Θεραπεία μεικτής κρίσης στη μυασθένεια gravis. Θεραπεία οξέων καταστάσεων στη μυασθένεια gravis

Η μυασθενική κρίση εκδηλώνεται με απειλητική για τη ζωή αδυναμία των αναπνευστικών και των βολβικών μυών, που οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή.

Θεραπευτική αγωγή. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα αναπνευστικής οδού, αφαιρέστε τη βλέννα από τον φάρυγγα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση ή χρησιμοποιώντας τη θέση του σώματος με το κεφάλι προς τα κάτω. Τότε είναι απαραίτητο να γίνει IVL από όλους προσβάσιμους τρόπους. Η χρήση μασκών κατά τον μηχανικό αερισμό σε ασθενείς δεν συνιστάται λόγω της υπάρχουσας δυσφαγίας. Για την ταχεία ανακούφιση από την κρίση, χορηγείται προσερίνη - 0,5-1,5 mg (1-3 ml διαλύματος 0,05%) ενδοφλεβίως με προκαταρκτική ένεση 0,6 mg ατροπίνης (η προσερίνη που χορηγείται ενδοφλεβίως μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή), μετά από 15 λεπτά 0,5 mg prozerin χορηγείται υποδόρια. Ίσως η εισαγωγή 60 mg νεοστιγμίνης (προζερίνης) στον ενδοτραχειακό σωλήνα ή 2,5 mg ενδομυϊκά. Καθόλη τη διάρκεια κρίσιμη περίοδοςυποχρεωτική παροχέτευση της αναπνευστικής οδού. Ως πρόσθετη βοήθεια, χρησιμοποιούνται πρεδνιζολόνη 90-120 mg την ημέρα, ανοσοσφαιρίνη 0,4 mg την ημέρα, καρδιοτονωτικοί και συμπτωματικοί παράγοντες.

Η πλασμαφαίρεση και η αιμορρόφηση χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των αυτοαντισωμάτων στους υποδοχείς ακετυλοχολίνης από το σώμα.

Η χολινεργική κρίση, ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας αντιχολινεστεράσης (προζερίνη, νεοστιγμίνη, καλιμίνη, μεστινόνη), εκδηλώνεται με μύση, υπερβολική σιελόρροια, βρογχόσπασμο, εφίδρωση, διέγερση, μυϊκή αδυναμία, κοιλιακό άλγος, διάρροια, μαρμαρυγές και περιτονίες.

Κατά τη διάγνωση αυτής της πάθησης, όλα τα φάρμακα αντιχολινεστεράσης ακυρώνονται αμέσως, 1-2 mg (1-2 ml διαλύματος 0,1%) ατροπίνης χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως κάθε ώρα, ελέγχοντας τη διάμετρο των κόρης. Η IVL πραγματοποιείται με διαλείποντα θετική πίεσημέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα, απολυμάνετε τους αεραγωγούς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε διάσειση, μώλωπα και μώλωπα με συμπίεση, η οποία καθορίζει την τακτική και το εύρος της επείγουσας φροντίδας.

Θεραπευτική αγωγή. Όλοι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη ενδονοσοκομειακή περίθαλψηκαι παρατήρηση. Με τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών, πρέπει να παρέχεται στον ασθενή ανάπαυση, κρύο στο κεφάλι, συμπτωματική θεραπεία (παυσίπονα, ηρεμιστικά, υπνωτικά) και διόρθωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας (βονοτονικά, αγγειοδραστικά φάρμακααντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες). τέχνασμα πρόωρο ραντεβούαντιβιοτική θεραπεία.

Η χρήση νευροληπτικών και ναρκωτικών αναλγητικών για προνοσοκομειακό στάδιοκαι πριν τον αποκλεισμό ενδοκρανιακό αιμάτωμαΔεν συνιστάται.

Η σταδιακή καταστολή της συνείδησης είναι συνήθως ένδειξη ενδοκρανιακού αιματώματος, συμπίεσης, οιδήματος ή κήλης του εγκεφάλου, τα οποία απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αιμοστατική θεραπεία (ενδοφλεβίως, 1 ml διαλύματος δικυνόνης 12,5% ή εταμσυλικού με μεσοδιάστημα 6 ωρών ) και θεραπεία αφυδάτωσης. Ανάπτυξη ψυχοκινητική διέγερση, υπερθερμία, κώμααπαιτεί μη ειδική επείγουσα θεραπεία.

Εκδ. καθ. Α. Σκορομέτς

«Μυασθενική κρίση» και άλλα άρθρα από την ενότητα

Μερικοί νευρικές παθήσειςκατά την αρχική θεραπεία των ασθενών από τους γιατρούς, είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν τη μυασθένεια gravis. Αρχικά παράπονα, που εκφράστηκαν από τον ασθενή, για ταχεία κόπωση. Αλλά μετά την ανάπαυση, η μυϊκή κόπωση συνεχίζεται σύντομο χρονικό διάστημαυποχωρεί και ο ασθενής αισθάνεται και πάλι αρκετά φυσιολογικός.

Εν τω μεταξύ, η βαριά μυασθένεια είναι παραβίαση της νευρομυϊκής μετάδοσης σημάτων από το κεντρικό νευρικό σύστημασε γραμμωτούς μύες, με αποτέλεσμα μη φυσιολογική κυκλική κόπωση μετά από μικρή προσπάθεια.

Πληροφορίες για την ασθένεια

Υπάρχουν ανοσοεξαρτώμενα μυασθένεια gravis και μυασθενικά σύνδρομα.

Η αιτία του πρώτου είναι τα αυτοάνοσα νοσήματα, η ανάπτυξη συνδρόμων οφείλεται σε συνδυασμό αναπτυξιακών ελαττωμάτων: μετασυναπτικά και προσυναπτικά.

Αυτά τα ελαττώματα δεν είναι τίποτε άλλο από παραβιάσεις της απαραίτητης σύνθεσης κανονική ζωήοργανισμός ουσιών και ελάττωμα οργάνων αντίληψης. Λόγω παθολογιών των οργανικών διεργασιών, η λειτουργία του θύμου αδένα διαταράσσεται.

Πιέστε για εκκίνηση αυτοάνοσο νόσημαή παραβιάσεις βιοχημικές διεργασίεςστο σώμα μπορεί να είναι όλοι οι παράγοντες που εξασθενούν ανοσολογική κατάσταση, και συγκεκριμένα μεταδοτικές ασθένειες, άγχος ή τραυματισμός.

Μπορεί να διακριθεί τα ακόλουθα έντυπαμυασθένεια:

• μάτι;
• βολβοειδής;
• γενικευμένη.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι η μυασθένεια gravis συνδυάζεται με το μάτι και πώς χωριστό κράτοςδεν ταξινομείται.

Τα πρώτα συμπτώματα της μυασθένειας gravis σχήμα ματιού- βλάβη στους μύες των βλεφάρων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βλεφαρόπτωση, ταχεία κόπωση των ματιών, διπλασιασμό της εικόνας.

Στη συνέχεια ενώνονται τα σημάδια της βολβικής μυασθένειας - οι φαρυγγικοί μύες, επίσης νευρωμένοι από τα κρανιακά νεύρα, ατροφούν.

Οι λειτουργίες μάσησης και κατάποσης παραβιάζονται, στο μέλλον η χροιά της φωνής θα αλλάξει, η ικανότητα άρθρωσης της ομιλίας θα εξαφανιστεί.

Με τη γενικευμένη βαριά μυασθένεια, όλοι οι μύες αποφράσσονται σταδιακά - από πάνω προς τα κάτω - από τον αυχενικό και την ωμοπλάτη προς τη ραχιαία, και στη συνέχεια προσβάλλονται οι μύες των άκρων. Εμφανίζεται σιελόρροια, γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να εξυπηρετήσει τον εαυτό του, να εκτελέσει τις πιο απλές ενέργειες, υπάρχει αίσθημα αδυναμίας στα άκρα.

Η αύξηση των συμπτωμάτων μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο.

Στα παιδιά, η νόσος δεν εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των έξι μηνών, στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται σε αγόρια μεγαλύτερα των 10 ετών. Έχουν έως και 2 χρόνια από τα πρώτα συμπτώματα - αδυναμία των μυών των βλεφάρων - έως τα επόμενα.

Στην ενήλικη ζωή, στην περίοδο από 20 έως 40 ετών, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να νοσήσουν και σε ηλικία άνω των 65 ετών, η εκδήλωση της νόσου δεν εξαρτάται πλέον από το φύλο.

Τύποι μυασθενικού συνδρόμου

Υπάρχουν πολλά μυασθενικά σύνδρομα που προκαλούνται από γενετικά ελαττώματα.

Όλα κληρονομούνται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο, εκτός από το αυτοσωμικό επικρατές σύνδρομο, το οποίο προκαλείται από το αργό κλείσιμο των καναλιών του ανοσοποιητικού:

1. Το σύνδρομο Lambert-Eaton διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 40 ετών. Τα κύρια χαρακτηριστικά του είναι η αδυναμία των εγγύς μυών των άκρων ενώ διατηρεί τους βολβούς και τους εξωφθάλμιους μύες. Τα συμπτώματα μπορεί να προηγηθούν κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, στο σωματική δραστηριότητα- παίζοντας αθλήματα, η μυϊκή αδυναμία μπορεί να σταματήσει.
2. Συγγενές μυασθενικό σύνδρομο. Σημάδια - παραβίαση συμμετρικής κίνησης βολβοί των ματιώνκαι πτώση των βλεφάρων.
3. Συμπτώματα – αδυναμία προσώπου και σκελετικός μυς, η λειτουργία πιπιλίσματος είναι εξασθενημένη.
4. Η μυϊκή υπόταση και η υπανάπτυξη του συναπτικού οργάνου προκαλεί ένα σπάνιο μυασθένιο σύνδρομο, στο οποίο τα τενοντιακά αντανακλαστικά μειώνονται. Τυπικά σημάδιακαταστάσεις - ασυμμετρία του προσώπου, των μαστικών αδένων και του κορμού.
5. Μυασθενικά σύνδρομα μπορεί να προκληθούν από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων: D-πενικιλλαμίνη και αντιβιοτικά: αμινογλυκοσίδες και πολυπεπτίδια. Βελτίωση εμφανίζεται 6-8 μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Το σύνδρομο λόγω αργού κλεισίματος ιοντικών διαύλων έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία των οφθαλμοκινητικών μυών.
• μυική ατροφία;
• αδυναμία στα άκρα.

Η θεραπεία για κάθε περίπτωση μυασθένειας gravis πραγματοποιείται σύμφωνα με συγκεκριμένο αλγόριθμο.

Μπορεί να εφαρμοστεί:

• κορτικοστεροειδή?
• αντιβιοτικά?
• φάρμακα αντιχολινεσταζόρ?
• πλασμαφαίρεση και άλλα είδη ειδικής θεραπείας.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε μια μορφή της νόσου είναι αναποτελεσματικά για άλλες μορφές.

μυασθενική κρίση

Κύρια συμπτώματα μυασθενική κρίση- εκτεταμένες παραβιάσεις των λειτουργιών των βολβικών μυών, που περιλαμβάνουν τον αναπνευστικό, μέχρι την εμφάνιση άπνοιας.

Η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται με κρίσιμο ρυθμό - η εγκεφαλική υποξία μπορεί να συμβεί μέσα σε μισή ώρα.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα φροντίδα για μια ξαφνική μυασθένεια κρίση, ο ασθενής θα πνιγεί.

Οι λόγοι για την εξέλιξη της κρίσης μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• στρεσογόνες συνθήκες?
• αυξημένη σωματική δραστηριότητα?
• γρίπη;
• οξείες αναπνευστικές ασθένειες?
• παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών ·
• δηλητηρίαση διαφόρων αιτιολογιών.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε απόφραξη νευρομυϊκή αγωγιμότηταπροκαλούν απώλεια διεγερσιμότητας σε μύες και τένοντες.

Οι ασθενείς με μυασθένεια έχουν πάντα μαζί τους ένα σημείωμα, το οποίο λέει ότι πάσχουν από την τάδε μορφή της νόσου και ποια φάρμακα χρειάζονται για τις πρώτες βοήθειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς φέρουν φάρμακα μαζί τους - αυτά είναι το prozerin και το canevin.

Αν μεταξύ των γύρω, στα μάτια των οποίων αναπτύχθηκε μια μυασθένεια κρίση, υπάρχει τουλάχιστον 1 άτομο που ξέρει πώς να κάνει την ένεση, η ζωή ενός ατόμου θα σωθεί. Αλλά πρέπει ακόμα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Αντιμετώπιση κρίσης

Η μέθοδος αντιμετώπισης μιας μυασθένειας κρίσης καθορίζεται πλήρως από την κατάσταση του ασθενούς και από το πόσο γρήγορα παρασχέθηκε επείγουσα περίθαλψη στον ειδικό που έφτασε στο σημείο της κλήσης. ταξιαρχία.

Το συντομότερο δυνατό, το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί στην εντατική και να συνδεθεί σε αναπνευστήρα - τεχνητή αναπνοή. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων θα πρέπει να πραγματοποιείται εντός 24 ωρών, όχι λιγότερο.

Αποκαθιστά αποτελεσματικά την κατάσταση της πλασμαφαίρεσης, αλλά μπορεί να χρειαστεί ενδοφλέβια χορήγησηανοσοσφαιρίνη. Μαζί με την ανοσοσφαιρίνη, χρησιμοποιούνται μεθυλπρεδνιζολόνη και χλωριούχο κάλιο.

Από κοινού θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη, χλωριούχο κάλιοκαι η μεθυλπρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται παρουσία ιστορικού φλεγμονωδών διεργασιών.

Χρησιμοποιούνται αντιοξειδωτικά λιποϊκό οξύσυγκεκριμένα. Μειώνουν την ποσότητα ελεύθερες ρίζεςσυσσωρεύονται στο αίμα, μειώνουν τη σοβαρότητα του οξειδωτικού στρες στο σώμα των ασθενών.

Η μυασθενική κρίση είναι μια ξαφνική έναρξη κρίσιμη κατάσταση, η αιτία της οποίας είναι η παραβίαση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας από τον τύπο του ανταγωνιστικού αποκλεισμού. Η ΜΚ εμφανίζεται στο 13-27% των περιπτώσεων, κατά τα 3 πρώτα χρόνια της νόσου, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή και την πορεία της νόσου. Πλέον τρομερές επιπλοκές- αναπνευστική ανεπάρκεια με βολβοειδή μορφή, κίνδυνος εισρόφησης τροφής ή «βαλβιδικής ασφυξίας» λόγω συστολής της γλώσσας και αδυναμίας της επιγλωττίδας και με σπονδυλική μορφή- λόγω της απενεργοποίησης του διαφράγματος και της αδυναμίας των μεσοπλεύριων μυών. Σε καρδιακές μορφές κρίσης, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Η χολινεργική κρίση προκαλείται από υπερβολική δόση AHEP και εξωτερικά μοιάζει με μυασθενική κρίση.

Μια αξιόπιστη διαγνωστική δοκιμή είναι η επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια χορήγηση 1 ml διαλύματος προσερίνης 0,05%: με μυασθένεια κρίση, εμφανίζεται υποχώρηση των συμπτωμάτων, με χολινεργική κρίση, αύξηση των συμπτωμάτων.

Θεραπευτική αγωγή. Σε μυασθενική κρίση, η θεραπεία ξεκινά με υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση διαδοχικά 3 φορές κάθε 30 λεπτά με 2 ml διαλύματος προσερίνης 0,05% (ή 2 φορές κάθε 45 λεπτά με 3 ml). Η έλλειψη αποτελέσματος χρησιμεύει ως ένδειξη για IVL. Το IVL ενδείκνυται επίσης για ταχύπνοια - περισσότερες από 35 αναπνοές ανά 1 λεπτό, μείωση της VC κατά 25%, αύξηση της φυσιολογικής νεκρό χώροκαι με υποξαιμία, σε συνδυασμό με υπερκαπνία. Εάν η ανάγκη για μηχανικό αερισμό επιμένει για περισσότερο από μία εβδομάδα, γίνεται τραχειοστομία. Για τη μείωση της σιελόρροιας και της βρογχικής έκκρισης, χορηγείται 1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1%. Εάν διαταραχθεί η κατάποση, η διατροφή παρέχεται μέσω του ρινοοισοφαγικού σωλήνα.

Στο σοβαρές μορφέςμυασθενική κρίση, πραγματοποιείται παλμική θεραπεία: 1000-2000 mg ημιηλεκτρικής πρεδνιζολόνης χορηγούνται ενδοφλεβίως, σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 1,5-2 mg / kg (μέσος όρος 100-200 mg) την ημέρα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου (ενδοφλέβια στάγδην 30 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 10% ανά 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 20 σταγόνες ανά 1 λεπτό). Η πλασμαφαίρεση ή η αιμορρόφηση είναι αποτελεσματική.

Το Timoptin (παρασκεύασμα από κλάσματα πεπτιδίου θύμου θύμου) χορηγείται υποδορίως σε δόση 100 IU ξηρής ύλης αραιωμένης σε 1 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ανά ένεση. Το μάθημα συνταγογραφείται 5 ενέσεις με μεσοδιάστημα 3 ημερών. Στο 1/3 των περιπτώσεων, σημειώνεται βελτίωση μετά την πρώτη ένεση, στις υπόλοιπες - μετά τη 2η-3η ένεση. Η βελτίωση της νευρομυϊκής μετάδοσης και η κατάσταση του δυναμικού δράσης των κινητικών μονάδων των σκελετικών μυών έχει επιβεβαιωθεί επανειλημμένα από δεδομένα ΗΜΓ. Αυτό κατέστησε δυνατή τη μείωση της δόσης του AHEP.

Δεν παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες με την εισαγωγή θυμοπτίνης. Σε περίπτωση μερικής καρδιακής ή γενικευμένης μυασθένειας κρίσεων με σοβαρές καρδιαγγειακές διαταραχές, 6 ml (50-100 mg) κοκαρβοξυλάσης, 10 ml διαλύματος παναγγίνης 10%, 1 ml διαλύματος κορλικόνης 0,06% αραιωμένο με 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 20% ή 40%, υποδορίως - 1 ml διαλύματος βενζοϊκού νατρίου 10% καφεΐνης ή 1 ml κορδιαμίνης. Με αναποτελεσματικότητα καταχωρημένες δραστηριότητεςεφαρμόστε πλασμαφαίρεση (3-5 συνεδρίες), αιμορρόφηση (1 συνεδρία).

Κατά τη θεραπεία ασθενών με χολινεργική κρίση, το AHEP θα πρέπει να διακόπτεται. 0,5-1 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης εγχέεται ενδοφλεβίως, στη συνέχεια πάλι (μετά από 1-1,5 ώρα) υποδορίως 1 ml (μέχρι να εμφανιστεί μυδρίαση και ξηροστομία).

Είναι αποτελεσματική η εισαγωγή του αντιδραστήρα χολινεστεράσης διπιροξίμη - 1 ml διαλύματος 15% κάτω από το δέρμα ή στον μυ. Μετά από 1 ώρα, η ένεση στην ίδια δόση επαναλαμβάνεται. Με αύξηση των σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό. Μερικές φορές αρκεί να σταματήσετε τη λήψη του AHEP για 16-24 ώρες και να πραγματοποιήσετε μηχανικό αερισμό αυτή τη στιγμή. Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων, ενδείκνυται η πλασμαφαίρεση.

Στόχος επικουρική θεραπείαστο μακροχρόνια θεραπεία- βελτιώνουν τη σύνθεση και απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης, τη λειτουργία των μυών και μειώνουν παρενέργειακορτικοστεροειδή. Η πρώτη εργασία εξυπηρετείται από αδρενομιμητικά, σκευάσματα ασβεστίου, μεθειονίνη, ATP, γλουταμινικό οξύ, βιταμίνες των ομάδων Β, D και Ε, ριβοξίνη, φωσφοδένιο, προσαρμογόνα (βάμμα σχισάνδρας και ελευθερόκοκκος).

Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με κορτικοστεροειδή, συνταγογραφείται διάλυμα ρεταβολίλης 5%, 1 ml ενδομυϊκά, 6 φορές με διάλειμμα μεταξύ των ενέσεων 3 ημερών. Στη συνέχεια, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ενέσεων αυξάνονται σε 5, 7, 10, 15, 20 και 30 ημέρες και μετά αλλάζουν σε δόση συντήρησης (1 ml διαλύματος 5% μία φορά κάθε 2 μήνες) για αρκετά χρόνια. παρενέργεια μακροχρόνια χρήσηΤο retabolil είναι αρρενωπό. Το φάρμακο δεν συνιστάται για νεαρές γυναίκες και άνδρες με αδένωμα προστάτης. Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης, χρησιμοποιείται επίσης ένα φάρμακο που περιέχει φθόριο corebiron (οσίνη), 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα.

Μυασθενικά σύνδρομα

Οι κλινικές εκδηλώσεις του μυασθένειου συνδρόμου είναι παρόμοιες με εκείνες της μυασθένειας gravis. Η παραβίαση της νευρομυϊκής μετάδοσης σε αυτή την ασθένεια εμφανίζεται σε προσυναπτικό επίπεδο. Τα μυασθενικά σύνδρομα εμφανίζονται με καρκινωματώδεις νευρομυοπάθειες (σύνδρομο Lambert-Eaton), με συστηματικά νοσήματα συνδετικού ιστού, αλλαντίαση. Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι αυτών των συνδρόμων είναι το "σύμπτωμα εργασιμότητας" - μια αύξηση στο εύρος των επακόλουθων προκλημένων δυναμικών δράσης κατά τη διέγερση με μέσες (10-20 παλμούς/δευτερόλεπτο) και ιδιαίτερα υψηλές (40-50 παλμοί/δευτερόλεπτο) συχνότητες κατά τη διάρκεια Καταγραφή ΗΜΓ. Στο μυασθενικό σύνδρομο, μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου, AHEP, γουανιδίνη.

Το μυασθενικό σύνδρομο ως επιπλοκή φαρμακευτική θεραπείαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα αποκλεισμού της νευρομυϊκής μετάδοσης σε προσυναπτικό επίπεδο κατά τη συνταγογράφηση αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών (γενταμυκίνη, καναμυκίνη, λινκομυκίνη, νεομυκίνη κ.λπ.), στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνες, φάρμακα που μοιάζουν με curare(διθυλίνη, τουβοκουραρίνη, διπλακίνη, μελικτίνη), D-πενικιλλαμίνη, μερικά αντισπασμωδικά(τριμετίνη, κλοναζεπάμη, βαρβιτουρικά), σκευάσματα λιθίου και κινίνη.

Η θεραπεία ξεκινά με την κατάργηση των φαρμάκων που προκάλεσαν την ανάπτυξη του συνδρόμου, συνταγογραφούνται θεραπεία αποτοξίνωσης, βιταμίνες, AHEP και παράγοντες που περιέχουν κάλιο.

Εκτός από αυτά που αναφέρονται φάρμακα, οι ασθενείς με μυασθένεια gravis και μυασθενικά σύνδρομα αντενδείκνυνται σε μυοχαλαρωτικά, ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά, σκευάσματα μορφίνης και βαρβιτουρικά μακράς δράσης, καθαρτικά που περιέχουν μαγνήσιο, σουλφοναμίδια.

Η αιτία μιας μυασθένειας κρίσης είναι συνήθως μια ξαφνική επιδείνωση μιας προϋπάρχουσας μυασθένειας λόγω ενός λάθους στη θεραπεία ή μιας παροδικής ασθένειας, τις περισσότερες φορές μιας λοίμωξης. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσειςΗ μυασθένεια κρίση είναι η πρώτη εκδήλωση της μυασθένειας gravis. Υπάρχει μια οξεία κρίση με αναπνευστική ανεπάρκειακαι ξαφνική διακοπήαναπνοή, καρδιακή ανεπάρκεια λόγω σοβαρές παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣπροκαλείται από μυοκαρδίτιδα και υποξεία κρίση με αντιρρόπηση λειτουργικότηταυποδοχείς ακετυλοχολίνης και αδυναμία των αναπνευστικών και/ή των βολβικών μυών.

Συμπτώματα και σημεία μυασθένειας κρίσης

Μπορεί να παρατηρηθεί πτώση και διπλωπία. Τα αντανακλαστικά και η ευαισθησία δεν διαταράσσονται.

Δύσπνοια. Με την πρώτη ματιά, δεν υπάρχει καμία εντύπωση ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Ο συνδυασμός έκφρασης του προσώπου και αδυναμίας των αναπνευστικών μυών δημιουργεί λανθασμένη εντύπωση για την ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.

Οι παραβιάσεις των ταμπλόιντ αντέχουν πιθανό κίνδυνοπαραβιάσεις προστατευτική λειτουργίατης ανώτερης αναπνευστικής οδού και την ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση.

Η κόπωση και η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγούν στην ανάπτυξη κώματος.

Λήψη πενικιλλαμίνης (μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός συνδρόμου πανομοιότυπου με την ιδιοπαθή μυασθένεια gravis).

Κοινοί Προδιαθεσικοί Παράγοντες για Μυασθενική Κρίση

Μόλυνση, χειρουργικές επεμβάσεις, υποδοχή φάρμακα. Σημείωση! Τα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μυασθένειας gravis μπορεί αρχικά να επιδεινωθούν.

Βαθμολογία σοβαρότητας

Ο πιο σημαντικός δείκτης της σοβαρότητας της κρίσης είναι η χωρητικότητα των πνευμόνων. αέρια αρτηριακό αίμα- ανεπαρκώς ευαίσθητο κριτήριο, ο προσδιορισμός τους επιτρέπει την ανίχνευση της υπερκαπνίας ήδη σε μεταγενέστερο στάδιο.

Παραβιάσεις λεωφόρου. χολινεργική κρίση.

Μερικές φορές είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ της προοδευτικής μυασθένειας gravis και της υπερβολικής επίδρασης της θεραπείας με αντιχολινεστεράση (η οποία οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία ως αποτέλεσμα αποκλεισμού της εκπόλωσης) με βάση μόνο κλινικά δεδομένα. Αποφασίζουν για την κατάργηση των φαρμάκων αντιχολινεστεράσης μόνο μετά από συνεννόηση με νευρολόγο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια χολινεργική κρίση είναι πολύ λιγότερο συχνή από μια μυασθένεια.

Αντιμετώπιση μυασθενικής κρίσης

Σταθεροποιήστε την κατάσταση του ασθενούς. Πρέπει να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ηλεκτρολυτικές διαταραχές (μείωση της συγκέντρωσης καλίου, ασβεστίου, αύξηση της συγκέντρωσης μαγνησίου) και επίσης ότι ο ασθενής δεν λαμβάνει φάρμακα που επιδεινώνουν τη μυϊκή αδυναμία.

Η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της ζωτικότητας σημαντικές λειτουργίεςπου περιλαμβάνει διασωλήνωση και σύνδεση με αναπνευστήρα. στα μέτρα συμπτωματική θεραπεία, καθώς διαφορική διάγνωσημε χολινεργική κρίση, περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός παράγοντα αντιχολινεστεράσης σύντομη δράση- χλωριούχο εδροφόνιο. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, η θεραπεία συνεχίζεται με παράγοντες αντιχολινεστεράσης μακράς δράσης που χορηγούνται παρεντερικά ή από το στόμα (για παράδειγμα, πυριδοστιγμίνη (καλιμίνη)).

Κατά τη μετάβαση από την από του στόματος σε ενδοφλέβια χορήγηση, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναλογία ισοδύναμων δόσεων που χορηγούνται ενδοφλέβια και από του στόματος είναι 1:30!

Ταυτόχρονα, λαμβάνονται πρόσθετα μέτρα: ο διορισμός αντιχολινεργικών (ατροπίνη) παρουσία ένας μεγάλος αριθμόςβλέννα, επαρκής αναπλήρωση της ανεπάρκειας καλίου (η συγκέντρωση στο πλάσμα πρέπει να είναι άνω όριοκανόνες), θεραπεία συνοδών νοσημάτων. Μετά την απομάκρυνση από την οξεία κατάσταση, συνταγογραφείται ανοσοτροποποιητική θεραπεία.

Αποφασίστε εάν θα πραγματοποιήσετε μια δοκιμή με εδροφόνιο (δοκιμή τεντώματος). Η θεραπεία με αντιχολινεστεράση είναι αποτελεσματική εάν αποκλειστεί μια κρίση χολινεστεράσης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά την εισαγωγή του εδροφωνίου, αξιολογείται η ορθότητα της διάγνωσης. Ακυρώστε όλα τα φάρμακα αντιχολινεστεράσης για 72 ώρες Η εξέταση με την εισαγωγή του εδροφωνίου μπορεί να επαναληφθεί μετά από λίγο.

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου: ο διορισμός πρεδνιζόνης σύμφωνα με ένα εναλλασσόμενο σχήμα οδηγεί σε βελτίωση. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται με προσοχή, καθώς στην αρχή της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, μπορεί να μυϊκή αδυναμία. Υψηλές δόσειςΤα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται μέχρι να επιτευχθεί ύφεση. Η αζαθειοπρίνη χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία συντήρησης, αλλά το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μόνο μετά από λίγους μήνες από τη χρήση της.

Η πλασμαφαίρεση αφαιρεί τα κυκλοφορούντα αντισώματα από την κυκλοφορία του αίματος. Συνήθως, πραγματοποιείται αντικατάσταση 50 ml / (kgxday) για αρκετές ημέρες.

Η μακροχρόνια θεραπεία με αναστολείς χολινεστεράσης συνταγογραφείται από νευρολόγο. Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζει την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία, αλλά η θεραπεία πρέπει πάντα να ξεκινά με πυριδοστιγμίνη σε δόση 60 mg κάθε 4 ώρες. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μέσω σωλήνα ή, εάν είναι απαραίτητο, να αντικατασταθεί με ενδομυϊκή ένεση με νεοστιγμίνη ( σε αναλογία 1 mg νεοστιγμίνης ανά 60 mg πυριδοστιγμίνης).

Σχετική αντένδειξη - βρογχικό άσθμακαι αρρυθμίες. Πριν από τη δοκιμή, θα πρέπει να χορηγηθεί ατροπίνη, λόγω του γεγονότος ότι η χορήγηση του εδροφωνίου (ανήκει στην ομάδα των αναστολέων της χολινεστεράσης) μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή χολινεργική αντίδραση, όπως συμπτωματική βραδυκαρδία.

Προετοιμάστε και επισημάνετε δύο σύριγγες του 1 ml: μία με αλατούχοςκαι το άλλο με 10 mg εδροφωνίου.

Επιλέγεται ο μυς που θα παρατηρηθεί και οι συνάδελφοι καλούνται να αξιολογήσουν τη δύναμη του μυός που ελέγχεται πριν από τη δοκιμή.

Το περιεχόμενο και των δύο σύριγγων ενίεται, ενώ ούτε ο ασθενής ούτε ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζουν με ποια σειρά ενέθηκαν. Ζητήστε από τον παρατηρητή να επαναξιολογήσει τη μυϊκή δύναμη μετά την ένεση του περιεχομένου κάθε σύριγγας.

Αρχικά, 2 mg (0,2 ml) εδροφωνίου εγχέονται σε ένα ρεύμα και αξιολογούνται για ανεπιθύμητες χολινεργικές επιδράσεις. Εάν ο ασθενής ανέχτηκε αυτή τη δόση, τα υπόλοιπα 0,8 mg (0,8 ml) του φαρμάκου χορηγούνται μετά από 1 λεπτό.

Η αύξηση της μυϊκής δύναμης μετά τη χορήγηση του εδροφωνίου-3 υποδηλώνει την παρουσία μυασθένειας και όχι χολινεργικής κρίσης στον ασθενή.

Η μυασθένεια κρίση είναι μια ξαφνικά αναπτυγμένη κρίσιμη κατάσταση σε ασθενείς με μυασθένεια gravis, η οποία υποδηλώνει όχι μόνο μια ποσοτική, αλλά και μια ποιοτική αλλαγή στη φύση της διαδικασίας. Η παθογένεια της κρίσης συνδέεται όχι μόνο με τη μείωση της πυκνότητας των χολινεργικών υποδοχέων της μετασυναπτικής μεμβράνης λόγω καταστροφής που προκαλείται από το συμπλήρωμα, αλλά και με μια αλλαγή λειτουργική κατάστασηεναπομείναντες υποδοχείς και κανάλια ιόντων.

βαρύςεμφανίζονται γενικευμένες μυασθένειες κρίσεις ποικίλους βαθμούςκαταστολή της συνείδησης, σοβαρές βολβικές διαταραχές, αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή αδυναμία των σκελετικών μυών. Οι αναπνευστικές διαταραχές εξελίσσονται σταθερά για ώρες, μερικές φορές λεπτά. Στην αρχή, η αναπνοή γίνεται συχνή, ρηχή, με τη συμπερίληψη βοηθητικών μυών, στη συνέχεια σπάνια, διακοπτόμενη. Στο μέλλον, το φαινόμενο της υποξίας αναπτύσσεται με έξαψη του προσώπου, ακολουθούμενη από κυάνωση. Υπάρχει άγχος, ενθουσιασμός. Ανάπτυξη ανησυχία, στη συνέχεια πλήρης διακοπή της αναπνοής, σύγχυση και απώλεια συνείδησης. Η παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας κατά τη στιγμή της κρίσης εκφράζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 150-180 ανά λεπτό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως και 200 ​​mm. rt. Τέχνη. Στο μέλλον, η πίεση μειώνεται, ο παλμός γίνεται αρχικά τεταμένος, μετά άρρυθμος, σπάνιος, νηματώδης. Γίνονται πιο δυνατοί αυτόνομα συμπτώματα- σιελόρροια, εφίδρωση. Στο άκροσοβαρή απώλεια συνείδησης ακούσια ούρησηκαι αφόδευση. Σε σοβαρές γενικευμένες μυασθένειες κρίσεις, τα φαινόμενα της υποξικής εγκεφαλοπάθειας αναπτύσσονται με την εμφάνιση διακεκομμένων πυραμιδικών συμπτωμάτων (συμμετρική αύξηση των τενοντιακών αντανακλαστικών, εμφάνιση παθολογικών σημείων του ποδιού). Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, τα πυραμιδικά συμπτώματα επιμένουν πολύς καιρόςμετά την υποχώρηση της κρίσης.

Χολινεργική κρίση - αυτή είναι μια κατάσταση που έχει ειδικό μηχανισμό ανάπτυξης, λόγω της υπερβολικής ενεργοποίησης των νικοτινικών και μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων λόγω υπερβολικής δόσης αντιχολινεστεράσης. Σε αυτό το είδος κρίσης, μαζί με την ανάπτυξη γενικευμένης μυϊκής αδυναμίας, σχηματίζεται όλο το σύμπλεγμα των παρενεργειών των χολινεργικών επιδράσεων. Στην καρδιά του κινητήρα και αυτόνομες διαταραχέςΣε μια χολινεργική κρίση, υπάρχει υπερπόλωση της μετασυναπτικής μεμβράνης και απευαισθητοποίηση των χολινεργικών υποδοχέων, η οποία σχετίζεται με έντονο αποκλεισμό της ακετυλοχολινεστεράσης και την προκύπτουσα περίσσεια παροχή ακετυλοχολίνης στους χολινεργικούς υποδοχείς της μετασυναπτικής μεμβράνης. Χολινεργικές κρίσειςείναι αρκετά σπάνιες (στο 3% των ασθενών) και αναπτύσσονται πιο αργά από τις μυασθένειες κρίσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις, η εμφάνισή τους σχετίζεται με υπερδοσολογία φαρμάκων αντιχολινεστεράσης. Μέσα σε μια ημέρα ή αρκετές ημέρες, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται, η αδυναμία και η κόπωση αυξάνονται, ο ασθενής δεν μπορεί να αντέξει το προηγούμενο διάστημα μεταξύ της λήψης αντιχολινεστεράσης, εμφανίζεται μεμονωμένα σημάδιαχολινεργική δηλητηρίαση, στη συνέχεια, μετά από άλλη ένεση ή εντερική χορήγηση φαρμάκων αντιχολινεστεράσης (στο αποκορύφωμα της δράσης τους - συνήθως μετά από 30-40 λεπτά), εμφανίζεται μια εικόνα κρίσης, που προσομοιώνει τις μυασθένειες. Η πολυπλοκότητα της διαφορικής διάγνωσης μιας χολινεργικής κρίσης είναι ότι σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει γενικευμένη μυϊκή αδυναμία με βολβικό και αναπνευστικές διαταραχέςπου παρατηρείται σε μυασθενική κρίση. Βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται από την παρουσία διαφόρων χολινεργικών εκδηλώσεων, σημείων χρόνιας χολινεργικής δηλητηρίασης σύμφωνα με το ιστορικό. Η διάγνωση μιας χολινεργικής κρίσης βασίζεται σε μια παράδοξη μείωση της μυϊκής δύναμης (χωρίς προηγούμενη πρόκληση άσκησης) ως απόκριση σε μια φυσιολογική ή αυξημένη δόση φαρμάκων αντιχολινεστεράσης.

Η διαφοροποίηση των κρίσεων στη μυασθένεια gravis βασίζεται στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του τεστ με την εισαγωγή κατάλληλης δόσης prozerina. Στη μυασθενική κρίση το τεστ είναι θετικό και σύμφωνα με τα στοιχεία μας, πλήρης αντιστάθμιση του κινητικού ελαττώματος παρατηρείται στο 12%, και ελλιπής αντιστάθμιση στο 88% των ασθενών. Σε μια χολινεργική κρίση, το τεστ είναι αρνητικό, ωστόσο, το 13% των ασθενών μπορεί να εμφανίσει μερική αποζημίωση. Τις περισσότερες φορές (στο 80% των περιπτώσεων) παρατηρείται μερική αποζημίωση με μικτή φύση της κρίσης και στο 20% των περιπτώσεων σημειώνεται ελλιπής αποζημίωση.

Θεραπεία: Τεχνητός αερισμός πνευμόνων (ALV). Ανοσοσφαιρίνες G Plasmapheresis (HUMAGLOBIN, OCTAGAM, BIAVEN, VIGAM, INTRAGLOBIN, Αντιοξειδωτικά (θειοοξύ)

3 . Μηνιγγίτιδα δευτερογενής πυώδης- μια ασθένεια των μηνίγγων, η οποία βασίζεται σε διάφορα αιτιολογικούς παράγοντες(πνευμονιόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι κ.λπ.). Συχνά συμβαίνει όταν υπάρχει άλλη μολυσματική εστίαση. Η διαδικασία εξαπλώνεται αιματογενώς, καθώς και ανά συνεχή (για παράδειγμα, ωτογόνο διαδικασία), με ρωγμές και κατάγματα των οστών του κρανίου.

Κλινικά, είναι συχνά δύσκολο να γίνει διάκριση από την επιδημική μηνιγγίτιδα. διευκρινίζει τη διάγνωση βακτηριολογική εξέταση. Αρκετά πρώιμη ανάπτυξη μηνιγγικό σύνδρομο, στα παιδιά, σπασμοί, φωτοφοβία.

Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πλειοκυττάρωση, που αριθμεί στις δεκάδες χιλιάδες πολυπυρηνικά κύτταρα, πρωτεΐνη έως και 10% o, η περιεκτικότητα σε σάκχαρα μειώνεται.

Στο αίμα, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Από μεμονωμένες μορφέςδευτερεύων πυώδης μηνιγγίτιδαΤο ωτογόνο και το πνευμονιοκοκκικό είναι στην πρώτη θέση σε συχνότητα.

Η ωτογόνος δευτερογενής μηνιγγίτιδα είναι συνέπεια χρόνιας πυώδης μέση ωτίτιδα. Η διαδικασία εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα, συνήθως μέσω κυττάρων κροταφικό οστό. Η κλινική πρακτικά δεν διαφέρει από άλλους τύπους πυώδους μηνιγγίτιδας. σημαντική έρευνα εγκεφαλονωτιαίο υγρόιδιαίτερα όσον αφορά την παρουσία μηνιγγιτιδόκοκκου.

Θεραπευτική αγωγή. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πρωταρχική εστίαση λειτουργικό τρόπο; στο πυώδης διαδικασίαστο αυτί παράγουν έκτακτη ανάγκη ριζική λειτουργίαμε ευρεία προεξοχή σκληρού μήνιγγεςμέση και πίσω κρανιακά κοιλώματα. Νωρίς χειρουργική επέμβασηπροωθεί ευνοϊκή πορείαασθένειες και αποτρέπει νέες επιπλοκές, ιδιαίτερα επικίνδυνες όπως η θρόμβωση του κόλπου. Εμφανίζονται τεράστιες δόσεις αντιβιοτικών (βλ. Μηνιγγίτιδα μηνιγγιτιδοκοκκική, θεραπεία).

Πενικιλίνη σε ποσοστό 200.000-300.000 IU ανά 1 kg βάρους του ασθενούς την ημέρα (δηλαδή, 18.000.000-24.000.000 IU την ημέρα, σε ίσες δόσεις μετά από 3-4 ώρες) και για παιδιά κάτω των 3 μηνών - 300-4,0 μονάδες 1 κιλό σωματικού βάρους την ημέρα. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μετά από 10-12 ώρες. η συνείδηση ​​καθαρίζει, εξαφανίζεται πονοκέφαλο. Η θερμοκρασία πέφτει την 1-3η ημέρα. μηνιγγικά σημάδιασυνήθως εξαφανίζονται από την 4η-10η ημέρα της θεραπείας. Το ποτό απολυμαίνεται από την 4η ή την 8η λιγότερο συχνά - μέχρι την 10η-12η ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας με πενικιλίνη είναι κατά μέσο όρο 5-8 ημέρες στους ενήλικες και 4 ημέρες στα παιδιά. Το κριτήριο για την αποκατάσταση του ΕΝΥ και η ένδειξη για την κατάργηση της πενικιλίνης είναι η μείωση της κυττάρωσης του ΕΝΥ κάτω από 100 κύτταρα με αριθμό λεμφοκυττάρων τουλάχιστον 75%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε μεμονωμένη ή συνδυασμένη με πενικιλίνη χορήγηση λεβομυκητίνης (ηλεκτρική λεβομυκετίνη, χλωροξύ) ή τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, μορφοκυκλίνη). Ωστόσο, τα φάρμακα τετρακυκλίνης είναι έντονα επώδυνα όταν ενδομυϊκή ένεσηκαι η έγχυσή τους σε φλέβα συχνά περιπλέκεται από φλεβίτιδα.

Τα αντιβιοτικά - μακρολίδες (ερυθρομυκίνη κ.λπ.) διαπερνούν ελάχιστα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας.

Εκτός από την πενικιλλίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σουλφαμονομετοξίνη, ένα σουλφανιλαμίδιο μακράς δράσης που χορηγείται από το στόμα (μετά την απομάκρυνση των αισθήσεων). Κατά κανόνα, μαζί με τα αντιβιοτικά, οι ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδαείναι απαραίτητη η εισαγωγή υγρών, ηλεκτρολυτών, βιταμινών, αφυδατωτικών παραγόντων.

Για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά (πιραβουτόλη, ή ρεοπιρίνη ενδομυϊκά), παγοκύστες στο κεφάλι. Όχι συχνές σε μηνιγγίτιδα σπασμωδικό σύνδρομοδιακόπτονται με ενέσεις seduxen ή μετάγγιση γάμμα-υδροξυβουτυρικού οξέος (GHB).