Η ισχουρία του παραδόξου. Παράδοξη ισσουρία: τι είναι, διάγνωση και θεραπεία

Οξεία κατακράτηση ούρων – ξαφνική απουσία ούρησης με γεμάτη ουροδόχο κύστη και επώδυνη ορμή.

Αιτιολογία. Αδένωμα προστάτη, καρκίνος προστάτη, σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, ξένο σώμα, πέτρα, ρήξη ουρήθρας, νεόπλασμα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. λιγότερο συχνά - ασθένειες και βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (όγκος, τραυματισμός). ARI αντανακλαστικού χαρακτήρα αναπτύσσεται μετά από εγχειρήσεις, σε ηλικιωμένους άνδρες μετά από ένεση ατροπίνης.

Παθογένεση. Όταν η κύστη είναι γεμάτη, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να αδειάσει αυθόρμητα την κύστη λόγω απόφραξης στον αυχένα της κύστης ή της ουρήθρας και ανεπάρκειας του κύριου μυός - του εξωστήρα. Ένα νέο τμήμα ούρων που προέρχεται από τα νεφρά αυξάνει την ενδοκυστική πίεση και τα ούρα αρχίζουν να ρέουν αυθόρμητα, ξεπερνώντας το εμπόδιο. Σε αυτή την περίπτωση, η κύστη δεν αδειάζει εντελώς. Αυτό συμβαίνει συχνά με την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (συντομογραφία BPH, ή αδένωμα του προστάτη) στο τελευταίο στάδιο.

Κλινική. Ο ασθενής βιώνει άγχος, έντονο πόνο στην υπερηβική περιοχή, επώδυνη επιθυμία για ούρηση και αίσθημα πληρότητας στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η εξέταση ασθενών με ασθενική σωματική διάπλαση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το σύμπτωμα μιας μπάλας στην υπερηβική περιοχή. Κρουστά πάνω από την ουροδόχο κύστη - θαμπός ήχος. η ψηλάφηση είναι επώδυνη λόγω της έντονης παρόρμησης για ούρηση.

Διαγνωστικά με βάση το ιατρικό ιστορικό και την εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στο πώς ο ασθενής ούρησε πριν από το AUR, τι χρώμα ήταν τα ούρα και αν πήρε φάρμακα που προάγουν την κατακράτηση ούρων.

Διαφορική διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το AUR από την ανουρία, στην οποία δεν υπάρχει πόνος: δεδομένου ότι η κύστη είναι άδεια, δεν υπάρχει οξύς πόνος στην υπερηβική περιοχή. Δεν πρέπει να ξεχνάμε αυτό το είδος κατακράτησης ούρων, όπως η παράδοξη ισχουρία, στην οποία η κύστη είναι γεμάτη, ο ασθενής δεν μπορεί να αδειάσει μόνος του την κύστη και τα ούρα απελευθερώνονται ακούσια σε σταγόνες. Εάν ο ασθενής απελευθερώσει ούρα με ουρηθρικό καθετήρα, η διαρροή των ούρων σταματά για λίγο.

Θεραπεία. Μια επείγουσα ενέργεια είναι να αδειάσετε επειγόντως την κύστη. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, αυτό μπορεί να γίνει με καθετηριασμό της κύστης με ελαστικό καθετήρα ή υπερηβική παρακέντηση. Εάν το AUR διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες, δικαιολογείται η παραμονή του καθετήρα στο ουροποιητικό σύστημα με τη συνταγογράφηση προληπτικής αντιβιοτικής θεραπείας. Αντενδείξεις στον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης: οξεία ουρηθρίτιδα και επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, οξεία προστατίτιδα, τραύμα ουρήθρας. Δυσκολίες στον καθετηριασμό, σημεία ουρηθρορραγίας, οξεία φλεγμονή της ουρήθρας, οργάνων του οσχέου, προστάτη, τραύμα ουρήθρας και αδυναμία εισαγωγής καθετήρα υποδηλώνουν την ανάγκη νοσηλείας στο ουρολογικό τμήμα. Δεν απαιτείται η χρήση μεταλλικού καθετήρα στο προνοσοκομειακό περιβάλλον. Η τριχοειδική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.

ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ 40

Πνευμονικό απόστημα. Αιτιολογία, ταξινόμηση, κλινική πορεία, διάγνωση, θεραπεία.

Πνευμονικό απόστημα - 1) πυώδης τήξη του πνευμονικού παρεγχύματος. 2) μια σοβαρή πυώδης διαδικασία, που εμφανίζεται με σοβαρή δηλητηρίαση, που συνοδεύεται από νέκρωση και τήξη του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό κοιλοτήτων.

Λόγοςπιο συχνά είναι πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκο, Klebsialla, αναερόβια, καθώς και μόλυνση επαφής με υπεζωκοτικό εμπύημα, υποφρενικό απόστημα. αναρρόφηση ξένων σωμάτων, μολυσμένο περιεχόμενο των παραρρινίων κόλπων και αμυγδαλών. Οι έμμεσες αιτίες περιλαμβάνουν σηπτικές εμβολές που εισέρχονται αιματογενώς από εστίες οστεομυελίτιδας, γονίτιδας, προστατίτιδας, λιγότερο συχνά σημειώνεται η λεμφογενής οδός - ολίσθηση με βρασμούς του άνω χείλους, φλέγμα του εδάφους του στόματος. Πολλαπλά αποστήματα, συχνά αμφοτερόπλευρα, εμφανίζονται ως αποτέλεσμα σηψαιμίας. Ένα απόστημα πνεύμονα μπορεί να είναι μια επιπλοκή ενός πνευμονικού εμφράγματος, η διάσπαση ενός καρκινικού όγκου στον πνεύμονα.

Παράγοντες κινδύνου: επαγγελματικοί κίνδυνοι (υποθερμία, σκόνη), κατάχρηση καπνού και αλκοόλ.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η καταστροφική πνευμονίτιδα χωρίζεται ανάλογα με την κλινική και μορφολογική μορφή και την παθογένεια.

Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική ουσία διακρίνονται: πυώδη αποστήματα, γαγγραινώδη αποστήματα, γάγγραινα πνεύμονα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη δυναμική αυτές οι διεργασίες μπορούν να μετασχηματιστούν η μία στην άλλη.

Σύμφωνα με την παθογένεια, η καταστροφική πνευμονίτιδα χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες: βρογχογενής (αναρρόφηση, μεταπνευμονική, αποφρακτική). αιματογενής; τραυματικός; Άλλα που σχετίζονται, για παράδειγμα, με τη μεταφορά της εξόγκωσης από γειτονικά όργανα και ιστούς.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ταξινόμηση των πνευμονικών αποστημάτων. Χωρίζονται σε: οξεία; χρόνια (διάρκεια μεγαλύτερη από 2-3 μήνες).

Τα περισσότερα αποστήματα είναι πρωτοπαθή, δηλ. σχηματίζονται κατά τη νέκρωση του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος (συνήθως πνευμονία). Εάν ένα απόστημα εμφανιστεί ως αποτέλεσμα σηπτικής εμβολής ή ρήξης εξωπνευμονικού αποστήματος στον πνεύμονα (με εμπύημα), τότε ονομάζεται δευτεροπαθές. Επιπλέον, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεμονωμένων και πολλαπλών, μονομερών και αμφοτερόπλευρων αποστημάτων πνευμόνων. Ανάλογα με τη θέση εντός του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα, συνηθίζεται να διαιρούνται τα περιφερικά (φλοιώδη, υποφλοιώδη) και τα κεντρικά (λαγόνια αποστήματα). Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαίρεση δεν ισχύει για γιγάντια αποστήματα.

Κλινική

Σημάδια πυώδους-απορροφητικού πυρετού, ταραχώδης θερμοκρασία, δύσπνοια, τοπικός πόνος κατά την αναπνοή, παροξυσμοί γαβγίσματος βήχα με αύξηση της ποσότητας των πτυέλων κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Σωματικά: βρογχική αναπνοή, μεταβλητός συριγμός. Τα πτύελα τριών στρωμάτων είναι χαρακτηριστικά: κιτρινωπή βλέννα, ένα υδαρές στρώμα και ένα λεπτό στρώμα στο κάτω μέρος. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, αναιμία, υπολευκωματιναιμία και δυσπρωτεϊναιμία. Η αυθόρμητη εσωτερική παροχέτευση του αποστήματος είναι δυνατή ως αποτέλεσμα της διείσδυσής του στον βρόγχο που βρίσκεται δίπλα στην κοιλότητα, σημάδι της οποίας είναι η ξαφνική απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας δύσοσμων (στοματικών) πτυέλων. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, πριν από τη ρήξη του αποστήματος, μπορεί να ανιχνευθεί ήπια κυάνωση του προσώπου και των άκρων. Με εκτεταμένη βλάβη και εμπλοκή του υπεζωκότα στη διαδικασία, προσδιορίζεται οπτικά η υστέρηση του προσβεβλημένου μισού του θώρακα στην πράξη της αναπνοής. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στην πονεμένη πλευρά. Με ένα χρόνιο απόστημα, τα δάχτυλα παίρνουν το σχήμα τυμπάνων και σχηματίζονται σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστική είναι η ταχύπνοια και η ταχυκαρδία. Η διάρκεια της πρώτης περιόδου διαρκεί από 4 έως 12 ημέρες. Η μετάβαση στη δεύτερη περίοδο - η έναρξη της εκκένωσης των κοιλοτήτων της καταστροφής - συνοδεύεται σε τυπικές περιπτώσεις από βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.Η ψηλάφηση καθιστά δυνατή την ανίχνευση του πόνου στα μεσοπλεύρια διαστήματα στην επώδυνη πλευρά, γεγονός που υποδηλώνει την προσβολή του υπεζωκότα και της μεσοπλεύριας νευροαγγειακής δέσμης. Με υπουπεζωκοτική εντόπιση του αποστήματος, τα φωνητικά τρόμο είναι αυξημένα. Καθώς ένα μεγάλο απόστημα αδειάζει, μπορεί να εξασθενήσει. Κρουστά στην αρχική φάση στην πληγείσα πλευρά ο ήχος μπορεί να μειωθεί ελαφρώς

Μια συχνή επιπλοκή είναι η διάτρηση στην ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα με το σχηματισμό υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Διαγνωστικά

Η τελική διάγνωση τίθεται με την ακτινογραφία σε μετωπικές και πλάγιες προβολές, καθώς και με τομογραφία. Η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ είναι πιο κατατοπιστική.
Σημαντικό ρόλο παίζει η βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση πύου για τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας και την επιλογή αντιβιοτικών και η βιοψία για διαφορική διάγνωση με όγκο που αποσυντίθεται.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι ασθενείς με πνευμονικό απόστημα χρειάζονται εντατική θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στους ασθενείς παρέχεται δίαιτα με ενεργειακή αξία έως 3000 kcal/ημέρα, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (110-120 g/ημέρα) και μέτριο περιορισμό των λιπών (80-90 g/ημέρα). Αυξήστε την ποσότητα τροφών πλούσιων σε βιταμίνες Α, C, ομάδα Β (αφεψήματα από πίτουρο σιταριού, τριανταφυλλιά, συκώτι, μαγιά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, χυμοί), άλατα ασβεστίου, φώσφορο, χαλκό, ψευδάργυρο. Περιορίστε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού σε 6-8 g/ημέρα, υγρό.

Η συντηρητική θεραπεία για το απόστημα του πνεύμονα βασίζεται στη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων μέχρι την κλινική και ακτινολογική ανάρρωση (συχνά 6-8 εβδομάδες). Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων, του αίματος και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και εάν βελτιωθεί η κατάσταση χορηγούνται από το στόμα. Μέχρι σήμερα, υψηλές δόσεις ενδοφλέβιας πενικιλίνης είναι αποτελεσματικές στο 95% των περιπτώσεων. Εφαρμόστε βενζαθινοβενζυλοπενικιλλίνη 1-2 εκατομμύρια μονάδες ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, στη συνέχεια φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη 500-750 mg 4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Λόγω της αύξησης των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη στελεχών παθογόνων, συνιστάται η συνταγογράφηση κλινδαμυκίνης 600 mg IV κάθε 6-8 ώρες, στη συνέχεια 300 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 4 εβδομάδες. Η χλωραμφενικόλη, οι καρβαπενέμες, οι νέες μακρολίδες (αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη), τα αντιβιοτικά β-λακτάμης με αναστολείς β-λακταμάσης και οι φθοριοκινολόνες του αναπνευστικού συστήματος (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) είναι επίσης αποτελεσματικά για το απόστημα των πνευμόνων.

Η εμπειρική επιλογή αντιβιοτικού για το απόστημα του πνεύμονα βασίζεται στη γνώση των πιο κοινών παθογόνων μικροοργανισμών (αναερόβια Bacteroides, Πεπτοστρεπτόκοκκοςκ.λπ., συχνά σε συνδυασμό με εντεροβακτήρια ή Η ασθένεια του σταφυλοκοκου).

Τα φάρμακα εκλογής είναι: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη, τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, κεφοπεραζόνη + σουλβακτάμη.

Εναλλακτικά φάρμακα περιλαμβάνουν λινκοσαμίδες σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορίνες γενεών III-IV, φθοριοκινολόνες σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη και μονοθεραπεία με καρβαπενέμες.

Με τη μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου, είναι απαραίτητη η διόρθωση της αιτιολογικής θεραπείας σύμφωνα με το αναγνωρισμένο παθογόνο και την ευαισθησία του

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Παροχέτευση στάσης, βρογχοσκοπική υγιεινή, αντιβιοτική θεραπεία με εβδομαδιαίο επαναλαμβανόμενο αντιβιόγραμμα. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία.
Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: στις περισσότερες περιπτώσεις, σημειώνεται εξάλειψη της κοιλότητας του αποστήματος και ανάρρωση. Απαιτείται παρακολούθηση με ακτίνες Χ 3 και 6 μήνες μετά την ανάρρωση.

Η παράδοξη ισχουρία είναι μια κατάσταση κατά την οποία η κύστη δεν μπορεί να αδειάσει εντελώς. Ως αποτέλεσμα, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα ούρων σε αυτό, γι' αυτό και παρατηρείται περιοδική ακούσια διαρροή. Όταν το ουροποιητικό σύστημα είναι γεμάτο, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία και έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν αυτή την παθολογία. Διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά στις γυναίκες.

Τι προκαλεί την εμφάνιση της ισουρίας;

Η παράδοξη ισχουρία είναι κοινό σύμπτωμα ουρολογικών παθήσεων, δηλαδή δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 85% όλων των περιπτώσεων κατακράτησης ούρων αφορά άνδρες άνω των 55 ετών, η οποία προκαλείται από φλεγμονή του προστάτη.

Μεταξύ άλλων λόγων που οδηγούν στην παθολογική κατάσταση:

• Μηχανική απόφραξη της ουρήθρας. Μπορεί να περιέχει πέτρες, όγκους και θρόμβους αίματος. Επίσης, η μηχανική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από οίδημα - για παράδειγμα, με το αδένωμα του προστάτη, οι γύρω δομές, συμπεριλαμβανομένης της ουρήθρας, διογκώνονται.
• Ο ασθενής παραμένει σε κατάσταση έντονο στρες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι νευρικές εμπειρίες μπορεί να προκαλέσουν αναστολή των αντανακλαστικών που ευθύνονται για την πλήρη ούρηση. Ο λόγος είναι πιο χαρακτηριστικός για άτομα που έχουν διαγνωστεί με ψυχικές διαταραχές.
• Δυσλειτουργικές διαταραχές. Αυτό αναφέρεται σε διαταραχές αγωγιμότητας των νεύρων σε νευρολογικές διαγνώσεις, δυστροφία του μυϊκού στρώματος της κύστης και άλλες καταστάσεις στις οποίες η φυσιολογική σύσπαση του οργάνου καθίσταται αδύνατη.

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα. Έτσι, μια σειρά από υπνωτικά χάπια και ναρκωτικά προκαλούν κατακράτηση ούρων και έχουν κατασταλτική επίδραση στη συσταλτικότητα της ουροδόχου κύστης.

Τύποι ασθενειών

Η παράδοξη ισσουρία ταξινομείται σε τύπους με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

• Διατηρήθηκε η ικανότητα ούρησης.
• Διάρκεια καθυστέρησης.

Αν ο ασθενής, καταπονώντας έντονα τους μύες, μπορεί να αδειάσει έστω και λίγο την κύστη, μιλούν για ελλιπή κατακράτηση. Εάν είναι δυνατόν να αφαιρεθούν τα στάσιμα ούρα αποκλειστικά με τη βοήθεια καθετήρα, γίνεται διάγνωση πλήρους παράδοξης ισχουρίας.

Όσον αφορά τη διάρκεια της κατακράτησης ούρων, υπάρχουν δύο μορφές:

1. Αρωματώδης. Αναπτύσσεται σαν επίθεση. Έντονος πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του ηβικού οστού, η παρόρμηση για ούρηση γίνεται έντονη. Οπτικά, ο γιατρός βλέπει μια προεξοχή στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
2. Χρόνιος. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά. Για αρκετές εβδομάδες/μήνες παραπονιέται για αίσθημα ατελούς κένωσης και μετά έρχεται ένα σημείο που δεν μπορεί να αδειάσει μόνος του την κύστη του.

Συμπτώματα

Στην οξεία μορφή, ο ασθενής βιώνει μια ακαταμάχητη επιθυμία να πάει στην τουαλέτα. Ωστόσο, τα ούρα δεν βγαίνουν ακόμη και όταν τεντώνει δυνατά τους κοιλιακούς του. Οι πόνοι κοπής εμφανίζονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Καθώς το βιολογικό υγρό συσσωρεύεται πάνω από την ηβική κοιλότητα, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική προεξοχή με τη μορφή κυλίνδρου. Παράλληλα, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για αϋπνία, αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης και δυσκοιλιότητα.

Με τη χρόνια παράδοξη ισσουρία, τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα. Ένα άτομο αισθάνεται ότι το ουροποιητικό του σύστημα δεν έχει αδειάσει τελείως. Πηγαίνει συχνά στην τουαλέτα, αλλά η ποσότητα των ούρων που παράγει μειώνεται σταδιακά, ακόμα κι αν πίνει πολλά υγρά. Κατά την ούρηση, ο ασθενής καταπονείται πολύ. Η ροή των ούρων διακόπτεται συνεχώς. Για να νιώσει ανακούφιση, ο ασθενής μπορεί να περάσει 5-10 λεπτά στην τουαλέτα.

Διάγνωση της νόσου

Κατά την ψηλάφηση/εξέταση της κοιλιάς του ασθενούς, ο γιατρός αισθάνεται/βλέπει μια προεξοχή. Για να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς, του χορηγείται αντισπασμωδικό και αφαιρούνται τα ούρα με τη χρήση καθετήρα. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται μελέτες με στόχο τον προσδιορισμό της αιτίας της ισχουρίας:

• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Κυστεοσκόπηση.
• Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας.
• Ενδοσκόπηση και ακτινογραφία με σκιαγραφικό.

Για να εκτιμηθεί το μέγεθος του αδένα του προστάτη, μπορεί να ζητηθεί από έναν άνδρα να υποβληθεί σε TRUS. Εάν υπάρχει υποψία ότι η παράδοξη ισσουρία προκαλείται από νευρικές εμπειρίες, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση σε νευρολόγο ή ψυχίατρο.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία για την περιγραφόμενη κατάσταση μπορεί να χωριστεί σε:

• Επείγον- σχεδιασμένο να ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς.
• Συγκρότημα- εξασφαλίζει την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν το σύμπτωμα, ανακουφίζει από τη φλεγμονή.

Στην πρώτη περίπτωση πραγματοποιούν καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Εάν αποδειχθεί ότι είναι αδύνατη η εγκατάσταση καθετήρα (για παράδειγμα, με όγκο, στένωση, φίμωση), πραγματοποιείται επικυστοστομία: με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, αποκτάται πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη και εισάγεται ένας σωλήνας σε αυτήν, παροχέτευση βιολογικού υγρού προς την πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς.

Όσο για τη σύνθετη θεραπεία, εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε την κατακράτηση ούρων. Εάν φταίει μια πέτρα ή όγκος, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Για τις δυσλειτουργικές βλάβες, οι ουρολόγοι συνεργάζονται με νευρολόγους και χειρουργούς. Συνταγογραφούν φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία χρόνιων παθήσεων, τη σοβαρότητα της ισχουρίας και ορισμένους άλλους παράγοντες. Σε κάθε περίπτωση, η φαρμακευτική θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά.

Όταν η κατακράτηση ούρων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του στρες, τα ηρεμιστικά χάπια και τα βότανα βοηθούν καλά.

Η πρόληψη της ισχουρίας συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και ποιοτική θεραπεία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος, καθώς και παθολογιών που οδηγούν σε βλάβη του προστάτη (στους άνδρες).

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το κύριο πράγμα είναι να διαπιστωθεί γρήγορα η αιτία της παράδοξης ισσουρίας και να πραγματοποιηθεί η σωστή θεραπεία της. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και αμφοτερόπλευρη υδρονέφρωση.

Το παράδοξο της χρόνιας ισχουρίας είναι γεμάτο με φλεγμονή και μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος.

Η ισχουρία (κατακράτηση ούρων) είναι μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με εξασθενημένη ούρηση. Συχνά συνοδεύεται από, οδηγεί στην ανάπτυξη και συμβάλλει στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία κατακράτηση ούρων απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Αλλά προτού ξεκινήσετε τη θεραπεία της ισσουρίας, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε ποιες ασθένειες είναι σύμπτωμα. Χωρίς να εξαλειφθεί η αιτία που οδήγησε στη διακοπή της εκροής ούρων, η παθολογία δεν μπορεί να θεραπευτεί.

Πώς εκδηλώνεται η ισχουρία;

Με την ισχουρία, η κύστη γεμίζει, αλλά για κάποιο λόγο δεν μπορεί να αδειάσει κανονικά.

Κανονικά, η ούρηση είναι ανώδυνη. Μετά από αυτή τη διαδικασία, ουσιαστικά δεν υπάρχουν ούρα στην ουροδόχο κύστη. Με την ισχουρία, η κύστη γεμίζει αλλά δεν μπορεί να αδειάσει μόνη της. Η κατακράτηση ούρων εμφανίζεται:

1. Γεμάτος. Εκδηλώνεται σε οξεία και χρόνια ισχουρία. Υπάρχει μια επιθυμία για ούρηση, αλλά δεν απελευθερώνονται ούρα. Όλο το υγρό συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη.
2. Μερικός. Μια τέτοια ισχουρία είναι χαρακτηριστική της χρόνιας παθολογίας. Μετά την ούρηση, μερικά ούρα παραμένουν στην ουροδόχο κύστη. Έτσι αναπτύσσεται η χρόνια ατελής κατακράτηση ούρων.
3. Παράδοξη ισχουρία (είναι ειδική μορφή χρόνιας κατακράτησης ούρων). Όταν η κύστη είναι γεμάτη, τα ούρα απελευθερώνονται σε σταγόνες. Σε αυτή τη μορφή, η ισχουρία συνοδεύεται από ακράτεια ούρων.

Η οξεία κατακράτηση ούρων εμφανίζεται ξαφνικά. Όταν μια μεγάλη ποσότητα ούρων συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη, οι ασθενείς με οξεία ισσουρία παραπονιούνται:

• για έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο, στο ορθό.
• επώδυνη, έντονη επιθυμία για ούρηση.
• αδυναμία ούρησης.

Με την ισχουρία, η αφόρητη επώδυνη επιθυμία για ούρηση μπορεί να μειωθεί και στη συνέχεια να επανέλθει.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς δεν ανησυχούν μόνο για έντονο πόνο. Η μεγαλύτερη ενόχληση προκαλείται από μια επώδυνη επιθυμία για ούρηση χωρίς άδειασμα της κύστης. Και μετά οι ασθενείς προσπαθούν να ανακουφίσουν την κατάστασή τους πιέζοντας την περιοχή της ουροδόχου κύστης και οκλαδόντας.

Η ισχουρία ανιχνεύεται όχι μόνο από τα παράπονα των ασθενών. Για να καθοριστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

• εξέταση (ανίχνευση στρογγυλού σχηματισμού πάνω από την ηβική κοιλότητα).
• ψηλάφηση (μπορεί να γίνει αισθητή μια γεμάτη κύστη, είναι επώδυνη).
• (για την ανίχνευση παθήσεων του προστάτη)
• κολπική εξέταση (για αποκλεισμό της ουρήθρας).

Μερικές φορές η μακροχρόνια οξεία ισχουρία γίνεται χρόνια.

Η χρόνια ισχουρία χαρακτηρίζεται από πόνο και παρουσία ούρησης. Απλώς τα ούρα απελευθερώνονται σε μια αργή, αδύναμη ροή, σε μικρές ποσότητες. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης τεντώνονται, ο τόνος των λείων μυών του εξωστήρα διαταράσσεται. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι κάθε φορά περισσότερα ούρα παραμένουν στην ουροδόχο κύστη. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και εμφανίζονται φλεγμονώδεις παθήσεις των νεφρών.

Για να αποφευχθεί η ισχουρία να οδηγήσει σε ολέθριες συνέπειες, πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως. Αλλά η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Εξάλλου, η ισχουρία είναι σύμπτωμα διαφόρων παθολογιών.

Σε ποιες ασθένειες είναι σύμπτωμα η ισχουρία;

Η ισχουρία εμφανίζεται λόγω μηχανικής διαταραχής στην εκροή ούρων λόγω λειτουργικών διαταραχών των λείων μυών της ουροδόχου κύστης. Κατά συνέπεια, η κατακράτηση ούρων συνοδεύει διάφορες παθολογίες:

• αγαθός;
• πικάντικο ;
• προοδευτική αυχενική εγκυμοσύνη?
• αιματοκολλόμετρο;
• λειομύωμα ουρήθρας;
• ξένα σώματα της ουροδόχου κύστης, ουρήθρα.
• θρόμβος αίματος στην ουροδόχο κύστη.
• ουρηθροκήλη;
• καρκίνος (, ουρήθρα, προστάτης);
• βλάστηση ενός κακοήθους όγκου στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, στην ουρήθρα.

Η ισχουρία μπορεί να είναι συνέπεια της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης:

• εξωστήρας αρεφλεξία;
• Χειρουργική σπονδυλικής στήλης?
• μηνιγγομυελοκήλη;
• ψυχογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Μερικές φορές παρατηρείται ισσουρία λόγω ψυχογενούς δυσλειτουργίας της κύστης. Συχνά αυτή η διαταραχή εμφανίζεται σε χειρουργημένους ασθενείς λόγω πόνου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η Ishuria σε αυτή την περίπτωση οφείλεται σε:

• πόνος στην πληγή με ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• μειωμένος τόνος εξωστήρα (λόγω αναισθησίας).

Κατακράτηση ούρων μπορεί να συμβεί σε κλινήρεις ασθενείς. Λόγω της εξαναγκασμένης μακριάς οριζόντιας θέσης, η κυκλοφορία του φλεβικού αίματος διαταράσσεται. Εμφανίζεται συμφόρηση στα όργανα και τους ιστούς της λεκάνης, που οδηγεί σε υπόταση του εξωστήρα και στους άνδρες εμφανίζεται οίδημα του προστάτη. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κατακράτηση ούρων.

Η Ισουρία συνοδεύει διάφορες νευρογενείς, ουρολογικές, γυναικολογικές και ογκολογικές παθήσεις. Και μερικές φορές μπορεί να συμβεί κατακράτηση ούρων λόγω λήψης φαρμάκων. Στις γυναίκες, η υπερπλήρωση και η αδυναμία εκκένωσης της κύστης εμφανίζεται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η μήτρα συμπιέζει τον αυχένα της κύστης.

Η σύνδεση μεταξύ της φύσης της ισχουρίας και των κλινικών εκδηλώσεών της και της υποκείμενης νόσου

Η φύση της κατακράτησης ούρων και τα κύρια κλινικά σημεία θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε ποιο σύμπτωμα της νόσου είναι η ισχουρία:

Διάγνωση	Η φύση της ισουρίας	Κύρια κλινικά σημεία
Διαταραχή της βατότητας του κυστεοουρηθρικού τμήματος		δυσκολία στην ούρηση? λεπτό ρεύμα? παρουσία υπολειμμάτων ούρων στην ουροδόχο κύστη
Ατρησία του έξω ουρηθρικού πόρου	γεμάτος	ένα νεογέννητο μωρό δεν ουρεί για 1 ημέρα μετά τη γέννηση
Στένωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας	χρόνια, προοδευτική	η ούρηση είναι δύσκολη. Η ροή των ούρων είναι αδύναμη, λεπτή
Phimosis	χρόνια, προοδευτική	διεύρυνση του σάκου του προπήγματος. αδύναμη ροή ούρων
Τραυματισμός του πέους από ξένο αντικείμενο	οξύς	οπτική επιθεώρηση
Ρήξη ουρήθρας	οξύς	φρέσκος τραυματισμός (με και χωρίς κάταγμα των οστών της πυέλου). ουρηθρορραγία? υποδόριες αιμορραγίες? πρήξιμο της ουρήθρας? Η ουρηθρογραφία δείχνει ρήξη ουρήθρας
Στένωση ουρήθρας	πρώτα μερική χρόνια και μετά πλήρης	ιστορικό τραύματος ουρήθρας, γονόρροιας. Στο ουρηθρόγραμμα, μονή ή πολλαπλή στένωση της ουρήθρας
Πέτρα ουρήθρας	οξύς	ιστορικό νεφρικού κολικού? ξαφνική διακοπή της ροής των ούρων κατά την ούρηση. οργανικές και ακτινογραφικές μελέτες
Ξένο σώμα της ουρήθρας	οξύς	δεδομένα αναμνησίας· ψηλάφηση? εξετάσεις οργάνων και ακτινογραφιών
Όγκος ουρήθρας	χρόνια, πρώτα μερική και μετά πλήρης	ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία - δείχνουν την παρουσία όγκου
Συμπίεση, εισβολή στην ουρήθρα από όγκο, φλεγμονώδη διήθηση	χρόνια ατελής με πιθανές προσβολές οξείας	δεδομένα κολπικής και ορθικής εξέτασης
	οξεία, πριν από δυσουρία	δεδομένα από την ψηφιακή εξέταση του ορθού
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη	χρόνια, σταδιακά προοδευτική, συχνά εκδηλώνεται ως παράδοξη ισσουρία	διεύρυνση του προστάτη? δεδομένα ορθικής εξέτασης
Καρκίνος του προστάτη		δεδομένα ορθικής εξέτασης
Σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης	προχωρώντας σταδιακά, με τη μορφή της παράδοξης ισσουρίας	δεδομένα από ψηφιακή εξέταση του ορθού, ουρηθροκυστεοσκόπηση, κυστεογραφία
Εγκεφαλική βλάβη (αιμορραγία, θρόμβωση)	οξύς	νευρολογικά σημάδια εγκεφαλικής βλάβης
Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης	οξεία, στη συνέχεια γίνεται πλήρως χρόνια	ιστορικό τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης? απουσία οργανικών διαταραχών. παραπληγία; παραβίαση της πράξης της αφόδευσης
Βλάβη νωτιαίου μυελού	χρόνιος	σημάδια ορισμένης βλάβης του νωτιαίου μυελού
Πρωτοπαθής ατονία της ουροδόχου κύστης	προοδευτική, χρόνια με κρίσεις οξείας ισχουρίας	καμία οργανική απόφραξη στην εκροή ούρων από την ουροδόχο κύστη, καμία ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος
Αντανακλαστική κατακράτηση ούρων	οξύς	εμφανίζεται μετά από τραυματισμό ή μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο κατάλογος των παθολογιών που προκαλούν ισχουρία είναι μακρύς. Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια την αιτία της οξείας και χρόνιας κατακράτησης ούρων, πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση. Οι απαραίτητες κλινικές μελέτες θα συνταγογραφηθούν από τον γιατρό σας. Η περαιτέρω θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη φύση της ισχουρίας και την αιτία αυτού του δυσάρεστου συμπτώματος.

Πού και πώς αντιμετωπίζεται η ισσουρία

Για την οξεία κατακράτηση ούρων, ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η κένωση της ουροδόχου κύστης. Για να γίνει αυτό, γίνεται καθετηριασμός.

Για την αποτελεσματική αντιμετώπιση της κατακράτησης ούρων, είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η υποκείμενη παθολογία που προκάλεσε ισσουρία. Για να σταματήσει το σύμπτωμα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή των ούρων. Και για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, ανάλογα με τη φύση της κατακράτησης ούρων.

Θεραπεία της οξείας ισχουρίας

Κατά τη διάρκεια μιας οξείας προσβολής κατακράτησης ούρων, ο ασθενής στέλνεται στο επείγοντα χειρουργικό τμήμα, όπου εκκενώνεται πρώτα η κύστη. Για να γίνει αυτό, γίνεται καθετηριασμός. Η διαδικασία αντενδείκνυται:

• στο ;
• επιδιδυμο-ορχίτιδα;
• οξεία προστατίτιδα?
• απόστημα προστάτη?
• τραυματισμός της ουρήθρας.

Μερικές φορές, λόγω ορισμένων παθολογιών, δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση καθετήρα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι για την παροχέτευση ούρων:

• τριχοειδική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.
• ανοιχτή επικυστοστομία;
• επικυστοστομία τροκάρ.

Με την ανάπτυξη της αντανακλαστικής ισσουρίας, καταφεύγουν σε μια συντηρητική μέθοδο αποκατάστασης της ούρησης:

1. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, θα πρέπει να καθίσει ή να σταθεί στα πόδια. Μερικές φορές σε αυτή τη θέση, η ούρηση αποκαθίσταται.
2. Για την πρόληψη της ισχουρίας, συνταγογραφείται ένας α-αναστολέας 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.
3. Εφαρμόστε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης. Η προσερίνη ή η πιλοκαρπίνη χορηγείται υποδόρια ή ενδομυϊκά.

Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν αποτέλεσμα, γίνεται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.

Εάν η αιτία της ισχουρίας είναι ένας λίθος στην ουρήθρα, τότε η θεραπεία εξαρτάται από τη θέση του λίθου:

1. Λίθος στην προστατική ουρήθρα. Μετακινείται στην ουροδόχο κύστη χρησιμοποιώντας ένα μεταλλικό μπούτι. Στη συνέχεια γίνεται λιθοτριψία εξ επαφής ή εξωσωματικής.
2. Πέτρα στην ουρήθρα. Αφαιρέστε με ειδική λαβίδα. Η σύνθλιψη λίθων με λέιζερ επαφής, ηλεκτροϋδραυλική και πνευματική πέτρα πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της οπτικής ουρηθροσκόπησης.
3. Πέτρα στην περιοχή του σκαφοειδούς βόθρου. Ενδείκνυται η κρεατοτομή.

Για να αφαιρέσετε έναν λίθο, είναι εξαιρετικά σπάνιο να καταφύγετε στην ουρηθροτομή. Η ένδειξη για τη χρήση του είναι η παρουσία στένωσης της ουρήθρας. Στη συνέχεια, η ουρηθροπλαστική είναι απαραίτητη.

Χρόνια ισχουρία

Για χρόνια κατακράτηση ούρων, η θεραπεία εξαρτάται από τη βαρύτητα της ισχουρίας. Εάν η δυσλειτουργία του ουροποιητικού έχει ως αποτέλεσμα:

• στη διαταραχή της ουροδυναμικής.
• η παρουσία μεγάλης ποσότητας υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Στη συνέχεια είναι απαραίτητο να παροχετευθεί άμεσα η κύστη χρησιμοποιώντας κυστεοστομία. Και μόνο όταν εξαλειφθούν τα σημάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και αποκατασταθεί η λειτουργία της ουροδόχου κύστης, εξαλείφονται οι παράγοντες που προκάλεσαν ισσουρία.

Περιγραφή:

Η ισχουρία - η αδυναμία να εκκενωθεί ανεξάρτητα η κύστη - είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για επείγουσα νοσηλεία ασθενών σε νοσοκομείο. Υπάρχουν οξεία και χρόνια, πλήρης και ατελής κατακράτηση ούρων.

Με ατελή κατακράτηση ούρων, μια ορισμένη ποσότητα ούρων (πάνω από 20 ml) παραμένει στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση. Τα υπολείμματα ούρων μπορούν να ανιχνευθούν με την εισαγωγή καθετήρα ή με ακτινογραφία, ρενογραφία ραδιοϊσοτόπων και υπερηχογράφημα. Η ατελής κατακράτηση ούρων συχνά γίνεται πλήρης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αδένωμα, καρκίνο του προστάτη ή στένωση της ουρήθρας, καθώς και σε παιδιά με διάφορες συγγενείς παθήσεις του κυστεοουρηθρικού τμήματος.

Η οξεία κατακράτηση ούρων εμφανίζεται ξαφνικά, σαν εν μέσω πλήρους ευεξίας, για παράδειγμα, όταν μια πέτρα ή ένας πολύποδας σε ένα μακρύ μίσχο εισέρχεται στην ουρήθρα με ρεύμα ούρων.

Συμπτώματα:

Η διάγνωση της οξείας κατακράτησης ούρων δεν προκαλεί δυσκολίες (αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης ανεξάρτητα, οξύς εκρηκτικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα). Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται μια σφαιρική προεξοχή πάνω από την ηβική κοιλότητα, ιδιαίτερα σαφώς καθορισμένη σε αδύνατους ασθενείς και παιδιά. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει έναν πυκνό ελαστικό σχηματισμό πάνω από την ηβική κοιλότητα.

Αιτίες:

Η οξεία κατακράτηση μπορεί να προκληθεί από τραύμα στην ουρήθρα ή σε ξένο σώμα. Αναπτύσσεται επίσης στο πλαίσιο της χρόνιας κατακράτησης ούρων. Οι αιτίες της κατακράτησης ούρων μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

   1. Παθολογικές αλλαγές στα ουροποιητικά όργανα ή η συμπίεσή τους:
            1. Τραυματικές κακώσεις (τραύμα, σύνθλιψη, διαχωρισμός της ουρήθρας).
            2. Απόφραξη του αυλού της ουρήθρας:
                     1.στο επίπεδο του κυστεοουρηθρικού τμήματος (μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη ουρητηροκήλη, πέτρα, πολύποδας, απόφραξη της ουροδόχου κύστης, συγγενής φλέβας).
                     2.στο επίπεδο της ουρήθρας (βαλβίδα, εκκολπώματα, ξένο σώμα, πέτρα, όγκος, μεταφλεγμονώδη).
            3. Συμπίεση της ουρήθρας από παθολογικά αλλοιωμένα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος (με αδένωμα, καρκίνο, κύστη, απόστημα, σκλήρυνση προστάτη, προστατίτιδα, φίμωση, παραφίμωση,).
            4. Συμπίεση της ουρήθρας από παθολογικά αλλοιωμένα όργανα της πυελικής κοιλότητας (καρκίνος του ορθού, όγκοι της μήτρας, βουβωνοκήλες, υπογαστρική αρτηρία, περίνεο κ.λπ.).
   2. Παθήσεις του νευρικού συστήματος (νευρογενής δυσλειτουργία της κύστης).

Οι αιτίες διακοπής των διαδικασιών συστολής και χαλάρωσης του εξωστήρα και του κυστεοουρηθρικού τμήματος περιλαμβάνουν όγκους, φλεγμονώδεις ασθένειες, κακώσεις νωτιαίου μυελού και εγκεφάλου, κήλες νωτιαίου μυελού και διαταραχή της περιφερικής νεύρωσης της κύστης μετά από χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα. Αυτή η ομάδα αιτιών περιλαμβάνει επίσης αντανακλαστική κατακράτηση ούρησης μετά από χειρουργική επέμβαση, τοκετό ή νωτιαίο μυελό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν μπορούν όλοι, ακόμη και ένα υγιές άτομο, να ουρήσουν σε οριζόντια θέση.
Όταν η ουρήθρα συμπιέζεται ή ο αυλός της αποφράσσεται, η ούρηση γίνεται πιο συχνή και η συσταλτικότητα του εξωστήρα αυξάνεται. Υπάρχει ανομοιόμορφη υπερτροφία των μυών της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα τη λεγόμενη δοκιδωτή κύστη. Πρόκειται για την ανύψωση μεμονωμένων μυϊκών ινών πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης. Με την υπερτροφία του εξωστήρα, η κυκλοφορία του αίματος και ο τροφισμός της ουροδόχου κύστης διαταράσσονται και μπορεί να εμφανιστούν ψευδή και αληθινά εκκολπώματα. Η ποσότητα των υπολειμμάτων ούρων αυξάνεται και στη συνέχεια εμφανίζεται πλήρης κατακράτηση ούρων. Εάν η αιτία που διαταράσσει την εκροή ούρων δεν εξαλειφθεί, εμφανίζεται παράδοξη ισσουρία. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα, έχοντας ξεπεράσει το τεντωμένο κυστεοουρηθρικό τμήμα, ανεξάρτητα από τη βούληση του ασθενούς, απελευθερώνονται συνεχώς σε σταγόνες από την ουρήθρα, δηλαδή, στο πλαίσιο της πλήρους κατακράτησης ούρων, παρατηρείται ούρηση. Η ρήξη της ουροδόχου κύστης είναι πιθανή σε ασθενείς που είναι μεθυσμένοι, λόγω χτυπημάτων στην περιοχή της ουροδόχου κύστης ή πτώσεων. Με πλήρη και ατελή κατακράτηση ούρησης, προκύπτουν όλες οι συνθήκες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη -. Στα αρχικά στάδια, η βλεννογόνος μεμβράνη εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, και αργότερα - η υποβλεννογόνια, η μυϊκή και όλα τα στρώματα της ουροδόχου κύστης. Αυτή η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς με βλάβη στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λόγοι που προκαλούν κατακράτηση ούρων προκαλούν επίσης παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά. Ένα καλό παράδειγμα είναι οι ασθενείς με αδένωμα του προστάτη. Οι υπερτροφικοί παραουρηθρικοί αδένες συμπιέζουν ταυτόχρονα τόσο την ουρήθρα όσο και τα στόμια των ουρητηρών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ένα στενό αυλό του ανυψωμένου περιφερικού ουρητήρα. Έχει σχήμα αγκίστριας και σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαταραχή της εκροής ούρων από τους ουρητήρες προκαλείται από την πίεση τόσο των ίδιων των αδενωματωδών κόμβων όσο και των ούρων, μεγάλη ποσότητα των οποίων βρίσκονται στην ουροδόχο κύστη. Σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη, παραδόξως, μπορεί επίσης να εμφανιστεί, κάτι που είναι επίσης χαρακτηριστικό για παιδιά με συσπάσεις του κυστεοουρηθρικού τμήματος, υδρονέφρωση και μεγαδολιουρήτη.

Η διαταραγμένη εκροή ούρων από τα νεφρά, η κυστεοουρητηρική και στη συνέχεια η νεφρική πυελική παλινδρόμηση διαταράσσουν τη μικροκυκλοφορία, μειώνουν το επίπεδο σπειραματικής διήθησης και σωληναριακής επαναρρόφησης και δημιουργούν συνθήκες για τη διείσδυση ανιούσας λοίμωξης και την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας. Επιπλέον, κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο ορώδης μετατρέπεται γρήγορα σε πυώδη (αποστεμάτωση, καρβουκίωση) και οδηγεί σε νεφρικό θάνατο, ουροσηψία και νεφρική ανεπάρκεια.

Οι ασθενείς με αδένωμα του προστάτη ήδη στο 1ο στάδιο (όταν το άτομο είναι πρακτικά υγιές) έχουν πυελονεφρίτιδα και λανθάνουσα. Οι ασθενείς με μακροχρόνια κατακράτηση ούρων χωρίς θεραπεία συνήθως πεθαίνουν από νεφρική ανεπάρκεια και ουροσηψία.

Θεραπεία:

Η θεραπεία ασθενών με κατακράτηση ούρων περιλαμβάνει δύο πτυχές. Πρόκειται για την αφαίρεση των ούρων από την ουροδόχο κύστη και την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν κατακράτηση ούρων. Ασθενείς με οξεία κατακράτηση ούρων και μακροχρόνια πάσχοντες από ατελή κατακράτηση, εξασθενημένοι από χρόνια πυελονεφρίτιδα και νεφρική ανεπάρκεια, χρειάζονται άμεση αφαίρεση των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Η κένωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να επιτευχθεί με καθετηριασμό, παρακέντηση υπερηβικού τριχοειδούς, κυστεοστομία τροκάρ και επικυστοστομία.

Η πιο κοινή μέθοδος απέκκρισης ούρων είναι. Πραγματοποιείται υπό άσηπτες συνθήκες. Προκειμένου να αποφευχθούν οι φλεγμονώδεις διεργασίες και ο πυρετός της ουρήθρας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Για τον καθετηριασμό της κύστης χρησιμοποιούνται μεταλλικοί και ελαστικοί καθετήρες. Τοποθετήστε τον ασθενή ανάσκελα, κατά προτίμηση σε μια γυναικολογική καρέκλα. Ο γιατρός στέκεται κοντά στον καναπέ ή την καρέκλα στη δεξιά πλευρά. Με τρία δάχτυλα του αριστερού χεριού παίρνει το πέος από το κεφάλι, με το δεξί εισάγει τον καθετήρα στην ουρήθρα, τραβώντας τον τελευταίο πάνω στο όργανο στον έξω σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια, το πέος, μαζί με τον καθετήρα, φέρεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και σταδιακά χαμηλώνει προς το όσχεο. Αυτή τη στιγμή, ξεπερνώντας την ελαφρά αντίσταση του κυστεοουρηθρικού τμήματος, ο καθετήρας εισέρχεται στην κύστη. Η χρήση μεταλλικού καθετήρα, ειδικά ελλείψει δεξιοτήτων, δεν εξαλείφει τον κίνδυνο σχηματισμού ψευδών διόδων στην ουρήθρα και τον προστάτη αδένα, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ουρηθρικού πυρετού, ορχιεπιδιδυμίτιδας και διαρροής ούρων. Είναι ασφαλέστερο να εισάγετε τους ελαστικούς καθετήρες Nelaton και Timan στην ουρήθρα. Το τελευταίο έχει κάμψη σαν ράμφος στο άπω άκρο και περνά καλύτερα κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη. Το πλεονέκτημα των ελαστικών καθετήρων είναι ότι μπορούν να μείνουν στην ουρήθρα για 2-3 ημέρες, και μερικές φορές έως και 2 εβδομάδες. Η παρουσία βλέννας, αίματος, πύου και αλάτων στα ούρα καθιστά δύσκολη την παροχέτευση της ουροδόχου κύστης με καθετήρα, ειδικά όταν αφήνεται στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επιπλοκές καθετηριασμού. Ακόμη και με έναν μόνο καθετηριασμό, είναι δυνατή η μόλυνση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα), μικροτραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης της ουρήθρας, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας και ουροσηψίας. Ο καθετηριασμός, ειδικά με μεταλλικό καθετήρα, μπορεί να προκαλέσει ουρηθρορραγία, η οποία σας αναγκάζει να εγκαταλείψετε την προσπάθεια εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Αντενδείξεις καθετηριασμού: τραύμα στην ουρήθρα, οξύ.

Ο δεύτερος τρόπος απομάκρυνσης των ούρων από την ουροδόχο κύστη κατά την κατακράτηση ούρων είναι η τριχοειδική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης, η οποία γίνεται από ασθενείς σε περιπτώσεις που η εισαγωγή καθετήρα είναι αδύνατη ή αντενδείκνυται. Συνιστάται η διεξαγωγή τριχοειδούς παρακέντησης της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με αδένωμα προστάτη σταδίου 2 (πλήρης κατακράτηση ούρων) με σκοπό την εξέταση και τη λήψη απόφασης σχετικά με τη σκοπιμότητα διενέργειας ταυτόχρονης αδενομεκτομής. Η ουροδόχος κύστη τρυπιέται πάνω από την ηβική κοιλότητα, 1-2 cm μακριά από τη μέση γραμμή. Η παρακέντηση μπορεί να γίνει 2-3 φορές την ημέρα.

Επιπλοκές της παρακέντησης τριχοειδών. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, κατά την παρακέντηση των τριχοειδών, παρατηρούνται εκτεταμένες διαρροές ούρων, ιδιαίτερα σε ασθενείς με λεπτό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Η παρακέντηση τριχοειδών είναι δύσκολη σε υπέρβαρα άτομα. Είναι αναποτελεσματικό εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος, πύον, άλατα κ.λπ. στα ούρα.

Υπερηβική επικυστοστομία. Η επέμβαση χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό και η τεχνική για την πραγματοποίησή της είναι γνωστή. Σχηματίζεται ένα υπερηβικό φυσαλιδώδες συρίγγιο, το οποίο παρέχει επαρκή παροχέτευση της κύστης χρησιμοποιώντας καθετήρα Petzer, Foley και λαστιχένιες παροχετεύσεις. Όντας σχετικά μικρή σε όγκο και λιγότερο τραυματική, η κυστοστομία είναι ωστόσο δύσκολο να ανεχθεί σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι συχνά έχουν συνοδά νοσήματα.

Αξιοσημείωτη είναι η παροχέτευση της ουροδόχου κύστης με υπερηβική παρακέντηση με τροκάρ αφήνοντας έναν ελαστικό καθετήρα. Η τεχνική της παρακέντησης είναι απλή, ανώδυνη, χαμηλού τραυματισμού και δεν απαιτεί ειδικές συνθήκες. Μπορεί να πραγματοποιηθεί στο καμαρίνι ή στον θάλαμο. Χορηγείται αναισθησία κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς 2 cm πάνω από την ψηλαφητή ηβική σύμφυση, γίνεται τομή του δέρματος και εισάγεται ένα τροκάρ από μπροστά προς τα πίσω και ελαφρώς προς τα κάτω. Η μικρή διάμετρος του σωλήνα και η σημαντική συστολή της κύστης με μετατόπιση οδηγούν στην ολίσθηση της κύστης από την παροχέτευση. Ο σωλήνας μπορεί να είναι λυγισμένος, μπορεί να εναποτίθενται άλατα σε αυτόν, γεγονός που παρεμποδίζει τη ροή των ούρων. Παρουσιάζεται διαρροή ούρων και παρακυστίτιδα. Επί του παρόντος, παράγονται μονόδρομα και αμφίδρομα τροκάρ, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη στερέωση της ουροδόχου κύστης και την ταυτόχρονη πλύση της. Έχει αναπτυχθεί ένας αποσπώμενος σωλήνας-τροκάρ (δύο ημισωλήνες μήκους έως 130 mm και διαμέτρου 8 mm). Όταν εισάγεται ένα τροκάρ, αυτοί οι ημισωλήνες απομακρύνονται και μετά εισάγεται ένας καθετήρας Petzer. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι τα εξής: ο ίδιος ο καθετήρας συγκρατείται στην κύστη, είναι ελαστικός, ο αυλός του έχει μεγαλύτερη διάμετρο, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκότερες συνθήκες για την παροχέτευση της κύστης.

Με συνεχή και παρατεταμένη παροχέτευση της ουροδόχου κύστης, το αντανακλαστικό του τεντώματος είναι εξασθενημένο. Η κύστη αποσυντονίζεται και αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ενδοτοιχωματικό νευρικό της σύστημα, γεγονός που προκαλεί μείωση και ακόμη και πλήρη απώλεια της λειτουργικής ικανότητας του εξωστήρα.

Η παρουσία λοίμωξης και η παρατεταμένη ανεμπόδιστη εκροή ούρων προκαλεί το σχηματισμό μιας μικρής, ζαρωμένης κύστης, η οποία χάνει την ελαστικότητα που είναι τόσο απαραίτητη για τη φυσιολογική της λειτουργία. Επομένως, η κύστη πρέπει να πλένεται συνεχώς με αντισηπτικά, να γεμίζει περιοδικά και να διατηρείται σε αυτήν. Το 1935, οι Monroe και Guy πρότειναν μια αυτόματη συσκευή πλήρωσης και εκκένωσης της κύστης.

Η ισχουρία είναι η οξεία κατακράτηση ούρων που συμβαίνει λόγω της αδυναμίας ανεξάρτητης ούρησης. Συνδέεται με μια σοβαρή πάθηση που απαιτεί άμεσες αποφάσεις όχι μόνο από τον γιατρό, αλλά και από τον ίδιο τον ασθενή.

Η ιατρική διακρίνει τρεις μορφές της διαταραχής:

• οξύς;
• χρόνιος;
• παράδοξος.

Μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί τύποι για κάθε τύπο ισχουρίας:

1. Πλήρως πικάντικο. Εμφανίζεται αυθόρμητα και χαρακτηρίζεται από οξύ κοιλιακό άλγος, καθώς και συχνοουρία. Δεν υπάρχει εκροή ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα συνεχίζουν να συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη.
2. Η ατελής ισχουρία του χρόνιου τύπου είναι μια παρατεταμένη πορεία της νόσου κατά την οποία τα ούρα βγαίνουν, αλλά όχι στον όγκο που απαιτείται για την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν αυτή την πάθηση παραπονιούνται για βαρύτητα στην ουροδόχο κύστη και έντονο πόνο.
3. Η πλήρης χρόνια ισχουρία είναι μια κατάσταση κατά την οποία η κένωση της κύστης μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια ενός καθετήρα. Η διάρκεια της νόσου μπορεί να κυμαίνεται από ένα μήνα έως αρκετά χρόνια.
4. Η ατελής χρόνια ισχουρία είναι μια ασθένεια κατά την οποία τα ούρα εκκενώνονται κατά περίπου 20% και το υπόλοιπο των ούρων απεκκρίνεται με τη χρήση καθετήρα.
5. Παράδοξη ισσουρία. Τι είναι? Πρόκειται για μια κατάσταση που σχετίζεται με απώλεια ελαστικότητας του σφιγκτήρα, ο οποίος εμπλέκεται ενεργά στη διαδικασία της ούρησης, λόγω υπερβολικής έκτασης των τοιχωμάτων του. Σε αυτή την κατάσταση, τα ούρα βγαίνουν σε ελάχιστο όγκο και αρκετά συχνά ακούσια.

Πώς εξελίσσεται; Η αιτία μπορεί να είναι μια πέτρα που εμποδίζει τη διέλευση των ούρων από την ουροδόχο κύστη ή οι ουροφόροι πόροι να συμπιέζονται υπό την πίεση διαφόρων παραγόντων. Η κατακράτηση ούρων μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

• μηχανική βλάβη. Οι τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε αυτούς:

1. Τραυματισμός της ουρήθρας.
2. Αδένωμα.
3. Προστατίτιδα.
4. Σχηματισμοί στον προστάτη αδένα.
5. Απόστημα προστάτη.
6. Πέτρες ουροδόχου κύστης.
7. Phimosis.

• ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (όγκοι του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, μυελίτιδα, σοβαροί τραυματισμοί).
• αντανακλαστικές λειτουργικές διαταραχές. Οι λειτουργίες του συστήματος ενδέχεται να διαταραχθούν λόγω των ακόλουθων συνθηκών:

1. Επεμβάσεις (στο ορθό, γυναικεία γεννητικά όργανα, περίνεο).
2. ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.
3. Στρες.
4. Αλκοολική δηλητηρίαση.
5. Παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

• δηλητηρίαση με φάρμακα (υπνωτικά χάπια, ναρκωτικά, αναλγητικά).

Πρώτες βοήθειες για συμπτώματα ισχουρίας

Σε περίπτωση που ένα άτομο αντιμετωπίζει ένα σοβαρό πρόβλημα, και δεν είναι δυνατή η συμβουλή γιατρού, πρέπει να παρέχονται πρώτες βοήθειες στον ασθενή. Συνίσταται στην ανακούφιση του πόνου και στην αποκατάσταση της ικανότητας να αδειάζει η κύστη ανεξάρτητα.

1. Αρχικά, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή ένα ποτήρι δροσερό νερό και να μονώσετε το κάτω μέρος της κοιλιάς με ένα θερμαντικό επίθεμα.
2. Ένας καθαριστικός κλύσμα θα βοηθήσει επίσης.
3. Ένα υπόθετο belladonna μπορεί να εισαχθεί στο ορθό.
4. Εάν δεν έχετε κεριά στο χέρι, ένα μπάνιο με έγχυμα χαμομηλιού θα σας βοηθήσει. Μπορείτε να πιείτε τσάι με μέντα, τίλιο ή χαμομήλι.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια σειρά από διαγνωστικά μέτρα που θα δώσουν μια πλήρη εικόνα του ουροποιητικού συστήματος. Πριν από αυτό, η ουροδόχος κύστη καθαρίζεται πλήρως από τα ούρα χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Μετά από αυτό πρέπει να κάνετε εξετάσεις: αίμα και ούρα.

Γίνεται επίσης μια εξέταση που μετρά το επίπεδο των ειδικών για τον προστάτη αντιγόνων.

Εάν επιλεγεί χειρουργική επέμβαση ως μέθοδος επίλυσης του προβλήματος, πρέπει να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες πριν από την επέμβαση:

• Υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
• κυτταροσκόπηση;
• ακτινογραφία;
• ουροδυναμική εξέταση.

Βασική προϋπόθεση για την αποκατάσταση είναι η εξασφάλιση επαρκούς ύπνου, η αποφυγή του αλκοόλ και του καπνίσματος.

Ο θεράπων ιατρός επιλέγει τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης και μια προκαταρκτική συνέντευξη με τον ασθενή.

Το τυπικό θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους θεραπείας:

• φαρμακευτική θεραπεία?
• προσωρινή εγκατάσταση καθετήρα για την αφαίρεση ούρων από την κύστη.
• επικυστομία για την αφαίρεση ούρων για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• χειρουργική επέμβαση.

Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από την πρωτοπαθή νόσο, η οποία είχε ως αποτέλεσμα την κατακράτηση ούρων.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της ισσουρίας:

• Λεβομυκετίνη;
• Prozerin;
• Φουραδονίνη;
• Furagin.

Εάν η αιτία είναι ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο ασθενής συνταγογραφείται ηχητικά εφέ και φάρμακα.

Για τη θεραπεία του καθετήρα, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα Rivanol ή Furacilin. Αυτό θα αποφύγει τη μόλυνση της ουροδόχου κύστης και θα αποτρέψει τις επιπλοκές.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Το μάσημα μούρων αρκεύθου θεωρείται το πιο αποτελεσματικό.

Επίσης σε φαρμακευτικές συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

1. Έγχυμα από μπουμπούκια σημύδας και σπόρους άνηθου.
2. Έγχυμα λουλουδιών κρίνου της κοιλάδας.
3. Αφέψημα από ριζώματα Burnet.
4. Έγχυμα από φύλλα cloudberry.
5. Έγχυμα βοτάνων: φουρνάκι, ρουέ, βαλεριάνα και βάλσαμο λεμονιού.
6. Αφέψημα άχυρου βρώμης.
7. Έγχυμα μούρων σορβιών.
8. Μείγμα βοτάνων που αποτελείται από μάραθο, σαμπούκο, σε συνδυασμό με φρούτα αρκεύθου και μαϊντανό. Από το μείγμα παρασκευάζεται αφέψημα, το οποίο λαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα.

Μπορούν επίσης να παρασκευαστούν πιο σύνθετα αφεψήματα, για τα οποία επιλέγονται 5-7 βότανα.

Πιθανές επιπλοκές

Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να προκύψουν διάφορες επιπλοκές. Η ίδια η κατακράτηση ούρων δεν είναι η βασική αιτία, αλλά λειτουργεί ως επιπλοκή διαφόρων ασθενειών.

Ωστόσο, η ίδια η διαρροή ούρων μπορεί να οδηγήσει σε άλλες επιπλοκές. Ανάμεσα τους:

• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
• κυστίτιδα?
• οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• σχηματισμός πέτρας?
• μακροαιματουρία.

Για να αποτρέψετε τέτοιες εξελίξεις, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από την κλινική το συντομότερο δυνατό. Η επαρκής θεραπεία και η εξασφάλιση πλήρους ανάπαυσης του ασθενούς μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση και να αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου.