Μέθοδοι κλινικής εξέτασης του ασθενούς. Υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση

Υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση.

Υποκειμενική εξέταση- αυτά είναι φυσιολογικά, ψυχολογικά, κοινωνικά δεδομένα για τον ασθενή.

Υποκειμενική εξέταση:

Ερώτηση του ασθενούς (αναμνησία). Το Anamnesis είναι ένα σύνολο πληροφοριών σχετικά με τον ασθενή και την εξέλιξη της νόσου, που λαμβάνονται με την ανάκριση του ίδιου του ασθενούς και των ανθρώπων που τον γνωρίζουν.

Συζήτηση με συγγενείς.

Συζήτηση με εργαζόμενους ασθενοφόρων.

Συζήτηση με γείτονες κ.λπ.

Αντικειμενική εξέτασηείναι μια εξέταση που καθορίζει την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς.

Μέθοδοι εξέτασης:

Βασικός;

Πρόσθετες – μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από άλλους ειδικούς (παράδειγμα: μέθοδοι ενδοσκοπικής εξέτασης).

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν:

Γενική εξέταση;

Η ψηλάφηση είναι μία από τις κύριες κλινικές μεθόδους αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς με χρήση αφής.

Κρουστά - χτύπημα στην επιφάνεια του σώματος και αξιολόγηση της φύσης των ήχων που προκύπτουν. μία από τις κύριες μεθόδους αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς.

ακρόαση - ακρόαση ηχητικών φαινομένων που σχετίζονται με τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων. είναι μια μέθοδος αντικειμενικής εξέτασης.

Στη συνέχεια, η νοσοκόμα προετοιμάζει τον ασθενή για άλλες προγραμματισμένες εξετάσεις.

Κατά τη γενική εξέταση καθορίζονται τα ακόλουθα:

1. Γενική κατάσταση του ασθενούς:

Εξαιρετικά βαρύ?

Μέτριος;

Ικανοποιητικός;

2. Θέση του ασθενούς στο κρεβάτι:

Ενεργός - η θέση του ασθενούς ονομάζεται όταν ο ασθενής είναι σε θέση να επιστρέψει ανεξάρτητα, να καθίσει, να σηκωθεί.

Παθητική - ονομάζεται μια θέση όταν ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος, εξαντλημένος, αναίσθητος, συνήθως στο κρεβάτι και δεν μπορεί να αλλάξει τη θέση του χωρίς βοήθεια.

Αναγκαστικά. Σε ορισμένες ασθένειες, οι ασθενείς αισθάνονται σχετικά φυσιολογικοί μόνο σε μια ορισμένη, αναγκαστική θέση. Σε ασθενείς που πάσχουν από γαστρικό έλκος, ο πόνος ανακουφίζεται στη θέση γόνατο-αγκώνα. Με καρδιοπάθεια, ο ασθενής, λόγω δύσπνοιας, τείνει να καθίσει με τα πόδια του να κρέμονται.

3. Κατάσταση συνείδησης (διακρίνονται πέντε τύποι):

Σαφής – ο ασθενής απαντά σε ερωτήσεις συγκεκριμένα και γρήγορα.

Θλιβερό - ο ασθενής απαντά στις ερωτήσεις σωστά, αλλά αργά.

Το μούδιασμα (μούδιασμα) είναι μια κατάσταση κώφωσης, ο ασθενής δεν προσανατολίζεται καλά στο περιβάλλον, απαντά στις ερωτήσεις αργά, αργά, οι απαντήσεις του ασθενούς δεν έχουν νόημα.

Ο λήθαργος (υποκώμα) είναι μια κατάσταση χειμερίας νάρκη· εάν ο ασθενής βγει από αυτήν την κατάσταση με δυνατά κλήση ή φρενάρισμα, μπορεί να απαντήσει στην ερώτηση και μετά να επιστρέψει σε βαθύ ύπνο.

Το κώμα (πλήρης απώλεια συνείδησης) σχετίζεται με βλάβη στα κέντρα του εγκεφάλου. Στο κώμα υπάρχει μυϊκή χαλάρωση, απώλεια ευαισθησίας και αντανακλαστικών και δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε κανένα ερέθισμα (φως, πόνος, ήχος). Κώμα μπορεί να συμβεί με σακχαρώδη διαβήτη, εγκεφαλικές αιμορραγίες, δηλητηρίαση, χρόνια νεφρίτιδα και σοβαρή ηπατική βλάβη.

Σε ορισμένες ασθένειες παρατηρούνται διαταραχές συνείδησης, οι οποίες βασίζονται στη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν αυταπάτες και παραισθήσεις (ακουστικές και οπτικές).

4. Έκφραση προσώπου - σας επιτρέπει να κρίνετε την εσωτερική κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να εκφράσει άγχος, μελαγχολία, φόβο. Με πυρετό, παρατηρείται ερυθρότητα στα μάγουλα, διέγερση και αστραφτερά μάτια. Ένα χλωμό, πρησμένο πρόσωπο με πεσμένα βλέφαρα εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο.

5. Γενική δομή σώματος

· ο νορμοστενικός τύπος χαρακτηρίζεται από αναλογικότητα στη δομή του σώματος, μέτρια αναπτυγμένο υποδόριο λιπώδη ιστό, δυνατούς μύες και στήθος σε σχήμα κώνου.

· Τα ασθενικά χαρακτηρίζονται από υπεροχή των διαμήκων διαστάσεων έναντι των εγκάρσιων. Ο λαιμός είναι μακρύς και λεπτός, οι ώμοι στενοί, οι ωμοπλάτες είναι συχνά απομακρυσμένες από το στήθος, η επιγαστρική γωνία είναι έντονη, οι μύες δεν έχουν αναπτυχθεί καλά, το δέρμα είναι λεπτό και χλωμό. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι ανεπαρκής, το διάφραγμα είναι χαμηλό.

· στα υπερθενικά τονίζονται οι εγκάρσιες διαστάσεις. Χαρακτηρίζονται από σημαντική ανάπτυξη των μυών και του υποδόριου λίπους. Το στήθος είναι κοντό και φαρδύ, η φορά των πλευρών οριζόντια, η επιγαστρική γωνία αμβλεία, οι ώμοι φαρδιοί και ίσιοι.

6. Επιθεώρηση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η εξέταση του δέρματος μπορεί να αποκαλύψει αποχρωματισμό, μελάγχρωση, ξεφλούδισμα, εξανθήματα, ουλές, αιμορραγίες, κατακλίσεις κ.λπ. Η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος εξαρτάται από το χρώμα του αίματος, το πάχος του δέρματος και τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να αλλάξει λόγω της εναπόθεσης χρωστικών στο πάχος του.

Η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μπορεί να είναι μόνιμη ή προσωρινή. Η ωχρότητα μπορεί να σχετίζεται με χρόνια και οξεία απώλεια αίματος (αιμορραγία της μήτρας, πεπτικό έλκος).

Η μη φυσιολογική ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος εξαρτάται από τη διαστολή και την υπερχείλιση μικρών αγγείων με αίμα (που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ψυχικής διέγερσης).

Κυάνωση – ένας μπλε-ιώδες χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων συνδέεται με υπερβολική αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου.

Ο ίκτερος είναι ο χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω περίσσειας χολικών χρωστικών στο αίμα. Αυτό συμβαίνει όταν διαταράσσεται η φυσιολογική ροή της χολής από το ήπαρ στα έντερα μέσω του χοληδόχου πόρου.

Ο χάλκινος ή σκούρος καφέ χρωματισμός του δέρματος είναι χαρακτηριστικός της νόσου του Addison (με ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων).

Η αυξημένη μελάγχρωση μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο χρώμα του δέρματος. Η μελάγχρωση μπορεί να είναι τοπική ή γενική. Μερικές φορές το δέρμα έχει περιορισμένες περιοχές μελάγχρωσης - φακίδες, σημάδια. Αλβινισμός είναι η μερική ή πλήρης απουσία μελάγχρωσης· η απουσία σε ορισμένες περιοχές του δέρματος ονομάζεται λεύκη.

Δερματικά εξανθήματα και αιμορραγίες. Τα πιο χαρακτηριστικά εξανθήματα εμφανίζονται με το δέρμα και τις οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Σε αλλεργικές καταστάσεις μπορεί να αναπτυχθεί κνίδωση, που μοιάζει με εξάνθημα από έγκαυμα τσουκνίδας και συνοδεύεται από κνησμό.

Η υγρασία του δέρματος εξαρτάται από την εφίδρωση. Αυξημένη υγρασία εμφανίζεται με τους ρευματισμούς, τη φυματίωση και τη νόσο του Graves. Η ξηρότητα εμφανίζεται με μυξοίδημα, σακχαρώδη διαβήτη και άποιο διαβήτη, διάρροια και γενική εξάντληση.

Είναι σημαντικό να αξιολογείται η στρεβλότητα του δέρματος – η τάση, η ελαστικότητά του. Η ώθηση του δέρματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα του ενδοκυτταρικού υγρού, του αίματος, της λέμφου και του βαθμού ανάπτυξης του υποδόριου λίπους. Μείωση της ώθησης παρατηρείται με αφυδάτωση και όγκους.

Εξέταση του ασθενούς. Προβληματισμός. Παράπονα. Ιστορικό της νόσου. Ιστορία ζωής.

Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Γενική επιθεώρηση. Θερμοκρασία σώματος. Εξέταση προσώπου. Εξέταση του δέρματος. Ψηλάφηση περιφερικών λεμφαδένων. Επιθεώρηση και ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα. Αντικειμενικές μέθοδοι έρευνας. Καθιέρωση διάγνωσης. Πρόβλεψη

Το αρχικό στάδιο της εξέτασης ενός ασθενούς είναι η αμφισβήτηση. Μια σωστά διεξαχθείσα ερώτηση μπορεί πρακτικά να οδηγήσει σε διάγνωση και στη συνέχεια οι επακόλουθες αντικειμενικές και εργαλειακές μέθοδοι έρευνας μπορούν τελικά να την επιβεβαιώσουν. Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν τη λήψη ιστορικού, την εξέταση, την κρούση, την ακρόαση, την ψηλάφηση και οι πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν κλινικές εργαστηριακές, ενόργανες και άλλες ερευνητικές μεθόδους. Οι κύριες μέθοδοι έρευνας μπορεί να είναι αντικειμενικές ή φυσικές (επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση) και υποκειμενικές (ερωτήσεις).

Η ανάκριση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σκόπιμα, λαμβάνοντας υπόψη την ύποπτη πιθανή ασθένεια. Η ερώτηση συνίσταται στην αναγνώριση των παραπόνων του ασθενούς και στη μελέτη του ιατρικού ιστορικού (ένα σύνολο πληροφοριών για τον ασθενή). Η λήψη μιας αναμνησίας απαιτεί από τον γιατρό όχι μόνο ειδικές γνώσεις, αλλά και ψυχολογική προετοιμασία, καθώς και μεγάλη γενική γνώση για τη δημιουργία μιας σχέσης εμπιστοσύνης με τον ασθενή, ψυχολογική επαφή και διακριτική συζήτηση.

Παράπονα

Μετά την ταυτοποίηση των στοιχείων του διαβατηρίου, αξιολογούνται τα παράπονα του ασθενούς. Αρχικά, δίνεται η ευκαιρία στον ασθενή να μιλήσει για τον εαυτό του, με βάση τα υποκειμενικά του συναισθήματα, στη συνέχεια πρέπει να διευκρινιστούν τα παράπονα χρησιμοποιώντας πρόσθετες ερωτήσεις. Κατά τη μελέτη των παραπόνων πόνου, είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε τη φύση τους (σταθερή ή με τη μορφή επίθεσης), τον εντοπισμό, την ένταση, την ακτινοβολία, τον χρόνο εμφάνισής τους και τις συνοδευτικές περιστάσεις, παράγοντες που αυξάνουν ή μειώνουν τον πόνο, την επίδραση του σωματικού δραστηριότητα και φάρμακα σε αυτά. Ακόμα κι αν ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο και νιώθει υγιής, είναι απαραίτητη η διεξοδική εξέταση του ιατρικού ιστορικού.

Ιστορικό της νόσου

Είναι σημαντικό να μάθουμε πότε και πώς προέκυψε η ασθένεια, πώς αναπτύχθηκε, δηλαδή τη δυναμική της νόσου. Πολλοί ασθενείς τείνουν να μιλούν για την τελευταία επιδείνωση της υγείας τους ως αρχή της νόσου (για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να πει ότι έχει εχθές«η αρτηριακή πίεση ανέβηκε», υπήρχε ναυτία, έμετος, ενώ στην πραγματικότητα η ασθένεια ήταν 15 ετών).

Ένα σημαντικό ερώτημα είναι πώς (οξεία ή σταδιακή) προέκυψε η ασθένεια. Μια προσεκτική ερώτηση του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει ότι τα λεγόμενα γενικά παράπονα (απώλεια βάρους, αδυναμία, πυρετός) τον ταλαιπωρούν εδώ και πολύ καιρό. Η πορεία της νόσου σε διαφορετικούς ασθενείς, νέους και ηλικιωμένους, μπορεί να είναι διαφορετική. Πρέπει να θυμόμαστε ότι επί του παρόντος η «κλινική» των ασθενειών μπορεί να αλλάξει, έχουν εμφανιστεί οι λεγόμενες «μάσκες» ασθενειών. Όλα αυτά περιπλέκουν την αξιολόγηση της ιστορίας.

Τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών είναι σημαντικά από την άποψη της δυναμικής της νόσου (πόση επιδείνωση υπήρξε, εμφάνιση υποτροπών). Είναι σημαντικό να μάθετε πώς και με τι θεραπεύτηκε ο ασθενής προηγουμένως. Οι μέθοδοι θεραπείας μπορεί να είναι φαρμακευτικές, χειρουργικές, φυσιοθεραπευτικές, καθώς και μη παραδοσιακές. Είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική λόγω υπαιτιότητας του ασθενούς (εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει ή δεν παίρνει φάρμακα τακτικά). Στη συνέχεια, καθορίζεται ο λόγος νοσηλείας: επιδείνωση της κατάστασης, προγραμματισμένη θεραπεία, τυχαία ανίχνευση παθολογίας, οξεία ανάπτυξη της νόσου. Συμπερασματικά, ανακαλύπτουν πώς άλλαξε η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο (βελτίωση, επιδείνωση, καμία δυναμική).

Ιστορία ζωής

Το ιστορικό ζωής (anamnesis vitae) είναι μια ιατρική βιογραφία του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει πληροφορίες για τον τόπο γέννησης, την εκπαίδευση, τους κληρονομικούς παράγοντες, τις συνθήκες διαβίωσης στο παρελθόν και το παρόν, την υλική ασφάλεια, την οικογενειακή κατάσταση, τις συνήθειες, τις συνθήκες εργασίας και αναψυχής, βαθμό σωματική δραστηριότητα και συναισθηματικά φορτία. Η μελέτη του ιστορικού της ζωής επιτρέπει μια εις βάθος ανάλυση της σωματικής, πνευματικής και κοινωνικής ανάπτυξης του υποκειμένου, του τρόπου ζωής του προκειμένου να ανιχνευθούν πιθανοί παράγοντες κινδύνου και εναύσματα για επιδείνωση της υγείας ή την εμφάνιση ασθένειας.

Το ιστορικό ζωής του ασθενούς μελετάται με συγκεκριμένη σειρά.

3. Ένα επαγγελματικό (εργασιακό) ιστορικό επιτρέπει όχι μόνο τη μελέτη της επαγγελματικής διαδρομής (από ποιον και πού εργάστηκε), την εργασιακή εμπειρία στο κύριο επάγγελμα, αλλά και τις συνθήκες εργασίας, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων (για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε ένα τυπογραφείο, μπορεί να αναπτυχθεί δηλητηρίαση από μόλυβδο και η εργασία στη νυχτερινή βάρδια μπορεί να προκαλέσει κρίση στην υπέρταση). Η γνώση του δυσμενούς ρόλου ορισμένων παραγόντων παραγωγής μας επιτρέπει να δώσουμε συγκεκριμένες συστάσεις στον ασθενή.

4. Ιστορία του νοικοκυριού (υλικό, συνθήκες διαβίωσης). Η μελέτη του ιστορικού του νοικοκυριού περιλαμβάνει τις συνθήκες διαβίωσης, τη σύνθεση και τον αριθμό των μελών της οικογένειας, τις μέσες μηνιαίες αποδοχές και τον οικογενειακό προϋπολογισμό, την παρουσία θυγατρικού οικοπέδου και τη διατροφή.

5. Παλαιότερες ασθένειες και τραυματισμοί. Μερικά από αυτά μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών (για παράδειγμα, ένα σπασμένο χέρι μπορεί να περιπλέκεται από οστεομυελίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αμυλοείδωσης των εσωτερικών οργάνων). Θα πρέπει να ρωτήσετε ιδιαίτερα τον ασθενή για παρατεταμένες καταστάσεις πυρετού, οίδημα σώματος και αιμορραγία. Παλιότερα υπέφερε από πολλαπλή αμυγδαλίτιδα προδιαθέτει σε παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών και των αρθρώσεων.

6. Επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με μολυσματικούς ασθενείς, ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, ύπαρξη σε μια συγκεκριμένη περιοχή δυσμενή για δεδομένη λοιμώδη νόσο, προηγούμενα λοιμώδη νοσήματα, μεταγγίσεις αίματος).

7. Γυναικολογικό ιστορικό (χαρακτήρας εμμήνου ρύσεως, πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού, αποβολή, εμμηνόπαυση). Είναι επίσης απαραίτητο να ενημερωθείτε για τα αντισυλληπτικά μέτρα (η μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές).

8. Κακές συνήθειες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ναρκωτικών. Το κάπνισμα είναι παράγοντας κινδύνου για ασθένειες του αναπνευστικού και καρδιαγγειακάσυστήματα. Το αλκοόλ επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα και αλλάζει τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων, ιδιαίτερα του ήπατος.

9. Αλλεργιολογικήιατρικό ιστορικό (κυρίως αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα και διαγνωστικά φάρμακα.Ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού έχει ευαισθητοποίηση σε διάφορα αλλεργιογόνα (σκόνη, τρόφιμα κ.λπ.).

10. Κληρονομικότητα. Είναι πολύ σημαντικό να μελετηθεί το κληρονομικό ιστορικό, δηλαδή πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας των γονέων και των στενών συγγενών. Αρχικά, συλλέγονται πληροφορίες για τον πατέρα και τη μητέρα και στη συνέχεια για τους συγγενείς στις ανοδικές (παππούδες και γιαγιάδες) και πλευρικές γραμμές.

11. Ασφαλιστικό ιστορικό, διαθεσιμότητα ασφαλιστηρίου συμβολαίου, ομάδα αναπηρίας (η ομάδα αναπηρίας μπορεί να δοθεί όχι για ιατρικούς, αλλά για κοινωνικούς λόγους).

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, συνιστάται να προσπαθήσετε για την πιο ειλικρινή συνομιλία με τον ασθενή, δημιουργώντας μια ψυχολογική ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, εμπιστοσύνης του ασθενούς στη σημασία και την αναγκαιότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Θερμοκρασία σώματος

Η κανονική θερμοκρασία σώματος θεωρείται ότι είναι 36,5 - 37 ° C στη μασχάλη (ελαφρώς υψηλότερη στα παιδιά και χαμηλότερη στους ηλικιωμένους). Η θερμοκρασία της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας, του κόλπου και του ορθού είναι 0,2 - 0,4 ° C υψηλότερη από τη θερμοκρασία του δέρματος στις μασχαλιαίες και βουβωνικές περιοχές. Η κανονική θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της ημέρας δίνει μικρές διακυμάνσεις, ανάλογα με την εργασία ή την πρόσληψη τροφής. Η θερμοκρασία μπορεί επίσης να αυξηθεί υπό την επίδραση έντονης πνευματικής εργασίας, αλλά όχι περισσότερο από 0,1 - 0,15°C. Μια αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση ισχυρών συναισθημάτων, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις είναι βραχύβια. Κατά κανόνα, οι θερμοκρασίες την ημέρα είναι υψηλότερες από τη νύχτα. Οι θερμοκρασίες είναι χαμηλότερες τη νύχτα και πριν το πρωί.

Υπάρχουν δύο μέγιστα: το ένα συμβαίνει τις πρωινές ώρες (μεταξύ 7 και 9 ώρες), το άλλο το βράδυ (17-19 ώρες). Αυτά τα διαστήματα επιλέγονται για τη μέτρηση της θερμοκρασίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να εντοπιστούν πιο ακριβείς διακυμάνσεις της ημερήσιας θερμοκρασίας για ορισμένες ασθένειες, μετράται κάθε 2-3 ώρες.

Ο πυρετός είναι μια πολύπλοκη παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως γενική αντίδραση του οργανισμού σε διάφορες εξωτερικές, κυρίως μολυσματικές, επιδράσεις και εκφράζεται σε μια σειρά από μεταβολικές διαταραχές και λειτουργίες όλων των φυσιολογικών συστημάτων του σώματος. Το κύριο σύμπτωμα που περιλαμβάνεται σε σύμπλεγμα συμπτωμάτωνπυρετός είναι η αύξηση της θερμοκρασίας λόγω διαταραχής της θερμορύθμισης. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η θερμοκρασία ενός υγιούς ατόμου δεν υπερβαίνει τους 37°C.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί αύξησης της θερμοκρασίας: 1) υποπυρετική θερμοκρασία (μεταξύ 37 και 38 ° C). 2) μέτρια αυξημένη θερμοκρασία (μεταξύ 38 και 39°C). 3) υψηλή - μεταξύ 39 και 41°C. 4) υπερβολικά υψηλό, υπερπυρετικό (πάνω από 41°C). Το ύψος της θερμοκρασίας εξαρτάται από την ηλικία, τη διατροφική κατάσταση και την κούραση. Ανάλογα με τις ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πυρετών:

1. Συνεχής πυρετός (febris continua): η θερμοκρασία είναι συνήθως υψηλή, διαρκεί πολύ, σημειώνονται ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1°C. Εμφανίζεται σε λοβιακή πνευμονία, τύφο και τυφοειδή πυρετό.

2. Διαλείποντας πυρετός, καθαρτικό (febris remittens): ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1 - 1,5 ° C χωρίς μείωση στο φυσιολογικό (εστιακή πνευμονία, διαπύηση).

3. Πυρετός εξάντλησης (febris hectica) - μακροπρόθεσμος, με ημερήσιες διακυμάνσεις 4 - 5 ° C και πτώση σε φυσιολογικά και υποφυσιολογικά επίπεδα (σήψη, πυώδης νόσος, σοβαρή πνευμονική φυματίωση).

4. Διαστρεβλωμένος πυρετός (febris inversa): παρόμοιος σε χαρακτηριστικά με τον ταραχώδη πυρετό, αλλά η μέγιστη θερμοκρασία παρατηρείται το πρωί και το βράδυ μπορεί να είναι φυσιολογική (σήψη, σοβαρή).

5. Ακανόνιστος πυρετός (febris irrigularis): χαρακτηρίζεται από αόριστη διάρκεια με ακανόνιστες και ποικίλες ημερήσιες διακυμάνσεις.

6. Διαλείπων πυρετός (febris intermittens): εναλλαγή κατά τη διάρκεια της ημέρας περιόδων αυξημένης θερμοκρασίας με περιόδους φυσιολογικής ή μειωμένης θερμοκρασίας (ελονοσία).

7. Υποτροπιάζων πυρετός (febris recurens): φυσική αλλαγή υψηλούς πυρετούςκαι περιόδους χωρίς πυρετό που διαρκούν αρκετές ημέρες (υποτροπιάζων πυρετός).

8. Κυματοειδής πυρετός (febris undulans): χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους σταθερής αύξησης της θερμοκρασίας με περιόδους φυσιολογικής ή αυξημένης θερμοκρασίας (λεμφοκοκκιωμάτωση, βρουκέλλωση)(Εικ. 5, γ).

Παρατηρείται υποκανονική θερμοκρασία:

α) μετά από κρίση σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία.

β) κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης, όταν μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από χαμηλό, γρήγορο παλμό, έντονη ωχρότητα, γενική αδυναμία και ψυχρότητα των άκρων.

γ) μετά από σοβαρή απώλεια αίματος.

δ) ως προσωρινό φαινόμενο σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων.

ε) για χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες (καρκίνος οισοφάγου).

στ) σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές.

ζ) σε περίπτωση μεταβολικών διαταραχών (μυξοίδημα).

Το σημαντικό σημείο είναι αξιολόγηση της σωματικής διάπλασης και του τύπου σύστασης (ασθενικό, υπερσθενικό, νορμοσθενική). Αυτό είναι σημαντικό να το ανακαλύψουμε, καθώς η θέση των εσωτερικών οργάνων είναι διαφορετική σε ασθενικούς και υπερασθενικούς. Τέλος, η αξιολόγηση της στάσης και της βάδισης μπορεί να υποδεικνύει μυοσκελετική υγεία. Έτσι αξιολογούνται τα εξής: 1) το σχήμα του θώρακα, 2) η παρουσία οιδήματος, που μπορεί να είναι τοπικό και γενικό (ανασαρκά), 3) η κατάσταση των λεμφαδένων. Η εξέταση των λεμφαδένων πραγματοποιείται στις ομώνυμες συμμετρικές περιοχές, ξεκινώντας από τις υπογνάθιες.

Εξέταση προσώπου

Πρώτα απ 'όλα, δίνουμε προσοχή στην έκφραση του προσώπου, την ορθότητα των χαρακτηριστικών, τη συμμετρία και την αναλογικότητά τους, καθώς υπάρχουν ασθένειες στις οποίες το πρόσωπο μπορεί να είναι ασύμμετρο, για παράδειγμα, πάρεση του νεύρου του προσώπου. Στη συνέχεια αξιολογούμε την κατάσταση του δέρματος, την παρουσία οιδήματος στο πρόσωπο, το πρήξιμο του, για παράδειγμα, με το οίδημα του Quincke, τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή φάρμακα. Μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε ένα ιδιόρρυθμο πρόσωπο με πυρετό, φυματίωση, νόσο του Graves, μυξοίδημα, ένα πρόσωπο «κερί κούκλας» με κακοήθη αναιμία Addison-Birmer, ένα «πρόσωπο του Ιπποκράτη» με περιτονίτιδα, ένα πρόσωπο «λιονταριού» με λέπρα.

Οι ασθενείς με νεφρίτιδα χαρακτηρίζονται από χλωμό, πρησμένο, άμορφο πρόσωπο με πρησμένα βλέφαρα και στενές βλαστοειδείς ρωγμές, ενώ η όψη συχνά αλλάζει πέρα ​​από την αναγνώριση. Χλωμό πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων παρατηρείται επίσης σε ασθενείς με τριχίνωση και σοβαρή αναιμία. Ένα ανοιχτό κίτρινο, φαρδύ, ομοιόμορφα πρησμένο πρόσωπο με λεία περιγράμματα, διευρυμένα χαρακτηριστικά, νωθρές εκφράσεις του προσώπου, πρήξιμο των βλεφάρων που μοιάζει με σακούλα, στενή παλαμική σχισμή και παγωμένα, θαμπό, αδιάφορο βλέμμα βυθισμένων ματιών μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία υποθυρεοειδισμού. ιδιαίτερα σε γυναίκες με σημάδια πρώιμης εξασθένισης. Με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, το πρόσωπο είναι πρησμένο, πλαδαρό, κιτρινωπό-χλωμό με γαλαζωπή απόχρωση, τα μάτια είναι θαμπά, κολλώδη, το στόμα είναι συνεχώς μισάνοιχτο, τα χείλη είναι μοβ-μπλε, κάπως προεξέχοντα και φαίνεται να πιάνουν αέρα ( το πρόσωπο του Corvisar). Το πρήξιμο του προσώπου μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα, που επιπλέκεται από εμφύσημα ή με συμπίεση των λεμφικών οδών, για παράδειγμα, μαζική συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα ή στον υπεζωκότα. Το πρήξιμο και η κυάνωση του προσώπου σε συνδυασμό με οίδημα και κυάνωση του λαιμού, της άνω ζώνης ώμου, της διαστολής και της διόγκωσης των σαφηνών φλεβών του άνω μισού του σώματος προκαλούνται συνήθως από θρόμβωση της άνω κοίλης φλέβας ή συμπίεση από το εξωτερικό, για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου, ένας όγκος του μεσοθωρακίου ή η υποστερνική βρογχοκήλη. Η ξαφνική ανάπτυξη σοβαρού οιδήματος του προσώπου είναι χαρακτηριστική του αλλεργικού οιδήματος (οίδημα Quincke). Μερικές φορές μπορεί να σημειωθεί ότι ο ασθενής φαίνεται νεότερος ή, αντίθετα, μεγαλύτερος από τα χρόνια του. Ειδικότερα, οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση φαίνονται νεανικοί, λιπογεννητικόςδυστροφία, πνευμονική φυματίωση. Η πρόωρη εμφάνιση σημαδιών εξασθένισης στο πρόσωπο (προγηρία) είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με πορφυρία, υποθυρεοειδισμό και ορισμένες άλλες ενδοκρινικές παθήσεις(Εικ. 7).

Αυτιά

Αρχικά, δώστε προσοχή στη θέση, το μέγεθος και το σχήμα των αυτιών και την κατάσταση του δέρματος που τα καλύπτει. Στη συνέχεια εξετάζονται και ψηλαφούνται οι περιοχές της παρωτίδας μπροστά και πίσω από τα αυτιά.(Εικ. 8).Με την ουρική αρθρίτιδα, στα αυτιά μπορούν συχνά να βρεθούν εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος νατρίου (τόφι) με τη μορφή λευκοκίτρινων πυκνών φυματίων ορατών μέσω του δέρματος. Οι παρωτιδικοί σιελογόνοι αδένες κανονικά δεν είναι ορατοί και δεν μπορούν να ανιχνευθούν με την ψηλάφηση. Σε ασθενείς με φλεγμονώδεις βλάβες των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (παρωτίτιδα), εμφανίζεται ένα εμφανές μονόπλευρο ή αμφίπλευρο οίδημα που μοιάζει με όγκο μπροστά από τα αυτιά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. μαλακή ζύμηή πυκνή ελαστική σύσταση, συχνά επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η οξεία αμφοτερόπλευρη παρωτίτιδα είναι συνήθως ιογενούς προέλευσης και μονόπλευρη - βακτηριακή.Η χρόνια παρωτίτιδα μπορεί να προκληθεί από πέτρες στους σιελογόνους πόρους ή από αυτοάνοση βλάβη στους αδένες (σύνδρομο Sjögren). Η μονόπλευρη μεγέθυνση της παρωτίδας προκαλείται από βλάβη όγκου. Μέτρια διόγκωση και ευαισθησία της παρωτίδας μπροστά από τον τράγο παρατηρείται επίσης με αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης. Η εξέταση των εξωτερικών ακουστικών σωλήνων αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στο δέρμα που τα επενδύει και την παρουσία εκκρίσεων.Ορώδες ή πυώδες έκκριμα παρατηρείται σε ασθενείς με φλεγμονή του μέσου ωτός (μεσατυμπανίτιδα), καθώς και με βρασμό του έξω ακουστικού πόρου. Η αιματηρή έκκριση από τα αυτιά που εμφανίζεται μετά από τραυματισμό είναι ένα σημαντικό σημάδι κατάγματος της βάσης του κρανίου και μπορεί επίσης να είναι συνέπεια βαροτραύματος του αυτιού.

Μύτη

Δώστε προσοχή στο μέγεθος και το σχήμα της μύτης, την κατάσταση του δέρματος που την καλύπτει. Μετά από αυτό, η ψηλάφηση και το χτύπημα πραγματοποιούνται στην περιοχή της ρίζας της μύτης, της ράχης της, στα σημεία προβολής της άνω γνάθου (γναθικής) και της μετωπιαίας. Στη συνέχεια εξετάζονται οι προθάλαμοι της μύτης και οι ρινικές διόδους. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός γέρνει προς τα πίσω με το ένα χέρι και στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς, δίνοντάς του την απαιτούμενη θέση, με τον αντίχειρα του άλλου σηκώνει την άκρη της μύτης προς τα πάνω, ζητά από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά από τη μύτη και, εναλλάξ. πιέζοντας το εξωτερικό των φτερών της μύτης με ένα δάχτυλο, καθορίζει τον βαθμό βατότητας των ρινικών διόδων (ρινική αναπνοή) από τον θόρυβο ενός ρεύματος αέρα ή το εύρος των κινήσεων ενός βαμβακερού φυτιλιού που φέρεται στο ανοιχτό ρουθούνι (Εικ. 9).

Πολλές παθολογικές διεργασίες μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος της μύτης, καθώς και στο δέρμα που την καλύπτει.

Όταν τραυματίζεται, η μύτη είναι πρησμένη και μωβ-μπλε. Μια δυσανάλογα μεγάλη, σαρκώδης μύτη είναι χαρακτηριστική των ασθενών με ακρομεγαλία. Σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από ροδόχρου ακμή και σε αλκοολικούς, η μύτη μερικές φορές αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται λοβώδης και πορφυροκόκκινη (μύτη "επιφυσική" ή ρινόφυμα). Σε ασθενείς με συστηματικό σκληρόδερμα, η μύτη είναι στενή, λεπτή και το δέρμα πάνω από αυτήν δεν διπλώνει.

Το ρινοσκλήρωση, η φυματίωση και η υποτροπιάζουσα περιχονδρίτιδα οδηγούν σε παραμόρφωση του πρόσθιου τμήματος της μύτης λόγω ρυτίδωσης του χόνδρινου τμήματος της. Η ύφεση της ρινικής γέφυρας (μύτη της σέλας) προκαλείται από αλλαγές στις οστικές δομές της λόγω τραύματος, σύφιλης ή λέπρας.

Η παρουσία βλεννώδους ή πυώδους έκκρισης στις ρινικές οδούς υποδηλώνει φλεγμονώδη βλάβη του βλεννογόνου της ίδιας της μύτης (ρινίτιδα) ή των παραρρινίων κόλπων της (ιγμορίτιδα). Η δυσκολία στη ρινική αναπνοή μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους: αγγειοκινητική ρινίτιδα, πολυπώδης ιγμορίτιδα, υπερτροφία των ρινικών κόγχων, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, καμπυλότητα, αιμάτωμα ή απόστημα του ρινικού διαφράγματος, παρουσία ξένου σώματος ή όγκου στις ρινικές οδούς. Με σοβαρή δύσπνοια, παρατηρείται συχνά πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή.

Μάτια

Κατά την εξέταση των ματιών, πρώτα προσδιορίστε οπτικά το πλάτος και την ομοιομορφία των παλμικών ρωγμών, τη θέση των βολβών στις κόγχες ( ρύζι. 10). Προσέξτε το σχήμα και την κινητικότητα (συχνότητα αναβοσβήνει) των βλεφάρων, την κατάσταση του δέρματος που τα καλύπτει, την ασφάλεια των βλεφαρίδων και των φρυδιών. Στη συνέχεια εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του επιπεφυκότα και οι βολβοί των ματιών. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός τραβάει τα κάτω βλέφαρα με τους αντίχειρές του και ζητά από τον ασθενή να κοιτάξει ψηλά. Σημειώνεται το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, ο βαθμός περιεκτικότητας σε υγρασία (λάμψη), η σοβαρότητα του αγγειακού σχεδίου, η παρουσία εξανθημάτων και παθολογικής εκκρίσεως.

Κατά την εξέταση των οφθαλμικών βολβών προσδιορίζεται η κατάσταση του σκληρού χιτώνα, των κερατοειδών, των ίριδων, το σχήμα, το μέγεθος και η ομοιομορφία των κόρης. Για να προσδιορίσει το εύρος των κινήσεων των βολβών, ο γιατρός τοποθετεί ένα μικρό αντικείμενο (ένα νευρολογικό σφυρί ή ένα στυλό) σε απόσταση 20 - 25 cm από τα μάτια του ασθενούς. Έχοντας ζητήσει από τον ασθενή να καρφώσει το βλέμμα του σε αυτό το αντικείμενο χωρίς να γυρίσει το κεφάλι του, μετακινείται δεξιά, αριστερά, πάνω, κάτω, παρατηρώντας το πλάτος των κινήσεων των βολβών του ματιού. Αφαιρώντας σταδιακά το αντικείμενο από τα μάτια του ασθενούς και στη συνέχεια φέρνοντάς το πιο κοντά, προσδιορίζεται η ικανότητα των βολβών να συγκλίνουν. Η αμφοτερόπλευρη στένωση των βλεφαροειδών σχισμών μπορεί να προκληθεί από οίδημα των βλεφάρων, το οποίο είναι χαρακτηριστικό κυρίως της νεφρικής νόσου. Ταυτόχρονα, τα βλέφαρα διογκώνονται, υδατώνονται και το δέρμα τους γίνεται πιο λεπτό. Παράλληλα, στένωση των βλεφαροειδών σχισμών λόγω διόγκωσης των βλεφάρων, αν και λιγότερο έντονη, μερικές φορές παρατηρείται και με μυξοίδημα και τριχίνωση.

Το πρήξιμο και η κυάνωση των βλεφάρων είναι χαρακτηριστικά της θρόμβωσης του σηραγγώδους κόλπου, ενώ το οίδημα και ο ιδιόμορφος μωβ χρωματισμός των βλεφάρων («ηλιοτρόπια γυαλιά») είναι μια τυπική εκδήλωση της δερματομυοσίτιδας. Υποδόριο εμφύσημα, που προκαλείται από κάταγμα των οστών της κόγχης και διείσδυσηαέρα από τους παραρρίνιους κόλπους κάτω από το δέρμα. Με την ψηλάφηση ενός τέτοιου οιδήματος, αποκαλύπτεται η χαρακτηριστική ρήξη. Η μονόπλευρη στένωση της βλεφαροειδούς σχισμής παρατηρείται με οίδημα των βλεφάρων, που προκαλείται από φλεγμονώδη, τραυματική ή ογκική βλάβη στα ίδια τα βλέφαρα ή στην κόγχη, καθώς και με επίμονη πτώση του άνω βλεφάρου (πτώση) λόγω διαταραχής της νεύρωσής του.

Εξέταση του δέρματος

Αξιολογείται η παρουσία εξανθημάτων, το χρώμα του δέρματος, το αγγειακό σχέδιο στο δέρμα, οι περιοχές με αποχρωματισμό, δηλαδή η λεύκη και η ελαστικότητα του δέρματος. Τύποι δερματικού εξανθήματος: ερυθηματώδες, με φουσκάλες, αιμορραγικό (πορφύρα, για παράδειγμα, με νόσο Henoch-Schönlein), πομφολυγώδη, για παράδειγμα με πέμφιγα. Μπορεί να υπάρχει «μαρμαρωμένο» δέρμα λόγω ΣΕΛ και φυματίωσης. Αξιολογείται η κατάσταση των πλακών των μαλλιών και των νυχιών (για παράδειγμα, εύθραυστα νύχια σε σιδηροπενική αναιμία, με τη μορφή «γυαλιών ρολόι» σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις). Μπορείτε να παρατηρήσετε τον λεγόμενο «τριχοειδή παλμό» στην αορτική ανεπάρκεια.

Ψηλάφηση περιφερικών λεμφαδένων

Ψηλαφούνται με την εξής σειρά: ινιακή, παρωτίδα, αυχενική, υπογνάθια, υπερκλείδια, μασχαλιαία, αγκώνα, βουβωνική, ιγνυακή.Σε ένα υγιές άτομο, μαλακοί (έως 1 cm), ανώδυνοι, ελαστικοί, μη συγχωνευμένοι μεταξύ τους και με τους περιβάλλοντες ιστούς, μπορούν να γίνουν αισθητοί οι κινητοί λεμφαδένες (Εικ. 11,12).

Καθιέρωση διάγνωσης

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

· Συλλογή ιατρικού ιστορικού και ιστορικού ζωής.

· Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.

· Μέθοδοι ενόργανης εξέτασης.

· Επέκταση της διαγνωστικής αναζήτησης (πρόσθετες μέθοδοι).

· Συμβούλια, διαβουλεύσεις.

· Ενδοβιολογική βιοψία, διαγνωστική λαπαροτομία.

· Καθιέρωση διάγνωσης.

Τύποι διαγνωστικών:

· άμεσο (συμπτωματικό),

· μεθοδικός.

Ο άμεσος τύπος είναι ότι ο γιατρός, με βάση ένα σύμπτωμα, διεξάγει μια σειρά μελετών που σχετίζονται με αυτό το σύμπτωμα, για παράδειγμα, όταν παρέχει επείγουσα περίθαλψη. Μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από λάθη λόγω της μονόπλευρης μελέτης. Ο μεθοδολογικός τύπος είναι πιο εμπεριστατωμένος, αφού λαμβάνονται υπόψη τα κύρια παράπονα και το ιατρικό ιστορικό και εξετάζονται όλα τα όργανα.

Πρόβλεψη

Πρόβλεψηείναι μια μορφωμένη εικασία για το τι θα συμβεί στον ασθενή.

Τύποι πρόγνωσης: πρόγνωση για τη ζωή (prognosis quoad vitam), πρόγνωση για πλήρη αποκατάσταση (prognosis quoad valitudinem), για προσδόκιμο ζωής (prognosis quoad decursum morbi), για αποκατάσταση της λειτουργίας των προσβεβλημένων οργάνων (prognosis quoad functionem), για τον τοκετό ( prognosis quoad laborem) . Και επίσης: καλό (bona), κακό (mala), αμφίβολο (dubia), πολύ κακό (pessima), προμηνύοντας θάνατο (letalis). Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ιατρικού λάθους.

Διάλεξη Νο 2

Θέμα 1.2 «ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ, ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ»

1. 
   Υποκειμενική εξέταση του ασθενούς: πηγές πληροφοριών, σειρά και κανόνες για τη λήψη πληροφοριών.
2. 
   Αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς: εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση Διαγνωστική αξία αυτών των μεθόδων.
3. 
   Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής εξέτασης του ασθενούς.
4. 
   Νοσηλευτικές διαγνώσεις, ταξινόμηση τους. Η έννοια της παρακολούθησης και της φροντίδας του ασθενούς.

Τα συμπτώματα της νόσου, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει διάγνωση, να συνταγογραφηθεί θεραπεία και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά της, μπορούν να ληφθούν με την εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει μια υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση.

1.Υποκειμενική εξέταση του ασθενούς

Η απόκτηση πληροφοριών μέσω συνέντευξης από έναν ασθενή ονομάζεται υποκειμενική εξέταση.

Αρχικά, συλλέγονται γενικές πληροφορίες για τον ασθενή (επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία). Η γνώση του επαγγέλματος και των συνθηκών διαβίωσης του ασθενούς μας επιτρέπει μερικές φορές να ανακαλύψουμε την αιτία της νόσου.

Όταν ρωτάτε για τα συμπτώματα και την εξέλιξη της ίδιας της νόσου - αναμνησία της νόσου - πρέπει να λάβετε ακριβείς απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις: 1) για τι παραπονιέται ο ασθενής. 2) όταν ξεκίνησε η ασθένεια. 3) πως ξεκίνησε? 4) πώς προχώρησε. Η μελέτη των κύριων παραπόνων του ασθενούς μας επιτρέπει να βγάλουμε ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με τη φύση της νόσου. Για παράδειγμα, ο υψηλός πυρετός και η ξαφνική έναρξη είναι χαρακτηριστικά των μολυσματικών ασθενειών. Τα παράπονα για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που προκύπτουν σε σχέση με τη σωματική δραστηριότητα και ακτινοβολούν στο αριστερό χέρι, κάνουν κάποιον να σκεφτεί τη στηθάγχη. Ο κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά το φαγητό ή τη νύχτα με άδειο στομάχι υποδηλώνει έλκος δωδεκαδακτύλου. Κατά τον προσδιορισμό της πορείας της νόσου, είναι συχνά απαραίτητο να τίθενται στον ασθενή πρόσθετες ερωτήσεις για να διευκρινιστεί ποιες καταστάσεις εντείνουν τα επώδυνα συμπτώματα ή τα ανακουφίζουν. τι αποτέλεσμα είχε η προηγούμενη θεραπεία; Οι πρόσθετες ερωτήσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: συνθήκες εργασίας και διαβίωσης, το περιβάλλον στο οποίο ξεκίνησε η νόσος, εντατικοποίηση ή εξασθένηση των συμπτωμάτων, ποια θεραπεία δόθηκε.

Οι πληροφορίες για τη ζωή του ασθενούς - ιστορικό ζωής - έχουν συχνά μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της παρούσας νόσου. Είναι απαραίτητο να μάθετε τις συνθήκες εργασίας και διαβίωσης σε διαφορετικές περιόδους της ζωής, να μάθετε εάν ο ασθενής έχει κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά), ποιες ασθένειες υπέστη, εγχειρήσεις, ψυχικά τραύματα, σεξουαλική ζωή, οικογενειακή δομή, ψυχολογική κατάσταση.

Συλλέγοντας στοιχεία για την κληρονομικότητα, ανακαλύπτουν την υγεία της οικογένειας και τη μακροζωία των άμεσων συγγενών. Θα πρέπει να διαπιστωθεί εάν οι συγγενείς είχαν ασθένειες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τους απογόνους τους (σύφιλη, φυματίωση, αλκοολισμός, καρκίνος, καρδιακές παθήσεις, νευρικές και ψυχικές παθήσεις, ασθένειες αίματος - αιμορροφιλία, ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές). Η γνώση σχετικά με τη δυσμενή κληρονομικότητα βοηθά στη διαπίστωση της προδιάθεσης του ασθενούς σε αυτές τις ασθένειες. Η ζωή ενός οργανισμού είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με το εξωτερικό περιβάλλον και η εμφάνιση ασθενειών εξαρτάται πάντα από την επίδραση του περιβάλλοντος: άρρωστοι γονείς γεννούν συχνά εξασθενημένα παιδιά που αρρωσταίνουν εύκολα κάτω από δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η δυσμενής κληρονομικότητα και να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα

2. Αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς

Οι αντικειμενικές μέθοδοι του ασθενούς μάς επιτρέπουν να λάβουμε το άθροισμα των αξιόπιστων συμπτωμάτων που είναι απαραίτητα για τη δημιουργία μιας διάγνωσης. Μια αντικειμενική εξέταση αποτελείται από: 1) εξέταση. 2) αίσθηση (ψηλάφηση)? 3) χτύπημα (κρουστά). 4) ακρόαση (ακρόαση).

Επιθεώρηση

Κατά την εξέταση προσδιορίζεται η γενική εμφάνιση του ασθενούς και η γενική του κατάσταση - ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή και πολύ σοβαρή. Αρχικά, προσδιορίζεται η θέση του ασθενούς, η κατάσταση του εξωτερικού περιβλήματος (δέρμα, βλεννογόνοι) και στη συνέχεια εξετάζονται μεμονωμένα μέρη του σώματος (πρόσωπο, κεφάλι, λαιμός, κορμός, άνω και κάτω άκρα).

Θέση ασθενούς

Ενεργή είναι η θέση του ασθενούς όταν ο ασθενής είναι σε θέση να το κάνει ανεξάρτητα

έλα πίσω, κάτσε, σήκω.

Παθητική στάση είναι όταν ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος, εξαντλημένος, αναίσθητος, συνήθως στο κρεβάτι και δεν μπορεί να αλλάξει θέση χωρίς βοήθεια.

Σε ορισμένες ασθένειες, οι ασθενείς αισθάνονται σχετικά φυσιολογικοί μόνο σε μια ορισμένη, αναγκαστική θέση. Σε ασθενείς που πάσχουν από γαστρικό έλκος, ο πόνος ανακουφίζεται στη θέση γόνατο-αγκώνα. Με καρδιοπάθεια, ο ασθενής, λόγω δύσπνοιας, τείνει να παίρνει καθιστή θέση με τα πόδια του να κρέμονται.

Κατάσταση συνείδησης

Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις συνείδησης: καθαρή, λήθαργος, λήθαργος, κώμα.

Το μούδιασμα (μούδιασμα) είναι μια κατάσταση κώφωσης, ο ασθενής δεν προσανατολίζεται καλά στο περιβάλλον, απαντά αργά στις ερωτήσεις, αργά, οι απαντήσεις του ασθενούς δεν έχουν νόημα.

Ο λήθαργος (υποκώμα) είναι μια κατάσταση χειμερίας νάρκη· εάν ο ασθενής βγει από αυτή την κατάσταση με δυνατές κλήσεις ή φρενάρισμα, μπορεί να απαντήσει στην ερώτηση και στη συνέχεια να πάει ξανά σε βαθύ ύπνο.

Το κώμα (πλήρης απώλεια συνείδησης) σχετίζεται με βλάβη στα κέντρα του εγκεφάλου. Στο κώμα υπάρχει μυϊκή χαλάρωση, απώλεια ευαισθησίας και αντανακλαστικών και δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε κανένα ερέθισμα (φως, πόνος, ήχος). Κώμα μπορεί να συμβεί με σακχαρώδη διαβήτη, εγκεφαλικές αιμορραγίες, δηλητηρίαση, χρόνια νεφρίτιδα και σοβαρή ηπατική βλάβη.

Σε ορισμένες ασθένειες παρατηρούνται διαταραχές συνείδησης, οι οποίες βασίζονται στη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν αυταπάτες και παραισθήσεις (ακουστικές και οπτικές).

Εκφραση προσώπου μας επιτρέπει να κρίνουμε την εσωτερική κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να εκφράσει άγχος, μελαγχολία, φόβο. Με πυρετό, παρατηρείται ερυθρότητα στα μάγουλα, διέγερση και αστραφτερά μάτια. Ένα χλωμό, πρησμένο πρόσωπο με πεσμένα βλέφαρα εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο. Με τον τέτανο, μια τυπική έκφραση του προσώπου μοιάζει με ένα σαρκαστικό χαμόγελο.

Ένα σταθερό βλέμμα στραμμένο σε ένα σημείο εμφανίζεται σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα. Διογκωμένα μάτια και λαμπερά μάτια παρατηρούνται με τη νόσο του Graves. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οινόπνευμα, φάρμακα, ουραιμία παρατηρείται στένωση των κόρης και σε περίπτωση δηλητηρίασης από ατροπίνη οι κόρες διαστέλλονται. Όταν το ήπαρ είναι κατεστραμμένο, ο σκληρός χιτώνας γίνεται κίτρινος.

Γενική δομή σώματος

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ανθρώπινης σύστασης: νορμοσθενική, ασθενική, υπερσθενική.

Νορμοστενικός τύποςχαρακτηρίζεται από αναλογικότητα στη δομή του σώματος, μέτρια ανεπτυγμένο υποδόριο λιπώδη ιστό, δυνατούς μύες και στήθος σε σχήμα κώνου. Το μήκος των χεριών, των ποδιών και του λαιμού αντιστοιχεί στο μέγεθος του σώματος.

Για ασθενείςχαρακτηρίζεται από υπεροχή των διαμήκων διαστάσεων έναντι των εγκάρσιων. Ο λαιμός είναι μακρύς και λεπτός, οι ώμοι στενοί, οι ωμοπλάτες είναι συχνά απομακρυσμένες από το στήθος, η επιγαστρική γωνία είναι έντονη, οι μύες δεν έχουν αναπτυχθεί καλά, το δέρμα είναι λεπτό και χλωμό. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι ανεπαρκής, το διάφραγμα είναι χαμηλό. Τα ασθενικά έχουν μειώσει την αρτηριακή πίεση και έχουν αυξήσει τον μεταβολισμό.

U υπερσθενείςτονίζονται οι εγκάρσιες διαστάσεις. Χαρακτηρίζονται από σημαντική ανάπτυξη των μυών και του υποδόριου λίπους. Το στήθος είναι κοντό και φαρδύ, η φορά των πλευρών οριζόντια, η επιγαστρική γωνία αμβλεία, οι ώμοι φαρδιοί και ίσιοι. Τα άκρα είναι κοντά, το κεφάλι μεγάλο, τα οστά πλατιά, το διάφραγμα υψηλό, ο μεταβολισμός χαμηλός και υπάρχει τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αποχρωματισμό, μελάγχρωση, ξεφλούδισμα, εξανθήματα, ουλές, αιμορραγίες, κατακλίσεις κ.λπ. Η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος εξαρτάται από το χρώμα του αίματος, το πάχος του δέρματος και τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να αλλάξει λόγω της εναπόθεσης χρωστικών στο πάχος του.

Η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μπορεί να είναι μόνιμη ή προσωρινή. Η ωχρότητα μπορεί να σχετίζεται με χρόνια και οξεία απώλεια αίματος (αιμορραγία της μήτρας, πεπτικό έλκος). Παρατηρείται ωχρότητα με αναιμία και λιποθυμία. Η προσωρινή ωχρότητα μπορεί να συμβεί λόγω σπασμού των δερματικών αγγείων κατά τη διάρκεια φόβου, κρυολογήματος ή ρίγους.

Η μη φυσιολογική ερυθρότητα του δέρματος εξαρτάται από τη διαστολή και την υπερχείλιση μικρών αγγείων με αίμα (που παρατηρείται κατά την ψυχική διέγερση). Το κόκκινο χρώμα του δέρματος σε ορισμένους ασθενείς εξαρτάται από μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στο αίμα (πολυκυτταραιμία).

Κυάνωση - ένας μπλε-ιώδες χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων συνδέεται με υπερβολική αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου. Υπάρχουν γενική και τοπική κυάνωση. Η γενική κυάνωση αναπτύσσεται με καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια. με ορισμένες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, όταν μέρος του φλεβικού αίματος, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες, αναμιγνύεται με το αρτηριακό αίμα. σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια (άλας Berthollet, ανιλίνη, νιτροβενζόλιο), που μετατρέπουν την αιμοσφαιρίνη σε μεθαιμοσφαιρίνη. Κυάνωση του προσώπου και των άκρων μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές πνευμονικές παθήσεις λόγω του θανάτου των τριχοειδών αγγείων τους (πνευμοσκλήρωση, εμφύσημα, χρόνια πνευμονία).

Η τοπική κυάνωση, η οποία αναπτύσσεται σε ορισμένες περιοχές, μπορεί να εξαρτάται από την απόφραξη ή τη συμπίεση των φλεβών, τις περισσότερες φορές λόγω θρομβοφλεβίτιδας.

Ο ίκτερος είναι ο χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω της εναπόθεσης χρωστικών της χολής σε αυτά. Με τον ίκτερο παρατηρείται πάντα ένας κίτρινος χρωματισμός του σκληρού χιτώνα και της σκληρής υπερώας, που τον διακρίνει από κιτρίνισμα άλλης προέλευσης (μαύρισμα, χρήση ακρυκίνης). Η ένταση του ικτερικού χρώματος ποικίλλει από ανοιχτό κίτρινο έως πράσινο της ελιάς. Ένας ασθενής βαθμός ίκτερου ονομάζεται υποίκτερος.

Ίκτερος αποχρωματισμός του δέρματος παρατηρείται όταν υπάρχει περίσσεια περιεκτικότητας χολικών χρωστικών στο αίμα. Αυτό συμβαίνει όταν η φυσιολογική εκροή της χολής από το ήπαρ προς το έντερο μέσω του χοληδόχου πόρου διαταράσσεται όταν αποφράζεται από χολόλιθο ή όγκο, με συμφύσεις και φλεγμονώδεις αλλαγές στους χοληφόρους πόρους. Αυτή η μορφή ίκτερου ονομάζεται μηχανική ή συμφορητική.

Η ποσότητα των χολικών χρωστικών στο αίμα μπορεί να αυξηθεί με ηπατική νόσο (ηπατίτιδα), όταν η χολή που σχηματίζεται στο κύτταρο εισέρχεται όχι μόνο στους χοληφόρους πόρους, αλλά και στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η μορφή ίκτερου ονομάζεται παρεγχυματική.

Εμφανίζεται επίσης αιμολυτικός ίκτερος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υπερβολικού σχηματισμού χολικών χρωστικών στο σώμα λόγω σημαντικής διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση), όταν απελευθερώνεται πολλή αιμοσφαιρίνη, λόγω της οποίας σχηματίζεται χολερυθρίνη (αιμολυτικός ίκτερος). Εμφανίζεται σε συγγενή και επίκτητη αστάθεια ερυθροκυττάρων, ελονοσία, καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης με διάφορα δηλητήρια.

Ο χάλκινος ή σκούρος καφέ χρωματισμός του δέρματος είναι χαρακτηριστικός της νόσου του Addison (με ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων).

Η αυξημένη μελάγχρωση μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο χρώμα του δέρματος. Η μελάγχρωση μπορεί να είναι τοπική ή γενική. Μερικές φορές το δέρμα έχει περιορισμένες περιοχές μελάγχρωσης - φακίδες, σημάδια. Αλβινισμός είναι η μερική ή πλήρης απουσία μελάγχρωσης· η απουσία σε ορισμένες περιοχές του δέρματος ονομάζεται λεύκη. Οι μικρές περιοχές του δέρματος που στερούνται χρωστικής ονομάζονται λευκοδερμία, αλλά εάν εμφανιστούν στη θέση εξανθήματος, ονομάζονται ψευδολευκόδερμα.

Δερματικά εξανθήματα και αιμορραγίες. Τα πιο χαρακτηριστικά εξανθήματα εμφανίζονται με το δέρμα και τις οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Σε αλλεργικές καταστάσεις μπορεί να αναπτυχθεί κνίδωση, που μοιάζει με εξάνθημα από έγκαυμα τσουκνίδας και συνοδεύεται από κνησμό. Μπορεί να υπάρχει ερυθρότητα του δέρματος σε περιορισμένη περιοχή λόγω αγγειοδιαστολής. Οι μεγάλες ροζ-κόκκινες κηλίδες στο δέρμα ονομάζονται ερύθημα.

Οι φυμάτιοι είναι μια εύκολα ψηλαφητή συλλογή κυττάρων στο δέρμα. Τέτοιοι σχηματισμοί παρατηρούνται στους ρευματισμούς.

Η υγρασία του δέρματος εξαρτάται από την εφίδρωση. Αυξημένη υγρασία εμφανίζεται με τους ρευματισμούς, τη φυματίωση και τη νόσο του Graves. Η ξηρότητα εμφανίζεται με μυξοίδημα, σακχαρώδη διαβήτη και άποιο διαβήτη, διάρροια και γενική εξάντληση.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η στρέβλωση του δέρματος - η τάση και η ελαστικότητά του. Η ώθηση του δέρματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα του ενδοκυτταρικού υγρού, του αίματος, της λέμφου και του βαθμού ανάπτυξης του υποδόριου λίπους. Μείωση της ώθησης παρατηρείται με αφυδάτωση και όγκους.

Παρατηρούνται αιμορραγίες με μώλωπες, δερματικές παθήσεις, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ. Αιμορραγίες συμβαίνουν με σήψη, αναιμία και ανεπάρκεια βιταμινών. Οι αιμορραγίες στο δέρμα έχουν διάφορα μεγέθη και σχήματα.

Κατάσταση μαλλιών και νυχιών. Η υπερβολική τριχοφυΐα σε περιοχές χωρίς τρίχες υποδηλώνει ενδοκρινικές διαταραχές. Η τριχόπτωση και η ευθραυστότητα είναι χαρακτηριστικά της νόσου του Graves και η φωλιασμένη τριχόπτωση είναι χαρακτηριστικό της σύφιλης. Η τριχόπτωση εμφανίζεται επίσης λόγω δερματικών παθήσεων - favus, σμηγματόρροια. Ευθραυστότητα και σχίσιμο των νυχιών παρατηρείται σε περιπτώσεις διαταραχών του μεταβολισμού των βιταμινών και παθήσεων του νευρικού συστήματος. Με μυκητιασικές λοιμώξεις, τα νύχια γίνονται θαμπά, παχαίνουν και θρυμματίζονται.

Οι κατακλίσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και της ακεραιότητας των επιφανειακών στρωμάτων σε κλινήρης ασθενείς σε περιοχές με τη μεγαλύτερη πίεση. Οι κατακλίσεις μπορεί να αφορούν το στρώμα του υποδόριου λίπους και τους μύες.

Χαρακτηριστικά νοσηλευτικής εξέτασης. Νοσηλευτικές διαγνώσεις. έννοια της παρακολούθησης και της φροντίδας του ασθενούς.

Στάδιο 1 - λήψη πληροφοριών από τον ασθενή, τους συγγενείς του, τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας, το ιατρικό προσωπικό. τεκμηρίωση Υποκειμενικά δεδομένα - η γνώμη του ασθενούς για το εγώ του για την κατάστασή του. Τα αντικειμενικά δεδομένα είναι δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της εξέτασης του ασθενούς, της γνώμης του εξεταστή για την κατάσταση του ασθενούς. Κατά την εξέταση λαμβάνουμε δεδομένα: για τα σωματικά, ψυχολογικά, κοινωνικά και πνευματικά προβλήματα του ασθενούς

Στάδιο 2 - καταγραφή νοσηλευτικών διαγνώσεων. Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τα πραγματικά και πιθανά προβλήματα του ασθενούς, υποδεικνύοντας την πιθανή αιτία εμφάνισής τους (πονοκέφαλος που προκαλείται από αυξημένη αρτηριακή πίεση). Κατά τη διάγνωση, το m/s καθορίζει την κατάσταση του ασθενούς. Η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται ικανοποιητική όταν τα συμπτώματα της νόσου είναι μέτρια. Είναι στο πάτωμα σε ανάπαυση στο κρεβάτι και φροντίζει απόλυτα τον εαυτό του. Η κατάσταση είναι μέτριας σοβαρότητας - τα συμπτώματα της νόσου είναι έντονα, ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, υπάρχουν περιορισμοί στην αυτοφροντίδα.

Σε βαριά κατάστασηεκφράζονται συμπτώματα της νόσου, ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι ή αυστηρά ανάπαυση στο κρεβάτι. Η φροντίδα του εαυτού έχει χαθεί τελείως.

Στάδιο 3 - με βάση την κατάσταση του ασθενούς, προσδιορίζουμε το εύρος των νοσηλευτικών παρεμβάσεων. Σε ικανοποιητική κατάσταση, ο τύπος της παρέμβασης είναι συμβουλευτικός, ο α/α υποχρεούται να δώσει στον ασθενή και στην οικογένειά του όλες τις απαραίτητες πληροφορίες - για τη φύση της νόσου, σχήμα, διατροφή, εξέταση, αναμενόμενο αποτέλεσμα, θεραπεία, διάρκεια; παρέχουν τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με τα δεδομένα της εξέτασης και παρέχουν στον ασθενή ευκαιρίες για αυτοφροντίδα.

Σε μια μέτρια σοβαρή κατάσταση, το είδος της παρέμβασης είναι εν μέρει αντισταθμιστικό, δηλαδή παρέχει στον ασθενή αποζημίωση για την έλλειψη αυτοφροντίδας, επιπλέον, εκπαίδευση συγγενών χειρισμούς απόΦροντίδα

Σε σοβαρές καταστάσεις, το είδος της παρέμβασης αντισταθμίζεται πλήρως, δηλ. παρέχοντας πλήρη φροντίδα στον ασθενή και διδάσκοντας στα αγαπημένα πρόσωπα τις απαραίτητες διαδικασίες φροντίδας.

Καθορισμός στόχων περίθαλψης: βραχυπρόθεσμοι (εντός μιας εβδομάδας), μακροπρόθεσμοι (πάνω από 1 εβδομάδα).

Κατάρτιση σχεδίου παρεμβάσεων:

Ανεξάρτητη δραστηριότητα - δεν απαιτεί ειδικές οδηγίες.

Εξαρτημένο - μόνο όπως συνταγογραφείται από γιατρό.

Αλληλεξαρτώμενη - σε αλληλεπίδραση με εργαζόμενους στον τομέα της υγείας και συγγενείς.

Οι ανεξάρτητες δραστηριότητες περιλαμβάνουν δραστηριότητες φροντίδας, ενημέρωση ασθενών, ψυχολογική υποστήριξη, παρακολούθηση του ασθενούς και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η παρακολούθηση του ασθενούς περιλαμβάνει τη δυναμική των συμπτωμάτων της νόσου και τις πιθανές επιπλοκές. Η παρακολούθηση της θεραπείας αναφέρεται στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και στον εντοπισμό των παρενεργειών των φαρμάκων. Στη συνέχεια, με βάση τα δεδομένα που αποκτήθηκαν, καταρτίζεται σχέδιο υποστήριξης (CAP).

Στάδιο 4 - εφαρμογή του σχεδίου φροντίδας σύμφωνα με τα πρότυπα.

Στάδιο 5 - αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της φροντίδας. Για παράδειγμα: επιτευχθέντες στόχοι ή στόχοι που επιτεύχθηκαν μερικώς ή στόχοι φροντίδας που δεν επιτεύχθηκαν.

Η διεξοδική διευκρίνιση των παραπόνων και του ιατρικού ιστορικού είναι το πρώτο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς και στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει σε κάποιον να αναπτύξει αμέσως μια διαγνωστική υπόθεση και να καταρτίσει ένα σχέδιο για περαιτέρω αντικειμενική έρευνα, συμπεριλαμβανομένων ειδικών.

ΠαράποναΈνας ασθενής με πνευμονική νόσο έχει συνήθως διπλό χαρακτήρα: μερικά από αυτά αντικατοπτρίζουν αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα, άλλα αντικατοπτρίζουν τη γενική αντίδραση του σώματος στην παθολογική διαδικασία. Η βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα χαρακτηρίζεται από παράπονα ασθενών για βήχα, ξηρό ή υγρό, αιμόπτυση, πόνο στο στήθος, που σχετίζεται κυρίως με αναπνοή, δύσπνοια και κρίσεις ασφυξίας.

Βήχαςείναι ένα κοινό σύμπτωμα της αναπνευστικής νόσου. Θα πρέπει να θυμόμαστε, ωστόσο, ότι ο βήχας μπορεί επίσης να συσχετιστεί με βλάβες σε άλλα όργανα (αντανακλαστικός βήχας λόγω ερεθισμού των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου από όγκο του μεσοθωρακίου, ανεύρυσμα αορτής, διευρυμένος αριστερός κόλπος κ.λπ.). Από την άλλη πλευρά, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει ακόμη και με εμφανή βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, για παράδειγμα, με ρηχή αναπνοή σε ηλικιωμένους εξασθενημένους ασθενείς. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι βήχα - ξηρός και υγρός. Ο ξηρός βήχας είναι χαρακτηριστικός του πρώιμου σταδίου της οξείας βρογχίτιδας, της οξείας πνευμονίας κ.λπ.

Όταν εμφανιστεί επαρκής ποσότητα βρογχικής και κυψελιδικής έκκρισης, μπορεί να αλλάξει σε υγρή. Με υγρό βήχα, τα χαρακτηριστικά της έκκρισης των πτυέλων έχουν διαγνωστική σημασία. Ετσι, βλεννώδη πτύελαχαρακτηριστικό της αρχικής περιόδου της χρόνιας βρογχίτιδας. Βλενοπυώδη πτύελαεμφανίζεται στις περισσότερες βρογχοπνευμονικές παθήσεις (βρογχίτιδα, πνευμονία κ.λπ.). Πυώδη πτύελαχαρακτηριστικό πνευμονικό απόστημα, βρογχεκτασίες. Η εκτίμηση της ποσότητας των παραγόμενων πτυέλων είναι απαραίτητη. Έτσι, η απόχρεμψη πτυέλων «με μια μπουκιά» υποδηλώνει την κένωση πνευμονικού αποστήματος.

Τα πτύελα που εκκρίνουν οι ασθενείς θα πρέπει να συλλέγονται σε ξεχωριστό βάζο με καλά βιδωμένο πώμα για να εκτιμηθεί η ημερήσια ποσότητα, εμφάνιση, μυρωδιά κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση πτύελα τριών στρώσεων (στο κάτω μέρος του βάζου υπάρχει πύον , πάνω από αυτό υπάρχει ορώδες υγρό, στην κορυφή υπάρχει βλέννα) είναι χαρακτηριστικό του σχηματισμού αποστήματος, μια σάπια οσμή συχνά υποδεικνύει γάγγραινα του πνεύμονα.

Κάτω από αιμόπτυσησυνήθως αναφέρεται σε μεγαλύτερη ή μικρότερη πρόσμιξη αίματος στα πτύελα. Εάν η ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται κάθε φορά υπερβαίνει τα 50-100 ml, θα πρέπει να μιλάμε για πνευμονική αιμορραγία. Η πνευμονική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία από τη ρινική και στοματική κοιλότητα, τον οισοφάγο και το γαστρικό. Με την πνευμονική αιμορραγία, το αίμα συνήθως αφρίζει, βγαίνει με βήχα, έχει έντονο κόκκινο χρώμα, δεν πήζει για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχει αλκαλική αντίδραση. Ωστόσο, αυτά τα σημάδια δεν είναι απολύτως σημαντικά, καθώς το αίμα από την αναπνευστική οδό μπορεί να καταποθεί ακούσια και στη συνέχεια να απεκκριθεί με εμετό, γεγονός που αλλάζει την εμφάνιση και την αντίδρασή του. Η αιμόπτυση εμφανίζεται με απόστημα πνεύμονα, βρογχεκτασίες, βρογχίτιδα (υποτροφική μορφή), μυκητιασική λοίμωξη των πνευμόνων (ασπεργιλλίωση), πνευμονία εμφράγματος, βρογχογενής καρκίνος κ.λπ. Η αιμόπτυση μπορεί επίσης να προκληθεί από τραυματισμό του πνεύμονα, βρογχικά ξένα σώματα, φλεβική συμφόρηση με ελαττώματα μιτροειδούς βαλβίδας) ).

Πόνος στο στήθοςμπορεί να είναι επιφανειακή ή βαθιά. Ο επιφανειακός πόνος συνήθως σχετίζεται με βλάβη στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Για την αναγνώρισή τους είναι σημαντική μια ενδελεχής εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα, κατά την οποία είναι δυνατός ο εντοπισμός επώδυνων σημείων ή περιοχών. Ο πόνος που σχετίζεται με βλάβη στους πνεύμονες είναι συνήθως βαθιάς φύσης. πυροδοτούνται από την αναπνοή και τον βήχα. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι πόνοι είναι συνέπεια ερεθισμού του βρεγματικού υπεζωκότα, ιδιαίτερα των πλευρικών και διαφραγματικών στιβάδων του. Όταν συσσωρεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, διαχωρίζοντας τις υπεζωκοτικές στοιβάδες, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει.

Πόνος υπεζωκότασυνήθως εμφανίζονται κατά την εισπνοή, συχνά εξαπλώνονται στην επιγαστρική περιοχή και το υποχόνδριο ("μαχαιρώματα στο πλάι") και με ερεθισμό του διαφραγματικού υπεζωκότα - στον αυχένα ή τον ώμο. εξασθενούν και μειώνονται εάν συμπιέσετε το στήθος και έτσι μειώνουν την κινητικότητά του κατά την αναπνοή ( Το σύμπτωμα του F. G. Yanovsky). Σε αντίθεση με τον πόνο με μεσοπλεύρια νευραλγία, ο οποίος εντείνεται όταν κάμπτεται προς την επώδυνη κατεύθυνση, ο υπεζωκοτικός πόνος εντείνεται όταν κάμπτεται στην υγιή πλευρά, καθώς σε αυτή την περίπτωση βελτιώνονται οι συνθήκες τριβής των φλεγμονωδών υπεζωκοτικών στοιβάδων. Παρουσία υπεζωκοτικού πόνου, οι Crofton και Douglas (1974) συμβουλεύουν να ζητηθεί από τον ασθενή να δείξει με το δάχτυλό του το πιο επώδυνο σημείο και να ακούσει προσεκτικά αυτήν την περιοχή για να αναγνωρίσει τον θόρυβο τριβής.

Δύσπνοιαείναι κοινό σύμπτωμα αναπνευστικών παθήσεων. Μπορεί να είναι μόνο ένα υποκειμενικό αίσθημα αναπνευστικής δυσφορίας σε νευροπαθητικούς ασθενείς ή να καταγραφεί αντικειμενικά με αυξημένη αναπνοή. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται δύσπνοια όταν τα αναπνευστικά αποθέματα είναι ήδη σοβαρά μειωμένα. Η δύσπνοια μπορεί να είναι εισπνευστική, εκπνευστική ή μικτή. Θα πρέπει επίσης να γίνει διάκριση μεταξύ της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης και της ηρεμίας, η οποία χαρακτηρίζει διάφορους βαθμούς αναπνευστικής ανεπάρκειας του ασθενούς. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η δύσπνοια μπορεί να μην σχετίζεται με βλάβες στο αναπνευστικό σύστημα και μπορεί να παρατηρηθεί με καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αναιμία κ.λπ.

Ο ακραίος βαθμός δύσπνοιας ονομάζεται ασφυξία, η οποία, όπως και η δύσπνοια, μπορεί να είναι εισπνευστικής, εκπνευστικής και μικτής φύσης. Συχνά, η ασφυξία είναι παροξυσμικής φύσης, που εμφανίζεται ξαφνικά. Στην πρακτική εργασία ενός θεραπευτή, το πιο συχνό φαινόμενο είναι η ασφυξία που σχετίζεται με βρογχικό ή καρδιακό άσθμα. Σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς με συνδυασμένες πνευμονικές και καρδιακές παθολογίες, το άσθμα είναι μερικές φορές μικτής φύσης. συνδυάζονται τα φαινόμενα καρδιακής (συνήθως αριστερής κοιλίας) ανεπάρκειας

με βρογχόσπασμο.

Ιστορικό της νόσου βοηθά στον εντοπισμό της χρονολογικής αλληλουχίας των γεγονότων στην ιστορία του ασθενούς. Στην περίπτωση αυτή δίνεται προσοχή: 1) στην εμφάνιση της νόσου (πότε και πώς ξεκίνησε, ξαφνικά ή σταδιακά, με ποιες αρχικές εκδηλώσεις;); 2) η αιτία της νόσου σύμφωνα με τον ασθενή (για παράδειγμα, υποθερμία, αντίδραση σε μια δυσάρεστη οσμή κ.λπ.) 3) τη φύση της περαιτέρω πορείας της νόσου, ιδίως τη συχνότητα των παροξύνσεων· 4) η θεραπεία που έγινε και η αποτελεσματικότητά της.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η παρουσία και η βαρύτητα διαφόρων εκδηλώσεων αλλεργιών (κνίδωση, οίδημα Quincke, αγγειοκινητική ρινίτιδα, ημικρανία, βρογχικό άσθμα) και να προσπαθήσετε να διαπιστώσετε με τι σχετίζονται (δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα, οσμές κ.λπ.), επαγγελματικές κινδύνους (σκονισμένος χώρος εργασίας, αλλαγές θερμοκρασίας κ.λπ.). Οι πληροφορίες σχετικά με την ατομική δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα (ιδίως στα αντιβιοτικά) είναι σημαντικές, ειδικά εάν αυτό υποστηρίζεται από ιατρικά έγγραφα. Ωστόσο, καλό είναι να εξοικειωθείτε με τα έγγραφα τελευταία, αφού έχει σχηματιστεί γνώμη για τον ασθενή, καθώς μια λανθασμένη προηγούμενη διάγνωση δεσμεύει μερικές φορές την κλινική σκέψη του γιατρού.

Αναμνησία της ζωής ο ασθενής είναι εξαιρετικά σημαντικός όχι μόνο για την αναγνώριση της φύσης της πνευμονικής νόσου. Καθιστά επίσης δυνατό τον εντοπισμό μιας σειράς ατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς, τόσο που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής του όσο και κληρονομικά. Το μακροχρόνιο κάπνισμα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή βρογχικού καρκίνου. Η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών επίσης προδιαθέτει και διατηρεί χρόνιες βλάβες στους βρόγχους και τους πνεύμονες. Ο ρόλος της κληρονομικής προδιάθεσης σε αλλεργικές αντιδράσεις στην προέλευση του βρογχικού άσθματος κ.λπ. με ασθενή με φυματίωση) και προηγούμενους τραυματισμούς στο στήθος.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, υπάρχουν βασικές και βοηθητικές (επιπλέον) μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης των ασθενών.

Βασικές μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης ασθενών:

εξέταση - επιθεώρηση, ψηλάφηση - palpatio, κρουστά - κρουστά, ακρόαση - auscultatio.

Βοηθητικές (πρόσθετες) μέθοδοι:

μετρητική, εργαστηριακή, ενόργανη, ιστολογική, ιστοχημική, ανοσολογική κ.λπ.

Ας τους ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά.

Εξέταση ασθενών

Αποκορύφωμα:

Γενική επιθεώρηση - εξέταση του ασθενούς από το κεφάλι μέχρι τα νύχια.

Τοπικό (περιφερειακό, τοπικό) – επιθεώρηση από συστήματα. Για παράδειγμα, εξέταση του θώρακα, της καρδιάς, της κοιλιάς, των νεφρών κ.λπ.

Βασικές απαιτήσεις για επιθεώρηση

Καλός φωτισμός του δωματίου, άνετες συνθήκες, τήρηση της «τεχνικής» επιθεώρησης, αυστηρή σειρά, εύρυθμη διεξαγωγή της επιθεώρησης.

Γενική εξέταση ασθενών

Ακολουθία γενικής εξέτασης ασθενών:

Γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η κατάσταση συνείδησης του ασθενούς.

Διάπλαση και σύσταση του ασθενούς.

Έκφραση προσώπου, εξέταση κεφαλής και λαιμού.

Εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων.

Χαρακτήρας μαλλιών και νυχιών.

Ανάπτυξη του υποδόριου λίπους, παρουσία οιδήματος.

Κατάσταση των λεμφαδένων.

Εκτίμηση της κατάστασης των μυών, των οστών και των αρθρώσεων.

Η γενική εξέταση των ασθενών συνήθως συμπληρώνεται με ψηλάφηση.

Γενική κατάσταση άρρωστος Μπορεί εξαιρετικά σοβαρή, σοβαρή, μέτρια και ικανοποιητική . Κατά προσέγγιση δεδομένα για τη γενική κατάσταση μπορούν να ληφθούν στην αρχή της εξέτασης. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές μια πλήρης κατανόηση της κατάστασης του ασθενούς προκύπτει μετά την αξιολόγηση της συνείδησης, τη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, μια λεπτομερή εξέταση των συστημάτων και τον καθορισμό του βαθμού δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Ωστόσο, όταν περιγράφουν την αντικειμενική κατάσταση ενός ασθενούς, αρχίζουν παραδοσιακά με μια περιγραφή της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Συνείδηση

Η λέξη "συνείδηση" στα ρωσικά έχει πολλές έννοιες, ειδικότερα, το λεξικό του Ozhegov υποδεικνύει πέντε έννοιες, μεταξύ των οποίων σημειώνουμε τα εξής:

την ανθρώπινη ικανότητα να αναπαράγει την πραγματικότητα στη σκέψη. η διανοητική δραστηριότητα ως αντανάκλαση της πραγματικότητας (δηλαδή η συνείδηση ​​μερικές φορές ονομάζεται ολόκληρη η ολότητα των ανθρώπινων ψυχικών διεργασιών).

η κατάσταση του υγιούς νου και της μνήμης ενός ατόμου, η ικανότητα να έχει επίγνωση των πράξεων και των συναισθημάτων του (μια στενότερη χρήση του όρου, ίση με τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου).

Όταν μιλάμε για την παθολογία της συνείδησης, χρησιμοποιείται συχνότερα η δεύτερη έννοια του όρου, δηλ. εξετάζεται η παθολογία της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου. Όταν εξετάζονται αλλαγές στη συνείδηση, διακρίνονται τα ακόλουθα:

ΕΝΑ. Μακροχρόνιες παραβιάσεις:

ποσοτικές μορφές παραβίασης ( καταπιεστικά σύνδρομα );

ποιοτικές μορφές παραβίασης ( σύνδρομα θολώματος );

ΣΙ. Παροξυσμικές διαταραχές :

1) συγκοπή? 2) επιληπτικές κρίσεις (συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων αποπραγματοποίησης και αποπροσωποποίησης.

Οι καταστάσεις αλλοιωμένης συνείδησης (ύπνωση, έκσταση) δεν είναι παθολογίες· θα συζητηθούν στα ανώτερα μαθήματα.

Οι δυτικοί νευρολόγοι διακρίνουν δύο συστατικά της συνείδησης - επίγνωση , περιεχόμενο συνείδησης (συνείδηση) και δραστηριοποίηση (εξέγερση). Στο ποσοτικές παραβάσεις η συνείδηση ​​(κατάθλιψη του επιπέδου συνείδησης) επηρεάζει κυρίως την ενεργοποίηση, αλλά το περιεχόμενο, η ποιότητα της συνείδησης διατηρείται περισσότερο. Οι διαδοχικοί βαθμοί απώλειας συνείδησης ονομάζονται: 1)ζάλισμα (επιβράδυνση ), 2)λήθαργος (αντιστοιχεί στα αγγλικά) νάρκη ), 3)κώμα .

Οι κλίμακες χρησιμοποιούνται για την ταξινόμηση και αξιολόγηση του βαθμού απομείωσης. Στην ΚΑΚ, η πιο κοινή ταξινόμηση είναι ο Konovalov A.N. et al., (1982).

Ταξινόμηση εργασίας διαταραχών συνείδησης(με συντομογραφίες)

Κατάσταση συνείδησης	Ορισμός	Κλινικά χαρακτηριστικά	Κορυφαίο χαρακτηριστικό
Σαφή	Πλήρης διατήρηση της συνείδησης με ενεργητική εγρήγορση, ισοδύναμη αντίληψη του εαυτού και επαρκής ανταπόκριση στο περιβάλλον	Αγρυπνία. Ικανότητα ενεργητικής προσοχής. Πλήρης επαφή ομιλίας. Κατανόηση και επαρκείς απαντήσεις σε ερωτήσεις. Ολοκληρωμένη και γρήγορη εκτέλεση εντολών. Γρήγορη και στοχευμένη αντίδραση σε οποιοδήποτε ερέθισμα. Διατήρηση όλων των τύπων προσανατολισμού. Σωστή συμπεριφορά.	Πλήρης προσανατολισμός, εγρήγορση, γρήγορη εκτέλεση όλων των εντολών
Μέτρια αναισθητοποίηση	Μερική απενεργοποίηση της συνείδησης με διατήρηση της λεκτικής επαφής σε φόντο αύξησης του ορίου αντίληψης όλων των εξωτερικών ερεθισμάτων και μείωσης της δικής του δραστηριότητας	Η ικανότητα για ενεργητική προσοχή μειώνεται. Η επαφή ομιλίας διατηρείται, αλλά η λήψη ολοκληρωμένων απαντήσεων απαιτεί συχνά επαναλαμβανόμενες ερωτήσεις. Οι απαντήσεις είναι αργές, καθυστερημένες και συχνά μονοσύλλαβες. Εκτελεί τις εντολές σωστά, αλλά αργά. Η αντίδραση των άκρων στον πόνο είναι ενεργή και σκόπιμη. Ταχεία εξάντληση, λήθαργος. Μειωμένες εκφράσεις του προσώπου, αδράνεια, υπνηλία. Ο έλεγχος στις λειτουργίες των πυελικών οργάνων διατηρείται. Ο προσανατολισμός στο περιβάλλον, τον τόπο και τον χρόνο είναι ελλιπής, ενώ ο προσανατολισμός στη δική του προσωπικότητα είναι σχετικά άθικτος. Εκδηλώνεται οπισθοδρομική και προκαταρκτική αμνησία	Μερικός αποπροσανατολισμός στη θέση του χρόνου, της κατάστασης. μέτρια υπνηλία, αργή εκτέλεση εντολών, ιδιαίτερα σύνθετων
Το ζάλισμα είναι βαθύ		Σχεδόν σταθερή κατάσταση ύπνου. Ο κινητικός ενθουσιασμός είναι πιθανός. Η ομιλία είναι δύσκολη και περιορισμένη. μετά από επίμονες απαιτήσεις, μπορεί να απαντήσει σε ένα αίτημα σε μονοσύλλαβα όπως «ναι - όχι». Συχνά, με επιμονή, μπορεί να δώσει το όνομα, το επίθετό του και κάποια άλλα στοιχεία. Αντιδρά στις εντολές αργά. Ικανός να εκτελεί βασικές εργασίες (άνοιγμα ματιών, σήκωμα χεριού κ.λπ.), αλλά σχεδόν αμέσως «εξαντλημένος». Συχνά προσπαθεί να το κάνει αυτό μόνο εκτελώντας την αρχική πράξη κίνησης. Για να δημιουργηθεί έστω και βραχυπρόθεσμη επαφή, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες κλήσεις, μια δυνατή κλήση συχνά συνδυάζεται με τη χρήση επώδυνων ερεθισμάτων. Η συντονισμένη αμυντική αντίδραση στον πόνο διατηρείται. η αντίδραση σε άλλα είδη ερεθισμάτων αλλάζει. Ο έλεγχος στις λειτουργίες των πυελικών οργάνων εξασθενεί. Ο αποπροσανατολισμός στην κατάσταση, τον τόπο, τον χρόνο, τα πρόσωπα κ.λπ. συνοδεύεται συχνά από τη διατήρηση στοιχείων προσανατολισμού στη δική του προσωπικότητα.	Πλήρης αποπροσανατολισμός, βαθιά υπνηλία. η εκτέλεση μόνο απλών εντολών είναι αργή
Λήθαργος	Απενεργοποίηση συνείδησης με την απουσία λεκτικής επαφής διατηρώντας παράλληλα συντονισμένες αμυντικές αντιδράσεις σε επώδυνα ερεθίσματα	Η ομιλία και η επαφή προσώπου-χειροκίνητου είναι αδύνατη. Δεν εκτελούνται εντολές. Ακινησία ή αντανακλαστικές κινήσεις. Όταν εφαρμόζεται επώδυνη διέγερση, εμφανίζονται αμυντικές κινήσεις του χεριού που κατευθύνονται προς την πηγή του ερεθισμού, γυρίζοντας προς την άλλη πλευρά και υποφέρουν γκριμάτσες στο πρόσωπο. Μπορεί να γκρινιάζει και να κάνει άναρθρους ήχους. Μερικές φορές ασυναίσθητα ανοίγει τα μάτια του στον πόνο ή έναν οξύ ήχο. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι εξασθενημένος. Οι ζωτικές λειτουργίες διατηρούνται ή υπάρχουν μη απειλητικές βλάβες σε μία ή δύο παραμέτρους.	Πλήρης αποτυχία να ακολουθηθούν οι εντολές. ικανότητα εντοπισμού (συντονισμένες αμυντικές κινήσεις)
Μέτριο κώμα ( ΕΓΩ)	Πλήρης απώλεια συνείδησης με ολική απώλεια αντίληψης για το περιβάλλον και τον εαυτό του, με νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές. Η σοβαρότητα του κώματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των νευρολογικών και αυτόνομων διαταραχών.	«Αξύπνητος». Έλλειψη αντιδράσεων σε τυχόν εξωτερικούς ερεθισμούς, εκτός από έντονο πόνο. Σε απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα, μπορεί να εμφανιστούν κινήσεις επέκτασης ή κάμψης στα άκρα και τονωτικοί σπασμοί. Μερικές φορές εκφράσεις του προσώπου του πόνου. Σε αντίθεση με τον λήθαργο, οι προστατευτικές κινητικές αντιδράσεις δεν συντονίζονται και δεν στοχεύουν στην εξάλειψη του ερεθίσματος. Τα μάτια δεν ανοίγουν στον πόνο. Τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς διατηρήθηκαν. Εμφανίζονται αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού. Η κατάποση είναι πολύ δύσκολη. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά διατηρούνται σχετικά. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι εξασθενημένος. Η αναπνοή και η καρδιαγγειακή δραστηριότητα είναι σταθερές, χωρίς ξαφνικές αποκλίσεις.	"Unwakeable"? χωρίς ικανότητα εντοπισμού του πόνου (ασυντόνιστες αμυντικές κινήσεις)
Βαθύ κώμα ( II )		Απουσία αντιδράσεων σε εξωτερικούς ερεθισμούς, συμπεριλαμβανομένου του έντονου πόνου. Πλήρης απουσία αυθόρμητων κινήσεων. Διάφορες αλλαγές στον μυϊκό τόνο που κυμαίνονται από την ακαμψία μέχρι τη μυϊκή υποτονία. Υπερανακλαστικότητα ή αρεφλεξία χωρίς αμφοτερόπλευρη μυδρίαση. Διατήρηση της αυθόρμητης αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας σε περίπτωση σοβαρών βλαβών	"Unwakeable"? έλλειψη προστατευτικών κινήσεων ως απάντηση στον πόνο
Κώμα πέρα ​​από κάθε μέτρο ( III)		Αμφίπλευρη ακραία μυδρίαση, τα μάτια είναι ακίνητα. Ολική αρεφλεξία, διάχυτη μυϊκή ατονία. σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών - διαταραχές του ρυθμού και της συχνότητας της αναπνοής ή άπνοια, σοβαρή ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση είναι κρίσιμη ή δεν καθορίζεται.	Καταστροφική κατάσταση ζωτικών λειτουργιών

Αιτιολογικά διακρίνονται εγκεφαλική, υπεργλυκαιμική, υπογλυκαιμική, ουραιμική, νεφρική, ηπατική, υποξική, αναιμική, μεθυστική, υποχλωραιμικήκαι άλλες κώμες. Επιπλέον, υπάρχουν και καταστάσεις ψευδοκωματώδους, οι οποίες θα συζητηθούν στο μάθημα της νευρολογίας.

Μακροχρόνιες ποιοτικές διαταραχές της συνείδησης

Ποιοτικές διαταραχές συνείδησης (σύνδρομα βλάστησης, καταστάσεις σύγχυσης) χαρακτηρίζονται από μια κυρίαρχη διαταραχή στην ποιότητα και το περιεχόμενο της συνείδησης με πιο άθικτη ενεργοποίηση. Συχνότερα συμβαίνουν με διάχυτη εγκεφαλική βλάβη, για παράδειγμα, σε φόντο δηλητηρίασης (αλκοόλ, λοβιακή πνευμονία κ.λπ.).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Morozov G.V., υπάρχουν παραλήρημα, ονειροειδές ,αμέντια και συνείδηση ​​του λυκόφωτος .

Παραλήρημα (παραλήρημα) παραισθησιολογική θόλωση της συνείδησης με κυριαρχία αληθινών οπτικών ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων, εικονιστικό παραλήρημα, μεταβλητό συναίσθημα, στο οποίο κυριαρχούν ο φόβος και η κινητική διέγερση. Ψευδαισθήσεις – ψευδής, ανεπαρκής αντίληψη της περιβάλλουσας πραγματικότητας από τις αισθήσεις. Οι ασθενείς βλέπουν, ακούν, αγγίζουν κάτι που στην πραγματικότητα δεν υπάρχει. Υπάρχουν οπτικές, ακουστικές και απτικές ψευδαισθήσεις.

Oneiroid (ονειρισμός) - θόλωση της συνείδησης με μια εισροή φανταστικών ιδεών που προκύπτουν ακούσια που ρέουν σκηνικά μεταξύ τους, σε συνδυασμό με καταθλιπτικές ή μανιακές διαταραχές και την πιθανή ανάπτυξη κατατονικού λήθαργου.

Amentia (amentia) - σύγχυση της συνείδησης με φαινόμενα ασυνέπειας της ομιλίας (αποδιοργάνωση του λόγου), σύγχυση και κινητική διέγερση μη εστιασμένης φύσης.

Συνείδηση ​​λυκόφωτος - ξαφνική και χρονικά περιορισμένη (λεπτά, ώρες, ημέρες) απώλεια διαύγειας συνείδησης με πλήρη απομάκρυνση από το περιβάλλον ή με την αποσπασματική και παραμορφωμένη αντίληψή του, διατηρώντας τις συνήθεις αυτοματοποιημένες ενέργειες.

Τα κοινά σημάδια των συνδρόμων θόλωσης είναι:

1) η αποκόλληση του ασθενούς από το περιβάλλον με ασαφή, δύσκολη, αποσπασματική αντίληψη του.

2) διάφοροι τύποι αποπροσανατολισμού - στον τόπο, τον χρόνο, τα γύρω πρόσωπα, την κατάσταση, τον εαυτό, που υπάρχουν σε ορισμένους συνδυασμούς.

3) ορισμένο βαθμό ασυνάρτητης σκέψης, που συνοδεύεται από αδυναμία ή αδυναμία κρίσης και διαταραχές του λόγου.

4) πλήρης ή μερική αμνησία κατά τη διάρκεια της περιόδου της βλακείας.

Οι παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης θα συζητηθούν στα ανώτερα μαθήματα.

Θέση ασθενούς:

Ενεργός: ο ασθενής αλλάζει οικειοθελώς θέση στο κρεβάτι, μπορεί να εξυπηρετήσει τον εαυτό του.

Παθητικός: λόγω σοβαρής αδυναμίας, σοβαρότητας της κατάστασης ή απώλειας συνείδησης, δεν μπορεί να αλλάξει ανεξάρτητα τη θέση του σώματος ή μεμονωμένων μερών, ακόμα κι αν είναι πολύ άβολο για αυτόν.

Αναγκαστικά: πρόκειται για μια θέση που παίρνει ο ασθενής συνειδητά ή ενστικτωδώς, η οποία ανακουφίζει την ταλαιπωρία του, μειώνει τον πόνο ή τις οδυνηρές αισθήσεις.

Δραστήριο στο κρεβάτι. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί με κατάγματα των κάτω άκρων σε ασθενείς με σκελετική έλξη.

Οι πιο χαρακτηριστικές αναγκαστικές στάσεις των ασθενών:

Κάθονται γέρνοντας προς τα εμπρός, ακουμπώντας στην άκρη του κρεβατιού ή σε μια καρέκλα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος: σε αυτή τη θέση, η εκπνευστική δύσπνοια μειώνεται λόγω της πρόσθετης σύνδεσης των μυών της ωμικής ζώνης με την εκπνοή.

Καθίστε με τα πόδια κάτω, το κεφάλι γερμένο προς τα πίσω, σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας ( ορθόπνοια ): η στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες μειώνεται, η πνευμονική κυκλοφορία αποφορτίζεται και έτσι μειώνεται η δύσπνοια (Εικ. 1).

Ξαπλώστε στην πληγή πλευρά για εξιδρωματική πλευρίτιδα, λοβιακή πνευμονία, πνευμοθώρακα (αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα): διευκολύνεται η αναπνευστική εξόρμηση ενός υγιούς πνεύμονα.

Ξαπλώστε στην επώδυνη πλευρά με ξηρή πλευρίτιδα: η εξόρμηση της επώδυνης πλευράς μειώνεται, ο πόνος στο στήθος εξαφανίζεται.

Ξαπλώστε στην πληγή πλευρά για πυώδεις πνευμονικές παθήσεις (βρογχεκτασίες, απόστημα, γάγγραινα): μειώνεται η παραγωγή βήχα και δύσοσμων πτυέλων.

Εικ.1. Θέση του ασθενούς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Πάρτε μια θέση γόνατο-αγκώνα ή ξαπλώστε στο στομάχι σας κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης του γαστρικού έλκους: η κινητικότητα του στομάχου μειώνεται και ο πόνος μειώνεται.

Ξαπλώστε με λυγισμένο πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος - σε περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, παρανεφρίτιδας (φλεγμονή του περινεφρικού ιστού): ο πόνος μειώνεται.

Ξαπλώστε στο πλάι με το κεφάλι σας γυρισμένο προς τα πίσω και τα πόδια σας φερμένα στο στομάχι σας με μηνιγγίτιδα (το «ερωτηματικό», η θέση «σκύλος κουρκού»).

Σωματότυποςείναι ένα σύνολο μορφολογικών χαρακτηριστικών (ύψος, βάρος, σχήμα σώματος, μυϊκή ανάπτυξη, βαθμός παχυσαρκίας, σκελετική δομή) και αναλογικότητας (αρμονία) σωματικής ανάπτυξης.

Ύψος ασθενούςκαθορίζεται από ένα σταδιόμετρο ή ανθρωπόμετρο. Υπάρχουν ύψη χαμηλού, κάτω του μέσου όρου, μέσου όρου, άνω του μέσου όρου και υψηλού. Το ύψος πάνω από 190 cm είναι γιγαντισμός, λιγότερο από 100 cm είναι νανισμός.

Βάροςκαθορίζεται από ιατρικές ζυγαριές, περιφέρεια στήθους με μεζούρα ή μεζούρα. Η αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης πραγματοποιείται επί του παρόντος με τη χρήση ειδικών πινάκων αξιολόγησης («κλίμακες παλινδρόμησης»). Οι ειδικοί δείκτες δεν έχουν χάσει το νόημά τους: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigneur.

Επίπεδο κατάστασηςκαθορίζεται από το επίπεδο ανάπτυξης των μυών και του υποδόριου λίπους. Για να εκτιμήσετε το λίπος του δέρματος, πιάστε το δέρμα σε πτυχή με τον αντίχειρα και τον δείκτη σας στην περιοχή του ώμου, στο κάτω τρίτο του στήθους, της κοιλιάς ή του μηρού. Με πάχος δερματικής πτυχής 2 cm, η ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους θεωρείται φυσιολογική, λιγότερο από 2 cm - μειωμένη, περισσότερο από 2-3 cm - αυξημένη.

Σύνταγμα είναι ένα σύνολο μορφολογικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών ενός οργανισμού, εν μέρει κληρονομικά, εν μέρει αποκτηθέντα κατά τη διάρκεια της ζωής υπό την επίδραση του περιβάλλοντος. Υπάρχουν τρεις συνταγματικοί τύποι:

Νορμοστενική – η αναλογία των προσθιοοπίσθιων και εγκάρσιων διαστάσεων του θώρακα είναι ανάλογη και είναι 0,65-0,75, η επιγαστρική γωνία είναι 90, οι μύες είναι καλά ανεπτυγμένοι.

Ασθενής – κυριαρχούν οι διαμήκεις διαστάσεις του σώματος: τα άκρα και ο λαιμός είναι μακριά, το στήθος είναι στενό, η επιγαστρική γωνία είναι μικρότερη από 90°, οι μύες είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένοι, οι υπερκείμενοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι βαθιές, οι κλείδες με έντονα περιγράμματα , τα μεσοπλεύρια διαστήματα είναι φαρδιά, οι νευρώσεις κατευθύνονται σχεδόν κάθετα. Τα παρεγχυματικά όργανα είναι μικρά σε μέγεθος, η καρδιά "κρέμεται", το μεσεντέριο είναι μακρύ, συχνά σημειώνεται πρόπτωση των νεφρών, του ήπατος και του στομάχου. Αυτά τα άτομα είναι εύκολα διεγερτικά, μπορεί να υπάρχει υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και μειωμένη λειτουργία των γονάδων. Πιο συχνά επιρρεπείς σε παθήσεις των πνευμόνων και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Υπερασθενικό τύπου - οι εγκάρσιες διαστάσεις υπερισχύουν των διαμήκων. Οι μύες είναι καλά αναπτυγμένοι, ο λαιμός είναι κοντός και παχύς. η επιγαστρική γωνία είναι μεγαλύτερη από 90, η αναλογία των πρόσθιων προς τις εγκάρσιες διαστάσεις του θώρακα είναι μεγαλύτερη από 0,75. οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι στενοί, οι υπερ- και υποκλείδιος βόθροι δεν είναι έντονοι, οι νευρώσεις κατευθύνονται οριζόντια. Αυτά τα άτομα έχουν ελαφρώς αυξημένη λειτουργία των γονάδων και μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Συχνότερα εντοπίζονται διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, τάση για αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία νόσο, χολολιθίαση και ουρολιθίαση.

Εκφραση προσώπου – καθρέφτης της ψυχικής και σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Για μια σειρά ασθενειών, η έκφραση του προσώπου είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι.

Εικ.2.Εξόφθαλμος με Ρύζι. 3.Η εμφάνιση του ασθενούς

θυρεοτοξίκωση μυξοίδημα

"Ιπποκράτειο πρόσωπο" - χαρακτηριστικό ασθενών με περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) ή σε αγωνιώδη κατάσταση: χλωμό με μπλε απόχρωση, ζυγωματικά και μύτη μυτερά, βυθισμένα μάτια, πονεμένη έκφραση, σταγόνες ιδρώτα στο μέτωπο.

πρόσωπο με λοβιακή πνευμονία: μονόπλευρο ρουζ (στο πλάι του φλεγμονώδους πνεύμονα), τα φτερά της μύτης εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής.

πρόσωπο με πνευμονική φυματίωση (faciesfthisica): χλωμό, λεπτό πρόσωπο με λαμπερό ρουζ στα μάγουλα, γυαλιστερά μάτια, καταναλωτικό ρουζ φυματίωσης.

Εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων

Κατά την εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, δώστε προσοχή στον χρωματισμό, την παρουσία εξανθημάτων, ουλών, γρατσουνιών, απολέπισης και ελκών. για ελαστικότητα, σφριγηλότητα (turgor), υγρασία.

Χρώμα (χρώμα) δέρματος και βλεννογόνων, εξαρτάται από: αγγειακή ανάπτυξη; περιφερικές κυκλοφορικές συνθήκες? περιεκτικότητα σε χρωστική μελανίνη· πάχος και διαφάνεια του δέρματος. Οι υγιείς άνθρωποι έχουν δέρμα στο χρώμα της σάρκας, απαλό ροζ.

Παθολογικός χρωματισμός δέρματος:

χλωμάδα : για οξεία αιμορραγία, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ). για αναιμία (αναιμία), νεφρική νόσο, ορισμένα καρδιακά ελαττώματα (αορτή), καρκίνο, ελονοσία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. με υποδόριο οίδημα λόγω συμπίεσης των τριχοειδών αγγείων. για χρόνια δηλητηρίαση με υδράργυρο και μόλυβδο. Είναι αλήθεια ότι η ωχρότητα του δέρματος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε πρακτικά υγιή άτομα: λόγω φόβου, κρύου, υπανάπτυκτου δικτύου δερματικών αγγείων και χαμηλής διαφάνειας των ανώτερων στιβάδων του δέρματος.

ερυθρότητα (υπεραιμία): με θυμό, ενθουσιασμό, υψηλή θερμοκρασία, πυρετό, κατανάλωση αλκοόλ, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. για υπέρταση (στο πρόσωπο)? με ερυθραιμία (αυξημένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στο αίμα)

γαλαζωπός χρωματισμός (κυάνωσις). Εμφανίζεται κυάνωση διαχέω (γενικά) και τοπικός . Η γενική κυάνωση εμφανίζεται συχνότερα σε παθήσεις των πνευμόνων και καρδιακή ανεπάρκεια. Η τοπική κυάνωση είναι συνέπεια της τοπικής στασιμότητας του αίματος στις φλέβες και της παρεμπόδισης της εκροής (θρομβοφλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση). Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η γενική κυάνωση χωρίζεται σε κεντρικό, περιφερειακό και μικτό. Κεντρική εμφανίζεται σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (πνευμονικό εμφύσημα, σκλήρυνση πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονική σκλήρυνση). Προκαλείται από μειωμένη οξυγόνωση του αίματος στις κυψελίδες. Η περιφερική κυάνωση (ακροκυάνωση) εμφανίζεται συχνότερα με καρδιακή ανεπάρκεια, φλεβική συμφόρηση σε περιφερειακές περιοχές του σώματος (χείλη, μάγουλα, φάλαγγες των χεριών και των ποδιών, άκρη της μύτης). Ταυτόχρονα, μειωμένη αιμοσφαιρίνη συσσωρεύεται στους ιστούς, δίνοντας ένα μπλε χρώμα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η μικτή κυάνωση έχει χαρακτηριστικά κεντρικής και περιφερικής.

Ικτερός . Αποκορύφωμα αληθής Καιψευδής ικτερός. Ο πραγματικός ίκτερος προκαλείται από παραβίαση του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, οι αληθινοί ίκτεροι είναι: α) υπερηπατικό(αιμολυτικό) λόγω αυξημένης διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. σι) ηπατικός(για ηπατική βλάβη)? V) υποηπατικό(μηχανική) λόγω απόφραξης των χοληφόρων οδών. Ο ψευδής ίκτερος είναι αποτέλεσμα λήψης μεγάλων δόσεων ορισμένων φαρμάκων (ακρικίνη, κινίνη κ.λπ.), καθώς και τροφών (καρότα, εσπεριδοειδή). Σε αυτή την περίπτωση, ο σκληρός χιτώνας των ματιών δεν λερώνεται, η ανταλλαγή χολερυθρίνης είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Ο ίκτερος εντοπίζεται καλύτερα στο φως της ημέρας. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται στον σκληρό χιτώνα των ματιών και στον στοματικό βλεννογόνο.

Χλωμό γήινο τόνος δέρματος: με προχωρημένο καρκίνο με μεταστάσεις.

Χάλκινη ζωγραφική – με επινεφριδιακή ανεπάρκεια (νόσος του Addison).

Λεύκη - αποχρωματισμένες περιοχές του δέρματος.

Leucoderma – λευκές κηλίδες με σύφιλη.

Χρώμα Café au lait : με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Δερματικά εξανθήματα. Είναι, πρώτα απ 'όλα, σημάδι μιας σειράς μολυσματικών, δερματικών, αλλεργικών ασθενειών, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση θεραπευτικών ασθενειών.

Εξάνθημα με φουσκάλες ή κνίδωση - με εγκαύματα τσουκνίδας, αλλεργίες.

Αιμορραγικό εξάνθημα (πορφύρα) - δερματικές αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών (ακριβείς πετέχειες, μεγάλοι μώλωπες) παρατηρούνται σε αιμορροφιλία (μειωμένοι ή απόντες παράγοντες πήξης του πλάσματος), νόσος Werlhof (θρομβοπενία), τριχοθυλακιοτοξίκωση (μειωμένη τριχοειδική διαπερατότητα, λευχαιμία), λευχαιμία. (ανεπάρκεια βιταμίνης C).

Ερπητικό εξάνθημα (εξάνθημα με φουσκάλες) με γρίπη, λοβιακή πνευμονία, ελονοσία, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Ουλές στο δέρμα:μετά από επεμβάσεις, εγκαύματα, πληγές, τραυματισμούς, συφιλιδικά ούλα (ουλές σε σχήμα αστεριού), φυματίωση των λεμφαδένων. λευκές ουλές (ραβδώσεις) στο δέρμα της κοιλιάς μετά την εγκυμοσύνη ή κόκκινες με τη νόσο του Itsenko-Cushing (ενδοκρινική νόσος - υπερκορτιζολισμός).

Άλλες δερματικές βλάβες: «φλέβες αράχνης» (τελαγγειεκτασία) με ενεργή ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. πολλαπλά οζίδια με μεταστάσεις όγκου. ξανθελάσματα (κίτρινες κηλίδες) στα άνω βλέφαρα λόγω διαταραχών του μεταβολισμού της χοληστερόλης (σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση). κιρσοί, πάχυνση και ερυθρότητα του δέρματος κατά μήκος των αγγείων (θρομβοφλεβίτιδα).

Τούργκορ(ελαστικότητα, σφριγηλότητα) του δέρματος εξαρτάται από: τον βαθμό ανάπτυξης του λιπώδους ιστού, την περιεκτικότητα σε υγρασία, την παροχή αίματος και την παρουσία ελαστικών ινών. Με διατηρημένο στρεγμό, μια πτυχή δέρματος που λαμβάνεται με τα δάχτυλά σας ισιώνει γρήγορα. Ο σίδηρος του δέρματος μειώνεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (άνω των 60 ετών), με σοβαρή εξάντληση, αφυδάτωση (έμετος, διάρροια) και κυκλοφορικές διαταραχές.

Η υγρασία του δέρματοςκαθορίζεται με την αφή. Η αυξημένη υγρασία μπορεί να είναι φυσιολογική (στη ζέστη του καλοκαιριού, με αυξημένη μυϊκή εργασία, ενθουσιασμό) και παθολογική (με έντονο πόνο, κρίσεις ασφυξίας, πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, θυρεοτοξίκωση, φυματίωση, λεμφοκοκκιωμάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια).

Ξηρό δέρμα παρατηρείται όταν χάνεται μεγάλη ποσότητα υγρών (με ανεξέλεγκτους εμετούς, διάρροιες, εμετούς κατά την εγκυμοσύνη, σακχαρώδη διαβήτη και άποιο διαβήτη, μυξοίδημα, σκληρόδερμα, χρόνια νεφρίτιδα).

Μαλλιά.Η εξασθενημένη τριχοφυΐα υποδηλώνει συχνότερα μια παθολογία στη λειτουργία των αναπαραγωγικών και άλλων ενδοκρινών αδένων. Η απώλεια μαλλιών και η έντονη ευθραυστότητα παρατηρούνται με τη νόσο του Graves. με μυξοίδημα – απώλεια βλεφαρίδων, φρυδιών, τριχών στο κεφάλι. σε περίπτωση σοβαρής ηπατικής βλάβης - απώλεια μαλλιών στις μασχάλες και την ηβική περιοχή. με σύφιλη - τοπική ή ολική φαλάκρα. Η τριχοφυΐα ανδρικού τύπου (υριτρισμός) παρατηρείται σε γυναίκες με νόσο του Cushing και όγκους των επινεφριδίων.

Νύχιακανονικά λεία και ροζ. Λεπτά, εύθραυστα νύχια που ξεφλουδίζουν, αποτυπώματα σε σχήμα κουταλιού ( καϊλονύχια), εγκάρσιες και διαμήκεις ραβδώσεις πάνω τους παρατηρούνται σε σιδηροπενική αναιμία, έλλειψη βιταμίνης Β 12, υπο- και υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Σε περίπτωση χρόνιων πυωδών πνευμονοπαθειών (αποστήματα, βρογχεκτασίες, φυματίωση), τα νύχια εμφανίζονται με τη μορφή «ρολόι».

Ανάπτυξη υποδόριου λίπουςΤο στρώμα μπορεί να είναι κανονικό, αυξημένο ή μειωμένο. Το στρώμα λίπους μπορεί να κατανεμηθεί ομοιόμορφα ή η εναπόθεσή του μπορεί να συμβεί μόνο σε ορισμένες περιοχές. Το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους (βαθμός λίπους) μπορεί να κριθεί με ψηλάφηση. Για τους σκοπούς αυτούς, με δύο δάχτυλα, πάρτε μια πτυχή δέρματος με υποδόριο ιστό κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός στο επίπεδο του ομφαλού, της πλάγιας επιφάνειας του ώμου ή στη γωνία της ωμοπλάτης και μετρήστε το πάχος του με ένα παχύμετρο. Κανονικά, το πάχος της πτυχής του δέρματος πρέπει να είναι εντός 2 cm, ένα πάχος μικρότερο από 1 cm θεωρείται ως μείωση και περισσότερο από 2 cm ως αύξηση στην ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους. Η τελευταία παρατηρείται σε διάφορες μορφές παχυσαρκίας (διατροφική-εξωγενής, υπόφυση, λιπογεννητική κ.λπ.) (Εικ. 4). Ανεπαρκής ανάπτυξη υποδόριου λίπους

Εικ.4.Στην κορυφή - διατροφική παχυσαρκία,

παρακάτω – καρκινική καχεξία

μπορεί να οφείλονται στα δομικά χαρακτηριστικά του σώματος (ασθενικός τύπος), στον υποσιτισμό και στη δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων. Ο ακραίος βαθμός εξάντλησης ονομάζεται καχεξία (Εικ. 4). Παρατηρείται σε προχωρημένες μορφές φυματίωσης και κακοήθεις όγκους. Στις σύγχρονες συνθήκες, μια πιο ακριβής ιδέα του βαθμού πάχους ενός ατόμου δίνεται από τον ορισμό ενός τέτοιου δείκτη όπως δείκτη μάζας σώματος (βλ. κεφάλαιο «Παχυσαρκία»).

Οίδημα– παθολογική συσσώρευση υγρού σε μαλακούς ιστούς, όργανα και κοιλότητες. Από καταγωγή διακρίνονται: 1)είναι κοινά οίδημα: καρδιακό, νεφρικό, ηπατικό, καχεκτικό (πεινασμένο). 2) τοπικός : - φλεγμονώδες, αγγειοοίδημα, με τοπική συμπίεση της φλέβας από όγκο, λεμφαδένες.

Σύμφωνα με τον κυρίαρχο μηχανισμό εμφάνισης(παθογένεση) χωρίζονται σε υδροστατικός , ή συμφορητική (με καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχή της τοπικής φλεβικής εκροής λόγω θρομβοφλεβίτιδας, συμπίεση φλέβας από όγκο, λεμφαδένες κ.λπ.)

υποογκοτική – λόγω μείωσης της ογκοτικής πίεσης του αίματος με μεγάλες απώλειες πρωτεϊνών (νεφρικό, καχεκτικό, μερικό ηπατικό οίδημα).

μεμβρανογόνος – λόγω αυξημένης διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών (φλεγμονώδες, αγγειοοίδημα). μικτός .

Η διάγνωση του οιδήματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

εξέταση - το πρησμένο άκρο αυξάνεται σε όγκο, τα περιγράμματα του είναι λειασμένα, το δέρμα είναι τεντωμένο και λαμπερό.

ψηλάφηση - όταν πιέζετε με τον αντίχειρα στην περιοχή της κνήμης, του ιερού οστού, της ράχης του ποδιού, σχηματίζεται ένα λακκάκι στο δέρμα (Εικ. 5).

Εικ.5. Ψηλάφηση διάγνωση οιδήματος στο κάτω πόδι και το ιερό οστό

έλεγχος ζύγισης του σώματος σε δυναμική.

έλεγχος του ισοζυγίου νερού (η αναλογία της ποσότητας του υγρού που πίνεται και που απεκκρίνεται στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας). Ένα υγιές άτομο θα πρέπει να αποβάλλει τουλάχιστον το 80-85% της ποσότητας του υγρού που πίνεται στα ούρα.

Δυναμικές μετρήσεις της περιφέρειας της κοιλιάς και των άκρων.

προσδιορισμός του υγρού στις κοιλότητες με ψηλάφηση, κρούση, οργανικές μεθόδους (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα).

προσδιορισμός της υδροφιλικότητας των ιστών (τάση για οίδημα) με τη χρήση τεστ McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέεται ενδοδερμικά στην περιοχή του αντιβραχίου. Η προκύπτουσα βλατίδα θα πρέπει κανονικά να υποχωρήσει όχι νωρίτερα από 45-50 λεπτά και εάν υπάρχει τάση για οίδημα, θα πρέπει να υποχωρήσει πιο γρήγορα.

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει δεδομένα για τα πιο κοινά διαφορικά διαγνωστικά σημεία καρδιακού και νεφρικού οιδήματος.