Πόσο καιρό ζει η λιστερίωση στο εξωτερικό περιβάλλον; Λιστερίωση - τι είναι; Συμπτώματα και θεραπείες

Η λιστέρια (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) είναι βακτήρια που προκαλούν τη λοιμώδη νόσο λιστερίωση σε ζώα, συμπεριλαμβανομένων των οικόσιτων ζώων, των πτηνών και των ανθρώπων. Κάθε χρόνο καταγράφονται χιλιάδες κρούσματα της νόσου στον κόσμο, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των οποίων είναι 20-30%, που ξεπερνά σημαντικά αυτό από άλλες τροφιμογενείς ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της σαλμονέλωσης και της αλλαντίασης. Η Λιστέρια αντιπροσωπεύει μεγάλος κίνδυνοςγια έγκυες γυναίκες, νεογνά, ηλικιωμένους και ασθενείς με σοβαρά μειωμένη ανοσία. Προσβάλλουν τα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα, γι' αυτό και ονομάζονται Listeria monocytogenes.

Η λιστέρια ζει στο νερό, το έδαφος, τα φυτά και τα τρόφιμα. Η ικανότητα των βακτηρίων να πολλαπλασιάζονται στα τρόφιμα σε χαμηλές θερμοκρασίες (συνθήκες οικιακού ψυγείου) μπορεί να προκαλέσει τροφική δηλητηρίαση στον άνθρωπο. Τα πρώτα συμπτώματα της λιστερίωσης εμφανίζονται μόνο λίγες εβδομάδες μετά την κατανάλωση μολυσμένων προϊόντων - νωπό γάλα, προϊόντα από νωπό γάλα, κρέας και προϊόντα κρέατος, βότανα, λαχανικά και φρούτα μολυσμένα με χώμα που περιέχει εκκρίσεις άρρωστων ζώων.

Η λιστέρια εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων του στόματος και της μύτης, του επιπεφυκότα, του βλεννογόνου του πεπτικού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων και του κατεστραμμένου δέρματος. Η νόσος εμφανίζεται σε εντοπισμένες ή γενικευμένες μορφές. Όταν η Listeria monozotogenes πολλαπλασιάζεται μαζικά στο αίμα, οι ασθενείς αναπτύσσουν σήψη.

Τα ζώα συχνά αναπτύσσουν σηψαιμία, η οποία οδηγεί σε βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αναπτύσσεται μαστίτιδα και η εγκυμοσύνη συχνά καταλήγει σε αποβολή.

Πολλές πηγές μόλυνσης, ποικιλία οδών διανομής και παραγόντων μετάδοσης, ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις και υψηλή θνησιμότητα είναι τα κύρια σημάδια της λιστερίωσης στους ανθρώπους.

Ρύζι. 1. Φωτογραφία της Λιστερίας (ηλεκτρονόγραμμα, υπερλεπτή τομή).

Λίγη ιστορία

Η λιστέρια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1911 από τον S. Halfes ως νέο είδος μικροοργανισμού Bacterium hepatis.

Ο D. Murray και οι συγγραφείς του (Πανεπιστήμιο του Cambridge) απομόνωσαν το παθογόνο από ασθενείς το 1926 ινδικά χοιρίδιακαι κουνέλια. Λόγω της ικανότητας να προκαλεί αύξηση του αριθμού των μεγαλύτερων λευκοκυττάρων - μονοκυττάρων στο αίμα (έως 30 - 50%), το παθογόνο έλαβε το όνομα του είδους monocytogenes.

Ένα παρόμοιο παθογόνο απομονώθηκε στην Αφρική από τρωκτικά από τον J. Pirie το 1927, από άτομο με αμυγδαλίτιδα από τον A. Nifeldt το 1929 και από γυναίκες μετά τον τοκετό και νεογνά από τον K. Bern et al. το 1935.

Το 1940, το βακτήριο ονομάστηκε Listeria monocytogenes προς τιμήν του Τζόζεφ Λίστερ, ενός Άγγλου χειρουργού, και η ασθένεια που προκαλεί άρχισε να ονομάζεται λιστερίωση.

Πιο πρόσφατα, η λιστερίωση έγινε αντιληπτή ως ασθένεια των ζώων. Η ασθένεια έχει αναφερθεί σε πρόβατα, βοοειδή, χοίρους και άλογα, προκαλώντας θάνατο ανάμεσά τους. Στους ανθρώπους, η λιστερίωση έχει σπάνια αναφερθεί. Από το 1960 έως το 1982, περισσότερα από 10 χιλιάδες κρούσματα καταγράφηκαν στον κόσμο. Στη συνέχεια, άρχισαν να καταγράφονται χιλιάδες άρρωστοι ετησίως, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των οποίων ήταν 20-30%, που ξεπερνά σημαντικά αυτό από άλλες τροφιμογενείς ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της σαλμονέλωσης και της αλλαντίασης.

Ρύζι. 2. Φωτογραφία του Άγγλου χειρουργού Lister Joseph (1827 - 1912), προς τιμήν του οποίου το βακτήριο ονομάστηκε Listeria monocytogenes το 1940. και η ασθένεια που προκαλεί άρχισε να ονομάζεται λιστερίωση.

Μικροβιολογία Λιστερίας

Το βακτήριο Listeria monocytogenes είναι μέλος του είδους του γένους Listeria, της οικογένειας Corinebacteriaceae.

• Η Listeria monocytogenes είναι ένα μικρό, κοντό, κινητό ραβδί ή κοκκοβακτηρίδιο. Οι διαστάσεις του είναι 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 μικρά. Τα βακτήρια εντοπίζονται μεμονωμένα, σε ζευγάρια ή λιγότερο συχνά σε κοντές αλυσίδες.
• Η λιστέρια έχει μαστίγια που παρέχουν βακτηριακή κινητικότητα. Ορισμένα μικροβιακά κύτταρα χάνουν γρήγορα τα μαστίγια τους, γεγονός που τους στερεί την κινητικότητα.

Ρύζι. 3. Τα λιστέρια εντοπίζονται μεμονωμένα, σε ζευγάρια ή λιγότερο συχνά σε κοντές αλυσίδες. Όταν χρωματίζονται με χρώση Gram, τα βακτήρια εμφανίζονται ροζ.

Ρύζι. 4. Η φωτογραφία δείχνει λιστέρια έξω και μέσα στα κύτταρα. Η ταχεία κίνηση της Listeria στο ανθρώπινο σώμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας «ουρές κομήτη», οι οποίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του πολυμερισμού της πρωτεΐνης ακτίνης (Πράξη Α). Στο ένα άκρο των βακτηρίων, τα πρωτεϊνικά νημάτια σχηματίζουν μια «ουρά ακτίνης», στο άλλο άκρο σχηματίζονται προεξοχές, με τη βοήθεια των οποίων διεισδύουν στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων ξενιστή.

Ρύζι. 5. Η λιστέρια στο ανθρώπινο σώμα κινείται χρησιμοποιώντας μαστίγια μόνο για λίγες ημέρες, στη συνέχεια η κίνηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ουρά ακτίνης.

Βίντεο. Μετακίνηση της Listeria εντός των κυττάρων-ξενιστών.

Ρύζι. 6. Listeria monocytogenes, που βρίσκεται μέσα στο κύτταρο.

Καλλιέργεια Listeria monocytogenes

Η Listeria monocytogenes είναι ανεπιτήδευτη. Αναπτύσσονται σε θερμοκρασία δωματίου κανονικά θρεπτικά μέσα- ελαφρώς αλκαλικό και ουδέτερο.

Ρύζι. 7. Όταν αναπτύσσονται σε άγαρ πεπτόνης κρέατος, οι αποικίες Listeria έχουν την εμφάνιση λιπαρών βλεννογόνων σφαιρών, διαφανών ή με λευκωπή απόχρωση, σαν σταγόνες δροσιάς στο γυαλί. Στο μεταδιδόμενο φως, οι αποικίες αποκτούν μια μαργαριταρένια απόχρωση. Οι αποικίες λοιμωδών βακτηριακών στελεχών έχουν σχήμα S. Αποικίες εξασθενημένων και μη λοιμωδών βακτηρίων - μορφή R. Υπάρχει μια μορφή O (RS) αποικιών.

Ρύζι. 8. Ανάπτυξη αποικιών Listeria σε χρωμογόνο άγαρ. Αυτό το μέσο χρησιμοποιείται για την απομόνωση βακτηρίων από τρόφιμα. Περιέχει ένα υπόστρωμα λεκιθίνης, το οποίο ανιχνεύει το ένζυμο φωσφολιπάση, το οποίο υπάρχει μόνο στις αποικίες Listeria monocytogenes. Παρουσία αυτού του ενζύμου, οι βακτηριακές αποικίες αποκτούν μπλε χρώμα και δεν υπάρχει αδιαφανές φωτοστέφανο.

Ρύζι. 9. Όταν αναπτύσσεται σε άγαρ Oxford, το L. monocytogenes υδρολύει την εσκουλίνη για να σχηματίσει ένα σύμπλοκο με τον σίδηρο, το οποίο εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός ιζήματος με τη μορφή ενός μαύρου φωτοστέφανου γύρω από τις αποικίες.

Ρύζι. 10. Όταν η Listeria αναπτύσσεται σε ζωμό κρέατος-πεπτόνης, σχηματίζεται μια θολότητα με ελαφρά ωχρότητα. Μια θολή, παχύρρευστη σύσταση σχηματίζεται όταν μεγαλώνει μια παλιά καλλιέργεια. Κολλάει στο κάτω μέρος του δοκιμαστικού σωλήνα. Με γρήγορη περιστροφή, το ίζημα ανεβαίνει προς τα πάνω σε μια «κοτσίδα».

Αντίσταση στη λιστέρια

Η Listeria monocytogenes παρουσιάζει υψηλή αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον:

• Η αδρανοποίηση των βακτηρίων ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο ηλιακό φως συμβαίνει εντός 2-15 ημερών.
• Σε διάλυμα φορμαλδεΰδης και αλκαλίου 2,5%, η λιστέρια πεθαίνει μετά από 20 λεπτά, σε διάλυμα χλωρίνης (100 mg ενεργού χλωρίου ανά 1 λίτρο υγρού) - μετά από μία ώρα.
• Η κατάψυξη και η ξήρανση της Listeria monocytogenes δεν σκοτώνει.
• Το L. monocytogenes μπορεί να αντέξει μια συγκέντρωση 6-20% επιτραπέζιου αλατιού για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Τα βακτήρια μπορούν να πολλαπλασιαστούν σε θερμοκρασίες από 1 έως 45°C. Διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο νερό, το έδαφος, σε φυτά, προϊόντα διατροφής, ενσίρωμα, άχυρο, δημητριακά και σε πτώματα ζώων, καθώς και σε οικιακό ψυγείο.
• Σε χώρους όπου εκτρέφονται ζώα, η Listeria επιμένει έως και 25 ημέρες το καλοκαίρι, έως 48 ημέρες την άνοιξη και έως και 130 ημέρες το φθινόπωρο. Σε έδαφος μολυσμένο με κοπριά, τα βακτήρια επιμένουν έως και 20 ημέρες το καλοκαίρι, έως και 33 ημέρες την άνοιξη, έως και 52 ημέρες το φθινόπωρο και έως και 115 ημέρες το χειμώνα. Σε πτώματα που είναι θαμμένα στο έδαφος, το L. monocytogenes επιμένει από 45 ημέρες έως 4 μήνες.
• Τα βακτήρια πεθαίνουν μέσα σε 3 - 5 λεπτά όταν βράζονται, σε θερμοκρασία 70 ° C - μετά από 25 - 30 λεπτά.

Η Listeria είναι ευαίσθητη σε μια σειρά από αντιβακτηριακά φάρμακασειρά πενικιλλίνης και τετρακυκλίνης, αμινογλυκοσίδες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη, ριφαμπικίνη και φθοριοκινολόνες. Η λιστέρια είναι ανθεκτική στις κεφαλοσπορίνες.

Ρύζι. 11. Η κατάψυξη της λιστέριας δεν σκοτώνει.

Επιδημιολογία

Η λιστερίωση είναι μια τυπική φυσική ζωονοσογόνος λοίμωξη. Διανέμεται παντού. Τις περισσότερες φορές, κρούσματα λιστερίωσης καταγράφονται σε εύκρατες κλιματικές ζώνες, όπου το έδαφος είναι πλούσιο σε οργανικά λιπάσματα. Συμβάλλει στην εξάπλωση της λιστερίωσης σε μεγάλη κλίμακα ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑάνθρωποι: η εισαγωγή προηγμένης τεχνολογίας καλλιέργειας εδάφους, η κατασκευή κτηνοτροφικών συγκροτημάτων, μύλοι ζωοτροφών, κεντρικές επιχειρήσεις επεξεργασίας και πώλησης πρώτων υλών ζωικής προέλευσης, αποθήκες τροφίμων και εγκαταστάσεις αποθήκευσης.

Τα κρούσματα λιστερίωσης καταγράφονται τόσο σποραδικά όσο και ομαδικά. Οι έγκυες γυναίκες, τα νεογνά, οι ηλικιωμένοι και όσοι έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν κίνδυνο. Η λιστερίωση είναι κοινή μεταξύ των εργαζομένων σε πτηνοτροφικές και κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, καταστήματα πρωτογενούς επεξεργασίας σε μονάδες επεξεργασίας πουλερικών και κρέατος.

Η νόσος καταγράφεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά πιο συχνά την άνοιξη και το καλοκαίρι.

Πιο πρόσφατα, η λιστερίωση έγινε αντιληπτή ως ασθένεια των ζώων. Η ασθένεια έχει αναφερθεί σε πρόβατα, βοοειδή, χοίρους και άλογα, προκαλώντας θάνατο ανάμεσά τους. Στους ανθρώπους, η λιστερίωση έχει σπάνια αναφερθεί. Από το 1960, χιλιάδες ασθενείς άρχισαν να καταγράφονται ετησίως, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των οποίων ήταν 20-30%, που ξεπερνά σημαντικά αυτό από άλλες τροφιμογενείς ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της σαλμονέλωσης και της αλλαντίασης. Σε σοβαρές μορφές λιστερίωσης η θνησιμότητα φτάνει το 90 - 100%. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η λιστερίωση επηρεάζει 1.600 άτομα κάθε χρόνο, 260 από τα οποία πεθαίνουν. Στη Ρωσία, καταγράφονται έως και 80 περιπτώσεις λιστερίωσης ετησίως, κάτι που σαφώς δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση αυτού του προβλήματος.

Προβλέπεται αύξηση της νόσου της λιστερίωσης, η οποία σχετίζεται με την υψηλή προσαρμοστική ικανότητα της Listeria monocytogenes, την ικανότητα αναπαραγωγής σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες. Ιδιαίτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο είναι προϊόντα που παρασκευάζονται με μη παστεριωμένο γάλα (τυριά), κρέας και προϊόντα που παρασκευάζονται από αυτό, συμπεριλαμβανομένων ημικατεργασμένων προϊόντων από κρέας ζώων, ψάρια και πουλερικά. Η αύξηση του αριθμού των ατόμων με ανοσοανεπάρκεια οδηγεί σε αύξηση της νόσου.

Ρύζι. 12. Η φόρμα Listeria βρίσκεται σε σημαντικό ποσοστό εντόμων, συμπεριλαμβανομένων 8 ειδών τσιμπουριών ixodid.

Δεξαμενή Listeria στη φύση

• Η λιστερίωση προσβάλλει περισσότερα από 91 είδη άγριων ζώων και 12 είδη οικόσιτων ζώων. Τα νεαρά και έγκυα ζώα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ασθένεια.
• Κατσίκες, πρόβατα, χοίροι, κουνέλια, βοοειδή, άλογα, χήνες, κότες, γαλοπούλες, πάπιες, περιστέρια, παπαγάλοι και καναρίνια είναι ευαίσθητα στη νόσο.
• Στη φύση, η λιστερίωση είναι κοινή μεταξύ των τρωκτικών (κυρίως που μοιάζει με ποντίκι): ποντίκια, αρουραίοι, αρουραίοι νερού, γερβίλοι, ζέρμποες, λαγοί κ.λπ.
• Απομονώθηκαν βακτήρια από ρακούν, αλεπούδες, γαζέλες με βρογχοκήλη και αγριογούρουνα. Μεταξύ των πτηνών είναι οι πέρδικες και οι πέρδικες.

Η ασθένεια καταγράφεται σε ζώα που φέρουν γούνα - βιζόν, τσιντσιλά, αλεπούδες.

• Στα εκκολαπτήρια ψαριών η λιστερίωση καταγράφεται στην πέστροφα. Τα βακτήρια απομονώνονται από καραβίδες και βατράχους, οστρακοειδή και γαρίδες.
• Η φόρμα Listeria βρίσκεται σε σημαντικό ποσοστό εντόμων, συμπεριλαμβανομένων 8 ειδών τσιμπούρια ixodid, 5 είδη ψύλλων, 1 είδος ψειρών, 1 είδος ακάρεων hamasat και argasid, μύγες και μύγες, που παίζουν συγκεκριμένο ρόλο στην κυκλοφορία των παθογόνων ανάμεσα στα άγρια ​​ζώα. Μολύνονται δαγκώνοντας άρρωστα ζώα και μεταδίδουν τη λιστερίωση σε υγιή ζώα.
• Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις λιστερίωσης σε πιθήκους, σκύλους και γάτες.
• Ένα άτομο έχει λιστερίωση. Η μόλυνση από μια άρρωστη έγκυο γυναίκα μεταδίδεται στο έμβρυο.

Ρύζι. 13. Στη φύση, η λιστερίωση είναι κοινή μεταξύ των τρωκτικών, τα οποία συμμετέχουν στην εξάπλωση της μόλυνσης μολύνοντας το έδαφος, το νερό και τις ζωοτροφές.

Παράγοντες μετάδοσης λιστερίωσης

Η κύρια πηγή λιστερίωσης για τον άνθρωπο είναι τα ζώα, καθώς και αντικείμενα και φυσικά υποστρώματα του εξωτερικού περιβάλλοντος όπου αναπτύσσεται η λιστέρια. Τα κατοικίδια μολύνονται από λιστερίωση καταναλώνοντας τροφή και νερό που έχουν μολυνθεί από τις εκκρίσεις άρρωστων τρωκτικών ή τα πτώματα τους. Τα βακτήρια από άρρωστα ζώα εισέρχονται στο εξωτερικό περιβάλλον με εκκρίσεις από τη ρινική κοιλότητα, τα γεννητικά όργανα, τα κόπρανα, τα ούρα και τα έμβρυα που έχουν αποβληθεί, μολύνοντας το κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Η λιστέρια μολύνει το νερό λύματα, χώμα, φυτά, ενσίρωμα και άχυρο.

Το άβραστο γάλα και τα προϊόντα που παρασκευάζονται από αυτό - μαλακά τυριά, βούτυρο, παγωτό - μπορεί να μολυνθούν. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι τα φρούτα και τα λαχανικά, συμπεριλαμβανομένων των κατεψυγμένων, το κρέας και τα ημικατεργασμένα προϊόντα κρέατος, τα λουκάνικα και τα λουκάνικα σε συσκευασία κενού αέρος.

Η λιστέρια εξαπλώνεται σε μονάδες επεξεργασίας τροφίμων, μολύνοντας το κρέας και τα προϊόντα κρέατος, συμπεριλαμβανομένων των επεξεργασμένων τροφίμων και του εξοπλισμού.

Ρύζι. 14. Η Λιστέρια στη φωτογραφία.

Μηχανισμοί μετάδοσης της Listeria

Οι μηχανισμοί μόλυνσης του ανθρώπου με λιστερίωση ποικίλλουν. Το κυριότερο είναι κοπράνο-στοματικό. Λιγότερο συχνές είναι οι αερομεταφερόμενες, η επαφή και οι διαπλακουντιακές οδοί μόλυνσης. Η λιστέρια εισέρχεται στο σώμα των ζώων μέσω μολυσμένου νερού και τροφής, μολυσμένων με άρρωστα τρωκτικά ή τα πτώματά τους και σπανιότερα με τσιμπήματα από τσιμπούρια ή άλλα έντομα που ρουφούν το αίμα. Τα βακτήρια εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων του στόματος και της μύτης, του επιπεφυκότα, του βλεννογόνου του πεπτικού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων και του κατεστραμμένου δέρματος.

Διατροφικός μηχανισμός μόλυνσης

Η διατροφική οδός μετάδοσης της λοίμωξης είναι πρωταρχικής σημασίας για τον άνθρωπο. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της κατανάλωσης μολυσμένου νερού και τροφίμων:

• άβραστο γάλα και προϊόντα από μη παστεριωμένο γάλα (μαλακά τυριά, βούτυρο);
• Κρέας και προϊόντα κρέατος, συμπεριλαμβανομένων των ημικατεργασμένων προϊόντων, λουκάνικων, λουκάνικων, ζαμπόν κ.λπ. σε συσκευασία κενού αέρος.
• φρέσκα λαχανικά (συχνά σαλάτες και λάχανο), συμπεριλαμβανομένων των κατεψυγμένων, που καλλιεργούνται σε γη που λιπαίνεται με κοπριά και περιττώματα.
• θαλασσινά (γαρίδες, οστρακοειδή).

Η λιστέρια είναι καλά ανεκτή χαμηλή θερμοκρασίαοικιακά ψυγεία, όπου πολλαπλασιάζονται εντατικά.

Οδός επαφής μόλυνσης

Η Listeria monocytogenes μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω εκδορών και κοψίματος στο δέρμα από τρωκτικά και ζώα, κατά τον τεμαχισμό του κρέατος και την επεξεργασία του δέρματος. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις σεξουαλικής μετάδοσης λοίμωξης.

Αερογενής οδός μόλυνσης

Η αερογενής οδός μόλυνσης εμφανίζεται κατά την επεξεργασία του μαλλιού άρρωστων ζώων, του δέρματος, των τριχών, του δέρματος, του πούπουλα και των φτερών. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω εισπνοής σκόνης που έχει μολυνθεί από άρρωστα ζώα σε πάγκους και αχυρώνες, καθώς και από ασθενείς σε νοσοκομεία.

Μεταδοτική οδός μόλυνσης

Η μεταδοτική μόλυνση εμφανίζεται μέσω τσιμπημάτων από τσιμπούρια και άλλα έντομα.

Μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο

Η μόλυνση μεταξύ ανθρώπου και ανθρώπου καταγράφεται μόνο στην περίπτωση λιστερίωσης σε έγκυες γυναίκες που μολύνουν το έμβρυο διαπλακουντιακά (μέσω του πλακούντα) ή ενδογεννητικά (κατά τον τοκετό). Οι γυναίκες μετά τον τοκετό και τα μολυσμένα νεογνά αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους εντός 12 ημερών μετά τη γέννηση. Στα μαιευτήρια, υπήρξε εξάπλωση νοσοκομειακών λοιμώξεων που σχετίζονται με τη λιστέρια τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικό.

Φορείς Listeria

Η ασυμπτωματική μεταφορά λιστερίας είναι συχνή σε 2 έως 20% των ανθρώπων. Στο 5-6% των περιπτώσεων, υγιείς ανθρώπουςΗ λιστέρια απομονώνεται από τα κόπρανα.

Ρύζι. 15. Η λιστέρια μπορεί να προέρχεται από μαλακά τυριά, κρέας και προϊόντα κρέατος.

Ομάδες κινδύνου για λιστερίωση

Η λιστερίωση σπάνια αναπτύσσεται σε υγιή άτομα. Τις περισσότερες φορές, η νόσος αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες, νεογνά, ηλικιωμένους και σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια που έχει αναπτυχθεί λόγω AIDS, νεφρική νόσο, χημειοθεραπεία, κίρρωση ήπατος, διαβήτη, αφαίρεση σπλήνας και κατά τη διάρκεια θεραπείας με ανοσοκατασταλτικά.

Εκείνοι που κινδυνεύουν περιλαμβάνουν αγρότες, πουλερικά και κτηνοτρόφους, κτηνίατρους και εργαζόμενους σε τμήματα πρωτογενούς επεξεργασίας σε μονάδες επεξεργασίας πουλερικών και κρέατος.

Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από μια ποικιλία τρωκτικών, άγρια ​​και συνανθρωπικά. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί σε διάφορα περιβαλλοντικά αντικείμενα. Το πιο ευνοϊκό μέρος για να πολλαπλασιαστεί η λιστέρια είναι το ενσίρωμα, δηλαδή τα στρώματά του στην επιφάνεια. Στα ζώα, η περίοδος μετάδοσης είναι πολύ μεγάλη και ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τη μόλυνση γίνεται πηγή περιγεννητικής και νεογνικής παθολογίας. Έτσι, το παθογόνο απομονώνεται από γυναίκες μετά τον τοκετό και νεογνά μετά τη γέννηση για 10-12 ημέρες.

Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί με διάφορους τρόπους: Επικοινωνία , κοπράνων-στοματικών , αερομεταφερόμενα , διαπλακουντιακό . Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού. Έτσι, η μόλυνση στα ζώα συμβαίνει μέσω του μολυσμένου με λιστέρια νερού και τροφής, μολύνονται επίσης από τρωκτικά ή η μόλυνση γίνεται μέσω των πτωμάτων τους. Οι άνθρωποι μολύνονται από λιστέρια κυρίως μέσω μολυσμένου νερού και τροφίμων ζωικής προέλευσης. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται εάν το νερό και τα τρόφιμα δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία, καθώς και εάν τα τρόφιμα αποθηκεύονται σε ακατάλληλες υψηλές θερμοκρασίες πριν από την κατανάλωση. Η λιστέρια μπορεί να εισέλθει στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω της κατανάλωσης φρέσκων λαχανικών. Υπάρχει και δυνατότητα αερομεταφερόμενη μόλυνσηόταν εργάζεστε με ζωικές πρώτες ύλες: μαλλί, δέρμα, πούπουλο κ.λπ. Με την επαφή, η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα μέσω γδαρσίματα Και τραυματισμοί στο δέρμα αφού σωματίδια εκκρίσεων από μολυσμένα ζώα έρθουν σε επαφή με τέτοιες βλάβες. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα μεταφοράς λιστεριών από άτομο σε άτομο. Όμως η λιστερίωση αποτελεί τον πιο σοβαρό κίνδυνο για τις έγκυες γυναίκες λόγω του γεγονότος ότι ο μολυσματικός παράγοντας μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί.

Η νόσος εκδηλώνεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, νεογνά, καθώς και σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια . Η νόσος είναι ευρέως διαδεδομένη και έχει όλα τα χαρακτηριστικά μιας σαπροζωονωτικής λοίμωξης. Η επίπτωση μπορεί να είναι είτε σποραδική είτε ομαδική. Μεταξύ των κτηνοτρόφων, καθώς και στις επιχειρήσεις επεξεργασίας κρέατος, η λιστέρωση έχει επαγγελματικό χαρακτήρα. Κατά κανόνα, οι εκδηλώσεις της νόσου καταγράφονται την άνοιξη και το καλοκαίρι.

Συμπτώματα και μορφές λιστερίωσης

Η μόλυνση εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα , μάτι , αναπνευστικής οδού , μέσω δερματικές βλάβες . Εάν η λιστέρια εισέλθει στον ανθρώπινο οργανισμό λεμφογενή και αιματογενώς, τότε το μολυσμένο άτομο αναπτύσσει μια πάθηση και η λιστέρια διορθώνεται λεμφαδένες , πνεύμονες , αμυγδαλές , συκώτι , σπλήνα και άλλα όργανα. Μετά από αυτό, αρχίζει η διαδικασία αναπαραγωγής βακτηρίων. Όταν εμφανίζεται επακόλουθη φλεγμονή, οι κόμβοι μεγεθύνονται, αλλά δεν εμφανίζεται διαπύηση. Στο πιο σοβαρό στάδιο, η ασθένεια έχει συμπτώματα Λιστέρια σήψη . Σε αυτή την περίπτωση, μικρά πολλαπλά νεκρωτικά οζίδια, που ονομάζονται λιστερίωμα, εμφανίζονται στα εσωτερικά όργανα και στους λεμφαδένες. Στις έγκυες γυναίκες, τα λιστερώματα εμφανίζονται στον πλακούντα, μετά την οποία το έμβρυο μολύνεται. Όσοι είχαν λιστερίωση αναπτύσσουν σταθερή ανοσία στη μόλυνση. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι αιχμηρός , υποξεία , χρόνιος Και ανεπιτυχής . Είναι σύνηθες να διακρίνουμε διάφορες κλινικές μορφές λιστερίωσης: στηθάγχη-σηπτική , νευρικός , σηπτικο-κοκκιωματώδης , οφθαλμογενής , μικτός . Έχουν επίσης καταγραφεί περιπτώσεις ασυμπτωματικής μεταφοράς λιστερίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η περίοδος επώασης αυτής της ασθένειας μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως ενάμιση μήνα.

Η πιο κοινή μορφή αυτής της ασθένειας θεωρείται η στηθάγχη-σηπτική. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο κλινικό σημάδι είναι καταρροϊκός ή περικάρπιου . Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση η πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή, ο ασθενής αναρρώνει σε περίπου μια εβδομάδα. Εάν υπάρχει ελκώδης-μεμβρανώδης πονόλαιμος λιστερίωσης, τότε η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα, φτάνοντας τους 39 ° C και μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα. πονόλαιμος , βήχας Και . Οι αμυγδαλές είναι χαλαρές και διευρυμένες, πάνω τους παρατηρούνται υμενώδεις πλάκες ή έλκη καλυμμένα με μεμβράνες, οι περιφερειακοί λεμφαδένες μεγαλώνουν και γίνονται επώδυνοι. Μια εξέταση αίματος δείχνει ότι ο ασθενής έχει αύξηση λευκοκυττάρωση , ο αριθμός των μονοπύρηνων κυττάρων αυξάνεται σημαντικά. Εάν η πορεία είναι ευνοϊκή, η ασθένεια διαρκεί έως και 12-14 ημέρες.

Στη νευρική μορφή της νόσου, εκδηλώνεται Λιστέρια, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή εγκεφαλικό απόστημα . Στην πρώτη περίοδο παρατηρούνται νευρολογικές μορφές στο αίμα του ασθενούς μονοκυττάρωση , ανακαλύφθηκε αργότερα λευκοκυττάρωση Και κοκκιοκυττάρωση . Με αυτή τη φόρμα, είναι δυνατοί διάφοροι τύποι και τύποι. Η οφθαλμική-αδενική μορφή της νόσου είναι αρκετά σπάνια. Κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα μόλυνσης από παθογόνο από ζώα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από θολή όραση , υψηλή θερμοκρασία σώματος , εσωτερική μεμβράνη των βλεφάρων , πρήξιμο των βλεφάρων , στένωση της παλαμικής σχισμής , παρωτίδα και τραχηλικοί λεμφαδένες. Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται μια μακρά περίοδο– 1-3 μήνες.

Η σηπτική-κοκκιωματώδης μορφή λιστερίωσης είναι χαρακτηριστική των εμβρύων και των νεογνών. Στις έγκυες γυναίκες, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς καθόλου συμπτώματα ή σε άτυπη ή διαγραμμένη μορφή. Εάν το έμβρυο μολυνθεί στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, μπορεί να πεθάνει ή να έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Στα νεογνά η λιστερίωση είναι σοβαρή. Ναι, προκύπτει πυρετός , κυκλοφορικές διαταραχές Και αναπνοή , προβλήματα στη δουλειά καρδιές , μπορεί να εμφανιστεί γλοιώδες σκαμνί , κάνω εμετό . Αν αναπτυχθεί πυώδης μηνιγγίτιδα , τότε ο θάνατος είναι πιθανός. Η λιστερίωση στα νεογνά είναι δύσκολο να αναγνωριστεί λόγω των ομοιοτήτων της με άλλες μολυσματικές ασθένειες. Η εμφάνιση λιστερίωσης στα βρέφη συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Το παιδί διαγιγνώσκεται αργότερα μικρή εστιακή βρογχοπνευμονία ή πυώδης πλευρίτιδα . Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν επίσης ικτερός , διεύρυνση του ήπατος , μηνιγγικά συμπτώματα . Μετά την ανάρρωση, περίπου το ένα πέμπτο των παιδιών που έχουν αναρρώσει από τη νόσο έχουν διαταραχές στη λειτουργία του περιφερικού νευρικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στη χρόνια λιστερίωση οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αρκετά κρυφές και αν επιδεινωθεί η νόσος παρατηρείται πυρετός με καταρροϊκά συμπτώματα και δυσπεψίες.

Διάγνωση λιστερίωσης

Λόγω της παρουσίας κλινικού πολυμορφισμού της λιστερίωσης, είναι αρκετά δύσκολο να τεθεί μια τέτοια διάγνωση. Είναι σημαντικό να μελετήσετε προσεκτικά τα συμπτώματα και να διαφοροποιήσετε την ασθένεια από αμυγδαλίτιδα αιτιολογίας κόκκου , μολυσματικός μονοπυρήνωση , οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού ου, ασθένειες του αίματος Και, πυώδης μηνιγγίτιδα . Δλ διαφορετικές μορφέςΑυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη στο σύστημα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα, το οποίο λαμβάνεται υπόψη στη διαγνωστική διαδικασία. Εάν υπάρχει υποψία λιστερίωσης, ιδιαίτερα της στηθαγχικής-σηπτικής μορφής της νόσου, τότε περιφερικό αίμασε απόθεμα ένας μεγάλος αριθμός από. Για να γίνει διάγνωση, ανάλογα με τη μορφή της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βακτηριολογική εξέταση αίματος, βλέννας που λαμβάνεται από τον ρινοφάρυγγα και τον φάρυγγα, που διαχωρίζει τον επιπεφυκότα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τον πλακούντα, το αμνιακό υγρό και τους λεμφαδένες.

Επιπλοκές λιστερίωσης

Με την παρουσία μιας στηθαγχικής-σηπτικής μορφής της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί, ως εναλλακτικά φάρμακα. Τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου. Εάν διαγνωστεί η οφθαλμοαγγειακή μορφή λιστερίωσης, χρησιμοποιείται 1% , Διάλυμα σουλφακύλ νατρίου 20% () .

Οι γιατροί

Φάρμακα

Πρόληψη της λιστερίωσης

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση αυτής της μόλυνσης, πραγματοποιείται ένα σύνολο κτηνιατρικών, υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων. Ως προληπτικό μέτρο χρησιμοποιούνται η απορρόφηση και τα μέτρα προστασίας των πηγών νερού και των επιχειρήσεων εστίασης από τα τρωκτικά. Σε μέρη που αναγνωρίζονται ως δυσμενή για λιστερίωση, επιθεωρούνται τα ζώα και απομονώνονται εκείνα που θα μπορούσαν να γίνουν δυνητικά εστίες μόλυνσης. Για την προστασία των εγκύων από τη μόλυνση με αυτή την ασθένεια, δεν συνιστάται να τρώνε μαλακά τυριά όπως ροκφόρ, καμαμπέρ, τυρί φέτα και όλα τα προϊόντα του λεγόμενου γρήγορο φαγητόλόγω της ανεπαρκούς τους θερμική επεξεργασία.

Κατάλογος πηγών

• Lobzin Yu.V. Εγχειρίδιο για τις μολυσματικές ασθένειες - Αγία Πετρούπολη - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: ρόλος σε λοιμώδης παθολογίαπρόσωπο και εργαστηριακή διάγνωση. Μ.: Ιατρική για όλους, 2002.
• Bakulov I.A., Vasiliev D.A. Η λιστερίωση ως τροφική λοίμωξη: Μελέτη. επίδομα. Ουλιάνοφσκ, 1991.

Η λιστερίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια ανθρώπων και ζώων, που προκαλείται από τη λιστέρια, που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές πηγές του μολυσματικού παράγοντα, ποικιλία οδών και παραγόντων μετάδοσής της, πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων και υψηλή θνησιμότητα.

Σύμφωνα με το ICD 10, είναι καταχωρημένο με κωδικό Α32. Στο μυαλό πολλών γιατρών, η λιστερίωση είναι μια νέα, σπάνια ασθένεια που ανακαλύφθηκε πρόσφατα. Εν τω μεταξύ, οι πρώτες αξιόπιστες πληροφορίες για αυτόν εμφανίστηκαν πριν από περισσότερα από 80 χρόνια. Το 1926, ο Murray και οι συν-συγγραφείς του περιέγραψαν ένα ξέσπασμα της νόσου σε κουνέλια και ινδικά χοιρίδια στο βρεφονηπιακό σταθμό του Πανεπιστημίου του Κέμπριτζ, που προκλήθηκε από ένα προηγουμένως άγνωστο βακτήριο που προκαλεί μονοκυτταρική αντίδραση αίματος σε ζώα. Τρία χρόνια αργότερα, το ίδιο μικρόβιο απομονώθηκε για πρώτη φορά από ένα άρρωστο άτομο και το 1940 ονομάστηκε Listeria monocytogenes προς τιμήν του Άγγλου χειρουργού Lister, ο οποίος πρότεινε την αντισηπτική μέθοδο. Από τότε, η ασθένεια έγινε γνωστή ως λιστερίωση. Μέχρι πρόσφατα η λιστερίωση αντιμετωπιζόταν κατά κύριο λόγο από ειδικούς κτηνιάτρους, γιατί η ασθένεια προσβάλλει πολλά ζώα, συμπεριλαμβανομένων των γεωργικών (πρόβατα, βοοειδή, χοίρους, άλογα κ.λπ.), προκαλώντας το θάνατό τους.

Πριν από το 1960, η ανθρώπινη λιστερίωση ήταν σπάνια. το 1960-1982 Περισσότερα από 10 χιλιάδες κρούσματα έχουν ήδη αναφερθεί στον κόσμο και στη συνέχεια καταγράφονται χιλιάδες κρούσματα ετησίως. Στα τέλη του περασμένου και στις αρχές αυτού του αιώνα, μεγάλες εστίες λιστερίωσης στον άνθρωπο περιγράφηκαν σε χώρες Δυτική Ευρώπη(Γαλλία, Ηνωμένο Βασίλειο, Ελβετία, Φινλανδία) και Βόρεια Αμερική(ΗΠΑ, Καναδάς) με τον αριθμό των κρουσμάτων να κυμαίνεται από αρκετές δεκάδες έως 300· σχετίζονται με την κατανάλωση ζωικών προϊόντων (μαλακά τυριά, ημικατεργασμένα προϊόντα κρέατος, λουκάνικα σε συσκευασία κενού, λουκάνικα, βούτυρο κ.λπ.), φυτικά ( σαλάτες λαχανικών, λάχανο) προέλευσης, καθώς και θαλασσινά (οστρακοειδή, γαρίδες). Οι συγγραφείς των σχετικών δημοσιεύσεων δίνουν πάντα προσοχή στο υψηλό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών. Επί του παρόντος, η λιστερίωση θεωρείται μια από τις πιο σημαντικές τροφιμογενείς λοιμώξεις. Από αυτή την άποψη, η κατάσταση της επιδημίας σε όλο τον κόσμο συνεχίζει να επιδεινώνεται. και αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων βιολογικά χαρακτηριστικάΛιστέρια.

Ο πιο σημαντικός παράγονταςπαθογένεια της Listeria είναι η λιστερολυσίνη Ο, η οποία έχει αιμολυτική δραστηριότητακαι προσδιορισμός της λοιμογόνου δράσης του μικροβίου. Λιγότερο σημαντικές περιλαμβάνουν φωσφατιδυλιναζιτόλη, εσωτερικά Α, εσωτερικά Β, πρωτεΐνη ActA κ.λπ.

Επιδημιολογία. Προηγουμένως, η λιστερίωση θεωρούνταν μια τυπική ζωονόσος, στην οποία η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της μόλυνσης είναι διάφορα ζώα, αλλά τώρα ταξινομείται ως σαπρονόζη και η κύρια πηγή και δεξαμενή του παθογόνου αναγνωρίζονται ως περιβαλλοντικά αντικείμενα, φυσικά υποστρώματα στην οποία η λιστέρια είναι σε θέση να πολλαπλασιαστεί - κυρίως χώμα. Η λιστέρια είναι επίσης απομονωμένη από φυτά, ενσίρωση, σκόνη, υδάτινα σώματα και λύματα.

Η κύρια οδός μόλυνσης του ανθρώπου από λιστερίωση είναι μέσω της τροφής, μέσω της κατανάλωσης διαφόρων προϊόντων διατροφής (βλ. παραπάνω) χωρίς προκαταρκτική θερμική επεξεργασία. Αυξημένος κίνδυνοςαντιπροσωπεύουν μαλακά τυριά, καθώς και προϊόντα στιγμιαίο μαγείρεμα(«φαστ φουντ»)—χοτ ντογκ, χάμπουργκερ κ.λπ. Επίσης είναι δυνατό διαδρομή επαφήςμόλυνση (από μολυσμένα ζώα και τρωκτικά), αερογενής (σε εσωτερικούς χώρους κατά την επεξεργασία δερμάτων, μαλλιού, καθώς και σε νοσοκομεία), μεταδοτική (από τσιμπήματα εντόμων, ιδίως κρότωνες). Ιδιαίτερο νόημαέχει τη δυνατότητα μετάδοσης της λιστερίας από μια έγκυο γυναίκα στο έμβρυό της, είτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μεταπλακουντιακά) είτε μέσω επαφής του νεογνού με κανάλι γέννησηςγυναίκες μετά τον τοκετό (ενδοτοκετού). Η λιστέρια μπορεί να προκαλέσει νοσοκομειακές λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε μαιευτήρια· τα κρούσματα που εμφανίζονται σε αυτή την περίπτωση περιγράφονται τόσο στην εγχώρια όσο και στην ξένη βιβλιογραφία. Στον ανθρώπινο πληθυσμό, η ασυμπτωματική μεταφορά της Listeria είναι 2-20%, ενώ η λιστέρια απομονώνεται από τα κόπρανα υγιών ατόμων σε ποσοστό 5-6%.

Δεν υπάρχουν δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με την πιθανότητα μόλυνσης από άτομο με λιστερίωση ή φορέα του βακτηρίου. Εξαίρεση αποτελούν οι έγκυες γυναίκες, οι οποίες μπορούν να μεταδώσουν τη μόλυνση στο έμβρυο.

Στη Ρωσία, η επίσημη καταγραφή της λιστερίωσης ξεκίνησε το 1992· έκτοτε, από 40 έως 100 ασθενείς εντοπίζονται ετησίως στη χώρα. Προφανώς, αυτά τα στοιχεία δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική συχνότητα εμφάνισης και θα αυξηθούν καθώς οι γιατροί διαφορετικών ειδικοτήτων εξοικειωθούν περισσότερο με τις παραλλαγές των κλινικών εκδηλώσεων και υπόκεινται στη βελτίωση των εργαστηριακών διαγνωστικών.

Η τρέχουσα και η προβλεπόμενη μελλοντική αύξηση της συχνότητας της λιστερίωσης οφείλεται σε διάφορους λόγους, συγκεκριμένα στην υψηλή προσαρμοστική ικανότητα της λιστερίας, στην ικανότητά τους να αναπαράγονται σε αβιοτικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων διατροφής κατά την παραγωγή τους (ωρίμανση τυριού, παρασκευή κρέατος, ψαριών και ημικατεργασμένων προϊόντων κοτόπουλου για " γρήγορο φαγητό") και αποθήκευση· αύξηση του ποσοστού των ατόμων με διάφορες ανοσοανεπάρκειες, πιο ευαίσθητα σε αυτή τη μόλυνση. επικράτηση τροφική οδόςμόλυνση.

Κλινική. Διάρκεια περίοδος επώασηςκυμαίνεται από 1-2 ημέρες έως 2-4 εβδομάδες, περιστασιακά έως 1,5-2 μήνες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της λιστερίωσης ποικίλλουν ανάλογα με την οδό διείσδυσης του μικροβίου στον ανθρώπινο οργανισμό, την αντίδραση ανοσοποιητικό σύστημακαι μια σειρά από άλλους συμπαράγοντες (ηλικία, φύλο, συνοδά νοσήματα κ.λπ.).

Οι κύριες μορφές λιστερίωσης είναι: αδενική; γαστρεντερική? νευρικός; σηπτικός; βακτηριακή μεταφορά.

Η λιστερίωση εγκύων και νεογνών διακρίνεται ξεχωριστά.

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου διακρίνεται η οξεία (1-3 μήνες), η υποξεία (3-6 μήνες) και η χρόνια (μεγαλύτερη από 6 μήνες) λιστερίωση.

Η αδενική μορφή εμφανίζεται σε δύο παραλλαγές: στηθαγχική-αδενική και οφθαλμοαγγειακή. Το πρώτο από αυτά χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δηλητηρίαση, αμυγδαλίτιδα (ελκώδη-νεκρωτική ή μεμβρανώδη), διεύρυνση και πόνο των υπογνάθιων, λιγότερο συχνά αυχενικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων. Είναι επίσης δυνατή η διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας. Η περίοδος πυρετού είναι 5-7 ημέρες. Το αιμογράφημα δείχνει μονοκυττάρωση («μονοκυτταρική αμυγδαλίτιδα»). Η ασθένεια μοιάζει με λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Για την οφθαλμογενή παραλλαγή, η μονόπλευρη είναι χαρακτηριστική πυώδης επιπεφυκίτιδα; Παρατηρείται έντονο πρήξιμο των βλεφάρων, στένωση της παλαμικής σχισμής. Οζώδη εξανθήματα ανιχνεύονται στη μεταβατική πτυχή του επιπεφυκότα. Η οπτική οξύτητα μειώνεται. η παρωτίδα και η υπογνάθια περιοχή διευρύνονται και γίνονται επώδυνες Οι λεμφαδένεςαπό την αντίστοιχη πλευρά.

Η γαστρεντερική μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς, σοβαρή δηλητηρίαση (ρίγη, πονοκέφαλο, αρθραλγία και μυαλγία). Μετά από λίγες ώρες, τα γαστρεντερικά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή ναυτίας, επαναλαμβανόμενου ήπιου εμέτου, κοιλιακού άλγους με κράμπες, γρήγορου χαλαρό σκαμνί, μερικές φορές αναμιγνύεται με βλέννα. Χαρακτηρίζεται από φούσκωμα και πόνο κατά την ψηλάφηση, ιδιαίτερα έντονο στα δεξιά λαγόνια περιοχή. Η διάρκεια του πυρετού είναι 5-7 ημέρες ή περισσότερο. Αυτή η μορφή λιστερίωσης είναι κλινικά παρόμοια με πολλές οξείες εντερικές λοιμώξεις και δεν μπορεί να εντοπιστεί χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας χαρακτηριστικό αυτής της μορφής (20% και άνω) προκαλείται είτε από την ανάπτυξη λοιμώδους τοξικού σοκ (ITSH) είτε από τη μετάβαση σε πιο σοβαρές - νευρικές, σηπτικές μορφές.

Η νευρική μορφή είναι από τις πιο συχνές, εμφανίζεται συχνότερα (σύμφωνα με προηγούμενες ιδέες) σε παιδιά κάτω των τριών ετών και σε ενήλικες άνω των 45-50 ετών, συνήθως εκδηλώνεται με τη μορφή μηνιγγίτιδας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Η συχνότητα της λιστερίας μηνιγγίτιδας είναι περίπου 1-5% του συνόλου της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, αλλά μεταξύ ορισμένων κατηγοριών, ιδιαίτερα των ασθενών με ογκολογικά νοσήματα, αυτή είναι η πιο κοινή μορφή μηνιγγίτιδας.

Έχουμε τις δικές μας παρατηρήσεις για 53 ασθενείς με λιστερίωση, 32 από τους οποίους διαγνώστηκαν με μηνιγγίτιδα. η πλειονότητα ήταν νέοι και μεσήλικες χωρίς συνοδά νοσήματα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ανοσοκαταστολή.

Σύμφωνα με κλινικά σημεία, η μηνιγγίτιδα από λιστερίωση δεν διαφέρει από τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα άλλης αιτιολογίας. Το περισσότερο συχνά συμπτώματαείναι υψηλή θερμοκρασία σώματος, μειωμένη συνείδηση ​​και αυξανόμενη ένταση του πονοκεφάλου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η θερμοκρασία είναι χαμηλής ποιότητας ή δεν ανεβαίνει καθόλου. Σε σύγκριση με άλλες βακτηριακές μηνιγγίτιδες, η λιστέρια μηνιγγίτιδα είναι λιγότερο πιθανό να έχει μηνιγγικά σημεία (συμπεριλαμβανομένου του άκαμπτου αυχένα), εγκεφαλονωτιαίο υγρό(ΕΝΥ) λιγότερο συχνά έχει ουδετεροφιλική σύνθεση και υψηλή περιεκτικότητασκίουρος . Έτσι, μεταξύ των 32 ενηλίκων ασθενών με λιστερία μηνιγγίτιδα που παρατηρήσαμε, τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούσαν στο ΕΝΥ σε 5 από αυτούς. Αυτό το γεγονός αξίζει ιδιαίτερη προσοχήγιατρούς, καθώς η λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση του ΕΝΥ συνήθως δίνει λόγο να υποθέσουμε ιογενή αιτιολογία μηνιγγίτιδας και να μην συνταγογραφήσουμε αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία σίγουρα ενδείκνυται για μηνιγγίτιδα αιτιολογίας λιστερίωσης. Ένα από τα αξιοσημείωτα χαρακτηριστικά της περιγραφόμενης μηνιγγίτιδας είναι σοβαρές επιπλοκές: υδροκέφαλος, ρομβεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλοπολυνευρίτιδα, άνοια κ.λπ. Εκτός από τον εγκέφαλο, πιθανή βλάβη νωτιαίος μυελόςμε τη μορφή ενδομυελικών αποστημάτων, κύστεων, αραχνοειδίτιδας, μυελίτιδας κ.λπ.

Η πορεία της νευρικής μορφής είναι συνήθως σοβαρή, η θνησιμότητα φτάνει το 30% ή μεγαλύτερη και οι υποτροπές συμβαίνουν στο 7% περίπου των περιπτώσεων.

Η λιστερίωση η μηνιγγίτιδα (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), η αμυγδαλίτιδα, η επιπεφυκίτιδα μπορεί να είναι και οι δύο ανεξάρτητες μορφές λιστερίωσης και μία από τις εκδηλώσεις της σηπτικής μορφής ή να προηγούνται αυτής.

Η σηπτική μορφή χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα ρίγη, πυρετό με έντονες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος, μέθη (πονοκέφαλος, αδυναμία, απώλεια όρεξης, μυϊκοί πόνοι κ.λπ.), διόγκωση ήπατος και σπλήνας. Ένα μεγάλο κηλιδωμένο εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί στο δέρμα, κυρίως γύρω μεγάλες αρθρώσεις; στο πρόσωπο το εξάνθημα μπορεί να έχει τη μορφή «πεταλούδας». Συχνά εμφανίζεται ηπατίτιδα με ίκτερο, μπορεί να υπάρχει πολυσεροίτιδα, πνευμονία. Το αιμογράφημα αποκαλύπτει αναιμία και θρομβοπενία. Η ανάπτυξη της σηπτικής μορφής είναι μερικές φορές σταδιακή ή υποξεία· τα πρώτα σημάδια της νόσου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι είτε καταρροϊκά συμπτώματα(πονόλαιμος ή πονόλαιμος, πόνος στα μάτια) ή δυσπεπτική (ναυτία, έμετος, διαταραχές κοπράνων).

Η σοβαρή σηπτική μορφή λιστερίωσης είναι πιο συχνή σε νεογνά, άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, χρόνιο αλκοολισμό. η θνησιμότητα φτάνει το 60%. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι το ITS, η μαζική αιμορραγία λόγω της ανάπτυξης διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC), η οξεία αναπνευστική και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Με όλες τις παραπάνω περιγραφείσες μορφές λιστερίωσης, παρατηρείται στο αίμα λευκοκυττάρωση (μέχρι υπερλευκοκυττάρωση), μετατόπιση ζώνης και μερικές φορές μονοκυττάρωση. Ωστόσο, σε αντίθεση με το όνομα του μικροβίου, η έντονη μονοκυττάρωση δεν καταγράφεται συχνά στο αιμογράφημα: σε 30-40% σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σε μεμονωμένες περιπτώσεις σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας.

Εκτός από αυτές που αναφέρονται, έχουν περιγραφεί τέτοιες σπάνιες μορφές λιστερίωσης όπως ενδοκαρδίτιδα, δερματίτιδα, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, αποστήματα διαφόρων οργάνων, παρωτίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα κ.λπ.

Η ηπατίτιδα από λιστέρια μπορεί να εμφανιστεί σε σηπτική μορφή και σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από ίκτερο. Είναι εξαιρετικά σπάνιο η ηπατίτιδα με σοβαρή υπερενζυμαιμία, σημεία ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας και συμπτώματα οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (ΑΗΕ) να κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της λιστερίωσης. Παρατηρήσαμε περίπτωση σήψης λιστερίας με θανατηφόρο κατάληξη σε ασθενή 19 ετών χωρίς σημάδια ανοσοανεπάρκειας. ΣΕ κλινική εικόναΚυριαρχούσε το σύνδρομο της κεραυνοβόλου ηπατίτιδας. Παρόμοιες περιγραφές δίνονται στη βιβλιογραφία.

Λιστερίωση σε έγκυες γυναίκες. Μείωση επιπέδου κυτταρική ανοσίακατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί αυξημένη ευαισθησία στη μόλυνση από λιστέρια. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η λιστερίωση σε εγκύους αντιπροσωπεύει περισσότερο από το ένα τέταρτο του συνολικός αριθμόςασθένειες αυτής της λοίμωξης και περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις σε άτομα ηλικίας 10-40 ετών.

Η λιστερίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, αν και οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στο δεύτερο εξάμηνο. Η οξεία λιστερίωση σε έγκυες γυναίκες είναι είτε εντελώς ασυμπτωματική είτε ήπια, με διαγραμμένα πολυμορφικά συμπτώματα. σωστή διάγνωσηΣυχνά καθιερώνεται αναδρομικά μετά το θάνατο ενός εμβρύου ή νεογνού. Μια έγκυος μπορεί να έχει πυρετό, μυϊκό πόνο, καταρροϊκά συμπτώματα από την ανώτερη αναπνευστική οδό, επιπεφυκίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει υποψία γρίπης ή ARVI. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα γαστρεντερίτιδας, άλλοι έχουν φλεγμονή ουροποιητικού συστήματος. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα είναι η πιο συχνή κλινική μορφήΗ λιστερίωση—σε έγκυες γυναίκες, παραδόξως, είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η λιστερίωση της μητέρας μπορεί να οδηγήσει σε διαπλακουντιακή μόλυνση του εμβρύου και στην ανάπτυξη ενδομήτρια λοίμωξημπορεί να είναι αρκετά έντονο, λόγω του οποίου η άρρωστη μητέρα και το έμβρυο φαίνεται να ανταλλάσσουν λοίμωξη: πρώτα η μητέρα μολύνει το έμβρυό της, μετά το έμβρυο μολύνει τη μητέρα για δεύτερη φορά, προκαλώντας της ένα δευτερογενές κύμα της νόσου με τη μορφή πυρετού. άγνωστης αιτιολογίας. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, η λιστερίωση ονομάζεται μερικές φορές λοίμωξη «πινγκ πονγκ».

Χαρακτηριστικό γνώρισμα κλινικό χαρακτηριστικόΗ λιστερίωση σε έγκυες γυναίκες είναι μια κρίσιμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος μετά τη διακοπή της εγκυμοσύνης. στη συνέχεια ο πυρετός συνήθως δεν επανεμφανίζεται.

Η οξεία και χρόνια λιστερίωση σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μαιευτική παθολογία: πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης σε διαφορετικά στάδια, επαναλαμβανόμενες αποβολές, εμβρυϊκές δυσπλασίες, ενδομήτριος θάνατος κ.λπ.

Η λοίμωξη από λιστέρια μπορεί να επιμείνει στο σώμα μιας γυναίκας για αρκετό καιρό, ιδιαίτερα στα νεφρά, και να γίνει πιο ενεργή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο πλαίσιο της φθίνουσας ανοσίας. Οι προληπτικές μελέτες αποκάλυψαν ότι η λιστέρια απομονώνεται από γυναίκες που είχαν νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος στο 16-17% των περιπτώσεων. Σχεδόν όλες οι γυναίκες που αρρώστησαν από λιστερίωση είχαν «πλούσιο» μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό: διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, αδεξίτιδα, πυελονεφρίτιδα, προκλητικές και αυτόματες αμβλώσεις κ.λπ.

Λιστερίωση νεογνών. Σε αντίθεση με τις εγκύους, στις οποίες η λιστερίωση συνήθως έχει καλοήθη πορεία και η κλινική ανάρρωση εμφανίζεται ακόμη και χωρίς θεραπεία, η λιστερίωση στα νεογνά είναι μια σοβαρή γενικευμένη νόσος με υψηλή θνησιμότητα (πάνω από 20%), που εμφανίζεται ως σήψη. Το μερίδιο της λιστερίωσης στην περιγεννητική θνησιμότητα είναι 25%. Ο χρόνος έναρξης και οι κλινικές εκδηλώσεις της λιστερίωσης στα νεογνά εξαρτώνται από τον χρόνο και την οδό της μόλυνσης (προγεννητική ή ενδογεννητική, διαπλακουντιακή λοίμωξη ή λοίμωξη από εισρόφηση).

Στην περίπτωση διαπλακουντιακής λοίμωξης του εμβρύου, εάν δεν έχει επέλθει ενδομήτριος θάνατος, ένα παιδί με συγγενή λιστερίωση γεννιέται συνήθως πρόωρα, με μειωμένο σωματικό βάρος. Μετά από λίγες ώρες, μερικές φορές μετά από 1-2 ημέρες, η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται βλατιδωτό, μερικές φορές αιμορραγικό εξάνθημα, εμφανίζεται άγχος, δύσπνοια, κυάνωση, σπασμοί και στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει θάνατος, η αιτία του οποίου μπορεί να είναι πνευμονία, πυώδης πλευρίτιδα, ηπατίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, βλάβη σε άλλα όργανα, ενδομήτρια σήψη.

Με ενδογεννητική λοίμωξη, το παιδί φαίνεται υγιές αμέσως μετά τη γέννηση· κλινικά σημεία λιστερίωσης με τη μορφή σήψης εμφανίζονται μετά την 7η ημέρα της ζωής του παιδιού.

Αναρρόφηση από έμβρυο μολυσμένου αμνιακό υγρόμπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στους πνεύμονες. το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%.

Σε ορισμένα νεογνά η λιστερίωση αναπτύσσεται 10-12 ημέρες μετά τη γέννηση και σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται συνήθως με τη μορφή μηνιγγίτιδας με ποσοστό θνησιμότητας έως και 25%. Αυτή η μορφή είναι πιο χαρακτηριστική για νοσοκομειακά κρούσματα λιστερίωσης στα μαιευτήρια.

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να τεθεί η διάγνωση της λιστερίωσης με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα λόγω του πολυμορφισμού των κλινικών εκδηλώσεων και της αδυναμίας σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπισμού της πηγής μόλυνσης. Όσο περισσότερο μάλιστα κρίσιμοςαποκτά εργαστηριακή διάγνωση. Ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα μπορεί να δοθεί με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριοσκοπικής εξέτασης επιχρισμάτων χρωματισμένων με Gram ιζήματος ΕΝΥ και αμνιακού υγρού.

Η τελική διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη χρήση βακτηριολογικής μεθόδου ή πολυμεράσης αλυσιδωτή αντίδραση(PCR).

Η λιστέρια μπορεί να απομονωθεί από ασθενείς από διάφορα κλινικά δείγματα: αίμα, ΕΝΥ, επιχρίσματα αμυγδαλών, αναρρόφηση λεμφαδένων, κολπικά επιχρίσματα και αυχενικό κανάλι, κόπρανα, πυώδη έκκριση από τα μάτια κ.λπ. Εάν υπάρχει υποψία σηψαιμίας λιστερίας, γίνεται καλλιέργεια αίματος, για μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ΕΝΥ και για νεογνική νόσο καλλιεργείται μηκώνιο. Σε μια γυναίκα που γέννησε νεκρό παιδί ή με σημεία λιστερίωσης, εξετάζεται το αμνιακό υγρό, ο πλακούντας και η έκκριση από το κανάλι γέννησης.

Επιπλέον, είναι δυνατή η απομόνωση της Listeria σε επιχρίσματα από το στοματοφάρυγγα και από τα κόπρανα υγιών ατόμων, η οποία θεωρείται ως ασυμπτωματική μεταφορά.

Μέθοδοι για την οροδιάγνωση της λιστερίωσης δεν έχουν αναπτυχθεί λεπτομερώς. Κατά τον προσδιορισμό συγκεκριμένων αντισωμάτων χρησιμοποιώντας τις τρέχουσες διαθέσιμες μεθόδους, προκύπτουν τόσο ψευδώς αρνητικά όσο και ψευδώς θετικά ερευνητικά αποτελέσματα.

Θεραπεία. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για τοπική (αδενική, γαστρεντερική) μορφή, χρησιμοποιείται ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κο-τριμοξαζόλη, ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη, χλωραμφενικόλη σε μέσο θεραπευτικές δόσειςμέσα.

Για γενικευμένη λοίμωξη (νευρικές, σηπτικές μορφές), λιστερίωση σε νεογνά, ένας συνδυασμός αμπικιλλίνης (ενήλικες 8-12 g/ημέρα, παιδιά 200 mg/kg/ημέρα) ή αμοξικιλλίνης με γενταμικίνη (5 mg/kg/ημέρα) ή αμικασίνη συνιστάται σε όλη την περίοδο του πυρετού και άλλες 3-5 ημέρες και σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 2-3 εβδομάδες από τη στιγμή που η θερμοκρασία ομαλοποιείται. Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβιοτικό, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του στελέχους Listeria που απομονώθηκε από τον ασθενή. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΈχουν υπάρξει αναφορές για την αποτελεσματικότητα της βανκομυκίνης και της μεροπενέμης.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αποτοξίνωση με έγχυση, καθώς και απευαισθητοποιητική και συμπτωματική θεραπεία και θεραπεία συνοδών ασθενειών.

Η αμπικιλλίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκύων γυναικών. Σε μια γυναίκα που έχει γεννήσει παιδί με λιστερίωση χορηγείται μια σειρά αντιβακτηριδιακής θεραπείας με αμπικιλλίνη ή δοξυκυκλίνη σε δύο κύκλους των 7-10 ημερών με μεσοδιάστημα 1,5 μήνα.

Πρόληψη της λιστερίωσης. Περιλαμβάνει τον έλεγχο των προϊόντων διατροφής που προβλέπονται από σχετικά κανονιστικά έγγραφα. υγειονομικό εκπαιδευτικό έργο στον πληθυσμό, ιδιαίτερα στις ομάδες κινδύνου.

Τα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή των εγκύων γυναικών βιομηχανία τροφίμωνγια γρήγορο φαγητό που δεν έχει υποστεί μακροχρόνια θερμική επεξεργασία (για παράδειγμα, χάμπουργκερ), καθώς και φέτα, μαλακά τυριά και νωπό γάλα.

Για την πρόληψη της λιστερίωσης στα νεογνά, είναι απαραίτητο να εξετάζονται γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, καθώς και όσες έχουν συνεχή επαφή με χώμα ή/και ζώα. Γυναίκες με αναγνωρισμένη λιστερίωση, κλινικά έκδηλη ή ασυμπτωματική, υπόκεινται σε ειδική θεραπεία.

Έτσι, στη Ρωσία, όπως και σε πολλές άλλες χώρες του κόσμου, παρατηρείται σήμερα αύξηση της συχνότητας της λιστερίωσης, και όχι μόνο οι ηλικιωμένοι ασθενείς με διάφορες συνοδών νοσημάτων, αλλά και νεαρά, μέχρι πρότινος υγιή πρόσωπα. Η λιστερίωση χαρακτηρίζεται από πολυμορφικά κλινικά συμπτώματα, επομένως οι ασθενείς μπορούν να συμβουλευτούν γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων (γενικούς ιατρούς, γαστρεντερολόγους, νευρολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους κ.λπ.). Σε σποραδικές περιπτώσεις, η διάγνωση της λιστερίωσης είναι αδύνατη χωρίς βακτηριολογική επιβεβαίωση ή ανίχνευση DNA Μέθοδος PCR. Με την έγκαιρη έναρξη και την επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, η ασθένεια είναι ιάσιμη.

Βιβλιογραφία

Dekonenko E. P., Kupriyanova L. V., Golovatenko-Abramov K. V. et al. Η μηνιγγίτιδα από λιστερίωση και οι επιπλοκές της // Neurological Journal, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Αποτελέσματα πενταετούς μελέτης της λιστερίωσης στην Ουκρανία // Περιοδικό. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovannyy B.A. Listeriosis
Στο βιβλίο: Pokrovsky V. I. (επιμ.) Μεταδοτικές ασθένειες. Μ: Ιατρική; 1996, 291-296.

Πρακτικός οδηγός για την αντι-λοιμώδη χημειοθεραπεία. Εκδ. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk, MAKMAH, 2007. 464 σελ.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Επιδημική κατάσταση λιστερίωσης στη Μόσχα // Epidemiol. και μολυσματική b-ni, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Παράγοντες και οδοί μόλυνσης από λιστερίωση στον πληθυσμό της Μόσχας // Epidemiol. και μολυσματική b-ni, 2002; 4: 48-50.

Sereda A. D., Kotlyarov V. M., Vorobyov A. A., Bakulov I. A. Ανοσία στη λιστερίωση // J-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M.N., Ivanova V.V., Skripchenko N.V. Βακτηριακή μηνιγγίτιδαστα παιδιά. Μ.: Ιατρική, 2003. 320 σελ.

Tartakovsky I. S. Listeria: ρόλος στην ανθρώπινη λοιμώδη παθολογία και εργαστηριακή διάγνωση // Klin. microbiol. και αντιμικρ. Chemoter., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: ρόλος στην ανθρώπινη λοιμώδη παθολογία και εργαστηριακή διάγνωση. Μ.: Ιατρική για όλους. 2002. 200 σελ.

Chestnova T.V. Δύο περιπτώσεις λιστερίωσης με ασυνήθιστη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Υλικά της διεθνούς επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. Διάγνωση λιστερίωσης σε νεογνά // Epidemiol. και μολυσματική b-ni, 2001; 3: 45-47.

Επιδημιολογία και πρόληψη λιστερίωσης. Μέθοδος. οδηγίες. Μ.: Ομοσπονδιακό TsGSEN Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, 2002. 12 σελ.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. et al. Λιστερίωση: παραλλαγές της κλινικής πορείας // Ter. αρχείο, 2001; 11: 48-51.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Dekonenko E.P. et al. Λιστερίωση με βλάβη στο νευρικό σύστημα // Ter. αρχείο, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg Ι., Andersson V. et al. Εμπύρετη γαστρεντερίτιδα μετά την κατανάλωση φρέσκου τυριού στο αγρόκτημα — ξέσπασμα λιστερίωσης; // Epidemiol. Μολύνω. 2003; 130 (1): 79-86.

Doganay M. Listeriosis: κλινική παρουσίαση // Immunol. Med. Microbiol. 2003; 31 (3): 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Κλινική και εργαστηριακή διάγνωση της listeria monocytogenes με βάση τις δικές τους έρευνες// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Λιστερίωση σε λήπτες αλλογενών μοσχευμάτων μυελού των οστών από μη συγγενείς δότες // Eur. J. Clin. Microbiol. Μολύνω. Dis. 2000; 19 (9): 711-714.

Gordon R. S. Listeria monocytogenes λοιμώξεις // Ινδική. J. Pediatr. 1995; 62 (1): 33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Ασθένειες και θάνατος που σχετίζονται με τρόφιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες // Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Μυλωνάκης Ε., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Λοίμωξη κεντρικού νευρικού συστήματος με listeria monocytogenes. 33 χρόνια εμπειρία σε γενικό νοσοκομείο και ανασκόπηση 776 επεισοδίων από τη βιβλιογραφία// Ιατρική (Βαλτιμόρη). 1998; 77 (5): 313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes λοιμώξεις — εμπειρία δέκα ετών // Harefuah 1999; 137 (10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiology of human listeriosis and seafoods // Int. J. Food Microbiol. 2000; 62 (3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Θεραπεία λιστερίωσης. Αννα. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Λιστερίωση: μια σπάνια λοίμωξη σε ασθενή με HIV // An.Med. Εσωτερικό. 2000; 17 (12): 649-651.

Γ. Ν. Καρέτκινα, υποψήφιος Ιατρικές Επιστήμες, Επίκουρος Καθηγητής MGMSU, Μόσχα

Τι είναι η Listeria; Η λιστέρια είναι ένα μικρό βακτήριο σε σχήμα ράβδου που ζει στο κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Γιατί είναι επικίνδυνη η λιστέρια; Η ομάδα κινδύνου για τη δηλητηρίαση από λιστερίωση είναι εργαζόμενοι σε κτηνοτροφικές και πτηνοτροφικές μονάδες, κρεατοπαραγωγικές μονάδες, σφαγεία και καταστήματα πρωτογενούς επεξεργασίας, δηλαδή άτομα που έχουν συνεχή επαφή με ζώα, πουλερικά και πρώτες ύλες. Τα ζώα μολύνονται με βακτήρια κατά την επαφή με το έδαφος, τα φυτά και ακατέργαστο νερό. Η λιστέρια που ζει στο κρέας διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα και συσσωρεύεται στα όργανά του: το συκώτι και τη σπλήνα, προκαλώντας διάρροια και πυρετό.

Η βιωσιμότητα της λιστερίας στο κρέας φτάνει τους 3-4 μήνες (ακόμη και κατεψυγμένα), αφού μπορεί να υπάρχουν και απουσία οξυγόνου. Για να σκοτωθεί η λιστέρια, το κρέας πρέπει να μαγειρευτεί σε υψηλή θερμοκρασία για περισσότερο από μία ώρα. Η ασθένεια λιστερίωση ανακαλύφθηκε από Άγγλους επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο του Κέιμπριτζ το 1911. Και η λιστέρια πήρε το όνομά της προς τιμήν του Τζόζεφ Λίστερ, χειρουργού, επιστήμονα και δημιουργού χειρουργική αντισηψία, αφού μελέτησε αυτή την ασθένεια για πολλά χρόνια.

Η μόλυνση από λιστέρια έχει διάφορες μορφές, οι οποίες εξαρτώνται από το προσβεβλημένο όργανο. Τις περισσότερες φορές, η λιστερίωση εκδηλώνεται με τη μορφή πονόλαιμου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, πονόλαιμο και πρησμένους λεμφαδένες. Όταν το νευρικό σύστημα προσβάλλεται από λιστέρια, αναπτύσσεται μηνιγγίτιδα, που συνοδεύεται από έντονο πονοκέφαλο, υψηλό πυρετό, ένταση και πόνο στους μύες του λαιμού. Η λιστερίωση του νευρικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή παράλυση, απώλεια μνήμης, νευρίτιδα και μοιραίο αποτέλεσμα.

Πόσο επικίνδυνη είναι η λιστέρια αν έρθει σε επαφή με τα μάτια;

Αναπτύσσεται η οφθαλμική-αδενική μορφή της νόσου. Αυτή είναι μια αρκετά σπάνια εκδήλωση της νόσου με ευνοϊκή πρόγνωση. Αλλά έχει αρκετά δυσάρεστα συμπτώματα: πύον, οίδημα, πρησμένοι λεμφαδένες, θολή όραση.

Η τυφοειδής μορφή λιστερίωσης είναι επικίνδυνη. Συμπτώματα: αυξημένη θερμοκρασία, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, πόνος και εξάνθημα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν.

Για την πρόληψη της λιστερίωσης, είναι απαραίτητο να πλένετε καλά τα τρόφιμα, να μαγειρεύετε το κρέας/τα θαλασσινά σε υψηλές θερμοκρασίες και να τα αποθηκεύετε χωριστά από άλλα τρόφιμα. Οι εργαζόμενοι της ομάδας κινδύνου πρέπει να φορούν ειδικά ρούχα, να ακολουθούν όλους τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και να πλένουν και να απολυμαίνουν αμέσως τον εξοπλισμό και τα δοχεία. Η οργάνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή ασθενειών λιστερίωσης.

Προς ενημέρωσή σας…

Το 1997, η Ιταλία γνώρισε ένα μεγάλο ξέσπασμα λιστερίωσης. Η μόλυνση εκδηλώθηκε σε δύο σχολεία και επηρέασε 1.500 άτομα.

Η λιστερίωση είναι μια από τις λιγότερο συχνές βακτηριακές λοιμώξεις, ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι αρκετά σταθερός στο εξωτερικό περιβάλλον. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον συγκεκριμένο τύπο της νόσου· συνήθως επηρεάζονται τα νευρικά κύτταρα και τα μονοπύρηνα κύτταρα. Η μετάδοση γίνεται με διάφορους τρόπους, με τα άτομα με ανοσοκατεσταλμένα άτομα, τα παιδιά και τους ηλικιωμένους να είναι πιο ευαίσθητα στη νόσο. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συστηματικά και τοπικά αντιμικροβιακά φάρμακα.

Ο όρος αναφέρεται σε μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από την είσοδο του gram-θετικού βακτηρίου Listeria monocytogenes στο ανθρώπινο σώμα. Μπορείτε να μολυνθείτε μέσω της τροφής, των αερολυμάτων, το παθογόνο μεταδίδεται μέσω του πλακούντα, καθώς και μέσω του μητρικού γάλακτος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Η κλινική πορεία χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό· ο γενικός κωδικός για λιστερίωση σύμφωνα με το ICD 10 είναι Α32. Ξεχωρίζω παρακάτω έντυπαπαθολογίες, καθεμία από τις οποίες έχει ορισμένα συμπτώματα:

• σηπτική-κοκκιωματώδης;
• μηνιγγοεγκεφαλιτικό;
• στηθάγχη-σηπτική?
• οφθαλμογενής;
• μικτός.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για την υποψία αυτής της λοίμωξης είναι η εξέταση αίματος και η καλλιέργεια για λιστερίωση, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα.

Αιτίες και οδοί μόλυνσης

Η λιστερίωση προκαλείται από τον gram-θετικό, κινητικό βάκιλο Listeria monocytogenes, ο οποίος δεν σχηματίζει σπόρια. Διεισδύοντας στο κύτταρο ενός μακροοργανισμού, μπορεί να σχηματίσει μια κάψουλα, η οποία οδηγεί σε μόλυνση στο λανθάνουσα μορφή. Οι δεξαμενές και, κατά συνέπεια, οι πηγές μόλυνσης μπορεί να είναι τόσο ζωικά όσο και αβιοτικά φυσικά αντικείμενα. Από το έδαφος, το νερό και τα φυτά, τα παθογόνα εισέρχονται στο σώμα των άγριων ζώων, των ζώων, των πτηνών και των ψαριών. Ένα άτομο μπορεί να λειτουργήσει ως πηγή σε έναν κατακόρυφο (από τη μητέρα στο έμβρυο που κυοφορεί) τρόπο μετάδοσης.

Σε ποια θερμοκρασία πεθαίνει η λιστερίωση και πόσο σταθερή είναι στο εξωτερικό περιβάλλον:

• Για να σκοτωθούν τα βακτήρια, χρειάζονται 5 έως 10 λεπτά βρασμού στους 100⁰C.
• Όταν παγώσει, διατηρείται η βιωσιμότητα και η ενεργός αναπαραγωγή σε πτώματα ζώων, νερό, έδαφος και φυτά ξεκινά στους 4-6⁰C.
• Το ηλιακό φως έχει επίσης αρνητική επίδραση στη λιστέρια, σκοτώνοντάς τα μέσα σε 2-15 ημέρες.
• Η διαδικασία αδρανοποίησης στη φορμαλίνη διαρκεί περίπου 20 λεπτά.
• Στα προϊόντα που διατηρούνται με τουρσί, τα παθογόνα επιβιώνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα εάν η συγκέντρωση της άλμης δεν υπερβαίνει το 20%.
• Σχεδόν όλα τα στελέχη της Listeria monocytogenes είναι ευαίσθητα σε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Το παθογόνο μεταδίδεται με διάφορους τρόπους, κυρίως μέσω της διατροφής. Τα ζώα μολύνονται με την κατανάλωση νερού και φυτών, καθώς και από τσιμπήματα εντόμων που ρουφούν το αίμα (για παράδειγμα, κρότωνες). Τελευταία μέθοδοςσυμβάλλει στη διατήρηση της εστίασης και είναι καθοριστικό σε επιδημιολογικούς όρους.

Ένα άτομο μολύνεται με τους ακόλουθους πιο συνηθισμένους τρόπους:

• Μέσω προϊόντων φυτικής και ζωικής προέλευσης (λαχανικά, κρέας), μολυσμένο νερό. Όσο για τη λιστερίωση από μπλε τυρί, είναι πιθανή, αλλά όχι λόγω των καλλιέργειες μούχλας που χρησιμοποιούνται στην τεχνολογία. Η μόλυνση συμβαίνει επειδή χρησιμοποιείται ωμό, μη παστεριωμένο γάλα για την παραγωγή.
• Κατά την επεξεργασία του χνουδιού και του δέρματος, όταν εμφανίζεται επαφή με τραυματισμένο δέρμα.
• Κάθετα - η μόλυνση φτάνει στο έμβρυο μέσω του πλακούντα από τη μητέρα.
• Σεξουαλικά.

Οι δύο τελευταίες επιλογές είναι αρκετά σπάνιες. Ανθρώπινο σώμαγενικά, είναι αρκετά ανθεκτικό στη λιστερίωση, αλλά όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται πολλές φορές. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει κυρίως ηλικιωμένους, μικρά παιδιά και άτομα με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας.

Συμπτώματα λιστερίωσης στον άνθρωπο

Οι πύλες εισόδου για αυτή τη μόλυνση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις οι βλεννογόνοι, λιγότερο συχνά - τραυματισμένο δέρμα. Εξάπλωση με τη ροή της λέμφου και του αίματος και ταυτόχρονα πρόκληση πυρετικής αντίδρασης, παθογόνους μικροοργανισμούςεγκαθίστανται σε διάφορους ιστούς και λεμφαδένες. Όταν πολλαπλασιάζονται, αναπτύσσεται μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία· μπορεί επίσης να εμφανιστούν νεκρωτικά οζίδια (λιστερίωμα), και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, σήψη.

Για τη λιστερίωση, η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως έξι εβδομάδες. Η διαδικασία μπορεί να συμβεί οξεία, υποξεία, και επίσης να είναι αποτυχημένη ή χρόνια. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις ασυμπτωματικής μεταφοράς της Listeria monocytogenes, η οποία οφείλεται στην ικανότητα του βακτηρίου να σχηματίζει κάψουλα. Κάθε τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα.

Στηθάγχη-σηπτική λιστερίωση

Εμφανίζεται συχνότερα· οι εξωτερικές εκδηλώσεις του είναι παρόμοιες με την ωοθυλακική ή την καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα. Υπάρχει υπεραιμία του βλεννογόνου, πονόλαιμος, και η θερμοκρασία ανεβαίνει ελαφρά. Με επαρκή θεραπεία, αυτή η μορφή θεραπεύεται μέσα σε μια εβδομάδα. Εάν αναπτυχθεί ελκώδης μεμβρανώδης αμυγδαλίτιδα, σημειώνεται πυρετός, καταρροή και βήχας και διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες. Κατά την εξέταση, οι αμυγδαλές διογκώνονται, κοκκινίζουν και καλύπτονται με μεμβράνες. Οι επώδυνες εκδηλώσεις εξαφανίζονται εντός 2 εβδομάδων εάν η πορεία είναι ευνοϊκή, αλλά σε περίπτωση επιπλοκών αναπτύσσεται ενδοκαρδίτιδα ή σήψη.

Σηπτικο-κοκκιωματώδη

Αναπτύσσεται σε εκείνα τα νεογνά των οποίων οι μητέρες διαγνώστηκαν με λιστερίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου ή κατά τον τοκετό. Τα κύρια συμπτώματα της μόλυνσης είναι:

• σοβαρός πυρετός?
• κάνω εμετό;
• διάρροια;
• μέθη;
• δυσκολία αναπνοής;
• καρδιακή δυσλειτουργία?
• ένα χαρακτηριστικό βλατιδώδες εξάνθημα με λιστερίωση (στο πλαίσιο της κυάνωσης του δέρματος).

Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά δυσμενής. Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου, επέρχεται θάνατος και το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου το 20% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων σηψοκοκκιωματώδους λιστερίωσης. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, οι λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος επιμένουν και η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά γίνεται χρόνια.

Μηνιγγοεγκεφαλιτικό

Αυτός ο τύπος παθολογίας αναπτύσσεται όταν οι μήνιγγες, καθώς και η εγκεφαλική ουσία, έχουν υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκονται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα ή μηνιγγίτιδα και εμφανίζονται τα εγγενή συμπτώματά τους:

• υπερθερμία?
• πονοκέφαλο;
• έμετος και ναυτία?
• ακαμψία των μυών του λαιμού και του λαιμού.
• παράλυση;
• μερική παράλυση;
• ανισοκορία των μαθητών.
• πτώση των βλεφάρων.

Η νευρική μορφή είναι πολύ δύσκολη, και ακόμη και με επαρκή βοήθεια, οδηγεί σε θάνατο στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Συχνά παρατηρούνται υποτροπές μετά την ανάρρωση, καθώς και επίμονη νευρίτιδα και παράλυση.

Oculoglandular

Ένα αρκετά σπάνιο είδος, που συνήθως προκαλείται από επαφή με μολυσμένα ζώα. Ο κατάλογος των συμπτωμάτων περιλαμβάνει πυρετό και δηλητηρίαση, διόγκωση παρωτίδας και τραχηλικών λεμφαδένων, πρήξιμο των βλεφάρων και επιπεφυκίτιδα. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 μήνες, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Λιστερίωση κατά την εγκυμοσύνη

Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης διατρέχουν κίνδυνο νοσηρότητας επειδή ορμονικές αλλαγέςσυχνά οδηγούν σε εξασθένηση της άμυνας του οργανισμού. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι είναι πολύ συχνά δύσκολο να αναγνωριστεί η ασθένεια: συγκεκριμένα συμπτώματαΔεν υπάρχει λιστερίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις. Η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί ως πυρετός άγνωστης προέλευσης, καταστάσεις που μοιάζουν με γρίπη και πονόλαιμος. Μερικές φορές αναπτύσσονται γαστρεντερίτιδα και πυελίτιδα, ειδικά στο πλαίσιο μιας σημαντικής μείωσης της ανοσίας.

Λιστερίωση κατά την εγκυμοσύνη νωρίς(τους πρώτους τρεις μήνες) συνήθως οδηγεί σε ενδομήτρια μόλυνση μέσω του πλακούντα και αυτόματη αποβολή ή σοβαρές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Σε περισσότερα όψιμη περίοδοςη μόλυνση είναι γεμάτη πρόωρος τοκετός, σηψοκοκκιωματώδης λιστερίωση σε νεογνό.

Λιστερίωση στα παιδιά

Όταν μολυνθεί σε προγεννητική περίοδοή κατά τον τοκετό αναπτύσσεται η σηπτική-κοκκιωματώδης μορφή της νόσου που περιγράφηκε παραπάνω. Οδηγεί στο θάνατο νεογνών στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Στις αρχές Παιδική ηλικίαΗ λοίμωξη από λιστέρια μετά την περίοδο επώασης εκδηλώνεται με συμπτώματα που επιδεινώνονται γρήγορα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σημαντικά και αναπτύσσεται βρογχοπνευμονία. Τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορεί να διαφέρουν: στο ένα πέμπτο των ασθενών, η νεύρωση και η δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος επιμένουν και μερικές φορές παρατηρείται χρονιότητα φλεγμονώδης διαδικασία. Μετά από τρία χρόνια, η λιστερίωση σε ένα παιδί προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως σε έναν ενήλικα, χωρίς συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.

Εργαστηριακή διάγνωση λιστερίωσης

Ειδικά κλινικά συμπτώματα που επιτρέπουν τη διάγνωση ακριβής διάγνωση, αυτή η ασθένεια δεν το κάνει. Εκδηλώνεται ως μηνιγγίτιδα, πονόλαιμος ή γρίπη, άρα χωρίς εργαστηριακή έρευναείναι απαραίτητο κατά τη διάγνωση. Λαμβάνονται δείγματα αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον ασθενή, γίνονται επιχρίσματα από τον ρινοφάρυγγα και τον επιπεφυκότα και παρακεντούνται οι λεμφαδένες. Επιπλέον, για να ελέγξετε για λιστερίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα χρειαστείτε παρακέντηση πλακούντα ή αμνιακό υγρό. Οι διαδικασίες για τη συλλογή βιοϋλικών σε αυτή την περίπτωση ονομάζονται βιοψία χοριακής λάχνης και αμνιοπαρακέντηση, αντίστοιχα.

Τεστ για λιστερίωση

Τα βιολογικά υγρά εξετάζονται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται κλινική ανάλυσητο αίμα του ασθενούς, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει την παρουσία ενός στηθαγχικού-σηπτικού τύπου παθολογίας. Χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η σημαντική αύξηση του αριθμού των μονοκυττάρων. Εάν ο κανόνας τους δεν υπερβαίνει το 11% του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων, γενική ανάλυσηΗ λιστερίωση αίματος επιβεβαιώνεται με δείκτες 60 τοις εκατό ή περισσότερο.

Για συγκεκριμένα διαγνωστικάΈγινε βακτηριακή καλλιέργεια, επιτρέποντάς σας να προσδιορίσετε αξιόπιστα την παρουσία λιστερίας. Ωστόσο αυτή τη μέθοδοχρειάζεται χρόνος για να αναπτυχθεί μια αποικία παθογόνων, επομένως το αίμα ελέγχεται επιπλέον ορολογικές αντιδράσειςμε μεθόδους RNGA και RSK. Εκτελείται επίσης μια ενζυμική ανοσοδοκιμασία για την ανίχνευση αντισωμάτων σε ορισμένους παθογόνους μικροοργανισμούς.

Θεραπεία της λιστερίωσης

Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται συστηματικά αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με τη φύση της νόσου και τα ηλικιακά χαρακτηριστικά. Η λίστα περιλαμβάνει:

• άλας νατρίου βενζιπενικιλλίνης, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως για μηνιγγοεγκεφαλιτικές μορφές.

Αυτά τα αντιβιοτικά είναι τα φάρμακα επιλογής και η κλαριθρομυκίνη και η σιπροφλοξασίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εφεδρικά. Στο συγγενής παθολογίαΗ γενταμικίνη σε συνδυασμό με αμπικιλλίνη ενδείκνυται για νεογνά παρεντερικά.

Στην περίπτωση της οφθαλμικής μορφής, η θεραπεία της λιστερίωσης πραγματοποιείται με τοπικά φάρμακα: γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης και σταγόνες με σουλφακεταμίδη. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία έγχυσης με διαλύματα Ringer, γλυκόζη, Reopoliglucin κ.λπ. Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται επίσης αντιισταμινικά και αντιπυρετικά φάρμακα, όπως τόνικ– πολυβιταμινούχα σύμπλοκα.

Πρόληψη

Λήψη σε PDF:
Η λιστερίωση δεν είναι μια κοινή μολυσματική ασθένεια, αλλά οι συνέπειές της και το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας αποτελούν τη βάση για την εφαρμογή αυστηρών μέτρων. προληπτικά μέτρααπό το κράτος. Η πρόληψη της λιστερίωσης σε άτομα πραγματοποιείται σύμφωνα με το SP 3.1.7.2817-10–1, το οποίο ρυθμίζει τις ενέργειες και τις δραστηριότητες των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης. Επιθεωρήσεις κτηνοτροφικών εκμεταλλεύσεων, πηγών νερού και επιχειρήσεων πραγματοποιούνται τακτικά Βιομηχανία τροφίμων. Ως ατομικό προληπτικό μέτρο, δεν συνιστάται η κατανάλωση τροφών αμφισβητήσιμης προέλευσης, ειδικά για γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και άλλα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.