Παρακέντηση για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη σε παιδί. Μηνιγγίτιδα στα παιδιά: οι πιο χρήσιμες πληροφορίες για τους γονείς για την ασθένεια!! Πιθανές συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η μηνιγγίτιδα είναι ασθένεια μολυσματική πορεία. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στις μεμβράνες του εγκεφάλου αναπτύσσονται λόγω της εισόδου επιβλαβών μικροβίων. Οποιοσδήποτε μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα. Σε αυτό το συμπέρασμα κατέληξαν οι σύγχρονοι λοιμωξιολόγοι κατά τη διάρκεια της έρευνας. Η ασθένεια επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών.

Η μηνιγγίτιδα στην ανάπτυξή της και τα αίτια της εκπαίδευσης είναι εντελώς διαφορετικά. Συχνά η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει για αρκετά χρόνια. Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να υποφέρει μια φορά, αλλά πολύ σοβαρά. Παθολογική κατάστασηφέρει άμεση απειλή για τη ζωή και είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές. Προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι η πυώδης μέση ωτίτιδα ή η ιγμορίτιδα.

Συχνά, μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη προκαλεί φλεγμονή των μηνίγγων του εγκεφάλου και έτσι η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λόγω μόλυνσης επιβλαβείς μικροοργανισμούςμέσω της εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχει μια ορισμένη προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου στο επίπεδο της ανοσίας. Συχνά, ολόκληρες οικογένειες και γενιές υποφέρουν από μηνιγγίτιδα.

Οι επιστήμονες δεν έχουν εντοπίσει σημαντική επίδραση της ανοσίας στη μηνιγγίτιδα. Ωστόσο, το γεγονός ότι τα αγόρια αρρωσταίνουν 4 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια αποδεικνύεται με βάση στατιστικές μελέτες. Η πορεία της νόσου μπορεί να επηρεαστεί από ιούς, βακτήρια και μύκητες. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαολοένα και περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται. Ειδικά επικίνδυνη κατάστασηπροκαλώντας σύνθετες πυώδεις διεργασίες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα μικρά παιδιά πλήττονται ιδιαίτερα σκληρά από τη μηνιγγίτιδα. Επιπλέον, η τυπική κατάσταση για την ανάπτυξη των κύριων συμπτωμάτων είναι παρόμοια σε οποιαδήποτε ηλικία:

1. Η εμφάνιση έντονων πονοκεφάλων, μαζί με εμετούς και ναυτία με φόντο ιλαράς, ερυθράς, ανεμοβλογιάς, παρωτίτιδας κ.λπ.
2. Σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας σε συνδυασμό με πόνο στον αυχένα και την πλάτη, που επιδεινώνεται με την κλίση ή την περιστροφή του κεφαλιού.
3. Ο ασθενής μπορεί να είναι αναίσθητος, υπάρχουν σπασμοί, υπνηλία, ναυτία, έμετος.
4. Ήττα δέρμαεξάνθημα κάθε είδους υψηλή θερμοκρασία.
5. Τα βρέφη έχουν μονότονο κλάμα, πυρετώδη κατάσταση και το fontanel πρήζεται.

Τα παραπάνω συμπτώματα δεν αποτελούν αξιόπιστη βάση για την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της διάγνωσης. Σωστή διάγνωσηπραγματοποιούνται σε ιατρική κλινική.

Τυπικά σημεία μηνιγγίτιδας με ποικίλους βαθμούςοι πιθανότητες απαιτούν κατάλληλη θεραπεία με αποκλειστικά ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Η επιβεβαίωση ή η διάψευση της διάγνωσης είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια παρακέντησης σπονδυλικής στήλης.

Για παρακέντηση νωτιαίος μυελός, που στην ιατρική ονομάζεται οσφυϊκή. Η ουσία της τεχνικής είναι η εισαγωγή μιας ειδικής βελόνας στην περιοχή μεταξύ του 3ου και 4ου οσφυϊκού σπονδύλου. Το υγρό εξετάζεται για την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, γλυκόζη και άλλα συγκεκριμένα συστατικά.

Οι κατάλληλες τεχνικές προετοιμασίας και διεξαγωγής μιας παρακέντησης επιτρέπουν τη γρήγορη διεξαγωγή της διαδικασίας και με ελάχιστο πόνο για τον ασθενή. Η παρακέντηση για μηνιγγίτιδα δεν θα έχει αρνητικές συνέπειες εάν το ιατρικό προσωπικό έχει επαρκή εμπειρία στην πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης.

Η συμμόρφωση με όλα τα ραντεβού και η σωστή συμπεριφορά μετά την παρακέντηση είναι σημαντική για τον ίδιο τον ασθενή. Οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα στις οποίες οδηγεί η μη έγκαιρη θεραπεία μπορεί να προκαλέσουν αναπηρία, ακόμη και θάνατο. Εκτός από το εγκεφαλικό οίδημα, εμφανίζονται σύνθετες νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες δεν έχουν την καλύτερη επίδραση στη ζωή ενός ατόμου.

Η άρνηση πραγματοποίησης παρακέντησης για μηνιγγίτιδα δεν συνιστάται. Δεν είναι μόνο ο μόνος τρόπος για να προσδιορίσετε τη φλεγμονή στο νωτιαίο μυελό, αλλά σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε ποιοι μικροοργανισμοί προκάλεσαν την ασθένεια. Αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή των περισσότερων κατάλληλους τρόπουςθεραπεία.

Μικροβιολογικά προκειμένου να εντοπιστεί το παθογόνο είναι δυνατή μόνο μέσω οσφυϊκής παρακέντησης. Κατά τη διαδικασία της κυκλοφορίας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τις κοιλίες εισέρχεται στο χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Η περίσσεια αυτού του υγρού χαρακτηρίζει τη μηνιγγίτιδα.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση εκτελείται με βάση τις ακόλουθες καταστάσεις:

• με την πιθανή παρουσία νευρολοίμωξης.
• για τη διάγνωση ογκολογικών ασθενειών.
• για την ανίχνευση της υγρόρροιας?
• προκειμένου να αποκλειστεί η αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο.

Πιθανοί κίνδυνοι και αντενδείξεις

Απαραίτητη προϋπόθεση για την παρακέντηση είναι η απουσία αντενδείξεων. Αυτό ισχύει για πολύπλοκες καταστάσεις του σώματος του ασθενούς, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της ευημερίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δομικές βλάβες της ροής όγκου του εγκεφάλου.
• εγκεφαλικό οίδημα;
• κακή πήξη του αίματος?
• παθολογικές διαταραχές στην περιοχή της πλάτης όπου πρόκειται να γίνει η επέμβαση.

Η παρακέντηση για μηνιγγίτιδα λαμβάνει χώρα σε συνθήκες λειτουργίας. Στην ύπτια θέση, με τα πόδια πιεσμένα στο στήθος και το κεφάλι προς τα κάτω, είναι δυνατή η βέλτιστη επέκταση των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων. Ο γιατρός θα μπορεί να κάνει όλους τους χειρισμούς με μέγιστη ακρίβεια. χοντροί άνθρωποιη παρακέντηση πραγματοποιείται σε καθιστή θέση.

Ορισμένα αναισθητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο. Εισάγονται στο σημείο της παρακέντησης σε τρία στάδια. Παράλληλα, απαιτείται η εισαγωγή μιας βελόνας για τη λήψη του υγρού δοκιμής. Η ταχεία ροή του υγρού στον δοκιμαστικό σωλήνα υποδηλώνει την παρουσία του ενδοκρανιακή υπέρταση. Εάν υπάρχει πρόσμιξη αίματος σε αυτό, τότε μπορεί να υπάρχει αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο.

Ο τραυματισμός των αγγείων κατά τη διάρκεια παρακέντησης για μηνιγγίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε χρώση του ληφθέντος υγρού σε κοκκινωπό χρώμα. Σημαντική απόχρωσησυνίσταται στο γεγονός ότι απαιτείται να πραγματοποιηθεί μια προκαταρκτική συλλογή του υγρού δοκιμής. Όλοι οι χειρισμοί πρέπει να γίνονται γρήγορα και με ακρίβεια, προκειμένου να αποφευχθεί ο πιθανός τραυματισμός των συνδέσμων και των μεμβρανών των περιοχών της σπονδυλικής στήλης.

Παρακέντηση σε παιδιά

Στα παιδιά δεν υπάρχει χώρος για αυτοθεραπεία. Η αναβολή της επίσκεψης στο γιατρό έστω και για ώρες είναι επικίνδυνα πιθανή απρόβλεπτες συνέπειες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παρά τις τεχνολογικές εξελίξεις στην ιατρική, οι θάνατοι από μηνιγγίτιδα δεν έχουν μειωθεί τα τελευταία 50 χρόνια.

Η περίοδος επώασης διαρκεί περίπου 10 ημέρες. Σε ηλικία έως 6 μηνών είναι ιδιαίτερα δύσκολο. Συχνά είναι η αιτία της επικίνδυνες επιπλοκές. Η κλινική εικόνα της ανάπτυξης είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της νόσου στους ενήλικες. Τα πρώτα σημάδια αρχίζουν να εμφανίζονται ξαφνικά.

Τα παιδιά μεταξύ 2 και 10 ετών αρχικά προβληματίζονται από πυρετό, μετατρέποντας σταδιακά σε κατάσταση υπνηλίας. Στα νεογέννητα, το fontanel συμπιέζεται. Τα μωρά γίνονται κυκλοθυμικά και ευερέθιστα. Η αναίσθητη μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι μεγαλύτερα παιδιά, από 7 έως 12 ετών. Αυτή η εκδήλωση περιλαμβάνει έντονους πονοκεφάλους, ξαφνική αύξηση της πίεσης και εμφάνιση εξανθήματος στο δέρμα.

υψίστης σημασίας σε πλήρης εξέτασηέχει παρακέντηση για μηνιγγίτιδα στα παιδιά. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες με την εισαγωγή μιας βελόνας στο κάτω μέρος της πλάτης. Οι ιδιαιτερότητες της παρακέντησης είναι απολύτως πανομοιότυπες με μια τέτοια μίνι επέμβαση σε έναν ενήλικα.

Κάθε παιδί χρειάζεται περισσότερα ενδελεχής εξέτασηπριν από μια τέτοια διάγνωση. Υπάρχουν περισσότερες αντενδείξεις σε σχέση με έναν εύθραυστο αναπτυσσόμενο οργανισμό παρά σε έναν ενήλικα. Εκτός από μια παρακέντηση για μηνιγγίτιδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος. Σχεδόν πάντα ανατίθεται Η αξονική τομογραφίακαι ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Μια ολοκληρωμένη εξέταση σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση και, με βάση τις ιδιαιτερότητες της νόσου, να ξεκινήσετε την επαρκή θεραπεία.

Μετά από παρακέντηση για μηνιγγίτιδα, εμφανίζεται στο παιδί πλήρης ξεκούραση στο κρεβάτιγια έως και τρεις ημέρες. Όλα εξαρτώνται από την ανταπόκριση του ατόμου συνθετικά ναρκωτικάχρησιμοποιείται στην αναισθησία. Πρέπει να ξαπλώνετε στην αρχή μόνο στο στομάχι σας για να αποφύγετε την πίεση στο σημείο της παρακέντησης.

Συνιστάται άφθονο ποτόόχι κρύο και όχι ζεστό. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε δωμάτιο όπου δεν υπάρχουν ξένοι και κατά προτίμηση υπό συνεχή επίβλεψη ενηλίκου. Μερικές φορές συνταγογραφούνται ενδοφλέβια υποκατάστατα πλάσματος.

Εάν ένα παιδί, μετά από παρακέντηση για μηνιγγίτιδα, αρχίσει να παραπονιέται για ρίγη, ενόχληση στον αυχένα, αίσθημα σφίξιμο, επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Αυτό ισχύει επίσης για οποιαδήποτε έκκριση ή μούδιασμα στο σημείο της παρακέντησης.

Συνέπειες

Η ανακούφιση της νόσου στα παιδιά στα αρχικά στάδια σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε με επιτυχία την υγεία σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μετά από μια κατάλληλη περίοδο θεραπείας, τα παιδιά μπορούν να οδηγήσουν συνηθισμένη εικόναΖΩΗ. Η έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας από γιατρό δεν έχει ανεπιθύμητες συνέπειες. Το σώμα του παιδιού έχει ήδη αποκατασταθεί για σύντομη αποκατάσταση.

Η παρακέντηση για μηνιγγίτιδα στα παιδιά προκαλεί τις πιο ελάχιστες συνέπειες. Ο πόνος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δεν ενοχλεί. Όλα αυτά χάρη στις μοναδικές λεπτές βελόνες που έχουν σχεδιαστεί για παρόμοιες διαδικασίες. Σημαντικό ρόλο εδώ παίζει η σταδιακή αναισθησία με τριπλή χορήγηση αναισθητικού.

Πολύ σπάνια, ως αποτέλεσμα λανθασμένων χειρισμών ή ανεπαρκών προσόντων του γιατρού, μια παρακέντηση για μηνιγγίτιδα μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες συνέπειες:

1. αιμορραγικές επιπλοκές. Αυτές οι συνέπειες περιλαμβάνουν ενδοτραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, οι οποίες εκδηλώνονται με αιματώματα. Οι παραβιάσεις της διαγνωστικής τεχνικής κατά τη διάρκεια της παρακέντησης μπορεί να βλάψουν τα αγγεία και να προκαλέσουν αιμορραγία.
2. Σύνδρομο μετά την παρακέντηση. Τα ενδοκρανιακά αγγεία μετατοπίζονται και διαστέλλονται όταν τα επιθηλιακά κύτταρα εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό.
3. Τερατογόνος παράγοντας, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό επιδερμοειδών όγκων. ΣΕ σπονδυλικό κανάλιστοιχεία του δέρματος εισέρχονται και ως αποτέλεσμα αναπτύσσονται νεοπλάσματα. Κάτω μέροςοι πλάτες, τα πόδια, η μέση αρχίζουν να πονάνε όλο και πιο συχνά με την πάροδο του χρόνου.
4. Άμεσο τραύμα, αυτή η κατάσταση καθορίζεται από βλάβη νευρικές απολήξειςόταν χειρίζεστε τη βελόνα. Η βλάβη μπορεί να επηρεάσει τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αναπτύσσονται διάφορες λοιμώξεις ακόμα και ένας άλλος τύπος μηνιγγίτιδας.
5. Οι υγροδυναμικές επιπλοκές είναι η εμφάνιση ενός συνδρόμου οξέος πόνου στο φόντο ενός ήδη υπάρχοντος όγκου.
6. Μια αλλαγή στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται όταν αέρας, χημικές ουσίες, μικροσωματίδια από αναισθητικά και άλλα εισέρχονται στη βελόνα όταν εισάγεται η βελόνα.
7. Άλλες επιπλοκές συμβαίνουν μετά από παραβίαση της τεχνικής παρακέντησης. Αυτή είναι η ανάπτυξη ισχιαλγίας, μυελίτιδας ή αραχνοειδούς. Ζάλη, παρόρμηση για εμετό, ναυτία μπορεί να διαταραχθεί τις πρώτες ώρες μετά την παρακέντηση. Ωστόσο, δεν είναι επικίνδυνα και περνούν γρήγορα.

Η παρακέντηση για μηνιγγίτιδα πραγματοποιείται για την εξαγωγή και στη συνέχεια τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Επί του παρόντος, αυτή είναι η μόνη δυνατή μέθοδος για τη σωστή διάγνωση επικίνδυνη ασθένεια. Οι γιατροί αποκαλύπτουν τον κανόνα ή την παθολογία του υγρού ήδη με την άμεση αφαίρεσή του.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας για μηνιγγίτιδα συχνά επηρεάζεται από εξωτερικούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν παχυσαρκία, αφυδάτωση, χειρουργική επέμβαση στην πλάτη και άλλα. Μερικές φορές μια οσφυονωτιαία παρακέντηση χρειάζεται να επαναληφθεί ξανά, με πιο ενδελεχή διάγνωση βήμα προς βήμα.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι ένας χειρισμός κατά τον οποίο μια βελόνα εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Τις περισσότερες φορές, αυτή η τεχνική εκτελείται με μια ασθένεια όπως η μηνιγγίτιδα (φλεγμονή μήνιγγες). Με αυτή την ασθένεια αυτή η χειραγώγησηείναι ένα από τα βασικά στάδια της διάγνωσης, καθώς σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε την παρουσία της ίδιας της διάγνωσης, καθώς και να διευκρινίσετε το παθογόνο που προκάλεσε έναν ή άλλο τύπο μηνιγγίτιδας.

Ασθενής ξαπλωμένος και καθισμένος κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης

Οι περισσότεροι ασθενείς με τη λέξη «οσφυονωτιαία παρακέντηση» φαντάζονται έναν επικίνδυνο και μάλλον επώδυνο χειρισμό. Ωστόσο, πρέπει να ειπωθεί ότι εάν το προσωπικό που εκτελεί αυτή τη διαδικασία έχει επαρκείς δεξιότητες και ο ίδιος ο ασθενής ακολουθεί τους κανόνες προετοιμασίας για την παρακέντηση και ακολουθεί ένα φειδωλό σχήμα μετά από αυτήν, τότε συνήθως η οσφυονωτιαία παρακέντηση περνά αρκετά γρήγορα, με λιγότερο πόνο. Και οι συνέπειες μιας παρακέντησης για μηνιγγίτιδα με τόσο σωστή συμπεριφορά ασθενούς και ιατρικού προσωπικού είτε απουσιάζουν είτε ελάχιστες.

Γενικές πληροφορίες

Η μηνιγγίτιδα είναι αρκετή σοβαρή ασθένειαπου μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθες μη αναστρέψιμες αλλαγές, αναπηρία και ακόμη και θάνατο. Η βάση αυτής της ασθένειας είναι η φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου, καθώς και του νωτιαίου μυελού. Κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία ξεκινά η παραγωγή περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με βλάβη στο μυελό, καθώς και μείωση της κυκλοφορίας του αίματος στο μικροαγγειακό κρεβάτι. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε μια σοβαρή επιπλοκή - εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο είναι ήδη επείγον και απαιτεί εντατικά μέτρα. Επιπλέον, η μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες στο μέλλον μπορεί να επηρεάσουν σοβαρά μετέπειτα ζωήπρόσωπο.

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί το συντομότερο δυνατό.

Η ίδια η μηνιγγίτιδα μπορεί να έχει διάφορους παράγοντες που πυροδοτούν την ανάπτυξή της. Συνήθως διακρίνεται η πυώδης και άσηπτη ποικιλία του. Πυώδης εμφάνισηΗ μηνιγγίτιδα εμφανίζεται λόγω της δράσης βακτηρίων (πνευμονιόκοκκοι, μηνιγγιτιδόκοκκοι και Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, ως συνέπεια χειρουργικές επεμβάσεις). Η άσηπτη ποικιλία της μηνιγγίτιδας προκαλείται από ιούς. Άσηπτη μηνιγγίτιδαμπορεί να πυροδοτηθεί από τη δράση των ερπητοϊών, των εντεροϊών, των ιών της χοριομηνιγγίτιδας.

Τέτοια χαρακτηριστικά απαιτούν ειδική θεραπεία, καθώς η θεραπεία για τη βακτηριακή ή ιογενή μηνιγγίτιδα είναι διαφορετική. Αλλά για να προσδιοριστεί η μέθοδος θεραπείας και το παθογόνο, είναι απαραίτητη μια ειδική μικροβιολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή της συνεχιζόμενης οσφυϊκής παρακέντησης.

Ο ίδιος ο μηχανισμός διάτρησης βασίζεται στην ακόλουθη αρχή. Το εγκεφαλονωτιαίο (ή εγκεφαλονωτιαίο) υγρό παράγεται σε ειδικές περιοχές του εγκεφάλου - τις κοιλίες. Παράγεται χοριοειδές πλέγμαπου βρίσκονται στο κάτω μέρος των κοιλιών. Μετά από αυτό, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί μέσω του κοιλιακού συστήματος και εξέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Λειτουργίες εγκεφαλονωτιαίο υγρόέγκειται στο γεγονός ότι διατηρεί σταθερά επίπεδα ενδοκρανιακής πίεσης, μαξιλάρια όταν χτυπά το κεφάλι και επίσης εκτελεί διάφορες τροφικές (διατροφικές) λειτουργίες για τους ιστούς του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πλένει τις μεμβράνες, είναι ένα είδος δεξαμενής για βακτήρια και ιούς στη μηνιγγίτιδα.

Λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έρευνα

Επομένως, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία επιτρέπει τη διείσδυση στον υπαραχνοειδή χώρο, καθιστά δυνατή τη λήψη δειγμάτων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την εξέτασή τους για παρουσία μολυσματικού ή ιικού παράγοντα.

Ενδείξεις για χειραγώγηση

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να γίνεται με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Υποψία νευρολοίμωξης. Χαρακτηριστικό παράδειγμαΑυτές οι ασθένειες είναι απλώς μηνιγγίτιδα. Μπορεί επίσης να είναι εγκεφαλίτιδα,
• Υποψία παρουσίας αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο.
• Η ανάγκη επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού ογκολογικών και μεταστατικών διεργασιών σε εγκεφαλικές δομές (μήνιγγες).
• Διάγνωση καταστάσεων όπως η υγρόρροια.
• Η ανάγκη διάγνωσης των συριγγίων του ΕΝΥ. Στην περίπτωση αυτή, στην οσφυϊκή παρακέντηση προστίθεται και η εισαγωγή ειδικής ακτινοσκιερής ουσίας.
• Πρόληψη και αποκλεισμός της νευρολευχαιμίας σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς.

Αυτές οι ενδείξεις ονομάζονται απόλυτες, δηλαδή εκείνες στις οποίες η παρακέντηση είναι απαραίτητη και είναι το κλειδί. Υπάρχουν επίσης σχετικές αναγνώσεις- εκείνα στα οποία η οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν είναι είτε θεμελιώδης είτε πρόσθετη μέθοδος. Συνήθως αυτό:

• Διάφορες διαδικασίεςσυνοδεύεται από απομυελινωτικές διαδικασίες.
• Πολυνευροπάθειες φλεγμονώδης φύση.
• Ανεξήγητος πυρετός.

Αντενδείξεις

Υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις για την οσφυονωτιαία παρακέντηση

Ωστόσο, εκτός από τις ενδείξεις για παρακέντηση, υπάρχουν και τέτοιες συνθήκες, η παρουσία των οποίων απαιτεί να εγκαταλειφθεί αυτός ο χειρισμός.

• Εγκεφαλικό οίδημα. Στο δεδομένη κατάστασηΗ οσφυονωτιαία παρακέντηση θα οδηγήσει σε αλλαγή της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε κήλη της παρεγκεφαλίδας στο μέγιστο τρήμα και θάνατο. Αυτή είναι η πιο σημαντική και η πρώτη αντένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση.
• Οποιεσδήποτε ογκομετρικές διεργασίες στις δομές του εγκεφάλου.
• Καταστάσεις με χαμηλή ικανότητα πήξης του αίματος.
• Φλεγμονώδεις καταστάσεις στο σημείο της παρακέντησης.

Μεθοδολογία

Γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση με τον εξής τρόπο. Άρρωστος χειρουργικό τραπέζικαλούνται να πάρουν μια χαρακτηριστική στάση: ξαπλωμένοι στο πλάι, ενώ τα γόνατα πρέπει να φέρουν το στήθος και το κεφάλι να γέρνει προς τα εμπρός. Αυτή η θέση είναι απαραίτητη για την επέκταση των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων, γεγονός που παρέχει στον γιατρό που εκτελεί τη διαδικασία μεγαλύτερη ευκολία. Επίσης, η παρακέντηση μπορεί να γίνει και καθιστή (ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς).

Το ίδιο το σημείο παρακέντησης βρίσκεται στο επίπεδο 3-4 οσφυϊκών σπονδύλων. Μια βολική οδηγία για τον προσδιορισμό του 4ου σπονδύλου είναι μια γραμμή που μπορεί να σχεδιαστεί οπτικά συνδέοντας τις κορυφογραμμές άνω μέρος του ισχυακού οστού. Το δέρμα στο σημείο της χειραγώγησης αντιμετωπίζεται με κάποιο είδος αντισηπτικού και στη συνέχεια συνεχίζεται τοπική αναισθησία. Για αυτό χρησιμοποιείται αναισθητικό, το οποίο χορηγείται με 3 τρόπους διαδοχικά: ενδοδερμικά, υποδόρια και κατά την παρακέντηση. Μια βελόνα με ένα μανδρέλι εισάγεται παράλληλα με τις ακανθώδεις διεργασίες και μετακινείται απαλά προς τα εμπρός μέχρι να γίνει αισθητή μια αστοχία, πράγμα που σημαίνει ότι η βελόνα έχει περάσει από τους συνδέσμους και σκληρό κέλυφος, μετά από αυτό, πραγματοποιείται δοκιμαστική δειγματοληψία του υγρού υγρού για να επιβεβαιωθεί η σωστή θέση της βελόνας. Μετά από αυτό, αντικαθίσταται ένας καθαρός δοκιμαστικός σωλήνας στον οποίο συλλέγεται το υγρό.

Ο τύπος και το χρώμα του υγρού, καθώς και η φύση της εκροής του στον δοκιμαστικό σωλήνα, αξιολογούνται προσεκτικά.

Εάν το υγρό δεν έρχεται με τη μορφή σπάνιων σταγόνων, αλλά συχνά και γρήγορα, αυτό υποδηλώνει πιθανή ενδοκρανιακή υπέρταση. Είναι επίσης απαραίτητο να ελεγχθεί για την παρουσία κόκκινης χρώσης του υγρού, η οποία μπορεί να υποδηλώνει τραυματισμό του αγγείου κατά τον χειρισμό ή αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο.

Συνέπειες

Μόνο ένας ειδικά εκπαιδευμένος γιατρός με τα απαραίτητα εργαλεία μπορεί να κάνει σωστά μια παρακέντηση

Όπως προαναφέρθηκε, με τη σωστή εφαρμογή από τον ασθενή όλων των συστάσεων που του έχουν συνταγογραφηθεί και γραμματισμός ιατρικό προσωπικό, οι επιπλοκές μετά την παρακέντηση είναι ελάχιστες. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και με καλή εκτέλεση χειραγώγησης. Αποτελούν ένα μικρό ποσοστό της συνολικής περίληψης όλων των περιπτώσεων, αλλά δεν πρέπει να τα ξεχνάτε:

• Σφήνα εγκεφαλικών δομών ή εξάρθρωση των διάμεσων δομών.
• Σύνδρομο πόνουμε βλάβη στις νευρικές ρίζες.
• Πονοκέφαλο.
• Αιματώματα που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα βλάβης μικρών αγγείων κατά μήκος της βελόνας παρακέντησης.

Επίσης, ξεχωριστή ομάδα επιπλοκών αποτελούν οι επιπλοκές της παρακέντησης κατά την εφαρμογή της σε έγκυες γυναίκες. Τέτοιοι ασθενείς, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της θητείας, μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο αποβολών ως απόκριση σε παρακέντηση.

Οι ασθενείς με καρδιοπάθεια και οσφυονωτιαία παρακέντηση απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς όταν πυροδοτούνται αγγειοαγγειακές αντιδράσεις, οι συνέπειες μπορεί να είναι καταστροφικές, καθώς μπορεί να συμβεί αναπνευστική ή καρδιακή ανακοπή.

Χαρακτηριστικά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μηνιγγίτιδα

Κάθε μηνιγγίτιδα καθορίζεται από τον τύπο του παθογόνου της, με αποτέλεσμα οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό για καθένα από αυτά να είναι διαφορετικές.

Επομένως, γνωρίζοντας ορισμένα οπτικά χαρακτηριστικά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του μικροβιολογικός χαρακτηρισμός, μπορείτε να κάνετε σωστή διαφορική διάγνωση των ποικιλιών μηνιγγίτιδας και να ξεκινήσετε σωστή θεραπεία.

Η εξέταση του ΕΝΥ επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας

Η βακτηριακή ποικιλία της μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται από επόμενη προβολήυγρό:

• Αδιαφανές αλκοολούχο χρώμα.
• Η υπεροχή του ποσοστού των λευκοκυττάρων έναντι των λεμφοκυττάρων.
• Ο αριθμός των ουδετερόφιλων και των τμηματοποιημένων κυττάρων είναι πάνω από 1000 ανά 1 κυβικό χιλιοστό.
• Η παρουσία θετικής βακτηριακής καλλιέργειας.
• Χαμηλή γλυκόζη.

Η άσηπτη ή ιογενής μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από το ακόλουθο ΕΝΥ:

• Διαφανές ποτό.
• Η υπεροχή του ποσοστού των λεμφοκυττάρων έναντι των λευκοκυττάρων.
• Απουσία εμβολιασμένης βακτηριακής καλλιέργειας.

Ξεχωριστός διαγνωστικά χαρακτηριστικάΤο ΕΝΥ έχει φυματιώδη μηνιγγίτιδα:

• Οπαλίζουσα, θολή εμφάνιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε δοκιμαστικό σωλήνα.
• Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων είναι πάνω από 100 ανά κυβικό χιλιοστό.
• Χαμηλή γλυκόζη.
• Βακτήρια που μπορούν να αναγνωριστούν με χρώση.

Μικροβιολογική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Τέτοια χαρακτηριστικά της φυματιώδους μηνιγγίτιδας δείχνουν ότι είναι αδύνατο να γίνει σωστή διάγνωση μόνο με βάση τα οπτικά δεδομένα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αφού χωρίς να γνωρίζουμε μικροβιολογική έρευνα, μπορείτε να κάνετε ένα διαγνωστικό σφάλμα.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης βασίζεται πάντα σε συνδυασμό των οπτικών ιδιοτήτων του ΕΝΥ και των μικροβιολογικών του ιδιοτήτων.

Έλεγχος θεραπείας

Περίπου την τρίτη εβδομάδα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί πώς η μηνιγγίτιδα υποχωρεί υπό την επήρεια φαρμάκων. Για αυτή τη χρήση εκ νέου παρακέντηση. Χρησιμοποιείται για την ανάλυση της αλλαγής κυτταρική σύνθεση, καθώς και η απουσία βακτηριακής καλλιέργειας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που αποτελεί ένδειξη κλινικής ανάκαμψης.

Μια οξεία μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται όταν μικροοργανισμοί διεισδύουν στις μεμβράνες του εγκεφάλου και αναπτύσσουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στο κεντρικό νευρικό σύστημα ονομάζεται μηνιγγίτιδα. Όταν ένας ασθενής με υποψία μηνιγγίτιδας εισάγεται στο νοσοκομείο Yusupov, οι γιατροί πραγματοποιούν νευρολογική εξέτασηκαι κάνε οσφυονωτιαία παρακέντηση. Μόνο τα αποτελέσματα της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθιστούν δυνατή τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης, τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα και την επιλογή της κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας.

Σε μια εξέταση αίματος για μηνιγγίτιδα, προσδιορίζονται οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές. Σε επίχρισμα από τους βλεννογόνους του ρινοφάρυγγα, εντοπίζονται μηνιγγιτιδόκοκκοι (βακτήρια που προκαλούν μηνιγγίτιδα). Προκειμένου να διευκρινιστεί η φύση της νόσου και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα παθολογική διαδικασίαΟι ασθενείς υποβάλλονται στις ακόλουθες εξετάσεις:

• αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης;
• προσδιορισμός της γλυκόζης στον ορό του αίματος.
• γενική κλινική εξέταση των κοπράνων (συμπρόγραμμα).
• προσδιορισμός κρεατινίνης, ALT, ASAT, ολική χολερυθρίνη, γαλακτικό και προκαλσιτονίνη στον ορό.

Εάν υπάρχει υποψία ιογενούς μηνιγγίτιδας, προσδιορίζονται οι ανοσοσφαιρίνες Μ σε ιούς απλού έρπητα 1 και 2 τύποι (HSV-I, II) στον ορό αίματος, Ig M στο πρώιμο αντιγόνο του ιού Epstein-Barr (HSV-IV) και στον κυτταρομεγαλοϊό (HSV-V) στον ορό του αίματος μέσω ανοσοχημιφωταύγειας.

Οι ασθενείς καταγράφουν ηλεκτροκαρδιογράφημα, εκτελούν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Ολα οργανική έρευναεκτελούνται με τη χρήση του πιο πρόσφατου εξοπλισμού από κορυφαίους παγκόσμιους κατασκευαστές.

Αφού τεθεί η διάγνωση, ξεκινά η σύνθετη θεραπεία της μηνιγγίτιδας σύμφωνα με ρωσικές, ευρωπαϊκές και αμερικανικές συστάσεις. Γιατροί κατά τη σύνταξη ατομικό σύστημαη θεραπεία των ασθενών λαμβάνει υπόψη τον ορότυπο του παθογόνου, την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα, τη σοβαρότητα της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Για τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, τα αντιβιοτικά ξεκινούν το αργότερο 60 λεπτά μετά αρχική εξέτασηυπομονετικος.

Εάν τα αποτελέσματα εργαστηριακή έρευναδεν αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα της νόσου, οι τακτικές διαχείρισης του ασθενούς συζητούνται σε συνεδρίαση του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων. Περιλαμβάνει υποψήφιους και διδάκτορες ιατρικών επιστημών, γιατρούς της ανώτατης κατηγορίας. Είναι κορυφαίοι ειδικοί στη διάγνωση και θεραπεία λοιμωδών νοσημάτων του κεντρικού νευρικό σύστημα.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μηνιγγίτιδα

Η μόνη αξιόπιστη μέθοδος γρήγορη εγκατάστασηΗ διάγνωση της μηνιγγίτιδας είναι η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αναλύοντας τις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τα αποτελέσματα άλλων μελετών, οι γιατροί κάνουν διαφορική διάγνωση σε ορώδη και πυώδη μηνιγγίτιδα, καθορίζουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, προσδιορίζουν τη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης, παρακολουθούν την αποτελεσματικότητα και τη θεραπεία.

Η πρώτη εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται με την εισαγωγή του ασθενούς στη νευρολογική κλινική. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης μπορούν να είναι έτοιμα 2 ώρες μετά τη δειγματοληψία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η παρουσία μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει βακτηριακή φύσηασθένειες. Μετά από 8-12 ώρες επαναλαμβάνεται η ανάλυση και ελέγχεται αν έχει εμφανιστεί λεμφοκυτταρική μετατόπιση. Εάν εντοπιστούν βακτήρια σε δείγματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η μελέτη επαναλαμβάνεται αρκετές φορές. Η ανάγκη για οσφυονωτιαία παρακέντηση εξαλείφεται όταν αντίστροφη ανάπτυξη κλινικά σημείαασθένειες, ομαλοποίηση του αριθμού των κυττάρων, πρωτεΐνη και σάκχαρο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εξαφάνιση μικροοργανισμών από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Για τον λόγο που προκάλεσε τη νόσο, η πυώδης βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι ετερογενής. Στο 90% των περιπτώσεων, η νόσος προκαλείται από μηνιγγίτιδα Neisseria, Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη μηνιγγίτιδα είναι η πλειοκυττάρωση. Με την πυώδη μηνιγγίτιδα, ο αριθμός των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μεγαλύτερος από 0,6 × 109 / l. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται το αργότερο 1 ώρα μετά τη λήψη του.

Με την πυώδη μηνιγγίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι θολό, υπόλευκο ή Πράσινο χρώμα. Κυριαρχείται από ουδετερόφιλα. Αριθμός διαμορφωμένα στοιχείακυμαίνεται σε ένα ευρύ φάσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ήδη στα πρώτα δείγματα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η κυττάρωση είναι 12 - 30 × 109 / l. Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στις μήνιγγες κρίνεται από τη φύση της πλειοκυττάρωσης. Η μείωση του σχετικού αριθμού των ουδετερόφιλων και η αύξηση του σχετικού αριθμού λεμφοκυττάρων στο ΕΝΥ υποδηλώνει ευνοϊκή πορεία της νόσου. Με μερικό αποκλεισμό του υπαραχνοειδούς χώρου, τυπικό κλινική εικόναμηνιγγίτιδα με σχετικά μικρή πλειοκυττάρωση.

Με την πυώδη μηνιγγίτιδα, το επίπεδο πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται. Κυμαίνεται μεταξύ 0,6-10 g/l. Καθώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απελευθερώνεται από τους μικροοργανισμούς, μειώνεται. Μεγάλη συγκέντρωση πρωτεΐνης παρατηρείται σε σοβαρή μηνιγγίτιδα. Αν υψηλό επίπεδοΗ πρωτεΐνη προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, αυτό δείχνει μια ενδοκρανιακή επιπλοκή. Ένα ιδιαίτερα κακό προγνωστικό σημείο στη μηνιγγίτιδα είναι ο συνδυασμός χαμηλής πλειοκυττάρωσης και υψηλή πρωτείνη. Η ποσότητα γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με πυώδη μηνιγγίτιδα είναι κάτω από 3 mmol / l. Η αναλογία της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προς το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα στο 70% των ασθενών είναι μικρότερη από 0,31. Ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι είναι η αύξηση της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα μπορεί να δώσει βακτηριοσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αρνητικό αποτέλεσμα. Χαρακτηριστικό σημάδι της φυματιώδους μηνιγγίτιδας είναι η κατακρήμνιση δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια 12-24 ωρών όταν αυτό είναι όρθιο. Το ίζημα είναι ένα λεπτό ινώδες πλέγμα που μοιάζει με ιστό με τη μορφή αναποδογυρισμένου χριστουγεννιάτικου δέντρου. Μερικές φορές μπορεί να είναι χονδροειδείς νιφάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, βάκιλοι της φυματίωσης βρίσκονται στο ίζημα.

Με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, δεν έχει χρώμα. Η πλειοκυττάρωση μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο εύρος - από 0,05. Έως 3,0×109/l. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία με στόχο την καταστροφή του Mycobacterium tuberculosis, τότε ο αριθμός των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται συνεχώς σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Μια μέρα μετά την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση συνήθως εκτελείται μια δεύτερη διαδικασία. Σε δείγματα ΕΝΥ που λαμβάνονται κατά την επαναλαμβανόμενη οσφυονωτιαία παρακέντηση, συχνά παρατηρείται μείωση των κυττάρων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Υπάρχουν περιπτώσεις που, στην αρχή της νόσου, η πλειοκυττάρωση έχει λεμφοκυτταρικό-ουδετερόφιλο χαρακτήρα. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημείο είναι η παρουσία στο ΕΝΥ μεγάλου αριθμού μονοκυττάρων και μακροφάγων. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα είναι πάντα αυξημένη στα 2-3 g/l. Το επίπεδό του ανεβαίνει πριν την εμφάνιση πλειοκυττάρωσης και μειώνεται μετά από σημαντική μείωση. Βιοχημική έρευναεγκεφαλονωτιαίο υγρό στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, η μείωση των επιπέδων γλυκόζης σε 0,83-1,67 mmol / l ανιχνεύεται νωρίς. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης των χλωριδίων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι έχουν χαρακτηριστική δομή, λόγω της οποίας ανιχνεύονται με μια μέθοδο εξπρές κατά τη βακτηριοσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία λαμβάνεται κατά την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν ο ασθενής εξεταστεί την πρώτη ημέρα μετά τη νοσηλεία, η ταυτόχρονη βακτηριοσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο μικροσκόπιο δίνει το 90% των θετικών αποτελεσμάτων.

Στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, η ενδοκρανιακή πίεση αρχικά αυξάνεται, στη συνέχεια ανιχνεύεται ήπια ουδετεροφιλική κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στη συνέχεια αλλαγές χαρακτηριστικές του πυώδης μηνιγγίτιδα. Από αυτή την άποψη, σε κάθε τέταρτη περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που μελετήθηκε τις πρώτες ώρες της νόσου δεν διαφέρει από τον κανόνα. Σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας, το ΕΝΥ μπορεί να είναι πυώδες, υπάρχει υψηλή ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση, ανυψωμένο επίπεδομια πρωτεΐνη της οποίας η συγκέντρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου. Με επαρκή θεραπεία, η ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση μειώνεται και αντικαθίσταται από λεμφοκυτταρική.

Στο ορώδης μηνιγγίτιδα ιογενής φύσητο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, υπάρχει μια ελαφρά λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στα αρχικά στάδια της νόσου, προσδιορίζεται αυξημένη περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό υποδηλώνει πιο σοβαρή πορεία της νόσου και έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Στην ορώδη μηνιγγίτιδα, τα επίπεδα πρωτεΐνης μπορεί να είναι φυσιολογικά ή μετρίως αυξημένα. Σε ορισμένους ασθενείς, η συγκέντρωση πρωτεΐνης μειώνεται λόγω της υπερβολικής παραγωγής ΕΝΥ.

Οροδιάγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας

Σε αντίθεση με τα βακτήρια, τους ιούς βιολογικά υγράπολύ δύσκολο να εντοπιστεί. Συχνά η διάγνωση μιας ιογενούς λοίμωξης γίνεται με βάση τη διαφορά στα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων οξεία περίοδοςασθένεια και ανάρρωση. Ο τίτλος των αντισωμάτων μπορεί να προσδιοριστεί στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της φύσης προηγούμενη ασθένεια. Στις περισσότερες ιογενείς μηνιγγίτιδες, τα αντισώματα κατά του ιού παράγονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επομένως ο δείκτης της αναλογίας των ειδικών αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στον ορό του αίματος αυξάνεται. Εάν το ISST είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 1,5, αυτό υποδηλώνει υψηλότερο σχετικό περιεχόμενο ειδικές ανοσοσφαιρίνεςστο εγκεφαλονωτιαίο υγρό παρά στον ορό, και συνεπώς μολυσματική φύσημηνιγγίτιδα.

Οι ολιγοκλωνικές ανοσοσφαιρίνες ανιχνεύονται με ηλεκτροφόρηση γέλης αγαρόζης ή με ισοηλεκτρική εστίαση των γ-σφαιρινών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτές οι ανοσοσφαιρίνες εμφανίζονται στη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, τον ανθρώπινο Τ-λεμφοτροπικό ιό τύπου 1, τον ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα, παρωτίτιδα. Η ανίχνευση ολιγοκλωνικών ανοσοσφαιρινών βοηθά τους γιατρούς να διαφοροποιήσουν τη λοιμώδη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από εντεροϊούς, αρβοϊούς και ιούς του απλού έρπητα, στους οποίους συνήθως απουσιάζουν.

Άλλες μελέτες στη μηνιγγίτιδα

Σε ασθενείς με συμπτώματα μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ή να αποκλειστεί η φύση του εντεροϊού της νόσου. Για το σκοπό αυτό, οι βοηθοί εργαστηρίου στο νοσοκομείο Yusupov κάνουν μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Τα αποτελέσματα της μελέτης λαμβάνονται μέσα σε λίγες ώρες. Η δοκιμασία ημι-φωλιασμένης πολυμεράσης χρησιμοποιείται συχνά για την αναγνώριση του παθογόνου. αλυσιδωτή αντίδρασηγια παράλληλο προσδιορισμό μηνιγγιτιδόκοκκων, Haemophilus influenzae και στρεπτόκοκκων.

Μέθοδοι ενόργανη διάγνωσηστη μηνιγγίτιδα χρησιμοποιείται για νευροαπεικόνιση και λειτουργική αξιολόγησηκατάσταση των δομών του εγκεφάλου και της ροής του αίματος, έγκαιρη διάγνωσηενδοκρανιακές επιπλοκές, νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Όλοι οι ασθενείς με υποψία μηνιγγίτιδας κατά την εισαγωγή τους στη νευρολογική κλινική υποβάλλονται σε οφθαλμοσκόπηση με εκτίμηση της κατάστασης του βυθού. παιδιά Νεαρή ηλικίαμε ανοιχτό μεγάλο fontanel γίνεται νευροηχογραφία.

Με σταθερή παροχή αίματος, πραγματοποιείται υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Για τη διεξαγωγή απαιτούνται τεχνικές νευροαπεικόνισης διαφορική διάγνωσημε άλλες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Απουσία παθολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο κατά την τομογραφία πρώιμες ημερομηνίεςη μηνιγγίτιδα δεν αποκλείει τον κίνδυνο ανάπτυξης στο μέλλον. Όλοι οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα στα αρχικά στάδια της νόσου καταγράφονται βραχυπρόθεσμα ακουστικά προκλητά δυναμικά για αποκλεισμό ή έγκαιρη ανίχνευσηαισθητηριο-νευρική απώλεια ακοής. Για να κάνετε εξετάσεις για μηνιγγίτιδα, καλέστε το νοσοκομείο Yusupov.

Βιβλιογραφία

• ICD-10 ( Διεθνής ταξινόμησηασθένειες)
• Νοσοκομείο Γιουσούποφ
• «Διαγνωστικά». - Σύντομη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια, 1989.
• « Κλινική αξιολόγησηαποτελέσματα εργαστηριακής έρευνας»//Γ. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Μόσχα, 2005
• Κλινικές εργαστηριακές αναλύσεις. Βασικές αρχές της κλινικής εργαστηριακή ανάλυση V.V. Menshikov, 2002.

Τιμές υπηρεσιών *

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για να πάρεις σωστή πληροφόρησηεπικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας. Λίστα αποδοθέντων αμειβόμενες υπηρεσίεςαναγράφεται στον τιμοκατάλογο του νοσοκομείου Yusupov.

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας.

Μηνιγγίτιδα

ΕΝΑ.Αιτιολογία.Η μηνιγγίτιδα είναι μια επιπλοκή της βακτηριαιμίας. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι συχνότερα ο Haemophilus influenzae τύπου Β (60-65%), οι μηνιγγιτιδόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι. Οι στρεπτόκοκκοι είναι λιγότερο συχνοί Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, gram-αρνητικά εντεροβακτήρια. Με την εισαγωγή του εμβολιασμού κατά του Haemophilus influenzae τύπου Β, η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγίτιδας που προκαλείται από αυτόν τον μικροοργανισμό έχει μειωθεί δραματικά.

σι.Επισκόπηση

1) Στα βρέφη, οι πρώτες εκδηλώσεις μηνιγγίτιδας είναι μη ειδικές - έντονο κλάμα, ευερεθιστότητα, ανορεξία, έμετος, υπνηλία, διογκωμένες φοντάνες. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι σπάνια και μπορεί να μην υπάρχει πυρετός. Ιδιαίτερη προσοχήστραφούν σε παραβίαση της συνείδησης. Ένα από τα πρώτα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι οι σπασμοί, επομένως σε συνδυασμό με πυρετό αποτελούν ένδειξη για τη μελέτη του ΕΝΥ.

2) Σε παιδιά άνω του 1 έτους, τα μηνιγγικά συμπτώματα στη μηνιγγίτιδα είναι πιο συχνά. Η ένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι το σύμπτωμα του Brudzinsky (όταν ο αυχένας κάμπτεται σε ύπτια θέση, παρατηρείται ακούσια κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του ισχίου).

3) Η μηνιγγίτιδα πρέπει να αποκλειστεί στη βακτηριαιμία.

4) Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η γλυκόζη του πλάσματος είναι προκαθορισμένη για σύγκριση με τα επίπεδα γλυκόζης του ΕΝΥ.

5) Σχετική αντένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση - δισκοίδημα οπτικό νεύρο. Πριν από τη διενέργεια παρακέντησης είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον νευροχειρουργό. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι χαρακτηριστικό της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας, επομένως άλλες ασθένειες, όπως ένα εγκεφαλικό απόστημα, θα πρέπει να αποκλειστούν.

6) Δαπανήσει τεστ φυματίνης, σπορά αίματος, περιττωμάτων, ούρων, υγρών αρθρώσεων, περιεχομένων αποστημάτων, διαχωρισμένων από το μέσο αυτί κ.λπ. βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων και σπορά από όλες τις εστίες μόλυνσης. Προσδιορίστε τα επίπεδα BUN, ηλεκτρολυτών και ωσμωτικότητα του πλάσματος και των ούρων, πραγματοποιήστε ακτινογραφία στήθος. Στα βρέφη μετράται η περιφέρεια της κεφαλής.

V.ΔιάγνωσηΗ μηνιγγίτιδα τίθεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας οσφυϊκής παρακέντησης.

1) Στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, το ΕΝΥ είναι θολό, η πίεσή του είναι αυξημένη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 100 μl -1, κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα, το επίπεδο πρωτεΐνης είναι αυξημένο, το επίπεδο γλυκόζης είναι μικρότερο από το μισό του επιπέδου του πλάσματος. Η μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος ΕΝΥ χρωματισμένου με Gram αποκαλύπτει το παθογόνο. Όλα αυτά τα σημάδια δεν είναι πάντα παρόντα, επομένως, με οποιοδήποτε από αυτά, ειδικά εάν τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν στο ΕΝΥ, θα πρέπει να υποπτευόμαστε μηνιγγίτιδα. Η καλλιέργεια ΕΝΥ ενδείκνυται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

2) Προσδιορισμός καψικών πολυσακχαριδικών αντιγόνωνσας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το παθογόνο σε ορισμένες βακτηριακές μηνιγγίτιδες.

ΣΟΛ.Θεραπεία.Αμέσως μετά τη λήψη του υλικού για σπορά, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως. Η επιλογή του αντιβιοτικού καθορίζεται από τα αποτελέσματα της μικροσκόπησης των επιχρισμάτων ΕΝΥ χρωματισμένων με Gram και την ηλικία του παιδιού. Εάν εντοπιστούν Gram-αρνητικά ραβδία, χορηγείται δεξαμεθαζόνη σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών, καθώς αποτρέπει την απώλεια ακοής στη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae τύπου Β.

1) Εάν δεν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε ένα σπάνιο παθογόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών, επιλέξτε ένα από τα δύο θεραπευτικά σχήματα: αμπικιλλίνη (300-400 mg / kg / ημέρα / σε, η δόση διαιρείται και χορηγείται κάθε 6 ώρες) σε συνδυασμό με χλωραμφενικόλη (100 mg / kg / ημέρα σε / σε, η δόση διαιρείται και χορηγείται κάθε 6 ώρες). ή κεφοταξίμη (150 mg/kg/ημέρα IV, διαιρεμένη δόση χορηγούμενη κάθε 8 ώρες) ή κεφτριαξόνη (75-100 mg/kg/ημέρα IV, διαιρεμένη δόση χορηγούμενη κάθε 12-24 ώρες). Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Haemophilus influenzae, ευαίσθητος in vitro στην αμπικιλλίνη, συνταγογραφείται επιπλέον αμπικιλλίνη. Για μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, η κεφταζιδίμη είναι το φάρμακο εκλογής. Στη μηνιγγιτιδοκοκκική ή πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, το φάρμακο εκλογής είναι η βενζυλοπενικιλλίνη και ως εφεδρικό φάρμακο χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Προτιμάμε τον συνδυασμό αμπικιλλίνης με χλωραμφενικόλη καθώς είναι ο πιο αποτελεσματικός και ασφαλής.

2) Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά. Τυπικά μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας: μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae - 7-10 ημέρες, μηνιγγίτιδα που προκαλείται από μηνιγγιτιδόκοκκο - 5-7 ημέρες, μηνιγγίτιδα που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο - 10-14 ημέρες.

3) Η δεξαμεθαζόνη, 0,6 mg/kg/ημέρα IV (η δόση διαιρείται και χορηγείται κάθε 6 ώρες), συνταγογραφείται κατά τις πρώτες 4 ημέρες της αντιμικροβιακής θεραπείας. Το φάρμακο χορηγείται ταυτόχρονα με το αντιβιοτικό ή αμέσως μετά από αυτό.

4) Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα αρτηριακή υπόταση, αιμορραγία και σύνδρομο υπερέκκρισης ADH. Το τελευταίο συμβαίνει τις πρώτες 72 ώρες της θεραπείας και μέχρι να αποκλειστεί, η πρόσληψη υγρών περιορίζεται στα 3/4 της ελάχιστης απαίτησης σε νερό. Παράλληλα, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα εισάγονται στο νοσοκομείο 12-24 ώρες μετά την εκδήλωση της νόσου, όταν ήδη εμφανίζουν αφυδάτωση. Επομένως, πριν περιορίσετε την πρόσληψη υγρών, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε το BCC. Η διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και της παροχής αίματος στον εγκέφαλο είναι πιο σημαντική από την πρόληψη του συνδρόμου υπερέκκρισης ADH.

5) Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθούνται οι καρδιακοί παλμοί, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός και η θερμοκρασία του σώματος. Καθημερινά γίνεται νευρολογική εξέταση και διαφανοσκόπηση (με ανοιχτό fontanel), μετράται η περιφέρεια της κεφαλής.

6) Στο σοβαρή πορείαή σε περίπτωση ανεπιτυχούς θεραπείας, επαναλαμβάνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση κάθε 24-48 ώρες Δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η εξαφάνιση του παθογόνου από το ΕΝΥ 24-48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

7) Η επιμονή του πυρετού οφείλεται συχνότερα σε φλεβίτιδα, μια αντίδραση σε φάρμακα, νοσοκομειακή λοίμωξη, συνοδός ιογενής λοίμωξηή υποσκληρίδιο συλλογή. Η τελευταία εμφανίζεται στην οξεία περίοδο της νόσου στο 50% των παιδιών και συχνά είναι ασυμπτωματική. Ο παρατεταμένος (πάνω από 7 ημέρες) ή υποτροπιάζων πυρετός είναι ένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εστίες μόλυνσης στον υποσκληρίδιο χώρο, στα οστά, στις αρθρώσεις, στο περικάρδιο και υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία ενδείκνυται για να επιβεβαιώσει την υποσκληρίδιο συλλογή.

8) Με την ολοκλήρωση της αντιμικροβιακής θεραπείας, δεν επαναλαμβάνουμε την οσφυονωτιαία παρακέντηση γιατί η υποτροπή της βακτηριακής μηνιγγίτιδας μετά τη διακοπή του αντιβιοτικού είναι σπάνια. Σε μη επιπλεγμένη μηνιγγίτιδα, στο τελικό στάδιο της θεραπείας, μπορείτε να μεταβείτε σε ενδομυϊκή ένεση (κεφτριαξόνη, 50-75 mg/kg ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα) ή από του στόματος χορήγηση (χλωραμφενικόλη στις ίδιες δόσεις με την ενδοφλέβια χορήγηση). Στην τελευταία περίπτωση, παρακολουθήστε το επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα.

9) Άτομα που έχουν στενή επαφή στο σπίτι ή σε παιδικούς σταθμούς με άρρωστη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae τύπου Β ή Neisseria meningitidis θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις και προληπτική θεραπεία. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Haemophilus influenzae τύπου Β, ο κίνδυνος μηνιγγίτιδας για μέλη της οικογένειας κάτω των 6 ετών είναι 0,5%, εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Neisseria meningitidis, ο κίνδυνος για όλες τις ηλικίες είναι 0,5%.

10) Όλα τα παιδιά με λοιμώξεις από Haemophilus influenzae τύπου Β συνιστάται να λαμβάνουν θεραπεία με ριφαμπικίνη για την εξάλειψη των ρινοφαρυγγικών φορέων. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 20 mg / kg (μέγιστο - 600 mg) 1 φορά την ημέρα για 4 ημέρες (Κόκκινο Βιβλίο, Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, 1991).

J. Gref (επιμ.) "Pediatrics", Moscow, "Practice", 1997

Ανάμεσα στις πολλές ανθρώπινες ασθένειες μηνιγγίτιδα- ένα από τα πιο επικίνδυνα. Μπορείτε να υπομείνετε τη φλεγμονή των πνευμόνων "στα πόδια σας", μπορείτε να περπατήσετε με φυματίωση για χρόνια, μπορείτε να προσπαθήσετε να αναρρώσετε από αφροδίσια νοσήματα με τη βοήθεια "θεραπευτών" για μεγάλο χρονικό διάστημα. ΜΕ μηνιγγίτιδατέτοιοι "αριθμοί" δεν περνούν - είτε στο νοσοκομείο, είτε ...
Μηνιγγίτιδαείναι μια γνωστή ασθένεια. Τουλάχιστον, μέσος άνθρωπος, χωρίς κανένα ιδιαίτερο ιατρική εκπαίδευση, λέξη " μηνιγγίτιδα«γνωρίζει και, αν και τα χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου δεν είναι πολύ ξεκάθαρα, μηνιγγίτιδαόλοι φοβούνται. Ένας γιατρός του ασθενοφόρου μπορεί να πει: "Έχετε πονόλαιμο (γρίπη, πνευμονία, εντεροκολίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.). Πηγαίνετε γρήγορα στο νοσοκομείο." Σε απάντηση, σίγουρα θα ακούσει: "Γιατρέ, δεν μπορείτε να πάρετε θεραπεία στο σπίτι;" Αλλά αν ειπωθεί η λέξη «μηνιγγίτιδα», έστω και αν όχι κατηγορηματικά: «Έχετε μηνιγγίτιδα!», Αλλά με αμφιβολία: «Μοιάζει με μηνιγγίτιδα», μπορούμε να πούμε με σιγουριά: ένας φυσιολογικός άνθρωπος δεν θα υπαινιχθεί καν σε καμία θεραπεία Σπίτι.
Μια τέτοια στάση απέναντι στη μηνιγγίτιδα είναι γενικά κατανοητή - ακόμη και 50 χρόνια δεν έχουν περάσει από την εποχή που κατέστη δυνατή η αντιμετώπισή της (μηνιγγίτιδα). Αλλά εάν η θνησιμότητα από τις περισσότερες παιδικές ασθένειες έχει μειωθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου κατά 10-20 ή περισσότερες φορές, τότε με μηνιγγίτιδα - μόνο 2 φορές.
Τι είναι λοιπόν αυτή η ασθένεια, η μηνιγγίτιδα;
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι η μηνιγγίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια. δηλ. άμεση αιτίαΟι ασθένειες είναι ορισμένα μικρόβια. Οι περισσότερες ανθρώπινες λοιμώξεις καθιστούν δυνατή τη δημιουργία μιας σαφούς σχέσης μεταξύ του ονόματος της νόσου και του ονόματος του συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα. Σύφιλη - ωχρή σπειροχαίτη, οστρακιά - στρεπτόκοκκος, σαλμονέλωση - σαλμονέλα, φυματίωση - βάκιλος Koch, AIDS - ιός ανοσοανεπάρκειας κ.λπ. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ειδική σύνδεση μεταξύ μηνιγγίτιδας και αιτιολογικού παράγοντα της μηνιγγίτιδας.
Ο ίδιος ο όρος «μηνιγγίτιδα» αναφέρεται φλεγμονή των μηνίγγων, και η αιτία αυτής της φλεγμονής μπορεί να είναι ένας τεράστιος αριθμός μικροοργανισμών - βακτήρια, ιοί, μύκητες. Οι λοιμωξιολόγοι, όχι χωρίς σιγουριά, δηλώνουν ότι υπό προϋποθέσεις, οποιοσδήποτε μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα σε άτομο οποιασδήποτε ηλικίας. Από αυτό είναι σαφές ότι η μηνιγγίτιδα είναι διαφορετική - διαφορετική στην ταχύτητα ανάπτυξης, και στη σοβαρότητα της κατάστασης, και στη συχνότητα εμφάνισης και, το πιο σημαντικό, στις μεθόδους θεραπείας. Ένα πράγμα ενώνει όλες τις μηνιγγίτιδες - μια πραγματική απειλή για τη ζωή και μια υψηλή πιθανότητα επιπλοκών.
Για να εμφανιστεί μηνιγγίτιδα, ένα συγκεκριμένο παθογόνο πρέπει να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα και να προκαλέσει φλεγμονή των μηνίγγων. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει όταν εμφανίζονται εστίες μόλυνσης σε άμεση γειτνίαση με τις μήνιγγες - με πυώδη μέση ωτίτιδα, για παράδειγμα, ή με ιγμορίτιδα. Συχνά η αιτία της μηνιγγίτιδας είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αλλά πιο συχνά, τα μικρόβια εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα με την κυκλοφορία του αίματος. Είναι προφανές ότι το ίδιο το γεγονός ότι ένα μικρόβιο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, η ίδια η πιθανότητα «παρασυρόμενης» του και επακόλουθης αναπαραγωγής του στις μήνιγγες οφείλεται στην κατάσταση ανοσίας.
Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει ένας αριθμός, κατά κανόνα, γενετικών ανωμαλιών ανοσοποιητικό σύστημαπροδιάθεση για μηνιγγίτιδα. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι σε ορισμένες οικογένειες όλα τα παιδιά πάσχουν από μηνιγγίτιδα - αν και αυτή η ασθένεια δεν είναι τόσο συχνή, σε σύγκριση, για παράδειγμα, με αμυγδαλίτιδα, κοκκύτη, ανεμοβλογιά ή ερυθρά. Αλλά αν ο ρόλος της ανοσίας είναι γενικά κατανοητός, τότε μέχρι στιγμής δεν έχει καταστεί δυνατό να βρεθεί μια πειστική εξήγηση για το γεγονός ότι τα αγόρια παθαίνουν μηνιγγίτιδα 2-4 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια.
Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι ιογενής, βακτηριακή, μυκητιακή. Ορισμένα πρωτόζωα (όπως αμοιβάδα και τοξόπλασμα) μπορούν επίσης να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα.
Η ανάπτυξη ιογενούς μηνιγγίτιδας μπορεί να συνοδεύει την πορεία γνωστών λοιμώξεων - ανεμοβλογιά, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα (παρωτίτιδα), βλάβη στις μήνιγγες εμφανίζεται με γρίπη, με λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς έρπητα. Σε εξασθενημένους ασθενείς, σε ηλικιωμένους, σε βρέφη, εμφανίζεται μηνιγγίτιδα που προκαλείται από μύκητες (είναι σαφές ότι σε αυτές τις καταστάσεις πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου παίζει η έλλειψη ανοσίας).
Ιδιαίτερη σημασία έχουν βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Οποιαδήποτε πυώδης εστία στο σώμα - πνευμονία, μολυσμένα εγκαύματα, αμυγδαλίτιδα, διάφορα αποστήματα κ.λπ. - μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, υπό την προϋπόθεση ότι το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και φτάνει στις μήνιγγες με ροή αίματος. Είναι σαφές ότι όλα τα γνωστά παθογόνα πυώδεις διεργασίες(σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.) και σε αυτή την περίπτωση θα είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας. Ένα από τα πιο τρομερά είναι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα - σχεδόν ξεχασμένη, εμφανίζεται πλέον όλο και πιο συχνά.
Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας μικροοργανισμός που προκαλεί μηνιγγίτιδα πιο συχνά (60-70% όλων βακτηριακή μηνιγγίτιδα). Δεν είναι περίεργο που λέγεται έτσι μηνιγγιτιδόκοκκος. εμφανίζεται μόλυνση με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μηνιγγιτιδόκοκκοςεγκαθίσταται στους βλεννογόνους του ρινοφάρυγγα και μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση πολύ παρόμοια με μια κοινή ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού - μια ελαφριά καταρροή, ερυθρότητα του λαιμού - μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα. Δεν ήταν μάταια που χρησιμοποίησα τη φράση "μπορεί να προκαλέσει" - γεγονός είναι ότι ένα χτύπημα μηνιγγιτιδόκοκκοςστο σώμα πολύ σπάνια οδηγεί στην εμφάνιση της νόσου - ο πρωταγωνιστικός ρόλος εδώ ανήκει σε πολύ ειδικές ατομικές αλλαγές στην ανοσία. Από αυτή την άποψη, δύο γεγονότα εξηγούνται εύκολα: το πρώτο είναι ο κίνδυνος εμφάνισης μηνιγγίτιδας κατά τις επαφές, για παράδειγμα, στα παιδικά ιδρύματα είναι 1/1000 και το δεύτερο είναι η συχνή ανίχνευση μηνιγγιτιδόκοκκου στο ρινοφάρυγγα σε απολύτως υγιή άτομα (από 2 έως 5% των παιδιών είναι υγιείς φορείς).
Η αδυναμία του οργανισμού να εντοπίσει το μικρόβιο στο ρινοφάρυγγα συνοδεύεται από τη διείσδυση του μηνιγγιτιδόκοκκου μέσω του βλεννογόνου στο αίμα. Με τη ροή του αίματος, εισέρχεται στις μήνιγγες, τα μάτια, τα αυτιά, τις αρθρώσεις, τους πνεύμονες, τα επινεφρίδια και σε καθένα από αυτά τα όργανα ένα πολύ επικίνδυνο φλεγμονώδης διαδικασία. Προφανώς, η βλάβη στις μήνιγγες συνοδεύεται από την ανάπτυξη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα.
Μερικές φορές ο μηνιγγιτιδόκοκκος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος γρήγορα και σε μεγάλες ποσότητες. Προκύπτει μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη, ή μηνιγγιτιδοκοκκαιμία - ίσως η πιο τρομερή από όλες τις παιδικές μολυσματικές ασθένειες. Το μικρόβιο απελευθερώνει δηλητήρια (τοξίνες), υπό την επιρροή τους, εμφανίζεται πολλαπλή απόφραξη μικρών αγγείων, διαταράσσεται η πήξη του αίματος, εμφανίζονται πολλαπλές αιμορραγίες στο σώμα. Μερικές φορές, μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται αιμορραγία στα επινεφρίδια, τα αρτηριακή πίεσηκαι το άτομο πεθαίνει.
Υπάρχει ένα εκπληκτικά δραματικό μοτίβο στην εμφάνιση του μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, που έχει ως εξής. Το γεγονός είναι ότι όταν ένα μικρόβιο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, αρχίζει να αντιδρά με ορισμένα αντισώματα που προσπαθούν να καταστρέψουν τον μηνιγγιτιδόκοκκο. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει διασταυρούμενη δράση ενός αριθμού αντισωμάτων, δηλ σε μεγάλους αριθμούςυπάρχουν αντισώματα, για παράδειγμα, για τον στρεπτόκοκκο, τον πνευμονιόκοκκο, τον σταφυλόκοκκο - τότε αυτά τα αντισώματα μπορούν να έχουν ανασταλτική επίδραση στον μηνιγγιτιδόκοκκο. Αποδεικνύεται λοιπόν ότι τα άρρωστα παιδιά, με χρόνιες εστίες λοιμώξεων, που έχουν υποστεί πνευμονία και πολλές άλλες πληγές, σχεδόν ποτέ δεν αρρωσταίνουν με μηνιγγιτιδοκοκκαιμία. Ο φόβος της μηνιγγιτιδοκοκκαιμίας έγκειται ακριβώς στο γεγονός ότι ένα απολύτως υγιές και ποτέ άρρωστο παιδί μπορεί να πεθάνει μέσα σε 10-12 ώρες!
Όλες οι παραπάνω πληροφορίες δεν έχουν σκοπό να εκφοβίσουν τους αναγνώστες. Η μηνιγγίτιδα αντιμετωπίζεται. Όμως τα αποτελέσματα (διάρκεια και σοβαρότητα της νόσου, πιθανότητα επιπλοκών) σχετίζονται στενά με το χρόνο που θα χαθεί πριν από την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας.
Είναι προφανές ότι ο προαναφερόμενος «χρονος χρόνος έναρξης της κατάλληλης θεραπείας» εξαρτάται από το πότε έρχονται οι άνθρωποι ιατρική φροντίδα. Εξ ου και η επείγουσα ανάγκη για συγκεκριμένες γνώσεις, ώστε αργότερα να μην είναι βασανιστικά επώδυνο ...
Η ουσία της ειδικής γνώσης σχετικά με τη μηνιγγίτιδα είναι ότι η εμφάνιση ορισμένων σημείων που υποδεικνύουν την πιθανότητα αυτής της νόσου απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Η φλεγμονή των μηνίγγων χαρακτηρίζεται από μια σειρά συμπτωμάτων, αλλά πολλά από αυτά δεν είναι συγκεκριμένα - δηλαδή, (τα συμπτώματά τους) μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες που είναι πολύ λιγότερο επικίνδυνες. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει, αλλά η παραμικρή υποψία ανάπτυξης μηνιγγίτιδας δεν σας επιτρέπει να αναλάβετε κινδύνους, απαιτεί άμεση νοσηλεία και προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.
Ας εξετάσουμε τώρα τις πιο χαρακτηριστικές καταστάσεις, καθεμία από τις οποίες δεν μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.

Εάν, στο πλαίσιο οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου - οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά, "πυρετός" στα χείλη κ.λπ. - ίσως όχι στην αρχή της νόσου (ακόμη πιο συχνά όχι στην αρχή), μια έντονη πονοκέφαλο, τόσο σοβαρό που διεγείρει περισσότερο από όλα τα άλλα συμπτώματα εάν ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.

Σε όλες τις περιπτώσεις, όταν στο παρασκήνιο αυξημένη θερμοκρασίατο σώμα έχει πόνο στην πλάτη και τον αυχένα, που επιδεινώνεται από την κίνηση του κεφαλιού.

Υπνηλία, σύγχυση, ναυτία, έμετος.

Σπασμοί οποιασδήποτε έντασης και οποιασδήποτε διάρκειας.

Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής - πυρετός + μονότονο κλάμα + διογκωμένο fontanel.

Οποιοδήποτε (!!!) εξάνθημα με φόντο αυξημένης θερμοκρασίας.

Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, ορισμένα αντανακλαστικά αλλάζουν με πολύ συγκεκριμένο τρόπο και μόνο ένας γιατρός μπορεί να το εντοπίσει.
Είναι σημαντικό να θυμάστε και να κατανοήσετε ότι υπάρχουν κοινά συμπτώματα όπως έμετος, ναυτία και πονοκέφαλος εξάπαντοςαπαιτούν ιατρική εξέταση - Ο Θεός σώζει το χρηματοκιβώτιο.
Οποιοδήποτε εξάνθημα σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας μπορεί να είναι μηνιγγιτιδοκοκκαιμία. Εσείς (ή οι έξυπνοι γείτονές σας) μπορείτε να είστε σίγουροι ότι πρόκειται για ερυθρά, ιλαρά ή «διάθεση». Αλλά ο γιατρός πρέπει να δει το εξάνθημα, και όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο. Εάν τα στοιχεία του εξανθήματος μοιάζουν με αιμορραγίες, εάν εμφανιστούν γρήγορα νέα εξανθήματα, εάν αυτό συνοδεύεται από έμετο και υψηλό πυρετό, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί κάθε ευκαιρία για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής θα καταλήξει αμέσως στο νοσοκομείο, κατά προτίμηση αμέσως στη μολυσματική ασθένεια. Θυμάμαι όταν μηνιγγιτιδοκοκκαιμίαο λογαριασμός δεν λειτουργεί σε ώρες, αλλά σε λεπτά.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας γιατρός ακόμη και με τα υψηλότερα προσόντα μπορεί να διαγνώσει μηνιγγίτιδαμε απόλυτη βεβαιότητα μόνο σε μία περίπτωση - όταν τα συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων συνδυάζονται με ένα τυπικό εξάνθημα, το οποίο περιγράφεται παραπάνω. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να υποψιαστεί μόνο με διάφορους βαθμούς πιθανότητας.
Ο μόνος τρόπος επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού μηνιγγίτιδαείναι μια σπονδυλική (οσφυϊκή) παρακέντηση. Το γεγονός είναι ότι ένα ειδικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με οποιαδήποτε φλεγμονή του εγκεφάλου και (ή) οι μεμβράνες του στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύονται φλεγμονώδη κύτταρα, ο τύπος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (κανονικά άχρωμο και διαφανές) αλλάζει συχνά - γίνεται θολό. Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει όχι μόνο τη δημιουργία διάγνωσης μηνιγγίτιδα, αλλά και να απαντήσει στο ερώτημα τι είδους μηνιγγίτιδα είναι - βακτηριακή (πυώδης) ή ιογενής, που έχει κρίσιμοςστην επιλογή μιας θεραπευτικής επιλογής.
Δυστυχώς, σε καθαρά φιλισταϊκό επίπεδο, υπάρχει μια πολύ διαδεδομένη άποψη για τους τεράστιους κινδύνους που εγκυμονεί μια οσφυονωτιαία παρακέντηση. Στην πραγματικότητα, αυτοί οι φόβοι είναι απολύτως αβάσιμοι - η παρακέντηση του σπονδυλικού σωλήνα πραγματοποιείται μεταξύ οσφυϊκοί σπόνδυλοιστο επίπεδο που δεν απομακρύνεται πλέον από το νωτιαίο μυελό κορμούς νεύρων, επομένως, δεν υπάρχει μυθική παράλυση μετά από αυτή τη χειραγώγηση. ΜΕ νομικό σημείοόραση, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει οσφυονωτιαια παρακεντησημε πραγματική υποψία για μηνιγγίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρακέντηση δεν έχει μόνο διαγνωστική, αλλά και θεραπευτική σκοπιμότητα. Για κάθε μηνιγγίτιδα, κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η συνέπεια της τελευταίας είναι ένας σοβαρός πονοκέφαλος. Η λήψη μικρής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να μειώσει την πίεση και να ανακουφίσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης, συχνά εγχέονται αντιβιοτικά στον σπονδυλικό σωλήνα. Έτσι, για παράδειγμα, όταν φυματιώδης μηνιγγίτιδαη μόνη ευκαιρία να σωθεί ο ασθενής είναι οι συχνές (συχνά καθημερινές) παρακεντήσεις, κατά τις οποίες σπονδυλικό κανάλιεισάγεται μια ειδική έκδοση της στρεπτομυκίνης.
Δεδομένων των παραπάνω πληροφοριών γίνεται σαφές ότι θεραπεία μηνιγγίτιδαςεξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Σημαντικό για τη θεραπεία των βακτηριδίων μηνιγγίτιδα- χρήση αντιβιοτικών. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από την ευαισθησία ενός συγκεκριμένου βακτηρίου και από το εάν το αντιβιοτικό μπορεί να διεισδύσει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με την έγκαιρη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, οι πιθανότητες επιτυχίας είναι πολύ μεγάλες.
Με viral μηνιγγίτιδαη κατάσταση είναι ριζικά διαφορετική αντιιικά φάρμακαπρακτικά κανένα, η εξαίρεση είναι η ακυκλοβίρη, αλλά χρησιμοποιείται μόνο όταν ερπητική λοίμωξη(να θυμάστε ότι ανεμοβλογιά- μία από τις παραλλαγές του έρπητα). Ευτυχώς, viral μηνιγγίτιδαέχουν περισσότερα ευνοϊκή πορείασε σύγκριση με τα βακτήρια.
Αλλά η βοήθεια του ασθενούς δεν περιορίζεται στον αντίκτυπο στο παθογόνο. Ο γιατρός έχει την ευκαιρία να ομαλοποιήσει την ενδοκρανιακή πίεση, να εξαλείψει την τοξίκωση, να βελτιώσει τη λειτουργία των νευρικών κυττάρων και των εγκεφαλικών αγγείων και να εφαρμόσει ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Πρώιμη θεραπεία μηνιγγίτιδα μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες οδηγεί σε σημαντική βελτίωσηκατάσταση, και στο μέλλον σχεδόν πάντα σε πλήρη ίαση χωρίς συνέπειες.
Τονίζω ξανά: έγκαιρη θεραπεία...