Προετοιμασία και διεξαγωγή ραδιοϊσοτοπικής εξέτασης των νεφρών. Μέθοδοι έρευνας ραδιοϊσοτόπων: διάγνωση και σάρωση Πώς είναι η μελέτη

1. Καταγράψτε τα κύρια πλεονεκτήματα των διαγνωστικών μεθόδων ραδιοϊσοτόπων σε σύγκριση με άλλες μεθόδους απεικόνισης.

Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, οι μέθοδοι έρευνας ραδιοϊσοτόπων έχουν ένα ή περισσότερα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους:
1. Λήψη πληροφοριών σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση του σώματος,που δεν μπορούν να ληφθούν με άλλες μεθόδους (ή η απόκτηση αυτών των πληροφοριών συνδέεται με υψηλό οικονομικό κόστος ή με κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς).
2. Δυνατότητα καθαρής αντίθεσης(το ισότοπο συσσωρεύεται κυρίως στο όργανο στόχο), παρά τη χαμηλή ανάλυση της μεθόδου.
3. Σχετική μη επεμβατικότηταμελέτες ραδιοϊσοτόπων (ένα ραδιενεργό ισότοπο χορηγείται παρεντερικά ή από το στόμα).

2. Ποια είναι τα κύρια μειονεκτήματα των μελετών ραδιοϊσοτόπων σε σύγκριση με άλλες ακτινολογικές μελέτες.

1. Επίλυση της μεθόδου (1-2 cm) είναι χαμηλότερη από την ανάλυση άλλων μεθόδων απεικόνισης.
2. Εκτέλεση σάρωσης ραδιοϊσοτόπωνπαίρνει πολύ χρόνο, μερικές φορές 1 ώρα ή και περισσότερο.
3. Κίνδυνος έκθεσηςσημαντικά υψηλότερο από ό,τι με μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα. Ωστόσο, σε σύγκριση με την απλή ακτινογραφία ή την αξονική τομογραφία, ο κίνδυνος έκθεσης σε ακτινοβολία σε ασθενείς που χρησιμοποιούν τις περισσότερες μεθόδους σάρωσης ραδιοϊσοτόπων δεν είναι μεγαλύτερος, και μερικές φορές ακόμη μικρότερος (εξαιρούνται οι μελέτες με την εισαγωγή λευκοκυττάρων που έχουν επισημανθεί με γάλλιο-67 ή ίνδιο-Ill: σε αυτές τις μελέτες, ο κίνδυνος έκθεσης σε ακτινοβολία είναι 2-4 φορές υψηλότερος από ό,τι για όλες τις άλλες μελέτες ραδιοϊσοτόπων). Σε ορισμένες μελέτες, όπως ο ρυθμός γαστρικής εκκένωσης και ο χρόνος διέλευσης της τροφής μέσω του οισοφάγου, ο κίνδυνος έκθεσης σε ακτινοβολία είναι λιγότερο σημαντικός από τον κίνδυνο έκθεσης σε ακτινοβολία στη ακτινοσκόπηση.
4. Διαθεσιμότητα της μεθόδουείναι περιορισμένη, καθώς οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων απαιτούν τη διαθεσιμότητα ραδιοφαρμάκων, καθώς και ειδικών ικανών να ερμηνεύουν σωστά τα αποτελέσματα. Δεν υπάρχουν τέτοια φάρμακα και ειδικοί σε πολλά θεραπευτικά και διαγνωστικά κέντρα.

3. Ποιες μελέτες ραδιοϊσοτόπων είναι οι πιο ενημερωτικές κατά την εξέταση ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα;

Οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξέταση ασθενών με σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα. Ωστόσο, η βελτίωση και η ευρεία χρήση της ενδοσκόπησης, της μανομετρίας, της παρακολούθησης του pH και άλλων μεθόδων έρευνας με όργανα περιορίζουν κάπως το πεδίο των μελετών ραδιοϊσοτόπων, οι οποίες χρησιμοποιούνται μόνο σε ορισμένες συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις.

Η χρήση μελετών ραδιοϊσοτόπων για τη διάγνωση παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα

Σημείωση. MIBG - t-ιωδοβενζυλγουανιδίνη; HM-PAO - οξίμη εξαμεθυλοπροπυλενοαμίνης.

4. Πώς γίνεται η χολοσπινθηρογραφία (οπτικοποίηση του χοληφόρου συστήματος); Ποια είναι η φυσιολογική σπινθηρογραφική εικόνα;

Η μεθοδολογία για τη διεξαγωγή μιας τυπικής χολοσπινθηρογραφικής εξέτασης είναι πρακτικά η ίδια ανεξάρτητα από τις κλινικές ενδείξεις (βλ. ερώτηση 3). Στον ασθενή χορηγείται παρεντερική ένεση με σκευάσματα ιμιδοδιακετυλικού οξέος επισημασμένα με τεχνήτιο-99m. Επί του παρόντος, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ραδιοφάρμακα είναι τα DISHIDA, mebrofenin και HIDA (hepato-IDA), με την τελευταία ονομασία να είναι γενική για όλα αυτά τα φάρμακα. Παρά το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα μεταβολίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως η χολερυθρίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαγνωστικούς σκοπούς ακόμη και σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις χολερυθρίνης στο αίμα (πάνω από 200 mg / l).
Μετά την ένεση του φαρμάκου, αρχίζει η σάρωση. Κάθε μεμονωμένη σάρωση διαρκεί 1 λεπτό και η συνολική διάρκεια της μελέτης είναι 60 λεπτά ή λίγο περισσότερο. Κανονικά, τα παρασκευάσματα ιμιδοδιακετυλικού οξέος απεκκρίνονται γρήγορα από το ήπαρ. Όταν λαμβάνεται μια εικόνα κανονικής έντασης, η δραστηριότητα της δεξαμενής αίματος στην καρδιά εξασθενεί αρκετά γρήγορα και πρακτικά δεν ανιχνεύεται ήδη 5 λεπτά μετά την ένεση. Η μακροχρόνια διατήρηση της δραστηριότητας της δεξαμενής αίματος και η κακή απορρόφηση του φαρμάκου από το ήπαρ υποδηλώνουν ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια. Ο αριστερός και ο δεξιός ηπατικός πόρος συχνά, αν και όχι πάντα, οραματίζονται εντός 10 λεπτών από τη χορήγηση του φαρμάκου και ο κοινός χοληδόχος πόρος και το λεπτό έντερο μέσα σε 20 λεπτά. Συνήθως η χοληδόχος κύστη γίνεται επίσης ορατή αυτή τη στιγμή και κανονικά η εικόνα της μπορεί να παραμείνει για 1 ώρα μετά τη χορήγηση του φαρμάκου σε ασθενείς που δεν έχουν φάει για 4 ώρες. Μετά από 1 ώρα, η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου καταγράφεται στη χολή πόρους, τη χοληδόχο κύστη και το έντερο , και το ελάχιστο - στο ήπαρ (η δραστηριότητα του φαρμάκου στο ήπαρ μπορεί να μην προσδιοριστεί καθόλου).
Εάν όλες οι παραπάνω μελέτες (βλ. ερώτηση 3) αποτύχουν να απεικονίσουν το όργανο που μας ενδιαφέρει μετά από 1 ώρα (για παράδειγμα, η χοληδόχος κύστη σε οξεία χολοκυστίτιδα, το λεπτό έντερο στην ατρησία του χοληδόχου πόρου), είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η σάρωση εντός 4 ωρών Μερικές φορές μετά την αρχική Μια μελέτη 60 λεπτών χορηγείται με συνκαλίδιο ή μορφίνη και στη συνέχεια η μελέτη συνεχίζεται για άλλα 30-60 λεπτά.

5. Πώς πρέπει να προετοιμαστεί για εξέταση ένας ασθενής με οξεία χολοκυστίτιδα; Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για να μειωθεί ο χρόνος της μελέτης και να αυξηθεί η αξιοπιστία της;

Παραδοσιακά, η οξεία χολοκυστίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση την ανεπαρκή πλήρωση της χοληδόχου κύστης (συνήθως σχετίζεται με την παρουσία πέτρας κυστικού πόρου) που ανιχνεύεται με λειτουργική χολοσπινθηρογραφία στην αρχική μελέτη 60 λεπτών και σε περαιτέρω απεικόνιση 4 ωρών (θετική μελέτη) . Εκτελούνται όλες οι προπαρασκευαστικές διαδικασίες για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η κακή απεικόνιση της χοληδόχου κύστης είναι ένα αληθινό θετικό αποτέλεσμα, καθώς και για να συντομευτεί ο χρόνος της μελέτης, ο οποίος μερικές φορές είναι εξαιρετικά κουραστικός για τους ασθενείς. Δεδομένου ότι η τροφή είναι ένας πιθανός διεγέρτης μακράς δράσης της ενδογενούς απελευθέρωσης χολοκυστοκινίνης και της επακόλουθης συστολής της χοληδόχου κύστης, Οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν από το φαγητό για 4 ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης. Διαφορετικά, η μελέτη μπορεί να δώσει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Η παρατεταμένη νηστεία συμβάλλει στην αύξηση του ιξώδους της χολής σε μια αμετάβλητη χοληδόχο κύστη, η οποία μπορεί να δυσκολέψει την πλήρωσή της με ένα ραδιοφάρμακο και να προκαλέσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν σήμερα ανάλογα χολοκυστοκινίνης ταχείας δράσης όπως π.χ συνκαλίδιο.Το Syncalide χορηγείται σε δόση 0,01-0,04 μg/kg ενδοφλεβίως για περισσότερα από 3 λεπτά 30 λεπτά πριν από τη χολοσπινθηρογράφημα, όταν ο ασθενής είναι νηστικός για περισσότερες από 24 ώρες, όταν τρώει υπερβολικά ή σε σοβαρή νόσο.
Παρά τη λήψη όλων των παραπάνω μέτρων, η χοληδόχος κύστη μπορεί να παραμείνει απλήρωτη ακόμη και μέχρι την ολοκλήρωση της 60λεπτης χολοσπινθηρογραφικής εξέτασης. Εάν εντός 60 λεπτών η χοληδόχος κύστη δεν είναι οπτική, αλλά το έντερο είναι καλά ορατό, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση μορφίνησε δόση 0,01 mcg/kg. μετά την εισαγωγή της μορφίνης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πρόσθετη μελέτη εντός 30 λεπτών. Δεδομένου ότι η μορφίνη προκαλεί συστολή του σφιγκτήρα του Oddi, όταν χορηγείται, η πίεση στο χοληφόρο σύστημα αυξάνεται και η λειτουργική απόφραξη του κυστικού πόρου επιλύεται. Εάν δεν εμφανιστεί η εικόνα της χοληδόχου κύστης μετά από αυτό, δεν υπάρχει πλέον λόγος να συνεχιστεί η μελέτη, αφού γίνεται φανερό ότι ο ασθενής έχει οξεία χολοκυστίτιδα (βλ. εικόνα). Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι η ταυτόχρονη χορήγηση συγκαλιδίου και μορφίνης μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της γάγγραινας χοληδόχου κύστης, αλλά αυτή η επιπλοκή δεν έχει ακόμη περιγραφεί.

Οξεία χολοκυστίτιδα. Η εξέταση του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος, που ξεκίνησε 5 λεπτά μετά την ένεση 99m Tc-mebrofenin, αντανακλά την ταχεία πρόσληψη του φαρμάκου από το ήπαρ και την ταχεία απέκκρισή του στον κοινό χοληδόχο πόρο και στο λεπτό έντερο. Σημειώστε την απουσία της χοληδόχου κύστης (το βέλος υποδεικνύει την κανονική θέση της χοληδόχου κύστης). Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 1 mg μορφίνης, η πλήρωση της χοληδόχου κύστης δεν ανιχνεύθηκε με επιπλέον απεικόνιση 30 λεπτών. Αντί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική που περιγράφεται με την εισαγωγή της μορφίνης, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια καθυστερημένη μελέτη 4 ωρών, αλλά αυτό καθυστερεί μόνο τη μελέτη, η οποία δεν είναι απαραίτητη.

6. Πρέπει να γίνεται σπινθηρογράφημα ήπατος και χοληφόρων οδών σε ασθενείς με υποψία οξείας χολοκυστίτιδας;

Το σπινθηρογράφημα του ήπατος και της χοληφόρου οδού είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της μεθόδου είναι 95 %. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν οξεία χολοκυστίτιδα. Εάν, για παράδειγμα, η πιθανότητα οξείας χολοκυστίτιδας είναι χαμηλή (λιγότερο από 10%), τότε ένα θετικό αποτέλεσμα σε ομάδες χαμηλού κινδύνου (με βάση τον προσυμπτωματικό έλεγχο) είναι πιθανότατα ψευδώς θετικό. Εάν η πιθανότητα να έχετε οξεία χολοκυστίτιδα είναι υψηλή (μεγαλύτερη από 90%), τότε ένα αρνητικό αποτέλεσμα δοκιμής σε ομάδες υψηλού κινδύνου φαίνεται να είναι ψευδώς αρνητικό. Σε ορισμένους ασθενείς, όπως ασθενείς με χολοκυστίτιδα ή παχυσαρκία, ή σε ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρή κλινική νόσο, οι γιατροί λαμβάνουν συχνά ψευδώς θετικά αποτελέσματα και επομένως τα αποτελέσματα του σπινθηρογραφήματος θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο σε συνδυασμό με δεδομένα υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας.

7. Πώς χρησιμοποιείται η χολοσπινθηρογραφία για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με διαρροή χολής στην κοιλιακή κοιλότητα;

Η χολοσπινθηρογραφική μέθοδος χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στην ανίχνευση διαρροής χολής στην κοιλιακή κοιλότητα (βλ. εικόνα). Δεδομένου ότι οι συλλογές υγρών έξω από τη χοληφόρο οδό συχνά συμβαίνουν μετά από χειρουργική επέμβαση, η ειδικότητα διαφόρων ανατομικών μελετών είναι χαμηλή. Η χολοσπινθηρογραφία έχει χαμηλή ανάλυση και επομένως δεν σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό της ζώνης εκροής χολής. Ενδέχεται να απαιτείται ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) για τον ακριβή εντοπισμό της διαρροής της χολής. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί χολοσπινθηρογράφημα για να επιβεβαιωθεί ότι έχει διορθωθεί μια διαρροή χολής.

Διαρροή χολής στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ασθενής μετά από διαδερμική βιοψία ήπατος εμφάνισε έντονο πόνο στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η σάρωση με υπερήχους δεν αποκάλυψε την αιτία αυτών των πόνων. Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων με την εισαγωγή 99mTc-μεβροφενίνης αποκάλυψε ένα λεπτό χείλος χολής κατά μήκος των κάτω και πλευρικών άκρων του ήπατος (μεγάλο βέλος). Σε αυτή την περίπτωση, σημειώθηκε πρώιμη πλήρωση της χοληδόχου κύστης (μικρό βέλος) και απουσία χολής στο λεπτό έντερο.

8. Με βάση ποια σημεία διαγιγνώσκεται η απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου κατά τη διάρκεια της χολοσπινθηρογραφίας;

Οι διεσταλμένοι χοληφόροι πόροι στο υπερηχογράφημα μπορεί να είναι ένα μη ειδικό εύρημα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση της χοληφόρου οδού και αντίστροφα, η οξεία απόφραξη του χοληδόχου πόρου (λιγότερο από 24 έως 48 ώρες πριν από τον υπέρηχο) μπορεί να μην συνοδεύεται από διάταση του χοληφόρου πόρου. Όταν αποφράσσεται ο κοινός χοληδόχος πόρος, η χοληδόχος κύστη και το λεπτό έντερο δεν οραματίζονται κατά τη χολοσπινθηρογραφία, οι χοληφόροι πόροι συχνά δεν οραματίζονται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας καθυστερημένης μελέτης 4 ωρών. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της μεθόδου στην ανίχνευση απόφραξης του κοινού χοληδόχου πόρου είναι πολύ υψηλή (βλ. εικόνα). Τα αποτελέσματα της χολοσπινθηρογραφίας είναι αξιόπιστα ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις χολερυθρίνης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάκριση μεταξύ μηχανικού και μη μηχανικού ίκτερου.

Απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου. Μετά την ένεση ενός φαρμάκου που συσσωρεύεται στο ήπαρ και το χοληφόρο σύστημα, οι ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι και το λεπτό έντερο δεν απεικονίζονται κατά τη διάρκεια των μελετών 10 λεπτών (Α) και 2 ωρών (Β). Το υπερηχογράφημα δεν αποκάλυψε διεσταλμένους χοληφόρους πόρους ή πέτρες στον κοινό χοληδόχο πόρο, την πιο κοινή αιτία απόφραξης. Η εμφάνιση μιας «καυτής ζώνης», που απεικονίζεται στα αριστερά του ήπατος, οφείλεται στην απέκκριση του φαρμάκου στα ούρα (αυτός είναι ένας εναλλακτικός τρόπος απομάκρυνσης του φαρμάκου από το σώμα)

9. Πώς μπορεί να ανιχνευθεί η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi χρησιμοποιώντας χολοσπινθηρογράφημα;

Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών παραπονείται για κοιλιακό άλγος μετά από χολοσπινθηρογραφία. Η αιτία αυτού του πόνου είναι συχνά η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Η διενέργεια μανομετρίας κατά τη διάρκεια της ERCP είναι επαρκής για τη διάγνωση, αλλά αυτή η μελέτη είναι επεμβατική και συχνά συνεπάγεται διάφορες επιπλοκές. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται συχνά μια εμπειρική σπινθηρογραφική κλίμακα, η οποία επιτρέπει τον ποσοτικό προσδιορισμό της ροής της χολής και της ηπατικής λειτουργίας. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει στενή συσχέτιση μεταξύ των αποτελεσμάτων της χολοσπινθηρογραφίας και των αποτελεσμάτων μιας μανομετρικής μελέτης του σφιγκτήρα του Oddi.

10. Ποιος είναι ο ρόλος της χολοσπινθηρογραφίας στη διάγνωση της ατρησίας του χοληδόχου πόρου;

Το χολοσπινθηρογράφημα είναι μια αρκετά ευαίσθητη και ιδιαίτερα ειδική μέθοδος, η οποία με την κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ατρησίας του χοληφόρου πόρου. Το κύριο σύμπτωμα της ατρησίας του χοληδόχου πόρου είναι η παρουσία σοβαρής ηπατίτιδας στα νεογνά. Η σάρωση με υπερήχους σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πληροφοριακή: σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την επέκταση των χοληφόρων αγωγών, αλλά με την ατρησία, η επέκταση των αγωγών συνήθως απουσιάζει. Το κύριο μειονέκτημα του σπινθηρογραφήματος είναι η μεγάλη πιθανότητα λήψης ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων λόγω ανεπαρκούς έκκρισης χολής σε σοβαρές μορφές ηπατίτιδας. Για την εξάλειψη αυτής της ανεπάρκειας, πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή: η φαινοβαρβιτάλη χορηγείται από το στόμα σε δόση 5 mg Dkgxday) για 5 ημέρες, η οποία διεγείρει την έκκριση της χολής. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να υποτιμηθεί η σημασία του προσδιορισμού της συγκέντρωσης της φαινοβαρβιτάλης στον ορό του αίματος. Εάν το λεπτό έντερο απεικονιστεί σε καθυστερημένη χολοσπινθηρογραφία, μπορεί να αποκλειστεί η ατρησία των χοληφόρων (βλ. σχήμα).

Ηπατίτιδα σε νεογέννητο με εικαζόμενη ατρησία χοληφόρου πόρου. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί αυτή η περίπλοκη διάγνωση, χορηγείται στον ασθενή ένα φάρμακο που εισέρχεται στο ήπαρ και το χοληφόρο σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, μετά από 5ήμερη πορεία φαινοβαρβιτάλης, ο ασθενής ενέθηκε παρεντερικά με 99m Tc-mebrofenin. Σημειώστε ότι 2 ώρες μετά τη χορήγηση του ισοτόπου, προσδιορίζεται η δραστηριότητα της συγκέντρωσης αίματος στην καρδιά και τα σημάδια απέκκρισης του φαρμάκου στη χοληδόχο κύστη (Β), υποδηλώνοντας την παρουσία ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας και μειωμένης απέκκρισης του φαρμάκου, η οποία απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα. Κατά τη διάρκεια της 4ωρης μελέτης, προσδιορίζονται εστίες ασήμαντης δραστηριότητας του φαρμάκου (βέλη) στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες μπορεί να οφείλονται στην κατάποση του φαρμάκου στο έντερο ή στην απέκκρισή του στα ούρα. Κατά τη διεξαγωγή μιας 24ωρης μελέτης με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, ανιχνεύεται ασυνήθιστα χαμηλή δραστηριότητα του φαρμάκου στο κάτω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιακής κοιλότητας (βέλος), κάτω και πλάγια προς το ήπαρ (L), γεγονός που υποδεικνύει ότι το φάρμακο έχει εισέλθει στο εντέρου και αποκλείει την ατρησία του χοληδόχου πόρου

11. Σε ποιες περιπτώσεις συνιστάται η χρήση χολοσπινθηρογραφίας κατά την εξέταση ασθενών με μειωμένη βατότητα της γαστρεντερικής αναστόμωσης;

Ο προσαγωγός (προσαγωγός) βρόχος του εντέρου είναι πολύ δύσκολο να εξεταστεί με τη χρήση ακτινοσκόπησης, αφού αυτός (ο βρόχος προσαγωγής) πρέπει να γεμίσει προκαταρκτικά με εναιώρημα βαρίου. Το χολοσπινθηρογράφημα επιτρέπει, με υψηλό βαθμό ακρίβειας, τον αποκλεισμό παραβίασης της βατότητας του προσαγωγού βρόχου του εντέρου στην περίπτωση που η δραστηριότητα του φαρμάκου τόσο στον προσαγωγό όσο και στον βρόχο εξόδου του εντέρου προσδιορίζεται 1 ώρα μετά την παρεντερική χορήγηση του ραδιοφαρμακολογικού φαρμάκου. Η παραβίαση της βατότητας της γαστρεντεροαναστόμωσης διαγιγνώσκεται όταν ανιχνεύεται η συσσώρευση ενός ραδιοφαρμακολογικού φαρμάκου στον βρόχο προσαγωγής του εντέρου σε συνδυασμό με την είσοδο αυτού του φαρμάκου στον βρόχο εξόδου μετά από 2 ώρες.

12. Τι είναι η δυσκινησία της χοληδόχου κύστης; Πώς πραγματοποιείται μια χολησκινο-τιγραφική μελέτη της λειτουργίας εκκένωσης της χοληδόχου κύστης;

Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών στους οποίους δεν ανιχνεύονται αλλαγές στη χοληδόχο κύστη κατά τη διάρκεια κλινικών και οργανικών μελετών υποφέρουν από πόνο που σχετίζεται με δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε αυτούς τους ασθενείς βελτιώνεται μετά τη χολοκυστεκτομή. Η εμφάνιση αυτών των πόνων μπορεί να βασίζεται σε αρκετές αλλά ανεπαρκώς μελετημένες παθολογικές καταστάσεις, οι οποίες συνήθως συνδυάζονται με τη γενική ονομασία «χολική δυσκινησία». Πιστεύεται ότι η βάση της δυσκινησίας των χοληφόρων είναι η παραβίαση του συντονισμού των συσπάσεων της χοληδόχου κύστης και του κυστικού πόρου. Ως αποτέλεσμα αυτής της παραβίασης, εμφανίζεται πόνος. Έχει διαπιστωθεί ότι με τη δυσκινησία των χοληφόρων, μια αφύσικα μικρή ποσότητα χολής εκκρίνεται όταν διεγείρεται με χολοκυστοκινίνη (συνκαλίδιο).
Μετά την πλήρωση της χοληδόχου κύστης, για να τονωθεί η συστολή της, χορηγείται syncalide σε δόση 0,01 μg/kg για 30-45 λεπτά. Η ποσότητα της χολής που εκκρίνεται από τη χοληδόχο κύστη σε 30 λεπτά είναι το κλάσμα εξώθησης της χοληδόχου κύστης. Αυτό το κλάσμα είναι συνήθως 35-40% της χωρητικότητας της χοληδόχου κύστης. Η χολοσπινθηρογραφία με την εισαγωγή του συγκαλιδίου είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το κλάσμα εξώθησης της χοληδόχου κύστης και, κατά συνέπεια, να εντοπίσετε λειτουργικές διαταραχές.

13. Ποια μέθοδος ραδιοϊσοτόπων χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ρυθμού γαστρικής εκκένωσης;

Είναι δυνατός ο προσδιορισμός του ρυθμού εκκένωσης από το στομάχι υγρού και στερεού περιεχομένου χρησιμοποιώντας μελέτες ραδιοϊσοτόπων. Ο ρυθμός εκκένωσης του υγρού από το στομάχι καθορίζεται συνήθως στα παιδιά. Ένα διάλυμα κολλοειδούς θείου με ετικέτα τεχνήτιο-99t χορηγείται σε ένα παιδί με γάλα ή κατά τη διάρκεια ενός κανονικού γεύματος. Η σάρωση πραγματοποιείται κάθε 15 λεπτά για 1 ώρα και στη συνέχεια υπολογίζεται ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου. Στους ενήλικες, ο ρυθμός εκκένωσης της στερεάς τροφής από το στομάχι καθορίζεται συνήθως μετά από ολονύκτια νηστεία. Ο ασθενής τρώει ομελέτα με θείο επισημασμένο με τεχνήτιο-99t, μαζί με κανονική τροφή, στη συνέχεια στην πρόσθια και οπίσθια προεξοχή, γίνεται σάρωση κάθε 15 λεπτά για 1,5 ώρα, ακολουθούμενη από υπολογισμό του ποσοστού του φαρμάκου που απεκκρίνεται. Δεν υπάρχουν τυπικές δίαιτες, τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται από τη σύνθεση του πρωινού. Τυπικά, προσφέρεται στον ασθενή πρωινό, η ενεργειακή αξία του οποίου είναι 300 θερμίδες. Το πρωινό περιλαμβάνει ομελέτα, ψωμί και βούτυρο. ενώ η γαστρική κένωση είναι 63% σε 1 ώρα (± 11%).

14. Σε ποιες κλινικές καταστάσεις είναι σκόπιμο να προσδιοριστεί ο ρυθμός γαστρικής εκκένωσης χρησιμοποιώντας μεθόδους ραδιοϊσοτόπων;

ΑΠΟ Τα συμπτώματα που σχετίζονται με διαταραχή της γαστρικής κινητικότητας είναι μάλλον μη ειδικά και η ακτινογραφία με χρήση εναιωρήματος βαρίου δεν επιτρέπει την ποσοτική εκτίμηση του ρυθμού γαστρικής εκκένωσης. Επιπλέον, αυτή η μελέτη είναι μη φυσιολογική. Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ρυθμού γαστρικής εκκένωσης είναι ημιποσοτικές, γεγονός που περιπλέκει πολύ την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Επιπλέον, αυτές οι τεχνικές δεν είναι τυποποιημένες. Ωστόσο, ο προσδιορισμός του ρυθμού γαστρικής εκκένωσης σε ορισμένες ομάδες ασθενών (για παράδειγμα, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και ασθενείς που υποβάλλονται σε γαστρεκτομή) μπορεί να είναι πολύ χρήσιμος, καθώς αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μάθετε την προέλευση των μη ειδικών κλινικών συμπτωμάτων (βλ. εικόνα ).

Εικόνα φυσιολογικής γαστρικής εκκένωσης. Α. Αρχική εικόνα στην πρόσθια (Α) και την οπίσθια (Ρ) προεξοχή αφού ο ασθενής λάβει κολλοειδές θείο με ετικέτα "Tc" με ομελέτα και μπριζόλα Συσσώρευση του φαρμάκου στο βυθό του στομάχου (F) στο οπίσθιο ανιχνεύεται προβολή, ακολουθούμενη από την είσοδό της στο άντρο του στομάχου (α) Β. Μετά από 90 λεπτά, μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου παραμένει στο βυθό του στομάχου, μια σημαντική ποσότητα συσσωρεύεται στο άντρο του στομάχου (αν), επιπλέον, η συσσώρευση του φαρμάκου στο λεπτό έντερο (S) ανιχνεύεται C. Μετά από 84,5 λεπτά το 50% της τροφής φεύγει από το στομάχι (ο κανόνας είναι 35-60% για αυτό το φαγητό)

15. Ποιες μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων εξέτασης του οισοφάγου υπάρχουν και πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται;

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων για την εξέταση του οισοφάγου: η μελέτη της κινητικότητας του οισοφάγου, η μελέτη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και η ανίχνευση της πνευμονικής αναρρόφησης.
Μελέτη κινητικότητας οισοφάγου.Ενώ ο ασθενής καταπίνει νερό που περιέχει κολλοειδή 99m Tc, ο γιατρός λαμβάνει μια σειρά διαδοχικών εικόνων του οισοφάγου. Αυτή η μελέτη είναι αρκετά ακριβής και σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε τους δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση του οισοφάγου. Το πλεονέκτημα της εξέτασης με ακτίνες Χ με χρήση εναιωρήματος βαρίου είναι ότι καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση δομικών και λειτουργικών διαταραχών με υψηλή ακρίβεια. Ωστόσο, η μελέτη ραδιοϊσοτόπων της κινητικότητας του οισοφάγου έχει τα πλεονεκτήματά της - είναι εύκολη στην εκτέλεση και επιτρέπει έναν μη επεμβατικό τρόπο αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου και της αχαλασίας.
Εξέταση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.Σε αυτή τη μελέτη, λαμβάνεται μια σειρά διαδοχικών εικόνων του οισοφάγου αφού ο ασθενής πίνει χυμό πορτοκαλιού που περιέχει κολλοειδές "Tc. Σε αυτήν την περίπτωση, η κοιλιά του ασθενούς συμπιέζεται με έναν ειδικό φουσκωτό επίδεσμο. Αν και αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο ευαίσθητη από 24 ώρες παρακολούθηση του pH του οισοφάγου, η ευαισθησία του είναι υψηλότερη από την ευαισθησία της ακτινοσκόπησης με χρήση εναιωρήματος βαρίου. Αυτή η μέθοδος είναι χρήσιμη για τον έλεγχο ασθενών ή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για ήδη εγκατεστημένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ανίχνευση πνευμονικής αναρρόφησης.Αυτή η μελέτη είναι μια απεικόνιση του θώρακα μετά την ένεση per osκολλοειδές 99mTc με νερό. Η αναρρόφηση διαγιγνώσκεται ανιχνεύοντας τη δραστηριότητα του φαρμάκου στην προβολή των πνευμόνων. Αν και η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι μάλλον χαμηλή, εξακολουθεί να είναι υψηλότερη από την ευαισθησία των ακτινολογικών μεθόδων που χρησιμοποιούν σκιαγραφικά μέσα. Επιπλέον, το πλεονέκτημα της μεθόδου ραδιοϊσοτόπων είναι η ευκολία λήψης μιας σειράς διαδοχικών εικόνων, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανίχνευση διαλείπουσας αναρρόφησης.

16. Τι ρόλο παίζουν οι διαγνωστικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων στην εξέταση ασθενών με μεγάλες ηπατικές μάζες;

Η παραδοσιακή σάρωση ήπατος και σπλήνας, κατά την οποία εγχέεται ενδοφλεβίως ένα φάρμακο που συλλαμβάνεται από κύτταρα Kupffer, ή ένα κολλοειδές διάλυμα θείου ή λευκωματίνης με επισήμανση 99 mTc, μπορεί να αντικατασταθεί από υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, καθώς αυτές οι μέθοδοι έρευνας έχουν υψηλότερη ανάλυση και επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης των κοντινών οργάνων και ιστών. Ωστόσο, εάν είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση, για παράδειγμα, σε ασθενείς με λιπώδες ήπαρ (βλ. εικόνα), συνιστάται η διεξαγωγή λειτουργικής σάρωσης ραδιοϊσοτόπων.

Εξέταση ογκομετρικού σχηματισμού στο ήπαρ. Α. Η αξονική τομογραφία ήπατος με χρήση ακτινοσκιερής ουσίας αποκάλυψε διάχυτο λιπώδες ήπαρ και δύο σχετικά φυσιολογικές περιοχές (κυκλικές) σε ασθενή με καρκίνο του παχέος εντέρου μετά από θεραπεία με 5-φθοροουρακίλη. Θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ της οζιδιακής αναγέννησης και των ηπατικών μεταστάσεων. Γ. Όταν απεικονίζονται αυτές οι παθολογικές βλάβες σε κοντινή απόσταση στην πρόσθια προβολή κατά τη διάρκεια της χολοσπινθηρογραφίας, οι μεταστάσεις εμφανίζονται ως ελαττώματα ελαφριάς πλήρωσης (βέλος). Εάν δεν εντοπιστούν τέτοια ελαττώματα, τότε οι ανιχνευόμενοι ογκομετρικοί σχηματισμοί είναι κόμβοι αναγέννησης. Εστιακή οζώδης υπερπλασίαστην παραδοσιακή σάρωση ραδιοϊσοτόπων του ήπατος και της σπλήνας, μοιάζει με συσσώρευση «θερμών» ή «καυτών» εστιών, αφού τα κύτταρα Kupffer κυριαρχούν στους κόμβους και μοιάζει με συσσώρευση «ψυχρών» εστιών κατά τη λειτουργική χολοσπινθηρογραφία, καθώς υπάρχει ανεπαρκής αριθμός ηπατοκυττάρων στους κόμβους. Η εστιακή οζώδης υπερπλασία του ήπατος χαρακτηρίζεται από συνδυασμό αυτών των χαρακτηριστικών. Και το αντίστροφο, όταν αδενώματα ήπατος,που αποτελούνται κυρίως από ηπατοκύτταρα, οι εντοπισμένες μάζες εμφανίζονται «θερμές» ή «καυτές» κατά τη χολοσπινθηρογραφία και «κρύες» κατά την παραδοσιακή σάρωση με ραδιοϊσότοπο του ήπατος και της σπλήνας. Αυτός ο συνδυασμός είναι επίσης αρκετά συγκεκριμένος. Τα ηπατώματα φαίνονται επίσης «ζεστά» ή «κρύα» (αλλά όχι «καυτά») στη χολοσπινθηρογραφία. Τα κύτταρα της συντριπτικής πλειοψηφίας των ηπατωμάτων έχουν υψηλή συγγένεια με το γάλλιο-67 και το συσσωρεύουν ενεργά. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί επίσης να θεωρηθεί ιδιαίτερα ειδικός, αν δεν ληφθούν υπόψη οι σπάνιες μεταστάσεις διαφόρων όγκων στο ήπαρ, που έχουν συγγένεια με το γάλλιο (βλ. πίνακα).

Διαφορική διάγνωση ογκομετρικών σχηματισμών του ήπατος, που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μελετών ραδιοϊσοτόπων

* Εξαίρεση αποτελούν οι ηπατικές μεταστάσεις, που έχουν συγγένεια με το γάλλιο.

17. Ποιες μέθοδοι σάρωσης ραδιοϊσοτόπων επιτρέπουν τη διάγνωση αιμαγγειωμάτων του ήπατος;

Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας, της μαγνητικής τομογραφίας και της υπερηχογραφικής σάρωσης, δεν είναι πάντα δυνατή η διάγνωση αιμαγγειωμάτων του ήπατος. Η υπολογιστική τομογραφία καθυστερημένης εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT, μια τρισδιάστατη σπινθηρογραφική απεικόνιση, παρόμοια από πολλές απόψεις με την αξονική τομογραφία), κατά την οποία τα αιμαγγειώματα γεμίζουν με ερυθρά αιμοσφαίρια επισημασμένα με Tc, είναι η πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για τη διάγνωση αιμαγγειωμάτων μεγαλύτερων από 2,5 cm (βλ. Εικ. Η πιθανότητα ανίχνευσης μικρών αιμαγγειωμάτων (λιγότερο από 1 cm) κατά τη διάρκεια του SPECT είναι επίσης πολύ υψηλή. Αυτό οφείλεται στην πολύ υψηλή επιλεκτικότητα της συσσώρευσης φαρμάκου στα αιμαγγειώματα. Η καθυστερημένη SPECT είναι η μέθοδος εκλογής στη διάγνωση Ηπατικά αιμαγγειώματα Ωστόσο, εάν τα αιμαγγειώματα βρίσκονται κοντά σε αιμοφόρα αγγεία, μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν τα αιμαγγειώματα από τα αγγεία, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι απεικόνισης.Σπάνια, τα θρομβωμένα αιμαγγειώματα και τα αιμαγγειώματα που υφίστανται ινώδη εκφύλιση είναι επίσης πολύ δύσκολο να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας SPECT.

Αιμαγγείωμα ήπατος. Α. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος αποκαλύπτει μια υποηχοϊκή μάζα 3 cm, η εμφάνιση της οποίας είναι χαρακτηριστική ενός αιμαγγειώματος, αλλά όχι αρκετά συγκεκριμένη. Γ. Μετά από 2 ώρες, κατά τη διάρκεια του SPECT με την εισαγωγή ερυθροκυττάρων σημασμένων με 99m Tc, προσδιορίζεται εστία αυξημένης συσσώρευσης του ραδιοϊσοτόπου στα κατώτερα τμήματα του δεξιού λοβού του ήπατος κατά την ανακατασκευή τομών στο αξονικό και στο στεφανιαίο επίπεδο. (βέλη). Γ. Κατά τη διενέργεια αξονικής τομογραφίας αντίθεσης, αποκαλύπτεται κεντρομόλος (προσαγωγός) πλήρωση των κόμβων (βέλος), η οποία επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης που καθιερώθηκε κατά τη μελέτη με την εισαγωγή ερυθροκυττάρων σημασμένων με 99m Tc

18. Είναι δυνατός ο εντοπισμός του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου με τη χρήση μεθόδων σάρωσης ραδιοϊσοτόπων;

Είναι η κύρια πηγή γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά Εκκολπώματα Meckelπεριέχει σχεδόν πάντα την επένδυση του στομάχου. Δεδομένου ότι 99m Tc-pertechnetate συσσωρεύεται επιλεκτικά στον γαστρικό βλεννογόνο, αυτό το φάρμακο είναι ιδανικό για τον εντοπισμό πηγών αιμορραγίας που είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας συμβατικές μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ με την εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων. Η μελέτη περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση pertechnetate στον ασθενή και σάρωση της κοιλιακής κοιλότητας μετά από 45 λεπτά. Συνήθως, ο έκτοπος γαστρικός βλεννογόνος οπτικοποιείται ταυτόχρονα με το στομάχι και δεν κινείται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η ευαισθησία της μεθόδου για την ανίχνευση αιμορραγικού εκκολπώματος Meckel είναι 85%. Για να αυξηθεί η ευαισθησία της μεθόδου, μπορεί να προχορηγηθεί στον ασθενή σιμετιδίνη (για τον αποκλεισμό της απέκκρισης υπερτεχνητικού στον εντερικό αυλό) ή/και γλυκαγόνη (για την καταστολή της γαστρεντερικής κινητικότητας και την πρόληψη της έκπλυσης του φαρμάκου). Η ίδια τεχνική σάρωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μη αφαιρεθείσα βλεννογόνος μεμβράνη του άντρου του στομάχουμετά από χειρουργική επέμβαση για χρόνια έλκη στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία της μεθόδου είναι 73%, και η ειδικότητα είναι 100%.

19. Πώς γίνεται το τεστ απορρόφησης της βιταμίνης Β12 (δοκιμή Schilling) και πότε χρησιμοποιείται;

Το τεστ Schilling σάς επιτρέπει να εξετάσετε την ικανότητα του σώματος να απορροφά και να εκκρίνει τη βιταμίνη Β 42. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές αιτίες δυσαπορρόφησης της βιταμίνης Β 12, η ​​μελέτη πραγματοποιείται σε στάδια, σε κάθε στάδιο εντοπίζονται (ή αποκλείονται) οι πιο πιθανές αιτίες ανεπάρκειας βιταμίνης Β 12. Αν και ορισμένοι κλινικοί γιατροί στη θεραπεία ασθενών με ανεπάρκεια βιταμίνης Β 12 δεν προσδιορίζουν την αιτία της ανάπτυξής της, ο προσδιορισμός της αιτιολογίας της νόσου είναι πολύ σημαντικός για πολλούς ασθενείς, καθώς μπορεί να βρεθούν συννοσηρότητες ή διαταραχές που δεν ήταν αναμενόμενες.

Δεν χρειάζεται (και ακόμη και ανεπιθύμητο) να συνταγογραφούνται σε έναν ασθενή με σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης Β 12 τα σκευάσματά του πριν από τη δοκιμή Schilling. Στο πρώτο και σε όλα τα επόμενα στάδια της μελέτης, ο ασθενής λαμβάνει τακτική (χωρίς ραδιοϊσότοπο) βιταμίνη Β 12, 1 mg ενδομυϊκά για να «δέσει» τους αντίστοιχους υποδοχείς και 2 ώρες μετά ο ασθενής λαμβάνει βιταμίνη Β 12 επισημασμένο με ραδιενεργό κοβάλτιο με τα τρόφιμα. Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη μελέτη είναι η αποχή του ασθενούς από το φαγητό για 3 ώρες πριν και μετά τη λήψη ενός ραδιενεργού σκευάσματος βιταμίνης Β 12 (για να αποφευχθεί η δέσμευση της επισημασμένης βιταμίνης Β 12 με την τροφή) και η συλλογή όλων των εκκρινόμενων ούρων 24-48 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Προσδιορίζεται η συγκέντρωση κρεατινίνης στα ούρα και η ημερήσια διούρηση. Η μειωμένη περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στον ημερήσιο όγκο των ούρων μπορεί να υποδηλώνει ακατάλληλη συλλογή ούρων για ανάλυση, η οποία μειώνει τεχνητά την ποσότητα της βιταμίνης Β 12 που απεκκρίνεται στα ούρα. Στα ούρα που συλλέγονται, ανιχνεύεται ραδιενεργό κοβάλτιο. Κανονικά, λιγότερο από το 10% της δόσης του ραδιενεργού κοβαλτίου που λαμβάνεται από το στόμα αποβάλλεται σε 24 ώρες Εάν η απελευθέρωση της βιταμίνης ΣΤΟ 12 εντός 24 ωρών είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, γεγονός που υποδηλώνει τη φυσιολογική απορρόφησή του στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Εάν εντοπιστεί κάποια παθολογία στο πρώτο στάδιο της μελέτης, προχωρούν στο δεύτερο στάδιο. Στο δεύτερο στάδιο της μελέτης, εκτελούνται οι ίδιες ενέργειες όπως στο πρώτο, με τη διαφορά ότι, μαζί με ένα ραδιενεργό παρασκεύασμα βιταμίνης Β 12, ο ασθενής λαμβάνει έναν εσωτερικό παράγοντα. Το τρίτο στάδιο έχει αρκετές τροποποιήσεις. Η επιλογή της τροποποίησης εξαρτάται από την αιτιολογία της δυσαπορρόφησης της βιταμίνης Β 12 που υποτίθεται με βάση κλινικά δεδομένα (βλ. σχήμα). Η ανίχνευση της φυσιολογικής απελευθέρωσης της βιταμίνης Β 12 στο δεύτερο στάδιο παρουσία αλλαγών που ανιχνεύονται στο πρώτο στάδιο υποδηλώνει την παρουσία κακοήθους αναιμίας.

Αλγόριθμος για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12

20. Μπορεί να ανιχνευθεί βοηθητικός σπλήνας χρησιμοποιώντας μεθόδους σάρωσης ραδιοϊσοτόπων;

Η αναποτελεσματικότητα της σπληνεκτομής που πραγματοποιείται σε σχέση με την ιδιοπαθή θρομβοπενία μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής έχει βοηθητικό σπλήνα.
Ένας τέτοιος μη ανιχνεύσιμος βοηθητικός σπλήνας μπορεί να είναι η αιτία του κοιλιακού πόνου. Για να διαπιστωθεί ο εντοπισμός μικρών περιοχών του σπληνικού ιστού, είναι πιο σκόπιμο να πραγματοποιηθεί σάρωση με την εισαγωγή της ετικέτας 99μ Τσ ερυθροκύτταρα,τα οποία έχουν υποβληθεί σε θερμική επεξεργασία, αφού τα κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια συσσωρεύονται επιλεκτικά στον ιστό της σπλήνας. Αυτή η τεχνική σάρωσης είναι η μέθοδος επιλογής, ειδικά κατά την εκτέλεση SPECT. Ωστόσο, ειδική θερμική επεξεργασία των ερυθροκυττάρων μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα εργαστήρια και ως εκ τούτου αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται σε κάθε ιατρικό και διαγνωστικό κέντρο. Ως μέθοδος πρωτογενούς εξέτασης, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η παραδοσιακή σάρωση του ήπατος και της σπλήνας. Εάν βρεθεί βοηθητικός σπλήνας, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία (βλ. εικόνα). Εάν δεν ανιχνευθεί πρόσθετος σπλήνας κατά τη σάρωση του ήπατος και της σπλήνας, πραγματοποιείται μελέτη με την εισαγωγή ραδιοσημασμένων ερυθροκυττάρων που υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία.

Επικουρικός σπλήνας σε ασθενή που υποβλήθηκε σε σπληνεκτομή για ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα. Ο εξαιρετικά υψηλός βαθμός αντίθεσης που επιτυγχάνεται με την εισαγωγή κολλοειδούς θείου με σήμανση 99m Tc καθιστά δυνατή την οπτικοποίηση ακόμη και μικρών περιοχών του ιστού της σπλήνας (βέλος) και την αφαίρεσή τους στο μέλλον. Εμφανίζονται εικόνες που λαμβάνονται με σάρωση στην αριστερή πρόσθια λοξή (LAO) και στην οπίσθια (PST) προεξοχές. Εάν ληφθεί αρνητικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια μιας μελέτης με την εισαγωγή κολλοειδούς θείου επισημασμένου με ραδιενεργό τεχνήτιο, συνιστάται η διεξαγωγή ειδικής μελέτης υψηλής αντίθεσης, για παράδειγμα, σάρωση με την εισαγωγή επισημασμένων ερυθροκυττάρων που υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία, η οποία επιλεκτικά συσσωρεύονται κυρίως στη σπλήνα, γεγονός που επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να διαπιστωθεί η παρουσία ενός επιπλέον σπλήνα

21. Ποιες μέθοδοι σάρωσης ραδιοϊσοτόπων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξέταση ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου και κοιλιακά αποστήματα;

Για την ανίχνευση μολυσματικών-πυωδών εστιών στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται σάρωση με την εισαγωγή γαλλίου-67, λευκοκυττάρων σημασμένων με 99m Tc-HMPAO και λευκοκυττάρων με επισήμανση με ίνδιο-111.
Γάλλιο-67κανονικά απεκκρίνεται στο έντερο, μια μικρή ποσότητα 99m Tc-HMPAO από λευκοκύτταρα εισέρχεται επίσης στο έντερο. Επομένως, αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά στην ανίχνευση φλεγμονώδεις εστίες στην κοιλιακή κοιλότητα.Κατά τη σάρωση με την εισαγωγή του γαλλίου-67, μπορεί να είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν παρόμοιες μελέτες κατά τη διάρκεια της εβδομάδας για την αξιολόγηση της εντερικής κινητικότητας. Σε αυτή την περίπτωση, οι εστίες φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν να εντοπιστούν αρκετά καθαρά. Τα μειονεκτήματα της σάρωσης με την εισαγωγή του γαλλίου-67 αντισταθμίζονται από το σχετικά χαμηλό κόστος αυτής της μελέτης. Παρά την υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία (ισοδύναμη με την έκθεση σε ακτινοβολία κατά την εκτέλεση 2-4 αξονικής τομογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας), αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται αρκετά συχνά. Οι μελέτες με την εισαγωγή λευκοκυττάρων με επισήμανση 99m Tc-HMPAO και 111 In είναι ακριβότερες και απαιτούν ειδικό εξοπλισμό.
Σάρωση με την εισαγωγή επισημασμένων λευκοκυττάρων 111 In, που συνήθως συσσωρεύονται μόνο στο ήπαρ, τον σπλήνα και τον μυελό των οστών, είναι η μέθοδος εκλογής για τον εντοπισμό πυώδεις-μολυσματικές εστίες στην κοιλιακή κοιλότητασε περιπτώσεις που η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία και το υπερηχογράφημα δεν επιτρέπουν τη διάγνωση. Κανονικά, τα λευκοκύτταρα απορροφώνται επίσης από το ήπαρ και τον σπλήνα, επομένως, για να ληφθεί μια σαφής εικόνα, πραγματοποιείται επιπλέον σάρωση ισοτόπων με την εισαγωγή κολλοειδούς θείου με την ένδειξη "Tc (παραδοσιακή σάρωση ήπατος και σπλήνας). Αποστήματα του ήπατος και ο σπλήνας μοιάζουν με «κρύες» εστίες στη συμβατική σάρωση του ήπατος και της σπλήνας και η εμφάνιση «καυτών» εστιών κατά τη σάρωση με την εισαγωγή λευκοκυττάρων με επισήμανση 111 In Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι επίσης η ανάγκη για καθυστερημένη σάρωση μετά τα 24 ώρες για να ληφθεί η πιο αξιόπιστη εικόνα. Μέσα σε 1 ώρα μετά την παρεντερική χορήγηση λευκοκυττάρων σημασμένων με 99m Tc-HMPAO, τα δεδομένα σάρωσης συσχετίζονται σαφώς με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. φλεγμονή στο έντεροσυμπίπτει με τον εντοπισμό αυτών των εστιών, που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια άλλων μελετών οπτικοποίησης. Επομένως, αυτή η μέθοδος σάρωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μη επεμβατική παρακολούθηση. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται 111 In-επισημασμένα λευκοκύτταρα ως ραδιοφαρμακολογικό παρασκεύασμα γιατί αυτή η μέθοδος είναι η πιο ευαίσθητη και η χρήση της σχετίζεται με τη χαμηλότερη έκθεση σε ακτινοβολία.

22. Συνιστάται η χρήση μεθόδων σάρωσης ραδιοϊσοτόπων κατά την τοποθέτηση καθετήρων για αρτηριακή αιμάτωση;

Η τοποθέτηση αρτηριακών καθετήρων που παρέχουν ηπατική αιμάτωση είναι συχνά δύσκολη λόγω της ακούσιας ανακάλυψης αδιάγνωστων συστηματικών παροχετεύσεων, μετατόπισης καθετήρα και της αναπόφευκτης ταυτόχρονης αιμάτωσης περιοχών στις οποίες δεν είναι επιθυμητό να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση εξαιρετικά τοξικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Η εισαγωγή μακροσυσσωματωμένης λευκωματίνης (MAA) με επισήμανση 99m Tc στον καθετήρα προκαλεί μικροεμβολισμό στο επίπεδο των αρτηριδίων και καθιστά δυνατή τη λήψη μιας εικόνας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η περιοχή της θέσης αιμάτωσης, ειδικά όταν χρησιμοποιείται SPECT. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, είναι αδύνατο να επιτευχθούν αξιόπιστα αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται μια ακτινοσκιερή ουσία, καθώς αραιώνεται γρήγορα στο επίπεδο των αρτηριδίων.

23. Συνιστάται η χρήση μεθόδων σάρωσης ραδιοϊσοτόπων κατά τον εντοπισμό της πηγής της γαστρεντερικής αιμορραγίας ή αρκούν απλούστερες μέθοδοι σε αυτή την περίπτωση;

Η σάρωση με την εισαγωγή ερυθροκυττάρων σημασμένων με 99m Tc, για την ανίχνευση παροδικής αιμορραγίας, είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πιο ευαίσθητη από την αγγειογραφία (βλ. εικόνα). Προηγουμένως, υπήρχε κανόνας ότι η αναγνώριση της πηγής της γαστρεντερικής αιμορραγίας με τη χρήση μεθόδων σάρωσης ραδιοϊσοτόπων θα πρέπει πάντα να γίνεται ως μέθοδος διαλογής και να προηγείται της αγγειογραφίας. Προς το παρόν, αυτός ο κανόνας δεν τηρείται πάντα. Ωστόσο, κατά τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πηγής αιμορραγίας, η σάρωση ραδιοϊσοτόπων μπορεί να είναι χρήσιμη σε πολλές περιπτώσεις. Γνωρίζοντας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα όλων των μεθόδων, ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει την καταλληλότερη μελέτη σε κάθε περίπτωση.

Αιμορραγία από το λεπτό έντερο. Μετά από μια ανεπιτυχή ενδοσκοπική εξέταση σε φόντο συνεχιζόμενης αιμορραγίας, ο ασθενής υποβλήθηκε σε σάρωση ραδιοϊσοτόπων με την εισαγωγή ερυθροκυττάρων σημασμένων με Tc, ως αποτέλεσμα των οποίων ήταν δυνατό να ανιχνευθεί η πηγή αιμορραγίας, που απεικονίστηκε κοντά στον σπλήνα (μεγάλο βέλος) Λεπτό έντερο (μικρά βέλη) προς το κάτω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαίωσαν ότι η πηγή της αιμορραγίας βρίσκεται στο λεπτό έντερο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η πηγή αιμορραγίας βρέθηκε να είναι χαμηλό δωδεκαδακτυλικό έλκος.(Β - Ουροδόχος κύστη ; AC - ανιούσα άνω και κάτω τελεία)

24. Ποιες μέθοδοι σάρωσης ραδιοϊσοτόπων πρέπει να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα;

Είναι ευρέως γνωστό ότι ο εντοπισμός της πηγής της οξείας αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα σχετίζεται με σημαντικές δυσκολίες. Ο ακριβής προσδιορισμός της αιτίας της αιμορραγίας συχνά δεν είναι σημαντικός για την ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών, αφού η θεραπεία σε κάθε περίπτωση περιλαμβάνει εκτομή ενός τμήματος του παχέος εντέρου. Ακόμη και η οξεία και έντονη αιμορραγία είναι συχνά παροδική και επομένως συχνά δεν ανιχνεύεται κατά την αγγειογραφία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία διαγιγνώσκεται από την παρουσία αίματος στον αυλό του εντέρου, που ανιχνεύεται κατά την ενδοσκοπική εξέταση. Είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστεί η πηγή της αιμορραγίας, εντοπισμένη στα άπω μέρη του λεπτού εντέρου, απρόσιτα για το ενδοσκόπιο.
Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα: βραχυπρόθεσμη σάρωση μετά την εισαγωγή ενός κολλοειδούς με επισήμανση 99m Tc και μακροχρόνια σάρωση μετά τη χορήγηση ερυθροκυττάρων με επισήμανση 99m Tc Παρά τα θεωρητικά πλεονεκτήματα της χρήσης ενός κολλοειδούς διαλύματος με 99m Tc για την ανίχνευση μικρής αιμορραγίας, αυτή η μέθοδος έχει ένα περιοριστικό χαρακτηριστικό της αγγειογραφίας που σχετίζεται με το χρόνο παραμονής του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος (αρκετά λεπτά). Η σάρωση με την εισαγωγή ερυθροκυττάρων σημασμένων με 99m Tc είναι μια προτιμότερη μέθοδος, καθώς το ενέσιμο φάρμακο παραμένει στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (αυτός ο χρόνος καθορίζεται από τον χρόνο ημιζωής του ραδιενεργού ισοτόπου), ο οποίος, κατά τη διάρκεια μακράς διάρκειας σάρωση, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό συσσωρεύσεων ραδιενεργού αίματος στον εντερικό αυλό.
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως από τότε in vitroΕλήφθησαν ερυθροκύτταρα σημασμένα με τεχνήτιο-99t. Ανάπτυξη μεθόδου λήψης επισημασμένων κυττάρων in vitroείχε μεγάλη σημασία, επειδή η ανεπαρκής σήμανση των ερυθροκυττάρων in vivoμπορεί να είναι η αιτία τεχνουργημάτων που σχετίζονται με την απελευθέρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσω του στομάχου και των ούρων. Ο ασθενής λαμβάνει ένεση με ραδιενεργά επισημασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, μετά την οποία λαμβάνεται μια σειρά διαδοχικών εικόνων υπολογιστή. Η μελέτη διαρκεί 90 λεπτά ή περισσότερο. Κατά τη χρήση υπολογιστή, η ευαισθησία αυτής της μεθόδου στον προσδιορισμό του εντοπισμού της πηγής αιμορραγίας είναι υψηλότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιείται ένα κινετοσκόπιο.

25. Πώς να αξιολογήσετε τη λειτουργική βιωσιμότητα μιας περιτοναϊκής-φλεβικής παροχέτευσης χρησιμοποιώντας μεθόδους σάρωσης ραδιοϊσοτόπων;

Κατά την αύξηση του όγκου της κοιλιάς σε ασθενείς με περιτοναϊκή-φλεβική παροχέτευση (LeVeen ή Denver), πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αξιολογείται η λειτουργική βιωσιμότητα της παροχέτευσης, καθώς η ποσότητα του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να αυξηθεί ως αποτέλεσμα παραβίαση της βατότητας της διακλάδωσης. Εάν η παροχέτευση είναι κατασκευασμένη από αρνητικό υλικό ακτίνων Χ, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτινογραφικές μελέτες και σε κάθε περίπτωση, η παροχέτευση θα πρέπει να καθετηριαστεί για να πραγματοποιηθούν τέτοιες μελέτες. Δεδομένου ότι το υγρό ρέει μέσω της παροχέτευσης προς μία μόνο κατεύθυνση, είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί η λειτουργική βιωσιμότητα της παροχέτευσης με την ανάδρομη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης. Η ακεραιότητα της παροχέτευσης μπορεί να εκτιμηθεί με ενδοπεριτοναϊκή ένεση 99m Tc-MAA που ακολουθείται από σάρωση θώρακος 30 λεπτά αργότερα. Ταυτόχρονα, η ίδια η διακλάδωση μπορεί να μην οπτικοποιείται, αλλά προσδιορίζεται η διείσδυση 99m Tc-MAA στα αρτηρίδια των πνευμόνων, γεγονός που υποδηλώνει τη βατότητα της παροχέτευσης.

Υπάρχουν «τυφλές» περιοχές γύρω από το ήπαρ και τη σπλήνα Αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει τον εντοπισμό της πηγής παροδικής αιμορραγίας χωρίς πολλές επαναλαμβανόμενες ενέσεις

Σάρωση με την εισαγωγή επισημασμένων ερυθροκυττάρων99m Tc

Η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τον εντοπισμό πηγών παροδικής αιμορραγίας Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πραγματοποιείτε πολλές σαρώσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας

Σχετικά μη επεμβατική μέθοδος

Η διαδικασία επισήμανσης των ερυθροκυττάρων είναι μακρά (20-45 λεπτά) Η επαναλαμβανόμενη σάρωση δεν επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού της πηγής αιμορραγίας, καθώς το αίμα στον εντερικό αυλό κινείται γρήγορα Υπάρχουν "τυφλές" περιοχές γύρω από το ήπαρ και τη σπλήνα

Αγγειογραφία

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία (χορήγηση βαζοπρεσσίνης, Gelfoam)

Η μέθοδος είναι μη ευαίσθητη εάν η αιμορραγία δεν είναι έντονη κατά τη χορήγηση του σκιαγραφικού. Επεμβατική μέθοδος