Άνοιγμα του τραχήλου 4 cm χωρίς συσπάσεις. Περίοδος διαστολής τραχήλου - ενεργή φάση

Έχοντας μια ιδέα για το τι συμβαίνει σε κάθε στάδιο αυτής της διαδικασίας, μια γυναίκα θα μπορεί να αντέξει πιο εύκολα τον τοκετό και να συμμετέχει ενεργά σε αυτούς.

Θα προσπαθήσουμε να δώσουμε μια συνεπή περιγραφή του ποιες φυσιολογικές διεργασίες συμβαίνουν κατά τον τοκετό, τι αισθάνεται μια γυναίκα αυτή τη στιγμή και ποιοι ιατρικοί χειρισμοί μπορούν να γίνουν σε διαφορετικές περιόδους τοκετού.

Ο τοκετός είναι η διαδικασία αποβολής του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, η άμεση γέννησή του και η απελευθέρωση του πλακούντα και των μεμβρανών. Υπάρχουν τρεις περίοδοι τοκετού: η περίοδος αποκάλυψης, η περίοδος εξορίας και η επόμενη περίοδος.

Άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας

Την περίοδο αυτή παρατηρείται σταδιακή επέκταση του αυχενικού σωλήνα, δηλαδή διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια οπή επαρκούς διαμέτρου μέσω της οποίας το έμβρυο μπορεί να διεισδύσει από την κοιλότητα της μήτρας στο κανάλι γέννησης, που σχηματίζεται από τα οστά και τους μαλακούς ιστούς της μικρής λεκάνης.

Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει λόγω του ότι η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται, και λόγω αυτών των συσπάσεων, το κάτω μέρος της μήτρας, δηλ. το κάτω τμήμα του τεντώνεται και αραιώνεται. Η αποκάλυψη μετριέται υπό όρους σε εκατοστά και προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια ειδικής μαιευτικής κολπικής εξέτασης. Καθώς ο βαθμός της διαστολής του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται, οι μυϊκές συσπάσεις εντείνονται, γίνονται μεγαλύτερες και συχνότερες. Αυτές οι συσπάσεις είναι συσπάσεις – επώδυνες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην οσφυϊκή περιοχή που νιώθει η γυναίκα που γεννά.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού ξεκινά με την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων, οι οποίες σταδιακά γίνονται πιο έντονες, συχνές και παρατεταμένες. Κατά κανόνα, ο τράχηλος αρχίζει να ανοίγει με την εμφάνιση συσπάσεων που διαρκούν 15-20 δευτερόλεπτα με μεσοδιάστημα 15-20 λεπτών.

Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού, διακρίνονται δύο φάσεις - λανθάνουσα και ενεργή.

Λανθάνουσα φάσησυνεχίζεται μέχρι περίπου 4-5 cm διαστολής, σε αυτή τη φάση η δραστηριότητα του τοκετού δεν είναι αρκετά έντονη, οι συσπάσεις δεν είναι επώδυνες.

ενεργή φάσητο πρώτο στάδιο του τοκετού αρχίζει μετά από 5 εκατοστά αποκάλυψης και συνεχίζεται μέχρι την πλήρη αποκάλυψη, δηλαδή έως και 10 εκ. Σε αυτό το στάδιο, οι συσπάσεις γίνονται συχνές και ο πόνος -
πιο έντονη και έντονη.

Εκτός από τις συσπάσεις της μήτρας, σημαντικό μέρος του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι η εκροή αμνιακού υγρού. Μεγάλη σημασία έχει ο χρόνος εκροής του νερού σε σχέση με τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει την πορεία της διαδικασίας του τοκετού.

Φυσιολογικά, το αμνιακό υγρό χύνεται στην ενεργό φάση του τοκετού, αφού λόγω έντονων συσπάσεων της μήτρας αυξάνεται η πίεση στην εμβρυϊκή κύστη και ανοίγει. Συνήθως, μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, η δραστηριότητα του τοκετού εντείνεται, οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνές και επώδυνες.
Με την εκροή αμνιακού υγρού πριν από το άνοιγμα του τραχήλου κατά 5 εκατοστά, μιλούν για πρώιμη εκροή τους. Είναι πιο ευνοϊκό εάν η εκροή νερού συμβεί αφού το άνοιγμα φτάσει τα 5 εκ. Το γεγονός είναι ότι στην αρχή του τοκετού, πριν ανοίξει ο τράχηλος κατά 5 εκ., υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης αδυναμίας τοκετού, δηλαδή εξασθένηση των συσπάσεων ή η πλήρης διακοπή τους. Ως αποτέλεσμα, η πορεία του τοκετού επιβραδύνεται και μπορεί να διαρκέσει για αόριστο χρονικό διάστημα. Εάν το αμνιακό υγρό έχει ήδη χυθεί, τότε το έμβρυο δεν είναι απομονωμένο και δεν προστατεύεται από την εμβρυϊκή κύστη και το αμνιακό υγρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης αυξάνεται. Για να αποφευχθεί η ενδομήτρια μόλυνση, ο τοκετός πρέπει να ολοκληρωθεί εντός 12 έως 14 ωρών από την έκκριση αμνιακού υγρού.

Αν τα νερά έχουν φύγει πριν από την έναρξη του τακτικού τοκετού και την έναρξη του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, μιλούν για πρόωρη εκροή υδάτων.

Πως να συμπεριφερεσαι

Εάν αισθάνεστε τακτικά επώδυνες ή τραβηγμένες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αρχίστε να σημειώνετε την ώρα έναρξης και λήξης αυτών των αισθήσεων, καθώς και τη διάρκειά τους. Εάν δεν σταματήσουν μέσα σε 1-2 ώρες, διαρκούν περίπου 15 δευτερόλεπτα κάθε 20 λεπτά και αυξάνονται σταδιακά, αυτό σημαίνει ότι ο τράχηλος της μήτρας έχει αρχίσει να ανοίγει σταδιακά, δηλαδή έχει ξεκινήσει το πρώτο στάδιο του τοκετού και μπορείτε να πάτε στη μητρότητα. νοσοκομείο. Ταυτόχρονα, δεν είναι απαραίτητο να βιαστείτε - μπορείτε να παρατηρήσετε την κατάστασή σας για 2-3 ώρες και να πάτε στο νοσοκομείο με περισσότερο ή λιγότερο έντονη δραστηριότητα τοκετού, δηλαδή με συσπάσεις κάθε 7-10 λεπτά.

Εάν το αμνιακό σας υγρό έχει σπάσει, τότε είναι προτιμότερο να μην καθυστερήσετε το ταξίδι στο μαιευτήριο, ανεξάρτητα από το αν έχουν εμφανιστεί συσπάσεις ή όχι, καθώς η πρόωρη ή πρόωρη εκκένωση του αμνιακού υγρού μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της τακτικής διαχείρισης του τοκετού.

Επιπλέον, θυμηθείτε την εποχή που ξεκίνησαν τακτικές συσπάσεις και καταγράψτε πότε εμφανίστηκε το αμνιακό υγρό. Βάλτε μια καθαρή πάνα ανάμεσα στα πόδια σας, έτσι ώστε ο γιατρός των επειγόντων περιστατικών να μπορεί να εκτιμήσει την ποσότητα του νερού και τη φύση τους, με την οποία μπορείτε να αξιολογήσετε έμμεσα την κατάσταση του αγέννητου μωρού. Εάν τα νερά έχουν μια πρασινωπή απόχρωση, αυτό σημαίνει ότι τα αρχικά περιττώματα, το μηκώνιο, εισήλθαν στο αμνιακό υγρό. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει εμβρυϊκή υποξία, δηλαδή ότι το μωρό αντιμετωπίζει έλλειψη οξυγόνου. Εάν τα νερά έχουν μια κιτρινωπή απόχρωση, αυτό μπορεί να υποδηλώνει έμμεσα μια σύγκρουση Rhesus. Επομένως, ακόμη κι αν το νερό διαρρέει αρκετά ή, αντίθετα, χύνεται σε μεγάλες ποσότητες, θα πρέπει να κρατάτε μια πάνα ή βαμβάκι με το αμνιακό υγρό που έχει χυθεί.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο κατά τις συσπάσεις της μήτρας, προσπαθήστε να πάρετε βαθιές αναπνοές από τη μύτη σας και αργές εκπνοές από το στόμα σας κατά τη διάρκεια μιας συστολής. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, θα πρέπει να είστε ενεργοί, να προσπαθήσετε να μην ξαπλώνετε, αλλά, αντίθετα, να κινείστε περισσότερο, να περπατάτε γύρω από τον θάλαμο.

Κατά τη διάρκεια της σύσπασης, δοκιμάστε διαφορετικές στάσεις που διευκολύνουν τον πόνο, όπως να ακουμπάτε τα χέρια σας στο κρεβάτι και να γέρνετε ελαφρά προς τα εμπρός με τα πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων. Εάν ένας σύζυγος είναι παρών στη γέννα, τότε μπορείτε να στηριχτείτε πάνω του ή να κάτσετε οκλαδόν και να ζητήσετε από τον σύζυγό σας να σας στηρίξει.

Ένα fitball, μια ειδική μεγάλη φουσκωτή μπάλα, θα βοηθήσει στην ανακούφιση των αισθήσεων κατά τις συσπάσεις.

Εάν είναι δυνατόν, οι συσπάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν κάτω από το ντους, κατευθύνοντας ένα ζεστό ρεύμα νερού στο στομάχι ή να βυθιστούν σε ένα ζεστό μπάνιο.

Τι κάνει ένας γιατρός;

Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού, κατά καιρούς απαιτούνται ειδικοί μαιευτικοί χειρισμοί για να βοηθήσουν στην επιλογή της σωστής τακτικής διαχείρισης του τοκετού και στην αξιολόγηση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.

Μια εξωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται κατά την είσοδο της μέλλουσας μητέρας στο μαιευτήριο. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, υπολογίζεται το κατά προσέγγιση βάρος του εμβρύου, μετρώνται οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης της μέλλουσας μητέρας, η θέση του εμβρύου, το ύψος του παρουσιαζόμενου τμήματος, δηλαδή σε ποιο επίπεδο βρίσκεται στο κανάλι γέννησης. το παρόν μέρος του εμβρύου - το κεφάλι ή οι γλουτοί.

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης αξιολογείται η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, ο βαθμός αποκάλυψής του, η ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης. Καθορίζεται το τμήμα παρουσίασης: το κεφάλι, τα πόδια ή οι γλουτοί του εμβρύου - και η φύση της εισαγωγής του, δηλαδή ποιο μέρος - το πίσω μέρος του κεφαλιού, το μέτωπο ή το πρόσωπο - το κεφάλι εισήχθη στη μικρή λεκάνη. Αξιολογείται επίσης η φύση του αμνιακού υγρού, το χρώμα και η ποσότητα τους.

Στη φυσιολογική πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού, πραγματοποιείται κολπική εξέταση κάθε 4 ώρες για να εκτιμηθεί η δυναμική της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, μπορεί να απαιτηθούν συχνότερες εξετάσεις.

Κάθε ώρα κατά την περίοδο έναρξης μετράται η αρτηριακή πίεση της γυναίκας που γεννά και γίνεται ακρόαση – ακούγοντας τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Εκτελείται πριν από τη σύσπαση, κατά τη διάρκεια της συστολής και μετά από αυτήν - αυτό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί πώς αντιδρά το μελλοντικό μωρό στις συσπάσεις της μήτρας.

Για μια πιο ακριβή εκτίμηση της φύσης του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού και μια έμμεση μελέτη της κατάστασής του κατά τον τοκετό, κάθε γυναίκα που γεννά υποβάλλεται σε καρδιοτοκογραφική μελέτη - CTG. Δύο αισθητήρες είναι εγκατεστημένοι στην επιφάνεια της μήτρας, ένας από αυτούς καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και ο άλλος - τη συχνότητα και την ένταση των συσπάσεων της μήτρας.

Ως αποτέλεσμα, λαμβάνονται δύο παράλληλες καμπύλες, έχοντας μελετήσει τις οποίες ο μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να αξιολογήσει αντικειμενικά την ευημερία του αγέννητου μωρού, να παρατηρήσει έγκαιρα σημάδια πιθανών επιπλοκών και να λάβει μέτρα για την αποτροπή τους. Σε φυσιολογικό τοκετό η CTG γίνεται μία φορά και διαρκεί 20-30 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η μελέτη εκτελείται πιο συχνά. μερικές φορές, όταν ο τοκετός διατρέχει υψηλό κίνδυνο, καταγράφεται μόνιμο καρδιοτοκογράφημα. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, παρουσία μιας μετεγχειρητικής ουλής στη μήτρα ή σε προεκλαμψία - μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη πίεση, οίδημα και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.

Περίοδος αποβολής εμβρύου

Μετά την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας ξεκινά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, δηλαδή η αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, το πέρασμά του από το κανάλι γέννησης και, τελικά, η γέννησή του. Αυτή η περίοδος διαρκεί για τις πρωτεύουσες από 40 λεπτά έως 2 ώρες και για τις πολύτοκες μπορεί να τελειώσει σε 15–30 λεπτά.

Μετά την έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας, το παρόν τμήμα του εμβρύου, πιο συχνά το κεφάλι, κάνοντας ορισμένες στροφικές κινήσεις με το μικρότερο μέγεθος, κατεβαίνει σταδιακά στο πυελικό έδαφος με κάθε σύσπαση και αναδύεται από τη γεννητική σχισμή. Μετά από αυτό, γεννιέται το κεφάλι, μετά οι ώμοι και τέλος γεννιέται ολόκληρο το μωρό.

Κατά την περίοδο της εξορίας οι συσπάσεις της μήτρας ονομάζονται συσπάσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, κατεβαίνοντας στο πυελικό έδαφος, το έμβρυο ασκεί σημαντική πίεση στα κοντινά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ορθού, με αποτέλεσμα η γυναίκα να έχει ακούσια έντονη επιθυμία να σπρώξει.

Πως να συμπεριφερεσαι?

Το δεύτερο στάδιο του τοκετού απαιτεί υψηλό ενεργειακό κόστος τόσο από τη μέλλουσα μητέρα όσο και από το έμβρυο, καθώς και την καλά συντονισμένη εργασία της λοχείας και της μαιευτικής-γυναικολογικής ομάδας. Επομένως, για να διευκολύνετε όσο το δυνατόν περισσότερο αυτή την περίοδο και να αποφύγετε διάφορες επιπλοκές, θα πρέπει να ακούσετε προσεκτικά τι λέει ο γιατρός ή η μαία και να προσπαθήσετε να ακολουθήσετε με ακρίβεια τις συμβουλές τους.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, η μαιευτική τακτική καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Ανάλογα με αυτό, μπορεί να σας συμβουλεύσουν να πιέσετε κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας, καταβάλλοντας κάθε προσπάθεια ή, αντίθετα, προσπαθήστε να συγκρατήσετε τον εαυτό σας.

Η επιθυμία για ώθηση μπορεί να συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις πόνου. Ωστόσο, εάν δεν συνιστάται η ώθηση σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να περιοριστεί η ώθηση, γιατί διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν ρήξεις του τραχήλου της μήτρας. Ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να «αναπνεύσετε» την ώθηση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να παίρνετε συχνές κοφτές αναπνοές και να εκπνέετε από το στόμα σας - αυτό ονομάζεται αναπνοή "σκυλάκι". Αυτή η τεχνική αναπνοής θα σας βοηθήσει να αντισταθείτε στην επιθυμία να πιέσετε.

Εάν βρίσκεστε ήδη στην καρέκλα τοκετού και το μωρό σας πρόκειται να γεννηθεί, θα σας ζητηθεί να πιέσετε όσο το δυνατόν περισσότερο ενώ πιέζετε. Σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να συγκεντρωθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο σε αυτά που λέει η μαία, καθώς βλέπει σε ποιο στάδιο βρίσκεται το έμβρυο και γνωρίζει τι πρέπει να γίνει για να διευκολυνθεί η γέννησή του.

Με την έναρξη της προσπάθειας, θα πρέπει να πάρετε μια βαθιά ανάσα και να αρχίσετε να σπρώχνετε, προσπαθώντας να σπρώξετε το μωρό έξω. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια μιας ώθησης μπορεί να σας ζητηθεί να πιέσετε 2-3 φορές. Προσπαθήστε να μην ουρλιάξετε ή να βγάζετε αέρα σε καμία περίπτωση, καθώς αυτό μόνο θα αποδυναμώσει την προσπάθεια και θα είναι αναποτελεσματική. Μεταξύ των προσπαθειών, θα πρέπει να ξαπλώσετε ήσυχα, να προσπαθήσετε να εξομαλύνετε την αναπνοή σας και να ξεκουραστείτε πριν από την επόμενη προσπάθεια. Όταν η κεφαλή του εμβρύου εκραγεί, δηλ. θα εγκατασταθεί στο κενό των γεννητικών οργάνων, η μαία μπορεί να σας ζητήσει να μην πιέσετε ξανά, καθώς η δύναμη της συστολής της μήτρας είναι ήδη αρκετή για να προωθήσετε περαιτέρω το κεφάλι και να το αφαιρέσετε όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά.

Τι κάνει ένας γιατρός;

Κατά την περίοδο της εξορίας, η λοχεία και το έμβρυο υπόκεινται στο μέγιστο άγχος. Επομένως, ο έλεγχος της κατάστασης τόσο της μητέρας όσο και του μωρού πραγματοποιείται σε όλο το δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Κάθε μισή ώρα, μετράται η αρτηριακή πίεση σε μια γυναίκα που γεννά. Η ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου πραγματοποιείται με κάθε προσπάθεια, τόσο κατά τη συστολή της μήτρας όσο και μετά από αυτήν, προκειμένου να εκτιμηθεί πώς αντιδρά το μωρό στην προσπάθεια.

Μια εξωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται επίσης τακτικά για να προσδιοριστεί πού βρίσκεται το τμήμα που παρουσιάζει. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται κολπική εξέταση.

Όταν η κεφαλή εκρήγνυται, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί επισιοτομή - χειρουργική ανατομή του περινέου, η οποία χρησιμοποιείται για να βραχύνει και να διευκολύνει τη γέννηση του κεφαλιού. Κατά τον τοκετό με τη βράκα είναι υποχρεωτική η επισιοτομή. Η απόφαση για χρήση επισιοτομίας λαμβάνεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος ρήξης του περινέου. Άλλωστε, μια τομή που γίνεται με χειρουργικό όργανο ράβεται πιο εύκολα και επουλώνεται πιο γρήγορα από μια πληγή με θρυμματισμένα άκρα με αυθόρμητη ρήξη του περίνεου. Επιπλέον, γίνεται επισιοτομή όταν επιδεινωθεί η κατάσταση του εμβρύου προκειμένου να επιταχυνθεί η γέννησή του και, αν χρειαστεί, να γίνει άμεσα ανάνηψη.

Μετά τον τοκετό, το μωρό τοποθετείται στο στομάχι της μητέρας για να εξασφαλιστεί η πρώτη σωματική επαφή. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του νεογέννητου σύμφωνα με ειδικά κριτήρια - την κλίμακα Apgar. Ταυτόχρονα, δείκτες όπως ο καρδιακός παλμός, η αναπνοή, το χρώμα του δέρματος, τα αντανακλαστικά και ο μυϊκός τόνος του νεογνού στο 1 και 5 λεπτά μετά τη γέννηση αξιολογούνται σε μια κλίμακα δέκα βαθμών.

περίοδος διαδοχής

Κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού, ο πλακούντας, το υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου και οι εμβρυϊκές μεμβράνες διαχωρίζονται και απελευθερώνονται. Αυτό θα πρέπει να συμβεί μέσα σε 30-40 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Για να διαχωριστεί ο πλακούντας, μετά τον τοκετό, εμφανίζονται αδύναμες συσπάσεις της μήτρας, λόγω των οποίων ο πλακούντας σταδιακά αποχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας. Έχοντας χωρίσει, γεννιέται ο πλακούντας. από εκείνη τη στιγμή θεωρείται ότι τελείωσε ο τοκετός και ξεκίνησε η μετά τον τοκετό.

Πώς να συμπεριφέρεστε και τι κάνει ο γιατρός;

Αυτή η περίοδος είναι η πιο σύντομη και ανώδυνη και πρακτικά δεν απαιτείται προσπάθεια από τον τοκετό. Η μαία παρακολουθεί αν ο πλακούντας έχει χωριστεί. Για να το κάνετε αυτό, μπορεί να σας ζητήσει να πιέσετε ελαφρά. Εάν την ίδια στιγμή ο υπόλοιπος ομφάλιος λώρος τραβηχτεί πίσω στον κόλπο, τότε ο πλακούντας δεν έχει ακόμη διαχωριστεί από την περιοχή του πλακούντα. Και αν ο ομφάλιος λώρος παραμείνει στην ίδια θέση, ο πλακούντας έχει χωριστεί. Η μαία θα σας ζητήσει και πάλι να πιέσετε και με ελαφρά, απαλά τραβήγματα στον ομφάλιο λώρο, βγάλτε απαλά τον πλακούντα έξω.

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία ή ένδειξη ότι μέρος του πλακούντα ή των μεμβρανών παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας, θα πρέπει να γίνει χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για να αφαιρεθούν τα υπόλοιπα μέρη του πλακούντα. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της ανάπτυξης αιμορραγίας και μόλυνσης μετά τον τοκετό. Υπό ενδοφλέβια αναισθησία, ο γιατρός εισάγει το χέρι του στην κοιλότητα της μήτρας, εξετάζει προσεκτικά τα τοιχώματά της από το εσωτερικό και, εάν βρεθούν συγκρατημένοι λοβοί πλακούντα ή εμβρυϊκές μεμβράνες, τα αφαιρεί προς τα έξω. Εάν μέσα σε 30-40 λεπτά δεν υπήρξε αυθόρμητος διαχωρισμός του πλακούντα, αυτός ο χειρισμός εκτελείται χειροκίνητα υπό ενδοφλέβια αναισθησία.

Μετά τον τοκετό

Μετά τη γέννηση του πλακούντα γίνεται ενδελεχής εξέταση των μαλακών ιστών του γεννητικού καναλιού και του περίνεου. Εάν εντοπιστούν ρήξεις του τραχήλου ή του κόλπου, γίνεται συρραφή, καθώς και χειρουργική αποκατάσταση του περινέου, εάν έχει γίνει επισιοτομή ή έχουν συμβεί ρήξεις του.

Η χειρουργική διόρθωση γίνεται με τοπική αναισθησία, με σημαντική βλάβη μπορεί να απαιτηθεί ενδοφλέβια αναισθησία. Τα ούρα απελευθερώνονται με καθετήρα, ώστε η γυναίκα που γεννά να μην ανησυχεί για υπεργεμισμένη κύστη για τις επόμενες ώρες. Στη συνέχεια, για να αποφευχθεί η επιλόχεια αιμορραγία, τοποθετείται μια ειδική σακούλα με πάγο στο κάτω μέρος της κοιλιάς της γυναίκας, η οποία παραμένει εκεί για 30-40 λεπτά.

Ενώ οι γιατροί εξετάζουν τη μητέρα, η μαία και ο παιδίατρος κάνουν την πρώτη τουαλέτα του νεογέννητου, μετρούν το ύψος και το βάρος του, την περιφέρεια του κεφαλιού και του θώρακα και περιποιούνται την ομφαλική πληγή.

Στη συνέχεια το μωρό εφαρμόζεται στο στήθος της μητέρας και εντός 2 ωρών μετά τον τοκετό παραμένουν στο μαιευτήριο, όπου οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση της γυναίκας. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός παρακολουθούνται, η συστολή της μήτρας και η φύση της αιματηρής έκκρισης από τον κόλπο αξιολογούνται. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη παροχή της απαραίτητης βοήθειας σε περίπτωση αιμορραγίας μετά τον τοκετό πλήρως.

Με ικανοποιητική κατάσταση του επιλόχειου και του νεογνού, 2 ώρες μετά τον τοκετό, μεταφέρονται στον επιλόχειο θάλαμο.

Ο φυσιολογικός και έγκαιρος τοκετός δεν ξεκινά ποτέ ξαφνικά και βίαια. Την παραμονή του τοκετού, μια γυναίκα βιώνει τους προδρόμους τους και η μήτρα και ο τράχηλός της προετοιμάζονται για τη διαδικασία του τοκετού. Συγκεκριμένα, ο τράχηλος αρχίζει να «ωριμάζει» και να διαστέλλεται, εισέρχεται δηλαδή στο στάδιο της διάνοιξης του στομίου της μήτρας. Ο τοκετός είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αλληλεπίδραση της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας και την κατάσταση του ορμονικού υποβάθρου, που καθορίζει την επιτυχή ολοκλήρωσή τους.

Ο τράχηλος της μήτρας είναι...

Το κάτω μέρος της μήτρας ονομάζεται τράχηλός της, που μοιάζει με στενό κύλινδρο και συνδέει την κοιλότητα της μήτρας με τον κόλπο. Κατευθείαν στον λαιμό, διακρίνεται το κολπικό τμήμα - το ορατό τμήμα που προεξέχει στον κόλπο κάτω από τις καμάρες του. Και επίσης υπάρχει υπερκολπικό - το πάνω μέρος, που βρίσκεται πάνω από τις καμάρες. Στον τράχηλο περνά ο αυχενικός (αυχενικός) σωλήνας, το άνω άκρο του ονομάζεται εσωτερικός φάρυγγας, αντίστοιχα, το κάτω άκρο είναι το εξωτερικό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ένα βλεννογόνο βύσμα στον αυχενικό σωλήνα, η λειτουργία του οποίου είναι να εμποδίζει τη διείσδυση της μόλυνσης από τον κόλπο στην κοιλότητα της μήτρας.

Η μήτρα είναι το γυναικείο αναπαραγωγικό όργανο, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι η φόρτωση του εμβρύου (εμβρυϊκό δοχείο). Η μήτρα αποτελείται από 3 στρώματα: το εσωτερικό αντιπροσωπεύεται από το ενδομήτριο, το μεσαίο είναι ο μυϊκός ιστός και το εξωτερικό είναι η ορώδης μεμβράνη. Η κύρια μάζα της μήτρας είναι το μυϊκό στρώμα, το οποίο υπερτροφεί και μεγαλώνει κατά τη διάρκεια της κύησης. Το μυομήτριο της μήτρας έχει συσταλτική λειτουργία, λόγω της οποίας συμβαίνουν συσπάσεις, ανοίγει ο τράχηλος της μήτρας και το έμβρυο αποβάλλεται από την κοιλότητα της μήτρας κατά τη γέννηση.

Περίοδοι τοκετού

Η διαδικασία του τοκετού διαρκεί αρκετά, και κανονικά στις πρωτότοκες γυναίκες κατά τον τοκετό είναι 10-12 ώρες, ενώ στις πολύτοκες γυναίκες διαρκεί περίπου 6-8 ώρες. Ο ίδιος ο τοκετός περιλαμβάνει τρεις περιόδους:

• I περίοδος - η περίοδος των συσπάσεων (άνοιγμα του στομίου της μήτρας).
• II περίοδος ονομάζεται η περίοδος των προσπαθειών (η περίοδος αποβολής του εμβρύου).
• ΙΙΙ περίοδος - αυτή είναι η περίοδος χωρισμού και αποφόρτισης του τόπου του παιδιού (μετά τον τοκετό), επομένως ονομάζεται περίοδος μετά τον τοκετό.

Το μεγαλύτερο στάδιο της γέννησης είναι η περίοδος ανοίγματος του στομίου της μήτρας. Προκαλείται από συσπάσεις της μήτρας, κατά τις οποίες σχηματίζεται η εμβρυϊκή κύστη, η κεφαλή του εμβρύου κινείται κατά μήκος του πυελικού δακτυλίου και παρέχεται τραχηλικό άνοιγμα.

Περίοδος συστολής

Πρώτον, προκύπτουν και δημιουργούνται συσπάσεις - όχι περισσότερες από 2 σε 10 λεπτά. Επιπλέον, η διάρκεια της συστολής της μήτρας φτάνει τα 30 - 40 δευτερόλεπτα και η χαλάρωση της μήτρας τα 80 - 120 δευτερόλεπτα. Η παρατεταμένη χαλάρωση των μυών της μήτρας μετά από κάθε συστολή εξασφαλίζει τη μετάβαση των τραχηλικών ιστών στη δομή του κατώτερου τμήματος της μήτρας, με αποτέλεσμα το μήκος του ορατού τμήματος του τραχήλου της μήτρας να μειώνεται (μικραίνει) και το κατώτερο τμήμα της μήτρας η ίδια τεντώνεται και επιμηκύνεται.

Ως αποτέλεσμα των συνεχιζόμενων διεργασιών, το παρόν τμήμα του εμβρύου (συνήθως το κεφάλι) στερεώνεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, διαχωρίζοντας το αμνιακό υγρό, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται πρόσθια και οπίσθια νερά. Σχηματίζεται μια εμβρυϊκή κύστη (περιέχει πρόσθια νερά), η οποία λειτουργεί ως υδραυλική σφήνα, σφηνωμένη στο εσωτερικό στομάχι, ανοίγοντάς την.

Στα πρωτότοκα, η λανθάνουσα φάση της αποκάλυψης είναι πάντα μεγαλύτερη από ό,τι στις γυναίκες που γεννούν για δεύτερη φορά, γεγονός που προκαλεί μεγαλύτερη συνολική διάρκεια τοκετού. Η ολοκλήρωση της λανθάνουσας φάσης χαρακτηρίζεται από πλήρη ή σχεδόν πλήρη λείανση του λαιμού.

Η ενεργός φάση ξεκινά με 4 εκ. διάταση του τραχήλου και διαρκεί έως και 8 εκ. Ταυτόχρονα οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνές και ο αριθμός τους φτάνει τις 3–5 σε 10 λεπτά, οι περίοδοι συστολής και χαλάρωσης της μήτρας εξισώνονται και ανέρχονται σε 60–90 δευτερόλεπτα. Η ενεργός φάση διαρκεί για πρωτότοκο και πολύτοκο 3-4 ώρες. Είναι στην ενεργό φάση που η δραστηριότητα του τοκετού γίνεται έντονη και ο τράχηλος ανοίγει γρήγορα. Η κεφαλή του εμβρύου κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, ο τράχηλος έχει περάσει εντελώς στο κατώτερο τμήμα της μήτρας (συγχωνευμένο με αυτό), στο τέλος της ενεργού φάσης, το άνοιγμα του στομίου της μήτρας έχει ολοκληρωθεί ή σχεδόν ολοκληρωθεί (εντός 8-10 cm ).

Στο τέλος της ενεργού φάσης, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει και το νερό χύνεται έξω. Εάν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας έχει φτάσει τα 8 - 10 cm και το νερό έχει φύγει - αυτό ονομάζεται έγκαιρη εκροή νερού, η εκροή νερού στο άνοιγμα έως και 7 cm ονομάζεται πρώιμη, με 10 ή περισσότερα cm άνοιγμα του φάρυγγα, ενδείκνυται η αμνιοτομή (η διαδικασία για το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης), η οποία ονομάζεται καθυστερημένη εκροή νερού.

Ορολογία

Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν έχει κανένα σύμπτωμα, μόνο ο γιατρός μπορεί να το προσδιορίσει κάνοντας κολπική εξέταση.

Για να καταλάβει κανείς πώς προχωρά η διαδικασία μαλάκυνσης, βράχυνσης και λείανσης του λαιμού, θα πρέπει να αποφασίσει κανείς για μαιευτικούς όρους. Στο πρόσφατο παρελθόν, οι μαιευτήρες καθόριζαν το άνοιγμα του στομίου της μήτρας στα δάχτυλα. Σε γενικές γραμμές, από πόσα δάχτυλα περνά ο φάρυγγας της μήτρας, αυτή είναι η ανακάλυψη. Κατά μέσο όρο, το πλάτος του "μαιευτικού δακτύλου" είναι 2 cm, αλλά, όπως γνωρίζετε, τα δάχτυλα του καθενός είναι διαφορετικά, επομένως η μέτρηση του ανοίγματος σε cm θεωρείται πιο ακριβής. Άρα:

• εάν ο τράχηλος είναι ανοιχτός κατά 1 δάχτυλο, τότε λένε για το άνοιγμα 2 - 3 cm.
• εάν το άνοιγμα του στομίου της μήτρας έχει φτάσει τα 3-4 cm, αυτό ισοδυναμεί με άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 2 δάχτυλα, το οποίο, κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται ήδη στην αρχή του τακτικού τοκετού (τουλάχιστον 3 συσπάσεις σε 10 λεπτά).
• ένα σχεδόν πλήρες άνοιγμα υποδεικνύεται από το άνοιγμα του λαιμού κατά 8 cm ή από 4 δάχτυλα.
• Η πλήρης αποκάλυψη καθορίζεται όταν ο τράχηλος είναι πλήρως λειασμένος (οι άκρες είναι λεπτές) και βατός για 5 δάχτυλα ή 10 cm (το κεφάλι πέφτει στο πυελικό έδαφος, γυρίζοντας με ραφή σε σχήμα βέλους σε ίσιο μέγεθος, υπάρχει μια ακαταμάχητη επιθυμία να πιέσετε - ήρθε η ώρα να πάτε στην αίθουσα τοκετού για τη γέννηση ενός μωρού - η αρχή της δεύτερης περιόδου τοκετού).

Πώς ωριμάζει ο τράχηλος της μήτρας;

Οι προάγγελοι του τοκετού που έχουν εμφανιστεί υποδεικνύουν την επικείμενη έναρξη της γέννας (από 2 εβδομάδες έως 2 ώρες περίπου):

• ο πυθμένας της μήτρας κατεβαίνει (για 2-3 εβδομάδες πριν από την έναρξη των συσπάσεων), γεγονός που εξηγείται από το πάτημα του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στη μικρή λεκάνη, μια γυναίκα αισθάνεται αυτό το σημάδι διευκολύνοντας την αναπνοή.
• το πιεσμένο κεφάλι του εμβρύου πιέζει τα πυελικά όργανα (κύστη, έντερα), γεγονός που οδηγεί σε συχνή ούρηση και δυσκοιλιότητα.
• αυξημένη διεγερσιμότητα της μήτρας (η μήτρα «σκληραίνει» όταν το έμβρυο κινείται, η γυναίκα κινείται απότομα ή όταν η κοιλιά χαϊδεύεται / τσιμπείται).
• η εμφάνιση είναι δυνατή - είναι ακανόνιστα και σπάνια, τραβηγμένα και κοντά.
• ο τράχηλος αρχίζει να "ωριμάζει" - μαλακώνει, παρακάμπτει την άκρη του δακτύλου, κονταίνει και "κεντράρει".

Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας πριν τον τοκετό προχωρά πολύ αργά και σταδιακά σε διάστημα ενός μήνα και εντείνεται την τελευταία ημέρα - δύο την παραμονή του τοκετού. Στις άτοκες γυναίκες η διάταση του αυχενικού σωλήνα είναι περίπου 2 εκατοστά, ενώ στις πολύτοκες γυναίκες η διάταση ξεπερνά τα 2 εκατοστά.

Για τον προσδιορισμό της ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται μια κλίμακα που αναπτύχθηκε από τον Bishop, η οποία περιλαμβάνει αξιολόγηση των ακόλουθων κριτηρίων:

• η συνοχή (πυκνότητα) του λαιμού: εάν είναι πυκνός, αυτό θεωρείται ως 0 βαθμοί, εάν είναι μαλακωμένος κατά μήκος της περιφέρειας, αλλά ο εσωτερικός φάρυγγας είναι πυκνός - 1 βαθμός, μαλακός τόσο από μέσα όσο και από έξω - 2 πόντους.
• το μήκος του λαιμού (η διαδικασία της βράχυνσής του) - αν υπερβαίνει τα 2 cm - 0 πόντους, το μήκος φτάνει τα 1 - 2 cm - βαθμολογία 1 πόντου, ο λαιμός κονταίνει και δεν φτάνει το 1 cm σε μήκος - 2 σημεία?
• βατότητα του αυχενικού πόρου: κλειστός εξωτερικός φάρυγγας ή παρακάμπτει την άκρη ενός δακτύλου - βαθμολογία 0 βαθμοί, ο αυχενικός σωλήνας είναι βατός σε έναν κλειστό εσωτερικό φάρυγγα - αυτό υπολογίζεται σε 1 σημείο και εάν το κανάλι περάσει ένα ή 2 δάχτυλα μέσω του εσωτερικού φάρυγγα - εκτιμάται σε 2 πόντους.
• πώς βρίσκεται ο λαιμός σε σχέση με τον συρμάτινο άξονα της λεκάνης: κατευθυνόμενος προς τα πίσω - 0 πόντους, μετατοπισμένος προς τα εμπρός - 1 σημείο, βρίσκεται στη μέση ή "κεντρικά" - 2 πόντους.

Κατά την άθροιση των σημείων, υπολογίζεται η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας. Ένας ανώριμος λαιμός θεωρείται με βαθμολογία 0 - 2 πόντους, οι 3 - 4 βαθμοί θεωρούνται ως ανεπαρκώς ώριμος ή ώριμος λαιμός και με 5 - 8 βαθμούς μιλούν για ώριμο λαιμό.

Κολπική εξέταση

Για τον προσδιορισμό του βαθμού ετοιμότητας του τραχήλου της μήτρας και όχι μόνο, ο γιατρός πραγματοποιεί υποχρεωτική κολπική εξέταση (κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο και στις 38-39 εβδομάδες στο ραντεβού στην προγεννητική κλινική).

Εάν μια γυναίκα βρίσκεται ήδη στο μαιευτήριο, κολπική εξέταση για τον προσδιορισμό της διαδικασίας ανοίγματος του στομίου της μήτρας κάθε 4 έως 6 ώρες ή σύμφωνα με τις επείγουσες ενδείξεις:

• εκκένωση αμνιακού υγρού?
• διεξαγωγή πιθανής αμνιοτομής (ασθενείς δυνάμεις γέννησης ή επίπεδη εμβρυϊκή κύστη).
• με την ανάπτυξη ανωμαλιών των γενικών δυνάμεων (κλινικά στενή λεκάνη, υπερβολική δραστηριότητα εργασίας, αποσυντονισμός).
• πριν από την περιφερειακή αναισθησία (EDA, SMA) για τον προσδιορισμό της αιτίας των επώδυνων συσπάσεων.
• η εμφάνιση εκκρίσεων με αίμα από το γεννητικό σύστημα.
• σε περίπτωση καθιερωμένης τακτικής εργασιακής δραστηριότητας (προκαταρκτική περίοδος που μετατράπηκε σε συσπάσεις).

Κατά τη διεξαγωγή μιας κολπικής εξέτασης, ο μαιευτήρας αξιολογεί την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας: τον βαθμό αποκάλυψης, την εξομάλυνση, το πάχος και την εκτασιμότητα των τραχηλικών άκρων, καθώς και την παρουσία ουλών στους μαλακούς ιστούς της γεννητικής οδού. Επιπρόσθετα, αξιολογείται η χωρητικότητα της λεκάνης, ψηλαφάται το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου και η εισαγωγή του (εντόπιση του συρόμενου ράμματος στην κεφαλή και τις φοντάνες), η προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος, η παρουσία οστικών παραμορφώσεων και εξοστώσεων. Φροντίστε να αξιολογήσετε την εμβρυϊκή κύστη (ακεραιότητα, λειτουργικότητα).

Σύμφωνα με τα υποκειμενικά σημάδια αποκάλυψης και τα στοιχεία της κολπικής εξέτασης, συντάσσεται και διατηρείται ένα εντομογραφικό τοκετό. Οι συσπάσεις θεωρούνται υποκειμενικά σημάδια του τοκετού, ιδίως το άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των συσπάσεων περιλαμβάνουν τη διάρκεια και τη συχνότητά τους, τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητα της μήτρας (η τελευταία προσδιορίζεται με όργανα). Το παρτογράφημα του τοκετού σας επιτρέπει να καταγράψετε οπτικά τη δυναμική του ανοίγματος του στομίου της μήτρας. Σχεδιάζεται ένα γράφημα που δείχνει οριζόντια τη διάρκεια του τοκετού σε ώρες και ανοίγει κάθετα τον τράχηλο σε εκατοστά. Με βάση το παρτόγραμμα μπορεί κανείς να διακρίνει τη λανθάνουσα και την ενεργό φάση του τοκετού. Η απότομη άνοδος της καμπύλης δείχνει την αποτελεσματικότητα της πράξης γέννησης.

Εάν ο τράχηλος διαστέλλεται πρόωρα

Η διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή πολύ μετά τον τοκετό, ονομάζεται ισθμοαυχενική ανεπάρκεια. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τόσο ο τράχηλος όσο και ο ισθμός δεν εκπληρώνουν την κύρια λειτουργία τους στη διαδικασία της κύησης - αποφρακτικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο λαιμός μαλακώνει, κονταίνει και λειαίνει, κάτι που δεν επιτρέπει στο έμβρυο να κρατηθεί στο έμβρυο και οδηγεί σε αυθόρμητη αποβολή. Η διακοπή της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, συμβαίνει σε 2 - 3 τρίμηνα. Η αποτυχία του τραχήλου της μήτρας αποδεικνύεται από το γεγονός της βράχυνσής του σε 25 mm ή λιγότερο στις 20-30 εβδομάδες κύησης.

Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια είναι οργανική και λειτουργική. Η οργανική μορφή της παθολογίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας - τεχνητές αμβλώσεις (βλέπε), ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό, χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία ασθενειών του τραχήλου της μήτρας. Η λειτουργική μορφή της νόσου οφείλεται είτε σε ορμονική ανισορροπία είτε σε αυξημένο φορτίο στον αυχένα και τον ισθμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πολύδυμες εγκυμοσύνες, περίσσεια νερού ή μεγάλο έμβρυο).

Πώς να διατηρήσετε μια εγκυμοσύνη όταν διαστέλλετε τον τράχηλο της μήτρας

Αλλά ακόμη και με ένα τραχηλικό άνοιγμα 1 - 2 δακτύλων σε διάστημα 28 εβδομάδων ή περισσότερο, είναι πιθανό να διατηρήσει την εγκυμοσύνη ή τουλάχιστον να την παρατείνει μέχρι τη γέννηση ενός απολύτως βιώσιμου εμβρύου. Σε τέτοιες περιπτώσεις ορίζονται:

• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• συναισθηματική ειρήνη.
• ηρεμιστικά?
• αντισπασμωδικά (magne-B6, no-shpa,);
• τοκολυτικά (ginipral, partusisten).

Φροντίστε να πραγματοποιήσετε θεραπεία με στόχο την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες του εμβρύου (συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή), η οποία επιταχύνει την ωρίμανση τους.

Επιπλέον, η θεραπεία και η πρόληψη περαιτέρω πρόωρου ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας είναι χειρουργική - εφαρμόζονται ράμματα στον αυχένα, τα οποία αφαιρούνται στις 37 εβδομάδες.

Ο τράχηλος είναι ανώριμος - τι στη συνέχεια;

Η αντίθετη κατάσταση είναι δυνατή, όταν ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι «έτοιμος» για τον τοκετό. Δηλαδή, έχει έρθει η ώρα Χ (η αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης), και έχουν περάσει ακόμη και αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, αλλά δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στον τράχηλο, παραμένει μακρύς, πυκνός, απορρίπτεται προς τα πίσω ή προς τα εμπρός και στον εσωτερικό φάρυγγα είναι αδιάβατο ή περνά την άκρη του δακτύλου. Πώς ενεργούν οι γιατροί σε αυτή την περίπτωση;

Όλες οι μέθοδοι επιρροής του λαιμού, που οδηγούν στην ωρίμανση του, χωρίζονται σε φαρμακευτικές και μη. Οι ιατρικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εισαγωγή στον κόλπο ή στον τράχηλο της μήτρας ειδικών πηκτωμάτων και υπόθετων με προσταγλανδίνες. Οι προσταγλανδίνες είναι ορμόνες που επιταχύνουν τη διαδικασία ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας, αυξάνουν τη διεγερσιμότητα της μήτρας και στον τοκετό εφαρμόζεται η ενδοφλέβια χορήγησή τους σε περίπτωση αδυναμίας των γεννητικών δυνάμεων. Η τοπική χορήγηση προσταγλανδινών δεν έχει συστηματική δράση (χωρίς παρενέργειες) και συμβάλλει στη βράχυνση και λείανση του λαιμού.

Από τις μη φαρμακευτικές μεθόδους διέγερσης του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Μπαστούνια - φύκια

Τα ραβδιά κατασκευάζονται από αποξηραμένα φύκια φύκια, τα οποία είναι εξαιρετικά υγροσκοπικά (απορροφούν καλά το νερό). Ένας τέτοιος αριθμός ραβδιών εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα έτσι ώστε να τον γεμίζουν σφιχτά. Καθώς τα ραβδιά απορροφούν το υγρό, διογκώνονται και τεντώνουν τον τράχηλο, προκαλώντας διαστολή του.

Καθετήρας Foley

Ο καθετήρας για το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας αντιπροσωπεύεται από έναν εύκαμπτο σωλήνα με ένα μπαλόνι στερεωμένο στο ένα άκρο. Ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στο τέλος εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα από γιατρό, το μπαλόνι γεμίζει με αέρα και αφήνεται στον λαιμό για 24 ώρες. Η μηχανική δράση στον λαιμό διεγείρει το άνοιγμά του, καθώς και την παραγωγή προσταγλανδινών. Η μέθοδος είναι πολύ επώδυνη και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης του καναλιού γέννησης.

Καθαριστικό κλύσμα

Δυστυχώς, σε ορισμένα μαιευτήρια αρνήθηκαν να κάνουν καθαριστικό κλύσμα για μια γυναίκα που ήρθε να γεννήσει, αλλά μάταια. Το ελεύθερο έντερο, καθώς και η περισταλτική του κατά την αφόδευση, αυξάνει τη διεγερσιμότητα της μήτρας, αυξάνει τον τόνο της και, κατά συνέπεια, επιταχύνει τη διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας.

Ερώτηση απάντηση

Πώς μπορείτε να επιταχύνετε το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας στο σπίτι;

• οι παρατεταμένες βόλτες στον καθαρό αέρα αυξάνουν τη διεγερσιμότητα της μήτρας και την παραγωγή προσταγλανδινών και το τμήμα του μωρού που εμφανίζεται στερεώνεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, διεγείροντας περαιτέρω το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
• Παρακολουθήστε την ουροδόχο κύστη και τα έντερα, αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα και την παρατεταμένη αποχή από την ούρηση.
• τρώτε περισσότερες σαλάτες από φρέσκα λαχανικά καρυκευμένα με φυτικό λάδι.
• πάρτε ένα αφέψημα από φύλλα βατόμουρου.
• διεγείρουν τις θηλές (όταν είναι ερεθισμένες, απελευθερώνεται ωκυτοκίνη, η οποία προκαλεί συσπάσεις της μήτρας).
• Υπάρχουν συγκεκριμένες ασκήσεις για το άνοιγμα του λαιμού;

Στο σπίτι, το περπάτημα στις σκάλες, το κολύμπι και οι καταδύσεις, η κάμψη και το γύρισμα του κορμού επιταχύνουν την ωρίμανση του λαιμού. Επίσης, συνιστάται να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο, να κάνετε μασάζ στο αυτί και στο μικρό δάχτυλο, ασκήσεις αναπνοής και ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών του περινέου, γιόγκα. Στα μαιευτήρια υπάρχουν ειδικές μπάλες γυμναστικής, το κάθισμα και τα άλματα στα οποία, κατά την περίοδο των συσπάσεων, επιταχύνουν το άνοιγμα του στομίου της μήτρας.

Το σεξ βοηθά πραγματικά στην προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό;

Ναι, η σεξουαλική επαφή τις τελευταίες ημέρες και εβδομάδες της εγκυμοσύνης (με την επιφύλαξη της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης και της παρουσίας βλεννογόνου βύσματος στον αυχενικό σωλήνα) συμβάλλει στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας. Πρώτον, κατά τη διάρκεια του οργασμού, απελευθερώνεται ωκυτοκίνη, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα της μήτρας. Και, δεύτερον, το σπέρμα περιέχει προσταγλανδίνες, οι οποίες έχουν ευεργετική επίδραση στη διαδικασία ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας.

Σε ποιο άνοιγμα ξεκινούν οι προσπάθειες;

Η ώθηση είναι μια εκούσια σύσπαση των κοιλιακών μυών. Η επιθυμία για ώθηση εμφανίζεται σε μια γυναίκα που γεννά ήδη στα 8 εκ. Αλλά μέχρι να ανοίξει εντελώς ο τράχηλος της μήτρας (10 εκ.) και το κεφάλι να βυθιστεί στο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης (δηλαδή, μπορεί να γίνει αισθητό από έναν γιατρό πιέζοντας στα χείλη) - δεν μπορείτε να πιέσετε.

Μοιράζομαι την εμπειρία μου:
PDR - 1-2 Μαΐου, εγκυμοσύνη και τοκετός πρώτα. Τη Δευτέρα 20 Απριλίου, παραδόθηκα στο παθολογικό τμήμα του μαιευτηρίου για να περιμένω τον τοκετό, γιατί στις 19 οι συσπάσεις της μήτρας συνεχίζονταν όλη μέρα (ακανόνιστες, από πολύ επώδυνες έως εντελώς ανώδυνες) και ο γιατρός είπε κατά την εξέταση « ο λαιμός είναι όμορφος, η φούσκα χύνεται, τώρα μπορείτε να ξεκινήσετε να γεννάτε οποιαδήποτε μέρα» και συνέστησε να μείνετε στο νοσοκομείο υπό επίβλεψη. Έμεινα (στην πραγματικότητα, κάθομαι ακόμα εδώ), αλλά για κάποιο λόγο άλλαξα γνώμη για τη γέννησή μου. Την περασμένη εβδομάδα το βράδυ υπήρξαν αρκετές φορές ευαίσθητες συσπάσεις, αλλά από το Σάββατο πέρασαν και αυτές. Τώρα το στομάχι είναι μόνο περιοδικά ανώδυνα πετρώδες (αυτό συνέβη πριν). Στις 24 Απριλίου με ξανακοίταξαν στην πολυθρόνα, ο γιατρός είπε "το άνοιγμα είναι 4 εκατοστά, το κεφάλι είναι στη λεκάνη. Πάμε να γεννήσω τώρα, ε;" Αρνήθηκα, γιατί Θέλω πολύ το μωρό να ετοιμαστεί να βγει μόνο του -χωρίς βιασύνη, με φυσικό τρόπο. ο γιατρός δέχτηκε τα επιχειρήματά μου, υποσχέθηκε ότι στις 25-26 Απριλίου μάλλον θα γεννούσα μόνη μου (χωρίς αυτήν γιατί έχει ρεπό). Χάρηκα, αλλά δεν πειράζει. Δεν γέννησε το παιδί. Χθες, 28 Απριλίου, ο γιατρός κοίταξε ξανά τον τράχηλο της μήτρας. Είπε ότι η διαστολή είναι "έως 5 εκατοστά". Πάλι έκανε εκστρατεία για να πάει να γεννήσει. Αρνήθηκα ξανά. Έπειτα έβαλε την ερώτηση κενό: όπως, αποφασίστε πότε θα γεννήσουμε - στις 29 ή στις 30. Προσπάθησα να τραβήξω το παλιό "τραγούδι για το κύριο πράγμα" - ότι δεν έχουμε πού να βιαστούμε, θα έπρεπε να το κάνουμε φυσικά .. Στο οποίο η γιατρός απάντησε ότι υπάρχουν περισσότερες διακοπές του Μαΐου, πρέπει να καταλάβω ότι θέλει επίσης να πάω στη ντάκα, δεν θα είναι εδώ εξαιτίας μου 1-2 Μαΐου στην πόλη να κάτσει. Εκείνοι. αν πρόκειται να γεννήσω τις γιορτές του Μαΐου, θα πρέπει να γεννήσω με την ομάδα εφημερίας («δεν θα είναι άλλος εδώ, όλοι έχουν το Σαββατοκύριακο»). Γενικά έχω γέννα με σύμβαση (με τον άντρα μου, με επιλογή γιατρού και παραμονή μετά τον τοκετό σε superior δωμάτιο). Ο γιατρός μου είναι αναπληρωτής. η επικεφαλής ιατρός του μαιευτηρίου (απλώς ασχολείται με το πρόγραμμα συμβολαίου τοκετού και γενικά όπως καταλαβαίνω «ό,τι θέλει το γυρίζει πίσω»). Πριν συνάψει το συμβόλαιο, εξήγησε σε εμένα και στον σύζυγό μου ότι εάν ήταν αδύνατο να είναι παρών ο επιλεγμένος γιατρός στη γέννα, θα γεννούσε άλλος γιατρός (επίσης ένας γιατρός που διευθύνει τους «πληρωτές» - αλλά όχι ο εφημερεύων γιατρός) . Γιατί τώρα ξαφνικά μου λένε ότι θα υπάρχει μόνο ομάδα εφημερίας - hez .. Κατά τη γνώμη μου ο γιατρός προσπαθεί να με πιέσει για λόγους προσωπικού όφελος. Με τέτοια προσέγγιση και στάση απέναντί ​​μου του «εκλεκτού» γιατρού μου, δεν βλέπω πόσο χειρότερο είναι να γεννάς με την εφημερεύουσα (ειδικά επειδή δεν επέλεξα ιδιαίτερα τον «εκλεκτό» γιατρό, προσφέρθηκε η ίδια , αναφέροντας το γεγονός ότι όσοι γιατροί ήθελα, είτε θα κάνουν διακοπές είτε δεν μου ταιριάζουν από άποψη χαρακτήρα). Από σύγχυση συμφώνησα να γεννήσω στις 30. Ωστόσο, μετά από προβληματισμό σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι ακόμα δεν μου αρέσει η κατάσταση. Θέλω πολύ έναν φυσικό τοκετό, αλλά αποδεικνύεται ότι αν οι ίδιες οι συσπάσεις δεν ξεκινήσουν μέχρι αύριο, θα με τονώσουν. Από την άλλη, πώς γίνεται να υπάρχει ήδη μια τέτοια αποκάλυψη, αλλά να μην υπάρχουν συσπάσεις; Ίσως είναι όντως καιρός για τόνωση; Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, όλα δείχνουν να είναι εντάξει, είναι τελειόμηνος, ο βαθμός ανάπτυξης των πνευμόνων την περασμένη Πέμπτη ήταν 2ος. Σάββατο CTG - με τη σειρά, το παιδί κινείται ως συνήθως. Όσο για το ότι το κεφάλι του είναι στη λεκάνη - έτσι, κατά τη γνώμη μου, είναι εκεί από τα μέσα της εγκυμοσύνης, έκανε υπερηχογράφημα την 24η εβδομάδα κάπου, οπότε ο γιατρός εξαντλήθηκε με τον αισθητήρα για να κοιτάξει από κάτω μου ηβικό οστό, αλλά αναζητούσαμε για πολύ καιρό μια θέση, στην οποία θα φαινόταν το κεφάλι. Η κοιλιά μου είτε δεν έπεσε, είτε έπεσε 2 εκατοστά, όχι παραπάνω. Ετσι πάει. Τι να κάνω? Πήγαινε να βρεις γιατρό και αρνήσου την αυριανή γέννα ή τι άλλες επιλογές υπάρχουν;

UPD: Χάρη στο συλλογικό μυαλό. Φαίνεται ότι το κεφάλι μου και οι εγκέφαλοι που ήταν συνδεδεμένοι σε αυτό έπεσαν στη θέση τους και αποφάσισα ακόμα να κουρέψω από τη διέγερση - τουλάχιστον μέχρι τη στιγμή που εμφανιστούν οι ενδείξεις _ιατρικά_, εκτός από την επιθυμία του γιατρού να μην χάσει το μπάρμπεκιου του Μαΐου. Πήγα στη γιατρό, της εξέφρασα ήρεμα τις αμφιβολίες μου, παραπονέθηκα ότι ανησυχούσα πολύ επειδή είχα συμφωνήσει χθες στη διέγερση και ότι νομίζω ότι θα ήταν καλύτερα να περιμένουμε ακόμα ενεργές ενέργειες από την πλευρά του παιδιού. Η γιατρός δεν μάλωσε μαζί μου, είπε μόνο ότι αυτή είναι η δουλειά μου, δεν θέλω να με τονώσουν - δεν πρόκειται να με αναγκάσει. Επανέλαβε ότι σε κάθε περίπτωση θα πήγαινε στη ντάκα για τις διακοπές του Μαΐου και θα έπρεπε να γεννήσω ερήμην της με την ομάδα υπηρεσίας. Ζήτησα να διευκρινίσω πώς ακριβώς θα φαίνεται με τη μορφή συμβολαίου. Αποδεικνύεται ότι αυτό θα συμβεί, όπως είχε αρχικά υποσχεθεί - απλώς ένας γιατρός που διατίθεται στους πληρωτές είναι μέρος της ομάδας υπηρεσίας. Εν ολίγοις, κατευθείαν από την καρδιά ανακουφίστηκε :) Εμένα, γενικά, δεν με νοιάζει με ποιον γιατρό να γεννήσω, το κύριο πράγμα είναι να διασφαλίσουμε τη φυσικότητα της διαδικασίας, όσο το δυνατόν περισσότερο. Και δεν υπήρξε καμία δολιοφθορά από την πλευρά του υπαρχηγού γιατρού, τον οποίο, για να είμαι ειλικρινής, είχα ήδη αρχίσει να φοβάμαι. Και στο τέλος, όλα αποδείχτηκαν όχι τόσο τρομακτικά.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι το μεγαλύτερο. Στα primiparas, είναι από 8 έως 10 ώρες, σε πολύτοκες - 6-7 ώρες. Ταυτόχρονα, η λανθάνουσα φάση του τοκετού (από την έναρξη των συσπάσεων έως το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 4 cm) αντιστοιχεί σε 5-6 ώρες (κατά μέσο όρο 5,4 ώρες στα πρωτότοκα και 4,5 ώρες στα πολύτοκα). Αυτή η φάση είναι ανώδυνη ή ανώδυνη.

Διεξαγωγή τοκετού κατά την περίοδο διαστολής του τραχήλου της μήτρας

Εγκαθίστανται συσπάσεις αρχικά με συχνότητα 1-2 σε 10 λεπτά, ο τόνος της μήτρας είναι 10 mm Hg. Τέχνη. Η διάρκεια της συστολής της μήτρας (συστολή συστολών) είναι 30-40 s, η χαλάρωση (διαστολή των συσπάσεων) είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη (80-120 s). Η ενδομήτρια πίεση κατά τις συσπάσεις αυξάνεται στα 25-30 mm Hg. Τέχνη.

Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη χαλάρωση της μήτρας μετά από κάθε συστολή, ιδιαίτερα του ισθμού (κάτω τμήμα και τράχηλος), καθώς κάθε σύσπαση προκαλεί τον αυχενικό ιστό να μετακινηθεί στη δομή του κάτω τμήματος, με αποτέλεσμα τη μείωση του μήκους του ο τράχηλος της μήτρας (ο τράχηλος συντομεύεται) και το κάτω τμήμα της μήτρας τεντώνεται, επιμηκύνεται.

Το τμήμα που παρουσιάζει είναι σφιχτά στερεωμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η εμβρυϊκή κύστη σταδιακά, σαν μια υδραυλική σφήνα, εισάγεται στην περιοχή του εσωτερικού στομίου, συμβάλλοντας στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Περίοδος διαστολής τραχήλου - λανθάνουσα φάση

Η λανθάνουσα φάση στα πρωτόγονα είναι πάντα μεγαλύτερη από ό,τι στα πολύπαρα, γεγονός που αυξάνει βασικά τη συνολική διάρκεια του τοκετού. Στο τέλος της λανθάνουσας φάσης, ο λαιμός έχει εξομαλυνθεί πλήρως ή σχεδόν πλήρως. Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας στη λανθάνουσα φάση του τοκετού είναι 0,35 cm/h.

Δεν απαιτείται οποιαδήποτε ιατρική διόρθωση στη λανθάνουσα φάση του τοκετού. Αλλά σε γυναίκες όψιμης ή νεαρής ηλικίας, με την παρουσία επιβαρυμένου μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού, οποιωνδήποτε επιπλοκών παραγόντων, είναι σκόπιμο να προωθηθούν οι διαδικασίες διαστολής του τραχήλου της μήτρας και χαλάρωσης του κατώτερου τμήματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται πρωκτικά υπόθετα με αντισπασμωδικά φάρμακα (παπαβερίνη, no-shpa, baralgin), 1 κάθε ώρα Νο. 3.

Περίοδος διαστολής τραχήλου - ενεργή φάση

Στην ενεργό φάση (άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας από 4 έως 8 cm), παρατηρείται σταδιακή αύξηση του τόνου της μήτρας (έως 11-12 mm Hg). Η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται σε 3-5 σε 10 λεπτά, η διάρκεια της συστολής και της διαστολής εξισώνεται στα 60-90 δευτερόλεπτα. Η ενδομήτρια πίεση κατά τις συσπάσεις αυξάνεται στα 40-50 mm Hg. Τέχνη. Η διάρκεια της ενεργού φάσης είναι σχεδόν ίδια σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες και είναι 3-4 ώρες.Η ενεργός φάση χαρακτηρίζεται από έντονο τοκετό και γρήγορο άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Ο ρυθμός ανοίγματος είναι 1,5-2 cm/h στα πρωτότοκα και 2,5-3,0 cm/h στα πολύτοκα. Ταυτόχρονα, το κεφάλι του εμβρύου κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Στο τέλος της ενεργού φάσης, υπάρχει πλήρης ή σχεδόν πλήρης διάνοιξη του στομίου της μήτρας. Ο τράχηλος συγχωνεύεται πλήρως με το κάτω τμήμα της μήτρας, οι άκρες του στομίου της μήτρας βρίσκονται στο επίπεδο του σπονδυλικού επιπέδου.

Η κεφαλή του εμβρύου κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης ταυτόχρονα με το άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Έτσι, στα 6 cm ανοίγματος του στομίου της μήτρας, το κεφάλι βρίσκεται σε ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης ή απέχει +1 cm από το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.Στα 8 cm ανοίγματος, το κεφάλι του εμβρύου κατεβαίνει ως τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης (+2 cm). Όταν ανοιχτεί πλήρως, βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, τις περισσότερες φορές ήδη στο πυελικό έδαφος. Με τη συντονισμένη δραστηριότητα του τοκετού στην ενεργό φάση του τοκετού, λαμβάνει χώρα η αμοιβαιότητα (σύζευξη) της δραστηριότητας των άνω και κάτω τμημάτων της μήτρας. Η συστολή του βυθού και του σώματος της μήτρας συνοδεύεται από ενεργή χαλάρωση του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Η καμπύλη της εξωτερικής υστερογραφίας, που αντανακλά την κατάσταση του κατώτερου τμήματος, έχει καμπύλη αντίθετη από το ανώτερο τμήμα (αντανάκλαση καθρέφτη).

Η ένταση της δραστηριότητας του τοκετού σε αυτή τη φάση αυξάνεται, ο τόνος και η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνονται επίσης, ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι μέγιστος, οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνά επώδυνες. Στην ενεργό φάση του τοκετού, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρηθεί ο φυσιολογικός βασικός τόνος της μήτρας, καθώς με υπερτονικότητα του μυομητρίου (13 mm Hg ή περισσότερο), η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται πάνω από τις φυσιολογικές τιμές (πάνω από 5 ανά 10 λεπτά), και το πλάτος (ισχύς) της συστολής μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, διαταραχή της μήτρας, μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος, εμβρυϊκή υποξία. Μπορεί επίσης να υπάρξει μείωση του βασικού τόνου (λιγότερο από 10 mm Hg), που οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των συσπάσεων και μείωση της ενδομήτριας πίεσης. Ο τοκετός και με τις δύο επιλογές καθυστερεί.

Η εκροή αμνιακού υγρού με υπερτονία της μήτρας βοηθά στη μείωση της ενδομυομετρικής πίεσης και μπορεί να ομαλοποιήσει τις συσπάσεις της μήτρας. Για να προσδιοριστεί η φύση των παραβιάσεων των συσπάσεων που έχουν προκύψει, πρέπει πρώτα απ 'όλα να αξιολογηθεί ο τόνος του μυομητρίου (μειωμένος, αυξημένος, φυσιολογικός), καθώς και ο ρυθμός, η συχνότητα, η διάρκεια και η ισχύς της συστολής. Η δραστηριότητα του τοκετού είναι το έργο της μήτρας (φυσικά και ολόκληρου του σώματος της γυναίκας που γεννά), με στόχο το άνοιγμα του καναλιού γέννησης, την προώθηση και αποβολή του εμβρύου, τον διαχωρισμό και την απομόνωση του πλακούντα.

Η εργασία αυτή πραγματοποιείται κυρίως λόγω της μηχανικής συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας και παρέχεται με την απαραίτητη ενέργεια βιοχημικών, μεταβολικών, οξειδωτικών διεργασιών, εντατικοποίηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, νευροενδοκρινικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με μέσο πλάτος συστολής του άνω τμήματος της μήτρας, το οποίο είναι 50 mm Hg. Art., φυσιολογικός βασικός τόνος της μήτρας σε 10-12 mm Hg. Άρθ., ο αριθμός των συσπάσεων στον τοκετό κυμαίνεται από 240 έως 300 (24-30 συσπάσεις την ώρα). Αυτή η εργασία προκαλεί συχνά κούραση, κούραση σε μια γυναίκα που γεννά, ειδικά αφού οι συσπάσεις είναι σχεδόν πάντα επώδυνες, ξεκινούν τη νύχτα, που η γυναίκα περνάει με άγχος και ενθουσιασμό.

Στην ενεργό φάση του τοκετού, είναι απαραίτητη η χρήση φαρμακευτικής αναισθησίας (αναλγησία οξυγόνου-οξειδίου ή εφάπαξ χορήγηση προμεδόλης 20 mg) σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά φάρμακα. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για την πρόληψη της ρήξης του τραχήλου της μήτρας, την ομαλότερη διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας και το τέντωμα των τοιχωμάτων του κόλπου. Τα αντισπασμωδικά (no-shpa 4 ml ή baralgin 5 ml) χορηγούνται είτε ενδοφλέβια με ενστάλαξη είτε ενδοφλέβια ταυτόχρονα (2 ml με διάλυμα γλυκόζης).

Αμνιακό υγρό - εκροή

Η εμβρυϊκή κύστη σκάει στο ύψος μιας από τις συσπάσεις κατά το άνοιγμα 6-8 εκ. Χύνονται 150-200 ml ελαφρού (διαφανούς) αμνιακού υγρού.

Εάν δεν υπήρξε αυθόρμητη εκροή αμνιακού υγρού, τότε όταν το στόμιο της μήτρας ανοίξει κατά 6-8 cm, γίνεται τεχνητή αμνιοτομή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η προχορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων, ώστε η πολύ γρήγορη μείωση του όγκου της μήτρας να μην προκαλέσει δυσλειτουργία υπερτονικής συστολής.

Η αμνιοτομή συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη μείωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου (συχνά βραδυκαρδία). Επομένως, εκτός από τα αντισπασμωδικά, πριν από την αμνιοτομή, συνταγογραφούνται 40,0 ml διαλύματος γλυκόζης 40% και 5 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%, 150 mg κοκαρβοξυλάσης για τη διατήρηση του ενεργειακού επιπέδου και της οξυγόνωσης του εμβρύου.

Περίοδος διαστολής τραχήλου - τρίτη φάση

Η τρίτη φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού (δεν εκφράζεται σε όλες τις γυναίκες που γεννούν) ονομάζεται φάση επιβράδυνσης. Προσδιορίζεται από τη στιγμή του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας κατά 8 cm και συνεχίζεται μέχρι το πλήρες (10-12 cm) άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Η διάρκειά του είναι από 20 έως 60 λεπτά.

Σε αυτή τη σύντομη φάση της επιβράδυνσης του τοκετού, ο τόνος της μήτρας αλλάζει (αυξάνεται κατά άλλα 2-3 mm), η ισχύς (πλάτος) των συσπάσεων εξασθενεί κάπως, η συχνότητα παραμένει η ίδια (από 4,4 σε 5 συσπάσεις σε 10 λεπτά).

Η φυσιολογική ουσία αυτής της φάσης είναι ότι η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αναδομείται στη λειτουργία της εμβρυϊκής αποβολής. Ολόκληρη η μήτρα ενεργεί προς την ίδια κατεύθυνση. Οι συσπάσεις της μήτρας συμβαίνουν συγχρονισμένα από το κάτω μέρος προς το στόμιο της μήτρας. Το καθήκον είναι ένα - να αποβάλει το έμβρυο από το κανάλι γέννησης. Ταυτόχρονα, όλα τα τμήματα και τα στρώματα της μήτρας συστέλλονται και χαλαρώνουν.

Η φάση της επιβράδυνσης θεωρείται μεταβατική από το πρώτο στάδιο του τοκετού στο δεύτερο. Η καθυστερημένη φάση του τοκετού βασίζεται σε δύο παράγοντες βιολογικής σκοπιμότητας: ο ένας είναι η ανάγκη για πιο αργή (προσεκτική) προώθηση της κεφαλής του εμβρύου μέσω του νωτιαίου επιπέδου - το στενότερο τμήμα του κλειστού οστικού δακτυλίου της λεκάνης και ο δεύτερος - στη συσσώρευση του ενεργειακού δυναμικού της μήτρας για την πιο εντατική εργασία σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Η καθυστερημένη φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού απομονώνεται ώστε ο γιατρός να μη βιάζεται να διαγνώσει τη δευτερογενή αδυναμία του τοκετού και να μην εφαρμόζει μη ενδεικνυόμενη διέγερση τοκετού.

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου της. Παρακολουθούν την ένταση και την αποτελεσματικότητα της δραστηριότητας του τοκετού (ο αριθμός των συσπάσεων σε 10 λεπτά, η διάρκεια της συστολής και της χαλάρωσης της μήτρας, ο τόνος της), η κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό (υγεία, ρυθμός σφυγμού, αναπνοή, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, έκκριση από το γεννητικό σύστημα).

Η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας - η κατάσταση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων

Κατά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Η υπερχείλιση της κύστης και του ορθού εμποδίζει τη φυσιολογική πορεία της περιόδου αποκάλυψης και εξώθησης, την απελευθέρωση του πλακούντα. Η υπερχείλιση της κύστης μπορεί να συμβεί λόγω της ατονίας της, κατά την οποία η γυναίκα δεν αισθάνεται την επιθυμία να ουρήσει, καθώς και λόγω της πίεσης της ουρήθρας στην ηβική σύμφυση από την κεφαλή του εμβρύου. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, η λοχεία προσφέρεται να ουρεί κάθε 2-3 ώρες, ενώ ελλείψει ανεξάρτητης ούρησης, καταφεύγει στον καθετηριασμό. Η έγκαιρη κένωση του κατώτερου εντέρου είναι σημαντική (κλύσματα πριν τον τοκετό και κατά την παρατεταμένη πορεία τους). Στο ιστορικό του τοκετού σημειώνεται η παρουσία ή η απουσία αυτόματης ούρησης κάθε 2 ώρες.Η δυσκολία ή η έλλειψη ούρησης είναι σημάδι παθολογίας.

Κολπική εξέταση κατά τον τοκετό

Γίνεται κολπική εξέταση κατά τη διάρκεια του τοκετού για τη διατήρηση ενός παρτογράμματος (WHO, 1993), τον προσανατολισμό στην εισαγωγή και προώθηση της κεφαλής, την αξιολόγηση της θέσης των ραμμάτων και των φοντενελίων, δηλαδή για την αποσαφήνιση της μαιευτικής κατάστασης.

Οι υποχρεωτικές κολπικές εξετάσεις ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν μια γυναίκα μπαίνει στο μαιευτήριο?
• με την αποβολή αμνιακού υγρού.
• με την έναρξη του τοκετού (εκτίμηση της κατάστασης και αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας).
• με ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού (εξασθένηση ή υπερβολικά ισχυρές, επώδυνες συσπάσεις, καθώς και προσπάθειες πρώιμης έναρξης).
• πριν από την αναισθησία (μάθετε την αιτία των επώδυνων συσπάσεων).
• με την εμφάνιση αιματηρής εκκρίσεως από το κανάλι γέννησης.

Τα αποτελέσματα της κολπικής εξέτασης αντικατοπτρίζουν την αποτελεσματικότητα της δραστηριότητας του τοκετού (ο βαθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας, η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου), τον εμβιομηχανισμό του τοκετού.

Δεν πρέπει να φοβάστε τις συχνές κολπικές εξετάσεις, είναι πολύ πιο σημαντικό να διασφαλίσετε την πλήρη ασφάλειά τους όσον αφορά την ασηψία, την αντισηψία και την ατραυματικότητα (πραγματοποιήστε με καθαρά πλυμένα χέρια, σε αποστειρωμένα γάντια χρησιμοποιώντας απολυμαντικά διαλύματα, αποστειρωμένο υγρό λάδι βαζελίνης). Η έρευνα πρέπει να διεξάγεται ήπια, προσεκτικά και ανώδυνα.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης κατά τον τοκετό, πρέπει να δίνεται προσοχή όχι μόνο στον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, στη θέση των ραμμάτων και των φοντανελίων του εμβρύου, των οστών της λεκάνης και της χωρητικότητάς του, αλλά και στην κατάσταση των άκρων του τραχήλου.

Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, οι άκρες του τραχήλου της μήτρας είναι λεπτές, μαλακές, εύκολα εκτάσιμες. Σε έναν αγώνα, οι άκρες του λαιμού δεν σφίγγουν, γεγονός που υποδηλώνει καλή χαλάρωση των ιστών. η εμβρυϊκή κύστη εκφράζεται καλά. Σε μια παύση μεταξύ των συσπάσεων, η τάση της εμβρυϊκής κύστης εξασθενεί και μέσω των εμβρυϊκών μεμβρανών είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι: το οβελιαίο ράμμα, το οπίσθιο (μικρό) fontanel, το συρμάτινο σημείο.

Η θέση της γυναίκας στον τοκετό

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η θέση της γυναίκας στον τοκετό. Ιστορικά στοιχεία δείχνουν ότι η ύπτια στάση ήταν κατά κύριο λόγο κοινή στη Γαλλία από τον 17ο αιώνα, όταν η Marie de Medici, νύφη της κόμισσας Δούκισσα Monpezier, Marie de Medici, γέννησε σε αυτή τη στάση παρουσία της βασιλικής αυλής. η μαία, Louise Burgois, και ο κουρέας-μαιευτήρας, Julien Clémont. Ο τοκετός παρουσία άνδρα οδήγησε στην εξάπλωση στις υψηλότερες σφαίρες της θέσης της γυναίκας που γεννά ανάσκελα. Αυτό το έθιμο προωθήθηκε ευρέως από διάσημους μαιευτήρες όπως ο Pare και ο Morisot. Ο τοκετός στην πλάτη έχει γίνει παράδοση εδώ και αρκετούς αιώνες. Η μαιευτική πρακτική αποδέχτηκε εύκολα αυτή τη μέθοδο ως ωφέλιμη και βολική, πρώτα απ 'όλα, για τον μαιευτήρα (είναι πιο βολικό να διεξάγετε μια κολπική εξέταση, να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, να διεξάγετε έλεγχο καρδιοπαρακολούθησης κ.λπ.).

Ωστόσο, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των διαφόρων θέσεων της γυναίκας που γεννά, που πραγματοποιήθηκε ανεξάρτητα σε 3 κέντρα (Γερμανία, Ισπανία και ΗΠΑ), έδειξε ότι η θέση της γυναίκας που γεννά στην πλάτη της δεν είναι η πιο ευεργετική για τη συστολή. δραστηριότητα της μήτρας (αδυνατίζουν οι συσπάσεις), για το έμβρυο (μειώνεται η μητροπλακουντιακή ροή αίματος) και για την ίδια τη γυναίκα (κίνδυνος συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας). Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι μαιευτήρες συνιστούν στις γυναίκες που τοκετεύουν στο πρώτο στάδιο του τοκετού να κάθονται, να περπατούν (για μικρά χρονικά διαστήματα), να στέκονται ή να ξαπλώνουν στο πλάι. Στο μέλλον, προφανώς, θα είναι δυνατό για μια γυναίκα που γεννά να παραμείνει σε μια ζεστή πισίνα στο πρώτο στάδιο του τοκετού.

Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε με ολόκληρα ή με εκροή νερά, αλλά με μια σφιχτά στερεωμένη κεφαλή εμβρύου στην είσοδο της πυέλου.

Εάν είναι γνωστός ο εντοπισμός του πλακούντα (σύμφωνα με τα δεδομένα του υπερήχου), τότε η θέση της γυναίκας που γεννά στην πλευρά όπου βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου είναι βέλτιστη. Σε αυτή τη θέση, η συχνότητα και η ένταση των συσπάσεων δεν μειώνονται, ο βασικός τόνος της μήτρας παραμένει φυσιολογικός. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η θέση βελτιώνει την παροχή αίματος στη μήτρα, τη μήτρα και τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Το έμβρυο βρίσκεται πάντα στραμμένο προς τον πλακούντα.

Μια γυναίκα σε λοχεία στο πρώτο στάδιο του τοκετού

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, στην ενεργό φάση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, μια γυναίκα που τοκετό μπορεί να πραγματοποιήσει ψυχοπροφυλακτικές τεχνικές αναλγησίας. Η σίτιση μιας γυναίκας που γεννά κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν συνιστάται για διάφορους λόγους: το αντανακλαστικό της διατροφής κατά τον τοκετό καταστέλλεται. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση στην οποία απαιτείται αναισθησία. Το τελευταίο δημιουργεί κίνδυνο παλινδρόμησης (αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου) και ανάπτυξη συνδρόμου Mendelssohn.

Κατά τον τοκετό αξιολογείται συνεχώς η θέση και η προώθηση της κεφαλής σε σχέση με το επίπεδο της εισόδου της μικρής λεκάνης και σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης (το στενότερο επίπεδο της μικρής λεκάνης). Ακούνε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου (τα αποτελέσματα καταγράφονται στο ιστορικό του τοκετού), αλλά τις περισσότερες φορές πραγματοποιούν συνεχή καρδιοπαρακολούθηση. Οι συντονισμένες συσπάσεις της μήτρας κατά τον τοκετό παρέχουν έναν φυσιολογικό βιομηχανισμό τοκετού.

Σημεία αναγνώρισης σε διαφορετικές θέσεις της κεφαλής του εμβρύου

Θυμηθείτε τα σημεία αναγνώρισης σε διαφορετικές θέσεις της κεφαλής του εμβρύου σε σχέση με τα κύρια επίπεδα της λεκάνης.

1. Το κεφάλι πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης.Ολόκληρο το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, κινούμενο ή πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Κατά την κολπική εξέταση: η λεκάνη είναι ελεύθερη, το κεφάλι ψηλά, δεν παρεμβαίνει στην ψηλάφηση των ορίων (ανώνυμων) γραμμών της λεκάνης, της κάπας (εάν είναι εφικτό), της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού και της ηβικής σύμφυσης . Οβελιαίο ράμμα σε εγκάρσιο μέγεθος στην ίδια απόσταση από την ηβική σύμφυση και ακρωτήριο, πρόσθιο και οπίσθιο κροσσί στο ίδιο επίπεδο (με παρουσίαση ινιακού). Σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, το κεφάλι βρίσκεται στη θέση -3 ή -2 cm.

2. Το κεφάλι στην είσοδο της μικρής λεκάνης με μικρό τμήμα.Το κεφάλι είναι ακίνητο. Το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης, ένα μικρό τμήμα του κεφαλιού βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη. Κατά την κολπική εξέταση: η ιερή κοιλότητα είναι ελεύθερη, μπορείτε να προσεγγίσετε το ακρωτήριο με ένα λυγισμένο δάχτυλο. Η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι προσιτή για εξέταση, η οπίσθια φοντανέλα είναι χαμηλότερη από την πρόσθια (κάμψη). Το οβελιαίο ράμμα είναι εγκάρσιο ή ελαφρώς λοξό. Σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, το κεφάλι απέχει -1 cm μεταξύ τους.

3. Κεφάλι στην είσοδο της μικρής λεκάνης με μεγάλο τμήμα.Με εξωτερική εξέταση διαπιστώνεται ότι το κεφάλι με τη μεγαλύτερη περιφέρειά του (μεγάλο τμήμα) έχει κατέβει στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

Το μικρότερο τμήμα της κεφαλής ψηλαφάται από πάνω. Κατά την κολπική εξέταση, το κεφάλι καλύπτει το άνω τρίτο της ηβικής σύμφυσης και του ιερού οστού, η κάπα δεν είναι εφικτή, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι εύκολα ψηλαφητές. Το κεφάλι είναι λυγισμένο, το οπίσθιο fontanel είναι χαμηλότερο από το πρόσθιο, το οβελιαίο ράμμα είναι σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Σε σχέση με το νωτιαίο επίπεδο - "O".

4. Κεφάλι σε φαρδύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας.Με μια εξωτερική εξέταση, μόνο ένα μικρό μέρος του κεφαλιού ανιχνεύεται. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης - το κεφάλι της μεγαλύτερης περιφέρειας πέρασε το επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Τα 2/3 της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής σύμφυσης και το άνω μισό της ιερής κοιλότητας καταλαμβάνονται από το κεφάλι. Οι σπόνδυλοι SIV και Sv και οι ισχιακές ράχες είναι ελεύθερα ψηλαφητές. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Σε σχέση με το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, το κεφάλι απέχει +1 cm μεταξύ τους.

5. Κεφάλι στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.Κατά την κολπική εξέταση διαπιστώνεται ότι τα δύο άνω τρίτα της ιερής κοιλότητας και ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης καταλαμβάνονται από το κεφάλι. Μόνο οι σπόνδυλοι SIV και SV είναι ψηλαφητοί. Το οβελιαίο ράμμα είναι σε λοξό μέγεθος, πιο κοντά σε ίσιο. Η κεφαλή με τον κάτω πόλο βρίσκεται στη θέση +2 cm.

6. Κεφάλι στην έξοδο της λεκάνης.Στην εξωτερική εξέταση, το κεφάλι δεν ψηλαφάται. Η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές ράχες δεν είναι καθορισμένες, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στο άμεσο μέγεθος της εξόδου της μικρής λεκάνης (σε σχέση με το επίπεδο "0" +3 cm).

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ- αυτή είναι η διαδικασία εξώθησης ή εξαγωγής από τη μήτρα του παιδιού και τον πλακούντα (πλακούντας, αμνιακές μεμβράνες, ομφάλιος λώρος) αφού το έμβρυο φτάσει σε βιωσιμότητα. Ο φυσιολογικός τοκετός προχωρά μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Εάν το παιδί αφαιρεθεί με καισαρική τομή ή με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας ή με άλλες επεμβάσεις τοκετού, τότε τέτοιοι τοκετοί είναι λειτουργικοί.

Συνήθως, ο έγκαιρος τοκετός γίνεται εντός 38-42 εβδομάδων από τη μαιευτική περίοδο, αν μετρηθεί από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Ταυτόχρονα, το μέσο βάρος ενός τελειόμηνου νεογνού είναι 3300 ± 200 g, και το μήκος του είναι 50-55 εκ. Γεννήσεις που συμβαίνουν στις 28-37 εβδομάδες. Οι εγκυμοσύνες πριν θεωρούνται πρόωρες και περισσότερες από 42 εβδομάδες. - καθυστερημένα. Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού κυμαίνεται από 7 έως 12 ώρες σε πρωτότοκους και σε πολύτοκες από 6 έως 10 ώρες. Ο τοκετός που διαρκεί 6 ώρες ή λιγότερο ονομάζεται γρήγορος, 3 ώρες ή λιγότερο - γρήγορος, πάνω από 12 ώρες - παρατεταμένος. Τέτοιες γεννήσεις είναι παθολογικές.

Χαρακτηριστικά του φυσιολογικού κολπικού τοκετού

• Μοναδική εγκυμοσύνη.
• Κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου.
• Πλήρης αναλογικότητα της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.
• Πλήρης εγκυμοσύνη (38-40 εβδομάδες).
• Συντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα που δεν απαιτεί διορθωτική θεραπεία.
• Φυσιολογικός βιομηχανισμός τοκετού.
• Έγκαιρη αποβολή αμνιακού υγρού όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 6-8 cm στην ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού.
• Η απουσία σοβαρών ρήξεων του γεννητικού καναλιού και χειρουργικές επεμβάσεις στον τοκετό.
• Η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 250-400 ml.
• Η διάρκεια του τοκετού σε πρωτότοκες είναι από 7 έως 12 ώρες και σε πολύτοκες από 6 έως 10 ώρες.
• Η γέννηση ενός ζωντανού και υγιούς παιδιού χωρίς υποξικά-τραυματικά ή μολυσματικά τραύματα και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• Η βαθμολογία Apgar στο 1ο και 5ο λεπτό της ζωής ενός παιδιού πρέπει να αντιστοιχεί σε 7 βαθμούς ή περισσότερους.

Στάδια φυσιολογικού τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης: ανάπτυξη και διατήρηση τακτικής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (συστολές). αλλαγές στη δομή του τραχήλου της μήτρας. σταδιακό άνοιγμα του στομίου της μήτρας έως 10-12 cm. προώθηση του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης και της γέννησής του. διαχωρισμός του πλακούντα και απέκκριση του πλακούντα. Στον τοκετό, διακρίνονται τρεις περίοδοι: η πρώτη είναι το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. το δεύτερο είναι η αποβολή του εμβρύου. το τρίτο είναι διαδοχικό.

Πρώτο στάδιο τοκετού - διαστολή του τραχήλου της μήτρας

Το πρώτο στάδιο του τοκετού διαρκεί από τις πρώτες συσπάσεις μέχρι το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και είναι το μεγαλύτερο. Στα πρωτότοκα είναι από 8 έως 10 ώρες, και στα πολύτοκα 6-7 ώρες. Τρεις είναι οι φάσεις στην πρώτη περίοδο. Πρώτα ή λανθάνουσα φάσητο πρώτο στάδιο του τοκετού αρχίζει με την καθιέρωση ενός τακτικού ρυθμού συσπάσεων με συχνότητα 1-2 ανά 10 λεπτά και τελειώνει με λείανση ή έντονη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και διάνοιξη του στομίου της μήτρας κατά τουλάχιστον 4 εκ. Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης είναι κατά μέσο όρο 5-6 ώρες. Στα primiparas, η λανθάνουσα φάση είναι πάντα μεγαλύτερη από ότι στα multiparas. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι συσπάσεις, κατά κανόνα, εξακολουθούν να είναι ελαφρώς επώδυνες. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται οποιαδήποτε ιατρική διόρθωση στη λανθάνουσα φάση του τοκετού. Αλλά σε γυναίκες όψιμης ή νεαρής ηλικίας, εάν υπάρχουν κάποιοι παράγοντες που επιπλέκουν, είναι σκόπιμο να προωθηθούν οι διαδικασίες ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και χαλάρωσης του κάτω τμήματος. Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Αφού ανοίξετε τον τράχηλο κατά 4 cm, το δεύτερο ή ενεργή φάσητο πρώτο στάδιο του τοκετού, που χαρακτηρίζεται από έντονο τοκετό και γρήγορο άνοιγμα του στομίου της μήτρας από 4 έως 8 εκ. Η μέση διάρκεια αυτής της φάσης είναι σχεδόν ίδια σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες και είναι κατά μέσο όρο 3-4 ώρες. Η συχνότητα των συσπάσεων στην ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι 3-5 ανά 10 λεπτά. Οι συσπάσεις γίνονται συχνά επώδυνες. Ο πόνος είναι κυρίαρχος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Με την ενεργό συμπεριφορά μιας γυναίκας (θέση «όρθια», περπάτημα), η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, η φαρμακευτική αναισθησία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά φάρμακα. Η εμβρυϊκή κύστη θα πρέπει να ανοίγει μόνη της στο ύψος μιας από τις συσπάσεις όταν ο τράχηλος ανοίγει κατά 6-8 εκ. Ταυτόχρονα χύνονται περίπου 150-200 ml ελαφρού και διαυγούς αμνιακού υγρού. Εάν δεν υπήρξε αυθόρμητη εκροή αμνιακού υγρού, τότε όταν το στόμιο της μήτρας ανοίξει κατά 6-8 cm, ο γιατρός θα πρέπει να ανοίξει την εμβρυϊκή κύστη. Ταυτόχρονα με το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, η κεφαλή του εμβρύου προχωρά μέσω του καναλιού γέννησης. Στο τέλος της ενεργού φάσης, υπάρχει ένα πλήρες ή σχεδόν πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας και η κεφαλή του εμβρύου κατεβαίνει στο επίπεδο του πυελικού εδάφους.

Η τρίτη φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού ονομάζεται φάση επιβράδυνσης. Ξεκινά μετά το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 8 cm και συνεχίζεται έως ότου ο τράχηλος διασταλεί πλήρως έως 10-12 cm. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να φαίνεται ότι η δραστηριότητα του τοκετού έχει εξασθενήσει. Αυτή η φάση στα πρωτότοκα διαρκεί από 20 λεπτά έως 1-2 ώρες και σε πολύτοκα μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου της. Παρακολουθούν την ένταση και την αποτελεσματικότητα του τοκετού, την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό (υγεία, παλμούς, αναπνοή, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα). Ακούστε τακτικά τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, αλλά τις περισσότερες φορές πραγματοποιήστε συνεχή καρδιοπαρακολούθηση. Στη φυσιολογική πορεία του τοκετού, το παιδί δεν υποφέρει κατά τις συσπάσεις της μήτρας και ο καρδιακός του ρυθμός δεν αλλάζει σημαντικά. Στον τοκετό, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η θέση και η προώθηση του κεφαλιού σε σχέση με τα ορόσημα της λεκάνης. Γίνεται κολπική εξέταση κατά τον τοκετό για να διαπιστωθεί η εισαγωγή και προώθηση της κεφαλής του εμβρύου, να εκτιμηθεί ο βαθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση.

Επιτακτικός κολπικές εξετάσειςεκτελέστε τις ακόλουθες καταστάσεις: όταν μια γυναίκα μπαίνει στο μαιευτήριο. με την εκροή αμνιακού υγρού. με την έναρξη της εργασιακής δραστηριότητας. με αποκλίσεις από την κανονική πορεία του τοκετού. πριν την αναισθησία? με την εμφάνιση αιματηρής εκκρίσεως από το κανάλι γέννησης. Δεν πρέπει να φοβάται κανείς τις συχνές κολπικές εξετάσεις, είναι πολύ πιο σημαντικό να παρέχει έναν πλήρη προσανατολισμό στην αξιολόγηση της ορθότητας της πορείας του τοκετού.

Δεύτερο στάδιο τοκετού - αποβολή του εμβρύου

Η περίοδος αποβολής του εμβρύου ξεκινά από τη στιγμή της πλήρους αποκάλυψης του τραχήλου της μήτρας και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Κατά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Υπερχείλιση ουροδόχου κύστης και ορθούπαρεμποδίζει τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, η λοχεία προσφέρεται να ουρεί κάθε 2-3 ώρες, ενώ ελλείψει ανεξάρτητης ούρησης, καταφεύγει στον καθετηριασμό. Η έγκαιρη κένωση του κατώτερου εντέρου είναι σημαντική (κλύσματα πριν τον τοκετό και κατά την παρατεταμένη πορεία τους). Η δυσκολία ή η έλλειψη ούρησης είναι σημάδι παθολογίας.

Η θέση της γυναίκας στον τοκετό

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η θέση της γυναίκας στον τοκετό. Στη μαιευτική πρακτική, τα πιο δημοφιλή είναι τοκετός στην πλάτη, που είναι βολικό από την άποψη της αξιολόγησης της φύσης της πορείας της εργασίας. Ωστόσο, η θέση της γυναίκας που γεννά ανάσκελα δεν είναι η καλύτερη για τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, για το έμβρυο και για την ίδια τη γυναίκα. Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι μαιευτήρες συνιστούν στις γυναίκες που γεννούν στο πρώτο στάδιο του τοκετού να κάθονται, να περπατούν για λίγο και να στέκονται όρθιες. Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε τόσο με ολόκληρα όσο και με εκροή νερά, αλλά με την προϋπόθεση ότι η κεφαλή του εμβρύου είναι σφιχτά στερεωμένη στην πυελική είσοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασκείται ότι μια γυναίκα που γεννά βρίσκεται στο πρώτο στάδιο του τοκετού σε μια ζεστή πισίνα. Εάν είναι γνωστή (σύμφωνα με τον υπέρηχο) η θέση του πλακούντα, τότε το βέλτιστο είναι τη θέση της γυναίκας που γεννά σε εκείνη την πλευράόπου βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου. Σε αυτή τη θέση, η συχνότητα και η ένταση των συσπάσεων δεν μειώνονται, ο βασικός τόνος της μήτρας παραμένει φυσιολογικός. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η θέση βελτιώνει την παροχή αίματος στη μήτρα, τη μήτρα και τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Το έμβρυο βρίσκεται πάντα στραμμένο προς τον πλακούντα.

Η σίτιση μιας γυναίκας κατά τον τοκετό δεν συνιστάται για διάφορους λόγους: το αντανακλαστικό της τροφής κατά τον τοκετό καταστέλλεται. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση στην οποία απαιτείται αναισθησία. Το τελευταίο δημιουργεί τον κίνδυνο αναρρόφησης του περιεχομένου του στομάχου και οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Από τη στιγμή που ανοίγει πλήρως το στόμιο της μήτρας, ξεκινά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, το οποίο συνίσταται στην πραγματική αποβολή του εμβρύου και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Η δεύτερη περίοδος είναι η πιο κρίσιμη, αφού η κεφαλή του εμβρύου πρέπει να περάσει μέσα από έναν κλειστό οστέινο δακτύλιο της λεκάνης, που είναι αρκετά στενός για το έμβρυο. Όταν το παρόν τμήμα του εμβρύου κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, οι συσπάσεις των κοιλιακών μυών ενώνονται με τις συσπάσεις. Αρχίζουν οι προσπάθειες, με τη βοήθεια των οποίων το παιδί κινείται μέσα από τον αιδοίο και λαμβάνει χώρα η διαδικασία της γέννησής του.

Από τη στιγμή που θα τοποθετηθεί η κεφαλή, όλα θα πρέπει να είναι έτοιμα για παράδοση. Μόλις το κεφάλι έχει κόψει και δεν πάει βαθιά μετά από μια προσπάθεια, προχωρούν απευθείας στην υποδοχή του τοκετού. Χρειάζεται βοήθεια γιατί κατά την έκρηξη το κεφάλι ασκεί ισχυρή πίεση στο πυελικό έδαφος και είναι πιθανές ρήξεις του περινέου. Με μαιευτικά οφέλη προστατεύουν το περίνεο από βλάβες. αφαιρέστε προσεκτικά το έμβρυο από το κανάλι γέννησης, προστατεύοντάς το από δυσμενείς επιπτώσεις. Κατά την αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η υπερβολικά γρήγορη προώθησή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελέστε περινεϊκή τομήγια τη διευκόλυνση της γέννησης ενός παιδιού, με το οποίο αποφεύγεται η αφερεγγυότητα των μυών του πυελικού εδάφους και η πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου λόγω του υπερβολικού τεντώματος τους κατά τον τοκετό. Συνήθως η γέννηση ενός παιδιού γίνεται σε 8-10 προσπάθειες. Η μέση διάρκεια του δεύτερου σταδίου τοκετού στις πρωτόγονες είναι 30-60 λεπτά και σε πολύτοκες 15-20 λεπτά.

Τα τελευταία χρόνια, τα λεγόμενα κάθετη παράδοση. Οι υποστηρικτές αυτής της μεθόδου πιστεύουν ότι στη θέση μιας γυναίκας σε τοκετό, όρθια ή γονατιστή, το περίνεο τεντώνεται πιο εύκολα και το δεύτερο στάδιο του τοκετού επιταχύνεται. Ωστόσο, σε αυτή τη θέση είναι δύσκολο να παρατηρήσετε την κατάσταση του περίνεου, να αποτρέψετε τις ρήξεις του και να αφαιρέσετε το κεφάλι. Επιπλέον, η δύναμη των χεριών και των ποδιών δεν χρησιμοποιείται πλήρως. Όσον αφορά τη χρήση ειδικών καρεκλών για τη λήψη κάθετων γεννήσεων, μπορούν να αποδοθούν σε εναλλακτικές επιλογές.

Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού ομφάλιος λώροςδεν σφίγγεται, και βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της μητέρας, τότε γίνεται αντίστροφη «έγχυση» 60-80 ml αίματος από τον πλακούντα στο έμβρυο. Από αυτή την άποψη, ο ομφάλιος λώρος κατά τον φυσιολογικό τοκετό και μια ικανοποιητική κατάσταση του νεογνού δεν πρέπει να διασταυρώνεται, αλλά μόνο μετά τη διακοπή των αγγειακών παλμών. Ταυτόχρονα, μέχρι να σταυρωθεί ο ομφάλιος λώρος, το παιδί δεν μπορεί να σηκωθεί πάνω από το επίπεδο του τραπεζιού τοκετού, διαφορετικά υπάρχει αντίστροφη εκροή αίματος από το νεογέννητο στον πλακούντα. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - μετά τον τοκετό.

Τρίτο στάδιο τοκετού - μετά τον τοκετό

Η τρίτη περίοδος (μετά τον τοκετό) καθορίζεται από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί μέχρι τον διαχωρισμό του πλακούντα και την απελευθέρωση του πλακούντα. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, μέσα σε 2-3 συσπάσεις, ο πλακούντας και οι μεμβράνες διαχωρίζονται από τα τοιχώματα της μήτρας και ο πλακούντας αποβάλλεται από τη γεννητική οδό. Σε όλες τις γυναίκες που γεννούν την περίοδο μετά τον τοκετό, χορηγείται ενδοφλέβια χορήγηση για την πρόληψη της αιμορραγίας. φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας. Μετά τον τοκετό, διενεργείται ενδελεχής εξέταση του παιδιού και της μητέρας προκειμένου να εντοπιστούν πιθανοί τραυματισμοί κατά τη γέννηση. Στην κανονική πορεία της περιόδου διαδοχής, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους (μέσος όρος 250-350 ml). Αυτή η απώλεια αίματος είναι φυσιολογική, αφού δεν επηρεάζει αρνητικά το σώμα της γυναίκας. Μετά την αποβολή του πλακούντα, η μήτρα εισέρχεται σε κατάσταση παρατεταμένης συστολής. Όταν η μήτρα συσπάται, τα αιμοφόρα αγγεία της συμπιέζονται και η αιμορραγία σταματά.

Τα νεογέννητα ξοδεύουναξιολόγηση διαλογής για φαινυλκετονουρία, υποθυρεοειδισμό, κυστική ίνωση, γαλακτοζαιμία. Μετά τον τοκετό, πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά του τοκετού, την κατάσταση του νεογνού, τις συστάσεις του μαιευτηρίου μεταφέρονται στον γιατρό της προγεννητικής κλινικής. Εάν είναι απαραίτητο, η μητέρα και το νεογνό της συμβουλεύονται στενούς ειδικούς. Η τεκμηρίωση για το νεογέννητο πηγαίνει στον παιδίατρο, ο οποίος στη συνέχεια παρακολουθεί το παιδί.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η προκαταρκτική νοσηλεία στο μαιευτήριο είναι απαραίτητη για την προετοιμασία για τον τοκετό. Το νοσοκομείο πραγματοποιεί εις βάθος κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις για την επιλογή του χρόνου και του τρόπου τοκετού. Για κάθε έγκυο (τοκετό) καταρτίζεται ατομικό σχέδιο διεξαγωγής τοκετού. Η ασθενής εισάγεται στο προτεινόμενο σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού. Πάρτε τη συγκατάθεσή της για τους υποτιθέμενους χειρισμούς και επεμβάσεις στον τοκετό (διέγερση, αμνιοτομή, καισαρική τομή).

Γίνεται καισαρική τομή όχι κατόπιν αιτήματος μιας γυναίκας, αφού πρόκειται για μη ασφαλή επέμβαση, αλλά μόνο για ιατρικούς λόγους (απόλυτους ή σχετικούς). Ο τοκετός στη χώρα μας δεν πραγματοποιείται στο σπίτι, αλλά μόνο σε μαιευτήριο υπό άμεση ιατρική παρακολούθηση και έλεγχο, αφού κάθε τοκετός είναι γεμάτος με πιθανότητα διαφόρων επιπλοκών για τη μητέρα, το έμβρυο και το νεογνό. Ο τοκετός γίνεται από γιατρό, και η μαία, υπό την επίβλεψη γιατρού, παρέχει χειρωνακτική βοήθεια κατά τη γέννηση του εμβρύου, πραγματοποιεί την απαραίτητη επεξεργασία του νεογνού. Το κανάλι γέννησης εξετάζεται και αποκαθίσταται από γιατρό εάν είναι κατεστραμμένο.