Κλινική και διαχείριση τοκετού με ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας

Η σύγχρονη ιατρική έχει συσσωρεύσει μεγάλη ποσότητα πραγματικού υλικού στον τομέα των παραβιάσεων της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Υπάρχουν 2 παραλλαγές αυτής της παθολογίας:

1. πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας - ανεπαρκές άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας παρουσία συσταλτικής δραστηριότητας.
2. δευτερογενής αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού - σχετίζεται με τη διακοπή των συσπάσεων αμέσως τη στιγμή της γέννησης και εμφανίζεται μετά από τη φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνονται άλλοι τύποι παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας: ατονία ( πλήρης απουσίαΗ συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας), η ακανόνιστη συσταλτική δραστηριότητα, η υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας, η παρουσία ακανόνιστης συσταλτικής δραστηριότητας, η ταχεία δραστηριότητα τοκετού και ο δακτύλιος συστολής - δυστοκία διακρίνονται επίσης ξεχωριστά.
Η υπερτασική δυσλειτουργία των συσπάσεων της μήτρας είναι ένας ξεχωριστός τύπος παραβίασης της εργασιακής δραστηριότητας, έχει πολλές παραλλαγές της πορείας - από τη σύσπαση των μυών της μήτρας με τη μορφή κλεψύδρας έως σπασμωδικές συσπάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν απροσδιόριστες αλλαγές στην εργασιακή δραστηριότητα της μήτρας, καθυστερώντας τη διαδικασία του τοκετού γενικά ή μόνο μία από τις περιόδους της.
Οι παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα διαφόρων ειδών δυσλειτουργίας των οργάνων ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑκαι άλλα συστήματα του σώματος που επηρεάζουν κανονικές διαδικασίεςπροετοιμασία για τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιτίες αυτής της παθολογίας μπορεί να σχετίζονται με τον μητρικό οργανισμό και με την ανάπτυξη του εμβρύου.
Οι λόγοι από το σώμα της μητέρας είναι οι εξής:

1. διαταραχές στο νευρικό σύστημα: μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των κέντρων του εγκεφάλου για τη ρύθμιση των διαδικασιών προετοιμασίας του σώματος της μητέρας για τον τοκετό.
2. ασθένειες οργάνων που δεν σχετίζονται άμεσα με το αναπαραγωγικό (γεννητικό) σύστημα μιας γυναίκας (ήπαρ, νεφρά, καρδιαγγειακό σύστημα κ.λπ.).
3. ασθένειες νευροενδοκρινών οργάνων - επινεφρίδια, θυρεοειδής αδένας, υποθάλαμος κ.λπ.
4. δομικές αλλαγές στο μυϊκό στρώμα της μήτρας (προκαλούν προβληματική πορεία τοκετού). Τέτοιες αλλαγές προκαλούνται από επεμβάσεις στη μήτρα, αποβολές, παρουσία ινομυωμάτων και συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη της μήτρας και των εξαρτημάτων.
5. υπερβολική υπερέκταση του μυϊκού στρώματος της μήτρας σε περίπτωση πολύδυμης εγκυμοσύνης, μεγάλου εμβρύου ή μεγάλης ποσότητας αμνιακού υγρού.
6. εσωτερικά εμπόδια - ανατομικά στενή λεκάνη, εγκάρσια θέση του εμβρύου, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου, καθώς και εξωτερικά εμπόδια - όγκοι στη λεκάνη.
7. γενετικά καθορισμένη εξάντληση πρωτεϊνών των μυών της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας ο μυϊκός ιστός στερείται συσταλτικών πρωτεϊνών, επομένως η επαρκής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας είναι αδύνατη.

Από την πλευρά του εμβρύου, οι πιο συνηθισμένες αιτίες ανάπτυξης παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τον τοκετό είναι:

1. δυσπλασίες του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος του εμβρύου.
2. υπανάπτυξη των φλοιωδών δομών των επινεφριδίων του εμβρύου.
3. ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα.
4. υπανάπτυξη των δομών του πλακούντα ή υπερώριμος πλακούντας.
5. παραβιάσεις της μητροπλακουντιακής και πλακούντα-εμβρυϊκής ροής αίματος.

Επίσης, η ανάπτυξη παραβιάσεων της προγεννητικής περιόδου και της πράξης γέννησης επηρεάζεται από την ανεπαρκή ετοιμότητα του σώματος της μητέρας και του εμβρύου για τη γέννηση, η οποία φυσιολογικά μπορεί να εξηγηθεί από έναν μεγάλο αριθμό παραγόντων, τόσο εσωτερικούς όσο και εξωτερικούς: υπερβολική χρήση των διεγερτικών ή σπασμολυτικών φαρμάκων, η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών. Έτσι, η λήψη του τελευταίου παρέχει κάποια αναστολή της δραστηριότητας του τοκετού των μυών της μήτρας, η οποία απαιτείται σε περίπτωση κόπωσης της ασθενούς και εάν πλήρης αποκάλυψητράχηλος της μήτρας. Ενώ το φάρμακο είναι σε ισχύ, διασφαλίζεται η αποκατάσταση της δύναμης του σώματος, μετά την οποία η συσταλτική δραστηριότητα ξαναρχίζει με τη δέουσα δύναμη.
Σχηματισμός κανονική πορείαη προγεννητική περίοδος και ο περαιτέρω τοκετός καθορίζεται από την τήρηση πολυάριθμων δραστηριοτήτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρώτα απ 'όλα, χρειάζεστε καλή διατροφή. Είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το γυναικείο σώμα να λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών, ιχνοστοιχείων και αμινοξέων (αραχιδονικό, λινολεϊκό). Αυτά τα αμινοξέα συμμετέχουν στη σύνθεση των προσταγλανδινών - των κύριων βιολογικών ουσιών που εμπλέκονται στη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας. Τα μη απαραίτητα αμινοξέα συντίθενται στον οργανισμό από τα εισερχόμενα θρεπτικά συστατικά. Τα απαραίτητα αμινοξέα πρέπει να παρέχονται στη διατροφή απαιτούμενη ποσότηταγια τη μητέρα και το έμβρυο, καθώς δεν συντίθενται στον οργανισμό. Από πολλές απόψεις, η αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται στην έλλειψη ορισμένων αμινοξέων, βιταμινών και ιχνοστοιχείων. Όχι όμως πάντα η καλή διατροφή και η πρόσληψη των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών, βιταμινών και μετάλλων στον οργανισμό της μητέρας καλύπτουν τις αυξανόμενες ανάγκες του οργανισμού μιας εγκύου. Συχνά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εντοπίζεται η ανεπάρκεια ορισμένων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Λόγω διαταραχών στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων, υπάρχει έλλειψη ορισμένων δομικών πρωτεϊνών, λιπών, αμινοξέων. Επομένως, ακόμη και στο πλαίσιο της επαρκούς πρόσληψης όλων των ουσιών, συμβαίνουν παραβιάσεις κατά την προγεννητική περίοδο και τον τοκετό.
Καθένας από αυτούς τους λόγους μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία στο σύστημα «μητέρα – πλακούντας – έμβρυο». Περαιτέρω, αυτοί οι μηχανισμοί που προκαλούν παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας των μυών της μήτρας εκτοξεύονται απευθείας. Έτσι, το επίπεδο των ορμονών του σώματος επηρεάζει την επαρκή συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας: η έλλειψη οιστρογόνων οδηγεί σε μια αργή διαδικασία προετοιμασίας του καναλιού γέννησης για τον τοκετό. Τα οιστρογόνα στην κυκλοφορία του αίματος μιας εγκύου κυκλοφορούν συνεχώς, αλλά κάποια στιγμή το επίπεδό τους θα πρέπει να ανέβει σημαντικά, αυτό είναι που εξασφαλίζει την ωρίμανση. δομικά στοιχείαο τράχηλος και η μυϊκή στοιβάδα της μήτρας να υπερτείνει και να συστέλλεται κατά τον τοκετό. Η ακανόνιστη απελευθέρωση της ορμόνης ωκυτοκίνης δεν έχει μικρότερη επίδραση στη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας. Αλλά η υπερβολική σύνθεση προσταγλανδινών (παράγωγα ακόρεστων λιπαρών οξέων) προκαλεί υπερβολική συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου της μήτρας και, κατά κανόνα, είτε οδηγεί σε γρήγορο τοκετό είτε προκαλεί αποσυντονισμένη δραστηριότητα τοκετού.
Στο σχηματισμό της εργασιακής δραστηριότητας, μια ιδιαίτερη θέση καταλαμβάνει ο σχηματισμός και η εργασία των α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων, η λειτουργία των οποίων είναι να συντονίζουν τις διαδικασίες συστολής και χαλάρωσης της μήτρας.
Ο αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας στις περισσότερες περιπτώσεις συνδέεται με όχι αρκετάα- και β-αδρενεργικοί υποδοχείς ή η αδυναμία να αντιληφθούν επαρκώς τα ερεθίσματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα περιφερικά του μέρη τόσο στην προγεννητική περίοδο όσο και κατά τον τοκετό.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη συμμετοχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην προετοιμασία για τον τοκετό και τη γέννηση, καθώς χάρη σε αυτό καθίσταται δυνατός ο συντονισμός ολόκληρου του συγκροτήματος μηχανισμών που διασφαλίζουν τη φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.
Μερικές φορές, ακόμη και με την κανονική λειτουργία όλων των μηχανισμών, παρατηρούνται παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, η οποία σχετίζεται με προβλήματα στη δομή της μυϊκής μεμβράνης της μήτρας - επιβράδυνση βιοχημικές αντιδράσειςστους μυς, διατηρώντας το ενεργειακό συστατικό στο σωστό επίπεδο. Πολύ συχνά, η αιτία των προβλημάτων στον τοκετό είναι μια αλλαγή στη θέση του άμεσου «οδηγού» του ρυθμού της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, ο οποίος από τη γωνία των σαλπίγγων, όπου βρίσκεται κανονικά, μετατοπίζεται στο κέντρο, στην περιοχή του σώματος ή ακόμα και στο κάτω τμήμα της μήτρας.
Ο συνδυασμός ή η κυριαρχία ορισμένων παραγόντων διαταραχής αλλάζει ολόκληρη τη διαδικασία της φυσιολογικής φυσιολογικής πορείας της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, αποδυναμώνει τη δύναμη και την αποτελεσματικότητα των συσπάσεων στην προγεννητική περίοδο και τον τοκετό.
Τις περισσότερες φορές, η δραστηριότητα του τοκετού στο φόντο των συνδυασμένων διαταραχών χαρακτηρίζεται από ασθενή σύσπαση των μυών της μήτρας και ατελές άνοιγμα του καναλιού γέννησης για τη διέλευση του εμβρύου.
Ωστόσο, η παθολογική διαδικασία αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας δικαιολογείται σε μεγάλο βαθμό από τη μείωση του τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος και του μυϊκού στρώματος της μήτρας.

Πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας

Με την ανάπτυξη της πρωτογενούς αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού, ένας αρχικά χαμηλός τόνος των μυών της μήτρας παίζει σημαντικό ρόλο, ο οποίος οδηγεί σε αδύναμες και σπάνιες συσπάσεις και ένα μικρό άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Εκτίμηση λειτουργική δραστηριότηταΗ εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να βασίζεται στη συχνότητα των συσπάσεων και την έντασή τους. Πρωταρχικός γενική αδυναμίαχαρακτηρίζεται από συχνότητα συσπάσεων 1-2 σε 10 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια της συστολής είναι 15-20 δευτερόλεπτα και η ένταση των συσπάσεων δεν υπερβαίνει τα 20-25 mm Hg. Τέχνη. Επίσης, υπάρχει επιμήκυνση της περιόδου χαλάρωσης μεταξύ των συσπάσεων κατά μέσο όρο 1,4-2 φορές σε σύγκριση με τον φυσιολογικά προχωρούμενο τοκετό.
Η αξιολόγηση της έντασης των συσπάσεων της μήτρας, της διάρκειας και της συχνότητας των συσπάσεων πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής συσκευής που λειτουργεί με βάση την αρχή της μέτρησης ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Ως αποτέλεσμα, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας καταγράφεται ως καμπύλη σε χαρτί. Στη συνέχεια, ο γιατρός αξιολογεί τη φύση αυτής της καμπύλης, τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και την κατάσταση του εμβρύου, αφού ταυτόχρονα καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου στο χαρτί της δεύτερης καμπύλης.
Οι λόγοι για την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι πολλοί, αλλά η πορεία όλων των διεργασιών στο μυομήτριο (το μυϊκό στρώμα της μήτρας) είναι χαρακτηριστική. Συγκεκριμένα, παρατηρούνται αργές διεργασίες σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο (βράχυνση, λείανση, διάνοιξη του αυχενικού σωλήνα) στην λανθάνουσα φάση. Δεδομένου ότι το κανάλι γέννησης δεν είναι έτοιμο για τη διέλευση του εμβρύου, υπάρχει μεγάλη παραμονή του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου, πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το οποίο συχνά οδηγεί σε εμβρυϊκές παθολογίες (αιμάτωμα, διαταραχές της νευροαντανακλαστικής συσκευής ).
Με επαρκή συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, σημειώνεται υψηλή πίεση του αίματοςμέσα στην εμβρυϊκή κύστη, οπότε η εμβρυϊκή κύστη είναι τεταμένη και συμβάλλει στο άνοιγμα του καναλιού γέννησης. Με τη σειρά του, με την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, η εμβρυϊκή κύστη είναι υποτονική, χύνεται ασθενώς στη συστολή και δεν συμβάλλει στην αποκάλυψη, αλλά μόνο παρεμβαίνει. Ως εκ τούτου, καταφεύγουν σε πρόωρο άνοιγμα της κύστης για να επιταχύνουν την πορεία της γέννας. Σε αυτό το πλαίσιο, διαταράσσεται η διαδικασία της σύγχρονης και σωστής διάνοιξης του στομίου της μήτρας και της προώθησης της κεφαλής μέσω του καναλιού γέννησης, η οποία δεν είναι πάντα δυνατή η αποκατάσταση χωρίς επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο.
Εκτός από την καταγραφή της εργασιακής δραστηριότητας με τη συσκευή, η αξιολόγηση της κατάστασης της εργασιακής δραστηριότητας πραγματοποιείται από μαιευτήρα μετά κολπική εξέτασηγυναίκες. Ο γιατρός μετράει τη συχνότητα των συσπάσεων και αξιολογεί το άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Λόγω της παρατεταμένης αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, προκύπτουν δυσκολίες τόσο κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης όσο και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτό προκαλεί αιμορραγία στις περισσότερες περιπτώσεις.
Η πράξη του τοκετού σε αυτή την περίπτωση επιμηκύνεται σημαντικά και η προκύπτουσα κόπωση της γυναίκας στον τοκετό μπορεί να αποτρέψει το αυθόρμητο τέλος του τοκετού. Μια σημαντική διάρκεια της πράξης του τοκετού είναι επικίνδυνη όταν υπάρχει πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού, καθώς αυτή η κατάσταση αυξάνει τον κίνδυνο ανιούσας μόλυνσης στην κοιλότητα της μήτρας και μόλυνσης του εμβρύου. Μαζί με αυτό, αυξάνεται η πιθανότητα αναπνευστικής ανεπάρκειας και ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου.

Μια δυσμενής στιγμή είναι η παρατεταμένη ακινησία της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο, τόσο για το έμβρυο όσο και για το σώμα της μητέρας.
Κατά την ανίχνευση παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη πιθανή επίπτωσημια άλλη παθολογία - η κατωτερότητα του μυϊκού στρώματος της μήτρας, που σχετίζεται με την αφερεγγυότητα της ουλής στη μήτρα, μετά το άνοιγμα της κοιλότητας της, την αφαίρεση όγκων στον μυ της μήτρας, προηγούμενη καισαρική τομή. Η ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας στον τοκετό (ανατομικά στενή λεκάνη) οδηγεί επίσης σε παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, κακή συνθήκηέμβρυο λόγω διαταραχών της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, σύνδρομο αναπνευστικές διαταραχέςπαιδί, ανεπάρκεια οξυγόνου, εμβρυϊκές δυσπλασίες, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας

Για τη δευτερογενή αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, είναι χαρακτηριστική η σταδιακή ανάπτυξη, ενώ η έναρξη της γέννας χαρακτηρίζεται από μια απολύτως φυσιολογική συχνότητα συσπάσεων και επαρκές άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Για κάποιο λόγο, η δραστηριότητα του τοκετού εξασθενεί από ένα ορισμένο σημείο, η συχνότητα των συσπάσεων μειώνεται μέχρι μια σταδιακή πλήρη διακοπή. Ταυτόχρονα, ο τόνος και η διεγερσιμότητα των μυών της μήτρας μειώνονται ακόμη και σε εξωτερικά ερεθίσματα και φάρμακα.
Στην περίπτωση που η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού αναπτύσσεται έως ότου ανοίξει πλήρως ο φάρυγγας της μήτρας, στο πλαίσιο της μειωμένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας επιβραδύνεται, φτάνοντας τα 5-6 cm. Ως αποτέλεσμα, η παρουσία μέρος του εμβρύου δεν κινείται περαιτέρω κατά μήκος του καναλιού γέννησης, σταματά σε μία από τις κοιλότητες της μικρής λεκάνης.
Βασικά, η δευτερογενής αδυναμία της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας αναπτύσσεται στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης ή ήδη στην περίοδο της γέννησης του εμβρύου.
Όπως η πρωτογενής αδυναμία του τοκετού, η δευτερογενής αδυναμία αναπτύσσεται λόγω πολλών δυσλειτουργιών στο αναπαραγωγικό σύστημα και σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Συχνά, η δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι αποτέλεσμα της εξάντλησης των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων της γυναίκας που γεννά, η οποία μέχρι ενός σημείου αντιμετώπισε το αυξανόμενο φορτίο.
Σε πολλές περιπτώσεις, η δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας σχετίζεται με την κόπωση της γυναίκας στη γέννα μετά από ψυχοσυναισθηματικό φορτίο (άυπνη νύχτα, αγχωτικές καταστάσεις, αρνητικά συναισθήματα). ημέρες εκφόρτωσης. Αλλά μετά από σωστή ανάπαυση (ναρκωτικό ύπνο), η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού εξαφανίζεται και η πράξη γέννησης τελειώνει με την ανεξάρτητη γέννηση του εμβρύου.

Τα μηχανικά εμπόδια κατά τον τοκετό μπορεί να είναι:

1. διαθέσιμος κυκλικές αλλαγέςτραχήλου της μήτρας μετά από καυτηριασμό της διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας, αφαίρεση αυχενικών κύστεων.
2. ανατομική στένωση σε ξεχωριστά επίπεδα οστική λεκάνηγυναίκες;
3. κλινικά στενή λεκάνη - ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου.
4. λανθασμένη είσοδος της κεφαλής του εμβρύου στο κανάλι γέννησης, που εμποδίζει την ελεύθερη διέλευση του εμβρύου και τον εύκολο τοκετό.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ένας ακόμη λόγος για την ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας - την αδικαιολόγητη χρήση ορισμένων φαρμάκων κατά την προγεννητική περίοδο και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά κατάχρησηαντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών.
Μια επιπλέον αιτία παραβίασης της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να είναι η αδυναμία των κοιλιακών μυών, που οδηγεί στην αναποτελεσματικότητα των προσπαθειών που έγιναν.
Για σημάδια της πορείας της δευτερογενούς αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού των μυών της μήτρας, είναι χαρακτηριστική μια σημαντική επιμήκυνση της ενεργού φάσης του τοκετού ή της περιόδου γέννησης του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και όταν ο τράχηλος είναι πλήρως διασταλμένος, η κεφαλή του εμβρύου δεν βυθίζεται στο πυελικό έδαφος. Υπάρχουν ανεπιτυχείς προσπάθειες που δεν έχουν τον κατάλληλο αντίκτυπο στη διαδικασία του τοκετού. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα που γεννά κουράζεται γρήγορα, εμφανίζεται σωματική και ψυχοσυναισθηματική εξάντληση, αδυναμία, πόνος σε όλο το σώμα, απάθεια και μια κατάσταση άγχους και ανησυχίας.
Οι πρόωρες προσπάθειες συμβαίνουν αντανακλαστικά ως απάντηση στην προσβολή του τραχήλου της μήτρας στην περιοχή επαφής της κεφαλής του εμβρύου με το πίσω τοίχωμα της ηβικής άρθρωσης. Μια τέτοια αντίδραση της μήτρας παρατηρείται πολύ καθαρά με μια σφηνοειδή εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου με μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη της μήτρας.
Δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για την αντιμετώπιση της πρωτογενούς και δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας. Η βάση της αποτελεσματικότητας όλων των θεραπευτικών μέτρων είναι η ατομική προσέγγιση σε κάθε περίπτωση. Σε μεγάλο βαθμό, η επιλογή της μεθόδου δικαιολογείται από τον λόγο προκαλώντας ανάπτυξηαδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Μια αξιολόγηση της αντιστοιχίας μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης μιας γυναίκας και του εκτιμώμενου μεγέθους του εμβρύου πραγματοποιείται όταν αποφασίζεται εάν είναι δυνατόν να διεγείρεται περαιτέρω η δραστηριότητα του τοκετού της μήτρας. Αυτή η αξιολόγησηπολύ σημαντικό, αφού μια τέτοια απόκλιση θα οδηγήσει σε σημαντική καθυστέρηση στον τοκετό Φυσικάκαι ανάπτυξη διάφορες επιπλοκές- ρήξη της μήτρας, απώλεια των μυών της μήτρας, τραύμα ή θάνατος του εμβρύου.
Εξίσου σημαντική είναι η εκτίμηση της ενδομήτριας κατάστασης του εμβρύου και των αντισταθμιστικών του δυνατοτήτων. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται με αξιολόγηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού (συνήθως, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι 140-160 παλμοί / λεπτό), πραγματοποιώντας υπερηχογράφημα του εμβρύου για τον προσδιορισμό του περιπλεγμένου ομφάλιου λώρου, της φύσης του αμνιακού υγρού και του παροχή αίματος στα όργανα. Η αργή και υπερβολικά ισχυρή εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα υποδηλώνει αυξανόμενη εμβρυϊκή υποξία, έλλειψη οξυγόνου, απειλητική για τη ζωήέμβρυο.
Με δυσμενή αποτελέσματα, προτιμάται ο εγχειρητικός τοκετός με καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αναλαμβάνει μεγάλη ευθύνη για την ορθότητα της επιλογής που έγινε.
Ο συνδυασμός αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας με προγεννητική εκκένωση αμνιακού υγρού δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες στη διαδικασία του τοκετού και απαιτεί μια πιο προσεκτική προσέγγιση στη θεραπεία, καθώς ένα άνυδρο διάστημα 8 ωρών ή περισσότερο είναι επικίνδυνο για μόλυνση. Το μέγιστο δυνατό διάστημα άνυδρου μέχρι τον τοκετό (ειδικά χειρουργικά) δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10-12 ώρες. Στην περίπτωση που η αιτία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας γίνεται λειτουργική κατωτερότηταεμβρυϊκή κύστη, ανοίγει τεχνητά, βοηθά επίσης στην εξάλειψη του πολυυδραμνίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να ξεκινήσει η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, πραγματοποιείται μια προκαταρκτική τεχνητή ρήξη της εμβρυϊκής κύστης, η προετοιμασία του καναλιού γέννησης με την εισαγωγή βιολογικά ενεργών ουσιών και ορμονών. Μαζί με αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη διατήρηση του ενεργειακού δυναμικού του σώματος, τη βελτίωση της μητροπλακουντιακής, εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος και την πρόληψη της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου.

Αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα

Για τον αποσυντονισμό της εργασιακής δραστηριότητας, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση υπερβολικά ισχυρής εργατικής δραστηριότητας μαζί με περιόδους αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας. Ταυτόχρονα, παραλλαγές αποσυντονισμού συνδέονται με τον βαθμό ανισορροπίας του νευρικού συστήματος. Οι βιοχημικές διαταραχές, στις οποίες το σώμα δεν μπορεί να διατηρήσει τις μεταβολικές διεργασίες στο σωστό επίπεδο, και η ενεργειακή εξάντληση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, οδηγούν στην ανάπτυξη αποσυντονισμού της δραστηριότητας του τοκετού.
Σύμφωνα με έρευνες, όλες οι διεργασίες που συμβαίνουν στη μήτρα ρυθμίζονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα και τον εγκεφαλικό φλοιό. Η παραβίαση ή η πλήρης απουσία βλαστικής επιρροής θα οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές και αποσυντονισμό της εργασιακής δραστηριότητας. Αυτό οφείλεται στη σχέση του νευρικού συστήματος με τη χυμική ρύθμιση και τον ορμονικό κορεσμό των ιστών.

Ο αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να οδηγήσει σε:

1. παθολογικές αλλαγές στους μύες του σώματος και του τραχήλου της μήτρας: δυσπλασίες της μήτρας (δίκερως, σέλα, κ.λπ.), φλεγμονώδεις και κυκλικές αλλαγές στον τράχηλο μετά από αποβολή, διαγνωστική απόξεση.
2. μηχανική απόφραξη στον τοκετό: στενή λεκάνη, λάθος θέσηέμβρυο, υπερβολική πυκνότητα μεμβρανών νερού.
3. υπερβολική διάταση της μήτρας, ανεπάρκεια της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, διάφορες ασθένειεςκαρδιαγγειακό σύστημα, θυρεοειδής αδένας, ήπαρ, νεφρά, Διαβήτης puerperas, κλπ.?
4. ακατάλληλη βοήθεια σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό, ο διορισμός πρόκλησης τοκετού ή διέγερση τοκετού με ισχυρή ορμονικά φάρμακα, ανεπαρκής ή υπερβολικά έντονη ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού κ.λπ.

Η αποσυντονισμένη δραστηριότητα του τοκετού χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των χαρακτηριστικών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού με ανεπαρκές άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα. Στο πλαίσιο της έντονης έντασης των μυών της μήτρας, σημειώνεται αδυναμία του εσωτερικού και του εξωτερικού στομίου της μήτρας. χαρακτηριστικό γνώρισμα λάθος ρυθμόη δραστηριότητα του τοκετού, οι περίοδοι συστολής και χαλάρωσης της μήτρας είναι είτε μεγάλες είτε, αντίθετα, σύντομες. Με παρόμοια πορεία τοκετού, έντονοι πόνοι εμφανίζονται όχι μόνο στην περιοχή του ιερού οστού και της πλάτης, αλλά και στο υποχόνδριο, εξωτερική επιφάνειαγοφοί, υπερβολική κούραση της γυναίκας που γεννά, ανησυχία μιας γυναίκας για τη ζωή της και για τη ζωή του εμβρύου. Αρκετά συχνά υπάρχουν δυσκολίες στην ούρηση.
Με την αποσυντονισμένη δραστηριότητα του τοκετού, οι διαδικασίες βράχυνσης της εξομάλυνσης και του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας καθυστερούν σημαντικά, επιμηκύνονται και οι δύο φάσεις της γέννησης. Η προώθηση του εμβρύου σταματά και το τμήμα που παρουσιάζει βρίσκεται στην ίδια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης, η περίοδος γέννησης του εμβρύου επιμηκύνεται κατά τάξη μεγέθους. Μια μακρά παραμονή του κεφαλιού στο επίπεδο εξόδου από τη μικρή λεκάνη οδηγεί στο σχηματισμό αιματωμάτων και τραύματος στο έμβρυο. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσίαση του εμβρύου αλλάζει συχνά, εμφανίζεται οπίσθια όψη ή επέκταση του κεφαλιού και διαταράσσεται η άρθρωση του εμβρύου. Η αυξημένη ένταση στους μύες της μήτρας συχνά οδηγεί σε πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, του ποδιού ή της λαβής, επέκταση της εμβρυϊκής σπονδυλικής στήλης.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα ορισμένων συμπτωμάτων, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της πορείας της αποσυντονισμένης εργασιακής δραστηριότητας.
Ο βαθμός I της βαρύτητας χαρακτηρίζεται από μέτρια επώδυνες συσπάσεις, η διάρκεια της περιόδου χαλάρωσης μειώνεται ελαφρώς, υπάρχουν ετερογενείς περιοχές μαλάκυνσης στις δομικές αλλαγές στον τράχηλο.
Ο βαθμός ΙΙ της σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από ένα αρκετά έντονο σύνδρομο πόνου, η δυσλειτουργία αναπτύσσεται από την αρχή της γέννησης. Υπάρχει αυξημένη τάση του μυϊκού στρώματος της μήτρας.
III βαθμός σοβαρότητας - σοβαρή πορεία, αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο και παρατεταμένο σπασμό των μυών του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, η αποκάλυψη σταματά στα πρώτα στάδια. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας έντονης αποσυντονισμού της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, εμφανίζεται επιβράδυνση και αναστολή της δραστηριότητας του τοκετού. μεγάλο
Λαμβάνοντας υπόψη πιθανές παραβιάσεις και επιπλοκές, αυξάνεται ο κίνδυνος τραυματισμού του καναλιού γέννησης, η εμφάνιση πρώιμων και μη παραγωγικών προσπαθειών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας και βλάβη στον οιδηματώδη ιστό. Οι υδατικές μεμβράνες δεν αποσπώνται από τα κάτω τοιχώματα της μήτρας και πιέζονται σφιχτά πάνω στο κεφάλι του εμβρύου και σε μια κατώτερη εμβρυϊκή κύστη λόγω χαμηλής πίεσης αμνιακό υγρόδεν εκπληρώνει σωστά τον ρόλο του στον τοκετό. Πρόκειται για επικίνδυνη πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
Μια χαρακτηριστική επιπλοκή της αποσυντονισμού της εργασιακής δραστηριότητας είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα. Οι άκρες του τραχήλου της μήτρας είναι πυκνές, παχύτερες στην αφή, μουδιασμένες όταν ψηλαφούνται, δεν επιδέχονται μηχανικές τεντώσεις. Ταυτόχρονα, το κύριο καθήκον του μαιευτήρα δεν είναι μόνο να αναγνωρίσει αυτή την επιπλοκή έγκαιρα, αλλά και να τη διακρίνει από άλλες πιθανές παθολογίες.
Μια επιπλοκή της αποσυντονισμού της δραστηριότητας του τοκετού της μήτρας είναι επίσης η ανάπτυξη διαφόρων ειδών αυτόνομων διαταραχών (ναυτία, έμετος), υπερβολικοί αίσθημα παλμών ή επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα ή έντονο γέμισμα αγγεία του προσώπου με αίμα, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 ° C, ρίγη, αδυναμία.
Είναι αδύνατο να αποκλειστεί ο αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης τέτοιων σοβαρών επιπλοκών όπως ρήξη μήτρας, μαζική και σοβαρή αιμορραγία κατά τον τοκετό και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η ανάπτυξη διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης κ.λπ., με αποσυντονισμένη δραστηριότητα τοκετού.
Με την παρουσία αποσυντονισμένης εργασιακής δραστηριότητας, το ζήτημα της μεθόδου παράδοσης επιλύεται πρώτα: συνεχίστε ανεξάρτητος τοκετόςή να καταφύγουν σε καισαρική τομή. Για το σκοπό αυτό, αναλύονται προσεκτικά όλοι οι δείκτες του μεγέθους της λεκάνης και του εμβρύου, αξιολογείται η κατάσταση της γυναίκας που γεννά, το έμβρυο, ο χρόνος πορείας της γέννας και η παρουσία συνοδών νοσημάτωνόργανα και συστήματα που μπορεί να περιπλέξουν την πορεία του τοκετού. Σε αυτού του είδους τα προγνωστικά δυσμενείς παράγοντεςσχετίζομαι:

1. καθυστερημένη και νεαρή ηλικία της μητέρας.
2. η παρουσία προβλημάτων σε προηγούμενες γεννήσεις.
3. υπογονιμότητα και προηγουμένως καθιερωμένη γυναικολογική παθολογία.
4. η ανάπτυξη αποσυντονισμού των συσπάσεων στην αρχή του τοκετού.
5. προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
6. κλινικά στενή λεκάνη?
7. καθυστερημένη εγκυμοσύνη?
8. πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού.
9. χρόνιος πείνα οξυγόνουέμβρυο και διαγνωσμένες δυσπλασίες της ανάπτυξής του.

Με όλους αυτούς τους παράγοντες ενδείκνυται η επιλογή της μεθόδου εγχειρητικού τοκετού – καισαρικής τομής.
Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας χωρίς τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν τον τοκετό (οξυτοπίνη ή προσταγλανδίνες).
Η θεραπεία του ασυντονισμού του τοκετού περιλαμβάνει κυρίως τη χρήση παυσίπονων και αντισπασμωδικών, μέσων πρόληψης πρόωρος τοκετός(τοκολυτικά) ή επισκληρίδιο αναισθησία – αναισθησία μέσω του σπονδυλικού σωλήνα.
Εάν παρατηρηθεί αποσυντονισμός της συστολής της μήτρας στο πρώτο στάδιο του τοκετού, εισάγονται αντισπασμωδικά φάρμακα (no-shpa, baralgin), αντιχολινεργικά (diprofen, gangleron). Αρκετά συχνά, η αποσυντονισμός μπλοκάρεται ναρκωτικά αναλγητικά(προμεδόλη, φάρμακα που μοιάζουν με μορφίνη). Η χρήση αντισπασμωδικών ξεκινά ήδη από τη λανθάνουσα φάση του τοκετού, ακόμη και με τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, και τελειώνει μετά τη γέννηση του εμβρύου.
Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, μία από τις μεθόδους πρόληψης τραυματισμού της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και για την επιτάχυνση της περιόδου γέννησης του εμβρύου, είναι ο περινεϊκός ανατομός. Αυτός ο χειρισμός μειώνει μηχανική κρούσηστο κεφάλι του εμβρύου. Την ίδια περίοδο είναι απαραίτητη η πρόληψη της αιμορραγίας με τη χορήγηση μεθυλεργομετρίνης και ωκυτοκίνης.
Η χρήση φαρμάκων είναι αποτελεσματική στην περίπτωση του πρώτου βαθμού σοβαρότητας αποσυντονισμού του τοκετού.

Στον δεύτερο βαθμό βαρύτητας, συνιστάται η χρήση επισκληρίδιου (νωτιαίου) αναισθησίας, ιατρική αναισθησίαή νέα εισαγωγή seduxen και fentanyl για την πλήρη διακοπή του τοκετού. Αυτό είναι απαραίτητο για να σταματήσει η εργασιακή δραστηριότητα για τη δυνατότητα περαιτέρω ανεξάρτητης παράδοσης.
Στην περίπτωση του τρίτου βαθμού σοβαρότητας αποσυντονισμού του τοκετού, στις περισσότερες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική παράδοση.

Γρήγορη παράδοση

Μία από τις ποικιλίες παραβιάσεων της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας είναι ο γρήγορος τοκετός. Οι γεννήσεις που δεν διαρκούν περισσότερο από 3 ώρες θεωρούνται γρήγορες, με τη σειρά τους οι γεννήσεις που δεν διαρκούν περισσότερο από 4-5 ώρες ονομάζονται ταχείς τοκετοί.
Η πορεία ενός τέτοιου τοκετού χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση της διεγερσιμότητας των μυών της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας η συχνότητα των συσπάσεων είναι σημαντική - περισσότερο από 5 ανά 10 λεπτά. Λόγω της ταχύτητας της ροής, ένας τέτοιος τοκετός είναι πολύ επικίνδυνος τραυματίζοντας τη γυναίκα που γεννά και το έμβρυο.
Κατά κανόνα, ο έντονος πόνος είναι χαρακτηριστικός για την πορεία ενός τέτοιου τοκετού. Με τον γρήγορο τοκετό, η δραστηριότητα του τοκετού εμφανίζεται ξαφνικά και λόγω της ταχείας ανάπτυξης, μπορεί να συμβεί ακόμη και στο δρόμο.
Η χαμηλή αντίσταση του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας προδιαθέτει για μια τέτοια πορεία τοκετού, η οποία οφείλεται συχνότερα στην παθολογία του τραχήλου της μήτρας, γι 'αυτό τέτοιες γυναίκες διαγιγνώσκονται έγκαιρα με την απειλή πρόωρου τοκετού.
Ο τοκετός προχωρά πιο δυσμενώς με αρχικά φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα χωρίς σημάδια αποσυντονισμού, αφού μόνο επιταχυνόμενη αποβολήέμβρυο. Τα κύρια προβλήματα ενός τέτοιου τοκετού σχετίζονται με παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας των διαδικασιών ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και της προώθησης του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία μιας τέτοιας πορείας τοκετού δεν είναι παραβίαση της νεύρωσης της μήτρας, αλλά η παράλογη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν τον τοκετό.
Μια παραλλαγή του γρήγορου τοκετού μπορεί να είναι ο τοκετός με αυξημένο τόνο και παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας. Με αυτά, οι συσπάσεις είναι επώδυνες, παρατεταμένες, συχνές και χρονικές μυϊκή χαλάρωσησυντομεύτηκε. Έτσι, ένας αγώνας υπερτίθεται σε έναν άλλο.

Οι κύριες αιτίες του γρήγορου τοκετού είναι:

1. υπερβολικά ισχυρή επίδραση στους μύες της μήτρας βιολογικά δραστικών ουσιών, ορμονών - αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης.
2. υπανάπτυξη ή ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
3. ταυτόχρονη αυθόρμητη έκχυση μεγάλης ποσότητας αμνιακού υγρού με πολυϋδράμνιο.

Η βάση των θεραπευτικών μέτρων για τον γρήγορο τοκετό είναι η χρήση φαρμάκων για την άμεση χαλάρωση των μυών της μήτρας. Σε περίπτωση που πραγματοποιηθεί διέγερση τοκετού, θα πρέπει να διακοπεί αμέσως για να ομαλοποιηθεί η πράξη του τοκετού.
Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αναστολή της πορείας του γρήγορου τοκετού μόνο με τη χρήση γενικής αναισθησίας. Σε κάθε περίπτωση, χορηγούνται ενδοφλέβια ουσίες που χαλαρώνουν μυϊκό στρώματης μήτρας και βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο.
Με τον γρήγορο τοκετό, δεν επιτυγχάνουν πλήρη διακοπή της εργασιακής δραστηριότητας. Η χρήση φαρμάκων μειώνει μόνο τη μυϊκή διέγερση και ομαλοποιεί τον τόνο της μήτρας, μειώνει τη συχνότητα των συσπάσεων και αυξάνει τον χρόνο χαλάρωσης μεταξύ τους.
Κατά τη διεξαγωγή ενός ταχέως ρέοντος τοκετού, η πρόληψη της αιμορραγίας είναι υποχρεωτική.
Οποιεσδήποτε ανωμαλίες στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας προκαλούν διαταραχές, οι οποίες οδηγούν περαιτέρω στη συσσώρευση τοξινών στο αναπνευστικό σύστημα των ιστών, γεγονός που περιπλέκει πολύ την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Παρόμοιες παραβάσειςπροκαλούν ταχεία εξάντληση των αποθεμάτων γλυκογόνου και γλυκόζης και παρεμποδίζουν περαιτέρω φυσιολογική ανάπτυξηφυλετική δραστηριότητα.

Η διάγνωση των ανωμαλιών της δραστηριότητας του τοκετού καθιερώνεται μετά από δυναμική παρατήρηση της γυναίκας στη λοχεία για 8 ώρες στη λανθάνουσα φάση και 4 ώρες στην ενεργό φάση σε σύγκριση με το γράφημα του φυσιολογικού εντομογράμματος διαστολής του τραχήλου και προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος κατά μήκος το κανάλι γέννησης.

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από σημαντικό πόνο και διαταραχή των προπαρασκευαστικών συσπάσεων της μήτρας και απουσία δομικών αλλαγών στον τράχηλο πριν από τον τοκετό (ανώριμος τράχηλος μέχρι τη στιγμή του τοκετού). Μια έγκυος ενοχλείται από κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση που είναι ακανόνιστες σε συχνότητα, διάρκεια και ένταση, διαρκούν περισσότερες από 6-10 ώρες, διαταράσσουν τον ύπνο και την εγρήγορση, αυξημένη κόπωση.

Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή δύναμη, διάρκεια και συχνότητα συσπάσεων, αργή εξομάλυνση και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

Η πρωτογενής αδυναμία τοκετού είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι συσπάσεις από την αρχή του τοκετού είναι αδύναμες και αναποτελεσματικές. Μπορεί να συνεχιστεί κατά την πρώτη και τη δεύτερη περίοδο.

Δευτερογενής αδυναμία των γενικών δυνάμεων (δευτερογενής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας) παρατηρείται, κατά κανόνα, στο φόντο του φυσιολογικού τόνου της μήτρας. Οι συσπάσεις στην αρχή είναι κανονικής φύσεως επαρκούς αντοχής και μετά σταδιακά εξασθενούν, γίνονται όλο και λιγότερο συχνές. Το άνοιγμα του φάρυγγα, που φτάνει τα 4-6 cm, δεν συμβαίνει περαιτέρω. η πρόοδος του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης σταματά. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δευτερογενούς αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού είναι ίδιοι με τους πρωτογενείς, αλλά συνοδεύονται από κόπωση ως αποτέλεσμα παρατεταμένων και επώδυνων συσπάσεων, μια διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.

Ως αποτέλεσμα της υπερτονικής δυσλειτουργίας της μήτρας (υπερβολικά έντονη δραστηριότητα τοκετού), ο τοκετός μπορεί να είναι γρήγορος. Ο γρήγορος τοκετός χαρακτηρίζεται από συχνές, πολύ έντονες συσπάσεις και προσπάθειες, η διαδικασία εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει πολύ γρήγορα. Αμέσως μετά την εκροή του νερού ξεκινούν βίαιες, γρήγορες προσπάθειες, η αποβολή του εμβρύου και του πλακούντα μπορεί να συμβεί σε 1-2 προσπάθειες. Η διάρκεια του γρήγορου τοκετού σε πρωτότοκες είναι μικρότερη από 4 ώρες, σε πολύτοκες - λιγότερο από 2 ώρες. Οι γυναίκες που γεννούν συχνά έχουν βαθιές ρήξεις των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ή παραβίαση της διαδικασίας αποκόλλησής του κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι πιθανή η υπο- και ατονική αιμορραγία. Το έμβρυο παρατηρείται συχνά υποξικές και τραυματικές βλάβες.

Με τον αποσυντονισμό του τοκετού, η ζώνη παραγωγής και διάδοσης των παλμών δράσης (βηματοδότης) μετατοπίζεται από τη γωνία των σαλπίγγων στο μέσο του σώματος ή στο κάτω τμήμα της μήτρας (κάθετη μετατόπιση του βηματοδότη). Το μυομήτριο χάνει την κύρια ιδιότητά του - τον συγχρονισμό της συστολής και της χαλάρωσης επιμέρους ενότητεςμήτρα. Αναπτύσσεται ένας ανεπαρκώς υψηλός βασικός τόνος του μυομητρίου, που σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα και εξασθένηση της αποτελεσματικότητας των συσπάσεων. Με φαινομενικά ισχυρές συσπάσεις της μήτρας και απότομα επώδυνες συσπάσεις, ο τράχηλος δεν ανοίγει και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται τέτανος της μήτρας και διακοπή του τοκετού. Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος σε αυτή την παθολογία είναι τόσο σοβαρές επιπλοκές όπως η ρήξη της μήτρας, καθώς και η σοβαρή αιμορραγία κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες μετά τον τοκετό, λόγω της παθολογίας της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου εμβρυϊκής δυσφορίας.

Περισσότερα για το θέμα Ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (κλινική, διαγνωστικά):

1. Ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (αιτιολογία, παθογένεση, ταξινόμηση)
2. Ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Στενή λεκάνη. Τραύμα γέννησης μητέρας και εμβρύου. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία τραυματισμών από τη γέννηση της μητέρας και του εμβρύου, 2016

Κάτω από τις ανωμαλίες των εργατικών δυνάμεων κατανοούμε τις διαταραχές της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, που οδηγούν σε παραβίαση του μηχανισμού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας ή/και της κίνησης του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να σχετίζονται με οποιονδήποτε δείκτη συσταλτικής δραστηριότητας - τόνο, ένταση, διάρκεια, διάστημα, ρυθμό, συχνότητα και συντονισμό των συστολών.

ICD-10 ΚΩΔ
O62.0 Πρωτοπαθής αδυναμία τοκετού.
O62.1 Δευτερεύουσα αδυναμία τοκετού
O62.2 Άλλη αδυναμία τοκετού
O62.3 Γρήγορος τοκετός.
O62.4 Υπερτονικές, ασυντόνιστες και παρατεταμένες συσπάσεις της μήτρας.
O62.8 Άλλες διαταραχές του τοκετού
O62.9 Διαταραχή τοκετού, απροσδιόριστη

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τον τοκετό εμφανίζονται στο 7-20% των γυναικών. Αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας σημειώνεται στο 10%, αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα στο 1-3% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού γεννήσεων. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι η πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας παρατηρείται στο 8-10%, και η δευτερογενής - στο 2,5% των γυναικών που τοκετεύουν. Η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας σε ηλικιωμένους πρωτόγονους εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά από ό,τι σε άτομα ηλικίας 20 έως 25 ετών. Η υπερβολικά έντονη δραστηριότητα τοκετού που σχετίζεται με υπερδυναμική δυσλειτουργία της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας είναι σχετικά σπάνια (περίπου 1%).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η πρώτη ταξινόμηση με βάση την κλινική και φυσιολογική αρχή στη χώρα μας δημιουργήθηκε το 1969 από τον Ι.Ι. Γιακόβλεφ (Πίνακας 52-5). Η ταξινόμησή του βασίζεται σε αλλαγές στον τόνο και τη διεγερσιμότητα της μήτρας. Ο συγγραφέας εξέτασε τρεις ποικιλίες τονωτικής τάσης της μήτρας κατά τον τοκετό: φυσιολογικό, υποτονικό και υπερτονικό.

Πίνακας 52-5. Μορφές φυλετικών δυνάμεων σύμφωνα με το Ι.Ι. Yakovlev (1969)

Η φύση του τόνου	Η φύση των συσπάσεων της μήτρας
υπερτονικότητα	Πλήρης μυϊκός σπασμός (τετανία)
	Μερικός μυϊκός σπασμός στην περιοχή του εξωτερικού ή εσωτερικού φάρυγγα (στην αρχή της περιόδου Ι) και του κατώτερου τμήματος (στο τέλος της I και στην αρχή της περιόδου II)
Normotonus	Ασυντόνιστες, ασύμμετρες συσπάσεις σε διάφορα τμήματα, ακολουθούμενες από τη διακοπή τους
	Ρυθμικές, συντονισμένες, συμμετρικές συσπάσεις
	Φυσιολογικές συσπάσεις ακολουθούμενες από ασθενείς συσπάσεις (δευτερεύουσα αδυναμία)
	Πολύ αργή αύξηση της έντασης των συσπάσεων (πρωτοπαθής αδυναμία)
	Συσπάσεις που δεν έχουν έντονη τάση αύξησης (μια παραλλαγή της πρωτογενούς αδυναμίας)

Στη σύγχρονη μαιευτική, κατά την ανάπτυξη μιας ταξινόμησης ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας, διατηρήθηκε η άποψη του βασικού τόνου της μήτρας ως σημαντικής παραμέτρου για την αξιολόγηση της λειτουργικής της κατάστασης.

ΑΠΟ κλινικό σημείοόραμα, είναι λογικό να απομονωθεί η παθολογία των συσπάσεων της μήτρας πριν από τον τοκετό και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Στη χώρα μας έχει υιοθετηθεί η ακόλουθη ταξινόμηση των ανωμαλιών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας:
· Παθολογική προκαταρκτική περίοδος.
Πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
Δευτερεύουσα αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας (αδυναμία προσπαθειών ως παραλλαγή της).
Υπερβολικά έντονη τοκετός με ταχεία και ταχεία πορεία τοκετού.
Αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Οι κλινικοί παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση ανωμαλιών γενικών δυνάμεων μπορούν να χωριστούν σε 5 ομάδες:

μαιευτική (πρόωρη εκροή ΟΒ, δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του καναλιού γέννησης, δυστροφικές και δομικές αλλαγές στη μήτρα, ακαμψία του τραχήλου της μήτρας, υπερέκταση της μήτρας λόγω πολυυδραμνίου, πολύδυμη κύηση και μεγάλο έμβρυο, ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα , πυελική παρουσίαση του εμβρύου, προεκλαμψία, αναιμία σε έγκυες γυναίκες).

παράγοντες που σχετίζονται με την παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος (βρεφική ηλικία, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, ηλικία γυναίκας άνω των 30 και κάτω των 18 ετών, διαταραχές εμμήνου ρύσεως, νευροενδοκρινικές διαταραχές, ιστορικό τεχνητών αμβλώσεων, αποβολή, χειρουργική επέμβαση μήτρας , ινομυώματα, φλεγμονώδεις ασθένειες της γυναικείας γεννητικής περιοχής );

γενικές σωματικές παθήσεις, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, οργανικές ασθένειεςΚΝΣ, παχυσαρκία ποικίλης γένεσης, διεγκεφαλική παθολογία.

εμβρυϊκοί παράγοντες (FGR, ενδομήτριες εμβρυϊκές λοιμώξεις, ανεγκεφαλία και άλλες δυσπλασίες, υπερώριμο έμβρυο, ανοσολογική σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεπάρκεια πλακούντα).

ιατρογενείς παράγοντες (αδικαιολόγητη και μη έγκαιρη χρήση παραγόντων διέγερσης του τοκετού, ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, πρόωρο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, πρόχειρες εξετάσεις και χειρισμοί).

Καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στη φύση της εργασιακής δραστηριότητας τόσο ανεξάρτητα όσο και σε διάφορους συνδυασμούς.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η φύση και η πορεία του τοκετού καθορίζονται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων: τη βιολογική ετοιμότητα του σώματος την παραμονή του τοκετού, την ορμονική ομοιόσταση, την κατάσταση του εμβρύου, τη συγκέντρωση ενδογενών PG και μητροτονικών και την ευαισθησία του μυομητρίου. σε αυτούς. Η ετοιμότητα του οργανισμού για τον τοκετό διαμορφώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα της μητέρας από τη στιγμή της γονιμοποίησης και της ανάπτυξης σάκος κύησηςπριν τον τοκετό. Στην πραγματικότητα, η πράξη του τοκετού είναι η λογική κατάληξη διεργασιών πολλαπλών συνδέσμων στο σώμα της εγκύου και του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου, προκύπτουν σύνθετες ορμονικές, χυμικές, νευρογενείς σχέσεις που διασφαλίζουν την πορεία της γέννας. Το κυρίαρχο του τοκετού δεν είναι τίποτα άλλο από ένα ενιαίο λειτουργικό σύστημα που συνδυάζει τους ακόλουθους συνδέσμους: εγκεφαλικές δομές - η υπόφυση ζώνη του υποθαλάμου - η πρόσθια υπόφυση - οι ωοθήκες - η μήτρα με το έμβρυο - σύστημα πλακούντα. Παραβιάσεις σε ορισμένα επίπεδα αυτού του συστήματος, τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από το έμβρυο-πλακούντα, οδηγούν σε απόκλιση από την κανονική πορεία του τοκετού, η οποία, πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται με παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας . Η παθογένεση αυτών των διαταραχών οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, αλλά ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση ανωμαλιών στη δραστηριότητα του τοκετού αποδίδεται σε βιοχημικές διεργασίες στην ίδια τη μήτρα, το απαραίτητο επίπεδο των οποίων παρέχεται από νευρικούς και χυμικούς παράγοντες.

Σημαντικός ρόλος, τόσο στην επαγωγή όσο και κατά τον τοκετό, έχει το έμβρυο. Το βάρος του εμβρύου, η γενετική πληρότητα της ανάπτυξης, η ανοσολογική σχέση μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας επηρεάζουν τη δραστηριότητα του τοκετού. Τα σήματα που προέρχονται από το σώμα ενός ώριμου εμβρύου παρέχουν πληροφορίες στα ικανά συστήματα της μητέρας, οδηγούν σε καταστολή της σύνθεσης ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, ιδιαίτερα της προλακτίνης, καθώς και της hCG. Η αντίδραση του σώματος της μητέρας στο έμβρυο ως προς ένα αλλομόσχευμα αλλάζει. Στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα, η ισορροπία των στεροειδών αλλάζει προς τη συσσώρευση οιστρογόνων, τα οποία αυξάνουν την ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων στη νορεπινεφρίνη και την ωκυτοκίνη. Ο παρακρινής μηχανισμός αλληλεπίδρασης των εμβρυϊκών μεμβρανών, του φυλλοβόλου ιστού, του μυομητρίου παρέχει μια καταρράκτη σύνθεση των PG-E2 και PG-F2a. Η άθροιση αυτών των σημάτων παρέχει τον ένα ή τον άλλο χαρακτήρα της εργασιακής δραστηριότητας.

Με ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού, συμβαίνουν διεργασίες αποδιοργάνωσης της δομής των μυοκυττάρων, που οδηγεί σε διακοπή της ενζυμικής δραστηριότητας και αλλαγή της περιεκτικότητας σε νουκλεοτίδια, γεγονός που υποδηλώνει μείωση των οξειδωτικών διεργασιών, αναστολή της αναπνοής των ιστών, μείωση της βιοσύνθεσης πρωτεϊνών. την ανάπτυξη υποξίας και μεταβολικής οξέωσης.

Ένας από τους σημαντικούς κρίκους στην παθογένεια της αδυναμίας τοκετού είναι η υπασβεστιαιμία. Τα ιόντα ασβεστίου παίζουν σημαντικό ρόλο στη μεταγωγή σήματος από μεμβράνη πλάσματοςστη συσταλτική συσκευή των λείων μυϊκών κυττάρων. Η μυϊκή σύσπαση απαιτεί την παροχή ιόντων ασβεστίου (Ca2+) από εξωκυτταρικές ή ενδοκυτταρικές αποθήκες. Η συσσώρευση ασβεστίου μέσα στα κύτταρα συμβαίνει στις στέρνες του σαρκοπλασμικού δικτύου. Η ενζυματική φωσφορυλίωση (ή αποφωσφορυλίωση) των ελαφρών αλυσίδων μυοσίνης ρυθμίζει την αλληλεπίδραση μεταξύ ακτίνης και μυοσίνης. Η αύξηση του ενδοκυτταρικού Ca2+ προάγει τη δέσμευση του ασβεστίου με την καλμοδουλίνη. Το ασβέστιο-καλμοδουλίνη ενεργοποιεί την ελαφριά αλυσίδα της κινάσης μυοσίνης, η οποία ανεξάρτητα φωσφορυλιώνει τη μυοσίνη. Η ενεργοποίηση της συστολής πραγματοποιείται με την αλληλεπίδραση φωσφορυλιωμένης μυοσίνης και ακτίνης με το σχηματισμό φωσφορυλιωμένης ακτομυοσίνης. Με μείωση της συγκέντρωσης του ελεύθερου ενδοκυτταρικού ασβεστίου με αδρανοποίηση του συμπλέγματος "ελαφριάς αλυσίδας καλμοδουλίνης ασβεστίου-μυοσίνης", αποφωσφορυλίωση της ελαφριάς αλυσίδας της μυοσίνης υπό τη δράση φωσφατάσης, ο μυς χαλαρώνει. Η ανταλλαγή του cAMP στους μύες σχετίζεται στενά με την ανταλλαγή ιόντων ασβεστίου. Με την αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, διαπιστώθηκε αύξηση στη σύνθεση του cAMP, η οποία σχετίζεται με την αναστολή του οξειδωτικού κύκλου των τρικαρβοξυλικών οξέων και την αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό και πυροσταφυλικό στα μυοκύτταρα. Στην παθογένεια της ανάπτυξης αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού, παίζει επίσης ρόλο η εξασθένηση της λειτουργίας του αδρενεργικού μηχανισμού του μυομητρίου, που σχετίζεται στενά με την ισορροπία των οιστρογόνων. Η μείωση του σχηματισμού και της «πυκνότητας» των ειδικών α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων καθιστά το μυομήτριο μη ευαίσθητο στις μητροτονικές ουσίες.

Με ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού, έντονες μορφολογικές και ιστοχημικές αλλαγές βρέθηκαν στα λεία μυϊκά κύτταρα της μήτρας. Αυτά τα δυστροφικές διεργασίεςείναι αποτέλεσμα βιοχημικών διαταραχών, που συνοδεύονται από συσσώρευση τελικών προϊόντων του μεταβολισμού. Έχει πλέον τεκμηριωθεί ότι ο συντονισμός της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου πραγματοποιείται από ένα αγώγιμο σύστημα που κατασκευάζεται από ενώσεις κενού με μεσοκυττάρια κανάλια. Οι «κόμβοι κενών» σχηματίζονται με την πλήρη περίοδο της εγκυμοσύνης και ο αριθμός τους αυξάνεται κατά τον τοκετό. Το αγώγιμο σύστημα των ενώσεων κενού εξασφαλίζει τον συγχρονισμό και τον συντονισμό των συσπάσεων του μυομητρίου στην ενεργό περίοδο του τοκετού.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Μία από τις συχνές μορφές ανωμαλιών στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας είναι μια παθολογική προκαταρκτική περίοδος, που χαρακτηρίζεται από την πρόωρη εμφάνιση συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας σε ένα τελειόμηνο έμβρυο και την απουσία βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό. Η κλινική εικόνα της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου χαρακτηρίζεται από ακανόνιστους σε συχνότητα, διάρκεια και ένταση πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιοχή του ιερού οστού και στη μέση, διάρκειας άνω των 6 ωρών.Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος παραβιάζει την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση της εγκύου, αναστατώσεις κιρκάδιος ρυθμόςύπνος και εγρήγορση, προκαλεί κόπωση.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου γίνεται με βάση τα ακόλουθα δεδομένα:
αναμνησία;
εξωτερική και εσωτερική εξέταση της γυναίκας στον τοκετό.
μέθοδοι εξέτασης υλικού (εξωτερική CTG, υστερογραφία).

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Διόρθωση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας για την επίτευξη βέλτιστης βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό με β-αδρενεργικούς αγωνιστές και ανταγωνιστές ασβεστίου, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:
- εγχύσεις εξοπρεναλίνης 10 mcg, τερβουταλίνης 0,5 mg ή ορσιπρεναλίνης 0,5 mg σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
- έγχυση βεραπαμίλης 5 mg σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
ιβουπροφαίνη 400 mg ή ναπροξένη 500 mg από του στόματος.
· Ομαλοποίηση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης μιας γυναίκας.
Ρύθμιση του ημερήσιου ρυθμού ύπνου και ανάπαυσης (νυχτερινός ύπνος με φάρμακα ή όταν οι έγκυες γυναίκες είναι κουρασμένες):
- παρασκευάσματα της σειράς βενζαδιαζεπινών (διαζεπάμη 10 mg 0,5% διάλυμα i / m).
- ναρκωτικά αναλγητικά (τριμεπεριδίνη 20-40 mg διάλυμα 2% i/m)
- μη ναρκωτικά αναλγητικά(βουτορφανόλη 2 mg 0,2% ή τραμαδόλη 50–100 mg IM).
- αντιισταμινικά(χλωροπυραμίνη 20–40 mg ή προμεθαζίνη 25–50 mg IM).
- αντισπασμωδικά (drotaverine 40 mg ή benciclane 50 mg IM).
Πρόληψη εμβρυϊκής δηλητηρίασης (έγχυση 500 ml διαλύματος δεξρόζης 5% + διμερκαπτοπροπανοσουλφονικό νάτριο 0,25 g + ασκορβικό οξύ 5% - 2,0 ml.
Θεραπεία που στοχεύει στην «ωρίμανση» του τραχήλου της μήτρας:
- PG-E2 (δινοπροστόνη 0,5 mg ενδοτραχηλικά).

Με παθολογική προκαταρκτική περίοδο και βέλτιστη βιολογική ετοιμότητα για τοκετό με πλήρη εγκυμοσύνη, ενδείκνυται η ιατρική διέγερση του τοκετού και η αμνιοτομή.

ΠΡΩΤΟΓΕΝΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η κύρια αδυναμία της εργατικής δραστηριότητας είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος ανωμαλιών του εργατικού δυναμικού.
Η βάση της κύριας αδυναμίας των συσπάσεων είναι η μείωση του βασικού τόνου και της διεγερσιμότητας της μήτρας, επομένως, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αλλαγή στον ρυθμό και την ένταση των συσπάσεων, αλλά χωρίς διαταραχή στον συντονισμό των συσπάσεων της μήτρας στην μεμονωμένα μέρη.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Κλινικά, η πρωταρχική αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού εκδηλώνεται με σπάνιες, αδύναμες, βραχυπρόθεσμες συσπάσεις από την αρχή κιόλας του πρώτου σταδίου του τοκετού. Καθώς η γέννηση προχωρά, η δύναμη, η διάρκεια και η συχνότητα των συσπάσεων δεν αυξάνονται ή η αύξηση σε αυτές τις παραμέτρους εκφράζεται ελαφρά.

Για την πρωταρχική αδυναμία της τοκετού, ορισμένα κλινικά σημεία είναι χαρακτηριστικά.
Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας μειώνονται.
Οι συσπάσεις από την αρχή της ανάπτυξης της εργασιακής δραστηριότητας παραμένουν σπάνιες, σύντομες, αδύναμες (15-20 δευτερόλεπτα):
Η συχνότητα G για 10 λεπτά δεν υπερβαίνει τις 1-2 συσπάσεις.
Η δύναμη της συστολής είναι ασθενής, το πλάτος είναι κάτω από 30 mm Hg.
Οι συσπάσεις είναι τακτικές, ανώδυνες ή ελαφρώς επώδυνες, αφού ο τόνος του μυομητρίου είναι χαμηλός.
· Έλλειψη προοδευτικής διαστολής του τραχήλου της μήτρας (λιγότερο από 1 cm/h).
Το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου παραμένει πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η εμβρυϊκή κύστη είναι υποτονική, χύνεται ασθενώς στη σύσπαση (λειτουργικά ελαττωματική).
·Στο κολπική εξέτασηκατά τη σύσπαση, οι άκρες του στομίου της μήτρας δεν τεντώνονται από τη δύναμη της συστολής.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση βασίζεται σε:
αξιολόγηση των κύριων δεικτών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
επιβράδυνση του ρυθμού ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας.
Έλλειψη μεταφραστικής κίνησης του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου.

Είναι γνωστό ότι κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού διακρίνονται η λανθάνουσα και η ενεργός φάση (Εικ. 52-29).

Ρύζι. 52-29. Partogram: I - άτοκο; ΙΙ - πολύτοκος.

Ως λανθάνουσα φάση θεωρείται το χρονικό διάστημα από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων μέχρι την εμφάνιση δομικών αλλαγών στον τράχηλο (μέχρι το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 4 cm).

Φυσιολογικά, η διάνοιξη του στομίου της μήτρας στην λανθάνουσα φάση της περιόδου Ι στα πρωτόγονα συμβαίνει με ρυθμό 0,4-0,5 cm / h, σε πολύτοκα - 0,6-0,8 cm / h. Η συνολική διάρκεια αυτής της φάσης είναι περίπου 7 ώρες για τις πρωτεύουσες και 5 ώρες για τις πολύτοκες. Με την αδυναμία του τοκετού, η λείανση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του στομίου της μήτρας επιβραδύνεται (λιγότερο από 1–1,2 cm / h) . Επιτακτικός διαγνωστικό συμβάνσε μια τέτοια κατάσταση - μια αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, η οποία χρησιμεύει ως μέθοδος για την επιλογή μιας κατάλληλης διαχείρισης του τοκετού.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η θεραπεία της πρωτογενούς αδυναμίας του τοκετού πρέπει να είναι αυστηρά ατομική. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου, την παρουσία ταυτόχρονης μαιευτικής ή εξωγεννητικής παθολογίας, τη διάρκεια της πράξης τοκετού.

Η σύνθεση των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει:
αμνιοτομή;
Διορισμός ενός συμπλέγματος παραγόντων που ενισχύουν τη δράση ενδογενών και εξωγενών μητροτονικών.
η εισαγωγή φαρμάκων που αυξάνουν άμεσα την ένταση των συσπάσεων.
η χρήση αντισπασμωδικών?
πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας.

Η ένδειξη για αμνιοτομή είναι η κατωτερότητα της εμβρυϊκής κύστης (επίπεδη κύστη) ή πολυυδράμνιο. Η κύρια προϋπόθεση για αυτόν τον χειρισμό είναι το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 3–4 εκ. Η αμνιοτομή μπορεί να συμβάλει στην παραγωγή ενδογενών PG και να εντείνει τη δραστηριότητα του τοκετού.

Σε περιπτώσεις όπου η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού διαγιγνώσκεται όταν το άνοιγμα του στομίου της μήτρας είναι 4 cm ή περισσότερο, συνιστάται η χρήση PG-F2a (dinoprost 5 mg). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, αραιώνεται σε 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% με αρχικό ρυθμό 2,5 μg/min. Υποχρεωτική παρακολούθηση της φύσης των συσπάσεων και του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αύξησης της δραστηριότητας του τοκετού, ο ρυθμός χορήγησης του διαλύματος μπορεί να διπλασιάζεται κάθε 30 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από 20 μg / λεπτό, καθώς η υπερβολική δόση PG-F2a μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική δραστηριότητα του μυομητρίου προς τα πάνω. στην ανάπτυξη υπερτονίας της μήτρας.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το PG-F2a αντενδείκνυται σε υπέρταση οποιασδήποτε προέλευσης, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας. Στη ΒΑ, χρησιμοποιείται με προσοχή.

ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ

Η δευτερογενής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας (δευτερεύουσα αδυναμία τοκετού) είναι πολύ λιγότερο συχνή από την πρωτοπαθή. Με αυτή την παθολογία σε γυναίκες που τοκετεύουν με καλή ή ικανοποιητική λοχεία, εμφανίζεται η αποδυνάμωσή της. Αυτό συμβαίνει συνήθως στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης ή κατά την περίοδο της εξορίας.

Η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού περιπλέκει την πορεία του τοκετού στις γυναίκες με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα, αποβολή, αποβολή, περίπλοκος τοκετός στο παρελθόν, ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος).

Πολύπλοκη πορεία πραγματική εγκυμοσύνη(προεκλαμψία, αναιμία, ανοσολογική σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεπάρκεια πλακούντα, υπερωριμότητα).

Σωματικές ασθένειες (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ενδοκρινική παθολογία, παχυσαρκία, λοιμώξεις και δηλητηρίαση).

Πολύπλοκη πορεία πραγματικού τοκετού (μεγάλη άνυδρη περίοδος, μεγαλόσωμο έμβρυο, βραχώδης εμφάνιση του εμβρύου, πολυυδράμνιο, πρωτογενής αδυναμία τοκετού).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Με δευτερογενή αδυναμία τοκετού, οι συσπάσεις γίνονται σπάνιες, σύντομες, η έντασή τους μειώνεται κατά την περίοδο της αποκάλυψης και της αποβολής, παρά το γεγονός ότι η λανθάνουσα και, πιθανώς, η έναρξη της ενεργού φάσης μπορεί να προχωρήσει με κανονικό ρυθμό. Το άνοιγμα του στομίου της μήτρας, η μεταφορική κίνηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης επιβραδύνεται απότομα και σε ορισμένες περιπτώσεις σταματά.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Αξιολογήστε τις συσπάσεις στο τέλος της Ι και στην ΙΙ περίοδο του τοκετού, τη δυναμική της διάνοιξης του στομίου της μήτρας και την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η επιλογή των διεγερτικών επηρεάζεται από τον βαθμό διάνοιξης του στομίου της μήτρας. Με άνοιγμα 5-6 cm απαιτούνται τουλάχιστον 3-4 ώρες για την ολοκλήρωση του τοκετού Σε μια τέτοια περίπτωση είναι λογικό να χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ενστάλαξη PG-F2a (dinoprost 5 mg). Ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου είναι συνηθισμένος: αρχικός - 2,5 mcg / λεπτό, αλλά όχι περισσότερο από 20 mcg / λεπτό.

Εάν μέσα σε 2 ώρες δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί το απαραίτητο διεγερτικό αποτέλεσμα, τότε η έγχυση PG-F2a μπορεί να συνδυαστεί με ωκυτοκίνη 5 μονάδων. Προκειμένου να αποφευχθούν δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, η ενδοφλέβια ενστάλαξη ωκυτοκίνης είναι δυνατή για σύντομο χρονικό διάστημα, επομένως συνταγογραφείται όταν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι 7-8 cm.

Προκειμένου να προσαρμοστούν έγκαιρα οι τακτικές διαχείρισης του τοκετού, είναι απαραίτητο να διεξάγεται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου και της φύσης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Δύο κύριοι παράγοντες επηρεάζουν την αλλαγή στην τακτική του γιατρού:
απουσία ή ανεπαρκής επίδραση της φαρμακευτικής διέγερσης του τοκετού.
εμβρυϊκή υποξία.

Ανάλογα με τη μαιευτική κατάσταση, επιλέγεται μία ή άλλη μέθοδος γρήγορης και ήπιας παράδοσης: CS, κοιλιακή μαιευτική λαβίδα με το κεφάλι να βρίσκεται στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας, περινεοτομή.

Η παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου μπορεί να εξαπλωθεί στη μετά τον τοκετό και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, επομένως, για την πρόληψη της υποτονικής αιμορραγίας ενδοφλέβια χορήγησηΤα μητροτονικά φάρμακα θα πρέπει να συνεχίζονται στο στάδιο III του τοκετού και κατά την πρώτη ώρα της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό.

ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΑ ΙΣΧΥΡΗ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Η υπερβολικά έντονη δραστηριότητα του τοκετού αναφέρεται σε υπερδυναμική δυσλειτουργία της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά έντονες και συχνές συσπάσεις ή/και προσπάθειες σε φόντο αυξημένου τόνου της μήτρας.

ΚΛΙΝΙΚΗ

Για την υπερβολικά ισχυρή εργατική δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από:
εξαιρετικά ισχυρές συσπάσεις (πάνω από 50 mm Hg).
γρήγορη εναλλαγή των συσπάσεων (περισσότερες από 5 σε 10 λεπτά).
αύξηση του βασικού τόνου (πάνω από 12 mm Hg).
Συγκινημένη κατάσταση μιας γυναίκας, που εκφράζεται με αυξημένη κινητική δραστηριότητα, αύξηση του παλμού της αναπνοής, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Είναι πιθανές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος: ναυτία, έμετος, εφίδρωση, υπερθερμία.

Με την ταχεία ανάπτυξη του τοκετού λόγω παραβίασης της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας, εμφανίζεται συχνά εμβρυϊκή υποξία. Λόγω πολύ ταχεία προέλασηΔιάφοροι τραυματισμοί μπορούν να συμβούν κατά μήκος του καναλιού γέννησης στο έμβρυο: κεφαλοαιματώματα, αιμορραγίες στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό, κατάγματα της κλείδας κ.λπ.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Απαιτείται Αντικειμενική αξιολόγησητη φύση των συσπάσεων, τη δυναμική του ανοίγματος του στομίου της μήτρας και την προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της αυξημένης δραστηριότητας της μήτρας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται αναισθησία με αλοθάνη ή ενδοφλέβια ενστάλαξη β-αδρενομιμητικών (εξοπρεναλίνη 10 μg, τερβουταλίνη 0,5 mg ή ορσιπρεναλίνη 0,5 mg σε 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%), η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα:
γρήγορη έναρξη της επίδρασης (μετά από 5–10 λεπτά).
τη δυνατότητα ρύθμισης του τοκετού με αλλαγή του ρυθμού έγχυσης του φαρμάκου.
Βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.

Η εισαγωγή β-αδρενεργικών αγωνιστών, όπως είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από τη γέννηση του εμβρύου. Με καλό αποτέλεσμα, η έγχυση τοκολυτικών μπορεί να σταματήσει με τη μετάβαση στην εισαγωγή αντισπασμωδικών και αντισπασμωδικών αναλγητικών (δροταβερίνη, γκανγκλεφένη, νατριούχος μεταμιζόλη).

Για τις τοκετές που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, θυρεοτοξίκωση, διαβήτης, οι β-αγωνιστές αντενδείκνυνται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ενστάλαξη ανταγωνιστών ασβεστίου (βεραπαμίλη).

Η γυναίκα στον τοκετό πρέπει να ξαπλώνει στο πλάι, απέναντι από τη θέση του εμβρύου. Αυτή η θέση μειώνει κάπως τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της διαχείρισης αυτού του τοκετού είναι η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας και της αιμορραγίας στις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.

ΑΠΟΣΥΝΤΟΝΙΣΜΕΝΕΣ ΕΡΓΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ

Ο αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού νοείται ως η απουσία συντονισμένων συσπάσεων μεταξύ των διαφόρων τμημάτων της μήτρας: το δεξί και το αριστερό μισό της, το άνω (κάτω, σώμα) και κάτω τμήματα, όλα τα τμήματα της μήτρας.

Οι μορφές αποσυντονισμού της εργασιακής δραστηριότητας είναι ποικίλες:
Κατανομή του κύματος συστολής της μήτρας από το κάτω τμήμα προς τα πάνω (κυρίαρχο του κατώτερου τμήματος, σπαστική τμηματική δυστοκία του σώματος της μήτρας).
έλλειψη χαλάρωσης του τραχήλου της μήτρας κατά τη στιγμή της συστολής των μυών του σώματος της μήτρας (δυστοκία του τραχήλου).
σπασμός των μυών όλων των τμημάτων της μήτρας (τετανία της μήτρας).

Ο αποσυντονισμός της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας αναπτύσσεται συχνά όταν το σώμα της γυναίκας δεν είναι έτοιμο για τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένου του ανώριμου τραχήλου της μήτρας.

ΚΛΙΝΙΚΗ

Έντονα επώδυνες συχνές συσπάσεις, διαφορετικές σε δύναμη και διάρκεια (οξείς πόνοι πιο συχνά στο ιερό οστό, λιγότερο συχνά στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας συστολής, ναυτία, έμετος, αίσθημα φόβου).
· Δεν υπάρχει δυναμική διαστολής του τραχήλου της μήτρας.
Το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου παραμένει κινούμενο ή πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
· Αυξημένος βασικός τόνος.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Αξιολογήστε τη φύση της εργασιακής δραστηριότητας και την αποτελεσματικότητά της με βάση:
Παράπονα της γυναίκας που γεννά.
Η γενική κατάσταση μιας γυναίκας, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα σύνδρομο πόνου, καθώς και βλαστικές διαταραχές.
εξωτερική και εσωτερική μαιευτική εξέταση.
Τα αποτελέσματα των μεθόδων εξέτασης υλικού.

Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια απουσίας της δυναμικής της γέννησης: οι άκρες του στομίου της μήτρας είναι παχιές, συχνά οιδηματώδεις.

Η διάγνωση της μη συντονισμένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας επιβεβαιώνεται με χρήση CTG, εξωτερικής πολυκαναλικής υστερογραφίας και εσωτερικής τοκογραφίας. Οι μελέτες υλικού αποκαλύπτουν ακανόνιστη συχνότητα, διάρκεια και δύναμη συστολής σε φόντο αυξημένου βασικού τόνου του μυομητρίου. Το CTG, που πραγματοποιείται πριν από την παράδοση σε δυναμική, επιτρέπει όχι μόνο την παρακολούθηση της εργασιακής δραστηριότητας, αλλά και παρέχει έγκαιρη διάγνωσηεμβρυϊκή υποξία.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Ο τοκετός που επιπλέκεται από αποσυντονισμό της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης ή να ολοκληρωθεί με επέμβαση CS.

Για τη θεραπεία της αποσυντονισμένης δραστηριότητας τοκετού, χρησιμοποιούνται εγχύσεις β-αγωνιστών, ανταγωνιστών ασβεστίου, αντισπασμωδικών και αντισπασμωδικών. Με την αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας πάνω από 4 cm, ενδείκνυται η μακροχρόνια επισκληρίδιος αναλγησία.

Στη σύγχρονη μαιευτική πρακτική, για την ταχεία αφαίρεση της υπερτονικότητας της μήτρας, χρησιμοποιείται συχνότερα η τοκόλυση της βλωμού μορφής της εξοπρεναλίνης (25 μg ενδοφλεβίως αργά σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%). Ο τρόπος χορήγησης ενός τοκολυτικού παράγοντα θα πρέπει να είναι επαρκής για πλήρη αποκλεισμό της συσταλτικής δραστηριότητας και μείωση του τόνου της μήτρας στα 10-12 mm Hg. Στη συνέχεια η τοκόλυση (10 μg εξοπρεναλίνης σε 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) συνεχίζεται για 40-60 λεπτά. Εάν εντός της επόμενης ώρας μετά τη διακοπή της χορήγησης β-αδρενεργικών αγωνιστών δεν αποκατασταθεί η φυσιολογική φύση του τοκετού, τότε ξεκινά η εισαγωγή του στάγδην PG-F2a.

Απαιτείται πρόληψη της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας.

Ενδείξεις για τοκετό στην κοιλιά
επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (παρατεταμένη υπογονιμότητα, αποβολή, κακή έκβαση προηγούμενων γεννήσεων κ.λπ.)
Συνυπάρχουσες σωματικές (καρδιαγγειακές, ενδοκρινικές, βρογχοπνευμονικές και άλλες ασθένειες) και μαιευτική παθολογία (εμβρυϊκή υποξία, υπερφορία, παρένθεση και εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής, μεγάλο έμβρυο, στένωση της λεκάνης, προεκλαμψία, ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.).
πρωτότοκος ηλικίας άνω των 30 ετών.
Έλλειψη αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόληψη των ανωμαλιών της συσταλτικής δραστηριότητας θα πρέπει να ξεκινά με την επιλογή των γυναικών στην ομάδα υψηλού κινδύνουδεδομένης παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:
πρωτοτόκοι ηλικίας άνω των 30 ετών και νεότεροι από 18 ετών.
Έγκυες γυναίκες με «ανώριμο» τράχηλο την παραμονή του τοκετού.
γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (διαταραχές εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα, αποβολή, περίπλοκη πορεία και δυσμενή έκβαση προηγούμενων τοκετών, εκτρώσεις, ουλή της μήτρας).
γυναίκες με παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος (χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, ινομυώματα, δυσπλασίες).
έγκυες γυναίκες με σωματικές παθήσεις, ενδοκρινική παθολογία, παχυσαρκία, νευροψυχιατρικές παθήσεις, νευροκυκλοφορική δυστονία.
Έγκυες γυναίκες με περίπλοκη πορεία αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αναιμία, χρόνια πλακουντιακή ανεπάρκεια, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο, οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου).
Έγκυες γυναίκες με μειωμένο μέγεθος λεκάνης.

Μεγάλης σημασίαςγια την ανάπτυξη της φυσιολογικής εργασιακής δραστηριότητας έχει η ετοιμότητα του σώματος, ειδικά η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, ο βαθμός ωριμότητάς του, που αντικατοπτρίζει τη σύγχρονη ετοιμότητα της μητέρας και του εμβρύου για τον τοκετό. Οπως και αποτελεσματικά μέσαγια την επίτευξη βέλτιστης βιολογικής ετοιμότητας για τον τοκετό σε σύντομο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη φύκια, παρασκευάσματα PG-E2 (δινοπροστόνη).

Οι ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας περιλαμβάνουν αποκλίσεις από τον κανόνα τέτοιων δεικτών όπως ο βασικός τόνος της μήτρας, ο οποίος καθορίζει τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων. Οι ανωμαλίες της συσταλτικής δραστηριότητας κατά τον τοκετό οδηγούν σε παραβίαση του μηχανισμού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, την προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

Επιδημιολογία
Η συχνότητα του μη φυσιολογικού τοκετού είναι από 10 έως 30% του συνολικού αριθμού των γεννήσεων και είναι η κύρια αιτία υποξικής-τραυματικής βλάβης στο έμβρυο, ρήξεις του γεννητικού καναλιού, μαιευτική αιμορραγία. Κάθε τρίτη καισαρική τομή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού λόγω ανωμαλιών στη δραστηριότητα του τοκετού.

Η συχνότητα της μη φυσιολογικής εργασιακής δραστηριότητας εκδηλώνεται με την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας σε σχέση με όλα τα γένη (10%), λιγότερο συχνά υπάρχει αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας (1-3%) και ακόμη πιο σπάνια - υπερβολικά ισχυρή εργασιακή δραστηριότητα (λιγότερο από 1%).

Ταξινόμηση
Στη χώρα μας έχει υιοθετηθεί η ακόλουθη ταξινόμηση των εργασιακών ανωμαλιών:
- παθολογική προκαταρκτική περίοδος.
- πρωταρχική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
- δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
- υπερβολικά έντονη εργασιακή δραστηριότητα, που οδηγεί σε γρήγορο και γρήγορο τοκετό.
- αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας

Αιτιολογία και παθογένεια
Η αποτελεσματικότητα της εργασιακής δραστηριότητας καθορίζει τις διαδικασίες ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και μετακίνησης του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης, οι οποίες, με τη σειρά τους, σχετίζονται με την ενδοαμνιακή (ενδομυομετρική) πίεση και την αντίσταση του κάτω πόλου της μήτρας (κάτω τμήμα, εσωτερικό os, τράχηλος).

Αυτή η αντίσταση μπορεί να είναι υψηλή λόγω της σπαστικής κατάστασης του μυϊκού ιστού και αδύναμη, η οποία μπορεί να προκαλέσει γρήγορο και γρήγορο τοκετό.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μη φυσιολογικής εργασιακής δραστηριότητας:
Μαιευτικοί παράγοντες:
- πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού (προγεννητική και πρώιμη).
- δυσαναλογία στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας (κλινικά στενή λεκάνη).
- υπερβολικό τέντωμα της μήτρας (πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο).
- πολύδυμη κύηση
- πρόωρος και καθυστερημένος τοκετός.
- πυελική παρουσίαση της εστίας.
- εμπόδια στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και στην προώθηση της εστίας, λειτουργικά ελαττωματική εμβρυϊκή κύστη.

Παράγοντες που σχετίζονται με την παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος:
- βρεφική ηλικία υποπλασία, δυσπλασία των αγγείων της μήτρας.
- ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας (σχήμα σέλας, δίκερο).
- πολλαπλές γεννήσεις (>3).
- όψιμη ηλικία primipara (> 35 ετών);
- νευροενδοκρινικές παθήσεις.
- επεμβάσεις στη μήτρα (παρουσία ουλής).
- ινομυώματα της μήτρας, αδενομύωση.
- γενετική προδιάθεση.

Γενικές σωματικές παθήσεις, χρόνιες λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, μεταβολικό σύνδρομο, Διαβήτης, συστηματικά νοσήματασυνδετικού ιστού.
Εμβρυϊκοί παράγοντες (καθυστέρηση εμβρυϊκής ανάπτυξης, χρόνια υποξία, δυσπλασίες, ανεπάρκεια πλακούντα)
Ιατρογονικοί παράγοντες: ανεπαρκής διορθωτική θεραπεία, υπερβολική χρήση παυσίπονων και σπασμολυτικών. πρόκληση τοκετού με ανεπαρκώς ώριμο τράχηλο.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες χωρίζονται υπό όρους, αφού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, οι οργανισμοί της μητέρας και του εμβρύου συνδέονται από τον πλακούντα σε ένα ενιαίο λειτουργικό σύστημα με πολλές ορμονικές, χυμικές και νευρογενείς συνδέσεις.

Με ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού στη μήτρα, το σύστημα αγωγιμότητας είναι αποδιοργανωμένο, χτισμένο σε κενούς συνδέσμους με μεσοκυττάρια κανάλια.

Μια διαταραχή στο σύστημα αγωγιμότητας και μια μετατόπιση στο κέντρο σχηματισμού και παραγωγής ηλεκτρικών παλμών (ο «βηματοδότης» των συσπάσεων) προκαλεί ασυντόνιστη, ασύγχρονη δραστηριότητα τοκετού, όταν μεμονωμένες ζώνες του μυομητρίου συστέλλονται και χαλαρώνουν σε διαφορετικούς ρυθμούς και σε διαφορετικό χρόνο. διαστήματα, που συνοδεύεται από οξύ πόνο στις συσπάσεις και χωρίς αποτέλεσμα. Ο τοκετός ουσιαστικά σταματά.

Με την αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, παρατηρείται μείωση του cAMP, αναστολή του κύκλου του τρικαρβοξυλικού οξέος, αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό και πυροσταφυλικό στα μυοκύτταρα. Στην παθογένεση της αδυναμίας του τοκετού παίζει ρόλο η μείωση του σχηματισμού α-αδρενεργικών υποδοχέων, η εξασθένηση της λειτουργίας του αδρενεργικού μηχανισμού του μυομητρίου και η μείωση της ισορροπίας των οιστρογόνων. Η μείωση της «πυκνότητας» των ειδικών α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων καθιστά το μυομήτριο μη ευαίσθητο στις μητροτονικές ουσίες.

Με ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας, υποοξειδωμένα προϊόντα μειωμένου μεταβολισμού συσσωρεύονται στη μήτρα, αλλάζει το αναπνευστικό σύστημα των ιστών - η αερόβια γλυκόλυση αντικαθίσταται από μη οικονομική αναερόβια.

Τα αποθέματα γλυκογόνου και γλυκόζης εξαντλούνται γρήγορα.

Η παραβίαση της ροής του αίματος στο μυομήτριο, η οποία συνδυάζεται με υποτονική ή/και υπερτονική δυσλειτουργία της μήτρας, μερικές φορές οδηγεί σε τόσο βαθιές μεταβολικές διαταραχές που μπορεί να συμβεί καταστροφή της σύνθεσης των α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων. Αναπτύσσεται τέτοια επίμονη αδράνεια της μήτρας που η επαναλαμβανόμενη και παρατεταμένη διέγερση του τοκετού καθίσταται απολύτως ανεπιτυχής. Οι ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας συχνά προηγούνται από μια παθολογική προκαταρκτική περίοδο, η παρουσία της οποίας υποδηλώνει παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Παθολογική προπαρασκευαστική (προκαταρκτική) περίοδος ως προάγγελος ανωμαλιών τοκετού
Στην αγγλοαμερικανική βιβλιογραφία, η παθολογική προκαταρκτική περίοδος ονομάζεται "ψευδής τοκετός" (ψευδής τοκετός) ή "ψευδείς συσπάσεις" ("ψευδείς συσπάσεις"), εμφανίζεται σε ποσοστό 10-17%, που συμπίπτει με τη συχνότητα της μη φυσιολογικής δραστηριότητας τοκετού.

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από σπαστική σύσπαση των κυκλικών μυϊκών ινών στον ισθμό. Δεν συμβαίνουν δομικές αλλαγές στον τράχηλο, αλλά κάθε συστολή της μήτρας γίνεται αισθητή από τη γυναίκα ως πόνος.

Στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο, ο τράχηλος παραμένει μακρύς, πυκνός μέχρι τη στιγμή της παράδοσης, το εξωτερικό στομάχι είναι ανοιχτό, ο τράχηλος βρίσκεται έκκεντρα σε σχέση με τον πυελικό άξονα (πρόσθιο ή οπίσθιο).

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία.

Οι προπαρασκευαστικές (προκαταρκτικές) συσπάσεις της μήτρας συμβαίνουν όχι μόνο τη νύχτα, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι ακανόνιστες και δεν ξεκινούν τοκετό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου μπορεί να είναι από 1 έως 3-5 ημέρες. Ωστόσο, η διάρκεια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου δεν έχει καθοριστεί, η παθογένεια δεν έχει μελετηθεί.
Δεν υπάρχει σωστή ανάπτυξη του κατώτερου τμήματος, στο οποίο (με έναν ώριμο τράχηλο) θα πρέπει επίσης να εμπλέκεται το υπερκολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, επομένως η κεφαλή του εμβρύου που παρουσιάζει δεν πιέζει την πυελική είσοδο.
Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας είναι αυξημένοι. Λόγω της υπερτονικότητας της μήτρας, η ψηλάφηση του παρουσιαζόμενου τμήματος και μικρών τμημάτων του εμβρύου είναι δύσκολη.
Οι συσπάσεις της μήτρας είναι μονότονες για μεγάλο χρονικό διάστημα: η συχνότητά τους δεν αυξάνεται, η δύναμη δεν αυξάνεται. Η συμπεριφορά μιας γυναίκας (ενεργητικής ή παθητικής) δεν την επηρεάζει σε καμία περίπτωση (δεν ενισχύει ή αποδυναμώνει).
Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος παραβιάζει την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση μιας γυναίκας, διαταράσσει τον καθημερινό ρυθμό, οδηγεί σε κόπωση, διαταραχή του ύπνου.
Οι ακανόνιστες συσπάσεις της μήτρας επιδεινώνουν την παροχή αίματος στο έμβρυο, κάτι που είναι ιδιαίτερα δυσμενές στη χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα, μετά την εγκυμοσύνη.

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος περνά είτε σε αποσυντονισμό της εργασιακής δραστηριότητας, είτε σε πρωτογενή αδυναμία των συσπάσεων και συχνά συνοδεύεται από σοβαρές αυτόνομες διαταραχές (ιδρώτας, ταχυκαρδία, αστάθεια αρτηριακής πίεσης, φόβος τοκετού, άγχος για την έκβασή τους, ευερεθιστότητα, νευρικότητα, διαταραχή του εντέρου λειτουργία, αυξημένη και επώδυνη κίνηση του εμβρύου).

Χαρακτηριστική επιπλοκή της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου είναι η προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, η οποία μειώνει τον όγκο της μήτρας και μειώνει τον τόνο του μυομητρίου. Εάν ταυτόχρονα ο τράχηλος έχει επαρκή ωριμότητα, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας μπορεί να ομαλοποιηθεί και να πάει σε φυσιολογική δραστηριότητα τοκετού.

Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας (χρήση παυσίπονων και αντισπασμωδικών), η παρουσία άλλων επιβαρυντικών παραγόντων από την πλευρά της μητέρας (προθεσμία εγκυμοσύνη, προεκλαμψία, στενή λεκάνη) και το έμβρυο (υποξία, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, μεγάλο μέγεθος) είναι επαρκείς λόγοι. για τοκετό με καισαρική τομή. Η πρωταρχική αδυναμία του τοκετού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι συσπάσεις από την αρχή είναι σύντομες, σπάνιες, αδύναμες, αναποτελεσματικές, ενώ ο βασικός τόνος της μήτρας είναι μειωμένος. Οι αναποτελεσματικές συσπάσεις παραμένουν έτσι σε όλες τις περιόδους τοκετού. Ο τοκετός έχει παρατεταμένο χαρακτήρα, η διάρκειά τους διαρκεί 17-19 ώρες ή περισσότερο.

Τα ακόλουθα κλινικά σημεία είναι χαρακτηριστικά της πρωταρχικής αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας:
- η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας μειώνονται, ο τόνος της μήτρας είναι 10 mm Hg. και λιγότερο (συνήθως 12-14 mm Hg).
- η συχνότητα των συσπάσεων 1-2 στα 10 λεπτά δεν είναι μόνο στην αρχή του τοκετού, στην λανθάνουσα φάση, αλλά και στην ενεργό φάση του τοκετού, όταν κανονικά ο ρυθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας πρέπει να είναι 2-2,5 cm / ώρα, η συχνότητα των συσπάσεων είναι 3-5 σε 10 λεπτά.
- η διάρκεια των συστολών δεν υπερβαίνει τα 20 δευτερόλεπτα, η ισχύς (πλάτος) συστολής τους καταγράφεται εντός 20-25 mm Hg, η διάρκεια της συστολής συστολής είναι μικρή, η διαστολή μειώνεται επίσης, οι παύσεις μεταξύ των συστολών είναι έως και 4-5 λεπτά ή περισσότερο;
- η συνολική επίδραση των συσπάσεων μειώνεται λόγω μειωμένης ενδομήτριας (ενδοαμνιακής) πίεσης. Οι δομικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας (βράχυνση, λείανση, διάνοιξη του αυχενικού σωλήνα) προχωρούν αργά. Το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου παραμένει πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης. Ο συγχρονισμός των διαδικασιών ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας και της ταυτόχρονης προώθησης του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης σπάει.
- η εμβρυϊκή κύστη είναι υποτονική, χύνεται ασθενώς στη συστολή (λειτουργικά ελαττωματική).
- κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης κατά τη διάρκεια μιας συστολής, τα άκρα του στομίου της μήτρας παραμένουν μαλακά, δεν τεντώνονται, τεντώνονται αρκετά εύκολα από τα δάχτυλα ανίχνευσης (αλλά όχι από τη δύναμη της συστολής) και παραμένουν έτσι για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- η ασθενής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, που εμφανίστηκε στο πρώτο στάδιο του τοκετού, μπορεί να συνεχιστεί στην περίοδο αποβολής του εμβρύου, στην περίοδο μετά τον τοκετό (που διαταράσσει τη διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα) και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, συχνά συνοδεύεται από υποτονική αιμορραγία.

Η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού (35-48%) επιμηκύνει την άνυδρη περίοδο, η οποία απειλεί την ανάπτυξη ανιούσας λοίμωξης, εμβρυϊκής υποξίας και ακόμη και ενδογεννητικού θανάτου.

Διαγνωστικά
Η διάγνωση της πρωτογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας καθιερώνεται με βάση το χαρακτηριστικό κλινική εικόναανιχνεύεται κατά την παρατήρηση για 3-4 ώρες. Οι συσπάσεις δεν αυξάνονται, η συχνότητα, η αντοχή και η διάρκειά τους δεν αυξάνονται σημαντικά. Δεν πραγματοποιείται σωστή αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας. Στο παρτόγραμμα (γραφική αναπαράσταση του τοκετού) επιμηκύνονται οι λανθάνουσες και ενεργές φάσεις του τοκετού.Στη διάγνωση σημαντικό ρόλο παίζει η έλλειψη σωστής δυναμικής της διαστολής του τραχήλου, η μετάβαση της λανθάνουσας φάσης στην ενεργό φάση. της εργασίας, χαμηλή απόδοσηδραστηριότητα τοκετού, πολύ αργή πρόοδος του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί στα παράπονα της γυναίκας που γεννά για τον πόνο των συσπάσεων. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τη δυναμική των αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας: πώς ανοίγει το στόμιο της μήτρας μετά από 2-3 ώρες τοκετού, πώς έχει αλλάξει το μήκος του τραχήλου της μήτρας (βράχυνση, εξομάλυνση). Ο ρυθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας κάθε ώρα πρέπει να είναι 0,5-1,0 cm στην λανθάνουσα και 2-2,5 cm/ώρα στην ενεργό φάση του τοκετού. Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση της «πρωτοπαθούς αδυναμίας του τοκετού», θα πρέπει να ξεκινήσει η διέγερση του τοκετού. Αλλά πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αποκλειστεί μια δυσμενής μαιευτική κατάσταση, στην οποία η διέγερση του τοκετού αντενδείκνυται.

Περιλαμβάνει:
- στενή λεκάνη?
- κατωτερότητα του μυομητρίου (ουλή στη μήτρα, ινομυώματα, ενδομητρίτιδα).
- μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου ή/και της μητέρας.

Θεραπευτική αγωγή
Όταν εδραιωθεί η διάγνωση της πρωτογενούς αδυναμίας του τοκετού, θα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία. Τρόποι ενίσχυσης της δραστηριότητας του τοκετού: τεχνητό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης (αμνιοτομή), εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων (ωκυτοκίνη, προσταγλανδίνες).

Αλγόριθμος ενεργειών πριν από το διορισμό της ροδοδιέγερσης:
- διευκρίνιση της διάγνωσης της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας. Περάσετε διαφορική διάγνωσημε αποσυντονισμό της δραστηριότητας του τοκετού, στην οποία η θεραπεία διέγερσης της μήτρας αντενδείκνυται.
- για την αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου στη μητέρα και στο έμβρυο κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού και θεραπείας τόνωσης: προεκλαμψία, αρτηριακή υπέρταση, ανεπάρκεια πλακούντα, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, υποξία, πιθανότητα ελαττωματικού μυομητρίου (αποβολές, μεγάλο έμβρυο, χειρουργική επέμβαση μήτρας).
- δώστε προσοχή στη φύση του αμνιακού υγρού: παρουσία μηκωνίου, σημάδια μόλυνσης.
- κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, αναγνωρίστε την εμφάνιση, την εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου για να αποκλείσετε μια κατάσταση όπου ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατος ή εξαιρετικά δύσκολος (μετωπιαία παρουσίαση, οπίσθιος βρεγματικός ασυγκλιτισμός, υψηλή άμεση εισαγωγή, σφηνοειδής εισαγωγή κ.λπ.).

Για τον σκοπό της διέγερσης του τοκετού, χρησιμοποιούνται ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες (ενζαπρόστη). Παράλληλα, αντιμετωπίζεται το θέμα της επαρκούς αναισθησίας. Εάν η γυναίκα που γεννά είναι κουρασμένη, τότε αρχίζουν να διεγείρουν τη δραστηριότητα του τοκετού αφού της παρέχουν έναν βραχυπρόθεσμο ιατρικό ύπνο - ξεκούραση.

Διέγερση τοκετού με ωκυτοκίνη
Η ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης είναι η πιο κοινή γνωστή και αποδεδειγμένη μέθοδος διέγερσης του συνδρόμου μυϊκής δυστονίας. Αυξάνει τον τόνο της μήτρας, συγχρονίζει την αλληλεπίδραση διαφορετικών δεσμίδων λείων μυών, στιβάδων και στρωμάτων του μυομητρίου, διεγείρει το σχηματισμό και τη σύνθεση προσταγλανδινών στη μεσεπιφάνεια μεταξύ των εμβρυϊκών μεμβρανών και της ντεκάδας.

Με ανεπαρκή πυκνότητα συγκεκριμένων αδρενεργικών υποδοχέων στα λεία μυϊκά κύτταρα του μυομητρίου, η ροδοδιέγερση της ωκυτοκίνης μπορεί να είναι αναποτελεσματική. Η ωκυτοκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο όταν ανοίξει η κύστη του εμβρύου, είναι φάρμακο στην ενεργό φάση του τοκετού και είναι πιο αποτελεσματικό όταν το στόμιο της μήτρας ανοίγει κατά 4 cm ή περισσότερο.

Πριν επιλέξετε αυτή τη συγκεκριμένη μέθοδο ροδοδιέγερσης, πρέπει να γνωρίζετε τις αρνητικές της ιδιότητες:
- η εξωγενώς χορηγούμενη ωκυτοκίνη μειώνει την παραγωγή της δικής της ενδογενούς ωκυτοκίνης. Ο τερματισμός της ενδοφλέβιας χορήγησής του μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένηση της εργασιακής δραστηριότητας. Η ωκυτοκίνη έχει αντιδιουρητική δράση, προάγει δηλητηρίαση από το νερόκαι μείωση της διούρησης.
- η πολύωρη χορήγηση ωκυτοκίνης έχει υπερτασική δράση. Η πρόκληση τοκετού και η διέγερση τοκετού με ωκυτοκίνη αντενδείκνυνται σε σοβαρή προεκλαμψία, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια.

Η ωκυτοκίνη δεν επηρεάζει αρνητικά ένα υγιές έμβρυο. Σε χρόνια υποξία (καθυστέρηση εμβρυϊκής ανάπτυξης, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη), η ωκυτοκίνη μειώνει την περιεκτικότητα σε ενδορφίνες του εγκεφάλου του εμβρύου, αυξάνει την ευαισθησία του στον πόνο, αναστέλλει το σχηματισμό του επιφανειοδραστικού συστήματος των εμβρυϊκών πνευμόνων, το οποίο με τη σειρά του συμβάλλει στην ενδομήτρια αναρρόφηση αμνιακού υγρού. , διαταραχή της εμβρυϊκής ροής αίματος, υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μείωση της αντίστασης κατά του στρες του εμβρύου.

Η υπερβολική δόση ωκυτοκίνης μπορεί να προκαλέσει ρήξεις του καναλιού γέννησης, ρήξη μήτρας, αιματώματα της μικρής λεκάνης. Η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως, αυστηρά σε δόση, με τιτλοδότηση. Παρασκευή διαλύματος για αντλία έγχυσης. 1 ml ωκυτοκίνης που περιέχει 5 μονάδες αραιώνεται σε 20,0 ml ισοτονικού διαλύματος για αντλία έγχυσης. Για ένα σταγονόμετρο, η ωκυτοκίνη αραιώνεται σε 400 ml αποστειρωμένου διαλύματος 5% ή σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Στη συνέχεια γίνεται διάτρηση μιας φλέβας και προσαρτάται στη βελόνα ένα infusomat ή ένα σταγονόμετρο με διάλυμα. Η εισαγωγή ωκυτοκίνης μέσω του infusomat πραγματοποιείται με ρυθμό 5 μονάδων για 3 ώρες. Η ενδοφλέβια ενστάλαξη του διαλύματος ξεκινά αργά με 8 σταγόνες / λεπτό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 30 λεπτά, ο αριθμός των σταγόνων αυξάνεται κατά 5 και ούτω καθεξής μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα 3-5 συσπάσεις σε 10 λεπτά.

Η εισαγωγή της ωκυτοκίνης δεν διακόπτεται μέχρι το τέλος του τοκετού. Αποτελεσματική διέγερση του τοκετού με ωκυτοκίνη όταν ο τράχηλος διαστέλλεται τουλάχιστον 2 cm/h και παρατηρείται πρόοδος του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Η διάρκεια της διέγερσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 4-5 ώρες. Σε αυτό το διάστημα, θα πρέπει να αποφασιστεί εάν είναι δυνατή η συνέχιση του τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Για την τόνωση του τοκετού, χρησιμοποιούνται με επιτυχία οι προσταγλανδίνες F2a και E2 (προστενόνη, ενζαπρόστη), 5 mg προσταγλανδίνης αραιώνονται σε 500 ml φυσιολογικού ορού και χορηγούνται ενδοφλεβίως, ξεκινώντας με 10 σταγόνες / λεπτό, αυξάνοντας τη δόση σε 40 σταγόνες, ανάλογα με το αποτέλεσμα. . Η τονοκινητική επίδραση της προσταγλανδίνης στη μήτρα εκδηλώνεται στα πρώτα 30 λεπτά της έγχυσης.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένα συνθετικό ανάλογο της προσταγλανδίνης - η 15-μεθυλ-προσταγλανδίνη Ε2, το μειωτικό αποτέλεσμα της οποίας είναι 10 φορές ισχυρότερο από αυτό της ωκυτοκίνης και επομένως η δόση είναι 10 φορές μικρότερη (0,5 mg). Η ροδοδιέγερση πρέπει να αντιμετωπίζεται με μεγάλη προσοχή και προσοχή, αφού είναι δυνατή σοβαρές επιπλοκές(πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, ενόχληση και θάνατος του εμβρύου στον τοκετό, ρήξη μήτρας, βαθιές ρήξεις του καναλιού γέννησης, αιμορραγία). Για την αποτελεσματικότητα της τόνωσης του τοκετού και έγκαιρη διάγνωση πιθανές επιπλοκέςθα πρέπει να προβλέπει:
- ενημερωμένη συγκατάθεση της μητέρας·
- συνεχής παρακολούθηση της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου.
- την εισαγωγή αντισπασμωδικών (εάν είναι απαραίτητο).
- παροχή επαρκούς αναισθησίας.

Δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας
Με τη δευτερογενή αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, αρχικά οι αρκετά φυσιολογικές ενεργές συσπάσεις εξασθενούν, γίνονται λιγότερο συχνές, πιο σύντομες και μπορεί σταδιακά να σταματήσουν. Ο τόνος και η διεγερσιμότητα της μήτρας μειώνονται. Τις περισσότερες φορές, δευτερογενής αδυναμία αναπτύσσεται στην ενεργό φάση του τοκετού ή στη δεύτερη περίοδο κατά την αποβολή του εμβρύου. Το άνοιγμα του στομίου της μήτρας, έχοντας φτάσει τα 6-7 cm, δεν προχωρά πλέον, το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, σταματώντας σε ένα από τα επίπεδα της πυελικής κοιλότητας. Η παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού σε ένα επίπεδο μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, διακοπή της παροχής αίματος τους και σχηματισμό συριγγίων.

Η δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι συχνά το αποτέλεσμα της κούρασης της γυναίκας που τοκετό ή η παρουσία ενός εμποδίου που σταματά τον τοκετό. Μετά από μια ορισμένη περίοδο προσπαθειών να ξεπεραστεί το εμπόδιο, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας - το μηχανικό της έργο - εξασθενεί και μπορεί να σταματήσει εντελώς για λίγο. Η δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να σχετίζεται με την κατωτερότητα του τοιχώματος της μήτρας κατά τον τοκετό.

Οι αιτίες της δευτερογενούς αδυναμίας είναι πολλές. Μεταξύ αυτών είναι:
- κόπωση, κόπωση της γυναίκας που τοκετό.
- μεγάλα φρούτα
- καθυστερημένη εγκυμοσύνη, καθυστέρηση του τοκετού.
- εμπόδια στην πρόοδο του εμβρύου (ινομυώματα της μήτρας χαμηλά, εξοστώσεις της μικρής λεκάνης, παραβίαση του εμβιομηχανικού τοκετού κ.λπ.).

Θεραπευτική αγωγή
Η διέγερση της δραστηριότητας του τοκετού πραγματοποιείται με ωκυτοκίνη ή προσταγλανδίνες. Συνιστάται ο συνδυασμός ωκυτοκίνης με ένα από τα σκευάσματα προσταγλανδίνης μισής δόσης. Η διάρκεια της διορθωτικής θεραπείας για δευτερογενή αδυναμία τοκετού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-3 ώρες Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την αλλαγή στην τακτική διαχείρισης του τοκετού:
- απουσία ή ανεπαρκής επίδραση διέγερσης της εργασιακής δραστηριότητας.
- εμβρυϊκή υποξία.
- Επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας.

Ανάλογα με τη μαιευτική κατάσταση, επιλέγεται η μία ή η άλλη μέθοδος τοκετού (μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό, καισαρική τομή).

Γρήγορη παράδοση
"Swift" - " ΓΡΗΓΟΡΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ» ή «πολύ γρήγοροι» τοκετοί (partus praecipitatus) δεν διακρίνονται αυστηρά μεταξύ τους και οι μικρές διαφορές στις περιόδους διάρκειάς τους είναι ασήμαντες. Οι έννοιες της γρήγορης και της γρήγορης γέννας χρησιμοποιούνται ως συνώνυμα, ο τοκετός διαρκεί 2-3 ώρες.

Ο πολύ γρήγορος τοκετός βρίσκει μια γυναίκα απροσδόκητα. Η αποβολή του εμβρύου μπορεί να συμβεί στο δρόμο, στη μεταφορά, δηλαδή στο πιο απροσδόκητο μέρος. Κατά κανόνα, αυτό δεν συμβαίνει σε γυναίκες σε ξαπλωμένη θέση, αλλά συμβαίνει με ενεργή συμπεριφορά σε όρθια θέση, καθιστή, βάδιση.

Ο γρήγορος τοκετός είναι για μια γυναίκα αγχωτική κατάσταση. Πρακτικά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις συσπάσεων και προσπαθειών, καθώς και πόνος. Σημαντικός παράγοντας στη σύντομη διάρκεια του τοκετού είναι η έλλειψη αντίστασης από το έσω στομικό του τραχήλου της μήτρας, που παρατηρείται συχνότερα σε πολύτοκες γυναίκες και σε ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.

Ο γρήγορος τοκετός συχνά συνοδεύεται από εκτεταμένες ρήξεις του καναλιού γέννησης (τράχηλος, κόλπος, σηραγγώδη σώματα κλειτορίδας, περίνεο), υποξική-τραυματική βλάβη στο έμβρυο και το νεογνό (τραύμα, εγκεφαλική αιμορραγία, αποκόλληση του ομφάλιου λώρου). όπως και μεγάλη απώλεια αίματος(υπο- ή ατονική αιμορραγία).

Ο γρήγορος τοκετός χαρακτηρίζεται από ακραία υπερδιέγερση του μυομητρίου, υψηλή συχνότητα συσπάσεων (πάνω από 5 ανά 10 λεπτά). Το πλάτος συστολής αυξάνεται από 70 σε 100 mm Hg, η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται στα 200 mm Hg. και άνω, ενώ οι περίοδοι χαλάρωσης της μήτρας (διαστολικές συσπάσεις) συντομεύονται κατά 2 φορές ή περισσότερο σε σύγκριση με τον κανόνα. Η συνολική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας ξεπερνά τις 300 μονάδες. Μοντεβιδέο. Ο γρήγορος τοκετός μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική ρήξημήτρα, ενδογεννητικός θάνατος εμβρύου. Ο γρήγορος τοκετός είναι επικίνδυνος για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου, όχι μόνο λόγω σοβαρών επιπλοκών που σχετίζονται με μαιευτικές κακώσεις, αλλά και επειδή είναι δύσκολο να εξαλειφθούν.

Αιτιολογία
Υπερβολικά ισχυρή επίδραση στη μήτρα μητροτονικών ουσιών, μεσολαβητών του αυτόνομου νευρικού συστήματος (νορεπινεφρίνη, ακετυλοχολίνη).
Μειωμένος τόνος και, κατά συνέπεια, αντίσταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας, αποτυχία της αποφρακτικής λειτουργίας του έσω στομίου της μήτρας ως αποτέλεσμα παλαιών βαθιών ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, παρουσία ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας.
Η ταυτόχρονη αποβολή μεγάλης ποσότητας αμνιακού υγρού συνοδεύεται από απότομη μείωση του όγκου της κοιλότητας της μήτρας. Αυτή τη στιγμή, υπάρχει μια καταρράκτη απελευθέρωση προσταγλανδινών, ωκυτοκίνης, μεσολαβητών, κατεχολαμινών.
Ιατρογόνα αίτια που σχετίζονται με την υπερδιέγερση του τοκετού (μη συμμόρφωση με τους κανόνες διέγερσης τοκετού, υπερβολική μεγάλες δόσειςχορηγούνται φάρμακα τονοκινητικής δράσης, ένας παράλογος συνδυασμός ισχυρών διεγερτικών που ενισχύουν τη δράση του ενός του άλλου κ.λπ.).

Κλινική εικόνα
Η συμπεριφορά της γυναίκας που γεννά είναι ανήσυχη. Μπορεί ακόμη και να υπάρχει αποκόλληση ενός κυκλικού θραύσματος του τραχήλου της μήτρας, το οποίο γεννιέται μαζί με το κεφάλι του εμβρύου. Αυτή η παραλλαγή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας θα πρέπει να διαφοροποιείται από την απειλή της ρήξης της μήτρας και της πρόωρης αποκόλλησης ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα.

Θεραπευτική αγωγή
Επί του παρόντος, εκτός από τη χρήση μυομητρίων χαλαρωτικών (β-αγωνιστές, τοκολυτικά), δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι. Οποιαδήποτε μηχανική αντίσταση στην ταχέως αναπτυσσόμενη κεφαλή του εμβρύου αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της μήτρας, ενδοκρανιακή αιμορραγία στο έμβρυο. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ενδοφλέβια χορήγηση τοκολυτικών, αδρενομιμητικών με επιλεκτική δράση στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυομέτρου, που μειώνουν τη συγκέντρωση ασβεστίου στα μυοϊνίδια: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - διάλυμα προς έγχυση, 1 ml περιέχει 5 mcg ενεργό ξεκίνημαθειική εξοπρεναλίνη. Για οξεία τοκόλυση (ταχεία καταστολή των συσπάσεων), χορηγείται αργά ενδοφλέβια σε δόση 10 μg (σε 10,0 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζης) σε 20-30 λεπτά. Όταν χρησιμοποιείτε τοκολυτικά, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τον παλμό και την αρτηριακή πίεση της γυναίκας που τοκετό, να διεξάγετε καρδιακή παρακολούθηση του εμβρύου.

Δεν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πλήρης διακοπή του τοκετού, όπως γίνεται με την απειλή πρόωρου τοκετού, αρκεί να μειωθεί η διεγερσιμότητα του μυομητρίου, να ομαλοποιηθεί ο τόνος της μήτρας, να μειωθεί η συχνότητα των συσπάσεων και να αυξηθεί το διάστημα μεταξύ συστολών. Υποχρεωτικό συστατικό είναι η πρόληψη της υποτονικής (άτονης) αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό με τη χορήγηση μεθυλεργομετρίνης (1 ml ενδοφλεβίως αμέσως μετά την αποβολή του εμβρύου) ακολουθούμενη από στάγδην ωκυτοκίνη.

Αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας
Η αποσυντονισμός είναι μια τέτοια ανώμαλη δραστηριότητα τοκετού στην οποία συντονίζονται οι συσπάσεις μεταξύ των άνω και κατώτερα τμήματα, ή μεταξύ όλων των τμημάτων της μήτρας.

Οι μορφές ανωμαλιών τοκετού έχουν διαφορετικές κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές. Οι πιο συχνοί από αυτούς:
- αποσυντονισμός των συσπάσεων (ασυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας).
- αυχενική δυστοκία (υπερτονικότητα του κατώτερου τμήματος της μήτρας), "σκληρός λαιμός".
- σπασμωδικές συσπάσεις (τετανία της μήτρας).
- δακτύλιος συστολής.

Όλες οι επιλογές ενώνονται με μία κοινός παράγοντας- υπερτονικότητα του μυομητρίου, έναντι του οποίου παραμορφώνεται η φυσιολογία της συστολής της μήτρας. Με αποσυντονισμό της δραστηριότητας του τοκετού, ο τόνος της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του κατώτερου τμήματος, του εσωτερικού στομίου της μήτρας αυξάνεται. Ο ρυθμός των συσπάσεων είναι λανθασμένος, οι περίοδοι συστολής και χαλάρωσης της μήτρας (συστολή και διαστολή συσπάσεων) είναι είτε μεγάλες είτε σύντομες. Το πλάτος (ισχύς της συστολής) και η ενδοαμνιακή πίεση είναι άνιση. οι συσπάσεις είναι εμφανώς επώδυνες. Η συμπεριφορά της μητέρας του τοκετού είναι ανήσυχη.

Ίσως η αποσυντονισμός του συνδρόμου της μυϊκής δυστονίας είναι πιο συχνή από την αδυναμία του τοκετού, αλλά λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται. Οι μορφές τους είναι πιο ποικίλες κλινική εκδήλωση, σύνθετο στον μηχανισμό ανάπτυξης, πιο δύσκολο στη διάγνωση.

Αιτιολογία
Η αιτιολογία αυτής της παθολογίας δεν είναι καλά κατανοητή, ωστόσο, μπορούν να εντοπιστούν οι κύριοι παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- παραβιάσεις της λειτουργικής ισορροπίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος (φυτονεύρωση, αυτόνομη δυσλειτουργία).
- ένα μη αφαιρούμενο εμπόδιο για το άνοιγμα του στομίου της μήτρας (ινομυώματα της μήτρας, ουροειδής παραμόρφωση του ιστού), δύσκολη εμβρυϊκή προώθηση (στενή λεκάνη).
- αποδυνάμωση του ρυθμιστικού ρόλου του κεντρικού νευρικού συστήματος (στρές, υπερβολική εργασία, για παράδειγμα: προσπάθεια να γεννηθεί ένα παιδί μεταξύ δύο εξετάσεων, φόβος τοκετού).
- ανεπαρκής αναισθησία του τοκετού, που οδηγεί σε γενική ένταση των μυών.
- υπερδιέγερση με συστολικούς παράγοντες (ωκυτοκίνη, προστίνη Ε και F, προσταγλανδίνες Ε1).
- Δομική παθολογία του μυομητρίου και του τραχήλου της μήτρας:
- δυσπλασίες της μήτρας, μακρύς πυκνός τράχηλος.
- υπερβολική πυκνότητα των μεμβρανών (λειτουργική κατωτερότητα της εμβρυϊκής κύστης).

Παθογένεση
Η παθογένεια της υπερτασικής δυσλειτουργίας είναι άγνωστη, αλλά υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργικής ισορροπίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Παρατηρείται δυσλειτουργία του συμπαθητικού-επινεφριδίου και η επικράτηση του τόνου του παρασυμπαθητικού (χολινεργικού) αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η ουσία του αποσυντονισμού της εργασιακής δραστηριότητας έγκειται στην παραβίαση της νευρογενούς και μυογονικής ρύθμισης. Η συχνότητα συστολής και χαλάρωσης του σώματος και του κατώτερου τμήματος της μήτρας εξαφανίζεται. συγχρονισμός της αλληλεπίδρασης διαφόρων δεσμών μυών, στρωμάτων, τμημάτων της μήτρας. αμοιβαιότητα της αλληλεπίδρασης του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Επικρατώ:
- υπερτονία της μήτρας (υπερτονική δυσλειτουργία (σύνδρομο μυϊκής δυστονίας).
- συμπίεση του εσωτερικού στομίου της μήτρας σε μια σύσπαση, η οποία ψηλαφάται με τη μορφή ενός πυκνού κυλίνδρου.
- ο σχηματισμός δυστοκίας του τραχήλου της μήτρας λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου. Ο λαιμός καθορίζεται από πυκνό, παχύ, άκαμπτο, οιδηματώδη και ανομοιόμορφα συμπιεσμένο.
- ο σχηματισμός ενός διπλού, τριπλού ρυθμού συσπάσεων, στον οποίο η μήτρα δεν χαλαρώνει και οι συσπάσεις αλληλοεπικαλύπτονται.

Οι συσπάσεις είναι επώδυνες, συχνές, παρατεταμένες. σε διαστολή και παύση μεταξύ των συσπάσεων, η μήτρα σχεδόν δεν χαλαρώνει. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης της δραστηριότητας του τοκετού στη μήτρα, μπορούν να σχηματιστούν δύο ή περισσότεροι "βηματοδότες". Δεδομένου ότι και οι δύο «βηματοδότες» έχουν διαφορετικούς ρυθμούς συσταλτικής δραστηριότητας, η δράση τους είναι ασύγχρονη. Οι ώσεις της συστολής της μήτρας δεν εξαπλώνονται από πάνω προς τα κάτω, αλλά από κάτω προς τα πάνω. Το μυομήτριο χωρίζεται σε τμήματα που συστέλλονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο, με διαφορετικό πλάτος, διάρκεια και συχνότητα. Ο τόνος της μήτρας είναι υψηλότερος από τις φυσιολογικές τιμές, φθάνοντας τα 15-20 mm Hg, και μερικές φορές περισσότερο. Υπάρχουν πολλές επιλογές για αποσυντονισμό των συσπάσεων, μέχρι τον τέτανο της μήτρας, κατά του οποίου οι συσπάσεις γίνονται σπάνιες, αδύναμες, αλλά έντονα επώδυνες. Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ιστοπαθητικής ρήξης της μήτρας.

Κλινική
Οι συσπάσεις είναι συχνές, ενεργές, ακανόνιστες, ανομοιόμορφες μετά από 1-2-5-2 λεπτά, μερικές φορές υπάρχει επικάλυψη συσπάσεων η μία πάνω στην άλλη.
Η μήτρα δεν χαλαρώνει αρκετά μεταξύ των συσπάσεων.
Εφιστάται η προσοχή στον αυξημένο τόνο του μυομητρίου, το τμήμα που παρουσιάζει προσδιορίζεται με δυσκολία.
Ο λαιμός είναι πυκνός, παχύς, άκαμπτος, δεν τεντώνεται κατά τη συστολή, αλλά πυκνώνει σε ξεχωριστή περιοχή (σύμπτωμα Schikkele).
Η ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας συχνά προηγείται από μια μακρά παθολογική προκαταρκτική περίοδο.
Λόγω της υπερτονικότητας του κάτω τμήματος, η κεφαλή του εμβρύου δεν πιέζει την είσοδο της μικρής λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν στερεώνεται στο επίπεδο της εισόδου σύμφωνα με τον βιομηχανισμό του τοκετού.
Συχνά υπάρχει πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού (προγεννητική και πρώιμη) με ανώριμο τράχηλο.
Η ψηλάφηση της μήτρας προσδιορίζεται με τη μορφή ενός επιμήκους ωοειδούς, το οποίο καλύπτει σφιχτά το έμβρυο.
Συχνά υπάρχει ολιγοϋδράμνιο σε συνδυασμό με εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (καθυστέρηση εμβρυϊκής ανάπτυξης).

Η συμπεριφορά της γεννήτριας είναι ανήσυχη, ζητά αναισθησία ακόμα και στην αρχή, στην λανθάνουσα φάση του τοκετού. Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα της τοκετού:
- πόνοι σπασίματος στο ιερό οστό και στο κάτω μέρος της πλάτης, βλαστικές διαταραχές.
- δυσκολία στην ούρηση (με πλήρη αναλογικότητα του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας!), ολιγουρία, παράδοξη ισσουρία(με τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, τα ούρα απεκκρίνονται εύκολα σε μεγάλες ποσότητες).
- αλλαγή στη φύση της αποκάλυψης του τραχήλου της μήτρας. Αντί να τεντωθούν οι άκρες του στομίου της μήτρας, υπάρχει αναγκαστική υπέρβαση του σπαστικά μειωμένου ιστού λόγω ρήξεων. Είναι πιθανή η σύνθλιψη του λαιμού, οι ρήξεις του κόλπου με τριχωτό της κεφαλής, οι βαθιές ρήξεις του περινέου, έως τον βαθμό III.
- παραβίαση του συγχρονισμού της προώθησης του εμβρύου σύμφωνα με το άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Το παρουσιαστικό μέρος στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης, όπως συμβαίνει με μια στενή λεκάνη. Η περίοδος αποβολής του εμβρύου (μη παραγωγικές προσπάθειες) επιμηκύνεται με το μικρό μέγεθος του εμβρύου.
- συχνή παραβίαση του εμβιομηχανικού τοκετού λόγω υπερτονικότητας του κατώτερου τμήματος.

Συχνά, σχηματίζεται μια οπίσθια όψη ή επέκταση του κεφαλιού, παραβίαση της άρθρωσης του εμβρύου. Λόγω σταθερής ή ανομοιόμορφης αύξησης του τόνου της μήτρας, συχνά εμφανίζεται αυξημένη ενδοαμνιακή πίεση, πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, του ποδιού ή της λαβής και επέκταση της σπονδυλικής στήλης του εμβρύου.
- συχνή εμφάνιση πρώιμων προσπαθειών ως αποτέλεσμα παραβίασης του τραχήλου της μήτρας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και των οστών της λεκάνης και ως αποτέλεσμα παρατεταμένου σπασμού, πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου.
- πρώιμος σχηματισμός όγκου γέννησης στο κεφάλι του εμβρύου, που αντιστοιχεί στο σημείο προσβολής από σπαστικά μειωμένο στόμιο της μήτρας, ακόμη και με το μικρό του άνοιγμα (5 cm).
- ο τράχηλος είναι παχύς, οιδηματώδης, πυκνής δομής, δεν ανοίγει κατά τη διάρκεια συστολών ή σπασίματος με τη μετάβαση στο κάτω τμήμα της μήτρας (όταν προσπαθείτε να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα του τοκετού με τη βοήθεια διέγερσης).

Η εμβρυϊκή κύστη με ασυντόνιστες συσπάσεις, κατά κανόνα, είναι λειτουργικά ελαττωματική, δεν παίζει ρόλο υδραυλικής σφήνας και δεν συμβάλλει στο άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Το αμνίον δεν αποσπάται από τα τοιχώματα του κατώτερου τμήματος της μήτρας και γειτνιάζει στενά με το κεφάλι του εμβρύου. Έξω από τη σύσπαση, η εμβρυϊκή κύστη παραμένει τεταμένη. Οι μεμβράνες της ουροδόχου κύστης αισθάνονται ασυνήθιστα πυκνές. Αυτό το σύμπτωμα προσδιορίζεται εύκολα με κολπική εξέταση.

Αρκετά συχνά, εμφανίζεται μια πρώιμη εκκένωση αμνιακού υγρού (με τον τράχηλο να είναι ακόμα άλυτος και το μικρό του άνοιγμα). Η πρώιμη εκροή νερού σε κάποιο βαθμό μπορεί να ομαλοποιήσει τη δραστηριότητα του τοκετού της μήτρας. Η διατήρηση μιας λειτουργικά ελαττωματικής εμβρυϊκής κύστης κατά τον τοκετό είναι επικίνδυνη, καθώς αυξάνεται η βαθμίδα πίεσης κατά τουλάχιστον 2 mm Hg. στην αμνιακή κοιλότητα ή στον ενδολάχινο χώρο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως εμβολή αμνιακό υγρό, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

Επιπλοκές όπως η ρήξη της μήτρας, που είναι πιθανή ακόμη και σε πρωτόγονες με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (αποβολές), η μαζική αιμορραγία κατά τον τοκετό και τις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό, αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο αποσυντονισμού των συσπάσεων.

Διαγνωστικά
Για να εκτιμηθεί η φύση της εργασιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να ελέγχονται:
- τη δυναμική των δομικών αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας σύμφωνα με τις προηγούμενες ώρες τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη την ισοτιμία του τοκετού (πρώτα, επαναλαμβανόμενα).
- άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (στο στόμιο της μήτρας) σε εκατοστά, η κατάσταση των άκρων του τραχήλου της μήτρας (μαλακό, εύκαμπτο, πυκνό, άκαμπτο, ελάχιστα εκτατό, παχύ - λεπτό), συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης των άκρων του στομίου της μήτρας κατά τον τοκετό ( μαλακό, αλλά συμπιεσμένο σε ολόκληρη την περιφέρεια ή σε ξεχωριστή περιοχή).
- λειτουργική χρησιμότητα της εμβρυϊκής κύστης (χύνεται σε αγώνα) ή κατωτερότητα ( επίπεδο σχήμα, τα κοχύλια τεντώνονται στο κεφάλι), τα χαρακτηριστικά των οστράκων (πυκνά, τραχιά, ελαστικά). Σημειώστε την αυξημένη τάση της εμβρυϊκής κύστης κατά τη διάρκεια και έξω από τη σύσπαση, καθώς και την ποσότητα του αμνιακού υγρού (λίγο, πολύ, φυσιολογικό).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση των ανωμαλιών του τοκετού, χρησιμοποιείται εξωτερική υστερογραφία και εσωτερική τοκογραφία.

Διαφορική Διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση της παθολογίας της συστολής της μήτρας με αποσυντονισμό και αδυναμία τοκετού παρουσιάζεται στον πίνακα.

Θεραπευτική αγωγή
Η πρόγνωση και το σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού βασίζονται στην ηλικία, το ιστορικό, την κατάσταση της υγείας της γυναίκας που γεννά, την πορεία της εγκυμοσύνης, τη μαιευτική κατάσταση και τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου.

Όταν επιλέγετε διορθωτική θεραπεία για αποσυντονισμό της εργασιακής δραστηριότητας, θα πρέπει να προχωρήσετε από μια σειρά διατάξεων.

Οι δυσμενείς παράγοντες περιλαμβάνουν:
- όψιμη ηλικία πρωτότοκου.
- επιδεινωμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (στειρότητα, εξωσωματική γονιμοποίηση, γέννηση άρρωστου παιδιού με υποξική, ισχαιμική, αιμορραγική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή στο νωτιαίο μυελό).
- η παρουσία μιας ασθένειας στις γυναίκες, στην οποία η παρατεταμένη πορεία τοκετού και η σωματική δραστηριότητα είναι επικίνδυνες.
- προεκλαμψία, στενή λεκάνη, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, ουλή της μήτρας.
- μη έγκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού με "ανώριμο" τράχηλο ή με μικρό άνοιγμα του στομίου της μήτρας.
- παραβίαση του προσαρμοστικού βιομηχανισμού του τοκετού, που δεν αντιστοιχεί στην ανώμαλη μορφή της στενωμένης λεκάνης.
- χρόνια υποξία του εμβρύου, με τις πολύ μικρές (λιγότερο από 2500 g) ή μεγάλες (4000 g ή περισσότερες) διαστάσεις του. οπίσθια όψη, μειωμένη μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος.

Με αποσυντονισμό του τοκετού, μια γυναίκα που γεννά μπορεί να παρουσιάσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές: ρήξη μήτρας, εμβολή αμνιακού υγρού, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, εκτεταμένες ρήξεις του καναλιού γέννησης, συνδυασμένη υποτονική και πηκτική αιμορραγία. Ως εκ τούτου, με αυτήν την παθολογία, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η παράδοση με καισαρική τομή.

Η θεραπεία τόνωσης με ωκυτοκίνη, προσταγλανδίνες και άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, με αποσυντονισμό του τοκετού, αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας πολλαπλών συστατικών για τη διόρθωση της αποσυντονισμού των συσπάσεων (αντισπασμωδικά, τοκολυτικά) δεν έχει αποδειχθεί. Σε άλλες περιπτώσεις αποσυντονισμένης εργασιακής δραστηριότητας, θα πρέπει να προτιμάται η καισαρική τομή. Χωρίς καμία επίδραση στο καισαρική τομήη μέθοδος εκλογής για τη θεραπεία της αποσυντονισμού του τοκετού είναι η περιφερειακή αναισθησία (επισκληρίδιο, σπονδυλική στήλη).

Πρόληψη
Η πρόληψη των ανωμαλιών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας θα πρέπει να ξεκινήσει με την επιλογή γυναικών υψηλού κινδύνου για αυτήν την παθολογία.

Αυτά περιλαμβάνουν:
- πρωτότοκα ηλικίας άνω των 30 ετών και μικρότερα των 18 ετών.
- έγκυες γυναίκες με "ανώριμο" τράχηλο την παραμονή του τοκετού.
- γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (διαταραχές εμμήνου ρύσεως, στειρότητα, αποβολή, περίπλοκη πορεία και δυσμενής έκβαση προηγούμενων τοκετών, εκτρώσεις, ουλή της μήτρας).
- γυναίκες με παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος (χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, ινομυώματα, δυσπλασίες).
- έγκυες γυναίκες με σωματικές παθήσεις, ενδοκρινική παθολογία, παχυσαρκία, νευροψυχιατρικές παθήσεις, νευροκυκλοφορική δυστονία.
- έγκυες γυναίκες με περίπλοκη πορεία αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αναιμία, χρόνια πλακουντιακή ανεπάρκεια, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο, οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου.
- έγκυες γυναίκες με μειωμένο μέγεθος λεκάνης.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της φυσιολογικής εργασιακής δραστηριότητας είναι η ετοιμότητα του σώματος, ειδικά η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, ο βαθμός ωριμότητάς του, που αντικατοπτρίζει τη σύγχρονη ετοιμότητα της μητέρας και του εμβρύου για τον τοκετό. Τα παρασκευάσματα Laminaria, PG-E2 χρησιμοποιούνται ως αποτελεσματικά μέσα για την επίτευξη βέλτιστης βιολογικής ετοιμότητας για τον τοκετό σε σύντομο χρονικό διάστημα στην κλινική πράξη.

Ο τοκετός είναι μια πολύπλοκη φυσιολογική διαδικασία που συμβαίνει και τελειώνει με την αλληλεπίδραση πολλών συστημάτων του σώματος.

Η ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας της μήτρας πραγματοποιείται μέσω νευρικών και χυμικών οδών. Στη ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, στον έγκαιρο τοκετό και στη φυσιολογική τους πορεία, μεγάλη σημασία έχει η ποσότητα των οιστρογόνων, των προγεσταγόνων, των κορτικοστεροειδών, της ωκυτοκίνης, των προσταγλανδινών και πολλών βιολογικά δραστικών ουσιών. Χωρίς αμφιβολία, το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης και επινεφριδίων παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη του τοκετού και στην πορεία του τοκετού. Το κεντρικό νευρικό σύστημα εκτελεί υψηλή ρύθμιση της γέννησης. Μεγάλη σημασία για την εμφάνιση και την απρόσκοπτη πορεία του τοκετού είναι η ετοιμότητα του οργανισμού της εγκύου για τον τοκετό, η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας, η ευαισθησία της μήτρας σε μητροτονικές ουσίες.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί ετοιμότητας του τραχήλου της μήτρας για τοκετό:«ώριμο», «όχι αρκετά ώριμο» και «ανώριμο». Αυτό λαμβάνει υπόψη τη συνοχή του τραχήλου, το μήκος του κολπικού τμήματος, τη θέση του στη λεκάνη σύμφωνα με τον άξονα του σύρματος της λεκάνης και τη βατότητα του αυχενικού πόρου. Επιπλέον, δώστε προσοχή στη θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Έτσι, με έναν "ώριμο" τράχηλο, το τμήμα που παρουσιάζει στερεώνεται στην είσοδο της λεκάνης, γεγονός που υποδηλώνει την ετοιμότητα και την ανάπτυξη του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Ταυτόχρονα, ο τράχηλος είναι «ώριμος» και η ψηλάφηση είναι μαλακή, κεντραρισμένη, βρίσκεται κατά μήκος του άξονα του σύρματος της λεκάνης, μειωμένη σε 1-1,5 cm, αυχενικό κανάλιπαραλείπει 1,5-2 δάχτυλα. Ο "ανώριμος τράχηλος" της μήτρας είναι πυκνός, απορρίπτεται στον κόκκυγα ή στη μήτρα, μήκους έως 2 cm, ο εξωτερικός φάρυγγας περνά την άκρη του δακτύλου, το τμήμα που παρουσιάζει δεν πιέζεται στο επίπεδο της εισόδου στο μικρή λεκάνη και είναι ψηλά. Ένας «ανεπαρκώς ώριμος τράχηλος» της μήτρας καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση.

Εκτός από την ετοιμότητα του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, υπάρχουν πολλοί ακόμη παράγοντες για έναν επιτυχημένο τοκετό:
- Διαστάσεις της οστικής λεκάνης.
- Διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου.
- Ένταση των συσπάσεων της μήτρας
- Η ικανότητα της κεφαλής του εμβρύου να διαμορφώνεται
— .

Πρόσφατα, παρατηρείται μείωση της διάρκειας του τοκετού.Πλέον σε όλα τα μαιευτήρια και ιδρύματα έχει υιοθετηθεί μια ενεργητική-αναμενόμενη τακτική του τοκετού ή γίνεται «διαχείριση» του τοκετού. Αυτό συνίσταται στη χρήση φυσικοπροληπτικής προετοιμασίας για τον τοκετό, σε ευρεία εφαρμογήαντισπασμωδικές και αναλγητικές ουσίες, χρήση μητροτονικών φαρμάκων σύμφωνα με ενδείξεις. Μέση διάρκειαο τοκετός σε γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά είναι 11-12 ώρες, και πάλι - 7-8 ώρες. Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες, στον παθολογικό τοκετό περιλαμβάνουν αυτούς που διαρκούν περισσότερο από 18 ώρες.

α) πρωτοβάθμια·
β) δευτερεύον.
3. Υπερβολικά ισχυρή γενική δραστηριότητα.

4. Αποσυντονισμένη δραστηριότητα τοκετού (ασυντονισμός, υπερτονικότητα κατώτερου τμήματος της μήτρας, κυκλοφορική δυστονία τετανίας της μήτρας).