Ανατομία χοληδόχου κύστης και πόρων. Η δομή της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού

Ο δεξιός και ο αριστερός ηπατικός πόρος αναδύονται από το ήπαρ, συγχωνεύονται στον χιτώνα στον κοινό ηπατικό πόρο. Ως αποτέλεσμα της σύντηξής του με τον κυστικό πόρο, σχηματίζεται ο κοινός χοληδόχος πόρος.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος διέρχεται μεταξύ των στρωμάτων του ελάσσονος χιτώνα μπροστά από την πυλαία φλέβα και στα δεξιά της ηπατικής αρτηρίας. Βρίσκεται πίσω από το πρώτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου σε μια αυλάκωση στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος, εισέρχεται στο δεύτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Ο πόρος διασχίζει το οπίσθιο έσω τοίχωμα του εντέρου λοξά και συνήθως ενώνεται με τον κύριο παγκρεατικό πόρο για να σχηματίσει την ηπατοπαγκρεατική αμπούλα (ampulla of Vater). Η αμπούλα σχηματίζει μια προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης που κατευθύνεται στον εντερικό αυλό - τη κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή (θηλή του Vater). Στο 12-15% περίπου των εξετασθέντων, ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ανοίγουν χωριστά στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

Οι διαστάσεις του κοινού χοληδόχου πόρου, όταν προσδιορίζονται με διαφορετικές μεθόδους, δεν είναι ίδιες. Η διάμετρος του πόρου που μετράται κατά τις επεμβάσεις κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 εκ. Με την ενδοσκοπική χολαγγειογραφία, η διάμετρος του πόρου είναι συνήθως μικρότερη από 11 mm και η διάμετρος μεγαλύτερη από 18 mm θεωρείται παθολογική. Με την υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), είναι συνήθως ακόμη μικρότερο και ανέρχεται σε 2-7 mm. με μεγαλύτερη διάμετρο, ο κοινός χοληδόχος πόρος θεωρείται διασταλμένος.

Το τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου που διέρχεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου περιβάλλεται από έναν άξονα διαμήκων και κυκλικών μυϊκών ινών, ο οποίος ονομάζεται σφιγκτήρας του Oddi.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένας σάκος σε σχήμα αχλαδιού μήκους 9 cm, ικανός να χωρέσει περίπου 50 ml υγρού. Βρίσκεται πάντα πάνω από το εγκάρσιο κόλον, δίπλα στον δωδεκαδακτυλικό βολβό, προβάλλεται στη σκιά του δεξιού νεφρού, αλλά βρίσκεται σημαντικά μπροστά του.

Οποιαδήποτε μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από μείωση της ελαστικότητάς της. Το ευρύτερο τμήμα του είναι το κάτω μέρος, το οποίο βρίσκεται μπροστά. Είναι αυτό που μπορεί να ψηλαφηθεί κατά την εξέταση της κοιλιάς. Το σώμα της χοληδόχου κύστης περνά σε στενό λαιμό, ο οποίος συνεχίζει στον κυστικό πόρο. Οι σπειροειδείς πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης του κυστικού πόρου και του λαιμού της χοληδόχου κύστης ονομάζονται βαλβίδα του Heister. Η σακοειδής επέκταση του λαιμού της χοληδόχου κύστης, στην οποία συχνά σχηματίζονται πέτρες στη χολή, ονομάζεται θύλακος Hartmann.

Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από ένα δίκτυο μυϊκών και ελαστικών ινών με κακώς καθορισμένα στρώματα. Οι μυϊκές ίνες του λαιμού και του πυθμένα της χοληδόχου κύστης είναι ιδιαίτερα καλά ανεπτυγμένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλές λεπτές πτυχές. Δεν υπάρχουν αδένες σε αυτό, αλλά υπάρχουν βαθουλώματα που διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα, που ονομάζονται κρύπτες του Luschka. Η βλεννογόνος μεμβράνη δεν έχει υποβλεννογόνιο στρώμα ή δικές της μυϊκές ίνες.

Τα ιγμόρεια Rokitansky-Aschoff είναι διακλαδισμένες εγκολπώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης που διεισδύουν σε όλο το πάχος της μυϊκής στιβάδας της χοληδόχου κύστης. Παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας και γάγγραινας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Προμήθεια αίματος. Η χοληδόχος κύστη τροφοδοτείται με αίμα από την κυστική αρτηρία. Αυτός είναι ένας μεγάλος, ελικοειδής κλάδος της ηπατικής αρτηρίας, ο οποίος μπορεί να έχει διαφορετική ανατομική θέση. Μικρότερα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται από το ήπαρ μέσω του βόθρου της χοληδόχου κύστης. Το αίμα από τη χοληδόχο κύστη ρέει μέσω της κυστικής φλέβας στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Η παροχή αίματος στο υπερδωδεκαδακτυλικό τμήμα του χοληδόχου πόρου πραγματοποιείται κυρίως από τις δύο συνοδευτικές αρτηρίες. Το αίμα σε αυτά προέρχεται από τη γαστροδωδεκαδακτυλική (κάτω) και τη δεξιά ηπατική (πάνω) αρτηρία, αν και η σύνδεσή τους με άλλες αρτηρίες είναι δυνατή. Οι στενώσεις των χοληφόρων μετά από αγγειακή βλάβη μπορούν να εξηγηθούν από τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στους χοληφόρους πόρους.

Λεμφικό σύστημα. Υπάρχουν πολυάριθμα λεμφικά αγγεία στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και κάτω από το περιτόναιο. Περνούν μέσα από τον κόμβο στο λαιμό της χοληδόχου κύστης στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου, όπου συνδέονται με τα λεμφικά αγγεία που παροχετεύουν λέμφο από την κεφαλή του παγκρέατος.

Νεύρωση. Η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι πόροι νευρώνονται πλούσια από παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες.

Ανάπτυξη του ήπατος και των χοληφόρων οδών

Το ήπαρ σχηματίζεται με τη μορφή κοίλης προεξοχής του ενδοδερμίου του πρόσθιου (δωδεκαδακτυλικού) εντέρου την 3η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η προεξοχή χωρίζεται σε δύο μέρη - ηπατικό και χοληφόρο. Το ηπατικό μέρος αποτελείται από διδύναμα προγονικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια διαφοροποιούνται σε ηπατοκύτταρα και σε κύτταρα του πόρου, σχηματίζοντας τους πρώιμους πρωτόγονους χοληφόρους πόρους - τις πόρους. Καθώς τα κύτταρα διαφοροποιούνται, ο τύπος της κυτοκερατίνης αλλάζει. Όταν το γονίδιο c-jun, το οποίο αποτελεί μέρος του συμπλέγματος ενεργοποίησης γονιδίου API, διαγράφηκε πειραματικά, η ανάπτυξη του ήπατος σταμάτησε. Φυσιολογικά, τα ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα του ηπατικού τμήματος της προεξοχής του ενδοδερμίου διατρυπούν τον παρακείμενο μεσοδερμικό ιστό (εγκάρσιο διάφραγμα) και συναντώνται με τριχοειδή πλέγματα που αναπτύσσονται προς την κατεύθυνσή του, που προέρχονται από τις φλέβες και τις ομφαλικές φλέβες. Από αυτά τα πλέγματα σχηματίζονται στη συνέχεια ημιτονοειδή. Το χοληφόρο τμήμα της προεξοχής του ενδοδερμίου, που συνδέεται με τα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του ηπατικού τμήματος και με το πρόσθιο έντερο, σχηματίζει τη χοληδόχο κύστη και τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Η χολή αρχίζει να απελευθερώνεται περίπου τη 12η εβδομάδα. Από το μεσοδερμικό εγκάρσιο διάφραγμα σχηματίζονται αιμοποιητικά κύτταρα, κύτταρα Kupffer και κύτταρα συνδετικού ιστού. Στο έμβρυο, το ήπαρ εκτελεί κυρίως τη λειτουργία της αιμοποίησης, η οποία εξασθενεί τους τελευταίους 2 μήνες της ενδομήτριας ζωής και μέχρι τη στιγμή της γέννησης μόνο ένας μικρός αριθμός αιμοποιητικών κυττάρων παραμένει στο ήπαρ.

Εκατοντάδες προμηθευτές φέρνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C από την Ινδία στη Ρωσία, αλλά μόνο η M-PHARMA θα σας βοηθήσει να αγοράσετε sofosbuvir και daclatasvir και επαγγελματίες σύμβουλοι θα απαντήσουν σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι εκκρίσεις του ήπατος που είναι απαραίτητες για την πέψη κινούνται μέσω της χοληδόχου κύστης στην εντερική κοιλότητα κατά μήκος των χοληφόρων αγωγών. Διάφορες ασθένειες προκαλούν αλλαγές στη λειτουργία των χοληφόρων πόρων. Οι διακοπές στη λειτουργία αυτών των οδών επηρεάζουν την απόδοση ολόκληρου του οργανισμού. Οι χοληφόροι πόροι διαφέρουν ως προς τα δομικά και φυσιολογικά τους χαρακτηριστικά.

Οι διακοπές στη λειτουργία των χοληφόρων οδών επηρεάζουν την απόδοση ολόκληρου του σώματος

Σε τι χρησιμεύει η χοληδόχος κύστη;

Το συκώτι είναι υπεύθυνο για την έκκριση της χολής στο σώμα και ποια λειτουργία επιτελεί η χοληδόχος κύστη στον οργανισμό; Το χοληφόρο σύστημα σχηματίζεται από τη χοληδόχο κύστη και τους πόρους της. Η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών σε αυτό απειλεί με σοβαρές επιπλοκές και επηρεάζει την κανονική λειτουργία ενός ατόμου.

Οι λειτουργίες της χοληδόχου κύστης στο ανθρώπινο σώμα είναι:

• συσσώρευση χολικού υγρού στην κοιλότητα του οργάνου.
• πάχυνση και διατήρηση των ηπατικών εκκρίσεων.
• απέκκριση μέσω των χοληφόρων αγωγών στο λεπτό έντερο.
• προστατεύοντας το σώμα από ερεθιστικά συστατικά.

Η παραγωγή χολής πραγματοποιείται από τα ηπατικά κύτταρα και δεν σταματάει μέρα ή νύχτα. Γιατί χρειάζεται ένα άτομο μια χοληδόχο κύστη και γιατί δεν μπορούμε να κάνουμε χωρίς αυτόν τον συνδετικό κρίκο κατά τη μεταφορά του ηπατικού υγρού;

Η έκκριση της χολής συμβαίνει συνεχώς, αλλά η επεξεργασία της τροφικής μάζας με χολή απαιτείται μόνο κατά τη διαδικασία της πέψης, η οποία είναι περιορισμένης διάρκειας. Επομένως, ο ρόλος της χοληδόχου κύστης στο ανθρώπινο σώμα είναι να συσσωρεύει και να αποθηκεύει εκκρίσεις του ήπατος μέχρι την κατάλληλη στιγμή. Η παραγωγή χολής στο σώμα είναι μια αδιάλειπτη διαδικασία και παράγεται πολλές φορές περισσότερο από ό,τι μπορεί να χωρέσει ο όγκος του οργάνου σε σχήμα αχλαδιού. Επομένως, η χολή διασπάται μέσα στην κοιλότητα, αφαιρούνται το νερό και ορισμένες ουσίες απαραίτητες για άλλες φυσιολογικές διεργασίες. Έτσι, γίνεται πιο συμπυκνωμένο και ο όγκος του μειώνεται σημαντικά.

Η ποσότητα που θα απελευθερώσει η κύστη δεν εξαρτάται από το πόσο παράγεται από τον μεγαλύτερο αδένα - το συκώτι, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή της χολής. Αυτό που έχει σημασία σε αυτή την περίπτωση είναι η ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται και η θρεπτική της σύνθεση. Η διέλευση της τροφής στον οισοφάγο χρησιμεύει ως σήμα για την έναρξη της εργασίας. Για την πέψη των λιπαρών και βαριών τροφών, θα απαιτηθεί μεγαλύτερη ποσότητα έκκρισης, έτσι το όργανο θα συστέλλεται πιο έντονα. Εάν η ποσότητα της χολής στην κύστη είναι ανεπαρκής, τότε το συκώτι εμπλέκεται άμεσα στη διαδικασία, όπου η έκκριση της χολής δεν σταματά ποτέ.

Η συσσώρευση και η απέκκριση της χολής πραγματοποιείται ως εξής:

Επομένως, ο ρόλος της χοληδόχου κύστης στο ανθρώπινο σώμα είναι να συσσωρεύει και να αποθηκεύει εκκρίσεις του ήπατος μέχρι την κατάλληλη στιγμή.

• ο κοινός ηπατικός πόρος μεταφέρει την έκκριση στο χολικό όργανο, όπου συσσωρεύεται και αποθηκεύεται μέχρι την κατάλληλη στιγμή.
• η φούσκα αρχίζει να συστέλλεται ρυθμικά.
• η βαλβίδα της ουροδόχου κύστης ανοίγει.
• προκαλείται το άνοιγμα των ενδοκαναλικών βαλβίδων, ο σφιγκτήρας της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής χαλαρώνει.
• Η χολή ταξιδεύει κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου προς τα έντερα.

Στις περιπτώσεις που αφαιρείται η κύστη, το χοληφόρο σύστημα δεν παύει να λειτουργεί. Όλη η δουλειά πέφτει στους χοληφόρους πόρους. Η χοληδόχος κύστη νευρώνεται ή συνδέεται με το κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω του ηπατικού πλέγματος.

Η δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης επηρεάζει την υγεία σας και μπορεί να προκαλέσει αδυναμία, ναυτία, έμετο, κνησμό και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Στην κινεζική ιατρική, συνηθίζεται να θεωρείται η χοληδόχος κύστη όχι ως ξεχωριστό όργανο, αλλά ως συστατικό ενός συστήματος με το ήπαρ, το οποίο είναι υπεύθυνο για την έγκαιρη απελευθέρωση της χολής.

Ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης θεωρείται Yangsky, δηλ. ζευγαρώνει και τρέχει σε όλο το σώμα από το κεφάλι μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών. Ο μεσημβρινός του ήπατος, που ανήκει στα όργανα Γιν, και ο μεσημβρινός της χολής συνδέονται στενά. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πώς εξαπλώνεται στο ανθρώπινο σώμα, ώστε η θεραπεία των παθολογιών οργάνων με χρήση της κινεζικής ιατρικής να είναι αποτελεσματική. Υπάρχουν δύο διαδρομές καναλιού:

• εξωτερικά, περνώντας από τη γωνία του ματιού μέσα από την κροταφική περιοχή, το μέτωπο και το πίσω μέρος του κεφαλιού, στη συνέχεια κατεβαίνοντας στη μασχάλη και χαμηλότερα κατά μήκος του μπροστινού μέρους του μηρού μέχρι το δάχτυλο του δακτύλου.
• εσωτερικά, ξεκινώντας από τους ώμους και περνώντας από το διάφραγμα, το στομάχι και το ήπαρ, τελειώνοντας με ένα κλαδί στην ουροδόχο κύστη.

Τα διεγερτικά σημεία στον μεσημβρινό του χοληφόρου οργάνου βοηθούν όχι μόνο στη βελτίωση της πέψης και στη βελτίωση της λειτουργίας του. Η πρόσκρουση στα σημεία του κεφαλιού ανακουφίζει:

• ημικρανίες?
• αρθρίτιδα;
• ασθένειες των οπτικών οργάνων.

Επίσης, μέσω των σημείων του σώματος, μπορείτε να βελτιώσετε την καρδιακή δραστηριότητα και με τη βοήθεια. Περιοχές στα πόδια - μυϊκή δραστηριότητα.

Η δομή της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού

Ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης επηρεάζει πολλά όργανα, γεγονός που υποδηλώνει ότι η φυσιολογική λειτουργία του χοληφόρου συστήματος είναι εξαιρετικά σημαντική για τη λειτουργία ολόκληρου του σώματος. Η ανατομία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού είναι ένα πολύπλοκο σύστημα καναλιών που εξασφαλίζουν την κίνηση της χολής μέσα στο ανθρώπινο σώμα. Η ανατομία του βοηθά στην κατανόηση του τρόπου λειτουργίας της χοληδόχου κύστης.

Τι είναι η χοληδόχος κύστη, ποια είναι η δομή και οι λειτουργίες της; Αυτό το όργανο έχει το σχήμα ενός σάκου, ο οποίος βρίσκεται στην επιφάνεια του ήπατος, πιο συγκεκριμένα, στο κάτω μέρος του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη το όργανο δεν έρχεται στην επιφάνεια του ήπατος. Η ενδοηπατική εντόπιση της ουροδόχου κύστης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης χολολιθίασης και άλλων ασθενειών.

Το σχήμα της χοληδόχου κύστης έχει ένα περίγραμμα σε σχήμα αχλαδιού, μια στενή κορυφή και μια επέκταση στο κάτω μέρος του οργάνου. Υπάρχουν τρία μέρη στη δομή της χοληδόχου κύστης:

• ένας στενός λαιμός όπου η χολή εισέρχεται μέσω του κοινού ηπατικού πόρου.
• σώμα, το ευρύτερο μέρος?
• το κάτω μέρος, το οποίο προσδιορίζεται εύκολα με υπερηχογράφημα.

Το όργανο έχει μικρό όγκο και είναι ικανό να συγκρατήσει περίπου 50 ml υγρού. Η περίσσεια χολής απεκκρίνεται μέσω του μικρού πόρου.

Τα τοιχώματα της φυσαλίδας έχουν την ακόλουθη δομή:

1. Ορώδες εξωτερικό στρώμα.
2. Επιθηλιακό στρώμα.
3. Βλεννογόνος μεμβράνη.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης είναι σχεδιασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε η εισερχόμενη χολή να απορροφάται και να υποβάλλεται σε επεξεργασία πολύ γρήγορα. Η διπλωμένη επιφάνεια περιέχει πολλούς βλεννογόνους αδένες, η εντατική εργασία των οποίων συγκεντρώνει το εισερχόμενο υγρό και μειώνει τον όγκο του.

Οι αγωγοί εκτελούν μια λειτουργία μεταφοράς και εξασφαλίζουν τη μετακίνηση της χολής από το ήπαρ μέσω της ουροδόχου κύστης προς το δωδεκαδάκτυλο. Οι αγωγοί τρέχουν δεξιά και αριστερά του ήπατος και σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο.

Η ανατομία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού είναι ένα πολύπλοκο σύστημα καναλιών που εξασφαλίζουν την κίνηση της χολής μέσα στο ανθρώπινο σώμα

Η ανατομία της χοληφόρου οδού περιλαμβάνει δύο τύπους αγωγών: εξωηπατικούς και ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους.

Η δομή των χοληφόρων πόρων έξω από το ήπαρ αποτελείται από πολλά κανάλια:

1. Κυστικός πόρος που συνδέει το ήπαρ με την ουροδόχο κύστη.
2. Ο κοινός χοληδόχος πόρος (CBD ή κοινός χοληδόχος πόρος), που ξεκινά από το σημείο όπου συνδέονται ο ηπατικός και ο κυστικός πόρος και πηγαίνει στο δωδεκαδάκτυλο.

Η ανατομία των χοληφόρων διακρίνει τα τμήματα του κοινού χοληδόχου πόρου. Πρώτα, η χολή από την ουροδόχο κύστη διέρχεται από το υπερδωδεκαδακτυλικό τμήμα, περνά στο οπισθοδωδεκαδακτυλικό τμήμα και στη συνέχεια μέσω του παγκρεατικού τμήματος εισέρχεται στο δωδεκαδακτυλικό τμήμα. Μόνο κατά μήκος αυτής της διαδρομής μπορεί να περάσει η χολή από την κοιλότητα του οργάνου στο δωδεκαδάκτυλο.

Πώς λειτουργεί η χοληδόχος κύστη;

Η διαδικασία της κίνησης της χολής στο σώμα ξεκινά από μικρά ενδοηπατικά σωληνάρια, τα οποία ενώνονται στην έξοδο και σχηματίζουν τον αριστερό και τον δεξιό ηπατικό πόρο. Στη συνέχεια σχηματίζονται σε έναν ακόμη μεγαλύτερο κοινό ηπατικό πόρο, από όπου το έκκριμα εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη.

Πώς λειτουργεί η χοληδόχος κύστη και ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τη δραστηριότητά της; Σε περιόδους που δεν απαιτείται πέψη της τροφής, η κύστη βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση. Η δουλειά της χοληδόχου κύστης αυτή τη στιγμή είναι να συσσωρεύει εκκρίσεις. Η κατανάλωση τροφής προκαλεί πολλά αντανακλαστικά. Στη διαδικασία περιλαμβάνεται και το όργανο σε σχήμα αχλαδιού, το οποίο το κάνει κινητό λόγω των συσπάσεων που ξεκινούν. Σε αυτό το σημείο, περιέχει ήδη επεξεργασμένη χολή.

Η απαιτούμενη ποσότητα χολής απελευθερώνεται στον κοινό χοληδόχο πόρο. Μέσω αυτού του καναλιού, το υγρό εισέρχεται στο έντερο και προάγει την πέψη. Η λειτουργία του είναι να διασπά τα λίπη μέσω των οξέων που περιέχει. Επιπλέον, η επεξεργασία της τροφής με χολή οδηγεί στην ενεργοποίηση των ενζύμων που απαιτούνται για την πέψη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• λιπάση;
• αμινολάση;
• τρυψίνη.

Η χολή εμφανίζεται στο ήπαρ. Περνώντας από το χολερετικό κανάλι, αλλάζει χρώμα, δομή και μειώνεται σε ποσότητα. Εκείνοι. Η χολή σχηματίζεται στην ουροδόχο κύστη, η οποία είναι διαφορετική από την έκκριση του ήπατος.

Η συγκέντρωση της εισερχόμενης χολής από το συκώτι συμβαίνει με την αφαίρεση του νερού και των ηλεκτρολυτών από αυτό.

Η αρχή της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης περιγράφεται από τα ακόλουθα σημεία:

1. Συλλογή χολής, η οποία παράγεται από το ήπαρ.
2. Πύκνωση και αποθήκευση εκκρίσεων.
3. Η κατεύθυνση του υγρού μέσω του αγωγού προς το έντερο, όπου τα τρόφιμα υποβάλλονται σε επεξεργασία και διασπώνται.

Το όργανο αρχίζει να λειτουργεί και οι βαλβίδες του ανοίγουν μόνο αφού το άτομο λάβει διατροφή. Ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης, αντίθετα, ενεργοποιείται μόνο αργά το βράδυ από τις έντεκα έως τη μία το πρωί.

Διάγνωση χοληφόρων οδών

Η αποτυχία στη λειτουργία του χοληφόρου συστήματος συμβαίνει συχνότερα λόγω του σχηματισμού κάποιου είδους εμποδίου στα κανάλια. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι:

• χολολιθίαση
• όγκοι?
• φλεγμονή της ουροδόχου κύστης ή των χοληφόρων αγωγών.
• στενώσεις και ουλές που μπορεί να επηρεάσουν τον κοινό χοληδόχο πόρο.

Οι ασθένειες εντοπίζονται μέσω ιατρικής εξέτασης του ασθενούς και ψηλάφησης της περιοχής του δεξιού υποχονδρίου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διαπίστωση αποκλίσεων από τον κανόνα στο μέγεθος της χοληδόχου κύστης, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και κοπράνων, καθώς και τη χρήση διαγνωστικά υλικού:

Το υπερηχογράφημα δείχνει την παρουσία λίθων και πόσες από αυτές έχουν σχηματιστεί στους πόρους.

1. Ακτινογραφία. Δεν είναι σε θέση να δώσει λεπτομέρειες σχετικά με την παθολογία, αλλά βοηθά στην επιβεβαίωση της παρουσίας μιας ύποπτης παθολογίας.
2. Υπέρηχος. Το υπερηχογράφημα δείχνει την παρουσία λίθων και πόσες από αυτές έχουν σχηματιστεί στους πόρους.
3. ERCP (ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία). Συνδυάζει ακτινογραφία και ενδοσκοπική εξέταση και είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη μελέτη παθήσεων του χοληφόρου συστήματος.
4. CT. Σε περίπτωση χολολιθίασης, αυτή η μελέτη βοηθά να διευκρινιστούν ορισμένες λεπτομέρειες που δεν μπορούν να προσδιοριστούν με υπερηχογράφημα.
5. MRI. Μια μέθοδος παρόμοια με την αξονική τομογραφία.

Εκτός από αυτές τις μελέτες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την ανίχνευση απόφραξης των χολερετικών πόρων - η λαπαροσκόπηση.

Αιτίες παθήσεων του χοληδόχου πόρου

Οι διαταραχές στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης έχουν διάφορες αιτίες και μπορεί να προκληθούν από:

Οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές στους πόρους διαταράσσουν την κανονική εκροή της χολής. Η διαστολή και στένωση των χοληφόρων πόρων, η πάχυνση των τοιχωμάτων του κοινού χοληδόχου πόρου και η εμφάνιση διαφόρων σχηματισμών στα κανάλια υποδηλώνουν την ανάπτυξη ασθενειών.

Η στένωση του αυλού των χοληφόρων διαταράσσει την επιστροφή των εκκρίσεων στο δωδεκαδάκτυλο. Οι αιτίες της νόσου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι:

• μηχανικό τραύμα που προκαλείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• ευσαρκία;
• φλεγμονώδεις διεργασίες?
• την εμφάνιση καρκινικών όγκων και μεταστάσεων στο ήπαρ.

Οι στενώσεις που σχηματίζονται στους χοληφόρους πόρους προκαλούν χολόσταση, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ίκτερο, μέθη και πυρετό. Η στένωση των χοληφόρων αγωγών οδηγεί στο γεγονός ότι τα τοιχώματα των καναλιών αρχίζουν να παχαίνουν και η περιοχή πάνω αρχίζει να επεκτείνεται. Η απόφραξη των αγωγών οδηγεί σε στασιμότητα της χολής. Γίνεται πιο παχύρρευστο, δημιουργώντας ιδανικές συνθήκες για την ανάπτυξη λοιμώξεων, επομένως η εμφάνιση στενωμάτων προηγείται συχνά της ανάπτυξης πρόσθετων ασθενειών.

Η διαστολή των ενδοηπατικών χοληφόρων οφείλεται σε:

Οι αλλαγές στους χοληφόρους πόρους συνοδεύουν τα συμπτώματα:

• ναυτία;
• φίμωση?
• πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• πυρετός;
• ικτερός;
• βουητό στη χοληδόχο κύστη.
• φούσκωμα.

Όλα αυτά δείχνουν ότι το χοληφόρο σύστημα δεν λειτουργεί σωστά. Υπάρχουν πολλές πιο κοινές ασθένειες:

1. Στέγαση και κοινοτικές υπηρεσίες Ο σχηματισμός λίθων είναι δυνατός όχι μόνο στην ουροδόχο κύστη, αλλά και στους αγωγούς. Σε πολλές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία ενόχληση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, οι πέτρες μπορεί να παραμείνουν απαρατήρητες για αρκετά χρόνια και να συνεχίσουν να αναπτύσσονται. Εάν οι πέτρες φράζουν τους χοληφόρους πόρους ή τραυματίζουν τα τοιχώματα του καναλιού, τότε η αναπτυσσόμενη φλεγμονώδης διαδικασία είναι δύσκολο να αγνοηθεί. Ο πόνος, ο υψηλός πυρετός, η ναυτία και ο έμετος δεν θα σας επιτρέψουν να το κάνετε αυτό.
2. Δυσκινησία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μείωση της κινητικής λειτουργίας των χοληφόρων αγωγών. Η διαταραχή της ροής της χολής συμβαίνει λόγω μεταβολών της πίεσης σε διαφορετικές περιοχές των καναλιών. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα, καθώς και να συνοδεύει άλλες παθολογίες της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της. Μια παρόμοια διαδικασία προκαλεί πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και βάρος που εμφανίζεται μερικές ώρες μετά το φαγητό.
3. Χολαγγειίτιδα. Συνήθως προκαλείται από οξεία χολοκυστίτιδα, αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί επίσης να συμβεί ανεξάρτητα. Τα συμπτώματα της χολαγγειίτιδας περιλαμβάνουν: πυρετό, αυξημένη εφίδρωση, πόνο στη δεξιά πλευρά, ναυτία και έμετο και αναπτύσσεται ίκτερος.
4. Οξεία χολοκυστίτιδα. Η φλεγμονή είναι μολυσματικής φύσης και εμφανίζεται με πόνο και πυρετό. Ταυτόχρονα, το μέγεθος της χοληδόχου κύστης αυξάνεται και η επιδείνωση της κατάστασης εμφανίζεται μετά από κατανάλωση λιπαρών, βαριών γευμάτων και αλκοολούχων ποτών.
5. Καρκινικοί όγκοι των καναλιών. Η νόσος επηρεάζει συχνότερα τους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους ή τις οδούς στο porta hepatis. Με χολαγγειοκαρκίνωμα εμφανίζεται κιτρίνισμα του δέρματος, κνησμός στην περιοχή του ήπατος, πυρετός, ναυτία και άλλα συμπτώματα.

Εκτός από τις επίκτητες ασθένειες, οι συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως η απλασία ή η υποπλασία της χοληδόχου κύστης, μπορεί να περιπλέξουν τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης.

Ανωμαλίες της χολής

Μια ανωμαλία στην ανάπτυξη των αγωγών της χοληδόχου κύστης διαγιγνώσκεται σχεδόν στο 20% των ανθρώπων. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η πλήρης απουσία καναλιών που προορίζονται για την αφαίρεση της χολής. Τα συγγενή ελαττώματα συνεπάγονται διαταραχή του χοληφόρου συστήματος και των πεπτικών διεργασιών. Τα περισσότερα συγγενή ελαττώματα δεν αποτελούν σοβαρή απειλή και μπορούν να αντιμετωπιστούν· οι σοβαρές μορφές παθολογιών είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Οι ανωμαλίες του αγωγού περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• η εμφάνιση εκκολπωμάτων στα τοιχώματα των καναλιών.
• κυστικές αλλοιώσεις των αγωγών.
• η παρουσία στρεβλώσεων και χωρισμάτων στα κανάλια.
• υποπλασία και ατρησία της χοληφόρου οδού.

Οι ανωμαλίες της ίδιας της φυσαλίδας, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά τους, χωρίζονται συμβατικά σε ομάδες ανάλογα με:

• εντοπισμός της χολής?
• αλλαγές στη δομή των οργάνων.
• αποκλίσεις στο σχήμα.
• ποσότητες.

Ένα όργανο μπορεί να σχηματιστεί, αλλά να έχει διαφορετική θέση από την κανονική και να βρίσκεται:

• στο σωστό μέρος, αλλά απέναντι.
• μέσα στο συκώτι?
• κάτω από τον αριστερό ηπατικό λοβό.
• στο αριστερό υποχόνδριο.

Η παθολογία συνοδεύεται από διαταραχές στις συσπάσεις της ουροδόχου κύστης. Το όργανο είναι πιο ευαίσθητο σε φλεγμονώδεις διεργασίες και στο σχηματισμό λίθων.

Μια «περιπλανώμενη» φούσκα μπορεί να καταλάβει διάφορες θέσεις:

• εντός της κοιλιακής περιοχής, αλλά σχεδόν δεν έρχεται σε επαφή με το ήπαρ και καλύπτεται από κοιλιακούς ιστούς.
• εντελώς χωρισμένο από το ήπαρ και επικοινωνεί μαζί του μέσω ενός μακρού μεσεντερίου.
• με παντελή έλλειψη στερέωσης, η οποία αυξάνει την πιθανότητα συστροφής και στρέψης (η έλλειψη χειρουργικής επέμβασης οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς).

Είναι εξαιρετικά σπάνιο οι γιατροί να διαγνώσουν ένα νεογέννητο με συγγενή απουσία χοληδόχου κύστης. Η αγένεση της χοληδόχου κύστης μπορεί να λάβει διάφορες μορφές:

1. Πλήρης απουσία του οργάνου και των εξωηπατικών χοληφόρων.
2. Απλασία, στην οποία, λόγω της υπανάπτυξης του οργάνου, υπάρχει μόνο μια μικρή διαδικασία που δεν είναι ικανή να λειτουργήσει και πλήρεις αγωγούς.
3. Υποπλασία της ουροδόχου κύστης. Η διάγνωση δείχνει ότι το όργανο είναι παρόν και ικανό να λειτουργεί, αλλά ορισμένοι ιστοί ή περιοχές του δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως στο παιδί κατά την προγεννητική περίοδο.

Οι λειτουργικές υπερβολές υποχωρούν από μόνες τους, αλλά οι αληθινές απαιτούν ιατρική παρέμβαση

Η αγενεσία σχεδόν στις μισές περιπτώσεις οδηγεί σε σχηματισμό λίθων και διαστολή του μεγάλου χοληδόχου πόρου.

Ένα μη φυσιολογικό σχήμα της χοληδόχου κύστης που δεν έχει σχήμα αχλαδιού εμφανίζεται λόγω συστολών, συστροφών στο λαιμό ή στο σώμα του οργάνου. Εάν η φούσκα, η οποία θα πρέπει να έχει σχήμα αχλαδιού, μοιάζει με σαλιγκάρι, τότε έχει υπάρξει μια κάμψη που έχει διαταράξει τον διαμήκη άξονα. Η χοληδόχος κύστη καταρρέει προς το δωδεκαδάκτυλο και σχηματίζονται συμφύσεις στο σημείο επαφής. Οι λειτουργικές υπερβολές υποχωρούν από μόνες τους, αλλά οι αληθινές απαιτούν ιατρική παρέμβαση.

Εάν το σχήμα του αχλαδιού αλλάξει λόγω συστολών, τότε το κυστίδιο στενεύει κατά τόπους ή εντελώς. Με τέτοιες αποκλίσεις, εμφανίζεται στασιμότητα της χολής, προκαλώντας την εμφάνιση λίθων και συνοδεύεται από έντονο πόνο.

Εκτός από αυτά τα σχήματα, το πουγκί μπορεί να μοιάζει με λατινικό S, μπάλα ή μπούμερανγκ.

Η χολική χολή εξασθενεί το όργανο και οδηγεί σε υδρωπικία, πέτρες και φλεγμονή των ιστών. Η χοληδόχος κύστη μπορεί να είναι:

• πολυθάλαμος, στον οποίο το κάτω μέρος του οργάνου είναι μερικώς ή πλήρως διαχωρισμένο από το σώμα του.
• δίλοβο, όταν δύο ξεχωριστοί λοβοί συνδέονται σε έναν λαιμό της ουροδόχου κύστης.
• πόροι, δύο κύστεις με τους αγωγούς τους λειτουργούν ταυτόχρονα.
• τριπλό, τρία όργανα ενωμένα με ορώδη μεμβράνη.

Πώς αντιμετωπίζονται οι χοληφόροι πόροι;

Κατά τη θεραπεία φραγμένων αγωγών, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι:

• συντηρητικός;
• επιχειρήσεων.

Το κύριο πράγμα σε αυτή την περίπτωση είναι η χειρουργική επέμβαση και οι συντηρητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ως βοηθητικοί παράγοντες.

Μερικές φορές, ένας πέτρας ή ένας βλεννογόνος θρόμβος μπορεί να φύγει από τον πόρο μόνος του, αλλά αυτό δεν σημαίνει πλήρη ανακούφιση από το πρόβλημα. Η ασθένεια θα επιστρέψει χωρίς θεραπεία, επομένως είναι απαραίτητο να καταπολεμηθεί η αιτία μιας τέτοιας στασιμότητας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν χειρουργείται, αλλά η κατάστασή του σταθεροποιείται και μόνο μετά ορίζεται η ημέρα χειρουργείου. Για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

• πείνα;
• εγκατάσταση ρινογαστρικού σωλήνα.
• αντιβακτηριακά φάρμακα με τη μορφή αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα δράσης.
• σταγονόμετρα με ηλεκτρολύτες, πρωτεϊνικά φάρμακα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και άλλα, κυρίως για την αποτοξίνωση του σώματος.
• αντισπασμωδικά φάρμακα?
• προϊόντα βιταμινών.

Για να επιταχυνθεί η ροή της χολής, χρησιμοποιούνται μη επεμβατικές μέθοδοι:

• εξαγωγή λίθων με τη χρήση καθετήρα που ακολουθείται από αποστράγγιση των καναλιών.
• διαδερμική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.
• χολοκυστοστομία;
• χολοχοστομία;
• διαδερμική ηπατική παροχέτευση.

Η ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς επιτρέπει τη χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας: λαπαροτομία, όταν η κοιλιακή κοιλότητα έχει ανοιχτεί πλήρως ή λαπαροσκόπηση που πραγματοποιείται με χρήση ενδοσκοπίου.

Παρουσία στενώσεων, η θεραπεία με την ενδοσκοπική μέθοδο σάς επιτρέπει να επεκτείνετε τους στενωμένους πόρους, να τοποθετήσετε ένα stent και να εγγυηθείτε ότι τα κανάλια διαθέτουν κανονικό αυλό των αγωγών. Η επέμβαση σας επιτρέπει επίσης να αφαιρέσετε κύστεις και καρκινικούς όγκους που συνήθως επηρεάζουν τον κοινό ηπατικό πόρο. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική και επιτρέπει ακόμη και χολοκυστεκτομή. Το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας καταφεύγει μόνο σε περιπτώσεις που η λαπαροσκόπηση δεν επιτρέπει τη διενέργεια των απαραίτητων χειρισμών.

Οι συγγενείς δυσπλασίες, κατά κανόνα, δεν απαιτούν θεραπεία, αλλά εάν η χοληδόχος κύστη παραμορφωθεί ή προπτύξει λόγω κάποιου τραυματισμού, τι πρέπει να κάνετε; Η μετατόπιση ενός οργάνου διατηρώντας τη λειτουργικότητά του δεν θα επιδεινώσει την υγεία, αλλά εάν εμφανιστεί πόνος και άλλα συμπτώματα, είναι απαραίτητο:

• διατήρηση ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• πίνετε αρκετό υγρό (κατά προτίμηση χωρίς αέριο).
• τηρείτε τη διατροφή και τα τρόφιμα που έχουν εγκριθεί από το γιατρό, μαγειρέψτε σωστά.
• πάρτε αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά και αναλγητικά, καθώς και συμπληρώματα βιταμινών και χολερετικά φάρμακα.
• παρακολουθήστε φυσιοθεραπεία, κάντε φυσικοθεραπεία και μασάζ για να ανακουφίσετε την κατάσταση.

Παρά το γεγονός ότι τα όργανα του χοληφόρου συστήματος είναι σχετικά μικρά, κάνουν τρομερή δουλειά. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάστασή τους και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, ειδικά εάν υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες.

βίντεο

Τι να κάνετε εάν εμφανιστεί πέτρα στη χοληδόχο κύστη.

Πηγή: pechen.org

Ανατομία

Ποιος είναι ο κίνδυνος από φραγμένους αγωγούς;

Διάγνωση ασθενειών

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Θεραπευτική δίαιτα

εθνοεπιστήμη

Αγαπητοί αναγνώστες, οι χοληφόροι πόροι (χοληδόχος οδός) εκτελούν μια σημαντική λειτουργία - μεταφέρουν τη χολή στα έντερα, η οποία παίζει βασικό ρόλο στην πέψη. Εάν για κάποιο λόγο δεν φθάνει περιοδικά στο δωδεκαδάκτυλο, υπάρχει άμεση απειλή για το πάγκρεας. Άλλωστε, η χολή στο σώμα μας εξαλείφει τις επικίνδυνες για αυτό το όργανο ιδιότητες της πεψίνης. Επίσης γαλακτωματοποιεί τα λίπη. Η χοληστερόλη και η χολερυθρίνη απεκκρίνονται μέσω της χολής επειδή δεν μπορούν να φιλτραριστούν πλήρως από τα νεφρά.

Εάν οι πόροι της χοληδόχου κύστης είναι φραγμένοι, ολόκληρο το πεπτικό σύστημα υποφέρει. Η οξεία απόφραξη προκαλεί κολικούς, που μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και επείγουσα χειρουργική επέμβαση· η μερική απόφραξη βλάπτει τη λειτουργικότητα του ήπατος, του παγκρέατος και άλλων σημαντικών οργάνων.

Ας μιλήσουμε για το τι είναι ιδιαίτερο για τους χοληφόρους πόρους του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, γιατί αρχίζουν να μεταφέρουν τη χολή κακώς και τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες μιας τέτοιας απόφραξης.

Η ανατομία των χοληφόρων είναι αρκετά περίπλοκη. Αλλά είναι σημαντικό να το κατανοήσουμε για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί η χοληφόρος οδός. Οι χοληφόροι πόροι είναι ενδοηπατικοί και εξωηπατικοί. Στο εσωτερικό, έχουν πολλά επιθηλιακά στρώματα, οι αδένες των οποίων εκκρίνουν βλέννα. Ο χοληδόχος πόρος έχει μια χοληφόρα μικροχλωρίδα - ένα ξεχωριστό στρώμα που σχηματίζει μια κοινότητα μικροβίων που εμποδίζουν την εξάπλωση της μόλυνσης στα όργανα του χοληφόρου συστήματος.

Οι ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι έχουν δομή που μοιάζει με δέντρο. Τα τριχοειδή περνούν στους τμηματικούς χοληφόρους πόρους, οι οποίοι, με τη σειρά τους, ρέουν στους λοβιακούς πόρους, οι οποίοι σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο έξω από το ήπαρ. Εισέρχεται στον κυστικό πόρο, ο οποίος παροχετεύει τη χολή από τη χοληδόχο κύστη και σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο (χοληδόχου).

Πριν εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο, ο κοινός χοληδόχος πόρος περνά στον παγκρεατικό απεκκριτικό πόρο, όπου ενώνονται στην ηπατοπαγκρεατική αμπούλα, η οποία χωρίζεται από το δωδεκαδάκτυλο με τον σφιγκτήρα του Oddi.

Παθήσεις που προκαλούν απόφραξη των χοληφόρων οδών

Οι ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης επηρεάζουν με τον ένα ή τον άλλο τρόπο την κατάσταση ολόκληρου του χοληφόρου συστήματος και προκαλούν απόφραξη των χοληφόρων οδών ή παθολογική επέκτασή τους ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας και στασιμότητας της χολής. Η απόφραξη προκαλείται από ασθένειες όπως η χολολιθίαση, η χολοκυστίτιδα, οι συστροφές στη χοληδόχο κύστη, η παρουσία δομών και ουλών. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Η απόφραξη των χοληφόρων οδών προκαλείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• κύστεις χοληφόρου πόρου?
• χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα;
• καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος και των οργάνων του ηπατοχολικού συστήματος.
• ουλές και στενώσεις των πόρων.
• χολολιθίαση;
• παγκρεατίτιδα?
• ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.
• ελμινθικές προσβολές?
• διευρυμένοι λεμφαδένες του ηπατικού χείλους.
• χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό.

Οι περισσότερες ασθένειες του χοληφόρου συστήματος προκαλούν χρόνια φλεγμονή της χοληφόρου οδού. Οδηγεί σε πάχυνση των τοιχωμάτων του βλεννογόνου και στένωση του αυλού του συστήματος του πόρου. Εάν, στο πλαίσιο τέτοιων αλλαγών, μια πέτρα εισέλθει στον πόρο της χοληδόχου κύστης, η πέτρα μπλοκάρει μερικώς ή πλήρως τον αυλό.

Η χολή λιμνάζει στους χοληφόρους πόρους, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται και να επιδεινώνουν τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εμπύημα ή υδροκήλη της χοληδόχου κύστης. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο ανέχεται μικρά συμπτώματα απόφραξης, αλλά τελικά θα αρχίσουν να εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον βλεννογόνο του χοληδόχου πόρου.

Γιατί είναι επικίνδυνο;

Εάν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό. Διαφορετικά, θα υπάρξει σχεδόν πλήρης απώλεια του ήπατος από τη συμμετοχή σε διαδικασίες αποτοξίνωσης και πέψης. Εάν η βατότητα των εξωηπατικών ή ενδοηπατικών χοληφόρων δεν αποκατασταθεί έγκαιρα, μπορεί να εμφανιστεί ηπατική ανεπάρκεια, η οποία συνοδεύεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μέθη και μετατρέπεται σε σοβαρό κώμα.

Η απόφραξη των χοληφόρων πόρων μπορεί να συμβεί αμέσως μετά την επίθεση κολικού των χοληφόρων https://site/zhelchnaya-kolika στο φόντο της κίνησης των λίθων. Μερικές φορές η απόφραξη εμφανίζεται χωρίς προκαταρκτικά συμπτώματα. Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία αναπόφευκτα εμφανίζεται με δυσκινησία των χοληφόρων οδών, χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα, οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργικότητα ολόκληρου του χοληφόρου συστήματος.

Σε αυτή την περίπτωση, οι χοληφόροι πόροι διαστέλλονται και μπορεί να περιέχουν μικρές πέτρες. Η χολή σταματά να ρέει στο δωδεκαδάκτυλο την κατάλληλη στιγμή και στον απαιτούμενο όγκο.

Η γαλακτωματοποίηση των λιπών επιβραδύνεται, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, η ενζυματική δραστηριότητα του παγκρέατος μειώνεται, τα τρόφιμα αρχίζουν να σαπίζουν και να ζυμώνονται. Η στασιμότητα της χολής στους ενδοηπατικούς πόρους προκαλεί το θάνατο ηπατοκυττάρων - ηπατικών κυττάρων. Τα χολικά οξέα και η άμεση ενεργή χολερυθρίνη αρχίζουν να εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που προκαλεί βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Η απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών σε φόντο ανεπαρκούς ροής χολής στα έντερα επιδεινώνεται και αυτό οδηγεί σε υποβιταμίνωση και δυσλειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος.

Εάν μια μεγάλη πέτρα κολλήσει στον χοληδόχο πόρο, κλείνει αμέσως τον αυλό της. Εμφανίζονται οξεία συμπτώματα που σηματοδοτούν τις σοβαρές συνέπειες της απόφραξης των χοληφόρων.

Πώς εκδηλώνεται ο φραγμένος αγωγός;

Πολλοί από εσάς πιθανώς πιστεύετε ότι εάν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι, τα συμπτώματα θα είναι αμέσως τόσο έντονα που δεν θα μπορείτε να τα ανεχτείτε. Μάλιστα, οι κλινικές εκδηλώσεις της απόφραξης μπορεί να αυξηθούν σταδιακά. Πολλοί από εμάς έχουμε βιώσει δυσφορία στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, η οποία μερικές φορές διαρκεί ακόμη και για αρκετές ημέρες. Αλλά δεν βιαζόμαστε σε ειδικούς με αυτά τα συμπτώματα. Και ένας τέτοιος πόνος μπορεί να υποδηλώνει ότι οι χοληφόροι πόροι είναι φλεγμονώδεις ή ακόμη και φραγμένοι με πέτρες.

Καθώς η βατότητα του πόρου επιδεινώνεται, εμφανίζονται πρόσθετα συμπτώματα:

• οξύς πόνος στο δεξί υποχόνδριο και στην κοιλιά.
• κιτρίνισμα του δέρματος, εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου.
• αποχρωματισμός των κοπράνων λόγω έλλειψης χολικών οξέων στα έντερα.
• φαγούρα του δέρματος?
• σκουρόχρωμα ούρα λόγω ενεργού απέκκρισης άμεσης χολερυθρίνης μέσω του φίλτρου των νεφρών.
• σοβαρή σωματική αδυναμία, αυξημένη κόπωση.

Προσοχή σε συμπτώματα απόφραξης των χοληφόρων οδών και παθήσεις του χοληφόρου συστήματος. Εάν υποβληθείτε σε διαγνωστικά στο αρχικό στάδιο και αλλάξετε τη διατροφή σας, μπορείτε να αποφύγετε επικίνδυνες επιπλοκές και να διατηρήσετε τη λειτουργικότητα του ήπατος και του παγκρέατος.

Οι παθήσεις του χοληφόρου συστήματος αντιμετωπίζονται από γαστρεντερολόγους ή ηπατολόγους. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με αυτούς τους ειδικούς εάν έχετε παράπονα για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών των χοληφόρων οδών είναι το υπερηχογράφημα. Συνιστάται να κοιτάτε το πάγκρεας, το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τους πόρους.

Εάν ένας ειδικός ανιχνεύσει στενώσεις, όγκους, διαστολή του κοινού χοληδόχου πόρου και του συστήματος του πόρου, θα συνταγογραφηθούν επιπλέον οι ακόλουθες μελέτες:

• MRI των χοληφόρων και ολόκληρου του χοληφόρου συστήματος.
• βιοψία ύποπτων περιοχών και όγκων.
• κόπρανα για συμπρόγραμμα (ανιχνεύεται χαμηλή περιεκτικότητα σε χολικό οξύ).
• βιοχημεία του αίματος (αυξημένη άμεση χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, λιπάση, αμυλάση και τρανσαμινάσες).

Σε κάθε περίπτωση συνταγογραφούνται εξετάσεις αίματος και ούρων. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στη βιοχημική μελέτη, όταν οι αγωγοί αποφράσσονται, ο χρόνος προθρομβίνης παρατείνεται, παρατηρείται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και μειώνεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Οι τακτικές θεραπείας για παθολογίες του χοληδόχου πόρου εξαρτώνται από τις συνυπάρχουσες ασθένειες και τον βαθμό απόφραξης του αυλού του συστήματος του πόρου. Στην οξεία περίοδο συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και πραγματοποιείται αποτοξίνωση. Σε αυτή την κατάσταση, σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις αντενδείκνυνται. Οι ειδικοί προσπαθούν να περιοριστούν σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• χολοχολιθοτομή - μια επέμβαση για μερική εκτομή του κοινού χοληδόχου πόρου για την απελευθέρωσή του από πέτρες.
• stenting των χοληφόρων πόρων (εγκατάσταση μεταλλικού stent που αποκαθιστά τη βατότητα του πόρου).
• παροχέτευση των χοληφόρων αγωγών με την εγκατάσταση καθετήρα στους χοληφόρους πόρους υπό ενδοσκοπικό έλεγχο.

Μετά την αποκατάσταση της βατότητας του συστήματος του πόρου, οι ειδικοί μπορούν να προγραμματίσουν πιο σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις. Μερικές φορές η απόφραξη προκαλείται από καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία πρέπει να αφαιρεθούν, συχνά μαζί με τη χοληδόχο κύστη (με πέτρα χολοκυστίτιδα).

Η ολική εκτομή πραγματοποιείται με χρήση μικροχειρουργικών εργαλείων υπό ενδοσκοπικό έλεγχο. Οι γιατροί αφαιρούν τη χοληδόχο κύστη με μικρές παρακεντήσεις, οπότε η επέμβαση δεν συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος και μεγάλη περίοδο αποκατάστασης.

Κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομής, ο χειρουργός πρέπει να αξιολογήσει τη βατότητα του συστήματος του πόρου. Εάν παραμείνουν πέτρες ή στενώσεις στους χοληφόρους πόρους μετά την αφαίρεση της κύστης, μπορεί να εμφανιστούν έντονοι πόνοι και επείγοντα περιστατικά στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η αφαίρεση μιας βουλωμένης κύστης με πέτρες με συγκεκριμένο τρόπο σώζει άλλα όργανα από την καταστροφή. Και αγωγούς επίσης.

Δεν πρέπει να αρνηθείτε τη χειρουργική επέμβαση εάν είναι απαραίτητο και απειλεί ολόκληρο το χοληφόρο σύστημα. Ολόκληρο το πεπτικό σύστημα και το ανοσοποιητικό σύστημα υποφέρουν από στασιμότητα της χολής, φλεγμονή και πολλαπλασιασμό μολυσματικών παθογόνων.

Συχνά, στο πλαίσιο των ασθενειών του πόρου, ένα άτομο αρχίζει να χάνει απότομα βάρος και να αισθάνεται αδιαθεσία. Αναγκάζεται να περιορίσει τη δραστηριότητά του και να εγκαταλείψει την αγαπημένη του δουλειά, γιατί οι συνεχείς κρίσεις πόνου και τα προβλήματα υγείας δεν του επιτρέπουν να ζήσει μια γεμάτη ζωή. Και η επέμβαση σε αυτή την περίπτωση αποτρέπει τις επικίνδυνες συνέπειες της χρόνιας φλεγμονής και της στασιμότητας της χολής, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων όγκων.

Θεραπευτική δίαιτα

Για οποιεσδήποτε παθήσεις των χοληφόρων πόρων συνταγογραφείται δίαιτα Νο 5. Αυτό περιλαμβάνει την εξάλειψη των λιπαρών, τηγανητών τροφίμων, του αλκοόλ, των ανθρακούχων ποτών και των πιάτων που προκαλούν σχηματισμό αερίων. Ο κύριος στόχος μιας τέτοιας διατροφής είναι να μειώσει το αυξημένο φορτίο στο χοληφόρο σύστημα και να αποτρέψει την απότομη ροή της χολής.

Ελλείψει έντονου πόνου, μπορείτε να φάτε ως συνήθως, αλλά μόνο εάν δεν έχετε κάνει κατάχρηση απαγορευμένων τροφών στο παρελθόν. Προσπαθήστε να αποφύγετε εντελώς τα τρανς λιπαρά, τα τηγανητά, τα πικάντικα τρόφιμα, τα καπνιστά και τα επεξεργασμένα τρόφιμα. Αλλά ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης και ποικίλη. Είναι σημαντικό να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.

εθνοεπιστήμη

Είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε θεραπεία με λαϊκές θεραπείες όταν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι με εξαιρετική προσοχή. Πολλές συνταγές με βότανα έχουν έντονο χολερετικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιώντας τέτοιες μεθόδους, διακινδυνεύετε την υγεία σας. Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να καθαρίσετε τους χοληφόρους πόρους με μείγματα βοτάνων χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης κολικών, δεν πρέπει να πειραματιστείτε με βότανα στο σπίτι.

Πρώτα, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν μεγάλες πέτρες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν απόφραξη του συστήματος αγωγών. Εάν χρησιμοποιείτε χολερικά βότανα, προτιμήστε αυτά που έχουν ήπιο αποτέλεσμα: χαμομήλι, τριαντάφυλλο, σπόρους λιναριού, αθάνατο. Συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας και κάντε υπερηχογράφημα. Δεν πρέπει να αστειεύεστε με χολερετικές ενώσεις εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόφραξης των χοληφόρων αγωγών.

Άρθρα που μπορεί να σας φανούν χρήσιμα:

Αυτό το βίντεο περιγράφει μια μέθοδο απαλού καθαρισμού της χοληδόχου κύστης και των πόρων που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι.

Κεφάλαιο 1. Ανατομία και φυσιολογία

Ο ηπατικός ιστός αποτελείται από πολλούς λοβούς, χωρισμένους μεταξύ τους με στρώματα συνδετικού ιστού, μέσα στους οποίους περνούν χοληφόροι πόροι, κλάδοι της πυλαίας φλέβας, ηπατική αρτηρία και νεύρα που συμπλέκουν τους λοβούς με ένα πυκνό πλέγμα. Τα ηπατοκύτταρα στους λοβούς είναι τοποθετημένα έτσι ώστε ο ένας πόλος τους να κοιτάζει τα αιμοφόρα αγγεία και ο άλλος προς τα χοληφόρα κανάλια,

Η εκκρινόμενη χολή εκκρίνεται από τα ηπατοκύτταρα σε χοληφόρους σωληνίσκους - κενά με διάμετρο 1-2 μικρά μεταξύ γειτονικών ηπατοκυττάρων. Κατά μήκος των καναλιών, η χολή κινείται προς την κατεύθυνση από τα κεντρολοβολιακά κύτταρα προς τις μεσολοβιακές πυλαίες τριάδες και εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους. Οι τελευταίοι, συγχωνευόμενοι, σχηματίζουν μεγαλύτερους πόρους, και αυτοί, με τη σειρά τους, χοληφόρους πόρους, επενδεδυμένους με ημιτονοειδή επιθηλιακά κύτταρα (A. L. Tones et al., 1980).

Οι ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι εκτείνονται παράλληλα με τους κλάδους της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας. Συνδέοντας μεταξύ τους, σχηματίζουν μεγαλύτερους ενδοηπατικούς πόρους και τελικά σχηματίζουν εξωοργανικούς ηπατικούς πόρους για τον δεξιό και τον αριστερό λοβό του ήπατος.

Στον δεξιό λοβό, για την εκροή της χολής από το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα, υπάρχουν 2 κύριοι πόροι - πρόσθιος και οπίσθιος, οι οποίοι σχηματίζονται από τη σύντηξη των αγωγών της άνω και κάτω ζώνης - υποτμήματα. Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος πόρος κατευθύνονται προς τις πύλες του ήπατος, με τον οπίσθιο πόρο να βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα και μακρύτερα. Συγχωνεύοντας, σχηματίζουν τον δεξιό ηπατικό πόρο. Στο 28% των περιπτώσεων, η σύντηξη δεν συμβαίνει και ο κατώτερος τμηματικός πόρος θεωρείται δεξιός βοηθητικός ηπατικός πόρος. Ωστόσο, αυτό είναι λάθος, καθώς η χολή ρέει μέσω αυτής από μια συγκεκριμένη περιοχή του ήπατος.

Στο κρεβάτι της χοληδόχου κύστης μπορείτε συχνά να βρείτε έναν λεπτό πόρο που αποστραγγίζει τη χολή από το τμήμα V του δεξιού λοβού και έχει άμεση σύνδεση με τον δεξιό ηπατικό πόρο. Η βλάβη σε αυτό πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομής. Δεν έχει αποδειχθεί άμεση σύνδεση μεταξύ αυτού του αγωγού και της χοληδόχου κύστης.

Από τον αριστερό λοβό του ήπατος, καθώς και από το δεξί, η εκροή της χολής πραγματοποιείται μέσω 2 τμηματικών αγωγών - πλευρικών και μεσαίων.

Ο πλευρικός τμηματικός πόρος παροχετεύει τη χολή από τον αριστερό ανατομικό λοβό και σχηματίζεται από τη σύντηξη των αγωγών της άνω και κάτω ζώνης. Η θέση σύντηξης βρίσκεται κατά μήκος της γραμμής της αριστερής οβελιαίας αύλακας (50% των περιπτώσεων) ή ελαφρώς προς τα δεξιά αυτής (42% των περιπτώσεων) -Κ. Schwartz (1964).

Ο έσω πόρος σχηματίζεται από αρκετούς (συνήθως 2) πόρους της άνω και κάτω ζώνης και ενώνεται με τον πλάγιο στο porta hepatis, σχηματίζοντας τον αριστερό ηπατικό πόρο.

Στον κερκοφόρο λοβό, οι αγωγοί χωρίζονται σε 2 συστήματα. Από το δεξί τμήμα, η χολή ρέει στον δεξιό ηπατικό πόρο, από τα αριστερά - προς τα αριστερά. Η ενδοηπατική επικοινωνία μεταξύ του αριστερού και του δεξιού ηπατικού πόρου στην περιοχή του κερκοφόρου λοβού δεν έχει τεκμηριωθεί.

Ηπατικοί πόροι. Τυπικά, η σύντηξη του αριστερού και του δεξιού πόρου συμβαίνει έξω από το ηπατικό παρέγχυμα 0,75-1,5 cm από την επιφάνειά του (95% των περιπτώσεων) και πολύ λιγότερο συχνά (5% των περιπτώσεων) - στο ηπατικό παρέγχυμα (I. M. Talman, 1965). Ο αριστερός ηπατικός πόρος είναι στενότερος και μακρύτερος από τον δεξιό και βρίσκεται πάντα έξω από το παρέγχυμα μπροστά πάνω από την αριστερή πυλαία φλέβα. Το μήκος του κυμαίνεται από 2 έως 5 cm, η διάμετρος - από 2 έως 5 mm. Συχνότερα εντοπίζεται στην εγκάρσια αύλακα πίσω από το οπίσθιο άκρο του τετραγωνικού λοβού. Στην οπίσθια γωνία του τετράγωνου λοβού υπάρχει ένα επικίνδυνο σημείο όπου η πρόσθια επιφάνεια του αριστερού ηπατικού πόρου διασχίζεται από τους κλάδους της ηπατικής αρτηρίας που πηγαίνουν στο τμήμα IV (A. N. Maksimenkov, 1972). Ο αριστερός ηπατικός πόρος λαμβάνει τη χολή από τα τμήματα I, II, III και IV του ήπατος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι χοληφόροι πόροι του πρώτου τμήματος σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να ρέουν τόσο στον αριστερό όσο και στον δεξιό ηπατικό πόρο, αν και σημαντικές αναστομώσεις μεταξύ των δύο αγωγών δεν ανιχνεύθηκαν ακόμη και στο ύψος της χολικής υπέρτασης με αποφρακτικό ίκτερο (A. I. Krakovsky, 1966 ).

Ο δεξιός ηπατικός πόρος, που βρίσκεται στην πύλη του ήπατος, είναι συχνά τυλιγμένος στο παρέγχυμά του. Το μήκος του είναι μικρότερο από το αριστερό (0,4-1 cm), και η διάμετρός του είναι ελαφρώς μεγαλύτερη. Ο δεξιός ηπατικός πόρος εντοπίζεται συχνότερα πίσω και πάνω από τη δεξιά πυλαία φλέβα. Συνήθως εντοπίζεται πάνω από την ηπατική αρτηρία και μερικές φορές κάτω από αυτήν. Απαραίτητο για τη χειρουργική επέμβαση της χοληφόρου οδού είναι το γεγονός ότι στο επίπεδο του αυχένα της χοληδόχου κύστης σε απόσταση 1-2 cm πίσω από αυτήν ή στο αρχικό τμήμα του κυστικού πόρου, ο δεξιός ηπατικός πόρος περνά πολύ επιφανειακά στο ήπαρ. παρέγχυμα (A. I. Krakovsky, 1966), το οποίο μπορεί εύκολα να καταστραφεί κατά τη χολοκυστεκτομή ή κατά τη συρραφή του κρεβατιού της χοληδόχου κύστης.

Η μελέτη της ενδοηπατικής αρχιτεκτονικής των χοληφόρων και η προβολή αυτών των αγωγών στην επιφάνεια του ήπατος (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) χρησίμευσε ως βάση για τη δημιουργία ακριβούς σχήματα οπτικοποίησης για τους πιο προσβάσιμους ενδοηπατικούς πόρους και τις χολοπεπτικές αναστομώσεις.

Το τοίχωμα των ενδοηπατικών χοληφόρων αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό, εσωτερικά καλυμμένο με μονοστρωματικό κυβοειδές επιθήλιο.

Ο κοινός ηπατικός πόρος προέρχεται από τη συμβολή (διχάλα) των λοβιακών ηπατικών αγωγών στο porta hepatis και καταλήγει στη συμβολή με τον κυστικό πόρο. Ανάλογα με τη θέση της συμβολής του τελευταίου, το μήκος του κοινού ηπατικού πόρου κυμαίνεται από 1 έως 10 cm (συνήθως 3-7 cm) και η διάμετρος κυμαίνεται από 0,3 έως 0,7 cm. Ο κοινός ηπατικός πόρος σχηματίζεται στο porta hepatis, αποτελώντας, σαν να λέγαμε, συνέχεια του αριστερού ηπατικού πόρου, και βρίσκεται μπροστά από τη διακλάδωση της πυλαίας φλέβας. Τις περισσότερες φορές σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης 2 ηπατικών αγωγών - δεξιού και αριστερού (67% των περιπτώσεων, σύμφωνα με τον G. A. Mikhailov, 1976) και λιγότερο συχνά 3, 4, 5 πόρους. Αυτή η διακλάδωση του κοινού ηπατικού πόρου παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον κατά την πραγματοποίηση επεμβάσεων στη διχοτόμηση των πόρων στην πύλη του ήπατος.

Ο κοινός ηπατικός πόρος βρίσκεται στο δεξιό άκρο του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, μπροστά από το δεξιό άκρο της πυλαίας φλέβας. Σε περίπτωση που η σύντηξη των ηπατικών αγωγών συμβεί στην άκρη του δωδεκαδακτύλου, και οι δύο πόροι τρέχουν παράλληλα και ο κυστικός πόρος μπορεί να ρέει σε έναν από αυτούς σε διαφορετικά επίπεδα.

Κοινός χοληδόχος πόρος. Ο κοινός χοληδόχος πόρος εκτείνεται από τη συμβολή του κυστικού πόρου στο δωδεκαδάκτυλο. Το μήκος του ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο συρροής του κυστικού πόρου (κατά μέσο όρο - 5-8 cm). Η διάμετρος του αγωγού είναι 5-9 mm. Πριν εισέλθει στον παγκρεατικό ιστό, ο κοινός χοληδόχος πόρος διαστέλλεται ελαφρώς και στη συνέχεια στενεύει σταδιακά καθώς διέρχεται από τον παγκρεατικό ιστό, ειδικά στο σημείο εισόδου στο δωδεκαδάκτυλο. Υπό παθολογικές καταστάσεις, ο κοινός χοληδόχος πόρος μπορεί να επεκταθεί σε 2-3 cm ή περισσότερο.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος συνήθως χωρίζεται σε 4 μέρη: 1) υπερδωδεκαδακτυλικό—από το σημείο συρροής του κυστικού πόρου στο άνω άκρο του δωδεκαδακτύλου (0,3-3,2 cm). 2) οπισθοδωδεκαδακτυλική (περίπου 1,8 cm). Βρίσκεται πίσω από το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου πριν ο πόρος εισέλθει στο πάγκρεας. Αριστερά του κοινού χοληδόχου πόρου βρίσκεται η πυλαία φλέβα, κάτω από αυτήν είναι η κάτω κοίλη φλέβα, που χωρίζεται από ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού. 3) παγκρεατικό (περίπου 3 cm). Βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου. Πιο συχνά (στο 90% των περιπτώσεων), ο κοινός χοληδόχος πόρος διέρχεται από το πάγκρεας και μερικές φορές βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνειά του. Ο κοινός χοληδόχος πόρος, που διέρχεται από το πάγκρεας, έχει σχήμα αυλάκωσης

και δεν περιβάλλεται πλήρως από το παρέγχυμα του αδένα (I.M. Talmai, 1963). Ο Hess (1961), αντίθετα, σημειώνει ότι στο 90% των ανθρώπων αυτό το τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου βρίσκεται εντός του παγκρεατικού παρεγχύματος. 4) ενδομυϊκή. Η εισαγωγή του κοινού χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο συμβαίνει κατά μήκος του αριστερού έσω άκρου του κατακόρυφου τμήματός του στο όριο με το οπίσθιο τοίχωμα 8-14 cm από τον πυλωρό όταν μετράται κατά μήκος του εντέρου (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972· A. I. Edemsky, 1987), δηλαδή στο μεσαίο τμήμα της κατακόρυφης τομής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμβολή μπορεί να βρίσκεται 2 cm από τον πυλωρό ή ακόμα και στο στομάχι, καθώς και στην περιοχή της κάμψης του δωδεκαδακτύλου-λεπτού εντέρου. Σύμφωνα με τον Baynes (1960), ο οποίος μελέτησε 210 παρασκευάσματα, ο τόπος συρροής του κοινού χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο ήταν στο άνω οριζόντιο τμήμα σε 8 ασθενείς, στο άνω μισό του κατακόρυφου τμήματος - σε 34, στο κάτω μισό του κατακόρυφου τμήματος - στο 112, στη μετάβαση στο κάτω οριζόντιο τμήμα - 36, στο κάτω οριζόντιο τμήμα - σε 6, στα αριστερά της μέσης γραμμής κοντά στη δωδεκαδακτυλική-λεπτή καμπή του εντέρου - σε 4 ασθενείς. Όλα αυτά, βέβαια, πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή και στο άπω τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου.

Όσο μεγαλύτερη είναι η συμβολή του κοινού χοληδόχου πόρου, τόσο πιο ευθεία είναι η γωνία διάτρησης του εντερικού τοιχώματος και τόσο μεγαλύτερη είναι η προδιάθεση για δωδεκαδακτυλική-θηλώδη παλινδρόμηση.

Το ενδομυϊκό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου έχει μήκος 10-15 mm. Τρυπά λοξά το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, σχηματίζοντας την κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή στην πλευρά του βλεννογόνου.

Το τοίχωμα του κοινού ηπατικού και κοινού χοληδόχου πόρου αποτελείται από μια πλάκα συνδετικού ιστού πλούσιου σε ελαστικές ίνες. Τα τελευταία βρίσκονται σε δύο στρώματα - κατά μήκος του μακρού άξονα του αγωγού και καλύπτοντάς τον κυκλικά. Τα λεία μυϊκά κύτταρα βρίσκονται ανάμεσα στις ίνες, αλλά δεν υπάρχει συνεχές στρώμα μυός. Μόνο σε ορισμένες περιοχές (στη διασταύρωση του κυστικού πόρου στη χοληδόχο κύστη, στη συμβολή του κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου, καθώς και στην είσοδό τους στο δωδεκαδάκτυλο) συστάδες λείων μυϊκών κυττάρων σχηματίζουν σφιγκτήρες.

Η εσωτερική επιφάνεια των αγωγών είναι επενδεδυμένη με ένα ενιαίο στρώμα υψηλού πρισματικού επιθηλίου, το οποίο σε ορισμένα σημεία σχηματίζει κρύπτες. Η βλεννογόνος μεμβράνη περιέχει επίσης κύλικα.

Μείζον δωδεκαδακτυλικό θηλή. Στο σημείο που διέρχεται το εντερικό τοίχωμα, ο κοινός χοληδόχος πόρος στενεύει κάπως και στη συνέχεια επεκτείνεται στην υποβλεννογόνια στοιβάδα, σχηματίζοντας μια αμπούλα μήκους 9 mm και μερικές φορές μήκους 5,5 mm. Η αμπούλα καταλήγει στον αυλό του εντέρου με μια θηλή μεγέθους κόκκου κεχρί. Η θηλή βρίσκεται σε μια διαμήκη πτυχή που σχηματίζεται από την ίδια τη βλεννογόνο μεμβράνη. Στην κύρια θηλή του δωδεκαδακτύλου υπάρχει μια μυϊκή συσκευή που αποτελείται από κυκλικές και διαμήκεις ίνες - ο σφιγκτήρας της ηπατικής-παγκρεατικής αμπούλας. Οι διαμήκεις ίνες χωρίζονται σε αύξουσες και καθοδικές, με τις ανιούσας ίνες να αποτελούν συνέχεια των μυϊκών ινών του δωδεκαδακτύλου και τις κατιούσας ίνες να εκτείνονται κατά μήκος της δωδεκαδακτυλικής πλευράς του κοινού χοληδόχου πόρου και να καταλήγουν στο ίδιο επίπεδο με τις κυκλικές ίνες.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης των ανατομικών και ιστολογικών χαρακτηριστικών της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής σε παιδιά που διεξήχθη από τον A. I. Edemsky (1987) έδειξαν ότι τα πρώτα χρόνια της ζωής του υποβλεννογόνιου και ενδομυϊκού τμήματός του είναι ελάχιστα ανεπτυγμένες. Μελετώντας την τοπογραφία της συμβολής των χοληφόρων και παγκρεατικών πόρων, ο συγγραφέας διαπίστωσε ότι στα παιδιά πάντα συγχωνεύονται, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένα κοινό κανάλι μήκους 2-3,5 mm. Η παρουσία ενός κοινού καναλιού από τη στιγμή της γέννησης προάγει την ανάμειξη της χολής και του παγκρεατικού χυμού, γεγονός που εξασφαλίζει την κανονική πέψη. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κοινού καναλιού αντιπροσωπεύεται από πολλές υψηλές τριγωνικές πτυχές, οι οποίες είναι το πρωτότυπο των βαλβίδων που γεμίζουν τον αυλό του καναλιού και τα άκρα τους κατευθύνονται προς το στόμα, γεγονός που από μόνο του εμποδίζει την εμφάνιση παλινδρόμησης. Μελετώντας τη λειτουργία του σφιγκτήρα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιώντας οπισθοδρομικό κινηματογραφικό ή τηλεχολαγγειοπαγκρεατογράφημα, ο M. D. Semin (1977) διαπίστωσε ότι ο δικός σφιγκτήρας του περιφερικού κοινού χοληδόχου πόρου (σφιγκτήρας της ηπατικής-παγκρεατικής αμπούλας) έχει 3 ακόμη εσωτερικούς σφιγκτήρες. το έργο του οποίου συνδέεται στενά τόσο με την απελευθέρωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο όσο και με την πρόληψη της δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης. Όπως έχουν δείξει μελέτες που διεξήχθησαν στην κλινική μας, σε κατάσταση ηρεμίας αυτοί οι τρεις σφιγκτήρες δεν διαφοροποιούνται και είναι ερμητικά κλειστοί· οι ακτινογραφίες δείχνουν ένα αμβλύ ή κωνικό διάλειμμα στο σκιαγραφικό στον κοινό χοληδόχο πόρο σε απόσταση λίγο μεγαλύτερη από 1 cm από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου (αυτό είναι το μήκος των ζωνών του σφιγκτήρα ). Η διαφοροποίηση των ζωνών του σφιγκτήρα ξεκινά κατά τη διέλευση της χολής ή σε κατάσταση ατονίας.

Βρήκαμε επεκτάσεις σε σχήμα αμπούλας, όπως η αληθινή αμπούλα της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής στη συμβολή του χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου, μόνο σε 15 από τα 1387 οπισθοδρομικά ενδοσκοπικά παγκρεατοχολαγγειογραφήματα. Τις περισσότερες φορές, και οι δύο αγωγοί, όταν συνδέονται, σχηματίζουν ένα κοινό κανάλι ομοιόμορφου πλάτους και η διόγκωση της αμπούλας είναι συνέπεια παθολογικών καταστάσεων (κυκλική στένωση του στομίου της θηλής, στραγγαλισμένη ή σταθερή πέτρα στη θηλή).

Ο κοινός σωλήνας στη ζώνη του σφιγκτήρα, που ανοίγει στην κορυφή της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου με μια οπή με διάμετρο περίπου 3 mm, στην κατεύθυνσή του μοιάζει με τη συνέχεια του κύριου παγκρεατικού πόρου και ο κοινός χοληδόχος πόρος οι περισσότερες περιπτώσεις ρέει σε αυτό με οξεία γωνία. Αυτό εξηγεί τον ευκολότερο καθετηριασμό του παγκρεατικού πόρου κατά την ανάδρομη παγκρεατική χολαγγειογραφία και τον κίνδυνο βλάβης του τελευταίου κατά τη χειρουργική επέμβαση, όταν η αμπούλα της δωδεκαδακτυλικής θηλής εκφράζεται ελαφρά.

Ο σωστός σφιγκτήρας του κύριου παγκρεατικού πόρου είναι λιγότερο έντονος και δεν έχει πολύπλοκη διαφοροποίηση (M. D. Semin, 1977). Είναι σημαντικά μικρότερη από τη ζώνη του σφιγκτήρα του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου.

Ο απεκκριτικός πόρος του παγκρέατος, διατρυπώντας το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, συγχωνεύεται με το τερματικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου σε διαφορετικά επίπεδα και σε διαφορετικές γωνίες. Όλες οι επιλογές για τη σύνδεση του κοινού χοληδόχου πόρου με τον απεκκριτικό πόρο του παγκρέατος χωρίζονται συνήθως σε 3 ομάδες.

1. Ο κοινός χοληδόχος πόρος συνδέεται με τον παγκρεατικό πόρο με την κορυφή της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής. Σε αυτή την περίπτωση, και οι δύο πόροι ρέουν στην αμπούλα ή η αμπούλα σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο και ο παγκρεατικός πόρος ρέει σε αυτόν (86%).

2. Δεν υπάρχει σύνδεση των αγωγών, αλλά ρέουν στην αμπούλα μέσω ενός κοινού ανοίγματος (6%).

Και οι δύο αγωγοί ρέουν ανεξάρτητα και μάλιστα σε απόσταση 1-2 cm μεταξύ τους (8%).

Ο Schumacher (1928) πρότεινε το δικό του σχήμα για παραλλαγές στη σύνδεση του κοινού χοληδόχου πόρου με τον απεκκριτικό πόρο του παγκρέατος (Εικ. 38).

Λόγω των συχνών επεμβάσεων στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή, αυτό το σχήμα έχει κάποιο πρακτικό ενδιαφέρον. Το συνολικό μήκος της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής στους ενήλικες είναι (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). Η παροχή αίματος στην κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή γίνεται μέσω μικρών κλάδων των γαστροδωδεκαδακτυλικών, παγκρεατοδωδεκαδακτυλικών και άνω μεσεντερικών αρτηριών.

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στη δεξιά διαμήκη αύλακα της κάτω επιφάνειας του ήπατος, στην αύλακα της χοληδόχου κύστης. Τα 2/3 αυτού του οργάνου με λεπτά τοιχώματα καλύπτονται από περιτόναιο και το 1/3 είναι δίπλα στο ήπαρ.

Και το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης χωρίζεται στα ακόλουθα στρώματα: ορώδη, υποορώδη, ινομυϊκή και βλεννογόνο μεμβράνη. Η χοληδόχος κύστη σε σχήμα αχλαδιού έχει 3 τμήματα: το κάτω μέρος, το σώμα και το λαιμό. Συνήθως υπάρχει μια κάμψη στη συμβολή του σώματος της χοληδόχου κύστης και του λαιμού. Εδώ, κοντά στο λαιμό, το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης σχηματίζει 1, λιγότερο συχνά - 2 θύλακες, οι οποίες συχνά είναι η θέση των λίθων και η απόφραξη του κυστικού πόρου. Λόγω της δραστηριότητας των μυϊκών ινών που βρίσκονται στο λαιμό και στον κυστικό πόρο, λόγω της κάμψης μεταξύ τους, υπάρχει διαφορά πίεσης στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους.

Επίσης υπάρχουν διάφορες αποκλίσεις στην τοπογραφική-ανατομική θέση της χοληδόχου κύστης. Υπάρχει διπλή, ή αξεσουάρ, χοληδόχος κύστη. κινητή χοληδόχος κύστη? δυστοπία της χοληδόχου κύστης; ενδοηπατική θέση της χοληδόχου κύστης. απουσία χοληδόχου κύστης.

Ο κυστικός πόρος είναι ένας σωλήνας, ελαφρώς στενωμένος στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, μήκους 3 έως 10 mm, που προέρχεται από την επιφάνεια του λαιμού της χοληδόχου κύστης, που βλέπει στον χιτώνα του ήπατος. Εδώ ο κυστικός πόρος, κάμπτοντας, πηγαίνει προς την πύλη του ήπατος και στη συνέχεια υπό γωνία κατεβαίνει στον ηπατικό πόρο και ρέει μέσα του. Ο αυλός του εγγύς τμήματος του κυστικού πόρου μοιάζει με ακανόνιστο σχήμα τιρμπουσόν λόγω της σπειροειδούς δομής της βλεννογόνου μεμβράνης του. Τόσο στη θέση συρροής, όσο και σε σχήμα, μήκος και θέση, υπάρχουν αρκετές διαφορετικές παραλλαγές του κυστικού πόρου, οι οποίες περιγράφονται λεπτομερώς στο κεφάλαιο που είναι αφιερωμένο στη χειρουργική θεραπεία συγγενών δυσπλασιών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών.

Η παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη πραγματοποιείται κυρίως μέσω της κυστικής αρτηρίας, η οποία τις περισσότερες φορές προέρχεται από τον δεξιό κλάδο της σωστής ηπατικής αρτηρίας (64-91% των περιπτώσεων). Η κυστική αρτηρία μπορεί επίσης να προκύψει από την άνω μεσεντέρια, τη σωστή ηπατική, την αριστερή και κοινή ηπατική, γαστροδωδεκαδακτυλική και γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία. Μερικές φορές είναι ένα χαμάμ (Εικ. 39).

Το αγγείο τρέχει κατά μήκος της αριστερής επιφάνειας της χοληδόχου κύστης από το λαιμό προς τα κάτω. Στο λαιμό βγάζει έναν πρόσθιο κλάδο, ο οποίος επίσης πηγαίνει στο κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης. Το μήκος του κορμού της κυστικής αρτηρίας είναι 1-2 cm.

Η κυστική αρτηρία δεν ακολουθεί πάντα τη συνήθη πορεία της. Στο 4-9% των περιπτώσεων εντοπίζεται κάτω και πίσω από τον κυστικό πόρο. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι εκείνες οι επιλογές όταν η ηπατική αρτηρία, που βρίσκεται κατά μήκος του κυστικού πόρου, μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με την κυστική αρτηρία και να διασταυρωθεί κατά τη χολοκυστεκτομή. Εάν ένα αγγείο με διάμετρο 3 mm ή περισσότερο ανιχνευτεί κοντά στον κυστικό πόρο, ο Moosman (1975) συνιστά την απολίνωση του μετά την απομόνωση από τους περιβάλλοντες ιστούς μόνο στο ίδιο το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.

Η φυσιολογία της χοληφόρου οδού δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς, ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ροή της χολής που εκκρίνεται από τα ηπατοκύτταρα από το ήπαρ ρυθμίζεται από νευρικές απολήξεις που βρίσκονται στα τοιχώματα των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών.

Η κύρια λειτουργία της εξωηπατικής χοληφόρου οδού, συμπεριλαμβανομένης της χοληδόχου κύστης, είναι η συσσώρευση της χολής και η περιοδική απέκκρισή της στο δωδεκαδάκτυλο τη στιγμή που είναι απαραίτητη για μια πλήρη πράξη πέψης. Σε περίπτωση απουσίας χοληδόχου κύστης, αυτόν τον ρόλο αναλαμβάνει ο κοινός χοληδόχος πόρος, ο οποίος διαστέλλεται έως και 1 cm και αδειάζει συχνότερα από τη χοληδόχο κύστη. Επιπλέον, η χολή ρέει συνεχώς μέσα από αυτό στο δωδεκαδάκτυλο, ανεξάρτητα από τη φάση της πέψης. Η εκροή της χολής μέσω του ηπατοχολικού πόρου στο δωδεκαδάκτυλο συμβαίνει επίσης με μια λειτουργική χοληδόχο κύστη, αλλά είναι πολύ ασήμαντη.

Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των γευμάτων, η χοληδόχος κύστη, λόγω της αύξησης του τόνου των μυών του σφιγκτήρα της ηπατοπαγκρεατικής αμπούλας και της μείωσης της πίεσης στην κοιλότητα της, γεμίζει με χολή, όπου συγκεντρώνεται λόγω της επαναρρόφησης ηλεκτρολυτών, νερού. , χλωριούχα και διττανθρακικά στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, μια χοληδόχος κύστη μικρού όγκου (30-70 mm), που συγκεντρώνει τη χολή του ήπατος 5-10 φορές ή περισσότερο, εξασφαλίζει κανονική πέψη, απελευθερώνοντας χολή υψηλής συγκέντρωσης στο έντερο.

κεντραρισμένο κολλοειδές διάλυμα χολικών αλάτων, χρωστικής και χοληστερόλης. Η ροή της χολής από τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο προκαλείται από τρόφιμα, ιδιαίτερα πλούσια σε λίπος. Η ποσότητα της χολής που εκκρίνεται είναι ευθέως ανάλογη με την ποσότητα της τροφής που λαμβάνεται. Στη χοληδόχο κύστη, ανεξάρτητα από τις επιδράσεις των παραπάνω λόγων, μετά την απελευθέρωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, μια μικρή ποσότητα της παραμένει ακόμη (υπολειμματική χολή).

Σε παθολογικές καταστάσεις, όλες οι φυσιολογικές λειτουργίες των πεπτικών οργάνων διαταράσσονται. Έτσι, όταν αποφράσσεται ο κυστικός πόρος, οι χρωστικές της χολής μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς από την κυστική χολή. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των διττανθρακικών και της χοληστερόλης, του νερού και των χλωριόντων αυξάνεται και ορώδες υγρό και βλέννα εκκρίνονται στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου της κύστης και το περιεχόμενό της γίνεται διαφανές και υδαρές. . Μια παρόμοια διαδικασία εμφανίζεται στον κοινό χοληδόχο πόρο όταν αποφράσσεται στο τερματικό τμήμα. Έτσι, η "λευκή" χολή εμφανίζεται λόγω παραβίασης της φυσιολογικής λειτουργίας της χοληφόρου οδού.

← + Ctrl + →
Μέρος II. Χειρουργική της χοληφόρου οδούΚεφάλαιο 2. Ανωμαλίες της χοληφόρου οδού

Δεξιοί και αριστεροί ηπατικοί πόροι, αφήνοντας τους ίδιους λοβούς του ήπατος, σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο. Το πλάτος του ηπατικού πόρου κυμαίνεται από 0,4 έως 1 εκ. και είναι κατά μέσο όρο περίπου 0,5 εκ. Το μήκος του χοληφόρου πόρου είναι περίπου 2,5-3,5 εκ. Ο κοινός ηπατικός πόρος, που συνδέεται με τον κυστικό πόρο, σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο. Το μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου είναι 6-8 cm, πλάτος 0,5-1 cm.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος έχει τέσσερα τμήματα: υπερδωδεκαδακτυλικός, που βρίσκεται πάνω από το δωδεκαδάκτυλο, οπισθοδωδεκαδακτυλικός, που διέρχεται πίσω από τον άνω οριζόντιο κλάδο του δωδεκαδακτύλου, οπισθοπαγκρεατικός (πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος) και ενδομυϊκός, που βρίσκεται στο τοίχωμα του κατακόρυφου κλάδου του δωδεκαδακτύλου. (Εικ. 153). Το περιφερικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου σχηματίζει τη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή (θηλή του Vater), που βρίσκεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα του δωδεκαδακτύλου. Η μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή έχει ένα αυτόνομο μυϊκό σύστημα που αποτελείται από διαμήκεις, κυκλικές και λοξές ίνες - τον σφιγκτήρα του Oddi, ανεξάρτητα από τους μύες του δωδεκαδακτύλου. Ο παγκρεατικός πόρος προσεγγίζει τη μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή, σχηματίζοντας, μαζί με το τερματικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου, την αμπούλα της δωδεκαδακτυλικής θηλής. Διάφορες επιλογές για τη σχέση μεταξύ του χοληδόχου και του παγκρεατικού πόρου θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη κατά την επέμβαση στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή.

Ρύζι. 153. Δομή της χοληφόρου οδού (διάγραμμα).

1 - αριστερός ηπατικός πόρος. 2 - δεξιός ηπατικός πόρος. 3 - κοινός ηπατικός πόρος. 4 - χοληδόχος κύστη? 5 - κυστικός πόρος. β _ κοινός χοληδόχος πόρος; 7 - δωδεκαδάκτυλο; 8 - βοηθητικός πόρος του παγκρέατος (αγωγός Σαντορίνης). 9 - κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή. 10 - παγκρεατικός πόρος (αγωγός Wirsung).

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεταιστην κάτω επιφάνεια του ήπατος σε μια μικρή κατάθλιψη. Το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειάς του καλύπτεται από περιτόναιο, με εξαίρεση την περιοχή δίπλα στο ήπαρ. Η χωρητικότητα της χοληδόχου κύστης είναι περίπου 50-70 ml. Το σχήμα και το μέγεθος της χοληδόχου κύστης μπορεί να υποστούν αλλαγές λόγω φλεγμονωδών και κυκλικών αλλαγών. Διακρίνεται ο πυθμένας, το σώμα και ο λαιμός της χοληδόχου κύστης, που διέρχεται στον κυστικό πόρο. Συχνά σχηματίζεται μια προεξοχή σε σχήμα κόλπου στο λαιμό της χοληδόχου κύστης - η θήκη του Hartmann. Ο κυστικός πόρος συχνά ρέει στο δεξιό ημικύκλιο του κοινού χοληδόχου πόρου υπό οξεία γωνία. Άλλες επιλογές για τη συμβολή του κυστικού πόρου: στον δεξιό ηπατικό πόρο, στο αριστερό ημικύκλιο του κοινού ηπατικού πόρου, υψηλή και χαμηλή συρροή του πόρου, όταν ο κυστικός πόρος συνοδεύει τον κοινό ηπατικό πόρο για μεγάλη απόσταση. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο, μυϊκό και ινώδες. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης σχηματίζει πολλές πτυχές. Στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης και στο αρχικό τμήμα του κυστικού πόρου, ονομάζονται βαλβίδες Heister, οι οποίες στα πιο απομακρυσμένα μέρη του κυστικού πόρου, μαζί με δέσμες λείων μυϊκών ινών, σχηματίζουν τον σφιγκτήρα Lütkens. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλαπλές προεξοχές που βρίσκονται μεταξύ των μυϊκών δεσμών - των κόλπων Rokitansky-Aschoff. Στην ινώδη μεμβράνη, συχνά στην περιοχή της κλίνης της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν ανώμαλα ηπατικά σωληνάρια που δεν επικοινωνούν με τον αυλό της χοληδόχου κύστης. Οι κρύπτες και τα παρεκκλίνοντα σωληνάρια μπορεί να είναι μια θέση κατακράτησης μικροχλωρίδας, η οποία προκαλεί φλεγμονή σε όλο το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστηπραγματοποιείται μέσω της κυστικής αρτηρίας, που έρχεται σε αυτήν από τον αυχένα της χοληδόχου κύστης με έναν ή δύο κορμούς από τη σωστή ηπατική αρτηρία ή τον δεξιό κλάδο της. Υπάρχουν και άλλες επιλογές για την προέλευση της κυστικής αρτηρίας.

Λεμφική παροχέτευσηεμφανίζεται στους λεμφαδένες της πύλης του ήπατος και στο λεμφικό σύστημα του ίδιου του ήπατος.

Νεύρωση της χοληδόχου κύστηςεκτελείται από το ηπατικό πλέγμα, που σχηματίζεται από κλάδους του κοιλιακού πλέγματος, του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου και του δεξιού φρενικού νεύρου.

Η χολή, που παράγεται στο ήπαρ και εισέρχεται στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους, αποτελείται από νερό (97%), χολικά άλατα (1-2%), χρωστικές ουσίες, χοληστερόλη και λιπαρά οξέα (περίπου 1%). Ο μέσος ρυθμός ροής της έκκρισης της χολής από το ήπαρ είναι 40 ml/min. Κατά τη μεσοπεπτική περίοδο, ο σφιγκτήρας του Oddi βρίσκεται σε κατάσταση συστολής. Όταν επιτευχθεί ένα ορισμένο επίπεδο πίεσης στον κοινό χοληδόχο πόρο, ο σφιγκτήρας Lütkens ανοίγει και η χολή από τους ηπατικούς πόρους εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη. Η συγκέντρωση της χολής εμφανίζεται στη χοληδόχο κύστη λόγω της απορρόφησης νερού και ηλεκτρολυτών. Στην περίπτωση αυτή, η συγκέντρωση των κύριων συστατικών της χολής (χολικά οξέα, χρωστικές, χοληστερόλη, ασβέστιο) αυξάνεται 5-10 φορές από την αρχική τους περιεκτικότητα στην ηπατική χολή. Τα τρόφιμα, ο όξινος γαστρικός χυμός, τα λίπη, που εισέρχονται στον δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο, προκαλούν την απελευθέρωση εντερικών ορμονών στο αίμα - χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη, που προκαλούν συστολή της χοληδόχου κύστης και ταυτόχρονη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Όταν το φαγητό φεύγει από το δωδεκαδάκτυλο και το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου γίνεται ξανά αλκαλικό, η απελευθέρωση ορμονών στο αίμα σταματά και ο σφιγκτήρας του Oddi συσπάται, εμποδίζοντας την περαιτέρω ροή της χολής στο έντερο. Περίπου 1 λίτρο χολής εισέρχεται στα έντερα την ημέρα.

Χειρουργικές ασθένειες. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986