Η δομή της αορτικής βαλβίδας της καρδιάς και γιατί εμφανίζονται ελαττώματα ΑΚ; Αορτική βαλβίδα: δομή, μηχανισμός λειτουργίας. Στένωση και ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας Το μέγεθος της αορτικής βαλβίδας είναι φυσιολογικό

Η αορτική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική αλλαγή στο έργο της καρδιάς, που χαρακτηρίζεται από το μη κλείσιμο των φυλλαδίων της βαλβίδας. Αυτό οδηγεί σε αντίστροφη ροή αίματος από την αορτή προς την αριστερή κοιλία. Η παθολογία έχει σοβαρές συνέπειες.

Εάν δεν φροντίσετε έγκαιρα τη θεραπεία, τότε όλα γίνονται πιο περίπλοκα. Τα όργανα δεν λαμβάνουν την απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού για να αναπληρώσει την έλλειψη. Αν δεν επέμβετε, τότε ο ασθενής είναι καταδικασμένος. Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, η καρδιά αυξάνεται, στη συνέχεια εμφανίζεται οίδημα, λόγω των αυξήσεων πίεσης μέσα στο όργανο, η αριστερή κολπική βαλβίδα μπορεί να αποτύχει. Είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν θεραπευτή, καρδιολόγο ή ρευματολόγο.

Η αορτική ανεπάρκεια χωρίζεται σε 3 μοίρες. Διαφέρουν ως προς την απόκλιση των φυλλαδίων της βαλβίδας. Φαίνεται απλό με την πρώτη ματιά. Το:

• Κόλπος Valsalva - βρίσκονται πίσω από τους αορτικούς κόλπους, αμέσως πίσω από τις βαλβίδες, οι οποίες συχνά ονομάζονται ημισεληνιακές. Από αυτό το μέρος ξεκινούν οι στεφανιαίες αρτηρίες.
• Ινώδης δακτύλιος - έχει υψηλή αντοχή και διαχωρίζει σαφώς την αρχή της αορτής και τον αριστερό κόλπο.
• Ημισεληνιακά άκρα - υπάρχουν τρία από αυτά, συνεχίζουν το ενδοκαρδιακό στρώμα της καρδιάς.

Τα φύλλα είναι διατεταγμένα σε κυκλική γραμμή. Όταν η βαλβίδα είναι κλειστή σε ένα υγιές άτομο, το κενό μεταξύ των φυλλαδίων απουσιάζει εντελώς. Ο βαθμός και η σοβαρότητα της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από το μέγεθος του κενού κατά τη σύγκλιση.

Πρώτου βαθμού

Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα. Η απόκλιση των βαλβίδων δεν είναι μεγαλύτερη από 5 mm. Δεν αισθάνεται κάτι διαφορετικό από το κανονικό.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας 1ου βαθμού εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα. Με την παλινδρόμηση, ο όγκος του αίματος δεν είναι μεγαλύτερος από 15%. Η αντιστάθμιση συμβαίνει λόγω αυξημένων κραδασμών της αριστερής κοιλίας.

Οι ασθενείς μπορεί να μην παρατηρήσουν καν παθολογικές εκδηλώσεις. Όταν η νόσος βρίσκεται στο στάδιο της αντιστάθμισης, τότε η θεραπεία μπορεί να παραλειφθεί, περιορισμένη σε προληπτικές ενέργειες. Στους ασθενείς συνταγογραφείται παρακολούθηση από καρδιολόγο, καθώς και τακτικοί έλεγχοι για υπερηχογράφημα.

Δευτέρου βαθμού

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, που ανήκει στον 2ο βαθμό, έχει συμπτώματα με πιο έντονη εκδήλωση, ενώ η απόκλιση των βαλβίδων είναι 5-10 mm. Εάν αυτή η διαδικασία συμβεί σε ένα παιδί, τότε τα σημάδια είναι ελάχιστα αισθητά.

Εάν, σε περίπτωση αορτικής ανεπάρκειας, ο όγκος του αίματος που έχει επιστρέψει είναι 15-30%, τότε η παθολογία αναφέρεται σε ασθένεια δεύτερου βαθμού. Τα συμπτώματα δεν εκφράζονται έντονα, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και συχνός καρδιακός παλμός.

Για να αντισταθμιστεί το ελάττωμα, εμπλέκονται οι μύες και η αριστερή κολπική βαλβίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια με ελαφριά προσπάθεια, αυξημένη κόπωση, δυνατό καρδιακό παλμό και πόνο.

Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων που χρησιμοποιούν σύγχρονο εξοπλισμό, ανιχνεύεται αύξηση του καρδιακού παλμού, ο παλμός της κορυφής μετατοπίζεται ελαφρώς προς τα κάτω, τα όρια της θαμπάδας της καρδιάς επεκτείνονται (προς τα αριστερά κατά 10-20 mm). Όταν χρησιμοποιείτε ακτινογραφία, είναι ορατή μια αύξηση στον αριστερό κόλπο προς τα κάτω.

Με τη βοήθεια της ακρόασης, μπορεί κανείς να ακούσει ξεκάθαρα θορύβους κατά μήκος του στέρνου στην αριστερή πλευρά - αυτά είναι σημάδια αορτικού διαστολικού φύσημα. Επίσης στον δεύτερο βαθμό ανεπάρκειας εμφανίζεται συστολικός θόρυβος. Όσον αφορά τον παλμό, αυτός είναι διευρυμένος και έντονος.

Τρίτου βαθμού

Ο τρίτος βαθμός ανεπάρκειας, που ονομάζεται επίσης σοβαρός, έχει απόκλιση μεγαλύτερη από 10 mm. Οι ασθενείς χρειάζονται σοβαρή θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται μια επέμβαση ακολουθούμενη από φαρμακευτική θεραπεία.

Όταν η παθολογία βρίσκεται στον 3ο βαθμό, η αορτή χάνει περισσότερο από το 50% του αίματος. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια, το όργανο της καρδιάς επιταχύνει τον ρυθμό.

Βασικά, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για:

• δύσπνοια σε ηρεμία ή με ελάχιστη προσπάθεια.
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς?
• αυξημένη κόπωση?
• συνεχής αδυναμία?
• ταχυκαρδία.

Σε μελέτες, προσδιορίζεται μια έντονη αύξηση του μεγέθους των ορίων της θαμπάδας της καρδιάς προς τα κάτω και προς τα αριστερά. Η μετατόπιση γίνεται επίσης προς τη σωστή κατεύθυνση. Όσο για το apex beat, είναι ενισχυμένο (χυμένο).

Σε ασθενείς με τρίτου βαθμού ανεπάρκειας, η επιγαστρική περιοχή πάλλεται. Αυτό δείχνει ότι η παθολογία περιλάμβανε τους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς στη διαδικασία.

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, εμφανίζεται ένα έντονο συστολικό, διαστολικό φύσημα και φύσημα Flint. Ακούγονται στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στη δεξιά πλευρά. Έχουν έντονο χαρακτήρα.

Είναι σημαντικό στα πρώτα, έστω και ασήμαντα συμπτώματα, να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια από θεραπευτές και καρδιολόγους.

Συμπτώματα, σημεία και αιτίες

Όταν αρχίζει να αναπτύσσεται ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από την απουσία σοβαρών παραπόνων. Το φορτίο αντισταθμίζεται από την αριστερή κοιλιακή βαλβίδα - είναι σε θέση να αντέξει το αντίστροφο ρεύμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια τεντώνεται και παραμορφώνεται λίγο. Ήδη αυτή την περίοδο υπάρχουν πόνοι, ζαλάδες και συχνοί καρδιακοί παλμοί.

Τα πρώτα συμπτώματα ανεπάρκειας:

• υπάρχει μια ορισμένη αίσθηση παλμού των αυχενικών φλεβών.
• ισχυροί κραδασμοί στην περιοχή της καρδιάς.
• αυξημένη συχνότητα συστολής του καρδιακού μυός (ελαχιστοποίηση της αντίστροφης ροής αίματος).
• πόνος πίεσης και συμπίεσης στην περιοχή του θώρακα (με έντονη αντίστροφη ροή αίματος).
• η εμφάνιση ζάλης, συχνή απώλεια συνείδησης (συμβαίνει με κακή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο).
• η εμφάνιση γενικής αδυναμίας και μειωμένης φυσικής δραστηριότητας.

Κατά τη διάρκεια μιας χρόνιας ασθένειας, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην καρδιακή περιοχή ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση, χωρίς προσπάθεια.
• κατά τη διάρκεια της άσκησης, η κόπωση εμφανίζεται γρήγορα.
• συνεχείς εμβοές και αίσθημα ισχυρού παλμού στις φλέβες.
• η εμφάνιση λιποθυμίας κατά τη διάρκεια μιας απότομης αλλαγής στη θέση του σώματος.
• σοβαρός πονοκέφαλος στην πρόσθια περιοχή.
• ορατός με γυμνό μάτι ο παλμός των αρτηριών.

Όταν η παθολογία είναι σε βαθμό απορρόφησης, ο μεταβολισμός στους πνεύμονες διαταράσσεται (συχνά παρατηρείται από την εμφάνιση άσθματος).

Η αορτική ανεπάρκεια συνοδεύεται από έντονη ζάλη, λιποθυμία, καθώς και πόνο στην θωρακική κοιλότητα ή στα ανώτερα τμήματα του, συχνή δύσπνοια και αίσθημα παλμών χωρίς ρυθμό.

Αιτίες της νόσου:

• συγγενής νόσος της αορτικής βαλβίδας.
• επιπλοκές μετά από ρευματικό πυρετό.
• ενδοκαρδίτιδα (παρουσία βακτηριακής λοίμωξης του εσωτερικού της καρδιάς).
• αλλάζει με την ηλικία - αυτό οφείλεται στη φθορά της αορτικής βαλβίδας.
• αύξηση του μεγέθους της αορτής - εμφανίζεται μια παθολογική διαδικασία με υπέρταση στην αορτή.
• σκλήρυνση των αρτηριών (ως επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης).
• αορτική ανατομή, όταν τα εσωτερικά στρώματα της κύριας αρτηρίας διαχωρίζονται από τα μεσαία στρώματα.
• παραβίαση της λειτουργικότητας της αορτικής βαλβίδας μετά την αντικατάστασή της (προσθετική).

Λιγότερο συχνές αιτίες είναι:

• τραυματισμός αορτικής βαλβίδας?
• αυτοάνοσο νόσημα;
• συνέπειες της σύφιλης?
• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
• εκδηλώσεις διάχυτου τύπου ασθενειών που σχετίζονται με συνδετικούς ιστούς.
• επιπλοκές μετά από ακτινοθεραπεία.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στις πρώτες εκδηλώσεις.

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Πολλά παιδιά δεν παρατηρούν προβλήματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν παραπονιούνται για την ασθένεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, νιώθουν καλά, αλλά αυτό δεν διαρκεί πολύ. Πολλοί εξακολουθούν να είναι σε θέση να ασχολούνται με αθλητική προπόνηση. Όμως το πρώτο πράγμα που τους βασανίζει είναι η δύσπνοια και ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Με αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.

Στην αρχή, ενόχληση παρατηρείται με μέτρια προσπάθεια. Στο μέλλον, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Ανησυχία για δύσπνοια, ισχυρούς παλμούς των αρτηριών που βρίσκονται στον αυχένα. Η θεραπεία πρέπει να είναι υψηλής ποιότητας και έγκαιρη.

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εκδηλωθούν ως θόρυβος στην περιοχή της μεγαλύτερης αρτηρίας. Όσον αφορά τη σωματική ανάπτυξη, στα παιδιά δεν αλλάζει με την ανεπάρκεια, αλλά παρατηρείται αισθητό άσπρισμα του δέρματος του προσώπου.

Όταν εξετάζεται το ηχοκαρδιογράφημα, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εκφράζεται ως μέτρια αύξηση του αυλού στο στόμιο της αρτηρίας. Υπάρχουν επίσης θόρυβοι στην περιοχή της αριστερής πλευράς του στήθους, γεγονός που υποδηλώνει την πρόοδο της απόκλισης μεταξύ των πετάλων των ημισεληνιακών αποσβεστήρων (πάνω από 10 mm). Οι ισχυροί κραδασμοί εξηγούνται από την αυξημένη εργασία της αριστερής κοιλίας και του κόλπου στη λειτουργία αντιστάθμισης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να αξιολογήσετε σωστά τις αλλαγές στη λειτουργικότητα της καρδιάς και των συστημάτων της, πρέπει να υποβληθείτε σε ποιοτική διάγνωση:

1. Dopplerography;
2. ακτινογραφία (καθορίζει αποτελεσματικά παθολογικές αλλαγές στις βαλβίδες και τους ιστούς της καρδιάς).
3. υπερηχοκαρδιογραφία;
4. φωνοκαρδιογραφία (καθορίζει φυσήματα στην καρδιά και την αορτή).

Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, οι ειδικοί δίνουν προσοχή στα εξής:

• χροιά (εάν είναι χλωμή, τότε αυτό σημαίνει ανεπαρκή παροχή αίματος σε μικρά περιφερειακά αγγεία).
• ρυθμική διαστολή ή στένωση της κόρης.
• γλωσσική κατάσταση. Οι παλμοί, αλλάζουν το σχήμα του (αισθητό κατά την εξέταση).
• κούνημα του κεφαλιού (ακούσιο), το οποίο συμβαίνει στον ρυθμό της καρδιάς (αυτό προκαλείται από ισχυρούς κραδασμούς στις καρωτιδικές αρτηρίες).
• ορατός παλμός των αυχενικών αγγείων.
• καρδιακές ώσεις και τη δύναμή τους κατά την ψηλάφηση.

Ο παλμός είναι ασταθής, υπάρχουν υφέσεις και αυξήσεις. Με τη χρήση της ακρόασης του καρδιακού οργάνου και των αγγείων του, είναι δυνατός ο γρήγορος και ακριβής εντοπισμός θορύβων και άλλων σημείων.

Θεραπευτική αγωγή

Στην αρχή, η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να μην απαιτεί ειδική θεραπεία (πρώτου βαθμού), εφαρμόζονται μόνο προληπτικές μέθοδοι. Αργότερα, συνταγογραφείται θεραπευτική ή καρδιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις των ειδικών σχετικά με τον τρόπο οργάνωσης της ζωής.

Είναι σημαντικό να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να σταματήσετε το κάπνισμα ή να πίνετε αλκοόλ και να εξετάζεστε συστηματικά με υπερηχογράφημα ή ΗΚΓ.

Με την ιατρική θεραπεία της νόσου, οι γιατροί συνταγογραφούν:

Εάν η ασθένεια είναι στον τελευταίο βαθμό, τότε μόνο η χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει.

Περιπτώσεις που ένας ασθενής χρειάζεται επείγουσα συνεννόηση με χειρουργό:

• όταν η κατάσταση της υγείας έχει επιδεινωθεί απότομα και η αντίστροφη εξώθηση προς την αριστερή κοιλία είναι 25%.
• με παραβιάσεις της αριστερής κοιλίας.
• κατά την επιστροφή του 50% του όγκου του αίματος.
• απότομη αύξηση του μεγέθους της κοιλίας (πάνω από 5-6 cm).

Σήμερα υπάρχουν δύο τύποι λειτουργιών:

1. Χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με την εισαγωγή του εμφυτεύματος. Πραγματοποιείται όταν η οπίσθια εξώθηση της αορτικής βαλβίδας είναι μεγαλύτερη από 60% (αξίζει να σημειωθεί ότι σήμερα βιολογικές προθέσεις δεν χρησιμοποιούνται σχεδόν ποτέ).
2. Λειτουργία με τη μορφή αντιπαλμικής ενδοαορτικής μπαλονιού. Γίνεται με ελαφρά παραμόρφωση των φυλλαδίων της βαλβίδας (με 30% εξώθηση αίματος).

Η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να μην εμφανιστεί εάν ληφθούν έγκαιρα προληπτικά μέτρα κατά των ρευματικών, της σύφιλης και των αθηροσκληρωτικών παθολογιών.

Είναι η χειρουργική φροντίδα που βοηθά να απαλλαγούμε από τα υπό εξέταση προβλήματα. Η έγκαιρη και η ποιότητα λήψης μέτρων μπορεί να αυξήσει σημαντικά την πιθανότητα επιστροφής ενός ατόμου στην κανονική ζωή.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Σημάδια στεφανιαίας νόσου στους άνδρες: διαγνωστικές μέθοδοι
Δύσπνοια σε καρδιακή ανεπάρκεια και αντιμετώπισή της με λαϊκές θεραπείες

Η εξέταση της αορτικής βαλβίδας είναι ένα ισχυρό ηχοκαρδιογραφία από την εισαγωγή της στην κλινική πρακτική στις αρχές της δεκαετίας του 1970. Το M-modal ηχοκαρδιογράφημα αποδείχθηκε αρχικά ότι είναι αξιόπιστο στον αποκλεισμό της αορτικής στένωσης και ιδιαίτερα ευαίσθητο στη διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας. Με την εμφάνιση των δισδιάστατων και στη συνέχεια διαφόρων τρόπων Doppler, αποδείχθηκε ότι η ηχοκαρδιογραφία διαγιγνώσκει τόσο καλά την παθολογία της αορτικής βαλβίδας που ξεπερνά τον καρδιακό καθετηριασμό και την αγγειογραφία σε διαγνωστική αξία.

Φυσιολογική αορτική βαλβίδα και αορτική ρίζα

Η εξέταση της αορτικής βαλβίδας ξεκινά με την οπτικοποίηση της από την παραστερνική προσέγγιση στη θέση του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας. Στη συνέχεια, υπό έλεγχο 2D εικόνας, συνήθως κατά μήκος του παραστερνικού μικρού άξονα στο επίπεδο της βάσης της καρδιάς, η δέσμη M-modal κατευθύνεται προς τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας και την αορτική ρίζα (Εικ. 2.2 ). Στο σχ. 2.6 η αορτική βαλβίδα φαίνεται από τη θέση του παραστερνικού βραχέως άξονα και την M-modal εικόνα της. Τα δεξιά στεφανιαία και μη στεφανιαία φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας εμπίπτουν στην τομή της εικόνας M-modal. Η γραμμή κλεισίματός τους στη διαστολή βρίσκεται φυσιολογικά στη μέση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος της αορτής. Στη συστολή, οι βαλβίδες ανοίγουν και, αποκλίνοντας εμπρός και πίσω, σχηματίζουν ένα «κουτί». Σε αυτή τη θέση, οι βαλβίδες παραμένουν μέχρι το τέλος της συστολής. Κανονικά, ήπιος συστολικός τρόμος των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας μπορεί να καταγραφεί στην εξέταση M-modal.

Εάν τα φυσιολογικά λεπτά φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας δεν ανοίγουν πλήρως, αυτό συνήθως σημαίνει απότομη μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου. Με φυσιολογικό όγκο και διαστολή της αορτικής ρίζας, τα φυλλάδια της βαλβίδας, ανοίγοντας, μπορεί να διαχωρίζονται κάπως από τα τοιχώματα της αορτής. Με χαμηλό όγκο διαδρομής, η κίνηση M-modal των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας έχει μερικές φορές το σχήμα ενός τριγώνου: αμέσως μετά το πλήρες άνοιγμα, τα φυλλάδια αρχίζουν να κλείνουν. Εάν τα φυλλάδια κλείσουν μετά το μέγιστο άνοιγμά τους, θα πρέπει να υποπτευόμαστε σταθερή υποβαλβιδική στένωση. Το μεσοσυστολικό κλείσιμο των άκρων της αορτικής βαλβίδας (μερικό κλείσιμο στη μέση της συστολής, μετά και πάλι μέγιστο άνοιγμα) είναι σημάδι δυναμικής υποβαλβιδικής στένωσης, δηλ. υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας με απόφραξη της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας. Στη διαστολή, τα κλειστά φυλλάδια είναι παράλληλα με τα τοιχώματα της αορτής. Το διαστολικό τρέμουλο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας υποδηλώνει σοβαρή παθολογία και παρατηρείται όταν τα φυλλάδια ρήξουν ή αποκολληθούν. Η έκκεντρη θέση της γραμμής κλεισίματος των άκρων της αορτικής βαλβίδας κάνει κάποιον να υποψιάζεται μια συγγενή παθολογία - μια διγλώχινα αορτική βαλβίδα.

Η κίνηση της αορτικής ρίζας μπορεί να προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη συνολική συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Φυσιολογικά, η αορτική ρίζα μετατοπίζεται προς τα εμπρός στη συστολή κατά περισσότερο από 7 mm και σχεδόν αμέσως επιστρέφει στη θέση της στο τέλος της. Οι κινήσεις της αορτικής ρίζας αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες πλήρωσης και εκκένωσης του αριστερού κόλπου. κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, είναι συνήθως ελάχιστες. Με μείωση του εύρους κίνησης της αορτικής ρίζας, θα πρέπει να σκεφτούμε έναν χαμηλό όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σημειώστε ότι το πλάτος της κίνησης της αορτικής ρίζας δεν εξαρτάται άμεσα από το κλάσμα εξώθησης. Για παράδειγμα, με υποογκαιμία και φυσιολογική συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας, το πλάτος κίνησης της αορτικής ρίζας μειώνεται. Φυσιολογική ή και υπερβολική κινητικότητα της αορτικής ρίζας με μειωμένο άνοιγμα των άκρων της αορτικής βαλβίδας υποδηλώνει δυσαναλογία μεταξύ της ροής του αίματος στον αριστερό κόλπο και στην αορτή και παρατηρείται σε σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Σε μια δισδιάστατη μελέτη παραστερνικά κατά μήκος του μικρού άξονα, η αορτική βαλβίδα μοιάζει με μια δομή που αποτελείται από τρία συμμετρικά τοποθετημένα, εξίσου λεπτά φυλλάδια, τα οποία ανοίγουν εντελώς στη συστολή και κλείνουν στη διαστολή και σχηματίζουν μια μορφή παρόμοια με ένα ανεστραμμένο έμβλημα ενός Αυτοκίνητο Mercedes-Benz. Η ένωση και των τριών βαλβίδων μπορεί να φαίνεται ελαφρώς παχύρρευστη. Η αορτική ρίζα έχει μεγαλύτερη διάμετρο από την υπόλοιπη ανιούσα αορτή και σχηματίζεται από τα τρία ιγμόρεια του Valsalva, τα οποία ονομάζονται παρόμοια με τα φύλλα της βαλβίδας: αριστερό στεφανιαίο, δεξιό στεφανιαίο, μη στεφανιαίο. Κανονικά, η διάμετρος της αορτικής ρίζας δεν υπερβαίνει τα 3,5 εκ. Μια μελέτη Doppler της ροής του αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας δίνει ένα φάσμα τριγωνικού σχήματος. η μέγιστη ταχύτητα της αορτικής ροής αίματος είναι από 1,0 έως 1,5 m/s. Η αορτική βαλβίδα έχει μικρότερη διάμετρο από την οδό εκροής της αριστερής κοιλίας και της ανιούσας αορτής, επομένως η ταχύτητα ροής του αίματος είναι υψηλότερη στο επίπεδο της βαλβίδας.

Οποιαδήποτε καρδιακή νόσος σχετίζεται με ανωμαλία των βαλβίδων. Τα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα, καθώς η αορτή είναι η μεγαλύτερη και πιο σημαντική αρτηρία στο σώμα. Και όταν η λειτουργία της συσκευής που παρέχει οξυγόνο σε όλα τα μέρη του σώματος και του εγκεφάλου διαταράσσεται, ένα άτομο είναι πρακτικά ανενεργό.

Η αορτική βαλβίδα μερικές φορές σχηματίζεται στη μήτρα ήδη με ελαττώματα. Και μερικές φορές τα καρδιακά ελαττώματα αποκτώνται με την ηλικία. Αλλά ανεξάρτητα από τον λόγο για την παραβίαση της δραστηριότητας αυτής της βαλβίδας, η ιατρική έχει ήδη βρει μια θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις - αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας.

Ανατομία της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Λειτουργίες της αορτικής βαλβίδας

Η δομή των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς πρέπει να λειτουργεί σε τέλεια αρμονία για να εκπληρώσει την κύρια λειτουργία της να τροφοδοτεί το σώμα με θρεπτικά συστατικά και αέρα που μεταφέρεται από το αίμα. Το κύριο όργανό μας αποτελείται από δύο κόλπους και δύο κοιλίες.

Το δεξί και το αριστερό τμήμα χωρίζονται από ένα μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Επίσης στην καρδιά υπάρχουν 4 βαλβίδες που ρυθμίζουν τη ροή του αίματος. Ανοίγουν προς μία κατεύθυνση και κλείνουν σφιχτά ώστε το αίμα να κινείται μόνο προς μία κατεύθυνση.

Ο καρδιακός μυς έχει τρία στρώματα: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο (παχύ μυϊκό στρώμα) και ενδοκάρδιο (εξωτερικό). Τι συμβαίνει στην καρδιά; Το εξαντλημένο αίμα, το οποίο έχει δώσει όλο το οξυγόνο, επιστρέφει στη δεξιά κοιλία. Το αρτηριακό αίμα διέρχεται από την αριστερή κοιλία. Θα εξετάσουμε λεπτομερώς μόνο την αριστερή κοιλία και το έργο της κύριας βαλβίδας της - της αορτής.

Η αριστερή κοιλία έχει σχήμα κώνου. Είναι πιο λεπτό και στενό από το σωστό. Η κοιλία συνδέεται με τον αριστερό κόλπο μέσω του κολποκοιλιακού στομίου. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας συνδέονται απευθείας στις άκρες της οπής. Η μιτροειδής βαλβίδα είναι δίπτυχη.

Η αορτική βαλβίδα (valve aortae) αποτελείται από 3 άκρα. Ονομάζονται τρία πτερύγια: δεξιός, αριστερός και οπίσθιος ημιελώνιος (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Τα φυλλάδια σχηματίζονται από έναν καλά ανεπτυγμένο διπλασιασμό του ενδοκαρδίου.

Οι μύες των κόλπων από τους κοιλιακούς μύες απομονώνονται με μια πλάκα του δεξιού και του αριστερού ινώδους δακτυλίου. Ο αριστερός ινώδης δακτύλιος (anulus fibrosus sinister) περιβάλλει το κολποκοιλιακό στόμιο, αλλά όχι πλήρως. Τα πρόσθια τμήματα του δακτυλίου συνδέονται με την αορτική ρίζα.

Πώς λειτουργεί η αριστερή πλευρά της καρδιάς; Το αίμα εισέρχεται, η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει και υπάρχει ώθηση - συστολή. Η συστολή των τοιχωμάτων της καρδιάς ωθεί το αίμα μέσω της αορτικής βαλβίδας στην ευρύτερη αρτηρία, την αορτή.

Με κάθε συστολή της κοιλίας, οι βαλβίδες πιέζονται στα τοιχώματα του αγγείου, δίνοντας ελεύθερη ροή οξυγονωμένου αίματος. Όταν η αριστερή κοιλία χαλαρώσει για ένα κλάσμα του δευτερολέπτου για να γεμίσει ξανά την κοιλότητα με αίμα, η αορτική βαλβίδα της καρδιάς κλείνει. Αυτός είναι ένας καρδιακός κύκλος.

Συγγενείς και επίκτητες βλάβες της αορτικής βαλβίδας

Εάν υπάρχουν προβλήματα με την αορτική βαλβίδα κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού, είναι δύσκολο να το παρατηρήσετε. Συνήθως, το ελάττωμα γίνεται αντιληπτό μετά τη γέννηση, αφού το αίμα του παιδιού περνά γύρω από τη βαλβίδα, αμέσως στην αορτή μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Είναι δυνατό να παρατηρήσετε αποκλίσεις στην ανάπτυξη της καρδιάς μόνο χάρη στην ηχοκαρδιογραφία και μόνο από 6 μήνες.

Η πιο κοινή ανωμαλία της βαλβίδας είναι η ανάπτυξη 2 φυλλαδίων αντί για 3. Αυτό το καρδιακό ελάττωμα ονομάζεται διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Η ανωμαλία δεν απειλεί το παιδί. Αλλά 2 πόρτες φθείρονται πιο γρήγορα. Και μέχρι την ενηλικίωση, μερικές φορές χρειάζεται υποστηρικτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται ένα ελάττωμα όπως η μονόφυλλη βαλβίδα. Τότε η βαλβίδα φθείρεται ακόμα πιο γρήγορα.

Μια άλλη ανωμαλία είναι η συγγενής στένωση της αορτικής βαλβίδας. Οι ημισεληνιακές ακμές είτε συγχωνεύονται είτε ο ίδιος ο βαλβιδικός ινώδης δακτύλιος, στον οποίο συνδέονται, είναι υπερβολικά στενοί. Τότε η πίεση μεταξύ της αορτής και της κοιλίας είναι διαφορετική. Με την πάροδο του χρόνου, η στένωση αυξάνεται. Και οι διακοπές στο έργο της καρδιάς εμποδίζουν το παιδί να αναπτυχθεί πλήρως, είναι δύσκολο για αυτόν να κάνει αθλήματα ακόμη και στο γυμναστήριο του σχολείου. Μια σοβαρή διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αορτής σε κάποιο σημείο μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο ενός παιδιού.

Οι επίκτητες κακίες είναι αποτέλεσμα του καπνίσματος, της άμετρης διατροφής, της καθιστικής ζωής και του στρεσογόνου τρόπου ζωής. Δεδομένου ότι όλα συνδέονται στο σώμα, μετά από 45-50 χρόνια, όλες οι μικρές παθήσεις συνήθως εξελίσσονται σε ασθένειες. Η αορτική βαλβίδα της καρδιάς φθείρεται λίγο με το γήρας, καθώς λειτουργεί συνεχώς. Η εκμετάλλευση των πόρων του σώματός σας, η έλλειψη ύπνου φθείρουν αυτά τα σημαντικά μέρη της καρδιάς πιο γρήγορα.

Στένωση αορτής

Τι είναι η στένωση στην ιατρική; Στένωση σημαίνει στένωση του αυλού ενός αγγείου. Η αορτική στένωση είναι μια στένωση της βαλβίδας που χωρίζει την αριστερή κοιλία της καρδιάς από την αορτή. Διακρίνετε το μικρό, το μέτριο και το σοβαρό. Αυτό το ελάττωμα μπορεί να επηρεάσει τη μιτροειδή και την αορτική βαλβίδα.

Με ένα ελαφρύ ελάττωμα στη βαλβίδα, ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο ή άλλα συμπτώματα σήματος, επειδή η αυξημένη εργασία της αριστερής κοιλίας θα είναι σε θέση να αντισταθμίσει την κακή απόδοση της βαλβίδας για κάποιο χρονικό διάστημα. Τότε, όταν σταδιακά εξαντληθούν οι αντισταθμιστικές δυνατότητες της αριστερής κοιλίας, αρχίζει η αδυναμία και η κακή υγεία.

Η αορτή είναι η κύρια κυκλοφορία του αίματος. Εάν η βαλβίδα σπάσει, όλα τα ζωτικά όργανα θα υποφέρουν από έλλειψη παροχής αίματος.

Τα αίτια της στένωσης των καρδιακών βαλβίδων είναι:

1. Συγγενής βαλβιδική νόσος: ινώδης μεμβράνη, διγλώχινα βαλβίδα, στενός δακτύλιος.
2. Μια ουλή που σχηματίζεται από συνδετικό ιστό ακριβώς κάτω από τη βαλβίδα.
3. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Τα βακτήρια που έχουν πέσει στους ιστούς της καρδιάς αλλάζουν τον ιστό. Λόγω της αποικίας των βακτηρίων, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στους ιστούς και στις βαλβίδες.
4. Παραμορφωτική οστείτιδα.
5. Αυτοάνοσα προβλήματα: ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος. Λόγω αυτών των ασθενειών, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στο μέρος όπου είναι προσαρτημένη η βαλβίδα. Σχηματίζονται αναπτύξεις στις οποίες εναποτίθεται περισσότερο ασβέστιο. Υπάρχει ασβεστοποίηση, την οποία θα θυμηθούμε αργότερα.
6. Αθηροσκλήρωση.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η στένωση της αορτής είναι θανατηφόρα εάν η αντικατάσταση της βαλβίδας δεν γίνει έγκαιρα.

Στάδια και συμπτώματα στένωσης

Οι γιατροί διακρίνουν 4 στάδια στένωσης. Στην αρχή, πρακτικά δεν υπάρχει πόνος ή ενόχληση. Κάθε στάδιο έχει ένα σύνολο συμπτωμάτων. Και όσο πιο σοβαρό είναι το στάδιο ανάπτυξης της στένωσης, τόσο πιο γρήγορη χρειάζεται η επέμβαση.

• Το πρώτο στάδιο ονομάζεται στάδιο αποζημίωσης. Η καρδιά εξακολουθεί να αντιμετωπίζει το φορτίο. Μια απόκλιση θεωρείται ασήμαντη όταν το διάκενο της βαλβίδας είναι 1,2 cm 2 ή περισσότερο. Και η πίεση είναι 10-35 mm. rt. Τέχνη. Δεν υπάρχουν συμπτώματα σε αυτό το στάδιο της νόσου.
• Υποαποζημίωση. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά την άσκηση (δύσπνοια, αδυναμία, αίσθημα παλμών).
• Αποζημίωση. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται όχι μόνο μετά την άσκηση, αλλά και σε ήρεμη κατάσταση.
• Το τελευταίο στάδιο ονομάζεται τερματικό. Αυτό είναι το στάδιο που έχουν ήδη συμβεί έντονες αλλαγές στην ανατομική δομή της καρδιάς.

Τα συμπτώματα της σοβαρής στένωσης είναι:

• πνευμονικό οίδημα;
• δύσπνοια;
• μερικές φορές κρίσεις ασφυξίας, ειδικά τη νύχτα.
• πλευρίτιδα;
• καρδιακός βήχας?
• πόνος στην περιοχή του θώρακα.

Κατά την εξέταση, ο καρδιολόγος ανιχνεύει συνήθως υγρές ραγάδες στους πνεύμονες κατά την ακρόαση. Ο σφυγμός είναι αδύναμος. Ακούγονται θόρυβοι στην καρδιά, μια δόνηση που δημιουργείται από την αναταραχή των ροών του αίματος.

Η στένωση γίνεται κρίσιμη όταν ο αυλός είναι μόνο 0,7 cm 2 . Η πίεση είναι μεγαλύτερη από 80 mm. rt. Τέχνη. Αυτή τη στιγμή, ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός. Και ακόμη και μια επέμβαση για την εξάλειψη του ελαττώματος είναι απίθανο να αλλάξει την κατάσταση. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στην υπο-αντισταθμιστική περίοδο.

Ανάπτυξη ασβεστοποίησης

Αυτό το ελάττωμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας εκφυλιστικής διαδικασίας στον ιστό της αορτικής βαλβίδας. Η ασβεστοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, γενικευμένη αθηροσκλήρωση. Σταδιακά, τα φύλλα της αορτικής βαλβίδας καλύπτονται με ασβεστώδη ανάπτυξη. Και η βαλβίδα είναι ασβεστοποιημένη. Δηλαδή, τα πτερύγια της βαλβίδας παύουν να κλείνουν εντελώς και επίσης ανοίγουν ασθενώς. Όταν σχηματίζεται διγλώχινα αορτική βαλβίδα κατά τη γέννηση, η ασβεστοποίηση την καθιστά ανενεργή πιο γρήγορα.

Και επίσης η ασβεστοποίηση αναπτύσσεται ως συνέπεια της διαταραχής του ενδοκρινικού συστήματος. Τα άλατα ασβεστίου, όταν δεν διαλύονται στο αίμα, συσσωρεύονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και στις βαλβίδες της καρδιάς. Ή ένα πρόβλημα στα νεφρά. Η πολυκυστική ή η νεφρίτιδα των νεφρών οδηγούν επίσης σε ασβεστοποίηση.

Τα κύρια συμπτώματα θα είναι:

• αορτική ανεπάρκεια?
• επέκταση της αριστερής κοιλίας (υπερτροφία).
• διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Ένα άτομο πρέπει να προσέχει την υγεία του. Ο πόνος στην περιοχή του θώρακα και η αυξανόμενη συχνότητα των περιοδικών επεισοδίων στηθάγχης θα πρέπει να αποτελούν σήμα για να υποβληθείτε σε καρδιακή εξέταση. Χωρίς χειρουργική επέμβαση για ασβεστοποίηση, στις περισσότερες περιπτώσεις ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε 5-6 χρόνια.

Αορτική ανεπάρκεια

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα από την αριστερή κοιλία ρέει στην αορτή υπό πίεση. Έτσι ξεκινά η συστηματική κυκλοφορία. Αλλά με την παλινδρόμηση, η βαλβίδα «δίνει» αίμα πίσω στην κοιλία.

Η παλινδρόμηση της βαλβίδας ή η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, με άλλα λόγια, έχει τα ίδια στάδια με τη στένωση της βαλβίδας. Τα αίτια αυτής της κατάστασης των βαλβίδων είναι είτε ένα ανεύρυσμα, είτε η σύφιλη, είτε ο αναφερόμενος οξύς ρευματισμός.

Τα συμπτώματα ανεπάρκειας είναι:

• χαμηλή πίεση;
• ζάλη;
• συχνή λιποθυμία?
• πρήξιμο των ποδιών?
• σπασμένο καρδιακό ρυθμό.

Η σοβαρή ανεπάρκεια οδηγεί σε στηθάγχη και κοιλιακή διεύρυνση, όπως στη στένωση. Και ένας τέτοιος ασθενής χρειάζεται επίσης μια επέμβαση για την αντικατάσταση της βαλβίδας στο εγγύς μέλλον.

σφράγισμα βαλβίδας

Η στένωση μπορεί να σχηματιστεί λόγω του γεγονότος ότι ενδογενείς παράγοντες προκαλούν την εμφάνιση διαφόρων αυξήσεων στα φυλλάδια της βαλβίδας. Η αορτική βαλβίδα σφραγίζεται και αρχίζει να δυσλειτουργεί. Οι αιτίες που οδήγησαν στη σφράγιση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι πολλές ασθένειες που δεν αντιμετωπίζονται. Για παράδειγμα:

• Αυτοάνοσο νόσημα.
• Λοιμώδεις βλάβες (βρουκέλλωση, φυματίωση, σηψαιμία).
• Υπέρταση. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης υπέρτασης, οι ιστοί γίνονται παχύτεροι και τραχύτεροι. Επομένως, με την πάροδο του χρόνου, το χάσμα μειώνεται.
• Η αθηροσκλήρωση είναι η απόφραξη των ιστών με λιπιδικές πλάκες.

Η πάχυνση των ιστών είναι επίσης ένα κοινό σημάδι γήρανσης. Η ενοποίηση θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε στένωση και παλινδρόμηση.

Διαγνωστικά

Αρχικά, ο ασθενής πρέπει να παρέχει στον γιατρό όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διάγνωση με τη μορφή ακριβούς περιγραφής των παθήσεων. Με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί διαγνωστικές διαδικασίες προκειμένου να γνωρίζει επιπλέον ιατρικές πληροφορίες.

Απαιτείται να ανατεθεί:

• Ακτινογραφία. Η σκιά της αριστερής κοιλίας μεγεθύνεται. Αυτό φαίνεται από το τόξο του περιγράμματος της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης σημάδια πνευμονικής υπέρτασης.
• ΗΚΓ. Η εξέταση αποκαλύπτει κοιλιακή διόγκωση και αρρυθμία.
• Ηχοκαρδιογραφία. Σε αυτό, ο γιατρός παρατηρεί εάν υπάρχει ή όχι σφράγιση των πτερυγίων της βαλβίδας και πάχυνση των τοιχωμάτων της κοιλίας.
• Ανιχνευτικές κοιλότητες. Ο καρδιολόγος πρέπει να γνωρίζει την ακριβή τιμή: πόσο διαφέρει η πίεση στην αορτική κοιλότητα από την πίεση στην άλλη πλευρά της βαλβίδας.
• Φωνοκαρδιογραφία. Οι θόρυβοι καταγράφονται κατά την εργασία της καρδιάς (συστολικό και διαστολικό φύσημα).
• Κοιλογραφία. Συνταγογραφείται για την ανίχνευση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Με στένωση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει διαταραχές στο ρυθμό και τη αγωγή των βιορευμάτων. Στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε ξεκάθαρα σημάδια σκοταδισμού. Αυτό υποδηλώνει συμφόρηση στους πνεύμονες. Φαίνεται καθαρά πόσο διαστέλλονται η αορτή και η αριστερή κοιλία. Και η στεφανιογραφία δείχνει ότι η ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται από την αορτή είναι μικρότερη. Είναι επίσης ένα έμμεσο σημάδι στένωσης. Όμως η αγγειογραφία γίνεται μόνο για άτομα άνω των 35 ετών.

Ο καρδιολόγος προσέχει και συμπτώματα που είναι ορατά ακόμα και χωρίς συσκευές. Ωχρότητα του δέρματος, σύμπτωμα Musset, σύμπτωμα Muller - τέτοια σημάδια δείχνουν ότι ο ασθενής πιθανότατα έχει ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Επιπλέον, η δίπτυχη αορτική βαλβίδα είναι πιο επιρρεπής σε ανεπάρκεια. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τα συγγενή χαρακτηριστικά.

Ποια άλλα σημάδια μπορούν να προτείνουν διάγνωση σε καρδιολόγο; Εάν, κατά τη μέτρηση της πίεσης, ο γιατρός παρατηρήσει ότι η άνω είναι πολύ υψηλότερη από το κανονικό και η κάτω (διαστολική) είναι πολύ χαμηλή, αυτός είναι ένας λόγος να παραπέμψει τον ασθενή σε υπερηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφίες. Ο επιπλέον θόρυβος κατά τη διάρκεια της διαστολής, που ακούγεται μέσω του στηθοσκοπίου, επίσης δεν προμηνύει καλό. Αυτό είναι επίσης σημάδι αποτυχίας.

Θεραπεία με φάρμακα

Για τη θεραπεία της ανεπάρκειας στο αρχικό στάδιο, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα των ακόλουθων κατηγοριών:

• περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, τα οποία περιλαμβάνουν νιτρογλυκερίνη και τα ανάλογα της.
• Τα διουρητικά συνταγογραφούνται μόνο για ορισμένες ενδείξεις.
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου, όπως η διλτιαζέμη.

Εάν η πίεση είναι πολύ χαμηλή, τα σκευάσματα νιτρογλυκερίνης συνδυάζονται με ντοπαμίνη. Αλλά οι β-αναστολείς αντενδείκνυνται σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας

Οι επεμβάσεις αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας πραγματοποιούνται πλέον με αρκετά επιτυχία. Και με ελάχιστο ρίσκο.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Στον ασθενή χορηγείται επίσης πλήρης αναισθησία. Πώς μπορεί ένας χειρουργός να πραγματοποιήσει αυτή την ελάχιστα επεμβατική επέμβαση; Υπάρχουν 2 τρόποι:

1. Ο καθετήρας εισάγεται απευθείας στη μηριαία φλέβα και ανεβαίνει στην αορτή ενάντια στη ροή του αίματος. Η βαλβίδα στερεώνεται και ο σωλήνας αφαιρείται.
2. Η νέα βαλβίδα εισάγεται μέσω μιας τομής στο στήθος στα αριστερά. Μια τεχνητή βαλβίδα εισάγεται και κουμπώνει στη θέση της, περνώντας από το κορυφαίο τμήμα της καρδιάς και αποβάλλεται εύκολα από το σώμα.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική είναι κατάλληλη για όσους ασθενείς έχουν συνοδά νοσήματα και είναι αδύνατο να ανοίξει το στήθος. Και μετά από μια τέτοια επέμβαση, το άτομο αισθάνεται αμέσως ανακούφιση, καθώς τα ελαττώματα εξαλείφονται. Και αν δεν υπάρχουν παράπονα για την ευημερία, μπορεί να αποφορτιστεί σε μια μέρα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τεχνητές βαλβίδες απαιτούν συνεχή λήψη αντιπηκτικών. Η μηχανική μπορεί να προκαλέσει πήξη του αίματος. Επομένως, μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται αμέσως Warfarin. Υπάρχουν όμως βαλβίδες από βιολογικά υλικά που είναι πιο κατάλληλες για τον άνθρωπο. Εάν έχει εγκατασταθεί μια βαλβίδα από το περικάρδιο του χοίρου, τότε το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο για λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια ακυρώνεται, καθώς ο ιστός ριζώνει καλά.

Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής

Μερικές φορές συνταγογραφείται βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής. Πρόκειται για μια ανώδυνη επέμβαση σύμφωνα με τις τελευταίες εξελίξεις. Ο γιατρός ελέγχει όλες τις ενέργειες που λαμβάνουν χώρα μέσω ειδικού ακτινογραφικού εξοπλισμού. Ένας καθετήρας με μπαλόνι περνά στο στόμιο της αορτής, στη συνέχεια το μπαλόνι τοποθετείται στη θέση της βαλβίδας και διαστέλλεται. Αυτό εξαλείφει το πρόβλημα της στένωσης της βαλβίδας.

Σε ποιον ενδείκνυται η επέμβαση; Πρώτα απ 'όλα, μια τέτοια επέμβαση γίνεται σε παιδιά με συγγενές ελάττωμα, όταν σχηματίζεται μια μονόπλευρη ή δίπτυχη αορτική βαλβίδα αντί για μια τριγλώχινα. Ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες και άτομα πριν από άλλη μεταμόσχευση καρδιακής βαλβίδας.

Μετά από αυτή την επέμβαση, η περίοδος αποκατάστασης είναι μόνο από 2 ημέρες έως 2 εβδομάδες. Επιπλέον, μεταφέρεται πολύ εύκολα και είναι κατάλληλο για άτομα με κακή υγεία, ακόμη και για παιδιά.

Ο ασθενής είναι 45 ετών. Επισκόπηση. Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 30,0 mm, η διέλευση των αορτικών τοιχωμάτων δεν μειώνεται. Συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας 20,0 mm. η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (DLP max.) = 30,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφασική ταχύτητα Ε φάπρόσθιο φύλλο 3,5 cm/sec; Διαχωρισμός μιτροειδούς διαφράγματος 6,0 mm. το μέγιστο πλάτος της απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MK) = 29,0 mm. Το τελικό διαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας (KDR LV) = 50,0 mm. Το τελικό συστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας (CSR LV) = 32,0 mm. Τελικός διαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας (EDV LV) = 118,0 ml, τελικός συστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας (ESV LV) = 41,0 ml. Όγκος διαδρομής (SV) = 77,0 ml…..

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια συνολική βαθμολογία.
2. Αξιολογήστε τους δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής και της συνολικής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας.
3. Οι κοιλότητες της καρδιάς δεν διαστέλλονται, η βαλβιδική συσκευή είναι ανέπαφη, δεν υπάρχουν σημεία υπερτροφίας και τοπικές διαταραχές συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
4. Οι δείκτες σφαιρικής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας και η κεντρική αιμοδυναμική είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Ένας ασθενής 40 ετών έχει ιστορικό: - ρευματοειδούς αρθρίτιδας στην παιδική ηλικία. Δεδομένα ECHO. Το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 28,0 mm. Η εξόρμηση των τοιχωμάτων της αορτής μειώνεται μετρίως. Αυξημένη ηχογένεια των άκρων της αορτικής βαλβίδας, μειωμένη κινητικότητα. Στο άνω μέρος του αυλού της αορτικής ρίζας πολλαπλές πρόσθετες ηχώ σε όλο τον καρδιακό κύκλο Συστολικό άνοιγμα των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας = 8,0 mm. Η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (DLP max.) =42,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση. το μέγιστο πλάτος της απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MK) = 28,0 mm. Το τελικό διαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας (ECD LV) = 51,0 mm. Το τελικό συστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας (CSR LV) = 33,0 mm. Τελικός διαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας (EDV LV) = 124,0 ml, Κλάσμα εξώθησης (EF) = 64,5%….

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική εκτίμηση και υποδείξτε την παθολογία
2. Τι σύνδρομο είναι ο βαθμός σοβαρότητας των παραβιάσεων.

1. Υπάρχει αλλαγή στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας με μείωση από τη συστολική απόκλιση. Υπάρχει έντονη υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με αρχικές διαταραχές στη διαστολική λειτουργία, μείωση της ελαστικότητας της υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας. Η διαβάθμιση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής αυξάνεται.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο της στένωσης του στομίου της αορτής μέτριας βαρύτητας, με διατηρημένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Ο ασθενής είναι 36 ετών. Ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας στην παιδική ηλικία. Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 28,0 mm, η εξάρθρωση των αορτικών τοιχωμάτων δεν μειώνεται. Συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας 18,0 mm. η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (DLP max.) = 50,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας αυξημένης ηχογένειας έχουν μονοκατευθυντική κίνηση "Ρ" - εικονιστική. Το τελικό διαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας (KDR LV) = 49,0 mm. Το τελικό συστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας (CSR LV) = 34,0 mm. Τελικός διαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας (EDV LV) = 113,0 ml, τελικός συστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας (ESV LV) = 47,0 ml. Κλάσμα εξώθησης (EF) = 58,4%; Κλάσμα προσθοπίσθιας βράχυνσης ( ρε μικρό) = 30,6%.. Το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στο τέλος της διαστολής (TMZhP cd) = 10,0 mm. εκδρομή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (E IVS) = 7,0 mm; πάχος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας στο τέλος της διαστολής (TZS cd) = 9,2 mm. εκδρομή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (EPSLV) = 9,0 mm ...

Ερωτήσεις:

1. Για ποιο σύνδρομο μιλάς; Ο βαθμός σοβαρότητας των παραβιάσεων.

1. Σημειώνεται αισθητή διάταση του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Αυξημένη ηχογένεια των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας, παραμόρφωση τους, μειωμένη κινητικότητα. Υπάρχει μια αύξηση στη γραμμική ταχύτητα της διαστολικής διαβιβαστικής ροής αίματος και η ταραχώδης φύση της, η περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου μειώνεται σημαντικά. Η ηχοκαρδιογραφία Doppler της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας και του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας αποκάλυψε σημεία πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (στένωση μιτροειδούς), μέτριας βαρύτητας. Σε αυτή την περίπτωση, η στένωση της μιτροειδούς είναι πιθανώς ρευματικής προέλευσης.

Ο ασθενής είναι 30 ετών. Ιστορικό: Πριν από 2 χρόνια, μια έκτρωση που επιπλέκεται από μια σηπτική κατάσταση και την ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Μετά από μια πορεία ενδονοσοκομειακής θεραπείας, δεν υπήρξαν υποτροπές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, η οποία παρακολουθείται συνεχώς από γενικό ιατρό και καρδιολόγο.

Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 27,0 mm, η εξαγωγή των αορτικών τοιχωμάτων είναι φυσιολογική. Συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας 19,0 mm. η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (DLP max.) = 52,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση, κάνοντας μια μεταφορική κίνηση "Μ", υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στην ηχογένειά τους και πάχυνση, σε μεγαλύτερο βαθμό, του πρόσθιου φύλλου, όπου υπάρχει μια περιοχή ασβεστοποίησης πιο κοντά στη βάση του φυλλαδίου...

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική εκτίμηση και υποδείξτε την παθολογία.

1. Υπάρχει διάταση του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Σημάδια φόρτισης όγκου στην αριστερή κοιλία (αυξημένη εκκένωση των τοιχωμάτων της κατά τη διάταση της κοιλότητας). Σημάδια υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν σημάδια οργανικών αλλαγών στα αορτικά άκρα της αορτικής βαλβίδας, χωρίς παραβιάσεις της κινητικότητάς τους. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler αποκάλυψε σημεία ανεπάρκειας μιτροειδούς βαθμού IV.

2. Μιλάμε για σύνδρομο ανεπάρκειας μιτροειδούς (σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς). Η ανεπάρκεια μιτροειδούς προκλήθηκε από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ο ασθενής είναι 40 ετών. Παράπονα για αισθήσεις παλμών στο κεφάλι, το λαιμό. Πόνος στην περιοχή της καρδιάς (πίσω από το στέρνο) πιεστικού χαρακτήρα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, που περνά μετά από λίγα λεπτά ηρεμίας. Οι παραπάνω καταγγελίες εμφανίστηκαν πριν από 2 χρόνια. Προηγουμένως, θεωρούσε τον εαυτό του πρακτικά υγιή. Η εξέταση αποκάλυψε μια θετική αντίδραση Wasserman ( RW).

Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 45,0 mm, η διέλευση των αορτικών τοιχωμάτων αυξάνεται. Η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας είναι 22,0 mm, τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας είναι κινητά, η ηχογένειά τους είναι φυσιολογική. υπάρχει συστολικό μη κλείσιμο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (LLA max.) = 37,0 mm., τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση, κάνοντας κίνηση σε σχήμα «Μ», η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας είναι 28,0 mm.

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική περιγραφή της παθολογίας.
2. Για ποιο σύνδρομο μιλάμε;

1. Παρατηρείται διαστολή του αυλού της αορτικής ρίζας, με σχετικά μικρή αλλαγή στα άκρα της αορτικής βαλβίδας, η κινητικότητα της οποίας δεν μειώνεται, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ατελούς σύγκλεισής τους στη διαστολή. Υπάρχει μια αξιοσημείωτη διάταση της αριστερής κοιλίας, υπερτροφία του μυοκαρδίου της, σημεία φόρτισης όγκου στην αριστερή κοιλία, διαστολικό τρέμουλο του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας υποδηλώνει μηχανική επίδραση στο φυλλάδιο του πίδακα που διεισδύει στη διαστολή από την αορτή στην αριστερή κοιλία. Η μελέτη Doppler-ECHO-KG αποκάλυψε έντονα σημάδια αορτικής ανεπάρκειας.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο της βαριάς ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Τα υπάρχοντα παράπονα, συμπεριλαμβανομένων των κρίσεων στηθάγχης, σχετίζονται με αιμοδυναμικές διαταραχές στο πλαίσιο αυτού του συνδρόμου. Η αιτία της αορτικής ανεπάρκειας είναι πιθανώς η συφιλιδική μεσοαορτίτιδα.

Ο ασθενής είναι 30 ετών. Παράπονα για δύσπνοια, αίσθημα παλμών κατά τη σωματική άσκηση, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, παστότητα των ποδιών. Στην ιστορία, είχε επανειλημμένα νοσηλευτεί για εθισμό στα ναρκωτικά σε ναρκολογικά νοσοκομεία. Πριν 2 χρόνια είχε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 35,0 mm, η εξάρθρωση των τοιχωμάτων της αορτής είναι φυσιολογική. Συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας 19,0 mm. Φυλλάδια αορτικής βαλβίδας χωρίς ορατές αλλαγές. η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (DLP max.) = 35,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση, κάνοντας κίνηση σε σχήμα "Μ", ταχύτητα Ε φάπρόσθιο φύλλο 3,6 cm/sec; το μέγιστο πλάτος της απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MK) = 29,0 mm ...

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική περιγραφή των παθολογικών αλλαγών.
2. Για ποιο σύνδρομο μιλάμε; Ο βαθμός σοβαρότητας των παραβιάσεων.

1. Υπάρχουν αλλαγές στα δεξιά σημεία της καρδιάς. Διαστολή της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου. Σημάδια όγκου φορτίου στη δεξιά κοιλία, υπερτροφία του μυοκαρδίου της. Σημάδια σοβαρής τριγλώχινας ανεπάρκειας. Έμμεσα σημάδια αυξημένης πίεσης στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς και στην κάτω κοίλη φλέβα. Σημάδια διείσδυσης του παλινδρομικού πίδακα στην κάτω κοίλη φλέβα και τις ηπατικές φλέβες. Έμμεσα σημάδια οργανικών αλλαγών στα φυλλάδια της τριγλώχινας βαλβίδας με τη διατήρηση της κινητικότητάς τους.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας (σημαντικά έντονη ανεπάρκεια). Η αιτία της μεμονωμένης τριγλώχινας ανεπάρκειας σε αυτή την περίπτωση είναι πιθανώς μια προηγούμενη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ο ασθενής είναι 28 ετών. Παράπονα για πόνους μαχαιρώματος στην κορυφή της καρδιάς, μακροχρόνιες ή βραχυπρόθεσμες (λιγότερο από 1 λεπτό), χωρίς σαφή σχέση με τη φυσική δραστηριότητα. Περιστασιακά «διακοπές» στο έργο της καρδιάς, ενόχληση στην προκαρδιακή περιοχή. Παρελήφθη για εξέταση.

Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 27,0 mm, η διέλευση των αορτικών τοιχωμάτων δεν μειώνεται. Συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας 21,0 mm. Φυλλάδια αορτικής βαλβίδας με φυσιολογική ηχογένεια. Η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (LLA max.) = 32,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφασική ταχύτητα, κάνοντας "M" - εικονική κίνηση. Ταχύτητα Ε φάπρόσθιο φύλλο 3,7 cm/sec; Διαχωρισμός μιτροειδούς διαφράγματος 5,0 mm. Το μέγιστο πλάτος της απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MK) = 29,0 mm ...

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια συνολική βαθμολογία.
2. Για ποιο σύνδρομο μιλάμε; Ο βαθμός σοβαρότητας των παραβιάσεων.

1. Υπάρχει αλλαγή στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας με συστολική πτώση (εκτροπή) του πρόσθιου φυλλαδίου στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Υπάρχουν σημάδια οργανικής αλλαγής στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας χωρίς να διαταραχθεί το άνοιγμά τους. Αποκαλύφθηκαν σημεία ανεπάρκειας μιτροειδούς. Διαφορετικά, οι κοιλότητες της καρδιάς δεν διαστέλλονταν και δεν ανιχνεύθηκαν σημεία λειτουργικής βλάβης.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο της πρόπτωσης (πρόπτωσης) της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού ΙΙ με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαθμού ΙΙ και ένδειξη μυξωματώδους εκφυλισμού του φύλλου.

Ατελές κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής, με αποτέλεσμα την αντίστροφη ροή αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία. Η αορτική ανεπάρκεια συνοδεύεται από ζάλη, λιποθυμία, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, συχνό και ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Για τη διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας γίνονται ακτινογραφία θώρακος, αορτογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία, ΗΚΓ, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία καρδιάς, καρδιακός καθετηριασμός κ.λπ.. Η θεραπεία της χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας γίνεται συντηρητικά (διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, και τα λοιπά.); σε σοβαρές συμπτωματικές περιπτώσεις, ενδείκνυται επισκευή ή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας.

Γενικές πληροφορίες

Η αορτική ανεπάρκεια (ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας) είναι ένα βαλβιδικό ελάττωμα κατά το οποίο κατά τη διάρκεια της διαστολής τα ημικυκλικά φύλλα της αορτικής βαλβίδας δεν κλείνουν εντελώς, με αποτέλεσμα τη διαστολική παλινδρόμηση του αίματος από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία. Μεταξύ όλων των καρδιακών ανωμαλιών, η μεμονωμένη αορτική ανεπάρκεια είναι περίπου το 4% των περιπτώσεων στην καρδιολογία. στο 10% των περιπτώσεων, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας συνδυάζεται με άλλες βαλβιδικές βλάβες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (55-60%) έχει συνδυασμό ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας και αορτικής στένωσης. Η αορτική ανεπάρκεια είναι 3-5 φορές πιο συχνή στους άνδρες.

Αιτίες αορτικής ανεπάρκειας

Η αορτική ανεπάρκεια είναι ένα πολυαιτιολογικό ελάττωμα, η προέλευση του οποίου μπορεί να οφείλεται σε έναν αριθμό συγγενών ή επίκτητων παραγόντων.

Η συγγενής αορτική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όταν υπάρχει αορτική βαλβίδα ενός, δύο ή τεσσάρων φύλλων αντί για τριγλώχινα. Τα αίτια του ελαττώματος της αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συγγενής παθολογία του αορτικού τοιχώματος - αορτοδακτυλιοειδής εκτασία, σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos, κυστική ίνωση, συγγενής οστεοπόρωση, νόσος του Erdheim κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, ατελής ή συνήθως συμβαίνει πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας.

Οι κύριες αιτίες της επίκτητης οργανικής ανεπάρκειας της αορτής είναι οι ρευματισμοί (έως και το 80% όλων των περιπτώσεων), η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η αθηροσκλήρωση, η σύφιλη, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η νόσος του Takayasu, οι τραυματικοί τραυματισμοί της βαλβίδας, κ.λπ. και ρυτίδωση των πτερυγίων της βαλβίδας της αορτής, με αποτέλεσμα το πλήρες κλείσιμό τους κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η ρευματική αιτιολογία συνήθως αποτελεί τη βάση του συνδυασμού της αορτικής ανεπάρκειας με τη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από παραμόρφωση, διάβρωση ή διάτρηση των φυλλαδίων, προκαλώντας ελάττωμα στην αορτική βαλβίδα.

Η εμφάνιση σχετικής αορτικής ανεπάρκειας είναι δυνατή λόγω της επέκτασης του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας ή του αυλού της αορτής σε αρτηριακή υπέρταση, ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva, απολεπιστικό ανεύρυσμα αορτής, αγκυλοποιητική ρευματοειδής σπονδυλίτιδα (Bekhterev) και άλλες παθολογίες. Σε αυτές τις καταστάσεις, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί διαχωρισμός (απόκλιση) των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Αιμοδυναμικές διαταραχές σε αορτική ανεπάρκεια

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στην αορτική ανεπάρκεια καθορίζονται από τον όγκο της διαστολικής παλινδρόμησης του αίματος μέσω του ελαττώματος της βαλβίδας από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία (LV). Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος του αίματος που επιστρέφει στο LV μπορεί να φτάσει περισσότερο από το μισό της τιμής της καρδιακής παροχής.

Έτσι, στην αορτική ανεπάρκεια, η αριστερή κοιλία κατά τη διαστολή γεμίζει τόσο ως αποτέλεσμα ροής αίματος από τον αριστερό κόλπο όσο και ως αποτέλεσμα αορτικής παλινδρόμησης, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του διαστολικού όγκου και πίεσης στην κοιλότητα της LV. Ο όγκος της παλινδρόμησης μπορεί να φτάσει έως και το 75% του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και ο τελικός διαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας μπορεί να αυξηθεί στα 440 ml (με ρυθμό 60 έως 130 ml).

Η επέκταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας συμβάλλει στο τέντωμα των μυϊκών ινών. Για την αποβολή του αυξημένου όγκου αίματος, αυξάνεται η δύναμη συστολής των κοιλιών, η οποία, σε ικανοποιητική κατάσταση του μυοκαρδίου, οδηγεί σε αύξηση της συστολικής εξώθησης και αντιστάθμιση της αλλοιωμένης ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής. Ωστόσο, η μακροχρόνια εργασία της αριστερής κοιλίας στον τρόπο λειτουργίας υπερλειτουργίας συνοδεύεται πάντα από υπερτροφία και στη συνέχεια δυστροφία των καρδιομυοκυττάρων: μια σύντομη περίοδος τονογόνου διαστολής LV με αύξηση της εκροής αίματος αντικαθίσταται από μια περίοδο μυογενούς διαστολής με αύξηση του ροή του αίματος. Το τελικό αποτέλεσμα είναι μιτραλίωση του ελαττώματος - σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, λόγω διάτασης της LV, δυσλειτουργίας των θηλωδών μυών και επέκταση του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σε συνθήκες αντιστάθμισης της αορτικής ανεπάρκειας, η λειτουργία του αριστερού κόλπου παραμένει αμείωτη. Με την ανάπτυξη της αντιρρόπησης, παρατηρείται αύξηση της διαστολικής πίεσης στον αριστερό κόλπο, η οποία οδηγεί σε υπερλειτουργία του και στη συνέχεια σε υπερτροφία και διάταση. Η στασιμότητα του αίματος στο σύστημα των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, ακολουθούμενη από υπερλειτουργία και υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Αυτό εξηγεί την ανάπτυξη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας στην αορτική νόσο.

Ταξινόμηση της αορτικής ανεπάρκειας

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών και των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος, χρησιμοποιείται μια κλινική ταξινόμηση που διακρίνει 5 στάδια αορτικής ανεπάρκειας:

• I - στάδιο πλήρους αποζημίωσης. Αρχικά (ακουστικά) σημεία αορτικής ανεπάρκειας απουσία υποκειμενικών παραπόνων.
• II - στάδιο λανθάνουσας καρδιακής ανεπάρκειας. Χαρακτηριστική είναι μια μέτρια μείωση της ανοχής στην άσκηση. Το ΗΚΓ αποκάλυψε σημεία υπερτροφίας και υπερφόρτωσης όγκου της αριστερής κοιλίας.
• III - στάδιο υποαντιστάθμισης της αορτικής ανεπάρκειας. Τυπικός στηθαγχικός πόνος, αναγκαστικός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Στο ΗΚΓ και στις ακτινογραφίες - υπερτροφία αριστερής κοιλίας, σημεία δευτεροπαθούς στεφανιαίας ανεπάρκειας.
• IV - στάδιο αντιρρόπησης της αορτικής ανεπάρκειας. Σοβαρή δύσπνοια και κρίσεις καρδιακού άσθματος συμβαίνουν με την παραμικρή προσπάθεια, προσδιορίζεται ένα διευρυμένο ήπαρ.
• V - τελικό στάδιο αορτικής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική ολική καρδιακή ανεπάρκεια, βαθιές δυστροφικές διεργασίες σε όλα τα ζωτικά όργανα.

Συμπτώματα αορτικής ανεπάρκειας

Οι ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης δεν αναφέρουν υποκειμενικά συμπτώματα. Η λανθάνουσα πορεία του ελαττώματος μπορεί να είναι μακρά - μερικές φορές για αρκετά χρόνια. Η εξαίρεση είναι η οξεία ανεπτυγμένη αορτική ανεπάρκεια λόγω απολεπιστικού ανευρύσματος αορτής, λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και άλλων αιτιών.

Τα συμπτώματα της αορτικής ανεπάρκειας συνήθως εκδηλώνονται με αισθήσεις παλμών στα αγγεία της κεφαλής και του λαιμού, αυξημένο καρδιακό τρόμο, που σχετίζεται με υψηλή παλμική πίεση και αυξημένη καρδιακή παροχή. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, χαρακτηριστική της αορτικής ανεπάρκειας, γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς υποκειμενικά ως ένας γρήγορος καρδιακός παλμός.

Με έντονο ελάττωμα βαλβίδας και μεγάλη ποσότητα παλινδρόμησης, σημειώνονται εγκεφαλικά συμπτώματα: ζάλη, πονοκεφάλους, εμβοές, οπτικές διαταραχές, βραχυπρόθεσμη λιποθυμία (ειδικά με γρήγορη αλλαγή από οριζόντια σε κατακόρυφη).

Στο μέλλον ενώνονται η στηθάγχη, η αρρυθμία (εξτραυσυστολία), η δύσπνοια, η αυξημένη εφίδρωση. Στα αρχικά στάδια της αορτικής ανεπάρκειας, αυτές οι αισθήσεις είναι ενοχλητικές, κυρίως κατά τη διάρκεια της άσκησης, και αργότερα εμφανίζονται σε ηρεμία. Η προσκόλληση της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας εκδηλώνεται ως οίδημα στα πόδια, βάρος και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.

Η οξεία αορτική ανεπάρκεια εξελίσσεται ως πνευμονικό οίδημα, σε συνδυασμό με αρτηριακή υπόταση. Σχετίζεται με ξαφνική υπερφόρτωση όγκου της αριστερής κοιλίας, αυξημένη τελοδιαστολική πίεση LV και μειωμένη παροχή εγκεφαλικού επεισοδίου. Ελλείψει ειδικής καρδιοχειρουργικής φροντίδας, η θνησιμότητα σε αυτή την κατάσταση είναι εξαιρετικά υψηλή.

Διάγνωση αορτικής ανεπάρκειας

Τα φυσικά ευρήματα στην αορτική ανεπάρκεια χαρακτηρίζονται από μια σειρά τυπικών χαρακτηριστικών. Στην εξωτερική εξέταση, η ωχρότητα του δέρματος εφιστά την προσοχή, στα τελευταία στάδια - ακροκυάνωση. Μερικές φορές ανιχνεύονται εξωτερικά σημάδια αυξημένου παλμού των αρτηριών - «καρωτιδικός χορός» (παλμός ορατός με το μάτι στις καρωτίδες), σύμπτωμα Musset (ρυθμικό νεύμα του κεφαλιού στον ρυθμό του παλμού), σύμπτωμα Landolfi (σφυγμός του κόρες), «τριχοειδής παλμός του Quincke» (παλμός των αγγείων του νυχιού), σύμπτωμα Muller (παλμός της γλώσσας και της μαλακής υπερώας).

Τυπικά οπτικός ορισμός του παλμού της κορυφής και της μετατόπισής του στον μεσοπλεύριο χώρο VI-VII. ο παλμός της αορτής ψηλαφάται πίσω από την ξιφοειδική απόφυση. Τα ακουστικά σημεία αορτικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από διαστολικό φύσημα στην αορτή, εξασθένηση των καρδιακών ήχων Ι και ΙΙ, «συνοδευτικό» λειτουργικό συστολικό φύσημα στην αορτή, αγγειακά φαινόμενα (διπλός τόνος Traube, διπλό φύσημα Durozier).

Η ενόργανη διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας βασίζεται στα αποτελέσματα ΗΚΓ, φωνοκαρδιογραφίας, ακτινογραφικών μελετών, υπερηχοκαρδιογραφίας (ΤΕΕ), καρδιακού καθετηριασμού, μαγνητικής τομογραφίας, MSCT. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, με μιτραλίωση του ελαττώματος - δεδομένα για υπερτροφία αριστερού κόλπου. Με τη βοήθεια φωνοκαρδιογραφίας προσδιορίζονται αλλοιωμένα και παθολογικά καρδιακά φύσημα. Μια ηχοκαρδιογραφική μελέτη αποκαλύπτει μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα αορτικής ανεπάρκειας - αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, ανατομικό ελάττωμα και λειτουργική ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Σημάδια μη λειτουργικότητας είναι η αύξηση του διαστολικού όγκου LV έως 300 ml. κλάσμα εξώθησης 50%, τελική διαστολική πίεση περίπου 40 mm Hg. Τέχνη.

Πρόβλεψη και πρόληψη αορτικής ανεπάρκειας

Η πρόγνωση της αορτικής ανεπάρκειας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία του ελαττώματος και την ποσότητα της παλινδρόμησης. Με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια χωρίς αντιρρόπηση, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών από τη στιγμή της διάγνωσης είναι 5-10 χρόνια. Στο μη αντιρροπούμενο στάδιο με συμπτώματα στεφανιαίας και καρδιακής ανεπάρκειας, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε 2 χρόνια. Η έγκαιρη καρδιοχειρουργική βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της αορτικής ανεπάρκειας.

Η πρόληψη της ανάπτυξης της αορτικής ανεπάρκειας συνίσταται στην πρόληψη των ρευματικών ασθενειών, της σύφιλης, της αθηροσκλήρωσης, της έγκαιρης ανίχνευσης και της πλήρους θεραπείας τους. κλινική εξέταση ασθενών σε κίνδυνο για ανάπτυξη αορτικής νόσου.