Παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου. Παράπλευρη κυκλοφορία στην άρθρωση του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος, που συνδέει τα κάτω άκρα με το σώμα. Παίρνει ενεργό μέρος στην κίνηση και τη διατήρηση της ισορροπίας με κάθετη θέση του σώματος. Παρά τη δύναμή της, η άρθρωση του ισχίου είναι ένα από τα πιο ευάλωτα μέρη του ανθρώπινου σκελετού, καθώς βιώνει άγχος κάθε μέρα όταν περπατά, τρέχει και κάνει σωματική άσκηση.

Ανατομία της ανθρώπινης άρθρωσης ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου είναι μια μεγάλη σφαιρική άρθρωση με πολλούς άξονες περιστροφής, που σχηματίζεται από την αρθρική επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου οστού και την κοτύλη του λαγόνιου οστού της λεκάνης. Η δομή των αρθρώσεων του ισχίου στις γυναίκες και στους άνδρες δεν είναι ουσιαστικά διαφορετική.

Στην πραγματικότητα, η άρθρωση του ισχίου αποτελείται από λαιμό και κεφάλι, καλυμμένα με ιστό χόνδρου, το μηριαίο οστό, την κοτύλη και το χείλος της κοτύλης που την βαθαίνει, που βρίσκεται μέσα στην κάψουλα. Η αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου είναι ένας κοίλος σχηματισμός που περιορίζει την εσωτερική της κοιλότητα. Τα τοιχώματα της κάψουλας αποτελούνται από τρία στρώματα:

• εξωτερικός - πυκνός ινώδης ιστός.
• μεσαίες – ίνες συνδετικού ιστού.
• εσωτερική – αρθρική μεμβράνη.

Η αρθρική μεμβράνη που επενδύει την κάψουλα της άρθρωσης από το εσωτερικό παράγει μια ορώδη έκκριση που χρησιμεύει για τη λίπανση των αρθρικών επιφανειών κατά την κίνηση, μειώνοντας την τριβή τους μεταξύ τους.

Αρθρικοί σύνδεσμοι

Η συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του ισχίου παρέχει περιστροφή, υπτιασμό και κινητικότητα των κάτω άκρων στη διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση. σχηματίζεται από διάφορες δομές:

• Ο λαγονομηριαίος σύνδεσμος είναι ο μεγαλύτερος και ισχυρότερος όλων, συγκρατώντας και εξασφαλίζοντας την κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου. Πηγάζει κοντά στην πρόσθια κάτω σπονδυλική στήλη του οστού της λεκάνης και στη συνέχεια αποκλίνει σε σχήμα βεντάλιας, προσκολλώνται σε δέσμες στο μηριαίο οστό κατά μήκος της διατροχαντηρικής γραμμής. Περιλαμβάνεται στην ομάδα των μυών και των συνδέσμων που είναι υπεύθυνοι για την ισορροπία και τη διατήρηση του σώματος σε όρθια θέση. Μια άλλη λειτουργία του συνδέσμου είναι η αναστολή της επέκτασης του ισχίου.
• Ισχιομηριαία - το ένα άκρο συνδέεται με το ίσχιο. περνώντας μέσα στον τροχαντήριο βόθρο, το άλλο άκρο υφαίνεται στην αρθρική κάψουλα. Αναστέλλει τις προσαγωγικές κινήσεις του ισχίου.
• Pubofemoral - προέρχεται από την πρόσθια επιφάνεια του ηβικού οστού και υφαίνεται στην αρθρική κάψουλα. Υπεύθυνος για την αναστολή των κινήσεων του ισχίου που εκτελούνται σε κατεύθυνση εγκάρσια προς τον άξονα του σώματος.
• Κυκλικός σύνδεσμος - που βρίσκεται μέσα στην αρθρική κάψουλα, προέρχεται από το πρόσθιο άκρο του λαγόνιου και βρόχους γύρω από την κεφαλή του μηριαίου οστού.
• Μηριαίος σύνδεσμος κεφαλής – βρίσκεται μέσα στην κάψουλα της άρθρωσης, προστατεύοντας τα αιμοφόρα αγγεία της μηριαίας κεφαλής.

Μύες της άρθρωσης του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου έχει πολλούς άξονες περιστροφής:

• μετωπική (εγκάρσια),
• οβελιαία (προσθιο-οπίσθια),
• διαμήκης (κάθετη).

Οι κινήσεις της άρθρωσης κατά μήκος του μετωπιαίου άξονα παρέχουν κινήσεις κάμψης και έκτασης του ισχίου. Οι μύες που ευθύνονται για την κάμψη του ισχίου είναι:

• ευθεία,
• χτένα,
• ειλοψόας,
• ραπτική,
• πλατύς.

Η επέκταση του ισχίου παρέχεται από ανταγωνιστές μύες:

• δικέφαλος,
• ημιτενοντώδης,
• ημιμεμβρανώδης,
• γλουτιαίος μέγιστος.

Οι κινήσεις προσαγωγής και απαγωγής του ισχίου εκτελούνται κατά μήκος του οβελιαίου άξονα. Τα ακόλουθα είναι υπεύθυνα για την απαγωγή ισχίου:

• σε σχήμα αχλαδιού,
• δίδυμο,
• εμφρακτικό έσω μυ.

Το casting πραγματοποιείται:

• μέγας προσαγωγός,
• χτένα,
• λεπτός,
• μύες προσαγωγών και μακριού.

Ο διαμήκης άξονας περιστροφής είναι απαραίτητος για την περιστροφή του ισχίου, καθώς και για τον πρηνισμό και τον υπτιασμό της άρθρωσης. Αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται:

• τετράγωνο,
• μέγιστος γλουτιαίος,
• ειλοψόας,
• σε σχήμα αχλαδιού,
• δίδυμο,
• ραπτική,
• εμφρακτικοί εξωτερικοί και αποφρακτικοί εσωτερικοί μύες.

Παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου

Η παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου παρέχεται.

• ανιούσα κλάδος της πλάγιας μηριαίας αρτηρίας,
• στρογγυλή αρτηρία συνδέσμων
• κοτύλης κλάδος της αποφρακτικής αρτηρίας,
• κλάδοι της κάτω και άνω γλουτιαίας αρτηρίας,
• βαθύς κλάδος της έσω μηριαίας αρτηρίας,
• κλάδοι της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας,
• κλάδους της κάτω υπογαστρικής αρτηρίας.

Η σημασία αυτών των αρτηριών για την παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου ποικίλλει. Η κύρια παροχή παρέχεται από τον εν τω βάθει κλάδο της έσω μηριαίας αρτηρίας. Η εκροή αίματος από την άρθρωση και τους περιβάλλοντες ιστούς παρέχεται από τους κλάδους των μηριαίων, υπογαστρικών και λαγόνιων φλεβών.

Νεύρωση και λεμφική παροχέτευση της άρθρωσης του ισχίου

Η νεύρωση της άρθρωσης του ισχίου πραγματοποιείται μέσω των κλάδων του μηριαίου, του αποφρακτικού, του ισχιακού, του κάτω γλουτιαίου και του γεννητικού νεύρου.

Στη νεύρωση συμμετέχουν επίσης περιαρθρικοί νευροαγγειακές σχηματισμοί και νευρικές ρίζες του περιόστεου.

Η λεμφική παροχέτευση της άρθρωσης περνά μέσα από βαθιά λεμφικά αγγεία που οδηγούν στους λεμφαδένες της πυέλου και στους εσωτερικούς κόλπους.

Λειτουργίες της άρθρωσης του ισχίου

Μία από τις κύριες λειτουργίες της άρθρωσης του ισχίου είναι η σύνδεση των κάτω άκρων με το σώμα. Επιπλέον, η άρθρωση παίζει σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της κίνησής τους, εκτελώντας τις ακόλουθες λειτουργίες:

• υποστηρίζει,
• κάμψη,
• επέκταση,
• περιστροφές,
• πρηνισμός,
• υπτιασμό,
• οδηγεί,
• προσαγωγή των ποδιών.

Πιθανές αιτίες πόνου στην άρθρωση του ισχίου

Το καθημερινό άγχος, οι τραυματισμοί, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, οι φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στους ιστούς της άρθρωσης και του περιβάλλοντος μπορεί να προκαλέσουν πόνο.

Τραυματισμοί

Οι τραυματισμοί είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στο ισχίο. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα των τραυματισμών που έχουν υποστεί.

Ο πιο ήπιος τραυματισμός σε μια άρθρωση είναι ένας μώλωπας που προκαλείται από χτύπημα ή πτώση στο πλάι. Τα συμπτώματα ενός μώλωπα είναι πόνος στην περιοχή του ισχίου, πρήξιμο και ερυθρότητα, παροδική χωλότητα.

Ένας πιο σοβαρός τραυματισμός στην άρθρωση του ισχίου είναι ένα εξάρθρημα, το οποίο μπορεί να είναι αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος, για παράδειγμα, σε τροχαίο ατύχημα, πτώση από ύψος, απότομο τράνταγμα ή υπερβολική κίνηση. Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης είναι:

• οξύς πόνος που επιδεινώνεται όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε το πόδι σας ή να ακουμπήσετε σε αυτό.
• οίδημα και ερυθρότητα του ιστού στην περιοχή της κατεστραμμένης άρθρωσης.
• σχηματισμός εκτεταμένου αιματώματος στην περιοχή του μηρού.
• οπτικά διακριτές παραμορφώσεις, προεξοχή στον μηρό στο σημείο του διαχωρισμού των συνδέσμων.
• αναγκαστική περιστροφική θέση του άκρου.
• απώλεια λειτουργικότητας του προσβεβλημένου ποδιού.

Ο πιο σοβαρός τραυματισμός θεωρείται το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου. Σε νέους και μεσήλικες τέτοιοι τραυματισμοί είναι σχετικά σπάνιοι και συμβαίνουν ως αποτέλεσμα σοβαρών χτυπημάτων που δέχονται σε τροχαίο ατύχημα ή πτώσης από ύψος. Η συντριπτική πλειονότητα των καταγμάτων ισχίου συμβαίνει σε ηλικιωμένους.

Ο οστικός ιστός των ηλικιωμένων χάνει τη δύναμή του ως αποτέλεσμα ορμονικών και σχετιζόμενων με την ηλικία αλλαγών που επιταχύνουν τη διαδικασία έκπλυσης ασβεστίου. Ένα κάταγμα μπορεί να συμβεί με μικρή σωματική πρόσκρουση ή ακόμα και αυθόρμητα, απουσία εξωτερικών αιτιών.

Συμπτώματα κατάγματος αυχένα του μηριαίου:

• πόνος στη βουβωνική χώρα?
• απώλεια της λειτουργίας του τραυματισμένου άκρου, αδυναμία να στηριχθεί σε αυτό.
• αναγκαστική περιστροφική θέση του ποδιού προς τα έξω.
• βράχυνση του τραυματισμένου άκρου σε σχέση με το υγιές, που διακρίνεται οπτικά στην ύπτια θέση.
• Σύνδρομο «κολλημένης φτέρνας» - η αδυναμία να σηκώσετε ένα πόδι ισιωμένο στο γόνατο από ύπτια θέση.
• οίδημα και ερυθρότητα των ιστών.

Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες

Μία από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στην άρθρωση του ισχίου είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς.

Αρθρίτιδα- φλεγμονή του αρθρικού ιστού που προκαλείται από αυτοάνοσες αντιδράσεις, χρόνιους τραυματισμούς, βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει είτε τη μία είτε και τις δύο αρθρώσεις, εκδηλώνοντας ως πόνο που εντείνεται μετά την άσκηση και με παρατεταμένη έκθεση σε στάση, περιορισμένη κινητικότητα, πρήξιμο, ερυθρότητα των ιστών και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

ΑρθροπάθειαΗ άρθρωση του ισχίου ή η κοξάρθρωση είναι μια χρόνια, σταθερά εξελισσόμενη νόσος που συνοδεύεται από εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς. Οι αιτίες ανάπτυξης μπορεί να είναι τραυματισμοί, γενετική προδιάθεση, ενδοκρινικές διαταραχές. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης είναι το μόνο σύμπτωμα· καθώς η νόσος εξελίσσεται, οδηγεί σε δυσλειτουργία της άρθρωσης και, τελικά, στην πλήρη καταστροφή της.

Θυλακίτιδα– μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στην αρθρική κοιλότητα του τροχαντηρίου της άρθρωσης. Οι αιτίες ανάπτυξης μπορεί να είναι χρόνιοι τραυματισμοί, καθώς και επιπλοκές φλεγμονωδών ασθενειών της άρθρωσης. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της παθολογίας είναι ο πόνος στην υπογλουτιαία περιοχή και στο πίσω μέρος του μηρού, ο οποίος εντείνεται κατά το τρέξιμο ή το περπάτημα.

Τενοντίτιδα– φλεγμονή των συνδέσμων που σταθεροποιούν την άρθρωση. Η αιτία της ανάπτυξης της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι τα ανεπαρκώς υψηλά φορτία και τα τακτικά μικροτραύματα του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μικροδάκρυων στις ίνες, σχηματίζονται ουλές και όταν εισέρχονται παθογόνοι μικροοργανισμοί σε αυτές, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού

Οι συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού αναπτύσσονται ως επί το πλείστον ως αποτέλεσμα παθολογικών αυτοάνοσων αντιδράσεων ή γενετικών διαταραχών. σε αυτή την περίπτωση, πολλές αρθρώσεις εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Αρθρίτιδα- παθολογική συσσώρευση αλάτων ουρικού οξέος σε όργανα και ιστούς, που προκαλεί φλεγμονή των αρθρώσεων και σχηματισμό ειδικών όγκων στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων.

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ή αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, είναι μια γενετικά καθορισμένη νόσος, στα αρχικά στάδια που εκδηλώνεται με πόνο και μείωση του εύρους κίνησης, και στα μεταγενέστερα στάδια που οδηγεί σε αγκύλωση - πλήρη απώλεια κινητικότητας - των προσβεβλημένων αρθρώσεων.

Επιφυσιόλυση– μια ασθένεια της οποίας οι μηχανισμοί ανάπτυξης βασίζονται σε ενδοκρινικές διαταραχές, πιθανώς κληρονομικής φύσης. Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι η μετατόπιση και η ολίσθηση της κεφαλής του μηριαίου οστού από την κοτύλη, που συνοδεύεται από εξαναγκασμένη περιστροφή του άκρου προς τα έξω, αλλαγές στο βάδισμα, χωλότητα και χρόνιο πόνο στην άρθρωση του ισχίου.

Διαγνωστικά

Η θεραπεία ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου είναι αδύνατη χωρίς ακριβή διάγνωση, καθώς υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη πόνου και μειωμένης κινητικότητας και κάθε παθολογία απαιτεί τη δική της τακτική και επιλογή μεθόδων θεραπείας. Στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης, ο ειδικός διενεργεί μια εξέταση και συλλέγει ένα ιστορικό και συνταγογραφεί επίσης έναν αριθμό οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων για να διευκρινίσει την κλινική εικόνα:

• Οι ακτινογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν την ακεραιότητα των δομών των οστών και την παρουσία εστιών αλλαγών στους ιστούς.
• Η υπερηχογραφική εξέταση ανιχνεύει αλλαγές στους μαλακούς και χόνδρινους ιστούς.
• Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία βοηθούν στη λήψη της πιο ακριβούς εικόνας της πληγείσας περιοχής για μελέτη στρώμα προς στρώμα.
• αρθροσκόπηση και εξέταση συλλογής - παθολογικό υγρό που συσσωρεύεται στην αρθρική κάψα.

Πρόληψη ασθενειών και τραυματισμών της άρθρωσης του ισχίου

Οι τραυματισμοί και οι ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου είναι οι πιο συχνές ορθοπεδικές παθολογίες που μπορούν να συναντήσουν τόσο οι επαγγελματίες αθλητές όσο και όσο το δυνατόν πιο μακριά από τον αθλητισμό. Η συμμόρφωση με μια σειρά προληπτικών μέτρων θα βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών.

Η ανατομία της ανθρώπινης άρθρωσης του ισχίου (HJ) είναι ενδιαφέρουσα λόγω της σημαντικής τροποποίησής της σε όλη την εξέλιξη, η οποία μπορεί να φανεί σε σύγκριση με τα μη όρθια θηλαστικά. Η διατήρηση του σωματικού βάρους σε όρθια θέση απαιτούσε ειδική μηχανική αυτής της άρθρωσης, η οποία σκίαζε τη δομή της άρθρωσης.

Η άρθρωση του ισχίου είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ του κορμού και των κάτω άκρων. Είναι μια δυνατή και σφαιρική άρθρωση. Η δομή του αποσκοπεί στη διατήρηση της σταθερότητας και στην εκτέλεση μεγάλου αριθμού κινήσεων σε αυτό.

Σπουδαίος! Η άρθρωση του ισχίου είναι η δεύτερη πιο κινητή στο ανθρώπινο σώμα.

Ανατομία των οστών - τι συνδέει και πώς

Η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει το σχήμα σφαίρας που βρίσκεται στο "μίσχο" - το λαιμό του. Ολόκληρη η επιφάνειά του καλύπτεται από αρθρικό χόνδρο, που πυκνώνει σε περιοχές αυξημένης έκθεσης στο σωματικό βάρος στο κάτω άκρο. Εξαίρεση αποτελεί ο τόπος προσάρτησης του ίδιου του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής, δηλαδή του βοθρίου του (βοθρίο για τον σύνδεσμο της μηριαίας κεφαλής).

Η κοτύλη (αγγλικά, acetabulum), με τη σειρά της, το δεύτερο κύριο συστατικό της άρθρωσης, είναι ένα ημισφαίριο που καλύπτεται στο μεγαλύτερο μέρος του μήκους της με ιστό χόνδρου. Αυτό μειώνει την τριβή του κεφαλιού στο οστό της λεκάνης.

Στη φωτογραφία - ενδοαρθρικές επιφάνειες - κεφαλή και κοιλότητα (βόθρος)

Η κατάθλιψη είναι συνέπεια της σύνδεσης των τριών οστών της λεκάνης - του λαγόνιου, του ισχίου και της ηβικής. Αποτελείται από ένα χείλος ημισεληνιακού σχήματος, που προεξέχει ελαφρώς προς τα πάνω, καλυμμένο με χόνδρο και αποτελεί το αρθρικό τμήμα της άρθρωσης, καθώς και την επιφάνεια της κοτύλης, που έχει το ίδιο σχήμα.

Στο χείλος είναι προσκολλημένος ο χείλος της κοτύλης, που στην όψη μοιάζει με χείλος, έτσι πήρε και το όνομά του. Μέσω αυτού, η επιφάνεια μιας δεδομένης κοιλότητας αυξάνεται κατά περίπου 10%. Το τμήμα της κοτύλης που δεν συμμετέχει στο σχηματισμό της άρθρωσης ονομάζεται βόθρος και αποτελείται εξ ολοκλήρου από το ίσχιο.

Λόγω της παρουσίας πλήρους σύνδεσης μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου και των οστών της λεκάνης, η δομή της άρθρωσης του ισχίου της επιτρέπει να παραμείνει μία από τις πιο σταθερές αρθρώσεις. Η ευθυγράμμιση των αρθρικών επιφανειών είναι πιο πλήρης σε θέση κάμψης στην άρθρωση στις 90°, απαγωγής του κάτω άκρου στις 5° και εξωτερικής περιστροφής στις 10°. Είναι σε αυτή τη θέση που ο άξονας της λεκάνης συμπίπτει με τον άξονα της κεφαλής του μηριαίου οστού και σχηματίζει μια ευθεία γραμμή.

Κάψουλα άρθρωσης και οι σύνδεσμοί της

Η σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου ενισχύεται περαιτέρω καλύπτοντας όλο το μήκος της άρθρωσης με δύο στρώματα κάψουλας - ένα χαλαρό εξωτερικό ινώδες στρώμα και μια εσωτερική αρθρική μεμβράνη.

Οι σύνδεσμοι του ισχίου είναι συμπαγή μέρη του ινώδους στρώματος της κάψουλας, τα οποία τεντώνονται σπειροειδώς μεταξύ των οστών της λεκάνης και του μηρού, ενισχύοντας έτσι αυτή τη σύνδεση.

Η δομή της ανθρώπινης άρθρωσης του ισχίου, ειδικά η συνδεσμική συσκευή της, καθορίζει την πλήρη εισαγωγή της κεφαλής στην κοτύλη κατά την έκτασή της, τυλίγοντας προς τα πίσω τους σπειροειδείς συνδέσμους που σφίγγουν την ινώδη κάψουλα· μπορεί να προκύψουν προβλήματα σε αυτό το σημείο. Έτσι, η σύμπτωση της άρθρωσης κατά την επέκτασή της παράγεται μέσω παθητικών κινήσεων των αρθρικών της επιφανειών.

Οι τεταμένοι σύνδεσμοι της ινώδους κάψουλας περιορίζουν την υπερβολική έκταση, γι' αυτό η πλήρης κατακόρυφη θέση είναι κοντή 10-20°, ωστόσο, αυτή η μικρή διαφορά γωνίας είναι που αυξάνει τη σταθερότητα αυτής της άρθρωσης.

Η δομή της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει τρεις εσωτερικούς συνδέσμους:

1. Γελονομηριαίος σύνδεσμος.Βρίσκεται μπροστά και ελαφρώς προς τα πάνω, εκτείνεται μεταξύ της κάτω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και της μεσοτροχαντηριακής γραμμής του μηριαίου οστού περιφερικά.
   Πιστεύεται ότι αυτός ο σύνδεσμος είναι ο ισχυρότερος στο σώμα. Η δουλειά του είναι να περιορίσει την υπερέκταση της άρθρωσης του ισχίου σε όρθια θέση.
2. Ηβομηριαίος σύνδεσμος(Αγγλικά, pubofemoral ligament). Εκτείνεται από την κορυφογραμμή του εμφρακτήρα, κατεβαίνοντας και πλευρικά για να συνδεθεί με την ινώδη κάψουλα. Συνυφασμένη με το έσω τμήμα του λαγονομηριαίου συνδέσμου, εμπλέκεται επίσης στον περιορισμό της υπερβολικής έκτασης της άρθρωσης, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό αποτρέπει την υπεραπαγωγή του ισχίου (υπερβολική απαγωγή).
3. Ισχιομηριαίος σύνδεσμος. Εντοπίζεται στην οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης. Είναι ο πιο αδύναμος από τους τρεις συνδέσμους. Περιστρέφεται γύρω από το λαιμό του μηριαίου οστού, προσκολλάται στη βάση του μείζονα τροχαντήρα.

Κύριο ρόλο στο βάδισμα παίζει η άρθρωση του ισχίου, η δομή της οποίας υποστηρίζεται ακριβώς από τους προαναφερθέντες συνδέσμους και το μυϊκό πλαίσιο, που διασφαλίζουν τη δομική της ακεραιότητα. Η δουλειά τους είναι αλληλένδετη, όπου το μειονέκτημα ορισμένων στοιχείων αντισταθμίζεται από το πλεονέκτημα άλλων. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτό μπορείτε να βρείτε στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Έτσι, το έργο της συνδεσμικής και μυϊκής συσκευής εξισορροπείται. Οι έσω καμπτήρες του ισχίου, που βρίσκονται μπροστά, είναι πιο αδύναμοι από τους έσω στροφείς, αλλά η λειτουργία τους ενισχύεται από τους πρόσθιους εσωτερικούς συνδέσμους του μηρού (ηβομηριαία και λαγονομηριαία), οι οποίοι είναι πολύ ισχυρότεροι και πιο πυκνοί από τον οπίσθιο σύνδεσμο της άρθρωσης.

Ο μόνος σύνδεσμος που δεν εκτελεί σχεδόν καμία λειτουργία σε σχέση με την ενδυνάμωση της άρθρωσης είναι ο σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής. Οι αδύναμες ίνες του κατευθύνονται από τον βόθρο που βρίσκεται στο κέντρο της μηριαίας κεφαλής προς την εγκοπή της κοτύλης. Το έργο του συνίσταται σε μεγάλο βαθμό στη δημιουργία προστασίας για το αγγείο (αρτηρία της κεφαλής του μηριαίου οστού) που εκτείνεται μεταξύ των ινών του.

Ο λιπώδης ιστός που γεμίζει το βόθρο της κοτύλης, μαζί με τον σύνδεσμο, καλύπτεται με αρθρικό υμένα. Αυτός ο λιπώδης ιστός αντισταθμίζει την έλλειψη ομοιομορφίας των αρθρικών επιφανειών αλλάζοντας το σχήμα του κατά τις κινήσεις.

Κινήσεις στην άρθρωση

Αυτό:

• κάμψη και επέκταση?
• απαγωγή και προσαγωγή?
• μεσαία και πλάγια περιστροφή.
• περιστροφή.

Όλες οι κινήσεις που περιγράφονται παραπάνω είναι εξαιρετικά σημαντικές, καθώς διασφαλίζουν την καθημερινή ανθρώπινη δραστηριότητα όπως το να σηκωθείτε από το κρεβάτι, να κρατάτε το σώμα σε όρθια θέση, να κάθεστε, εάν έχετε προβλήματα με την εκτέλεση αυτών των απλών ενεργειών, διαβάστε.

Η ανατομία της άρθρωσης του ισχίου είναι πλούσια σε μύες που επιτρέπουν την πραγματοποίηση των παραπάνω λειτουργιών της άρθρωσης του ισχίου.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• λαγονοψοϊκός μυς - ο ισχυρότερος καμπτήρας του κάτω άκρου.
• ο μέγας προσαγωγός μυς είναι ο συνεργιστής του.
• Η ταυτόχρονη κάμψη και προσαγωγή του άκρου εξασφαλίζεται από τους μύες απειροειδούς και γρασιλιδώδους.
• Ο μικρός γλουτιαίος και ο μεσαίος μύες χρησιμεύουν ταυτόχρονα ως απαγωγείς και έσω στροφείς.
• Ο μέγιστος γλουτιαίος παίζει το ρόλο του κύριου εκτείνοντα, συμμετέχοντας στη μετάβαση του σώματος από μια λυγισμένη θέση στην άρθρωση του ισχίου σε μια εκτεταμένη (όρθια).

προμήθεια αίματος

Η κεφαλή και ο λαιμός του μηριαίου οστού τροφοδοτούνται από κλάδους της έσω και πλάγιας περιφερικής αρτηρίας, της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας και της ίδιας της αρτηρίας της μηριαίας κεφαλής. Στην ενήλικη ζωή, η έσω περιμετρική μηριαία αρτηρία θεωρείται η πιο σημαντική πηγή παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου και στον εγγύς λαιμό.

Προσοχή! Σε μεγάλη ηλικία, η παροχή αίματος στο κεφάλι και στον εγγύς λαιμό του μηριαίου οστού μειώνεται, γεγονός που προκαλεί υψηλή συχνότητα τραύματος σε αυτή την περιοχή και δυσκολία στην επούλωση των καταγμάτων, γι' αυτό συχνά απαιτείται πλήρης ή μερική αντικατάσταση της άρθρωσης για την αποκατάσταση την κινητικότητά του.

Μεταξύ άλλων, η ανάρρωση από κάταγμα ισχίου είναι μακρά και απαιτεί την υπομονή και την επιθυμία του ασθενούς, αλλά το πιο σημαντικό, την πλήρη εφαρμογή όλων των τεχνικών που προτείνονται από τις οδηγίες που έχει αναπτύξει ο γιατρός αποκατάστασης. Το σχέδιο μαθήματος αναπτύσσεται ατομικά και απαιτεί τις προσπάθειες του ασθενούς.

Σπουδαίος! Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει προβλήματα στην άρθρωση του ισχίου και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδεικνύουν παραβίαση πλήρων κινήσεων σε αυτήν την άρθρωση, επικοινωνήστε με έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο.

Μεταβείτε στα περιεχόμενα του Δελτίου του Ρωσικού Επιστημονικού Ερευνητικού Κέντρου για την Ανασυγκρότηση και την Έρευνα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας N8.

Τρέχουσα ενότητα: Διαγνωστικά ακτινοβολίας

Σύγχρονα δεδομένα για την ανατομία και την παροχή αίματος της άρθρωσης του ισχίου, κλινική εικόνα και διάγνωση των φλεγμονωδών-νεκρωτικών βλαβών της.

Khisametdinova G.R., Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα «RNTsRR Rosmedtekhnologii» Μόσχα.

Το κύριο καθήκον της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου Perthes, η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής άλλης προέλευσης, είναι η ανίχνευση του σταδίου των αγγειακών διαταραχών, όταν, εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί. Η υπερηχογραφική εξέταση με Dopplerography, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της τοπικής παροχής αίματος σε διάφορες παθολογίες των αρθρώσεων του ισχίου στα παιδιά, είναι μια σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της επάρκειας της θεραπείας, της ρύθμισης του φορτίου και της λειτουργικής θεραπείας.

Λέξεις κλειδιά: άρθρωση ισχίου, διάγνωση, παροχή αίματος Khisametdinova G. R.

Η σύγχρονη γνώση για την ανατομία και την παροχή αίματος της άρθρωσης του ισχίου σε κλινικές και τη διάγνωση των φλεγμονωδών-νεκρωτικών βλαβών της

Federal State Enterprise Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (Ρωσικό Τμήμα Ιατρικών Τεχνολογιών)

Ο κύριος σκοπός της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου του Pertes και άλλων ασηπτικών νέκρωσης των οστών του ισχίου είναι η ανίχνευση του αγγειακού τους σταδίου, όταν η επαρκής θεραπεία μπορεί να προκαλέσει υποχώρηση της νόσου. Η υπερηχογραφική διερεύνηση με τεχνικές Doppler αξιολογεί την τοπική παροχή αίματος σε διαφορετική παθολογία της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και αξιολογεί την αποτελεσματικότητα και την επάρκεια της θεραπείας για την προσαρμογή του φορτίου και της λειτουργικής θεραπείας.

Λέξεις-κλειδιά: άρθρωση ισχίου, διαγνωστικά, παροχή αίματος Περιεχόμενα:

Αιτιολογία, ταξινόμηση και κλινική της νόσου Legg-Calvé-Perthes και άσηπτη

νέκρωση της μηριαίας κεφαλής άλλης προέλευσης.

Μέθοδοι υπερήχων για τη μελέτη της αιμοδυναμικής της άρθρωσης του ισχίου. Μέθοδοι έρευνας με υπερήχους για μια σειρά από παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου. Βιβλιογραφία.

Εμβρυογένεση, ανατομία και παροχή αίματος της άρθρωσης του ισχίου.

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη άρθρωση στον άνθρωπο. Η εμβρυογένεση της άρθρωσης του ισχίου παρουσιάζει σημαντικό ενδιαφέρον όσον αφορά την τεκμηρίωση της συγγενούς προδιάθεσης σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Σε μια σειρά από ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου που ανιχνεύονται σε μικρά παιδιά, υπάρχει ένας μόνο μηχανισμός διαταραχής της εμβρυογένεσης κατά το σχηματισμό του μυοσκελετικού συστήματος, ο οποίος οδηγεί, στη διαδικασία ανάπτυξης και σχηματισμού των μυοσκελετικών δομών του ισχίου από κοινού, σε παραβίαση της χωρικής τους σχέσης.

Όλα τα στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου σχηματίζονται από μια ενιαία μάζα σκληροβλαστώματος. Το δέρμα και τα παράγωγά του αναπτύσσονται από το εξωδερμικό στρώμα και ο χόνδρος, τα οστά, οι τένοντες, οι σύνδεσμοι και η κάψουλα αναπτύσσονται από το μεσοδερμικό στρώμα. Ήδη στο τέλος της 4ης εβδομάδας κύησης, οι οφθαλμοί των κάτω άκρων προσδιορίζονται στο έμβρυο με τη μορφή αγγειωμένων μεσεγχυματικών πυρήνων. Μεταξύ της 6ης και 7ης εβδομάδας εμφανίζονται τα πρώτα χόνδρινα στοιχεία και στην άρθρωση του ισχίου τα 3 χόνδρινα στοιχεία του μηριαίου οστού συνδυάζονται σε χόνδρινο σχηματισμό («hemitasis-hemitavis») και δημιουργούν μια επίπεδη κοτύλη. Μεταξύ της κοτύλης και των χόνδρινων στοιχείων του μηρού, ο μελλοντικός χώρος της άρθρωσης εξακολουθεί να είναι γεμάτος με συνδετικό ιστό. Σε αυτό το στάδιο, το χόνδρο χείλος αναγνωρίζεται ήδη ως συμπιεσμένος συνδετικός ιστός.

Την 7η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, όταν το έμβρυο έχει μήκος περίπου 1 cm, εμφανίζεται η γληνοειδής κοιλότητα, ο σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής, η αρθρική κάψα και ο χώρος της άρθρωσης (Εικ. 1). Η μηριαία διάφυση οστεοποιείται, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός οστικού διαφυσιακού σωλήνα και ενός μυελικού χώρου. Τα οστικά άλγη σχηματίζονται από προχόνδρινα κύτταρα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, οι αρτηριακοί κορμοί έχουν ήδη σχηματιστεί και τα νεύρα -μηριαία και ισχιακά- έχουν οριοθετηθεί. Η μελλοντική αρθρική κοιλότητα ορίζεται ως η ζώνη πυκνών κυττάρων μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου και της λεκάνης. Τα προχόνδρινα κύτταρα ατροφούν κατά το σχηματισμό της άρθρωσης και, στη διαδικασία της αυτόλυσης, ο χώρος της άρθρωσης, η σφαιρική κεφαλή του μηριαίου οστού και η ημικυκλική αρθρική κοιλότητα σχηματίζονται από την πρωτόγονη κοιλότητα της άρθρωσης. Στο άνω όριο της κοιλότητας, ορίζεται ένα άκρο με τη μορφή σφηνοειδούς ακμής, κατά μήκος της άκρης

Στο χόνδρινο χείλος, είναι αισθητό ένα ινοχόνδρινο χείλος - το μελλοντικό labrum acelaide.

Στο τέλος της 8ης εβδομάδας, η αρχική ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου έχει σχεδόν ολοκληρωθεί. Η λεκάνη σχηματίζεται μέσω της οστεοποίησης τριών συστατικών μερών, καθένα από τα οποία έχει τον δικό του πυρήνα. Ο πρώτος πυρήνας οστεοποίησης εμφανίζεται στο σώμα του ιλίου στις 10 εβδομάδες.

Το έμβρυο 11-12 εβδομάδων έχει μήκος περίπου 5 εκατοστά, σχηματίζεται η άρθρωση του ισχίου με όλες τις δομές και η διάφυση τελειώνει με ασβεστοποίηση.

Στις 16 εβδομάδες, το έμβρυο έχει μήκος 10 cm, η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι σφαιρική, με διάμετρο 4 mm, όλες οι κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου είναι δυνατές, εμφανίζεται οστεοποίηση του πυρήνα του ισχίου.

Μέχρι την 20η εβδομάδα, ολοκληρώνεται όλη η διαφοροποίηση, το λαγόνιο οστεοποιείται κατά 75%, συμβαίνει οστεοποίηση του πυρήνα του ηβικού οστού, ενώ οι σχηματισμοί των οστών ενώνονται με χόνδρο σε σχήμα U, την κεφαλή του μηριαίου οστού με διάμετρο 7 mm. παραμένει χόνδρινος μέχρι 3-4 μήνες μετά τη γέννηση.

Ρύζι. 1 επίπεδη τομή της άρθρωσης του ισχίου ενός εμβρύου 7 εβδομάδων

Η ανατομική δομή της άρθρωσης του ισχίου στα μικρά παιδιά διαφέρει σημαντικά από αυτή σε έναν ενήλικα. Οι ιδιαιτερότητες της άρθρωσης του ισχίου στα νεογνά είναι ότι το κυρίαρχο τμήμα των στοιχείων της άρθρωσης κατά την ανάπτυξή της είναι χόνδρινο. Το ένα κέντρο οστεοποίησης βρίσκεται στον πυρήνα της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής και το δεύτερο στον πυρήνα του μείζονα τροχαντήρα. Ο πυρήνας της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου οστού εμφανίζεται μεταξύ του 2ου και του 8ου μήνα της ζωής, ο πυρήνας του μείζονος τροχαντήρα - μεταξύ του 2ου και του 7ου έτους της ζωής. Η οστεοποίηση της κεφαλής του μηριαίου οστού συμβαίνει από δύο πηγές: λόγω του πυρήνα οστεοποίησης της εγγύς μηριαίας επίφυσης και επίσης λόγω

η εξάπλωση της διαδικασίας σχηματισμού εγχόνδριου οστού από τη ζώνη οστεοποίησης του αυχένα του μηριαίου στην εγγύς κατεύθυνση. Το άνω-έσω τμήμα της κεφαλής του μηριαίου οστού είναι οστεοποιημένο από τον πυρήνα οστεοποίησης της εγγύς μηριαίας επίφυσης και το κάτω έξω τμήμα οστεοποιείται από τη ζώνη οστεοποίησης του αυχένα του μηριαίου.

Τον πρώτο χρόνο, ο βαθμός οστεοποίησης του αυχένα του μηριαίου αυξάνεται· η χόνδρινη δομή διατηρείται μόνο στο άνω μέρος του. Οι υψηλότεροι ρυθμοί ανάπτυξης της κοτύλης παρατηρούνται κατά το πρώτο έτος της ζωής και στην εφηβεία. Η διάμετρος της κοιλότητας αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης του χόνδρου σε σχήμα Υ. Το βάθος αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης των χόνδρινων άκρων και του χείλους της κοτύλης, καθώς και λόγω της φυσιολογικής προεξοχής του στα μεγαλύτερα παιδιά. Η πιο ενεργή εμβάθυνση της κοτύλης εμφανίζεται από 2 έως 3 ετών και μετά την ηλικία των 5 ετών. Η ανάπτυξη της μηριαίας κεφαλής συμβαίνει ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της κοτύλης, ενώ τα υψηλότερα ποσοστά οστεοποίησής της παρατηρούνται από 1 έτος έως 3 χρόνια.

Τα δεδομένα σχετικά με την ανατομία της άρθρωσης του ισχίου που παρουσιάζονται στην ανασκόπηση, η παροχή αίματος, καθιστούν δυνατή την εξήγηση της παθογένειας και των συμπτωμάτων της ανάπτυξης κλινικά διαφορετικών μορφών παθολογίας της άρθρωσης του ισχίου.

Η άρθρωση του ισχίου είναι ένας τύπος άρθρωσης με μπάλα και υποδοχή περιορισμένου τύπου - μια άρθρωση σε σχήμα κυπέλλου. Οι κινήσεις εκτελούνται σε τρία επίπεδα: μετωπική (απαγωγή έως 135 μοίρες, προσαγωγή έως 60 μοίρες), οβελιαία (κάμψη έως 40 μοίρες, επέκταση έως 10 μοίρες) και κάθετη (περιστροφή προς τα έξω έως 41 μοίρες, περιστροφή προς τα μέσα έως 35 μοίρες), καθώς και κυκλικές κινήσεις. Η σταθερότητα της άρθρωσης εξασφαλίζεται από το ανατομικό σχήμα των αρθρικών άκρων, την αρθρική κάψουλα, τους ισχυρούς συνδέσμους και τους μυς.

Η άρθρωση σχηματίζεται από το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού, την αρθρική επιφάνεια της κεφαλής, καθώς και τα οστά της κοτύλης, που αποτελούνται από το λαγόνιο (άνω τμήμα), το ίσχιο (κάτω-οπίσθιο τμήμα) και την ηβική (προσθιο-εσωτερική τομή) οστά (Εικ. 2,3). Στα παιδιά, αυτά τα οστά διαχωρίζονται το ένα από το άλλο από έναν χόνδρο ανάπτυξης σε σχήμα Υ. Μέχρι την ηλικία των 16 ετών, ο χόνδρος αποστεώνεται και τα μεμονωμένα οστά συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το οστό της λεκάνης. Η κοτύλη καλύπτεται με χόνδρο μόνο στην περιοχή της ημικυκλικής επιφάνειας· η υπόλοιπη περιοχή είναι γεμάτη με λιπώδη ιστό και καλύπτεται με αρθρικό υμένα. Το πάχος του χόνδρου κυμαίνεται από 0,5 έως 3 mm και φτάνει στο μέγιστο πάχος του στη ζώνη μέγιστου φορτίου. Ένας ινοχόνδρινος χείλος κοτύλης προσαρτάται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης της υποδοχής, γεγονός που αυξάνει το βάθος της κοτύλης.

Διάγραμμα της μετωπιαίας κοπής της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου

1. φτερό του ιλίου.

2. λαγόνιος μυς?

3. minimus gluteus;

4. μέσος γλουτιαίος μυς. κοτύλη?

5. ο μέγιστος γλουτιαίος μυς.

6. κοτύλη; σύνορο

7. κοτύλη (χόνδρινο) χείλος. γοφούς;

8. κυκλική ζώνη. παρασκευή

9. μηριαία κεφαλή. καταθλίψεις?

1. οστέινη προεξοχή (παράθυρο κόλπου).

2. περιχόνδριο και περιόστεο του ιλίου.

3. χόνδρινο χείλος

4. μεγαλύτερο σουβλάκι?

5. οστεοχόνδρινος

εγγύς τμήμα

6. ο βόθρος της κοτύλης που τονίζεται στη διαδικασία

Ανατομική προετοιμασία κοπής άρθρωσης ισχίου παιδιού, που αντιστοιχεί στο Σχ. 2

10. μεγάλο σουβλάκι?

7. κατανεμήθηκε σε διαδικασία

παρασκευή

II. ο τροχαντηρικός θύλακας μεγάλος

8. χόνδρινο τμήμα της στέγης

γλουτιαίος μυς?

12. αρθρική κάψουλα με κυκλική ζώνη.

13. λαγονοψοϊκός μυς.

κοτύλη?

9.περιόστεο εσωτερικό

πυελικά τοιχώματα.

14. έσω περιμετρική μηριαία αρτηρία.

15. πηκτινικός μυς;

16. διατρητικές αρτηρίες.

Η κεφαλή του μηριαίου οστού καλύπτεται από υαλώδη χόνδρο σε όλο το μήκος του, με εξαίρεση το fovea capitis, όπου συνδέεται ο σύνδεσμος της κεφαλής, μέσω του οποίου τα αγγεία περνούν στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

Η αρθρική κάψουλα συνδέει και καλύπτει τα αρθρικά άκρα των οστών, σχηματίζοντας την κοιλότητα της άρθρωσης του ισχίου, που αποτελείται από την αυχενική περιοχή και την κοτύλη, που επικοινωνούν μεταξύ τους. Στην αρθρική κάψουλα, υπάρχει ένα εξωτερικό ινώδες στρώμα, ενισχυμένο από συνδέσμους, και ένα εσωτερικό αρθρικό στρώμα, που επενδύει την κοιλότητα της άρθρωσης. Η ινώδης κάψουλα είναι προσαρτημένη στο πυελικό οστό κατά μήκος της άκρης της κοτύλης, στο μηριαίο οστό στερεώνεται κατά μήκος της μεσοτροχαντηρικής γραμμής και από πίσω πιάνει τα 2/3 του αυχένα του μηριαίου οστού.

Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από συνδέσμους: τρεις διαμήκεις (εμπρός - λαγονομηριαία και ηβομηριαία, πίσω - ισχιομηριαία) και κυκλική, που τρέχει στα βαθιά στρώματα της αρθρικής κάψουλας.

Η άρθρωση του ισχίου έχει δύο ενδοαρθρικούς συνδέσμους: τον προαναφερθέντα σύνδεσμο της κεφαλής, που καλύπτεται με αρθρικό υμένα και τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης, ο οποίος, με τη μορφή γέφυρας, εκτείνεται πάνω από το άνοιγμα της κοτύλης. Οι μύες που παρέχουν κίνηση στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνουν τους πυελικούς μύες και τους μύες του ελεύθερου κάτω άκρου. Οι μύες της πυέλου χωρίζονται σε μύες που ξεκινούν από την κοιλότητα της (μείζονος και ελάσσονος ψοΐας, λαγόνιος, απιοειδής, κόκκυγος, εσωτερικός αποφρακτικός) και σε μύες που ξεκινούν από την εξωτερική επιφάνεια της πυέλου (τανυστής περιτονίας, μέγιστος γλουτιαίος, μέσος γλουτιαίος και minimus, ανώτεροι και κατώτεροι μύες διδύμων, ορθός και τετράγωνος μηριαίος μυς). Η άρθρωση του ισχίου έχει τρεις πηγές νεύρωσης. Νευρώνεται από κλάδους των νεύρων: πρόσθιο - μηριαίο, έσω - αποφρακτικό και οπίσθιο - ισχιακό. Εξαιτίας

ιδιαιτερότητες της νεύρωσης, με παθολογία της άρθρωσης του ισχίου (νόσος Perthes, κοξίτιδα), ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην άρθρωση του γόνατος.

Ρύζι. 4 Παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου

1. βαθιά αρτηρία, circumflex ilium.

2. επιφανειακή αρτηρία, circumflex ilium;

3. μηριαία αρτηρία.

4. ανερχόμενος κλάδος της πλάγιας περιμετρικής μηριαίας αρτηρίας.

5. εγκάρσιος κλάδος της πλάγιας περιμετρικής μηριαίας αρτηρίας.

6. κατερχόμενος κλάδος της πλάγιας περιμετρικής μηριαίας αρτηρίας.

7. πλευρική περιφέρεια μηριαία αρτηρία.

8. βαθειά μηριαία αρτηρία.

9. διατρητικές αρτηρίες.

10. εξωτερική λαγόνια αρτηρία.

11. κατώτερη επιγαστρική αρτηρία.

12. επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία.

13. επιφανειακή εξωτερική πυγώδης αρτηρία

14. αποφρακτική αρτηρία.

15. βαθιά εξωτερική γεννητική αρτηρία.

16. έσω περιμετρική μηριαία αρτηρία.

17. μηριαία αρτηρία.

18. κλαδιά μυών.

Μεγάλη σημασία στη φυσιολογική ανάπτυξη και λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου έχει η παροχή αίματος (Εικ. 4). Ο κύριος ρόλος στην παροχή αίματος στην άρθρωση ανήκει στις έσω και πλάγιες αρτηρίες, στις περιστροφικές μηριαίες αρτηρίες (κλαδιά της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας) και στην αποφρακτική αρτηρία. Τα υπόλοιπα αγγεία τροφοδοσίας συμμετέχουν στην παροχή αίματος στο εγγύς μηριαίο οστό μέσω αναστομώσεων με τις τρεις αρτηρίες που αναφέρονται.

Φυσιολογικά, υπάρχουν διάφοροι τύποι δομής του αρτηριακού δικτύου: οι έσω και πλάγιες περιμετρικές μηριαίες αρτηρίες μπορούν να προκύψουν από τη βαθιά μηριαία αρτηρία, απευθείας από τη μηριαία αρτηρία, από a.comitans n.ischiadici.

Η βαθιά μηριαία αρτηρία είναι το κύριο αγγείο μέσω του οποίου πραγματοποιείται η αγγείωση του μηριαίου οστού, είναι ένας παχύς κορμός που αναδύεται από την οπίσθια πλευρά της μηριαίας αρτηρίας (κλάδος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας) 4-5 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο , βρίσκεται πρώτα πίσω από τη μηριαία αρτηρία, μετά εμφανίζεται στην πλάγια πλευρά και εκπέμπει πολυάριθμους κλάδους, όπως:

1. η έσω κυκλική αρτηρία του μηριαίου οστού, a.circumflexa femoris medialis, η οποία προκύπτει από τη βαθιά αρτηρία του μηρού πίσω από τη μηριαία αρτηρία, πηγαίνει εγκάρσια προς τα μέσα και, διεισδύοντας μεταξύ των λαγονοψοϊκών και πηκτινοειδών μυών στο πάχος των μυών που προσάγουν το μηρός, κάμπτεται γύρω από το λαιμό από το έσω πλαϊνό μηριαίο οστό, δίνει τους ακόλουθους κλάδους:

α) ανερχόμενος κλάδος, r. ascendens, είναι ένα μικρό στέλεχος που πηγαίνει προς τα πάνω και προς τα μέσα, διακλαδώνεται και πλησιάζει τον πηκτινο μυ και το εγγύς τμήμα του μακριού προσαγωγού μυός.

β) ο εγκάρσιος κλάδος, r.transversus, είναι ένα λεπτό στέλεχος, που κατευθύνεται προς τα κάτω και μεσαία κατά μήκος της επιφάνειας του πηκτινικού μυός και, διεισδύοντας μεταξύ αυτού και του μακρού προσαγωγού μυός, πηγαίνει μεταξύ του μακρού και του βραχέως προσαγωγού μυός. Παρέχει αίμα στους μακρούς και βραχείς μύες προσαγωγών, στους λεπτούς και στους εξωτερικούς εμφρακτικούς μύες.

γ) βαθύς κλάδος, r.profundus, μεγαλύτερος κορμός, που αποτελεί συνέχεια της έσω περιμετρικής μηριαίας αρτηρίας. Κατευθύνεται προς τα πίσω, διέρχεται μεταξύ του έξω αποφρακτικού μυ και του τετραγωνικού μηριαίου μυός, διαιρούμενος εδώ σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους (άνω και κάτω αυχενικές αρτηρίες).

δ) κλάδος της κοτύλης, r. acetabulis, μια λεπτή αρτηρία, αναστομώνεται με κλάδους άλλων αρτηριών που παρέχουν αίμα στην άρθρωση του ισχίου.

2. πλάγια περιφέρεια μηριαία αρτηρία, α. circumflexa femoris lateralis, μεγάλος κορμός, εκτείνεται ελαφρώς κάτω από τον έσω, από το εξωτερικό τοίχωμα του βαθέως

η μηριαία αρτηρία είναι σχεδόν στην αρχή της, κατευθυνόμενη προς την πλάγια πλευρά. Πηγαίνει προς τα έξω μπροστά από τον λαγονοψοϊκό μυ, πίσω από τον σαρτόριο μυ και τον ορθό μηριαίο μυ, πλησιάζοντας τον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού και χωρίζεται σε κλάδους:

α) ο ανερχόμενος κλάδος, r.

β) ο φθίνων κλάδος, g.oeBsepeenB, είναι πιο ισχυρός από τον προηγούμενο. Αναχωρεί από την εξωτερική επιφάνεια του κύριου κορμού και βρίσκεται κάτω από τον ορθό μηριαίο μυ, στη συνέχεια κατεβαίνει κατά μήκος της αύλακας μεταξύ των μυών του μεσαίου και του πλάγιου πλάγιου κορμού, τροφοδοτώντας τους με αίμα, τον τετρακέφαλο μηριαίο μυ και το δέρμα του μηρού.

γ) ο εγκάρσιος κλάδος, r. 1xan8ueree8, είναι ένα μικρό στέλεχος που κατευθύνεται πλευρικά. τροφοδοτεί τον εγγύς ορθό μηριαίο και τους πλευρικούς μυς.

Οι κλάδοι της πλάγιας περιφέρειας μηριαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το επιφανειακό τμήμα του πρόσθιου τμήματος της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού.

Το κύριο χαρακτηριστικό που σχετίζεται με την ηλικία της παροχής αίματος στα παιδιά είναι η αυτονομία και η αποσύνδεση του αγγειακού συστήματος της επίφυσης και του αυχένα του μηριαίου οστού. Το εμπόδιο μεταξύ τους είναι η ζώνη ανάπτυξης, η οποία εμποδίζει τη διείσδυση των αγγείων που τροφοδοτούν το περιφερικό μηριαίο οστό και την κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

Η έσω περιμετρική μηριαία αρτηρία εκπέμπει δύο κλάδους: την άνω αυχενική αρτηρία και την κάτω αυχενική αρτηρία. Η άνω αυχενική αρτηρία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής (από 2/3 έως 4/5). Διεισδύει στην επίφυση από το εξωτερικό, σχηματίζει ένα πυκνό δίκτυο αγγείων στη βάση της, τροφοδοτώντας με αίμα το αποθεματικό στρώμα των κυττάρων της βλαστικής πλάκας. Η πρόσθια κεντρική περιοχή της επίφυσης βρίσκεται στην τερματική ζώνη της αγγειακής λεκάνης της άνω αυχενικής αρτηρίας, δηλαδή βρίσκεται στη λιγότερο ευνοϊκή ζώνη παροχής αίματος. Η κάτω αυχενική αρτηρία τροφοδοτεί μόνο το μικρό έσω τμήμα της κεφαλής.

Η αποφρακτική αρτηρία είναι κλάδος της έσω λαγόνιας αρτηρίας, τροφοδοτεί τον αποφρακτικό εξωτερικό μυ, τους προσαγωγούς και δημιουργεί τον κλάδο της κοτύλης, ο οποίος διεισδύει μέσω του ανοίγματος της κοτύλης στην άρθρωση του ισχίου και τροφοδοτεί τον σύνδεσμο της μηριαίας κεφαλής και η κεφαλή του μηριαίου οστού.

Οι αρτηρίες του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής προέρχονται από δύο πηγές - την αποφρακτική και την έσω περιφέρεια αρτηρία. Οι πιο λεπτές αρτηρίες του συνδέσμου της κεφαλής διακλαδίζονται σύμφωνα με τον διάσπαρτο και κύριο τύπο. Στην πρώτη περίπτωση, οι αρτηρίες συνήθως δεν διαπερνούν την κεφαλή του μηριαίου, στη δεύτερη περίπτωση, εκτείνονται σε αυτήν σε περιορισμένο βαθμό.

οικόπεδο. Στα παιδιά δεν υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων της άνω και κάτω αυχενικής αρτηρίας και των αρτηριών του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής. Οι αρτηριακές αναστομώσεις εμφανίζονται σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Οι κλάδοι των αγγείων σχηματίζουν τη δακτυλιοειδή αρτηριακή αναστόμωση του Anserov κατά μήκος της άκρης του χόνδρινου καλύμματος της μηριαίας κεφαλής (Εικ. 5). Χάρη στην αναστόμωση, παρέχεται πιο ομοιόμορφη διατροφή των επιμέρους τμημάτων της κεφαλής. Ο δεύτερος αρτηριακός δακτύλιος σχηματίζεται από τις έσω και πλάγιες περιμετρικές μηριαίες αρτηρίες. Η βλάβη στις αρτηρίες που εμφανίζεται κάτω από αυτήν την αναστόμωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αλλαγές στην περιοχή της παροχής αίματος σε αυτό το αγγείο. Ως εκ τούτου, τραυματικές και αιμοδυναμικές διαταραχές του αγγειακού δικτύου της κάψουλας της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της παροχής αίματος στην επίφυση της κεφαλής του μηριαίου, που προκαλεί την εμφάνιση άσηπτης νέκρωσης και καταστροφή της οστικής δομής. Λόγω της απουσίας αναστομώσεων, που εμφανίζονται μόνο μετά από 15-18 χρόνια, μετά από συνόστωση της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου (ιδιαίτερα τραύμα, ψύξη, αγγειακός σπασμός κ.λπ.) μπορεί, ίσες συνθήκες, παραμένουν αόρατες στους ενήλικες και προκαλούν επιπλοκές στα παιδιά.

Ρύζι. 5 Αρτηριακές αναστομώσεις της μηριαίας κεφαλής

Το φλεβικό σύστημα διαφέρει ως προς την αρχιτεκτονική του από το αρτηριακό σύστημα. Στα πλατιά οστέινα κανάλια του λαιμού, η μία αρτηρία συνοδεύεται από δύο ή περισσότερους φλεβικούς κορμούς. Οι φλέβες που αναδύονται από την επίφυση του μηριαίου οστού αναστομώνονται με τις φλέβες της αρθρικής κάψας και

επίσης με τις φλέβες των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση. Η φλεβική παροχέτευση από την άρθρωση του ισχίου συμβαίνει από τα ενδοοστικά πλέγματα μέσω των φλεβών που περιβάλλουν έσω και πλευρικά τον μηρό στη βαθιά φλέβα του μηρού, της μηριαίας φλέβας και της εξωτερικής λαγόνιας φλέβας.

Αιτιολογία, ταξινόμηση και κλινική εικόνα της νόσου Legg-Calvé-Perthes και άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής άλλης προέλευσης.

Η νόσος Legg-Calvé-Perthes είναι μια οστεοχονδροπάθεια που αντιπροσωπεύει μορφολογικά και παθοφυσιολογικά την άσηπτη νέκρωση του οστικού ιστού της κεφαλής του μηριαίου και τη δευτερογενή παραμόρφωσή του λόγω αξονικού φορτίου. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η οστεονέκρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της τοπικής αγγειακής, δηλαδή αρτηριακής, παροχής οστικής ουσίας και μυελού των οστών.

Είναι γνωστά έως και 30 συνώνυμα της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής, στα οποία οι συγγραφείς προσπάθησαν να αντικατοπτρίσουν τόσο το μορφολογικό υπόστρωμα όσο και την αιτιολογική στιγμή της ανάπτυξης της νόσου. Οι πιο συνηθισμένοι όροι για την παθολογία είναι: νόσος Perthes, αναγγειακή νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, coxa plana.

Για πρώτη φορά, σχεδόν ταυτόχρονα, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο, αυτή η παθολογία περιγράφηκε από τους ορθοπεδικούς Waldenstrum το 1909 και Legg, Calve και Perthes το 1910.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στη δομή της αναπηρίας λόγω τραυματισμών και ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, η οστεοχονδροπάθεια αντιπροσωπεύει το 27%, το οποίο είναι 2% περισσότερο από την αναπηρία λόγω τραυματισμών. Μεταξύ όλων των οστεοχονδροπάθειας, η νόσος Perthes αντιπροσωπεύει, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 3 έως 13%. Τις περισσότερες φορές, η νόσος Perthes προσβάλλει παιδιά ηλικίας 4 έως 10 ετών, αλλά οι περιπτώσεις της νόσου σε προγενέστερη και ιδιαίτερα σε μεταγενέστερη ηλικία έως 18-19 ετών δεν είναι σπάνιες. Τα αγόρια και οι νέοι άνδρες προσβάλλονται 4-5 φορές συχνότερα από τα κορίτσια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι μονόπλευρη, αλλά υπάρχει και αμφοτερόπλευρη βλάβη, η οποία δεν αναπτύσσεται ταυτόχρονα, αλλά διαδοχικά η μία μετά την άλλη σε διάστημα 6-12 μηνών. Οι αμφίπλευρες βλάβες, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, σημειώνονται στο 7-20%. Μεταξύ των ορθοπεδικών παθήσεων της μεταγεννητικής περιόδου, το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου προσελκύει τη μεγαλύτερη προσοχή λόγω του επιπολασμού του και της πιο συχνής αιτίας αναπηρίας σε παιδιά και εφήβους. Η συχνότητα του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου σε όλες τις χώρες και περιοχές, ανεξαρτήτως φυλής, κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 2 έως 3%, σε δυσμενείς περιοχές έως και 20%. Σύμφωνα με τον Ya.B. Kutsenka et al (1992), συγγενής δυσπλασία, υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του ισχίου εμφανίζονται σε 5,3 περιπτώσεις ανά 1000 νεογνά. Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου εμφανίζεται κυρίως σε κορίτσια σε αναλογία 1:5· το εξάρθρημα της αριστερής πλευράς είναι δύο φορές πιο συχνό από το εξάρθρημα της δεξιάς πλευράς. Η πιθανότητα απόκτησης παιδιού με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου αυξάνεται με την παρουσίαση ισχίου, με θετικό οικογενειακό ιστορικό, με άλλες συγγενείς παραμορφώσεις, με συγγενή παθολογία του νευρομυϊκού συστήματος (Spina bifida, εγκεφαλική παράλυση κ.λπ.). Η διαταραχή της παροχής αίματος στον οστικό ιστό προκαλείται τόσο από τη συγγενή υπανάπτυξη της αγγειακής κλίνης στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου όσο και από την τραυματική φύση των σύγχρονων επεμβάσεων για τη μείωση του εξαρθρήματος (οστεοτομία μηριαίου οστού, πυελικά οστά κ.λπ.).

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το 10-50% των ασθενών με διάφορους τραυματισμούς στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου αναπτύσσουν άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής αμέσως ή μακροπρόθεσμα μετά τον τραυματισμό. Οι πιο συχνές αιτίες της είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή αυτή στην παιδική ηλικία, μώλωπες της άρθρωσης του ισχίου, κάταγμα του αυχένα του μηριαίου και τραυματικό εξάρθρημα. Η κατάρρευση της κεφαλής του μηριαίου οστού προσδιορίζεται σε διάστημα έξι μηνών έως τριών ετών από τη στιγμή του τραυματισμού και σχετίζεται με το λειτουργικό φορτίο στην παθολογικά αλλοιωμένη κεφαλή.

Εάν τα αίτια της ανάπτυξης άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι σοβαρά ορθοπεδικά νοσήματα (συγγενές εξάρθρημα ισχίου, οστεομυελίτιδα του μηριαίου οστού κ.λπ.), τότε τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου Perthes δεν έχουν αποκαλυφθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Η συντριπτική πλειοψηφία των ορθοπεδικών πιστεύει επί του παρόντος ότι η παθογένεια των εκφυλιστικών-δυστροφικών ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου βασίζεται σε παραβίαση της παροχής αίματος ή ισχαιμία. Υπάρχουν διάφορες απόψεις σχετικά με τη φύση των αγγειακών διαταραχών που οδηγούν στην ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου:

Επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές λόγω αρτηριακής θρόμβωσης.

Λανθάνουσα παρατεταμένη ανεπάρκεια παροχής αρτηριακού αίματος.

Φλεβική στάση;

Συνδυασμός διαταραχών τόσο του αρτηριακού όσο και του φλεβικού δικτύου.

Οι παράγοντες που προκαλούν αυτές τις παθολογικές καταστάσεις, καθώς και εκείνοι που συμβάλλουν στην εμφάνισή τους, είναι:

Συγγενής υποπλασία των αγγείων της μηριαίας κεφαλής.

Διαταραχές των νευροαγγειακών μηχανισμών;

Ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου στην παιδική ηλικία, που προκαλούνται από ανεπαρκή αγγείωση της κεφαλής του μηριαίου οστού που σχετίζεται με την ανατομική και λειτουργική ανωριμότητα του αγγειακού δικτύου.

3) καθυστέρηση στην ανάπτυξη των αμφιβληστροειδικών αγγείων του μηριαίου λαιμού από την ανάπτυξη δευτερογενών κέντρων οστεοποίησης.

4) ασύγχρονη ανάπτυξη των έσω και πλάγιας περιφέρειας μηριαίας αρτηρίας, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση ανεπάρκειας παροχής αίματος στη μηριαία κεφαλή. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται δείχνουν ότι σε παιδιά κάτω των 8 ετών, λόγω ατελούς κυκλοφορίας του αίματος στο εγγύς μηριαίο οστό, υπάρχει πιθανότητα, υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες, να εμφανιστεί άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή νόσος Perthes. Η κεφαλή του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής ενός παιδιού μπορεί να χαρακτηριστεί ως locus minoris resistentiae.

Ορισμένοι συγγραφείς, χρησιμοποιώντας αγγειογραφικές και ραδιοϊσοτόπιες μελέτες της ροής του αίματος, έχουν αναμφισβήτητα επιβεβαιώσει την παρουσία σπασμού των μεγάλων αγγείων και των αγγείων δεύτερης και τρίτης τάξης, καθώς και μείωση του μεταβολισμού των ορυκτών από την πλευρά της νόσου.

Ο G. A. Ilizarov (2002) πρότεινε μια γενική βιολογική θεωρία που ονομάζεται «σχετικά με την επάρκεια της αγγειακής διατροφής και της κινητικής λειτουργίας ενός άκρου ή του τμήματός του». Για τη φυσιολογική λειτουργία του οστικού ιστού του μυοσκελετικού

Η συσκευή πρέπει να είναι σε πλήρη συμμόρφωση με τη διατροφή και τη λειτουργία των αγγείων. Για παράδειγμα, εάν σε μια δεδομένη περιοχή του οστικού ιστού, για κάποιο λόγο, η αγγειακή διατροφή μειώνεται και η κινητική λειτουργία ενισχύεται, τότε η καταστροφή των ιστών είναι αναπόφευκτη.

Γ.Ι. Ο Ovchinnikov (1991), με βάση φλεβογραφικές μελέτες, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι στην άσηπτη νέκρωση λόγω αποσυντονισμένης αγγειακής πάρεσης σπασμού, αναπτύσσεται ένας παθολογικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος, που οδηγεί στην εκροή εισερχόμενου αρτηριακού αίματος στο διαφυσιακό φλεβικό σύστημα του μηρού. , και οι ιστοί της μηριαίας κεφαλής βρίσκονται σε κατάσταση χρόνιας ισχαιμίας. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι απιονισμένες οστικές δέσμες που υφίστανται περαιτέρω απορρόφηση διασπώνται και εντυπωσιάζονται. Και δεδομένου ότι η παθογενετική βάση της νόσου είναι η ισχαιμία, αντί να ενισχύουν τις επανορθωτικές διαδικασίες, καταστέλλονται.

Μ.Γ. Ο Gain (1938) έδειξε ότι οι αρτηρίες της μηριαίας κεφαλής είναι τερματικές και επομένως ο μηχανισμός για την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, όπως η θρομβοεμβολή, αξίζει προσοχής. Το ίδιο το γεγονός της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να ληφθεί υπόψη κατά την οξεία έναρξη της νόσου σε ορισμένους ασθενείς

Η μορφή της βλάβης στην κεφαλή του μηριαίου, σύμφωνα με την O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), εξαρτώνται από μεμονωμένο ή γενικό αποκλεισμό ορισμένων αγγείων που τροφοδοτούν την επίφυση. Προβάλλουν την έννοια του αποκλεισμού των αγγειακών λεκάνων της μηριαίας κεφαλής στη νόσο Perthes, η οποία συνίσταται στην καταστροφή της συγκεκριμένης ζώνης της κεφαλής που παρείχε το αγγείο πριν από την απόφραξη, δηλαδή εάν η άνω αυχενική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί τα 2/3 του πυρήνα οστεοποίησης, και η κάτω αυχενική αρτηρία αποφράσσονται, τότε εμφανίζεται μια ολική παραλλαγή βλάβης στην κεφαλή του μηριαίου. Κατά συνέπεια, ανάλογα με την τοπογραφία και τον βαθμό αποκλεισμού των αρτηριών και των κλάδων τους που τροφοδοτούν τη μηριαία κεφαλή, εμφανίζονται υποχόνδριες, έσω, περιορισμένες, υποολικές και ολικές παραλλαγές της βλάβης. Υπάρχουν πληροφορίες για διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην κάψουλα της άρθρωσης και αλλαγές στη βιοχημική σύνθεση του αρθρικού υγρού.

Το τραύμα παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου του Perthes ως παράγοντας πυροδότησης. ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Ο Reinberg (1964) υπέθεσε ότι στη νόσο του Perthes υπάρχει μια διαταραχή στη συμπαθητική εννεύρωση των ενδοοστικών αγγείων της κεφαλής, η οποία οδηγεί σε σπασμό των αγγείων που τροφοδοτούν τις οστικές δομές. Αυτό αντικατοπτρίστηκε στα έργα του V.M. Chuchkov. (1990)

Σύμφωνα με τον Yu.A. Veselovsky (1989) η βάση για τον σπασμό των αγγείων που τροφοδοτούν την κεφαλή του μηριαίου οστού είναι μια δυσλειτουργία των αυτόνομων γαγγλίων της οσφυϊκής -

ιερή σπονδυλική στήλη και σπονδυλικά κέντρα σε επίπεδο TTL-BT. Η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι κυρίως γαγγλιοσυμπαθητικής προέλευσης και εκδηλώνεται στον επιπολασμό του συμπαθητικού με ανατομική και λειτουργική ανωριμότητα του αγγειακού δικτύου. Αυτό το σύμπλεγμα οδηγεί σε ισχαιμία του εγγύς μηριαίου οστού και άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού. Έτσι, στην ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, μεγάλο ρόλο παίζει ένας συνδυασμός παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των νευροαγγειακών διαταραχών, των ειδικών ορμονικών επιπέδων, των περιβαλλοντικών επιδράσεων και των δομικών χαρακτηριστικών της άρθρωσης του ισχίου από εμβιομηχανική άποψη.

Η διαδικασία αναδόμησης που βασίζεται σε οποιεσδήποτε αλλαγές στο σχήμα και τη δομή του οστού εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση της παροχής αίματος, αλλά και από τις συνθήκες λειτουργικού φορτίου. Αυτοί οι δύο παράγοντες οδηγούν από κοινού στην ενεργοποίηση των διαδικασιών αναδιαμόρφωσης των οστών, η οποία μπορεί να συμβεί με επικράτηση τόσο της οστεογένεσης έναντι της απορρόφησης όσο και της διαδικασίας απορρόφησης έναντι του σχηματισμού οστού.

Πρέπει να αναγνωριστεί ότι η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, η αρχική ενεργοποίηση της οποίας σχετίζεται με διαταραχές της ομοιόστασης της μικροκυκλοφορίας, πιθανώς σε φόντο ανατομικής και λειτουργικής κατωτερότητας της άρθρωσης του ισχίου που προκαλείται από ενδογενή και εξωγενή αίτια. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η παθολογική εικόνα όλων των τύπων άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι παρόμοια.

Η παθογένεια της νόσου του Perthes έχει τεκμηριωθεί αρκετά σταθερά. Η ασθένεια έχει μια σταδιακή πορεία. Επί του παρόντος, έχουν προταθεί 20 παραλλαγές της ταξινόμησής του. Όλες οι επιλογές βασίζονται στην αρχή των συστηματοποιημένων κλινικών, μορφολογικών και παθομορφολογικών σημείων. Οι ταξινομήσεις ορισμένων σύγχρονων ερευνητών λαμβάνουν επίσης υπόψη τον βαθμό των νευροτροφικών διαταραχών που, κατά τη γνώμη τους, αποτελούν τη βάση της παθογένεσης της οστεοχονδροπάθειας. Οι παθολογικές και ιστολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στην επιφυσιακή κεφαλή του μηριαίου οστού βασίζονται στη λεγόμενη πρωτοπαθή άσηπτη υποχόνδρια επιφυσιακή νέκρωση. Μια γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής προτάθηκε από τον Akhausen το 1928. Διακρίνει πέντε στάδια κατά την πορεία της νόσου.

Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται το στάδιο της νέκρωσης, η νέκρωση της σπογγώδους ουσίας των οστών και του μυελού των οστών της κεφαλής της επιφυσίας, ο οστικός σκελετός της κεφαλής χάνει τις κανονικές μηχανικές του ιδιότητες, μόνο το χόνδρινο κάλυμμα της κεφαλής δεν πεθαίνει. Σημαντικές φυσικοχημικές αλλαγές συμβαίνουν κυρίως στον νεκρό οστικό ιστό

στα ινίδια κολλαγόνου, από τα οποία εξαρτάται η αντοχή και η ελαστικότητα των οστικών δοκών. Παρά τη διάρκεια αυτού του σταδίου περίπου 6 μηνών, σύμφωνα με τον Reinberg (1964), δεν εμφανίζεται ακτινογραφικά.

Το δεύτερο στάδιο, το στάδιο του κατάγματος αποτυπώματος και της σοβαρής οστεοχονδρίτιδας, προκαλείται από την απορρόφηση των νεκρών δοκίδων και την εξασθένηση των υποστηρικτικών λειτουργιών τους. Η κεφαλή του μηριαίου οστού χάνει την ικανότητα να αντέχει τα φυσιολογικά φορτία, εμφανίζεται ένα καταθλιπτικό ή αποτυπωτικό υποχόνδριο κάταγμα της νεκρωτικής κεφαλής, οι οστικές δοκοί σφηνώνονται μεταξύ τους, συμπιέζονται, η κεφαλή ισοπεδώνεται από πάνω προς τα κάτω και ο υαλώδης χόνδρος πυκνώνει .

Το τρίτο στάδιο, το στάδιο της απορρόφησης, τα θραύσματα των οστών υφίστανται αργή απορρόφηση από τους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς, οι χορδές συνδετικού ιστού από τον λαιμό του μηριαίου οστού διεισδύουν βαθιά στη νεκρωτική επίφυση, οι χόνδρινοι νησίδες διεισδύουν από τον υαλώδη χόνδρο στο κεφάλι, οι νεκρωτικές μάζες περιβάλλονται από οστεοκλαστικοί άξονες. Λόγω της διείσδυσης συνδετικού ιστού και χόνδρινων στοιχείων με νεοσχηματισμένα αγγεία στην κεφαλή, διαταράσσεται η συνέχεια της υποχόνδριας πλάκας και του επιφυσιακού χόνδρου. Ο μηριαίος αυχένας βραχύνεται λόγω διαταραχής της εγχόνδριης ανάπτυξής του. Η υποστηρικτική λειτουργία σε αυτό το στάδιο είναι σημαντικά μειωμένη. Το στάδιο είναι μακρύ, η πορεία της διαδικασίας θολή, από 1,5 έως 2,5 χρόνια. Το τέταρτο στάδιο είναι το στάδιο της αποκατάστασης, λαμβάνει χώρα αποκατάσταση του χόνδρου και του οστικού ιστού, αναδιάρθρωση της ειδικής δομής δέσμης του οστικού ιστού και της κεφαλής του μηριαίου οστού, η προσαρμογή του σε νέες εμβιομηχανικές συνθήκες. Μετά την απορρόφηση και σχεδόν ταυτόχρονα με αυτήν, λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός νέου οστικού ιστού, η αναδόμηση της σπογγώδους οστικής ουσίας της κεφαλής γίνεται χάρη στον συνδετικό ιστό και τα χόνδρινα στοιχεία, μεταπλαστικά μετατρέπονται σε οστικό ιστό. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι σημαντική - 6-18 ή περισσότερους μήνες. Στις μελέτες της Ε.Α. Οι Abalmasova (1983), Achbashen O., (1928) σημειώνουν ότι η αναγέννηση μπορεί να συμβεί χωρίς να περάσει η φάση του κατακερματισμού, αν και ο S.A. Reinberg (1964) πιστεύει ότι η επανορθωτική διαδικασία πρέπει διαδοχικά να περάσει από όλες τις φάσεις της αναδιάρθρωσης.

Το πέμπτο στάδιο, το τελικό στάδιο, έχει δύο αποτελέσματα: ανάκτηση ή ανάπτυξη παραμορφωτικής κόξαρθρωσης. Η πλήρης αποκατάσταση της κεφαλής του μηριαίου οστού συμβαίνει με τη φυσιολογική αντίστροφη ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών στην άρθρωση του ισχίου με την αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής και της εμβιομηχανικής της. Η παραμορφωτική αρθροπάθεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αντιδραστικών διεργασιών στον ιστό σε σοβαρές αλλαγές στον τροφισμό και την εμβιομηχανική της άρθρωσης.

Κατά κανόνα, η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι πάντα παραμορφωμένη και σημαντικά διευρυμένη, αλλά ποτέ δεν παρατηρείται αγκύλωση σε ασθενείς, αφού ο αρθρικός χόνδρος δεν επηρεάζεται

πλήρως. Μαζί με τις αλλαγές στην κεφαλή, εμφανίζεται μια δεύτερη επιπέδωση της κοτύλης ως αντισταθμιστική αντίδραση του οστεοχόνδριου ιστού για την αποκατάσταση της ομοιομορφίας των αρθρικών επιφανειών.

Δεν συμμορφώνονται όλοι οι συγγραφείς σε αυτήν την ταξινόμηση πέντε σταδίων· έχουν προταθεί η διαίρεση τριών φάσεων, δύο φάσεων και άλλες. Το κοινό όλων των ταξινομήσεων είναι ότι αντικατοπτρίζουν τις φάσεις της νόσου: νέκρωση, επανορθωτική αναγέννηση και έκβαση.

Τα τελευταία χρόνια, ορισμένοι συγγραφείς προσπαθούν να απομακρυνθούν από μια καθαρά ανατομική και μορφολογική ερμηνεία αυτής της παθολογίας και παρουσιάζουν ταξινομήσεις λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό των νευροτροφικών διαταραχών που, κατά τη γνώμη τους, αποτελούν τη βάση της παθογένεσης της οστεοχονδροπάθειας. Μία από αυτές τις ταξινομήσεις παρουσιάζεται από τους Veselovsky et al (1988).

Τ. Αρχικό στάδιο - αντιρροπούμενη λανθάνουσα ισχαιμία του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού:

α) χωρίς έντονες ακτινολογικές αλλαγές.

β) καθυστερημένη ανάπτυξη του πυρήνα οστεοποίησης της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου.

γ) τοπική οστεοπόρωση των εξωτερικών τμημάτων της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού.

TT. Στάδιο οστεονέκρωσης - μη αντιρροπούμενη ισχαιμία του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού:

α) αλλαγές στη δομή του οστικού ιστού της μετάφυσης.

β) αλλαγές στη δομή του οστικού ιστού της επίφυσης.

γ) αλλαγές στη δομή του οστικού ιστού της μετάφυσης.

TTT. Στάδιο κατάγματος αποτύπωσης:

α) χωρίς αλλαγή του σχήματος της επίφυσης.

β) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης.

ΟΤΙ. Στάδιο κατακερματισμού:

α) χωρίς αλλαγή του σχήματος της επίφυσης και του χωρικού προσανατολισμού του αυχένα του μηριαίου.

U. Στάδιο αποκατάστασης:

β) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης ή στον χωρικό προσανατολισμό του αυχένα του μηριαίου (αλλά χωρίς την κατάσταση του εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής).

γ) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης ή στον χωρικό προσανατολισμό του αυχένα του μηριαίου και την κατάσταση του εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής.

UT. Στάδιο αποτελέσματος:

α) χωρίς αλλαγή του σχήματος της επίφυσης ή του χωρικού προσανατολισμού του αυχένα του μηριαίου.

β) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης ή στον χωρικό προσανατολισμό του αυχένα του μηριαίου (αλλά χωρίς την κατάσταση του εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής).

γ) με αλλαγή στο σχήμα της επίφυσης ή στον χωρικό προσανατολισμό του αυχένα του μηριαίου και την κατάσταση του εξωτερικού υπεξάρθρημα της κεφαλής.

δ) με συμπτώματα κοξάρθρωσης.

Στα στάδια Τ και ΤΤ της βλάβης σύμφωνα με το Sayega1, η επίφυση της κεφαλής του μηριαίου οστού υποφέρει, ο καθοριστικός παράγοντας είναι η παρουσία άθικτης άκρης της επίφυσης, η οποία χρησιμεύει ως φέρουσα στήλη και μειώνει την πιθανότητα ισοπέδωσης το κεφάλι με επακόλουθη παραμόρφωση. Στα στάδια TTT και TU σύμφωνα με το Sayega1, όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 1/2 της μηριαίας κεφαλής, ένα δυσμενές σημάδι είναι η βλάβη στο εξωτερικό άκρο της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα ισοπέδωσης της κεφαλής και την επακόλουθη παραμόρφωσή της.

Η οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής επηρεάζει παιδιά που είναι απολύτως υγιή από γενική κλινική άποψη, φυσιολογικά ανεπτυγμένα και δεν έχουν ιστορικό τραυματισμού. Σε περίπτωση άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, υπάρχει ιστορικό μώλωπες της άρθρωσης του ισχίου, χειρουργικές επεμβάσεις για εξάρθρωση ισχίου και οστεομυελίτιδα. Η νόσος ξεκινά σταδιακά, με ασαφή ενοχλητικό πόνο στην άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος, κατά μήκος των μυών των κάτω άκρων. Λιγότερο συχνά, η ασθένεια ξεκινάει οξεία· όταν πατάμε, σηκώνουμε ένα βαρύ αντικείμενο ή άβολα κινούμε, εμφανίζεται οξύς πόνος που ακινητοποιεί προσωρινά τον ασθενή. Στη συνέχεια, το σύνδρομο πόνου γίνεται ασταθές - εμφανίζεται ή εντείνεται προς το τέλος της ημέρας, μετά από μια μεγάλη βόλτα, και ανακουφίζεται με την ανάπαυση. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο ισχίο ή στο γόνατο. Το παιδί αρχίζει να κουτσαίνει και να σέρνει ελαφρά το προσβεβλημένο πόδι. Η απουσία ατροφίας του προσβεβλημένου άκρου ή ο ασήμαντος βαθμός του προσδιορίζεται αντικειμενικά. Χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα είναι περιορισμένη απαγωγή και έκταση με φυσιολογικά διατηρημένη κάμψη στην άρθρωση του ισχίου, δυσκολία στην εσωτερική περιστροφή, θετικό σημάδι Trendelenburg και επιπέδωση του γλουτού. Στη συνέχεια, εξελίσσεται περιορισμένη κινητικότητα, αναπτύσσονται συσπάσεις, εμφανίζεται «βάδισμα πάπιας», μυϊκή ατροφία και βράχυνση του άκρου. Γενική κατάσταση και εργαστηριακές παράμετροι

δεν αλλάζουν σημαντικά. Η νόσος έχει σχετικά καλοήθη, χρόνια, αργή πορεία. Η θεραπεία εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 4-4,5 χρόνια. Η πρόγνωση και η έκβαση της νόσου του Perthes εξαρτώνται κυρίως από το χρόνο της θεραπείας. Εν τω μεταξύ, μόνο στο 6-8% όλων των ασθενών η διάγνωση τίθεται στο πρώτο της στάδιο, όταν εμφανίζονται τα πρώτα παράπονα και κλινικά σημεία, αλλά απουσιάζουν ή δεν είναι αρκετά πειστικά τα ακτινολογικά σημάδια βλάβης της κεφαλής του μηριαίου. Για τα υπόλοιπα, η σωστή διάγνωση γίνεται μόνο στα στάδια TT-TTT και σε ορισμένες περιπτώσεις - στο στάδιο TU. Η έγκαιρη διάγνωση απαιτεί ειδικές ερευνητικές μεθόδους, αφού η παραδοσιακή ακτινογραφία επιτρέπει τη διάγνωση μόνο στο δεύτερο στάδιο της νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία είναι οι πιο σημαντικοί και καθοριστικοί παράγοντες για την ευνοϊκή έκβαση της παθολογικής διαδικασίας. Στην έκβαση της νόσου Perthes, με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, σημειώνεται πλήρης αποκατάσταση της οστικής δομής και του σχήματος της μηριαίας κεφαλής· εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα (στα μεταγενέστερα στάδια - TTT, TU), σημαντική παραμόρφωση του αναπτύσσεται η μηριαία κεφαλή και η γληνοειδής κοιλότητα.

Η άσηπτη νέκρωση μετά από κλειστή και ανοιχτή αποκατάσταση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου προχωρά παρόμοια με τη νόσο Perthes, αλλά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη πορεία και οστική αναδιοργάνωση του παρακείμενου τμήματος του μηριαίου αυχένα.

Λόγω της επιφυσιακής δυσπλασίας, η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου συνήθως χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρη βλάβη και μεγαλύτερη πορεία. Το αποτέλεσμα συνήθως δεν περιλαμβάνει πλήρη αποκατάσταση της δομής και του σχήματος της κεφαλής του μηριαίου. Σημαντική παραμόρφωση της κεφαλής και της αρθρικής κοιλότητας, οι έντονες διαταραχές στις σχέσεις των αρθρικών επιφανειών οδηγούν στην πρώιμη ανάπτυξη σοβαρής παραμορφωτικής κόξαρθρωσης.

Η μετατραυματική άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής εμφανίζεται με 3 τρόπους:

1) σε μικρά παιδιά - σύμφωνα με τον τύπο της νόσου Perthes με ολική βλάβη στην κεφαλή του μηριαίου.

2) σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους - από τον τύπο περιορισμένης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

3) σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους - με την ταυτόχρονη ανάπτυξη νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου και παραμορφωτικής κόξαρθρωσης.

Έτσι, μια ανάλυση της βιβλιογραφίας αφιερωμένης στην άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου δεν παρέχει μια ιδέα για τον συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα,

προκαλώντας υποχόνδρια οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Επομένως, ένα από τα καθήκοντα κατά την εκτέλεση της εργασίας είναι η μελέτη της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου κατά τη διάρκεια της άσηπτης νέκρωσης για να διευκρινιστεί η φύση αυτής της νόσου, η οποία στο μέλλον μπορεί να γίνει μια θεωρητική βάση πάνω στην οποία θα χτιστεί ένας αλγόριθμος διάγνωσης και θεραπείας . Το καθήκον της έγκαιρης διάγνωσης, στο πλαίσιο των σύγχρονων απόψεων για την αιτιολογία της ααγγειακής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, είναι η ανίχνευση του σταδίου των αγγειακών διαταραχών, όταν, εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί. Κατά την έναρξη της θεραπείας στα στάδια TTT και TU, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή από ότι στα στάδια T και TT, όταν είναι απαραίτητο να γίνει πιο αποτελεσματική εκφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της ροής του αίματος στα αγγεία της άρθρωσης του ισχίου.

Η νόσος Perthes και η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής άλλης προέλευσης κατέχουν ιδιαίτερη θέση στην ομάδα των ααγγειακών βλαβών της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά, αφού μετά από αυτές συχνά αναπτύσσεται παραμόρφωση της άρθρωσης με διαταραχή της λειτουργίας της. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, αυτή η παθολογία βασίζεται σε διαταραχή του κυκλοφορικού με τη μορφή παρατεταμένου σπασμού των αγγείων της άρθρωσης του ισχίου, που οδηγεί στην εμφάνιση εστιών νέκρωσης στην κεφαλή του μηριαίου οστού.

Ο αριθμός των εντοπισμένων ασθενών στο πρώτο στάδιο της νόσου του Perthes και της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, σύμφωνα με κορυφαίες κλινικές, δεν ξεπερνά το 10%. Ως εκ τούτου, οι προσπάθειες των ορθοπεδικών στοχεύουν στην εύρεση μεθόδων και μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης αυτής της νόσου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτινογραφίας σκιαγραφικού των αγγείων των αρθρώσεων του ισχίου, αρτηριακής και φλεβικής, η οποία είναι διαγνωστικά σημαντική, αφού ο συντριπτικός αριθμός των ορθοπαιδικών αναγνωρίζει τον ισχαιμικό παράγοντα ως κορυφαίο στην παθογένεση της νόσου.

Η σειριακή αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη του αρτηριακού συστήματος στη νόσο του Perthes και στην αναγγειακή νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Η εξέταση πραγματοποιείται με γενική ή τοπική (ανάλογα με την ηλικία) αναισθησία· η αναισθησία χορηγείται προκαταρκτικά στο σημείο της αρτηριακής παρακέντησης για να αποφευχθεί ο σπασμός του τμήματος. Συνήθως, χρησιμοποιείται παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας και πραγματοποιείται αγγειογραφική εξέταση σε ειδικό εργαστήριο καθετήρων. Ως αντίθεση, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο 3-ιωδιούχου - ουροτράστη 50%. Μια σειρά αγγειογραφημάτων αποτελείται από 9-10 εικόνες.

Η ανάλυση των αγγειογραφημάτων καθιστά δυνατή τη μέτρηση συμμετρικών τομών της κοινής και της έσω λαγόνιας, της άνω και κάτω γλουτιαίας αρτηρίας, του κοινού κορμού της επιγαστρικής και της αποφρακτικής αρτηρίας, των πλάγιων και μεσαίων κυκλικών μηριαίων αρτηριών στην υγιή και άρρωστη πλευρά. Η σύγκριση της διαμέτρου των αλλαγμένων αγγείων στην υγιή και άρρωστη πλευρά αποκαλύπτει μια μείωση τους στην πληγείσα πλευρά, μια μείωση στο μέγεθος της συνολικής λίμνης στην πλευρά της πάσχουσας άρθρωσης του ισχίου. Κατά την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου και την επιλογή μεθόδων θεραπείας, η αγγειακή ανάπτυξη είναι αποφασιστικής σημασίας: για την υποπλασία, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, για την απλασία, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται ήδη στο στάδιο ΤΤ της νόσου.

Τα πιο κατατοπιστικά αντικειμενικά δεδομένα λήφθηκαν με τη μέτρηση της ενδοοστικής αρτηριακής πίεσης στον αυχένα του μηριαίου και της διοστικής σκιαγραφικής φλεβογραφίας. Στην προσβεβλημένη άρθρωση, η ενδοοστική πίεση αυξάνεται απότομα από 1567 σε 4113 Pa έναντι του κανόνα των 881-1174 Pa· στις ετερόπλευρες αρθρώσεις υπάρχει επίσης αύξηση της πίεσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό από 1371 έως 1742 Pa. Η φλεβογραφία γίνεται με γενική αναισθησία, εγχέεται σκιαγραφικό στον υποτροχαντήριο χώρο, γίνονται ακτινογραφίες 5, 10, 20 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγησή του. Σε φλεβογραφήματα στην προσθιοοπίσθια προβολή, μπορούν να φανούν οι ακόλουθοι αγγειακοί σχηματισμοί:

Οι άνω δικτυωτές φλέβες εκτείνονται από το ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο της κεφαλής και το άνω τμήμα του λαιμού του μηριαίου οστού και ρέουν στην άνω γλουτιαία φλέβα.

Οι κάτω δικτυωτές φλέβες, που προέρχονται από το κάτω έξω τεταρτημόριο της κεφαλής και το κάτω μέρος του λαιμού του μηριαίου οστού και ρέουν στη μηριαία φλέβα της κεφαλής του μηριαίου οστού, εκτείνονται από τα έσω τεταρτημόρια της μηριαίας κεφαλής στην αποφρακτική φλέβα.

Έτσι, με την άσηπτη νέκρωση, ο παθολογικά ανεπτυγμένος τύπος κυκλοφορίας αίματος στην άρθρωση του ισχίου οδηγεί στην εκροή εισερχόμενου αρτηριακού αίματος στο διαφυσιακό φλεβικό σύστημα του μηρού και οι ιστοί της μηριαίας κεφαλής βρίσκονται σε κατάσταση χρόνιας ισχαιμίας.

Μία από τις μεθόδους για την εκτίμηση της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου είναι η γαμμασπινθηρογράφημα με 99t Tc-pyrophosphate, 85Bg, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως 2 ώρες πριν από τη γαμμασπινθηρογραφία. Στη συνέχεια, ο συντελεστής διαφορικής συσσώρευσης του ραδιοφαρμάκου καθορίζεται από τη διαφορά δραστηριότητας ανά μονάδα επιφάνειας της προσβεβλημένης και άθικτης άρθρωσης του ισχίου, διαιρεμένη με τη δραστηριότητα ανά μονάδα επιφάνειας της άθικτης άρθρωσης. Φυσιολογικά, ο συντελεστής διαφορικής συσσώρευσης 99t Tc-πυροφωσφορικού στα οστά της άρθρωσης του ισχίου και στις συμμετρικές περιοχές των οστών δεν υπερβαίνει το 0,05. Στην άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, η συσσώρευση 99t Tc-πυροφωσφορικού εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

Στάδιο T-TT - χαρακτηρίζεται από μείωση της συσσώρευσης του φαρμάκου, η οποία σχετίζεται με μείωση της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού, που προκαλείται από απόφραξη των τροφοδοτικών αγγείων στο επίπεδο της αρθρικής κάψουλας και των χόνδρινων στοιχείων του μηριαίου κεφάλι.

Στάδιο TTT - η παροχή αίματος είναι ασταθής, η συμπερίληψη του ραδιοφαρμάκου είναι πολυκατευθυντική και εναλλάσσεται με περιόδους τόσο μειωμένης (με ολική βλάβη στην επίφυση) όσο και αυξημένης συσσώρευσης (όταν εμφανίζονται σημάδια απορρόφησης κατακερματισμένων περιοχών).

Στάδιο TU - σταθερή επαναγγείωση, η συσσώρευση του φαρμάκου στα οστά της προσβεβλημένης άρθρωσης αυξάνεται ξανά, το στάδιο συνοδεύεται από σταθερή αποκατάσταση της παροχής αίματος στην προσβεβλημένη άρθρωση.

Για τη μελέτη της κατάστασης της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και της λειτουργικής δραστηριότητας του οστικού ιστού, χρησιμοποιείται δυναμική οστεοσπινθηρογράφημα τριών φάσεων χρησιμοποιώντας 85 Bg, 99t - διφωσφονικό, 99t Tc - πολυφωσφορικό ή 99t Tc - φωσφόνη. Το επισημασμένο ραδιοφάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και η μελέτη διεξάγεται σε θάλαμο γάμμα. Γίνεται αξιολόγηση:

Αρτηριακή εισροή (Τ);

Καταστάσεις αιμάτωσης (PT);

Λειτουργική δραστηριότητα του οστικού ιστού (BTT).

Η ανάλυση των δύο πρώτων φάσεων περιλαμβάνει αρχικά προβολή προβολής των περιοχών ενδιαφέροντος στην περιοχή της κοινής λαγόνιας (επίπεδο διακλάδωσης της κοιλιακής αορτής) και της εξωτερικής λαγόνιας (επίπεδο διακλάδωσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας), στην περιοχή της της μηριαίας κεφαλής, καθώς και στην προβολή των έσω και πλάγιων αρτηριών, περιφέρεια του μηρού στο προσβεβλημένο και υγιές άκρο. Στη συνέχεια, οι καμπύλες «δραστηριότητας/χρόνου» κατασκευάζονται λαμβάνοντας υπόψη την περιοχή, τον χρόνο συλλογής πληροφοριών, τις ακέραιες τιμές για τις καμπύλες και την ποσοστιαία διαφορά μεταξύ των προσβεβλημένων και υγιών πλευρών.

Σε μια σπινθηρογραφική μελέτη ασθενών με νόσο σταδίου Τ, σημειώνεται συσσώρευση ραδιονουκλεϊδίων στην παθολογική εστία, η οποία εξηγείται από περιορισμένη άσηπτη νέκρωση, καταστροφή οστικού ιστού και αιμορραγίες του μυελού των οστών. Σε ασθενείς με νόσο σταδίου ΤΤ, συσσώρευση ραδιονουκλεϊδίου στο επίκεντρο της νέκρωσης παρατηρείται με αυξημένη ένταση σε σύγκριση με την υγιή επίφυση, λόγω της διαδικασίας απορρόφησης νεκρωτικού ιστού, επαναγγείωσης και έναρξης οστικού πολλαπλασιασμού. Στο στάδιο ΤΤΤ, η συσσώρευση του ραδιονουκλιδίου είναι ομοιόμορφη σε ένταση και ομοιογένεια τόσο στην πάσχουσα όσο και στην υγιή επίφυση, αφού ο πολλαπλασιασμός των οστών έχει τελειώσει και έχει αρχίσει ο σχηματισμός νέου οστού.

Για την αξιολόγηση της έντασης της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα, χρησιμοποιούνται τεχνικές ρεογραφίας, δακτυλικής πληθυσμογραφίας και θερμομετρίας δέρματος. Η καταγραφή των αρχείων ρεογραμμάτων και πληθυσμογραφημάτων πραγματοποιείται σε ηλεκτροκαρδιογράφο έξι καναλιών και σε πολύγραφο οκτώ καναλιών. Ένα ηλεκτρικό θερμόμετρο μετρά τη θερμοκρασία του δέρματος στις περιοχές της βουβωνικής χώρας, στις μπροστινές επιφάνειες των μηρών και των κνημών στο μεσαίο τρίτο και στο πίσω μέρος των ποδιών. Ο ρεογραφικός δείκτης υπολογίζεται από το ρεόγραμμα, ο ογκομετρικός παλμός στο πρώτο δάκτυλο του ποδιού προσδιορίζεται από το πληθυσμόγραμμα. Στα άρρωστα παιδιά, σύμφωνα με τη ρεογραφία, υπάρχει μια τάση προς μείωση της έντασης της κυκλοφορίας του αίματος στο πονεμένο ισχίο, μια σημαντική διαφορά στον ογκομετρικό παλμό των 1ων δακτύλων προσδιορίζεται με τάση προς μείωση της παροχής αίματος στο άπω μέρη των κάτω άκρων στην επώδυνη πλευρά, οι δείκτες πληθυσμογραφίας μειώνονται στην επώδυνη πλευρά. Κατά τη μελέτη ασθενών με νόσο Perthes, ο Μ.Ν. Οι Kharlamov et al (1994) έδειξαν ότι στην πληγείσα πλευρά υπάρχει μείωση της θερμογονικής δραστηριότητας. Στο στάδιο της αρθρίτιδας στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, προσδιορίζεται αύξηση της έντασης της θερμικής ακτινοβολίας. Με κάταγμα αποτύπωσης εμφανίζονται ζώνες με μειωμένη ακτινοβολία θερμότητας.

Μέθοδοι ακτινοβολίας για τη μελέτη της άρθρωσης του ισχίου.

Οι κορυφαίες μέθοδοι για τη διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης και της οστεοχονδροπάθειας της κεφαλής του μηριαίου είναι οι μέθοδοι ακτινοβολίας. Η παραδοσιακή μέθοδος ακτινοβολίας είναι η ακτινογραφία. Ωστόσο, η πολύπλοκη και ποικιλόμορφη φύση των μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στην προσβεβλημένη άρθρωση, στο αγγειακό στρώμα της και σε ολόκληρο το άκρο καθιστούν τη μέθοδο της παραδοσιακής ακτινογραφίας ανεπαρκώς κατατοπιστική. Τα τελευταία χρόνια, νέες αποτελεσματικές μέθοδοι ακτινοδιαγνωστικής έχουν εμφανιστεί στην τραυματολογία και την ορθοπεδική. Ανάμεσά τους η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, η ακτινογραφία, η υπερηχογραφία και άλλες μέθοδοι έρευνας.

Υπάρχουν πέντε στάδια ακτινολογικών εκδηλώσεων ασηπτικής νέκρωσης:

Στάδιο Τ - Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ πρακτικά απουσιάζουν· αυτή η περίοδος ονομάζεται λανθάνουσα. Δεν διαρκεί περισσότερο από 10-12 εβδομάδες. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχει φυσιολογική ακτινογραφία ή ελάχιστη οστεοπόρωση· υπάρχει μια ήπια ανομοιόμορφη συμπίεση μέρους ή ολόκληρης της επίφυσης, η οποία σταδιακά μετατρέπεται σε αμετάβλητη δομή, λόγω της παρουσίας νεκροβίωσης και νέκρωσης της οστικής αναδόμησης με υπεροχή του σχηματισμού ενδοστεϊκού οστού. Μικρή διόγκωση του αρθρικού χώρου και μείωση του ύψους της επίφυσης σε σύγκριση με ένα υγιές άκρο, που συμβαίνει λόγω εξασθενημένης εγχόνδριης οστεοποίησης. V.P. Ο Gratsiansky (1955) πιστεύει ότι στον αυχένα του μηριαίου οστού σε αυτό το στάδιο ανιχνεύεται κάποια απώλεια οστικού ιστού. Άλλοι συγγραφείς έχουν επίσης εντοπίσει έναν αριθμό αλλαγών στην κεφαλή και τον αυχένα του μηριαίου οστού.

Στάδιο TT - ακτινογραφικά, η κεφαλή του μηριαίου οστού στερείται δομικού σχεδίου, συμπιεσμένη, ομοιογενής, γύρω από τη συμπιεσμένη περιοχή της επίφυσης υπάρχει μια λεπτή λωρίδα καθαρισμού και περαιτέρω μείωση του ύψους της επίφυσης. Αυτές οι αλλαγές προκαλούνται από περιεστιακή απορρόφηση και δευτερογενή νέκρωση, η οποία προκαλεί παραβίαση της οστεογένεσης, που εκδηλώνεται ακτινογραφικά με επέκταση του αρθρικού χώρου και μερική μείωση του ύψους της επίφυσης.

Στάδιο ΤΤΤ - ακτινολογικά το πιο ενδεικτικό του βάθους των δομικών αλλαγών που έχουν προκύψει, αποκαλύπτεται η απορρόφηση της νεκρωτικής περιοχής, που χαρακτηρίζεται από μείωση του ύψους και κατακερματισμού της, η συμπαγής σκιά της κεφαλής χωρίζεται σε απομονωμένη, χωρίς δομή περιοχές διαφόρων διαμορφώσεων, συχνά παρατηρείται επέκταση της ζώνης ανάπτυξης και αναδιάρθρωση της δομής στο παρακείμενο τμήμα της μετάφυσης. Ο χόνδρος της επιφύσεως είναι χαλαρός, η ανακούφισή του είναι ανομοιόμορφη, παχύρρευστη,

Ο αρθρικός χόνδρος είναι παχύς, και ακτινογραφικά αυτό εκδηλώνεται με διεύρυνση του αρθρικού χώρου.

Στάδιο TU - μια καθαρή επιφυσιακή πλάκα προσδιορίζεται ακτινολογικά, η δομή της δέσμης της επίφυσης αποκαθίσταται, τα οστικά θραύσματα που μοιάζουν με απομόνωση εξαφανίζονται. Μερικές φορές παρατηρούνται διαυγές τύπου κύστης με σκληρωτικά χείλη· η δομή στην περιοχή της προηγούμενης νέκρωσης και στο παρακείμενο τμήμα του οστού γίνεται πιο ομοιόμορφη (η αποκατάσταση της δομής ξεκινά από την περιφέρεια). Το ύψος της επίφυσης αυξάνεται και το πλάτος του διαστήματος της άρθρωσης μειώνεται λόγω της ομαλοποίησης του σχηματισμού ενδοστενικού και εγχόνδριου οστού. Το δομικό σχέδιο της κεφαλής είναι τραχύ, η κατεύθυνση των δοκίδων είναι τυχαία.

Στο στάδιο - όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι κατεστραμμένη και η διαδικασία εξαπλώνεται στη ζώνη ανάπτυξης, παρατηρείται πρόωρο κλείσιμό του, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται βράχυνση του άκρου. Η ανομοιόμορφη βλάβη στην αναπτυξιακή πλάκα οδηγεί κυρίως στην ανάπτυξη παραμόρφωσης αυλού του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δευτερογενείς εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές συμβαίνουν νωρίς με τη μορφή παραμορφωτικής αρθρώσεως, κυστικής αναδόμησης και επαναλαμβανόμενης νέκρωσης.

Η πορεία και η έκβαση της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής εξαρτάται από την έκταση και τη θέση της βλάβης της κεφαλής του μηριαίου. Ο O. V. Dolnitsky (1991) προσδιορίζει τρεις μορφές βλάβης στην μηριαία κεφαλή, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον εντοπισμό και το μέγεθος της εστίας νέκρωσης που προκαλείται από τον αποκλεισμό διαφόρων ζωνών παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου:

1. Η μικροεστιακή μορφή χαρακτηρίζεται από ελάχιστο μέγεθος της βλάβης. Με αυτή τη μορφή, είναι δυνατός ο υποχόνδριος και μεσαίος εντοπισμός του: μια μικρή, στενή σκιά που μοιάζει με sequester καθορίζεται κάτω από τον θόλο της κεφαλής ή στο έσω άκρο της επίφυσης. Στη μικρή εστιακή μορφή, η περιοχή της οστικής νέκρωσης καλύπτει την περιοχή παροχής αίματος στην αρτηρία του στρογγυλού συνδέσμου του μηριαίου οστού - υποχόνδρια παραλλαγή ή την κάτω αυχενική αρτηρία (κλάδος της έσω κυκλικής αρτηρίας του μηριαίου οστού ) - μεσαία παραλλαγή.

2. Περιορισμένη μορφή. Προσβάλλεται το πρόσθιο-κεντρικό τμήμα της κεφαλής. Σε μια ακτινογραφία σε άμεση προβολή, ένα πυκνό θραύσμα χωρίς δομή περιορίζεται από μια λωρίδα καθαρισμού από το εξωτερικό και το εσωτερικό τμήμα της επίφυσης. Η πληγείσα περιοχή σπάνια φτάνει στην πλάκα ανάπτυξης· πιο συχνά, ένα στρώμα σπογγώδους οστού παραμένει ανάμεσά τους. Με αυτή τη μορφή βλάβης, το εξωτερικό τμήμα της επίφυσης δεν υφίσταται πλήρη απορρόφηση. Στην πλάγια προβολή, η περιοχή της νέκρωσης καλύπτει το πρόσθιο τμήμα του πυρήνα οστεοποίησης, μερικές φορές απλώνεται σε μια στενή λωρίδα κάτω από τον αρθρικό χόνδρο στο κέντρο

επίφυση. Υπάρχει μια ελαφρά επέκταση της επιμεταφυσιακής ζώνης. Σπάνια ανιχνεύονται σχηματισμοί που μοιάζουν με κύστη στον πρόσθιο τομέα της μετάφυσης, που επικοινωνούν με το οροπέδιο ανάπτυξης. Σε περιορισμένη μορφή, η περιοχή της νέκρωσης των οστών καλύπτει την περιοχή της παροχής αίματος στην άνω αυχενική αρτηρία (ένας κλάδος της έσω περιμετρικής μηριαίας αρτηρίας).

3. Κοινή μορφή. Η πιο εκτεταμένη βλάβη στην κεφαλή του μηριαίου. Σε αυτή την περίπτωση, το εξωτερικό τμήμα της επίφυσης πάσχει πάντα. Με υποσυνολική βλάβη, περίπου τα 2/3 του πυρήνα οστεοποίησης υπόκεινται σε εντύπωση και επακόλουθο κατακερματισμό. Μόνο η οπισθομεσική περιοχή της επίφυσης δεν υποχωρεί. Η ολική βλάβη στον πυρήνα οστεοποίησης συνοδεύεται από την έντονη εντύπωσή του: γίνεται πιο πυκνός, μετατρέπεται σε μια στενή λωρίδα, στη συνέχεια θραύεται εντελώς και διασπάται. Θραύσματα της επίφυσης μπορούν να διεισδύσουν στη ζώνη ανάπτυξης, η οποία γίνεται σημαντικά πιο χαλαρή και επεκτείνεται άνισα. Σε περιοχές της μετάφυσης που γειτνιάζουν με τη βλαστική ζώνη, κατά κανόνα, ανιχνεύονται κυστικοί σχηματισμοί. Σε παιδιά άνω των 8 ετών, με αυτή τη μορφή αλλοίωσης, συχνά παρατηρείται σοβαρή οστεοπόρωση του αυχένα του μηριαίου, μέχρι την πλήρη οστεόλυση του. Λιγότερο συχνά (σε παιδιά κάτω των 6 ετών), η μετάφυση παραμένει ανέπαφη. Η κοινή μορφή αντιστοιχεί σε βλάβη σε όλους τους κλάδους της έσω κυκλικής αρτηρίας του μηριαίου οστού: της άνω αυχενικής αρτηρίας στην υποολική έκδοση και των δύο αυχενικών αγγείων στην περίπτωση ολικής βλάβης.

Οι πολλά υποσχόμενες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας περιλαμβάνουν την υπολογιστική τομογραφία (CT), η οποία επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση σημείων άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού.Η ουσία της μεθόδου είναι να ληφθεί μια εικόνα στρώμα προς στρώμα σε έναν τομογράφο. Οι εικόνες λαμβάνονται ως αποτέλεσμα μαθηματικής επεξεργασίας δεδομένων από απορροφημένη ακτινοβολία ακτίνων Χ που περνά μέσα από μια δέσμη ιστού διαφορετικών πυκνοτήτων του σώματος του ασθενούς χρησιμοποιώντας υπολογιστή. Η πυκνότητα των υφασμάτων συγκρίνεται με την πυκνότητα του νερού (μηδενική ένδειξη) και την πυκνότητα του αέρα (μείον 500 μονάδες). Η οστική πυκνότητα μπορεί να εκφραστεί σε συν τιμές. Η οστική πυκνομετρία βασίζεται σε αυτήν την αρχή.

Η παραδοσιακή ακτινογραφία στα αρχικά στάδια της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές, διατηρείται η σφαιρική επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου και ο χώρος της άρθρωσης παραμένει κανονικού πλάτους. Η εξέταση με ακτίνες Χ δεν επιτρέπει πάντα την απάντηση στην ερώτηση σχετικά με τον ακριβή εντοπισμό και το μέγεθος της παθολογικής διαδικασίας, την κατάσταση του χόνδρου και των περιαρθρικών ιστών. Οι συμβατικές ακτινογραφίες δεν επιτρέπουν σε κάποιον να εκτιμήσει τη δυναμική αποκατάστασης της ζώνης οστικής καταστροφής λόγω αλλαγών στη θέση της κεφαλής του μηριαίου μετά από διορθωτική οστεοτομία.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει το πρώιμο στάδιο της ααγγειακής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου. Οι τομογραφίες δείχνουν μείωση της πυκνότητας των οστικών δομών στο πάσχον άκρο σε σύγκριση με το υγιές. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει μια στρώση προς στρώμα, εξέταση πολλαπλών θέσεων της δομής της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, μια ποιοτική και ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης της κεφαλής του μηριαίου και της κοτύλης, προσδιορίζοντας τις γενικές σχέσεις των αρθρικών επιφανειών. μέγεθος των κυστικών κοιλοτήτων και η σχέση τους με τις περιοχές σκλήρυνσης των οστών και την κατάσταση του υποχόνδριου οστικού ιστού. Η συνολική πυκνότητα της μηριαίας κεφαλής μετράται σε διάφορα επίπεδα και κατασκευάζονται ιστογράμματα λαμβάνοντας υπόψη τα πυκνομετρικά χαρακτηριστικά μιας υγιούς άρθρωσης του ισχίου.

Η αξονική τομογραφία παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στην τοπική διάγνωση της πληγείσας περιοχής. Η αξονική CT σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση και το μέγεθος της περιοχής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, να υπολογίσετε τις απαραίτητες παραμέτρους διόρθωσης με ακριβή σύσταση σε βαθμούς γωνιακής και περιστροφικής μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής για να αφαιρέσετε τη νεκρωτική της περιοχή από το άγχος. Ως προγνωστικό σημάδι της αποτελεσματικότητας των επεμβάσεων διατήρησης οργάνων στην άρθρωση του ισχίου για άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, χρησιμοποιείται η αναλογία των περιοχών των κυστικών κοιλοτήτων και των περιοχών σκλήρυνσης, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με αξονική τομογραφία στρώμα προς στρώμα . Η επικράτηση περιοχών σκλήρυνσης έναντι των κυστικών κοιλοτήτων είναι ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Η ποσοτική πυκνομετρία με την κατασκευή ιστογραμμάτων του άνω τρίτου της κεφαλής του μηριαίου μας επιτρέπει να διακρίνουμε 2 τύπους καμπυλών: με μονοτροπική και διτροπική κατανομή πυκνότητας. Μια υγιής μηριαία κεφαλή χαρακτηρίζεται από μονοτροπική καμπύλη, ενώ με ααγγειακή νέκρωση της μηριαίας κεφαλής παρατηρείται είτε διτροπική καμπύλη είτε μονοτροπική καμπύλη με μετατόπιση της κορυφής της πυκνότητας σε πιο πυκνή πλευρά. Οι μελέτες CT καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του βαθμού συμπίεσης των παρααρθρικών ιστών και της παρουσίας ενδοαρθρικού υγρού. Με βάση αυτά τα σημάδια, μαζί με τις εργαστηριακές εξετάσεις, μπορεί κανείς να κρίνει τη δραστηριότητα μιας μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση του ισχίου.

Στο τελικό στάδιο της μελέτης παράγεται εικόνα τοπογραφικού τμήματος του υπό μελέτη αντικειμένου. Η εικόνα βασίζεται σε αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό πυκνότητας των ακτίνων Χ διαφόρων τμημάτων οργάνων και ιστών. Οι προκύπτουσες τομογραφίες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των δομών των οστών και του βαθμού των ανατομικών διαταραχών.

Δυστυχώς, ο εξοπλισμός για τη διενέργεια αξονικών τομογράφων είναι αρκετά ακριβός και επί του παρόντος δεν είναι εξοπλισμένες όλες οι κλινικές, ακόμη και οι περιφερειακές. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η CT

απαιτεί μακροχρόνια ακινησία του ασθενούς· για μικρά παιδιά, αυτή η μελέτη είναι δυνατή μόνο υπό συνθήκες φαρμακευτικού ύπνου. Η απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI) έχει μοναδικές δυνατότητες στη διάγνωση των αρχικών (προ-ακτινολογικών) σταδίων της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση πληρέστερων πληροφοριών για την κατάσταση της κεφαλής του μηριαίου και των γύρω ιστών, λαμβάνοντας υπόψη λάβετε υπόψη τα συστατικά του χόνδρινου και των μαλακών ιστών. Σε αντίθεση με τη μέθοδο ακτίνων Χ, με την απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού λαμβάνει χώρα μια ασφαλής αλληλεπίδραση μεταξύ ραδιοκυμάτων και ορισμένων κυτταρικών πυρήνων υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου. Υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου, το πρωτόνιο υδρογόνου, που αποτελεί μέρος των ιστών του σώματος, αλλάζει τον προσανατολισμό του, ο οποίος καταγράφεται στην οθόνη της οθόνης με μια λάμψη ποικίλης έντασης. Όσο περισσότερο νερό στον ιστό, τόσο πιο φωτεινή είναι η λάμψη αυτής της ζώνης στο τμήμα· οι περιοχές του φλοιώδους οστού στην εικόνα εμφανίζονται σκοτεινές. Κατά την ανάλυση των δεδομένων NMR, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι το ισχυρότερο σήμα είναι λευκό, το πιο αδύναμο είναι μαύρο, το οποίο εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε υγρό στους ιστούς. Η πυρηνική μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται σε τρόπους Τ1 και Τ2, εκτελούνται 4-5 τομές με πάχος 5 mm, με διάστημα 1-2 mm. Στην άσηπτη νέκρωση, ο προσβεβλημένος μυελός των οστών της κεφαλής του μηριαίου οστού δίνει ασθενές σήμα ή καθόλου σήμα.

Στο πρώτο στάδιο της άσηπτης νέκρωσης, σε μια σειρά στεφανιαίων και εγκάρσιων τομογραφιών των αρθρώσεων του ισχίου, η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει σχήμα στρογγυλό και σχετικά μεγάλο σε μέγεθος. Στην προβολή των επιφύσεων του μηριαίου οστού στο χείλος του φυσικού χόνδρου εντοπίζονται περιοχές υποέντασης με καθαρά ανομοιόμορφα περιγράμματα. Η ασυμμετρία της θέσης του εγγύς μηριαίου οστού προσδιορίζεται με τη μορφή αύξησης της πρόσθιας αναστροφής στην προσβεβλημένη πλευρά, καθώς και ατροφίας των μυών και του υποδόριου λίπους, χωρίς περιοχές παθολογικής έντασης. Οι αλλαγές στην κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου εκδηλώνονται ως αύξηση της ισχύος και της έντασης του φωτεινού σήματος.

Στο στάδιο της αποσυμπιεσμένης ισχαιμίας (οστεονέκρωση, κάταγμα αποτυπώματος, κατακερματισμός), στις τομογραφίες, στην πληγείσα πλευρά, η κεφαλή του μηριαίου οστού μεγεθύνεται σε μέγεθος, παραμορφώνεται, η επίφυση ισοπεδώνεται με αλλαγές στα χαρακτηριστικά σήματος της. Υπάρχουν περιοχές υποέντασης στη λειτουργία T1. Μια μέτρια ποσότητα συλλογής προσδιορίζεται κατά μήκος του οπίσθιου περιγράμματος της κεφαλής. Από την πλευρά των παρααρθρικών μαλακών ιστών προσδιορίζονται σημεία μέτριου υποσιτισμού.

Στο στάδιο της ανάρρωσης, με φόντο τον αποκατασταμένο μυελό των οστών της κεφαλής του μηριαίου, υπάρχουν εστίες οστικής καταστροφής ποικίλου βαθμού σοβαρότητας στις τομογραφίες. Το ύψος του αποκατασταθέντος μυελού των οστών στην κεφαλή του μηριαίου στο

η πληγείσα πλευρά είναι μικρότερη από την υγιή πλευρά, η οποία αντιστοιχεί επίσης στην ακτινογραφία. Η κεφαλή του μηριαίου οστού στην προσβεβλημένη πλευρά είναι παραμορφωμένη: διευρυμένη και πεπλατυσμένη. Μια μικρή ποσότητα συλλογής ανιχνεύεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της κεφαλής. Η γωνία λαιμού-άξονα μειώνεται ή αυξάνεται. Από την πλευρά των παρααρθρικών μαλακών ιστών προσδιορίζονται σημεία μέτριου υποσιτισμού. Η εισαγωγή της πυρηνικής μαγνητικής τομογραφίας των αρθρώσεων του ισχίου στην πράξη καθιστά δυνατό τον οπτικό προσδιορισμό της κατάστασης του μαλακού ιστού και των χόνδρινων στοιχείων, του αρθρικού περιβάλλοντος της άρθρωσης του ισχίου και των αλλαγών τους κατά τη διαδικασία θεραπείας. Η μέθοδος είναι ακίνδυνη, μη επεμβατική, αλλά αρκετά ακριβή. Ο ασθενής τοποθετείται σε γεωμετρικά στενό χώρο, ο οποίος αντενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από κλειστοφοβία. Δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν μελέτες σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες· ο χρόνος που απαιτείται για μία μελέτη MRI είναι υψηλός. Επιπλέον, ο αριθμός των σαρωτών μαγνητικής τομογραφίας στη χώρα μας είναι μικρός, έρευνες γίνονται μόνο σε μικρό αριθμό μεγάλων ιατρικών, διαγνωστικών και επιστημονικών ιδρυμάτων. Η μέθοδος, όπως και η αξονική τομογραφία, απαιτεί μακροχρόνια ακινησία του ασθενούς, επομένως τα μικρά παιδιά πρέπει να υποβάλλονται σε πυρηνική μαγνητική τομογραφία με γενική αναισθησία. Αυτό περιορίζει τη χρήση του.

Για τον εντοπισμό του αρχικού, προ-ακτινολογικού σταδίου της νόσου, χρησιμοποιείται η μέθοδος της πυκνομετρίας ακτίνων Χ. Αυτή η μέθοδος χαρακτηρίζεται αντικειμενικά από μια ομοιόμορφη μείωση του επιπέδου της οστικής πυκνότητας σε όλες τις περιοχές του εγγύς μηριαίου οστού σε σχέση με τον ηλικιακό κανόνα κατά μέσο όρο 17%. Ωστόσο, με παροδική αρθρίτιδα παρατηρείται μείωση της οστικής πυκνότητας κατά μέσο όρο 2-4%. Σε ασθενείς με μονόπλευρη απόφυση πριν από 1-3 χρόνια, η οστεοπόρωση των οστών της πάσχουσας άρθρωσης αναπτύσσεται με πτώση της ανοργανοποίησης κατά μέσο όρο στο 68,4% της οπτικής πυκνότητας της υγιούς πλευράς, που κυμαίνεται από 45 έως 90%.

Η μελέτη μαλακών ιστών και χόνδρινων στοιχείων της άρθρωσης του ισχίου κατέστη δυνατή χάρη στην εισαγωγή μιας μεθόδου όπως το υπερηχογράφημα. Η υπερηχογραφική εξέταση των αρθρώσεων του ισχίου καθιστά δυνατή τη διάγνωση με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας των εκδηλώσεων ισχαιμικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου με ποιοτική περιγραφή του βαθμού βαρύτητάς της. Η μέθοδος είναι άκρως κατατοπιστική, μη επεμβατική, γρήγορη στην εκτέλεση σε πραγματικό χρόνο, με δυνατότητα επαναλαμβανόμενης εκτέλεσης και αξιολόγησης της δυναμικής της διαδικασίας και σχετικά φθηνή. Σήμερα, ο υπέρηχος είναι αναμφίβολα η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση αλλαγών σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στο ισχίο

αρθρώσεις Η αξία αυτής της μεθόδου έγκειται επίσης στο γεγονός ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα χωρίς κίνδυνο για την υγεία των ασθενών, σε αντίθεση με την ακτινογραφία, η οποία στα παιδιά, ιδιαίτερα στα νεογνά, πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο.

Η μέθοδος του υπερηχογραφήματος βασίζεται στη θέση διαφόρων οργάνων και ιστών με τη χρήση υπερηχητικών δονήσεων που βρίσκονται στο εύρος διαγνωστικών συχνοτήτων από 2 έως 15 MHz. Τα μικρά μήκη κύματος αυτών των δονήσεων είναι συγκρίσιμα με την απόσταση μεταξύ των μικρών δομικών στοιχείων των υπό μελέτη ιστών και η απελευθέρωση ενέργειας κατά την ανάκλαση είναι ελάχιστη, γεγονός που εξαλείφει τις καταστροφικές συνέπειες του υπερήχου.

Για να κατανοήσουμε τις βιολογικές επιδράσεις της υπερηχητικής ακτινοβολίας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την πρωταρχική της φυσικοχημική επίδραση. Πρώτον, η επίδραση της παραγωγής θερμότητας. Η θερμοκρασία θέρμανσης των ιστών εξαρτάται από τη διάρκεια της ακτινοβολίας, την ένταση της ακτινοβολίας, τον συντελεστή απορρόφησης και την αγωγιμότητα των ιστών, αφενός και αφετέρου

Από τον όγκο μεταφοράς θερμότητας. Η θεραπευτική χρήση των υπερήχων υψηλής έντασης πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών ακτινοβολίας υπερήχων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για τις διαγνωστικές παραμέτρους υπερήχων, η παραγωγή θερμότητας δεν παίζει κανένα ρόλο.

Δεύτερον, το φαινόμενο της σπηλαίωσης, το οποίο εμφανίζεται μόνο στη θεραπευτική και όχι στη διαγνωστική ένταση της υπερηχογραφικής ακτινοβολίας. Η θεραπευτική ακτινοβολία υπερήχων προκαλεί το σχηματισμό φυσαλίδων αερίου σε υγρά και ιστούς. Όταν υποχωρούν κατά τη φάση της πίεσης, εμφανίζονται υψηλά επίπεδα πίεσης και θερμοκρασίας, τα οποία μπορούν δευτερευόντως να οδηγήσουν σε ρήξη κυττάρων και ιστών. Οι ταλαντώσεις των ταλαντευόμενων φυσαλίδων συνήθως συμβαίνουν ασύμμετρα και οι προκύπτουσες κινήσεις υγρού και πλάσματος σχηματίζουν κάτι σαν ροή. Οι δυνάμεις τριβής που προκύπτουν θα μπορούσαν θεωρητικά να προκαλέσουν βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες.

Τρίτον, η χημική επίδραση των υπερήχων. Ο Yaoi (1984) περιέγραψε την επίδραση του αποπολυμερισμού μακρομορίων. Αυτή η επίδραση έχει επίσης αποδειχθεί πειραματικά σε διάφορα μόρια πρωτεΐνης και απομονωμένο DNA. Η εμφάνιση αυτού του φαινομένου στο κυτταρικό DNA είναι αδύνατη λόγω του πολύ μικρού μεγέθους των μορίων, επομένως η μηχανική ενέργεια του μήκους κύματος δεν μπορεί να επηρεάσει τον σχηματισμό αποπολυμερισμού.

Όλα τα κύρια αποτελέσματα της υπερηχητικής ακτινοβολίας εξαρτώνται από την ένταση του υπερηχητικού κύματος και τη συχνότητά του. Η ισχύς των συσκευών που χρησιμοποιούνται σήμερα στην περιοχή 5-50 mW/cm2 βρίσκεται σημαντικά κάτω από το όριο της πειραματικά δημιουργημένης πιθανότητας επιβλαβών επιπτώσεων. Διαγνωστική χρήση

υπερηχογράφημα, επομένως διαφέρει σημαντικά από την ιονίζουσα ακτινοβολία, στην οποία το πρωταρχικό αποτέλεσμα δεν εξαρτάται από τη δόση και την ένταση.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για σχεδόν 30 χρόνια και μέχρι σήμερα δεν έχουν αποδειχθεί βλαβερές συνέπειες αυτής της διαγνωστικής μεθόδου. Λαμβάνοντας υπόψη το σημερινό επίπεδο επιστημονικής έρευνας, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η μέθοδος υπερήχων με την ένταση που χρησιμοποιείται είναι ασφαλής και δεν ενέχει κανένα κίνδυνο για την υγεία του πληθυσμού που μελετάται.

Με την έλευση των νέων μεθόδων σάρωσης υπερήχων, διεξάγεται συνεχώς επιστημονική έρευνα για τη μελέτη της επίδρασης των εισαγόμενων τεχνολογιών στους βιολογικούς ιστούς. Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή για την Ασφάλεια των Υπερήχων στην Ιατρική (ECMUS) της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Εταιρειών για την Εφαρμογή των Υπερήχων στην Ιατρική και Βιολογία (EFSUMB) έχει αναπτύξει συστάσεις για την εφαρμογή νέων τεχνολογιών που επηρεάζουν τους βιολογικούς ιστούς. Η Οδηγία Κλινικής Ασφάλειας (1998) συνιστά στον χρήστη να χρησιμοποιεί τις πληροφορίες που παρέχονται από τον κατασκευαστή κατά την εκτέλεση υπερήχων Doppler. Υπάρχουν δείκτες ασφάλειας - θερμικός (TI) και μηχανικός (MI) - για τον έλεγχο της έκθεσης. Το πρώτο από αυτά λαμβάνει υπόψη πιθανές θερμικές επιδράσεις, το δεύτερο φαινόμενα σπηλαίωσης. Εάν δεν υπάρχουν δείκτες στην οθόνη της συσκευής, ο γιατρός θα πρέπει να μειώσει τον χρόνο έκθεσης όσο το δυνατόν περισσότερο. Για τις ορθοπεδικές εξετάσεις, το TI δεν πρέπει να είναι υψηλότερο από 1,0, το MI δεν πρέπει να είναι υψηλότερο από 0,23 με ένταση παλμού υπερήχων Ispta (μέγιστη στο χώρο, χρόνος-μέση ένταση) όχι μεγαλύτερη από 50 mW/cm2. Οι διαγνωστικές συσκευές υπερήχων που διατίθενται επί του παρόντος στην αγορά λειτουργούν σε εντάσεις που είναι σημαντικά χαμηλότερες από αυτές που καθιέρωσε το Αμερικανικό Ινστιτούτο Υπερήχων στην Ιατρική, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της δήλωσης in vivo AIUM (American Institute for Ultrasound in Medicine).

Ένα υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από μικρά στοιχεία δομών ιστών και στα όρια των μέσων μεταξύ διαφορετικών ιστών συλλαμβάνεται από τη συσκευή. Μετά από πολλαπλές ενισχύσεις και πολύπλοκους μετασχηματισμούς, δημιουργείται μια δισδιάστατη εικόνα στην οθόνη της οθόνης στη λεγόμενη «κλίμακα του γκρι». Οι σύγχρονες συσκευές επιτρέπουν όχι μόνο τη λήψη στατικής εικόνας, αλλά και τη διεξαγωγή έρευνας σε πραγματικό χρόνο. Δεν έχουν όλοι οι ιστοί του σώματος καλά χαρακτηριστικά οπτικοποίησης, γεγονός που περιορίζει τη χρήση της τεχνικής. Ένα άλλο μειονέκτημα του υπερηχογραφήματος είναι η υποκειμενικότητα των εκτιμήσεων, η οποία εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της εικόνας και την πρακτική εμπειρία του ερευνητή. Παρόλα αυτά

περιορισμοί Τα διαγνωστικά πλεονεκτήματα του υπερηχογραφήματος είναι αναμφισβήτητα, έχει βρει εφαρμογή σε όλους τους κλάδους της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένης της ορθοπεδικής.

Η οπτικοποίηση βιολογικών δομών με χρήση τεχνολογίας υπερήχων πραγματοποιείται σε δισδιάστατη λειτουργία (B-mode) χρησιμοποιώντας το φαινόμενο Doppler (διπλή σάρωση), το οποίο καθιστά δυνατή τη μελέτη της ανατομικής δομής των οργάνων και τη μελέτη της ροής του αίματος σε αυτά. Η υπερηχογραφική εξέταση των δομών της άρθρωσης του ισχίου καθιστά δυνατή την απεικόνιση των περιγραμμάτων της άκρης της κοτύλης, της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, της αρθρικής κάψουλας δίπλα στο κεφάλι και του λαιμού του μηριαίου οστού, της ζώνης ανάπτυξης μεταξύ της επίφυσης και μετάφυση της μηριαίας κεφαλής, και το χόνδρινο κάλυμμα της μηριαίας κεφαλής.

Μέθοδοι υπερήχων για τη μελέτη της αιμοδυναμικής της άρθρωσης του ισχίου.

Το φαινόμενο Doppler, που περιγράφεται από τον Αυστριακό φυσικό H.A. Το Doppler είναι ότι η συχνότητα ενός σήματος υπερήχων, όταν ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο, αλλάζει αναλογικά με την ταχύτητα κίνησης του εντοπισμένου αντικειμένου κατά μήκος του άξονα διάδοσης του σήματος. Όταν ένα αντικείμενο κινείται προς την πηγή ακτινοβολίας, η συχνότητα της ηχούς που ανακλάται από το αντικείμενο αυξάνεται και όταν το αντικείμενο απομακρύνεται από την πηγή ακτινοβολίας, μειώνεται. Η διαφορά μεταξύ των συχνοτήτων εκπομπής και λήψης ονομάζεται μετατόπιση συχνότητας Doppler. Με το μέγεθος της μετατόπισης συχνότητας υπερήχων, μπορεί να προσδιοριστεί η ταχύτητα και η κατεύθυνση της ροής του αίματος [V.P. Kulikov, 1997].

Το 1980 Π.Γ. Οι Clifford et al χρησιμοποίησαν μια διπλή μέθοδο για τη μελέτη των αγγείων. Το πλεονέκτημα της σάρωσης διπλής όψης είναι η δυνατότητα ταυτόχρονου ηχοεντοπισμού ενός αγγείου σε πραγματικό χρόνο και ανάλυσης φασματογραμμάτων Doppler της ροής του αίματος. Επιπλέον, η μέθοδος σάς επιτρέπει να υπολογίσετε τις πραγματικές τιμές της γραμμικής και ογκομετρικής ταχύτητας ροής αίματος διορθώνοντας τη γωνία κλίσης του αισθητήρα στον διαμήκη άξονα του αγγείου. Ο συνδυασμός απεικόνισης B-mode του αγγείου, έγχρωμου καρτογράμματος ροής και φασματικής ανάλυσης της ροής του αίματος ονομάζεται σάρωση τρίπλεξ. Η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler (CDC) είναι μια λειτουργία που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατανομή της ροής του αίματος, το ελάττωμα οριακής πλήρωσης αντιστοιχεί στον σχηματισμό τοιχώματος και η ροή χρώματος αντιστοιχεί στην πραγματική διάμετρο του αγγείου. Όταν αποφράσσεται μια αρτηρία, προσδιορίζεται ένα διάλειμμα στο έγχρωμο χαρτόγραμμα. Η φασματογραφία Doppler είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει τη φύση της ροής του αίματος σε διάφορες περιοχές των αιμοφόρων αγγείων. Ένας νέος τρόπος διάγνωσης υπερήχων - χαρτογράφηση ισχύος Doppler, βασίζεται στην ανάλυση του πλάτους των υπερηχητικών δονήσεων που ανακλώνται από

κινούμενα αντικείμενα, πληροφορίες παρουσιάζονται στην οθόνη με τη μορφή χρωματικά κωδικοποιημένων ροών αίματος. Σε αντίθεση με τη ροή χρώματος, η χαρτογράφηση ισχύος Doppler (EDM) δεν είναι ευαίσθητη στην κατεύθυνση της ροής, εξαρτάται ελάχιστα από τη γωνία μεταξύ της δέσμης υπερήχων και της ροής του αίματος, είναι πιο ευαίσθητη ειδικά σε αργές ροές (είναι δυνατό να μελετηθεί η χαμηλή ταχύτητα ρέει αρτηριακό και φλεβικό αίμα) και είναι πιο ανθεκτικό στο θόρυβο.

Το υπερηχογράφημα Doppler έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην ορθοπεδική. Στην πρακτική της ορθοπεδικής και της τραυματολογίας, συχνά υπάρχει ανάγκη μελέτης της ροής του αίματος στα άκρα, ειδικά σε περιοχές ενδιαφέροντος. Η αγγειογραφία που χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν δεν χρησιμοποιείται ευρέως, καθώς είναι επεμβατική μέθοδος και προορίζεται κυρίως για εφάπαξ μελέτη. Επί του παρόντος, σε σχέση με την ανάπτυξη διαγνωστικού εξοπλισμού υπερήχων, έχει καταστεί δυνατή η παρακολούθηση της περιφερειακής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με παθολογικές διεργασίες φλεγμονώδους και εκφυλιστικής προέλευσης. Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων, με δυνατότητα διεξαγωγής έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler, παρέχουν την υψηλότερη ανάλυση διαγνωστικών εικόνων συνδέσμων, τενόντων και ιστού χόνδρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η αγγειακή αντίδραση στην περιοχή των αλλαγών που ανιχνεύθηκαν, καθώς και να παρακολουθηθεί η θεραπεία.

Χρησιμοποιώντας την τεχνική CDK, εντοπίστηκαν αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της συγγενούς και επίκτητης παθολογίας της, καθώς και κατά τη διαδικασία των θεραπευτικών χειρισμών. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος μπορεί να εντοπιστεί τόσο στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση του ισχίου όσο και στις δομές που αντιπροσωπεύονται από τον ιστό χόνδρου. Κατά τη διάρκεια της ερευνητικής διαδικασίας, εντοπίζονται ορισμένα πρότυπα:

Μείωση της ροής του αίματος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά με νόσο Perthes, συγγενή μονόπλευρη εξάρθρωση ισχίου και παραμορφωτική αρθροπάθεια, σε σύγκριση με την υπό όρους υγιή πλευρά, η οποία αποδεικνύει για άλλη μια φορά την παθογενετική φύση αυτών των ασθενειών και καθιστά δυνατή την κατάλληλη θεραπεία με έλεγχο της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή ενδιαφέροντος.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις με χρήση διαφόρων εμφυτευμάτων, οι υπερηχογραφικές εξετάσεις με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler καθιστούν δυνατή την οπτικοποίηση των διαδικασιών αναδιάρθρωσης του μοσχεύματος. Ταυτόχρονα, η αυξημένη ροή αίματος στην περιοχή του εμφυτεύματος και η μείωση του επιπέδου της περιφερικής αντίστασης στα αγγεία (IR - 0,4-0,7) είναι έμμεσα σημάδια της συνεχιζόμενης αναδιάρθρωσης και η επακόλουθη μείωση του αριθμού των αρτηριακών αγγείων και μια αύξηση

περιφερειακή αντίσταση (IR προσεγγίζει 1.0) σε αυτά υποδηλώνει την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στην άρθρωση του ισχίου, το CDK ανιχνεύει αυξημένη ροή αίματος στην περιοχή της κάψουλας της άρθρωσης και του αρθρικού υμένα. Με βάση τον βαθμό αγγείωσης, μπορούμε υπό όρους να μιλήσουμε για τη σοβαρότητα της διαδικασίας και αργότερα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορούμε να παρακολουθήσουμε τις αλλαγές που συμβαίνουν.

Προκειμένου να απεικονιστεί η μικροκυκλοφορία στην άρθρωση του ισχίου σε βρέφη και μικρά παιδιά με συγγενές εξάρθρημα ισχίου, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος ενεργειακής χαρτογράφησης Doppler. Η μέθοδος βασίζεται στο πλάτος του σήματος ηχούς, το οποίο αντανακλά την πυκνότητα των κινούμενων ερυθρών αιμοσφαιρίων σε έναν δεδομένο όγκο, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ταχύτητα και η κατεύθυνση της κίνησης. Επομένως, χρησιμοποιώντας το EDS, είναι δυνατό να ληφθούν εικόνες αγγειακών δομών όχι μόνο με υψηλό ρυθμό ροής σε αυτές, αλλά και μικρών αγγείων με πολύ χαμηλό ρυθμό ροής αίματος. Από αυτή την άποψη, το EDC χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις για την απεικόνιση του μικροαγγειακού συστήματος. Κατά τη διεξαγωγή ενεργειακής χαρτογράφησης της περιοχής της άρθρωσης του ισχίου, τα σήματα Doppler καταγράφονται στην προβολή του χόνδρινου τμήματος της οροφής της κοτύλης, στα κέντρα οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής, στην εγγύς ζώνη ανάπτυξης του μηριαίου οστού, στην άρθρωση κάψουλα και μυϊκό ιστό. Σε ασθενείς με μονόπλευρο συγγενές εξάρθρημα ισχίου, παρατηρήθηκε ότι η ισχύς των σημάτων Doppler είναι πάντα 2,1 φορές μικρότερη στην πάσχουσα πλευρά. Με δυσπλασία με καθυστερημένη ανάπτυξη του πυρήνα οστεοποίησης της κεφαλής του μηριαίου, υπάρχει μείωση ή απουσία του σήματος Doppler στο κέντρο της μηριαίας κεφαλής, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της ροής του αίματος σε αυτήν την περιοχή.

Η διπλή υπερηχογραφική εξέταση της φλεβικής ροής του αίματος σε παιδιά με οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής αποκαλύπτει δευτερογενείς αλλαγές στη διάμετρο του φλεβικού αγγείου στο πλαίσιο της υπάρχουσας φλεβικής παθολογίας. Η φλεβική διάταση οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές του εγγύς μηριαίου οστού, που προκύπτουν από οξεία θρόμβωση, που συνοδεύονται από σοβαρές τροφικές διαταραχές του οστικού ιστού σε περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης και μη έγκαιρης θεραπείας. Η τεχνική της διπλής σάρωσης των κάτω άκρων στα παιδιά αποκάλυψε ένα μοτίβο σημαντικής αύξησης της φλεβικής στάσης (50% ή περισσότερο) στην προσβεβλημένη πλευρά στη νόσο Legg-Calvé-Perthes σε συνδυασμό με ένα συγκεκριμένο υπερηχογραφικό χαρακτηριστικό των οστών και του χόνδρινου συστατικά. Αυτά τα δεδομένα διευκολύνουν τον εντοπισμό του προ-ακτινολογικού σταδίου της νόσου - το στάδιο της λανθάνουσας ισχαιμίας,

που μπορεί να αποτελέσει μια άκρως κατατοπιστική μέθοδο για την έγκαιρη και διαφορική διάγνωση παθήσεων του εγγύς μηριαίου οστού.

Έτσι, το υπερηχογράφημα με Dopplerography, το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της τοπικής παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου σε άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, είναι μια σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της επάρκειας της θεραπείας, της ρύθμισης του φορτίου και της λειτουργικής θεραπείας.

Μέθοδοι έρευνας με υπερήχους για μια σειρά από παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου.

Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους: Νόσος Legg-Calvé-Perthes, παροδική αρθρίτιδα, κοξάρθρωση και άλλες παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου. Το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι το πιο πιεστικό στην παιδιατρική ορθοπεδική. Η καθυστερημένη διάγνωση δυστροφικών διαταραχών στην μηριαία κεφαλή οδηγεί σε μεγάλο ποσοστό μη ικανοποιητικών εκβάσεων με την επακόλουθη ανάπτυξη της κοξάρθρωσης. Υπερηχογραφικά σημεία άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου έχουν περιγραφεί από αρκετούς συγγραφείς.

Στο στάδιο της νέκρωσης, προσδιορίζονται σημεία αρθρίτιδας: διεύρυνση του χώρου της άρθρωσης που προκαλείται από συλλογή στην άρθρωση, μείωση της ακουστικής πυκνότητας περιοχών της κεφαλής, εστίες χαλάρωσης της επίφυσης, ετερογένεια της ακουστικής πυκνότητας των περιοχών της κεφαλής, ετερογένεια της ακουστικής πυκνότητας της ζώνης ανάπτυξης, μέτρια «θόλωση» των περιγραμμάτων, διαταραχή του σχήματος του χόνδρινου τμήματος της κεφαλής. Η άρθρωση κατά την υπερηχογραφία, ως η πρώτη εκδήλωση του προ-ακτινολογικού σταδίου, εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων.

Στο στάδιο του κατάγματος αποτύπωσης, ανιχνεύεται μέτρια συσσώρευση συλλογής στην κοιλότητα της άρθρωσης, μείωση του ύψους της επίφυσης και πολλαπλές περιοχές αυξημένης ακουστικής πυκνότητας. Μπορούν επίσης να σημειωθούν ισοπέδωση, θολά και διακοπτόμενα περιγράμματα της κεφαλής.

Στο στάδιο του κατακερματισμού, οπτικοποιείται η επέκταση του αρθρικού χώρου, περαιτέρω μείωση του ύψους της επίφυσης, ισοπέδωση και κατακερματισμός της, συνολική μείωση της ακουστικής πυκνότητας του οστεοποιημένου τμήματος της κεφαλής και εμφάνιση περιοχών. της ετερογένειας προσδιορίζονται. Υπάρχει διαλείπουσα και διαστολή της κεφαλής και εξογκώματα των περιγραμμάτων της.

Το στάδιο αποκατάστασης χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο σχήμα της κεφαλής, ισοπέδωσή της ποικίλης σοβαρότητας, αύξηση της ακουστικής πυκνότητας και αλλαγή στις ανατομικές σχέσεις στην άρθρωση.

Το στάδιο του αποτελέσματος εξαρτάται από τη θεραπεία που ξεκίνησε προηγουμένως· μπορεί να είναι ευνοϊκό με πλήρη αποκατάσταση του ύψους της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής και δυσμενές όταν η σκλήρυνση, η παρουσία οστεοφύτων, ελεύθερων ενδαρθρικών σωμάτων και το σχήμα του το κεφάλι έχει απότομη βλάβη.

Είναι ευρέως γνωστό ότι η επιτυχής θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου η μηριαία κεφαλή έχει επαρκή πλαστικότητα και δυνατότητα ανάπτυξης για τη δική της αναδιαμόρφωση. Αυτό εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία του παιδιού. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η κοτύλη διατηρεί το σωστό σχήμα και λειτουργεί ως μήτρα για την ανάρρωση της μηριαίας κεφαλής. Καλύπτοντας πλήρως την κεφαλή, το τόξο της κοτύλης εμποδίζει την ανάπτυξή της στην πλάγια κατεύθυνση, αποτρέποντας έτσι περαιτέρω παραμόρφωση. Διαφορετικά, η τυπική έκβαση της νόσου είναι η παραμόρφωση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού με τη μορφή μανιταρόμορφης κεφαλής, σημαντικά μεγαλύτερου σε μέγεθος από την κοτύλη, βράχυνση και διεύρυνση του αυχένα και υψηλή ορθοστασία του μείζονα τροχαντήρα. Η μανιταρόμορφη διευρυμένη κεφαλή του μηριαίου οστού καταστρέφει το τόξο της υποδοχής, γεγονός που οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης, η οποία μαζί με την υπάρχουσα βράχυνση 1,5-2 cm προκαλεί χωλότητα.

Οι περιγραφόμενες σοβαρές παραβιάσεις της ανατομικής δομής της άρθρωσης του ισχίου αποτελούν τη βάση της ανάπτυξης παραμορφωτικής κόξαρθρωσης, που συνοδεύεται από δυσκαμψία, έντονο πόνο και οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία του ασθενούς. Μεταβείτε στον πίνακα περιεχομένων του άρθρου >>>

Βιβλιογραφία.

1. Abakarov A. A. Διέγερση επανορθωτικής οστεογένεσης σε άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε ένα πείραμα / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική - 1986. - Αρ. 11. - Σ. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Οστεοχονδροπάθειες / E. A. Abalmasova // Ορθοπεδική και τραυματολογία της παιδικής ηλικίας - 1983. - Ch. 14.- σσ. 285-293.

3. Antipova A. A. Άσηπτη νέκρωση των επιφύσεων των οστών κατά την περίοδο ανάπτυξης / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Υλικά του VIII Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ουκρανικής SSR: συλλογή. επιστημονικός Τέχνη. - Κίεβο, 1979.- σσ. 53-56.

4. Beletsky A. V. Διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού στη θεραπεία της νόσου Perthes σε παιδιά / A. V. Beletsky // Κλινική και πείραμα στην τραυματολογία και την ορθοπεδική: περιλήψεις αναφορών. επέτειος επιστημονικός συνέδριο του Εθνικού Κέντρου Ερευνών για την Τεχνολογία «ΠΟΕ», 26-28 Ιανουαρίου - Καζάν, 1994. - σελ. 14-15.

5. Belokrylov N. M. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά / N. M. Belokrylov // Υλικά του Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας με διεθνή συμμετοχή «Νέα εμφυτεύματα και τεχνολογίες στην τραυματολογία και την ορθοπεδική»: συλλογή. επιστημονικός Τέχνη. - Yaroslavl, 1999.- Σ. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Αγγειογραφία στην κλινική τραυματολογίας και ορθοπεδικής / A. A. Belyaeva. - M.: Ιατρική, 1993.

7. Bergaliev A. N. Τριφασική δυναμική οστεοσπινθηρογραφία σε σύνθετη διάγνωση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας των νευροδυσπλαστικών βλαβών της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά /Α. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Υλικά του Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας με διεθνή συμμετοχή «Νέα εμφυτεύματα και τεχνολογίες στην τραυματολογία και την ορθοπεδική»: συλλογή. επιστημονικός Τέχνη - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Μακροχρόνια αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας της νόσου Perthes σε παιδιά σε σανατόριο / E. A. Bunin // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική.-

1990.- Αρ. 2.- Σ. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Οστεοχονδροπάθειες του ποδιού και της κνήμης: εγχειρίδιο - εγχειρίδιο μεθόδου / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasilyev A. Yu. Η αξία της αξονικής τομογραφίας με ακτίνες Χ στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου. Δυνατότητες σύγχρονης ακτινοδιαγνωστικής στην ιατρική /Α. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - Μ., 1995.

11. Vashkevich D. B. Υπερηχογραφική διάγνωση της νόσου Perthes σε παιδιά στην προ-ακτινολογική φάση / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Τρέχοντα ζητήματα στη θεραπεία ασθενειών και τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος στα παιδιά. - Αγία Πετρούπολη, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά: παθογένεια, κλινική, θεραπεία / Yu. A. Veselovsky: dis. ...Δρ ιατρ. nauk.- L., 1990.- 307 p.

13. Veselovsky Yu.A. Παθογένεση και πρώιμη συντηρητική σύνθετη θεραπεία των αρχικών σταδίων της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά / Yu. A.

Veselovsky // Ορθοπεδική και τραυματολογία - 1988. - Αρ. 6. - Σ. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Χειρουργική θεραπεία της νόσου Perthes στην αρχή του σχηματισμού εξωτερικού υπεξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής. Έγκαιρη ανίχνευση, ιατρική εξέταση και θεραπεία παιδιών με ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος / Yu. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V.V. Εισαγωγή στην ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 σελ.

16. Vlahov N. Σπινθηρογράφημα οστών στη νόσο Legg-Calvé-Perthes / N. Vlahov, P. Tivchev // Ιατρική ακτινολογία. - 1984.- Τ. 29.- Αρ. 1.-Σ. 72-74.

17. Volkov M.V. Οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά / M.V. Volkov // Healthcare.- 1959.- No. 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. Για το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας της νόσου Perthes σε μεγαλύτερα παιδιά / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8ο Ρωσικό Εθνικό Συνέδριο «Ο άνθρωπος και η υγεία του», 24-28 Νοεμβρίου. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Αγ.

19. Gafarov Kh. Z. Θεραπεία παιδιών και εφήβων με ορθοπεδικές παθήσεις των κάτω άκρων / Kh. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glanz S. Ιατρικές και βιολογικές στατιστικές / S. Glanz; λωρίδα από τα Αγγλικά Yu.A. Danilova; επεξεργάστηκε από N. E. Buzikashvili, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459 p.

21. Goncharova L. D. Βιομηχανική τεκμηρίωση της λειτουργικής μεθόδου θεραπείας της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά: dis. . Ph.D. μέλι. Επιστήμες / L. D. Goncharova. - Kyiv, 1979. - 118 p.

22. Goncharova M. N. Μορφολογικά χαρακτηριστικά των αλλαγών στην κεφαλή του μηριαίου οστού μετά από μείωση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ορθοπεδική, τραυματολογία - 1970. - Αρ. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Υπερηχογραφική διάγνωση τραυματισμών και ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος: εγχειρίδιο. επίδομα / S. A. Gorbatenko. - M.: CIUV, 1991. - 26 p.

24. Count R. Υπερηχογραφία αρθρώσεων ισχίου νεογνών. Διαγνωστικές και θεραπευτικές πτυχές: εγχειρίδιο / R. Graf; λωρίδα με αυτόν. V. D. Zavadovskaya - 5η έκδ., αναθεωρημένη. και εκτεταμένη - Tomsk: Εκδοτικός οίκος Tom. Πανεπιστήμιο, 2005.- 196 σελ.

25. Gratsiansky V. P. Άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά και ενήλικες / V.

P. Gratsiansky. - M.: Medgiz, 1955. - 192 p.

26. Guseinov A. G. Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου Perthes με χρήση εντατικοποίησης της παροχής αίματος: περίληψη. ...κανάλι. μέλι. Επιστήμες / A. G. Guseinov. - Rostov, 1994. - 24 p.

27. Guch A. A. Σκίτσα σύγχρονης υπερηχογραφικής διάγνωσης / A. A. Guch // Μελέτη κοιλιακής αορτής, πυελικών αγγείων και κάτω άκρων. Νέες τεχνολογίες στον υπέρηχο - Κ.: Ukrmed., 2000.- Τεύχος. 1.- Σελ. 192.

28. Daurov A. Sh. Χειρουργική θεραπεία παιδιών με νόσο Legg-Calvé-Perthes: περίληψη. dis. ...κανάλι. μέλι. Επιστήμες / A. Sh. Daurov. - Samara, 1999. - 26 p.

29. Dedushkin V.S. Ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας σε δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου / V. S. Dedushkin // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική - 1991. - Αρ. 1. - Σελ.1-4.

30. Divakov M. G. Άσηπτη νέκρωση των οστών και το σκεπτικό για τις μεθόδους θεραπείας τους: περίληψη. dis. ...Δρ ιατρ. Επιστήμες / M. G. Divakov. - M., 1991. - 36 p.

31. Divakov M. G. Πρώιμη υπερηχογραφική διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Νέα της ακτινολογικής διάγνωσης - 1999. - Αρ. 2. - Σ. 12-13.

32. Dolnitsky O. V. Παραλλαγές παροχής αίματος στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου στη νόσο Perthes και η σύνδεσή τους με την πορεία της παθολογικής διαδικασίας / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ορθοπεδική και τραυματολογία - 1987. - Αρ. 10. - Σ. 45-48.

33. Dolnitsky O. V. Γάμμα σπινθηρογραφική αξιολόγηση της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου στη νόσο Perthes / O. V. Dolnitsky // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. - 1989.- Αρ. 3.- Σ.49-51.

34. Dolnitsky O. V. Αρθρικό περιβάλλον της άρθρωσης στη νόσο Perthes: ηχογραφική μελέτη / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική - 1988. - Αρ. 10. - P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Μορφές βλάβης της μηριαίας κεφαλής στη νόσο Perthes / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. -1991.- Αρ. 5.- Σ. 55-61.

36. Dudinov V. N. Σχετικά με την ένταση της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα στη νόσο Perthes στα παιδιά / V. N. Dudinov // Αλλαγές στην περιφερική κυκλοφορία (μακρο- και μικροκυκλοφορία) σε τραυματισμούς και ασθένειες των άκρων: συλλογή - Ivanovo, 1976.- C 70-73.

37. Dudinov V. N. Έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά: περίληψη. dis. ...κανάλι. μέλι. Επιστήμες / V. N. Dudinov. - Kazan, 1980. - 23 p.

38. Evseev V. I. Εμβιομηχανική έννοια της παθογένειας των εκφυλιστικών διεργασιών στην άρθρωση του ισχίου. Coxarthrosis (παθογένεση, κλινική εικόνα, θεραπεία) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Η σημασία της μέτρησης της ενδοοστικής αρτηριακής πίεσης στον αυχένα του μηριαίου για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου Perthes στα παιδιά / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- T. 64.- No. 6.- Σ. 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Μετατραυματική άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής /

I. Yu, Ezhov, Yu. I. Ezhov // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας - 1996. - Αρ. 1. - Σ. 22-25.

41. Eskin N. A. Σύνθετη διάγνωση ασθενειών και τραυματισμών μαλακών ιστών και αρθρώσεων του μυοσκελετικού συστήματος: dis. ...Δρ ιατρ. Sciences / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325 p.

42. Zorya V.I. Σύμπτωμα αποκλεισμού της άρθρωσης του ισχίου σε άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής του σταδίου III / V.I. Zorya // Ορθοπεδική και Τραυματολογία.- 1987.- Αρ.

43. Zubarev A.V. Διαγνωστικός υπέρηχος: μυοσκελετικό σύστημα / A.V. Zubarev. - M.: Strom, 2002. - 132 p.

44. Zubarev A. V. Διαγνωστικά με υπερήχους στην τραυματολογία /Α. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova. - M.: Firma Strom, 2003. - 176 σελ.

45. Ivanov A. V. Αλγόριθμος για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου Perthes με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Τρέχοντα ζητήματα παιδιατρικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής: υλικά επιστημονικής και πρακτικής. συνδ. det. ορθοπεδικός τραυματίας Ρωσία, 5-7 Ιουνίου, Μόσχα.- Μ., 2001.- Σελ. 79.

46. ​​Ivanov A.V. Διάγνωση και θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας των οστών των κάτω άκρων: dis. ...κανάλι. μέλι. Επιστήμες / A. V. Ivanov. - Μ., 2001.- 123 σελ.

47. Isakov Yu. F. Χειρουργικές ασθένειες στα παιδιά / Yu. F. Isakov. - M.: Ιατρική,

48. Kadyrov M. K. Υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου σε άσηπτη νέκρωση σε παιδιά / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. Alpysbaev, U. M. Rustamova // Τρέχοντα προβλήματα σπονδυλολογίας και αρθρολογίας: περιλήψεις επιστημονικών-πρακτικών υλικών.. συνέδριο. - Samarkand, 2001 - σελ. 85-86.

49. Kadyrov M. K. Απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού στη διάγνωση ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής μετά από συντηρητική ανάταξη της IVB / M. K. Kadyrov // Τρέχοντα προβλήματα σπονδυλολογίας και αρθρολογίας: περιλήψεις επιστημονικών-πρακτικών υλικών. συνδ. - Σαμαρκάνδη, 2001. - σσ. 83-84.

50. Καπιτανάκη Α. Λ. Έγκαιρη διάγνωση οστεοχονδροπάθειας άρθρωσης ισχίου /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Δελτίο χειρουργικής επωνυμίας. Γκρέκοβα.-1977.- Τ. 118.- Αρ. 3.- Σ. 30-34.

51. Kitaev V.V. Ανοικτή επιστολή σε ειδικούς υπερήχους στην ιατρική / V.V. Kitaev, B.I. Zykin // Ιατρική οπτικοποίηση. - 1997. - Αρ. 2. - Σ. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Πεδίο και ακολουθία διαγνωστικών ενεργειών για τη νόσο Perthes / Yu. D. Kovalenko, V. G. Kryuchok // Νέα εμφυτεύματα και τεχνολογίες στην τραυματολογία και την ορθοπεδική: υλικά του συνεδρίου τραυματιολόγων και ορθοπεδικών της Ρωσίας με διεθνείς. συμμετοχή. - Yaroslavl, 1999.- Σ. 550-551.

53. Kotkova M. A. Μερικές πτυχές της υπερηχογραφικής διάγνωσης της παθολογίας της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Τρέχοντα προβλήματα τραυματολογίας και ορθοπεδικής: επιστημονικά υλικά. Conf.- Part 1.- N. Novgorod, 2001.- P. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Χειρουργική θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας των κάτω άκρων σε παιδιά / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K. L. Likhotai //Οργανωτικά, διαγνωστικά και θεραπευτικά προβλήματα καταστάσεων έκτακτης ανάγκης: συλλογή. επιστημονικός tr. επιστημονικό-πρακτικό Conf. - Omsk, 2002. - T. 2. - P. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και εφήβους: ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπεία / A.P. Krisyuk // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. - 1986. - Αρ. 11. - Σ. 67-73.

56. Krupatkin A.I. Νευροαγγειακό συστατικό της δυστροφικής διαδικασίας και η ανάπτυξη οστεονέκρωσης στη νόσο Perthes //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Δελτίο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής με το όνομά του. N. N. Priorova. - 2002. - Αρ. 2. - Σ. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Εξασφάλιση εκφόρτωσης της άρθρωσης του ισχίου στη θεραπεία της νόσου Perthes / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Οργάνωση και θεραπεία παιδιών με ορθοπεδικές ασθένειες και τραυματισμούς: συλλογή. περιλήψεις εκθέσεων διαπεριφερειακής επιστημονικό - πρακτικό συνδ. - Αγία Πετρούπολη, 1990. - Σ. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Πρώιμη διάγνωση και σύνθετη θεραπεία της νόσου Perthes: dis.

Cand. μέλι. nauk.- M., 1999. - 202 p.

59. Kuznechikhin E. P. Αποτελέσματα σάρωσης διπλής όψης των αγγείων που τροφοδοτούν το εγγύς μηριαίο οστό σε εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου / E. P. Kuznechikhin et al. // Τρέχοντα ζητήματα παιδιατρικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής: επιστημονικά και πρακτικά υλικά. παιδιά του συνεδρίου τραυματολόγοι και ορθοπεδικοί της Ρωσίας - Αγία Πετρούπολη, 2005. - σελ. 215-217.

60. Kulivov V.P. Έγχρωμη διπλή σάρωση στη διάγνωση αγγειακών παθήσεων / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Συγγενής δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου. Συγγενές υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του ισχίου / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Κίεβο: Υγεία,

62. Lee A. D. Οστεοσύνθεση διοστικής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής για άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (νόσος Legg-Calvé-Perthes): χέρι. σχετικά με την οστεοσύνθεση διοστικής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas of human anatomy / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον .. - M.: Alliance-V, 1998.

64. Lvov S. E. Πρώιμη διαφορική διάγνωση της νόσου Perthes σε παιδιά με πόνο στην άρθρωση του ισχίου / S. E. Lvov // Ο άνθρωπος και η υγεία του: 8ος Ros. εθνικός Συνέδριο, 24-28 Νοεμβρίου 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Σ. 182.

65. Mavyev B. O. Παροχή αίματος στην άρθρωση του ισχίου σε οστεοχονδροπάθεια σε παιδιά / B. O. Mavyev // Ορθοπεδική, τραυματολογία - 1985. - Αρ. 12. - Σ. 43-44.

66. Mazurin A.V. Προπαίδεια παιδικών ασθενειών /Α. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. -2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Αγία Πετρούπολη: Foliant, 2002.- 928 p.

67. Malakhov O. A. Η χρήση της θερμικής απεικόνισης είναι νέα στη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας των οστών του κάτω άκρου / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Τρέχοντα θέματα παιδιατρικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής: υλικά επιστημονικών και πρακτικών μελετών. συνδ. det. ορθοπεδικός τραυματίας Ρωσία, Staraya Russa, 25-27 Μαΐου 2000. - Αγία Πετρούπολη, 2000.-Σ. 171-173.

68. Malakhov O. A. Αναπτυξιακές διαταραχές της άρθρωσης του ισχίου: κλινική,

διάγνωση, θεραπεία: μονογραφία / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt State University, 2005. - 308 p.

69. Malakhov O. A. Νευροδυστροφικό σύνδρομο και νόσος Perthes: πιθανή

τρόποι επίλυσης του προβλήματος /Ο. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Τρέχοντα ζητήματα στην παιδιατρική τραυματολογία και ορθοπεδική: υλικά της συνάντησης των κύριων παιδιατρικών ορθοπεδικών τραυματιολόγων της Ρωσίας, 29-30 Μαΐου 2002, Svetlogorsk, Αγία Πετρούπολη, - 200.2. 148-150.

70. Malakhov O. A. Νέες δυνατότητες υπερήχων στη διάγνωση και την παρατήρηση

δυσπλασία ισχίου σε μικρά παιδιά: υλικά της συνάντησης των κεφαλαίων. det. ορθοπεδικοί-τραυματολόγοι, Ρωσία 29-30 Μαΐου 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov. Αγία Πετρούπολη, 2002.

71. Malakhov O. A. Νέες δυνατότητες εξέτασης υπερήχων στην παθολογία

άρθρωση ισχίου σε παιδιά / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Ο άνθρωπος και η υγεία του: 8η δροσιά. εθνικός συνέδριο, 24-28 Νοεμβρίου - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Σελ. 183.

72. Malakhov O. A. Σχηματισμός της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και εφήβους: ανατομικές και ακτινολογικές μελέτες / O. A. Malakhov, A.K. Morozov, E.V. Ogarev // Βέλτιστες τεχνολογίες διάγνωσης και θεραπείας στην παιδιατρική τραυματολογία και ορθοπεδική, λάθη και επιπλοκές: υλικά του Συμποσίου για παιδιά. τραυματολόγοι και ορθοπεδικοί της Ρωσίας, Βόλγκογκραντ, 17-19 Σεπτεμβρίου. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Σελ. 206.

73. Mikhailova N. M. Ιδεοπαθητική άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε ενήλικες / N. M. Mikhailova, M. N. Malova. - M.: Medicine, 1982. - 136 p.

74. Moiseev S. N. Οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά: μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία: dis. . Ph.D. μέλι. Επιστήμες / S. N. Moiseev. - Μ., 1994.- 189 σελ.

75. Moroz N. F. Σχετικά με τους παθολογικούς μηχανισμούς εμφάνισης και ανάπτυξης εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών των αρθρώσεων / N. F. Moroz // Υλικά του IV Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της CIS. - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις των αρθρώσεων των κάτω άκρων: περίληψη. dis. ιατρ. Επιστήμες / E. A. Nazarov. - M., 1992. - 30 p.

77. Nazarov E. A. Κλινικές και μορφολογικές παραλληλίες στην άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε ενήλικες / E. A. Nazarov // Archives Pathology - 1989. - No. 1. - P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Επαναγγείωση του αγγειακού σπογγώδους οστού σε ένα πείραμα / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Orthopedics, traumatology.- 1991.- No. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Θεραπεία καταγμάτων μηριαίου αυχένα σε ηλικιωμένους ασθενείς / V. A. Neverov // Bulletin of Surgery.- 1988. - Αρ. 9. - Σ. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Ιατρική αποκατάσταση ασθενών με άσηπτη νέκρωση

81. Osipov L. V. Για την ασφάλεια των διαγνωστικών μελετών υπερήχων / L.

B. Osipov // Ιατρική οπτικοποίηση - 1997. - Αρ. 3. - Σ. 22-31.

82. Osipov L.V. Διαγνωστικές συσκευές υπερήχων / L.V. Osipov.- M.,

83. Οστεοχονδροπάθειες στα παιδιά. Συγκριτική ανάλυση των μεθόδων έρευνας για την ακτινοβολία / L. M. Badamshina et al. // Ιατρική οπτικοποίηση. - 2004. - Αρ. 3. - Σ. 7481.

84. Pavlova M. N. Αγγειακές και μικροσκοπικές αλλαγές στους ιστούς της άρθρωσης του ισχίου στη νόσο Perthes / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Mavyev // Pathology Archives. - 1986. - T. 48, τεύχος . 4.- σσ. 57-62.

85. Εργαστήριο Plis A.I. σχετικά με την εφαρμοσμένη στατιστική στο περιβάλλον ZRBB: σχολικό βιβλίο. επίδομα /Α. Ι. Πλής. - Μ.: Οικονομικά και Στατιστική, 2004.- Μέρος 1. - 288 σελ.

86. Pozdnikin Yu. I. Πρώιμη χειρουργική θεραπεία παιδιών με σοβαρές μορφές νόσου Perthes / Yu. I. Pozdnikin // Σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες και προοπτικές για την ανάπτυξη της στρατιωτικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής: υλικά του συνεδρίου - Αγία Πετρούπολη, 2000 .-Π. 35.

87. Polyakova A. G. Δυναμική της περιφερειακής ροής αίματος στη διαδικασία σύνθετης θεραπείας αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της παρακέντησης EHF, σε παιδιά με νόσο Legg-Calvé-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8ο Ρωσικό Εθνικό Συνέδριο «Ο άνθρωπος και η υγεία του», Νοέμβριος 24-28. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003.- Σελ. 191.

88. Popov I.V. Χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή των αρθρώσεων του ισχίου σε παιδιά με νόσο Legg-Calvé-Perthes: dis. ...κανάλι. μέλι. Επιστήμες / I. V. Popov. - Μ., 2001.229σ.

89. Prives M. G. Human anatomy / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Gain M. G. Παροχή αίματος ανθρώπινων μακριών σωληναριακών οστών / M. G. Gain. - L.: Medgiz, 1938. - 260 p.

91. Prokhorov V.P. Μελέτη του βαθμού ανοργανοποίησης στην ιδιοπαθή οστεονέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού σύμφωνα με τη φωτοπυκνότητα ακτίνων Χ / V.P. Prokhorov, M.G. Karimov // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. - 1980.- Αρ. 12.-Σ. 35-38.

92. Pulatov A. R. Δυνατότητες πυκνομετρικής έρευνας στη διαφορική διάγνωση της νόσου Perthes / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Αποκατάσταση ασθενών με τραυματισμούς και ασθένειες των οστών της πυέλου. Νέες τεχνολογίες στη θεραπεία τραυματισμών και παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος: υλικά από τους Ρεπουμπλικάνους. επιστημονικό-πρακτικό Conf., 17-18 Σεπτεμβρίου 2003 - Ekaterinburg, 2003.-S. 91-92.

93. Pykov M. I. Παιδιατρική υπερηχογραφική διάγνωση / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. νόσος Perthes: ζητήματα παθογένειας, πορεία, αποτελέσματα και θεραπεία: περίληψη. dis. ...κανάλι. μέλι. Επιστήμες / A. A. Radomsky. - Κίεβο, 1989.- 21 σελ.

95. Rasulov R. M. Άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου: ανασκόπηση βιβλιογραφίας /

R. M. Rasulov // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας - 2003. - Αρ. 1. - Σ. 66-76.

96. Rasulov R. M. Νέα λύση στη θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Σύγχρονες τεχνολογίες στο

τραυματολογία, ορθοπεδική: λάθη και επιπλοκές - πρόληψη, θεραπεία: διεθνής. συνέδριο; Μόσχα, 5-7 Οκτ. - Μ., 2004.- Σ. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Στατιστική ανάλυση ιατρικών δεδομένων. Εφαρμογή του πακέτου εφαρμογής BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - Μ.: Media Sphere, 2002. - 312 σελ.

98. Reinberg S. A. Ακτινογραφία διάγνωση ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων / S. A. Reinberg - M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530 p.

99. Seliverstov P.V. Ακτινολογική διάγνωση της νόσου Legg-Calvé-Perthes: περίληψη.

Cand. μέλι. Sci. - Obninsk, 2000.- 22 p.

100. Sergienko V. I. Μαθηματική στατιστική στην κλινική έρευνα / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva. - M.: GOETAR-MED, 2001. - 256 σελ.

101. Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy / R. D. Sinelnikov. - Μ., 1978. - Τ. 1. - Σ. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov. - M.: Medicine, 1992. - T. 3. - P. 116-118.

103. Στάδια ανάπτυξης δυσπλαστικής κόξαρθρωσης σε παιδιά / V. A. Andrianov et al. // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. - 1987. - Αρ. 4. - Σ. 19-20.

104. Stamatin S.I. Χαρακτηριστικά αγγειοαρχιτεκτονικής της άρθρωσης του ισχίου σε ασθενείς με άσηπτη κοξάρθρωση και η χειρουργική τους αντιμετώπιση /Σ. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Συνέδριο Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της BSSR. - Μινσκ, 1984.- Τ. 1.-Σ. 109-110.

105. Stanton G. Ιατρικές και βιολογικές στατιστικές: μετάφρ. από τα Αγγλικά / G. Stanton. - M.: Praktika, 1998. - 459 p.

106. Στέτσουλα Β.Ι. Σχετικά με το ρόλο των μηχανικών παραγόντων στον μηχανισμό της προσαρμοστικής αναδιοργάνωσης των οστών / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Orthopedics, traumatology. - 1983. - No. 8. - P. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Κυκλοφορία αίματος στην άρθρωση του ισχίου στη νόσο Perthes / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Αρ.

108. Tikhonenkov E.S. Συγγενές εξάρθρημα ισχίου / E.S. Tikhonenkov // Εγχειρίδιο τραυματολογίας και ορθοπεδικής - M.: Medicine, 1997. - T. 3. - P. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Νόσος Perthes και παροδική κωξαλγία σε παιδιά / V. A. Fafenrot. - L., 1990. - 92 p.

110. Feitz O. Visual anatomy / O. Feitz, D. Moffett: μτφρ. από τα Αγγλικά - Μ.: GEOTAR-MED, 2002.- Σελ. 102-105.

111. Kharlamov M. N. νόσος Perthes σε παιδιά σχολικής ηλικίας: Κλινική, διάγνωση, θεραπεία: dis. .κανδ. μέλι. Επιστήμες / M. N. Kharlamov. - Αγία Πετρούπολη, 1994. - 203 σελ.

112. Chuchkov V. M. Ηλικιακή μορφολογία της συσκευής αγωγιμότητας των μυϊκών νεύρων / V. M. Chuchkov: dis. ...Δρ ιατρ. επιστήμη - Μ.; Izhevsk, 1990.- 445 p.

113. Sharpar V. D. νόσος Perthes. Ενδοθήλιο των αγγείων της άρθρωσης του ισχίου κατά την ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Βέλτιστες τεχνολογίες για διάγνωση και θεραπεία στην παιδιατρική τραυματολογία και ορθοπεδική, σφάλματα και επιπλοκές: υλικά του συμποσίου των παιδιών. τραυματολόγοι και ορθοπεδικοί της Ρωσίας. Βόλγκογκραντ, 17-19 Σεπτεμβρίου. 2003 - Αγία Πετρούπολη, 2003.- σσ. 295-297.

114. Sharpar V. D. Η σημασία της αξιολόγησης της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου Perthes /V. D. Sharpar // Χειρουργική διόρθωση και αποκατάσταση τραυματισμών και ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος σε παιδιά: υλικά της Πανρωσικής Ομοσπονδίας. επιστημονικό-πρακτικό συνδ. det. ορθοπεδικοί-τραυματολόγοι: συλλογή - Καζάν, 1996.- σσ. 242-243.

115. Sharpar V. D. Συγκριτική αξιολόγηση ορισμένων μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας της νόσου Perthes / V. D. Sharpar // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική - 1984. - Αρ. 4. - Σ. 14-18.

116. Shatsillo O. I. Osteocartilaginous autoplasty in the treatment of metatuberculous coxarthrosis and aseptic necrosis of the femoral head: abstract. dis. . Ph.D. μέλι. Επιστήμες / O. I. Shatsillo. - Αγία Πετρούπολη, 1998. - 28 σελ.

117. Shumada I.V. Σχετικά με το ζήτημα των μηχανισμών των θεραπευτικών επιδράσεων των μεσοτροχαντερικών οστεοτομιών στην άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού / I.V. Shumada, G.I. Ovchinnikov, V.V. Novopashennaya // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική.920-1. 35-39.

118. Shumada I.V. Σύγχρονες έννοιες για την αιτιολογία και την παθογένεια της άσηπτης οστεονέκρωσης της μηριαίας κεφαλής: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας / I.V. Shumada // Ορθοπεδική, τραυματολογία.- 1991.- Αρ. 3.- σελ. 66-69.

119. Yanakova O. M. Ο ρόλος του υπερηχογραφήματος στην έγκαιρη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά / Ο. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Υλικά επιστημονικής και πρακτικής εργασίας. συνδ. det. ορθοπεδικοί και τραυματολόγοι της Ρωσίας. Staraya Russa, 25-27 Μαΐου 2000 - Αγία Πετρούπολη, 2002. - σελ. 164-167.

120. Yanakova O. M. Υπερηχογραφική διάγνωση δυσπλασίας ισχίου, συγγενές εξάρθρημα ισχίου σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, περίληψη της διατριβής. . Ph.D. μέλι. Επιστήμες /Ο. M. Yanakova.- Αγία Πετρούπολη, 1994.-16 σελ.

121. Yanakova O. M. Υπερηχογράφημα και επώδυνη άρθρωση ισχίου σε παιδιά / O. M. Yanakova, A. I. Krasnov, L.G. Schwartz // Τρέχοντα προβλήματα τραυματολογίας και ορθοπεδικής: επιστημονικά υλικά. συνδ. στο πλαίσιο του διεθνούς φόρουμ «Άνθρωπος και Τραύμα» - Nizhny Novgorod, 2001. - Μέρος 1. - Σελ. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Femofal shape head in Perthes disease: Is the contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Ορθοπ.-1986.- Ν 209.- Σ. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l’osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ορθοπ.- 1968.-V. 54, Ν 7.- Σ. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des Member inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- Σελ. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. κλίν. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- Σ. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, Ν 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Απόψεις και συγκριτικές παρατηρήσεις για την αιτιολογία της νόσου Legg-Calve -Perthes / I. Batory // Arch. Orthop. Τραύμα. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, Μ. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- Σ. 693-700.

131. Burwell R. G. Editorial comment / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l’extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Chir., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteral A. Natural history, classification and ray sings in Legg-Calve-Perthes’ disease / A. Catteral // Acta orthop. Βελγ.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Ιστορικό, παθοφυσιολογικές και τρέχουσες έννοιες θεραπείας. /Θ. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Ορθοπ.- 1982.- Ν 167.- Σ. 50-64.

135. Coleman S. Femoral neck fracture: pathogenesis of avascular necrosis nonunion and late degenerative changes / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Ακτινογραφικά αρνητική αγγειακή νέκρωση: ανίχνευση με μαγνητική τομογραφία /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology.- 1988.-V. 168, Ν 1.- Σελ.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonecroses of bone: Current concept as to etiology and pathogenesis /

R. L. Cruss // Clin. Ortop. - 1986. - Ν 208.- Σ. 30-39.

138. Chung S.M.K. Η αρτηριακή παροχή του αναπτυσσόμενου εγγύς άκρου του ανθρώπινου μηριαίου οστού /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Χειρουργική.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) αντίθεση - ενισχυμένη ισχύς Doppler απεικόνιση σε Legg - Calve - νόσος Perthes / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Ντόρια Α.Σ. Υπερηχογράφημα Doppler με αντίθεση - ενισχυμένης ισχύος: αξιολόγηση flou επαναγγείωσης στη νόσο Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Υπερήχος med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P. 171-182.

141. Doria A. S. Απεικόνιση αντίθεσης - ενισχυμένης ισχύος Doppler: σύγκριση με σπινθηρογραφικές φάσεις επαναγγείωσης της κεφαλής του μηριαίου σε νόσο Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- Ν 4.- Σ. 471-478.

142. Ενημερωτικό Δελτίο EFSUMB.- 1996.- Τεύχος 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Αρθρίτιδα ισχίου και νόσος Legg-Perthese / A. B. Φέργκιουσον // Κλιν. Ορθοπ.- 1954.- Ν 4.- Σ. 180-188.

144. Ferguson A.B. Πρόσφατες εξελίξεις στην κατανόηση της νόσου Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Survey.- 1978.-V.1, N 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Χειρ.- 1974.- V. 60.- Σ. 123-133.

146. Ficat R.P. Έγκαιρη διάγνωση οστεονέκρωσης με λειτουργική οστική διερεύνηση / R.P. Ficat // Πρόοδος στην ορθοπεδική χειρουργική.- 1981.- V. 5.- Σ. 17-27.

147. Frasez P. Περαιτέρω εμπειρία με διακριτικές λειτουργίες στη διαφορική διάγνωση υπερασβεστιαιμίας / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Γονίδια Β. Μ. Πρώιμη οστεονέκρωση της κεφαλής του μηριαίου: ανίχνευση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που επιθυμούν απεικόνιση MR / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, Ν 2.-Π. 521-524.

149. Gill T.J. Διεγχειρητική αξιολόγηση της αγγείωσης της μηριαίας κεφαλής μετά από κάταγμα αυχένα του μηριαίου / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Τραύμα. - 1998.-V. 12., Ν 7.- Σ. 474-478.

150. Graf R. Η διάγνωση της συγγενούς εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου με την υπερηχητική σύνθετη θεραπεία / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Graf R. Βασικές αρχές υπερηχογραφικής διάγνωσης βρεφικής δυσπλασίας / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- Ν 4.- Σ. 735-740.

152. Green N. E. Ενδοοστική φλεβική πίεση στη νόσο Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Χειρουργική.- 1982.-V. 64-Α, Ν 5.- Σ. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin κ.λπ. - Σελ. 184.

154. Harrison M. H. M. A preliminary account of the management of the painful hip originating from Perthes disease // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. θεραπεία της νόσου Perthes με τον νάρθηκα Birmingham / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Σπινθηρομέτρηση στην παροδική αρθρίτιδα του ισχίου στο παιδί / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Έσση Β. Πρέπει πάντα να είναι η νόσος του Πέρθη; Τι είναι η επιφυσιακή δυσπλασία; / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Vol. 414.- Σ. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose; Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.- V.

122, Ν 1.- Σ. 75-84.

160. Ingman A. M. Σύγκριση μεταξύ ανώνυμης οστεοτομίας και ισχίου στη θεραπεία της νόσου Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin.Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiology of traumatic and nontraumatic osteonecrosis / B. Jacobs // Clin. Ορθοπ.- 1978.- Ν. 130.- Σ. 51-68.

ηλικίας κατά την έναρξη της νόσου / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ορθοπ.- 2003. -V. 23. -

Ν 5.- Π. 590-600.

163. Kayser R. Αξία υπερηχογραφικής διάγνωσης στη νόσο Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, Ν 24.- Σ. 1123-1127.

164. Klisic P. J. ασθένεια Perthes / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- Σ. 95-102.

165. Landin L. A. Παροδική αρθρίτιδα ισχίου. Η επίπτωση, η επιδημιολογία και η σχέση της με τη νόσο Perthes / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Χειρουργική.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Αιμάτωση αίματος ανομοιόμορφη στην οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Ορθοπ.- 1987.- V. 73.- Σ. 561-569.

168. Legg A. T. An obscure affection of the hip-joint / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- Σελ.202-204.

169. Moitrelli G. Οστεονέκρωση του ισχίου που αντιμετωπίζεται με ενδοτροχαντήρια οστεοτομία /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Surgery.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Νόσος Perthes. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Νόσος Legg - Calve - Perthes. (Medline)

172. Orler R. Νέκρωση αγγειακού μηριαίου κεφαλιού ως σοβαρή επιπλοκή μετά από ενδομυελικό κάρφωμα μηριαίου σε παιδιά και εφήβους / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, Η. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Ζ. Χηρ.- 1910.- V. 107., Ν 1-3.- Σ. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Η βιολογία της ιδιοπαθούς νέκρωσης της ανθρώπινης μηριαίας κεφαλής που μελετήθηκε με επισήμανση τετρακυκλίνης και μικροκαρδιογραφία / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Βελγ.- 1985.-V. 51, Ν 1.- Σελ.18-27.

175. Salter R.B. Η προγνωστική σημασία του υπογόνδριου κατάγματος και μια ταξινόμηση δύο ομάδων της προσβολής της μηριαίας κεφαλής / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-Β, Ν 4.- Σ. 479-489.

176. Schulz R. D. Το παρόν της υπερηχογραφίας σε νεογέννητα και μικρά βρέφη ισχία / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- Ν 8.- Σελ.681-685.

177. Simon G. F. Robben Πρόσθια Κάψουλα άρθρωσης του φυσιολογικού ισχίου και σε παιδιά που επιθυμούν Παροδική Σινοβίνη: US Study with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G. F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Ακτινολογία. - 1999.- V. 210.- Σ. 499-507.

178. Πρότυπο για εμφάνιση σε πραγματικό χρόνο Θερμικών και Μηχανικών Ακουστικών Δείκτες Εξόδου σε Διαγνωστικό Εξοπλισμό Υπερήχων // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint Η. Μικροαγγειακή απόφραξη σε αναγγειακή νέκρωση / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l’osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vascularized bone autografts. Εμπειρία με μια υπόθεση / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Ορθοπ.- 1983.- Ν 174.- Σ. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-specicularies et necrose de la tete femorale chez l’adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Φυσικές και τεχνικές πτυχές υπερήχων έγχρωμης ροής / P.N.T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. By Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography in Legg - Calve - Perthes disease / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Δελτίο του Ρωσικού Ερευνητικού Κέντρου για την Ακτινολογική Έρευνα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

© Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο για την Ακτινολογία Ακτίνων Χ, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Άρθρωση ισχίου (articulatio coxae). Οπίσθια περιοχή του μηρού.":

Παράπλευρη κυκλοφορία στην άρθρωση του ισχίου. Παράπλευρες πλευρές της άρθρωσης του ισχίου. Παράπλευρα αγγεία της άρθρωσης του ισχίου.

Στην περιοχή του ισχίουστους μύες που το περιβάλλουν υπάρχει ένα ευρύ δίκτυο αναστομώσεων, με αποτέλεσμα να αντισταθμίζεται η διαταραχή της ροής του αίματος μέσω των έξω λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών (Εικ. 4.17). Έτσι, μια αναστόμωση μεταξύ της οσφυϊκής αρτηρίας και της εν τω βάθει περιφέρειας λαγόνιας αρτηρίας μπορεί να αντισταθμίσει τη διαταραχή της ροής του αίματος στην περιοχή από τη διχοτόμηση της αορτής στην άπω έξω λαγόνια αρτηρία.

Απόφραξη στην περιοχή μεταξύ εσωτερική λαγόνια αρτηρία και μηριαία αρτηρίααντισταθμίζεται από αναστομώσεις μεταξύ των γλουτιαίων αρτηριών και των ανιόντων κλάδων της πλάγιας και της έσω περιφέρειας μηριαίας αρτηρίας.

Ρύζι. 4.17. Παράπλευρες πλευρές της άρθρωσης του ισχίου 1 - κοιλιακή αορτή; 2 - αναστόμωση μεταξύ α. lumbalis και α. circumflexa ilium profunda; 3 - αναστόμωση α. glutea ανώτερη με α. circumflexa ilium profunda; 4 - α. iliaca communis; 5 - α. iliaca interna? 6 - α. glutea superior, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8 - α. iliaca externa? 9 - α. glutea inferior, 10 - a. obturatoria; 11 - αναστόμωση μεταξύ α. glutea inferior και α. obturatoria; 12 - α. circumflexa femoris medialis; 13 - r. ανεβαίνει μια πλάγια μηριαία περιστροφή. 14 - α. circumflexa femoris lateralis; 15 - α. profunda femoris; 16 - ένα μηριαίο.

Στην ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεωνΣυμμετέχει επίσης η αποφρακτική αρτηρία, η οποία αναστομώνεται με την έσω περιμετρική αρτηρία του μηριαίου οστού.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο εξαιρετικά σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη παράπλευρη ροή αίματος στον εγγύς μηρόεν τω βάθει μηριαία αρτηρία, από την οποία προέρχονται οι κυκλικές μηριαίες αρτηρίες.

ΑΡΘΡΩΣΗ ΙΣΧΙΟΥ [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] είναι μια πολυαξονική άρθρωση που σχηματίζεται από την κοτύλη του πυελικού οστού και την κεφαλή του μηριαίου οστού.

ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ

Μέχρι την 6η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει περίγραμμα, που περιβάλλεται από τα σώματα του λαγόνιου, του ηβικού και του ισχίου. Την εβδομάδα 7, ο χώρος της άρθρωσης, ο σύνδεσμος της κεφαλής και ο εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης σχηματίζονται μεταξύ της επιπεδωμένης κοτύλης και της κεφαλής του μηριαίου οστού. την 9η εβδομάδα. κοιλότητα T. s. βασικά ήδη σχηματισμένο.

Αγγειακά κενά γύρω από το T. s. εμφανίζονται την 5η εβδομάδα, την 6η εβδομάδα σχηματίζεται η κεντρική αρτηρία του άκρου, από την 7η έως τη 10η εβδομάδα τα αγγεία αποτελούν το πρωτεύον αγγειακό δίκτυο στην κάψα.

Οι νευρικοί κορμοί εισχωρούν στο άλγος του άκρου κατά την 4-6η εβδομάδα. Τα πρώτα νευρικά πλέγματα στην κάψουλα σχηματίζονται στο τέλος του 5ου μήνα και στον 6ο και 7ο μήνα εμφανίζονται ποικίλοι τερματικοί υποδοχείς.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Τ.σ. είναι ένας τύπος άρθρωσης μπάλας και υποδοχής (Εικ. 1). Εκτελεί τρεις τύπους κινήσεων: κάμψη-έκταση, προσαγωγή-απαγωγή, περιστροφική (εξωτερική και εσωτερική περιστροφή).

Η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει σχήμα ελλειψοειδούς, σπανιότερα σφαιροειδούς ή μπάλας, καλυμμένο με υαλώδη χόνδρο, το πάχος του οποίου στον άνω πόλο, που δέχεται τη μεγαλύτερη κατακόρυφη πίεση, φτάνει τα 1,5-3,0 mm και γίνεται πιο λεπτό. πιο κοντά στις άκρες. Η κανονική γωνία λαιμού-άξονα στους ενήλικες είναι 126-130°.

Η κοτύλη είναι ο σύνδεσμος 3 οστών - το λαγόνιο, το ηβικό και το ίσχιο. Η διάμετρός του είναι 47-55 mm, ακτίνα καμπυλότητας 23-28 mm, επιφάνεια 33-49 mm2. Στην πρόσθια κάτω περιοχή, το άκρο της κοτύλης διακόπτεται από την εγκοπή (incisura acetabuli).

Σε ένα άτομο που στέκεται όρθιο, το κέντρο βάρους βρίσκεται σε μια γραμμή που περνά μπροστά από τον εγκάρσιο άξονα του T. s. Η πίεση της βαρύτητας του κορμού και των κοιλιακών οργάνων κατευθύνεται μέσω των άνω τμημάτων της κοτύλης στις κεφαλές των μηριαίων οστών. Η πίεση του εδάφους ή του υποστηρίγματος κατά το περπάτημα, το τρέξιμο ή το άλμα μεταδίδεται μέσω του κάτω άκρου στην κεφαλή του μηριαίου οστού και της κοτύλης.

Κάψουλα T. s. εκτείνεται από τις άκρες του χόνδρινου χείλους (labium acetabulare) της κοτύλης μέχρι την ενδοτροχαντερική γραμμή, περιλαμβάνοντας ολόκληρη την πρόσθια πλευρά του αυχένα του μηριαίου στην κοιλότητα της άρθρωσης. Οπίσθια, η κάψουλα εκτείνεται προς την κοτύλη, αφήνοντας το πίσω μέρος του μηριαίου αυχένα μισάνοιχτο.

Η συνδεσμική συσκευή αντιπροσωπεύεται από τέσσερις συνδέσμους που ενισχύουν την αρθρική κάψα και δύο ενδοαρθρικούς. Εξωαρθρικοί σύνδεσμοι T. s.; Το λαγονομηριαίο (lig. iliofemorale) ξεκινά από το λαγόνιο και, σε σχήμα βεντάλιας, προσκολλάται στην μεσοτροχαντήρια γραμμή, εξασφαλίζει κάθετη θέση του σώματος, μαζί με τους μύες εμποδίζει τη λεκάνη να γέρνει προς τα πίσω και περιορίζει τις πλάγιες κινήσεις της κατά το περπάτημα. ο ηβομηριαίος σύνδεσμος (lig. pubofemorale) εκτείνεται από την κάτω πλάγια επιφάνεια του άνω κλάδου της ηβικής και το πρόσθιο άκρο της κοτύλης μέχρι την ενδοτροχαντήρια γραμμή του μηριαίου οστού, συμπλέκοντας με την κάψουλα του Τ. ο ισχιομηριαίος σύνδεσμος (lig. ischiofemora-1e) ενισχύει το οπίσθιο τμήμα της αρθρικής κάψουλας, που εκτείνεται από το άκρο της κοτύλης σε όλο το μήκος του ισχίου μέχρι τη διατροχαντήρια γραμμή και το πρόσθιο άκρο του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού. στο πάχος της αρθρικής κάψουλας, δέσμες ινών σχηματίζουν μια κυκλική ζώνη (zona orbicularis) που περιβάλλει το μεσαίο τμήμα του αυχένα του μηριαίου.

Οι λιγότερο ισχυρές περιοχές της κάψουλας βρίσκονται μεταξύ του ισχιομηριαίου και του ηβομηριαίου συνδέσμου (στο επίπεδο της εγκοπής της κοτύλης) και στο επίπεδο του τένοντα του λαγονοψοϊκού μυός που πηγαίνει στον κατώτερο τροχαντήρα, κάτω από τον οποίο ο λαγονοπηκτικός αρθρικός θύλακας (bursa iliopecti- μπιζέλι) εντοπίζεται., στο 10% των περιπτώσεων συνδέεται με την κοιλότητα της άρθρωσης. Μέσα στο T. s. εντοπίζεται: ο σύνδεσμος της κεφαλής του μηριαίου οστού (lig. capitis femoris), που συνδέει την κεφαλή του μηριαίου οστού με τον βόθρο της κοτύλης και ο εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης (lig. transversum acetabuli), που συνδέει τις άκρες της εγκοπής της κοτύλης.

Η νεύρωση πραγματοποιείται από το μηριαίο, το αποφρακτικό, το ισχιακό, το άνω και το κάτω γλουτιαίο και πνευμονοειδές νεύρο, οι κλάδοι των οποίων, μαζί με τους αρθρικούς κλάδους των νευρικών πλεγμάτων του περιόστεου και των αγγειακών νευρικών πλέξεων, σχηματίζουν ένα πλέγμα νεύρου με ευρεία θηλιά. ινώδης μεμβράνη και ένα πλέγμα που συνδέεται με αυτό συνδέοντας κλάδους στο πάχος του αρθρικού υμένα (Εικ. .2).

Η παροχή αίματος πραγματοποιείται από τις έσω και πλάγιες αρτηρίες που κάμπτονται γύρω από το μηριαίο οστό (aa. circumflexae femoris med. et lat.) και την αποφρακτική αρτηρία (a. obturatoria), η οποία εκπέμπει κλάδους στο κεφάλι και τον λαιμό του μηριαίου οστού, καθώς και στην κοτύλη (Εικ. 3). Οι μη μόνιμοι κλάδοι πηγαίνουν από τις πρώτες διατρητικές (a. perforans), άνω και κάτω γλουτιαία (a. a. gluteae sup. et int.) και εσωτερική πυγώδη (a. pudenda interna) αρτηρίες μέχρι τον αυχένα και την κοτύλη του μηριαίου. Κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του τελευταίου, οι ευρέως αναστομωτικές αρτηρίες της άρθρωσης του ισχίου σχηματίζουν έναν κλειστό δακτύλιο.

Ο οπίσθιος κλάδος της αποφρακτικής αρτηρίας (r. posterior a. obturatoriae) τροφοδοτεί με αίμα την κοτύλη, το λίπος, τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης και τα παρακείμενα τμήματα του χόνδρινου χείλους, τα έσω και κάτω μεσαία τμήματα της αρθρικής κάψας και το σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής, μέσω του οποίου τα αγγεία διεισδύουν στο άνω τμήμα της κεφαλής. Στην ινώδη μεμβράνη της κάψουλας T. s. τα αγγεία σχηματίζουν ένα δίκτυο μεγάλου βρόχου, που αναστομώνεται με ένα πυκνότερο δίκτυο του αρθρικού υμένα.

Εκροή αίματος από T. s. διεξάγεται κυρίως μέσω των έσω και πλάγιων φλεβών που περιβάλλουν το μηριαίο οστό, στη μηριαία φλέβα και μέσω κλάδων της αποφρακτικής φλέβας στην έσω λαγόνια φλέβα.

Η λέμφος, αγγεία που εκτείνονται κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων, συλλέγουν λέμφο από τα βαθιά και δύο επιφανειακά δίκτυα λέμφου και τριχοειδών αγγείων που βρίσκονται στον αρθρικό υμένα και κατευθύνονται από μπροστά στον έξω λαγόνιο, από πίσω στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες.

Ανατομία ακτίνων Χ. Στην εκπαίδευση του Τ. σ. εμπλέκονται οστά που έχουν ακανόνιστο σχήμα, τα οποία δίνουν μια σύνθετη προβολή ρεντγενόλης. εικόνα; μπορεί να γίνει ακόμη πιο περίπλοκο με παραμορφώσεις των αρθρώσεων, αλλαγές στη θέση του ασθενή που εξετάζεται, μεταξύ άλλων λόγω απρόσεκτης τοποθέτησης κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Με ακτινογραφία Η μελέτη θα πρέπει επίσης να λάβει υπόψη τα σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά των οστών που αποτελούν την άρθρωση του ισχίου, που σχετίζονται με δομικούς μετασχηματισμούς, τα οποία καθορίζονται με ακτινογραφία και θεωρούνται ως ο κανόνας ηλικίας (Εικ. 4).

Στα νεογνά, η χόνδρινη κεφαλή του μηριαίου οστού έχει κανονικό σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα. Ο πυρήνας της οστεοποίησης εμφανίζεται σε αυτό το πρώτο εξάμηνο του έτους και αναπτύσσεται έντονα προς τον σύνδεσμο της κεφαλής, αυξάνοντας περίπου 10 φορές στην ηλικία των 5-6 ετών. Ο μηριαίος λαιμός μεγαλώνει μέχρι την ηλικία των 20 ετών. τα πρώτα χρόνια της ζωής του αυξάνονται ιδιαίτερα η κάτω και η οπίσθια πλευρά του. Η γωνία τραχήλου-διάφυσης στα παιδιά των πρώτων μηνών είναι κατά μέσο όρο 140°.

Η κοτύλη στα νεογνά σχηματίζεται από τα σώματα των λαγόνιων, ισχιακών και ηβικών οστών και από τον χόνδρο σε σχήμα Υ που τα συνδέει. Στα πρώτα χρόνια της ζωής, η οστική «στέγη» της κοιλότητας αναπτύσσεται γρήγορα· στην ηλικία των 4 ετών, σχηματίζεται μια προεξοχή κατά μήκος της εξωτερικής άκρης της. Μέχρι την ηλικία των 9 ετών εμφανίζεται μερική συνόστωση του λαγόνιου και του ηβικού οστού και πλήρης συνοστέωση των ηβικών και ισχιακών οστών. Στην ηλικία των 14-15 ετών στα κορίτσια και στα 15-17 στα αγόρια, εμφανίζεται πλήρης συνοστέωση όλων των οστών στην περιοχή της κοτύλης.

Να προσδιοριστεί η σχέση των οστών στο Τ. από ακτινογραφία. Έχουν προταθεί αρκετά ορόσημα που σχετίζονται με ανατομικούς σχηματισμούς και γεωμετρικές κατασκευές (Εικ. 5): «σχισμή» που σχηματίζεται από το εσωτερικό τοίχωμα της κοτύλης και το τοίχωμα της πυελικής κοιλότητας στην περιοχή της εγκοπής της κοτύλης, «ημισέληνος φιγούρα ” που σχηματίζεται από την αυλάκωση μεταξύ του οπίσθιου τμήματος της ημισεληνιακής επιφάνειας και του σώματος του ισχίου. μια κατακόρυφη γραμμή (Ombredanna) που διασχίζεται από το εξωτερικό άκρο του τόξου της κοτύλης. γωνία α, που σχηματίζεται από μια οριζόντια γραμμή που διασχίζεται από συμμετρικά τμήματα του χόνδρου σχήματος Υ και στις δύο πλευρές, και μια γραμμή που διέρχεται από το εξωτερικό και το εσωτερικό σημείο του τόξου της κοτύλης· τοξοειδής γραμμή (Shenton), που τραβιέται κατά μήκος της άνω ακμής του επιπωματικού τρήματος και εκτείνεται προς τα έξω μέχρι το εσωτερικό άκρο του αυχένα του μηριαίου.

Κανονικά, το "σχήμα δακρύων" έχει το ίδιο σχήμα και μέγεθος και στις δύο πλευρές και βρίσκεται σε ίση απόσταση από την κεφαλή του μηριαίου οστού. η «ημισέληνος» προβάλλεται στο κάτω εσωτερικό τεταρτημόριο της μηριαίας κεφαλής συμμετρικά και στις δύο πλευρές. μια κατακόρυφη γραμμή από το εξωτερικό άκρο του τόξου της κοτύλης περνά έξω από την κεφαλή του μηριαίου οστού ή από το εξωτερικό του τμήμα. Η γωνία α είναι ίδια και στις δύο αρθρώσεις και δεν υπερβαίνει τις 22-26°. Η γραμμή του Shenton θα πρέπει να κινείται ομαλά, χωρίς τσακίσεις ή προεξοχές, από το άνω άκρο του αποφρακτικού τρήματος προς το εσωτερικό άκρο του αυχένα του μηριαίου. Η μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με τα αναφερόμενα ορόσημα υποδηλώνει υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση της.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ

Κατά την εξέταση ασθενούς με βλάβη του Τ. εντοπίσει παραβιάσεις της στάσης του σώματος και αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα στο σύνολό του. προσδιορίστε τον βαθμό επιμήκυνσης ή βράχυνσης του άκρου, τη θέση του σε σχέση με την πυελική ζώνη, τον όγκο των ενεργών και παθητικών κινήσεων στην άρθρωση. Στην περιοχή της άρθρωσης προσδιορίζεται η παρουσία παραμορφώσεων (αγκύλωση, συστολή), αλλαγές στο περίγραμμα, τον όγκο και το σχήμα της άρθρωσης, τη θερμοκρασία του δέρματος της, καθώς και την πατόλ. δερματικές αλλαγές (υπεραιμία, ουλές, έλκη, συρίγγια).

Η αυστηρά οριζόντια θέση της λεκάνης (σε όρθια θέση), η κάθετη θέση των γοφών και η μέτρια οσφυϊκή λόρδωση (βλ.) θεωρούνται φυσιολογικές. Με σύσπαση κάμψης T. s. και κάθετη εγκατάσταση του ισχίου, η οσφυϊκή λόρδωση αυξάνεται απότομα λόγω της πρόσθιας κλίσης της λεκάνης. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές όταν εξετάζετε τον ασθενή σε ύπτια θέση σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια. Για να προσδιοριστεί η γωνία σύσπασης, το υγιές πόδι κάμπτεται, εξαλείφοντας έτσι τη λόρδωση, ενώ ο μηρός στην πληγείσα πλευρά κινείται σε θέση κάμψης. Αυτή η γωνία αντιστοιχεί στη γωνία συστολής κάμψης. Παρουσία προσαγωγής ή σύσπασης απαγωγής T. s. Η ρύθμιση των γοφών παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του σώματος είναι δυνατή μόνο με μια πλευρική κλίση της λεκάνης.

Η παραμόρφωση εντός του λαιμού και της κεφαλής του μηριαίου οστού κρίνεται από μια σειρά από σφήνες και σημεία, κυρίως από την αναλογία του απόλυτου και του σχετικού μήκους του άκρου. Εάν το απόλυτο μήκος (από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα έως την επιγονατίδα ή τον αστράγαλο) είναι το ίδιο και στις δύο πλευρές, και το σχετικό μήκος (από την πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη έως την επιγονατίδα) στην προσβεβλημένη πλευρά είναι βραχυπρόθεσμα, η μετατόπιση του υπάρχει υποψία παραμόρφωσης της κεφαλής του μηριαίου ή του λαιμού. Περί της ήττας του Τ. σ. μπορεί να κριθεί από την παρουσία του συμπτώματος Trendelenburg. ο ασθενής καλείται να σταθεί στο πονεμένο πόδι, λυγίζοντας το υγιές. ταυτόχρονα, η λεκάνη γέρνει προς την υγιή κατεύθυνση. Οπτικά, μια αλλαγή στη θέση (παραμόρφωση) της λεκάνης γίνεται αντιληπτή με μείωση της πρόσθιας άνω μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της γλουτιαίας πτυχής στην υγιή πλευρά (Εικ. 6). Για να διατηρήσει το σώμα σε ισορροπία, ο ασθενής το γέρνει προς την παθολογικά αλλαγμένη Τ. με. Κατά τον προσδιορισμό του συμπτώματος Trendelenburg, μια τέτοια απόκλιση του σώματος χαρακτηρίζεται ως σύμπτωμα Duchenne. Συχνά, ειδικά με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, μιλούν για το σύμπτωμα Duchenne-Trendelenburg.

Για τον εντοπισμό παραμόρφωσης στην περιοχή του T. s. Χρησιμοποιούνται επίσης πολλά ορόσημα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα ακόλουθα. Η γραμμή Roser-Nelaton συνδέει την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη με το πιο εμφανές σημείο του ισχιακού φυματίου. Κανονικά, με το ισχίο λυγισμένο σε γωνία 135°, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας βρίσκεται σε αυτή τη γραμμή. Με εξάρθρημα ισχίου και παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται από πάνω του.

Το τρίγωνο του Bryant αποτελείται από τις ακόλουθες γραμμές: μια κατακόρυφη γραμμή τραβιέται μέσω της κορυφής του μείζονος τροχαντήρα (οριζόντια στην ύπτια θέση του ασθενούς) και μια κάθετη χαμηλώνεται πάνω της από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. η τρίτη γραμμή οδηγεί από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη στην κορυφή του μείζονος τροχαντήρα. Σχηματίζεται ένα ισοσκελές ορθογώνιο τρίγωνο. Όταν ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται, το ισοσκελές του τριγώνου του Bryant διαταράσσεται. Η γραμμή του She-maker τραβιέται από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα έως την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. Η συνέχεια της γραμμής περνά κανονικά από τον ομφαλό ή λίγο πιο πάνω, και όταν ο μείζονας τροχαντήρας μετατοπιστεί, περνά κάτω από τον ομφαλό.

Ψηλάφηση της περιοχής T. s. στοχεύει στον εντοπισμό επώδυνων σημείων. Οι πιο προσιτές περιοχές για την ψηλάφηση της άρθρωσης είναι οι περιοχές αμέσως κάτω από το μεσαίο τρίτο του συνδέσμου Poupart, πίσω και λίγο πάνω από τον μείζονα τροχαντήρα. Πόνος στο T. s. Ανιχνεύεται επίσης με το χτύπημα στη φτέρνα ενός τεντωμένου ποδιού ή στον μείζονα τροχαντήρα, την ταυτόχρονη πίεση του χεριού και στους δύο μεγαλύτερους τροχαντήρες και την εφαρμογή παθητικών περιστροφικών κινήσεων στην άρθρωση.

Κατά τη μελέτη του εύρους των κινήσεων στο T. s. με βάση τους ακόλουθους κανονικούς δείκτες: επέκταση (κίνηση προς τα πίσω) - 10-15°, κάμψη (κίνηση προς τα εμπρός) - 120-130°, απαγωγή - 40-45°, προσαγωγή - 25-30°, περιστροφή προς τα έξω - 45° και προς τα μέσα περιστροφή - 40°. Οι περιστροφικές κινήσεις εξετάζονται με τον ασθενή τοποθετημένο στην πλάτη και στο στομάχι του.

Το Rentgenol παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. μελέτη.

Πριν πυροβολήσει τον Τ.σ. στην τυπική προσθιοοπίσθια προβολή, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να ισιωθεί η οσφυϊκή λόρδωση, για την οποία τα πόδια του ασθενούς είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, και στη συνέχεια η θέση της λεκάνης ευθυγραμμίζεται έτσι ώστε οι πρόσθιες άνω λαγόνιες ράχες να βρίσκονται συμμετρικά στην ίδιο οριζόντιο επίπεδο. Σε αυτή τη θέση, η λεκάνη είναι σταθερή, το υγιές πόδι εκτείνεται, αλλά το άρρωστο πόδι μπορεί να είναι λυγισμένο και μερικές φορές να απάγεται ή να προσάγεται. Εάν διατηρηθούν οι στροφικές κινήσεις, τότε για να ληφθεί σωστή εικόνα του αυχένα του μηριαίου, το άκρο πρέπει να περιστραφεί προς τα μέσα κατά 15-20° από την αρχική θέση του ποδιού στο οβελιαίο επίπεδο (Εικ. 7). Η κεντρική δοκός κατευθύνεται 3-4 cm προς τα έξω από τη μέση του βουβωνικού συνδέσμου.

Για να ληφθεί μια εικόνα των σωμάτων του λαγόνιου, του ισχίου και των ηβικών οστών που σχηματίζουν την κοτύλη, καθώς και για τον προσδιορισμό της θέσης της κεφαλής του μηριαίου οστού σε περίπτωση εξαρθρώσεων, γίνεται φιλμ σε μια πρόσθετη, ημιπλευρική (λοξή) προβολή. , για την οποία ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα και περιστρέφεται 50-60° προς την εξεταζόμενη άρθρωση. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται στην άρθρωση που είναι κάθετη στο φιλμ. Η σωστή τοποθέτηση ελέγχεται με ψηλάφηση της πρόσθιας και της οπίσθιας άνω λαγόνιας ράχης της εξεταζόμενης πλευράς, οι οποίες θα πρέπει να βρίσκονται στο ίδιο οριζόντιο επίπεδο.

Για να ληφθεί μια εικόνα προφίλ της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, χρησιμοποιείται η τοποθέτηση Lauenstein, για την οποία το μηριαίο οστό απάγεται και περιστρέφεται προς τα έξω στο μέγιστο (Εικ. 8).

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Στην παθολογία του T. s. περιλαμβάνουν δυσπλασίες, τραυματισμούς, ασθένειες, όγκους.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Οι πιο συχνές είναι η δυσπλασία T. s., η συγγενής coxa vara και valga άροτρο, η συγγενής εξάρθρωση και το υπεξάρθρημα του ισχίου.

Δυσπλασία T. s. συνίσταται σε υποανάπτυξη της κοτύλης, μείωση του βάθους της και απόκλιση με το μέγεθος της κεφαλής του μηριαίου. Σφήνα, τα σημάδια εκφράζονται ελάχιστα. η απαγωγή του ισχίου και η εσωτερική περιστροφή είναι κάπως περιορισμένες. Η διάγνωση βασίζεται στο Ch. αρ. με βάση δεδομένα ακτίνων Χ. έρευνα.

Η υπανάπτυξη της κοτύλης χαρακτηρίζεται από το ρηχό βάθος, την ανοδική κλίση και το πεπλατυσμένο τόξο. Συνήθως συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο έντονες αναπτυξιακές διαταραχές του μηριαίου οστού: καθυστερημένη εμφάνιση και καθυστερημένη ανάπτυξη των πυρήνων οστεοποίησης της κεφαλής, σχήμα βαλβίδας του μηριαίου αυχένα. Με έντονη παραβίαση του σχηματισμού του μηριαίου οστού, το σημείο οστεοποίησης μπορεί να αποτελείται από πολλά μη συγχωνευμένα θραύσματα ακόμη και σε ηλικία 7-12 ετών. Δυσπλασία T. s. Συνήθως είναι αμφοτερόπλευρη. Θεραπεία της δυσπλασίας T. s. - βλέπε πίνακα.

Η συγγενής coxa vara είναι μια παραμόρφωση του μηριαίου αυχένα, η οποία προκαλεί μείωση της γωνίας αυχένα-διάφυσης (Εικ. 9). Εμφανίζεται συχνότερα στα αγόρια και μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Ο ασθενής έχει χωλότητα, «βάδισμα πάπιας», φαρδιά ορθοστασία των ποδιών (θέση P), θετικό σύμπτωμα Trendelenburg-Duchenne, με μονόπλευρη βλάβη - βράχυνση του άκρου, με αμφοτερόπλευρη βλάβη - έντονη οσφυϊκή λόρδωση. Ο βαθμός βράχυνσης του άκρου εξαρτάται από το μέγεθος της γωνίας λαιμού-άξονα. Σε αντίθεση με το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση της κεφαλής του μηριαίου οστού. Μερικές φορές, κατά την ψηλάφηση, ο μεγάλος τροχαντήρας που βρίσκεται ψηλά θεωρείται λανθασμένα με το κεφάλι. Με τη συγγενή coxa vara, το πόδι βρίσκεται σε θέση κάποιας προσαγωγής και εξωτερικής περιστροφής, το ισοσκελές του τριγώνου του Bryant διαταράσσεται, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton και η γραμμή του Shemaker έχει μετατοπιστεί. Η απαγωγή και η εσωτερική περιστροφή του ισχίου είναι περιορισμένες. Η επιφυσιακή γραμμή της μηριαίας κεφαλής από την λοξή εγκάρσια (κανονικά) παίρνει κάθετη θέση, αυτό δημιουργεί δυσμενείς βιομηχανικές συνθήκες στην περιοχή της επιφυσιακής ζώνης, την αστάθειά της. Οι λειτουργικές υπερφορτώσεις και το τραύμα μερικές φορές οδηγούν σε ολίσθηση της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου και αναπτύσσεται επιφυσιόλυση. Η διάγνωση με ακτίνες Χ δεν είναι δύσκολη: είναι ορατή μια σημαντική μείωση στη γωνία αυχένα-διάφυσης. Απαιτείται έρευνα σε δύο προβολές.

Σε μικρά παιδιά, έγιναν προσπάθειες να σταματήσει η εξέλιξη της διαδικασίας χρησιμοποιώντας νάρθηκες απαγωγής και εκφόρτωση αρθρώσεων, αλλά δεν παρατηρήθηκε σημαντική επίδραση. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται σε κρούστα, χρόνος στα παιδιά - βλέπε πίνακα. Σε παιδιά άνω των 12 ετών και σε ενήλικες πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, η οποία καταλήγει στην αναδόμηση του εγγύς μηριαίου οστού για την εξάλειψη της κακής θέσης της κεφαλής και του λαιμού του μέσω διαφόρων μεθόδων οστεοτομίας (βλ.) - μεσοτροχαντήρια γωνιακή, αρθρική , υποτροχαντήρια σφηνοειδή (βλ. Εικ. 3, 5 στο άρθρο Οστεοτομία).

Το συγγενές άροτρο valga είναι μια παραμόρφωση στην οποία η γωνία τραχήλου-διάφυσης είναι μεγαλύτερη από την κανονική. είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη συγγενή coxa vara. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη του άροτρου valga διευκολύνεται από παραβίαση στατικών παραγόντων, για παράδειγμα, την έλλειψη φυσιολογικού φορτίου στο άκρο με υπολειμματικά αποτελέσματα πολιομυελίτιδας (βλ.), σκελετικές δυσπλασίες. Κλινικά, είναι δύσκολο να διαγνωστεί το άροτρο valga. Αυτή η παραμόρφωση μπορεί να κριθεί από τη χαμηλή θέση του μείζονα τροχαντήρα, την επιμήκυνση του άκρου και το θετικό σημάδι Trendelenburg-Duchenne. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία - βλέπε πίνακα.

Εάν η παραμόρφωση δεν προκαλεί λειτουργικές διαταραχές, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η θέση του βλαισού εμποδίζει το κεντράρισμα της κεφαλής του μηριαίου οστού στην κοτύλη, ενδείκνυται η εξομάλυνση (μείωση της γωνίας αυχένα-διάφυσης) μέσω διατροχαντηρικής οστεοτομίας ραβδίου (βλ. Εικ. 3, 4 έως Art. Osteotomy).

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου είναι ένα από τα σχετικά κοινά και σοβαρά ορθοπεδικά νοσήματα της παιδικής ηλικίας. εμφανίζεται στο 0,2-0,5% των νεογνών (5-7 φορές συχνότερα στα κορίτσια). Οι υπάρχουσες θεωρίες για την αιτιολογία και την παθογένεια του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου δεν εξηγούν πλήρως τα αίτια εμφάνισης και ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Υποτίθεται ότι βασίζεται σε ελάττωμα στον πρωτογενή σχηματισμό του T. s.

Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης και τη σχέση της κεφαλής του μηριαίου με άλλα στοιχεία της μηριαίας κεφαλής. διάκριση μεταξύ εξάρθρωσης και υπεξάρθρωσης. Με το υπεξάρθρημα, η κεφαλή του μηριαίου οστού δεν εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη της κοτύλης. όταν είναι εξαρθρωμένο, βρίσκεται έξω από αυτό. Καθώς η μηριαία κεφαλή κινείται προς τα πάνω, η αρθρική κάψουλα τεντώνεται. Μετά από μερικά χρόνια, σχηματίζεται στένωση της κάψουλας κάτω από το κεφάλι, παίρνει σχήμα κλεψύδρας, το τοίχωμά της υπερτροφεί, μερικές φορές φθάνει σε πάχος 1 εκ. Η κοτύλη είναι πεπλατυσμένη και γεμάτη με υπερτροφισμένο στρογγυλό σύνδεσμο και λίπος. Η κεφαλή του μηριαίου οστού σταδιακά παραμορφώνεται, ειδικά όταν είναι υπεξαρθρωμένη.

Για τη διάγνωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου πραγματοποιείται προληπτική εξέταση του παιδιού από ορθοπεδικό τις πρώτες 3-4 εβδομάδες. ζωή, πάλι - στους 3, 6 και 12 μήνες.

Για τη διάγνωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου κατά το πρώτο έτος της ζωής, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κύρια σημεία: ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος στους γοφούς (στην πλευρά του εξαρθρήματος οι πτυχές είναι μεγαλύτερες και βαθύτερες από ό, τι στο υγιές άκρο), βράχυνση το άκρο με μονόπλευρη εξάρθρωση, περιορισμένη απαγωγή ισχίων, σύμπτωμα ολίσθησης της κεφαλής του μηριαίου (σύμπτωμα Μαρξ). Έμμεσο σημάδι συγγενούς εξάρθρωσης ή υπεξάρθρωσης του ισχίου είναι η εξωτερική περιστροφή του. Η ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος δεν είναι απόλυτο διαγνωστικό σημάδι συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου· αποκτά σημασία σε συνδυασμό με άλλα σημεία. Η βράχυνση ενός άκρου με μονόπλευρη εξάρθρωση στα μικρά παιδιά προσδιορίζεται με το παιδί σε ύπτια θέση: τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου, τα ενώνουν μεταξύ τους και τα πόδια τοποθετούνται δίπλα-δίπλα στο επίπεδο του τραπεζιού. πάνω στο οποίο βρίσκεται το παιδί. Στο πλάι του εξαρθρήματος υπάρχει χαμηλότερη θέση της άρθρωσης του γόνατος. Περιορισμός της απαγωγής ισχίου εντοπίζεται κατά την εξέταση ενός παιδιού σε θέση στην πλάτη και στο στομάχι, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και Τ. με. και την εκτροφή τους. Το σημάδι του Μαρξ ανιχνεύεται στην ύπτια θέση. όταν το πόδι απάγεται, λυγίζει στο γόνατο και Τ., ο ορθοπεδικός αισθάνεται την κεφαλή του μηριαίου οστού να γλιστράει στην κοτύλη, συνοδευόμενη από ένα χαρακτηριστικό κλικ (μείωση) και όταν προσάγεται, εξαρθρώνεται. Για την έγκαιρη διάγνωση του συγγενούς εξαρθρήματος, είναι σημαντικό να εντοπιστεί το σύμπτωμα της γλουτιαίας-μηριαίας πτυχής: στη θέση του παιδιού στο στομάχι, σημειώνεται η υψηλότερη θέση του στο πλάι του εξαρθρήματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υποτροφία και κάποια χαλάρωση των γλουτιαίων μυών στην πλευρά του εξαρθρήματος. Ο ορισμός του συμπτώματος του παλμού είναι επίσης γνωστός: στην πλευρά του εξαρθρήματος, ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον σύνδεσμο Poupart εξασθενεί, γεγονός που οφείλεται στην απουσία πυκνής βάσης κάτω από την αρτηρία (η κεφαλή του μηριαίο στην κοτύλη). Στα παιδιά ανιχνεύεται επίσης χωλότητα, σύμπτωμα Trendelenburg-Duchenne, έντονη λόρδωση με αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση, λανθασμένη θέση του μείζονα τροχαντήρα (πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton), μετατόπιση της γραμμής Shemaker κ.λπ.

Wedge, η διάγνωση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου (στα νεογέννητα είναι συχνά πιθανή) πρέπει να επιβεβαιωθεί με τη ρεντγενόλη. έρευνα, στην οποία ο βαθμός της βλάβης καθορίζεται από τη διατάραξη της σχέσης της κεφαλής του μηριαίου με τα ορόσημα που περιγράφονται παραπάνω (βλ. Εικ. 10 του άρθρου. Εξαρθρήματα).

Η θεραπεία του συγγενούς εξαρθρήματος και υπεξάρθρωσης του ισχίου βασίζεται στη μείωση και στο κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη με συντηρητικές ή χειρουργικές μεθόδους. Μέχρι σχετικά πρόσφατα, η κύρια μέθοδος συντηρητικής θεραπείας ήταν η μέθοδος Paci-Lorenz ή, όπως αποκαλείται συχνότερα, η μέθοδος Lorenz, η οποία συνίσταται στη βίαιη (υπό αναισθησία) μείωση της κεφαλής του μηριαίου οστού στην κοτύλη με στερέωση το Τ. με. γύψο. Η μέθοδος είναι τραυματική, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε άσηπτη νέκρωση της επίφυσης της κεφαλής του μηριαίου οστού και ως εκ τούτου εγκαταλείφθηκε. Η θεραπεία ξεκινά σε νεαρή ηλικία, αμέσως μετά τον εντοπισμό εξάρθρωσης ή υπεξάρθρωσης του μηριαίου οστού σε νεογνό. όλα, με τη βοήθεια θεραπευτικών ασκήσεων επιτύχετε τέντωμα των μαλακών ιστών, ιδιαίτερα των προσαγωγών μυών. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε μία από τις συσκευές που συγκρατούν το ισχίο στη θέση απαγωγής και εξωτερικής περιστροφής: ένα μαλακό μαξιλάρι Freike (Εικ. 10, α). Αναβολείς Pavlik, σε μεγαλύτερα παιδιά - επίδεσμος κούνιας ή λειτουργικός νάρθηκας Volkov (Εικ. 10, β), νάρθηκας απαγωγής Vilensky, κ.λπ. δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό της γληνοειδής κοιλότητας και του εγγύς μηριαίου οστού.

Εάν δεν είναι δυνατό να μειωθεί η εξάρθρωση με τη βοήθεια λειτουργικών νάρθηκες, καταφεύγουν στη μέθοδο έλξης, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση συγκολλητικής έλξης κατά μήκος του άξονα του μηρού προς τα πάνω (μέθοδος Schede) με σταδιακό διαχωρισμό των ποδιών. Ο V. Ya. Vilensky εκτελεί τέτοια έλξη χρησιμοποιώντας έναν νάρθηκα απαγωγής. Η αποτελεσματικότητα της έλξης ελέγχεται με ψηλάφηση ανάλογα με τη θέση της κεφαλής του μηριαίου οστού - εάν είναι δυνατόν, πλήρης απαγωγή των ισχίων, του ίδιου μήκους του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει πλησιάσει την υποδοχή, μειώνεται χειροκίνητα. Αυτός ο χειρισμός, υπό την προϋπόθεση ότι επιτυγχάνεται διάταση ιστού, δεν είναι τραυματικός. Η μέση περίοδος έλξης είναι 1,5-2 μήνες, αλλά μερικές φορές φτάνει τους 3 μήνες. κι αλλα. Τα μη αναστρέψιμα εξαρθρήματα υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική στην ηλικία των 1,5-2 ετών.

Οι επεμβάσεις για συγγενές εξάρθρημα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες: ανοιχτή ανάταξη, επεμβάσεις αποκατάστασης στο λαγόνιο και στο άνω άκρο του μηριαίου οστού χωρίς διάνοιξη της άρθρωσης, συνδυασμός ανοιχτής ανάταξης με επεμβάσεις αποκατάστασης και ανακουφιστικές επεμβάσεις. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν η αρθρική κοιλότητα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη, πραγματοποιείται ανοιχτή ανάταξη της κεφαλής του μηριαίου οστού χωρίς εμβάθυνση της κοιλότητας, μόνο με την αφαίρεση του λιπώδους σώματος από αυτήν. Η ανοιχτή ανάταξη με εμβάθυνση της κοτύλης έχει μια αρνητική πλευρά: ο αρθρικός χόνδρος της κεφαλής μετά τη μείωση έρχεται σε επαφή με το θεραπευμένο οστό, γεγονός που προκαλεί την ταχεία καταστροφή του. ιταλικός Ο ορθοπεδικός A. Codivilla πρότεινε το 1900 και ο P. Colonna το 1932 ανέπτυξε μια μέθοδο καψικής αρθροπλαστικής. Η τεντωμένη κάψουλα της άρθρωσης απομονώνεται, αραιώνεται από το ινώδες στρώμα και, χωρίς τάση, τυλίγεται η κεφαλή του μηριαίου οστού με τη μορφή καλύμματος. Αφού το κεφάλι μειωθεί στη βαθιά κοιλότητα, η ινώδης επιφάνεια της κάψουλας μεγαλώνει σε αυτό, και οι κινήσεις του κεφαλιού γίνονται μέσα στην κάψουλα. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών, αυτή η επέμβαση δίνει καλά αποτελέσματα. Ο M.V.Volkov πρότεινε τη χρήση ειδικά προετοιμασμένων καλυμμάτων ως παρέμβυσμα, που αποτελούνται από 60-70 στρώματα της αμνιακής μεμβράνης ( βλέπε Αρθροπλαστική).

Σε περίπτωση έντονης πρόσθιας τομής της κεφαλής του μηριαίου, η ανοιχτή ανάταξη συνδυάζεται με διορθωτική οστεοτομία. Η εγκάρσια μεσοτροχαντήρια οστεοτομία με διόρθωση της προτομής και, εάν ενδείκνυται, με βαρέλιο, η οστεοσύνθεση με καρφίτσα ή άλλη δομή έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Ασθενείς άνω των 8 ετών υποβάλλονται σε επέμβαση Chiari - οριζόντια οστεοτομία του λαγόνιου σώματος ακριβώς πάνω από την οροφή της κοτύλης. Ως αποτέλεσμα της μετατόπισης προς τα μέσα του περιφερικού τμήματος της λεκάνης, το εγγύς θραύσμα του ιλίου κρέμεται πάνω από την κεφαλή του μηριαίου οστού. Εάν υπάρχει προστομή της κεφαλής, η επέμβαση συμπληρώνεται με ενδοτροχαντήρια οστεοτομία. Προκειμένου να δημιουργηθεί ένας ισχυρός θόλος πάνω από την κεφαλή του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια της υπεξάρθρωσης, έχουν προταθεί μια σειρά από άλλες επεμβάσεις, εκ των οποίων η κυριότερη είναι η επέμβαση Salter (οστεοτομή του σώματος του λαγόνιου με την εισαγωγή τριγωνικού αυτομοσχεύματος από την λαγόνια ακρολοφία, ή αλλομόσχευμα, στη σχισμή).

Από τις παρηγορητικές επεμβάσεις πρέπει να σημειωθεί η επέμβαση Vaux-Lami, η οποία χρησιμοποιείται ως βοηθητική παρέμβαση. Η αρχή του συνοψίζεται στη μείωση μέρους του μείζονος τροχαντήρα μαζί με τους μεσαίους γλουτιαίους και τους ελάχιστους μύες που συνδέονται με αυτόν. Σκοπός της επέμβασης είναι η ενίσχυση αυτών των μυών λόγω κάποιας έντασης. Το κομμένο τμήμα του μείζονα τροχαντήρα στερεώνεται με βίδα ή σύρμα στην εξωτερική επιφάνεια του μηριαίου οστού στη βάση του μείζονα τροχαντήρα ή ελαφρώς χαμηλότερα. Η υποτροχαντήρια οστεοτομία του μηριαίου οστού σύμφωνα με τον Shants, που προηγουμένως χρησιμοποιήθηκε για εξάρθρημα υψηλού λαγόνιου οστού, τώρα σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται, καθώς είναι αναποτελεσματική και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη γονιδιακού βλαισού (βλ. άρθρωση γόνατος). Σε εφήβους και ενήλικες με μονόπλευρο συγγενές εξάρθρημα, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται το art-rodesis (βλ.) - ενίσχυση της άρθρωσης σε σταθερή θέση. Ταυτόχρονα, λόγω της βίαιης μείωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού και της ανάπτυξής της στην βαθύτερη κοτύλη, είναι δυνατή η επιμήκυνση του ποδιού. Η πιο αξιόπιστη είναι η ενδο-εξωαρθρική αρθρόδεση με στερέωση της κεφαλής του μηριαίου οστού στην οροφή της κοτύλης με ένα καρφί τριών λεπίδων. Εκτός από το νύχι, για στερέωση χρησιμοποιούνται επίσης οστικές πλάκες και πιο σύνθετες δομές. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, αποκαθίσταται η ικανότητα του άκρου να φέρει βάρος και εξαλείφεται ο πόνος στην άρθρωση, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να εκτελέσει ακόμη και βαριές σωματικές εργασίες.

Πρόγνωση σε ασθενείς με αναπτυξιακά ελαττώματα T. s. καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα καλό λειτουργικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους. Με συγγενές εξάρθρημα και υπεξάρθρημα του ισχίου, ο εντοπισμός του ελαττώματος τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής του επιτρέπει την εξάλειψή του χωρίς συνέπειες. Σε περιπτώσεις μεταγενέστερης ανίχνευσης, τα αποτελέσματα της θεραπείας του ελαττώματος επιδεινώνονται. υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, η οποία όμως δεν παρέχει πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου.

Βλάβη

Ζημιά στο Τ. σ. περιλαμβάνουν μώλωπες, τραυματικά εξαρθρήματα του ισχίου, τραυματικά εξαρθρήματα του ισχίου σε συνδυασμό με κατάγματα κεφαλής, αυχενικού μηριαίου οστού και κοτύλης, επιφυσιόλυση, βλάβη στην άρθρωση του ισχίου λόγω τραύματος μάχης.

Μώλωπες στην περιοχή του Τ. σ. μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη των μαλακών ιστών και των στοιχείων των αρθρώσεων, το σχηματισμό υποδόριου ή ενδομυϊκού αιματώματος. Μερικές φορές, ειδικά στο φόντο της αρθροπάθειας (βλ.), στοιχεία της άρθρωσης είναι κατεστραμμένα - αρθρικός χόνδρος, ακανθώδεις διεργασίες, αρθρική κάψουλα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνιο πόνο - κοξαλγία.

Για λεπτομέρειες σχετικά με τη σφήνα, την εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία, δείτε τον πίνακα. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Τα τραυματικά εξαρθρήματα του ισχίου εμφανίζονται συνήθως ως αποτέλεσμα έμμεσου τραύματος. Ανάλογα με τη θέση του ισχίου τη στιγμή του τραυματισμού, η μετατόπιση της κεφαλής του οστού συμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους. Υπάρχουν οπίσθια εξαρθρήματα ισχίου (τα πιο συνηθισμένα, που αντιπροσωπεύουν έως και το 80% όλων των εξαρθρώσεων του ισχίου). πάνω και πίσω - ισχιακό εξάρθρημα (luxatio iliaca), κάτω και πίσω - ισχιακό εξάρθρημα (luxatio ischiadica); πρόσθια εξάρθρωση: πρόσθια και προς τα πάνω - υπερηβική εξάρθρωση (luxatio pubica), προς τα εμπρός και προς τα κάτω - εξάρθρημα αποφρακτικών (luxatio obturatoria). για κατάγματα δαπέδου κοτύλης - κεντρικό εξάρθρημα (luxatio centralis). Κλινικά, τα εξαρθρήματα του ισχίου εκδηλώνονται με έντονο πόνο στην άρθρωση του ισχίου, έλλειψη ενεργών κινήσεων, αναγκαστική θέση του άκρου, ανάλογα με τον τύπο του εξαρθρήματος (βλ. Εικ. 3 στο άρθρο Εξαρθρήματα).

Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία: η κοτύλη είναι άδεια και η κεφαλή του μηριαίου οστού μετατοπίζεται προς τα πάνω, στο επίπεδο του σώματος του λαγόνιου (Εικ. 11) ή προς τα κάτω, στο επίπεδο του κάτω άκρου του ηβικού οστού. (Εικ. 12). Η πιο δύσκολη είναι η ακτινογραφία του οπίσθιου εξαρθρήματος· για την αναγνώρισή του εξετάζεται το πλάτος του αρθρικού χώρου σε όλο το μήκος του και η σχέση του ισχίου με τα ορόσημα που περιγράφηκαν παραπάνω. Οι ακτινογραφίες σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτουν συνοδά κατάγματα του αυχένα, της κεφαλής του μηριαίου και της κοτύλης. Κάταγμα της κεφαλής του μηριαίου οστού, τις περισσότερες φορές του κάτω τμήματός του, συμβαίνει όταν μετακινείται πέρα ​​από την άκρη της κοτύλης.

Τα κατάγματα της κοτύλης, σύμφωνα με τους L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), αποτελούν το 7,7% του συνολικού αριθμού καταγμάτων της πυέλου και συνήθως συνδυάζονται με άλλα κατάγματα της πυέλου (βλ.). Συγκεκριμένα, τα κατάγματα των τοιχωμάτων της κοτύλης συνοδεύονται συνήθως από εξάρθρωση του μηριαίου οστού (Εικ. 13). Ο μηχανισμός των καταγμάτων της κοτύλης είναι η συμπίεση της λεκάνης στο μετωπιαίο επίπεδο, ένα χτύπημα στον μείζονα τροχαντήρα, το οποίο συμβαίνει συχνά κατά την πτώση από ύψος. Ένα κάταγμα του άνω άκρου της κοτύλης διαγιγνώσκεται εύκολα ακτινολογικά, ενώ τα κατάγματα του πρόσθιου ή του οπίσθιου άκρου μπορούν να καλυφθούν από τη σκιά του μηριαίου οστού και της λεκάνης. Επομένως, σε περίπτωση τραυματισμών των αρθρώσεων, δεν πρέπει να περιοριστείτε στη λήψη σε μια τυπική προβολή, αλλά να τη συμπληρώσετε με μια δεύτερη - ημιπλευρική. Ένα κάταγμα του εδάφους της κοτύλης συνοδεύεται συχνά από κεντρικό εξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται δύο ομάδες καταγμάτων κοτύλης: χωρίς πρωτογενή μετατόπιση της κεφαλής και με μετατόπιση και κεντρικό εξάρθρημα της (Εικ. 14). Με κεντρικό κάταγμα-εξάρθρημα, η προς τα μέσα μετατοπισμένη κεφαλή του μηριαίου οστού ωθεί το εσωτερικό τοίχωμα της κοτύλης και μετατοπίζεται στην πυελική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση του άκρου είναι εξαναγκασμένη, οι κινήσεις είναι αδύνατες και σημειώνεται ανάκληση στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα. Η ορθική εξέταση μπορεί μερικές φορές να ανιχνεύσει μια διόγκωση στο δάπεδο της κοτύλης. Η ακτινογραφία δείχνει μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού στην πυελική κοιλότητα, μερικές φορές μαζί με θραύσματα οστών του εδάφους της κοτύλης.

Η θεραπεία του τραυματικού εξαρθρήματος του ισχίου περιλαμβάνει χειροκίνητη κλειστή ανάταξη, ανοιχτή ανάταξη, μερικές φορές σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις (αρθρόδεση, ενδοπροσθετική, οστεοσύνθεση). Η κλειστή ανάταξη του εξαρθρήματος του ισχίου πραγματοποιείται συχνότερα με τη μέθοδο Kocher υπό αναισθησία, κατά προτίμηση με μυοχαλαρωτικά. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Ο βοηθός κρατά τη λεκάνη του ασθενούς με τα χέρια του και ο χειρουργός λυγίζει το τραυματισμένο πόδι στο T. s. σε ορθή γωνία και ασκεί έλξη κατά μήκος του μηρού, περιστρέφει το μηρό προς τα μέσα, μετά προς τα έξω, απάγει και εκτείνεται. Αυτή τη στιγμή, εμφανίζεται επανατοποθέτηση (βλ.). Για εξαρθρήματα της λαγόνιας που είναι δύσκολο να μειωθούν, πρέπει να φέρετε την κεφαλή του οστού στην εγκοπή της κοτύλης και να μειώσετε το εξάρθρημα μέσω αυτής. Εκτός από αυτά που έχουν περιγραφεί, έχουν προταθεί και άλλες μέθοδοι για τη μείωση του εξαρθρήματος του ισχίου (βλ. Εξαρθρήματα). Σε αυτή την περίπτωση, η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από την καλή αναισθησία και τη μυϊκή χαλάρωση παρά από την επιλογή της μεθόδου μείωσης. Μετά τη μείωση του εξαρθρήματος γίνεται ακινητοποίηση (βλ.) με γύψο coxite, κόλλα-σοβά (στα παιδιά) ή σκελετική έλξη του άκρου με φορτίο 3-4 kg. Το περπάτημα με πατερίτσες επιτρέπεται μετά από 3-4 εβδομάδες. Μπορείτε να φορτώσετε το άκρο μετά από 5-6 μήνες. μετά από τραυματισμό. Η πρώιμη φόρτιση είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανής ανάπτυξης άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

Εάν το εξάρθρημα συνοδευόταν από κάταγμα του οπίσθιου άκρου της κοτύλης και η ανάταξη αποδείχθηκε ασταθής λόγω του διαχωρισμού ενός μεγάλου θραύσματος οστού, ενδείκνυται η στερέωση του θραύσματος με εσωτερικές βίδες. Μετά από αυτό, συνιστάται να συνεχίσετε για 1 - 2 μήνες. πραγματοποιήστε σκελετική έλξη κατά μήκος του άκρου για να αποτρέψετε την άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου.

Η θεραπεία του κεντρικού εξαρθρήματος πραγματοποιείται με σκελετική έλξη των μηριαίων κονδύλων. Αν η κεφαλή δεν βγαίνει, εφαρμόζεται ταυτόχρονη σκελετική έλξη στον μείζονα τροχαντήρα κάθετα στον άξονα του άκρου για 2-3 μήνες. Αν σε αυτή την περίπτωση αποτύχει η ανάταξη της κεφαλής του μηριαίου, καταφεύγουν σε χειρουργική μείωση του εξαρθρήματος. Το πλήρες βάρος του άκρου επιτρέπεται μετά από 6 μήνες. μετά από τραυματισμό. Στην παιδική ηλικία, όταν η κοτύλη υφίσταται κάταγμα, συχνά παρατηρείται βλάβη στον χόνδρο σε σχήμα Υ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη ανάπτυξη της κοτύλης και σε ασυμφωνία της με το μέγεθος της κεφαλής του μηριαίου.

Παθολογικά εξαρθρήματα σε Τ. σ. συμβαίνουν όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού καταστρέφεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία (βλ. Κοξίτιδα). Συχνά εμφανίζεται με κοξίτιδα σε βρέφη λόγω ομφαλικής σήψης. Στα παθολογικά περιλαμβάνονται και το εξάρθρημα του ισχίου με υπολειμματικά φαινόμενα πολιομυελίτιδας. Patol. κεντρικό εξάρθρημα συμβαίνει όταν το δάπεδο της κοτύλης καταστρέφεται από όγκο. Θεραπεία και πρόγνωση patol. οι εξαρθρώσεις εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης διαδικασίας.

Τα κατάγματα του μηριαίου αυχένα συμβαίνουν συχνά σε μεγάλη ηλικία. Τέτοια κατάγματα (υποκεφαλαίο, ενδιάμεσο). Εάν δεν επηρεαστούν, δεν θα συγχωνευθούν με συντηρητική θεραπεία. Η κύρια χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι η οστεοσύνθεση (βλ.), και για ένα κάταγμα υποκεφαλαίου - η ενδοπροσθετική (βλ.). Για ένα μη ενωμένο κάταγμα ή ψευδάρθρωση του αυχένα του μηριαίου, χρησιμοποιείται μια συνδυασμένη επέμβαση - οστεοσύνθεση με μεταλλικό νύχι Smith-Petersen και ενδοτροχαντήρια οστεοτομία σύμφωνα με τον McMurry. Μερικές φορές ένα οστικό μόσχευμα από τον μείζονα τροχαντήρα σε ένα μυϊκό μίσχο μεταφέρεται στην περιοχή της ψευδάρθρωσης (βλ. Ισχίο).

Επιφυσιόλυση της μηριαίας κεφαλής παρατηρείται σε εφήβους, συχνότερα στην περίοδο από 11 έως 16 ετών. Η επίφυση συνήθως μετατοπίζεται προς τα πίσω και ελαφρώς προς τα κάτω, σε ορισμένες περιπτώσεις μετατοπίζεται πλήρως προς τα κάτω. Μετατόπιση της επίφυσης παρατηρείται, ειδικότερα, με συγγενή coxa vara. Κλινικά, η επιφυσιόλυση εκδηλώνεται με χωλότητα, περιορισμό των κινήσεων στον κορμό, ελαφρά βράχυνση και εξωτερική περιστροφή του άκρου και περιορισμό της εσωτερικής περιστροφής. Με ακτινογραφία Κατά τη διάρκεια της μελέτης, εκτός από την απευθείας φωτογράφηση, είναι απαραίτητη η λήψη πλάγιας ακτινογραφίας, αφού συχνά μόνο αυτή αποκαλύπτει μετατόπιση της επίφυσης. Η θεραπεία της επιφυσιόλυσης στοχεύει στη διακοπή της περαιτέρω μετατόπισης της επίφυσης ή στη μείωση και στερέωσή της. Αν η μετατόπιση είναι μικρή, αλλά υπάρχει τάση για πρόοδο, είναι απαραίτητη η κλειστή οστεοσύνθεση με βελόνες πλεξίματος ή καρφί. Με σημαντική μετατόπιση, η επανατοποθέτηση επιτυγχάνεται με σκελετική έλξη που ακολουθείται από οστεοσύνθεση με νύχι. Σε περιπτώσεις χρόνιας επιφυσιόλυσης πραγματοποιείται διατροχαντηρική οστεοτομία για την εξάλειψη του coxa vara. Εάν υπάρχει επιφυσιόλυση στη μία πλευρά, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση με ακτίνες Χ της μηριαίας κεφαλής της αντίθετης πλευράς.

Η πρόγνωση για τραυματικό εξάρθρημα του ισχίου, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με κατάγματα της κεφαλής, του αυχένα του μηριαίου οστού και της κοτύλης, στους περισσότερους ασθενείς όσον αφορά την αποκατάσταση της λειτουργίας του ισχίου. δυσμενής λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών: άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, ανάπτυξη αρθρώσεων, συστολή.

Με την τραυματική επιφυσιόλυση, συχνά αναπτύσσεται αρθροπάθεια του T. s. αυτό οφείλεται στη δυσκολία ακριβούς επανατοποθέτησης της κεφαλής του μηριαίου και στη διαταραχή της εμβιομηχανικής της άρθρωσης.

Ζημιά μάχης, σταδιακή θεραπεία

Τραυματισμός κλειστής μάχης T. s. (εξαρθρήματα, ενδοαρθρικά κατάγματα) είναι σχετικά σπάνιο και δεν διαφέρει σημαντικά από παρόμοιους τραυματισμούς σε καιρό ειρήνης. Ο κύριος τύπος τραυματισμού μάχης του Τ. σ. είναι τα τραύματα από σφαίρες και θραύσματα. Σε μια περιοχή μαζικής καταστροφής, είναι επίσης πιθανοί τραυματισμοί από δευτερεύοντα κοχύλια.

Τραυματισμοί Τ. σ. Διακρίνονται σε μη διεισδυτικά, με βλάβη μόνο στον μαλακό ιστό και διεισδυτικά στην κοιλότητα της άρθρωσης, με ή χωρίς βλάβη στον οστικό ιστό. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, πληγές του Τ. σ. αντιπροσώπευε το 6,6% όλων των τραυματισμών σε μεγάλες αρθρώσεις (εκτός του καρπού) και σχεδόν οι μισοί από αυτούς ήταν διεισδυτικοί. οστική βλάβη από διεισδυτικά τραύματα σημειώθηκε στο 93,6% των περιπτώσεων. Τα κατάγματα των οστών είναι πιο εκτεταμένα και πολύπλοκα από ό,τι με κλειστό τραυματισμό, επομένως η διαίρεση τους σε κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου, του λαιμού του, κατάγματα της γληνοειδής κοιλότητας, διατροχαντήρια και υποτροχαντήρια είναι αυθαίρετη. Ένα τραυματισμένο βλήμα, που καταστρέφει ένα οστό, ακόμη και έξω από την κοιλότητα της άρθρωσης, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό εκτεταμένων ρωγμών και μεγάλων θραυσμάτων και το κάταγμα μπορεί στην πραγματικότητα να είναι ενδοαρθρικό. Η καταστροφή των περιαρθρικών μαλακών ιστών είναι μερικές φορές πολύ εκτεταμένη, ειδικά όταν τραυματίζεται από ένα μεγάλο θραύσμα μετάλλου, και τα τραύματα από σφαίρες συχνά διεισδύουν μέσω των οστών της άρθρωσης στην πυελική κοιλότητα.

Τραυματισμός από πυροβολισμό Τ. σ. Όσον αφορά τη σοβαρότητα της βλάβης, κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των τραυματισμών σε άλλες μεγάλες αρθρώσεις. Ταυτόχρονα με τον T. s. Τα λαγόνια, τα μηριαία, τα γλουτιαία αγγεία και το ισχιακό νεύρο μπορεί να υποστούν βλάβη.

Wedge, η εικόνα με σημαντική καταστροφή των οστικών στοιχείων της άρθρωσης και ορατή αλλαγή στο σχήμα, τη θέση και το μήκος του μηρού είναι χαρακτηριστική. η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Για να διευκρινιστεί η θέση και η μορφή της βλάβης στο Τ. σ. απαραίτητη ρεντγενόλη. μελέτη.

Οι πρώτες βοήθειες (βλ.) και οι πρώτες βοήθειες (βλ.) περιλαμβάνουν την εφαρμογή άσηπτου επιδέσμου, τη χορήγηση παυσίπονων, την ακινητοποίηση μεταφοράς ολόκληρου του άκρου και του κορμού με χρήση τυπικών ή αυτοσχέδιων μέσων (βλ. Ακινητοποίηση). Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών (βλ.), ο επίδεσμος διορθώνεται, η ακινητοποίηση διορθώνεται και βελτιώνεται χρησιμοποιώντας τυπικούς νάρθηκες (βλέπε Νάρθηκας), χορηγούνται αντι-σοκ υγρά και αντιβιοτικά. Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη (βλ.) περιλαμβάνει μέτρα κατά του σοκ, οριστική διακοπή της αιμορραγίας, καθώς και πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος (βλ.) σε περιπτώσεις όπου η καθυστέρηση του είναι απαράδεκτη (εκτεταμένα, συνθλιμμένα ή σαφώς μολυσμένα τραύματα). Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη (βλ.), που παρέχεται στη θεραπεία. μπροστινά ιδρύματα ασφαλείας, σε νοσοκομεία τραυμάτων της ιατρικής βάσης. Οι υπηρεσίες GO, περιλαμβάνουν πρωτογενή καθυστερημένη ή δευτερογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος και χειρουργική επέμβαση στην ίδια την άρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται συχνότερα η εκτομή του, αφού η αρθροτομή δεν παρέχει επαρκή παροχέτευση. Συνιστάται η αφαίρεση της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, μετά ευθυγράμμιση του πριονιδιού με την κοτύλη, στερέωση του άκρου με ψηλό γύψο σε θέση ελαφριάς απαγωγής.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι: εξόγκωση του τραύματος (βλ. Πληγές, πληγές), μερικές φορές με οίδημα, οστεομυελίτιδα (βλ.), αναερόβια μόλυνση (βλ.), 20% των επιπλοκών είναι σήψη (βλ.). Συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις - άνοιγμα των διαρροών και αποστράγγισή τους (συμπεριλαμβανομένης της πυελικής κοιλότητας) και, σε ακραίες περιπτώσεις, αφαίρεση του ισχίου.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής. Αποκαθίσταται η μαχητική αποτελεσματικότητα των τραυματιών. αρ. μετά από εξωαρθρικούς τραυματισμούς, και μάλιστα όχι πάντα. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, για διεισδυτικές πληγές, η διάρκεια της θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν 200 ημέρες ή περισσότερο. Σχεδόν το 9% των τραυματιών έχασε ένα μέλος και στο 50% περίπου παρέμεινε λειτουργικά ανάπηρο.

Δείτε επίσης τον πίνακα αυτού του άρθρου.

Ασθένειες

Σε φλεγμονώδεις ασθένειες T. s. περιλαμβάνουν περιαρθρίτιδα (βλ.), θυλακίτιδα (βλ.), αρθρίτιδα (βλ.).

Η περιαρθρίτιδα αναφέρεται σε περιαρθρικές βλάβες που σχετίζονται με μια μολυσματική-αλλεργική διαδικασία, συχνά σε φόντο εκφυλιστικών αλλαγών. Η θεραπεία συνίσταται σε θερμικές και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και στη συνταγογράφηση αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Θυλακίτιδα στην περιοχή Τ. σ. μερικές φορές παίρνει μια σοβαρή πορεία. Συνήθως προσβάλλονται οι αρθρικοί θύλακες του μείζονος τροχαντήρα και ο ειλεοπλεκτικός θύλακας. Με πυώδη φλεγμονή του τελευταίου, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο T. s. Η θυλακίτιδα στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα έχει συχνά φυματιώδη αιτιολογία (βλ. Τροχαντερίτιδα, Εξωπνευμονική φυματίωση, φυματίωση οστών και αρθρώσεων.). Η θεραπεία είναι αντιφλεγμονώδης, αντιβακτηριδιακή. το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό.

Αρθρίτιδα Δηλ. Μπορεί να είναι διαφόρων αιτιολογιών - φυματιώδης, οξεία πυώδης, ρευματική, βλεννόρροια κ.λπ. (βλ. Κοξίτιδα, καθώς και τον πίνακα αυτού του άρθρου).

Δυστροφικές ασθένειες T. s. πολύ κοινό. Βασίζονται σε τραύμα στο σώμα, κοξίτιδα, συγγενείς παραμορφώσεις, μεταβολικές και τροφικές διαταραχές (βλ. Αρθροπάθεια). Εάν η συντηρητική αντιμετώπισή τους είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυνται χειρουργικές παρεμβάσεις για αλλαγή της εμβιομηχανικής της άρθρωσης (οστεοτομία, κοπή και μεταμόσχευση περιφερειακών μυών κ.λπ. για δημιουργία αγκύλωσης (βλ. Αρθρόδεση) και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδοπροσθετική (βλ.).

Οστεοχονδρομάτωση T. s. (βλ. Χονδρωμάτωση των αρθρώσεων) είναι σπάνια. Κλινικά εκδηλώνεται με περιοδική απόφραξη της άρθρωσης (εγκλωβισμός ελεύθερων οστεοχονδροματωδών σωμάτων), που συνοδεύεται από οξύ, ξαφνικό πόνο. Η χειρουργική θεραπεία είναι η αρθροτομή και η αφαίρεση χαλαρών σωμάτων. Σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης του αρθρικού χόνδρου χρησιμοποιούνται οι ίδιες χειρουργικές μέθοδοι όπως για την αρθροπάθεια. Η έγκαιρη και ριζική αφαίρεση των χονδροματωδών σωμάτων οδηγεί σε ανάρρωση.

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από αναγκαστική μείωση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου ή μετά από κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού, ιδιαίτερα του υποκεφαλιού, και μπορεί επίσης να έχει άγνωστη αιτιολογία. Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια έχει μια σειρά από κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά και είναι γνωστή ως νόσος Legg-Calvé-Perthes (βλ. νόσος Perthes). Εκδηλώνεται με χωλότητα, πόνο στην άρθρωση του γόνατος, ακτινοβολία στην άρθρωση του γόνατος και σύσπαση. Η θεραπεία καταλήγει στην εκφόρτωση του άκρου (περπάτημα με πατερίτσες), φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Στους ενήλικες γίνεται οστεοτομία, αρθρόδεση ή ενδοπροσθετική, η οποία αποκαθιστά σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου.

Σε ασθένειες του T. s. Περιλαμβάνουν επίσης επίκτητες μορφές coxa vara, που προκύπτουν από ραχίτιδα, οστεομυελίτιδα του αυχένα του μηριαίου οστού, τραύμα στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού.

Όγκοι T. s. μπορεί να προέρχεται από την κάψουλα της άρθρωσης (βλέπε Synovioma). από τον χόνδρο και τον οστικό ιστό. Στον αυχένα του μηριαίου οστού, παρατηρούνται καλοήθεις όγκοι - οστέωμα (βλ.), οστεοειδές-οστέωμα (βλ.), οστεοβλαστοκλάστωμα (βλ.), χόνδρωμα (βλ.), χονδροβλάστωμα (βλ.), καθώς και κακοήθεις όγκοι - χονδροσάρκωμα (βλ. .) , οστεογενές σάρκωμα (βλ.).

Η θεραπεία καλοήθων όγκων συνήθως περιλαμβάνει εκχυλισμό (απόξεση) ή εκτομή του προσβεβλημένου οστού εντός υγιούς ιστού. Συνιστάται η πλήρωση του μετεγχειρητικού ελαττώματος με οστικά αυτο- ή αλλομοσχεύματα. Για κακοήθεις όγκους, ενδείκνυται εκτεταμένη εκτομή του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού, ακολουθούμενη από αντικατάσταση της εκτομής περιοχής με οστικό αλλομόσχευμα ή ενδοπρόσθεση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις γίνεται εξάρθρωση του μηρού ή μεσολαγόνιο-κοιλιακός ακρωτηριασμός. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η πρόγνωση για καλοήθεις όγκους είναι ευνοϊκή, αλλά η επακόλουθη ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας είναι δυνατή. Για κακοήθεις όγκους, η πρόγνωση καθορίζεται από το gistol. το σχήμα του όγκου και την έγκαιρη θεραπεία.

Κλινικά και διαγνωστικά χαρακτηριστικά και μέθοδοι θεραπείας των κύριων δυσπλασιών, τραυματισμών, ασθενειών και όγκων του Τ. σ. - βλ. πίνακα.

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

Χειρουργικές επεμβάσεις στο T. s. παράγονται κατά τη διάρκεια καταστροφικών διεργασιών στην ίδια την άρθρωση και κοντά σε αυτήν, με όγκους, δυστροφικές ασθένειες, συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις κ.λπ. Χαρακτηρίζονται από σχετικά υψηλό βαθμό τραύματος, επομένως, η αναισθησία προτιμάται ως αποτελεσματικό μέσο ανακούφισης από τον πόνο στις περισσότερες περιπτώσεις (βλ.) Χρησιμοποιούν επίσης ραχιαία, επισκληρίδιο και τοπική αναισθησία (βλ.).

Λειτουργική πρόσβαση στο Τ. σ. πολυάριθμος. Η ποικιλία της παθολογίας, η πολυπλοκότητα της ανατομίας του T. s. απαιτεί μια διαφοροποιημένη προσέγγιση για την επιλογή πρόσβασης. Οι πρόσθιες προσεγγίσεις ενδείκνυνται για επεμβάσεις στο κεφάλι και τον αυχένα του μηριαίου οστού. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι οι προσεγγίσεις Jäger-Textor, Güter, Lykke-Shede και Gharibdzhanian (βλ. Coxite). Οι εξωτερικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν χειρουργικές προσεγγίσεις σύμφωνα με White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassaignac (βλ. Coxite). Με τη βοήθειά τους επιτυγχάνεται η έκθεση του άπω μηριαίου αυχένα και του οπίσθιου κατώτερου λαγόνιου (οπίσθιες βλάβες της κοτύλης). Πιο τραυματική είναι η προσέγγιση Ollier-Lexer-Murphy-Wreden, η οποία αποτελείται από μια τοξοειδή (προς τα κάτω καμπυλότητα) ανατομή του δέρματος κάτω από τον μείζονα τροχαντήρα, αποκόπτοντας τον τελευταίο και στρέφοντας τον μυοδερματικό κρημνό προς τα πάνω. Αυτό παρέχει μια ευρεία άποψη ολόκληρης της άρθρωσης.

Οι πιο συνηθισμένες οπίσθιες προσεγγίσεις είναι οι προσεγγίσεις Kocher και Langenbeck, στις οποίες ο μέγιστος γλουτιαίος μυς διαχωρίζεται κατά μήκος των ινών και η άρθρωση ανοίγει από πίσω. Αυτές οι προσεγγίσεις ενδείκνυνται περισσότερο για παροχετευτικές αρθροτομές (βλ.) για πυώδη κοξίτιδα.

Επιχειρήσεις στο T. s. μπορεί να χωριστεί, με μια συγκεκριμένη σύμβαση, σε διαγνωστικά, διορθωτικά, ριζικά, παρηγορητικά. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν παρακέντηση για εξαγωγή ενδοαρθρικού υγρού ή βιοψία αρθρικού ιστού. Η παρακέντηση γίνεται από μπροστά, έξω και πίσω.

Αρθροτομή Τ. s. χρησιμοποιείται για την έκθεση της άρθρωσης ως χειρουργική προσέγγιση ή με θεραπεία. σκοπό (για παράδειγμα, για την αποστράγγιση μιας άρθρωσης).

Εκτομή Τ. σ. ενδείκνυται για καταστροφικές διεργασίες και όγκους. Αυτή η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένων ιστών μέσα σε ένα υγιές οστό και στοχεύει, μαζί με την υγιεινή της άρθρωσης, στην αγκυλοποίησή του.

Η οστεοτομία της τροχαντηρικής περιοχής του μηριαίου οστού πραγματοποιείται συχνότερα για την εξάλειψη της φαύλης θέσης του άκρου λόγω σύσπασης της κεφαλής του μηριαίου οστού, αρθρώσεων και άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής. Για τις δύο τελευταίες ενδείξεις, συνήθως εκτελείται οστεοτομία McMurry. Γίνεται μια διαμήκης τομή από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα προς τα κάτω, μήκους 12-15 cm, και οι μύες διαχωρίζονται υποπεριοστικά από την περιοχή του τροχαντήρα. Γίνεται λοξή εγκάρσια οστεοτομία με σμίλη και, ανασύροντας το μηριαίο οστό, το εγγύς θραύσμα μετατοπίζεται μεσαία κάτω από τον αυχένα και την κεφαλή του μηριαίου οστού. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή γύψου. Το αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης είναι η αλλαγή του φορτίου στην κεφαλή του μηριαίου οστού, καθώς και η διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών στο κεφάλι και τον λαιμό του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οστεοτομία (βλ.) είναι παρηγορητικής φύσης, για παράδειγμα, οστεοτομία σύμφωνα με το Shants - υποτροχαντήρια οστεοτομία με το εγγύς θραύσμα να ακουμπά στο ίσχιο.

Arthrodesis T. s. ποικίλος. Η ενδοαρθρική αρθρόδεση είναι παρόμοια στην τεχνική με την εκτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπληρώνεται με την εισαγωγή οστικών μοσχευμάτων μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου οστού και της κοτύλης ή στερέωση της κεφαλής στην υποδοχή με μεταλλικά εξαρτήματα στερέωσης (καρφίτσες, βίδες, συσκευές συμπίεσης). Στην αρθρόδεση Wreden, ο ρόλος του σταθεροποιητή εκτελείται από ένα μακρό οστικό μόσχευμα που περνά από τον λαιμό, το κεφάλι και την κοτύλη. Η εξωαρθρική αρθρόδεση περιλαμβάνει την ακινητοποίηση της άρθρωσης χωρίς διάνοιξή της, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα αυτομόσχευμα οστού μεταξύ του μείζονος τροχαντήρα και του λαγόνιου. Η αρθρόδεση (βλ.) έχει απώτερο στόχο την αγκύλωση της άρθρωσης, αλλά δεν προβλέπει άμεση επέμβαση στην πατόλη. εστίαση, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις ανήκει στην κατηγορία των ανακουφιστικών επεμβάσεων. Στην κρούστα, η αρθρόδεση χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο.

Αρθροπλαστική (βλ.) - διάφορες παρεμβάσεις που αφορούν την κινητοποίηση του Τ., την αποκατάσταση της κινητικότητάς του. μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση αυτο- και αλλομοσχευμάτων.

Η ενδοπροσθετική (βλ.) χρησιμοποιείται ευρέως. Διάφορα μοντέλα μεταλλικών, μεταλλικών πολυμερών και κεραμικών ενδοπροθέσεων χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της κινητικότητας στην άρθρωση του ισχίου. όταν καταστρέφεται ή μετά από εκτεταμένες εκτομές για όγκους.

Σε περίπτωση δυσπλασιών του οστού του ισχίου, εκτός από τις διορθωτικές οστεοτομίες του μηριαίου οστού, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες και επανορθωτικές επεμβάσεις στην κοτύλη με στόχο την εμβάθυνσή της (επεμβάσεις Saulter, Chiari κ.λπ.). για συγγενές εξάρθρημα του ισχίου σε παιδιά κάτω των 8 ετών χρησιμοποιείται με επιτυχία η καψική αρθροπλαστική (λειτουργία Codivilla-Column και οι τροποποιήσεις της). Η λειτουργία Column έχει προταθεί για την αποκατάσταση της κινητικότητας του μηρού. όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού καταστρέφεται: αντί για το κεφάλι, εισάγεται ένας κομμένος μείζονα τροχαντήρας στην κοτύλη. Η λειτουργία είναι αναποτελεσματική και σε κρούστα, ο χρόνος χρησιμοποιείται σπάνια.

Η αντιμετώπιση ασθενών μετά από επεμβάσεις στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνει γενικά μέτρα (βλ. Μετεγχειρητική περίοδο), καθώς και ακινητοποίηση της άρθρωσης για διάφορες περιόδους ανάλογα με τη φύση της παθολογίας. διαδικασία και λειτουργία. Η παροχέτευση της άρθρωσης είναι υποχρεωτική για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος. Κατά τη μακροχρόνια ακινητοποίηση, δίνεται μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της συμφόρησης στους πνεύμονες, των αγγειακών διαταραχών και των κατακλίσεων.

Τραπέζι. ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΥΡΙΩΝ ΑΝΑΠΤΥΞΙΚΩΝ ΔΥΣΜΟΡΦΩΝΙΩΝ, ΒΛΑΒΩΝ, ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΟΓΚΩΝ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΙΣΧΙΟΥ

Όνομα δυσπλασίας, τραυματισμού, ασθένειας, όγκου (που πληκτρολογείται με πλάγιους χαρακτήρες δημοσιεύεται ως ανεξάρτητα άρθρα)	Κύριες κλινικές εκδηλώσεις	Δεδομένα από ειδικές ερευνητικές μεθόδους (ακτινογραφία, εργαστηριακή, ιστολογική κ.λπ.)	Μέθοδοι θεραπείας
Αναπτυξιακά ελαττώματα
Συγγενής coxa vara	Ευρεία ορθοστασία των ποδιών (W-θέση), βάδισμα «πάπιας», θετικό σύμπτωμα Trendelenburg-Duchenne. προσδιορίζεται η προσαγωγή και η εξωτερική περιστροφή του ισχίου, η εσωτερική περιστροφή και η απαγωγή του ισχίου είναι περιορισμένες. Το τρίγωνο του Bryant έχει σπάσει, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton, η γραμμή Schemaker έχει μετατοπιστεί	ακτινογραφία μελέτη ■ - σε απλή ακτινογραφία - αύξηση της κοτύλης, το μέγεθος του μείζονος τροχαντήρα, η ζώνη ανάπτυξης της επιφυσίας βρίσκεται κατακόρυφα, διευρυμένη, η γωνία αυχένα-διάφυσης μειώνεται	Συντηρητικές μέθοδοι (αποτελεσματικές μόνο με έγκαιρη διάγνωση): μασάζ των μυών του μηρού και της πυέλου, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι με έλξη στον μηρό. θεραπεύω γυμναστική; σκευάσματα ασβεστίου, φωσφόρου και γενική αντιραχιτική θεραπεία σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία και φροντίδα υγείας. θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία σε παιδιά άνω των 12 ετών και σε ενήλικες περιορίζεται στην αναδόμηση του εγγύς μηριαίου οστού προκειμένου να εξαλειφθεί η κακή θέση της κεφαλής και του λαιμού του χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους οστεοτομίας
Συγγενές άροτρο valga	Περιορισμένη απαγωγή ισχίου, θετικό σημάδι Trendelenburg-Duchenne, χωρίς σημάδια εξάρθρωσης ισχίου, επιμήκυνση άκρου, χαμηλή ορθοστασία του μείζονα τροχαντήρα	ακτινογραφία εξέταση - αύξηση της γωνίας αυχένα-διάφυσης, η ζώνη ανάπτυξης της επιφύσεως προσεγγίζει την οριζόντια γραμμή, έντονη πρόσθια, υποανάπτυξη της κοτύλης, εγγύς μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής (χωρίς εξάρθρωση)	Για λειτουργικές διαταραχές που προκαλούνται από αποκέντρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, ενδείκνυνται διάφορες επιλογές για οστεοτομία ραβδίου.
Συγγενές εξάρθρημα ισχίου	Περιορισμός απαγωγής και εσωτερικής περιστροφής του ισχίου, βράχυνση του ποδιού, θετικό σημάδι Trendelenburg-Duchenne, ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος στους γοφούς, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται προς τα πάνω και βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton, η γραμμή Schemaker μετατοπίζεται , σημειώνεται θετικό σημάδι Marx, σύσπαση κάμψης της άρθρωσης του ισχίου, απώλεια μυών στο πλάι του εξαρθρήματος, παραμόρφωση της λεκάνης και σκολιωτική στάση, με αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση - βάδισμα «πάπιας» και έντονη οσφυϊκή λόρδωση	ακτινογραφία εξέταση - σημεία δυσπλασίας ισχίου, πρόσθια αυχένα του μηριαίου οστού, θέση της κεφαλής έξω από την κοτύλη, επιβεβαιωμένα με αρθρογραφία	Συντηρητική θεραπεία (ενδείκνυται για μειωμένα εξαρθρήματα): άπλωμα των ισχίων με τη βοήθεια μαξιλαριών και άπλωμα νάρθηκα, θεραπεία. γυμναστική, μασάζ στους γλουτιαίους και μηριαίους μυς. Η χειρουργική θεραπεία (εάν είναι αδύνατη η κλειστή μείωση του εξαρθρήματος) περιλαμβάνει επεμβάσεις στην κοτύλη και στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού: ανοιχτή ανάταξη της μηριαίας κεφαλής, εμβάθυνση της κοτύλης με αμνιακό πώμα, επεμβάσεις Salter, Chiari, εκτομή του μηριαίου οστού. για να μειώσει το κεφάλι του, κάποιες ry ανακουφιστικές επεμβάσεις, καθώς και την τέχνη rhodesis? Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι επεμβάσεις συνδυάζονται με προκαταρκτική σκελετική έλξη, η οποία προάγει τη μείωση της κεφαλής του μηριαίου
Συγγενές υπεξάρθρημα ισχίου	Τα κλινικά σημεία είναι τα ίδια όπως και για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, αλλά λιγότερο έντονα	ακτινογραφία εξέταση - προσδιορίζονται σημάδια δυσπλασίας ισχίου, η κεφαλή του μηριαίου οστού βρίσκεται εν μέρει στην κοτύλη. Η αρθρογραφία αποκαλύπτει ανεπαρκή κάλυψη της κεφαλής του μηριαίου με την οροφή της κοτύλης	Η συντηρητική θεραπεία είναι η ίδια όπως και για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου. Η χειρουργική θεραπεία είναι η ίδια όπως και για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, αλλά αποκλείεται η μείωση της κεφαλής του μηριαίου
Δυσπλασία ισχίου	Περιορισμός απαγωγής και εσωτερικής περιστροφής του ισχίου, πιθανός συνδυασμός με άλλες δυσπλασίες του μυοσκελετικού συστήματος	ακτινογραφία μελέτη - μια έρευνα ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου αποκαλύπτει διάφορους βαθμούς ομαλότητας της κοτύλης, υπανάπτυξη των δομών των οστών, αύξηση του μεγέθους της κεφαλής του μηριαίου και την ασυνέπειά της με την είσοδο στην κοτύλη, αλλά δεν υπάρχουν δεδομένα που να επιβεβαιώνουν εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα του ισχίου. Οι αξονικές φωτογραφίες δείχνουν θέση valgus ή varus του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού, πρόσθια όψη του λαιμού του	Συντηρητική θεραπεία: διάφορες μέθοδοι εξάπλωσης των ποδιών με χρήση μαξιλαριών μεταξύ των ποδιών του παιδιού. ελαστικά διανομής Volkov, Vilensky; λειτουργική θεραπεία - σέρνεται με τα πόδια ανοιχτά. Χειρουργική θεραπεία: επεμβάσεις που στοχεύουν στην εμβάθυνση της κοτύλης, κυρίως με τη δημιουργία της «οροφής» της (επεμβάσεις Salter, Chiari και οι τροποποιήσεις τους), επεμβάσεις στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού για την εξάλειψη των παραμορφώσεων της πρόσθιας όψης, του βλαισού και του βλεννογόνου του αυχένα (οστεοτομία).
Βλάβη
Κλειστή ζημιά
Τραυματικό εξάρθρημα ισχίου	1 Σοβαρός πόνος στην άρθρωση του ισχίου, όταν συνδυάζεται με [άλλους τραυματισμούς, είναι πιθανό τραυματικό σοκ, ενεργό	ακτινογραφία μελέτη ■ - απουσία της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη, προβάλλεται πάνω, κάτω ή μεσαία	Υπό αναισθησία, πραγματοποιείται κλειστή χειροκίνητη ανάταξη του εξαρθρήματος, ακολουθούμενη από ακτινογραφία. μετά τη μείωση, εφαρμόζεται γύψος coxite
	Οποιεσδήποτε κινήσεις στην άρθρωση είναι αδύνατες, όταν επιχειρούνται παθητικές κινήσεις, εμφανίζεται αντίσταση ελατηρίου. εξαναγκασμένη σταθερή θέση του κάτω άκρου: με λαγόνιο (οπίσθιο-άνω) εξάρθρημα, το πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο, προσαγωγό και εσωτερικά περιστρέφεται, κοντύνεται· με ισχιακό (οπίσθιο-κάτω) εξάρθρημα, το πόδι κάμπτεται απότομα στην άρθρωση του ισχίου , προσαγωγό και εσωτερικά περιστρεφόμενο, βραχύνεται, με υπερηβικό (προσθιοανώτερο) εξάρθρημα, το πόδι εκτείνεται, ελαφρά απάγεται και περιστρέφεται προς τα έξω, βραχύνεται, με εξάρθρημα αποφρακτήρα (κεφάλι στο αποφρακτικό τρήμα της λεκάνης), το πόδι κάμπτεται, απάγεται και περιστρεφόταν προς τα έξω, δεν συντομεύτηκε. με κεντρικό εξάρθρημα - αδυναμία ενεργητικών και παθητικών κινήσεων, ήπια εξωτερική περιστροφή, βράχυνση του ποδιού	αλλά από την κοτύλη? με συνοδό κάταγμα της μηριαίας κεφαλής είναι ορατή ημισεληνιακή σκιά θραύσματος του άνω ή κάτω πόλου της. Όταν ένα ισχίο έχει εξαρθρωθεί σε συνδυασμό με κάταγμα της άκρης της κοτύλης, στην ακτινογραφία είναι ορατή μια μισοφέγγαρη, σεληνοειδής ή κορακοειδής σκιά του θραύσματος. Το κάταγμα της κοτύλης έχει περίγραμμα με τη μορφή ενός κενού με οδοντωτές άκρες, η κεφαλή του μηριαίου οστού μετατοπίζεται μεσαία, μερικές φορές στο διάκενο του κατάγματος της κοτύλης, η γραμμή του Shenton σπάει. Ένα κάταγμα της κοτύλης συνοδεύεται συχνά από κάταγμα του λαγόνιου, του ισχίου και της ηβικής κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια της κυστεογραφίας με σφιχτό γέμισμα της ουροδόχου κύστης, η σκιά της κύστης μετατοπίζεται προς την αντίθετη πλευρά από το κάταγμα από ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα που σχηματίζεται γύρω από την κοτύλη.	επίδεσμος ή σκελετική έλξη για 3-4 εβδομάδες, στη συνέχεια αφήνεται να περπατήσει με πατερίτσες χωρίς να βάλει βάρος στο πόδι για 5-6 μήνες. Συνταγογραφήστε ιαματικά λουτρά, μασάζ των μυών της πυελικής ζώνης, θεραπεία άσκησης και κολύμπι. Σε περίπτωση κατάγματος-εξαρθρώσεων αφαιρούνται θραύσματα της κεφαλής του μηριαίου, γίνεται ανοιχτή ανάταξη, αρθρόδεση ή ενδοπροσθετική ανάλογα με το βαθμό βλάβης της κεφαλής. το θραύσμα του οπίσθιου άκρου της κοτύλης υπόκειται σε ανοιχτή ανάταξη και στερέωση με βίδες. Για κατάγματα της κοτύλης και κεντρικό εξάρθρημα του ισχίου, η σκελετική έλξη πραγματοποιείται με φορτίο 8 - 10 kg για τον επίκονδυλο του μηριαίου οστού σε νάρθηκα Beler ή σε επίπεδο κρεβάτι με απαγωγή ισχίου για 2 - 3 μήνες. απουσία μείωσης (έλεγχος ακτίνων Χ μετά από 3 - 4 ημέρες) - πρόσθετη έλξη για την περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται μασάζ, ηλεκτρική διέγερση των μυών, μετά την αφαίρεση της έλξης - θεραπεία άσκησης, μασάζ, ζεστά μπάνια, κολύμπι, περπάτημα με πατερίτσες χωρίς βάρος στο πόδι για 6 μήνες. Εάν υπάρχει σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων του δαπέδου της κοτύλης και δεν υπάρχει μείωση κατά την σκελετική έλξη, ενδείκνυται η ανοιχτή ανάταξη των θραυσμάτων της κοτύλης και η στερέωσή τους με πλάκα ή βίδες.
Θλάση ισχίου	Πόνος κατά το περπάτημα ενώ διατηρείται η στήριξη του ποδιού. Η θέση του ποδιού είναι φυσιολογική, οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες και επώδυνες, μερικές φορές είναι ορατό ένα διογκωμένο υποδόριο αιμάτωμα στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα	ακτινογραφία εξέταση - δεν προσδιορίζεται βλάβη στα οστά	Ανάπαυση στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες, την 3-4η ημέρα μετά τον τραυματισμό - ζεστά μπάνια, UHF στην περιοχή T. s.
Επιφυσιόλυση της μηριαίας κεφαλής	Το πόδι στερεώνεται στη θέση εξωτερικής περιστροφής, συντομεύεται, οι κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες, ειδικά η εσωτερική περιστροφή. σημειώνεται χωλότητα, ατροφία των μυών των γλουτών και του μηρού	ακτινογραφία εξέταση - σε ακτινογραφίες σε προσθιοοπίσθιες και πλάγιες προβολές, προσδιορίζεται μια μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου της επιφυσιακής ανάπτυξης	Με σημαντική μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής - σκελετική έλξη. μετά την εξάλειψη της μετατόπισης ή σε περίπτωση ήπιας μετατόπισης - οστεοσύνθεση με βελόνες πλεξίματος ή καρφίτσα
Ανοιχτή ζημιά
Τραύματα (σκάγια, σφαίρα, ξιφολόγχη, μαχαίρι κ.λπ.) Μη διεισδυτικές πληγές	Οι οπές εισόδου (μονές ή πολλαπλές) βρίσκονται συχνά στη γλουτιαία περιοχή και αιμορραγούν. τα κανάλια του τραύματος (μονά ή πολλαπλά) συνήθως περνούν πάνω ή κάτω από το λαιμό του μηριαίου οστού, περιέχουν ξένα σώματα, υπολείμματα ρούχων, κατεστραμμένα μυϊκά στρώματα, θρόμβους αίματος. Οι κινήσεις στην άρθρωση δεν επηρεάζονται σε περίπτωση μεμονωμένων τραυματισμών, αλλά περιορίζονται σε περίπτωση πολλαπλών τραυματισμών	ακτινογραφία έρευνα - οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν. Μεταλλικά ξένα σώματα ενίοτε ανιχνεύονται παρααρθρικά	Για πληγές με μία μόνο παρακέντηση, δεν ενδείκνυται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ιστός αποκόπτεται, διηθείται με αντιβιοτικό διάλυμα, εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος και η άρθρωση ακινητοποιείται
Διαπεραστικά τραύματα χωρίς βλάβη στα οστά της άρθρωσης	Κανάλι τραύματος - μονό ή πολλαπλό, οι οπές εισόδου και εξόδου μπορεί να είναι ίδιες όπως για μη διεισδυτικά τραύματα, αλλά διαφέρουν σε πιο σύνθετη θέση στους ιστούς γύρω από την άρθρωση. Συχνά, περιοχές της κατεστραμμένης αρθρικής κάψουλας είναι ορατές στην είσοδο· πρακτικά δεν υπάρχει διαρροή αρθρικού υγρού. οι κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες και επώδυνες	ακτινογραφία εξέταση - μερικές φορές διεύρυνση του διαστήματος της άρθρωσης, πάχυνση της άρθρωσης και πνευμονοαρθρίτιδα. μπορεί να βρεθούν ξένα σώματα γύρω από την άρθρωση, καθώς και κατάγματα άλλων οστών	Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια: στα αρχικά στάδια - ευρεία ανατομή και εκτομή ιστών, ειδικά των γλουτιαίων μυών, διήθηση με αντιβιοτικό διάλυμα, εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου, ακινητοποίηση. στα μεταγενέστερα στάδια - αρθροτομή εάν ενδείκνυται. σε περίπτωση μολυσματικών επιπλοκών του τραύματος - άνοιγμα πυώδους διαρροής. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις απαιτείται ακινητοποίηση της άρθρωσης του ισχίου
Διαπεραστικά τραύματα με βλάβη στα οστά της άρθρωσης	Συχνά, ειδικά με συνδυασμένους τραυματισμούς, αναπτύσσεται μια εικόνα τραυματικού σοκ. η εκτεταμένη καταστροφή του μαλακού ιστού της γλουτιαίας περιοχής (οπή εισόδου), η παρουσία ελεύθερων θραυσμάτων οστού στο κανάλι του τραύματος, ο κατακερματισμός της κοτύλης, της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού οδηγούν σε σημαντική απώλεια αίματος, επιδεινώνοντας τη σοβαρότητα του σοκ. το άκρο είναι σε αναγκαστική θέση, βραχύνεται. Οι ενεργητικές κινήσεις στην άρθρωση είναι αδύνατες, οι παθητικές κινήσεις είναι έντονα επώδυνες	ακτινογραφία οι αλλαγές είναι ποικίλες: θρυμματισμένα κατάγματα του αυχένα, κεφαλή του μηριαίου οστού με μετατόπισή τους σε διάφορες κατευθύνσεις, εκτεταμένη καταστροφή της κοτύλης, διάτρητη βλάβη στα οστά της άρθρωσης, μεμονωμένα και πολυάριθμα ξένα σώματα στους ιστούς γύρω από την άρθρωση και σε τα κόκκαλα; μερικές φορές μια απότομη μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού με πλήρη εξάρθρωση από την κοτύλη. πιθανός συνδυασμός με βλάβη σε άλλα οστά. Ο εντοπισμός και το βάθος των ξένων σωμάτων στα οστά ανιχνεύεται με τη χρήση τομογραφίας	Μέτρα κατά του σοκ: αναλγητικά, έγχυση διαλύματος νοβοκαΐνης 1-2% στην περιοχή της οστικής βλάβης, εφαρμογή επιδέσμου, ακινητοποίηση, μετάγγιση αίματος. Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (ενδείκνυται για τη συντριπτική πλειονότητα των διεισδυτικών τραυμάτων των αρθρώσεων): ανατομή και εκτομή μαλακών ιστών, αφαίρεση χαλαρών θραυσμάτων οστών και ορατών ξένων σωμάτων, διήθηση ιστών με αντιβιοτικά διαλύματα. Στα στάδια της εξειδικευμένης και εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, η πρώιμη πρωτογενής εκτομή των οστών επιτρέπεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και η αποαρθρώσεις των άκρων επιτρέπεται για λόγους υγείας. Μετά τη χειρουργική θεραπεία, εφαρμόζεται γύψος
Ασθένειες
Βρουκέλλωση	Περιοδικός πόνος χωρίς σημαντική δυσλειτουργία της άρθρωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις - βίαιη πορεία με έντονο πόνο, με σημαντική ποσότητα συλλογής στην άρθρωση, πυρετό και απότομη αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας. η φλεγμονή των βλεννογόνων είναι χαρακτηριστική. συχνά συνοδεύεται από ιερολαιμίτιδα ίδιας αιτιολογίας. Σε περιπτώσεις χωρίς θεραπεία, είναι δυνατή η αυτόματη αγκύλωση, μερικές φορές σε φαύλο θέση	ακτινογραφία μελέτη - οστεοπόρωση, σφετερισμός αρθρικών επιφανειών, σε μεταγενέστερα στάδια - στένωση του αρθρικού χώρου, οστό πολλαπλασιάζεται. Η μελέτη του αρθρικού υγρού δεν είναι πολύ συγκεκριμένη. Θετικές οι ορολογικές εξετάσεις Wright και Huddleson, Burnet, Coombs κ.λπ.	Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. τοπικά: μασάζ, εφαρμογές λάσπης, θεραπεία. φυσική αγωγή με στόχο την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων, φυσιοθεραπεία, λουτρά ραδονίου
Γονόρροια	Η έναρξη είναι οξεία τη 2η - 3η εβδομάδα της γονόρροιας: έντονος πόνος στην άρθρωση, πυρετός, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, σύσπαση κάμψης-προσαγωγέα. Η κινητικότητα των αρθρώσεων μειώνεται γρήγορα, μέχρι να εμφανιστεί αγκύλωση.	ακτινογραφία μελέτη - ταχέως εξελισσόμενη στένωση του αρθρικού χώρου, ανομοιόμορφα, ασαφή περιγράμματα των αρθρικών άκρων των οστών και η έντονη οστεοπόρωση τους. Η οστική αγκύλωση σχηματίζεται νωρίς. Ο γονόκοκκος καλλιεργείται από αρθρικό υγρό	Η θεραπεία της τοπικής διαδικασίας πραγματοποιείται στο πλαίσιο της γενικής θεραπείας: αντιβιοτικά εγχέονται στην άρθρωση· στο ενεργό στάδιο, απαιτείται ακινητοποίηση σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση σε περίπτωση αγκύλωσης της άρθρωσης. Εάν η αγκύλωση σχηματιστεί σε φαύλο θέση - διορθωτικές ενέργειες (με την προϋπόθεση ότι η διαδικασία εξασθενεί επίμονα)
Οξεία πυώδης	Η έναρξη είναι βίαιη, οξεία, με υψηλό πυρετό και έντονο πόνο στην άρθρωση. Η σύσπαση κάμψης-προσαγωγής εμφανίζεται γρήγορα, η αγκύλωση των οστών σε φαύλο θέση είναι δυνατή. χαρακτηρίζεται από αποστήματα, συρίγγια με άφθονη πυώδη έκκριση	ακτινογραφία εξέταση - ταχέως εξελισσόμενη στένωση του αρθρικού χώρου μέχρι την αγκύλωση, ελαττωματική ευθυγράμμιση της άρθρωσης. στο αρχικό στάδιο, ανιχνεύεται οστεοπόρωση, αργότερα - οστεοσκλήρωση. τα περιγράμματα των οστών είναι ανομοιόμορφα, στο ενεργό στάδιο - ασαφή. στα οστά της λεκάνης ή στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού, εντοπίζονται εστίες ακανόνιστου σχήματος διαφόρων μεγεθών. Χωρίς θεραπεία, συμβαίνει πλήρης καταστροφή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, πατόλ. εξάρθρημα του ισχίου προς τα πάνω. Σφήνα, εξέταση αίματος - αλλαγές χαρακτηριστικές της οστεομυελίτιδας και άλλων πυωδών διεργασιών. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου απομονώνεται από το υγρό της άρθρωσης και προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.	Ακινητοποίηση αρθρώσεων, εντατική αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Όταν εμφανίζεται πύον στην κοιλότητα της άρθρωσης, γίνεται παρακέντηση ή αρθροτομή με παροχέτευση και συνεχές ξέπλυμα με αντιβακτηριακούς παράγοντες. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η εκτομή της άρθρωσης. Σε περίπτωση ελαττωματικής εγκατάστασης της άρθρωσης (υπόκειται σε επίμονη καθίζηση της διαδικασίας) - διορθωτικές ενέργειες
Με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα	Η μονόπλευρη βλάβη είναι σπάνια· η αμφοτερόπλευρη κοξίτιδα σε συνδυασμό με άλλα σημεία αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (ιερολαγίτιδα, ασβεστοποίηση των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης) είναι πιο χαρακτηριστική. Εκδηλώνεται ως επίμονος πόνος στην άρθρωση του ισχίου με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα και προς τα κάτω προς την άρθρωση του γόνατος, αυξανόμενη ακαμψία, σχηματισμός φαύλου θέσης των κάτω άκρων όπως	ακτινογραφία μελέτη σε πρώιμο στάδιο - οστεοπόρωση, στη συνέχεια στένωση του χώρου της άρθρωσης, οριακός σφετερισμός. στο τελευταίο στάδιο - αγκύλωση των οστών. Ο ρευματοειδής παράγοντας δεν ανιχνεύεται στο αίμα. Γκιστόλ. εξέταση του Τ. ιστού που λαμβάνεται με βιοψία - πολλαπλασιασμός των καλυπτικών κυττάρων, πλασματοκυτταρική και λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση γύρω από τα αγγεία	Εκφόρτωση της άρθρωσης - περπάτημα με στήριξη σε ραβδί ή πατερίτσες. θεραπεύω φυσική αγωγή σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ινδομεθακίνη. san.-kur. θεραπεία στο Pyatigorsk, Tskhaltubo. Με σημαντική μείωση της λειτουργίας της άρθρωσης και έντονο πόνο σε αυτό - ενδοπροσθετική
	σύσπαση κάμψης-προσαγωγής, λιγότερο συχνά - σύσπαση κάμψης-απαγωγής. Αποτέλεσμα - ινώδης και οστική αγκύλωση
Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα	Κατά κανόνα, η κοξίτιδα είναι αμφοτερόπλευρη. Χαρακτηριστικός πόνος είναι στη βουβωνική χώρα, η οποία μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος της μπροστινής και εσωτερικής επιφάνειας του μηρού προς την άρθρωση του γόνατος, ενώ ταυτόχρονα εμφανίζεται περιορισμός όλων των τύπων κινήσεων στην πάσχουσα άρθρωση. Με μια προοδευτική πορεία, συχνά σχηματίζονται συσπάσεις κάμψης και κάμψης-προσαγωγής, λιγότερο συχνά - συσπάσεις απαγωγής. σε προχωρημένες περιπτώσεις σχηματίζονται ινώδεις και οστικές αγκυλώσεις	ακτινογραφία έρευνα - στην πρώιμη φάση προσδιορίζεται η οστεοπόρωση, με εξέλιξη - αυξημένη οστεοπόρωση, στένωση του αρθρικού χώρου, σφετερισμός, μερικές φορές προεξοχή του κεφαλιού στη λεκάνη. Η οστεονέκρωση, η σοβαρή παραμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου οστού μέχρι την πλήρη απορρόφησή του και το υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του ισχίου δεν είναι ασυνήθιστες. σε ορισμένες περιπτώσεις - ινώδη και οστική αγκύλωση. Ο ρευματοειδής παράγοντας προσδιορίζεται στο αίμα και το αρθρικό υγρό. Το αρθρικό υγρό είναι θολό, μερικές φορές αιματηρό, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 5-10 χιλιάδες σε 1 μl, με ουδετερόφιλη μετατόπιση. ανιχνεύονται φαγοκύτταρα	Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εκφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου - περπάτημα με στήριξη σε ραβδί ή πατερίτσες. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, αρθροεκτομή (χωρίς εξάρθρωση της κεφαλής του μηριαίου), ειδικά με τη νεανική ρευματοειδή κοξίτιδα. Η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης ενδείκνυται σε περιπτώσεις απότομης μείωσης της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου
Συφιλιδικός	Παρατηρείται σε δευτεροπαθή και τριτογενή σύφιλη. Wedge, η εικόνα είναι κακή: χαλαρή αρθρίτιδα χωρίς πόνο με φυσιολογική λειτουργία της άρθρωσης και ελαφρά συλλογή σε αυτήν. Με δευτερογενή σύφιλη, παράλληλα με δερματικά εξανθήματα, είναι πιθανοί πόνοι στις αρθρώσεις (πολυαρθραλγία), διεύρυνση της άρθρωσης του ισχίου, σοβαρή αρθρίτιδα, σύσπαση κάμψης-προσαγωγής και ατροφία των μυών του μηρού. Με τη τσίχλα σύφιλη, η κοξίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή αρθρικών και οστικών μορφών. Wedge, οι εκδηλώσεις είναι ασήμαντες: περιοδικά εμφανίζεται ήπιος πόνος στην άρθρωση και ελαφρά χωλότητα. Η λειτουργία της άρθρωσης είναι ελαφρώς ή όχι μειωμένη	ακτινογραφία έρευνα - σε περίπτωση μακράς πορείας, προσδιορίζεται η οστεοπόρωση και η ατροφία των οστών. με ουλώδη κοξίτιδα στο φόντο της οστεοπόρωσης, είναι ορατά ελαττώματα του οστικού ιστού - στρογγυλά ή ωοειδή, που βρίσκονται υποχόνδρια στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Καθώς η διαδικασία υποχωρεί, η οστεοσκλήρωση αυξάνεται. Θετικές ορολογικές αντιδράσεις Kahn, Wasserman, τεστ ακινητοποίησης Treponema pallidum, αντίδραση ανοσοφθορισμού	Η ειδική θεραπεία της υποκείμενης νόσου πραγματοποιείται σύμφωνα με το κατάλληλο σχήμα, ταυτόχρονα φυσιοθεραπεία, μασάζ, θεραπεία. ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ. Οι διορθωτικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με τις ενδείξεις
Φυματικός	Προαρθριτική φάση α. Μικρός πόνος στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, αλλά χωρίς σαφή εντοπισμό, εμφανίζεται και σταματά χωρίς προφανή λόγο. αυξημένη κόπωση, αίσθημα δυσφορίας στο προσβεβλημένο άκρο. γενικά συμπτώματα της αρχικής φυματίωσης.	Προ-αρθριτική φάση. ακτινογραφία εξέταση - οστεοπόρωση με τη μορφή κάθαρσης αλλοίωσης μεγέθους 0,5 -1,5 cm, στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος με λείες, ασαφείς άκρες. εντοπισμός της βλάβης - ο λαιμός του μηριαίου οστού, λιγότερο συχνά - το κεφάλι, τα οστά της λεκάνης. Μερικές φορές οι βλάβες περιέχουν μικρά «μαλακά» κολλήματα. είναι δυνατή η στένωση του αρθρικού χώρου, κυρίως στη θέση της βλάβης.	Προ-αρθριτική φάση. Ακινητοποίηση της πάσχουσας άρθρωσης με γύψο, * έλξη μαλακών ιστών (σε παιδιά), ανάπαυση στο κρεβάτι. για οριοθέτηση της διαδικασίας - εξω- και ενδοαρθρικές νεκτομές με επακόλουθη ανάπτυξη κινήσεων στην άρθρωση (πρώιμες κινήσεις χωρίς φορτίο στην άρθρωση). Τα μετεγχειρητικά ελαττώματα γεμίζονται με οστικά αυτο- ή αλλομοσχεύματα.
	Αρθριτική φάση. Στο πλαίσιο των αυξανόμενων γενικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, μια ξαφνική απότομη αύξηση του πόνου στην άρθρωση, ο σαφής εντοπισμός τους. συστολή πόνου κάμψης-προσαγωγής της άρθρωσης του ισχίου. ατροφία των μυών του μηρού, ομαλότητα της γλουτιαίας πτυχής, θετικό σημάδι Alexandrov. παθολ. εξάρθρωση του ισχίου προς τα πάνω. η άρθρωση είναι διευρυμένη, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό στο φόντο της ατροφίας των μαλακών ιστών. Υποδόρια αποστήματα και συρίγγια με γκριζοπράσινο, άοσμο πυώδη έκκριμα μπορεί να εμφανιστούν στον μηρό. η ψηλάφηση και οι κινήσεις στην άρθρωση είναι έντονα επώδυνες. Φάση μετά τη γήρανση. Στο πλαίσιο της υποχώρησης των γενικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, η μοχθηρή εγκατάσταση του sustaya (κάμψη)	Αρθριτική φάση. ακτινογραφία εξέταση - απότομη στένωση του χώρου της άρθρωσης, τα περιγράμματα των οστών της άρθρωσης είναι ανομοιόμορφα και ασαφή. περιφερειακή οστεοπόρωση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και των οστών της πυέλου στην πληγείσα πλευρά. οι εστίες καταστροφής στο πλαίσιο της γενικής οστεοπόρωσης διαφοροποιούνται ελάχιστα. ατροφία των οστών, ιδιαίτερα του μηριαίου οστού. Αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα. Χωρίς θεραπεία, είναι δυνατή η σχετικά γρήγορη καταστροφή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, που οδηγεί σε εξάρθρημα του ισχίου προς τα πάνω. Μερικές φορές οι σκιές αποστημάτων, ιδιαίτερα τα ενδοπυελικά, είναι ορατές στους μαλακούς ιστούς. Με την παρουσία συριγγίων απαιτείται συριγγογραφία που αποκαλύπτει την πηγή του συριγγίου και όλες τις διαρροές και τους κλάδους του. Σε περίπτωση απουσίας συριγγίων, αλλά κλινικά ανιχνεύσιμου αποστήματος, ενδείκνυται η παρακέντηση με αναρρόφηση	Αρθριτική φάση. Ακινητοποίηση με γύψο, εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία μέχρι την αφαίρεση της μέθης και την αντιστάθμιση της διαδικασίας, τον περιορισμό της καταστροφικής εστίας, μετά την οποία γίνονται εξωαρθρικές και ενδοαρθρικές εκτομές, οικονομικές και επανορθωτικές εκτομές της άρθρωσης κ.λπ. Φάση μετά τη γήρανση. Στο στάδιο της υποχώρησης της διαδικασίας γίνονται διορθωτικές επεμβάσεις, μοντελοποίηση, οικονομικές, επανορθωτικές εκτομές, αρθρόλυση, οστική μεταμόσχευση κ.λπ. Σε περίπτωση έξαρσης γίνεται αντιπαλινδρομική θεραπεία. Σε όλες τις φάσεις, παρουσία μιας ενεργού διαδικασίας - αντιβακτηριδιακή θεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπεία. φυσική αγωγή με στόχο την πρόληψη μυϊκής ατροφίας και δυσλειτουργίας των αρθρώσεων, ηλιοθεραπεία, αεροθεραπεία, βιταμινοθεραπεία, δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας
	σύσπαση προσαγωγών με παθολογικό εξάρθρημα του ισχίου προς τα πάνω, βράχυνση του άκρου με περιορισμό των κινήσεων). Η αγκύλωση των οστών είναι σπάνια. στο δέρμα του μηρού και στα πιο απομακρυσμένα μέρη του άκρου - ουλές μετά το συρίγγιο. περιοδικές παροξύνσεις της διαδικασίας είναι δυνατές με την επανάληψη της εικόνας της αρθριτικής φάσης. με έντονες συσπάσεις της άρθρωσης του ισχίου και βράχυνση του μηρού, εμφανίζονται δευτερογενείς παραμορφώσεις της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης και της άρθρωσης του γόνατος στην προσβεβλημένη πλευρά και σταδιακά αυξάνονται	πύον και την εισαγωγή σκιαγραφικού, ακολουθούμενη από αποσταγματογραφία. Η τομογραφία της άρθρωσης αποκαλύπτει μικρές βλάβες. Όταν καλλιεργείται πύον και απομονώνεται το παθογόνο, προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Φάση μετά τη γήρανση. ακτινογραφία δεν υπάρχουν ενδείξεις ενεργού διαδικασίας φυματίωσης. οι συνέπειες της μεταφερόμενης διαδικασίας ανιχνεύονται με τη μορφή χονδροειδών παραμορφώσεων της άρθρωσης, της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, της ατροφίας των οστών στην πληγείσα πλευρά. το κεφάλι και ο λαιμός του μηριαίου οστού συχνά απουσιάζουν, υπάρχει μια πατόλα. εξάρθρωση του ισχίου προς τα πάνω. Οι σκιές αποστημάτων και οι μικρές κολλήσεις είναι δυνατές στους μαλακούς ιστούς. στα οστά της άρθρωσης υπάρχουν σαφώς οριοθετημένες εστίες καταστροφής.
Όγκοι που σχηματίζουν οστά
Αγαθός	Αργά αναπτυσσόμενος όγκος με ισχνή σφήνα, εκδηλώσεις. συνοδεύεται από μικρό πόνο	ακτινογραφία εξέταση - σχηματισμός οστού που βρίσκεται στην περιοχή του αυχένα του μηριαίου, που έχει τη δομή ενός υγιούς οστού ή με ελαφρά οστεοσκλήρωση. εντοπίζεται στην επιφάνεια του οστού ή στο πάχος του	Χειρουργική θεραπεία - εκτομή εντός υγιούς οστού με αφαίρεση πατόλης. οικόπεδο
Οστεοειδές οστέωμα	Χαρακτηρίζεται από έντονο αυξανόμενο πόνο, κυρίως τη νύχτα, με ακρίβεια εντοπισμένο στη θέση της πατόλας. εστία	ακτινογραφία έρευνα - στο πλαίσιο της σοβαρής οστεοσκλήρωσης, εστία καταστροφής του διαμέτρου. έως 1 cm - λεγόμενο. φωλιά όγκου	Χειρουργική θεραπεία - εκτομή εντός υγιούς οστού. Με μη ριζική αφαίρεση, οι υποτροπές είναι συχνές
Κακοήθεις όγκοι Οστεογενές σάρκωμα	Ταχέως αυξανόμενος συνεχής πόνος, ειδικά τη νύχτα (τα αναλγητικά δεν είναι πολύ αποτελεσματικά). η άρθρωση είναι διευρυμένη, οι μαλακοί ιστοί είναι πρησμένοι, ένα έντονο φλεβικό σχέδιο στο δέρμα. οι κινήσεις στην άρθρωση είναι έντονα επώδυνες. Ο όγκος δίνει νωρίς μεταστάσεις και αναπτύσσεται γρήγορα	ακτινογραφία έρευνα: αναγνωρίζονται δύο τύποι όγκου - ο οστεολυτικός και ο οστεοπλαστικός. Στην οστεολυτική μορφή του σαρκώματος, έντονη οστική καταστροφή χωρίς σαφή όρια, πρώιμη ανακάλυψη της φλοιώδους πλάκας με το σχηματισμό του λεγόμενου. περιοστίτιδα με γείσο και βελόνα. με την οστεοπλαστική μορφή του σαρκώματος, περιοχές σχηματισμού οστών είναι ορατές στο πάχος του όγκου. τα όρια του όγκου είναι ασαφή. Γκιστόλ. έρευνα - κυτταρικός πολυμορφισμός, πολλαπλασιασμός στοιχείων οστικού ιστού, άτυπες οστεοειδείς και οστικές δομές. Wedge, εξέταση αίματος - αναιμία, επιταχυνόμενη ROE; αυξημένη περιεκτικότητα σε βλεννοπρωτεΐνες, αλκαλική φωσφατάση	Η θεραπεία είναι χειρουργική. σύμφωνα με τις ενδείξεις, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία
Χόνδρινοι όγκοι
Αγαθός Honda Rob Lastoma	Σταδιακά αυξανόμενος πόνος που δεν φτάνει σε σημαντική δύναμη, σταδιακός περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων, ατροφία μαλακών ιστών	ακτινογραφία εξέταση - εστία καταστροφής στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού με σαφείς άκρες, που περιέχουν μικρά ακριβή εγκλείσματα. Γκιστόλ. έρευνα - ιστός χόνδρου που αποτελείται από χονδροβλάστες και χονδροκύτταρα. Τα πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα είναι κοινά	Χειρουργική θεραπεία - εκτομή της πληγείσας περιοχής του οστού ακολουθούμενη από αυτοπλαστική οστού ή αλλοπλαστική
Χόνδρωμα	Η πορεία είναι μακρά, ασυμπτωματική. πιθανή πατόλ. κατάγματα? μικρό πόνο	ακτινογραφία εξέταση - εστία κάθαρσης στη μεταεπιφυσιακή περιοχή. χαρακτηριστικό διάστικτο μοτίβο του όγκου	Χειρουργική θεραπεία - εκτομή της πληγείσας περιοχής του οστού ακολουθούμενη από οστικό μόσχευμα
Κακοήθεις όγκοι Χονδροσάρκωμα	Ταχέως αυξανόμενος νυχτερινός πόνος, πολύ ισχυρός με κεντρική θέση του όγκου, λιγότερο έντονος με έκκεντρη θέση. διεύρυνση των αρθρώσεων· αυξημένο φλεβικό μοτίβο στο δέρμα. αμυοτροφία; επώδυνες κινήσεις, χωλότητα. Η πορεία είναι σχετικά μεγάλη	ακτινογραφία εξέταση - ομοιογενής εστία ακανόνιστου σχήματος με βλάβη συνήθως στο μεταδιαφυσιακό τμήμα του οστού. η φλοιώδης πλάκα είναι αραιωμένη, οι ανακαλύψεις της είναι δυνατές. Γκιστόλ. έρευνα - κύτταρα χόνδρου όγκου διαφόρων βαθμών ατυπίας και πολυμορφισμού. Υψηλή περιεκτικότητα σε οξυπρολίνη στα ούρα	Χειρουργική θεραπεία: στα αρχικά στάδια - εκτομή της προσβεβλημένης άρθρωσης με αλλοπλαστική οστών ή ενδοπροσθετική. σε μεταγενέστερα στάδια - αποδιάρθρωση

Βιβλιογραφία: Beetham U. P. et al. Clinical study of joints, trans. from English, Μ., 1970; Vilensky V. Ya. Διάγνωση και λειτουργική θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου, Μ., 1971, βιβλιογρ.; Volkov M. V. Διάγνωση και θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου σε παιδιά, Μ., 1969; Volkov M.V., Ter-E g i a z a r island G. M. and Yu k and n a G. P. Congenital dislocation of the hip, Μ., 1972; G o-l at b D. M. and B r o n o v i c k a i G. M. Ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου και η εννεύρωσή της στον άνθρωπο, Arkh. ανατ., ιστολ. and embryol., t. 80, No. 5, p. 47, 1981, βιβλιογρ.; Gratsiansky V.P. Διάγνωση με ακτίνες Χ των παραμορφώσεων του μηριαίου αυχένα, Μ., 1958, βιβλιογρ.; Zahradnichek J. Συντηρητική και χειρουργική θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου, Proceedings of Yubil. επιστημονικός συνεδρία, αφιερωμένη. 100 χρόνια από τη γέννηση του G.I. Tourner, σελ. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. and Zharkov P. L. Μέθοδοι ακτινογραφίας και ακτινολογικής εξέτασης της σπονδυλικής στήλης μεγάλων αρθρώσεων, Tashkent, 1979; Kaplan A.V. Βλάβη οστών και αρθρώσεων, Μ., 1979; Kornev P. G. Surgery of osteoarticular tuberculosis, JI., 1971; Kryuk A. S. Varus παραμόρφωση του μηριαίου αυχένα, Μινσκ, 1970; Lag u-n about in και I. G. ακτινογραφία ανατομία του σκελετού, σελ. 304, Μ., 1981; Maykova-Stroganova V. S. and Rokhlin D. G. Bones and joints in x-ray images, Limbs, L., 1957; Marx V. O. Orthopedic diagnostics, Μινσκ, 1978; M about in sh about in and h I. A. and Mitrofanova A. V. Ασυμμετρία ανάπτυξης των οστών της λεκάνης σε συγγενές εξάρθρημα του ισχίου και εξαφάνισή του μετά από χειρουργική θεραπεία, Πρακτικά 2ης Πανελλήνιας Ένωσης. Συνέδριο Τραυματολογίας-Ορθοπαιδικής, σελ. 308, Μ., 1970; Η εμπειρία της σοβιετικής ιατρικής στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο του 1941 -1945, τ. 17, σελ. 242, Μ., 1953; Reinberg S. A. Διάγνωση με ακτίνες Χ ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων, βιβλίο. 1-2, Μ., 1964; Chak-l και N V. D. Fundamentals of operative orthopedics and traumatology, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. and Tsodyks V. M. Βλάβη στη λεκάνη και στα πυελικά όργανα, Μ., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ορθοπ., τ. 40, σελ. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Capsular arthroplasty for congenital dislocation of the hip, J. Bone Jt Surg., u. 35-Α, σελ. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Χαγυμάση Σ. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Ακαδ. Sci. hang., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft"S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962· Pemberton P. A. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenitally dislocated Hips. Clin. , τ. 98, σ. 41, 1974· Salter R. B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip, J. Bone Jt Surg., τ. 43-B, σελ. 518, 1961· Weber B. G. a. C e c h O. Pseudartrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (ενοικ.), S. A. Rusanov (στρατιωτικός), JI. K. Semenova (αν.); μεταγλωττιστές του πίνακα V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.