Φυματώδης (χυδαίος) λύκος. Θεραπεία του ερυθηματώδους λύκου

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια αργή πορεία και τάση για τήξη των ιστών. Συχνά ξεκινά από την παιδική ηλικία και διαρκεί χρόνια και δεκαετίες. Πρόσφατα, τα κρούσματα λύκου στους ενήλικες έχουν γίνει πιο συχνά. Λοίμωξη από την αιματο- και λεμφογενή οδό.

Φυματίδια (λύπωμα) εμφανίζονται στο δέρμα, χρώματος κόκκινου-καφέ, διαφορετικών μεγεθών, ζυμωτής σύστασης με λεία γυαλιστερή επιφάνεια. Στην περιφέρεια των εστιών υπάρχει μια στάσιμη κόκκινη ζώνη. Τις περισσότερες φορές, ο ερυθηματώδης λύκος εμφανίζεται στο πρόσωπο, τα αυτιά. Χαρακτηριστικά είναι 2 παθογονικά συμπτώματα:

ένα σύμπτωμα "ζελές μήλου" - όταν πιέζετε το φυμάτιο με μια γυάλινη πλάκα, το αίμα πιέζεται από τα διεσταλμένα και παραλυμένα αγγεία και ο φυματισμός αποκτά ένα καφεκίτρινο χρώμα.

ένα σύμπτωμα "αποτυχίας ανιχνευτή" (καθηγητής Pospelov) - όταν πιέζετε το φυμάτιο με έναν κοιλιακό καθετήρα, σχηματίζεται ένα βαθούλωμα στην επιφάνειά του, το οποίο ισιώνει πολύ αργά. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συγκριθεί με την εικόνα που παρατηρείται όταν πιέζετε μια ζύμη μαγιάς με ένα δάχτυλο. Αυτό οφείλεται στην καταστροφή του κολλαγόνου και των ελαστικών ινών στην εστίαση.

Τα λύπωμα υποχωρούν με ουλή ή ουλώδη ατροφία. Στο σημείο της ουλής, μπορεί να σχηματιστούν νέα λουπώματα.

Κλινικές μορφές.

Επίπεδη - αντιπροσωπεύεται από επίπεδα φυμάτια με ασημί απολέπιση και μπορεί να μοιάζει με ψωρίαση.

Όγκος - το διήθημα υπερτροφεί και ανεβαίνει απότομα πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Όλα τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του λούπωμα διατηρούνται.

Ελκώδης - εμφανίζεται λόγω τραύματος στην εστία και προσθήκης δευτερογενούς πυοκοκκικής λοίμωξης. Τα έλκη του λύκου έχουν χτενισμένο περίγραμμα με λεπτόκοκκο πυθμένα, το οποίο καλύπτεται με λιγοστές εκκρίσεις και αιμορραγεί εύκολα.

Συλλογική φυματίωση του δέρματος (scrofuloderma).

Το όνομα της νόσου δείχνει ότι βασίζεται στη μαλάκυνση των ιστών.

Πρωτοπαθείς - δερματικές βλάβες σε οποιαδήποτε περιοχή λόγω αιματογενούς μόλυνσης από τα προσβεβλημένα όργανα. Τις περισσότερες φορές είναι μια μεμονωμένη δερματική βλάβη.

Δευτερογενής - με συνεχή τρόπο, η μόλυνση περνά από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.

Ένας ή περισσότεροι πυκνοί, ανώδυνοι περιορισμένοι κόμβοι σημειώνονται στον υποδόριο ιστό. Σταδιακά, ο κόμβος αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου, συγκολλημένος στους περιβάλλοντες ιστούς και προεξέχει απότομα πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Το δέρμα πάνω από τον κόμπο γίνεται κόκκινο και μετά μπλε. Σταδιακά υπάρχει διακύμανση (ψυχρό απόστημα). Το δέρμα γίνεται πιο λεπτό, το διήθημα διαρρηγνύεται και το ορογόνο-πυώδες-αιμορραγικό υγρό απελευθερώνεται μέσω του συριγγίου.

Η επούλωση είναι πολύ αργή με το σχηματισμό χαρακτηριστικών ουλών. Είναι ανώμαλα, χηλοειδείς, μερικές φορές έχουν γέφυρες και γέφυρες, μεταξύ των οποίων υπάρχουν περιοχές υγιούς δέρματος (ουλές που μοιάζουν με «γέφυρα»). Κάτω από τις ουλές, είναι δυνατός ο σχηματισμός νέων κόμβων.

Ελκώδης φυματίωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Παρατηρείται σε ασθενείς με ενεργό φυματίωση των εσωτερικών οργάνων. λόγω αυτόματης απενεργοποίησης. Εντοπίζεται γύρω από το στόμα, τις ρινικές οδούς, τον πρωκτό, τα γεννητικά όργανα.

Σχηματίζονται μικρά οζίδια κιτρινοκόκκινου χρώματος, τα οποία είναι επιρρεπή σε φλύκταινες και εξέλκωση. Στο κάτω μέρος αυτών των ελκών υπάρχουν εκφυλισμένα φυμάτια - "κόκκοι Trela". Εμφανίζεται πόνος, δυσκολία στο φαγητό, ούρηση, αφόδευση.

Διαγνωστικές αρχές.

χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

δεδομένα ιστορικού (φυματίωση στο ιστορικό, επαφές με ασθενείς με φυματίωση, δυσμενής κοινωνική θέση).

τεστ φυματίνης?

Ιστολογικές μελέτες;

σπορά παθολογικής απόρριψης σε θρεπτικά μέσα (Levenshtein-Jensen ή Finn II).

η παρουσία συνοδό βλάβης φυματιώδους αιτιολογίας.

Αρχές θεραπείας.

ΣΗΜ! Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και μακροχρόνια!

Ετιοτροπική θεραπεία:

Παρασκευάσματα GINK: isoniazid, ftivazid, tubazid;

ριφαμπικίνη;

στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη;

Παθογενετική θεραπεία:

θεραπεία απευαισθητοποίησης.

βιταμινοθεραπεία?

ορμονοθεραπεία?

διαδικασίες φυσιοθεραπείας?

Κλιματοθεραπεία;

υγιεινή τροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, βιταμίνες.

ΛΕΠΡΑ

Πρόκειται για μια χρόνια λοιμώδη νόσο με πρωτογενή βλάβη του δέρματος, των βλεννογόνων και του περιφερικού νευρικού συστήματος. Ιστορικά ονόματα: λέπρα, πένθιμη ασθένεια, μαύρη αναπηρία, τεμπέλης θάνατος.

Αιτιολογία.

Παθογόνο: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - Βάκιλος Hanson.

Ανθεκτικό στο αλκοόλ.

Ανθεκτικό στα οξέα.

Δεν έχει κάψουλα.

Δεν δημιουργεί διαφωνία.

Δεν καλλιεργείται.

Μικροσκόπηση και χρώση κατά Ziehl-Neelsen (κυρτά ραβδιά τοποθετημένα σε τσαμπιά σε μορφή «μάτσο μπανανών»).

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο.

Τρόποι μόλυνσης.

μέσω του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Μέσα από σπασμένο δέρμα.

Με την κατάποση μολυσμένων τροφών και νερού.

Η περίοδος επώασης είναι από 6 μήνες έως 20 χρόνια (μέσος όρος 5-7 χρόνια).

Επιδημιολογία.

Η κύρια πηγή της νόσου είναι οι χώρες της Αφρικής και της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών με λέπρα στη Βραζιλία (σύμφωνα με αυτό το «κατόρθωμα» η χώρα καταγράφεται στο βιβλίο των ρεκόρ Γκίνες). Κάθε χρόνο διαγιγνώσκονται 500-800 χιλιάδες ασθενείς στον κόσμο. Συνολικά, υπάρχουν περίπου 12-15 εκατομμύρια ασθενείς στον κόσμο σύμφωνα με τον κατώτατο ΠΟΥ, αλλά σύμφωνα με τις σύγχρονες προσεγγίσεις στην κλινική εξέταση, μετά από 2 χρόνια θεραπείας, οι ασθενείς αφαιρούνται από το μητρώο. Ο συνολικός αριθμός των εγγεγραμμένων είναι 1 εκατομμύριο άτομα.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία (2001) καταγράφηκαν 711 ασθενείς με λέπρα. Κύριες εστίες: περιοχή Αστραχάν, Βόρειος Καύκασος, Γιακουτία, Άπω Ανατολή. Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας υπάρχουν 2 αποικίες λεπρών: στο Ζαγκόρσκ (περιοχή της Μόσχας) και στο Αστραχάν (Ερευνητικό Ινστιτούτο λέπρας).

Στην περιοχή του Ομσκ, δεν έχουν καταγραφεί ασθενείς εδώ και πολλά χρόνια.

Ταξινόμηση(μετά Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

Η ουσία της ταξινόμησης είναι ότι υπάρχουν 2 μορφές λέπρας: η λεπροματώδης (καλοήθης) και η φυματιώδης (κακοήθης).

λεπροματώδης πολική;

λεπρωματώδης υποπολικός;

λεπρωματώδης οριακή γραμμή;

σύνορο;

φυματιώδης οριακή γραμμή;

Φυματινοειδές υποσύνορο;

φυματιώδης πολική;

αδιαφοροποίητο.

ΛΕΠΡΩΜΑΤΙΚΟ ΛΕΠΡΟ.

Στο δέρμα εμφανίζονται κοκκινωπές κηλίδες με μπλε απόχρωση. Σταδιακά, μεταμορφώνονται σε μια πυκνή ισχυρή διείσδυση. Το υποδόριο λίπος εμπλέκεται στη διαδικασία - σχηματίζονται κόμβοι (λεπρώματα). Η εντόπιση είναι συχνότερα στις εκτεινόμενες επιφάνειες των αντιβραχίων, στο πρόσωπο, στο μέτωπο, στα υπερκείμενα τόξα, στα μάγουλα, στη μύτη. Το πρόσωπο παίρνει μια άγρια ​​έκφραση - facies lionica (πρόσωπο λιονταριού). Οι βλάβες εξελκώνονται και μετά ουλώνουν.

Συχνά, ο ρινικός βλεννογόνος του χόνδρινου τμήματος του διαφράγματος εμπλέκεται στη διαδικασία με την ανάπτυξη χρόνιας λεπροματώδους ελκώδους ρινίτιδας. Στην περιοχή της γλώσσας, της σκληρής και μαλακής υπερώας, σχηματίζονται διηθήματα που εξαπλώνονται στον βλεννογόνο του λάρυγγα και στις φωνητικές χορδές, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται βραχνάδα και στη συνέχεια αφωνία. Χαρακτηριστική είναι η εξαφάνιση της ευαισθησίας στα κέντρα.

Λεπρωτικός τύπος.

Χαρακτηρίζεται από πλήρη έλλειψη αντίστασης του σώματος στο παθογόνο, ανάπτυξη κοκκιωμάτων μακροφάγων με τάση για απεριόριστη ενδοκυτταρική αναπαραγωγή μυκοβακτηριδίων της λέπρας. Διεργασία εκρόφησης και αρνητική δοκιμή λεπρομίνης.

Φυματιοειδής τύπος.

Χαρακτηρίζεται από έντονη αντίσταση του σώματος στο μυκοβακτηρίδιο της λέπρας, την ανάπτυξη φυματιώδους κοκκιώματος. Η τάση περιορισμού της διαδικασίας, μικροί βάκιλλοι και θετικό τεστ λεπρομίνης.

αδιαφοροποίητη μορφή.

Προϋποθέτει μια απροσδιόριστη ανοσολογική απόκριση του σώματος. Μορφολογικό μη ειδικό λεμφοκυτταρικό διήθημα, χαμηλής βακτηριδικότητας, θετική-αρνητική δοκιμασία λεπρομίνης.

Διαγνωστικές αρχές.

χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Ιστορικά δεδομένα (βρίσκεται σε λέπρα-ενδημικές περιοχές, παρατεταμένη επαφή με ασθενή με λέπρα).

Δειγματοληψία υλικού (απόξεση από το βλεννογόνο χόνδρινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, χυμός ιστού από βιοψία ιστού από βλάβες).

Μικροσκοπία με χρώση Ziehl-Neelsen.

PCR διαγνωστικά.

Η διάγνωση γίνεται με τη μόλυνση των ποντικών στον πολτό των μαξιλαριών των ποδιών τους. Οι αρμαδίλλοι και ορισμένοι τύποι πιθήκων χρησιμοποιούνται επίσης ως πειραματόζωα.

Αρχές θεραπείας.

Ετιοτροπική συνδυαστική θεραπεία (καταστροφή μυκοβακτηρίων).

Πρόληψη και θεραπεία αντιδραστικών καταστάσεων.

Πρόληψη και θεραπεία νευρολογικών επιπλοκών.

Διδάσκοντας στον ασθενή τους κανόνες συμπεριφοράς απουσία ευαισθησίας.

Κοινωνική προσαρμογή.

Φάρμακα κατά της λέπρας: δαψόνη, διουκύφωνο, διμοκύφωνο; ριφαμπικίνη; λαμπρέν (κλοφαζιμίνη).

Πρόληψη της λέπρας(καθορίζεται από το εθνικό πρόγραμμα ελέγχου της λέπρας).

Σύμφωνα με το λεπροκομείο Zagorsk, οι ασθενείς με λεπροματώδη τύπο νοσηλεύονται για 3 έως 5 χρόνια σε νοσοκομείο και στη συνέχεια για τη ζωή - θεραπεία σε εξωτερική βάση. Με τύπο φυματίωσης - 1 έτος ενδονοσοκομειακής θεραπείας, όλη τη ζωή - με παρατήρηση ιατρείου. Άτομα που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς - προληπτική θεραπεία για 6 μήνες στον τόπο διαμονής.

τακτικές προληπτικές εξετάσεις σε ενδημικές περιοχές.

εμβολιασμός (BCG) του πληθυσμού των ενδημικών περιοχών·

απομόνωση στην αποικία λεπρών των εντοπισμένων ασθενών.

προσδιορισμός του κύκλου των ατόμων στα οποία ο ασθενής θα μπορούσε να μεταδώσει τη μόλυνση.

προληπτική θεραπεία μελών της οικογένειας ηλικίας 2-60 ετών.

έργο αγωγής υγείας.

Μια ασθένεια όπως ο ερυθηματώδης λύκος αναπτύσσεται μάλλον αργά, αλλά έχει πολλές αρνητικές συνέπειες. Συχνά εξελίσσεται σε χρόνια μορφή. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Σε κίνδυνο αυτής της ασθένειας είναι ενήλικες με ασθενή ανοσία και παιδιά. Η ασθένεια επηρεάζει το στρώμα της επιδερμίδας. Ένας ισχυρός ερεθισμός εμφανίζεται στο δέρμα, το οποίο, κατά την εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσεται γρήγορα σε ολόκληρη την περιοχή του σώματος. Τα μολυσμένα κύτταρα διαταράσσουν τη ροή του αίματος και την αναγέννηση των ιστών. Είναι δυνατό να σταματήσει η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας ξεκινώντας έγκαιρα τη θεραπεία της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση του δέρματος ή ο λύκος δεν έχουν έντονο χαρακτήρα κατά την ανάπτυξη.

Συμπτώματα της νόσου, στα οποία είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση:

1. Η εμφάνιση εξανθήματος ή ερεθισμού στο δέρμα του προσώπου, των άκρων, της πλάτης κ.λπ. Αρχικά, μπορεί να μοιάζει με ένα απλό φούτερ. Στη συνέχεια όμως εμφανίζονται στο δέρμα μικροί φυμάτιοι (λουπώματα) στρογγυλεμένου σχήματος. Η θέση του ερεθισμού σταδιακά αυξάνεται. Στο δέρμα παρατηρείται έντονη ξηρότητα και εμφάνιση ελκών και ουλών.
2. Επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Ο ασθενής παραπονιέται για κόπωση, κακουχία, κακό ύπνο, μειωμένη συγκέντρωση και προσοχή, πονοκεφάλους κ.λπ.
3. Η εμφάνιση νέων λουπωμάτων σε ουλές που σχηματίστηκαν προηγουμένως. Υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίζονται έλκη στους προσβεβλημένους ιστούς.

Σύμφωνα με τα προσόντα, ο φυματώδης λύκος χωρίζεται σε 2 τύπους - επίπεδο και κονδυλώδη. Στην αρχή τα νεοπλάσματα δεν προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια της επιδερμίδας. Στη δεύτερη περίπτωση, τα λουπώματα έχουν κυρτό σχήμα.

Ο κονδυλώδης λύκος έχει έντονο χαρακτήρα. Στους ασθενείς προκαλεί άμεσα ανησυχία. Είναι ιδιαίτερα τρομακτικό όταν η μόλυνση μεγαλώνει στο δέρμα του προσώπου. Με ακατάλληλη ή μη έγκαιρη θεραπεία, οι ουλές που προκύπτουν μπορεί να παραμορφώσουν τον ασθενή.

Αρχικά, ο δερματικός λύκος μπορεί να συγχέεται με τη δερματίτιδα. Για τυχόν εξανθήματα στο σώμα που δεν υποχωρούν για αρκετές ημέρες, θα πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου δίνει περισσότερες πιθανότητες για επιτυχή θεραπεία.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης του λύκου είναι:

1. Τα εξανθήματα γίνονται όλο και πιο ευαίσθητα. Νέοι πυώδεις σχηματισμοί εμφανίζονται στα φυμάτια. Όλα αυτά προκαλούν φαγούρα και δυσάρεστο πόνο. Οι κατεστραμμένες περιοχές της επιδερμίδας στάζουν, οι πληγές δεν επουλώνονται.
2. Τα προκύπτοντα έλκη μεγαλώνουν σε μέγεθος και συγχωνεύονται σε ένα μεγάλο. Δεν ξεκουράζει τον ασθενή. Το δέρμα γίνεται περισσότερο από ευαίσθητο, υπάρχει αρνητική αντίδραση σε οποιαδήποτε μηχανική επίδραση επαφής.
3. Τα έλκη σταδιακά ωριμάζουν και στη συνέχεια κερατινοποιούνται. Στο κατεστραμμένο δέρμα εμφανίζεται ισχυρό ξεφλούδισμα, το ανώτερο στρώμα της επιδερμίδας μπορεί να αποκολληθεί εντελώς.
4. Σε μέρη όπου ο λύκος έχει επηρεάσει τη βλεννογόνο μεμβράνη, σημειώνεται η ανάπτυξη νεκρωτικής διαδικασίας. Ο ιστός πεθαίνει, τα έλκη μετατρέπονται σε τρύπες.

Τα συμπτώματα του δερματικού ερυθηματώδους λύκου είναι σημαντικό να μην αγνοούνται, ειδικά εάν η ασθένεια επηρεάζει τους ιστούς της μύτης, τα αυτιά, τα μάγουλα και το μέτωπο. Οι σύγχρονες ιατρικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας στο σωστό επίπεδο.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο φυματικός λύκος διαγιγνώσκεται καθυστερημένα. Καταγράφηκε μόνο το 20% των ασθενών που αναζήτησαν ιατρική βοήθεια σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Η θεραπεία είναι μακρά και δύσκολη.

Οι αιτίες της εμφάνισης της νόσου μπορεί να είναι:

• σοβαρός μηχανικός τραυματισμός. Η ώθηση για την ανάπτυξη του λύκου μπορεί να είναι μια βαθιά τομή, ρήξη, ανατομή κ.λπ. Οι λοιμώξεις που κρύβονται στο δέρμα, όταν δημιουργούνται προκλητικοί παράγοντες και μειώνεται η ανοσία, ενεργοποιούνται και γίνονται αιτία ανάπτυξης της φυματίωσης.
• ορμονική ανισορροπία. Σε κίνδυνο είναι ασθενείς που έχουν χρόνιες παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος. Τα υπέρβαρα άτομα διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο. Συχνά ένας προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη της δερματικής φυματίωσης είναι μια δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος.
• μακροχρόνια θεραπεία άλλων ασθενειών με τη χρήση κορτικοστεροειδών. Με τη βοήθεια φαρμάκων σε αυτή τη βάση, καταπολεμούν παθήσεις όπως οι ρευματισμοί, η αλλεργική δερματίτιδα, η κολίτιδα, η φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος, η παγκρεατίτιδα κ.λπ. Τα κορτικοστεροειδή είναι ορμονικά φάρμακα, επομένως μπορεί να προκύψουν άλλα προβλήματα με τη μακροχρόνια χρήση τους.
• χημειοθεραπεία. Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση δερματικής φυματίωσης. Η θεραπεία του καρκίνου με αυτόν τον τρόπο βοηθά στην καταπολέμηση κακοήθων όγκων. Όμως η χημειοθεραπεία έχει αρνητική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο οργανισμός του ασθενούς, όταν συναντήσει μόλυνση, δεν μπορεί να της αντισταθεί.

Είναι επίσης σημαντικό τι είδους ζωή κάνει ένας άνθρωπος. Οι άνθρωποι που ακολουθούν έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής διατρέχουν επίσης κίνδυνο για ερυθηματώδη λύκο. Οι κακές συνήθειες (αλκοόλ, ναρκωτικά, κάπνισμα), ο υποσιτισμός, το συνεχές άγχος και η έλλειψη ύπνου δίνουν αργά ή γρήγορα ώθηση όχι μόνο στην ανάπτυξη δερματικών παθήσεων, αλλά και άλλων σοβαρών παθήσεων.

Εάν εμφανιστούν σημάδια ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Αρχικά, πρέπει να επισκεφτείτε έναν δερματολόγο. Ο φυματικός λύκος και η διάγνωσή του απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τον λοιμωξιολόγο. Δηλαδή, η θεραπεία αυτής της ασθένειας δεν συνταγογραφείται από έναν γιατρό, αλλά από πολλούς. Συχνά, η φυματίωση του δέρματος συνοδεύεται από το σχηματισμό κακοήθων όγκων σε όλο το σώμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται η βοήθεια ογκολόγου. Η τελική διάγνωση γίνεται επίσης μετά τη συνεννόηση.

Η πλήρης εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Διεξαγωγή οπτικών επιθεωρήσεων και συνεντεύξεων. Αρχικά ο δερματολόγος αξιολογεί εξωτερικά την εμφάνιση κηλίδων στο δέρμα. Ρωτάει τον ασθενή τι τον ανησυχεί εκτός από νεοπλάσματα. Με βάση το πρώτο ραντεβού, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλες εξετάσεις για περαιτέρω διάγνωση.
2. Εργαστηριακή έρευνα. Αυτά περιλαμβάνουν - αιμοδοσία, ούρα, ξύσεις, άλλα δείγματα. Η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών, όπως ο ερυθηματώδης λύκος, η ακτινομύκωση κ.λπ.

Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η φυματίωση του δέρματος με το μάτι. Για να γίνει η διάγνωση, απαιτούνται ορισμένες μελέτες. Επομένως, μην κάνετε βιαστικά συμπεράσματα όταν εμφανίζονται κηλίδες στο δέρμα. Οποιοδήποτε εξάνθημα είναι μόνο ένα σημάδι ότι πρέπει να δείτε έναν γιατρό.

Η καταπολέμηση της φυματίωσης του δέρματος συνίσταται στη χρήση σύνθετης φαρμακευτικής θεραπείας. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Όλα εξαρτώνται από τις ατομικές δυνατότητες του σώματος του ασθενούς, το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τους συνοδούς ανεπιθύμητους παράγοντες και τις αντιδράσεις στα φάρμακα.

Η θεραπεία για τη φυματίωση του λύκου περιλαμβάνει:

1. άμεση επίδραση στο παθογόνο. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα των οποίων οι δραστικές ουσίες σκοτώνουν τα μυκοβακτήρια ή επιβραδύνουν τη διαδικασία εξάπλωσής τους σε όλο το σώμα.
2. Αύξηση της γενικής ανοσίας. Όσο καλύτερα λειτουργούν οι προστατευτικές λειτουργίες του σώματος, τόσο καλύτερα καταπολεμά κάθε ασθένεια. Σε ασθενείς με λύκο συνταγογραφούνται πρόσθετα ανοσοδιεγερτικά φάρμακα. Αυτό καθιστά δυνατή τη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών σε πολλά επίπεδα, καθώς και την εδραίωση του αποτελέσματος προηγούμενης αντιμολυσματικής θεραπείας.
3. συμπτωματική θεραπεία. Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης φάρμακα που βοηθούν στην καταπολέμηση της δυσφορίας που προκαλεί η ασθένεια - αντιπυρετικά, παυσίπονα, αντιισταμινικά και άλλα φάρμακα.
4. τοπική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων αλοιφών, κρεμών, λοσιόν κ.λπ., που βοηθά με τον κνησμό, καθώς και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις, αντιστέκεται στην εξάπλωση μυκοβακτηρίων, εισχωρώντας σε πληγές και έλκη άλλων λοιμώξεων.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται μόνο σε φαρμακεία φυματίωσης. Η απαλλαγή από τη νόσο στο σπίτι είναι σχεδόν αδύνατη και επικίνδυνη για άτομα που ζουν με ένα μολυσμένο άτομο.

Με την αλόγιστη αντιμετώπιση της νόσου, η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά, μέχρι κώμα ή θάνατο.

Η καθυστερημένη διάγνωση, αγνοώντας τα συμπτώματα της νόσου, τα λανθασμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα οδηγούν στις ακόλουθες επιπλοκές:

• παραμόρφωση των χαρακτηριστικών του προσώπου, κούπα, ασχήμια. Αυτό ισχύει για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους ο λύκος εκδηλώνεται στο δέρμα του μετώπου, των μάγουλων, της μύτης και των αυτιών. Η νεκρολογική διαδικασία των ιστών αναπτύσσεται γρήγορα και είναι μη αναστρέψιμη. Ένα άτομο παραμένει με μεγάλες ουλές και ουλές στο πρόσωπό του για το υπόλοιπο της ζωής του. Μόνο μια φωτογραφία τέτοιων ασθενών με επιπλοκές μετά την ασθένεια είναι ήδη τρομακτική.
• σοβαρή κατάθλιψη. Οι ασθενείς με λύκο έχουν συχνά επιδεινούμενη συναισθηματική κατάσταση. Κάθε τρίτος ασθενής πάσχει από ψυχική διαταραχή. Αυτό οφείλεται στην απώλεια της ελκυστικότητας, στη συνεχή έλλειψη ύπνου και στον ερεθισμό. Όλα αυτά καταστέλλουν τον ασθενή τόσο πολύ που παύει να αξιολογεί επαρκώς το περιβάλλον και απομονώνεται.
• ογκολογία. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις όπου ο λύκος εξελίσσεται στη χειρότερη ασθένεια - τον καρκίνο. Η ανάπτυξή του δίνει μεταστάσεις και φέρνει τον ασθενή πιο κοντά στο θάνατο. Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν επαρκείς μέθοδοι αντιμετώπισης τόσο της ίδιας της νόσου όσο και των επιπλοκών της, επομένως σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τα παρατάτε.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, θα πρέπει πάντα να παρακολουθείτε την υγεία σας. Με κληρονομική προδιάθεση, οι ιατρικές εξετάσεις πρέπει να γίνονται 2 φορές το χρόνο, σε άλλες περιπτώσεις - 1.

Δεν είναι πολλά, αλλά είναι σημαντικό. Επίσης, μην ντρέπεστε ή φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις σε ειδικούς κατά τη διάρκεια των συνηθισμένων εξετάσεων. Εάν υπάρχει τουλάχιστον κάποια υποψία για την ανάπτυξη της νόσου, αυτό θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό.

Πρόληψη

Κανείς δεν μπορεί να δώσει 100% εγγύηση σε ένα άτομο ότι δεν θα μολυνθεί ποτέ από ερυθηματώδη λύκο. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να αγνοήσετε τις συστάσεις των γιατρών.

Όλοι πρέπει να τηρούν τους ακόλουθους απλούς κανόνες για να διατηρήσουν την υγεία τους και να προστατεύσουν τον εαυτό τους από τη μόλυνση από αυτή την ασθένεια:

1. Διεξαγωγή εμβολιασμού. Όταν γίνει αυτό, ο ασθενής αποφασίζει μαζί με τον κορυφαίο γιατρό του. Ο πρώτος εμβολιασμός πραγματοποιείται συνήθως στην πρώιμη βρεφική ηλικία και στη συνέχεια σύμφωνα με το ημερολόγιο ή τη συνταγή του γιατρού.
2. Αποφύγετε την επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Αυτό ισχύει για όσους έχουν σημάδια ανάπτυξης της νόσου στο πρόσωπο, δηλαδή είναι ορατή με γυμνό μάτι. Αξίζει να περιορίσετε οποιαδήποτε επαφή με τέτοια άτομα, ειδικά με παιδιά κάτω των 10 ετών.
3. Τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Αφού ταξιδέψετε με τα μέσα μαζικής μεταφοράς, πηγαίνετε σε κατάστημα, κλινική και άλλα μέρη με πολύ κόσμο, είναι επιτακτική ανάγκη να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό.
4. Υγιεινός τρόπος ζωής. Για να ενισχύσετε τη γενική ανοσία, θα πρέπει να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες, να μάθετε τον αυτοέλεγχο, να ακολουθείτε τις συστάσεις της σωστής διατροφής, να εργαστείτε και να ξεκουραστείτε και να αθληθείτε.

Ο Λύκος είναι τρομακτικός και επικίνδυνος. Χαρακτηριστικό σημάδι της εκδήλωσής του είναι ο σχηματισμός κρανιακών κηλίδων σε όλο το σώμα, που μεγαλώνουν γρήγορα σε μέγεθος.

Για να προστατεύσετε την υγεία σας, μπορείτε να μάθετε περισσότερα για την πρόληψη ασθενειών από έναν ειδικό. Επίσης, τέτοιες διαλέξεις γίνονται για παιδιά και φοιτητές σε εκπαιδευτικά ιδρύματα, εργάτες παραγωγής κ.λπ.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του λύκου είναι σήμερα το M. tuberculosis. Οι αντιδράσεις της φυματίνης είναι συνήθως θετικές. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με κοινό λύκο εμφανίζονται στο πλαίσιο της καλοήθους φυματίωσης των εσωτερικών οργάνων, πιο συχνά της πνευμονικής φυματίωσης.

Η μόλυνση μπορεί να συμβεί λόγω αιματογενούς ή λεμφογενούς εξάπλωσης παθογόνων από εσωτερικά όργανα, λιγότερο συχνά από εξωγενή ενοφθαλμισμό μυκοβακτηρίων. Μόλυνση του δέρματος με επακόλουθη ανάπτυξη της διαδικασίας του λύκου παρατηρείται μερικές φορές με διάτρηση αποστημάτων οσφυοδερμίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι εστίες του scrofuloderma υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου και ο λύκος συνεχίζει να εξελίσσεται.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.Οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Οι βλάβες στον λύκο είναι επιρρεπείς σε εξαιρετικά μεγάλη (χρόνια) ροή με πολύ αργή περιφερειακή ανάπτυξη. Οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, οι παροδικές ασθένειες, ιδιαίτερα οι οξείες λοιμώξεις, επιδεινώνουν την πορεία του λύκου.

Το κύριο μορφολογικό στοιχείο ενός δερματικού εξανθήματος στον λύκο είναι ένας φυματίωση (λύπωμα), ο οποίος είναι ένας σχηματισμός ελαφρώς ανυψωμένος πάνω από το επίπεδο του δέρματος ή ενσωματωμένος στα βάθη του από μια κεφαλή καρφίτσας έως μια φακή. Οι φυντίνες έχουν καστανοκόκκινο χρώμα και απαλή υφή. Με τη διασκόπηση, στη θέση των φυματιών παραμένει ένα ημιδιαφανές κιτρινωπό-καφέ («σκουριασμένο») σημείο, το λεγόμενο σύμπτωμα «πολτός μήλου». Η παρουσία αυτού του συμπτώματος εξηγείται από τη μεγάλη ποσότητα λιπιδίων που υπάρχουν στα επιθηλοειδή κύτταρα των φυματιωδών κοκκιωμάτων. Όταν πιέζετε τα φυμάτια με αμβλύ καθετήρα, σχηματίζεται μια τρύπα και τρυπούνται εύκολα. Κατά την αφαίρεση του καθετήρα, εμφανίζεται μια σταγόνα αίματος από την τρύπα που σχηματίζεται από αυτόν. Η αιτία αυτού του αποκαλούμενου συμπτώματος ανιχνευτή είναι μια απότομη λέπτυνση της επιδερμίδας και η καταστροφή του μεσαίου τμήματος του χορίου από ένα φυματιώδες διήθημα. Υπάρχουν διάφορες μορφές του κοινού λύκου.

1. Επίπεδος λύκος(l. v. planus). Η πιο συχνή και τυπική μορφή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του λύκου που περιγράφηκε παραπάνω. Αρχικά, ομαδοποιούνται και στη συνέχεια συγχωνεύονται σε ένα συνεχές διήθημα, το οποίο αυξάνεται αργά με την περιφερειακή ανάπτυξη λόγω της προσθήκης νέων φυματίων. Μετά από πολλούς μήνες, οι φυμάτιοι υποχωρούν με το σχηματισμό μιας λευκής κυκλικής ατροφίας, η οποία συγκεντρώνεται σε μια πτυχή σαν τσαλακωμένο χαρτί. Χαρακτηριστικό του λύκου είναι η εμφάνιση νέων φυματίων σε περιοχές ουρικής ατροφίας. Ο επίπεδος λύκος επηρεάζει κυρίως το δέρμα του προσώπου, ιδιαίτερα τη μύτη, τα αυτιά, τα μάγουλα, το τριχωτό της κεφαλής, λιγότερο συχνά τους γλουτούς, τα άνω και κάτω άκρα.

2. Κηλιδωτός λύκος(κηλίδα λύκου) χαρακτηρίζεται από μικρές κηλίδες, μεγέθους 2–10 mm, που μοιάζουν. Οι κηλίδες αναπτύσσονται αργά με την περιφερειακή ανάπτυξη, με τη διασκόπηση δίνουν ένα σύμπτωμα «ζελές μήλου» με τη μορφή ξεχωριστών κουκκίδων, στενά παρακείμενες μεταξύ τους. Μετά από πολλά χρόνια, οι κηλίδες του λύκου μετατρέπονται σε πιο σοβαρές μορφές της νόσου.

3. Ψωριασικός λύκος(l. v. psoriasiformis) διακρίνεται από τη συσσώρευση ασημί-λευκών λεπιών στην επιφάνεια του διηθήματος του λύκου, με αποτέλεσμα να δημιουργείται ομοιότητα με.

4. Λυχνώδης λύκος(l. v. verrucosus) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κονδυλωμάτων στην επιφάνεια των διηθημάτων του λύκου.

5. Ελκώδης μορφή(l. v. ulcerosus) εμφανίζεται λόγω τραύματος στην εστία του λύκου και επιπλοκών πυογενούς λοίμωξης. Τα έλκη του λύκου είναι επιφανειακά, έχουν ανομοιόμορφες, χτενισμένες άκρες, ο πυθμένας τους είναι λεπτόκοκκος, καλύπτεται με ισχνή πυώδη έκκριση, αιμορραγεί εύκολα. Βρίσκονται σε ανοιχτές περιοχές του δέρματος, καλύπτονται εύκολα με ανώμαλες πυώδεις-αιματηρές κρούστες.

6. Ακρωτηριωτικός λύκος(l. v. mutilans). Εμφανίζεται όταν η διαδικασία της φυματίωσης επηρεάζει το δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς (περιόστεο, οστά) των δακτύλων, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή και απόρριψη των τελευταίων.

7. Ογκικός λύκος(l. v. tumidus) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η διήθηση του λύκου, σαν όγκος, προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος, ενώ διατηρεί όλα τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά των φυματίων του λύκου. Αυτή η μορφή λύκου εμφανίζεται συνήθως στην πτερύγια.

Ο κοινός λύκος μπορεί να επηρεάσει τους βλεννογόνους της μύτης και του στόματος (μεμονωμένα ή μαζί με το δέρμα). Η ρινική προσβολή είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα του λύκου. Η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, εμφανίζεται ταυτόχρονα στο δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή του χόνδρου των φτερών της μύτης και του ρινικού διαφράγματος. Ως αποτέλεσμα, η μύτη κοντύνεται και ακονίζεται, παίρνοντας τη μορφή ράμφους πουλιού. Με μια μεμονωμένη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματίζεται σε αυτήν ένα μαλακό, κονδυλώδες κυανωτικό διήθημα, το οποίο αιμορραγεί εύκολα και αποσυντίθεται με το σχηματισμό έλκους. Όταν η διαδικασία εντοπιστεί στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος, το χόνδρινο τμήμα του καταστρέφεται και σχηματίζεται διάτρηση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο λύκος μπορεί να καταστρέψει σημαντικά τους μαλακούς ιστούς του προσώπου και να οδηγήσει σε παραμόρφωση του ασθενούς.

Στη στοματική κοιλότητα, ο λύκος εντοπίζεται συχνότερα στη βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων και της σκληρής υπερώας. χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στενά ομαδοποιημένων μικρών γαλαζοκόκκινων φυματίων. Στο μέλλον, σχηματίζεται ένα έλκος, το οποίο έχει ακανόνιστα, μικρά χτενισμένα περιγράμματα, κοκκώδη πυθμένα καλυμμένο με κίτρινη επικάλυψη. Γύρω από το έλκος σχηματίζονται μεμονωμένοι φυμάτιοι.

Οι επιπλοκές του λύκου είναι οι υποτροπιάζουσες ερυσίπελας, η ελεφαντίαση και η ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος (λύκος-καρκίνωμα) με φόντο τις ουλές του ατροφικού λύκου.

Ο κοινός λύκος πρέπει να διαφοροποιείται από τη φυματιώδη σύφιλη, τη λέπρα και.

Φυματώδης (κοινός) λύκος

Διαφορική Διάγνωση

«Διαφορική διάγνωση δερματικών παθήσεων»
Οδηγός για γιατρούς
εκδ. B. A. Berenbein, A. A. Studnitsina

Το Tuberculosis cutis προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis. Η βλάβη του δέρματος αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο μιας γενικής λοίμωξης από φυματίωση (φυματίωση των πνευμόνων, λεμφαδένων, οστών) ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του Mycobacterium tuberculosis στο δέρμα μέσω λεμφο- ή αιματογενούς οδού. Οι εκδηλώσεις φυματιωδών δερματικών βλαβών ποικίλλουν και εξαρτώνται από τον τύπο των μυκοβακτηρίων, τη λοιμογόνο δράση τους, την αντίσταση του σώματος και τις περιβαλλοντικές συνθήκες.

Φυματώδης (κοινός) λύκοςΟ ( Lupus vulgaris ) είναι ο πιο κοινός τύπος δερματικής φυματίωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, τα εξανθήματα εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο, πολύ λιγότερο συχνά στα άκρα, στην περιπρωκτική περιοχή, σε σπάνιες περιπτώσεις στον κορμό. Τα εξανθήματα εμφανίζονται πιο συχνά πρώτα στο δέρμα και συχνά στον ρινικό βλεννογόνο και στη συνέχεια η διαδικασία εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές του προσώπου.

Λόγω του γεγονότος ότι οι φυματώδεις φυμάτιοι ή λουπώματα εντοπίζονται βαθιά, στην αρχή της νόσου μοιάζουν με κιτρινοκόκκινες ή κοκκινοκαφέ κηλίδες με διάμετρο 2-5 mm με σχετικά καθαρά όρια. Μέσα σε λίγους μήνες, η διήθηση αυξάνεται και οι φυμάτιοι γίνονται πιο ορατοί, αλλά και πάλι στις περισσότερες περιπτώσεις ανεβαίνουν ελάχιστα πάνω από το δέρμα (πολύς λύκος). Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις οι βλάβες θα ανέβουν αισθητά πάνω από το επίπεδο του δέρματος (λύκος vulgaris tumidus) Στη διασκόπηση το χρώμα των στοιχείων αλλάζει σε κιτρινωπό-καφέ (σύμπτωμα ζελέ μήλου). Η μαλακή συνοχή των φυματίων είναι χαρακτηριστική και επομένως, όταν πιέζεται με έναν καθετήρα, εμφανίζεται μια επίμονη εμβάθυνση και με πιο έντονη πίεση, το στοιχείο σπάει, έντονο πόνο, αιμορραγία (σύμπτωμα αποτυχίας ανιχνευτή).

Τα λουπώματα είναι επιρρεπή σε περιφερειακή ανάπτυξη και σύντηξη με το σχηματισμό συνεχών εστιών διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αρχικά, η επιφάνεια των εστιών είναι λεία, στη συνέχεια εμφανίζεται ξεφλούδισμα, μερικές φορές σημαντικό (lupus vulgaris pityriasiformis), στρωματοποίηση κρούστας, μερικές φορές μυρμηγκιές (lupus vulgaris verrucosus), συχνά εμφανίζεται εξέλκωση (lupus vulgaris exulcerans). Οι πληγές είναι επιφανειακές, με μαλακές, υπονομευμένες, ανομοιόμορφες άκρες και ένα ανοιχτό καφέ διήθημα παραμένει γύρω τους. Το κάτω μέρος των πληγών καλύπτεται με πύον, κοκκώδες λόγω του σχηματισμού κοκκίων. Οι ελκώδεις βλάβες μπορεί να εξαπλωθούν περιφερικά (λύκος vulgaris serpiginosus) ή βαθιά, με αποτέλεσμα την καταστροφή του υποδόριου λιπώδους ιστού, του χόνδρου της μύτης και των αυτιών, που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική παραμόρφωση (lupus vulgaris mutilans).

Η πορεία του ερυθηματώδους λύκου είναι μακροχρόνια, μακροχρόνια χωρίς θεραπεία. Οι ουλές παραμένουν στο σημείο των ελκωτικών βλαβών. Εάν οι φυμάτιοι δεν εξέλκουν, τότε μετά από αυτούς υπάρχει μια ήπια κυκλική ατροφία. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία τυπικών λουπωμάτων στην περιοχή της ουλής ή της ατροφίας. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη του λύκου (κάπως πιο συχνά στους άνδρες), μπορεί να αναπτυχθεί λύκος-καρκίνωμα, κυρίως με φόντο μια ελκώδη διαδικασία.

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει φυματισμούς επιθειοειδών κυττάρων που περιβάλλονται από λεμφοκύτταρα. Χαρακτηριστική είναι επίσης η παρουσία γιγάντιων κυττάρων Langhans και κατά κανόνα κασώδης νέκρωση στο κέντρο του φυματίου. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί.

Διαφορική Διάγνωση

Ο φυματικός λύκος πρέπει να διαφοροποιείται από τη φυματιώδη σύφιλη, τη μικρή οζώδη σαρκοείδωση, το λεμφοκύτωμα, τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, τη λυκοειδή συκώτιση, τη φυματιώδη λέπρα, τη φυματιώδη μορφή λεϊσμανίασης.

Ο φυματώδης λύκος διαφέρει από τη φυματώδη σύφιλη στο ότι εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία (η τριτογενής φυματιώδης σύφιλη παρατηρείται, κατά κανόνα, σε ενήλικες), όταν επηρεάζει το χόνδρινο και όχι το οστό (όπως με τη σύφιλη) μέρος της μύτης, τις βλάβες αναπτύσσονται και εξαπλώνονται αργά (στον λύκο, συχνά αποκτούν διαστάσεις σε λίγα μόνο χρόνια, οι οποίες στη σύφιλη φτάνουν μέσα σε λίγες εβδομάδες από τη στιγμή που εκρήγνυνται οι φυμάτιοι), η διαδικασία υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα (με σύφιλη, μήνες, με φυματίωση, δεκαετίες).

Τα φυματιώδη στοιχεία με σύφιλη έχουν μια πυκνή ελαστική σύσταση, με τη φυματίωση είναι μαλακά. Οι συφιλίδες έχουν πλούσιο σκούρο κόκκινο χρώμα, τα λουπώματα είναι ανοιχτό κόκκινο με κιτρινωπή απόχρωση. Οι φυματίωση στη σύφιλη εντοπίζονται, κατά κανόνα, σε απομόνωση και στον φυματικό λύκο συγχωνεύονται σε συνεχείς βλάβες. Η διαφορετική φύση των ελκών και των ουλών έχει επίσης σημασία. Με τη φυματιώδη σύφιλη, τα έλκη είναι βαθύτερα, έχουν απότομα κομμένα άκρα, περιβάλλονται από έναν πυκνό κύλινδρο διήθησης, ο πυθμένας τους καλύπτεται με νεκρωτική αποσύνθεση. Σε περίπτωση φυματίωσης, τα έλκη είναι επιφανειακά, έχουν υπονομευμένες, μαλακές, προεξέχουσες άκρες, κόκκινο πάτο, καλυμμένο με κίτρινο-γκρι επίχρισμα και κοκκώδεις κόκκους που αιμορραγούν εύκολα. Με τη σύφιλη, οι ουλές είναι άνισα χρωματισμένες, όχι λείες και δεν υπάρχουν νέα εξανθήματα πάνω τους. Στην περίπτωση του ερυθηματώδους λύκου οι ουλές είναι λείες, αποχρωματισμένες, χαρακτηριστική είναι η παρουσία παλαιών ή νεοεμφανιζόμενων λουπωμάτων στην περιοχή τους. Τα φαινόμενα ζελέ μήλου και αστοχία σωλήνα στη σύφιλη είναι αρνητικά. Οι θετικές ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη είναι σημαντικές στην τριτογενή φυματιώδη σύφιλη.

Εάν τα κλινικά σημεία είναι αρκετά για να γίνει διαφορική διάγνωση της φυματιώδους σύφιλης και του φυματιώδους λύκου στις περισσότερες περιπτώσεις, τότε είναι δύσκολο να διακριθούν αυτές οι ασθένειες ιστολογικά, καθώς και οι δύο ασθένειες αποκαλύπτουν μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία όπως ένα μολυσματικό κοκκίωμα. Υπέρ της διάγνωσης της σύφιλης, σημεία όπως η επικράτηση πλασματοκυττάρων στο διήθημα και όχι επιθηλιοειδή κύτταρα, όπως στον ερυθηματώδη λύκο, σημαντικές πολλαπλασιαστικές αλλαγές στα αγγεία, συχνότερη ανίχνευση γιγαντιαίων κυττάρων όπως ξένα σώματα και όχι τα λευκά επιδερμοκύτταρα, όπως στον ερυθηματώδη λύκο, μπορούν να μαρτυρούν υπέρ της διάγνωσης της σύφιλης.

Ο φυματώδης λύκος διαφέρει από τον μικρό-οζώδη σαρκοειδές στο ότι κυρίως οι ενήλικες πάσχουν από σαρκοείδωση. Ο φυματώδης λύκος χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη πυκνότητα φυματιών, κιτρινωπή παρά γαλαζωπή απόχρωση του χρώματός τους, θετικά φαινόμενα αποτυχίας ανιχνευτή και ζελέ μήλου (θα πρέπει να τονιστεί ότι στην περίπτωση της σαρκοείδωσης, ένα κιτρινωπό-καφέ χρώμα της εστίας παρατηρείται κατά τη διασκόπηση, παρόμοια με αυτή στη φυματίωση του δέρματος, αλλά δεν είναι συμπαγής, αλλά σκονισμένη, διάστικτη). Στον φυματικό λύκο, οι φυματισμοί είναι πιο επιρρεπείς σε εξέλκωση, χαρακτηρίζεται από την παρουσία τυπικών λυπωμάτων στην περιοχή της ουλής, μια αργή μακροχρόνια πορεία. Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν αυτές οι ασθένειες ιστολογικά. Ωστόσο, οι διηθήσεις στον λύκο τείνουν να είναι πιο επιφανειακές από ό,τι στη σαρκοείδωση. Η σύστασή τους είναι πιο πολυμορφική (με τη σαρκοείδωση, η φυματίωση περιέχει αποκλειστικά επιθηλιοειδή κύτταρα και μικρή ποσότητα λεμφοκυττάρων και γιγαντοκυττάρων). Η νέκρωση περιπτώσεων στην εστία μπορεί να απουσιάζει στον ερυθηματώδη λύκο, αλλά εάν υπάρχει, αυτό αποτελεί ένδειξη υπέρ της διάγνωσης του ερυθηματώδους λύκου.

Ο φυματώδης λύκος διαφέρει από το λεμφοκύτωμα στο ότι εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, η πορεία του είναι μακρά, τα λουπώματα είναι επιρρεπή σε σύντηξη και εξέλκωση, φυματίωση αναπτύσσονται στις ουλές, προσδιορίζονται θετικά φαινόμενα αποτυχίας ανιχνευτή και ζελέ μήλου. Ιστολογικά, ο ερυθηματώδης λύκος αποκαλύπτει κοκκιώματα που αποτελούνται από επιθηλιοειδή κύτταρα που περιβάλλονται από έναν κύλινδρο λεμφοκυττάρων, μεταξύ των οποίων προσδιορίζονται γιγάντια λευκά επιδερμοκύτταρα.

Η διάκριση του ερυθηματώδους λύκου από τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται υπόψη ότι ο ερυθηματώδης λύκος αναπτύσσεται στα παιδιά και ο ερυθηματώδης λύκος, κατά κανόνα, στους ενήλικες. Με τον ερυθηματώδη λύκο, δεν υπάρχει ωοθυλακική υπερκεράτωση, το χρώμα των εξανθημάτων είναι λιγότερο φωτεινό, δεν υπάρχει τέτοια τάση, όπως με τον ερυθηματώδη λύκο, σε συμμετρική διάταξη βλαβών (με τη μορφή πεταλούδας). Σε αντίθεση με τον ερυθηματώδη λύκο, συχνά παρατηρείται έλκος στις βλάβες, η παρουσία λουπωμάτων είναι χαρακτηριστική όχι μόνο σε υγιές δέρμα, αλλά και εντός της ουλής. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η παρουσία αυξημένης φωτοευαισθησίας στον ερυθηματώδη λύκο, ενώ η πορεία της δερματικής φυματίωσης του λύκου μπορεί να βελτιωθεί κάπως το καλοκαίρι. Σε περίπτωση δυσκολίας, η ιστολογική εξέταση συμβάλλει στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης, αφού οι διαφορές στην ιστολογική δομή σε αυτές τις παθήσεις είναι σημαντικές. Έτσι, με τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, δεν υπάρχουν φυματίωση (οι δερματικές διαταραχές εμφανίζονται ως εστιακές, κυρίως λεμφοκυτταρικές περιαγγειακές διηθήσεις που βρίσκονται γύρω από τα εξαρτήματα του χορίου). Ταυτόχρονα, από την αρχή της νόσου, προσδιορίζονται έντονες αλλαγές στην επιδερμίδα (υπερκεράτωση, ατροφία της βλαστικής στιβάδας, κενοτοπικός εκφυλισμός βασικών κυττάρων), οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν στον ερυθηματώδη λύκο με επαρκή διάρκεια της νόσου. .

Η διαφορική διάγνωση του ερυθηματώδους λύκου με ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα πραγματοποιείται με βάση ότι το τελευταίο αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε ενήλικες, είναι ένας ενιαίος όγκος, έχει πολύ ταχύτερη πορεία από τον ερυθηματώδη λύκο, μετάσταση ήδη στην πρώιμη περίοδο ανάπτυξης, βαθύ έλκος, πυκνότητα των άκρων του έλκους, έλλειψη λύκου, τάση για ουλές, φαινόμενα αποτυχίας πηκτώματος μήλου και ανιχνευτή, διαφορετική ιστολογική εικόνα (βαθιά διεισδυτικοί πολλαπλασιασμοί καρκινικών κυττάρων στο χόριο με ηωσινόφιλο πρωτόπλασμα, που μοιάζει με κύτταρα της στιβάδας της φραγκοσυκιάς , καρυοκίνηση, καρκινικά «μαργαριτάρια» στρωματοποιημένων αγκαθωτικών κυττάρων με κερατινοποίηση). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το νωτιαίο επιθηλίωμα μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του μακροχρόνιου ερυθηματώδους λύκου, ιδιαίτερα μετά από ακτινοθεραπεία. Σημάδια της αρχικής κακοήθειας της εστίας του ερυθηματώδους λύκου μπορεί να είναι η αντίσταση της ελκώδους βλάβης στη θεραπεία, η ταχεία αύξηση της διαμέτρου και του βάθους του έλκους, η συμπίεση των άκρων του, η φύση του έλκους που μοιάζει με κρατήρα.

Η λυποειδής συκώτιση διαφέρει από τον ερυθηματώδη λύκο στο ότι η νόσος αναπτύσσεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες, το κύριο στοιχείο δεν είναι λύπωμα, αλλά μια θυλακίτιδα, οι βλάβες είναι συνήθως μονές, εντοπίζονται όχι στο κεντρικό τμήμα του προσώπου, αλλά σε περιοχές δέρμα καλυμμένο με τρίχες (τριχωτό μέρος του κεφαλιού, μουστάκι, γενειάδα, ηβική κοιλιά). Με τη λυποειδή συκώτιση, παρατηρείται ταχύτερη εξέλιξη των επιμέρους στοιχείων (με μακροχρόνια πορεία της διαδικασίας λόγω της εμφάνισης νέων φλυκταινών), με αποκορύφωμα τη δημιουργία ουλών και τον θάνατο των τριχοθυλακίων.