Όλα για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες. Πόνος στην περιοχή της πυέλου στον άνθρωπο

Όλοι οι άνδρες άνω των σαράντα ετών πρέπει να υποβληθούν σε αυτήν την εξέταση.. Γεγονός είναι ότι σε αυτή την ηλικιακή ομάδα ο κίνδυνος για καρκίνο του προστάτη αυξάνεται σημαντικά.

Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από αυτή τη νόσο εξηγείται ακριβώς από το γεγονός ότι είναι δύσκολο να διαγνωστεί με τη χρήση συμβατικών μεθόδων. Εάν με τη βοήθειά τους ο καρκίνος γίνει αισθητός, αυτό δείχνει ότι έχει ήδη επηρεάσει όχι μόνο τον προστάτη, αλλά και τα κοντινά όργανα.

Οι άνδρες πρέπει να υποβληθούν σε αυτό το είδος διάγνωσης για να ανιχνεύσουν παθολογίες άλλων οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή. Συγκεκριμένα, πρόκειται για παθήσεις της ουροδόχου κύστης, του ορθού και των λεμφαδένων.

Τι δείχνει η μελέτη;

Παρά το γεγονός ότι η μαγνητική τομογραφία έγινε ευρέως διαδεδομένη μόλις πριν από μερικές δεκαετίες, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ασθενειών αυτών των οργάνων που είναι δύσκολο να αναγνωριστούν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθένειες με καθυστερημένη έναρξη συμπτωμάτων.

Η μαγνητική τομογραφία της λεκάνης μπορεί να ανιχνεύσει τέτοιες ασθένειες στους άνδρες.

• Κακοήθεις όγκοι της ουροδόχου κύστης.
• Κακοήθεις όγκοι της λεκάνης ή του ουρητήρα.
• Καρκίνωμα παχέος εντέρου.
  Καρκίνωμα ή αδένωμα του προστάτη.
• Οστεομυελίτιδα.
• Νεκρωτικές παθήσεις της κεφαλής του μηριαίου.
• Τραυματισμοί στον αυχένα του μηριαίου.

Σημείωση!
Χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, μπορείτε να εντοπίσετε τις παραμικρές εστίες μιας διαδικασίας όγκου, καθώς και άλλες ασθένειες. Αυτό συμβαίνει επειδή ο γιατρός λαμβάνει την εικόνα σε διαφορετικές προβολές. Η τομογραφία μπορεί να παρέχει ακριβώς τον αριθμό των τομών που απαιτούνται για την ανίχνευση της νόσου.

Με άλλα λόγια, ο γιατρός όχι μόνο βλέπει πλήρως το όργανο, αλλά είναι επίσης σε θέση να εξετάσει λεπτομερώς όλες τις διεργασίες που συμβαίνουν μέσα σε αυτό. Η τρισδιάστατη απεικόνιση είναι εξαιρετικά χρήσιμη για τον λεπτομερή εντοπισμό οποιασδήποτε αλλαγής στο σχήμα ή τη δομή του ιστού.

Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για τη μελέτη;

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε σοβαρές νεφρικές παθολογίες: σε αυτή την περίπτωση, δεν συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ.

Λάβετε υπόψη ότι όλα τα αντικείμενα ξένα προς τον τομογράφο πρέπει να αφαιρεθούν από το σώμα, όπως:

• κοσμήματα;
• παρακολουθώ;
• όλα τα είδη φερμουάρ, καρφιά και άλλα αξεσουάρ.
• Γυαλιά;
• διάτρηση

Να λάβει υπόψη!
Εάν ο ασθενής έχει κλειστοφοβία, φροντίστε να προειδοποιήσετε το γιατρό σχετικά με αυτό. Θα χορηγήσει μια ηρεμιστική ένεση και, εάν είναι δυνατόν, θα κάνει μια εξέταση για.

Πότε αντενδείκνυται η έρευνα;

Εάν ο ασθενής έχει εμφυτεύματα ή εμφυτευμένες συσκευές. Εδώ είναι μια λίστα με αντενδείξεις.

• Κοχλιακά εμφυτεύματα.
• Κλιπ που χρησιμοποιούνται σε ανευρύσματα εγκεφάλου.
• Stent που βρίσκονται σε αιμοφόρα αγγεία.
• Εμφυτευμένες αντλίες.
• Ενσωματωμένοι απινιδωτές ή βηματοδότες.
• Αρθρικές προθέσεις που περιέχουν μέταλλο.
• Νευρικά διεγερτικά (εμφυτευμένα).
• Ενσωματωμένες βαλβίδες καρδιάς.
• Καρφίτσες, πλάκες, στεντ, συνδετήρες.
• Η παρουσία θραυσμάτων ή άλλων μεταλλικών αντικειμένων στο σώμα.

Πώς γίνεται η διαδικασία της Μαγνητικής Τομογραφίας;

Ένα μηχάνημα μαγνητικής τομογραφίας είναι ένας μεγάλος κυλινδρικός σωλήνας που περιβάλλεται από έναν μαγνήτη. Κατά τη διάρκεια της ερευνητικής διαδικασίας, ένα άτομο βρίσκεται σε ένα τραπέζι που μπορεί να μετακινηθεί στο κέντρο του μαγνήτη.

Ο τομογράφος ανοιχτού τύπου δεν περιβάλλει πλήρως τον ασθενή. Χρησιμοποιούνται για ασθενείς που υποφέρουν από φόβο για κλειστούς χώρους ή υπερβολικό βάρος.

Ωστόσο, σε ορισμένα μοντέλα τομογράφων ανοιχτού τύπου, το μαγνητικό πεδίο δεν είναι τόσο ισχυρό, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις θα είναι δύσκολο να ληφθεί μια κανονική εικόνα.

Κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας, ένα πηνίο τοποθετείται πάνω από την περιοχή που εξετάζεται. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ακίνητος καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας (έως 45 λεπτά). Εάν διεξάγεται έρευνα με Σκιαγραφικό παράγοντα ακτίνων Χ, τότε ο χρόνος διαδικασίας αυξάνεται.

Χορηγείται ως ακτινοσκιερός παράγοντας. Είναι ασφαλές για τον άνθρωπο και σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί αλλεργίες.

Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται σε μια φλέβα. Η μελέτη γίνεται αμέσως μετά τη χορήγηση του γαδολίνιου, προτού η κυκλοφορία του αίματος το εξαπλώσει σε όλο το σώμα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται ζεστασιά στην περιοχή της πυέλου. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση του ανθρώπινου σώματος σε ένα μαγνητικό πεδίο.

Και παρόλο που το άτομο είναι μόνο του στο δωμάτιο ελέγχου, μπορεί να διατηρήσει επαφή με τον γιατρό χρησιμοποιώντας το ραδιόφωνο. Ο ασθενής βρίσκεται στο οπτικό πεδίο του γιατρού. Μετά τη διαδικασία, δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε προσαρμογή.

Υπάρχουν κίνδυνοι για τον ασθενή από αυτή τη μελέτη;

Αυτή η διαδικασία είναι ασφαλής για τον άνθρωπο. Ωστόσο, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια αλλεργική αντίδραση στο γαδολίνιο. Δυνατόν σοβαρή επιπλοκήεπεμβάσεις – νεφρογενές συστηματικό σύνδρομο.

Ωστόσο, εάν εξεταστούν τα νεφρά, ο κίνδυνος αυτός ελαχιστοποιείται πλήρως.

Είναι καλύτερο να διεξάγετε διαγνωστικά σε άνδρες χρησιμοποιώντας μια συσκευή ανοιχτού τύπου - αυτό θα είναι πολύ πιο αξιόπιστο και ασφαλές.

Σύγκριση μηχανημάτων μαγνητικής τομογραφίας. Αριστερά είναι κλειστή μαγνητική τομογραφία, δεξιά ανοιχτού τύπου μηχάνημα μαγνητικής τομογραφίας

Αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης και περαιτέρω ενέργειες

Ένα άτομο δεν μπορεί να καταλάβει μόνος του τις αναλύσεις. Αυτό γίνεται από εκπαιδευμένο ειδικό. Στη συνέχεια, τα αποτελέσματα της μελέτης αποστέλλονται στον θεράποντα ιατρό.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται άλλα διαγνωστικά μέτρα:

• ψηφιακή ορθική εξέταση του προστάτη.
• Υπερηχογράφημα και?
• Η αξονική τομογραφία;
• ενόργανη έρευνα·
• βιοψία.

συμπέρασμα

Η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων στους άνδρες μπορεί να ανιχνεύσει πολλές παθολογίες που είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν με άλλα μέσα. Και αν ο γιατρός σας επιμένει να το πάρει, μην ανησυχείτε. Εξάλλου, συχνά συνιστάται να το υποβάλλετε για προληπτικούς σκοπούς.

Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου είναι ένα φάσμα φλεγμονωδών διεργασιών στην ανώτερη αναπαραγωγική οδό στις γυναίκες και μπορεί να περιλαμβάνει οποιονδήποτε συνδυασμό ενδομητρίτιδας, σαλπιγγίτιδας, σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος και πυελικής περιτονίτιδας.

Κωδικός ICD-10

N74* Φλεγμονώδεις ασθένειεςγυναικεία πυελικά όργανα για ασθένειες που ταξινομούνται αλλού

Αιτίες φλεγμονωδών παθήσεων της πυέλου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενοι μικροοργανισμοί εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου, ιδιαίτερα οι N. gonorrhoeae και C. trachomatis. Ωστόσο, η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου μπορεί να προκληθεί από μικροοργανισμούς που αποτελούν μέρος της κολπικής μικροχλωρίδας, όπως τα αναερόβια, G. vaginalis, H. influenzae, Gram-αρνητικά εντεροβακτηρίδια και Streptococcus agalactiae. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι το M. hominis και το U. urealyticum μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από γονόκοκκους, χλαμύδια, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, μυκόπλασμα, Escherichia coli, εντερόκοκκους και Πρωτέα. Σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή τους έχουν τα αναερόβια παθογόνα (βακτηριοειδή). Κατά κανόνα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες προκαλούνται από μικτή μικροχλωρίδα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των φλεγμονωδών ασθενειών εισάγονται συχνότερα από το εξωτερικό (εξωγενής μόλυνση). Λιγότερο συχνά παρατηρούνται διεργασίες των οποίων η προέλευση σχετίζεται με τη διείσδυση μικροβίων από τα έντερα ή άλλες εστίες μόλυνσης στο σώμα μιας γυναίκας ( ενδογενής μόλυνση). Φλεγμονώδεις ασθένειες σηπτική αιτιολογίασυμβαίνουν όταν διαταράσσεται η ακεραιότητα των ιστών (πύλη εισόδου μόλυνσης).

Έντυπα

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των άνω γεννητικών οργάνων ή οι φλεγμονώδεις νόσοι των πυελικών οργάνων περιλαμβάνουν φλεγμονή του ενδομητρίου (μυομήτριο), των σαλπίγγων, των ωοθηκών και του πυελικού περιτόναιου. Μεμονωμένη φλεγμονή αυτών των οργάνων της αναπαραγωγικής οδού σε κλινική εξάσκησηείναι σπάνιο, αφού όλα αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο λειτουργικό σύστημα.

Με βάση την κλινική πορεία της νόσου και με βάση τις παθομορφολογικές μελέτες, διακρίνονται δύο κλινικές μορφές πυώδους φλεγμονώδους νόσου των εσωτερικών γεννητικών οργάνων: η απλή και η περίπλοκη, γεγονός που καθορίζει τελικά την επιλογή της τακτικής διαχείρισης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε μορφή φλεγμονωδών ασθενειών των άνω γυναικείων γεννητικών οργάνων μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη μιας οξείας πυώδους διαδικασίας.

Διάγνωση φλεγμονωδών παθήσεων της πυέλου

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό ζωής και τα δεδομένα της νόσου, τα αποτελέσματα γενική εξέτασηκαι γυναικολογική εξέταση. Η φύση των μορφολογικών αλλαγών στα εσωτερικά γεννητικά όργανα (σαλπιγγοφορίτιδα, ενδομητρίτιδα, ενδομυομητρίτιδα, σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα, πυοσάλπιγγα, φλεγμονώδης σχηματισμός σαλπίγγων, πυελοπεριτονίτιδα, περιτονίτιδα) και η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας (οξεία, υποξεία, χρόνια) λαμβάνονται υπόψη. Η διάγνωση πρέπει να αντικατοπτρίζει την παρουσία συνοδών γυναικολογικών και εξωγεννητικών νοσημάτων.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, όλοι οι ασθενείς πρέπει να εξετάζουν εκκρίσεις από την ουρήθρα, τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα (εάν είναι απαραίτητο, πλύσεις από το ορθό), προκειμένου να προσδιοριστεί η χλωρίδα και η ευαισθησία του απομονωμένου παθογόνου στα αντιβιοτικά, καθώς και η έκκριση από τις σάλπιγγες. κοιλιακό περιεχόμενο (συλλογή), που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης ή διατομής.

Για να διαπιστωθεί ο βαθμός των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, είναι σκόπιμο να προσδιοριστεί ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, η συσσώρευση ερυθροκυττάρων, ο αιματοκρίτης, ο αριθμός των αιμοπεταλίων και η συσσώρευσή τους. Από τους δείκτες μη ειδικής προστασίας, θα πρέπει να προσδιορίζεται η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων.

Για τον προσδιορισμό της ειδικής αιτιολογίας της νόσου, χρησιμοποιούνται ορολογικές και ενζυμικές μέθοδοι ανοσοδοκιμασίας. Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, είναι απαραίτητο να γίνουν εξετάσεις φυματίωσης.

Πρόσθετες ενόργανες μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία μικρών οργάνων και λαπαροσκόπηση. Εάν δεν είναι δυνατή η διενέργεια λαπαροσκόπησης, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου.

Διαγνωστικές σημειώσεις

Λόγω του ευρέος φάσματος συμπτωμάτων και σημείων, η διάγνωση οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων στις γυναίκες παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Πολλές γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου έχουν ήπια ή μέτρια συμπτώματα που δεν αναγνωρίζονται πάντα ως φλεγμονώδης νόσος της πυέλου. Κατά συνέπεια, η καθυστέρηση στη διάγνωση και η καθυστέρηση στην κατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε φλεγμονώδεις επιπλοκέςστην περιοχή της ανώτερης αναπαραγωγικής οδού. Για να πάρετε περισσότερα ακριβής διάγνωσηΗ σαλπιγγίτιδα και η λαπαροσκόπηση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πληρέστερη βακτηριολογική διάγνωση. Ωστόσο, αυτό διαγνωστική τεχνικήσυχνά δεν είναι διαθέσιμο ούτε για οξείες ούτε για ηπιότερες περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα είναι ήπια ή ασαφή. Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση δεν είναι κατάλληλη για την ανίχνευση ενδομητρίτιδας και ήπιας φλεγμονής των σαλπίγγων. Επομένως, κατά κανόνα, η διάγνωση των φλεγμονωδών ασθενειών της πυέλου πραγματοποιείται με βάση κλινικά σημεία.

Η κλινική διάγνωση οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων δεν είναι επίσης αρκετά ακριβής. Τα δεδομένα δείχνουν ότι στην κλινική διάγνωση της συμπτωματικής φλεγμονώδους νόσου της πυέλου, οι θετικές προβλεπόμενες τιμές (PPV) για σαλπιγγίτιδα είναι 65-90% σε σύγκριση με τη λαπαροσκόπηση ως πρότυπο. Το PPV για την κλινική διάγνωση της οξείας φλεγμονώδους νόσου της πυέλου ποικίλλει ανάλογα με τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά και τον τύπο του ιατρικού ιδρύματος. είναι υψηλότερα για σεξουαλικά ενεργές νεαρές γυναίκες (ιδιαίτερα έφηβες), για ασθενείς που παρακολουθούν κλινικές ΣΜΝ ή για διαμονή σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό γονόρροιας και χλαμυδίων. Ωστόσο, δεν υπάρχει ένα ενιαίο αναμνηστικό, φυσικό ή εργαστηριακό κριτήριο που να έχει την ίδια ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση ενός οξέος επεισοδίου φλεγμονώδους νόσου της πυέλου (δηλαδή, ένα κριτήριο που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό όλων των περιπτώσεων PID και για τον αποκλεισμό όλων των γυναικών χωρίς φλεγμονώδη νόσο της πυέλου).λεκάνη). Όταν συνδυάζονται διαγνωστικές τεχνικές που βελτιώνουν είτε την ευαισθησία (εντοπίζουν περισσότερες γυναίκες με PID) είτε την ειδικότητα (εξαιρούνται περισσότερες γυναίκες που δεν έχουν PID), η μία το κάνει εις βάρος της άλλης. Για παράδειγμα, η απαίτηση δύο ή περισσότερων κριτηρίων αποκλείει περισσότερες γυναίκες χωρίς φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, αλλά μειώνει επίσης τον αριθμό των γυναικών που ταυτοποιούνται με PID.

Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων φλεγμονώδους νόσου της πυέλου παραμένει μη αναγνωρισμένος. Αν και ορισμένες γυναίκες είναι ασυμπτωματικές, η PID παραμένει αδιάγνωστη σε άλλες επειδή οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης δεν μπορούν να ερμηνεύσουν σωστά τα ήπια ή μη ειδικά συμπτώματα και σημεία όπως ασυνήθιστη αιμορραγία, δυσπαρεύνια ή κολπική έκκριση («άτυπη PID»). Λόγω των δυσκολιών διάγνωσης και της πιθανότητας διαταραχής της αναπαραγωγικής υγείας της γυναίκας, ακόμη και με ήπια ή άτυπη πορείαΓια τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, οι ειδικοί συνιστούν στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να χρησιμοποιούν διάγνωση «χαμηλού κατωφλίου» για PID. Ακόμη και κάτω από αυτές τις συνθήκες, η επίδραση της πρώιμης θεραπείας στην κλινική έκβαση σε γυναίκες με ασυμπτωματική ή άτυπη PID είναι άγνωστη. Οι παρουσιαζόμενες συστάσεις για τη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων είναι απαραίτητες για να βοηθήσουν τους επαγγελματίες του ιατρού να αναλάβουν την πιθανότητα φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων και να έχουν πρόσθετες πληροφορίες για τη σωστή διάγνωση. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται εν μέρει στο γεγονός ότι η διάγνωση και η διαχείριση άλλων κοινών περιπτώσεων πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα (π.χ. έκτοπη κύηση, οξεία σκωληκοειδίτιδα και λειτουργικός πόνος) είναι απίθανο να επιδεινωθούν εάν ένας επαγγελματίας υγείας ξεκινήσει εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία για τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.

Ελάχιστα κριτήρια

Η εμπειρική θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε σεξουαλικά ενεργές νεαρές γυναίκες και σε άλλες που διατρέχουν κίνδυνο για ΣΜΝ όταν πληρούνται όλα τα ακόλουθα κριτήρια και δεν υπάρχει άλλη αιτία για την ασθένεια του ασθενούς:

• Πόνος κατά την ψηλάφηση στο κάτω μέρος της κοιλιάς,
• Πόνος στην περιοχή του προσαρτήματος και
• Επώδυνη έλξη του τραχήλου της μήτρας.

Πρόσθετα κριτήρια

Η υπερδιάγνωση συχνά δικαιολογείται, καθώς η λανθασμένη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπτώσεις. Αυτά τα πρόσθετα κριτήρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αυξηθεί η ειδικότητα της διάγνωσης.

Τα ακόλουθα είναι πρόσθετα κριτήρια που υποστηρίζουν τη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου:

• Θερμοκρασία άνω των 38,3°C,
• Παθολογική έκκρισηαπό τον τράχηλο ή τον κόλπο,
• Αυξημένο ESR,
• Αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης,
• Εργαστηριακή επιβεβαίωση λοίμωξη του τραχήλου της μήτραςπροκαλείται από N. gonorrhoeae ή C. trachomatis.

Ακολουθούν τα καθοριστικά κριτήρια για τη διάγνωση των φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων, τα οποία αποδεικνύονται από επιλεγμένες περιπτώσεις ασθενειών:

• Ιστοπαθολογική ανίχνευση ενδομητρίτιδας σε βιοψία ενδομητρίου,
• Διακολπικό υπερηχογράφημα (ή άλλη τεχνολογία) που δείχνει πυκνωμένες, γεμάτες με υγρό σάλπιγγες με ή χωρίς ελεύθερο κοιλιακό υγρό ή παρουσία σαλπιγγοωοθηκικής μάζας,
• Ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά τη λαπαροσκόπηση σύμφωνα με το PID.

Αν και η απόφαση για την έναρξη της θεραπείας μπορεί να ληφθεί πριν από τη βακτηριολογική διάγνωση λοιμώξεων από N. gonorrhoeae ή C. trachomatis, η επιβεβαίωση της διάγνωσης τονίζει την ανάγκη θεραπείας των σεξουαλικών συντρόφων.

Θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων της πυέλου

Εάν εντοπιστεί οξεία φλεγμονή, η ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο, όπου της παρέχεται θεραπευτικό και προστατευτικό καθεστώς με αυστηρή τήρηση της σωματικής και συναισθηματικής ανάπαυσης. Συνταγογραφήστε ανάπαυση στο κρεβάτι, πάγο στην υπογαστρική περιοχή (2 ώρες τη φορά με διαλείμματα 30 λεπτών - 1 ώρα για 1-2 ημέρες), μια ήπια δίαιτα. Παρακολουθήστε προσεκτικά τη δραστηριότητα του εντέρου και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε θερμούς καθαριστικούς κλύσματα. Οι ασθενείς επωφελούνται από το βρώμιο, τη βαλεριάνα και τα ηρεμιστικά.

Η αιτιοπαθογενετική θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις νόσους των πυελικών οργάνων περιλαμβάνει τη χρήση τόσο συντηρητικής θεραπείας όσο και έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας.

Η συντηρητική θεραπεία των οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των ανώτερων γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται διεξοδικά και περιλαμβάνει:

• αντιβακτηριακή θεραπεία?
• θεραπεία αποτοξίνωσης και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.
• αντιπηκτική θεραπεία?
• ανοσοθεραπεία?
• συμπτωματική θεραπεία.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Δεδομένου ότι ο μικροβιακός παράγοντας παίζει καθοριστικό ρόλο στο οξύ στάδιο της φλεγμονής, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι καθοριστική σε αυτή την περίοδο της νόσου. Την πρώτη ημέρα της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, όταν δεν υπάρχουν ακόμη εργαστηριακά δεδομένα για τη φύση του παθογόνου και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, λαμβάνεται υπόψη η πιθανή αιτιολογία της νόσου κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων.

Πίσω τα τελευταία χρόνιαη αποτελεσματικότητα της θεραπείας σοβαρών μορφών πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών αυξήθηκε με τη χρήση του αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης(augmentin, meronem, tienam). Το χρυσό πρότυπο είναι η χρήση κλινδαμυκίνης με γενταμυκίνη. Συνιστάται αλλαγή αντιβιοτικών μετά από 7-10 ημέρες με επαναλαμβανόμενο προσδιορισμό των αντιβιογραμμάτων. Σε σχέση με την πιθανή ανάπτυξη τοπικής και γενικευμένης καντιντίασης κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το αίμα και οι ουροκαλλιέργειες, καθώς και να συνταγογραφηθούν αντιμυκητιακά φάρμακα.

Εάν εμφανιστεί ολιγοανουρία, ενδείκνυται άμεση επανεξέταση των δόσεων των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο ημιζωής τους.

Τα θεραπευτικά σχήματα για τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου θα πρέπει να εξαλείφουν εμπειρικά ένα ευρύ φάσμα πιθανών παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των N. gonorrhoeae, C. trachomatis, αρνητικών κατά Gram προαιρετικών βακτηρίων, αναερόβιων και στρεπτόκοκκων. Αν και ορισμένα αντιμικροβιακά σχήματα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην επίτευξη κλινικής και μικροβιολογικής θεραπείας σε κλινικές τυχαιοποιημένες δοκιμές με βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση, λίγες μελέτες έχουν αξιολογήσει και συγκρίνουν την εξάλειψη λοιμώξεων του ενδομητρίου και της σάλπιγγας ή τη συχνότητα εμφάνισης μακροχρόνιων επιπλοκών όπως η σαλπιγγική υπογονιμότητα και η έκτοπη υπογονιμότητα.κύηση.

Όλα τα θεραπευτικά σχήματα πρέπει να είναι αποτελεσματικά έναντι των N. gonorrhoeae και C. trachomatis, επειδή αρνητικά τεστγια αυτές τις λοιμώξεις στον ενδοτράχηλο, μην αποκλείεται η παρουσία λοίμωξης στην ανώτερη αναπαραγωγική οδό. Αν και η ανάγκη εξάλειψης των αναερόβιων σε γυναίκες με PID εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη, υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι μπορεί να είναι σημαντική. Τα αναερόβια βακτήρια που απομονώθηκαν από την ανώτερη αναπαραγωγική οδό γυναικών με PID και αυτά που λαμβάνονται in vitro δείχνουν ξεκάθαρα ότι τα αναερόβια όπως το B. fragilis μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή των σαλπίγγων και του επιθηλίου. Επιπλέον, πολλές γυναίκες με PID διαγιγνώσκονται επίσης βακτηριακή κολπίτιδα. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, τα συνιστώμενα σχήματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν φάρμακα που δρουν στα αναερόβια. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη δημιουργία μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, καθώς η πρόληψη μακροπρόθεσμων συνεπειών σχετίζεται άμεσα με το χρονοδιάγραμμα της συνταγογράφησης των κατάλληλων αντιβιοτικών. Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη διαθεσιμότητά του, το κόστος, την αποδοχή από τον ασθενή και την ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά.

Στο παρελθόν, πολλοί ειδικοί συνιστούσαν να νοσηλεύονται όλοι οι ασθενείς με PID, ώστε η παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία να μπορεί να χορηγείται υπό ιατρική επίβλεψη ενώ βρίσκονται στο κρεβάτι. Ωστόσο, η νοσηλεία δεν είναι πλέον συνώνυμη με την παρεντερική θεραπεία. Προς το παρόν δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα που να δείχνουν συγκριτική αποτελεσματικότηταπαρεντερική και από του στόματος θεραπεία ή ενδονοσοκομειακή ή εξωτερική θεραπεία. Μέχρι τα αποτελέσματα των συνεχιζόμενων μελετών που συγκρίνουν την παρεντερική νοσοκομειακή περίθαλψημε τη χρήση εξωτερικών ασθενών από το στόμα σε γυναίκες με PID, τα δεδομένα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κλινικές παρατηρήσεις. Ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη νοσηλείας με βάση τις ακόλουθες συστάσεις, με βάση δεδομένα παρατήρησης και θεωρητικές εξελίξεις:

• Δεν μπορούν να αποκλειστούν καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όπως η σκωληκοειδίτιδα,
• Η ασθενής είναι έγκυος
• Ανεπιτυχής θεραπεία με από του στόματος αντιμικροβιακά,
• Αδυναμία συμμόρφωσης ή ανοχής ενός από του στόματος σχήματος εξωτερικών ασθενών,
• Σοβαρή ασθένεια, ναυτία και έμετος ή υψηλός πυρετός.
• Σωληνάριο απόστημα,
• Παρουσία ανοσοανεπάρκειας (λοίμωξη HIV με χαμηλό αριθμό CD4, ανοσοκατασταλτική θεραπείαή άλλες ασθένειες).

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί παρέχουν τουλάχιστον 24 ώρες άμεσης παρακολούθησης στο νοσοκομείο για ασθενείς με σαλπιγγοωοθηκικά αποστήματα, μετά την οποία θα πρέπει να παρέχεται επαρκής παρεντερική θεραπεία στο σπίτι.

Δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα που να συγκρίνουν παρεντερικά και από του στόματος σχήματα. Συσσωρευμένος μεγάλη εμπειρίασχετικά με την εφαρμογή των ακόλουθων συστημάτων. Υπάρχουν επίσης πολλές τυχαιοποιημένες μελέτες που καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα κάθε σχήματος. Αν και οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποίησαν παρεντερική θεραπεία για τουλάχιστον 48 ώρες αφού ο ασθενής έδειξε σημαντική κλινική βελτίωση, αυτό το σχήμα ήταν τυχαιοποιημένο. Η κλινική εμπειρία θα πρέπει να καθοδηγεί την απόφαση για μετάβαση σε από του στόματος θεραπεία, η οποία μπορεί να ληφθεί εντός 24 ωρών από την έναρξη της κλινικής βελτίωσης.

Σχήμα Α για παρεντερική θεραπεία

• Κεφοτετάνη 2 g IV κάθε 12 ώρες,
• ή Κεφοξιτίνη 2 g IV κάθε ώρα
• συν Δοξυκυκλίνη 100 mg IV ή από του στόματος κάθε 12 ώρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ. Δεδομένου ότι οι ενδοφλέβιες εγχύσεις σχετίζονται με πόνο, η δοξυκυκλίνη από το στόμα θα πρέπει να χορηγείται όποτε είναι δυνατόν, ακόμη και αν ο ασθενής νοσηλεύεται. Οι από του στόματος και ενδοφλέβιες θεραπείες δοξυκυκλίνης έχουν παρόμοια βιοδιαθεσιμότητα. Εάν είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιήστε λιδοκαΐνη ή άλλη ταχείας δράσης τοπικά αναισθητικά, ηπαρίνη ή στεροειδή ή η παράταση του χρόνου έγχυσης μπορεί να μειώσει τις επιπλοκές της έγχυσης. Η παρεντερική θεραπεία μπορεί να διακοπεί 24 ώρες αφού ο ασθενής εμφανίσει κλινική βελτίωση και η από του στόματος θεραπεία με δοξυκυκλίνη 100 mg δύο φορές την ημέρα θα πρέπει να συνεχιστεί για έως και 14 ημέρες. Με την παρουσία ενός αποστήματος των ωοθηκών, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη με δοξυκυκλίνη για να συνεχίσουν τη θεραπεία, συχνότερα από τη δοξυκυκλίνη μόνο, επειδή Αυτό συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη κάλυψη όλου του φάσματος των παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων.

Τα κλινικά δεδομένα για τις κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς (π.χ. κεφτιζοξίμη, κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) που μπορούν να αντικαταστήσουν την κεφοξιτίνη ή την κεφοτετάνη είναι περιορισμένα, αν και πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι είναι επίσης αποτελεσματικές στην PID. Ωστόσο, είναι λιγότερο δραστικά έναντι των αναερόβιων βακτηρίων από την κεφοξιτίνη ή την κεφοτετάνη.

Σχήμα Β για παρεντερική θεραπεία

• Κλινδαμυκίνη 900 mg IV κάθε 8 ώρες
• συν Gentamicin - μια δόση εφόδου IV ή IM (2 mg/kg σωματικού βάρους) και στη συνέχεια μια δόση συντήρησης (1,5 mg/kg) κάθε 8 ώρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ. Αν και η χρήση μίας δόσης γενταμικίνης δεν έχει μελετηθεί στη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου, η αποτελεσματικότητά της σε άλλες παρόμοιες καταστάσεις είναι καλά τεκμηριωμένη. Η παρεντερική θεραπεία μπορεί να διακοπεί 24 ώρες αφού ο ασθενής εμφανίσει κλινική βελτίωση και στη συνέχεια να λάβει θεραπεία με δοξυκυκλίνη 100 mg δύο φορές ημερησίως ή κλινδαμυκίνη 450 mg από του στόματος τέσσερις φορές την ημέρα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι 14 ημέρες.

Για το απόστημα των σαλπίγγων των ωοθηκών, πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν κλινδαμυκίνη αντί δοξυκυκλίνης για συνεχή θεραπεία, επειδή είναι πιο αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων οργανισμών.

Εναλλακτικά σχήματα παρεντερικής θεραπείας

Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα για τη χρήση άλλων παρεντερικών σχημάτων, αλλά τα ακόλουθα τρία σχήματα έχουν δοκιμαστεί το καθένα σε τουλάχιστον μία κλινική δοκιμή και έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έναντι ενός ευρέος φάσματος μικροοργανισμών.

• Ofloxacin 400 mg IV κάθε 12 ώρες,
• ή Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη 3 g IV κάθε 6 ώρες,
• ή Ciprofloxacin 200 mg IV κάθε 12 ώρες
• συν Doxycycline 100 mg από του στόματος ή IV κάθε 12 ώρες.
• συν Μετρονιδαζόλη 500 mg IV κάθε 8 ώρες.

Το σχήμα αμπικιλλίνης/σουλβακτάμης με δοξυκυκλίνη είχε καλή επίδραση έναντι των N. gonorrhoeae, C. trachomatis, καθώς και των αναερόβιων και ήταν αποτελεσματικό σε ασθενείς με σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα. Και τα δύο ενδοφλέβια φάρμακα, η οφλοξασίνη και η σιπροφλοξασίνη, έχουν μελετηθεί ως παράγοντες μονοθεραπείας. Δεδομένων των δεδομένων που ελήφθησαν σχετικά με την αναποτελεσματική δράση της σιπροφλοξασίνης στο C. trachomatis, συνιστάται η τακτική προσθήκη δοξυκυκλίνης στη θεραπεία. Δεδομένου ότι αυτές οι κινολόνες είναι δραστικές μόνο έναντι ορισμένων αναερόβιων, η μετρονιδαζόλη θα πρέπει να προστίθεται σε κάθε σχήμα.

Στοματική θεραπεία

Υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας, είτε με παρεντερικά είτε με εξωνοσοκομειακά σχήματα. Η χρήση των παρακάτω σχημάτων διασφαλίζει αντιμικροβιακή δράσηέναντι των πιο κοινών αιτιολογικών παραγόντων της PID, αλλά τα δεδομένα κλινικών δοκιμών για τη χρήση τους είναι πολύ περιορισμένα. Ασθενείς που έχουν από του στόματος θεραπείαΕάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός 72 ωρών, θα πρέπει να επανεξεταστούν για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να δοθεί παρεντερική θεραπεία σε περιβάλλον εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών.

Σχέδιο Α

• Ofloxacin 400 mg 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες,
• συν Μετρονιδαζόλη 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες

Η από του στόματος οφλοξασίνη, που χρησιμοποιήθηκε ως μονοθεραπεία, μελετήθηκε σε δύο καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές και ήταν αποτελεσματική έναντι των N. gonorrhoeae και C. trachomatis. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη ότι η οφλοξασίνη εξακολουθεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων, η προσθήκη μετρονιδαζόλης είναι απαραίτητη.

Σχέδιο Β

• Κεφτριαξόνη 250 mg IM μία φορά,
• ή Κεφοξιτίνη 2 g IM συν Probenecid 1 g από το στόμα μία φορά ταυτόχρονα,
• ή άλλη παρεντερική κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς (π.χ. κεφτιζοξίμη, κεφοταξίμη),
• συν Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. (Χρησιμοποιήστε αυτό το κύκλωμα με ένα από τα παραπάνω κυκλώματα)

Η βέλτιστη επιλογή κεφαλοσπορίνης για αυτό το σχήμα δεν έχει καθοριστεί. Ενώ η κεφοξιτίνη είναι δραστική έναντι περισσότερων αναερόβιων ειδών, η κεφτριαξόνη είναι πιο αποτελεσματική έναντι του N. gonorrhoeae. Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι μια εφάπαξ δόση κεφοξιτίνης είναι αποτελεσματική στην παραγωγή ταχείας κλινικής απόκρισης σε γυναίκες με PID, αλλά θεωρητικά στοιχεία υποδηλώνουν την προσθήκη μετρονιδαζόλης. Η μετρονιδαζόλη θα είναι επίσης αποτελεσματική στη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας, η οποία συχνά σχετίζεται με PID. Δεν υπάρχουν δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση κεφαλοσπορινών από το στόμα για τη θεραπεία της PID.

Εναλλακτικά σχήματα εξωτερικών ασθενών

Οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση άλλων σχημάτων θεραπείας εξωτερικών ασθενών είναι περιορισμένες, αλλά ένα σχήμα έχει υποβληθεί σε τουλάχιστον μία κλινική δοκιμή και έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό έναντι ενός ευρέος φάσματος παθογόνων φλεγμονωδών νοσημάτων της πυέλου. Όταν η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ συνδυάστηκε με δοξυκυκλίνη, επιτεύχθηκε ένα γρήγορο κλινικό αποτέλεσμα, αλλά πολλοί ασθενείς αναγκάστηκαν να διακόψουν την πορεία της θεραπείας λόγω ανεπιθύμητων συμπτωμάτων. γαστρεντερικός σωλήνας. Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για την αξιολόγηση της αζιθρομυκίνης στη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπαραγωγικού συστήματος, ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν επαρκούν για να συστήσουν αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου.

Θεραπεία αποτοξίνωσης και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών

Αυτό είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της θεραπείας, που στοχεύει στο σπάσιμο του παθολογικού κύκλου των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος που προκύπτουν σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες. Είναι γνωστό ότι αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού, την απέκκριση μεγάλων ποσοτήτων υγρού. εμφανίζεται ανισορροπία ηλεκτρολυτών, μεταβολική οξέωση και νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Η επαρκής διόρθωση των εντοπισμένων διαταραχών πραγματοποιείται από κοινού με τους ανανεωτές. Κατά τη διενέργεια αποτοξίνωσης και διόρθωσης του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, πρέπει να αποφεύγονται δύο ακραίες καταστάσεις: η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών και η υπερυδάτωση του σώματος.

Προκειμένου να εξαλειφθούν αυτά τα σφάλματα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ποσότητα του υγρού που εισάγεται από έξω (ποτό, φαγητό, φαρμακευτικά διαλύματα) και εκκρίνεται στα ούρα και με άλλους τρόπους. Ο υπολογισμός της χορηγούμενης δόσης πρέπει να είναι ατομικός, λαμβάνοντας υπόψη τις καθορισμένες παραμέτρους και την κατάσταση του ασθενούς. Η σωστή θεραπεία έγχυσης στη θεραπεία οξέων φλεγμονωδών και πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ένας ασθενής με σταθερή αιμοδυναμική με επαρκή αναπλήρωση του όγκου του αίματος είναι λιγότερο ευαίσθητος στην ανάπτυξη κυκλοφορικών διαταραχών και στην εμφάνιση σηπτικής καταπληξίας.

Τα κύρια κλινικά σημάδια της αποκατάστασης του όγκου του αίματος και της εξάλειψης της υποογκαιμίας είναι δείκτες κεντρικής φλεβικής πίεσης (60-100 mm στήλη νερού), διούρηση (πάνω από 30 ml/h χωρίς τη χρήση διουρητικών), βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (χρώμα δέρματος, και τα λοιπά.).

Η πυελοπεριτονίτιδα παρατηρείται αρκετά συχνά με την ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων. Δεδομένου ότι υπάρχει αύξηση στις απώλειες εξωνεφρικών υγρών και ηλεκτρολυτών με περιτοναϊκή φλεγμονή, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι βασικές αρχές της αντικατάστασης υγρών και πρωτεϊνών. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τόσο κολλοειδή διαλύματα (πλάσμα, λευκωματίνη, δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους) όσο και κρυσταλλοειδή διαλύματα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) θα πρέπει να χορηγούνται ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς.

Τα κρυσταλλοειδή διαλύματα περιλαμβάνουν ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 10% και 5%, διάλυμα Ringer-Locke και πολυιονικά διαλύματα. Οι δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται από κολλοειδή διαλύματα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η συνολική ποσότητα των δεξτρανών δεν πρέπει να ξεπερνά τα 800-1200 ml/ημέρα, αφού η υπερβολική χορήγησή τους μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αιμορραγικής διάθεσης.

Οι ασθενείς με σηπτικές επιπλοκές της εξωνοσοκομειακής αποβολής χάνουν σημαντική ποσότητα ηλεκτρολυτών μαζί με το υγρό. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επεξεργασίας, υπάρχει ανάγκη να υπολογιστεί ποσοτικά η εισαγωγή βασικών ηλεκτρολυτών - νατρίου, καλίου, ασβεστίου και χλωρίου. Κατά τη χορήγηση διορθωτικών δόσεων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα:

1. Η αντιστάθμιση της έλλειψης ηλεκτρολυτών πρέπει να γίνεται αργά, στάγδην, αποφεύγοντας τη χρήση συμπυκνωμένων διαλυμάτων.
2. Ενδείκνυται η περιοδική παρακολούθηση της οξεοβασικής κατάστασης και των ηλεκτρολυτών του ορού του αίματος, καθώς οι διορθωτικές δόσεις έχουν σχεδιαστεί μόνο για το εξωκυττάριο υγρό.
3. Δεν πρέπει να προσπαθείτε να φέρετε την απόδοσή τους στον απόλυτο κανόνα.
4. Μετά την επίτευξη σταθερού φυσιολογικού επιπέδου ηλεκτρολυτών ορού, χορηγείται μόνο η δόση συντήρησής τους.
5. Εάν η νεφρική λειτουργία επιδεινωθεί, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο όγκος του χορηγούμενου υγρού, να μειωθεί η ποσότητα νατρίου που χορηγείται και να εξαλειφθεί πλήρως η χορήγηση καλίου. Για τη διεξαγωγή θεραπείας αποτοξίνωσης, η μέθοδος της κλασματικής εξαναγκασμένης διούρησης χρησιμοποιείται ευρέως για την παραγωγή 3000-4000 ml ούρων την ημέρα.

Δεδομένου ότι σε σηπτικές συνθήκες παρατηρείται πάντα υποπρωτεϊναιμία λόγω παραβίασης πρωτεϊνική σύνθεση, και επίσης λόγω της αυξημένης διάσπασης των πρωτεϊνών και της υπάρχουσας απώλειας αίματος, η χορήγηση πρωτεϊνικών φαρμάκων είναι υποχρεωτική (πλάσμα, λευκωματίνη, πρωτεΐνη).

Αντιπηκτική θεραπεία

Με εκτεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες, πυελοπερίτωση, περιτονίτιδα, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν θρομβοεμβολικές επιπλοκές, καθώς και την ανάπτυξη διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).

Επί του παρόντος, η θρομβοπενία θεωρείται ένα από τα πρώτα σημάδια DIC. Η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 150 x 10 3 /l είναι το ελάχιστο που δεν οδηγεί σε υποπηκτική αιμορραγία.

Στην πράξη, ο προσδιορισμός του δείκτη προθρομβίνης, του αριθμού των αιμοπεταλίων, του επιπέδου ινωδογόνου, των μονομερών ινώδους και του χρόνου πήξης του αίματος είναι επαρκής για την έγκαιρη διάγνωση της DIC. Για την πρόληψη του DIC και με μικρές αλλαγές σε αυτές τις εξετάσεις, η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 5000 μονάδων κάθε 6 ώρες υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος εντός 8-12 λεπτών (σύμφωνα με τον Lee-White). Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη εξαρτάται από την ταχύτητα βελτίωσης των εργαστηριακών δεδομένων και είναι συνήθως 3-5 ημέρες. Η ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται πριν μειωθούν σημαντικά οι παράγοντες πήξης. Η θεραπεία του συνδρόμου DIC, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Ανοσοθεραπεία

Παράλληλα με την αντιβακτηριδιακή θεραπεία, σε συνθήκες χαμηλής ευαισθησίας παθογόνων στα αντιβιοτικά, παράγοντες που αυξάνουν τη γενική και ειδική αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς αποκτούν ιδιαίτερη σημασία, καθώς η γενίκευση της λοίμωξης συνοδεύεται από μείωση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας. Με βάση αυτό, η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει ουσίες που αυξάνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα: αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη και υπεράνοσο αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα. Για να αυξηθεί η μη ειδική αντιδραστικότητα, χρησιμοποιείται γ-σφαιρίνη. Προβολή κυτταρική ανοσίαΣυμβάλλουν φάρμακα όπως η λεβαμισόλη, η τακτιβίνη, το θυμογόνο, η κυκλοφερόνη. Για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι θεραπείας απαγωγών (πλασμαφαίρεση, υπεριώδης και ακτινοβολία λέιζεραίμα).

Συμπτωματική θεραπεία

Αναπόσπαστη προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις ασθένειες των άνω γεννητικών οργάνων είναι η αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο με τη χρήση αναλγητικών και αντισπασμωδικών και αναστολέων της σύνθεσης προσταγλανδινών.

Είναι υποχρεωτική η χορήγηση βιταμινών με βάση τις ημερήσιες ανάγκες: βρωμιούχο θειαμίνη - 10 mg, ριβοφλαβίνη - 10 mg, πυριδοξίνη - 50 mg, νικοτινικό οξύ - 100 mg, κυανοκοβαλαμίνη - 4 mg, ασκορβικό οξύ - 300 mg, οξική ρετινόλη - 50 IU .

Ενδείκνυται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών (suprastin, tavegil, diphenhydramine κ.λπ.).

Αποκατάσταση ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις των άνω γεννητικών οργάνων

Η θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες περιλαμβάνει απαραίτητα ένα σύμπλεγμα δραστηριότητες αποκατάστασηςμε στόχο την αποκατάσταση συγκεκριμένων λειτουργιών του γυναικείου σώματος.

Για την ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μετά από οξεία φλεγμονή, συνταγογραφούνται φάρμακα των οποίων η δράση αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης αλγομηνόρροιας (αντισπασμωδικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Η πιο αποδεκτή μορφή χορήγησης αυτών φάρμακαείναι πρωκτικά υπόθετα. Η αποκατάσταση του ωοθηκικού κύκλου πραγματοποιείται με τη συνταγογράφηση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων συνταγογραφούνται διαφορετικά, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας, τη διάρκεια της νόσου και την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, την παρουσία ταυτόχρονης εξωγεννητικής παθολογίας, την κατάσταση του κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος σύστημα και τα ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Συνιστάται η χρήση ορμονικής αντισύλληψης.

Στο οξύ στάδιο της νόσου, σε θερμοκρασία σώματος κάτω από 38 ° C, η UHF συνταγογραφείται στην περιοχή του υπογαστρίου και του οσφυοϊερού πλέγματος χρησιμοποιώντας την εγκάρσια τεχνική σε μη θερμική δόση. Σε περίπτωση έντονης οιδηματώδους συνιστώσας, συνταγογραφείται συνδυασμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία στην περιοχή του σλιπ σε 4 πεδία.

Σε περίπτωση υποξείας έναρξης της νόσου, προτιμάται η χρήση ηλεκτρομαγνητικού πεδίου μικροκυμάτων.

Όταν η νόσος περνάει στο στάδιο των υπολειπόμενων φαινομένων, το καθήκον της φυσιοθεραπείας είναι να εξομαλύνει τον τροφισμό των πάσχων οργάνων αλλάζοντας αγγειακό τόνο, τελική ανακούφιση του οιδήματος και του πόνου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αντανακλαστικές μέθοδοι έκθεσης σε ρεύματα υπερτονικής συχνότητας. D'Arsonval, θεραπεία με υπερήχους.

Όταν η νόσος εισέρχεται στο στάδιο της ύφεσης, συνταγογραφούνται διαδικασίες θεραπείας με θερμότητα και λάσπη (παραφίνη, οζοκερίτης) για την περιοχή του εσωρούχου, λουτροθεραπεία, αεροθεραπεία, ηλιοθεραπεία και θαλασσοθεραπεία.

Υπό την παρουσία του χρόνια φλεγμονήτης μήτρας και των εξαρτημάτων της κατά την περίοδο ύφεσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία απορρόφησης με χρήση βιογενών διεγερτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων. Η διάρκεια των μέτρων αποκατάστασης μετά από οξεία φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι συνήθως 2-3 εμμηνορροϊκοί κύκλοι. Ένα έντονο θετικό αποτέλεσμα και μια μείωση του αριθμού των παροξύνσεων των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών παρατηρείται μετά τη θεραπεία spa.

Χειρουργική θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι επί του παρόντος:

1. Έλλειψη αποτελέσματος κατά τη διεξαγωγή συντηρητικής σύνθετης θεραπείας για 24-48 ώρες.
2. Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας συντηρητικής πορείας, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάτρηση ενός πυώδους σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.
3. Ανάπτυξη συμπτωμάτων βακτηριακού τοξικού σοκ. Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων της μήτρας εξαρτάται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:
   1. φύση της διαδικασίας·
   2. συνοδό παθολογίαγεννητικά όργανα;
   3. ηλικία των ασθενών.

Η νεαρή ηλικία των ασθενών είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν τη δέσμευση των γυναικολόγων σε ήπιες επεμβάσεις. Παρουσία ταυτόχρονης οξείας πυελοπεριτονίτιδας, σε περίπτωση πυώδους βλαβών των εξαρτημάτων της μήτρας, γίνεται υστερεκτομή, αφού μόνο μια τέτοια επέμβαση μπορεί να εξασφαλίσει πλήρη εξάλειψη της μόλυνσης και καλή παροχέτευση. Μία από τις σημαντικές πτυχές της χειρουργικής θεραπείας των πυωδών φλεγμονωδών ασθενειών των εξαρτημάτων της μήτρας είναι η πλήρης αποκατάσταση των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων μεταξύ των πυελικών οργάνων, της κοιλιακής κοιλότητας και των γύρω ιστών. Είναι επιτακτική η επιθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, ο προσδιορισμός της κατάστασης της σκωληκοειδούς απόφυσης και ο αποκλεισμός των εντερικών αποστημάτων στην πυώδη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα προσαρτήματα της μήτρας.

Σε όλες τις περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για φλεγμονώδεις ασθένειες των προσαρτημάτων της μήτρας, ειδικά με πυώδη διαδικασία, μία από τις κύριες πρέπει να είναι η αρχή της υποχρεωτικής πλήρης αφαίρεσηεστία καταστροφής, δηλαδή φλεγμονώδης σχηματισμός. Ανεξάρτητα από το πόσο ήπια είναι η επέμβαση, είναι πάντα απαραίτητο να αφαιρεθεί πλήρως όλος ο ιστός του φλεγμονώδους σχηματισμού. Η διατήρηση ακόμη και ενός μικρού τμήματος της κάψουλας συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας και σχηματισμό συριγγίων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι υποχρεωτική η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας (κολυτομή).

Προϋπόθεση για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση με διατήρηση της μήτρας είναι, πρώτα απ' όλα, η απουσία πυώδους ενδομυομητρίτιδας ή πανμητρίτιδας, πολλαπλών εξωγεννητικών πυωδών εστιών στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και συνοδό σοβαρή παθολογία των γεννητικών οργάνων (αδενομύωση, ινομυώματα) που έχουν διαπιστωθεί πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ανάμεσα στις γυναίκες αναπαραγωγική ηλικίαΕάν υπάρχουν συνθήκες, είναι απαραίτητο να γίνει υστερεκτομή διατηρώντας, εάν είναι δυνατόν, τουλάχιστον μέρος της άθικτης ωοθήκης.

Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η σύνθετη συντηρητική θεραπεία.

Ακολουθω

Σε ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος ή παρεντερική θεραπεία, θα πρέπει να παρατηρηθεί σημαντική κλινική βελτίωση (για παράδειγμα, μείωση της θερμοκρασίας, μείωση της μυϊκής τάσης στο κοιλιακό τοίχωμα, μείωση του πόνου κατά την ψηλάφηση κατά την εξέταση της μήτρας, των εξαρτημάτων και του τραχήλου της μήτρας). 3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Οι ασθενείς που δεν παρουσιάζουν τέτοια βελτίωση απαιτούν διευκρίνιση της διάγνωσης ή χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο γιατρός επιλέξει εξωνοσοκομειακή από του στόματος ή παρεντερική θεραπεία, η παρακολούθηση και η αξιολόγηση του ασθενούς θα πρέπει να ολοκληρωθούν εντός 72 ωρών, χρησιμοποιώντας τα παραπάνω κριτήρια κλινικής βελτίωσης. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν επίσης επαναλαμβανόμενο έλεγχο για C. trachomatis και N. gonorrhoeae 4 έως 6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν χρησιμοποιούνται PCR ή LCR για την παρακολούθηση της ίασης, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επαναληπτική μελέτη ένα μήνα μετά το τέλος της θεραπείας.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Η εξέταση και η θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων (που είχαν επαφή τις προηγούμενες 60 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων) των γυναικών με PID είναι απαραίτητη λόγω του κινδύνου επαναμόλυνσης και της μεγάλης πιθανότητας εντοπισμού ουρηθρίτιδας γονοκοκκικής ή χλαμυδιακής αιτιολογίας. Οι άντρες σεξουαλικοί σύντροφοι γυναικών με PID που προκαλείται από γονόκοκκο ή χλαμύδια συχνά δεν έχουν συμπτώματα.

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται εμπειρικά σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα και για τις δύο λοιμώξεις, ανεξάρτητα από το εάν έχει εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου.

Ακόμη και σε κλινικές που παρακολουθούν μόνο γυναίκες, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να διασφαλίζουν ότι οι άνδρες που είναι σεξουαλικοί σύντροφοι γυναικών με PID λαμβάνουν θεραπεία. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που θεραπεύουν μια γυναίκα με PID θα πρέπει να διασφαλίζουν ότι οι σύντροφοί της λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία.

Ειδικές Σημειώσεις

Εγκυμοσύνη. Δεδομένου του υψηλού κινδύνου δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης, οι έγκυες γυναίκες με υποψία PID θα πρέπει να νοσηλεύονται και να αντιμετωπίζονται με παρεντερικά αντιβιοτικά.

HIV λοίμωξη. Δεν έχουν περιγραφεί λεπτομερώς οι διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις του PID μεταξύ γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και μη μολυσμένων γυναικών. Με βάση τα πρώιμα δεδομένα παρατήρησης, προτάθηκε ότι οι μολυσμένες με HIV γυναίκες με PID ήταν πιο πιθανό να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Μεταγενέστερες, πιο ολοκληρωμένες μελέτες ανασκόπησης γυναικών με HIV λοίμωξη με PID σημείωσαν ότι ακόμη και με περισσότερες σοβαρά συμπτώματασε σύγκριση με τις HIV-αρνητικές γυναίκες, η παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς ήταν επιτυχής. Σε άλλη δοκιμή τα αποτελέσματα μικροβιολογική έρευνασε γυναίκες με HIV και μη μολυσμένες γυναίκες ήταν οι ίδιες, με εξαίρεση τη μεγαλύτερη συχνότητα ανίχνευσης ταυτόχρονης λοίμωξης από χλαμύδια και λοίμωξης από HPV, καθώς και κυτταρικές αλλαγές που προκαλούνται από τον HPV. Οι ανοσοκατεσταλμένες γυναίκες με HIV λοίμωξη με PID χρειάζονται πιο εκτεταμένη θεραπεία χρησιμοποιώντας ένα από τα παρεντερικά αντιμικροβιακά σχήματα που περιγράφονται σε αυτόν τον οδηγό.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, ένα κοινό πρόβλημα στην καθημερινή ζωή. Οι γυναίκες συχνά συμβουλεύονται γιατρό με παράπονα για παρατεταμένο, περιοδικά εντεινόμενο πυελικό πόνο. Αυτοί οι πόνοι εντοπίζονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Πολλές παθήσεις των πυελικών οργάνων (για παράδειγμα, γυναικολογικές, ουρολογικές, πρωκτολογικές) μπορεί να συνοδεύονται από παρόμοια παράπονα. Κατά συνέπεια, η έννοια του χρόνιου πυελικού πόνου είναι αρκετά διαφορετική και ποικίλη.

Ποια είναι τα συμπτώματα του χρόνιου πυελικού πόνου;

Το διαγνωστικό κριτήριο για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου θα πρέπει να είναι η παρουσία σε κλινικά συμπτώματα τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η παρουσία πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, στις βουβωνικές περιοχές, στην κάτω κοιλιακή χώρα, που υπάρχει σχεδόν συνεχώς, με τάση να εντείνεται με υποθερμία, σωματικό και ψυχοσυναισθηματικό στρες, αναγκαστική παρατεταμένη τοποθέτηση του σώματος και επίσης σχετίζεται με ορισμένες ημέρες τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Όλα τα παραπάνω θα τα αποδώσουμε στον ίδιο τον πυελικό πόνο.
• φαινόμενα δυσμηνόρροιας – οδυνηρές αισθήσειςτις ημέρες της εμμήνου ρύσεως
• σημάδια βαθιά δυσπαρεύνια– πόνος κατά τη βαθιά εισαγωγή (εισαγωγή) του ανδρικού πέους στον κόλπο κατά τη σεξουαλική επαφή. Πολύ συχνά, η ποιότητα της σεξουαλικής ζωής υποφέρει σημαντικά και προκύπτει ένα δίλημμα: να αρνηθεί κανείς την οικειότητα ή να υπομείνει τον πόνο.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο παρατεταμένος πόνος οδηγεί σε δυσμενείς συνέπειες, προκαλεί συνεχή ψυχοσυναισθηματική δυσφορία σε ένα άτομο, διαταράσσει την κανονική λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων και διαταράσσει την προσωπική και κοινωνική προσαρμογή.

Πόσο συχνό είναι το φαινόμενο του πυελικού πόνου;

Σύμφωνα με διεθνείς ερευνητικούς οργανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του ΠΟΥ, πάνω από το 60% των γυναικών που συμβουλεύονται ετησίως έναν γυναικολόγο παραπονιούνται για πυελικό πόνο. Δεν είναι ασυνήθιστο οι γυναίκες με αυτά τα παράπονα να επισκέπτονται εναλλάξ χρόνια έναν νευρολόγο, ουρολόγο, γυναικολόγο και χειροπράκτορας. Συχνά πρέπει να καταφύγετε σε δαπανηρές και μάλλον δύσκολες εξετάσεις και η παρουσία γυναικολογικής παθολογίας δεν επιβεβαιώνεται πάντα· επιπλέον, οι λόγοι για την ύπαρξη του συνδρόμου πόνου δεν προσδιορίζονται καθόλου. Αυτή η κατηγορία γυναικών με πυελικό πόνο συχνά έχει φόβους για καρκίνο. Από ορισμένους γιατρούς, αυτή η κατηγορία ασθενών λαμβάνει συμβουλές για διαβούλευση με κατάλληλους ειδικούς. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εξακολουθεί να είναι συνέπεια γυναικολογικών παθήσεων, λιγότερο συχνά - ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων (21-22%) και ακόμη λιγότερο συχνά - ψυχικές ασθένειες (περίπου 1%).

Αιτίες ανάπτυξης συνδρόμου πυελικού πόνου στις γυναίκες

Ας δούμε τις κύριες αιτίες του χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες.
Αναμεταξύ γυναικολογικούς λόγουςΔιακρίνονται τα εξής:

• συμφύσεις λόγω φλεγμονής των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στο παρελθόν
• διάφορες χρόνιες πυελικές παθήσεις με μακρά πορεία
• αδενομύωση – ενδομητρίωση της μήτρας
• ενδομήτρια αντισύλληψη (π.χ. ενδομήτρια συσκευή)
• φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων
• σύνδρομο επώδυνης περιόδου
• κακοήθεις σχηματισμοίμήτρα και τράχηλο
• διαδικασία συγκόλλησης μετά από επεμβάσεις στη λεκάνη (ουρολογική, γυναικολογική, πρωκτολογική)
• διάφορες ανωμαλίες της ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων, όταν η απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας είναι εξασθενημένη
• Σύνδρομο Allen-Masters

Στην Ομάδα μη γυναικολογικούς λόγουςΔιακρίνονται τα εξής:

1. Παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος

• οστεοχόνδρωση (συνήθως οσφυοϊερή)
• αρθροπάθεια της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης
• δισκοκήλη
• όγκοι των οστών της λεκάνης, μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη και οστά της λεκάνης
• βλάβη στην ηβική σύμφυση
• φυματιώδεις βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος

1. Νεοπλάσματα του οπισθοπεριτοναίου

• Γαγγλιονεύρωμα
• όγκοι των νεφρών

1. Παθήσεις του περιφερικού νευρικού συστήματος

• φλεγμονώδη ή άλλη βλάβη στα γάγγλια ή τα πλέγματα της πυέλου ή του ιερού

1. Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα

• ασθένεια κόλλας
• χρόνια κολίτιδα
• σύνδρομο σκωληκοειδούς-γεννητικού οργάνου

1. Παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος

• νεφρόπτωση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας
• κακή τοποθέτηση του νεφρού, δυστοπία
• ανωμαλία της ανάπτυξης των νεφρών (διπλασιασμός και άλλα)
• χρόνια κυστίτιδα

Ποιοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στη δημιουργία του συνδρόμου χρόνιου πόνου;

Ας προσπαθήσουμε να επισημάνουμε αρκετά από τα πιο απαραίτητα συστατικά του σχηματισμού του χρόνιου πυελικού πόνου.

Πρώτον, οι πιο σημαντικές είναι οι παθολογικές αλλαγές στους υποδοχείς και τις νευρικές οδούς, τα νευρικά γάγγλια, τα γάγγλια και τα πλέγματα. Δεύτερον, το αγγειακό συστατικό είναι εξαιρετικά σημαντικό, δηλαδή η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα της πυέλου, τοπικά μέρη της μικρής λεκάνης, κυρίως ο σχηματισμός φλεβικής στασιμότητας, κιρσών και φλεβικών πλέξεων των οργάνων και των τοιχωμάτων της μικρής λεκάνης. Η χρόνια φλεβική συμφόρηση των αγγείων οδηγεί σε ερεθισμό των υποδοχέων του ορογόνου περιβλήματος των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και του περιτοναίου, ο οποίος αναγνωρίζεται ως πόνος. Τόσο η πλήρης όσο και η μερική πρόπτωση των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, η παρουσία όγκων σχηματισμών στη λεκάνη, οι διευρυμένοι λεμφαδένες, η διαστολή των φλεβών του ορθού και η οπίσθια απόκλιση της μήτρας, μαζί με την κινητικότητα της μήτρας. επίσης αιτίες υπερχείλισης των πυελικών φλεβικών αγγείων.

Ερευνητικά δεδομένα των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι οι επίμονες, μακρά απουσία(η διάρκεια υπολογίζεται σε μήνες και χρόνια) ο οργασμός προκαλεί χρόνια υπερχείλιση φλεβικών και λεμφικών αγγείων, που οδηγεί στην ανάπτυξη συμφορητικής (στάσιμης) μητρίτιδας, δομικές αλλαγές συνδεσμική συσκευήμήτρα και ακόμη και ωοθήκες. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις στις οποίες η μακροχρόνια χρήση της διακοπείσας σεξουαλικής επαφής ως μέθοδος πρόληψης της εγκυμοσύνης οδήγησε επίσης στο σχηματισμό συνδρόμου πυελικού πόνου.

Ανεξάρτητα από τους λόγους που την προκαλούν, η συμφόρηση και η υπερχείλιση του φλεβικού και χοριοειδούς πλέγματος της λεκάνης οδηγεί τελικά σε διαταραχές στην τριχοειδική ροή του αίματος, ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και απαραίτητες ουσίεςκύτταρα, δυσκολία στην απομάκρυνση των κυτταρικών αποβλήτων. Οι ατροφικές διεργασίες, μόλις ξεκινήσουν, συνεχίζουν να εξελίσσονται, περιλαμβάνοντας όλο και περισσότερα νευρικά πλέγματα, κόμβους και αγωγούς. Έτσι, δεν έχει σημασία αν η αλυσίδα των παθολογικών αλλαγών προκαλείται από ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας, χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία των πυελικών οργάνων ή οτιδήποτε άλλο. Η αλληλουχία είναι σχεδόν η ίδια - πρόκειται για παραβίαση της αιμοδυναμικής, τόσο της πυέλου όσο και του οργάνου, παραβίαση της ιστικής και κυτταρικής αναπνοής, "σκωρίαση" με απόβλητα, διάφορες αλλαγές στο νευρικό σύστημα της λεκάνης.

Η περαιτέρω ανάπτυξη του συνδρόμου του πόνου, δηλαδή η αντίληψη και η επίγνωσή του, εξαρτάται άμεσα από πολλούς παράγοντες. Ο κύριος ρόλος μεταξύ αυτών των παραγόντων ανήκει ψυχολογικού τύπουσυγκεκριμένη γυναίκα, γενετικά καθορισμένο όριο ευαισθησία στον πόνο, την παρουσία ή την απουσία συνοδών σωματικών παθήσεων και τέλος, τον τρόπο ζωής, την ευφυΐα και την οικογενειακή κατάσταση της γυναίκας.

Ποια στάδια περνά το σύνδρομο πόνου στην ανάπτυξή του στο σύνδρομο πυελικού πόνου;

Όργανο ή πρώτο στάδιο.Σε αυτό το στάδιο, συνήθως εμφανίζονται επεισόδια τοπικός πόνοςστην περιοχή της πυέλου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές από γειτονικά όργανα, ωστόσο, ο βαθμός εκδήλωσης επώδυνων αισθήσεων αυτή τη στιγμή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαταραχής της τοπικής αιμοδυναμικής (ο βαθμός φλεβικής συμφόρησης). Εάν σε αυτό το στάδιο γίνει γυναικολογική εξέταση, τότε ο ιατρικός χειρισμός προκαλεί σίγουρα δυσάρεστες αισθήσεις στη γυναίκα.

Υπεροργανικό ή δεύτερο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, η εμφάνιση ακτινοβολούμενου πόνου στο ανώτερα τμήματακοιλιά. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, ο πόνος μπορεί να μεταναστεύσει στην άνω κοιλιακή χώρα. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου, οι σχηματισμοί παρα-αορτικού και παρασπονδυλίου νεύρου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Εάν σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης γίνει γυναικολογική εξέταση, ο γιατρός θα διαπιστώσει ότι τα παράπονα αντιστοιχούν στο στάδιο ανάπτυξης του συνδρόμου πυελικού πόνου και στα δεδομένα της κλινικής εξέτασης. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, ειδικά όταν ο πόνος μετατοπίζεται στο άνω μέρος της κοιλιάς, είναι πιθανά διαγνωστικά σφάλματα.

Πολυσύστημα ή τρίτο στάδιο.Αυτό είναι το τελικό στάδιο του σχηματισμού του συνδρόμου πυελικού πόνου. Σε αυτό το στάδιο, οι παθολογικές διεργασίες είναι ευρέως διαδεδομένες σε πλάτος και βάθος, οι μεταβολικές και ατροφικές διεργασίες έχουν καλύψει διάφορες περιοχέςιστούς και πυελικά όργανα, διαφορετικά μέρη της μετάδοσης των νεύρων συμμετείχαν στη διαδικασία. Σε αυτό το στάδιο, στις ήδη περιγραφείσες διαταραχές προστίθενται σταδιακά διαταραχές της σεξουαλικής και εμμηνορροϊκής λειτουργίας, μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές των εντέρων και άλλων πυελικών οργάνων. Σε αυτό το συστηματικό στάδιο, η ένταση του πόνου αυξάνεται απότομα· απολύτως οποιοσδήποτε λόγος, οποιοδήποτε ερεθιστικό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του πόνου. Όπως λένε, τα άκρα μπλέκονται εντελώς. Έτσι, είναι σχεδόν αδύνατο, δεδομένης της πολυσυστημικής φύσης της παθολογικής διαδικασίας, να εντοπιστεί η αιτία της υποκείμενης νόσου μόνο με βάση το ιστορικό της νόσου, τις καταγγελίες και τη γυναικολογική εξέταση.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας της γυναικείας λεκάνης. Ο ρόλος του νευρικού συστήματος στο σχηματισμό του πόνου.

Για να κατανοήσουμε καλύτερα γιατί ο σχηματισμός και η ανάπτυξη του συνδρόμου πυελικού πόνου συμβαίνει με αυτόν τον τρόπο και όχι διαφορετικά, ας εξετάσουμε εν συντομία τα χαρακτηριστικά της νευροανατομίας των πυελικών οργάνων.

Τα πυελικά όργανα εφοδιάζονται με σωματική και αυτόνομη νευρική νεύρωση. Το σωματικό τμήμα της νευρικής νεύρωσης περιλαμβάνει το δέρμα, τα οστά της λεκάνης και το περιόστεο, το περιτόναιο, που περιβάλλει τα τοιχώματα της λεκάνης. Επί φυτικό μέρος– κύστη, ουρητήρες, ορθό και τυφλό έντερο, εσωτερικά γεννητικά όργανα και σκωληκοειδή απόφυση.

Οι ευαίσθητες ίνες του σωματικού νευρικού συστήματος, μαζί με τους αγωγούς του πόνου, διέρχονται από τα πλέγματα των πνευμόνων, του ιερού και του οσφυϊκού νεύρου. Αυτοί οι νευρικοί αγωγοί εξασφαλίζουν την εμφάνιση του πόνου αμέσως μετά την παροχή του ερεθιστικού αποτελέσματος, ενώ η γυναίκα είναι σε θέση να εντοπίσει και να υποδείξει το επίπονο σημείο ή περιοχή. Αυτό, για παράδειγμα, εξηγεί τον πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και τον τοπικό πόνο με ενδομητριωτικές βλάβες του τραχήλου της μήτρας και των συνδέσμων της μήτρας. Ωστόσο, το αυτόνομο νευρικό σύστημα εξακολουθεί να παίζει τον κύριο ρόλο στη διεξαγωγή και την ενδυνάμωση των παρορμήσεων του πόνου. Οι ίνες του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχουν ελαφρώς διαφορετική δομή, και επομένως χαμηλότερη ταχύτητα μετάδοσης παλμών πόνου. Αυτό σημαίνει ότι η διέγερση στην περιοχή ευθύνης των ευαίσθητων υποδοχέων του αυτόνομου νευρικού συστήματος θα γίνει αντιληπτή ως διάχυτη αίσθηση πόνου, ασαφούς εντοπισμού, με θολά όρια. Είναι γνωστό ότι το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά τμήματα.

Οι ευαίσθητες νευρικές ίνες στα παρασυμπαθητικά νεύρα μεταφέρουν τα ερεθίσματα μακριά από τα ακόλουθα όργανα: σύνδεσμοι της μήτρας (εκτός από στρογγυλούς και ευρείς), κάτω μήτρα, τράχηλος, άνω μέρος του κόλπου, ορθό και σιγμοειδές κόλον, ουρήθρα, περιοχή της ουροδόχου κύστης. Περνώντας το πυελικό πλέγμα, τα αισθητήρια νεύρα εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο των ιερών τμημάτων II-III. Αυτό σημαίνει ότι οι παρορμήσεις πόνου που προκύπτουν οπουδήποτε στα παραπάνω όργανα μπορούν να «δώσουν» στο ιερό οστό, στις γλουτιαίες περιοχές, κάτω άκρα. Συμπαθητικό τμήμαΤο αυτόνομο νευρικό σύστημα παρέχει ευαίσθητη νεύρωση στο βυθό της μήτρας, τις περιοχές των σαλπίγγων που γειτνιάζουν με τη μήτρα, το μεσεντέριο των σαλπίγγων, την απόφυση, τον θόλο του τυφλού εντέρου, μέρος του τελικού τμήματος του λεπτού εντέρου και τον πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Οι αγωγοί νεύρων, περνώντας από το ηλιακό και το μεσεντέριο πλέγμα, συνεχίζουν στον νωτιαίο μυελό. Κατά συνέπεια, σχηματίστηκαν παρορμήσεις πόνου σε ένα ή περισσότερα από τα αναφερόμενα ανατομικοί σχηματισμοί, θα γίνουν υποκειμενικά αισθητές ως επώδυνες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Εντοπισμός του πόνου σε ομφαλική περιοχήμπορεί να υποδηλώνει ότι η πηγή των παρορμήσεων παθολογικού πόνου είναι οι ωοθήκες, μέρος των σαλπίγγων, οι ουρητήρες και ο ιστός που περιβάλλει τα περιγραφόμενα όργανα.

Τι είναι το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;

Πυελικός πόνος- αυτό είναι ένα αίσθημα δυσφορίας στην περιοχή κάτω από τον ομφαλό, πάνω και κεντρικά στους βουβωνικούς συνδέσμους, καθώς και πίσω από την ηβική σύμφυση και στην οσφυοϊερή περιοχή. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος μιας γυναίκας καθορίζουν το γεγονός ότι ο χρόνιος πυελικός πόνος, αφενός, μπορεί να είναι συνέπεια κάποιας οργανικής γυναικολογικής, ψυχικής ή σωματικής νόσου, αφετέρου, να αποτελεί ανεξάρτητο μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων, που στη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφίαεμφανίζεται ως σύνδρομο πυελικού πόνου.

Τι δυσκολεύει τον εντοπισμό των αιτιών του συνδρόμου πυελικού πόνου;
Τι καθορίζει την πολυπλοκότητα της διαγνωστικής αναζήτησης για τα αίτια του χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες; Αυτή η πολυπλοκότητα σχετίζεται με την εγγύτητα της θέσης, τα χαρακτηριστικά της εννεύρωσης και τη γενική εμβρυϊκή ανάπτυξη των πυελικών οργάνων.

Για απλότητα παρουσίασης, θα παραλείψουμε τις μακριές αλυσίδες διαφορικής διαγνωστικής έρευνας ενός ειδικού ιατρού κατά μήκος της διαδρομής της διαγνωστικής του αναζήτησης. Ας περιοριστούμε στο γεγονός ότι ως αποτέλεσμα ειδικών γυναικολογικών εξετάσεων, κολπικής εξέτασης και, εάν χρειάζεται, ορθοκολπικής εξέτασης, σχηματίζονται δύο ομάδες ασθενών.

Στην πρώτη ομάδαπεριλαμβάνουν γυναίκες που έχουν ήδη διαγνωστεί στα αρχικά στάδια της εξέτασης διάφοροι τύποιγυναικολογική παθολογία, ικανή ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό μεταξύ τους να προκαλέσει την εμφάνιση και περαιτέρω ανάπτυξη συμπτωμάτων χρόνιου πυελικού πόνου με τη συμμετοχή της ψυχικής σφαίρας (καθώς η νόσος εξελίσσεται).

Στη δεύτερη ομάδαθα περιλαμβάνει εκείνες τις γυναίκες στο σώμα των οποίων διάφορα ανιχνεύσιμα παθολογικές αλλαγέςδεν προσδιορίζονται ή ο βαθμός της βαρύτητάς τους είναι αρκετά ασήμαντος, έτσι ώστε αυτές οι αλλαγές να μην εξηγούν τα αίτια του χρόνιου πυελικού πόνου. Φυσικά, αυτή η ομάδα γυναικών δεν θα πρέπει να έχει άλλες ασθένειες που δεν σχετίζονται με τη σεξουαλική σφαίρα ή καμία ψυχικές διαταραχέςεμφανίζεται με έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία μιας κατάστασης πόνου-ασθένειας (πόνος ως ασθένεια). Είναι λογικό αυτό το συμπέρασμα να επιβεβαιώνεται από μια σειρά οργανικών, κλινικών και εργαστηριακών μελετών και, εάν είναι απαραίτητο, από ιστολογικές μελέτες.

Διάγνωση του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου

Σύντομη και καθολικός αλγόριθμοςΕπί του παρόντος δεν υπάρχει εξέταση ασθενών με χρόνιο πυελικό πόνο. Ναι, και η δημιουργία του εν όψει ποικίλοι λόγοιεπί του παρόντος προβληματική. Φάνηκε παραπάνω ότι τα αίτια του πυελικού πόνου είναι πολυπαραγοντικά και αρκετά διαφορετικά. Ωστόσο, η τρέχουσα κατάσταση υπαγορεύει την ανάγκη να ενεργούμε με συνέπεια και βήμα προς βήμα, να χρησιμοποιούνται διάφορες εργαστηριακές και κλινικές μέθοδοι, μέθοδοι έρευνας οργάνων και υλικού προκειμένου να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα - να προσδιοριστεί η αιτία του πυελικού πόνου.

Επί πρώτο και δεύτερο στάδιοΚατά τη διάρκεια της εξέτασης συλλέγονται αναμνηστικά δεδομένα, στο δεύτερο στάδιο πραγματοποιείται γενική κλινική και ειδική γυναικολογική εξέταση, προσδιορίζεται το όριο της ατομικής ευαισθησίας στον πόνο και χρησιμοποιούνται διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς - ουρολόγους, νευρολόγους, θεραπευτές, χειρουργούς.

Επί τρίτο στάδιοοι ασθενείς υποβάλλονται σε πιο ενδελεχή κλινική και εργαστηριακή εξέταση - κλινική εξέταση ούρων, κλινική εξέταση αίματος, ιολογική και βακτηριολογική εξέταση του κολπικού εκκρίματος και του τραχήλου της μήτρας (για χλαμύδια, ουρεόπλασμα, ιό έρπητα και άλλα), διενεργούνται υπερηχογραφικές μελέτες: υπερηχογράφημα κοιλιακά όργανα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, πυελικά όργανα, εξέταση Doppler των νεφρικών και πυελικών αγγείων, ένα σύμπλεγμα μελετών ακτίνων Χ: ακτινογραφία πυελικών οστών και σπονδυλικής στήλης, απεκκριτική ουρογραφία και μετροσαλπιγγογραφία, ιριγοσκόπηση. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις του τρίτου σταδίου της εξέτασης για χρόνιο πυελικό πόνο περιλαμβάνουν διαγνωστική λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση, κυστεοσκόπηση και κολονοσκόπηση. Μετά τη διενέργεια επεμβατικών διαγνωστικών μέτρων, όταν έχει ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση, πραγματοποιούνται βιοψίες ή κυτταρολογική εξέταση αναρροφήσεων που λαμβάνονται από την κοιλιακή κοιλότητα.

Πρέπει να τονιστεί ότι τα βασικά στοιχεία μιας ολοκληρωμένης εξέτασης είναι:

1. εξέταση για τον εντοπισμό λοιμώξεων από έρπητα, μυκόπλασμα και χλαμύδια στο σώμα (αυτά τα παθογόνα προκαλούν βλάβες στους νευρικούς αγωγούς και στους πυελικούς κόμβους)
2. Υπερηχογραφικός έλεγχος των πυελικών οργάνων με Doppler εξέταση των νεφρικών και πυελικών αγγείων
3. Ακτινογραφία των οστών της πυέλου, σπονδυλική στήλη, ιριγοσκόπηση
4. ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας, συγκεκριμένα: κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, πρωκτοσκόπηση
5. διαγνωστική λαπαροσκόπηση

Θα πρέπει να ειπωθεί ότι η διενέργεια διαγνωστικής λαπαροσκόπησης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, θα πρέπει να θεωρείται μια λογική και απαραίτητη διαγνωστική διαδικασία. Αυτή η περίσταση εξηγείται από το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της ενδομητρίωσης, όλων των ειδών διεργασίες κόλλαςστη μικρή λεκάνη, χρόνιους φλεγμονώδεις και ογκομετρικούς φλεγμονώδεις σχηματισμούς της μικρής λεκάνης (οροσάλπιγγα, υδροσάλπιγγα, πυοσάλπιγγα και άλλα), κιρσοί των τοιχωμάτων της λεκάνης και των πυελικών οργάνων, σύνδρομο Allen-Masters. Όλα τα παραπάνω είναι κορυφαία μεταξύ των αιτιών του χρόνιου πυελικού πόνου.

Ο ρόλος του νοητικού παράγοντα στο σύνδρομο πυελικού πόνου

Ωστόσο, παρά την ενδελεχή ολοκληρωμένη εξέταση, στο 1,5-3% των περιπτώσεων η αιτία του χρόνιου πυελικού πόνου παραμένει άγνωστη. Τι πρέπει να γίνει σε αυτή την κατάσταση; Είναι καλύτερο να εξετάσετε τη σχέση μεταξύ πόνου και διάφορες ασθένειεςνευροψυχική φύση. Μιλάμε για επιληψία, μερικές φορές περισσότερο σοβαρές παραβιάσεις, καθώς και καταθλιπτικές διαταραχές ή νευρωτικές καταστάσεις.

Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος ο ψυχογενής παράγοντας στην τρέχουσα πραγματικότητα εκδηλώνεται πολύ πιο συχνά από ό,τι υποθέτουν οι περισσότεροι γιατροί και οι ασθενείς τους. Αυτό αποδεικνύεται πολύ εύγλωττα από την αύξηση της συχνότητας των καταθλιπτικών και συναισθηματικών (συναισθηματικών) διαταραχών που εντοπίζονται σε πρακτικές δραστηριότητεςγιατροί διαφόρων προφίλ.

Θεραπεία χρόνιου πυελικού πόνου

Η ουσία των μεθόδων για τη θεραπεία του χρόνιου πυελικού πόνου είναι η λήψη μέτρων που στοχεύουν στη μείωση στο ελάχιστο της δραστηριότητας των νευρώνων στην οδό του πόνου. Για την επίτευξη του στόχου μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

1. μια μέθοδος φαρμακευτικής ή χειρουργικής εξάλειψης της πηγής των παρορμήσεων του πόνου
2. διακοπή της εξάπλωσης των παρορμήσεων πόνου κατά μήκος των μονοπατιών της ευαισθησίας στον πόνο
3. αύξηση της παραγωγικότητας του συστήματος κατά του πόνου
4. αλλαγή στο όριο αντίληψης του πόνου

Πρέπει να τονιστεί ότι η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι εξαιρετικά δύσκολη υπόθεση.
Με στόχο την εξαλείφοντας την αιτίαΑισθήσεις πόνου χρησιμοποιούνται:

• αντιική και αντιβακτηριακή, αντιχλαμυδιακή ή άλλη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη ενός συγκεκριμένου παθογόνου
• αντισπασμωδικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (για παράδειγμα, από την ομάδα της ινδομεθακίνης)

Ένα σύνολο μέτρων για διόρθωση βιοχημικών και νευροτροφικών διεργασιώνπροβλέπει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• αντικατάσταση ορμονοθεραπεία(για τη διόρθωση της λειτουργίας των ωοθηκών και του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα προγεσταγόνων - duphaston, utrozhestan· καθώς και φάρμακα οιστρογόνων-γεσταγόνων - logest, novinet). Εφαρμογή ορμονικά φάρμακααποφασίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, την ηλικία, το βάρος, συνοδών νοσημάτωνκαι εντόπισαν την υποκείμενη αιτία, τον πυελικό πόνο
• ενζυμική και αντιοξειδωτική θεραπεία (Το Wobenzym είναι ένα σύνθετο παρασκεύασμα ενζύμων που βελτιώνει τη διατροφή και το μεταβολισμό των ιστών. Αντιοξειδωτικά φάρμακα - instenon, cocarboxylase, γλυκονικό ασβέστιο. Αυτά τα αντιοξειδωτικά φάρμακα βελτιώνουν τον ιστό και τον κυτταρικό μεταβολισμό, την αναπνοή των ιστών σε διάφορα επίπεδα - τον εγκέφαλο και άλλες δομές του σώμα ). Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας, η δοσολογία και ο συνδυασμός φαρμάκων συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά κάθε ατόμου ξεχωριστά.
• θεραπεία βιταμινών (ασκορβικό οξύ, φολικό οξύ, σύμπλεγμα πολυβιταμινούχα σκευάσματα– undevit, decavit, gendevit. Τα παρασκευάσματα βιταμινών χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση των βιοχημικών ενζυματικών αντιδράσεων στους ιστούς)
• φυσιοθεραπεία (διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων, διαδυναμικά, κυμαινόμενα και φλεβικά μοντέλα χρησιμοποιούνται για χρόνιο πυελικό πόνο φλεγμονώδους προέλευσης. Το ραντεβού πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη ατομική ανοχή)
• ορμονοθεραπεία για την ανίχνευση της ενδομητρίωσης
• τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία των ιστών (τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνουν το τρεντάλ, το chimes, την πεντοξιφυλλίνη, την οροσετάμη κ.λπ.)

Μείωση της έντασης της ροής επώδυνων παθολογικών παρορμήσεωνκαι η διόρθωση της ισορροπίας των νευρικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα διευκολύνεται από:

1. βελονισμός (μέθοδοι βελονισμού, βελονισμός, su-jok, σιάτσου)
2. διεξαγωγή τοπικών αναισθητικών αποκλεισμών (αλκοολοποίηση του νεύρου, αποκλεισμός νεύρων - ενδοπυελικοί αποκλεισμοί)
3. η χρήση ηρεμιστικών (χρησιμοποιείται βάμμα βαλεριάνας, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, καθώς και φάρμακα κατά του άγχους - διαζεπάμη)
4. ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής (Πρώτα απ 'όλα, είναι λογικό να χρησιμοποιηθούν διάφορες τεχνικές χαλάρωσης - ύπνωση, αυτογενής εκπαίδευση. Διεξάγουν επίσης συμπεριφορική ψυχοθεραπεία, η ουσία της οποίας είναι να διδάξουν σε ένα άτομο ένα συγκεκριμένο σύνολο ψυχολογικών μεθόδων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση πόνος)
5. χρήση παυσίπονων (μη ναρκωτικά παυσίπονα - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulide, indomethacin. Είναι επίσης δυνατή η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. χειρουργική μείωση της ευαισθησίας στον πόνο (μέθοδοι νευροχειρουργικής με λέιζερ, διαχωρισμός υπαρχουσών συμφύσεων, χειρουργική θεραπείαπρόπτωση γεννητικών οργάνων)

Οι συγκεκριμένες δοσολογίες, η διάρκεια χρήσης, οι συνδυασμοί φαρμάκων καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ξεχωριστά.

Στη θεραπεία του συνδρόμου πυελικού πόνου, είναι σημαντικό να τηρείτε τις ακόλουθες αρχές:

• θυμηθείτε τον παλιό κανόνα: «θεραπεύστε τον ασθενή, όχι μόνο την ασθένεια», δώστε στον ασθενή την ευκαιρία να συνειδητοποιήσει ποιος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του πόνου
• Είναι λογικό να χρησιμοποιούνται φαρμακευτικές μέθοδοι επιρροής, δεδομένου ότι η θεραπεία θα συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση με ελάχιστες παρενέργειες
• αξιοποιήστε στο έπακρο τη δύναμη της ιατρικής αποκατάστασης
• για τη διατήρηση και τη διατήρηση της ποιότητας ζωής, πραγματοποιήστε προσωπική διόρθωση

Συμπερασματικά, θα πρέπει να τονιστεί ότι αυτό το άρθρο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και σκοπό έχει να βελτιώσει τον προσανατολισμό στο σύνθετο πρόβλημα του πόνου. Επίσης δεν μπορεί να είναι οδηγός αυτοδιάγνωσης και αυτοθεραπείας. ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΜΕ ΟΥΡΟΛΟΓΟ ΣΤΟ VOLGOGRAD

Τι είναι η προστατίτιδα, τι είδη προστατίτιδας υπάρχουν; Τι είναι το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS);

Η προστατίτιδα είναι φλεγμονή του αδένα του προστάτη. Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, μολυσματική (βακτηριακή) ή μη μολυσματική (βακτηριακή). Η χρόνια βακτηριακή (μη λοιμώδης) προστατίτιδα ονομάζεται επίσης σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου. Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα προστατίτιδας (κυρίως πόνο στο περίνεο), αλλά υπάρχουν σημεία φλεγμονής του προστάτη, τότε πρόκειται για φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (κατηγορία ΙΙΙΑ). Εάν ο ασθενής δεν έχει φλεγμονή, τότε πρόκειται για μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (κατηγορία IIIB). Η αιτία και η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως.

Τι μπορεί να προκαλέσει προστατίτιδα και τι προδιαθέτει στην ανάπτυξη χρόνιας προστατίτιδας και CPPS;

Όλες οι αιτίες της νόσου μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες - εξωτερικές και εσωτερικές. Μεταξύ των μη λοιμωδών παραγόντων, ο πρωταγωνιστικός ρόλος τα τελευταία χρόνια έχει αποδοθεί από τους περισσότερους ερευνητές στον χρόνιο σπασμό της προστατικής ουρήθρας, ο οποίος οδηγεί σε παλινδρόμηση των ούρων από την ουρήθρα στον προστάτη, διαταραχή της φυσιολογικής εκκένωσης του προστάτη και των σπερματοδόχων κυστιδίων. . Διαταραχές της φλεβικής εκροής από τα πυελικά όργανα, νευρομυϊκή δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους, διαταραχές τοπικής ανοσολογικής αντίστασης και έλλειψη συγκέντρωσης ψευδάργυρου προστατικού αντιβακτηριακού παράγοντα στον προστάτη είναι επίσης σημαντικές. Οι λόγοι για την εμφάνιση και την ανάπτυξη του CPPS δεν είναι καλά κατανοητοί. Είναι πολύ πιθανό αυτή η διάγνωση να κρύβει μια ολόκληρη σειρά διαφορετικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όταν ο αδένας του προστάτη εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία μόνο έμμεσα ή καθόλου.

Ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη προστατίτιδας;

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι: ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, καθιστική ζωή, φορώντας στενά εσώρουχα, κατάχρηση αλκοόλ, μειωμένη άμυνα του σώματος, ορμονικές διαταραχές, μη θεραπευμένες εστίες μόλυνσης (ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα, χολοκυστίτιδα και άλλα), ουρολοιμώξεις, ακατάλληλη σεξουαλική ζωή σεξουαλικούς συντρόφους χωρίς χρήση προφυλακτικού.

Πώς εκδηλώνεται συχνότερα η προστατίτιδα και το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;

Το πιο κοινό σύμπτωμα της προστατίτιδας είναι ο πόνος στο περίνεο, στο όσχεο, στην υπερηβική περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα και στο ιερό οστό. Με την προστατίτιδα, υπάρχει συχνά συχνή και επώδυνη ούρηση, μειωμένη λίμπιντο και πρόωρη εκσπερμάτωση. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε ειδική εξέταση.

Ποια είναι η θεραπεία για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;

Σήμερα μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τη θεραπεία της CPPS· η σύγχρονη ιατρική εξακολουθεί να μην μπορεί να λύσει πλήρως το πρόβλημα της προστατίτιδας. Για την αντιμετώπισή του χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως αντιβακτηριδιακή θεραπεία, μασάζ προστάτη, φυσικοθεραπεία, ανοσοδιορθωτική θεραπεία και διόρθωση τρόπου ζωής. Το κύριο πράγμα είναι ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, ακολουθώντας αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Η προστατίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί ολοκληρωμένα, με τον γιατρό να επιλέγει ένα ξεχωριστό σύνολο θεραπευτικών μέτρων για κάθε ασθενή. Με την προστατίτιδα, η θεραπεία είναι τόσο δύσκολη που δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να παραμελήσετε καμία από τις αναφερόμενες μεθόδους επιρροής. Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε την προστατίτιδα μία φορά για μια ζωή. Η προστατίτιδα μπορεί να θεραπευτεί προσωρινά. Η ποιότητα της θεραπείας μπορεί να καθοριστεί από το χρόνο της ύφεσης (η περίοδος από το τέλος της θεραπείας έως την ανάγκη εκ νέου θεραπεία). Αλλά η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να εξαλείψει τα συμπτώματα της προστατίτιδας και να προκαλέσει σταθερή, μακροχρόνια ύφεση. Εάν ο ασθενής ακολουθήσει αυστηρά και προσεκτικά όλες τις συστάσεις του γιατρού, είναι πολύ πιθανό τα δυσάρεστα και ενοχλητικά συμπτώματα της προστατίτιδας να εξαφανιστούν εφ' όρου ζωής. Αλλά ελλείψει θεραπείας και πρόληψης, η ασθένεια επιστρέφει. Αλλά δεν έχουν όλοι τα χρήματα και το χρόνο για συνεχή θεραπεία. Πώς μπορείτε να βοηθήσετε κάθε άτομο; Αυτό ήταν πάντα ένα οδυνηρό σημείο για τους γιατρούς.

Αγαπητοί ασθενείς με σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου! Η λύση στο πρόβλημά σου είναι πολύ δύσκολη! Μερικές φορές χρειάζεται ακόμη και ένας μήνας για τη θεραπεία και ίσως χρειαστούν χρόνια για να υπάρξει βελτίωση. Είναι παράδοξο, αλλά είναι γεγονός ότι τα αντιβιοτικά είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία βακτηριακών, μη μολυσματικών ασθενειών. Στη σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα: βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (φλεβόδια), αντιχολινεργικά, ρυθμιστές και διεγερτικά της ανοσίας, πεπτίδια, επιληπτικά φάρμακα, αναστολείς ξανθινάσης, αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά, μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά, μη αναστολείς της 5L-αναγωγάσης, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινών και μικροστοιχεία. Βοτανική ιατρική (co-palmetto, pro formula) - η θεραπεία με φαρμακευτικά φυτά, γίνεται ολοένα και πιο σημαντική για τη θεραπεία της προστατίτιδας, η οποία σχετίζεται με αύξηση των επιπλοκών κατά τη συνταγογράφηση συνθετικών φαρμάκων και αλλαγή στο φαρμακολογικό αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούνται μαζί , ιδιαίτερα στη θεραπεία ηλικιωμένων και παλιά εποχή. Το πλεονέκτημα των φυτικών σκευασμάτων είναι η χαμηλή τοξικότητά τους και η δυνατότητα μακροχρόνιας χρήσης χωρίς σημαντική παρενέργειες. Μερικές φορές γίνεται ενδοδερμική αυτοαιμοθεραπεία και λεμφοτροπική θεραπεία.

Το μασάζ προστάτη διατηρεί επίσης τη σημασία του. Για τη θεραπεία της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας και του CPPS, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών φαρμάκων και τεχνικών, η χρήση των οποίων βασίζεται σε πληροφορίες σχετικά με την επίδρασή τους σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της νόσου. Οι ελπίδες για βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με πυελικό πόνο συνδέονται με την πρόοδο στον τομέα της διάγνωσης και διαφορική διάγνωσηαυτές οι συνθήκες, βελτιώνοντας την κλινική ταξινόμηση των ασθενειών, συσσωρεύοντας αξιόπιστα κλινικά αποτελέσματα που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των φαρμάκων.

Μέθοδοι θεραπείας	Προτεραιότητα (0-5)
Αντιβιοτικά	4,4
L-αναστολείς	3,7
Μάθημα μασάζ προστάτη	3,3
Αντιφλεγμονώδης θεραπεία (ΜΣΑΦ και άλλα)	3,3
Θεραπεία πόνου (αναλγητικά, αμιτριπτυλίνη, gabapenti)	3,1
Θεραπεία βιοανάδρασης	2,7
Φυτοθεραπεία	2,5
Αναστολείς αναγωγάσης 5L	2,5
Μυοχαλαρωτικά	2,2
Θερμοθεραπεία (διουρηθρική θερμοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ)	2,2
Φυσιοθεραπεία	2,1
Ψυχοθεραπεία	2,1
Εναλλακτική θεραπεία (διαλογισμός, βελονισμός και άλλα)	2,0
Αντιπηκτικά, καψασίνη	1,8
Χειρουργική επέμβαση	1,5

Ποιες τεχνικές φυσικοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του CPPS;

Στη σύνθετη θεραπεία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Ηλεκτρογαλβανική διέγερση του ορθού. Η χρήση ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων δίνει αναλγητικό αποτέλεσμα, ομαλοποιεί τον τόνο του προστάτη και τη ροή του αίματος των κύριων αγγείων. Παρέχεται θεραπεία SMT ερεθιστικό αποτέλεσμαστη συσκευή των υποδοχέων του δέρματος, οι ώσεις από τους υποδοχείς εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπου δημιουργείται μια κυρίαρχη εστία ερεθισμού από αυτά τα ρεύματα, η οποία σε ισχύ θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την κυρίαρχη που σχετίζεται με τη νόσο. Από αυτή την άποψη, η ροή των παθολογικών παρορμήσεων από τη ζώνη του πόνου στον εγκεφαλικό φλοιό διακόπτεται. Εμφανίζεται αναλγητικό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, η ενδοουρηθρική και ενδοορθική ηλεκτρική διέγερση των πυελικών οργάνων θεωρείται μία από τις φυσιολογικές και αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας ασθενών με CPPS.
• Διαδερμική επισκληρίδιος διέγερση του νωτιαίου μυελού, ουραία αναισθησία με bipivacaine με μεθυλπρεδνιζολόνη. Είναι δυνατή η χρήση διαδερμικής ηλεκτρικής νευρικής διέγερσης. Με την περιφερική ηλεκτροαναλγησία, τα ηλεκτρόδια εντοπίζονται σε περιοχές τοπικού πόνου, προβολής ή εξόδου νεύρων και ρεφλεξογόνων ζωνών.
• Για τμηματική ηλεκτροαναλγησία - ηλεκτρόδια στην περιοχή των παρασπονδυλικών σημείων στο επίπεδο των αντίστοιχων τμημάτων. Όταν επιτευχθεί ανακούφιση από τον πόνο, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.
• Διουρηθρική μικροκυματική θερμοθεραπεία, διορθική υπερθερμία. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο τύποι επιδράσεων θερμοκρασίας - η θερμοθεραπεία και η υπερθερμία. Σύγχρονος εξοπλισμόςεμφανίζεται κατά την ταυτόχρονη χρήση θέρμανσης της ουρήθρας και του ορθού στο φόντο της έκθεσης σε ένα τρέχον μαγνητικό πεδίο. Αυτή η ευκαιρία σάς επιτρέπει να βελτιστοποιήσετε τον αντίκτυπο και να μειώσετε το χρόνο θεραπείας με το μέγιστο ποσοστό ευνοϊκά αποτελέσματαακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις, μειώστε τον πόνο από τον πυελικό πόνο.
• Οζονοθεραπεία είναι η χρήση ειδικών μειγμάτων κορεσμένων με ιατρικό όζον και οξυγόνο για την ανθρώπινη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών.
• Θεραπεία με λέιζερ.

Τι κάνει η θεραπεία με λέιζερ για προστατίτιδα και CPPS;

Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται υπέρυθρη ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης, η οποία έχει υψηλή διεισδυτική ικανότητα και επιτρέπει την ακτινοβόληση του προστάτη τόσο μέσω του δέρματος του περίνεου όσο και μέσω του τοιχώματος του ορθού. Όταν ένα υπέρυθρο λέιζερ έρχεται σε επαφή με βιολογικό ιστό, επιτυγχάνονται τα εξής: ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών, αυξημένη παραγωγή ενέργειας στα μιτοχόνδρια των κυττάρων και, ως αποτέλεσμα, επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης. διέγερση μιας πιο γρήγορης αλλαγής από τη φάση οιδήματος στη φάση πολλαπλασιασμού με το σχηματισμό ουλής στο σημείο της φλεγμονής. παράταση και ενίσχυση της δράσης των φαρμάκων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη σημαντική μείωση των δόσεων τους. ενίσχυση της ανοσίας των ιστών. παρέχοντας αναλγητικό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναλγητικό αποτέλεσμα. Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παραδοσιακές θεραπευτικές μεθόδους. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί θεραπεία με λέιζερ εγκαθιστώντας έναν εκπομπό πάνω από τη μήτρα και τον δεύτερο διορθικά, χρησιμοποιώντας ένα ορθικό προσάρτημα στον ίδιο τρόπο λειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο τρόπος ακτινοβόλησης ρυθμίζεται ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για προληπτικούς σκοπούς, οι διαδικασίες ενδείκνυνται περισσότερο στις περιόδους φθινοπώρου-άνοιξης του έτους.

Τι είναι τα σημεία ενεργοποίησης, η διέγερση;

Μεμονωμένες εντοπισμένες ανατομικές περιοχές δυσφορίας ή πόνου στο περίνεο και τη λεκάνη μπορούν να αποτελέσουν σημεία πυροδότησης που οδηγούν στην ανάπτυξη μυοπεριτονιακού πόνου. Η συμπίεση σε αυτά τα σημεία προκαλεί μια αίσθηση πόνου και μια αντίδραση του ασθενούς με τη μορφή ακούσιας κίνησης. Τα σημεία ενεργοποίησης βρίσκονται στην περιοχή των απολήξεων των κινητικών νεύρων. Έτσι, το σημείο ενεργοποίησης (TP) (ζώνη ενεργοποίησης, περιοχή σκανδάλης), η εστία της υπερευερεθιστότητας των ιστών, η οποία είναι επώδυνη όταν πιέζεται και με αυξημένη ευαισθησία αντανακλά τον πόνο και τον πόνο. Διέγερση σκανδάλης - διέγερση στο ρυθμό των ταλαντώσεων των εγκεφαλικών δυναμικών. Θεραπευτικό αποτέλεσμαΤα σημεία ενεργοποίησης περιλαμβάνουν: θερμικές επεμβάσεις, μασάζ, ισχαιμική συμπίεση, ενέσεις αναισθησίας, ηλεκτρική νευροδιέγερση, γιόγκα, βελονισμό, βιοανάδραση, ασκήσεις χαλάρωσης. Η πιο κοινή μέθοδος είναι η φωτοδιέγερση. Η επίδραση στα μυοπεριτονιακά σημεία ενεργοποίησης πραγματοποιείται με πυελικό μασάζ. Συνιστάται να το κάνετε με τον ασθενή τοποθετημένο στην αριστερή πλευρά. Το εσωτερικό μασάζ της πυέλου είναι ένας τύπος θεραπείας έντασης εργασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί μέτρια πρόοδος, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και μία ώρα. Τυπικά, απαιτούνται αρκετοί μήνες θεραπείας σε εβδομαδιαία διαστήματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται 2 φορές την εβδομάδα για 4 εβδομάδες, 1 φορά την εβδομάδα για 8 εβδομάδες, στη συνέχεια ανάλογα με τις ανάγκες.

Ποια σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης του χρόνιου πυελικού πόνου χρησιμοποιείται;

Η βοτουλινική τοξίνη είναι ένα φάρμακο που πραγματικά ανοίγει νέες δυνατότητες στην ιατρική. Πρώτα πρέπει να προσπαθήσετε να λύσετε το πρόβλημα με τη βοήθεια φαρμάκων. Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε υπάρχει πλέον μια αποτελεσματική μέθοδος χορήγησης Lantox αλλαντοτοξίνης. Στην ουρολογία τα τελευταία 10 χρόνια, οι κύριες επιτυχίες συνδέονται με αυτήν. Η ίδια ποιότητα Botax χρησιμοποιείται επίσης, όπως και στην κοσμετολογία - μυοχαλάρωση. Η εισαγωγή του Lantox δεν είναι πολύ καλή επώδυνες διαδικασίες. Εάν είναι επιθυμητό, ​​μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία. Το φάρμακο εγχέεται στους μύες, γεγονός που οδηγεί στη χαλάρωση τους. Οι διαδικασίες επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει μικρότερος αριθμόςπαρενέργειες. Αυτό δεν είναι χειρουργική επέμβαση, δεν είναι εμφύτευση. Και τις περισσότερες φορές όλα γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία. Συνήθως το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για έξι μήνες και στη συνέχεια απαιτούνται επαναλαμβανόμενες ενέσεις. Υπάρχουν όμως φορές που μια διαδικασία είναι αρκετή. Υπάρχουν ασθενείς που αισθάνονται υπέροχα εδώ και αρκετά χρόνια. Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι κοντά στο 80%.

Τι είναι το μασάζ προστάτη;

Το μασάζ προστάτη είναι μια από τις πιο διάσημες μεθόδους θεραπείας ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Εισήχθη το 1858, το Lowenfeld χρησιμοποιείται ευρέως σε σύνθετη θεραπείαασθενείς αυτή τη στιγμή. Αυτή η διαδικασία εκτελείται μόνο από γιατρό. Το μασάζ με τα δάχτυλα του αδένα του προστάτη βελτιώνει την παροχή αίματος και μειώνει τη φλεβική συμφόρηση σε αυτόν, προωθεί τη ροή αρτηριακού αίματος στον ιστό του αδένα και έτσι βελτιώνει τον τροφισμό και τη λειτουργία του, βοηθά στην εξάλειψη της στασιμότητας των εκκρίσεων και βελτιώνει την αποστράγγιση των ακίνων. Συνιστάται να λαμβάνετε υπόψη τις ακόλουθες αρχές κατά την εκτέλεση μασάζ προστάτη: όσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές στον προστάτη, τόσο λιγότερο ενεργός πρέπει να είναι ο αριθμός των συνεδριών μασάζ προστάτη· το τραχύ μασάζ στον προστάτη αδένα είναι απαράδεκτο, επειδή μπορεί να προκαλέσει έξαρση και εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας· η διαδικασία ξεκινά με λιγότερο έντονες κινήσεις και καταλήγει πιο έντονες. Αρχικά, γίνεται μασάζ σε έναν λοβό. Στη συνέχεια γίνονται οι ίδιες κινήσεις στον άλλο λοβό του αδένα. Στο στασιμότηταστα σπερματικά κυστίδια ή στη μεγέθυνσή τους, το μασάζ πρέπει να ξεκινά με τα σπερματοζωάρια. Τέλος, γίνονται ολισθαίνουσες κινήσεις κατά μήκος της μέσης αύλακας, ενώ η έκκριση του προστάτη εισέρχεται στην ουρήθρα. Το κριτήριο για ένα σωστά εκτελούμενο μασάζ είναι: η απουσία ή η μείωση του πόνου. Η διάρκεια του μασάζ είναι από 0,5 έως 1,5 λεπτό. Μετά το μασάζ, συνιστάται στον ασθενή να ουρήσει. Η διάρκεια του μαθήματος είναι από 3 έως 8 εβδομάδες.

Ποια πορεία θεραπείας μπορεί να προσφερθεί για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;

Αρχικά, προσδιορίζονται τα σημεία ευαισθησίας πόνου των ζωνών ενεργοποίησης - η ζώνη Zimmerman, ο προστάτης, το περίνεο, πάνω από τη μήτρα κ.λπ. Η γενική αναισθησία χορηγείται με ΜΣΑΦ, τοπική αναισθησία(αποκλεισμός με νοβοκαΐνη και αντιβιοτικά ζωνών πυροδότησης, ιερών νεύρων, σπερματική χορδήσύμφωνα με τον Lorin-Epstein). Επόμενη αίτηση ηρεμιστικάκαι αντικαταθλιπτικά (enerion, melipramine). Πραγματοποιείται μακροχρόνια πολύωρη νευροδιέγερση του κνημιαίου νεύρου, του πρωκτού, ηλεκτρική διέγερση της ενδοκοιλιακής ουρήθρας, ψηφιακό μακροχρόνιο ηλεκτρομασάζ του προστάτη και των ζωνών ενεργοποίησης μέσω του ορθού. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται φωνοφόρηση με τεστοστερόνη ή υδροκορτιζόνη στις ζώνες ενεργοποίησης και μαγνητική θεραπεία με λέιζερ εφαρμόζεται στο σημείο Ashu. Είναι απαραίτητη η λήψη αντιβιοτικών έως και 3 μήνες.

Ποια είναι η πρόληψη της προστατίτιδας και του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου;

• Τακτική σεξουαλική δραστηριότητα. Η ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής είναι η κύρια κατεύθυνση πρόληψης της προστατίτιδας. Κάθε άνδρας πρέπει να έχει ορισμένες γνώσεις για τις ιδιαιτερότητες του ρυθμού και της έντασης της σεξουαλικής ζωής, τη συχνότητα της σεξουαλικής επαφής, τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, τη συμμόρφωση με τις ψυχολογικές απαιτήσεις για σεξουαλική δραστηριότητα κ.λπ. Παρά το γεγονός ότι η έννοια του κανόνα της σεξουαλικής ζωής είναι σχετική, υπάρχει ένας μέσος φυσιολογικός κανόνας γι 'αυτό. Τις περισσότερες φορές, στην ηλικία των 20 - 45 ετών, έχουν 2-3 σεξουαλικές επαφές την εβδομάδα, η διάρκεια των οποίων είναι 1,5 - 2 λεπτά. Είναι φυσικό ότι υγιείς άνδρεςΜπορεί να υπάρχουν αποκλίσεις προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση από τους παραπάνω μέσους όρους. Οι άνδρες κάτω των 25 ετών έχουν συχνότερη σεξουαλική επαφή και οι άνδρες άνω των 45 ετών - λιγότερο συχνά, αλλά η διάρκειά τους είναι μεγαλύτερη. Η σεξουαλική δραστηριότητα πρέπει να συμβαίνει φυσικά. Εάν ένας άνδρας επιδιώκει να αυξήσει τεχνητά τον αριθμό των σεξουαλικών επαφών, τότε αυτή η σεξουαλική υπερβολή μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ροής του αίματος στο αδένα του προστάτη, στη φλεβική στασιμότητα και την ανάπτυξη προστατίτιδας.
• Προσπαθήστε να ομαλοποιήσετε το δικό σας σεξουαλική ζωή, αλλάζετε συντρόφους λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείτε προστασία, μην χρησιμοποιείτε την πρακτική της διακοπτόμενης επαφής. Η ψυχολογική και σεξουαλική συμβατότητα των συζύγων ή των συντρόφων είναι απαραίτητη, κάτι που μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθεί. Σημαντικός ρόλοςΗ λεγόμενη πλήρης σεξουαλική επαφή παίζει ρόλο στην πρόληψη της φλεβικής στασιμότητας στον προστάτη αδένα και στην πρόληψη της προστατίτιδας, όταν η σεξουαλική επαφή εξελίσσεται φυσιολογικά και τελειώνει με εκσπερμάτιση στον κόλπο. Ωστόσο, για να αποφύγουν τη σύλληψη, οι άνδρες συχνά καταφεύγουν στη διακοπή της σεξουαλικής επαφής τη στιγμή της έναρξης της εκσπερμάτωσης, για την οποία το πέος αφαιρείται από τον κόλπο και η εκσπερμάτιση εμφανίζεται έξω από αυτόν. Μια τέτοια σεξουαλική επαφή οδηγεί σε στάσιμες αλλαγές στον αδένα του προστάτη, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη προστατίτιδας.
• Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε την υποθερμία, την υπερβολική έκθεση σε κραδασμούς και το τραύμα στο περίνεο (μακροχρόνια ποδηλασία). Η υποθερμία είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και των εκκρίσεων στον προστάτη αδένα.
• Αρνηθείτε από τη μόδα που σας αναγκάζει να φοράτε συνεχώς στενά και στενά μαγιό. Τα φαρδιά βαμβακερά εσώρουχα είναι πολύ πιο υγιεινά και δεν παρεμβαίνουν στη φυσιολογική ροή του αίματος στον προστάτη.
• Όχι λιγότερο σημαντικό είναι το έγκαιρο και σωστή θεραπείαφλεγμονώδεις ασθένειες στο σώμα, ιδιαίτερα φλεγμονή της ουρήθρας, αφού στους περισσότερους ασθενείς είναι από την ουρήθρα που τα μικρόβια διεισδύουν στον προστάτη αδένα.
• Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο απαράδεκτο της κατάχρησης αλκοολούχων ποτών. Το αλκοόλ αυξάνει τη ροή του αίματος στη λεκάνη, συμπεριλαμβανομένου του αδένα του προστάτη, αλλά ταυτόχρονα διαταράσσει τη ροή του αίματος, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη συμφορητικής προστατίτιδας. Επιπλέον, όταν συστηματική χρήσηΤο αλκοόλ μειώνει το επίπεδο των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη αδένα και την εμφάνιση σεξουαλικής αδυναμίας. Το κάπνισμα και αλκοολούχα ποτάαποκλείονται.
• Η καλύτερη πρόληψη της προστατίτιδας είναι ενεργή εικόναΖΩΗ. Μετακινηθείτε περισσότερο. Όσοι περνούν σημαντικό μέρος του χρόνου εργασίας τους σε καθιστή θέση, αφού αυτό προκαλεί φλεβική στασιμότητα στον αδένα του προστάτη και συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη προστατίτιδας. Εάν δεν υπάρχει επαρκής σωματική δραστηριότητα, ενδείκνυται η ενεργητική αναψυχή (βόλεϊ, κολύμβηση, τένις, μπάντμιντον). Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, συνιστάται η παθητική ανάπαυση. Απαιτείται καθημερινά πρωινές ασκήσειςακολουθούμενη από θεραπείες νερού.
• Σωστή διατροφή (ισορροπημένη σύνθεση τροφής, πρόληψη δυσκοιλιότητας). Η ορθολογική διατροφή (ενισχυμένη για τους εξαντλημένους και η νηστεία για τους παχύσαρκους) απαιτεί επαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Είναι χρήσιμο να συμπεριλάβετε στο μενού αυγά, μοσχαρίσιο κρέας, τυρί κότατζ, καρότα, βερίκοκα, δαμάσκηνα κεράσι, κολοκύθα, παντζάρια, καρπούζι και άλλα λαχανικά και φρούτα. Τα φυτικά λίπη (ηλίανθος, καλαμπόκι, ελαιόλαδο) απαιτούνται στη διατροφή. Για τη στειρότητα, συνιστάται η κατανάλωση μελιού (1-2 κουταλιές της σούπας την ημέρα).
• Χρήσιμος διαδικασίες νερού: τρίψιμο, ντους, μπάνιο, μπάνιο, που έχουν διαφορετικές επιδράσεις στο νευρικό σύστημα. Έτσι, οι θερμές διαδικασίες (35 - 38°C) ηρεμούν το νευρικό σύστημα, ενώ το κρύο (15 - 20°C) και το ζεστό (40°C και άνω) διεγείρουν. Συνιστάται να κάνετε μπάνιο κάθε δεύτερη μέρα με υδατικά εκχυλίσματα από ριζώματα vira, σπόρους μουστάρδας και βότανα μέντας. Το μείγμα που περιέχει 40 g από κάθε φυτό χύνεται σε 3 λίτρα βραστό νερό, θερμαίνεται σε λουτρό νερού για 15 λεπτά, αφήνεται για 45 λεπτά, διηθείται και χύνεται στο λουτρό. Τα γενικά λουτρά με αφέψημα άχυρου βρώμης είναι χρήσιμα, αλογοουρά, καθώς και ατμόλουτρα με αφέψημα από άνθη χαμομηλιού, φραγκόσυκο ταρτάρ ή βότανο άνηθου, κοινό φλοιό βελανιδιάς.
• Η χρήση φαρμακευτικών φυτών που έχουν γενική ενισχυτική, πολυβιταμινούχο αποτέλεσμα είναι χρήσιμη, ειδικά την άνοιξη, για όλους τους άνδρες, ανεξάρτητα από το βαθμό της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φρούτα είναι τα τριαντάφυλλα της κανέλας, το κοινό βιβούρνο, τα μούρα της σορβιάς και το ιπποφαές, τα φρούτα και τα φύλλα της μαύρης σταφίδας, οι κοινές φράουλες, τα κράνμπερι με τέσσερα πέταλα και τα βατόμουρα, τα κρεμμύδια διαφόρων ποικιλιών, η κοινή οξαλίδα και το ραβέντι κήπου (Tangut). Εμφανίζονται αφεψήματα βοτάνων: primrose, lungwort, τσουκνίδα, knotweed (knotweed), συνιστάται η τακτική χρήση λεμονιού με μέλι.

Το υλικό εκπονήθηκε από τον ουρολόγο, φυσιοθεραπευτή Oleg Viktorovich Akimov

Επιλέξτε πόλη Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moscow Περιοχή της Μόσχας Nizhny Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-on-Don Samara Αγία Πετρούπολη Ufa Chelyabinsk Επιλέξτε τον σταθμό του μετρό Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibire. Βιβλιοθήκη Λένιν που πήρε το όνομά του από το πάρκο Lenin Bitsevsky Borisovo Borovitskaya Βοτανικός κήπος Bratislavskaya Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Βαρσοβία VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Avenue Volzhskaya Volokolamskaya Business Centre Hacollamoits Dynakh. dedovskaya Dostoev Skaya Dubrovka Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Imeni L M. Kaganovich Kalininskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Δαχτυλίδι Komsomolskaya Komsomolskaya Konkovo ​​· Koptevo Kotelniki Krasnogvardeyskaya Krasnopresnenskaya Krasnopresnenskaya Krasnopresnenskaya Krasnosellatskoyeskaya Κόκκινο netsky Most Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Avenue Lermont Ovsky Prospekt Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospekt Lubyanka Luzhniki Lyublino Marxistskaya Maryina Grove Maryino Mayakovskaya Medvedkovo Διεθνές Mendeleevskaya Minsk Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novogireevo Novokosino Novokuznetskaya Novokaya Oktyabrskoye Oktyabrskoye Pole Orekhovo Otradnoe Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Πάρκο Πολιτισμού Πάρκο Νίκης Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Εκτυπωτές Pioneer Planner Square Gagarin Ilyich Square Revolution Square Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Square. Πλατεία Preobrazhenskaya Βιομηχανική Ζώνη Proletarskaya Λεωφόρος Βερνάντσκι Λεωφόρος Μαρξ Λεωφόρος Μίρα Λεωφόρος Profsoyuznaya Pushkinskaya Pyatnitskoe Αυτοκινητόδρομος Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo​ Sviblovo Sevastopolskaya Semenovskaya Goranovskaya a Sokolniki Spartak Sports Sretensky Boulevard Str eshnevo Strogino Φοιτητής Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Θέατρο Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Ο ακαδημαϊκός Yangelya St. Οδός Starokachalovskaya 1905 Academician Yangel Street Gorchakov Street Podbelsky Street Οδός Skobelevskaya Οδός Starokachalovskaya Πανεπιστήμιο Filyovsky Πάρκο Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Boulevard Cherkizovskaya Cherkizovskaya Cherkizovskaya Chekhovskaya Chikhovskaya αυτοκινητόδρομος thusiast Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya South-Western South Yasenevo

Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες

Το περιεχόμενο του άρθρου:

Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε μια τέτοια εκδήλωση χρόνιας προστατίτιδας ως σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες. Θα δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της πάθησης, καθώς είναι πολύ δύσκολες και δεν πραγματοποιούνται πάντα στον απαιτούμενο βαθμό.

Τι είναι το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες

Ενα από τα πολλά τρέχοντα προβλήματαουρολογική πρακτική – χρόνια προστατίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από 5 έως 16% του ανδρικού πληθυσμού αντιμετωπίζει αυτή την κοινή ασθένεια. Ένα τόσο υψηλό ποσοστό επίπτωσης μπορεί εν μέρει να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η διάγνωση της «χρόνιας προστατίτιδας» έχει γίνει ένα είδος «καλαθιού» για όσους δεν είναι πλήρως κατανοητοί. παθολογικές καταστάσεις. Αυτό επιβεβαιώνεται από στατιστικά στοιχεία για τις μορφές της νόσου. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται η χρόνια βακτηριώδης προστατίτιδα (CAP), η οποία εκδηλώνεται ως σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS). Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από το Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ, αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως προστατίτιδα κατηγορίας 3 της υποομάδας Α με αυξημένο επίπεδολευκοκύτταρα στην έκκριση του αδένα του προστάτη (PG).

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των τύπων προστατίτιδας παρουσιάστηκε στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα από τον G. Drach και τους συγγραφείς του. Προβλέπει τη διαίρεση αυτής της αρσενικής νόσου σε τέσσερις κατηγορίες:

Βακτηριακή οξεία;

Βακτηριακή χρόνια;

Βακτηριακή χρόνια μορφή προστατίτιδας (CPPS ή προστατοδυνία - μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου).

Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα.

Στη δεκαετία του '90, ειδικοί από το Ινστιτούτο Υγείας έδωσαν τον ακόλουθο ορισμό του CPPS: «μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται πόνος, προβλήματα με την ούρηση και διαταραχές στη σεξουαλική λειτουργία των ανδρών». Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτός ο ορισμός, καθώς και η παρουσία/απουσία παθογόνων βακτηρίων στα ούρα και τις παγκρεατικές εκκρίσεις, αποτέλεσαν τη βάση για την επιστημονική ταξινόμηση της προστατίτιδας.
Αν και η προστατίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του προστάτη, οι πρώτες επιστημονικές μελέτες για τον επιπολασμό της στον πληθυσμό ξεκίνησαν μόλις τη δεκαετία του '90. Στην επιστημονική βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία:

Ο αριθμός των περιπτώσεων της νόσου είναι έως και 3,8 ανά 1000 άνδρες ετησίως.

Επιπολασμός - από 4 έως 14%.

Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης CPPS δεν σχετίζεται σε καμία περίπτωση με τα δημογραφικά χαρακτηριστικά και την ηλικία. Αυτή η παθολογία έχει γίνει πολύ πιο διαδεδομένη από τη βακτηριακή προστατίτιδα - επηρεάζει τους άνδρες 8 φορές πιο συχνά. Και προστατίτιδα που προκαλείται από βακτηριακή μόλυνση, εμφανίζεται μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Η ποιότητα ζωής των ανδρών που πάσχουν από προστατίτιδα επιδεινώνεται σημαντικά. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που δεν πρέπει να υποτιμάται.

Αιτίες του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες

Η αιτιολογία του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι πιο συχνά η χρόνια προστατίτιδα σχετίζεται με μολυσματικές διεργασίες στο κάτω μέρος ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη θεωρία σύμφωνα με την οποία η χρόνια προστατίτιδα σχετίζεται με αυτοάνοσες διεργασίες. Υπάρχει επίσης η άποψη ότι με την προστατίτιδα, η φλεγμονή του αδένα του προστάτη είναι χημικής φύσης και προκαλείται από παλινδρόμηση ούρων. Όμως καμία από αυτές τις υποθέσεις σήμερα δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί πλήρως, επομένως η σύγχρονη ιατρική αντιμετωπίζει τη χρόνια προστατίτιδα ως ασθένεια που προκαλείται από διάφορους λόγους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σύνδεση μεταξύ της προστατίτιδας και της επίδρασης παθογόνων βακτηρίων είναι προφανής. Τέτοιες μορφές προστατίτιδας ταξινομούνται ως βακτηριακές (οξεία ή χρόνια). Όσον αφορά το CPPS, η επίδραση των βακτηρίων δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί. Εργαστηριακή έρευνακαθιστούν δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων μικροοργανισμών στον προστάτη ασθενών με CPPS: από gram-αρνητικά βακτήρια – εντερόκοκκος, Escherichia coli, από gram-θετικό– σταφυλόκοκκος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται η παρουσία κορινοβακτηρίων, μυκοπλάσματος και χλαμυδίων.

Η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι γνωστό ότι σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Ορισμένοι ειδικοί που μελετούν το CPTS έχουν διαπιστώσει ότι σε ορισμένους ασθενείς, τα Τ κύτταρα αντιδρούν πολύ έντονα στο πλάσμα του σπέρματος. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει ότι η CP σχετίζεται με τη δράση αυτοάνοσων παραγόντων.

Εάν η ανοσοαπόκριση είναι μειωμένη, το σώμα παράγει κυτοκίνες - ουσίες που συμμετέχουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην CP. Και σε ασθενείς αυτής της ομάδας, οι ακόλουθες κυτοκίνες ανιχνεύονται στο αίμα: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Αυτό υποδηλώνει ότι υπάρχει σοβαρή φλεγμονή στον προστάτη αδένα, καθώς και στους σπερματοδόχους πόρους.

Μελετήθηκε επίσης η σχέση μεταξύ της χρόνιας προστατίτιδας και της ενδοπροστατικής παλινδρόμησης. Πειράματα με πειραματικά μοντέλα παλινδρόμησης σε ζώα και ανθρώπους παρέχουν αποτελέσματα που επιβεβαιώνουν μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της αύξησης της ενδοουρηθρικής πίεσης κατά την ούρηση και της παλινδρόμησης ούρων στους παγκρεατικούς πόρους με την ανάπτυξη συμπτωμάτων προστατίτιδας.

Έχοντας μελετήσει τη σύνθεση των ούρων και των εκκρίσεων του προστάτη αδένα των ασθενών, οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι λόγω παλινδρόμησης κατά την ούρηση, οι πόροι του προστάτη υπόκεινται σε χημικό ερεθισμό και φλεγμονώνονται. Κατά τη διάρκεια μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, αρχίζει η απελευθέρωση ορισμένων μεσολαβητών. Ένας από αυτούς είναι ο αυξητικός παράγοντας νευρικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των ινών C αυξάνεται. Αυτές οι νευρικές απολήξεις διεγείρονται συνεχώς και ο άνδρας υποφέρει από πόνο. Αυτός ο μηχανισμός φάνηκε από τους γιατρούς χρησιμοποιώντας το παράδειγμα παθολογικές διεργασίες, που αναπτύσσεται στους ιστούς της ουροδόχου κύστης ασθενών με κυστίτιδα. (Η διάμεση κυστίτιδα έχει συμπτώματα πόνου παρόμοια με τις αισθήσεις του χρόνιες μορφέςπροστατίτιδα).

Άλλες μελέτες σε αυτόν τον τομέα έχουν δείξει ότι οι πέτρες του παγκρέατος περιέχουν συστατικά ούρων που διείσδυσαν στους πόρους κατά την ούρηση. Εάν ο αγωγός αποφράσσεται από πέτρα, η ενδοαγωγική πίεση αυξάνεται σημαντικά. Για το λόγο αυτό, το επιθήλιο του προστάτη υπόκειται σε συνεχή μηχανική καταπόνηση και αναπτύσσεται σε αυτό μια φλεγμονώδης διαδικασία. Μερικές φορές ο ερεθισμός του επιθηλίου προκαλείται απευθείας από την πέτρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το CPPS μπορεί να σχετίζεται με μυαλγία, η οποία εμφανίζεται λόγω τάσης στους μυϊκούς ιστούς του πυελικού εδάφους, οι οποίοι βρίσκονται σε σπαστική κατάσταση. Σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας, το σύνδρομο πόνου γίνεται αισθητό όταν κάθονται ή ασκούν σωματική δραστηριότητα - αυτή τη στιγμή εμφανίζεται ο σπασμός. Σε αυτή την περίπτωση, μια ψηφιακή εξέταση του ορθού καθιστά δυνατή την επισήμανση σπασμών του εξωτερικού σφιγκτήρα και εμφανίζεται πόνος στην παραπροστατική περιοχή.

Άλλες αιτίες που υποκρύπτουν το CPPS μπορεί να είναι: βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, τσιμπημένο νεύρο του νεύρου, νεόπλασμα στο νωτιαίο μυελό ή στα όργανα της πυέλου, ηβική οστείτιδα.

Τα τελευταία χρόνια, ένας αυξανόμενος αριθμός ειδικών υποστηρίζει τη θεωρία ότι το CPPS είναι μια από τις εκδηλώσεις μιας πάθησης που μπορεί να οριστεί ως «λειτουργικό σωματικό σύνδρομο». Αυτή η κατάσταση προκαλεί επίσης επίμονους πονοκεφάλους, ινομυαλγία, νόσο του ευερέθιστου εντέρου, ρευματολογικά και δερματολογικά συμπτώματα.

Ο ρόλος μιας τόσο σημαντικής αρνητικός παράγονταςόπως το άγχος. Η εργασία των A. Mehik et al αναφέρει ότι οι ασθενείς με CPPS εμφανίζουν σημάδια στρες πολύ πιο συχνά από τους υγιείς άνδρες από την ομάδα ελέγχου. Έτσι, το 43% των ασθενών παραπονέθηκε για σεξουαλική δυσλειτουργία και το 17% των ανδρών με CP είχαν καρκινοφοβία. Οι υποχονδριακές διαταραχές, η κατάθλιψη και η υστερία εμφανίζονται αρκετά συχνά με το CPPS.

Το κύριο σύμπτωμα της CPPS είναι ένα ιδεοληπτικό αίσθημα πόνου ή δυσφορίας στο περίνεο και τη λεκάνη. Σε ορισμένους ασθενείς ο πόνος ακτινοβολεί στην κοιλιά, κάτω μέροςπίσω ή στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Ένα πολύ συχνό φαινόμενο είναι ο πόνος που συνοδεύει την εκσπερμάτιση. Το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα είναι τα προβλήματα με την ούρηση. Παρατηρούνται σε περίπου 50% των ανδρών με CPPS. Οι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης συχνά σεξουαλική δυσλειτουργία (στυτική δυσλειτουργία) και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές. Τέτοια συμπτώματα έχουν τον πιο αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής ενός άνδρα. Όσον αφορά την ποιότητα ζωής, το CPPS είναι αρκετά συγκρίσιμο με σοβαρές καταστάσεις όπως η νόσος του Crohn, η στεφανιαία νόσος ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η παθογενετική βάση του πυελικού πόνου έγκειται στην παρατεταμένη τάση των μυών του πυελικού εδάφους ή/και του εσωτερικού των μηρών, η οποία οδηγεί στα περιγραφόμενα συμπτώματα. Ο αυξημένος τόνος οποιωνδήποτε μυών του πυελικού εδάφους και εκείνων που βρίσκονται κοντά μπορεί να οδηγήσει σε ακτινοβολία πυελικού πόνου στο ορθό, την ουροδόχο κύστη και τη βάλανο του πέους.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χρόνια προστατίτιδα συνήθως αξιολογούνται χρησιμοποιώντας την κλίμακα NIH-CPSI. Περιλαμβάνει εννέα ερωτήσεις που καλύπτουν όλες τις πτυχές του CPPS (όπως πόνος, δυσφορία, δυσκολία στην ούρηση, προβλήματα στη σεξουαλική ζωή). Η πληροφοριακή αξία αυτής της μεθόδου έχει επανειλημμένα επιβεβαιωθεί από την ιατρική πρακτική και την επιστημονική έρευνα (κλινική και επιδημιολογική). Αυτή τη στιγμή η ζυγαριά έχει μεταφερθεί σε κάποιους ξένες γλώσσεςκαι χρησιμοποιείται με επιτυχία για διαγνωστικούς σκοπούς.

Μια αξιόπιστη διάγνωση του CPPS μπορεί να γίνει μόνο με αποκλεισμό. Να γιατί διαγνωστικά μέτραστοχεύουν στον εντοπισμό/αποκλεισμό άλλων ασθενειών που προκαλούν παρόμοιες αισθήσεις πόνου και δυσφορίας. Πρωτα απο ολα, μιλάμε γιασχετικά με προβλήματα με τα έντερα, παθολογίες του νευρικού συστήματος, εμφανείς ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.

Μια κλινική μελέτη συνίσταται στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και στην προσεκτική μελέτη του ιατρικού ιστορικού. Ιδιαίτερη σημασία εδώ έχουν δεδομένα για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία συνοδών νόσων που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη του CPPS (για παράδειγμα, Διαβήτηςή αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση).

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα έξω γεννητικά όργανα του άνδρα και να ψηλαφηθούν. Με τον ίδιο τρόπο εξετάζεται η κάτω κοιλιακή χώρα, το περίνεο και η βουβωνική χώρα και γίνεται δακτυλική ορθική εξέταση.

Για να ληφθούν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του προστάτη αδένα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα (διορθικό). Φυσικά, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια CPPS, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν πέτρες και ασβεστώσεις. Μια μελέτη Doppler δείχνει αυξημένη ροή αίματος.

Το τεστ τεσσάρων γυαλιών, που αναπτύχθηκε το 1968 από τους E. Meares και T. Stamey, είναι σήμερα γενικά αποδεκτό στη διάγνωση της CPPS. Περιλαμβάνει την ανάλυση τεσσάρων δειγμάτων: το πρώτο (αντανακλά την κατάσταση της ουρήθρας) και το μεσαίο (σας επιτρέπει να διαγνώσετε πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή κυστίτιδα) τμήματα ούρων, εκκρίσεις προστάτη ή το τρίτο μέρος ούρων που ελήφθησαν μετά από μασάζ προστάτη (ανίχνευση ουροπαθογόνων βακτηρίων) και διάγνωση ούρων μετά το μασάζ με απελευθέρωση μη παθογόνων βακτηρίων (η παρουσία περισσότερων από 10 λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη ή στα ούρα σημαίνει παρουσία φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου). Αυτό το τεστ καθορίζει σε ποια κατηγορία ανήκει η προστατίτιδα (σύμφωνα με την ταξινόμηση των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας των ΗΠΑ), και επίσης προσδιορίζει την ουρηθρίτιδα. Οι ειδικοί αναφέρονται σε αυτό το τεστ αρκετά συχνά, αν και είναι εντάσεως εργασίας και η αξιοπιστία του δεν έχει μελετηθεί.

Για ασθενείς χωρίς ουρηθρίτιδα, αναπτύχθηκε ένα λιγότερο περίπλοκο τεστ το 1997 από τον J.C. Nickel. Περιλαμβάνει την ανάλυση μόνο δύο μερίδων ούρων - πριν και μετά το μασάζ. Εάν παρατηρηθεί σημαντική βακτηριουρία στο τμήμα πριν από το μασάζ, μπορεί να υποψιαστείτε οξεία βακτηριακή προστατίτιδα ή μολυσματική διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα. Εάν η βακτηριουρία κυριαρχεί στα ούρα μετά το μασάζ, είναι πολύ πιθανό να εμφανιστεί χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα. Η λευκοκυττάρωση χωρίς την παρουσία βακτηρίων στο τμήμα μετά το μασάζ υποδηλώνει CPPS φλεγμονώδους φύσης (κατηγορία III-A). Εάν στα ούρα δεν ανιχνεύονται ούτε βακτήρια ούτε λευκοκύτταρα, τότε μιλάμε για μη φλεγμονώδη μορφή CPPS (κατηγορία III-B). Το τεστ έχει ευαισθησία 91%, επομένως ενδείκνυται ως τεστ πρώτης γραμμής σε μια μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου.

Σε έναν ασθενή που έχει διαγνωστεί με CPPS συνιστάται να υποβληθεί σε έλεγχο επιπέδου PSA (ειδικό προστατικό αντιγόνο). Τις περισσότερες φορές σε τέτοιους ασθενείς αυτός ο δείκτης είναι φυσιολογικός, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις καταγράφεται αύξηση. Αυτό είναι απόδειξη φλεγμονής στον προστάτη αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η εξέταση PSA. Εάν τα επίπεδα παραμένουν αυξημένα, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει βιοψία προστάτη.

Οι σύγχρονες τεχνικές PCR βασίζονται στην ανίχνευση νουκλεϊκών οξέων. Αυτή η δοκιμή δεν απαιτεί την παρουσία βιώσιμου μικροβίου επειδή απομονώνει τα υπολείμματα νεκρών ιών και βακτηρίων. Επιπλέον, κάθε υλικό που λαμβάνεται από έναν ασθενή είναι κατάλληλο για ανάλυση. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμα και μετά το μάθημα αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Το μειονέκτημα αυτής της διαγνωστικής μεθόδου είναι ότι λόγω της υψηλής ευαισθησίας της, εάν παραβιαστούν οι κανόνες για τη διενέργεια της ανάλυσης, είναι δυνατό ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

Το CPPS είναι μια κατάσταση κατά την οποία μπορεί να εμφανιστεί ένα φαινόμενο εικονικού φαρμάκου (οι εκδηλώσεις της νόσου μειώνονται κατά περίπου 30%). Μερικές φορές μόνο το γεγονός της ιατρικής παρατήρησης χωρίς ιατρική συνταγή ειδική θεραπείαβοηθά στη βελτίωση της κατάστασης.

Φυσικά, με βακτηριακή προστατίτιδα περισσότερο αποτελεσματική μέθοδοςείναι αντιβιοτική θεραπεία. Σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας συνταγογραφείται μια σειρά φαρμάκων από την ομάδα φθοριοκινολόνης (όπως οφλοξασίνη, πεφλοξασίνη). Τέτοια φάρμακα έχουν ευρύ φάσμα δράσης και συσσωρεύονται καλά στους ιστούς του προστάτη και στις εκκρίσεις του. Η αποτελεσματικότητα αυτών των αντιβιοτικών για τη βακτηριακή προστατίτιδα έχει επιβεβαιωθεί επανειλημμένα από συγκριτικές μελέτες.

Αλλά τα οφέλη των αντιβιοτικών για το CPPS συχνά αμφισβητούνται. Ορισμένοι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι θετικά αποτελέσματα με αντιβιοτική θεραπεία μπορούν να επιτευχθούν σε περίπου 50% των ασθενών. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ των θετικών δεδομένων από την ανάλυση PCR των εκκρίσεων του προστάτη και των αποτελεσμάτων της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας. Αλλά ταυτόχρονα, δεν είναι ακόμη σαφές εάν υπάρχει σχέση μεταξύ των αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών εξετάσεων, του επιπέδου των λευκοκυττάρων, της παρουσίας αντισωμάτων στην έκκριση και του αποτελέσματος της αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Τα αντιβιοτικά που ανήκουν στην ομάδα των φθοριοκινολονών έχουν ρυθμιστική επίδραση στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Και μελέτες με αρουραίους επιβεβαίωσαν ότι ανακουφίζουν αποτελεσματικά τον πόνο και ανακουφίζουν από τη φλεγμονή. Λαμβανομένων υπόψη των γεγονότων που περιγράφονται παραπάνω, συνιστάται οι ασθενείς που διαγνώστηκαν πρόσφατα με CPPS να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιβιοτικά (για αρκετές εβδομάδες).

Η θεραπεία με σιπροφλοξασίνη (500 mg δύο φορές την ημέρα για τέσσερις εβδομάδες) είχε θετική επίδραση στο 17% των περιπτώσεων. Αλλά, δυστυχώς, αυτή η επίδραση ήταν βραχύβια. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσίασαν υποτροπή των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το CPPS μετά από μερικούς μήνες (μέσος όρος 5). Επαναλάβετε το μάθηματα αντιβιοτικά δεν είχαν πλέον θετικό αποτέλεσμα. Επομένως, μπορεί να υποτεθεί ότι η αρχική επιτυχία στη θεραπεία αυτών των ασθενών οφειλόταν στο φαινόμενο εικονικού φαρμάκου.

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία με άλφα-αναστολείς σε ασθενείς με CPPS, οι γιατροί υποθέτουν ενδοπροστατική παλινδρόμηση κατά την ούρηση. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες είναι σε θέση να χαλαρώσουν τα λεία μυοκύτταρα, μειώνοντας έτσι την πίεση στους ιστούς του παγκρέατος, βελτιώνοντας έτσι σημαντικά τη ροή του αίματος.

Η χρήση άλφα1-αναστολέων (όπως δοξαζοσίνη, αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη, ταμσουλοσίνη) έχει περιγραφεί στα έργα αρκετών συγγραφέων. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις τους, μια πορεία θεραπείας που διαρκεί λιγότερο από έξι μήνες δεν παράγει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και τα συμπτώματα του CPPS συχνά επανεμφανίζονται. Εάν η πορεία παραταθεί σε 8 μήνες ή περισσότερο, τότε εμφανίζεται μια αλλαγή στην έκφραση των άλφα1Α-αδρενεργικών υποδοχέων (είτε μειώνεται η δραστηριότητά τους είτε αυξάνεται η δραστηριότητα ανταγωνιστικών υποδοχέων). Όταν το φάρμακο διακόπτεται, ο αλλαγμένος υποδοχέας διατηρεί τις ιδιότητες του α1-αδρενεργικού αποκλεισμού. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία δεν δείχνει πάντα καλά αποτελέσματα. Έτσι, είναι αναποτελεσματικό για ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής κατηγορίας, που συχνά έχουν καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ). Επιπλέον, η φλεγμονώδης διαδικασία στον προστάτη είναι συνήθως πιο έντονη σε αυτά. Αλλά γενικά, οι άλφα αποκλειστές θεωρούνται μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με CPPS.

Όσον αφορά τον ουροεκλεκτικό άλφα αποκλειστή, η αποτελεσματικότητά του φτάνει το 53% (με εξάμηνο μάθημα 0,4 mg την ημέρα). Επιπλέον, μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την περίπου ίση αποτελεσματικότητά του σε διάφορες κατηγορίες CPPS.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για το CPPS. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι είναι σε θέση να έχουν ανασταλτική επίδραση στο σχηματισμό προσταγλανδινών. Αν και η πρακτική της χρήσης τέτοιων φαρμάκων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, υπάρχουν πολύ λίγα δεδομένα που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητά τους. Η απόφαση για τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ σε έναν ασθενή λαμβάνεται σε ατομική βάση.

Επίσης, στη θεραπεία του CPPS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο αναστολέας της 5άλφα-ρεδουκτάσης φιναστερίδη, η αρχή δράσης του οποίου βασίζεται στη μείωση της απόφραξης εξόδου της ουροδόχου κύστης της ενδοπροστατικής παλινδρόμησης ως αποτέλεσμα της μείωσης του παγκρέατος. Επιπλέον, η πίεση στους ιστούς του αδένα μειώνεται, λόγω της οποίας ενεργοποιείται η μικροκυκλοφορία. Τα δεδομένα από ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες για αυτό το φάρμακο είναι τα εξής: στην ομάδα ασθενών που έλαβαν φιναστερίδη, η μείωση στις εκδηλώσεις του CPPS ήταν 33%. ενώ στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου το ποσοστό αυτό ήταν 16%.

Η ιατρική βιβλιογραφία περιέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με άλλες φαρμακευτικές θεραπείες για CPPS. Στην πράξη, χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα όπως τα βιοφλαβονοειδή, η πολυθειική πεντοσάνη, η αλλοπουρινόλη και τα φυτικά φάρμακα. Όλα δίνουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα, αλλά δεν ελήφθησαν αντικειμενικά δεδομένα, καθώς δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες που αφορούσαν ομάδες ελέγχου.

Μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι θεραπείας για ασθενείς που πάσχουν από CPPS. Έτσι, σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι. Μία από τις πιο αποτελεσματικές επεμβάσεις είναι η παγκρεατική υπερθερμία. Τις περισσότερες φορές, η τεχνολογία θεραπείας μικροκυμάτων χρησιμοποιείται για την εφαρμογή θερμοκρασίας στον προστάτη. Τέτοιες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν διορθικά ή διουρηθρικά. Έχουν διεξαχθεί επαναλαμβανόμενες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της διορθικής θερμοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές συσκευές: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου αποδείχθηκε ότι ήταν 55-75%. Ενώ το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου κυμαινόταν από 10 έως 52%.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επεμβατικές και μάλλον πολύπλοκες μέθοδοι για τη θεραπεία του CPPS. Αυτές περιλαμβάνουν υπερθερμία με λέιζερ με μπαλόνι και αφαίρεση με βελόνα. Και οι δύο επεμβάσεις εκτελούνται διουρηθρικά. Ο μηχανισμός των επιδράσεων της θερμοκρασίας στο CPPS δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Οι εργασίες του A. Zlotta, 1997, περιέγραψαν τον αποκλεισμό των υποδοχέων άλφα, καθώς και την καταστροφή των ινών C που προκαλούν πόνο μετά τη διαδικασία αφαίρεσης με βελόνα. Δύο μη ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα από αυτή τη διαδικασία σε ασθενείς με CPPS. Ωστόσο, μετά από μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, διαπιστώθηκε ότι σημαντικές διαφορέςΔεν υπάρχουν αποτελέσματα από την ομάδα κατάλυσης ή την ομάδα εικονικού φαρμάκου. Μαζί με τα προαναφερθέντα αποτελέσματα, η διαδικασία έχει βακτηριοστατική και αντισυμφορητική δράση. Επιπλέον, είναι σε θέση να ενεργοποιήσει το κυτταρικό συστατικό της ανοσίας.

Παραδοσιακά, η πιο αποτελεσματική μέθοδος φυσιοθεραπευτικής θεραπείας για χρόνια προστατίτιδαΕξετάζεται μασάζ του προστάτη αδένα. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της τεχνικής δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί από αντικειμενικά δεδομένα. Διεξήχθησαν μελέτες σε συνδυασμένη τεχνική (μασάζ προστάτη σε συνδυασμό με σειρά αντιβιοτικών). Αυτή η θεραπεία αποδείχθηκε αποτελεσματική. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η πλειοψηφία των ασθενών (περίπου τα 2/3) είχαν βακτηριακή μορφή προστατίτιδας και δεν χρησιμοποιήθηκαν αξιόπιστες μέθοδοι για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μασάζ για το CPPS δεν έχει ποτέ αποδειχθεί. Κι όμως, τα αποτελέσματα μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν 43 ασθενείς δίνουν αφορμή να συμπεράνουμε ότι η παροχέτευση του παγκρέατος μέσω της συστηματικής εκσπερμάτωσης έχει θετική επίδραση.

Μερικοί ερευνητές περιγράφουν μείωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το CPPS χρησιμοποιώντας βιοανάδραση και μετά από ειδικές σωματικές ασκήσεις για χαλάρωση των μυών (αυτές οι ασκήσεις συνιστώνται σε ασθενείς με δυσλειτουργική ούρηση και σπασμούς των μυών του πυελικού εδάφους).

Ένας αριθμός μελετών έχει βρει ότι οι ασθενείς με CPPS βελτιώνονται με διαδικασίες όπως η νευροτροποποίηση της κνήμης και η διέγερση του ιερού νεύρου. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων κυμαίνεται μεταξύ 21-75%. Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τα πλεονεκτήματα αυτών των θεραπευτικών τεχνικών σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο δεν έχουν ακόμη παρασχεθεί.

Η βιβλιογραφία περιγράφει μια μελέτη που διεξήχθη χρησιμοποιώντας νευροτροποποίηση κνήμης για τη θεραπεία ασθενών που δεν ανταποκρίθηκαν φαρμακευτική θεραπεία. Στη μελέτη συμμετείχαν 21 άνδρες, καθένας από τους οποίους υποβλήθηκε σε 12 επεμβάσεις (μισή ώρα μία φορά την εβδομάδα). Υποκειμενικά, το 71% των ασθενών σημείωσε βελτίωση. Αντικειμενική βελτίωση (μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα NIH-CPSI) σημειώθηκε στο 57% των ανδρών. Επιπλέον, σε αυτούς τους ασθενείς, η κυστεομετρική χωρητικότητα της κύστης αυξήθηκε και ο όγκος του υγρού που απαιτείται για να δημιουργηθεί ένα αίσθημα πληρότητας αυξήθηκε. Η πίεση του εξωστήρα τους μειώθηκε επίσης και οι ρυθμοί ροής των ούρων τους αυξήθηκαν. Σε τρεις ασθενείς, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αποφρακτική ούρηση εξαφανίστηκαν και σε πέντε ασθενείς δεν παρατηρήθηκαν πλέον εκδηλώσεις δυσλειτουργικής ούρησης. Η θεραπεία ασθενών με διαφορετικούς τύπους CPPS με τη χρήση νευροτροποποίησης της κνήμης είχε τα ίδια αποτελέσματα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη υπέρ της ομοιόμορφης φύσης αυτού του συνδρόμου.

Οι χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία του χρόνιου πυελικού πόνου χρησιμοποιούνται σπάνια. Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν υπάρχει απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης.

Η επιστημονική βιβλιογραφία περιγράφει τα αποτελέσματα της θεραπείας 34 ασθενών που διαγνώστηκαν με χρόνιο πυελικό άλγος, των οποίων η κατάσταση δεν βελτιώθηκε μετά από θεραπεία με άλφα1-αναστολείς. Περαιτέρω διαγνωστικά (βίντεο-ουροδυναμική μελέτη) έδειξε την παρουσία αποφρακτικών διεργασιών εντοπισμένων στον αυχένα της ουροδόχου κύστης (31 ασθενείς). Οι ασθενείς αυτής της ομάδας υποβλήθηκαν σε περιορισμένη ενδοσκοπική διουρηθρική τομή του παγκρέατος. Σε 30 χειρουργημένους ασθενείς, οι εκδηλώσεις του CPPS μειώθηκαν σημαντικά. Επιπλέον, το θετικό αποτέλεσμα που λήφθηκε διατηρήθηκε κατά τη διάρκεια περαιτέρω παρατήρησης για δύο χρόνια.

Έτσι, το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου είναι μια κοινή, αλλά ελάχιστα μελετημένη και δύσκολο να αντιμετωπιστεί ασθένεια. Η αποτελεσματική θεραπεία για αυτήν την κατάσταση είναι δυνατή μόνο με αξιόπιστη διάγνωση. Ωστόσο, όταν κάνουν μια διάγνωση, οι γιατροί έχουν συχνά δυσκολίες. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη σαφών ιδεών για την αιτιολογία αυτού του συνδρόμου και στις αντιφατικές πληροφορίες σχετικά με διαγνωστικά κριτήρια. Το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι δεν υπάρχει ακόμη μια ενιαία γενικά αποδεκτή προσέγγιση για τον προσδιορισμό της καταλληλότερης μεθόδου θεραπείας. Πολλές μέθοδοι για τη θεραπεία του χρόνιου πυελικού πόνου έχουν αναπτυχθεί τις τελευταίες δεκαετίες, αλλά, δυστυχώς, δεν μπορούν να αξιολογηθούν αντικειμενικά λόγω της έλλειψης μιας τυποποιημένης μεθόδου για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.

Η χρόνια φύση της νόσου, η επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και οι δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας συχνά προκαλούν σοβαρές νευρώσεις στους άνδρες. Δηλαδή, η επιστημονική έρευνα που στοχεύει στην επίλυση του προβλήματος του CPPS δεν έχει μόνο ιατρική, αλλά και κοινωνική σημασία.