Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Καθημερινοί ρυθμοί του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος

Οι περιοδικές διακυμάνσεις της πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι σύνηθες φαινόμενο, ανάλογα με μια σειρά παραγόντων. Με συνεχή παρακολούθηση των δεικτών πίεση αίματος, πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες μέτρησης. Η αλλαγή σε αυτόν τον δείκτη εξαρτάται από την ώρα της ημέρας, ψυχολογική κατάστασηασθενή και ηλικία, οπότε αν οι μετρήσεις είναι υψηλές, μπορεί να συνέβη υπό την επήρεια εξωτερικοί παράγοντεςκαι όχι λόγω ασθένειας.

Πώς αλλάζει ανθρώπινη αρτηριακή πίεσημέσα σε 24 ώρες?

Ένα άτομο δεν αισθάνεται πάντα ότι η τιμή της αρτηριακής πίεσης υπερεκτιμάται, μη γνωρίζοντας για το σχηματισμό μιας απόκλισης. Η υπέρταση ελλείψει κατάλληλης θεραπείας προκαλεί συνοδό χρόνιες ασθένειεςόταν τα συμπτώματα είναι πιο ενεργά. Η υπέρταση διαγιγνώσκεται στις πρώιμα στάδιαεάν οι τιμές πίεσης παρακολουθούνται περιοδικά. Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τη θέση του σώματος κατά τη μέτρηση, την κατάσταση του ατόμου και την ώρα της ημέρας. Για να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερες οι μετρήσεις γίνονται την ίδια ώρα της ημέρας, σε οικείο περιβάλλον. Αν οι συνθήκες είναι παρόμοιες καθημερινά, οι βιορυθμοί του σώματος προσαρμόζονται σε αυτές.

Η αρτηριακή πίεση αλλάζει λόγω πολλών παραγόντων:

Εισαγάγετε την πίεσή σας

Μετακινήστε τα ρυθμιστικά

• η τιμή αυξάνεται το πρωί όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση.
• κατά τη διάρκεια της ημέρας η πίεση πέφτει.
• το βράδυ οι τιμές αυξάνονται.
• τη νύχτα, όταν ένα άτομο ξεκουράζεται ήρεμα, η πίεση πέφτει.

Αυτό εξηγεί γιατί οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται ταυτόχρονα και είναι άσκοπο να συγκρίνουμε αριθμούς πρωί και βράδυ. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της πίεσης όταν μετράται σε νοσοκομείο ή κλινική. Αυτό οφείλεται σε νευρικότητα, φόβο ή στρες μπροστά στα «λευκά παλτά» και ως αποτέλεσμα, η πίεση αυξάνεται ελαφρά.

Αιτίες ισχυρών αλμάτων της αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση είναι ο πιο σημαντικός δείκτηςυγεία, που αντανακλά το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αιτίες πτώσης της αρτηριακής πίεσης σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ημέρας:

• υπερβολική κατανάλωση καφέ, τσαγιού, αλκοόλ.
• φυτική-αγγειακή δυστονία;
• υπερκόπωση, άγχος?
• ενδοκρινικές διαταραχές?
• αλλαγή του κλίματος ή του καιρού·
• παθολογία των αυχενικών σπονδύλων.

Στρες, κούραση, έλλειψη ύπνου, ανησυχίες και υπερβολικά φορτίαστη δουλειά - κοινές αιτίεςΔιακυμάνσεις της ΑΠ και υπερτασικές κρίσεις. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για τις γυναίκες - πιο συναισθηματικό και ασταθές σε σύγκριση με τους άνδρες. χρόνιο στρες, οι συνεχείς αυξήσεις της πίεσης με την πάροδο του χρόνου προκαλούν την ανάπτυξη μιας πρωτοπαθούς μορφής υπέρτασης, η οποία απαιτεί ιατρική θεραπεία.

Αλλαγές από ενδοκρινικό σύστημαπροκαλούν επίσης διακυμάνσεις της ΑΠ. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες σε αυτό πριν από την εμμηνόπαυση ή την έμμηνο ρύση. Στο δεύτερο μέρος του κύκλου, το υγρό στο σώμα διατηρείται και η υπερβολική συναισθηματικότητα, χαρακτηριστική αυτής της περιόδου, συμβάλλει επίσης στην αύξηση της πίεσης. Ασταθής πίεσηπροκύπτει ως αποτέλεσμα παθολογικές αλλαγέςστα επινεφρίδια.

Ο ενθουσιασμός, η ανυπομονησία, η δυσκοιλιότητα ή το πάγωμα σε όρθια θέση μπορεί να επηρεάσουν την απόδοση. Οι μετρήσεις αυξάνονται εάν το άτομο χρειάζεται να ουρήσει ή όταν το δωμάτιο είναι κρύο. Συχνά η τιμή παραμορφώνεται υπό την επίδραση ηλεκτρομαγνητικών πεδίων, επομένως δεν συνιστάται να διατηρείτε το τηλέφωνο κοντά στο τονόμετρο. Η πίεση πρέπει να σταθεροποιηθεί εάν ένα άτομο πάρει μερικές βαθιές αναπνοές πριν από τη μέτρηση.

Μέχρι το βράδυ, οι δείκτες αυξάνονται και τη νύχτα η πίεση μειώνεται. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη τόσο κατά τη μέτρηση όσο και κατά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Δείκτες μέτρησης και παρακολούθησης

Η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε μια κρυφή απειλή, επιλέξτε το σωστό φάρμακο.

Για να πάρεις ακριβείς τιμέςΗ αρτηριακή πίεση, είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένοι κανόνες μέτρησης. Η αρτηριακή πίεση παρουσιάζει διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και στους υπερτασικούς ασθενείς αυτές οι διαφορές είναι πολύ μεγαλύτερες. Εάν είναι απαραίτητο, η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται σε ήρεμη κατάσταση, σε κίνηση, μετά από φυσική ή συναισθηματικό στρες. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε κατάσταση ηρεμίας σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την επίδραση στην αρτηριακή πίεση φάρμακα. Η αρτηριακή πίεση ελέγχεται καλύτερα και στα δύο χέρια, καθώς οι τιμές είναι διαφορετικές. Είναι καλύτερα να μετράτε στο χέρι όπου οι δείκτες είναι υψηλότεροι.

Απαραίτητες προϋποθέσεις για την επίτευξη των πιο ακριβών αποτελεσμάτων:

• Μισή ώρα πριν τη μέτρηση, μην τρώτε, μην καπνίζετε, μην εκτίθεστε σε υποθερμία και μην αθλείστε.
• Οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται καθιστοί ή ξαπλωμένοι, έχοντας προηγουμένως χαλαρώσει για 5 λεπτά.
• Σε καθιστή θέση, στηριχτείτε στην πλάτη μιας καρέκλας, καθώς το κρατάτε μόνοι σας την πλάτη οδηγεί σε μια μικρή αύξησηΚΟΛΑΣΗ.
• Εάν ένα άτομο βρίσκεται, ο βραχίονας βρίσκεται κατά μήκος του σώματος, τότε ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τον αγκώνα έτσι ώστε ο βραχίονας να βρίσκεται στο επίπεδο της θωρακικής περιοχής.
• Μην μιλάτε και μην κινείστε κατά τη λήψη μετρήσεων.
• Κατά τη λήψη μιας σειράς μετρήσεων, κάντε παύση μεταξύ των μετρήσεων για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, ιδανικά - 1 λεπτό.
• Μεταξύ των μετρήσεων, η περιχειρίδα χαλαρώνει ελαφρώς.

Αρτηριακή πίεση και υγεία

Ανάμεσα στα πολλά προβλήματα υγείας που αντιμετωπίζει ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΣ, τις περισσότερες φορές αντιμετωπίζει προβλήματα που σχετίζονται με την αρτηριακή πίεση. Είναι ευρέως γνωστό ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλεί ασθένειες όπως εγκεφαλική αιμορραγία ή καρδιακές παθήσεις. Οι αποκλίσεις της αρτηριακής πίεσης από τον κανόνα προκαλούν πολυάριθμες ασθένειες και επιπλοκές.

Υψηλή και χαμηλή αρτηριακή πίεση

• Υπάρχουν δύο ποικιλίες υψηλής (χαμηλής) αρτηριακής πίεσης - η αληθινή υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία εμφανίζεται ακόμη και χωρίς συγκεκριμένη αιτία, όπως μια άλλη ασθένεια κ.λπ., και η συμπτωματική υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία είναι συνέπεια ασθενειών όπως η νεφρική νόσο, διαταραχές του μεταβολισμού κ.λπ. Η πραγματική υψηλή αρτηριακή πίεση είναι υπεύθυνη για περισσότερο από το 90% των προβλημάτων που σχετίζονται με την υπέρταση και προκαλείται, εν μέρει, από μια συγγενή προδιάθεση.
  Εάν υπάρχει συμπτωματική υψηλή αρτηριακή πίεση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια που την προκάλεσε.
• Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η υπερβολική χρήση ένας μεγάλος αριθμόςαλάτι, υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, έλλειψη άσκηση, παχυσαρκία, υπερκόπωση και άγχος.
  Είναι σημαντικό να φροντίζετε την υγεία σας μετρώντας τακτικά την αρτηριακή σας πίεση με πιεσόμετρο και ακολουθώντας τις παραπάνω συστάσεις.

Αυξημένη αρτηριακή πίεση που προκαλείται από νευρική ένταση

Είναι πιθανό τα αποτελέσματα της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι να διαφέρουν σημαντικά από αυτά που λαμβάνονται παρουσία γιατρού. Η αρτηριακή σας πίεση μπορεί να γίνει υψηλότερη από το συνηθισμένο εάν είστε νευρική έντασηή αισθάνεστε αμήχανα, ειδικά παρουσία γιατρού. Όσοι πάσχουν από αυτό θα πρέπει να παρακολουθούν καθημερινά τις αλλαγές στην αρτηριακή τους πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας και να ζητούν τη συμβουλή ενός γιατρού.

διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση αλλάζει συνεχώς - δεν πρέπει να ανησυχείτε ή να ευχαριστιέστε πολύ με τις μετρήσεις που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα μιας ή δύο μετρήσεων.
Η αρτηριακή πίεση αλλάζει τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και κατά τη διάρκεια του μήνα. επηρεάζεται από την εποχή του χρόνου και τη θερμοκρασία. Το παρακάτω γράφημα δείχνει την αύξηση και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Αν θέλετε να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να ξέρετε ότι αλλάζει με την ατμοσφαιρική πίεση ακόμη και μέσα υγιείς ανθρώπουςτόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και σε όλη τη διάρκεια μικρά διαστήματαχρόνος ανάλογα με τη σωματική δραστηριότητα, τη συναισθηματική διεγερσιμότητα, τη διατροφή, για να μην αναφέρουμε την επίδραση των φαρμάκων που λαμβάνονται, το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. Για παράδειγμα, για πολλούς, η πίεση μπορεί να αλλάξει λόγω του ενθουσιασμού που σχετίζεται με την ίδια τη διαδικασία μέτρησής της. Η διαφορά στις μετρήσεις σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται με μια αλλαγή στην «ανώτερη» (συστολική) πίεση εντός του εύρους έως και 30 mm Hg. Τέχνη. και «χαμηλότερο» (διαστολικό) έως 10 mm Hg. Τέχνη.
Προσπαθήστε να έχετε μια σαφή εικόνα της αρτηριακής σας πίεσης. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε τακτικές μετρήσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και να διατηρείτε σαφή αρχεία των αποτελεσμάτων.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης και παρακολούθηση της υγείας

Η αρτηριακή πίεση ενός ατόμου αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανάλογα με τη συναισθηματική και σωματική του κατάσταση.
Εάν η μέτρηση έδειξε ότι η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι το άτομο είναι άρρωστο.
Είναι πολύ επικίνδυνο να ανησυχείτε ή να βγάζετε συμπεράσματα για την κατάσταση της υγείας ενός ατόμου χωρίς να έχετε τις απαραίτητες πληροφορίες και να έχετε μόνο τα αποτελέσματα μιας ή δύο μετρήσεων.
Παρακολουθήστε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση όταν σας Καθημερινή ζωήσυμβαίνουν γεγονότα και προσπαθήστε να μάθετε πότε αυξάνεται ή/και πέφτει η αρτηριακή σας πίεση. Αυτό είναι πολύ πιο σημαντικό από το να γνωρίζετε την αρχική σας αρτηριακή πίεση. Δείξτε τις σημειώσεις στον γιατρό και συμβουλευτείτε τον. Δεν υπάρχει τίποτα περίεργο στο γεγονός ότι με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να παρακολουθείτε την ψυχική και σωματική σας κατάσταση σε καθημερινή βάση.

Η αναλογία των τιμών της αρτηριακής πίεσης κατά τη μέτρηση "γραφείου" και την καθημερινή παρακολούθηση

κιρκάδιος ρυθμός BP

Σε υγιείς ανθρώπους

Ο ημερήσιος ρυθμός χαρακτηρίζεται από δύο καθημερινά μέγιστα: το πρώτο - από τις 9.00 έως τις 11.00 και το δεύτερο - από τις 18.00 έως τις 19.00. Ανάμεσα σε αυτές τις δύο κορυφές υπάρχει ένα οροπέδιο.

ΣΤΟ βραδινή ώραΗ αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται και φτάνει στο ελάχιστο από τις 2.00 έως τις 4.00 τη νύχτα. Στη συνέχεια η αρτηριακή πίεση αρχίζει να αυξάνεται και ο ρυθμός αύξησης είναι μέγιστος από τις 6.00 έως τις 8.00 το πρωί.

Σε υπερτασικούς ασθενείς

Σύμφωνα με τον βαθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα, οι ασθενείς χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς στους οποίους η καμπύλη της ΑΠ τη νύχτα έχει ύφεση σε σχήμα κάδου. Τέτοιοι ασθενείς ονομάζονται υπερτασικοί «dipper» (από Αγγλικά dipper - "κουβάς, κουτάλα"). Εάν η αρτηριακή πίεση πέφτει ανεπαρκώς τη νύχτα και η κατάθλιψη που μοιάζει με κάδο στο γράφημα της αρτηριακής πίεσης είναι μικρή, τότε αυτοί οι ασθενείς παραπέμπονται στην ομάδα «χωρίς βύθιση» (δεύτερη ομάδα). Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για ορισμένους παθολογικές καταστάσεις (δευτεροπαθής υπέρταση, σοβαρή πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρταση), σε ηλικιωμένους. Μεταξύ των ασθενών αυτής της ομάδας, ο κίνδυνος βλάβης των οργάνων-στόχων (συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών επεισοδίων και των καρδιακών προσβολών) είναι υψηλός.

Οι ασθενείς με υπερβολική πτώση της αρτηριακής πίεσης (μια πολύ μεγάλη κατάθλιψη στο γράφημα) ταξινομούνται ως ομάδα που ονομάζεται «υπερ-βουτιά» ή «υπερ-ντιπερ» (τρίτη ομάδα). Σε τέτοιους ασθενείς, υπάρχει μεγαλύτερος αριθμόςπεριπτώσεις ασυμπτωματικών εγκεφαλικών βλαβών του τύπου εγκεφαλικού.

Εάν η αρτηριακή πίεση τη νύχτα υπερβαίνει την ημέρα, τότε αυτοί οι ασθενείς ονομάζονται "νυχτερινός κορυφαίος". Αυτό είναι το πιο σοβαρούς ασθενείςμε τα περισσότερα υψηλού κινδύνουανάπτυξη επιπλοκών αρτηριακή υπέρταση, αποτελούν την τέταρτη ομάδα.

Οδηγίες ασθενούς ή κανόνες διεξαγωγής καθημερινή παρακολούθησηΚΟΛΑΣΗ

Κατά την καθημερινή παρακολούθηση, είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένοι κανόνες, οι οποίοι αυξάνονται σημαντικά διαγνωστική αξίαέρευνα και ελαχιστοποιεί τον αριθμό των εσφαλμένων μετρήσεων.

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, το χέρι με την περιχειρίδα πρέπει να εκτείνεται κατά μήκος του σώματος και να χαλαρώνει.

Εξαιρούνται οι εντατικές φυσική άσκησηκαι άσκηση την ημέρα της παρακολούθησης της ΑΠ.

Εάν η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ξεκινά ενώ περπατάτε, τότε πρέπει να σταματήσετε, να χαμηλώσετε το χέρι σας κατά μήκος του σώματος και να περιμένετε να τελειώσει η μέτρηση.

Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να κοιτάξει τις μετρήσεις της συσκευής, καθώς αυτό προκαλεί μια ανησυχητική αντίδραση σε αυτόν, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των αποτελεσμάτων και να εξουδετερώσει το κύριο πλεονέκτημα της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης.

Το βράδυ, ο ασθενής πρέπει να κοιμάται και να μην σκέφτεται τη λειτουργία της συσκευής καταγραφής, διαφορετικά οι τιμές της νυχτερινής αρτηριακής πίεσης θα είναι αναξιόπιστες.

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, είναι απαραίτητο να τηρείται ένα λεπτομερές ημερολόγιο στο οποίο ο ασθενής πρέπει να αντικατοπτρίζει τις πράξεις και την ευημερία του.

Είναι σημαντικό να ξέρεις!!!

Χωρίς σχολαστικό ημερολόγιο με χρόνο και τύπο ενεργητική δράση, ο χρόνος λήψης φαρμάκων, η διάρκεια ανάπαυσης, είναι αδύνατο να αποκρυπτογραφηθούν τα αποτελέσματα της παρακολούθησης!

Επιλογές περιπατητικής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης

Ανάλογα με τους στόχους που αντιμετωπίζουν οι ερευνητές, είναι δυνατές διάφορες επιλογές παρακολούθησης:

1) κατά τις κανονικές εργάσιμες ώρες.

2) σε λειτουργία Σαββατοκύριακου.

3) σε κατάσταση μέτριου σωματικού και ψυχολογικού στρες.

4) σε κατάσταση έντονα περιορισμένου σωματικού και ψυχολογικού στρες.

5) στον τρόπο του μέγιστου δυνατού σωματικού και ψυχολογικού στρες.

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ
ΚΑΙ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΒΕΛΤΙΣΤΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

OH. Ζαρίνοφ
Εθνικός Ιατρική Ακαδημία μεταπτυχιακή εκπαίδευσητους. P.L. Shupika,
Τμήμα Καρδιολογίας και Λειτουργικής Διαγνωστικής

Οι ημερήσιες ή κιρκαδικές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) είναι ένα σχετικά ελάχιστα μελετημένο φυσιολογικό φαινόμενο, το οποίο σε ορισμένες καταστάσειςμπορεί να παίξει ρόλο στην εμφάνιση θανατηφόρου καρδιαγγειακές παθήσεις. Είναι γνωστό ότι η συχνότητα των καρδιακών προσβολών, των εγκεφαλικών και του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι υψηλότερη το πρωί, όταν τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης είναι υψηλότερα. Θεωρείται επίσης ότι ένας ξεχωριστός παράγοντας κινδύνου για επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ) μπορεί να είναι το εύρος των ημερήσιων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης, το οποίο αξιολογείται με τη μέθοδο της μη επεμβατικής 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (ABPM). Επομένως, αξίζει προσοχής η εξέταση των μεθόδων για την αξιολόγηση των κιρκάδιων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης και ο ρόλος τους στην επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΙΔΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ ΣΤΗΝ ΑΠ

Εφαρμογή σε νοσοκομειακή πρακτικήΗ μέθοδος ABPM κατέστησε δυνατή την καταγραφή και αξιολόγηση των αλλαγών στην αρτηριακή πίεση για μεγάλα χρονικά διαστήματα και, κατά συνέπεια, την εμβάθυνση της κατανόησης πολλών πτυχών του κινδύνου επιπλοκών της υπέρτασης και των τρόπων διαφοροποιημένης επιλογής θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, ήταν δυνατό να αποδειχθεί η παρουσία της «υπέρτασης του λευκού κολάρου» και να μάθουμε γιατί πολλοί ασθενείς που έχουν εγγραφεί κατά τη διάρκεια μιας πολυκλινικής εξέτασης έχουν αρκετό υψηλά επίπεδαΗ ΑΠ δεν αποκάλυψε καμία βλάβη οργάνων τυπική της ΑΗ. Ταυτόχρονα, σε πολλούς ασθενείς με υπέρταση, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα. Συχνά, σε ασθενείς με «ήπια» αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι η «νυχτερινή» υπέρταση που αποτελεί παράγοντα κινδύνου για σοβαρή βλάβη οργάνων, ιδιαίτερα για υπερτροφία LV. Από την άλλη, μια αισθητή πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας οξείες επιπλοκέςυπέρταση, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του εγκεφαλικού, πρωινή ώρα(από τις 6 το πρωί έως τις 12 το πρωί). Κατ' αναλογία με την αναγνωρισμένη μέθοδο εκτίμησης της μεταβλητότητας ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣτην προσοχή των ερευνητών προσελκύει επίσης ο βαθμός των ημερήσιων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης (SD), που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους στατιστικών μεταβολών. Αντανακλά το εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας από το μέσο επίπεδο, μπορεί να υποδεικνύει τη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών σε ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανακαι να είναι ανεξάρτητος παράγοντας πρόβλεψης κινδύνου διάφορες επιπλοκέςΑΓ. Υποχρεωτικό συστατικόΤο διαγνωστικό συμπέρασμα κατά τη διάρκεια της ABPM είναι επίσης ο «ημερήσιος δείκτης αρτηριακής πίεσης» - μια μείωση της αρτηριακής πίεσης που εκφράζεται ως ποσοστό σε ενεργό περίοδοημέρες (κατά τη διάρκεια του ύπνου) σε σύγκριση με την περίοδο της ημερήσιας δραστηριότητας. Πρόστιμο αυτόν τον δείκτηείναι 10-20%.

Σύμφωνα με τα τελευταία ευρωπαϊκές συστάσειςσχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης (2003) Επίπεδο αρτηριακής πίεσης όταν μετρήθηκε στο ιατρείο 140/90 mm Hg. Τέχνη. περίπου αντιστοιχεί στο μέσο ημερήσιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης 125/80 mm Hg. Τέχνη. Το μέσο επίπεδο αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ενεργού περιόδου της ημέρας είναι υψηλότερο από αυτό κατά τη διάρκεια της αδράνειας. Στις συστάσεις της Ουκρανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (2004), προτείνεται να ληφθούν υπόψη μέσο επίπεδο BP κατά τη διάρκεια της ημέρας<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ABPM υποδεικνύουν παρόμοια φύση ημερήσιων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με φυσιολογική και υπέρταση (Εικ. 1):

• Τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης είναι υψηλότερα μετά τις 10 το πρωί, κορυφώνονται το μεσημέρι και μπορεί να αυξηθούν μέχρι τις 6 το απόγευμα.
• Τα περισσότερα υγιή άτομα και ασθενείς με υπέρταση παρουσιάζουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης αμέσως μετά το ξύπνημα (περίπου 6 π.μ.) κατά 20/15 mm Hg. Τέχνη.
• Αργά το βράδυ, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης κανονικά μειώνεται κατά 10-20% σε σύγκριση με την ενεργό περίοδο (προφίλ του τύπου "diper", δηλαδή βέλτιστο). η ελάχιστη αρτηριακή πίεση καταγράφεται περίπου στις 3 η ώρα το πρωί.

Ρύζι. ένας.Σχέδιο διακυμάνσεων της συστολικής αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες σε άτομα με φυσιολογικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης (κάτω καμπύλη) και αρτηριακή υπέρταση (άνω καμπύλη). Η περίοδος μέγιστου κινδύνου καρδιαγγειακών συμβαμάτων σημειώνεται με ένα ορθογώνιο, το μη βαθύτερο προφίλ (χωρίς επαρκή νυχτερινή μείωση της αρτηριακής πίεσης) σημειώνεται με μια διακεκομμένη γραμμή.

Η φύση των ημερήσιων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τη διάρκεια και το χρόνο της ενεργού περιόδου της ημέρας, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και άγχους (για παράδειγμα, με υπέρταση λευκού κολάρου). Σε ορισμένους ασθενείς με υπέρταση, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του ημερήσιου προφίλ αρτηριακής πίεσης:

• Η απουσία νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης με μείωση 0-10% (ένα «μη βαθύ» προφίλ, δηλαδή ανεπαρκής μείωση της αρτηριακής πίεσης) ή ακόμη και αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην παθητική περίοδο (α « night-picker», δηλαδή αύξηση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα). Αυτοί οι τύποι ημερήσιων διακυμάνσεων της ΑΠ σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο βλάβης των οργάνων-στόχων (υπερτροφία αριστερής κοιλίας, μικρολευκωματουρία) και καρδιαγγειακά επεισόδια (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 20% τη νύχτα (υπερ-βαθύ προφίλ, δηλ. υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης). Θεωρείται ότι αυτός ο τύπος κιρκάδιου προφίλ ΑΠ μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Υπερβολική πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (σε σχέση με τον ρυθμό ανάπτυξης και το επιτυγχανόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης) (Εικ. 2). Κατά την επιλογή της βέλτιστης αντιυπερτασικής θεραπείας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι το ημερήσιο προφίλ της ΑΠ του τύπου «υπερ-βαθιάς» μπορεί να οφείλεται τόσο σε υπερβολική μείωση της ΑΠ τη νύχτα όσο και σε σημαντική αύξηση της ΑΠ το πρωί.

Ρύζι. 2.Γραφική αναπαράσταση των αποτελεσμάτων της ABPM και των αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό (διακεκομμένη γραμμή στο κάτω μέρος) σε ασθενή Κ., 56 ετών. Ο άξονας της τετμημένης αντανακλά την ώρα της ημέρας, ο τεταγμένος άξονας - τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης και ο καρδιακός ρυθμός. Το ημερήσιο προφίλ ΑΠ τύπου «diper» (ημερήσιος δείκτης ΑΠ 15/19 mm Hg) με επίμονη αύξηση της ΑΠ 2ου ή 3ου βαθμού, έντονες διακυμάνσεις της συστολικής ΑΠ (SD 17/12 mm Hg) και σημαντική αύξηση της BP τις πρωινές ώρες. Εκτός από τη χρήση φαρμάκων με επίμονη και ισχυρή αντιυπερτασική δράση (πιθανώς σταθεροί συνδυασμοί), σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διορθωθεί μια έντονη πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το φυσιολογικό εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι συστάσεις του Ρωσικού Καρδιολογικού Επιστημονικού και Παραγωγικού Συγκροτήματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με βάση μεγάλο αριθμό εξετάσεων υγιών ατόμων, υποδεικνύουν τα ακόλουθα κατά προσέγγιση στοιχεία για τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (SD): για τη συστολική αρτηριακή πίεση - 15 mm Hg. Τέχνη. σε ενεργό και 15 mm Hg. Τέχνη. - στην ανενεργή περίοδο της ημέρας, για διαστολική αρτηριακή πίεση - αντίστοιχα 14 και 12 mm Hg. Τέχνη. Με αύξηση σε οποιονδήποτε από αυτούς τους τέσσερις δείκτες, βγαίνει συμπέρασμα για υπερβολικές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επιλέγονται αντιυπερτασικοί παράγοντες με μακρά και επίμονη φαρμακολογική δράση.

Εκτός από τον τρόπο ζωής, η φύση των καθημερινών διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το φύλο και η εθνικότητα. Για παράδειγμα, η νυχτερινή μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι λιγότερο έντονη σε ηλικιωμένους, άνδρες, μαύρους ασθενείς. Επιπλέον, ανεπαρκής μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα παρατηρείται σε πολλές παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες, για παράδειγμα, συμπτωματική υπέρταση (νενοαγγειακή υπέρταση, πρωτοπαθής αλδοστερονισμός, σύνδρομο Cushing, φαιοχρωμοκύτωμα), παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχές ύπνου.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΚΥΚΡΑΔΙΩΝ ΤΑΛΑΝΤΩΣΕΩΝ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΚΟΛΑΣΗΣ

Ο κύριος «ρυθμιστής» των κιρκάδιων ρυθμών στο ανθρώπινο σώμα βρίσκεται στον υπερχιασματικό πυρήνα του πρόσθιου υποθαλάμου και ο πιο σημαντικός ενδοκρινικός «αγγελιοφόρος» είναι η ορμόνη της υπόφυσης μελατονίνη. Μαζί με τη μείωση των επιπέδων μελατονίνης, το εύρος των ημερήσιων διακυμάνσεων στις αιμοδυναμικές παραμέτρους μειώνεται με την ηλικία. Προηγούμενα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η χρήση εξωγενούς μελατονίνης συμβάλλει σε κάποιο βαθμό στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Πιο πειστικά είναι τα δεδομένα για το ρόλο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης στα κιρκαδικά επίπεδα των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Ειδικότερα, η δραστηριότητα των συμπαθητικών ερεθισμάτων και το επίπεδο των κατεχολαμινών αυξάνονται τη στιγμή της αφύπνισης ή αμέσως μετά, ενώ η δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αλλάζει, αντίθετα, με κορύφωση τη νύχτα. Αλλαγές στη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος συμβαίνουν σχεδόν παράλληλα. Αυτό δεν είναι παράξενο, καθώς η διέγερση των αδρενεργικών υποδοχέων στα νεφρά προάγει τη σύνθεση της ρενίνης. Ταυτόχρονα, ο ρυθμιστής της έκκρισης ορισμένων ορμονικών ουσιών μπορεί να είναι οι πραγματικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Προφανώς, η αιχμή της δραστηριότητας της ρενίνης παρατηρείται περίπου στις 8 π.μ., η αγγειοτενσίνη ΙΙ και η αλδοστερόνη - κάπως αργότερα. Είναι επίσης γνωστό ότι διακυμάνσεις στη δραστηριότητα της ρενίνης παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του ύπνου, με τα μέγιστα επίπεδα να επιτυγχάνονται κατά τον ύπνο εκτός REM. Ωστόσο, η σημασία των κιρκάδιων αλλαγών σε αυτές τις παραμέτρους στην παθογένεση της ιδιοπαθούς υπέρτασης δεν έχει πλήρως τεκμηριωθεί. Προφανώς, η πρωινή κορύφωση του κινδύνου επιπλοκών της υπέρτασης οφείλεται επίσης στην αύξηση της δραστηριότητας άλλων νευροχυμικών ουσιών (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, κορτιζόλη, νατριουρητικά πεπτίδια, οπιοειδή, ενδοθηλίνες), παράγοντες πήξης του αίματος, ενεργοποίηση αιμοπεταλίων και καταστολή της ινωδόλυσης. Αυτοί οι μηχανισμοί μπορεί να είναι σημαντικοί συγκεκριμένοι στόχοι για την πρόληψη των καρδιαγγειακών επιπλοκών της υπέρτασης.

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Οι υπάρχουσες ιδέες για το κιρκάδιο πρότυπο και τον βαθμό των ημερήσιων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης καθιστούν δυνατή την τεκμηρίωση ορισμένων προσεγγίσεων στη διαφοροποιημένη επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων. Καταρχάς, είναι προφανής η ανάγκη να ληφθούν υπόψη τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης στην παθητική περίοδο της ημέρας και τις πρωινές ώρες κινδύνου:

• Ο σημαντικός ρόλος της νυχτερινής αρτηριακής πίεσης ως παράγοντα κινδύνου για σοβαρές επιπλοκές της υπέρτασης υποδεικνύει τη σημασία της ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε ασθενείς με μη βαθύτερα και νυχτερινά προφίλ κιρκαδικής ΑΠ, θα πρέπει να χρησιμοποιείται επιλεκτικός έλεγχος της ΑΠ κατά τη διάρκεια της νύχτας για την επίτευξη αυτού του στόχου.
• Ένας άλλος στόχος της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι να αποτρέψει την υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης το πρωί. Επομένως, η βασική ιδιότητα του βέλτιστου αντιυπερτασικού φαρμάκου μπορεί να είναι η μακροπρόθεσμη διατήρηση της αντιυπερτασικής δράσης, η οποία σας επιτρέπει να «μπλοκάρετε» τις πρωινές ώρες με ένα μόνο πρωινό ή βράδυ φαρμακευτική αγωγή. Είναι αυτή η πτυχή της φαρμακοθεραπείας της υπέρτασης που έχει γίνει το κύριο μοτίβο για την ανάπτυξη πολλών σύγχρονων φαρμάκων με παρατεταμένη δράση.
• Σε ασθενείς με επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας (Εικ. 3), ο στόχος της θεραπείας δεν είναι μόνο η μείωση της μέσης αρτηριακής πίεσης, αλλά και η αποκατάσταση του βέλτιστου ημερήσιου προφίλ αρτηριακής πίεσης. Προφανώς, για την επίλυση αυτού του προβλήματος απαιτούνται συγκεκριμένες «χρονοθεραπευτικές» προσεγγίσεις για τον προσδιορισμό του βέλτιστου χρόνου λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Ρύζι. 3.Γραφική αναπαράσταση των αποτελεσμάτων της ABPM σε ασθενή Β., 44 ετών Ημερήσιο προφίλ ΑΠ «μη εν τω βάθει» τύπου (ημερήσιος δείκτης ΑΠ 9/5 mmHg) με επίμονη αύξηση της ΑΠ 3ου βαθμού και φυσιολογικές διακυμάνσεις σε συστολική ΑΠ (SD 13 /9 mmHg). Αυτά τα χαρακτηριστικά υποδηλώνουν υψηλή πιθανότητα συμπτωματικής υπέρτασης.

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά των σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι η διατήρηση των συγκεντρώσεων στο αίμα και η επίδραση της μείωσης της αρτηριακής πίεσης στο τέλος του μεσοδιαστήματος μεταξύ των δόσεων, δηλαδή πριν από τη λήψη της επόμενης δόσης. Πολλά από τα κοινά φάρμακα βραχείας δράσης μπορούν να δράσουν μέχρι την επόμενη δόση. Αλλά ταυτόχρονα, στην κορυφή της συγκέντρωσης του φαρμάκου, μπορεί να παρατηρηθεί υπερβολική μείωση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Προκειμένου να εκτιμηθεί η διακύμανση της αντιυπερτασικής δράσης και να αποφευχθεί η συνταγογράφηση φαρμάκων σε υψηλές δόσεις, εισήχθη ένα πρότυπο - η λεγόμενη αναλογία ελάχιστης / μέγιστης δράσης (κατώτατη τιμή / κορυφή, T / P), η οποία στη βέλτιστη περίπτωση θα πρέπει να υπερβαίνει το 50 -60%.

Ένας υψηλός λόγος T/P υποδηλώνει μακροχρόνια και επίμονη αντιυπερτασική δράση του φαρμάκου, η οποία οδηγεί σε ευνοϊκότερη αναλογία οφέλους/κινδύνου στη μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης σε σύγκριση με τα φάρμακα βραχείας δράσης, παρέχει αποτέλεσμα όλη την ημέρα με εφάπαξ δόση και αποφεύγει το «σύνδρομο στέρησης» σε περίπτωση τυχαίας παράλειψης άλλης δόσης. Επιπλέον, ένα επαρκές επίπεδο του δείκτη T/P βοηθά στη μείωση του αριθμού των παρενεργειών των αντιυπερτασικών φαρμάκων και στην αύξηση της συμμόρφωσης των ασθενών στη θεραπεία. Ταυτόχρονα, φάρμακα με αναλογία T / P έως 50%, δηλαδή σημαντικές διακυμάνσεις στην επίδραση της μείωσης της αρτηριακής πίεσης (για παράδειγμα, νιφεδιπίνη και καπτοπρίλη), καλύπτουν πλήρως τις ανάγκες της θεραπείας υπερτασικών κρίσεων, Ωστόσο, με μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης, μπορούν ακόμη και να αυξήσουν το εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα αλλάζει συχνά και σημαντικά και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας μπορεί να υπερβαίνουν ακόμη και τον κίνδυνο. Δεδομένου του περιορισμένου χρόνου για τη διατήρηση της επίδρασης της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα. Με τη σειρά του, αυτό επιδεινώνει τη διάθεση των ασθενών για μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης σε σύγκριση με μία μόνο δόση.

Μέχρι σήμερα, οι μελέτες για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υπέρτασης ανάλογα με το ημερήσιο προφίλ της αρτηριακής πίεσης δεν είναι αρκετές. Είναι γνωστό ότι όλες οι ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων πρώτης γραμμής (διουρητικά, βήτα-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ) περιλαμβάνουν φάρμακα που παρέχουν ήπιο και σταθερό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες. Ωστόσο, η χρήση τους δεν εμποδίζει πάντα την πρωινή άνοδο της αρτηριακής πίεσης. Τις περισσότερες φορές, τα αντιυπερτασικά φάρμακα για μία μόνο δόση συνταγογραφούνται το πρωί. Το πρόβλημα είναι ότι 24 ώρες μετά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων, το υπολειμματικό αποτέλεσμα της μείωσης της αρτηριακής πίεσης παραμένει, ενώ για την αποτελεσματική πρόληψη των επιπλοκών το πρωί αυτή την ώρα της ημέρας, είναι επιθυμητό να επιτευχθεί το μέγιστο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα της θεραπείας. Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την επίλυση του περιγραφόμενου προβλήματος:

• Συνταγογραφήστε σταθερούς συνδυασμούς αντιυπερτασικών φαρμάκων που συνδυάζουν φάρμακα με διαφορετική διάρκεια υποτασικής δράσης σε επαρκείς δόσεις. Κατά κανόνα, τέτοια συνδυασμένα παρασκευάσματα περιέχουν ένα διουρητικό συστατικό που προκαλεί πιο σταθερή αγγειοδιαστολή, ενισχύει την επίδραση φαρμάκων από άλλες ομάδες και συμβάλλει σε μεγαλύτερη φαρμακολογική δράση. Στην Ουκρανία, χρησιμοποιούνται συχνότερα σταθεροί συνδυασμοί αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή β-αναστολέων με διουρητικά. Σημειώστε ότι η συμπερίληψη των νευροχυμορυθμιστών στα αντιυπερτασικά θεραπευτικά σχήματα είναι δικαιολογημένη, δεδομένων των μηχανισμών των κιρκάδιων διακυμάνσεων της ΑΠ.
• Πηγαίνετε πέρα ​​από τη φαρμακευτική αγωγή μία φορά την ημέρα και δώστε άλλο φάρμακο αργά το βράδυ για να επιτύχετε αξιόπιστο έλεγχο της ΑΠ 6-8 ώρες αργότερα, δηλαδή νωρίς το πρωί. Για παράδειγμα, εάν το Enap-HL (10 mg εναλαπρίλη + 12,5 mg υδροχλωροθειαζίδη) λήφθηκε το πρωί, ένας ανταγωνιστής ασβεστίου (αμλοδιπίνη) ή ένας άλφα-αναστολέας (δοξαζοσίνη) μπορεί να προστεθεί το βράδυ. Αυτή η προσέγγιση ενδείκνυται ιδιαίτερα για ασθενείς με ημερήσια μη βαθύτερα ή νυχτερινά προφίλ ΑΠ. Σημειώστε ότι σταθεροί συνδυασμοί αντιυπερτασικών παραγόντων που περιέχουν διουρητικά συνήθως συνταγογραφούνται το πρωί, συχνά πριν από το πρωινό.
• Αυξήστε τη δόση του μη διουρητικού συστατικού του σταθερού συνδυασμού. Για παράδειγμα, εάν το αποτέλεσμα της μείωσης της αρτηριακής πίεσης επιτυγχάνεται μερικώς κατά τη λήψη Enap-HL, συνιστάται να μην διπλασιαστεί η δόση και των δύο συστατικών του συνδυασμού συνταγογραφώντας το δεύτερο δισκίο Enap-HL το βράδυ, αλλά να αυξηθεί μόνο η δόση εναλαπρίλης με αλλαγή σε Enap 20-HL (20 mg εναλαπρίλη + 12 ,5 mg υδροχλωροθειαζίδη). Αυτή η προσέγγιση μπορεί να εφαρμοστεί σε πολλούς ασθενείς με ΑΥ 2ου ή 3ου βαθμού και βέλτιστο προφίλ ΑΠ 24 ωρών. Λόγω του γεγονότος ότι το Enap-HL περιέχει μια θεραπευτική δόση υδροχλωροθειαζίδης (12,5 mg), δεν συνιστάται η αύξηση της δόσης του διουρητικού συστατικού. Επιπλέον, η χρήση διουρητικού το βράδυ δεν δικαιολογείται, συμπεριλαμβανομένου του συστατικού ενός σταθερού συνδυασμού.
• Χρησιμοποιήστε σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης μία φορά την ημέρα ή επιλέξτε υψηλές αναλογίες T/P. Αυτή η οδός πληροί τις απαιτήσεις για τη διαχείριση των περισσότερων ασθενών με επίμονη υπέρταση, αλλά σχετίζεται με κάποια αύξηση του κόστους θεραπείας (για παράδειγμα, με τη χρήση του telmisartan, το οποίο θεωρείται πολλά υποσχόμενο φάρμακο για την πρόληψη της πρωινής αύξησης της ΑΠ). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η προσέγγιση δεν είναι πάντα κατάλληλη σε ασθενείς με ημερήσιο προφίλ ΑΠ του τύπου «υπερ-άπτης», καθώς μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική μείωση των επιπέδων ΑΠ τη νύχτα.

Έτσι, η φύση και το εύρος των κιρκάδιων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης είναι καθοριστικός παράγοντας κινδύνου για πολλές επιπλοκές της υπέρτασης. Μια κατατοπιστική μέθοδος για την κλινική εκτίμηση των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι η μέθοδος ABPM. Θα πρέπει να πραγματοποιείται επαρκής επιλογή αντιυπερτασικής θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τις κιρκαδικές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και μπορεί να περιλαμβάνει επιλεκτική διόρθωση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης σε ορισμένες περιόδους της ημέρας.

Η αρτηριακή πίεση είναι ένα αρκετά σημαντικό κριτήριο για τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος, επειδή αυτός ο δείκτης εξαρτάται από τη δραστηριότητα πολλών οργάνων και μπορεί να υποδεικνύει μια ποικιλία διαταραχών στη λειτουργία τους. Μερικές φορές οι δείκτες αρτηριακής πίεσης σάς επιτρέπουν να παρατηρήσετε έγκαιρα την ανάπτυξη διαφόρων κρίσιμων καταστάσεων και να τις σταματήσετε. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Έτσι, η αρτηριακή παλμογραφία χρησιμοποιείται για τη μακροχρόνια καταγραφή των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Σας επιτρέπει να βλέπετε διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση 1, 2, 3 τάξεις.

Η αρτηριακή παλμογραφία σάς επιτρέπει να εμφανίζετε γραφικά τους παλμούς μεγάλων αρτηριών όταν συμπιέζονται από μια περιχειρίδα. Αυτή η μέθοδος καταγράφει τρεις τύπους διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης:

Συστολικά κύματα 1ης τάξης.
- αναπνευστικά κύματα της τάξης ΙΙ.
- αγγειακά κύματα της τάξης III.

Διακυμάνσεις πίεσης 1ης τάξης

Αυτοί οι δείκτες οφείλονται στη συστολή (σύσπαση) των κοιλιών της καρδιάς. Κατά την περίοδο εξώθησης του αίματος από τις καρδιακές κοιλίες, παρατηρείται αύξηση της πίεσης στην αορτή, καθώς και στην πνευμονική αρτηρία. Ανεβαίνει και φτάνει στο μέγιστο σημάδι - 140 και 40 mm Hg. Αυτή η πίεση είναι μέγιστη ή συστολική, καθορίζεται από τον συνδυασμό γραμμάτων SD.

Κατά τη διαστολή (διαστολή των κοιλοτήτων της καρδιάς), η καρδιά δεν λαμβάνει αίμα από το αρτηριακό σύστημα, μόνο η εκροή της από τις μεγάλες αρτηρίες στην περιοχή των τριχοειδών αγγείων. Κατά συνέπεια, αυτή τη στιγμή, η πίεση στις αρτηρίες μειώνεται στο ελάχιστο, ταξινομείται ως ελάχιστη ή διαστολική και συμβολίζεται με τον συνδυασμό γραμμάτων DD. Το επίπεδο αυτού του δείκτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αυλό και τον αγγειακό τόνο και κατά μέσο όρο είναι 60-80 mm Hg.

Η διαφορά μεταξύ των δεικτών συστολικής και διαστολικής πίεσης είναι η παλμική πίεση, είναι αυτή που παρέχει την εμφάνιση ενός συστολικού κύματος (κύμα πρώτης τάξης) σε ένα κυμογράφημα. Συνήθως η παλμική πίεση είναι 30-40mm Hg. Αυτός ο δείκτης είναι ευθέως ανάλογος με τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς και υποδεικνύει τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, επειδή όσο περισσότερο αίμα στέλνει η καρδιά στη συστολή, τόσο μεγαλύτερο θα είναι το επίπεδο της παλμικής πίεσης.

Η μέγιστη τιμή της παλμικής πίεσης φτάνει στα αγγεία που βρίσκονται κοντά στην καρδιά, δηλαδή στην αορτή, καθώς και σε μεγάλες αρτηρίες. Στις μικρές αρτηρίες, το διάστημα μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης εξομαλύνεται κάπως, και στα αρτηρίδια (όπως στα τριχοειδή), η πίεση είναι σταθερή και δεν εξαρτάται από τη συστολή και τη διαστολή. Αυτό το χαρακτηριστικό του σώματος είναι σημαντικό για τη σταθερότητα των μεταβολικών διεργασιών που συμβαίνουν μεταξύ του αίματος που διέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία και των ιστών που τα περιβάλλουν.

Ο αριθμός των κυμάτων πρώτης τάξης είναι ίσος με τον καρδιακό ρυθμό (καρδιακός ρυθμός).

Διακυμάνσεις αρτηριακής πίεσης 2ης τάξης

Αυτά είναι αναπνευστικά κύματα που αντανακλούν τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που σχετίζονται με την αναπνευστική λειτουργία. Ο αριθμός τους είναι ίσος με τον αριθμό των αναπνευστικών κινήσεων.

Κάθε κύμα δεύτερης τάξης αποτελείται από πολλά κύματα πρώτης τάξης. Έχουν έναν μάλλον περίπλοκο μηχανισμό εμφάνισης: κατά την εισπνοή δημιουργούνται οι βέλτιστες συνθήκες στο σώμα μας για να διασφαλιστεί η ροή του αίματος από τη συστηματική κυκλοφορία στη μικρή. Αυτό οφείλεται σε αύξηση της χωρητικότητας των πνευμονικών αγγείων, καθώς και σε ελαφριά μείωση της αντίστασής τους στη ροή του αίματος, σε μεγάλη ροή αίματος από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς προς τους πνεύμονες. Επιπλέον, αυτό διευκολύνεται από την παρουσία διαφοράς πίεσης μεταξύ των αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα και στο στήθος, αυτή η διαφορά εμφανίζεται όταν αυξάνεται η αρνητική πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και όταν το διάφραγμα χαμηλώνει και πιέζει το αίμα από τα φλεβικά αγγεία στο το έντερο και το συκώτι.

Οι περιγραφόμενοι μηχανισμοί δημιουργούν συνθήκες για την αποθήκευση του αίματος στα πνευμονικά αγγεία και για τη μείωση του όγκου της εξόδου του από τους πνεύμονες στο αριστερό μισό της καρδιάς. Έτσι, στη μέγιστη εισπνοή, υπάρχει μείωση της ροής του αίματος προς την καρδιά και φυσική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Και πιο κοντά στο τέλος της εκπνοής, οι δείκτες αρτηριακής πίεσης αυξάνονται.

Αυτοί είναι μηχανικοί παράγοντες που εξηγούν το σχηματισμό κυμάτων δεύτερης τάξης. Αλλά εξαρτώνται και από νευρικούς παράγοντες. Έτσι, μια αλλαγή στη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου, η οποία παρατηρείται κατά την εισπνοή, οδηγεί σε αύξηση της δραστηριότητας του αγγειοκινητικού κέντρου, γεγονός που αυξάνει τον τόνο των αγγείων στη συστηματική κυκλοφορία.

Επιπλέον, οι διακυμάνσεις στους όγκους της ροής του αίματος είναι επίσης ικανές να προκαλέσουν μια δεύτερη αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αφού ενεργοποιούνται οι αγγειακές αντανακλαστικές ζώνες.
Διακυμάνσεις αρτηριακής πίεσης 3ης τάξης

Όσο για τα κύματα τρίτης τάξης, αντιπροσωπεύουν μια ακόμη πιο αργή αύξηση και μείωση των δεικτών πίεσης. Κάθε ένα από αυτά καλύπτει πολλά αναπνευστικά κύματα δεύτερης τάξης. Τέτοιες διακυμάνσεις προκύπτουν λόγω περιοδικών αλλαγών στον τόνο των αγγειοκινητικών κέντρων. Κύματα της τάξης ІІІ εμφανίζονται συχνά λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο (υποξία υψομέτρου), μετά από απώλεια αίματος ή δηλητηρίαση με πολλά δηλητήρια.

Έτσι, η μέτρηση των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης 1ης, 2ης και 3ης τάξης είναι μερικές φορές ένας σημαντικός διαγνωστικός χειρισμός που είναι απαραίτητος για την ανίχνευση και τη θεραπεία διαφόρων παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.