Νοσηλευτική φροντίδα ασθενών με κοκκύτη. Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Ο κοκκύτης είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική λοίμωξη της αναπνευστικής οδού. Η νόσος χαρακτηρίζεται από ξαφνικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα, που συνήθως καταλήγουν σε συριγμό. Η κορυφαία επίπτωση εμφανίζεται στις αρχές της άνοιξης και στα τέλη του χειμώνα. Οι μισές περιπτώσεις είναι ανεμβόλια παιδιά κάτω των δύο ετών.

Ως αποτέλεσμα της μαζικής ανοσοποίησης και της έγκαιρης αναγνώρισης της νόσου, ο αριθμός των θανάτων από κοκκύτη έχει μειωθεί δραματικά. Παιδιά κάτω του ενός έτους πεθαίνουν από πνευμονία και άλλες επιπλοκές. Ο κοκκύτης είναι επίσης επικίνδυνος για τους πολύ ηλικιωμένους, αλλά τείνει να είναι λιγότερο σοβαρός σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Ποια είναι τα αίτια της νόσου;

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι τα κοκκοβακτήρια. Η μόλυνση συνήθως μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια από ασθενή στην οξεία φάση της νόσου. πολύ λιγότερο συχνά μέσω κλινοσκεπασμάτων και άλλων αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με εκκρίσεις από το ρινοφάρυγγα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου;

7-10 ημέρες μετά τη μόλυνση, οι κοκκοβάκιλλοι εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, όπου προκαλούν το σχηματισμό παχύρρευστης βλέννας. Ο κλασικός κοκκύτης διαρκεί 6 εβδομάδες. στην πορεία του διακρίνονται 3 περίοδοι? η διάρκεια του καθενός είναι 2 εβδομάδες.

Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από ερεθιστικό βήχα, νυχτερινό βήχα, απώλεια όρεξης, φτέρνισμα, ανησυχία και μερικές φορές ελαφρύ πυρετό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κοκκύτης είναι ιδιαίτερα μεταδοτικός.

Η σπασμωδική περίοδος αρχίζει 7-14 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό σπασμωδικό βήχα με απελευθέρωση παχύρρευστης βλέννας. Κάθε περίοδος βήχα συνήθως τελειώνει με μια θορυβώδη, σπασμωδική αναπνοή και η πνιγμό από βλέννα μπορεί να οδηγήσει σε εμετό. (Τα πολύ μικρά παιδιά μπορεί να μην έχουν αυτή την τυπική λαχανιασμένη αναπνοή.)

Ανάμεσα στις αναπνοές κατά τη διάρκεια ενός σπασμωδικού βήχα, είναι πιθανές επιπλοκές όπως αυξημένη πίεση στις φλέβες, ρινορραγίες, πρήξιμο γύρω από τα μάτια, αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (και τύφλωση), πρόπτωση ορθού, κήλη, σπασμοί και πνευμονία. Στα παιδιά, ο σπασμωδικός βήχας μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσα αναπνευστική ανακοπή, ανεπάρκεια οξυγόνου και μεταβολικές διαταραχές.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς είναι πολύ ευάλωτοι στην προσθήκη δευτερογενών βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες. Με την εμφάνιση της θερμοκρασίας, μπορεί να υποτεθεί μια δευτερογενής μόλυνση.

Περίοδος ανάρρωσης. Αυτή τη στιγμή, ο βήχας και ο έμετος υποχωρούν σταδιακά. Ωστόσο, ακόμη και μετά από μια ήπια λοίμωξη του αναπνευστικού, ο κοκκύτης μπορεί να επανέλθει μέσα σε λίγους μήνες.

Πώς γίνεται η διάγνωση του κοκκύτη;

Τα κλασικά συμπτώματα - ειδικά στην σπασμωδική περίοδο της νόσου - καθιστούν δυνατή την υποψία κοκκύτη και τη συνταγογράφηση εργαστηριακών εξετάσεων για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η απομόνωση ενός φορέα βακίλλου με τη χρήση μπατονέτας λαιμού είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Συνήθως στην αρχή της περιόδου των σπασμών, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται, ιδιαίτερα σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 μηνών.

Πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια;

Οι ασθενείς με σοβαρές κρίσεις σπασμωδικού βήχα πρέπει να νοσηλεύονται. στο νοσοκομείο θα λάβουν υγρά και ηλεκτρολύτες. Η θεραπεία αποτελείται από σωστή διατροφή, συνταγογραφούνται κωδεΐνη και ήπια ηρεμιστικά για τη μείωση του βήχα. Εάν ο ασθενής έχει περιοδικές αναπνευστικές ανακοπές, είναι απαραίτητη η οξυγονοθεραπεία. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη δευτερογενών λοιμώξεων.

Ένας ασθενής με σπασμωδικό βήχα πρέπει να απομονωθεί. Φοράτε μάσκα όταν φροντίζετε τον κοκκύτη. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη δημιουργία ενός ήρεμου περιβάλλοντος ώστε να μην προκληθούν κρίσεις βήχα. Είναι καλύτερο να ταΐζετε τους ασθενείς σε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά.

Εμβόλια κατά του κοκκύτη

Δεδομένου ότι τα βρέφη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στον κοκκύτη, η ανοσοποίηση (εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου) χορηγείται συνήθως στους 2, 4 και 6 μήνες. Στους 18 μήνες και στα 4-6 χρόνια γίνονται επιπλέον εμβολιασμοί.

Το εμβόλιο μπορεί να βλάψει το νευρικό σύστημα και να προκαλέσει άλλες επιπλοκές, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης κοκκύτη είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο επιπλοκών.

κοκκύτης -μια οξεία μολυσματική ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι ένας παροξυσμικός βήχας.

Αιτιολογία

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το βακτήριο Bordet-Jangu. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο εντός 25-30 ημερών από την έναρξη της νόσου. Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Η περίοδος επώασης είναι 3-15 ημέρες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται 3 περίοδοι: καταρροϊκή, σπασμωδική και περίοδος εξόδου.

καταρροϊκή περίοδος. Διάρκεια - 10–14 ημέρες. Υπάρχει μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως υποπύρετη, μια ελαφρά καταρροή, ένας αυξανόμενος βήχας.

Σπασμωδική περίοδος. Διάρκεια - 2-3 εβδομάδες. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας τυπικός παροξυσμικός βήχας. Η επίθεση του βήχα ξεκινά απροσδόκητα, συνίσταται σε επαναλαμβανόμενα σοκ βήχα (επαναλήψεις), τα οποία διακόπτονται από μια παρατεταμένη αναπνοή με σφύριγμα που σχετίζεται με στένωση της γλωττίδας. Στα βρέφη, μετά από μια σειρά από κρίσεις βήχα, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή (άπνοια). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, το δέρμα στο πρόσωπο του παιδιού γίνεται κυανωτικό με μωβ απόχρωση, παρατηρείται πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια του βήχα, το παιδί βγάζει τη γλώσσα του, παρατηρείται σιελόρροια. Στο τέλος της επίθεσης, μια μικρή ποσότητα παχύρρευστων πτυέλων μπορεί να εκκενωθεί. Η συχνότητα των κρίσεων είναι από 10 έως 60 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου.

Περίοδος άδειας. Διάρκεια - 1-3 εβδομάδες. Οι επιθέσεις συμβαίνουν λιγότερο συχνά, με μικρότερη διάρκεια, ο βήχας χάνει την ειδικότητά του. Σταδιακά σταματήστε όλα τα συμπτώματα της νόσου. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 5-12 εβδομάδες.

Επιπλοκές

Εμφύσημα, ατελεκτασία, πνευμονία, βρογχίτιδα, εγκεφαλοπάθεια.

Διαγνωστικά

1. Λογιστική για επιδημιολογικά δεδομένα.

3. Βακτηριολογική εξέταση βλέννας που λαμβάνεται από το πίσω μέρος του φάρυγγα.

4. Ανοσοφωταύγεια εξπρές διαγνωστικά.

5. Ορολογική μελέτη.

Θεραπευτική αγωγή

1. Θεραπευτικό σχήμα.

2. Ορθολογική διατροφή.

3. Φαρμακευτική θεραπεία: αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά, αποχρεμπτικά, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεολυτικών ενζύμων.

Πρόληψη

1. Ενεργητική ανοσοποίηση - Εμβολιασμός DTP (εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου). Το μάθημα ξεκινά στην ηλικία των 3 μηνών. Το μάθημα αποτελείται από 3 ενέσεις με μεσοδιάστημα 30-40 ημερών. Επανεμβολιασμός - μετά από 1,5–2 χρόνια.

2. Απομόνωση ασθενών για 25–30 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

3. Παιδιά επαφής κάτω των 7 ετών τίθενται σε καραντίνα για 14 ημέρες.

νοσηλευτική φροντίδα

1. Η φροντίδα των ασθενών πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές περίθαλψης για παιδικές λοιμώξεις.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση του κοκκύτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Ο κοκκύτης δεν είναι πολύ επικίνδυνος για τα μεγαλύτερα παιδιά.

Η πρόγνωση παραμένει σοβαρή στα μικρά παιδιά με την προσθήκη επιπλοκών (πνευμονία, ασφυξία, εγκεφαλοπάθεια).

Η θνησιμότητα στα παιδιά κάτω του ενός έτους φτάνει το 0,1-0,9%.

Βασικές αρχές θεραπείας.

Παιδιά μικρής ηλικίας με σοβαρή μορφή κοκκύτη, με επιπλοκές ή με συνοδά νοσήματα υπόκεινται σε νοσηλεία.

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα προστατευτικό καθεστώς, για να αποκλειστούν όσο το δυνατόν περισσότερο όλοι οι ερεθιστικοί παράγοντες (ψυχικές, σωματικές, επώδυνες κ.λπ.).

Το κύριο καθήκον της παθογενετικής θεραπείας σε σοβαρές μορφές είναι η καταπολέμηση της υποξίας, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται σε σκηνές οξυγόνου, ενώ η συγκέντρωση οξυγόνου δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από 40%, σε ήπιες και μέτριες μορφές, ενδείκνυται αεροθεραπεία (παρατεταμένη έκθεση σε καθαρό αέρα ), όταν σταματά η αναπνοή - μηχανικός αερισμός.

Για τη βελτίωση της βρογχικής βατότητας, το eufillin συνταγογραφείται από του στόματος ή παρεντερικά (ειδικά σε περίπτωση σημείων εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, με αποφρακτικό σύνδρομο, πνευμονικό οίδημα).

Για την αραίωση των παχύρρευστων πτυέλων: mukaltin, mucopront, διάλυμα ιωδιούχου καλίου. αντιβηχικά φάρμακα για παιδιά μετά από 2 χρόνια - υδροχλωρική γλαυκίνη, glauvent κ.λπ.

Εισπνοές με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, αμινοφυλλίνης, νοβοκαΐνης, ασκορβικού οξέος.

Διεξαγωγή ορθοστατικών παροχετεύσεων, αναρρόφηση βλέννας.

Διαιτητική τροφή.

Ηρεμιστικά: seduxen, φαινοβαρβιτάλη (μειώνουν τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων).

Ανοσοτροποποιητές.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία: ερυθρομυκίνη, rulid, vilprafen, sumamed (αποτρέπουν τον αποικισμό των βακτηρίων του κοκκύτη, αλλά η αποτελεσματικότητά τους περιορίζεται από τα πρώιμα στάδια της νόσου, επιπλέον, ενδείκνυνται όταν προσαρτάται δευτερεύουσα βακτηριακή λοίμωξη) πορεία θεραπείας - 8 -10 ημέρες.

Ανοσοσφαιρίνη κοκκύτη (παιδιά κάτω των 2 ετών).

Βιταμοθεραπεία.

Προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα για τον κοκκύτη:

Σε συνθήκες ελλιπούς και καθυστερημένης διάγνωσης ο ασθενής απομονώνεται για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου στο σπίτι και σε βαριές μορφές και σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις γίνεται νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Η εστίαση τίθεται σε καραντίνα για 14 ημέρες από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον άρρωστο, εντοπίζονται επαφές, καταγράφονται και παρακολουθούνται καθημερινά (ανίχνευση βήχα) με 2 φορές βακτηριολογική εξέταση, με μεσοδιάστημα 7-17 ημερών (έως 2 - x αρνητικά τεστ).

Μόνο παιδιά ηλικίας 7 ετών υπόκεινται σε χωρισμό.

Πραγματοποίηση τρέχουσας απολύμανσης κατά τη διάρκεια της καραντίνας.

Ειδική προφύλαξη: ενεργός ανοσοποίηση ρουτίνας παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους με DTP (σχετιζόμενο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Εμβολιασμός DTP: από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30 ημερών.

Επανεμβολιασμός DTP - 1,5-2 χρόνια μετά τον εμβολιασμό.

Δεν διατίθενται εμβόλια κατά του κοκκύτη για παιδιά άνω των 3 ετών.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Νοσηλευτική διαδικασία στον κοκκύτη.

Έγκαιρος εντοπισμός πραγματικών και πιθανών προβλημάτων, παραβιασμένων αναγκών του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του.

Πιθανά προβλήματα ασθενούς:

Διαταραχή ύπνου;

απώλεια της όρεξης?

επίμονος, εμμονικός βήχας.

αναπνευστική ανεπάρκεια?

• παραβίαση των φυσιολογικών λειτουργιών (χαλαρά κόπρανα).

  παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας.

  αλλαγή στην εμφάνιση?

  η αδυναμία του παιδιού να αντιμετωπίσει ανεξάρτητα τις δυσκολίες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της νόσου.

  ψυχο-συναισθηματικό στρες?

  επιπλοκή της νόσου.

Πιθανά προβλήματα για τους γονείς:

κακή προσαρμογή της οικογένειας λόγω της ασθένειας του παιδιού.

φόβος για το παιδί?

αβεβαιότητα σχετικά με την επιτυχή έκβαση της νόσου·

έλλειψη γνώσης σχετικά με την ασθένεια και τη φροντίδα·

ανεπαρκής αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού.

σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Νοσηλευτική παρέμβαση.

Ενημερώστε τους γονείς για τα αίτια της ανάπτυξης, την πορεία του κοκκύτη, τις αρχές θεραπείας και φροντίδας, τα προληπτικά μέτρα και την πρόγνωση.

Περιορίστε όσο το δυνατόν περισσότερο την επαφή ενός άρρωστου παιδιού με άλλα παιδιά.

Παρέχετε απομόνωση του ασθενούς στο σπίτι έως ότου ληφθούν 2 αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης και σε σοβαρές περιπτώσεις παρέχετε βοήθεια στην οργάνωση της νοσηλείας.

Εξασφαλίστε επαρκή αερισμό του δωματίου όπου βρίσκεται το άρρωστο παιδί. Ιδανικά, εάν τα παράθυρα είναι συνεχώς ανοιχτά, αυτό είναι απαραίτητο για το παιδί, ειδικά τη νύχτα, όταν εμφανίζονται οι πιο σοβαρές κρίσεις βήχα (στον καθαρό αέρα εγκαθίστανται, είναι λιγότερο έντονες και οι επιπλοκές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά).

Διδάξτε τους γονείς να παρέχουν τις πρώτες βοήθειες σε περίπτωση εμετού και σπασμών. Ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού έγκαιρα.

Δημιουργήστε ένα ήρεμο, άνετο περιβάλλον γύρω από το παιδί, προστατέψτε το από περιττές αναταραχές και επώδυνους χειρισμούς. Συμμετέχετε τους γονείς στη διαδικασία φροντίδας ενός παιδιού, διδάξτε τους πώς να απολυμαίνουν σωστά τους αεραγωγούς, πραγματοποιήστε εισπνοές με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%, μασάζ με δόνηση.

Παρέχετε στο παιδί διατροφή κατάλληλη για την κατάσταση και την ηλικία του, θα πρέπει να είναι πλήρης, εμπλουτισμένη με βιταμίνες (ιδιαίτερα βιταμίνη C, που συμβάλλει στην καλύτερη απορρόφηση του οξυγόνου). Συνιστώνται εύκολα εύπεπτα υγρά και ημι-υγρά τρόφιμα: γαλακτοκομικά δημητριακά ή χορτοφαγικές σούπες με πουρέ λαχανικών, ρύζι, σιμιγδάλι, πουρές πατάτας, τυρί κότατζ χωρίς λιπαρά, θα πρέπει να περιορίσετε την κατανάλωση ψωμιού, ζωικών λιπών, λάχανου, εκχυλιστικών και πικάντικων τροφίμων. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, δίνετε υγρή και ημί-υγρή τροφή (που δεν περιέχει ψίχουλα, σβώλους), συχνά και σε μικρές μερίδες. Με συχνούς εμετούς, είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε το παιδί μετά από επίθεση και εμετό.

Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται θα πρέπει να αυξηθεί σε 1,5-2 λίτρα, ζωμό τριανταφυλλιάς, τσάι με λεμόνι, ποτά φρούτων, ζεστά μεταλλικά αλκαλικά νερά (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ή ένα διάλυμα σόδας 2% αναμεμειγμένο στη μέση με ζεστό γάλα. πρέπει να εισαχθεί.

Συμβουλέψτε τους γονείς να οργανώσουν έναν ενδιαφέρον ελεύθερο χρόνο για το παιδί: διαφοροποιήστε τον με νέα παιχνίδια, βιβλία, χαλκομανίες και άλλα ήρεμα παιχνίδια ανάλογα με την ηλικία (καθώς οι κρίσεις κοκκύτη αυξάνονται με τον ενθουσιασμό και την αυξημένη σωματική δραστηριότητα).

Προστατέψτε τον ασθενή από την επικοινωνία με ασθενείς με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, καθώς η προσθήκη δευτερογενών ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων δημιουργεί κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας και αύξηση της σοβαρότητας του κοκκύτη.

Οργανώστε την τρέχουσα απολύμανση στο σπίτι (απολύμανση πιάτων, παιχνιδιών, ειδών περιποίησης, επίπλων, υγρού καθαρισμού δύο φορές την ημέρα με διάλυμα σαπουνιού και σόδας).

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνιστάται να χορηγείται στο παιδί μη ειδική πρόληψη ασθενειών (πλήρης διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες, ύπνος στον καθαρό αέρα, σκλήρυνση, σωματική δραστηριότητα σε δόση, άσκηση, φυσιοθεραπεία, μασάζ).

Χαρτογραφήστε τη Νοσηλευτική Διαδικασία

κοκκύτης

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία:

Ορίστε τον κοκκύτη.

Ποιες είναι οι ιδιότητες του παθογόνου του κοκκύτη;

Ποιες είναι οι πηγές μόλυνσης;

Ποιος είναι ο μηχανισμός και οι τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης;

Ποιος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης του κοκκύτη;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη στην καταρροϊκή περίοδο;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη στην σπασμωδική περίοδο;

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της πορείας του κοκκύτη σε παιδιά κάτω του ενός έτους;

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της θεραπείας του κοκκύτη;

Ποια προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα λαμβάνονται για τον κοκκύτη;

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με τον κοκκύτη;

ΧΑΡΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

ΧΑΡΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

(το αποτέλεσμα της δυναμικής της νόσου)

η ημερομηνία	Στάδιο 1 Συλλογή πληροφοριών	Στάδιο 2 Προβλήματα ασθενών	Στάδιο 3 σχέδιο φροντίδας	Στάδιο 4 Εφαρμογή του σχεδίου φροντίδας	Στάδιο 5 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας
	Χρησιμοποιείται αλλά δεν αντικατοπτρίζεται στην καθημερινή παρακολούθηση Η εξέταση είναι υποκειμενική (ερωτητική) Στόχος (εξέταση, ανθρωπομετρία, κρουστά, ακρόαση κ.λπ.) Μελέτη ιατρικών αρχείων (ιστορικό ανάπτυξης, δεδομένα έρευνας)	πραγματικός Πρωτοβάθμια (προτεραιότητα) και δευτερεύουσα Προτεραιότητα Δυνητικός	Βραχυπρόθεσμοι στόχοι (λιγότερο από μία εβδομάδα) Μακροπρόθεσμοι στόχοι (περισσότερο από μία εβδομάδα) Ανεξάρτητες παρεμβάσεις (δεν απαιτούνται εντολές γιατρού) Εξαρτημένες παρεμβάσεις (βάσει εντολών ή οδηγιών γιατρού) Αμοιβαία εξαρτώμενες παρεμβάσεις (που πραγματοποιούνται μαζί με άλλον υγειονομικό)		Επιτεύχθηκε αποτέλεσμα: πλήρως όχι τελείως εν μέρει δεν έχει επιτευχθεί

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Εισαγωγή…………………………………………………………………………….3
1. Αιτιολογία και παθογένεση………………………………………………………………….4
2. Συμπτώματα και πορεία…………………………………………………………….6
3. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη……………………………………………………
Συμπέρασμα……………………………………………………………………… 11
Λογοτεχνία……………………………………………………………………….12

Εισαγωγή
Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σταδιακά αυξανόμενες κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένα ραβδί με στρογγυλεμένες άκρες. Στο εξωτερικό περιβάλλον, το μικρόβιο δεν είναι σταθερό και γρήγορα πεθαίνει υπό την επίδραση απολυμαντικών παραγόντων, όπως το ηλιακό φως, και σε θερμοκρασία 56 βαθμών πεθαίνει μετά από 10-15 λεπτά.
Η πηγή της νόσου είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τον βήχα, την ομιλία, το φτάρνισμα. Ο ασθενής παύει να είναι μεταδοτικός μετά από 6 εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά από 5-8 ετών αρρωσταίνουν.
Με τον κοκκύτη προσβάλλεται η βλεννογόνος μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού, όπου σημειώνεται καταρροϊκή φλεγμονή, προκαλώντας συγκεκριμένο ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Οι συχνές κρίσεις βήχα διαταράσσουν την εγκεφαλική και πνευμονική κυκλοφορία, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή κορεσμό του αίματος με οξυγόνο, μια μετατόπιση της ισορροπίας οξυγόνου-βάσης προς την οξέωση. Η αυξημένη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2-15 ημέρες, συχνότερα 5-9 ημέρες. Κατά τον κοκκύτη διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι, καταρροϊκές (3-14 ημέρες), σπασμωδικές ή σπασμωδικές (2-3 εβδομάδες) και περίοδος ανάρρωσης.

1. Αιτιολογία και παθογένεια
Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι μια κοντή ράβδος με στρογγυλεμένα άκρα (0,2-1,2 μικρά), αρνητική κατά gram, ακίνητη, καλά βαμμένη με βαφές ανιλίνης. Αντιγονικά ετερογενής. Το αντιγόνο που προκαλεί το σχηματισμό συγκολλητινών (συγκολλητογόνο) αποτελείται από διάφορα συστατικά. Ονομάζονται παράγοντες και χαρακτηρίζονται με αριθμούς από το 1 έως το 14. Ο παράγοντας 7 είναι γενικός, ο παράγοντας 1 περιέχει B. pertussis, 14 - B. parapertussis, οι υπόλοιποι βρίσκονται σε διάφορους συνδυασμούς. για το παθογόνο του κοκκύτη, αυτοί είναι οι παράγοντες 2, 3, 4, 5, 6, για τον παραπήκτιο - 8, 9, 10. Η αντίδραση συγκόλλησης με προσροφημένους ορούς παράγοντα καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των ειδών bordetella και τον προσδιορισμό των αντιγονικών παραλλαγών τους. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης είναι πολύ ασταθείς στο εξωτερικό περιβάλλον, γι' αυτό η σπορά πρέπει να γίνεται αμέσως μετά τη λήψη του υλικού. Τα βακτήρια πεθαίνουν γρήγορα όταν στεγνώνουν, με υπεριώδη ακτινοβολία, υπό την επίδραση απολυμαντικών. Ευαίσθητο σε ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, αντιβιοτικά της ομάδας των τετρακυκλινών, στρεπτομυκίνη.
Η πύλη της μόλυνσης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Τα μικρόβια του κοκκύτη προσκολλώνται στα κύτταρα του βλεφαροφόρου επιθηλίου, όπου πολλαπλασιάζονται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης χωρίς να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος. Στη θέση εισαγωγής του παθογόνου, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η δραστηριότητα της ακτινωτής συσκευής των επιθηλιακών κυττάρων αναστέλλεται και η έκκριση βλέννας αυξάνεται. Στο μέλλον, εμφανίζεται εξέλκωση του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού και εστιακή νέκρωση. Η παθολογική διαδικασία είναι πιο έντονη στους βρόγχους και τα βρογχιόλια, λιγότερο έντονες αλλαγές αναπτύσσονται στην τραχεία, τον λάρυγγα και τον ρινοφάρυγγα. Τα βλεννοπυώδη βύσματα φράζουν τον αυλό των μικρών βρόγχων, αναπτύσσοντας εστιακή ατελεκτασία, εμφύσημα. Υπάρχει περιβρογχική διήθηση. Στη γένεση των σπασμωδικών κρίσεων, η ευαισθητοποίηση του οργανισμού στις τοξίνες του κοκκύτη είναι σημαντική. Ο συνεχής ερεθισμός των υποδοχέων της αναπνευστικής οδού προκαλεί βήχα και οδηγεί στο σχηματισμό εστίας διέγερσης του κυρίαρχου τύπου στο αναπνευστικό κέντρο. Ως αποτέλεσμα, τυπικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα μπορεί επίσης να προκληθούν από μη ειδικά ερεθίσματα. Από την κυρίαρχη εστία, η διέγερση μπορεί επίσης να ακτινοβοληθεί σε άλλα μέρη του νευρικού συστήματος, για παράδειγμα, στον αγγειοκινητικό (αυξημένη αρτηριακή πίεση, αγγειόσπασμος). Η ακτινοβόληση της διέγερσης εξηγεί επίσης την εμφάνιση σπασμωδικών συσπάσεων των μυών του προσώπου και του κορμού, εμετούς και άλλα συμπτώματα κοκκύτη. Ο κοκκύτης στο παρελθόν (όπως και οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη) δεν παρέχει ισόβια ανοσία, επομένως είναι πιθανή η επανεμφάνιση του κοκκύτη (περίπου το 5% των περιπτώσεων κοκκύτη εμφανίζονται σε ενήλικες.
Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άτομο (ασθενείς με τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη, καθώς και υγιείς φορείς βακτηρίων). Οι ασθενείς στο αρχικό στάδιο της νόσου (καταρροϊκή περίοδος) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Κατά την επαφή με ασθενείς σε ευπαθή άτομα, η νόσος αναπτύσσεται με συχνότητα έως και 90%. Πιο συχνά τα παιδιά προσχολικής ηλικίας αρρωσταίνουν. Περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων κοκκύτη σε μικρά παιδιά σχετίζεται με έλλειψη μητρικής ανοσίας και πιθανώς απουσία διαπλακουντιακής μετάδοσης προστατευτικών ειδικών αντισωμάτων. Σε χώρες όπου ο αριθμός των εμβολιασμένων παιδιών μειώνεται στο 30% ή λιγότερο, το επίπεδο και η δυναμική της επίπτωσης του κοκκύτη γίνεται το ίδιο όπως ήταν και στην προ-εμβολιαστική περίοδο. Η εποχικότητα δεν είναι πολύ έντονη, υπάρχει μια μικρή αύξηση της επίπτωσης το φθινόπωρο και το χειμώνα.

2. Συμπτώματα και πορεία
Η νόσος διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες και χωρίζεται σε 3 στάδια: πρόδρομο (καταρροϊκό), παροξυσμικό και αναρρωτικό.
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 14 ημέρες (συνήθως 5-7 ημέρες). Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία, ελαφρύ βήχα, καταρροή, υποπύρετη θερμοκρασία. Σταδιακά, ο βήχας εντείνεται, τα παιδιά γίνονται ευερέθιστα, ιδιότροπα.
Στο τέλος της 2ης εβδομάδας ασθένειας ξεκινά μια περίοδος σπασμωδικού βήχα. υπάρχει καταρροή, φτέρνισμα, περιστασιακά μέτριος πυρετός (38-38,5) και βήχας που δεν μειώνεται από τα αντιβηχικά. Σταδιακά, ο βήχας εντείνεται, γίνεται παροξυσμικός, ειδικά τη νύχτα. Οι κρίσεις σπασμωδικού βήχα εκδηλώνονται με μια σειρά από κρίσεις βήχα, ακολουθούμενες από μια βαθιά αναπνοή με σφύριγμα (επανάληψη), ακολουθούμενη από μια σειρά από σύντομες σπασμωδικές κρίσεις. Ο αριθμός τέτοιων κύκλων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κυμαίνεται από 2 έως 15. Η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστων υαλοειδών πτυέλων, μερικές φορές σημειώνεται έμετος στο τέλος της επίθεσης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί είναι ενθουσιασμένο, το πρόσωπο είναι κυανωτικό, οι φλέβες του λαιμού διαστέλλονται, η γλώσσα προεξέχει από το στόμα, ο φρενούλος της γλώσσας τραυματίζεται συχνά, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή, ακολουθούμενη από ασφυξία. Στα μικρά παιδιά, οι επαναλήψεις δεν εκφράζονται. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, ο αριθμός των κρίσεων μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 50 την ημέρα. Ο αριθμός των κρίσεων αυξάνεται κατά τη διάρκεια της νόσου. Μετά την επίθεση, το παιδί είναι κουρασμένο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η γενική επιδείνωση της κατάστασης επιδεινώνεται.
Τα βρέφη δεν έχουν τις τυπικές κρίσεις κοκκύτη. Αντίθετα, μετά από μερικά σοκ βήχα, μπορεί να παρουσιάσουν βραχυπρόθεσμη αναπνευστική ανακοπή, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Ήπιες και διαγραμμένες μορφές της νόσου εμφανίζονται σε προηγουμένως εμβολιασμένα παιδιά και ενήλικες που αρρωσταίνουν ξανά.
Ξεκινώντας από την τρίτη εβδομάδα, ξεκινά μια παροξυσμική περίοδος, κατά την οποία παρατηρείται ένας τυπικός σπασμωδικός βήχας: μια σειρά από 5-15 γρήγορες κρίσεις βήχα, που συνοδεύονται από μια σύντομη αναπνοή συριγμού. Μετά από μερικές φυσιολογικές αναπνοές, μπορεί να ξεκινήσει ένας νέος παροξυσμός. Κατά τη διάρκεια των παροξυσμών, εκκρίνεται άφθονη ποσότητα παχύρρευστων βλεννογόνων υαλοειδών πτυέλων (συνήθως τα βρέφη και τα μικρά παιδιά τα καταπίνουν, αλλά μερικές φορές παρατηρείται ο διαχωρισμός του με τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων μέσα από τα ρουθούνια). Χαρακτηρίζεται από έμετο που εμφανίζεται στο τέλος μιας επίθεσης ή με έμετο που προκαλείται από την έκκριση παχύρρευστων πτυέλων. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται κόκκινο ή ακόμα και μπλε. η γλώσσα προεξέχει σε αποτυχία, είναι δυνατό τραύμα στο φρενούλι της στην άκρη των κάτω κοπτών. μερικές φορές υπάρχουν αιμορραγίες κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του επιπεφυκότα του ματιού.
Το στάδιο της αποκατάστασης ξεκινά από την τέταρτη εβδομάδα. Η περίοδος του σπασμωδικού βήχα διαρκεί 3-4 εβδομάδες, μετά οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές και τελικά εξαφανίζονται, αν και ο «φυσιολογικός» βήχας συνεχίζεται για άλλες 2-3 εβδομάδες (περίοδος ανάλυσης). Στους ενήλικες, η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς κρίσεις σπασμωδικού βήχα, που εκδηλώνεται με παρατεταμένη βρογχίτιδα με επίμονο βήχα. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, οι παροξυσμοί γίνονται λιγότερο συχνοί και σοβαροί, σπάνια καταλήγουν σε έμετο, ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα και φαίνεται καλύτερα. Η μέση διάρκεια της νόσου είναι περίπου 7 εβδομάδες (από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες). Ο παροξυσμικός βήχας μπορεί να εμφανιστεί ξανά μέσα σε λίγους μήνες. κατά κανόνα προκαλεί SARS.

3. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη
Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.
Στη θεραπεία του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων, μουκαλτίνη.
Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου με έντονη βαρύτητα της νόσου υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και για επιδημικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.
Τα βαριά άρρωστα βρέφη συνιστάται να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να τα ενοχλούν όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.
Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν ανάνηψη, καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν τα εξωτερικά ερεθίσματα για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος στους ασθενείς με κοκκύτη Σε ήπιες μορφές, η παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα και ένας μικρός αριθμός συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι μπορεί να περιοριστεί. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής θα πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς Κατά την κρίση βήχα, θα πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρά το κεφάλι του.
Με τη συσσώρευση βλέννας στη στοματική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα ...
Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυγμένες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Το φαγητό συνιστάται να δίνετε κλασματικές μερίδες.
Συνιστάται να ταΐζετε τον ασθενή λίγο και συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες και επαρκώς πλούσιο σε θερμίδες και εμπλουτισμένο. Με συχνούς εμετούς, το παιδί πρέπει να λάβει συμπλήρωμα 20-30 λεπτά μετά τον εμετό.
Ο διορισμός αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρέχεται από αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη, ερυθρομυκίνη. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό βήχα και όχι αργότερα από 2-3 ημέρες από την σπασμωδική περίοδο της νόσου.
Η χορήγηση αντιβιοτικών στην σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται για τον συνδυασμό κοκκύτη με οξείες ιογενείς παθήσεις του αναπνευστικού, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Η πιο υπεύθυνη θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη βοήθεια συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Όταν σταματά η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Με σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται το seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% εγχέονται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - ευφιλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.
Συνιστάται ο ασθενής να παραμένει στον καθαρό αέρα (τα παιδιά ουσιαστικά δεν βήχουν σε εξωτερικούς χώρους).
Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών μειγμάτων, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφίβολη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με φειδώ ή καθόλου. Οι επιρροές που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, βάζα) πρέπει να αποφεύγονται.
Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή και / ή θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Με κρίσεις άπνοιας - μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.
Πρόληψη σε επαφή με ασθενείς
Σε μη εμβολιασμένα παιδιά, χρησιμοποιείται ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή.
Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη σε δόση ηλικίας για 2 εβδομάδες.

συμπέρασμα
Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, εκ των οποίων περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη εφαρμόζονται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Πιθανώς, μεταξύ των ενηλίκων, ο κοκκύτης είναι πιο συχνός, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικούς σπασμωδικούς σπασμούς. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο επίμονο βήχα, το 20-26% διαγιγνώσκεται ορολογικά με λοίμωξη από κοκκύτη. Η θνησιμότητα από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.
Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσουν ατελεκτασία, οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με βαριά μορφή κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.
Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα στον κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία με πλήρη σύγκλειση της γλωττίδας λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.
Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κοκκύτη είναι 70-90%.
Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα καλός στην προστασία από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά του ήπιου κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% κατά του σοβαρού βήχα.

Βιβλιογραφία

1. Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A. Παιδιατρική επείγουσα φροντίδα. Ιατρική, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Αντιεπιδημικό
πρακτική. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: οδηγός για γιατρούς και φοιτητές K.M. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 - 218p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Εισαγωγή

1. Αιτιολογία του κοκκύτη στα παιδιά

2. Επιδημιολογία κοκκύτη

4. Ιατρείο κοκκύτη στα παιδιά

7. Πρόγνωση κοκκύτη στα παιδιά

8. Θεραπεία του κοκκύτη στα παιδιά

συμπέρασμα

βιβλιογραφικές αναφορές

Εισαγωγή

Ο κοκκύτης (κοκκύτης) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον βάκιλο του κοκκύτη, που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό σπασμωδικό βήχα. Ο κοκκύτης αναφέρεται για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία του 15ου αιώνα, αλλά εκείνη την εποχή με αυτό το όνομα περιγράφονταν πυρετικές καταρροϊκές ασθένειες, με τις οποίες προφανώς συγχέονταν. Τον 16ο αιώνα ο κοκκύτης αναφέρεται σε σχέση με μια επιδημία στο Παρίσι, τον 17ο αιώνα περιγράφηκε από τον Sidenham. τον XVIII αιώνα - N.M. Μαξίμοβιτς-Αμπόντικ. Μια λεπτομερής περιγραφή του κοκκύτη και ο διαχωρισμός του σε μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα χρονολογείται από τον 19ο αιώνα (Trousseau). Στη Ρωσία, η κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας περιγράφεται από τον S.F. Khotovitsky στο βιβλίο "Pediatrics" (1847). τότε ο Ν.Φ. Filatov. Ο κοκκύτης μελετήθηκε λεπτομερώς με την αποκάλυψη της παθογένειας τον 20ο αιώνα, κυρίως στη δεκαετία του 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva και άλλοι).

Ιστορικά στοιχεία Ο κοκκύτης περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 16ο αιώνα, τον 17ο αιώνα. Ο Sidenham πρότεινε το πραγματικό όνομα της νόσου. Στη χώρα μας μεγάλη συμβολή στη μελέτη του κοκκύτη είχε ο N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Σβάλκο. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου Αιτιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι ένας gram-αρνητικός, αιμολυτικός βάκιλλος, ακίνητος, που δεν σχηματίζει κάψουλες και σπόρια, ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον. Ο βάκιλος του κοκκύτη σχηματίζει εξωτοξίνη (τοξίνη κοκκύτη, παράγοντας διέγερσης της λεμφοκυττάρωσης), η οποία είναι πρωταρχικής σημασίας στην παθογένεση. Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει 8 συγκολλητογόνα, τα κύρια είναι 1, 2,3. Τα συγκολλητογόνα είναι πλήρη αντιγόνα κατά των οποίων σχηματίζονται αντισώματα (συγκολλητίνες, στερέωση συμπληρώματος) κατά τη διάρκεια της νόσου. Ανάλογα με την παρουσία των οδηγών συγκολλητογόνων, διακρίνονται τέσσερις ορότυποι κοκκύτη (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 και 1.0.0). Οι ορότυποι 1, 2.0 και 1.0.3 απομονώνονται συχνότερα από εμβολιασμένους, ασθενείς με ήπιες και άτυπες μορφές της νόσου, ορότυπος 1, 2, 3 - από μη εμβολιασμένους, ασθενείς με σοβαρές και μέτριες μορφές. Η αντιγονική δομή του κοκκύτη περιλαμβάνει επίσης: νηματώδη αιμοσυγκολλητίνη και προστατευτικά συγκολλητογόνα (προάγουν τη βακτηριακή προσκόλληση). τοξίνη αδενυλικής κυκλάσης (καθορίζει τη λοιμογόνο δύναμη). κυτταροτοξίνη της τραχείας (βλάπτει το επιθήλιο των κυττάρων της αναπνευστικής οδού). δερμονεκροτοξίνη και αιμολυσίνη (συμμετέχουν στην εφαρμογή τοπικών βλαβερών αντιδράσεων). λιποπολυσακχαρίτης (έχει τις ιδιότητες της ενδοτοξίνης). παράγοντας ευαισθητοποίησης στην ισταμίνη. Πηγή μόλυνσης Επιδημιολογία. Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς (παιδιά, ενήλικες) με τυπικές και άτυπες μορφές. Οι ασθενείς με άτυπες μορφές κοκκύτη αποτελούν ιδιαίτερο επιδημιολογικό κίνδυνο σε οικογενειακές εστίες με στενή και παρατεταμένη επαφή (μητέρα και παιδί). Η πηγή μπορεί επίσης να είναι βακτήρια φορείς του κοκκύτη. Ένας ασθενής με κοκκύτη αποτελεί πηγή μόλυνσης από την 1η έως την 25η ημέρα της νόσου (υπόκειται σε ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία). Μηχανισμός μετάδοσης: drip. Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Η μόλυνση εμφανίζεται με στενή και αρκετά μεγάλη επαφή με τον ασθενή (ο κοκκύτης εξαπλώνεται στα 2-2,5 μέτρα). Δείκτης μεταδοτικότητας - 70-100%. Νοσηρότητα, ηλικιακή δομή. Ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών και των ενηλίκων. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη παρατηρείται στην ηλικιακή ομάδα 3-6 ετών. Εποχικότητα: ο κοκκύτης χαρακτηρίζεται από άνοδο φθινοπώρου-χειμώνα με μέγιστη επίπτωση τον Νοέμβριο-Δεκέμβριο και πτώση άνοιξη-καλοκαίρι με ελάχιστη επίπτωση τον Μάιο-Ιούνιο. Περιοδικότητα: αύξηση της συχνότητας του κοκκύτη καταγράφεται μετά από 2-3 χρόνια. Η ανοσία μετά από κοκκύτη είναι επίμονη. επαναλαμβανόμενες ασθένειες σημειώνονται στο πλαίσιο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας και απαιτούν εργαστηριακή επιβεβαίωση. Η θνησιμότητα είναι προς το παρόν χαμηλή.

1. Αιτιολογία του κοκκύτη στα παιδιά

Η αιτιολογία του κοκκύτη διευκρινίστηκε από τους Bordet και Gengou το 1906-1908. Προκαλείται από τον gram-αρνητικό αιμοσφαιρινόφιλο βάκιλο Bordetella pertussis.

Αυτό είναι ένα σταθερό, μικρό, κοντό ραβδί με στρογγυλεμένες άκρες, μήκους 0,5 - 2 microns. Το κλασικό μέσο για την ανάπτυξή του είναι το άγαρ πατάτας-γλυκερίνης με 20-25% αίμα ανθρώπου ή ζώων (μέσο Borde-Jangu). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται άγαρ άνθρακα καζεΐνης. Το ραβδί στα μέσα μεγαλώνει αργά (3-4 ημέρες), συνήθως προσθέτουν 20-60 IU πενικιλίνης για να αναστέλλουν άλλη χλωρίδα, η οποία πνίγει εύκολα την ανάπτυξη του κοκκύτη. δεν είναι ευαίσθητη στην πενικιλίνη. Μικρές γυαλιστερές αποικίες που μοιάζουν με σταγονίδια υδραργύρου σχηματίζονται στα μέσα.

Ο βάκιλος του κοκκύτη πεθαίνει γρήγορα στο εξωτερικό περιβάλλον, είναι πολύ ευαίσθητος στις επιπτώσεις της αυξημένης θερμοκρασίας, του ηλιακού φωτός, της ξήρανσης και των απολυμαντικών.

Μεμονωμένα κλάσματα με ανοσογόνες ιδιότητες έχουν απομονωθεί από βάκιλλους κοκκύτη:

1.συγκολλητογόνο, το οποίο προκαλεί το σχηματισμό συγκολλητινών και θετικό δερματικό τεστ σε αναρρωμένα και εμβολιασμένα παιδιά.

2.τοξίνη;

.αιμοσυγκολλητίνη;

.ένα προστατευτικό αντιγόνο που προσδίδει ανοσία στη μόλυνση.

Κάτω από πειραματικές συνθήκες σε ζώα, η κλινική εικόνα του κοκκύτη δεν μπορεί να προκληθεί, αν και παρατηρείται η παθογόνος δράση του βακίλλου του κοκκύτη σε πιθήκους, γατάκια και λευκά ποντίκια. Αυτό βοηθάει πολύ στη μελέτη του.

2. Επιδημιολογία κοκκύτη

Μέχρι τώρα, ο κοκκύτης παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα όχι μόνο για τη Ρωσία, αλλά για ολόκληρο τον κόσμο. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι νοσούν από κοκκύτη κάθε χρόνο και περίπου 1 εκατομμύριο παιδιά πεθαίνουν, κυρίως κάτω του ενός έτους. Όπως δείχνει η εγχώρια και η ξένη πρακτική, ο κύριος αποτρεπτικός παράγοντας για την ανάπτυξη της επιδημίας του κοκκύτη είναι ο εμβολιασμός.

Πριν από την εισαγωγή του ενεργού εμβολιασμού, ο κοκκύτης ήταν μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια σε όλο τον κόσμο και κατατάσσονταν στις πρώτες θέσεις μεταξύ των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων ως προς τη συχνότητα εμφάνισης.

Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η συχνότητα του κοκκύτη είναι άνισα κατανεμημένη. Η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην Αγία Πετρούπολη (22,6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), την περιοχή Νοβοσιμπίρσκ (16,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), την περιοχή Oryol (16,1 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), τη Μόσχα (15,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), την περιοχή Tyumen ( 15,5 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού) και τη Δημοκρατία της Καρελίας (13,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό). Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία μεγάλων πόλεων σε αυτές τις περιοχές, όπου ο συνωστισμός του πληθυσμού διευκολύνει την εξάπλωση των λοιμώξεων που μεταδίδονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, καθώς και τη χαμηλή εμβολιαστική κάλυψη σε ορισμένες περιοχές (η κάλυψη στην Καρελία είναι 80-90%).

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια

Στη μακροπρόθεσμη δυναμική σε όλες τις περιοχές, παρατηρείται πτωτική τάση της επίπτωσης, καθώς και συγχρονισμός διακυμάνσεων της επίπτωσης στα χρόνια της ανόδου και της πτώσης. Ωστόσο, ο ρυθμός μείωσης είναι πιο έντονος στις περιοχές με υψηλή επίπτωση και λιγότερο σε περιοχές με χαμηλή επίπτωση.

Όπως και σε άλλες περιοχές του κόσμου, στην προεμβολιαστική περίοδο (μέχρι το 1959), η συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσική Ομοσπονδία καταγράφηκε στο επίπεδο των 360-390 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, φτάνοντας σε υψηλότερα ποσοστά τα τελευταία χρόνια. των περιοδικών αυξήσεων (475,0 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ετησίως το 1958). Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης σημειώθηκαν σε μεγάλες πόλεις (το 1958 στη Μόσχα - 461 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό, στο Λένινγκραντ - 710 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό και σε ορισμένες περιοχές πάνω από 1000 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό).

Εάν λάβουμε υπόψη τη συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσία από το 1937 έως το 1959, τότε μπορούμε να εντοπίσουμε μια σημαντική τάση προς μείωση της επίπτωσης από το 1937 έως το 1946. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η επίπτωση έχει μειωθεί περισσότερο από 2 φορές. Τα επόμενα χρόνια (1947-1958) υπήρξε μια σημαντική τάση για αύξηση του ποσοστού επίπτωσης με ρυθμό αύξησης 23,8 (ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως). Αυτό οδήγησε σε αύξηση της επίπτωσης κατά περισσότερο από 3 φορές έως το 1958 και ανήλθε σε 475,0 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Μετά την έναρξη του μαζικού εμβολιασμού του παιδικού πληθυσμού της Ρωσίας το 1959, η συχνότητα του κοκκύτη μειώθηκε απότομα. Έτσι, σε διάστημα 10 ετών, σημειώθηκε μείωση της επίπτωσης σχεδόν 20 φορές σε 21,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) το 1969. Τα επόμενα χρόνια, ο ρυθμός μείωσης της επίπτωσης επιβραδύνθηκε κάπως - από 30,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) (1959-1969) σε 2,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) (1969-1979).

Παρόμοια κατάσταση μετά την έναρξη του ενεργού εμβολιασμού κατά του κοκκύτη σημειώθηκε και σε άλλες χώρες: στην Ουγγαρία, το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε σε 18,7 (ανά 100.000 πληθυσμού). Τσεχοσλοβακία - έως 58,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό). Στις ΗΠΑ, η επίπτωση έχει μειωθεί κατά 70%, στην Αγγλία - κατά 8-12 φορές.

Το 1980, η αύξηση των αδικαιολόγητων ιατρικών απαλλαγών από τον εμβολιασμό των παιδιών οδήγησε σε μείωση της εμβολιαστικής κάλυψης του πληθυσμού στο 60% και, ως εκ τούτου, σε αύξηση της συχνότητας του κοκκύτη από το 1979 έως το 1993. . Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η επίπτωση αυξήθηκε ετησίως κατά 1,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) και ανήλθε σε 26,6 περιπτώσεις (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) το 1993. Η αύξηση της κάλυψης του παιδικού πληθυσμού πάνω από 95% οδήγησε σε σε μείωση της νοσηρότητας κατά 1,6 περιπτώσεις (ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως), και το 2006 η επίπτωση ήταν 5,7 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια ελαφρά επιβράδυνση του ρυθμού μείωσης της επίπτωσης - έως 0,5 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα ετησίως.

Παρόμοιες εκδηλώσεις της διαδικασίας της επιδημίας παρατηρήθηκαν με μείωση της εμβολιαστικής κάλυψης σε άλλες χώρες του κόσμου (Αγγλία, Γερμανία, Ιαπωνία, ΗΠΑ, Καναδάς). Για παράδειγμα, στην Αγγλία, η επίπτωση αυξήθηκε κατά περισσότερο από 2 φορές και ανήλθε σε 125 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού κατά τα χρόνια της αύξησης της επίπτωσης (1978, 1982), την επακόλουθη αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης του παιδικού πληθυσμού συνέβαλε στη μείωση της επίπτωσης σε 1,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού έως το 2000

Χάρη στην επιτυχία της πρόληψης των εμβολίων, η συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσική Ομοσπονδία έως το 2007 πλησίασε το ποσοστό επίπτωσης στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια (το 2007, η συχνότητα εμφάνισης ήταν 5,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού στη Ρωσία και 5,5 στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια), αν και παραμένει ελαφρώς υψηλότερο.

Στη μακροπρόθεσμη δυναμική της επίπτωσης του κοκκύτη, παρατηρούνται έντονες κυκλικές διακυμάνσεις με περίοδο 3-4 ετών. Αυτό οφείλεται σε μια αλλαγή στη μολυσματικότητα των κυκλοφορούντων παθογόνων, η αύξηση της οποίας είναι αναπόφευκτη με την αύξηση της συχνότητας των διόδων μεταξύ των ατόμων με αυξημένη ευαισθησία.

Κατά την προ-εμβολιαστική περίοδο στη Ρωσία, παρατηρήθηκαν έντονες κυκλικές διακυμάνσεις - στα χρόνια της ανόδου, η επίπτωση αυξάνεται κατά μέσο όρο 130 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού ή κατά 45-120% σε σύγκριση με τα χρόνια της πτώσης στην επίπτωση.

Μετά την εισαγωγή των εμβολιασμών από το 1958 έως το 1973. Στο πλαίσιο της μείωσης της συχνότητας των επιδημιολογικά σημαντικών διακυμάνσεων, δεν παρατηρήθηκαν επιδημιολογικά σημαντικές διακυμάνσεις, αλλά από το 1973 άρχισαν να σημειώνονται ξανά κυκλικές διακυμάνσεις με περίοδο 3-4 ετών. Στα χρόνια της ανόδου, η επίπτωση αυξάνεται κατά 1,9-3 φορές σε σύγκριση με τα έτη μείωσης της επίπτωσης.

Σύγχρονες κυκλικές διακυμάνσεις της επίπτωσης παρατηρήθηκαν σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Κατά τα χρόνια της ανόδου, η συχνότητα εμφάνισης στις ομάδες «παιδιά 1-2 ετών» αυξήθηκε κατά 49%, στις υπόλοιπες ομάδες κατά 2-2,4 φορές και περισσότερο από τρεις φορές στους ενήλικες.

Κατά την ανάλυση της δυναμικής της συχνότητας του κοκκύτη σε διάφορες ομάδες του ρωσικού πληθυσμού τα τελευταία 10 χρόνια, πρέπει να σημειωθεί ότι παρατηρείται πτωτική τάση μόνο στον παιδικό πληθυσμό. Επιπλέον, ο ρυθμός μείωσης της επίπτωσης είναι πιο έντονος στις ομάδες «παιδιά 1-2 ετών» και «παιδιά 3-6 ετών» (8,2 και 13,5, αντίστοιχα). Σε αυτές τις ομάδες, η συχνότητα εμφάνισης μειώθηκε κατά 4 και 4,5 φορές και ανήλθε σε 30,4 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού στην ομάδα "παιδιά 1-2 ετών", 36,6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού στην ομάδα "παιδιά 3-6 ετών" . Ο ρυθμός μείωσης του ποσοστού επίπτωσης είναι λιγότερο έντονος στις ομάδες "παιδιών κάτω του ενός έτους" και "παιδιών 7-14 ετών" (6,5 και 1,0, αντίστοιχα) - το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε κατά 2,4 και 2 φορές και ανήλθε σε 79,8 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού στην ομάδα «παιδιά κάτω του ενός έτους», 27,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού στην ομάδα «παιδιά 7-14 ετών». Η συχνότητα του κοκκύτη στους ενήλικες τα τελευταία 10 χρόνια έχει σχεδόν διπλασιαστεί και επί του παρόντος ανέρχεται σε 0,4 ανά 100.000 πληθυσμού.

Η συνολική κατάταξη των διαφορετικών ηλικιακών ομάδων στην αρχή και στο τέλος της περιόδου παρατήρησης διαφέρει σημαντικά. Το 1992, η πιο σημαντική επιδημιολογικά ομάδα ήταν τα «παιδιά 3-6 ετών», καθώς μεταξύ αυτών των περιπτώσεων καταγράφηκε υψηλή επίπτωση και η αναλογία αυτής της ομάδας στη δομή της επίπτωσης του κοκκύτη ήταν η μεγαλύτερη. Οι ομάδες «παιδιά κάτω του ενός έτους» και «παιδιά 1-2 ετών» βρέθηκαν στη δεύτερη θέση ως προς τη συνολική κατάταξη. Οι λιγότερο σημαντικές επιδημιολογικά ομάδες ήταν «παιδιά 7-14 ετών» και «ενήλικες». Στο τέλος της περιόδου παρατήρησης, οι πιο σημαντικές επιδημιολογικά ομάδες είναι «παιδιά κάτω του ενός έτους» και «παιδιά 7-14 ετών», αφού μεταξύ αυτών καταγράφεται το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης και το συνολικό ποσοστό αυτών των ομάδων είναι 73,7%. . Λόγω της αποτελεσματικότητας του εν εξελίξει εμβολιασμού, οι ομάδες «παιδιά 3-6 ετών» και «παιδιά 1-2 ετών» βρίσκονται στη δεύτερη και τρίτη θέση αντίστοιχα ως προς τη συνολική κατάταξη. Οι ενήλικες παραμένουν η λιγότερο σημαντική επιδημιολογικά ομάδα λόγω της χαμηλής επίπτωσης ενός μικρού ποσοστού (1,9%) στη δομή επίπτωσης.

Έτσι, παρά τον επιτυχή εμβολιασμό, μεταξύ των ηλικιακών ομάδων «παιδιά κάτω του ενός έτους» και «μαθητές» καταγράφεται το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης και η αναλογία τους αυξάνεται μεταξύ όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων κοκκύτη. Επιπλέον, αυτές οι ομάδες χαρακτηρίζονται από έντονες κυκλικές ανόδους. Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης των ενηλίκων και η ήπια μείωση της συχνότητας εμφάνισης των μαθητών συμβάλλει στην εξάπλωση της λοίμωξης και υποστηρίζει την κυκλοφορία του παθογόνου.

Ένα από τα χαρακτηριστικά της επιδημικής διαδικασίας του κοκκύτη είναι η εποχικότητα. Ένα σύγχρονο επιδημιολογικό χαρακτηριστικό της μόλυνσης από τον κοκκύτη μπορεί να θεωρηθεί η εποχικότητα του φθινοπώρου-χειμώνα, η οποία είναι ένας από τους δείκτες της εξέλιξης της επιδημικής διαδικασίας και συνδέεται στενά με τους κοινωνικούς παράγοντες της δημόσιας ζωής. Η εκδήλωση αυτού του συμπτώματος που χαρακτηρίζει την επιδημική διαδικασία του κοκκύτη μπορεί να εντοπιστεί στις περιοχές όπου ανιχνεύεται και καταγράφεται καλύτερα.

Κατά μέσο όρο, η αύξηση της επίπτωσης ξεκίνησε τον Σεπτέμβριο, διήρκεσε περίπου 8 μήνες και έληξε τον Απρίλιο. Ο μήνας της μέγιστης επίπτωσης ήταν ο Δεκέμβριος.

Ωστόσο, υπάρχει μια σημαντική διακύμανση στην αρχή, το τέλος και τη διάρκεια της εποχικής ανάκαμψης, ανάλογα με το αν ήταν έτος ύφεσης ή έτος άνθησης. Έτσι, στα χρόνια της αύξησης της συχνότητας, η εποχική αύξηση της συχνότητας άρχισε νωρίτερα (τον Αύγουστο), διήρκεσε περισσότερο - η διάρκεια της εποχικής ανόδου ήταν από 7 έως 11 μήνες, ενώ στα χρόνια της ύφεσης, η εποχική άνοδος αρχίζει αργότερα ( Σεπτέμβριο-Οκτώβριο), διαρκεί λιγότερο (περίπου 4 μήνες).-8 μήνες) και έληξε Φεβρουάριο-Απρίλιο. Η περίοδος εκτός εποχής είναι κατά μέσο όρο 4 μήνες (από 1-2 μήνες στα χρόνια της αυξανόμενης επίπτωσης έως 6 μήνες στα χρόνια της ύφεσης).

Οι εποχικές αυξήσεις στη συχνότητα του κοκκύτη είναι χαρακτηριστικές για όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά έχουν διαφορετική βαρύτητα. Η πιο έντονη εποχική άνοδος στις ομάδες «παιδιά 3-6 ετών οργανωμένα» και «παιδιά 7-14 ετών» - διήρκεσε από τον Σεπτέμβριο έως τον Ιούνιο και ανήλθε σε 10 μήνες. Ο μήνας της μέγιστης επίπτωσης ήταν ο Δεκέμβριος. Τα «αποδιοργανωμένα παιδιά 3-6 ετών» είναι τα πρώτα που εμπλέκονται στη διαδικασία της επιδημίας - η εποχική άνοδος σε αυτή την ομάδα ξεκινά τον Ιούνιο και τελειώνει τον Φεβρουάριο. Στη συνέχεια εμπλέκονται μη οργανωμένα παιδιά 1-2 ετών (εποχική άνοδος από τον Αύγουστο έως τον Φεβρουάριο). Παιδιά ηλικίας 3-6 ετών που φοιτούν σε προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα και μαθητές εμπλέκονται στην επιδημική διαδικασία τον Σεπτέμβριο, η οποία συνδέεται με τη συγκρότηση οργανωμένων ομάδων. Στις ομάδες «παιδιά κάτω του ενός έτους» και «παιδιά 1-2 ετών οργανωμένα» η εποχική άνοδος ξεκινάει τον Οκτώβριο, τελειώνει τον Ιανουάριο-Φεβρουάριο. Στην ομάδα ενηλίκων, η εποχική άνοδος είναι λιγότερο έντονη - από τον Νοέμβριο έως τον Σεπτέμβριο.

Επιδημιολογία του κοκκύτη στα παιδιά.

Οι ασθενείς είναι η πηγή μόλυνσης. Η μεταδοτικότητα είναι μεγαλύτερη στην αρχή της νόσου, στο μέλλον μειώνεται σταδιακά παράλληλα με τη μείωση της συχνότητας απομόνωσης του παθογόνου. Η σπορά του κοκκύτη κολλάει στην καταρροϊκή περίοδο και την 1η εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα φτάνει το 90-100%, τη 2η εβδομάδα - 60-70%, την 3η εβδομάδα μειώνεται στο 30-35%, την 4η - πάνω στο 10% και από την 5η εβδομάδα σταματά. Η αντιβιοτική θεραπεία μειώνει τον χρόνο απομόνωσης του κοκκύτη, - τελειώνει την 25η ημέρα και ακόμη νωρίτερα. Πιστεύεται ότι η μεταδοτικότητα τελειώνει την 30ή ημέρα από την έναρξη της νόσου.

ευαισθησία και ανοσία.Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι υψηλή - ο δείκτης μεταδοτικότητας κυμαίνεται από 0,7 έως 1,0. Η διαφορά στην ευαισθησία του πληθυσμού οφείλεται στα γενετικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων, στη φύση της ανοσίας που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα των εμβολιασμών, καθώς και στις ιδιαιτερότητες στη μολυσματικότητα του παθογόνου και στο μέγεθος των μολυσματικών δόσεων. Μετά τη μεταφορά του κοκκύτη σε κλινικά εκφρασμένη μορφή, αναπτύσσεται μια επαρκώς έντονη ανοσία εάν όλα τα συστατικά μέρη του παθογόνου του κοκκύτη, ειδικά τα τυπικά αντιγόνα, συμμετείχαν στον σχηματισμό του. Αλλά επαναλαμβανόμενα κρούσματα παρατηρήθηκαν ακόμη και στον προ-εμβολιαστικό χρόνο. Η μητρική ανοσία δεν διαρκεί περισσότερο από 4-6 εβδομάδες.

Σε όλες τις μορφές κοκκύτη, οι ασθενείς αποτελούν μεγάλο κίνδυνο ως πηγές μόλυνσης. Με τυπικές μορφές, ο κίνδυνος αυτός είναι μεγάλος, γιατί η διάγνωση, με ελάχιστες εξαιρέσεις, γίνεται μόνο στην περίοδο των σπασμών και στην προηγούμενη καταρροϊκή περίοδο, με υψηλή μεταδοτικότητα, οι ασθενείς παραμένουν σε παιδικές ομάδες. Οι ασθενείς με διαγραμμένες μορφές κοκκύτη συχνά δεν μπορούν να διαγνωστούν καθόλου και μεταδίδουν τη λοίμωξη σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Η συχνότητα των διαγραμμένων μορφών είναι σημαντική - από 10 έως 50% του αριθμού των περιπτώσεων. Τα τελευταία χρόνια, οι περιπτώσεις μόλυνσης από κοκκύτη από ενήλικες έχουν γίνει αισθητά πιο συχνές - από μητέρες, πατέρες. είναι γνωστές περιπτώσεις μόλυνσης από νοσηλευτές.

Η μεταφορά του κοκκύτη στην εξάπλωση της λοίμωξης δεν είναι σημαντική. Παρατηρείται σπάνια, για μικρό χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση απουσίας βήχα, η απελευθέρωση του μικροβίου στο εξωτερικό περιβάλλον είναι περιορισμένη.

Η μετάδοση της μόλυνσης γίνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ο ασθενής έχει μεταδοτική έκκριση από την ανώτερη αναπνευστική οδό, πτύελα, βλέννα. ο κοκκύτης που περιέχεται σε αυτά είναι διάσπαρτος στο περιβάλλον κατά τον βήχα, η ακτίνα διασποράς δεν είναι μεγαλύτερη από 3 μ. Η μετάδοση της μόλυνσης μέσω τρίτου, μέσω πραγμάτων είναι απίθανη λόγω του γρήγορου θανάτου του παθογόνου στο εξωτερικό περιβάλλον.

Η ανοσία αναπτύσσεται επίσης μετά τον εμβολιασμό, αλλά είναι λιγότερο ανθεκτική και πραγματοποιείται επανεμβολιασμός για τη διατήρησή της. Επιπλέον, η ανοσία μετά τον εμβολιασμό σε ορισμένες περιπτώσεις δεν προστατεύει τα παιδιά από τη νόσο, αλλά ο κοκκύτης στα εμβολιασμένα παιδιά εμφανίζεται συνήθως σε ήπια ή διαγραμμένη μορφή.

Επίπτωση κοκκύτηστο παρελθόν ήταν σχεδόν καθολική και δεύτερη μετά την ιλαρά. Τα βρέφη αρρώστησαν σχετικά σπάνια και αντιπροσώπευαν περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων, κάτι που εξαρτιόταν από τα χαρακτηριστικά του σχήματός τους (περιορισμένη επικοινωνία με ένα ευρύ φάσμα παιδιών και επομένως μικρότερη πιθανότητα μόλυνσης). Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών εμφανίστηκε στην ηλικία από 1 έως 5 ετών, στη συνέχεια έπεσε μετά από 10 χρόνια, και ακόμη περισσότερο στους ενήλικες έγινε σπάνιος. Σημειώθηκε ότι συχνά επηρεάζονταν οι ομάδες των βρεφονηπιακών σταθμών και των νηπιαγωγείων και εμφανίζονταν μεγάλες εστίες σε αυτούς.

Η κατάσταση άλλαξε μετά την εισαγωγή στην ΕΣΣΔ το 1959 του υποχρεωτικού εμβολιασμού, ο οποίος οδήγησε σε μείωση της επίπτωσης πάνω από 7 φορές. Ταυτόχρονα, τα παιδιά κάτω του 1 έτους ήταν στην πιο δυσμενή θέση. Εξακολουθούν να είναι ευαίσθητα στον κοκκύτη, αφού ο εμβολιασμός αρχίζει να πραγματοποιείται κυρίως από το δεύτερο μισό του έτους της ζωής τους και οι πηγές μόλυνσης είναι εμβολιασμένα μεγαλύτερα παιδιά που νοσούν από διαγραμμένες μορφές κοκκύτη. Ως εκ τούτου, η συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη στα βρέφη μειώνεται λιγότερο από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά και το ποσοστό των βρεφών μεταξύ όλων των περιπτώσεων αυξήθηκε ακόμη και. Πιο συχνά από ό,τι στο παρελθόν, οι ενήλικες άρχισαν να αρρωσταίνουν.

Η εποχικότητα για τον κοκκύτη δεν είναι χαρακτηριστική, μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε εποχή του χρόνου. Η συχνότητα εμφάνισης εκφράζεται στην αύξησή της για αρκετούς μήνες ή ένα χρόνο και στη συνέχεια στην έναρξη μιας ηρεμίας για 3-4 χρόνια. Μετά την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης, αυτή η περιοδικότητα εξομαλύνθηκε.

Θνησιμότηταμε κοκκύτη στο παρελθόν ήταν υψηλός. Το 1940, στο Λένινγκραντ, ήταν 3,2% και η θνησιμότητα στα νοσοκομεία έφτασε σημαντικά υψηλότερα, αφού οι πιο σοβαρά άρρωστοι ασθενείς νοσηλεύονταν. Πριν την εισαγωγή της χημειοθεραπείας, υπολογιζόταν σε 8-10%, και στο πρώτο μισό του 20ου αιώνα ήταν ακόμη και 60% (Iochman). Μεταξύ των παιδιών που πάσχουν από ραχίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, ο υποσιτισμός, η θνησιμότητα αυξήθηκε κατά 3-4 φορές.

Επί του παρόντος, η θνησιμότητα του κοκκύτη έχει μειωθεί στα εκατοστά του τοις εκατό. Στη δομή της θνησιμότητας του πληθυσμού, ο κοκκύτης έχει πρακτικά χάσει τη σημασία του.

3. Παθογένεση και παθολογική ανατομία του κοκκύτη στα παιδιά

Μακροχρόνιες μελέτες ομάδας εργαζομένων που εργάζονται υπό την καθοδήγηση του A.I. Dobrokhotova, με τη συμμετοχή του Ι.Α. Arshavsky και άλλοι.

Η ενεργή αρχή της αλλαγής είναι ο κοκκύτης.Βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού - τον λάρυγγα, την τραχεία, στους βρόγχους, στα βρογχιόλια και ακόμη και στις κυψελίδες.

Η ενδοτοξίνη του κοκκύτη προκαλεί ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, με αποτέλεσμα βήχα. Μορφολογικά αποκαλύπτονται καταρροϊκές αλλαγές στους βλεννογόνους.

Μια εκτεταμένη καταρροϊκή διαδικασία στην αναπνευστική οδό, ο παρατεταμένος ερεθισμός με μια τοξίνη οδηγεί σε αύξηση του βήχα. παίρνει σπασμωδικό χαρακτήρα και πίσω από αυτό προκύπτει ο στόχος των αλληλένδετων αλλαγών. Με τον σπασμωδικό βήχα διαταράσσεται ο ρυθμός της αναπνοής, εμφανίζονται αναπνευστικές παύσεις, που οδηγεί σε συμφόρηση στον εγκέφαλο, σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, σε ατελή αερισμό των πνευμόνων και έτσι σε υποξαιμία και υποξία, συμβάλλει στην ανάπτυξη εμφυσήματος. Η παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής, η καθυστέρηση της εισπνοής συμβάλλει στη διαταραχή της αιμοδυναμικής. πρήξιμο του προσώπου, επέκταση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. μπορεί να αναπτυχθεί αρτηριακή υπέρταση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κυκλοφορική διαταραχή στον εγκέφαλο, η οποία μαζί με την υποξαιμία, την υποξία, μπορεί να οδηγήσει σε εστιακές αλλαγές, σπασμούς.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η τοξίνη του κοκκύτη, που απορροφάται στο αίμα, μπορεί να έχει άμεση επίδραση στο νευρικό, το καρδιαγγειακό σύστημα, να προάγει τον βρογχόσπασμο κ.λπ. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία υπέρ αυτού. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του κοκκύτη είναι η απουσία δηλητηρίασης (νευροτοξίκωση).

Δεν έχουν εντοπιστεί ειδικές μορφολογικές αλλαγές στον κοκκύτη. Στους πνεύμονες, συνήθως εντοπίζεται εμφύσημα, αιμό - και λεμφοστάσις, υπερχείλιση αίματος των πνευμονικών - τριχοειδών αγγείων, περιβροχινικό οίδημα. περιαγγειακός και διάμεσος ιστός, μερικές φορές σπαστική κατάσταση του βρογχικού δέντρου, ατελεκτασία: διαταραχές του κυκλοφορικού με εκφυλιστικές αλλαγές προσδιορίζονται επίσης στο μυοκάρδιο. Διαπιστώθηκε απότομη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα των τριχοειδών, στον εγκεφαλικό ιστό: εκφυλιστικές δομικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης ως αποτέλεσμα ειδικής ευαισθησίας στην υποξαιμία (B.N. Klosovsky). Στο πείραμα, μια παρόμοια εικόνα εμφανίζεται με παρατεταμένη αυξανόμενη ασφυξία.

Στο πλαίσιο των αλλαγών που προκαλούνται από τον κοκκύτη, εμφανίζονται εξαιρετικά συχνά φλεγμονώδεις διεργασίες, ιδιαίτερα η πνευμονία, που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο, στρεπτόκοκκο και τα τελευταία χρόνια κυρίως από σταφυλόκοκκο: είναι σοβαρές, μακροχρόνιες και αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου. Ο κοκκύτης συχνά συνυπάρχει με άλλες λοιμώξεις, ιδιαίτερα εντερικές λοιμώξεις με SARS, οι οποίες επιδεινώνουν δραστικά τη βαρύτητα της νόσου. Η προσθήκη OVRI, μολυσματικών διεργασιών, κατά κανόνα, οδηγεί σε αύξηση των κρίσεων βήχα. Είναι επίσης συνήθως η αιτία των λεγόμενων υποτροπών του κοκκύτη.

Τα βασικά στοιχεία της παθογένειας του κοκκύτη μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής.

Λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα:

.Αλλαγές στο επιθήλιο του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων (εκφύλιση, μεταπλασία χωρίς έντονο εξίδρωμα λόγω του ιξώδους των παχύρρευστων πτυέλων).

2.Σπασμωδική κατάσταση των βρόγχων.

.Ατελεκτασία.

.Εισπνευστική σύσπαση των αναπνευστικών μυών λόγω τονωτικών σπασμών.

.Εμφύσημα του πνευμονικού ιστού.

.Αλλαγές διάμεσου ιστού:

ένα)αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων,

σι)αιμόσταση, αιμορραγία,

σε)λεμφοστασία,

ΣΟΛ)λεμφοκυτταρική, ιστιοκυτταρική, ηωσινοφιλική περιβρογχική διήθηση.

7.Υπερτροφία των λαγόνιων λεμφαδένων.

8.Αλλαγές στις τερματικές νευρικές ίνες:

ένα)κατάσταση αυξημένης διεγερσιμότητας.

σι)μορφολογικές αλλαγές στους υποδοχείς που βρίσκονται στο επιθήλιο των βλεννογόνων.

9.Με τον επιπλεγμένο κοκκύτη, οι αλλαγές συμπληρώνονται, αντίστοιχα, από μια συχνά σχετιζόμενη ιογενή μικροβιακή λοίμωξη.

Οι κύριες αιτίες αιμοδυναμικών διαταραχών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που οδηγούν σε αυξανόμενη ανεπάρκεια οξυγόνου, οξέωση, εγκεφαλικό οίδημα και σε ορισμένες περιπτώσεις σε αιμορραγίες:

.Παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, εισπνευστικοί σπασμοί.

2.Αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

.Φλεβική συμφόρηση, που επιδεινώνεται από τον βήχα.

.Αλλαγές στους πνεύμονες.

.Αυξημένη αρτηριακή πίεση λόγω αγγειόσπασμου.

4. Ιατρείο κοκκύτη στα παιδιά

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 3 έως 15 ημέρες(κατά μέσο όρο 5-8 ημέρες). Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται τρεις περίοδοι: καταρροϊκός, σπασμωδικός βήχας και υποχώρηση.

καταρροϊκή περίοδοςπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ξηρού βήχα, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ρινική καταρροή. Ο ασθενής αισθάνεται καλά, η όρεξη συνήθως δεν διαταράσσεται, η θερμοκρασία μπορεί να είναι υποπυρετική, αλλά πιο συχνά είναι φυσιολογική. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της περιόδου είναι η επιμονή του βήχα. παρά τη θεραπεία, σταδιακά εντείνεται και αποκτά χαρακτήρα περιορισμένων επιθέσεων, που σημαίνει μετάβαση στην επόμενη περίοδο. Η διάρκεια της καταρροϊκής περιόδου είναι από 3 έως 14 ημέρες, η περίοδος αυτή είναι η μικρότερη σε σοβαρές μορφές και στα βρέφη.

Η σπασμωδική (σπασμωδική) περίοδος χαρακτηρίζεται από την παρουσία βήχα με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, του οποίου συχνά προηγούνται πρόδρομες ουσίες (αύρα) με τη μορφή γενικού άγχους, πονόλαιμου κ.λπ. Μια επίθεση αποτελείται από σύντομα σοκ βήχα (το καθένα από αυτά είναι μια εκπνοή), που διαδέχονται το ένα το άλλο, που διακόπτονται κατά καιρούς από επαναλήψεις. Η επανάληψη είναι μια ανάσα, συνοδεύεται από ένα σφύριγμα λόγω σπαστικής στένωσης της γλωττίδας.

Η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστης βλέννας, ίσως και εμετού. Συχνά, μετά από ένα σύντομο διάλειμμα, εμφανίζεται μια δεύτερη επίθεση, ακολουθούμενη από μια τρίτη ή περισσότερες. Η συγκέντρωση των κρίσεων, η εμφάνισή τους σε σύντομο χρονικό διάστημα ονομάζεται παροξυσμός. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, η εμφάνιση του ασθενούς είναι πολύ χαρακτηριστική. Λόγω της έντονης επικράτησης των εκπνοών (με κάθε βήχα) και της δύσκολης εισπνοής κατά την επανάληψη, εμφανίζεται συμφόρηση στις φλέβες λόγω σπασμού και στένωση της γλωττίδας. Το πρόσωπο του παιδιού γίνεται κόκκινο, μετά γίνεται μπλε, οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται, το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, τα μάτια γίνονται αιματοβαμμένα. σε μια σοβαρή προσβολή, μπορεί να υπάρξει ακούσιος διαχωρισμός ούρων και κοπράνων. Η γλώσσα του ασθενούς είναι συνήθως προεξέχουσα στο όριο, γίνεται επίσης κυανωτική, τα δάκρυα κυλούν από τα μάτια. Ως αποτέλεσμα των συχνά επαναλαμβανόμενων κρίσεων, το πρήξιμο του προσώπου, το πρήξιμο των βλεφάρων γίνονται επίμονα, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στο δέρμα και στον επιπεφυκότα των ματιών, γεγονός που δίνει στον ασθενή με κοκκύτη μια χαρακτηριστική εμφάνιση ακόμη και εκτός προσβολής. Η τριβή της προεξέχουσας γλώσσας κατά τη διάρκεια των κραδασμών από το βήχα στα δόντια οδηγεί στο σχηματισμό έλκους στο κρανίο της γλώσσας, καλυμμένο με μια πυκνή λευκή επικάλυψη.

Με λίγα λόγια, πιο ελαφριές επιθέσεις, υπάρχουν οι ίδιες αλλαγές, αλλά λιγότερο έντονες.

Εκτός από μια επίθεση, η γενική κατάσταση των ασθενών με ήπιες και μέτριες μορφές κοκκύτη, που εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, σχεδόν δεν διαταράσσεται. Σε σοβαρές μορφές, τα παιδιά γίνονται ευερέθιστα, ληθαργικά, αδυναμικά. Φοβούνται τις κρίσεις.

Η θερμοκρασία επανέρχεται στο φυσιολογικό. Ξηρά εξανθήματα ακούγονται στους πνεύμονες· σε σοβαρές μορφές, προσδιορίζεται το εμφύσημα. Ακτινολογικά, με σοβαρές μορφές κοκκύτη, συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά, προσδιορίζεται ένα βασικό τρίγωνο (σκουρόχρωμο με βάση στο διάφραγμα και κορυφή στην περιοχή του λοφίου).

Στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος, διαπιστώνεται αύξηση του παλμού κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. μείωση της τριχοειδικής αντίστασης. Σε σοβαρές μορφές, μπορεί να υπάρξει επέκταση των ορίων της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Στην σπασμωδική περίοδο στο πρώτο I - III: εβδομάδες, ο αριθμός των κρίσεων και η σοβαρότητά τους αυξάνονται, στη συνέχεια σταθεροποιούνται για περίπου 2 εβδομάδες, μετά από τις οποίες σταδιακά γίνονται πιο σπάνια, μικρότερα και ελαφρύτερα και τελικά χάνουν τον παροξυσμικό τους χαρακτήρα. Η διάρκεια της σπασμωδικής περιόδου είναι από 2 έως 8 εβδομάδες, αλλά μπορεί να επιμηκυνθεί σημαντικά.

Η περίοδος επίλυσης χαρακτηρίζεται από βήχα χωρίς επεισόδια, μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2-4 εβδομάδες ή και περισσότερο. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι περίπου 6 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

Στην περίοδο της υποχώρησης ή ακόμα και μετά την πλήρη εξαφάνιση του βήχα, μερικές φορές εμφανίζονται «επιστροφές κρίσεων» (λόγω της παρουσίας εστίας διέγερσης στον προμήκη μυελό). Αντιπροσωπεύουν μια απάντηση σε κάποιο μη ειδικό ερέθισμα, πιο συχνά με τη μορφή OVRI, ενώ ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός.

Στο περιφερικό αίμα με κοκκύτη, προσδιορίζεται η λεμφοκυττάρωση και η λευκοκυττάρωση (ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να φτάσει τα 15-109 / l - 40-109 / l ή περισσότερο). Σε σοβαρές μορφές, γίνονται ιδιαίτερα έντονες. Το ESR είναι χαμηλό ή φυσιολογικό. Η λευκοκυττάρωση, η λεμφοκυττάρωση εμφανίζονται ακόμη και στην καταρροϊκή περίοδο και επιμένουν μέχρι να εξαλειφθεί η μόλυνση.

Υπάρχουν τυπικές, διαγραμμένες, άτυπες και ασυμπτωματικές μορφές. Οι τυπικές μορφές περιλαμβάνουν την παρουσία σπασμωδικού βήχα. Μπορεί να είναι διαφορετικής σοβαρότητας: ελαφριά, μέτρια και βαριά.

Η βαρύτητα του κοκκύτη καθορίζεται στο ύψος της σπασμωδικής περιόδου, κυρίως από τον αριθμό των κρίσεων. Αυτό είναι φυσικό, αφού όσο αυξάνεται η συχνότητα των επιθέσεων, γίνονται μεγαλύτερες, ο αριθμός των επαναλήψεων αυξάνεται και δημιουργούνται παροξυσμοί. Ο αριθμός των παροξυσμών αυξάνεται επίσης, οι αλλαγές στο σώμα γίνονται πιο έντονες. Αυτό το μοτίβο μερικές φορές μπορεί να σπάσει.

Με ήπια μορφή, η συχνότητα των επιθέσεων είναι από 8 έως 10 την ημέρα, είναι σύντομες, η γενική ευημερία του ασθενούς δεν διαταράσσεται. Στη μέτρια μορφή, ο αριθμός των κρίσεων αυξάνεται σε 10-15, είναι μεγαλύτερες, με μεγάλο αριθμό επαναλήψεων, που συνεπάγεται φλεβική συμφόρηση, μερικές φορές έμετο και άλλες αλλαγές: οι ασθενείς αισθάνονται διαταραγμένοι, αλλά πολύ μέτρια. Σε σοβαρή μορφή, υπάρχουν έως και 20-25 επιθέσεις την ημέρα, διαρκούν αρκετά λεπτά, συνοδεύονται από πολλές επαναλήψεις, εμφανίζονται παροξυσμοί, εμετοί. Η φλεβική συμφόρηση είναι πολύ έντονη ακόμη και χωρίς επιθέσεις, η κατάσταση της υγείας διαταράσσεται έντονα, οι ασθενείς γίνονται ληθαργικοί, ευερέθιστοι, χάνουν βάρος, τρώνε άσχημα.

Τα διαγραμμένα περιλαμβάνουν μορφές με ήπιο σπασμωδικό βήχα: οι κρίσεις βήχα είναι πολύ ελαφριές, σπάνιες, μπορούν να διαρκέσουν μόνο λίγες ημέρες. Οι άτυπες μορφές προχωρούν εντελώς χωρίς σπασμωδικό βήχα. Το σημαντικό διαγνωστικό τους χαρακτηριστικό είναι επίσης η τάση να χωρίζονται σε περιόδους: μια σταδιακή αύξηση του βήχα, η συγκέντρωσή του, όπως λέγαμε, σε επιθέσεις, αλλά οι πραγματικές επιθέσεις με αντίποινα δεν αναπτύσσονται. μετά τη σταθεροποίηση τέτοιων αλλαγών για 6-10, μερικές φορές για 14 ημέρες, εμφανίζεται μια περίοδος επίλυσης, ο βήχας υποχωρεί σταδιακά. Οι διαγραμμένες και άτυπες μορφές προχωρούν πολύ εύκολα, η ευημερία των παιδιών δεν διαταράσσεται, σύμφωνα με αυτό, τα αιματολογικά δεδομένα αλλάζουν επίσης λιγότερο απότομα. Η λευκοκυττάρωση, η λεμφοκυττάρωση μπορεί να είναι μικρή, βραχυπρόθεσμη, μόνο ένας από αυτούς τους δείκτες μπορεί να αλλάξει. Έχει επίσης περιγραφεί μια ασυμπτωματική μορφή. διαγιγνώσκεται μόνο με βάση ανοσολογικές αλλαγές. μπορεί να υπάρχουν ήπιες αιματολογικές αλλαγές.

Στα βρέφη, ο κοκκύτης είναι ιδιαίτερα έντονος. Μειώνουν τη διάρκεια των περιόδων επώασης και καταρροής, που είναι χαρακτηριστικό των σοβαρών μορφών. Πολύ έντονη υποξαιμία, υποξία. Αντί για επανάληψη, το παιδί μπορεί να κλάψει, να κλάψει, να φτερνιστεί, να κρατηθεί, ακόμη και να σταματήσει να αναπνέει. Παρατηρούνται σπασμωδικές συσπάσεις μεμονωμένων ομάδων μυών του προσώπου, μπορεί να εμφανιστούν γενικοί σπασμοί. Επανειλημμένες αναπνευστικές ανακοπές με κυάνωση, απώλεια συνείδησης, σπασμοί υποδηλώνουν σοβαρές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και προσομοιώνουν εικόνα εγκεφαλίτιδας. Ενώνονται νωρίς, οι επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης είναι δύσκολες. Ειδικές εξετάσεις αποκαλύπτουν την εξαιρετικά συχνή παρουσία λοίμωξης από sgfmlococcal, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο με τη μορφή τοπικών ινιακών βλαβών (πνευμονία, μέση ωτίτιδα, εντερικές μορφές) όσο και με τη μορφή γενικευμένης λοίμωξης (O.N. Alekseeva).

5. Επιπλοκές του κοκκύτη στα παιδιά

Σε σοβαρές μορφές κοκκύτη εμφανίζονται επιπλοκές. λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας στους πνεύμονες, εμφύσημα, ατελεκτασία.

Επιπλοκές κοκκύτη

Με τον κοκκύτη, επιπλοκές μπορεί να προκληθούν από δευτερογενή, κυρίως κόκκο, χλωρίδα (πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, χρυσίζων σταφυλόκοκκος). Η αιμόσταση, η λεμφόσταση στον πνευμονικό ιστό, η ατελεκτασία, η διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, οι καταρροϊκές αλλαγές στην αναπνευστική οδό δημιουργούν εξαιρετικά ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης (βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα). Η πνευμονία είναι κυρίως μικροεστιακή, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, εμφανίζεται συχνά με υποπυρετική θερμοκρασία και με φτωχά φυσικά δεδομένα. Μαζί με αυτό, υπάρχει και ταχέως ρέουσα πνευμονία με υψηλή θερμοκρασία, αναπνευστική ανεπάρκεια, με πληθώρα φυσικών δεδομένων. Αυτές οι επιπλοκές, ως μη ειδικό ερεθιστικό, μπορεί να οδηγήσουν σε απότομη αύξηση των εκδηλώσεων της διαδικασίας του κοκκύτη (αύξηση, επιμήκυνση των κρίσεων σπασμωδικού βήχα, αυξημένη κυάνωση, εγκεφαλικές διαταραχές κ.λπ.).

6. Διάγνωση, διαφορική διάγνωση κοκκύτη στα παιδιά

Η έγκαιρη αναγνώριση του κοκκύτη επιτρέπει:

.να λάβει τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα και έτσι να αποτρέψει τη μόλυνση άλλων.

2.ανακουφίζουν τη σοβαρότητα της νόσου με έγκαιρη έκθεση στον κοκκύτη.

Η έγκαιρη διάγνωση του κοκκύτη στην καταρροϊκή περίοδο, καθώς και σε διαγραμμένες, άτυπες μορφές είναι δύσκολη. Από τα κλινικά συμπτώματα, η εμμονή, η επιμονή, η σταδιακή αύξηση του βήχα με φτωχά σωματικά δεδομένα και η πλήρης απουσία τουλάχιστον προσωρινής βελτίωσης από τη θεραπεία είναι σημαντικές. Ο βήχας, παρά τη θεραπεία, εντείνεται και αρχίζει να συγκεντρώνεται στις προσβολές.

Στην περίοδο των σπασμών, είναι ευκολότερο να διαγνωστεί η παρουσία κρίσεων βήχα με αντίποινα, παχύρρευστα πτύελα, έμετος κ.λπ., η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς: ωχρότητα του δέρματος, πρήξιμο του προσώπου έξω από τις κρίσεις, μερικές φορές αιμορραγίες στο σκληρός χιτώνας, μικρές αιμορραγίες στο δέρμα, έλκος στο κρανίο της γλώσσας παρουσία δοντιών κ.λπ. Κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας σε νεογέννητα, σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, οι ίδιες αλλαγές έχουν σημασία, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται παραπάνω.

Στην περίοδο της επίλυσης, η βάση για τη διάγνωση είναι οι κρίσεις βήχα, οι οποίες διατηρούν τα χαρακτηριστικά τους χαρακτηριστικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με διαγραμμένες μορφές κοκκύτη, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ίδια διάρκεια του βήχα και η έλλειψη αποτελέσματος της θεραπείας. η κυκλική φύση της διαδικασίας - μια ελαφρά αύξηση του βήχα σε μια στιγμή που αντιστοιχεί στη μετάβαση της καταρροϊκής περιόδου σε σπασμωδικό. αυξημένος βήχας σε περίπτωση προσχώρησης άλλης ασθένειας.

Τα επιδημιολογικά δεδομένα βοηθούν στη διάγνωση, την παρουσία επαφής όχι μόνο με ασθενείς με εμφανή κοκκύτη, αλλά και με μακροχρόνιο βήχα παιδιά και ενήλικες.

Η εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τρεις μεθόδους.

.Σπορά. Το υλικό λαμβάνεται με δύο τρόπους: με τη μέθοδο των "πλάκες βήχα" και "οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα". Τις πρώτες δύο εβδομάδες, οι καλλιέργειες δίνουν θετικά αποτελέσματα στο 70-80% των παιδιών και στο 30-60% των ενηλίκων. Στο μέλλον, η διαγνωστική του αξία μειώνεται. 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, το παθογόνο, κατά κανόνα, δεν μπορεί να απομονωθεί. Ωστόσο, σε πραγματικές συνθήκες, το ποσοστό της βακτηριολογικής επιβεβαίωσης σε ασθενείς με κοκκύτη δεν ξεπερνά το 20-30%. Οι αποτυχίες στην απομόνωση του παθογόνου σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του μικροοργανισμού και την αργή ανάπτυξή του, τον χρόνο της βακτηριολογικής εξέτασης (ο καλύτερος εμβολιασμός επιτυγχάνεται κατά την εξέταση ασθενών εντός των δύο πρώτων εβδομάδων από την έναρξη της νόσου), τους κανόνες για λήψη του υλικού, η συχνότητα εξέτασης, ο χρόνος και οι συνθήκες παράδοσης του υλικού, η ποιότητα των θρεπτικών μέσων κ.λπ.

2.Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Ο προσδιορισμός του DNA του B. pertussis στο περιεχόμενο του ρινοφάρυγγα χρησιμοποιώντας PCR διευρύνει τις δυνατότητες εργαστηριακής διάγνωσης του κοκκύτη, ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιβιοτικά, αλλά σπάνια δίνει θετικά αποτελέσματα στα τελευταία στάδια της νόσου.

.Ορρολογία. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση του κοκκύτη σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας

επιτρέπουν μόνο ορολογικές μεθόδους. Χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), προσδιορίζονται τα αντισώματα IgG και IgA έναντι της τοξίνης του κοκκύτη και της ινώδους αιμοσυγκολλητίνης. Σε μη άνοσα άτομα, η ορομετατροπή (αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά 2-4 φορές) έχει διαγνωστική αξία. Ένας μόνος υψηλός τίτλος αντισωμάτων (2 ή περισσότερες τυπικές αποκλίσεις πάνω από τον μέσο όρο για την αντίστοιχη ομάδα πληθυσμού) είναι ένα πολύτιμο διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Η ευαισθησία μιας μόνο ανίχνευσης αντισωμάτων είναι 50-80%.

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται κυρίως με OVRI, βρογχίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, παραπήξιο. Η κύρια διαφορά μεταξύ του κοκκύτη είναι η επιμονή του βήχα, η απουσία ή η χαμηλή σοβαρότητα καταρροϊκών αλλαγών, τα φτωχά σωματικά δεδομένα.

Από τις εργαστηριακές μεθόδους τη μεγαλύτερη αξία έχει η αιματολογική εξέταση. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές, η μελέτη επαναλαμβάνεται. Μαζί με σύνθετες αιματολογικές αλλαγές (λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση), ο ασθενής μπορεί να έχει μόνο λευκοκυττάρωση ή μόνο λεμφοκυττάρωση. Οι αλλαγές είναι επίσης ανεπαίσθητες.

βακτηριολογική μέθοδος.Η μελέτη πραγματοποιείται με σπορά πτυέλων σε τρυβλίο Petri με το κατάλληλο μέσο. Είναι καλύτερα να λαμβάνετε πτύελα με βαμβάκι από τον οπίσθιο φαρυγγικό χώρο. η σπορά στο περιβάλλον γίνεται αμέσως. Προτείνεται η μέθοδος των "πλάκες για τον βήχα": ένα ανοιχτό τρυβλίο Petri με θρεπτικό μέσο διατηρείται σε απόσταση 5-8 cm μπροστά από το στόμα του ασθενούς κατά τη διάρκεια του βήχα. βλέννα που πετά έξω από το στόμα εγκαθίσταται στο μέσο. Η βακτηριολογική εξέταση έχει σχετικά μικρή διαγνωστική αξία, καθώς τα θετικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν κυρίως στα αρχικά στάδια της νόσου. Η ετιοτροπική θεραπεία μειώνει το ποσοστό επιβίωσης. Η βάση της διάγνωσης είναι οι κλινικές αλλαγές. Τα τελευταία χρόνια έχει μελετηθεί η δυνατότητα ταχείας διάγνωσης με την ανίχνευση του κοκκύτη απευθείας σε επιχρίσματα από τη ρινοφαρυγγική βλέννα στην αντίδραση ανοσοφθορισμού.

Ανοσολογική (ορολογική) μέθοδος.Χρησιμοποιούνται αντιδράσεις συγκόλλησης (RA) και αντιδράσεις στερέωσης συμπληρώματος (RSC). Αντιδράσεις έρχονται στο φως από τη 2η εβδομάδα της σπασμωδικής περιόδου. η πιο εμφανής αύξηση του τίτλου των αραιώσεων στις ανοσολογικές αντιδράσεις στη δυναμική της νόσου. Το RSK δίνει θετικά αποτελέσματα λίγο νωρίτερα και πιο συχνά. Η αξία των ανοσολογικών αντιδράσεων μειώνεται λόγω της καθυστερημένης εμφάνισης. Επιπλέον, μπορεί να είναι αρνητικά, ειδικά σε βρέφη και με την έγκαιρη χρήση ορισμένων αντιβιοτικών.

Προτείνεται ενδοδερμική αλλεργική εξέταση με συγκολλητογόνο του κοκκύτη ή αλλεργιογόνο. Με μια θετική αντίδραση μετά την εισαγωγή 0,1 ml του φαρμάκου, σχηματίζεται ένα διήθημα με διάμετρο τουλάχιστον 1 cm στο σημείο της ένεσης. Η αντίδραση λαμβάνεται υπόψη σε μια ημέρα. αργότερα εξασθενεί. Το μειονέκτημά του είναι στους όψιμους όρους εμφάνισης (στην σπασμωδική περίοδο).

7. Πρόγνωση κοκκύτη στα παιδιά

Θνησιμότηταμε κοκκύτη προς το παρόν, με καλά τοποθετημένη εργασία, πρακτικά δεν παρατηρείται. Μερικές φορές υπάρχουν θάνατοι μεταξύ των βρεφών. Η αιτία θανάτου, κατά κανόνα, είναι σοβαρές εκδηλώσεις κοκκύτη με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που περιπλέκεται από πνευμονία. Εξαιρετικά δυσμενής στρωματοποίηση OVRI, σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Αυξάνουν τις αλλαγές του κοκκύτη, που με τη σειρά του οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία φλεγμονωδών διεργασιών - δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος.

Οι σοβαρές μορφές κοκκύτη, που εμφανίζονται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, με σοβαρή υποξαιμία, αναπνευστική ανακοπή, σπασμούς, είναι δυσμενείς σε σχέση με τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση, ιδιαίτερα στα βρέφη. Μετά από αυτά, συχνά παρατηρούνται διάφορες διαταραχές του νευρικού συστήματος: νεύρωση, απουσία μυαλού, νοητική υστέρηση μέχρι ολιγοφρένεια. Η επιληψία μερικές φορές συνδέεται με κοκκύτη. Οι συνέπειες του κοκκύτη μπορεί να είναι βρογχεκτασίες, χρόνια πνευμονία.

Από το 1959, μετά την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης κατά του κοκκύτη, υπήρξαν αλλαγές στους επιδημικούς και λογικούς δείκτες. Η κλινική σημείωσε αύξηση της συχνότητας των ήπιων και διαγραμμένων μορφών κοκκύτη, που προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση λόγω ασθενειών των εμβολιασμένων παιδιών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη σε μη εμβολιασμένα παιδιά (αυτό ισχύει κυρίως για βρέφη) έχουν διατηρήσει πλήρως τα κλασικά χαρακτηριστικά τους. Ο κοκκύτης τους είναι σοβαρός, με μεγάλο αριθμό επιπλοκών, ωστόσο, η θνησιμότητα με την κατάλληλη θεραπεία μπορεί πρακτικά να εξαλειφθεί χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα παθογενετικών και αιτιολογικών παραγόντων που επηρεάζουν τόσο τον κοκκύτη όσο και τη δευτερογενή μικροβιακή λοίμωξη. Η πιθανότητα μακροπρόθεσμων συνεπειών σε αυτές τις περιπτώσεις διατηρεί τη σημασία της. Στα εμβολιασμένα παιδιά, ο κοκκύτης εμφανίζεται συνήθως με τη μορφή ήπιων μορφών, οι μέτριες μορφές είναι σπάνιες, οι επιπλοκές της πρώτης ομάδας πρακτικά δεν εμφανίζονται και οι επιπλοκές της δεύτερης ομάδας είναι σπάνιες και ήπιες.

8. Θεραπεία του κοκκύτη στα παιδιά

Η θεραπεία ασθενών με κοκκύτη βασίζεται σε ακριβή απολογισμό της παθογένειάς του. Το πρωταρχικό καθήκον είναι να εξαλειφθεί ο κοκκύτης όσο το δυνατόν νωρίτερα, ο οποίος μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται με ειοτροπική θεραπεία - τη χρήση αντιβιοτικών.

Η χρήση λεβομυκετίνης στην καταρροϊκή περίοδο ή στην αρχή της σπασμωδικής περιόδου έχει ευεργετική επίδραση στις εκδηλώσεις κοκκύτη, μειώνεται ο αριθμός και η σοβαρότητα των κρίσεων και η διάρκεια της νόσου μειώνεται. Από τη 2η εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα και αργότερα, όταν οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα γίνονται η βάση της νόσου, τα αντιβιοτικά δεν έχουν ανασταλτικό αποτέλεσμα.

Η λεβομυκετίνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 0,05 mg / kg 4 φορές την ημέρα για 8-10 ημέρες. Σε σοβαρές μορφές, σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους συνταγογραφείται ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλης. Με τη διαμορφωμένη διαδικασία από τη 2-3η εβδομάδα της σπασμωδικής περιόδου χρησιμοποιούνται αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη. Η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται από το στόμα ή ενδομυϊκά με ρυθμό 25-50 mg/kg την ημέρα σε 4 δόσεις για 10 ημέρες, η δόση της ερυθρομυκίνης είναι 5-10 mg/kg ανά δόση, 3-4 αυλακώσεις την ημέρα. Σε σοβαρές μορφές, εμφανίζεται ένας συνδυασμός δύο, και μερικές φορές τριών αντιβιοτικών.

Ειδική υ-σφαιρίνη κατά του κοκκύτησυμπληρώνει την επιτυχή θεραπεία σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Χορηγείται ενδομυϊκά σε δόσεις των 3 ml για 3 συνεχόμενες ημέρες, στη συνέχεια πολλές φορές κάθε δεύτερη μέρα.

Με κλινικά έντονα συμπτώματα υποξαιμίας και υποξίας, ενδείκνυται η γονιδιακή θεραπεία - διατήρηση σε σκηνή οξυγόνου για 30-60 λεπτά πολλές φορές την ημέρα. Σε περίπτωση απουσίας σκηνής, ο ασθενής επιτρέπεται να αναπνεύσει υγροποιημένο οξυγόνο. Ένα καλό αποτέλεσμα έχει μακροχρόνιο αποτέλεσμα. έκθεση σε καθαρό αέρα (σε θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από 10 ° C). Ομαλοποιεί τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων, βαθαίνει την αναπνοή, εμπλουτίζει το αίμα με οξυγόνο. Παρουσιάζεται ενδοφλέβια χορήγηση 15-20 ml διαλύματος γλυκόζης 25%, κατά προτίμηση μαζί με γλυκονικό ασβέστιο (3-4 ml διαλύματος 10%).

Νευροπληγικοί(χλωροπρομαζίνη, προπαζίνη), λόγω της άμεσης επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, έχουν θετική επίδραση τόσο στην πρώιμη όσο και στην όψιμη περίοδο της νόσου. Βοηθούν στην ηρεμία των ασθενών, στη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας του σπασμωδικού βήχα, στην πρόληψη ή στη μείωση του αριθμού των καθυστερήσεων που συμβαίνουν κατά τον βήχα, την αναπνευστική ανακοπή και τον έμετο. Κάντε ενέσεις διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5% με ρυθμό 1-3 mg / kg φαρμάκου την ημέρα με την προσθήκη 3-5 ml διαλύματος 0,25-0,5% νοβοκαΐνης. η προπαζίνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 2-4 mg/kg.

Η ημερήσια δόση χορηγείται σε 3 δόσεις, η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Οι αντισπαστικοί παράγοντες (ατροπίνη, μπελαντόνα, παπαβερίνη) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, αλλά είναι αναποτελεσματικοί. Τα ναρκωτικά (luminal, lidol, chloral hydrate, κωδεΐνη κ.λπ.) αντενδείκνυνται. Καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο, μειώνουν το βάθος της αναπνοής και αυξάνουν την υποξαιμία.

Όταν σταματά η αναπνοή, χρησιμοποιείται τεχνητή αναπνοή. Τα μέσα που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο είναι επιβλαβή, αφού σε αυτές τις περιπτώσεις βρίσκεται ήδη σε κατάσταση έντονης υπερδιέγερσης.

Χρειάζεται βιταμινοθεραπεία: βιταμίνες A, C. K κ.λπ.

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως σε νοσοκομειακές συνθήκες: υπεριώδης ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση ασβεστίου, νοβοκαΐνη κ.λπ.

Οι επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης, ιδιαίτερα η πνευμονία, απαιτούν την όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη και επαρκή χρήση αντιβιοτικών. Η πενικιλίνη μπορεί επίσης να δώσει ένα αποτέλεσμα, αλλά υπόκειται σε επαρκή δόση (τουλάχιστον 100.000 IU / kg την ημέρα). Δεδομένου ότι οι επιπλοκές προκαλούνται συχνά από σταφυλόκοκκους, συνταγογραφούνται ημισυνθετικά παρασκευάσματα πενικιλίνης (οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, άλας νατρίου μεθικιλλίνης κ.λπ.), αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ολετεθρίνη, σιγμαμυκίνη κ.λπ.).

Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται συνδυασμός αντιβιοτικών. Ανάλογες τακτικές πρέπει να ακολουθούνται με αύξηση των κρίσεων βήχα, με υποτροπές, η αιτία των οποίων, κατά κανόνα, είναι η προσθήκη φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διεγερτική θεραπεία είναι επίσης σημαντική (αιμομετάγγιση, μετάγγιση πλάσματος, ενέσεις y-σφαιρίνης κ.λπ.). φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Σχήμα για τον κοκκύτηείναι απαραίτητο να βασιστείτε στην ευρεία χρήση του καθαρού αέρα (περπάτημα, αερισμός του δωματίου), μειώνοντας τα εξωτερικά ερεθίσματα που προκαλούν αρνητικά συναισθήματα. Τα μεγαλύτερα παιδιά βοηθούνται από την απόσπαση της προσοχής από την ασθένεια με το διάβασμα, τα ήρεμα παιχνίδια. Αυτό εξηγεί την επιβράδυνση του βήχα όταν ανεβαίνουν σε αεροπλάνα, όταν πηγαίνουν τα παιδιά σε άλλα μέρη (αναστολή του κυρίαρχου από νέα, ισχυρότερα ερεθίσματα).

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η ατομική απομόνωση των παιδιών με τις πιο σοβαρές μορφές κοκκύτη και των μικρών παιδιών είναι πολύ σημαντική ως μέτρο πρόληψης της διασταυρούμενης μόλυνσης.

Τροφή για τον κοκκύτηπρέπει να είναι πλήρης, με πολλές θερμίδες. Κατά την οργάνωση της διατροφής ενός παιδιού, είναι απαραίτητη μια αυστηρά ατομική προσέγγιση. Με συχνές κρίσεις βήχα, εμετού, πρέπει να δίνεται τροφή στο παιδί σε μικρότερα χρονικά διαστήματα, σε μικρές ποσότητες, σε συμπυκνωμένη μορφή. Μπορείτε να συμπληρώσετε το μωρό σας λίγο μετά τον εμετό.

9. Πρόληψη του κοκκύτη στα παιδιά

Προληπτικές ενέργειες.

Στις σύγχρονες συνθήκες, η πρόληψη του κοκκύτη παρέχεται με ενεργό ανοσοποίηση. Στη Ρωσία, η ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός σχετικού φαρμάκου - το προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DPT). Οι εμβολιασμοί γίνονται από την ηλικία των 3 μηνών με τριπλή χορήγηση του φαρμάκου με μεσοδιάστημα 1,5 μηνών. Στους 18 μήνες, πραγματοποιείται ένας μόνο επανεμβολιασμός.

Μέσα σε 6-12 χρόνια μετά την ολοκλήρωση της πορείας του εμβολιασμού, το επίπεδο προστασίας μειώνεται κατά 50%. Η διάρκεια της προστασίας καθορίζεται από το πρόγραμμα εμβολιασμού, τον αριθμό των δόσεων που λαμβάνονται και το επίπεδο κυκλοφορίας του παθογόνου στον πληθυσμό (πιθανότητα φυσικής ενίσχυσης).

Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό δεν προστατεύει από ασθένειες. Ο κοκκύτης σε αυτές τις περιπτώσεις προχωρά με τη μορφή ήπιων και διαγραμμένων μορφών μόλυνσης. Με τα χρόνια της ειδικής πρόληψης, ο αριθμός τους αυξήθηκε στο 95% των περιπτώσεων. Τα μειονεκτήματα του ολοκυτταρικού εμβολίου είναι η υψηλή αντιδραστικότητα, λόγω του κινδύνου επιπλοκών, είναι αδύνατη η χορήγηση του δεύτερου και των επόμενων επαναεμβολιασμών, γεγονός που δεν λύνει το πρόβλημα της εξάλειψης της μόλυνσης από κοκκύτη, η ανοσία μετά τον εμβολιασμό είναι σύντομη, η προστατευτική Η αποτελεσματικότητα των διαφόρων εμβολίων DTP ολικών κυττάρων ποικίλλει σημαντικά (36-95%). Η προστατευτική αποτελεσματικότητα των ολοκυτταρικών εμβολίων εξαρτάται από το επίπεδο των μητρικών αντισωμάτων (σε αντίθεση με ένα εμβόλιο χωρίς κύτταρα).

Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTP έχει επαρκή αντιδραστικότητα. μετά τους εμβολιασμούς, παρατηρούνται τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις. Καταγεγραμμένες αντιδράσεις νευρολογικής φύσης, που είναι άμεση συνέπεια των εμβολιασμών. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στο γεγονός ότι οι παιδίατροι είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με τη χορήγηση εμβολιασμών DTP, αυτό εξηγεί τον μεγάλο αριθμό αδικαιολόγητων ιατρικών εξαιρέσεων.

Δεδομένης της νέας ιδέας, αρχικά στην Ιαπωνία και στη συνέχεια σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, δημιουργήθηκε και εισήχθη ένα ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη με βάση την τοξίνη του κοκκύτη και νέους προστατευτικούς παράγοντες. Επί του παρόντος, οι οικογένειες συνδυασμένων παιδιατρικών σκευασμάτων που βασίζονται σε εμβόλιο κοκκύτη 2, 3 και 5 συστατικών παράγονται σε βιομηχανική κλίμακα. Τα ακόλουθα είναι διαθέσιμα στις ανεπτυγμένες χώρες εδώ και αρκετά χρόνια: τεσσάρων συστατικών (AaDPT + αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) ή εμβόλιο Haemophilus influenzae (HIV)), πέντε συστατικών (AaDPT + IPV + Hib), έξι συστατικών (AaDPT + εμβόλια IPV + Hib + ηπατίτιδας Β).

Αντιεπιδημικά μέτρα

Δραστηριότητες με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών

Η αναγνώριση των ασθενών με κοκκύτη πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικά κριτήρια σύμφωνα με τον τυπικό ορισμό περιπτώσεων με περαιτέρω υποχρεωτική εργαστηριακή επιβεβαίωση. Παιδιά κάτω των 14 ετών που δεν είχαν κοκκύτη, ανεξάρτητα από το ιστορικό εμβολιασμού τους, που ήρθαν σε επαφή με ασθενείς με κοκκύτη, εάν έχουν βήχα, επιτρέπεται να μπουν στην ομάδα παιδιών μετά από δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης . Άτομα επικοινωνίας τίθενται υπό ιατρική επίβλεψη για 7 ημέρες και διενεργείται διπλός βακτηριολογικός έλεγχος (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας).

Δραστηριότητες που στοχεύουν στη διακοπή δρομολογίων μετάδοσης

Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής τους και τα παιδιά από κλειστές παιδικές ομάδες (παιδικά σπίτια, ορφανοτροφεία κ.λπ.) υπόκεινται σε απομόνωση (νοσοληψία). Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίστηκαν σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, ορφανοτροφεία, μαιευτήρια, παιδικά τμήματα νοσοκομείων και άλλες οργανωμένες ομάδες παιδιών υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 14 ημερών από την έναρξη της νόσου. Οι βακτηριοφορείς υπόκεινται επίσης σε απομόνωση έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης. Στο επίκεντρο της μόλυνσης από κοκκύτη δεν πραγματοποιείται η τελική απολύμανση, πραγματοποιείται καθημερινός υγρός καθαρισμός και συχνός αερισμός.

Δραστηριότητες που στοχεύουν σε έναν ευαίσθητο οργανισμό

Μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, παιδιά άνω του ενός έτους, μη εμβολιασμένα ή με ελλιπείς εμβολιασμούς, καθώς και εξασθενημένα από χρόνιες ή μολυσματικές ασθένειες, συνιστάται η χορήγηση αντιτοξικής ανοσοσφαιρίνης κατά του κοκκύτη σε όσους έχουν έρθει σε επαφή με κοκκύτη ασθενείς με βήχα. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από την ημέρα επικοινωνίας με τον ασθενή. Επείγοντος εμβολιασμός κατά την εστία δεν πραγματοποιείται.

Εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσηςπεριλαμβάνει την απομόνωση όσο το δυνατόν νωρίτερα με την πρώτη υποψία κοκκύτη και ακόμη περισσότερο όταν εδραιωθεί αυτή η διάγνωση. Απομονώστε το παιδί στο σπίτι (σε ​​ξεχωριστό δωμάτιο, πίσω από οθόνη) ή στο νοσοκομείο για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Μετά την αφαίρεση του ασθενούς, ο χώρος αερίζεται.

Η καραντίνα (χωρισμός) υπόκειται σε παιδιά κάτω των 7 ετών που ήταν σε επαφή με τον ασθενή, αλλά δεν είχαν κοκκύτη. Η περίοδος καραντίνας είναι 14 ημέρες σε περίπτωση απομόνωσης του ασθενούς.

Όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, καθώς και τα μικρά παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη για κανένα λόγο, σε περίπτωση επαφής με ασθενή, χορηγείται 7-σφαιρίνη (3-6 ml δύο φορές κάθε 48 ώρες). είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια ειδική 7-σφαιρίνη κατά του κοκκύτη.

Η νοσηλεία υπόκειται σε ασθενείς με σοβαρές, πολύπλοκες μορφές κοκκύτη, ιδιαίτερα κάτω των 2 ετών, και ιδιαίτερα σε βρέφη, ασθενείς που ζουν σε αντίξοες συνθήκες. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (για απομόνωση), οι ασθενείς νοσηλεύονται από οικογένειες στις οποίες υπάρχουν βρέφη, από ξενώνες όπου υπάρχουν παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

Ενεργητική ανοσοποίησηείναι ο κύριος κρίκος στην πρόληψη του κοκκύτη. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται το εμβόλιο DTP. Το εμβόλιο του κοκκύτη σε αυτό αντιπροσωπεύεται από ένα εναιώρημα της πρώτης φάσης των βακίλων του κοκκύτη που προσροφάται από φωσφορικό ή υδροξείδιο του αργιλίου. Ο εμβολιασμός ξεκινά από 3 μήνες, πραγματοποιείται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 1,5 μήνα, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 1 1/2-2 χρόνο μετά την ολοκλήρωση του εμβολιασμού.

Η πλήρης κάλυψη του εμβολιασμού και του επανεμβολιασμού των παιδιών οδηγεί σε σημαντική μείωση της επίπτωσης.

10. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη

Με τον κοκκύτη, οι ενέργειες μιας νοσοκόμας θα εξαρτηθούν από το προφίλ της (περιφερειακή νοσοκόμα, νοσοκόμα νοσοκομείου, νοσοκόμα νηπιαγωγείου κ.λπ.).

Δράσεις της νοσηλεύτριας του νοσοκομείου:

Δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος στον θάλαμο, τμήμα.

παροχή σωματικής βοήθειας σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα (υποστηρίξτε το παιδί, ανακουφίστε)

οργάνωση περιπάτων στον καθαρό αέρα.

έλεγχος του σχήματος σίτισης (συχνές, μικρές μερίδες).

πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης (έλεγχος της απομόνωσης του παιδιού).

παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμία, άπνοια, σπασμούς.

Δράσεις της νοσοκόμας του ιστότοπου:

Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση των γονέων του παιδιού με το καθεστώς απομόνωσης εντός 30 ημερών από τη στιγμή της ασθένειας.

ενημερώστε τους γονείς άλλων παιδιών για μια περίπτωση κοκκύτη.

να εντοπίσει πιθανές επαφές του παιδιού (ειδικά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) με υγιή παιδιά και να εξασφαλίσει την παρατήρησή τους εντός 14 ημερών από τη στιγμή της επαφής·

να είναι σε θέση να παρέχει επείγουσα περίθαλψη για άπνοια, σπασμούς, λιποθυμία.

ενημερώστε αμέσως τον γιατρό για την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

Η ηγετική δράση της νηπιαγωγούΣε περίπτωση κοκκύτη, θα ληφθούν μέτρα καραντίνας εντός 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης άρρωστου παιδιού (πρώιμη απομόνωση όλων των παιδιών που είναι ύποπτα για κοκκύτη, να μην επιτραπεί η μεταφορά παιδιών σε άλλες ομάδες κ.λπ.).

Το πιο κοινό πρόβλημα σε όλα τα παιδιά με κοκκύτη είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Σκοπός της νοσοκόμας (περιφέρεια, νοσοκομείο):πρόληψη ή μείωση του κινδύνου πνευμονίας.

Ενέργειες νοσηλευτών:

Προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (εγκαίρως παρατηρήστε αλλαγές στη συμπεριφορά, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση δύσπνοιας).

μετρώντας τον αριθμό των αναπνοών, παλμό ανά λεπτό.

έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος?

αυστηρή τήρηση των ιατρικών συνταγών.

Η πιο κοινή εργαστηριακή επιβεβαίωση του κοκκύτη είναι η λευκοκυττάρωση έως 30x10 9/l με σοβαρή λεμφοκυττάρωση και βακτηριολογική εξέταση της φαρυγγικής βλέννας.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και τα παιδιά με σοβαρή νόσο συνήθως νοσηλεύονται στο DIB.

Η περίοδος απομόνωσης των ασθενών με κοκκύτη είναι μεγάλη - τουλάχιστον 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Με την εμφάνιση του σπασμωδικού βήχα ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες (αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, χλωραμφενικόλη, μεθικιλλίνη, γεντομυκίνη κ.λπ.), οξυγονοθεραπεία (παραμονή του παιδιού σε σκηνή οξυγόνου). Εφαρμόστε επίσης υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), μουκαλτίνη και βρογχοδιασταλτικά (μουκαλτίνη, βρωμεξίνη, ευφυλλίνη κ.λπ.), εισπνοή αερολυμάτων με ένζυμα αραίωσης των πτυέλων (θρυψίνη, χυμοψίνη).

Δεδομένου ότι το πρόβλημα όλων των παιδιών είναι ο κίνδυνος κοκκύτη και ο κύριος στόχος της νοσοκόμας είναι η πρόληψη της νόσου, οι ενέργειές της θα πρέπει να στοχεύουν στην ανάπτυξη ειδικής ανοσίας στα παιδιά.

Για το σκοπό αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί Εμβόλιο DTP(προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Χρόνος εμβολιασμού και επανεμβολιασμού:

επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες (0,5 ml / m, μία φορά).

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων, μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου με έντονη βαρύτητα της νόσου υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και για επιδημικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Τα βαριά άρρωστα βρέφη συνιστάται να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να τα ενοχλούν όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν ανάνηψη, καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν τα εξωτερικά ερεθίσματα για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος στους ασθενείς με κοκκύτη. Σε ήπιες μορφές, η παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα και ένας μικρός αριθμός συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι μπορεί να περιοριστεί. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής θα πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Με τη συσσώρευση βλέννας στη στοματική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυγμένες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Το φαγητό συνιστάται να δίνετε κλασματικές μερίδες.

Ο διορισμός αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρέχεται από αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη, ερυθρομυκίνη. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό βήχα και όχι αργότερα από 2-3 ημέρες από την σπασμωδική περίοδο της νόσου.

Η χορήγηση αντιβιοτικών στην σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται για τον συνδυασμό κοκκύτη με οξείες ιογενείς παθήσεις του αναπνευστικού, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

1. Συντόμευση της καταρροϊκής περιόδου και μάλιστα απουσία της.

Η απουσία επαναλήψεων και η εμφάνιση των αναλόγων τους - προσωρινές στάσεις στην αναπνοή (άπνοια) με την ανάπτυξη κυάνωσης, την πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και τον θάνατο.

Μεγαλύτερη περίοδος σπασμωδικού βήχα (μερικές φορές έως και 3 μήνες).

Εάν προκύψουν προβλήματα σε ένα άρρωστο παιδί σκοπό της νοσοκόμαςείναι η εξάλειψή τους (μείωση).

Η πιο υπεύθυνη θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη βοήθεια συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Όταν σταματά η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Με σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται το seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml ενός διαλύματος γλυκόζης 20% εγχέονται ενδοφλεβίως με 1-4 ml ενός διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - ευφιλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - βρώμιο παρασκευάσματα, luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών μειγμάτων, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφίβολη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με φειδώ ή καθόλου. Οι επιρροές που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, βάζα) πρέπει να αποφεύγονται.

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή και / ή θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Με κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με ασθενείς.

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά, χρησιμοποιείται ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη σε δόση ηλικίας για 2 εβδομάδες.

11. Δραστηριότητες στο επίκεντρο του κοκκύτη

Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται επιμελώς.

Τα παιδιά που ήταν σε επαφή με τον ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση εντός 14 ημερών από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον ασθενή. Η εμφάνιση καταρροϊκών φαινομένων και βήχας εγείρει την υποψία για κοκκύτη και απαιτεί απομόνωση του παιδιού από υγιή παιδιά μέχρι να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Παιδιά κάτω των 10 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο άτομο και που δεν είχαν κοκκύτη τίθενται σε καραντίνα για περίοδο 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης του ασθενούς και σε περίπτωση απουσίας χωρισμού - εντός 40 ημερών από τη στιγμή της ασθένειας ή 30 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής εμφανίσει σπασμωδικό βήχα.

Παιδιά άνω των 10 ετών και ενήλικες που εργάζονται σε παιδικά ιδρύματα επιτρέπονται σε παιδικά ιδρύματα, αλλά εντός 14 ημερών από τη στιγμή του χωρισμού από τον ασθενή, βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση. Με συνεχή κατ' οίκον επαφή με τον ασθενή, βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για 40 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Όλα τα παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη και βρίσκονται σε επαφή με τον ασθενή υπόκεινται σε εξέταση για βακτηριοφορέα. Εάν ανιχνευθεί βακτηριοφορέας σε παιδιά που δεν βήχουν, εισάγονται σε παιδικά ιδρύματα μετά από τρεις αρνητικές βακτηριολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε μεσοδιαστήματα 3 ημερών και με πιστοποιητικό από την κλινική ότι το παιδί είναι υγιές.

Παιδιά επαφής κάτω του ενός έτους, που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και δεν είχαν κοκκύτη, ενίονται ενδομυϊκά με γ-σφαιρίνη 6 ml (3 ml κάθε δεύτερη μέρα).

Σε παιδιά επαφής ηλικίας 1 έως 6 ετών που δεν είχαν κοκκύτη και δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ταχεία ανοσοποίηση με μονοεμβόλιο κοκκύτη τρεις φορές σε 1 ml κάθε 10 ημέρες.

Σε εστίες κοκκύτη, σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή που είχε προηγουμένως εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη, στον οποίο έχουν περάσει περισσότερα από 2 χρόνια από τον τελευταίο εμβολιασμό, επανεμβολιάζονται μία φορά σε δόση 1 ml. το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται επιμελώς.

συμπέρασμα

Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, εκ των οποίων περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη εφαρμόζονται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Πιθανώς, μεταξύ των ενηλίκων, ο κοκκύτης είναι πιο συχνός, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικούς σπασμωδικούς σπασμούς. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο επίμονο βήχα, το 20-26% διαγιγνώσκεται ορολογικά με λοίμωξη από κοκκύτη. Η θνησιμότητα από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.

Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσουν ατελεκτασία, οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με βαριά μορφή κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.

Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα στον κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία με πλήρη σύγκλειση της γλωττίδας λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.

Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη - διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κοκκύτη είναι 70-90%.

Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα καλός στην προστασία από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά του ήπιου κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% κατά του σοβαρού βήχα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1.Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A. Επείγουσα παιδιατρική φροντίδα. Ιατρική, 2006 - 138s.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Αντιεπιδημική

.πρακτική. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: οδηγός για γιατρούς και φοιτητές K.M. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Παρόμοια αποτελέσματα με τον κοκκύτη - μια οξεία μολυσματική ασθένεια