Μεθοδολογία χειρουργικής και εργαλείων επαναφύτευσης δοντιών. Επαναφύτευση - είναι δυνατόν να επιστρέψει ένα πεσμένο ή εξαγόμενο δόντι στη θέση του; Κόστος επαναφύτευσης δοντιού

Αναφύτευση σημαίνει μεταμόσχευση ενός εξαγόμενου δοντιού στη δική του κυψελίδα.

Υπάρχουν άμεσες και καθυστερημένες επαναφυτεύσεις.

Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για άμεση επαναφύτευση είναι οι ίδιες όπως και για την εκτομή της κορυφής της ρίζας του δοντιού. Γίνεται επαναφύτευση κυρίως πολύριζων δοντιών.

Τεχνική λειτουργίας:

Το δόντι αφαιρείται προσεκτικά, προσπαθώντας να μην τραυματιστούν τα τοιχώματα των κυψελίδων και οι παρακείμενοι μαλακοί ιστοί. Το εξαγόμενο δόντι βυθίζεται σε ζεστό (+ 37 μοίρες) ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με την προσθήκη αντιβιοτικού. Οι κοκκιώδεις αναπτύξεις ή το κοκκίωμα αφαιρούνται, προσπαθώντας να διατηρήσουν τον περιοδοντικό ιστό, τα πλευρικά τοιχώματα των κυψελίδων και τον κυκλικό σύνδεσμο και η υποδοχή πλένεται με αντιβιοτικό διάλυμα. Κάτω από άσηπτες συνθήκες, τα κανάλια και η τερηδόνα του δοντιού καθαρίζονται μηχανικά, γεμίζονται με φωσφορικό τσιμέντο ή πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα και γίνεται εκτομή των κορυφών των ριζών. Μετά την τουαλέτα της υποδοχής, το δόντι τοποθετείται στην υποδοχή και στερεώνεται με συρμάτινο νάρθηκα από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα για 2-3 εβδομάδες και αφαιρείται από την απόφραξη. Τα δόντια με πολλές ρίζες μπορεί να μην απαιτούν στερέωση.

Υπάρχουν τρεις τύποι σύντηξης του μεταμοσχευμένου δοντιού με την κυψελίδα: περιοδοντική - συμβαίνει με πλήρη διατήρηση του κυψελιδικού περιόστεου και περιοδοντικών υπολειμμάτων στις ρίζες του δοντιού, περιοδοντική ινώδης - με μερική διατήρηση του κυψελιδικού περιόστεου και περιοδοντικών υπολειμμάτων στο δόντι ρίζα · οστεοειδές - με πλήρη καταστροφή ή θάνατο του κυψελιδικού περιόστεου και της περιοδοντικής ρίζας του δοντιού. Η πρόγνωση για τη βιωσιμότητα ενός επαναφυτευμένου δοντιού είναι ευνοϊκότερη με περιοδοντική και λιγότερο ευνοϊκή με οστεοειδές μόσχευμα. Σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες (οξεία και επιδεινωμένη χρόνια περιοδοντίτιδα, περιοστίτιδα, οστεομυελίτιδα) πραγματοποιείται καθυστερημένη επαναφύτευση. Το εξαγόμενο δόντι τοποθετείται σε ισοτονικό διάλυμα.

• 5. Υλικά για την ενεργοποίηση του μαθητή κατά την παρουσίαση της διάλεξης
• 1. Ασθενής 31 ετών έχει χρόνια κοκκιωματώδη περιοδοντίτιδα του 11ου δοντιού. Στην ακτινογραφία υπάρχει κοκκίωμα έως 4,5 mm στην κορυφή του 11ου δοντιού. σε διάμετρο. Η μάζα πλήρωσης δεν φέρεται στην κορυφή της ρίζας κατά 2-3 εκ. Τι είδους θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθεί για αυτόν τον ασθενή;
• 2. Ένας 42χρονος ασθενής συμβουλεύτηκε έναν οδοντίατρο για ελάττωμα στη στεφάνη του 46ου δοντιού. Υπάρχει μια μεγάλη τερηδόνα κοιλότητα στην άπω κατά προσέγγιση επιφάνεια του 46ου δοντιού. Στην ακτινογραφία, η έσω ρίζα γεμίζει μέχρι την κορυφή, δεν υπάρχουν περιακρορριζικές αλλαγές.

Το ελάττωμα της στεφάνης φτάνει στη διακλάδωση. Στην απομακρυσμένη ρίζα υπάρχει στρογγυλεμένη απορρόφηση οστικού ιστού με σαφή όρια με διάμετρο έως 4 mm. με σκληρωτικό χείλος κατά μήκος της περιφέρειας. Επιλέξτε τον καταλληλότερο τύπο θεραπείας.

Μεταφύτευση δοντιών- μια διαδικασία που αντιπροσωπεύει την επιστροφή ενός εξαγόμενου δοντιού στη δική του φατνιακή κλίνη.

Είναι δυνατό μόνο εάν το δόντι δεν έχει υπερβολικά διακλαδισμένη ρίζα. Η επέμβαση θα είναι πιο επιτυχημένη εάν υπάρχουν δόντια δίπλα στο επαναφυτευόμενο δόντι. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η χρήση αναισθησίας αγωγιμότητας. Η χρήση του τοπικού είναι γεμάτη με αγγειοσυστολή, η οποία εμποδίζει την κανονική πλήρωση του κυψελιδικού στρώματος με αίμα.

Επαναφύτευση δοντιών: ενδείξεις

Οι ενδείξεις για επαναφύτευση δοντιών είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:

• χρόνια περιοδοντίτιδα, που δεν επιδέχεται συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.
• χρόνια περιοδοντίτιδα, στην οποία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτομή της κορυφής της ρίζας.
• διάτρηση της ρίζας του δοντιού?
• οδοντογενής περιοστίτιδα της γνάθου σε οξεία μορφή.
• διατήρηση υγιών δοντιών που αφαιρέθηκαν τυχαία (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια πολύπλοκων διαδικασιών με γειτονικά δόντια που έχουν προσβληθεί από ασθένεια) ή εξαρθρωμένα δόντια.

Επαναφύτευση δοντιών: στάδια χειρουργικής επέμβασης

Το πρώτο στάδιο της διαδικασίας είναι η εξαγωγή δοντιού. Θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά· σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καταστραφούν οι σκληροί ή μαλακοί ιστοί.

Το εξαγόμενο δόντι τοποθετείται σε αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, η θερμοκρασία του οποίου πρέπει να αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Το διάλυμα περιέχει επίσης αντιβιοτικά, συνήθως στρεπτομυκίνη ή πενικιλλίνη.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να καθαριστούν οι κυψελίδες από κοκκοποιήσεις χαρακτηριστικές της χρόνιας περιοδοντίτιδας. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα ειδικό κοφτερό κουτάλι. Μετά τον καθαρισμό, η κυψελίδα πρέπει να ξεπλυθεί με ζεστό φυσιολογικό ορό από τη σύριγγα από την οποία έχει αφαιρεθεί η βελόνα. Μετά από αυτό, ξεκινά η μηχανική και χημική επεξεργασία του επανασχεδιασμένου δοντιού και η κυψελίδα καλύπτεται πρώτα με αποστειρωμένα ταμπόν, αποφεύγοντας ωστόσο το πυκνό ταμπόν. Οι ριζικοί σωλήνες καθαρίζονται και στη συνέχεια, αφού τυλίξουν το δόντι σε αποστειρωμένη γάζα εμποτισμένη με αλατούχο διάλυμα, αρχίζουν να γεμίζουν τις ρίζες και το στέμμα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια μάζα ταχείας σκλήρυνσης, λιγότερο συχνά τσιμέντο.

Έχοντας κάνει αυτό το έργο, μπορείτε να ξεκινήσετε την εκτομή των άκρων της ρίζας. Αυτό το βήμα απαιτείται επειδή οι κορυφές είναι δελτοειδείς κλάδοι των καναλιών. Τα τελευταία περιέχουν νεκρωτικό ιστό. Εάν παραμελήσετε τη διαδικασία εκτομής, η πιθανότητα υποτροπής της περιοδοντίτιδας αυξάνεται. Μια τέτοια επαναφύτευση ονομάζεται devital.

Ζωτική άποψη της οδοντικής επαναφύτευσης

Υπάρχει ένας άλλος τύπος επαναφύτευσης - ζωτικής σημασίας, που δεν περιλαμβάνει πλήρωση του καναλιού. Με αυτή την επέμβαση διατηρείται ο πολτός του δοντιού και η ένδειξη για αυτόν είναι η επαναφύτευση ενός υγιούς δοντιού, για παράδειγμα, μετά από εξάρθρωση.

Αφού πραγματοποιήσετε αυτές τις διαδικασίες, μπορείτε να τοποθετήσετε το δόντι στην κυψελίδα. Αυτή η διαδικασία είναι γεμάτη δυσκολίες, ειδικά εάν το δόντι έχει πολύπλοκους κλάδους πολλαπλών καναλιών ή τα κυψελιδικά τοιχώματα δεν είναι κινητά. Το καλύτερο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση συρμάτινων ή στυρακρυλικών ελαστικών.

Εάν υπάρχει οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στην κυψελίδα, τότε η τοποθέτηση του δοντιού σε αυτό αναβάλλεται για 1-2 εβδομάδες. Η ίδια η κυψελίδα καλύπτεται με έναν επίδεσμο εμποτισμένο σε διάλυμα αντιβιοτικού. Το δόντι αποθηκεύεται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου και αντιβιοτικών, η θερμοκρασία του οποίου είναι 40 βαθμούς.

Κατά την επαναφύτευση ενός δοντιού που έχει αφαιρεθεί ή έχει εξαρθρωθεί κατά λάθος, πρέπει να καθαρίζεται από υπολείμματα ούλων και περιοδοντικού ιστού. Αφού τοποθετήσετε το δόντι σε ζεστό γάλα, θα πρέπει να σπεύσετε στον γιατρό. Εάν ένα δόντι δεν είναι επιρρεπές στην τερηδόνα και δεν έχει άλλες μη τερηδονικές παθολογίες, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να είναι έτοιμο για επαναφύτευση. Ωστόσο, την τελική απόφαση την παίρνει ο γιατρός. Διαφορετικά, η διαδικασία επαναφύτευσης γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η επαναφύτευση για την περιοδοντίτιδα.

Η επούλωση του δοντιού διαρκεί 3-4 εβδομάδες. Για να εξασφαλιστεί η ανάπαυση, τα άκρα του επαναφυτευθέντος δοντιού ή του ανταγωνιστή του μπορούν να αλεσθούν. Τις πρώτες 5-7 ημέρες ενδείκνυται ειδική δίαιτα που περιλαμβάνει υγρή τροφή σε θερμοκρασία δωματίου.

Η διαδικασία επούλωσης είναι επώδυνη. Αυτό το σύνδρομο ανακουφίζεται με τη λήψη αναλγητικών.

Ακόμη και με μια άψογη επέμβαση και την αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η μέση διάρκεια ζωής ενός μεταμοσχευμένου δοντιού είναι 5 χρόνια. Τότε θα αρχίσει να χαλαρώνει και θα προκύψει το ζήτημα της αφαίρεσης και της περαιτέρω προσθετικής. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δικαιολογείται η επαναφύτευση.

Ένα δόντι του οποίου η μεταμόσχευση προκλήθηκε από εξάρθρωση ή τυχαία αφαίρεση μπορεί να αντεπεξέλθει στις λειτουργίες του λίγο περισσότερο, έως και 10 χρόνια.

Αναφύτευση: τύποι συγχωνεύσεων

Υπάρχουν 3 τύποι σύντηξης του μεταμοσχευμένου δοντιού:

• περιοδοντικό (το πιο ευνοϊκό, δυνατό όταν το κυψελιδικό περιόστεο διατηρείται πλήρως και μέρος του περιοδοντίου στις ρίζες του δοντιού).
• περιοδοντική ινώδης (στην οποία υπάρχει μερική διατήρηση του κυψελιδικού περιόστεου και του περιοδοντίου).
• οστεοειδές (ο λιγότερο ευνοϊκός τύπος, που χαρακτηρίζεται από πλήρη αφαίρεση του περιόστεου και απουσία περιοδοντικών σωματιδίων στις ρίζες).

Αναφύτευση: αντενδείξεις

Όπως κάθε θεραπεία, η επαναφύτευση έχει αντενδείξεις:

• ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• ομόλογες ασθένειες?
• ψυχικές αποκλίσεις?
• οξείες μολυσματικές ασθένειες?
• κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα.
• ασθένεια ακτινοβολίας.

Ένα δόντι σε φθορά που δεν μπορεί να αποκατασταθεί (σημαντική ζημιά στο στέμμα) και οι διαστελλόμενες, καμπύλες ρίζες δεν υφίστανται επαναφύτευση.

ΕΠΑΝΑΦΥΤΕΥΣΗ(λατ. replantare σε επαναφύτευση, επαναφυτεύω) - χειρουργική εμφύτευση οργάνου ή τμήματός του που χωρίζεται προσωρινά από το σώμα. Ο όρος «επαναφύτευση» προτάθηκε στις αρχές του 20ου αιώνα. Hepfner (E. Hopfner) και A. Carrel, και στη Ρωσία N.A. Bogoraz.

Το R. έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία των άκρων (Εικ. 1) και των τμημάτων τους: χέρι, πόδι και δάχτυλα (βλ. Μικροχειρουργική). R. παράγονται επίσης στο τριχωτό της κεφαλής (Εικ. 2), στο αυτί, στη μύτη, στα δόντια, στο πέος, στους όρχεις κ.λπ. Η επαναφύτευση του νεφρού, του ήπατος, των πνευμόνων, της καρδιάς και ορισμένων άλλων οργάνων γίνεται με hl, arr. σε πειράματα σε ζώα.

Ιστορία

Το R. κατέστη δυνατό μόνο μετά την ανάπτυξη μεθόδων για συρραφή αιμοφόρων αγγείων (βλ. Αγγειακή ραφή), και ιδιαίτερα μετά την εισαγωγή στη σφήνα. πρακτική χειρουργικού μικροσκοπίου, μικροχειρουργικών εργαλείων, μικροχειρουργικού εξοπλισμού και του καλύτερου υλικού ράμματος (βλ. Μικροχειρουργική). Για πρώτη φορά το 1902, ο E. Ullmann και ο A. Carrel, ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο, χρησιμοποιώντας αγγειακό ράμμα, πραγματοποίησαν R. νεφρούς σε σκύλο. Το πρώτο R. του άκρου χρησιμοποιώντας αγγειακό ράμμα σε ένα πείραμα σε σκύλο πραγματοποιήθηκε το 1907 από τον Hepfner.

Το 1962, ο R. A. Malt επαναφύτευσε με επιτυχία το δεξί χέρι ενός 12χρονου αγοριού για πρώτη φορά μετά από έναν τραυματικό ακρωτηριασμό στο επίπεδο του άνω τρίτου του ώμου. Το 1963, οι Ch'en Chung Wei et al. πραγματοποίησε επιτυχημένες βούρτσες R. από εργάτη. Το πρώτο επιτυχημένο R. του αντίχειρα εκτελέστηκε το 1965 από τους Komatsu και Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai). Επί του παρόντος, R. δακτύλων, χεριών, άκρων και άλλων ακρωτηριασμένων οργάνων πραγματοποιείται σε μικροχειρουργικά κέντρα της χώρας μας και του εξωτερικού.

Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη του προβλήματος του R. του άκρου στο πείραμα και την προετοιμασία για την εφαρμογή του στη σφήνα, η πρακτική έγινε από εγχώριους ερευνητές A. G. Lapchinsky, N. P. Petrova, A. D. Khristich, G. S. Lipovetsky, I. D. Kirpatovsky, T. M. Oksman , L. M. Saburova, V. A. Bukov, Yu. V. Novikov και άλλοι.

Θεωρία

Το R. με θεωρητική έννοια βασίζεται κυρίως στα αποτελέσματα της μελέτης της βιωσιμότητας ιστών και οργάνων, οι άκρες εξαρτώνται από την ανατομική δομή του οργάνου, τον βαθμό της βλάβης του, τη διάρκεια της θερμικής και ψυχρής ανοξίας και τη μέθοδο διατήρηση. Η πιθανότητα R. ενός διαχωρισμένου οργάνου που έχει μεγάλη μάζα (για παράδειγμα, ένα άκρο) εξαρτάται επίσης από τη γενική κατάσταση του σώματος, η οποία καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος, τη σοβαρότητα του σοκ, την παρουσία συνδυασμένων τραυματισμοί, διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών, καθώς και συνοδές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση κ.λπ.).

Τα κύτταρα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, τα περιφερικά νεύρα αντιδρούν εξαιρετικά γρήγορα στη θερμική ανοξία, ενώ το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, οι τένοντες και τα οστά την ανέχονται μέσα σε αρκετές ώρες ή και μέρες. Σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, η διάρκεια της θερμικής ανοξίας των εσωτερικών οργάνων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30-90 λεπτά. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η θερμική ανοξία 30 λεπτών οδηγεί σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού και για το λεπτό έντερο η μέγιστη επιτρεπτή περίοδος θερμικής ανοξίας, σύμφωνα με τη μορφόλη. Οι μελέτες είναι 60 λεπτά, μετά τα οποία συμβαίνουν ενδο- και εξωκυτταρικές αλλαγές στα νευρικά πλέγματα. Η παράταση της περιόδου ανοξίας οργάνων είναι δυνατή μόνο με υποθερμία (t°4°), αιμάτωση διαχωρισμένου οργάνου και άλλα μέτρα (βλ. Τεχνητή υποθερμία, Οξυγονωτές, Αιμάτωση).

Η επαρκής αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας σε θερμοκρασία 37° είναι δυνατή με ανοξία εντός 30 λεπτών. Κατά τη διατήρηση της καρδιάς με σύνθετα μέσα, σύμφωνα με τον D. K. Cooper, αυτή η περίοδος μπορεί να αυξηθεί σε 24 ώρες. Το καρδιοπνευμονικό σύμπλεγμα μπορεί να επαναφυτευθεί 1 ώρα μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό, διαχέοντάς το με οξυγονωμένο αίμα.

Η επιτρεπόμενη περίοδος θερμικής ανοξίας για το νεφρό είναι 30-90 λεπτά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί σωληναριακή νέκρωση μετά από 15-30 λεπτά. Η υποθερμία του νεφρού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει μεγάλη σημασία για την επακόλουθη επαναφύτευσή του, καθώς όταν η θερμοκρασία πέσει στους 10°, η ζήτηση οξυγόνου του ιστού μειώνεται στο μισό και παραμένει στο επίπεδο του 5% του αρχικού επιπέδου όταν ψύχεται στους 5°.

Ο προσδιορισμός της βιωσιμότητας ενός άκρου διαχωρισμένου από το σώμα εξακολουθεί να είναι πολύ δύσκολος. Σύμφωνα με τους M.P. Vilyansky και I.V. Vedeneeva, θερμική ανοξία του άκρου για έως και 12 ώρες. δεν αποτελεί αντένδειξη για την αποκατάσταση της κύριας ροής του αίματος εάν η βιωσιμότητα των μυών σύμφωνα με την ηλεκτρομυογραφία δεν αμφισβητείται.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα κατά το R. του άκρου είναι ποικίλες και αναπτύσσονται όχι μόνο στο επαναφυτευόμενο όργανο, αλλά και σε άλλα όργανα και συστήματα. Το σύνολο αυτών των αλλαγών συνιστά σύνδρομο επαναφύτευσης άκρου, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών της κεντρικής αιμοδυναμικής, των νεφρών και των ηπατικών λειτουργιών, βιοχημικών αλλαγών και χαρακτηριστικών αλλαγών στο επαναφυτευόμενο άκρο - απονεύρωση, οίδημα, δυστροφικές αλλαγές.

Η παθογένεια του συνδρόμου επαναφύτευσης βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα επιρροών, από τις οποίες οι κυριότερες είναι: τραύμα (βλ.) και απώλεια αίματος (βλ.), καθώς και πολλαπλές μικρές αιμορραγίες και απώλεια πλάσματος στην μετεγχειρητική περίοδο, τοξίκωση ως αποτέλεσμα τοξίνες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μετά το R., προϊόντα διεστραμμένου μεταβολισμού και καταστροφής ισχαιμικού ιστού (βλ. Τραυματική τοξίκωση, Σοκ).

Αρχικά, στη σφήνα, η εικόνα συχνά κυριαρχείται από σημάδια τραυματικού σοκ, αργότερα από τα φαινόμενα ισχαιμικής τοξίκωσης και απώλειας πλάσματος, που μπορεί να φθάσουν σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Συχνά, μετά το R. του άκρου, παρατηρούνται σοβαρές αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, οι οποίες θεωρούνται ως εκδηλώσεις ηπατονεφρικού συνδρόμου (βλ.). Αυτές οι διαταραχές μπορεί να είναι τόσο σημαντικές ώστε να υπάρχει ανάγκη για ειδική θεραπεία. εκδηλώσεις.

Η κύρια σημασία στο R. δίνεται στο επίπεδο του ακρωτηριασμού: όσο πιο απομακρυσμένο είναι το επίπεδο του ακρωτηριασμού, τόσο μικρότερη είναι η μάζα των ιστών και των μυών που στερούνται την κυκλοφορία του αίματος, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος τοξίκωσης και με το R. του δακτύλου, τοξίκωση δεν σημειώνεται καθόλου.

Υπάρχει η «μακρομεταφυτευτική» για τραυματικό ακρωτηριασμό ενός άκρου κοντά στον καρπό και τις αρθρώσεις του αστραγάλου και η «μικροφύτευση» για τον ακρωτηριασμό ενός άκρου περιφερικά από αυτές τις αρθρώσεις. Επιπλέον, η μικροεπαναφύτευση περιλαμβάνει χειρουργική εμφύτευση κατά τον ακρωτηριασμό του αυτιού, του πέους και του τριχωτού της κεφαλής.

Ενδείξεις

Κατά την ανάπτυξη ενδείξεων για μακρομεταφύτευση, η βιωσιμότητα του άκρου είναι υψίστης σημασίας λόγω του περιορισμένου χρόνου ανοξίας (όχι περισσότερες από 6 ώρες επιτρεπόμενης θερμικής ανοξίας). Αυτό εξηγείται από την απειλή ανάπτυξης σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς, λόγω της έκτασης του τραυματισμού και της εμφάνισης δηλητηρίασης κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Η τοξίκωση είναι πιο έντονη στο R. των κάτω άκρων ακρωτηριασμένων στο επίπεδο του ισχίου και των άνω άκρων - στο επίπεδο του ώμου.

Με τη μικροεπαναφύτευση, η κατάσταση του ασθενούς σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί ανησυχία, αλλά για να αποκατασταθεί η παροχή αίματος είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μικροχειρουργικές τεχνικές (βλ. Μικροχειρουργική). Κατά τη μικροεπαναφύτευση, η διάρκεια της θερμικής ανοξίας μπορεί να είναι St. 6 ώρες, που σχετίζεται με την απουσία ή την ελάχιστη ποσότητα μυϊκού ιστού (για παράδειγμα, σε ένα δάχτυλο). Σε όλες τις περιπτώσεις ακρωτηριασμού οργάνου ή τμήματός του, απαιτείται διατήρηση στο κρύο στους t° 4° σε ειδικές πλαστικές σακούλες με πάγο. Ο ακρωτηριασμός του αντίχειρα είναι η πιο κοινή ένδειξη για το R. λόγω της μεγάλης σημασίας αυτού του δακτύλου για τη λειτουργία του χεριού. Κατά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων II-V, τα οποία δεν είναι πρωταρχικής σημασίας για τη λειτουργία του χεριού, η επέμβαση του R. μπορεί να συζητηθεί με τον ασθενή. Το επάγγελμα του θύματος δεν έχει μικρή σημασία. Κατά την ανάπτυξη ενδείξεων για το R. και τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας του διαχωρισμένου οργάνου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο τύπος του ακρωτηριασμού (βλ.) και ο βαθμός βλάβης των ιστών.

Τεχνική επαναφύτευσης

Η επαναφύτευση περιλαμβάνει την πλήρη αποκατάσταση της ανατομικής και λειτουργικής ακεραιότητας ενός διαχωρισμένου οργάνου ή του τμήματός του. Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, το κολόβωμα υποβάλλεται σε επεξεργασία, αποκόπτεται όλος ο μη βιώσιμος ιστός και εξασφαλίζεται η αιμάτωση του διαχωρισμένου οργάνου. Στο επόμενο στάδιο (για τα άκρα και τα τμήματα τους), είναι απαραίτητη η βράχυνση και η αφαίρεση χαλαρών θραυσμάτων οστού, η οστεοσύνθεση (βλ.), η ραφή τενόντων (βλέπε Ράμμα τενόντων). Το αγγειακό στάδιο - το κύριο για κάθε R. - αποτελείται από αναστομωτικές αρτηρίες, φλέβες (βλ. Αγγειακό ράμμα) και νεύρα (βλέπε Νευρικό ράμμα).

Επιπλοκές

Η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή μετά το R. είναι η θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων, τις περισσότερες φορές των φλεβών, που μπορεί να υποψιαστεί κανείς από αλλαγές στη θερμοκρασία και το χρώμα του οργάνου που ξαναφυτεύεται και την απουσία παλμών των περιφερικών αρτηριών. Με την αρτηριακή θρόμβωση (βλ.), το επαναφυτευόμενο όργανο είναι χλωμό, δεν είναι γεμάτο με αίμα και δεν υπάρχει φλεβικό σχέδιο. Με τη φλεβοθρόμβωση (βλ.), παρατηρείται κυάνωση, οίδημα και τάση ιστού. Σε περίπτωση αγγειακής θρόμβωσης στην αναστομωτική περιοχή, ενδείκνυται επαναληπτική επέμβαση - θρομβεκτομή (βλ.) ή εκτομή της αναστόμωσης ακολουθούμενη από αυτοπλαστική του αγγείου.

Μετά τη μακρομεταφύτευση ενός άκρου, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στη θεραπεία αποτοξίνωσης, στη διόρθωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του νερού-ηλεκτρολύτη και στην προσεκτική παρακολούθηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αιμοκάθαρση (βλ.) και αιμορρόφηση (βλ. Αιμορρόφηση). Εμφανίζονται επίσης συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης (βλ.). Σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή κατάστασης και αυξανόμενης δηλητηρίασης, ενδείκνυται η επείγουσα αφαίρεση του επαναφυτευθέντος οργάνου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη νοσηλεία του θύματος σε εξειδικευμένο τμήμα, τη διάρκεια της ανοξίας και τον τρόπο συντήρησης, το είδος του ακρωτηριασμού. Η μείωση της περιόδου ανοξίας, ιδιαίτερα της θερμικής, κατά τη διάρκεια του R. του άκρου επηρεάζει σημαντικά την έκβαση του R. Όσο μικρότερο είναι το χρονικό διάστημα πριν από την επέμβαση και όσο πιο νωρίς ξεκινήσει η υποθερμία του ακρωτηριασμένου οργάνου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για ευνοϊκή έκβαση. Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα της επαναφύτευσης οποιουδήποτε οργάνου ή τμήματός του κατά τους ακρωτηριασμούς με γκιλοτίνα είναι όταν υπάρχει ομαλή τομή και η βλάβη σε όλες τις ανατομικές δομές στην περιοχή του ακρωτηριασμού είναι ελάχιστη. Το R. δακτύλων ή χεριών κατά τους ακρωτηριασμούς με γκιλοτίνα δίνει έως και 95% ευνοϊκά αποτελέσματα, με την προϋπόθεση ότι το R. εκτελείται σε εξειδικευμένο κέντρο. Όταν συνθλίβεται, σχίζεται ή γίνεται τριχωτό της κεφαλής στην περιοχή του ακρωτηριασμού, το αποτέλεσμα του R. είναι λιγότερο ευνοϊκό.

Επαναφύτευση δοντιών

Η οδοντική επαναφύτευση είναι η χειρουργική εμφύτευση ενός εξαγόμενου δοντιού στην ίδια οδοντική κυψελίδα. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται επίσης μεταμόσχευση και εμφύτευση δοντιών, καθώς και μεταμόσχευση μικροβίων δοντιών. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι είναι λιγότερο αξιόπιστες λόγω της εκδήλωσης αντιδράσεων ιστικής ασυμβατότητας (βλ. Ανοσολογική ασυμβατότητα). Οι πρώτες απόπειρες ανάπτυξης μιας τεχνικής ρινοπλαστικής δοντιών χρονολογούνται στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα. Σταδιακά, αυτή η επέμβαση έγινε αρκετά διαδεδομένη ως ένας από τους τύπους οστικής μεταμόσχευσης (βλ.), αλλά οι συχνές επιπλοκές (φλεγμονή γύρω από το μεταμοσχευμένο δόντι) ανάγκασαν πολλούς γιατρούς να την εγκαταλείψουν. Εισαγωγή στην ιατρική η πρακτική των αντιβιοτικών άνοιξε νέες προοπτικές για τα δόντια R..

Πειραματικές και μορφολογικές μελέτες δείχνουν ότι η επιτυχία της οδοντικής αποκατάστασης εξαρτάται άμεσα από τη διατήρηση του περιοδοντίου στη ρίζα του μεταμοσχευμένου δοντιού. Όταν διατηρηθεί καλά, σχηματίζεται μια ινώδης σύντηξη μεταξύ αυτού και της οστικής κυψελίδας λόγω της αναγέννησης δεσμίδων ινών κολλαγόνου. Με τη μερική διατήρηση του περιοδοντίου, σχηματίζεται επίσης μια ινώδης σύντηξη μεταξύ του μεταμοσχευμένου δοντιού και του οστού της οδοντικής κυψελίδας. Σε πλήρη απουσία περιοδοντίου, συμβαίνει σύντηξη μεταξύ του τσιμέντου της ρίζας και του οστού της οδοντικής κυψελίδας, αλλά στη συνέχεια επέρχεται απορρόφηση του τσιμέντου της ρίζας και θάνατος του επαναφυτεύματος. Η ευνοϊκή έκβαση της επέμβασης είναι αδύνατη χωρίς καλή κυκλοφορία του αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς. Τα επαναφυτευμένα δόντια ενισχύονται σταθερά στις κυψελίδες μετά από 3-4 εβδομάδες. μετά την επέμβαση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως στήριγμα στην κατασκευή σταθερών οδοντοστοιχιών.

Ενδείξεις για R. δοντιών είναι η αδυναμία συντήρησης του δοντιού με χρήση συντηρητικών ή χειρουργικών μεθόδων θεραπείας λόγω χρόνιου. περιοδοντίτιδα ή έξαρσή της, όταν οι ριζικοί σωλήνες, ιδιαίτερα των μεγάλων γομφίων, είναι αδιάβατοι και βρίσκονται κοντά στον άνω γνάθο (γνάθιο, Τ.) κόλπο ή στο κανάλι της κάτω γνάθου. εξάρθρωση του δοντιού ή κάταγμα της ρίζας του στην κορυφή. η θέση της ρίζας του δοντιού σε μια μικρή περιριζική κύστη, στην περιοχή των μεγάλων ή μικρών γομφίων, καθώς και με την επούλα που προέρχεται από το περιοδόντιο του δοντιού. ανωμαλίες της ανατολής των δοντιών (δυστοπία). Οτι. Η επαναφύτευση δοντιού είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου η αφαίρεσή του μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να καταστραφούν τα τοιχώματα των οδοντικών κυψελίδων και διατηρώντας παράλληλα την στεφάνη του δοντιού.

Αντενδείξεις στο Dental R. είναι σημαντική καταστροφή των οστικών τοιχωμάτων των οδοντικών κυψελίδων, κάταγμα των ριζών των δοντιών κατά την αφαίρεσή του, σοβαρές διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα (σακχαρώδης διαβήτης, υποβιταμίνωση κ.λπ.).

Πριν από το R., προσδιορίζεται οπτικά ο βαθμός καταστροφής της στεφάνης του δοντιού, η διατήρηση του βλεννογόνου των ούλων και, σύμφωνα με την ακτινογραφία, η σχέση του δοντιού με τους γειτονικούς σχηματισμούς. Καθορίζεται επίσης η ανάγκη ακινητοποίησης και η φύση της. Εάν επιδιώκεται ακινητοποίηση με διπλούς παράλληλους νάρθηκες αλουμινίου, γίνονται πριν από το R.

Τοπική αναισθησία). Ο κυκλικός σύνδεσμος του δοντιού αποκολλάται προσεκτικά χωρίς να σχίζεται και το δόντι που πρόκειται να ξαναφυτευτεί αφαιρείται, προσπαθώντας να τραυματίσει ελάχιστα τα τοιχώματα της οδοντικής κυψελίδας. Το εξαγόμενο δόντι τοποθετείται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου που περιέχει στρεπτομυκίνη. Ο κοκκιώδης ιστός αφαιρείται από την οδοντική κυψελίδα με ένα κοφτερό κουτάλι και η κυψελίδα ταμπονάρεται με ένα πανί γάζας. Στη συνέχεια υποβάλλεται σε επεξεργασία το αναφύτευμα: οι κορυφές των ριζών εκτομούνται, για τις οποίες, κρατώντας το δόντι με λαβίδα, πριονίζονται με διαχωριστικό δίσκο (Εικ. 3, α), επεξεργάζονται και γεμίζονται οι τερηδονικές κοιλότητες. Τα κανάλια των ριζών των δοντιών διευρύνονται (Εικ. 3, β), αφαιρείται η τερηδόνα από αυτά και γεμίζεται με φωσφορικό τσιμέντο (Εικ. 3, γ) και το διογκωμένο τμήμα σε σχήμα κώνου γεμίζει με αμάλγαμα (σε παιδιά μόνο με φωσφορικό τσιμέντο). Ο λαιμός του δοντιού καθαρίζεται από περιοδοντικά υπολείμματα και οδοντικές εναποθέσεις. Μετά τη θεραπεία, το δόντι τοποθετείται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με αντιβιοτικά. Αφού αφαιρεθεί το επίθεμα γάζας από την οδοντική κυψελίδα, η κυψελίδα πλένεται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και καλύπτεται με σκόνη στρεπτομυκίνης. Το δόντι που προετοιμάστηκε για R. τοποθετείται στην οδοντική κυψελίδα και στερεώνεται με νάρθηκα αλουμινίου στα διπλανά δόντια για 3-4 εβδομάδες (Εικ. 4). Είναι δυνατή η στερέωση με πλαστικό νάρθηκα που σκληραίνει γρήγορα.

Βιβλιογραφία: Ermolov V.F. Μεταμόσχευση οδοντικών ωοθυλακίων σε παιδιά, Οδοντιατρική, Νο. 1, σελ. 100, 1967; Konchun V.P. Επανεμφύτευση δοντιών στη χρόνια περιοδοντίτιδα, ό.π., Νο. 3, σελ. 91, 1966; Kozlov V.A. Αυτομεταμόσχευση δοντιών (πειραματική μελέτη), ό.π., Αρ. 1, σελ. 100, 1967; aka, Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Αυτοπλαστικές μεταμοσχεύσεις διατηρημένων άκρων σε πειράματα σε σκύλους, στο βιβλίο: Οργάνωση τραυματολογίας. και ορθοπ. βοήθησα. N. N. Priorova, σελ. 268, Μ., 1959; aka, Μέθοδοι διατήρησης και μεταμόσχευσης δακτύλων και χεριών κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία μετά από τραυματισμό, στο βιβλίο: Θέματα. βλάβη and orthop., ed. 3. V. Bazilevskoy et al., p. 86, Ιρκούτσκ, 1968; Maksudov M. M. Ομομεταμόσχευση μικροβίων δοντιών. Μ., 1970; Petrovsky B.V. and Krylov V.S. Microsurgery, Μ., 1976; Petrovsky B.V. et al. Επαναφύτευση του αντίχειρα του αριστερού χεριού με χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών, Surgery, No. 2, p. 111, 1977; In i e m e g E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. Η καρδιά δότη. Η παρούσα θέση όσον αφορά την αναζωογόνηση, αποθήκευση και αξιολόγηση του viabilitv, J. Surg. Res., v. 21, σελ. 363, 1976; Malt R.A.a. McKhann C. F. Replantation of σοβαρά κατεστραμμένων βραχιόνων, J. Amer. ιατρ. Ass., v. 189, σελ. 716, 1964; Northway W. M. a. KonigsbergS. Autogenic tooth trans-* plantation, Amer. J. Orthodont., v. 77, σελ. 146, 1980; O' Brien V. M. Replantation and reconstructive microvascular χειρουργική, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., v. 58, σελ. 171, 1976, βιβλιογρ.; T a m a i S. a. ο. Τραυματικός ακρωτηριασμός δακτύλων, η μοίρα του υπολοίπου αίματος, J. Hand Surg., v. 2, σελ. 13, 1977.

G. A. Stepanov; V. I. Zausaev (στομία).

Σε όλη τη διάρκεια της ζωής, οι άνθρωποι δέχονται διάφορους τραυματισμούς στο οδοντικό σύστημα.

Το πρόβλημα εμφανίζεται όταν ένα δόντι έχει εξαρθρωθεί, σπάσει ή έχει υποστεί βλάβη το ριζικό σύστημα.

Η επαναφύτευση, η οποία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη έμπειρου γιατρού, σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την παθολογία.

Η ουσία της επέμβασης

Κατά την επαναφύτευση, το κατεστραμμένο στοιχείο επιστρέφει στη δική του κυψελίδα. Στην πράξη, αυτός ο τύπος παρέμβασης χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια. Για παράδειγμα, εάν η παραδοσιακή θεραπεία δεν παράγει ορατά αποτελέσματα.

Η βάση για την επαναφύτευση μπορεί να είναι η πλήρης εξάρθρωση ενός στοιχείου ή η χρόνια περιοδοντίτιδα.

Η διαδικασία γίνεται συχνότερα στα μπροστινά δόντια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχουν μία ρίζα και καταστρέφονται πιο εύκολα από τραυματισμούς.

Ενδείξεις

Η επαναφύτευση ενδείκνυται για άτομα των οποίων οι οδοντικές παθολογίες δεν μπορούν να εξαλειφθούν χειρουργικά.

Για παράδειγμα, εάν μια κύστη σε ένα δόντι βρίσκεται σε δυσπρόσιτο μέρος και δεν είναι δυνατό να αφαιρεθεί με γνωστές μεθόδους.

Σε μια τέτοια κατάσταση, το προβληματικό στοιχείο αφαιρείται από την τρύπα και στη συνέχεια τοποθετείται πίσω.

Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις που πρέπει να σημειωθούν στις οποίες συνιστάται η επαναφύτευση:

• εξάρθρωση των δοντιών λόγω τραυματισμού.
• διάτρηση του ριζικού τοιχώματος του στοιχείου.
• αδυναμία εκτομής της κορυφής.
• αδυναμία σφράγισης της προβληματικής περιοχής σε όλο το μήκος των οδοντικών σωληναρίων.
• αφαίρεση γειτονικών δοντιών όταν η πρόσβαση στην προβληματική περιοχή είναι δύσκολη.

Αντενδείξεις

Για να πραγματοποιηθεί η διαδικασία, πρέπει να τηρηθεί ο βασικός κανόνας - το δόντι δεν πρέπει να έχει καμία ζημιά.

Απαγορεύεται η επαναφύτευση σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα υγείας. Γενικά, ο κατάλογος των αντενδείξεων έχει ως εξής:

• η παρουσία μιας μεγάλης τερηδόνας κοιλότητας στο υπό θεραπεία στοιχείο (σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα εμφύτευσης μειώνεται).
• φλεγμονώδεις ασθένειες στη στοματική κοιλότητα (σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται καθυστερημένη επαναφύτευση).
• ρωγμές στο σμάλτο?
• εσφαλμένη δομή του ριζικού συστήματος.
• νευρολογικές ανωμαλίες?
• διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• κακοήθεις όγκοι?
• ασθένεια ακτινοβολίας που εμφανίζεται σε οξεία μορφή·
• ιογενείς και μολυσματικές παθολογίες κατά την έξαρση.

Πριν από τη διεξαγωγή χειρισμών, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη όλες τις αντενδείξεις για επαναφύτευση.

Μέθοδοι παρέμβασης

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να εγκαταστήσετε ένα δόντι στην κυψελίδα - ζωτικής και ζωτικής σημασίας. Στην πρώτη περίπτωση, το κανάλι δεν γεμίζει.

Κατά την παρέμβαση διατηρείται ο πολτός του στοιχείου. Η κύρια ένδειξη για ζωτική επαναφύτευση είναι εξάρθρωση ενός υγιούς δοντιού.

Θα πρέπει να γνωρίζετε! Η επαναφορά του δοντιού στην αρχική του θέση είναι μια δύσκολη εργασία, ειδικά όταν αντιμετωπίζουμε οπές πολλαπλών καναλιών. Για καλύτερη στερέωση του στοιχείου στην κυψελίδα χρησιμοποιείται στυρακρυλικός ή συρμάτινος νάρθηκας.

Εάν παρατηρηθεί οξεία φλεγμονή στο σημείο της βλάβης, τότε η επαναφύτευση αναβάλλεται για αρκετές εβδομάδες.

Το τραύμα που προκύπτει αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα και καλύπτεται με επίδεσμο. Το χαμένο τμήμα αποθηκεύεται στους 40 βαθμούς σε ειδική λύση.

Με τη μέθοδο devitalπαρέμβασης, πρώτα αφαιρείται το προβληματικό στοιχείο. Ο γιατρός γεμίζει όλα τα κανάλια που υπάρχουν σε αυτό και κόβει τις ρίζες. Μόνο μετά τη θεραπεία το δόντι επιστρέφει στην αρχική του θέση.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για την επαναφύτευση είναι απαραίτητη τόσο για τον ειδικό όσο και για τον ασθενή.Ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί για τη διαδικασία διανοητικά και σωματικά και ο γιατρός πρέπει να συλλέξει όλες τις πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα και τις πιθανές αντενδείξεις για επαναφύτευση.

Μετά την αρχική εξέταση, ο ειδικός εξετάζει τη στοματική κοιλότητα του ασθενούς για την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών και οδοντικών ασθενειών. Στη συνέχεια, δίνονται στον ασθενή οδηγίες για εξετάσεις και ακτινογραφίες.

Η προετοιμασία για την εκδήλωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Συλλογή Αναμνησίας.Ο γιατρός συλλέγει οδοντιατρικές και ιατρικές πληροφορίες για τον ασθενή για να αποκλείσει πιθανές αντενδείξεις στη διαδικασία.
2. Ενόργανη εξέταση του οδοντικού συστήματος– Ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία, δίνοντας εικόνα σε τρία επίπεδα.

   Χρησιμοποιώντας ενόργανες τεχνικές, εντοπίζονται παθολογίες του οδοντοπροσωπικού συστήματος. Είναι σημαντικό οι δομές των οστών να είναι σε υγιή κατάσταση τη στιγμή της επαναφύτευσης.

3. Εξυγίανση της στοματικής κοιλότητας.Όλα τα τερηδονικά στοιχεία αφαιρούνται ή αντιμετωπίζονται.

Οι ασθενείς πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις πριν από την επέμβαση:

• εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες για λίγο.
• σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα.
• αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα.

Σειρά συμπεριφοράς

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Πρώτον, αφαιρείται το αιτιολογικό στοιχείοχρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός ξεφλουδίζει τους ιστούς του λαιμού του δοντιού με τέτοιο τρόπο ώστε να μην καταστρέφει τον κυκλικό σύνδεσμο.

   Μετά από αυτό, ο περιοδοντικός θύλακος καθαρίζεται. Το εκχυλισμένο τμήμα τοποθετείται σε διάλυμα αντιβιοτικών και χλωριούχου νατρίου για καλύτερη συντήρηση. Η τρύπα καλύπτεται με αποστειρωμένο μάκτρο. Μετά από αυτό, ο ασθενής κλείνει τα σαγόνια του.

2. Ο γιατρός επεξεργάζεται το στοιχείο που αφαιρέθηκε από την υποδοχή.Σε αυτό το στάδιο πραγματοποιείται πλήρωση των κοιλοτήτων που έχουν προσβληθεί από τερηδόνα, εκτομή της κορυφής της ρίζας και επέκταση των καναλιών.

   Στη συνέχεια τα οδοντικά σωληνάρια επεξεργάζονται με αντισηπτικά διαλύματα και γεμίζονται με σύνθετο.

   Ο λαιμός του στοιχείου απελευθερώνεται προσεκτικά από μαλακές και σκληρές εναποθέσεις και υπολείμματα ιστού του βλεννογόνου. Το αναφύτευμα αποθηκεύεται σε ισοτονικό υγρό πριν από τη διαδικασία.

3. Το τελευταίο στάδιο είναι η άμεση εμφύτευση του επαναφυτεύματος.Σε περίπτωση περιοδοντίτιδας, ένας ειδικός κόβει τις κορυφές των ριζών μέχρι να εξαφανιστούν οι ορατές παθολογίες.

   Πριν από την εμφύτευση του στοιχείου στη θέση του, η ψώρα αφαιρείται από την υποδοχή. Πρόσθετη στερέωση του δοντιού συνήθως δεν πραγματοποιείται. Η περίοδος εμφύτευσης διαρκεί 20 ημέρες.

Η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ασφάλεια του περιβάλλοντος ιστού. Η πιθανότητα εμφύτευσης μειώνεται όταν τραυματιστεί το τοίχωμα του δοντιού ή καταστραφεί η ρίζα του.

Εάν μετά την παρέμβαση ο ασθενής αισθανθεί πόνο, θα πρέπει να συμβουλευτεί ξανά γιατρό για να προσαρμόσει το θεραπευτικό σχήμα. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων του πόνου και της φλεγμονής, ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Ενδιαφέρων! Πρόσφατα, υπήρξαν πολλές περιπτώσεις εμφύτευσης δοντιών μετά από μακροχρόνια αποθήκευση σε ξηρό περιβάλλον. Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται από τις φυσιολογικές ιδιότητες του περιοδοντικού συνδέσμου και όχι από το χρόνο που το στοιχείο παραμένει εκτός της στοματικής κοιλότητας.

Με επαρκές επίπεδο προσόντων, ο γιατρός θα μπορεί να εμφυτεύσει ένα δόντι στην κυψελίδα που βρίσκεται εκτός της στοματικής κοιλότητας για περισσότερες από 48 ώρες.

Το βίντεο δείχνει ένα διάγραμμα της επαναφύτευσης ενός τραυματισμένου δοντιού.

Περίοδος ανάρρωσης

Η περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες. Εάν υπάρχουν δυσάρεστα συμπτώματα, ο ασθενής συνταγογραφείται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο:

• παυσίπονα?
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• αντιβιοτικά.

Για να μειώσετε την αιμορραγία μετά τη διαδικασία, εφαρμόστε μια κρύα κομπρέσα στο μάγουλο. Μέσα σε 1 εβδομάδαΜετά την παρέμβαση, θα πρέπει να αποφύγετε την υπερθέρμανση του σώματος - μην κάνετε ζεστό μπάνιο, μην επισκέπτεστε σάουνες.

3 πρώτες μέρεςΜην καταναλώνετε ζεστά φαγητά ή ποτά. Συνιστάται να μασάτε την τροφή από την υγιή πλευρά. Όλα τα τρόφιμα θρυμματίζονται πριν την κατανάλωση. Η δίαιτα περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες - φρέσκα λαχανικά και φρούτα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη. Κατά τις πρώτες 3 εβδομάδεςσταματήστε να πίνετε αλκοόλ και το κάπνισμα. Η νικοτίνη που περιέχεται στα τσιγάρα και οι επιθετικές ουσίες στα αλκοολούχα ποτά συμβάλλουν στον ερεθισμό των βλεννογόνων του στόματος. Αυτό επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης των ιστών μετά την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι σημαντική η προσεκτική στοματική φροντίδα. Η καθημερινή υγιεινή πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση πινέλων με σκληρές τρίχες και πάστες με επιθετική σύνθεση.

Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο βλάβης στους χειρουργημένους ιστούς. Η πλάκα στα δόντια αφαιρείται με βαμβάκι και το στόμα ξεπλένεται με αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η διαδικασία επαναφύτευσης δοντιού έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Τα πλεονεκτήματα της διαδικασίας περιλαμβάνουν:

• η δυνατότητα αποθήκευσης ενός δοντιού που έχει εξαχθεί κατά λάθος.
• εκτέλεση χειρισμών σε μία επίσκεψη στον οδοντίατρο.
• τη δυνατότητα εμφύτευσης ενός στοιχείου που βρίσκεται έξω από τη στοματική κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• διατήρηση των αισθητικών και λειτουργικών ιδιοτήτων του στοιχείου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μεταξύ των ελλείψεων σημειώνονται:

• ο κίνδυνος απόρριψης ιστού του στοιχείου·
• την ανάγκη να ακολουθήσετε μια δίαιτα κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
• λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων εάν αναπτυχθούν επιπλοκές.
• αδυναμία επέμβασης ακόμα και με μικρές βλάβες στην στεφάνη του δοντιού.

Τιμή

Η τιμή της επαναφύτευσης είναι αρκετά προσιτή και εξαρτάται από τον αριθμό των ριζών μιας οδοντιατρικής μονάδας.

Το μέσο κόστος των απαραίτητων χειρισμών παρουσιάζεται στον πίνακα.

Με διάφορους τραυματισμούς στη γνάθο, ένα υγιές δόντι μπορεί να πέσει. Στη σύγχρονη οδοντιατρική, αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με μια μοναδική τεχνική - την επαναφύτευση δοντιού, η οποία περιλαμβάνει την εμφύτευση του χαμένου κοπτήρα στο δικό του κυψελιδικό κρεβάτι. Η επέμβαση αυτή γίνεται κυρίως σε μπροστινά δόντια με μονή ρίζα, αφού είναι πιο επιρρεπή σε τυχαία απώλεια λόγω τραυματισμού.

Μια μοναδική μέθοδος οδοντικής αποκατάστασης δείχνει επιτυχημένα αποτελέσματα υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• το πεσμένο δόντι δεν έχει υποστεί σοβαρή βλάβη (εκτιμάται ο βαθμός ακεραιότητας της στεφάνης).
• δεν εντοπίστηκε σοβαρή ζημιά στην πρίζα.

Επίσης, το αποτέλεσμα της διαδικασίας θεραπείας εξαρτάται από την περίοδο που έχει περάσει από την πτώση του δοντιού. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής επικοινωνήσει με έναν ειδικό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς αποτελέσματος.

Ενδείξεις για επαναφύτευση δοντιών

Η επαναφύτευση πραγματοποιείται για διάφορες ενδείξεις:

• χρόνια περιοδοντίτιδα μονόριζων δοντιών με σοβαρή καταστροφή της υποδοχής παρουσία αντενδείξεων για εκτομή της κορυφής της ρίζας.
• οδοντογενής περιοστίτιδα της γνάθου σε οξεία μορφή.
• ανάσυρση του κοπτήρα στο διάκενο του κατάγματος του οστού της γνάθου.
• απώλεια δοντιών λόγω γναθοπροσωπικού τραύματος.
• διάτρηση του ριζικού συστήματος και άλλες επιπλοκές της περιοδοντίτιδας των πολύριζων δοντιών.

Αντενδείξεις για επαναφύτευση

Η οδοντική αποκατάσταση με τη μέθοδο της επαναφύτευσης πραγματοποιείται μόνο εάν ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• εκτεταμένη τερηδόνα?
• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στους περιοδοντικούς ιστούς.
• πολυάριθμες ρωγμές του σμάλτου των δοντιών.
• σοβαρή καμπυλότητα του ριζικού συστήματος των δοντιών.
• κακή πήξη του αίματος και άλλες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος.
• Διαβήτης;
• Οξείες ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες.
• καρκινικοί όγκοι στο σώμα του ασθενούς.
• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά?
• ενεργό φάση ψυχονευρολογικών παθήσεων.

Προετοιμασία για επαναφύτευση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται μικρή προετοιμασία του στόματος του ασθενούς. Ο ειδικός πραγματοποιεί μια διαγνωστική εξέταση, εντοπίζει όλες τις υπάρχουσες παθολογίες και στη συνέχεια αρχίζει να τις εξαλείφει. Είναι πολύ σημαντικό να βελτιωθεί η υγεία ολόκληρης της οδοντοφυΐας και να εξαλειφθούν οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα ούλα, γεγονός που θα εξαλείψει τους κινδύνους επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες θεραπείας (σύμφωνα με τις ενδείξεις):

• εξάλειψη της τερηδόνας και των διαφόρων εναποθέσεων από το σμάλτο των δοντιών.
• αφαίρεση ελαττωμάτων στις στεφάνες κοπτήρων.
• Τα δόντια που δεν μπορούν να αποκατασταθούν πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά.
• Πραγματοποιείται επίσης αντιφλεγμονώδης θεραπεία και αντισηπτική θεραπεία.

Μετά την εκτέλεση των προπαρασκευαστικών εργασιών, ο γιατρός αρχίζει να εμφυτεύει απευθείας το χαμένο δόντι στην προετοιμασμένη οπή.

Στάδια της διαδικασίας οδοντικής επαναφύτευσης

Αρχικά, χορηγείται στον ασθενή τοπική αναισθησία. Μόλις το φάρμακο αρχίσει να δρα, ο γιατρός ξεκινά την εξαγωγή, μετά την οποία εκτελούνται οι ακόλουθοι χειρισμοί:

1. Το δόντι για εμφύτευση τοποθετείται σε ειδικό διάλυμα, το οποίο περιλαμβάνει ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, το οποίο βοηθά στην πρόληψη μόλυνσης του ριζικού συστήματος.
2. Η τρύπα για την εμφύτευση δοντιών ετοιμάζεται. Η αντισηπτική θεραπεία με διάλυμα χλωρεξιδίνης είναι υποχρεωτική.
3. Χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι απόξεσης, ο χειρουργός καθαρίζει την υποδοχή από μικρά θραύσματα οστών και κοκκία, μετά τα οποία η κοιλότητα υποβάλλεται σε επεξεργασία με χλωριούχο νάτριο. Ένα αποστειρωμένο μάκτρο τοποθετείται από πάνω.
4. Στη συνέχεια, το δόντι υποβάλλεται σε επεξεργασία, η οποία περιλαμβάνει τον καθαρισμό μεγάλων και μικρών εναποθέσεων. Κρατώντας το δόντι από το στεφανιαίο τμήμα με τσιμπιδάκια, ο γιατρός ανοίγει την κοιλότητα και αφαιρεί τον πολφό.
5. Στο επόμενο στάδιο, οι ριζικοί σωλήνες και η κοιλότητα των δοντιών γεμίζονται με ειδικό υλικό πλήρωσης. Εάν για ορισμένους λόγους δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί τέτοιος χειρισμός, ο γιατρός πραγματοποιεί ανάδρομη πλήρωση χρησιμοποιώντας αμάλγαμα αργύρου. Η κορυφή της ρίζας εκτομείται επίσης με γείσο.
6. Το προετοιμασμένο δόντι εισάγεται τεχνικά στην κυψελιδική κοιλότητα, μετά την οποία ενισχύεται με έναν αξιόπιστο νάρθηκα για έως και 4 εβδομάδες.

Σε αυτό το στάδιο τελειώνει η διαδικασία επαναφύτευσης δοντιού. Ο ασθενής θα χρειαστεί να ακολουθήσει κάποιες από τις συστάσεις του γιατρού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, γεγονός που θα αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχούς επούλωσης του κοπτήρα.

Περίοδος αποκατάστασης

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφούνται αναλγητικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων πόνου που ανιχνεύονται τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Στις συνταγές προστίθενται επίσης φάρμακα αντιβακτηριακής θεραπείας. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν συνεδρίες φυσιοθεραπευτικής θεραπείας για να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης των δοντιών.

Μετά την επαναφύτευση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί οποιαδήποτε πίεση στο εμφυτευμένο δόντι. Όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας, μην πιέζετε την χειρουργική περιοχή. Είναι καλύτερα να εντάξετε στη διατροφή σας υγρά τρόφιμα. Είναι απαράδεκτο να χαλαρώσετε ή να πιέσετε το εγκατεστημένο δόντι με τη γλώσσα σας. Απαγορεύεται επίσης η χρήση ποτίσματος και το ξέπλυμα του στόματος με διάφορα διαλύματα.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι 4-6 εβδομάδες. Η μέση διάρκεια ζωής ενός επαναφυτευμένου δοντιού είναι 10 χρόνια ή περισσότερο.