Συμπτώματα της νόσου του Graves. Τι θα θέλατε να μάθετε για τη νόσο του Graves - διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Η νόσος του Graves είναι ένας τύπος υπερθυρεοειδισμού που εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες (7 φορές συχνότερα από ότι στους άνδρες) και εκδηλώνεται συχνότερα κατά την 3η-4η δεκαετία της ζωής. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βρογχοκήλη, βλάβες στα μάτια και στο δέρμα, αλλά και οι τρεις εκδηλώσεις δεν εμφανίζονται πάντα μαζί.

Αιτίες της νόσου του Graves

Υπάρχει μια γνωστή οικογενειακή προδιάθεση για τη νόσο του Graves. Σημαντικός ρόλοςγενετικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην παθογένεση της νόσου.

Ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης των υποδοχέων της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης από αυτοαντισώματα σε αυτούς τους υποδοχείς, τις λεγόμενες θυρεοειδοτρόπους ανοσοσφαιρίνες. Η υπερβολική διέγερση οδηγεί σε αύξηση της σύνθεσης και έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών, καθώς και σε αύξηση της θυρεοειδής αδένας.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό αυτοαντισωμάτων στους υποδοχείς ορμονικής διέγερσης του θυρεοειδούς είναι άγνωστοι, αλλά θεωρείται ότι λοιμώδεις και περιβαλλοντικοί παράγοντες, καθώς και η επαγόμενη από το στρες ανοσοκαταστολή, αποτελούν τη βάση αυτού του μηχανισμού. Τα αίτια των εκδηλώσεων της νόσου του Graves στο δέρμα και τα μάτια είναι επίσης άγνωστα. Ίσως αυτές οι εκδηλώσεις να είναι το αποτέλεσμα μιας διασταυρούμενης αντίδρασης θυρεοειδοτρόπων ανοσοσφαιρινών με υποδοχείς ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς σε ινοβλάστες στην κόγχη και στο χόριο. Αυτή η αλληλεπίδραση πυροδοτεί την παραγωγή πολυάριθμων κυτοκινών και τη σύνθεση γλυκοζαμινογλυκανών από τους ινοβλάστες. Οι αλλαγές που σχετίζονται με τη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών και ιστών εκδηλώνονται κλινικά με δερματικές αλλαγές και οφθαλμοπάθεια.

Συμπτώματα της νόσου του Graves

Η νόσος του Graves συχνά εμφανίζεται για πρώτη φορά σε διάφορα κοινά συμπτώματακαι σημεία θυρεοτοξίκωσης. Υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και έξαρση μπορεί να ανιχνευθούν, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδευτικές ασθένειεςτου καρδιαγγειακού συστήματος.

Εκδηλώσεις της νόσου του Graves

• Ανησυχία
• Υπερβολικός ιδρώτας
• Κούραση
• ζεσταίνομαι ( κακή ανοχήθερμότητα)
• Συχνή αφόδευση
• Ευερέθιστο
• Διαταραχές εμμήνου ρύσεως
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας
• Δύσπνοια ή αίσθημα δύσπνοιας
• Απώλεια βάρους
• Ενεργητικός και δυνατός παλμός
• Αυξημένη συστολική πίεση
• Λεπτά μεταξένια μαλλιά
• Λεπτό τρέμουλο χεριών και γλώσσας
• Υπερκινησία
• υπεραντανακλαστικότητα
• Ονυχόλυση
• Αδυναμία σκελετικός μυςάνω ζώνη ώμου
• Ευρεία παλαμική σχισμή, υστέρηση άνω βλέφαροαπό την ίριδα του στερέωσης του βλέμματος σε ένα αντικείμενο κινήθηκε αργά προς τα κάτω
• Ταχυκαρδία
• Ζεστό υγρό λείο δέρμα

Ο θυρεοειδής αδένας στη νόσο του Graves είναι συνήθως διάχυτα διευρυμένος και η σύστασή του μπορεί να ποικίλλει από μαλακό σε μαλακό. Μπορεί να γίνει αισθητός θόρυβος ή δόνηση πάνω από τον αδένα, υποδεικνύοντας αυξημένη αγγείωση. Συχνά κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένας διευρυμένος πυραμιδικός λοβός.

Οι ασθενείς με νόσο του Graves μπορεί να έχουν αλλαγές στον οφθαλμικό κόγχο (κογχοπάθεια), συμπεριλαμβανομένου του εξόφθαλμου και της πρόπτωσης. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές που κυμαίνονται από ήπια υπεραιμία (με χημειώσεις, επιπεφυκίτιδα και περικογχικό οίδημα) έως έλκος κερατοειδούς, νευρίτιδα οφθαλμικό νεύρο, ατροφία οπτικό νεύρο, εξωφθαλμική οφθαλμοπληγία. Ο ταχέως εξελισσόμενος εξόφθαλμος ονομάζεται κακοήθης εξόφθαλμος. Η νόσος του Graves επηρεάζει επίσης τους εξωφθάλμιους μύες, οδηγώντας σε φλεγμονή, διεύρυνση των μυών και επακόλουθη ίνωση, δυσλειτουργία και μερικές φορές διπλωπία.

Οι δερματικές βλάβες που σχετίζονται με τη νόσο του Graves εμφανίζονται συνήθως πίσω πλευράπόδια ή στην περιοχή του προκνήμιου με τη μορφή ανυψωμένων, παχύρρευστων υπερχρωματισμένων περιοχών (" φλούδα πορτοκαλιού"). Τέτοιες βλάβες μπορεί να συνοδεύονται από κνησμό και πυκνό οίδημα.

Διάγνωση της νόσου του Graves

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Στη νόσο του Graves και σε άλλες μορφές θυρεοτοξίκωσης, υπάρχουν υψηλά επίπεδαελεύθερα κυκλοφορούντα Τ4 και Τ3, με μη ανιχνεύσιμη συγκέντρωση θυρεοειδοτρόπου ορμόνης. Μερικές φορές, ανιχνεύεται μόνο μια αύξηση στη συγκέντρωση της Τ3. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται θυρεοτοξίκωση Τ3. Κατά την εξέταση με ραδιοϊσότοπο, η νόσος του Graves χαρακτηρίζεται από διάχυτη αυξημένη πρόσληψη του ραδιοϊσοτόπου από τον θυρεοειδή αδένα.

Διαφορική Διάγνωση

Η παρουσία θυρεοτοξίκωσης, βρογχοκήλης και οφθαλμοπάθειας θεωρείται πραγματικό σημάδι της νόσου του Graves. Όταν ένας ασθενής έχει συνδυασμό τέτοιων συμπτωμάτων, η σάρωση ραδιοϊσοτόπων ενδείκνυται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η συμμετρική βρογχοκήλη, ειδικά με την παρουσία θορύβου πάνω από αυτήν, είναι πιο χαρακτηριστική της νόσου του Graves, αν και περιστασιακά τα αίτια τέτοιων εκδηλώσεων μπορεί να είναι ένα αδένωμα που εκκρίνει ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς, καθώς και καταστάσεις που σχετίζονται με τροφοβλαστική διέγερση του θυρεοειδούς αδένα ( υδατίδιμορφο μόριοκαι χοριοκαρκίνωμα). Η ψηλάφηση μιας μεμονωμένης οζώδους μάζας μπορεί να υποδηλώνει τοξικό αδένωμα, ενώ πολλαπλές οζώδεις μάζες υποδηλώνουν την παρουσία πολυοζώδους βρογχοκήλης. Ευαίσθητο στην ψηλάφηση θυροειδήςσε ασθενείς που έχουν υποβληθεί ιογενής νόσος, υποδηλώνει υποξεία θυρεοειδίτιδα. Η απουσία ψηλαφητούς θυρεοειδούς αδένα υποδηλώνει εξωγενή παροχή θυρεοειδικών ορμονών (τεχνητή θυρεοτοξίκωση) ή, πολύ λιγότερο συχνά, έκτοπη πηγή παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών (βρογχοκήλη των ωοθηκών).

Ο υπερθυρεοειδισμός, με εξαίρεση τον προκαλούμενο από ιώδιο υπερθυρεοειδισμό, χαρακτηρίζεται από αυξημένη συσσώρευση του ραδιοφαρμάκου κατά τη σάρωση ραδιοϊσοτόπων. Αντίθετα, η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από την υπερβολική απελευθέρωση αποθηκών θυρεοειδικών ορμονών χαρακτηρίζεται από χαμηλά ποσοστάσυσσώρευση ραδιοφαρμάκων (συνήθως<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Θεραπεία της νόσου του Graves

Όλοι οι ασθενείς με νόσο του Graves χρειάζονται θεραπεία με αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Μερικές φορές οι θειοναμίδες χρησιμοποιούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για την πρόκληση ύφεσης. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται για βραχυπρόθεσμη θεραπεία για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου πριν από τη θεραπεία με σκευάσματα ραδιενεργού ιωδίου ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Θεραπεία με θειοναμίδες

Η προπυλθειουρακίλη (PTU), η μεθιμαζόλη και οι β-αδρενεργικοί ανταγωνιστές (β-αναστολείς) είναι αποτελεσματικοί στη θεραπεία της νόσου του Graves. Οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές χρησιμοποιούνται ως ανοσοενισχυτικά επειδή μειώνουν πολλές από τις κλινικές εκδηλώσεις της υπερβολικής διέγερσης του συμπαθητικού—τρόμο, αίσθημα παλμών και άγχος.

Γενικά, με την ευαισθησία του ασθενούς, οι θειοναμίδες μπορούν πολύ αποτελεσματικά να σταματήσουν τον υπερθυρεοειδισμό.

Σε ομάδες παιδιών, εφήβων και ασθενών με μικρές βρογχοκήλες και ήπιο υπερθυρεοειδισμό, η αυθόρμητη ανάρρωση είναι πιο χαρακτηριστική όταν αντιμετωπίζεται μόνο με θειοναμιδικά φάρμακα. Σημειώνεται ότι με μακρύτερη θεραπεία με θειοναμιδικά φάρμακα, οι παρατεταμένες υφέσεις είναι πιο συχνές. Επομένως, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τη λήψη φαρμάκων θειοναμίδης για τουλάχιστον 1 χρόνο.

Ραδιοϊσοτόπια θεραπεία

Η θεραπεία με ραδιοϊσότοπο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού από τη δεκαετία του 1940 και είναι η προτιμώμενη θεραπεία επιλογής από πολλούς για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με νόσο του Graves. Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της τοξικής πολυοζώδης βρογχοκήλης και των μεμονωμένων (μοναχικών) τοξικών αδενωμάτων, καθώς και για την αφαίρεση υπολειπόμενου θυρεοειδικού ιστού ή κακοήθων κυττάρων μετά από υποολική θυρεοειδεκτομή. Η θεραπεία με ραδιοϊσότοπο αντενδείκνυται απολύτως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκό υποθυρεοειδισμό.

Κατά την προετοιμασία των ασθενών για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, συνταγογραφούνται σκευάσματα θειοναμίδης, τα οποία μειώνουν το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών. Μετά τη λήψη σκευασμάτων θειοναμίδης, πραγματοποιείται θεραπεία με ραδιοϊσότοπο για 4-5 ημέρες, συνταγογραφώντας ιωδιούχο νάτριο (131I) από το στόμα.

Αν και ο στόχος της θεραπείας με ραδιοϊώδιο είναι η επίτευξη ευθυρεοειδούς κατάστασης, ο υποθυρεοειδισμός συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ανάλογα με τη δόση. Με βάση τα αποτελέσματα ενός έτους παρακολούθησης ασθενών μετά τη θεραπεία με ραδιοϊσότοπο, διαπιστώθηκε ότι ανιχνεύεται μόνιμος υποθυρεοειδισμός στο 50% τουλάχιστον των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία υψηλής δόσης, ενώ τα αποτελέσματα παρακολούθησης 25 ετών δείχνουν ότι μόνιμος υποθυρεοειδισμός μετά από θεραπεία χαμηλής δόσης παρατηρείται σε τουλάχιστον 25% των ασθενών. Επομένως, όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με 131I χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η θεραπεία με ραδιοϊώδιο αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του θυρεοειδούς.

Χειρουργική θεραπεία

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η εξάλειψη του υπερθυρεοειδισμού με τη μείωση του όγκου του λειτουργικού θυρεοειδικού ιστού. Η ποσότητα του αδενικού ιστού που απομένει προσδιορίζεται με βάση τον όγκο του διευρυμένου αδένα.

Ενδείξεις για τη νόσο του Graves

Δεδομένου ότι η θεραπεία με ραδιοϊσότοπο δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για όλες τις έγκυες γυναίκες με δυσανεξία στα φάρμακα θειοναμίδης ή εάν είναι αδύνατο να ελεγχθεί ο υπερθυρεοειδισμός με φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται επίσης για άλλους ασθενείς με δυσανεξία σε θειοναμιδικά φάρμακα ή θεραπεία ραδιοϊωδίου, με μεγάλη βρογχοκήλη που προκαλεί συμπίεση των αεραγωγών ή δυσφαγία ή όταν οι ασθενείς επιλέγουν χειρουργική θεραπεία αντί για συντηρητική θεραπεία.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Η προετοιμασία ενός ασθενούς με θυρεοτοξίκωση για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία ξεκινά με τη χορήγηση θειοναμιδικών φαρμάκων έως ότου επιτευχθεί ευθυρεοειδική κατάσταση ή τουλάχιστον μέχρι να ελεγχθούν τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται για τη μείωση των σημείων και των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την αδρενεργική διέγερση. 7-10 ημέρες πριν την επέμβαση, χορηγείται από το στόμα ιωδιούχο κάλιο σε μορφή κορεσμένου διαλύματος ή διαλύματος Lugol (περιέχει 7 mg ιωδίου σε μία σταγόνα).

Οι ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα θυρεοειδεκτομή υποβάλλονται σε θεραπεία για 5 ημέρες με βηταμεθαζόνη (0,5 mg κάθε 6 ώρες), ιοπανοϊκό Θ οξύ (500 mg κάθε 6 ώρες) και προπρανολόλη (40 mg κάθε 8 ώρες) πριν από την επέμβαση. Έχει αποδειχθεί ότι αυτό το δοσολογικό σχήμα επιτρέπει την ασφαλή και αποτελεσματική πρόληψη της μετεγχειρητικής θυρεοειδικής καταιγίδας.

Τεχνική λειτουργίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θυρεοειδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω χαμηλής εγκάρσιας τραχηλικής τομής (προσέγγιση Kocher). Το δέρμα, μαζί με τον υποδόριο μυ, διαχωρίζεται προς τα πάνω στην κορυφή του χόνδρου του θυρεοειδούς, προς τα κάτω στις στερνοκλείδιες αρθρώσεις και πλευρικά στο έσω άκρο των στερνοκλειδομαστοειδών μυών.

Οι περισσότεροι προτιμούν να διαιρούν κάθετα τον υποθυροειδή μυ στη μέση γραμμή και να τον διαχωρίζουν από την κάψουλα του θυρεοειδούς χρησιμοποιώντας αμβλεία τεχνική και πλάγια έλξη. Μετά την ανίχνευση του άνω πόλου του θυρεοειδούς αδένα, με προσοχή - για να μην προκληθεί βλάβη στον εξωτερικό κλάδο του λαρυγγικού νεύρου - απολινώνονται παντού η άνω θυρεοειδής αρτηρία και φλέβα. Η απελευθέρωση του άνω πόλου σας επιτρέπει να κινητοποιήσετε τις πλευρικές και οπίσθιες επιφάνειες του θυρεοειδούς λοβού και να αναγνωρίσετε την κάτω θυρεοειδική αρτηρία στο πλάι του αδένα.

Το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο βρίσκεται μεσαία κοντά στην κάψα του αδένα στο σημείο τομής με την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Από αυτό το σημείο, το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο εντοπίζεται προσεκτικά για να περάσει μέσα από τη μεμβράνη του κρικοθυρεοειδούς, όπου διαχωρίζεται από τον υπερκείμενο θυρεοειδή αδένα. Στην ίδια ζώνη μπορούν να ανιχνευθούν οι άνω παραθυρεοειδείς αδένες. Κατά κανόνα, είναι σχηματισμοί διαμέτρου έως 1 cm, που βρίσκονται στη διασταύρωση της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας και του υποτροπιάζοντος νεύρου. Πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για τη διατήρηση των παραθυρεοειδών αδένων.

Από αυτή τη στιγμή της επέμβασης, είναι ασφαλής η θεραπεία του κάτω και του οπίσθιου φλεβικού κλάδου του θυρεοειδούς αδένα. Ο ισθμός του αδένα διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων και ο λοβός του θυρεοειδούς αδένα διαχωρίζεται απευθείας από την υποκείμενη τραχεία. Εάν υπάρχει πυραμιδοειδής λοβός που βρίσκεται μπροστά από την τραχεία και τον λάρυγγα, θα πρέπει να αφαιρεθεί, καθώς μπορεί να προκαλέσει υποτροπή υπερθυρεοειδισμού.

Οι ασθενείς με νόσο του Graves υποβάλλονται συχνότερα σε αμφοτερόπλευρη ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα. Μια τέτοια λειτουργία απαιτεί επανάληψη των βημάτων που περιγράφονται παραπάνω στην αντίθετη πλευρά. Μια εναλλακτική παραλλαγή της επέμβασης είναι η λοβεκτομή στη μία πλευρά και η υποολική εκτομή στην αντίθετη πλευρά (επέμβαση Dunhill), στην οποία παραμένει ένα ελαφρώς μεγαλύτερο κομμάτι ιστού, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο να πραγματοποιηθεί η μετέπειτα θεραπεία.

Επιπλοκές της επέμβασης

Λόγω ελαφρού οιδήματος λόγω διασωλήνωσης της τραχείας, μπορεί να μην παρατηρηθούν σημάδια νευρικής βλάβης αμέσως μετά την αποσωλήνωση, αλλά αυτό υποδηλώνεται από την επιδείνωση της φωνής του ασθενούς τις επόμενες 12-24 ώρες μετά την επέμβαση. Διεγχειρητικά, για την αποφυγή μιας τέτοιας επιπλοκής, είναι χρήσιμο να διεγείρεται το υποτροπιάζον νεύρο με ειδικό διεγερτικό και να ψηλαφάται η σύσπαση των μυών του λάρυγγα. Εάν ο ασθενής εμφανίσει βραχνάδα μετά την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να διασφαλίσει ότι η αγωγιμότητα των νεύρων δεν επηρεάζεται. Εάν ο εξωτερικός κλάδος του λαρυγγικού νεύρου είναι κατεστραμμένος, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ταχεία κόπωση όταν μιλάει και μια μικρή αλλαγή στη φωνή, ειδικά στις ψηλές νότες. Μια τέτοια ζημιά μπορεί να είναι κρίσιμη για τους τραγουδιστές και τους δημόσιους ομιλητές. Επομένως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για σαφή αναγνώριση και διατήρηση των νεύρων, καθώς η θέση των νεύρων κοντά στο αγγειακό μίσχο του θυρεοειδούς συμβάλλει σε τέτοιους τραυματισμούς. Παροδική πάρεση νεύρων εμφανίζεται στο 3-5% των ασθενών. Η αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας σε αυτή την περίπτωση απαιτεί από αρκετές ημέρες έως 4 μήνες. Πλήρης νευρική βλάβη εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων ή λιγότερο.

Όταν οι παραθυρεοειδείς αδένες καταστραφούν ή αφαιρεθούν, αναπτύσσεται υποπαραθυρεοειδισμός. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι απαραίτητο να απομονωθούν αυτοί οι αδένες και να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για τη διατήρηση της παροχής αίματος τους, η οποία στο 30% των ασθενών πραγματοποιείται απευθείας από την κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα. Σε περίπτωση παραβίασης της παροχής αίματος στους παραθυρεοειδείς αδένες ή όταν αφαιρούνται μαζί με τον θυρεοειδή αδένα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η αυτομεταμόσχευση τους. Παροδικός υποπαραθυρεοειδισμός μετά από θυρεοειδεκτομή εμφανίζεται στο 3-5% των ασθενών. Μια τέτοια κατάσταση στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο απαιτεί το διορισμό σκευασμάτων βιταμίνης D3 και θεραπεία συντήρησης με σκευάσματα ασβεστίου. Μόνιμος υποπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% των ασθενών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο ο ασθενής χρειάζεται στενή παρακολούθηση για έγκαιρη ανίχνευση αιμορραγίας ή απόφραξης των αεραγωγών. Σε ασθενείς με προοδευτικά αιματώματα, ο αυξανόμενος πόνος μερικές φορές οδηγεί σε βραχνάδα και στην ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων απόφραξης των αεραγωγών, στριγκτήρα και αναπνευστικής καταστολής. Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα ράμματα, να ανοίξετε το τραύμα και να εκκενώσετε αμέσως το αιμάτωμα (αν χρειάζεται, ακριβώς στον θάλαμο). Μερικές φορές η απόφραξη των αεραγωγών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπογλωττιδικού ή υπεργλωττιδικού οιδήματος. Η θεραπεία είναι συντηρητική - εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου και ενδοφλέβια χορήγηση κορτικοστεροειδών.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Νόσος του Graves(διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, νόσος του Graves) θεωρείται ότι είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα. Η ήττα σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων καθιστά τη νόσο του Graves πολύ επικίνδυνη. Οι ασθενείς μερικές φορές έχουν διαφορετική στάση απέναντι στην ασθένειά τους, που κυμαίνονται από τον αγχώδη-μανιακό αυτοπεριορισμό σε όλα μέχρι την πλήρη αδιαφορία και την άρνηση να αναγνωρίσουν την ασθένειά τους.

Φυσικά, τέτοιες ακρότητες στη συμπεριφορά δεν μπορούν να περάσουν απαρατήρητες. Για κάποιους, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή κατάθλιψη, για άλλους, σοβαρές επιπλοκές ή, ακόμη χειρότερα, πρόωρο θάνατο. Γεια σας, με λένε Dilyara Lebedeva. Είμαι ενδοκρινολόγος και μπορείτε να μάθετε περισσότερα για εμένα στη σελίδα Σχετικά με τον συγγραφέα.

Ένα άτομο με τη νόσο του Graves είναι ένα άτομο με «μεγάλη» καρδιά. Και το θέμα δεν είναι ότι εμφανίζονται σε αυτόν ιδιότητες όπως η καλοσύνη, η εγκαρδιότητα, η κατανόηση ή η συμπάθεια. Τέτοιοι άνθρωποι έχουν μεγάλη καρδιά με την πιο άμεση, ανατομική έννοια της λέξης.

Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών τον έκανε έτσι. Γιατί είναι τόσο μεγάλο και ... αδύναμο. Ναι, η αύξηση του όγκου σε αυτή την περίπτωση δεν σημαίνει αύξηση της αντοχής, μάλλον, το αντίθετο. Δυστυχώς, αυτή δεν είναι η μόνη αδυναμία σε ασθενείς με νόσο του Graves. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για αυτήν την ασθένεια στο άρθρο

Αναγκαστικοί περιορισμοί στη νόσο του Graves

Αυτό το άρθρο είναι γραμμένο για ασθενείς που θέλουν να πάρουν τον έλεγχο (υπό εύλογο έλεγχο) της νόσου τους. Θα προσπαθήσω να περιγράψω όσο το δυνατόν πιο ξεκάθαρα τι δεν μπορείτε να κάνετε με τη νόσο του Graves και να μην υποκύψω σε σχεδόν ιατρικό παραλήρημα και προκαταλήψεις που μπορούν να σας επιβάλουν άνθρωποι «εκτός επαφής» (όπως λένε τώρα).

Λοιπόν, ορίστε τα «δεν πρέπει» που θα βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής σας.

Μην παίρνετε φάρμακα κατά περίπτωση

Εφόσον ο γιατρός σας αποφάσισε να σας θεραπεύσει με αντιθυρεοειδικά φάρμακα, τότε το κλειδί για την επιτυχία της θεραπείας είναι η τακτική λήψη φαρμάκων. Η συνεχής διακύμανση του επιπέδου των ορμονών (άλλοτε υψηλότερα, άλλοτε χαμηλότερα) σε περίπτωση ακανόνιστης λήψης τους επηρεάζει αρνητικά τα όργανα και, πιθανώς, την ευαισθησία στο φάρμακο στο μέλλον.

Ωστόσο, έχετε το δικαίωμα να απαιτήσετε από τον γιατρό να αναθεωρήσει την τακτική της θεραπείας εάν η λήψη χαπιών είναι βάρος για εσάς. Επιπλέον, η επιτυχία αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι μόνο 30%, σε άλλες περιπτώσεις εμφανίζεται υποτροπή.

Ποιες άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νόσου του Graves, διαβάστε το άρθρο

Μην αφήνετε τις ορμόνες σας να περάσουν ανεξέλεγκτα

Το δεύτερο «δεν μπορεί» ακολουθεί απευθείας από το πρώτο. Στη θεραπεία της νόσου του Graves με θυρεοστατικά, είναι απαραίτητη η μηνιαία παρακολούθηση του επιπέδου των ορμονών TSH, ελεύθερης Τ4 και Τ3.

Σε απάντηση, η υπόφυση αρχίζει να παράγει περισσότερη TSH και η ορμόνη, με τη σειρά της, προκαλεί αύξηση του θυρεοειδούς αδένα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, μερικές φορές, στο πλαίσιο της θεραπείας με θυρεοστατικά, ο σίδηρος μπορεί να αυξηθεί. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται μια ορισμένη δόση L-θυροξίνης. Αυτό το θεραπευτικό σχήμα ονομάζεται «μπλοκ και αντικατάσταση».

Δεν μπορείς να μείνεις έγκυος

Δεν εννοώ πότε Νόσος του Gravesσυμβαίνει στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης. Εδώ θα υπάρχει τακτική. Μας ενδιαφέρουν επίσης οι γυναίκες που μόλις σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη. Όταν υπάρχει νόσος του Graves, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται, επειδή χρησιμοποιούνται πολύ τοξικά φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας και η ίδια η ασθένεια φέρει μια σειρά από επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Πρέπει να χρησιμοποιούνται αξιόπιστες μέθοδοι αντισύλληψης. Η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί μόνο μετά από πλήρη θεραπεία της νόσου, στο πλαίσιο του επίμονου ευθυρεοειδισμού. Όταν η ύφεση της νόσου επιτυγχάνεται μετά από μακροχρόνια θεραπεία με θυρεοστατικά, δεν υπάρχει 100% εγγύηση ότι δεν θα ξεκινήσει υποτροπή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια τέτοια εγγύηση, ή κοντά σε αυτήν, μπορεί να δοθεί μόνο με χειρουργική και ακτινοθεραπεία της νόσου του Graves.

Ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης μετά την επέμβαση μπορεί να γίνει αμέσως μετά την ανάρρωση και μετά την ακτινοθεραπεία, η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί μετά από 1 χρόνο. Αυτό είναι πολύ βολικό, ειδικά σε περιπτώσεις που μια γυναίκα είναι ήδη στην ηλικία που η καθυστέρηση μπορεί να της στερήσει την ευκαιρία να κάνει παιδί.

Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα και προϊόντα που περιέχουν ιώδιο

Ο θυρεοειδής αδένας στη νόσο του Graves είναι πολύ ενεργός στη λήψη ιωδίου από τα προϊόντα που εισέρχονται στο σώμα. Και το ιώδιο, όπως γνωρίζετε, είναι ένα υπόστρωμα για τις ορμόνες του θυρεοειδούς. Επομένως, λαμβάνει χώρα ένας εύλογος περιορισμός στην κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν ιώδιο, καθώς και στη χρήση συνηθισμένου (μη ιωδιούχου) αλατιού.

Μπορείτε να μάθετε ποιες τροφές περιέχουν μεγάλη ποσότητα ιωδίου από τους πίνακες. Θα πρέπει επίσης να προσέχετε τα φάρμακα που παίρνετε, γιατί μερικά από αυτά μπορεί να περιέχουν ιώδιο.

Δεν μπορώ να αυτο-φαρμακοποιήσω

Νόσος του Graves- Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια και δεν υπάρχει χώρος για ερασιτεχνικές παραστάσεις. Όταν τεθεί αυτή η διάγνωση, απαιτείται άμεση θεραπεία.

Μερικοί ασθενείς δεν είναι έτοιμοι ή πρόθυμοι να πάρουν συνθετικά φάρμακα. Ξεκινά μια μακρά και επίπονη αναζήτηση εναλλακτικών θεραπειών. Όλα αυτά είναι χάσιμο πολύτιμου χρόνου και υγείας στην αναζήτηση της τέλειας θεραπείας.

Δηλώνω με κάθε ευθύνη ότι δεν υπάρχουν αποτελεσματικές εναλλακτικές θεραπείες για τη νόσο του Graves. Ναι, επί των ημερών των προπαππούδων και των προπαππούδων μας, τους κερνούσαν διάφορα βότανα ή κάτι άλλο. Όμως, την ίδια στιγμή, κανείς δεν λέει ποιο ήταν το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την ασθένεια και ποιο το ποσοστό θεραπείας για τη νόσο του Graves.

Χρησιμοποιούμε όλα τα οφέλη του πολιτισμού: ρεύμα, τηλεόραση, τηλέφωνο, Διαδίκτυο, αυτοκίνητα, αεροπλάνα. Γιατί λοιπόν απορρίπτουμε προηγμένες τεχνολογίες και εξελίξεις τόσο στη φαρμακευτική βιομηχανία όσο και στην παραδοσιακή ιατρική; Είναι πραγματικά το σώμα μας πιο απλό από το πιο πρόσφατο μοντέλο iPad;

Το συμπέρασμα είναι το εξής: αναζητήστε έναν γιατρό που να συμβαδίζει με τη σύγχρονη ιατρική.

Δεν μπορείτε να στερήσετε τον ύπνο σας και να εκτεθείτε σε άσκοπο άγχος

Αυτός ο κανόνας δεν ισχύει μόνο για ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο του Graves, αλλά για άτομα γενικότερα. Αλλά για τους ασθενείς μου, αυτός ο κανόνας είναι επίσης σημαντικός επειδή έχουν ένα πολύ ενεργό συμπαθητικό αυτόνομο νευρικό σύστημα, δηλαδή τέτοιοι άνθρωποι είναι συμπαθητικοί.

Και το άγχος και η έλλειψη ύπνου προκαλούν ακόμη μεγαλύτερη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, αυξάνοντας το ήδη υπάρχον άγχος, φασαρία και ευερεθιστότητα. Το συμπέρασμα είναι απλό, όπως σε ένα κινούμενο σχέδιο για τον απατεώνα Νο. 13 - "αγαπήστε τον εαυτό σας, φτύστε όλους και σας περιμένει η επιτυχία στη ζωή".

Δεν μπορείτε να μείνετε στον ενεργό ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα

Και αυτός ο κανόνας μπορεί να συνιστάται σε όλους τους κατοίκους του πλανήτη. Η παραμονή το καλοκαίρι κάτω από τον ήλιο στην κορύφωση της δραστηριότητάς του (από τις 11 το πρωί έως τις 4 το απόγευμα) είναι επικίνδυνη για κάθε άτομο. Και για έναν ασθενή με νόσο του Graves, είναι επίσης σημαντικό η θυρεοτοξίκωση να αντισταθμίζεται καλά, δηλαδή το επίπεδο της ελεύθερης Τ4 να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

Εάν ο ασθενής έχει και οφθαλμικά συμπτώματα, τότε η χρήση γυαλιών ηλίου είναι απαραίτητη σε ζεστά κλίματα, συν τη χρήση ειδικών ενυδατικών οφθαλμικών σταγόνων.

Μην παραλείπετε τροφές πλούσιες σε ασβέστιο

Επομένως, για να διατηρήσετε τα οστά σας όσο το δυνατόν περισσότερο, πρέπει να προτιμάτε τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ασβεστίου. Θυμηθείτε ότι ένα άτομο πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 1 g ασβεστίου την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν δισκία ασβεστίου και βιταμίνης D σε δισκία, αλλά αυτό το ραντεβού γίνεται μόνο κατόπιν σύστασης του γιατρού σας.

Εάν δεν σας έχουν συνταγογραφηθεί συμπληρώματα ασβεστίου, τότε ρωτήστε το γιατρό σας για την καταλληλότητα ενός τέτοιου ραντεβού.

Δεν μπορώ να ξαπλώσω στον καναπέ

Τα οφέλη της σωματικής δραστηριότητας δεν μπορούν να υπερεκτιμηθούν. Αλλά σε όλα πρέπει να ξέρεις το μέτρο. Εάν νωρίτερα, πριν από την ασθένειά σας, επισκεπτόσασταν τακτικά το γυμναστήριο, τότε τα μαθήματα μπορούν να συνεχιστούν με την προϋπόθεση ότι η θυρεοτοξίκωση αντισταθμίζεται καλά. Τα μαθήματα στην αρχή δεν πρέπει να είναι έντονα, ο ρυθμός προπόνησης πρέπει να αυξάνεται σταδιακά.

Αν δεν πήγατε στο γυμναστήριο πριν και δεν πήγατε κοντά, και τώρα μετά από μια ασθένεια αποφασίσατε να ασχοληθείτε με τον αθλητισμό, τότε δεν πρέπει να βιαστείτε αμέσως και να προετοιμαστείτε για τους Ολυμπιακούς Αγώνες.

Αρκεί να ξεκινήσετε με καθημερινές βόλτες στο δρόμο, αυξάνοντας σταδιακά την ταχύτητα και την απόσταση. Το κύριο πράγμα είναι η κανονικότητα της προπόνησης. Φυσικά, αυτό θα πρέπει να γίνεται μόνο μετά από σταθερή αντιστάθμιση της θυρεοτοξίκωσης.

Δεν μπορείς να χάσεις την καρδιά σου και να τα παρατήσεις

Αυτός είναι ίσως ο πιο σημαντικός κανόνας από όλους. Μόνο έτσι θα έχεις κίνητρο να ζεις, και δεν είναι εύκολο να ζεις, αλλά να ζεις καλά. Και θυμηθείτε τα λόγια από το γνωστό τραγούδι: «Όλα θα περάσουν, και η λύπη και η χαρά».

Με ζεστασιά και φροντίδα, η ενδοκρινολόγος Dilyara Lebedeva

Περιγραφή:

Η νόσος του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) είναι η πιο κοινή αιτία. Η νόσος του Graves προκαλεί αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Τις περισσότερες φορές, μεταδίδεται γενετικά.

Συμπτώματα:

Μπορεί να έχετε υπερθυρεοειδισμό εάν:

      *Νιώθετε αδυναμία, εξάντληση ή ευερεθιστότητα.
      *Παρατηρήστε τρόμο στα χέρια, επιταχυνόμενο ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό ή δυσκολία στην αναπνοή σε ηρεμία.
      *Ιδρώνετε πολύ και παρατηρείτε φαγούρα ή ερυθρότητα του δέρματος.
      *Έχετε συχνές κενώσεις ή διάρροια.
      *Παρατηρήστε την υπερβολική τριχόπτωση.
      *Χάστε βάρος με τη συνήθη διατροφή σας.

Επιπλέον, ορισμένες γυναίκες εμφανίζουν ακανόνιστες περιόδους ή καθόλου περίοδο, και ορισμένοι άνδρες μπορεί να παρουσιάσουν διεύρυνση του μαστού. Τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος, την ηλικία και την ποσότητα της θυρεοειδικής ορμόνης.

Ειδικά συμπτώματα της νόσου του Graves

Τα άτομα με νόσο του Graves έχουν συχνά επιπλέον συμπτώματα, όπως:

      * Διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα.
      * Πύκνωση νυχιών.
      *Mixedema - τραχύ, κοκκινωπό, παχύ δέρμα στο μπροστινό μέρος των ποδιών.
      *Πύκνωση των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων.
      *Προεξοχή και ερυθρότητα των ματιών.

Επιπλοκές

Η πιο συχνή επιπλοκή της νόσου είναι η οφθαλμοπάθεια, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί πριν, μετά ή ταυτόχρονα με άλλα συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Οι ασθενείς με οφθαλμοπάθεια αναπτύσσουν προβλήματα όρασης, διόγκωση και κοκκίνισμα των ματιών, ευαισθησία στο φως, θολές εικόνες και. Οι καπνιστές είναι πιο επιρρεπείς στην οφθαλμοπάθεια.

Εάν ο υπερθυρεοειδισμός δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής ξεκινά:

      *Χάστε βάρος.
      *Προβλήματα καρδιάς: , κολπική μαρμαρυγή και .
      *Παρατηρήστε τη δυσκολία στην απορρόφηση του ασβεστίου και άλλων ευεργετικών μετάλλων.

Σπάνια, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται θυρεοειδική καταιγίδα. συνήθως εμφανίζεται λόγω σοβαρής λοίμωξης ή σοβαρού στρες.

Αιτίες εμφάνισης:

Άλλοι συνήθεις λόγοι περιλαμβάνουν:

      *Οζίδια θυρεοειδούς. Τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι παθολογικοί σχηματισμοί που προκαλούν υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
      *Η θυρεοειδίτιδα εμφανίζεται όταν το σώμα παράγει αντισώματα που βλάπτουν τον θυρεοειδή αδένα. Η θυρεοειδίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης. Αρχικά, η θυρεοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών, αργότερα αυτό το επίπεδο μπορεί να μειωθεί (υποθυρεοειδισμός) μέχρι να αναρρώσει ο αδένας.

Οι σπάνιες αιτίες υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν την κατανάλωση τροφών ή φαρμάκων που περιέχουν μεγάλες ποσότητες ιωδίου.

Θεραπευτική αγωγή:

Συντηρητική φαρμακολογική θεραπεία.
Τα κύρια μέσα συντηρητικής θεραπείας είναι τα φάρμακα Mercazolil και methylthiouracil (ή propylthiouracil). Η ημερήσια δόση του Mercazolil είναι 30-40 mg, μερικές φορές με πολύ μεγάλη βρογχοκήλη και σοβαρή θυρεοτοξίκωση, μπορεί να φτάσει τα 60-80 mg. Η ημερήσια δόση συντήρησης του Mercazolil είναι συνήθως 10-15 mg. Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς για 1/2-2 χρόνια. Η μείωση της δόσης του Mercazolil είναι αυστηρά ατομική, πραγματοποιείται, εστιάζοντας στα σημάδια εξάλειψης της θυρεοτοξίκωσης: σταθεροποίηση παλμών (70-80 παλμούς ανά λεπτό), αύξηση βάρους, εξαφάνιση και εφίδρωση, ομαλοποίηση της παλμικής πίεσης. Είναι απαραίτητο να διεξάγετε κλινική εξέταση αίματος κάθε 10-14 ημέρες (με θεραπεία συντήρησης με Mercazolil - 1 φορά το μήνα). Εκτός από τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται β-αναστολείς, γλυκοκορτικοειδή, ηρεμιστικά και σκευάσματα καλίου.

Θεραπεία ραδιοϊωδίου.

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο (RIT) είναι μια από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης και άλλων παθήσεων του θυρεοειδούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ραδιενεργό ιώδιο (ισότοπο I-131) χορηγείται στο σώμα με τη μορφή κάψουλων ζελατίνης από το στόμα (σε σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ένα υγρό διάλυμα I-131). Το ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο συσσωρεύεται στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, εκθέτει ολόκληρο τον αδένα σε ακτινοβολία βήτα και γάμμα. Σε αυτή την περίπτωση καταστρέφονται τα κύτταρα του αδένα και τα καρκινικά κύτταρα που έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τα όριά του. Η διεξαγωγή θεραπείας ραδιοϊωδίου συνεπάγεται υποχρεωτική νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα.

Χειρουργική επέμβαση.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι αλλεργικές αντιδράσεις ή επίμονη μείωση των λευκοκυττάρων που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας, μεγάλη βρογχοκήλη (μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα πάνω από τον βαθμό III), διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ανά τύπο

Η νόσος του Graves (Νόσος Graves, υπερθυρεοειδισμός ή διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) είναι μια αυτοάνοση νόσος στην οποία υπάρχει αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (τριιωδοθυρονίνη και θυροξίνη) από τους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα. Η περίσσεια αυτών των ουσιών στον ορό του αίματος οδηγεί σε θυρεοτοξίκωση - δηλητηρίαση του οργανισμού από θυρεοειδή.

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 30-50 ετών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά. Σύμφωνα με τις μέσες στατιστικές του Υπουργείου Υγείας (Υπουργείο Υγείας), στους 8 άρρωστους, μόνο ένας είναι άνδρας. Με τι συνδέεται αυτό είναι ακόμα άγνωστο.

Το περιεχόμενο του άρθρου:
1. Αιτιολογία της νόσου

Αιτιολογία της νόσου

Η νόσος του Graves είναι πιο συχνή στους κατοίκους περιοχών όπου το έδαφος και το νερό περιέχουν λίγο ή καθόλου ιώδιο. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η έλλειψη ιωδίου δεν είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη της παθολογίας. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι τα αίτια της νόσου είναι γενετικής φύσης.

Παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης:

• γενετική προδιάθεση;
• οξεία έλλειψη ιωδίου στο σώμα.
• έντονο στρες?
• χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα.
• τραυματισμοί στο κεφάλι (διάσειση, τραυματική εγκεφαλική βλάβη).
• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες?
• εγκεφαλίτιδα εγκεφάλου?
• σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια ινσουλίνης και περίσσεια γλυκόζης στο αίμα).
• διαταραχές στην εργασία των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος, ιδίως των σεξουαλικών αδένων και της υπόφυσης.
• χρόνια ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μαζί μπορούν να αποτελέσουν ώθηση για την παραγωγή αντισωμάτων από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα που προκαλεί υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα. Συμβαίνει με τον εξής τρόπο:

1. Τα αντισώματα που εκκρίνονται από το ανοσοποιητικό σύστημα μπλοκάρουν την ευαισθησία του οργανισμού στην TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη που εκκρίνεται από την υπόφυση).
2. Αρχίζει μια σοβαρή ορμονική ανισορροπία στο σώμα, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα και, ως αποτέλεσμα, σε αυξημένη σύνθεση θυροξίνης και τριιωδοτροπίνης.
3. Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα προκαλεί θυρεοτοξίκωση, η οποία συνεπάγεται αρνητικές αλλαγές όχι μόνο στην ευημερία του ασθενούς, αλλά και στην εμφάνισή του.
4. Οι ιστοί του θυρεοειδούς αρχίζουν να αναπτύσσονται, αναπτύσσεται διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.

Όλα τα όργανα του σώματος πάσχουν από τη νόσο του Basedow, στις γυναίκες στις μισές περιπτώσεις υπάρχουν προβλήματα με τη σύλληψη. Τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι πάντα έντονα, ειδικά εάν η διάχυτη βρογχοκήλη βρίσκεται μόνο στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης. Ωστόσο, όσο περισσότερο εξελίσσεται η ασθένεια, τόσο πιο αισθητά γίνονται τα συμπτώματά της.

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη έχει 3 έντονα συμπτώματα, τα οποία υποδεικνύουν άμεσα ότι η ασθένεια όχι μόνο έχει ένα μέρος να βρίσκεται, αλλά βρίσκεται τουλάχιστον σε 2-3 στάδια ανάπτυξης. Το:

• υπερθυρεοειδισμός (αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα).
• διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα σε μέγεθος.
• εξόφθαλμος (παθολογική προεξοχή των βολβών, που ευρέως αποκαλείται «διογκωμένα μάτια»).

Αυτά τα συμπτώματα είναι τα πιο έντονα και, με πολύπλοκη εκδήλωση, υποδηλώνουν προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η νόσος του Graves επηρεάζει άμεσα το ορμονικό υπόβαθρο, τα κλινικά σημεία της μπορεί να είναι πολύ ευρύτερα.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• αρρυθμία, συμπεριλαμβανομένης της εξωσυστολίας (άκαιρη εκπόλωση και συστολή της καρδιάς ή των επιμέρους θαλάμων της).
• ταχυκαρδία (ταχυκαρδία);
• αρτηριακή υπέρταση (με άλλα λόγια, υπέρταση, που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση από 140/90 mm Hg και άνω).
• στασιμότητα του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από οίδημα των άκρων.

Συμπτώματα από το ορμονικό σύστημα:

• μεταβολική ανεπάρκεια, ξαφνική απώλεια βάρους ακόμη και με καλή όρεξη.
• οι γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν ολιγομηνόρροια (η έμμηνος ρύση εμφανίζεται λιγότερο συχνά από μία φορά κάθε 40 ημέρες) ή πλήρη αμηνόρροια (η έμμηνος ρύση σταματά εντελώς).
• αυξημένη εφίδρωση?
• πονοκεφάλους, συνεχής κόπωση, μειωμένη πνευματική και σωματική δραστηριότητα.

Παρατηρούνται αστοχίες στο έργο του νευρικού συστήματος. Ένα άτομο γίνεται ανήσυχο, νευρικό, όταν τεντώνει τα χέρια του μπροστά του, έχει ισχυρό τρέμουλο στα δάχτυλα, εμφανίζεται αϋπνία.

Αξίζει επίσης να προσέξετε τα νύχια και την κατάσταση των δακτύλων. Με τη νόσο του Graves, είναι δυνατή η ονυχόλυση (καταστροφή της πλάκας του νυχιού) ή η ακροπαχία του θυρεοειδούς (πάχυνση και οίδημα των μαλακών ιστών των δακτύλων). Το τελευταίο σύμπτωμα είναι αρκετά σπάνιο και εμφανίζεται μόνο στο 1-2% των ασθενών.

Από την πλευρά του γαστρεντερικού συστήματος, υπάρχει μια συνεχής εντερική διαταραχή (διάρροια) και δυσβακτηρίωση.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα συμπτώματα που σχετίζονται με την υγεία των ματιών. Η νόσος του Graves χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα Graefe (όταν κοιτάζετε προς τα κάτω, το άνω βλέφαρο υστερεί πίσω από την ίριδα), Dalrymple (υπερτονικότητα των μυών του άνω βλεφάρου, που οδηγεί σε επέκταση της παλαμικής σχισμής), Stelvag (σύσπαση της άνω βλέφαρο και σπάνια βλεφαρίδες), Krause (έντονη λάμψη των ματιών). Επίσης, στο 80% των περιπτώσεων στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου παρατηρείται εξόφθαλμος (σύνδρομο προεξέχοντος οφθαλμού) και βλεφαρικό τρέμουλο.

Όλα αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της ανάπτυξης των περιογχικών ιστών. Οι κατάφυτες περιοχές αρχίζουν να συνωστίζονται στους βολβούς των ματιών, αυξάνοντας έτσι την ενδοφθάλμια πίεση και οδηγώντας στα παραπάνω οφθαλμολογικά προβλήματα. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για μείωση της οπτικής οξύτητας, αίσθημα άμμου και ξηρότητα στα μάτια. Λόγω της υπερτονικότητας των μυών, τα βλέφαρα συχνά δεν μπορούν να κλείσουν εντελώς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας επιπεφυκίτιδας.

Βαθμοί της νόσου

Υπάρχουν τρεις τύποι της νόσου του Graves ως προς τη σοβαρότητα:

1. Εύκολο πτυχίο.Χαρακτηρίζεται από απώλεια όχι μεγαλύτερη από το 10% του συνολικού σωματικού βάρους, ο παλμός σε ήρεμη κατάσταση αυξάνεται στους 100 παλμούς ανά λεπτό. Η ικανότητα εργασίας μειώνεται, η συγκέντρωση της προσοχής μειώνεται, ένα άτομο κουράζεται γρήγορα. Ο θυρεοειδής αδένας είναι ελαφρώς διευρυμένος και ψηλαφητός μόνο με προσεκτική εξέταση.
2. Μέσος βαθμός.Ο ασθενής χάνει περίπου το 20% του σωματικού βάρους, ο παλμός είναι ακόμη πιο γρήγορος - από 100 έως 120 παλμούς ανά λεπτό, η ταχυκαρδία είναι έντονη. Το άτομο γίνεται νευρικό και ευερέθιστο. Ο θυρεοειδής αδένας γίνεται οπτικά αισθητός κατά την κατάποση, ψηλαφητός εύκολα κατά την ψηλάφηση.
3. Σοβαρός βαθμός.Το βάρος μειώνεται περισσότερο από 20%, στις γυναίκες, είναι πιθανή η αμηνόρροια, η ικανότητα εργασίας μειώνεται εντελώς και εμφανίζονται ανωμαλίες στο ήπαρ. Ο ασθενής έχει ψυχικά προβλήματα. Ο καρδιακός ρυθμός είναι υψηλός - περισσότεροι από 120 καρδιακοί παλμοί ανά λεπτό. Ο θυρεοειδής αδένας μεγεθύνεται πολύ, εμφανίζεται μια αισθητή βρογχοκήλη.

Η σοβαρή ασθένεια συνήθως απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η βρογχοκήλη αρχίζει να πιέζει το λαιμό.

Διάγνωση της νόσου του Graves

Για τη διάγνωση της τοξικής βρογχοκήλης, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ανοσολόγο, καθώς η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των αυτοάνοσων. Εκτός από τον ανοσολόγο, θα πρέπει να επισκεφτείτε και έναν ενδοκρινολόγο.

Η διάγνωση της νόσου του Graves πραγματοποιείται σε στάδια και περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες και μελέτες:

• Λήψη πρωτογενούς ιστορικού, οπτική εξέταση και ψηλάφηση του πρόσθιου τμήματος του αυχένα.
• Εξέταση αίματος για ορμόνες. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια εάν ο ασθενής πάσχει από τη νόσο του Graves ή οι λόγοι της κακής υγείας του βρίσκονται σε άλλη ασθένεια. Εάν η συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, τότε ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί σωστά και δεν μπορεί να γίνει λόγος για διάχυτη βρογχοκήλη. Με υπερεκτιμημένο επίπεδο ορμονών, συνταγογραφείται περαιτέρω εξέταση.
• Υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ακριβές μέγεθος του σώματος.
• Σπινθηρογράφημα. Στον ασθενή χορηγείται μια ένεση ραδιοφαρμάκου που συσσωρεύεται στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα. Η κατανομή του καταγράφεται από τους ανιχνευτές της γάμμα κάμερας και μεταδίδεται σε υπολογιστή. Από την εικόνα που προκύπτει, ο ακτινολόγος μπορεί να προσδιορίσει ποιοι ιστοί του οργάνου είναι υγιείς και ποιοι όχι.

Η ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από πλήρη εξέταση. Όταν εντοπιστεί μια ασθένεια, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία της διάχυτης βρογχοκήλης

Επιλογές θεραπείας για τη νόσο:

1. Ιατρική θεραπεία.Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της βρογχοκήλης είναι η μερκασολόλη και η προπυλθειουρακίλη. Η ημερήσια δόση του πρώτου είναι 30-40 mg, αλλά με μεγάλες βρογχοκήλες, μπορεί να αυξηθεί στα 60 mg. Μετά την επιτυχή θεραπεία, πραγματοποιείται πρόσθετη θεραπεία για άλλα 1-2 χρόνια, στα οποία η ημερήσια δόση Mercazolil μειώνεται στα 10 mg. Επίσης, εκτός από την κύρια θεραπεία, στον ασθενή συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου, β-αναστολείς, ηρεμιστικά και γλυκοκορτικοειδή. Μία φορά το μήνα, γίνεται εργαστηριακή εξέταση αίματος για την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας.
2. Θεραπεία ραδιοϊωδίου.Η θεραπεία γίνεται με σκευάσματα ραδιενεργού ιωδίου. Το ισότοπο χορηγείται από το στόμα στο σώμα, μετά το οποίο συσσωρεύεται στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα και αρχίζει να απελευθερώνει ακτινοβολία γάμμα και βήτα. Τα καρκινικά κύτταρα του αδένα πεθαίνουν, το όργανο επιστρέφει στο κανονικό μέγεθος και αποκαθιστά τις λειτουργίες του. Αυτή η μέθοδος θεραπείας συνεπάγεται υποχρεωτική νοσηλεία του ασθενούς.
3. Λειτουργική παρέμβαση.Πραγματοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν το μέγεθος της βρογχοκήλης είναι πολύ μεγάλο, παρατηρούνται αποτυχίες του καρδιακού ρυθμού και το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα μειώνεται σε κρίσιμη κατάσταση.

Η νόσος του Graves είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί έγκαιρη θεραπεία. Με επιτυχή θεραπεία, ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στον συνήθη τρόπο ζωής του, αλλά στο μέλλον είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της υγείας του θυρεοειδούς αδένα.

Νόσος Graves (νόσος Basedow, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη)- συστηματική αυτοάνοση νόσος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παραγωγής αντισωμάτων στον υποδοχέα της θυρεοειδικής ορμόνης, που εκδηλώνεται κλινικά με βλάβη του θυρεοειδούς αδένα με την ανάπτυξη συνδρόμου θυρεοτοξίκωσης σε συνδυασμό με εξωθυρεοειδική παθολογία: ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, προθηματικό μυξοίδημα, ακροπάθεια. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1825 από τον Caleb Parry, το 1835 από τον Robert Graves και το 1840 από τον Carl von Basedow.

Αιτιολογία

Διάχυτη τοξική βρογχοκήληείναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια στην οποία τα γενετικά χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης πραγματοποιούνται με φόντο περιβαλλοντικούς παράγοντες. Μαζί με την εθνοτικά συνδεδεμένη γενετική προδιάθεση (μεταφορά απλοτύπων HLA-B8, -DR3 και -DQA1 * 0501 στους Ευρωπαίους), οι ψυχοκοινωνικοί προηγμένοι παράγοντες έχουν ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης. Συναισθηματικοί στρεσογόνοι παράγοντες και περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως το κάπνισμα, μπορεί να συμβάλλουν στη συνειδητοποίηση μιας γενετικής προδιάθεσης για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης κατά 1,9 φορές. Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυάζεται με άλλα αυτοάνοσα ενδοκρινικά νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, πρωτοπαθής υποφλοιωτισμός).

Ως αποτέλεσμα της μειωμένης ανοσολογικής ανοχής, αυτοαντιδραστικά λεμφοκύτταρα (CD4+ και CD8+ Τ-λεμφοκύτταρα, Β-λεμφοκύτταρα) με τη συμμετοχή συγκολλητικών μορίων (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA -3, CD44) διεισδύουν στο παρέγχυμα του θυρεοειδούς, όπου αναγνωρίζουν έναν αριθμό αντιγόνων που παρουσιάζονται από δενδριτικά κύτταρα, μακροφάγους και Β-λεμφοκύτταρα. Στη συνέχεια, οι κυτοκίνες και τα μόρια σηματοδότησης ξεκινούν την αντιγονοειδική διέγερση των Β-λεμφοκυττάρων, με αποτέλεσμα την παραγωγή ειδικών ανοσοσφαιρινών έναντι διαφόρων συστατικών των θυροκυττάρων. Στην παθογένεση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η κύρια σημασία αποδίδεται στον σχηματισμό διεγερτικά αντισώματα σε Υποδοχέας TSH (AT-rTTH).

Σε αντίθεση με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη δεν καταστρέφει, αλλά διεγείρει το όργανο-στόχο. Σε αυτή την περίπτωση, παράγονται αυτοαντισώματα σε ένα θραύσμα του υποδοχέα TSH, που βρίσκεται στη μεμβράνη του θυρεοκυττάρου. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης με το αντίσωμα, αυτός ο υποδοχέας γίνεται ενεργός, ενεργοποιώντας τον καταρράκτη μετά τον υποδοχέα σύνθεσης θυρεοειδικών ορμονών (θυρεοτοξίκωση) και, επιπλέον, διεγείροντας την υπερτροφία των θυρεοειδών (μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα). Για άγνωστους λόγους, τα Τ-λεμφοκύτταρα ευαισθητοποιημένα στα αντιγόνα του θυρεοειδούς διεισδύουν και προκαλούν φλεγμονή του ανοσοποιητικού σε μια σειρά από άλλες δομές, όπως ο οπισθοβολβικός ιστός (ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια), ο ιστός της πρόσθιας επιφάνειας του ποδιού (προκθηματικό μυξοίδημα).

Παθογένεση

Κλινικά, το πιο σημαντικό σύνδρομο που αναπτύσσεται με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη λόγω υπερδιέγερσης του θυρεοειδούς αδένα με αντισώματα στον υποδοχέα TSH είναι θυρεοτοξίκωση. Η παθογένεια των αλλαγών σε όργανα και συστήματα που αναπτύσσονται με τη θυρεοτοξίκωση συνίσταται σε σημαντική αύξηση του επιπέδου του βασικού μεταβολισμού, που τελικά οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές. Οι πιο ευαίσθητες δομές στη θυρεοτοξίκωση, στις οποίες η πυκνότητα των υποδοχέων για τις ορμόνες του θυρεοειδούς είναι υψηλότερη, είναι το καρδιαγγειακό (ιδιαίτερα το κολπικό μυοκάρδιο) και το νευρικό σύστημα.

Επιδημιολογία

Σε περιοχές με φυσιολογική πρόσληψη ιωδίου, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι η πιο κοινή ασθένεια στη νοσολογική δομή. σύνδρομο θυρεοτοξίκωσης (Εάν δεν λάβετε υπόψη ασθένειες που εμφανίζονται με παροδική θυρεοτοξίκωση, όπως θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό κ.λπ.). Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 8-10 φορές πιο συχνά, στις περισσότερες περιπτώσεις μεταξύ 30 και 50 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι η ίδια μεταξύ των εκπροσώπων της ευρωπαϊκής και της ασιατικής φυλής, αλλά χαμηλότερη μεταξύ της φυλής των Negroid. Η ασθένεια είναι σπάνια σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Για τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι χαρακτηριστικό ένα σχετικά σύντομο ιστορικό: τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως 4-6 μήνες πριν πάτε στο γιατρό και κάνετε διάγνωση. Κατά κανόνα, τα βασικά παράπονα σχετίζονται με αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, το λεγόμενο καταβολικό σύνδρομο και την ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια.

Το κύριο σύμπτωμα από του καρδιαγγειακού συστήματοςείναι ταχυκαρδία και αρκετά έντονες αισθήσεις αίσθημα παλμών. Οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται καρδιακούς παλμούς όχι μόνο στο στήθος, αλλά και στο κεφάλι, τα χέρια και την κοιλιά. Ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία με φλεβοκομβική ταχυκαρδία λόγω θυρεοτοξίκωσης μπορεί να φτάσει τους 120-130 παλμούς ανά λεπτό.

Με τη μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, αναπτύσσονται έντονες δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, συχνή εκδήλωση των οποίων είναι οι υπερκοιλιακές αρρυθμίες, δηλαδή η κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή). Αυτή η επιπλοκή της θυρεοτοξίκωσης σπάνια αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών. Η περαιτέρω εξέλιξη της δυστροφίας του μυοκαρδίου οδηγεί στην ανάπτυξη αλλαγών στο κοιλιακό μυοκάρδιο και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συνήθως εκφράζεται καταβολικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με προοδευτική απώλεια βάρους (μερικές φορές κατά 10-15 κιλά ή περισσότερο, ειδικά σε άτομα με αρχικό υπερβολικό βάρος) σε φόντο αυξανόμενης αδυναμίας και αυξημένης όρεξης. Το δέρμα των ασθενών είναι ζεστό, μερικές φορές υπάρχει έντονη υπεριδρωσία. Ένα αίσθημα θερμότητας είναι χαρακτηριστικό, οι ασθενείς δεν παγώνουν σε αρκετά χαμηλή θερμοκρασία στο δωμάτιο. Σε ορισμένους ασθενείς (ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους) μπορεί να ανιχνευθεί βραδινή υποπυρετική κατάσταση.

Αλλαγές από νευρικό σύστημαχαρακτηρίζεται από ψυχική αστάθεια: επεισόδια επιθετικότητας, ενθουσιασμού, χαοτικής μη παραγωγικής δραστηριότητας αντικαθίστανται από δακρύρροια, εξασθένηση (ευερέθιστη αδυναμία). Πολλοί ασθενείς δεν είναι κρίσιμοι για την κατάστασή τους και προσπαθούν να διατηρήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής στο πλαίσιο μιας μάλλον σοβαρής σωματικής πάθησης. Η μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση συνοδεύεται από επίμονες αλλαγές στην ψυχή και την προσωπικότητα του ασθενούς. Ένα συχνό αλλά μη ειδικό σύμπτωμα της θυρεοτοξίκωσης είναι ο λεπτός τρόμος: ένας λεπτός τρόμος των δακτύλων των τεντωμένων χεριών ανιχνεύεται στους περισσότερους ασθενείς. Στη σοβαρή θυρεοτοξίκωση, ο τρόμος μπορεί να προσδιοριστεί σε όλο το σώμα και ακόμη και να δυσκολέψει τον ασθενή να μιλήσει.

Η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από μυϊκή αδυναμία και μείωση του μυϊκού όγκου, ιδιαίτερα των εγγύς μυών των χεριών και των ποδιών. Μερικές φορές αναπτύσσεται αρκετά έντονη μυοπάθεια. Μια πολύ σπάνια επιπλοκή είναι θυρεοτοξική υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση,που εκδηλώνεται με διαλείπουσες απότομες κρίσεις μυϊκής αδυναμίας. Σε εργαστηριακή μελέτη ανιχνεύεται υποκαλιαιμία και αύξηση του επιπέδου της CPK. Είναι πιο συνηθισμένο σε εκπροσώπους της ασιατικής φυλής.

Η εντατικοποίηση της οστικής απορρόφησης οδηγεί στην ανάπτυξη σύνδρομο οστεοπενίας, και η ίδια η θυρεοτοξίκωση θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση. Συχνά παράπονα των ασθενών είναι η τριχόπτωση, τα εύθραυστα νύχια.

Αλλαγές από γαστρεντερικός σωλήνας σπάνια αναπτύσσονται. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να έχουν διάρροια. Με μακροχρόνια σοβαρή θυρεοτοξίκωση, μπορεί να αναπτυχθούν δυστροφικές αλλαγές στο ήπαρ (θυρεοτοξική ηπάτωση).

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως είναι σπάνιες. Σε αντίθεση με τον υποθυρεοειδισμό, η μέτρια θυρεοτοξίκωση μπορεί να μην συνοδεύεται από μείωση γονιμότητα και δεν αποκλείει την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Τα αντισώματα στον υποδοχέα TSH διαπερνούν τον πλακούντα και επομένως, τα παιδιά που γεννιούνται (1%) από γυναίκες με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (μερικές φορές χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία) μπορεί να αναπτύξουν παροδική νεογνική θυρεοτοξίκωση. Στους άνδρες, η θυρεοτοξίκωση συχνά συνοδεύεται από στυτική δυσλειτουργία.

Σε σοβαρή θυρεοτοξίκωση, ένας αριθμός ασθενών έχει συμπτώματα θυρεοειδούς (σχετικά) Ανεπάρκεια αδρεναλίνης,που πρέπει να διαφοροποιηθεί από το αληθινό. Στα ήδη απαριθμημένα συμπτώματα προστίθεται η υπερμελάγχρωση του δέρματος, τα εκτεθειμένα μέρη του σώματος (σύμπτωμα του Jellinek),αρτηριακή υπόταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται διάχυτη τοξική βρογχοκήλη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα,που συνήθως είναι διάχυτη. Συχνά, ο αδένας μεγεθύνεται σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα συστολικό φύσημα μπορεί να ακουστεί πάνω από τον θυρεοειδή αδένα. Ωστόσο, η βρογχοκήλη δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, αφού απουσιάζει τουλάχιστον στο 25-30% των ασθενών.

Βασική σημασία στη διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι οι αλλαγές στα μάτια, που αποτελούν ένα είδος «τηλεκάρτας» της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, δηλ. Η ανίχνευσή τους σε ασθενή με θυρεοτοξίκωση σχεδόν αναμφίβολα υποδηλώνει διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και όχι άλλη νόσο. Πολύ συχνά, λόγω της παρουσίας σοβαρής οφθαλμοπάθειας σε συνδυασμό με συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης, η διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι ήδη προφανής κατά την εξέταση του ασθενούς.

Μια άλλη σπάνια νόσος (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων) που σχετίζεται με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι το προθυιακό μυξοίδημα. Το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού γίνεται οιδηματώδες, πυκνό, μωβ-κόκκινο («φλοιός πορτοκαλιού»), συχνά συνοδεύεται από ερύθημα και κνησμό.

Η κλινική εικόνα της θυρεοτοξίκωσης μπορεί να έχει αποκλίσεις από την κλασική παραλλαγή. Έτσι, αν οι νέοι Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από λεπτομερή κλινική εικόνα· σε ηλικιωμένους ασθενείς, η πορεία της είναι συχνά ολιγο- ή και μονοσυμπτωματική (καρδιακή αρρυθμία, υποπυρετική κατάσταση). Στην «απαθή» παραλλαγή της πορείας της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, που εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν απώλεια όρεξης, κατάθλιψη, σωματική αδράνεια.

Μια πολύ σπάνια επιπλοκή της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι μια θυρεοτοξική κρίση, η παθογένεια της οποίας δεν είναι απολύτως σαφής, καθώς μια κρίση μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς απαγορευτική αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Η αιτία μιας θυρεοτοξικής κρίσης μπορεί να είναι οξείες μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο σε φόντο σοβαρής θυρεοτοξίκωσης, ακύρωση θυρεοστατικής θεραπείας, χορήγηση σκιαγραφικού φαρμάκου που περιέχει ιώδιο στον ασθενή.

Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας θυρεοτοξικής κρίσης περιλαμβάνουν μια απότομη αύξηση των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης, της υπερθερμίας, της σύγχυσης, της ναυτίας, του εμετού και μερικές φορές της διάρροιας. Καταγράφεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία άνω των 120 παλμών/λεπτό. Συχνά υπάρχει κολπική μαρμαρυγή, υψηλή παλμική πίεση, ακολουθούμενη από σοβαρή υπόταση. Στην κλινική εικόνα μπορεί να κυριαρχεί η καρδιακή ανεπάρκεια, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Συχνά εκφράζονται εκδηλώσεις σχετικής επινεφριδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή υπερμελάγχρωσης του δέρματος. Το δέρμα μπορεί να είναι ικτερικό λόγω της ανάπτυξης τοξικής ηπάτωσης. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, μπορεί να ανιχνευθεί λευκοκυττάρωση (ακόμη και απουσία ταυτόχρονης μόλυνσης), μέτρια υπερασβεστιαιμία και αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης. Η θνησιμότητα σε θυρεοτοξική κρίση φτάνει το 30-50%.

Διαγνωστικά

Προς την διαγνωστικά κριτήριαΗ διάχυτη τοξική βρογχοκήλη περιλαμβάνει:

Εργαστηριακά επιβεβαιωμένη θυρεοτοξίκωση (μείωση της TSH, αύξηση της Τ4 ή/και της ΤΚ).

Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια (60-80% των περιπτώσεων).

Διάχυτη αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα (60-70%).

Διάχυτη ενίσχυση πρόσληψης 99m Tc με σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς.

Αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH.

Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί ότι τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς (ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, τρόμος) οφείλονται στο σύνδρομο θυρεοτοξίκωσης. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται ορμονική μελέτη, η οποία ανιχνεύει μείωση ή και πλήρη καταστολή του επιπέδου της TSH και αύξηση των επιπέδων Τ4 ή/και ΤΚ. Τα περαιτέρω διαγνωστικά στοχεύουν στη διαφοροποίηση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης από άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με τη θυρεοτοξίκωση. Με την παρουσία κλινικά έντονης ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, η διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι σχεδόν προφανής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει προφανούς ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, είναι λογικό να γίνεται ενεργή αναζήτηση με τη χρήση οργάνων (υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία των τροχιών).

Το υπερηχογράφημα με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, κατά κανόνα, ανιχνεύει διάχυτη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα και υποηχογένεια χαρακτηριστική όλων των αυτοάνοσων νοσημάτων του. Ο προσδιορισμός του όγκου του θυρεοειδούς αδένα, εκτός από όλα, είναι απαραίτητος για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, αφού η πρόγνωση της συντηρητικής θυρεοστατικής θεραπείας για μεγάλες βρογχοκήλες είναι μάλλον κακή. Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς σε τυπικές περιπτώσεις (θυρεοτοξίκωση, ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, διάχυτη βρογχοκήλη, νεαρή ηλικία του ασθενούς) δεν είναι απαραίτητο. Σε λιγότερο προφανείς καταστάσεις, αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη από ασθένειες που εμφανίζονται με καταστροφική θυρεοτοξίκωση (μετά τον τοκετό, υποξεία θυρεοειδίτιδα κ.λπ.) ή από τη λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα (πολυοειδική τοξική βρογχοκήλη με «καυτούς» κόμβους).

Με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, τουλάχιστον το 70-80% των ασθενών έχουν κυκλοφορούντα αντισώματα κατά της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (Ab-TPO) και της θυρεοσφαιρίνης (Ab-TG), ωστόσο, είναι μη ειδικά για αυτή τη νόσο και εμφανίζονται σε οποιαδήποτε άλλη αυτοάνοση παθολογία του θυρεοειδούς αδένα (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, επιλόχεια θυρεοειδίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση του επιπέδου του AT-TPO μπορεί να θεωρηθεί ως έμμεσο διαγνωστικό σημάδι της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης όταν πρόκειται για τη διαφορική διάγνωση από μη αυτοάνοσα νοσήματα που συμβαίνουν με θυρεοτοξίκωση (λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα). Μια αρκετά ειδική εξέταση για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου αντισώματα σε τον υποδοχέα TSHστο οποίο στη νόσο αυτή δίνεται η κύρια παθογενετική σημασία. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αυτά τα αντισώματα δεν ανιχνεύονται σε ασθενείς με εμφανή διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, η οποία σχετίζεται με την ατέλεια των σχετικά πρόσφατων συστημάτων δοκιμών.

Θεραπευτική αγωγή

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι αντιμετώπισης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης (συντηρητική θεραπεία με θυρεοστατικά φάρμακα, χειρουργική θεραπεία και θεραπεία 131 I), ενώ καμία από αυτές δεν είναι ειοτροπική. Σε διάφορες χώρες ειδικό βάροςΗ χρήση αυτών των θεραπειών παραδοσιακά διαφέρει. Έτσι, στις ευρωπαϊκές χώρες, η συντηρητική θεραπεία με θυρεοστατικά είναι περισσότερο αποδεκτή ως η κύρια μέθοδος θεραπείας, στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών λαμβάνουν θεραπεία με 131 I.

Συντηρητική θεραπείαπραγματοποιείται με τη βοήθεια παρασκευασμάτων θειουρίας, τα οποία περιλαμβάνουν θειαμαζόλη(mercasolil, tyrosol, metizol) και προπυλθειουρακίλη(επαγγελματικό σχολείο, propycil). Ο μηχανισμός δράσης και των δύο φαρμάκων είναι ότι συσσωρεύονται ενεργά στον θυρεοειδή αδένα και εμποδίζουν τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών λόγω της αναστολής της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς, η οποία πραγματοποιεί την προσθήκη ιωδίου στα υπολείμματα τυροσίνης στη θυρεοσφαιρίνη.

σκοπός χειρουργική θεραπεία,καθώς και η θεραπεία 131 I είναι η αφαίρεση σχεδόν ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα, αφενός εξασφαλίζοντας την ανάπτυξη μετεγχειρητικού υποθυρεοειδισμού (που αντισταθμίζεται αρκετά εύκολα) και αφετέρου αποκλείοντας κάθε πιθανότητα υποτροπής της θυρεοτοξίκωσης.

Στις περισσότερες χώρες του κόσμου, η πλειονότητα των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, καθώς και με άλλες μορφές τοξικής βρογχοκήλης, λαμβάνουν θεραπεία με ραδιενεργό 131 I ως κύρια μέθοδο ριζικής θεραπείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μέθοδος είναι αποτελεσματική , μη επεμβατική, σχετικά φθηνή και χωρίς εκείνες τις επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή. Οι μόνες αντενδείξεις στη θεραπεία με 131 I είναι η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός. Σημαντικές ποσότητες 131 I συσσωρεύονται μόνο στον θυρεοειδή αδένα. μετά την είσοδό του, αρχίζει να αποσυντίθεται με την απελευθέρωση σωματιδίων βήτα, τα οποία έχουν μήκος διαδρομής περίπου 1-1,5 mm, γεγονός που εξασφαλίζει τοπική καταστροφή των θυρεοκυττάρων από ακτινοβολία. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα έγκειται στο γεγονός ότι η θεραπεία με 131 I μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προηγούμενη προετοιμασία με θυρεοστατικά. Στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, όταν ο στόχος της θεραπείας είναι η καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα, η θεραπευτική δραστηριότητα, λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο του θυρεοειδούς αδένα, τη μέγιστη πρόσληψη και τον χρόνο ημιζωής 131 I από τον θυρεοειδή αδένα, υπολογίζεται από εκτιμώμενη απορροφούμενη δόση 200-300 Gy. Με μια εμπειρική προσέγγιση, σε έναν ασθενή χωρίς προκαταρκτικές δοσιμετρικές μελέτες με μικρή βρογχοκήλη εκχωρούνται περίπου 10 mCi, με μεγαλύτερη βρογχοκήλη - 15-30 mCi. Ο υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται συνήθως εντός 4-6 μηνών μετά τη χορήγηση του 131 I.

Ιδιορρυθμία θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ότι ένα θυρεοστατικό (προτιμάται η PTU, η οποία διεισδύει στον πλακούντα χειρότερα) συνταγογραφείται στην ελάχιστη απαιτούμενη δόση (μόνο σύμφωνα με το σχήμα "μπλοκ"), η οποία είναι απαραίτητη για τη διατήρηση του επιπέδου της ελεύθερης Τ4 στο ανώτερο όριο ο κανόνας ή λίγο πάνω από αυτόν. Συνήθως, όσο αυξάνεται η διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για θυρεοστατικά μειώνεται και οι περισσότερες γυναίκες δεν λαμβάνουν καθόλου το φάρμακο μετά από 25-30 εβδομάδες. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς μετά τον τοκετό (συνήθως μετά από 3-6 μήνες) εμφανίζουν υποτροπή της νόσου.

Θεραπευτική αγωγή θυρεοτοξική κρίσησυνεπάγεται εντατικά μέτρα με το διορισμό μεγάλων δόσεων θυρεοστατικών. Δίνεται προτίμηση επαγγελματική σχολήσε δόση 200-300 mg κάθε 6 ώρες, εάν η αυτοχορήγηση από τον ασθενή είναι αδύνατη - μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Επιπλέον, συνταγογραφούνται β-αναστολείς (προπρανολόλη: 160-480 mg την ημέρα per osή IV με ρυθμό 2-5 mg/ώρα), γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη: 50-100 mg κάθε 4 ώρες ή πρεδνιζολόνη (60 mg/ημέρα), θεραπεία αποτοξίνωσης ( αλατούχος, διάλυμα γλυκόζης 10%) υπό αιμοδυναμικό έλεγχο. Η πλασμαφαίρεση είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την καταιγίδα του θυρεοειδούς.

Πρόβλεψη

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι δυσμενής και καθορίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής, καρδιακής ανεπάρκειας, εξάντλησης (Μαραντική θυρεοτοξίκωση). Στην περίπτωση ομαλοποίησης της λειτουργίας του θυρεοειδούς, η πρόγνωση της θυρεοτοξικής μυοκαρδιοπάθειας είναι ευνοϊκή - στους περισσότερους ασθενείς, η καρδιομεγαλία υποχωρεί και ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται. Η πιθανότητα υποτροπής της θυρεοτοξίκωσης μετά από 12-18 μήνες θυρεοστατικής θεραπείας είναι 70-75% των ασθενών.