Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης. Ταξονομία

Νο. 23 Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης. Ταξονομία. Χαρακτηριστικό γνώρισμα. Μικροβιολογική διάγνωση. Θεραπευτική αγωγή.
Treponema παλλάδιο; T. entericum
Μορφολογία: τυπικά τρεπονήματα με 8-12 στρόβιλους, κινητικό σύστημα - 3 περιπλασματικά μαστίγια σε κάθε πόλο του κυττάρου. Ο λεκές γραμμαρίων δεν γίνεται αντιληπτός, σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa - ελαφρώς ροζ, ανιχνεύεται με εμποτισμό με ασήμι.
πολιτιστικές ιδιότητες: λοιμογόνο στέλεχος σε κατοικίδιο. τα μέσα δεν αναπτύσσονται, η συσσώρευση της καλλιέργειας συμβαίνει με τη μόλυνση του κουνελιού στον όρχι. Μολυσματικά στελέχη καλλιεργούνται σε μέσα με ιστό εγκεφάλου και νεφρού.
Βιοχημικές ιδιότητες: μικροαερόφιλος
Αντιγονική δομή:σύμπλοκο, έχει συγκεκριμένα πρωτεϊνικά και λιποειδή αντιγόνα, τα τελευταία είναι πανομοιότυπα σε σύνθεση με την καρδιολιπίνη που εκχυλίζεται από καρδιά βοοειδών (διφωσφαδυλγλυκερίνη)
Παράγοντες παθογένειας: οι προσκολλητίνες εμπλέκονται στη διαδικασία προσκόλλησης, οι λιποπρωτεΐνες εμπλέκονται στην ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών διεργασιών.
Αντοχή: ευαίσθητο στο στέγνωμα, στο ηλιακό φως, παραμένει σε αντικείμενα μέχρι να στεγνώσει. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, περνά σε L-μορφές και σχηματίζει κύστεις.
Παθογένεση: Προκαλεί σύφιλη. Από τη θέση της πύλης εισόδου, τα τρεπονήματα εισέρχονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου πολλαπλασιάζονται. Περαιτέρω, το Τ. διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος, όπου προσκολλάται στα ενδοθηλοκύτταρα, προκαλώντας ενδαρτηρίτιδα, οδηγώντας σε αγγειίτιδα και νέκρωση των ιστών. Με το αίμα, το Τ. εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, δημιουργώντας όργανα: το ήπαρ, τα νεφρά, τα οστά, το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα.
Ανοσία: Δεν έχει αναπτυχθεί προστατευτική ανοσία. Σε απόκριση στα αντιγόνα των παθογόνων, αναπτύσσονται HRT και αυτοάνοσες διεργασίες. Η χυμική ανοσία παράγεται έναντι του λιποειδούς αντιγόνου του Τ. και είναι ένας τίτλος IgA και IgM.
εξέταση με μικροσκόπιο. Διενεργείται με πρωτοπαθή σύφιλη κατά την εμφάνιση σκληρού τσάνκρας. Υλικό για έρευνα: εκκένωση chancre, περιεχόμενα περιφερειακών λεμφαδένων, από τα οποία παρασκευάζεται ένα παρασκεύασμα «θρυμματισμένης» σταγόνας και εξετάζεται σε σκοτεινό πεδίο. Με θετικό αποτέλεσμα, φαίνονται λεπτές στριμμένες κλωστές μήκους 6-14 microns, με 10-12 ομοιόμορφες μικρές μπούκλες σωστού σχήματος. Το χλωμό τρεπόνεμα χαρακτηρίζεται από κινήσεις που μοιάζουν με εκκρεμές και κάμπτονται προς τα εμπρός. Με την ανάπτυξη βλαβών στον βλεννογόνο του στόματος με δευτερογενή σύφιλη, καθώς και με τον εντοπισμό ενός σκληρού κανκρέ στη στοματική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το χλωμό τρεπόνεμα από τα σαπροφυτικά τρεπόνεμα, τα οποία είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Σε αυτή την περίπτωση, η ανίχνευση τυπικών τρεπονεμμάτων στο σημείο των περιφερειακών λεμφαδένων είναι αποφασιστικής διαγνωστικής σημασίας.
Οροδιαγνωστικά. Η αντίδραση Wasserman ρυθμίζεται ταυτόχρονα με 2 αντιγόνα: 1) ειδικά, που περιέχουν το παθογόνο αντιγόνο - τρεπόνεμα που καταστρέφεται με υπερήχους. 2) μη ειδική - καρδιολιπίνη. Ο ορός που διερευνήθηκε αραιώνεται σε αναλογία 1:5 και το RSK τοποθετείται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο. Με μια θετική αντίδραση, παρατηρείται καθυστέρηση στην αιμόλυση, με μια αρνητική αντίδραση, εμφανίζεται αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Η ένταση της αντίδρασης εκτιμάται αναλόγως από (+ + + +) έως (-). Η πρώτη περίοδος της σύφιλης είναι οροαρνητική και χαρακτηρίζεται από αρνητική αντίδραση Wasserman. Στο 50% των ασθενών, η αντίδραση γίνεται θετική όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση ενός σκληρού chancre. Στη δεύτερη και τρίτη περίοδο της σύφιλης, η συχνότητα των θετικών αντιδράσεων φτάνει το 75-90%. Μετά την πορεία της θεραπείας, η αντίδραση Wasserman γίνεται αρνητική. Παράλληλα με την αντίδραση Wasserman, πραγματοποιείται μια αντίδραση μικροκατακρήμνισης με ένα μη ειδικό αντιγόνο καρδιολιπίνης και τον μελετημένο αδρανοποιημένο ορό αίματος ή πλάσμα. 3 σταγόνες ορού εφαρμόζονται στο φρεάτιο σε μια πλάκα από πλεξιγκλάς (ή σε συνηθισμένο γυαλί) και προστίθεται 1 σταγόνα αντιγόνου καρδιολιπίνης. Το μείγμα αναμειγνύεται επιμελώς και λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα. Μια θετική αντίδραση με τον ορό αίματος ενός ασθενούς με σύφιλη χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό και την απώλεια νιφάδων διαφόρων μεγεθών. με αρνητικό αποτέλεσμα, παρατηρείται ομοιόμορφη ελαφριά ωχρότητα.
Το RIF - έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού - είναι ειδικό στη διάγνωση της σύφιλης. Ως αντιγόνο χρησιμοποιείται εναιώρημα ιστικών τρεπονεμμάτων. Χρησιμοποιείται η αντίδραση RIF_200. Ο ορός του ασθενούς αδρανοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για την αντίδραση Wassermann και αραιώνεται σε αναλογία 1:200. Σταγόνες αντιγόνου εφαρμόζονται σε γυάλινες πλάκες, ξηραίνονται και στερεώνονται για 5 λεπτά σε ακετόνη. Στη συνέχεια, ο ορός του ασθενούς εφαρμόζεται στο φάρμακο, μετά από 30 λεπτά πλένεται και στεγνώνει. Το επόμενο βήμα είναι η επεξεργασία του σκευάσματος με φθορίζοντα ορό κατά των ανθρώπινων σφαιρινών. Εξετάστε το παρασκεύασμα χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο φθορισμού, σημειώνοντας τον βαθμό φωταύγειας του τρεπονήματος.
Η αντίδραση RIT της ακινητοποίησης του τρεπονήματος είναι επίσης ειδική. Μια ζωντανή καλλιέργεια τρεπονέμματος λαμβάνεται με καλλιέργεια σε όρχι κουνελιού. Ο όρχις συνθλίβεται σε ειδικό μέσο στο οποίο τα τρεπόνεμα παραμένουν κινητά. Η αντίδραση ρυθμίζεται ως εξής: ένα εναιώρημα ιστικών (κινητών) τρεπονεμμάτων συνδυάζεται σε δοκιμαστικό σωλήνα με τον ορό δοκιμής και προστίθεται φρέσκο ​​συμπλήρωμα. Ο ορός ενός υγιούς ατόμου προστίθεται στον ένα σωλήνα ελέγχου αντί για τον ορό δοκιμής και το αδρανοποιημένο - ανενεργό συμπλήρωμα προστίθεται στον άλλο αντί για φρέσκο ​​συμπλήρωμα. Αφού διατηρηθεί στους 35 °C υπό αναερόβιες συνθήκες (αναεροστάτης), παρασκευάζεται ένα παρασκεύασμα «θρυμματισμένης» σταγόνας από όλους τους δοκιμαστικούς σωλήνες και ο αριθμός των κινητών και ακίνητων τρεπονεμμάτων προσδιορίζεται σε σκοτεινό πεδίο.
Θεραπεία: πενικιλίνες, τετρακυκλίνες, φάρμακα που περιέχουν βισμούθιο.

Η σύφιλη είναι μια κυκλικά εμφανιζόμενη σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια στους ανθρώπους που προκαλείται από σπειροχαίτη ωχρή. Το στάδιο Ι εκδηλώνεται με σκληρό chancre (φρ. συφιλιδικό έλκος- έλκος), στάδιο II - βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και διάφορα εξανθήματα, III - ούλα σε διάφορα όργανα με βλάβη στο νευρικό σύστημα. Gumma (λατ. . gummi- κόμμι) - μια χρόνια διήθηση με τη μορφή κόμβου, επιρρεπής σε σήψη και εξέλκωση. συφιλιδικό κόμμι ( συν.: συφιλιδικό κοκκίωμα, κόμμι σύφιλη, τριτογενές σύφιλωμα) είναι ένα ανώδυνο ημισφαιρικό κόμμι που είναι εκδήλωση τριτογενούς ενεργού σύφιλης. Παθογόνο - Treponema pallidum- ανακαλύφθηκε το 1905 από τους F. Shaudin και E. Hoffmann.

T. pallidum- ένας μικροοργανισμός σπειροειδούς σχήματος, με διαστάσεις 0,09 - 0,18 x 6 - 20 μικρά. Ο αριθμός των μπούκλες της σπείρας είναι από 8 έως 12, οι μπούκλες είναι ομοιόμορφες, βρίσκονται στην ίδια απόσταση μεταξύ τους περίπου 1 μm, το ύψος μειώνεται προς τα άκρα. Σε ένα ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, μοιάζει με φίδι ή γαιοσκώληκα. Και στα δύο άκρα του τρεπονήματος υπάρχουν βλεφαροπλάστες με μαστίγια προσαρτημένα σε αυτά, ο αριθμός των οποίων ποικίλλει από δύο έως αρκετά, σχηματίζουν ένα αξονικό νήμα στριμμένο γύρω από τον πρωτοπλασματικό κύλινδρο της σπειροχαίτης. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να σχηματίσει κύστεις. Στα ζώα, μπορεί να εμφανιστεί ένα περίβλημα σαν κάψουλα βλεννοπολυσακχαριδικής φύσης.

Το Treponema χρωματίζεται άσχημα με βαφές ανιλίνης, γι' αυτό ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης ονομάζεται ωχρή σπειροχαίτη. Μειώνει το νιτρικό άργυρο σε μεταλλικό ασήμι, το οποίο εναποτίθεται στην επιφάνεια του μικροβίου και το κάνει ορατό στους ιστούς: όταν λεκιάζονται σύμφωνα με τον Morozov, τα τρεπονήματα φαίνονται καφέ ή σχεδόν μαύρα. Όταν λεκιάζονται σύμφωνα με τον Romanovsky - Giemsa, αποκτούν ένα απαλό ροζ χρώμα.

Τα τρεπονήματα συνήθως πολλαπλασιάζονται με εγκάρσια διαίρεση, ενώ τα διαιρεμένα κύτταρα μπορούν να εφάπτονται μεταξύ τους για κάποιο χρονικό διάστημα. Ο χρόνος διαίρεσης είναι περίπου 30 ώρες.

Τα ζωντανά τρεπόνεμα είναι πολύ κινητά, κάνουν κινήσεις γύρω από τον δικό τους διαμήκη άξονα, καθώς και κινήσεις κάμψης, κυματοειδείς και μεταφορικές κινήσεις.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει τέτοια μέθοδος που θα μπορούσε να λαμβάνει με συνέπεια καλλιέργειες τρεπόνεμα. Το Treponema pallidum, παθογόνο για τον άνθρωπο, δεν έχει ποτέ καλλιεργηθεί σε τεχνητά θρεπτικά υλικά, σε έμβρυα κοτόπουλου ή σε καλλιέργειες κυττάρων. Αυτές οι ποικιλίες των στελεχών τους που αναπτύσσονται υπό αναερόβιες συνθήκες είναι πιθανώς σαπροφυτικοί σπειροχαίτες, κοντά στον αιτιολογικό παράγοντα της σύφιλης. Η φυσιολογία τους παραμένει ελάχιστα μελετημένη. Τα τρεπονήματα είναι χημειοοργανοτροφικά, δεν έχουν καταλάση και οξειδάση και μπορούν να ζυμώσουν υδατάνθρακες. Αναπτύσσονται σε πολύ πλούσια υλικά που περιέχουν έως και 11 αμινοξέα, βιταμίνες, άλατα και λευκωματίνη ορού. Ο καλύτερος τρόπος για την ανάπτυξη παθογόνων σπειροχαιτίδων είναι η μόλυνση ενός κουνελιού στον όρχι (πειραματική ορχίτιδα). Έχει προταθεί ότι υπάρχει T. pallidumτον κύκλο ζωής, που περιλαμβάνει, εκτός από το σπειροειδές σχήμα, το κοκκώδες στάδιο και το στάδιο των σφαιρικών σωμάτων που μοιάζουν με κύστη. Είναι οι κοκκώδεις μορφές αυτών των μικροοργανισμών που μπορούν να περάσουν μέσα από βακτηριακά φίλτρα.

Τα αντιγόνα Treponema δεν είναι κατανοητά. Έχει διαπιστωθεί ότι το τρεπόνεμα περιέχει σύμπλοκα πρωτεϊνών, πολυσακχαριτών και λιπιδίων. Η αντιγονική σύνθεση των πολιτισμικών τρεπονεμμάτων και των ιστικών τρεπονεμμάτων είναι τόσο κοντινή που τα αντιγόνα που παρασκευάζονται από καλλιεργητικά τρεπονήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για CSC στη διάγνωση της σύφιλης. Στο ανθρώπινο σώμα, τα τρεπονήματα διεγείρουν την παραγωγή αντισωμάτων που προκαλούν ακινητοποίηση και θάνατο ζωντανών κινητών τρεπονεμμάτων, δεσμεύουν το συμπλήρωμα παρουσία εναιωρήματος T. pallidumή σχετικές σπειροχαίτες, και ανιχνεύονται επίσης στο έμμεσο RIF.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης δεν σχηματίζει εξωτοξίνες. Τα χλωμά τρεπόνεμα είναι σχετικά ασταθή στις εξωτερικές επιδράσεις. Πεθαίνουν γρήγορα όταν στεγνώσουν και σε υψηλές θερμοκρασίες (στους 55 °C για 15 λεπτά). Σε διάλυμα HCl 0,3 - 0,5%, χάνουν αμέσως την κινητικότητά τους. Επίσης, το χάνουν γρήγορα και πεθαίνουν παρουσία παρασκευασμάτων αρσενικού, βισμούθιου και υδραργύρου. Στο πλήρες αίμα ή στον ορό στους 4 °C, παραμένουν βιώσιμα για 24 ώρες, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη μετάγγιση αίματος.

Επιδημιολογία.Η σύφιλη είναι μια τυπική σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. Η πηγή της μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο, συνήθως μεταδοτικό για 3 έως 5 χρόνια. οι ασθενείς με όψιμες μορφές σύφιλης δεν είναι μεταδοτικοί. Η μόλυνση στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων συμβαίνει μέσω διαφόρων τύπων σεξουαλικών και οικιακών επαφών, σπάνια διαπλακουντιακά από άρρωστη μητέρα σε παιδί (συγγενής σύφιλη) ή ως επαγγελματική λοίμωξη από επαφή με ιατρικό προσωπικό. Υπό φυσικές συνθήκες, μόνο ένα άτομο πάσχει από σύφιλη, στο πείραμα είναι δυνατό να μολύνει πιθήκους, χάμστερ και κουνέλια. Στους πιθήκους, ένα σκληρό τσάνκρ αναπτύσσεται στο σημείο της ένεσης των τρεπονέμων· στα κουνέλια και τα χάμστερ, η μόλυνση είναι ασυμπτωματική.

Παθογένεια και κλινική.Η περίοδος επώασης για την επίκτητη σύφιλη κυμαίνεται από 2 έως 10 εβδομάδες, συνήθως 20 έως 28 ημέρες. Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι συχνότερα οι βλεννογόνοι των γεννητικών οργάνων, λιγότερο συχνά - η στοματική κοιλότητα, καθώς και το κατεστραμμένο δέρμα. Στη θέση εισαγωγής, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται, σχηματίζεται ένα πρωτογενές σύφιλωμα (σκληρό chancre) - διάβρωση ή έλκος με συμπιεσμένη βάση. Περαιτέρω, το παθογόνο εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα, αναπτύσσεται λεμφαγγειίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Πρόκειται για μια τυπική κλινική πρωτοπαθούς σύφιλης, η οποία διαρκεί 1,5 - 2 μήνες. Τότε αυτά τα σημάδια εξαφανίζονται. Η δευτερογενής περίοδος της σύφιλης σχετίζεται με μια γενίκευση της διαδικασίας, όταν αυξάνονται πολλοί λεμφαδένες και εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στο νευρικό σύστημα. Υπάρχουν δευτερογενής φρέσκια και δευτεροπαθής υποτροπιάζουσα σύφιλη. Με κάθε επόμενη υποτροπή, η ένταση του εξανθήματος γίνεται λιγότερο έντονη και οι περίοδοι μεταξύ των υποτροπών αυξάνονται. Τα στοιχεία του εξανθήματος περιέχουν μεγάλο αριθμό ζωντανών τρεπόνεμων, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής είναι πιο μεταδοτικός. Η διάρκεια της δευτερογενούς σύφιλης είναι έως και 4 χρόνια ή περισσότερο. Περαιτέρω, η ασθένεια εισέρχεται σε μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο, μετά την οποία, μετά από λίγα χρόνια, αναπτύσσεται τριτογενής σύφιλη. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται χονδροειδείς οργανικές βλάβες των εσωτερικών οργάνων, του καρδιαγγειακού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος, των οστών, σχηματίζονται ούλα, που συνοδεύονται από διάσπαση των ιστών και εκφυλιστικές αλλαγές. Χαρακτηριστικό κλινικό χαρακτηριστικό της σύφιλης είναι η απουσία υποκειμενικών παραπόνων από τον ασθενή (πόνος, κνησμός, κάψιμο κ.λπ.).

Ασυλία, ανοσία.Κατά της σύφιλης δεν προκύπτει ούτε φυσική ούτε τεχνητή ανοσία. υπάρχει μόνο μολυσματική ανοσία και ενώ υπάρχει, ένα άτομο πρακτικά δεν είναι ευαίσθητο σε νέα μόλυνση. Η λοιμώδης ανοσία αναπτύσσεται 10-11 ημέρες μετά την εμφάνιση ενός σκληρού chanker (ανοσία chanker), κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είτε δεν παρατηρείται επαναμόλυνση είτε ένα νέο chancre που έχει σχηματιστεί προχωρεί ατελώς (υπερλοίμωξη). Στο μέλλον, με την επιμόλυνση, η φύση των βλαβών που προκύπτουν αντιστοιχεί στο στάδιο της νόσου τη στιγμή της επαναμόλυνσης. Η υπερλοίμωξη εξηγείται από μια προσωρινή εξασθένηση ή «κατάρρευση» της μολυσματικής ανοσίας. Από την υπερλοίμωξη, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την επαναμόλυνση, δηλαδή μια νέα, επαναμόλυνση ενός ατόμου που είχε προηγουμένως σύφιλη (θεραπευθεί) και, επομένως, έχασε τη μολυσματική ανοσία. Περιγράφονται περιπτώσεις ακόμη και τριπλάσιας νόσου με σύφιλη. Η περίοδος επώασης σε τέτοιους ασθενείς είναι μικρότερη, πολλαπλά ελκώδη παθογόνα με λεμφαδενίτιδα αναπτύσσονται συχνότερα, οι ορολογικές αντιδράσεις γίνονται θετικές νωρίτερα. Στη δευτερογενή περίοδο, οι βλατίδες στο δέρμα συχνά διαβρώνονται. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με τη σύφιλη αναπτύσσεται μια καθυστερημένη αντίδραση υπερευαισθησίας, μετά τη θεραπεία, τα ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα παραμένουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η λοιμώδης ανοσία είναι μη αποστειρωμένη στη φύση και οφείλεται σε χυμικούς παράγοντες: ανοσοσφαιρίνες των κατηγοριών G, A και M βρίσκονται στον ορό του ασθενούς.

Εργαστηριακή διάγνωση.Για τη διάγνωση της σύφιλης, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι η βέλτιστη, που περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χρήση πολλών μεθόδων. Παραδοσιακά χωρίζονται σε άμεσες, οι οποίες καθιστούν δυνατή την απόδειξη της παρουσίας παθογόνου στο υλικό δοκιμής (μόλυνση ζώων, διάφοροι τύποι μικροσκοπίας και μοριακές γενετικές μέθοδοι ανίχνευσης DNA). T. pallidum- PCR και ανίχνευση DNA), και έμμεσες - ορολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση αντισωμάτων. Με τη σειρά τους, οι ορολογικές εξετάσεις αντιπροσωπεύονται από μη τρεπόνεμα και τρεπόνημα.

Το υλικό δοκιμής για την ανίχνευση του τρεπόνεματος με άμεσες μεθόδους είναι η εκκένωση ενός σκληρού κανκρέ ή του σημείου του, το σημείο του λεμφαδένα, η απόξεση της ροζέλας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το παθογόνο ανιχνεύεται καλύτερα σε φυσικό υλικό με μικροσκόπιο σκοτεινού πεδίου (βλ. Εικ. 111.4) ή με μικροσκοπία αντίθεσης φάσης, που καθιστά δυνατή την παρατήρηση διαφορετικών τύπων κίνησης ενός ζωντανού παθογόνου. Εάν η αντιβιοτική θεραπεία έχει ήδη ξεκινήσει, το παθογόνο δεν μπορεί να ανιχνευθεί στο παθολογικό υλικό. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται άμεσο (ή έμμεσο) RIF ή το παρασκεύασμα χρωματίζεται σύμφωνα με την Romanovsky-Giemsa. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο για την έγκαιρη διάγνωση της σύφιλης.

Οι ορολογικές εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορα στάδια της νόσου, εκτός από την οροαρνητική πρωτοπαθή σύφιλη. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων. Προς την μη τρεπονεμικόοι δοκιμές με οπτικό προσδιορισμό των αποτελεσμάτων περιλαμβάνουν: την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (αντίδραση Wassermann \u003d RSKk \u003d RW) με το αντιγόνο καρδιολιπίνης του καρδιακού μυός του ταύρου (αντιγόνο διασταυρούμενης αντίδρασης), αντίδραση μικροκατακρήμνισης (MR ή RMP) - μικροαντίδραση με πλάσμα και αδρανοποιημένο ορό. RPR - ταχεία δοκιμή επαναγίνωσης πλάσματος και άλλες αντιδράσεις. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται δύο τεστ για μαζικό έλεγχο: RPR και RPHA ή ELISA, καθώς το RPR είναι πιο ευαίσθητο στην πρωτοπαθή σύφιλη, το RPHA σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου και το ELISA σε όλα τα στάδια. Μικροσκοπικά αναγνώσιμες μη τρεπονεμικές δοκιμές περιλαμβάνουν τη δοκιμή VDRL και τη δοκιμή USR. Οι μη τρεπονεμικές δοκιμές χρησιμοποιούνται ως προληπτικές εξετάσεις, καθώς μπορούν να δώσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα. ΣΤΟ treponemalοι δοκιμές χρησιμοποιούν αντιγόνα τρεπονυμικής προέλευσης. Χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων μη τρεπονεμικών εξετάσεων (ψευδώς θετικά;) με κλινική, επιδημιολογική και αναμνηστική υποψία σύφιλης, για τη διάγνωση λανθάνουσας και όψιμης μορφής, για αναδρομική διάγνωση. Οι δοκιμές Treponemal περιλαμβάνουν: RSKt (RSK με αντιγόνο treponemal), RIBT (ή RIT) - την αντίδραση ακινητοποίησης ωχρού τρεπονήματος, RIF (μία από τις καλύτερες αντιδράσεις), RPHA, ELISA, ανοσοστύπωμα.

Μικροβιολογική διάγνωση της σύφιλης

Πρακτική δουλειά

Ιατρική και Κτηνιατρική

Το όνομα "χλωμό" τρεπόνεμα ελήφθη λόγω της χαμηλής ικανότητας χρωματισμού. Υπάρχουν και άλλα παθογόνα τρεπονήματα: T. pertenue - ο αιτιολογικός παράγοντας της εκτροπής, T. carateum - ο αιτιολογικός παράγοντας της πίντας, T. bejel - ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας γενικευμένης σπειροχέτωσης (bejel). Καθορισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες και ονομάζονται ...

Μεθοδικές οδηγίες για μαθητές για το πρακτικό μάθημα Νο 36.

Θέμα μαθήματος:

Στόχος: Μελέτη μεθόδων μικροβιολογικής διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης της σύφιλης.

Ενότητα 2 . Ειδική, κλινική και οικολογική μικροβιολογία.

Θέμα 36: Μικροβιολογική διάγνωση της σύφιλης.

Συνάφεια του θέματος:

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης

Η σύφιλη είναι μια μολυσματική σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια που προκαλείται από Treponema pallidum, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, στα εσωτερικά όργανα, στα οστά και στο νευρικό σύστημα. Υπάρχουν επίκτητη και συγγενής σύφιλη.

Ταξονομία. Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης - ωχρό τρεπόνεμα (Treponema pallidum) - ανακαλύφθηκε το 1905 από τους F. Shaudin και E. Hoffman. ανήκει στην οικογένεια Spirochaetaceae, στην κατηγορία Gracilicutes.

Μορφολογία και χρωστικές ιδιότητες.Το όνομα "χλωμό" τρεπόνεμα ελήφθη λόγω της χαμηλής ικανότητας χρωματισμού. Υπάρχουν και άλλα παθογόνα τρεπονήματα: T. pertenue - ο αιτιολογικός παράγοντας της εκτροπής, T. carateum - ο αιτιολογικός παράγοντας της πίντας, T. bejel - ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας γενικευμένης σπειροχέτωσης (bejel). Αυτά τα παθογόνα και οι ασθένειες που προκαλούν είναι συχνότερα σε περιοχές με ζεστό και υγρό κλίμα. Χλωμό τρεπόνεμα - ένα λεπτό βακτήριο σε σχήμα σπειροειδούς σχήματος, μήκους 4 έως 14 μικρομέτρων, με ομοιόμορφες μικρές μπούκλες (8-14 μπούκλες). μαζί με το σπιράλ μπορεί να έχει άλλες μορφές - με τη μορφή κύστεων, κόκκων, μορφών L. χρωματισμένο κατά Romanovsky-Giemsa σε χαρακτηριστικό αχνό ροζ χρώμα. Κινήσεις από ελικοειδή σε κάμψη.

Καλλιέργεια.Το χλωμό τρεπόνεμα είναι ένα υποχρεωτικό αναερόβιο, εξαιρετικά απαιτητικό σε θρεπτικά μέσα. Το τρεπόνεμα που καλλιεργείται σε θρεπτικά μέσα - πολιτιστική σπειροχαίτη - διαφέρει από το παθογόνο χαμηλότερο μολυσματικό, αλλά τα αντιγόνα τους είναι παρόμοια, το οποίο χρησιμοποιείται στην οροδιάγνωση της σύφιλης.

Αντιγονική δομή.Το χλωμό τρεπόνεμα χαρακτηρίζεται από αντιγονικές συσχετίσεις με άλλα τρεπόνεμα, καθώς και με λιποειδή ζωικών και ανθρώπινων ιστών. Αρκετά αντιγόνα έχουν ταυτοποιηθεί στο παθογόνο, ένα από τα οποία, το λιποειδές αντιγόνο, είναι πανομοιότυπο με το λιποειδή εκχύλισμα της καρδιάς των βοοειδών.

αντίσταση. Στο περιβάλλον, το χλωμό τρεπόνεμα είναι ασθενώς ανθεκτικό. στα 55 0 Το C πεθαίνει μέσα σε 15 λεπτά, ευαίσθητο στο στέγνωμα, το φως, τα άλατα υδραργύρου, το βισμούθιο, το αρσενικό, την πενικιλίνη. Στα είδη οικιακής χρήσης, παραμένει μολυσματικό μέχρι να στεγνώσει. καλά διατηρημένο σε πτωματικό ιστό.

ευαισθησία των ζώων.Πειραματικά, μια παθολογική διαδικασία μπορεί να προκληθεί στους όρχεις και στο δέρμα των κουνελιών και στο δέρμα των μεγάλων πιθήκων.

Επιδημιολογία. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής, σπάνια μέσω οικιακών ειδών (γυαλιά, οδοντόβουρτσες, τσιγάρα κ.λπ.) που έχουν μολυνθεί με έκκριμα από τον ασθενή. μόλυνση μέσω φιλιών, γάλα θηλάζουσας μητέρας (οικιακή σύφιλη), δεν αποκλείονται περιπτώσεις μόλυνσης κατά τη μετάγγιση αίματος από δότες με σύφιλη.

Παθογένεση και κλινική εικόνα.Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης εισέρχεται στο σώμα μέσω του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης, εξαπλώνεται μέσω οργάνων και ιστών, προκαλώντας τη βλάβη τους. Η περίοδος επώασης διαρκεί κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες. Μετά την περίοδο επώασης, η σύφιλη προχωρά κυκλικά με τη μορφή πρωτοπαθούς, δευτερογενούς και τριτογενούς περιόδου. Στο σημείο της εισαγωγής του παθογόνου (στα γεννητικά όργανα, στη στοματική κοιλότητα κ.λπ.), εμφανίζεται μια πρωτογενής βλάβη - ένα σκληρό τσάνκ - μια έντονα οριοθετημένη σφράγιση με έλκος στην επιφάνεια. Η δευτερογενής περίοδος της σύφιλης διαρκεί 3-4 χρόνια, χαρακτηρίζεται από εξάνθημα, παραβίαση της γενικής κατάστασης του σώματος. Η τριτογενής περίοδος χαρακτηρίζεται από βλάβες στο δέρμα, στους βλεννογόνους, στα εσωτερικά όργανα, στα οστά, στο νευρικό σύστημα: εμφανίζονται σχηματισμοί που είναι επιρρεπείς σε σήψη, εξέλκωση.

Ασυλία, ανοσία. Δεν υπάρχει έμφυτη ανοσία στη σύφιλη. Με τη σύφιλη, αναπτύσσεται μη στείρα ανοσία. Μετά τη θεραπεία, η ανοσία δεν διατηρείται, επομένως είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες ασθένειες.

Η μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου χρησιμοποιείται για την ανίχνευση χλωμού τρεπόνεμα στην εκκένωση ενός σκληρού τσάνκρας. Μέχρι το τέλος της πρωτογενούς και της δευτερογενούς περιόδου, οι σεργολογικές αντιδράσεις Wassermann, οι ιζηματογενείς αντιδράσεις του Kahn, οι κυτταροχολικές και άλλες εξετάσεις που ανιχνεύουν αντισώματα στο χλωμό τρεπόνεμα γίνονται θετικές. Σε μαζικές εξετάσεις χρησιμοποιείται μια αντίδραση επιλογής, ή μικροαντίδραση σε γυαλί, με μια σταγόνα αίματος ή ορού και ένα ειδικό αντιγόνο. Τα ερευνητικά εργαστήρια χρησιμοποιούν επίσης την αντίδραση ακινητοποίησης τρεπόνεμα και άλλες σύγχρονες μεθόδους.

Σχέδιο μικροβιολογικής έρευνας στη σύφιλη

Μικροσκοπική εξέταση Οροδιαγνωστική

(σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων):

Αντίδραση Wasserman

Αντίδραση ακινητοποίησης Treponema

Μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος RIF

Στο σκοτεινό πεδίο

ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Θεραπευτική αγωγή. Οι πιο αποτελεσματικοί αντιμικροβιακοί παράγοντες είναι τα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης. Χρησιμοποιούνται επίσης παρασκευάσματα από βισμούθιο, ιώδιο κ.λπ.

Πρόληψη. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη. Η μη ειδική πρόληψη συνίσταται στην τήρηση των κανόνων υγιεινής, καθώς και στη διενέργεια ενός συνόλου υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων δημόσιας φύσης: καταγραφή ασθενών με σύφιλη, νοσηλεία όλων των ασθενών με μολυσματικές μορφές, με τη συμμετοχή όλων των μελών της οικογένειας του άρρωστο άτομο στην εξέταση, συστηματική εξέταση ομάδων κινδύνου, εκπαίδευση του πληθυσμού κ.λπ.

Συγκεκριμένοι στόχοι:

Εξοικειωθείτε με τη μορφολογία του αιτιολογικού παράγοντα της σύφιλης.

Προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της σύφιλης.

Προσδιορίστε τις έννοιες του «ιστού» και του «πολιτιστικού» τρεπονήματος.

Ερμηνεύστε τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης.

Να μελετήσει τις μεθόδους ορολογικής διάγνωσης της σύφιλης.

Εξοικειωθείτε με τις μεθόδους πρόληψης και ειδικής θεραπείας.

Εχω την δυνατότητα να:

• Συλλέξτε υλικό για έρευνα από ασθενείς
• Ερμηνεύστε τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης
• Μάθετε πώς να πραγματοποιήσετε την αντίδραση Wasserman

Θεωρητικά ερωτήματα:

1. Παθογόνο.

• Ιδιότητες. αντίσταση.
• Παθογένεια για ανθρώπους και ζώα. Παθογόνοι παράγοντες, τοξίνες.
• Παθογένεια της νόσου στον άνθρωπο, ανοσία.
• Μικροβιολογική διάγνωση.
• Ειδική πρόληψη και θεραπεία

2. Στόχοι καθορισμού της αντίδρασης Wasserman.

3. Διαγνωστική αξία της αντίδρασης Wasserman και των ιζηματογενών αντιδράσεων.

4. Μηχανισμός της αντίδρασης Wasserman.

5. Χαρακτηριστικά ανοσίας στη σύφιλη.

Πρακτικές εργασίες που εκτελούνται στην τάξη:

• Μικροσκοπία παρασκευασμάτων επίδειξης.
• Σκιαγράφηση μικροπαρασκευασμάτων επίδειξης στο πρωτόκολλο.
• Ανάλυση του σχήματος εργαστηριακής διάγνωσης.
• Διατύπωση πρωτοκόλλου.

Βιβλιογραφία:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Ιατρική μικροβιολογία, ανοσολογία και ιολογία / Εγχειρίδιο για ιατρικά πανεπιστήμια, Αγία Πετρούπολη: «Special Literature», 1998.- 592p.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Μικροβιολογία / Διδακτικό βιβλίο.-2η έκδ., Αναθεωρημένο. και επιπλέον - M.: Medicine, 1983, - 512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Μικροβιολογία με ιολογία και ανοσολογία - Κίεβο: σχολείο Vishcha, 1992. - 431s.

4. Ιατρική μικροβιολογία /Επιμέλεια V.I. Pokrovsky.- M.: GEOTAR-MED, 2001.- 768s.

5. Οδηγός πρακτικών ασκήσεων μικροβιολογίας, ανοσολογίας και ιολογίας. / Εκδ. Μ.Π. Zykova.- M. «Ιατρική». 1977. 288s.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Μικροβιολογία. / Εκδ. Φ.Κ. Cherkes M.: Medicine, 1986. 512s.

7. Σημειώσεις διάλεξης.

Πρόσθετη βιβλιογραφία:

1. Makiyarov K.A. Μικροβιολογία, ιολογία και ανοσολογία - Alma-Ata: "Kazakhstan", 1974. 372p.

2. Titov M.V. Λοιμώδη νοσήματα - Κ., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. Λοιμώδη νοσήματα.- Μ.: Ιατρική, 1990.- 559s.

4. BME, Τόμος 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Ιατρική μικροβιολογία σε γραφήματα: Proc. ιατρικό επίδομα in-tov Μν.: Vysh. σχολείο, 1986. 255σ.

Σύντομες οδηγίες για εργασία σε πρακτικό μάθημα.

Στην αρχή του μαθήματος ελέγχεται το επίπεδο προετοιμασίας των μαθητών για το μάθημα.

• Ανεξάρτητη εργασία.
• διατύπωση της αντίδρασης Wasserman.
• Καταγραφή της αντίδρασης Wasserman και καταγραφή στο πρωτόκολλο.
• Ανάλυση και καταγραφή εργαστηριακών διαγνωστικών σχημάτων στο πρωτόκολλο.

Η σύνθεση της ανεξάρτητης εργασίας περιλαμβάνει επίσης μικροσκοπία παρασκευασμάτων επίδειξης και σκιαγράφησή τους στο πρωτόκολλο του μαθήματος.

Στο τέλος του μαθήματος πραγματοποιείται έλεγχος τεστ και ανάλυση των τελικών αποτελεσμάτων της ανεξάρτητης εργασίας κάθε μαθητή.

Τεχνολογικός χάρτης του πρακτικού μαθήματος

Αρ. p \ p	Στάδια	Χρόνος σε min.	Τρόποι μάθησης	Εξοπλισμός	Τοποθεσία
	Έλεγχος και διόρθωση του επιπέδου παραγωγής προετοιμασίας για το μάθημα	20	Στοιχεία δοκιμής επιπέδου εξόδου	Πίνακες. Θεματικές δοκιμασίες.	δωμάτιο μελέτης
	Ανεξάρτητη εργασία	35	Γραφική παράσταση λογική δομή	Συλλογή παρασκευασμάτων επίδειξης, βιολογικά σκευάσματα.
	Αυτοέλεγχος και διόρθωση μαθημένου υλικού	15	Στοχευμένα προγράμματα εκπαίδευσης
	Έλεγχος δοκιμής	15	Δοκιμές
	Ανάλυση των αποτελεσμάτων της εργασίας

Αλγόριθμος εργαστηριακής εργασίας:

Η μελέτη του σχήματος εργαστηριακής διάγνωσης της σύφιλης.

Μικροσκοπία παρασκευασμένων επιχρισμάτων από τρεπονήματα καλλιέργειας και ιστών.

Εξοικείωση με τους κανόνες λήψης υλικού από ασθενείς για μικροσκόπηση του υλικού δοκιμής.

Μικροσκοπία και ανάλυση παρασκευασμάτων επίδειξης.

Προετοιμασίες σχεδίασης στο πρωτόκολλο.

Καταγραφή σχημάτων εργαστηριακής διάγνωσης στο πρωτόκολλο.

Διατύπωση πρωτοκόλλου.

Έλεγχος τεστ και ανάλυση των αποτελεσμάτων ανεξάρτητης εργασίας κάθε μαθητή.

Στοχευμένες μαθησιακές εργασίες:

1. Ασθενής με διάγνωση «πρωτοπαθούς σύφιλης» εισήχθη στο ATC. Ποια από τις παρακάτω διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιείται σε αυτό το στάδιο της νόσου;

ΕΝΑ . μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου;

ΝΤΟ. RP σε gel

ΡΕ. RA

μι . έμμεσος ανοσοφθορισμός

2. Σε ασθενή του τμήματος γναθοπροσωπικής χειρουργικής, κατά τη σταδιοποίηση της αντίδρασης Wasserman, αποδείχθηκε αρνητική. Ποιο από τα παρακάτω αποτελέσματα καθορίζει το φαινόμενο του αρνητικού RSK;

ΕΝΑ . με συγκόλληση ερυθροκυττάρων.

σι . από την παρουσία ιζήματος ερυθροκυττάρων.

ντο . αλλάζοντας το χρώμα του υγρού.

ρε . με σχηματισμό φιλμ

μι . από την παρουσία αιμόλυσης σε δοκιμαστικούς σωλήνες.

3. Η εξέταση ασθενούς με CVA αποκάλυψε βλατιδώδη-ροζολώδη εξανθήματα στον κορμό και στα άκρα και μεγεθυνμένους λεμφαδένες. Προκαταρκτική διάγνωση σύφιλης. Ποια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης μπορεί να επιβεβαιώσει αυτή τη διάγνωση;

ΕΝΑ. αλλεργικός;

σι. βιολογικός;

ντο . βακτηριολογικο?

ρε . βακτηριοσκοπικό?

ΜΙ. ELISA

4. Κατά τη διάρκεια της υποδοχής, ο οδοντίατρος εντόπισε ένα σκληρό τσάνκ στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς. Ποια από τις ακόλουθες μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση;

ΕΝΑ . αντίδραση ακινητοποίησης τρεπόνεμα

σι . Αντίδραση Wassermann

ΝΤΟ. Αντίδραση Καν

ΡΕ. RA

μι . βακτηριοσκοπικό

5. Μια γυναίκα ήρθε στην προγεννητική κλινική την 8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης της ελήφθη αίμα για να ελεγχθεί η παρουσία ειδικών αντισωμάτων στο τρεπόνεμα. Ποια από τις ακόλουθες ορολογικές εξετάσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση αντισωμάτων στο τρεπόνεμα;

ΕΝΑ. Η αντίδραση του Ράιτ

σι . Αντίδραση Wassermann

ΝΤΟ. Αντίδραση Βιδάλ

ρε . Αντίδραση Bordet-Gangu

ΜΙ. RTGA.

6. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της σύφιλης, ο εργαστηριακός βοηθός πραγματοποίησε ορολογική εξέταση, στην οποία χρησιμοποίησε ορό αίματος, καρδιολιπιδικό αντιγόνο, συμπλήρωμα και σύστημα δείκτη. Ποιο είναι το όνομα της συγκεκριμένης αντίδρασης;

ΕΝΑ . αντίδραση ακινητοποίησης τρεπόνεμα;

σι . Αντίδραση Wasserman;

ΝΤΟ. Αντίδραση Καν

ΡΕ. RP

μι . αντίδραση ανοσοφθορισμού.

7. Κατά τη διεξαγωγή μιας ορολογικής δοκιμής για την ανίχνευση αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της σύφιλης στον ορό αίματος του ασθενούς, τα τρεπονήματα επωάστηκαν με τον ορό του ασθενούς υπό αναερόβιες συνθήκες, μετά την οποία τα βακτήρια έχασαν την κινητικότητά τους. Ποια ήταν η ανταπόκριση και τι σημαίνει;

ΕΝΑ . Αντίδραση Wasserman, ο ασθενής έχει σύφιλη.

σι .Η αντίδραση του Wasserman, ο ασθενής έχει περίοδο επώασης.

ντο . αντίδραση ακινητοποίησης τρεπόνεμα, ο ασθενής έχει σύφιλη.

ρε . έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού, ο ασθενής έχει σύφιλη.

μι . αντίδραση ακινητοποίησης τρεπόνεμα, ο ασθενής είχε κάποτε σύφιλη.

8. Για την ορολογική διάγνωση της σύφιλης χρησιμοποιώντας την αντίδραση Wasserman, ο εργαστηριακός βοηθός παρασκεύασε τα ακόλουθα αντιδραστήρια: καρδιολιπιδικό αντιγόνο, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, αιμολυτικό σύστημα. Ποιο άλλο συστατικό χρειάζεται για να σταδιοποιήσει αυτή την αντίδραση;

ΕΝΑ . ζωντανά τρεπονήματα?

σι . ερυθροκύτταρα προβάτου;

ΝΤΟ. συμπλήρωμα;

ρε . ορός αντισφαιρίνης;

μι . διαγνωστικός ορός καθίζησης.

9. Σε ένα μικροπαρασκεύασμα που παρασκευάστηκε από ένα σημείο των λεμφαδένων του ασθενούς, χρωματισμένο σύμφωνα με τη Romanovsky-Giemsa, ο γιατρός αποκάλυψε λεπτούς μικροοργανισμούς με 12-14 ομοιόμορφες μπούκλες ανοιχτού ροζ χρώματος. Σχετικά με τον αιτιολογικό παράγοντα ποιας μολυσματικής νόσου μπορούμε να μιλήσουμε σε αυτή την περίπτωση;

ΕΝΑ . υποτροπιάζων πυρετός?

σι. λεπτοσπείρωση;

ΝΤΟ. λεϊσμανίαση

ΡΕ. σύφιλη

ΜΙ. τρυπανοσωμίαση.

10. Έγινε απόξεση από τον στοματικό βλεννογόνο από ασθενή με υποψία πρωτοπαθούς σύφιλης. Η μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος που χρωματίστηκε σύμφωνα με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa αποκάλυψε περίπλοκα μωβ βακτήρια. Ποιο από τα παρακάτω συμπεράσματα είναι σωστό;

ΕΝΑ . ο ασθενής έχει διαγνωστείΤ. ωχρό;

σι . Ο ασθενής έχει άτυπη μορφήΤ. ωχρό;

ντο . ο ασθενής έχει μη παθογόνα τρεπονήματα.

ρε . επιλέχθηκε λάθος μέθοδος χρώσης.

ΜΙ. -

11. Ο κλινικός ιατρός υποψιάστηκε πρωτοπαθή σύφιλη σε έναν ασθενή. Ποιο ερευνητικό υλικό πρέπει να ληφθεί για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση;

ΕΝΑ . Υγρό ιστού από σκληρό τσάνκρε και σημεία σημείων λεμφαδένων.

σι . απόξεση από δερματικά εξανθήματα?

ΝΤΟ. υγρό;

ΡΕ. βλέννα από τη μύτη

ΜΙ. σάλιο.

12. Λήφθηκε αίμα από ασθενή με υποψία δευτεροπαθούς σύφιλης. Ποια διαγνωστική μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της διάγνωσης;

ΕΝΑ . Αντίδραση Vidal;

σι . αλλεργικό τεστ?

ρε . Αντίδραση Bordet-Gangu

μι . βακτηριολογική μέθοδος

ντο . έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού.

Καθώς και άλλα έργα που μπορεί να σας ενδιαφέρουν
68128.		Λέξεις στο vіrshі - ο παράδεισος στην ψυχή	78,5 KB
	Meta: καταστρέφουν την ακαδημαϊκή γνώση της θεωρίας της λογοτεχνίας και την ιδεολογική και καλλιτεχνική ανάλυση του ποιητικού έργου για να διευκολύνουν την ανάγνωση με διαφορετικούς τρόπους. να αναπτύξουν ποιητικές σκέψεις μεταφορικά. στρέψτε την αγάπη στον καλλιτεχνικό λόγο και στη γηγενή φύση. Θα διαβάσω τις ποιητικές σειρές και είσαι ένοχος που υποβάλλεις...
68129.		Διανοητικό παιχνίδι "Literary Vesselka" Ζεις στις καρδιές των ανθρώπων, Taras!	43,5 KB
	Σεφτσένκο να αναπτύξει λογικές σκέψεις με διαφορετική ανάγνωση, να μάθει να κατανοεί τα λόγια του Σεφτσένκο και να αναπτύξει τη δημιουργικότητά του. Taras Shevchenko Taras Tse επαναστατική προφητεύει ότι το όνομα είναι γνωστό όχι μόνο στους Ουκρανούς, αλλά σε ολόκληρο τον κόσμο. Shevchenko tse krinitsa z zhelelny water yak vtamovu πνευματική σπράγκα στους ανθρώπους.
68130.		Γνωριμία με τη Λογική της χώρας	28,5 KB
	Σήμερα τα παιδιά αντιμετωπίζονται με αφάνταστα ακριβό τίμημα. Τα παιδιά μπορούν να περπατήσουν στο σχολείο από το συντομότερο μονοπάτι, αλλά για χρόνια μπορούν να περιπλανηθούν σε διάφορους λαβύρινθους. Τα παιδιά μιμούνται την επιβίβαση στο λεωφορείο και τη βόλτα. Ο άξονας της παρέας ενός γιακ Παιδιά Borya Petryk Yurko Vira Stas Ira.
68131.		Αναλογία. Dobrir malyunkiv κατ' αναλογία	263,5 KB
	Τύπος μαθήματος: μάθημα μυαλού και αρχαρίου Obladation: γεωμετρικές φιγούρες και μικρά αντικείμενα στον Grim Photographer. іndivіdualnі σύνολα γεωμετρικών μορφών graloto malunki z sledovnіstyu. Τακτοποιώ τις φιγούρες με τα χέρια μου. Όλες οι φιγούρες διαφορετικών χρωμάτων Και τώρα αφήστε τα μάτια σας να θαυμάσουν...
68132.		Ταξιδέψτε στον ωκεανό των λογικών εργασιών	27,5 KB
	Meta: Γνωρίστε παιδιά με διαφορετικές αντιλήψεις. αναπτύξτε σκέψεις, γλώσσα, μνήμη, προσοχή. vikhovuvat smilivist, rіshuchіst. Επικεφαλής του μαθήματος Ενημερώστε τα και σημειώστε το μάθημα. Σήμερα είμαστε virushaemo στον περίπλου του κόσμου πιο ακριβά στο πλοίο. Ελεγχόμαστε για πολλά καλούδια. Η Λιουντίνα είναι μια στοχαστική ηλίθια. Οι σκέψεις εκφράζονται με λέξεις.
68133.		Sumіsnі και nezumіsnі καταλαβαίνουν. Αίτημα για επανάληψη	84,5 KB
	Meta: συστηματοποίηση της γνώσης της μάθησης σχετικά με την κατανόηση των αθροισμάτων και των ασυνεπειών της κατανόησης, για την πλήρη κατανόηση της γνώσης της λογικής σειράς ανάπτυξης των λογικών σκέψεων, του σεβασμού στη μνήμη του νου. να ξυπνήσει την αγάπη στα πλάσματα, να αφυπνίσει ένα συνειδητό ενδιαφέρον για όλα τα έμβια όντα, να διαμορφώσει τον αυτοφωτισμό...
68136.		ΕΚΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ ΠΑΝΤΩΝ ΓΙΑ ΝΑ ΚΑΤΑΝΟΗΣΕΙ ΟΥΚΡΑΝΙΑ: ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΘΕΣΜΙΚΗΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ	188 KB
	Η αποτελεσματικότητα και η αποδοτικότητα της λειτουργίας του συστήματος αγωγής υγείας στην Ουκρανία στις αρχές του 21ου αιώνα μπορεί να είναι ασφαλής μόνο το φθινόπωρο, αν δεν ακούγεται σαν αναβίωση των στόχων του timchas, που δημιουργούνται από την οικονομική και πολιτική αστάθεια , δημογραφικά στοιχεία, δημογραφία.

T. pallidum υποείδος pallidum - ένα σπειροειδές βακτήριο μεγέθους 6-14x0,2-0,3 microns. στους πολιτισμούς μπορεί να είναι μεγάλος. Οι μπούκλες της σπείρας είναι ίδιες αλλά σε ύψος, μπορεί να είναι έως και 14. Μπορούν να σχηματίσουν μια μορφή L.

Βασικός πώς εξαπλώνεται η σύφιλη- εγκάρσια διαίρεση. Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιληςδεν είναι σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνει όταν στεγνώσει, αλλά επιμένει στο κρύο έως και 50 ημέρες. Η θέρμανση σε θερμοκρασία 40 ° C για μια ώρα οδηγεί σε απώλεια παθογόνων ιδιοτήτων. στους 48 °C τα βακτήρια πεθαίνουν μέσα σε 10 λεπτά.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιληςκακώς χρωματισμένα με βαφές ανιλίνης (εξ ου και η ονομασία "ωχρή σπειροχαίτη"). βακτήρια σύφιληςμειώστε το νιτρικό ασήμι σε μεταλλικό ασήμι, το οποίο δίνει στα υφάσματα μαύρο ή σκούρο καφέ χρώμα.

Στην εγχώρια πρακτική, η μέθοδος ασημοποίησης σύμφωνα με τον Morozov είναι κοινή. Σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, γίνεται ροζ και μη παθογόνος τρεπόνεμα- σε μωβ ή μπλε. Χρησιμοποιείται επίσης αρνητική χρώση Burri.

Πολιτιστικές ιδιότητες της σύφιλης. Καλλιέργεια του αιτιολογικού παράγοντα της σύφιλης

Χλωμή σπειροχαίτηαπαιτητικό για τις συνθήκες καλλιέργειας, αναπτύσσεται ελάχιστα σε τεχνητά μέσα. μέθοδοι για σταθερή παραγωγή καλλιεργειών δεν είναι ακόμη διαθέσιμες.

Στη χώρα μας ο μεγαλύτερος αριθμός στελέχη της σύφιληςεντόπισαν οι μικροβιολόγοι του Καζάν V.M. Aristovsky και P.P. Γκέλτζερ.

Αυτά τα "Καζάν" στελέχη της σύφιληςμαζί με το στέλεχος Reiter, χρησιμοποιούνται για την παρασκευή Ag για την οροδιάγνωση. Με μακροχρόνια καλλιέργεια βακτήρια σύφιληςπροσαρμόζονται σε απλούστερα περιβάλλοντα (για παράδειγμα, Kitta-Tarozzi) και χάνουν τις παθογόνες τους ιδιότητες.

Αποικίες σύφιληςμικρά, εμφανίζονται την 3-5η ημέρα της καλλιέργειας.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Χλωμό τρεπόνεμα

Μορφολογία και φυσιολογία

Το T.pallidum έχει σπειροειδές σχήμα, έναν πρωτοπλαστικό κύλινδρο, ο οποίος είναι στριμμένος σε 8-12 στρόβιλους. 3 περιπλασματικά μαστίγια εκτείνονται από τα άκρα του κυττάρου. Το χλωμό τρεπόνεμα δεν αντιλαμβάνεται καλά τις βαφές ανιλίνης, επομένως βάφεται με βαφή Romanovsky-Giemsa. Ωστόσο, η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η μελέτη της σε μικροσκόπιο σκοτεινού πεδίου ή αντίθεσης φάσης. Μικροαερόφιλος. Δεν αναπτύσσεται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Το T. pallidum καλλιεργείται σε ιστό όρχεων κουνελιού, όπου πολλαπλασιάζεται καλά και διατηρεί πλήρως τις ιδιότητές του, προκαλώντας ορχίτιδα στο ζώο. Αντιγόνα. Η αντιγονική δομή του T. pallidum είναι πολύπλοκη. Συνδέεται με πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης, λιποπρωτεΐνες. Τα τελευταία είναι αντιγόνα διασταυρούμενης αντίδρασης κοινά σε ανθρώπους και βοοειδή. Χρησιμοποιούνται ως αντιγόνο στο τεστ Wassermann για την οροδιάγνωση της σύφιλης.

Παθογένεια και παθογένεια

Οι παράγοντες λοιμογόνου δράσης του Treponema pallidum περιλαμβάνουν πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης και LPS, οι οποίες εμφανίζουν τις τοξικές τους ιδιότητες αφού απελευθερωθούν από το κύτταρο. Ταυτόχρονα, προφανώς, η ικανότητα του treponema να σχηματίζει ξεχωριστά θραύσματα κατά τη διαίρεση, διεισδύοντας βαθιά στους ιστούς, μπορεί επίσης να αποδοθεί σε παράγοντες λοιμογόνου δράσης. Υπάρχουν τρία στάδια στην παθογένεση της σύφιλης. Στην πρωτοπαθή σύφιλη, παρατηρείται ο σχηματισμός μιας πρωταρχικής εστίας - ένα σκληρό chancre στο σημείο της πύλης εισόδου της μόλυνσης, με επακόλουθη διείσδυση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου το παθογόνο πολλαπλασιάζεται και συσσωρεύεται. Η πρωτοπαθής σύφιλη διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από γενίκευση της μόλυνσης, που συνοδεύεται από τη διείσδυση και κυκλοφορία του παθογόνου στο αίμα, η οποία συνοδεύεται από δερματικά εξανθήματα. Η διάρκεια της δευτερογενούς σύφιλης σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία κυμαίνεται από 1-2 χρόνια. Στο τρίτο στάδιο, εντοπίζονται μολυσματικά κοκκιώματα (ούλα επιρρεπή σε αποσύνθεση), εντοπισμένα σε εσωτερικά όργανα και ιστούς. Αυτή η περίοδος σε ασθενείς χωρίς θεραπεία διαρκεί αρκετά χρόνια και τελειώνει με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (προοδευτική παράλυση) ή στο νωτιαίο μυελό (tasca dorsalis).

Ασυλία, ανοσία

Με τη σύφιλη, υπάρχει μια χυμική και κυτταρική ανοσολογική απόκριση. Τα αντισώματα που προκύπτουν δεν έχουν προστατευτικές ιδιότητες. Η κυτταρική ανοσολογική απόκριση σχετίζεται με τη στερέωση του παθογόνου και το σχηματισμό κοκκιωμάτων. Ωστόσο, η αποβολή του τρεπόνεμα από το σώμα δεν συμβαίνει. Ταυτόχρονα, οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες προκαλούν το σχηματισμό κύστεων από τρεπονήματα, οι οποίες εντοπίζονται στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Πιστεύεται ότι αυτό υποδηλώνει τη μετάβαση της νόσου στο στάδιο της ύφεσης. Μαζί με τις κύστεις, τα τρεπόνεμα σχηματίζουν σχήματα L. Με τη σύφιλη, σχηματίζεται HRT, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με δερματικό αλλεργικό τεστ με σκοτωμένο εναιώρημα τρεπόνεμα. Πιστεύεται ότι η εκδήλωση της τριτογενούς περιόδου της σύφιλης σχετίζεται με την HRT.

Οικολογία και επιδημιολογία

Η σύφιλη είναι μια τυπική ανθρωποπονητική λοίμωξη. Μόνο άνθρωποι που αποτελούν δεξαμενή μόλυνσης στη φύση αρρωσταίνουν. Η μετάδοση της μόλυνσης γίνεται σεξουαλικά και πολύ λιγότερο συχνά - μέσω εσωρούχων και άλλων αντικειμένων. Στο εξωτερικό περιβάλλον (αέρας), το τρεπόνεμα πεθαίνει γρήγορα.

Σύφιλη και άλλες τρεπονηματώσεις

Η σύφιλη είναι μια χρόνια λοιμώδης αφροδίσια νόσος ενός ατόμου, έχει κυκλική προοδευτική πορεία, επηρεάζει το δέρμα, τους βλεννογόνους, τα εσωτερικά όργανα και το νευρικό σύστημα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το Treponema pallidum. Υπάρχουν τρεις κύριες περίοδοι στην ανάπτυξη της σύφιλης, οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι της οποίας έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, το υλικό για την εργαστηριακή διάγνωση είναι η απομόνωση από ένα σκληρό τσίγκο, με στίγματα από τους λεμφαδένες, ξύσεις από ροδοζόλα, σύφιλη και άλλα παρόμοια. Στη δευτερογενή και τριτογενή περίοδο εξετάζεται ο ορός του αίματος και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.Λόγω του ότι η απομόνωση καθαρών καλλιεργειών τρεπονήματος σε συμβατικά βακτηριολογικά εργαστήρια είναι αδύνατη, κατά την πρωτοπαθή περίοδο της νόσου (σπανίως αργότερα), μια βακτηριοσκοπική διαγνωστική μέθοδος. διενεργείται. Ξεκινώντας από τη δευτερογενή περίοδο, χρησιμοποιούνται κυρίως ορολογικές μέθοδοι.

Βακτηριοσκοπική έρευνα

Πριν πάρετε το παθολογικό υλικό, σκουπίστε πρώτα το συφιλιδικό έλκος με βαμβάκι για να αφαιρέσετε τη λιπαρή πλάκα και τη μολυσματική μικροχλωρίδα. Στη συνέχεια, ο πυθμένας του σκληρού chancre ερεθίζεται με ένα νυστέρι ή μια μεταλλική σπάτουλα ή το έλκος συμπιέζεται έντονα από τα πλάγια με τα δάχτυλα σε ένα ελαστικό γάντι για να εκκρίνει το εξίδρωμα του τραύματος. Με μια μικρή ποσότητα διαυγούς υγρού, μπορεί να προστεθεί σε μια σταγόνα διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,85%. Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί υλικό από το κάτω μέρος του τσάνκρας (φίμωση, ουλή του έλκους, κ.λπ.), οι περιφερειακοί λεμφαδένες τρυπούνται, σκοτεινό οπτικό πεδίο (καλύτερα!), ή χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης ή οπτρικό μικροσκόπιο. Το χλωμό τρεπόνεμα στο σκοτεινό οπτικό πεδίο μοιάζει με μια ελαφρώς γυαλιστερή λεπτή λεπτή σπείρα με απότομες ομοιόμορφες στρογγυλεμένες κύριες μπούκλες. Οι κινήσεις είναι ομαλές, άρα λυγίζει υπό γωνία. Αλλά οι ταλαντώσεις που μοιάζουν με εκκρεμές, που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές του. Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης πρέπει να διακρίνεται από το Treponema refringens (το οποίο αποικίζει τα εξωτερικά γεννητικά όργανα), το οποίο είναι παχύτερο, πιο τραχύ, με ακανόνιστες μεγάλες μπούκλες και έχει ενεργές ακανόνιστες κινήσεις, αλλά δεν λυγίζει. Τα τρεπόνεμα της θύελλας-ειροχετικής συμβίωσης διακρίνονται από λεπτό σχέδιο, απαλές μπούκλες και ακανόνιστη κίνηση Κατά τη διάγνωση της στοματικής σύφιλης, το χλωμό τρεπόνεμα θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τα οδοντικά τρεπόνεμα, ιδιαίτερα το T. dentium, καθώς και από το T. buccalis. Το πρώτο από αυτά είναι γενικά δύσκολο να διακριθεί από το συφιλιδικό. Είναι αλήθεια ότι είναι πιο κοντό, έχει 4-8 αιχμηρές μπούκλες, δεν υπάρχει κίνηση εκκρεμούς. Το T. buccalis είναι παχύτερο, έχει χοντρές αρχικές μπούκλες και ακανόνιστη κίνηση Σε περίπτωση αμφιβολίας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλα τα σαπροφυτικά τρεπόνεμα, σε αντίθεση με τα ωχρά, βάφονται καλά με βαφές ανιλίνης. Δεν διεισδύουν στους λεμφαδένες, επομένως η μελέτη των παρακεντήσεων έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Η ανίχνευση τυπικών τρεπονεμμάτων στο σημείο των λεμφαδένων επιβεβαιώνει αδιαμφισβήτητα τη διάγνωση της σύφιλης. Τα πλεονεκτήματά του έγκεινται στο γεγονός ότι το υλικό εξετάζεται γρήγορα και η μορφολογία των τρεπονεμμάτων στη ζωντανή κατάσταση είναι η πιο χαρακτηριστική. Δεν χρησιμοποιούνται πλέον επιχρίσματα μελάνης σύμφωνα με τη μέθοδο Burri Εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή μελέτης στο σκοτεινό οπτικό πεδίο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι χρώσης. Το χλωμό τρεπόνεμα δεν αντιλαμβάνεται καλά τις βαφές ανιλίνης. Από τις πολλές προτεινόμενες μεθόδους χρώσης, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χρήση της χρώσης Romanovkim-Giemsa. Τα παρασκευασμένα επιχρίσματα στερεώνονται με μεθυλική αλκοόλη ή σε μείγμα Nikiforov. Αποτελέσματα διαύγειας επιτυγχάνονται όταν ο λεκές Romanovsky-Giemsa χύνεται στο παρασκεύασμα. Για να γίνει αυτό, θραύσματα σπίρτων τοποθετούνται σε ένα πιάτο Petri, τοποθετείται μια διαφάνεια με ένα επίχρισμα προς τα κάτω και η βαφή χύνεται μέχρι να βρέξει το επίχρισμα. Ο χρόνος χρωματισμού διπλασιάζεται. Στο μικροσκόπιο, τα ωχρά τρεπονέμματα έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα, ενώ άλλοι τύποι τρεπονεμμάτων γίνονται μπλε ή μπλε-ιώδες.Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ασημοποίησης του Morozov. Τα τρεπονήματα διατηρούν πλήρως τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά και φαίνονται καφέ ή σχεδόν μαύρα στο μικροσκόπιο. Αλλά τα επάργυρα παρασκευάσματα δεν αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πρόσφατα, σπάνια χρησιμοποιούνται μέθοδοι χρώσης με τρεπόνεμα Εάν η σύφιλη αντιμετωπιστεί με φάρμακα χημειοθεραπείας, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί το παθογόνο σε παθολογικά υλικά ακόμη και με τη βοήθεια ενός σκοτεινού οπτικού πεδίου. Μετά τη λήψη αρνητικής ανάλυσης, πρέπει να επαναληφθεί.

Ορολογική διάγνωση σύφιλης

Κατά τη διεξαγωγή ορολογικών αντιδράσεων, χρησιμοποιούνται τώρα οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι που είναι ενοποιημένες στην Ουκρανία: αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (RCC), ανοσοφθορισμός (RIF), ακινητοποίηση τρεπονήματος (PIT), μικροαντίδραση κατακρήμνισης (MPR) και ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA). η κύρια και πιο κοινή αντίδραση θεωρήθηκε ότι ήταν η αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος ή η αντίδραση Wasserman (РВ, RW). Για τη ρύθμισή του χρησιμοποιείται ορός αίματος ασθενούς με σύφιλη και εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε περίπτωση βλάβης του νευρικού συστήματος Η μέθοδος ρύθμισης της αντίδρασης Wasserman δεν διαφέρει από την τεχνική διεξαγωγής του RSC. Η μόνη διαφορά είναι ότι για το RO, χρησιμοποιείται όχι μόνο ένα ειδικό τρεπονήμιο, αλλά ένα μη ειδικό αντιγόνο καρδιολιπίνης.Λαμβάνονται 5-10 ml αίματος από την φλέβα με άδειο στομάχι ή όχι νωρίτερα από 6 ώρες μετά το γεύμα. Δεν μπορείτε να πάρετε αίμα από ασθενείς με πυρετό, μετά από κατανάλωση αλκοόλ και λιπαρών τροφών, από έγκυες γυναίκες 10 ημέρες πριν τον τοκετό και από γυναίκες που γεννούν. Ο ορός που εξάγεται από το αίμα θερμαίνεται σε θερμοκρασία 56 ° C για 30 λεπτά για να απενεργοποιήσει το δικό του συμπλήρωμα. Το RO ρυθμίζεται απαραίτητα με δύο αντιγόνα: το ειδικό και το μη ειδικό Το ειδικό αντιγόνο του τρεπονήματος υπερήχων παρασκευάζεται από καλλιέργειες ωχρού τρεπονήματος (στέλεχος Reiter) που αναπτύσσονται σε δοκιμαστικούς σωλήνες και εκτίθενται σε υπερήχους. Παράγεται με τη μορφή λυοφιλοποιημένης σκόνης. Το μη ειδικό αντιγόνο καρδιολιπίνης παρασκευάζεται με εκχύλιση λιπιδίων με αλκοόλη από καρδιά βοοειδών και καθαρισμό από μείγματα έρματος, συσκευασμένα σε αμπούλες των 2 ml. Για την εισαγωγή του αντιγόνου στο RO, τιτλοδοτείται σύμφωνα με αυτές τις οδηγίες. Αμέσως πριν από τη ρύθμιση του RV, πραγματοποιείται τιτλοδότηση του συμπληρώματος και του αιμολυτικού ορού σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως στο RSK. Η αντίδραση Wasserman τίθεται τόσο ποιοτικά όσο και ποσοτικά. Μια ποιοτική αντίδραση πραγματοποιείται σε τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες με δύο αντιγόνα σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα Τα αποτελέσματα της αντίδρασης αξιολογούνται σύμφωνα με ένα σύστημα 4 plus: θετική αντίδραση - όταν υπάρχει πλήρης ή σημαντική καθυστέρηση στην αιμόλυση (4 +, 3 +); ασθενώς θετική αντίδραση - μερική καθυστέρηση της αιμόλυσης (2 +). αμφίβολη αντίδραση - μια μικρή καθυστέρηση στην αιμόλυση (1 +). Σε περίπτωση πλήρους αιμόλυσης, η RO θεωρείται αρνητική.Κάθε ορός που έδωσε θετική ποιοτική αντίδραση πρέπει επίσης να διερευνηθεί με ποσοτική μέθοδο με διαδοχική αραίωση από 1:10 έως 1:640. η οποία είναι πλήρης (4 +) ή σήμα (3 +) καθυστέρηση αιμόλυσης. Η ποσοτική μέθοδος καθορισμού του RO είναι σημαντική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της σύφιλης. Μια ταχεία μείωση του τίτλου reagin υποδηλώνει επιτυχή θεραπεία. Εάν ο τίτλος του ορού δεν μειώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό υποδηλώνει έλλειψη αποτελεσματικότητας των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων και την ανάγκη αλλαγής της τακτικής θεραπείας Με πυλωρό για οροαρνητική πρωτοπαθή σύφιλη ή λανθάνουσα, τριτογενή ή συγγενή, συνιστάται η η αντίδραση Wasserman στο κρύο σύμφωνα με το ίδιο σχήμα. Εάν υπάρχει υποψία νευροσύφιλης, η RO πραγματοποιείται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο αδρανοποιείται επειδή δεν περιέχει δικό του συμπλήρωμα. Το μη αραιωμένο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισάγεται στην αντίδραση και σε αραιώσεις 1:2 και 1:5. Η αντίδραση Wasserman γίνεται θετική 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση ενός σκληρού chancre. Στη δευτερογενή σύφιλη, είναι θετική στο 100% των περιπτώσεων, στην τριτογενή - στο 75%.Επιπλέον, στο σύμπλεγμα των ορολογικών αντιδράσεων (CSR), μια αντίδραση μικροκατακρήμνισης με πλάσμα αίματος ή αδρανοποιημένο ορό χρησιμοποιείται ως εξέταση διαλογής.

Μικροαντίδραση καθίζησης

Μικροαντίδραση καθίζησης με αντιγόνο καρδιολιπίνης. Η αρχή της αντίδρασης είναι ότι όταν ένα γαλάκτωμα αντιγόνου καρδιολιπίνης προστίθεται στο πλάσμα του αίματος ή στον ορό ενός ασθενούς με σύφιλη, σχηματίζεται ένα ίζημα (σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος), το οποίο κατακρημνίζεται με τη μορφή λευκών νιφάδων. Χρησιμοποιούν αυτήν την τεχνική: τρεις σταγόνες πλάσματος (ή αδρανοποιημένος ορός) διοχετεύονται με πιπέτα στο φρεάτιο της πλάκας και στη συνέχεια προστίθεται μία σταγόνα από το γαλάκτωμα του τυπικού αντιγόνου καρδιολιπίνης. Τα συστατικά της αντίδρασης αναμειγνύονται με ανακίνηση της πλάκας για 5 λεπτά, μετά την οποία προστίθενται τρεις σταγόνες διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και αφήνονται σε θερμοκρασία δωματίου για άλλα 5 λεπτά. Υποχρεωτικός έλεγχος με ασθενώς θετικό ορό αίματος. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται με γυμνό μάτι πάνω από μια τεχνητή πηγή φωτός. Όταν εμφανίζονται μεγάλες νιφάδες στο φρεάτιο, η αντίδραση θεωρείται θετική (4 +, 3 +), μέτρια και μικρή - ως ασθενώς θετική (2 +, 1 +). Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, δεν σχηματίζεται ίζημα Η μικροαντίδραση κατακρήμνισης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με ποσοτική μέθοδο για τον καθορισμό του τίτλου των αντισωμάτων καθίζησης και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε αυτή τη βάση. Υψηλότεροι τίτλοι MRP λαμβάνονται με το πλάσμα παρά με τον ορό. Στο εξωτερικό, ένα ανάλογο του MRP με τον ορό ασθενών είναι το VDRL (Veneral disease research laboratoiy), και με το πλάσμα - RPR (Rapid plasma reagin).

αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF)

Η ομάδα ειδικών αντιδράσεων που χρησιμοποιούνται ευρέως για την ορολογική διάγνωση της σύφιλης περιλαμβάνει μια έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού. Ως αντιγόνο, χρησιμοποιεί ένα εναιώρημα παθογόνου ωχρού τρεπονήματος του στελέχους Nichols από το παρέγχυμα των όρχεων του κουνελιού την 7η ημέρα μετά τη μόλυνση. Η αντίδραση τίθεται σε δύο τροποποιήσεις: RIF-ABS και RIF-200. Στην πρώτη παραλλαγή, χρησιμοποιείται ένα ροφητικό αντισώματος (sonicat) - ένα υπερηχητικό αντιγόνο treponemal για CSC. Παράγεται από την επιχείρηση Κάουνας για την παραγωγή βακτηριακών παρασκευασμάτων (Λιθουανία). Με την επιλογή RIF-200, ο ορός του ασθενούς αραιώνεται 200 ​​φορές προκειμένου να εξαλειφθεί η επίδραση των ομαδικών αντιτρεπονεμικών αντισωμάτων.Το RIF-ABS τοποθετείται σε λεπτές, καλά απολιπασμένες γυάλινες πλάκες. Στην πίσω πλευρά των ποτηριών με κόφτη γυαλιού σημειώνονται 10 κύκλοι με διάμετρο 0,7 εκ. Μέσα στον κύκλο εφαρμόζεται αντιγόνο στο γυαλί - εναιώρημα ωχρών τρεπονεμμάτων - σε τέτοια ποσότητα ώστε να υπάρχουν 50- 60 από αυτά στο οπτικό πεδίο. Τα επιχρίσματα ξηραίνονται στον αέρα, στερεώνονται σε φλόγα και 10 λεπτά σε ακετόνη. Προσθέστε 0,2 ml ροφητικού (υπερήχων) και 0,5 ml ορού αίματος του ασθενούς σε ξεχωριστό σωληνάριο, ανακατέψτε καλά. Το μείγμα εφαρμόζεται σε επίχρισμα (αντιγόνο) έτσι ώστε να καλυφθεί ομοιόμορφα, επωάζεται για 30 λεπτά σε υγρό θάλαμο στους 3-7 °C (φάση II της αντίδρασης). Μετά από αυτό, το επίχρισμα πλένεται με ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών, στεγνώνει και εφαρμόζεται σε αυτό ορός φθορισμού αντισοβουλίνης για 30 λεπτά, τοποθετείται σε υγρό θάλαμο στους 37 ° C (φάση II). Το φάρμακο πλένεται ξανά με ρυθμιστικό φωσφορικών, ξηραίνεται και εξετάζεται σε μικροσκόπιο φθορισμού.Με θετική αντίδραση τα ωχρά τρεπονήματα εκπέμπουν χρυσοπράσινο φως, με ένα αρνητικό δεν λάμπουν.200 φορές με ρυθμιστικό φωσφορικών. Κατά τη διεξαγωγή μιας αντίδρασης ανοσοφθορισμού με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ενός ασθενούς με σύφιλη του νευρικού συστήματος, χρησιμοποιούνται RIF-c και RIF-10, π.χ. Το υγρό εισάγεται στην αντίδραση μη απενεργοποιημένο και αραιωμένο ή αραιωμένο 1:10.

Δοκιμή ακινητοποίησης ωχρού τρεπόνεμα (PIT)

Η αντίδραση ακινητοποίησης των ωχρών τρεπονεμμάτων (ΠΙΤ) βασίζεται στο φαινόμενο της απώλειας της κινητικότητάς τους παρουσία ακινητοποιητικών αντιτρεπονεμικών αντισωμάτων του ορού και του συμπληρώματος του ασθενούς σε συνθήκες αναερόβιωσης. Ως αντιγόνο στην αντίδραση, χρησιμοποιείται ένα εναιώρημα ωχρών τρεπονεμμάτων από τον ιστό των όρχεων ενός κουνελιού μολυσμένου με ένα εργαστηριακό στέλεχος Nichols. Το εναιώρημα αραιώνεται με ένα αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,85% έτσι ώστε να υπάρχουν 10-15 σπειροχαίτες στο οπτικό πεδίο Για τη διεξαγωγή της αντίδρασης, 0,05 ml ορού αίματος του ασθενούς, 0,35 ml αντιγόνου και 0,15 ml συμπληρώματος. αναμειγνύεται σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα. Η εμπειρία συνοδεύεται από ελέγχους ορού, αντιγόνου και συμπληρώματος. Οι σωλήνες τοποθετούνται σε αναεροστάτη, δημιουργούνται αναερόβιες συνθήκες και διατηρούνται σε θερμοστάτη για 18-20 ώρες σε θερμοκρασία 35 ° C. Στη συνέχεια, προετοιμάζονται πτώσεις πίεσης από κάθε σωλήνα, μετρώνται τουλάχιστον 25 τρεπόνεμα και πόσα από είναι κινητά και πόσα είναι ακίνητα. Το ποσοστό ειδικής ακινητοποίησης των ωχρών τρεπονεμμάτων υπολογίζεται με τον τύπο: x = (A-B) / B * 100, όπου X είναι το ποσοστό ακινητοποίησης, A είναι ο αριθμός των κινητών τρεπονεμμάτων στον σωλήνα ελέγχου, B είναι ο αριθμός των κινητών τρεπονήματα στον δοκιμαστικό σωλήνα. Η αντίδραση θεωρείται θετική όταν το ποσοστό ακινητοποίησης είναι 50 ή περισσότερο, ασθενώς θετική - από 30 έως 50, αμφίβολη - από 20 έως 30 και αρνητική - από 0 έως 20. Οβτσινίκοφ. Οι αναερόβιες συνθήκες του πειράματος δημιουργούνται με την τοποθέτηση του αντιδρώντος μίγματος (ορός, αντιγόνο, συμπλήρωμα) σε μελαντζούρες, τα δύο άκρα των οποίων είναι κλειστά με ελαστικό δακτύλιο. Η τεχνική μελανγκερίνης καθιστά δυνατή την απαλλαγή από πολύπλοκο εξοπλισμό και συσκευές για τη δημιουργία αναερόβιωσης, αλλά δίνει αποτελέσματα που δεν είναι διαθέσιμα στην κλασική μικροανευροστατική τεχνική.Οι αντιδράσεις ακινητοποίησης και ανοσοφθορισμού τρεπονήματος θεωρούνται οι πιο ειδικές στην ορολογική διάγνωση της σύφιλης. Και όμως, το PIT, παρά την ιδιαιτερότητά του, δεν συνιστάται για χρήση στην ευρεία πρακτική λόγω της πολυπλοκότητας της ρύθμισης.

Ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA)

Η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) πραγματοποιείται τόσο με αντιγόνο καδριολιπίνης (μη ειδική, αντίδραση επιλογής) όσο και με τρεπονεμική (ειδική αντίδραση), η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της σύφιλης. Εάν περιέχει αντισώματα κατά του τρεπόνεματος, σχηματίζεται σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος (φάση II). Μετά την έκπλυση των μη δεσμευμένων μη ειδικών αντισωμάτων, ορός αντισφαιρίνης συζευγμένος με ένα ένζυμο (συχνότερα με υπεροξειδάση χρένου) προστίθεται στα φρεάτια. Το προϊόν σύζευξης είναι σταθερά συνδεδεμένο με το σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος (φάση II) Μετά την έκπλυση του μη δεσμευμένου συζυγούς, το υπόστρωμα χρώσης OFD - ορθοφαινυλενοδιαμίνη (φάση III) προστίθεται στα φρεάτια. Η αντίδραση υπεροξειδάσης διακόπτεται με την προσθήκη θειικού οξέος. Για έλεγχο βάζουν τα ίδια δείγματα με θετικούς και προφανώς αρνητικούς ορούς.Η λογιστική για τα αποτελέσματα της ανάλυσης γίνεται με φωτόμετρο που προσδιορίζει την οπτική πυκνότητα σε λειτουργία δύο κυμάτων (492 nm και 620 nm). Εκτός από ένα φωτόμετρο, απαιτούνται αυτόματες πιπέτες ενός και οκτώ καναλιών με άκρο πολυπροπυλενίου και κατάλληλα σετ διαγνωστικών συστημάτων δοκιμών για τη δημιουργία μιας ενζυμικής αντίδρασης αντισωμάτων.Η μέθοδος ELISA χρησιμοποιείται ευρέως στην ορολογική διάγνωση της σύφιλης. Είναι εξίσου αποτελεσματικό για την ανίχνευση της νόσου στην περίοδο επώασης (1-2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση), με κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και τις λανθάνουσες μορφές της. Πολύ συχνά, η ELISA χρησιμοποιείται σε εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου του πληθυσμού, ιδιαίτερα σε σταθμούς μετάγγισης αίματος.Στην εργαστηριακή πρακτική, μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης η αντίδραση ανοσοσυγκόλλησης (RIP) και η έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (RNHA). Το πρώτο από αυτά βασίζεται στο γεγονός ότι τα παθογόνα τρεπονήματα των όρχεων του στελέχους Nichols, όταν αναμιγνύονται με τον ορό του ασθενούς παρουσία συμπληρώματος και ανθρώπινων ερυθροκυττάρων, προσκολλώνται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το RNHA χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση της σύφιλης λόγω της μεθοδολογικής του απλότητας. Γίνεται θετικό ήδη τρεις εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Ένα θετικό αποτέλεσμα αντίδρασης παραμένει για χρόνια μετά την ανάρρωση. Ένα ανάλογο αυτής της αντίδρασης στο εξωτερικό είναι το TRHA (Treponema pallidum haemoagglutination).