Αιτίες διαταραχών της εμμήνου ρύσεως σε διαφορετικές ηλικίες, αρχές διάγνωσης και θεραπείας. Φυσιολογία του εμμηνορροϊκού κύκλου

Για μια γυναίκα, η κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως έχει μεγάλη σημασία. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις, καθυστερήσεις ή πρόωρη έναρξη της εμμήνου ρύσεως προκαλούν πάντα ανησυχία.

Κανονικά, διαρκεί από 21 έως 35 ημέρες (για το 60% των γυναικών, η μέση διάρκεια του κύκλου είναι 28 ημέρες). διάρκεια της εμμηνορροϊκής ροής από 2 έως 7 ημέρες. το ποσό της απώλειας αίματος σε ημέρες εμμήνου ρύσεως 40-60 ml (μέσος όρος 50 ml).

Πολύ συχνά, ορισμένες εμμηνορροϊκές δυσλειτουργίες στις γυναίκες σχετίζονται με παθολογία της μήτρας ή των εξαρτημάτων. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει. Η εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως αποτέλεσμα της νόσου ολόκληρο το σώμα.

Εμφανίζονται όταν ένα ή περισσότερα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος είναι κατεστραμμένα. Ο φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος είναι το αποτέλεσμα των νευροορμονικών σχέσεων μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος, του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των ωοθηκών και της μήτρας. Διαταραχές σε οποιονδήποτε από αυτούς τους συνδέσμους μπορεί να οδηγήσουν σε εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία (IMF).

Οι αιτίες της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας μπορεί να είναι διαφορετικές:

• κληρονομικούς και γενετικούς παράγοντες,
• οξείες και χρόνιες παθήσεις των γεννητικών οργάνων,
• οξείες και χρόνιες σωματικές παθήσεις,
• ενδοκρινικές παθήσεις,
• λοιμώξεις,
• μέθη,
• τραυματισμοί,
• μη φυσιολογική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων,
• διατροφικές διαταραχές (παχυσαρκία, καχεξία),
• ασθένειες του κεντρικού νευρικό σύστημα,
• στρες,
• ψυχικές διαταραχές,
• δυσμενείς παράγοντες εξωτερικό περιβάλλον(ακτινοβολία, περιβαλλοντικές διαταραχές, εργασιακοί κινδύνοι)

Ταξινόμηση της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας

Ορολογία

• υπερμηνόρροια – βαριά εμμηνόρροια, έρχονται στην ώρα τους,
  
• πολυμηνόρροια– μακρά (πάνω από 7 ημέρες) εμμηνόρροια.
  
• προυομηνόρροια– μείωση της διάρκειας του εμμηνορροϊκού κύκλου σε λιγότερο από 21 ημέρες.
  
• μετρορραγία– ακυκλική αιμορραγία και μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία.
  
• υπομηνόρροια– πενιχρή εμμηνόρροια που εμφανίζεται στην ώρα τους.
  
• οψομηνορέα– σπάνια εμμηνόρροια με μεσοδιαστήματα από 36 ημέρες έως 3 μήνες.
  
• αμηνόρροια– απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες. κι αλλα;
  
• αλγομηνόρροια- επώδυνη έμμηνος ρύση.

Για να μάθετε τις αιτίες της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιείται ένα ολόκληρο σύστημα διαγνωστικών εξετάσεων.

(Δεν υπάρχουν ακόμη βαθμολογίες)

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί πολύς καιρόςμείωση της απόδοσης των γυναικών, συνοδευόμενη από επιδείνωση της αναπαραγωγικής λειτουργίας (αποβολή, στειρότητα), τόσο άμεσες (αιμορραγία, αναιμία, εξασθένιση) όσο και μακροπρόθεσμες (καρκίνος ενδομητρίου, ωοθηκών, μαστού) συνέπειες και επιπλοκές.

Αιτίες διαταραχών της εμμήνου ρύσεως

Η διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι κυρίως δευτερογενούς χαρακτήρα, δηλαδή είναι συνέπεια γεννητικών οργάνων (βλάβη του ρυθμιστικού συστήματος και των οργάνων-στόχων του αναπαραγωγικού συστήματος) και εξωγεννητικής παθολογίας, έκθεσης σε διάφορα δυσμενείς παράγοντεςσχετικά με το σύστημα νευροχυμικής ρύθμισης της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Στους ηγέτες αιτιολογικούς παράγοντες Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου περιλαμβάνουν:

• διαταραχές στην αναδιάρθρωση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης κατά τη διάρκεια κρίσιμων περιόδων ανάπτυξης γυναικείο σώμα, ειδικά κατά την εφηβεία.
• ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων (ρυθμιστικά, πυώδη-φλεγμονώδη, όγκος, τραύμα, αναπτυξιακά ελαττώματα).
• εξωγεννητικές ασθένειες (ενδοκρινοπάθειες, χρόνιες λοιμώξεις, φυματίωση, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, αιμοποίηση, γαστρεντερική οδό και ήπαρ, μεταβολικές ασθένειες, νευροψυχιατρικές ασθένειες και στρες).
• επαγγελματικούς κινδύνους και περιβαλλοντικά προβλήματα (έκθεση σε χημικές ουσίες, πεδία μικροκυμάτων, ραδιενεργή ακτινοβολία, δηλητηρίαση, ξαφνική αλλαγή του κλίματος κ.λπ.)
• παραβίαση της διατροφής και των εργασιακών συνηθειών (παχυσαρκία, πείνα, υποβιταμίνωση, σωματική κόπωσηκαι τα λοιπά.);
• γενετικές ασθένειες.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί να προκληθούν από άλλους λόγους:

• Ορμονική ανισορροπία. Η μείωση των επιπέδων προγεστερόνης στο σώμα είναι συχνά η αιτία της ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα, η οποία οδηγεί σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
• Στρεσογόνες καταστάσεις. Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως που προκαλούνται από το στρες συνοδεύονται συχνά από ευερεθιστότητα, πονοκεφάλους και γενική αδυναμία.
• Γενετική προδιάθεση. Εάν η γιαγιά ή η μητέρα σας είχαν προβλήματα αυτού του είδους, είναι πολύ πιθανό να έχετε κληρονομήσει μια τέτοια διαταραχή.
• Έλλειψη βιταμινών και μετάλλων στον οργανισμό, εξάντληση του οργανισμού, επώδυνη αραίωση.
• Κλιματική αλλαγή.
• Υποδοχή οποιουδήποτε φάρμακαμπορεί να παρέχει παρενέργειαμε τη μορφή διαταραχών της εμμήνου ρύσεως.
• Λοιμώδη νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος.
• Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.

Πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι να πάει ο ασθενής στον γιατρό. Η επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα μπορεί να εξαφανιστεί, αλλά η συνέπειά του θα παραμείνει.

Φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου

Θυλακική φάση

Η έμμηνος ρύση περιλαμβάνει την ίδια την περίοδο της εμμήνου ρύσεως, η οποία συνολικά μπορεί να κυμαίνεται από δύο έως έξι ημέρες. Η 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως θεωρείται η αρχή του κύκλου. Όταν ξεκινά η ωοθυλακική φάση, η εμμηνορροϊκή ροή σταματά και οι ορμόνες του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης αρχίζουν να συντίθενται ενεργά. Τα ωοθυλάκια μεγαλώνουν και αναπτύσσονται, οι ωοθήκες παράγουν οιστρογόνα, τα οποία διεγείρουν την ανανέωση του ενδομητρίου και προετοιμάζουν τη μήτρα να υποδεχτεί το ωάριο. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες και τελειώνει με την απελευθέρωση ορμονών στο αίμα που αναστέλλουν τη δραστηριότητα των θυλακιοτροπινών.

Φάση ωορρηξίας

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ώριμο ωάριο φεύγει από το ωοθυλάκιο. Αυτό οφείλεται σε ταχεία αύξηση του επιπέδου των λουτεοτροπινών. Στη συνέχεια διεισδύει στις σάλπιγγες, όπου συμβαίνει άμεσα η γονιμοποίηση. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, το ωάριο πεθαίνει μέσα σε είκοσι τέσσερις ώρες. Κατά μέσο όρο, η περίοδος ωορρηξίας ξεκινά τη 14η ημέρα του κύκλου (αν ο κύκλος διαρκεί είκοσι οκτώ ημέρες). Μικρές αποκλίσειςθεωρούνται ο κανόνας.

Φάση ωχρινοτρόπου

Η φάση ωχρινοτρόπου είναι η τελευταία φάση της MC και συνήθως διαρκεί περίπου δεκαέξι ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα ωχρό σωμάτιο εμφανίζεται στο ωοθυλάκιο, το οποίο παράγει προγεστερόνη, η οποία προωθεί την προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο παύει να λειτουργεί, η ποσότητα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε απόρριψη του επιθηλιακού στρώματος, ως αποτέλεσμα της αυξημένης σύνθεσης προσταγλανδινών. Αυτό ολοκληρώνει τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Μπορούν να αναπαρασταθούν διεργασίες στην ωοθήκη που συμβαίνουν κατά τη συνέχιση της MC με τον εξής τρόπο: έμμηνος ρύση → ωρίμανση ωοθυλακίων → ωορρηξία → παραγωγή ωχρού σωματίου → ολοκλήρωση της λειτουργίας του ωχρού σωματίου.

Ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Ο εγκεφαλικός φλοιός, το σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκη, η μήτρα, ο κόλπος και οι σάλπιγγες συμμετέχουν στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πριν ξεκινήσετε την ομαλοποίηση του MC, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γυναικολόγο και να τα πάρετε όλα απαραίτητες εξετάσεις. Με συνοδευτικά φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι μολυσματικές παθολογίες, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με αντιβιοτικά και φυσιοθεραπεία. Να ενισχυθεί ανοσοποιητικό σύστημαείναι απαραίτητο να λαμβάνετε σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων, ισορροπημένη διατροφή, απόρριψη κακών συνηθειών.

Αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου

Η αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου εμφανίζεται συχνότερα στους εφήβους τον πρώτο ή δύο χρόνο μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, στις γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό (μέχρι το τέλος του θηλασμού) και είναι επίσης ένα από τα κύρια σημάδια έναρξης της εμμηνόπαυσης και το τέλος της γονιμοποίησης. Εάν η διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν σχετίζεται με κανέναν από αυτούς τους λόγους, τότε μια τέτοια διαταραχή μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές παθολογίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αγχωτικές καταστάσεις και ορμονικά προβλήματα στο σώμα.

Μιλώντας για τη διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη τη διάρκεια και την ένταση της εμμηνορροϊκής ροής. Έτσι, η υπερβολικά άφθονη έκκριση μπορεί να σηματοδοτεί την ανάπτυξη νεοπλάσματος στην κοιλότητα της μήτρας και μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα αρνητικό αντίκτυπο ενδομήτρια συσκευή. Μια απότομη μείωση του περιεχομένου που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, καθώς και μια αλλαγή στο χρώμα της έκκρισης, μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας ασθένειας όπως η ενδομητρίωση. Οποιαδήποτε μη φυσιολογική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα μπορεί να είναι σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης, επομένως, εάν εμφανιστούν οποιεσδήποτε ανωμαλίες στον μηνιαίο κύκλο, συνιστάται ιδιαίτερα να συμβουλευτείτε γιατρό.

Καθυστερημένος εμμηνορροϊκός κύκλος

Εάν η έμμηνος ρύση δεν εμφανιστεί εντός πέντε ημερών από την ημερομηνία της αναμενόμενης περιόδου, αυτό θεωρείται ως καθυστέρηση στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Ένας από τους λόγους για τους οποίους δεν εμφανίζεται η έμμηνος ρύση είναι η εγκυμοσύνη, επομένως ένα τεστ εγκυμοσύνης είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν η περίοδος σας καθυστερήσει. Εάν το τεστ αποδειχθεί αρνητικό, θα πρέπει να αναζητήσετε την αιτία σε ασθένειες που μπορεί να έχουν επηρεάσει το MC και προκάλεσαν την καθυστέρησή του. Μεταξύ αυτών είναι ασθένειες γυναικολογικής φύσης, ενδοκρινικά, καρδιαγγειακά συστήματα, νευρολογικές διαταραχές, μολυσματικές παθολογίες, ορμονικές αλλαγές, έλλειψη βιταμινών, τραυματισμοί, στρες, υπερένταση κ.λπ. Στην εφηβεία, η καθυστέρηση του εμμηνορροϊκού κύκλου τα πρώτα ή δύο χρόνια μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως είναι πολύ συχνό φαινόμενο, αφού ορμονικό υπόβαθροσε αυτή την ηλικία δεν είναι ακόμη αρκετά σταθερή.

Συμπτώματα διαταραχών της εμμήνου ρύσεως

Το υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο είναι μια διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου και της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως μέχρι να σταματήσει. Εμφανίζεται τόσο σε διατηρημένους όσο και σε διαταραγμένους κύκλους.

Αποκορύφωμα παρακάτω φόρμεςυποεμμηνορροϊκό σύνδρομο:

• Υπομηνόρροια - ελάχιστες και σύντομες περίοδοι.
• Ολιγομηνόρροια - καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως από 2 έως 4 μήνες.
• Οψομηνωρία - καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως από 4 έως 6 μήνες.
• αμηνόρροια - ακραία μορφήυποεμμηνορροϊκό σύνδρομο είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες. και περισσότερο κατά την αναπαραγωγική περίοδο.

Η φυσιολογική αμηνόρροια εμφανίζεται στα κορίτσια πριν από την εφηβεία, σε εγκύους και θηλάζουσες μητέρες και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Η παθολογική αμηνόρροια χωρίζεται σε πρωτοπαθή, όταν η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 16 ετών και σε δευτεροπαθή, όταν η MC δεν αναρρώνει εντός 6 μηνών. σε μια γυναίκα που είχε προηγουμένως έμμηνο ρύση.

Οι διαφορετικοί τύποι αμηνόρροιας διαφέρουν ως προς τους λόγους που την προκάλεσαν και το επίπεδο βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα.

Πρωτοπαθής αμηνόρροια

Διαταραχή εμμήνου ρύσεως, η οποία είναι έλλειψη παραγόντων και μηχανισμών που διασφαλίζουν την έναρξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Κορίτσια 16 ετών (και πιθανώς 14 ετών) που δεν έχουν ανάπτυξη στήθους σε αυτήν την ηλικία χρειάζονται εξέταση. Σε κορίτσια με φυσιολογικό MC, ο μαστικός αδένας πρέπει να έχει αμετάβλητη δομή, οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί (άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης) δεν πρέπει να επηρεάζονται.

Δευτεροπαθής αμηνόρροια

Η διάγνωση τίθεται σε απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από 6 μήνες (εκτός εγκυμοσύνης). Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση προκαλείται από διαταραχές στη δραστηριότητα του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης. σπάνια προσβάλλονται οι ωοθήκες και το ενδομήτριο.

Ολιγομηνόρροια

Αυτή η διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου εμφανίζεται σε γυναίκες με ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, όταν δεν συμβαίνει τακτική ωορρηξία. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο της ζωής, η πιο κοινή αιτία είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Μηνορραγία

Μεγάλη απώλεια αίματος.

Δυσμηνόρροια

Επώδυνη έμμηνος ρύση. Το 50% των γυναικών στο Ηνωμένο Βασίλειο αναφέρει επώδυνες περιόδους, το 12% πολύ επώδυνες.

Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια- επώδυνη εμμηνόρροια απουσία οργανική αιτία. Αυτή η εμμηνορροϊκή διαταραχή εμφανίζεται μετά την έναρξη του ωοθηκικού κύκλου λίγο μετά την εμμηναρχή. ο πόνος είναι κράμπης στη φύση, ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης και στη βουβωνική χώρα, μέγιστη σοβαρότητα τις πρώτες 1-2 ημέρες του κύκλου. Η υπερβολική παραγωγή προσταγλανδινών διεγείρει την υπερβολική συστολή της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από ισχαιμικό πόνο. Μείωση της παραγωγής προσταγλανδινών και, κατά συνέπεια, πόνος προκαλείται από τη λήψη αναστολέων προσταγλανδίνης, για παράδειγμα μεφαιναμικό οξύ, σε δόση 500 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με την καταστολή της ωορρηξίας με τη λήψη συνδυασμού αντισυλληπτικά(η δυσμηνόρροια μπορεί να είναι λόγος συνταγογράφησης αντισυλληπτικών). Ο πόνος μειώνεται κάπως μετά τον τοκετό όταν τεντώνεται ο αυχενικός σωλήνας, αλλά η χειρουργική διάταση μπορεί να προκαλέσει αυχενική ανεπάρκεια και δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος ως θεραπεία.

Δευτεροπαθής δυσμηνόρροιαπου προκαλείται από παθολογία των πυελικών οργάνων, για παράδειγμα ενδομητρίωση, χρόνια σήψη. εμφανίζεται σε όψιμη ηλικία. Είναι πιο σταθερό, παρατηρείται σε όλη την περίοδο και συχνά συνδυάζεται με βαθιά δυσπαρεύεια. Η καλύτερη θεραπεία είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Κατά τη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών (IUDs), η δυσμηνόρροια εντείνεται.

Μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως που συμβαίνουν ως απάντηση στην παραγωγή οιστρογόνων στη μέση του κύκλου. Άλλες αιτίες: πολύποδας τραχήλου, εκτρόπιο, καρκίνωμα. κολπίτιδα? ορμονικά αντισυλληπτικά(τοπικά) ΠΟΛΕΜΙΚΟ ΝΑΥΤΙΚΟ; επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Αιμορραγία μετά από συνουσία

Αιτίες: τραχηλικό τραύμα, πολύποδες, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. κολπίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.

Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως που εμφανίζονται 6 μήνες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Αιτία, μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο, θεωρείται το καρκίνωμα του ενδομητρίου. Άλλες αιτίες: κολπίτιδα (συχνά ατροφική). ξένα σώματα, για παράδειγμα πεσσοί? καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή του αιδοίου. πολύποδες του ενδομητρίου ή του τραχήλου της μήτρας. απόσυρση οιστρογόνων (με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για όγκους των ωοθηκών). Ο ασθενής μπορεί να μπερδέψει την αιμορραγία από τον κόλπο και το ορθό.

Σύνδρομο πόνου με διατηρημένο κύκλο

Το σύνδρομο πόνου με διατηρημένο κύκλο - κυκλικός πόνος που παρατηρείται κατά την ωορρηξία, την ωχρινική φάση της MC και στην αρχή της εμμήνου ρύσεως, μπορεί να προκληθεί από μια σειρά παθολογικών καταστάσεων.

Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών - σύνδρομο πόνου, που εμφανίζεται με ορμονικό διέγερση με φάρμακαωοθηκών, που σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Τύποι εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας

Ο βαθμός διαταραχής του εμμηνορροϊκού κύκλου καθορίζεται από το επίπεδο και το βάθος των διαταραχών στη νευροορμονική ρύθμιση του MC, καθώς και από αλλαγές στα όργανα-στόχους του αναπαραγωγικού συστήματος.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου: ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα (ΚΝΣ - υποθάλαμος - υπόφυση - ωοθήκες - όργανα στόχοι), σύμφωνα με αιτιολογικούς παράγοντες, σύμφωνα με την κλινική εικόνα.

Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• Η αλγοδυσμηνόρροια, ή οι επώδυνες περίοδοι, είναι πιο συχνή από άλλες διαταραχές, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και παρατηρείται περίπου στις μισές γυναίκες. Με την αλγοδιμηνόρροια, ο πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως συνδυάζεται με πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το σύνδρομο πόνου συνήθως διαρκεί από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες.
• Δυσμηνόρροια. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από αστάθεια του κυκλοφορικού συστήματος - η έμμηνος ρύση μπορεί είτε να καθυστερήσει σημαντικά είτε να ξεκινήσει νωρίτερα από το αναμενόμενο.
• Η ολιγομηνόρροια είναι μια διαταραχή του έμμηνου κύκλου, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως σε δύο ή λιγότερες ημέρες. Η έμμηνος ρύση είναι συνήθως πενιχρή· η διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου μπορεί να είναι πάνω από τριάντα πέντε ημέρες.
• Αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για αρκετούς κύκλους.

Θεραπεία διαταραχών της εμμήνου ρύσεως

Η θεραπεία για τις διαταραχές της εμμήνου ρύσεως ποικίλλει. Μπορεί να είναι συντηρητική, χειρουργική ή μικτή. Συχνά το χειρουργικό στάδιο ακολουθείται από θεραπεία με ορμόνες φύλου, η οποία παίζει δευτερεύοντα, διορθωτικό ρόλο. Αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι ριζική, παθογενετική φύση, αποκαθιστώντας πλήρως τις εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες του σώματος, και παίζουν ανακουφιστικό, αναπληρωματικό ρόλο, δημιουργώντας μια τεχνητή ψευδαίσθηση κυκλικών αλλαγών στο σώμα.

Διόρθωση οργανικές διαταραχέςΤα όργανα-στόχοι του αναπαραγωγικού συστήματος επιτυγχάνονται συνήθως χειρουργικά. Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται εδώ μόνο ως α βοήθεια, για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση των συνεχιών της κοιλότητας της μήτρας. Σε αυτούς τους ασθενείς χρησιμοποιείται συχνότερα από του στόματος αντισυλληπτικά(ΟΚ) με τη μορφή κυκλικών μαθημάτων για 3-4 μήνες.

Η χειρουργική αφαίρεση γονάδων που περιέχουν αρσενικά γεννητικά κύτταρα είναι υποχρεωτική σε ασθενείς με γοναδική δυσγένεση με καρυότυπο 46XY λόγω του κινδύνου κακοήθειας. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού με έναν ενδοκρινολόγο.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) με ορμόνες φύλου συνταγογραφείται μετά το τέλος της ανάπτυξης του ασθενούς (κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης των οστών) στο πρώτο στάδιο μόνο με οιστρογόνα: αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφολίνη) 1 δισκίο/ημέρα - 20 ημέρες με διάλειμμα 10 ημέρες, ή διάλυμα διπροπιονικής οιστραδιόλης 0,1% 1 ml ενδομυϊκά - 1 φορά κάθε 3 ημέρες - 7 ενέσεις. Μετά την εμφάνιση εμμηνορροϊκών εκκρίσεων, αλλάζουν σε συνδυασμένη θεραπεία με οιστρογόνα και γεσταγόνα: microfotlin 1 δισκίο/ημέρα - 18 ημέρες, μετά νορεθιστερόνη (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 δισκία/ημέρα - 7 ημέρες. Δεδομένου ότι αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για χρόνια, επιτρέπονται διαλείμματα 2-3 μηνών. μετά από 3-4 κύκλους θεραπείας. Παρόμοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με OC με υψηλό επίπεδο συστατικού οιστρογόνου - 0,05 mg αιθινυλοιστραδιόλης (non-ovlon), ή με φάρμακα HRT για διαταραχές της εμμηνόπαυσης (femoston, cycloproginova, divina).

Οι όγκοι της υπόφυσης-υποθαλαμικής περιοχής (sellar και suprasellar) υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση, ή υποβληθούν σε θεραπεία με ακτινοβολία (πρωτόνια) ακολουθούμενη από θεραπεία υποκατάστασης με ορμόνες φύλου ή ανάλογα ντοπαμίνης.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ενδείκνυται για ασθενείς με υπερπλασία και όγκους των ωοθηκών και των επινεφριδίων με αυξημένη παραγωγή σεξουαλικών στεροειδών διαφορετικής προέλευσης, μόνες τους ή ως μετεγχειρητικό στάδιο θεραπείας, καθώς και για το σύνδρομο μετά την κιρσοτομή.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη θεραπεία διάφορες μορφέςη αμηνόρροια αντιπροσωπεύει πρωτοπαθής βλάβηωοθήκες (αμηνόρροια των ωοθηκών). Η θεραπεία για τη γενετική μορφή (σύνδρομο πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας) είναι αποκλειστικά παρηγορητική (κυκλική HRT με ορμόνες φύλου). Μέχρι πρόσφατα, είχε προταθεί ένα παρόμοιο σχήμα για την αμηνόρροια των ωοθηκών αυτοάνοσης προέλευσης (σύνδρομο αντίστασης των ωοθηκών). Η συχνότητα της αυτοάνοσης ωοφορίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 18 έως 70%. Στην περίπτωση αυτή, αντισώματα στον ωοθηκικό ιστό ανιχνεύονται όχι μόνο στην υπεργοναδοτροπική αμηνόρροια, αλλά και στο 30% των ασθενών με νορμογοναδοτροπική αμηνόρροια. Επί του παρόντος, για την ανακούφιση του αυτοάνοσου αποκλεισμού, συνιστάται η χρήση κορτικοστεροειδών: πρεδνιζολόνη 80-100 mg/ημέρα (δεξαμεθαζόνη 8-10 mg/ημέρα) – 3 ημέρες, μετά 20 mg/ημέρα (2 mg/ημέρα) – 2 μήνες.

Τα αντιγοναδοτροπικά φάρμακα (αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης), που συνταγογραφούνται για έως και 8 μήνες, μπορούν επίσης να έχουν τον ίδιο ρόλο. Στο μέλλον, εάν υπάρχει ενδιαφέρον για εγκυμοσύνη, συνταγογραφούνται διεγερτικά ωορρηξίας (clostilbegit). Σε ασθενείς με υπεργοναδοτροπική αμηνόρροια, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι εξαιρετικά χαμηλή. Για την πρόληψη του συνδρόμου ανεπάρκειας οιστρογόνων, συνιστάται η χρήση φαρμάκων HRT για διαταραχές της εμμηνόπαυσης (femoston, cycloproginova, divina, trisequence κ.λπ.).

Σημαντικές ασθένειες ενδοκρινείς αδένεςμικροοργανισμοί που δευτερευόντως οδηγούν σε σεξουαλική δυσλειτουργία απαιτούν θεραπεία κυρίως από ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία με ορμόνες του φύλου συχνά δεν απαιτείται ή είναι βοηθητικής φύσης. Παράλληλα, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παράλληλη χορήγησή τους καθιστά δυνατή την επίτευξη ταχύτερης και πιο σταθερής αντιστάθμισης της υποκείμενης νόσου (σακχαρώδης διαβήτης). Από την άλλη πλευρά, η χρήση της ωοθηκικής TPD επιτρέπει, στο κατάλληλο στάδιο θεραπείας, την επιλογή της βέλτιστης δόσης του φαρμάκου για παθογενετικές επιδράσεις τόσο για την αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής και αναπαραγωγικής λειτουργίας όσο και για την αντιστάθμιση της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία για τα στάδια του υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου που είναι πιο ήπια από την αμηνόρροια σχετίζεται στενά με τον βαθμό ορμονικής ανεπάρκειας του MC. Για συντηρητικούς ορμονοθεραπείαΓια την εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων.

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως: θεραπεία

Για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπίακαι ανεπάρκεια προγεστερόνης, χρησιμοποιήστε το φάρμακο κυκλοδινόνη. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα το πρωί - ένα δισκίο ή σαράντα σταγόνες κάθε φορά, χωρίς μάσημα και ξεπλένεται με νερό. Γενικό μάθημαη θεραπεία είναι 3 μήνες. Στη θεραπεία διαφόρων διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, όπως η αλγοδιμηνόρροια, η αμηνόρροια, η δυσμηνόρροια, καθώς και η εμμηνόπαυση, χρησιμοποιείται το φάρμακο remens. Προωθεί κανονική λειτουργίασύστημα «υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκη» και ευθυγραμμίζει ορμονική ισορροπία. Την πρώτη και τη δεύτερη ημέρα, το φάρμακο λαμβάνεται 10 σταγόνες ή ένα δισκίο οκτώ φορές την ημέρα και ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα - 10 σταγόνες ή ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τρεις μήνες.

Σύγχρονα φάρμακα για φαρμακευτική διόρθωση της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας

Ομάδα φαρμάκων	Ένα φάρμακο
Gestagens	Προγεστερόνη, καπρονική 17-υδροξυπροτεστερόνη (17-OPK), ουτεροζεστάνη, duphaston, νορεθιστρόνη, norcolut, ακετομεπρεγενόλη, οργαμετρίλη
Οιστρογόνα	Διπροπιονική οιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφολίνη), οιστραδιόλη (estraderm-TTS, Klimara), οιστριόλη, συζευγμένα οιστρογόνα
Από του στόματος αντισυλληπτικά	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Αντιανδρογόνα	Δαναζόλη, οξική κυπροτερόνη (Diane-35)
Αντιοιστρογόνα	Clostilbegit (κιτρική κλομιφαίνη), ταμοξιφαίνη
Γοναδοτροπίνες	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), prophasy (LH) choriogonin
Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης	Zoladex, buserelin, decapeptyl, decapeptyl depot
Αγωνιστές ντοπαμίνης	Parlodel, norprolact, dostinex
Ανάλογα ορμονών και άλλων ενδοκρινών αδένων	Θυρεοειδικά και αντιθυρεοειδικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή, αναβολικά, ινσουλίνες

Σε ασθενείς με υπογονιμότητα ενδοκρινικής προέλευσης ενδείκνυται πρόσθετη χρήσηδιεγερτικά ωορρηξίας.

Ως πρώτο στάδιο θεραπείας για ασθενείς με υπογονιμότητα, είναι δυνατή η συνταγογράφηση συνδυασμένων OCs (non-ovlon, triquilar, κ.λπ.) προκειμένου να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ανάκαμψης (σύνδρομο στέρησης). Τα OC χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το συνηθισμένο αντισυλληπτικό σχήμα για 2-3 μήνες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να προχωρήσετε σε απευθείας διεγερτικά ωορρηξίας.

• Αντιοιστρογόνα - ο μηχανισμός δράσης του AE βασίζεται στον προσωρινό αποκλεισμό των υποδοχέων LH-RH των γοναδοτρόφων, στη συσσώρευση LH και FSH στην υπόφυση με την επακόλουθη απελευθέρωση της αυξημένης ποσότητας τους στο αίμα με διέγερση της ανάπτυξης του κυρίαρχο ωοθυλάκιο.

Ελλείψει επίδρασης από τη θεραπεία με κλοστιλμπεγίτη, είναι δυνατή η διέγερση της ωορρηξίας με γοναδοτροπίνες.

• Οι γοναδοτροπίνες έχουν άμεση διεγερτική επίδραση στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων, στην παραγωγή οιστρογόνων και στην ωρίμανση των ωαρίων.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με γοναδοτροπίνες στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπερευαισθησία στο φάρμακο.
• κύστεις ωοθηκών?
• ινομυώματα της μήτρας και αναπτυξιακές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων που δεν είναι συμβατά με την εγκυμοσύνη.
• δυσλειτουργική αιμορραγία?
• ογκολογικές ασθένειες?
• όγκοι της υπόφυσης?
• υπερπρολακτιναιμία.
• Τα ανάλογα Gn-RH - zoladex, buserelin, κ.λπ. - χρησιμοποιούνται για τη μίμηση της φυσικής παλμικής έκκρισης της LH-RH στο σώμα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν εμφανίζεται μια τεχνητά προκληθείσα εγκυμοσύνη στο πλαίσιο της χρήσης διεγερτικών ωορρηξίας, απαιτείται η υποχρεωτική συνταγογράφηση διατήρησης της ορμονικής θεραπείας στο πρώιμο, προπλακουντιακό στάδιο (προγεστερόνη, ουτεροζεστάν, duphaston, τουρίναλ).

Η έμμηνος ρύση είναι μια αναπόσπαστη πτυχή της ζωής όλων των γυναικών και των κοριτσιών. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος ξεκινά περίπου στα 10 χρόνια και συνεχίζεται για 30-40 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το 70% των γυναικών βιώνουν κάποιου είδους διαταραχή στη λειτουργία αυτού του συστήματος. Αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν γιατί συμβαίνουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Ποια είναι τα συμπτώματα της παθολογίας και ποια η πρόληψη και θεραπεία του NMC;

Έμμηνος ρύση: κανόνας και παθολογία

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποτελείται από τρεις φάσεις:

Αυτή η διαδικασία επιτρέπει σε μια γυναίκα να συλλάβει ένα παιδί. Ο κύκλος ελέγχεται από την υπόφυση, τις ωοθήκες, τη μήτρα και το νευρικό σύστημα. Η διάρκεια του κύκλου είναι από 28 έως 35 ημέρες. Είναι πιθανές αποκλίσεις από αυτή την περίοδο κατά αρκετές ημέρες ή και μία εβδομάδα.Τις περισσότερες φορές αυτό είναι ο κανόνας.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στη γυναικολογία χαρακτηρίζονται από:

• καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως περισσότερο από 10 ημέρες.
• πάρα πολύ σύντομος κύκλος(λιγότερο από 21 ημέρες)
• βαριά αιμορραγία για περισσότερες από 7 ημέρες.
• παρατυπία κύκλου?
• πόνος.

Εάν έχετε ένα από αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό για να προσδιορίσετε τα αίτια της απόκλισης και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.

Μερικές από τις ασθένειες που προκαλούν αναστάτωση στις γυναίκες μηνιαίος κύκλος, μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα ή ακόμα και στην ανάπτυξη καρκίνου.

Τύποι NMC

Υπάρχει μια τέτοια ταξινόμηση των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου:

Χαρακτηριστικά του NMC σε νεαρή ηλικία

Η έμμηνος ρύση ξεκινά στα κορίτσια ηλικίας 10-14 ετών. Ένας σταθερός εμμηνορροϊκός κύκλος καθιερώνεται μέσα σε ένα χρόνο περίπου. Στους εφήβους κυμαίνεται από 20 έως 40 ημέρες. Η έμμηνος ρύση αυτή την περίοδο δεν είναι βαριά και διαρκεί 3-7 ημέρες. Η υπερβολική αιμορραγία κατά την έμμηνο ρύση θα πρέπει να είναι ανησυχητικό. δυνατός πόνος, απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από έξι μήνες.Με τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται στα κορίτσια κατά την εφηβεία, καθώς το αναπαραγωγικό σύστημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην επίδραση δυσμενών παραγόντων. Οι πιο κοινές αιτίες NMC στους εφήβους είναι:

• φτωχή διατροφή;
• στρες;
• βουλιμία και ανορεξία?
• μολυσματικά και κρυολογήματα.

Τύποι NMC που βρίσκονται στα κορίτσια:

• Ολιγομηνόρροια.
• Μητρορραγία.
• Μηνορραγία.

Ασθένειες που προκαλούν ανωμαλίες στον μηνιαίο κύκλο σε έφηβες:

Αιτίες διαταραχών και διαγνωστικές μέθοδοι

Η λειτουργία του εμμηνορροϊκού συστήματος μπορεί να επηρεαστεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί να είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών, όπως:

Είναι όμορφο σοβαρές ασθένειες, επομένως, όταν εμφανίζεται το NMC, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο για να τεθεί η διάγνωση.

Για να προσδιορίσει την αιτία του NMC, ο γιατρός συλλέγει πρώτα δεδομένα ιατρικού ιστορικού από τον ασθενή. Όλες οι λεπτομέρειες είναι σημαντικές εδώ:

Μετά από συνέντευξη από τον ασθενή, γυναικολογική εξέτασηγια τον εντοπισμό ανωμαλιών στα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά όργανα. Ο γιατρός εξετάζει επίσης το στήθος και ελέγχει εάν το ήπαρ και ο θυρεοειδής αδένας είναι διευρυμένοι.

Οι εξετάσεις που μπορεί να συνταγογραφηθούν περιλαμβάνουν:

• Γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
• κολπικό επίχρισμα?
• ανάλυση των επιπέδων ορμονών στο αίμα.
• πηκογραφία (τεστ πήξης αίματος).

για εγκατάσταση ακριβής διάγνωση, χρησιμοποιήστε μεθόδους λειτουργική διάγνωση:

• ακτινογραφία;
• Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων ή άλλων οργάνων (ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση).
• Υστεροσκόπηση?
• υπολογιστική τομογραφία?
• MRI.

Με βάση όλα αυτά τα δεδομένα, ο γιατρός θα κάνει μια διάγνωση και θα συνταγογραφήσει θεραπεία. Εάν τα αίτια του NMC δεν είναι γυναικολογικά, τότε θα απαιτηθεί διαβούλευση με άλλους ειδικούς, για παράδειγμα: ενδοκρινολόγο, ψυχίατρο ή θεραπευτή.

Εμμηνορρυσιακός κύκλος- κυκλικό ορμονικές αλλαγέςστο σώμα μιας γυναίκας στο επίπεδο του φλοιού - υποθάλαμου - υπόφυσης - ωοθηκών, που συνοδεύεται από κυκλικές αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας και εκδηλώνεται με αιμορραγία της περιόδου. είναι πολύπλοκο που επαναλαμβάνεται ρυθμικά βιολογική διαδικασίαπροετοιμάζοντας το σώμα μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη.

Κυκλικός εμμηνορροϊκές αλλαγέςαρχίζουν κατά την εφηβεία. Πρώτη έμμηνος ρύση (εμμηναρχή)εμφανίζονται σε ηλικία 12 - 14 ετών και συνεχίζουν σε αναπαραγωγική ηλικία(έως 45 - 50 ετών). Η γονιμοποίηση συμβαίνει στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου μετά την ωορρηξία, το μη γονιμοποιημένο ωάριο πεθαίνει γρήγορα, ο βλεννογόνος της μήτρας, προετοιμασμένος για εμφύτευση ωαρίου, απορρίπτεται και εμφανίζεται εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υπολογίζεται από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Φυσιολογική διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου από 21 έως 35 ημέρες, διάρκεια της εμμήνου ρύσεως κατά μέσο όρο 3-4 ημέρες, έως 7 ημέρες, ποσότητα απώλειας αίματος 50-100 ml. Ο κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος είναι πάντα ωορρηκτικός.

Οι κυκλικές λειτουργικές αλλαγές στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών συνδυάζονται συμβατικά σε ωοθηκικός κύκλοςκαι κυκλικές αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας - στη μήτρα. Ταυτόχρονα, συμβαίνουν κυκλικές αλλαγές σε όλο το σώμα της γυναίκας ( εμμηνορροϊκό κύμα), που αντιπροσωπεύει περιοδικές αλλαγές στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταβολικές διεργασίες, λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος και θερμορύθμιση.

Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες η εμμηνορροϊκή λειτουργία ρυθμίζεται από τη νευροχυμική οδό με τη συμμετοχή:

1. εγκεφαλικός φλοιός- ρυθμίζει τις διαδικασίες που σχετίζονται με την ανάπτυξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Μέσω αυτού, το εξωτερικό περιβάλλον επηρεάζει τα υποκείμενα μέρη του νευρικού συστήματος που εμπλέκονται στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

2. υποφλοιώδης φυτικά κέντραεντοπίζεται κυρίως στον υποθάλαμο- Συγκεντρώνει την επίδραση των παλμών του κεντρικού νευρικού συστήματος και των ορμονών των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων· τα κύτταρα του περιέχουν υποδοχείς για όλες τις περιφερειακές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Οι νευροορμόνες του υποθαλάμου, που διεγείρουν την απελευθέρωση τροπικών ορμονών στον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης, είναι παράγοντες απελευθέρωσης (λιμπερίνες), που αναστέλλουν την απελευθέρωση τροπικών ορμονών - στατινών.

Τα νευρικά κέντρα του υποθαλάμου παράγουν 6 παράγοντες απελευθέρωσης που εισέρχονται στο αίμα, το σύστημα των κοιλοτήτων της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μεταφέρεται από νευρικές ίνεςστην υπόφυση και οδηγούν στην απελευθέρωση των αντίστοιχων τροπικών ορμονών στον πρόσθιο λοβό:

1) σωματοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (SRF) ή σωματολιμπερίνη

2) αδρενοκορτικοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (ACTH-RF) ή κορτικολιμπερίνη

3) θυρεοειδοτρόπος απελευθερωτικός παράγοντας (TRF) ή ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης

4) ωοθυλακιοτρόπος απελευθερωτικός παράγοντας (FSH-RF) ή folliberin

5) παράγοντας απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου (RLF) ή λουλιμπερίνη

6) παράγοντας απελευθέρωσης προλακτίνης (LRF) ή προλακτολιμπερίνη.

Σχετικά με την έμμηνο ρύση είναι τα FSH-RF, LRF και PRF, τα οποία απελευθερώνουν τις αντίστοιχες γοναδοτροπικές ορμόνες στην αδενοϋπόφυση.

Από τις στατίνες, μόνο ο παράγοντας αναστολής της σωματοτροπίνης (SIF) ή η σωματοστατίνη και ο παράγοντας αναστολής της προλακτίνης (PIF) ή η προλακτινοστατίνη είναι επί του παρόντος γνωστοί.

3. υπόφυση- ο πρόσθιος λοβός του (αδενοϋπόφυση) συνθέτει αδρενοκορτικοτρόπο (ACTH), σωματοτροπικό (GH), διεγερτικό του θυρεοειδούς (TSH), ωοθυλακιοτρόπο (FSH), ωχρινοτρόπο (LH), προλακτίνη (γαλακτοτροπικό, PRL). Οι τρεις τελευταίες ορμόνες συμμετέχουν στη ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας - FSH, LH, PRL, ενωμένα με το όνομα γοναδοτροπικές ορμόνες της υπόφυσης:

Η FSH προκαλεί την ανάπτυξη και την ωρίμανση του πρωτογενούς ωοθυλακίου. Η ρήξη ενός ώριμου ωοθυλακίου (ωορρηξία) συμβαίνει υπό την επίδραση της FSH και της LH, στη συνέχεια υπό την επίδραση της LH σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο. Η προλακτίνη διεγείρει τη σύνθεση και την έκκριση της προγεστερόνης, μετατρέπει το μη λειτουργικό ωχρό σωμάτιο σε λειτουργικό. Απουσία προλακτίνης, εμφανίζεται αντίστροφη ανάπτυξη αυτού του αδένα.

4. ωοθήκες- εκτελέστε ορμονική(σχηματισμός οιστρογόνων και προγεστερόνης) και γεννητικός(ωρίμανση ωοθυλακίων και ωορρηξία) λειτουργίες.

Στην πρώτη φάση (θυλακιώδης)Κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου, υπό την επίδραση της FSH από την υπόφυση, αρχίζει η ανάπτυξη ενός ή περισσότερων ωοθυλακίων, αλλά συνήθως ένα ωοθυλάκιο φτάνει στο στάδιο της πλήρους ωρίμανσης. Άλλα ωοθυλάκια, των οποίων η ανάπτυξη ξεκίνησε μαζί με τα φυσιολογικά αναπτυσσόμενα, υφίστανται ατρησία και αντίστροφη ανάπτυξη. Η διαδικασία ωρίμανσης των ωοθυλακίων καταλαμβάνει το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, δηλαδή με κύκλο 28 ημερών διαρκεί 14 ημέρες. Κατά την ανάπτυξη του ωοθυλακίου, όλα τα συστατικά του υφίστανται σημαντικές αλλαγές: το ωάριο, το επιθήλιο, η μεμβράνη του συνδετικού ιστού.

Ωορρηξία- αυτή είναι η ρήξη ενός μεγάλου ώριμου ωοθυλακίου με την απελευθέρωση ενός ωαρίου που περιβάλλεται από 3-4 σειρές επιθηλίου στο κοιλιακή κοιλότητα, και στη συνέχεια στην αμπούλα της σάλπιγγας. Συνοδεύεται από αιμορραγία στα τοιχώματα του θυλακίου έκρηξης. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, το αυγό καταστρέφεται μετά από 12-24 ώρες. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, ένα ωοθυλάκιο ωριμάζει, το υπόλοιπο παθαίνει ατρησία, το ωοθυλακικό υγρό απορροφάται και η κοιλότητα του ωοθυλακίου γεμίζει συνδετικού ιστού. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της αναπαραγωγικής περιόδου, περίπου 400 ωάρια έχουν ωορρηξία, τα υπόλοιπα υφίστανται ατρησία.

Λουτεϊνοποίηση- μεταμόρφωση του ωοθυλακίου μετά προηγούμενη ωορρηξίαστο ωχρό σωμάτιο. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, η ωχρινοποίηση του ωοθυλακίου είναι δυνατή χωρίς ωορρηξία. Το ωχρό σωμάτιο είναι τα πολλαπλασιασμένα κύτταρα της κοκκώδους στιβάδας του ωοθυλακίου που έχει υποστεί ωορρηξία, τα οποία κιτρινίζουν λόγω της συσσώρευσης λιποχρωμικής χρωστικής. Τα κύτταρα της εσωτερικής ζώνης υφίστανται επίσης ωχρινοποίηση, μετατρέποντας σε ωχρινικά κύτταρα. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, το ωχρό σωμάτιο υπάρχει για 10-14 ημέρες, περνώντας από τα στάδια του πολλαπλασιασμού, της αγγείωσης, της άνθησης και της οπισθοδρόμησης σε αυτό το διάστημα.

Στην ωοθήκη, συμβαίνει η βιοσύνθεση τριών ομάδων στεροειδών ορμονών - οιστρογόνων, gestagenoa και ανδρογόνων.

α) τα οιστρογόνα- εκκρίνονται από τα κύτταρα της εσωτερικής επένδυσης του ωοθυλακίου και σχηματίζονται επίσης σε μικρές ποσότητες στο ωχρό σωμάτιο και στον φλοιό των επινεφριδίων. Τα κύρια οιστρογόνα στην ωοθήκη είναι οιστραδιόλη, οιστρόνη και οιστριόλη, και οι δύο πρώτες ορμόνες συντίθενται κυρίως. Αυτές οι ορμόνες έχουν συγκεκριμένη δράσηστα γυναικεία γεννητικά όργανα:

Διεγείρει την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών

Προκαλεί υπερτροφία και υπερπλασία του ενδομητρίου και του μυομητρίου, βελτιώνει την παροχή αίματος στη μήτρα

Προωθεί την ανάπτυξη του απεκκριτικού συστήματος των μαστικών αδένων, την ανάπτυξη του εκκριτικού επιθηλίου στους μαστικούς πόρους

β) γεσταγόνα- εκκρίνεται από ωχρινικά κύτταρα ωχρό σωμάτιο, καθώς και κύτταρα ωχρινοτρόπου της κοκκώδους στιβάδας και των μεμβρανών των ωοθυλακίων, του φλοιού των επινεφριδίων. Επίδραση στο σώμα:

Καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου που προκαλείται από τα οιστρογόνα

Μετατρέψτε τον βλεννογόνο της μήτρας στη φάση έκκρισης

Στην περίπτωση της γονιμοποίησης, τα ωάρια καταστέλλουν την ωορρηξία, αποτρέπουν τις συσπάσεις της μήτρας και προάγουν την ανάπτυξη κυψελίδων στους μαστικούς αδένες.

γ) ανδρογόνα- σχηματίζονται στα διάμεση κύτταρα, το εσωτερικό κέλυφος των ωοθυλακίων (σε μικρές ποσότητες) και στη δικτυωτή ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων. Επίδραση στο σώμα:

Διεγείρει την ανάπτυξη της κλειτορίδας, προκαλεί υπερτροφία των μεγάλων χειλέων και ατροφία των μικρών χειλέων

Σε γυναίκες με λειτουργική ωοθήκη, επηρεάζουν τη μήτρα: μικρές δόσεις προκαλούν προγεννητικές αλλαγές στο ενδομήτριο, μεγάλες δόσεις προκαλούν την ατροφία του, καταστέλλουν τη γαλουχία

ΣΕ μεγάλες δόσειςπροκαλούν ανδρισμό

Επιπλέον, στην ωοθήκη συντίθενται ανασταλίνες (αναστέλλοντας την απελευθέρωση της FSH), ωκυτοκίνη, χαλαρίνη και προσταγλανδίνη.

5. μήτρα, σάλπιγγεςκαι κόλπος, που περιέχει υποδοχείς που ανταποκρίνονται στη δράση των ορμονών του φύλου των ωοθηκών.

Η μήτρα είναι το κύριο όργανο-στόχος για τις σεξουαλικές ορμόνες των ωοθηκών. Οι αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της μήτρας υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου ονομάζονται κύκλος της μήτρας και περιλαμβάνουν μια διαδοχική αλλαγή τεσσάρων φάσεων αλλαγών στο ενδομήτριο: 1) πολλαπλασιασμός 2) έκκριση 3) απολέπιση 4) αναγέννηση. Πρώτα δύο κύριες φάσεις, επομένως θεωρείται κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος διφασικό:

ΕΝΑ) φάση πολλαπλασιασμού- διαρκεί 12-14 ημέρες, που χαρακτηρίζεται από αποκατάσταση της λειτουργικής στιβάδας του βλεννογόνου της μήτρας λόγω του πολλαπλασιασμού των υπολειμμάτων των αδένων, των αιμοφόρων αγγείων και του στρώματος της βασικής στιβάδας υπό την αυξανόμενη επίδραση των οιστρογόνων

σι) φάση έκκρισης- με έμμηνο κύκλο 28 ημερών, ξεκινά την 14η-15η ημέρα και συνεχίζεται μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η φάση έκκρισης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπό την επίδραση των γεσταγόνων, οι ενδομήτριοι αδένες παράγουν εκκρίσεις, το ενδομήτριο στρώμα διογκώνεται και τα κύτταρα του αυξάνουν σε μέγεθος. ΣΕ αδενικό επιθήλιοΤο ενδομήτριο συσσωρεύει γλυκογόνο, φώσφορο, ασβέστιο και άλλες ουσίες. Δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για την εμφύτευση και την ανάπτυξη του ωαρίου. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο υφίσταται παλινδρόμηση και αρχίζει η ανάπτυξη ενός νέου ωοθυλακίου, το οποίο οδηγεί σε απότομη πτώσηεπίπεδα προγεστερόνης και οιστρογόνων στο αίμα. Αυτό προκαλεί νέκρωση, αιμορραγία και απόρριψη της λειτουργικής στιβάδας του βλεννογόνου και την έναρξη της εμμήνου ρύσεως (φάση απολέπισης). Η φάση της αναγέννησης ξεκινά κατά την περίοδο της απολέπισης και τελειώνει σε 5-6 ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού του επιθηλίου των υπολειμμάτων των αδένων στη βασική στιβάδα και μέσω του πολλαπλασιασμού άλλων στοιχείων αυτής της στιβάδας. (στρώμα, αγγεία, νεύρα). προκαλείται από την επίδραση των οιστρογόνων στο ωοθυλάκιο, η ανάπτυξη του οποίου αρχίζει μετά το θάνατο του ωχρού σωματίου.

Στις σάλπιγγες και στον κόλπο υπάρχουν επίσης υποδοχείς για τις στεροειδείς ορμόνες του φύλου, αλλά οι κυκλικές αλλαγές σε αυτές είναι λιγότερο έντονες.

Παίζει σημαντικό ρόλο στην αυτορρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας τύπος ανατροφοδότησηςμεταξύ του υποθαλάμου, της αδενοϋπόφυσης και των ωοθηκών, διακρίνονται δύο τύποι:

α) αρνητικός τύπος- η παραγωγή απελευθερωτικών παραγόντων και γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης καταστέλλεται από μεγάλη ποσότητα ωοθηκικών ορμονών

β) θετικού τύπου- η παραγωγή νευροορμονών και γοναδοτροπινών διεγείρεται από χαμηλά επίπεδα ορμονών φύλου των ωοθηκών στο αίμα.

Εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία:

α) ανάλογα με ηλικιακή περίοδοςη ζωή της γυναίκας:

1) κατά την εφηβεία

2) κατά την εφηβεία

3) προεμμηνοπαυσιακή

β) ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις:

1) αμηνόρροια και υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο

2) διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου που σχετίζονται με αιμορραγία

3) αλγομηνόρροια

38. Πρωτοπαθής αμηνόρροια: αιτιολογία, ταξινόμηση, διάγνωση και θεραπεία.

Αμηνόρροια- απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες ή περισσότερο.

ΕΝΑ) ψευδής αμηνόρροια- μια κατάσταση κατά την οποία συμβαίνουν κυκλικές διεργασίες στον υποθάλαμο - υπόφυση - ωοθήκες - σύστημα μήτρας κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά το απορριπτόμενο ενδομήτριο και το αίμα δεν βρίσκουν διέξοδο

σι) αληθινή αμηνόρροια- μια κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές στο σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες-μήτρα και δεν υπάρχει έμμηνος ρύση. Συμβαίνει:

1) φυσιολογικός- παρατηρήθηκε: σε κορίτσια πριν από την εφηβεία. σε γυναίκες κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, την μετεμμηνόπαυση

2) παθολογικός

1. πρωταρχικός- έλλειψη εμμηνορροϊκής λειτουργίας σε κορίτσια 15-16 ετών και άνω

2. δευτερεύων- διακοπή της εμμήνου ρύσεως αφού την είχατε τουλάχιστον μία φορά

Ταξινόμηση της πρωτοπαθούς αμηνόρροιας ανάλογα με την αιτιολογία και το επίπεδο της βλάβης:

1. Αμηνόρροια λόγω δυσλειτουργίας των γονάδων (ωοθηκική μορφή)

α) γοναδική δυσγένεση (σύνδρομο Shereshevsky-Turner)

β) θηλυκοποίηση όρχεων

γ) πρωτοπαθής υπολειτουργία των ωοθηκών

2. Αμηνόρροια λόγω εξωγοναδικών λόγων:

α) υποθαλαμικό (ως αποτέλεσμα της επίδρασης δυσμενών παραγόντων στο κεντρικό νευρικό σύστημα)

β) υπόφυση (βλάβη της αδενοϋπόφυσης που προκαλείται από όγκους ή δυστροφικές διεργασίεςπου σχετίζονται με κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτήν την περιοχή)

γ) της μήτρας (ανωμαλίες της μήτρας, αλλαγές στο ενδομήτριο διαφόρων βαθμών - από μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων της έως τις επιδράσεις των ορμονών του φύλου έως την πλήρη καταστροφή του ενδομητρίου)

δ) αμηνόρροια λόγω συγγενούς υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων (επινεφριδογεννητικό σύνδρομο)

ε) αμηνόρροια λόγω δυσλειτουργίας θυρεοειδής αδένας(υποθυρεοειδισμός)

Κλινική εικόνακαθορίζεται από τη φύση της νόσου που οδήγησε σε αμηνόρροια. Η παρατεταμένη ύπαρξη αμηνόρροιας οδηγεί σε δευτερογενείς συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές και φυτοαγγειακές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται με γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, επιδείνωση της μνήμης και της ικανότητας εργασίας, δυσάρεστες αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς, παθολογική εφίδρωση, εξάψεις, πονοκέφαλος κ.λπ.

Διαγνωστικά:

1. Λήψη ιστορικού

2. Εξέταση του ασθενούς: σωματική διάπλαση, φύση εναπόθεσης λίπους, φύση τριχοφυΐας, κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, μελάγχρωση κ.λπ.

3. Γυναικολογική εξέταση

4. Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας - το πεδίο εφαρμογής εξαρτάται από την ύποπτη αιτία της αμηνόρροιας, περιλαμβάνει:

α) λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις

β) προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών στο πλάσμα του αίματος (FSH, LH, προλακτίνη κ.λπ.) και στα ούρα

γ) ορμονικές εξετάσεις (με προγεστερόνη, συνδυασμένο οιστρογόνο-προγεστερόνη, δεξαμεθαζόνη, ACTH, χοριογονίνη, FSH, παράγοντας απελευθέρωσης)

δ) ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας: ακτινογραφία κρανίου και σέλας, πυελογραφία, πνευμοπεριτονογραφία

ε) ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας: κολποσκόπηση, τραχηλοσκόπηση, υστεροσκόπηση, κολποσκόπηση

στ) Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων

ζ) βιοψία γοναδικού ιστού

η) προσδιορισμός χρωματίνης φύλου και καρυότυπου

θ) μελέτη της βατότητας των σαλπίγγων - διαρροή, υδροσωλήνωση, υστεροσαλπιγγογραφία

ι) άλλες πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους εάν είναι απαραίτητο

Θεραπεία:εξαρτάται από το αναγνωρισμένο επίπεδο βλάβης, πρέπει να είναι αιτιολογική, να στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν η αιτία της νόσου δεν μπορεί να εντοπιστεί, τότε η θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι παθογενετική, με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργίας του εξασθενημένου συνδέσμου στα λειτουργικά συστήματα που ρυθμίζουν την εμμηνορροϊκή λειτουργία.

Για αμηνόρροια κεντρικής προέλευσης, σωστή οργάνωση καθεστώτος ανάπαυσης, ισορροπημένη διατροφή, φυσική άσκηση, κλιματοθεραπεία, ηρεμιστικά και αγχολυτικά, βιταμινοθεραπεία, φυσιοθεραπευτική θεραπεία (κολάρο Shcherbakov, έμμεση ηλεκτρική διέγερση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης με παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας, ενδορινική ηλεκτροφόρηση κ.λπ.).

Για την αμηνόρροια που προκαλείται από λειτουργική υπερπρολακτιναιμία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που καταστέλλουν την έκκριση προλακτίνης (βρωμοκρυπτίνη)· εάν εντοπιστεί όγκος της υπόφυσης, οι ασθενείς υπόκεινται σε ειδική θεραπεία.

Σε περίπτωση υποανάπτυξης των γεννητικών οργάνων στο πλαίσιο της υπολειτουργίας των ωοθηκών, ενδείκνυται θεραπεία με ορμονικά φάρμακα (οιστρογόνα, κυκλική ορμονική θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνες, μαθήματα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης).

39. Δευτεροπαθής αμηνόρροια: αιτιολογία, ταξινόμηση, διάγνωση και θεραπεία.

Ταξινόμηση της δευτεροπαθούς αμηνόρροιας ανάλογα με την αιτιολογία και το επίπεδο της βλάβης:

1. Υποθαλαμικό(που σχετίζεται με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος)

α) ψυχογενής - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στρεσογόνων καταστάσεων

β) συνδυασμός αμηνόρροιας με γαλακτόρροια (σύνδρομο Chiari-Frommel)

V)" ψευδής εγκυμοσύνη" - σε γυναίκες με σοβαρή νεύρωση λόγω της επιθυμίας να αποκτήσουν παιδί

ΣΟΛ) νευρική ανορεξία- κορίτσια με βάση ψυχικό τραύμα

ε) αμηνόρροια λόγω εξουθενωτικών ασθενειών και δηλητηριάσεων (σχιζοφρένεια, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σακχαρώδης διαβήτης, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος κ.λπ.)

2. Υπόφυση(συνήθως οφείλεται σε οργανικές βλάβες της υπόφυσης):

α) ως αποτέλεσμα αναπτύσσεται αμηνόρροια νεκρωτικές αλλαγέςστον ιστό της αδενοϋπόφυσης (σύνδρομο Sheehan - επιλόχειος υπουποφυσισμός, νόσος Simmonds)

β) αμηνόρροια που προκαλείται από όγκο της υπόφυσης (νόσος Cushing, ακρομεγαλία)

3. Ωοθήκη:

α) πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια ( πρώιμη εμμηνόπαυση) - η έμμηνος ρύση σταματά στα 30-35 ετών

β) σκληροκυστικές ωοθήκες (σύνδρομο Stein-Leventhal) - διαταράσσεται η στεροειδογένεση στις ωοθήκες, γεγονός που οδηγεί σε υπερπαραγωγή ανδρογόνων και καταστολή της παραγωγής οιστρογόνων.

γ) αμηνόρροια που σχετίζεται με όγκους ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα

δ) αμηνόρροια λόγω έκθεσης του ωοθηκικού ιστού σε ιονίζουσα ακτινοβολία μετά την αφαίρεση των ωοθηκών (σύνδρομο μετα-ευνουχισμού)

4. Μήτρα- προκαλείται από παθολογία που εμφανίζεται κυρίως στο ενδομήτριο, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι:

α) φυματιώδης ενδομητρίτιδα

σι) τραυματικό τραυματισμόενδομήτριο μετά από απόξεση της κοιλότητας της μήτρας κατά την άμβλωση ή μετά τον τοκετό

γ) έκθεση στον βλεννογόνο της μήτρας χημικών, ραδιενεργών και άλλων ουσιών

Διαγνωστικά και κλινική εικόνα : βλέπε ερώτηση 38.

Θεραπεία: βλέπε ερώτηση 38 +

Για το σύνδρομο Sheehan και τη νόσο Simmonds, ενδείκνυται θεραπεία υποκατάστασηςσεξουαλικά στεροειδή, θυρεοειδίνη, γλυκοκορτικοειδή, ACTH.

Αυτό το υλικό αναπαράγει μία από τις διαλέξεις που έδωσε ο συγγραφέας αυτής της πηγής σε προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης για νοσηλευτικό προσωπικό.

Εμμηνορρυσιακός κύκλος- αυτές είναι τακτικές κυκλικές αλλαγές που συμβαίνουν στο αναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας και προκαλούν έμμεσα κυκλικές αλλαγές σε όλο το σώμα. Η ουσία αυτών των αλλαγών είναι να προετοιμάσει το σώμα για την εγκυμοσύνη. Ελλείψει γονιμοποίησης, ο εμμηνορροϊκός κύκλος τελειώνει με αιμορραγία, που ονομάζεται "έμμηνο ρύση" - η κραυγή της μήτρας με αιματηρά δάκρυα για μια αποτυχημένη εγκυμοσύνη.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαρκεί από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης. Για τις περισσότερες γυναίκες, ο κύκλος διαρκεί 28 ημέρες, ωστόσο, ένας κύκλος 28 +\- 7 ημερών με απώλεια αίματος 80 ml μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικός.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως είναι σύμπτωμα διαφόρων γυναικολογικών και ενδοκρινικών ασθενειών, που μερικές φορές οδηγούν στην απώλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας της γυναίκας ή στην ανάπτυξη προκαρκινικών και καρκινικών διεργασιών στα γυναικεία γεννητικά όργανα.

Ο εμμηνορροϊκός σας κύκλος μπορεί να είναι ακανόνιστος για 2 χρόνια μετά την πρώτη σας περίοδο και για 3 χρόνια πριν την εμμηνόπαυση. Εάν είναι ακανόνιστη κατά την υπόλοιπη αναπαραγωγική περίοδο, πρόκειται για παθολογία και απαιτεί κατάλληλη εξέταση και θεραπεία.

Προς το παρόν, τα ζητήματα της αιτιολογίας και της παθογένειας του NMC δεν έχουν μελετηθεί αρκετά και ως εκ τούτου ορθολογικές ταξινομήσειςτο δικό τους είναι αδύνατο. Έχουν προταθεί πολυάριθμες ταξινομήσεις των NMC, αλλά οι περισσότερες από αυτές δεν βασίζονται στην αιτιολογική και παθογενετική αρχή, αλλά λαμβάνουν υπόψη μόνο τα κλινικά συμπτώματα των διαταραχών του κύκλου (αμηνόρροια ή αιμορραγία, διατήρηση ενός κύκλου δύο φάσεων ή απουσία του, παθολογία της ανάπτυξης του ωοθυλακίου ή του ωχρού σωματίου, διαταραχές του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης κ.λπ. .δ.)

Παράγοντες που οδηγούν σε δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως είναι:

1. έντονη συναισθηματική αναταραχή
2. νοητικό ή νευρικές παθήσεις(βιολογικό ή λειτουργικό).
3. διατροφικές διαταραχές (ποσοτικές και ποιοτικές),
4. αβιταμίνωση,
5. παχυσαρκία διαφόρων αιτιολογιών.
6. επαγγελματικούς κινδύνους (έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες, φυσικούς παράγοντες, ακτινοβολία);
7. μολυσματικές και σηπτικές ασθένειες.
8. χρόνιες παθήσεις οργάνων και συστημάτων
9. προηγούμενες γυναικολογικές επεμβάσεις·
10. τραυματισμοί των ουρογεννητικών οργάνων.
11. φλεγμονώδεις ασθένειες και όγκοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων
12. όγκοι εγκεφάλου?
13. χρωμοσωμικές διαταραχές?
14. συγγενής υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
15. συνελικτική αναδιάρθρωση των υποθαλαμικών κέντρων στην εμμηνόπαυση.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το αναπαραγωγικό σύστημα έχει 5 επίπεδα ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι παράγοντες που αναφέρονται ενδέχεται να επηρεάσουν ένα από αυτά. Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης στη ρύθμιση του νευροχυμικού, διακρίνονται ομάδες αυτών των διαταραχών, ταξινομώντας τις σύμφωνα με τον μηχανισμό παθογένεσης:

1. κορτικο-υποθαλαμικό
2. υποθαλάμου-υπόφυσης
3. βλεννογόνος
4. ωοθηκικός
5. μήτρας
6. NMC σε εξωγεννητικές παθήσεις (θυρεοειδής, επινεφρίδια, μεταβολισμός)
7. Γενετικές διαταραχές

Ταξινόμηση κατά φύση των παραβιάσεων

1. NMC στο πλαίσιο των οργανικών διαταραχών
2. Λειτουργικό NMC

Ταξινόμηση ανά περιεκτικότητα σε γοναδοτροπίνες

1. υπογοναδοτροπικός
2. νορμογοναδοτροπικό
3. υπεργοναδοτροπικό

Ταξινόμηση κατά κλινικές εκδηλώσεις

1. αμηνόρροια - απουσία εμμήνου ρύσεως
2. υπομηνόρροια - πενιχρή εμμηνόρροια που εμφανίζεται έγκαιρα
3. υπερμηνόρροια ή μηνορραγία - βαριά εμμηνόρροια που εμφανίζεται έγκαιρα
4. μετρορραγία – μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία
5. πολυμηνόρροια - παρατεταμένη έμμηνος ρύση για περισσότερο από 6 - 7 ημέρες
6. ολιγομηνόρροια – σύντομη (1-2 ημέρες), κυκλικά εμφανιζόμενη έμμηνος ρύση
7. προυομηνόρροια, ταχυμηνόρροια - μείωση της διάρκειας του εμμηνορροϊκού κύκλου (λιγότερο από 21 ημέρες)
8. οψομηνωρία – σπάνια έμμηνος ρύση, με μεσοδιαστήματα από 35 ημέρες έως 3 μήνες
9. αλγομηνόρροια - επώδυνη εμμηνόρροια
10. υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο - ένας συνδυασμός σπάνιας πενιχρής εμμήνου ρύσεως με συντόμευση της διάρκειάς της

Εφόσον ξεκινάμε το ραντεβού διευκρινίζοντας τα παράπονα του ασθενούς, είναι λογικό να ξεκινήσουμε την ανάλυση με βάση την ταξινόμηση σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, η ταξινόμηση μπορεί να περιοριστεί σε τρεις ομάδες:

1. Αμηνόρροια
2. Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Αμηνόρροια

Αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως μεταξύ 16 και 45 ετών για 6 μήνες ή περισσότερο χωρίς λήψη ορμονικά φάρμακα.

Υπάρχουν:

1. Η ψευδής αμηνόρροια είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι κυκλικές διεργασίες στο σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκη-μήτρα συμβαίνουν φυσιολογικά, εξωτερική έκκριση εμμηνορροϊκό αίμαδεν εμφανίζεται, πιο συχνά είναι ατρησία (σύντηξη) του κόλπου, του τραχηλικού πόρου ή του παρθενικού υμένα - χειρουργική θεραπεία
2. Αληθινή αμηνόρροια, κατά την οποία δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές σε σύστημα υποθάλαμου - υπόφυσης - ωοθηκών - μήτρας και δεν υπάρχει κλινικά έμμηνος ρύση. Η πραγματική αμηνόρροια μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική, καθώς και πρωτοπαθής και δευτεροπαθής.

Φυσιολογική αμηνόρροια παρατηρείται στα κορίτσια πριν από την εφηβεία, κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία και την μετεμμηνόπαυση. Η παθολογική πρωτοπαθής αμηνόρροια είναι όταν δεν υπήρξε ποτέ έμμηνος ρύση και η δευτερογενής αμηνόρροια είναι όταν μετά από μια αρκετά μεγάλη περίοδο κανονικού ή ακανόνιστου εμμηνορροϊκού κύκλου, η έμμηνος ρύση έχει σταματήσει. Ως αποτέλεσμα της λήψης φαρμάκων (αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (zoladex, buserelin, triptorelin), αντιοιστρογόνα (ταμοξιφαίνη), γεστρινόνη, παράγωγα 17-αιθυνυλοτεστοστερόνης (danazol, danol, danovan), παρατηρείται φαρμακολογική αμηνόρροια.

Γενικά Οι αιτίες της αμηνόρροιας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. αμηνόρροια λόγω δυσλειτουργίας των γονάδων
   1. Η γοναδική δυσγένεση προκαλείται από γενετικά ελαττώματα που καταλήγουν σε δυσπλασίες των γονάδων. Υπάρχουν 4 κλινικές μορφές γοναδικής δυσγένεσης: τυπική ή κλασική (σύνδρομο Shereshevsky-Turner, καρυότυπος 45X0), διαγραμμένη (ο καρυότυπος είναι μωσαϊκό 45XO/46XX), καθαρή (καρυότυπος 46XX ή 46XY (σύνδρομο Swyer (Xyotype)) και μικτή 46XY). Οι γονάδες έχουν μικτή δομή. Διαγνωστικά: γενετική έρευνα(καρυότυπος και φυλετική χρωματίνη). Θεραπεία: εάν υπάρχει Υ - χειρουργική αφαίρεση των γονάδων (πιθανή κακοήθεια), σε άλλες περιπτώσεις HRT
   2. Σύνδρομο θηλυκοποίησης όρχεων (σύνδρομο Morris, ψευδής ερμαφροδιτισμός ανδρών) – καρυότυπος 46XU, πλήρης (γυναικείο NPO, τυφλός κόλπος, βουβωνοκήλη) και ελλιπείς (NPO αρσενικά) έντυπα. Θεραπεία – χειρουργική επέμβαση + HRT
   3. Η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών, σύνδρομο εξαντλημένων ωοθηκών) είναι μια υπανάπτυξη της ωοθυλακικής συσκευής των ωοθηκών και μια μείωση της ευαισθησίας τους στη δράση των γοναδοτροπινών. Διαγνωστικά - προσδιορισμός γοναδοτροπινών και στεροειδών φύλου, λαπαροσκόπηση και βιοψία γονάδων. Θεραπεία – HRT.
   4. Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (πρωτογενείς πολυκυστικές ωοθήκες - σύνδρομο Stein-Leventhal) - παραβίαση της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες λόγω ανεπάρκειας ενζυμικών συστημάτων, υπερβολική σύνθεση τεστοστερόνης
   5. Αμηνόρροια που σχετίζεται με όγκους ωοθηκών που προκαλούν ανδρογόνα (ανδροβλάστωμα ωοθηκών), περίσσεια τεστοστερόνης.
   6. Αμηνόρροια λόγω βλάβης των ωοθηκών από ιονίζουσα ακτινοβολία ή αφαίρεση των ωοθηκών (σύνδρομο μετα-ευνουχισμού).
2. αμηνόρροια λόγω εξωγοναδικών αιτιών
   1. εκ γενετής επινεφριδογεννητικό σύνδρομο(συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων) – αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων. Ο καρυότυπος είναι θηλυκός, αλλά σημειώνεται αρρενωποποίηση του NPO. Κατά τη γέννηση, ένα κορίτσι συγχέεται με ένα αγόρι. Διαγνωστικά: ACTH, ορμόνες των επινεφριδίων, εξέταση γλυκοκορτικοειδών. Αξονική τομογραφία των επινεφριδίων. Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, NPO πλαστική χειρουργική και σχηματισμός κολπικού ανοίγματος
   2. υποθυρεοειδισμός Διάγνωση – TSH και θυρεοειδικές ορμόνες. Θεραπεία – θυρεοειδικά φάρμακα
   3. καταστροφή του ενδομητρίου και αφαίρεση της μήτρας - μια μορφή αμηνόρροιας της μήτρας. Αιτίες: φυματίωση, βλάβη στο ενδομήτριο λόγω τραχιάς απόξεσης και αφαίρεσης της βασικής στιβάδας, βλάβη στο ενδομήτριο λόγω χημικών, θερμικών εγκαυμάτων ή κρυοκαταστροφής, σύνδρομο Asherman (ενδομήτριες συνεχίες)
   4. βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης ( κεντρικές μορφέςαμηνόρροια) - αμηνόρροια εν καιρώ πολέμου, ψυχογενής αμηνόρροια (ψευδής εγκυμοσύνη), νευρική ανορεξία, αμηνόρροια κατά τη διάρκεια ψυχική ασθένεια(θεραπεία από ψυχίατρο), για τραύματα, όγκους, λοιμώδεις βλάβες (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, αραχνοειδίτιδα), αμηνόρροια σε συνδυασμό με γαλακτόρροια (σύνδρομο Del-Castillo-Forbes-Albright - αμηνόρροια λόγω ψυχικού τραύματος ή όγκου στην περιοχή του υποθαλάμου- άτοκες γυναίκεςκαι το σύνδρομο Chiari-Frommel - αμηνόρροια και γαλακτόρροια που εμφανίζονται ως επιπλοκή μετά τον τοκετό. Αμηνόρροια λόγω συνδρόμου Morgagni-Stuart-Morel (μετωπιαία υπερόστωση). Μια κληρονομική νόσος αυτοσωμικού επικρατούντος τύπου συνοδεύεται από βλάβη στην υποθαλαμο-υπόφυση περιοχή ως αποτέλεσμα της ασβεστοποίησης του διαφράγματος της σέλας.
   5. υπόφυση δευτεροπαθής αληθινή αμηνόρροια αναπτύσσεται λόγω οργανική βλάβηαδενοϋπόφυση από όγκο ή κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτό με την ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών: Σύνδρομο Sheehan (υπουποφυσισμός μετά τον τοκετό) - η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω νέκρωσης του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης στο φόντο του σπασμού αρτηριακά αγγείαως αντίδραση σε μαζική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό ή βακτηριακό σοκ, σύνδρομο Simmonds - μια μολυσματική βλάβη ή ο τραυματισμός της, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος ή όγκοι της υπόφυσης. Η νόσος Itsenko-Cushing είναι ένα αδένωμα της υπόφυσης που παράγει ACTH, η ακρομεγαλία και ο γιγαντισμός είναι ένας όγκος που παράγει αυξητική ορμόνη.

Έτσι, η αμηνόρροια δεν είναι ασθένεια, είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών, από σωστή διάγνωσηπου καθορίζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ως εκ τούτου, αναλυτικά παράπονα, αναμνήσεις, γενική και ειδική εξέταση προηγούνται. Με βάση το σύνολο αυτών των δεδομένων, καθορίζεται η κατεύθυνση πρόσθετες μέθοδοιέρευνα. Και μόνο μετά από εργαστηριακή και οργανική επιβεβαίωση της εικαζόμενης διάγνωσης συνταγογραφείται θεραπεία.

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (DUB) είναι μια διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου που βασίζεται σε παραβίαση της ρυθμικής έκκρισης των ορμονών του φύλου.

Το DUB, όπως και η αμηνόρροια, είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια, οι αιτίες της είναι ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν παθογόνο επίδραση στο αναπαραγωγικό σύστημα σε διάφορα στάδια του σχηματισμού, του σχηματισμού και της ανάπτυξης του γυναικείου σώματος.

Η εμφάνιση του DUB προωθείται από: δυσμενή πορεία της περιγεννητικής περιόδου. συναισθηματική και ψυχικό στρες; ψυχικό και σωματικό στρες? τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες? υποβιταμίνωση και διατροφικοί παράγοντες. αμβλώσεις? προηγούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. ασθένειες των ενδοκρινών αδένων και νευρο-ενδοκρινικές ασθένειες (επιλόχεια παχυσαρκία, νόσος του Itsenko-Cushing). λήψη αντιψυχωσικών φαρμάκων. διάφορες δηλητηριάσεις? εργασιακοί κινδύνοι; ηλιακή ακτινοβολία; δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Ανάλογα με την ηλικία, τα DMK χωρίζονται σε:

1. Νεανική αιμορραγία της μήτρας (JUH).
2. DMC αναπαραγωγικής ηλικίας.
3. DMC της προεμμηνοπαυσιακής, μετεμμηνοπαυσιακής (εμμηνοπαυσιακής) περιόδου.

Διάγνωση δυσλειτουργικών αιμορραγία της μήτραςορίζεται όταν εξαιρούνται όλες οι άλλες αιτίες αιμορραγίας (ασθένειες αίματος κ.λπ.). Η λέξη "αιμορραγία" πρέπει να γίνεται αντιληπτή ως εξής: ακόμη και η κηλίδωση είναι επίσης αιμορραγία, η οποία θα αντιμετωπιστεί μόνο διαφορετικά (για παράδειγμα, βαριά αιμορραγία - άμεση απόξεση για διακοπή), η κηλίδωση απαιτεί εξέταση χρησιμοποιώντας λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις και προγραμματισμένη διαγνωστική απόξεση.

Έτσι, το DUB είναι μια διαταραχή του συστήματος ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το σημείο στο οποίο εμφανίστηκε η διαταραχή: το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, των ωοθηκών ή εξωγεννητικές ασθένειες.

Η πλήρης ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να συμβεί μόνο όταν διατηρείται καλά ανατροφοδοτήσειςμεταξύ της υπόφυσης και της ωοθήκης και η κανονική ποσότητα ορμονών αλλάζει Παραγωγή FSHκαι LG. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε όταν εμφανίζεται το DUB ότι όλα τα ενδοκρινικά όργανα είναι πολύ διασυνδεδεμένα και η διαταραχή οποιουδήποτε ενδοκρινικού οργάνου μπορεί να οδηγήσει κυρίως σε διακοπή της παραγωγής γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης.

Στον πρόσθιο λοβό - την αδενοϋπόφυση - παράγονται γοναδοτροπικές ορμόνες - FSH και LH - αυτές είναι οι πιο λεπτές δομές της υπόφυσης. Επιπλέον, η διακοπή της παραγωγής οποιασδήποτε άλλης τροπικής ορμόνης οδηγεί σε μείωση της παραγωγής ωοθυλακιοτρόπου και ωχρινοτρόπου ορμόνης. Για παράδειγμα, ACTH, αν πάει αυξημένη παραγωγή ACTH, τότε εμφανίζεται υπερπλασία των επινεφριδίων· τα υπερπλαστικά επινεφρίδια παράγουν αυξημένη ποσότητα ανδρογόνων. Και το πολύ αυξημένο περιεχόμενοΗ ACTH στην υπόφυση αναστέλλει την παραγωγή FSH και LH και αυξημένο ποσόΤα ανδρογόνα που προέρχονται από τα επινεφρίδια αναστέλλουν επίσης τη λειτουργία των ωοθηκών. Ως αποτέλεσμα, έχουμε εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία με τη μορφή οψομηνόρροιας (σπάνια έμμηνο ρύση), σε ορισμένες περιπτώσεις - αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως).

Ή ας πάρουμε ορμόνη ανάπτυξης- την ίδια κατάσταση. Όμορφο ψηλό ανάστημα, αθλητική συγκρότηση και ταυτόχρονα νηπιότητα των γεννητικών οργάνων. Εάν αυτές οι γυναίκες μείνουν έγκυες, η εγκυμοσύνη τους μπορεί να συνοδεύεται από αποβολή, πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, αποβολή, μπορεί να υποφέρουν και από υπογονιμότητα, γιατί. Η αυξητική ορμόνη αναστέλλει την FSH και την LH από την παιδική ηλικία και δεν σχηματίζεται φυσιολογική γοναδοτροπική λειτουργία. Ακόμα κι αν η περίοδος τους έρχεται τακτικά, ο κύκλος τους εξακολουθεί να είναι ελαττωματικός.

Το ίδιο ισχύει και για τις παθήσεις του θυρεοειδούς. Οι γυναίκες με παθήσεις του θυρεοειδούς υποφέρουν τόσο από NMC όσο και από υπογονιμότητα. Πάγκρεας – σακχαρώδης διαβήτης, οι γυναίκες πάσχουν από NMC, DMC, σπάνια έμμηνο ρύση, σε σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη – αμηνόρροια. Επομένως, όταν μια γυναίκα εμφανίζει DUB, ειδικά εάν αυτές οι αιμορραγίες είναι κυκλικής φύσης, είναι απαραίτητο όχι μόνο να εργάζεται στο σύστημα υπόφυσης-ωοθήκης-μήτρας, αλλά και σε ολόκληρο το ενδοκρινικό σύστημα, γιατί αν μας έλειψε ο θυρεοειδής, τότε δεν θα φερθούμε καλά σε αυτή τη γυναίκα, δηλ. Δεν θα υπάρξει αιτιολογική θεραπεία και θα πραγματοποιήσουμε μόνο συμπτωματική θεραπεία, που θα δώσει ένα προσωρινό αποτέλεσμα, μόνο κατά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων, και μόλις αφαιρέσουμε την ορμονική θεραπεία, η κατάσταση θα επαναληφθεί.

Ασθένειες που πρέπει να αποκλειστούν κατά τη διάγνωση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας (διαφορική διάγνωση στην αναπαραγωγική ηλικία):

1. διαταράξει την πρώιμη εγκυμοσύνη της μήτρας
2. έκτοπη κύηση
3. πολύποδας πλακούντα
4. υδατίδιμορφο μόριο
5. χοριοεπιθηλίωμα
   Η διαφορική διάγνωση θα εξαρτηθεί από το εάν αυτή η αιμορραγία εμφανίζεται για πρώτη φορά ή εάν υποτροπιάζει. Εάν μια γυναίκα εμφανίσει αιμορραγία για πρώτη φορά λόγω καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με διαταραγμένη ενδομήτρια κύηση ή έκτοπη κύηση. Αλλά εάν υπάρχουν επαναλαμβανόμενες ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο, για παράδειγμα, για έξι μήνες, η εμμηνόρροια έρχεται με καθυστέρηση δύο εβδομάδων, περνάει πιο άφθονα από το συνηθισμένο, τότε φυσικά δεν πρόκειται για διαταραγμένη εγκυμοσύνη.
6. φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας και των εξαρτημάτων - ενδομητρίτιδα, που μπορεί να προκαλέσει μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία για μεγάλο χρονικό διάστημα με σαφή ένδειξη εμμήνου ρύσεως. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου και η γυναίκα αισθάνεται σχεδόν υγιής. Τότε σκεφτείτε πρώτα απ' όλα τον καρκίνο του ενδομητρίου, υπερπλαστική διαδικασία- polyposis, o φλεγμονώδης νόσος- ενδομητρίτιδα. Στη συνέχεια αντιφλεγμονώδης θεραπεία, διαγνωστική απόξεση, αρ παθολογικές διεργασίεςόχι στη μήτρα, η κατάσταση του ενδομητρίου αντιστοιχεί στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της διήθησης λευκοκυττάρων του επίμονου στρώματος, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία ενδομητρίτιδας.

   Οι φλεγμονώδεις διεργασίες των εξαρτημάτων προκαλούν συχνότερα διαταραχές άκυκλης φύσης, όπως μετρορραγία (δηλ. υπάρχει καθυστέρηση, και μετά βαριά αιμορραγία), τότε διενεργούμε διαφορική διάγνωση με έκτοπη κύηση, γιατί υπάρχει πόνος, καθυστερημένη έμμηνος ρύση και παρατεταμένη αιμορραγία.

7. υποβλεννώδη ινομυώματα της μήτρας (πολύ μικρό σε μέγεθος, πρακτικά δεν επηρεάζει το μέγεθος της μήτρας, η μήτρα μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη, αλλά κανονικής σύστασης με λεία επιφάνεια), επειδή Εντοπίζουμε μικτά ή υποορώδη ινομυώματα της μήτρας αμέσως κατά την αρχική εξέταση. Διαφοροποιούμε όταν μια γυναίκα έχει κυκλικές διαταραχές, βαριά και παρατεταμένη έμμηνο ρύση, αλλά ο κύκλος διατηρείται, έρχεται τακτικά και έχει χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου με τη μορφή κράμπας κατά την έμμηνο ρύση.
8. ενδομητρίωση της μήτρας - διαφοροποιούμε με επαναλαμβανόμενη έμμηνο ρύση, βαριά, παρατεταμένη και υπάρχει κηλίδες και πόνος πριν και μετά την έμμηνο ρύση.

   Με το DUB δεν υπάρχει πόνος, μερικές φορές οργανικές ασθένειεςσυμβαίνουν χωρίς πόνο, για παράδειγμα, ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας.

9. υπερπλαστική διεργασία του ενδομητρίου (πολύποδα ενδομητρίου, άτυπη αδενική υπερπλασία - αδενωμάτωση του ενδομητρίου). Η ομάδα των ενδομητρικών υπερπλαστικών διεργασιών περιλαμβάνει επίσης το αδενικό και αδενική κυστική υπερπλασία, αλλά θα πούμε ότι αυτές οι υπερπλασίες μπορεί να είναι εκδήλωση DUB, δηλ. δυσλειτουργία της ωοθήκης, που οδηγεί σε αυτές τις αλλαγές και θα περιμένουμε αυτό το ιστολογικό αποτέλεσμα και θα αντιληφθούμε αυτό το αποτέλεσμα ως επιβεβαίωση του DUB.
10. Καρκίνος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Θα δούμε αμέσως τον τράχηλο και θα τον απορρίψουμε κατά την κολποσκόπηση. Θυμηθείτε τον παλιό κανόνα ότι οποιαδήποτε αιμορραγία πρέπει να θεωρείται αιμορραγία λόγω καρκίνου, μέχρι να αποκλείσουμε την παρουσία της σε οποιαδήποτε ηλικία.
11. Οι σκληροκυστικές ωοθήκες μπορούν να διαφοροποιηθούν εάν υπάρχει διαταραχή της εμμήνου ρύσεως όπως η οψομηνωρία (σπάνια έμμηνος ρύση), αν και η σκληροκυστωση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως όπως η DUB, η οποία μπορεί να εμφανιστεί πριν από την έμμηνο ρύση στην αρχή και στη συνέχεια, καθώς αναπτύσσεται η νόσος, σχηματίζεται οψομηνωρία, η οποία μετατρέπεται ομαλά σε αμηνόρροια εάν η γυναίκα δεν υποβληθεί σε θεραπεία.
12. Ασθένειες του αίματος

Δυσλειτουργία των ωοθηκών (πρωτοπαθής, δευτερογενής λόγω δυσλειτουργίας της υπόφυσης, αλλά όλες οι μορφές δυσλειτουργίας των ωοθηκών είναι ίδιες, ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης). Καθώς εξετάζουμε αυτές τις γυναίκες, θα διεξάγουμε διαφορική διάγνωσηκαι ταυτόχρονα να προσδιορίσει το επίπεδο της ζημιάς. Τώρα αυτό γίνεται απλά: μελετώντας το επίπεδο των ορμονών του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων και της υπόφυσης (η προλακτίνη - σε υψηλές δόσεις καταστέλλει το επίπεδο της FSH και της LH, επομένως σε γυναίκες με υπογονιμότητα και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, η προλακτίνη πρέπει να ελέγχεται πρώτα) . Ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης στην ωοθήκη κυρίως ή στην υπόφυση, οι μορφές της διαταραχής θα είναι οι ίδιες.

Μορφές παραβίασης.

1. Αργή ανάπτυξη του επόμενου ωοθυλακίου. Κλινική: η έμμηνος ρύση μετατρέπεται σε DMB και η αιμορραγία συνεχίζεται για έως και 14 ημέρες. Ή έμμηνος ρύση κράτησε 3-5 μέρες, τελείωνε και μια μέρα μετά ξανάρχιζε η αιμορραγία, συνεχιζόταν για αρκετές μέρες και σταμάτησε από μόνη της.
2. Επιμονή (μακροχρόνια ύπαρξη) ανώριμου ωοθυλακίου – καθυστέρηση εμμήνου ρύσεως ή εμμήνου ρύσεως έγκαιρα. Η αιμορραγία δεν είναι άφθονη και όχι πολύ μεγάλη. Η κύρια εκδήλωση είναι η καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως και τα παράπονα για υπογονιμότητα.
3. Η επιμονή ενός ώριμου ωοθυλακίου είναι το μόνο από όλα τα DUB που συνοδεύεται από βαριά αιμορραγία, αναιμία στον ασθενή και εμφανίζεται μετά από καθυστέρηση ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Συχνά εισάγονται στο νοσοκομείο για απόξεση για να σταματήσει η αιμορραγία.
4. Θυλακική ατρησία (αντίστροφη ανάπτυξη) – μεγάλη καθυστέρηση(έως 2 - 3 μήνες), μερικές φορές κατά ή πριν από την περίοδο της εμμήνου ρύσεως. Η αιμορραγία είναι μέτρια, πιο κοντά στην πενιχρή
5. Μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία (πτώση των επιπέδων ορμονών μετά την ωορρηξία) - η αιμορραγία στη μέση του κύκλου, σταματά από μόνη της. Η αφθονία μπορεί να μοιάζει με την έμμηνο ρύση, τότε η γυναίκα θα πει ότι είχε τρεις εμμηνόρροιες σε ένα μήνα.
6. Επιμονή του ανώριμου ωχρού σωματίου - αιμορραγία πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, κατά τη διάρκεια ή μετά από καθυστέρηση σε μειωμένο γεστογονικό επίπεδο ( χαμηλή προγεστερόνηστη δεύτερη φάση)
7. Εμμονή ώριμου ωχρού σωματίου - αιμορραγία έγκαιρα ή μετά από καθυστέρηση, όχι άφθονη, αλλά παρατεταμένη. Ο λόγος είναι μια αγχωτική κατάσταση που βιώνεται στη δεύτερη φάση του κύκλου. Πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Εάν μια γυναίκα δεν κάνει αμέσως αίτηση, τότε η διάρκεια της αιμορραγίας θα αυξάνεται με κάθε κύκλο (2 εβδομάδες, ένα μήνα, ενάμιση μήνα και έως 2 μήνες). Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα θα αισθανθεί πρώιμα σημάδια εγκυμοσύνης και εάν έρθει με ένα διάγραμμα θερμοκρασίας, θα κάνουμε μια ενιαία διάγνωση - μια διαταραγμένη πρώιμη εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται σε υψηλά επίπεδα γεσταγόνων. Η θεραπεία είναι περισσότερο ή λιγότερο αποτελεσματική - μόνο λήψη COC
8. Σύνδρομο ωχρινοποίησης ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία - ένα ωοθυλάκιο χωρίς ωορρηξία μετατρέπεται σε ωχρό σωμάτιο. Ο λόγος είναι άγνωστος. Παράπονα για υπογονιμότητα. Η έμμηνος ρύση είναι έγκαιρη, κανονικής διάρκειας και έντασης, ο κύκλος είναι δύο φάσεων με βάση τη θερμοκρασία του ορθού. Η διάγνωση γίνεται μόνο με υπερηχογράφημα: μετά την ωορρηξία, το ωοθυλάκιο θα πρέπει να εξαφανιστεί και με αυτήν την παθολογία θα δούμε ένα ωοθυλάκιο (σχηματισμός υγρού), το οποίο αρχίζει να μειώνεται σε μέγεθος (που έλκεται από το ωχρό σωμάτιο). Στη συνέχεια, λαπαροσκόπηση στη δεύτερη φάση, μετά την άνοδο της θερμοκρασίας: θα πρέπει να δείτε το στίγμα της ωορρηξίας (μια στρογγυλή τρύπα με ανεστραμμένες άκρες), αλλά θα δείτε έναν κιτρινωπό σχηματισμό - αυτό θα είναι ένα μη ωορρηκτικό ωοθυλάκιο που υποβάλλεται σε ωχρινοποίηση. Θεραπεία: τόνωση της ωορρηξίας
9. Η ατρησία του ωχρού σωματίου είναι αιμορραγία πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από μια καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Η έναρξη εξαρτάται από τον χρόνο θανάτου του ωχρού σωματίου: αιφνίδιος θάνατος - πριν από τη λήξη, αργός θάνατος - η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά και η έμμηνος ρύση είναι στην ώρα του, εάν πεθάνει ακόμη πιο αργά, η θερμοκρασία πέφτει κάτω από 37 ° C, παραμένει έτσι για κάποιο χρονικό διάστημα και μόνο τότε με φόντο μια καθυστέρηση αρχίζει η αιμορραγία. Κανονικά, η θερμοκρασία πέφτει μία ημέρα πριν από την έμμηνο ρύση, αν πέσει κατά τη διάρκεια μεγάλη ποσότηταημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, που σημαίνει ότι το ωχρό σωμάτιο είναι ατρητικό

Όλες αυτές οι διαταραχές στο πρώτο ραντεβού ονομάζονται (αναφέρετε στη διάγνωση) NMC στο πλαίσιο της ... (αναφέρετε κλινική εκδήλωση, συμπτώματα) οψομηνόρροια, υπερπολυμηνόρροια κ.λπ. Στη συνέχεια, εξετάζουμε τη γυναίκα που χρησιμοποιεί TFD, τα επιβεβαιώνουμε με ιστολογικά αποτελέσματα και καταλήγουμε σε κλινική διάγνωση: DUB της αναπαραγωγικής περιόδου στο φόντο (υποδεικνύουμε τη μορφή της διαταραχής), για παράδειγμα, καθυστερημένη ανάπτυξη του επόμενου ωοθυλακίου. Για να τεκμηριώσουμε τη διάγνωση γράφουμε: βάσει λειτουργικών διαγνωστικών τεστ (FDT), μείωση των επιπέδων οιστρογόνων στην αρχή του κύκλου και ασυμφωνία μεταξύ του ιστολογικού αποτελέσματος και της ημέρας του εμμηνορροϊκού κύκλου, έγινε αυτή η διάγνωση.

Θεραπεία: ολοκληρωμένη

1. διακοπή αιμορραγίας - αιμόσταση (ιατρική ή χειρουργική), εάν είναι χειρουργική - υποχρεωτική ιστολογική εξέταση της απόξεσης του ενδομητρίου. Για άφθονη αιμορραγία - φάρμακα που στοχεύουν στην αύξηση της πήξης του αίματος και της συσταλτικότητας της μήτρας + υποκατάστατα αίματος και πλάσματος. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τα περαιτέρω μέτρα περιλαμβάνουν ορμονική αιμόσταση και προετοιμασία για επείγουσα απόξεση.

   Η χειρουργική αιμόσταση στα κορίτσια χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αναποτελεσματικής ορμονικής αιμόστασης, καθώς και σε περιπτώσεις υποογκαιμικού σοκ και σοβαρής αναιμίας (Hb μικρότερη από 70 g/l και Ht μικρότερη από 20%).

   Επί σύγχρονη σκηνήΗ χειρουργική αιμόσταση πρέπει να διεξάγεται υπό υστεροσκόπηση για να αποκλειστούν οργανικά αίτια αιμορραγίας (μυωματώδης κόμβος, πολύποδας κ.λπ.).

   Μια βοηθητική μέθοδος κατά την πραγματοποίηση απόξεσης του βλεννογόνου της μήτρας στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο μπορεί να είναι η κρυοκαταστροφή του ενδομητρίου, η εξάτμιση με λέιζερ και η ηλεκτρική εκτομή (ablation) του ενδομητρίου, που δίνουν μόνιμη θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το σχολικό σας βιβλίο λέει ότι τέτοιοι χειρισμοί οδηγούν στην απουσία της ανάγκης συνταγογράφησης ορμονικής θεραπείας στο μέλλον. Αυτό δεν είναι αληθινό! Πρέπει να θυμόμαστε ότι εκτός από το ενδομήτριο, μια γυναίκα έχει και άλλα όργανα-στόχους για σεξουαλικά στεροειδή, επομένως

2. Η θεραπεία με στόχο τη διατήρηση και την ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας είναι υποχρεωτική!

   Η εμμηνορροϊκή λειτουργία δεν είναι έμμηνος ρύση, είναι ένας συνδυασμός ωοθηκικού και μητρικού κύκλου και εάν εξαλειφθεί ο κύκλος της μήτρας (ανάπτυξη του ενδομητρίου και απόρριψή του), αυτό δεν σημαίνει ότι θα εξαλειφθεί ο ωοθηκικός κύκλος. Η ωοθήκη θα συνεχίσει επίσης να παράγει ορμόνες που θα έχουν επίδραση στον ιστό-στόχο, συμπεριλαμβανομένου του ιστού του μαστού. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις (εκτός από την ογκοπαθολογία, και στη συνέχεια, σε κάποιο βαθμό, μπορεί να πει κανείς σχετικά) στην ορμονοθεραπεία, υπάρχει αντένδειξη σε μια συγκεκριμένη ορμόνη και εναπόκειται στον γιατρό να βρει την ορμόνη που είναι κατάλληλη για την γυναίκα.

Πρόληψη επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας - εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε

1. ορθολογική διατροφή (αύξηση σωματικού βάρους),
2. θεραπεία αποκατάστασης (προσαρμογόνα) και θεραπεία βιταμινών (Ε και C)
3. φυσιοθεραπεία (φωτοθεραπεία, ενδορινικός γαλβανισμός), η οποία ενισχύει τη σύνθεση στεροειδών των γονάδων
4. εξαλείφοντας τους υπερβολικούς στρεσογόνους παράγοντες
5. ταυτοποίηση αιτιολογικής (εξωγενούς) λόγοι για DMKκαι την εξάλειψη ή διόρθωσή τους (ασθένειες του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.), την εξυγίανση των εστιών μόλυνσης
6. Επιπλέον, αντιμετωπίζεται η αναιμία
7. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ορμονική θεραπεία με COC πριν από τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης (ως πρόληψη και μέθοδος αντισύλληψης)

Αιμορραγία της μήτρας στην μετεμμηνόπαυση– ένδειξη για διαγνωστική απόξεση. Κανένας θεραπευτικά μέτραπριν το ξύσιμο! Εμφάνιση αιματηρή έκκρισηστην μετεμμηνόπαυση - ένα σύμπτωμα κακοήθων νεοπλασμάτων (αδενοκαρκίνωμα ή ορμονικά ενεργός όγκος ωοθηκών) και μπορεί επίσης να υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο φόντο της ατροφίας του ενδομητρίου, της γεροντικής κολπίτιδας. Σε κάθε περίπτωση, πρώτα αποκλείουμε την ογκοπαθολογία.