Παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου. Παράπλευρη κυκλοφορία στην άρθρωση του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη άρθρωση στο ανθρώπινο μυοσκελετικό σύστημα, που συνδέει τα κάτω άκρα με το σώμα. Παίρνει ενεργό μέρος στην κίνηση και στη διατήρηση της ισορροπίας στην κάθετη θέση του σώματος. Παρά τη δύναμή της, η άρθρωση του ισχίου είναι ένα από τα πιο ευάλωτα μέρη του ανθρώπινου σκελετού, καθώς βιώνει καθημερινό άγχος όταν περπατά, τρέχει και ασκείται.

Ανθρώπινη ανατομία ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου είναι μια μεγάλη σφαιρική άρθρωση με πολλούς άξονες περιστροφής, που σχηματίζεται από την αρθρική επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου και την κοτύλη του λαγόνιου της λεκάνης. Η δομή των αρθρώσεων του ισχίου σε γυναίκες και άνδρες δεν έχει θεμελιώδεις διαφορές.

Στην πραγματικότητα, η άρθρωση του ισχίου αποτελείται από έναν λαιμό και ένα κεφάλι καλυμμένο με χόνδρινο ιστό, ένα μηριαίο οστό, μια κοτύλη και ένα χείλος κοτύλης που την εμβαθύνει, που βρίσκεται μέσα στην κάψουλα. Η αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου είναι ένας κοίλος σχηματισμός που περιορίζει την εσωτερική της κοιλότητα. Τα τοιχώματα της κάψουλας αποτελούνται από τρία στρώματα:

• εξωτερικός - πυκνός ινώδης ιστός.
• διάμεσος - ίνες συνδετικού ιστού?
• εσωτερική - αρθρική μεμβράνη.

Η αρθρική μεμβράνη που επενδύει την κάψουλα της άρθρωσης από το εσωτερικό παράγει μια ορώδη έκκριση που δρα ως λιπαντικό για τις αρθρικές επιφάνειες κατά την κίνηση, μειώνοντας την τριβή τους μεταξύ τους.

Αρθρικοί σύνδεσμοι

Η συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του ισχίου παρέχει περιστροφή, υπτιασμό, καθώς και κινητικότητα των κάτω άκρων στη διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση. Σχηματίζεται από διάφορες δομές:

• Ο λαγονομηριαίος σύνδεσμος είναι ο μεγαλύτερος και ισχυρότερος από όλους που συγκρατεί και παρέχει κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου. Προέρχεται κοντά στο πρόσθιο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης του πυελικού οστού, και στη συνέχεια έχει σχήμα βεντάλιας, προσκολλάται σε δεσμίδες στο μηριαίο οστό κατά μήκος της διατροχαντηρικής γραμμής. Περιλαμβάνεται στην ομάδα των μυών και των συνδέσμων που είναι υπεύθυνοι για την ισορροπία και τη διατήρηση του κορμού σε όρθια θέση. Μια άλλη λειτουργία του συνδέσμου είναι η αναστολή της επέκτασης του ισχίου.
• Ίσχιο-μηριαίο - το ένα άκρο συνδέεται με το ίσχιο. περνώντας μέσα στον τροχαντήριο βόθρο, το άλλο άκρο υφαίνεται στην αρθρική κάψουλα. Αναστέλλει τις κινήσεις προσαγωγών του ισχίου.
• Ηβικό-μηριαίο - προέρχεται από την πρόσθια επιφάνεια του ηβικού οστού και υφαίνεται στην αρθρική κάψουλα. Υπεύθυνος για την αναστολή των κινήσεων του ισχίου που εκτελούνται σε κατεύθυνση εγκάρσια προς τον άξονα του σώματος.
• Ο κυκλικός σύνδεσμος βρίσκεται μέσα στην αρθρική κάψουλα, προέρχεται από το πρόσθιο χείλος του λαγόνιου και βρόχους γύρω από την κεφαλή του μηριαίου οστού.
• Σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής - βρίσκεται μέσα στην κάψουλα της άρθρωσης, προστατεύοντας τα αιμοφόρα αγγεία της μηριαίας κεφαλής.

Μύες της άρθρωσης του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου έχει πολλούς άξονες περιστροφής:

• μετωπική (εγκάρσια),
• οβελιαία (πρόσθια-οπίσθια),
• διαμήκης (κάθετη).

Οι κινήσεις των αρθρώσεων κατά μήκος του μετωπιαίου άξονα παρέχουν κινήσεις κάμψης και έκτασης του ισχίου. Οι ακόλουθοι μύες είναι υπεύθυνοι για την κάμψη του ισχίου:

• ευθεία,
• χτένα,
• λαγονοοσφυϊκή,
• ράφτης,
• πλατύς.

Η επέκταση του ισχίου παρέχεται από ανταγωνιστές μύες:

• δικέφαλος
• ημιτενοντώδης,
• ημιμεμβρανώδης,
• μεγάλος γλουτός.

Κατά μήκος του οβελιαίου άξονα εκτελούνται κινήσεις προσαγωγής και απαγωγής του μηρού. Υπεύθυνος για απαγωγή ισχίου:

• σε σχήμα αχλαδιού
• δίδυμο,
• εσωτερικός αποφρακτικός μυς.

Η προσαγωγή πραγματοποιείται:

• μεγάλος προσαγωγός,
• χτένα,
• λεπτός,
• κοντοί και μακροί προσαγωγοί μύες.

Ο διαμήκης άξονας περιστροφής είναι απαραίτητος για την περιστροφή του ισχίου, καθώς και για τον πρηνισμό και τον υπτιασμό της άρθρωσης. Αυτές οι λειτουργίες είναι:

• τετράγωνο,
• μεγάλος γλουτός,
• λαγονοοσφυϊκή,
• σε σχήμα αχλαδιού
• δίδυμο,
• ράφτης,
• εξωτερικοί και εσωτερικοί αποφρακτικοί μύες.

Παροχή αίματος TBS

Πραγματοποιείται η παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου.

• ανιούσα κλάδος της πλάγιας μηριαίας αρτηρίας
• στρογγυλή αρτηρία συνδέσμων,
• κοτύλης κλάδος της αποφρακτικής αρτηρίας,
• κλάδοι της κάτω και άνω γλουτιαίας αρτηρίας,
• βαθύς κλάδος της έσω μηριαίας αρτηρίας
• κλάδους της έξω λαγόνιας αρτηρίας
• κλάδους της κάτω υπογαστρικής αρτηρίας.

Η σημασία αυτών των αρτηριών για την παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου δεν είναι η ίδια. Η κύρια τροφή παρέχεται από τον εν τω βάθει κλάδο της έσω μηριαίας αρτηρίας. Η εκροή αίματος από την άρθρωση και τους περιβάλλοντες ιστούς παρέχεται από τους κλάδους των μηριαίων, υπογαστρικών και λαγόνιων φλεβών.

Νεύρωση και λεμφική παροχέτευση της άρθρωσης του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου νευρώνεται από κλάδους του μηριαίου, του αποφρακτικού, του ισχιακού, του κατώτερου γλουτιαίου και του γεννητικού νεύρου.

Επίσης, στη νεύρωση συμμετέχουν περιαρθρικοί νευροαγγειακοί σχηματισμοί και νευρικές ρίζες του περιόστεου.

Η λεμφική παροχέτευση της άρθρωσης περνά μέσα από βαθιά λεμφικά αγγεία που οδηγούν στους λεμφαδένες της πυέλου και στους εσωτερικούς κόλπους.

Λειτουργίες της άρθρωσης του ισχίου

Μία από τις κύριες λειτουργίες της άρθρωσης του ισχίου είναι η σύνδεση των κάτω άκρων με το σώμα. Επιπλέον, η άρθρωση παίζει σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της κίνησής τους, εκτελώντας τις ακόλουθες λειτουργίες:

• υποστηρίζει,
• κάμψη,
• επέκταση,
• περιστροφή,
• πρηνισμός,
• υπτιασμό,
• οδηγεί,
• προσαγωγή ποδιών.

Πιθανές αιτίες πόνου στο ισχίο

Το καθημερινό στρες, το τραύμα, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, οι φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στους ιστούς της άρθρωσης και του περιβάλλοντός της μπορεί να προκαλέσουν πόνο.

Τραυματισμοί

Το τραύμα είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στην περιοχή του ισχίου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα των τραυματισμών.

Ο πιο ήπιος τραυματισμός της άρθρωσης είναι ένας μώλωπας που προκύπτει από χτύπημα ή πτώση στο πλάι. Τα συμπτώματα ενός μώλωπα είναι πόνος στην περιοχή των μηρών, πρήξιμο και ερυθρότητα, παροδική χωλότητα.

Ένας πιο σοβαρός τραυματισμός στην άρθρωση του ισχίου είναι ένα εξάρθρημα, το οποίο μπορεί να είναι αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος, για παράδειγμα, σε τροχαίο ατύχημα, πτώση από ύψος, απότομο τράνταγμα, υπερβολική κίνηση. Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης είναι:

• οξύς πόνος, που επιδεινώνεται από προσπάθειες να μετακινήσετε το πόδι ή να ακουμπήσετε σε αυτό.
• πρήξιμο και ερυθρότητα των ιστών στην περιοχή της κατεστραμμένης άρθρωσης.
• ο σχηματισμός ενός εκτεταμένου αιματώματος στην περιοχή του μηρού.
• οπτικά διακριτές παραμορφώσεις, προεξοχή στον μηρό στο σημείο της ρήξης του συνδέσμου.
• αναγκαστική περιστροφική θέση του άκρου.
• απώλεια λειτουργικότητας του προσβεβλημένου ποδιού.

Ο πιο σοβαρός τραυματισμός θεωρείται το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου. Σε νέους και μεσήλικες τέτοιοι τραυματισμοί είναι σχετικά σπάνιοι και συμβαίνουν ως αποτέλεσμα σοβαρών χτυπημάτων που δέχονται σε τροχαίο ατύχημα ή πτώσης από ύψος. Η συντριπτική πλειονότητα των καταγμάτων ισχίου συμβαίνει σε ηλικιωμένους.

Ο οστικός ιστός των ηλικιωμένων χάνει τη δύναμή του ως αποτέλεσμα ορμονικών και σχετιζόμενων με την ηλικία αλλαγών που επιταχύνουν τις διαδικασίες έκπλυσης ασβεστίου. Ένα κάταγμα μπορεί να συμβεί με μικρή φυσική πρόσκρουση ή ακόμα και αυθόρμητα, απουσία εξωτερικών αιτιών.

Συμπτώματα κατάγματος ισχίου:

• πόνος στη βουβωνική χώρα?
• απώλεια των λειτουργιών του τραυματισμένου άκρου, αδυναμία να στηριχτεί σε αυτό.
• αναγκαστική περιστροφική θέση του ποδιού προς τα έξω.
• οπτικά διακριτή στην πρηνή θέση βράχυνση του τραυματισμένου άκρου σε σχέση με το υγιές.
• σύνδρομο κολλώδους φτέρνας - η αδυναμία να σηκώσετε ένα πόδι ισιωμένο στο γόνατο από μια ύπτια θέση.
• οίδημα και ερυθρότητα των ιστών.

Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες

Μία από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στην άρθρωση του ισχίου είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς.

Αρθρίτιδα- φλεγμονή των ιστών της άρθρωσης που προκαλείται από αυτοάνοσες αντιδράσεις, χρόνιες βλάβες, βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τόσο τη μία όσο και τις δύο αρθρώσεις, εκδηλώνοντας ως πόνο που επιδεινώνεται μετά την άσκηση και με μεγάλη παραμονή σε ακίνητη θέση, περιορισμένη κινητικότητα, οίδημα, ερυθρότητα των ιστών και τοπικό πυρετό.

Αρθροπάθειατης άρθρωσης του ισχίου, ή η κοξάρθρωση, είναι μια χρόνια, σταθερά εξελισσόμενη νόσος, που συνοδεύεται από εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς. Οι αιτίες ανάπτυξης μπορεί να είναι τραύμα, γενετική προδιάθεση, ενδοκρινικές διαταραχές. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος στην αρθρική περιοχή είναι το μόνο σύμπτωμα, προχωρώντας, η ασθένεια οδηγεί σε δυσλειτουργία της άρθρωσης και, τελικά, στην πλήρη καταστροφή της.

Θυλακίτιδα- μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στην αρθρική κοιλότητα του τροχαντηρίου της άρθρωσης. Οι αιτίες ανάπτυξης μπορεί να είναι χρόνιοι τραυματισμοί, καθώς και επιπλοκές φλεγμονωδών ασθενειών της άρθρωσης. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της παθολογίας είναι ο πόνος στην υπογλουτιαία περιοχή και στο πίσω μέρος του μηρού, που επιδεινώνεται με το τρέξιμο ή το περπάτημα.

Τενοντίτιδα- φλεγμονή των συνδέσμων που σταθεροποιούν την άρθρωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της ανάπτυξης της νόσου είναι ανεπαρκώς υψηλά φορτία και τακτικά μικροτραύματα του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μικρο-δακρύων στις ίνες, σχηματίζονται ουλές και όταν εισέρχονται παθογόνοι μικροοργανισμοί σε αυτές, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού

Οι συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού αναπτύσσονται ως επί το πλείστον ως αποτέλεσμα παθολογικών αυτοάνοσων αντιδράσεων ή γενετικών διαταραχών. σε αυτή την περίπτωση, πολλές αρθρώσεις εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία ταυτόχρονα.

Αρθρίτιδα- παθολογική συσσώρευση αλάτων ουρικού οξέος σε όργανα και ιστούς, προκαλώντας φλεγμονή των αρθρώσεων και σχηματισμό ειδικών τοπικών εξογκωμάτων στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.

αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ή αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, - μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια, στα αρχικά στάδια που εκδηλώνεται με πόνο και μείωση του πλάτους των κινήσεων και στα τελευταία στάδια - που οδηγεί σε αγκύλωση - πλήρη απώλεια κινητικότητας - των προσβεβλημένων αρθρώσεων.

επίφυση- μια ασθένεια που βασίζεται στους μηχανισμούς ανάπτυξης της οποίας είναι ενδοκρινικές διαταραχές, πιθανώς κληρονομικής φύσης. Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι η μετατόπιση και η ολίσθηση της κεφαλής του μηριαίου οστού από την κοτύλη, που συνοδεύεται από εξαναγκασμένη περιστροφή του άκρου προς τα έξω, αλλαγές στο βάδισμα, χωλότητα και χρόνιο πόνο στην άρθρωση του ισχίου.

Διαγνωστικά

Η θεραπεία ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου είναι αδύνατη χωρίς ακριβή διάγνωση, καθώς υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη συνδρόμου πόνου και μειωμένης κινητικότητας και κάθε παθολογία περιλαμβάνει τη δική της τακτική και επιλογή μεθόδων θεραπείας. Στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης, ο ειδικός διενεργεί εξέταση και λήψη ιστορικού και συνταγογραφεί επίσης έναν αριθμό οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων για την αποσαφήνιση της κλινικής εικόνας:

• Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακεραιότητα των δομών των οστών, την παρουσία εστιών αλλαγών ιστού.
• Ο υπέρηχος ανιχνεύει αλλαγές στους μαλακούς και χόνδρινους ιστούς.
• Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία βοηθούν στη λήψη της πιο ακριβούς εικόνας της πληγείσας περιοχής για μελέτη στρώμα προς στρώμα.
• αρθροσκόπηση και εξέταση συλλογής – παθολογικού υγρού που συσσωρεύεται στην αρθρική κάψα.

Πρόληψη ασθενειών και τραυματισμών της άρθρωσης του ισχίου

Οι τραυματισμοί και οι ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου είναι οι πιο συχνές ορθοπεδικές παθολογίες που μπορούν να αντιμετωπίσουν τόσο οι επαγγελματίες αθλητές όσο και όσοι είναι όσο το δυνατόν πιο μακριά από τον αθλητισμό. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών θα επιτρέψει την τήρηση μιας σειράς προληπτικών μέτρων.

Η ανατομία της ανθρώπινης άρθρωσης του ισχίου (HJ) είναι ενδιαφέρουσα λόγω της σημαντικής τροποποίησής της κατά τη διάρκεια της εξέλιξης, η οποία μπορεί να φανεί σε σύγκριση με θηλαστικά που δεν είναι όρθια. Η διατήρηση του σωματικού βάρους σε κάθετη θέση απαιτούσε ειδική μηχανική αυτής της άρθρωσης, η οποία σκίαζε τη δομή της άρθρωσης.

Η άρθρωση του ισχίου είναι ο σύνδεσμος μεταξύ του κορμού και των κάτω άκρων. Είναι μια δυνατή και σφαιρική άρθρωση. Η δομή του αποσκοπεί στη διατήρηση της σταθερότητας και στην εκτέλεση μεγάλου αριθμού κινήσεων σε αυτό.

Σπουδαίος! Η άρθρωση του ισχίου είναι η δεύτερη πιο κινητή στο ανθρώπινο σώμα.

Ανατομία των οστών - τι συνδέει και πώς

Το κεφάλι του μηριαίου οστού έχει το σχήμα μιας σφαίρας που βρίσκεται στο "πόδι" - το λαιμό του. Ολόκληρη η επιφάνειά του καλύπτεται από αρθρικό χόνδρο, που πυκνώνει σε σημεία αυξημένης πρόσκρουσης του σωματικού βάρους στο κάτω άκρο. Εξαίρεση αποτελεί ο τόπος προσάρτησης του ίδιου του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής, δηλαδή του βόθρου του (αγγλικά, fovea for the ligament of the femoral head).

Η κοτύλη (αγγλικά, acetabulum), με τη σειρά της - το δεύτερο κύριο συστατικό της άρθρωσης, είναι ένα ημισφαίριο, καλυμμένο στο μεγαλύτερο μέρος του μήκους της με χόνδρινο ιστό. Αυτό μειώνει την τριβή του κεφαλιού στο οστό της λεκάνης.

Στη φωτογραφία - ενδοαρθρικές επιφάνειες - κεφαλή και κοιλότητα (βόθρος)

Η κοιλότητα είναι συνέπεια της σύνδεσης των τριών οστών της λεκάνης - του λαγόνιου, του ισχίου και της ηβικής. Αποτελείται από ένα χείλος σε σχήμα ημισελήνου, που προεξέχει κάπως προς τα πάνω, καλυμμένο με χόνδρο και αποτελεί το αρθρικό τμήμα της άρθρωσης, καθώς και την επιφάνεια της κοτύλης, που έχει το ίδιο σχήμα.

Στο χείλος είναι προσαρτημένο ένα «χείλος» κοτύλης (αγγλικά, κοτύλη labrum), που μοιάζει με χείλος, λόγω του οποίου πήρε το όνομά του. Μέσω αυτού, η επιφάνεια αυτής της κοιλότητας αυξάνεται κατά περίπου 10%. Το τμήμα της κοτύλης που δεν εμπλέκεται στο σχηματισμό της άρθρωσης ονομάζεται βόθρος και αποτελείται εξ ολοκλήρου από το ίσχιο.

Λόγω της παρουσίας μιας πλήρους σύνδεσης μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου και των πυελικών οστών, η δομή της άρθρωσης του ισχίου της επιτρέπει να παραμείνει μία από τις πιο σταθερές αρθρώσεις. Η ευθυγράμμιση των αρθρικών επιφανειών είναι πιο πλήρης στη θέση κάμψης στην άρθρωση στις 90°, απαγωγής του κάτω άκρου κατά 5° και εξωτερικής περιστροφής κατά 10°. Είναι σε αυτή τη θέση που ο άξονας της λεκάνης συμπίπτει με τον άξονα της κεφαλής του μηριαίου και σχηματίζει μια ευθεία γραμμή.

Κάψουλα άρθρωσης και η συνδεσμική συσκευή της

Η σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου ενισχύεται περαιτέρω με το κλείσιμο αυτής της άρθρωσης σε όλο το μήκος της με δύο στρώματα της κάψουλας - ένα χαλαρό εξωτερικό ινώδες στρώμα και μια εσωτερική αρθρική μεμβράνη.

Οι σύνδεσμοι του ισχίου είναι συμπαγή μέρη του ινώδους στρώματος της κάψουλας, τα οποία τεντώνονται σπειροειδώς μεταξύ των οστών της λεκάνης και του μηρού, ενισχύοντας έτσι αυτή τη σύνδεση.

Η δομή της ανθρώπινης άρθρωσης του ισχίου, ειδικά η συνδεσμική της συσκευή, προκαλεί την πλήρη είσοδο της κεφαλής στην κοτύλη όταν αυτή εκτείνεται με την επανατύλιξη των σπειροειδών συνδέσμων που σφίγγουν την ινώδη κάψουλα, προβλήματα σε αυτό το σημείο μπορεί. Έτσι, η ευθυγράμμιση της άρθρωσης κατά την επέκτασή της παράγεται από παθητικές κινήσεις των αρθρικών της επιφανειών.

Οι τεντωμένοι σύνδεσμοι της ινώδους κάψουλας περιορίζουν την υπερβολική έκταση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την έλλειψη 10-20° σε μια πλήρη κατακόρυφη θέση, ωστόσο, αυτή η μικρή διαφορά στη γωνία είναι που αυξάνει τη σταθερότητα αυτής της άρθρωσης.

Η δομή του TBS περιλαμβάνει τρεις εσωτερικούς συνδέσμους:

1. Γελονομηριαίος σύνδεσμος.Βρίσκεται μπροστά και κάπως προς τα πάνω, εκτείνεται μεταξύ της κάτω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης (Αγγλικά, πρόσθια κάτω λαγόνια σπονδυλική στήλη) και της μεσοτροχαντήριας γραμμής του μηρού περιφερικά.
   Πιστεύεται ότι αυτός ο σύνδεσμος είναι ο ισχυρότερος στο σώμα. Η δουλειά της είναι να περιορίσει την υπερέκταση της άρθρωσης του ισχίου σε όρθια θέση.
2. ηβομηριαίος σύνδεσμος(Αγγλικά, pubofemoral ligament). Εκτείνεται από την κορυφή του εμφρακτήρα, κατευθύνεται προς τα κάτω και πλευρικά στη σύνδεση με την ινώδη κάψουλα. Συνυφασμένη με το έσω τμήμα του λαγονομηριαίου συνδέσμου, συμμετέχει επίσης στον περιορισμό της υπερβολικής έκτασης της άρθρωσης, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό αποτρέπει την υπεραπαγωγή του ισχίου (υπερβολική απαγωγή).
3. Ισχιομηριαίος σύνδεσμος. Εντοπίζεται στην πίσω επιφάνεια της άρθρωσης. Είναι ο πιο αδύναμος από τους τρεις συνδέσμους. Σπειροειδής γύρω από το λαιμό του μηριαίου οστού, προσκολλώντας στη βάση του μείζονα τροχαντήρα.

Σημαντικό ρόλο στο βάδισμα παίζει η άρθρωση του ισχίου, η δομή της οποίας διατηρείται ακριβώς χάρη στους προαναφερθέντες συνδέσμους και τον μυϊκό σκελετό, που διασφαλίζουν τη δομική της ακεραιότητα. Η δουλειά τους είναι αλληλένδετη, όπου η έλλειψη κάποιων στοιχείων καλύπτεται από το πλεονέκτημα άλλων. Μάθετε περισσότερα για αυτό στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Έτσι, το έργο της συνδεσμικής και μυϊκής συσκευής εξισορροπείται. Οι έσω καμπτήρες του ισχίου, που βρίσκονται προς τα εμπρός, είναι πιο αδύναμοι από τους έσω στροφείς του, αλλά η λειτουργία τους ενισχύεται από τους πρόσθιους εσωτερικούς συνδέσμους του μηρού (ηβομηριαία και λαγονομηριαία), οι οποίοι είναι πολύ ισχυρότεροι και πιο πυκνοί από τον οπίσθιο σύνδεσμο της άρθρωσης.

Ο μόνος σύνδεσμος που δεν εκτελεί σχεδόν καμία λειτουργία σε σχέση με την ενδυνάμωση της άρθρωσης είναι ο σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής. Οι αδύναμες ίνες του κατευθύνονται από τον βόθρο, που βρίσκεται στο κέντρο της κεφαλής του μηριαίου, προς την εγκοπή της κοτύλης. Η δουλειά της είναι κυρίως να προστατεύει το αγγείο (αρτηρία της μηριαίας κεφαλής) που διατρέχει τις ίνες της.

Ο λιπώδης ιστός που γεμίζει το βόθρο της κοτύλης, μαζί με τον σύνδεσμο, καλύπτεται με αρθρικό υμένα. Αυτός ο λιπώδης ιστός αντισταθμίζει την έλλειψη ομοιομορφίας των αρθρικών επιφανειών αλλάζοντας το σχήμα του κατά τις κινήσεις.

Κινήσεις στην άρθρωση

Το:

• κάμψη και επέκταση?
• απαγωγή και προσαγωγή?
• μεσαία και πλάγια περιστροφή.
• περιστροφή.

Όλες οι παραπάνω κινήσεις είναι εξαιρετικά σημαντικές, καθώς παρέχουν καθημερινές ανθρώπινες δραστηριότητες όπως το να σηκωθείτε από το κρεβάτι, να κρατήσετε το σώμα σε όρθια θέση, να καθίσετε, αν έχετε προβλήματα με την εφαρμογή αυτών των απλών ενεργειών, ρίξτε μια ματιά.

Η ανατομία της άρθρωσης του ισχίου είναι πλούσια σε μύες που επιτρέπουν την υλοποίηση των παραπάνω λειτουργιών της άρθρωσης του ισχίου.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• λαγονοψοϊκός μυς (eng., iliopsoas μυς) - ο ισχυρότερος καμπτήρας του κάτω άκρου.
• Ο μεγάλος προσαγωγός μυς είναι ο συνεργιστής του.
• Η ταυτόχρονη κάμψη και προσαγωγή του άκρου παρέχεται από τους μύες απειροειδούς και γρασιλιδοειδούς.
• Οι μικροί και οι μεσαίοι γλουτιαίοι μύες χρησιμεύουν ταυτόχρονα ως απαγωγείς και στροφείς μεταλλίων.
• ο μέγιστος γλουτιαίος παίζει το ρόλο του κύριου εκτείνοντα, συμμετέχοντας στη μετάβαση του σώματος από μια λυγισμένη θέση στην άρθρωση του ισχίου σε μια εκτεταμένη (όρθια).

προμήθεια αίματος

Η κεφαλή και ο λαιμός του μηριαίου οστού τροφοδοτούνται από κλάδους των έσω και πλάγιων περιφερικών αρτηριών, της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας και της ίδιας της αρτηρίας της μηριαίας κεφαλής. Στην ενήλικη ζωή, η έσω περιμετρική μηριαία αρτηρία θεωρείται η πιο σημαντική πηγή παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου και στο εγγύς τμήμα του λαιμού της.

Προσοχή! Σε μεγάλη ηλικία, η παροχή αίματος στο κεφάλι και το εγγύς τμήμα του αυχένα του μηριαίου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε υψηλή συχνότητα τραύματος σε αυτή την περιοχή και δυσκολία στην επούλωση καταγμάτων, που συχνά απαιτεί πλήρη ή μερική αντικατάσταση της άρθρωσης για την αποκατάσταση της κινητικότητα.

Μεταξύ άλλων, η ανάρρωση μετά από κάταγμα ισχίου είναι μακρά και απαιτεί υπομονή και επιθυμία του ασθενούς, αλλά το πιο σημαντικό, πλήρη εφαρμογή όλων των τεχνικών που προσφέρουν οι οδηγίες που έχει αναπτύξει ο γιατρός αποκατάστασης. Το σχέδιο μαθήματος αναπτύσσεται ατομικά και απαιτεί τις προσπάθειες του ασθενούς.

Σπουδαίος! Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει προβλήματα στο TBS και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδεικνύουν παραβίαση των πλήρους κινήσεων σε αυτήν την άρθρωση, επικοινωνήστε με έναν ορθοπεδικό-τραυματολόγο.

Μεταβείτε στα περιεχόμενα του Δελτίου του RNCRR του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας N8.

Τρέχουσα ενότητα: Απεικόνιση

Σύγχρονα δεδομένα για την ανατομία και την παροχή αίματος της άρθρωσης του ισχίου, κλινική και διάγνωση των φλεγμονωδών-νεκρωτικών βλαβών της.

Khisametdinova G.R., Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα "RNTSRR Rosmedtechnologii" Μόσχα.

Το κύριο καθήκον της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου Perthes, της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής μιας άλλης γένεσης, είναι η ανίχνευση του σταδίου των αγγειακών διαταραχών, όταν, εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί. Το υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της τοπικής παροχής αίματος σε διάφορες παθολογίες των αρθρώσεων του ισχίου στα παιδιά, είναι μια σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της επάρκειας της θεραπείας, της ρύθμισης του φορτίου και της λειτουργικής θεραπείας.

Λέξεις κλειδιά: άρθρωση ισχίου, διαγνωστικά, παροχή αίματος Khisametdinova G. R.

Η σύγχρονη γνώση για την ανατομία και την παροχή αίματος της άρθρωσης του ισχίου σε κλινικές και διάγνωση των φλεγμονωδών-νεκρωτικών βλαβών της

Federal State Enterprise Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (Ρωσικό Τμήμα Ιατρικών Τεχνολογιών)

Ο κύριος σκοπός της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου του Pertes και άλλων ασηπτικών νέκρωσης των οστών του ισχίου είναι η ανίχνευση του αγγειακού τους σταδίου, όταν η επαρκής θεραπεία μπορεί να προκαλέσει υποχώρηση της νόσου. Η υπερηχογραφική διερεύνηση με τεχνικές Doppler αξιολογεί την τοπική παροχή αίματος σε διαφορετική παθολογία της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και αξιολογεί την αποτελεσματικότητα και την επάρκεια της θεραπείας για την προσαρμογή του φορτίου και της λειτουργικής θεραπείας.

Λέξεις κλειδιά: άρθρωση ισχίου, διαγνωστικά, παροχή αίματος

Αιτιολογία, ταξινόμηση και κλινική της νόσου Legg-Calve-Perthes και άσηπτη

νέκρωση της μηριαίας κεφαλής άλλης προέλευσης.

Μέθοδοι υπερήχων για τη μελέτη της αιμοδυναμικής της άρθρωσης του ισχίου. Μέθοδοι έρευνας με υπερήχους για μια σειρά από παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου. Βιβλιογραφία.

Εμβρυογένεση, ανατομία και παροχή αίματος της άρθρωσης του ισχίου.

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη ανθρώπινη άρθρωση. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η εμβρυογένεση της άρθρωσης του ισχίου ως προς την τεκμηρίωση της συγγενούς προδιάθεσης σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Σε ορισμένες ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες ανιχνεύονται σε μικρά παιδιά, υπάρχει ένας μόνο μηχανισμός παραβίασης της εμβρυογένεσης κατά την τοποθέτηση του μυοσκελετικού συστήματος, ο οποίος οδηγεί στη διαδικασία ανάπτυξης και σχηματισμού των μυοσκελετικών δομών του άρθρωση ισχίου, σε παραβίαση της χωρικής τους σχέσης.

Όλα τα στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου σχηματίζονται από μια ενιαία μάζα σκληροβλαστώματος. Το δέρμα και τα παράγωγά του αναπτύσσονται από το εξωδερμικό στρώμα, ο χόνδρος, τα οστά, οι τένοντες, οι σύνδεσμοι και μια κάψουλα αναπτύσσονται από το μεσοδερμικό στρώμα. Ήδη στο τέλος της 4ης εβδομάδας κύησης, τα βασικά στοιχεία των κάτω άκρων με τη μορφή αγγειωμένων μεσεγχυματικών πυρήνων προσδιορίζονται στο έμβρυο. Μεταξύ της 6ης και της 7ης εβδομάδας, εμφανίζονται τα πρώτα χόνδρινα στοιχεία και στην άρθρωση του ισχίου, 3 χόνδρινα στοιχεία του μηρού ενώνονται σε έναν χόνδρινο σχηματισμό («ημιτάση-ημιλεκάνη») και δημιουργούν μια επίπεδη κοτύλη. Μεταξύ της κοτύλης και των χόνδρινων στοιχείων του μηρού, ο μελλοντικός χώρος της άρθρωσης εξακολουθεί να είναι κατασκευασμένος από συνδετικό ιστό. Σε αυτό το στάδιο, το χόνδρο χείλος αναγνωρίζεται ήδη ως πυκνός συνδετικός ιστός.

Την 7η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, όταν το έμβρυο έχει μήκος περίπου 1 cm, εμφανίζεται η αρθρική κοιλότητα, ο σύνδεσμος της κεφαλής του μηριαίου, η αρθρική κάψουλα και ο αρθρικός χώρος (Εικ. 1). Η μηριαία διάφυση οστεοποιείται και εμφανίζεται ο οστικός σωλήνας της διάφυσης και ο μυελικός χώρος. Τα οστικά άλγη σχηματίζονται από προχόνδρινα κύτταρα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, οι αρτηριακοί κορμοί έχουν ήδη σχηματιστεί και τα νεύρα -μηριαία και ισχιακά- έχουν οριοθετηθεί. Η μελλοντική αρθρική κοιλότητα ορίζεται ως μια ζώνη πυκνών κυττάρων μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της λεκάνης. Τα προχόνδρινα κύτταρα ατροφούν κατά τον σχηματισμό της άρθρωσης και, στη διαδικασία της αυτόλυσης, ο χώρος της άρθρωσης, η σφαιρική κεφαλή του μηριαίου οστού και η ημικυκλική αρθρική κοιλότητα σχηματίζονται από την πρωτόγονη κοιλότητα της άρθρωσης. Στο άνω όριο της κοιλότητας, ορίζεται ένα άκρο με τη μορφή σφηνοειδούς ακμής, κατά μήκος της άκρης

χόνδρινο λαγόνιο οστό, είναι αξιοσημείωτο ένα ινοχόνδρινο χείλος - το μελλοντικό ακέφαλο labrill.

Στο τέλος της 8ης εβδομάδας, η αρχική ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου έχει σχεδόν ολοκληρωθεί. Η λεκάνη σχηματίζεται με οστεοποίηση τριών συστατικών, καθένα από τα οποία έχει τον δικό του πυρήνα. Ο πρώτος πυρήνας οστεοποίησης εμφανίζεται στο σώμα του ιλίου την εβδομάδα 10.

Το έμβρυο 11-12 εβδομάδων έχει μήκος περίπου 5 cm, η άρθρωση του ισχίου του οποίου σχηματίζεται με όλες τις δομές, ασβεστοποίηση των άκρων της διάφυσης.

Στις 16 εβδομάδες, το έμβρυο έχει μήκος 10 cm, η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι σφαιρική, διαμέτρου 4 mm, όλες οι κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου είναι δυνατές και ο πυρήνας του ισχίου είναι οστεοποιημένος.

Μέχρι την 20η εβδομάδα, ολοκληρώνεται όλη η διαφοροποίηση, το λαγόνιο οστεοποιείται κατά 75%, ο πυρήνας του ηβικού οστού είναι οστεοποιημένος, ενώ οι σχηματισμοί των οστών ενώνονται με έναν χόνδρο σε σχήμα Υ, η μηριαία κεφαλή έχει διάμετρο 7 mm, παραμένει χόνδρινο έως 3-4 μήνες μετά τη γέννηση.

Ρύζι. 1 Επίπεδη τομή της άρθρωσης του ισχίου ενός εμβρύου 7 εβδομάδων

Η ανατομική δομή της άρθρωσης του ισχίου στα μικρά παιδιά είναι σημαντικά διαφορετική από αυτή ενός ενήλικα. Χαρακτηριστικά της άρθρωσης του ισχίου των νεογνών είναι ότι το κυρίαρχο μέρος των στοιχείων της άρθρωσης στη διαδικασία ανάπτυξής της είναι χόνδρινο. Το ένα κέντρο οστεοποίησης βρίσκεται στον πυρήνα της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής και το δεύτερο στον πυρήνα του μείζονα τροχαντήρα. Ο πυρήνας της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου εμφανίζεται στην περίοδο από τον 2ο έως τον 8ο μήνα της ζωής, ο πυρήνας του μείζονος τροχαντήρα - μεταξύ του 2ου και του 7ου έτους της ζωής. Η οστεοποίηση της κεφαλής του μηριαίου οστού πραγματοποιείται από δύο πηγές: λόγω του πυρήνα οστεοποίησης της εγγύς μηριαίας επίφυσης και επίσης λόγω

η εξάπλωση της διαδικασίας σχηματισμού εγχόνδριου οστού από την πλευρά της ζώνης οστεοποίησης του αυχένα του μηριαίου στην εγγύς κατεύθυνση. Το άνω-έσω τμήμα της κεφαλής του μηριαίου οστού είναι οστεοποιημένο από τον πυρήνα οστεοποίησης της εγγύς επίφυσης του μηριαίου οστού και το κάτω έξω τμήμα είναι από τη ζώνη οστεοποίησης του αυχένα του μηριαίου.

Τον πρώτο χρόνο, ο βαθμός οστεοποίησης του αυχένα του μηριαίου αυξάνεται, η χόνδρινη δομή διατηρεί μόνο το άνω τμήμα της. Οι μεγαλύτεροι ρυθμοί ανάπτυξης της κοτύλης παρατηρούνται κατά το πρώτο έτος της ζωής και στην εφηβεία. Η διάμετρος της κοιλότητας αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης του χόνδρου σε σχήμα Υ. Το βάθος αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης των χόνδρινων άκρων και του χείλους της κοτύλης, καθώς και λόγω της φυσιολογικής προεξοχής του στα μεγαλύτερα παιδιά. Η πιο ενεργή εμβάθυνση της κοτύλης εμφανίζεται από 2 έως 3 ετών και μετά την ηλικία των 5 ετών. Η ανάπτυξη της μηριαίας κεφαλής συμβαίνει ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της κοτύλης, ενώ ο υψηλότερος ρυθμός οστεοποίησής της παρατηρείται από 1 έτος έως 3 χρόνια.

Τα δεδομένα σχετικά με την ανατομία της άρθρωσης του ισχίου που παρουσιάζονται στην ανασκόπηση, η παροχή αίματος, καθιστούν δυνατή την εξήγηση της παθογένεσης, των συμπτωμάτων της ανάπτυξης κλινικά διαφορετικών μορφών παθολογίας της άρθρωσης του ισχίου.

Η άρθρωση του ισχίου είναι ένας τύπος άρθρωσης με μπάλα και υποδοχή περιορισμένου τύπου - μια άρθρωση σε σχήμα κυπέλλου. Οι κινήσεις εκτελούνται σε τρία επίπεδα: μετωπική (απαγωγή έως 135 μοίρες, προσαγωγή έως 60 μοίρες), οβελιαία (κάμψη έως 40 μοίρες, επέκταση έως 10 μοίρες) και κάθετη (περιστροφή προς τα έξω έως 41 μοίρες, περιστροφή προς τα μέσα έως 35 μοίρες), καθώς και κυκλική κίνηση. Η σταθερότητα της άρθρωσης εξασφαλίζεται από το ανατομικό σχήμα των αρθρικών άκρων, την αρθρική κάψουλα, τους ισχυρούς συνδέσμους και τους μύες.

Η άρθρωση σχηματίζεται από το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού, την αρθρική επιφάνεια της κεφαλής, καθώς και τα οστά της κοτύλης, η οποία αποτελείται από το λαγόνιο (άνω τμήμα), το ισχιακό (κάτω-οπίσθιο τμήμα) και το ηβικό (προσθιο- εσωτερική τομή) οστά (Εικ. 2.3). Στα παιδιά, αυτά τα οστά διαχωρίζονται το ένα από το άλλο από έναν χόνδρο ανάπτυξης σε σχήμα Υ. Μέχρι την ηλικία των 16 ετών, ο χόνδρος αποστεώνεται και μεμονωμένα οστά, μεγαλώνοντας μαζί, σχηματίζουν το οστό της λεκάνης. Η κοτύλη καλύπτεται με χόνδρο μόνο στην περιοχή της σεληνιακής επιφάνειας, η υπόλοιπη είναι γεμάτη με λιπώδη ιστό και καλύπτεται με αρθρικό υμένα. Το πάχος του χόνδρου είναι από 0,5 έως 3 mm, φτάνει στο μέγιστο πάχος του στη ζώνη μέγιστου φορτίου. Ένα ινοχόνδρινο χείλος κοτύλης συνδέεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης της κοιλότητας, γεγονός που αυξάνει το βάθος της κοτύλης.

Σχέδιο μετωπιαίας κοπής της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου

1. φτερό του ιλίου.

2. λαγόνιος μυς.

3. μικρός γλουτιαίος μυς.

4. μεσαίος γλουτιαίος; κοτύλη?

5. gluteus maximus;

6. κοτύλη; το σύνορο

7. κοτύλη (χόνδρινο) χείλος. γοφούς;

8. κυκλική ζώνη. παρασκευάσματα

9. μηριαία κεφαλή. κοίλες?

1. προεξοχή οστού (παράθυρο κόλπου).

2. περιχόνδριο και περιόστεο του ιλίου.

3. χόνδρινο χείλος

4. μεγάλο σουβλάκι?

5. οστεοχόνδρινος

εγγύς τμήμα

6. Ο βόθρος της κοτύλης που απομονώθηκε στη διαδικασία

Ανατομική προετοιμασία κοπής άρθρωσης ισχίου παιδιού, που αντιστοιχεί στο Σχ. 2

10. μεγάλο σουβλάκι?

7. Αφιερωμένο σε εξέλιξη

παρασκευάσματα

II. περιστρεφόμενη τσάντα μεγάλη

8. χόνδρινο τμήμα της στέγης

γλουτιαίος μυς?

12. αρθρική κάψουλα με κυκλική ζώνη.

13. λαγονοψοϊκός μυς.

κοτύλη?

9. περιόστεο εσωτερικό

πυελικά τοιχώματα.

14. έσω αρτηρία που περιβάλλει τον μηρό.

15. χτένα μυς?

16. διατρητικές αρτηρίες.

Η κεφαλή του μηριαίου οστού καλύπτεται παντού με υαλώδη χόνδρο, με εξαίρεση το fovea capitis, όπου συνδέεται ο σύνδεσμος της κεφαλής, στο πάχος του οποίου τα αγγεία περνούν στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

Ο αρθρικός σάκος συνδέει και καλύπτει τα αρθρικά άκρα των οστών, σχηματίζοντας μια κοιλότητα της άρθρωσης του ισχίου, που αποτελείται από την αυχενική περιοχή και την κοτύλη, που επικοινωνούν μεταξύ τους. Στην αρθρική κάψουλα διακρίνεται το εξωτερικό ινώδες στρώμα, ενισχυμένο με συνδέσμους και το έσω αρθρικό στρώμα, που επενδύει την κοιλότητα της άρθρωσης. Η ινώδης κάψουλα είναι προσαρτημένη στο πυελικό οστό κατά μήκος της άκρης του χείλους της κοτύλης, στο μηριαίο οστό στερεώνεται κατά μήκος της διατροχαντηρικής γραμμής και από πίσω πιάνει τα 2/3 του μηριαίου αυχένα.

Ο αρθρικός σάκος ενισχύεται με συνδέσμους: τρεις διαμήκεις (εμπρός - λαγονομηριαίος και ηβικό-μηριαίος, πίσω - ισχιομηριαίος) και κυκλικός, που τρέχει στα βαθιά στρώματα της αρθρικής κάψας.

Η άρθρωση του ισχίου έχει δύο ενδοαρθρικούς συνδέσμους: τον προαναφερθέντα σύνδεσμο της κεφαλής, καλυμμένο με αρθρικό υμένα και τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης, ο οποίος με τη μορφή γέφυρας εκτινάσσεται πάνω από το άνοιγμα της κοτύλης. Οι μύες που παρέχουν κίνηση στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνουν τους μύες της λεκάνης και τους μύες του ελεύθερου κάτω άκρου. Οι μύες της λεκάνης χωρίζονται σε μύες που ξεκινούν από την κοιλότητα της (μεγάλος και μικρός οσφυϊκός, λαγόνιος, απιοειδής, κόκκυγος, εσωτερικός αποφρακτικός) και σε μύες που ξεκινούν από την εξωτερική επιφάνεια της λεκάνης (τανυστική περιτονία, μεγάλος, μέσος και μικρός γλουτιαίος, άνω και κάτω δίδυμος, ορθός και τετράγωνος μηριαίος). Η άρθρωση του ισχίου έχει τρεις πηγές νεύρωσης. Νευρώνεται από κλάδους νεύρων: μπροστά - μηριαίο, έσω - αποφρακτικό και πίσω - ισχιακό. Εξαιτίας

χαρακτηριστικά νεύρωσης, με παθολογία της άρθρωσης του ισχίου (νόσος Perthes, κοξίτιδα), ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην άρθρωση του γόνατος.

Ρύζι. 4 Παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου

1. βαθειά αρτηρία που περιβάλλει το λαγόνιο.

2. επιφανειακή αρτηρία που περιβάλλει το λαγόνιο.

3. μηριαία αρτηρία.

4. ανερχόμενος κλάδος της πλευρικής κυκλικής αρτηρίας του μηρού.

5. εγκάρσιος κλάδος της πλάγιας κυκλικής αρτηρίας του μηρού.

6. κατερχόμενος κλάδος της πλάγιας κυκλικής αρτηρίας του μηρού.

7. πλάγια κυκλική αρτηρία του μηρού.

8. βαθειά μηριαία αρτηρία.

9. διατρητικές αρτηρίες.

10. εξωτερική λαγόνια αρτηρία.

11. κατώτερη επιγαστρική αρτηρία.

12. επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία.

13. επιφανειακή εξωτερική πυγώδης αρτηρία

14. αποφρακτική αρτηρία.

15. βαθιά εξωτερική γεννητική αρτηρία.

16. έσω κυκλική αρτηρία του μηρού.

17. μηριαία αρτηρία.

18. μυϊκά κλαδιά.

Μεγάλη σημασία στη φυσιολογική ανάπτυξη και λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου έχει η παροχή αίματος (Εικ. 4). Ο κύριος ρόλος στην παροχή αίματος της άρθρωσης ανήκει στις έσω και πλάγιες αρτηρίες που περιστρέφονται γύρω από το μηριαίο οστό (κλαδιά της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας) και την αποφρακτική αρτηρία. Τα υπόλοιπα αγγεία τροφοδοσίας εμπλέκονται στην παροχή αίματος του εγγύς μηριαίου οστού μέσω αναστομώσεων με τις τρεις αναφερόμενες αρτηρίες.

Φυσιολογικά, υπάρχουν διάφοροι τύποι δομής του αρτηριακού δικτύου: οι έσω και πλάγιες αρτηρίες που περιβάλλουν τον μηρό μπορούν να απομακρυνθούν από τη βαθιά μηριαία αρτηρία, απευθείας από τη μηριαία αρτηρία, από το a.comitans n.ischiadici.

Η εν τω βάθει αρτηρία του μηρού, είναι το κύριο αγγείο μέσω του οποίου πραγματοποιείται η αγγείωση του μηρού, είναι ένας παχύς κορμός που φεύγει από την οπίσθια πλευρά της μηριαίας αρτηρίας (κλάδος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας) 4-5 εκ. κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, βρίσκεται πρώτα πίσω από τη μηριαία αρτηρία, μετά εμφανίζεται από την πλάγια πλευρά και εκπέμπει πολυάριθμους κλάδους, όπως:

1. η έσω αρτηρία που περιβάλλει το μηριαίο οστό, a.circumflexa femoris medialis, η οποία αναχωρεί από τη βαθιά αρτηρία του μηρού πίσω από τη μηριαία αρτηρία, πηγαίνει εγκάρσια προς τα μέσα και, διεισδύοντας μεταξύ του λαγονοψοϊκού και του πηκτινικού μυός στο πάχος των μυών που φέρνουν ο μηρός, κάμπτεται γύρω από το λαιμό από το έσω πλαϊνό μηριαίο οστό, δίνει τους ακόλουθους κλάδους:

α) ανερχόμενος κλάδος, r. ascendens, είναι ένα μικρό στέλεχος που ανεβαίνει και προς τα μέσα, διακλαδίζοντας προς τα έξω, πλησιάζει τον μυ της χτένας και το εγγύς τμήμα του μακριού προσαγωγού μυός.

β) ο εγκάρσιος κλάδος, r.transversus, είναι ένα λεπτό στέλεχος, κατεβαίνει προς τα κάτω και μεσαία κατά μήκος της επιφάνειας του πηκτινοειδούς μυός και, διεισδύοντας μεταξύ αυτού και του μακρού προσαγωγού μυός, πηγαίνει μεταξύ του μακρού και του βραχέως προσαγωγού μυός. Παροχή αίματος στους μακρούς και βραχείς μύες προσαγωγών, στους λεπτούς και στους εξωτερικούς εμφρακτικούς μύες.

γ) βαθύ κλαδί, r. profundus, μεγαλύτερος κορμός, που αποτελεί συνέχεια της έσω κυκλικής αρτηρίας του μηρού. Πηγαίνει προς τα πίσω, διέρχεται μεταξύ του αποφρακτικού έξω μυός και του τετράγωνου μυός του μηρού, χωρίζεται εδώ σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους (ανώτερες και κάτω αυχενικές αρτηρίες).

δ) κλάδος της κοτύλης, r. Acetabularis, μια λεπτή αρτηρία, αναστομώνεται με κλάδους άλλων αρτηριών που τροφοδοτούν την άρθρωση του ισχίου.

2. πλάγια κυκλική αρτηρία του μηριαίου οστού, α. circumflexa femoris lateralis, μεγάλος κορμός, φεύγει ελαφρώς κάτω από το έσω, από το εξωτερικό τοίχωμα του βαθέως

αρτηρίες του μηρού σχεδόν στην αρχή του, πηγαίνει στην πλάγια πλευρά. Πηγαίνει προς τα έξω μπροστά από τον λαγονοψοϊκό μυ, πίσω από τον σαρτόριο μυ και τον ορθό μηριαίο, πλησιάζοντας τον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού, χωρίζεται σε κλάδους:

α) ο ανερχόμενος κλάδος, ρ. absepense, ανεβαίνει και προς τα έξω, βρίσκεται κάτω από τον μυ που τεντώνει την περιτονία και τον μέσο γλουτιαίο μυ.

β) ο φθίνων κλάδος, r.deBsepeenF, είναι πιο ισχυρός από τον προηγούμενο. Αναχωρεί από την εξωτερική επιφάνεια του κύριου κορμού και βρίσκεται κάτω από τον ορθό μηριαίο μυ, στη συνέχεια κατεβαίνει κατά μήκος της αυλάκωσης μεταξύ των ενδιάμεσων και πλάγιων φαρδιών μυών του μηρού, τροφοδοτώντας τους με αίμα, τον τετρακέφαλο μηριαίο μυ και το δέρμα του μηρού.

γ) ο εγκάρσιος κλάδος, r. lxan8veere8, είναι ένα μικρό στέλεχος, κατευθυνόμενο πλευρικά. τροφοδοτεί τον εγγύς ορθό μηριαίο και τον πλάγιο πλευρικό μυ του μηρού.

Οι κλάδοι της πλάγιας κυκλικής αρτηρίας τροφοδοτούν το επιφανειακό τμήμα του πρόσθιου τμήματος της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού.

Το κύριο χαρακτηριστικό που σχετίζεται με την ηλικία της παροχής αίματος στα παιδιά είναι η αυτονομία και η διάσπαση του αγγειακού συστήματος της επίφυσης και του αυχένα του μηριαίου. Το εμπόδιο μεταξύ τους είναι η ζώνη ανάπτυξης, η οποία εμποδίζει τα αγγεία που τροφοδοτούν το περιφερικό μηριαίο οστό και την κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου να διεισδύσουν στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

Η έσω κυκλική αρτηρία του μηρού εκπέμπει δύο κλάδους: την άνω αυχενική αρτηρία και την κάτω αυχενική αρτηρία. Η άνω αυχενική αρτηρία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής (από 2/3 έως 4/5). Διεισδύει στην επίφυση από έξω, σχηματίζει ένα πυκνό δίκτυο αγγείων στη βάση της, τροφοδοτώντας το εφεδρικό στρώμα των κυττάρων της πλάκας ανάπτυξης με αίμα. Η πρόσθια κεντρική περιοχή της επίφυσης βρίσκεται στην τερματική ζώνη της αγγειακής λεκάνης της άνω αυχενικής αρτηρίας, δηλαδή βρίσκεται στη λιγότερο ευνοϊκή ζώνη παροχής αίματος. Η κάτω αυχενική αρτηρία τροφοδοτεί μόνο το μικρό έσω τμήμα της κεφαλής.

Η αποφρακτική αρτηρία, είναι κλάδος της έσω λαγόνιας αρτηρίας, τροφοδοτεί τον αποφρακτικό έξω μυ, τους προσαγωγούς και δημιουργεί τον κλάδο της κοτύλης, ο οποίος διεισδύει μέσω του ανοίγματος της κοτύλης στην άρθρωση του ισχίου και θρέφει τον σύνδεσμο της μηριαίας κεφαλής και η κεφαλή του μηριαίου οστού.

Οι αρτηρίες του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής προέρχονται από δύο πηγές - την αποφρακτική και την έσω περιφέρεια αρτηρία. Οι πιο λεπτές αρτηρίες του συνδέσμου της κεφαλής διακλαδίζονται σε χαλαρό και κύριο τύπο. Στην πρώτη περίπτωση, οι αρτηρίες συνήθως δεν διεισδύουν στην κεφαλή του μηριαίου, στη δεύτερη, εξαπλώνονται σε αυτήν σε περιορισμένο βαθμό.

οικόπεδο. Στα παιδιά δεν υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων της άνω και κάτω αυχενικής αρτηρίας και των αρτηριών του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής. Οι αρτηριακές αναστομώσεις συμβαίνουν σε μεγαλύτερη ηλικία.

Οι κλάδοι των αγγείων σχηματίζουν τη δακτυλιοειδή αρτηριακή αναστόμωση του Anserov κατά μήκος της άκρης του χόνδρινου καλύμματος της μηριαίας κεφαλής (Εικ. 5). Χάρη στην αναστόμωση, πραγματοποιείται πιο ομοιόμορφη διατροφή των επιμέρους τμημάτων του κεφαλιού. Ο δεύτερος αρτηριακός δακτύλιος σχηματίζεται από τις έσω και πλάγιες αρτηρίες που περιβάλλουν τον μηρό. Η βλάβη στις αρτηρίες που εμφανίζεται κάτω από αυτήν την αναστόμωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αλλαγές στην περιοχή παροχής αίματος σε αυτό το αγγείο. Επομένως, τόσο οι τραυματικές όσο και οι αιμοδυναμικές διαταραχές του αγγειακού δικτύου της κάψουλας της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της παροχής αίματος στην επίφυση της κεφαλής του μηριαίου, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση άσηπτης νέκρωσης και καταστροφής της οστικής δομής. Λόγω της απουσίας αναστομώσεων που εμφανίζονται μόνο μετά από 15-18 χρόνια, μετά από συνοστέωση της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στην άρθρωση του ισχίου (ιδιαίτερα τραύμα, ψύξη, αγγειακός σπασμός κ.λπ.) μπορεί να παραμείνει αόρατη υπό ίσες συνθήκες καταστάσεις σε ενήλικες και προκαλούν επιπλοκές στα παιδιά.

Ρύζι. 5 Αρτηριακές αναστομώσεις της μηριαίας κεφαλής

Το φλεβικό σύστημα διαφέρει από το αρτηριακό σύστημα ως προς την αρχιτεκτονική του. Στα πλατιά οστέινα κανάλια του λαιμού, η μία αρτηρία συνοδεύεται από δύο ή περισσότερους φλεβικούς κορμούς. Οι φλέβες που αναδύονται από την επίφυση του μηριαίου οστού αναστομώνονται με τις φλέβες της αρθρικής κάψας και

επίσης με τις φλέβες των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση. Η φλεβική εκροή από την άρθρωση του ισχίου λαμβάνει χώρα από τα ενδοοστικά πλέγματα μέσω των έσω και πλευρικά που περιβάλλουν τις φλέβες του μηρού στη βαθιά μηριαία φλέβα, τη μηριαία φλέβα, την εξωτερική λαγόνια φλέβα.

Αιτιολογία, ταξινόμηση και κλινική της νόσου Legg-Calve-Perthes και άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής άλλης προέλευσης.

Η νόσος Legg-Calve-Perthes είναι μια οστεοχονδροπάθεια μορφολογικά και παθοφυσιολογικά, η οποία είναι η άσηπτη νέκρωση του οστικού ιστού της κεφαλής του μηριαίου και η δευτερογενής παραμόρφωσή του λόγω αξονικού φορτίου. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η οστεονέκρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της τοπικής αγγειακής λειτουργίας, δηλαδή της αρτηριακής διατροφής της οστικής ουσίας και του μυελού των οστών.

Είναι γνωστά έως και 30 συνώνυμα της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής, στα οποία οι συγγραφείς προσπάθησαν να αντικατοπτρίσουν τόσο το μορφολογικό υπόστρωμα όσο και την αιτιολογική στιγμή στην ανάπτυξη της νόσου. Οι πιο συνηθισμένοι όροι για την παθολογία είναι: νόσος Perthes, άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, coxa plana.

Για πρώτη φορά, σχεδόν ταυτόχρονα, ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλον, αυτή η παθολογία περιγράφηκε από τους ορθοπεδικούς Waldenstrum το 1909 και Legg, Calve και Perthes το 1910.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στη δομή της αναπηρίας λόγω τραυματισμών και ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, η οστεοχονδροπάθεια αντιπροσωπεύει το 27%, το οποίο είναι 2% περισσότερο από την αναπηρία λόγω τραυματισμών. Μεταξύ όλων των οστεοχονδροπάθειας, η νόσος του Perthes είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 3 έως 13%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος Perthes προσβάλλει παιδιά ηλικίας 4 έως 10 ετών, αλλά οι περιπτώσεις της νόσου σε προγενέστερη και ιδιαίτερα σε μεταγενέστερη ηλικία έως 18-19 ετών δεν είναι σπάνιες. Τα αγόρια και οι νέοι άνδρες προσβάλλονται 4-5 φορές συχνότερα από τα κορίτσια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι μονόπλευρη, αλλά υπάρχει και μια αμφοτερόπλευρη βλάβη, η οποία αναπτύσσεται όχι ταυτόχρονα, αλλά διαδοχικά η μία μετά την άλλη για 6-12 μήνες. Η αμφοτερόπλευρη βλάβη, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, σημειώνεται στο 7-20%. Μεταξύ των ορθοπεδικών παθήσεων της μεταγεννητικής περιόδου, το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου προσελκύει τη μεγαλύτερη προσοχή λόγω του επιπολασμού του και της πιο συχνής αιτίας αναπηρίας σε παιδιά και εφήβους. Η συχνότητα συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου σε όλες τις χώρες και περιοχές, ανεξαρτήτως φυλής, κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 2 έως 3%, σε δυσμενείς περιοχές έως και 20%. Σύμφωνα με τον Ya.B. Kutsenko et al (1992), συγγενής δυσπλασία, υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του ισχίου εμφανίζονται σε 5,3 περιπτώσεις ανά 1000 νεογνά. Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου εμφανίζεται κυρίως στα κορίτσια σε αναλογία 1:5, το εξάρθρημα της αριστερής όψης συμβαίνει δύο φορές πιο συχνά από το εξάρθρημα της δεξιάς. Η πιθανότητα απόκτησης παιδιού με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου αυξάνεται με την παρουσίαση ισχίου, με θετικό οικογενειακό ιστορικό, με άλλες συγγενείς παραμορφώσεις, με συγγενή παθολογία του νευρομυϊκού μηχανισμού (Spina bifida, εγκεφαλική παράλυση κ.λπ.). Η παραβίαση της παροχής αίματος στον οστικό ιστό οφείλεται τόσο στη συγγενή υπανάπτυξη της αγγειακής κλίνης στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου όσο και στο τραύμα των σύγχρονων επεμβάσεων για τη μείωση του εξαρθρήματος (οστεοτομία μηριαίου οστού, πυελικά οστά κ.λπ. ).

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής αναπτύσσεται στο 10-50% των ασθενών με διάφορους τραυματισμούς της άρθρωσης του ισχίου αμέσως ή μακροπρόθεσμα μετά τον τραυματισμό. Τα πιο συνηθισμένα αίτια της είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή αυτή που μεταφέρθηκαν στην παιδική ηλικία, μώλωπες στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, κάταγμα αυχένα του μηριαίου και τραυματικό εξάρθρημα. Η κατάρρευση της κεφαλής του μηριαίου οστού προσδιορίζεται σε διάστημα έξι μηνών έως τριών ετών από τη στιγμή του τραυματισμού και σχετίζεται με λειτουργικό φορτίο στην παθολογικά αλλοιωμένη κεφαλή.

Εάν τα αίτια της ανάπτυξης άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι σοβαρά ορθοπεδικά νοσήματα (συγγενές εξάρθρημα ισχίου, οστεομυελίτιδα του μηριαίου οστού κ.λπ.), τότε τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου Perthes δεν έχουν αποκαλυφθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Η συντριπτική πλειοψηφία των ορθοπεδικών πιστεύει πλέον ότι η παθογένεια των εκφυλιστικών-δυστροφικών ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου είναι παραβίαση της παροχής αίματος ή ισχαιμία. Υπάρχουν διάφορες απόψεις σχετικά με τη φύση των αγγειακών διαταραχών που οδηγούν στην ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου:

Επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές λόγω αρτηριακής θρόμβωσης.

Λανθάνουσα παρατεταμένη ανεπάρκεια παροχής αρτηριακού αίματος.

Φλεβική στάση;

Συνδυασμός διαταραχών τόσο από το αρτηριακό όσο και από το φλεβικό δίκτυο.

Ως παράγοντες που προκαλούν αυτές τις παθολογικές καταστάσεις, καθώς και που συμβάλλουν στην εμφάνισή τους, ονομάζονται:

Συγγενής υποπλασία των αγγείων της μηριαίας κεφαλής.

Παραβιάσεις των νευροαγγειακών μηχανισμών.

Ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου στην παιδική ηλικία, λόγω ανεπαρκούς αγγείωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού που σχετίζεται με την ανατομική και λειτουργική ανωριμότητα του αγγειακού δικτύου.

3) επιβράδυνση της ανάπτυξης των αμφιβληστροειδικών αγγείων του αυχένα του μηριαίου από την ανάπτυξη δευτερογενών κέντρων οστεοποίησης.

4) ασυγχρονία στην ανάπτυξη των έσω και πλάγιων περιφερικών αρτηριών του μηρού, που συμβάλλει στην εμφάνιση έλλειψης παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών, λόγω ατελούς κυκλοφορίας του αίματος στο εγγύς μηριαίο οστό, υπάρχει πιθανή πιθανότητα, υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες, να εμφανιστεί άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή νόσος του Perthes. Η κεφαλή του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής ενός παιδιού μπορεί να χαρακτηριστεί ως locus minoris resistentiae.

Ορισμένοι συγγραφείς, χρησιμοποιώντας αγγειογραφικές και ραδιοϊσότοπες μελέτες της ροής του αίματος, διαπίστωσαν αναμφισβήτητα την παρουσία σπασμού των κύριων αγγείων και των αγγείων δεύτερης και τρίτης τάξης, καθώς και μείωση του μεταβολισμού των ορυκτών από την πλευρά της νόσου.

Ο G. A. Ilizarov (2002) πρότεινε μια γενική βιολογική θεωρία που ονομάζεται «σχετικά με την επάρκεια της αγγειακής διατροφής και την κινητική λειτουργία ενός άκρου ή του τμήματός του». Για τη φυσιολογική λειτουργία του οστικού ιστού του μυοσκελετικού

η συσκευή πρέπει να είναι σε πλήρη συμμόρφωση με τη διατροφή και τη λειτουργία των αγγείων. Για παράδειγμα, εάν για κάποιο λόγο η αγγειακή διατροφή μειώνεται σε μια δεδομένη περιοχή του οστικού ιστού και ενισχύεται η κινητική λειτουργία, τότε η καταστροφή των ιστών είναι αναπόφευκτη.

Γ.Ι. Ο Ovchinnikov (1991), βάσει φλεβογραφικών μελετών, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι στην άσηπτη νέκρωση λόγω αποσυντονισμένης αγγειακής πάρεσης σπασμού, αναπτύσσεται ένας παθολογικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος, που οδηγεί στην εκροή εισερχόμενου αρτηριακού αίματος στο διαφυσιακό φλεβικό σύστημα του μηρού, και οι ιστοί της μηριαίας κεφαλής βρίσκονται σε κατάσταση χρόνιας ισχαιμίας. Υπό αυτές τις συνθήκες, οι απιονισμένοι οστικοί δοκίδες που υφίστανται περαιτέρω απορρόφηση διασπώνται και εντυπωσιάζονται. Και δεδομένου ότι η παθογενετική βάση της νόσου είναι η ισχαιμία, αντί να ενισχύονται οι επανορθωτικές διαδικασίες, καταστέλλονται.

Μ.Γ. Η αύξηση βάρους (1938) έδειξε ότι οι αρτηρίες της μηριαίας κεφαλής είναι τερματικές, και επομένως ένας τέτοιος μηχανισμός για την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής όπως η θρομβοεμβολή αξίζει προσοχής. Το ίδιο το γεγονός της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να θεωρηθεί στην οξεία έναρξη της νόσου σε ορισμένους ασθενείς.

Η μορφή της βλάβης της κεφαλής του μηριαίου, σύμφωνα με την O.V. Οι Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), εξαρτώνται από έναν μεμονωμένο ή γενικό αποκλεισμό ορισμένων αγγείων που τροφοδοτούν την επίφυση. Πρότειναν την έννοια του αποκλεισμού των αγγειακών δεξαμενών της κεφαλής του μηριαίου στη νόσο Perthes, η οποία συνίσταται στην ήττα της ονομαστικής περιοχής του κεφαλιού που τροφοδοτούσε το αγγείο πριν από την απόφραξη, δηλαδή εάν η άνω αυχενική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί τα 2/3 του πυρήνα της οστεοποίησης και η κάτω αυχενική αρτηρία είναι φραγμένα, τότε υπάρχει μια συνολική παραλλαγή της ήττας της μηριαίας κεφαλής. Επομένως, ανάλογα με την τοπογραφία και τον βαθμό αποκλεισμού των αρτηριών και των κλάδων τους που τροφοδοτούν την κεφαλή του μηριαίου, εμφανίζονται υποχόνδριες, έσω, περιορισμένες, υποολικές και ολικές βλάβες. Υπάρχουν ενδείξεις κυκλοφορικών διαταραχών στην κάψουλα της άρθρωσης και αλλαγές στη βιοχημική σύνθεση του αρθρικού υγρού.

Σημαντική θέση στην παθογένεση της νόσου του Perthes, ως παράγοντας πυροδότησης, έχει το τραύμα. ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Ο Reinberg (1964) διατύπωσε μια υπόθεση για παραβίαση στη νόσο του Perthes της συμπαθητικής νεύρωσης των ενδοοστικών αγγείων της κεφαλής, η οποία οδηγεί σε σπασμό των αγγείων που τροφοδοτούν τις οστικές δομές. Αυτό αντικατοπτρίστηκε στα έργα του Chuchkov V.M. (1990).

Σύμφωνα με τον Yu.A. Veselovsky (1989), ο σπασμός των αγγείων που τροφοδοτούν την κεφαλή του μηριαίου οστού βασίζεται σε μια δυσλειτουργία των φυτικών γαγγλίων της οσφυϊκής -

ιερή σπονδυλική στήλη και σπονδυλικά κέντρα στο επίπεδο του TTL-BT. Η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι κυρίως γαγγλιοσυμπαθητικής προέλευσης και εκδηλώνεται με τον επιπολασμό του συμπαθητικού με ανατομική και λειτουργική ανωριμότητα του αγγειακού δικτύου. Αυτό το σύμπλεγμα οδηγεί σε ισχαιμία του εγγύς μηριαίου οστού και άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού. Έτσι, ένας συνδυασμός παραγόντων παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, συμπεριλαμβανομένων των νευροαγγειακών διαταραχών, του ειδικού ορμονικού υπόβαθρου, των περιβαλλοντικών επιδράσεων και των δομικών χαρακτηριστικών της άρθρωσης του ισχίου από εμβιομηχανική άποψη.

Η διαδικασία αναδόμησης στην οποία βασίζεται οποιεσδήποτε αλλαγές στο σχήμα και τη δομή του οστού εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση της παροχής αίματος, αλλά και από τις συνθήκες του λειτουργικού φορτίου. Αυτοί οι δύο παράγοντες μαζί οδηγούν στην ενεργοποίηση των διαδικασιών αναδιαμόρφωσης των οστών, η οποία μπορεί να συμβεί με επικράτηση τόσο της οστεογένεσης έναντι της απορρόφησης όσο και της διαδικασίας απορρόφησης έναντι του σχηματισμού οστού.

Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, η αρχική πυροδότηση της οποίας σχετίζεται με διαταραχές της ομοιόστασης της μικροκυκλοφορίας, πιθανώς στο πλαίσιο της ανατομικής και λειτουργικής κατωτερότητας της άρθρωσης του ισχίου που προκαλείται από ενδογενή και εξωγενή αίτια. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η παθολογική εικόνα όλων των τύπων άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι παρόμοια.

Η παθογένεια της νόσου του Perthes έχει τεκμηριωθεί αρκετά σταθερά. Η ασθένεια έχει μια σταδιακή πορεία. Επί του παρόντος, έχουν προταθεί 20 παραλλαγές της ταξινόμησής του. Όλες οι επιλογές βασίζονται στην αρχή των συστηματοποιημένων κλινικών, μορφολογικών και παθομορφολογικών σημείων. Οι ταξινομήσεις ορισμένων σύγχρονων ερευνητών λαμβάνουν υπόψη, επιπλέον, τον βαθμό των νευροτροφικών διαταραχών που, κατά τη γνώμη τους, αποτελούν τη βάση της παθογένεσης της οστεοχονδροπάθειας. Οι παθολογικές και ιστολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στην επιφυσιακή κεφαλή του μηριαίου οστού βασίζονται στη λεγόμενη πρωτοπαθή άσηπτη υποχόνδρια επιφυσεονέκρωση. Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής προτάθηκε από τον Akhausen το 1928. Κατά την πορεία της νόσου διακρίνει πέντε στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται το στάδιο της νέκρωσης, η νέκρωση του σπογγώδους οστού και του μυελού των οστών της κεφαλής της επιφυσίας, ο οστικός σκελετός της κεφαλής χάνει τις κανονικές μηχανικές του ιδιότητες, μόνο το χόνδρινο κάλυμμα της κεφαλής δεν πεθαίνει. Σημαντικές φυσικές και χημικές αλλαγές συμβαίνουν κυρίως στον νεκρό οστικό ιστό

στα ινίδια κολλαγόνου, από τα οποία εξαρτάται η αντοχή και η ελαστικότητα των οστικών δεσμών. Παρά τη διάρκεια αυτού του σταδίου περίπου 6 μηνών, σύμφωνα με τον Reinberg (1964), δεν εκδηλώνεται ακτινογραφικά.

Το δεύτερο στάδιο, το στάδιο του κατάγματος αποτυπώματος και της έντονης οστεοχονδρίτιδας, οφείλεται στην απορρόφηση των νεκρών δοκίδων και στην εξασθένηση των υποστηρικτικών λειτουργιών τους. Η μηριαία κεφαλή χάνει την ικανότητά της να αντέχει τα φυσιολογικά φορτία, εμφανίζεται ένα καταθλιπτικό ή αποτυπωτικό υποχόνδριο κάταγμα της νεκρωτικής κεφαλής, οι οστικές δοκοί σφηνώνονται μεταξύ τους, συμπιέζονται, η κεφαλή ισοπεδώνεται από πάνω προς τα κάτω, ο υαλώδης χόνδρος πυκνώνει.

Το τρίτο στάδιο, το στάδιο της απορρόφησης, τα θραύσματα των οστών απορροφώνται αργά από τους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς, οι κλώνοι του συνδετικού ιστού από τον λαιμό του μηριαίου οστού διεισδύουν βαθιά στη νεκρή επίφυση, οι νησίδες χόνδρου διεισδύουν από τον υαλώδη χόνδρο στο κεφάλι, οι νεκρωτικές μάζες περιβάλλονται από οστεοκλαστικοί άξονες. Λόγω της διείσδυσης στην κεφαλή συνδετικού ιστού και χόνδρινων στοιχείων με νεοσχηματισμένα αγγεία, διαταράσσεται η συνέχεια της υποχόνδριας πλάκας και του επιφυσιακού χόνδρου. Ο μηριαίος λαιμός συντομεύεται λόγω παραβίασης της ενδοχόνδριας ανάπτυξής του. Η λειτουργία υποστήριξης σε αυτό το στάδιο είναι σημαντικά μειωμένη. Το στάδιο είναι μακρύ, η πορεία της διαδικασίας θολή, από 1,5 έως 2,5 χρόνια. Το τέταρτο στάδιο είναι το στάδιο της αποκατάστασης, η αποκατάσταση του χόνδρου και του οστικού ιστού, η αναδιάρθρωση της ειδικής δομής δέσμης του οστικού ιστού και της μηριαίας κεφαλής και η προσαρμογή του σε νέες εμβιομηχανικές συνθήκες. Μετά την απορρόφηση και σχεδόν ταυτόχρονα με αυτήν, λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός νέου οστικού ιστού, η ανακατασκευή της σπογγώδους οστικής ουσίας της κεφαλής οφείλεται σε στοιχεία συνδετικού ιστού και χόνδρου, μεταπλαστικά μετατρέπονται σε οστικό ιστό. Οι όροι αυτού του σταδίου είναι σημαντικοί - 6-18 ή περισσότεροι μήνες. Στις μελέτες της Ε.Α. Ο Abalmasova (1983), ο Axbane O. (1928) σημειώνει ότι η αναγέννηση μπορεί να συμβεί χωρίς τη φάση του κατακερματισμού, αν και ο S. A. Reinberg (1964) πιστεύει ότι η επανορθωτική διαδικασία πρέπει να περνά με συνέπεια από όλες τις φάσεις της αναδιάρθρωσης.

Το πέμπτο στάδιο, το τελευταίο, έχει δύο αποτελέσματα: ανάκτηση ή ανάπτυξη παραμορφωτικής κόξαρθρωσης. Η πλήρης αποκατάσταση της κεφαλής του μηριαίου οστού συμβαίνει με τη φυσιολογική αντίστροφη ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών στην άρθρωση του ισχίου με την αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής και της εμβιομηχανικής της. Η παραμορφωτική αρθροπάθεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αντιδραστικών διεργασιών στον ιστό σε σοβαρές αλλαγές στον τροφισμό και την εμβιομηχανική της άρθρωσης.

Κατά κανόνα, η κεφαλή του μηριαίου είναι πάντα παραμορφωμένη και σημαντικά διευρυμένη, αλλά ποτέ δεν παρατηρείται αγκύλωση σε ασθενείς, αφού ο αρθρικός χόνδρος δεν επηρεάζεται.

πλήρως. Μαζί με τις αλλαγές στην κεφαλή, η επιπέδωση της κοτύλης εμφανίζεται ξανά ως αντισταθμιστική αντίδραση του οστού και του χόνδρινου ιστού για την αποκατάσταση της ομοιομορφίας των αρθρικών επιφανειών.

Δεν συμμορφώνονται όλοι οι συγγραφείς σε αυτήν την ταξινόμηση πέντε σταδίων· έχουν προταθεί η διαίρεση τριών φάσεων, δύο φάσεων και άλλες. Το κοινό όλων των ταξινομήσεων είναι ότι αντικατοπτρίζουν τις φάσεις της εξέλιξης της νόσου: νέκρωση, επανορθωτική αναγέννηση και έκβαση.

Τα τελευταία χρόνια, ορισμένοι συγγραφείς προσπαθούν να ξεφύγουν από μια καθαρά ανατομική και μορφολογική ερμηνεία αυτής της παθολογίας και παρουσιάζουν ταξινομήσεις λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό νευροτροφικών διαταραχών που, κατά τη γνώμη τους, αποτελούν τη βάση της παθογένεσης της οστεοχονδροπάθειας. Μια τέτοια ταξινόμηση παρουσιάζεται από τους Veselovsky et al. (1988).

Τ. Αρχικό στάδιο - αντιρροπούμενη λανθάνουσα ισχαιμία του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού:

α) χωρίς έντονες ακτινολογικές αλλαγές.

β) καθυστερημένη ανάπτυξη του πυρήνα οστεοποίησης της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου.

γ) τοπική οστεοπόρωση των εξωτερικών τμημάτων της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού.

TT. Στάδιο οστεονέκρωσης - μη αντιρροπούμενη ισχαιμία του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού:

α) αλλαγές στη δομή του οστικού ιστού της μετάφυσης.

β) αλλαγές στη δομή του οστικού ιστού της επίφυσης.

γ) αλλαγή στη δομή του οστικού ιστού της μετάφυσης.

TTT. Στάδιο κατάγματος αποτύπωσης:

α) χωρίς αλλαγή του σχήματος της επίφυσης.

β) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης.

ΟΤΙ. Στάδιο κατακερματισμού:

α) χωρίς αλλαγή του σχήματος της επίφυσης και του χωρικού προσανατολισμού του αυχένα του μηριαίου.

U. Στάδιο ανάρρωσης:

β) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης ή στον χωρικό προσανατολισμό του αυχένα του μηριαίου (αλλά χωρίς την κατάσταση εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής).

γ) με αλλαγή του σχήματος της επίφυσης ή του χωρικού προσανατολισμού του αυχένα του μηριαίου και την κατάσταση εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής.

UT. Στάδιο εξόδου:

α) χωρίς αλλαγή του σχήματος της επίφυσης ή του χωρικού προσανατολισμού του αυχένα του μηριαίου.

β) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης ή στον χωρικό προσανατολισμό του αυχένα του μηριαίου (αλλά χωρίς την κατάσταση εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής).

γ) με αλλαγή του σχήματος της επίφυσης ή του χωρικού προσανατολισμού του αυχένα του μηριαίου και την κατάσταση εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής.

δ) με συμπτώματα κοξάρθρωσης.

Στα στάδια Τ και ΤΤ της βλάβης σύμφωνα με το Cayega1, / της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής πάσχει, καθοριστικός παράγοντας είναι η παρουσία ακέραιου άκρου της επίφυσης, που χρησιμεύει ως υποστηρικτική στήλη και μειώνει την πιθανότητα ισοπέδωσης της κεφαλής με επακόλουθη παραμόρφωση. Στα στάδια TTT και TU σύμφωνα με το Sayega1, όταν επηρεάζεται περισσότερο από / της μηριαίας κεφαλής, ένα δυσμενές σύμπτωμα είναι η βλάβη στο εξωτερικό άκρο της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα ισοπέδωσης της κεφαλής και την επακόλουθη παραμόρφωσή της.

Η οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής αναπτύσσεται σε παιδιά αρκετά υγιή από γενική κλινική άποψη, φυσιολογικά ανεπτυγμένη, στο ιστορικό των οποίων δεν υπάρχουν ενδείξεις τραύματος. Με την άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, υπάρχουν ενδείξεις για μώλωπες της άρθρωσης του ισχίου, χειρουργικές επεμβάσεις για εξάρθρωση ισχίου και οστεομυελίτιδα στο ιστορικό. Η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, με αόριστους πόνους έλξης στην άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος, κατά μήκος των μυών των κάτω άκρων. Λιγότερο συχνά, η νόσος ξεκινάει οξεία, όταν βαδίζει, σηκώνει βάρη ή άβολες κινήσεις, εμφανίζονται έντονοι πόνοι που ακινητοποιούν προσωρινά τον ασθενή. Στο μέλλον, το σύνδρομο πόνου γίνεται ασταθές - εμφανίζεται ή εντείνεται μέχρι το τέλος της ημέρας, μετά από μια μεγάλη βόλτα, σταματά σε ηρεμία. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο ισχίο ή στο γόνατο. Το παιδί αρχίζει να κουτσαίνει και να σέρνει ελαφρά το τραυματισμένο πόδι. Αντικειμενικά προσδιορίζεται η απουσία ατροφίας του προσβεβλημένου άκρου ή ο ασήμαντος βαθμός του. Χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα είναι η περιορισμένη απαγωγή και επέκταση με φυσιολογικά διατηρημένη κάμψη στην άρθρωση του ισχίου, δυσκολία στροφής προς τα μέσα, θετικό σημάδι Trendelenburg και ισοπέδωση του γλουτού. Στο μέλλον, ο περιορισμός της κινητικότητας εξελίσσεται, αναπτύσσονται συσπάσεις, εμφανίζεται «βάδισμα πάπιας», μυϊκή ατροφία και βράχυνση του άκρου. Γενική κατάσταση και εργαστηριακές παράμετροι

δεν αλλάζουν σημαντικά. Η νόσος έχει σχετικά καλοήθη, χρόνια, αργή πορεία. Η επούλωση εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 4-4,5 χρόνια. Η πρόγνωση και η έκβαση της νόσου του Perthes εξαρτώνται κυρίως από το χρόνο έναρξης της θεραπείας. Εν τω μεταξύ, μόνο στο 6-8% όλων των ασθενών, η διάγνωση τίθεται στο πρώτο της στάδιο, όταν εμφανίζονται τα πρώτα παράπονα και κλινικά σημεία, αλλά απουσιάζουν ή δεν είναι αρκετά πειστικά τα ακτινογραφικά σημάδια βλάβης της κεφαλής του μηριαίου. Για τα υπόλοιπα, η σωστή διάγνωση γίνεται μόνο στα στάδια TTT-TTT και σε ορισμένες περιπτώσεις - στο στάδιο TU. Η έγκαιρη διάγνωση απαιτεί ειδικές μεθόδους έρευνας, καθώς η παραδοσιακή ακτινογραφία σάς επιτρέπει να κάνετε διάγνωση μόνο στο δεύτερο στάδιο της νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία είναι ο πιο σημαντικός και καθοριστικός παράγοντας για την ευνοϊκή έκβαση της παθολογικής διαδικασίας. Στην έκβαση της νόσου Perthes με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της οστικής δομής και του σχήματος της μηριαίας κεφαλής, με άκαιρη (στα τελευταία στάδια - TTT, TU) - σημαντική παραμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου και του αρθρικού αναπτύσσεται η κοιλότητα.

Η άσηπτη νέκρωση μετά από κλειστή και ανοιχτή εξάλειψη του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου προχωρά παρόμοια με τη νόσο Perthes, αλλά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη πορεία, οστική αναδιάρθρωση του παρακείμενου μηριαίου αυχένα.

Με βάση την επιφυσιακή δυσπλασία, η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από αμφοτερόπλευρη βλάβη, μεγαλύτερη πορεία. Ως αποτέλεσμα, συνήθως δεν πραγματοποιείται πλήρης αποκατάσταση της δομής και του σχήματος της κεφαλής του μηριαίου. Σημαντική παραμόρφωση της κεφαλής και της αρθρικής κοιλότητας, οι έντονες παραβιάσεις της αναλογίας των αρθρικών επιφανειών οδηγούν στην πρώιμη ανάπτυξη σοβαρής παραμορφωτικής κόξαρθρωσης.

Η μετατραυματική άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού εμφανίζεται σε 3 παραλλαγές:

1) σε μικρά παιδιά - σύμφωνα με τον τύπο της νόσου Perthes με ολική βλάβη της κεφαλής του μηριαίου.

2) σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους - ανάλογα με τον τύπο της περιορισμένης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

3) σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους - με την ταυτόχρονη ανάπτυξη νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου και παραμορφωτικής κόξαρθρωσης.

Έτσι, η ανάλυση της βιβλιογραφίας για την άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής δεν δίνει μια ιδέα για έναν συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα,

προκαλώντας υποχόνδρια οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Ως εκ τούτου, ένα από τα καθήκοντα κατά την εκτέλεση της εργασίας είναι η μελέτη της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου σε άσηπτη νέκρωση για να διευκρινιστεί η φύση αυτής της νόσου, η οποία στο μέλλον μπορεί να γίνει μια θεωρητική βάση πάνω στην οποία ένας αλγόριθμος διάγνωσης και θεραπείας θα να χτιστεί. Το καθήκον της έγκαιρης διάγνωσης, στο πλαίσιο των σύγχρονων απόψεων για την αιτιοπαθογένεση της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, είναι να ανιχνεύσει το στάδιο των αγγειακών διαταραχών, όταν, εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί. Στην αρχή της θεραπείας στα στάδια TTT και TU, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή από ότι στα στάδια T και TT, όταν είναι απαραίτητο να γίνει πιο αποτελεσματική εκφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της ροής του αίματος στα αγγεία της άρθρωσης του ισχίου.

Η νόσος Perthes και η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής άλλης προέλευσης κατέχουν ιδιαίτερη θέση στην ομάδα των ααγγειακών βλαβών της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά, καθώς συχνά αναπτύσσουν παραμόρφωση της άρθρωσης με μειωμένη λειτουργία. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, αυτή η παθολογία βασίζεται σε μια διαταραχή του κυκλοφορικού με τη μορφή παρατεταμένου σπασμού των αγγείων της άρθρωσης του ισχίου, που οδηγεί στην εμφάνιση εστιών νέκρωσης στην κεφαλή του μηριαίου.

Ο αριθμός των εντοπισμένων ασθενών στο πρώτο στάδιο της νόσου του Perthes και της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, σύμφωνα με κορυφαίες κλινικές, δεν ξεπερνά το 10%. Ως εκ τούτου, οι προσπάθειες των ορθοπεδικών στοχεύουν στην εύρεση μεθόδων και τρόπων έγκαιρης διάγνωσης αυτής της νόσου. Για αυτό χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτινογραφίας αντίθεσης των αγγείων των αρθρώσεων του ισχίου, τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών, κάτι που είναι διαγνωστικά σημαντικό, αφού ο συντριπτικός αριθμός των ορθοπεδικών αναγνωρίζει τον ισχαιμικό παράγοντα ως κορυφαίο στην παθογένεση της νόσου.

Η σειριακή αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την εξέταση του αρτηριακού συστήματος στη νόσο Perthes και στην άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Η εξέταση γίνεται με γενική ή τοπική (ανάλογα με την ηλικία) αναισθησία, η αναισθησία γίνεται πρώτα στο σημείο της αρτηριακής παρακέντησης προκειμένου να αποφευχθεί ο σπασμός του τμήματος. Συνήθως, χρησιμοποιείται παρακέντηση μηριαίας αρτηρίας, αγγειογραφική εξέταση γίνεται σε ειδικό χειρουργείο με ακτίνες Χ. Ως αντίθεση, χρησιμοποιείται ένα παρασκεύασμα 3-ιωδίου - ουροτράστη 50%. Μια σειρά αγγειογραφημάτων αποτελείται από 9-10 βολές.

Η ανάλυση των αγγειογραφημάτων καθιστά δυνατή τη μέτρηση συμμετρικών τομών της κοινής και εσωτερικής λαγόνιας, άνω και κάτω γλουτιαίας αρτηρίας, του κοινού κορμού της επιγαστρικής και της αποφρακτικής αρτηρίας, των πλάγιων και έσω κυκλικών μηριαίων αρτηριών στις υγιείς και άρρωστες πλευρές. Η σύγκριση της διαμέτρου των αλλοιωμένων αγγείων στην υγιή και άρρωστη πλευρά αποκαλύπτει μια μείωση τους στην πληγείσα πλευρά, μια μείωση στο μέγεθος της συνολικής λεκάνης στην πλευρά της πάσχουσας άρθρωσης του ισχίου. Κατά την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της νόσου και την επιλογή μεθόδων θεραπείας, η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων είναι αποφασιστικής σημασίας: με υποπλασία, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, με απλασία, η χειρουργική θεραπεία βρίσκεται ήδη στο στάδιο ΤΤ της νόσου.

Τα πιο κατατοπιστικά αντικειμενικά δεδομένα λήφθηκαν με τη μέτρηση της ενδοοστικής αρτηριακής πίεσης στον αυχένα του μηριαίου και της διοστικής σκιαγραφικής φλεβογραφίας. Στην προσβεβλημένη άρθρωση, η ενδοοστική πίεση αυξάνεται απότομα από 1567 σε 4113 Pa έναντι του κανόνα των 881-1174 Pa, στις ετερόπλευρες αρθρώσεις υπάρχει επίσης αύξηση της πίεσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό από 1371 έως 1742 Pa. Η φλεβογραφία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, ένα σκιαγραφικό εγχέεται στον υποτροχαντήριο χώρο, οι ακτινογραφίες γίνονται 5, 10, 20 δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή του. Σε φλεβογραφήματα στην προσθιοοπίσθια προβολή, μπορούν να φανούν οι ακόλουθοι αγγειακοί σχηματισμοί:

Ανώτερες δικτυωτές φλέβες, που προέρχονται από το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο της κεφαλής και το άνω μέρος του αυχένα του μηριαίου και αδειάζουν στην άνω γλουτιαία φλέβα.

Κάτω δικτυωτές φλέβες, που προέρχονται από το κάτω-εξωτερικό τεταρτημόριο της κεφαλής και το κάτω μέρος του μηριαίου αυχένα και εκκενώνονται στη μηριαία φλέβα της μηριαίας κεφαλής, που εκτείνονται από τα εσωτερικά τεταρτημόρια της μηριαίας κεφαλής έως την αποφρακτική φλέβα.

Έτσι, στην άσηπτη νέκρωση, ο παθολογικά αναπτυγμένος τύπος κυκλοφορίας του αίματος στην άρθρωση του ισχίου οδηγεί στην εκροή εισερχόμενου αρτηριακού αίματος στο διαφυσιακό φλεβικό σύστημα του μηρού και οι ιστοί της μηριαίας κεφαλής βρίσκονται σε κατάσταση χρόνιας ισχαιμίας.

Μία από τις μεθόδους εκτίμησης της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου είναι το σπινθηρογράφημα γάμμα με 99m Tc-pyrophosphate, 85 Bg, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως 2 ώρες πριν από το σπινθηρογράφημα γάμμα. Στη συνέχεια, ο συντελεστής διαφορικής συσσώρευσης του ραδιοφαρμάκου καθορίζεται από τη διαφορά δραστηριότητας ανά μονάδα επιφάνειας της προσβεβλημένης και άθικτης άρθρωσης του ισχίου, που σχετίζεται με τη δραστηριότητα ανά μονάδα επιφάνειας της άθικτης άρθρωσης. Φυσιολογικά, ο συντελεστής διαφορικής συσσώρευσης 99m Tc-pyrophosphate στα οστά της άρθρωσης του ισχίου και στα συμμετρικά μέρη των οστών δεν υπερβαίνει το 0,05. Στην άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η συσσώρευση 99m Tc-πυροφωσφορικού εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

Στάδιο T-TT - χαρακτηρίζεται από μείωση της συσσώρευσης του φαρμάκου, η οποία σχετίζεται με μείωση της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου, η αιτία της οποίας είναι η απόφραξη των αγγείων τροφοδοσίας στο επίπεδο της αρθρικής κάψουλας και τα χόνδρινα συστατικά της κεφαλής του μηριαίου.

Στάδιο TTT - η παροχή αίματος είναι ασταθής, η συμπερίληψη του ραδιοφαρμάκου είναι πολυκατευθυντική και εναλλάσσεται με περιόδους μειωμένης (με ολική βλάβη στην επίφυση) και αυξημένης συσσώρευσης (με σημάδια απορρόφησης κατακερματισμένων περιοχών).

Στάδιο TU - σταθερή επαναγγείωση, η συσσώρευση του φαρμάκου στα οστά της προσβεβλημένης άρθρωσης αυξάνεται ξανά, το στάδιο συνοδεύεται από μια σταθερή αποκατάσταση της παροχής αίματος στην πάσχουσα άρθρωση.

Για τη μελέτη της κατάστασης της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και της λειτουργικής δραστηριότητας του οστικού ιστού, χρησιμοποιείται τριφασικό δυναμικό σπινθηρογράφημα οστών, χρησιμοποιώντας 85 Bg, 99m - διφωσφονικό, 99m Tc - πολυφωσφορικό ή 99m Tc - φωσφόνη. Το επισημασμένο ραδιοφάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, η μελέτη πραγματοποιείται σε κάμερα γάμμα. Αξιολογούνται τα ακόλουθα:

Αρτηριακή εισροή (Τ);

Καταστάσεις αιμάτωσης (TT);

Λειτουργική δραστηριότητα του οστικού ιστού (ΤΤΤ).

Η ανάλυση των δύο πρώτων φάσεων περιλαμβάνει αρχικά προβολική αναγνώριση των περιοχών ενδιαφέροντος στην περιοχή της κοινής λαγόνιας (το επίπεδο της διακλάδωσης της κοιλιακής αορτής) και της έξω λαγόνιας (το επίπεδο της διακλάδωσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας ) αρτηρίες, στην περιοχή της μηριαίας κεφαλής, καθώς και στην προβολή των έσω και πλάγιων αρτηριών, περιφέρεια του μηρού στο προσβεβλημένο και υγιές άκρο. Περαιτέρω, οι καμπύλες «δραστηριότητα/χρόνος» κατασκευάζονται λαμβάνοντας υπόψη την περιοχή, τον χρόνο συλλογής πληροφοριών, τις ακέραιες τιμές για τις καμπύλες και το ποσοστό της διαφοράς μεταξύ των προσβεβλημένων και των υγιών πλευρών υπολογίζονται.

Σε μια σπινθηρογραφική μελέτη ασθενών με νόσο σταδίου Τ, σημειώνεται συσσώρευση του ραδιονουκλιδίου στην παθολογική εστία, η οποία εξηγείται από περιορισμένη άσηπτη νέκρωση, καταστροφή οστικού ιστού και αιμορραγίες του μυελού των οστών. Σε ασθενείς με νόσο σταδίου ΤΤ, η συσσώρευση του ραδιονουκλιδίου στην εστία της νέκρωσης παρατηρείται με αυξημένη ένταση σε σύγκριση με την υγιή επίφυση, λόγω της διαδικασίας απορρόφησης νεκρωτικών ιστών, επαναγγείωσης και έναρξης οστικού πολλαπλασιασμού. Στο στάδιο ΤΤΤ, η συσσώρευση του ραδιονουκλιδίου είναι ομοιόμορφη σε ένταση και ομοιογένεια τόσο στην πάσχουσα όσο και στην υγιή επίφυση, αφού ο πολλαπλασιασμός των οστών έχει τελειώσει και έχει αρχίσει ο σχηματισμός νέου οστού.

Για την αξιολόγηση της έντασης της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα χρησιμοποιούνται μέθοδοι ρεογραφίας, ψηφιακής πληθυσμογραφίας και θερμομέτρησης δέρματος. Η καταγραφή των αρχείων ρεογραμμάτων και πληθυσμογραφημάτων πραγματοποιείται σε ηλεκτροκαρδιογράφο έξι καναλιών και σε πολύγραφο οκτώ καναλιών. Ένα ηλεκτροθερμόμετρο μετρά τη θερμοκρασία του δέρματος στις βουβωνικές περιοχές, στις μπροστινές επιφάνειες των μηρών και των κάτω ποδιών στο μεσαίο τρίτο και στο πίσω μέρος των ποδιών. Σύμφωνα με το ρεόγραμμα υπολογίζεται ο ρεογραφικός δείκτης, σύμφωνα με το πληθυσμόγραμμα προσδιορίζεται ο ογκομετρικός παλμός στο πρώτο δάκτυλο του ποδιού. Στα άρρωστα παιδιά, σύμφωνα με τα δεδομένα της ρεογραφίας, υπάρχει μια τάση μείωσης της έντασης της κυκλοφορίας του αίματος στον πάσχοντα μηρό, μια σημαντική διαφορά στον ογκομετρικό παλμό των 1ων δακτύλων των ποδιών προσδιορίζεται με τάση μείωσης της παροχής αίματος στα άπω κάτω άκρα. στην πάσχουσα πλευρά, οι δείκτες πληθυσμογραφίας μειώνονται στην άρρωστη πλευρά. Στη μελέτη ασθενών με νόσο Perthes, ο Μ.Ν. Οι Kharlamov et al (1994) έδειξαν ότι υπάρχει μείωση της θερμογονικής δραστηριότητας στην προσβεβλημένη πλευρά. Στο στάδιο της αρθρίτιδας στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, προσδιορίζεται αύξηση της έντασης της θερμικής ακτινοβολίας. Με κάταγμα αποτύπωσης εμφανίζονται ζώνες με μειωμένη ακτινοβολία θερμότητας.

Μέθοδοι ακτινοβολίας για τη μελέτη της άρθρωσης του ισχίου.

Οι κορυφαίες μέθοδοι για τη διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης και της οστεοχονδροπάθειας της κεφαλής του μηριαίου είναι οι μέθοδοι ακτινοβολίας. Η παραδοσιακή μέθοδος ακτινοβολίας είναι η ακτινογραφία. Ωστόσο, η πολύπλοκη και ποικιλόμορφη φύση των μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στην προσβεβλημένη άρθρωση, στο αγγειακό στρώμα της και σε ολόκληρο το άκρο καθιστούν τη μέθοδο της παραδοσιακής ακτινογραφίας ανεπαρκώς κατατοπιστική. Τα τελευταία χρόνια, νέες αποτελεσματικές μέθοδοι ακτινοδιαγνωστικής έχουν εμφανιστεί στην τραυματολογία και την ορθοπεδική. Ανάμεσά τους η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, η ακτινογραφία, η υπερηχογραφία και άλλες μέθοδοι έρευνας.

Υπάρχουν πέντε στάδια ακτινολογικών εκδηλώσεων ασηπτικής νέκρωσης:

Στάδιο Τ - Οι αλλαγές ακτίνων Χ πρακτικά απουσιάζουν, αυτή η περίοδος ονομάζεται λανθάνουσα. Δεν διαρκεί περισσότερο από 10-12 εβδομάδες. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχει φυσιολογική ακτινολογική εικόνα ή ελάχιστη οστεοπόρωση, να υπάρχει ήπια ανομοιόμορφη συμπίεση μέρους ή ολόκληρης της επίφυσης, που σταδιακά μετατρέπεται σε αμετάβλητη δομή, λόγω της παρουσίας νεκροβίωσης και νέκρωσης οστικής αναδιαμόρφωσης στην περιοχή με υπεροχή του σχηματισμού ενδοστεϊκού οστού. Μια ελαφρά επέκταση του χώρου της άρθρωσης και μια μείωση του ύψους της επίφυσης σε σύγκριση με ένα υγιές άκρο, που συμβαίνει λόγω παραβίασης της ενδοχόνδριης οστεοποίησης. V.P. Ο Gratsiansky (1955) πιστεύει ότι σε αυτό το στάδιο ανιχνεύεται κάποια αραίωση του οστικού ιστού στον αυχένα του μηριαίου οστού. Ένας αριθμός αλλαγών στην κεφαλή και τον αυχένα του μηριαίου οστού εντοπίστηκαν επίσης από άλλους συγγραφείς.

Στάδιο ΤΤ - ακτινολογικά, η μηριαία κεφαλή στερείται δομικού σχεδίου, συμπιεσμένη, ομοιογενής, παρατηρείται μια λεπτή ζώνη φωτισμού γύρω από τη συμπαγή περιοχή της επίφυσης και περαιτέρω μείωση στο ύψος της επίφυσης. Οι αλλαγές αυτές οφείλονται σε περιεστιακή απορρόφηση και δευτερογενή νέκρωση, η οποία προκαλεί παραβίαση της οστεογένεσης, η οποία εκδηλώνεται ακτινολογικά με την επέκταση του αρθρικού χώρου και τη μερική μείωση του ύψους της επίφυσης.

Το στάδιο TTT είναι ακτινογραφικά το πιο ενδεικτικό όσον αφορά το βάθος των δομικών αλλαγών που έχουν προκύψει, αποκαλύπτεται απορρόφηση της νεκρωτικής περιοχής, που χαρακτηρίζεται από μείωση του ύψους και κατακερματισμό της, η συνεχής σκιά της κεφαλής χωρίζεται σε sequester-like Συχνά παρατηρείται άδομες περιοχές διαφόρων διαμορφώσεων, επέκταση της ζώνης ανάπτυξης και αναδιάρθρωση της δομής στη γειτονική μετάφυση. Ο επιφυσιακός χόνδρος χαλαρώνει, η ανακούφισή του είναι ανομοιόμορφη, παχύρρευστη,

ο αρθρικός χόνδρος είναι παχύς, ακτινολογικά αυτό εκδηλώνεται με την επέκταση του αρθρικού χώρου.

Στάδιο TU - μια διαυγής επιφυσιακή πλάκα προσδιορίζεται ακτινογραφικά, η δομή της δέσμης της επίφυσης αποκαθίσταται, τα θραύσματα οστών που μοιάζουν με δεσμευτικά εξαφανίζονται. Μερικές φορές υπάρχουν κυστικές διαφωτίσεις με σκληρωτικά χείλη, η δομή στην περιοχή της πρώην νέκρωσης και στο παρακείμενο τμήμα του οστού γίνεται πιο ομοιόμορφη (η αποκατάσταση της δομής ξεκινά από την περιφέρεια). Το ύψος της επίφυσης αυξάνεται και το πλάτος του διαστήματος της άρθρωσης μειώνεται λόγω της ομαλοποίησης του σχηματισμού ενδοστενικού και ενδοχόνδριου οστού. Το δομικό σχέδιο της κεφαλής είναι τραχύ, η κατεύθυνση των δοκίδων είναι τυχαία.

Στο στάδιο, όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι κατεστραμμένη και η διαδικασία εξαπλώνεται στη ζώνη ανάπτυξης, σημειώνεται πρόωρη σύγκλεισή της, με αποτέλεσμα το άκρο να βραχύνεται. Η ανομοιόμορφη βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης οδηγεί κυρίως στην ανάπτυξη παραμόρφωσης ραβδίου του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δευτερογενείς εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές συμβαίνουν νωρίς με τη μορφή παραμορφωτικής αρθρώσεως, κυστικής αναδόμησης και επαναλαμβανόμενης νέκρωσης.

Η πορεία και η έκβαση της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής εξαρτάται από την έκταση και τον εντοπισμό της βλάβης της κεφαλής του μηριαίου. Ο O. V. Dolnitsky (1991) διακρίνει τρεις μορφές βλάβης στην κεφαλή του μηριαίου, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον εντοπισμό και το μέγεθος της εστίας της νέκρωσης που προκαλείται από τον αποκλεισμό διαφόρων περιοχών της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου:

1. Η μικροεστιακή μορφή χαρακτηρίζεται από το ελάχιστο μέγεθος της βλάβης. Με αυτή τη μορφή, είναι δυνατός ο υποχόνδριος και μεσαίος εντοπισμός του: μια μικρή, στενή σκιά που μοιάζει με sequester καθορίζεται κάτω από τον θόλο της κεφαλής ή στο έσω άκρο της επίφυσης. Με μια μικρή εστιακή μορφή, η περιοχή της οστικής νέκρωσης καλύπτει την περιοχή παροχής αίματος στην αρτηρία του στρογγυλού συνδέσμου του μηρού - την υποχόνδρια παραλλαγή ή την κάτω αυχενική αρτηρία (κλάδος της έσω κυκλικής αρτηρίας του ο μηρός) - η μεσαία παραλλαγή.

2. Περιορισμένη μορφή. Το πρόσθιο κεντρικό τμήμα της κεφαλής επηρεάζεται. Στο ακτινογράφημα σε απευθείας προβολή, ένα πυκνό θραύσμα χωρίς δομή περιορίζεται από μια ζώνη διαφωτισμού από το εξωτερικό και το εσωτερικό τμήμα της επίφυσης. Η πληγείσα περιοχή σπάνια φτάνει στην πλάκα ανάπτυξης, πιο συχνά ένα στρώμα σπογγώδους οστού παραμένει ανάμεσά τους. Με αυτή τη μορφή βλάβης, το εξωτερικό τμήμα της επίφυσης δεν απορροφάται πλήρως. Στην πλάγια προβολή, η περιοχή της νέκρωσης καλύπτει το πρόσθιο τμήμα του πυρήνα οστεοποίησης, μερικές φορές απλώνεται σε μια στενή λωρίδα κάτω από τον αρθρικό χόνδρο στο κέντρο

επίφυση. Υπάρχει μια ελαφρά επέκταση της επιμεταφυσιακής ζώνης. Σπάνια εντοπίζονται κυστικοί σχηματισμοί στον πρόσθιο τομέα της μετάφυσης, που επικοινωνούν με το οροπέδιο των γεννητικών οργάνων. Με περιορισμένη μορφή, η περιοχή της οστικής νέκρωσης καλύπτει την περιοχή παροχής αίματος στην άνω αυχενική αρτηρία (κλάδος της έσω κυκλικής αρτηρίας του μηρού).

3. Κοινή μορφή. Η πιο εκτεταμένη βλάβη της κεφαλής του μηριαίου. Σε αυτή την περίπτωση, το εξωτερικό τμήμα της επίφυσης πάσχει πάντα. Με μια υποολική βλάβη του αποτυπώματος και τον επακόλουθο κατακερματισμό, υφίστανται περίπου τα 2/3 του πυρήνα οστεοποίησης. Μόνο η οπισθομεσική περιοχή της επίφυσης δεν υποχωρεί. Η ολική βλάβη του πυρήνα οστεοποίησης συνοδεύεται από την έντονη εντύπωσή της: πυκνώνει, μετατρέπεται σε μια στενή λωρίδα, στη συνέχεια θραύεται εντελώς και υποχωρεί. Θραύσματα της επίφυσης μπορούν να εισαχθούν στη ζώνη ανάπτυξης, η οποία είναι σημαντικά απινιδωμένη και ανομοιόμορφα διαστέλλεται. Σε περιοχές της μετάφυσης που γειτνιάζουν με τη ζώνη ανάπτυξης, κατά κανόνα, ανιχνεύονται κυστικοί σχηματισμοί. Σε παιδιά μεγαλύτερα των 8 ετών, συχνά με αυτή τη μορφή αλλοίωσης, παρατηρείται έντονη οστεοπόρωση του αυχένα του μηριαίου μέχρι την πλήρη οστεόλυση του. Λιγότερο συχνά (σε παιδιά κάτω των 6 ετών), η μετάφυση παραμένει ανέπαφη. Η κοινή μορφή αντιστοιχεί στην ήττα όλων των κλάδων της έσω κυκλικής αρτηρίας του μηρού: της άνω αυχενικής αρτηρίας στην υποσυνολική παραλλαγή και των δύο αυχενικών αγγείων στην ολική βλάβη.

Οι πολλά υποσχόμενες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας περιλαμβάνουν την αξονική τομογραφία (CT), η οποία επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση των σημείων άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού.Η ουσία της μεθόδου είναι η λήψη μιας στρωματοποιημένης εικόνας σε τομογράφο. Οι εικόνες λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της μαθηματικής επεξεργασίας των δεδομένων της απορροφούμενης ακτινοβολίας ακτίνων Χ που διέρχεται από τη δέσμη από τους ιστούς του σώματος του ασθενούς διαφόρων πυκνοτήτων μέσω υπολογιστή. Η πυκνότητα των ιστών συγκρίνεται με την πυκνότητα του νερού (μηδενική ένδειξη) και την πυκνότητα του αέρα (μείον 500 μονάδες). Η οστική πυκνότητα μπορεί να εκφραστεί σε συν τιμές. Η οστική πυκνομετρία βασίζεται σε αυτήν την αρχή.

Η παραδοσιακή ακτινογραφία στα πρώιμα στάδια της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές, διατηρείται η σφαιρική επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου, ο αρθρικός χώρος παραμένει κανονικού πλάτους. Η εξέταση με ακτίνες Χ δεν επιτρέπει πάντα την απάντηση στην ερώτηση σχετικά με την ακριβή θέση και το μέγεθος της παθολογικής διαδικασίας, την κατάσταση του χόνδρου και των παρααρθρικών ιστών. Οι συνήθεις ακτινογραφίες δεν επιτρέπουν την αξιολόγηση της δυναμικής της αποκατάστασης της ζώνης οστικής καταστροφής λόγω αλλαγής της θέσης της κεφαλής του μηριαίου μετά από διορθωτική οστεοτομία.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει το πρώιμο στάδιο της ααγγειακής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου. Οι τομογραφίες δείχνουν μείωση της πυκνότητας των οστικών δομών στο πάσχον άκρο σε σύγκριση με το υγιές. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει στρώμα προς στρώμα, πολυθέσιο εξέταση της δομής της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, για να γίνει ποιοτική και ποσοτική αξιολόγηση της κατάστασης της κεφαλής του μηριαίου και της κοτύλης με τον προσδιορισμό της γενικής σχέσης των αρθρικών επιφανειών, του μεγέθους του οι κυστικές κοιλότητες και η σχέση τους με περιοχές σκλήρυνσης των οστών, η κατάσταση του υποχόνδριου οστικού ιστού. Η συνολική πυκνότητα της κεφαλής του μηριαίου οστού μετράται σε διάφορα επίπεδα και σχεδιάζονται ιστογράμματα λαμβάνοντας υπόψη τα πυκνομετρικά χαρακτηριστικά μιας υγιούς άρθρωσης του ισχίου.

Η αξονική τομογραφία παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στην τοπική διάγνωση της πληγείσας περιοχής. Η αξονική CT σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση και το μέγεθος της περιοχής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, να υπολογίσετε τις απαραίτητες παραμέτρους διόρθωσης με ακριβή σύσταση σε βαθμούς γωνιακής και περιστροφικής μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής για να αφαιρέσετε τη νεκρωτική της περιοχή από υπό φορτίο. Ως προγνωστικός δείκτης της αποτελεσματικότητας των επεμβάσεων διατήρησης οργάνων στην άρθρωση του ισχίου σε άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, χρησιμοποιείται η αναλογία των περιοχών των κυστικών κοιλοτήτων και των περιοχών σκλήρυνσης, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με πολυεπίπεδη CT. Η επικράτηση περιοχών σκλήρυνσης έναντι των κυστικών κοιλοτήτων είναι ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Η ποσοτική πυκνομετρία με την κατασκευή ιστογραμμάτων του άνω τρίτου της κεφαλής του μηριαίου καθιστά δυνατή τη διάκριση 2 τύπων καμπυλών: με μονοτροπικές και διτροπικές κατανομές πυκνότητας. Μια υγιής μηριαία κεφαλή χαρακτηρίζεται από μονότροπη καμπύλη, ενώ με άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής παρατηρείται είτε διτροπική καμπύλη είτε μονοτροπική καμπύλη με μετατόπιση κορυφής πυκνότητας σε πιο πυκνή πλευρά. Οι μελέτες CT επιτρέπουν την αξιολόγηση του βαθμού συμπίεσης των παρααρθρικών ιστών και της παρουσίας ενδοαρθρικού υγρού. Σύμφωνα με αυτά τα σημάδια, μαζί με τις εργαστηριακές μελέτες, μπορεί κανείς να κρίνει τη δραστηριότητα μιας μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση του ισχίου.

Στο τελικό στάδιο της μελέτης εκδίδεται εικόνα του τοπογραφικού τμήματος του υπό μελέτη αντικειμένου. Η εικόνα βασίζεται σε αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό πυκνότητας των ακτίνων Χ διαφόρων τμημάτων οργάνων και ιστών. Τα ληφθέντα τομογραφήματα επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης των δομών των οστών, του βαθμού των ανατομικών διαταραχών.

Δυστυχώς, ο εξοπλισμός αξονικής τομογραφίας είναι αρκετά ακριβός και δεν είναι όλες οι κλινικές, ακόμη και οι περιφερειακές, σήμερα εξοπλισμένες με αυτόν. Δεδομένου του γεγονότος ότι η CT

απαιτεί παρατεταμένη ακινησία του ασθενούς· για μικρά παιδιά, αυτή η μελέτη είναι δυνατή μόνο υπό συνθήκες ύπνου φαρμάκου. Η τομογραφία πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI) έχει μοναδικές δυνατότητες στη διάγνωση των αρχικών (προ-ακτινολογικών) σταδίων της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση πληρέστερων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της μηριαίας κεφαλής και των γύρω ιστών. λαμβάνοντας υπόψη τα συστατικά του χόνδρινου και των μαλακών ιστών. Σε αντίθεση με τη μέθοδο ακτίνων Χ, με το NMRI, λαμβάνει χώρα μια ασφαλής αλληλεπίδραση μεταξύ ραδιοκυμάτων και ορισμένων κυτταρικών πυρήνων υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου. Υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου, το πρωτόνιο υδρογόνου, που αποτελεί μέρος των ιστών του σώματος, αλλάζει τον προσανατολισμό του, ο οποίος καταγράφεται στην οθόνη της οθόνης από μια λάμψη διαφόρων εντάσεων. Όσο περισσότερο νερό στους ιστούς, τόσο πιο φωτεινή είναι η λάμψη αυτής της ζώνης στην τομή, οι περιοχές του φλοιώδους οστού στην εικόνα φαίνονται σκοτεινές. Κατά την ανάλυση των δεδομένων NMRI, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα ισχυρό σήμα δίνει ένα λευκό χρώμα, το πιο αδύναμο σήμα είναι το μαύρο, το οποίο εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε υγρό στους ιστούς. Το NMRI εκτελείται σε λειτουργίες Τ1 και Τ2, εκτελούνται 4-5 φέτες πάχους 5 mm, με διάστημα 1-2 mm. Στην άσηπτη νέκρωση, ο προσβεβλημένος μυελός των οστών της μηριαίας κεφαλής παράγει ελάχιστο ή καθόλου σήμα.

Στο πρώτο στάδιο της άσηπτης νέκρωσης σε μια σειρά από στεφανιαίες και εγκάρσιες τομογραφίες των αρθρώσεων του ισχίου, η κεφαλή του μηριαίου είναι στρογγυλή και σχετικά μεγάλη. Στην προβολή των επιφύσεων του μηριαίου οστού προσδιορίζονται περιοχές υποέντασης με καθαρά ανομοιόμορφα περιγράμματα στην άκρη του φυσικού χόνδρου. Η ασυμμετρία της θέσης του εγγύς μηριαίου οστού προσδιορίζεται με τη μορφή αύξησης της αναστροφής στο πλάι της βλάβης, καθώς και ατροφίας των μυών και του υποδόριου λίπους, χωρίς περιοχές παθολογικής έντασης. Οι αλλαγές στην κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου εκδηλώνονται με τη μορφή αύξησης της ισχύος και του όγκου του φωτεινού σήματος.

Στο στάδιο της αποσυμπιεσμένης ισχαιμίας (οστεονέκρωση, κάταγμα αποτυπώματος, κατακερματισμός) στις τομογραφίες, στο πλάι της βλάβης, η μηριαία κεφαλή μεγεθύνεται, παραμορφώνεται, η επίφυση επιπεδώνεται με αλλαγές στα χαρακτηριστικά σήματος της. Οι περιοχές υποέντασης σημειώνονται στη λειτουργία T1. Μια μέτρια ποσότητα συλλογής προσδιορίζεται κατά μήκος του οπίσθιου περιγράμματος της κεφαλής. Από την πλευρά των παρααρθρικών μαλακών ιστών, προσδιορίζονται σημεία μέτριας υποτροφίας.

Στο στάδιο της ανάρρωσης, με φόντο τον αποκατεστημένο μυελό των οστών της κεφαλής του μηριαίου, υπάρχουν εστίες οστικής καταστροφής ποικίλης σοβαρότητας στις τομογραφίες. Ύψος του ανακατασκευασμένου μυελού των οστών στην κεφαλή του μηριαίου

η πλευρά της βλάβης είναι μικρότερη από την υγιή, που αντιστοιχεί και στην ακτινογραφία. Η μηριαία κεφαλή στο πλάι της βλάβης είναι παραμορφωμένη: διευρυμένη και πεπλατυσμένη. Μια μικρή ποσότητα συλλογής προσδιορίζεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της κεφαλής. Η γωνία τραχήλου-διάφυσης μειώνεται ή αυξάνεται. Από την πλευρά των παρααρθρικών μαλακών ιστών, προσδιορίζονται σημεία μέτριας υποτροφίας. Η εισαγωγή της μαγνητικής τομογραφίας των αρθρώσεων του ισχίου στην πράξη καθιστά δυνατό τον οπτικό προσδιορισμό της κατάστασης των στοιχείων μαλακού ιστού και χόνδρου, του αρθρικού περιβάλλοντος της άρθρωσης του ισχίου και των αλλαγών τους κατά τη διαδικασία θεραπείας. Η μέθοδος είναι ακίνδυνη, μη επεμβατική, αλλά αρκετά ακριβή. Ο ασθενής τοποθετείται σε γεωμετρικά περιορισμένο χώρο, ο οποίος αντενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από κλειστοφοβία. Δεν πρέπει να διεξάγονται μελέτες σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες, ο χρόνος που αφιερώνεται σε μία μελέτη MRI είναι υψηλός. Επιπλέον, ο αριθμός των τομογράφων μαγνητικού συντονισμού στη χώρα μας είναι μικρός, έρευνες γίνονται μόνο σε μικρό αριθμό μεγάλων ιατρικών διαγνωστικών και επιστημονικών ιδρυμάτων. Η μέθοδος, όπως και η αξονική τομογραφία, απαιτεί παρατεταμένη ακινησία του ασθενούς, επομένως τα μικρά παιδιά πρέπει να υποβάλλονται σε μαγνητική τομογραφία με γενική αναισθησία. Αυτό περιορίζει την εφαρμογή του.

Για τον εντοπισμό του αρχικού, προ-ακτινολογικού σταδίου της νόσου, χρησιμοποιείται η μέθοδος της πυκνομετρίας ακτίνων Χ. Αυτή η μέθοδος χαρακτηρίζεται αντικειμενικά από μια ομοιόμορφη μείωση του επιπέδου της οστικής πυκνότητας σε όλες τις περιοχές του εγγύς μηριαίου οστού σε σχέση με τον ηλικιακό κανόνα κατά μέσο όρο 17%. Ωστόσο, με παροδική αρθρίτιδα, παρατηρείται μείωση της οστικής πυκνότητας κατά μέσο όρο 2-4%. Σε ασθενείς με μονόπλευρη απόφυση πριν από 1-3 χρόνια, η οστεοπόρωση των οστών της πάσχουσας άρθρωσης αναπτύσσεται με πτώση της ανοργανοποίησης, κατά μέσο όρο, στο 68,4% της οπτικής πυκνότητας της υγιούς πλευράς, με διακυμάνσεις από 45 έως 90%.

Η μελέτη μαλακών ιστών και χόνδρινων στοιχείων της άρθρωσης του ισχίου κατέστη δυνατή χάρη στην εισαγωγή μιας τέτοιας μεθόδου όπως η υπερηχογραφία. Η υπερηχογραφική εξέταση των αρθρώσεων του ισχίου επιτρέπει τη διάγνωση με υψηλό βαθμό βεβαιότητας των εκδηλώσεων ισχαιμικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου με ένα ποιοτικό χαρακτηριστικό της βαρύτητάς της. Η μέθοδος είναι άκρως κατατοπιστική, μη επεμβατική, γρήγορη εκτέλεση σε πραγματικό χρόνο, με δυνατότητα πολλαπλής εκτέλεσης και αξιολόγησης της δυναμικής της διαδικασίας και σχετικά φθηνή. Σήμερα, ο υπέρηχος είναι αναμφίβολα η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση αλλαγών σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στο ισχίο

αρθρώσεις. Η αξία αυτής της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα χωρίς κίνδυνο για την υγεία των ασθενών, σε αντίθεση με την ακτινογραφία, η οποία στα παιδιά, ιδιαίτερα στα νεογνά, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο.

Η μέθοδος του υπερηχογραφήματος βασίζεται στην εντόπιση διαφόρων οργάνων και ιστών με υπερηχητικές δονήσεις που βρίσκονται στο εύρος διαγνωστικών συχνοτήτων από 2 έως 15 MHz. Τα μικρά μήκη κύματος αυτών των ταλαντώσεων είναι συγκρίσιμα με την απόσταση μεταξύ των μικρών δομικών στοιχείων των μελετημένων ιστών και η απελευθέρωση ενέργειας κατά την ανάκλαση είναι ελάχιστη, γεγονός που εξαλείφει τις βλαβερές συνέπειες του υπερήχου.

Για να κατανοήσουμε τις βιολογικές επιδράσεις της υπερηχητικής ακτινοβολίας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την πρωταρχική της φυσικοχημική επίδραση. Πρώτον, η επίδραση της παραγωγής θερμότητας. Η θερμοκρασία θέρμανσης των ιστών εξαρτάται από τη διάρκεια της ακτινοβολίας, την ένταση της ακτινοβολίας, τον συντελεστή απορρόφησης και την αγωγιμότητα των ιστών, αφενός, και αφετέρου

Από την ποσότητα μεταφοράς θερμότητας. Η θεραπευτική χρήση των υπερήχων υψηλής έντασης πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών ακτινοβολίας υπερήχων εδώ και πολύ καιρό. Με τις διαγνωστικές παραμέτρους του υπερήχου, η παραγωγή θερμότητας δεν παίζει κανένα ρόλο.

Δεύτερον, το φαινόμενο της σπηλαίωσης, που εμφανίζεται μόνο με θεραπευτική, και όχι με διαγνωστική ένταση υπερηχογραφικής ακτινοβολίας. Η θεραπευτική ακτινοβολία υπερήχων οδηγεί στο σχηματισμό φυσαλίδων αερίου στο υγρό και στους ιστούς. Όταν υποχωρούν κατά τη φάση της πίεσης, εμφανίζονται μετρήσεις υψηλής πίεσης και θερμοκρασίας, οι οποίες δευτερευόντως μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη κυττάρων και ιστών. Οι ταλαντώσεις των ταλαντευόμενων φυσαλίδων συνήθως συμβαίνουν ασύμμετρα και οι αναδυόμενες κινήσεις του υγρού και του πλάσματος σχηματίζουν ένα είδος ροής. Οι δυνάμεις τριβής που προκύπτουν θα μπορούσαν θεωρητικά να προκαλέσουν βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες.

Τρίτον, η χημική δράση των υπερήχων. Ο Yaoi (1984) περιέγραψε την επίδραση του αποπολυμερισμού μακρομορίων. Αυτή η επίδραση έχει επίσης αποδειχθεί σε πειράματα σε διάφορα μόρια πρωτεΐνης και απομονωμένο DNA. Η εμφάνιση αυτού του φαινομένου στο κυτταρικό DNA είναι αδύνατη λόγω του πολύ μικρού μεγέθους των μορίων, επομένως, η μηχανική ενέργεια του μήκους κύματος δεν μπορεί να επηρεάσει τον σχηματισμό αποπολυμερισμού.

Όλα τα κύρια αποτελέσματα της υπερηχητικής ακτινοβολίας εξαρτώνται από την ένταση του υπερηχητικού κύματος και τη συχνότητά του. Η ισχύς των επί του παρόντος χρησιμοποιούμενων συσκευών στην περιοχή από 5-50 mW/cm2 βρίσκεται σημαντικά κάτω από το όριο της πειραματικά δημιουργημένης πιθανότητας επιβλαβούς δράσης. Διαγνωστική χρήση

υπερηχογράφημα, επομένως σημαντικά διαφορετικό από την ιονίζουσα ακτινοβολία, στην οποία το πρωταρχικό αποτέλεσμα δεν εξαρτάται από τη δόση και την ένταση.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για σχεδόν 30 χρόνια και μέχρι σήμερα δεν έχει αποδειχθεί καμία επιβλαβής επίδραση αυτής της διαγνωστικής μεθόδου. Δεδομένου του τρέχοντος επιπέδου επιστημονικής έρευνας, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η μέθοδος υπερήχων με την ένταση που χρησιμοποιείται είναι ασφαλής και δεν ενέχει κανένα κίνδυνο για την υγεία του πληθυσμού της μελέτης.

Με την εμφάνιση νέων μεθόδων σάρωσης με υπερήχους, διεξάγεται συνεχώς επιστημονική έρευνα για τη μελέτη της επίδρασης των τεχνολογιών που εισάγονται στους βιολογικούς ιστούς. Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή για την Ασφάλεια των Υπερήχων στην Ιατρική (ECMUS) της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Εταιρειών για την Εφαρμογή των Υπερήχων στην Ιατρική και Βιολογία (EFSUMB) έχει αναπτύξει συστάσεις για νέες τεχνολογίες που επηρεάζουν τους βιολογικούς ιστούς. Οι Οδηγίες Κλινικής Ασφάλειας (1998) συνιστούν στον χρήστη να χρησιμοποιεί τις πληροφορίες που παρέχονται από τον κατασκευαστή κατά την εκτέλεση υπερήχων Doppler. Υπάρχουν δείκτες ασφάλειας - θερμικός (TI) και μηχανικός (MI) για τον έλεγχο της έκθεσης. Το πρώτο από αυτά λαμβάνει υπόψη πιθανές θερμικές επιδράσεις, το δεύτερο - τα αποτελέσματα της σπηλαίωσης. Εάν δεν υπάρχουν ευρετήρια στην οθόνη της συσκευής, ο γιατρός θα πρέπει να μειώσει τον χρόνο έκθεσης όσο το δυνατόν περισσότερο. Σε ορθοπεδικές μελέτες, ο TI δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 1,0, ο MI δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 0,23 στην ένταση του υπερηχητικού παλμού Ispta (μέγιστη στο χώρο, μέση χρονική ένταση) όχι μεγαλύτερη από 50 mW/cm2. Οι διαγνωστικές συσκευές υπερήχων που κυκλοφορούν αυτή τη στιγμή στην αγορά λειτουργούν σε εντάσεις πολύ χαμηλότερες από αυτές που ορίζει το Αμερικανικό Ινστιτούτο Υπερήχων στην Ιατρική με βάση τη δήλωση in vivo AIUM (Αμερικανικό Ινστιτούτο Υπερήχων στην Ιατρική).

Ένα υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από μικρά στοιχεία δομών ιστών και στα όρια των μέσων μεταξύ διαφορετικών ιστών συλλαμβάνεται από τη συσκευή. Μετά από πολλαπλές ενισχύσεις και πολύπλοκους μετασχηματισμούς, δημιουργείται μια δισδιάστατη εικόνα στην οθόνη της οθόνης στη λεγόμενη «κλίμακα του γκρι». Οι σύγχρονες συσκευές επιτρέπουν όχι μόνο τη λήψη στατικής εικόνας, αλλά και τη διεξαγωγή έρευνας σε πραγματικό χρόνο. Δεν έχουν όλοι οι ιστοί του σώματος καλά απεικονιστικά χαρακτηριστικά, γεγονός που περιορίζει την εφαρμογή της τεχνικής. Ένα άλλο μειονέκτημα του υπερηχογραφήματος είναι η υποκειμενικότητα των εκτιμήσεων, η οποία εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της εικόνας και την πρακτική εμπειρία του ερευνητή. Παρόλα αυτά

Περιορισμοί Τα διαγνωστικά πλεονεκτήματα του υπερηχογραφήματος είναι αδιαμφισβήτητα, έχει βρει εφαρμογή σε όλους τους κλάδους της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένης της ορθοπεδικής.

Η οπτικοποίηση βιολογικών δομών με χρήση τεχνολογίας υπερήχων πραγματοποιείται σε δισδιάστατη λειτουργία (B-mode) χρησιμοποιώντας το φαινόμενο Doppler (διπλή σάρωση), το οποίο σας επιτρέπει να μελετήσετε την ανατομική δομή των οργάνων και να μελετήσετε τη ροή του αίματος σε αυτά. Η υπερηχογραφική εξέταση των δομών της άρθρωσης του ισχίου επιτρέπει την απεικόνιση των περιγραμμάτων της άκρης της κοτύλης, της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, της αρθρικής κάψουλας δίπλα στο κεφάλι και του λαιμού του μηριαίου οστού, της ζώνης ανάπτυξης μεταξύ της επίφυσης και της μετάφυσης του η μηριαία κεφαλή, το χόνδρινο κάλυμμα της μηριαίας κεφαλής.

Μέθοδοι υπερήχων για τη μελέτη της αιμοδυναμικής της άρθρωσης του ισχίου.

Το φαινόμενο Doppler, που περιγράφεται από τον Αυστριακό φυσικό H.A. Doppler, έγκειται στο γεγονός ότι η συχνότητα του υπερηχητικού σήματος, όταν ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο, αλλάζει αναλογικά με την ταχύτητα του εντοπισμένου αντικειμένου κατά μήκος του άξονα διάδοσης του σήματος. Όταν το αντικείμενο κινείται προς την πηγή ακτινοβολίας, η συχνότητα της ηχούς που ανακλάται από το αντικείμενο αυξάνεται και όταν το αντικείμενο απομακρύνεται από την πηγή ακτινοβολίας, μειώνεται. Η διαφορά μεταξύ των συχνοτήτων εκπομπής και λήψης ονομάζεται μετατόπιση συχνότητας Doppler. Το μέγεθος της μετατόπισης συχνότητας υπερήχων μπορεί να καθορίσει την ταχύτητα και την κατεύθυνση της ροής του αίματος [V.P. Kulikov, 1997].

Το 1980 Π.Γ. Οι Clifford και συνεργάτες χρησιμοποίησαν μια διπλή μέθοδο για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων. Το πλεονέκτημα της σάρωσης διπλής όψης είναι η δυνατότητα ταυτόχρονου ηχοεντοπισμού του αγγείου σε πραγματικό χρόνο και ανάλυση φασματογραμμάτων Doppler της ροής του αίματος. Επιπλέον, η μέθοδος καθιστά δυνατό τον υπολογισμό των πραγματικών τιμών της γραμμικής και ογκομετρικής ταχύτητας ροής αίματος διορθώνοντας τη γωνία κλίσης του αισθητήρα στον διαμήκη άξονα του αγγείου. Ο συνδυασμός απεικόνισης αγγείων τύπου B, χαρτογράφησης ροής χρώματος και φασματικής ανάλυσης της ροής του αίματος αναφέρεται ως σάρωση τριπλής μάσκας. Η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler (CDC) είναι μια λειτουργία που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την εξάπλωση της ροής του αίματος, το ελάττωμα οριακής πλήρωσης αντιστοιχεί στον βρεγματικό σχηματισμό και η ροή χρώματος αντιστοιχεί στην πραγματική διάμετρο του αγγείου. Όταν αποφράσσεται μια αρτηρία, προσδιορίζεται ένα διάλειμμα στο έγχρωμο χαρτόγραμμα. Η φασματογραφία Doppler είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για την αξιολόγηση της φύσης της ροής του αίματος σε διάφορα μέρη των αγγείων. Ένας νέος τρόπος διάγνωσης υπερήχων - χαρτογράφηση ισχύος Doppler, βασίζεται στην ανάλυση του πλάτους των υπερηχητικών δονήσεων που ανακλώνται από

κινούμενα αντικείμενα, οι πληροφορίες παρουσιάζονται στην οθόνη με τη μορφή χρωματικά κωδικοποιημένων ροών αίματος. Σε αντίθεση με την έγχρωμη απεικόνιση Doppler, η χαρτογράφηση Power Doppler (EDC) δεν είναι ευαίσθητη στην κατεύθυνση της ροής, εξαρτάται ελάχιστα από τη γωνία μεταξύ της δέσμης υπερήχων και της ροής του αίματος, είναι πιο ευαίσθητη ειδικά σε αργές ροές (είναι δυνατή η μελέτη χαμηλής ταχύτητας ρέει αρτηριακό και φλεβικό αίμα) και είναι πιο ανθεκτικό στον θόρυβο.

Το υπερηχογράφημα Doppler έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην ορθοπεδική. Στην πρακτική της ορθοπεδικής – τραυματολογίας καθίσταται συχνά απαραίτητη η μελέτη της ροής του αίματος στα άκρα, ιδιαίτερα σε περιοχές ενδιαφέροντος. Η αγγειογραφία που χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν δεν έχει βρει ευρεία κατανομή, καθώς είναι επεμβατική μέθοδος και προορίζεται κυρίως για μία μόνο μελέτη. Επί του παρόντος, σε σχέση με την ανάπτυξη διαγνωστικού εξοπλισμού υπερήχων, κατέστη δυνατή η παρακολούθηση της περιφερειακής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με παθολογικές διεργασίες φλεγμονώδους και εκφυλιστικής-δυστροφικής προέλευσης. Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων, με δυνατότητα διεξαγωγής έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler, παρέχουν την υψηλότερη ανάλυση διαγνωστικών εικόνων συνδέσμων, τενόντων, χόνδρων. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η αξιολόγηση της αγγειακής απόκρισης στην περιοχή των αλλαγών που ανιχνεύθηκαν, καθώς και η παρακολούθηση της θεραπείας.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ροής χρώματος, βρέθηκαν αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες συμβαίνουν κατά τη συγγενή και επίκτητη παθολογία της, καθώς και κατά τη διάρκεια συνεχιζόμενων ιατρικών χειρισμών. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος μπορεί να εντοπιστεί τόσο στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση του ισχίου όσο και στις δομές που αντιπροσωπεύονται από τον χόνδρινο ιστό. Κατά τη διαδικασία της έρευνας, καθορίζονται ορισμένες κανονικότητες:

Μειωμένη ροή αίματος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά με νόσο Perthes, συγγενές μονόπλευρο εξάρθρημα ισχίου και με παραμορφωτική αρθροπάθεια, σε σύγκριση με την υπό όρους υγιή πλευρά, η οποία αποδεικνύει για άλλη μια φορά την παθογενετική φύση αυτών των ασθενειών και καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας με έλεγχο της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή ενδιαφέροντος.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιώντας διάφορα εμφυτεύματα, οι υπερηχογραφικές μελέτες με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler καθιστούν δυνατή την οπτικοποίηση των διαδικασιών αναδιάρθρωσης του μοσχεύματος. Ταυτόχρονα, η αύξηση της ροής του αίματος στην περιοχή του εμφυτεύματος και η μείωση του επιπέδου της περιφερικής αντίστασης στα αγγεία (IR - 0,4-0,7) είναι έμμεσα σημάδια της συνεχιζόμενης αναδιάρθρωσης και η επακόλουθη μείωση του αριθμού των αρτηριακών σκάφη και αύξηση σε

περιφερειακή αντίσταση (IR προσεγγίζει 1.0) σε αυτά υποδηλώνει την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, το CDI ανιχνεύει αύξηση της ροής του αίματος στην περιοχή της αρθρικής κάψουλας, της αρθρικής μεμβράνης. Σύμφωνα με τον βαθμό αγγείωσης, μπορεί κανείς να μιλήσει υπό όρους για τη σοβαρότητα της διαδικασίας και αργότερα, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας, να παρακολουθήσει τις συνεχιζόμενες αλλαγές.

Προκειμένου να απεικονιστεί η μικροκυκλοφορία στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά πρώιμης και νεότερης ηλικίας με συγγενές εξάρθρημα ισχίου, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος χαρτογράφησης Power Doppler. Η μέθοδος βασίζεται στο πλάτος του σήματος ηχούς, το οποίο αντανακλά την πυκνότητα των κινούμενων ερυθροκυττάρων σε έναν δεδομένο όγκο, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ταχύτητα και η κατεύθυνση της κίνησης. Επομένως, με τη βοήθεια του EHD, είναι δυνατό να ληφθούν εικόνες αγγειακών δομών όχι μόνο με υψηλό ρυθμό ροής σε αυτές, αλλά και μικρών αγγείων με πολύ χαμηλό ρυθμό ροής αίματος. Από αυτή την άποψη, το EDC στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται για την οπτικοποίηση της μικροαγγείωσης της αγγειακής κλίνης. Κατά την εκτέλεση ενεργειακής χαρτογράφησης της περιοχής της άρθρωσης του ισχίου, τα σήματα Doppler καταγράφονται στην προβολή του χόνδρινου τμήματος της οροφής της κοτύλης, στα κέντρα οστεοποίησης της κεφαλής του μηριαίου οστού, στην εγγύς ζώνη ανάπτυξης του μηριαίου οστού, στην άρθρωση κάψουλα και μυϊκό ιστό. Σε ασθενείς με μονόπλευρη συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, παρατηρήθηκε ότι η ισχύς των σημάτων Doppler είναι πάντα 2,1 φορές μικρότερη στην πλευρά της βλάβης. Με δυσπλασία με καθυστέρηση στην ανάπτυξη του πυρήνα οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής, υπάρχει μείωση ή απουσία του σήματος Doppler στο κέντρο της μηριαίας κεφαλής, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της ροής του αίματος σε αυτήν την περιοχή.

Η διπλή υπερηχογραφική εξέταση της φλεβικής ροής του αίματος σε παιδιά με οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής αποκαλύπτει δευτερογενείς αλλαγές στη διάμετρο του φλεβικού αγγείου στο πλαίσιο της υπάρχουσας φλεβικής παθολογίας. Η φλεβική διάταση οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές του εγγύς μηριαίου οστού που προκύπτουν από οξεία θρόμβωση, που συνοδεύονται από σοβαρές τροφικές διαταραχές του οστικού ιστού σε περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης και μη έγκαιρης θεραπείας. Η τεχνική της διπλής σάρωσης των κάτω άκρων στα παιδιά αποκάλυψε ένα μοτίβο σημαντικής αύξησης της φλεβικής στάσης (50% ή περισσότερο) στην προσβεβλημένη πλευρά στη νόσο Legg-Calve-Perthes σε συνδυασμό με ένα συγκεκριμένο υπερηχογραφικό χαρακτηριστικό των οστών και του χόνδρου συστατικά. Αυτά τα δεδομένα διευκολύνουν τον εντοπισμό του προ-ακτινολογικού σταδίου της νόσου - το στάδιο της λανθάνουσας ισχαιμίας,

που μπορεί να αποτελέσει μια άκρως κατατοπιστική μέθοδο για την έγκαιρη και διαφορική διάγνωση παθήσεων του εγγύς μηριαίου οστού.

Έτσι, το υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της τοπικής παροχής αίματος της άρθρωσης του ισχίου σε άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, είναι μια σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της επάρκειας της θεραπείας, της ρύθμισης του φορτίου και της λειτουργικής θεραπείας.

Μέθοδοι έρευνας με υπερήχους για μια σειρά από παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου.

Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους: με νόσο Legg-Calve-Perthes, παροδική αρθρίτιδα, κοξάρθρωση και άλλες ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου. Το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι το πιο σημαντικό στην παιδιατρική ορθοπεδική. Η καθυστερημένη διάγνωση εκφυλιστικών διαταραχών στην κεφαλή του μηριαίου οδηγεί σε μεγάλο ποσοστό κακών εκβάσεων με επακόλουθη ανάπτυξη κοξάρθρωσης. Υπερηχογραφικά σημεία άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου έχουν περιγραφεί από αρκετούς συγγραφείς.

Στο στάδιο της νέκρωσης, προσδιορίζονται σημεία αρθρίτιδας: επέκταση του χώρου της άρθρωσης λόγω συλλογής στην άρθρωση, μείωση της ακουστικής πυκνότητας των τμημάτων της κεφαλής, εστίες χαλάρωσης της επίφυσης, ετερογένεια της ακουστικής πυκνότητας των τμημάτων της κεφαλής. , ετερογένεια της ακουστικής πυκνότητας της ζώνης ανάπτυξης, μέτρια "θάμπωμα" των περιγραμμάτων, παραβίαση του σχήματος του χόνδρινου τμήματος του κεφαλιού. Η άρθρωση στο υπερηχογράφημα, ως η πρώτη εκδήλωση του προ-ακτινολογικού σταδίου, εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων.

Στο στάδιο του κατάγματος αποτυπώματος, ανιχνεύεται μέτρια συσσώρευση συλλογής στην κοιλότητα της άρθρωσης, μείωση του ύψους της επίφυσης και πολλαπλές περιοχές αυξημένης ακουστικής πυκνότητας. Μπορεί επίσης να σημειωθεί ισοπέδωση, ασάφεια και ασυνέχεια των περιγραμμάτων της κεφαλής.

Στο στάδιο του κατακερματισμού, οπτικοποιείται η επέκταση του αρθρικού χώρου, περαιτέρω μείωση του ύψους της επίφυσης, ισοπέδωση και κατακερματισμός της, συνολική μείωση της ακουστικής πυκνότητας του οστεοποιημένου τμήματος της κεφαλής και εμφάνιση περιοχών. της ετερογένειας προσδιορίζονται. Σημειώνεται ασυνέχεια και διαστολή της κεφαλής, συσσώρευση των περιγραμμάτων της.

Το στάδιο αποκατάστασης χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο σχήμα της κεφαλής, ισοπέδωσή της ποικίλης σοβαρότητας, αύξηση της ακουστικής πυκνότητας και αλλαγή στις ανατομικές σχέσεις στην άρθρωση.

Το στάδιο του αποτελέσματος εξαρτάται από τη θεραπεία που ξεκίνησε προηγουμένως, μπορεί να είναι ευνοϊκό με πλήρη αποκατάσταση του ύψους της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής και δυσμενές όταν παρατηρείται σκλήρυνση, παρουσία οστεοφύτων, ελεύθερων ενδαρθρικών σωμάτων, το σχήμα του το κεφάλι είναι έντονα διαταραγμένο.

Είναι ευρέως γνωστό ότι η επιτυχής θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου η μηριαία κεφαλή έχει επαρκή πλαστικότητα και δυνατότητα ανάπτυξης για τη δική της αναδιαμόρφωση. Εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, την ηλικία του παιδιού. Η κοτύλη στα αρχικά στάδια της νόσου διατηρεί το σωστό σχήμα της και λειτουργεί ως μήτρα για την ανάρρωση της μηριαίας κεφαλής. Καλύπτοντας πλήρως την κεφαλή, το τόξο της κοτύλης εμποδίζει την ανάπτυξή της στην πλάγια κατεύθυνση, αποτρέποντας έτσι περαιτέρω παραμόρφωση. Διαφορετικά, η τυπική έκβαση της νόσου είναι η παραμόρφωση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού με τη μορφή μανιταρόμορφης κεφαλής, η οποία είναι πολύ μεγαλύτερη από την κοτύλη, βράχυνση και επέκταση του αυχένα και ψηλή ορθοστασία του μείζονα τροχαντήρα. Η μανιταρόμορφη διευρυμένη μηριαία κεφαλή καταστρέφει το τόξο της κοιλότητας, γεγονός που οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης, η οποία μαζί με τη βράχυνση κατά 1,5-2 cm, είναι η αιτία της χωλότητας.

Οι περιγραφόμενες σοβαρές παραβιάσεις της ανατομικής δομής της άρθρωσης του ισχίου αποτελούν τη βάση της ανάπτυξης παραμορφωτικής κόξαρθρωσης, που συνοδεύεται από δυσκαμψία, σύνδρομο έντονου πόνου και οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία του ασθενούς. Μεταβείτε στον πίνακα περιεχομένων >>>

Βιβλιογραφία.

1. Abakarov A. A. Διέγερση επανορθωτικής οστεογένεσης σε άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου σε πείραμα / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Orthopedics traumatology and prosthetics.- 1986.- No. 11.- P. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Οστεοχονδροπάθεια /Ε. A. Abalmasova // Ορθοπεδική και τραυματολογία της παιδικής ηλικίας.- 1983.- Ch. 14.- Σ. 285-293.

3. Antipova A. A. Άσηπτη νέκρωση των επιφύσεων των οστών κατά την περίοδο ανάπτυξης / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Πρακτικά του VIII Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπεδικών της Ουκρανικής SSR: Σάβ. επιστημονικός Τέχνη. - Κίεβο, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού στη θεραπεία της νόσου Perthes σε παιδιά / A. V. Beletsky //Κλινική και πείραμα στην τραυματολογία και την ορθοπεδική: περιλήψεις αναφορών. εορτή επιστημονικός Συνέδριο του Ερευνητικού Κέντρου «ΠΟΕ», 26-28 Ιανουαρίου - Καζάν, 1994. - Σ. 14-15.

5. Belokrylov N. M. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής στα παιδιά / N. M. Belokrylov // Πρακτικά του Συνεδρίου Τραυματολόγων - Ορθοπαιδικών της Ρωσίας με διεθνή συμμετοχή "New implants and technology in traumatology and orthopedics": Σάββ. επιστημονικός Τέχνη. - Yaroslavl, 1999.- S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Αγγειογραφία στην κλινική τραυματολογίας και ορθοπεδικής / A. A. Belyaeva.- M.: Ιατρική, 1993.

7. Bergaliev A. N. Τριφασικό δυναμικό σπινθηρογράφημα οστών στη σύνθετη διάγνωση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας νευροδυσπλαστικών βλαβών της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά /Α. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Πρακτικά του Συνεδρίου Τραυματολόγων - Ορθοπαιδικών της Ρωσίας με διεθνή συμμετοχή "Νέα εμφυτεύματα και τεχνολογίες στην τραυματολογία και την ορθοπεδική": Σάββ. επιστημονικός Τέχνη - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας της νόσου Perthes σε παιδιά σε σανατόριο / E. A. Bunin // Ορθοπεδική τραυματολογία και προσθετική.-

1990.- Αρ. 2.- Σ. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Οστεοχονδροπάθεια του ποδιού και του κάτω ποδιού: εγχειρίδιο - εγχειρίδιο μεθόδου / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Η αξία της αξονικής τομογραφίας με ακτίνες Χ στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου. Δυνατότητες σύγχρονης ακτινοδιαγνωστικής στην ιατρική /Α. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - Μ., 1995.

11. Vashkevich D. B. Υπερηχογραφική διάγνωση της νόσου Perthes σε παιδιά στην προ-ακτινολογική φάση / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Επίκαιρα ζητήματα στη θεραπεία ασθενειών και τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος στα παιδιά.- Αγία Πετρούπολη, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά: παθογένεια, κλινική, θεραπεία / Yu. A. Veselovsky: dis. ... Δρ ιατρ. ναυκ.- Λ., 1990.- 307σ.

13. Veselovsky Yu.A. Παθογένεση και πρώιμη συντηρητική σύνθετη θεραπεία των αρχικών σταδίων της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά / Yu. A.

Veselovsky // Orthopedics traumatology.- 1988.-№ 6.- P. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Χειρουργική θεραπεία της νόσου Perthes στην αρχή του σχηματισμού εξωτερικού υπεξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής. Έγκαιρη ανίχνευση, κλινική εξέταση και θεραπεία παιδιών με ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Εισαγωγή στην τεκμηριωμένη ιατρική / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392σ.

16. Vlakhov N. Σπινθηρογράφημα οστών στη νόσο Legg-Calve-Perthes / N. Vlakhov, P. Tivchev // Ιατρική Ακτινολογία. - 1984.- Τ. 29.- Αρ. 1.-Σ. 72-74.

17. Volkov M.V. Οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά / M.V. Volkov // Healthcare.- 1959.- No. 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. Για το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας της νόσου Perthes σε μεγαλύτερα παιδιά / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8ο Ρωσικό Εθνικό Συνέδριο "Ο άνθρωπος και η υγεία του", 24-28 Νοεμβρίου. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Σ.

19. Gafarov H. Z. Θεραπεία παιδιών και εφήβων με ορθοπεδικές παθήσεις των κάτω άκρων / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Βιοϊατρική στατιστική / S. Glantz; ανά. από τα Αγγλικά. Yu.A. Danilova; εκδ. N. E. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459σ.

21. Goncharova L. D. Βιομηχανική τεκμηρίωση της λειτουργικής μεθόδου θεραπείας της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά: dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Sciences / L. D. Goncharova.- Kyiv, 1979.- 118p.

22. Goncharova M. N. Μορφολογικά χαρακτηριστικά των αλλαγών στη μηριαία κεφαλή μετά από μείωση του συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Orthopedics, traumatology.- 1970.- No. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Υπερηχογραφική διάγνωση τραυματισμών και ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος: εγχειρίδιο. επίδομα / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. Count R. Υπερηχογραφία αρθρώσεων ισχίου νεογνών. Διαγνωστικές και θεραπευτικές πτυχές: καθοδήγηση / R. Graf; ανά. με αυτόν. V. D. Zavadovskaya - 5η έκδ., αναθεωρημένη. και εκτεταμένη - Tomsk: Publishing house of Tom. un-ta, 2005.- 196 p.

25. Gratsiansky V.P. Άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά και ενήλικες / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 p.

26. Guseynov A. G. Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου Perthes με χρήση εντατικοποίησης της παροχής αίματος: συγγραφέας. ... cand. μέλι. Επιστήμες / A. G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 p.

27. Guch A. A. Etudes της σύγχρονης υπερηχογραφικής διάγνωσης / A. A. Guch // Μελέτη της κοιλιακής αορτής, των πυελικών αγγείων και των κάτω άκρων. Νέες τεχνολογίες στον υπέρηχο.- Κ.: Ukrmed., 2000.- Τεύχος. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Χειρουργική θεραπεία παιδιών με νόσο Legg-Calve-Perthes: συγγραφέας. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες / A. Sh. Daurov.- Samara, 1999.- 26 p.

29. Dedushkin V.S. Ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας σε δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου / V. S. Dedushkin // Ορθοπεδική τραυματολογία και προσθετική - 1991. - Αρ. 1. - Σ. 1-4.

30. Divakov M. G. Άσηπτη νέκρωση των οστών και το σκεπτικό για τις μεθόδους θεραπείας τους: συγγραφέας. dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36σ.

31. Divakov M. G. Πρώιμη υπερηχογραφική διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //News of Radiation Diagnostics.- 1999.- No. 2.- P. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. Παραλλαγές παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου στη νόσο Perthes και η σχέση τους με την πορεία της παθολογικής διαδικασίας /Ο. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Orthopedics Traumatology.- 1987.- No. 10.- P. 45-48.

33. Dolnitsky O.V. Γάμμα σπινθηρογραφική εκτίμηση της παροχής αίματος της άρθρωσης του ισχίου στη νόσο Perthes / O.V. Dolnitsky // Ορθοπεδική τραυματολογία και προσθετική. - 1989.- Αρ. 3.- Σ.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Αρθρικό περιβάλλον της άρθρωσης στη νόσο του Perthes: ηχογραφική μελέτη / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Orthopedics traumatology and prosthetics.- 1988.- Αρ. 10.- P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Μορφές βλάβης της μηριαίας κεφαλής στη νόσο Perthes / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ορθοπεδική τραυματολογία και προσθετική. -1991.- Αρ. 5.- Σ. 55-61.

36. Dudinov V. N. Σχετικά με την ένταση της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα σε παιδιά με νόσο του Perthes / V. N. Dudinov // Αλλαγές στην περιφερική κυκλοφορία (μακρο- και μικροκυκλοφορία) σε τραυματισμούς και ασθένειες των άκρων: συλλογή του Ivanovo, 1976 .- C .70-73.

37. Dudinov VN Έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά: συγγραφέας. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 p.

38. Evseev V. I. Εμβιομηχανική αντίληψη της παθογένειας των εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών στην άρθρωση του ισχίου. Coxarthrosis (παθογένεση, κλινική, θεραπεία) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Σημασία των μετρήσεων της ενδοοστικής αρτηριακής πίεσης στον αυχένα του μηριαίου για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου Perthes σε παιδιά / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Μετατραυματική άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatology and Orthopedics of Russia.- 1996.- No. 1.- P. 22-25.

41. Eskin N. A. Σύνθετη διάγνωση ασθενειών και τραυματισμών μαλακών ιστών και αρθρώσεων του μυοσκελετικού συστήματος: dis. ... Δρ ιατρ. Sciences / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325p.

42. Zorya V.I. Σύμπτωμα αποκλεισμού της άρθρωσης του ισχίου σε άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου σταδίου III / V.I. Zorya // Ορθοπεδική και Τραυματολογία.- 1987.- Αρ.

43. Zubarev A. V. Διαγνωστικός υπέρηχος: μυοσκελετικό σύστημα / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 p.

44. Zubarev A. V. Διαγνωστικά με υπερήχους στην τραυματολογία /Α. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 p.

45. Ivanov A. V. Αλγόριθμος για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου του Perthes με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Επίκαιρα θέματα παιδιατρικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής: υλικά επιστημονικής και πρακτικής. συνδ. det. ορθοπεδικό τραύμα Ρωσία, 5-7 Ιουνίου, Μόσχα.- Μ., 2001.- Σελ. 79.

46. ​​Ivanov A. V. Διάγνωση και θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας των οστών των κάτω άκρων: dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες / A. V. Ivanov. - Μ., 2001.- 123σ.

47. Isakov Yu. F. Χειρουργικές ασθένειες σε παιδιά / Yu. F. Isakov .- M .: Ιατρική,

48. Kadyrov M. K. Υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου σε άσηπτη νέκρωση σε παιδιά / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. conferences.- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov M. K. Απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού στη διάγνωση ασηπτικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, μετά από συντηρητική μείωση του VVB / M. K. Kadyrov // Πραγματικά προβλήματα σπονδυλολογίας και αρθρολογίας: περιλήψεις επιστημονικών-πρακτικών υλικών. conf.. - Samarkand, 2001. - S. 83-84.

50. Καπιτανάκη Α. Λ. Έγκαιρη διάγνωση οστεοχονδροπάθειας άρθρωσης ισχίου /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekov.-1977.- Τ. 118.- Αρ. 3.- Σ. 30-34.

51. Kitaev V. V. Ανοικτή επιστολή προς ειδικούς υπερήχους στην ιατρική / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Ιατρική οπτικοποίηση - 1997. - Αρ. 2. - Σ. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Πεδίο και αλληλουχία διαγνωστικών ενεργειών στη νόσο Perthes / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Νέα εμφυτεύματα και τεχνολογίες στην τραυματολογία και την ορθοπεδική: υλικά του συνεδρίου τραυματιολόγων - ορθοπεδικών της Ρωσίας με διεθνείς. συμμετοχή. - Yaroslavl, 1999.- S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Μερικές πτυχές της υπερηχογραφικής διάγνωσης της παθολογίας της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Πραγματικά προβλήματα τραυματολογίας και ορθοπεδικής: επιστημονικά υλικά. Conf.- Ch.1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Χειρουργική θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας των κάτω άκρων σε παιδιά / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Οργανωτικά, διαγνωστικά και θεραπευτικά προβλήματα καταστάσεων έκτακτης ανάγκης: Σάβ. επιστημονικός tr. επιστημονικό-πρακτικό. Conf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και εφήβους: ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπεία / A.P. Krisyuk // Ορθοπεδική τραυματολογία και προσθετική.- 1986.- Αρ. 11.- Σ. 67-73.

56. Krupatkin AI Νευροαγγειακό συστατικό της δυστροφικής διαδικασίας και η ανάπτυξη οστεονέκρωσης στη νόσο Perthes //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Δελτίο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής. N. N. Priorova.- 2002.- No. 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Παροχή εκφόρτωσης της άρθρωσης του ισχίου στη θεραπεία της νόσου Perthes / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Οργάνωση και θεραπεία παιδιών με ορθοπεδικές ασθένειες και τραυματισμούς: Σάββ. περιλήψεις διαπεριφερειακής επιστημονική-πρακτική. συνδ. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Πρώιμη διάγνωση και σύνθετη θεραπεία της νόσου Perthes: dis.

Cand. μέλι. Επιστήμες - Μ., 1999. - 202 σελ.

59. Kuznechikhin E. P. Αποτελέσματα διπλής σάρωσης των αγγείων που τροφοδοτούν το εγγύς μηριαίο οστό σε εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου / E. P. Kuznechikhin et al. παιδιά του συνεδρίου. τραυματολόγοι-ορθοπεδικοί της Ρωσίας.- Αγία Πετρούπολη, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Έγχρωμη διπλή σάρωση στη διάγνωση αγγειακών παθήσεων / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Συγγενής δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου. Συγγενές υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του ισχίου / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Κίεβο: Υγεία,

62. Li A.D. Οστεοσύνθεση διαοστικής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής σε άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου (νόσος Legg-Calve-Perthes): χέρια. σχετικά με την οστεοσύνθεση διαοστικής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής / A. D. Li, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas of human anatomy / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον .. - M .: Alliance-V, 1998.

64. Lvov S. E. Πρώιμη διαφορική διάγνωση της νόσου Perthes σε παιδιά με πόνο στην περιοχή του ισχίου / S. E. Lvov // Ο άνθρωπος και η υγεία του: 8ος βαθμός. εθνικός Συνέδριο, 24-28 Νοεμβρίου 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Σ. 182.

65. Mavyev B. O. Παροχή αίματος της άρθρωσης του ισχίου στην οστεοχονδροπάθεια σε παιδιά / B. O. Mavyev //Orthopedics, traumatology.- 1985.- No. 12.- P. 43-44.

66. Mazurin A. V. Προπαίδεια παιδικών ασθενειών /Α. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. -2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον .- Πετρούπολη: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. Η χρήση της θερμικής απεικόνισης είναι νέα στη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας των οστών του κάτω άκρου / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Επίκαιρα θέματα παιδιατρικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής: υλικά επιστημονικής και πρακτικής. συνδ. det. ορθοπεδικό τραύμα Ρωσία, Staraya Russa, 25-27 Μαΐου 2000 - SPb., 2000.-σελ. 171-173.

68. Malakhov O. A. Αναπτυξιακές διαταραχές της άρθρωσης του ισχίου: κλινική,

διαγνωστικά, θεραπεία: μονογραφία / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Malakhov O. A. Νευροδυστροφικό σύνδρομο και νόσος Perthes: πιθανή

τρόποι επίλυσης του προβλήματος / Ο. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Επίκαιρα θέματα παιδιατρικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής: υλικά της συνάντησης των κύριων παιδιατρικών ορθοπεδικών τραυματιολόγων της Ρωσίας, 29-30 Μαΐου 2002, Svetlogorsk, .-SPb., S. 20. 148-150.

70. Malakhov O. A. Νέες δυνατότητες υπερήχων στη διάγνωση και την παρατήρηση

Δυσπλασία ισχίου σε μικρά παιδιά: πρακτικά της συνάντησης των κεφαλαίων. det. ορθοπεδικοί τραυματολόγοι, Ρωσία 29-30 Μαΐου 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov. Αγία Πετρούπολη, 2002.

71. Malakhov O. A. Νέες δυνατότητες εξέτασης υπερήχων στην παθολογία

της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Ο άνθρωπος και η υγεία του: 8η Ρωσία. εθνικός συνέδριο, 24-28 Νοεμβρίου - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Σελ.183.

72. Malakhov O. A. Σχηματισμός της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και εφήβους: ανατομικές και ακτινολογικές μελέτες / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev //Βέλτιστες διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνολογίες στην παιδιατρική τραυματολογία και ορθοπεδική, σφάλματα και επιπλοκές: Πρακτικά του Συμποσίου det. τραυματολόγοι-ορθοπεδικοί της Ρωσίας, Βόλγκογκραντ, 17-19 σεπτ. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Idiopathic aseptic necrosis of the femoral head in adults / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicine, 1982.- 136 p.

74. Moiseev S. N. Οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά: μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία: dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / S. N. Moiseev. - Μ., 1994.- 189 σελ.

75. Moroz N. F. Σχετικά με τους παθολογικούς μηχανισμούς εμφάνισης και ανάπτυξης εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών των αρθρώσεων / N. F. Moroz // Υλικά του IV Συνεδρίου τραυματιολόγων και ορθοπεδικών της CIS. - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις των αρθρώσεων των κάτω άκρων: συγγραφέας. dis. .dr med. Επιστήμες / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 p.

77. Nazarov E. A. Κλινικά και μορφολογικά παράλληλα στην άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε ενήλικες / E. A. Nazarov // Archive of Pathology.- 1989.- No. 1.- P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Πειραματική επαναγγείωση του αναγγειακού σπογγώδους οστού / Ε.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Orthopedics, Traumatology.- 1991.- No. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Θεραπεία καταγμάτων του μηριαίου αυχένα σε ηλικιωμένους ασθενείς / V. A. Neverov // Bulletin of Surgery.- 1988. - No. 9. - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Ιατρική αποκατάσταση ασθενών με άσηπτη νέκρωση

81. Osipov L. V. Για την ασφάλεια των διαγνωστικών μελετών υπερήχων / L.

B. Osipov // Ιατρική οπτικοποίηση.- 1997.- Αρ. 3.- Σ. 22-31.

82. Osipov L.V. Διαγνωστικές συσκευές υπερήχων / L.V. Osipov.- M.,

83. Οστεοχονδροπάθεια στα παιδιά. Συγκριτική ανάλυση των μεθόδων έρευνας για την ακτινοβολία / L. M. Badamshina et al. // Ιατρική οπτικοποίηση. - 2004. - Αρ. 3. - Σ. 7481.

84. Pavlova M. N. Αγγειακές και μικροσκοπικές αλλαγές στους ιστούς της άρθρωσης του ισχίου στη νόσο Perthes / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Archives of pathology - 1986. - T. 48, τεύχος . 4.- Σ. 57-62.

85. Plis A. I. Workshop on Applied Statistics in the ZRBB περιβάλλον: σχολικό βιβλίο. επίδομα /Α. Ι. Πλής. - Μ.: Οικονομικά και στατιστική, 2004. - Μέρος 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Πρώιμη χειρουργική θεραπεία παιδιών με σοβαρές μορφές της νόσου του Perthes / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. Δυναμική της περιφερειακής ροής αίματος στη διαδικασία σύνθετης θεραπείας αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της παρακέντησης EHF, σε παιδιά με νόσο Legg-Calve-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8ο Ρωσικό Εθνικό Συνέδριο "Ο άνθρωπος και η υγεία του", 24-28 Νοεμβρίου. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στις αρθρώσεις του ισχίου σε παιδιά με νόσο Legg-Calve-Perthes: dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες / I. V. Popov. - Μ., 2001.229s.

89. Prives M. G. Human Anatomy / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Αύξηση βάρους M. G. Παροχή αίματος σε ανθρώπινα μακρά οστά / M. G. Weight gain.- L.: Medgiz, 1938.- 260 p.

91. Prokhorov V. P. Μελέτη του βαθμού ανοργανοποίησης στην ιδιοπαθή οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής σύμφωνα με δεδομένα φωτοπυκνότητας ακτίνων Χ / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Ορθοπαιδική τραυματολογία και προσθετική. - 1980.- Αρ. 12.-Σ. 35-38.

92. Pulatov A. R. Δυνατότητες πυκνομετρικών μελετών στη διαφορική διάγνωση της νόσου Perthes / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Αποκατάσταση ασθενών με τραυματισμούς και ασθένειες των πυελικών οστών. Νέες τεχνολογίες στη θεραπεία τραυματισμών και παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος: Ρεπουμπλικανικά υλικά. επιστημονικό-πρακτικό. Conf., 17-18 Σεπτεμβρίου 2003 - Yekaterinburg, 2003.-σελ. 91-92.

93. Pykov M. I. Παιδική υπερηχογραφική διάγνωση / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. νόσος Perthes: ζητήματα παθογένειας, πορεία, αποτελέσματα και θεραπεία: συγγραφέας. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες / A. A. Radomsky. - Κίεβο, 1989.- 21s.

95. Rasulov R. M. Άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου: ανασκόπηση βιβλιογραφίας /

R. M. Rasulov // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας - 2003. - Αρ. 1. - Σ. 66-76.

96. Rasulov R. M. Μια νέα λύση στη θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Σύγχρονες τεχνολογίες στο

Τραυματολογία, Ορθοπεδική: Λάθη και Επιπλοκές - Πρόληψη, Θεραπεία: Πρακτική. συνέδριο; Μόσχα, 5-7 Οκτ. - Μ., 2004.- Σ. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Στατιστική ανάλυση ιατρικών δεδομένων. Εφαρμογή του πακέτου εφαρμογής BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - Μ.: Media Sphere, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. Διαγνωστική με ακτίνες Χ ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων / S. A. Reinberg - M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov P. V. Διάγνωση ακτινοβολίας της νόσου Legg-Calve-Perthes: συγγραφέας.

Cand. μέλι. Επιστήμες. - Obninsk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Μαθηματική στατιστική σε κλινικές δοκιμές / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256p.

101. Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy / R. D. Sinelnikov. - Μ., 1978. - Τ. 1.- Σ. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. Στάδια ανάπτυξης δυσπλαστικής κόξαρθρωσης σε παιδιά / V. A. Andrianov et al. // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. - 1987. - Αρ. 4. - Σ. 19-20.

104. Stamatin S.I. Χαρακτηριστικά της αγγειοαρχιτεκτονικής της άρθρωσης του ισχίου σε ασθενείς με άσηπτη κοξάρθρωση και η χειρουργική αντιμετώπισή τους /Σ. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Συνέδριο Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της BSSR. - Μινσκ, 1984.- Τ. 1.-Σ. 109-110.

105. Stenton G. Βιοϊατρική στατιστική: Per. από τα Αγγλικά. / G. Stenton.- M.: Practice, 1998.- 459p.

106. Στέτσουλα Β.Ι. Σχετικά με το ρόλο των μηχανικών παραγόντων στον μηχανισμό της προσαρμοστικής αναδόμησης του οστού / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Orthopedics, Traumatology.- 1983.- No. 8.- P. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Κυκλοφορία αίματος στην άρθρωση του ισχίου στη νόσο Perthes / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Αρ.

108. Tikhonenkov E.S. Συγγενές εξάρθρημα ισχίου / E.S. Tikhonenkov // Εγχειρίδιο τραυματολογίας και ορθοπεδικής.- M.: Medicine, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V.A. νόσος Perthes και παροδική κωξαλγία σε παιδιά / V.A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Visual anatomy / O. Feitz, D. Moffett: per. από τα Αγγλικά. - Μ.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov M. N. νόσος Perthes σε μαθητές σχολείου: Κλινική, διάγνωση, θεραπεία: dis. .κανδ. μέλι. Επιστήμες / M. N. Kharlamov.- Αγία Πετρούπολη, 1994.- 203σ.

112. Chuchkov V. M. Ηλικιακή μορφολογία της συσκευής αγωγιμότητας των μυϊκών νεύρων / V. M. Chuchkov: dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες - Μ.; Izhevsk, 1990.- 445σ.

113. Sharpar V. D. νόσος Perthes. Αγγειακό ενδοθήλιο της άρθρωσης του ισχίου κατά την ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Βέλτιστες τεχνολογίες διάγνωσης και θεραπείας στην παιδιατρική τραυματολογία και ορθοπεδική, λάθη και επιπλοκές: υλικά του συμποσίου det. τραυματολόγοι-ορθοπεδικοί της Ρωσίας. Βόλγκογκραντ, 17-19 Σεπτ. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD Η αξία της αξιολόγησης της περιφερειακής κυκλοφορίας στην πρώιμη διάγνωση της νόσου Perthes /V. D. Sharpar // Χειρουργική διόρθωση και αποκατάσταση τραυματισμών και παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος σε παιδιά: υλικά του Vseros. επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. det. ορθοπεδικοί τραυματολόγοι: Σάββ. - Καζάν, 1996. - Σ. 242-243.

115. Sharpar VD Συγκριτική αξιολόγηση ορισμένων μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας της νόσου Perthes / VD Sharpar // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική.-1984.- Αρ. 4.- Σελ. 14-18.

116. Shatsillo OI Osteo-cartilaginous autoplasty in the treatment of metatuberculous coxarthrosis and aseptic necrosis of the femoral head: συγγραφέας. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / O. I. Shatsillo.- Αγία Πετρούπολη, 1998.- 28σ.

117. Shumada I. V. Στο ζήτημα των μηχανισμών της θεραπευτικής επίδρασης των μεσοτροχαντερικών οστεοτομιών στην άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ορθοπεδική τραυματολογία και προσθετική.20.- Ν. 35-39.

118. Shumada I. V. Σύγχρονες έννοιες για την αιτιολογία και την παθογένεση της άσηπτης οστεονέκρωσης της μηριαίας κεφαλής: μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας / I. V. Shumada // Orthopedics, traumatology.- 1991.- No. 3.- P. 66-69.

119. Yanakova O. M. Ο ρόλος του υπερηχογραφήματος στην έγκαιρη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Υλικά επιστημονικής και πρακτικής. συνδ. det. ορθοπεδικοί τραυματολόγοι της Ρωσίας. Staraya Russa, 25-27 Μαΐου 2000 - Αγία Πετρούπολη, 2002. - Σ. 164-167.

120. Yanakova O. M. Υπερηχογραφική διάγνωση δυσπλασίας ισχίου, συγγενές εξάρθρημα ισχίου σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Ο. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 p.

121. Yanakova O.M. Υπερηχογράφημα και επώδυνη άρθρωση ισχίου σε παιδιά / O.M. Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Πραγματικά προβλήματα τραυματολογίας και ορθοπεδικής: επιστημονικά υλικά. συνδ. στο πλαίσιο του διεθνούς φόρουμ "Man and Trauma". - Nizhny Novgorod, 2001. - Μέρος 1. - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Femofal shape head in Perthes disease: Is the contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Ορθοπ.-1986.- Ν 209.- Σ. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ορθοπ.- 1968.-V. 54, Νο. 7.- Σ. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- Σελ. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. κλίν. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- Σ. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, Νο. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Απόψεις και συγκριτικές παρατηρήσεις για την αιτιολογία της νόσου Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arch. Orthop. Τραύμα. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, Μ. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.-Bd. 38.- Σ. 693-700.

131. Burwell R. G. Editorial comment / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Chir., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteral A. Φυσική ιστορία, ταξινόμηση και ακτινογραφία στη νόσο Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. Βελγ.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Ιστορικό, παθοφυσιολογικές και τρέχουσες έννοιες θεραπείας. /Θ. Ο. Clanton, J. S. De Lee, Clin. Ορθοπ.- 1982.- Ν 167.- Σ. 50-64.

135. Coleman S. Femoral neck fracture: pathogenesis of avascular necrosis nonunion and late degenerative changes / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Ακτινογραφικά αρνητική αναγγειακή νέκρωση: ανίχνευση με μαγνητική τομογραφία /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology.- 1988.-V. 168, Ν 1.- Σελ.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonecroses of bone: Current concept as to etiology and pathogenesis /

R. L. Cruss // Clin. Ortop. - 1986. - Ν 208.- Σ. 30-39.

138 Chung S.M.K. Η αρτηριακή παροχή του αναπτυσσόμενου εγγύς άκρου του ανθρώπινου μηριαίου οστού /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Χειρουργική.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) αντίθεση - ενισχυμένη ισχύς Doppler απεικόνιση σε Legg - Calve - νόσος Perthes / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Ντόρια Α.Σ. Υπερηχογράφημα Doppler με αντίθεση - ενισχυμένης ισχύος: αξιολόγηση flou επαναγγείωσης στη νόσο Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Υπερήχος med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P. 171-182.

141. Doria A. S. Απεικόνιση αντίθεσης - ενισχυμένης ισχύος Doppler: σύγκριση με σπινθηρογραφικές φάσεις επαναγγείωσης της κεφαλής του μηριαίου σε νόσο Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- Ν 4.- Σ. 471-478.

142. Ενημερωτικό Δελτίο EFSUMB.- 1996.- Τεύχος 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Αρθρίτιδα ισχίου και νόσος Legg-Perthese / A.B. Φέργκιουσον // Κλιν. Ορθοπ.- 1954.- Ν 4.- Σ. 180-188.

144. Ferguson A.B. Πρόσφατες εξελίξεις στην κατανόηση της νόσου Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Survey.- 1978.-V.1, N 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Χειρ.- 1974.- V. 60.- Σ. 123-133.

146. Ficat R.P. Έγκαιρη διάγνωση οστεονέκρωσης με λειτουργική οστική διερεύνηση / R.P. Ficat // Πρόοδος στην ορθοπεδική χειρουργική.- 1981.- V. 5.- Σ. 17-27.

147. Frasez P. Περαιτέρω εμπειρία με διακριτικές λειτουργίες στη διαφορική διάγνωση υπερασβεστιαιμίας / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Γονίδια Β. Μ. Πρώιμη οστεονέκρωση της κεφαλής του μηριαίου: ανίχνευση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που επιθυμούν απεικόνιση MR / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, Ν 2.-Π. 521-524.

149. Gill T.J. Διεγχειρητική αξιολόγηση της αγγείωσης της μηριαίας κεφαλής μετά από κάταγμα αυχένα του μηριαίου / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Τραύμα. - 1998.-V. 12., Ν 7.- Σ. 474-478.

150. Graf R. Η διάγνωση της συγγενούς εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου με την υπερηχητική σύνθετη θεραπεία / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Graf R. Βασικές αρχές υπερηχογραφικής διάγνωσης βρεφικής δυσπλασίας / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- Ν 4.- Σ. 735-740.

152. Green N. E. Ενδοοστική φλεβική πίεση στη νόσο Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Χειρουργική.- 1982.-V. 64-Α, Ν 5.- Σ. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc.- P. 184.

154. Harrison M. H. M. A preliminary account of the management of the painful hip originating from Perthes disease // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. θεραπεία της νόσου Perthes με τον νάρθηκα Birmingham / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Σπινθηρομέτρηση στην παροδική αρθρίτιδα του ισχίου στο παιδί / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Έσση Β. Πρέπει πάντα να είναι η νόσος του Πέρθη; Τι είναι η επιφυσιακή δυσπλασία; / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Vol. 414.- Σ. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose; Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.

122, Ν 1.- Σ. 75-84.

160. Ingman A. M. Σύγκριση μεταξύ ανώνυμης οστεοτομίας και ισχίου στη θεραπεία της νόσου Legg- Calve- Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiology of traumatic and nontraumatic osteonecrosis / B. Jacobs // Clin. Ορθοπ.- 1978.- Ν. 130.- Σ. 51-68.

ηλικίας κατά την έναρξη της νόσου / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ορθοπ.- 2003.-V. 23.-

Ν 5.- Π. 590-600.

163. Kayser R. Αξία υπερηχογραφικής διάγνωσης στη νόσο Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, Αρ. 24.- Σ. 1123-1127.

164. Klisic P. J. ασθένεια Perthes / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- Σ. 95-102.

165. Landin L. A. Παροδική αρθρίτιδα ισχίου. Η επίπτωση, η επιδημιολογία και η σχέση της με τη νόσο Perthes / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Χειρουργική.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Αιμάτωση αίματος ανομοιόμορφη στην οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Ορθοπ.- 1987.- V. 73.- Σ. 561-569.

168. Legg A. T. An obscure affection of the hip-joint / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- Σελ.202-204.

169. Moitrelli G. Οστεονέκρωση του ισχίου που αντιμετωπίζεται με ενδοτροχαντήρια οστεοτομία /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Surgery.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Νόσος Perthes. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Νόσος Legg - Calve - Perthes. (Medline)

172. Orler R. Νέκρωση αγγειακού μηριαίου κεφαλιού ως σοβαρή επιπλοκή μετά από ενδομυελικό κάρφωμα μηριαίου σε παιδιά και εφήβους / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, Η. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Ζ. Χηρ.- 1910.- V. 107., Ν 1-3.- Σ. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Η βιολογία της ιδιοπαθούς νέκρωσης της ανθρώπινης μηριαίας κεφαλής που μελετήθηκε με επισήμανση τετρακυκλίνης και μικροκαρδιογραφία / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Βελγ.- 1985.-V. 51, Ν 1.- Σελ.18-27.

175. Salter R.B. Η προγνωστική σημασία του υπογόνδριου κατάγματος και μια ταξινόμηση δύο ομάδων της προσβολής της μηριαίας κεφαλής / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-Β, Ν 4.- Σ. 479-489.

176. Schulz R. D. Το παρόν της υπερηχογραφίας σε νεογέννητα και μικρά βρέφη ισχία / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- Ν 8.- Σελ.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Ακτινολογία. - 1999.- V. 210.- Σ. 499-507.

178. Πρότυπο για εμφάνιση σε πραγματικό χρόνο Θερμικών και Μηχανικών Ακουστικών Δείκτες Εξόδου σε Διαγνωστικό Εξοπλισμό Υπερήχων // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint Η. Μικροαγγειακή απόφραξη σε αναγγειακή νέκρωση / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vascularized bone autografts. Εμπειρία με μια υπόθεση / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Ορθοπ.- 1983.- Ν 174.- Σ. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-specicularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Φυσικές και τεχνικές πτυχές του υπερήχου έγχρωμης ροής / P. N. T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. By Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography in Legg - Calve - Perthes disease / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Δελτίο του RRCRR του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

© Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο για την Ακτινολογία Roentgen του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Άρθρωση ισχίου (articulatio coxae). Οπίσθια περιοχή του μηρού.":

Παράπλευρη κυκλοφορία στην άρθρωση του ισχίου. Παράπλευρες πλευρές της άρθρωσης του ισχίου. Παράπλευρα αγγεία της άρθρωσης του ισχίου.

Στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίουστους μύες που το περιβάλλουν υπάρχει ένα ευρύ δίκτυο αναστομώσεων, με αποτέλεσμα να αντισταθμίζεται η παραβίαση της ροής του αίματος μέσω των εξωτερικών λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών (Εικ. 4.17). Έτσι, η αναστόμωση μεταξύ της οσφυϊκής αρτηρίας και της εν τω βάθει περιφέρειας λαγόνιας αρτηρίας μπορεί να αντισταθμίσει τη διαταραχή της ροής του αίματος στην περιοχή από τη διχοτόμηση της αορτής έως την άπω έξω λαγόνια αρτηρία.

Απόφραξη στην περιοχή μεταξύ εσωτερική λαγόνια αρτηρία και μηριαία αρτηρίααντισταθμίζεται από αναστομώσεις μεταξύ των γλουτιαίων αρτηριών και των ανιόντων κλάδων των πλάγιων και έσω αρτηριών που περιβάλλουν το μηριαίο οστό.

Ρύζι. 4.17. Παράπλευρες πλευρές της άρθρωσης του ισχίου 1 - κοιλιακή αορτή; 2 - αναστόμωση μεταξύ α. lumbalis και α. circumflexa ilium profunda; 3 - αναστόμωση α. glutea ανώτερη με α. circumflexa ilium profunda; 4-α. iliaca communis; 5-α. iliaca interna? 6-α. glutea superior, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8-α. iliaca externa? 9-α. glutea inferior, 10 - a. obturatoria; 11 - αναστόμωση μεταξύ α. glutea inferior και α. obturatoria; 12-α. circumflexa femoris medialis; 13-r. ανεβαίνει μια πλάγια μηριαία περιστροφή. 14-α. circumflexa femoris lateralis; 15-α. profunda femoris; 16 - ένα μηριαίο.

Στην ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεωνσυμμετέχει και η αποφρακτική αρτηρία, η οποία αναστομώνεται με την έσω αρτηρία, η οποία περιβάλλει το μηριαίο οστό.

Πρέπει να σημειωθεί ο εξαιρετικά σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη παράπλευρη ροή αίματος στο εγγύς μηριαίο οστόβαθιά μηριαία αρτηρία, από την οποία αναχωρούν οι αρτηρίες που περιβάλλουν το μηριαίο οστό.

ΑΡΘΡΩΣΗ ΙΣΧΙΟΥ [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - πολυαξονική άρθρωση που σχηματίζεται από την κοτύλη του πυελικού οστού και την κεφαλή του μηριαίου οστού.

ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ

Μέχρι την 6η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει περίγραμμα στο έμβρυο, που περιβάλλεται από τα σώματα του λαγόνιου, του ηβικού και του ισχίου. Την 7η εβδομάδα μεταξύ της πεπλατυσμένης κοτύλης και της κεφαλής του μηριαίου σχηματίζεται ο αρθρικός χώρος, ο σύνδεσμος της κεφαλής και ο εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης. την 9η εβδομάδα. κοιλότητα Τ. με. βασικά έχει ήδη γίνει.

Αγγειακά κενά γύρω από το σελιδοδείκτη του Τ. εμφανίζονται την 5η εβδομάδα, την 6η εβδομάδα σχηματίζεται η κεντρική αρτηρία του άκρου, από την 7η έως τη 10η εβδομάδα τα αγγεία αποτελούν το πρωτεύον αγγειακό δίκτυο στην κάψα.

Οι νευρικοί κορμοί εισχωρούν στο άλγος του άκρου κατά την 4-6η εβδομάδα. Τα πρώτα νευρικά πλέγματα στην κάψουλα σχηματίζονται μέχρι το τέλος του 5ου μήνα και στον 6ο και 7ο μήνα εμφανίζονται διαφορετικοί τερματικοί υποδοχείς.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

T. s. είναι ένα είδος σφαιρικής άρθρωσης (Εικ. 1). Τρεις τύποι κινήσεων εκτελούνται σε αυτό: κάμψη-εκτατής, προσαγωγή - απαγωγή, περιστροφική (εξωτερική και εσωτερική περιστροφή).

Η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει σχήμα ελλειψοειδούς, σπανιότερα σφαιροειδούς ή μπάλας, καλυμμένο με υαλώδη χόνδρο, το πάχος του οποίου στον άνω πόλο, που δέχεται τη μεγαλύτερη κατακόρυφη πίεση, φτάνει τα 1,5-3,0 mm και γίνεται πιο λεπτό. πιο κοντά στις άκρες. Η γωνία τραχήλου-διάφυσης είναι συνήθως 126-130° στους ενήλικες.

Η κοτύλη είναι ο σύνδεσμος 3 οστών - το λαγόνιο, το ηβικό και το ίσχιο. Η διάμετρός του είναι 47-55 mm, η ακτίνα καμπυλότητας είναι 23-28 mm και η επιφάνεια είναι 33-49 mm2. Στην πρόσθια κάτω περιοχή, η άκρη της κοτύλης διακόπτεται από μια εγκοπή (incisura acetabuli).

Σε ένα άτομο, όταν στέκεται όρθιο, το κέντρο βάρους βρίσκεται σε μια γραμμή που περνά μπροστά από τον εγκάρσιο άξονα του T. s. Η πίεση της βαρύτητας του κορμού και των κοιλιακών οργάνων κατευθύνεται μέσω των άνω τμημάτων της κοτύλης στις κεφαλές του μηριαίου οστού. Η πίεση του εδάφους ή του υποστηρίγματος κατά το περπάτημα, το τρέξιμο ή το άλμα μεταδίδεται μέσω του κάτω άκρου στην μηριαία κεφαλή και στην κοτύλη.

Κάψουλα T. s. εκτείνεται από τις άκρες του χόνδρινου χείλους (labium ace-tabulare) της κοτύλης μέχρι τη διατροχαντερική γραμμή, συμπεριλαμβανομένης ολόκληρης της πρόσθιας πλευράς του αυχένα του μηριαίου στην κοιλότητα της άρθρωσης. Πίσω από την κάψουλα πηγαίνει στην κοτύλη, αφήνοντας το πίσω μέρος του μηριαίου λαιμού μισάνοιχτο.

Η συνδεσμική συσκευή αντιπροσωπεύεται από τέσσερις συνδέσμους που ενισχύουν την κάψα της άρθρωσης και δύο ενδοαρθρικούς. Εξωαρθρικοί σύνδεσμοι T. s.; Ο λαγονομηριαίος (lig. iliofemorale) ξεκινά από το λαγόνιο και, αποκλίνοντας σε σχήμα βεντάλιας, προσκολλάται στην ενδοτροχαντήρια γραμμή, εξασφαλίζει την κατακόρυφη θέση του σώματος, μαζί με τους μύες, εμποδίζει τη λεκάνη να ανατραπεί προς τα πίσω και περιορίζει τις πλάγιες κινήσεις της κατά το περπάτημα. ο ηβικός-μηριαίος σύνδεσμος (lig. pubofe-morale) πηγαίνει από την κάτω πλάγια επιφάνεια του άνω κλάδου του ηβικού οστού και το προσθιομέσο άκρο της κοτύλης μέχρι τη διατροχαντήρια γραμμή του μηριαίου οστού, υφαίνοντας την κάψα του Τ. Ο ισχιακός σύνδεσμος (lig. ischiofemora-1e) ενισχύει το οπίσθιο τμήμα της αρθρικής κάψουλας, που εκτείνεται από το άκρο της κοτύλης σε όλο το μήκος του ισχίου έως την μεσοτροχαντήρια γραμμή και το πρόσθιο άκρο του μείζονος τροχαντήρα του μηρού. στο πάχος της αρθρικής κάψουλας, οι δεσμίδες ινών σχηματίζουν μια κυκλική ζώνη (zona orbicularis) που περιβάλλει το μεσαίο τμήμα του αυχένα του μηριαίου.

Τα λιγότερο δυνατά τμήματα της κάψουλας βρίσκονται μεταξύ των ισχιομηριαίων και ηβικών-μηριαίων συνδέσμων (στο επίπεδο της εγκοπής της κοτύλης) και στο επίπεδο του τένοντα του λαγονοψοϊκού μυός που πηγαίνει στον κατώτερο τροχαντήρα, κάτω από τον οποίο υπάρχει ένας λαγονοπηκτικός αρθρικός θύλακας (bursa iliopecti-pea), στο 10% των περιπτώσεων που συνδέεται με την κοιλότητα της άρθρωσης. Μέσα Τ. με. εντοπίζεται: σύνδεσμος της κεφαλής του μηριαίου οστού (lig. capitis femoris), που συνδέει την κεφαλή του μηριαίου οστού με τον βόθρο της κοτύλης και ο εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης (lig. transversum acetabuli), που συνδέει τις άκρες της εγκοπής του η κοτύλη.

Η νεύρωση πραγματοποιείται από τα μηριαία, αποφρακτικά, ισχιακά, άνω και κάτω γλουτιαία και γεννητικά νεύρα, οι κλάδοι των οποίων, μαζί με τους αρθρικούς κλάδους των νευρικών πλέξεων του περιόστεου και των αγγειακών νευρικών πλέξεων, σχηματίζουν ένα νευρικό πλέγμα με ευρεία θηλιά. η ινώδης μεμβράνη και το πλέγμα που συνδέεται με αυτήν συνδέοντας κλάδους στο πάχος της αρθρικής μεμβράνης (Εικ. .2).

Η παροχή αίματος πραγματοποιείται από τις έσω και πλάγιες αρτηρίες που περιστρέφονται γύρω από το μηριαίο οστό (aa. circumflexae femoris med. et lat.) και την αποφρακτική αρτηρία (a. obturatoria), η οποία εκπέμπει κλάδους στο κεφάλι και τον λαιμό του μηριαίου οστού , καθώς και στην κοτύλη (Εικ. 3). Οι μη μόνιμοι κλάδοι πηγαίνουν από τις πρώτες διατρητικές (a. perforans), τις άνω και κάτω γλουτιαίες (a. a. gluteae sup. et int.) και τις εσωτερικές γεννητικές (a. pudenda interna) αρτηρίες μέχρι τον αυχένα και την κοτύλη του μηριαίου. Κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του τελευταίου, οι ευρέως αναστομωτικές αρτηρίες της άρθρωσης του ισχίου σχηματίζουν έναν κλειστό δακτύλιο.

Ο οπίσθιος κλάδος της αποφρακτικής αρτηρίας (r. posterior a. obturatoriae) τροφοδοτεί την κοτύλη, το λίπος, τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης και τα παρακείμενα τμήματα του χόνδρινου χείλους, τα έσω και κάτω μεσαία τμήματα της αρθρικής κάψουλας και τον σύνδεσμο του η μηριαία κεφαλή, μέσω της οποίας τα αγγεία διεισδύουν στο άνω τμήμα της κεφαλής. Σε ινώδη μεμβράνη κάψουλας Τ. σελ. τα αγγεία σχηματίζουν ένα δίκτυο μεγάλου βρόχου, που αναστομώνεται με ένα πυκνότερο δίκτυο του αρθρικού υμένα.

Εκροή αίματος από Τ. σελ. διεξάγεται κυρίως μέσω των έσω και πλάγιων φλεβών που περιβάλλουν το μηριαίο οστό, στη μηριαία φλέβα και μέσω των κλάδων της αποφρακτικής φλέβας στην έσω λαγόνια φλέβα.

Λέμφος, τα αγγεία που πηγαίνουν κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων συλλέγουν λέμφο από τα βαθιά και δύο επιφανειακά δίκτυα λέμφου, τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στην αρθρική μεμβράνη και πηγαίνουν μπροστά στον έξω λαγόνιο, πίσω - στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες.

Ανατομία ακτίνων Χ. Στην εκπαίδευση του Τ. σ. συμμετέχουν τα οστά που έχουν λάθος μορφή, η σίκαλη δίνει δύσκολη προβολή ρεντγενόλη. εικόνα; μπορεί να γίνει ακόμη πιο περίπλοκο με παραμορφώσεις των αρθρώσεων, αλλαγές στη θέση του ασθενούς, μεταξύ άλλων λόγω απρόσεκτου στυλ κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Στο rentgenol. η μελέτη θα πρέπει επίσης να λάβει υπόψη τα σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά των οστών που συνθέτουν την άρθρωση του ισχίου, που σχετίζονται με δομικούς μετασχηματισμούς, σίκαλη, προσδιορίζονται με ακτινογραφία και θεωρούνται ως ο κανόνας ηλικίας (Εικ. 4).

Στα νεογνά, η χόνδρινη κεφαλή του μηριαίου οστού έχει κανονικό σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα. Ο πυρήνας της οστεοποίησης σε αυτό εμφανίζεται το πρώτο εξάμηνο του έτους και αναπτύσσεται έντονα προς τον σύνδεσμο της κεφαλής, αυξάνοντας περίπου 10 φορές στην ηλικία των 5-6 ετών. Ο λαιμός του μηριαίου οστού μεγαλώνει έως και 20 χρόνια. τα πρώτα χρόνια της ζωής του αυξάνονται ιδιαίτερα η κάτω και η πίσω πλευρά του. Η γωνία τραχήλου-διάφυσης στα παιδιά των πρώτων μηνών είναι κατά μέσο όρο 140 °.

Η κοτύλη στα νεογνά σχηματίζεται από τα σώματα του λαγόνιου, του ισχίου και των ηβικών οστών και από τον χόνδρο σε σχήμα Υ που τα συνδέει. Στα πρώτα χρόνια της ζωής, η οστική «στέγη» της κοιλότητας αναπτύσσεται εντατικά· στην ηλικία των 4 ετών σχηματίζεται μια προεξοχή κατά μήκος της εξωτερικής άκρης της. Μέχρι την ηλικία των 9 ετών, υπάρχει μερική συνόστωση του λαγόνιου και του ηβικού οστού και πλήρης συνόστωση του ηβικού και του ισχιακού. Στην ηλικία των 14-15 ετών στα κορίτσια και στα 15-17 στα αγόρια, εμφανίζεται πλήρης συνοστέωση όλων των οστών στην περιοχή της κοτύλης.

Για τον ορισμό στο ρουεντογράφημα των αναλογιών των οστών στη σελίδα Τ. προτάθηκαν αρκετά ορόσημα που σχετίζονται με ανατομικούς σχηματισμούς και γεωμετρικές κατασκευές (Εικ. 5): το «σχίσιμο σχήμα» που σχηματίζεται από το εσωτερικό τοίχωμα της κοτύλης και το τοίχωμα της πυελικής κοιλότητας στην περιοχή της εγκοπής της κοτύλης, η «μισοφέγγαρη σχήμα» που σχηματίζεται από την αυλάκωση μεταξύ του οπίσθιου τμήματος της σεληνιακής επιφάνειας και του σώματος του ισχίου. μια κατακόρυφη γραμμή (Ombredanna) που διασχίζεται από το εξωτερικό άκρο του τόξου της κοτύλης. γωνία α που σχηματίζεται από μια οριζόντια γραμμή που διασχίζεται από τα συμμετρικά τμήματα του χόνδρου σχήματος Υ και στις δύο πλευρές, και μια γραμμή που διέρχεται από το εξωτερικό και το εσωτερικό σημείο του τόξου της κοτύλης. τοξοειδής γραμμή (Shenton) που τραβιέται κατά μήκος του άνω άκρου του εμφρακτικού τρήματος και εκτείνεται προς τα έξω μέχρι το εσωτερικό άκρο του αυχένα του μηριαίου.

Φυσιολογικά, η «σχισμή» έχει το ίδιο σχήμα και μέγεθος και στις δύο πλευρές και βρίσκεται σε ίση απόσταση από την κεφαλή του μηριαίου. η «ημισέληνος» προβάλλεται στο κάτω εσωτερικό τεταρτημόριο της μηριαίας κεφαλής συμμετρικά και στις δύο πλευρές. μια κατακόρυφη γραμμή από το εξωτερικό άκρο του τόξου της κοτύλης περνά έξω από την κεφαλή του μηριαίου ή από το εξωτερικό τμήμα της. Η γωνία α είναι ίδια και στις δύο αρθρώσεις και δεν υπερβαίνει τις 22-26°. Η γραμμή του Shenton θα πρέπει να περνά ομαλά, χωρίς τσακίσεις και προεξοχές, από το άνω άκρο του αποφρακτικού τρήματος στο εσωτερικό άκρο του αυχένα του μηριαίου. Η μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με τα αναφερόμενα ορόσημα υποδηλώνει υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση της.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗΣ

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ήττα του Τ., ο s. αποκαλύπτουν παραβίαση της στάσης και αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα στο σύνολό του. προσδιορίστε τον βαθμό επιμήκυνσης ή βράχυνσης του άκρου, τη θέση του σε σχέση με την πυελική ζώνη, τον όγκο των ενεργών και παθητικών κινήσεων στην άρθρωση. Στην περιοχή της άρθρωσης, προσδιορίζεται η παρουσία παραμορφώσεων (αγκύλωση, συστολή), αλλαγές στο περίγραμμα, τον όγκο και το σχήμα της άρθρωσης, τη θερμοκρασία του δέρματος της, καθώς και την πατόλη. δερματικές αλλαγές (υπεραιμία, ουλές, έλκη, συρίγγια).

Φυσιολογικές θεωρούνται η αυστηρά οριζόντια θέση της λεκάνης (στην όρθια θέση), η θέση των ισχίων κάθετα σε αυτήν και η μέτρια οσφυϊκή λόρδωση (βλ.). Με σύσπαση κάμψης T. s. και κάθετα στην εγκατάσταση του μηρού αυξάνεται κατακόρυφα η οσφυϊκή λόρδωση λόγω της κλίσης της λεκάνης προς τα εμπρός. Αυτό αποκαλύπτεται ιδιαίτερα καλά όταν εξετάζετε έναν ασθενή σε ύπτια θέση σε μια επίπεδη σκληρή επιφάνεια. Για τον προσδιορισμό της γωνίας της σύσπασης, το υγιές πόδι κάμπτεται, εξαλείφοντας έτσι τη λόρδωση, ενώ ο μηρός στην άρρωστη πλευρά πηγαίνει σε θέση κάμψης. Αυτή η γωνία αντιστοιχεί στη γωνία της συστολής κάμψης. Παρουσία της προσαγωγής ή αφαίρεσης συσπείρωσης του Τ. σελ. είναι δυνατό να ρυθμίσετε τους γοφούς παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του σώματος μόνο με μια πλευρική κλίση της λεκάνης.

Σχετικά με την παραμόρφωση στο λαιμό και το κεφάλι του μηριαίου οστού κρίνετε με έναν αριθμό σφήνα, τα σημάδια, πρώτα απ 'όλα από την αναλογία του απόλυτου και του σχετικού μήκους ενός άκρου. Εάν το απόλυτο μήκος (από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα έως την επιγονατίδα ή τον αστράγαλο) είναι το ίδιο και στις δύο πλευρές και το σχετικό μήκος (από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη μέχρι την επιγονατίδα) συντομεύεται στην πλευρά της βλάβης, η προτείνεται μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου ή παραμόρφωση του αυχένα. Σχετικά με την ήττα του Τ. με. μπορεί να κριθεί από την παρουσία του συμπτώματος Trendelenburg. ο ασθενής καλείται να σταθεί σε ένα πονεμένο πόδι, λυγίζοντας ένα υγιές. ενώ η λεκάνη γέρνει προς την υγιή πλευρά. Οπτικά, μια αλλαγή στη θέση (λοξή) της λεκάνης γίνεται αντιληπτή με μείωση της πρόσθιας άνω άνω σπονδυλικής στήλης και της γλουτιαίας πτυχής στην υγιή πλευρά (Εικ. 6). Για να διατηρήσει το σώμα σε ισορροπία, ο ασθενής το γέρνει προς το παθολογικά αλλοιωμένο Τ. s. Μια τέτοια απόκλιση του σώματος κατά τον προσδιορισμό του συμπτώματος Trendelenburg αναφέρεται ως σύμπτωμα Duchenne. Συχνά, ειδικά με συγγενές εξάρθρημα ισχίου, μιλούν για το σύμπτωμα Duchenne-Trendelenburg.

Για ανίχνευση παραμόρφωσης στην περιοχή Τ. σελ. χρησιμοποιούνται επίσης πολλά σημεία αναφοράς. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα ακόλουθα. Η γραμμή Roser-Nelaton συνδέει την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη με το πιο εμφανές σημείο του ισχιακού φυματίου. Κανονικά, με το ισχίο λυγισμένο σε γωνία 135 °, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας βρίσκεται σε αυτή τη γραμμή. Με εξάρθρωση του ισχίου και παραμόρφωση του αυχένα, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται από πάνω του.

Το τρίγωνο του Bryant αποτελείται από τις ακόλουθες γραμμές: μια κατακόρυφη γραμμή τραβιέται στην κορυφή του μείζονος τροχαντήρα (στη θέση του ασθενούς στην πλάτη - οριζόντια) και μια κάθετη κατεβαίνει από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. η τρίτη γραμμή οδηγεί από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη στην κορυφή του μείζονος τροχαντήρα. Σχηματίζεται ένα ισοσκελές ορθογώνιο τρίγωνο. Όταν ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται, το ισοσκελές τρίγωνο του Bryant παραβιάζεται. Η γραμμή She-maker τραβιέται από την κορυφή του μείζονα τροχαντήρα προς την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. Η συνέχεια της γραμμής διέρχεται κανονικά από τον ομφαλό ή λίγο ψηλότερα και όταν ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται, βρίσκεται κάτω από τον ομφαλό.

Ψηλάφηση της περιοχής T. s. στοχεύει στον εντοπισμό σημείων πόνου. Οι πιο προσιτές για την ψηλάφηση της άρθρωσης είναι οι περιοχές ακριβώς κάτω από το μεσαίο τρίτο του πορφυρού συνδέσμου, πίσω και λίγο πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα. Πόνος στο T. s. ανιχνεύονται επίσης με χτύπημα στη φτέρνα του τεντωμένου ποδιού ή στον μεγάλο τροχαντήρα, ταυτόχρονη πίεση με τα χέρια και στους δύο μεγάλους τροχαντήρες και παθητικές περιστροφικές κινήσεις στην άρθρωση.

Σε έρευνα όγκου κινήσεων στο Τ. σελ. προχωρήστε από τους ακόλουθους κανονικούς δείκτες: επέκταση (κίνηση προς τα πίσω) - 10-15°, κάμψη (κίνηση προς τα εμπρός) - 120-130°, απαγωγή - 40-45°, προσαγωγή - 25-30°, εξωτερική περιστροφή - 45° και προς τα μέσα - 40°. Οι περιστροφικές κινήσεις εξετάζονται με τον ασθενή σε ύπτια και πρηνή θέση.

Ο μεγάλος ρόλος στη δήλωση της διάγνωσης παίζει η ρεντγενόλη. μελέτη.

Πριν πυροβολήσει τον T. s. στην τυπική προσθιοοπίσθια προβολή, αν είναι δυνατόν, ισιώστε την οσφυϊκή λόρδωση, για την οποία τα πόδια του ασθενούς είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, και στη συνέχεια η θέση της λεκάνης ευθυγραμμίζεται έτσι ώστε οι πρόσθιες άνω λαγόνιες ράχες να βρίσκονται συμμετρικά σε ένα οριζόντιο επίπεδο . Σε αυτή τη θέση, η λεκάνη είναι σταθερή, το υγιές πόδι δεν είναι λυγισμένο, ενώ το άρρωστο πόδι μπορεί να είναι λυγισμένο και μερικές φορές να απάγεται ή να προσάγεται. Εάν διατηρηθούν οι στροφικές κινήσεις, τότε για να ληφθεί σωστή εικόνα του αυχένα του μηριαίου, το άκρο πρέπει να περιστραφεί προς τα μέσα κατά 15-20° από την αρχική θέση του ποδιού στο οβελιαίο επίπεδο (Εικ. 7). Η κεντρική δοκός κατευθύνεται 3-4 cm προς τα έξω από τη μέση του βουβωνικού συνδέσμου.

Για τη λήψη εικόνας των σωμάτων των λαγόνιων, ισχιακών και ηβικών οστών που σχηματίζουν την κοτύλη, καθώς και για τον προσδιορισμό της θέσης της κεφαλής του μηριαίου κατά τη διάρκεια των εξαρθρώσεων, λαμβάνεται μια πρόσθετη ημιπλάγια (λοξή) προβολή, για την οποία η Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και περιστρέφεται κατά 50-60° προς την εξεταζόμενη άρθρωση. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται προς την άρθρωση που είναι κάθετη στο φιλμ. Η σωστή τοποθέτηση ελέγχεται με ανίχνευση της πρόσθιας και της οπίσθιας άνω λαγόνιας ράχης της εξεταζόμενης πλευράς, η οποία θα πρέπει να βρίσκεται στο ίδιο οριζόντιο επίπεδο.

Για να ληφθεί μια εικόνα προφίλ της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, χρησιμοποιείται ωοτοκία σύμφωνα με τον Lauenstein, για την οποία ο μηρός ανασύρεται και περιστρέφεται στο μέγιστο προς τα έξω (Εικ. 8).

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Στην παθολογία του Τ. με. περιλαμβάνουν δυσπλασίες, τραυματισμούς, ασθένειες, όγκους.

Δυσμορφίες

Οι πιο συχνές είναι η Τ. δυσπλασία, η συγγενής coxa vara και το άροτρο valga, το συγγενές εξάρθρημα και το υπεξάρθρημα του ισχίου.

Δυσπλασία T. s. συνίσταται στην υπανάπτυξη της κοτύλης, σε μείωση του βάθους της και σε ασυμφωνία με το μέγεθος της κεφαλής του μηριαίου. Μια σφήνα, τα σημάδια είναι λίγο εκφρασμένα. η απαγωγή του ισχίου και η εσωτερική περιστροφή είναι κάπως περιορισμένες. Η διάγνωση βασίζεται στο hl. αρ. επί δεδομένων rentgenol. έρευνα.

Η υπανάπτυξη της κοτύλης χαρακτηρίζεται από το μικρό της βάθος, το λοξότμητο προς τα πάνω και το πεπλατυσμένο θησαυροφυλάκιο. Συνήθως συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές αναπτυξιακές διαταραχές του μηριαίου οστού: καθυστερημένη εμφάνιση και επιβράδυνση της ανάπτυξης των πυρήνων οστεοποίησης της κεφαλής, βαλβιδική μορφή του μηριαίου αυχένα. Με έντονη παραβίαση του σχηματισμού του μηριαίου οστού, το σημείο οστεοποίησης μπορεί να αποτελείται από πολλά μη συγχωνευμένα θραύσματα ακόμη και σε ηλικία 7-12 ετών. Δυσπλασία T. s. είναι συνήθως διμερής. Θεραπεία δυσπλασίας Τ. σελ. - βλέπε πίνακα.

Συγγενής παραμόρφωση coxa vara - varus του αυχένα του μηριαίου, με τομή υπάρχει μείωση της γωνίας αυχενικής-διάφυσης (Εικ. 9). εμφανίζεται πιο συχνά στα αγόρια, μπορεί να είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη. Ο ασθενής έχει χωλότητα, «βάδισμα πάπιας», φαρδιά στάση των ποδιών (θέση P), θετικό σύμπτωμα Trendelenburg-Duchenne, με μονόπλευρη βλάβη - βράχυνση του άκρου, με αμφοτερόπλευρη βλάβη - έντονη οσφυϊκή λόρδωση. Ο βαθμός βράχυνσης του άκρου εξαρτάται από το μέγεθος της γωνίας τραχήλου-διάφυσης. Σε αντίθεση με το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, η κεφαλή του μηριαίου δεν μπορεί να ψηλαφηθεί. Μερικές φορές, κατά την ψηλάφηση, ένας μείζονας τροχαντήρας σε υψηλή θέση θεωρείται λανθασμένα με το κεφάλι. Με τη συγγενή coxa vara, το πόδι βρίσκεται στη θέση κάποιας προσαγωγής και εξωτερικής περιστροφής, το ισοσκελές τρίγωνο του Bryant είναι διαταραγμένο, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton, η γραμμή Shemaker έχει μετατοπιστεί. Η απαγωγή και η εσωτερική περιστροφή του ισχίου είναι περιορισμένες. Η επιφυσιακή γραμμή της μηριαίας κεφαλής από την λοξή (κανονική) παίρνει κάθετη θέση, αυτό δημιουργεί δυσμενείς βιομηχανικές συνθήκες στην περιοχή της επιφυσιακής ζώνης, την αστάθειά της. λειτουργική υπερφόρτωση, τραύμα μερικές φορές οδηγεί σε ολίσθηση της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου, αναπτύσσεται επίφυση. Η διάγνωση με ακτίνες Χ δεν είναι δύσκολη: είναι ορατή μια σημαντική μείωση στη γωνία αυχένα-διάφυσης. η έρευνα σε δύο προβολές είναι υποχρεωτική.

Σε μικρά παιδιά, έγιναν προσπάθειες να σταματήσει η εξέλιξη της διαδικασίας με τη βοήθεια νάρθηκας απαγωγής, εκφόρτωσης της άρθρωσης, αλλά δεν παρατηρήθηκε σημαντική επίδραση. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας που εφαρμόζονται σε κρούστα, ώρα στα παιδιά - δείτε τον πίνακα. Σε παιδιά άνω των 12 ετών και σε ενήλικες πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, η οποία καταλήγει στην αναδόμηση του εγγύς μηριαίου οστού για την εξάλειψη της κακής θέσης της κεφαλής και του λαιμού με διάφορες μεθόδους οστεοτομίας (βλ.) - μεσοτροχαντήρια γωνιακή, ουλώδης , υποτροχαντέριου σφηνοειδούς σχήματος (βλ. Εικ. 3, 5 στο Art. Osteotomy).

Συγγενές άροτρο valga - παραμόρφωση, με σμήνος γωνίας λαιμού-διάφυσης μεγαλύτερο από το κανονικό. είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη συγγενή coxa vara. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη του άροτρου valga διευκολύνεται από παραβίαση στατικών παραγόντων, για παράδειγμα, την απουσία φυσιολογικού φορτίου των άκρων με υπολειμματικά αποτελέσματα πολιομυελίτιδας (βλ.), σκελετικές δυσπλασίες. Κλινικά, η διάγνωση της ευλογιάς βάλγα είναι δύσκολη. Αυτή η παραμόρφωση μπορεί να κριθεί από τη χαμηλή θέση του μείζονα τροχαντήρα, την επιμήκυνση του άκρου και ένα θετικό σύμπτωμα Trendelenburg-Duchenne. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία - βλέπε πίνακα.

Εάν η παραμόρφωση δεν προκαλεί λειτουργικές διαταραχές, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η θέση του βλαισού εμποδίζει το κεντράρισμα της κεφαλής του μηριαίου στην κοτύλη, η βαριοποίηση (μείωση της γωνίας τραχήλου-διάφυσης) υποδεικνύεται με οστεοτομία μεσοτροχαντηρίου βλαστού (βλ. Εικ. 3, 4 έως Art. Osteotomy).

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου αναφέρεται σε μια από τις σχετικά συχνές και σοβαρές ορθοπεδικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας. εμφανίζεται στο 0,2-0,5% των νεογνών (στα κορίτσια 5-7 φορές συχνότερα). Οι υπάρχουσες θεωρίες για την αιτιολογία και την παθογένεια του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου δεν εξηγούν πλήρως τα αίτια της εμφάνισης και ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Υποτίθεται ότι βασίζεται στο ελάττωμα του πρωτεύοντος σελιδοδείκτη T. s.

Ανάλογα με το βαθμό μετατόπισης και τη σχέση της μηριαίας κεφαλής με άλλα στοιχεία του T. s. διάκριση μεταξύ εξάρθρωσης και υπεξάρθρωσης. Με το υπεξάρθρημα, η μηριαία κεφαλή δεν εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη της κοτύλης. όταν είναι εξαρθρωμένο, βρίσκεται έξω από αυτό. Καθώς η μηριαία κεφαλή κινείται προς τα πάνω, η αρθρική κάψουλα τεντώνεται. Μετά από λίγα χρόνια, σχηματίζεται στένωση της κάψουλας κάτω από το κεφάλι, παίρνει τη μορφή κλεψύδρας, το τοίχωμά της υπερτροφεί, μερικές φορές φθάνει το πάχος του 1 εκ. Η κοτύλη είναι πεπλατυσμένη και γεμάτη με έναν υπερτροφισμένο στρογγυλό σύνδεσμο και ένα λιπώδες επίθεμα . Η κεφαλή του μηριαίου οστού παραμορφώνεται σταδιακά, ειδικά όταν είναι υπεξαρθρωμένη.

Για τη διάγνωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου πραγματοποιείται προληπτική εξέταση του παιδιού από ορθοπεδικό τις πρώτες 3-4 εβδομάδες. ζωή, πάλι - στους 3, 6 και 12 μήνες.

Για τη διάγνωση της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κύρια σημεία: ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος στους γοφούς (υπάρχουν περισσότερες πτυχές στο πλάι του εξαρθρήματος και είναι βαθύτερες από ό, τι σε ένα υγιές άκρο), βράχυνση του άκρου με μονόπλευρη εξάρθρωση, περιορισμός απαγωγής ισχίου, σύμπτωμα ολίσθησης της κεφαλής του μηριαίου (σύμπτωμα του Μαρξ). Έμμεσο σημάδι συγγενούς εξάρθρωσης ή υπεξάρθρωσης του ισχίου είναι η εξωτερική περιστροφή του. Η ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος δεν είναι απόλυτο διαγνωστικό σημάδι συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, γίνεται σημαντική σε συνδυασμό με άλλα σημεία. Η βράχυνση του άκρου με μονόπλευρη εξάρθρωση στα μικρά παιδιά καθορίζεται στη θέση του παιδιού στην πλάτη: τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου, τα συνδέουν μεταξύ τους, ενώ τοποθετούνται τα πόδια δίπλα στο επίπεδο του τραπεζιού, που λέει ψέματα το παιδί. Στο πλάι του εξαρθρήματος σημειώνεται χαμηλότερη θέση της άρθρωσης του γόνατος. Περιορισμός της απαγωγής των γοφών εντοπίζεται κατά την εξέταση του παιδιού στη θέση στην πλάτη και στο στομάχι, λυγίζοντας τα πόδια στο γόνατο και T. s. και την εκτροφή τους. Το σύμπτωμα του Μαρξ ανιχνεύεται στην ύπτια θέση. όταν το πόδι είναι απαγωγή, λυγισμένο στο γόνατο και Τ. με., ο ορθοπεδικός αισθάνεται την ολίσθηση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη, συνοδευόμενη από ένα χαρακτηριστικό κλικ (μείωση) και όταν προσάγεται, εξαρθρώνεται. Για την έγκαιρη διάγνωση του συγγενούς εξαρθρήματος, είναι σημαντικό να εντοπιστεί το σύμπτωμα της γλουτιαίας-μηριαίας πτυχής: στη θέση του παιδιού στο στομάχι στο πλάι του εξαρθρήματος, σημειώνεται η υψηλότερη θέση του. Παράλληλα παρατηρείται υποτροφία και κάποιο λήθαργο των γλουτιαίων μυών στην πλευρά του εξαρθρήματος. Ο ορισμός του συμπτώματος του σφυγμού είναι επίσης γνωστής σημασίας: στην πλευρά του εξαρθρήματος, ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον σύνδεσμο του παλμού εξασθενεί, λόγω της απουσίας μιας πυκνής βάσης κάτω από την αρτηρία (η κεφαλή του μηριαίο στην κοτύλη). Στα παιδιά, χωλότητα, σύμπτωμα Trendelenburg-Duchenne, έντονη λόρδωση με αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση, λανθασμένη θέση του μείζονα τροχαντήρα (πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton), μετατόπιση της γραμμής Shemaker κ.λπ.

Η σφήνα, η διάγνωση συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου (στα νεογέννητα έχει συχνά υποθετικό χαρακτήρα) πρέπει να επιβεβαιωθεί η ρεντγενόλη. μια έρευνα, στον βαθμό ήττας Krom ορίζεται από τη διαταραχή των αμοιβαίων σχέσεων μιας κεφαλής ενός μηριαίου οστού με τα σημεία αναφοράς που περιγράφονται παραπάνω (βλ. εικ. 10 στο θέμα Εξαρθρώσεις).

Η θεραπεία του συγγενούς εξαρθρήματος και υπεξάρθρωσης του ισχίου βασίζεται στη μείωση και κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη με συντηρητικές ή χειρουργικές μεθόδους. Μέχρι σχετικά πρόσφατα, η κύρια μέθοδος συντηρητικής θεραπείας ήταν η μέθοδος Paci-Lorenz ή, όπως αποκαλείται πιο συχνά, η μέθοδος Lorenz, η οποία συνίσταται στην αναγκαστική (υπό αναισθησία) μείωση της κεφαλής του μηριαίου στην κοτύλη με καθήλωση του Τ. s. γύψινος επίδεσμος. Η μέθοδος είναι τραυματική, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε άσηπτη νέκρωση της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου και ως εκ τούτου εγκαταλείφθηκε.Η θεραπεία ξεκινά σε νεαρή ηλικία, αμέσως μετά την ανίχνευση εξάρθρωσης ή υπεξάρθρωσης του μηριαίου οστού σε νεογνό. όλα, με τη βοήθεια της ιατρικής γυμναστικής επιτύχετε τέντωμα των μαλακών ιστών, ιδιαίτερα των προσαγωγών μυών. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε μία από τις συσκευές που συγκρατούν τον μηρό στη θέση απαγωγής και εξωτερικής περιστροφής: το μαλακό μαξιλάρι του Freyka (Εικ. 10, α), οι συνδετήρες του Pavlik , σε μεγαλύτερα παιδιά - επίδεσμος κρεβατιού ή λειτουργικός νάρθηκας Volkov (Εικ. 10, β), νάρθηκας απαγωγής Vilensky, κ.λπ. για το σχηματισμό της αρθρικής κοιλότητας και του εγγύς μηριαίου οστού.

Εάν με τη βοήθεια λειτουργικών ελαστικών αποτύχει η μείωση της εξάρθρωσης, καταφεύγουν στη μέθοδο έλξης, η οποία πραγματοποιείται με τη βοήθεια κολλώδους γύψου κατά μήκος του άξονα του μηρού προς τα πάνω (μέθοδος Shede) με σταδιακή αναπαραγωγή του πόδια. Ο V. Ya. Vilensky διεξάγει τέτοια έλξη για τον νάρθηκα απαγωγής. Η αποτελεσματικότητα της έλξης ελέγχεται με ψηλάφηση ανάλογα με τη θέση της κεφαλής του μηριαίου οστού, - εάν είναι δυνατόν, πλήρη απαγωγή των ισχίων, στο ίδιο μήκος του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η μηριαία κεφαλή έχει πλησιάσει την κοιλότητα, μειώνεται χειροκίνητα. Αυτός ο χειρισμός, υπό την προϋπόθεση ότι επιτυγχάνεται διάταση ιστού, δεν είναι τραυματικός. Η μέση περίοδος διατάσεων είναι 1,5-2 μήνες, αλλά μερικές φορές φτάνει και τους 3 μήνες. κι αλλα. Τα μη αναγώγιμα εξαρθρήματα υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική στην ηλικία των 1,5-2 ετών.

Οι επεμβάσεις για συγγενές εξάρθρημα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες: ανοιχτή ανάταξη, επεμβάσεις αποκατάστασης στο λαγόνιο και στο άνω άκρο του μηριαίου οστού χωρίς διάνοιξη της άρθρωσης, συνδυασμός ανοιχτής ανάταξης σε επεμβάσεις αποκατάστασης και ανακουφιστικές επεμβάσεις. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, με υπανάπτυκτη αρθρική κοιλότητα, πραγματοποιείται ανοιχτή ανάταξη της μηριαίας κεφαλής χωρίς εμβάθυνση της κοιλότητας, μόνο με την αφαίρεση του λιπώδους σώματος από αυτήν. Η ανοιχτή ανάταξη με εμβάθυνση της κοτύλης έχει μια αρνητική πλευρά: ο αρθρικός χόνδρος της κεφαλής, μετά τη μείωση, έρχεται σε επαφή με το θεραπευμένο οστό, γεγονός που προκαλεί την ταχεία καταστροφή του. ιταλικός Ο ορθοπεδικός Codivilla (A. Codivilla) το 1900 πρότεινε και ο P. Colonna το 1932 ανέπτυξε την τεχνική της καψικής αρθροπλαστικής. Η τεντωμένη κάψουλα της άρθρωσης απομονώνεται, αραιώνεται από το ινώδες στρώμα και, χωρίς τάση, η κεφαλή του μηριαίου οστού τυλίγεται γύρω της με τη μορφή καλύμματος. Αφού το κεφάλι τοποθετηθεί σε μια βαθιά κοιλότητα, η ινώδης επιφάνεια της κάψουλας προσφύεται σε αυτό, και οι κινήσεις του κεφαλιού γίνονται μέσα στην κάψουλα. Σε παιδιά κάτω των 8 ετών, αυτή η επέμβαση δίνει καλά αποτελέσματα. Ο M. V. Volkov πρότεινε τη χρήση ειδικά προετοιμασμένων καλυμμάτων, που αποτελούνται από 60-70 στρώματα της αμνιακής μεμβράνης, ως παρέμβυσμα (βλ. Αρθροπλαστική ).

Με σοβαρή πρόσθια κεφαλή του μηριαίου οστού, η ανοιχτή ανάταξη συνδυάζεται με διορθωτική οστεοτομία. Η εγκάρσια διατροχαντηρική οστεοτομία με διόρθωση της προστομής και, εάν ενδείκνυται, με παραλλαγή, η οστεοσύνθεση με καρφίτσα ή άλλο σχέδιο έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Ασθενείς άνω των 8 ετών υποβάλλονται στην επέμβαση Chiari - οριζόντια οστεοτομία του λαγόνιου σώματος ακριβώς πάνω από την οροφή της κοτύλης. Ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του περιφερικού τμήματος της λεκάνης, το εγγύς θραύσμα του ιλίου κρέμεται πάνω από το κεφάλι του μηριαίου οστού. Επί παρουσίας προτομής της κεφαλής, η επέμβαση συμπληρώνεται με ενδοτροχαντήρια οστεοτομία. Προκειμένου να δημιουργηθεί ένας ισχυρός θόλος πάνω από την κεφαλή του μηριαίου σε περίπτωση υπεξάρθρωσης, έχει προταθεί μια σειρά επεμβάσεων, εκ των οποίων η κυριότερη είναι η επέμβαση Salter (οστεοτομία του σώματος ilium με την εισαγωγή τριγωνικού αυτομοσχεύματος από την λαγόνια ακρολοφία , ή αλλομόσχευμα, στη διάσπαση).

Μεταξύ των ανακουφιστικών επεμβάσεων είναι απαραίτητο να σημειωθεί η επέμβαση In - Lami, το to-ruyu ισχύει ως βοηθητική παρέμβαση. Η αρχή του περιορίζεται στην πτώση ενός τμήματος του μείζονος τροχαντήρα μαζί με τους μεσαίους και μικρούς γλουτιαίους μύες που συνδέονται με αυτόν. Ο σκοπός της λειτουργίας - να ενισχύσει αυτούς τους μύες σε βάρος ενός nek-ry ένταση τους. Το αποκομμένο τμήμα του μείζονος τροχαντήρα στερεώνεται με βίδα ή σύρμα στην εξωτερική επιφάνεια του μηριαίου οστού στη βάση του μείζονα τροχαντήρα ή ελαφρώς χαμηλότερα. Η υποτροχαντηρική οστεοτομία του μηριαίου οστού σύμφωνα με τον Shantz, η οποία χρησιμοποιήθηκε παλαιότερα για εξάρθρημα υψηλού λαγόνιου οστού, τώρα σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται, καθώς είναι αναποτελεσματική και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη του βλαισού (βλ. άρθρωση γόνατος). Σε εφήβους και ενήλικες με μονόπλευρο συγγενές εξάρθρημα, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η τέχνη rodesis (βλ.) - ενίσχυση της άρθρωσης σε σταθερή θέση. Ταυτόχρονα, λόγω της αναγκαστικής μείωσης της κεφαλής του μηριαίου και της ανάπτυξής της στην βαθύτερη κοτύλη, είναι δυνατή η επιμήκυνση του ποδιού. Η πιο αξιόπιστη είναι η ενδοαρθρική αρθρόδεση με στερέωση της κεφαλής του μηριαίου οστού στην οροφή της κοτύλης με ένα καρφί με τρεις λεπίδες. Εκτός από το νύχι, για στερέωση χρησιμοποιούνται επίσης οστικές πλάκες και πιο σύνθετες δομές. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, αποκαθίσταται η στήριξη του άκρου και εξαλείφεται ο πόνος στην άρθρωση, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να εκτελέσει ακόμη και σκληρή σωματική εργασία.

Η πρόβλεψη σε ασθενείς με δυσπλασίες Τ. σελίδα. καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία· Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα καλό λειτουργικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με συντηρητικές μεθόδους. Με συγγενές εξάρθρημα και υπεξάρθρημα του ισχίου, η ανίχνευση ελαττώματος τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής επιτρέπει την εξάλειψή του χωρίς συνέπειες. Σε περιπτώσεις μεταγενέστερης ανίχνευσης, τα αποτελέσματα της θεραπείας του ελαττώματος επιδεινώνονται. υπάρχει ανάγκη για τη χρήση χειρουργικής επέμβασης, μια τομή, ωστόσο, δεν παρέχει πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου.

Υλικές ζημιές

ζημιές του Τ. με. περιλαμβάνουν μώλωπες, τραυματικά εξαρθρήματα του ισχίου, τραυματικά εξαρθρήματα του ισχίου σε συνδυασμό με κατάγματα κεφαλής, αυχένα μηριαίου οστού και κοτύλης, επιφυσιόλυση, βλάβη στην άρθρωση του ισχίου σε τραύμα μάχης.

Μώλωπες περιοχής Τ. με. μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη των μαλακών ιστών και των στοιχείων των αρθρώσεων, το σχηματισμό υποδόριου ή ενδομυϊκού αιματώματος. Μερικές φορές, ειδικά στο φόντο της αρθροπάθειας (βλ.), τα στοιχεία της άρθρωσης είναι κατεστραμμένα - αρθρικός χόνδρος, ακανθώδεις εκβολές, αρθρική κάψουλα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένο πόνο - συνξαλγία.

Αναλυτικά μια σφήνα, μια εικόνα, διαγνωστικά και θεραπεία - δείτε τον πίνακα. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Τα τραυματικά εξαρθρήματα του ισχίου εμφανίζονται συνήθως ως αποτέλεσμα έμμεσου τραύματος. Ανάλογα με τη θέση του μηριαίου οστού τη στιγμή του τραυματισμού, η μετατόπιση της κεφαλής του οστού συμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους. Διακρίνετε τα εξαρθρήματα της πλάτης ενός ισχίου (τα πιο συχνά, που αποτελούν έως και το 80% όλων των εξαρθρώσεων της Τ. σελίδα). προς τα πάνω και προς τα πίσω - ισχιακό εξάρθρημα (luxatio iliaca), προς τα κάτω και προς τα πίσω - ισχιακό εξάρθρημα (luxatio ischiadica). πρόσθια εξάρθρωση: πρόσθια και προς τα πάνω - υπερηβική εξάρθρωση (luxatio pubica), προς τα εμπρός και προς τα κάτω - εξάρθρημα εμφρακτικών (luxatio obturato-ria). με κατάγματα του πυθμένα της κοτύλης - κεντρικό εξάρθρημα (luxatio centralis). Κλινικά, τα εξαρθρήματα του ισχίου εκδηλώνονται με έντονο πόνο στην άρθρωση του ισχίου, έλλειψη ενεργών κινήσεων, αναγκαστική θέση του άκρου, ανάλογα με τον τύπο του εξαρθρήματος (βλ. Εικ. 3 έως Αρθ. Εξαρθρήματα).

Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία: η κοτύλη είναι άδεια και η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται προς τα πάνω, στο επίπεδο του σώματος του λαγόνιου (Εικ. 11) ή προς τα κάτω, στο επίπεδο του κάτω κλάδου του ηβικού οστού (Εικ. 12 ). Η διάγνωση με ακτίνες Χ του εξαρθρήματος της πλάτης είναι η πιο δύσκολη, για αναγνώριση, για να εξετάσει το πλάτος μιας ρωγμής της άρθρωσης παντού και την αναλογία του ισχίου προς τα σημεία αναφοράς που περιγράφονται παραπάνω. Οι ακτινογραφίες σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτουν συνοδά κατάγματα του αυχένα, της κεφαλής του μηριαίου και της κοτύλης. Κάταγμα της μηριαίας κεφαλής, συχνά του κατώτερου τμήματός της, συμβαίνει τη στιγμή που μετατοπίζεται πέρα ​​από την άκρη της κοτύλης.

Τα κατάγματα της κοτύλης, σύμφωνα με τους L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), αποτελούν το 7,7% του συνολικού αριθμού καταγμάτων της πυέλου και συνήθως συνδυάζονται με άλλα κατάγματα της πυέλου (βλ.). Συγκεκριμένα, τα κατάγματα των τοιχωμάτων της κοτύλης συνοδεύονται συνήθως από εξάρθρωση του μηριαίου οστού (Εικ. 13). Ο μηχανισμός των καταγμάτων της κοτύλης είναι η συμπίεση της λεκάνης στο μετωπιαίο επίπεδο, ένα χτύπημα στον μείζονα τροχαντήρα, το οποίο συμβαίνει συχνά κατά την πτώση από ύψος. Ένα κάταγμα του άνω άκρου της κοτύλης διαγιγνώσκεται εύκολα ακτινογραφικά, ενώ τα κατάγματα του πρόσθιου ή του οπίσθιου άκρου μπορεί να καλυφθούν από τη σκιά του μηριαίου και των οστών της λεκάνης. Επομένως, σε περίπτωση τραυματισμών στις αρθρώσεις, δεν πρέπει να περιοριστεί κανείς στη βολή σε μια τυπική προβολή, αλλά να τη συμπληρώσει με μια δεύτερη - ημιπλευρική. Ένα κάταγμα του εδάφους της κοτύλης συνοδεύεται συχνά από κεντρικό εξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται δύο ομάδες καταγμάτων κοτύλης: χωρίς πρωτογενή μετατόπιση της κεφαλής και με μετατόπιση και κεντρικό εξάρθρημα της (Εικ. 14). Με κεντρικό κάταγμα-εξάρθρημα, η κεφαλή του μηριαίου οστού, η οποία μετατοπίζεται προς τα μέσα, ωθεί μέσα από το εσωτερικό τοίχωμα της κοτύλης και μετατοπίζεται στην πυελική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, η θέση του άκρου είναι εξαναγκασμένη, οι κινήσεις είναι αδύνατες, σημειώνεται ανάκληση στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα. Η ορθική εξέταση μπορεί μερικές φορές να προσδιορίσει τη διόγκωση στο κάτω μέρος της κοτύλης. Η ακτινογραφία δείχνει τη μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής στην πυελική κοιλότητα, μερικές φορές μαζί με θραύσματα οστών του πυθμένα της κοτύλης.

Η θεραπεία του τραυματικού εξαρθρήματος του ισχίου περιλαμβάνει χειροκίνητη κλειστή ανάταξη, ανοιχτή ανάταξη, μερικές φορές σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις (αρθρόδεση, αρθροπλαστική, οστεοσύνθεση). Η κλειστή ανάταξη του εξαρθρήματος του ισχίου πραγματοποιείται συχνότερα με τη μέθοδο Kocher υπό αναισθησία, κατά προτίμηση με μυοχαλαρωτικά. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Ο βοηθός κρατά τη λεκάνη του ασθενούς με τα χέρια του και ο χειρουργός λυγίζει το τραυματισμένο πόδι στο T. s. σε ορθή γωνία και τραβάει κατά μήκος του μηρού, περιστρέφει το μηρό προς τα μέσα, μετά προς τα έξω, απάγει και ξελυγίζει. Αυτή τη στιγμή υπάρχει επανατοποθέτηση (βλ.). Με δύσκολα μειωμένα λαγόνια εξαρθρήματα, είναι απαραίτητο να φέρετε την κεφαλή του οστού στην εγκοπή της κοτύλης και να μειώσετε το εξάρθρημα μέσω αυτής. Εκτός από αυτά που περιγράφηκαν, έχουν προταθεί και άλλοι τρόποι μείωσης του εξαρθρήματος του ισχίου (βλ. Εξαρθρήματα). Παράλληλα, η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται περισσότερο από την καλή αναισθησία και τη μυϊκή χαλάρωση παρά από την επιλογή της μεθόδου μείωσης. Μετά τη μείωση του εξαρθρήματος, γίνεται ακινητοποίηση (βλ.) με χρήση επίδεσμου γύψου coxite, αυτοκόλλητου γύψου (στα παιδιά) ή σκελετικής έλξης του άκρου με φορτίο 3-4 kg. Το περπάτημα με πατερίτσες επιτρέπεται μετά από 3-4 εβδομάδες. Μπορείτε να φορτώσετε το άκρο μετά από 5-6 μήνες. μετά από τραυματισμό. Μια προγενέστερη φόρτιση είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανής ανάπτυξης άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

Εάν το εξάρθρημα συνοδευόταν από κάταγμα του οπίσθιου άκρου της κοτύλης και η ανάταξη αποδείχθηκε ασταθής λόγω της αποκόλλησης μεγάλου θραύσματος οστού, ενδείκνυται η στερέωση του θραύσματος με βίδες. Μετά από αυτό, συνιστάται για 1 - 2 μήνες. πραγματοποιήστε σκελετική έλξη κατά μήκος του άκρου για να αποτρέψετε την άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου.

Η θεραπεία του κεντρικού εξαρθρήματος πραγματοποιείται με σκελετική έλξη για τους κονδύλους του μηριαίου οστού. Εάν δεν αφαιρεθεί το κεφάλι, πραγματοποιείται ταυτόχρονα σκελετική έλξη για τον μείζονα τροχαντήρα κάθετα στον άξονα του άκρου για 2-3 μήνες. Εάν, σε αυτή την περίπτωση, η ανάταξη της κεφαλής του μηριαίου οστού αποτύχει, καταφύγετε στη χειρουργική μείωση του εξαρθρήματος. Η πλήρης φόρτιση του άκρου επιτρέπεται μετά από 6 μήνες. μετά από τραυματισμό. Στην παιδική ηλικία, με κάταγμα της κοτύλης, παρατηρείται συχνά βλάβη στον χόνδρο σε σχήμα Υ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ανάπτυξης της κοιλότητας και την ασυνέπειά της με το μέγεθος της μηριαίας κεφαλής.

Παθολογικά εξαρθρήματα σε Τ. με. συμβαίνουν όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού καταστρέφεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία (βλ. Κοξίτιδα). Συχνά εμφανίζεται με κοξίτιδα σε βρέφη λόγω ομφαλικής σήψης. Παθολογικά περιλαμβάνουν επίσης εξάρθρημα ισχίου με υπολειμματικά αποτελέσματα πολιομυελίτιδας. Patol. Κεντρική εξάρθρωση παρατηρείται όταν ο πυθμένας της κοτύλης καταστρέφεται από όγκο. Θεραπεία και πρόβλεψη patol. οι εξαρθρώσεις εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης διαδικασίας.

Κάταγμα του μηριαίου αυχένα εμφανίζεται συχνά σε μεγάλη ηλικία. Τέτοια κατάγματα (υποκεφαλαίο, ενδιάμεσο). εάν δεν οδηγηθούν, δεν αναπτύσσονται μαζί με συντηρητική θεραπεία. Η κύρια χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι η οστεοσύνθεση (βλ.), και με κάταγμα υποκεφαλαίου - αντικατάσταση ενδοπρόσθεσης (βλ.). Σε περίπτωση μη ενωμένου κατάγματος ή ψευδούς άρθρωσης του αυχένα του μηριαίου, χρησιμοποιείται συνδυασμένη επέμβαση - οστεοσύνθεση με μεταλλικό καρφί Smith-Petersen και διατροχαντήρια οστεοτομία McMurray. Μερικές φορές ένα οστικό μόσχευμα από έναν μεγάλο τροχαντήρα σε ένα μυϊκό μίσχο φέρεται στην περιοχή της ψευδούς άρθρωσης (βλ. Μηρός).

Επιφυσιόλυση της μηριαίας κεφαλής παρατηρείται σε εφήβους, συχνότερα στην περίοδο από 11 έως 16 ετών. Η επίφυση συνήθως μετατοπίζεται προς τα πίσω και ελαφρώς προς τα κάτω, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει πλήρης μετατόπισή της προς τα κάτω. Η μετατόπιση της επίφυσης παρατηρείται, συγκεκριμένα, με συγγενή coxa vara. Κλινικά η επιφυσιόλυση εκδηλώνεται με χωλότητα, περιορισμό των κινήσεων στο Τ. σ., ελαφρά βράχυνση και εξωτερική στροφή του άκρου και περιορισμό της εσωτερικής περιστροφής. Στο rentgenol. έρευνα, εκτός από άμεση εικόνα, είναι απαραίτητο να γίνει και πλευρική ακτινογραφία, αφού συχνά σε αυτήν εντοπίζεται μόνο μετατόπιση της επίφυσης. Η θεραπεία της επιφυσιόλυσης στοχεύει στη διακοπή της περαιτέρω μετατόπισης της επίφυσης ή στη μείωση και στερέωσή της. Εάν η μετατόπιση είναι μικρή, αλλά υπάρχει τάση για εξέλιξη, είναι απαραίτητη η κλειστή οστεοσύνθεση με σύρματα ή καρφί. Με σημαντική μετατόπιση, η επανατοποθέτηση επιτυγχάνεται με σκελετική έλξη που ακολουθείται από οστεοσύνθεση με νύχι. Σε περιπτώσεις χρόνιας επιφυσιόλυσης πραγματοποιείται διατροχαντηρική οστεοτομία για την εξάλειψη του coxa vara. Επί παρουσίας επιφυσιόλυσης στη μία πλευρά, είναι απαραίτητος ο ακτινολογικός έλεγχος της μηριαίας κεφαλής της αντίθετης πλευράς.

Η πρόγνωση για τραυματικό εξάρθρημα ισχίου, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με κατάγματα κεφαλής, αυχένα μηριαίου οστού και κοτύλης, στους περισσότερους ασθενείς σε σχέση με την αποκατάσταση της λειτουργίας του Τ. δυσμενής λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών: άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, ανάπτυξη αρθρώσεων, συστολή.

Με την τραυματική επιφυσιόλυση, συχνά αναπτύσσεται αρθροπάθεια του Τ. αυτό οφείλεται στη δυσκολία ακριβούς επανατοποθέτησης της κεφαλής του μηριαίου και σε παραβίαση της εμβιομηχανικής της άρθρωσης.

Καταπολέμηση ζημιών, σταδιακή θεραπεία

Τραυματισμός κλειστής μάχης T. s. (εξαρθρήματα, ενδοαρθρικά κατάγματα) είναι σχετικά σπάνιο και δεν διαφέρει σημαντικά από παρόμοιους τραυματισμούς σε καιρό ειρήνης. Ο κύριος τύπος τραυματισμού μάχης Τ. σ. - τραύματα από σφαίρες και θραύσματα. Στο επίκεντρο της μαζικής καταστροφής, είναι επίσης πιθανοί τραυματισμοί από δευτερεύοντα κοχύλια.

τραύματα του Τ. με. χωρίζονται σε μη διεισδυτικά, με βλάβες μόνο στους μαλακούς ιστούς, και διεισδυτικά στην κοιλότητα της άρθρωσης, με ή χωρίς βλάβη στον οστικό ιστό. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, οι πληγές του Τ. με. αντιπροσώπευε το 6,6% όλων των τραυματισμών μεγάλων αρθρώσεων (εκτός του καρπού) και σχεδόν οι μισοί από αυτούς ήταν διεισδυτικοί. οστική βλάβη σε διεισδυτικά τραύματα παρατηρήθηκε στο 93,6% των περιπτώσεων. Τα κατάγματα των οστών είναι πιο εκτεταμένα και πολύπλοκα από ό,τι με κλειστό τραυματισμό, επομένως η διαίρεση τους σε κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου, του λαιμού του, κατάγματα της αρθρικής κοιλότητας, μεσοτροχαντήρια και υποτροχαντήρια κατάγματα είναι υπό όρους. Ένα τραυματισμένο βλήμα, που καταστρέφει το οστό, ακόμη και έξω από την κοιλότητα της άρθρωσης, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό εκτεταμένων ρωγμών και μεγάλων θραυσμάτων, ενώ το κάταγμα μπορεί στην πραγματικότητα να είναι ενδοαρθρικό. Η καταστροφή των περιαρθρικών μαλακών ιστών είναι μερικές φορές πολύ εκτεταμένη, ειδικά όταν τραυματίζεται από ένα μεγάλο θραύσμα μετάλλου, και τα τραύματα από σφαίρες συχνά διεισδύουν μέσω των οστών της άρθρωσης στην πυελική κοιλότητα.

Τραυματισμός από πυροβολισμό Τ. σ. ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των τραυματισμών άλλων μεγάλων αρθρώσεων. Ταυτόχρονα με τον T. s. τα λαγόνια, τα μηριαία, τα γλουτιαία αγγεία, το ισχιακό νεύρο μπορεί να υποστούν βλάβη.

Χαρακτηριστική είναι η σφήνα, η εικόνα με σημαντική καταστροφή των οστικών στοιχείων της άρθρωσης και ορατή αλλαγή στο σχήμα, τη θέση και το μήκος του μηρού. η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. Για προσδιορισμό εντοπισμού και μορφής βλάβης του Τ. σελ. είναι απαραίτητο rentgenol. μελέτη.

Οι πρώτες βοήθειες (βλ.) και οι πρώτες βοήθειες (βλ.) περιλαμβάνουν την επιβολή άσηπτου επιδέσμου, την εισαγωγή παυσίπονων, την ακινητοποίηση μεταφοράς ολόκληρου του άκρου και του κορμού με τυπικά ή αυτοσχέδια μέσα (βλ. Ακινητοποίηση). Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών (βλ.), ο επίδεσμος διορθώνεται, η ακινητοποίηση διορθώνεται και βελτιώνεται χρησιμοποιώντας τυπικούς νάρθηκες (βλ. Νάρθηκα), χορηγούνται αντισοκ υγρά, αντιβιοτικά. Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη (βλ.) περιλαμβάνει μέτρα κατά του σοκ, την τελική διακοπή της αιμορραγίας, καθώς και την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος (βλ.) σε περιπτώσεις που η καθυστέρηση του είναι απαράδεκτη (εκτεταμένα, τσακισμένα ή εμφανώς μολυσμένα τραύματα). Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη (βλ.), που παρέχεται για να ξαπλώσει. ιδρύματα του μπροστινού νοσοκομείου, σε τραυματολογικά νοσοκομεία της νοσοκομειακής βάσης της ιατρικής. Οι υπηρεσίες GO, περιλαμβάνουν πρωτογενή καθυστερημένο ή δευτερογενή καθαρισμό και χειρουργική επέμβαση στην ίδια την άρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται συχνότερα η εκτομή του, αφού η αρθροτομή δεν παρέχει επαρκή παροχέτευση. Συνιστάται η αφαίρεση της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, η σύγκριση με το πριονίδι της κοτύλης, η στερέωση του άκρου με ψηλό γύψο στη θέση μιας ελαφριάς απαγωγής.

Από τις επιπλοκές, οι πιο συχνές είναι η διόγκωση του τραύματος (βλ. Πληγές, πληγές), μερικές φορές με ραβδώσεις, οστεομυελίτιδα (βλ.), αναερόβια μόλυνση (βλ.), το 20% των επιπλοκών είναι σήψη (βλ.). Συχνά, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις - διάνοιξη ραβδώσεων και αποστράγγισή τους (συμπεριλαμβανομένης της πυελικής κοιλότητας) και, σε ακραίες περιπτώσεις, αποάρρωση του ισχίου.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής. Αποκαθίσταται η μαχητική ικανότητα των τραυματιών Χ. αρ. μετά από εξωαρθρικά τραύματα, και ακόμη και τότε όχι πάντα. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, με διεισδυτικές πληγές, η διάρκεια της θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν 200 ημέρες ή περισσότερο. σχεδόν το 9% των τραυματιών έχασε ένα άκρο και στο 50% περίπου παρέμεινε λειτουργικά ανάπηρο.

Δείτε επίσης τον πίνακα αυτού του άρθρου.

Ασθένειες

Προς φλεγμονώδεις νόσους του Τ. σελ. περιλαμβάνουν περιαρθρίτιδα (βλ.), θυλακίτιδα (βλ.), αρθρίτιδα (βλ.).

Η περιαρθρίτιδα ονομάζεται περιαρθρικές βλάβες που σχετίζονται με μια μολυσματική-αλλεργική διαδικασία, συχνά στο πλαίσιο δυστροφικών αλλαγών. Η θεραπεία περιορίζεται στη διενέργεια θερμικών και φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών και στη συνταγογράφηση αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Θυλακίτιδα στην περιοχή Τ. σ. μερικές φορές παίρνει μια σοβαρή πορεία. Συνήθως προσβάλλονται οι αρθρικοί θύλακες του μείζονος τροχαντήρα και της λαγόνιας ακρολοφίας. Με πυώδη φλεγμονή του τελευταίου, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο T. s. Η θυλακίτιδα στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα έχει συχνά φυματιώδη αιτιολογία (βλέπε Τροχαντερίτιδα, Φυματίωση εξωπνευμονική, φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων.). Η θεραπεία είναι αντιφλεγμονώδης, αντιβακτηριδιακή. ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Αρθρίτιδα Δηλ. Μπορεί να είμαι διαφόρων αιτιολογιών - φυματιώδης, οξεία πυώδης, ρευματική, βλεννόρροια κ.λπ. (βλ. Κοξίτιδα, καθώς και τον πίνακα αυτού του άρθρου).

Δυστροφικές ασθένειες T. s. είναι πολύ κοινά. Βασίζονται σε τραυματισμούς Τ. σελίδα, κωξίτιδα, συγγενείς παραμορφώσεις, μεταβολικές και τροφικές διαταραχές (βλ. Αρθροπάθεια). Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής αντιμετώπισής τους, ενδείκνυνται χειρουργικές επεμβάσεις για την αλλαγή της εμβιομηχανικής της άρθρωσης (οστεοτομία, αποκοπή και μεταμόσχευση περιφερειακών μυών κ.λπ. Για δημιουργία αγκύλωσης (βλ. Αρθρόδεση), και σε ορισμένες περιπτώσεις αντικατάσταση ενδοπροθέσεως (βλ.).

Οστεοχονδρομάτωση T. s. (βλ. Hond-ρωμάτωση των αρθρώσεων) είναι σπάνια. Κλινικά εκδηλώνεται με περιοδική απόφραξη της άρθρωσης (προσβολή ελεύθερων οστεοχονδροματωδών σωμάτων), συνοδευόμενη από οξύ αιφνίδιο πόνο. Χειρουργική αντιμετώπιση – αρθροτομή και αφαίρεση ελεύθερων σωμάτων. Σε περιπτώσεις χονδροειδών βλαβών του αρθρικού χόνδρου χρησιμοποιούνται οι ίδιες χειρουργικές μέθοδοι όπως και στην περίπτωση της αρθρώσεως. Η έγκαιρη και ριζική αφαίρεση των χονδροματωδών σωμάτων οδηγεί σε ανάρρωση.

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από αναγκαστική μείωση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου ή μετά από κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού, ιδιαίτερα του υποκεφάλου, και μπορεί επίσης να είναι άγνωστης αιτιολογίας. Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια έχει μια σειρά από κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά και είναι γνωστή ως νόσος Legg-Calve-Perthes (βλ. νόσος Perthes). Εκδηλώνεται με χωλότητα, πόνο στο Τ. με., ακτινοβολία στην άρθρωση του γόνατος, σύσπαση. Η θεραπεία περιορίζεται στην εκφόρτωση του άκρου (περπάτημα με πατερίτσες), τη διεξαγωγή διαδικασιών φυσιοθεραπείας. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Στους ενήλικες γίνεται οστεοτομία, αρθρόδεση ή ενδοπρόσθεση, η οποία αποκαθιστά σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργία του Τ.

Προς νοσήματα Τ. σελ. περιλαμβάνουν επίσης επίκτητες μορφές coxa vara, που προκύπτουν από ραχίτιδα, οστεομυελίτιδα του αυχένα του μηριαίου οστού, τραύμα στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού.

Όγκοι Τ. με. μπορεί να προέρχεται από την κάψουλα της άρθρωσης (βλέπε Synovioma). από τον χόνδρο και τον οστικό ιστό. Στον αυχένα του μηριαίου οστού, παρατηρούνται καλοήθεις όγκοι - οστέωμα (βλ.), οστεοειδές οστέωμα (βλ.), οστεοβλαστοκλάστωμα (βλ.), χόνδρωμα (βλ.), χονδροβλάστωμα (βλ.), καθώς και κακοήθεις όγκοι - χονδροσάρκωμα (βλ. .), οστεογενές σάρκωμα (βλ.).

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων συνήθως περιλαμβάνει τον εκχυλισμό τους (απόξεση) ή την εκτομή του προσβεβλημένου οστού εντός των υγιών ιστών. Συνιστάται η πλήρωση του μετεγχειρητικού ελαττώματος με οστικά αυτο- ή αλλομοσχεύματα. Σε κακοήθεις όγκους, ενδείκνυται εκτεταμένη εκτομή του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού, ακολουθούμενη από αντικατάσταση της εκτομής περιοχής με οστικό αλλομόσχευμα ή ενδοπρόσθεση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις γίνεται εξάρθρωση του μηρού ή μεσολαγόνιο-κοιλιακός ακρωτηριασμός. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η πρόγνωση για καλοήθεις όγκους είναι ευνοϊκή, αλλά στο μέλλον είναι δυνατή η ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας του Τ. Σε κακοήθεις όγκους η πρόβλεψη ορίζεται gistol. μορφή όγκου και έγκαιρη θεραπεία.

Κλινικά και διαγνωστικά χαρακτηριστικά και μέθοδοι θεραπείας μεγάλων δυσπλασιών, τραυματισμών, ασθενειών και όγκων του Τ. σελίδα - δείτε τον πίνακα.

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

Λειτουργικές παρεμβάσεις στη σελίδα Τ.. παράγουν με καταστροφικές διεργασίες στην ίδια και κοντά σε αυτήν, με όγκους, δυστροφικές παθήσεις, συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις κ.λπ. Χαρακτηρίζονται από σχετικά υψηλό βαθμό τραύματος, επομένως η αναισθησία είναι προτιμότερη ως αποτελεσματικό μέσο αναισθησίας στις περισσότερες περιπτώσεις ( βλέπω); χρησιμοποιήστε επίσης ραχιαία, επισκληρίδιο και τοπική αναισθησία (βλ.).

Λειτουργικές προσβάσεις στη σελίδα Τ.. πολυάριθμος. Ποικιλία παθολογίας, πολυπλοκότητα ανατομίας περιοχής Τ. σελίδα. απαιτεί μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή της πρόσβασης. Οι πρόσθιες προσεγγίσεις ενδείκνυνται για επεμβάσεις στο κεφάλι και τον αυχένα του μηριαίου οστού. οι πιο χρησιμοποιούμενες είναι οι προσβάσεις σύμφωνα με τους Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (βλ. Koksit). Οι εξωτερικές προσβάσεις περιλαμβάνουν επιχειρησιακές προσεγγίσεις σύμφωνα με White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak (βλ. Koksit). Με τη βοήθειά τους επιτυγχάνεται η έκθεση του άπω μηριαίου αυχένα και του οπίσθιου κατώτερου λαγόνιου (οπίσθιες βλάβες της κοτύλης). Πιο τραυματική πρόσβαση σύμφωνα με τους Ollie - Lexer - Murphy - Vreden, που συνίσταται σε τοξοειδή (καμπυλότητα προς τα κάτω) ανατομή του δέρματος κάτω από τον μείζονα τροχαντήρα, αποκοπή του τελευταίου και στροφή του μυοδερματικού κρημνού προς τα πάνω. Αυτό επιτυγχάνει μια ευρεία προβολή ολόκληρης της άρθρωσης.

Οι πιο συνηθισμένες οπίσθιες προσεγγίσεις είναι οι προσεγγίσεις Kocher και Langenbeck, με τις οποίες ο μέγιστος γλουτιαίος στρωματοποιείται κατά μήκος των ινών και η άρθρωση ανοίγει από πίσω. Αυτές οι προσβάσεις ενδείκνυνται περισσότερο για παροχετευτικές αρθροτομές (βλ.) με πυώδη κοξίτιδα.

Λειτουργίες στη σελίδα Τ. μπορεί να χωριστεί με μια ορισμένη συμβατικότητα σε διαγνωστικά, διορθωτικά, ριζικά, παρηγορητικά. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν παρακέντηση για την εξαγωγή ενδοαρθρικού υγρού ή βιοψία των ιστών της άρθρωσης. Η παρακέντηση γίνεται μπροστά, έξω και πίσω.

Αρθροτομή Τ. s. χρήση για την έκθεση μιας άρθρωσης ως λειτουργική πρόσβαση ή με να στρώσει. σκοπό (π.χ. αποστράγγιση αρμού).

Εκτομή Τ. σελ. εμφανίζεται σε καταστροφικές διεργασίες και όγκους. Αυτή η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένων ιστών μέσα σε ένα υγιές οστό και, μαζί με την αποκατάσταση της άρθρωσης, τους αγκυλωτικούς της στόχους.

Η οστεοτομία της τροχαντηρικής περιοχής του μηρού γίνεται συχνότερα για την εξάλειψη της φαύλης θέσης του άκρου με σύσπαση του Τ., αρθροπάθεια και άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Για τις δύο τελευταίες ενδείξεις, συνήθως εκτελείται οστεοτομία McMurray. γίνεται μια διαμήκης τομή από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα προς τα κάτω μήκους 12-15 cm, οι μύες διαχωρίζονται υποπεριοστικά από την περιοχή του τροχαντηρίου. μια σμίλη προκαλεί μια λοξή οστεοτομία και, ανασύροντας τον μηρό, το εγγύς θραύσμα μετατοπίζεται μεσαία κάτω από το λαιμό και την κεφαλή του μηριαίου οστού. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή γύψου. Αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης είναι η αλλαγή του φορτίου στην κεφαλή του μηριαίου, καθώς και η διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών στο κεφάλι και το λαιμό του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οστεοτομία (βλ.) είναι παρηγορητική, για παράδειγμα, οστεοτομία σύμφωνα με το Shants - τροχαντηρική οστεοτομία fa-naya με έμφαση στο εγγύς θραύσμα στο ίσχιο.

Arthrodesis T. s. ποικίλος. Η ενδοαρθρική αρθρόδεση είναι παρόμοια στην τεχνική με την εκτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπληρώνεται με την εισαγωγή οστικών μοσχευμάτων μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης ή στερέωση της κεφαλής στην κοιλότητα με μεταλλικά εξαρτήματα στερέωσης (καρφίτσες, βίδες, συσκευές συμπίεσης). Στην αρθρόδεση Vreden, ο ρόλος του σταθεροποιητή εκτελείται από ένα μακρό οστικό μόσχευμα που περνά από τον λαιμό, το κεφάλι και την κοτύλη. Η εξωαρθρική αρθρόδεση περιλαμβάνει την ακινητοποίηση της άρθρωσης χωρίς διάνοιξή της, για παράδειγμα, με τη βοήθεια ενός αυτομοσχεύματος οστού μεταξύ του μείζονος τροχαντήρα και του λαγόνιου. Η αρθρόδεση (βλ.) έχει τελικό στόχο την αγκύλωση της άρθρωσης, αλλά δεν προβλέπει άμεση επέμβαση στην πατόλη. εστία λοιπόν στις περισσότερες περιπτώσεις ανήκει στην κατηγορία των ανακουφιστικών επεμβάσεων. Σε μια κρούστα, η χρονική αρθρόδεση χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο.

Αρθροπλαστική (βλ.) - διάφορες παρεμβάσεις που προβλέπουν την κινητοποίηση του Τ. σ., την αποκατάσταση της κινητικότητάς του. μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση αυτο- και αλλομοσχευμάτων.

Η ενδοπροσθετική (βλ.) χρησιμοποιείται ευρέως. Χρησιμοποιούνται διάφορα μοντέλα μεταλλικών, μεταλλικών-πολυμερών και κεραμικών ενδοπροθέσεων, που επιτρέπουν την αποκατάσταση της κινητικότητας στο T. s. με την καταστροφή του ή μετά από εκτεταμένες εκτομές για όγκους.

Με δυσπλασίες της Τ. σελίδας, εκτός από τις διορθωτικές οστεοτομίες του μηριαίου οστού, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες και επανορθωτικές επεμβάσεις στην κοτύλη, με στόχο την εμβάθυνσή της (επεμβάσεις Salter, Chiari κ.λπ.). σε συγγενές εξάρθρημα του ισχίου σε παιδιά κάτω των 8 ετών χρησιμοποιείται με επιτυχία η καψική αρθροπλαστική (λειτουργία Codiville - Στήλες και οι τροποποιήσεις της). Λειτουργία της Στήλης προσφέρεται για αποκατάσταση κινητικότητας Τ. σελ. σε περίπτωση καταστροφής της μηριαίας κεφαλής: αντί για το κεφάλι, εισάγεται στην κοτύλη ένας κομμένος μείζονα τροχαντήρας. Η λειτουργία είναι αναποτελεσματική και σε κρούστα ο χρόνος εφαρμόζεται σπάνια.

Η διεξαγωγή ασθενών μετά από επεμβάσεις σε μια άρθρωση ισχίου περιλαμβάνει τις γενικές ενέργειες (βλ. Μετεγχειρητική περίοδο), καθώς και μια ακινητοποίηση μιας άρθρωσης για διάφορους όρους ανάλογα με τον χαρακτήρα. διαδικασία και λειτουργία. Η παροχέτευση της άρθρωσης είναι υποχρεωτική για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος. Με παρατεταμένη ακινητοποίηση, δίνεται μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της συμφόρησης στους πνεύμονες, των αγγειακών διαταραχών, των κατακλίσεων.

Τραπέζι. ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΝΑΠΤΥΞΙΚΩΝ ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΩΝ, ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ, ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΙΣΧΙΟΥ

Το όνομα της δυσπλασίας, του τραυματισμού, της νόσου, του όγκου (που πληκτρολογείται με πλάγια γράμματα δημοσιεύεται σε ξεχωριστά άρθρα)	Κύριες κλινικές εκδηλώσεις	Δεδομένα από ειδικές ερευνητικές μεθόδους (ακτινολογικές, εργαστηριακές, ιστολογικές κ.λπ.)	Μέθοδοι θεραπείας
Δυσμορφίες
Συγγενής coxa vara	Στάση πλατύ ποδιού (θέση P), βάδισμα «πάπιας», θετικό σημάδι Trendelenburg-Duchenne. προσδιορίζεται η προσαγωγή και η εξωτερική περιστροφή του ισχίου, η εσωτερική περιστροφή και η απαγωγή του ισχίου είναι περιορισμένες. Το τρίγωνο του Bryant έχει σπάσει, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton, η γραμμή Shemaker έχει μετατοπιστεί	Ακτινογραφία. εξέταση ■ - στην ακτινογραφία έρευνας - αύξηση της κοτύλης, το μέγεθος του μείζονα τροχαντήρα, η ζώνη ανάπτυξης της επιφυσίας βρίσκεται κατακόρυφα, διευρυμένη, η γωνία τραχήλου-διάφυσης μειώνεται	Συντηρητικές μέθοδοι (αποτελεσματικές μόνο με έγκαιρη διάγνωση): μασάζ των μυών του μηρού και της λεκάνης, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι με έλξη για τον μηρό. να ξαπλώσει. γυμναστική; σκευάσματα ασβεστίου, φωσφόρου και γενικής αντιραχιτικής θεραπείας σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία και αξιοπρέπεια.- κοτόπουλα. θεραπευτική αγωγή. Η χειρουργική θεραπεία σε παιδιά άνω των 12 ετών και σε ενήλικες περιορίζεται στην αναδόμηση του εγγύς μηριαίου οστού προκειμένου να εξαλειφθεί η κακή θέση της κεφαλής και του λαιμού του χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους οστεοτομίας.
Συγγενές άροτρο valga	Περιορισμένη απαγωγή ισχίου, θετικό σημάδι Trendelenburg-Duchenne, χωρίς σημάδια εξάρθρωσης ισχίου, επιμήκυνση άκρου, χαμηλή ορθοστασία του μείζονα τροχαντήρα	Ακτινογραφία. μελέτη - αύξηση της γωνίας του τραχήλου της μήτρας-διάφυσης, η ζώνη ανάπτυξης της επιφύσεως προσεγγίζει την οριζόντια γραμμή, έντονη προτομή, υποανάπτυξη της κοτύλης, μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου εγγύς (χωρίς εξάρθρωση)	Με λειτουργικές διαταραχές που προκαλούνται από αποκέντρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, ενδείκνυνται διάφορες επιλογές για οστεοτομία ραβδίου.
Συγγενές εξάρθρημα του ισχίου	Περιορισμός απαγωγής και εσωτερικής περιστροφής του μηρού, βράχυνση του ποδιού, θετικό σύμπτωμα Trendelenburg-Duchenne, ασυμμετρία δερματικών πτυχών στους μηρούς, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται προς τα πάνω και βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton, η γραμμή Shemaker μετατοπίζεται , σημειώνεται θετικό σύμπτωμα Marx, σύσπαση κάμψης της άρθρωσης του ισχίου, μυϊκή υποτροφία στην πλευρά της εξάρθρωσης, κλίση της λεκάνης και σκολιωτική στάση, με αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση - βάδισμα «πάπιας» και έντονη οσφυϊκή λόρδωση.	Ακτινογραφία. εξέταση - σημεία δυσπλασίας ισχίου, πρόσθια αυχένα του μηριαίου οστού, θέση της κεφαλής έξω από την κοτύλη, επιβεβαιωμένα με αρθρογραφία	Συντηρητική θεραπεία (ενδείκνυται για μειωμένα εξαρθρήματα): αραίωση των ισχίων με τη βοήθεια μαξιλαριών και νάρθηκας απλώματος, για να ξαπλώσετε. γυμναστική, μασάζ των γλουτιαίων μυών και των μυών του μηρού. Η χειρουργική θεραπεία (όταν η κλειστή μείωση του εξαρθρήματος είναι αδύνατη) περιλαμβάνει επεμβάσεις στην κοτύλη και στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού: ανοιχτή ανάταξη της μηριαίας κεφαλής, εμβάθυνση της κοτύλης με αμνιακό πώμα, επεμβάσεις Salter, Chiari, εκτομή του μηριαίου οστού σε κατεβάζει το κεφάλι του, μερικές ανακουφιστικές επεμβάσεις σίκαλης, καθώς και καλλιτεχνικό ροντέζ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι επεμβάσεις συνδυάζονται με προκαταρκτική σκελετική έλξη, η οποία συμβάλλει στη μείωση της κεφαλής του μηριαίου
Συγγενές υπεξάρθρημα του ισχίου	Τα κλινικά σημεία είναι τα ίδια όπως στο συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, αλλά λιγότερο έντονα	Ακτινογραφία. έρευνα - προσδιορίζονται σημάδια δυσπλασίας ισχίου, η κεφαλή του μηριαίου οστού βρίσκεται εν μέρει στην κοτύλη. Η αρθρογραφία αποκαλύπτει ανεπαρκή κάλυψη της κεφαλής του μηριαίου οστού από την οροφή της κοτύλης	Η συντηρητική θεραπεία είναι η ίδια όπως και για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου. Η χειρουργική θεραπεία είναι η ίδια όπως και για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, αλλά αποκλείεται η πτώση της κεφαλής του μηριαίου.
δυσπλασία ισχίου	Περιορισμός απαγωγής και εσωτερικής περιστροφής του ισχίου, πιθανώς σε συνδυασμό με άλλες δυσπλασίες του μυοσκελετικού συστήματος	Ακτινογραφία. έρευνα - στην έρευνα ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου, προσδιορίζονται διάφοροι βαθμοί εξομάλυνσης της κοτύλης, υποανάπτυξη των οστικών δομών, αύξηση του μεγέθους της μηριαίας κεφαλής και η ασυνέπειά της με την είσοδο στην κοτύλη, ωστόσο, δεν υπάρχει δεδομένα που επιβεβαιώνουν εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα του ισχίου. Σε αξονικές εικόνες - θέση βλαισού ή βλεννογόνου του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού, προτομή του λαιμού του	Συντηρητική θεραπεία: διάφοροι τρόποι απλώματος των ποδιών με τη βοήθεια μαξιλαριών μεταξύ των ποδιών του παιδιού. ελαστικά απλώσεως Volkov, Vilensky; λειτουργική θεραπεία - σέρνεται με τα πόδια ανοιχτά. Χειρουργική θεραπεία: επεμβάσεις που στοχεύουν στην εμβάθυνση της κοτύλης, κυρίως με τη δημιουργία της «στέγης» της (επεμβάσεις Salter, Chiari και οι τροποποιήσεις τους), επεμβάσεις στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού για την εξάλειψη της πρόσθιας όψης, του βλαισού και της παραμόρφωσης του αυχένα (οστεοτομία).
Υλικές ζημιές
Κλειστή ζημιά
Τραυματικό εξάρθρημα ισχίου	1 Σοβαρός πόνος στην άρθρωση του ισχίου, όταν συνδυάζεται με [άλλους τραυματισμούς, είναι πιθανό τραυματικό σοκ, ενεργό	Ακτινογραφία. μελέτη ■ - η απουσία της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη, προβάλλεται πάνω, κάτω ή έσω	Υπό αναισθησία, πραγματοποιείται κλειστή χειροκίνητη ανάταξη του εξαρθρήματος, ακολουθούμενη από ακτινογραφία. μετά την αναγωγή εφαρμόζεται σοβάς coxite
	nye κινήσεις στην άρθρωση είναι αδύνατες, όταν προσπαθείτε να παθητικές κινήσεις - ελαστική αντίσταση? εξαναγκασμένη σταθερή θέση του κάτω άκρου: με λαγόνιο (οπίσθιο άνω) εξάρθρημα, το πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο, προσαγωγό και περιστρέφεται προς τα μέσα, κοντύνεται· με ισχιακό (οπίσθιο κάτω) - απότομα λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου, προσαγωγό και περιστρέφεται προς τα μέσα, βραχύνεται. , ελαφρώς απαγόμενο και περιστρεφόμενο προς τα έξω, κοντύτερο, με εξάρθρημα του εμφρακτήρα (κεφάλι στο αποφρακτικό τρήμα της λεκάνης) το πόδι είναι λυγισμένο, απαγόμενο και περιστρέφεται προς τα έξω, δεν κονταίνει. με κεντρικό εξάρθρημα - αδυναμία ενεργών και παθητικών κινήσεων, αιχμηρή εξωτερική περιστροφή, βράχυνση του ποδιού	αλλά από την κοτύλη? με συνοδό κάταγμα της κεφαλής του μηριαίου, είναι ορατή μια σεληνιακή σκιά ενός θραύσματος του άνω ή κάτω πόλου της. Σε περίπτωση εξάρθρωσης του ισχίου σε συνδυασμό με κάταγμα της άκρης της κοτύλης, στην ακτινογραφία είναι ορατή δρεπανοειδής, μισοφέγγαρη ή ράμφος σκιά του θραύσματος. Το κάταγμα της κοτύλης έχει περίγραμμα ως κενό με οδοντωτές άκρες, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται έσω, μερικές φορές στο διάκενο του κατάγματος της κοιλότητας, η γραμμή του Shenton σπάει. Ένα κάταγμα της κοτύλης συνοδεύεται συχνά από κάταγμα του λαγόνιου, του ισχίου και της ηβικής κοιλότητας. Με κυστεογραφία με σφιχτή πλήρωση της κύστης, η σκιά της κύστης μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά του κατάγματος από ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα που σχηματίζεται γύρω από την κοτύλη.	επίδεσμος ή σκελετική έλξη για 3-4 εβδομάδες, στη συνέχεια αφήνεται να περπατήσει με πατερίτσες χωρίς φορτίο στο πόδι για 5-6 μήνες. συνταγογραφήστε ιαματικά λουτρά, μασάζ των μυών της πυελικής ζώνης, θεραπεία άσκησης, κολύμπι. Σε περίπτωση καταγμάτων από εξάρθρωση, αφαιρούνται θραύσματα της κεφαλής του μηριαίου, γίνεται ανοιχτή ανάταξη, αρθρόδεση ή ενδοπροσθετική, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης της κεφαλής. ένα θραύσμα του οπίσθιου άκρου της κοτύλης υπόκειται σε ανοιχτή ανάταξη και στερέωση με βίδες. Σε περίπτωση καταγμάτων της κοτύλης και κεντρικού εξαρθρήματος του ισχίου, εκτελείται σκελετική έλξη με φορτίο 8–10 kg για τον επίκονδυλο του μηριαίου οστού στον νάρθηκα Beler ή στο επίπεδο του κρεβατιού με απαγωγή ισχίου για 2–3 μήνες. απουσία μείωσης (έλεγχος ακτίνων Χ μετά από 3-4 ημέρες) - πρόσθετη έλξη για την περιοχή του μείζονος τροχαντήρα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται μασάζ, ηλεκτρική μυϊκή διέγερση, μετά την αφαίρεση της έλξης - θεραπεία άσκησης, μασάζ, ζεστά λουτρά, κολύμπι, περπάτημα με πατερίτσες χωρίς φορτίο στο πόδι για 6 μήνες. Με μια σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων του πυθμένα της κοτύλης και την απουσία μείωσης κατά τη διάρκεια της σκελετικής έλξης, εμφανίζεται μια ανοιχτή μείωση των θραυσμάτων της κοτύλης και η στερέωσή τους με πλάκα ή βίδες
Τραυματισμός ισχίου	Πόνος κατά το περπάτημα με διατήρηση της στήριξης των ποδιών. Η θέση του ποδιού είναι φυσιολογική, οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες και επώδυνες, μερικές φορές ένα υποδόριο αιμάτωμα διογκώνεται στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα.	Ακτινογραφία. εξέταση - δεν προσδιορίζεται βλάβη των οστών	Ανάπαυση στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες, την 3η-4η ημέρα μετά τον τραυματισμό - ζεστά μπάνια, UHF στην περιοχή του T. s.
Επιφυσιόλυση της μηριαίας κεφαλής	Το πόδι στερεώνεται στη θέση εξωτερικής περιστροφής, συντομεύεται, οι κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες, ειδικά η εσωτερική περιστροφή. σημειώνεται χωλότητα, ατροφία των γλουτιαίων και μηριαίων μυών	Ακτινογραφία. έρευνα - σε ακτινογραφίες στις προσθιοοπίσθιες και πλάγιες προβολές, προσδιορίζεται η μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού κατά μήκος της γραμμής του αναπτυξιακού χόνδρου της επίφυσης	Με σημαντική μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου - σκελετική έλξη. μετά την αφαίρεση της μετατόπισης ή με μη απότομη μετατόπιση - οστεοσύνθεση με βελόνες πλεξίματος ή καρφίτσα
Ανοιχτή ζημιά
Τραύματα (σκάγια, σφαίρα, ξιφολόγχη, μαχαίρι κ.λπ.) Μη διεισδυτικές πληγές	Τα ανοίγματα εισόδου (μονά ή πολλαπλά) εντοπίζονται συχνότερα στη γλουτιαία περιοχή, αιμορραγούν. τα κανάλια του τραύματος (μονά ή πολλαπλά) συνήθως περνούν πάνω ή κάτω από τον αυχένα του μηριαίου, περιέχουν ξένα σώματα, υπολείμματα ρούχων, κατεστραμμένα μυϊκά στρώματα, θρόμβους αίματος. Οι κινήσεις στην άρθρωση με μεμονωμένα τραύματα δεν επηρεάζονται, με πολλαπλές πληγές είναι περιορισμένες	Ακτινογραφία. μελέτη - οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν. παρααρθρικά μερικές φορές προσδιορίζονται μεταλλικά ξένα σώματα	Με ένα τραύμα με μαχαίρι, δεν ενδείκνυται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. σε άλλες περιπτώσεις γίνεται ανατομή των ιστών, διήθηση με διάλυμα αντιβιοτικών, εφαρμογή ασηπτικής επίδεσης, ακινητοποίηση της άρθρωσης
Διαπεραστικά τραύματα χωρίς βλάβη στα οστά της άρθρωσης	Κανάλι τραύματος - μονό ή πολλαπλό, η είσοδος και η έξοδος μπορεί να είναι ίδια όπως σε μη διεισδυτικά τραύματα, αλλά διαφέρουν σε μια πιο περίπλοκη θέση στους ιστούς γύρω από την άρθρωση. συχνά στην είσοδο, οι περιοχές της κατεστραμμένης αρθρικής κάψουλας είναι ορατές, η εκροή του αρθρικού υγρού πρακτικά δεν παρατηρείται. Η κίνηση στην άρθρωση είναι περιορισμένη και επώδυνη	Ακτινογραφία. έρευνα - μερικές φορές επέκταση του αρθρικού χώρου, πάχυνση της αρθρικής κάψουλας και πνευμονοαρθρίτιδα. μπορεί να βρεθούν ξένα σώματα γύρω από την άρθρωση, καθώς και κατάγματα άλλων οστών	Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια: στα αρχικά στάδια - ευρεία ανατομή και εκτομή ιστών, ειδικά των γλουτιαίων μυών, διήθησή τους με αντιβιοτικά, εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου, ακινητοποίηση. στα τελευταία στάδια - σύμφωνα με τη μαρτυρία της αρθροτομής. με μολυσματικές επιπλοκές του τραύματος - άνοιγμα πυώδους ραβδώσεων. μετά την επέμβαση, η ακινητοποίηση της άρθρωσης του ισχίου είναι υποχρεωτική
Διαπεραστικά τραύματα με βλάβη στα οστά της άρθρωσης	Συχνά, ειδικά με συνδυασμένους τραυματισμούς, αναπτύσσεται μια εικόνα τραυματικού σοκ. η εκτεταμένη καταστροφή των μαλακών ιστών της γλουτιαίας περιοχής (είσοδος), η παρουσία ελεύθερων θραυσμάτων οστού στο κανάλι του τραύματος, η σύνθλιψη της κοτύλης, της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού οδηγούν σε σημαντική απώλεια αίματος, επιδεινώνοντας τη σοβαρότητα του σοκ. άκρο σε αναγκαστική θέση, συντομευμένο. Οι ενεργητικές κινήσεις στην άρθρωση είναι αδύνατες, οι παθητικές είναι έντονα επώδυνες	Ακτινογραφία. οι αλλαγές είναι ποικίλες: πολύλεπτα κατάγματα του αυχένα, η κεφαλή του μηριαίου οστού με μετατόπισή τους προς διάφορες κατευθύνσεις, εκτεταμένη καταστροφή της κοτύλης, διάτρητοι τραυματισμοί των οστών της άρθρωσης, μεμονωμένα και πολυάριθμα ξένα σώματα στους ιστούς γύρω από την άρθρωση και στα οστά? μερικές φορές μια απότομη μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου με πλήρη εξάρθρωση από την κοτύλη. πιθανός συνδυασμός με βλάβη σε άλλα οστά. Ο εντοπισμός και το βάθος των ξένων σωμάτων στα οστά ανιχνεύονται με τη χρήση τομογραφίας	Μέτρα κατά του σοκ: αναλγητικά, έγχυση 1-2% διαλύματος νοβοκαΐνης στην περιοχή της οστικής βλάβης, επίδεση, ακινητοποίηση, μετάγγιση αίματος. Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (ενδείκνυται για τη συντριπτική πλειονότητα των διεισδυτικών τραυμάτων της άρθρωσης): εκτομή και εκτομή μαλακών ιστών, αφαίρεση χαλαρών θραυσμάτων οστών και ορατών ξένων σωμάτων, διήθηση ιστού με αντιβιοτικά διαλύματα. Στα στάδια της εξειδικευμένης και εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, είναι αποδεκτή η πρώιμη πρωτογενής εκτομή του οστού, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, η αφαίρεση του άκρου. Μετά τη χειρουργική θεραπεία, εφαρμόζεται γύψος
Ασθένειες
βρουκέλλωση	Περιοδικός πόνος χωρίς έντονη δυσλειτουργία της άρθρωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ταχεία πορεία με έντονο πόνο, με σημαντική ποσότητα συλλογής στην άρθρωση, πυρετό και απότομη αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας. χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των βλεννογόνων σακουλών. συχνά συνοδεύεται από ιερολαιμίτιδα ίδιας αιτιολογίας. Σε περιπτώσεις χωρίς θεραπεία, είναι δυνατή η αυθόρμητη αγκυλοποίηση, μερικές φορές σε φαύλο θέση	Ακτινογραφία. έρευνα - οστεοπόρωση, σφετερισμός αρθρικών επιφανειών, στα μεταγενέστερα στάδια - στένωση του αρθρικού χώρου, πολλαπλασιάζεται το οστό. Η μελέτη του αρθρικού υγρού δεν είναι πολύ συγκεκριμένη. Θετικές οι ορολογικές εξετάσεις Wright και Huddleson, Burne, Coombs κ.λπ.	Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. τοπικά: μασάζ, εφαρμογές λάσπης, για να ξαπλώσετε. φυσική αγωγή με στόχο την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων, φυσιοθεραπεία, λουτρά ραδονίου
Γονόρροια	Η έναρξη είναι οξεία τη 2η - 3η εβδομάδα της γονόρροιας: έντονος πόνος στην άρθρωση, πυρετός, τοπικός πυρετός, σύσπαση κάμψης-προσαγωγών. Η κινητικότητα της άρθρωσης μειώνεται ραγδαία, μέχρι την έναρξη της αγκύλωσης	Ακτινογραφία. έρευνα - ταχέως προοδευτική στένωση του αρθρικού χώρου, ανομοιόμορφα ασαφή περιγράμματα των αρθρικών άκρων των οστών και η έντονη οστεοπόρωση τους. Η οστική αγκύλωση σχηματίζεται νωρίς. Ο γονόκοκκος καλλιεργείται από το αρθρικό υγρό	Η θεραπεία της τοπικής διαδικασίας πραγματοποιείται στο πλαίσιο της γενικής θεραπείας: αντιβιοτικά εγχέονται στην άρθρωση, στο ενεργό στάδιο, απαιτείται ακινητοποίηση σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση σε περίπτωση αγκύλωσης της άρθρωσης. Όταν η αγκύλωση σχηματίζεται σε φαύλο θέση - διορθωτικές ενέργειες (με την επιφύλαξη μιας επίμονης ύφεσης της διαδικασίας)
Οξεία πυώδης	Η έναρξη είναι θυελλώδης, οξεία, με υψηλό πυρετό και έντονο πόνο στην άρθρωση. Η σύσπαση κάμψης-προσαγωγέα εμφανίζεται γρήγορα, η αγκύλωση των οστών σε φαύλο θέση είναι δυνατή. χαρακτηριστικά αποστήματα, συρίγγια με άφθονη πυώδη έκκριση	Ακτινογραφία. έρευνα - ταχέως προοδευτική στένωση του αρθρικού χώρου μέχρι την αγκύλωση, φαύλος εγκατάσταση της άρθρωσης. στο αρχικό στάδιο, ανιχνεύεται οστεοπόρωση, αργότερα - οστεοσκλήρωση. τα περιγράμματα των οστών είναι ανομοιόμορφα, στο ενεργό στάδιο - ασαφή. στα οστά της λεκάνης ή στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού, προσδιορίζονται εστίες ακανόνιστου σχήματος διαφόρων μεγεθών. Χωρίς θεραπεία, συμβαίνει πλήρης καταστροφή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, πατόλ. εξάρθρημα του ισχίου προς τα πάνω. Σφήνα, εξέταση αίματος - αλλαγές χαρακτηριστικές της οστεομυελίτιδας και άλλων πυωδών διεργασιών. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου απομονώνεται από το υγρό της άρθρωσης και προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.	Ακινητοποίηση της άρθρωσης, εντατική αντιβιοτική θεραπεία. Όταν εμφανίζεται πύον στην κοιλότητα της άρθρωσης, γίνονται παρακεντήσεις ή αρθροτομή με παροχέτευση και συνεχές πλύσιμο με αντιβακτηριακούς παράγοντες. Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων, ενδείκνυται η εκτομή της άρθρωσης. Σε περίπτωση κακής εγκατάστασης της άρθρωσης (με την επιφύλαξη μιας επίμονης ύφεσης της διαδικασίας) - διορθωτικές ενέργειες
Με τη νόσο του Bechterew	Η μονόπλευρη βλάβη είναι σπάνια, η αμφοτερόπλευρη κοξίτιδα είναι πιο συχνή σε συνδυασμό με άλλα σημεία της νόσου του Bechterew (ιεροειλείτιδα, ασβεστοποίηση των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης). Εκδηλώνεται με επίμονο πόνο στην άρθρωση του ισχίου με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα και προς τα κάτω προς την άρθρωση του γόνατος, αυξανόμενη ακαμψία, σχηματισμό φαύλου εγκατάστασης των κάτω άκρων του τύπου	Ακτινογραφία. έρευνα σε πρώιμο στάδιο - οστεοπόρωση, στη συνέχεια στένωση του χώρου της άρθρωσης, οριακός σφετερισμός. στο τελευταίο στάδιο - αγκύλωση των οστών. Ο ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα δεν ανιχνεύεται. Γκιστόλ. μελέτη του ιστού του Τ. που λαμβάνεται με βιοψία - πολλαπλασιασμός καλυπτικών κυττάρων, πλασματοκυτταρική και λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση γύρω από τα αγγεία	Αρθρική εκφόρτωση - περπάτημα με στήριξη σε ραβδί, πατερίτσες. να ξαπλώσει. φυσική αγωγή σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ινδομεθακίνη. σαν.-κότες. θεραπεία στο Pyatigorsk, Tskhaltubo. Με σημαντική μείωση της λειτουργίας της άρθρωσης και έντονο πόνο σε αυτήν - αρθροπλαστική
	σύσπαση κάμψης-προσαγωγέα, λιγότερο συχνά - κάμψη-απαγωγέας. Αποτέλεσμα - ινώδης και οστική αγκύλωση
Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα	Κατά κανόνα, η κοξίτιδα είναι αμφοτερόπλευρη. Χαρακτηρίζεται από πόνο στη βουβωνική περιοχή, το to-rye μπορεί να ακτινοβοληθεί κατά μήκος της πρόσθιας και εσωτερικής επιφάνειας του μηρού προς την κατεύθυνση της άρθρωσης του γόνατος, ενώ ταυτόχρονα υπάρχει περιορισμός όλων των τύπων κινήσεων στην προσβεβλημένη άρθρωση. Με μια προοδευτική πορεία, συχνά σχηματίζονται συσπάσεις κάμψης και κάμψης-προσαγωγών, λιγότερο συχνά - απαγωγές. σε προχωρημένες περιπτώσεις σχηματίζεται ινώδης και οστική αγκύλωση	Ακτινογραφία. έρευνα - στην πρώιμη φάση, προσδιορίζεται η οστεοπόρωση, με εξέλιξη - αυξημένη οστεοπόρωση, στένωση του χώρου της άρθρωσης, σφετερισμός, μερικές φορές προεξοχή της κεφαλής στη λεκάνη. συχνή οστεονέκρωση, σοβαρή παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής μέχρι την πλήρη απορρόφησή της και υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ισχίου. σε ορισμένες περιπτώσεις - ινώδη και οστική αγκύλωση. Ο ρευματοειδής παράγοντας προσδιορίζεται στο αίμα και το αρθρικό υγρό. Το αρθρικό υγρό είναι θολό, μερικές φορές αιματηρό, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 5-10 χιλιάδες ανά 1 μl, με ουδετεροφιλική μετατόπιση. ανιχνεύονται φαγοκύτταρα	Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εκφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου - περπάτημα με στήριξη σε ραβδί, πατερίτσες. Με την εξέλιξη της διαδικασίας - αρθροεκτομή (χωρίς εξάρθρωση της κεφαλής του μηριαίου), ιδιαίτερα με νεανική ρευματοειδή κοξίτιδα. Η ενδοπροσθετική ενδείκνυται σε περιπτώσεις απότομης μείωσης της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου
Συφιλιδικός	Παρατηρείται σε δευτεροπαθή και τριτογενή σύφιλη. Wedge, η εικόνα είναι κακή: χαλαρή αρθρίτιδα χωρίς πόνο με φυσιολογική λειτουργία της άρθρωσης και ελαφρά συλλογή σε αυτήν. Με τη δευτερογενή σύφιλη, παράλληλα με δερματικά εξανθήματα, είναι δυνατός ο πόνος στις αρθρώσεις (πολυαρθραλγία), η αύξηση της άρθρωσης του ισχίου, η έντονη αρθρίτιδα, η σύσπαση κάμψης-προσαγωγέα και η ατροφία των μυών του μηρού. Με τη τσίχλα σύφιλη, η κοξίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή αρθρικών και οστικών μορφών. Μια σφήνα, οι εκδηλώσεις είναι ασήμαντες: περιοδικά προκύπτοντες αδύναμοι πόνοι σε μια άρθρωση και εύκολη χωλότητα. Η λειτουργία της άρθρωσης είναι ελαφρώς εξασθενημένη ή όχι	Ακτινογραφία. έρευνα - σε περίπτωση μακράς πορείας, προσδιορίζεται η οστεοπόρωση και η ατροφία των οστών. με ουλώδη κοξίτιδα στο φόντο της οστεοπόρωσης, είναι ορατά ελαττώματα των οστών - στρογγυλά ή ωοειδή, που βρίσκονται υποχόνδρια στην κεφαλή του μηριαίου. Καθώς η διαδικασία υποχωρεί, η οστεοσκλήρωση αυξάνεται. Θετικές ορολογικές εξετάσεις Kahn, Wasserman, αντίδραση ακινητοποίησης ωχρού τρεπονήματος, αντίδραση ανοσοφθορισμού	Η ειδική θεραπεία της υποκείμενης νόσου πραγματοποιείται σύμφωνα με το κατάλληλο σχήμα, ταυτόχρονα φυσιοθεραπεία, μασάζ, για να ξαπλώσει. φυσική κουλτούρα. Εκτελέστε διορθωτική χειρουργική επέμβαση όπως υποδεικνύεται
φυματικός	Προαρθριτική φάση α. Μικροί πόνοι στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, αλλά χωρίς σαφή εντοπισμό, προκύπτουν και σταματούν χωρίς προφανή λόγο. αυξημένη κόπωση, αίσθημα δυσφορίας στο προσβεβλημένο άκρο. γενικά συμπτώματα της αρχικής φυματίωσης.	προαρθριτική φάση. Ακτινογραφία. έρευνα - οστεοπόρωση με τη μορφή εστίας διαφώτισης με μέγεθος 0,5 -1,5 cm, στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα με ακόμη και ασαφείς άκρες. εντοπισμός της εστίας - ο λαιμός του μηριαίου οστού, λιγότερο συχνά - το κεφάλι, τα οστά της λεκάνης. Μερικές φορές τα κέντρα περιέχουν μικρά "μαλακά" sequesters. πιθανή στένωση του αρθρικού χώρου, κυρίως στη θέση της εστίας.	προαρθριτική φάση. Ακινητοποίηση της πάσχουσας άρθρωσης με γύψο, * έλξη μαλακών ιστών (σε παιδιά), ανάπαυση στο κρεβάτι. οριοθέτηση της διαδικασίας - εξω- και ενδοαρθρική νεκτομή με επακόλουθη ανάπτυξη κινήσεων στην άρθρωση (πρώιμες κινήσεις χωρίς φορτίο στην άρθρωση). Τα μετεγχειρητικά ελαττώματα γεμίζονται με οστικά αυτο- ή αλλομοσχεύματα.
	Φάση αρθρίτιδας. Στο πλαίσιο των αυξανόμενων γενικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, μια ξαφνική απότομη αύξηση του πόνου στην άρθρωση, ο σαφής εντοπισμός τους. συστολή πόνου κάμψης-προσαγωγέα της άρθρωσης του ισχίου. ατροφία των μυών του μηρού, ομαλότητα της γλουτιαίας πτυχής, ένα θετικό σύμπτωμα του Alexandrov. patol είναι δυνατό. Εξάρθρημα ισχίου προς τα πάνω? η άρθρωση είναι διευρυμένη, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό στο φόντο της ατροφίας των μαλακών ιστών. Υποδόρια αποστήματα, συρίγγια με γκρι-πράσινη πυώδη άοσμη έκκριση μπορεί να εμφανιστούν στον μηρό. η ψηλάφηση και οι κινήσεις στην άρθρωση είναι έντονα επώδυνες. Μετά την εκκίνηση φάση. Στο πλαίσιο της υποχώρησης των γενικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, το διεστραμμένο σκηνικό της sustaya	Φάση αρθρίτιδας. Ακτινογραφία. έρευνα - απότομη στένωση του χώρου της άρθρωσης, τα περιγράμματα των οστών της άρθρωσης είναι ανομοιόμορφα, ασαφή. περιφερειακή οστεοπόρωση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και των οστών της πυέλου στην πλευρά της βλάβης. οι εστίες καταστροφής στο πλαίσιο της γενικής οστεοπόρωσης διαφοροποιούνται ελάχιστα. ατροφία των οστών, ιδιαίτερα του μηριαίου οστού. Αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα. Χωρίς θεραπεία, είναι δυνατή η σχετικά γρήγορη καταστροφή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, που οδηγεί σε εξάρθρωση του ισχίου προς τα πάνω. Μερικές φορές οι σκιές αποστημάτων, ιδιαίτερα τα ενδοπυελικά, είναι ορατές στους μαλακούς ιστούς. Με την παρουσία συριγγίων, είναι υποχρεωτική η συριγγογραφία, η οποία αποκαλύπτει την πηγή του συριγγίου και όλες τις ραβδώσεις και τους κλάδους του. Σε περίπτωση απουσίας συριγγίων, αλλά κλινικά προσδιορισμένου αποστήματος, ενδείκνυται η παρακέντηση του με αναρρόφηση	Φάση αρθρίτιδας. Ακινητοποίηση με γύψο, εντατική αντιβιοτική θεραπεία μέχρι την αφαίρεση της μέθης και την αντιστάθμιση της διαδικασίας, την οριοθέτηση της καταστροφικής εστίας, μετά την οποία γίνονται εξωαρθρική και ενδοαρθρική νεκτομή, οικονομικές και επανορθωτικές εκτομές της άρθρωσης κ.λπ. Φάση μετά την έναρξη. Στο στάδιο της εξασθένισης της διαδικασίας γίνονται διορθωτικές επεμβάσεις, μοντελοποίηση, οικονομικές, επανορθωτικές εκτομές, αρθρόλυση, οστική μεταμόσχευση κ.λπ. Σε περίπτωση έξαρσης - αντιπαλινδρομική θεραπεία. Σε όλες τις φάσεις με την παρουσία μιας ενεργού διαδικασίας - αντιβιοτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, να ξαπλώσει. φυσική αγωγή με στόχο την πρόληψη μυϊκής ατροφίας και δυσλειτουργίας των αρθρώσεων, ηλιοθεραπεία, αεροθεραπεία, βιταμινοθεραπεία, δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας
	επαγωγική σύσπαση με παθολογική εξάρθρωση του ισχίου προς τα πάνω, βράχυνση του άκρου με περιορισμό των κινήσεων). Η αγκύλωση των οστών είναι σπάνια. στο δέρμα του μηρού και των πιο απομακρυσμένων άκρων - ουλές μετά το συρίγγιο. περιοδικές παροξύνσεις της διαδικασίας είναι δυνατές με την επανάληψη της εικόνας της αρθριτικής φάσης. με έντονες συσπάσεις της άρθρωσης του ισχίου και βράχυνση του ισχίου, εμφανίζονται δευτερογενείς παραμορφώσεις της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης και της άρθρωσης του γόνατος και σταδιακά αυξάνονται στο πλάι της βλάβης	πύον και την εισαγωγή σκιαγραφικού, ακολουθούμενη από αποσταγματογραφία. Η απεικόνιση της άρθρωσης αποκαλύπτει μικρές βλάβες. Κατά τη σπορά πύου και την απομόνωση του παθογόνου, προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Φάση μετά την έναρξη. Ακτινογραφία. δεν υπάρχουν ενδείξεις ενεργού φυματιώδους διαδικασίας. οι συνέπειες της μεταφερόμενης διαδικασίας εντοπίζονται με τη μορφή χονδροειδών παραμορφώσεων της άρθρωσης, της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, της ατροφίας των οστών στην πληγείσα πλευρά. το κεφάλι και ο λαιμός του μηριαίου οστού συχνά απουσιάζουν, υπάρχει πατόλ. Εξάρθρημα ισχίου προς τα πάνω? στους μαλακούς ιστούς είναι δυνατές σκιές αποστημάτων και μικρών απομονώσεων. στα οστά της άρθρωσης - σαφείς οριοθετημένες εστίες καταστροφής.
Όγκοι που σχηματίζουν οστά
αγαθός	Αργά αναπτυσσόμενος όγκος με κακή σφήνα, εκδηλώσεις. συνοδεύεται από μικρό πόνο	Ακτινογραφία. έρευνα - ένας σχηματισμός οστού που βρίσκεται στον λαιμό του μηριαίου οστού, με υγιή οστική δομή ή με ελαφρά οστεοσκλήρωση. εντοπίζεται στην επιφάνεια του οστού ή στο πάχος του	Θεραπεία λειτουργική - εκτομή σε υγιές οστό με αφαίρεση πατόλης. ιστοσελίδα
Οστεοειδές οστέωμα	Χαρακτηριστικοί είναι οι ισχυροί συσσωρευτικοί πόνοι, κυρίως τη νύχτα, εντοπίζονται επακριβώς στην τοποθεσία πατόλ. εστία	Ακτινογραφία. έρευνα - στο πλαίσιο της εκφρασμένης οστεοσκλήρωσης ορίζεται το κέντρο καταστροφής του δια. έως 1 cm - λεγόμενο. φωλιά όγκου	Χειρουργική θεραπεία - εκτομή σε υγιές οστό. Με μη ριζική αφαίρεση, οι υποτροπές είναι συχνές
Κακοήθεις όγκοι Οστεογενές σάρκωμα	Ταχέως αυξανόμενος συνεχής πόνος, ειδικά τη νύχτα (τα αναλγητικά δεν είναι πολύ αποτελεσματικά). η άρθρωση είναι διευρυμένη, οι μαλακοί ιστοί είναι οιδηματώδεις, ένα έντονο φλεβικό σχέδιο στο δέρμα. οι κινήσεις στην άρθρωση είναι έντονα επώδυνες. Ο όγκος δίνει νωρίς μεταστάσεις και αναπτύσσεται γρήγορα.	Ακτινογραφία. έρευνα: αποκαλύπτονται δύο τύποι όγκου - ο οστεολυτικός και ο οστεοπλαστικός. Στην οστεολυτική μορφή σαρκώματος, προσδιορίζεται μια έντονη καταστροφή του οστού χωρίς σαφή όρια, μια πρώιμη ανακάλυψη της φλοιώδους πλάκας με το σχηματισμό του λεγόμενου. περιοστίτιδα με γείσο και βελόνα. στην οστεοπλαστική μορφή του σαρκώματος, οι περιοχές σχηματισμού οστού είναι ορατές στο πάχος του όγκου. τα όρια του όγκου είναι ασαφή. Γκιστόλ. έρευνα - κυτταρικός πολυμορφισμός, πολλαπλασιασμός στοιχείων οστικού ιστού, άτυπες οστεοειδείς και οστικές δομές. Wedge, εξέταση αίματος - αναιμία, επιταχυνόμενη ROE; αυξημένη περιεκτικότητα σε βλεννοπρωτεΐνες, αλκαλική φωσφατάση	Θεραπεία λειτουργική; ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία όπως ενδείκνυται
Χόνδρινοι όγκοι
αγαθός hond rob λάστωμα	Σταδιακά αυξανόμενος πόνος, μη επίτευξη σημαντικής δύναμης, σταδιακός περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων, ατροφία μαλακών ιστών	Ακτινογραφία. μελέτη - εστία καταστροφής στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού με σαφείς άκρες, που περιέχουν μικρά διακεκομμένα εγκλείσματα. Γκιστόλ. έρευνα - χόνδρινος ιστός, αποτελούμενος από χονδροβλάστες και χονδροκύτταρα. συχνά πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα	Χειρουργική θεραπεία - εκτομή της πληγείσας περιοχής του οστού ακολουθούμενη από αυτοπλαστική οστού ή αλλοπλαστική
Χόνδρωμα	Η πορεία είναι μακρά, ασυμπτωματική. πιθανή πατόλ. κατάγματα? μικρό πόνο	Ακτινογραφία. έρευνα - το επίκεντρο της διαφώτισης στο τμήμα μεταεπιφυσίας. χαρακτηριστικό διάστικτο σχέδιο του όγκου	Χειρουργική θεραπεία - εκτομή της πληγείσας περιοχής του οστού με επακόλουθη οστική μεταμόσχευση
Κακοήθεις όγκοι Χονδροσάρκωμα	Ταχέως αυξανόμενοι νυχτερινοί πόνοι, πολύ ισχυροί με την κεντρική θέση του όγκου, λιγότερο έντονοι - με έκκεντρη θέση. διεύρυνση των αρθρώσεων· ενισχυμένο φλεβικό σχέδιο στο δέρμα. αμυοτροφία; επώδυνες κινήσεις, χωλότητα. Η πορεία είναι σχετικά μεγάλη	Ακτινογραφία. η μελέτη - μια ομοιογενής εστία ακανόνιστου σχήματος με αλλοίωση πιο συχνά από το μεταδιαφυσιακό τμήμα του οστού. η φλοιώδης πλάκα είναι αραιωμένη, οι ανακαλύψεις της είναι δυνατές. Γκιστόλ. μελέτη - κύτταρα χόνδρου όγκου διαφόρων βαθμών ατυπισμού και πολυμορφισμού. Υψηλά επίπεδα οξυπρολίνης στα ούρα	Χειρουργική θεραπεία: στα αρχικά στάδια - εκτομή της προσβεβλημένης άρθρωσης με αλλοπλαστική οστού ή αντικατάσταση ενδοπροθέσεως. σε μεταγενέστερα στάδια - αποδιάρθρωση

Βιβλιογραφία: Bichem W. P. et al. Κλινική μελέτη των αρθρώσεων, trans. from English, Μ., 1970; Vilensky V. Ya. Διάγνωση και λειτουργική θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου, Μ., 1971, βιβλιογρ.; Volkov M. V. Διάγνωση και θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου σε παιδιά, Μ., 1969; Volkov M. V., Ter-E g and a z and r island in G. M. and Yu to and N and G. P. Congenital dislocation of the hip, Μ., 1972; Περίπου l στο D. M. and Bron about in και c to and I am G. M. Ανάπτυξη μιας κοξομηριαίας άρθρωσης και η εννεύρωσή της στο άτομο, Arkh. ανατ., ιστ. και εμβρυολ., τ. 80, αρ. 5, σελ. 47, 1981, βιβλιογρ.; Gratsiansky V. P. Διαγνωστική με ακτίνες Χ των παραμορφώσεων του μηριαίου αυχένα, Μ., 1958, βιβλιογρ.; Zahradnichek Ya. Συντηρητική και χειρουργική θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου, Trudy Yubil. επιστημονικός συνεδρία, αφιερωμένη. Για την 100ή επέτειο από τη γέννηση του G.I. Turner, σελ. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. and Zharkov P. L. Μέθοδοι ακτινογραφίας και ακτινολογικής εξέτασης της σπονδυλικής στήλης μεγάλων αρθρώσεων, Tashkent, 1979; Kaplan A. V. Βλάβη στα οστά και τις αρθρώσεις, Μ., 1979; Kornev P. G. Surgery of osteoarticular tuberculosis, JI., 1971; Hook A. S. Varus παραμόρφωση του αυχένα του μηριαίου οστού, Μινσκ, 1970; Lag at N about in and I. G. Rat-X anatomy of a skeleton, σελ. 304, Μ., 1981; Maykova-Stroganova V. S. and Rokhlin D. G. Bones and joints in the x-ray image, Extremities, L., 1957; Marks V. O. Orthopedic diagnostics, Minsk, 1978; M about in sh about in and p I. A. and Mitrofanova A. V. Asymmetry of growth of bones of a basin at congenital dislocation of a hip and εξαφάνισή του μετά από χειρουργική θεραπεία, Proceedings of the 2nd All-Union. congress traumatol.-orthop., p. 308, Μ., 1970; Η εμπειρία της σοβιετικής ιατρικής στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο του 1941-1945, τ. 17, σελ. 242, Μ., 1953; Reinberg S. A. Διαγνωστικά με ακτίνες Χ ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων, βιβλίο. 1-2, Μ., 1964; Chak-l και V. D N. Fundamentals ofoperative orthopedics and traumatology, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Βλάβη στη λεκάνη και στα πυελικά όργανα, Μ., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ορθοπ., τ. 40, σελ. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Capsular arthroplasty for congenital dislocation of hip, J. Bone Jt Surg., y. 35-Α, σελ. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Χαγυμάση Σ. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Ακαδ. sci. hang., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962· Pemberton P. A. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenitally dislocated Hips. Clin. , τ. 98, σ. 41, 1974· Salter R. B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip, J. Bone Jt Surg., τ. 43-B, σελ. 518, 1961· Weber B. G. a. C e c h O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (ενοίκια.), S. A. Rusanov (στρατιωτικός), JI. K. Semenova (αν.); μεταγλωττιστές πινάκων. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.