Καρδιοχειρουργική σε παιδιά. Καρδιοχειρουργική σε παιδιά Αυτός ο τύπος θεραπείας δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν

Συγγραφέας του άρθρου: Semenisty Maxim Nikolaevich

Τι είναι η υπερδιήθηση;

Η υπερδιήθηση είναι μία από τις μεθόδους για την ομαλοποίηση της ομοιόστασης του νερού με περίσσεια υγρού στο σώμα. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην απομάκρυνση υγρού χωρίς πρωτεΐνη από το αίμα, περνώντας από τεχνητές ή φυσικές μεμβράνες που παίζουν το ρόλο ενός φίλτρου (υπερφίλτρου). Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μεμβράνη αιμοκάθαρσης, μεμβράνη αιμοδιήθησης ή περιτόναιο (φυσική μεμβράνη). Η κύρια πηγή σχηματισμού υπερδιηθήματος είναι το εξωκυτταρικό υγρό, το οποίο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος υπό την πίεση των πρωτεϊνών του πλάσματος (πρωτεΐνες). Η κύρια διαφορά από τις διουρητικές μεθόδους είναι ότι η υπερδιήθηση είναι ικανή για δοσομετρική αφυδάτωση και συνεπώς διατηρεί την ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος. Διατηρείται επίσης η όξινη-αλκαλική κατάσταση του αίματος. Σε περίπτωση απότομης ταυτόχρονης απομάκρυνσης πολύ υγρού, μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία, συνοδευόμενη από μεταβολική οξέωση, αύξηση του αιματοκρίτη και αύξηση του ιξώδους του αίματος.

Η διαδικασία υπερδιήθησης του υγρού στο σώμα οφείλεται στην παρουσία πίεσης διήθησης μεταξύ της μεμβράνης διήθησης. Υπάρχουν μόνο δύο πιέσεις: η ωσμωτική πίεση (η τάση ενός υγρού να μετακινείται από μια περιοχή χαμηλής βαθμίδας συγκέντρωσης σε μια περιοχή υψηλής κλίσης συγκέντρωσης) και μια υδροστατική κλίση. Με βάση αυτό, διακρίνονται δύο τύποι υπερδιήθησης: η οσμωτική και η υδροστατική υπερδιήθηση.

Υπερδιήθηση: ωσμωτική.

Η οσμωτική υπερδιήθηση πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης. Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να έχετε την οσμωτική πίεση υψηλότερη από την οσμωτική πίεση στο αίμα. Μόνο τότε είναι δυνατή η υπερδιήθηση. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η γλυκόζη. Για παράδειγμα: ένα διάλυμα γλυκόζης εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα με την ίδια την περιεκτικότητα σε γλυκόζη ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι στο αίμα. Στη συνέχεια, το υγρό τείνει από το αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου στη συνέχεια αντλείται έξω. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να ρυθμιστεί η περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα του ασθενούς.

Υπερδιήθηση: υδροστατική.

Αυτός ο τύπος υπερδιήθησης πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση ειδικής συσκευής - συσκευής διάλυσης. Η συσκευή διαπίδυσης δημιουργεί αρνητική πίεση μεταξύ της υδροστατικής πίεσης του διηθήματος και της υδροστατικής πίεσης του αίματος. Ανάλογα με αυτή την πίεση, ο ρυθμός υπερδιήθησης μπορεί να ρυθμιστεί. Ο συντελεστής διαπερατότητας υπολογίζεται ως η ποσότητα του υπερδιηθήματος που διέρχεται από τη μεμβράνη σε 1 ώρα. Με την τιμή αυτού του συντελεστή, μπορούν να ταξινομηθούν όλοι οι συσκευές διαπίδυσης. Διατίθενται σε χαμηλή, μεσαία και υψηλή διαπερατότητα. Η συσκευή κάθε συσκευής σας επιτρέπει να εισάγετε την απαιτούμενη ταχύτητα και τον τρόπο υπερδιήθησης, κάτι που είναι πολύ βολικό. Υπάρχει ένας αριθμός συσκευών που σας επιτρέπουν να διεξάγετε ανεξάρτητα την υπερδιήθηση, ενώ προσαρμόζετε την ταχύτητα της διαδικασίας και τον συντελεστή αιμοκάθαρσης χρησιμοποιώντας ηλεκτρομαγνητική ροομετρία.

Η υπερδιήθηση με ενεργή ταχύτητα από 5 έως 35 ml/min εξαλείφει την υψηλή κατακράτηση υγρών στον οργανισμό μέσα σε λίγες μόνο ώρες. Αλλά ακόμα και με τη βοήθεια της αυθόρμητης συνεχούς υπερδιήθησης μέσα σε μόλις μία ημέρα, περίπου 20 λίτρα υγρού μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα.

Εφαρμόζεται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η υπερδιήθηση μπορεί να μειώσει τη φλεβική αρτηριακή πίεση και τον κεντρικό όγκο αίματος για να αποκαταστήσει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού μυός. Σε ασθενείς με ουραιμία, η υπερδιήθηση σε συνδυασμό με αιμοκάθαρση μπορεί να αυξήσει σημαντικά την ποιότητα του καθαρισμού του αίματος και δεν πρέπει να ξεχνάμε την αντικατάσταση έγχυσης υγρού στο σώμα. Το οίδημα οποιουδήποτε οργάνου ή ιστού είναι επίσης μια επείγουσα ένδειξη για υπερδιήθηση. Η υπερδιήθηση εφαρμόζεται επίσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Σε τέτοιους ασθενείς, η κατακράτηση υγρών οφείλεται σε ολιγουρία. Ωστόσο, η συνεπής χρήση της υπερδιήθησης σχετίζεται με υψηλούς κινδύνους κατάρρευσης.

Όσον αφορά τις αντενδείξεις, τότε με προσοχή χρησιμοποιούνται ή απορρίπτονται σε ασθενείς με υποογκαιμία, υπόταση (αρτηριακή), ενόχληση με γλυκοσίδες κ.λπ. παθολογίες.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το νερό μετακινείται από το αίμα στο προϊόν διάλυσης υπό την επίδραση μιας διαβάθμισης υδροστατικής πίεσης μέσα στη συσκευή αιμοκάθαρσης. Ο ρυθμός υπερδιήθησης εξαρτάται από την πίεση της μεμβράνης της συσκευής διάλυσης (διαμεμβρανική πίεση), που υπολογίζεται ως η πλευρική πίεση του αίματος μείον την πλευρική πίεση του διηθήματος. Η αρτηριακή πίεση στη συσκευή αιμοκάθαρσης εξαρτάται από την ταχύτητα της αντλίας αίματος και αλλάζει σε μικρό εύρος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Έτσι, η υπερδιήθηση μπορεί να ελεγχθεί σε μεγαλύτερο βαθμό αλλάζοντας την πίεση του υγρού αιμοκάθαρσης.

Βασικά, υπάρχουν δύο συστήματα ελέγχου υπερδιήθησης, που ονομάζονται συμβατικά πίεση και όγκος. Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή του τρόπου λειτουργίας κάθε συστήματος:

Σε ένα σύστημα ελέγχου πίεσης UV με μία αντλία, ένα γκάζι περιορίζει τη ροή του υγρού αιμοκάθαρσης. Καθώς η ταχύτητα της αντλίας κενού αυξάνεται, η πίεση στη συσκευή διάλυσης θα μειωθεί.

Σε ένα σύστημα ελέγχου πίεσης υπεριώδους ακτινοβολίας με δύο αντλίες, δημιουργείται κενό στη συσκευή διάλυσης λόγω της αυξημένης ταχύτητας της αντλίας κενού σε σχέση με την αντλία ώθησης.

Στο ογκομετρικό σύστημα ελέγχου υπεριώδους ακτινοβολίας κύριο στοιχείο είναι η αντλία διπλής όψης.Η ιδιαιτερότητά της είναι ότι τροφοδοτεί και αποσύρει ταυτόχρονα την ίδια ποσότητα υγρού από τη συσκευή αιμοκάθαρσης. Σε αυτή την περίπτωση, το κενό ρυθμίζεται από την αντλία υπερδιήθησης.

Το κύριο μειονέκτημα των συστημάτων με υπερδιήθηση ελεγχόμενης πίεσης είναι ο περιορισμός του συντελεστή υπερδιήθησης (KUF) των χρησιμοποιούμενων διαλυτών, ο οποίος εξηγείται από το σφάλμα στη μέτρηση της διαμεμβρανικής πίεσης.

Ο συντελεστής υπερδιήθησης είναι η ποσότητα του υγρού που διέρχεται από τη μεμβράνη σε 1 ώρα ανά 1 mm Hg. διαμεμβρανική κλίση πίεσης

Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείτε συσκευή αιμοκάθαρσης με KUF 60 ml/h/mmHg. και ακρίβεια μέτρησης TMR +/-3 mm Hg. το σφάλμα του συστήματος υπερδιήθησης θα είναι +/- 180 ml/h. Η μέγιστη τιμή KUF εξαρτάται από τον ιδιαίτερο σχεδιασμό του υδραυλικού συστήματος.

Για παράδειγμα, το HD-secura, το οποίο χρησιμοποιεί δύο αισθητήρες πίεσης πριν και μετά τη συσκευή αιμοκάθαρσης και έχει ειδικό τρόπο λειτουργίας με μεμβράνες υψηλής διαπερατότητας, μπορεί να λειτουργήσει με συσκευές διάλυσης με KUF έως 60 ml/h/mmHg. περιεκτικός.

Μειονεκτήματα του συστήματος ελέγχου υπερδιήθησης κατ' όγκο είναι: πρώτον, η διακοπτόμενη ροή του υγρού αιμοκάθαρσης και, κατά συνέπεια, η μείωση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας και, δεύτερον, η ευαισθησία στη διείσδυση αέρα στο κλειστό κύκλωμα, που απαιτεί ειδικό σύστημα απαέρωσης.

Σύστημα ελέγχου υπερδιήθησης

Στα πρώτα μοντέλα μηχανημάτων αιμοκάθαρσης, η μέτρηση του υγρού που αφαιρέθηκε από τον ασθενή κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης δεν πραγματοποιήθηκε. Ο έλεγχος πραγματοποιήθηκε μόνο σύμφωνα με το καθιερωμένο TMP, ο ρυθμός απομάκρυνσης του υγρού προσδιορίστηκε περίπου ως το προϊόν του TMP στο KUF. Ένα σημαντικό σφάλμα σε τέτοιους υπολογισμούς προκλήθηκε από: 1. διαφορά μεταξύ της τιμής KUF που προσδιορίστηκε in vitro και της πραγματικής. 2. Μείωση του KUF κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. 3. ανακρίβεια στον προσδιορισμό του TMR.

Ο σύγχρονος εξοπλισμός αιμοκάθαρσης καθορίζει αυτόματα τον ρυθμό απομάκρυνσης του υγρού και εμφανίζει τις σχετικές πληροφορίες στην οθόνη, γεγονός που επιτρέπει την αιμοκάθαρση με προγραμματισμένη αλλαγή στην υπερδιήθηση.

Η πιθανότητα αιμοκάθαρσης με μεταβλητό ρυθμό υπεριώδους ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας στην περίπτωση του προφίλ νατρίου έχει ήδη συζητηθεί. Η δεύτερη επιλογή θεραπείας είναι η μεταβολή του ρυθμού UV σε σταθερή (140 - 142 mmol / l) συγκέντρωση νατρίου στο διάλυμα αιμοκάθαρσης. Η πιο δημοφιλής είναι η τεχνική κατά την οποία ο ρυθμός υπεριώδους ακτινοβολίας κατά την πρώτη ώρα της αιμοκάθαρσης αυξάνεται σταδιακά στο μέγιστο, το οποίο διατηρείται στο πρώτο μισό της θεραπείας αιμοκάθαρσης και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά (στο μηδέν) στο τέλος της διαδικασίας. Φυσικά, τα προτεινόμενα θεραπευτικά σχήματα είναι σε κάποιο βαθμό υπό όρους και υπόκεινται σε ατομική διόρθωση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Στην περίπτωση του συστήματος ελέγχου UV κατ' όγκο, ο τρόπος ελέγχου του υπερδιηθήματος προτείνεται από τον ίδιο τον σχεδιασμό του υδραυλικού τμήματος: τον υπολογισμό της ταχύτητας της αντλίας UV.

Στην περίπτωση ενός συστήματος ελέγχου πίεσης υπερδιήθησης, υπάρχουν τουλάχιστον δύο επιλογές για τον έλεγχο του υγρού που αφαιρέθηκε. Η πρώτη, όταν, με βάση τη μέτρηση των ροών εισόδου και εξόδου του διηθήματος, συνάγεται συμπέρασμα σχετικά με την ποσότητα του υπερδιηθήματος που λαμβάνεται από το αίμα και η δεύτερη επιλογή, όταν ο ρυθμός απομάκρυνσης του υγρού κρίνεται από την πλήρωση ενός ειδικό θάλαμο ηλεκτροδίων.

Το σφάλμα του συστήματος μέτρησης UV δεν πρέπει να είναι χειρότερο από 50 - 60 ml/h. Σε χαμηλότερη τιμή, γίνεται δυσδιάκριτο με φόντο την ανακρίβεια στον προσδιορισμό του «ξηρού» βάρους του ασθενούς, της τροφής κατά την αιμοκάθαρση και του ενέσιμου φυσιολογικού ορού.

Ως πρόσθετη βελτίωση στο σύστημα ελέγχου υπεριώδους ακτινοβολίας, θα πρέπει να αναφερθεί η δυνατότητα αποτροπής του οπισθοφίλτρου.

Πιστεύεται ότι το υγρό αιμοκάθαρσης δεν χρειάζεται να είναι εντελώς αποστειρωμένο, επειδή η μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης είναι ένας αρκετά αποτελεσματικός φραγμός για τα βακτήρια και τις ενδοτοξίνες τους. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, η παρουσία βακτηριακών προϊόντων μπορεί να διαδραματίσει αρνητικό ρόλο.

Εάν η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται με χαμηλό ρυθμό υπερδιήθησης, τότε σε μια συγκεκριμένη περιοχή της συσκευής αιμοκάθαρσης μπορεί να παρατηρηθεί αλλαγή στην κατεύθυνση της πίεσης και ως εκ τούτου αντίστροφη διήθηση, διείσδυση του υγρού αιμοκάθαρσης στο αίμα.

Το τμήμα της συσκευής αιμοκάθαρσης που είναι πιο ευαίσθητο στην αντίστροφη διήθηση είναι το σημείο όπου εισέρχεται το υγρό αιμοκάθαρσης και το αίμα εξέρχεται από τη συσκευή αιμοκάθαρσης. Εάν συμβεί αντίστροφη διήθηση, είναι κυρίως σε αυτό το μέρος. Εφόσον η πίεση εξόδου του αίματος μετριέται σε όλα τα μηχανήματα, ένας εύλογος τρόπος για τον έλεγχο της αντίστροφης διήθησης είναι να εγκαταστήσετε έναν αισθητήρα πίεσης εισόδου του διηθήματος. Τέτοιοι αισθητήρες είναι, για παράδειγμα, εγκατεστημένοι σε HD-secura και DW1000. Το μηχάνημα δίνει συναγερμό όταν η πίεση εισόδου του διηθήματος πλησιάζει την πίεση εξόδου του αίματος, προειδοποιώντας έτσι για αντίστροφη διήθηση.

Εάν όταν χρησιμοποιείτε μια τυπική μεμβράνη υπό συνθήκες αντίστροφης διήθησης, η πιθανότητα διείσδυσης βακτηρίων και ενδοτοξινών είναι μικρή (αν και τέτοιες περιπτώσεις σημειώνονται), τότε όταν εργάζεστε υπό τις ίδιες συνθήκες με μια μεμβράνη υψηλής διαπερατότητας, τα μεγέθη πόρων της οποίας είναι σχετικά μεγάλη, η πιθανότητα διείσδυσης βακτηριακών προϊόντων στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Ένας άλλος τρόπος πρόληψης των πιθανών συνεπειών της διείσδυσης βακτηριακών προϊόντων στο αίμα είναι η εγκατάσταση ειδικών φίλτρων του υγρού αιμοκάθαρσης για την απομάκρυνση βακτηρίων και ενδοτοξινών, καθώς και η αιμοκάθαρση με τη χρήση αποστειρωμένου διαλύματος αιμοκάθαρσης.

Υπερδιήθηση Εγώ Υπερδιήθηση

μια μέθοδος για τη διόρθωση της ομοιόστασης του νερού με την περίσσεια νερού στο σώμα αφαιρώντας υγρό χωρίς πρωτεΐνη από το αίμα μέσω φυσικών ή τεχνητών μεμβρανών που παίζουν το ρόλο ενός υπερφίλτρου. Τις περισσότερες φορές, το περιτόναιο, οι μεμβράνες τεχνητής αιμοκάθαρσης και αιμοδιήθησης χρησιμοποιούνται ως υπερφίλτρο. Η πηγή σχηματισμού υπερδιηθήματος είναι κυρίως το εξωκυτταρικό υγρό που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος υπό τη δράση της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος. Σε αντίθεση με τα διουρητικά, η υπερδιήθηση επιτρέπει δοσομετρική αφυδάτωση με μικρή επίδραση στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική κατάσταση του αίματος. Με την ταυτόχρονη απομάκρυνση μεγάλης ποσότητας υγρού (μερικά λίτρα), αναπτύσσεται τάση για υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, αύξηση του αιματοκρίτη και του ιξώδους του αίματος και επιταχυνόμενη αύξηση της αζωθαιμίας.

Η υπερδιήθηση του υγρού στο αίμα επιτυγχάνεται με τη δημιουργία διαφοράς πίεσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης διήθησης: οσμωτική ή υδροστατική. Αντίστοιχα, διακρίνονται το οσμωτικό και το υδροστατικό W.

Η οσμωτική U. πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης. Για να επιτευχθούν τα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο το διάλυμα της διάλυσης να είναι υψηλότερο από την οσμωτική πίεση του αίματος. Η γλυκόζη χρησιμοποιείται κυρίως ως ωσμωτικά δραστική ουσία, προσθέτοντάς την στο 1 μεγάλοισοτονικό διάλυμα άλατος σε ποσότητα 15, 25 ή 42,5 g/l,ότι, όταν το διάλυμα εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα, καθιστά δυνατή τη λήψη, αντίστοιχα, 200, 400 ή 800 mlυπερδιήθημα. Μετά το 4-6 ηόταν εξαφανιστεί η διαφορά μεταξύ της οσμωτικής πίεσης του αίματος και του διαλύματος, αφαιρείται όλο το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Επιλέγοντας για αιμοκάθαρση με μια ορισμένη συγκέντρωση γλυκόζης, ρυθμίζουν την περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα του ασθενούς.

Η υδροστατική U. πραγματοποιείται συνήθως με τη βοήθεια συσκευής αιμοκάθαρσης, στη μεμβράνη της οποίας δημιουργείται θετική διαφορά μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της υδροστατικής πίεσης του διαλύματος αιμοκάθαρσης. η τιμή αυτής της διαφοράς, που ονομάζεται διαμεμβρανική πίεση, καθώς και η διαπερατότητα της μεμβράνης για το υπερδιήθημα εξαρτάται από το ρυθμό υπερδιήθησης. Ο συντελεστής διαπερατότητας εκφράζεται από την ποσότητα του υπερδιηθήματος (in ml) περνώντας από τη μεμβράνη σε 1 ηγια κάθε mmHg αγ. διαμεμβρανική πίεση. Σύμφωνα με την τιμή αυτού του συντελεστή, όλα τα κατασκευασμένα μηχανήματα διαπίδυσης είναι μικρά (2-3 ml/mmHg αγ. σε 1 η), μέτρια (4-6 ml/mmHg αγ. σε 1 η) και μεγάλο (8-12 ml/mmHg αγ. σε 1 η) διαπερατότητα. Ο σχεδιασμός των συσκευών σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την απαιτούμενη λειτουργία U. σύμφωνα με την επιλεγμένη διαμεμβρανική πίεση. Αφαιρώντας από το τελευταίο την αρτηριακή πίεση που μετράται με την άμεση μέθοδο στον θάλαμο φλεβικών φυσαλίδων, προσδιορίζεται η πίεση του διαλύματος στο εξωτερικό της μεμβράνης, η οποία είναι απαραίτητη για να ληφθεί ο απαιτούμενος ρυθμός υπερδιήθησης. Η πίεση του διαλύματος στη συσκευή ελέγχεται χειροκίνητα ή αυτόματα σύμφωνα με την καθορισμένη διαμεμβρανική πίεση. Υπάρχουν συσκευές στις οποίες ο έλεγχος του U. πραγματοποιείται με την αρχή της ογκομετρίας ή της ηλεκτρομαγνητικής ροομετρίας. Η οριακή τιμή της διαμεμβρανικής πίεσης δεν πρέπει να φτάνει την πίεση έκρηξης (περίπου 600 mmHg αγ.).

Υπερδιήθηση σε ταχύτητες από 5 έως 35 ml/minεξαλείφει μια αρκετά σημαντική κατακράτηση υγρών για αρκετές ώρες. Με ορισμένες παραλλαγές της μεθόδου, για παράδειγμα, με τη βοήθεια σταθερής αυτόματης (λόγω αρτηριακής πίεσης) αρτηριοφλεβικής U., για 1 ημέρα. μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα εάν είναι απαραίτητο 15-20 μεγάλουγρά, εξαλείφοντας πλήρως το οίδημα.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, το U. μειώνει αποτελεσματικά τον κεντρικό όγκο και το κεντρικό αίμα, αποκαθιστώντας την καρδιά και εξαλείφοντας τις διαταραχές αερισμού και ανταλλαγής αερίων. Σε ασθενείς με ουραιμία, ο συνδυασμός αιμοκάθαρσης με μεγάλη U., που συνήθως συνδυάζεται με έγχυση αντικατάστασης υγρών, βελτιώνει την ποιότητα του καθαρισμού του αίματος (κυρίως από ουσίες μεσαίου μοριακού βάρους) και επιταχύνει την υποχώρηση πολλών από τα επικίνδυνα συμπτώματα της ουραιμίας. .

Ενδείξεις για επείγουσα χρήση του U. είναι το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και το εγκεφαλικό οίδημα που αναπτύσσεται σε σχέση με το οξύ υδατικό στρες. Μαζί με άλλες μεθόδους, το U. χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ανασαρκά, με οίδημα λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (ειδικά παρουσία αντίστασης σε διουρητικά και γλυκοσίδες) ή νεφρωσικό σύνδρομο χωρίς νεφρική ανεπάρκεια, με κατακράτηση υγρών στο σώμα μετά από χειρουργική επέμβαση με καρδιοπνευμονική παράκαμψη και αιμοαραίωση. Επιπλέον, η U. αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του προγράμματος θεραπείας αιμοκάθαρσης ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια, στην οποία κατακρατείται υγρό λόγω ολιγουρίας. Η διαδοχική χρήση του U. και η αιμοκάθαρση σε τέτοιους ασθενείς συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου η από κοινού εφαρμογή τους δημιουργεί απειλή ανάπτυξης .

Η υπερδιήθηση πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Η διαδικασία πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε λειτουργικό κρεβάτι. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής χορηγείται σε δόση 15-30 ανά 1 κιλόσωματικό βάρος για την πρόληψη της πήξης του αίματος τη στιγμή της πλήρωσης της συσκευής αιμοκάθαρσης. στη διαδικασία της υπερδιήθησης, πραγματοποιείται σταθερή έγχυση ηπαρίνης με ρυθμό 10-15 μονάδες ανά 1 κιλόσωματικού βάρους ανά ώρα. Καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, η λειτουργία υπερδιήθησης ελέγχεται. αν χρειαστεί με τη βοήθεια ειδικών συσκευών ρυθμίζεται η ταχύτητά του και διατηρείται η ισορροπία υγρών του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας εκτιμάται από την ποσότητα του υγρού που αφαιρέθηκε, τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς και την υποχώρηση των συμπτωμάτων υπερυδάτωσης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη δυναμική της πλήρωσης των σφαγιτιδικών φλεβών, τη συχνότητα παλμών και αναπνοής, περιφερικό οίδημα, ασκίτη, υδροθώρακα, υδροπερικάρδιο, μέγεθος ήπατος, υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, αποχρωματισμό του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα. Για έναν αντικειμενικό χαρακτηρισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία θώρακος, σημειώνεται η δυναμική της κεντρικής φλεβικής πίεσης, οι όγκοι του κυκλοφορούντος πλάσματος και του εξωκυττάριου υγρού. Μετά το W. παρατηρείται σχεδόν πάντα.

Επιπλοκές στη διαδικασία της U. μπορεί να είναι υποογκαιμία, στους μύες των ποδιών και των χεριών, σπαστικός πόνος στην κοιλιά και στο στήθος, βραχνάδα,. Στην περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας, μπορεί να αναπτυχθεί με απώλεια συνείδησης, γενικευμένους σπασμούς και αναπνευστική ανακοπή. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σοβαρή κατάρρευση είναι σπάνια το αποτέλεσμα ενός σφάλματος κατά τη διάρκεια του U., μάλλον, μπορεί να είναι μια εκδήλωση ξαφνικής έναρξης εσωτερικής αιμορραγίας, καρδιακού επιπωματισμού, εμφράγματος του μυοκαρδίου, βακτηριακού σοκ, ανεπάρκειας των επινεφριδίων. Η απειλή της κατάρρευσης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της U. σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς και. Η θεραπεία των αναδυόμενων επιπλοκών πραγματοποιείται αμέσως. Οι μυϊκές κράμπες που εμφανίστηκαν πριν φτάσουν στο επιθυμητό αποτέλεσμα U. διακόπτονται χωρίς διακοπή της διαδικασίας με εγχύσεις 60-80 mlΔιάλυμα γλυκόζης 40%, 20 mlΔιάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, 20-40 mlΔιάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%. στην αρτηριακή υπόταση είναι η έγκαιρη μείωση του κεφαλιού του κρεβατιού κάτω από το οριζόντιο επίπεδο, η μείωση της ταχύτητας ή η διακοπή της υπερδιήθησης, η επιβράδυνση της αρτηριοφλεβικής αιμάτωσης. Στη συνέχεια, με βάση την κατάσταση, έγχυση 500 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5%, παρασκευασμένο σε πολυιονική βάση (ευκολότερο να πραγματοποιηθεί μέσω της αρτηριακής γραμμής του συστήματος αιμοκάθαρσης χρησιμοποιώντας αντλία). εάν χρειάζεται, εισάγετε 200 mlΔιάλυμα λευκωματίνης 20%, 30-60 mgπρεδνιζολόνη, που επέστρεψε από τη συσκευή.