Γιατί ένα άτομο πέφτει σε κώμα πιθανοί λόγοι. Υπάρχουν προσόντα κώματος; Συνέπειες κώματος

Εξ ορισμού, το κώμα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης. Ένα άτομο σε κώμα δεν έχει ενεργές κινήσεις, η διαδικασία της αναπνοής και η καρδιακή δραστηριότητα διαταράσσονται. Συχνά, οι γιατροί και οι συγγενείς του ασθενούς έρχονται αντιμέτωποι με το ερώτημα εάν πρέπει να αναμένεται ένα θαύμα ή εάν ο ασθενής πρέπει να αποσυνδεθεί από τη συσκευή υποστήριξης ζωής και να του επιτραπεί να το κάνει. Ωστόσο, ένα άτομο σε κώμα μπορεί να είναι πολύ πιο ζωντανό από όσο φαίνεται.

Ο ασθενής είναι περισσότερο ζωντανός παρά νεκρός

Ένα άτομο που βρίσκεται σε κώμα, κατά κανόνα, επισκέπτονται συγγενείς και συγγενείς. Του διαβάζουν, του λένε τα τελευταία νέα και γεγονότα από τη ζωή τους. Εξωτερικά, ο ασθενής δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο στην παρουσία του, αλλά εάν συνδέσετε ειδικό εξοπλισμό, προκύπτει μια διαφορετική εικόνα. Για παράδειγμα, οι επιστήμονες ανακάλυψαν ένα ενδιαφέρον φαινόμενο σε έναν νεαρό άνδρα που έπεσε σε κώμα μετά από ένα σοβαρό ατύχημα και προκάλεσε τραύματα στο κεφάλι. Κάθε φορά που κάποιος άτυχος μοτοσικλετιστής ερχόταν να επισκεφτεί ένα αγαπημένο του πρόσωπο, ο ασθενής άρχιζε να χτυπάει πιο συχνά, κάτι που καταγραφόταν από τον εξοπλισμό. Στη συνέχεια, όταν ο νεαρός άρχισε να αναρρώνει, ήταν η παρουσία που τον επηρέασε ευεργετικά και συνέβαλε στην ανάρρωση.

Δίνοντας προσοχή στον εγκέφαλο όσων βρίσκονται σε κώμα, μπορείτε επίσης να διαπιστώσετε ότι δεν είναι. Με βάση τις αλλαγές κυματισμού, οι ασθενείς ανταποκρίνονται στην παρουσία των αγαπημένων τους, καθώς και σε αυτά που τους λένε, σύμφωνα με έρευνα που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο του Tübingen στη Γερμανία. Κάθε τέταρτο άτομο έχει αυτή την ικανότητα. Οι αγκαλιές ή το άγγιγμα επηρεάζουν επίσης την καρδιακή δραστηριότητα και την εγκεφαλική δραστηριότητα. Όσο πιο έντονες είναι τέτοιες αντιδράσεις, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει ο ασθενής να βγει από το κώμα.

Η ανταπόκριση σε λόγια άλλων και εξωτερικά ερεθίσματα, καθώς και η εμπειρία συναισθημάτων ανάλογα με το περιεχόμενό τους, είναι ικανή όχι μόνο για άτομα που βρίσκονται σε κώμα, αλλά και για ασθενείς υπό αναισθησία. Ένα περίεργο περιστατικό σημειώθηκε σε γερμανική κλινική κατά τη διάρκεια επέμβασης σε ιδιαίτερα παχύσαρκο ασθενή. Ενώ ήταν αναίσθητος στο χειρουργικό τραπέζι, οι γιατροί πήραν το θάρρος να κάνουν δυο αστεία για το επιπλέον βάρος του. Ξυπνώντας

Το κώμα είναι μια πολύ σοβαρή φάση της νόσου, η οποία είναι εντελώς απρόβλεπτη. Άλλωστε, δεν έχει ακόμη μελετηθεί με σαφήνεια τι αισθάνεται ένα άτομο κατά τη διάρκεια ενός κώματος, τι καθορίζει τη διάρκειά του. Επίσης, κανείς δεν μπορεί να προβλέψει ποιες θα είναι οι συνέπειες μιας τόσο δύσκολης εξέλιξης των γεγονότων.

Η λέξη «κώμα» στα ελληνικά σημαίνει «βαθύς ύπνος, υπνηλία». Χαρακτηρίζεται ως απώλεια συνείδησης, απότομη εξασθένηση ή απώλεια αντίδρασης σε εξωτερικά ερεθίσματα, σβήσιμο αντανακλαστικών κ.λπ.

Ένα κώμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό με εξάπλωση στον υποφλοιό και σε άλλα μέρη του νευρικού συστήματος. Συνήθως, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη κώματος είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο λόγω τραύματος στο κεφάλι, φλεγμονή που επηρεάζει τον εγκέφαλο κ.λπ.

Πίνακας περιεχομένων [Εμφάνιση]

Αιτίες κώματος

Οι αιτίες του κώματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Έτσι, για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να πέσει σε ακινητοποιημένη και μη αισθητή κατάσταση λόγω σοβαρής βλάβης τόσο στο κεφάλι όσο και στον εγκέφαλο, ως αποτέλεσμα μόλυνσης από μια σοβαρή ιογενή λοίμωξη όπως μηνιγγίτιδα, έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο για μεγάλο χρονικό διάστημα , δηλητηρίαση με οποιαδήποτε φάρμακα ή χημικά. , ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης από αλκοόλ κ.λπ.

Φυσικά, δεν πρέπει να πιστεύετε ότι εάν έχει συμβεί κάποιο γεγονός από την καθορισμένη λίστα, αυτό θα οδηγήσει αμέσως στην ανάπτυξη κώματος. Κάθε άτομο έχει έναν ατομικό κίνδυνο να αναπτύξει μια τέτοια παθολογία όπως το κώμα.

Γενικά, ο μηχανισμός για την εμφάνιση κώματος ως αποτέλεσμα ενός από αυτούς τους λόγους είναι αρκετά απλός: μέρος των εγκεφαλικών κυττάρων σκουπίζεται και παύει να λειτουργεί, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του και πέφτει σε κώμα.

Τύποι κώματος

Το κώμα χωρίζεται σε πολλούς διαφορετικούς βαθμούς ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Κατά κανόνα, χωρίζεται σε 3 κύριους τύπους:

βαθύς;

Απλά κώμα.

Επιφάνεια.

Σε γενικές γραμμές, ποιος στην ιατρική χωρίζεται σε 15 μοίρες. Ωστόσο, από αυτές διακρίνονται περίπου 5 από τις πιο βασικές, οι οποίες, ως αποτέλεσμα, μειώνονται σε 3 κύριες καταστάσεις.

Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για μια κατάσταση όπου ο ασθενής δεν συνέρχεται καθόλου και δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο σε κανένα ερέθισμα. Ταυτόχρονα, δεν βγάζει ήχους, δεν ανταποκρίνεται στη φωνή και το άγγιγμα ακόμη και των πιο κοντινών.

Με κανονικό κώμα, ο ασθενής μπορεί να κάνει οποιουσδήποτε ήχους και ακόμη και να ανοίξει αυθόρμητα τα μάτια του. Ωστόσο, δεν έχει τις αισθήσεις του.

Το επιφανειακό κώμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής, έχοντας τις αισθήσεις του, μπορεί να ανοίξει τα μάτια του ως απάντηση σε μια φωνή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να προφέρει ορισμένες λέξεις και να απαντήσει σε ερωτήσεις. Στην πραγματικότητα, η ομιλία είναι ως επί το πλείστον ασυνάρτητη.

Η έξοδος από το κώμα χαρακτηρίζεται από σταδιακή αποκατάσταση του νευρικού συστήματος και των εγκεφαλικών λειτουργιών. Κατά κανόνα, επιστρέφουν με τη σειρά της καταπίεσής τους. Πρώτα, οι μαθητές αρχίζουν να αντιδρούν και μετά επιστρέφει η συνείδηση.

Υπάρχοντα

Κατά μέσο όρο, το κώμα διαρκεί 1-3 εβδομάδες. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που διήρκεσε για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα - οι άνθρωποι μπορεί να βρίσκονται αναίσθητοι για χρόνια.

Η επιστροφή του ασθενούς στη συνείδηση ​​γίνεται σταδιακά. Πρώτα, έρχεται στα συγκαλά του για μια-δυο ώρες, μετά αυτός ο χρόνος αυξάνεται όλο και περισσότερο. Κατά κανόνα, το σώμα περνά από πολλά διαφορετικά στάδια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Και το πώς θα αντεπεξέλθει στο βάρος που του έχει τεθεί, εξαρτάται από τις συνέπειες.

Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος επηρεάζεται σε κώμα, θα πρέπει να προετοιμαστείτε για το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να μην ανακτήσει πολλές ζωτικές λειτουργίες. Έτσι, για παράδειγμα, πολύ συχνά οι άνθρωποι δεν μπορούν να περπατήσουν, να μιλήσουν, να κουνήσουν τα χέρια τους κ.λπ. Φυσικά, η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται άμεσα από το βαθμό κώματος στο οποίο βρισκόταν ο ασθενής. Έτσι, για παράδειγμα, μετά από ένα επιφανειακό κώμα, μπορείτε να ανακτήσετε μια τάξη μεγέθους γρηγορότερα από ό,τι μετά από ένα κανονικό. Ο τρίτος βαθμός, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη καταστροφή του εγκεφάλου. Έτσι, δεν χρειάζεται να περιμένουμε καλά αποτελέσματα αποκατάστασης.

Μεταξύ των συνηθέστερων προβλημάτων που αντιμετωπίζει ένα άτομο που έχει βρεθεί σε κώμα είναι η εξασθένηση της μνήμης, η μειωμένη προσοχή και διάφορες αλλαγές στη συμπεριφορά (λήθαργος, επιθετικότητα κ.λπ.). Μερικές φορές οι συγγενείς δεν αναγνωρίζουν καν ένα άτομο κοντά τους.

Επίσης, μετά από κώμα, πολλοί ασθενείς αποκαθιστούν τις οικιακές δεξιότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, δεν μπορούν να φάνε μόνοι τους, να πλυθούν κ.λπ.

Ένα από τα σημάδια ανάκαμψης και ανάκαμψης ενός ατόμου μετά από κώμα είναι η επιθυμία για κάποιο είδος δραστηριότητας. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να είστε πολύ χαρούμενοι και να δώσετε αμέσως στον ασθενή το μέγιστο φορτίο - η πολύ απότομη επιστροφή στην κανονική ζωή μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάστασή του και να οδηγήσει σε αισθητή επιδείνωση της ευημερίας.

Φυσικά, θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι θα πρέπει να ξοδέψετε πολλή προσπάθεια για την αποκατάσταση. Ο κατάλογος των σημαντικών δραστηριοτήτων αποκατάστασης περιλαμβάνει τη γυμναστική (για την αποκατάσταση των κινητικών δεξιοτήτων), τη διατήρηση της υγιεινής, τη σωστή διατροφή, το περπάτημα, τον καλό ύπνο, τη λήψη φαρμάκων και τις τακτικές διαβουλεύσεις με γιατρό.

Ποιες είναι οι συνέπειες του κώματος

Πώς να κατανοήσετε τον βαθμό ασυνειδησίας ενός ατόμου, μπορεί να ακούσει, να βιώσει οποιαδήποτε συναισθήματα ως απάντηση σε αυτό που συμβαίνει ή έχει γίνει σαν φυτικός οργανισμός, στον οποίο οποιαδήποτε βοήθεια είναι άχρηστη;

Σήμερα, ο κόσμος λαμβάνει υποστήριξη για την ευθανασία ή την οικειοθελή αποχώρηση από τη ζωή ανίατων ασθενών, στην κατάσταση των οποίων είναι αδύνατο να διαγνωστούν προοπτικές βελτίωσης της υγείας ή απελπισίας.

Για να συνεχίσουμε να σκεφτόμαστε αυτό το θέμα, για αρχή, προφανώς, θα πρέπει να δώσουμε έναν πιο ακριβή ορισμό του τι είναι κώμα, να ονομάσουμε τα αίτια του και να κατανοήσουμε σε ποιες καταστάσεις υπάρχει ελπίδα για βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και σε ποιες δεν είναι. Σήμερα, τα κριτήρια για την ανάκαμψη αλλάζουν, επομένως δεν αδιαφορούμε για το θέμα της ανάκαμψης.

Το κώμα (από το ελληνικό koma - μια κατάσταση υπνηλίας, βαθύς ύπνος) είναι μια ασυνείδητη κατάσταση και μια απειλή για τη ζωή, υπό την επίδραση της οποίας ένα άτομο σχεδόν δεν δείχνει καμία αντίδραση στον κόσμο γύρω του. Τα αντανακλαστικά εξασθενούν και εξαφανίζονται, η αναπνοή διαταράσσεται - τόσο η συχνότητα όσο και το βάθος, ο αγγειακός τόνος γίνεται διαφορετικός, ο παλμός αλλάζει σε πιο συχνό ή πιο αργό, η λειτουργία ρύθμισης της θερμοκρασίας υποφέρει.

Οι αιτίες αυτής της κατάστασης είναι πολύ διαφορετικές, αλλά η συνέπειά τους είναι μια ισχυρή αναστολή στην περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού, η οποία εκτείνεται στον υποφλοιό και σε άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αναστολή αυτού του τύπου συμβαίνει λόγω οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας του εγκεφάλου, τραύματος, φλεγμονής (ελονοσία, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα), δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και μπορεί επίσης να συμβεί όταν ηπατίτιδα, ουραιμία, σακχαρώδης διαβήτης.

Συνήθως, ένα προκόμα μπορεί να συμβεί πριν από ένα κώμα, στο οποίο τα συμπτώματα της αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό αυξάνονται, η οξεοβασική ισορροπία του νευρικού ιστού διαταράσσεται, η πείνα με οξυγόνο, η ενεργειακή πείνα των νευρικών κυττάρων και η ανταλλαγή ιόντων αποκλίνει από την κανονικό επίπεδο.

Το απρόβλεπτο ενός κώματος είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί για αρκετές ώρες και να τελειώσει χωρίς ίχνος, ή μπορεί να μην το αφήσει για αρκετά χρόνια. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης διακρίνει το κώμα από τη λιποθυμία, η οποία διαρκεί για λίγα λεπτά.

Οι γιατροί συχνά δυσκολεύονται να προσδιορίσουν την αιτία του κώματος. Ποιος μπορεί να χαρακτηριστεί από το ρυθμό ανάπτυξης της νόσου. Το κώμα μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα ως αποτέλεσμα μιας οξείας αγγειακής διαταραχής στον εγκέφαλο και εάν παρατηρηθεί σταδιακή μείωση της δύναμης ενός ατόμου, πρόκειται για εκδηλώσεις μολυσματικών ασθενειών. Οι εκδηλώσεις κώματος φαίνονται ακόμη πιο αργές σε περίπτωση ενδογενούς δηλητηρίασης, διαβήτη, παθήσεων του ήπατος και των νεφρών.

Κατάσταση που μοιάζει με κώμα

Οι ειδικοί που διαχειρίζονται ασθενείς που έχουν πέσει σε κώμα εξετάζουν πολλές αποχρώσεις πριν κάνουν την τελική διάγνωση «κώμα». Άλλωστε, υπάρχει μια σειρά από άλλες παρόμοιες συνθήκες. Αυτό περιλαμβάνει το «σύνδρομο κλειδώματος», όταν ο ασθενής πάσχει από παράλυση των μυών του προσώπου, των μασητικών και των βολβικών μυών και δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί στον έξω κόσμο. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης σε ένα τέτοιο μέρος του εγκεφάλου όπως η βάση της γέφυρας. Ο ασθενής είναι σε θέση να κινήσει τους βολβούς των ματιών του, και τίποτα περισσότερο, αλλά ταυτόχρονα έχει πλήρη συνείδηση.

Στην περιγραφόμενη κατάσταση, υπάρχουν πολλά κοινά με τα συμπτώματα εκείνων που πάσχουν από ακινητική αλαλία, οι οποίοι έχουν επίσης τις αισθήσεις τους και παρακολουθούν τις κινήσεις των γύρω αντικειμένων με τα μάτια τους. Μόνο η σωματική κίνηση αυτών των ασθενών περιορίζεται λόγω όγκους, τραυματισμοί, αγγειακές βλάβες ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου. Από αυτή την άποψη, μέχρι τώρα, το διακριτικό χαρακτηριστικό μεταξύ των καταστάσεων κώματος και ακινητικής αλαλίας είναι ακριβώς η συνείδηση. Επί του παρόντος, αυτά τα κριτήρια μπορεί να διαφέρουν και θα το εξετάσουμε λίγο αργότερα. Γιατί.

Έξοδος από κώμα και συνέπειες

Δεν χρειάζεται να βγουν όλοι από κώμα, δυστυχώς. Συμβαίνει αυτή η κατάσταση να διαρκεί για χρόνια, και ταυτόχρονα, η εγκεφαλική βλάβη είναι τόσο περίπλοκη που χάνεται η ελπίδα για ανάκαμψη. Οι συγγενείς, μαζί με τους γιατρούς, αποφασίζουν το θέμα της αποσύνδεσης του ασθενούς από φάρμακα και συστήματα που υποστηρίζουν τη ζωή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής βγαίνει επιτυχώς από το κώμα, αλλά παραμένει σε μια άλλη δυσμενή κατάσταση, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί ως φυτική: το άτομο είναι ξύπνιο, αλλά έχουν χαθεί όλες οι αντιληπτικές του λειτουργίες. Ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να κοιμάται και να ξυπνάει, να αναπνέει κανονικά, η καρδιά και τα εσωτερικά του όργανα δεν αστοχούν, αλλά δεν κινείται, δεν μιλάει, δεν ανταποκρίνεται στα ηχητικά ερεθίσματα. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει για μήνες, αλλά οι προοπτικές είναι απογοητευτικές: συχνά ο θάνατος επέρχεται από μόλυνση ή πληγές πίεσης. Μια βλαστική κατάσταση μπορεί να προέλθει από μια συνολική βλάβη της πρόσθιας περιοχής του εγκεφάλου, μερικές φορές ο εγκέφαλος είναι εντελώς απενεργοποιημένος. Αυτή η κατάσταση είναι επαρκής λόγος για να απενεργοποιήσετε τα συστήματα υποστήριξης.

Παρ' όλα αυτά, οι ασθενείς σε κώμα έχουν πιθανότητες ανάρρωσης. Αυτό συνοδεύεται από τη σωστή μέθοδο θεραπείας και τα ευνοϊκά δεδομένα. Με την έξοδο από το κώμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα αρχίζει να ανακάμπτει με τις αυτόνομες λειτουργίες και τα αντανακλαστικά του. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι η ανάκτηση γίνεται με αύξουσα σειρά. Συχνά η διαδικασία ανάκτησης προχωρά μέσω θολής συνείδησης ή εμφανίζονται παραληρητικές εκδηλώσεις, στις οποίες υπάρχει αποσυντονισμός των κινήσεων, σπασμοί. Όταν η ικανότητα να ζήσει μια πλήρη ζωή επιστρέφει σε ένα άτομο, γίνεται σημαντικό πόσο εμπεριστατωμένη είναι Φροντίδαπίσω του όλο αυτό το διάστημα. Εξάλλου, εάν οι μύες έχουν ατροφήσει, έχουν σχηματιστεί πληγές, τότε θα απαιτηθεί πρόσθετη θεραπεία.

Ευτυχισμένες περιπτώσεις: ζωή μετά από κώμα

Δεν μπορεί κανείς να σιωπά για το γεγονός ότι η εμπειρία της ιατρικής είναι γεμάτη από επιτυχημένες περιπτώσεις εξόδου από ένα μακρύ κώμα. Αξίζει να πούμε ότι τα περισσότερα κρούσματα καταγράφηκαν στο εξωτερικό.

Το 2003, ο Terry Wallis (Αμερικανός) αναβίωσε από κώμα 19 ετών μετά από αυτοκινητιστικό ατύχημα.

Το 2005, ο Ντον Χέρμπερτ, ένας πυροσβέστης, βγήκε από κώμα μετά από 10 χρόνια παραμονής σε αυτό μετά από 12 λεπτά ασφυξίας.

2007 - η έξοδος από το κώμα του Jan Grzebski, πολίτη της Πολωνίας, ο οποίος βρισκόταν σε αυτό για 18 χρόνια. Ο Γκρέμπσκι κατέληξε σε κώμα αφού τραυματίστηκε σε σιδηροδρομικό δυστύχημα. Η γυναίκα του δεν τον άφησε ούτε μια μέρα, και ευτυχώς βγήκε από αυτή την κατάσταση χωρίς πληγές και μυϊκή ατροφία. Έπρεπε να μάθει πολλά νέα αμέσως - ότι τα παιδιά του παντρεύτηκαν, ότι είχε 11 εγγόνια και όχι μόνο ...

Η Κινέζα Zhao Guihua έπεσε σε κώμα για 30 χρόνια και ξύπνησε τον Νοέμβριο του 2008. Ο σύζυγος αυτής της γυναίκας ήταν συνεχώς κοντά και διατηρούσε επαφή μαζί της - πρόφερε στοργικά λόγια, μίλησε για τρέχοντα γεγονότα. Φαίνεται ότι η υποστήριξή του είχε θετική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς: όπως δείχνουν πρόσφατες μελέτες, πολλοί ασθενείς σε κώμα διατηρούν την ακοή και τη λειτουργία της κατανόησης αυτού που ακούν. Αυτό το γεγονός αλλάζει την όλη ιδέα ότι ένα άτομο σε κώμα είναι ένα άτομο χωρίς συνείδηση.

Νέα Έρευνα

Το πρόβλημα του κώματος απαιτεί ενδελεχή έρευνα και δουλειά, γιατί το να κάνεις λάθος σημαίνει να πληρώσεις με τη ζωή ενός ανθρώπου. Σε χώρες όπου επιτρέπεται η ευθανασία (αποσύνδεση ενός αναίσθητου ασθενούς από τα συστήματα υποστήριξης), σύμφωνα με τις επιθυμίες του ασθενούς ή των στενών συγγενών του, ένα άτομο θα μπορούσε να συνέλθει. Η αποσύνδεση από τα συστήματα υποστήριξης ζωής συμβαίνει αφού το ίδιο το άτομο κάνει εκ των προτέρων αίτημα για οικειοθελή αποχώρηση από τη ζωή. Οι περισσότεροι άνθρωποι και επαγγελματίες υγείας σε όλο τον κόσμο έχουν αρνητική στάση απέναντι στην ευθανασία.

Ο γερμανοβελγικός όμιλος, του οποίου οι δραστηριότητες είναι αφιερωμένες στη μελέτη του κώματος, με επικεφαλής τον καθηγητή Stephen Loris, διεξήγαγε μια μελέτη βασισμένη σε διαγνωστικά υπολογιστών. Αναπτύχθηκε ένα ειδικό πρόγραμμα που διαβάζει τα δεδομένα των εγκεφαλογραφημάτων διαφορετικών ομάδων ανθρώπων - ασθενών σε κατάσταση κώματος και απλών υγιών ατόμων που συμμετέχουν στο πείραμα. Τα εγκεφαλογράμματα κατασκευάστηκαν με βάση τις απαντήσεις των ασθενών σε απλές ερωτήσεις, όπου κάθε ασθενής επέλεγε τη σωστή απάντηση απαντώντας «ναι» ή «όχι», «σταμάτα», «εμπρός». Τα αποτελέσματα των μελετών ασθενών σε κώμα ήταν εκπληκτικά - τρεις στους δέκα ασθενείς έδωσαν τις σωστές απαντήσεις στο κύριο μέρος των ερωτήσεων! Από αυτό προκύπτει ότι η γνώση της ιατρικής στον τομέα του κώματος ενός ατόμου δεν είναι πλήρης και υπάρχουν πολλές αποχρώσεις σχετικά με το κώμα. Στο μέλλον, υπάρχει ελπίδα για ακριβή διάγνωση μέσω επαφής με ασθενείς, για τον προσδιορισμό των πιθανοτήτων ανάρρωσης από το κώμα και για τη διαπίστωση των αναγκών των ασθενών - τι τους απασχολεί και αν είναι ικανοποιημένοι με τη φροντίδα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης ανακοινώθηκαν στο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Νευρολογικής Εταιρείας και έλαβαν την υψηλότερη βαθμολογία από επιστήμονες από άλλες χώρες.

Τι πιστεύουν οι Ρώσοι γιατροί για αυτή τη μελέτη; Αυτή η ερώτηση έγινε στο τέλος στον Δρ Εφρεμένκο. Ο γιατρός πιστεύει ότι στον τομέα της έρευνας για το κώμα, η επιστήμη βρίσκεται μόνο στις όχθες ενός ατελείωτου ωκεανού γνώσης και οι ειδικοί που διεξάγουν έρευνα σε αυτόν τον τομέα δεν έχουν ακόμη βυθιστεί σε αυτό για να έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν σημαντικές αποφάσεις για τη μοίρα των ασθενών. Είναι απαραίτητο να έχουμε ολοκληρωμένες πληροφορίες για το κώμα και τη βλαστική κατάσταση για να ισχυριστούμε κάτι.

Διαβάστε επίσης:

Πώς να κάνετε ενέσειςΕπείγουσα φροντίδα για ορισμένους τύπους δηλητηριάσεων

nebolei.ru »Σχετικά με την υγεία

Το κώμα είναι μια εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση για τον ασθενή, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία σχεδόν όλων των αντανακλαστικών και την εξαφάνιση των ζωτικών διεργασιών του σώματος. Ωστόσο, εάν νωρίτερα ένα κώμα θα μπορούσε να σημαίνει μόνο τον επικείμενο θάνατο ενός ατόμου, οι σημερινές εξελίξεις στην ιατρική καθιστούν δυνατή τη διατήρηση της ζωής, συμπεριλαμβανομένων των μεταγενέστερων σταδίων μιας βλαστικής κατάστασης, ακόμη και την επαναφορά του ασθενούς στη συνείδηση.

Σε κώμα, ένα άτομο μπορεί να περάσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε μετά την έξοδο από το κώμα, ο ασθενής ξεκινά πολύ δρόμο για να αποκαταστήσει τις χαμένες δεξιότητες και τα αντανακλαστικά.

Τύποι και στάδια κώματος

Το κώμα μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Δεν εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών.

Οι ακόλουθοι τύποι αυτής της κατάστασης χωρίζονται:

• εγκεφαλικό κώμα, το οποίο συμβαίνει όταν καταστέλλονται οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη (αυτό περιλαμβάνει κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη - τραυματική και εγκεφαλικά επεισόδια - αποπλεκτικά).
• ενδοκρινικό κώμα, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τόσο της έλλειψης όσο και της περίσσειας ορμονών ή υπερβολικής δόσης ορμονικών φαρμάκων (διαβητικά, υποθυρεοειδικά κ.λπ.).
• τοξικό κώμασε περίπτωση δηλητηρίασης με διάφορα δηλητήρια ή μέθης του οργανισμού ως αποτέλεσμα νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας κ.λπ. (αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει το αλκοολικό, ουραιμικό, βαρβιτουρικό κώμα κ.λπ.).
• υποξικόςλόγω αναπνευστικής καταστολής.
• Κώμα ως αντίδραση του σώματοςαπώλεια νερού, ηλεκτρολυτών και ενέργειας (κώμα πείνας).
• Θερμικό κώμαπου προκαλείται από υπερθέρμανση του σώματος.

Ένα άτομο μπορεί να πέσει σε καταθλιπτική κατάσταση τόσο άμεσα όσο και με την πάροδο του χρόνου (μερικές φορές έως και αρκετές ώρες ή ακόμη και ημέρες). Οι ειδικοί ταξινομούν την προκομική κατάσταση (precoma) και τέσσερα στάδια κώματος. Κάθε στάδιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

• Προκόμα. Σύγχυση της συνείδησης, λήθαργος ή, αντίθετα, ακραίος ενθουσιασμός, κακός συντονισμός, αλλά με τη διατήρηση όλων των αντανακλαστικών.
• Πτυχίο. Λιποθυμία, μειωμένες αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα (όπως πόνος, ήχος), αυξημένος μυϊκός τόνος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να κάνει ξεχωριστές κινήσεις - κατάποση τροφής, στροφή. Κατά τον έλεγχο της αντίδρασης των κόρης του ματιού στο φως, μπορεί να παρατηρηθεί αποεστίαση της όρασης, κινήσεις των βολβών από πλευρά σε πλευρά.
• II βαθμού. Πώμα, έλλειψη επαφής με τον ασθενή, ακόμη πιο σημαντική μείωση των αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, οι κόρες σχεδόν δεν αντιδρούν στο φως, υπεραερισμός, σπαστικές μυϊκές συσπάσεις, μαρμαρυγή.
• III βαθμού. Το λεγόμενο ατονικό κώμα. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Χαρακτηρίζεται από αναπνευστική αρρυθμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της θερμοκρασίας, ακούσια ελαττώματα.
• IV βαθμός. Εξωφρενικό κώμα. Χαρακτηρίζεται από μυδρίαση (διασταλμένη κόρη), υποθερμία, διακοπή της αναπνοής και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η πιο κοινή συνέπεια είναι ο θάνατος.

Σπουδαίος!
Μερικές φορές οι γιατροί βάζουν σκόπιμα τον ασθενή σε κώμα (που ονομάζεται τεχνητό ή κώμα που προκαλείται από φάρμακα). Αυτό γίνεται για την προστασία του σώματος και του εγκεφάλου από μη αναστρέψιμες βλάβες. Επίσης, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν απαιτούνται επείγουσες νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Για την εισαγωγή σε κώμα, είτε χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο αναισθητικό είτε το σώμα του ασθενούς ψύχεται στους 33 βαθμούς.

Πρώτες βοήθειες

Οι πρώτες βοήθειες στον ασθενή σε περίπτωση υποψίας για ποιον θα πρέπει να είναι η άμεση κλήση στην ιατρική υπηρεσία, καθώς και μέτρα για την τοποθέτηση του ασθενούς σε άνετες συνθήκες. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η γλώσσα του ασθενούς δεν εμποδίζει τη δίοδο προς την αναπνευστική οδό. Για αυτό το άτομο, αν είναι δυνατόν, γυρίστε στο πλάι.

Το συμπέρασμα από ένα κώμα θα πρέπει να το χειρίζονται ειδικοί. Εάν τα μέτρα για τη διάσωση του ασθενούς είναι επιτυχή, ο ασθενής θα έχει μια μακρά περίοδο αποκατάστασης (και όσο περισσότερο το άτομο βρίσκεται σε κώμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος ανάρρωσης).

Θεραπεία και ανάρρωση μετά από κώμα

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από κώμα είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνεται υπό την επίβλεψη γιατρών, διαφορετικά μπορεί να διαρκέσει χρόνια και ταυτόχρονα η πρόγνωση, αρχικά θετική, να επιδεινωθεί. Γι' αυτό συνιστάται η παρακολούθηση μαθημάτων αποκατάστασης σε εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης. Για παράδειγμα, στις «Τρεις Αδελφές» θα παρέχεται στον ασθενή 24ωρη φροντίδα από ιατρικό προσωπικό υψηλής ειδίκευσης και γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων. Ο ασθενής θα έχει στη διάθεσή του όχι μόνο ένα άνετο δωμάτιο εξοπλισμένο με τον απαραίτητο ιατρικό εξοπλισμό, αλλά και όλες τις δυνατότητες θεραπείας αποκατάστασης: φυσιοθεραπεία, ερωοθεραπεία, μασάζ, θεραπεία άσκησης. Οι συγγενείς μπορούν πάντα να έρθουν στον ασθενή και, αν το επιθυμούν, ακόμη και να ζήσουν ή να επισκεφτούν τον ασθενή στο δωμάτιο. Το "Three Sisters" θα σας βοηθήσει να επιστρέψετε σε μια ενεργό πλήρη ζωή ακόμα και μετά από τις πιο σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και άλλες σοβαρές ασθένειες και καταστάσεις.

Οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική δίνουν την ευκαιρία να επιβιώσουν σε πολλούς από αυτούς που πριν από δεκαπέντε χρόνια ήταν καταδικασμένοι να πεθάνουν αμέσως. Αλλά για κάποιους, αυτή η σωτηρία μετατρέπεται σε πραγματική καταστροφή, από την οποία ούτε συγγενείς ούτε γιατροί μπορούν να τους σώσουν. Ο επικεφαλής του τμήματος νευροχειρουργικής αναζωογόνησης του Ερευνητικού Ινστιτούτου Sklifosovsky για την Επείγουσα Ιατρική, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Σεργκέι Τσαρένκο αναλογίζεται τα ηθικά και ηθικά προβλήματα στη νευροαναζωογόνηση.

Κώμα

- Sergei Vasilyevich, οι άνθρωποι συχνά έρχονται σε σας σε κώμα. Αλλά υπάρχουν και άλλες καταστάσεις που μοιάζουν με κώμα μόνο εξωτερικά. Για παράδειγμα, ένα ληθαργικό όνειρο. Αν και η φύση του είναι μάλλον αρκετά διαφορετική.

Πράγματι, ο ληθαργικός ύπνος δεν είναι κώμα, αλλά μια παρατεταμένη ψυχογενής αντίδραση. Με την πρώτη ματιά μοιάζει με κώμα. Ωστόσο, υπάρχουν δύο ή τρεις σχετικά απλές νευρολογικές εξετάσεις με τις οποίες οποιοσδήποτε νευροαναπνευστήρας θα τον ξεχωρίσει από το κώμα.

- Διακρίνετε, αλλά δεν μπορείτε να βοηθήσετε;

Δεν είναι μέρος του. Χρειαζόμαστε ψυχίατρο εδώ. Είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένα νευροληπτικό - και ο ασθενής θα συνέλθει για λίγο. Μετά χρειάζεται να νοσηλευτεί με ψυχοφάρμακα.

- Ή μπορεί κάποιος να κοιμάται με αυτόν τον τρόπο για πολλή ώρα έξω από το οπτικό πεδίο των γιατρών;

Δεν μπορώ. Πρέπει τουλάχιστον να ποτίζεται και να τροφοδοτείται μέσω γαστρικού σωλήνα ή ενδοφλέβιο καθετήρα. Διαφορετικά, το άτομο θα πεθάνει μέσα σε μια εβδομάδα.

-Ποιοι άλλοι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν κώμα;

Το κώμα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής νόσου, ειδικότερα, της μηνιγγίτιδας. Μερικές φορές, ξέρετε, διαβητικό κώμα. Το κώμα συχνά συνοδεύει εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Δουλέψτε για τον εγκέφαλο

- Με τον πρόσφατο αριθμό εγκεφαλικών επεισοδίων και τραυματισμών, η αιτία που εξυπηρετείτε είναι εξαιρετικά σημαντική. Πώς θα ορίζατε την ουσία του;

Η ιδεολογία της σωτηρίας είναι απλή: αρχίστε να βοηθάτε αμέσως. Και αυτή η αμεσότητα δεν συνίσταται στην εισαγωγή κάποιου είδους σωτήριου φαρμάκου ταχείας δράσης, αλλά στη διασφάλιση επαρκούς παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο του ασθενούς. Μόνο έτσι μπορεί να ανακοπεί η ήττα του.

Οι ασθενείς έρχονται σε εμάς, κατά κανόνα, σε κώμα. Σε κώμα, ο ασθενής τις περισσότερες φορές αναπνέει κανονικά. Αλλά η λειτουργία του εγκεφάλου επηρεάζεται τόσο πολύ που η κανονική ποσότητα οξυγόνου στο αίμα δεν είναι αρκετή για αυτόν. Μεγαλύτερη ποσότητα παρέχεται μόνο με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Ένα από τα χαρακτηριστικά της νευροαναζωογόνησης είναι ότι ο τεχνητός αερισμός δεν θεραπεύει μόνο τους προσβεβλημένους πνεύμονες, αλλά και τον εγκέφαλο!

Ένα άλλο καθήκον των αναζωογονητών είναι η αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής ενίεται με υγρό τόσο επιθετικά όσο και το οξυγόνο. Επιπλέον, αυξήστε εντατικά την αρτηριακή πίεση με φάρμακα. Όλα αυτά γίνονται με έναν στόχο: να εξασφαλιστεί η ροή του πλούσιου σε οξυγόνο αίματος στον εγκέφαλο. Όμως όλοι γνωρίζουμε τι μπορεί να κάνει η υψηλή αρτηριακή πίεση στον εγκέφαλο. Άρα υπάρχει κίνδυνος. Ο αναζωογονητής πρέπει να «παίξει στα όρια του φάουλ». Αλλά δεν υπάρχει άλλος τρόπος, διαφορετικά ο ασθενής δεν μπορεί να σωθεί.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Το πρώτο στη χώρα μας δημιουργήθηκε τη δεκαετία του '60 ειδικά για τον Ακαδημαϊκό Λαντάου, ο οποίος είχε τροχαίο ατύχημα. Οι μαθητές και οι φίλοι του αντέγραψαν και βελτίωσαν τη σουηδική συσκευή Engstrem. Αυτή η συσκευή μας RO αναγνωρίστηκε ως η καλύτερη στον κόσμο το 1960. Δυστυχώς, λίγα έχουν αλλάξει από τότε. Και πολλές κλινικές εξακολουθούν να είναι εξοπλισμένες με τέτοιες συσκευές.

- Τι συσκευές χρησιμοποιείτε;

Η κλινική μας είναι πλέον καλά εξοπλισμένη. Οι συσκευές τεχνητού αερισμού είναι τόσο «έξυπνες» που προσαρμόζονται ανεξάρτητα στον ρυθμό της αναπνοής του ασθενούς και τον τροφοδοτούν με οξυγόνο τη στιγμή ακριβώς που παίρνει μια ανάσα.

- Αποδεικνύεται ότι η αποτελεσματική νευροαναζωογόνηση πραγματοποιείται μόνο στο τμήμα σας;

Πριν από 15-20 χρόνια, το 60-70% των ασθενών πέθαιναν από σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Σήμερα - 30-35%.

ΟΧΙ μονο. Υπάρχουν εξειδικευμένες μονάδες νευροαναζωογόνησης στη Μόσχα στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής Burdenko, στην Αγία Πετρούπολη στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία και στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής Polenov. Επιπλέον, υπάρχουν κλινικές σε μεγάλες πόλεις όπου παρέχεται αποτελεσματική νευροαναζωογόνηση από μονάδες γενικής εντατικής θεραπείας. Αλλά μια κοινή ατυχία σε ολόκληρη τη Ρωσία είναι ο χαμηλός κορεσμός του εξοπλισμού ελέγχου και διάγνωσης: υπάρχουν λίγες συσκευές για την εκτέλεση υπολογιστικής τομογραφίας εγκεφάλου, μαγνητικής τομογραφίας. Χωρίς αυτά, η κατάσταση του εγκεφάλου είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Αλλά είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζουμε πού έχει συσσωρευτεί το αίμα, σε ποια σημεία του εγκεφάλου πιέζει, πού μετακινείται ο εγκέφαλος, πόσο αποτελεσματικές είναι οι θεραπευτικές δράσεις. Σε αυτές τις πληροφορίες βασίζεται η τακτική του νευροχειρουργού. Και όσο πιο γρήγορα λάβει αυτές τις πληροφορίες, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικής έκβασης της επέμβασης. Τόσο σε τραύμα όσο και σε εγκεφαλικό επεισόδιο, τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν γρήγορα και ως αποτέλεσμα, ακόμη και αν ο ασθενής επιβιώσει, η ποιότητα ζωής του μειώνεται σημαντικά. Στην καλύτερη περίπτωση, ένα χέρι ή ένα πόδι είναι ακινητοποιημένο, στη χειρότερη, η ευφυΐα ή η μνήμη είναι μειωμένη.

- Λέτε: η αναβλητικότητα είναι σαν τον θάνατο. Αποδεικνύεται ότι το ασθενοφόρο πρέπει να επέμβει επιθετικά. Είναι τα μηχανήματα εξοπλισμένα για αυτήν την εργασία;

Δυστυχώς, στην πράξη αυτό μπορεί να γίνει μόνο από ειδική ομάδα - ομάδα εντατικής θεραπείας. Υπάρχουν πολλά από αυτά στη Μόσχα, αλλά ακόμα δεν είναι αρκετά. Επομένως, τώρα προσπαθούμε να διασφαλίσουμε ότι κάθε ομάδα ασθενοφόρου είναι προετοιμασμένη για ένα σύνολο μέτρων ανάνηψης και είναι κατάλληλα εξοπλισμένη. Το καθήκον του είναι να παραδώσει τον ασθενή στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, παρέχοντας αυξημένη παροχή αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλό του στην πορεία. Ανάγκη αναδιοργάνωσης και επειγόντων νοσοκομείων. Το ινστιτούτο μας αποτελεί παράδειγμα σύγχρονου κέντρου επειγόντων περιστατικών: διαθέτουμε όλες τις διαγνωστικές υπηρεσίες όλο το εικοσιτετράωρο, χειρουργικές αίθουσες, μονάδες εντατικής θεραπείας. Αν και υπάρχουν επίσης αρκετά προβλήματα, και όχι το τελευταίο - η έλλειψη προσωπικού. Πολύ σκληρή δουλειά, πολύ χαμηλοί μισθοί...

Μετά την επέμβαση, είναι επίσης σημαντικό να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το οπλοστάσιο μέσων για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς που είναι διαθέσιμο σήμερα. Με βάση τις σύγχρονες απαιτήσεις της επιστήμης, ένας νευροχειρουργός εισάγει έναν ειδικό αισθητήρα στο κρανίο κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να παρακολουθεί συνεχώς τη δυναμική του εγκεφαλικού οιδήματος του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο. Αλλά λόγω της έλλειψης εξοπλισμού, μόνο λίγα εξειδικευμένα κέντρα εφαρμόζουν τακτικά αυτήν την τεχνική. Επίσης σημαντικές είναι οι πληροφορίες σχετικά με την επάρκεια κορεσμού οξυγόνου του εγκεφάλου, την κατάσταση και το έργο της καρδιάς. Αυτά τα δεδομένα παρακολουθούνται επίσης συνεχώς. Στην οθόνη στο κεφάλι του ασθενούς - όλες οι πληροφορίες που σας επιτρέπουν να παρέχετε επαρκή βοήθεια στον χειρουργημένο ασθενή.

- Και βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών;

Εάν ο ασθενής αντιμετωπίστηκε με αυτόν τον τρόπο σε όλα τα στάδια, υπάρχει ελπίδα ότι πολλά από τα προβλήματα που συνήθως συνδέονται με εγκεφαλικό ή εγκεφαλικό τραυματισμό θα τον παρακάμψουν. Διαφορετικά, θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να ανακάμψει. Και αυτό σημαίνει ότι βρίσκεται περισσότερο στην εντατική.

Τρύπα στο κρανίο

- Ποιες άλλες θεραπείες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της εγκεφαλικής βλάβης;

Κατά τη διάρκεια ορισμένων νευροχειρουργικών επεμβάσεων, για παράδειγμα, για κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, στην μετεγχειρητική περίοδο, ο εγκέφαλος διογκώνεται πολύ και ο όγκος του κρανίου φαίνεται να μην είναι αρκετός για αυτό. Αυτό το οίδημα μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές. Για να μειώσει την προκύπτουσα πίεση στον εγκέφαλο από την πλευρά του κρανίου, ο χειρουργός μερικές φορές αφαιρεί μέρος του οστού και το ράβει ανάμεσα στους μύες του μηρού του ασθενούς.

- Για ποιο λόγο?

Στη συνέχεια, βγάλτε το και τοποθετήστε το ξανά στη θέση του.

- Ο μηρός χρησιμοποιείται ως αποθήκη; Και δεν συμβαίνει τίποτα με αυτό το κομμάτι;

Αυτό το κομμάτι στους μύες του μηρού διατηρείται τέλεια, εκτός από το ότι μειώνεται ελαφρώς σε μέγεθος. Αυτό όμως δεν έχει σημασία. Αργότερα, ραμμένο στη θέση του στο κρανίο, λειτουργεί ως βάση για την ανάπτυξη των ιστών. Το οστό αρχίζει να αναπτύσσεται αργότερα - από την περιφέρεια προς το κέντρο.

- Και πόσο καιρό βρίσκεται αυτό το κομμάτι οστού στον μηρό;

Από ένα μήνα έως έξι μήνες.

- Και όλο αυτό το διάστημα ο ασθενής περπατά με μια τρύπα στο κεφάλι του;

Είναι αποδεκτό. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τον άμεσο τραυματισμό σε μια απροστάτευτη περιοχή. Παρεμπιπτόντως, το εγγενές οστό δεν χρησιμοποιείται πάντα για να θεραπεύσει ένα ελάττωμα του κρανίου. Μερικές φορές βάζουν μια πλάκα από τιτάνιο ή πλαστικό, στη συνέχεια μεγαλώνει με τον δικό της οστικό ιστό.

- Όλα όσα είπες φαίνεται να είναι κορυφαία. Αυτό δεν είναι χαρακτηριστικό για ολόκληρη τη χώρα. Ή μήπως μειώνεται το ποσοστό θνησιμότητας από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις σε όλη τη χώρα; Υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για τέτοιους θανάτους;

Είναι τα στατιστικά στοιχεία που δείχνουν ότι στη χώρα αλλάζουν προς το καλύτερο τα αποτελέσματα της ιατρικής παρέμβασης για τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις. Πριν από 15-20 χρόνια, το 60-70% των ασθενών πέθαιναν από σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Σήμερα - 30-35%, στις καλύτερες κλινικές - 20, και μεταξύ των παιδιών - 10-12 καθόλου. Αν θυμάστε ότι μόνο στη Μόσχα υπάρχουν περίπου 5.000 θύματα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης ετησίως, μπορείτε να φανταστείτε πόσες ζωές μπορούν να σωθούν. Και πόσα περισσότερα μπορούν να εξοικονομηθούν με επαρκή εξοπλισμό διαγνωστικού και παρακολούθησης εξοπλισμού και φαρμάκων.

- Αναρρώνουν πλήρως οι επιζώντες;

Εάν από τα 10 θύματα τα 8 επιζήσουν, τότε 5-6 από αυτά τα 8 επιστρέφουν στη δουλειά. Αλλά κάτι σε αυτά αλλάζει ακόμα. Κατά κανόνα, η μνήμη μειώνεται, η ικανότητα μάθησης, μπορεί να ξεκινήσουν συναισθηματικές διαταραχές. Αλήθεια, είχαμε έναν ασθενή από αλκοολικούς. Πριν από τον τραυματισμό, ήταν επιθετικός και μετά την αποβολή, σύμφωνα με τη σύζυγό του, έγινε ήρεμος και ευγενικός. Αλλά οι περισσότεροι ασθενείς, ακόμη και αυτοί που είναι αρκετά ευγενικοί στη ζωή, συνήθως βγαίνουν από κώμα μέσα από μια κατάσταση επιθετικότητας.

- Και πόσο διαρκεί;

Διαφορετικά. Πιο συχνά λίγες μέρες. Αν όμως, για παράδειγμα, τραυματιστούν οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου, η κατάσταση επιθετικότητας μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, η επιθετικότητα είναι τόσο ισχυρή που είναι απαραίτητο να στερεωθούν τα χέρια και τα πόδια με ειδικές συσκευές, έτσι ώστε ένα άτομο να μην τραυματιστεί. Ωστόσο, οι ασθενείς δεν το θυμούνται αργότερα. Γενικά δεν θυμούνται την παραμονή τους στην εντατική, ακόμα κι αν είχαν τις αισθήσεις τους και μπορούσαν να επικοινωνήσουν με γιατρούς και συγγενείς. Αυτή είναι μια αμυντική αντίδραση του εγκεφάλου - προτιμά να ξοδεύει την ελάχιστη ενέργεια που έχει στην αποκατάσταση και τίποτα άλλο.

Φυτική κατάσταση

Πόσο καιρό μπορεί να είναι ένα άτομο σε κώμα;

Πιστεύεται ότι αν μέσα σε ένα μήνα ο εγκέφαλος δεν έχει ανακάμψει σε τέτοιο βαθμό που να είναι σε θέση να αντιληφθεί αυτόν τον κόσμο, σημαίνει ότι έχουν συμβεί κάποιες σοβαρές αλλαγές σε αυτόν.

- Και δεν υπάρχει τρόπος να τον βγάλεις από το κώμα;

Αυστηρά μιλώντας, δεν έχουν εφευρεθεί ακόμη «αντι-κωμικά» φάρμακα. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν πολλά υποσχόμενα φάρμακα. Όμως, δυστυχώς, τα αποτελέσματα των περισσότερων φαρμάκων που προτείνονται μέχρι σήμερα δεν έχουν λάβει ακόμη επαρκή κλινική επιβεβαίωση. Όλες οι προσπάθειες των γιατρών περιορίζονται στη διατήρηση του μεγαλύτερου δυνατού αριθμού εγκεφαλικών κυττάρων σε κώμα και στη δημιουργία συνθηκών για να αρχίσει ακόμα να λειτουργεί. Η τέχνη της νευροαναζωογόνησης είναι η πιο επιτυχημένη αντικατάσταση των προσωρινά χαμένων εγκεφαλικών λειτουργιών σε όλα τα στάδια της αναζωογόνησης.

- Και αν αυτό δεν γίνει σε ένα μήνα;

Στη συνέχεια χαρακτηρίζουμε την κατάστασή του ως φυτική. Οι δημοσιογράφοι ονόμασαν τέτοιους ανθρώπους «λαχανικά». Οι γιατροί θεωρούν τη χρήση αυτού του όρου ανήθικη. Σε τέτοιους ασθενείς, οι περισσότερες από τις λειτουργίες του σώματος διατηρούνται, μπορούν να ανοίξουν τα μάτια τους, να κάνουν μερικές ελαφρές κινήσεις, αλλά δεν μπορούν να έρθουν σε επαφή με τον έξω κόσμο.

- Και είναι μη αναστρέψιμο;

Μερικοί από αυτούς που βρίσκονται σε φυτική κατάσταση αργά αλλά σταθερά βγαίνουν από αυτό. Μερικές φορές βοηθούν ειδικά σχεδιασμένα μέτρα για την αύξηση της εξωτερικής ροής πληροφοριών - μιλούν στον ασθενή, ανοίγουν μουσική, τον βγάζουν στο μπαλκόνι ή στο δρόμο. Εάν ταυτόχρονα δεν αλλάξει τίποτα μέσα σε τρεις μήνες, η πρόγνωση είναι πολύ κακή. Θεωρητικά, εάν ένας τέτοιος ασθενής τρέφεται, ποτίζεται, του παρέχεται υγιεινή των πνευμόνων, προστατεύεται από κατακλίσεις, μπορεί να ζήσει επ' αόριστον, αλλά μόνο σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Θα ήταν καλύτερο για αυτούς τους ανθρώπους να έχουν ειδικά ιδρύματα, όπως σε πολλές άλλες χώρες. Στη χώρα μας κείτονται «πάνω από το κράτος», δηλαδή δεν υπάρχουν πρόσθετες μονάδες προσωπικού για τη θεραπεία τους. Ως εκ τούτου, το προσωπικό δεν έχει χρόνο να τους δώσει αρκετή προσοχή, προσπαθώντας πρώτα από όλα να σώσει τους νεοεισαχθέντες ασθενείς έκτακτης ανάγκης, γιατί διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Αυτό δεν βελτιώνει καθόλου την πρόγνωση της ζωής εκείνων που βρίσκονται σε βλαστική κατάσταση.

Και κάποιοι ζουν έτσι ένα, δύο, δέκα. Αλλά τι μετά; Κατά τη γνώμη μου, την τύχη τέτοιων ασθενών θα πρέπει να αποφασίζουν οι συγγενείς. Και τεκμηριώστε την απόφασή σας. Όπως γίνεται στην Αμερική, την Αγγλία και τη μισή Ευρώπη. Εάν η θέλησή τους είναι να σώσουν ένα αγαπημένο πρόσωπο από περαιτέρω ταλαιπωρία, αποσυνδέεται από όλες τις συσκευές. Για την αποφυγή του πόνου, χορηγούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Και ο ασθενής πεθαίνει ήσυχα.

Έχουμε ένα τέτοιο σενάριο - μια απρόσιτη πολυτέλεια. Ο γιατρός, βλέποντας ότι ο ασθενής είναι απελπισμένος, θα μπορούσε να αποφασίσει να σταματήσει να στηρίζει τη ζωή του, αλλά σε αυτή την περίπτωση αναπόφευκτα θα παραβιάσει το νόμο.

- Ναι, δεν θα ζηλέψεις αυτόν τον ασθενή.

- Και ποιος μπορεί να ενεργήσει ως δωρητές;

Αυτοί μπορεί να είναι ασθενείς που έχουν καταγράψει εγκεφαλικό θάνατο (νομικά, ισοδυναμεί με θάνατο του σώματος). Καθώς και ασθενείς με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή. Δυστυχώς, το νομικό πλαίσιο σε αυτόν τον τομέα είναι πολύ αντιφατικό στη χώρα μας. Ειδικότερα, σύμφωνα με τον νόμο για τη μεταμόσχευση, στη χώρα μας υπάρχει το λεγόμενο τεκμήριο συναίνεσης. Το νόημα αυτής της έννοιας είναι ότι κάθε πολίτης που δεν έχει εκφράσει άμεση άρνηση να γίνει δότης μοσχεύματος είναι δυνητικός δότης. Παράλληλα, σύμφωνα με τον νόμο περί κηδειών, όποιος μπήκε στον κόπο να θάψει τον νεκρό μπορεί να αρνηθεί να ανοίξει τη σορό.

Πρόσφατα, τα μέσα μαζικής ενημέρωσης εξάπτουν τα πάθη για τους γιατρούς που πουλάνε συκώτι και καρδιά στο εξωτερικό από ανθρώπους που είναι ακόμα ζωντανοί. Κάποια βλακεία. Η διαδικασία για τη διαπίστωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι τόσο διαφανής που ακόμη και ένας μη ειδικός μπορεί να την ελέγξει. Μετά τη διαπίστωση του εγκεφαλικού θανάτου, περνούν άλλες 6 ώρες μέχρι να καταστεί νομικά δυνατή η λήψη των οργάνων. Σε αυτό το διάστημα, είναι δυνατή οποιαδήποτε επαλήθευση. Δυστυχώς, κατά τη λήψη οργάνων από ασθενείς με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή, ένας τέτοιος έλεγχος δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί: να χάσετε χρόνο πριν από τη μεταμόσχευση - τα όργανα του παραλήπτη δεν θα ριζώσουν! Ωστόσο και εδώ ο μηχανισμός διαπίστωσης του θανάτου είναι αδιαμφισβήτητος.

Όμως, προσπαθώντας να βοηθήσει έναν ασθενή που χρειάζεται όργανο δότη, ο γιατρός κινδυνεύει να βρεθεί πίσω από τα κάγκελα. Αν και σε ολόκληρο τον πολιτισμένο κόσμο το πρόβλημα έχει πάψει από καιρό να είναι πρόβλημα. Ο καθένας αποφασίζει μόνος του εκ των προτέρων εάν θα είναι δυνατό μετά θάνατον να χρησιμοποιήσει τα όργανά του για τη μεταμόσχευση τους σε όσους έχουν ανάγκη ή όχι. Εκθέτει την απόφασή του σε χαρτί και τη φοράει στο δίπλωμα οδήγησης. Το κοινό δεν τρέφεται με πληροφορίες για τη φρίκη της μεταμόσχευσης, αλλά έχει πρόσβαση σε αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με τη σημασία αυτού του προβλήματος. Υπάρχουν πολλοί ασθενείς στη Ρωσία για τους οποίους μόνο μια μεταμόσχευση νεφρού, ήπατος, πνεύμονα ή καρδιάς θα δώσει την ευκαιρία να ζήσουν. Άρα το πρόβλημα είναι οξύ.

Η λέξη «κώμα» στα ελληνικά σημαίνει «βαθύς ύπνος, υπνηλία». Χαρακτηρίζεται ως απώλεια συνείδησης, απότομη εξασθένηση ή απώλεια αντίδρασης σε εξωτερικά ερεθίσματα, σβήσιμο αντανακλαστικών κ.λπ.

Ένα κώμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό με εξάπλωση στον υποφλοιό και σε άλλα μέρη του νευρικού συστήματος. Κατά κανόνα, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη κώματος είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο λόγω τραύματος, φλεγμονής που επηρεάζει τον εγκέφαλο κ.λπ.

Αιτίες κώματος

Οι αιτίες του κώματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Έτσι, για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να πέσει σε ακινητοποιημένη και μη αισθητή κατάσταση λόγω σοβαρής βλάβης τόσο στο κεφάλι όσο και στον εγκέφαλο, ως αποτέλεσμα μόλυνσης από μια σοβαρή ιογενή λοίμωξη όπως μηνιγγίτιδα, έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο για μεγάλο χρονικό διάστημα , δηλητηρίαση με οποιοδήποτε ή χημικά, ως συνέπεια κ.λπ.

Φυσικά, δεν πρέπει να πιστεύετε ότι εάν έχει συμβεί κάποιο γεγονός από την καθορισμένη λίστα, αυτό θα οδηγήσει αμέσως στην ανάπτυξη κώματος. Κάθε άτομο έχει έναν ατομικό κίνδυνο να αναπτύξει μια τέτοια παθολογία όπως το κώμα.

Γενικά, ο μηχανισμός για την εμφάνιση κώματος ως αποτέλεσμα ενός από αυτούς τους λόγους είναι αρκετά απλός: μέρος των εγκεφαλικών κυττάρων σκουπίζεται και παύει να λειτουργεί, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του και πέφτει σε κώμα.

Τύποι κώματος

Το κώμα χωρίζεται σε πολλούς διαφορετικούς βαθμούς ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Κατά κανόνα, χωρίζεται σε 3 κύριους τύπους:
- βαθιά?
- απλώς κώμα.
- επιφανειακό.

Σε γενικές γραμμές, ποιος στην ιατρική χωρίζεται σε 15 μοίρες. Ωστόσο, από αυτές διακρίνονται περίπου 5 από τις πιο βασικές, οι οποίες, ως αποτέλεσμα, μειώνονται σε 3 κύριες καταστάσεις.

Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για μια κατάσταση που δεν συνέρχεται καθόλου και δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο σε κανένα ερέθισμα. Ταυτόχρονα, δεν βγάζει ήχους, δεν ανταποκρίνεται στη φωνή και το άγγιγμα ακόμη και των πιο κοντινών.

Με κανονικό κώμα, ο ασθενής μπορεί να κάνει οποιουσδήποτε ήχους και ακόμη και να ανοίξει αυθόρμητα τα μάτια του. Ωστόσο, δεν έχει τις αισθήσεις του.

Το επιφανειακό κώμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής, έχοντας τις αισθήσεις του, μπορεί να ανοίξει τα μάτια του ως απάντηση σε μια φωνή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να προφέρει ορισμένες λέξεις και να απαντήσει σε ερωτήσεις. Στην πραγματικότητα, η ομιλία είναι ως επί το πλείστον ασυνάρτητη.

Η έξοδος από το κώμα χαρακτηρίζεται από σταδιακή αποκατάσταση του νευρικού συστήματος και των εγκεφαλικών λειτουργιών. Κατά κανόνα, επιστρέφουν με τη σειρά της καταπίεσής τους. Πρώτα, οι μαθητές αρχίζουν να αντιδρούν και μετά επιστρέφει η συνείδηση.

Υπάρχοντα

Κατά μέσο όρο, το κώμα διαρκεί 1-3 εβδομάδες. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που διήρκεσε για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα - οι άνθρωποι μπορεί να βρίσκονται αναίσθητοι για χρόνια.

Η επιστροφή του ασθενούς στη συνείδηση ​​γίνεται σταδιακά. Πρώτα, έρχεται στα συγκαλά του για μια-δυο ώρες, μετά αυτός ο χρόνος αυξάνεται όλο και περισσότερο. Κατά κανόνα, το σώμα περνά από πολλά διαφορετικά στάδια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Και για το πώς θα αντεπεξέλθει στο φορτίο που του έχουν εμπιστευτεί, εξαρτάται επίσης από το τι θα είναι.

Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος επηρεάζεται σε κώμα, θα πρέπει να προετοιμαστείτε για το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να μην ανακτήσει πολλές ζωτικές λειτουργίες. Έτσι, για παράδειγμα, πολύ συχνά οι άνθρωποι δεν μπορούν να μιλήσουν, να κινηθούν κ.λπ. Φυσικά, η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται άμεσα από το βαθμό κώματος στο οποίο βρισκόταν ο ασθενής. Έτσι, για παράδειγμα, μετά από ένα επιφανειακό κώμα, μπορείτε να ανακτήσετε μια τάξη μεγέθους γρηγορότερα από ό,τι μετά από ένα κανονικό. Ο τρίτος βαθμός, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη καταστροφή του εγκεφάλου. Και, δεν χρειάζεται να περιμένετε καλά αποτελέσματα αποκατάστασης.

Μεταξύ των συνηθέστερων προβλημάτων που αντιμετωπίζει ένα άτομο που έχει βρεθεί σε κώμα είναι η εξασθένηση της μνήμης, η μειωμένη προσοχή και διάφορες αλλαγές στη συμπεριφορά (λήθαργος, επιθετικότητα κ.λπ.). Μερικές φορές οι συγγενείς δεν αναγνωρίζουν καν ένα άτομο κοντά τους.

Επίσης, μετά από κώμα, πολλοί ασθενείς αποκαθιστούν τις οικιακές δεξιότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, δεν μπορούν να φάνε μόνοι τους κ.λπ.

Ένα από τα σημάδια ανάκαμψης και ανάκαμψης ενός ατόμου μετά από κώμα είναι η επιθυμία για κάποιο είδος δραστηριότητας. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να είστε πολύ χαρούμενοι και να δώσετε αμέσως στον ασθενή το μέγιστο φορτίο - η πολύ απότομη επιστροφή στην κανονική ζωή μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάστασή του και να οδηγήσει σε αισθητή επιδείνωση της ευημερίας.

Φυσικά, θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι θα πρέπει να ξοδέψετε πολλή προσπάθεια για την αποκατάσταση. Ο κατάλογος των σημαντικών δραστηριοτήτων αποκατάστασης περιλαμβάνει τη γυμναστική (για την αποκατάσταση των κινητικών δεξιοτήτων), τη διατήρηση της υγιεινής, τη σωστή διατροφή, το περπάτημα, τον καλό ύπνο, τη λήψη και τακτικές διαβουλεύσεις με γιατρό.

- μια κατάσταση μεταξύ ζωής και θανάτου, που σχετίζεται με πλήρη ήττα και διαταραχή του εγκεφάλου και όλων των φυσιολογικών συστημάτων. Πρόκειται για ένα είδος προστατευτικής αντίδρασης του οργανισμού, που έχει μη ικανοποιητική πρόγνωση. Η πιθανότητα ανάκαμψης από κώμα καταγράφεται σπάνια και απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση.

Γιατί ο ασθενής πέφτει σε κώμα;

Το κώμα σε ένα εγκεφαλικό είναι συνέπεια μιας αποπληξίας, που συνοδεύεται από εγκεφαλική αιμορραγία και οδηγεί σε ασυνείδητη κατάσταση με μερική απώλεια αντανακλαστικών.

Υπάρχουν επίσης ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, που χαρακτηρίζονται από βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου.

Ένα άτομο μπορεί να φτάσει σε αυτήν την κατάσταση λόγω πολλών παραγόντων:

• εσωτερική εγκεφαλική αιμορραγία που εμφανίζεται όταν η πίεση αυξάνεται σε ένα από τα τμήματα.
• ισχαιμία - ανεπαρκής παροχή αίματος σε οποιοδήποτε όργανο.
• εγκεφαλικό οίδημα ως αποτέλεσμα ορμονικής δυσλειτουργίας και υποξίας των εγκεφαλικών κυττάρων.
• αθήρωμα (εκφυλισμός) των αγγειακών τοιχωμάτων.
• δηλητηρίαση του σώματος?
• κολλαγένωση, που χαρακτηρίζεται από αλλαγές στους συνδετικούς ιστούς (τριχοειδή αγγεία).
• εναπόθεση (αγγειοπάθεια) στα εγκεφαλικά αγγεία βήτα-αμυλοειδούς πρωτεΐνης.
• οξεία έλλειψη βιταμινών.
• ασθένειες του αίματος.

Το κώμα διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά, συνοδευόμενο κυρίως από μια ανεξάρτητη έξοδο από αυτό. Με αιμορραγική αιμορραγία, το κώμα είναι επικίνδυνο, καθώς οδηγεί σε νέκρωση μεγάλων περιοχών του εγκεφάλου.

Πώς να καθορίσετε ποιος

Η κυριολεκτική σημασία της λέξης «κώμα» είναι βαθύς ύπνος. Πράγματι, ένας ασθενής σε κώμα μετά από εγκεφαλικό είναι σαν κάποιον που κοιμάται. Ένας άνθρωπος ζει, αλλά είναι αδύνατο να τον ξυπνήσει, αφού δεν υπάρχει καθόλου αντίδραση.

Υπάρχουν ορισμένα σημεία που μπορούν να διακρίνουν το κώμα από τον κλινικό θάνατο, τη λιποθυμία ή τον βαθύ ύπνο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένη απώλεια των αισθήσεων?
• αδύναμη εγκεφαλική δραστηριότητα?
• ελάχιστα εκφρασμένη αναπνοή.
• ελάχιστα αντιληπτός παλμός.
• έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως.
• ελάχιστα αντιληπτός καρδιακός παλμός.
• παραβίαση της μεταφοράς θερμότητας.
• αυθόρμητες κενώσεις και ούρηση.
• μη ανταπόκριση στα ερεθίσματα.

Τα παραπάνω συμπτώματα είναι διαφορετικά για κάθε άτομο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκδήλωση βασικών αντανακλαστικών συνεχίζεται. Η μερική διατήρηση της αυθόρμητης αναπνοής μερικές φορές δεν απαιτεί σύνδεση με τη συσκευή και η παρουσία λειτουργιών κατάποσης σάς επιτρέπει να αρνηθείτε την τροφή μέσω του καθετήρα. Συχνά το κώμα συνοδεύεται από αντίδραση σε ελαφρά ερεθίσματα με αυθόρμητες κινήσεις.

Το κώμα αναπτύσσεται γρήγορα. Ωστόσο, με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι δυνατή η έγκαιρη αναγνώριση του κώματος.

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού μπορούν να προβλεφθούν εάν ένα άτομο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζαλισμένος;
• μειωμένη όραση?
• εμφανίζεται υπνηλία.
• μπερδεμένη συνείδηση?
• Το χασμουρητό δεν σταματά.
• δυνατός πονοκέφαλος;
• μουδιασμένα άκρα?
• διαταράσσεται η κίνηση.

Η έγκαιρη ανταπόκριση στα προειδοποιητικά σημάδια παρέχει στους ανθρώπους μια πρόσθετη ευκαιρία για ζωή και στη συνέχεια μια ευνοϊκή πρόγνωση για την πορεία της νόσου.

Βαθμοί κώματος σε εγκεφαλικό επεισόδιο

Το κώμα μετά από εγκεφαλικό είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο (διορθώνεται στο 8% των περιπτώσεων). Αυτή είναι μια πολύ δύσκολη κατάσταση. Μπορείτε να προβλέψετε σωστά τις συνέπειες προσδιορίζοντας τον βαθμό του κώματος.

Στην ιατρική, υπάρχουν 4 βαθμοί ανάπτυξης κώματος σε εγκεφαλικά επεισόδια:

1. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από λήθαργο, που εκδηλώνεται με έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο και τα ερεθίσματα. Ο ασθενής μπορεί να έρθει σε επαφή, να καταπιεί, να κυλήσει ελαφρά, να εκτελέσει απλές ενέργειες. Έχει θετική προοπτική.
2. Ο δεύτερος βαθμός εκδηλώνεται με καταστολή της συνείδησης, βαθύ ύπνο, έλλειψη αντιδράσεων, στένωση των κόρης, ανώμαλη αναπνοή. Είναι πιθανές αυθόρμητες μυϊκές συσπάσεις, κολπική μαρμαρυγή. Οι πιθανότητες επιβίωσης είναι αμφίβολες.
3. Ο τρίτος, ατονικός βαθμός συνοδεύεται από μια ασυνείδητη κατάσταση, μια πλήρη απουσία αντανακλαστικών. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένες και δεν αντιδρούν στο φως. Η έλλειψη μυϊκού τόνου και τενοντιακών αντανακλαστικών προκαλεί σπασμούς. Διορθώθηκε η αρρυθμία, μείωση της πίεσης και της θερμοκρασίας, ακούσιες κενώσεις. Η πρόγνωση για επιβίωση μειώνεται στο μηδέν.
4. Ο τέταρτος βαθμός χαρακτηρίζεται από αρεφλεξία, μυϊκή ατονία. Σταθερή διαστολή της κόρης, κρίσιμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Όλες οι εγκεφαλικές λειτουργίες είναι διαταραγμένες, η αναπνοή είναι ακανόνιστη, αυθόρμητη, με μεγάλες καθυστερήσεις. Η ανάκτηση δεν είναι δυνατή.

Σε κατάσταση κώματος μετά από εγκεφαλικό, ένα άτομο δεν ακούει, δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα.

Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί πόσο θα διαρκέσει το κώμα. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης, από τη θέση της παθολογίας και την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου, την ποικιλία του, καθώς και από την έγκαιρη θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Η μέση διάρκεια ενός ατόμου σε κώμα είναι 10-14 ημέρες, ωστόσο στην ιατρική πρακτική έχουν καταγραφεί περιπτώσεις μακροχρόνιας παραμονής σε βλαστική κατάσταση.

Έχει αποδειχθεί ότι ελλείψει παροχής οξυγόνου στα εγκεφαλικά κύτταρα για περισσότερο από ένα μήνα, η ανθρώπινη βιωσιμότητα δεν αποκαθίσταται.

Τις περισσότερες φορές, ο θάνατος συμβαίνει 1-3 ημέρες μετά την είσοδο στο κώμα. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο οδήγησε σε βύθιση σε "βαθύ ύπνο".
• έλλειψη αντιδράσεων σε ήχους, φως, πόνο.
• η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 70 ετών.
• μείωση της κρεατινίνης ορού σε κρίσιμο επίπεδο - 1,5 mg / dl.
• εκτεταμένες διαταραχές του εγκεφάλου?
• νέκρωση των εγκεφαλικών κυττάρων.

Μια πιο ακριβής κλινική εικόνα μπορεί να δοθεί με εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, διαγνωστικά με υπολογιστή ή μαγνητική τομογραφία.

Εισαγωγή στο επαγόμενο κώμα μετά από εγκεφαλικό

Μερικές φορές απαιτείται ιατρική διακοπή της συνείδησης ενός ατόμου για να αποκλειστούν οι απειλητικές για τη ζωή αλλαγές στον εγκέφαλο.

Σε περίπτωση συμπιεστικής πίεσης στους εγκεφαλικούς ιστούς, οιδημάτων ή αιμορραγιών τους και αιμορραγίας που προκύπτει από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, ο ασθενής βυθίζεται σε τεχνητό κώμα που μπορεί να αντικαταστήσει την αναισθησία σε περιόδους κρίσης.

Η παρατεταμένη αναλγησία επιτρέπει τη στένωση των αγγείων, τη μείωση της έντασης της εγκεφαλικής ροής και την αποφυγή νέκρωσης των εγκεφαλικών ιστών.

Η καταστολή προκαλείται από την εισαγωγή ελεγχόμενης υψηλής δόσης ειδικών φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα στην εντατική θεραπεία.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει πολύ και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Οποιεσδήποτε αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, κινήσεις υποδηλώνουν τη δυνατότητα επιστροφής της συνείδησης.

Το καθήκον του ιατρικού προσωπικού είναι να παρέχει βοήθεια για την έξοδο από το κώμα.

Η εισαγωγή στην καταστολή έχει παρενέργειες, που εκφράζονται ως επιπλοκές του αναπνευστικού συστήματος (τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία, πνευμοθώρακας), αιμοδυναμικές διαταραχές, νεφρική ανεπάρκεια και νευρολογικές παθολογίες.

Φροντίδα και θεραπεία ασθενών σε κώμα

Με μειωμένη συνείδηση, το κώμα μετά από εγκεφαλικό συνοδεύεται από ανεξάρτητη αναπνοή και αίσθημα παλμών. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η διάρκεια του κώματος κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού, γι' αυτό απαιτείται ειδική φροντίδα του ασθενούς.

1. Φαγητό. Εφόσον οι ασθενείς σε κώμα τρέφονται μέσω ενός ειδικού σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι, το φαγητό πρέπει να έχει υγρή σύσταση. Η παιδική τροφή είναι ιδανική για αυτό: μείγμα γάλακτος ή πουρές φρούτων και λαχανικών σε βάζα.
2. Υγιεινή. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ελκών και πληγών, για να διατηρηθεί η καθαριότητα του σώματος, είναι απαραίτητο να θεραπεύεται καθημερινά το δέρμα του ασθενούς με σαπουνόνερο ή ειδικά προϊόντα και επίσης να καθαρίζεται η στοματική κοιλότητα του ασθενούς με υγρά μαντηλάκια γάζας. Χτενίστε καθημερινά (ιδιαίτερα μακριά μαλλιά) και πλύνετε τα τριχωτά μέρη του σώματος τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα.
3. Αλλαγή θέσης. Για την πρόληψη των κατακλίσεων, ο ασθενής πρέπει να στρέφεται συστηματικά προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Σε περίπτωση εκτεταμένου αιμορραγικού εγκεφαλικού, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση αιματώματος στο εσωτερικό του εγκεφάλου, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Το κώμα που προκύπτει από ισχαιμικό εγκεφαλικό αντιμετωπίζεται σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας του νευρολογικού τμήματος. Εάν οι λειτουργίες υποστήριξης της ζωής είναι μειωμένες, ο ασθενής συνδέεται με μια συσκευή τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV) και μια οθόνη που καταγράφει τις παραμέτρους του σώματος. Η ευθανασία απαγορεύεται στη Ρωσία, επομένως η ζωή ενός ατόμου θα διατηρηθεί για όσο χρόνο χρειαστούν μέρες.

Για ισχαιμικό εγκεφαλικό:

• αντιπηκτικά (ασπιρίνη, ηπαρίνη, βαρφαρίνη, τρεντάλ).
• νοοτροπικά (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Έξοδος από κώμα

Οι λειτουργίες που χάνονται ως αποτέλεσμα κώματος μετά από εγκεφαλικό επιστρέφουν αργά. Η έξοδος από κώμα μετά από εγκεφαλικό περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

Φροντίδα ασθενούς

1. Η λειτουργία της κατάποσης επανέρχεται (ασθενώς εκφρασμένη), εμφανίζεται η αντίδραση του δέρματος και των μυών σε εξωτερικές εκδηλώσεις. Ένα άτομο κινεί αντανακλαστικά τα άκρα του, το κεφάλι του. Ο γιατρός προβλέπει μια θετική εξέλιξη.
2. Ο ασθενής αρχίζει να κραυγάζει, οι παραισθήσεις είναι πιθανές, η συνείδηση ​​επιστρέφει, η μνήμη, η όραση και εν μέρει αποκαθίστανται.
3. Επαναλαμβάνεται η κινητική δραστηριότητα: ο ασθενής πρώτα κάθεται, μετά σηκώνεται αργά και στη συνέχεια περπατά με υποστήριξη.

Όταν επανέλθει η συνείδηση, ο ασθενής υποβάλλεται σε τομογραφική εξέταση για να προσδιοριστεί ο βαθμός της εγκεφαλικής βλάβης και να επιλέξει τη μέθοδο της επακόλουθης ανάρρωσης.

Η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί πολύ και απαιτεί ηθική και σωματική δύναμη τόσο από τον ασθενή όσο και από συγγενείς.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο και το κώμα συνοδεύονται από την καταστροφή των εγκεφαλικών κυττάρων και την απώλεια ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Το καθήκον της αποκατάστασης είναι να διασφαλίσει ότι αυτές οι διεργασίες δεν εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του εγκεφάλου. Για να γίνει αυτό, κάθε μέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι άνθρωποι πρέπει να εκτελούν σταδιακά πιο δύσκολες ειδικές γυμναστικές ασκήσεις.

Ασκήσεις αποθεραπείας

Το καθήκον των συγγενών του θύματος ως αποτέλεσμα κώματος είναι να βοηθήσουν να βγούμε από αυτή την κατάσταση, δημιουργώντας τις πιο ευνοϊκές ηθικές και ψυχολογικές συνθήκες για την περίοδο αποκατάστασης.

Ένα άτομο που έχει βγει από κώμα απαιτεί αυξημένη προσοχή.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανάληψη μιας αποπληξίας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• δώστε ελπίδα για ανάκαμψη.
• δημιουργία ευνοϊκού ψυχολογικού κλίματος και άνετου περιβάλλοντος.
• κίνητρο για καθημερινές δραστηριότητες και έπαινος για την επιτυχία.
• κατακτήστε τις δεξιότητες.

Μόνο η αγάπη, η φροντίδα και η προσοχή μπορούν να κάνουν θαύματα. Αγαπήστε και φροντίστε τον εαυτό σας και τα αγαπημένα σας πρόσωπα και μια ευνοϊκή πρόβλεψη δεν θα σας κρατήσει σε αναμονή.

βίντεο

Το κώμα είναι μια κατάσταση πλήρους απουσίας συνείδησης, όταν ένα άτομο δεν αντιδρά σε τίποτα. Σε κώμα κανένα ερέθισμα (ούτε εξωτερικό ούτε εσωτερικό) δεν είναι ικανό να φέρει ένα άτομο στη ζωή. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση αναζωογόνησης, επειδή, εκτός από την απώλεια συνείδησης, σε κώμα, παρατηρούνται παραβιάσεις των λειτουργιών ζωτικών οργάνων (αναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα).

Όντας σε κατάσταση κώματος, ένα άτομο δεν γνωρίζει ούτε τον κόσμο γύρω του ούτε τον εαυτό του.

Το κώμα είναι πάντα επιπλοκή οποιασδήποτε ασθένειας ή παθολογικής κατάστασης (δηλητηρίαση, τραυματισμός). Όλα τα κώματα έχουν μια σειρά από κοινά σημάδια, ανεξάρτητα από την αιτία εμφάνισής τους. Υπάρχουν όμως και διαφορές στα κλινικά συμπτώματα σε διαφορετικούς τύπους κώματος. Η θεραπεία του κώματος πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αποσκοπεί στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και στην πρόληψη του θανάτου του εγκεφαλικού ιστού. Από αυτό το άρθρο, θα μάθετε τι είναι το κώμα, πώς χαρακτηρίζονται και ποιες είναι οι βασικές αρχές για τη θεραπεία του κώματος.

Ποια είναι η βάση του κώματος;

Το κώμα βασίζεται σε δύο μηχανισμούς:

• διμερείς διάχυτες βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού.
• πρωτοπαθής ή δευτερογενής βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους με τον δικτυωτό σχηματισμό που βρίσκεται σε αυτό. Ο δικτυωτός σχηματισμός διατηρεί τον τόνο και την ενεργή κατάσταση του εγκεφαλικού φλοιού. Όταν ο δικτυωτός σχηματισμός «απενεργοποιείται», αναπτύσσεται βαθιά αναστολή στον εγκεφαλικό φλοιό.

Η πρωτογενής βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι πιθανή σε καταστάσεις όπως η διεργασία όγκου. Δευτερογενείς διαταραχές συμβαίνουν με μεταβολικές αλλαγές (με δηλητηρίαση, ενδοκρινολογικές παθήσεις κ.λπ.).

Είναι δυνατός συνδυασμός και των δύο μηχανισμών ανάπτυξης κώματος, ο οποίος παρατηρείται συχνότερα.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, η κανονική μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων μεταξύ των εγκεφαλικών κυττάρων καθίσταται αδύνατη. Ταυτόχρονα, ο συντονισμός και οι συντονισμένες δραστηριότητες όλων των δομών χάνονται, μεταβαίνουν σε αυτόνομη λειτουργία. Ο εγκέφαλος χάνει τις διαχειριστικές του λειτουργίες σε ολόκληρο τον οργανισμό.

com ταξινόμηση

Οι καταστάσεις κώματος συνήθως χωρίζονται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Οι πιο βέλτιστες είναι δύο ταξινομήσεις: σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα και σύμφωνα με τον βαθμό καταπίεσης της συνείδησης (το βάθος του κώματος).

Όταν διαιρείται σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, όλο το κώμα ταξινομείται υπό όρους σε κώμα με πρωτογενείς νευρολογικές διαταραχές (όταν η διαδικασία στο ίδιο το νευρικό σύστημα χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη κώματος) και δευτερογενείς νευρολογικές διαταραχές (όταν η εγκεφαλική βλάβη εμφανίστηκε έμμεσα κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε παθολογική διαδικασία έξω από το νευρικό σύστημα). Η γνώση της αιτίας του κώματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σωστά τις τακτικές θεραπείας του ασθενούς.

Έτσι, ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη του κώματος, υπάρχουν τέτοιοι τύποι κώματος: νευρολογική (πρωτοπαθής) και δευτερογενής γένεση.

Νευρολογική (πρωτοπαθής) γένεση:

• τραυματική (με τραυματική εγκεφαλική βλάβη).
• εγκεφαλοαγγειακά (με οξείες αγγειακές διαταραχές του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο).
• επιληπτικός (αποτέλεσμα);
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (το αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών του εγκεφάλου και των μεμβρανών του).
• υπέρταση (λόγω όγκου στον εγκέφαλο και το κρανίο).

δευτερογενής γένεση:

• ενδοκρινικό (διαβητικός σε σακχαρώδη διαβήτη (υπάρχουν διάφοροι τύποι), υποθυρεοειδές και θυρεοτοξικό σε παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα, υποκορτικοειδές σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποφυσιακό σε ολική ανεπάρκεια ορμονών της υπόφυσης).
• τοξικό (με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, με δηλητηρίαση από οποιεσδήποτε ουσίες (αλκοόλ, φάρμακα, μονοξείδιο του άνθρακα κ.λπ.), με χολέρα, με υπερβολική δόση φαρμάκων).
• υποξικός (με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, αναιμία).
• κώμα όταν εκτίθεται σε φυσικούς παράγοντες (θερμική κατά την υπερθέρμανση ή υποθερμία, με ηλεκτροπληξία).
• κώμα με σημαντική ανεπάρκεια νερού, ηλεκτρολυτών και τροφής (πεινασμένοι, με αδάμαστους εμετούς και διάρροιες).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιο συχνή αιτία κώματος είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο, η υπερβολική δόση φαρμάκων βρίσκεται στη δεύτερη θέση και οι επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη στην τρίτη θέση.

Η ανάγκη ύπαρξης της δεύτερης ταξινόμησης οφείλεται στο γεγονός ότι ο ίδιος ο αιτιολογικός παράγοντας δεν αντανακλά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς σε κώμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης (το βάθος της καταπίεσης της συνείδησης), είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους κώματος:

• I βαθμός (ελαφρύ, υποφλοιώδες);
• ΙΙ βαθμός (μέτρια, πρόσθιο στέλεχος, "υπερδραστήριο").
• III βαθμός (βαθύ, πίσω στέλεχος, "υποτονικό").
• IV βαθμός (υπερβολικό, τερματικό).

Η απότομη διαίρεση των βαθμών του κώματος είναι μάλλον δύσκολη, καθώς η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο μπορεί να είναι πολύ γρήγορη. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται σε διαφορετικά κλινικά συμπτώματα που αντιστοιχούν σε ένα συγκεκριμένο στάδιο.

Σημάδια κώματος

Κώμα Ι βαθμός

Ονομάζεται υποφλοιώδης, επειδή σε αυτό το στάδιο η δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλεται και τα βαθύτερα μέρη του εγκεφάλου, που ονομάζονται υποφλοιώδεις σχηματισμοί, αναστέλλονται. Χαρακτηρίζεται από τέτοιες εκδηλώσεις:

• αίσθημα ότι ο ασθενής βρίσκεται σε ένα όνειρο.
• πλήρης αποπροσανατολισμός του ασθενούς στον τόπο, τον χρόνο, την προσωπικότητα (είναι αδύνατο να ξεσηκωθεί ο ασθενής).
• έλλειψη απαντήσεων στις ερωτήσεις που τέθηκαν. Ίσως άναρθρο χαμήλωμα, η δημοσίευση διάφορων ήχων που δεν έχουν επαφή με αυτό που συμβαίνει απ' έξω.
• η απουσία μιας φυσιολογικής αντίδρασης σε ένα επώδυνο ερέθισμα (δηλαδή, η αντίδραση είναι αδύναμη και πολύ αργή, για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής τρυπάει το χέρι με μια βελόνα, δεν το τραβάει αμέσως μακριά, αλλά μόνο λυγίζει ή λύνει ελαφρά μερικά χρόνος μετά την εφαρμογή επώδυνου ερεθισμού).
• πρακτικά απουσιάζουν οι αυθόρμητες ενεργητικές κινήσεις. Μερικές φορές το πιπίλισμα, το μάσημα, οι κινήσεις κατάποσης μπορεί να εμφανιστούν ως εκδήλωση εγκεφαλικών αντανακλαστικών, τα οποία φυσιολογικά καταστέλλονται από τον εγκεφαλικό φλοιό.
• ο μυϊκός τόνος αυξάνεται.
• Τα βαθιά αντανακλαστικά (γόνατο, Αχιλλέας και άλλα) αυξάνονται και τα επιφανειακά (κερατοειδούς, πελματιαία και άλλα) αναστέλλονται.
• πιθανά παθολογικά συμπτώματα χεριών και ποδιών (Babinsky, Zhukovsky και άλλοι).
• η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως διατηρείται (στένωση), μπορεί να παρατηρηθεί στραβισμός, αυθόρμητες κινήσεις των βολβών.
• έλλειψη ελέγχου της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων.
• συνήθως διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή.
• από την πλευρά της καρδιακής δραστηριότητας, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία).

Κώμα II βαθμού

Σε αυτό το στάδιο, η δραστηριότητα των υποφλοιωδών σχηματισμών αναστέλλεται. Οι παραβιάσεις κατεβαίνουν στα πρόσθια τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από:

• την εμφάνιση τονικών σπασμών ή περιοδικών ρίγη.
• έλλειψη δραστηριότητας ομιλίας, η λεκτική επαφή είναι αδύνατη.
• μια απότομη εξασθένηση της αντίδρασης στον πόνο (ελαφρά κίνηση του άκρου κατά τη διάρκεια της ένεσης).
• καταπίεση όλων των αντανακλαστικών (τόσο επιφανειακά όσο και βαθιά).
• στένωση των μαθητών και αδύναμη αντίδρασή τους στο φως.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• αυξημένη εφίδρωση?
• απότομες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.
• σοβαρή ταχυκαρδία?
• αναπνευστική ανεπάρκεια (με παύσεις, με στάσεις, θορυβώδες, με διαφορετικό βάθος αναπνοής).

Κώμα III βαθμού

Οι παθολογικές διεργασίες φτάνουν στον προμήκη μυελό. Ο κίνδυνος για τη ζωή αυξάνεται και η πρόγνωση για ανάκαμψη χειροτερεύει. Το στάδιο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

• οι προστατευτικές αντιδράσεις ως απόκριση σε ένα επώδυνο ερέθισμα χάνονται εντελώς (ο ασθενής δεν κινεί καν το άκρο του ως απάντηση σε μια ένεση).
• τα επιφανειακά αντανακλαστικά απουσιάζουν (ιδιαίτερα, του κερατοειδούς).
• υπάρχει απότομη μείωση του μυϊκού τόνου και των τενόντων αντανακλαστικών.
• Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν αντιδρούν στο φως.
• η αναπνοή γίνεται επιφανειακή και άρρυθμη, μη παραγωγική. Επιπλέον μύες (μύες της ωμικής ζώνης) εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, η οποία συνήθως δεν παρατηρείται.
• η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
• είναι πιθανές περιστασιακές κρίσεις.

Κώμα IV βαθμού

Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχουν σημάδια εγκεφαλικής δραστηριότητας. Αυτό εκδηλώνεται:

• η απουσία όλων των αντανακλαστικών.
• τη μέγιστη δυνατή διεύρυνση των μαθητών.
• μυϊκή ατονία?
• έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής (μόνο ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων υποστηρίζει την παροχή του σώματος με οξυγόνο).
• Η αρτηριακή πίεση πέφτει στο μηδέν χωρίς φάρμακα.
• πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η επίτευξη κώματος βαθμού IV έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου που πλησιάζει το 100%.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένα από τα συμπτώματα των διαφόρων σταδίων του κώματος μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την αιτία του κώματος. Επιπλέον, ορισμένες ποικιλίες κωματωδών καταστάσεων έχουν πρόσθετα σημεία, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι διαγνωστικά.

Κλινικά χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων com

Εγκεφαλοαγγειακό κώμα

Γίνεται πάντα το αποτέλεσμα μιας παγκόσμιας αγγειακής καταστροφής (ισχαιμική ή ρήξη ανευρύσματος), επομένως αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς πρόδρομες ουσίες. Συνήθως η συνείδηση ​​χάνεται σχεδόν αμέσως. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει κόκκινο πρόσωπο, βραχνή αναπνοή, υψηλή αρτηριακή πίεση και τεταμένο σφυγμό. Εκτός από τα νευρολογικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά ενός κώματος, υπάρχουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (για παράδειγμα, παραμόρφωση του προσώπου, φούσκωμα από το ένα μάγουλο κατά την αναπνοή). Το πρώτο στάδιο του κώματος μπορεί να συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση. Εάν εμφανιστεί υπαραχνοειδής αιμορραγία, τότε προσδιορίζονται θετικά μηνιγγικά συμπτώματα (δύσκαμπτοι μύες του αυχένα, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky).

Τραυματικό κώμα

Δεδομένου ότι συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού, μπορεί να εντοπιστεί βλάβη στο δέρμα στο κεφάλι του ασθενούς. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από τη μύτη, το αυτί (μερικές φορές διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού), μώλωπες γύρω από τα μάτια (σύμπτωμα «γυαλιών»). Αρκετά συχνά, οι κόρες έχουν διαφορετικό μέγεθος δεξιά και αριστερά (ανισοκορία). Επίσης, όπως και στο εγκεφαλοαγγειακό κώμα, υπάρχουν εστιακά νευρολογικά σημεία.

επιληπτικό κώμα

Συνήθως είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κρίσεων επιληψίας μία μετά τη μία. Με αυτό το κώμα, το πρόσωπο του ασθενούς αποκτά μια μπλε απόχρωση (αν η επίθεση ήταν αρκετά πρόσφατη), οι κόρες των ματιών γίνονται πλατιές και δεν ανταποκρίνονται στο φως, μπορεί να υπάρχουν ίχνη από δάγκωμα της γλώσσας, αφρός στα χείλη. Όταν οι κρίσεις σταματούν, οι κόρες των ματιών εξακολουθούν να παραμένουν πλατιές, ο μυϊκός τόνος μειώνεται και τα αντανακλαστικά δεν προκαλούνται. Εμφανίζεται ταχυκαρδία και γρήγορη αναπνοή.

Μηνιγγοεγκεφαλιτικό κώμα

Εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας φλεγμονώδους νόσου του εγκεφάλου ή των μεμβρανών του, επομένως σπάνια είναι ξαφνική. Υπάρχει πάντα μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ποικίλης σοβαρότητας. Πιθανό εξάνθημα στο σώμα. Στο αίμα, υπάρχει σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα και ESR, και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και λευκοκυττάρων.

Υπερτασικό κώμα

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σημαντικής αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης παρουσία πρόσθετου σχηματισμού στην κρανιακή κοιλότητα. Το κώμα αναπτύσσεται λόγω της συμπίεσης ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου και της παραβίασής του στην εγκοπή του τένοντα της παρεγκεφαλίδας ή του μαγνού τρήματος. Αυτό το κώμα συνοδεύεται από βραδυκαρδία (αργή καρδιακή συχνότητα), μειωμένο αναπνευστικό ρυθμό και έμετο.

ηπατικό κώμα

Αναπτύσσεται σταδιακά με φόντο ηπατίτιδας ή κίρρωσης του ήπατος. Μια συγκεκριμένη ηπατική οσμή αναδύεται από τον ασθενή (η μυρωδιά του «ωμού κρέατος»). Το δέρμα είναι κίτρινο, με πετχειώδεις αιμορραγίες, γρατσουνιές. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός είναι χαμηλοί. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Το ήπαρ του ασθενούς είναι διευρυμένο. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια πυλαίας υπέρτασης (για παράδειγμα, το "κεφάλι μιας μέδουσας" - η επέκταση και η στρεβλότητα των σαφηνών φλεβών της κοιλιάς).

νεφρικό κώμα

Αναπτύσσεται επίσης σταδιακά. Ο ασθενής μυρίζει ούρα (αμμωνία). Το δέρμα είναι ξηρό, ανοιχτό γκρι (σαν βρώμικο), με ίχνη γρατσουνίσματος. Υπάρχουν πρήξιμο στην περιοχή της μέσης και των κάτω άκρων, πρήξιμο του προσώπου. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι υψηλά, οι κόρες είναι στενές. Είναι πιθανές ακούσιες μυϊκές συσπάσεις σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες.

Αλκοολικό κώμα

Αναπτύσσεται σταδιακά με την κατάχρηση αλκοόλ και τη λήψη πολύ μεγάλης δόσης. Φυσικά, η μυρωδιά του αλκοόλ είναι αισθητή (ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν υπάρχει αυτό το σημάδι, μπορεί να υπάρχει ένα άλλο κώμα, για παράδειγμα, τραυματικό. Απλώς ένα άτομο θα μπορούσε να πιει αλκοόλ πριν από τον τραυματισμό). Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Το δέρμα είναι κόκκινο, υγρό από τον ιδρώτα. Ο μυϊκός τόνος και τα αντανακλαστικά είναι χαμηλά. Οι κόρες είναι στενές.

Κώμα λόγω δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα

Αυτό το κώμα συνοδεύεται από ταχυκαρδία με χαμηλή αρτηριακή πίεση, ρηχή αναπνοή (είναι δυνατή η αναπνευστική παράλυση). Χαρακτηρίζεται από πλατιές κόρες που δεν αντιδρούν στο φως. Ένα πολύ συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι το χρώμα του προσώπου και των βλεννογόνων: κόκκινο κερασιού (η καρβοξυαιμοσφαιρίνη δίνει αυτό το χρώμα), ενώ τα άκρα μπορεί να είναι κυανωτικά.

Κώμα λόγω δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια (βαρβιτουρικά)

Το κώμα αναπτύσσεται σταδιακά, ως συνέχεια του ύπνου. Χαρακτηρίζεται από βραδυκαρδία (χαμηλός καρδιακός ρυθμός) και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η αναπνοή γίνεται ρηχή και σπάνια. Το δέρμα είναι χλωμό. Η αντανακλαστική δραστηριότητα του νευρικού συστήματος αναστέλλεται τόσο πολύ που δεν υπάρχει αντίδραση στον πόνο, τα τενοντιακά αντανακλαστικά δεν προκαλούνται (ή εξασθενούν έντονα). Αυξημένη σιελόρροια.

Κώμα με υπερβολική δόση ναρκωτικών

Χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, μείωση του καρδιακού ρυθμού, αδύναμο σφυγμό και ρηχή αναπνοή. Τα χείλη και τα άκρα των δακτύλων έχουν μπλε χρώμα, το δέρμα είναι ξηρό. Ο μυϊκός τόνος εξασθενεί απότομα. Οι λεγόμενες «σημειώδεις» κόρες είναι χαρακτηριστικές, είναι τόσο στενές. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια από ενέσεις (αν και αυτό δεν είναι απαραίτητο, αφού η οδός χρήσης ναρκωτικών μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ενδορινική).

διαβητικό κώμα

Θα ήταν πιο σωστό να πούμε όχι κώμα, αλλά κώμα. Γιατί μπορεί να υπάρχουν αρκετά από αυτά στον σακχαρώδη διαβήτη. Αυτά είναι κετοξέωση (με συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού λίπους στο αίμα και αύξηση των επιπέδων γλυκόζης), υπογλυκαιμικά (με πτώση των επιπέδων γλυκόζης και περίσσεια ινσουλίνης), υπερωσμωτικά (με σοβαρή αφυδάτωση) και γαλακτοκτόνα (με περίσσεια γαλακτικό οξύ στο αίμα). Κάθε μία από αυτές τις ποικιλίες έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι, για παράδειγμα, με κετοξέο κώμα, υπάρχει μια μυρωδιά ακετόνης από τον ασθενή, το δέρμα είναι χλωμό και ξηρό, οι κόρες των ματιών συστέλλονται. Με υπογλυκαιμικό κώμα, οι ξένες οσμές από τον ασθενή δεν γίνονται αισθητές, το δέρμα είναι χλωμό και υγρό και οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Φυσικά, κατά τον προσδιορισμό του τύπου του διαβητικού κώματος, σημαντικό ρόλο παίζουν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας (η ποσότητα γλυκόζης στο αίμα, στα ούρα, η παρουσία ακετόνης στα ούρα κ.λπ.).

Αρχές θεραπείας για κομ

Το κώμα είναι μια κατάσταση, πρώτα απ 'όλα, που απαιτεί επείγοντα μέτρα για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος. Αυτά τα μέτρα λαμβάνονται ανεξάρτητα από τον λόγο που προκάλεσε το κώμα. Το κυριότερο είναι να μην αφήσετε τον ασθενή να πεθάνει και να διατηρήσετε τα εγκεφαλικά κύτταρα από ζημιές όσο το δυνατόν περισσότερο.

Τα μέτρα που διασφαλίζουν τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος περιλαμβάνουν:

• υποστήριξη αναπνοής. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται υγιεινή της αναπνευστικής οδού για να αποκατασταθεί η βατότητά τους (αφαιρούνται ξένα σώματα, ισιώνεται μια βυθισμένη γλώσσα), τοποθετείται αεραγωγός, μάσκα οξυγόνου, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
• υποστήριξη του κυκλοφορικού συστήματος (χρήση παραγόντων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στην υπόταση και τη μειώνουν στην υπέρταση, παράγοντες που ομαλοποιούν τον καρδιακό ρυθμό, ομαλοποίηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος).

Συμπτωματικά μέτρα χρησιμοποιούνται επίσης για την άρση των υφιστάμενων παραβιάσεων:

• μεγάλες δόσεις βιταμίνης Β 1 για ύποπτη δηλητηρίαση από αλκοόλ.
• παρουσία επιληπτικών κρίσεων.
• αντιεμετικά φάρμακα?
• ηρεμιστικά για διέγερση?
• Χορηγείται ενδοφλέβια γλυκόζη (ακόμα και αν η αιτία του κώματος δεν είναι γνωστή, επειδή ο κίνδυνος εγκεφαλικής βλάβης από χαμηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος είναι υψηλότερος από ό,τι από υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η χορήγηση λίγης γλυκόζης σε υψηλά επίπεδα στο αίμα δεν θα κάνει πολύ κακό).
• πλύση στομάχου σε περίπτωση υποψίας δηλητηρίασης με φάρμακα ή τρόφιμα χαμηλής ποιότητας (συμπεριλαμβανομένων των μανιταριών).
• φάρμακα για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• παρουσία σημείων μολυσματικής διαδικασίας, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών.

Στην παραμικρή υποψία τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ή ελλείψει δυνατότητας αποκλεισμού του), η σταθεροποίηση αυτής της περιοχής είναι απαραίτητη. Συνήθως, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένας νάρθηκας σε σχήμα γιακά.

Αφού διαπιστωθεί η αιτία που προκάλεσε το κώμα, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος. Στη συνέχεια, έχει ήδη συνταγογραφηθεί μια συγκεκριμένη θεραπεία, που στρέφεται κατά μιας συγκεκριμένης πάθησης. Αυτό μπορεί να είναι αιμοκάθαρση για νεφρική ανεπάρκεια, χορήγηση Naloxone για υπερβολική δόση φαρμάκων, ακόμη και χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, για αιμάτωμα εγκεφάλου). Το είδος και η έκταση των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται από τη διάγνωση.

Το κώμα είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων. Απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς μπορεί να αποβεί μοιραίο. Υπάρχουν πάρα πολλές ποικιλίες κώματος λόγω του μεγάλου αριθμού παθολογικών καταστάσεων που μπορεί να περιπλέκονται από αυτές. Η θεραπεία του κώματος πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στοχεύει στη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Ταυτόχρονα, όλα τα μέτρα πρέπει να διασφαλίζουν τη διατήρηση των εγκεφαλικών κυττάρων.