Μικρό εγκάρσιο μέγεθος της κεφαλής. ώριμη κεφαλή φρούτων

Το κρανίο του εμβρύου αποτελείται από δύο μετωπιαία, δύο βρεγματικά, δύο κροταφικά, ένα ινιακό, σφηνοειδές και ηθμοειδές οστά. Υψηλότερη τιμή V μαιευτική πρακτικήέχουν τις ακόλουθες ραφές:

▲ το οβελιαίο (οβελιαίο) ράμμα συνδέει το δεξιό και το αριστερό βρεγματικό οστό. μπροστά, η ραφή περνά στην πρόσθια (μεγάλη) fontanelle, στο πίσω μέρος - στο μικρό (πίσω).

▲ το μετωπιαίο ράμμα βρίσκεται ανάμεσα στα μετωπιαία οστά (σε νεογέννητο

▲ μετωπιαία οστάδεν έχουν μεγαλώσει ακόμη μαζί).

▲ Το στεφανιαίο ράμμα συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά και βρίσκεται κάθετα στα οβελιαία και μετωπιαία ράμματα. Το στεφανιαίο ράμμα συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά και τρέχει κάθετα προς τα οβελιαία και μετωπιαία ράμματα.

▲ λαμδοειδές (ινιακό) ράμμα συνδέει το ινιακό οστό με το βρεγματικό.

Οι Fontanelles βρίσκονται στη διασταύρωση των ραφών. Το πρόσθιο και το οπίσθιο fontanelles έχουν πρακτική σημασία.

Το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών. Έχει σχήμα ρόμβου και από αυτό εκτείνονται τέσσερα ράμματα: πρόσθια - μετωπιαία, οπίσθια - οβελιαία, δεξιά και αριστερά - στεφανιαία ράμματα.

Το οπίσθιο (μικρό) fontanel είναι μια μικρή κοιλότητα στην οποία συναντώνται το οβελιαίο και το λαμδοειδές ράμματα. Έχει τριγωνικό σχήμα. Τρία ράμματα αναχωρούν από το οπίσθιο fontanel: πρόσθια - οβελιαία, δεξιά και αριστερά - τα αντίστοιχα τμήματα της λαμδοειδούς ραφής.

Για την πρακτική μαιευτική, είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε τα φυμάτια που βρίσκονται στο κεφάλι: το ινιακό, δύο βρεγματικά και δύο μετωπιαία.

Η γνώση των τοπογραφικών και ανατομικών χαρακτηριστικών της κεφαλής των οστών του εμβρύου είναι πολύ σημαντική για την πρακτική μαιευτική, καθώς ο γιατρός καθοδηγείται από αυτά τα γνωστικά σημεία στην παραγωγή μιας κολπικής εξέτασης κατά τον τοκετό.

Όχι λιγότερο σημαντικές από τα ράμματα και τα fontanelles είναι οι διαστάσεις του κεφαλιού ενός ώριμου και τελειόμηνου εμβρύου - κάθε στιγμή του μηχανισμού του τοκετού αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, στο οποίο περνά κανάλι γέννησης.

Το μικρό λοξό μέγεθος πηγαίνει από τον υποινιακό βόθρο (αυτό το βόθρο βρίσκεται κάτω από την ινιακή προεξοχή) στην πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel και είναι 9,5 εκ. Η περίμετρος κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι η μικρότερη από όλες τις περιφέρειες κεφαλής - 32 cm.

Το μέσο λοξό μέγεθος - από τον υποινιακό βόθρο έως το πρόσθιο όριο του τριχωτού της κεφαλής - είναι 10,5 cm, η περιφέρεια κεφαλής για αυτό το μέγεθος είναι 33 cm.

Άμεσο μέγεθος - από τη μύτη έως ινίο- ίσο με 12 cm, περιφέρεια κεφαλιού σε άμεσο μέγεθος 34 cm.

Το μεγάλο λοξό μέγεθος - από το πηγούνι μέχρι το πιο προεξέχον μέρος του κεφαλιού στο πίσω μέρος του κεφαλιού - είναι 13-13,5 cm, η περιφέρεια του κεφαλιού κατά μήκος του μεγάλου λοξού μεγέθους είναι 38-42 cm.

Κάθετη διάσταση - από την κορυφή του στέμματος (κορώνα) έως υοειδές οστό- ίσο με 9,5 εκ. Η περιφέρεια που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 32 εκ.

Η μεγάλη εγκάρσια διάσταση - η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων - είναι 9,25 cm.

Η μικρή εγκάρσια διάσταση - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής - είναι 8 cm.

Συνήθως μετά τη γέννηση ενός παιδιού μαζί με τις διαστάσεις του κεφαλιού μετρώνται και οι διαστάσεις της ωμικής ζώνης. Κατά μέσο όρο, το μέγεθος των ώμων (διάμετρος της ωμικής ζώνης) είναι 12 cm και η περιφέρειά τους είναι 35 cm.

τμήματα κεφαλής.Στη μαιευτική, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ τμημάτων του κεφαλιού - μεγάλου και μικρού.

Το μεγάλο τμήμα του κεφαλιού είναι η μεγαλύτερη περιφέρειά του, με την οποία διέρχεται από διάφορα επίπεδα της μικρής λεκάνης κατά τον τοκετό. Η ίδια η έννοια του "μεγάλου τμήματος" είναι υπό όρους και σχετική. Ο όρος του οφείλεται στο γεγονός ότι η μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού, αυστηρά μιλώντας, δεν είναι ένα τμήμα, αλλά ένας κύκλος ενός επιπέδου που κόβει υπό όρους το κεφάλι σε δύο τμήματα (μεγάλο και μικρό). Η σχετικότητα της έννοιας έγκειται στο γεγονός ότι, ανάλογα με την παρουσίαση του εμβρύου, η μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού, που διέρχεται από τα επίπεδα της μικρής λεκάνης, είναι διαφορετική. Ναι, στο λυγισμένη θέσηκεφάλια ( ινιακή παρουσίαση) Το μεγαλύτερο τμήμα του είναι ένας κύκλος που διέρχεται σε επίπεδο μικρού λοξού μεγέθους. Με μέτρια έκταση (αντεροκεφαλική εμφάνιση), η περιφέρεια της κεφαλής περνά στο επίπεδο ευθύ μέγεθος, στη μέγιστη έκταση (παρουσίαση προσώπου) - στο επίπεδο κατακόρυφου μεγέθους.

Κάθε τμήμα του κεφαλιού που είναι μικρότερο σε όγκο από το μεγάλο τμήμα είναι ένα μικρό τμήμα του κεφαλιού.

Α. Κύρια βιβλιογραφία:

1. Μαιευτική /Επιμ. G.M. Savelyeva - M., 2001.

2. Ailamazyan E.K. "Μαιευτική". 1997;

3. Μαιευτική. Εργαστήριο. / Υπό την επιμέλεια του V.E. Radzinsky. Μ., 2002.

β.) Περαιτέρω ανάγνωση:

1. Abramchenko V,V. Κλασική Μαιευτική - Αγία Πετρούπολη: "Elbi-SPb" - 2007. 808s.

2. Μαιευτική: Εθνική ηγεσία./ Εκδ. E.K.Ailamazyan, V.I.Kulakov, V.E.Radzinsky, G.M.Saveleva - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200s.

3. Μαιευτική από δέκα συνοδούς. Μετάφραση από τα αγγλικά / Υπό την επιμέλεια του S. Campbell, K. Lisa - M .: Med. Inform Agency, 2004. -464s.

4. Οδηγίες για την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στη μαιευτική και γυναικολογία - Μ.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072σ.

5. Serov V.I. Μαιευτική: Σχολικό βιβλίο. Μ.: Medpress.-2010

6. Οδηγός για την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στη μαιευτική και γυναικολογία / Εκδ. V.I. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., V.E. Radzinsky. Μ., GOETAR-Media. 2006, 1056s.

Στην προγεννητική ανάπτυξη ενός ατόμου, διακρίνονται δύο περίοδοι: η εμβρυϊκή και η εμβρυϊκή. Η εμβρυϊκή συνεχίζεται από τη στιγμή της γονιμοποίησης έως τις 9 εβδομάδες εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σχηματίζονται τα βασικά στοιχεία όλων των οργάνων και συστημάτων. Η εμβρυϊκή περίοδος διαρκεί από τις 9 εβδομάδες κύησης μέχρι τη γέννηση του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα γονιμοποιημένο ωάριο εξελίσσεται σε ένα ώριμο έμβρυο ικανό για εξωμήτρια ύπαρξη. Η ωριμότητα ενός αναπτυγμένου μωρού κρίνεται από έναν συνδυασμό πολλών σημείων: μήκος, βάρος σώματος, σχήμα στήθους, θέση του ομφάλιου δακτυλίου, δέρμα και υποδόριο λίπος, κατάσταση του αυτιού και των ρινικών χόνδρων, γεννητικά όργανα, κινητική δραστηριότητα του νεογέννητου.

Η μελέτη του σχήματος και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου έχει ιδιαίτερη σημασία στη μαιευτική. Στη συντριπτική πλειοψηφία των γεννήσεων (96%), το κεφάλι περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης, κάνοντας μια σειρά από διαδοχικές κινήσεις (στροφές).

Το κεφάλι, λόγω της πυκνότητας και του μεγέθους του, αντιμετωπίζει τις μεγαλύτερες δυσκολίες στη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, το κανάλι γέννησης είναι συνήθως επαρκώς προετοιμασμένο για να προωθήσει τον κορμό και τα άκρα του εμβρύου. Η μελέτη της κεφαλής είναι σημαντική για τη διάγνωση και την πρόγνωση του τοκετού: η θέση των ραμμάτων και των φυσαλίδων χρησιμοποιείται για να κριθεί ο μηχανισμός του τοκετού και η πορεία τους.

Το κεφάλι ενός ώριμου εμβρύου έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Τα οστά του προσώπου του εμβρύου είναι σταθερά συνδεδεμένα. Τα οστά του κρανιακού τμήματος της κεφαλής συνδέονται με ινώδεις μεμβράνες, οι οποίες καθορίζουν τη γνωστή κινητικότητα και μετατόπισή τους μεταξύ τους. Αυτές οι ινώδεις μεμβράνες ονομάζονται ραφές.Μικροί χώροι στη διασταύρωση των ραφών ονομάζονται fontanelles.Τα οστά στην περιοχή των fontanelles συνδέονται επίσης με μια ινώδη μεμβράνη. Καθώς το κεφάλι περνά μέσα από το κανάλι γέννησης, τα ράμματα και τα fontanelles επιτρέπουν στα οστά του κρανίου να επικαλύπτονται. Τα οστά του εμβρυϊκού κρανίου λυγίζουν εύκολα. Αυτά τα χαρακτηριστικά της δομής των οστών δίνουν στο κεφάλι του εμβρύου πλαστικότητα, δηλ. την ικανότητα να αλλάζει σχήμα, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διέλευσή της από το κανάλι γέννησης.

Το εμβρυϊκό κρανίο αποτελείται από δύο μετωπιαία, δύο βρεγματικά, δύο κροταφικά και ένα ινιακό, κύριο και ηθμοειδές οστά.στη μαιευτική ιδιαίτερο νόημαέχουν τις ακόλουθες ραφές:

ραφή βέλους(sutura sagitalis) διέρχεται μεταξύ των βρεγματικών οστών. Μπροστά, η ραφή περνά σε μια μεγάλη fontanelle, στο πίσω μέρος - σε μια μικρή.

μετωπικό ράμμα(sutura frontalis) βρίσκεται μεταξύ των μετωπιαίων οστών. έχει την ίδια κατεύθυνση με τη σαρωμένη ραφή.

Στεφανιαίο ράμμα(sutura caronalis) συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά, τρέχει κάθετα προς τα οβελιαία και μετωπιαία ράμματα.

λαμπδοειδέςΤο (ινιακό) ράμμα (sutura lambdoidea) συνδέει το ινιακό οστό με το βρεγματικό.

Fontanelles (χωροί ελεύθεροι από οστικό ιστό). Πρακτικής σημασίας είναι οι μεγάλες και μικρές fontanelles.

Μεγάλο (πρόσθιο) fontanel(fonticulus magnus s. anterior) βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών, έχει σχήμα ρόμβου. Τέσσερα ράμματα εκτείνονται από το μεγάλο fontanelle: μετωπικά ράμματα εμπρός, σαρωμένα οπίσθια, αντίστοιχα τμήματα του στεφανιαίου ράμματος δεξιά και αριστερά.

Μικρό (οπίσθιο) fontanel(fonticulus parvus, s posterior) είναι μια μικρή κατάθλιψη στην οποία το οβελιαίο και το λαμδοειδές ράμματα συγκλίνουν. Το μικρό fontanel έχει τριγωνικό σχήμα. τρία ράμματα αναχωρούν από το μικρό fontanel: πρόσθια σάρωση, δεξιά και αριστερά τα αντίστοιχα τμήματα της λαμδοειδούς ραφής.

Υπάρχουν τέσσερα δευτερεύοντα fontanelles: δύο το καθένα στη δεξιά και την αριστερή πλευρά του κρανίου. Πτερυγοειδές fontanel(πτέριον) βρίσκεται στη συμβολή των βρεγματικών, κύριων, μετωπιαίων και κροταφικών οστών. αστρικό fontanel(asterion) βρίσκεται στη συμβολή των βρεγματικών, κροταφικών και ινιακών οστών. Αυτά τα fontanelles δεν έχουν ιδιαίτερη διαγνωστική αξία.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα ακόλουθα φυμάτια στο κεφάλι του εμβρύου: ινιακό, δύο βρεγματικά, δύο μετωπιαία.

Διαστάσεις της κεφαλής ενός ώριμου εμβρύου:

1. Ίσιο μέγεθος(διάμετρος fronto-occipitalis) - από τη μελανιά (glabella) έως το ινιακό - είναι 12 εκ. Περιφέρεια κεφαλιού σε άμεσο μέγεθος (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

2. Μεγάλο λοξό μέγεθος(διάμετρος mento-occipitalis) - από το πηγούνι μέχρι τον ινιακό - είναι 13-13,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλής για αυτό το μέγεθος (circumferentia mento-occipitalis) είναι 38-42 cm.

3. Μικρό λοξό μέγεθος(διάμετρος suboccipito-bregmaticus) - από τον υποινιακό βόθρο έως την πρώτη γωνία του μεγάλου fontanel - είναι 9,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος (circumferentia suboccipito-bregmatica) είναι 32 cm.

4. Μεσαίο λοξό μέγεθος(διάμετρος suboccipitio-frontalis) - από τον υποινιακό βόθρο έως το όριο του τριχωτού της κεφαλής του μετώπου - είναι 10 εκ. Η περιφέρεια κεφαλής για αυτό το μέγεθος (circumferentia suboccipito-frontalis) είναι 33 cm.

5. Διαφανής ή κάθετη διάσταση(διάμετρος verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - από την κορυφή της στεφάνης (κορώνα) έως την υπογλώσσια περιοχή - είναι 9,5-10 εκ. Η περίμετρος της κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 cm.

6. Μεγάλη εγκάρσια διάσταση(διάμετρος biparietalis) - η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων είναι 9,25-9,5 cm.

7. Μικρή εγκάρσια διάσταση(διάμετρος bitemporalis) - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων του στεφανιαίου ράμματος - 8 cm.

Διαστάσεις σώματος:

1. Το μέγεθος της κρεμάστρας- η διάμετρος της ωμικής ζώνης (διάμετρος biacromialis) - είναι 12 εκ. Η περιφέρεια της ωμικής ζώνης είναι 35 εκ.

2. Εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών(διάμετρος bisiliacalis) είναι 9-9,5 εκ. Περιφέρεια 28 εκ.

Διάλεξη αριθμός 4. Σημάδια ωριμότητας του εμβρύου, το μέγεθος του κεφαλιού και του σώματος ενός ώριμου εμβρύου

Το μήκος (ύψος) ενός ώριμου τελειόμηνου νεογνού κυμαίνεται από 46 έως 52 cm ή περισσότερο, κατά μέσο όρο 50 cm. Οι διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος ενός νεογνού μπορεί να είναι πολύ σημαντικές, αλλά το κατώτερο όριο για ένα τελειόμηνο έμβρυο είναι 2500 -2600 γρ. Το μέσο σωματικό βάρος ενός ώριμου τελειόμηνου νεογνού 3400–3500 γρ. Εκτός από το σωματικό βάρος και το μήκος του εμβρύου, η ωριμότητά του κρίνεται και από άλλα σημάδια. Ένα ώριμο τελειόμηνο νεογέννητο έχει ένα καλά ανεπτυγμένο στρώμα υποδόριου λίπους. δέρμα ροζ, ελαστικό? το κάλυμμα του βέλου δεν είναι έντονο, το μήκος των μαλλιών στο κεφάλι φτάνει τα 2 cm. Οι χόνδροι του αυτιού και της μύτης είναι ελαστικοί. τα νύχια είναι πυκνά, που προεξέχουν πέρα ​​από τις άκρες των δακτύλων. ομφάλιος δακτύλιοςβρίσκεται στο μέσο της απόστασης μεταξύ του στήθους και της ξιφοειδούς απόφυσης. Στα αγόρια, οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο. Στα κορίτσια, τα μικρά χείλη καλύπτονται με μεγάλα. Το κλάμα ενός παιδιού είναι δυνατό. Μυϊκός τόνοςκαι κινήσεις επαρκούς δύναμης. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος εκφράζεται καλά.

Το κεφάλι ενός ώριμου εμβρύου έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Είναι το μεγαλύτερο και πιο πυκνό τμήμα του, με αποτέλεσμα να αντιμετωπίζει τη μεγαλύτερη δυσκολία στη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, το κανάλι γέννησης είναι συνήθως αρκετά καλά προετοιμασμένο για να προωθήσει τον κορμό και τα άκρα του εμβρύου. Το τμήμα του προσώπου του κρανίου είναι σχετικά μικρό και τα οστά του είναι σταθερά συνδεδεμένα. Το κύριο χαρακτηριστικό του κρανιακού τμήματος της κεφαλής είναι ότι τα οστά του συνδέονται με ινώδεις μεμβράνες - ράμματα. Στην περιοχή της σύνδεσης του ράμματος υπάρχουν fontanelles - ευρείες περιοχές συνδετικού ιστού. Η απουσία ισχυρής σύνδεσης μεταξύ των οστών του κρανίου έχει μεγάλης σημασίαςκατά τον τοκετό. Ένα μεγάλο κεφάλι μπορεί να αλλάξει το σχήμα και τον όγκο του, καθώς τα ράμματα και τα fontanelles επιτρέπουν στα οστά του κρανίου να επικαλύπτονται μεταξύ τους. Λόγω αυτής της πλαστικότητας, το κεφάλι προσαρμόζεται στο κανάλι γέννησης της μητέρας. Τα πιο σημαντικά ράμματα που συνδέουν τα οστά του εμβρυϊκού κρανίου είναι τα ακόλουθα: το οβελιαίο ράμμα, που περνά ανάμεσα στα δύο βρεγματικά οστά. μετωπικό ράμμα - μεταξύ δύο μετωπιαίων οστών. στεφανιαία ραφή - μεταξύ του μετωπιαίου και βρεγματικού οστού. λαμδοειδές (ινιακό) ράμμα - μεταξύ των ινιακών και βρεγματικών οστών. Μεταξύ των fontanelles στο κεφάλι του εμβρύου, οι μεγάλες και μικρές fontanelles έχουν πρακτική σημασία. Το μεγάλο (πρόσθιο) fontanel έχει σχήμα ρόμβου και βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών. Το μικρό (οπίσθιο) fontanelle έχει τριγωνικό σχήμα και είναι μια μικρή κοιλότητα στην οποία συγκλίνουν το οβελιαίο και το λαμδοειδές ράμματα.

ΚεφάλιΤο τελειόμηνο ώριμο έμβρυο έχει τις ακόλουθες διαστάσεις:

1) άμεσο μέγεθος (από τη γέφυρα της μύτης στο ινιακό) - 12 cm, περιφέρεια κεφαλής σε άμεσο μέγεθος - 34 cm.

2) μεγάλο λοξό μέγεθος (από το πηγούνι στο ινίο) - 13–13,5 cm. περιφέρεια κεφαλιού - 38–42 cm.

3) μικρό λοξό μέγεθος (από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel) - 9,5 cm, περιφέρεια κεφαλής - 32 cm.

4) μέσο λοξό μέγεθος (από τον υποινιακό βόθρο έως το όριο του τριχωτού της κεφαλής του μετώπου) - 10 cm. περιφέρεια κεφαλιού - 33 cm;

5) καθαρό ή κατακόρυφο μέγεθος (από την κορυφή του στέμματος έως την υπογλώσσια περιοχή) - 9,5-10 cm, περιφέρεια κεφαλιού - 32 cm.

6) μεγάλη εγκάρσια διάσταση (η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων) - 9,5 cm.

7) μικρή εγκάρσια διάσταση (απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής) - 8 cm.

Διαστάσεις κορμός σώματοςτα φρούτα είναι τα εξής:

1) το μέγεθος των ώμων (διάμετρος της ζώνης ώμου) - 12 cm, η περιφέρεια της ζώνης ώμου - 35 cm.

2) το εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών είναι 9 cm, η περιφέρεια είναι 28 cm.

Λόγοι μέτρησης / εξέτασης της κεφαλής:

1. Το κεφάλι περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης, κάνοντας μια σειρά από διαδοχικές κινήσεις.

2. Yavl. ογκώδες και πιο πυκνό μέρος.

3. Τα fontanels, τα οποία είναι ξεκάθαρα ψηλά κατά τον τοκετό, καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης της εισαγωγής της κεφαλής στη μικρή λεκάνη.

4. Η ικανότητα της κεφαλής να συμπιέζεται προς τη μία κατεύθυνση και προς την άλλη εξαρτάται από τον βαθμό πυκνότητας των οστών του κρανίου και την κινητικότητά τους.

το κεφάλι του εμβρύου έχει σχήμα φασολιού. Αποτελείται από 2 μέρη: το πρόσωπο και το εγκεφαλικό (ογκομετρικό) μέρος. Κρανίο - αποτελείται από 7 οστά που συνδέονται με ράμματα.

ΡΑΦΕΣ: 1. Μετωπιαία - μεταξύ 2 μετωπιαίων οστών. 2. Sagittate - μεταξύ 2 βρεγματικών οστών. 3. Lambdavid - μεταξύ των βρεγματικών και των ινιακών οστών. 4. Στεφανιαία - μεταξύ των βρεγματικών και των μετωπιαίων οστών.

FELLOWS: ινώδεις πλάκες στη διασταύρωση των ραμμάτων. Τα κυριότερα είναι:

1. Μεγάλο (μπροστά) - μεταξύ πίσω μέρητόσο μετωπιαίο όσο και πρόσθιο τμήμα και των δύο βρεγματικών. Αντιπροσωπεύει ένα συγκρ. mk. πλάκα, σε μορφή ρόμβου (3O3 cm). Τομή 3 ραφών: 1,2,4.

2. Μικρό (πίσω) - έχει f-mu tr-ka. Μεταξύ των οπίσθιων τμημάτων τόσο των βρεγματικών όσο και των ινιακών οστών.

Μεγάλο και μικρό fontanel conn. ραφή βέλους.

3. Πλευρικά (ελάσσονα): προσθιοπλάγια, οπισθοπλάγια.

7 μεγέθη κεφαλής: 1) Ευθεία - S από τη γέφυρα της μύτης προς τον ινιακό. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Μεγάλο λοξό - S από το πηγούνι μέχρι το πιο απομακρυσμένο σημείο του πίσω μέρους του κεφαλιού. L=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Μικρό λοξό - Ν από τον υποινιακό βόθρο μέχρι το μέσο της μεγάλης κροσσής. L=9,5 cm, d=32 cm.

4) Μέση λοξός - Ν από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel (τριχωτό της κεφαλής). L=10 cm, d=33 cm.

5) Μεγάλο εγκάρσιο - S μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των βρεγματικών ραφών. L=9,5 cm.

6) Μικρό εγκάρσιο - μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής. L = 8 cm.

7) Κατακόρυφο (κάθετο) - S από τη μέση του μεγάλου fontanel έως το υοειδές οστό. L=9 cm, d=32–34 cm.

Λεκάνη από μαιευτική άποψη

Taz:Η γυναικεία λεκάνη είναι ευρύτερη και πιο κοντή, φτερά άνω μέρος του ισχυακού οστούαναπτυχθεί στα πλάγια, η είσοδος στη μικρή λεκάνη έχει το σχήμα εγκάρσιου ωοειδούς, το σχήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης είναι κυλινδρικό, η γωνία μεταξύ των κάτω κλαδιών ηβικά οστάαμβλύ ή ίσιο.

Στη μαιευτική πρακτική, η μικρή λεκάνη χωρίζεται σε 4 τμήματα με επίπεδα υπό όρους, τα οποία σε σχήμα βεντάλιας αποκλίνουν από την ηβική σύμφυση προς το ιερό οστό. ΣΕ κλινική εξάσκησητα ακόλουθα μεγέθη χρησιμοποιούνται συχνότερα γυναικεία λεκάνη: distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων είναι 25–26 cm. distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ των λαγόνιων κορυφών είναι 28–29 cm. distantia trochanterica - η απόσταση μεταξύ μεγάλα σουβλάκια, ίσο με 30–31 cm. αληθινό, ή μαιευτικό, συζυγές - η απόσταση μεταξύ του οπίσθιου άκρου της ηβικής σύμφυσης και του ακρωτηρίου είναι 11 cm. Για να προσδιοριστεί το μαιευτικό συζυγές, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε 9 cm από το εξωτερικό ευθύ μέγεθος ίσο με 20–21 cm - a απόσταση ίση με το πάχος των ιστών και της σπονδυλικής στήλης.

Κανονικά μεγέθηλεκάνη. Προσδιορισμός της αλήθειας ενός συζυγούς

Πλήρης μέτρηση εξωτερικής λεκάνης:

1. Distantia spinarum είναι η απόσταση μεταξύ των δύο πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (σε N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum είναι η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των κορυφογραμμών (σε Β = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica είναι η απόσταση ανάμεσα σε δύο σουβλάκια (σε Ν = 30 - 31 cm)

4.Conjugata externa είναι η απόσταση μεταξύ του πρόσθιου μπλουζαηβική άρθρωση και υπεριερός βόθρος (σε N = 20 - 21 cm)

Εάν και τα 4 μεγέθη είναι στο Ν, μπορείτε να τοκετοποιήσετε μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού.

5. Conjugata diagonalis - S από το κάτω άκρο του ακρωτηρίου μέχρι τη σύμφυση (σε Ν = 13 cm).

6. Conjugata vera - για να το προσδιορίσουμε - αφαιρούνται 9 cm από το Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Δείκτης Soloviev - περιφέρεια καρπού (σε N = 13 - 18 cm). Εάν ο δείκτης Solovyov είναι μικρότερος από 16 cm, τότε τα οστά του σκελετού θεωρούνται λεπτά και Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Εάν ο δείκτης Solovyov είναι 16 cm ή περισσότερο, τότε η χωρητικότητα της λεκάνης θα είναι μικρότερη (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Το πλάγιο συζυγές Kerner είναι η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας άνω και οπίσθιας άνω ράχης της ίδιας πλευράς (σε N = 15 cm)

9. Το ύψος της μήτρας - σε N = 5 cm

10. Το ύψος της λεκάνης - η απόσταση μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του ηβικού φυματίου (σε N = 9 cm)

11. Ο ρόμβος του Μιχαήλ είναι ένας ρόμβος, οι κορυφές του οποίου είναι σημεία: στην κορυφή - ο υπεριερός βόθρος, κάτω - το άνω άκρο της γλουτιαίας πτυχής, από τα πλάγια - οι οπίσθιες άνω λαγόνιες ράχες. Κάθετη διάσταση - 11 εκ. Εγκάρσια διάσταση (απόσταση Τριδανδάνη) - 10 εκ.

12. Η περιφέρεια της λεκάνης - η περιφέρεια των γοφών μέσα μη έγκυος κατάσταση(σε Ν όχι λιγότερο από 85 cm).

Αντικειμενικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του εμβρύου

περιόδους βιωσιμότητας του εμβρύου.Από 28 έως 37 εβδομάδες - η προγεννητική περίοδος - η περίοδος της ζωής του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ενδογεννητική περίοδος είναι η περίοδος ζωής του εμβρύου κατά τον τοκετό.

μεταγεννητική περίοδοδιαιρούμενο με:

Πρώιμη - νεογνική (πρώτες 7 ημέρες)

Αργά - έως και ένα μήνα ζωής.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.Πρόωρα - συμβαίνουν από 28 έως 37 εβδομάδες συμπεριλαμβανομένων.

Προθεσμία παράδοσης- 37 - 42 εβδομάδες.

Καθυστερημένη παράδοση - 43 ή περισσότερες εβδομάδες.

Νέα κριτήρια για τη ζωντανή γέννηση.

· Ηλικία κύησης 22 - 27 εβδομάδες.

Βάρος καρπού 500 - 1000 g.

Μήκος καρπού - 25 cm ή περισσότερο.

· Υπάρχει ένα από τα σημάδια: «χτύπος καρδιάς», «αυθόρμητη αναπνοή», «αντανακλαστικά», «παλμός του ομφάλιου λώρου».

Αν ζούσε 7 μέρες ζωής.

Μέθοδοι αξιολόγησης: 1) Μη επεμβατική: προσδιορισμός του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης. Η μελέτη πραγματοποιείται στις 15-18 εβδομάδες. Το επίπεδο της εμβρυϊκής πρωτεΐνης σε δυσπλασίες, παθολογικό. πορεία της εγκυμοσύνης.

Υπερηχογράφημα - 3 φορές - πρώτη επίσκεψη ♀ - διαγνωστικά εγκυμοσύνης. 2 - στις 16 -

18 εβδομάδων αξιολόγηση των ρυθμών ανάπτυξης, ανίχνευση ανωμαλιών στην ανάπτυξη. 3 - 32-35 εβδομάδες. - κατάσταση, ρυθμός ανάπτυξης, όρος, άρθρωση, βάρος του εμβρύου.

CTG, υστερογραφία - συνεχής. Την ίδια στιγμή καταγραφή του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και του τόνου της μήτρας.

2) Επεμβατική: αμνιοπαρακέντηση – παρακέντηση αμνιακό υγρό. Στόχος είναι η καλλιέργεια, ο καρυότυπος. Χοριακή βιοψία - εκτελείται για καρυότυπο. Η κορδοπαρακέντηση είναι η παρακέντηση των αγγείων του ομφάλιου λώρου του εμβρύου προκειμένου να ληφθεί το αίμα του.

Ορμονική λειτουργίαπλακούντας

Πλακούντας (Π.) - " παιδικός χώρος, σίδερο εσωτερική έκκριση, Γάτα. συνδυάζει τη λειτουργία. ♀ και εμβρυϊκά συστήματα. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, M = 500 γρ., d = 15–18 εκ. Στον πλακούντα, διακρίνεται η θέση του παιδιού, η μητρική και η πλευρά του καρπού. Πλ. - λοβιακό όργανο (50–70 λοβοί). Λειτουργίες: ανταλλαγή αερίων, ενδοκρινική λειτουργία, προστατευτικό, απεκκριτικό. μητέρας και εμβρύου. η κυκλοφορία του αίματος δεν επικοινωνεί μεταξύ τους.

Ορμονική λειτουργία: Πλ. μαζί με την εικόνα του εμβρύου. μονόκλινο ενδοκρινικό σύστημα(εμβρυοπλακουντικό σύστημα). Στην Πλ. υπονοώ. κ.λπ. σύνθεση, έκκριση, μετασχηματισμός ορμονών πρωτεϊνικής και στεροειδούς φύσης. Η παραγωγή ορμονών λαμβάνει χώρα στο συγκύτιο τροφοβλάστη, τον φυλλοβόλο ιστό. Ορμόνες Πλ.:

- γαλακτογόνο του πλακούντα (PL) - συντίθεται μόνο στον πλακούντα, εισέρχεται στο αίμα της μητέρας, διατηρεί τη λειτουργία του πλακούντα.

– χοριακή γοναδοτροπίνη(CG) - συντίθεται από τον πλακούντα, εισέρχεται στο αίμα της μητέρας, συμμετέχει στους μηχανισμούς διαφοροποίησης του φύλου του εμβρύου.

- προλακτίνη - σύνθεση. πλακούντα και τελική TC. – παίζει ρόλο στην εικόνα και στην επιφανειοδραστική ουσία.

Από χοληστερόλη, που περιέχει. στο αίμα της μητέρας, στην εικόνα του πλακούντα. πρεγνενολόνη και προγεστερόνη. Οι στεροειδείς ορμόνες περιλαμβάνουν επίσης οιστρογόνα (οιστραδιόλη, οιστρόνη, οιστριόλη). Προκαλούν υπερπλασία και υπερτροφία του ενδομητρίου και του μυομητρίου.

Επιπλέον αυτών, η Πλ. ικανό να παράγει τεστοστερόνη, CS, θυροξίνη, παραθυρεοειδική ορμόνη, καλσιτονίνη, σεροτονίνη κ.λπ.

Ενδογεννητική προστασία του εμβρύου

Ο αντίκτυπος του τοκετού στην κατάσταση του εμβρύου: το έμβρυο βιώνει μια αύξηση ε. υποξία, υπερκαπνία, οξέωση. Αγώνας συνοδείας. μείωση της αιμοδυναμικής της μήτρας. Η περίπλοκη πράξη γέννησης επιδεινώνεται ενδομήτρια υποξία. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται παράλληλα με το φαρμακολογικό φορτίο, και μερικές από τις πρ-εσείς αποδείχτηκαν. δεν είναι άμεσο τοξικό. δ-ε, αλλά έμμεσα.

Η αξία της θέσης του σώματος της γυναίκας στον τοκετό: η θέση της εγκύου. παρουσιάζεται στο πίσω μέρος. Προσθήκη. φορτώστε στο CCC και αναπνεύστε. σύστημα της γυναίκας. Για την έκβαση του τοκετού και την κατάσταση του εμβρύου, και στη συνέχεια για n / r. Η θέση της μητέρας δεν έχει μικρή σημασία. Το πιο φυσιολογικό εγκαίρως μια προσπάθεια - μια μισή ή καθιστή θέση, καθώς και μια θέση στο πλάι. Τοκετός σε οριζόντια θέση. θέση και συχνότερα συνοδεύεται. τραυματισμός του εμβρύου και μεγαλύτερη φυσιολογική. απώλεια αίματος.

Λειτουργική παράδοση: Όλες οι λειτουργίες είναι χαρακτήρες. τραυματική για το έμβρυο. Ταυτόχρονα βοηθούν ↓ την περιγεννητική θνησιμότητα. Επιβολή Α. λαβίδα - μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα γέννησης n / r. καισαρική τομή- επιτρέπει n. ↓ περιγεννητική θνησιμότητα. Κρίσιμοςέχει την επικαιρότητα της επέμβασης, όταν είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο παρατεταμένος τοκετός, η μεγάλη άνυδρη περίοδος και η εμφάνιση εμβρυϊκής υποξίας. Κακή επιρροήΛανθασμένα επιλεγμένη αναισθησία, τεχνικά λάθη μπορεί να επηρεάσουν το έμβρυο.

Χαρακτηριστικά φροντίδας: μετά την αφαίρεση από τη μήτρα, το παιδί γίνεται κανονικός κύκλος αναζωογόνηση, συνταγογραφείται θεραπεία με αεροζόλ, συχνά διεγερτικά του αναπνευστικού. και καρδιά. δραστηριότητες. Η συχνότητα των επιπλοκών φτάνει το 10,9% (εγχείρηση κατά τον τοκετό) και το 1,7% (προγραμματισμένη). Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της Α. παθολογίας. Η πρόγνωση βελτιώνεται εάν η επέμβαση έγινε με προγραμματισμένο τρόπο.

Τραύμα γέννησης: διάκριση μεταξύ τραύματος γέννησης, τραυματισμός κατά τη γέννησηκαι μαιευτικό τραύμα. Το πρώτο προέκυψε. υπό δ-εμ φυσική. φορτία, ιδιότητες. επιπλοκή ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Το τελευταίο πιο συχνά προέκυψε πιο εύκολα όπου υπάρχει δυσμενές υπόβαθρο στη μήτρα. ανάπτυξη, που επιδεινώνεται από την υποξία κατά τον τοκετό. Για οξεία ή χρόνια zab-yah ♀, δηλητηρίαση, παθολογική. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση, υπερωριμότητα / προωρότητα, ταχεία / παρατεταμένο τοκετόδημιουργούνται συνθήκες για την εμφάνιση τραύματος κατά τη γέννηση.

Αιτίες ενδομήτριας υποξίας και εμβρυϊκού θανάτου στον τοκετό: Υπάρχουν οξείες και χρόνιες. εμβρυϊκή υποξία: Χρόνια - 1. Μητρική απόφραξη (μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα, διαβήτης, αναιμία, βρογχοπνευμονική παθολογία, μέθη, πληροφορίες). 2. Επιπλοκές εγκυμοσύνης: όψιμη προεκλαμψία, υπερδοσολογία, πολυυδράμνιο. 3. Έμβρυο Zab-I: αιμολυτικό. ασθένεια, γενικεύσεις. IUI, δυσπλασίες.

Οξεία - 1. Ανεπαρκής αιμάτωση αίματος στο έμβρυο από το μητρικό τμήμα του πλακούντα. 2. Αποκόλληση του πλακούντα. 3. Σύσφιξη του ομφάλιου λώρου. 4. Αδυναμία ανοχής αλλαγών στην οξυγόνωση, σύνδεση. με συσπάσεις της μήτρας.

Αιτίες εμβρυϊκού θανάτου στον τοκετό: 1. Εμβρυϊκή ασφυξία. 2. Αιμολυτικό ασθένεια. 2. τραύμα γέννησης. 3. VUI. 4. Δυσπλασίες του εμβρύου.

18. Περινατολογία, ορισμοί, εργασίες

Περινατολογία (προγεννητικός σ. - σελ. από 28 εβδομάδες πριν από την έναρξη του τακτικού τοκετού, ενδογεννητικός - τοκετός, μεταγεννητικός - 7 ημέρες μετά τη γέννηση). Καθήκοντα: 1. Πρόληψη παθολογίας στον τοκετό.

2. Πρόληψη δυσπλασιών.

3. Διάγνωση δυσπλασιών.

4. Διάγνωση και θεραπεία εμβρυϊκής δυσφορίας.

Το εμβρυϊκό κρανίο αποτελείται από 2 μετωπικά, 2 βρεγματικά, 2 κροταφικά οστά, ινιακό, σφηνοειδές, ηθμοειδές οστό.

Στη μαιευτική, τα ράμματα έχουν σημασία:

1) σάρωσε (τοξοειδής);συνδέει το δεξί και το αριστερό βρεγματικό οστό, μπροστά περνά μέσα μεγάλη fontanelle , πίσω - σε μικρά ;

2) ραφή μετώπου; συνδέει τα μετωπιαία οστά.

3) στεφανιαία ραφή.συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά.

3) ινιακό (λαμβδοειδές) ράμμα; συνδέει το ινιακό οστό με το βρεγματικό.

Το μεγάλο fontanel έχει σχήμα ρόμβου.

Μικρή - μια μικρή κατάθλιψη στη συμβολή των οβελιαίων και ινιακών ραμμάτων, τριγωνικού σχήματος. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τα fontanelles κατά την ψηλάφηση. 4 ραφές συγκλίνουν σε BR, 3 ραφές συγκλίνουν σε MP.

Χάρη στα ράμματα και τα fontanelles, τα οστά του κρανίου στο έμβρυο μπορούν να κινηθούν και να πάνε το ένα πίσω από το άλλο. Παίζει η πλαστικότητα του κεφαλιού του εμβρύου σημαντικός ρόλοςμε διάφορες δυσκολίες να προχωρήσουν στο Μ.Τ.

Διαστάσεις κεφαλής εμβρύου: κάθε παραλλαγή παρουσίασης και η στιγμή του μηχανισμού του τοκετού αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, με το οποίο διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

!1)Μικρό λοξό- από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία BR = 9,5 εκ. OG μαζί του 32 εκ

2) Μεσαίο λοξό- από τον υποινιακό βόθρο στο τριχωτό της κεφαλής του μετώπου = 10,5 εκ.ΟΓ = 33 εκ

!3) Μεγάλο λοξό- από το πηγούνι μέχρι το πιο απομακρυσμένο σημείο του πίσω μέρους του κεφαλιού = 13,5 εκ. ΟΓ = 40 εκ

4) Ευθεία- από τη γέφυρα της μύτης στο ινιακό = 12 εκ OG- 34 εκ

5) Κάθετη- από την κορυφή του τεμένματος στο υοειδές οστό = 9,5 εκ. ΟΓ = 32 εκ.

6) Μεγάλο εγκάρσιο- η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων - 9,5 εκ.

7)Μικρό εγκάρσιο- απόσταση m\du τα πιο απομακρυσμένα σημεία της στεφανιαίας ραφής - 8 εκ.

Επίσης, διαιρέστε το G με μεγάλοΚαι μικρά τμήματα.

Το BS είναι ο μεγαλύτερος κύκλος με τον οποίο διέρχεται από τα επίπεδα ΜΤ. MS - οποιαδήποτε διάμετρος είναι μικρότερη από μια μεγάλη. Στο σώμα του εμβρύου διακρίνονται τα ακόλουθα μεγέθη:

Το εγκάρσιο μέγεθος του ώμου σε = 12 cm, γύρω από την περιφέρεια 35 cm.

Το εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών = 9-9,5 cm, γύρω από την περιφέρεια 27-28 cm. Άρθρωση του εμβρύου - την αναλογία των άκρων και του κεφαλιού του προς το σώμα. Στην κανονική άρθρωση, το σώμα είναι λυγισμένο, το κεφάλι γέρνει προς τα πάνω στήθος, τα πόδια λυγισμένα στο ισχίο και αρθρώσεις γονάτωνκαι πιέζονται στο στομάχι, τα χέρια σταυρώνονται στο στήθος. Ο καρπός έχει σχήμα ωοειδούς.

Θέση εμβρύου - η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα της μήτρας.

1) διαμήκης?

2) εγκάρσια?

3) λοξή?

Θέση εμβρύου - η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της μήτρας. Υπάρχουν θέσεις 1 και 2. Στο 1, η πλάτη στρέφεται προς την αριστερή πλευρά της μήτρας, στο 2 - προς τα δεξιά.

Τύπος θέσης - η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς το πρόσθιο ή πίσω τοίχωμαμήτρα. Εάν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός, μιλούν για την μπροστινή όψη της θέσης, εάν προς τα πίσω - για την πίσω όψη.

Εμβρυϊκή παρουσίαση - η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου (κεφάλι ή γλουτοί) προς την είσοδο στο ΜΤ. Στις εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις του εμβρύου, η θέση καθορίζεται όχι από την πλάτη, αλλά από το κεφάλι: το κεφάλι στα αριστερά - 1 θέση, στα δεξιά - 2.

μέρος παρουσίασης - το χαμηλότερο τμήμα του εμβρύου, το οποίο περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης.

παρουσίαση κεφαλιούμπορεί να είναι ινιακό, πρόσθιο κεφάλι, μετωπιαίο, πρόσωπο.

βράκα παρουσίαση: καθαρό γλουτιαίο (ατελές), μικτό γλουτιαίο-πόδι (πλήρες) και πόδι.

Ημερομηνία προσθήκης: 06-06-2016 | Προβολές: 717 |