Τι είναι η ακαθησία; Πώς εκδηλώνεται η ανησυχία; Ακαθησία Γιατί εμφανίζεται η ακαθησία;

Η κλινική σημασία αυτού του συνδρόμου συνδέεται όχι μόνο με την ενόχληση που βιώνει ο ασθενής, αλλά και με τον συχνό προγνωστικά δυσμενή συνδυασμό με δυσφορία, κατάθλιψη, αυτοκτονικό κίνδυνο, επιθετικότητα και διέγερση, έξαρση ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και μειωμένη συμμόρφωση με αντιψυχωτική θεραπεία. Παρά την προφανή σημασία της, η ακαθησία συχνά υποτιμάται ή παραβλέπεται στην καθημερινή πρακτική.

Η Ακαθησία (από το ελληνικό kathisis - κάθισμα [«α» - σωματίδιο άρνησης = «μη»]) περιλαμβάνεται στην ομάδα των εξωπυραμιδικών υπερκινητικών συνδρόμων και κυριολεκτικά σημαίνει «ανησυχία», δηλ. μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια ακαταμάχητη ανάγκη κίνησης για να μειώσει ένα αφόρητο αίσθημα εσωτερικής ανησυχίας.

Ο Haley (Healy) και οι συνεργάτες του το 2006 περιέγραψαν την ακαθησία ως εξής: εσωτερική ένταση, αϋπνία, αίσθημα εσωτερικής δυσφορίας, ανησυχία ή διέγερση, έντονο άγχος ή πανικός. Κατά συνέπεια, μπορεί να αναπτυχθεί αυξημένη αστάθεια στο συναίσθημα, για παράδειγμα, αυξημένη δακρύρροια ή ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, αυξημένη διεγερσιμότητα, παρορμητικότητα ή επιθετικότητα.

Η φαρμακευτική ακαθησία συνήθως σχετίζεται με τη συνταγογράφηση τυπικών αντιψυχωσικών (νευροληπτικά), αλλά μερικές φορές εμφανίζεται με τη χρήση άτυπων φαρμάκων (άτυπα αντιψυχωσικά) και ορισμένων αντικαταθλιπτικών (φλουοξετίνη, παροξετίνη, λιγότερο συχνά βενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τραζοδόνη). Η νευροχημική φύση αυτού του φαινομένου προκαλείται από αύξηση της δραστηριότητας του ντοπαμινεργικού συστήματος και / ή παραβίαση της δραστηριότητας των GABAergic και χολινεργικών συστημάτων.

Ο Jack Henry Abbott το 1981 έδωσε την ακόλουθη καλλιτεχνική περιγραφή της ακαθησίας που προκαλείται από αντιψυχωσικά φάρμακα: «... Αυτά τα φάρμακα, φάρμακα αυτής της ομάδας, δεν ηρεμούν ούτε ανακουφίζουν από τη νευρική ένταση. Καταστέλλουν και επιτίθενται. Σου επιτίθενται από μέσα, τόσο βαθιά από μέσα που δεν μπορείς να βρεις την πηγή του ψυχικού σου πόνου και δυσφορίας... Οι μύες των σαγονιών σου τρελαίνονται και αρνούνται να σε υπακούσουν, σπάζουν σπασμωδικά, ώστε να δαγκώσεις το εσωτερικό των μάγουλων, των χειλιών ή της γλώσσας σας, τα σαγόνια σας χτυπούν, τα δόντια σας χτυπάνε και ο πόνος κυλάει μέσα σας. Και κάθε μέρα αυτό συνεχίζεται για ώρες. Η πλάτη σας γίνεται άκαμπτη, τεντωμένη και τρομερά ίσια, με αποτέλεσμα δύσκολα να μετακινήσετε το κεφάλι ή τον λαιμό σας στο πλάι, να λυγίσετε ή να ισιώσετε και μερικές φορές η πλάτη σας λυγίζει παρά τη θέλησή σας και δεν μπορείτε να σταθείτε ίσια. Ο εσωτερικός πόνος σε διαπερνά και κολυμπάει κατά μήκος των νευρικών σου ινών. Υποφέρετε από νοσογόνο άγχος και νιώθετε ότι πρέπει να κινηθείτε, να περπατήσετε, να περπατήσετε και αυτό θα ανακουφίσει το άγχος σας. Μόλις όμως αρχίσεις να κινείσαι ή να περπατάς, κουράζεσαι και νιώθεις ξανά άγχος, νιώθεις ότι κάνεις κάτι λάθος και πρέπει να καθίσεις και να ξεκουραστείς. Και έτσι επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά, ξανά και ξανά, περπατάς, κάθεσαι, πηδάς και περπατάς ξανά, και κάθεσαι ξανά. Νιώθοντας τον πόνο, την πηγή του οποίου δεν μπορείς να βρεις, τρελαίνεσαι από το άγχος, σε τρώει από μέσα και δεν βρίσκεις ανακούφιση ούτε στην αναπνοή. .

Διαβάστε για την κλινική φαινομενολογία της ακαθησίας στην ανάρτηση: Ακαθησία(προς την ιστοσελίδα)

Εάν η ακαθησία εμφανιστεί εντός λίγων ημερών μετά το διορισμό ή την αύξηση της δόσης ενός αντιψυχωσικού, τότε πρόκειται για "οξεία ακαθησία" (ΟΑ) και εάν - στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας (μερικούς μήνες ή χρόνια μετά την έναρξή της) , τότε αυτή είναι όψιμη ακαθησία (ΠΑ). Υπάρχει επίσης ακαθησία απόσυρσης (ακαθησία απόσυρσης), η οποία εμφανίζεται κατά τη διαδικασία μείωσης των δόσεων ή ακύρωσης αντιψυχωσικών.

Η ΟΑ εμφανίζεται στο 3-50% των ασθενών που λαμβάνουν νευροληπτικά, συνήθως εντός μιας εβδομάδας μετά την έναρξη του φαρμάκου ή την αύξηση της δόσης του. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της ακαθησίας εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά την πρώτη δόση του φαρμάκου, και μερικές φορές ακόμη και λίγα λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του αντιψυχωσικού. Περιπτώσεις ανάπτυξης ΟΑ περιγράφονται επίσης μετά από αρκετές εβδομάδες θεραπείας. Με την κατάργηση του νευροληπτικού ή τη μείωση της δόσης του, η ΟΑ υποχωρεί σταδιακά. Αλλά εάν οι εκδηλώσεις της ακαθησίας θεωρούνται λανθασμένα ως αύξηση των συμπτωμάτων μιας ψυχικής ασθένειας για την οποία έχει συνταγογραφηθεί ένα αντιψυχωσικό και η δόση του φαρμάκου αυξάνεται, τότε τα συμπτώματα της ΟΑ αυξάνονται. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να λαμβάνει το νευροληπτικό στην ίδια δόση, τότε με την πάροδο του χρόνου η σοβαρότητα της ακαθησίας μπορεί να μειωθεί, αλλά πιο συχνά επιμένει και συχνά αποτελεί λόγο για μη εξουσιοδοτημένη διακοπή της θεραπείας.

Η ΟΑ προκαλείται συχνότερα από ισχυρά αντιψυχωσικά (π.χ. αλοπεριδόλη), αλλά αυτή η επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί με οποιοδήποτε αντιψυχωσικό φάρμακο, συμπεριλαμβανομένης της δροπεριδόλης, της κλοζαπίνης και άλλων άτυπων αντιψυχωσικών. Η πιθανότητα εμφάνισης ΟΑ και η ένταση των συμπτωμάτων της εξαρτώνται από τη δόση του φαρμάκου. Επιπλέον, ο κίνδυνος ΟΑ είναι υψηλότερος με την εισαγωγή φαρμάκων μακράς δράσης. Η ΟΑ είναι κάπως πιο συχνή σε γυναίκες μέσης ηλικίας.

Η όψιμη ακαθησία (ΠΑ) αναπτύσσεται στο 25-30% των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά, συνήθως όχι νωρίτερα από 3 μήνες θεραπείας με το φάρμακο σε σταθερή δόση (κατά μέσο όρο, ένα χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας). Η PA επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την απόσυρση των νευροληπτικών. Επιπλέον, σε αντίθεση με την οξεία ακαθησία, η ΡΑ εκδηλώνεται συχνά στο πλαίσιο της μείωσης της δόσης ενός αντιψυχωσικού ή της απόσυρσής του (αντί της αύξησης της δόσης) και μειώνεται (αντί της αύξησης) αμέσως μετά την επανέναρξη της αντιψυχωσικής θεραπείας ή αύξηση της δόσης του φαρμάκου.

Κλίμακα Ακαθησίας που προκαλείται από φάρμακα (Εγκαύματα)

Οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται σε καθιστή θέση και στη συνέχεια όρθιοι σε ελεύθερη θέση (τουλάχιστον 2 λεπτά σε κάθε θέση). Τα συμπτώματα που ανιχνεύονται σε άλλη κατάσταση (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια δραστηριότητας στον θάλαμο) θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια μιας κλινικής συνέντευξης, θα πρέπει να αποκαλυφθούν τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς.

αντικειμενικά:	0 - κανονικές κινήσεις των αρθρώσεων. 1 - κινητικό άγχος δηλ. ανακάτεμα των ποδιών, βήμα από πόδι σε πόδι, ποδοπάτημα επί τόπου (υπό την προϋπόθεση ότι αυτές οι κινήσεις παρατηρήθηκαν σε λιγότερο από το μισό χρόνο της εξέτασης). 2 - τα εντοπισμένα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω (στην παράγραφο 1) παρατηρήθηκαν περίπου στο ήμισυ του χρόνου της εξέτασης. 3 - η σοβαρότητα των κινήσεων είναι τέτοια που ο ασθενής δεν μπορεί να παραμείνει σε ένα σημείο καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης.
υποκειμενική επίγνωση της κινητικής ανησυχίας:	0 - κανένα άγχος. 1 - αόριστο άγχος. 2 - συνειδητοποίηση της αδυναμίας διατήρησης των ποδιών σε ηρεμία ή / και αύξηση του άγχους κατά την ηρεμία. 3 - Αίσθημα υποχρεωμένος να κινηθεί τις περισσότερες φορές και/ή έντονη επιθυμία για περπάτημα, μετατόπιση από το πόδι στο πόδι κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
βιώνοντας ανησυχία:	0 - όχι; 1 - αδύναμο? 2 - μέσος όρος; 3 - εκφράζεται.
παγκόσμια αξιολόγηση της ακαθησίας:	1 - αμφίβολο (μόνο υποκειμενικά παράπονα, δηλ. ψευδο-ακαθησία). 2 - ήπια (μη ειδικά παράπονα + φασαρία). 3 - μεσαίο (μη ειδικά παράπονα + ακαθησία). 4 - διακριτό (παράπονα εσωτερικής ανησυχίας + ακαθησία). 5 - σοβαρά (παράπονα άγχους + αϋπνία + ακαθησία).

[αποθηκεύσετε ] τραπέζι

Η ακαθησία πρέπει να διακρίνεται από το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS). Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ αυτών των καταστάσεων είναι ότι οι ασθενείς με ακαθησία αναγκάζονται να κινηθούν για να ανακουφίσουν την αίσθηση της εσωτερικής έντασης, ενώ με το RLS, οι κινήσεις των ποδιών μπορούν να μειώσουν την παραισθησία σε αυτούς. Επιπλέον, η ακαθησία είναι συνήθως παρούσα όλη την ημέρα, ενώ στο RLS τα συμπτώματα αυξάνονται το βράδυ και τη νύχτα. Αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό, αλλά συχνά υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη λήψη αντιψυχωσικών.

διαβάστε και την ανάρτηση: σύνδρομο ανήσυχων ποδιών(προς την ιστοσελίδα)

Εάν εμφανιστεί ΟΑ, το φάρμακο που την προκάλεσε θα πρέπει να διακοπεί. Κάτω από αυτή την κατάσταση, τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες, αλλά μερικές φορές παραμένουν για αρκετούς μήνες. Εάν ο ασθενής χρειάζεται να συνεχίσει τη θεραπεία με αντιψυχωσικά, τότε πρέπει να μειώσετε τη δόση του φαρμάκου ή να το αντικαταστήσετε με άλλο παράγοντα, όπως ένα πιο ήπιο αντιψυχωσικό (π.χ. σουλπιρίδη, τιαπρίδη, θειοριδαζίνη) ή ένα άτυπο αντιψυχωσικό (κλοζαπίνη, κουετιαπίνη κ.λπ. .). Μικρές δόσεις β-αναστολέων χρησιμοποιούνται επίσης για τη μείωση της ΟΑ. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται προπρανολόλη σε δόση 20 - 60 mg / ημέρα, αλλά ορισμένοι ασθενείς βοηθούνται από υψηλότερες δόσεις προπρανολόλης (80 - 100 mg / ημέρα). Οι βενζοδιαζεπίνες συμβάλλουν επίσης στη μείωση της ακαθησίας (κλοναζεπάμη 0,5–4 mg/ημέρα, διαζεπάμη 5–15 mg/ημέρα, λοραζεπάμη 1–4 mg/ημέρα). Ενδείκνυνται κυρίως παρουσία σοβαρού άγχους. Τα χολινολυτικά (biperiden 4-6 mg/ημέρα) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά σε περιπτώσεις που η ακαθησία συνδυάζεται με παρκινσονισμό, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε μεμονωμένη ΟΑ. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές εάν η προφυλακτική χορήγηση ενός αντιχολινεργικού προλαμβάνει την ακαθησία. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, για τη μείωση της ακαθησίας, καταφεύγουν στην αμανταδίνη (200-400 mg / ημέρα), η οποία συχνά έχει καλή, αλλά παροδική δράση, την κλονιδίνη (κλονιδίνη, 0,15-0,6 mg / ημέρα), την πιρακετάμη (800-1600 mg / ημέρα). ημέρα), αμιτριπτυλίνη (25–100 mg/ημέρα), καθώς και κωδεΐνη και άλλα οπιοειδή. Τα τελευταία χρόνια, έχει δειχθεί ευνοϊκή επίδραση στην ΟΑ των αναστολέων των υποδοχέων σεροτονίνης 5-HT2 (ριτανσερίνη, μιανσερίνη, κυπροεπταδίνη), καθώς και στη νικοτίνη (με τη μορφή δερματικών επιθεμάτων).

Στην ΠΑ, εάν είναι δυνατόν, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται, αντικαθιστώντας το με ένα άτυπο αντιψυχωσικό (κλοζαπίνη, ολανζαπίνη) ή τουλάχιστον να μειωθεί η δόση του. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε λίγους μήνες ή χρόνια. Οι β-αναστολείς και τα αντιχολινεργικά είναι αναποτελεσματικά. Τα φάρμακα εκλογής είναι τα συμπαθολυτικά (ρεσερπίνη, τετραβεναζίνη), τα οποία έχουν θετική επίδραση σε περισσότερο από το 80% των ασθενών. Τα οπιούχα φάρμακα είναι τόσο αποτελεσματικά στην ΠΑ όσο και στην ΟΑ. Σε περίπτωση έλλειψης σιδήρου είναι απαραίτητη η αποζημίωση της. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις ΠΑ, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μερικές φορές έχει θετική επίδραση.

Επιπλέον, κατά τη διόρθωση της ΟΑ και της ΠΑ, δεν πρέπει να υποτιμάται η σημασία των ψυχολογικών και ψυχοθεραπευτικών παραγόντων που σχετίζονται με τη θεραπεία, την εντατική επαφή ιατρού και ασθενούς, καθώς και το περιβάλλον και την προσωπικότητα του ασθενούς.

Θεραπεία της ακαθησίας σύμφωνα με τον George Arana, Jerrold Rosenbaum ("Handbook of Psychiatric Drug Therapy", 4th ed., 2001):

ΕΝΑ. Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία με ένα πολύ ισχυρό τυπικό αντιψυχωσικό και δεν έχει άλλα εξωπυραμιδικά συμπτώματα (EPS). 1. Φάρμακο 1η επιλογή: β-αναστολέας, όπως η προπρανολόλη σε δόση 10-30 mg 3 φορές την ημέρα (μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ναδολόλη) (βλ. κεφάλαιο 6). 2. Φάρμακο δεύτερης επιλογής: αντιχολινεργικά όπως βενζτροπίνη 2 mg δύο φορές την ημέρα. 3. Φάρμακο 3ης επιλογής: βενζοδιαζεπίνη, π.χ. λοραζεπάμη 1 mg 3 φορές την ημέρα ή κλοναζεπάμη 0,5 mg 2 φορές την ημέρα.

σι. Εάν ο ασθενής λαμβάνει τυπικά αντιψυχωσικά χαμηλής ισχύος (π.χ. θειοριδαζίνη) ή ένα αντιψυχωσικό σε συνδυασμό με ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό και κανένα άλλο EPS. 1. Το φάρμακο της 1ης επιλογής: προπρανολόλη - 10 - 30 mg 3 φορές την ημέρα. 2. Φάρμακο 2ης επιλογής: λοραζεπάμη - 1 mg 3 φορές την ημέρα ή κλοναζεπάμη - 0,5 mg 2 φορές την ημέρα. 3. Φάρμακο 3ης επιλογής: βενζτροπίνη - 1 mg 2 φορές την ημέρα (πιθανώς αυξημένη αντιχολινεργική τοξικότητα).

ντο. Εάν ένας ασθενής που λαμβάνει αντιψυχωσικά έχει άλλα EPS (δυστονία ή παρκινσονισμό). 1. Φάρμακο 1ης επιλογής: βενζτροπίνη - 2 mg 2 φορές την ημέρα. 2. Φάρμακο δεύτερης επιλογής: βενζτροπίνη σε συνδυασμό με προπρανολόλη σε δόση 10-30 mg 3 φορές την ημέρα. 3. Φάρμακο 3ης επιλογής: βενζτροπίνη με λοραζεπάμη σε δόση 1 mg 3 φορές την ημέρα ή κλοναζεπάμη σε δόση 0,5 mg 2 φορές την ημέρα.

ρε. Εάν ο ασθενής έχει άλλο EPS. Ωστόσο, η ακαθησία δεν ανταποκρίνεται στην αντιχολινεργική μονοθεραπεία. 1. Παρασκευάσματα 1ης επιλογής: βενζτροπίνη - 2 mg 2 φορές την ημέρα με προπρανολόλη - 10 - 30 mg 3 φορές την ημέρα. 2. Φάρμακα 2ης επιλογής: βενζτροπίνη - 2 mg 2 φορές την ημέρα με λοραζεπάμη - 1 mg 3 φορές την ημέρα ή κλοναζεπάμη - 0,5 mg 2 φορές την ημέρα.

μι. Εάν ο ασθενής έχει EPS ή ακαθησία, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο αλλαγής του ασθενούς σε ένα άτυπο αντιψυχωσικό, δεδομένου ότι το νέο φάρμακο δεν είναι πάντα τόσο αποτελεσματικό όσο το προηγούμενο.

Επιπλέον πληροφορίες:

άρθρο "Διάγνωση και θεραπεία νευροληπτικών εξωπυραμιδικών συνδρόμων" Fedorova N.V., Vetokhina T.N., RMAPE "Neurology and neurosurgery in Belarus" No. 1 (01), 2009) [διαβάστε];

άρθρο «Ενδοφλέβια χορήγηση διπεριδίνης για τη θεραπεία της ακαθησίας: μια ανοιχτή πιλοτική μελέτη» από τον Sh. Hirose (Ψυχιατρικό Νοσοκομείο του Νομού Fukui, Ιαπωνία), K.R. Ashby (Πανεπιστήμιο St. John's); περιοδικό "Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική" 2014, τ. 24, αρ. 1) [διαβάστε];

το άρθρο «Φαρμακευτικές δυσκινησίες» του Ο.Σ. Levin, Department of Neurology, RMAPO Center for Extrapyramidal Diseases (Journal "Modern Therapy in Psychiatry and Neurology" No. 3, 2014) [διαβάστε];

άρθρο (ανασκόπηση) «Ακαθησία: κλινική ανάλυση παθολογίας με συστάσεις και βιβλιογραφική ανασκόπηση» R.A. Becker, Yu.V. Bykov; Πανεπιστήμιο. David Ben-Gurion στο Negev, Ισραήλ, Beer Sheva; Κρατικό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης Σταυρούπολη Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (

Ακαθησία(από άλλα ελληνικά ἀ- / α- / - «δεν» και καθίζειν / καθίζειν / - «κάθομαι») - κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μια συνεχή ή περιοδικά εμφανιζόμενη δυσάρεστη αίσθηση εσωτερικής κινητικής ανησυχίας, εσωτερική ανάγκη για κίνηση ή αλλαγή στάσης , και εκδηλώνεται με την αδυναμία του ασθενούς να καθίσει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μία θέση ή να παραμείνει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην κοινή γλώσσα, ως συνώνυμο του όρου «ακαθησία», οι ασθενείς χρησιμοποιούν και τη λέξη «ανησυχία».

Η πιο κοινή αιτία της ακαθησίας είναι οι παρενέργειες φαρμάκων, κυρίως των παραδοσιακών αντιψυχωσικών («τυπικά αντιψυχωσικά») και, σε μικρότερο βαθμό, των άτυπων. Λιγότερο συχνά, η ακαθησία εμφανίζεται με τη χρήση αντικαταθλιπτικών (κυρίως SSRIs και SNRIs) και ψυχοδιεγερτικών. Μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από τη νόσο του Πάρκινσον ή να αποτελεί μέρος της κλινικής εικόνας του παρκινσονισμού και άλλων παρόμοιων συνδρόμων. Επιπλέον, η ακαθησία είναι ένα κοινό, σχεδόν σταθερό σύμπτωμα στα οπιούχα, λιγότερο συχνά στο αλκοόλ, στις βενζοδιαζεπίνες ή στο στερητικό σύνδρομο βαρβιτουρικών. μπορεί να εμφανιστεί σε εξαρτημένους από την κοκαΐνη στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από κοκαΐνη και ακόμη και κατά τη διάρκεια της αφύπνισης μετά την αναισθησία σε υγιή άτομα. Η ακαθησία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με απότομη διακοπή των νευροληπτικών ή αντικαταθλιπτικών (η λεγόμενη «ακαθησία απόσυρσης», απόσυρση ακαθησία).

Ο όρος εισήχθη από τον Τσέχο ψυχίατρο Ladislav Gaskovec (Τσεχ. Λάντισλαβ Χάσκοβετς, 1866-1944) το 1901, πολύ πριν από την εμφάνιση των νευροληπτικών. Μετά την εισαγωγή των νευροληπτικών στην κλινική πράξη, η συχνότητα της ακαθησίας αυξήθηκε σημαντικά. Από το 1992, η ακαθησία εμφανίστηκε στο 30% των περιπτώσεων λήψης αντιψυχωσικών. Συχνά συνδυάζεται με κατάθλιψη.

Αν και η ακαθησία μπορεί να σχετίζεται με άλλες εξωπυραμιδικές παρενέργειες των αντιψυχωσικών, σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζεται μεμονωμένα.

Οι λόγοι

Τις περισσότερες φορές, η ακαθησία είναι παρενέργεια των αντιψυχωσικών φαρμάκων (ο κίνδυνος ακαθησίας υπάρχει με τη χρήση σχεδόν οποιουδήποτε αντιψυχωσικού), αλλά μπορεί να έχει άλλες αιτίες. Η ακαθησία μπορεί να προκληθεί από:

Μη καταπραϋντικά τυπικά αντιψυχωσικά όπως αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη, πιμοζίδη, τριφλουοπεραζίνη.
Τα λεγόμενα «άτυπα» αντιψυχωσικά (πολύ σπανιότερα): η τάση πρόκλησης εξωπυραμιδικών παρενεργειών, και ιδιαίτερα η ακαθησία, είναι χαμηλότερη από αυτή των τυπικών αντιψυχωσικών, λόγω του έντονου αποκλεισμού των υποδοχέων σεροτονίνης 5-HT 2 (όπως στο ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη), η οποία ενισχύει τη ντοπαμινεργική μετάδοση στο μέλαινα ραβδωτό σύστημα και αντισταθμίζει τον αποκλεισμό των υποδοχέων ντοπαμίνης D2 ή λόγω της παρουσίας ενσωματωμένης ντοπαμινεργικής δράσης αγωνιστή στο φάρμακο (όπως στην αριπιπραζόλη).
Ηρεμιστικά τυπικά αντιψυχωσικά (επίσης λιγότερο συχνά από τα μη καταπραϋντικά), όπως η ζουκλοπενθιξόλη ή η χλωροπρομαζίνη, στα οποία η τάση πρόκλησης ακαθησίας μειώνεται λόγω της αντιχολινεργικής (αντιχολινεργικής) και αντιισταμινικής δράσης του φαρμάκου.
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), κυρίως φλουοξετίνη, παροξετίνη. Η ακαθησία (μαζί με την αρχική έξαρση του άγχους, της αϋπνίας και μαζί με το γεγονός ότι τα επίπεδα ευεξίας και ενέργειας σε ασθενείς που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό πριν εξαφανιστεί η θλίψη, η καταθλιπτική διάθεση και οι αυτοκτονικές σκέψεις) είναι ένας από τους πιθανούς μηχανισμούς που οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου αυτοκτονίας, κινδύνου εκδήλωσης επιθετικότητας ή επικίνδυνων παρορμητικών ενεργειών σε ασθενείς που λαμβάνουν SSRI.
Σπάνια - άλλα αντικαταθλιπτικά. Η ακαθησία μπορεί να συσχετιστεί με τη συνταγογράφηση σχεδόν οποιουδήποτε αντικαταθλιπτικού. Συγκεκριμένα, η ακαθησία έχει περιγραφεί με τη χορήγηση TCA, SSRIs, MAOI, μιρταζαπίνης, μιανσερίνης, τραζοδόνης, αγομελατίνης.
Αντιεμετικά, ιδιαίτερα αναστολείς D2 όπως μετοκλοπραμίδη, προμεθαζίνη, θειαιθυλοπεραζίνη, δομπεριδόνη.
Ρεζερπίνη, τετραβεναζίνη, μεθυλντόπα.
Λεβοντόπα και αγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης (βρωμοκρυπτίνη, περγολίδη, πραμιπεξόλη), που έχουν «προντοπαμινεργική» δράση, γλυκοκορτικοειδή, θυρεοειδικές ορμόνες, ψυχοδιεγερτικά, οπιοειδή (ιδίως πεθιδίνη).
παρασκευάσματα λιθίου.
Περιστασιακά - αντισπασμωδικά (βαλπροϊκό, καρβαμαζεπίνη).
Βενζοδιαζεπίνες (αλπραζολάμη, λοραζεπάμη).
Ανταγωνιστές ασβεστίου, ιδιαίτερα κινναριζίνη, φλουναριζίνη, λιγότερο συχνά - διλτιαζέμη, βεραπαμίλη, διυδροπυριδίνες.
Αντισεροτονινικοί παράγοντες (μεθισεργίδη, ονδανσετρόνη).
Αντιισταμινικά, π.χ. διφαινυδραμίνη, κλεμαστίνη, χλωροπυραμίνη, δοξυλαμίνη, υδροξυζίνη, μηλεϊνική χλωροφαινιραμίνη και ψυχρά μείγματα που το περιέχουν.
Μη ψυχοτρόπα φάρμακα: ιντερφερόνες, μακρολιδικά αντιβιοτικά (π.χ. αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης, αντιφυματικά φάρμακα κυκλοσερίνη και ισονιαζίδη, αντιιικό φάρμακο foscarnet, ανθελονοσιακά (π.χ. μεφλοκίνη), αναστολείς αντλίας πρωτονίων (μερικοί αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, σιβουαριμινοθιμικοί αναστολείς novocaine inovocainamide, aprindine, etafenone, papaverine, propiverine, pentoxyverine, oxobutynine), sumatriptan.

Επιπλέον, οι λόγοι μπορεί να είναι:

λήψη ναρκωτικών, ιδίως GHB, αμφεταμίνης, μεθαμφεταμίνης, κοκαΐνης, "άλατα μπάνιου" (μεθυλενοδιοξυπυροβαλερόνη και τα ανάλογα της), "έκσταση" (MDMA), "μπαχαρικά" (συνθετικά κανναβινοειδή) κ.λπ.
απόσυρση οπιούχων, αλκοόλ, βενζοδιαζεπινών, βαρβιτουρικών ή νικοτίνης.
ξαφνική διακοπή των βενζοδιαζεπινών.

Ακαθησία Μπίνγκα - Σεκάραονομάζεται ακαθησία, που εμφανίζεται αυθόρμητα απουσία οποιασδήποτε επίδρασης του φαρμάκου σε νευρολογικές ασθένειες που εκδηλώνονται με παρκινσονισμό και άλλες εξωπυραμιδικές διαταραχές (νόσος του Πάρκινσον, μεταεγκεφαλιτικός, μετατραυματικός ή μετεγκεφαλικός παρκινσονισμός κ.λπ.).

Η ακαθησία μπορεί επίσης να εμφανιστεί αυθόρμητα, απουσία οποιασδήποτε επίδρασης του φαρμάκου, σε άλλες νευρολογικές ασθένειες που δεν σχετίζονται με παρκινσονισμό ή εξωπυραμιδικές διαταραχές - για παράδειγμα, σε τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, εγκεφαλικά επεισόδια. Τέτοια ακαθησία δεν ταξινομείται ως ακαθησία Bing-Sekar.

Η ακαθησία έχει επίσης περιγραφεί κατά την αφύπνιση μετά από γενική αναισθησία σε ψυχικά και νευρολογικά υγιή άτομα που δεν έλαβαν φάρμακα ικανά να την προκαλέσουν, συμπεριλαμβανομένης της ακαθησίας μετά από ECT.

Αυθόρμητη ακαθησίαονομάζεται ακαθησία, η οποία εμφανίζεται απουσία έκθεσης σε φάρμακα σε ψυχικές (και όχι νευρολογικές) παθήσεις. Για παράδειγμα, περιγράφεται η ανάπτυξη αυθόρμητης ακαθησίας στη σχιζοφρένεια, σε συναισθηματικές διαταραχές, και ο Ladislav Gaskovets, ο οποίος αρχικά περιέγραψε την ακαθησία, έδειξε ότι μπορεί να εμφανιστεί ως συστατικό σοβαρού άγχους σε διαταραχές άγχους, υστερίας και μετατροπής.

Σοβαρή ακαθησία έχει επίσης περιγραφεί σε ασθενείς με υποξικές βλάβες των βασικών γαγγλίων που οφείλονται σε δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.

Παράγοντες κινδύνου στην αντιψυχωτική θεραπεία

Γενετική προδιάθεση για ακαθησία
Θεραπεία με ένα αντιψυχωσικό ή αντικαταθλιπτικό που έχει μεγάλη πιθανότητα για αυτήν την επιπλοκή
Συνδυασμένη ψυχοφαρμακοθεραπεία (για παράδειγμα, συνδυασμός δύο ή περισσότερων αντιψυχωσικών, ενός αντιψυχωσικού με ένα αντικαταθλιπτικό με υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης ακαθησίας, ενός αντιψυχωσικού και λιθίου κ.λπ.)
Υψηλή δόση του φαρμάκου ή ταχεία αύξησή του
Ιστορικό τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ή άλλων οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος, ειδικά εάν ο προμετωπιαίος φλοιός έχει υποστεί βλάβη
Η παρουσία καρκίνου
Ανεπάρκεια σιδήρου ή μαγνησίου
Άνοια
Εγκυμοσύνη (πιθανώς ως μια από τις αιτίες της έλλειψης σιδήρου)
Ηλικιωμένοι και γεροντικοί ή, αντίθετα, παιδική και εφηβική ηλικία
Διαταραχές διάθεσης ή άγχους, και μεταξύ των ατόμων με σχιζοφρένεια, οι ασθενείς που έχουν αρχικά υψηλό ποσοστό αρνητικών ή/και συναισθηματικών, καθώς και γνωστικών συμπτωμάτων έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση
Νευρολογικές και εξωπυραμιδικές διαταραχές πριν από την αντιψυχωτική θεραπεία

Χαμηλής ισχύος τυπικά αντιψυχωσικά με έντονη ηρεμιστική δράση, ισχυρή αντισεροτονίνη, Μ-αντιχολινεργική, α-αδρενεργική αναστολή, H1-ισταμίνη αποκλειστική ιδιότητες, όπως το χλωροπροθιξένιο ή η θειοριδαζίνη, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν ακαθησία από τα υψηλής ισχύος τυπικά αντιψυχωσικά, μη -καταπραϋντικό ή με ήπια καταπραϋντική δράση, αναστέλλοντας κυρίως τους υποδοχείς ντοπαμίνης D2 όπως η αλοπεριδόλη.

Μεταξύ των άτυπων αντιψυχωσικών, η πιο κοινή αιτία ακαθησίας είναι η ρισπεριδόνη (7% έως 50%) και η αριπιπραζόλη (23% έως 42%). Σημαντικά χαμηλότερη από αυτή της ρισπεριδόνης και της αριπιπραζόλης, η συχνότητα εμφάνισης ακαθησίας κατά τη θεραπεία με τέτοια άτυπα αντιψυχωσικά όπως η ζιπρασιδόνη, η ολανζαπίνη (από 3% έως 16%), η ασεναπίνη, η λουρασιδόνη, η αμισουλπρίδη, η σουλπιρίδη. Η χαμηλότερη επίπτωση ακαθησίας μεταξύ όλων των άτυπων αντιψυχωσικών φαίνεται να είναι χαρακτηριστική της κουετιαπίνης (2% έως 13%) και της ιλοπεριδόνης. Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα ανάπτυξης της ακαθησίας κατά τη λήψη κλοζαπίνης είναι αντιφατικά: ορισμένες πηγές σημειώνουν ότι η κλοζαπίνη έχει τον χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ακαθησίας, σε άλλες ότι η ακαθησία εμφανίζεται όταν τη λαμβάνετε με συχνότητα από 15% έως 31%, στην τρίτη - ότι εμφανίζεται με συχνότητα , συγκρίσιμη με τη συχνότητα εμφάνισης ακαθησίας κατά τη διάρκεια θεραπείας με τυπικά αντιψυχωσικά (39% με θεραπεία με κλοζαπίνη, 45% με τυπικά αντιψυχωσικά).

Παθογένεση

Η παθογένεση της ακαθησίας είναι άγνωστη, αλλά πιθανώς σχετίζεται με διαταραχή της λειτουργίας των ντοπαμινεργικών μεσοφλοιωδών μονοπατιών που νευρώνουν τον μετωπιαίο και τον τριχωτό φλοιό, τον μεσολυμβιακό και/ή τον μέλαινα ραβδωτό. Ίσως για το λόγο αυτό, η ακαθησία, σε αντίθεση με άλλες εξωπυραμιδικές παρενέργειες, εμφανίζεται συχνά κατά τη λήψη του άτυπου αντιψυχωσικού κλοζαπίνης, η οποία δρα κυρίως στους υποδοχείς D 4 στον φλοιό και στο μεταιχμιακό σύστημα.

Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η παθογένεση της ακαθησίας φαίνεται να είναι πιο περίπλοκη και δεν περιορίζεται σε διαταραχές στο ντοπαμινεργικό σύστημα και ότι διαταραχές σε άλλα μονοαμινεργικά συστήματα (σεροτονίνη, νοραδρενεργικό), οπιοειδές, συστήματα NMDA- και GABA, σε συστήματα νευροκινίνης, καθώς και το οξειδωτικό στρες στους νευρώνες.

Μια άλλη εξήγηση για τον μηχανισμό της ακαθησίας έχει προταθεί, σύμφωνα με την οποία μια γενικευμένη μείωση της ντοπαμινεργικής δραστηριότητας στο ΚΝΣ, που προκαλείται, ειδικότερα, από τη χρήση αντιψυχωσικών ή αντικαταθλιπτικών της ομάδας SSRI ή που παρατηρείται στη νόσο του Πάρκινσον, μπορεί να οδηγήσει σε ενεργοποίηση αντισταθμιστικών μηχανισμών, ένας από τους οποίους είναι επίσης μια γενικευμένη αύξηση της νοραδρενεργικής δραστηριότητας στο ΚΝΣ που προέρχεται από την μπλε κηλίδα. Δεδομένου ότι οι νοραδρενεργικοί άξονες που προέρχονται από τη γαλαζωπή κηλίδα νευρώνουν το κέλυφος του επικλινούς πυρήνα σε μεγαλύτερο βαθμό από το σώμα του, αυτή η ανισορροπία της νοραδρενεργικής νεύρωσης στον επικλινή πυρήνα, στην πραγματικότητα, προκαλεί την ανάπτυξη δυσφορικών αισθήσεων, άγχους και κινητικής ανησυχίας χαρακτηριστικών του ακαθησία, κινητικές ανάγκες. Και στη συνέχεια, τα κατερχόμενα νοραδρενεργικά ερεθίσματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα οδηγούν σε αύξηση της έκκρισης αδρεναλίνης από τον μυελό των επινεφριδίων και στην ανάπτυξη ακαθησίας, διέγερσης και άγχους. Αυτή η θεωρία εξηγεί καλά τόσο την αποτελεσματικότητα των άμεσων ή έμμεσων αντιαδρενεργικών φαρμάκων όπως οι β-αναστολείς, η κλονιδίνη, οι βενζοδιαζεπίνες ή τα οπιοειδή στη θεραπεία της ακαθησίας και το γεγονός ότι δεν εμφανίζονται όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν τυπικά αντιψυχωσικά στην ακαθησία, ακόμη και αν πολλοί από αυτούς έχουν Υπάρχουν ξεκάθαρα συμπτώματα αποκλεισμού της μέλαινας D2 (παρκινσονισμός που προκαλείται από φάρμακα): προφανώς, αυτοί οι ασθενείς απλώς δεν αναπτύσσουν αντισταθμιστική αύξηση της νοραδρενεργικής δραστηριότητας ως απόκριση στον αποκλεισμό της D2.

Επιπλέον, έχει βρεθεί ότι η ακαθησία, καθώς και το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, μπορεί να επιδεινωθούν με τη χορήγηση ενός περιφερικού αναστολέα D2 δομπεριδόνης (motilium), ο οποίος δεν διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Αυτό υποδηλώνει πιθανώς τη συμμετοχή στην παθογένεση της ακαθησίας, εκτός από κεντρικούς, επίσης περιφερικούς ντοπαμινεργικούς μηχανισμούς.

Οι διαφορές στην απόκριση στα αντιψυχωσικά φάρμακα καθιστούν δυνατή την κατανόηση ότι η οξεία ακαθησία και η όψιμη ακαθησία, με εξωτερικές ομοιότητες, μπορεί να έχουν διαφορετική παθοφυσιολογική βάση - η όψιμη ακαθησία μπορεί να βασίζεται, ειδικότερα, στην υπερευαισθησία των υποδοχέων ντοπαμίνης.

γενική περιγραφή

Η σοβαρότητα και η βαρύτητα της ακαθησίας μπορεί να ποικίλλει από ένα ελαφρύ αίσθημα εσωτερικής έντασης, άγχους ή ανησυχίας (που μπορεί να μην αντιληφθεί καν ο ίδιος ο ασθενής και να περάσει εύκολα απαρατήρητο από τον γιατρό ακόμα και με προσεκτική εξέταση και λεπτομερή εξέταση του ασθενούς) έως πλήρης ανικανότητα να καθίσει ακίνητος, που συνοδεύεται από έντονο εξουθενωτικό άγχος, σαν να «τρώει» ή να ροκανίζει τον ασθενή από μέσα, ένα συνεχές αίσθημα κόπωσης, κόπωσης και αδυναμίας, σοβαρή κατάθλιψη και δυσφορία (που εκδηλώνεται με ευερεθιστότητα, νευρικότητα, παρορμητικότητα και επιθετικότητα , και μερικές φορές - ένα αίσθημα φόβου, φρίκης ή πανικού που είναι δύσκολο να περιγραφεί).

Η ακαθησία είναι συχνά δύσκολο να περιγραφεί από τον ασθενή και σε πολλές περιπτώσεις παραμένει αδιάγνωστη ή εσφαλμένη διάγνωση (ερμηνεύεται από τους γιατρούς ως έξαρση ψύχωσης, αύξηση διέγερσης ή άγχους ή η κατάσταση μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με μανία, με ταραγμένη κατάθλιψη ή άγχος). Οι δυσκολίες στη διάγνωση της ακαθησίας επιδεινώνονται περαιτέρω από το γεγονός ότι η ακαθησία και το σοβαρό άγχος, φόβος και δυσφορία που συνδέονται με αυτήν επιδεινώνουν πραγματικά την ψυχική κατάσταση των ασθενών και μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της διέγερσης, έξαρση της ψύχωσης, αυξημένες ψευδαισθήσεις και αυταπάτες, επιδείνωση κατάθλιψης ή στην ανάπτυξη αληθινής ή φαινομενικής αντίστασης σε νευροληπτικά και/ή αντικαταθλιπτικά. Σε περιπτώσεις όπου ένα τέτοιο λάθος στη διάγνωση εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρήσης αντιψυχωσικών φαρμάκων (νευροληπτικά), δηλαδή στο πλαίσιο της ακαθησίας που προκαλείται από αντιψυχωσικά, πολύ συχνά οδηγεί σε εσφαλμένη αύξηση των δόσεων των αντιψυχωσικών που χρησιμοποιούνται, μια παράλογη μεταφορά του ασθενούς σε ένα πιο ισχυρό αντιψυχωσικό ή στην παράλογη προσθήκη πρόσθετων νευροληπτικών (για παράδειγμα, ηρεμιστικό NL χαμηλής ισχύος). Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να επιδεινώσει την ακαθησία και άλλες εξωπυραμιδικές παρενέργειες των αντιψυχωσικών. Οι υπεύθυνοι ασθενείς συχνά περιγράφουν αυτό που τους συμβαίνει ταυτόχρονα ως αυξανόμενο αίσθημα εσωτερικής έντασης και δυσφορίας ή ως «χημικά βασανιστήρια».

Κλινική εικόνα και τυπικό ιστορικό

Η ακαθησία δεν είναι ένα μεμονωμένο σύμπτωμα, αλλά ένα σύνθετο κλινικό σύνδρομο ή φαινόμενο που αποτελείται από υποκειμενικά και αντικειμενικά συστατικά. Η υποκειμενική συνιστώσα της ακαθησίας περιλαμβάνει τα παράπονα του ασθενούς για υποκειμενική εσωτερική δυσφορία, εσωτερική ένταση, ανησυχία, άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία, ανάγκη κίνησης, αλλαγή στάσης και αδυναμία να καθίσει ή να ξαπλώσει ακίνητος. Η αντικειμενική συνιστώσα («κινητική συνιστώσα», κινητική ακαθησία) είναι οι αντικειμενικά παρατηρούμενες εξωτερικές, κινητικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ακαθησίας.

Οι πιο χαρακτηριστικές κινητικές εκδηλώσεις σοβαρής ακαθησίας είναι στερεότυπες παράλογες κινήσεις των ποδιών, που συνήθως αφορούν εξ ολοκλήρου και τα δύο κάτω άκρα, από τους γοφούς έως τους αστραγάλους (ο ασθενής σημειώνει την ώρα, ανακατεύει, αλλάζει συχνά θέση όταν στέκεται, περπατά πολύ, συχνά στην ίδια διαδρομή , για παράδειγμα, από τη μια γωνιά του δωματίου στην άλλη· όταν κάθεται, συχνά σταυρώνει και ξεσταυρώνει τα πόδια του, τα κουνάει, ταράζεται σε μια καρέκλα, περιστρέφεται· ξαπλωμένος στο κρεβάτι, συχνά κινεί τα πόδια του, ταράζεται, γυρίζει και κυλιέται μέσα κρεβάτι, λυγίζει και λύνει τα πόδια του). Η τάση να εμπλέκονται κυρίως τα κάτω άκρα είναι χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση της ακαθησίας από άλλες εξωπυραμιδικές διαταραχές (π.χ. οξεία δυστονία, όψιμες δυσκινησίες, τικ και υπερκινησίες). Με ήπια ακαθησία, οι στερεότυπες, μονότονες κινήσεις μπορεί να είναι εξωτερικά ανεπαίσθητες ή απούσες, οι κινήσεις μπορεί να φαίνονται σημαντικές.

Σύμφωνα με Ρώσους συγγραφείς, η κινητική δραστηριότητα που συνοδεύει την ακαθησία μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά συχνά, ειδικά με μια σημαντική βαρύτητα αυτού του συνδρόμου, αποκτά στερεοτυπικό χαρακτήρα (χτύπημα δακτύλων, σταύρωμα των δακτύλων, «χτύπημα στο κομπολόι», ταλάντευση των ποδιών, άσκοπα περπατώντας από γωνία σε γωνία κ.λπ.).

Με σοβαρή ακαθησία, η τάση να προσβάλλουν κυρίως τα κάτω άκρα γίνεται λιγότερο αισθητή και η σοβαρή ακαθησία μπορεί να επηρεάσει σχεδόν ολόκληρο το σώμα - κατά κανόνα, εξαπλώνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα του "από κάτω προς τα πάνω" (αρχίζοντας από τα πόδια, έως πύελος, κάτω μέρος της πλάτης και κάτω κορμός, στη συνέχεια στο άνω μέρος του κορμού, τα άνω άκρα, το πρόσωπο, ακόμη και τα μάτια, τα οποία ο ακαθίστης ασθενής μπορεί συχνά να αλλάζει από το ένα θέμα στο άλλο). Ως αποτέλεσμα, ένας ασθενής με σοβαρή ακαθησία μπορεί συνεχώς να «στρίβεται» και να «τσαλίζει», να «συστρέφεται», να «ταλαντεύεται» ή να ταλαντεύεται εμπρός-πίσω ή από τη μια πλευρά στην άλλη με ολόκληρο τον κορμό και ακόμη και ολόκληρο το σώμα, μερικές φορές ακούγοντας περίεργα στάσεις, μερικές φορές ακόμη και καταφεύγοντας σε γελοιότητες, άλματα, τρέξιμο ή ξαφνικά πηδήματα από ένα κρεβάτι ή καρέκλα, «βγαίνοντας» από το ζευγάρωμα σε μια προσπάθεια να επιτευχθεί ανακούφιση (αυτό μπορεί λανθασμένα να εκληφθεί ως «ανόητος ήβηφρενικός ή κατατονικός ενθουσιασμός») .

Μερικές φορές υπάρχουν ασυνήθιστες, άτυπες εκδηλώσεις ακαθησίας, οι οποίες μπορεί να μην αφορούν τα κάτω άκρα και γενικά το κάτω μισό του κορμού. Για παράδειγμα, περιγράφεται μια περίπτωση ακαθησίας των ινιακών μυών και των οφθαλμοκινητικών μυών, στην οποία ο ασθενής εκτεινόταν και λύγιζε συνεχώς τον λαιμό του, κοιτούσε από το ένα αντικείμενο στο άλλο (αυτό το σύμπτωμα εσφαλμένα θεωρήθηκε ακόμη και νυσταγμός) χωρίς να εμπλέκονται οι μύες των ποδιών . Η μονόπλευρη (αριστερή) ακαθησία που προκαλείται από αντιψυχωτική θεραπεία έχει επίσης περιγραφεί σε ασθενή με σχιζοσυναισθηματική διαταραχή και στον ίδιο ασθενή, αντίθετα, σημειώθηκαν περιοδικές κινήσεις των άκρων στην αντίθετη, δεξιά πλευρά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αν και δεν βρέθηκε οργανική αιτία ακαθησίας σε αυτόν τον ασθενή, οι συγγραφείς που περιέγραψαν αυτήν την περίπτωση σημειώνουν ότι σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ασυνήθιστη κλινική παρουσίαση της ακαθησίας θα πρέπει να εγείρει την υποψία του γιατρού για οργανική αιτία, όπως όγκο στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό απόστημα , ή εγκεφαλικό έμφραγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο και οδηγούν στον διορισμό κατάλληλων εξετάσεων. Άλλοι συγγραφείς περιέγραψαν τέσσερις ακόμη περιπτώσεις στις οποίες οι ασθενείς ανέπτυξαν μονόπλευρη ακαθησία και ταυτόχρονες μονόπλευρες εκδηλώσεις άλλων εξωπυραμιδικών διαταραχών (παρκινσονισμός που προκαλείται από φάρμακα και/ή δυστονία) χωρίς καμία παρατηρήσιμη οργανική αιτία.

Η υποκειμενική συνιστώσα της ακαθησίας μπορεί επίσης να παρατηρηθεί χωριστά από τις αντικειμενικές κινητικές εκδηλώσεις (σε απουσία τους), ειδικά με ήπια ακαθησία. Σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά με ήπια ακαθησία, ο ασθενής είναι σε θέση να καταστείλει πλήρως ή εν μέρει, με προσπάθεια θέλησης, τις εξωτερικές κινητικές εκδηλώσεις του, να τις κρύψει ή να απομιμηθεί ενεργά (για παράδειγμα, φοβούμενος ότι αυτή η κατάσταση θα παρερμηνευθεί από τον ψυχίατρο ως «διέγερση» ή ως «επιδείνωση της ψύχωσης» και ως αποτέλεσμα θα αυξηθεί η δόση του αντιψυχωσικού στον ασθενή).

Το υποκειμενικό συστατικό της ακαθησίας μπορεί να υποδιαιρεθεί σε ένα αισθητήριο συστατικό ή σε αισθητηριακή ακαθησία (η οποία υποκειμενικά περιγράφεται από τους ασθενείς ως "μυρμήγκιασμα στα πόδια", "στρέψη" ή "στρέψη" των αρθρώσεων ή των μυών, ασαφές "κάψιμο" ή " φαγούρα" στα πόδια και σε βάθος, στους μύες ή τις αρθρώσεις και όχι στο δέρμα· ως αόριστη ανάγκη κίνησης, κίνησης των ποδιών και προσωρινή ανακούφιση από αυτές τις αισθήσεις που παρατηρούνται κατά την κίνηση) και ένα νοητικό στοιχείο, ή ψυχική ακαθησία (υποκειμενικά περιγράφεται από τους ασθενείς ως «άγχος», «φόβος», «εσωτερική ένταση», «άγχος», «αδυναμία χαλάρωσης», «αδυναμία να καθίσει ή να ξαπλώσει ακίνητος», «αϋπνία, αδυναμία ύπνου, συστροφή στο κρεβάτι νυχτερινά ξυπνήματα λόγω της επιθυμίας να περπατήσεις», «θέλω να πηδήξεις από το δέρμα σου»).

Είναι πολύ σημαντικό ότι οι χαρακτηριστικές αισθήσεις της υποκειμενικής συνιστώσας της ακαθησίας είναι συχνά πολύ δύσκολο να επισημοποιηθούν και να περιγραφούν επαρκώς, να μεταφερθούν με λέξεις (πολύ πιο δύσκολες από, για παράδειγμα, άγχος ή κατάθλιψη) και για αυτό το λόγο, τα παράπονα των ασθενών είναι συχνά αόριστος, μη συγκεκριμένος και ακατανόητος.γιατρός. Μια πιθανή εξήγηση για αυτό το φαινόμενο (η εξαιρετική δυσκολία περιγραφής της υποκειμενικής δυσφορίας της ακαθησίας) είναι ότι η ακαθησία, σε αντίθεση, για παράδειγμα, με το άγχος ή την κατάθλιψη, βρίσκεται πολύ έξω από την «κανονική» αισθητηριακή μας εμπειρία. Ο Herman Berrios, ένας διαπρεπής ερευνητής τόσο της ακαθησίας όσο και του φαινομένου της αποπροσωποποίησης και της αποπραγματοποίησης, επισημαίνει ότι οι αισθήσεις που βιώνουν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της αποπροσωποποίησης και της αποπραγματοποίησης είναι εξίσου δύσκολο να επισημοποιηθούν και ασαφείς όπως στην ακαθησία και προκαλούν μια εξίσου έντονη δυσφορία που δεν μπορεί να εκφράζεται με λόγια. με αποτέλεσμα να παρερμηνεύονται εξίσου συχνά από τους γιατρούς, κάτι που μπορεί να εξηγηθεί από την «πέρα» και ασυνήθιστη αισθητηριακή εμπειρία στην αποπροσωποποίηση-αποπραγματοποίηση και στην ακαθησία.

Ως συνέπεια της ακαθησίας, μπορεί να αναπτυχθεί αυξημένη αστάθεια στο συναίσθημα, όπως αυξημένη δακρύρροια ή ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, αυξημένη διεγερσιμότητα, παρορμητικότητα ή επιθετικότητα. Είναι ενδιαφέρον ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν αντίθετη κλινική ανταπόκριση σε SSRI ή αντιψυχωσικά - με τη μορφή μείωσης των διακυμάνσεων των συναισθημάτων, μείωσης του αυθορμητισμού και της παρορμητικότητας, της ανάπτυξης απάθειας και αδυναμίας (μείωση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας) μέχρι την εμφάνιση συναισθηματική ισοπέδωση, που ονομάζεται Σύνδρομο απάθειας SSRIκαι σύνδρομο ανεπάρκειας που προκαλείται από νευροληπτικά (NIDS)αντίστοιχα στην περίπτωση των SSRI και των αντιψυχωσικών. Οι λόγοι αυτής της διαφοράς στις αντιδράσεις διαφορετικών ασθενών στα ίδια φάρμακα είναι άγνωστοι, αφού η έρευνα σε αυτόν τον τομέα εξακολουθεί να μην είναι αρκετή. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι Σύνδρομο απάθειας SSRIκαι NIDSείναι συνήθως καθυστερημένες, καθυστερημένες επιδράσεις της μακροχρόνιας θεραπείας με SSRI ή αντιψυχωσικά. Ταυτόχρονα, η ακαθησία είναι πιο χαρακτηριστική της οξείας φάσης της θεραπείας. Επιπλέον, δεν υπάρχει ούτε ανταγωνισμός ούτε άμεση συσχέτιση μεταξύ της ακαθησίας και αυτών των δύο κλινικών συνδρόμων: η παρουσία ή η απουσία ακαθησίας σε έναν ασθενή δεν σημαίνει ότι δεν θα αναπτυχθεί αργότερα NIDSή SSRI απάθεια, αλλά δεν σημαίνει το αντίθετο.

Ο Jack Henry Abbott, ένας καταδικασμένος δολοφόνος, περιέγραψε το 1981 τα συναισθήματά του αφού αναγκάστηκε να πάρει αντιψυχωσικά φάρμακα:

Αυτά τα φάρμακα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας, δεν ηρεμούν ούτε ανακουφίζουν από τη νευρική ένταση. Καταστέλλουν και επιτίθενται. Σου επιτίθενται από μέσα, τόσο βαθιά από μέσα που δεν μπορείς να βρεις την πηγή του ψυχικού σου πόνου και δυσφορίας... Οι μύες των σαγονιών σου τρελαίνονται και αρνούνται να σε υπακούσουν, σπάζουν σπασμωδικά, ώστε να δαγκώσεις το εσωτερικό των μάγουλων, των χειλιών ή της γλώσσας σας, τα σαγόνια σας χτυπούν, τα δόντια σας χτυπάνε και ο πόνος κυλάει μέσα σας. Και κάθε μέρα αυτό συνεχίζεται για ώρες. Η πλάτη σας γίνεται άκαμπτη, τεντωμένη και τρομερά ίσια, με αποτέλεσμα δύσκολα να μετακινήσετε το κεφάλι ή τον λαιμό σας στο πλάι, να λυγίσετε ή να ισιώσετε και μερικές φορές η πλάτη σας λυγίζει παρά τη θέλησή σας και δεν μπορείτε να σταθείτε ίσια. Ο εσωτερικός πόνος σε διαπερνά και κολυμπάει κατά μήκος των νευρικών σου ινών. Υποφέρετε από νοσογόνο άγχος και νιώθετε ότι πρέπει να κινηθείτε, να περπατήσετε, να κάνετε μια βόλτα και αυτό θα απαλύνει το άγχος σας. Μόλις όμως αρχίσεις να κινείσαι ή να περπατάς, κουράζεσαι και νιώθεις ξανά άγχος, νιώθεις ότι κάνεις κάτι λάθος και πρέπει να καθίσεις και να ξεκουραστείς. Και έτσι επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά, ξανά και ξανά, περπατάς, κάθεσαι, πηδάς και περπατάς ξανά και κάθεσαι ξανά. Νιώθοντας τον πόνο, την πηγή του οποίου δεν μπορείς να βρεις, τρελαίνεσαι από το άγχος, σε τρώει από μέσα και δεν μπορείς ούτε να αναπνεύσεις.

Ταξινόμηση

Η Ακαθησία υποδιαιρείται ανάλογα με τις κυρίαρχες ή κύριες εκδηλώσεις της σε: Ταξινόμηση

κυρίως κινητική ακαθησία(κυρίως κινητική ανησυχία, ανησυχία, ανησυχία), που στο όριο (παρουσία μόνο κινητικών εκδηλώσεων) μετατρέπεται στο λεγόμενο. ψευδοακαθησία, ή "ψευδο-ακαθησία τύπου Ι";
κατεξοχήν ψυχική ακαθησία(άγχος, εσωτερική ένταση, άγχος, ευερεθιστότητα, που δεν εκδηλώνεται απαραίτητα στην κινητική σφαίρα).
κυρίως αισθητηριακή ακαθησία(ιδιαίτερες αισθήσεις «στρίψιμο», «στρίψιμο», «φαγούρα» ή «ψώρα» ή «τράβηγμα» στους μύες ή τις αρθρώσεις, οι οποίες δεν πραγματοποιούνται πάντα σε συγκεκριμένες κινητικές πράξεις και συχνά ερμηνεύονται από τους θεράποντες ιατρούς ως σενενοπάθειες). στο όριο, καθώς και κυρίως νοητική ακαθησία, με σχετικά ήπιες μορφές ακαθησίας, μπορεί να μην έχει καθόλου ορατές κινητικές εκδηλώσεις, που και στις δύο περιπτώσεις ονομαζόταν «ψευδοακαθησία τύπου II».
κλασική ακαθησία, που χαρακτηρίζεται από μια λίγο πολύ ομοιόμορφη αναπαράσταση στην κλινική εικόνα τόσο των υποκειμενικών (νοητικών και αισθητηριακών) όσο και των αντικειμενικών συνιστωσών της ακαθησίας.

Συχνά ο όρος " ψευδοακαθησία» χωρίς να προσδιορίζεται ο τύπος του - αυτός ο όρος αναφέρεται σε κινητική ανησυχία απουσία ψυχικών συμπτωμάτων ακαθησίας. Ένας παρόμοιος όρος χρησιμοποιείται επίσης τασυκινησία«- σύμφωνα με τους A. Timkov, K. Kirov (1976), με την τασικινησία, δεν υπάρχουν επώδυνες αισθήσεις χαρακτηριστικές της ακαθησίας, η ανάγκη για κίνηση είναι η πρωταρχική τάση, που ορίζεται ως μια ακαταμάχητη εσωτερική πίεση.

Η ύπαρξη της ψευδο-ακαθησίας τύπου Ι αμφισβητείται από αρκετούς ειδικούς: για παράδειγμα, υποστηρίζεται ότι ο ασθενής μπορεί απλώς να σιωπήσει ή να κρυφτεί ενεργά, να προσομοιώσει ακαθησικά παράπονα και την παρουσία υποκειμενικής ενόχλησης ή απλώς να μην καταλάβει τι συμβαίνει σε αυτόν ή υποτιμήστε τη σημασία αυτών των παραπόνων λόγω γνωστικής εξασθένησης, χαμηλού επιπέδου νοημοσύνης και εκπαίδευσης ή λόγω γενικής ψυχικής κατάστασης, αποδιοργάνωσης της ψυχικής δραστηριότητας, παρουσίας σοβαρής ψύχωσης ή συναισθηματικού συνδρόμου, είτε πρόκειται για κατάθλιψη ή μανία.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης στην πορεία της θεραπείας, η ακαθησία χωρίζεται σε:

οξύςακαθισια ( οξύς ακαθησία), που εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες, και μερικές φορές ακόμη και τις πρώτες ώρες ή δεκάδες λεπτά από την έναρξη της θεραπείας με αντιψυχωσικά ή αντικαταθλιπτικά.
υποξείακαι χρόνιοςακαθισια ( χρόνιος ακαθησία), που εμφανίζεται τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες της θεραπείας, αλλά, σε αντίθεση με την όψιμη ακαθησία, σταδιακά μειώνεται ή εξαφανίζεται μετά τη διακοπή του φαρμάκου ή τη μείωση της δόσης του.
απόσυρση ακαθησίας (απόσυρση ακαθησία), εμφανίζεται συνήθως έως και δύο εβδομάδες μετά τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή του φαρμάκου. σταδιακά μειώνεται και συνήθως εξαφανίζεται σε μια περίοδο περίπου 6 εβδομάδων. εάν η «ακαθησία απόσυρσης» επιμένει περισσότερο, τότε κατά πάσα πιθανότητα πρόκειται στην πραγματικότητα για όψιμη ακαθησία, που περιγράφεται παρακάτω).
αργά, ή αργοπορημένοςΑκαζιτίγια ( αργοπορημένος ακαθησία), εμφανίζεται συνήθως μετά από πολλούς μήνες και μερικές φορές χρόνια θεραπείας με αντιψυχωσικά ή αντικαταθλιπτικά. Η όψιμη ακαθησία μπορεί να αυξηθεί προσωρινά με τη μείωση της δόσης ή την απόσυρση του φαρμάκου, μπορεί προσωρινά να συγκαλύψει ή να εξαφανιστεί με την αύξηση της δόσης και στη συνέχεια να επανεμφανιστεί σε ενισχυμένη μορφή, να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα - μήνες ή χρόνια και μερικές φορές για τη ζωή - ακόμη και μετά το φάρμακο που προκάλεσε διακοπή της, και εάν και μειώνεται με την πάροδο του χρόνου μετά την απόσυρση, τότε συνήθως αργά.

Μερικές φορές υποστηρίζεται ότι η όψιμη και χρόνια ακαθησία μπορεί να εμφανιστεί αποκλειστικά ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιψυχωσικών, σε αντίθεση με την οξεία ακαθησία, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται όχι μόνο με τη χρήση αντιψυχωσικών, αλλά και με τη χρήση ορισμένων άλλων φαρμάκων. .

Επιπλοκές

Μια συχνή συνέπεια της ακαθησίας που προκαλείται από νευροληπτικά ή αντικαταθλιπτικά είναι η άρνηση θεραπείας (έλλειψη συμμόρφωσης με τη θεραπεία), η δυσπιστία ή η εχθρότητα προς τους γιατρούς και το ιατρικό προσωπικό, ο φόβος για θεραπεία και φάρμακα. Στις πιο ακραίες περιπτώσεις απόσυρσης λόγω ακαθησίας, οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά για ψυχωσικές διαταραχές ή ναυτία μπορεί να επιχειρήσουν να δραπετεύσουν από το νοσοκομείο λόγω δυσφορίας που προκαλείται από φάρμακα. Λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα των ασθενών να προσομοιώνουν και να αποκρύπτουν τόσο τα υποκειμενικά παράπονα όσο και τις εξωτερικές κινητικές εκδηλώσεις της ακαθησίας, μερικές φορές φαίνεται λανθασμένα ότι η μόνη έκφανσή της είναι ο «ανεξήγητος» αρνητισμός του ασθενούς σε σχέση με τη θεραπεία ή η ξαφνική άρνησή της.

Η ακαθησία μπορεί επίσης να οδηγήσει στην αδυναμία της πλήρους συμμετοχής του ασθενούς στην ψυχοθεραπεία ή σε δραστηριότητες τοκετού και κοινωνικο-αποκατάστασης, στην αδυναμία του ασθενούς να αντιληφθεί και να αφομοιώσει την ψυχοθεραπεία, να εκτελέσει εργασίες.

Η ακαθησία, ειδικά στην περίπτωση της σημαντικής σοβαρότητάς της, μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή επιθετική ή παρορμητική συμπεριφορά, αυτοτραυματισμό ή βλάβη σε άλλα άτομα, ζώα, αντικείμενα του περιβάλλοντος, ακόμη και να προκαλέσει την εμφάνιση ή πραγματοποίηση αυτοκτονικών σκέψεων και τάσεων. οδηγούν σε απόπειρες αυτοκτονίας και ολοκληρωμένες αυτοκτονίες.

Η έγκαιρη μη διακοπή ή ανεπαρκώς αντιμετωπιζόμενη ακαθησία μερικές φορές οδηγεί στην ανάπτυξη του φαινομένου της πλήρους δυσανεξίας (δυσανεξία, αρνητική αντίσταση) των αντιψυχωσικών, αντικαταθλιπτικών και άλλων ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων που μπορεί να την προκαλέσουν. με επανειλημμένες προσπάθειες συνταγογράφησης αυτών ή ακόμη και άλλων φαρμάκων παρόμοιας κατηγορίας, η ακαθησία μερικές φορές επανεμφανίζεται γρήγορα ακόμη και σε χαμηλές δόσεις (πιθανώς λόγω μηχανισμού παρόμοιου με τον μηχανισμό ανάπτυξης ιδιοσυγκρασιακών αντιδράσεων ατομικής δυσανεξίας ή προκύπτει με βάση ψυχολογικούς παράγοντες, σύμφωνα με τον μηχανισμό με τον οποίο «αναμονής κάνει εμετό» σε καρκινοπαθείς με επανειλημμένη έκθεση σε χημειοθεραπεία και ακτινοβολία).

Η παρουσία της ακαθησίας μπορεί να επιδεινώσει την πορεία οποιασδήποτε ψυχικής ασθένειας, να αυξήσει τις εκδηλώσεις οποιασδήποτε ψυχοπαθολογίας στον ασθενή και ακόμη και να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντίστασης στην ψυχοφαρμακοθεραπεία (σε αντικαταθλιπτικά, νευροληπτικά και άλλους ψυχοφαρμακολογικούς παράγοντες). Συγκεκριμένα, η ακαθησία μπορεί να αυξήσει τις εκδηλώσεις ψύχωσης, ιδιαίτερα διέγερση, άγχος, αποδιοργάνωση σκέψης και συμπεριφοράς, παραισθησιακά και παραληρηματικά φαινόμενα, συναισθηματικά συμπτώματα (καταθλιπτικά ή μανιακά). Η επιτυχής θεραπεία (διακοπή) της ακαθησίας με κεντρικά αντιχολινεργικά ή/και β-αναστολείς οδηγεί σε ταχεία συνολική κλινική βελτίωση, σε μείωση τόσο των συνολικών βαθμολογιών της κλίμακας BPRS και PANSS, όσο και σε συγκεκριμένους δείκτες όπως παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, αποδιοργανωμένη σκέψη. , διαταραχές συμπεριφοράς, επιθετικότητα, μανία και κατάθλιψη.

Η ακαθησία και η χαρακτηριστική υπερβολική κινητική της δραστηριότητα μπορεί να επιδεινώσει σε ασθενείς που πάσχουν από συννοσηρό κοινωνικό άγχος το χαρακτηριστικό αίσθημα της δικής τους «ανεπάρκειας», «ακαταλληλότητας στην κοινωνία», ντροπαλότητας, συστολής και αποφυγής κοινωνικών επαφών. Το άγχος που προκαλείται από την ακαθησία μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση κρίσεων πανικού και να παρεμποδίσει την εκδήλωση της αντι-πανικού και αντιαγχώδους δράσης των αντικαταθλιπτικών και αντιψυχωσικών και να προκαλέσει αντίσταση σε αυτά. Εν τω μεταξύ, η ανακούφιση της ακαθησίας αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των αγχωδών διαταραχών και των συμπτωμάτων άγχους σε άλλες ασθένειες. Η ακαθησία μπορεί επίσης να εντείνει τις ιδεοψυχαναγκαστικές εκδηλώσεις (ιδεοψυχαναγκαστικές σκέψεις, φόβους, τελετουργίες), να παρεμβαίνει στην ψυχοθεραπεία για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Μία από τις πιο ανεπιθύμητες επιπλοκές της ακαθησίας που δεν αντιμετωπίζεται είναι η ανάπτυξη σε ασθενείς του συνδρόμου ιατρογενούς αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης (DP/DR) ως προστατευτική αντίδραση της ψυχής στην ακαθησία και στο σοβαρό, μερικές φορές αφόρητο άγχος και δυσφορία που προκαλεί. Το σύνδρομο DP/DR, το οποίο προέκυψε στο πλαίσιο της ακαθησίας, είναι δύσκολο (όπως κάθε άλλο σύνδρομο DP/DR) να αντιμετωπιστεί και συχνά εμφανίζει υψηλό βαθμό αντοχής σε διάφορες θεραπευτικές επιλογές. αυτό σχετίζεται με αύξηση του κινδύνου αυτοκτονίας και επιδείνωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και πιθανή ανάπτυξη δευτερογενών ψυχοπαθολογικών φαινομένων (για παράδειγμα, η ίδια η αποπροσωποποίηση μπορεί να προκαλέσει δευτερογενές άγχος, κατάθλιψη ή κοινωνικό άγχος, «εμμονή με την κατάστασή του», και τα λοιπά.).

Λόγω της ισχυρής αρνητικής επίδρασης της ακαθησίας σε οποιαδήποτε ψυχοπαθολογία που υπάρχει στον ασθενή (για παράδειγμα, αγχώδης διαταραχή, κατάθλιψη ή ψύχωση), η τάση αυτής της υπάρχουσας ψυχοπαθολογίας να «έρχεται στο προσκήνιο» στην κλινική εικόνα, η δυσκολία στη διατύπωση και λεκτική έκφραση των αισθήσεων που βιώνει ο ασθενής με ακαθησία, τη γνωστή τάση των προσώπων με ψυχικές διαταραχές να κρύβουν και να προσομοιάζουν τα συναισθήματα και τις εμπειρίες τους, την ικανότητά τους να καταστείλουν με μια προσπάθεια θέλησης τις εξωτερικές κινητικές εκδηλώσεις της ακαθησίας και μερικές φορές λόγω η συγκαλυπτική επίδραση της αποπροσωποποίησης στην ακαθησία, η ακαθησία συχνά δεν αναγνωρίζεται, υποτιμάται σε σοβαρότητα ή διαγιγνώσκεται εσφαλμένα από τους γιατρούς και θεωρείται, για παράδειγμα, ως «αυξημένο άγχος», «έξαρση ψύχωσης», «ψυχοκινητική διέγερση», «ανεπαρκής αποτελεσματικότητα θεραπείας». . Αυτό οδηγεί σε λανθασμένη επιλογή θεραπευτικών τακτικών, συχνά - αύξηση της δόσης ενός αντιψυχωσικού ή αντικαταθλιπτικού, ή ακόμη και στην προσθήκη ενός δεύτερου αντιψυχωσικού ή αντικαταθλιπτικού, με αποτέλεσμα ο ασθενής συχνά να γίνεται ακόμη χειρότερος.

Σε ασθενείς με ψύχωση, η ακαθησία και οι αισθήσεις που σχετίζονται με αυτήν μπορεί να λάβουν παραληρηματικό χρωματισμό και ερμηνεία. Επιπλέον, το ασυνήθιστο των αισθητηριακών αισθήσεων στην ακαθησία οδηγεί στο γεγονός ότι ο θεράπων ιατρός μπορεί να μπερδέψει αυτές τις αισθήσεις ως σενεστοπάθειες και αυτό περιπλέκει επίσης το πρόβλημα της σωστής διάγνωσης της πάθησης και της επιλογής της σωστής τακτικής θεραπείας.

Η μακροχρόνια ακαθησία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συγκεκριμένων παθολογικών αλλαγών στην προσωπικότητα, αλλαγές στον χαρακτήρα. Σύμφωνα με τον V. M. Banshchikov και τον T. A. Nevzorova, οι ασθενείς με ακαθησία «γίνονται εμμονικοί, ακόμη και ανήσυχοι, ζαχαρούχοι, ελαφάκια, ανήσυχοι και καχύποπτοι, υποχόνδριοι, ζητώντας συνεχώς διορθωτές, υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά, ευερέθιστοι, ειδικά όταν τους το αρνούνται».

Προσπαθώντας να επιτύχουν ανακούφιση από τα συμπτώματα της ακαθησίας, ορισμένοι από τους ασθενείς καπνίζουν πολύ, κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, ηρεμιστικών, κεντρικών αντιχολινεργικών, πρεγκαμπαλίνης, διαφόρων ψυχοδραστικών ουσιών (π.χ. κανναβινοειδή, ψυχοδιεγερτικά). Τούτου λεχθέντος, ενώ το αλκοόλ και τα κανναβινοειδή μπορούν να ανακουφίσουν την ακαθησία εδώ και τώρα, η ίδια η κατάχρησή τους μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ακαθησία, ειδικά σε συνθήκες στέρησης αλκοόλ ή κανναβινοειδών. Η σοβαρότητα της ακαθησίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιψυχωσικά ή αντικαταθλιπτικά συσχετίζεται με τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της κατάχρησης ουσιών, ιδιαίτερα του αλκοόλ και των κανναβινοειδών. Ακόμη και μια πρόσφατη χρήση κοκαΐνης ή άλλου ψυχοδιεγερτικού «δρόμου», όπως η αμφεταμίνη, συμβάλλει στην αύξηση της σοβαρότητας των εξωπυραμιδικών διαταραχών και ειδικότερα της ακαθησίας. Η συχνότητα και η ένταση του καπνίσματος συσχετίζεται επίσης με τη σοβαρότητα της ακαθησίας σε άτομα με σχιζοφρένεια. ενώ η ίδια η κατάχρηση καπνού μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει ακαθησία, ψυχοκινητική διέγερση, νευρικότητα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ακαθησίας βασίζεται στα παρατηρούμενα κλινικά συμπτώματα (κινητικές εκδηλώσεις ακαθησίας, καθώς και στη συχνή παρουσία εξωτερικών εκδηλώσεων άλλων εξωπυραμιδικών διαταραχών, όπως παρκινσονισμός που προκαλείται από φάρμακα, τρόμος, οξεία δυστονία), όταν ρωτά τους ασθενείς για την παρουσία υποκειμενικά παράπονα για ψυχικές ή/και αισθητηριακές εκδηλώσεις ακαθησίας ( άγχος, ανησυχία, εσωτερική ένταση, ευερεθιστότητα, αϋπνία, κατάθλιψη, σκέψεις αυτοκτονίας, ανησυχία, ανάγκη για κίνηση, αλλαγή θέσης σώματος, αισθήσεις όπως "σέρνεται στα πόδια", "στρέψη μύες ή αρθρώσεις"· παράπονα δυσκαμψίας, κινητική αναστολή, ασυνήθιστες κινήσεις παρουσία συννοσηρών εξωπυραμιδικών διαταραχών) και λεπτομερούς λήψης ιστορικού (λήψη, αύξηση ή μείωση της δόσης φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν ακαθησία· πρόσφατη κατάχρηση ουσιών, συμπτώματα στέρησης. τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικά επεισόδια, νευρολοιμώξεις, νόσος του Πάρκινσον, μεταεγκεφαλιτική σοβαρός παρκινσονισμός και άλλες οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν ακαθησία. πρόσφατη απώλεια αίματος, αντικαρκινική χημειοθεραπεία, ανορεξία, η οποία μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια σιδήρου, η οποία αυξάνει τις εκδηλώσεις ακαθησίας. η παρουσία ψυχικών διαταραχών που μπορεί να είναι η αιτία της αυθόρμητης ακαθησίας ή ο λόγος για τη συνταγογράφηση φαρμάκων που μπορεί να την προκαλέσουν, ακόμη κι αν ο ασθενής αρνείται ότι τα πήρε· πρόσφατος έμετος, καρκίνος, γενική αναισθησία ή γαστρεντερικές διαταραχές που μπορεί να δικαιολογούν τη συνταγογράφηση αντιεμετικών ή προκινητικών, κ.λπ.).

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αντικειμενικές νευροφυσιολογικές, νευροαπεικονιστικές ή εργαστηριακές μέθοδοι που να μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να αντικρούσουν την παρουσία της ακαθησίας σε έναν ασθενή ή να βοηθήσουν στη διάγνωσή της, επομένως ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να βασίζεται μόνο στη δική του κρίση και εμπειρία.

Η έγκαιρη και σωστή διάγνωση της ακαθησίας και η πιο αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητάς της διευκολύνεται με τη χρήση επισημοποιημένων ζυγαριών, όπως η κλίμακα ακαθησίας Burns.

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση της ακαθησίας είναι μερικές φορές δύσκολη λόγω της ομοιότητάς της με κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις. την τάση των ασθενών να προσομοιώνουν και να αποκρύπτουν συμπτώματα· την ικανότητα της ακαθησίας να ενισχύει τις εκδηλώσεις οποιασδήποτε υπάρχουσας ψυχοπαθολογίας, γι' αυτό και αυτή η ψυχοπαθολογική συμπτωματολογία έρχεται στο προσκήνιο, συσκοτίζοντας ή συγκαλύπτοντας την ακαθησία. αντικειμενική δυσκολία για τον ασθενή να εκφράσει τα συναισθήματά του που σχετίζονται με την ακαθησία. κ.λπ. Λόγω της τάσης των ασθενών να καταστέλλουν πλήρως ή εν μέρει τις εξωτερικές κινητικές εκδηλώσεις του ακαθισικού συνδρόμου με προσπάθεια θέλησης, τάσης για προσομοίωση και μερικές φορές δυσκολίες στην επίγνωση της παρουσίας ακαθησίας, είναι πολύ χρήσιμο να εκφραστεί τα συναισθήματά σας με λόγια καταστάσεις όπου δεν γνωρίζει ότι παρακολουθείται από τον θεράποντα ψυχίατρο (για παράδειγμα, ενώ περιμένει ένα ραντεβού, έξω από την πόρτα του γραφείου και όχι απευθείας στη ρεσεψιόν ή στο τμήμα, σύμφωνα με το προσωπικό και συγγενείς).

Λαμβάνοντας υπόψη την ανεπαρκή ανίχνευση της ακαθησίας στην κλινική πράξη, την ικανότητά της να περιπλέκει οποιαδήποτε ψυχοπαθολογία, την εξαιρετική σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης και θεραπείας της (που βοηθά στη διασφάλιση της συμμόρφωσης του ασθενούς, στην πρόληψη της αυτοκτονίας και της επιθετικής συμπεριφοράς, στην πρόληψη της ανάπτυξης αντίστασης σε αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά ή δυσανεξία τους), είναι πολύ καλύτερο να κάνουμε λάθος στην υπερδιάγνωση της ακαθησίας και στην υπερεκτίμηση της σοβαρότητάς της και στη συνταγογράφηση μιας πιο δραστικής, πολλαπλών συστατικών θεραπείας για την ακαθησία παρά να υποτιμήσουμε τη σοβαρότητά της ή να την παραλείψουμε.

Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό ζήτημα είναι η διάκριση μεταξύ ακαθησίας και καταστάσεων ψυχοκινητικής διέγερσης. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2006 από τους D. Healy, A. Herxheimer και D. Menkes στο Ηνωμένο Βασίλειο δείχνει ότι η ακαθησία πολύ συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα και περιγράφεται σε αναφορές για την εμφάνιση παρενεργειών των αντικαταθλιπτικών σε κλινικές μελέτες ως «διέγερση», «αϋπνία». , «άγχος», «υπερκινητικό σύνδρομο» ή «κινητική υπερκινητικότητα». Έτσι, η πραγματική επίπτωση της ακαθησίας στην αντικαταθλιπτική θεραπεία υποτιμάται συστηματικά στις RCT, οδηγώντας σε παραπλανητικές δημοσιεύσεις σε σκευάσματα φαρμάκων και ετικέτες και σε εσφαλμένη εκτίμηση του κινδύνου ακαθησίας από τους επαγγελματίες.

Αυτή η μελέτη δείχνει επίσης ότι η ακαθησία συχνά παρεξηγείται και ορίζεται πολύ στενά ως κινητική ακαθησία- απλή κινητική ανησυχία, η οποία μπορεί να περιγραφεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ως δυσκινησία. Αυτό δεν λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα να εμφανίσει ο ασθενής διανοητικός(μη κινητική) ακαθησία, που δεν εκδηλώνεται με έντονη αύξηση της κινητικής δραστηριότητας, αλλά εσωτερικά γίνεται αισθητή ως άγχος, δυσφορία, ανησυχία ή ένταση ή εμπειρία αισθητήριοςακαθησία - αισθήσεις "φαγούρα", "μυρμήγκιασμα" ή "τράβηγμα" στους μύες και τις αρθρώσεις, που δεν οδηγούν απαραίτητα σε ορατές συχνές αλλαγές στις στάσεις. Επιπλέον, οι Healy et al έδειξαν ότι υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της ακαθησίας που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά ή αντιψυχωσικά και επικίνδυνη συμπεριφορά, επιθετικότητα και παρορμητικότητα, συμπεριλαμβανομένων των ξαφνικών αυτοκτονιών και της φυγής από τα νοσοκομεία, και ότι η ακαθησία μπορεί να επιδεινώσει την ψυχική κατάσταση των ασθενών και να οδηγήσει σε επιδείνωση της προϋπάρχουσας ψυχοπαθολογίας του ασθενούς (ιδιαίτερα ψυχώσεις, κατάθλιψη, μανίες ή καταστάσεις άγχους). Η μελέτη αναφέρει επίσης ότι υπάρχει μια μεγάλη βάση κλινικών στοιχείων που συνδέει την ακαθησία με τους SSRI και ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν SSRI έχουν περίπου 10 φορές περισσότερες πιθανότητες να εγκαταλείψουν τη θεραπεία λόγω αφόρητης ακαθησίας από τους ασθενείς που λαμβάνουν εικονικό φάρμακο (5% έναντι 0,5%).

Θεραπευτική αγωγή

Γενικές εκδηλώσεις

Η θεραπεία της ακαθησίας εξαρτάται από την αιτιολογία της, επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία που προκάλεσε την ακαθησία. Δεδομένου ότι στην κλινική πράξη η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με ακαθησία είναι ασθενείς με ακαθησία που προκαλείται από φάρμακα, μεταξύ των οποίων, με τη σειρά τους, η πλειονότητα είναι ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά ή/και αντικαταθλιπτικά, το πρώτο βήμα στον αλγόριθμο για τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου θα πρέπει να είναι η ανάλυση του τρέχοντος φαρμακευτικού σχήματος του ασθενούς και τον προσδιορισμό στη σύνθεσή του φαρμάκων που μπορεί να είναι πιθανοί ένοχοι στην ανάπτυξη της ακαθησίας.

Το επόμενο βήμα, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι η μείωση της δόσης ή η διακοπή των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν ακαθησία ή η αντικατάστασή τους με άλλα φάρμακα με λιγότερο εξωπυραμιδικό δυναμικό (για παράδειγμα, αντικατάσταση ενός τυπικού αντιψυχωσικού με ένα άτυπο και μεταξύ των άτυπων, αντικατάσταση , για παράδειγμα, ρισπεριδόνη με κουετιαπίνη ή ολανζαπίνη, ολανζαπίνη - κουετιαπίνη), εάν η ψυχική κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου του το επιτρέπουν. Αυτό το βήμα δεν είναι πάντα δυνατό για αντικειμενικούς λόγους, ιδίως λόγω της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς και του κινδύνου επιδείνωσης όταν το φάρμακο διακοπεί, η δόση του μειώνεται ή αντικαθίσταται με άλλο ψυχοτρόπο φάρμακο και συχνά για οικονομική, οργανωτική λόγους (έλλειψη απαραίτητων φαρμάκων, απαράδεκτο υψηλό κόστος τους), σε ορισμένες περιπτώσεις - λόγω κακής ανοχής εναλλακτικών φαρμάκων λόγω άλλων παρενεργειών.

Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός τέτοιου γεγονότος όπως η μείωση της δόσης, η ακύρωση ή η αντικατάσταση του φαρμάκου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα «επικάλυψης» της λεγόμενης «ακαθησίας απόσυρσης» στην ήδη υπάρχουσα ακαθησία του ασθενούς και, ως αποτέλεσμα, μια προσωρινή επιδείνωση της κατάστασής του. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ψυχική κατάσταση και ο βαθμός μείωσης της ακαθησίας αρκετές εβδομάδες (από 2 έως 6 εβδομάδες) μετά τη μείωση της δόσης, τη διακοπή ή την αντικατάσταση του φαρμάκου και να μην βιαστούμε συμπεράσματα σχετικά με την αναποτελεσματικότητα αυτού του μέτρου όσον αφορά τη διακοπή. ακαθησία ή για «επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης», «έξαρση ψύχωσης», «αύξηση της διέγερσης» με μείωση της δόσης ή αλλαγή φαρμάκου, καθώς αυτή η φαινομενική επιδείνωση μπορεί στην πραγματικότητα να οφείλεται στην ακαθησία απόσυρσης.

Επιπλέον, ως σημαντικό συστατικό της θεραπείας της ακαθησίας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η δυνατότητα συνταγογράφησης φαρμάκων που μπορούν να ενισχύσουν (ενισχύουν) τα επιθυμητά αποτελέσματα των αντιψυχωσικών ή αντικαταθλιπτικών χωρίς να ενισχύουν τις εξωπυραμιδικές παρενέργειές τους: αυτό μπορεί να επιτρέψει τη μείωση των δόσεων των φαρμάκων που προκληθείσα ακαθησία. Για παράδειγμα, το ανθρακικό λίθιο είναι αναποτελεσματικό έναντι της ακαθησίας ως έχει, αλλά ενισχύει την αντιμανιακή επίδραση των αντιψυχωσικών και μπορεί να βοηθήσει στη γρήγορη μείωση της ψυχωτικής διέγερσης, της επιθετικότητας και της παρορμητικότητας. Το λίθιο μπορεί επίσης να ενισχύσει τη δράση των αντικαταθλιπτικών. Εάν είναι αποτελεσματικό σε έναν ασθενή, αυτό μειώνει τις δόσεις των αντιψυχωσικών και αντικαταθλιπτικών που απαιτούνται για την ομαλοποίηση της ψυχικής του κατάστασης - κάτι που με τη σειρά του μπορεί να μειώσει την ακαθησία ή να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισής της. Ωστόσο, κατά τη συνταγογράφηση πρόσθετων φαρμάκων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η δική τους τοξικότητα και παρενέργειες και η αναλογία οφέλους / βλάβης για τον ασθενή θα πρέπει να σταθμίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Είναι επίσης σημαντικό να διορθωθούν οι ανεπάρκειες σιδήρου και ψευδαργύρου, εάν υπάρχουν. Η χορήγηση παρασκευασμάτων μαγνησίου ενδείκνυται ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία ανεπάρκειας μαγνησίου, καθώς το μαγνήσιο έχει θετική επίδραση στα συμπτώματα των εξωπυραμιδικών διαταραχών, έχει ηρεμιστικό, αντι-αγχολυτικό, αντικαταθλιπτικό και μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα. Με σοβαρή ακαθησία, η ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου δικαιολογείται από την πορεία.

Αντιπαρκινσονικά φάρμακα

Τις περισσότερες φορές, για τη θεραπεία της ακαθησίας που προκαλείται από αντιψυχωσικά, συνταγογραφούνται αντιπαρκινσονικά φάρμακα από την ομάδα των κεντρικών αντιχολινεργικών, όπως το trihexyphenidyl (cyclodol), biperiden (akineton), benztropine. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται τόσο συχνά ταυτόχρονα με αντιψυχωσικά για την πρόληψη ή την εξάλειψη των εξωπυραμιδικών παρενεργειών τους που συχνά αποκαλούνται «διορθωτές» των παρενεργειών των αντιψυχωσικών. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα είναι πολύ πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη και τη θεραπεία των πραγματικών εξωπυραμιδικών παρενεργειών των αντιψυχωσικών, όπως οξείες δυσκινησίες (μυϊκοί σπασμοί), μυϊκή ένταση και ακαμψία, τρόμος, φαρμακευτικός παρκινσονισμός (ακαμψία στις κινήσεις, αδυναμία, βραδύτητα ή ακινησία / υποκινησία). Είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικά ή αναποτελεσματικά (τουλάχιστον ως μονοθεραπεία) για την ακαθησία, καθώς η ακαθησία δεν είναι μια αληθινή εξωπυραμιδική παρενέργεια, αλλά ένα σύνθετο ψυχοσωματικό φαινόμενο, τα αίτια και οι μηχανισμοί του οποίου δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως.

Άλλα αντιχολινεργικά και αντιισταμινικά

Άλλα φάρμακα με ισχυρή κεντρική αντιχολινεργική και/ή αντιισταμινική δράση που επίσημα δεν ανήκουν στην ομάδα των αντιπαρκινσονικών φαρμάκων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της ακαθησίας. Για παράδειγμα, διφαινυδραμίνη (διφαινυδραμίνη), υδροξυζίνη (atarax) ή μικρές δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών με έντονη αντιχολινεργική και αντιισταμινική δράση (για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη), μικρές δόσεις ηρεμιστικών νευροληπτικών με ταυτόχρονη αντιχολινεργική και αντιισταμινική δράση (ιδίως, προμαζίνη ή προμαζίνη, χλωροπροθιξένιο). Ένα επιπλέον πλεονέκτημα της χρήσης αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι η έντονη καταπραϋντική και υπνωτική τους δράση, η οποία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ή να μειώσετε το άγχος, τον φόβο, την εσωτερική ένταση, την διέγερση ή την αϋπνία, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την ακαθησία. Συχνά αυτά τα φάρμακα (ειδικά ηρεμιστικά νευροληπτικά) συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός έχει δυσκολία στη διαφορική διάγνωση της πάθησης - είτε οφείλεται σε ακαθησία είτε σε έξαρση ψύχωσης, σε αύξηση της διέγερσης και στο άγχος (σύμφωνα με την αρχή "θα βοηθήσει και από τα δύο»).

Βενζοδιαζεπίνες

Στη μείωση της ακαθησίας συμβάλλουν και τα ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης, όπως η κλοναζεπάμη, η διαζεπάμη, η λοραζεπάμη, η φαιναζεπάμη. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν επίσης στην εξάλειψη ή τη μείωση του άγχους, της διέγερσης και της αϋπνίας, που δεν σχετίζονται με την ακαθησία, και ενισχύουν την ηρεμιστική (αλλά όχι αντιψυχωτική) δράση των αντιψυχωσικών, βοηθώντας στη γρήγορη διακοπή του ενθουσιασμού, της μανιακής κατάστασης ή της έξαρσης της ψύχωσης. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται επίσης συχνά σε περιπτώσεις όπου είναι δύσκολο να διεξαχθεί ακριβής διαφορική διάγνωση της πάθησης.

Οι βενζοδιαζεπίνες εξαλείφουν το κινητικό συστατικό της ακαθησίας σε πολύ μικρότερο βαθμό από την υποκειμενική ενόχληση που προκαλείται από αυτήν, το άγχος, την διέγερση, την αϋπνία, επομένως συνιστάται ο συνδυασμός τους με βήτα-αναστολείς ή/και κεντρικούς αντιχολινεργικούς διορθωτές. Έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με ακαθησία στους οποίους συνταγογραφούνται εύλογα οι βενζοδιαζεπίνες δεν έχουν την τάση να τις κάνουν κατάχρηση και μπορούν να λαμβάνουν μια σταθερή δόση για χρόνια.

Βήτα αποκλειστές

Επιπλέον, οι λιπόφιλοι (διεισδυτικοί στο κεντρικό νευρικό σύστημα) β-αναστολείς όπως η προπρανολόλη, η βηταξολόλη, η ναδολόλη ή η μετοπρολόλη είναι αποτελεσματικοί για την ακαθησία. Ορισμένοι γιατροί τα θεωρούν την πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ακαθησία. Για ανθεκτική ακαθησία ή ακαθησία με παρκινσονικά συμπτώματα, οι β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αντιχολινεργικά φάρμακα.

Οι βήτα-αναστολείς βοηθούν επίσης στη μείωση της ταχυκαρδίας, του τρόμου που σχετίζεται με τη χρήση αντιψυχωσικών ή αντικαταθλιπτικών, μειώνουν το άγχος (κυρίως μειώνοντας τις εξωτερικές αυτόνομες εκδηλώσεις άγχους και διακόπτοντας τη θετική ανατροφοδότηση άγχος - αυτόνομες εκδηλώσεις - άγχος). Οι βήτα-αναστολείς μπορεί επίσης να ενισχύσουν ελαφρώς τις αντιψυχωσικές και αντιμανιακές επιδράσεις των αντιψυχωσικών. Η Pindolol (Whisken) έχει ένα πλεονέκτημα όταν χρησιμοποιείται με SSRI και SNRI επειδή φαίνεται να ενισχύει την επίδραση των σεροτονινεργικών αντικαταθλιπτικών και όχι απλώς να μειώνει την ακαθησία που προκαλούν.

Αναστολείς άλφα

Η παρατήρηση ότι η χαμηλή τάση της ιλοπεριδόνης να προκαλεί ακαθησία και άλλες εξωπυραμιδικές διαταραχές βασίζεται στην ισχυρή της α1-αδρενεργική ανασταλτική δράση και ότι ο αποκλεισμός των α1-αδρενεργικών υποδοχέων στον προμετωπιαίο φλοιό οδηγεί σε αύξηση της απελευθέρωσης ντοπαμίνης στη μέλαινα ραβδωτό οδό. οδήγησε στο συμπέρασμα ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ακαθησίας που προκαλείται από άλλα φάρμακα (όχι η ιλοπεριδόνη), από εκλεκτικούς α1-αναστολείς όπως η πραζοσίνη, η δοξαζοσίνη. Αυτή η θεραπεία ήταν αποτελεσματική όχι μόνο στη μείωση της ακαθησίας, αλλά και στη μείωση των εφιαλτών, για τους οποίους αυτά τα φάρμακα είναι επίσης αποτελεσματικά.

Η θεωρία της νοραδρενεργικής προέλευσης της ακαθησίας χρησίμευσε ως θεωρητική βάση για την επιτυχή χρήση τέτοιων αντιαδρενεργικών φαρμάκων στην ακαθησία όπως οι κεντρικοί α2-αγωνιστές κλονιδίνη και γουανφασίνη, οι αγωνιστές ιμιδαζολίνης Ι1 μοξονιδίνη (φυσιοτένια) και ριλμενιδίνη, ακόμη και τα συμπινέζερα. και τετραβεναζίνη, μερικές φορές οι ίδιες ικανές να προκαλέσουν ακαθησία.

Φάρμακα με δράση αντισεροτονίνης

Με την ακαθησία, οι αναστολείς των υποδοχέων 5-HT2 είναι επίσης αποτελεσματικοί, ιδιαίτερα το αντιισταμινικό φάρμακο κυπροεπταδίνη (περιτόλη), ο ειδικός ανταγωνιστής της σεροτονίνης ριτανσερίνη, τα αντικαταθλιπτικά mianserin, trazodone, mirtazapine.

Αυτή η θεραπευτική επιλογή περιλαμβάνει επίσης τη χρήση στη θεραπεία της ακαθησίας χαμηλών δόσεων ορισμένων άτυπων αντιψυχωσικών (κουετιαπίνη, κλοζαπίνη) ή τυπικών αντιψυχωσικών χαμηλής ισχύος (λεβομεπρομαζίνη, χλωροπροθιξένη, αλιμεμαζίνη, χλωροπρομαζίνη κ.λπ.) με ισχυρό 5-HT 2 - αποκλειστική και αδύναμη D 2 - ανασταλτική δράση επιπλέον του κύριου αντιψυχωσικού υψηλής ισχύος. Ωστόσο, είναι πιθανό η αποτελεσματικότητα αυτής της τακτικής να σχετίζεται και με την Μ-αντιχολινεργική, α1-αδρενεργική αναστολή και/ή Η1-αντιισταμινική δράση αυτών των φαρμάκων. Γενικά, η χρήση αυτής της τακτικής δεν συνιστάται, καθώς ο βαθμός του αποκλεισμού D 2 και η σοβαρότητα των εξωπυραμιδικών διαταραχών μπορεί να αυξηθούν ακόμη και με χαμηλές δόσεις ενός δεύτερου, ηρεμιστικού αντιψυχωσικού, για παράδειγμα, λόγω ανεπιθύμητων φαρμακοκινητικών αλληλεπιδράσεων με το κύριο αντιψυχωσικό και επιλέξτε τη σωστή αναλογία 5-HT 2 - και ο αποκλεισμός D 2 με αυτή την τακτική είναι πιο δύσκολο από ό,τι όταν προσθέτετε έναν «καθαρό» αναστολέα 5-HT 2 χωρίς δραστηριότητα αποκλεισμού D 2 όπως μιρταζαπίνη, μιανσερίνη ή τραζοδόνη σε ένα αντιψυχωτικό .

Αντισπασμωδικά

Συχνά με την ακαθησία, τα φάρμακα GABAergic είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά: βαλπροϊκά, γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη, βακλοφένη, καρβαμαζεπίνη, πιρακετάμη. Μερικά από αυτά τα φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη το προφίλ των παρενεργειών τους και την παρουσία άλλων θετικών ψυχοτρόπων επιδράσεων, ιδίως, νορμοθυμικών, νοοτροπικών ή κατά του άγχους, μπορούν να θεωρηθούν ως ένα από τα συστατικά της θεραπείας πρώτης γραμμής για την ακαθησία, είτε μόνα τους. ή σε συνδυασμό με άλλα.ναρκωτικά.

Το βαλπροϊκό είναι σε θέση να ενισχύσει την αντιμανιακή δράση των αντιψυχωσικών, να μειώσει τη διέγερση, την επιθετικότητα και την παρορμητικότητα, γεγονός που μπορεί να επιτρέψει τη μείωση των δόσεων των αντιψυχωσικών. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις όπου η χορήγηση βαλπροϊκού οξέος, γκαμπαπεντίνης ή πρεγκαμπαλίνης επέτρεψε την αποφυγή της χρήσης πολλών φαρμάκων και περιορίστηκε στη μονοθεραπεία σε περίπτωση παντελούς απουσίας ορατής ακαθησίας στον ασθενή.

Αδύναμα οπιοειδή

Τα αδύναμα οπιοειδή - κωδεΐνη, υδροκωδόνη, προποξυφαίνη - είναι επίσης αποτελεσματικά στην ακαθησία. Ταυτόχρονα, μελέτες σημειώνουν συγκεκριμένα ότι οι ασθενείς που πάσχουν από ακαθησία, όπως και οι ασθενείς με έντονο χρόνιο πόνο, γενικά δεν είναι επιρρεπείς σε μη εγκεκριμένη υπέρβαση δόσεων οπιοειδών και στην ανάπτυξη πραγματικής εξάρτησης από τα ναρκωτικά. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με ακαθησία που προκαλείται από αντιψυχωσικά, το ενδογενές σύστημα οπιοειδών δεν είναι επαρκώς ενεργό.

Ντοπαμινεργικά φάρμακα

Σε ιδιαίτερα ανθεκτικές στη θεραπεία περιπτώσεις ακαθησίας, η αμανταδίνη ή οι αγωνιστές D2 (βρωμοκρυπτίνη, πραμιπεξόλη, πιριμπεδίλ) μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσεκτικά, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν την ψύχωση και να μειώσουν την αντιψυχωτική δράση των αντιψυχωσικών. Ωστόσο, ο κίνδυνος επιδείνωσης των ψυχωτικών συμπτωμάτων κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι μικρός, καθώς επηρεάζουν κυρίως τους υποδοχείς D 2 του μέλαινα ραβδωτού συστήματος, σχετικά μικρή επίδραση στους υποδοχείς D 2 του μεσομυχιακού συστήματος, ο αποκλεισμός των οποίων οφείλεται στην αντιψυχωτική δράση των νευροληπτικών. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι η πιθανή διόρθωση της συνοδό υπερπρολακτιναιμία, αρνητικών συμπτωμάτων και καταθλιπτικών διαταραχών. Υπάρχουν ακόμη και περιπτώσεις που οι ασθενείς με ανθεκτικές ψυχώσεις έπεσαν σε ύφεση ακριβώς μετά την προσθήκη ντοπαμινεργικών παραγόντων, παρά τους φόβους ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να αποδυναμώσουν την αντιψυχωτική δράση των νευροληπτικών, και αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην εξάλειψη της δυσμενούς επίδρασης της ακαθησίας και υπερπρολακτιναιμία σε συνοδό ψυχοπαθολογία.

Άλλα φάρμακα

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των φαρμάκων πρώτης γραμμής (τα οποία περιλαμβάνουν κεντρικούς αντιχολινεργικούς διορθωτές, β-αναστολείς, αναστολείς 5-HT 2, βενζοδιαζεπίνες και άλλα GABAergic φάρμακα, αντιαδρενεργικά και ντοπαμινεργικά φάρμακα), η περαιτέρω επιλογή της θεραπείας για την ακαθησία θα πρέπει να βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην εμπειρικές παρατηρήσεις και μεμονωμένες αναφορές περιπτώσεων, καθώς υπάρχουν πολύ λίγες RCT για τη θεραπεία της ακαθησίας «πέρα από την πρώτη γραμμή». Έτσι, η αποτελεσματικότητα της βιταμίνης Β6, των αντιοξειδωτικών (βιταμίνες Ε και C) και των ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, η τιζανιδίνη, με την κατάργηση της οποίας επανεμφανίστηκαν εξωπυραμιδικές διαταραχές, η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, η μεμαντίνη, η τεστοστερόνη στους άνδρες και ένα έμπλαστρο χαμηλής δόσης τεστοστερόνης σε γυναίκες, πρεγνενολόνη, δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και στα δύο φύλα, θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων σε γυναίκες στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, βουσπιρόνη, μελατονίνη, η κατάργηση της οποίας παρατηρήθηκε ακαθησία και δυσκινησία απόσυρσης.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, τα νοοτροπικά φάρμακα - piracetam, pantogam, picamilon μπορούν να είναι αποτελεσματικά.

Πολυθεραπεία

Οι περισσότεροι ασθενείς με ακαθισία (ιδιαίτερα εκείνοι με σοβαρή, σοβαρή) δεν βοηθούνται από μονοθεραπεία και χρειάζονται συνδυασμένη χρήση 2-3 ή περισσότερων φαρμάκων, για παράδειγμα, αντιπαρκινσονικού παράγοντα (κυκλοδόλη) + ηρεμιστικό βενζοδιαζεπίνης (διαζεπάμη) + βήτα- αναστολέας (προπρανολόλη).

Θεραπεία όψιμης ακαθησίας

Στην όψιμη ακαθησία, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται εάν είναι δυνατόν, να αντικαθίσταται με ένα άτυπο αντιψυχωσικό (κλοζαπίνη, ολανζαπίνη) ή τουλάχιστον με μείωση της δόσης. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, παρατηρείται υποχώρηση των συμπτωμάτων εντός αρκετών μηνών ή ετών. Οι β-αναστολείς και τα αντιχολινεργικά είναι αναποτελεσματικά στην όψιμη ακαθησία. Τα φάρμακα εκλογής είναι τα συμπαθολυτικά (ρεσερπίνη, τετραβεναζίνη), τα οποία έχουν θετική επίδραση σε περισσότερο από το 80% των ασθενών. Τα οπιούχα είναι τόσο αποτελεσματικά στην όψιμη ακαθησία όσο και στην οξεία ακαθησία. Με έλλειψη σιδήρου (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μπορεί να είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης της ακαθησίας), η αντιστάθμισή της είναι απαραίτητη. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μερικές φορές έχει θετικό αποτέλεσμα.

Πρόληψη

Όπως κάθε άλλη επιπλοκή της θεραπείας, η ακαθησία είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να αντιμετωπιστεί εάν εμφανιστεί. Τα μέτρα για την πρόληψη της φαρμακευτικής ακαθησίας περιλαμβάνουν:

προτιμώμενη χρήση άτυπων παρά τυπικών αντιψυχωσικών και, εάν είναι δυνατόν, άτυπων με τις λιγότερες πιθανότητες για ανάπτυξη εξωπυραμιδικών διαταραχών, και ιδιαίτερα ακαθησία (για παράδειγμα, κουετιαπίνη, ιλοπεριδόνη και όχι ρισπεριδόνη, αριπιπραζόλη) και μεταξύ των τυπικών φαρμάκων, φάρμακα με λιγότερες πιθανότητες για εξωπυραμιδικές διαταραχές προτιμώνται επίσης οι διαταραχές (π.χ. zuclopenthixol ή flupenthixol αντί για αλοπεριδόλη) εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.
η χρήση των ελάχιστων απαιτούμενων δόσεων αντιψυχωσικών και αντικαταθλιπτικών, η απόρριψη της αδικαιολόγητης υπερεκτίμησης των δόσεων, ειδικά σε τέτοιες κατηγορίες ασθενών ευαίσθητων σε εξωπυραμιδικές διαταραχές, όπως παιδιά και έφηβοι, ηλικιωμένοι και γεροντικοί, έγκυες γυναίκες, ασθενείς με οργανικές βλάβες το κεντρικό νευρικό σύστημα, με ιστορικό τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης κ.λπ.
εάν είναι δυνατόν, άρνηση χρήσης αντιψυχωσικών ή αύξηση των δόσεων τους προκειμένου να επιτευχθεί μη ειδική καταστολή ή ανακούφιση από ψυχοκινητική διέγερση (στην ψύχωση, εάν οι τυπικές δόσεις αντιψυχωσικών ενός ή του άλλου αντιψυχωσικού δεν παρέχουν επαρκώς καταστολή, είναι προτιμότερο να προστεθεί ένα υψηλό δραστικότητα βενζοδιαζεπίνης, αντί να αυξάνει τη δόση του αντιψυχωσικού)
άρνηση αδικαιολόγητης πολυνευροληψίας (συνδυασμός δύο ή περισσότερων αντιψυχωσικών), η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης εξωπυραμιδικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της ακαθησίας.
λαμβάνοντας υπόψη πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας συνδυασμού (για παράδειγμα, ένας αριθμός SSRIs μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση των αντιψυχωσικών στο αίμα και για το λόγο αυτό αυξάνεται ο κίνδυνος εξωπυραμιδικών διαταραχών και ιδιαίτερα της ακαθησίας, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, έχουν τις ίδιες ιδιότητες).
εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο με μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης ακαθησίας (ένα τυπικό αντιψυχωσικό και ένας αριθμός άτυπων, όπως ρισπεριδόνη, αριπιπραζόλη σε αντιψυχωσικές δόσεις, SSRIs, κ.λπ.), είναι επιθυμητό να συνταγογραφηθεί ταυτόχρονα αντιχολινεργικά διορθωτικά ή/και ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης, β-αναστολείς, τουλάχιστον στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, πριν από την προσαρμογή στο φάρμακο.
εάν είναι δυνατόν, αυξήστε ομαλά τις δόσεις των αντιψυχωσικών και αντικαταθλιπτικών στην αρχή της θεραπείας, καθώς και μειώστε τις ομαλά (για να αποτρέψετε την ανάπτυξη ακαθησίας απόσυρσης) στο τέλος της θεραπείας, εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.
Ως αντιεμετικά στην προεγχειρητική προεγχειρητική, την ογκολογία κ.λπ., είναι επιθυμητή η χρήση σετρόν, δεξαμεθαζόνης, δομπεριδόνης, αντί μετοκλοπραμίδης ή αντιψυχωσικών, λόγω της υψηλότερης πιθανότητας ανάπτυξης εξωπυραμιδικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της ακαθησίας, όταν χρησιμοποιούνται.

Η ακαθησία είναι ένα πολύ δυσάρεστο κλινικό σύνδρομο για τους ασθενείς. Συχνά ονομάζεται ανησυχία, η οποία μεταφέρει με μεγάλη ακρίβεια την ουσία των αναδυόμενων ψυχοκινητικών διαταραχών. Με την ακαθησία, ένα άτομο έχει μια σχεδόν ακαταμάχητη σωματική ανάγκη να αλλάξει θέση του σώματος και να κινηθεί, εξαιτίας της οποίας δεν μπορεί καν να καθίσει ακίνητος. Γίνεται δύσκολο να αποκοιμηθείς, αλλά σε ένα όνειρο, η ακαθησία υποχωρεί, κάτι που το διακρίνει.

Τι προκαλεί την ακαθησία

Η ακαθησία είναι συνήθως μια από τις επιπλοκές της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας. Αναπτύσσεται λίγο μετά το διορισμό ενός νέου φαρμάκου ή την αύξηση της δόσης ενός ήδη ληφθέντος φαρμάκου. Η ανησυχία μπορεί επίσης να προκληθεί από την κατάργηση των βοηθητικών φαρμάκων (για παράδειγμα, ηρεμιστικών) ή την προσθήκη μιας ουσίας που ενισχύει τη δράση του κύριου φαρμάκου στο θεραπευτικό σχήμα.

Τα κύρια φάρμακα, η λήψη των οποίων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας ακαθησίας:

νευροληπτικά (ομάδες βουτυροφαινόνων, φαινοθειαζινών, πιπεραζινών και θειοξανθενών) - η πιο κοινή αιτία, η χρήση αυτών των φαρμάκων προκαλεί την πιο έντονη ακαθησία.
, που ανήκουν κυρίως στις ομάδες SSRI και SNRI, λιγότερο συχνά εμφανίζεται ακαθησία κατά τη λήψη TCA.
Παρασκευάσματα λιθίου.
αναστολείς ΜΑΟ (σπάνια).
αντιεμετικά των ομάδων μετοκλοπραμίδης, προμεθαζίνης και προχλωροπεραζίνης.
ορισμένα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς (σπάνια και σε υψηλές δόσεις).
ρεζερπίνη, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ψυχιατρική και για τη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης.
Παρασκευάσματα λεβοντόπα;
ανταγωνιστές ασβεστίου.

Η ακαθησία μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο κατά τη λήψη φαρμάκων, αλλά και όταν αυτά ακυρώνονται απότομα μετά από παρατεταμένη θεραπεία, ακόμη και σε μικρές δόσεις. Αυτό συμβαίνει με την ολοκλήρωση της αντιψυχωτικής και αντικαταθλιπτικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανησυχία περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων στέρησης παρουσία εξάρτησης από οπιούχα, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες και αλκοόλ.

Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει επίσης περιπτώσεις ανάπτυξης ακαθησίας στο πλαίσιο καταστάσεων ανεπάρκειας σιδήρου, δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα. Με (ή έντονο σύνδρομο παρκινσονισμού μη φαρμακευτικής αιτιολογίας), αυτό το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί χωρίς καμία εμφανή σχέση με τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων.

Γιατί εμφανίζεται η ακαθησία;

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη της ακαθησίας σχετίζεται με εκδηλώσεις που μοιάζουν με Πάρκινσον λόγω της επίδρασης των φαρμάκων που λαμβάνονται στη μετάδοση της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Μερικοί από αυτούς μπλοκάρουν απευθείας τους υποδοχείς ντοπαμίνης στο υποφλοιώδες σύμπλεγμα του μιγροστιαρίου και τις οδούς που οδηγούν από εδώ. Άλλα (για παράδειγμα, τα αντικαταθλιπτικά) δρουν έμμεσα, λόγω της ανταγωνιστικής δράσης των σεροτονινεργικών και ντοπαμινεργικών συστημάτων.

Θεωρείται επίσης ότι οι διαταραχές στην οπιοειδή και νοραδρενεργική μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα παίζουν κάποιο ρόλο στην παθογένεση της ακαθησίας. Αλλά αυτές οι αλλαγές είναι πιθανό να είναι συμπληρωματικές ή δευτερεύουσες. Όμως οι διαταραχές στον περιφερικό σύνδεσμο του νευρικού συστήματος δεν έχουν καμία σημασία για την ανάπτυξη του συνδρόμου ανησυχίας.

Κλινική εικόνα

Η ακαθησία χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης και ανησυχίας, το οποίο ένα άτομο μπορεί να περιγράψει ως αίσθημα άγχους. Η ψυχική και σωματική δυσφορία συνοδεύεται συχνά από ευερεθιστότητα, αστάθεια των συναισθημάτων με τάση σε φόντο καταθλιπτικής διάθεσης. Ελλείψει έντονων κινητικών εκδηλώσεων, ένας ανεπαρκώς έμπειρος ή όχι πολύ προσεκτικός γιατρός μπορεί να μπερδέψει αυτήν την κατάσταση με άλλες ψυχικές διαταραχές. Για παράδειγμα, διαγιγνώσκονται ταραγμένη κατάθλιψη, αναστροφή του συναισθήματος στη διπολική συναισθηματική διαταραχή (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση στην παλιά ταξινόμηση) ή ακόμη και σημάδια ανάπτυξης ψύχωσης. Μια τέτοια λανθασμένη ερμηνεία του νοητικού συστατικού της ακαθησίας οδηγεί σε ανεπαρκή θεραπεία, η οποία μπορεί να επιδεινώσει το υπάρχον σύνδρομο ανησυχίας.

Η εσωτερική δυσφορία οδηγεί στην ανάγκη να αλλάζεις συνεχώς τη θέση του σώματος, να κάνεις κάτι. Επιπλέον, οι ενέργειες που εκτελούνται είναι συνειδητές, ένα άτομο μπορεί να τις καταστείλει για μικρό χρονικό διάστημα με μια προσπάθεια θέλησης, διατηρώντας παράλληλα την ακινησία. Αλλά η εκτροπή της προσοχής, η έναρξη μιας συνομιλίας ή η εξάντληση της δυνατότητας εσωτερικού ελέγχου οδηγεί σε ταχεία επανάληψη των στερεότυπων κινήσεων.

Η κινητική ανησυχία στην ακαθησία μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Το φορτίο στα πόδια και στις αρθρώσεις των γονάτων ανακουφίζει κάπως την κατάσταση. Ως εκ τούτου, πιο συχνά τα άτομα με ανησυχία μετατοπίζονται σε όρθια θέση (ποδοπατούν), περπατούν από γωνία σε γωνία, προσπαθούν να βαδίσουν. Στην καθιστή θέση, ανακατεύουν τα πόδια τους, αλλάζουν τη θέση των άκρων τους, νευριάζουν, σηκώνονται, χτυπούν τα πόδια τους στο πάτωμα. Ακόμη και στο κρεβάτι, ο πάσχων από ακαθησία μπορεί να κουνήσει τα πόδια ξανά και ξανά. Ένας σοβαρός βαθμός του συνδρόμου με έντονη κινητική ανησυχία και έντονο ψυχοσυναισθηματικό στρες οδηγεί σε αϋπνία.

Μορφές ακαθησίας

Το σύνδρομο ανησυχίας μπορεί να είναι οξύ (με ανάπτυξη την πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας ή αύξηση της δόσης του φαρμάκου), χρόνιο (που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες). Με τη μακροχρόνια αντιψυχωτική θεραπεία, η ακαθησία μπορεί να καθυστερήσει, οπότε αναπτύσσεται αρκετούς μήνες μετά το διορισμό ενός αντιψυχωσικού και μπορεί να επιμείνει ακόμη και μετά την απόσυρσή του. Ξεχωριστά, διακρίνεται η λεγόμενη ακαθησία στέρησης, η οποία εμφανίζεται μετά από απότομη διακοπή της χρήσης διαφόρων ψυχοφαρμάκων.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα διακρίνεται η κινητική, νοητική και αισθητηριακή ακαθησία. Στην τελευταία περίπτωση εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις στα κάτω άκρα, που συχνά λανθασμένα διαγιγνώσκονται ως σενεστοπάθειες.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ακαθησίας, δεν απαιτούνται οργανικές μελέτες. Ο γιατρός αξιολογεί το ιστορικό, τις υπάρχουσες ψυχικές και κινητικές διαταραχές και προσδιορίζει απαραιτήτως τη μορφή και τη σοβαρότητα της ανησυχίας. Για την τυποποίηση της κλινικής εξέτασης χρησιμοποιείται μια ειδικά αναπτυγμένη κλίμακα Barnes. Και για να αποκλειστούν οι εξωπυραμιδικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται άλλες κλίμακες.

Η ακαθησία θα πρέπει να διαφοροποιείται από διάφορες ψυχικές βλάβες, εξωπυραμιδικές επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας και σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία της ανησυχίας, αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να επιλέξει την απαραίτητη θεραπεία και να λάβει τη σωστή απόφαση σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνονται.

Θεραπευτική αγωγή

Για την εξάλειψη της ακαθησίας, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο που προκάλεσε την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να διακόψει προσωρινά την αντιψυχωτική ή αντικαταθλιπτική θεραπεία με επακόλουθη αντικατάσταση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, μια τέτοια τακτική χρησιμοποιείται στη θεραπεία μιας οξείας ψυχωτικής κατάστασης ή καταθλιπτικής διαταραχής, κατά τη διάρκεια αντιψυχωτικής θεραπείας συντήρησης. Μερικές φορές είναι αποτελεσματικό να μειωθεί η δόση του κύριου παράγοντα με την προσθήκη βοηθητικών φαρμάκων στο θεραπευτικό σχήμα.

Για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες, αντιχολινεργικά και αντιπαρκινσονικά φάρμακα διαφόρων ομάδων, βήτα-αναστολείς, αμανταδίνες και ορισμένα. Οι βιταμίνες της ομάδας Β και τα νοοτροπικά ενισχύουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία του πραγματοποιείται μόνο από γιατρό, συχνά χρησιμοποιείται συνδυασμός φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες. Με σοβαρό βαθμό ακαθησίας, είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η αποβολή του κύριου φαρμάκου από το σώμα, για το οποίο συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη μορφή, τη σοβαρότητα και την αιτία της ακαθησίας. Ακόμη και με την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας και την απόσυρση του κύριου φαρμάκου, τα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Εξαρτάται από την ευαισθησία των διαφόρων υποδοχέων, την επιμονή των μεταβολικών διαταραχών που έχουν αναπτυχθεί στον εγκέφαλο και τη συννοσηρότητα. Στα πρώτα σημάδια της εμφάνισης της ακαθησίας, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό σχετικά, γεγονός που θα επιτρέψει την ανάπτυξη της σωστής τακτικής για περαιτέρω θεραπεία.

Φανταστείτε ότι σας κυριεύει μια αφόρητη επιθυμία να κινηθείτε, τα πόδια σας φαίνονται να κουβαλούν κάπου και με μια προσπάθεια θέλησης δεν μπορείτε να τα σταματήσετε. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι μια εκδήλωση ακαθησίας, η οποία συχνά συνδέεται με τη χρήση ισχυρών φαρμάκων.

Η ακαθησία δεν είναι απλώς ένα σύμπτωμα, αλλά μάλλον ένα περίπλοκο φαινόμενο που περιλαμβάνει, αφενός, εσωτερικές επώδυνες αισθήσεις δυσφορίας, επιθυμία για κίνηση, αγχώδη συναισθήματα, αϋπνία και, αφετέρου, εξωτερικές κινητικές εκδηλώσεις. Στο ICD-10, αυτό το σύνδρομο ανήκει στην ομάδα των παρκινσονισμών.

Συμπτώματα και ανάπτυξη του συνδρόμου

Η πορεία της ακαθησίας μπορεί να είναι αρκετά ήπια, με ήπια αίσθηση εσωτερικού άγχους, μέτριο άγχος και ένταση. Τέτοια συμπτώματα είναι δύσκολο να αναγνωριστούν ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό. Σε μια σοβαρή πορεία, ένα άτομο βιώνει μια βαθιά κατάθλιψη, πανικό, γίνεται νευρικό και επιθετικό, αισθάνεται έντονη κόπωση, βασανιστικό άγχος. Απλώς δεν μπορεί να καθίσει ήρεμα ή να σταθεί ακίνητος. Τα κινητικά συμπτώματα της ακαθησίας επηρεάζουν συχνότερα τα πόδια.Δεν πρόκειται απλώς για παροξυσμικές συσπάσεις, αλλά για πολύπλοκες κινητικές ενέργειες. Ο ασθενής κουνάει τα πόδια του, πατάει σε ένα μέρος, περπατά πέρα δώθε, ταράζεται, ανακατεύεται, σταυρώνει τα πόδια του και κάνει άλλες παράλογες στερεότυπες κινήσεις. Δεν μπορεί να μείνει σε μια θέση για πολύ. Όσο πιο έντονη είναι η ακαθησία, τόσο περισσότερο η κινητική διέγερση εξαπλώνεται από τα πόδια σε ολόκληρο το σώμα.

Τι νιώθουν τέτοιοι άνθρωποι; Οι εσωτερικές αισθητηριακές αισθήσεις μπορεί να μοιάζουν με κνησμό στα πόδια, μυρμήγκιασμα, συστροφή στους μύες και τις αρθρώσεις και μια ανεξήγητη επιθυμία για κίνηση. Το νοητικό συστατικό του συνδρόμου περιλαμβάνει άγχος, φόβο, αδυναμία χαλάρωσης, ένταση και ανησυχία. Οι ασθενείς μερικές φορές δεν μπορούν να περιγράψουν καθόλου τα συναισθήματά τους. Επομένως, οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να κατανοήσουν τα παράπονα του ασθενούς. Μερικές φορές η ακαθησία συνοδεύεται από άτυπα συμπτώματα, για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι τα δάχτυλά του είναι κρύα, το στήθος του αρχίζει να κρυώνει. Οι ασυνήθιστες κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν ανήσυχες κινήσεις των ματιών και ακαθησία στο ένα πόδι, το χέρι ή την πλευρά ολόκληρου του σώματος.

Γιατί εμφανίζεται η ακαθησία;

Η πιο κοινή αιτία εσωτερικής κινητικής ανησυχίας είναι η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, συχνότερα των παραδοσιακών αντιψυχωσικών. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ακαθησίας κατά τη λήψη αντιψυχωσικών είναι άγχος, συναισθηματικές, νευρολογικές διαταραχές στο ιστορικό, νεαρή και μεγάλη ηλικία, εγκυμοσύνη, άνοια, ογκολογία, εγκεφαλική βλάβη, έλλειψη μαγνησίου και σιδήρου, γενετική προδιάθεση, καθώς και συνδυασμός πολλών ψυχοδιεγερτικών και υψηλές δόσεις φαρμάκων. Άλλοι λόγοι μπορεί να προκαλέσουν το σύνδρομο:

ορισμένες ψυχικές ασθένειες, για παράδειγμα, σχιζοφρένεια, άγχος, μετατροπή, συναισθηματικές, υστερικές διαταραχές.
σπάνια, αλλά υπάρχουν εκδηλώσεις ακαθησίας όταν ένα άτομο απομακρύνεται από τη γενική αναισθησία ή την ηλεκτροσπασμοθεραπεία.
διάφοροι παρκινσονισμοί και άλλες εξωπυραμιδικές διαταραχές, εγκεφαλικά επεισόδια, νευρολογικές διαταραχές, καθώς και κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.
φάρμακα, σύνδρομο στέρησης μετά από δηλητηρίαση με νικοτίνη, οπιούχα, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, αλκοόλ.
ηρεμιστικά και μη ηρεμιστικά αντιψυχωσικά, SSRI και άλλα αντικαταθλιπτικά, παρασκευάσματα λιθίου, αντισπασμωδικά, ψυχοδιεγερτικά, βενζοδιαζεπίνες, αντιισταμινικά και αντιεμετικά.
ορισμένα μη ψυχοτρόπα φάρμακα, όπως αντιβιοτικά, αντιιικά και αντιφυματικά φάρμακα, ιντερφερόνες, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Ταξινόμηση

Η ακαθησία μπορεί να αναπτυχθεί σε οξεία μορφή τις πρώτες ημέρες ή ακόμα και ώρες από τη λήψη φαρμάκων ή μπορεί να ξεκινήσει μετά από αρκετές εβδομάδες ή μήνες θεραπείας, ενώ τα συμπτώματα μειώνονται μετά το τέλος της φαρμακευτικής αγωγής ή το διορισμό χαμηλότερης δόσης. Υπάρχει επίσης ακαθησία στέρησης, όταν το σύνδρομο αναπτύσσεται τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή των αντιψυχωσικών. Η όψιμη ακαθησία στη θεραπεία των ψυχοφαρμάκων μπορεί να αναπτυχθεί μετά από έξι μήνες και ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια θεραπείας, επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή. Αυτό το κινητικό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους, με την κυριαρχία ορισμένων συμπτωμάτων. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ακαθησίας:

κλασσικός, στην οποία οι ψυχο-αισθητηριακές αισθήσεις και τα εξωτερικά αντικειμενικά συμπτώματα εκδηλώνονται αρκετά ομοιόμορφα.
κυρίως αισθητηριακάόταν οι δυσάρεστες αισθήσεις στα χέρια, τα πόδια και άλλους μύες έρχονται στο προσκήνιο και οι κινητικές διαταραχές εκφράζονται σιωπηρά.
κυρίως ψυχική, με υψηλό επίπεδο εσωτερικής ανησυχίας, έντασης, άγχους.
κυρίως κινητήραΑυτό είναι το ίδιο το παράδειγμα ενός ατόμου που δεν κάθεται ακίνητο, εκδηλώνεται σε μεγαλύτερο βαθμό σε κινητική ανησυχία και ανησυχία.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να επισημανθεί μια τέτοια μορφή όπως η τασικινησία. Η τασικινησία διαφέρει από την ακαθησία απουσία εσωτερικών επώδυνων αισθήσεων. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής δείχνει την επιθυμία να κινείται συνεχώς, τα πόδια του τραβούν κάπου.

Η τασικινησία εμφανίζεται συχνά ως παροδική αύξηση της κινητικής δραστηριότητας, ωστόσο, μερικές φορές η τασικινησία μπορεί να γίνει χρόνια.

Γιατί η ακαθησία είναι επικίνδυνη;

Το κινητικό άγχος στην ακαθησία του φαρμάκου είναι γεμάτη με παραβίαση της διαδικασίας θεραπείας. Είναι απλά αδύνατο να βιώνεις οδυνηρά συναισθήματα, να μην μπορείς να κάθεσαι ήσυχος και ταυτόχρονα να νιώθεις άνετα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά βιώνουν εχθρικά συναισθήματα προς τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας, φόβο για φάρμακα, ακόμη και αρνούνται εντελώς τη θεραπεία. Η Ακαθησία παρεμβαίνει όχι μόνο στην ολοκληρωμένη εργασία και μελέτη, αλλά και στην παρακολούθηση συνεδριών ψυχοθεραπείας και εργασιακής αποκατάστασης.

Η παρουσία αυτού του συνδρόμου, ιδιαίτερα σε σοβαρή μορφή, οδηγεί σε έξαρση της παροξυσμικής σχιζοφρένειας, της νεύρωσης, της κατάθλιψης και κάθε άλλης ψυχικής διαταραχής. Ο ασθενής μπορεί να δείξει επιθετικότητα, παρορμητικότητα, επιθυμία να βλάψει τον εαυτό του και τους άλλους. Οι τάσεις αυτοκτονίας μπορεί επίσης να επιδεινωθούν. Μερικοί άνθρωποι προσπαθούν να πνίξουν τις οδυνηρές αισθήσεις με το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, τα αντικαταθλιπτικά, το κάπνισμα, το οποίο μόνο επιδεινώνει τη νευρικότητα. Εάν η ακαθησία δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει βαθύτερη ψυχοπαθολογία, όπως αποπραγματοποίηση, έντονο άγχος, δυσφορία, αποπροσωποποίηση και παθολογικές αλλαγές προσωπικότητας.

Θεραπεία και πρόληψη

Η μέθοδος θεραπείας της ακαθησίας εξαρτάται άμεσα από την αιτία. Αυτό είναι που πρέπει να καθοριστεί πρώτα. Αξίζει να ξεκινήσετε με μια ανάλυση των φαρμάκων που λαμβάνονται, αφού είναι τα φάρμακα που είναι η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου. Το δοσολογικό σχήμα θα πρέπει να αναθεωρηθεί, πιθανώς μειώνοντας τη δόση, αντικαθιστώντας ορισμένα φάρμακα ή προσθέτοντας νέα που μπορούν να ενισχύσουν τα αποτελέσματα των αντιψυχωσικών και αντικαταθλιπτικών χωρίς τον κίνδυνο εξωπυραμιδικών παρενεργειών. Η διάγνωση και η θεραπεία της ακαθησίας στα παιδιά πρέπει να προσεγγίζονται πιο προσεκτικά. Εάν ένα παιδί σε υγιή κατάσταση δεν μπορούσε να καθίσει σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω χαρακτηριστικών του χαρακτήρα, τότε το κινητικό άγχος κατά τη θεραπεία με φάρμακα δεν πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται με προσοχή. Ωστόσο, αυτή είναι μια αφορμή για να γίνει πιο προσεκτική παρακολούθηση του παιδιού και πρόσθετες εξετάσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πολυθεραπεία βοηθά στην εξάλειψη της εκδήλωσης της ακαθησίας, είναι καλύτερο να συνταγογραφήσετε όχι μόνο ένα αντιψυχωσικό φάρμακο, αλλά να το συμπληρώσετε με πολλά άλλα φάρμακα, όπως ένα ηρεμιστικό και έναν β-αναστολέα.

ανώνυμη , Γυναίκα, 39

Γεια σου, Igor Evgenievich! Σε μια από τις απαντήσεις σας αναφέρατε την ακαθησία και ως εκ τούτου θέλω να απευθυνθώ σε εσάς. Μέχρι τον Οκτώβριο του 2015, έπαιρνα venlaxor (85 mg) για 3 χρόνια και ενώ το έπαιρνα, η κατάστασή μου επιδεινώθηκε ξαφνικά: σοβαρό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, τρέμουλο των άκρων, ναυτία, τρομερό άγχος. Μετά από συνεννόηση με τον γιατρό μου, ακύρωσα το venlaxor για 3 εβδομάδες. Αλλά μετά από μερικές εβδομάδες, η ναυτία παρέμεινε, μετά βίας μπορούσα να φάω και έχασα πολύ βάρος, και το πιο σημαντικό - ένα τρομερό άγχος που καταναλώνει τα πάντα. Μου συνταγογραφήθηκε gidazepam και μια φορά, όταν ήμουν ιδιαίτερα άρρωστος, το "eglonil", το έπαιρνα με 50 mg την ημέρα για 17 ημέρες στα τέλη Νοεμβρίου - αρχές Νοεμβρίου. Δεκέμβριος 2015 Με φόντο το στήθος μου πονούσε και ο κύκλος άλλαξε. Αλλά το άγχος, η ναυτία δεν υποχώρησαν και στα μέσα Δεκεμβρίου, με τη συμβουλή ενός γιατρού, πήγα στο νοσοκομείο, όπου μου συνταγογραφήθηκε Mirazep 15 mg την ημέρα. Βοηθούσε στον ύπνο και την όρεξη, μείωσε το άγχος, αλλά είχα ένα τεράστιο αίσθημα αδυναμίας - σωματικής και ψυχικής, που επέμενε μετά το εξιτήριο. Στην αρχή το απέδωσα σε γενική κόπωση από αυτό που είχε συμβεί τους τελευταίους μήνες, αλλά δεν έφυγε, οι πονοκέφαλοι άρχισαν να αυξάνονται. Από τις αρχές Φεβρουαρίου, άρχισα να μειώνω σταδιακά τη δόση του mirazep (από 15 mg) και μέχρι το τέλος Φεβρουαρίου έβαλα τη δόση στο ένα τέταρτο (3,75 mg). Και από την 1η Μαρτίου άρχισα να έχω ένα περίεργο φαινόμενο: ένιωσα έντονη την ανάγκη να κινηθώ και άρχισα να περπατάω άσκοπα στο δωμάτιο. Τις επόμενες μέρες, αυτό το φαινόμενο άρχισε να μεγαλώνει και εδώ και αρκετές εβδομάδες βασανίζομαι από ένα είδος πρηξίματος από μέσα, ένα αίσθημα καψίματος ή γαργαλήματος στους μύες, πολύ επώδυνο και για να το ανακουφίσω, περνάω το μεγαλύτερο μέρος την ημέρα που κινείται γύρω από το διαμέρισμα - Περπατάω πέρα δώθε, λυγίζω, παίρνω διαφορετικές θέσεις. Όταν κάθομαι - θέλω να σηκωθώ, όταν στέκομαι - να περπατήσω, όταν περπατάω - να κάτσω κ.λπ. Ταυτόχρονα, έχω τρομερή αϋπνία, δεν μπορώ να κοιμηθώ καθόλου χωρίς υπνωτικά χάπια. Προσπαθώντας να μάθω τι μου συνέβαινε, άρχισα να διαβάζω τις οδηγίες για τα φάρμακα και βρήκα ακαθησία, τα συμπτώματα της οποίας αντιστοιχούν στην τρέχουσα κατάστασή μου. Επομένως, έχω μια απορία: θα μπορούσε αυτή η ακαθησία αυτή η λήψη αντιψυχωσικού πριν από 3 μήνες για 2 εβδομάδες, που μόλις τώρα είχε αποτέλεσμα; Ή λήψη μιραζέπ (έχει παρενέργειες της ακαθησίας;) Το έχετε βιώσει και φεύγει; Πρέπει να πω ότι δεν είχα ποτέ κάτι τέτοιο πριν - ήμουν πάντα ένας αρκετά αργός άνθρωπος, δεν υπήρχαν τικ ή άλλες κινητικές διαταραχές. Ο ψυχίατρος λέει ότι αυτή είναι μια εκδήλωση άγχους, αλλά δεν έχει εκδηλωθεί ποτέ σε μένα έτσι, και αυτή είναι μια εντελώς αφύσικη, τρομερή κατάσταση εσωτερικού ενθουσιασμού, που οδηγεί σε τρομερή ανησυχία. Πραγματικά περιμένω την απάντησή σου, μια τέτοια κατάσταση είναι ανέκφραστο μαρτύριο!

Πράγματι, σύμφωνα με την περιγραφή, μοιάζει πολύ με την ακαθησία. Αλλά αυτή η παρενέργεια από τη λήψη νευροληπτικών εμφανίζεται μόνο κατά τη χορήγησή τους, και ακόμη κι αν ήταν έτσι, μόνο 50 mg eglonil πρακτικά δεν μπορούν να την προκαλέσουν. Η ακαθησία από αντικαταθλιπτικά είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο, όπως λένε οι γιατροί, καζουϊστισμός. Επιπλέον, η δόση των 3,75 mg δεν μπορεί καν να χαρακτηριστεί συμβολική, είναι 10 φορές μικρότερη από τη θεραπευτική. Επομένως, η κατάσταση δεν είναι ξεκάθαρη. Οι αναφορές σας στο «τρομερό άγχος» δεν μας επιτρέπουν ακόμα να εγκαταλείψουμε εντελώς την ιδέα ότι το άγχος, και όχι η ακαθησία, είναι η αιτία της κινητικής ανησυχίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σύνηθες να εστιάσουμε στο κριτήριο της φαρμακολογικής αποτελεσματικότητας: η ακαθησία εξαλείφεται με αντιπαρκινσονικά φάρμακα (, akineton, pk-Merz) και μη εκλεκτικούς β-αναστολείς (αναπριλίνη) και το άγχος εξαλείφεται με ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης (κλοναζεπάμη). , διαζεπάμη, αλπραζολάμη, φαιναζεπάμη). Εκείνοι. «ό,τι βοηθάει, αυτό είναι». Προφανώς, πρέπει να ακυρώσετε όλα όσα παίρνετε τώρα και να δοκιμάσετε αυτές τις επιλογές ξεχωριστά. Φυσικά - όλα υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας.

ανώνυμα

Igor Evgenievich, ευχαριστώ για την απάντηση! Ευχαριστώ για την απάντησή σας και που αναγνωρίσατε ότι μοιάζει με ακαθησία. Ανησυχώ τρομερά για την ασάφεια της κατάστασης. Διάβασα για πολλές περιπτώσεις που τα άτομα με ακαθησία βοηθήθηκαν με την κατάργηση ενός αντιψυχωσικού ή αντικαταθλιπτικού, αλλά δεν παίρνω αντιψυχωσικό και ακύρωσα το αντικαταθλιπτικό πριν από περισσότερες από 4 εβδομάδες, αλλά δεν υπάρχει βελτίωση, η υγεία μου είναι απλά φοβερός! Παίρνω αναπριλίνη εδώ και 3 εβδομάδες σε δόση 80-90 mg, αλλά δεν βοηθάει. Όσο για το άγχος, δεν είναι «ψυχικό» άγχος, το ξέρω καλά, αλλά σωματικό άγχος - φαίνεται να προέρχεται από το ίδιο το σώμα, σαν κάθε κύτταρο να είναι τεταμένο, σαν αδύναμος ηλεκτρισμός να τρέχει διαρκώς στους μύες. Όσον αφορά τα αντιπαρκινσονικά φάρμακα, απ' όσο καταλαβαίνω, συνταγογραφούνται σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Πάρκινσον (και συναφείς διαταραχές) και σχιζοφρένεια που λαμβάνουν νευροληπτικά. Και τι θα συμβεί εάν κάποιος που δεν έχει αυτές τις διαταραχές τις πάρει, δεν θα με κάνει να νιώσω ακόμα χειρότερα; Είχατε τέτοιες περιπτώσεις στην πράξη;

Το τριεξυφαινιδύλιο (κυκλοδόλη) ή η μπιπεριδίνη (ακινέτον) χρησιμοποιούνται ευρέως ως διορθωτικά για τις παρενέργειες των νευροληπτικών φαρμάκων. Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές που αναπτύσσονται κατά τη λήψη αντιψυχωσικών είναι, στην πραγματικότητα, τεχνητά επαγόμενος παρκινσονισμός. Η "διόρθωση των παρενεργειών των αντιψυχωσικών" είναι μία από τις ενδείξεις για τη χρήση κυκλοδόλης ή ακινετόν, που αναφέρεται στους σχολιασμούς τους. Η ακαθησία, κατά κανόνα, εξαλείφεται επίσης με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων. Μια θετική επίδραση είναι δυνατή, αν και λιγότερο έντονη όταν χρησιμοποιείται αμανταδίνη (PK-Merz). Το Cyclodol απαιτεί μια ειδική λογιστική μορφή εντύπων συνταγών, το akineton - μια κανονική συνταγή, το PK-Merz - μπορεί να πωληθεί χωρίς ιατρική συνταγή. Επίσης, η ακαθησία μπορεί να ανακουφιστεί με ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης (π.χ. φαιναζεπάμη), διφαινυδραμίνη, καφεΐνη. Αλλά το κύριο ερώτημα παραμένει το ίδιο - από πού προέρχεται η ακαθησία αν δεν υπάρχει αντιψυχωσικό; Σας έκαναν τυχαία ένεση αντιψυχωσικών μακράς δράσης - fluanxol-depot, clopixol-depot, moditen-depot, haloperidol-decanoate, rispolept-consta, xeplion;

ανώνυμα

Igor Evgenievich, σίγουρα δεν έκανα ενέσεις αντιψυχωσικών, είχα μόνο 2 εβδομάδες eglonil σε κάψουλες στις αρχές Δεκεμβρίου, 50 mg το καθένα. Μήπως έχω ακαθησία λόγω υπερευαισθησίας στη μιρταζαπίνη γιατί την έχει στις παρενέργειες; Παρεμπιπτόντως, βρήκα πληροφορίες από δυτικές πηγές ότι, στην πραγματικότητα, η ακαθησία από αντικαταθλιπτικά είναι πολύ πιο συχνό φαινόμενο απ' ό,τι πιστεύεται συνήθως. Το γεγονός είναι ότι οι κατασκευαστές στα αποτελέσματα μελετών συχνά την κατέγραφαν ως "διέγερση, συναισθηματική αστάθεια, άγχος " και κτλ., και οι γιατροί επίσης συχνά το ερμηνεύουν με αυτόν τον τρόπο. Επιπλέον, είναι δύσκολο να το περιγράψω, και στον συνομιλητή - να καταλάβει πόσο αφύσικη είναι αυτή η κατάσταση. Είναι τόσο ανυπόφορο που συχνά θέλεις να κάνεις κάτι με τον εαυτό σου, έστω και αν περνούσε - τουλάχιστον χτυπήστε το κεφάλι σας στον τοίχο για να μπουν όλα μέσα στη θέση τους! Θα κάνω μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και απλά ονειρεύομαι ότι βρίσκουν όγκο εκεί και μπορώ να κάνω μια επέμβαση, αρκεί να τελειώσει αυτό! Όσο για τα ηρεμιστικά - απ' όσο καταλαβαίνω, δεν θεραπεύουν αυτήν την κατάσταση, αλλά τη φιμώνουν ελαφρώς (δοκίμασα gidazepam, απαλύνει λίγο τη σοβαρότητα της κατάστασης, αλλά κατά κάποιο τρόπο γίνεται ακόμα πιο δυσάρεστη - η ένταση κάθεται μέσα και δεν μπορεί να ξεσπάσει στις κινήσεις). Όσο για τα φάρμακα που γράφεις, αν τα πάρω, τότε μόνο σε νοσοκομείο, αν και τώρα φοβάμαι να πάω εκεί, δεδομένου του αποτελέσματος της προηγούμενης θεραπείας. Ποιος ξέρει τι παρενέργειες θα εμφανιστούν αυτή τη φορά - κάποιου είδους όψιμη δυσκινησία ή δυστονία, και η κυκλοδόλη είναι γενικά ένα βαρύ ναρκωτικό με παραισθήσεις (!!!), Τι θα μου συμβεί αν το πάρω;; Νιώθω οδηγημένος σε μια γωνία, είναι αδύνατο να ζήσω έτσι και δεν υπάρχει ουσιαστικά διέξοδος ... Τζούλια

Η ακαθησία δεν αποκλείεται κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών, αλλά αυτό είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο περιστατικό. Προσωπικά δεν τον έχω γνωρίσει στην 18χρονη πρακτική μου και γνωρίζω μόνο ένα επιβεβαιωμένο κρούσμα από συνάδελφο. Έχετε επίσης μιρταζαπίνη σε τόσο μικρή ποσότητα. Προφανώς, αξίζει να κάνετε μια δοκιμή διαζεπάμης: εάν, με επαρκή δόση ηρεμιστικού, η "ακαθησία" εξαφανιστεί εντελώς, τότε αυτό δεν είναι ακόμα ακαθησία, αλλά νευρωτικό άγχος και διέγερση. Το Cyclodol προκαλεί ψύχωση μόνο σε περίπτωση έντονης 5-10-πλάσιας υπερδοσολογίας ή σε πολύ ηλικιωμένα άτομα. Σοβαρή δηλητηρίαση με παραισθήσεις μπορεί να προκληθεί από μια τεράστια ποσότητα φαρμακολογικών παραγόντων, η λήψη τους σε τοξική δόση.

ανώνυμα

Igor Evgenievich, ποια ήταν η θεραπεία για την ακαθησία από ένα αντικαταθλιπτικό στην περίπτωση που γράφεις; Και κατάφερες να το ξεφορτωθείς;

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Πώς να λαμβάνετε τα δισκία Mexidol πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων