Επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) - Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία. Λοιμώδης παρωτίτιδα Οξεία παρωτίτιδα σύμφωνα με το mcb 10

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Κωδικός ασθένειας - B26 (ICD 10)

Συν: παρωτίτιδα, παρωτίτιδα
Η επιδημική παρωτίτιδα (parotitis epidemica) είναι μια οξεία ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από πυρετό, γενική δηλητηρίαση, αύξηση σε έναν ή περισσότερους σιελογόνους αδένες και συχνά βλάβη σε άλλα αδενικά όργανα και το νευρικό σύστημα.

Ιστορικές πληροφορίες

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Η παρωτίτιδα περιγράφηκε από τον Ιπποκράτη τον 5ο αιώνα π.Χ. ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ. Ο Hamilton (1790) ξεχώρισε τα συμπτώματα του ΚΝΣ και την ορχίτιδα ως συχνές εκδηλώσεις της νόσου. Στα τέλη του XIX αιώνα. συνοψίστηκαν δεδομένα για την επιδημιολογία, την παθογένεια και την κλινική εικόνα της παρωτίτιδας. Μεγάλη συνεισφορά στη μελέτη αυτού του προβλήματος έγινε από τους εγχώριους επιστήμονες I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

Το 1934 αποδείχθηκε η ιογενής αιτιολογία της νόσου.

Αιτιολογία

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

ΠαθογόνοΗ λοίμωξη από παρωτίτιδα ανήκει στην οικογένεια Paramyxoviridae, γένος Paramyxovirus, έχει μέγεθος 120 x 300 nm. Ο ιός περιέχει RNA, έχει αιμοσυγκολλητική, νευραμινιδάση και αιμολυτική δράση.

Αντιγονική δομήο ιός είναι σταθερός.

Υπό εργαστηριακές συνθήκες, ο ιός καλλιεργείται σε έμβρυα κοτόπουλου 7-8 ημερών και σε κυτταροκαλλιέργειες. Τα πειραματόζωα δεν είναι ευαίσθητα στον αιτιολογικό παράγοντα της παρωτίτιδας. Στο πείραμα, μόνο οι πίθηκοι καταφέρνουν να αναπαράγουν μια ασθένεια παρόμοια με την ανθρώπινη παρωτίτιδα.

Βιωσιμότητα.Ο ιός είναι ασταθής, αδρανοποιείται με θέρμανση (σε θερμοκρασία 70 ° C για 10 λεπτά), υπεριώδη ακτινοβολία, έκθεση σε διαλύματα φορμαλίνης και λυσόλης χαμηλής συγκέντρωσης. Διατηρείται καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες (–10–70 °C).

Επιδημιολογία

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

εστία μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο, συμπεριλαμβανομένης μιας διαγραμμένης και ασυμπτωματικής μορφής παρωτίτιδας. Ο ασθενής είναι μεταδοτικός τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης, στην πρόδρομη περίοδο και στις πρώτες 5 ημέρες του ύψους της νόσου. Τα ανάρρωση δεν είναι πηγές μόλυνσης.

μηχανισμός μόλυνσης. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ο ιός αποβάλλεται στο σάλιο. Επιτρέπεται η μετάδοση της μόλυνσης μέσω μολυσμένων ειδών οικιακής χρήσης, παιχνιδιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιγράφεται η ενδομήτρια μόλυνση με τον ιό της παρωτίτιδας - μια κάθετη οδός μετάδοσης.

Τα παιδιά επηρεάζονται κυρίως στην ηλικία 1 έτους - 15 ετών, τα αγόρια έχουν 1,5 φορές περισσότερες πιθανότητες από τα κορίτσια. Τα άτομα που δεν έχουν υποφέρει από παρωτίτιδα παραμένουν ευπαθή σε αυτή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Τυπική εποχιακή αύξηση της επίπτωσης στο τέλος του χειμώνα - την άνοιξη (Μάρτιος - Απρίλιος). Η ασθένεια εμφανίζεται τόσο με τη μορφή σποραδικών κρουσμάτων όσο και με επιδημικές εστίες.

Η παρωτίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές ιογενείς ασθένειες που εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου.

Μετά την ασθένεια, παραμένει μια ισχυρή ειδική ανοσία.

Παθογένεια και παθολογική ανατομική εικόνα

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

πύλη εισόδου Οι λοιμώξεις είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού και πιθανώς της στοματικής κοιλότητας. Μετά τη συσσώρευση στα επιθηλιακά κύτταρα, ο ιός εισέρχεται στο αίμα (πρωτοπαθής ιαιμία) και εξαπλώνεται με το ρεύμα του σε διάφορα όργανα και ιστούς. Ο ιός, που εισάγεται αιματογενώς στους σιελογόνους αδένες, βρίσκει εδώ τις βέλτιστες συνθήκες αναπαραγωγής και προκαλεί τοπική φλεγμονώδη αντίδραση. Σε άλλα όργανα, η αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει επίσης, αλλά πολύ λιγότερο έντονη. Κατά κανόνα, η βλάβη σε άλλα αδενικά όργανα (όρχεις, πάγκρεας) και στο νευρικό σύστημα δεν αναπτύσσεται από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η οποία σχετίζεται με αργή αναπαραγωγή του ιού σε αυτά, καθώς και με δευτερογενή ιαιμία, που είναι η αποτέλεσμα της εντατικής αναπαραγωγής του ιού και της απελευθέρωσής του στο αίμα από φλεγμονώδεις παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες. Στην ανάπτυξη επιπλοκών, σημαντική είναι η λειτουργική κατάσταση των οργάνων (για παράδειγμα, η αποδυνάμωση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού), καθώς και οι ανοσολογικοί μηχανισμοί (κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, αυτοάνοσες αντιδράσεις).

Παθολογική εικόνα η μη επιπλεγμένη παρωτίτιδα δεν έχει μελετηθεί αρκετά λόγω της καλοήθους πορείας της νόσου. Ο παρωτιδικός ιστός διατηρεί μια κυψελοειδή δομή, αλλά παρατηρείται οίδημα και διήθηση λεμφοκυττάρων γύρω από τους σιελογόνους πόρους. Οι κύριες αλλαγές εντοπίζονται στους αγωγούς των σιελογόνων αδένων - από ένα ελαφρύ οίδημα του επιθηλίου έως την πλήρη απολέπιση και απόφραξη του πόρου με κυτταρικά υπολείμματα. Οι πυώδεις διεργασίες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η βιοψία όρχεων στην ορχίτιδα από παρωτίτιδα αποκάλυψε λεμφοκυτταρική διήθηση του διάμεσου ιστού και εστίες αιμορραγίας. Συχνά υπάρχουν εστίες νέκρωσης του αδενικού επιθηλίου με απόφραξη των σωληναρίων από κυτταρικά κατάλοιπα, ινώδες και λευκοκύτταρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μετά από φλεγμονή, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία των ωοθηκών. Στις ωοθήκες περιγράφονται φλεγμονώδεις-εκφυλιστικές διεργασίες.

Οι αλλαγές στο πάγκρεας δεν είναι καλά κατανοητές. Υπάρχουν ενδείξεις για την πιθανότητα εμφάνισης νεκρωτικής παγκρεατίτιδας με βλάβη τόσο στον ενδοκρινικό όσο και στον εξωκρινή ιστό του αδένα, σε σοβαρές περιπτώσεις, με επακόλουθη ατροφία της. Οι βλάβες του ΚΝΣ είναι μη ειδικές.

Κλινική εικόνα (Συμπτώματα) παρωτίτιδας

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Η διάρκεια της περιόδου επώασης κυμαίνεται από 11 έως 23 ημέρες (συνήθως 15–19 ημέρες).

Το πρόδρομο είναι σπάνιο.

Μέσα σε 1-2 ημέρες, οι ασθενείς παραπονιούνται για κακουχία, γενική αδυναμία, αδυναμία, ψύξη, πονοκέφαλο, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, απώλεια όρεξης.

Σε τυπικές περιπτώσεις, υπάρχει οξεία έναρξη της νόσου με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C και ανάπτυξη σημείων γενικής δηλητηρίασης. Ο πυρετός συχνά φθάνει στη μέγιστη βαρύτητά του την 1η-2η ημέρα της νόσου και διαρκεί 4-7 ημέρες, ακολουθούμενος από λυτική μείωση.

Η ήττα των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων είναι το πρώτο και χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου. . Οίδημα και πόνος εμφανίζονται στην περιοχή των παρωτιδικών αδένων, πρώτα στη μία πλευρά και μετά στην άλλη πλευρά. Άλλοι σιελογόνοι αδένες, υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι, μπορεί επίσης να εμπλέκονται στη διαδικασία. Η περιοχή του διευρυμένου αδένα είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση, με μαλακή όρεξη. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος σε ορισμένα σημεία: μπροστά και πίσω από τον λοβό του αυτιού (σύμπτωμα Filatov) και στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης.

Το σύμπτωμα του Mursu (Murson) είναι διαγνωστικής αξίας - υπεραιμία, μια φλεγμονώδης αντίδραση της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του απεκκριτικού πόρου του προσβεβλημένου παρωτιδικού αδένα. Είναι πιθανή η υπεραιμία και το πρήξιμο των αμυγδαλών. Το πρήξιμο μπορεί να εξαπλωθεί στο λαιμό, το δέρμα γίνεται τεταμένο, λαμπερό, δεν υπάρχει υπεραιμία. Οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο κατά τη μάσηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αντανακλαστικός τρισμός, ο οποίος παρεμποδίζει την ομιλία και το φαγητό. Με μονόπλευρη βλάβη των σιελογόνων αδένων, ο ασθενής συχνά γέρνει το κεφάλι του προς τον προσβεβλημένο αδένα. Η μεγέθυνση του σιελογογόνου αδένα εξελίσσεται γρήγορα και φτάνει στο μέγιστο εντός 3 ημερών. Το οίδημα διαρκεί 2-3 ημέρες και στη συνέχεια σταδιακά (εντός 7-10 ημερών) μειώνεται. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες, συχνά σοβαρές, επιπλοκές. Δεν υπάρχει ενιαία ιδέα για το πώς να θεωρηθούν οι βλάβες διαφόρων οργάνων στην παρωτίτιδα - ως εκδηλώσεις ή επιπλοκές της νόσου - όχι. Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της παρωτίτιδας. Ο A.P. Kazantsev (1988) προτείνει να ξεχωρίσουμε τις επιπλεγμένες και τις μη επιπλεγμένες μορφές της νόσου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας - ελαφριές (συμπεριλαμβανομένων διαγραμμένων και άτυπων), μέτριες και σοβαρές μορφές. Η μη εμφανής (ασυμπτωματική) μορφή της νόσου έχει μεγάλη σημασία στην επιδημιολογία της νόσου. Υπάρχουν υπολειπόμενα φαινόμενα παρωτίτιδας, τα οποία περιλαμβάνουν συνέπειες όπως κώφωση, ατροφία των όρχεων, στειρότητα, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η μορφή της σοβαρότητας της νόσου προσδιορίζεται με βάση τη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης. Σε σοβαρή μορφή, μαζί με σημεία δηλητηρίασης, υπερθερμία, οι ασθενείς αναπτύσσουν ναυτία, έμετο, διάρροια ως αποτέλεσμα βλάβης στο πάγκρεας. η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα είναι λιγότερο συχνή. Όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου, τόσο πιο συχνά συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές.

Επιπλοκές

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Ίσως η ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, ορχίτιδας, οξείας παγκρεατίτιδας, αρθρίτιδας, μυοκαρδίτιδας κ.λπ.

Ορώδες μηνιγγίτιδα

Ορώδες μηνιγγίτιδα -η πιο συχνή και χαρακτηριστική επιπλοκή της παρωτίτιδας, που εμφανίζεται μετά από φλεγμονή των σιελογόνων αδένων ή, λιγότερο συχνά, ταυτόχρονα με αυτήν, σε διαφορετικές χρονικές στιγμές από την έναρξη της νόσου, αλλά συχνότερα μετά από 4-10 ημέρες. Η μηνιγγίτιδα ξεκινά οξεία, με την εμφάνιση ρίγη, μια επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 39 ° C και άνω). Οι ασθενείς ανησυχούν για σοβαρό πονοκέφαλο, έμετο, αναπτύσσεται έντονο μηνιγγικό σύνδρομο (δύσκαμπτος αυχένας, θετικό σύμπτωμα Kernig, Brudzinsky). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, άχρωμο και ρέει έξω υπό υψηλή πίεση. Στο υγρόγραμμα, εντοπίζονται τυπικά σημεία ορογόνου μηνιγγίτιδας: λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση έως 500 και λιγότερο συχνά 1000 σε 1 μl, ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη σε φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης και χλωρίου. Μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων της μηνιγγίτιδας και της μέθης, η υγιεινή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού γίνεται σχετικά αργά (1,5–2 μήνες ή περισσότερο).

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν κλινικά σημεία μηνιγγοεγκεφαλίτιδα:εξασθενημένη συνείδηση, λήθαργος, υπνηλία, ανομοιόμορφα τενοντιακά αντανακλαστικά, πάρεση του προσωπικού νεύρου, λήθαργος των αντανακλαστικών της κόρης, πυραμιδικά σημεία, ημιπάρεση κ.λπ. Η πορεία της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας της παρωτίτιδας είναι κυρίως ευνοϊκή.

Ορχίτιδα και επιδιδυμίτιδα

Ορχίτιδα και επιδιδυμίτιδαπιο συχνή σε εφήβους και ενήλικες. Μπορούν να αναπτυχθούν τόσο μεμονωμένα όσο και μαζί. Ορχίτιδα παρατηρείται, κατά κανόνα, μετά από 5-8 ημέρες από την έναρξη της νόσου και χαρακτηρίζεται από νέα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση έντονου πόνου στο όσχεο και στους όρχεις, μερικές φορές με ακτινοβολία στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η συμμετοχή του δεξιού όρχι μερικές φορές διεγείρει την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ο προσβεβλημένος όρχις διευρύνεται σημαντικά, γίνεται πυκνός, το δέρμα πάνω του διογκώνεται και κοκκινίζει. Η διεύρυνση του όρχι επιμένει για 5-8 ημέρες, μετά μειώνεται το μέγεθός του, ο πόνος εξαφανίζεται. Στο μέλλον (μετά από 1-2 μήνες), ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σημεία ατροφίας των όρχεων.

Οοφορίτης

Οοφορίτηςσπάνια περιπλέκει την παρωτίτιδα, που συνοδεύεται από πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και σημεία αδεξίτιδας.

Οξεία παγκρεατίτιδα

Οξεία παγκρεατίτιδααναπτύσσονται την 4-7η ημέρα της νόσου. Τα κύρια συμπτώματα: οξύς πόνος στην κοιλιά με εντόπιση στο μεσογάστριο, συχνά με κράμπες ή ζωνοειδή χαρακτήρα, πυρετός, ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Στο αίμα και στα ούρα αυξάνεται η περιεκτικότητα σε αμυλάση.

Απώλεια ακοής

Απώλεια ακοήςσπάνια, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε κώφωση. Υπάρχει μια κυρίως μονόπλευρη βλάβη του ακουστικού νεύρου. Τα πρώτα σημάδια είναι οι εμβοές, μετά ενώνονται εκδηλώσεις λαβυρινθίτιδας: ζάλη, διαταραχή του συντονισμού της κίνησης, έμετος. Η ακοή συνήθως δεν ανακάμπτει.

Οι σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουνμυοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα, μαστίτιδα, θυρεοειδίτιδα, βαρθολινίτιδα, νεφρίτιδα κ.λπ.

Πρόβλεψη

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Συνήθως ευνοϊκό.

Η φλεγμονή του αδένα με το σάλιο προκαλείται από λοιμώξεις βακτηριακής, ιογενούς, μυκητιακής φύσης.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, υπάρχουν:

ειδική παρωτίτιδα - ιογενής (επιδημική παρωτίτιδα), φυματιώδης, ακτινομυκωτική.
μη επιδημική ή πυώδης παρωτίτιδα.

Οξεία παρωτίτιδα

Υπάρχουν επίσης παρωτίτιδα οξεία και χρόνια. Η οξεία φλεγμονή αντιστοιχεί στην πρωτογενή μόλυνση, που συνήθως προκαλείται από ένα παθογόνο.

Η οξεία παρωτίτιδα ιογενούς προέλευσης προκαλείται συχνότερα από τον μολυσματικό ιό της παρωτίτιδας - την παρωτίτιδα. Η βακτηριακή οξεία παρωτίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της βακτηριακής μικροχλωρίδας στη στοματική κοιλότητα, στους αγωγούς του σιελογόνων αδένων.

Η αιτία της οξείας βακτηριακής παρωτίτιδας μπορεί να είναι παραβίαση της έκκρισης σάλιου στον παρωτιδικό αδένα.

Σύμφωνα με τις μορφές διαρροής, διακρίνονται η ορώδης οξεία παρωτίτιδα, η πυώδης, η γάγγραινα. Με την ορώδη παρωτίτιδα, οι ιστοί του σιελογόνου αδένα διογκώνονται και ένα μυστικό συσσωρεύεται στους απεκκριτικούς πόρους.

Η στασιμότητα του σάλιου συμβάλλει στην ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας. Εκκρίνεται λίγο σάλιο, το δέρμα πάνω από τον αδένα δεν αλλάζει, η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως ικανοποιητική.

Το επόμενο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η πυώδης παρωτίτιδα. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται περιοχές πυώδους σύντηξης του ιστού του αδένα.

Το δέρμα πάνω από τον αδένα γίνεται φλεγμονή, κοκκινίζει, γυαλιστερό. Πονάει ο ασθενής να ανοίξει το στόμα του, κατά την ψηλάφηση ο αδένας είναι πυκνός, έντονα επώδυνος.

Με την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας, η οξεία μέση ωτίτιδα μετατρέπεται σε γάγγραινα μορφή, στην οποία η πυώδης σύντηξη των ιστών καλύπτει ολόκληρο τον αδένα. Μετά την ανακάλυψη των πυωδών εστιών, σχηματίζονται συρίγγια, μέσω των οποίων αφαιρούνται νεκρωτικοί ιστοί.

Ίσως αναζητούσατε πληροφορίες για την οξεία μέση ωτίτιδα; Διαβάστε αναλυτικά στο επόμενο άρθρο μας Οξεία μέση ωτίτιδα σε παιδί: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία.

Χρόνια παρωτίτιδα

Συνήθως εμφανίζεται ως πρωτοπαθής νόσος, σπάνια επιπλοκή οξείας παρωτίτιδας. Η χρόνια παρωτίτιδα είναι μια εκδήλωση του συνδρόμου Sjögren ή του συνδρόμου Mikulich.

Το σύνδρομο Sjögren είναι μια φλεγμονή που επηρεάζει τους βλεννογόνους, που χαρακτηρίζεται από μείωση της έκκρισης των βλεννογόνων αδένων. Με το σύνδρομο Sjögren, παρατηρούνται ξηροφθαλμία και στοματική κοιλότητα λόγω έλλειψης σάλιου, δακρυϊκού υγρού.

Το σύνδρομο Mikulich εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου των σιελογόνων αδένων, αύξηση της έκκρισης σάλιου. Το πρήξιμο των αδένων μπορεί να πάρει τέτοιες διαστάσεις που παρεμποδίζει την ομιλία και το φαγητό.

Στη χρόνια σιαλοδοχίτιδα παρατηρείται διόγκωση του σιελογογόνου αδένα και πόνος στην καμάρα. Αλλαγές σημειώνονται επίσης στους πόρους του αδένα, που συνοδεύονται από έκκριση με σβώλους βλέννας.

Η χρόνια παρωτίτιδα εκδηλώνεται με τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, την αντικατάσταση του αδενικού ιστού και τη μείωση της σιελόρροιας. Τα συμπτώματα στη χρόνια παρωτίτιδα είναι ήπια, συχνά η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Με παροξύνσεις, ξηροστομία, πρήξιμο του αδένα, σιελόρροια με πύον σημειώνονται κατά το μασάζ.

Η εμφάνιση χρόνιας παρωτίτιδας σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές, η ασθένεια προχωρά με περιοδικές παροξύνσεις, δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

παρωτίτιδα - παρωτίτιδα

Η ασθένεια προκαλείται από τον παραμυξοϊό Mamps. Η μόλυνση επηρεάζει κυρίως παιδιά από 3 ετών έως 16. Τα αγόρια αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια.

Μπορείτε να κολλήσετε παρωτίτιδα σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πολύ λιγότερο συχνά. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες· στους ενήλικες, η παρωτίτιδα είναι ιδιαίτερα σοβαρή, με σοβαρές επιπλοκές.

Μπορείτε να μολυνθείτε μόνο από ένα άτομο, τα ζώα δεν είναι φορείς του ιού. Η μόλυνση εμφανίζεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά το φτέρνισμα, την ομιλία.

Ενισχύει τη μεταδοτικότητα του κρυολογήματος της παρωτίτιδας, της γρίπης, επομένως υπάρχει εποχικότητα της νόσου. Οι εστίες παρωτίτιδας παρατηρούνται την κρύα εποχή.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση ασθενειών ICD 10, η παρωτίτιδα είναι μια οξεία μεταδοτική ασθένεια. Μια άρρωστη παρωτίτιδα είναι επικίνδυνη για τους άλλους τη δεύτερη ημέρα μετά τη μόλυνση, κατά τη διάρκεια της ασθένειας και άλλες δύο εβδομάδες μετά την ανάρρωση.

Με την παρωτίτιδα, δεν υπάρχει πυώδης φλεγμονή των ιστών. Ο ιός που προκαλεί την παρωτίτιδα είναι ασταθής, χάνει τη δραστηριότητα όταν εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία, θέρμανση, επεξεργασία με λυσόλη, φορμαλίνη.

Μετά από παρωτίτιδα, αναπτύσσεται ανοσία. Η περίοδος επώασης είναι από 13 έως 19 ημέρες, οι αποκλίσεις είναι ημέρες.

Συμπτώματα

Το πρώτο σύμπτωμα της παρωτίτιδας είναι η στοματίτιδα - φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου. Προάγγελοι της παρωτίτιδας είναι μυϊκός πόνος, ρίγη, αίσθημα αδυναμίας, πονοκέφαλος.

Η φλεγμονή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, που προκαλείται από τραύμα, απόφραξη του σιελογόνου πόρου, συνοδεύεται από σιελογόνο κολικό - παροξυσμικό πόνο στην περιοχή του αδένα.

Σημάδια μόλυνσης των σιελογόνων αδένων είναι πόνος κατά τη μάσηση, πόνος πίσω από τον λοβό του αυτιού.

Σχεδόν αμέσως, εμφανίζεται οίδημα στη μία πλευρά του προσώπου, η θερμοκρασία ανεβαίνει πάνω από 38 βαθμούς, ο λοβός του αυτιού προεξέχει.

Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει πόνος μπροστά από τον τράγο του αυτιού, στην περιοχή πίσω από το αυτί, στην άκρη της κάτω γνάθου. Τυπικά συμπτώματα της παρωτίτιδας είναι πόνος κατά τη μάσηση, ξηροστομία.

Υπάρχουν αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα, την καρδιά, το νευρικό σύστημα, τα μάτια.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο όργανο-στόχο, σημειώνονται τα ακόλουθα:

απώλεια όρεξης, αρνητική στάση στα καυτά μπαχαρικά στο φαγητό, έμετος, ναυτία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια (στα παιδιά).
δύσπνοια, αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος.
μηνιγγίτιδα, εξασθένιση, ψυχική διαταραχή.
φλεγμονή του οπτικού νεύρου, φλεγμονή του δακρυϊκού αδένα, ωτίτιδα.

Διαγνωστικά

Η παρωτίτιδα διαγιγνώσκεται σύμφωνα με την ακτινοσιαλογραφία, μια μέθοδο που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας του σιελογόνου αδένα. Στη διάγνωση της παρωτίτιδας, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση της παρωτίδας, κυτταρολογική ανάλυση της σύνθεσης του σάλιου.

Για την επιβεβαίωση της παρωτίτιδας, διεξάγονται δοκιμές σε εξειδικευμένα εργαστήρια in vitro - από lat. ονόματα in vitro, που σημαίνει «έξω από τους ζωντανούς».

Μια ειδική ανάλυση για την παρωτίτιδα συνίσταται στον προσδιορισμό της παρουσίας IgM και IgG. Το IgM ανιχνεύεται ήδη την τρίτη ημέρα μετά τη μόλυνση, μερικές φορές πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων της παρωτίτιδας.

Το IgG βρίσκεται στο αίμα μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων της παρωτίτιδας. Επαρκές για τη διατήρηση της δια βίου ανοσίας, το επίπεδο IgG διατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η επιδημική παρωτίτιδα διαφοροποιείται από την ψεύτικη παρωτίτιδα - ψευδοπαρωτίτιδα του Herzenberg. Με αυτή την ασθένεια, επηρεάζονται οι λεμφαδένες μέσα στον σιελογόνο αδένα. Οι αγωγοί του σιελογόνου αδένα, οι ιστοί του δεν εμπλέκονται στη φλεγμονή.

Θεραπευτική αγωγή

Η παρωτίτιδα αντιμετωπίζεται στο σπίτι. Ο ασθενής πρέπει να απομονωθεί για τη διάρκεια της θεραπείας, η καραντίνα σε παιδικά ιδρύματα μετά την ανίχνευση παρωτίτιδας είναι τρεις εβδομάδες.

Η απολύμανση για λοιμώδη παρωτίτιδα δεν πραγματοποιείται· για την αποφυγή επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 10 ημέρες. Παρουσιάζονται ήπια θεραπεία αφυδάτωσης, γαλακτοκομική κουζίνα, φειδωλή δίαιτα.

Η μη επιδημία και η παρωτίτιδα αντιμετωπίζονται συντηρητικά και χειρουργικά. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει συχνό ξέπλυμα του στόματος με νερό οξινισμένο με χυμό λεμονιού, μια δίαιτα που περιλαμβάνει τροφές που προκαλούν ενεργή σιελόρροια.

Διαβάστε περισσότερα για τη διαδικασία για το ξέπλυμα του στόματός σας χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του άρθρου μας Ξεπλύνετε το στόμα σας με χλωρεξιδίνη.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής λαμβάνει σταγόνες διαλύματος 1% πιλοκαρπίνης - 8 σταγόνες ανά γεύμα για πρωινό, μεσημεριανό και βραδινό. Εκχωρήστε σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης. Οι αγωγοί του αδένα πλένονται με χυμοθρυψίνη.

Εφαρμόζονται θερμαντικές κομπρέσες στον αδένα, ακτινοβολούνται με υπεριώδες φως, χρησιμοποιούνται θεραπεία UHF, sollux.

Η ιντερφερόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παρωτίτιδας. Χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Η στοματική κοιλότητα αρδεύεται με ιντερφερόνη αρκετές φορές την ημέρα, πραγματοποιείται γενική θεραπεία ενίσχυσης.

Με πυώδη παρωτίτιδα, ελλείψει θετικού αποτελέσματος της φαρμακευτικής θεραπείας, καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση.

Στον ασθενή γίνονται δύο τομές για τον καθαρισμό των ιστών από πύον:

Η εκκένωση του πύου βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς, η φλεγμονή σταματά. Σε εξασθενημένους ασθενείς, δεν είναι πάντα δυνατό να σταματήσει η διαδικασία ακόμη και μετά την επέμβαση.

Με την εξάπλωση της φλεγμονής στους ιστούς του λαιμού, η θερμοκρασία συνεχίζει να είναι υψηλή, ο ασθενής απειλείται με σήψη.

Επιπλοκές

Στα παιδιά, μια επιπλοκή της παρωτίτιδας μπορεί να είναι η φλεγμονή των όρχεων στα αγόρια με πιθανή ατροφία και υπογονιμότητα αργότερα.

Στα κορίτσια, είναι δυνατή η φλεγμονή των ωοθηκών, η μαστίτιδα. Η παρωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός παιδιού, τη μόλυνση του.

Η παρωτίτιδα είναι σοβαρή στους ενήλικες και επιπλέκεται από μηνιγγίτιδα, διαβήτη, υπογονιμότητα και κώφωση.

Στην οξεία πυώδη παρωτίτιδα, υπάρχει κίνδυνος πυώδους σύντηξης μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, φλεγμονής του προσωπικού νεύρου και μερικής πάρεσης των μυών του προσώπου. Το πύον μπορεί να σπάσει στον ακουστικό πόρο, να προκαλέσει θρόμβωση της σφαγίτιδας φλέβας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της παρωτίτιδας είναι ο εμβολιασμός με το σχετικό εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς - MMR. Ο εμβολιασμός γίνεται στο 1 έτος και στα 6 έτη.

Η διέγερση της σιελόρροιας με έκπλυση του στόματος με ασθενές διάλυμα μαγειρικής σόδας ή κιτρικού οξέος κατά τη διάρκεια εποχικών εστιών μολυσματικών ασθενειών χρησιμεύει ως προφύλαξη από την οξεία παρωτίτιδα.

Πρόβλεψη

Με ορώδη οξεία παρωτίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η πυώδης και γαγγραινώδης παρωτίτιδα προκαλούν μείωση της λειτουργίας του σιελογογόνου αδένα. Η επιδημική παρωτίτιδα, που εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Θετική πρόγνωση για χρόνια παρωτίτιδα. Αν και δεν επέρχεται πλήρης ανάρρωση, η υγιεινή στοματική φροντίδα έχει θετική επίδραση στην υγεία του ασθενούς.

Βίντεο για την παρωτίτιδα - παρωτίτιδα

Εξόγκωμα πίσω από το αυτί σε έναν ενήλικα

Καταρροή σε θηλάζουσα μητέρα, θεραπεία με σταγόνες και λαϊκές θεραπείες

Σημεία και θεραπεία της ιγμορίτιδας σε ενήλικες

Φτηνές σταγόνες κρυολογήματος

Θεραπεία της λαρυγγίτιδας σε ενήλικες στο σπίτι

Πώς και πώς να αντιμετωπίσετε τον πονόλαιμο σε ένα παιδί 2 ετών

Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να χάσετε χρόνο και να βλάψετε την υγεία σας!

Η αντιγραφή υλικού επιτρέπεται μόνο με ενεργό σύνδεσμο στον ιστότοπο. Όλα σε πρωτότυπα κείμενα.

παρωτίτιδα (παρωτίτιδα)

Επιδημική παρωτίτιδα (επιδημική παρωτίτιδα· συνώνυμα - λοίμωξη από παρωτίτιδα, παρωτίτιδα, παρωτίτιδα, ασθένεια "τάφρου", ασθένεια "στρατιώτη").

Η παρωτίτιδα είναι μια οξεία, μεταδοτική, συστηματική ιογενής λοίμωξη που συνήθως προκαλεί μεγέθυνση και ευαισθησία των σιελογόνων αδένων, πιο συχνά στην παρωτίδα. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ορχίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και παγκρεατίτιδα. Κλινική διάγνωση, συμπτωματική θεραπεία. Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Η παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) ταξινομείται παραδοσιακά ως λοίμωξη της παιδικής ηλικίας. Ταυτόχρονα, επιδημική παρωτίτιδα σε βρέφη και κάτω των 2 ετών εμφανίζεται σπάνια. Από 2 έως 25 ετών η νόσος είναι πολύ συχνή, γίνεται πάλι σπάνια μετά από 40 χρόνια. Πολλοί γιατροί αποδίδουν την παρωτίτιδα σε ασθένεια σχολικής ηλικίας και στρατιωτικής θητείας. Το ποσοστό επίπτωσης στα αμερικανικά στρατεύματα κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου ήταν 49,1 ανά 1.000 στρατιώτες. Τα τελευταία χρόνια η παρωτίτιδα στους ενήλικες είναι πιο συχνή λόγω του μαζικού εμβολιασμού των παιδιών. Στους περισσότερους από τους εμβολιασμένους, μετά από 5-7 χρόνια, η συγκέντρωση των προστατευτικών αντισωμάτων μειώνεται σημαντικά. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθησίας στη νόσο σε εφήβους και ενήλικες.

Η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου είναι ένα άτομο με παρωτίτιδα που αρχίζει να αποβάλλει τον ιό 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων και μέχρι την 9η ημέρα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο ενεργή απελευθέρωση του ιού στο περιβάλλον συμβαίνει τις πρώτες 3-5 ημέρες της νόσου. Ο ιός αποβάλλεται από το σώμα του ασθενούς με το σάλιο και τα ούρα. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ιός μπορεί να ανιχνευθεί σε άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς: αίμα, μητρικό γάλα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στον προσβεβλημένο αδενικό ιστό.

Ο ιός μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η ένταση της απελευθέρωσης του ιού στο περιβάλλον είναι μικρή λόγω της απουσίας καταρροϊκών φαινομένων. Ένας από τους παράγοντες που επιταχύνουν την εξάπλωση του ιού της παρωτίτιδας είναι η παρουσία συνοδών οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, στις οποίες, λόγω του βήχα και του φτερνίσματος, αυξάνεται η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα μόλυνσης μέσω οικιακών ειδών (παιχνίδια, πετσέτες) μολυσμένα με το σάλιο του ασθενούς. Περιγράφεται μια κατακόρυφη οδός μετάδοσης της παρωτίτιδας από μια άρρωστη έγκυο γυναίκα στο έμβρυο. Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός. Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι υψηλή (έως 100%). Ο «νωθρός» μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου, η παρατεταμένη επώαση, ο μεγάλος αριθμός ασθενών με διαγραμμένες μορφές της νόσου, που δυσκολεύει τον εντοπισμό και την απομόνωσή τους, οδηγεί στο γεγονός ότι προχωρούν εστίες παρωτίτιδας σε ομάδες παιδιών και εφήβων. για πολύ καιρό, κατά κύματα για αρκετούς μήνες. Οι άνδρες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια 1,5 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

Η εποχικότητα είναι χαρακτηριστική: η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον Μάρτιο-Απρίλιο, η ελάχιστη - τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο. Στον ενήλικο πληθυσμό, τα κρούσματα επιδημίας καταγράφονται συχνότερα σε κλειστές και ημίκλειστες ομάδες - στρατώνες, ξενώνες. εντολές πλοίου. Αύξηση της επίπτωσης σημειώνεται με συχνότητα 7-8 ετών. Η παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) ταξινομείται ως ελεγχόμενη λοίμωξη. Μετά την εισαγωγή του εμβολιασμού στην πράξη, η επίπτωση έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά μόνο στο 42% των χωρών του κόσμου, ο εμβολιασμός κατά της παρωτίτιδας περιλαμβάνεται στα εθνικά ημερολόγια εμβολιασμού. Λόγω της συνεχούς κυκλοφορίας του ιού, το 80-90% των ατόμων άνω των 15 ετών έχουν αντισώματα κατά της παρωτίτιδας. Αυτό υποδηλώνει ευρεία εξάπλωση αυτής της λοίμωξης και πιστεύεται ότι στο 25% των περιπτώσεων η παρωτίτιδα προχωρά αφανώς. Μετά τη νόσο, οι ασθενείς αναπτύσσουν σταθερή δια βίου ανοσία και οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Αιτίες παρωτίτιδας

Η αιτία της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι ο ιός Pneumophila parotiditis, παθογόνος για τον άνθρωπο και τους πιθήκους.

Αναφέρεται σε παραμυξοϊούς (οικογένεια Pammyxoviridae, γένος Rubulavirus). αντιγονικά κοντά στον ιό της παραγρίπης. Το γονιδίωμα του ιού της παρωτίτιδας είναι ένα μονόκλωνο ελικοειδές RNA που περιβάλλεται από ένα νουκλεοκαψίδιο. Ο ιός χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό: στο σχήμα αντιπροσωπεύει στρογγυλεμένα, σφαιρικά ή ακανόνιστα στοιχεία και τα μεγέθη μπορεί να ποικίλουν από 100 έως 600 nm. Διαθέτει αιμολυτικό. δραστηριότητα νευραμινιδάσης και αιμοσυγκόλλησης που σχετίζεται με γλυκοπρωτεΐνες HN και F. Ο ιός καλλιεργείται καλά σε έμβρυα κοτόπουλου, ινδικό χοιρίδιο, πιθήκους, νεφρούς χοιριδίων, καθώς και σε κύτταρα ανθρώπινου αμνίου, δεν είναι σταθερός στο περιβάλλον, αδρανοποιείται όταν εκτίθεται σε υψηλή θερμοκρασία, υπεριώδης ακτινοβολία, ξήρανση, καταστρέφεται γρήγορα σε απολυμαντικά διαλύματα (50% αιθυλική αλκοόλη, 0,1% διάλυμα φορμαλίνης κ.λπ.). Σε χαμηλές θερμοκρασίες (-20 °C), μπορεί να παραμείνει στο περιβάλλον για έως και αρκετές εβδομάδες. Η αντιγονική δομή του ιού είναι σταθερή. Μόνο ένας ορότυπος ιού είναι γνωστό ότι έχει δύο αντιγόνα: V (ιικό) και S (διαλυτό). Το βέλτιστο pH του μέσου για τον ιό είναι 6,5-7,0. Από τα πειραματόζωα, οι πίθηκοι είναι οι πιο ευαίσθητοι στον ιό της παρωτίτιδας. στην οποία είναι δυνατή η αναπαραγωγή της νόσου με την εισαγωγή ενός υλικού που περιέχει ιό στον πόρο του σιελογόνων αδένων.

Ο ιός εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και στο στόμα. Παραμένει στο σάλιο έως και 6 ημέρες, μέχρι να διογκωθεί ο σιελογόνος αδένας. Βρίσκεται επίσης στο αίμα και στα ούρα, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με βλάβη του ΚΝΣ. Παλαιότερες ασθένειες οδηγούν σε μόνιμη ανοσία.

Η παρωτίτιδα είναι λιγότερο μεταδοτική από την ιλαρά. Η ασθένεια είναι ενδημική σε πυκνοκατοικημένες περιοχές, μπορεί να υπάρξει έξαρση σε οργανωμένες κοινότητες. Οι επιδημίες εμφανίζονται πιο συχνά σε μη ανοσοποιημένους πληθυσμούς, με αύξηση της επίπτωσης στις αρχές της άνοιξης και στα τέλη του χειμώνα. Η παρωτίτιδα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά μεταξύ 5 και 10 ετών. είναι ασυνήθιστο σε παιδιά μικρότερα των 2 ετών, ιδιαίτερα σε ηλικία μικρότερη του 1 έτους.% των περιπτώσεων είναι μη εμφανείς μορφές.

Άλλες αιτίες διευρυμένων σιελογόνων αδένων:

Πυώδης παρωτίτιδα
Παρωτίτιδα HIV
Άλλες ιογενείς παρωτίτιδα
Μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία, σακχαρώδης διαβήτης)
Σύνδρομο Mikulich (χρόνια, συνήθως ανώδυνη παρωτίτιδα και οίδημα των δακρυϊκών αδένων άγνωστης προέλευσης, που αναπτύσσεται σε ασθενείς με φυματίωση, σαρκοείδωση, ΣΕΛ, λευχαιμία, λεμφοσάρκωμα)
Κακοήθης και καλοήθης όγκος σιελογόνων αδένων
Παρωτίτιδα που προκαλείται από φάρμακα (π.χ. με ιωδίδια, φαινυλβουταζόνη ή προπυλθειουρακίλη)

Παθογένεση

Ο ιός της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) εισέρχεται στο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του επιπεφυκότα. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η εφαρμογή του ιού στη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης ή του μάγουλου οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Αφού εισέλθει στον οργανισμό, ο ιός πολλαπλασιάζεται στα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού και εξαπλώνεται με την κυκλοφορία του αίματος σε όλα τα όργανα, εκ των οποίων τα πιο ευαίσθητα σε αυτόν είναι το σάλιο, τα γεννητικά όργανα και το πάγκρεας, καθώς και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η πρώιμη ιαιμία και η βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα που βρίσκονται σε απόσταση μεταξύ τους μαρτυρούν την αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης. Η φάση της ιαιμίας δεν υπερβαίνει τις πέντε ημέρες. Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα αδενικά όργανα μπορεί να συμβεί όχι μόνο μετά, αλλά και ταυτόχρονα, νωρίτερα και ακόμη και χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες (το τελευταίο παρατηρείται πολύ σπάνια).

Η φύση των μορφολογικών αλλαγών στα προσβεβλημένα όργανα δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Έχει διαπιστωθεί ότι επικρατεί η ήττα του συνδετικού ιστού και όχι των αδενικών κυττάρων. Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη οιδήματος και λεμφοκυτταρικής διήθησης του διάμεσου χώρου του αδενικού ιστού είναι χαρακτηριστική για την οξεία περίοδο, ωστόσο, ο ιός της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) μπορεί ταυτόχρονα να επηρεάσει τον ίδιο τον αδενικό ιστό. Μια σειρά από μελέτες έχουν δείξει ότι με την ορχίτιδα, εκτός από οίδημα, προσβάλλεται και το παρέγχυμα των όρχεων. Αυτό προκαλεί μείωση της παραγωγής ανδρογόνων και οδηγεί σε εξασθενημένη σπερματογένεση. Παρόμοια φύση της βλάβης έχει περιγραφεί για βλάβες του παγκρέατος, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε ατροφία της συσκευής των νησιδίων με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.

Συμπτώματα παρωτίτιδας

Η επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) δεν έχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Αυτό εξηγείται από τη διαφορετική ερμηνεία των εκδηλώσεων της νόσου από τους ειδικούς. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι τα συμπτώματα της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι συνέπεια βλάβης στους σιελογόνους αδένες και η βλάβη στο νευρικό σύστημα και σε άλλα αδενικά όργανα είναι επιπλοκή ή εκδήλωση μιας άτυπης πορείας της νόσου.

Η θέση είναι παθογενετικά τεκμηριωμένη, σύμφωνα με την οποία οι βλάβες όχι μόνο των σιελογόνων αδένων, αλλά και άλλων εντοπισμών που προκαλούνται από τον ιό της παρωτίτιδας πρέπει να θεωρούνται ακριβώς ως συμπτώματα παρωτίτιδας (παρωτίτιδα), και όχι ως επιπλοκές της νόσου. Επιπλέον, μπορούν να εκδηλωθούν μεμονωμένα χωρίς να επηρεάσουν τους σιελογόνους αδένες. Ταυτόχρονα, σπάνια παρατηρούνται βλάβες διαφόρων οργάνων ως μεμονωμένες εκδηλώσεις μόλυνσης από παρωτίτιδα (άτυπη μορφή της νόσου). Από την άλλη πλευρά, η διαγραμμένη μορφή της νόσου, η οποία διαγνώστηκε πριν από την έναρξη του εμβολιασμού ρουτίνας σχεδόν σε κάθε έξαρση της νόσου σε παιδιά και εφήβους και κατά τις συνήθεις εξετάσεις, δεν μπορεί να θεωρηθεί άτυπη. Μια ασυμπτωματική λοίμωξη δεν θεωρείται ασθένεια. Η ταξινόμηση πρέπει επίσης να αντικατοπτρίζει τις συχνές δυσμενείς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της παρωτίτιδας. Τα κριτήρια βαρύτητας δεν περιλαμβάνονται σε αυτόν τον πίνακα, καθώς είναι εντελώς διαφορετικά σε διαφορετικές μορφές της νόσου και δεν έχουν νοσολογικές ιδιαιτερότητες. Οι επιπλοκές της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) είναι σπάνιες και δεν έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα, επομένως δεν λαμβάνονται υπόψη στην ταξινόμηση.

Η περίοδος επώασης της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι από 11 έως 23 ημέρες (συνήθως 18-20). Συχνά μια λεπτομερής εικόνα της νόσου προηγείται μιας πρόδρομης περιόδου.

Σε ορισμένους ασθενείς (συχνότερα σε ενήλικες), 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση μιας τυπικής εικόνας, παρατηρούνται πρόδρομα συμπτώματα παρωτίτιδας με τη μορφή κόπωσης, κακουχίας, στοματοφαρυγγικής υπεραιμίας, μυϊκού πόνου, κεφαλαλγίας, διαταραχής ύπνου και όρεξη. Τυπικά οξεία έναρξη, ρίγη και πυρετός έως και °C. Πρώιμα συμπτώματα παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) - πόνος πίσω από τον λοβό του αυτιού (σύμπτωμα Filatov). Η διόγκωση της παρωτίδας εμφανίζεται συχνά στο τέλος της ημέρας ή τη δεύτερη ημέρα της νόσου, πρώτα από τη μία πλευρά και μετά από 1-2 ημέρες στο 80-90% των ασθενών από την άλλη. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως σημειώνονται εμβοές, πόνος στην περιοχή του αυτιού, που επιδεινώνεται με το μάσημα και την ομιλία, είναι δυνατός ο τρισμός. Η διεύρυνση της παρωτίδας είναι ξεκάθαρα ορατή. Ο αδένας γεμίζει το βόθρο μεταξύ της μαστοειδούς απόφυσης και της κάτω γνάθου. Με σημαντική αύξηση της παρωτίδας, το αυτί προεξέχει και ο λοβός του αυτιού ανεβαίνει προς τα πάνω (εξ ου και η δημοφιλής ονομασία «παρωτίτιδα»). Το οίδημα εξαπλώνεται σε τρεις κατευθύνσεις: προς τα εμπρός - στο μάγουλο, προς τα κάτω και προς τα πίσω - στο λαιμό και προς τα πάνω - στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης. Το πρήξιμο είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά την εξέταση του ασθενούς από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Το δέρμα πάνω από τον προσβεβλημένο αδένα είναι τεταμένο, κανονικού χρώματος, κατά την ψηλάφηση του αδένα έχει δοκιμαστική συνοχή, μέτρια επώδυνο. Το πρήξιμο φτάνει στο μέγιστο βαθμό την 3η-5η ημέρα της νόσου, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και εξαφανίζεται, κατά κανόνα, την 6η-9η ημέρα (για τους ενήλικες, μία ημέρα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σιελόρροια μειώνεται, ο στοματικός βλεννογόνος είναι ξηρός, οι ασθενείς παραπονούνται για δίψα. Ο πόρος του Stenon είναι σαφώς ορατός στον στοματικό βλεννογόνο με τη μορφή υπεραιμικού οιδηματώδους δακτυλίου (σύμπτωμα Mursu). Στις περισσότερες περιπτώσεις, στη διαδικασία εμπλέκονται όχι μόνο η παρωτίδα, αλλά και οι υπογνάθιοι σιελογόνοι αδένες, οι οποίοι προσδιορίζονται ως ελαφρώς επώδυνες ατρακτοειδείς διογκώσεις της συνοχής της εξέτασης· εάν προσβληθεί ο υπογλώσσιος αδένας, το πρήξιμο σημειώνεται στο πηγούνι. περιοχή και κάτω από τη γλώσσα. Η ήττα μόνο των υπογνάθιων (υπογναθίτιδα) ή των υπογλώσσιων αδένων είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα εσωτερικά όργανα με απομονωμένη παρωτίτιδα, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν ταχυκαρδία, φύσημα στην κορυφή και πνιγμένους καρδιακούς ήχους, υπόταση. Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, αϋπνία, αδυναμία. Η συνολική διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι συχνά 3-4 ημέρες. σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 6-9 ημέρες.

Ένα κοινό σύμπτωμα της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) σε εφήβους και ενήλικες είναι η βλάβη στους όρχεις (ορχίτιδα). Η συχνότητα της ορχίτιδας από παρωτίτιδα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε σοβαρές και μέτριες μορφές, εμφανίζεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Η ορχίτιδα είναι δυνατή χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Σημάδια ορχίτιδας σημειώνονται την 5η-8η ημέρα της ασθένειας σε φόντο μείωσης και ομαλοποίησης της θερμοκρασίας. Ταυτόχρονα, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται ξανά: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους ° C, εμφανίζονται ρίγη, πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος είναι πιθανοί. Σημειώνεται έντονος πόνος στο όσχεο και στους όρχεις, που μερικές φορές ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο όρχις αυξάνεται κατά 2-3 φορές (σε μέγεθος αυγού χήνας), γίνεται επώδυνος και πυκνός, το δέρμα του οσχέου είναι υπεραιμικό. συχνά - με μπλε απόχρωση. Πιο συχνά προσβάλλεται ένας όρχις. Οι έντονες κλινικές εκδηλώσεις της ορχίτιδας επιμένουν για 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια ο πόνος εξαφανίζεται, ο όρχις σταδιακά μειώνεται σε μέγεθος. Στο μέλλον, μπορούν να σημειωθούν σημάδια ατροφίας του. Σχεδόν στο 20% των ασθενών, η ορχίτιδα συνδυάζεται με επιδιδυμίτιδα. Η επιδιδυμίδα ψηλαφάται ως επίμηκες επώδυνο οίδημα. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε εξασθενημένη σπερματογένεση. Έχουν ληφθεί δεδομένα για τη διαγραμμένη μορφή ορχίτιδας, η οποία μπορεί επίσης να είναι η αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας. Στην ορχίτιδα παρωτίτιδας έχει περιγραφεί πνευμονικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης των φλεβών του προστάτη και των πυελικών οργάνων. Μια ακόμη πιο σπάνια επιπλοκή της ορχίτιδας από παρωτίτιδα είναι ο πριαπισμός. Οι γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν ωοφορίτιδα, βαρθολινίτιδα, μαστίτιδα. Σπάνια εμφανίζεται σε γυναίκες ασθενείς στη μετα-εφηβική περίοδο, ωοθυλακίτιδα. δεν επηρεάζει τη γονιμότητα και δεν οδηγεί σε στειρότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μαστίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί και στους άνδρες.

Ένα κοινό σύμπτωμα της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) είναι η οξεία παγκρεατίτιδα, συχνά ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται μόνο με βάση την αυξημένη δραστηριότητα της αμυλάσης και της διαστάσης στο αίμα και τα ούρα. Η συχνότητα της παγκρεατίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ποικίλλει ευρέως - από 2 έως 50%. Αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Αυτή η διασπορά δεδομένων σχετίζεται με τη χρήση διαφορετικών κριτηρίων για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται συνήθως την 4-7η ημέρα της νόσου. Παρατηρούνται ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, διάρροια, πόνος στη ζώνη στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Με ένα έντονο σύνδρομο πόνου, μερικές φορές παρατηρείται ένταση στους κοιλιακούς μύες και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Είναι χαρακτηριστική μια σημαντική αύξηση της δραστικότητας της αμυλάσης (διαστάση). διαρκεί έως και ένα μήνα, ενώ άλλα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται μετά από 5-10 ημέρες. Η βλάβη στο πάγκρεας μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία της συσκευής των νησιδίων και στην ανάπτυξη διαβήτη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προσβληθούν και άλλα αδενικά όργανα, συνήθως σε συνδυασμό με τους σιελογόνους αδένες. Περιγράφονται θυρεοειδίτιδα, παραθυρεοειδίτιδα, δακρυαδενίτιδα, θυμοειδίτιδα.

Η ήττα του νευρικού συστήματος είναι μια από τις συχνές και σημαντικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από παρωτίτιδα. Η πιο συχνή είναι η ορώδης μηνιγγίτιδα. Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, κρανιακή νευρίτιδα, πολυριζονευρίτιδα είναι επίσης πιθανές. Τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας από παρωτίτιδα είναι πολυμορφικά, επομένως το διαγνωστικό κριτήριο μπορεί να είναι μόνο η ανίχνευση φλεγμονωδών αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις παρωτίτιδας που εμφανίζεται με σύνδρομο μηνιγγισμού, με άθικτο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αντίθετα, συχνά χωρίς την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, σημειώνονται φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επομένως, τα δεδομένα για τη συχνότητα της μηνιγγίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνονται από 2-3 έως 30%. Εν τω μεταξύ, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της μηνιγγίτιδας και άλλων βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος επηρεάζει σημαντικά τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της νόσου.

Η μηνιγγίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται την 4η-9η ημέρα της ασθένειας, δηλ. εν μέσω βλάβης στους σιελογόνους αδένες ή στο φόντο της καθίζησης της νόσου. Ωστόσο, είναι δυνατή η εμφάνιση συμπτωμάτων μηνιγγίτιδας ταυτόχρονα με την ήττα των σιελογόνων αδένων και ακόμη νωρίτερα. Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις μηνιγγίτιδας χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες, σε σπάνιες περιπτώσεις, σε συνδυασμό με παγκρεατίτιδα. Η έναρξη της μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39,5 ° C, που συνοδεύεται από έντονο πονοκέφαλο διάχυτης φύσης, ναυτία και συχνούς εμετούς, υπεραισθησία του δέρματος. Τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, αδυναμικά. Ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου, σημειώνονται μηνιγγικά συμπτώματα παρωτίτιδας (παρωτίτιδας), τα οποία εκφράζονται μέτρια, συχνά όχι πλήρως, για παράδειγμα, μόνο ένα σύμπτωμα προσγείωσης («τρίποδα»). Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανοί σπασμοί, απώλεια συνείδησης, σε μεγαλύτερα παιδιά - ψυχοκινητική διέγερση, παραλήρημα, παραισθήσεις. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός 1-2 ημερών. Η διατήρηση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα υποδηλώνει την ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας. Ουσιαστικό ρόλο στην ανάπτυξη μηνιγγικών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων παίζει η ενδοκρανιακή υπέρταση με αύξηση της LD domm του νερού. Η προσεκτική στάγδην εκκένωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της οσφυονωτιαίας παρακέντησης σε φυσιολογικό επίπεδο LD (200 mm στήλης νερού) συνοδεύεται από έντονη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς (διακοπή εμετού, διαύγαση της συνείδησης, μείωση της έντασης του πονοκεφάλου).

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα είναι διαυγές ή ιριδίζον, η πλειοκυττάρωση είναι 1 μl. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη αυξάνεται σε 0,3-0,b/l, μερικές φορές μέχρι 1,0-1,5/l. Σπάνια, παρατηρούνται μειωμένα ή φυσιολογικά επίπεδα πρωτεΐνης. Η κυττάρωση, κατά κανόνα, είναι λεμφοκυτταρική (90% και άνω), την 1η-2η ημέρα της ασθένειας μπορεί να αναμειχθεί. Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος είναι εντός φυσιολογικών ορίων ή αυξημένη. Η εξυγίανση του ποτού συμβαίνει αργότερα από την υποχώρηση του μηνιγγικού συνδρόμου, μέχρι την 3η εβδομάδα της νόσου, αλλά μπορεί να καθυστερήσει, ιδιαίτερα στα μεγαλύτερα παιδιά, έως και 1-1,5 μήνα.

Με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, 2-4 ημέρες μετά την ανάπτυξη της εικόνας της μηνιγγίτιδας, με φόντο την εξασθένηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων, αυξάνονται τα εγκεφαλικά συμπτώματα, εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα: ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, αναζωογόνηση των τενόντων αντανακλαστικών. ανισορεφλεξία, μυϊκή υπερτονία, πυραμιδικά σημεία, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, κλώνοι διακοπής, αταξία, σκόπιμος τρόμος, νυσταγμός, παροδική ημιπάρεση. Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανές παρεγκεφαλιδικές διαταραχές. Η μηνιγγίτιδα και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα από παρωτίτιδα είναι καλοήθεις. Κατά κανόνα, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ωστόσο, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί περιστασιακά να επιμένει. εξασθένηση, μειωμένη μνήμη, προσοχή, ακοή.

Στο πλαίσιο της μηνιγγίτιδας, της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, μερικές φορές μεμονωμένα, είναι δυνατό να αναπτυχθεί νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων, πιο συχνά το ζεύγος VIII. Ταυτόχρονα, σημειώνονται ζάλη, έμετος, που επιδεινώνονται από αλλαγή στη θέση του σώματος, νυσταγμός. Οι ασθενείς προσπαθούν να μείνουν ακίνητοι με κλειστά μάτια. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με βλάβη στην αιθουσαία συσκευή, αλλά είναι δυνατή και η κοχλιακή νευρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θορύβου στο αυτί, απώλεια ακοής, κυρίως στη ζώνη υψηλής συχνότητας. Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη, αλλά συχνά δεν πραγματοποιείται πλήρης αποκατάσταση της ακοής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μια έντονη παρωτίτιδα, είναι δυνατή μια βραχυπρόθεσμη απώλεια ακοής λόγω οιδήματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Η πολυριζονευρίτιδα αναπτύσσεται με φόντο μηνιγγίτιδας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. πάντα προηγείται βλάβη των σιελογόνων αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση ριζικού πόνου και συμμετρικής πάρεσης των κυρίως περιφερικών άκρων είναι χαρακτηριστική, η διαδικασία είναι συνήθως αναστρέψιμη και πιθανή βλάβη στους αναπνευστικούς μύες.

Μερικές φορές, συνήθως βρείτε την ημέρα της νόσου, πιο συχνά στους άνδρες, αναπτύσσεται πολυαρθρίτιδα. Προσβάλλονται κυρίως μεγάλες αρθρώσεις (ώμος, γόνατο). Τα συμπτώματα της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα), κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμα, καταλήγοντας σε πλήρη ανάρρωση μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Οι επιπλοκές (αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα, νεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα) είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι αλλαγές αίματος στην παρωτίτιδα είναι ασήμαντες και χαρακτηρίζονται από λευκοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση. μια αύξηση του ESR, στους ενήλικες παρατηρείται μερικές φορές λευκοκυττάρωση.

Έντυπα

Η κλινική ταξινόμηση της παρωτίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές μορφές.

Τυπικός.
- Με μεμονωμένες βλάβες των σιελογόνων αδένων:
  - κλινικά προφανές:
  - σβηστεί.
- Σε συνδυασμό:
  - με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και άλλα αδενικά όργανα.
  - με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και το νευρικό σύστημα.
Άτυπη (χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες).
- Με βλάβη στα αδενικά όργανα.
- με βλάβη στο νευρικό σύστημα.
Αποτελέσματα ασθένειας.
- Πλήρης ανάρρωση.
- Ανάρρωση με υπολειπόμενη παθολογία:
  - Διαβήτης;
  - αγονία:
  - Βλάβη του ΚΝΣ.

Διάγνωση παρωτίτιδας

Η διάγνωση της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) βασίζεται κυρίως στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα και το επιδημιολογικό ιστορικό, και σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. Από τις εργαστηριακές μεθόδους για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η πιο πειστική είναι η απομόνωση του ιού της παρωτίτιδας από το αίμα, τις παρωτιδικές εκκρίσεις, τα ούρα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τις φαρυγγικές πλύσεις, αλλά αυτό δεν χρησιμοποιείται στην πράξη.

Τα τελευταία χρόνια, η ορολογική διάγνωση της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) χρησιμοποιείται συχνότερα· οι ELISA, RSK και RTGA χρησιμοποιούνται συχνότερα. Ένας υψηλός τίτλος IgM και ένας χαμηλός τίτλος IgG κατά την οξεία περίοδο της μόλυνσης μπορεί να είναι σημάδι παρωτίτιδας. Η διάγνωση μπορεί τελικά να επιβεβαιωθεί σε 3-4 εβδομάδες με επανεξέταση του τίτλου των αντισωμάτων, ενώ η αύξηση του τίτλου IgG κατά 4 φορές ή περισσότερο έχει διαγνωστική αξία. Όταν χρησιμοποιείτε RSK και RTGA, είναι πιθανές διασταυρούμενες αντιδράσεις με τον ιό της παραγρίπης.

Πρόσφατα, η διάγνωση της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) αναπτύχθηκε με τη χρήση PCR του ιού της παρωτίτιδας. Για τη διάγνωση, συχνά προσδιορίζεται η δραστηριότητα της αμυλάσης και της διαστάσης στο αίμα και τα ούρα, η περιεκτικότητα των οποίων αυξάνεται στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όχι μόνο για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, αλλά και για την έμμεση επιβεβαίωση της αιτιολογίας της παρωτίτιδας της ορογόνου μηνιγγίτιδας.

Τι πρέπει να εξεταστεί;

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της παρωτίτιδας πραγματοποιείται κυρίως με τη βακτηριακή παρωτίτιδα, τη νόσο των σιελογόνων λίθων. Διεύρυνση των σιελογόνων αδένων σημειώνεται επίσης σε σαρκοείδωση και όγκους. Η μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα διαφοροποιείται από την ορώδη μηνιγγίτιδα εντεροϊικής αιτιολογίας, τη λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα και μερικές φορές τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Ταυτόχρονα, ιδιαίτερη σημασία έχει η αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και τα ούρα στη μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι όταν υπάρχει οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού και λεμφαδενίτιδα, που εμφανίζεται σε τοξικές μορφές στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας (μερικές φορές με λοιμώδη μονοπυρήνωση και λοιμώξεις από ερπητοϊό). Ο γιατρός το παίρνει για παρωτίτιδα. Η οξεία παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τις οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας (σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα).

Η ορχίτιδα της παρωτίτιδας διαφοροποιείται από τη φυματιώδη, τη γονορροϊκή, την τραυματική και τη βρουκελλωτική ορχίτιδα.

Πόνος κατά το μάσημα και το άνοιγμα του στόματος στην περιοχή των σιελογόνων αδένων

Διεύρυνση ενός ή περισσότερων σιελογόνων αδένων (παρωτίδα, υπογνάθια)

Ταυτόχρονη βλάβη στους σιελογόνους αδένες και στο πάγκρεας, στους όρχεις, στους μαστικούς αδένες, στην ανάπτυξη ορογόνου μηνιγγίτιδας

Η έρευνα ολοκληρώθηκε. Διάγνωση: επιδημική παρωτίτιδα.

Με την παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων, ενδείκνυται διαβούλευση με νευρολόγο, με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας (κοιλιακός πόνος, έμετος) - χειρουργός, με ανάπτυξη ορχίτιδας - ουρολόγος.

Προηγείται των τοπικών αλλαγών

Εμφανίζεται ταυτόχρονα ή αργότερα από τις τοπικές αλλαγές

Διμερής πιθανή βλάβη σε άλλους σιελογόνους αδένες

Συνήθως μονόπλευρη

Πυκνή στο μέλλον - διακύμανση

Υπεραιμία, πυώδης έκκριση

Λευκοπενία λεμφοκυττάρωση ESR - καμία αλλαγή

Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. αύξηση του ΕΣΡ

Χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές

δέρμα πάνω από τον αδένα

Κανονικό χρώμα, τεταμένο

Ποιος να επικοινωνήσει;

Θεραπεία της παρωτίτιδας

Νοσηλεία ασθενών από κλειστές παιδικές ομάδες (ορφανοτροφεία, οικοτροφεία, στρατιωτικές μονάδες). Κατά κανόνα, η θεραπεία της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) πραγματοποιείται στο σπίτι. Η νοσηλεία ενδείκνυται για σοβαρή νόσο (υπερθερμία άνω των 39,5°C, σημεία βλάβης του ΚΝΣ, παγκρεατίτιδα, ορχίτιδα). Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της πορείας της νόσου, οι ασθενείς θα πρέπει να παραμένουν στο κρεβάτι για όλη την περίοδο του πυρετού. Αποδείχθηκε ότι στους άνδρες που δεν συμμορφώθηκαν με την ανάπαυση στο κρεβάτι τις πρώτες 10 ημέρες της ασθένειας, η ορχίτιδα εμφανίστηκε 3 φορές πιο συχνά. Στην οξεία περίοδο της νόσου (μέχρι την 3-4η ημέρα της νόσου), οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν μόνο υγρή και ημί-υγρή τροφή. Δεδομένων των διαταραχών της σιελόρροιας, θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη στοματική φροντίδα και κατά την περίοδο της ανάρρωσης είναι απαραίτητο να διεγείρεται η έκκριση σάλιου, χρησιμοποιώντας, ειδικότερα, χυμό λεμονιού. Για την πρόληψη της παγκρεατίτιδας ενδείκνυται η δίαιτα με γάλα-λαχανικά (πίνακας Νο 5). Εμφανίζεται άφθονο ποτό (φρουτοφόρα, χυμοί, τσάι, μεταλλικό νερό.) Για πονοκεφάλους, συνταγογραφείται νατριούχος μεταμιζόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη. Συνιστάται η θεραπεία απευαισθητοποίησης της παρωτίτιδας (παρωτίτιδα). Για τη μείωση των τοπικών εκδηλώσεων της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία φωτός και θερμότητας (λάμπα sollux) για την περιοχή των σιελογόνων αδένων. Για την ορχίτιδα, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται για 3-4 ημέρες σε δόση 2-3 mg / kg ημερησίως, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης κατά 5 mg ημερησίως. Φροντίστε να φοράτε ανάρτηση για 2-3 εβδομάδες για να εξασφαλίσετε ανυψωμένη θέση των όρχεων. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα (την πρώτη ημέρα - δίαιτα λιμοκτονίας). Εμφανίζει κρύο στο στομάχι. Για τη μείωση του συνδρόμου πόνου, χορηγούνται αναλγητικά, χρησιμοποιείται απροτινίνη. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία έχει όχι μόνο διαγνωστική, αλλά και θεραπευτική αξία. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται αναλγητικά, θεραπεία αφυδάτωσης με φουροσεμίδη (lasix) σε δόση 1 mg / kg ημερησίως, ακεταζολαμίδη. Με έντονο εγκεφαλικό σύνδρομο, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται σε 0,25-0,5 mg / kg ημερησίως για 3-4 ημέρες με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα - νοοτροπικά φάρμακα σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία

Οι όροι αναπηρίας καθορίζονται ανάλογα με την κλινική πορεία της παρωτίτιδας, την παρουσία μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, παγκρεατίτιδας. ορχίτιδα και άλλες συγκεκριμένες βλάβες.

Κλινική εξέταση

Η επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) δεν απαιτεί κλινική εξέταση. Διενεργείται από λοιμωξιολόγο ανάλογα με την κλινική εικόνα και την παρουσία επιπλοκών. Αν χρειαστεί εμπλέκονται ειδικοί άλλων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγοι, νευρολόγοι κ.λπ.).

Πρόληψη

Οι ασθενείς με παρωτίτιδα απομονώνονται από τις παιδικές ομάδες για 9 ημέρες. Τα άτομα επικοινωνίας (παιδιά κάτω των 10 ετών που δεν είχαν παρωτίτιδα και δεν εμβολιάστηκαν) υπόκεινται σε χωρισμό για περίοδο 21 ημερών και σε περιπτώσεις ακριβούς καθορισμού της ημερομηνίας επαφής - από την 11η έως την 21η ημέρα . Πραγματοποιήστε υγρό καθαρισμό των χώρων με απολυμαντικά και αερίζοντας τους χώρους. Για τα παιδιά που είχαν επαφή με τον ασθενή, καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση για την περίοδο της απομόνωσης.

Η βάση της πρόληψης είναι ο εμβολιασμός στο πλαίσιο του εθνικού ημερολογίου προληπτικών εμβολιασμών. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με ζωντανό ξηρό εμβόλιο για την παρωτίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις στους 12 μήνες και τον επανεμβολιασμό στα 6 χρόνια. Το εμβόλιο εγχέεται υποδόρια σε όγκο 0,5 ml κάτω από την ωμοπλάτη ή στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Μετά την εισαγωγή του εμβολίου, είναι δυνατός σύντομος πυρετός, καταρροϊκά φαινόμενα για 4-12 ημέρες, πολύ σπάνια - αύξηση των σιελογόνων αδένων και ορώδης μηνιγγίτιδα. Για την επείγουσα πρόληψη μη εμβολιασμένων κατά της παρωτίτιδας και μη άρρωστων, το εμβόλιο χορηγείται το αργότερο 72 ώρες μετά την επαφή με τον ασθενή. Το εμβόλιο για την παρωτίτιδα-ιλαρά και το εμβόλιο κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς ζωντανά εξασθενημένο λυοφιλοποιημένο (που κατασκευάζεται στην Ινδία) είναι επίσης πιστοποιημένα.

Η ανοσοσφαιρίνη παρωτίτιδας και η ανοσοσφαιρίνη ορού είναι αναποτελεσματικές. Ο εμβολιασμός με εμβόλιο ζωντανής παρωτίτιδας είναι αποτελεσματικός, που δεν προκαλούν τοπικές συστηματικές αντιδράσεις και απαιτούν μόνο μία ένεση, πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς. Ο εμβολιασμός μετά την έκθεση δεν προστατεύει από την παρωτίτιδα.

Πρόβλεψη

Στην μη επιπλεγμένη παρωτίτιδα, συνήθως εμφανίζεται ανάρρωση, αν και μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή μετά από 2 εβδομάδες. Η παρωτίτιδα έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση, αν και μπορεί να παραμείνουν επακόλουθα όπως μονόπλευρη (σπάνια αμφοτερόπλευρη) απώλεια ακοής ή παράλυση του προσώπου. Σπάνια εμφανίζεται μετα-λοιμώδης εγκεφαλίτιδα, οξεία παρεγκεφαλιδική αταξία, εγκάρσια μυελίτιδα και πολυνευρίτιδα.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Εκπαίδευση:Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κιέβου. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική"

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Πύλη για ένα άτομο και την υγιή ζωή του iLive.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

Συνώνυμα - λοίμωξη από παρωτίτιδα, επιδημία παρωτίτιδας, παρωτίτιδα, παρωτίτιδα, ασθένεια "τάφρωμα", ασθένεια "στρατιώτη".

Η παρωτίτιδα είναι μια οξεία ανθρωπογενής αερομεταφερόμενη μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη βλάβη των σιελογόνων αδένων και άλλων αδενικών οργάνων (πάγκρεας, γονάδες, συχνά όρχεις κ.λπ.), καθώς και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Κωδικοί ICD-10

Β26. Μαγουλάδες.
B26.0†. Ορχίτιδα παρωτίτιδας.
B26.1†. Μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα.
B26.2†. Εγκεφαλίτιδα παρωτίτιδας.
B26.3†. Παγκρεατίτιδα από παρωτίτιδα.
Β26.8. Επιδημική παρωτίτιδα με άλλες επιπλοκές.
Β26.9. Η επιδημική παρωτίτιδα δεν είναι επιπλεγμένη.

Αιτίες και αιτιολογία παρωτίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της παρωτίτιδας- Πνευμονόφιλος ιός παρωτιδίτιδας, παθογόνος για ανθρώπους και πιθήκους. Αναφέρεται σε παραμυξοϊούς (οικογένεια Paramyxoviridae, γένος Rubulavirus), αντιγονικά κοντά στον ιό της παραγρίπης. Το γονιδίωμα του ιού της παρωτίτιδας είναι ένα μονόκλωνο ελικοειδές RNA που περιβάλλεται από ένα νουκλεοκαψίδιο. Ο ιός χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό: στο σχήμα αντιπροσωπεύει στρογγυλεμένα, σφαιρικά ή ακανόνιστα στοιχεία και τα μεγέθη μπορεί να ποικίλουν από 100 έως 600 nm. Έχει αιμολυτική, νευραμινιδάση και δράση αιμοσυγκόλλησης που σχετίζεται με τις γλυκοπρωτεΐνες HN και F. Ο ιός καλλιεργείται καλά σε έμβρυα κοτόπουλου, ινδικό χοιρίδιο, πιθήκους, νεφρούς συριακού χάμστερ, καθώς και σε κύτταρα ανθρώπινου αμνίου, δεν είναι σταθερός στο περιβάλλον, είναι απενεργοποιημένος όταν εκτίθεται σε υψηλή θερμοκρασία, όταν υπεριώδης ακτινοβολία, ξήρανση, καταστρέφεται γρήγορα σε απολυμαντικά διαλύματα (50% αιθυλική αλκοόλη, 0,1% διάλυμα φορμαλίνης κ.λπ.). Σε χαμηλές θερμοκρασίες (-20 °C), μπορεί να παραμείνει στο περιβάλλον για έως και αρκετές εβδομάδες. Η αντιγονική δομή του ιού είναι σταθερή.

Μόνο ένας ορότυπος ιού είναι γνωστό ότι έχει δύο αντιγόνα: V (ιικό) και S (διαλυτό). Το βέλτιστο pH του μέσου για τον ιό είναι 6,5–7,0. Από τα πειραματόζωα, οι πίθηκοι είναι πιο ευαίσθητοι στον ιό της παρωτίτιδας, στον οποίο η ασθένεια μπορεί να αναπαραχθεί με την εισαγωγή ενός υλικού που περιέχει ιό στον αγωγό του σιελογόνων αδένων.

Επιδημιολογία παρωτίτιδας

Η παρωτίτιδα ταξινομείται παραδοσιακά ως λοίμωξη της παιδικής ηλικίας. Ταυτόχρονα, η παρωτίτιδα σε βρέφη και κάτω των 2 ετών είναι σπάνια. Από 2 έως 25 ετών η νόσος είναι πολύ συχνή, γίνεται πάλι σπάνια μετά από 40 χρόνια. Πολλοί γιατροί αποδίδουν την παρωτίτιδα σε ασθένεια σχολικής ηλικίας και στρατιωτικής θητείας. Το ποσοστό επίπτωσης στα αμερικανικά στρατεύματα κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου ήταν 49,1 ανά 1.000 στρατιώτες.

Τα τελευταία χρόνια η παρωτίτιδα στους ενήλικες είναι πιο συχνή λόγω του μαζικού εμβολιασμού των παιδιών. Στους περισσότερους από τους εμβολιασμένους, μετά από 5-7 χρόνια, η συγκέντρωση των προστατευτικών αντισωμάτων μειώνεται σημαντικά. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθησίας στη νόσο σε εφήβους και ενήλικες.

Η πηγή του παθογόνου- ένα άτομο με παρωτίτιδα που αρχίζει να αποβάλλει τον ιό 1–2 ημέρες πριν από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων και πριν από την 9η ημέρα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο ενεργή απελευθέρωση του ιού στο περιβάλλον συμβαίνει τις πρώτες 3-5 ημέρες της νόσου.

Ο ιός αποβάλλεται από το σώμα του ασθενούς με το σάλιο και τα ούρα. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ιός μπορεί να ανιχνευθεί σε άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς: αίμα, μητρικό γάλα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στον προσβεβλημένο αδενικό ιστό.

Ο ιός μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.Η ένταση της απελευθέρωσης του ιού στο περιβάλλον είναι μικρή λόγω της απουσίας καταρροϊκών φαινομένων. Ένας από τους παράγοντες που επιταχύνουν την εξάπλωση του ιού της παρωτίτιδας είναι η παρουσία συνοδών οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, στις οποίες, λόγω του βήχα και του φτερνίσματος, αυξάνεται η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα μόλυνσης μέσω οικιακών ειδών (παιχνίδια, πετσέτες) μολυσμένα με το σάλιο του ασθενούς.

Περιγράφεται μια κατακόρυφη οδός μετάδοσης της παρωτίτιδας από μια άρρωστη έγκυο γυναίκα στο έμβρυο. Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός.

Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι υψηλή (έως 100%).Ο «νωθρός» μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου, η παρατεταμένη επώαση, ο μεγάλος αριθμός ασθενών με διαγραμμένες μορφές της νόσου, που δυσκολεύει τον εντοπισμό και την απομόνωσή τους, οδηγεί στο γεγονός ότι προχωρούν εστίες παρωτίτιδας σε ομάδες παιδιών και εφήβων. για πολύ καιρό, κατά κύματα για αρκετούς μήνες. Τα αγόρια και οι ενήλικες άνδρες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια 1,5 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Η εποχικότητα είναι χαρακτηριστική: η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον Μάρτιο-Απρίλιο, η ελάχιστη - τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο. Στον ενήλικο πληθυσμό, τα κρούσματα επιδημίας καταγράφονται συχνότερα σε κλειστές και ημίκλειστες ομάδες - στρατώνες, ξενώνες, πληρώματα πλοίων. Αύξηση της επίπτωσης σημειώνεται με συχνότητα 7-8 ετών.

Η παρωτίτιδα ταξινομείται ως ελεγχόμενη μόλυνση. Μετά την εισαγωγή του εμβολιασμού στην πράξη, η επίπτωση έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά μόνο στο 42% των χωρών του κόσμου, ο εμβολιασμός κατά της παρωτίτιδας περιλαμβάνεται στα εθνικά ημερολόγια εμβολιασμού. Λόγω της συνεχούς κυκλοφορίας του ιού, το 80-90% των ατόμων άνω των 15 ετών έχουν αντισώματα κατά της παρωτίτιδας. Αυτό υποδηλώνει ευρεία εξάπλωση αυτής της λοίμωξης και πιστεύεται ότι στο 25% των περιπτώσεων η παρωτίτιδα προχωρά αφανώς.

Μετά τη νόσο, οι ασθενείς αναπτύσσουν σταθερή δια βίου ανοσία.οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η παθογένεια της παρωτίτιδας

Ο ιός της παρωτίτιδας εισέρχεται στο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του επιπεφυκότα. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η εφαρμογή του ιού στη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης ή του μάγουλου οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Αφού εισέλθει στον οργανισμό, ο ιός πολλαπλασιάζεται στα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού και εξαπλώνεται με την κυκλοφορία του αίματος σε όλα τα όργανα, εκ των οποίων τα πιο ευαίσθητα σε αυτόν είναι το σάλιο, τα γεννητικά όργανα και το πάγκρεας, καθώς και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η πρώιμη ιαιμία και η βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα που βρίσκονται σε απόσταση μεταξύ τους μαρτυρούν την αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης.

Η φάση της ιαιμίας δεν υπερβαίνει τις πέντε ημέρες. Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα αδενικά όργανα μπορεί να συμβεί όχι μόνο μετά, αλλά και ταυτόχρονα, νωρίτερα και ακόμη και χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες (το τελευταίο παρατηρείται πολύ σπάνια). Η φύση των μορφολογικών αλλαγών στα προσβεβλημένα όργανα δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Έχει διαπιστωθεί ότι επικρατεί η ήττα του συνδετικού ιστού και όχι των αδενικών κυττάρων. Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη οιδήματος και λεμφοκυτταρικής διήθησης του διάμεσου χώρου του αδενικού ιστού είναι χαρακτηριστική για την οξεία περίοδο, ωστόσο, ο ιός της παρωτίτιδας μπορεί ταυτόχρονα να επηρεάσει τον ίδιο τον αδενικό ιστό. Μια σειρά από μελέτες έχουν δείξει ότι με την ορχίτιδα, εκτός από οίδημα, προσβάλλεται και το παρέγχυμα των όρχεων. Αυτό προκαλεί μείωση της παραγωγής ανδρογόνων και οδηγεί σε εξασθενημένη σπερματογένεση. Παρόμοια φύση της βλάβης έχει περιγραφεί για βλάβες του παγκρέατος, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε ατροφία της συσκευής των νησιδίων με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.

Συμπτώματα και κλινική εικόνα της παρωτίτιδας

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της παρωτίτιδας. Αυτό εξηγείται από τη διαφορετική ερμηνεία των εκδηλώσεων της νόσου από τους ειδικούς. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν μόνο τη βλάβη στους σιελογόνους αδένες ως χαρακτηριστική εκδήλωση της νόσου και τη βλάβη στο νευρικό σύστημα και άλλα αδενικά όργανα ως επιπλοκές ή εκδηλώσεις της άτυπης πορείας της νόσου.

Η θέση είναι παθογενετικά τεκμηριωμένη, σύμφωνα με την οποία οι βλάβες όχι μόνο των σιελογόνων αδένων, αλλά και άλλου εντοπισμού, που προκαλούνται από τον ιό της παρωτίτιδας, θα πρέπει να θεωρούνται ακριβώς ως εκδηλώσεις και όχι ως επιπλοκές της νόσου. Επιπλέον, μπορούν να εκδηλωθούν μεμονωμένα χωρίς να επηρεάσουν τους σιελογόνους αδένες. Ταυτόχρονα, σπάνια παρατηρούνται βλάβες διαφόρων οργάνων ως μεμονωμένες εκδηλώσεις μόλυνσης από παρωτίτιδα (άτυπη μορφή της νόσου).

Από την άλλη πλευρά, η διαγραμμένη μορφή της νόσου, η οποία διαγνώστηκε πριν από την έναρξη του εμβολιασμού ρουτίνας σχεδόν σε κάθε έξαρση της νόσου σε παιδιά και εφήβους και κατά τις συνήθεις εξετάσεις, δεν μπορεί να θεωρηθεί άτυπη. Μια ασυμπτωματική λοίμωξη δεν θεωρείται ασθένεια. Η ταξινόμηση πρέπει επίσης να αντικατοπτρίζει τις συχνές δυσμενείς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της παρωτίτιδας. Τα κριτήρια βαρύτητας δεν περιλαμβάνονται σε αυτόν τον πίνακα, καθώς είναι εντελώς διαφορετικά σε διαφορετικές μορφές της νόσου και δεν έχουν νοσολογικές ιδιαιτερότητες. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και δεν έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα, επομένως δεν λαμβάνονται υπόψη στην ταξινόμηση. Η κλινική ταξινόμηση της παρωτίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές μορφές.

Τυπικός.
- Με μεμονωμένη βλάβη των σιελογόνων αδένων:
- κλινικά εκφρασμένη.
- σβηστεί.
- Σε συνδυασμό:
- με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και άλλα αδενικά όργανα.
- με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και το νευρικό σύστημα.
Άτυπη (χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες).
- Με την ήττα των αδενικών οργάνων.
- Με βλάβες στο νευρικό σύστημα.

Αποτελέσματα ασθένειας.
Πλήρης ανάρρωση.
Ανάρρωση με υπολειπόμενη παθολογία:
- Διαβήτης;
- στειρότητα
- βλάβη στο ΚΝΣ.

Περίοδος επώασηςκυμαίνεται από 11 έως 23 ημέρες (συνήθως 18–20). Συχνά μια λεπτομερής εικόνα της νόσου προηγείται μιας πρόδρομης περιόδου.

Σε ορισμένους ασθενείς (συχνότερα σε ενήλικες), 1-2 ημέρες πριν από την ανάπτυξη μιας τυπικής εικόνας, παρατηρούνται πρόδρομα φαινόμενα με τη μορφή κόπωσης, κακουχίας, στοματοφαρυγγικής υπεραιμίας, μυϊκού πόνου, κεφαλαλγίας, διαταραχής ύπνου και όρεξης.

Τυπικά οξεία έναρξη, ρίγη και πυρετός έως 39–40 °C.

Ένα από τα πρώιμα σημάδια της νόσου είναι ο πόνος πίσω από τον λοβό του αυτιού (σύμπτωμα Filatov).

Πρήξιμο της παρωτίδαςεμφανίζεται συχνότερα στο τέλος της ημέρας ή τη δεύτερη ημέρα της νόσου, πρώτα από τη μία πλευρά και μετά από 1-2 ημέρες στο 80-90% των ασθενών από την άλλη. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως σημειώνονται εμβοές, πόνος στην περιοχή του αυτιού, που επιδεινώνεται με το μάσημα και την ομιλία, είναι δυνατός ο τρισμός. Η διεύρυνση της παρωτίδας είναι ξεκάθαρα ορατή. Ο αδένας γεμίζει το βόθρο μεταξύ της μαστοειδούς απόφυσης και της κάτω γνάθου. Με σημαντική αύξηση της παρωτίδας, το αυτί προεξέχει και ο λοβός του αυτιού ανεβαίνει προς τα πάνω (εξ ου και η δημοφιλής ονομασία «παρωτίτιδα»). Το οίδημα εξαπλώνεται σε τρεις κατευθύνσεις: προς τα εμπρός - στο μάγουλο, προς τα κάτω και προς τα πίσω - στο λαιμό και προς τα πάνω - στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης. Το πρήξιμο είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά την εξέταση του ασθενούς από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Το δέρμα πάνω από τον προσβεβλημένο αδένα είναι τεταμένο, κανονικού χρώματος, κατά την ψηλάφηση του αδένα έχει δοκιμαστική συνοχή, μέτρια επώδυνο. Το πρήξιμο φτάνει στο μέγιστο βαθμό την 3-5η ημέρα της νόσου, στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται, κατά κανόνα, την 6-9η ημέρα (σε ενήλικες την 10-16η ημέρα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σιελόρροια μειώνεται, ο στοματικός βλεννογόνος είναι ξηρός, οι ασθενείς παραπονούνται για δίψα. Ο πόρος του Stenon είναι σαφώς ορατός στον στοματικό βλεννογόνο με τη μορφή υπεραιμικού οιδηματώδους δακτυλίου (σύμπτωμα Mursu). Στις περισσότερες περιπτώσεις, στη διαδικασία εμπλέκονται όχι μόνο η παρωτίδα, αλλά και οι υπογνάθιοι σιελογόνοι αδένες, οι οποίοι προσδιορίζονται ως ελαφρώς επώδυνες ατρακτοειδείς διογκώσεις της συνοχής της εξέτασης· εάν προσβληθεί ο υπογλώσσιος αδένας, το πρήξιμο σημειώνεται στο πηγούνι. περιοχή και κάτω από τη γλώσσα. Η ήττα μόνο των υπογνάθιων (υπογναθίτιδα) ή των υπογλώσσιων αδένων είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα εσωτερικά όργανα με απομονωμένη παρωτίτιδα, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν ταχυκαρδία, φύσημα στην κορυφή και πνιγμένους καρδιακούς ήχους, υπόταση.

Συμπτώματα παρωτίτιδας σε παιδιά και ενήλικες

Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, αϋπνία, αδυναμία. Η συνολική διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι συχνά 3-4 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 6-9 ημέρες.

Ένα κοινό σύμπτωμα της παρωτίτιδας σε εφήβους και ενήλικες είναι ασθένεια των όρχεων (ορχίτιδα).Η συχνότητα της ορχίτιδας από παρωτίτιδα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε σοβαρές και μέτριες μορφές, εμφανίζεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Η ορχίτιδα είναι δυνατή χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Σημάδια ορχίτιδας σημειώνονται την 5η-8η ημέρα της ασθένειας σε φόντο μείωσης και ομαλοποίησης της θερμοκρασίας.

Ταυτόχρονα, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται ξανά: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, εμφανίζονται ρίγη, πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος είναι πιθανοί. Σημειώνεται έντονος πόνος στο όσχεο και στους όρχεις, που μερικές φορές ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο όρχις αυξάνεται 2-3 φορές (στο μέγεθος ενός αυγού χήνας), γίνεται επώδυνος και πυκνός, το δέρμα του οσχέου είναι υπεραιμικό, συχνά με γαλαζωπή απόχρωση. Πιο συχνά προσβάλλεται ένας όρχις. Οι έντονες κλινικές εκδηλώσεις της ορχίτιδας επιμένουν για 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια ο πόνος εξαφανίζεται, ο όρχις σταδιακά μειώνεται σε μέγεθος. Στο μέλλον, μπορούν να σημειωθούν σημάδια ατροφίας του.

Σχεδόν στο 20% των ασθενών, η ορχίτιδα συνδυάζεται με επιδιδυμίτιδα. Η επιδιδυμίδα ψηλαφάται ως επίμηκες επώδυνο οίδημα. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε εξασθενημένη σπερματογένεση. Έχουν ληφθεί δεδομένα για τη διαγραμμένη μορφή ορχίτιδας, η οποία μπορεί επίσης να είναι η αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας. Στην ορχίτιδα παρωτίτιδας έχει περιγραφεί πνευμονικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης των φλεβών του προστάτη και των πυελικών οργάνων. Μια ακόμη πιο σπάνια επιπλοκή της ορχίτιδας από παρωτίτιδα είναι ο πριαπισμός. Οι γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν ωοφορίτιδα, βαρθολινίτιδα, μαστίτιδα. Ασυνήθης σε γυναίκες ασθενείς στην περίοδο μετά την εφηβεία, η ωοθυλακίτιδα δεν επηρεάζει τη γονιμότητα και δεν οδηγεί σε στειρότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μαστίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί και στους άνδρες.

Συχνή εκδήλωση παρωτίτιδας - οξεία παγκρεατίτιδα, συχνά ασυμπτωματικό και διαγιγνώσκεται μόνο με βάση την αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης και της διαστάσης στο αίμα και τα ούρα. Η συχνότητα της παγκρεατίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ποικίλλει ευρέως - από 2 έως 50%. Αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Αυτή η διασπορά δεδομένων σχετίζεται με τη χρήση διαφορετικών κριτηρίων για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται συνήθως την 4-7η ημέρα της νόσου. Παρατηρούνται ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, διάρροια, πόνος στη ζώνη στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Με ένα έντονο σύνδρομο πόνου, μερικές φορές παρατηρείται ένταση στους κοιλιακούς μύες και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Χαρακτηριστική είναι η σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης (διαστάσης), η οποία διαρκεί έως και ένα μήνα, ενώ άλλα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται μετά από 5–10 ημέρες. Η βλάβη στο πάγκρεας μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία της συσκευής των νησιδίων και στην ανάπτυξη διαβήτη.

Βλάβη στο νευρικό σύστημα- μία από τις συχνές και σημαντικές εκδηλώσεις μόλυνσης από παρωτίτιδα. Η πιο συχνή είναι η ορώδης μηνιγγίτιδα. Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, κρανιακή νευρίτιδα, πολυριζονευρίτιδα είναι επίσης πιθανές.

Η κλινική εικόνα της μηνιγγίτιδας από παρωτίτιδα είναι πολυμορφική, επομένως το μόνο διαγνωστικό κριτήριο μπορεί να είναι η ανίχνευση φλεγμονωδών αλλαγών στο ΕΝΥ.

Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις παρωτίτιδας που εμφανίζονται με σύνδρομο μηνιγγισμού, με άθικτο ΕΝΥ. Αντίθετα, συχνά χωρίς την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, σημειώνονται φλεγμονώδεις αλλαγές στο ΕΝΥ, επομένως, τα δεδομένα για τη συχνότητα της μηνιγγίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνονται από 2–3 έως 30%. Εν τω μεταξύ, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της μηνιγγίτιδας και άλλων βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος επηρεάζει σημαντικά τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της νόσου.

Η μηνιγγίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται την 4η–9η ημέρα της νόσου, δηλ. εν μέσω βλάβης στους σιελογόνους αδένες ή στο φόντο της καθίζησης της νόσου. Ωστόσο, είναι δυνατή η εμφάνιση συμπτωμάτων μηνιγγίτιδας ταυτόχρονα με την ήττα των σιελογόνων αδένων και ακόμη νωρίτερα.

Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις μηνιγγίτιδας χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες, σε σπάνιες περιπτώσεις - σε συνδυασμό με παγκρεατίτιδα. Η έναρξη της μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39,5 ° C, που συνοδεύεται από έντονο πονοκέφαλο διάχυτης φύσης, ναυτία και συχνούς εμετούς, υπεραισθησία του δέρματος. Τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, αδυναμικά. Ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου, σημειώνονται μηνιγγικά συμπτώματα, τα οποία εκφράζονται μέτρια, συχνά όχι πλήρως, για παράδειγμα, μόνο ένα σύμπτωμα προσγείωσης ("τρίποδο").

Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανοί σπασμοί, απώλεια συνείδησης, σε μεγαλύτερα παιδιά - ψυχοκινητική διέγερση, παραλήρημα, παραισθήσεις. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός 1-2 ημερών. Η διατήρηση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα υποδηλώνει την ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας. Ουσιαστικό ρόλο στην ανάπτυξη μηνιγγικών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων παίζει η ενδοκρανιακή υπέρταση με αύξηση της LD στα 300-600 mm νερού. Η προσεκτική στάγδην εκκένωση του ΕΝΥ κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης σε φυσιολογικό επίπεδο LD (200 mm στήλης νερού) συνοδεύεται από έντονη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς (διακοπή εμετού, διαύγαση της συνείδησης, μείωση της έντασης του πονοκεφάλου).

Το ΕΝΥ με μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα είναι διαυγές ή ιριδίζον, η πλειοκυττάρωση είναι 200-400 σε 1 μl. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη αυξάνεται σε 0,3-0,6 / l, μερικές φορές μέχρι 1,0-1,5 / l, σπάνια παρατηρείται μειωμένο ή φυσιολογικό επίπεδο πρωτεΐνης. Η κυττάρωση, κατά κανόνα, είναι λεμφοκυτταρική (90% και άνω), την 1η-2η ημέρα της νόσου μπορεί να αναμειχθεί. Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος είναι εντός φυσιολογικών ορίων ή αυξημένη. Η εξυγίανση του ποτού συμβαίνει αργότερα από την υποχώρηση του μηνιγγικού συνδρόμου, έως την 3η εβδομάδα της νόσου, αλλά μπορεί να καθυστερήσει, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά, έως και 1–1,5 μήνα.

Με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, 2-4 ημέρες μετά την ανάπτυξη της εικόνας της μηνιγγίτιδας, με φόντο την εξασθένηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων, αυξάνονται τα εγκεφαλικά συμπτώματα, εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα: ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, αναζωογόνηση των τενόντων αντανακλαστικών, ανισορεφλεξία, μυϊκή υπερτονία, πυραμιδικά σημεία, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, κλώνοι των ποδιών, αταξία, σκόπιμος τρόμος, νυσταγμός, παροδική ημιπάρεση. Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανές παρεγκεφαλιδικές διαταραχές. Η μηνιγγίτιδα και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα από παρωτίτιδα είναι καλοήθεις. Κατά κανόνα, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά μερικές φορές η ενδοκρανιακή υπέρταση, η εξασθένηση, η απώλεια μνήμης, η προσοχή και η ακοή μπορεί να επιμείνουν.

Οι ασθενείς προσπαθούν να μείνουν ακίνητοι με κλειστά μάτια. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με βλάβη στην αιθουσαία συσκευή, αλλά είναι δυνατή και η κοχλιακή νευρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θορύβου στο αυτί, απώλεια ακοής, κυρίως στη ζώνη υψηλής συχνότητας. Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη, αλλά συχνά δεν πραγματοποιείται πλήρης αποκατάσταση της ακοής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μια έντονη παρωτίτιδα, είναι δυνατή μια βραχυπρόθεσμη απώλεια ακοής λόγω οιδήματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Η πολυριζονευρίτιδα αναπτύσσεται με φόντο μηνιγγίτιδας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, πάντα προηγείται βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση ριζικού πόνου και συμμετρικής πάρεσης των κυρίως περιφερικών άκρων είναι χαρακτηριστική, η διαδικασία είναι συνήθως αναστρέψιμη και πιθανή βλάβη στους αναπνευστικούς μύες.

Μερικές φορές, συνήθως τη 10-14η ημέρα της νόσου, πιο συχνά στους άνδρες, αναπτύσσεται πολυαρθρίτιδα. Προσβάλλονται κυρίως μεγάλες αρθρώσεις (ώμος, γόνατο). Η διαδικασία, κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμη, καταλήγοντας σε πλήρη ανάρρωση μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Οι επιπλοκές (αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα, νεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα) είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι αλλαγές του αίματος στην παρωτίτιδα είναι ασήμαντες και χαρακτηρίζονται από λευκοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, αύξηση του ESR και μερικές φορές παρατηρείται λευκοκυττάρωση σε ενήλικες.

Διάγνωση παρωτίτιδας

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα και το επιδημιολογικό ιστορικό και σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. Από τις εργαστηριακές μεθόδους για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η απομόνωση του ιού της παρωτίτιδας από το αίμα, τις παρωτιδικές εκκρίσεις, τα ούρα, το ΕΝΥ και τις φαρυγγικές πλύσεις είναι η πιο πειστική, αλλά στην πράξη αυτό δεν χρησιμοποιείται.

Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται συχνότερα ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι οι ELISA, RSK και RTGA. Ένας υψηλός τίτλος IgM και ένας χαμηλός τίτλος IgG κατά την οξεία περίοδο της μόλυνσης μπορεί να είναι σημάδι παρωτίτιδας. Η διάγνωση μπορεί τελικά να επιβεβαιωθεί σε 3-4 εβδομάδες με επανεξέταση του τίτλου των αντισωμάτων, ενώ η αύξηση του τίτλου IgG κατά 4 φορές ή περισσότερο έχει διαγνωστική αξία. Όταν χρησιμοποιείτε RSK και RTGA, είναι πιθανές διασταυρούμενες αντιδράσεις με τον ιό της παραγρίπης.

Πρόσφατα, αναπτύχθηκαν διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιώντας PCR του ιού της παρωτίτιδας. Για τη διάγνωση, συχνά προσδιορίζεται η δραστηριότητα της αμυλάσης και της διαστάσης στο αίμα και τα ούρα, η περιεκτικότητα των οποίων αυξάνεται στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όχι μόνο για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, αλλά και για την έμμεση επιβεβαίωση της αιτιολογίας της παρωτίτιδας της ορογόνου μηνιγγίτιδας.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της παρωτίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται πρωτίστως με βακτηριακή παρωτίτιδα, ασθένεια σιελογόνων λίθων. Διεύρυνση των σιελογόνων αδένων σημειώνεται επίσης σε σαρκοείδωση και όγκους. Η μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα διαφοροποιείται από την ορώδη μηνιγγίτιδα εντεροϊικής αιτιολογίας, τη λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα και μερικές φορές τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Ταυτόχρονα, ιδιαίτερη σημασία έχει η αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και τα ούρα στη μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι όταν το οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού και η λεμφαδενίτιδα, που εμφανίζεται σε τοξικές μορφές στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας (μερικές φορές με λοιμώδη μονοπυρήνωση και λοιμώξεις από ερπητοϊό), ο γιατρός παίρνει για παρωτίτιδα. Η οξεία παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τις οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας (σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα).

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της παρωτίτιδας σε ενήλικες.

Συμπτώματα μέθης - Ναι - Πόνος κατά τη μάσηση και το άνοιγμα του στόματος στην περιοχή των σιελογόνων αδένων - Ναι - Διεύρυνση ενός ή περισσότερων σιελογόνων αδένων (παρωτίδα, υπογνάθιος) - Ναι - Ταυτόχρονη βλάβη στους σιελογόνους αδένες και στο πάγκρεας, στους όρχεις , μαστικοί αδένες, ανάπτυξη ορώδους μηνιγγίτιδας - Ναι - Ολοκληρώθηκε η εξέταση, διάγνωση: παρωτίτιδα

Πίνακας Διαφορική διάγνωση παρωτίτιδας

σημάδια	Νοσολογική μορφή
σημάδια	μαγουλάδες	βακτηριακή παρωτίτιδα	σιαλολιθίαση
Αρχή	Οξύς	Οξύς	βαθμιαίος
Πυρετός	Προηγείται των τοπικών αλλαγών	Εμφανίζεται ταυτόχρονα ή αργότερα από τις τοπικές αλλαγές	Όχι τυπικό
Μονομερής ήττα	Διμερείς, άλλοι σιελογόνοι αδένες μπορεί να επηρεαστούν	Συνήθως μονόπλευρη	Συνήθως μονόπλευρη
πόνος	όχι τυπικό	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Ραφή, παροξυσμική
Τοπικός πόνος	Ανήλικος	Εκφράζεται	Ανήλικος
δέρμα πάνω από τον αδένα	Κανονικό χρώμα, τεταμένο	Υπεραιμικό	Δεν άλλαξε
Συνοχή	πυκνός	Πυκνή, αργότερα - διακύμανση	πυκνός
Ο αγωγός του Stenon	Σύμπτωμα Mursu	Υπεραιμία, πυώδης έκκριση	Βλεννώδης εκκένωση
εικόνα αίματος	Λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση, ESR - καμία αλλαγή	Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR	Χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Παράδειγμα διάγνωσης

Β26, Β26.3. Επιδημική παρωτίτιδα, παγκρεατίτιδα, μέτρια πορεία της νόσου.

Θεραπεία της παρωτίτιδας

Νοσηλεία ασθενών από κλειστές παιδικές ομάδες (ορφανοτροφεία, οικοτροφεία, στρατιωτικές μονάδες). Κατά κανόνα, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Η νοσηλεία ενδείκνυται για σοβαρή νόσο (υπερθερμία άνω των 39,5°C, σημεία βλάβης του ΚΝΣ, παγκρεατίτιδα, ορχίτιδα). Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της πορείας της νόσου, οι ασθενείς θα πρέπει να παραμένουν στο κρεβάτι για όλη την περίοδο του πυρετού. Αποδείχθηκε ότι στους άνδρες που δεν παρατήρησαν ανάπαυση στο κρεβάτι τις πρώτες 10 ημέρες της ασθένειας, η ορχίτιδα εμφανίστηκε 3 φορές πιο συχνά.

Στην οξεία περίοδο της νόσου (μέχρι την 3-4η ημέρα της νόσου), οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν μόνο υγρή και ημί-υγρή τροφή. Δεδομένων των διαταραχών της σιελόρροιας, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη στοματική φροντίδα και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι απαραίτητο να διεγείρεται η έκκριση σάλιου, χρησιμοποιώντας, ειδικότερα, χυμό λεμονιού.

Για την πρόληψη της παγκρεατίτιδας ενδείκνυται η δίαιτα με γάλα-λαχανικά (πίνακας Νο 5). Εμφανίζεται άφθονο ποτό (φρουτοφόρα, χυμοί, τσάι, μεταλλικό νερό).

Με πονοκέφαλο, συνταγογραφούνται νατριούχος μεταμιζόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη. Συνιστάται η συνταγογράφηση απευαισθητοποιητικών φαρμάκων.

Για τη μείωση των τοπικών εκδηλώσεων της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία φωτός και θερμότητας (λάμπα sollux) για την περιοχή των σιελογόνων αδένων.

Για την ορχίτιδα, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται για 3-4 ημέρες σε δόση 2-3 mg/kg την ημέρα, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης κατά 5 mg ημερησίως. Φροντίστε να φοράτε ανάρτηση για 2-3 εβδομάδες για να εξασφαλίσετε ανυψωμένη θέση των όρχεων.

Στην οξεία παγκρεατίτιδα, συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα (την πρώτη ημέρα - δίαιτα λιμοκτονίας). Εμφανίζει κρύο στο στομάχι. Για τη μείωση του συνδρόμου πόνου, χορηγούνται αναλγητικά, χρησιμοποιείται απροτινίνη.

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία έχει όχι μόνο διαγνωστική, αλλά και θεραπευτική αξία. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται αναλγητικά, θεραπεία αφυδάτωσης με φουροσεμίδη (lasix) σε δόση 1 mg / kg ημερησίως, ακεταζολαμίδη.

Με σοβαρό εγκεφαλικό σύνδρομο, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται σε 0,25-0,5 mg / kg ημερησίως για 3-4 ημέρες με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα - νοοτροπικά φάρμακα σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων.

Πρόβλεψη

Τα ευνοϊκά, θανατηφόρα αποτελέσματα είναι σπάνια (1 ανά 100 χιλιάδες περιπτώσεις παρωτίτιδας). Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν επιληψία, κώφωση, σακχαρώδη διαβήτη, μειωμένη ισχύ, ατροφία των όρχεων, ακολουθούμενη από ανάπτυξη αζοσπερμίας.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία

Οι όροι αναπηρίας καθορίζονται ανάλογα με την κλινική πορεία της παρωτίτιδας, την παρουσία μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, παγκρεατίτιδας, ορχίτιδας και άλλες συγκεκριμένες βλάβες.

Κλινική εξέταση

Δεν ρυθμίζεται. Διενεργείται από λοιμωξιολόγο ανάλογα με την κλινική εικόνα και την παρουσία επιπλοκών. Αν χρειαστεί εμπλέκονται ειδικοί άλλων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγοι, νευρολόγοι κ.λπ.).

Πρόληψη της παρωτίτιδας

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο καλλιέργειας ζωντανής παρωτίτιδας εγχώριας παραγωγής, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις στους 12 μήνες και τον επανεμβολιασμό στα 6 χρόνια. Το εμβόλιο εγχέεται υποδόρια σε όγκο 0,5 ml κάτω από την ωμοπλάτη ή στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Μετά την εισαγωγή του εμβολίου, είναι δυνατός σύντομος πυρετός, καταρροϊκά φαινόμενα για 4-12 ημέρες, πολύ σπάνια - αύξηση των σιελογόνων αδένων και ορώδης μηνιγγίτιδα. Για την επείγουσα πρόληψη μη εμβολιασμένων κατά της παρωτίτιδας και μη άρρωστων, το εμβόλιο χορηγείται το αργότερο 72 ώρες μετά την επαφή με τον ασθενή. Πιστοποιούνται επίσης το ζωντανό ξηρό εμβόλιο παρωτίτιδας-ιλαράς (κατασκευάζεται στη Ρωσία) και το εμβόλιο κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς, εξασθενημένο ζωντανό λυοφιλοποιημένο (που κατασκευάζεται στην Ινδία).

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.

Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.

Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com

Παρωτίτιδα (κωδικός ICD-10: B26.8)

Φλεγμονή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων. Στην οξεία μη ειδική παρωτίτιδα, οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι διάφοροι μικροοργανισμοί. Η χρόνια μη ειδική παρωτίτιδα είναι συχνά το αποτέλεσμα οξείας παρωτίτιδας.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με λέιζερ είναι η εξάλειψη της φλεγμονής στον αδένα, η βελτίωση του μεταβολισμού και της αιμοδυναμικής της μικροκυκλοφορίας και η βελτιστοποίηση της απεκκριτικής δραστηριότητας.

Το σχέδιο των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει την άμεση ακτινοβόληση της ζώνης προβολής του αδένα και τις ζώνες πρόσθετης έκθεσης, συμπεριλαμβανομένων: ζώνες υποδοχέα που βρίσκονται στις ζυγωματικές και παρειακές περιοχές του προσώπου, έκθεση στην πίσω επιφάνεια του χεριού και την εσωτερική επιφάνεια του αντιβράχιο, την εξωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού, πόδι.

Τρόποι έκθεσης στη θεραπεία της παρωτίτιδας

Ρύζι. 82. Προβολή παρωτίδας.

Η διάρκεια της πορείας θεραπείας είναι έως και 12 διαδικασίες με υποχρεωτική επαναλαμβανόμενη θεραπεία που πραγματοποιείται μετά από 3-5 εβδομάδες.

Άλλες συσκευές που κατασκευάζονται από την PKP BINOM:

Λίστα τιμών

χρήσιμοι σύνδεσμοι

Επαφές

Πραγματικά: Kaluga, Podvoisky St., 33

Ταχυδρομείο: Kaluga, Κεντρικό Ταχυδρομείο, Τ.Θ. 1038

Β26 Παρωτίτιδα

Η παρωτίτιδα ή παρωτίτιδα είναι μια ήπια ιογενής νόσος που εκδηλώνεται με τη μορφή διόγκωσης των σιελογόνων αδένων στη μία ή και στις δύο πλευρές της κάτω γνάθου.

Κυρίως μη εμβολιασμένα παιδιά σχολικής ηλικίας και νέοι αρρωσταίνουν. Το φύλο, η γενετική, ο τρόπος ζωής δεν έχουν σημασία. Ο ιός της παρωτίτιδας εισέρχεται στο σάλιο των ασθενών, επομένως μπορεί να μεταδοθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια μέσω του βήχα και του φτερνίσματος.

Ο ιός προκαλεί διόγκωση του ενός ή και των δύο παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, οι οποίοι βρίσκονται κάτω και μπροστά από τον ακουστικό πόρο. Με την ήττα και των δύο αδένων, το παιδί αποκτά τη χαρακτηριστική όψη του χάμστερ. Σε έφηβους και νεαρούς ενήλικες (περίπου 1 στους 4), αυτός ο ιός μπορεί να προκαλέσει επώδυνη φλεγμονή του ενός ή και των δύο όρχεων και σε σπάνιες περιπτώσεις, η υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από τη νόσο.

Περίπου οι μισοί από όλους τους μολυσμένους ανθρώπους έχουν παρωτίτιδα χωρίς συμπτώματα και οι περισσότεροι από τους υπόλοιπους έχουν ήπια συμπτώματα. Τα κύρια συμπτώματα της παρωτίτιδας εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και είναι τα εξής:

πόνος και πρήξιμο στη μία ή και στις δύο πλευρές του προσώπου, κάτω και μπροστά από τα αυτιά για τουλάχιστον 3 ημέρες.
πόνος κατά την κατάποση.

Το παιδί μπορεί να αναπτύξει πονόλαιμο και πυρετό και οι σιελογόνοι αδένες κάτω από την κάτω γνάθο θα γίνουν επώδυνοι. Ένα άρρωστο άτομο με παρωτίτιδα γίνεται μεταδοτικό ήδη 7 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων και παραμένει έτσι για άλλες 10 ημέρες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων.

Ο γιατρός διαγιγνώσκει τη νόσο με τη χαρακτηριστική διόγκωση των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία, αλλά η κατανάλωση άφθονων δροσερών υγρών και η λήψη αναλγητικών χωρίς ιατρική συνταγή, όπως η παρακεταμόλη, μπορεί να ανακουφίσει από τη δυσφορία.

Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν χωρίς θεραπεία, αν και σε έφηβους και νεαρούς άνδρες με σοβαρή φλεγμονή των όρχεων συνταγογραφούνται ισχυρά αναλγητικά. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, συνιστάται ειδική θεραπεία.

Τα μικρά παιδιά ανοσοποιούνται αμέσως κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς, πρώτα στους 12-15 μήνες και μετά στα 4-6 χρόνια.

Πλήρες βιβλίο ιατρικής αναφοράς / Per. από τα Αγγλικά. E. Makhiyanova and I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

κουτί πρώτων βοηθειών
Ηλεκτρονικό κατάστημα
Σχετικά με την εταιρεία
Επαφές

Επαφές εκδότη:
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
Διεύθυνση: Ρωσία, Μόσχα, οδός. 5η Magistralnaya, 12.

Κατά την αναφορά πληροφοριακού υλικού που δημοσιεύεται στις σελίδες του ιστότοπου www.rlsnet.ru, απαιτείται σύνδεσμος προς την πηγή πληροφοριών.

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται

Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση υλικών

Πληροφορίες που προορίζονται για επαγγελματίες υγείας

Β26. Μαγουλάδες.

B26.0†. Ορχίτιδα παρωτίτιδας.

B26.1†. Μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα.

B26.2†. Εγκεφαλίτιδα παρωτίτιδας.

B26.3†. Παγκρεατίτιδα από παρωτίτιδα.

Β26.8. Επιδημική παρωτίτιδα με άλλες επιπλοκές.

Β26.9. Η επιδημική παρωτίτιδα δεν είναι επιπλεγμένη.

Αιτίες και αιτιολογία παρωτίτιδας

Επιδημιολογία παρωτίτιδας

Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι υψηλή (έως 100%). Ο «νωθρός» μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου, η παρατεταμένη επώαση, ο μεγάλος αριθμός ασθενών με διαγραμμένες μορφές της νόσου, που δυσκολεύει τον εντοπισμό και την απομόνωσή τους, οδηγεί στο γεγονός ότι προχωρούν εστίες παρωτίτιδας σε ομάδες παιδιών και εφήβων. για πολύ καιρό, κατά κύματα για αρκετούς μήνες. Τα αγόρια και οι ενήλικες άνδρες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια 1,5 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Η εποχικότητα είναι χαρακτηριστική: η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον Μάρτιο-Απρίλιο, η ελάχιστη - τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο. Στον ενήλικο πληθυσμό, τα κρούσματα επιδημίας καταγράφονται συχνότερα σε κλειστές και ημίκλειστες ομάδες - στρατώνες, ξενώνες, πληρώματα πλοίων. Αύξηση της επίπτωσης σημειώνεται με συχνότητα 7-8 ετών.

Μετά τη νόσο, οι ασθενείς αναπτύσσουν σταθερή δια βίου ανοσία και οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η παθογένεια της παρωτίτιδας

Συμπτώματα και κλινική εικόνα της παρωτίτιδας

Με μεμονωμένες βλάβες των σιελογόνων αδένων:

- με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και άλλα αδενικά όργανα.

- με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και το νευρικό σύστημα.

Άτυπη (χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες).

Με βλάβη στα αδενικά όργανα.

με βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Ανάρρωση με υπολειπόμενη παθολογία:

Η περίοδος επώασης είναι από 11 έως 23 ημέρες (συνήθως 18–20). Συχνά μια λεπτομερής εικόνα της νόσου προηγείται μιας πρόδρομης περιόδου.

Τυπικά οξεία έναρξη, ρίγη και πυρετός έως 39–40 °C.

Ένα από τα πρώιμα σημάδια της νόσου είναι ο πόνος πίσω από τον λοβό του αυτιού (σύμπτωμα Filatov).

Η διόγκωση της παρωτίδας εμφανίζεται συχνά στο τέλος της ημέρας ή τη δεύτερη ημέρα της νόσου, πρώτα από τη μία πλευρά και μετά από 1-2 ημέρες στο 80-90% των ασθενών από την άλλη. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως σημειώνονται εμβοές, πόνος στην περιοχή του αυτιού, που επιδεινώνεται με το μάσημα και την ομιλία, είναι δυνατός ο τρισμός. Η διεύρυνση της παρωτίδας είναι ξεκάθαρα ορατή. Ο αδένας γεμίζει το βόθρο μεταξύ της μαστοειδούς απόφυσης και της κάτω γνάθου. Με σημαντική αύξηση της παρωτίδας, το αυτί προεξέχει και ο λοβός του αυτιού ανεβαίνει προς τα πάνω (εξ ου και η δημοφιλής ονομασία «παρωτίτιδα»). Το οίδημα εξαπλώνεται σε τρεις κατευθύνσεις: προς τα εμπρός - στο μάγουλο, προς τα κάτω και προς τα πίσω - στο λαιμό και προς τα πάνω - στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης. Το πρήξιμο είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά την εξέταση του ασθενούς από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Το δέρμα πάνω από τον προσβεβλημένο αδένα είναι τεταμένο, κανονικού χρώματος, κατά την ψηλάφηση του αδένα έχει δοκιμαστική συνοχή, μέτρια επώδυνο. Το πρήξιμο φτάνει στο μέγιστο βαθμό την 3-5η ημέρα της νόσου, στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται, κατά κανόνα, την 6-9η ημέρα (σε ενήλικες την 10-16η ημέρα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σιελόρροια μειώνεται, ο στοματικός βλεννογόνος είναι ξηρός, οι ασθενείς παραπονούνται για δίψα. Ο πόρος του Stenon είναι σαφώς ορατός στον στοματικό βλεννογόνο με τη μορφή υπεραιμικού οιδηματώδους δακτυλίου (σύμπτωμα Mursu). Στις περισσότερες περιπτώσεις, στη διαδικασία εμπλέκονται όχι μόνο η παρωτίδα, αλλά και οι υπογνάθιοι σιελογόνοι αδένες, οι οποίοι προσδιορίζονται ως ελαφρώς επώδυνες ατρακτοειδείς διογκώσεις της συνοχής της εξέτασης· εάν προσβληθεί ο υπογλώσσιος αδένας, το πρήξιμο σημειώνεται στο πηγούνι. περιοχή και κάτω από τη γλώσσα. Η ήττα μόνο των υπογνάθιων (υπογναθίτιδα) ή των υπογλώσσιων αδένων είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα εσωτερικά όργανα με απομονωμένη παρωτίτιδα, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν ταχυκαρδία, φύσημα στην κορυφή και πνιγμένους καρδιακούς ήχους, υπόταση.

Συμπτώματα παρωτίτιδας σε παιδιά και ενήλικες

Ένα κοινό σύμπτωμα της παρωτίτιδας σε εφήβους και ενήλικες είναι η βλάβη στους όρχεις (ορχίτιδα). Η συχνότητα της ορχίτιδας από παρωτίτιδα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε σοβαρές και μέτριες μορφές, εμφανίζεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Η ορχίτιδα είναι δυνατή χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Σημάδια ορχίτιδας σημειώνονται την 5η-8η ημέρα της ασθένειας σε φόντο μείωσης και ομαλοποίησης της θερμοκρασίας.

Μια συχνή εκδήλωση παρωτίτιδας είναι η οξεία παγκρεατίτιδα, συχνά ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται μόνο με βάση την αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης και της διαστάσης στο αίμα και τα ούρα. Η συχνότητα της παγκρεατίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ποικίλλει ευρέως - από 2 έως 50%. Αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Αυτή η διασπορά δεδομένων σχετίζεται με τη χρήση διαφορετικών κριτηρίων για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται συνήθως την 4-7η ημέρα της νόσου. Παρατηρούνται ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, διάρροια, πόνος στη ζώνη στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Με ένα έντονο σύνδρομο πόνου, μερικές φορές παρατηρείται ένταση στους κοιλιακούς μύες και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Χαρακτηριστική είναι η σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης (διαστάσης), η οποία διαρκεί έως και ένα μήνα, ενώ άλλα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται μετά από 5–10 ημέρες. Η βλάβη στο πάγκρεας μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία της συσκευής των νησιδίων και στην ανάπτυξη διαβήτη.

Με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, 2-4 ημέρες μετά την ανάπτυξη της εικόνας της μηνιγγίτιδας, με φόντο την εξασθένηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων, αυξάνονται τα εγκεφαλικά συμπτώματα, εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα: ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, αναζωογόνηση των τενόντων αντανακλαστικών, ανισορεφλεξία, μυϊκή υπερτονία, πυραμιδικά σημεία, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, κλώνοι των ποδιών, αταξία, σκόπιμος τρόμος, νυσταγμός, παροδική ημιπάρεση. Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανές παρεγκεφαλιδικές διαταραχές. Η μηνιγγίτιδα και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα από παρωτίτιδα είναι καλοήθεις. Κατά κανόνα, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά μερικές φορές η ενδοκρανιακή υπέρταση, η εξασθένηση, η απώλεια μνήμης, η προσοχή και η ακοή μπορεί να επιμείνουν.

Διάγνωση παρωτίτιδας

Διαφορική Διάγνωση

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της παρωτίτιδας σε ενήλικες.

Πίνακας Διαφορική διάγνωση παρωτίτιδας

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Παράδειγμα διάγνωσης

Β26, Β26.3. Επιδημική παρωτίτιδα, παγκρεατίτιδα, μέτρια πορεία της νόσου.

Θεραπεία της παρωτίτιδας

Πρόβλεψη

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία

Κλινική εξέταση

Πρόληψη της παρωτίτιδας

Είσαι εδώ:
Σπίτι
λοιμώξεις
Ιογενείς λοιμώξεις
Επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα). Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

λοιμώξεις

ΠΑΡΩΤΙΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ (κωδικός ICD-10 - B26

Λοίμωξη από παρωτίτιδα (παρωτίτιδα, παρωτίτιδα) - μια οξεία ιογενής νόσος με πρωτογενή βλάβη των σιελογόνων αδένων. λιγότερο συχνά επηρεάζονται άλλα αδενικά όργανα: το πάγκρεας, οι όρχεις, οι ωοθήκες, οι μαστικοί αδένες κ.λπ., καθώς και το νευρικό σύστημα (ορώδης μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα κ.λπ.).

1-2 ημέρες ο αδένας από την αντίθετη πλευρά εμπλέκεται σε αυτό. Το δέρμα πάνω από το πρήξιμο είναι τεντωμένο, αλλά χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές. Κατά την ψηλάφηση, ο σιελογόνος αδένας είναι μαλακός ή ζυμωτός, επώδυνος. Διαθέστε επώδυνα σημεία Ν.Φ. Filatov: μπροστά από τον λοβό του αυτιού, στην περιοχή της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης και στη θέση της εγκοπής της κάτω γνάθου.

Η ήττα των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων (υπογναθίτιδα) συχνά συνδυάζεται με την ήττα των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, σπάνια είναι η πρωτογενής και μοναδική εκδήλωση της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οίδημα εντοπίζεται στην υπογνάθια περιοχή με τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού ζυμώδους σύστασης. Σε σοβαρές μορφές, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο του ιστού στην περιοχή του αδένα, που εξαπλώνεται στον λαιμό.

Μια μεμονωμένη βλάβη του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα - υπογλώσσια - είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οίδημα κάτω από τη γλώσσα.

Η ορχίτιδα εμφανίζεται συνήθως 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της προσβολής των σιελογόνων αδένων. ο πρωταρχικός εντοπισμός της λοίμωξης από παρωτίτιδα, οι όρχεις γίνονται λιγότερο συχνοί. Η νόσος εκδηλώνεται με πόνο στο όσχεο και στους όρχεις. Ο όρχις είναι διευρυμένος, παχύς, με

Ρύζι. 2. Βλάβη στην παρωτίδα στα αριστερά

η ψηλάφηση είναι έντονα επώδυνη. Το δέρμα του οσχέου είναι ελαφρώς υπεραιμικό.

Η βλάβη του νευρικού συστήματος στην παρωτίτιδα εκδηλώνεται με ορώδη μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπάνια νευρίτιδα ή πολυριζονευρίτιδα.

Η ορώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται συχνά την 7-10η ημέρα της νόσου, αφού τα συμπτώματα των βλαβών των σιελογόνων αδένων αρχίσουν να υποχωρούν ή έχουν σχεδόν εξαλειφθεί πλήρως. Αρχίζει οξεία, με πυρετό, πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου αποκαλύπτεται το μηνιγγικό σύνδρομο: άκαμπτος αυχένας, θετικά συμπτώματα Kernig, Brudzinsky. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να είναι διαφορετική, γεγονός που καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου. Η τελική διάγνωση τίθεται από τα αποτελέσματα της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης. Με τη μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, ρέει με συχνές σταγόνες ή πίδακα και ανιχνεύεται υψηλή λεμφοκυτταρική κυττάρωση (από 0,5 x 106 / l έως 3 x 106 / l), έως και το 95-98% των λεμφοκυττάρων. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι ελαφρώς αυξημένη (από 0,99 σε 1,98 g/l) και η ποσότητα γλυκόζης και χλωριδίων είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

Όταν η ορώδης μηνιγγίτιδα συνδυάζεται με εγκεφαλίτιδα (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), η νόσος εκδηλώνεται με μειωμένη συνείδηση, παραλήρημα, σπασμοί, υπερκίνηση και παθολογικά αντανακλαστικά είναι πιθανά.

Η νευρίτιδα και η πολυριζονευρίτιδα είναι σπάνιες. Μια απότομη αύξηση της παρωτίδας μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του προσωπικού νεύρου και παράλυση. Στην περίπτωση αυτή, στο πλάι του προσβεβλημένου νεύρου του προσώπου, η λειτουργία των μυών του προσώπου διαταράσσεται: οι πτυχές του μετώπου εξομαλύνονται, το φρύδι είναι κάπως εφηβικό, το κέλυφος του ματιού δεν κλείνει (μάτι του λαγού), η ρινοχειλική πτυχή είναι εξομαλύνθηκε. Υπάρχει πόνος στο σημείο εξόδου του προσωπικού νεύρου.

Στην περίοδο της ανάρρωσης της παρωτίτιδας, είναι πιθανή η πολυριζίτιδα τύπου Guillain-Barré. Κλινικά εκδηλώνονται με διαταραχή βάδισης, πάρεση και παράλυση των κάτω άκρων, που έχουν όλα τα σημεία των περιφερικών: έλλειψη αντανακλαστικών, μειωμένος μυϊκός τόνος, μυϊκή ατροφία και συμμετρία της βλάβης. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται πόνος. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη αυξάνεται και η λεμφοκυτταρική κυττάρωση αυξάνεται.

Η παγκρεατίτιδα από παρωτίτιδα συνήθως αναπτύσσεται σε συνδυασμό με βλάβες σε άλλα όργανα και συστήματα, εμφανίζεται την 5η-9η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Η διάγνωση τίθεται από την αύξηση του επιπέδου της αμυλάσης στο αίμα.

Για εργαστηριακή επιβεβαίωση με ELISA, στο αίμα ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα κατηγορίας IgM. Τα ειδικά αντισώματα κατηγορίας IgC εμφανίζονται κάπως αργότερα και επιμένουν για πολλά χρόνια.

Η λοίμωξη από παρωτίτιδα που εμφανίζεται με βλάβη στους σιελογόνους αδένες διαφοροποιείται από την πυώδη παρωτίτιδα, την παρωτίτιδα με σήψη, τη λοιμώδη μονοπυρήνα

ζομ, με απόφραξη του πόρου του σιελογόνων αδένα κλπ. Η μηνιγγίτιδα παρωτίτιδας διαφοροποιείται από την εντεροϊική ορώδη μηνιγγίτιδα, τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Η ορχίτιδα της παρωτίτιδας διαφοροποιείται από την εντεροϊική ορχίτιδα, τη βακτηριακή ορχίτιδα κ.λπ.

Η πυώδης παρωτίτιδα εμφανίζεται συνήθως στο φόντο κάποιας βακτηριακής λοίμωξης της στοματικής κοιλότητας, των παραρρινίων κόλπων, της σήψης.

Με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, οι λεμφαδένες διευρύνονται, συμπεριλαμβανομένων των παρωτιδικών. Οι σιελογόνοι αδένες παραμένουν ανεπηρέαστοι.

Όταν ο αγωγός του σιελογόνου αδένα είναι φραγμένος, η διαδικασία είναι μονόπλευρη, δεν υπάρχει πυρετός. Οι πέτρες των σιελογόνων αδένων μπορούν να ανιχνευθούν με σιαλογραφία ή υπερηχογράφημα.

Η ορώδης μηνιγγίτιδα εντεροϊικής αιτιολογίας είναι σπάνια η μόνη εκδήλωση της νόσου. Καθοριστικής σημασίας είναι τα στοιχεία της επιδημικής επιδημίας και τα αποτελέσματα της εργαστηριακής εξέτασης.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη της νόσου, αργή αύξηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων και απώλεια ενός ινώδους υμένα με τη μορφή ιστού αράχνης σε δοκιμαστικό σωλήνα με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως στο πλαίσιο της ενεργού αναπνευστικής φυματίωσης.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία.

Όταν εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα παγκρεατίτιδας, ο ασθενής χρειάζεται ξεκούραση στο κρεβάτι και πιο αυστηρή δίαιτα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν σε ενδοφλέβια ενστάλαξη ενός υγρού με αναστολείς πρωτεόλυσης - απροτινίνη (gordox, contrical, trasilol). Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αναλγητικά: νατριούχος μεταμιζόλη (αναλγίνη), παπαβερίνη, δροταβερίνη (no-shpu). Για καλύτερα

Ρύζι. 3. Υπογναθίτιδα

Για την πέψη, συνιστάται η συνταγογράφηση ενζυμικών παρασκευασμάτων (παγκρεατίνη, panzinorm, festal). Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών σε ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου, συνιστώνται επαγωγείς ιντερφερονογένεσης (viferon, cycloferon, anaferon για παιδιά κ.λπ.).

Ένας ασθενής με ορχίτιδα είναι καλύτερο να νοσηλευτεί. Αναθέστε ανάπαυση στο κρεβάτι, αναστολή για την οξεία περίοδο της νόσου. Οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες χρησιμοποιούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε ποσοστό

2-3 mg / kg την ημέρα (για πρεδνιζολόνη) σε 3-4 δόσεις για 3-4 ημέρες, ακολουθούμενη από ταχεία μείωση της δόσης με συνολική διάρκεια πορείας όχι μεγαλύτερη από 7-10 ημέρες. Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά και απευαισθητοποιητικά φάρμακα: χλωροπυραμίνη (suprastin), προμεθαζίνη (pipolfen), χιφεναδίνη (fenkarol). Με σημαντικό πρήξιμο του όρχεως προκειμένου να εξαλειφθεί

πίεση στο παρέγχυμα του οργάνου, δικαιολογείται η χειρουργική επέμβαση - ανατομή της αλβουγίνης.

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας παρωτίτιδας, η οσφυϊκή παρακέντηση ενδείκνυται για διαγνωστικούς σκοπούς· σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ως θεραπευτικό μέτρο για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Το Lasix χορηγείται με σκοπό την αφυδάτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν σε θεραπεία με έγχυση (διάλυμα Reamberin 1,5%, διάλυμα γλυκόζης 20%, βιταμίνες Β).

Οι ασθενείς με λοίμωξη από παρωτίτιδα απομονώνονται από την ομάδα των παιδιών μέχρι την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων (όχι περισσότερο από 9 ημέρες). Μεταξύ των ατόμων επαφής, τα παιδιά κάτω των 10 ετών που δεν είχαν λοίμωξη από παρωτίτιδα και δεν έχουν λάβει ενεργό ανοσοποίηση υπόκεινται σε χωρισμό για περίοδο 21 ημερών. Σε περιπτώσεις που έχει καθοριστεί επακριβώς η ημερομηνία επαφής, οι περίοδοι χωρισμού μειώνονται και τα παιδιά υπόκεινται σε απομόνωση από την 11η έως την 21η ημέρα της περιόδου επώασης. Δεν πραγματοποιείται τελική απολύμανση στην εστία της μόλυνσης, αλλά ο χώρος πρέπει να αερίζεται και να γίνεται υγρός καθαρισμός με απολυμαντικά.

Η μόνη αξιόπιστη μέθοδος πρόληψης είναι ο ενεργός εμβολιασμός.

Για τον εμβολιασμό χρησιμοποιείται ζωντανό εμβόλιο οικιακής παρωτίτιδας, καθώς και εμβόλιο ζωντανής εξασθενημένης παρωτίτιδας-ιλαράς. Το στέλεχος εμβολίου του εγχώριου εμβολίου αναπτύσσεται σε κυτταρική καλλιέργεια εμβρύων ιαπωνικού ορτυκιού. Στη Ρωσία, επιτρέπονται επίσης τα ακόλουθα συνδυασμένα εμβόλια για την πρόληψη της ιλαράς και της ερυθράς, της παρωτίτιδας: Priorix (GlaxoSmithKline, Αγγλία), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, ΗΠΑ), εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς ινδικής παραγωγής ( "Ινστιτούτο ορού). Ξένα στελέχη εμβολίων καλλιεργούνται σε έμβρυα κοτόπουλου.

Ο εμβολιασμός υπόκειται σε παιδιά ηλικίας 12 μηνών με επανεμβολιασμό 6 ετών, τα οποία δεν είχαν λοίμωξη από παρωτίτιδα. Το εμβόλιο εγχέεται υποδόρια σε όγκο 0,5 ml στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Μετά τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό, σχηματίζεται μια ισχυρή (πιθανώς ισόβια) ανοσία. Συνιστάται επίσης ο εμβολιασμός σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις σε εφήβους και ενήλικες που είναι οροαρνητικοί ως προς την επιδημία, m και log και h e s σε parots και tu.

Το εμβόλιο είναι ελαφρώς αντιδραστικό. Αντενδείξεις στον εμβολιασμό είναι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, σοβαρές μορφές αλλεργικών αντιδράσεων στο ασπράδι αυγού, αμινογλυκοσίδες.

Επιδημία παρωτίτιδα(γουρουνάκι)- μια ευρέως διαδεδομένη οξεία καλοήθη ιογενής λοιμώδης νόσος που εμφανίζεται με μη πυώδεις βλάβες των αδενικών οργάνων (συχνότερα των σιελογόνων αδένων, ιδιαίτερα των παρωτίδων, λιγότερο συχνά του παγκρέατος, των γεννητικών οργάνων, των μαστικών αδένων κ.λπ.), καθώς και του νευρικού σύστημα (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Επίπτωση: 13,97 ανά 100.000 πληθυσμού το 2001

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

B26- Μαγουλάδες

Επιδημία παρωτίτιδας: Αιτίες

Αιτιολογία

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας ιός που περιέχει RNA της οικογένειας Paramyxoviridae.

Επιδημιολογία

Επιδημία παρωτίτιδα- μια τυπική ανθρωπόπτωση. Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άρρωστο άτομο, μεταδοτικό για 9 ημέρες ασθένειας. Οι ασθενείς με διαγραμμένες μορφές της νόσου αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο επιδημίας. Ο μηχανισμός μετάδοσης της μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενος. Η ομάδα που πλήττεται περισσότερο είναι παιδιά σχολικής ηλικίας. Με την ηλικία, ο αριθμός των περιπτώσεων μειώνεται λόγω της αύξησης του αριθμού των ανοσοποιημένων ατόμων. Οι περιπτώσεις της νόσου σε παιδιά ηλικίας 1 έτους είναι εξαιρετικά σπάνιες. Σπάνια επιδημία παρωτίτιδαπαρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.

Επιδημία παρωτίτιδας: σημεία, συμπτώματα

Κλινική εικόνα

. περιόδους ασθένειας. Περίοδος επώασης (11-21 ημέρες). πρόδρομη περίοδος? προαιρετικό για όλες τις περιπτώσεις επιδημίας παρωτίτιδαρέει με γενική δηλητηρίαση (πυρετός, πονοκέφαλος, κακουχία). όχι περισσότερο από μια μέρα. Η περίοδος των λεπτομερών κλινικών εκδηλώσεων (7-9 ημέρες). Η περίοδος ανάρρωσης (έως 2 εβδομάδες).
. Κλινικά συμπτώματα. Βλάβη στους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες: διόγκωση του προσβεβλημένου ιστού (πλήρωση του βόθρου της κάτω γνάθου, διόγκωση του πυκνού ιστού του αδένα προς τα πάνω και προς τα εμπρός στο πρόσωπο) και υπεραιμία του στοματικού βλεννογόνου στο σημείο εξόδου του στενωτικού πόρου. Η ήττα των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων (υπογναθίτιδα) με έντονο οίδημα και μέτριος πόνος τους σε περιοχές τυπικής εντόπισης (εγγύς τμήματα του εδάφους του στόματος). Βλάβη του ΚΝΣ: πονοκέφαλος, διαταραχή ύπνου, έμετος, συμπτώματα μηνιγγίτιδας (τυπική τριάδα: πονοκέφαλος, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ναυτία και έμετος, θετικά μηνιγγικά σημεία επιβεβαιώνουν τη διάγνωση). Συμπτώματα μηνιγγοεγκεφαλίτιδας (εκτός από τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας προστίθενται και εγκεφαλικές διαταραχές: κατάθλιψη συνείδησης, ψυχικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις). Βλάβη στο πάγκρεας (παγκρεατίτιδα): κοιλιακό άλγος (συνήθως στο άνω μισό, πιθανώς έρπητα ζωστήρα), επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Η ήττα των ανδρικών γεννητικών αδένων (ορχίτιδα, ορχιεπιδιδυμίτιδα) με μονόπλευρες ή αμφίπλευρες βλάβες με τη μορφή οιδήματος και ευαισθησίας του όρχεως, οιδήματος και υπεραιμίας του οσχέου. Βλάβη στον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα (υπογλώσσια): οίδημα και μέτριος πόνος του προσβεβλημένου οργάνου στο περιφερικό τμήμα του εδάφους του στόματος. σπάνια σημειώνεται. Βλάβες των δακρυϊκών, του θυρεοειδούς, των μαστικών και των γυναικείων γονάδων: συμπτώματα οξείας φλεγμονής. Όλα τα συγκεκριμένα τοπικά συμπτώματα συνοδεύονται απαραίτητα από γενικές τοξικές εκδηλώσεις. Οι αλλαγές στα αδενικά όργανα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους μέσα σε 2-4 ημέρες από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα. Τα συμπτώματα της περιόδου εκτεταμένων κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηρίζονται από την αλληλουχία εμφάνισης εστιών μιας νέας τοπικής βλάβης, η οποία συνήθως συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Δεν υπάρχει άκαμπτη εξάρτηση στην ακολουθία ανάπτυξης αυτών των εστιών, αλλά, κατά κανόνα, τυπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στα γεννητικά όργανα ακολουθούν την ήττα των σιελογόνων αδένων.

Επιδημία παρωτίτιδας: Διάγνωση

Ερευνητικές μέθοδοι

Απομόνωση ιού: παραδοσιακή απομόνωση ιών από βιοϋλικό ρινοφαρυγγικής βλέννας με σπορά σε εμβρυϊκούς ιστούς. Ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό Ag. RSK (αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου κατά 4 φορές ή περισσότερο). RTNHA (διαγνωστικός τίτλος 1: 80 και άνω). Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης, λαμβάνεται υπόψη μια πιθανή αντίδραση μετά τον εμβολιασμό. Αλλεργική μέθοδος: σταδιοποίηση ενδοδερμικής αλλεργικής αντίδρασης με διαγνωστική παρωτίτιδα. χρησιμοποιείται σπάνια επί του παρόντος. Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μηνιγγίτιδα: υψηλή λεμφοκυττάρωση. Εξέταση αίματος: αύξηση της περιεκτικότητας σε αμυλάση στην παγκρεατίτιδα. Ανάλυση ούρων: αύξηση της περιεκτικότητας σε διαστάση στα ούρα με παγκρεατίτιδα.

Διαφορική Διάγνωση

Λοιμώδης μονοπυρήνωση. Διφθερίτιδα. Αιμοβλάστωση. Σαρκοείδωση. σύνδρομο Mikulich. Πυώδης, μη επιδημική παρωτίτιδα. σύνδρομο Sjögren. Νόσος του σάλιου. Όγκοι του σιελογόνου αδένα.

Θεραπευτική αγωγή

Δίαιτα με μηχανική φειδώ (τροφή σε πουρέ και υγρή μορφή). Οι ασθενείς αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία. Η ένδειξη για νοσηλεία είναι η ανάπτυξη βαριάς μορφής (με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τα γεννητικά όργανα) ή η αδυναμία απομόνωσης του ασθενούς στο σπίτι. Συμπτωματική θεραπεία. Με μηνιγγίτιδα - παράγοντες αφυδάτωσης (για παράδειγμα, φουροσεμίδη) για την περίοδο έντονων εκδηλώσεων του συνδρόμου. Με ορχίτιδα - ανάπαυση στο κρεβάτι, φορώντας ανάρτηση. ορίστε πρεδνιζολόνη 1-3 mg/kg για 3-5 ημέρες.

Επιπλοκές

Στην ξένη βιβλιογραφία, τα φαινόμενα μηνιγγίτιδας, ορχίτιδας, παγκρεατίτιδας θεωρούνται ως επιπλοκές επιδημίας. παρωτίτιδα. Στην εγχώρια ιατρική, αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες θεωρούνται ως εκδηλώσεις ή ανεξάρτητες κλινικές παραλλαγές της πορείας της υποκείμενης νόσου. Η ατροφία των όρχεων είναι ένα υπολειπόμενο φαινόμενο ορχίτιδας που είχε μεταφερθεί στο παρελθόν.

Πρόληψη

Εμβολιασμός με παρεντερικό εμβόλιο ζωντανής παρωτίτιδας σε ηλικία 12 μηνών. Επανεμβολιασμός σε ηλικία 6 ετών: χρησιμοποιήστε εγχώρια ή ξένα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμένων). Υπάρχουν παρατηρήσεις για περιπτώσεις επιδημίας παρωτίτιδαμεταξύ των προηγουμένως εμβολιασμένων παιδιών. Η νόσος σε αυτές τις περιπτώσεις προχωρά σχετικά εύκολα με τη συμμετοχή μόνο των σιελογόνων αδένων στην παθολογική διαδικασία. Τα παιδιά των πρώτων 10 ετών που είχαν επαφή με τον ασθενή χωρίζονται για 21 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής απομονώνεται.

ICD-10. Β26 Παρωτίτιδα

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων