Ας μιλήσουμε για τη διάτρηση της μήτρας, ως τρομερή επιπλοκή των ενδομήτριων χειρισμών. Κλινική, κύριες αιτίες και θεραπεία διάτρησης της μήτρας

Κατά τη διάρκεια της επαγόμενης αποβολής κατά τη διάρκεια της απόξεσης της εγκύου μήτρας, σημειώθηκε διάτρηση του τοιχώματος της με πρόπτωση του οφθαλμού. Τι πρέπει να γίνει? Συντηρητική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διατρήσεις της μήτρας, εάν η διάτρηση είναι μικρή, δεν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία, δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης και βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή πρόπτωση τους μέσω της διάτρησης. Αυτό συνήθως παρατηρείται όταν διάτρηση της μήτραςκαθετήρα, διαστολέα και, μερικές φορές, μια μικρή απόξεση, και επίσης με την προϋπόθεση ότι μετά τη διάτρηση όλοι οι χειρισμοί σταματούσαν αμέσως (Εικ. 79). Ευνοϊκή περίσταση είναι η πλήρης κένωση της μήτρας πριν από τη διάτρηση. Η καθυστέρηση στη μήτρα τμημάτων του εμβρυϊκού ωαρίου οδηγεί σε αιμορραγία, αποτρέπει τη συστολή της μήτρας και το κλείσιμο της διάτρησης.

Ρύζι. 79. Διάτρηση της μήτρας στο βυθό κατά την απόξεση (α). διάτρηση του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας με αιχμηρή απόξεση (β).

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης της μήτρας, η επέμβαση αναστέλλεται αμέσως, τα όργανα αφαιρούνται προσεκτικά και η ασθενής τοποθετείται στη θέση Fowler. Της συνταγογραφείται πλήρης ανάπαυση, κρυολόγημα στην κάτω κοιλιακή χώρα, πενικιλίνη και φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα (πιτουϊτρίνη, εργοτίνη κ.λπ.). Ο ασθενής παρακολουθείται στενά ώστε να μην παρατηρηθεί η αρχή της αιμορραγίας ή τα συμπτώματα της περιτονίτιδας που απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ελλείψει αύξησης του καρδιακού ρυθμού, πυρετού και αρνητικού συμπτώματος Shchetkin-Blumberg στην υπογαστρική περιοχή, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί.

Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνήθως ευνοϊκή. Η προκύπτουσα πληγή της μήτρας είναι μικρή, η αιμορραγία είναι ασήμαντη. Εάν σχηματιστεί μια μικρή συσσώρευση αίματος στον θύλακα dutlas με τη μορφή όγκου αίματος της μήτρας, τότε ο τελευταίος υποχωρεί γρήγορα. Οι έντονες συσπάσεις των μυών της μήτρας συμβάλλουν στο κλείσιμο της διάτρησης, η οποία εμποδίζει τη διείσδυση της μόλυνσης από τη μήτρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η οπή έχει παραβιαστεί στο κανάλι διάτρησης, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό συμφύσεων.

Παρουσία διάτρησης της μήτρας με διαστολέα Hegarκατά τη διάρκεια της επέκτασης του αυχενικού σωλήνα (Εικ. 80, α), ιδιαίτερα μη διεισδυτική, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε συντηρητικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση σε εξαιρετικές περιπτώσεις, εάν, ως αποτέλεσμα τραυματισμού στον αυχένα, υποστούν βλάβη κλάδοι της μητριαίας αρτηρίας και παρατηρηθεί αιμορραγία ή σχηματισμός αιματώματος (Εικ. 80, β). Είναι πιο δύσκολο να επιλυθεί το πρόβλημα εάν η απόξεση ξεκίνησε με ατελή διάτρηση του λαιμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία από τη μήτρα παρουσία εμβρυϊκού ωαρίου στο τελευταίο μέρος μπορεί να σας κάνει να αποφασίσετε να συνεχίσετε την απόξεση, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά. Κατά την εισαγωγή μιας κιρέτας, δεδομένης της θέσης της διάτρησης στο λαιμό, αυτό το επικίνδυνο μέρος πρέπει να παρακαμφθεί.

Ρύζι. 80. Διάτρηση του τραχήλου της μήτρας με διαστολέα Hegar (a); διάτρηση του τραχήλου της μήτρας. Αιμάτωμα ευρείας συνδέσμου (β).

Εάν ο χειριστής δεν έπιασε τη στιγμή κατά την οποία έγινε η διάτρηση της μήτρας και συνέχιζε την απόξεση ή εισήγαγε ένα abortsang, λαβίδα ή ένα μεγάλο curette στη μήτρα (Εικ. 81), τότε το όργανο θα μπορούσε να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της διάτρησης τρύπα, προκαλώντας βλάβη στα εσωτερικά όργανα, Σε αυτή την περίπτωση η συντηρητική θεραπεία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Μια μεγάλη τρύπα διάτρησης συνήθως συνοδεύεται από αιμορραγία, κατά τη διάρκεια της επούλωσης, σχηματίζεται μια μεγάλη ουλή, η οποία κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης είναι γεμάτη με απειλή ρήξης της μήτρας. η ανάπτυξη του οποίου αποτρέπεται με επέμβαση που γίνεται μετά. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, και ειδικά όταν προκληθεί διά της διάτρησης του εντέρου ή του εντέρου, ενδείκνυται άμεση χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Ρύζι. 81. Διάτρηση της μήτρας με σφιγκτήρα αποβολής, που έπιασε θηλιά του εντέρου.

Οι ασθενείς με διατρήσεις της μήτρας που παράγονται από «ξένο χέρι» πρέπει επίσης να χειρουργούνται. Αυτό θα βοηθήσει να σωθούν περισσότεροι από ένας ασθενείς από σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο, και δικαιολογεί πλήρως την παρέμβασή μας, ακόμα κι αν μερικές φορές υπάρχει μόνο μια μικρή διάτρηση χωρίς άλλες επιπλοκές.

Η αναγνώριση των μη επιπλεγμένων διατρήσεων της μήτρας σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Η διάτρηση της μήτρας συνήθως υποδηλώνεται από το γεγονός ότι το όργανο ξαφνικά «πέφτει», εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας σε μεγαλύτερο βάθος από το μήκος του και δεν συναντά αντίσταση από τα τοιχώματα της μήτρας. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται βαθιά διείσδυση του οργάνου ακόμη και χωρίς διάτρηση με ξαφνική ατονική κατάσταση της μήτρας και απότομη αύξηση της κοιλότητας της, η οποία αναγνωρίζεται με την ψηλάφηση της μήτρας.

Ο I. L. Braude (1959) επισημαίνει ότι η υποψία διάτρησης της μήτρας εμφανίζεται εάν, κατά τη διάρκεια της απόξεσης, η απόξεση σταματήσει να αφαιρεί μέρη του εμβρυϊκού ωαρίου και η αιμορραγία συνεχιστεί ή ενταθεί. Αυτή η κατάσταση στην αρχή της επέμβασης, όταν το εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται ακόμα στη μήτρα, είναι πολύ ύποπτη. Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί στο τέλος της επέμβασης και μέρη του εμβρυϊκού ωαρίου δεν αφαιρεθούν με τη κουρέτα, η αιμορραγία συνεχίζεται, τότε είτε η κένωση της μήτρας δεν έχει ολοκληρωθεί, είτε η κερκίδα ταξιδεύει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην πυελικός ιστός, που συνοδεύεται από οξύ πόνο, φαινόμενα σοκ και επιβεβαιώνει τη διάγνωση της διάτρησης.

Το σύμπτωμα που αναφέρει ο I. B. Braude πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με προσοχή, καθώς στην αρχή της απόξεσης ένας άπειρος γιατρός μπορεί να μην βρει αμέσως τον τόπο προσάρτησης του εμβρυϊκού αυγού και η αιμορραγία που έχει ξεκινήσει θα του προκαλέσει αδικαιολόγητο άγχος.

Στο τέλος της επέμβασης, η αιμορραγία μπορεί να εξαρτάται από την ατονική κατάσταση της μήτρας με την πλήρη κένωση του εμβρυϊκού ωαρίου. Μόνο σε συνδυασμό με άλλα σημεία, τα συμπτώματα που περιγράφει ο I. L. Braude βοηθούν στη διάγνωση της διάτρησης της μήτρας.

Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάτρηση της μήτρας, εάν αποκλείεται η πιθανότητα μόλυνσης, χρησιμοποιείται δοκιμαστική ανίχνευση, η οποία όμως μπορεί να μην την εντοπίσει εάν η διάτρηση είναι μικρή. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα νέας διάτρησης της μήτρας με επίμονη επιθυμία να βρεθεί ύποπτη διάτρηση. Η δοκιμαστική ανίχνευση αντενδείκνυται σε περίπτωση μόλυνσης της κοιλότητας της μήτρας.

Με βάση τα παραπάνω, η αξία του δοκιμαστικού ήχου δεν είναι μεγάλη. Όταν διατρυπάται με ανιχνευτή, διαστολέα ή μικρή κερκίδα, η οπή είναι μικρή, συνήθως δεν υπάρχουν επιπλοκές και δεδομένου ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς αντιμετωπίζονται συντηρητικά, η δοκιμαστική ανίχνευση μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση. Με περίπλοκες διατρήσεις, η διάγνωση τις περισσότερες φορές δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες και δεδομένου ότι σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται εγκεφαλοτομή, η προκαταρκτική εξέταση είναι άσκοπη.

Ο I. L. Braude (1959), σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία διάτρησης της μήτρας και η συντηρητική θεραπεία είναι επικίνδυνη, συνιστά τη διενέργεια οπίσθιας κολποτομής αντί δοκιμαστικής επέμβασης στην κοιλιά, η οποία επιτρέπει την επίλυση του ζητήματος της διάτρησης και τη συρραφή της διάτρησης.

Αναμφίβολα, η οπίσθια κολποτομή έχει πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής στην κοιλιακή χώρα, ειδικά σε μολυσμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνότερα η χειρουργική στην κοιλιά, η τεχνική της οποίας είναι πιο οικεία στη γενική μάζα των γιατρών. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, η εξέταση της μήτρας και άλλων κοιλιακών οργάνων και επεμβάσεις σε αυτά σε περίπτωση βλάβης είναι ευκολότερη και καλύτερη από ό,τι με την κολποτομή.

Ρύζι. 82. Πολλαπλές διατρήσεις της μήτρας κατά την απόξεση.

Με περίπλοκες διατρήσεις της μήτρας(Εικ. 82), τα οποία συνοδεύονται από πρόπτωση εσωτερικών οργάνων (οπίσθιο, έντερο (Εικ. 83) κ.λπ.), σοβαρή αιμορραγία ή σοκ, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Με βαριά αιμορραγία, μπορείτε να βρείτε ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα ή ένα ταχέως αυξανόμενο αιμάτωμα στον πλατύ σύνδεσμο.

Ρύζι. 83. Διάτρηση της μήτρας με διαχωρισμό του λεπτού εντέρου από το μεσεντέριο.

Φαινόμενα σοκ - ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, πτώση σφυγμού και αρτηριακή πίεση - εμφανίζονται μετά από διάτρηση και αίσθημα έντονου πόνου, που συνήθως σχετίζεται με ερεθισμό του πυελικού περιτοναίου σε περίπτωση βλάβης που προκαλείται από όργανα ή με ένταση του εντέρου μεσεντέριο κατά την αφαίρεση του εντερικού βρόχου. Τα φαινόμενα σοκ, εάν σταματήσουν οι χειρισμοί με όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα, μειώνονται και, όντας ήπια, μπορεί να περάσουν απαρατήρητα ή να εξηγηθούν από επώδυνους ερεθισμούς κατά την άμβλωση και την απώλεια αίματος.

Μη επιπλεγμένη διάτρηση της μήτραςμπορεί να περάσει απαρατήρητο για τον ασθενή - αυτό δεν μπορεί να αγνοηθεί. Μια ολοκληρωμένη διάτρηση μπορεί να υποδεικνύεται με την αφαίρεση κομματιών λιπώδους ιστού από τη μήτρα, υποδεικνύοντας βλάβη στο στόμιο, το μεσεντέριο ή τα λιπαρά εξαρτήματα του παχέος εντέρου.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η διάτρηση της μήτρας εάν η περιτοναϊκή φλεγμονή έχει ήδη αναπτυχθεί και το ιστορικό δεν δίνει σαφείς ενδείξεις για την πιθανότητα διάτρησης. Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και περιτονίτιδα που προκαλείται από διάτρηση της μήτρας ή άλλη διαδικασία, ενδείκνυται για σκοπούς θεραπείας, κοιλιοτομή, στην οποία προσδιορίζεται και η διάγνωση.

Σε περιπτώσεις που η φλεγμονή δεν καταλαμβάνει ολόκληρο το περιτόναιο, η σωστή διάγνωση παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Με τη συνήθη φλεγμονώδη διαδικασία εντός της μικρής λεκάνης, η συντηρητική θεραπεία είναι η πιο λογική και η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο όταν σχηματιστεί εξίδρωμα και ακόμη και τότε όχι σε όλους τους ασθενείς.

Με φλεγμονή που προκαλείται από διάτρηση της μήτρας, η χειρουργική θεραπεία δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Το ιστορικό βοηθά στη διαφορική διάγνωση. Εάν πριν από την απόξεση της μήτρας δεν υπήρχε φλεγμονώδης διαδικασία, τα περιτοναϊκά φαινόμενα εμφανίστηκαν αμέσως μετά την απόξεση και αναπτύσσονταν γρήγορα, τότε αυτό μιλά για διάτρηση. Ωστόσο, μια τέτοια ανάπτυξη της νόσου δεν παρατηρείται πάντα με διάτρηση, τα φαινόμενα μπορεί να αυξηθούν αργά ή εμφανίζεται ταχεία ανάπτυξη μετά από απόξεση, κατά την οποία υπήρξε μια σημαντική ανακάλυψη στην κοιλιακή κοιλότητα της πυοσάλπιγγας.

Εάν η διάγνωση είναι ασαφής (φλεγμονή ή διάτρηση της μήτρας, που προκάλεσε περιτονιακά φαινόμενα), όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν προκαλεί σοβαρή ανησυχία και η διάτρηση είναι αμφίβολη, πρέπει να τηρηθεί στάση αναμονής. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία (ξεκούραση, κρυολόγημα στο στομάχι, αντιβιοτικά κ.λπ.) και αυστηρή παρατήρηση υπό συνθήκες που επιτρέπουν επέμβαση με αύξηση περιτοναϊκών φαινομένων.

Αναγκαστήκαμε να αντιμετωπίσουμε μια παρόμοια κατάσταση περισσότερες από μία φορές κατά τις εκτρώσεις που προκλήθηκαν από την εισαγωγή διαφόρων υγρών στη μήτρα (διάλυμα σαπουνιού κ.λπ.). Τέτοιοι ασθενείς εισήχθησαν με έναρξη ή ελλιπή αποβολή και περιτοναϊκά φαινόμενα, τα οποία, με συντηρητική θεραπεία, μειώθηκαν ή εξαφανίστηκαν μέσα σε 6-12 ώρες.

Διάτρηση, μήτρα κατά την άμβλωσησε νοσοκομειακό περιβάλλον συμβαίνει με ενδομήτρια χρήση οργάνων. Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να γίνει με οποιοδήποτε όργανο και ακόμη και μόνο με ένα δάχτυλο. Οι X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) και άλλοι υποδεικνύουν ότι πιο συχνά η βλάβη στη μήτρα κατά την άμβλωση εφαρμόζεται με curette, σπανιότερα με λαβίδες αποβολής και τον μικρότερο αριθμό διατρήσεων που παράγονται από διαστολείς . Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η χρήση διαστολέων με αιχμηρά άκρα, μικρές κιρέτες και λαβίδες, που σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση τμημάτων του εμβρυϊκού ωαρίου από τη μήτρα. Ο σφιγκτήρας αποβολής πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για την αφαίρεση τμημάτων του εμβρυϊκού ωαρίου, που έχουν ήδη συνθλιβεί και διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας. Σε ηλικίες κύησης έως και 10 εβδομάδων, η εισαγωγή ενός κολέττα αποβολής στην κοιλότητα της μήτρας είναι συνήθως περιττή, θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την αφαίρεση τμημάτων του εμβρυϊκού ωαρίου που κατεβαίνουν με απόξεση στον αυχενικό σωλήνα. Από τις διάφορες τροποποιήσεις των κολετών αποβολής, οι καλύτερες είναι οι λαβίδες των R. V. Kiparsky και Zenger με στρογγυλά αμβλέα άκρα.

Οι μικρές κουρέτες πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο αφού αφαιρεθεί το μεγαλύτερο μέρος του εμβρυϊκού ωαρίου, η μήτρα έχει συσπαστεί και τα τοιχώματά της έχουν γίνει πυκνά και πριν από αυτό, χρησιμοποιούνται αμβλύτερες κιρέτες μεγάλου μεγέθους, με τις οποίες το εμβρυϊκό ωάριο καταστρέφεται και διαχωρίζεται από το τοιχώματα της μήτρας.

Η διάτρηση της μήτρας είναι πιο πιθανή σε ηλικίες κύησης 12 εβδομάδων και άνω, όταν το τοίχωμα της μήτρας είναι πολύ τεντωμένο και λεπτυνόμενο και η κοιλότητα της είναι μεγάλη και δύσκολη στην πλοήγηση κατά την απόξεση. Οι αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας που συμβαίνουν κατά τη βρεφική ηλικία, οι δυσπλασίες, οι φλεγμονώδεις ασθένειες και τα νεοπλάσματα οδηγούν σε υπερβολική ευθραυστότητα, πλαδαρό και λέπτυνσή του. Υπό αυτές τις συνθήκες, η διάτρηση της μήτρας συμβαίνει ιδιαίτερα εύκολα. Η εισαγωγή μιας λαβίδας με αιχμηρό άκρο στην κοιλότητα της μήτρας, η χρήση μιας μικρής κοφτερής απόξεσης στην αρχή της απόξεσης με μη συσταλμένη μήτρα, καθώς και άγνοια της θέσης της μήτρας σε αυτήν την έγκυο γυναίκα και λανθασμένη τεχνική επέμβασης ως αποτέλεσμα απειρίας ή βιασύνης (βιασύνη) του χειριστή - αυτοί είναι οι λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνιση διάτρησης της μήτρας.

Επείγουσα φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία, L.S. Persianinov, Ν.Ν. Rasstrigin, 1983

Περιγραφή:

Η διάτρηση της μήτρας είναι η πιο συχνή επιπλοκή τόσο στη διαγνωστική όσο και στη χειρουργική υστεροσκόπηση. Διάτρηση μπορεί να συμβεί κατά την επέκταση του αυχενικού πόρου ή την εκτέλεση οποιωνδήποτε χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλότητα της μήτρας.

Αιτία διάτρησης της μήτρας:

Οι λόγοι μπορεί να είναι:
1. Έντονη αναδρομή της μήτρας.
2. Εισαγωγή υστεροσκοπίου χωρίς καλή ορατότητα.
3. Προχωρημένο καρκίνωμα ενδομητρίου.
4. Γήρανση του ασθενούς, που προκαλεί αλλαγές στους ιστούς που σχετίζονται με την ηλικία (ατροφία του τραχήλου της μήτρας, απώλεια ελαστικότητας ιστού).

Ο ενδοσκόπος θα πρέπει να εντοπίσει αμέσως τη διάτρηση της μήτρας που έχει συμβεί.

Συμπτώματα διάτρησης της μήτρας:

Σημάδια διάτρησης της μήτρας κατά την υστεροσκόπηση:
1. Ο διαστολέας εισέρχεται σε βάθος μεγαλύτερο από το αναμενόμενο μήκος της κοιλότητας της μήτρας.
2. Δεν υπάρχει εκροή του εγχυόμενου υγρού ή δεν είναι δυνατή η διατήρηση της πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας.
3. Μπορεί να είναι ορατοί βρόχοι του εντέρου ή πυελικό περιτόναιο.
4. Εάν το υστεροσκόπιο είναι σε παραμετρία (μη διεισδυτική διάτρηση των φύλλων των πλατιών συνδέσμων της μήτρας), ο ενδοσκόπος βλέπει μια πολύ ενδιαφέρουσα εικόνα: λεπτές κλωστές που μοιάζουν με λεπτό πέπλο.
5. Με τη μη διεισδυτική διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας, η ορατή εικόνα είναι δύσκολο να ερμηνευτεί σωστά.

Σε περίπτωση διάτρησης της μήτρας (ή υποψίας διάτρησης), η επέμβαση διακόπτεται αμέσως. Η τακτική διαχείρισης ασθενούς με διάτρηση της μήτρας εξαρτάται από το μέγεθος της διάτρησης, τη θέση της, τον μηχανισμό της διάτρησης και την πιθανότητα βλάβης στα όργανα της κοιλιάς.

Θεραπεία της διάτρησης της μήτρας:

Η συντηρητική θεραπεία της διάτρησης της μήτρας ενδείκνυται για μικρές διατρήσεις και εμπιστοσύνη στην απουσία βλάβης στα κοιλιακά όργανα, την απουσία σημείων ενδοκοιλιακών ή αιματωμάτων στις παραμέτρους.

Εκχωρήστε κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μειώστε τα φάρμακα της μήτρας, αντιβιοτικά. Διεξαγωγή δυναμικής παρακολούθησης.

Η διάτρηση του πλευρικού τοιχώματος της μήτρας είναι σπάνια, αλλά μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός πλατιού συνδέσμου. Με αύξηση του αιματώματος εμφανίζεται.

Σοβαρές διατρήσεις συμβαίνουν όταν εργάζεστε με resector, resectoscope και laser. Με το ενδοσκοπικό ψαλίδι που εισάγεται μέσω του καναλιού λειτουργίας του υστεροσκοπίου, είναι σπάνια δυνατό να βλάψει τα γειτονικά όργανα, πιο συχνά αυτό συμβαίνει όταν εργάζεστε με ρεσεκτοσκόπιο ή λέιζερ. Ο κίνδυνος διάτρησης της μήτρας είναι μέγιστος κατά την ανατομή ενδομήτριων συνεχιών βαθμού III ή μεγαλύτερου. Με μια τέτοια παθολογία, είναι δύσκολο να αναγνωριστούν ανατομικά ορόσημα, επομένως, συνιστάται η διενέργεια λαπαροσκόπησης ελέγχου. Η συχνότητα της διάτρησης της μήτρας κατά την ανατομή της ενδομήτριας συνεχίας, ακόμη και με λαπαροσκοπικό έλεγχο, είναι 2-3 ανά 100 επεμβάσεις.

Η διάτρηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής υστεροσκόπησης είναι εύκολο να αναγνωριστεί, καθώς η ενδομήτρια πίεση πέφτει απότομα λόγω του υγρού που φεύγει από την κοιλιακή κοιλότητα, η ορατότητα επιδεινώνεται απότομα. Εάν αυτή τη στιγμή το ηλεκτρόδιο δεν ενεργοποιήθηκε, η λειτουργία διακόπτεται αμέσως και, ελλείψει σημείων ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Εάν ο χειρουργός δεν είναι σίγουρος εάν το ηλεκτρόδιο ενεργοποιήθηκε τη στιγμή της διάτρησης και υπάρχει πιθανότητα βλάβης των κοιλιακών οργάνων, ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση με συρραφή της διάτρησης και αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και, εάν είναι απαραίτητο, λαπαροτομία.

Πρόληψη:

Προσεκτική επέκταση του τραχήλου της μήτρας, πιθανή χρήση φύκια.
- Εισαγωγή υστεροσκοπίου στην κοιλότητα της μήτρας υπό οπτικό έλεγχο.
- Σωστή τεχνική εκτέλεση της επέμβασης.
- Λήψη του πιθανού πάχους του τοιχώματος της μήτρας στα διάφορα μέρη του.
- Λαπαροσκοπικός έλεγχος σε πολύπλοκες επεμβάσεις με κίνδυνο διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας.

Πολλές ενδομήτριες επεμβάσεις και χειρισμοί γίνονται από γιατρό σχεδόν τυφλά. Στο 1% των περιπτώσεων όλων των επεμβάσεων, μπορεί να συμβεί διάτρηση της μήτρας - πρόκειται για διάτρηση του τοιχώματος της με χειρουργικό όργανο.

Αιτίες τραυματισμού

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος από την άποψη του τραυματισμού στο τοίχωμα της μήτρας αντιπροσωπεύεται από το abortsang και το curette, που έχουν μια αιχμηρή πλευρά της άκρης. Ταυτόχρονα, μπορεί να τραυματιστούν γειτονικά όργανα. Ο διαστολέας Hegar είναι στρογγυλεμένος στο άκρο και έχει μεγάλο πάχος, επομένως είναι πολύ πιο δύσκολο για αυτούς να τρυπήσουν το όργανο. Στο 0,3% των περιπτώσεων, η διάτρηση της μήτρας είναι δυνατή με την εισαγωγή του IUD.

Η τεχνικά λανθασμένη εκτέλεση ενδομήτριων επεμβάσεων θεωρείται η κύρια αιτία τραυματισμού. Η διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου μπορεί να συμβεί κατά τις ακόλουθες επεμβάσεις:

• ιατρική άμβλωση?
• ξεχωριστή θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση.
• Υστεροσκόπηση?
• εισαγωγή ενδομήτριας συσκευής.

Πιστεύεται ότι είναι σχεδόν αδύνατο να τρυπήσετε τον τοίχο ενός υγιούς οργάνου: είναι αρκετά ελαστικό και ανθεκτικό. Και με διάφορες ασθένειες, η δομή του ιστού είναι χαλαρή, εύθραυστη, οπότε η βλάβη τους καθίσταται δυνατή.

Ο κίνδυνος διάτρησης της μήτρας αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξεία ή χρόνια φλεγμονή -?
• μυωματώδεις κόμβοι διαφορετικού εντοπισμού.
• ουλή μετά από τεχνητό τοκετό ή χειρουργικές επεμβάσεις.
• συχνές ενδομήτριες παρεμβάσεις, μεταξύ των οποίων οι αμβλώσεις και οι διαγνωστικές.
• πρόσφατη επέμβαση, από την οποία έχουν περάσει λιγότερο από έξι μήνες·
• άμβλωση μετά από 12 εβδομάδες κύησης.
• υποπλασία της μήτρας?
• ηλικιακά χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια?
• οπίσθια απόκλιση του οργάνου (αναστροφή).
• καρκίνο του ενδομητρίου.

Οι τραυματισμοί στον ανιχνευτή της μήτρας είναι σπάνιοι και δεν οδηγούν σε άφθονη αιμορραγία. Ο διαστολέας του Hegar είναι επικίνδυνος μόνο σε περίπτωση σκληρού χειρισμού και με έντονη κάμψη του σώματος της μήτρας προς τα εμπρός ή προς τα πίσω. Εάν ο τοίχος ήταν διάτρητος με αυτό, τότε σχηματίζεται μια μεγάλη τρύπα με άφθονη αιμορραγία. Αλλά ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από το curette και το abortsang, που αντιπροσωπεύουν έως και το 80% των τραυματικών διατρήσεων.

Οι κουρέτες (παραπάνω) και οι κολέτες αποβολής είναι τα πιο επικίνδυνα χειρουργικά εργαλεία όσον αφορά το τραύμα στο τοίχωμα της μήτρας.

Σπειροειδής διάτρηση

Εάν η βλάβη στο πηνίο οδήγησε στην έξοδό του στην κοιλιακή κοιλότητα, θα πρέπει να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ειδικά για τα σπιράλ που περιέχουν χαλκό. Τα ιόντα χαλκού οδηγούν σε φλεγμονώδη απόκριση. Ο χειρισμός πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά. Αλλά εάν είναι απαραίτητο, επεκτείνεται σε λαπαροτομία. Πριν την επέμβαση, ο ασθενής ενημερώνεται ότι σε περίπτωση μεγάλου αριθμού συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, τραυματισμών σε άλλα όργανα, θα αλλάξει η πορεία της επέμβασης.

Ο τραυματισμός άλλων οργάνων της λεπτής λεκάνης - έντερα, ουροδόχος κύστη - απαιτεί δουλειά χειρουργού και όχι γυναικολόγου.

Με πολλαπλές μεγάλες βλάβες στη μήτρα και αν η συρραφή των ελαττωμάτων δεν σταματήσει την αιμορραγία, καταφεύγουν σε μια ακραία μέθοδο - τον ακρωτηριασμό του οργάνου. Η αιμορραγία σε περίπτωση τραυματισμού των αγγείων της μήτρας είναι μαζική και συχνά οδηγεί στο σύνδρομο της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Επομένως, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, οι γιατροί πρέπει να πάνε στα ακραία μέτρα.

Η θεραπεία για οξεία απώλεια αίματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ, καθώς και αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, τα οποία αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια λόγω του υγρού και επίσης αποκαθιστούν την ιοντική σύνθεση. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, χρησιμοποιείται πλάσμα, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος. Εάν η αιμορραγία έχει μόλις λάβει χώρα, τότε είναι δυνατό να επανεγχύσετε το δικό σας αίμα που συλλέγεται από την κοιλιακή κοιλότητα.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται απαραίτητα σε όλες τις περιπτώσεις διάτρησης. Τα φάρμακα ευρέος φάσματος επιλέγονται από την ομάδα των κεφαλοσπορινών (Cefotaxime, Ceftriaxone), Gentamicin, για την πρόληψη της αναερόβιας μόλυνσης Μετρονιδαζόλη.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Οι συνέπειες του τραυματισμού της μήτρας εξαρτώνται από την έκταση της βλάβης. Οι μεγάλες διατρήσεις επουλώνονται με το σχηματισμό ουλής. Μια γυναίκα μετά από έναν τέτοιο τραυματισμό εγγράφεται στην προγεννητική κλινική.

Η εγκυμοσύνη μετά από διάτρηση της μήτρας μπορεί να περιπλέκεται από:

• αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας ·
• άκαιρη απόρριψη αμνιακού υγρού.
• η απειλή ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής.
• αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Η εγκυμοσύνη σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να προγραμματίζεται προσεκτικά. Η προκαταρκτική εξέταση της βιωσιμότητας της ουλής είναι απαραίτητη. Συνιστάται να μείνετε έγκυος όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό.

Οι συνέπειες της διάτρησης έχουν διαφορετική σοβαρότητα. Η παρέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα συχνά τελειώνει με το σχηματισμό συμφύσεων. Ο τραυματισμός μπορεί να αποφευχθεί με την κατάλληλη πρόληψη.

Οι γυναίκες σε κίνδυνο αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής:

1. Με οξεία ή χρόνια ενδομητρίτιδα.
2. Με ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (,).
3. Συχνοί ενδομήτριοι χειρισμοί (αβολές, διαγνωστική απόξεση).
4. Μετά από πρόσφατη (λιγότερο από 6 μήνες) χειρουργική επέμβαση.

Για να μην πέσετε στην ομάδα κινδύνου, θα πρέπει να ακολουθήσετε απλές συστάσεις. Οποιαδήποτε λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπίζεται με πλήρη σειρά αντιβιοτικών. Αυτό πρέπει να γίνει έγκαιρα για να αποφευχθεί η μετάβαση της οξείας μορφής σε χρόνια.

Για τη μείωση του όγκου της παρέμβασης, πριν από τη χειρουργική αφαίρεση του μυωματώδους κόμβου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φαρμακευτική θεραπεία (ευνουχισμός φαρμάκου). Υπό την επίδραση φαρμάκων που μειώνουν το επίπεδο των οιστρογόνων, οι κόμβοι μειώνονται, δεν απαιτούνται μεγάλες τομές στη μήτρα.

Οι αμβλώσεις πρέπει να αποφεύγονται και να επιλέγονται προσεκτικά. Το coitus interruptus δεν είναι ένα από αυτά. Η καλύτερη μέθοδος σε κάθε περίπτωση μπορεί να συζητηθεί με το γιατρό σας.

Η έγκαιρη θεραπεία των μη φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων θα μειώσει την πιθανότητα συχνής απόξεσης και, ως εκ τούτου, τον κίνδυνο διάτρησης σε ένα από αυτά.

Περιεχόμενο

Η διάτρηση της μήτρας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που προκαλείται από τις ενέργειες ενός ιατρού. Η παθολογία απαιτεί άμεση αντιμετώπιση, καθώς είναι απειλητική για τη ζωή. Οι σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές καθιστούν δυνατό τον έγκαιρο προσδιορισμό της διάτρησης της μήτρας και την πρόληψη των επιπλοκών.

Λόγοι και μορφές

Η διάτρηση της μήτρας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια θεραπευτικών και διαγνωστικών χειρισμών στην περιοχή της πυέλου. Οι κύριες αιτίες της παθολογίας είναι:

• άμβλωση (ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης).
• Υστεροσκόπηση?
• βιοψία?
• απόξεση για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
• εγκατάσταση ενδομήτριας αντισυλληπτικού.

Προδιαθεσικοί παράγοντες κινδύνου είναι:

• οξεία ή χρόνια ενδομητρίτιδα.
• ουλές μυϊκού ιστού ως αποτέλεσμα επεμβάσεων.
• παρεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν λίγο πριν από την επόμενη χειραγώγηση.
• διεργασίες όγκου?
• υποπλασία της μήτρας?
• στροφή;
• αλλαγές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.

Κατανομή πλήρους και ατελούς βλάβης στα τοιχώματα της μήτρας:

• Η ατελής διάτρηση περιλαμβάνει ελαττώματα στα οποία το εξωτερικό στρώμα του αναπαραγωγικού οργάνου δεν διαταράσσεται (εμφανίζεται ζημιά στο εσωτερικό).
• Η πλήρης διάτρηση είναι μια βλάβη που εκτείνεται σε όλο το πάχος του οργάνου.

Ένα σημαντικό καθήκον των γιατρών είναι η διαφοροποίηση των παθολογικών καταστάσεων. Η πλήρης διάτρηση αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας. Η ζημιά μπορεί να είναι απλή και περίπλοκη. Στην τελευταία περίπτωση, δεν τραυματίζεται μόνο το τοίχωμα της μήτρας, αλλά και γειτονικά όργανα.

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται πλήρης διάτρησημε διαγνωστική απόξεση και χειρουργική αποβολή. Για αυτές τις διαδικασίες, χρησιμοποιούνται όργανα με αιχμή που κόβουν εύκολα τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η διάτρηση της μήτρας, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα, δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Είναι αδύνατο να ζεις με αυτή την παθολογία και να μην γνωρίζεις την κατάστασή σου. Συχνά, ο ασθενής τη στιγμή που εμφανίζεται η βλάβη στο βλεννογόνο στρώμα της μήτρας είναι αναίσθητος, επομένως οι γιατροί δεν μπορούν πάντα να καθορίσουν γρήγορα την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Το κύριο σημάδι της διάτρησης είναι η ξαφνική αιμορραγία. Οι γιατροί μπορεί επίσης να διαπιστώσουν ότι η αρτηριακή πίεση της ασθενούς έχει πέσει και ο καρδιακός της ρυθμός έχει αυξηθεί. Αν μιλάμε για τα συμπτώματα που ενοχλούν μια γυναίκα, τότε η διάτρηση της μήτρας υποδηλώνεται από πόνο στην κοιλιά και την πλάτη, ζάλη και αδυναμία.

Όλοι οι γυναικολόγοι γνωρίζουν τι είναι η διάτρηση της μήτρας. Επομένως, ο γιατρός μπορεί εύκολα να υποψιαστεί βλάβη στο μυϊκό στρώμα ήδη κατά τη στιγμή της επέμβασης. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αστοχία του εργαλείου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρέμβαση εκτελείται τυφλά, επομένως μια απροσδόκητη εμβάθυνση της κιρέτας ή άλλης συσκευής υποδηλώνει διάτρηση.

Η διάγνωση της παθολογίας δεν είναι δύσκολη εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρεθεί ένας βρόχος του εντέρου, της ωοθήκης ή της ωοθήκης. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί δεν έχουν αμφιβολίες. Η υστεροσκόπηση απαιτεί τη δημιουργία πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν υπάρχει ζημιά στους τοίχους, τότε μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, το υστεροσκόπιο κατεβαίνει σε μεγαλύτερο βάθος από αυτό που προοριζόταν.

Εάν σημειώθηκε διάτρηση κατά την εγκατάσταση της ενδομήτριας συσκευής ή κατά τη λειτουργία της, ο γιατρός ανιχνεύει την απουσία κεραιών στον τράχηλο. Όταν προσπαθείτε να βγάλετε το αντισυλληπτικό, εμφανίζεται δυσκολία. Κατά τη διάγνωση λαμβάνονται απαραίτητα υπόψη τα παράπονα της ασθενούς εάν έχει τις αισθήσεις της.

Η υποψία διάτρησης της μήτρας αναγκάζει τον γιατρό να κάνει μια πιο λεπτομερή διάγνωση. Για αυτό, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα. Κατά την εξέταση μπορεί να ανιχνευθεί η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που υποδηλώνει εσωτερική αιμορραγία. Μια πιο ακριβής εικόνα της βλάβης των γειτονικών οργάνων και της κατάστασης των τοιχωμάτων της μήτρας θα φανεί με διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μετατρέπεται αμέσως σε θεραπευτική.

Θεραπευτική αγωγή

Η διάτρηση της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Μόνο η ατελής βλάβη στα τοιχώματα του αναπαραγωγικού οργάνου επιτρέπει τη συντηρητική θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων που αποτρέπουν τη μόλυνση του τραύματος και αιμοστατικών παραγόντων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, αντιφλεγμονώδη και μειωτικά φάρμακα. Με συντηρητική θεραπεία, πραγματοποιείται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Η έλλειψη βελτίωσης απαιτεί τη χρήση χειρουργικών τεχνικών για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων τοιχωμάτων της μήτρας.

Η πλήρης διάτρηση υποδηλώνει επείγουσα επέμβαση. Ανάλογα με τις δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με λαπαροσκοπικές ή λαπαροτομικές μεθόδους. Ο χρόνος της επέμβασης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Το ράψιμο της ζημιάς δεν διαρκεί περισσότερο από 30-60 λεπτά. Εάν εντοπιστούν διάτρητα όργανα της κοιλιάς, τότε η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει.

Πραγματοποιείται ακρωτηριασμός της μήτραςμε πολλαπλούς τραυματισμούς και μαζική αιμορραγία που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Μετά την επέμβαση, η γυναίκα βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών για 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θεραπεία συμπληρώνεται με φάρμακα.

Επιπλοκές

Η διάτρηση της ίδιας της μήτρας είναι μια επιπλοκή μιας ιατρικής ή διαγνωστικής διαδικασίας. Η βλάβη στα τοιχώματα του αναπαραγωγικού συστήματος μπορεί να επιδεινωθεί από τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διάτρηση οργάνων που βρίσκονται κοντά (όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των εντέρων, της ουροδόχου κύστης, των ωοθηκών, των σαλπίγγων).
• περιτονίτιδα (η εσωτερική επένδυση του περιτοναίου φλεγμονώνεται λόγω της διείσδυσης της παθογόνου χλωρίδας).
• αιμάτωμα (στα όργανα που βρίσκονται κοντά στη μήτρα, σχηματίζεται θρόμβος αίματος).
• θάνατος (συμβαίνει λόγω μεγάλης απώλειας αίματος και καθυστερημένης διάγνωσης διάτρησης της μήτρας).

Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στο πάχος της μήτρας, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε προσεκτικά για κάθε είδους παρέμβαση. Πριν από τη διαδικασία, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Θα πρέπει πρώτα να γίνει υπερηχογράφημα και να γίνει γυναικολογική εξέταση για να εκτιμηθεί το μέγεθος και η θέση του οργάνου που εξετάζεται. Η διάτρηση μπορεί να αποφευχθεί εάν οποιαδήποτε παρέμβαση πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογράφου.

Με λάθος θέση του γεννητικού οργάνου πριν από την ενδομήτρια επέμβασηΟι λαβίδες εφαρμόζονται στο λαιμό, εξαλείφοντας τη γωνία διάθλασης.

Πρόβλεψη

Η διάτρηση του γεννητικού οργάνου, που ανιχνεύεται έγκαιρα, δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, μπορεί να υπάρξουν προβλήματα με την αναπαραγωγική λειτουργία στο μέλλον. Η πλήρης διάτρηση περιλαμβάνει συρραφή και αυτό οδηγεί σε ουλές στο σημείο του τραυματισμού. Σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα παραμένει σε κίνδυνο ρήξης αυτής της ζώνης, αφού σε αυτήν ο μυϊκός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Οι γυναίκες που κυοφορούν ένα παιδί μετά από διάτρηση της μήτρας υπόκεινται σε ειδική παρακολούθηση και συχνή παρακολούθηση με υπερήχους.

- διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου κατά τη διαδικασία διενέργειας ενδομήτριων χειρισμών. Εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και σημεία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας: αιματηρές εκκρίσεις από τον κόλπο, αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία. Μπορεί να συνδυαστεί με τραυματισμό των κοιλιακών οργάνων. Η διάτρηση της μήτρας ανιχνεύεται με βάση το ιστορικό, τα κλινικά ευρήματα, το διακολπικό υπερηχογράφημα, την υστεροσκόπηση και τη λαπαροσκόπηση. Ανάλογα με τη βαρύτητα του ελαττώματος, είτε χρησιμοποιούνται συντηρητικές-αναμενόμενες τακτικές, είτε γίνεται χειρουργική επέμβαση (ράψιμο της διάτρητης οπής, ακρωτηριασμός / εκβολή της μήτρας).

Γενικές πληροφορίες

Διάτρηση της μήτρας - μέσω βλάβης στο τοίχωμα της μήτρας με χειρουργικά εργαλεία κατά τη διάρκεια ενδομήτριων επεμβάσεων. Στη γυναικολογία, αναφέρεται σε ιατρογενή παθολογία που προκαλείται από απρόσεκτες ενέργειες ιατρικού προσωπικού. Διάτρηση της μήτρας εμφανίζεται στο 1% των γυναικολογικών ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ενδοκοιλιακούς χειρισμούς (αποβολές, RFE, ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας, υστεροσκόπηση κ.λπ.). Υπάρχουν πλήρης (διαμέσου) διάτρηση της μήτρας με βλάβη σε όλο το πάχος του τοιχώματος και ατελής (χωρίς διάτρηση της ορογόνου μεμβράνης). Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης διάτρηση μπορεί να είναι απλή (με άθικτα εσωτερικά όργανα) και πολύπλοκη (με τραύμα στα προσαρτήματα της μήτρας, στην ουροδόχο κύστη, στα έντερα, στο μάτι κ.λπ.). Η διάτρηση της μήτρας είναι μια τρομερή επιπλοκή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, περιτονίτιδα, απώλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Αιτίες διάτρησης της μήτρας

Ανεξάρτητα από τις άμεσες αιτίες παραγωγής, η διάτρηση της μήτρας οδηγεί πάντα σε παραβίαση της τεχνικής διενέργειας γυναικολογικών χειρισμών: άμβλωση, αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου κατά τη διάρκεια μιας χαμένης εγκυμοσύνης, διαγνωστική απόξεση, διαγνωστική υστεροσκόπηση, υστερορεκτομή, ανακατασκευή της μήτρας με λέιζερ. , διαχωρισμός ενδομήτριας συνεχίας, εγκατάσταση IUD.

Στατιστικά πιο συχνά, η διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας εμφανίζεται κατά την τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, η διάτρηση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο μιας μικρής χειρουργικής επέμβασης: κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης της κοιλότητας της μήτρας (2-5%), επέκταση του αυχενικού σωλήνα (5-15%), αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου με κολέτα αποβολής ή curette (80-90%). Εάν η βλάβη της μήτρας με ανιχνευτή συνήθως δεν συνεπάγεται άφθονη εσωτερική αιμορραγία και τραυματισμό των πυελικών οργάνων, τότε η μεγάλη διάταση του αυχενικού σωλήνα με διαστολείς Hegar μπορεί να οδηγήσει σε ρήξεις του εσωτερικού στομίου, διάτρηση του ισθμού και του κατώτερου τμήματος του σώμα της μήτρας. Το πιο επικίνδυνο είναι η διάτρηση της μήτρας με κουρέτα και κολέτα αποβολής - σε αυτή την περίπτωση, η οπή διάτρησης μπορεί να βρίσκεται στην περιοχή του πυθμένα ή στα τοιχώματα της μήτρας και να είναι μεγάλη. Μια τέτοια διάτρηση συχνά συνοδεύεται από άφθονη απώλεια αίματος και τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων.

Προδιαθεσικοί παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα διάτρησης θα πρέπει να θεωρούνται έντονη οπισθοκάμψη της μήτρας, υποπλασία της μήτρας, οξεία και χρόνια ενδομητρίτιδα, καρκίνος του ενδομητρίου, παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στο τοίχωμα του οργάνου, σχετιζόμενη με την ηλικία περιέλιξη της μήτρας. Επιπλέον, ο κίνδυνος διάτρησης αυξάνεται σημαντικά σε περιπτώσεις όπου η τεχνητή έκτρωση γίνεται εκτός νοσοκομείου, για περίοδο μεγαλύτερη από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης, οι ενέργειες του χειρουργού γυναικολόγου είναι αγενείς και βιαστικές, τα όργανα εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας χωρίς επαρκής οπτικός, υπερηχογραφικός ή ενδοσκοπικός έλεγχος.

Συμπτώματα διάτρησης της μήτρας

Τα σημάδια της διάτρησης της μήτρας εξαρτώνται από τη φύση της (πλήρης / ατελής, περίπλοκη / μη επιπλεγμένη) και τον εντοπισμό της. Εάν έχει προκύψει μια ατελής διάτρηση ή εάν η διάτρηση καλύπτεται από κάποιο όργανο (π.χ. οπίσθιο), τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι ήπια. Μπορείτε να σκεφτείτε τη διάτρηση της μήτρας εάν, αφού υποβληθεί σε ενδομήτριο χειρισμό, η ασθενής παραπονιέται για αιχμηρούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, άφθονη αιμορραγία από τον κόλπο, ζάλη και αδυναμία. Με σημαντική εσωτερική αιμορραγία, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, τάση του κοιλιακού τοιχώματος.

Η μη έγκαιρη διάγνωση της διάτρησης της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε τρομερές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και συνέπειες. Αυτά περιλαμβάνουν τραυματισμούς του εντέρου ή τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, μαζικά αιματώματα, αιμορραγία, περιτονίτιδα, σήψη. Η βλάβη στο έσω στόμιο της μήτρας μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας, αποβολή κατά τη διάρκεια μιας επόμενης εγκυμοσύνης. Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για την αναπαραγωγική λειτουργία και να προκαλέσει υπογονιμότητα λόγω του σχηματισμού ενδομήτριων συμφύσεων (σύνδρομο Asherman) ή της ανάγκης αφαίρεσης της μήτρας.

Διάγνωση διάτρησης της μήτρας

Απευθείας κατά την ενδομήτρια παρέμβαση, είναι δυνατόν να υποψιαστεί κανείς τη διάτρηση που έχει συμβεί αισθάνοντας την «πτώση» του οργάνου έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, η διάτρηση ενδείκνυται με την αφαίρεση της θηλιάς του εντέρου, της ωοθήκης και της ωοθήκης από τη μήτρα. Σημάδι διάτρησης της μήτρας κατά την εγκατάσταση ενδομήτριου αντισυλληπτικού είναι η απουσία νημάτων στην περιοχή του στομίου της μήτρας, ορατά κατά την κολπική εξέταση και εάν υπάρχουν, η αδυναμία εξαγωγής του σπιράλ «από το μουστάκι» (αίσθημα αντίστασης, οξύς πόνος).

Εάν ο χειρισμός εκτελείται υπό υστεροσκοπικό έλεγχο, τότε ο ενδοσκόπος μπορεί να επικεντρωθεί στα ακόλουθα σημεία: δεν είναι δυνατή η διατήρηση σταθερής πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας, δεν υπάρχει εκροή του υγρού που εγχύεται, του περιτόναιου, των εντερικών βρόχων ή άλλων εσωτερικών οργάνων. είναι ορατά στην οθόνη. Εάν ο χειρουργός έχει λόγους να πιστεύει ότι έχει συμβεί διάτρηση της μήτρας, θα πρέπει να αναστείλει αμέσως όλες τις ενέργειες και να προσπαθήσει να ψηλαφήσει το άκρο του οργάνου μέσω του κοιλιακού τοιχώματος για να επαληθεύσει τη θέση του.

Σε περιπτώσεις που η διάτρηση της μήτρας δεν αναγνωρίζεται στο χειρουργικό τραπέζι, η προσεκτική παρακολούθηση της ασθενούς τις πρώτες ώρες μετά τον χειρισμό, η ανάλυση παραπόνων και το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση των επιπλοκών. Πρόσθετες πληροφορίες λαμβάνονται χρησιμοποιώντας διακολπικό υπερηχογράφημα, το οποίο σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ελεύθερο υγρό στη λεκάνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις διάτρησης της μήτρας, γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση για να αποκλειστεί η βλάβη στα όργανα της κοιλιάς.

Θεραπεία της διάτρησης της μήτρας

Περαιτέρω τακτικές για τη διάτρηση της μήτρας καθορίζονται από την έγκαιρη αναγνώριση του ελλείμματος, το μέγεθός του, τον εντοπισμό του, τον μηχανισμό του τραυματισμού και το ενδιαφέρον των εσωτερικών οργάνων. Εάν η διάτρηση είναι ατελής, η οπή είναι μικρή και υπάρχει απόλυτη βεβαιότητα ότι δεν υπάρχει βλάβη στο OBP, παραμετρικό αιμάτωμα και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, μπορούν να αναληφθούν συντηρητικές τακτικές παρατήρησης. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, κρύο στο στομάχι, μητροτονικά φάρμακα και αντιβιοτικά. Πραγματοποιείται δυναμικός έλεγχος υπερήχων.

Σε άλλες περιπτώσεις (παρουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων και αυξανόμενων ενδείξεων εσωτερικής αιμορραγίας), ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση ή η λαπαροτομία, μια ενδελεχής αναθεώρηση των ΟΜΤ και ΟΒΡ. Εάν εντοπιστεί ένα μικρό ελάττωμα στο τοίχωμα της μήτρας, περιορίζονται στη συρραφή του τραύματος. Σε περίπτωση ανίχνευσης πολλαπλών ή μεγάλων ρήξεων του τοιχώματος της μήτρας, το θέμα επιλύεται υπέρ του υπερκολπικού ακρωτηριασμού (αφαίρεση μήτρας χωρίς τράχηλο) ή ακόμα και υστερεκτομής (πλήρης αφαίρεση της μήτρας). Σε περίπτωση διάτρησης της μήτρας, που επιπλέκεται από τραυματισμό παρακείμενων οργάνων, ο όγκος του επιδόματος λειτουργίας συμπληρώνεται με κατάλληλες παρεμβάσεις. Προκειμένου να αναπληρωθεί η απώλεια αίματος, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης, μετάγγιση συστατικών αίματος και χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Πρόβλεψη και πρόληψη διάτρησης της μήτρας

Η πρόγνωση για τη ζωή της γυναίκας με έγκαιρη διάγνωση και εξάλειψη της διάτρησης της μήτρας είναι ευνοϊκή, αλλά οι συνέπειες για την αναπαραγωγική λειτουργία μπορεί να είναι οι πιο σοβαρές. Προκειμένου να αποφευχθεί η διάτρηση της μήτρας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε την τεχνική και τα στάδια διαφόρων ενδομήτριων επεμβάσεων, να εισάγετε όργανα στην κοιλότητα της μήτρας προσεκτικά, αν είναι δυνατόν υπό οπτικό έλεγχο. Η ίδια η ασθενής μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο διάτρησης της μήτρας αρνούμενος την άμβλωση και επισκέπτεται τακτικά τον γυναικολόγο. Γυναίκες που έχουν υποστεί διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας υπόκεινται σε εγγραφή ιατρείου. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε τέτοιες ασθενείς συνδέεται με πολλούς κινδύνους, κυρίως με τον κίνδυνο αποβολής και