Στενή λεκάνη σε εγκύους. Χαρακτηριστικά του μηχανισμού του τοκετού σε διάφορες μορφές στενής λεκάνης

Η γέννηση και η ανάπτυξη του ανθρώπου είναι ένα εξαιρετικό θαύμα. Μια γυναίκα φέρει ένα έμβρυο για εννέα μήνες, το μισό που αποτελείται από γονίδια ενός άνδρα. Ο οργανισμός της μητέρας το λαμβάνει, το δίνει ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, οξυγόνο, πιέζοντας άλλα όργανα, η μήτρα μεγαλώνει.

Από ένα μικρό όργανο 5-7 εκατοστών μεγαλώνει πεντακόσιες φορές, φτάνει σε βάρος ενάμισι κιλό και γίνεται τεράστιο σπίτιγια ένα μωρό που αντέχει έως και 6-7 κιλά. Ας μιλήσουμε για το πώς αλλάζει το μέγεθος της λεκάνης και ποιος είναι ο κανόνας.

Γιατί ο γιατρός εξετάζει την περιοχή της πυέλου εγκύων γυναικών

Για κανονική ροήεγκυμοσύνη και επιτυχημένος τοκετός μεγάλης σημασίαςέχουν τον όγκο και τις διαστάσεις της λεκάνης μιας γυναίκας. Σε τρία έως έξι τοις εκατό των εγκύων, εντοπίζονται μειωμένα μεγέθη πυέλου, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη διαδικασία του αυθόρμητου τοκετού. Φυσικά.

Μια στενή λεκάνη σε μια μελλοντική γυναίκα σε τοκετό θα πρέπει να διαγνωστεί από γιατρό ήδη τη στιγμή της σταδιοποίησης μέλλουσα μητέραεπί πίστωση. Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας πραγματοποιεί ενδελεχή εξέταση και κάνει όλες τις απαραίτητες μετρήσεις. Ανάλογα με το μέγεθος των οστών της λεκάνης θα καθοριστούν οι μέθοδοι και οι τακτικές του τοκετού ώστε η μητέρα και το παιδί να μην έχουν σοβαρές επιπλοκές και τραυματισμούς.

Πυελική περιοχή του γυναικείου σώματος

Κατά δομή, η περιοχή της πυέλου του γυναικείου σώματος αποτελείται από δύο τμήματα: τη μεγάλη και τη μικρή λεκάνη. Το παιδί στη μήτρα βρίσκεται στη μεγάλη λεκάνη και μέχρι τον έβδομο ή τον όγδοο μήνα της εγκυμοσύνης, το μωρό μετακινείται προς το άνοιγμα της μικρής λεκάνης που οδηγεί στο κανάλι γέννησης.

Κατά την έναρξη των συσπάσεων στη μητέρα, το έμβρυο σταδιακά, με τη βοήθεια διαφόρων κινήσεων, εισέρχεται στο κανάλι γέννησης με το κεφάλι του στραμμένο προς τα αριστερά ή προς σωστη πλευρα. κατευθείαν το κεφάλι ως το πιο μεγάλο όργανοτο παιδί πρέπει πρώτα να περάσει μέσα από το πλαίσιο του οστού, για αυτό τα οστά μετατοπίζονται / ισοπεδώνονται. Στη συνέχεια, τα οστά της λεκάνης απομακρύνονται, παρέχοντας το έμβρυο κανονική εμφάνισηστον κόσμο.

Το μέγεθος της λεκάνης στη μαιευτική είναι ένα σοβαρό θέμα, γιατί στενή λεκάνηείναι ένα πρόβλημα και δεν θα επιτρέψει σε μια γυναίκα να αποκτήσει μωρό φυσικά. Το οστικό πλαίσιο του καναλιού γέννησης δεν θα επιτρέψει στο κεφάλι του μωρού να συρθεί προς τα έξω. Σε αυτή την περίπτωση η λοχεία θα υποβληθεί σε καισαρική τομή.

Πώς να προσδιορίσετε το μέγεθος της λεκάνης

Οι γιατροί δεν ενδιαφέρονται για το μέγεθος των πάντων, αλλά μόνο για τη μικρή λεκάνη, που είναι ένα οστέινο κανάλι γέννησης. Φυσικά, είναι τεχνικά προβληματικός ο προσδιορισμός των τιμών του από μέσα και, φυσικά, είναι πολύ επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έξω, η μικρή λεκάνη κρύβεται από τα μηριαία οστά και τους μύες, έτσι ο γιατρός χρησιμοποιεί ειδικό λεκανόμετρο και ταινία εκατοστών για να μετρήσει τις εξωτερικές τιμές. Στη συνέχεια, σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους, ο μαιευτήρας υπολογίζει και προβλέπει το μέγεθος της μικρής λεκάνης και του οστικού σκελετού.

Διαστάσεις πυέλου κατά την εγκυμοσύνη: φυσιολογικές

Ο πίνακας παραμέτρων θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την προσαρμογή οστά της λεκάνης κανονιστικούς δείκτεςμετρώντας την απόσταση μεταξύ των οστών περιοχή της πυέλουγυναίκες. Τέτοιες μετρήσεις πραγματοποιούνται από γιατρό χρησιμοποιώντας ταινία εκατοστών. Ο γιατρός συγκρίνει τις μετρήσεις που λαμβάνονται με καθιερωμένων κανόνωνκαι τα καταχωρεί στην κάρτα του ασθενούς.

Ανατομικά στενή λεκάνη

Με βάση τις παραπάνω μετρήσεις προσδιορίζονται οι διαστάσεις της λεκάνης κατά την εγκυμοσύνη. Ο πίνακας βοηθά στον υπολογισμό των εσωτερικών διαστάσεων της μικρής λεκάνης. Επιπλέον, προσδιορίζονται στη μαιευτική λαμβάνοντας υπόψη το βάρος των οστών. Έτσι, οι διαστάσεις της λεκάνης αντιστοιχούν κανονικά στους δείκτες των 26-29-31-21-11 εκατοστών.

Ανατομικά, η λεκάνη θεωρείται στενή εάν οι κύριοι δείκτες είναι μικρότεροι από τον κανόνα κατά 1,5 ή περισσότερα εκατοστά και το μέγεθος του αληθινού συζυγούς είναι μικρότερο από 11 εκατοστά. Ωστόσο, μια ανεξάρτητη φυσική διαδικασία τοκετού σε μια γυναίκα με στενή λεκάνη μπορεί να είναι επιτυχής εάν οι διαστάσεις της αντιστοιχούν στην παρουσίαση και το μέγεθος του μωρού.

Μια ανατομικά στενή λεκάνη διαγιγνώσκεται ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ προσδιορίζονται οι παράμετροι των αποκλίσεων από τον κανόνα και το επίπεδο στενότητας των οστών της λεκάνης. Η στενή λεκάνη ταξινομείται ως επίπεδη απλή ή ραχιτική, ομοιόμορφα ή εγκάρσια στενεμένη. Λιγότερο συχνή λοξή λεκάνη, παραμορφωμένη, σπονδυλολίσθηση, κυφωτική.

Ο πρώτος βαθμός στενότητας είναι ο πιο συνηθισμένος (9-11 cm). Διακρίνουν επίσης τη δεύτερη (7-9 cm), την τρίτη (5-7 cm) και την τέταρτη (λιγότερο από 5 cm) μοίρες.

Με ένα ανατομικά στενό πυελικό πλαίσιο πρώτου βαθμού, μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει φυσικά με μικρή εμβρυϊκή μάζα. Ισοδύναμα, όπως και στον δεύτερο βαθμό. Όμως η διάγνωση τρίτου ή τέταρτου βαθμού είναι απαραίτητη ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Κλινικά στενή λεκάνη

Κατά κανόνα, μια κλινικά στενή λεκάνη σε μια γυναίκα μπορεί να προσδιοριστεί σχεδόν πριν από τη γέννηση με υπερηχογραφική εξέταση ή ήδη απευθείας στην ίδια την κατάσταση του τοκετού. Αυτό μπορεί να αποκαλύψει μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του κεφαλιού του μωρού και του καναλιού γέννησης. Αυτό μπορεί να συμβεί σε κάθε γυναίκα που γεννά.

Επομένως, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με ανατομικά σωστό μέγεθος της λεκάνης, με μεγάλο βάρος εμβρύου (πάνω από 4 κιλά), μπορεί να τεθεί διάγνωση «κλινικά στενής λεκάνης». Συχνότερα, ο εντοπισμός μιας κλινικά στενής λεκάνης εμφανίζεται σε γυναίκες σε τοκετό με μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, καθώς τα οστά της κεφαλής του εμβρύου αρχίζουν να σκληραίνουν, γεγονός που περιπλέκει σοβαρά τη διέλευση στο κανάλι γέννησης.

Διάγνωση στενής λεκάνης

Εάν ο γιατρός αποκάλυψε ένα ανατομικά στενό μέγεθος της λεκάνης σε μια μελλοντική γυναίκα που τοκετό, τότε δύο εβδομάδες πριν από τον προγραμματισμένο τοκετό, η γυναίκα νοσηλεύεται.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι διάγνωσης ανατομικά στενά μεγέθηγυναικεία λεκάνη. Ανάμεσα τους:

• συλλογή αναμνήσεων, μελέτη του ιστορικού των παιδικών ασθενειών που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε παραβίαση του μεγέθους της πυελικής περιοχής.
• εξωτερική εξέταση του σχήματος της κοιλιάς, κατά την πρώτη κύηση του εμβρύου, το στομάχι μιας γυναίκας με στενή λεκάνη μπορεί να είναι αιχμηρό. σε επόμενες εγκυμοσύνες - εκκρεμές.
• μέτρηση ύψους, σωματικού βάρους, περιφέρειας χεριών, μέγεθος ποδιών γυναίκας.
• διεξαγωγή πυελομετρίας - μετρήσεων μέσω ταζομερούς.
• διεξαγωγή υπερήχων και κολπική εξέταση;
• Πυελομετρία με ακτίνες Χ γίνεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις σε περίπτωση ανωμαλιών στη δομή των οστών του σώματος της γυναίκας.

Η πιο κοινή μέθοδος για τη μέτρηση των οστών της λεκάνης της μητέρας και του εμβρύου του μωρού εξακολουθεί να είναι ένα ειδικό διαγνωστικό εργαλείο - η λεκάνη. Είναι μια πυξίδα με κλίμακα εκατοστών και σας επιτρέπει να μετρήσετε το μέγεθος της λεκάνης, το μήκος του μωρού στη μήτρα, το εκτιμώμενο μέγεθος του κεφαλιού.

Η επίδραση μιας στενής λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης

Εάν οι γιατροί διέγνωσαν μια στενή λεκάνη σε μια μελλοντική μητέρα, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας για την πορεία της περιόδου εγκυμοσύνης. Το μόνο πράγμα είναι ότι με μια ανατομικά στενή λεκάνη, μια γυναίκα επισκέπτεται έναν γιατρό πιο συχνά. Με αυτό το χαρακτηριστικό, συνιστάται να προετοιμαστείτε πιο προσεκτικά για την παράδοση.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσειςμε στενή λεκάνη υπάρχουν επιπλοκές τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, που αποκαλύπτεται στη λάθος παρουσίαση του μωρού. Λόγω του γεγονότος ότι το κεφάλι του εμβρύου δεν πιέζεται πάνω στην τρύπα στη στενή λεκάνη, η μητέρα μπορεί να παρουσιάσει δύσπνοια.

Σε αυτό το διάστημα, μια έγκυος πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συμβουλές του γιατρού για μια ισορροπημένη διατροφή και μια ορθολογική διατροφή. Υπέρβαροςσώμα μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικό αντίκτυπογια την κατάσταση της λεκάνης και την ανάπτυξη του μωρού.

Στενή λεκάνη και τοκετός

Κατά τη διάγνωση του στενού μεγέθους της λεκάνης, η δραστηριότητα του τοκετού θα εξαρτηθεί από τον επαγγελματισμό των μαιευτηρίων και τη συμπεριφορά της ίδιας της γυναίκας. Αν και θεωρητικά, εάν οι διαστάσεις της λεκάνης αποκλίνουν από τον κανόνα, η καισαρική τομή είναι αναπόφευκτη, οι στατιστικές δείχνουν ότι μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της. Αν και στη διαδικασία της εργασιακής δραστηριότητας υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Συνήθως μια γυναίκα με στενή λεκάνη έχει πρόωρη ούρηση αμνιακό υγρό, υπάρχει μια πολύ αδύναμη εργατική δραστηριότητα, επομένως ο χρόνος για την πορεία της εργασίας αυξάνεται. Μπορεί να συμβεί πρόπτωση του ομφάλιου λώρου του εμβρύου, η ρήξη των ιστών της μήτρας είναι πιο συχνή.

Το μωρό αυξάνει τον κίνδυνο για υποξία, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, πιθανή βλάβη στο κρανίο.

Οι ενέργειες των γιατρών κατά τη διάρκεια του τοκετού

Από τον γιατρό στη διαχείριση του τοκετού απαιτείται λοχεία με στενή λεκάνη μεγάλη εμπειρίακαι βέλτιστη τακτική. Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού και τη σύσπαση της μήτρας με τη χρήση καρδιοτοκογράφων. Σε μια γυναίκα που γεννά χορηγείται ένεση με φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα.

Είναι απαραίτητο, αν είναι δυνατόν, για πολύ καιρόδιατήρηση της ακεραιότητας του αμνιακού σάκου. Ως εκ τούτου, μια γυναίκα πρέπει να παρατηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, είναι καλύτερα να ξαπλώνει στην πλευρά όπου βρίσκεται το κεφάλι που έχει αποκλίνει ή εκεί που είναι στραμμένο το πίσω μέρος του παιδιού.

Για να αποφευχθεί η αδύναμη δραστηριότητα του τοκετού, στη μητέρα συνταγογραφούνται βιταμίνες, γλυκόζη, παυσίπονα και αντισπασμωδικά φάρμακα. Εάν μια γυναίκα δυσκολεύεται να ουρήσει, χρησιμοποιείται καθετήρας.

Μετά την αποβολή των υδάτων γίνεται κολπικός έλεγχος. Έτσι γίνεται η διάγνωση της πρόπτωσης θηλιάς του ομφάλιου λώρου. Συχνά, κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γυναίκες με στενή λεκάνη, οι γιατροί καταφεύγουν στη διαδικασία ανατομής του περίνεου. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, για να αποφευχθεί η αιμορραγία, χορηγούνται στις μητέρες φάρμακα για την ενεργοποίηση των συσπάσεων της μήτρας.

Θυμηθείτε, οι διαστάσεις της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κανόνας (πίνακας παραπάνω) των οποίων είναι 26-29-31-21-11 εκατοστά. Ωστόσο, παρά τους πιθανούς κινδύνους, το κύριο πράγμα για μια γυναίκα είναι να προετοιμαστεί για ένα θετικό αποτέλεσμα και να βρει έναν έμπειρο γιατρό τον οποίο μπορεί να εμπιστευτεί πλήρως. Και τότε τίποτα δεν θα γίνει εμπόδιο για μια ευτυχισμένη συνάντηση μεταξύ της μητέρας και του νεογέννητου μωρού.

Ο πίνακας θα βοηθήσει κάθε γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη και ήδη περιμένει ένα μωρό να καθορίσει ανεξάρτητα το μέγεθος της λεκάνης.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Η στενή λεκάνη δικαίως θεωρείται ένα από τα δύσκολα και πολύπλοκα τμήματα στη μαιευτική, καθώς αυτή η παθολογία είναι γεμάτη ανάπτυξη διάφορες επιπλοκέςστον τοκετό, ειδικά αν δεν γίνεται σωστή διαχείριση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ανατομική στένωση της λεκάνης εμφανίζεται στο 1-7,7%, και κατά τη διάρκεια του τοκετού μια τέτοια λεκάνη στενεύει κλινικά στο 30%. Ο συνολικός αριθμός όλων των γεννήσεων αντιστοιχεί στο 1,7% των κλινικά στενών λεκάνων.

Η έννοια της "στενής λεκάνης"

Στην περίοδο τάνυσης, όταν το έμβρυο αποβάλλεται από τη μήτρα, πρέπει να ξεπεράσει τον οστικό δακτύλιο του καναλιού γέννησης, δηλαδή τη μικρή λεκάνη. Η λεκάνη αποτελείται από 4 οστά: 2 πυελικά, που σχηματίζονται από τα λαγόνια, ηβικά και ισχιακά οστά, το ιερό οστό και τον κόκκυγα. Αυτά τα οστά έρχονται σε επαφή μεταξύ τους με τη βοήθεια χόνδρων και συνδέσμων. Στις γυναίκες, η λεκάνη, σε αντίθεση με τους άνδρες, είναι ευρύτερη και πιο ογκώδης, αλλά έχει μικρότερο βάθος. Φυσιολογικές παράμετροι της λεκάνης αποδίδουν σημαντικός ρόλοςστο φυσιολογικό, χωρίς επιπλοκές, κατά τον τοκετό. Παρουσία αποκλίσεων στη διαμόρφωση και συμμετρία της λεκάνης και μείωσης του μεγέθους, η οστική λεκάνη λειτουργεί ως εμπόδιο για την υπέρβαση της κεφαλής του εμβρύου.

Πρακτικά, η στενή λεκάνη χωρίζεται σε 2 τύπους:

• ανατομικά στενή λεκάνη, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση σε ένα / πολλά μεγέθη κατά 2 cm ή περισσότερο.
• μια κλινικά στενή λεκάνη αναπτύσσεται όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του κεφαλιού του παιδιού και των ανατομικών διαστάσεων της λεκάνης της γυναίκας κατά τον τοκετό (αλλά ακόμη και στην περίπτωση ανατομικής στένωσης της λεκάνης κατά τον τοκετό, δεν είναι πάντα δυνατό να αναπτυχθεί λειτουργικά στενή λεκάνη, για παράδειγμα, εάν το έμβρυο είναι μικρό και αντίστροφα, με φυσιολογικές ανατομικές παραμέτρους λεκάνη και μεγάλο μωρό, είναι πιθανή η εμφάνιση κλινικά στενής λεκάνης).

Αιτίες

Οι λόγοι για τον σχηματισμό μιας στενής λεκάνης διαφέρουν ως προς την ανατομική στένωση ή την εμφάνιση δυσαναλογίας στο μέγεθος του κεφαλιού του μωρού και στις πυελικές διαστάσεις της μητέρας.

Αιτιολογία της ανατομικά στενεμένης λεκάνης

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό μιας ανατομικά στενής λεκάνης:

• αποτυχίες σε εμμηνορροϊκή λειτουργία, παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, καθυστερημένη έναρξηΜηνιαίο;
• νευροενδοκρινική παθολογία;
• συχνάζω κρυολογήματακαι υπερβολική σωματική δραστηριότητα στην εφηβεία.
• υποσιτισμός, σοβαρός σωματική εργασίαστην παιδική ηλικία.

Η ανατομική στένωση της λεκάνης προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

• βρεφική ηλικία, τόσο γενική όσο και σεξουαλική.
• καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη.
• ραχιτισμός;
• οστεομαλακία, φυματίωση των οστών και όγκοι οστών.
• κατάγματα των οστών της λεκάνης?
• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (λόρδωση και κύφωση, σκολίωση και κατάγματα του κόκκυγα).
• εγκεφαλική παράλυση?
• χαρακτηριστικά του συντάγματος και κληρονομικότητα·
• πολιομυελίτις;
• εξοστώσεις και όγκοι της πυέλου.
• επιβλαβείς παράγοντες στην προγεννητική περίοδο.
• επιτάχυνση (ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος και ταυτόχρονα επιβράδυνση της αύξησης των εγκάρσιων πυελικών διαστάσεων).
• στρεσογόνες καταστάσεις και ψυχοσυναισθηματικό στρες που συμβάλλουν στην εμφάνιση «αντισταθμιστικής υπερλειτουργίας του σώματος», η οποία σχηματίζει μια εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.
• επαγγελματικά αθλήματα (γυμναστική, σκι, κολύμπι).
• διαταραγμένος μεταβολισμός ορυκτών.
• υπο- και υπεροιστρογονισμός, περίσσεια ανδρογόνων.
• εξαρθρήματα των αρθρώσεων του ισχίου.

Αιτιολογία μιας λειτουργικά στενής λεκάνης

Η δυσαναλογία στον τοκετό μεταξύ του κεφαλιού του μωρού και της μητρικής λεκάνης προκαλείται από:

• ανατομική στένωση της λεκάνης.
• μεγάλο μέγεθος και βάρος του καρπού.
• δυσκολίες στη διαμόρφωση των κρανιακών οστών του εμβρύου (πραγματική αυταρχικότητα).
• λανθασμένη θέση του μελλοντικού μωρού.
• παθολογική εισαγωγή της κεφαλής (ασυγκλιτισμός, μετωπική εισαγωγή κ.λπ.).
• νεοπλάσματα της μήτρας και των ωοθηκών.
• στένωση (ατρησία) του κόλπου.
• βράκα παρουσίαση (σπάνια).

Ο τοκετός που επιπλέκεται από κλινικά στενή λεκάνη ολοκληρώνεται στο 9-50% των περιπτώσεων. καισαρική τομή.

Στενή λεκάνη: ποικιλίες

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της ανατομικά στενεμένης λεκάνης. Συχνά στη μαιευτική βιβλιογραφία υπάρχει μια ταξινόμηση με βάση μορφολογικά σημεία:

Γυναικοειδής τύπος

Αποτελεί το 55% του συνολικού αριθμού των λεκάνων και είναι φυσιολογική λεκάνη γυναικείος τύπος. Ο σωματότυπος της μέλλουσας μητέρας είναι θηλυκός, έχει λεπτό λαιμό και μέση και οι γοφοί της είναι αρκετά φαρδιοί, το βάρος, το ύψος είναι εντός του μέσου όρου.

android λεκάνη

Εμφανίζεται σε ποσοστό 20% και είναι λεκάνη ανδρικού τύπου. Μια γυναίκα έχει μια αρσενική σωματική διάπλαση, με φόντο τους φαρδιούς ώμους και τους στενούς γοφούς, υπάρχει ένας χοντρός λαιμός και μια ασαφής μέση.

Ανθρωποειδής λεκάνη

Είναι 22% και είναι εγγενές στα πρωτεύοντα. Αυτή η μορφή διακρίνεται από την αύξηση του άμεσου μεγέθους της εισόδου και τη σημαντική περίσσευσή της σταυρό διάσταση. Οι γυναίκες με μια τέτοια λεκάνη χαρακτηρίζονται από υψηλή ανάπτυξη και αδύναμη, οι ώμοι είναι αρκετά φαρδιοί και η μέση με τους γοφούς είναι στενή και τα πόδια είναι επιμήκη και λεπτά.

Πλατυπελοειδής λεκάνη

Είναι παρόμοιο σε σχήμα με μια επίπεδη λεκάνη, που παρατηρείται στο 3% των περιπτώσεων. Οι γυναίκες με παρόμοια λεκάνη είναι ψηλές και λεπτές, οι μύες δεν έχουν αναπτυχθεί και η ελαστικότητα του δέρματος είναι μειωμένη.

Στενωμένη λεκάνη: μορφές

Η ταξινόμηση της στενής λεκάνης που προτείνεται από τον Krassovsky:

Κοινές μορφές

• γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη (ORST) - το περισσότερο συχνή θέακαι παρατηρείται στο 40 - 50% όλων των λεκανών.
• εγκάρσια στενωμένη λεκάνη (Robertovsky).
• επίπεδη λεκάνη, είναι 37%?
  • απλή επίπεδη (Deventrovksy)?
  • επίπεδη ραχιτική?
  • λεκάνη με μειωμένο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας.

Μορφές που είναι σπάνιες

• λοξό και λοξό?
• παραμόρφωση της πυέλου με όγκους των οστών, εξοστώσεις και κατάγματα.
• άλλες μορφές:
  • Κοινό διαμέρισμα?
  • σε σχήμα χωνιού;
  • κυφωτική μορφή?
  • μορφή σπονδυλολίσθησης;
  • οστεομαλακικός;
  • αφομοίωση.

Βαθμοί συστολής

Ταξινόμηση βάσει του βαθμού στένωσης που προτείνεται από τον Palmov:

• Σύμφωνα με το μήκος του αληθινού συζυγούς (κανόνας 11 cm) και αναφέρεται σε ORST και επίπεδη λεκάνη:
  • 1 αγ. - μικρότερο από 11 cm και όχι μικρότερο από 9 cm.
  • 2 κ.σ. - δείκτες του αληθινού συζυγούς 9 - 7,5 cm.
  • 3 τέχνη. - το μήκος του αληθινού συζυγούς 7,5 - 6,5 cm.
  • 4 κ.σ. - μικρότερο από 6,5 cm, το οποίο ονομάζεται «απόλυτα στενή λεκάνη».
• Με το μέγεθος της εγκάρσιας διαμέτρου της εισόδου στη μικρή λεκάνη (κανονικές διαστάσεις 12,5 - 13 cm) και αναφέρεται στην εγκάρσια στενωμένη λεκάνη:
  • 1 αγ. - εγκάρσια διάμετρος εισόδου εντός 12,4 - 11,5.
  • 2 κ.σ. - η τιμή της εγκάρσιας διαμέτρου της εισόδου είναι 11,4 - 10,5.
  • 3 τέχνη. – εγκάρσια διάμετρος μικρότερη από 10,5.
• Σύμφωνα με το μέγεθος της άμεσης διαμέτρου του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας (συνήθως 12,5 cm):
  • 1 αγ. - διάμετρος 12,4 - 11,5;
  • 2 κ.σ. – διάμετρος μικρότερη από 11,5.

Διαστάσεις της ανατομικά στενεμένης λεκάνης διαφορετικών σχημάτων

Στενή λεκάνη: διαστάσεις (τραπέζι, σε cm)

Μεγέθη Σχήμα λεκάνης
	κανονικός	εγκάρσια στένεψε	ORST	επίπεδο-ραχιτικός	απλό επίπεδο
ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Εξωτερικό συζυγές	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Διαγώνιο συζυγές	13	13	11	10	11
Αληθινό συζυγές	11	11 – 11,5	9	8	9
Ρόμβος του Μιχαήλ:
κάθετη διαγώνιος	11	11	Κάτω από 11	Λιγότερο από 9	Λιγότερο από 9
Οριζόντια διαγώνιος	10 — 11	Λιγότερο από 10	Λιγότερο από 10	Λιγότερο από 10	Λιγότερο από 10
Αεροπλάνο εξόδου:
ευθεία	9,5	9,5	Λιγότερο από 9,5	9,5	Λιγότερο από 9,5
εγκάρσιος πλευρικό συζυγές
Διαφορικό κριτήριο	Λείπει	Συντόμευση εγκάρσιων διαστάσεων	Ομοιόμορφη μείωση όλων των παραμέτρων κατά 1,5 cm ή περισσότερο	Μείωση του άμεσου μεγέθους του επιπέδου εισόδου στη λεκάνη	Μείωση των άμεσων διαστάσεων όλων των επιπέδων

Διαγνωστικά

Αξιολογήστε και διαγνώστε μια στένωση της λεκάνης προγεννητική κλινικήτην ημέρα εγγραφής της εγκύου. Για τον εντοπισμό μιας στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός εξετάζει το ιστορικό, διεξάγει μια αντικειμενική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει ανθρωπομετρία, εξέταση του σώματος, ψηλάφηση των πυελικών οστών και της μήτρας, μέτρηση της λεκάνης και κολπική εξέταση. Ανατίθεται εάν είναι απαραίτητο ειδικές μεθόδους: Ακτινογραφία πυελομετρίας και υπερηχογράφημα.

Αναμνησία

Είναι πολύ σημαντικό να δίνεται προσοχή στις ασθένειες και τις συνθήκες διαβίωσης μιας εγκύου στην παιδική και εφηβική ηλικία (ραχίτιδα και πολιομυελίτιδα, οστεομυελίτιδα και φυματίωση των οστών, ορμονική ανισορροπία, φτωχή διατροφήκαι σκληρή σωματική δουλειά, έντονη αθλητικά φορτίατραύμα και χρόνια παθολογία). Τα δεδομένα μαιευτικής αναμνησίας είναι απαραίτητα:

• Πώς πήγαν οι προηγούμενες γεννήσεις;
• γιατί έγινε εγχειρητικός τοκετός, εάν το νεογνό είχε κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.
• αν υπήρξε θνησιγένεια ή θάνατος του παιδιού στη νεογνική περίοδο.

Αντικειμενική έρευνα

Ανθρωπομετρία

Η χαμηλή ανάπτυξη (145 cm ή λιγότερο) υποδηλώνει, κατά κανόνα, μια στενή λεκάνη. Όμως η στένωση της λεκάνης (εγκάρσια στένωση) είναι επίσης δυνατή σε ψηλές γυναίκες.

Αξιολογούνται: βάδισμα, σωματική διάπλαση, σιλουέτα

Έχει αποδειχθεί ότι σε περίπτωση έντονης προεξοχής της κοιλιάς προς τα εμπρός, το κέντρο του άνω μισού του σώματος μετατοπίζεται προς τα πίσω για να διατηρηθεί η ισορροπία και το κάτω μέρος της πλάτης κινείται προς τα εμπρός, αυξάνοντας έτσι την οσφυϊκή λόρδωσηκαι κλίση της λεκάνης.

Αξιολόγηση του σχήματος της κοιλιάς

Είναι γνωστό ότι σε πρωτότοκη έγκυο, ελαστική κοιλιακό τοίχωμακαι η κοιλιά παίρνει μυτερό σχήμα. Η πολύτοκη κοιλιά είναι κρεμαστή, αφού το κεφάλι δεν εισάγεται στην είσοδο μιας στενής λεκάνης στο τέλος της περιόδου κύησης και ο βυθός της μήτρας είναι ψηλός, ενώ η ίδια η μήτρα αποκλίνει από το υποχόνδριο προς τα πάνω και προς τα εμπρός.

• Αναγνώριση σημείων σεξουαλικής παιδικότητας ή αρρενωποποίησης.
• Επιθεώρηση και ψηλάφηση του ρόμβου Michaelis

Ο Rhombus Michaelis αποτελείται από τους ακόλουθους ανατομικούς σχηματισμούς:

• παραπάνω - συμπέρασμα 5 οσφυϊκός σπόνδυλος?
• κάτω - η κορυφή του ιερού οστού.
• στα πλάγια - οι οπίσθιες άνω προεξοχές (σκιές) του ιλίου.

Πυελική ψηλάφηση

Κατά την ψηλάφηση των λαγόνιων οστών αποκαλύπτεται η κλίση, το περίγραμμα και η θέση τους. Κατά την ψηλάφηση των τροχαντήρων (μεγάλοι τροχαντήρες του μηριαίου οστού), μπορεί να διαγνωστεί μια λοξή λεκάνη εάν είναι παραμορφωμένα και στέκονται σε διαφορετικά επίπεδα.

Κολπική εξέταση

Επιτρέπει τον προσδιορισμό της χωρητικότητας της λεκάνης, την εξέταση και αξιολόγηση του σχήματος του ιερού οστού, του βάθους της ιερής κοιλότητας, εάν υπάρχουν οστικές προεξοχές, παραμόρφωση των πλευρικών πυελικών τοιχωμάτων, μέτρηση του ύψους της σύμφυσης και της διαγώνιας κλίνω.

Μέτρηση λεκάνης

Κύριες μετρήσεις:

• Distantia spinarum - ένα τμήμα μεταξύ των πρόσθιων άνω προεξοχών του λαγόνιου. Κανόνας 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - το τμήμα μεταξύ των περισσότερων απομακρυσμένα μέρηλαγόνιες κορυφές. Norm 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - ένα τμήμα ανάμεσα στα σουβλάκια των οστών του μηρού, ο κανόνας είναι 31 - 32 cm.
• Εξωτερικό συζυγές - μετριέται η απόσταση, η οποία ξεκινά από το άνω άκρο της μήτρας και τελειώνει με την άνω γωνία του ρόμβου Michaelis. Ο κανόνας είναι τουλάχιστον 20 cm.
• Μέτρηση του ρόμβου Michaelis (κάθετη διαγώνιος 11 cm, οριζόντια διαγώνιος 10 cm). Η ασυμμετρία του ρόμβου υποδηλώνει καμπυλότητα της λεκάνης ή της σπονδυλικής στήλης.
• Δείκτης Solovyov - η περιφέρεια του καρπού μετράται στο επίπεδο των προεξεχόντων κονδύλων του αντιβραχίου. Με τη βοήθεια αυτού του δείκτη εκτιμάται το πάχος των οστών: ένας μικρός δείκτης υποδηλώνει τη λεπτότητα των οστών και, κατά συνέπεια, τη μεγαλύτερη χωρητικότητα της λεκάνης. Norm 14,5 - 15 cm.
• Προσδιορισμός του ηβικού-ιερού μεγέθους (ένα τμήμα μετράται από το μέσο της σύμφυσης μέχρι το σημείο όπου συνδέονται τα 2 και 3 ιεροί σπόνδυλοι). Κανόνας 21,8 cm.
• Μετράται η ηβική γωνία (συνήθως 90 μοίρες).
• Καθορίζεται το ύψος της ηβικής άρθρωσης
• Η μήτρα μετράται (ψυκτικό και VDM) για να προσδιοριστεί το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου.

Πρόσθετες μετρήσεις:

• μετρήστε τη γωνία της λεκάνης.
• μετρήστε την έξοδο της λεκάνης.
• εάν υπάρχει υποψία ασυμμετρίας της λεκάνης, προσδιορίζονται οι λοξές διαστάσεις και το πλάγιο συζυγές Kerner.

Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Πυελομετρία ακτίνων Χ

Επιτρέπεται η διεξαγωγή ακτινογραφίας μετά από 37 εβδομάδες και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Με τη βοήθειά του, η δομή των πυελικών τοιχωμάτων, το σχήμα της εισόδου, ο βαθμός κλίσης των πυελικών τοιχωμάτων, χαρακτηριστικά ισχιακά οστά, τη σοβαρότητα της ιερής καμπυλότητας, το σχήμα και το μέγεθος του ηβικού τόξου. Επίσης, αυτή η μέθοδος παρέχει την ευκαιρία να ανακαλύψετε όλες τις διαμέτρους της λεκάνης, τους όγκους και τα κατάγματα των οστών, το μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού και τη θέση του σε σχέση με τα επίπεδα της λεκάνης.

υπέρηχος

Επιτρέπει τον προσδιορισμό του αληθινού συζεύγματος, του εντοπισμού της κεφαλής και των διαστάσεων της, για την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της εισαγωγής της κεφαλής. Χρησιμοποιώντας έναν διακολπικό καθετήρα, προσδιορίζονται όλες οι πυελικές διάμετροι.

Πώς να υπολογίσετε την αληθινή σύζευξη

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• αφαιρέστε 9 από το μέγεθος του εξωτερικού συζεύγματος (κανονικά όχι λιγότερο από 11 cm).
• 1,5 - 2 cm αφαιρούνται από την τιμή του διαγώνιου συζυγούς (αν ο δείκτης Solovyov είναι 14 - 16 cm ή λιγότερο, αφαιρέστε 1,5, εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 16, αφαιρέστε 2).
• σύμφωνα με τον ρόμβο Michaelis: το κατακόρυφο μέγεθός του αντιστοιχεί στον δείκτη του αληθινού συζυγούς.
• σύμφωνα με την πυελομετρία ακτίνων Χ.
• σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση της λεκάνης.

Πώς είναι η εγκυμοσύνη

Στο πρώτο μισό της περιόδου κύησης, δεν παρατηρούνται επιπλοκές με στενή λεκάνη. Η φύση της πορείας του δεύτερου μισού της κύησης επηρεάζεται από την υποκείμενη νόσο, η οποία οδήγησε στο σχηματισμό μιας στενής λεκάνης, επιπλέον, εξωγεννητική παθολογία και αναδυόμενες επιπλοκές (κύστωση, ενδομήτρια λοίμωξηκαι άλλοι). Οι έγκυες κοπέλες με στενή λεκάνη χαρακτηρίζονται από:

• ο σχηματισμός μυτερής κοιλίας στα πρωτότοκα και χαλάρωσης σε πολύτοκες, που προκαλεί ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής κατά τον τοκετό.
• ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται.
• υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου, η οποία συμβάλλει σε λανθασμένες θέσεις του εμβρύου, παρουσίαση του βραχίονα και εμφάνιση εκτεινόντων.
• συχνά η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από την πρόωρη εκροή νερού λόγω της έλλειψης ζώνης επαφής με ψηλή κεφαλή.
• υψηλή ορθοστασία της κεφαλής λόγω της αδυναμίας εισαγωγής της στη λεκάνη, η οποία προκαλεί υψηλή ορθοστασία του βυθού και του διαφράγματος της μήτρας και οδηγεί σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια και κόπωση.

Διαχείριση εγκύων γυναικών

Όλες οι μέλλουσες μητέρες με στενή λεκάνη είναι εγγεγραμμένες σε μαιευτήρα-γυναικολόγο. Μερικές εβδομάδες πριν τον τοκετό, μια γυναίκα νοσηλεύεται στο προγεννητικό τμήμα προγραμματισμένα, όπου καθορίζεται η ηλικία κύησης, υπολογίζεται το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου, μετράται εκ νέου η λεκάνη, η θέση / παρουσίαση του έμβρυο, διευκρινίζεται η κατάστασή του και αποφασίζεται το θέμα της επιλογής μεθόδου τοκετού (εκπονείται σχέδιο διαχείρισης του τοκετού).

Ο τρόπος τοκετού καθορίζεται με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, την ανατομική μορφή της στένωσης της λεκάνης και το βαθμό, το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού και άλλες επιπλοκές της κύησης. ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ φυσιολογικό τρόπομπορεί να πραγματοποιηθεί σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης, 1 βαθμού στένωση και φυσιολογικού μεγέθους του παιδιού, ώριμο τράχηλο και απουσία επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού.

Η προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται με την παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

• ένας συνδυασμός 1-2 βαθμών στένωση και μεγάλου εμβρύου, βράκα παρουσίαση, μια ανωμαλία στη θέση του εμβρύου, μετά την εγκυμοσύνη.
• "παλιό" πρωτότοκο, η παρουσία θνησιγένειας σε προηγούμενες γεννήσεις ή περίπλοκες γεννήσεις και η γέννηση ενός εμβρύου με τραυματισμό κατά τη γέννηση.
• ένας συνδυασμός μιας στενής λεκάνης και μιας άλλης μαιευτική παθολογίαπου απαιτεί χειρουργική παράδοση.
• 3 - 4 βαθμοί στενωμένης λεκάνης (σπάνια σήμερα).

Εγκυμοσύνη και πυελικός πόνος

Ο πόνος στα οστά της λεκάνης εμφανίζεται μετά από 20 εβδομάδες και οφείλεται σε διάφορους λόγους:

έλλειψη ασβεστίου

Ο πόνος είναι συνεχής και πονάει, δεν σχετίζεται με κίνηση ή αλλαγή στη θέση του σώματος. Συνιστάται η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη D.

Διάστρεμμα των συνδέσμων της μήτρας και απόκλιση των οστών της λεκάνης

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος της μήτρας, τόσο ισχυρότερη είναι η τάση των συνδέσμων της μήτρας που την συγκρατούν, η οποία εκδηλώνεται με πόνο και ενόχληση κατά το περπάτημα και την κίνηση του παιδιού. Αυτό προκαλείται από την προλακτίνη και τη χαλασίνη, υπό την επίδραση των οποίων οι σύνδεσμοι και οι χόνδροι της λεκάνης διογκώνονται και μαλακώνουν για να «μαλακώσουν» τη διέλευση του παιδιού από τον οστικό δακτύλιο. Για την ανακούφιση του πόνου πρέπει να φοράτε επίδεσμο.

Απόκλιση της ηβικής άρθρωσης

Το πολύ μεγάλο πρήξιμο της σύμφυσης (μια σπάνια παθολογία) συνοδεύεται από εκρηκτικό πόνο στην ηβική κοιλότητα και είναι επίσης αδύνατο να σηκωθεί το ίσιο πόδι στο οριζόντια θέση. Αυτή η παθολογίαονομάζεται συμφυσίτιδα, η οποία συνοδεύεται από απόκλιση της ηβικής άρθρωσης. Αποτελεσματικός χειρουργική θεραπείαπου πραγματοποιείται μετά τον τοκετό.

Η πορεία του τοκετού

Μέχρι σήμερα, η τακτική του τοκετού με στενή λεκάνη προβλέπει σημαντική αύξηση των ενδείξεων για κοιλιακό τοκετό, τόσο προγραμματισμένο όσο και έκτακτο σε περίπτωση επιπλοκών. Πράξη διαδικασία γέννησηςμέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, το έργο είναι δύσκολο, καθώς το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ευνοϊκό και δυσμενές για τη γυναίκα και το παιδί. Σε περιπτώσεις στένωσης 3-4 βαθμών, η γέννηση ενός ζωντανού και τελειόμηνου εμβρύου είναι αδύνατη - γίνεται προγραμματισμένη επέμβαση. Εάν η λεκάνη στενεύει σε 1 και 2 μοίρες, η επιτυχής ολοκλήρωση του τοκετού εξαρτάται από τους δείκτες του κεφαλιού του μωρού, την ικανότητά του να διαμορφωθεί, τη φύση της εισαγωγής του κεφαλιού και την ένταση της δραστηριότητας του τοκετού.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της στενής λεκάνης κατά τον τοκετό;

Πρώτη περίοδος

Κατά την περίοδο αποκάλυψης του φάρυγγα της μήτρας, ο τοκετός μπορεί να είναι περίπλοκος:

• αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων (10 - 38%).
• πρώιμη διάχυση αμνιακό υγρό;
• πρόπτωση του ομφάλιου λώρου / μικρά μέρη του μωρού.
• πείνα οξυγόνου του εμβρύου.

Δεύτερη περίοδος

Κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• η εμφάνιση μιας δευτερεύουσας αδυναμίας των φυλετικών δυνάμεων.
• ενδομήτρια υποξία?
• η απειλή ρήξης της μήτρας.
• νέκρωση των ιστών του καναλιού γέννησης με το σχηματισμό συριγγίων.
• βλάβη στην ηβική άρθρωση?
• βλάβη στα πλέγματα των πυελικών νεύρων.

Τρίτη περίοδος

Το τελευταίο στάδιο του τοκετού, καθώς και πρώιμο μετά τον τοκετόκίνδυνος αιμορραγίας λόγω μακρά πορείατον τοκετό και ένα άνυδρο διάστημα.

Διαχείριση γεννήσεων

Σήμερα, η πιο λογική τακτική του τοκετού στην περιγραφόμενη παθολογία αναγνωρίζεται ως ενεργή-αναμενόμενη. Επιπλέον, η τακτική του τοκετού θα πρέπει να είναι ατομική και να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα αποτελέσματα αντικειμενική έρευναγυναίκες σε λοχεία, ο βαθμός στένωσης της λεκάνης, αλλά και η πρόγνωση για τη γυναίκα και το παιδί. Το σχέδιο τοκετού πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• ανάπαυση στο κρεβάτι που προειδοποιεί πρόωρη αναχώρησηνερά (η θέση της γυναίκας πρέπει να είναι στην πλευρά στην οποία βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου).
• πρόληψη της αδυναμίας των φυλετικών δυνάμεων.
• πρόληψη της ενδομήτριας πείνας του εμβρύου.
• πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών ·
• αναγνώριση σημείων κλινικής ασυνέπειας.
• προληπτικά μέτρα για επακόλουθη και πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό.
• καισαρική τομή (εάν ενδείκνυται) με ζωντανό έμβρυο.
• λειτουργία καταστροφής φρούτων σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου.

Κατά τον τοκετό, ελέγχουν τις εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα (βλεννώδεις, διαρροές νερού ή αιματηρές), την κατάσταση του αιδοίου (πρήξιμο), την ούρηση. Σε περίπτωση κατακράτησης ούρων γίνεται καθετηριασμός Κύστη, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το χαρακτηριστικόμπορεί επίσης να υποδηλώνει μια δυσαναλογία στις διαστάσεις της πυέλου της γυναίκας που γεννά και στο κεφάλι του μωρού.

Η πιο συχνή επιπλοκή του τοκετού με στενή λεκάνη είναι η πρόωρη εκροή νερού. Εάν εντοπιστεί «ανώριμος» τράχηλος, τότε πραγματοποιείται εγχειρητικός τοκετός. Σε περίπτωση «ώριμου» τραχήλου, ενδείκνυται η πρόκληση τοκετού (εάν το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου δεν υπερβαίνει τα 3600 g και υπάρχει 1 βαθμός στένωση).

Στην περίοδο των συσπάσεων δημιουργείται ένα ενεργειακό υπόβαθρο για να αποτραπεί η αδυναμία τους, παρέχεται έγκαιρα η λοχεία ιατρικός ύπνος-ανάπαυση. Στη διαδικασία αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας του τοκετού, ο γιατρός πρέπει να ελέγχει όχι μόνο τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, αλλά και τον τρόπο με τον οποίο το κεφάλι κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Η ροδοδιέγερση πρέπει να γίνεται με προσοχή και η διάρκειά της δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 ώρες (αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γίνεται καισαρική τομή). Επιπλέον, κατά την πρώτη περίοδο, εισάγονται απαραίτητα αντισπασμωδικά (κάθε 4 ώρες), πραγματοποιείται η τριάδα Nikolaev (πρόληψη της υποξίας) και συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με αυξανόμενο άνυδρο διάστημα.

Η περίοδος της εξορίας περιπλέκεται από την ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας, ενδομήτριας υποξίας του μωρού και η παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού του μωρού στο κανάλι γέννησης προκαλεί το σχηματισμό συριγγίων. Επομένως, γίνεται επισιοτομή και έγκαιρα η κύστη αδειάζει.

Δυσαναλογία της κεφαλής και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά

Η εμφάνιση μιας κλινικά στενής λεκάνης προωθείται κυρίως από:

• ένα μικρό βαθμό στένωση και ένα μεγάλο μωρό?
• ανεπιτυχής εισαγωγή του κεφαλιού ή εσφαλμένη παρουσίαση του εμβρύου.
• μεγάλη κεφαλή εμβρύου με κανονικές πυελικές διαστάσεις.
• μη φυσιολογικές μορφές στένωσης της λεκάνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι υποχρεωτική η λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης, η οποία περιλαμβάνει:

• προσδιορισμός των χαρακτηριστικών εισαγωγής και αξιολόγηση του βιομηχανισμού της εργασίας σε περίπτωση εντοπισμένης εισαγωγής.
• Η διαμόρφωση της κεφαλής αξιολογείται.
• διάγνωση όγκου γέννησης απαλά χαρτομάντηλακεφάλια, την ταχύτητα της εμφάνισης και της ανάπτυξής του.
• αναγνώριση πινακίδων Vasten και Zangheimester (αξιολογούνται μετά την εκροή των υδάτων).

Τα σημάδια μιας κλινικά στενής λεκάνης είναι τα ακόλουθα:

• διαταράσσεται ο εμβιομηχανισμός του τοκετού, δηλαδή δεν ανταποκρίνεται αυτό το είδοςστένωση της λεκάνης?
• το κεφάλι του εμβρύου δεν προχωρά, παρόλο που το στόμιο της μήτρας είναι πλήρως ανοιχτό, τα νερά έχουν υποχωρήσει και οι συσπάσεις έχουν επαρκή δύναμη.
• η εμφάνιση προσπαθειών με το κεφάλι του παιδιού πιεσμένο στην είσοδο της λεκάνης.
• συμπτώματα πίεσης μαλακών ιστών και ουρίας (πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας και του αιδοίου, κατακράτηση ούρων, ανιχνεύεται αίμα στα ούρα).
• θετικά σημάδια Vasten, Zangheimester.
• εμφανίζεται μια κλινική απειλής ρήξης της μήτρας.
• παρατεταμένη πορεία της πρώτης περιόδου?
• σημαντική διαμόρφωση κεφαλής.
• πρώιμη ή πρόωρη εκροή υδάτων.

Το σημάδι του Vasten προσδιορίζεται με το άγγιγμα (διαπιστώνεται η αναλογία του κεφαλιού του μωρού και της εισόδου στη λεκάνη). Αρνητικό σημάδι του Vasten είναι η κατάσταση όταν το κεφάλι εισάγεται στη μικρή λεκάνη, που βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση (η παλάμη του γιατρού έπεσε κάτω από τη μήτρα). Το σύμπτωμα είναι ξέπλυμα - η παλάμη του μαιευτήρα βρίσκεται στο επίπεδο της μήτρας (το κεφάλι και η σύμφυση βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο). Ένα θετικό σημάδι είναι ότι η παλάμη του γιατρού βρίσκεται πάνω από τη σύμφυση (το κεφάλι είναι πάνω από τη μήτρα). Στην περίπτωση αρνητικού πρόσημου, ο τοκετός τελειώνει μόνος του (οι διαστάσεις του κεφαλιού και της λεκάνης αντιστοιχούν μεταξύ τους). Με ένα επίπεδο συμπτωμάτων, είναι δυνατός ο ανεξάρτητος τοκετός, υπό την προϋπόθεση ότι ο τοκετός είναι αποτελεσματικός και το κεφάλι είναι επαρκώς διαμορφωμένο. Σε περίπτωση θετικού πρόσημου, ο ανεξάρτητος τοκετός είναι αδύνατος.

Η Kalganova πρότεινε να γίνει διάκριση 3 βαθμών απόκλισης μεταξύ των διαστάσεων της πυέλου και του κεφαλιού του παιδιού:

1 αγ. ή σχετική αναντιστοιχία

Σημειώνεται η σωστή εισαγωγή της κεφαλής και η καλή της διαμόρφωση. Οι συσπάσεις έχουν επαρκή δύναμη και διάρκεια, αλλά επιβραδύνεται το άνοιγμα του τραχήλου και η προώθηση του κεφαλιού, επιπλέον το νερό φεύγει πρόωρα. Η ούρηση είναι δύσκολη, αλλά το σημάδι του Vasten είναι αρνητικό. Πιθανή ανεξάρτητη ολοκλήρωση του τοκετού.

2 κ.σ. ή σημαντική μη συμμόρφωση

Ο εμβιομηχανισμός του τοκετού και η εισαγωγή του κεφαλιού δεν ανταποκρίνονται στους κανονικούς, το κεφάλι είναι έντονα διαμορφωμένο και παραμένει στο ίδιο επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ενώνονται ανωμαλίες γενικών δυνάμεων (ασυντονισμός ή αδυναμία), κατακράτηση ούρων. Σύμπτωμα Vasten flush.

3 τέχνη. ή απόλυτη αναντιστοιχία

Οι προσπάθειες εμφανίζονται πρόωρα με φόντο την έλλειψη κίνησης προς τα εμπρός του κεφαλιού, παρά τις καλές συσπάσεις και πλήρες άνοιγμα. όγκος γέννησηςαυξάνεται γρήγορα, υπάρχουν σημάδια πίεσης της ουρίας, εμφανίζεται μια κλινική απειλής ρήξης της μήτρας. Διαγιγνώσκεται θετικό σημάδι Vasten.

Ο δεύτερος και ο τρίτος βαθμός ασυμφωνίας χρησιμεύουν ως ένδειξη για άμεση εγχειρητική παράδοση.

Μελέτη περίπτωσης

ΣΕ μαιευτική ΠτέρυγαΈνα 20χρονο primipara παραδόθηκε με παράπονα για συσπάσεις για 2 ώρες. Δεν υπήρξε εκροή νερού. Η κατάσταση της τοκετού είναι ικανοποιητική, διαστάσεις λεκάνης: 24,5 - 26 - 29 - 20, ψυκτικό - 103 εκ., ύψος του βυθού της μήτρας είναι 39 εκ. Το έμβρυο βρίσκεται κατά μήκος, το κεφάλι πιέζεται προς την είσοδο. Ακουστικό: ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι καθαρός, δεν υποφέρει. Συσπάσεις καλής αντοχής και διάρκειας. Το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού είναι 4000 γρ.

Κατά τη διενέργεια κολπικής εξέτασης, αποκαλύφθηκε: ο τράχηλος είναι λειασμένος, έχει λεπτές και εκτάσιμες άκρες, το άνοιγμα είναι 4 εκ. Το νερό είναι ολόκληρο, αμνιακός σάκοςλειτουργία. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο. Η κάπα δεν είναι διαθέσιμη. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες. 1 περίοδος 1 πρώτα επείγουσα παράδοση. Μεγάλα φρούτα. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη 1 μοίρα.

Μετά από 6 ώρες ενεργών συσπάσεων, πραγματοποιήθηκε δεύτερη κολπική εξέταση: ο τράχηλος διευρύνθηκε στα 6 cm, δεν υπήρχε αμνιακός σάκος. Η κεφαλή πιέζεται στην είσοδο με ραφή σε σχήμα βέλους άμεσο μέγεθος, μικρό fontanel εμπρός.

Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες. 1 περίοδος 1 γέννηση στο τέλος. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη 1 μοίρα. Μεγάλα φρούτα. Υψηλή ευθεία όρθια σκουπισμένη ραφή.

Αποφάσισε να τερματίσει τη γέννα λειτουργικό τρόπο(ακατάλληλη εισαγωγή, στένωση της λεκάνης, μεγάλα φρούτα). Η καισαρική τομή πέρασε χωρίς επιπλοκές, το έμβρυο βάρους 4300 γρ.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μέγεθος της λεκάνης παίζει σημαντικό ρόλο. Μερικές φορές η πορεία του τοκετού εξαρτάται από αυτό. Εάν τα οστά της λεκάνης είναι στενά, τότε μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές κατά τον τοκετό ή μπορεί να καταλήξουν σε καισαρική τομή. Μια στενή λεκάνη παρατηρείται σε περίπου 3% των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά δεν είναι πάντα δείκτης για καισαρική τομή.

Κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη, δίνεται η γυναικεία λεκάνη Ιδιαίτερη προσοχή. Αφού το μετρήσει, ο γυναικολόγος στην αρχή της εγκυμοσύνης θα μπορεί να μαντέψει πώς θα προχωρήσει ο τοκετός.

Διακρίνω ανατομικόςΚαι κλινική στενή λεκάνηκατα την εγκυμοσύνη.

Ανατομική στενή λεκάνη- απόκλιση τουλάχιστον μίας παραμέτρου κατά 1,5-2 cm ή περισσότερο από το κανονικό. Είναι συνέπεια της επίδρασης ορισμένων παραγόντων στο σώμα Παιδική ηλικία: υποσιτισμός, συχνός μεταδοτικές ασθένειες, έλλειψη βιταμινών, ορμονικές διαταραχές κατά την εφηβεία, συγγενείς ανωμαλίες, τραυματισμοί και κατάγματα. Επίσης, παραμόρφωση των οστών της λεκάνης μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα φυματίωσης, ραχίτιδας, πολιομυελίτιδας.

Εάν μια έγκυος γυναίκα διαγνωστεί με 1 βαθμό στένωσης στους 4, τότε ο φυσικός τοκετός είναι αρκετά πιθανός. Είναι επίσης δυνατό να γεννήσετε μόνοι σας και με 2 βαθμούς στένωση, αλλά υπό ορισμένες προϋποθέσεις, για παράδειγμα, εάν το έμβρυο δεν είναι μεγάλο. Οι υπόλοιποι βαθμοί (3 και 4) είναι πάντα ένδειξη για καισαρική τομή.

Κλινική στενή λεκάνη- αναντιστοιχία της κεφαλής του εμβρύου με τις παραμέτρους της λεκάνης της γυναίκας που τοκετό, που διαγνώστηκε κατά τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η λεκάνη έχει φυσιολογικές φυσιολογικές παραμέτρους και σχήμα. Θεωρείται στενό, αφού το έμβρυο είναι αρκετά μεγάλο ή παρουσιάζεται λανθασμένα με το μέτωπο ή το πρόσωπο. Για το λόγο αυτό, το παιδί δεν μπορεί να γεννηθεί φυσικά.

Φυσιολογικά μεγέθη λεκάνης

Η μέτρηση της λεκάνης πραγματοποιείται με ειδικό όργανο, ταζόμετρο, το οποίο μετρά:

Η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω γωνιών των λαγόνιων οστών της πυέλου. Κανονικά, είναι 25-26 cm.
Η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών. Κανονικά, είναι 28-29 cm.
Η απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντηρίων του μηριαίου οστού. Κανονικά, είναι 31-32 cm.
Η απόσταση από το μέσο της άνω εξωτερικής ακμής της σύμφυσης έως τον υπερκραχιαίο βόθρο. Κανονικά, είναι 20-21 cm.
Ρόμβος Μιχαηλής (οσφυοϊερός ρόμβος). Κανονικά, η διαγώνιος του είναι 10 εκ., κατακόρυφα - 11 εκ. Εάν υπάρχει ασυμμετρία ή οι παράμετροί του είναι μικρότερες από τις κανονικές τιμές, τότε αυτό υποδηλώνει λανθασμένη δομή των οστών της λεκάνης.

Επιπλέον, είναι δυνατό να ληφθούν δεδομένα για τις παραμέτρους των οστών της πυέλου χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μελέτες:

• Πυελομετρία ακτίνων Χ. Αυτή η μελέτη επιτρέπεται στο τέλος του τρίτου τριμήνου, όταν όλοι οι ιστοί και τα όργανα του εμβρύου έχουν ήδη σχηματιστεί. Χάρη στη διαδικασία, μπορείτε να μάθετε το σχήμα των οστών και του ιερού οστού, να προσδιορίσετε τις άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις της λεκάνης, να μετρήσετε το κεφάλι του εμβρύου και να προσδιορίσετε αν αντιστοιχεί στις παραμέτρους του.
• Υπερηχογράφημα . Στο υπερηχογράφημα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του μεγέθους των οστών της λεκάνης. Η διαδικασία σάς επιτρέπει επίσης να μάθετε τη θέση της κεφαλής του εμβρύου, αφού σε περιπτώσεις μετωπιαίας ή προσώπου κατά τη διάρκεια του τοκετού, θα χρειαστεί περισσότερος χώρος.
• δείκτης Solovyov- μέτρηση της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού μιας γυναίκας, χάρη στην οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί το πάχος των οστών και να προσδιοριστεί το άμεσο μέγεθος της κοιλότητας της εισόδου στη μικρή λεκάνη. Φυσιολογικά, η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι 14 εκ. Αν είναι μεγαλύτερη, τότε τα οστά είναι ογκώδη, αν λιγότερα, τότε είναι λεπτά. Για παράδειγμα, με ανεπαρκείς εξωτερικές διαστάσεις των οστών της λεκάνης και με φυσιολογικό δείκτη Soloviev, οι διαστάσεις πυελικός δακτύλιοςαρκεί για να περάσει ένα παιδί.

Τοκετός με στενή λεκάνη και πιθανές επιπλοκές

Στην προγεννητική κλινική, όλες οι έγκυες με στενή λεκάνη είναι σε ειδικό λογαριασμό. Είναι πολύ σημαντικό, σε αυτή την περίπτωση, να καθοριστεί η ημερομηνία γέννησης, καθώς είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να παραταθεί η εγκυμοσύνη. Μια γυναίκα θα εισαχθεί στο μαιευτήριο σε 1-2 εβδομάδες. Πιο κοντά στην ημερομηνία λήξης, οι γιατροί θα αποφασίσουν για τον τρόπο τοκετού.

Στη διάρκεια φυσικός τοκετόςμε στενή λεκάνη, ο κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών στο έμβρυο είναι υψηλός (αναπνευστική ανεπάρκεια, πείνα με οξυγόνο, τραυματισμός κατά τη γέννηση, κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο, κάταγμα της κλείδας, βλάβη στα οστά του κρανίου και, το χειρότερο, ενδομήτριος θάνατος) και της μητέρας (αδύναμος τοκετός, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, επιλόχειος λοίμωξη, απειλή ρήξης μήτρας) .

Προβολές: 28258 .

Στην πρώτη επίσκεψη στον γυναικολόγο για εγγραφή εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να μετρήσει το μέγεθος της λεκάνης. Αυτά τα δεδομένα καταγράφονται σε ιατρική κάρταέγκυος, αλλά επαναλαμβανόμενη πρέπει να μετρηθεί ακόμη και στο νοσοκομείο πριν από την έναρξη του τοκετού. Η μέτρηση είναι απαραίτητη προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η ανατομικά στενή λεκάνη και να επιλεγεί η κατάλληλη τακτική για τη διεξαγωγή του τοκετού.

Κανονικά μεγέθη

Η γυναικεία λεκάνη είναι ένα κυλινδρικό κοντό κανάλι από οστικό ιστό, σε αντίθεση με το αρσενικό, του οποίου το σχήμα μοιάζει με κόλουρο κώνο. Η δομή αυτής της περιοχής είναι τέτοια που ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί χωρίς εμπόδια μέσω του υπάρχοντος καναλιού. Επομένως, οι γυναίκες έχουν ευρεία ηβική γωνία, το ακρωτήριο του ιερού οστού προεξέχει ελαφρώς προς τα εμπρός και ο κόκκυγας δεν είναι τόσο έντονα λυγισμένος.

Τα οστά καλύπτονται με στρώματα μυών και συσσώρευση λιπώδους ιστού, η ποσότητα του οποίου ποικίλλει πολύ από γυναίκα σε γυναίκα. Επομένως, παρά εξωτερικές διαφορέςστις διαστάσεις των γοφών, οι κανονικές διαστάσεις της λεκάνης ταιριάζουν σε ένα σχετικά στενό εύρος.

Ο όγκος μετριέται με μια ειδική συσκευή που μοιάζει με κυρτή πυξίδα με χάντρες στα άκρα - ένα ταζόμετρο. Κατά τη μέτρηση λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διαστάσεις και αποστάσεις:

• Το Distantia Spinarum είναι ο χώρος μεταξύ των άνω πρόσθιων λαγόνιων άκρων. Κανονικά είναι 25-26 cm.
• Distantia cristarum - ένας αριθμός που δείχνει την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών, είναι 28-29 cm.
• Distantia trochanterica - απόσταση, η οποία αντανακλά την απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντηρίων του μηριαίου οστού. Αυτό είναι το σημείο που είναι το ψηλότερο στο σώμα της. Κανονικά, η απόσταση ανάμεσα στα σουβλάκια είναι 30-31 cm.
• Conugata externa - εξωτερικό συζυγές, σημαίνει άμεσο μέγεθος. Μετράται στην ύπτια θέση, με το κάτω πόδι λυγισμένο και το πάνω πόδι ίσιο. Το ένα άκρο του ταζομερούς πιέζεται πάνω στο άνω άκρο της σύμφυσης και το άλλο άκρο στον υπερακραίο βόθρο. Κανονικά, αυτή η απόσταση είναι 20-21 cm.
• Το Conugata vera είναι ένα αληθινό συζυγές. Το μέγεθός του προσδιορίζεται με μέτρηση - αφαιρούνται 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς. Ένας άλλος τρόπος προσδιορισμού είναι να αφαιρέσουμε 1,5-2 cm από το διαγώνιο συζυγές. Κανόνας 11-12 cm.
• Το Conugata diagonalis είναι το μήκος του τμήματος μεταξύ του προεξέχοντος σημείου του ακρωτηρίου του ιερού οστού και του άνω άκρου της σύμφυσης. Καθορίζεται σύμφωνα με τα δεδομένα μιας κολπικής εξέτασης, κανονικά είναι 12,5-13 cm.

Η σωστή μέτρηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Τι περιλαμβάνει η έννοια της στενής λεκάνης;

Εάν το μέγεθος της λεκάνης σε οποιονδήποτε από τους δείκτες διαφέρει από το κανονικό κατά 2 cm ή περισσότερο, τότε θεωρείται ανατομικά στενό. Αλλά ο κύριος δείκτης είναι η παράμετρος του αληθινού συζυγούς. Πρέπει να είναι πάνω από 11 cm.

Υπάρχει επίσης η έννοια της κλινικά στενής λεκάνης. Αυτό λειτουργική κατάσταση, που αναπτύσσεται κατά τον τοκετό λόγω αναντιστοιχίας μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και των παραμέτρων της λεκάνης. Δηλαδή, αρχικά τα αποτελέσματα της μέτρησης μπορεί να ταιριάζουν στον κανόνα. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της πάθησης είναι:

• Το μεγάλο βάρος του εμβρύου είναι η πιο κοινή αιτία.
• εσφαλμένη εισαγωγή του κεφαλιού του μωρού.
• , με αποτέλεσμα το κεφάλι να μην μπορεί να λάβει την απαραίτητη διαμόρφωση για τον τοκετό.

Μια κλινικά και ανατομικά στενή λεκάνη απαιτεί ειδική προσέγγιση. Συχνά τέτοιες εγκυμοσύνες καταλήγουν στον τοκετό. Αν όμως η στένωση που διαγιγνώσκεται στον τοκετό είναι απόλυτη ανάγνωσησε μια επέμβαση για να σωθεί η ζωή του παιδιού και της μητέρας, τότε τα ανατομικά χαρακτηριστικά διαιρούνται κατά μοίρες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα.

Αυτή η κατάσταση δεν είναι τόσο συχνή - ανιχνεύεται στο 3% των περιπτώσεων και κλινικά μόνο στο 1,5-1,7% όλων των γεννήσεων.

Ποιες μορφές στένωση συναντώνται;

Δεν έχει εγκριθεί μια ενοποιημένη ταξινόμηση στένωσης, επομένως, διαφορετικές προσεγγίσεις. Στις μετασοβιετικές χώρες, βασίζονται στη μορφή και τον βαθμό αλλαγής μεγέθους. Το σχήμα της στένωσης μπορεί να είναι κοινό ή σπάνιο.

Τα κοινά περιλαμβάνουν:

• εγκάρσια στενεύει?
• επίπεδο, το οποίο περιλαμβάνει απλό, επίπεδο ραχιτικό και με μείωση της ευθείας διαμέτρου του φαρδιάς τμήματος.
• ομοιόμορφα στενεμένο.

Οι σπάνιες μορφές αντιπροσωπεύουν μόνο το 4,4% των συνολικός αριθμόςαλλαγές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• λοξό και λοξό?
• αλλαγή στη λεκάνη με εξοστώσεις, όγκοι των οστών, μετά από κατάγματα με μετατόπιση?
• άλλες μορφές.

Μερικές μορφές της δομής της στενής λεκάνης στις γυναίκες, αποδεκτό από την ταξινόμησηείδη στον μετασοβιετικό χώρο

Χρησιμοποιείται επίσης μια άλλη προσέγγιση για την ταξινόμηση της παθολογίας - σύμφωνα με το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Η συχνότητα εμφάνισης είναι επίσης διαφορετική. Εάν με 1 βαθμό στένωση ανιχνευθεί έως και το 96% των περιπτώσεων, τότε το δεύτερο αντιπροσωπεύει λιγότερο από 4% και ο 3ος και 4ος βαθμός στένωση πρακτικά δεν εμφανίζεται. Αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

• 1 βαθμός - 11-9 cm.
• 2 μοίρες - 9-7,5 cm.
• 3 μοίρες - 7,5-5 cm.
• Βαθμός 4 - λιγότερο από 5 cm.

Αλλά μια τέτοια προσέγγιση για τον καθορισμό του βαθμού στένωση δεν είναι πάντα ενημερωτική. Μερικές φορές υπάρχει μείωση στο εγκάρσιο μέγεθος και το αληθινό συζυγές παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Στη συνέχεια εφαρμόζεται η ταξινόμηση κατά μοίρες για την εγκάρσια στενωμένη λεκάνη:

• 1 βαθμός με εγκάρσιο μέγεθος εισόδου 12,5-11,5 cm.
• 2 μοίρες, εάν η διάμετρος είναι 11,5-10,5 cm.
• 3 μοίρες όταν η διάμετρος εισόδου στενεύει λιγότερο από 10,5 cm.

Τέτοιες προσεγγίσεις ταξινόμησης δεν χρησιμοποιούνται παντού. Στη Δύση και στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, τηρούν τη διαίρεση σε μορφές της λεκάνης, οι οποίες καθορίζονται ανάλογα με τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας:

1. Γυναικοειδής - αντιστοιχεί στη δομή σε μια φυσιολογική γυναικεία λεκάνη.
2. Android - έχει τα χαρακτηριστικά της θέσης και του σχήματος των οστών, όπως στους άνδρες - στενεύει, προεξέχον ακρωτήριο του ιερού οστού.
3. Πλατινοειδές - πεπλατυσμένο, η λεκάνη φαίνεται πεπλατυσμένη στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση.
4. Ανθρωποειδές - ένα χαρακτηριστικό σχήμα για τα πρωτεύοντα, που στενεύει από τις πλευρές.

Χαρακτηριστικά της δομής της γυναικείας λεκάνης, σύμφωνα με τη δυτική ταξινόμηση

Στις εικόνες, σχεδιάζεται ένα επίπεδο μέσω της εγκάρσιας διάστασης, το οποίο χωρίζει την είσοδο σε δύο μέρη - πάνω και κάτω. Ανάλογα με τον συνδυασμό των σχημάτων τους, σχηματίζονται 12 επιπλέον διαμορφώσεις. Διακρίνουν επίσης μια μεγάλη, μεσαία και μικρή λεκάνη, η τελευταία αντιστοιχεί σε μια στενή.

Αιτίες ακανόνιστου σχήματος

Το οστό της λεκάνης σχηματίζει μια ζώνη κάτω άκρα. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης πολλών οστών: ισχιακό, ηβικό, λαγόνιο. Πίσω, συνδέονται με την ιερή σπονδυλική στήλη και χρησιμεύουν για να συγκρατούν τα κάτω άκρα.

Τα οστά της ζώνης των κάτω άκρων αναπτύσσονται ανομοιόμορφα. Ένα παιδί γεννιέται στον κόσμο με οστά που δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί μαζί, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με χόνδρο. Η πιο έντονη ανάπτυξη εμφανίζεται τα πρώτα 3 χρόνια. Αλλά δεν μεγαλώνουν μαζί σε ένα στάδιο. Οι πρώτες συμφύσεις εμφανίζονται στην ηλικία των 5-6 ετών. Μέχρι την ηλικία των 7-8 ετών, τα ισχιακά και ηβικά οστά πρέπει να αναπτυχθούν πλήρως μαζί. Στα 14-16, όλα τα οστά πρέπει να είναι σχεδόν συγχωνευμένα και στα 20-25 δεν υπάρχουν ίχνη χόνδρου μεταξύ των οστών.

Τα στάδια ανάπτυξης της ζώνης του κάτω άκρου επεκτείνονται επίσης χρονικά. Στα κορίτσια, το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου αυξάνεται πολύ γρήγορα στην ηλικία των 8-10 ετών, στη συνέχεια επιβραδύνεται στην ηλικία των 10-12 ετών και αυξάνεται ξανά γρήγορα στην ηλικία των 14-16 ετών. Το προσθιοοπίσθιο μέγεθος αυξάνεται σταδιακά.

Αυτά τα δεδομένα πρέπει να ληφθούν υπόψη από μητέρες κοριτσιών, δασκάλες και προπονητές αθλημάτων. Αν σε περιόδους εντατικής ανάπτυξης θα δράσει αρνητικών παραγόντων, αυτό θα οδηγήσει στη μετατόπιση των οστών που δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί και στο σχηματισμό σωστή φόρμα. Αυτές οι επιπτώσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• άρση βαρών;
• άνιση κατανομή φορτίου μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς.
• λανθασμένη καθιστή ή όρθια θέση.
• άλμα από μεγάλο ύψος.
• περπάτημα με τακούνια.

Σημειώνεται επίσης ένας συγκεκριμένος ρόλος των σωστά επιλεγμένων ενδυμάτων. Τα στενά τζιν που συμπιέζουν τους γοφούς και τους γλουτούς δεν θα ωφελήσουν έναν έφηβο.

Περίοδος προγεννητική ανάπτυξηεπηρεάζει επίσης το σχηματισμό του οστού και του χόνδρινου ιστού. Εάν το έμβρυο είχε έλλειψη σε βασικές ουσίες, υπήρχε παράβαση μεταβολισμός ορυκτών, αυτό μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση της οστικής συσκευής.

Οι λόγοι για τις αλλαγές μπορεί να βρίσκονται στη φύση της διατροφής, στις συνθήκες στέγασης και στο επίπεδο του κοινωνικού περιβάλλοντος, προηγούμενες λοιμώξεις. Η μεταφερόμενη πολιομυελίτιδα, η φυματίωση των οστών, η οστεομυελίτιδα μπορεί να επηρεάσουν την υγεία. Οι τραυματισμοί απευθείας στα οστά της ζώνης των κάτω άκρων, της σπονδυλικής στήλης ή των ποδιών είναι επικίνδυνοι.

Ευνοϊκές κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, επίπεδο ιατρική φροντίδακαι η απουσία παιδικής εργασίας οδήγησε στην εξαφάνιση της ραχιτικής, κυφωτικής, λοξής λεκάνης και σε σοβαρούς βαθμούς καμπυλότητας του σχήματος.

Με ποιους λόγους μπορεί να υποψιαστεί μια στένωση;

Μια εξωτερική εξέταση χωρίς τον προσδιορισμό του μεγέθους της ανατομικά στενής λεκάνης δεν θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βαθμό στένωσης. Οι γοφοί των γυναικών είναι πολύ μεταβλητοί σε όγκο, ο βαθμός εναπόθεσης του λιπώδους ιστού δεν επιτρέπει την αξιολόγηση των παραμέτρων των οστών. Μόνο η χρήση ταζόμετρου δίνει ακριβή εκτίμηση.

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε μια αλλαγή στο μέγεθος αναλύοντας την ιστορία της ζωής. Με τραύματα των ποδιών ή της σπονδυλικής στήλης που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, διαγνώστηκαν με ραχίτιδα και δεν πραγματοποιήθηκαν έγκαιρη θεραπείαη παθολογία δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Ένα μαιευτικό ιστορικό συλλέγεται από τους ακόλουθους δείκτες:

• ο χρόνος, ο χαρακτήρας τους.
• Πώς πήγαν οι προηγούμενες εγκυμοσύνες και οι τοκετοί;
• βάρος των παιδιών κατά τη γέννηση·
• αν υπήρξαν σπασίματα και τραυματισμοί, απόκλιση της σύμφυσης.

Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αναπαραγωγική λειτουργία, η δυνατότητα τοκετού με φυσικό τρόπο. Η κατάσταση του σκελετού, η κινητικότητα της άρθρωσης, το βάρος και το ύψος είναι επίσης απαραίτητα για την εκτίμηση της κατάστασης της εγκύου. Η εξωτερική εξέταση σε μεταγενέστερη ημερομηνία σάς επιτρέπει να υποψιάζεστε αλλαγές στο μέγεθος. Η ανατομικά στενή λεκάνη καθορίζεται από τη γωνία κλίσης της. Κανονικά, είναι 45-55 °, και με παθολογική στένωση, είναι πολύ περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, το ιερό οστό έχει κλίση προς τα πίσω και η οσφυϊκή λόρδωση είναι πιο έντονη.

Αλλά οι μετρήσεις μεγέθους από μόνες τους δεν αρκούν. Οι επιλογές δεν είναι πάντα μεγαλύτερη λεκάνημπορεί να υποδεικνύει την κατάσταση του καναλιού γέννησης. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται πρόσθετοι δείκτες:

1. Το πλάγιο συζυγές είναι ένα κενό ίσο με 14,5-15 εκ. Μετράται μεταξύ των άνω λαγόνιων άκρων σε κάθε πλευρά.
2. Το ύψος της σύμφυσης είναι το μήκος του πυκνού οστέινου τμήματος της ηβικής. Κανονικά, είναι 5-6 εκ. Εάν αυτή η απόσταση είναι μικρότερη, τότε το αληθινό συζυγές θα είναι μικρότερο. Άρα η λεκάνη είναι στενή.
3. Η περιφέρεια της λεκάνης είναι μια υπό όρους παράμετρος, αλλά τα 85 cm θεωρούνται φυσιολογικά.
4. δείκτης Solovyov. Καθορίζεται από την περιφέρεια του καρπού. Το φυσιολογικό είναι 1,4-1,5 εκ. Μια αυξημένη τιμή υποδηλώνει μεγαλύτερο πάχος των οστών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της χωρητικότητας του καναλιού γέννησης.
5. Ο ιερός ρόμβος του Μιχαήλ. Είναι καλά ορατό στο ιερό οστό. Κανονικά, είναι της σωστής μορφής με πρακτικά ισότιμα ​​κόμματα. Όταν αλλάζει το σχήμα των οστών της ζώνης των κάτω άκρων, οι μύες που σχηματίζουν τον ρόμβο κινούνται και η διαμόρφωσή του αλλάζει. Οι διαστάσεις των διαγωνίων του ρόμβου είναι συνήθως 10 και 11 cm σε πλάτος και ύψος. Αν το χωρίσουμε στη μέση με μια οριζόντια γραμμή σε 2 τρίγωνα, τότε το ύψος του πάνω είναι 4,5 cm.
6. Μετρήστε την απόσταση μεταξύ εσωτερικά μέρηισχιακούς φυματισμούς. Κανονικά, αυτή η απόσταση είναι 9,5 cm.

Πρόσθετη Έρευνα

Η διάγνωση και ο βαθμός στένωσης της ανατομικά στενής λεκάνης γίνεται με περισσότερες από μία μεθόδους εξέτασης. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα δεδομένα πολλών μετρήσεων. Είναι επίσης απαραίτητο κατά την κολπική εξέταση να γίνεται προσεκτικός έλεγχος εσωτερικές επιφάνειεςοστά. Πρέπει να είναι λεία, χωρίς ανωμαλίες, τραχύτητα και καμπυλότητα (εξωστώσεις). Έμπειρος γιατρόςμπορεί να εκτιμήσει χονδρικά τη χωρητικότητα του καναλιού γέννησης.

Συμπληρώνει τις μεθόδους μαιευτικής έρευνας εικόνες ακτίνων Χή . Χρήση νωρίς στην εγκυμοσύνη ακτινοδιάγνωσηαντενδείκνυται. Υπάρχει ένας σελιδοδείκτης και ο σχηματισμός όλων των οργάνων και συστημάτων. Επομένως, η έκθεση στην ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι ασφαλής εάν το παιδί είναι ήδη στην 38η εβδομάδα κύησης: όλα τα όργανα έχουν ήδη σχηματιστεί, η βραχυπρόθεσμη έκθεση δεν μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της λειτουργίας τους.

Αλλη επιλογή εξέταση με ακτίνες Χμπορεί να ονομαστεί μελέτη της δομής της λεκάνης στο στάδιο της προετοιμασίας πριν από τη γέννηση. Πριν προγραμματίσετε μια σύλληψη, πρέπει να αξιολογήσετε την ικανότητα του σώματός σας να φέρει ένα υγιές έμβρυο και να μειώσετε τους κινδύνους ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Η μέθοδος έρευνας ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν χρησιμοποιείται συχνά. Οι γυναίκες που, σύμφωνα με τα δεδομένα των εξωτερικών μετρήσεων και λαμβάνοντας υπόψη πρόσθετες παραμέτρους, δεν αποκάλυψαν αποκλίσεις, καθώς και όσες δεν είχαν ιστορικό επιπλοκών τοκετού, μπορούν να κάνουν χωρίς ακτινογραφία. Συνιστάται η λήψη φωτογραφιών καθυστερημένη περίοδοςστις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπάρχουν αποκλίσεις στις μετρήσεις της μικρής και της μεγάλης λεκάνης.
• σύμφωνα με τις μεθόδους υπερήχων και μέτρησης, το μέγεθος του εμβρύου υπερβαίνει τα 4 κιλά.
• Οι προηγούμενες γεννήσεις ήταν παρατεταμένες.
• κατά τη διάρκεια του τοκετού, αναπτύχθηκε μια κλινικά στενή λεκάνη.
• υπήρχαν επιπλοκές με τη μορφή τραυματισμών στη σύμφυση.
• στην ιστορία - επικάλυψη μαιευτική λαβίδα;
• εμβρυϊκό τραύμα στο παρελθόν.
• παρουσίαση βράκα στην τρέχουσα εγκυμοσύνη.

Το υπερηχογράφημα είναι μια ασφαλής μέθοδος εξέτασης. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του μεγέθους της μικρής λεκάνης σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης.

Πιθανές επιπλοκές

Ο τοκετός με ανατομικά στενή λεκάνη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Αυτή η κατάσταση του καναλιού γέννησης συχνά οδηγεί σε λάθος θέσηέμβρυο που επιμένει μέχρι τη γέννηση. Αυτό είναι εγκάρσιο, λοξό ή. Ακόμα και σε κανονική θέση πολύς καιρόςδιατηρείται η κινητικότητα της κεφαλής, η οποία δεν μπορεί να πιεστεί στην είσοδο της μικρής λεκάνης.

Ο τοκετός με ανατομικά στενή λεκάνη 3ου βαθμού στένωση πραγματοποιείται με καισαρική τομή

Η έκβαση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από το βαθμό στένωσης. Εάν αυτό είναι 1 βαθμός, τότε ελλείψει άλλων αντενδείξεων, είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Στους 2 βαθμούς, ο τοκετός μπορεί να καθυστερήσει. Η μεγάλη διάρκεια δημιουργεί κίνδυνο προγεννητικού θανάτου του εμβρύου. Η στένωση 3 μοιρών είναι απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή.

Εάν αποφασίστηκε να γίνει ο τοκετός μέσω φυσικών οδών, τότε πρέπει να προσέχετε τις ακόλουθες επιπλοκές:

• προγεννητική ή πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.
• πρόπτωση μικρών τμημάτων του σώματος του εμβρύου.
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό ή ενδοκρανιακό τραύμα.
• ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.
• η μετάβαση μιας ανατομικά στενής λεκάνης σε μια κλινικά στενή λεκάνη.
• ρήξη της ηβικής άρθρωσης?
• υπερέκταση του κάτω τμήματος και ρήξη του σώματος της μήτρας.
• ουρογεννητικά και εντερικά-κολπικά συρίγγια, τα οποία προκύπτουν από συμπίεση ιστού από το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου.
• κίνδυνο στο 3ο στάδιο του τοκετού και πρώιμο μετά τον τοκετό.

Μια ανατομικά στενή λεκάνη στη μαιευτική οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Ο μηχανισμός ανάπτυξής τους συνδέεται με ένα μηχανικό εμπόδιο στον δρόμο της γέννησης ενός παιδιού. Ως εκ τούτου, χύνεται έξω πριν την ώρα τουΤο νερό δεν θα επιτρέψει την κανονική εισαγωγή της κεφαλής και θα σχηματίσει ζώνη επαφής. ΕΝΑ ένας μεγάλος αριθμός απόΤο αμνιακό υγρό μπορεί να σύρει τα χέρια ή τα πόδια του μωρού μαζί του, με αποτέλεσμα να πέσουν έξω από το κανάλι γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο βιομηχανισμός του τοκετού θα διαταραχθεί, μπορούν να κινηθούν προς ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.

Απόκλιση της ηβικής άρθρωσης

ΣΕ μετά τον τοκετό λάθος επιλογήη τακτική διεξαγωγής του τοκετού μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση σημείων απόκλισης της ηβικής άρθρωσης. Οι ρήξεις αυτού του συνδέσμου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ο προβοκάτορας αυτού που συνέβη είναι η ρελασίνη, η οποία χαλαρώνει τον ιστό του χόνδρου, χαλαρώνει συνδεσμική συσκευή. Μπορείτε να υποψιαστείτε ότι υπάρχει κενό ή ασυμφωνία εάν δεν μπορείτε να αλλάξετε ανεξάρτητα τη θέση του σώματος στο κρεβάτι και έντονο πόνο στην ηβική περιοχή. Αλλά ακριβής διάγνωσηκαθορίζεται με βάση τις ακτινογραφίες.

Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει σφιχτό επίδεσμο των μηρών και των γλουτών, αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για ορισμένες γυναίκες, το παραδοσιακό κρεβάτι αντικαθίσταται με μια αιώρα, έτσι ώστε κάτω από τη δύναμη του ίδιου του βάρους να ενώνονται τα ηβικά οστά. Αν το κενό αναγνωρίστηκε σε πρώιμη περίοδο, τότε 2-3 εβδομάδες είναι αρκετές για θεραπεία. Στο καθυστερημένη εμφάνισηΤα συμπτώματα θα χρειαστούν 3-4 εβδομάδες για να ανακάμψουν.

συρίγγια

Ο μηχανισμός της εκπαίδευσης συνδέεται με παρατεταμένη πίεσηστον ιστό της κεφαλής του εμβρύου. Αυτό δημιουργεί μια ζώνη μειωμένης παροχής αίματος. Οι ιστοί εκτίθενται σε υποξία - πείνα με οξυγόνο, και μηχανικό τραύμα. Επομένως, αργότερα σχηματίζεται ένα συρίγγιο στο σημείο της πίεσης.

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται όχι αμέσως μετά τον τοκετό, αλλά πολύ αργότερα. Συνοδεύεται από έκκριση από τον κόλπο περιττωμάτων, αερίων, πύου όταν συνδέεται με το ορθό και ούρων όταν συνδέεται με Κύστη. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι μόνο χειρουργική. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι εμφανίζεται μια επιθηλιακή επένδυση στην κοιλότητα του καναλιού του συριγγίου, η οποία δεν μπορεί πλέον να αναπτυχθεί μαζί. Επομένως, είναι απαραίτητο να το αφαιρέσετε, διαχωρίζοντας τα κανάλια του κόλπου και του ορθού ή της ουροδόχου κύστης.

Κίνδυνος για το παιδί

Με στενή λεκάνη εκτίθεται και το νεογέννητο υψηλού κινδύνουκρανιακές κακώσεις. Ειδικά αν καθυστερήσει ο τοκετός. Τα δομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου κρανίου είναι τέτοια που μέχρι τη στιγμή της γέννησης, οι άνθρωποι έχουν μόνο οστικές πλάκες που συνδέονται μεταξύ τους με χόνδρο. Και σε ορισμένες περιοχές δεν υπάρχουν χόνδροι, υπάρχουν μόνο πυκνές μεμβράνες - fontanelles. Μετά τη γέννηση, σταδιακά κλείνουν - μεγαλώνουν σε ιστό χόνδρου και στη συνέχεια αντικαθίστανται από οστά.

Με στενή λεκάνη, το νεογέννητο διατρέχει υψηλό κίνδυνο κρανιακών τραυματισμών.

Αν όμως η παράδοση γίνει με καθυστέρηση αρκετών ημερών ή και περισσότερων, τότε ιστός χόνδρουκαταφέρνει να μεγαλώσει λίγο. Επομένως, η κεφαλή του εμβρύου δεν θα μπορεί να δεχτεί τη διαμόρφωση, θα υποστεί μεγάλη πίεση, η οποία μπορεί να επηρεάσει νευρολογική κατάστασηπαιδί και τη φύση της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος.

Επομένως, μετά τη γέννηση, τέτοια παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται από νευρολόγο. Στην αίθουσα τοκετού, εάν υπάρχει υποψία κρανιακής κάκωσης νεογνού, απαιτείται η παρουσία παιδοαναπνευστήρα. Εάν είναι απαραίτητο, το παιδί τίθεται υπό παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ποια τακτική επιλέγει ο γιατρός;

Η πορεία της εγκυμοσύνης με μια ανατομικά στενή λεκάνη δεν διαφέρει από την κανονική. Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν πιο κοντά στην ώρα της γέννησης. Το Πρωτόκολλο προβλέπει επιτακτικός. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται το τμήμα του εμβρύου που παρουσιάζει. Μέχρι τις 35-36 εβδομάδες καταλαμβάνει την τελική θέση. Αυτή είναι η προθεσμία για να το κάνετε. Αλλά με την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιείται.

Το σχέδιο τοκετού καταρτίζεται για κάθε γυναίκα ξεχωριστά. 1 βαθμός στένωση δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Αλλά με την παρουσία επιβαρυντικών περιστάσεων, η επιλογή παραμένει στον γιατρό. Παράγοντες κινδύνου για 1 βαθμό στένωση είναι:

• μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, επιβεβαιωμένο με υπερηχογράφημα.
• βράκα παρουσίαση?
• μια ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική ή άλλη επέμβαση.
• χρόνια εμβρυϊκή υποξία?
• προχωρημένη ηλικία της γυναίκας που γεννά·
• πρώτη γέννηση?
• θνησιγένεια στην ιστορία?
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Εάν υπήρξε πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού, τότε πραγματοποιείται επαγωγή τοκετού. Αλλά ταυτόχρονα, ο βαθμός στένωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τον πρώτο και δεν πρέπει να υπάρχουν άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες.

Κατά την επιλογή του τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, είναι υποχρεωτική η λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης (προσδιορισμός των σημείων Vasten, Zanheimeister). Φροντίστε να κρατήσετε ένα παρτόγραμμα (προσωρινή καταγραφή των σταδίων της διαστολής του τραχήλου), αποτρέψτε την εμβρυϊκή υποξία. Μια γυναίκα τις περισσότερες φορές συνδέεται με μια οθόνη CTG για να εκτιμήσει την κατάσταση του εμβρύου και τον βαθμό των συσπάσεων (περισσότερα για τη διαδικασία,).

Ο γιατρός και η μαία πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για την ανάγκη διενέργειας μαιευτικής λαβίδας ή εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό. Πρέπει να υπάρχει σύνδεση με την ανάνηψη των παιδιών, ώστε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στο νεογνό.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, το Oxytocin συνταγογραφείται ενστάλαξη. Αυτή η ορμόνη απελευθερώνεται φυσικά και προκαλεί τη συστολή του μυομητρίου. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, χρησιμοποιείται προσεκτικά για να μην προκαλέσει βίαιη εργασιακή δραστηριότητα και γρήγορη παράδοσηπου είναι επικίνδυνα με στενή λεκάνη.

Το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση των παραμορφώσεων των οστών της λεκάνης. Επομένως, οι μητέρες κοριτσιών θα πρέπει να φροντίζουν για την αναπαραγωγική υγεία των κοριτσιών τους παιδική ηλικία. Δεν είναι τυχαίο ότι τα παιδιά προγραμματίζονται επισκέψεις από έναν ορθοπεδικό-τραυματολόγο, ο οποίος αξιολογεί την κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου και άλλων οστών.

Η σωστή διατροφή στην παιδική ηλικία, η πρόσληψη βιταμίνης D το φθινόπωρο και το χειμώνα από παιδιά κάτω του ενός έτους μείωσαν τη συχνότητα εμφάνισης ραχίτιδας, ειδικά με τη μορφή σοβαρών εκδηλώσεων που οδηγούν σε παραμορφώσεις των οστών. Καθώς μεγαλώνετε, πρέπει να επιλέξετε τα σωστά παπούτσια, να παρακολουθείτε το σωματικό και εργατικό φορτίο, καθώς και κατά την εφηβεία και τις εκδηλώσεις της εφηβείας. Στη συνέχεια, για ένα κορίτσι που σχεδιάζει εγκυμοσύνη, η κατάσταση της οστικής συσκευής της δεν θα αποτελέσει εμπόδιο για την κύηση και τον τοκετό.

Η αξιολόγηση της ανατομικής δομής και του μεγέθους της λεκάνης ξεκινά με μια συνομιλία, κατά την οποία μπορείτε να μάθετε προβλήματα υγείας πριν από την εγκυμοσύνη. Κατά κανόνα, μια στενή λεκάνη στις γυναίκες είναι συνέπεια:

• νηπιαγωγία των γεννητικών οργάνων?
• ραχιτισμός;
• φυματίωση;
• τραυματισμοί και κατάγματα στην περιοχή της πυέλου.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη σύμφωνα με εξωτερικά δεδομένα;

Κατά την αξιολόγηση του μυοσκελετικού συστήματος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανάπτυξη της μέλλουσας μητέρας. Η στένωση της λεκάνης είναι πιο χαρακτηριστική για τις κοντές γυναίκες (λιγότερο από 160 cm) με σημάδια σεξουαλικής ανωριμότητας: τριχοφυΐα κατά μήκος ανδρικός τύπος, στενούς ώμους και κλουβί των πλευρών, κακώς αναπτυγμένους μαστικούς αδένες κ.λπ. Συχνά, η μείωση του μεγέθους της πυελικής κοιλότητας υποδηλώνεται από καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων, ανεπαρκή κινητικότητα (αγκύλωση) των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη χρησιμοποιώντας ένα μετρητή λεκάνης;

Tazomer - μια συσκευή σχεδιασμένη για τη μέτρηση του μεγέθους της γυναικείας λεκάνης (πυελομετρία). Εξωτερικά, το εργαλείο μοιάζει με πυξίδα με στρογγυλεμένα άκρα και κλίμακα εκατοστών.

Για τον προσδιορισμό της στενής λεκάνης σε μια έγκυο γυναίκα, μετρώνται οι εξωτερικές διαστάσεις, καθώς οι εσωτερικές παράμετροι της οστικής λεκάνης δεν είναι διαθέσιμες για αξιολόγηση.

Για να προσδιορίσετε εάν μια γυναίκα έχει στενή λεκάνη ή όχι, πρέπει να γνωρίζετε τις παραμέτρους τριών εγκάρσιων και μιας ευθείας διαστάσεων.

Ν (συντομ.) - νόρμα

Διαστάσεις σταυρού:

• Spinarum(τμήμα μεταξύ των υψηλότερων σημείων του δεξιού και του αριστερού λαγόνιου οστού). Ν 25-26 εκ.
• Cristarum(μετριέται μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της δεξιάς και της αριστερής λαγόνιας ακρολοφίας). Ν 28-29 εκ.
• Trochanterica(προσδιορίστε την απόσταση από τα αριστερά προς τα δεξιά μεγαλύτερα σουβλάκιαοστά των μηρών). Κατά τον προσδιορισμό αυτής της εγκάρσιας διάστασης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το πάχος του υποδόριου λίπους στην περιοχή των μηρών. Ν 31-32 εκ.

Η μέτρηση πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, με ίσια πόδια και χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος. Κατά την αξιολόγηση της τρίτης εγκάρσιας διάστασης, τα πόδια πρέπει να κινούνται και να λυγίζουν ελαφρά.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Ξεκινώντας από το τρίτο τρίμηνο, με μακριά στάση γυναίκας στην πλάτη, η εγκύος μήτρα ασκεί πίεση στα αγγεία, παραβιάζοντας φλεβική επιστροφήκαι προκαλώντας την εμφάνιση του συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας. Αυτό το γεγονός θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή της πυελομετρίας.

Ίσιο μέγεθος:

• Εξωτερικό συζυγές (k. externa) - ένα τμήμα μεταξύ του υπερακραίου βόθρου και το ΨΗΛΟΤΕΡΟ ΣΗΜΕΙΟηβική σύμφυση. Ν 20-21 εκ.

Για τη μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς, η έγκυος ξαπλώνει στο πλάι ως εξής: το υποκείμενο πόδι πρέπει να είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, το άνω πόδι πρέπει να ισιωθεί.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη, με βάση τους αριθμούς που λαμβάνονται;

Η στένωση της λεκάνης σε μια γυναίκα λέγεται στην περίπτωση που μία ή περισσότερες εξωτερικές διαστάσεις είναι μικρότερες από τον κανόνα κατά 1,5 cm ή περισσότερο.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Η συμμόρφωση με τις εξωτερικές διαστάσεις του κανόνα δεν εγγυάται την απουσία στενής λεκάνης σε μια γυναίκα. Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η μαζικότητα των οστών και το πάχος του υποδόριου λίπους. Η επιλογή όταν μια γυναίκα με εξωτερικά φαρδιά ισχία έχει στενή λεκάνη είναι αρκετά αποδεκτή.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη από τις εσωτερικές διαστάσεις;

Ένας σημαντικός δείκτης για τον προσδιορισμό της στενής λεκάνης είναι το αληθινό συζυγές. Αυτό εσωτερικό μέγεθοςη είσοδος στο στενό τμήμα του πυελικού δακτυλίου, που είναι το κενό μεταξύ του πιο προεξέχοντος προς τα μέσα σημείο του ιερού ακρωτηρίου και της ένωσης των ηβικών οστών.

Το αληθινό συζυγές παίζει σημαντικό ρόλο στη διέλευση του παιδιού από το κανάλι γέννησης, καθώς είναι το στενότερο σημείο της πυελικής κοιλότητας. N - όχι λιγότερο από 11 cm.

Η αμφίχειρη εξέταση αξιολογεί το διαγώνιο συζυγές, δηλαδή την απόσταση από το υψηλότερο σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού μέχρι το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, η άκρη του μεσαίου δακτύλου του γιατρού στηρίζεται στην κορυφή της κάπας και η άκρη της παλάμης ακουμπά στην άκρη της ηβικής άρθρωσης.

Κατά κανόνα, με διαγώνιο σύζευγμα ίσο με 12,5-13 cm, η κεφαλή του εμβρύου κινείται ελεύθερα κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Για να υπολογίσετε το αληθινό συζυγές, πρέπει να γνωρίζετε το εξωτερικό ή το διαγώνιο συζυγές.

True conjugate = εξωτερικό συζυγές μείον 8-9 cm ή διαγώνιο συζυγές μείον 1,5-2 cm.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Κατά τον προσδιορισμό μιας στενής λεκάνης, αξιολογούν επίσης:

• μέγεθος άμεσης εξόδου: κόψτε ανάμεσα στην κάτω άκρη ηβικό οστόκαι κόκκυγα (Ν 11 εκ.);
• μέγεθος εγκάρσιας εξόδου: μετά την ψηλάφηση των ισχιακών κονδυλωμάτων μετράται η μεταξύ τους απόσταση (Ν 9,5 cm).

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη χρησιμοποιώντας πρόσθετες μετρήσεις;

Ρόμβος του Μιχαήλ.

Αντιπροσωπεύει μια θέση στην οσφυοϊερή περιοχή με τη μορφή ρόμβου. Η άνω γωνία του ρόμβου είναι η βάση του ιερού οστού, οι πλάγιες γωνίες είναι οι οπίσθιες άνω λαγόνιες ράχες και η κάτω γωνία είναι η κορυφή του ιερού οστού.

Β του ρόμβου Michaelis: διαμήκης διάσταση 11 cm, εγκάρσια διάσταση 10 cm.

Το κατακόρυφο μέγεθος του οσφυοϊερού ρόμβου αντιστοιχεί κανονικά στο αληθινό συζυγές.

δείκτης Solovyov.

Μπορείτε να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη χρησιμοποιώντας μια ταινία εκατοστών μετρώντας την περιφέρεια του καρπού. Στο Ν, ο δείκτης Solovyov είναι 14-15 cm.

Ένα πάχος καρπού μεγαλύτερο από 15 cm δείχνει τη μαζικότητα των οστών σε μια γυναίκα, πράγμα που σημαίνει ότι η πυελική κοιλότητα θα είναι μικρότερη.

Η ηβική άρθρωση.

Η μήτρα είναι το κενό μεταξύ των άνω και κάτω άκρων της σύμφυσης. Στο Β, το ύψος της μήτρας είναι 4-5 cm.

Με ύψος της ηβικής άρθρωσης 7 cm ή περισσότερο, ο τοκετός με φυσικό τρόπο είναι αδύνατον.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη από το σχήμα της γωνίας της ηβικής άρθρωσης;

Στο Β, η ηβική γωνία είναι αμβλεία (από 90 έως 110 °), επομένως, με οποιαδήποτε απόκλιση, μιλούν για λανθασμένη δομή της γυναικείας λεκάνης.

Πώς να προσδιορίσετε μια στενή λεκάνη στον τοκετό;

Αν το μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού δεν ταιριάζει σε σχέση με το μέγεθος της πυελικής κοιλότητας, μιλούν για κλινικά (λειτουργικά) στενή λεκάνη. Αυτή η επιπλοκήκαθιστά αδύνατη τη γέννηση ενός παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης.

Είναι δυνατός ο εντοπισμός μιας κλινικά στενής λεκάνης με βάση το Vasten: προσδιορισμός της ανύψωσης της κεφαλής του εμβρύου πάνω από τη μήτρα.

Η εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου στη μικρή λεκάνη γίνεται όταν ο τράχηλος είναι πλήρως διασταλμένος. Με μια στενή λεκάνη, η πρόοδος του παιδιού είναι δύσκολη, πράγμα που σημαίνει ότι το σημάδι του Vasten θα είναι θετικό (η κεφαλή του εμβρύου προεξέχει πάνω από τους κόλπους).

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Οι περισσότεροι ξένοι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο προσδιορισμός του μεγέθους της λεκάνης δεν έχει καμία πληροφοριακή αξία για τον προσδιορισμό της τακτικής του τοκετού. Ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε τέτοια πρόσθετες μέθοδοι, Πως Η αξονική τομογραφία(CT) και ακτινογραφία των οστών, τα δεδομένα που λαμβάνονται για τη στένωση της λεκάνης δεν αποτελούν τη βάση για προγραμματισμένη λειτουργίακαισαρική τομή.