Το φάρμακο. θηλασμός

Η ΕΙΣΠΝΟΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ είναι ένας τύπος γενικής αναισθησίας που παρέχεται με τη χρήση αερίων ή πτητικών αναισθητικών που εισέρχονται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού.

Επιθυμητά αποτελέσματα της αναισθησίας Καταστολή Αμνησία Αναλγησία Ακινησία ως απάντηση στη διέγερση του πόνου Μυϊκή χαλάρωση

Τι είναι η Γενική Αναισθησία Αμνησία (υπνωτικό συστατικό) Αναλγησία Ακινησία (ακινησία) Αυτόνομος έλεγχος αντανακλαστικών (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Concept Perouansky, 2011: Amnesia Akinesia Hypnotic component Eger and Soner, 2006: Amnesia and sleeplesseam I. αιμοδυναμικός έλεγχος (η μέτρια ταχυκαρδία είναι κανονικά ανεκτή, όλα μπορούν να ισοπεδωθούν με αγγειοδραστικά φάρμακα)

Η έννοια της πολυσυστατικής αναισθησίας Προσθετική των ζωτικών λειτουργιών Παρακολούθηση αναλγησίας Υπνωτικό συστατικό Miorexation

The Concept of General Anesthesia-Clinical Targeting Stansky and Shafer, 2005 Καταστολή της απόκρισης σε λεκτικά ερεθίσματα Καταστολή της κινητικής απόκρισης σε τραυματικά ερεθίσματα Καταστολή της αιμοδυναμικής απόκρισης στη διασωλήνωση της τραχείας Από αυτή την άποψη, τα εισπνεόμενα αναισθητικά είναι αληθινά αναισθητικά

Γενική Αναισθησία - Δυνατότητες IA Διακοπή συνείδησης - επίπεδο βασικών γαγγλίων, εγκεφαλικός φλοιός, αποσύνθεση σημάτων στο ΚΝΣ Αμνησία - επιπτώσεις σε διαφορετικές περιοχές Πόνος - πόνος (WHO) = μια δυσάρεστη αισθητική ή συναισθηματική αίσθηση που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη των ιστών που μπορεί να περιγραφεί τη στιγμή της εμφάνισης αυτής της βλάβης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ενεργοποιούνται οι οδοί αλγόπτωσης, αλλά δεν υπάρχει αίσθηση πόνου (ο ασθενής είναι αναίσθητος). Ο έλεγχος του ΠΟΝΟΥ είναι σημαντικός μετά την ανάρρωση από την αναισθησία.

Εισπνεόμενη αναισθησία Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Ø Ανώδυνη επαγωγή στην αναισθησία Ø Καλή δυνατότητα ελέγχου του βάθους της αναισθησίας Ø Χαμηλή απειλή διατήρησης της συνείδησης κατά την αναισθησία Ø προβλέψιμη ταχεία ανάρρωση από την αναισθησία Ø Ισχυρή γενική αναισθητική δράση του φαρμάκου Ø δυνατότητα ταχείας αφύπνισης των ασθενών Ø Μειωμένη χρήση οπιοειδών, μυοχαλαρωτικών και ταχύτερη αποκατάσταση της γαστρεντερικής λειτουργίας Ø Σχετικά αργή επαγωγή Ø Προβλήματα σταδίου διέγερσης Ø Απειλή απόφραξης των αεραγωγών Ø Υψηλό κόστος (όταν χρησιμοποιείται συμβατική αναισθησία υψηλής ροής) Ø Ατμοσφαιρική ρύπανση του χειρουργείου

Το κύριο πλεονέκτημα της χρήσης IA είναι η δυνατότητα ελέγχου τους σε όλα τα στάδια της αναισθησίας.Τα IA ενδείκνυνται για επαγωγή (ειδικά σε προβλεπόμενη δύσκολη διασωλήνωση, σε ασθενείς με παχυσαρκία, συννοσηρότητες και επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό, στην παιδιατρική πρακτική) και διατήρηση της αναισθησίας κατά τη διάρκεια μακροχρόνιες επεμβάσεις ως μέρος μιας γενικής συνδυασμένης αναισθησίας. Απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση των IA είναι το γεγονός της κακοήθους υπερθερμίας και το ιστορικό ανεπιθύμητων (κυρίως αλλεργικών) αντιδράσεων. Σχετική αντένδειξη είναι οι βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις, όταν τα ΙΑ χρησιμοποιούνται σε ανοιχτό αναπνευστικό κύκλωμα με τον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα ή σε ημίκλειστο κύκλωμα με μηχανικό αερισμό υπό συνθήκες υψηλής ροής αερίου, που δεν βλάπτει τον ασθενή, αλλά σημαντικά. αυξάνει το κόστος της αναισθησίας.

ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ - ΑΙΘΕΡΑΣ Ο διαιθυλαιθέρας συντέθηκε τον 8ο αιώνα μ.Χ. μι. Ο Άραβας φιλόσοφος Jabir ibn Hayyam στην Ευρώπη αποκτήθηκε τον 13ο (1275) αιώνα από τον αλχημιστή Raymond Lullius το 1523 - Ο Παράκελσος ανακάλυψε τις αναλγητικές του ιδιότητες 1540 - επανασυντέθηκε από τον Cordus και συμπεριλήφθηκε στην Ευρωπαϊκή Φαρμακοποιία από τον φοιτητή ιατρικής William E. Clarke, Ο Ρότσεστερ (ΗΠΑ) τον Ιανουάριο του 1842 ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τον αιθέρα για αναισθησία κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης (εξαγωγή δοντιού). Λίγους μήνες αργότερα, στις 30 Μαΐου 1842, ο χειρουργός Crawford Williamson Long (ΗΠΑ) χρησιμοποίησε αιθέρα για σκοπούς αναισθησίας όταν αφαίρεσε δύο μικρούς όγκους στον λαιμό ενός ασθενούς που φοβόταν τον πόνο, αλλά αυτό έγινε γνωστό μόλις το 1952. . Ο Μόρτον, ένας οδοντίατρος που έλαβε δίπλωμα το 1844 με τη συμβουλή του χημικού Τζάκσον, χρησιμοποίησε τον αιθέρα πρώτα σε ένα πείραμα για την αναισθησία με εισπνοή // 10 για έναν σκύλο, μετά για τον εαυτό του, μετά στο ιατρείο του από την 1η Αυγούστου και στις 30 Σεπτεμβρίου, ο A. E. Karelov , Αγία Πετρούπολη MAPO 1846.

Historical Dates of Anesthesia 16 Οκτωβρίου 1846 William Morton - Πρώτη δημόσια επίδειξη γενικής αναισθησίας με τον Ether William Thomas Green Morton (1819 -1868)

Ιστορικό της Εισπνοής Αναισθησίας - Χλωροφόρμιο Το χλωροφόρμιο ελήφθη για πρώτη φορά το 1831 ανεξάρτητα ως διαλύτης καουτσούκ από τον Samuel Guthrie, στη συνέχεια από τους Justus von Liebig και Eugène Soubeiran. Ο Γάλλος χημικός Dumas καθιέρωσε τη φόρμουλα για το χλωροφόρμιο. Βρήκε επίσης το όνομα «χλωροφόρμιο» το 1834, λόγω της ιδιότητας αυτής της ένωσης να σχηματίζει μυρμηκικό οξύ κατά την υδρόλυση (η λατινική φορμάικα μεταφράζεται ως «μυρμήγκι»). Στην κλινική πράξη, το χλωροφόρμιο χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ως γενικό αναισθητικό από τον Holmes Coote το 1847, εισήχθη στην ευρεία πρακτική από τον μαιευτήρα James Simpson, ο οποίος χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για να μειώσει τον πόνο κατά τον τοκετό. Στη Ρωσία, η μέθοδος για την παραγωγή ιατρικού χλωροφορμίου προτάθηκε από τον επιστήμονα Boris Zbarsky το 1916, όταν ζούσε στα Ουράλια στο χωριό Vsevolodo-Vilva στην επικράτεια Perm.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) Στις 10 Νοεμβρίου 1847, σε μια συνάντηση της Ιατρικής και Χειρουργικής Εταιρείας του Εδιμβούργου, ο J. Y. Simpson έκανε μια δημόσια ανακοίνωση σχετικά με την ανακάλυψη ενός νέου αναισθητικού, το χλωροφόρμιο. Ταυτόχρονα, χρησιμοποίησε με επιτυχία το χλωροφόρμιο για την αναισθησία του τοκετού για πρώτη φορά (στις 21 Νοεμβρίου 1847 δημοσιεύτηκε το άρθρο «Περί ενός νέου αναισθητικού, πιο αποτελεσματικό από τον θειικό αιθέρα»).

Το υποξείδιο του αζώτου (N 2 O) συντέθηκε το 1772 από τον Joseph Priestley. Ο Humphrey Davy (1778-1829) πειραματίστηκε με το N 2 O στον εαυτό του στο Πνευματικό Ινστιτούτο του Thomas Beddoe. Το 1800, ο Sir Davy δημοσίευσε ένα δοκίμιο για τα δικά του συναισθήματα από τις επιπτώσεις του N 2 O (αέριο γέλιου). Επιπλέον, επανειλημμένα εξέφρασε την ιδέα της χρήσης του N 2 O ως αναλγητικού για διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις («... Το υποξείδιο του αζώτου, προφανώς, μαζί με άλλες ιδιότητες, έχει την ικανότητα να εξαλείφει τον πόνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε χειρουργικές επεμβάσεις...» ... Ως αναισθητικό που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τους Gardner Colton και Horace Wells (για εξαγωγή δοντιών) το 1844, ο Edmond Andrews το 1868 χρησιμοποιήθηκε σε μείγμα με οξυγόνο (20%) μετά τον πρώτο καταγεγραμμένο θάνατο κατά τη διάρκεια αναισθησία με καθαρό οξείδιο του αζώτου.

Ο Αμερικανός οδοντίατρος Horace Wells (1815-1848) το 1844 έτυχε να βρίσκεται σε μια επίδειξη της επίδρασης της εισπνοής N 2 O που οργανώθηκε από τον Gardner Colton. Ο Wells επέστησε την προσοχή στην απόλυτη έλλειψη ευαισθησίας του ασθενούς στον πόνο στο τραυματισμένο πόδι. Το 1847 εκδόθηκε το βιβλίο του «Ιστορία της ανακάλυψης της χρήσης του υποξειδίου του αζώτου, του αιθέρα και άλλων υγρών σε χειρουργικές επεμβάσεις».

Η δεύτερη γενιά εισπνεόμενων αναισθητικών Το 1894 και το 1923 έγινε μια κατά μεγάλο μέρος τυχαία εισαγωγή στην πράξη του χλωροαιθυλίου και του αιθυλενίου Το κυκλοπροπάνιο συντέθηκε το 1929 και εισήχθη στην κλινική πράξη το 1934. Όλα τα εισπνεόμενα αναισθητικά εκείνης της περιόδου ήταν εκρηκτικά με εξαίρεση το chloroform. ηπατοτοξικότητα και καρδιοτοξικότητα, που περιόρισαν τη χρήση τους στην κλινική πράξη.

Η εποχή των φθοριωμένων αναισθητικών Λίγο μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, άρχισε η παραγωγή αλογονωμένων αναισθητικών. 1992 Ξεκίνησε η κλινική χρήση του δεσφλουράνιου Το 1994, το σεβοφλουράνιο εισήχθη στην κλινική πράξη Το Xenon χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά πειραματικά στη δεκαετία του '50 του 20ου αιώνα, αλλά εξακολουθεί να μην είναι δημοφιλές λόγω του εξαιρετικά υψηλού κόστους του.

History of the development of inhalation anesthesia 20 Anesthetics used in clinical practice (total) Sevoflurane Isoflurane 15 Halothane Ethyl vinyl ether Vinethen 0 1830 Fluroxene Propyl methyl ether Isoproprenyl vinyl ether Trichlorethylene 5 Enfluran Methoxyflurane 10 Cyclopropane Ethylene Chloroform Ethyl chloride Ether NO 2 1918 1850 Dezflurane 1950 Έτος εισόδου στην κλινική πράξη 1970 1990

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εισπνεόμενα αναισθητικά Halothane Isoflurane Desflurane Sevoflurane Nitrous oxide Xenon

Η δράση αναπτύσσεται γρήγορα και είναι εύκολα αναστρέψιμη· φαίνεται ότι εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ιδιότητες του ίδιου του αναισθητικού και τις χαμηλής ενέργειας διαμοριακές αλληλεπιδράσεις και δεσμούς που σχηματίζονται από αυτό. Τα IA δρουν στις συναπτικές μεμβράνες των νευρώνων στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό, επηρεάζοντας κυρίως τα φωσφολιπίδια ή τα πρωτεϊνικά συστατικά των μεμβρανών.

Μηχανισμός δράσης Θεωρείται ότι ο μηχανισμός δράσης όλων των εισπνεόμενων αναισθητικών σε μοριακό επίπεδο είναι περίπου ο ίδιος: η αναισθησία συμβαίνει λόγω της προσκόλλησης των αναισθητικών μορίων σε συγκεκριμένες υδρόφοβες δομές. Με τη δέσμευση σε αυτές τις δομές, τα αναισθητικά μόρια επεκτείνουν το διλιπιδικό στρώμα σε έναν κρίσιμο όγκο, μετά τον οποίο η λειτουργία της μεμβράνης υφίσταται αλλαγές, οι οποίες με τη σειρά τους οδηγούν σε μείωση της ικανότητας των νευρώνων να επάγουν και να διεξάγουν παλμούς μεταξύ τους. Έτσι, τα αναισθητικά προκαλούν διεγερτική κατάθλιψη τόσο σε προσυναπτικό όσο και σε μετασυναπτικό επίπεδο.

Σύμφωνα με την ενιαία υπόθεση, ο μηχανισμός δράσης όλων των αναισθητικών εισπνοής σε μοριακό επίπεδο είναι ο ίδιος και καθορίζεται όχι από τον τύπο, αλλά μάλλον από τον αριθμό των μορίων της ουσίας στο σημείο δράσης. Η δράση των αναισθητικών είναι περισσότερο μια φυσική διαδικασία παρά μια αλληλεπίδραση με συγκεκριμένους υποδοχείς. Μια ισχυρή συσχέτιση με την ισχύ των αναισθητικών έχει σημειωθεί στην αναλογία λαδιού/αερίου (Meyer and Overton, 1899-1901) Αυτό υποστηρίζεται από την παρατήρηση ότι η ισχύς ενός αναισθητικού σχετίζεται άμεσα με τη λιποδιαλυτότητά του (Meyer-Overton κανόνας). Η πρόσδεση ενός αναισθητικού στη μεμβράνη μπορεί να αλλάξει σημαντικά τη δομή του. Δύο θεωρίες (η θεωρία ροής και η θεωρία αποσύνδεσης πλευρικής φάσης) εξηγούν τη δράση του αναισθητικού από την επίδραση στο σχήμα της μεμβράνης, μια θεωρία - με μείωση της αγωγιμότητας. Ο τρόπος με τον οποίο μια αλλαγή στη δομή της μεμβράνης προκαλεί γενική αναισθησία μπορεί να εξηγηθεί με διάφορους μηχανισμούς. Για παράδειγμα, η καταστροφή των διαύλων ιόντων οδηγεί σε παραβίαση της διαπερατότητας της μεμβράνης για ηλεκτρολύτες. Μπορεί να συμβούν διαμορφωτικές αλλαγές στις υδρόφοβες μεμβρανικές πρωτεΐνες. Έτσι, ανεξάρτητα από τον μηχανισμό δράσης, αναπτύσσεται καταστολή της συναπτικής μετάδοσης.

Ο μηχανισμός δράσης των εισπνεόμενων αναισθητικών δεν έχει ακόμη μελετηθεί και οι εσωτερικοί μηχανισμοί εμφάνισης γενικής αναισθησίας μέσω της δράσης τους παραμένουν επί του παρόντος εντελώς άγνωστοι. "Theories" = υποθέσεις: Coagulation, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Επιφανειακή τάση, Traube, 1913 Προσρόφηση, Lowe, 1912 Κρίσιμος όγκος Παραβιάσεις των διεργασιών οξειδοαναγωγής στα κύτταρα, υποξικό, Verworn, 1912 Μικροκρύσταλλοι νερού, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bernstein, 1919, 1919, 1914, 1919, 1914, 1919, 1919, 1919, 1919, 1919, 1919, 1919, 1914, Ukhtomky, Reticular.

Η αλληλεπίδραση των IA που περιέχουν αλογόνο με τους υποδοχείς GABA ενεργοποιεί και ενισχύει τις επιδράσεις του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, ενώ η αλληλεπίδραση με τους υποδοχείς γλυκίνης ενεργοποιεί την ανασταλτική τους δράση. Παράλληλα, παρατηρείται αναστολή υποδοχέων NMDA, Η-χολινεργικών υποδοχέων, αναστολή προσυναπτικών διαύλων Na + και ενεργοποίηση καναλιών K 2 P και K +. Θεωρείται ότι τα αέρια αναισθητικά (οξείδιο του αζώτου, ξένο) μπλοκάρουν τους υποδοχείς NMDA και ενεργοποιούν τα κανάλια K2P, αλλά δεν αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς GABA.

Η δράση των διαφόρων αναισθητικών στα κανάλια ιόντων δεν είναι πανομοιότυπη. Το 2008, οι S. A. Forman και V. A. Chin πρότειναν να χωριστούν όλα τα γενικά αναισθητικά σε τρεις κατηγορίες: - Κατηγορία 1 (προποφόλη, ετομιδάτη, βαρβιτουρικά) - αυτοί είναι "καθαροί" ευαισθητοποιητές GABA (GABA - γ-αμινοβουτυρικό οξύ). - 2η κατηγορία - δραστική έναντι των ιοντοτροπικών υποδοχέων γλουταμινικού (κυκλοπροπάνιο, υποξείδιο του αζώτου, ξένο, κεταμίνη). - 3η κατηγορία - φάρμακα που περιέχουν αλογόνο που είναι δραστικά έναντι όχι μόνο των υποδοχέων GABA-, αλλά και των υποδοχέων της ακετυλοχολίνης στο κέντρο και στην περιφέρεια. Τα αναισθητικά που περιέχουν αλογόνο είναι, αυστηρά, μάλλον υπνωτικά με έντονη αναλγητική δράση παρά αληθινά αναισθητικά.

Σε μακροσκοπικό επίπεδο, δεν υπάρχει ενιαία περιοχή του εγκεφάλου όπου δρουν τα εισπνεόμενα αναισθητικά. Επηρεάζουν τον εγκεφαλικό φλοιό, τον ιππόκαμπο, τον σφηνοειδές πυρήνα του προμήκη μυελού και άλλες δομές. Καταστέλλουν επίσης τη μετάδοση παλμών στο νωτιαίο μυελό, ειδικά στο επίπεδο των μεσοσωλήνων νευρώνων των οπίσθιων κεράτων που εμπλέκονται στη λήψη του πόνου. Πιστεύεται ότι το αναλγητικό αποτέλεσμα προκαλείται από τη δράση του αναισθητικού κυρίως στο εγκεφαλικό στέλεχος και στο νωτιαίο μυελό. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, τα ανώτερα κέντρα που ελέγχουν τη συνείδηση ​​είναι τα πρώτα που επηρεάζονται και τα ζωτικά κέντρα (αναπνευστικά, αγγειοκινητικά) είναι πιο ανθεκτικά στις επιδράσεις του αναισθητικού. Έτσι, οι ασθενείς υπό γενική αναισθησία είναι σε θέση να διατηρήσουν την αυθόρμητη αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση κοντά στο φυσιολογικό. Από τα προηγούμενα γίνεται σαφές ότι «στόχος» για τα μόρια των εισπνεόμενων αναισθητικών είναι οι εγκεφαλικοί νευρώνες.

Το τελικό (αναμενόμενο) αποτέλεσμα των αναισθητικών εξαρτάται από την επίτευξη της θεραπευτικής (ορισμένης) συγκέντρωσής τους στον ιστό του ΚΝΣ (αναισθητική δραστηριότητα) και η ταχύτητα απόκτησης του αποτελέσματος εξαρτάται από την ταχύτητα με την οποία επιτυγχάνεται αυτή η συγκέντρωση. Το αναισθητικό αποτέλεσμα των εισπνεόμενων αναισθητικών πραγματοποιείται στο επίπεδο του εγκεφάλου και το αναλγητικό αποτέλεσμα στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.

Λειτουργίες των ατμοποιητών Εξασφάλιση της εξάτμισης των εισπνεόμενων παραγόντων Ανάμιξη ατμού με το ρεύμα αερίου φορέα Έλεγχος της σύνθεσης του μείγματος αερίων στην έξοδο, παρά τις μεταβλητές Παροχή ασφαλών και ακριβών συγκεντρώσεων εισπνεόμενων αναισθητικών στον ασθενή

Ταξινόμηση εξατμιστήρων ♦ Τύπος παροχής Στην πρώτη επιλογή, το αέριο αναρροφάται μέσω του εξατμιστή μειώνοντας την πίεση στο τελικό τμήμα του συστήματος. στο δεύτερο, το αέριο γεμίζει τον εξατμιστή, περνώντας τον μέσω υψηλής πίεσης. ♦ Αναισθητική φύση Καθορίζει ποιο αναισθητικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε αυτόν τον ατμοποιητή. ♦ Αντιστάθμιση θερμοκρασίας Υποδεικνύει εάν αυτός ο εξατμιστής έχει αντιστάθμιση θερμοκρασίας. ♦ Σταθεροποίηση ροής Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο βέλτιστος ρυθμός ροής αερίου για έναν δεδομένο εξατμιστή. ♦ Αντίσταση ροής Καθορίζει πόση δύναμη απαιτείται για να ωθήσει το αέριο μέσα από τον εξατμιστή. Γενικά, οι εξατμιστές ταξινομούνται συχνότερα ανάλογα με τον τύπο παροχής αερίου και την παρουσία βαθμονόμησης (με και χωρίς βαθμονόμηση). Η βαθμονόμηση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την ακρίβεια μιας διαδικασίας υπό ορισμένες συνθήκες. Έτσι, οι ατμοποιητές μπορούν να βαθμονομηθούν ώστε να παρέχουν συγκέντρωση αναισθητικού με σφάλμα ± 10% των καθορισμένων τιμών σε ροή αερίου 2-10 l/min. Εκτός αυτών των ορίων ροής αερίου, η ακρίβεια του ατμοποιητή γίνεται λιγότερο προβλέψιμη.

Τύποι ατμοποιητών Drawover Vaporizers - Το φέρον αέριο "έλκεται" μέσω του ατμοποιητή μειώνοντας την πίεση στο τελικό τμήμα του συστήματος (κατά την εισπνοή του ασθενούς)

Σχέδιο ενός εξατμιστή ροής Χαμηλή αντίσταση στη ροή του μείγματος αερίων Το αέριο διέρχεται από τον εξατμιστή μόνο κατά την εισπνοή, η ροή δεν είναι σταθερή και παλλόμενη (έως 30-60 λίτρα ανά λεπτό κατά την εισπνοή) Δεν χρειάζεται παροχή συμπιεσμένων αερίων

Εξατμιστές πλήρωσης (plenum) Σχεδιασμένοι για χρήση με σταθερή ροή αερίου υπό πίεση και έχουν υψηλή εσωτερική αντίσταση. Τα τρέχοντα μοντέλα είναι συγκεκριμένα για κάθε αναισθητικό. Σταθεροποιημένη ροή, λειτουργεί με ακρίβεια +20% σε ροή φρέσκου αερίου από 0,5 έως 10 l/min

Ασφάλεια ατμοποιητή Ειδική επισήμανση των ατμοποιητών Ένδειξη στάθμης φαρμάκου Σωστή τοποθέτηση του ατμοποιητή στο κύκλωμα: - Οι ατμοποιητές πλήρωσης τοποθετούνται πίσω από τα περιστροφόμετρα και μπροστά από το οξυγόνο - Οι ατμοποιητές ροής τοποθετούνται μπροστά από τη φυσούνα ή τη συσκευή κλειδώματος της σακούλας για την αποφυγή πολλαπλών ατμοποιητών από την ταυτόχρονη ενεργοποίηση Παρακολούθηση συγκέντρωσης αναισθητικού Πιθανοί κίνδυνοι: Αναστροφή του ατμοποιητή Αντίστροφη σύνδεση Ανατροπή του εξατμιστή Λανθασμένη πλήρωση του εξατμιστή

Φαρμακοκινητικές μελέτες Ø Απορρόφηση Ø Κατανομή Ø Μεταβολισμός Ø Απέκκριση Φαρμακοκινητική - μελετά τη σχέση μεταξύ της δόσης ενός φαρμάκου, της συγκέντρωσής του στους ιστούς και της διάρκειας δράσης.

Φαρμακοκινητική των εισπνεόμενων αναισθητικών Το βάθος της αναισθησίας καθορίζεται από τη συγκέντρωση του αναισθητικού στον εγκεφαλικό ιστό. Η συγκέντρωση του αναισθητικού στις κυψελίδες (FA) σχετίζεται με τη συγκέντρωση του αναισθητικού στους ιστούς του εγκεφάλου

Βασικές φυσικές παράμετροι των εισπνεόμενων αναισθητικών Πτητικότητα ή "Πίεση Κορεσμένων Ατμών" Διαλυτότητα Ισχύς

Τα φάρμακα που ονομάζουμε «αναισθητικά εισπνοής» είναι υγρά σε θερμοκρασία δωματίου και ατμοσφαιρική πίεση. Τα υγρά αποτελούνται από μόρια που βρίσκονται σε συνεχή κίνηση και έχουν κοινή συγγένεια. Εάν η επιφάνεια ενός υγρού έρθει σε επαφή με αέρα ή άλλο αέριο, ορισμένα μόρια θα αποκολληθούν από την επιφάνεια. Αυτή η διαδικασία είναι η εξάτμιση, η οποία αυξάνεται με τη θέρμανση του μέσου. Τα εισπνεόμενα αναισθητικά μπορούν να εξατμιστούν γρήγορα και δεν χρειάζονται θέρμανση για να μετατραπούν σε ατμό. Εάν ρίξουμε ένα αναισθητικό εισπνοής σε ένα δοχείο, όπως ένα βάζο με καπάκι, με την πάροδο του χρόνου, ο ατμός που δημιουργείται από το υγρό θα συσσωρευτεί στον άνω χώρο αυτού του βάζου. Σε αυτή την περίπτωση, τα μόρια του ατμού κινούνται και δημιουργούν μια ορισμένη πίεση. Μερικά από τα μόρια ατμού θα αλληλεπιδράσουν με την επιφάνεια του υγρού και θα ξαναρευστοποιηθούν. Τελικά, αυτή η διαδικασία φτάνει σε μια ισορροπία όπου ίσος αριθμός μορίων θα εγκαταλείψει το υγρό και θα επιστρέψει σε αυτό. «Πίεση κορεσμένων ατμών» είναι η πίεση που ασκούν τα μόρια ατμών στο σημείο ισορροπίας.

Πίεση κορεσμένων ατμών (VVP) Η πίεση κορεσμένου ατμού (VVP) ορίζεται ως η πίεση που παράγεται από τον ατμό σε ισορροπία με την υγρή φάση. Αυτή η πίεση εξαρτάται από το φάρμακο και τη θερμοκρασία του. Εάν η πίεση ατμών κορεσμού (VVP) είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, το υγρό βράζει. Έτσι, το νερό στο επίπεδο της θάλασσας στους 100°C έχει πίεση κορεσμένων ατμών (DVP) = 760 mm Hg. Τέχνη. (101, 3 k. Pa).

Πτητικότητα Αυτός είναι ένας γενικός όρος που σχετίζεται με την πίεση ατμών κορεσμού (VVP) και τη λανθάνουσα θερμότητα εξάτμισης. Όσο πιο πτητικό είναι το φάρμακο, τόσο λιγότερη ενέργεια απαιτείται για τη μετατροπή του υγρού σε ατμό και τόσο περισσότερη πίεση δημιουργείται από αυτόν τον ατμό σε μια δεδομένη θερμοκρασία. Αυτός ο δείκτης εξαρτάται από τη φύση της θερμοκρασίας και από το φάρμακο. Έτσι, το τριχλωροαιθυλένιο είναι λιγότερο πτητικό από τον αιθέρα.

Η πτητότητα ή η "Πίεση Κορεσμένων Ατμών" του DNP αντανακλά την ικανότητα του αναισθητικού να εξατμίζεται, ή με άλλα λόγια, την πτητότητά του. Όλα τα πτητικά αναισθητικά έχουν διαφορετική ικανότητα εξάτμισης. Τι καθορίζει την ένταση της εξάτμισης ενός συγκεκριμένου αναισθητικού. . ? Η πίεση που θα ασκηθεί στα τοιχώματα του δοχείου από τον μέγιστο αριθμό εξατμιζόμενων μορίων ονομάζεται «πίεση κορεσμένων ατμών». Ο αριθμός των μορίων που εξατμίζονται εξαρτάται από την ενεργειακή κατάσταση ενός δεδομένου υγρού, δηλαδή από την ενεργειακή κατάσταση των μορίων του. Δηλαδή, όσο υψηλότερη είναι η ενεργειακή κατάσταση του αναισθητικού, τόσο υψηλότερο είναι το DNP του είναι ένας σημαντικός δείκτης γιατί, χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να υπολογίσετε τη μέγιστη συγκέντρωση των αναισθητικών ατμών.

Για παράδειγμα, το DNP του ισοφλουρανίου σε θερμοκρασία δωματίου είναι 238 mm. hg. Επομένως, για να υπολογίσουμε τη μέγιστη συγκέντρωση των ατμών του, κάνουμε τους εξής υπολογισμούς: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Δηλαδή, η μέγιστη συγκέντρωση ατμού ισοφλουρανίου σε θερμοκρασία δωματίου μπορεί να φτάσει το 31%. Σε σύγκριση με το ισοφλουράνιο, το αναισθητικό μεθοξυφλουράνιο έχει DNP μόνο 23 mm. Το HG και η μέγιστη συγκέντρωσή του στην ίδια θερμοκρασία φτάνει το πολύ 3%. Το παράδειγμα δείχνει ότι υπάρχουν αναισθητικά που χαρακτηρίζονται από υψηλή και χαμηλή πτητικότητα. Τα εξαιρετικά πτητικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται μόνο με τη χρήση ειδικά βαθμονομημένων ατμοποιητών. Η πίεση κορεσμού των ατμών των αναισθητικών μπορεί να αλλάξει καθώς η θερμοκρασία περιβάλλοντος αυξάνεται ή πέφτει. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η εξάρτηση είναι σχετική για τα αναισθητικά με υψηλή πτητότητα.

Παραδείγματα: Αφαιρέστε το καπάκι από ένα κουτί χρώματος και μπορείτε να το μυρίσετε. Στην αρχή, η μυρωδιά είναι αρκετά έντονη, καθώς ο ατμός συγκεντρώνεται στο βάζο. Αυτός ο ατμός βρίσκεται σε ισορροπία με το χρώμα, επομένως μπορεί να ονομαστεί κορεσμένος. Το κουτί έχει κλείσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και η πίεση ατμών (VAP) είναι το σημείο στο οποίο ίσες ποσότητες μορίων μελανιού γίνονται ατμοί ή επιστρέφουν στην υγρή φάση (το μελάνι). Πολύ σύντομα αφού αφαιρέσετε το καπάκι, η μυρωδιά εξαφανίζεται. Ο ατμός έχει διαχυθεί στην ατμόσφαιρα και δεδομένου ότι το χρώμα έχει χαμηλή πτητικότητα, μόνο πολύ μικρές ποσότητες απελευθερώνονται στην ατμόσφαιρα. Αν αφήσετε το δοχείο του χρώματος ανοιχτό, το χρώμα παραμένει παχύρρευστο μέχρι να εξατμιστεί τελείως. Όταν αφαιρείται το καπάκι, η μυρωδιά της βενζίνης, που είναι πιο πτητική, συνεχίζει να επιμένει, καθώς μεγάλος αριθμός μορίων εξατμίζεται από την επιφάνειά της. Για μικρό χρονικό διάστημα δεν μένει βενζίνη στο ρεζερβουάρ, μετατρέπεται εντελώς σε ατμό και μπαίνει στην ατμόσφαιρα. Εάν το δοχείο ήταν γεμάτο με βενζίνη, όταν το ανοίξετε σε μια πιο ζεστή μέρα, θα ακούσετε ένα χαρακτηριστικό σφύριγμα και μια κρύα μέρα, αντίθετα, θα ρουφήξει αέρα μέσα του. Η πίεση κορεσμένων ατμών (VVP) είναι υψηλότερη τις ζεστές μέρες και χαμηλότερη τις κρύες μέρες, καθώς εξαρτάται από τη θερμοκρασία.

Λανθάνουσα θερμότητα εξάτμισης Ως λανθάνουσα θερμότητα εξάτμισης ορίζεται η ποσότητα ενέργειας που απαιτείται για τη μετατροπή 1 g υγρού σε ατμό χωρίς αλλαγή της θερμοκρασίας. Όσο πιο πτητικό είναι το υγρό, τόσο λιγότερη ενέργεια απαιτείται για αυτό. Η λανθάνουσα θερμότητα της εξάτμισης εκφράζεται σε kJ/g ή kJ/mol, με βάση το γεγονός ότι διαφορετικά παρασκευάσματα έχουν διαφορετικά μοριακά βάρη. Ελλείψει εξωτερικής πηγής ενέργειας, μπορεί να ληφθεί από το ίδιο το υγρό. Αυτό οδηγεί σε ψύξη του υγρού (χρήση θερμικής ενέργειας).

Διαλυτότητα Ένα αέριο διαλύεται σε ένα υγρό. Στην αρχή της διάλυσης, τα μόρια αερίου περνούν ενεργά στο διάλυμα και πίσω. Καθώς όλο και περισσότερα μόρια αερίου αναμιγνύονται με μόρια υγρών, σταδιακά δημιουργείται μια κατάσταση ισορροπίας, όταν δεν υπάρχει πιο έντονη μετάβαση των μορίων από τη μια φάση στην άλλη. Η μερική πίεση του αερίου σε ισορροπία και στις δύο φάσεις θα είναι η ίδια.

Ο ρυθμός έναρξης της αναμενόμενης επίδρασης του εισπνεόμενου αναισθητικού εξαρτάται από το βαθμό της διαλυτότητάς του στο αίμα. Τα αναισθητικά με υψηλή διαλυτότητα απορροφώνται σε μεγάλες ποσότητες από το αίμα, γεγονός που δεν επιτρέπει την επίτευξη επαρκούς επιπέδου κυψελιδικής μερικής πίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο βαθμός διαλυτότητας ενός αναισθητικού με εισπνοή χαρακτηρίζει τον συντελεστή διαλυτότητας αίματος/αερίου Oswald (λ είναι ο λόγος των συγκεντρώσεων του αναισθητικού στις δύο φάσεις σε ισορροπία). Δείχνει πόσα μέρη του αναισθητικού πρέπει να βρίσκονται σε 1 ml αίματος από την ποσότητα του αναισθητικού που βρίσκεται σε 1 ml του μείγματος αναισθητικού-αναπνευστικού στον κυψελιδικό χώρο, ώστε η μερική πίεση αυτού του αναισθητικού να είναι ίση και ίδια στο αίμα και στις κυψελίδες.

Ατμοί και αέρια με διαφορετική διαλυτότητα δημιουργούν διαφορετικές μερικές πιέσεις στο διάλυμα. Όσο χαμηλότερη είναι η διαλυτότητα ενός αερίου, τόσο μεγαλύτερη είναι η μερική πίεση που μπορεί να δημιουργήσει στο διάλυμα σε σύγκριση με ένα εξαιρετικά διαλυτό αέριο υπό τις ίδιες συνθήκες. Ένα αναισθητικό με χαμηλή διαλυτότητα θα δημιουργήσει υψηλότερη μερική πίεση στο διάλυμα από ένα πολύ διαλυτό. Η μερική πίεση ενός αναισθητικού είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την επίδρασή του στον εγκέφαλο.

ο συντελεστής διαλυτότητας του σεβοφλουρανίου είναι 0,65 (0,630,69), δηλαδή, αυτό σημαίνει ότι στην ίδια μερική πίεση, 1 ml αίματος περιέχει 0,65 της ποσότητας σεβοφλουρανίου που είναι σε 1 ml κυψελιδικού αερίου, δηλαδή η χωρητικότητα του σεβοφλουρανίου στο αίμα είναι το 65% της χωρητικότητας αερίου. για το αλοθάνιο, ο συντελεστής κατανομής αίματος/αερίου είναι 2,4 (240% της χωρητικότητας αερίου) - για να επιτευχθεί ισορροπία, πρέπει να διαλυθεί στο αίμα 4 φορές περισσότερη αλοθάνη από το σεβοφλουράνιο.

ΑΙΜΑ / ΑΕΡΙΟ Ξενόν Δεσφλουράνιο Νιτρώδες οξείδιο Σεβοφλουράνιο Ισοφλουράνιο Ενφλουράνιο Αλοθάνιο Μεθοξυφλουράνιο Τριχλωροαιθυλενικό Αιθέρας – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2005 – Αν.

12 φιαλίδια/ml σεβοφλουρανίου διαλυμένα στο αίμα Το αέριο σεβοφλουράνιο περιέχει 20 φιαλίδια/ml Καμία διάχυση όταν οι μερικές πιέσεις είναι ίσες αναλογία διαλυτότητας αίμα/αέριο σεβοφλουράνιο = 0,65

Αίμα - 50 φυσαλίδες/ml Αέριο - 20 φυσαλίδες/ml Καμία διάχυση όταν μερικές πιέσεις είναι ίσες με αναλογία διαλυτότητας αίματος/αέριο αλοθάνη = 2,5

Ο συντελεστής διαλυτότητας καθορίζει τις δυνατότητες χρήσης ενός αναισθητικού με εισπνοή Επαγωγή - είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί επαγωγή μάσκας; Συντήρηση - πόσο γρήγορα θα αλλάξει το βάθος της αναισθησίας ως απόκριση στις αλλαγές στη συγκέντρωση του ατμοποιητή; Αφύπνιση - πόσο καιρό θα ξυπνήσει ο ασθενής μετά τη διακοπή του αναισθητικού;

Ισχύς εισπνεόμενου αναισθητικού Το ιδανικό εισπνεόμενο αναισθητικό επιτρέπει τη διεξαγωγή αναισθησίας χρησιμοποιώντας υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου (και χαμηλή συγκέντρωση εισπνεόμενου αναισθητικού) Η ελάχιστη κυψελιδική συγκέντρωση (MAC) είναι ένα μέτρο της ισχύος των εισπνεόμενων αναισθητικών. Το MAC είναι πανομοιότυπο με το ED 50 στη φαρμακολογία. Το MAC προσδιορίζεται με τη μέτρηση της συγκέντρωσης του αναισθητικού απευθείας στο εκπνεόμενο μίγμα αερίων σε νεαρά και υγιή ζώα που υποβάλλονται σε αναισθησία με εισπνοή χωρίς καμία προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή. Το MAC ουσιαστικά αντανακλά τη συγκέντρωση του αναισθητικού στον εγκέφαλο, επειδή όταν συμβεί αναισθησία, θα υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της μερικής πίεσης του αναισθητικού στο κυψελιδικό αέριο και στον εγκεφαλικό ιστό.

MAC ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΦΥΤΕΙΑΚΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ Το MAC είναι ένα μέτρο της δραστικότητας (ισοδυναμίας) ενός εισπνεόμενου αναισθητικού και ορίζεται ως η ελάχιστη κυψελιδική συγκέντρωση στη φάση κορεσμού (σταθερή κατάσταση), η οποία είναι επαρκής για να αποτρέψει το 50% των ασθενών από την ανταπόκριση σε μια τυπική χειρουργική επέμβαση. ερέθισμα (τομή δέρματος) στο επίπεδο της θάλασσας (1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Αναισθησία με εισπνοή // A. E. Karelov, Αγία Πετρούπολη MAPO 65

Η έννοια του MAC είναι μια προσέγγιση δόσης-απόκρισης για AI Διευκολύνει τη σύγκριση μεταξύ φαρμάκων Βοηθά σε μελέτες του μηχανισμού δράσης Χαρακτηρίζει τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Γιατί MAC; 1. Η κυψελιδική συγκέντρωση μπορεί να μετρηθεί 2. Σε κατάσταση κοντά στην ισορροπία, οι μερικές πιέσεις στις κυψελίδες και στον εγκέφαλο είναι περίπου ίδιες 3. Η υψηλή εγκεφαλική ροή αίματος οδηγεί σε ταχεία εξίσωση των μερικών πιέσεων 4. Η MAC δεν αλλάζει ανάλογα με τις διαφορετικές επώδυνες ερεθίσματα 5. Ατομική μεταβλητότητα εξαιρετικά χαμηλή 6. Το φύλο, το ύψος, το βάρος και η διάρκεια της αναισθησίας ΔΕΝ επηρεάζουν τα MAC 7. Τα MAC διαφορετικών αναισθητικών αθροίζονται

Συγκρίνοντας τη συγκέντρωση διαφορετικών αναισθητικών που απαιτούνται για την επίτευξη του MAC, μπορεί κανείς να πει ποιο είναι πιο ισχυρό. Για παράδειγμα: MAC. για το ισοφλουράνιο 1,3%, και για το σεβοφλουράνιο 2,25%. Δηλαδή για την επίτευξη του MAC απαιτούνται διαφορετικές συγκεντρώσεις αναισθητικών. Επομένως, τα φάρμακα με χαμηλή τιμή MAC είναι ισχυρά αναισθητικά. Μια υψηλή τιμή MAC δείχνει ότι το φάρμακο έχει λιγότερο έντονο αναισθητικό αποτέλεσμα. Τα ισχυρά αναισθητικά περιλαμβάνουν αλοθάνιο, σεβοφλουράνιο, ισοφλουράνιο, μεθοξυφλουράνιο. Το υποξείδιο του αζώτου και το δεσφλουράνιο είναι ήπια αναισθητικά.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΑΥΞΗΣΗΣ MAC Παιδιά κάτω των 3 ετών Υπερθερμία Υπερθυρεοειδισμός Κατεχολαμίνες και συμπαθομιμητικά Χρόνια κατάχρηση αλκοόλ (επαγωγή του συστήματος P 450 του ήπατος) Υπερδοσολογία αμφεταμίνης Υπερνατριαιμία Εισπνεόμενη αναισθησία // A. E. Karelov, St.69

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΜΕΙΩΣΗΣ MAC Νεογνική περίοδος Γηραιά Εγκυμοσύνη Υπόταση, μειωμένη COO Υποθερμία Υποθυρεοειδισμός Άλφα 2-αγωνιστές Ηρεμιστικά φάρμακα Οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα (κατάθλιψη - ανταγωνιστικά - συστήματα P 450) Χρόνια κατάχρηση αμφεταμίνης Εισπνεόμενη αναισθησία // Litielov A.PO.70.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΜΕΙΩΝΟΥΝ τους MAC Υποξαιμία εγκυμοσύνης (λιγότερο από 40 torr) Υπερκαπνία (πάνω από 95 torr) Αναιμία Υπόταση Υπερασβεστιαιμία Αναισθησία με εισπνοή // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ MAC Υπερθυρεοειδισμός Υποθυρεοειδισμός Φύλο Διάρκεια έκθεσης Αναισθησία με εισπνοή // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

MAK 1, 3 MAK - μια αποτελεσματική δόση για το 95% των ατόμων. 0, 3 -0, 4 MAC - αφύπνιση MAC. Τα MAC διαφορετικών αναισθητικών προστίθενται: 0,5 MAC N 2 O (53%) + 0,5 MAC αλοθανίου (0,37%) προκαλούν καταστολή του ΚΝΣ συγκρίσιμη με την επίδραση 1 MAC ενφλουράνιου (1,7%). Αναισθησία με εισπνοή // A. E. Karelov, Αγία Πετρούπολη MAPO 73

ΑΝΑΛΟΓΙΑ MAC ΚΑΙ ΛΙΠΩΝ/ΑΕΡΙΟΥ Μεθοξυφλουράνιο Τριχλωροαιθυλένιο αλοθάνιο Ισοφλουράνιο Ενφλουράνιο Αιθέρας Σεβοφλουράνιο Δεζφλουράνιο Ξενόν Οξείδιο του αζώτου – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,8 – 1,69 / 1,8 . / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Μέτρο λιποδιαλυτότητας Η λιποδιαλυτότητα συσχετίζεται με την αναισθητική ισχύ Υψηλότερη λιποδιαλυτότητα – υψηλότερη ισχύς του αναισθητικού Εισπνεόμενη αναισθησία // A. E. Karelov, St. Petersburg 4 MAPO

Το αναισθητικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την επίτευξη μιας ορισμένης μερικής πίεσης του αναισθητικού στον εγκέφαλο, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται άμεσα από τη μερική πίεση του αναισθητικού στις κυψελίδες. Αφηρημένα, αυτή η σχέση μπορεί να θεωρηθεί ως ένα υδραυλικό σύστημα: η πίεση που δημιουργείται στο ένα άκρο του συστήματος μεταφέρεται μέσω του ρευστού στο αντίθετο άκρο. Οι κυψελίδες και ο εγκεφαλικός ιστός είναι «απέναντι άκρα του συστήματος» και το υγρό είναι αίμα. Αντίστοιχα, όσο πιο γρήγορα αυξάνεται η μερική πίεση στις κυψελίδες, τόσο πιο γρήγορα θα αυξάνεται και η μερική πίεση του αναισθητικού στον εγκέφαλο, πράγμα που σημαίνει ότι η επαγωγή στην αναισθησία θα συμβεί πιο γρήγορα. Η πραγματική συγκέντρωση του αναισθητικού στις κυψελίδες, το κυκλοφορούν αίμα και στον εγκέφαλο είναι σημαντική μόνο επειδή συμβάλλει στην επίτευξη της αναισθητικής μερικής πίεσης.

Η πιο σημαντική απαίτηση στο σχηματισμό και τη διατήρηση της αναισθησίας είναι η παροχή κατάλληλης ποσότητας αναισθητικού στον εγκέφαλο (ή σε άλλο όργανο ή ιστό) του ασθενούς. Η ενδοφλέβια αναισθησία χαρακτηρίζεται από την άμεση είσοδο του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία το μεταφέρει στο σημείο δράσης. Όταν χρησιμοποιείτε αναισθητικά με εισπνοή, πρέπει πρώτα να περάσουν τον πνευμονικό φραγμό για να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, το βασικό φαρμακοκινητικό μοντέλο για το εισπνεόμενο αναισθητικό θα πρέπει να συμπληρώνεται από δύο επιπλέον τομείς (αναπνευστικό κύκλωμα και κυψελίδες) που στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύονται από τον ανατομικό χώρο. Λόγω της παρουσίας αυτών των δύο πρόσθετων τομέων, η διαχειριζόμενη αναισθησία με εισπνοή είναι κάπως πιο δύσκολη από την ενδοφλέβια αναισθησία. Ωστόσο, το μόνο και κύριο στοιχείο ελέγχου αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η ικανότητα ρύθμισης του βαθμού εισπνοής αναισθητικού που εισέρχεται και ξεπλένεται από το αίμα μέσω των πνευμόνων.

Σχηματικό διάγραμμα μηχανής αναισθησίας Κύκλωμα αναπνοής Ατμοποιητής προσροφητής CO2 Μονάδα ελέγχου αναπνευστήρα + οθόνη

Εμπόδια μεταξύ αναισθησιολογικού μηχανήματος και εγκεφάλου Πνεύμονες Ροή φρέσκου αερίου Αρτηριακό αίμα Νεκρός χώρος Αναπνευστικό κύκλωμα Εγκέφαλος Φλεβικό αίμα Fi Διαλυτότητα FA Fa Κυψελιδική ροή αίματος Διαλυτότητα και απορρόφηση Πτητικότητα (DNP) Ισχύς (MAC) Φαρμακολογικές επιδράσεις SI

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ Παράγοντες που επηρεάζουν την κλασματική συγκέντρωση στο εισπνεόμενο μείγμα (FI). Παράγοντες που επηρεάζουν την κλασματική κυψελιδική συγκέντρωση (FA). Παράγοντες που επηρεάζουν την κλασματική συγκέντρωση στο αρτηριακό αίμα (Fa).

Fi είναι η κλασματική συγκέντρωση του αναισθητικού στο εισπνεόμενο μείγμα v Ροή φρέσκου αερίου v Όγκος αναπνευστικού κυκλώματος - Εύκαμπτοι σωλήνες μαγνητικής τομογραφίας - 3 m v Ικανότητα απορρόφησης των επιφανειών που έρχονται σε επαφή με το μείγμα - οι ελαστικοί σωλήνες απορροφούν ˃ πλαστικό και σιλικόνη → καθυστέρηση επαγωγής και ανάκτησης . Όσο μεγαλύτερη είναι η ροή φρέσκου αερίου, όσο χαμηλότερος είναι ο όγκος του αναπνευστικού κυκλώματος και όσο χαμηλότερη είναι η απορρόφηση, τόσο πιο κοντά η συγκέντρωση του αναισθητικού στο εισπνεόμενο μείγμα αντιστοιχεί στη συγκέντρωση που έχει οριστεί στον ατμοποιητή

FA - κλασματική κυψελιδική συγκέντρωση αναισθητικού Αερισμός. Η επίδραση της συγκέντρωσης. Η επίδραση του δεύτερου αερίου. Η επίδραση της αυξημένης εισροής. Ένταση απορρόφησης από το αίμα.

Παράγοντες που επηρεάζουν τη ροή του αναισθητικού στις κυψελίδες Αερισμός ▫ Με την αύξηση του κυψελιδικού αερισμού, η ροή του αναισθητικού στις κυψελίδες αυξάνεται ▫ Η αναπνευστική καταστολή επιβραδύνει την αύξηση της κυψελιδικής συγκέντρωσης

Συγκέντρωση N.B Η αύξηση της κλασματικής συγκέντρωσης του αναισθητικού στο εισπνεόμενο μείγμα όχι μόνο αυξάνει την κλασματική κυψελιδική συγκέντρωση, αλλά επίσης αυξάνει γρήγορα την επίδραση FA/Fi της συγκέντρωσης. Εάν, σε φόντο υψηλής συγκέντρωσης οξειδίου του αζώτου, χορηγηθεί άλλο αναισθητικό εισπνοής, τότε η είσοδος και των δύο αναισθητικών στην πνευμονική κυκλοφορία θα αυξηθεί (λόγω του ίδιου μηχανισμού). Η επίδραση της συγκέντρωσης ενός αερίου στη συγκέντρωση ενός άλλου ονομάζεται επίδραση του δεύτερου αερίου.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποβολή του αναισθητικού από τις κυψελίδες Διαλυτότητα του αναισθητικού στο αίμα Κυψελιδική ροή αίματος Διαφορά μεταξύ της μερικής πίεσης του αναισθητικού στο κυψελιδικό αέριο και του φλεβικού αίματος

Η είσοδος αναισθητικού από τις κυψελίδες στο αίμα Εάν το αναισθητικό δεν εισέλθει στο αίμα από τις κυψελίδες, τότε η κλασματική κυψελιδική συγκέντρωσή του (FA) θα γίνει γρήγορα ίση με την κλασματική συγκέντρωση στο εισπνεόμενο μείγμα (Fi). Δεδομένου ότι κατά την επαγωγή το αναισθητικό απορροφάται πάντα σε κάποιο βαθμό από το αίμα των πνευμονικών αγγείων, η κλασματική κυψελιδική συγκέντρωση του αναισθητικού είναι πάντα χαμηλότερη από την κλασματική του συγκέντρωση στο εισπνεόμενο μείγμα (FA / Fi

Υψηλή διαλυτότητα (K=αίμα/αέριο) - FA - P μερική στις κυψελίδες και το αίμα αναπτύσσεται αργά!!! Διάχυση στο αίμα Πνεύμονες (FA) Δρώντας/διαλυμένο κλάσμα ιστού Διαλυτότητα χαμηλή (K=αίμα/αέριο) - FA - P μερική στις κυψελίδες και στο αίμα αναπτύσσεται γρήγορα!!! Διάχυση στο αίμα Κορεσμός ιστού Απαιτούμενη συγκέντρωση αερίου σε εισπνεόμενο αέριο Χρόνος επαγωγής

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποβολή του αναισθητικού από τις κυψελίδες Κυψελιδική ροή αίματος ▫ Ελλείψει πνευμονικής ή ενδοκαρδιακής παροχέτευσης, το αίμα είναι ίσο με την καρδιακή παροχή ▫ Με την αύξηση της καρδιακής παροχής, ο ρυθμός εισόδου του αναισθητικού από τις κυψελίδες στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται , η αύξηση της FA μειώνεται, άρα η επαγωγή διαρκεί περισσότερο ▫ Χαμηλή καρδιακή παροχή, αντίθετα, αυξάνει τον κίνδυνο υπερδοσολογίας αναισθητικών, αφού σε αυτή την περίπτωση η FA αυξάνεται πολύ πιο γρήγορα ▫ Αυτή η επίδραση είναι ιδιαίτερα έντονη σε αναισθητικά με υψηλή διαλυτότητα και αρνητική επίδραση στην καρδιακή παροχή

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποβολή του αναισθητικού από τις κυψελίδες Η διαφορά μεταξύ της μερικής πίεσης του αναισθητικού στο κυψελιδικό αέριο και στο φλεβικό αίμα ▫ Εξαρτάται από την απορρόφηση του αναισθητικού από τους ιστούς ▫ Καθορίζεται από τη διαλυτότητα του αναισθητικού στους ιστούς του ιστού (συντελεστής κατανομής αίματος/ιστού) και ροή αίματος στους ιστούς ▫ Εξαρτάται από τη διαφορά μεταξύ της μερικής πίεσης στο αρτηριακό αίμα και εκείνων στους ιστούς Ανάλογα με τη ροή του αίματος και τη διαλυτότητα των αναισθητικών, όλοι οι ιστοί μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες: καλά αγγειωμένοι ιστοί , μύες, λίπος, κακώς αγγειοποιημένοι ιστοί

Η διαφορά μεταξύ της μερικής πίεσης του αναισθητικού στο φατνιακό αέριο και της μερικής πίεσης στο φλεβικό αίμα - αυτή η κλίση εξαρτάται από την απορρόφηση του αναισθητικού από διάφορους ιστούς. Εάν το αναισθητικό δεν απορροφάται απολύτως από τους ιστούς, τότε η φλεβική και η κυψελιδική μερική πίεση θα είναι ίσες, έτσι ώστε ένα νέο τμήμα του αναισθητικού να μην εισέρχεται από τις κυψελίδες στο αίμα. Η μεταφορά των αναισθητικών από το αίμα στους ιστούς εξαρτάται από τρεις παράγοντες: τη διαλυτότητα του αναισθητικού στον ιστό (συντελεστής κατανομής αίματος/ιστού), τη ροή του αίματος στους ιστούς, τη διαφορά μεταξύ της μερικής πίεσης στο αρτηριακό αίμα και αυτή στο ιστός. Χαρακτηριστικό Μερίδιο μάζας σώματος, % Μερίδιο καρδιακής παροχής, % Αιμάτωση, ml/min/100 g Σχετική διαλυτότητα Χρόνος για την επίτευξη ισορροπίας 10 50 20 Ασθενώς αγγειωμένοι ιστοί 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 О 3 -10 min 1 -4 ώρες 5 ημέρες Καλός μυϊκός αγγειωμένος ιστός Λίπος Ο

Ο εγκέφαλος, η καρδιά, το συκώτι, τα νεφρά και τα ενδοκρινικά όργανα συνθέτουν μια ομάδα ιστών υψηλής αγγείωσης και είναι εδώ που μια σημαντική ποσότητα αναισθητικού εισέρχεται στην πρώτη θέση. Ο μικρός όγκος και η μέτρια διαλυτότητα των αναισθητικών περιορίζουν σημαντικά τη χωρητικότητα των ιστών αυτής της ομάδας, έτσι ώστε να δημιουργείται γρήγορα μια κατάσταση ισορροπίας σε αυτούς (οι αρτηριακές και ιστικές μερικές πιέσεις γίνονται ίσες). Η ροή του αίματος στην ομάδα μυϊκού ιστού (μύες και δέρμα) είναι μικρότερη και η κατανάλωση του αναισθητικού είναι πιο αργή. Επιπλέον, ο όγκος μιας ομάδας μυϊκών ιστών και, κατά συνέπεια, η χωρητικότητά τους είναι πολύ μεγαλύτερος, επομένως μπορεί να χρειαστούν αρκετές ώρες για να επιτευχθεί ισορροπία. Η ροή του αίματος στην ομάδα του λιπώδους ιστού είναι σχεδόν ίση με αυτή στην ομάδα μυών, αλλά η εξαιρετικά υψηλή διαλυτότητα των αναισθητικών στον λιπώδη ιστό έχει ως αποτέλεσμα τόσο υψηλή συνολική χωρητικότητα (Ολική χωρητικότητα = Διαλυτότητα ιστού/Αίμα Χ όγκος ιστού) που χρειάζεται αρκετές ημέρες για να επιτευχθεί ισορροπία. Στην ομάδα των ασθενώς αγγειωμένων ιστών (οστά, σύνδεσμοι, δόντια, μαλλιά, χόνδροι), η ροή του αίματος είναι πολύ χαμηλή και η κατανάλωση αναισθητικών αμελητέα.

Η άνοδος και η πτώση της κυψελιδικής μερικής πίεσης προηγούνται παρόμοιων αλλαγών στη μερική πίεση σε άλλους ιστούς, το fa φθάνει στο Fi ταχύτερα με το υποξείδιο του αζώτου (αναισθητικό με χαμηλή διαλυτότητα στο αίμα) παρά με το μεθοξυφλουράνιο (αναισθητικό με υψηλή διαλυτότητα στο αίμα).

Παράγοντες που επηρεάζουν την κλασματική συγκέντρωση του αναισθητικού στο αρτηριακό αίμα (Fa) Παραβίαση της σχέσης αερισμού-αιμάτωσης Φυσιολογικά, η μερική πίεση του αναισθητικού στις κυψελίδες και στο αρτηριακό αίμα μετά την επίτευξη ισορροπίας γίνεται η ίδια. Η παραβίαση της σχέσης αερισμού-αιμάτωσης οδηγεί στην εμφάνιση μιας σημαντικής κυψελιδο-αρτηριακής κλίσης: η μερική πίεση του αναισθητικού στις κυψελίδες αυξάνεται (ειδικά όταν χρησιμοποιούνται αναισθητικά υψηλής διαλυτότητας), στο αρτηριακό αίμα μειώνεται (ειδικά όταν χρησιμοποιείται χαμηλή διαλυτά αναισθητικά).

Το περιεχόμενο του αναισθητικού στον εγκέφαλο εξισώνεται γρήγορα με το αρτηριακό αίμα.Η σταθερά χρόνου (2-4 λεπτά) είναι η αναλογία κατανομής αίματος/εγκεφάλου διαιρούμενη με την εγκεφαλική ροή αίματος. Οι συντελεστές κατανομής αίματος/εγκεφάλου διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ των AI. Μετά από μία χρονική σταθερά, η μερική πίεση στον εγκέφαλο είναι 63% της μερικής αρτηριακής πίεσης.

Χρονική σταθερά Ο εγκέφαλος χρειάζεται περίπου 3 χρονικές σταθερές για να φτάσει σε ισορροπία με το αρτηριακό αίμα Χρονική σταθερά για N 2 O / Desflurane = 2 λεπτά Χρονική σταθερά για Halothane / ISO / SEVO = 3 -4 λεπτά

Για όλα τα εισπνεόμενα αναισθητικά, η ισορροπία μεταξύ του εγκεφαλικού ιστού και του αρτηριακού αίματος επιτυγχάνεται σε περίπου 10 λεπτά.

Το αρτηριακό αίμα έχει την ίδια μερική πίεση με τις κυψελίδες.

Fet. IA = βασική τιμή Μετράται επί του παρόντος Fet. Η τεχνητή νοημοσύνη σε σταθερή κατάσταση, έχουμε έναν καλό τρόπο να προσδιορίσουμε τη συγκέντρωση στον εγκέφαλο, παρά όλες τις πολυπλοκότητες της φαρμακοκινητικής. Όταν επιτευχθεί η ισορροπία: Τελική παλιρροϊκή = κυψελιδική = αρτηριακή = εγκέφαλος

Περίληψη (1) (Fi): (2) (FA): 1 - ροή φρέσκου αερίου 2 - απορρόφηση αερίου κυκλώματος 3 - Όγκος αναπνευστικού κυκλώματος Είσοδος αερίου: 1 - συγκέντρωση 2 - MOAlv. Αφαίρεση αερίου εξαερισμού: 1 - διαλυτότητα αίματος (3) (Fa): Διαταραχές V/Q 2 - κυψελιδική ροή αίματος 3 - κατανάλωση αερίου στους ιστούς

Το FA είναι μια ισορροπία μεταξύ της εισόδου και της εξόδου των IA από τις κυψελίδες Αυξημένη είσοδος IA στις κυψελίδες: Υψηλό % στον εξατμιστή + MOD + ροή φρέσκου μείγματος. IA φλεβική πίεση (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Παράγοντας αρτηριακής πίεσης (PV) = 8 mm Hg Αυξημένη απέκκριση IA από τις κυψελίδες αίμα: Χαμηλό φλεβικό P, υψηλή διαλυτότητα, υψηλό CO

Υψηλή διαλυτότητα = αργή συσσώρευση FA N 2 O, χαμηλό αίμα / αέριο αλοθάνιο, υψηλό αίμα / αέριο

Η είσοδος ΙΑ από τις κυψελίδες στο αίμα - "απορρόφηση" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Φλεβικός (PA) παράγοντας = 4 mm Hg Αρτηριακός (PV) παράγοντας = 8 mm Hg

Η πρόσληψη αερίου από τις κυψελίδες ("πρόσληψη") είναι ανάλογη με την αναλογία αίματος/αερίου Είσοδος Εισπνοή "FI" PP = 16 mm Hg Κυψελίδες "FA" PP = 8 mm Hg Η έξοδος ("πρόσληψη") είναι χαμηλή Σεβοφλουράνιο β/ g = 0. 7 Αίμα και ιστοί PP = 6 mm Hg

Η ροή του αερίου από τις κυψελίδες ("πρόσληψη") είναι ανάλογη με την αναλογία αίματος/αερίου Είσοδος Εισπνοή "FI" PP = 16 mm Hg Κυψελίδες "FA" PP = 4 mm Hg Η έξοδος ("πρόσληψη") είναι μεγάλη αλοθάνιο b/ g = 2. 5 Αίμα και ιστοί PP = 2 mm Hg

Χρόνος καθυστέρησης μεταξύ της ενεργοποίησης του ατμοποιητή και της συσσώρευσης AI στον εγκέφαλο 4% σεβοφλουράνιο Κλειστό σύστημα («σωλήνες») PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg ατμοποιητής Στο επίπεδο της θάλασσας Εισπνεόμενο AI «FI» PP = 16 mm Hg Κυψελίδες « FA” PP = 8 mm Hg Αρτηριακό αίμα PP = 8 mm Hg εγκεφάλου PP = 5 mm Hg

Όταν η φλεβική πίεση = κυψελιδική, η απορρόφηση σταματά και FA / FI = 1. 0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Φλεβικός (PA) παράγοντας = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1. 0 Αρτηριακό ( PV) παράγοντας = 16 mm Hg

Η αφύπνιση εξαρτάται από: - απομάκρυνση εκπνεόμενου αερίου, - υψηλή ροή φρέσκου αερίου, - μικρό όγκο του αναπνευστικού κυκλώματος, - αμελητέα αναισθητική απορρόφηση στο αναπνευστικό κύκλωμα και το αναισθησιολογικό μηχάνημα, - χαμηλή διαλυτότητα στην αναισθησία, - υψηλό κυψελιδικό αερισμό

Πλεονεκτήματα της σύγχρονης εισπνεόμενης αναισθησίας Ø Ισχυρή γενική αναισθητική δράση του φαρμάκου. Ø Καλός χειρισμός. Ø Ταχεία αφύπνιση και δυνατότητα πρώιμης ενεργοποίησης των ασθενών. Ø Μείωση της χρήσης οπιοειδών, μυοχαλαρωτικών και ταχύτερη αποκατάσταση της γαστρεντερικής λειτουργίας.

«Η εισπνευστική αναισθησία ενδείκνυται περισσότερο για μακροχρόνιες και τραυματικές επεμβάσεις, ενώ με σχετικά χαμηλές τραυματικές και βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εισπνοής και της ενδοφλέβιας τεχνικής αντισταθμίζονται αμοιβαία» (Likhvantsev V.V., 2000).

Προϋποθέσεις για τη χρήση αναισθητικών εισπνοής: διαθεσιμότητα ναρκω-αναπνευστικού εξοπλισμού που προορίζεται για τη χρήση αναισθητικών εισπνοής· διαθεσιμότητα κατάλληλων εξατμιστών («κάθε πτητικό αναισθητικό έχει τον δικό του εξατμιστή»· πλήρης παρακολούθηση της σύνθεσης αερίων του αναπνευστικού μείγματος και λειτουργικά συστήματα του σώματος·

Το κύριο πλεονέκτημα της χρήσης των IA είναι η δυνατότητα ελέγχου τους σε όλα τα στάδια της αναισθησίας, γεγονός που εξασφαλίζει, πρώτα απ 'όλα, την ασφάλεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς η επίδρασή τους στον οργανισμό μπορεί να σταματήσει γρήγορα.

μικρές γυναικολογικές επεμβάσεις με σοβαρή συνοδό παθολογία (κυκλοφορικό σύστημα, αναπνευστικό σύστημα) βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις σε παχύσαρκους ασθενείς

βραχυπρόθεσμες διαγνωστικές μελέτες (MRI, CT, κολονοσκόπηση, κ.λπ.) New Drugs: Alternatives and Adjuncts to Bupivacaine in Pediatric Regional Anesthesia Per-Arne Lönnqvist, Στοκχόμη, Σουηδία - Συνάντηση SGKA-APAM 2004

με περιορισμένη δυνατότητα χρήσης μη εισπνεόμενων αναισθητικών - αλλεργικές αντιδράσεις - βρογχικό άσθμα - δυσκολίες παροχής αγγειακής πρόσβασης κ.λπ.

στην Παιδιατρική - Παροχή Αγγειακής Πρόσβασης - Επαγωγή Αναισθησίας - Διεξαγωγή Βραχυπρόθεσμης Επαγωγής Ταχείας Ακολουθίας στην Παιδιατρική Αναισθησία Peter Stoddart, Μπρίστολ, Ηνωμένο Βασίλειο - SGKAAPA-Συνάντηση 2004

Απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση των IA είναι το γεγονός της κακοήθους υπερθερμίας και το ιστορικό ανεπιθύμητων (κυρίως αλλεργικών) αντιδράσεων. Σχετική αντένδειξη είναι οι βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις, όταν τα ΙΑ χρησιμοποιούνται σε ανοιχτό αναπνευστικό κύκλωμα με τον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα ή σε ημίκλειστο κύκλωμα με μηχανικό αερισμό υπό συνθήκες υψηλής ροής αερίου, που δεν βλάπτει τον ασθενή, αλλά σημαντικά. αυξάνει το κόστος της αναισθησίας.

"Ιδανικό αναισθητικό για εισπνοή" Ιδιότητες Φυσικοχημική σταθερότητα - δεν πρέπει να καταστρέφεται από την αδράνεια από το φως και τη θερμότητα - δεν πρέπει να εισέρχεται σε χημικές αντιδράσεις με μέταλλο, καουτσούκ και ανθρακικό νάτριο, τα συντηρητικά δεν πρέπει να είναι εύφλεκτα ή εκρηκτικά δεν πρέπει να έχουν ευχάριστη οσμή στην ατμόσφαιρα έχουν υψηλό συντελεστή κατανομής λαδιού/αερίου (δηλαδή να είναι λιποδιαλυτά), αντίστοιχα χαμηλά MAC έχουν χαμηλό συντελεστή κατανομής αίματος/αερίου (δηλαδή χαμηλή διαλυτότητα σε υγρό) δεν μεταβολίζονται - δεν έχουν ενεργούς μεταβολίτες και απεκκρίνονται αμετάβλητα μη τοξικά Κλινικά έχουν αναλγητική, αντιεμετική, αντισπασμωδική δράση όχι αναπνευστική καταστολή βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες καμία αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα δεν μείωση της στεφανιαίας, νεφρικής και ηπατικής ροής αίματος καμία επίδραση στην εγκεφαλική ροή αίματος και ενδοκρανιακή ναι φαινόμενο δεν είναι έναυσμα κακοήθους υπερθερμίας που δεν έχει επιληπτικές ιδιότητες Οικονομική σχετική φθηνότητα διαθεσιμότητα για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης αποδοχή από άποψη κόστους-αποτελεσματικότητας και χρησιμότητας κόστους οικονομική σκοπιμότητα εφαρμογής για το σύστημα υγείας εξοικονόμηση κόστους του προϋπολογισμού υγειονομικής περίθαλψης

Κάθε ένα από τα εισπνεόμενα αναισθητικά έχει τη δική του λεγόμενη αναισθητική δράση ή «δύναμη». Ορίζεται από την έννοια της «ελάχιστης κυψελιδικής συγκέντρωσης» ή MAC. Είναι ίση με τη συγκέντρωση του αναισθητικού στον κυψελιδικό χώρο, η οποία στο 50% των ασθενών αποτρέπει μια αντανακλαστική κινητική αντίδραση σε ένα επώδυνο ερέθισμα (τομή δέρματος). Το MAC είναι μια μέση τιμή, η οποία υπολογίζεται για άτομα ηλικίας 30-55 ετών και εκφράζεται ως ποσοστό 1 atm, αντικατοπτρίζει τη μερική πίεση του αναισθητικού στον εγκέφαλο και σας επιτρέπει να συγκρίνετε την "ισχύ" διαφορετικών αναισθητικών. Όσο υψηλότερη το MAC, τόσο χαμηλότερη είναι η αναισθητική δραστηριότητα του φαρμάκου MAC αφύπνισης - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% έλλειψη κίνησης στους ασθενείς 1, 7 MAC - MAC BAR (αιμοδυναμικά σημαντικό MAC)

MAC - μερική πίεση, όχι συγκέντρωση Ναι - MAC εκφράζεται σε %, αλλά αυτό σημαίνει % της ατμοσφαιρικής πίεσης στο επίπεδο της θάλασσας

Μπορείτε να επιβιώσετε με 21% οξυγόνο στον αέρα; Όχι αν είσαι στην κορυφή του Έβερεστ!!! Επίσης το MAC αντανακλά μερική πίεση και όχι συγκέντρωση.

MAC Στο επίπεδο της θάλασσας, η ατμοσφαιρική πίεση είναι 760 mm Hg. % MAC = 2,2%, και η μερική πίεση θα είναι: 2. 2% X 760 = 16. 7 mm Hg Στο υψόμετρο, η πίεση είναι χαμηλότερη και θα είναι 600 mm Hg και το MAC% του sevoran θα είναι = 2. 8% και η πίεση παραμένει η ίδια (16,7 / 600 = 2,8%)

Ε: Ποιο είναι το % MAC του sevoran στα 33 πόδια κάτω από το νερό; Απάντηση: 1. 1%, αφού η βαρομετρική πίεση είναι 2 ατμόσφαιρες ή 1520 mm Hg. Και αφού η μερική πίεση του sevoran είναι σταθερή, τότε: 16, 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. ένας%

Τιμή MAC εισπνεόμενων αναισθητικών σε ασθενή ηλικίας 30-60 ετών σε ατμοσφαιρική πίεση Αναισθητικό MAC, % αλοθάνιο 0,75 ισοφλουράνιο 1. 15 σεβοφλουράνιο 1. 85 δεσφλουράνιο 6,6 οξείδιο του αζώτου 105

Ιδιότητες ενός ιδανικού αναισθητικού εισπνοής Επαρκής αντοχή Χαμηλή διαλυτότητα στο αίμα και τους ιστούς Ανθεκτικό στη φυσική και μεταβολική υποβάθμιση, χωρίς επιβλαβή επίδραση στα όργανα και τους ιστούς του σώματος Δεν υπάρχει προδιάθεση για εμφάνιση κρίσεων Χωρίς ερεθιστική επίδραση στην αναπνευστική οδό Καμία ή ελάχιστη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα στο στρώμα του όζοντος της γης) Αποδεκτό κόστος

Διαλυτότητα αναισθητικού στο αίμα Ένας χαμηλός συντελεστής κατανομής αίματος/αερίου υποδηλώνει χαμηλή συγγένεια του αναισθητικού για το αίμα, κάτι που είναι επιθυμητό, ​​καθώς παρέχει γρήγορη αλλαγή στο βάθος της αναισθησίας και γρήγορη αφύπνιση του ασθενούς μετά το τέλος της αναισθησία Ο συντελεστής κατανομής των εισπνεόμενων αναισθητικών στο αίμα στους t 37 ° C Αέριο αίματος 0,45 Οξείδιο του αζώτου Σεβοφλουράνιο Ισοφλουράνιο Αλοθάνιο 0,47 0,65 1,4 2,5

Συντελεστής κατανομής εισπνεόμενων αναισθητικών στους ιστούς στους t 37°C Αναισθητικό Εγκέφαλος/αίμα Μύες/αίμα Λίπος/αίμα Νιτρώδες οξείδιο 1, 1 1, 2 2, 3 Desflurane 1, 3 2, 0 27 Isoflurane 1, 6 2,9 1 , 7 3, 1 48 Halothane 1, 9 3, 4 51

Αντοχή στην αποικοδόμηση Κατά την αξιολόγηση του μεταβολισμού των εισπνεόμενων αναισθητικών, οι πιο σημαντικές πτυχές είναι:

Αντοχή στην αποικοδόμηση Το αλοθάνιο, το ισοφλουράνιο και το δεσφλουράνιο υφίστανται βιομετασχηματισμό στον οργανισμό με το σχηματισμό τριφθοροξικού, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ηπατική βλάβη Το σεβοφλουράνιο έχει εξωηπατικό μηχανισμό βιομετατροπής, ο μεταβολικός του ρυθμός είναι από 1 έως 5%, που είναι ελαφρώς υψηλότερος από αυτόν του ισοφλουρανίου και δεσφλουράνιο, αλλά σημαντικά χαμηλότερο από ό,τι στο αλοθάνιο

Αντίσταση στη μεταβολική αποικοδόμηση και πιθανές ηπατοτοξικές επιδράσεις ορισμένου μεταβολισμού των αναισθητικών αναισθητικών εισπνεόμενων αναισθητικών, % της συχνότητας της ηπατικής βλάβης 15-20 1: 35000 ισοφλουράνιο 0,2 1: 1000000 desflurane 0,02 1: 10000000 sevoflurane 3,3 -

Αντίσταση στην αποικοδόμηση Το υποξείδιο του αζώτου ουσιαστικά δεν μεταβολίζεται στο σώμα, αλλά προκαλεί βλάβη στους ιστούς καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Β 12 ενζύμων, τα οποία περιλαμβάνουν τη συνθετάση της μεθειονίνης, η οποία εμπλέκεται στη σύνθεση του DNA. μεγαλοβλαστική αναιμία), καθώς και βλάβη στο νευρικό σύστημα (περιφερική νευροπάθεια και μυελίτιδα) Αυτές οι επιδράσεις είναι σπάνιες και πιθανώς εμφανίζονται μόνο σε ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και μακροχρόνια χρήση οξειδίου του αζώτου

Αντοχή στην αποικοδόμηση Το σεβοφλουράνιο δεν έχει ηπατοτοξικότητα Περίπου το 5% του σεβοφλουρανίου μεταβολίζεται στον οργανισμό για να σχηματίσει ιόντα φθορίου και εξαφθοροϊσοπροπανόλη Το ιόν φθορίου έχει πιθανή νεφροτοξικότητα σε συγκεντρώσεις πλάσματος πάνω από 50 μmol/L 10 -23 μmol/L και μειώνεται μετά από μια ραπιοϊσοπροπανόλη Δεν έχουν σημειωθεί περιπτώσεις νεφροτοξικότητας σε παιδιά μετά από αναισθησία με σεβοφλουράνιο

Προστατευτική δράση εισπνεόμενων αναισθητικών Κλινικές μελέτες της χρήσης προποφόλης, σεβοφλουρανίου και δεσφλουράνης ως αναισθητικά σε ασθενείς με στεφανιαία παράκαμψη με CAD έδειξαν ότι το ποσοστό των ασθενών με αυξημένα μετεγχειρητικά επίπεδα τροπονίνης Ι, που αντικατοπτρίζει βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου, ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα προποφόλης. σε σύγκριση με τις ομάδες σεβοφλουράνιο και δεσφλουράνιο

Ιδιότητες ενός ιδανικού αναισθητικού εισπνοής Επαρκής αντοχή Χαμηλή διαλυτότητα στο αίμα και τους ιστούς Ανθεκτικό στη φυσική και μεταβολική υποβάθμιση, χωρίς επιβλαβή επίδραση στα όργανα και τους ιστούς του σώματος Δεν υπάρχει προδιάθεση για εμφάνιση κρίσεων Χωρίς ερεθιστική επίδραση στην αναπνευστική οδό Καμία ή ελάχιστη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα Περιβαλλοντική ασφάλεια (καμία επίδραση στη στιβάδα του όζοντος της γης) Αποδεκτό κόστος

Προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις Η αλοθάνη, το ισοφλουράνιο, το δεσφλουράνιο και το υποξείδιο του αζώτου δεν προκαλούν επιληπτικές κρίσεις Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ και σπασμωδικές κινήσεις κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με σεβοφλουράνιο, ωστόσο, αυτές οι αλλαγές ήταν παροδικές και επιλύθηκαν αυθόρμητα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις στην μετεγχειρητική περίοδος. περιπτώσεις στο στάδιο της αφύπνισης στα παιδιά υπάρχει αυξημένη διέγερση, ψυχοκινητική δραστηριότητα ▫ Μπορεί να σχετίζεται με ταχεία ανάκτηση της συνείδησης σε φόντο ανεπαρκούς αναλγησίας

Ιδιότητες ενός ιδανικού αναισθητικού εισπνοής Επαρκής αντοχή Χαμηλή διαλυτότητα στο αίμα και τους ιστούς Ανθεκτικό στη φυσική και μεταβολική υποβάθμιση, χωρίς επιβλαβή επίδραση στα όργανα και τους ιστούς του σώματος Δεν υπάρχει προδιάθεση για εμφάνιση κρίσεων Χωρίς ερεθιστική επίδραση στην αναπνευστική οδό Καμία ή ελάχιστη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα στο στρώμα του όζοντος της γης) Αποδεκτό κόστος

Ερεθιστική δράση στην αναπνευστική οδό Το αλοθάνιο και το σεβοφλουράνιο δεν προκαλούν ερεθισμό του αναπνευστικού Το κατώφλι για την ανάπτυξη αναπνευστικού ερεθισμού είναι 6% με το δεσφλουράνιο και 1,8% με το ισοφλουράνιο Το δεσφλουράνιο αντενδείκνυται για χρήση ως πρόκληση μάσκας σε παιδιά λόγω της υψηλής εμφάνισης Επιδράσεις: λαρυγγόσπασμος, βήχας, κράτημα της αναπνοής, αποκορεσμός Λόγω της απουσίας ερεθιστικής οσμής και χαμηλού κινδύνου αναπνευστικού ερεθισμού, το σεβοφλουράνιο είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αναισθητικό εισπνοής που χρησιμοποιείται για την πρόκληση αναισθησίας

Ιδιότητες ενός ιδανικού αναισθητικού εισπνοής Επαρκής αντοχή Χαμηλή διαλυτότητα στο αίμα και τους ιστούς Ανθεκτικό στη φυσική και μεταβολική υποβάθμιση, χωρίς επιβλαβή επίδραση στα όργανα και τους ιστούς του σώματος Δεν υπάρχει προδιάθεση για εμφάνιση κρίσεων Χωρίς ερεθιστική επίδραση στην αναπνευστική οδό Καμία ή ελάχιστη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα στο στρώμα του όζοντος της γης) Αποδεκτό κόστος

Η επίδραση των εισπνεόμενων αναισθητικών στην αιμοδυναμική Με ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης δεσφλουρανίου και ισοφλουρανίου, η ταχυκαρδία και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι πιο έντονες στο δεσφλουράνιο σε σύγκριση με το ισοφλουράνιο, ωστόσο, όταν αυτά τα αναισθητικά χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της αναισθησίας, δεν υπάρχουν μεγάλες διαφορές στις αιμοδυναμικές επιδράσεις Το σεβοφλουράνιο μειώνει την καρδιακή παροχή, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό, λιγότερο από το αλοθάνιο, και επίσης μειώνει τη συστημική αγγειακή αντίσταση Μια ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης του σεβοφλουρανίου (0,5 MAC, 1,5 MAC) προκαλεί μέτρια μείωση του καρδιακού παλμού και αρτηριακή πίεση Το σεβοφλουράνιο σε πολύ μικρότερο βαθμό ευαισθητοποιεί το μυοκάρδιο σε ενδογενείς κατεχολαμίνες, συγκέντρωση αδρεναλίνης ορού, στην οποία παρατηρούνται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, το σεβοφλουράνιο είναι 2 φορές υψηλότερο από το αλοθάνιο και συγκρίσιμο με το ισοφλουράνιο

Επιλογή αναισθητικού: οξείδιο του αζώτου Χαμηλά όρια ισχύος χρήσης, χρησιμοποιείται ως φέρον αέριο για άλλα πιο ισχυρά αναισθητικά εισπνοής Άοσμο (καθιστά ευκολότερη την αποδοχή άλλων εισπνεόμενων αναισθητικών) Έχει χαμηλό συντελεστή διαλυτότητας, που εξασφαλίζει ταχεία επαγωγή και ταχεία ανάρρωση από την αναισθησία Προκαλεί αύξηση της καρδιοκαταθλιπτικής δράσης αλοθάνη, ισοφλουράνιο Αυξάνει την πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας Έχει υψηλή ικανότητα διάχυσης, αυξάνει τον όγκο των κοιλοτήτων που είναι γεμάτες με αέριο, επομένως δεν χρησιμοποιείται για εντερική απόφραξη, πνευμοθώρακα, επεμβάσεις με καρδιοπνευμονική παράκαμψη Κατά την περίοδο ανάρρωσης από αναισθησία, μειώνει τη συγκέντρωση του κυψελιδικού οξυγόνου, επομένως, μέσα σε 5-10 λεπτά μετά την απενεργοποίηση του αναισθητικού, πρέπει να χρησιμοποιηθούν υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου

Επιλογή αναισθητικού: αλοθάνη Η αλοθάνη έχει μερικά από τα χαρακτηριστικά ενός ιδανικού αναισθητικού εισπνοής (αρκετή ισχύ, χωρίς ερεθιστική δράση στην αναπνευστική οδό). Ωστόσο, υψηλή διαλυτότητα στο αίμα και τους ιστούς, έντονη καρδιοκαταθλιπτική δράση και κίνδυνο ηπατοτοξικότητας (1: 350001: 60000) οδήγησε στην εκτόπισή του από την κλινική πρακτική σύγχρονα αναισθητικά εισπνοής

Επιλογή αναισθητικού: ισοφλουράνιο Δεν συνιστάται για επαγωγή σε αναισθησία ▫ Έχει ερεθιστική δράση στην αναπνευστική οδό (βήχας, λαρυγγόσπασμος, άπνοια) ▫ Με απότομη αύξηση της συγκέντρωσης, έχει έντονη επίδραση στην αιμοδυναμική (ταχυκαρδία, υπέρταση) Έχει πιθανή ηπατοτοξικότητα (1: 1000000) Έχει σχετικά υψηλή διαλυτότητα στο αίμα και τους ιστούς (μεγαλύτερη από το σεβοφλουράνιο και το δεσφλουράνιο) Έχει ελάχιστη επίδραση στη στιβάδα του όζοντος της Γης Φθηνότερο φάρμακο από το σεβοφλουράνιο και το δεσφλουράνιο Το πιο κοινό αναισθητικό για εισπνοή

Επιλογή αναισθητικού: δεσφλουράνιο Δεν συνιστάται για επαγωγή σε αναισθησία ▫ Έχει ερεθιστική δράση στην αναπνευστική οδό (βήχας, λαρυγγόσπασμος, άπνοια) ▫ Με απότομη αύξηση της συγκέντρωσης, έχει έντονη επίδραση στην αιμοδυναμική (ταχυκαρδία, υπέρταση) Έχει τη χαμηλότερη διαλυτότητα σε όργανα και ιστούς σε σύγκριση με το ισοφλουράνιο και το σεβοφλουράνιο Δεν έχει ηπατοτοξικότητα Έχει καρδιοπροστατευτική δράση Περιβαλλοντικά ασφαλές Έχει σχετικά υψηλό κόστος, συγκρίσιμο με το σεβοφλουράνιο

Επιλογή αναισθητικού: σεβοφλουράνιο Δεν προκαλεί ερεθισμό της αναπνευστικής οδού Δεν έχει έντονη επίδραση στην αιμοδυναμική Λιγότερο διαλυτό στο αίμα και τους ιστούς από το αλοθάνιο και το ισοφλουράνιο Δεν έχει ηπατοτοξικότητα Έχει καρδιοπροστατευτική δράση επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ Σε ορισμένες περιπτώσεις. μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μετεγχειρητικής διέγερσης Το φάρμακο εκλογής για την επαγωγή της εισπνοής Το πιο κοινό αναισθητικό εισπνοής στην παιδιατρική πρακτική

Υπάρχουν τρεις φάσεις του πρώτου βαθμού αναισθησίας σύμφωνα με τον Artusio (1954): αρχική - διατηρείται η ευαισθησία στον πόνο, ο ασθενής βρίσκεται σε επαφή, οι μνήμες αποθηκεύονται. μεσαία - η ευαισθησία στον πόνο είναι θαμπή, ελαφρώς εντυπωσιακή, είναι δυνατή η διατήρηση των αναμνήσεων της επέμβασης, η ανακρίβεια και η σύγχυσή τους είναι χαρακτηριστικές. βαθιά - υπάρχει απώλεια ευαισθησίας στον πόνο, υπνηλία, αντίδραση σε απτικό ερεθισμό ή δυνατός ήχος, αλλά είναι αδύναμος.

Στάδιο διέγερσης Κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας με αιθέρα, η απώλεια συνείδησης στο τέλος της φάσης αναλγησίας συνοδεύεται από έντονη ομιλία και κινητική διέγερση. Έχοντας φτάσει σε αυτό το στάδιο της αιθερικής αναισθησίας, ο ασθενής αρχίζει να κάνει ασταθείς κινήσεις, κάνει ασυνάρτητες ομιλίες, τραγουδά. Ένα μακρύ στάδιο διέγερσης, περίπου 5 λεπτά, είναι ένα από τα χαρακτηριστικά της αναισθησίας με αιθέρα, που κατέστησε αναγκαία την εγκατάλειψη της χρήσης της. Η φάση διέγερσης της σύγχρονης γενικής αναισθησίας εκφράζεται ασθενώς ή απουσιάζει. Επιπλέον, ο αναισθησιολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει τον συνδυασμό τους με άλλα φάρμακα για την εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων. Σε ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά, είναι αρκετά δύσκολο να αποκλειστεί το στάδιο της διέγερσης, καθώς οι βιοχημικές αλλαγές στους ιστούς του εγκεφάλου συμβάλλουν στην εκδήλωσή του.

Στάδιο χειρουργικής αναισθησίας Χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης και ευαισθησία στον πόνο και εξασθένηση των αντανακλαστικών και σταδιακή αναστολή τους. Ανάλογα με τον βαθμό μείωσης του μυϊκού τόνου, την απώλεια αντανακλαστικών και την ικανότητα αυθόρμητης αναπνοής, διακρίνονται τέσσερα επίπεδα χειρουργικής αναισθησίας: Επίπεδο 1 - το επίπεδο κίνησης των βολβών - στο πλαίσιο του ξεκούραστου ύπνου, του μυϊκού τόνου και του λάρυγγα -τα φαρυγγικά αντανακλαστικά διατηρούνται ακόμη. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, ο σφυγμός επιταχύνεται κάπως, η αρτηριακή πίεση είναι στο αρχικό επίπεδο. Οι βολβοί των ματιών κάνουν αργές κυκλικές κινήσεις, οι κόρες των ματιών είναι ομοιόμορφα συσταλμένες, αντιδρούν έντονα στο φως, διατηρείται το αντανακλαστικό του κερατοειδούς. Τα επιφανειακά αντανακλαστικά (δέρμα) εξαφανίζονται. Επίπεδο 2 - το επίπεδο του αντανακλαστικού του κερατοειδούς. Οι βολβοί είναι σταθεροί, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς εξαφανίζεται, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, η αντίδρασή τους στο φως διατηρείται. Δεν υπάρχουν λαρυγγικά και φαρυγγικά αντανακλαστικά, ο μυϊκός τόνος μειώνεται σημαντικά, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, αργή, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση είναι στο αρχικό επίπεδο, οι βλεννογόνοι είναι υγροί, το δέρμα είναι ροζ.

Επίπεδο 3 - το επίπεδο διαστολής της κόρης. Εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια υπερδοσολογίας - η κόρη διαστέλλεται λόγω παράλυσης των λείων μυών της ίριδας, η αντίδραση στο φως εξασθενεί έντονα, εμφανίζεται ξηρότητα του κερατοειδούς. Το δέρμα είναι χλωμό, ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα (διατηρείται μόνο ο τόνος των σφιγκτήρων). Η πλάγια αναπνοή εξασθενεί σταδιακά, επικρατεί η διαφραγματική αναπνοή, η εισπνοή είναι κάπως πιο σύντομη από την εκπνοή, ο παλμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Επίπεδο 4 - το επίπεδο της διαφραγματικής αναπνοής - σημάδι υπερβολικής δόσης και προάγγελος θανάτου. Χαρακτηρίζεται από απότομη διαστολή των κόρης του ματιού, απουσία αντίδρασής τους στο φως, θαμπό, ξηρό κερατοειδή, πλήρη παράλυση των αναπνευστικών μεσοπλεύριων μυών. διατηρήθηκε μόνο η διαφραγματική αναπνοή - επιφανειακή, αρρυθμική. Το δέρμα είναι χλωμό με κυανωτική απόχρωση, ο παλμός είναι νηματώδης, γρήγορος, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, εμφανίζεται παράλυση των σφιγκτήρων. Το τέταρτο στάδιο - ΑΓΩΝΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ - παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων, που εκδηλώνεται με αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Στάδιο αφύπνισης - έξοδος από την αναισθησία Μετά τη διακοπή της ροής των κεφαλαίων για γενική αναισθησία στο αίμα, αρχίζει η αφύπνιση. Η διάρκεια της εξόδου από την κατάσταση της αναισθησίας εξαρτάται από το ρυθμό αδρανοποίησης και απέκκρισης της αναισθητικής ουσίας. Για την εκπομπή, αυτός ο χρόνος είναι περίπου 10 -15 λεπτά. Η αφύπνιση μετά από γενική αναισθησία με προποφόλη ή σεβοφλουράνιο εμφανίζεται σχεδόν αμέσως.

Κακοήθη υπερθερμία Μια ασθένεια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη γενική αναισθησία, που χαρακτηρίζεται από υπερκαταβολισμό των σκελετικών μυών, που εκδηλώνεται με αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου, συσσώρευση γαλακτικού οξέος, αυξημένη παραγωγή CO 2 και θερμότητα Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1929 (σύνδρομο Ombredan) ▫ Ηλεκτρική χολίνη

Κακοήθης υπερθερμία Μια αυτοσωμική επικρατούσα κληρονομική νόσος Η μέση συχνότητα εμφάνισης είναι 1 στις 60.000 γενική αναισθησία με ηλεκτρυλοχολίνη και 1 στις 200.000 χωρίς τη χρήση της. εάν η προηγούμενη γενική αναισθησία ήταν ομαλή

Παθογένεση Η ΜΗ πυροδοτείται από εισπνεόμενα αναισθητικά (αλοθάνιο, ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο) μόνα τους ή σε συνδυασμό με ηλεκτρυλοχολίνη Οι ουσίες ενεργοποίησης απελευθερώνουν ασβέστιο από το σαρκοπλασματικό δίκτυο, προκαλώντας συστολή και γλυκογονόλυση των σκελετικών μυών, αυξάνοντας τον κυτταρικό μεταβολισμό, με αποτέλεσμα αυξημένη παραγωγή θερμότητας. συσσώρευση γαλακτικού Οι προσβεβλημένοι ασθενείς αναπτύσσουν οξέωση, υπερκαπνία, υποξαιμία, ταχυκαρδία, ραβδομυόλυση, ακολουθούμενη από αύξηση της φωσφοκινάσης της κρεατίνης ορού (CPK), καθώς και ιόντα καλίου με κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής αρρυθμίας ή καρδιακής ανακοπής και κίνδυνο εμφάνισης εκ νέου μυοσφαιρινουρίας αποτυχία

Κακοήθη υπερθερμία, πρώιμα σημεία Στις περισσότερες περιπτώσεις, σημάδια MH εμφανίζονται στο χειρουργείο, αν και μπορεί να εμφανιστούν κατά τις πρώτες μετεγχειρητικές ώρες. αναπνοή ▫ Σπασμός των μασητικών μυών (αδυνατεί να ανοίξει το στόμα), γενικευμένη μυϊκή ακαμψία ▫ Μαρμάρισμα του δέρματος, εφίδρωση, κυάνωση ▫ Ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας ▫ Ο προσροφητής αναισθησιολογικού μηχανήματος θερμαίνεται ▫ Οξέωση (αναπνευστική και μεταβολική)

Εργαστηριακή διάγνωση Μεταβολών MH στο CBS: ▫ Χαμηλή σελ. H ▫ Χαμηλή σελ. O 2 ▫ Υψηλό σελ. CO 2 ▫ Χαμηλά διττανθρακικά ▫ Μείζονα ανεπάρκεια βάσης Άλλα εργαστηριακά ευρήματα ▫ Υπερκαλιαιμία ▫ Υπερασβεστιαιμία ▫ Υπεργαλακταιμία ▫ Μυοσφαιρινουρία (σκούρα ούρα) ▫ Αυξημένα επίπεδα CK Η δοκιμή συσταλτικής θέσης καφεΐνης-αλοθάνης είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση προδιάθεσης MH

Διάγνωση προδιάθεσης για MH Δοκιμή καφεΐνης Δοκιμή αλοθάνης Η μυϊκή ίνα τοποθετείται σε διάλυμα καφεΐνης με συγκέντρωση 2 mmol / l Κανονικά, σπάει όταν εφαρμόζεται δύναμη 0,2 g στη μυϊκή ίνα Σε μια προδιάθεση για MH, εμφανίζεται σπάσιμο με δύναμη > 0,3 g Η μυϊκή ίνα τοποθετείται σε ένα δοχείο με φυσιολογικό ορό, μέσα από το οποίο περνά ένα μείγμα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα και αλοθάνης.Η ίνα διεγείρεται από ηλεκτρική εκκένωση κάθε 10 δευτερόλεπτα. Κανονικά, δεν θα αλλάξει τη δύναμη συστολής της εφαρμογής δύναμης > 0,5 g καθ' όλη τη διάρκεια της παρουσίας αλοθάνης στο μείγμα αερίων.Όταν η συγκέντρωση της αλοθάνης στο περιβάλλον της μυϊκής ίνας μειωθεί κατά 3%, το Το σημείο θραύσης των ινών πέφτει από > 0,7 σε > 0,5 G

Ενέργειες σε περίπτωση ανάπτυξης δυσκαμψίας των μασητικών μυών Συντηρητική προσέγγιση Διακοπή της αναισθησίας Λήψη βιοψίας μυός για εργαστηριακό έλεγχο Αναβολή της αναισθησίας σε μεταγενέστερη ημερομηνία Ελεύθερη προσέγγιση Αλλαγή σε χρήση αναισθητικών φαρμάκων που δεν προκαλούν ενεργοποίηση Προσεκτική παρακολούθηση του O 2 και του CO 2 Θεραπεία με δαντρολένιο

Διαφορική διάγνωση δυσκαμψίας των μασητικών μυών Μυοτονικό σύνδρομο Δυσλειτουργία κροταφογναθικής άρθρωσης Ανεπαρκής χορήγηση ηλεκτρυλοχολίνης

Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο Συμπτώματα παρόμοια με την κακοήθη υπερθερμία ▫ Πυρετός ▫ Ραβδομυόλυση ▫ Ταχυκαρδία ▫ Υπέρταση ▫ Διέγερση ▫ Μυϊκή δυσκαμψία

Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται μετά από παρατεταμένη χρήση: ▫ φαινοθειαζινών ▫ αλοπεριδόλης ▫ απότομη διακοπή των φαρμάκων για τη νόσο του Πάρκινσον Πιθανόν να προκαλείται από μείωση της ντοπαμίνης Η κατάσταση δεν κληρονομείται, εάν η ηλεκτρυλοχολίνη δεν είναι αποτελεσματική κατά τη διάρκεια της ανδρολενίας, η θεραπεία με δαντρολένη δεν είναι αποτελεσματική. στο πρωτόκολλο για τη θεραπεία της κακοήθους υπερθερμίας

Θεραπεία κακοήθους υπερθερμίας Η θνησιμότητα σε κεραυνοβόλο μορφή χωρίς τη χρήση dantrolene είναι 60 - 80% Η χρήση dantrolene και η ορθολογική συμπτωματική θεραπεία έχει μειώσει τη θνησιμότητα στις ανεπτυγμένες χώρες στο 20% ή λιγότερο

Ασθένειες που σχετίζονται με MH ▫ σύνδρομο King-Denborough ▫ Κεντρική νόσος των ραβδίων ▫ Μυϊκή δυστροφία Duschenne ▫ Μυϊκή δυστροφία Fukuyama ▫ Συγγενής μυοτονία ▫ Σύνδρομο Schwartz-Jampel Θα πρέπει να αποφεύγεται ο υψηλός κίνδυνος εγρήγορσης για την ανάπτυξη MH

Πρώτα βήματα 1. 2. 3. Καλέστε για βοήθεια Ειδοποιήστε τον χειρουργό για το πρόβλημα (ακύρωση επέμβασης) Ακολουθήστε το πρωτόκολλο θεραπείας

Πρωτόκολλο θεραπείας 1. Σταματήστε τη χορήγηση φαρμάκων ενεργοποίησης (αναισθητικά εισπνοής, ηλεκτρυλοχολίνη) Υπεραερισμός (MOV 2-3 φορές υψηλότερος από το κανονικό) 100% οξυγόνο με υψηλή ροή (10 l/min ή περισσότερο), αποσυνδέστε τον ατμοποιητή 2. ▫ αλλαγή δεν χρειάζονται σύστημα κυκλοφορίας και προσροφητικό (χάσιμο χρόνου) 3. Αλλαγή σε χρήση αναισθητικών φαρμάκων που δεν προκαλούν ενεργοποίηση (NTA) 4. Χορηγήστε dantrolene σε 2,5 mg/kg (επαναλάβετε εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνολική δόση έως 10 mg/kg) 5 Δροσίστε τον ασθενή ▫ ▫ Πάγος στο κεφάλι, το λαιμό, τις μασχάλες, τη βουβωνική χώρα Σταματήστε την ψύξη στη θερμοκρασία του σώματος

Παρακολούθηση Συνεχίστε την παρακολούθηση ρουτίνας (ΗΚΓ, Σαβ, Et. CO 2, έμμεση ΑΠ) Μετρήστε τη θερμοκρασία του πυρήνα (ανιχνευτή θερμοκρασίας οισοφάγου ή ορθού) Τοποθετήστε περιφερικούς καθετήρες μεγάλης διαμέτρου Συζητήστε την τοποθέτηση του CVC, της αρτηριακής γραμμής και του καθετήρα ούρων Ανάλυση ηλεκτρολυτών και αερίων αίματος Β/ Γ ανάλυση αίματος (ήπαρ, νεφρικά ένζυμα, πηκογραφία, μυοσφαιρίνη)

Περαιτέρω θεραπεία Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης στο p. H

Dantrolene Το φάρμακο εισήχθη στην κλινική πρακτική το 1974. Μη-όμοιο με curare μυοχαλαρωτικό Μειώνει τη διαπερατότητα των διαύλων ασβεστίου του σαρκοπλασμικού δικτύου Μειώνει την απελευθέρωση ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα Αποτρέπει την εμφάνιση μυϊκής σύσπασης Περιορίζει τον κυτταρικό μεταβολισμό Μη ειδικό αντιπυρετικό

Το σκεύασμα Dantrolene Intravenous εμφανίστηκε το 1979. Φιάλη 20 mg + 3 g μαννιτόλη + Na. OH Έναρξη δράσης μετά από 6-20 λεπτά Η αποτελεσματική συγκέντρωση στο πλάσμα παραμένει για 5-6 ώρες Μεταβολίζεται στο ήπαρ, απεκκρίνεται από τα νεφρά Διάρκεια ζωής 3 χρόνια, έτοιμο διάλυμα - 6 ώρες

Παρενέργειες Μυϊκή αδυναμία μέχρι την ανάγκη για παρατεταμένο μηχανικό αερισμό Μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και τον καρδιακό δείκτη Αντιαρρυθμική δράση (παρατείνει την περίοδο ανθεκτικότητας) Ζάλη Πονοκέφαλος Ναυτία και έμετος Σοβαρή υπνηλία Θρομβοφλεβίτιδα

Θεραπεία στη ΜΕΘ Παρατήρηση για τουλάχιστον 24 ώρες. ηλεκτρολύτες, CPK, μυοσφαιρίνη στο αίμα και στα ούρα και παραμέτρους πηκτογράμματος

Καθαρισμός του αναισθησιολογικού μηχανήματος Αντικατάσταση των εξατμιστών Αντικατάσταση όλων των τμημάτων του κυκλώματος του μηχανήματος Αντικατάσταση του απορροφητήρα με νέο Αντικατάσταση των μασκών αναισθησίας Αερισμός του μηχανήματος με καθαρό οξυγόνο με ροή 10 l/min για 10 λεπτά.

Αναισθησία σε ασθενείς με προδιάθεση για MH Επαρκής παρακολούθηση: ▫ Παλμικό οξύμετρο ▫ Καπνογράφος ▫ Επεμβατική ΑΠ ▫ CVP ▫ Παρακολούθηση κεντρικής θερμοκρασίας

Αναισθησία σε ασθενείς με προδιάθεση για MH Dantrolene 2,5 mg/kg IV 1,5 ώρα πριν από την αναισθησία (πλέον θεωρείται παράλογη) Γενική αναισθησία ▫ Βαρβιτουρικά, οξείδιο του αζώτου, οπιοειδή, βενζοδιαζεπίνες, προποφόλη ▫ Χρήση μη χαλαρωτικών μυϊκών αναισθητικών κατά της περιοχικής αναισθησίας υπόβαθρο ιατρικής καταστολής Μετεγχειρητική παρατήρηση για 4-6 ώρες.

16453 0

Halothane(αλοθάνιο). Συνώνυμα: Φθοροτάνη(Φθοροθάνιο), Εθισμένος στα ναρκωτικά(Ναρκοτάνη).

φαρμακολογική επίδραση: έχει ισχυρή ναρκωτική δράση ταχείας διέλευσης, δεν προκαλεί διέγερση και ένταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Η διακοπή της συνείδησης συμβαίνει σε 1-2 λεπτά μετά τη χορήγηση αλοθάνης σε συγκέντρωση 1:200 (0,5 vol.%) με οξυγόνο, το χειρουργικό στάδιο εμφανίζεται σε 3-5 λεπτά. αφύπνιση - 35 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής αλοθάνης.

Ενδείξεις: αποτελεί μέσο εκλογής για πολλές χειρουργικές επεμβάσεις, διαφορετικές σε όγκο και τραύμα. Για μια βραχυπρόθεσμη παρέμβαση που δεν απαιτεί μυϊκή χαλάρωση, η επιφανειακή αναισθησία είναι αποδεκτή.

Τρόπος εφαρμογής: Η αναισθησία με αλοθάνιο μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά μήκος οποιουδήποτε κυκλώματος, αλλά είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ημίκλειστο. Ο εξατμιστής αλοθάνης εγκαθίσταται πάντα εκτός του κύκλου κυκλοφορίας. Η εισπνευστική μονονάρκωση ενώ διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή πραγματοποιείται με τον ακόλουθο τρόπο: η φάση εισαγωγής εμφανίζεται όταν χορηγείται 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) αλοθανίου για 34 λεπτά, η αναισθησία μπορεί να διατηρηθεί όταν 1:100 Λαμβάνεται -1: 66 (1 - 1,5 vol.%) φάρμακο με οξυγόνο ή ένα μείγμα που αποτελείται από 50% οξυγόνο και 50% οξείδιο του αζώτου.

Παρενέργεια: πιθανή αναστολή της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, ηπατοτοξική επίδραση (σε περίπτωση διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας), ευαισθητοποίηση της καρδιάς στις κατεχολαμίνες, αυξημένη αιμορραγία στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, ρίγη, πόνος.

: κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, αμινοφυλλίνη, χλωροπρομαζίνη. Η χρήση ενός αζετοτροπικού μείγματος που αποτελείται από αλοθάνιο και αιθέρα (2:1), σε συγκέντρωση οξυγόνου τουλάχιστον 50%, καθιστά δυνατή τη μείωση της ποσότητας αλοθάνης που χρησιμοποιείται. Αντενδείξεις: υπερθυρεοειδισμός, καρδιακή αρρυθμία, υπόταση, οργανική ηπατική βλάβη.

Φόρμα έκδοσης: σκούρες φιάλες των 50 και 250 ml. Συνθήκες αποθήκευσης: σε ξηρό, δροσερό, σκοτεινό μέρος. Λίστα Β.

Οξείδιο του αζώτου(Nitrogenium oxydulatum). Συνώνυμο: Oxydum nitrosum.

Φαρμακολογική επίδραση:όταν εισπνέεται καθαρό αέριο προκαλεί ναρκωτική κατάσταση και ασφυξία. Μετά τη διακοπή της εισπνοής, απεκκρίνεται εντελώς αμετάβλητο μέσω της αναπνευστικής οδού. Διαθέτει ασθενή ναρκωτική δράση. Για πληρέστερη χαλάρωση των μυών χρειάζονται μυοχαλαρωτικά, ενώ όχι μόνο αυξάνουν τη χαλάρωση του ποντικιού, αλλά βελτιώνουν και την πορεία της αναισθησίας.

Ενδείξεις: χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής και στη στοματική κοιλότητα.

Τρόπος εφαρμογής: χορηγείται σε μείγμα με οξυγόνο με χρήση συσκευής για αναισθησία με αέρια, κατά τη διαδικασία της αναισθησίας, η περιεκτικότητα σε υποξείδιο του αζώτου στο μείγμα μειώνεται από 80 σε 40%.

Για να επιτευχθεί το απαιτούμενο επίπεδο αναισθησίας, συνδυάζονται με άλλα φάρμακα - κυκλοπροπάνιο, αλοθάνιο, βαρβιτουρικά και χρησιμοποιούνται επίσης για νευρολεπταναλγησία.

Παρενέργεια:πιθανή ναυτία και έμετος μετά από αναισθησία.

βλέπε Droperidol, Hexenal, Methoxyflurane, Cyclopropane.

Αντενδείξεις: απαιτείται προσοχή όταν συνταγογραφείται σε άτομα με σοβαρή υποξία και μειωμένη διάχυση αερίων στους πνεύμονες.

Φόρμα έκδοσης:μεταλλικοί κύλινδροι κατά Yul υπό πίεση σε υγροποιημένη κατάσταση.

Συνθήκες αποθήκευσης:Σε ξεχωριστό δωμάτιο σε θερμοκρασία δωματίου μακριά από πηγές θερμότητας.

ισοφλουράνιο(Ισοφλουράνιο). Συνώνυμο: Για ένα(Forane).

Φαρμακολογική δράση:έχει ταχεία βύθιση στην αναισθησία και έξοδο από αυτήν, ταχεία εξασθένηση των φαρυγγικών και λαρυγγικών αντανακλαστικών. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ανάλογα με το βάθος της. Ο καρδιακός ρυθμός δεν αλλάζει. Τα επίπεδα αναισθησίας αλλάζουν εύκολα. Η μυϊκή χαλάρωση είναι αρκετή για επεμβάσεις. Η χειρουργική αναισθησία γίνεται σε 7-10 λεπτά σε συγκέντρωση 1,5-3 vol.%.

Ενδείξεις: παράγοντας για αναισθησία με εισπνοή.

Τρόπος εφαρμογής:Η συγκέντρωση του αναισθητικού που δημιουργείται από έναν ατμοποιητή βαθμονομημένο σε phorane πρέπει να τηρείται πολύ προσεκτικά. Η τιμή της ελάχιστης συγκέντρωσης εξαρτάται από την ηλικία: για ασθενείς 20 ετών - 1,28% σε οξυγόνο, για 40 ετών - 1,15%, για ασθενείς 60 ετών - 1,05%. νεογέννητα - 1,6%, παιδιά κάτω των 12 μηνών - 1,8%. Η αρχική συνιστώμενη συγκέντρωση είναι 0,5%. Συνιστάται η διατήρηση της αναισθησίας σε επίπεδο 1-2,5% σε μείγμα με οξυγόνο ή οξυγόνο και υποξείδιο του αζώτου.

Παρενέργεια:σε περίπτωση υπερδοσολογίας - σοβαρή αρτηριακή υπόταση, καρδιακές αρρυθμίες, αλλαγές στο αίμα (λευκοκυττάρωση).

Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα:ενισχύει τη δράση των μυοχαλαρωτικών, ιδιαίτερα με την ταυτόχρονη χρήση του υποξειδίου του αζώτου.

Φόρμα έκδοσης:υγρό για αναισθησία σε φιαλίδια.

Συνθήκες αποθήκευσης:σε θερμοκρασία +15°-30° C για 5 χρόνια.

Μεθοξυφλουράνιο(Μεθοξυφλουράνιο). Συνώνυμα: Ingalan(1phalanum), Pentran(Πεντράν).

φαρμακολογική επίδραση: ξεπερνά τον αιθέρα και το χλωροφόρμιο σε ναρκωτική δράση. Η εισπνοή 1:200-1:125 (0,5-0,8 vol.%) του φαρμάκου οδηγεί σε σοβαρή αναλγησία.

Η αναισθησία εμφανίζεται αργά (10 λεπτά), το στάδιο διέγερσης είναι έντονο. Αφύπνιση μετά τη διακοπή της παροχής μεθοξυφλουρανίου - έως και 60 λεπτά. Η ναρκωτική κατάθλιψη επιμένει για 2-3 ώρες.

Ενδείξεις: χρησιμοποιείται για την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας υπό αναισθησία, προετοιμασία δοντιών για σταθερές οδοντοστοιχίες σε άτομα με υπερευαισθησία.

Τρόπος εφαρμογής: για την επαγωγική αναισθησία στην καθαρή της μορφή χρησιμοποιείται σπάνια (ο ασθενής αποκοιμιέται μόνο μετά από 8-10 λεπτά). Η αναλγησία με pentranom είναι δυνατή με τη βοήθεια ειδικού συστήματος εξάτμισης τύπου Tringal. Η τεχνική είναι απλή, ασφαλής και πρακτικά δεν έχει αντενδείξεις κατά τη χρήση υποναρκωτικών δόσεων του φαρμάκου (έως 0,8 vol.%).

Παρενέργεια: κατά τη χρήση του φαρμάκου στη μετα-αναισθητική περίοδο, είναι δυνατή η κεφαλαλγία, η μετεγχειρητική κατάθλιψη, η αναστολή της νεφρικής λειτουργίας με την ανάπτυξη πολυουρίας, η ευαισθητοποίηση της καρδιάς στις κατεχολαμίνες.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα: δεν χρησιμοποιείται με επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη. Ο συνδυασμός 1:200-1:100 (0,5-1,0 vol.%) μεθοξυφλουρανίου με υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνο l:I, καθώς και βαρβιτουρικά και μυοχαλαρωτικά, χρησιμοποιείται για μακροχρόνιες επεμβάσεις.

Αντενδείξεις: Να είστε προσεκτικοί με παθήσεις των νεφρών και του ήπατος.

φόρμα έκδοσης:σκούρα γυάλινα μπουκάλια των 100 ml.

Συνθήκες αποθήκευσης:σε καλά κλεισμένα φιαλίδια σε δροσερό μέρος. Λίστα Β.

Τριχλωροαιθυλένιο(Τριχλωροαιθυλένιο). Συνώνυμα: Ναρκογόνο(Ναρκογόνο) τριχλωρένιο(Τριχλωρένιο) Τριλένη(Trilen).

φαρμακολογική επίδραση: είναι ένα ισχυρό ναρκωτικό με ταχεία έναρξη δράσης, η δράση του φαρμάκου τελειώνει 2-3 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής.

Μικρές συγκεντρώσεις ήδη στο πρώτο στάδιο της αναισθησίας δίνουν ισχυρή αναλγησία. Δεν προκαλεί αύξηση της έκκρισης των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων, δεν επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος.

Τρόπος εφαρμογής: χρησιμοποιείται για αναισθησία σε ημι-ανοικτό σύστημα με χρήση ειδικών μηχανημάτων αναισθησίας με βαθμονομημένο εξατμιστή ("Tritek") χωρίς απορροφητή σε συγκέντρωση 1:167-1:83 (0,6-1,2 vol.%). Για βραχυχρόνια αναισθησία, αναλγησία για μικρές επεμβάσεις και επώδυνους χειρισμούς, χρησιμοποιείται σε συγκέντρωση 1:333-1:167 (0,3-0,6 vol.%) σε μείγμα με οξυγόνο ή αέρα ή με μείγμα που περιέχει 50% οξείδιο του αζώτου και 50% οξυγόνο. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κλειστό ή ημίκλειστο σύστημα λόγω πιθανής ανάφλεξης των προϊόντων αποσύνθεσης στον απορροφητή.

Παρενέργεια: σε περίπτωση υπερδοσολογίας (συγκέντρωση πάνω από 1:66-1,5 vol.%), αναπτύσσεται απότομη αναπνευστική καταστολή με παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα:Λόγω της ευαισθητοποίησης του μυοκαρδίου με τριχλωροαιθυλένιο στις κατεχολαμίνες, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη.

Αντενδείξεις: απαιτείται προσοχή σε περίπτωση ηπατικών και νεφρικών παθήσεων, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, πνευμονικών παθήσεων, αναιμίας.

Φόρμα έκδοσης:αμπούλες των 1, 2, 6 και 7 ml, φιάλες των 25, 50, 100, 250. 300 ml, δοχεία αλουμινίου.

Συνθήκες αποθήκευσης:σε ξηρό, δροσερό μέρος. Λίστα Β.

Χλωροαιθυλ(Aethylii chloridum). Συνώνυμα: Αιθυλοχλωρίδιο(Aethylis chloridum). Αιθυλοχλωρίδιο.

Φαρμακολογική δράση:Το χλωροαιθύλιο έχει μικρό θεραπευτικό εύρος, επομένως δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος ως μέσο αναισθησίας με εισπνοή. Χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη επιφανειακή αναισθησία του δέρματος λόγω ταχείας εξάτμισης, η οποία οδηγεί σε έντονη ψύξη του δέρματος, αγγειόσπασμο και μείωση της ευαισθησίας.

Ενδείξεις: συνταγογραφείται για τη θεραπεία ερυσίπελας (κρυοθεραπεία), νευραλγίας, νευρομυοσίτιδας, παθήσεων της κροταφογναθικής άρθρωσης. για μικρές επιφανειακές επεμβάσεις (τομές στο δέρμα), για επώδυνους επιδέσμους στη μετεγχειρητική περίοδο, για θεραπεία εγκαυμάτων, για μώλωπες μαλακών ιστών, τσιμπήματα εντόμων.

Τρόπος εφαρμογής:εφαρμόζεται εξωτερικά, με άρδευση του δέρματος της επιθυμητής περιοχής της γναθοπροσωπικής περιοχής. Το ελαστικό καπάκι αφαιρείται από το πλευρικό τριχοειδές της φύσιγγας, η φύσιγγα θερμαίνεται στην παλάμη του χεριού και ο πίδακας που αναδύεται κατευθύνεται στην επιφάνεια του δέρματος από απόσταση 25-30 εκ. Μετά την εμφάνιση παγετού στο δέρμα, οι ιστοί γίνονται πυκνοί και μη ευαίσθητοι. Για ιατρικούς σκοπούς, η διαδικασία πραγματοποιείται 1 φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Παρενέργεια: με ισχυρή ψύξη, είναι δυνατή η βλάβη των ιστών, η υπεραιμία του δέρματος.

Αντενδείξεις: παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, αγγειακή νόσο.

Φόρμα έκδοσης: αμπούλες των 30 ml.

Συνθήκες αποθήκευσης: σε δροσερό μέρος. Λίστα Β.

Κυκλοπροπάνιο(Cyclopropanum). Συνώνυμο: Κυκλοπροπάνιο.

Φαρμακολογική δράση:έχει ισχυρή ναρκωτική δράση. Σε συγκέντρωση 1:25 (4 vol.%) προκαλεί αναλγησία, 1:16.7 (6 vol.%) - απενεργοποιεί τη συνείδηση, 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - προκαλεί αναισθησία ( Στάδιο III), 1:5-1:3,3 (20-30 vol.%) - βαθιά αναισθησία. Δεν καταστρέφεται στον οργανισμό και αποβάλλεται γρήγορα (10 λεπτά μετά τη διακοπή της εισπνοής) από το σώμα. Δεν επηρεάζει τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

Ενδείξεις: συνταγογραφείται για βραχυχρόνιες επεμβάσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής σε νοσοκομείο και πολυκλινικές, για ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις, ήπαρ και διαβήτη.

Τρόπος εφαρμογής:για επαγωγή και κύρια αναισθησία αναμεμειγμένη με οξυγόνο σε κλειστό και ημίκλειστο σύστημα με χρήση συσκευών με δοσίμετρα. Για τη διατήρηση της αναισθησίας, χρησιμοποιείται κυκλοπροπάνιο 1,6-1:5,5 (15-18 vol%). Στο μείγμα Shane-Ashman: μετά από επαγωγική ενδοφλέβια αναισθησία με θειοπεντάλη νατρίου, χορηγείται ένα μείγμα αερίων (υποξείδιο του αζώτου - 1 μέρος, οξυγόνο - 2 μέρη, κυκλοπροπάνιο - 0,4 μέρη).

Παρενέργεια:προκαλεί κάποια επιβράδυνση του σφυγμού, αύξηση της έκκρισης των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, είναι πιθανή αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή καταστολή, πονοκέφαλος, έμετος και εντερική πάρεση. Μειωμένη διούρηση. Πιθανές αρρυθμίες, αυξημένη ευαισθησία του μυοκαρδίου στην αδρεναλίνη, αυξημένη αρτηριακή πίεση (αυξημένη αιμορραγία).

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα:δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη.

Φόρμα έκδοσης:χαλύβδινοι κύλινδροι 1 ή 2 λίτρων υγρού παρασκευάσματος υπό πίεση.

Συνθήκες αποθήκευσης:μακριά από πηγές πυρκαγιάς σε δροσερό μέρος.

Eifluran(Enflurant). Συνώνυμο: Etran(Αιθράνης).

Φαρμακολογική δράση:Η εισπνεόμενη συγκέντρωση του enflurane από 2% έως 4,5% παρέχει χειρουργική αναισθησία εντός 7-10 λεπτών. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης κατά τη διατήρηση της αναισθησίας είναι αντιστρόφως ανάλογο της συγκέντρωσης του φαρμάκου. Ο καρδιακός ρυθμός δεν αλλάζει.

Ενδείξεις: μέσο για αναισθησία με εισπνοή σε συνδυασμό με οξυγόνο ή με μείγμα οξυγόνου + οξειδίου του αζώτου.

Τρόπος εφαρμογής: για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται εξατμιστές ειδικά βαθμονομημένοι για το enflurane. Η προφαρμακευτική αγωγή επιλέγεται μεμονωμένα. Η αναισθησία μπορεί να προκληθεί χρησιμοποιώντας ενφλουράνιο μόνο με οξυγόνο ή σε συνδυασμό με μίγμα οξυγόνου + οξειδίου του αζώτου, ενώ πρέπει να χορηγηθεί υπνωτική δόση βαρβιτουρικού βραχείας δράσης για να προκληθεί απώλεια συνείδησης για να αποφευχθεί η διέγερση, μετά την οποία εφαρμόζεται το μίγμα ενφλουρανίου. Το χειρουργικό επίπεδο αναισθησίας μπορεί να διατηρηθεί στο 0,5-3%.

Παρενέργεια:υπερδιέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά τον υπεραερισμό, αύξηση και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα:ενισχύει την επίδραση των μυοχαλαρωτικών.

Φόρμα έκδοσης:υγρό για αναισθησία με εισπνοή σε κεχριμπαρένιες φιάλες των 150 και 250 ml.

Συνθήκες αποθήκευσης:Διάρκεια ζωής 5 χρόνια στους 15-30°C.

Αιθέρας για αναισθησία(Aether pro narcosi). Συνώνυμα: Διαιθυλαιθέρας.

φαρμακολογική επίδραση: είναι γενικό αναισθητικό για εισπνοή, πτητικό υγρό με σημείο βρασμού + 34-36 °C. Η απορροφητική επίδραση του αιθέρα κατά τη χρήση της εισπνοής είναι να διαταράξει τη συναπτική μετάδοση της διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τη σταθεροποίηση των ηλεκτρικά διεγερμένων τμημάτων των νευρωνικών μεμβρανών, τον αποκλεισμό της εισόδου ιόντων νατρίου μέσα στο κύτταρο και τη μειωμένη δημιουργία δυναμικού δράσης. Αναλγησία και απενεργοποίηση της συνείδησης παρατηρούνται σε συγκεντρώσεις αιθέρα στο εισπνεόμενο μείγμα 1,50-1:25 (2-4 vol.%). Η επιφανειακή αναισθησία παρέχεται με συγκέντρωση 1:20-12,5 (58 vol.%), βαθιά 1:10-1:8.3 (10-12 vol.%).

Στο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας χαλαρώνει καλά τους σκελετικούς μύες. Το ναρκωτικό γεωγραφικό πλάτος (το εύρος μεταξύ ναρκωτικής και τοξικής συγκέντρωσης στο αίμα) για τον αιθέρα είναι 50-150 mg/100 ml. Η αναισθησία με αιθέρα αναπτύσσεται αργά σε 12-20 λεπτά, και χαρακτηρίζεται επίσης από μεγάλη περίοδο αποβολής - η αφύπνιση παρατηρείται 20-40 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής αιθέρα. Πιθανή μεταναρκωτική κατάθλιψη μέσα σε λίγες ώρες. Όταν εφαρμόζεται τοπικά, ο αιθέρας έχει ξηραντική, ερεθιστική και επίσης μέτρια αντιμικροβιακή δράση.

Ενδείξεις: χρησιμοποιείται για γενική αναισθησία σε νοσοκομείο κατά την πλαστική χειρουργική, χειρουργική επέμβαση για νεοπλάσματα της γναθοπροσωπικής περιοχής, καθώς και για τη διατήρηση της αναισθησίας.

Η επιφάνεια του τραύματος της οδοντίνης και της αδαμαντίνης απολιπαίνεται και στεγνώνει με αιθέρα πριν από την πλήρωση, στερέωση κλειδαριών, ένθετα, στεφάνες, η επιφάνεια των προθέσεων δίπλα στα δόντια στήριξης, καθώς και οι ριζικοί σωλήνες πριν από την πλήρωσή τους, η στερέωση τεχνητών κολοβωμάτων με καρφίτσα ή καρφίτσα δόντια.

Τρόπος χρήσης:στη χειρουργική πρακτική μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ανοιχτά, ημι-ανοικτά και κλειστά συστήματα. Είναι δυνατή η συνδυασμένη αναισθησία με αλοθάνιο, οξείδιο του αζώτου.

Παρενέργεια:ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στην αρχή της αναισθησίας μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστικές αλλαγές στην αναπνοή, μέχρι τη διακοπή της, βρογχόσπασμο, έμετο, καρδιακές αρρυθμίες. Αυξάνει την απελευθέρωση κατεχολαμινών στο αίμα. Έχει τοξική επίδραση στις λειτουργίες των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά). Μετά από αναισθησία με τη χρήση αιθέρα, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχοπνευμονία. Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα: όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι δυνατοί συνδυασμοί με αλοθάνιο, υποξείδιο του αζώτου. Τα βαρβιτουρικά (εξενάλη, θειοπεντάλη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για επαγωγική αναισθησία. Οι παρενέργειες του αιθέρα αποτρέπονται με την εισαγωγή αντιχολινεργικών (ατροπίνη, μετακίνη). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ατμοί του αιθέρα είναι εκρηκτικοί.

Αντενδείξεις: σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με καρδιακή ανεπάρκεια, οξείες αναπνευστικές παθήσεις, σοβαρές ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, καθώς και οξέωση και σακχαρώδης διαβήτης.

Φόρμα έκδοσης:μπουκάλια των 100 και 150 ml.

Συνθήκες αποθήκευσης: σε χώρο προστατευμένο από το φως. Λίστα Β.

Σε περίπτωση παραβίασης της στεγανότητας της φιάλης υπό την επίδραση φωτός και αέρα, είναι δυνατός ο σχηματισμός τοξικών ουσιών (υπεροξείδια, αλδεΰδες, κετόνες). Για την αναισθησία, ο αιθέρας χρησιμοποιείται μόνο από φιαλίδια που έχουν ανοιχτεί αμέσως πριν την επέμβαση.

Οδηγός οδοντιάτρου για φάρμακα
Επιμέλεια: Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Yu. D. Ignatov

8. Μ-αντιχολινεργικοί παράγοντες.

9. Γαγγλιομποδιστικοί παράγοντες.

11. Αδρενομιμητικά μέσα.

14. Μέσα για γενική αναισθησία. Ορισμός. Καθοριστικοί παράγοντες βάθους, ταχύτητας ανάπτυξης και ανάκτησης από την αναισθησία. Απαιτήσεις για ένα ιδανικό φάρμακο.

15. Μέσα για εισπνεόμενη αναισθησία.

16. Μέσα για μη εισπνεόμενη αναισθησία.

17. Αιθυλική αλκοόλη. Οξεία και χρόνια δηλητηρίαση. Θεραπευτική αγωγή.

18. Ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα. Οξεία δηλητηρίαση και μέτρα βοήθειας.

19. Γενικές ιδέες για το πρόβλημα του πόνου και της αναισθησίας. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε σύνδρομα νευροπαθητικού πόνου.

20. Ναρκωτικά αναλγητικά. Οξεία και χρόνια δηλητηρίαση. Αρχές και μέσα θεραπείας.

21. Μη ναρκωτικά αναλγητικά και αντιπυρετικά.

22. Αντιεπιληπτικά φάρμακα.

23. Μέσα αποτελεσματικά σε επιληπτική κατάσταση και άλλα σπασμωδικά σύνδρομα.

24. Αντιπαρκινσονικά φάρμακα και φάρμακα για την αντιμετώπιση της σπαστικότητας.

32. Μέσα για την πρόληψη και την ανακούφιση του βρογχόσπασμου.

33. Αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά.

34. Αντιβηχικά.

35. Μέσα που χρησιμοποιούνται για το πνευμονικό οίδημα.

36. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια (γενικά χαρακτηριστικά) Μη γλυκοσιδικά καρδιοτονωτικά φάρμακα.

37. Καρδιακές γλυκοσίδες. Τοξίκωση με καρδιακές γλυκοσίδες. Μέτρα βοήθειας.

38. Αντιαρρυθμικά φάρμακα.

39. Αντιστηθαγχικά φάρμακα.

40. Βασικές αρχές φαρμακευτικής θεραπείας για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

41. Αντιυπερτασικοί συμπαθοπληγικοί και αγγειοχαλαρωτικοί παράγοντες.

I. Σημαίνει επηρεάζοντας την όρεξη

II. Φάρμακα για τη μείωση της γαστρικής έκκρισης

Ι. Σουλφονυλουρίες

70. Αντιμικροβιακά μέσα. Γενικά χαρακτηριστικά. Βασικοί όροι και έννοιες στον τομέα της χημειοθεραπείας των λοιμώξεων.

71. Αντισηπτικά και απολυμαντικά. Γενικά χαρακτηριστικά. Η διαφορά τους από τους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.

72. Αντισηπτικά - μεταλλικές ενώσεις, ουσίες που περιέχουν αλογόνο. Οξειδωτικά. Βαφές.

73. Αλειφατικά, αρωματικά και νιτροφουρανικά αντισηπτικά. Απορρυπαντικά. Οξέα και αλκάλια. Πολυγουανιδίνες.

74. Βασικές αρχές χημειοθεραπείας. Αρχές ταξινόμησης αντιβιοτικών.

75. Πενικιλλίνες.

76. Κεφαλοσπορίνες.

77. Καρβαπενέμες και μονοβακτάμες

78. Μακρολίδες και αζαλίδες.

79. Τετρακυκλίνες και αμφενικόλες.

80. Αμινογλυκοσίδες.

81. Αντιβιοτικά της ομάδας των λινκοσαμιδών. Φουσιδικό οξύ. Οξαζολιδινόνες.

82. Αντιβιοτικά γλυκοπεπτίδια και πολυπεπτίδια.

83. Παρενέργεια των αντιβιοτικών.

84. Συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία. λογικούς συνδυασμούς.

85. Παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης.

86. Παράγωγα νιτροφουρανίου, οξυκινολίνης, κινολόνης, φθοροκινολόνης, νιτροϊμιδαζόλης.

87. Αντιφυματικά φάρμακα.

88. Αντισπειροχεταλικοί και αντιιικοί παράγοντες.

89. Ανθελονοσιακά και αντιαμεβικά φάρμακα.

90. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη γιαρδιάση, τριχομονάση, τοξοπλάσμωση, λεϊσμανίαση, πνευμοκύστωση.

91. Αντιμυκητιασικοί παράγοντες.

I. Μέσα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες

II. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από ευκαιριακούς μύκητες (για παράδειγμα, με καντιντίαση)

92. Ανθελμινθικά.

93. Φάρμακα κατά του βλαστώματος.

94. Μέσα που χρησιμοποιούνται για την ψώρα και την πεντικουλίτιδα.

15. Μέσα για εισπνεόμενη αναισθησία.

βασικά μέσα για την εισπνεόμενη αναισθησία.

α) υγρά φάρμακα για αναισθησία με εισπνοή: αλοθάνιο (αλοθάνιο), ενφλουράνιο, ισοφλουράνιο, διαιθυλαιθέρας(μη αλογονωμένο αναισθητικό)

β) αναισθητικά αερίων: υποξείδιο του αζώτου.

Απαιτήσεις για φάρμακα για αναισθησία.

ταχεία εισαγωγή σε αναισθησία χωρίς το στάδιο της διέγερσης

εξασφαλίζοντας επαρκές βάθος αναισθησίας για τους απαραίτητους χειρισμούς

καλή δυνατότητα ελέγχου του βάθους της αναισθησίας

γρήγορη ανάρρωση από την αναισθησία χωρίς επιπτώσεις

επαρκές ναρκωτικό εύρος (το εύρος μεταξύ της συγκέντρωσης του αναισθητικού που προκαλεί αναισθησία και της ελάχιστης τοξικής του συγκέντρωσης που καταστέλλει τα ζωτικά κέντρα του προμήκη μυελού)

καθόλου ή ελάχιστες παρενέργειες

ευκολία τεχνικής εφαρμογής

πυρασφάλεια παρασκευασμάτων

αποδεκτό κόστος

Ο μηχανισμός της αναλγητικής δράσης των φαρμάκων για την αναισθησία.

Γενικός μηχανισμός: αλλαγή στις φυσικοχημικές ιδιότητες των λιπιδίων της μεμβράνης και τη διαπερατότητα των διαύλων ιόντων → μείωση της εισροής ιόντων Na + στο κύτταρο διατηρώντας παράλληλα την έξοδο των ιόντων K +, αύξηση της διαπερατότητας για ιόντα Cl-, διακοπή της η ροή ιόντων Ca 2+ στο κύτταρο → υπερπόλωση των κυτταρικών μεμβρανών → μείωση της διεγερσιμότητας των μετασυναπτικών δομών και εξασθενημένη απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών από προσυναπτικές δομές.

Μέσα για αναισθησία	Μηχανισμός δράσης
Οξείδιο του αζώτου, κεταμίνη	Αποκλεισμός υποδοχέων NMDA (γλουταμίνη) που συνδέονται με κανάλια Ca 2+ στη μεμβράνη του νευρώνα → α) διακοπή του ρεύματος Ca 2+ μέσω της προσυναπτικής μεμβράνης → παραβίαση της εξωκυττάρωσης μεσολαβητή, β) παύση του ρεύματος Ca 2+ μέσω της μετασυναπτικής μεμβράνης - παραβίαση της δημιουργίας μακροπρόθεσμων διεγερτικών δυναμικών
	1) Αποκλεισμός Hn-χολινεργικών υποδοχέων συζευγμένων με κανάλια Na + → διακοπή του ρεύματος Na + στο κύτταρο → παύση της δημιουργίας ακίδων APs 2) Ενεργοποίηση υποδοχέων GABA A που σχετίζονται με κανάλια Cl - → είσοδος Cl - στο κύτταρο → υπερπόλωση της μετασυναπτικής μεμβράνης → μείωση της διεγερσιμότητας του νευρώνα 3) Ενεργοποίηση υποδοχέων γλυκίνης συζευγμένων με κανάλια Cl → είσοδος Cl- στο κύτταρο → υπερπόλωση της προσυναπτικής μεμβράνης (μειωμένη απελευθέρωση μεσολαβητή) και της μετασυναπτικής μεμβράνης (μειωμένη διεγερσιμότητα νευρώνων). 4) Διαταράσσει τις διαδικασίες αλληλεπίδρασης των πρωτεϊνών που είναι υπεύθυνες για την απελευθέρωση του μεσολαβητή από τα κυστίδια της προσυναπτικής απόληξης.

Πλεονεκτήματα της αναισθησίας με αλοθάνη.

υψηλή ναρκωτική δράση (5 φορές ισχυρότερη από τον αιθέρα και 140 φορές πιο δραστική από το υποξείδιο του αζώτου)

ταχεία έναρξη αναισθησίας (3-5 λεπτά) με πολύ σύντομο στάδιο διέγερσης, σοβαρή αναλγησία και μυϊκή χαλάρωση

απορροφάται εύκολα από την αναπνευστική οδό χωρίς να προκαλεί ερεθισμό των βλεννογόνων

αναστέλλει την έκκριση των αδένων της αναπνευστικής οδού, χαλαρώνει τους αναπνευστικούς μύες των βρόγχων (το φάρμακο εκλογής για ασθενείς με βρογχικό άσθμα), διευκολύνοντας την εφαρμογή μηχανικού αερισμού

δεν προκαλεί διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων

δεν προκαλεί οξέωση

δεν επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία

εκκρίνεται ταχέως από τους πνεύμονες (έως 85% αμετάβλητο)

Η αναισθησία με αλοθάνη διαχειρίζεται εύκολα

μεγάλο ναρκωτικό γεωγραφικό πλάτος

πυρασφάλεια

αργά αποσυντίθεται στον αέρα

Πλεονεκτήματα της αναισθησίας με αιθέρα.

έντονη ναρκωτική δραστηριότητα

Η αναισθησία με αιθέρα είναι σχετικά ασφαλής και εύκολη στη διαχείριση

έντονη μυοχαλάρωση των σκελετικών μυών

δεν αυξάνει την ευαισθησία του μυοκαρδίου στην αδρεναλίνη και τη νορεπινεφρίνη

επαρκές ναρκωτικό γεωγραφικό πλάτος

σχετικά χαμηλή τοξικότητα

Πλεονεκτήματα της αναισθησίας που προκαλείται από το υποξείδιο του αζώτου.

δεν προκαλεί παρενέργειες κατά τη διάρκεια της επέμβασης

δεν έχει ερεθιστικές ιδιότητες

δεν επηρεάζει αρνητικά τα παρεγχυματικά όργανα

προκαλεί αναισθησία χωρίς προηγούμενη διέγερση και παρενέργειες

πυρασφάλεια (δεν αναφλέγεται)

απεκκρίνεται σχεδόν αμετάβλητο μέσω της αναπνευστικής οδού

γρήγορη ανάρρωση από την αναισθησία χωρίς παρενέργειες

Αλληλεπίδραση αδρεναλίνης και αλοθάνης.

Η αλοθάνη ενεργοποιεί το αλλοστερικό κέντρο των β-αδρενεργικών υποδοχέων του μυοκαρδίου και αυξάνει την ευαισθησία τους στις κατεχολαμίνες. Η χορήγηση επινεφρίνης ή νορεπινεφρίνης στο φόντο της αλοθάνης για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής, επομένως, εάν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με αλοθάνη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται φαινυλεφρίνη ή μεθοξαμίνη.

Αλληλεπίδραση αδρεναλίνης και αιθυλαιθέρα.

Δεν αυξάνει την ευαισθησία του μυοκαρδίου στην αρρυθμογόνο δράση των κατεχολαμινών.

Μειονεκτήματα της αναισθησίας με αλοθάνη.

βραδυκαρδία (ως αποτέλεσμα αυξημένου πνευμονογαστρικού τόνου)

υποτασική δράση (ως αποτέλεσμα αναστολής του αγγειοκινητικού κέντρου και άμεσης μυοτροπικής επίδρασης στα αγγεία)

αρρυθμογόνο δράση (ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης στο μυοκάρδιο και της ευαισθητοποίησής του στις κατεχολαμίνες)

ηπατοτοξική επίδραση (ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός αριθμού τοξικών μεταβολιτών, επομένως, η επαναλαμβανόμενη χρήση δεν είναι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την πρώτη εισπνοή)

αυξημένη αιμορραγία (ως αποτέλεσμα της αναστολής των συμπαθητικών γαγγλίων και της επέκτασης των περιφερικών αγγείων)

πόνος μετά από αναισθησία, ρίγη (ως αποτέλεσμα γρήγορης εξόδου από την αναισθησία)

ενισχύει τη ροή του αίματος από τα αγγεία του εγκεφάλου και αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση (δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επεμβάσεις σε άτομα με τραυματισμό στο κεφάλι)

αναστέλλει τη συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου (ως αποτέλεσμα παραβίασης της διαδικασίας εισόδου ιόντων ασβεστίου στο μυοκάρδιο)

καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο και μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή

Μειονεκτήματα της αναισθησίας με αιθέρα

Οι ατμοί του αιθέρα είναι πολύ εύφλεκτοι, σχηματίζουν εκρηκτικά μείγματα με οξυγόνο, υποξείδιο του αζώτου κ.λπ.

προκαλεί ερεθισμό των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού  αντανακλαστικές αλλαγές στην αναπνοή και λαρυγγόσπασμο, σημαντική αύξηση της σιελόρροιας και έκκρισης των βρογχικών αδένων, βρογχοπνευμονία

απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, υπεργλυκαιμία (ως αποτέλεσμα αύξησης της περιεκτικότητας σε αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη, ειδικά κατά τη διέγερση)

έμετος και αναπνευστική καταστολή στην μετεγχειρητική περίοδο

μακρύ στάδιο διέγερσης

αργή έναρξη και αργή ανάρρωση από την αναισθησία

παρατηρούνται σπασμοί (σπάνια και κυρίως σε παιδιά)

καταστολή της ηπατικής λειτουργίας, της νεφρικής λειτουργίας

ανάπτυξη οξέωσης

ανάπτυξη ίκτερου

Μειονεκτήματα της αναισθησίας με υποξείδιο του αζώτου.

χαμηλή ναρκωτική δράση (μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αναισθησία σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα και για την παροχή επιφανειακής αναισθησίας)

ναυτία και έμετος στην μετεγχειρητική περίοδο

ουδετεροπενία, αναιμία (ως αποτέλεσμα της οξείδωσης του ατόμου κοβαλτίου στη σύνθεση της κυανοκοβαλαμίνης)

υποξία διάχυσης μετά τη διακοπή της εισπνοής οξειδίου του αζώτου (το μονοξείδιο του αζώτου, ελάχιστα διαλυτό στο αίμα, αρχίζει να απελευθερώνεται εντατικά από το αίμα στις κυψελίδες και εκτοπίζει το οξυγόνο από αυτές)

μετεωρισμός, πονοκέφαλος, πόνος και συμφόρηση στα αυτιά

Αλοθάνιο (αλοθάνιο), ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο, δινιτρογόνο, μονοξείδιο του αζώτου (νιτρικό).

FLUOROTAN (Ρhthorothanum). 1, 1, 1-Τριφθορο-2-χλωρο-2-βρωμοαιθάνιο.

Συνώνυμα: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Το fluorotan δεν καίγεται και δεν αναφλέγεται. Οι ατμοί του, αναμεμειγμένοι με οξυγόνο και οξείδιο του αζώτου σε αναλογίες που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία, είναι αντιεκρηκτικοί, κάτι που είναι η πολύτιμη ιδιότητά του όταν χρησιμοποιείται σε ένα σύγχρονο χειρουργείο.

Υπό τη δράση του φωτός, το αλοθάνιο αποσυντίθεται αργά, έτσι αποθηκεύεται σε πορτοκαλί γυάλινες φιάλες. Προστίθεται θυμόλη (Ο, Ο1%) για σταθεροποίηση.

Το Fluorotan είναι ένα ισχυρό ναρκωτικό, το οποίο του επιτρέπει να χρησιμοποιείται μόνο του (με οξυγόνο ή αέρα) για την επίτευξη του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας ή ως συστατικό συνδυασμένης αναισθησίας σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, κυρίως υποξείδιο του αζώτου.

Φαρμακοκινητικά, η αλοθάνη απορροφάται εύκολα από την αναπνευστική οδό και απεκκρίνεται γρήγορα από τους πνεύμονες αμετάβλητη. μόνο ένα μικρό μέρος της αλοθάνης μεταβολίζεται στο σώμα. Το φάρμακο έχει ταχεία ναρκωτική δράση, η οποία σταματά λίγο μετά το τέλος της εισπνοής.

Όταν χρησιμοποιείτε αλοθάνιο, η συνείδηση ​​συνήθως απενεργοποιείται 1-2 λεπτά μετά την έναρξη της εισπνοής των ατμών του. Μετά από 3-5 λεπτά ξεκινά το χειρουργικό στάδιο της αναισθησίας. Μετά από 3-5 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής αλοθάνης, οι ασθενείς αρχίζουν να ξυπνούν. Η αναισθητοποιημένη κατάθλιψη εξαφανίζεται πλήρως σε 5-10 λεπτά μετά από βραχυπρόθεσμη και 30-40 λεπτά μετά από παρατεταμένη αναισθησία. Η διέγερση παρατηρείται σπάνια και εκφράζεται ελάχιστα.

Οι ατμοί αλοθανίου δεν προκαλούν ερεθισμό των βλεννογόνων. Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην ανταλλαγή αερίων κατά την αναισθησία με αλοθάνιο. Η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται, γεγονός που οφείλεται εν μέρει στην ανασταλτική δράση του φαρμάκου στα συμπαθητικά γάγγλια και στην επέκταση των περιφερικών αγγείων. Ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου παραμένει υψηλός, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για βραδυκαρδία. Σε κάποιο βαθμό, το αλοθάνιο έχει αποσταθεροποιητική επίδραση στο μυοκάρδιο. Επιπλέον, η αλοθάνη αυξάνει την ευαισθησία του μυοκαρδίου στις κατεχολαμίνες: η εισαγωγή αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης κατά τη διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή.

Το fluorotan δεν επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών. σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ηπατική δυσλειτουργία με την εμφάνιση ίκτερου.

Υπό αναισθησία με αλοθάνη, μπορούν να πραγματοποιηθούν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας, σε παιδιά και ηλικιωμένους. Η μη αναφλεξιμότητα καθιστά δυνατή τη χρήση του όταν χρησιμοποιείτε ηλεκτρικό εξοπλισμό και εξοπλισμό ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Το fluorotan είναι βολικό για χρήση σε επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας, καθώς δεν προκαλεί ερεθισμό των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, αναστέλλει την έκκριση, χαλαρώνει τους αναπνευστικούς μύες, γεγονός που διευκολύνει τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Η αναισθησία με φθοροθάνιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Η χρήση αλοθάνης ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η διέγερση και το άγχος του ασθενούς (νευροχειρουργική, οφθαλμολογική κ.λπ.).

Το φθοροθάνιο είναι μέρος του λεγόμενου μείγματος αζεοτρόν, το οποίο αποτελείται από δύο μέρη κατ' όγκο φλουοθανίου και έναν όγκο αιθέρα. Αυτό το μείγμα έχει ισχυρότερη ναρκωτική δράση από τον αιθέρα και λιγότερο ισχυρό από το αλοθάνιο. Η αναισθησία εμφανίζεται πιο αργά από ό,τι με το αλοθάνιο, αλλά πιο γρήγορα από ό,τι με τον αιθέρα.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με αλοθάνιο, η παροχή των ατμών του θα πρέπει να ρυθμίζεται με ακρίβεια και ομαλά. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ταχεία αλλαγή σταδίων της αναισθησίας. Ως εκ τούτου, η αναισθησία με αλοθάνη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικούς εξατμιστές που βρίσκονται εκτός του συστήματος κυκλοφορίας. Η συγκέντρωση οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 50%. Για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις, το αλοθάνιο μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης με μια συμβατική μάσκα αναισθησίας.

Προκειμένου να αποφευχθούν παρενέργειες που σχετίζονται με διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (βραδυκαρδία, αρρυθμία), χορηγείται στον ασθενή ατροπίνη ή μετακίνη πριν από την αναισθησία. Για προφαρμακευτική αγωγή είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται όχι μορφίνη, αλλά προμεδόλη, η οποία διεγείρει λιγότερο τα κέντρα του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Εάν είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η μυϊκή χαλάρωση, είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται χαλαρωτικά εκπολωτικού τύπου δράσης (διτιλίνη). όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα μη αποπολωτικού (ανταγωνιστικού) τύπου, η δόση του τελευταίου μειώνεται έναντι της συνήθους.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με αλοθάνη, λόγω της αναστολής των συμπαθητικών γαγγλίων και της επέκτασης των περιφερικών αγγείων, είναι δυνατή η αυξημένη αιμορραγία, η οποία απαιτεί προσεκτική αιμόσταση και, εάν είναι απαραίτητο, αντιστάθμιση της απώλειας αίματος.

Λόγω της γρήγορης αφύπνισης μετά τη διακοπή της αναισθησίας, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν πόνο, επομένως η έγκαιρη χρήση αναλγητικών είναι απαραίτητη. Μερικές φορές στην μετεγχειρητική περίοδο υπάρχει ρίγος (λόγω αγγειοδιαστολής και απώλειας θερμότητας κατά την επέμβαση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να θερμαίνονται με θερμαντικά επιθέματα. Ναυτία και έμετος συνήθως δεν παρουσιάζονται, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισής τους σε σχέση με τη χορήγηση αναλγητικών (μορφίνη).

Η αναισθησία με αλοθάνιο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση φαιοχρωμοκυτώματος και σε άλλες περιπτώσεις που η περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη στο αίμα είναι αυξημένη, με σοβαρό υπερθυρεοειδισμό. Πρέπει να χρησιμοποιείται προσοχή σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες, υπόταση, οργανική ηπατική βλάβη. Κατά τη διάρκεια των γυναικολογικών επεμβάσεων, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αλοθάνη μπορεί να προκαλέσει μείωση του τόνου των μυών της μήτρας και αυξημένη αιμορραγία. Η χρήση αλοθάνης στη μαιευτική και γυναικολογία θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ενδείκνυται χαλάρωση της μήτρας. Υπό την επίδραση της αλοθάνης, μειώνεται η ευαισθησία της μήτρας σε φάρμακα που προκαλούν τη συστολή της (αλκαλοειδή ερυσιβώδους, ωκυτοκίνη).

Όταν η αναισθησία με αλοθάνιο, αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την αποφυγή αρρυθμιών.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα άτομα που εργάζονται με αλοθάνη μπορεί να αναπτύξουν αλλεργικές αντιδράσεις.

ΟΞΕΙΔΙΟ ΑΖΩΤΟΥ (Nitrogenium oxudulatum).

Συνώνυμα: Dinitrogen ohide, Nitrous oxyde, Oxydum nitrosum, Protohude d "Azote, Stickoxydal.

Μικρές συγκεντρώσεις οξειδίου του αζώτου προκαλούν αίσθημα μέθης (εξ ου και το όνομα<веселящий газ>) και ήπια υπνηλία. Όταν εισπνέεται καθαρό αέριο, αναπτύσσεται γρήγορα ναρκωτική κατάσταση και ασφυξία. Σε ένα μείγμα με οξυγόνο στη σωστή δοσολογία προκαλεί αναισθησία χωρίς προηγούμενη διέγερση και παρενέργειες. Το υποξείδιο του αζώτου έχει ασθενή ναρκωτική δράση και επομένως πρέπει να χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη αναισθησία, στην οποία το υποξείδιο του αζώτου συνδυάζεται με άλλα, πιο ισχυρά, αναισθητικά και μυοχαλαρωτικά.

Το υποξείδιο του αζώτου δεν προκαλεί ερεθισμό του αναπνευστικού συστήματος. Στο σώμα, σχεδόν δεν αλλάζει, δεν δεσμεύεται με την αιμοσφαιρίνη. είναι σε διαλυμένη κατάσταση στο πλάσμα. Μετά τη διακοπή της εισπνοής, απεκκρίνεται (εντελώς μετά από 10-15 λεπτά) μέσω της αναπνευστικής οδού σε αμετάβλητη μορφή.

Η αναισθησία με τη χρήση οξειδίου του αζώτου χρησιμοποιείται στη χειρουργική πρακτική, τη χειρουργική γυναικολογία, τη χειρουργική οδοντιατρική, καθώς και για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) η χρήση ενός μείγματος οξειδίου του αζώτου και οξυγόνου χρησιμοποιείται μερικές φορές στην μετεγχειρητική περίοδο για την πρόληψη τραυματικού σοκ, καθώς και για την ανακούφιση από κρίσεις πόνου σε οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία παγκρεατίτιδα και άλλες παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από πόνος που δεν ανακουφίζεται με συμβατικά μέσα.

Για πληρέστερη χαλάρωση των μυών χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά, ενώ όχι μόνο αυξάνουν τη μυϊκή χαλάρωση, αλλά και βελτιώνουν την πορεία της αναισθησίας.

Μετά τη διακοπή της παροχής οξειδίου του αζώτου, το οξυγόνο θα πρέπει να συνεχιστεί για 4-5 λεπτά για να αποφευχθεί η υποξία.

Το υποξείδιο του αζώτου πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε περίπτωση σοβαρής υποξίας και μειωμένης διάχυσης αερίων στους πνεύμονες.

Για την αναισθησία του τοκετού χρησιμοποιείται η μέθοδος της διαλείπουσας αυτοαναλγησίας με τη χρήση μίγματος υποξειδίου του αζώτου (40 - 75%) και οξυγόνου με τη βοήθεια ειδικών μηχανημάτων αναισθησίας. Η γυναίκα που γεννά αρχίζει να εισπνέει το μείγμα όταν εμφανίζονται οι προάγγελοι της συστολής και τελειώνει την εισπνοή στο ύψος της συστολής ή προς το τέλος της.

Για τη μείωση της συναισθηματικής διέγερσης, την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου και την ενίσχυση της δράσης του υποξειδίου του αζώτου, είναι δυνατή η προφαρμακευτική αγωγή με ενδομυϊκή χορήγηση διαλύματος διαζεπάμης 0,5% (seduxen, sibazon).

Η θεραπευτική αναισθησία με υποξείδιο του αζώτου (με στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου) αντενδείκνυται σε σοβαρές παθήσεις του νευρικού συστήματος, χρόνιο αλκοολισμό, δηλητηρίαση από το αλκοόλ (διέγερση, παραισθήσεις είναι πιθανές).

"

Φαρμακολογικά μέσα για εισπνεόμενη αναισθησία

Οι παράγοντες εισπνοής χρησιμοποιούνται ευρέως στην παιδιατρική αναισθησιολογία. Η εμφάνιση αναισθησίας κατά τη χρήση τους εξαρτάται από την τιμή της περιεκτικότητας μερικού όγκου του αναισθητικού παράγοντα στο εισπνεόμενο μείγμα: όσο υψηλότερη είναι, τόσο πιο γρήγορα εμφανίζεται η αναισθησία και αντίστροφα. Ο ρυθμός έναρξης της αναισθησίας και το βάθος της σε κάποιο βαθμό εξαρτώνται από τη διαλυτότητα των ουσιών στα λιπίδια: όσο μεγαλύτερες είναι, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η αναισθησία.

Στα μικρά παιδιά, τα εισπνεόμενα πρέπει να χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά. Αυτοί, ιδιαίτερα τους πρώτους μήνες της ζωής τους, έχουν περισσότερη αιμοδιάχυση ιστών από τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες. Ως εκ τούτου, στα μικρά παιδιά, μια ουσία που χορηγείται με εισπνοή είναι πιο πιθανό να εισέλθει στον εγκέφαλο και μπορεί να προκαλέσει βαθιά καταστολή της λειτουργίας της μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα - μέχρι παράλυση.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά φαρμάκων για εισπνεόμενη αναισθησία

Ο αιθέρας για αναισθησία (αιθυλικός ή διαιθυλαιθέρας) είναι ένα άχρωμο, πτητικό, εύφλεκτο υγρό με σημείο βρασμού + 34-35 ° C, το οποίο σχηματίζει εκρηκτικά μείγματα με οξυγόνο, αέρα, οξείδιο του αζώτου.

Οι θετικές ιδιότητες του διαιθυλαιθέρα είναι το μεγάλο θεραπευτικό (ναρκωτικό) πλάτος του, η ευκολία στον έλεγχο του βάθους της αναισθησίας.

Οι αρνητικές ιδιότητες του διαιθυλαιθέρα περιλαμβάνουν: εκρηκτικότητα, έντονη οσμή, αργή ανάπτυξη αναισθησίας με μακρύ δεύτερο στάδιο. Η εισαγωγική ή βασική αναισθησία αποφεύγει το δεύτερο στάδιο. Ένα ισχυρό ερεθιστικό αποτέλεσμα στους υποδοχείς του βλεννογόνου οδηγεί στην εμφάνιση αντανακλαστικών επιπλοκών κατά την περίοδο αυτή: βραδυκαρδία, αναπνευστική ανακοπή, έμετος, λαρυγγόσπασμος κ.λπ. μετεγχειρητική περίοδο. Ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλός στα μικρά παιδιά. Μερικές φορές σε παιδιά στα οποία η αναισθησία προκλήθηκε από αιθέρα, σημειώνεται μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνες και γ-σφαιρίνες στο αίμα.

Ο αιθέρας αυξάνει την απελευθέρωση κατεχολαμινών από τον μυελό των επινεφριδίων και τις προσυναπτικές απολήξεις των συμπαθητικών ινών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπεργλυκαιμία (ανεπιθύμητη σε διαβητικά παιδιά), χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, η οποία διευκολύνει την παλινδρόμηση (παθητική διαρροή του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο) και την αναρρόφηση.

Μην χρησιμοποιείτε αιθέρα σε αφυδατωμένα παιδιά (ειδικά κάτω του 1 έτους), καθώς μετά την αναισθησία μπορεί να εμφανίσουν επικίνδυνη υπερθερμία και σπασμούς, συχνά (στο 25%) που καταλήγουν σε θάνατο.

Όλα αυτά περιορίζουν τη χρήση αιθέρα σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Σε μεγαλύτερη ηλικία, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται μερικές φορές.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα μέσων για την αναισθησία με εισπνοή

Η φθοροτάνη (αλοθάνιο, φλουοτάνη, ναρκοτάνη) είναι ένα άχρωμο υγρό με γλυκιά και πικάντικη γεύση, το σημείο βρασμού του είναι +49-51 °C. Δεν καίγεται ούτε εκρήγνυται. Το fluorotan χαρακτηρίζεται από υψηλή διαλυτότητα στα λιπίδια, επομένως απορροφάται γρήγορα από την αναπνευστική οδό και η αναισθησία εμφανίζεται πολύ γρήγορα, ειδικά σε μικρά παιδιά. Αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού σε αμετάβλητη μορφή. Ωστόσο, περίπου το ένα τέταρτο της αλοθάνης που εισέρχεται στο σώμα υφίσταται βιομετατροπή στο ήπαρ. Σχηματίζει τον μεταβολίτη της φθοροαιθανόλης, ο οποίος συνδέεται ισχυρά με τα συστατικά των κυτταρικών μεμβρανών, τα νουκλεϊκά οξέα διαφόρων ιστών - το ήπαρ, τα νεφρά, τους εμβρυϊκούς ιστούς, τα γεννητικά κύτταρα. Αυτός ο μεταβολίτης διατηρείται στο σώμα για περίπου μία εβδομάδα. Με μία μόνο έκθεση στον οργανισμό, συνήθως δεν υπάρχουν σοβαρές συνέπειες, αν και έχουν σημειωθεί περιπτώσεις τοξικής ηπατίτιδας. Με την επαναλαμβανόμενη κατάποση τουλάχιστον ιχνών αλοθάνης (σε υπαλλήλους αναισθησιολογικών τμημάτων) στο ανθρώπινο σώμα, αυτός ο μεταβολίτης συσσωρεύεται στο σώμα. Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την εμφάνιση σε σχέση με αυτή τη μεταλλαξιογόνο, καρκινογόνο και τερατογόνο δράση της αλοθάνης.

Η φθοροτάνη έχει Η-αντιχολινεργικές και α-αδρενολυτικές ιδιότητες, αλλά δεν μειώνει, αλλά ακόμη και αυξάνει τη δραστηριότητα των Β-αδρενεργικών υποδοχέων. Ως αποτέλεσμα, η περιφερική αγγειακή αντίσταση και η αρτηριακή πίεση μειώνονται, κάτι που διευκολύνεται από την αναστολή της λειτουργίας του μυοκαρδίου που προκαλείται από αυτήν (ως αποτέλεσμα της αναστολής της χρήσης γλυκόζης). Αυτό χρησιμοποιείται για τη μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, σε μικρά παιδιά, ειδικά σε εκείνα με αφυδάτωση, μπορεί να οδηγήσει σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Το fluorotan χαλαρώνει τους λείους μύες των βρόγχων, το οποίο μερικές φορές χρησιμοποιείται για την εξάλειψη μιας δυσεπίλυτης ασθματικής κατάστασης στα παιδιά.

Στο πλαίσιο της υποξίας και της οξέωσης, όταν αυξάνεται η απελευθέρωση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια, η αλοθάνη μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών στα παιδιά.

Η φθοροτάνη χαλαρώνει τους σκελετικούς μύες (το αποτέλεσμα της Ν-αντιχολινεργικής δράσης), η οποία, αφενός, διευκολύνει τις επεμβάσεις και, αφετέρου, λόγω της αδυναμίας των αναπνευστικών μυών, μειώνει τον όγκο του αερισμού των πνευμόνων, συχνά όχι υπερβαίνοντας τον όγκο του «νεκρού» χώρου της αναπνευστικής οδού. Επομένως, κατά την αναισθησία με αλοθάνη, κατά κανόνα γίνεται διασωλήνωση τραχείας και το παιδί μεταφέρεται σε ελεγχόμενη ή υποβοηθούμενη αναπνοή.

Το fluorotan χρησιμοποιείται με τη βοήθεια ειδικών εξατμιστήρων τόσο ανεξάρτητα όσο και με τη μορφή του λεγόμενου αζεοτροπικού μείγματος (2 μέρη κατ' όγκο αλοθάνιο και 1 μέρος κατ' όγκο αιθέρα). Ο συνδυασμός του με οξείδιο του αζώτου είναι λογικός, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση τόσο της συγκέντρωσής του στο εισπνεόμενο μείγμα από 1,5 σε 1-0,5 κατ' όγκο, όσο και του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η αλοθάνη αντενδείκνυται σε παιδιά με ηπατικές παθήσεις και παρουσία σοβαρής καρδιαγγειακής παθολογίας.

Εύφλεκτος παράγοντας για αναισθησία με εισπνοή

Το κυκλοπροπάνιο είναι ένα άχρωμο εύφλεκτο αέριο με χαρακτηριστική οσμή και πικάντικη γεύση (υπό πίεση 5 atm και θερμοκρασία + 20 ° C μετατρέπεται σε υγρή κατάσταση). Είναι ελάχιστα διαλυτό στο νερό και καλά - σε λίπη και λιπίδια. Επομένως, το κυκλοπροπάνιο απορροφάται γρήγορα από την αναπνευστική οδό, η αναισθησία εμφανίζεται μετά από 2-3 λεπτά, χωρίς το στάδιο της διέγερσης. Έχει επαρκές εύρος ναρκωτικής δράσης.

Το κυκλοπροπάνιο θεωρείται εύφλεκτος παράγοντας για αναισθησία με εισπνοή. Το κυκλοπροπάνιο χρησιμοποιείται με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού και πολύ προσεκτικά λόγω της εξαιρετικής ευφλεκτότητας και εκρηκτικότητας των συνδυασμών του με οξυγόνο, αέρα και οξείδιο του αζώτου. Δεν ερεθίζει τον πνευμονικό ιστό, εκπνέεται αναλλοίωτο, με τη σωστή δοσολογία, έχει μικρή επίδραση στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά αυξάνει την ευαισθησία του μυοκαρδίου στην αδρεναλίνη. Επιπλέον, αυξάνει την απελευθέρωση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια. Επομένως, κατά τη χρήση του, εμφανίζονται συχνά καρδιακές αρρυθμίες. Λόγω της αρκετά έντονης χολινομιμητικής δράσης του κυκλοπροπανίου (εκδηλώνεται με βραδυκαρδία, αυξημένη έκκριση σάλιου, βλέννα στους βρόγχους), η ατροπίνη χρησιμοποιείται συνήθως για προφαρμακευτική αγωγή.

Το κυκλοπροπάνιο θεωρείται το φάρμακο εκλογής για τραυματικό σοκ και απώλεια αίματος. Χρησιμοποιείται για επαγωγική και βασική αναισθησία, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με οξείδιο του αζώτου ή αιθέρα. Οι ασθένειες του ήπατος και ο σακχαρώδης διαβήτης δεν αποτελούν αντενδείξεις στη χρήση του.

Ταξινόμηση φαρμάκων για εισπνεόμενη αναισθησία

Το υποξείδιο του αζώτου (N20) είναι ένα άχρωμο αέριο, βαρύτερο από τον αέρα (σε πίεση 40 atm συμπυκνώνεται σε άχρωμο υγρό). Δεν αναφλέγεται, αλλά υποστηρίζει την καύση και επομένως σχηματίζει εκρηκτικά μείγματα με αιθέρα και κυκλοπροπάνιο.

Το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται ευρέως στην αναισθησία σε ενήλικες και παιδιά. Για να προκληθεί αναισθησία, δημιουργήστε ένα μείγμα 80% οξειδίου του αζώτου με 20% οξυγόνο. Η αναισθησία εμφανίζεται γρήγορα (η υψηλή συγκέντρωση του υποξειδίου του αζώτου στο εισπνεόμενο μείγμα αερίων έχει σημασία), αλλά είναι ρηχή, οι σκελετικοί μύες δεν είναι αρκετά χαλαροί και οι χειρισμοί του χειρουργού προκαλούν αντίδραση στον πόνο. Επομένως, το υποξείδιο του αζώτου συνδυάζεται με μυοχαλαρωτικά ή με άλλα αναισθητικά (αλοθάνιο, κυκλοπροπάνιο). Σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις (50%) στο μείγμα εισπνεόμενων αερίων, το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται ως αναλγητικό (για τη μείωση των εξαρθρώσεων, για επώδυνες βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις, τομές φλεγμονών κ.λπ.).

Σε μικρές συγκεντρώσεις, το υποξείδιο του αζώτου προκαλεί αίσθημα μέθης, γι' αυτό και ονομάζεται αέριο γέλιου.

Το υποξείδιο του αζώτου είναι χαμηλής τοξικότητας, αλλά όταν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο μείγμα αερίων είναι μικρότερη από 20%, ο ασθενής αναπτύσσει υποξία (σημεία της οποίας μπορεί να είναι ακαμψία των σκελετικών μυών, διεσταλμένες κόρες, σύνδρομο σπασμών και πτώση της αρτηριακής πίεσης). σοβαρές μορφές των οποίων οδηγούν στο θάνατο του εγκεφαλικού φλοιού. Επομένως, μόνο ένας έμπειρος αναισθησιολόγος που γνωρίζει πώς να χρησιμοποιεί τον κατάλληλο εξοπλισμό (NAPP-2) μπορεί να χρησιμοποιήσει υποξείδιο του αζώτου.

Το υποξείδιο του αζώτου είναι 37 φορές πιο διαλυτό στο πλάσμα του αίματος από το άζωτο και είναι σε θέση να το εκτοπίσει από μείγματα αερίων, αυξάνοντας παράλληλα τον όγκο τους. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος των αερίων στα έντερα, στις κοιλότητες του εσωτερικού αυτιού (προεξοχή της τυμπανικής μεμβράνης), στην άνω γνάθο (γναθιά) και σε άλλες κοιλότητες του κρανίου που σχετίζονται με την αναπνευστική οδό μπορεί να αυξηθεί. Στο τέλος της εισπνοής του φαρμάκου, το υποξείδιο του αζώτου εκτοπίζει το άζωτο από τις κυψελίδες, γεμίζοντας σχεδόν πλήρως τον όγκο τους. Αυτό παρεμβαίνει στην ανταλλαγή αερίων και οδηγεί σε σοβαρή υποξία. Για την πρόληψή του, μετά τη διακοπή της εισπνοής οξειδίου του αζώτου, είναι απαραίτητο να δοθούν στον ασθενή 3-5 λεπτά για να αναπνεύσει 100% οξυγόνο στον ασθενή.

Όλες οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φάρμακα και θεραπείες, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η διαχείριση των πόρων του ιστότοπου δεν ευθύνεται για τη χρήση του υλικού που δημοσιεύεται στον ιστότοπο.

Εκπαιδευτικό ίδρυμα κρατικού προϋπολογισμού

Ανώτατη επαγγελματική εκπαίδευση

"Bashkir State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Ιατρικό Κολλέγιο

ΕΓΚΡΙΝΩ

Αναπληρωτής Διευθυντής για SD

Ο Τ.Ζ. Galeyshina

"___" ___________ 20____

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ διάλεξης με θέμα: «Μέσα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

Πειθαρχία "Φαρμακολογία"

Ειδικότητα 34.02.01. θηλασμός

Εξάμηνο: Ι

Αριθμός ωρών 2 ώρες

Ufa 20____

Θέμα: «Μέσα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

(γενικά αναισθητικά, υπνωτικά, αναλγητικά)"

με βάση το πρόγραμμα εργασίας του ακαδημαϊκού κλάδου «Φαρμακολογία»

εγκρίθηκε από "_____" _______20____

Κριτές για την παρουσιαζόμενη διάλεξη:

Εγκρίθηκε σε συνεδρίαση του εκπαιδευτικού και μεθοδολογικού συμβουλίου του κολεγίου από «______» _________ 20____.

1. Θέμα: «Μέσα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

(γενικά αναισθητικά, υπνωτικά, αναλγητικά)"

2. Μάθημα: 1 εξάμηνο: Ι

3. Διάρκεια: συνδυασμένο μάθημα 2 ώρες

4. Το κλιμάκιο μαθητών – φοιτητών

5. Μαθησιακός στόχος: εμπέδωση και δοκιμή γνώσεων σχετικά με το θέμα: «Μέσα που επηρεάζουν το απαγωγό νευρικό σύστημα (αδρενεργικά φάρμακα)», να αποκτήσουν γνώσεις για ένα νέο θέμα: «Μέσα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

(γενικά αναισθητικά, υπνωτικά, αναλγητικά)"

6. Ενδεικτικό υλικό και εξοπλισμός (προβολέας πολυμέσων, φορητός υπολογιστής, παρουσίαση, δοκιμαστικές εργασίες, μπλοκ πληροφοριών).

7. Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

· Μέσα για εισπνεόμενη αναισθησία (αιθέρας για αναισθησία, αλοθάνιο, υποξείδιο του αζώτου).

Η ιστορία της ανακάλυψης της αναισθησίας. στάδια της αναισθησίας. Χαρακτηριστικά της δράσης μεμονωμένων φαρμάκων. Εφαρμογή. Επιπλοκή της αναισθησίας.

Μέσα για μη εισπνεόμενη αναισθησία (θειοπεντάλη νάτριο, προπανίδιο, οξυβουτυρικό νάτριο, κεταμίνη). Η διαφορά μεταξύ των μη εισπνεόμενων φαρμάκων για αναισθησία και της εισπνοής. Οδοί χορήγησης, δραστηριότητα, διάρκεια δράσης μεμονωμένων φαρμάκων. Εφαρμογή στην ιατρική πράξη. Πιθανές επιπλοκές.

· Αιθανόλη (αιθυλική αλκοόλη) Επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Επίδραση στις λειτουργίες του πεπτικού συστήματος. Δράση στο δέρμα, τους βλεννογόνους. Αντιμικροβιακές ιδιότητες. Ενδείξεις χρήσης.

Υπνωτικα χαπια

Βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη, εταμινάλη - νάτριο, νιτραζεπάμη);

Βενζοδιαζεπίνες (τεμαζεπάμη, τριαζολάμη, οξαζολάμη, λοραζεπάμη)

Κυκλοπυρολόνες (ζοπικλόνη)

Φαινοθειαζίνες (διπραζίνη, προμεθαζίνη)

Υπνωτικά χάπια, αρχή δράσης. Επίδραση στη δομή του ύπνου. Εφαρμογή. Παρενέργειες. Η πιθανότητα ανάπτυξης εξάρτησης από τα ναρκωτικά.

· Αναλγητικά:

Ναρκωτικά αναλγητικά - σκευάσματα οπίου (υδροχλωρική μορφίνη omnopon, κωδεΐνη). Συνθετικά ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη, φεντανύλη, πεντοσακίνη, τραμαδόλη) τα φαρμακολογικά τους αποτελέσματα, ενδείξεις χρήσης, παρενέργειες.

Μη ναρκωτικά αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (νατριούχος μεταμισόλη (αναλγίνη), αμιδοπυρίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Μηχανισμός αναλγητικής δράσης. Αντιφλεγμονώδεις και αντιπυρετικές ιδιότητες. Εφαρμογή. Παρενέργειες.

Διαμορφωμένες ικανότητες: η μελέτη του θέματος συμβάλλει στη διαμόρφωση

ΟΚ 1. Κατανοήστε την ουσία και την κοινωνική σημασία του μελλοντικού σας επαγγέλματος, δείξτε σταθερό ενδιαφέρον για αυτό.

ΟΚ 7. Αναλάβετε την ευθύνη για την εργασία των μελών της ομάδας (υφισταμένων), για το αποτέλεσμα της ολοκλήρωσης των εργασιών.

ΟΚ 8. Καθορίστε ανεξάρτητα τα καθήκοντα επαγγελματικής και προσωπικής ανάπτυξης, ασχοληθείτε με την αυτοεκπαίδευση, σχεδιάστε συνειδητά και εφαρμόστε την προηγμένη εκπαίδευση.

PC 2.1. Παρουσιάστε τις πληροφορίες με τρόπο κατανοητό στον ασθενή, εξηγήστε του την ουσία της παρέμβασης.

PC 2.2. Πραγματοποιήστε ιατρικές και διαγνωστικές παρεμβάσεις, αλληλεπιδρώντας με τους συμμετέχοντες στη διαδικασία θεραπείας.

PC 2.3. Συνεργαστείτε με συνεργαζόμενους οργανισμούς και υπηρεσίες.

PC 2.4. Εφαρμόστε φάρμακα σύμφωνα με

με κανόνες για τη χρήση τους.

PC 2.6. Διατηρήστε εγκεκριμένα ιατρικά αρχεία.

ΧΡΟΝΟΚΑΡΤΑ ΤΟΥ ΣΥΝΔΥΤΙΚΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ με θέμα: «Μέσα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (γενικά αναισθητικά, υπνωτικά, αναλγητικά)»

Αρ. p / p	Περιεχόμενο και δομή του μαθήματος	Χρόνος (ελάχ.)	Δραστηριότητα εκπαιδευτικού	Δραστηριότητα μαθητή	Μεθοδολογική τεκμηρίωση
1.	Οργάνωση χρόνου		- χαιρετισμός μαθητών - έλεγχος ετοιμότητας του κοινού για το μάθημα - σήμανση απουσίας	- χαιρετισμός δασκάλου - έκθεση καθήκοντος για απόντες μαθητές	-εφαρμογή της ψυχολογικής στάσης στις εκπαιδευτικές δραστηριότητες, εκπαίδευση οργάνωσης, πειθαρχία, επιχειρηματική προσέγγιση -ενεργοποίηση της προσοχής των μαθητών
2.	Καθορισμός των στόχων του μαθήματος		- παρουσίαση του σχεδίου μαθήματος	- σκεφτείτε κατά τη διάρκεια των σταδίων της εκπαιδευτικής δραστηριότητας	-δημιουργία ολιστικής άποψης του μαθήματος -συγκέντρωση προσοχής στην επικείμενη εργασία -διαμόρφωση ενδιαφέροντος και κατανόηση του κινήτρου για μαθησιακές δραστηριότητες.
3.	Έλεγχος και διόρθωση γνώσεων για το προηγούμενο θέμα: «Μέσα που δρουν στην απαγωγό νεύρωση (αδρενεργικά φάρμακα)»		- μετωπική ανάκριση - η απόφαση ΚΙΜ για τον τρέχοντα έλεγχο	- απαντήστε σε ερωτήσεις σχετικά με το προηγούμενο θέμα - επιδείξετε το επίπεδο ανεξάρτητης προετοιμασίας για το μάθημα - συλλογικά διορθώστε τα κενά στη γνώση	-καθορισμός του επιπέδου αυτοπροετοιμασίας των μαθητών για το μάθημα, πληρότητα της κατ' οίκον εργασίας -διόρθωση κενών στη γνώση -ανάπτυξη εαυτού και αλληλοελέγχου
4.	Κίνητρο θέματος		- τονίζει τη συνάφεια του θέματος	- γράψτε το θέμα σε ένα τετράδιο	- σχηματισμός γνωστικών ενδιαφερόντων, συγκέντρωση προσοχής στο υπό μελέτη θέμα
5.	Διάλεξη-συνομιλία με στοιχεία διαδραστικότητας		-παρέχει επίγνωση του σχηματισμού γνώσης για το θέμα	σημειώνοντας το θέμα σε σημειωματάριο	-Σχηματισμός γνώσεων σχετικά με το θέμα "Μέσα που επηρεάζουν το σύστημα αίματος"
6.	Συνοψίζοντας το μάθημα, εμπέδωση της ύλης		- αντικατοπτρίζει τα κύρια θέματα του θέματος - με τη βοήθεια των μαθητών, αναλύει την επίτευξη των στόχων του μαθήματος.	-καθορίζουν το επίπεδο κατάκτησης της ύλης και επίτευξης των στόχων του μαθήματος	-ανάπτυξη αναλυτικής δραστηριότητας -διαμόρφωση αυτοελέγχου και αλληλοελέγχου
7.	Εργασία για το σπίτι, ανάθεση για ανεξάρτητη εργασία		-προτείνει να γράψετε την εργασία για το σπίτι: να προετοιμάσετε το θέμα «Μέσα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (γενικά αναισθητικά, υπνωτικά, αναλγητικά)» για το επόμενο θεωρητικό μάθημα.	- καταγράψτε τις εργασίες για το σπίτι	-διέγερση της γνωστικής δραστηριότητας των μαθητών και ενδιαφέρον για την ανάπτυξη εκπαιδευτικού υλικού

Όλες οι φαρμακευτικές ουσίες που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε δύο ομάδες:

1. καταπιεστικόςΛειτουργίες του ΚΝΣ (αναισθητικά, υπνωτικά, αντισπασμωδικά, ναρκωτικά αναλγητικά, ορισμένα ψυχοφάρμακα (νευροληπτικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά).

2. συναρπαστικόςΛειτουργίες του ΚΝΣ (αναληπτικά, ψυχοδιεγερτικά, γενικά τονωτικά, νοοτροπικά φάρμακα).

Μέσα για αναισθησία

Η νάρκωση είναι μια αναστρέψιμη καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, απουσία όλων των τύπων ευαισθησίας, αναστολή των αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης και χαλάρωση των σκελετικών μυών διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων.

Η επίσημη ημερομηνία ανακάλυψης της αναισθησίας θεωρείται το 1846, όταν ο Αμερικανός οδοντίατρος William Morton χρησιμοποίησε αιθέρα για να αναισθητοποιήσει την επέμβαση αφαίρεσης ενός δοντιού.

Στη δράση του αιθυλαιθέρα, 4 στάδια:

Το I - στάδιο της αναλγησίας χαρακτηρίζεται από μείωση της ευαισθησίας στον πόνο, σταδιακή κατάθλιψη της συνείδησης. Ο αναπνευστικός ρυθμός, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση δεν αλλάζουν.

II - στάδιο διέγερσης, η αιτία του οποίου είναι η απενεργοποίηση των ανασταλτικών επιδράσεων του εγκεφαλικού φλοιού στα υποφλοιώδη κέντρα. Υπάρχει μια «εξέγερση του υποφλοιού». Χάνεται η συνείδηση, αναπτύσσεται η ομιλία και η κινητική διέγερση. Η αναπνοή είναι ακανόνιστη, παρατηρείται ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, διαστέλλονται οι κόρες των ματιών, αυξάνονται τα αντανακλαστικά βήχας και φίμωσης, μπορεί να εμφανιστεί έμετος. Αυξάνονται τα αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης και ο μυϊκός τόνος.

III - στάδιο χειρουργικής αναισθησίας. Χαρακτηρίζεται από καταστολή της λειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού, των υποφλοιωδών κέντρων και του νωτιαίου μυελού. Τα ζωτικά κέντρα του προμήκη μυελού - το αναπνευστικό και το αγγειοκινητικό συνεχίζουν να λειτουργούν. Η αναπνοή ομαλοποιείται, η αρτηριακή πίεση σταθεροποιείται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, τα αντανακλαστικά αναστέλλονται. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένοι.

Υπάρχουν 4 επίπεδα σε αυτό το στάδιο:

III 1 - επιφανειακή αναισθησία.

III 2 - ελαφριά αναισθησία.

III 3 - βαθιά αναισθησία.

III 4 - υπερβαθιά αναισθησία.

IV - στάδιο ανάκαμψης. Εμφανίζεται όταν διακόπτεται το φάρμακο. Σταδιακά, οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαθίστανται με την αντίστροφη σειρά από την εμφάνισή τους. Με υπερδοσολογία φαρμάκων για αναισθησία, αναπτύσσεται το αγωνιστικό στάδιο, λόγω της αναστολής των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων.

Απαιτήσεις για φάρμακα για αναισθησία:

ταχύτητα έναρξης της αναισθησίας χωρίς έντονη διέγερση

Επαρκές βάθος αναισθησίας, που επιτρέπει τη διενέργεια της επέμβασης υπό βέλτιστες συνθήκες

καλή δυνατότητα ελέγχου του βάθους της αναισθησίας

Γρήγορη και ανώδυνη ανάρρωση από την αναισθησία

Επαρκές εύρος ναρκωτικών - το εύρος μεταξύ της συγκέντρωσης μιας ουσίας που προκαλεί το στάδιο της βαθιάς χειρουργικής αναισθησίας και της ελάχιστης τοξικής συγκέντρωσης που προκαλεί αναπνευστική ανακοπή λόγω καταστολής του αναπνευστικού κέντρου

Μην προκαλείτε ερεθισμό των ιστών στο σημείο της ένεσης

ελάχιστες παρενέργειες

δεν πρέπει να είναι εκρηκτικό.

Μέσα για την εισπνεόμενη αναισθησία

Πτητικά υγρά

Διαιθυλαιθέρας, Αλοθάνιο (Ftorotan), Ενφλουράνιο (Etran), Ισοφλουράνιο (Foran), Σεβοφλουράνιο.

Αέριες ουσίες

υποξείδιο του αζώτου

Παρόμοιες πληροφορίες.