Προβλήματα της σύγχρονης μεταμοσχευτικής. Σύγχρονα προβλήματα μεταμόσχευσης

Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων για μεταμόσχευση είναι επείγον για όλη την ανθρωπότητα στο σύνολό της. Περίπου 18 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε μέρα λόγω της έλλειψης δωρητών οργάνων και μαλακών ιστών χωρίς να περιμένουν τη σειρά τους. Οι μεταμοσχεύσεις οργάνων στον σύγχρονο κόσμο γίνονται ως επί το πλείστον από νεκρούς ανθρώπους που, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, υπέγραψαν τα κατάλληλα έγγραφα που υποδεικνύουν τη συγκατάθεσή τους για δωρεά μετά θάνατον.

Τι είναι η μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση οργάνων περιλαμβάνει την αφαίρεση οργάνων ή μαλακών ιστών από έναν δότη και τη μεταφορά τους σε έναν λήπτη. Η κύρια κατεύθυνση της μεταμοσχεύσεως είναι η μεταμόσχευση οργάνων - δηλαδή εκείνα τα όργανα χωρίς τα οποία η ύπαρξη είναι αδύνατη. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν την καρδιά, τα νεφρά και τους πνεύμονες. Ενώ άλλα όργανα, όπως το πάγκρεας, μπορούν να αντικατασταθούν με θεραπεία υποκατάστασης. Σήμερα, η μεταμόσχευση οργάνων προσφέρει μεγάλες ελπίδες για παράταση της ανθρώπινης ζωής. Η μεταμόσχευση εφαρμόζεται ήδη με επιτυχία. Αυτά είναι τα νεφρά, το συκώτι, θυρεοειδής αδένας, κερατοειδής χιτώνας, σπλήνα, πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, δέρμα, χόνδροι και οστά για να δημιουργηθεί ένα πλαίσιο ώστε να μπορούν να σχηματιστούν νέοι ιστοί στο μέλλον. Για πρώτη φορά, μια επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού για την εξάλειψη της οξείας ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΟ ασθενής διεξήχθη το 1954, ο δότης ήταν ένα πανομοιότυπο δίδυμο. Η μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Ακαδημαϊκό B. V. Petrovsky το 1965.

Τι είδη μεταμόσχευσης υπάρχουν;

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τελικών ασθενών που χρειάζονται μεταμοσχεύσεις σε όλο τον κόσμο. εσωτερικά όργανακαι των μαλακών ιστών, καθώς οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων και της καρδιάς παρέχουν μόνο προσωρινή ανακούφιση, αλλά δεν αλλάζουν ουσιαστικά την κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μεταμόσχευσης οργάνων. Η πρώτη από αυτές - η αλλομεταμόσχευση - συμβαίνει όταν ο δότης και ο λήπτης ανήκουν στο ίδιο είδος, και ο δεύτερος τύπος περιλαμβάνει την ξενομεταμόσχευση - και τα δύο υποκείμενα ανήκουν σε διαφορετικά είδη. Στην περίπτωση που πραγματοποιείται μεταμόσχευση ιστού ή οργάνου σε ζώα ή ανατρέφονται ως αποτέλεσμα συγγενικής διασταύρωσης, η επέμβαση ονομάζεται ισομεταμόσχευση. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, ο λήπτης μπορεί να παρουσιάσει απόρριψη ιστού, η οποία προκαλείται από την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού έναντι των ξένων κυττάρων. Και σε συγγενικά άτομα, οι ιστοί συνήθως ριζώνουν καλύτερα. Ο τέταρτος τύπος περιλαμβάνει την αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση ιστών και οργάνων μέσα σε έναν οργανισμό.

Ενδείξεις

Όπως δείχνει η πρακτική, η επιτυχία των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έγκαιρη διάγνωση και στον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας αντενδείξεων, καθώς και στην επικαιρότητα της μεταμόσχευσης οργάνων. Η μεταμόσχευση πρέπει να προβλέπεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία ανίατων ελαττωμάτων, ασθενειών και παθολογιών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπευτικά και χειρουργικές μεθόδους, καθώς και εκείνων που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Κατά την εκτέλεση μεταμόσχευσης σε παιδιά, η πιο σημαντική πτυχή είναι ο καθορισμός της βέλτιστης στιγμής για την επέμβαση. Όπως μαρτυρούν εμπειρογνώμονες από ένα ίδρυμα όπως το Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, η αναβολή της επέμβασης δεν πρέπει να πραγματοποιείται για αδικαιολόγητα μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός νεαρού οργανισμού μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη. Η μεταμόσχευση ενδείκνυται σε περίπτωση θετικής πρόγνωσης ζωής μετά την επέμβαση, ανάλογα με τη μορφή της παθολογίας.

Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών

Στη μεταμοσχευση μεγαλύτερη κατανομήέλαβε αυτομεταμόσχευση, καθώς εξαλείφει την ασυμβατότητα και την απόρριψη των ιστών. Τις περισσότερες φορές, οι επεμβάσεις εκτελούνται σε λιπώδη και μυϊκό ιστό, χόνδρο, θραύσματα οστών, νεύρα και περικάρδιο. Η μεταμόσχευση φλεβών και αγγείων είναι ευρέως διαδεδομένη. Αυτό κατέστη δυνατό χάρη στην ανάπτυξη σύγχρονης μικροχειρουργικής και εξοπλισμού για αυτούς τους σκοπούς. Ένα μεγάλο επίτευγμα στη μεταμοσχευση είναι η μεταμόσχευση δακτύλων από το πόδι στο χέρι. Η αυτομεταμόσχευση περιλαμβάνει επίσης τη μετάγγιση του ίδιου του αίματος σε περίπτωση μεγάλων απωλειών αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Κατά τη διάρκεια της αλλομεταμόσχευσης, ο μυελός των οστών και τα αιμοφόρα αγγεία μεταμοσχεύονται συχνότερα.Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μεταγγίσεις αίματος από συγγενείς. Είναι πολύ σπάνιο να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις σε αυτό γιατί μέχρι στιγμής αυτή η επέμβαση αντιμετωπίζει μεγάλες δυσκολίες, ωστόσο, στα ζώα, η μεταμόσχευση μεμονωμένων τμημάτων εφαρμόζεται με επιτυχία. Μια μεταμόσχευση παγκρέατος μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη αυτού σοβαρή ασθένειαόπως ο διαβήτης. ΣΕ τα τελευταία χρόνια 7-8 από τις 10 επεμβάσεις που εκτελούνται είναι επιτυχείς. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μεταμοσχεύεται ολόκληρο το όργανο, αλλά μόνο ένα μέρος του - τα κύτταρα των νησίδων που παράγουν ινσουλίνη.

Νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσική Ομοσπονδία

Στην επικράτεια της χώρας μας, η βιομηχανία μεταμοσχεύσεων ρυθμίζεται από το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Δεκεμβρίου 1992 «Περί μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών». Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση νεφρού εκτελείται συχνότερα και λιγότερο συχνά η μεταμόσχευση καρδιάς και ήπατος. Ο νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων θεωρεί αυτή την πτυχή ως τρόπο διατήρησης της ζωής και της υγείας ενός πολίτη. Παράλληλα, η νομοθεσία θεωρεί ως προτεραιότητα τη διατήρηση της ζωής του δότη σε σχέση με την υγεία του λήπτη. Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο για τη μεταμόσχευση οργάνων, αντικείμενα μπορεί να είναι η καρδιά, οι πνεύμονες, τα νεφρά, το ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα και ιστοί. Η αφαίρεση οργάνων μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο από ζωντανό όσο και από νεκρό άτομο. Η μεταμόσχευση οργάνων πραγματοποιείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του λήπτη. Δωρητές μπορούν να είναι μόνο νομικά ικανά πρόσωπα που έχουν περάσει ιατρική εξέταση. Η μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία πραγματοποιείται δωρεάν, καθώς η πώληση οργάνων απαγορεύεται από το νόμο.

Δότες για μεταμόσχευση

Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, κάθε άτομο μπορεί να γίνει δότης για μεταμόσχευση οργάνων. Για άτομα κάτω των δεκαοκτώ ετών απαιτείται γονική συναίνεση για την επέμβαση. Όταν υπογράφετε μια συγκατάθεση για δωρεά οργάνων μετά θάνατον, πραγματοποιείται διάγνωση και ιατρική εξέταση για να καθοριστεί ποια όργανα μπορούν να μεταμοσχευθούν. Οι φορείς του HIV, του σακχαρώδους διαβήτη, του καρκίνου, της νεφρικής νόσου, της καρδιακής νόσου και άλλων σοβαρών παθολογιών εξαιρούνται από τη λίστα των δοτών για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Η σχετική μεταμόσχευση πραγματοποιείται, κατά κανόνα, για ζευγαρωμένα όργανα - νεφρά, πνεύμονες, καθώς και μη ζευγαρωμένα όργανα - ήπαρ, έντερα, πάγκρεας.

Αντενδείξεις για μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση οργάνων έχει μια σειρά από αντενδείξεις λόγω της παρουσίας ασθενειών που μπορεί να επιδεινωθούν ως αποτέλεσμα της επέμβασης και να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Όλες οι αντενδείξεις χωρίζονται σε δύο ομάδες: απόλυτες και σχετικές. Οι απόλυτες περιλαμβάνουν:

• μολυσματικές ασθένειες σε άλλα όργανα ισοδύναμα με εκείνα που σχεδιάζονται να αντικατασταθούν, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης και AIDS·
• δυσλειτουργία του ζωτικού σημαντικά όργανα, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• καρκινικοί όγκοι?
• η παρουσία αναπτυξιακών ελαττωμάτων και γενετικές ανωμαλίεςασυμβίβαστο με τη ζωή.

Ωστόσο, κατά την περίοδο της προετοιμασίας για το χειρουργείο, χάρη στη θεραπεία και την εξάλειψη των συμπτωμάτων, πολλές απόλυτες αντενδείξεις γίνονται σχετικές.

Μεταμόσχευση νεφρού

Η μεταμόσχευση νεφρού έχει ιδιαίτερη σημασία στην ιατρική. Δεδομένου ότι πρόκειται για ένα ζευγαρωμένο όργανο, όταν αφαιρείται, ο δότης δεν αντιμετωπίζει διαταραχές στη λειτουργία του σώματος που απειλούν τη ζωή του. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος, ο μεταμοσχευμένος νεφρός ριζώνει καλά στους λήπτες. Τα πρώτα πειράματα για τη μεταμόσχευση νεφρού έγιναν σε ζώα το 1902 από τον ερευνητή E. Ullman. Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης, ο λήπτης, ακόμη και απουσία υποστηρικτικών διαδικασιών για την πρόληψη της απόρριψης του ξένου οργάνου, έζησε λίγο περισσότερο από έξι μήνες. Αρχικά, ο νεφρός μεταμοσχεύθηκε στον μηρό, αλλά αργότερα, με την εξέλιξη της χειρουργικής επέμβασης, ξεκίνησαν επεμβάσεις μεταμόσχευσης στην περιοχή της πυέλου, τεχνική που εφαρμόζεται μέχρι και σήμερα. Η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού έγινε το 1954 μεταξύ πανομοιότυπων διδύμων. Στη συνέχεια, το 1959, πραγματοποιήθηκε ένα πείραμα για μεταμόσχευση νεφρού σε αδελφικά δίδυμα, το οποίο χρησιμοποίησε μια τεχνική για την εξουδετέρωση της απόρριψης μοσχεύματος και απέδειξε την αποτελεσματικότητά του στην πράξη. Έχουν εντοπιστεί νέοι παράγοντες που μπορούν να εμποδίσουν τους φυσικούς μηχανισμούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της ανακάλυψης της αζαθειοπρίνης, η οποία καταστέλλει την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Έκτοτε, τα ανοσοκατασταλτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη μεταμοσχευση.

Διατήρηση οργάνων

Κάθε ζωτικό όργανο που προορίζεται για μεταμόσχευση υπόκειται σε μη αναστρέψιμες αλλαγές χωρίς παροχή αίματος και οξυγόνο, μετά τις οποίες θεωρείται ακατάλληλο για μεταμόσχευση. Για όλα τα όργανα, αυτή η περίοδος υπολογίζεται διαφορετικά - για την καρδιά, ο χρόνος μετράται σε λίγα λεπτά, για το νεφρό - αρκετές ώρες. Επομένως, το κύριο καθήκον της μεταμοσχεύσεως είναι η διατήρηση οργάνων και η διατήρηση της λειτουργικότητάς τους μέχρι τη μεταμόσχευση σε άλλο οργανισμό. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος χρησιμοποιείται η κονσερβοποίηση, η οποία συνίσταται στην παροχή οξυγόνου στο όργανο και στην ψύξη. Ο νεφρός μπορεί να διατηρηθεί με αυτόν τον τρόπο για αρκετές ημέρες. Η διατήρηση ενός οργάνου σας επιτρέπει να αυξήσετε το χρόνο για την εξέταση και την επιλογή των ληπτών.

Κάθε ένα από τα όργανα, αφού το λάβει, πρέπει να διατηρηθεί· γι 'αυτό, τοποθετείται σε δοχείο με αποστειρωμένο πάγο, μετά το οποίο διατηρείται με ειδικό διάλυμα σε θερμοκρασία συν 40 βαθμών Κελσίου. Τις περισσότερες φορές, μια λύση που ονομάζεται Custodiol χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς. Η αιμάτωση θεωρείται πλήρης εάν από τα στόματα των φλεβών του μοσχεύματος αναδυθεί ένα καθαρό συντηρητικό διάλυμα χωρίς πρόσμικτα αίματος. Μετά από αυτό, το όργανο τοποθετείται σε ένα συντηρητικό διάλυμα, όπου αφήνεται μέχρι την επέμβαση.

Απόρριψη μοσχεύματος

Όταν ένα μόσχευμα μεταμοσχεύεται στο σώμα του λήπτη, γίνεται αντικείμενο της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα της προστατευτικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη, συμβαίνει μια σειρά από διεργασίες σε κυτταρικό επίπεδο, οι οποίες οδηγούν σε απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου. Αυτές οι διαδικασίες εξηγούνται από την παραγωγή αντισωμάτων ειδικών για τον δότη, καθώς και αντιγόνων του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη. Υπάρχουν δύο τύποι απόρριψης - η χυμική και η υπεροξεία. Σε οξείες μορφές αναπτύσσονται και οι δύο μηχανισμοί απόρριψης.

Αποκατάσταση και ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Για να αποφευχθεί αυτή η παρενέργεια, συνταγογραφείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης, τον τύπο αίματος, τον βαθμό συμβατότητας του δότη και του λήπτη και την κατάσταση του ασθενούς. Η μικρότερη απόρριψη παρατηρείται στη μεταμόσχευση σχετικών οργάνων και ιστών, αφού σε αυτή την περίπτωση κατά κανόνα συμπίπτουν 3-4 στα 6 αντιγόνα. Επομένως, απαιτείται χαμηλότερη δόση ανοσοκατασταλτικών. Η μεταμόσχευση ήπατος δείχνει το καλύτερο ποσοστό επιβίωσης. Η πρακτική δείχνει ότι το όργανο επιδεικνύει περισσότερο από μια δεκαετία επιβίωσης μετά την επέμβαση στο 70% των ασθενών. Με παρατεταμένη αλληλεπίδραση μεταξύ του λήπτη και του μοσχεύματος, εμφανίζεται μικροχιμαιρισμός, ο οποίος επιτρέπει, με την πάροδο του χρόνου, τη σταδιακή μείωση της δόσης των ανοσοκατασταλτικών μέχρι πλήρης άρνησηαπό αυτούς.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στο http://www.allbest.ru/

Εισαγωγή

1.1 Ιστορικές όψεις της εξέλιξης της μεταμοσχευτικής ως επιστήμης

2.4 ΠΙΘΑΝΕΣ ΛΥΣΕΙΣπροβλήματα έλλειψης οργάνων δότη

2.5 Προβλήματα μεταμοσχεύσεως στη θρησκευτική πλευρά

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή

Η συνάφεια της έρευνας. Η μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών είναι ένα μέσο σωτηρίας ζωών και αποκατάστασης της υγείας των ανθρώπων.

Η μεταμοσχευτική είναι κλάδος της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, όπως νεφρών, συκωτιού, καρδιάς, μυελού των οστών κ.λπ., καθώς και τις προοπτικές δημιουργίας τεχνητά όργανα.

Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται παγκοσμίως 100 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις οργάνων και περισσότερες από 200 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ανθρώπινου ιστού και κυττάρων. Από αυτά, έως και 26 χιλιάδες είναι μεταμοσχεύσεις νεφρών, 8-10 χιλιάδες - ήπαρ, 2,7-4,5 χιλιάδες - καρδιά, 1,5 χιλιάδες - πνεύμονες, 1 χιλιάδες - πάγκρεας. Ο ηγέτης μεταξύ των χωρών στον κόσμο στον αριθμό των μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιήθηκαν είναι οι Ηνωμένες Πολιτείες: κάθε χρόνο Αμερικανοί γιατροί πραγματοποιούν 10 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις νεφρού, 4 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ήπατος, 2 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις καρδιάς. Στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως 4-5 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5-10 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 500-800 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτός ο αριθμός είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερος από την ανάγκη για αυτές τις λειτουργίες.

Στις μέρες μας, το θέμα της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών είναι πολύ επίκαιρο, καθώς επηρεάζει ηθικά και ηθικά, αλλά και οικονομικά προβλήματα.

Σκοπός της έρευνας του μαθήματος. Εξετάστε τα κύρια προβλήματα της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, όπως νομοθετικά, ηθικά και ηθικά. Η εργασία θα εξετάσει επίσης τις ιστορικές πτυχές της ανάδειξης της μεταμοσχευτικής επιστήμης και τις προοπτικές ανάπτυξής της.

Στόχοι της έρευνας:

1. Χαρακτηρίστε τις ιστορικές πτυχές της ανάπτυξης της μεταμοσχευτικής ως επιστήμης.

2. Εξετάστε τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.

3. Μελετήστε τα κύρια προβλήματα της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών όπως: το πρόβλημα της ανάκτησης οργάνων, η δήλωση του θανάτου ενός ατόμου, η κατανομή των οργάνων του δότη, η έλλειψη οργάνων δότη, καθώς και το πρόβλημα της μεταμόσχευσης από το σημείο άποψη της θρησκείας.

Αντικείμενο μελέτης: μεταμόσχευση οργάνων και ιστών στη σύγχρονη εποχή.

Αντικείμενο έρευνας: η συμβολή επιστημόνων από διάφορες χώρες στην ανάπτυξη της επιστήμης, δότης-λήπτης, ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, χρήση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, είδη μεταμοσχεύσεων.

Ερευνητικές μέθοδοι: θεωρητική ανάλυση, σύνθεση των ληφθέντων δεδομένων.

Κεφάλαιο 1. Γενικές πληροφορίεςγια τη μεταμοσχευση

Αυτό το κεφάλαιο θα συζητήσει θέματα σχετικά με την ιστορία της μεταμόσχευσης, τη συμβολή εγχώριων και ξένων επιστημόνων στην ανάπτυξη αυτής της επιστήμης, καθώς και βασικές πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών.

1.1 Ιστορικές όψεις της ανάδειξης της μεταμοσχευτικής ως επιστήμης

Η ιδέα της αντικατάστασης τμημάτων του σώματος που έχουν καταστεί άχρηστα, όπως μέρη ενός μηχανισμού, προέκυψε εδώ και πολύ καιρό. Σύμφωνα με τα απόκρυφα, τον 3ο αιώνα, οι Άγιοι Κοσμάς και Δαμιανός μεταμόσχευσαν με επιτυχία το πόδι ενός πρόσφατα νεκρού Αιθίοπα στον ασθενή τους. Είναι αλήθεια ότι τους βοήθησαν άγγελοι. Το θέμα της μεταμόσχευσης γοήτευσε επίσης τους συγγραφείς: ο καθηγητής Preobrazhensky μεταμόσχευσε ενδοκρινείς αδένες, ο γιατρός Moreau έραβε κεφάλια ζώων στους ασθενείς του και ο καθηγητής Dowell έραψε σε κεφάλια πτωμάτων.

Στις αρχές του περασμένου αιώνα, ένας κερατοειδής δότης μεταμοσχεύθηκε με επιτυχία σε άτομο για πρώτη φορά. Ωστόσο, η εξάπλωση άλλων μεταμοσχεύσεων οργάνων έχει παρεμποδιστεί από την έλλειψη γνώσης σχετικά με την ανοσία. Το σώμα απορρίπτει το μεταμοσχευμένο όργανο εάν δεν είναι από γενετικά πανομοιότυπο οργανισμό. Ο χειρουργός της Bolognese της Αναγέννησης Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), ο οποίος πραγματοποίησε με επιτυχία αυτόλογες μεταμοσχεύσεις δέρματος, σημείωσε το 1597 ότι όταν ένα κομμάτι δέρματος κάποιου άλλου μεταμοσχεύεται σε ένα άτομο, εμφανίζεται πάντα απόρριψη

Μόλις στα μέσα του 20ου αιώνα οι επιστήμονες ανακάλυψαν τους μηχανισμούς των ανοσολογικών αντιδράσεων και έμαθαν να τους καταστέλλουν έτσι ώστε το όργανο-δότης να ριζώσει κανονικά. Παρόλα αυτά, η αναγκαστική καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης παραμένει σημαντικό πρόβλημα στις μεταμοσχεύσεις: πρώτον, μετά από μεταμόσχευση οργάνου, ο λήπτης γίνεται ευάλωτος σε λοιμώξεις και δεύτερον, τα στεροειδή που χρησιμοποιούνται για την καταστολή της ανοσίας έχουν σοβαρές παρενέργειες. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αρχίσει να αναπτύσσονται και να χρησιμοποιούνται εναλλακτικές μέθοδοι καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος χωρίς τη χρήση στεροειδών ή τη μείωση της δόσης τους - για παράδειγμα, επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο Northwestern και στο Πανεπιστήμιο του Ουισκόνσιν εργάζονται για αυτό το θέμα. Σήμερα, οι μεταμοσχεύσεις δέρματος, νεφρών, ήπατος, καρδιάς, εντέρων, πνευμόνων, παγκρέατος, οστών, αρθρώσεων, φλεβών, καρδιακών βαλβίδων και κερατοειδών είναι καλά καθιερωμένες. Το 1998, ένα χέρι μεταμοσχεύθηκε με επιτυχία για πρώτη φορά. Οι πρόσφατες εξελίξεις περιλαμβάνουν την πρώτη μερική μεταμόσχευση προσώπου στη Γαλλία το 2005 και μια μεταμόσχευση πέους στην Κίνα το 2006. Ο παγκόσμιος ηγέτης στις μεταμοσχεύσεις είναι οι Ηνωμένες Πολιτείες: ανά εκατομμύριο κατοίκους πραγματοποιούνται ετησίως 52 μεταμοσχεύσεις νεφρού, 19 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 8 μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Η ιστορία της μεταμόσχευσης οργάνων πηγαίνει πολύ στο παρελθόν: για παράδειγμα, το 1670, ο Macrain προσπάθησε να μεταμοσχεύσει ένα οστό σκύλου σε ένα άτομο· το 1896, ο Guard πρότεινε τους όρους auto-, homo-, re- και heterotransplantation. Επί του παρόντος, αυτοί οι όροι έχουν αλλάξει και η μεταμόσχευση των δικών του ιστών ονομάζεται επαναφύτευση ή αυτομεταμόσχευση, η μεταμόσχευση ιστών και οργάνων σε ένα είδος ονομάζεται αλλομεταμόσχευση και η μεταμόσχευση ιστών και οργάνων μεταξύ διαφορετικών ειδών είναι ξενομεταμόσχευση.

Το 1912, ο Γάλλος χειρουργός Alex Carrel πρότεινε τη χρήση αρτηριακού επιθέματος δότη σε μεταμοσχεύσεις οργάνων και βραβεύτηκε βραβείο Νόμπελγια πειραματικές εργασίες στον τομέα της μεταμόσχευσης. Το 1923, ο Ρώσος επιστήμονας Elansky πραγματοποίησε δερματικά μοσχεύματα λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο αίματος.

Η σύγχρονη εποχή των μεταμοσχεύσεων ξεκίνησε τη δεκαετία του 1950, αλλά τα θεμέλια τέθηκαν νωρίτερα. Έτσι το 1943-1944. Στην Οξφόρδη, ο Peter Medvar και οι συνεργάτες του κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αντίδραση απόρριψης είναι μια εκδήλωση ενεργά επίκτητης ανοσίας. Για μια σειρά εργασιών σχετικά με τη μελέτη της αντίδρασης απόρριψης και της νεογνικής ανοχής κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, του απονεμήθηκε το βραβείο Νόμπελ.

Στις 23 Φεβρουαρίου 1946, στο Ινστιτούτο Γούνας Balashikha, ο Vladimir Petrovich Demikhov πραγματοποίησε την πρώτη πειραματική μεταμόσχευση επιπλέον καρδιά. Στις ΗΠΑ, ο χειρουργός Welch άρχισε να πραγματοποιεί τακτικά πειράματα για μεταμόσχευση ήπατος σε σκύλους μόλις το 1955. Στις 23 Δεκεμβρίου 1954 στη Βοστώνη (ΗΠΑ) από τον πλαστικό χειρουργό Joseph Murray ( Ο βραβευμένος με Νόμπελ 1991) πραγματοποιήθηκε η πρώτη στον κόσμο επιτυχημένη σχετική μεταμόσχευση νεφρού από ομόζυγο δίδυμο.

Την 1η Μαρτίου 1963, στο Ντένβερ, ο Αμερικανός χειρουργός Thomas Starzl έκανε την πρώτη στον κόσμο απόπειρα μεταμόσχευσης ανθρώπινου ήπατος. Μια δεύτερη μεταμόσχευση ήπατος πραγματοποιήθηκε τον Μάιο του 1963 και ο ασθενής έζησε για 3 εβδομάδες.

Σημαντικό γεγονόςΗ μετέπειτα πρόοδος στη μεταμόσχευση οργάνων ήταν η νομιμοποίηση στο Λονδίνο το 1966 της έννοιας του εγκεφαλικού θανάτου. Το 1968, τα κριτήρια για τον εγκεφαλικό θάνατο καθορίστηκαν με σαφήνεια στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και το 1976 δημοσιεύτηκαν στο Λονδίνο. Από το 1970, η συλλογή οργάνων από εγκεφαλικά νεκρούς δότες έχει γίνει μια διαδικασία ρουτίνας στις περισσότερες χώρες του κόσμου.

Στις 3 Δεκεμβρίου 1967 στο Κέιπ Τάουν, ο Κρίστιαν Μπέρναρντ έκανε μεταμόσχευση καρδιάς. Ο λήπτης ήταν ένας 54χρονος άνδρας με στεφανιαία νόσο και μετεμφραγματικό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, ο δότης ήταν μια 25χρονη γυναίκα που πέθανε από τραυματική εγκεφαλική κάκωση.

Το 1968, ο Denton Coley στο Χιούστον πραγματοποίησε την πρώτη στον κόσμο μεταμόσχευση καρδιοπνευμονικού συμπλέγματος, αλλά ο ασθενής πέθανε 24 ώρες μετά την επέμβαση. Η πρώτη επιτυχής μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενή με πυριτίαση πραγματοποιήθηκε στη Γάνδη από τον Βέλγο χειρουργό Fritz Der το 1968.

Ο ασθενής έζησε 10 μήνες.

Περαιτέρω πρόοδος στη μεταμόσχευση οργάνων συνδέθηκε με την ανακάλυψη το 1976 της κυκλοσπορίνης Α, ενός φαρμάκου με εκλεκτική ανοσοκατασταλτική δράση.

Παρά την ιστορική ηγεσία στην κλινική και πειραματική μεταμόσχευση, στη Ρωσία αυτός ο κλάδος της ιατρικής άρχισε να αναπτύσσεται μόλις στα μέσα της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα. Το 1965 ο B.V. Ο Petrovsky πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού από συγγενή δότη.

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς και η δωρεά οργάνων στη Ρωσία, ρυθμίζονται από το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας «για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» του 1992.

Εξετάζοντας τη χρονολογία της εξέλιξης της μεταμοσχεύσεως, είναι σαφές ότι οι επιστήμονες προσπάθησαν από καιρό να χρησιμοποιήσουν τη μεταμόσχευση οργάνων ως τρόπο για να παρατείνουν τη ζωή ενός ατόμου, τη δυνατότητα υψηλής ποιότητας και γεμάτη ζωήανθρώπου σε σχέση με την αντικατάσταση οργάνων που έχουν χάσει τη λειτουργία τους. Στην πορεία όμως προέκυψαν διάφορα προβλήματα που παραμένουν επίκαιρα μέχρι σήμερα. Για παράδειγμα, η αναζήτηση δότη, η διανομή υλικού δωρητή μεταξύ των αποδεκτών, η εμπορευματοποίηση του θέματος, καθώς και η ηθική πλευρά του θέματος. Παρόλα αυτά, η μεταμόσχευση ως επιστήμη συνεχίζει να αναπτύσσεται και να βελτιώνεται.

1.2 Χαρακτηριστικά της διαδικασίας μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών

Μεταμόσχευση οργάνου (μεταμόσχευση) είναι η αφαίρεση ενός βιώσιμου οργάνου από ένα άτομο (δότη) με τη μεταφορά του σε άλλο (δέκτη). Εάν ο δότης και ο λήπτης ανήκουν στο ίδιο είδος, μιλούν για αλλομεταμόσχευση. εάν σε διαφορετικά - για την ξενομεταμόσχευση. Σε περιπτώσεις όπου ο δότης και ο ασθενής είναι πανομοιότυπα (πανομοιότυπα) δίδυμα ή εκπρόσωποι της ίδιας αμιγούς (δηλαδή, που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα συγγενικής διασταύρωσης) σειράς ζώων, μιλάμε γιασχετικά με την ισομεταμόσχευση.

Τα ξενο- και αλλομοσχεύματα, σε αντίθεση με τα ισομοσχεύματα, απορρίπτονται. Ο μηχανισμός απόρριψης είναι αναμφίβολα ανοσολογικός, παρόμοιος με την αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή ξένων σωμάτων. Τα ισομοσχεύματα που λαμβάνονται από γενετικά συγγενικά άτομα συνήθως δεν απορρίπτονται.

Σε πειράματα σε ζώα, μεταμοσχεύτηκαν σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα, αλλά όχι πάντα με επιτυχία. Τα ζωτικά όργανα είναι εκείνα χωρίς τα οποία η διατήρηση της ζωής είναι σχεδόν αδύνατη. Παραδείγματα τέτοιων οργάνων είναι η καρδιά και τα νεφρά. Ωστόσο, ορισμένα όργανα, όπως το πάγκρεας και τα επινεφρίδια, συνήθως δεν θεωρούνται ζωτικής σημασίας, καθώς η απώλεια της λειτουργίας τους μπορεί να αντισταθμιστεί θεραπεία υποκατάστασης, ιδιαίτερα τη χορήγηση ινσουλίνης ή στεροειδών ορμονών.

Σε ένα άτομο μεταμοσχεύονται νεφρά, ήπαρ, καρδιά, πνεύμονες, πάγκρεας, θυρεοειδής και παραθυρεοειδής αδένας, κερατοειδής και σπλήνα. Ορισμένα όργανα και ιστοί, όπως τα αιμοφόρα αγγεία, το δέρμα, ο χόνδρος ή τα οστά, μεταμοσχεύονται για να δημιουργηθεί ένα ικρίωμα στο οποίο μπορεί να σχηματιστεί νέος ιστός-δέκτης.

Η διαδικασία μεταμόσχευσης οργάνων περιλαμβάνει πάντα την αφαίρεση οργάνων και ιστών δότη είτε από ζώντες είτε από νεκρούς δότες.

Η αφαίρεση οργάνων από ζωντανό δότη για μεταμόσχευση εφαρμόζεται συχνά σε μεταμοσχεύσεις νεφρού. Για κανονική λειτουργίαΤο υπόλοιπο νεφρό είναι αρκετό για το ουροποιητικό σύστημα.

Η συγκατάθεση ενός στενού συγγενή του ασθενούς να γίνει δότης μειώνει ριζικά τον κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος. Οι πιο στενοί συγγενείς του παραλήπτη - γονείς, αδερφές ή αδέρφια - είναι γενετικά κοντά του. Συνεπώς, μειώνεται η πιθανότητα το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη του μοσχεύματος να το αναγνωρίσει ως ξένο. Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση δεν χρειάζεται η βιασύνη που είναι αναπόφευκτη κατά τη μεταμόσχευση οργάνων που αφαιρούνται από νεκρό δότη, γεγονός που επιτρέπει την πιο προσεκτική προετοιμασία και προγραμματισμό της επέμβασης.

Στη μεταμοσχευτική υπάρχει κάτι τέτοιο όπως η συντήρηση οργάνων.

Σε κάθε ζωτικό όργανο που προορίζεται για μεταμόσχευση, εάν στερηθεί αίμα και οξυγόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές που εμποδίζουν τη χρήση του. Για την καρδιά αυτή η περίοδος μετριέται σε λεπτά, για το νεφρό - σε ώρες. Η έρευνα δαπανάται για την ανάπτυξη τρόπων διατήρησης αυτών των οργάνων μετά την αφαίρεσή τους από το σώμα του δότη. τεράστια προσπάθεια. Περιορισμένη αλλά ενθαρρυντική επιτυχία έχει επιτευχθεί με την ψύξη των οργάνων, την παροχή οξυγόνου υπό πίεση ή την έγχυσή τους με ψυχρά ρυθμιστικά διαλύματα διατήρησης ιστών. Ένας νεφρός, για παράδειγμα, μπορεί να διατηρηθεί σε τέτοιες συνθήκες έξω από το σώμα για αρκετές ημέρες. Η διατήρηση οργάνων αυξάνει τον διαθέσιμο χρόνο για την επιλογή ενός δέκτη μέσω δοκιμών συμβατότητας και διασφαλίζει την καταλληλότητα του οργάνου. Επί του παρόντος, τα υπάρχοντα περιφερειακά, εθνικά και ακόμη και διεθνή προγράμματα περιλαμβάνουν την προμήθεια και διανομή πτωματικών οργάνων, επιτρέποντας τη βέλτιστη χρήση τους.

Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης και η αιτία των περισσότερων επιπλοκών που προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από τη μεταμόσχευση οργάνων είναι η απόρριψη μοσχεύματος. Το ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού τον προστατεύει από την εισβολή παθογόνων βακτηρίων και ιών. Τα ξένα σώματα που έχουν εισέλθει στο σώμα αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα από τη χημική τους δομή, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική του σώματος. Δυστυχώς, όταν το μεταμοσχευμένο όργανο έρχεται σε επαφή με κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, αρχίζουν να πολεμούν το μόσχευμα σαν να ήταν πηγή μόλυνσης.

Γι' αυτό, πριν προχωρήσουμε σε επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνου, δίνεται μεγάλη προσοχή στην αξιολόγηση της συμβατότητας των ιστών του οργάνου δότη με τους ιστούς του σώματος του λήπτη. Η διαδικασία είναι παρόμοια με τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος. Οι ανθρώπινοι ιστοί διατίθενται επίσης σε διαφορετικούς τύπους. Ο προσδιορισμός του ιστού γίνεται με την εξέταση των λευκών αιμοσφαιρίων. Οι ομάδες αίματος καθορίζονται από τα περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Εκτός από τον έλεγχο του τύπου αίματος και του τύπου ιστού του δότη, υπάρχουν πολλοί τρόποι για την πρόληψη της απόρριψης. Έχει διαπιστωθεί, για παράδειγμα, ότι όσο πιο συχνά ο λήπτης έχει υποβληθεί σε μεταγγίσεις αίματος, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ο κίνδυνος απόρριψης.

Η ουσία του προληπτικού αποτελέσματος είναι ότι το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο έχει επανειλημμένα αντισταθεί στα ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια από το αίμα του δότη, έχει γίνει πιο ανεκτικό σε αυτό, γεγονός που εξηγεί τον μειωμένο κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος.

Η στοχευμένη πρόληψη της απόρριψης περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ισχυρών ανοσοκατασταλτικών - φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και, επομένως, μειώνουν την αντίσταση του σώματος σε ξένους οργανισμούς και κύτταρα. Η χρήση ανοσοκατασταλτικών είναι δίκοπο μαχαίρι, γιατί το σώμα, έχοντας αποκτήσει ανοχή στο όργανο δωρητή, χάνει την πλήρη ανοσολογική προστασία έναντι βακτηριακών, ιογενών και μυκητιακών λοιμώξεων. Επομένως, κατά τη φροντίδα ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα αυτής της ομάδας, θα πρέπει να λαμβάνονται όλα τα πιθανά μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης και έγκαιρη ανίχνευσημεταδοτικές ασθένειες, ιδιαίτερη προσοχήΑπαιτείται από σπάνιες λοιμώξεις.

Η μεταμόσχευση οργάνων απαιτεί ένα υγιές όργανο δότη. Το γεγονός ότι σε ένα άτομο χορηγούνται δύο νεφρά από τη φύση του καθιστά δυνατή τη μεταμόσχευση ενός νεφρού από ζωντανό δότη στο ένα τρίτο περίπου των ληπτών. Άλλες μεταμοσχεύσεις απαιτούν πτωματικό όργανο. Η έλλειψη πτωματικών οργάνων περιορίζει σοβαρά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς μόνο εγκεφαλικά νεκροί δότες είναι αποδεκτοί και μόνο το 1% περίπου των ετοιμοθάνατων ασθενών πληρούν τα τρέχοντα κριτήρια επιλογής δότη.

Οι δότες πτωματικών οργάνων είναι προηγουμένως υγιή άτομα που έχουν υποστεί μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα μιας καταστροφής. Ιστορικό τραυματισμού ή ασθένειας του οργάνου που εξετάζεται για μεταμόσχευση αποκλείει το τελευταίο. Ολα ογκολογικά νοσήματα, με εξαίρεση έναν πρωτοπαθή όγκο στον εγκέφαλο, αποκλείει αυτόματα τον ασθενή ως πιθανό δότη. Η μη θεραπευμένη συστηματική βακτηριακή, μυκητιασική ή ιογενής λοίμωξη αποτελεί επίσης αντένδειξη στη δωρεά. Ωστόσο, δότες με επαρκώς θεραπευμένες λοιμώξεις μπορεί να είναι κατάλληλοι. Μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη ισχαιμία που προκαλείται από βαθιά υπόταση ή καρδιακή ανακοπή ορισμένα όργανααπαράδεκτο για μεταμόσχευση. Οι ασθενείς με μακρύ ιστορικό υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη και καρδιαγγειακής νόσου θα πρέπει να εξετάζονται πιο προσεκτικά. Η ηλικία του ασθενούς αποτελεί σχετική αντένδειξη. Λόγω της έλλειψης άρτιων κριτηρίων, σκοπός του προσυμπτωματικού ελέγχου δότη είναι να εντοπιστούν οι δότες των οποίων λειτουργικά όργαναμπορεί να μεταμοσχευθούν και να αποκλειστούν από περαιτέρω εξέταση εκείνα των οποίων τα όργανα δεν αναμένεται να λειτουργήσουν επαρκώς. Λόγω της συνεχώς αυξανόμενης ζήτησης, τα όρια αποδοχής οργάνων αναθεωρούνται συνεχώς. Διαφορετικά όργανα επηρεάζονται διαφορετικά από την ηλικία και την ασθένεια. Ως εκ τούτου, κατά την αξιολόγηση ενός δότη, χρησιμοποιούνται ειδικά κριτήρια οργάνου.

Έτσι, στη διαδικασία ανάπτυξης και βελτίωσης της μεταμοσχεύσεως ως επιστήμης, καθώς και οι νέες επιστημονικές ανακαλύψεις έχουν κάνει τη χειρουργική μεταμόσχευσης οργάνων ασφαλέστερη και πιο προβλέψιμη. Πολλές χιλιάδες ασθενείς έχουν τώρα ελπίδα για ανάκαμψη. Παρόλα αυτά, οι γιατροί μεταμοσχεύσεων έρχονται αντιμέτωποι με πολλά άλλα προβλήματα κάθε φορά, όπως η ηθική, η ισχύς των νόμων κ.λπ.

Κεφάλαιο 2. Προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών στη σύγχρονη εποχή

μεταμοσχευτική δότης θανάτου οργάνων

Παρά την ανάγκη για επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων, η μεταμοσχευση αντιμετωπίζει συνεχώς μια σειρά από προβλήματα που σχετίζονται με τη ζωή και την υγεία, καθώς και τις ηθικές αρχές ενός ατόμου. Το επόμενο κεφάλαιο θα εξετάσει τα κύρια προβλήματα που έχουν να αντιμετωπίσουν οι γιατροί και οι ασθενείς.

2.1 Το πρόβλημα της συλλογής οργάνων και ιστών

Τα ηθικά και νομικά ζητήματα της μεταμόσχευσης σχετίζονται με τη δικαιολόγηση και αδικαιολόγητη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων στην κλινική, καθώς και τα προβλήματα λήψης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους και πτώματα. Η μεταμόσχευση οργάνων συνδέεται συχνά με μεγάλο ρίσκογια τη ζωή των ασθενών, πολλές από τις σχετικές επεμβάσεις εξακολουθούν να ανήκουν στην κατηγορία των ιατρικών πειραμάτων και δεν έχουν ενταχθεί κλινική εξάσκηση.

Η μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη συνδέεται με βλάβη στην υγεία του. Στη μεταμοσχευτική, η τήρηση της ηθικής αρχής «μη βλάπτεις» σε περιπτώσεις που ο δότης είναι ζωντανό άτομο αποδεικνύεται πρακτικά αδύνατη. Ο γιατρός αντιμετωπίζει μια αντίφαση μεταξύ των ηθικών αρχών «μην κάνεις κακό» και «κάνεις καλό». Από τη μια πλευρά, μια μεταμόσχευση οργάνου (για παράδειγμα, ένας νεφρός) σώζει τη ζωή ενός ανθρώπου, δηλ. είναι καλό για αυτόν. Από την άλλη η υγεία του ζωντανού δότη αυτού του σώματοςπροκαλείται σημαντική βλάβη, δηλ. παραβιάζεται η αρχή του «μη βλάπτεις» και προκαλείται βλάβη. Ως εκ τούτου, σε περιπτώσεις δωρεάς εν ζωή, πρόκειται πάντα για τον βαθμό του οφέλους που λαμβάνεται και τον βαθμό της βλάβης που προκαλείται.

Σύμφωνα με τη ρωσική νομοθεσία, μόνο ένας συγγενής του λήπτη μπορεί να ενεργήσει ως ζωντανός δότης και προϋπόθεση τόσο για τον δότη όσο και για τον λήπτη είναι εθελοντική εν επιγνώσει συναίνεσηγια μεταμόσχευση.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος δωρεάς σήμερα είναι η αφαίρεση οργάνων και (ή) ιστών από νεκρό άτομο. Αυτός ο τύποςΗ δωρεά συνδέεται με μια σειρά από ηθικά, νομικά και θρησκευτικά προβλήματα, μεταξύ των οποίων τα σημαντικότερα είναι: το πρόβλημα της δήλωσης του θανάτου ενός ατόμου, το πρόβλημα της εθελοντικής έκφρασης της βούλησης για δωρεά των οργάνων του μετά θάνατον για μεταμόσχευση, η επιτρεπόμενη χρήση το ανθρώπινο σώμα ως πηγή οργάνων και ιστών για μεταμόσχευση από τη θέση της θρησκείας. Οι λύσεις σε αυτά τα προβλήματα αντικατοπτρίζονται σε μια σειρά από ηθικά και νομικά έγγραφα σε διεθνές, εθνικό και θρησκευτικό επίπεδο.

Το σύνθημα της σύγχρονης μεταμοσχεύσεως είναι: «Όταν φεύγεις από αυτή τη ζωή, μην παίρνεις τα όργανά σου μαζί σου. Τους χρειαζόμαστε εδώ». Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, οι άνθρωποι σπάνια αφήνουν εντολές για τη χρήση των οργάνων τους για μεταμόσχευση μετά το θάνατό τους. Αυτό συνδέεται, αφενός, με τα νομικά πρότυπα που ισχύουν σε μια συγκεκριμένη χώρα για τη συλλογή οργάνων δωρητών, αφετέρου με υποκειμενικούς λόγους ηθικής, θρησκευτικής, ηθικής και ψυχολογικής φύσης.

Επί του παρόντος, στον κόσμο στον τομέα της δωρεάς ανθρώπινων οργάνων και ιστών, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι συλλογής οργάνων από ένα πτώμα: αφαίρεση ρουτίνας, αφαίρεση σύμφωνα με την αρχή του τεκμηρίου συγκατάθεσης και αφαίρεση σύμφωνα με την αρχή της τεκμήριο διαφωνίας ενός ατόμου για την αφαίρεση οργάνων από το σώμα του μετά το θάνατό του.

Η τακτική συλλογή οργάνων βασίζεται στην αναγνώριση του σώματος μετά το θάνατο ενός ατόμου ως ιδιοκτησία του κράτους και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ερευνητικούς σκοπούς, για τη συλλογή οργάνων και ιστών και άλλους σκοπούς σύμφωνα με τις ανάγκες του κράτους. Αυτός ο τύπος στάσης απέναντι στο ανθρώπινο σώμα και το είδος της συλλογής οργάνων και ιστών για μετέπειτα μεταμόσχευση λάμβαναν χώρα στη χώρα μας μέχρι το 1992. Επί του παρόντος, στον κόσμο, η αφαίρεση οργάνων από ένα πτώμα πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές του τεκμηρίου συναίνεσης ή του τεκμηρίου διαφωνίας.

Η αρχή του τεκμηρίου συναίνεσης είναι η αναγνώριση της αρχικής συναίνεσης ενός ατόμου για οποιαδήποτε ενέργεια. Εάν ένα άτομο δεν συμφωνεί να πραγματοποιήσει τις προτεινόμενες ενέργειες, τότε πρέπει να εκφράσει τη διαφωνία του με την προβλεπόμενη μορφή.

Η αφαίρεση οργάνων και ιστών από πτώμα δεν επιτρέπεται εάν το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης κατά τη στιγμή της αφαίρεσης ενημερώθηκε ότι κατά τη διάρκεια της ζωής αυτό το άτομο ή οι στενοί συγγενείς ή ο νόμιμος εκπρόσωπος του, δήλωσαν ότι διαφωνούν με την αφαίρεση των οργάνων ή των ιστών του μετά θάνατον για μεταμόσχευση σε λήπτη. Έτσι, αυτή η αρχή επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από ένα πτώμα εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν έχουν εκφράσει τη διαφωνία τους.

Η αρχή του τεκμηρίου διαφωνίας είναι η αναγνώριση της αρχικής διαφωνίας ενός ατόμου με οποιαδήποτε ενέργεια. Εάν ένα άτομο συμφωνεί να εκτελέσει τις προτεινόμενες ενέργειες, τότε πρέπει να εκφράσει τη συγκατάθεσή του με την προβλεπόμενη μορφή.

Η απόκτηση της συγκατάθεσης ενός ατόμου ή των συγγενών του για χρήση των οργάνων του για μεταμόσχευση συνδέεται με μια σειρά από ηθικά και ψυχολογικά προβλήματα. Η λήψη συναίνεσης από ένα άτομο σε καταληκτική κατάσταση είναι σχεδόν αδύνατη τόσο για ηθικούς όσο και για ιατρικούς λόγους, επειδή ένα άτομο, κατά κανόνα, βρίσκεται σωματικά σε κατάσταση όπου δεν μπορεί να λάβει εθελοντικές, υπεύθυνες αποφάσεις με βάση πλήρεις και αξιόπιστες πληροφορίες που του παρέχονται στο προσιτή μορφή. Η επικοινωνία με τους συγγενείς ενός ετοιμοθάνατου ή ενός νεκρού ατόμου είναι επίσης ένα εξαιρετικά δύσκολο και υπεύθυνο ηθικό και ψυχολογικό έργο.

2.2 Το πρόβλημα της διαπίστωσης του θανάτου ενός ατόμου

Κατά τη συλλογή οργάνων δότη από ένα πτώμα, το πρώτο πρόβλημα που προκύπτει είναι ο καθορισμός της στιγμής πιθανής συλλογής οργάνων.

Το πρόβλημα της διαπίστωσης του θανάτου ενός ατόμου στα τέλη του 20ου αιώνα. πέρασε από την κατηγορία των αμιγώς ιατρικών προβλημάτων στην κατηγορία των βιοηθικών σε σχέση με την ανάπτυξη της αναζωογόνησης, της μεταμοσχεύσεως και άλλων ιατρικών τεχνολογιών. Ανάλογα με τι συνθήκη ανθρώπινο σώμααναγνωρίζεται ως η στιγμή του θανάτου του ως άτομο, καθίσταται δυνατή η διακοπή της θεραπείας συντήρησης, η λήψη μέτρων για την αφαίρεση οργάνων και ιστών για περαιτέρω μεταμόσχευση κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των χωρών του κόσμου, ο εγκεφαλικός θάνατος αναγνωρίζεται ως το κύριο κριτήριο για τον ανθρώπινο θάνατο. Η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου αναπτύχθηκε στη νευρολογία μετά την περιγραφή της κατάστασης ακραίου κώματος από τους Γάλλους νευρολόγους P. Molar και M. Goulon. Αυτή η έννοια βασίζεται στην κατανόηση του ανθρώπινου θανάτου ως κατάστασης μη αναστρέψιμης καταστροφής και (ή) δυσλειτουργίας κρίσιμων συστημάτων του σώματος, δηλ. συστήματα που είναι αναντικατάστατα από τεχνητά, βιολογικά, χημικά ή ηλεκτρονικά τεχνικά συστήματα, και ένα τέτοιο σύστημα είναι μόνο ο ανθρώπινος εγκέφαλος. Επί του παρόντος, η έννοια του «εγκεφαλικού θανάτου» σημαίνει τον θάνατο ολόκληρου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους του, με μη αναστρέψιμη κατάσταση απώλειας συνείδησης, διακοπή της αυθόρμητης αναπνοής και εξαφάνιση όλων των αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους.

Στη χώρα μας, το γεγονός του θανάτου ενός ατόμου διαπιστώνεται με βάση μια σειρά σημείων σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 73 της 4ης Μαρτίου 2003 και τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Ομοσπονδία για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου βάσει διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου. Η εντολή λέει: «Ο εγκεφαλικός θάνατος εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα και ιστούς εν μέρει ή πλήρως· ο βιολογικός θάνατος εκφράζεται με μεταθανάτιες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα που είναι μόνιμες, μη αναστρέψιμες, πτωματική φύση" Οι οδηγίες ορίζουν: «Ο εγκεφαλικός θάνατος είναι η πλήρης και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών, που καταγράφονται με πάλλουσα καρδιά και τεχνητό αερισμό. Ο εγκεφαλικός θάνατος ισοδυναμεί με ανθρώπινο θάνατο» (παράγραφος 1). Η διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» καθιερώνεται με βάση ένα ολόκληρο σύνολο σημείων (κλινικές εξετάσεις) που καθορίζονται σε αυτήν την οδηγία.

Η ιστορία της εγχώριας μεταμοσχευτικής έχει ήδη συμπεριλάβει την «υπόθεση των γιατρών μεταμοσχεύσεων», η οποία μέχρι σήμερα προκαλεί συζητήσεις, δεν έχει οριστική απόφαση (οι δικαστικές αποφάσεις έχουν αναθεωρηθεί πολλές φορές) και, ως εκ τούτου, έχει αρνητικό αντίκτυπο στην πρακτική της μεταμόσχευση οργάνων. Η κατάσταση που έχει γίνει «υπόθεση» είναι αρκετά χαρακτηριστική για την υγειονομική περίθαλψη: ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο με διάγνωση «τραυματική εγκεφαλική βλάβη» και η κατάστασή του χαρακτηρίζεται ασύμβατη με τη ζωή. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ο ασθενής υποβάλλεται σε καρδιακή ανακοπή τρεις φορές. Μετά την τρίτη καρδιακή ανακοπή, τα μέτρα ανάνηψης είναι αναποτελεσματικά και λαμβάνεται απόφαση να αφαιρεθεί το νεφρό του για μεταμόσχευση. Οι ενέργειες των ιατρικών εργαζομένων διακόπηκαν από αξιωματούχους επιβολής του νόμου και ο ασθενής πέθανε.

Μια ανάλυση αυτής της κατάστασης από τη σκοπιά της βιοϊατρικής ηθικής δείχνει, πρώτα απ 'όλα, την ηθική ευπάθεια του κριτηρίου του «εγκεφαλικού θανάτου» ως θανάτου ενός ατόμου και την ανάγκη για μια πολύ υπεύθυνη στάση απέναντι στην εφαρμογή κάθε σημείου οποιουδήποτε σημείου. οδηγία, όσο ασήμαντη ή «γραφειοκρατική» κι αν φαίνεται.

2.3 Το πρόβλημα της κατανομής των οργάνων του δότη

Είναι σχετικό σε όλο τον κόσμο και υπάρχει ως πρόβλημα έλλειψης οργάνων δωρητών. Η κατανομή των οργάνων δότη σύμφωνα με την αρχή της δικαιοσύνης αποφασίζεται με την ένταξη των ληπτών σε πρόγραμμα μεταμόσχευσης που βασίζεται στην πρακτική των «λίστες αναμονής». Οι «Λίστες αναμονής» είναι λίστες ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση συγκεκριμένου οργάνου, υποδεικνύοντας τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας τους. Το πρόβλημα είναι ότι ένας ασθενής, ακόμη και σε πολύ σοβαρή κατάσταση, μπορεί να βρίσκεται στην κορυφή αυτής της λίστας και να μην περιμένει ποτέ για μια σωτήρια επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι από τον διαθέσιμο όγκο οργάνων δωρητών είναι πολύ δύσκολο να επιλεγεί ένα όργανο κατάλληλο για έναν δεδομένο ασθενή λόγω ανοσολογικής ασυμβατότητας. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται σε κάποιο βαθμό με τη βελτίωση των μεθόδων ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, αλλά εξακολουθεί να παραμένει πολύ επίκαιρο.

Άρα, το κύριο κριτήριο που επηρεάζει την απόφαση του γιατρού είναι ο βαθμός ανοσολογικής συμβατότητας του ζεύγους δότη-λήπτη. Σύμφωνα με αυτό, ένα όργανο δεν δίνεται σε κάποιον που έχει υψηλότερη ή χαμηλότερη θέση, όχι σε κάποιον που έχει περισσότερο ή λιγότερο εισόδημα, αλλά σε κάποιον στον οποίο είναι πιο κατάλληλο από άποψη ανοσολογικών δεικτών. Αυτή η προσέγγιση είναι παρόμοια με τον τρόπο που πραγματοποιείται η μετάγγιση αίματος.

Τα ανοσολογικά και βιολογικά δεδομένα ενός ατόμου που χρειάζεται μεταμόσχευση οργάνου εισάγονται σε μια βάση δεδομένων. Οι λίστες αναμονής υπάρχουν σε διαφορετικά επίπεδα, για παράδειγμα σε μεγάλες πόλεις όπως η Μόσχα, σε περιφερειακό, περιφερειακό, ακόμη και σε εθνικό επίπεδο.

Από την άλλη, υπάρχει μια βάση δεδομένων οργάνων δωρητών και των ανοσολογικών τους παραμέτρων. Όταν ένα όργανο δότη είναι διαθέσιμο, τα βιολογικά του δεδομένα αρχίζουν να συγκρίνονται με τις βιολογικές παραμέτρους των ατόμων στη λίστα αναμονής. Και με τις παραμέτρους του οποίου είναι συμβατό το όργανο, του δίνεται. Αυτή η αρχή διανομής θεωρείται η πιο δίκαιη και δικαιολογείται απόλυτα από ιατρικής άποψης, γιατί βοηθά στη μείωση της πιθανότητας απόρριψης οργάνων.

Τι γίνεται όμως αν το όργανο δωρητή είναι κατάλληλο για πολλούς λήπτες στη λίστα; Σε αυτή την περίπτωση, το δεύτερο κριτήριο μπαίνει στο παιχνίδι - το κριτήριο της σοβαρότητας του αποδέκτη. Η κατάσταση του ενός παραλήπτη επιτρέπει σε κάποιον να περιμένει άλλους έξι μήνες ή ένα χρόνο και ο άλλος όχι περισσότερο από μία εβδομάδα ή ένα μήνα. Το όργανο δίνεται σε αυτόν που μπορεί να περιμένει το λιγότερο. Συνήθως εδώ τελειώνει η διανομή.

Σε μια κατάσταση όπου το όργανο είναι σχεδόν εξίσου κατάλληλο για δύο λήπτες, και είναι και οι δύο μέσα κρίσιμη κατάστασηκαι δεν μπορεί να περιμένει πολύ, η απόφαση λαμβάνεται με βάση το κριτήριο προτεραιότητας. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη το χρονικό διάστημα που ο παραλήπτης ήταν στη λίστα αναμονής. Προτίμηση έχουν όσοι είναι νωρίτερα στη λίστα αναμονής.

Εκτός από τα τρία προαναφερθέντα κριτήρια, λαμβάνεται υπόψη και η απόσταση ή μάλλον η απόσταση του λήπτη από τη θέση του οργάνου δωρητή. Γεγονός είναι ότι ο χρόνος μεταξύ αφαίρεσης οργάνου και μεταμόσχευσης είναι αυστηρά περιορισμένος· το όργανο με το μικρότερο χρονικό διάστημα για μεταμόσχευση είναι η καρδιά, περίπου πέντε ώρες. Και αν ο χρόνος που δαπανάται για την κάλυψη της απόστασης μεταξύ του οργάνου και του λήπτη είναι μεγαλύτερος από τη «ζωή» του οργάνου, τότε το όργανο δότη δίνεται στον λήπτη που βρίσκεται σε πιο κοντινή απόσταση. Έτσι, τα κύρια κριτήρια για την κατανομή των οργάνων δότη ανάλογα με τη σημασία τους: το πρώτο, κύριο είναι ο βαθμός ανοσολογικής συμβατότητας του ζεύγους δότη-λήπτη, το δεύτερο είναι η σοβαρότητα του λήπτη και το τρίτο είναι η προτεραιότητα.

2.4 Επίλυση του προβλήματος της έλλειψης οργάνων δωρητών

Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων δότη επιλύεται με τους ακόλουθους τρόπους: προωθείται η δωρεά οργάνων μετά το θάνατο ενός ατόμου με ισόβια συναίνεση γι' αυτό, δημιουργούνται τεχνητά όργανα, αναπτύσσονται μέθοδοι για τη λήψη οργάνων δότη από ζώα, με την καλλιέργεια σωματικών βλαστοκυττάρων με την επακόλουθη λήψη ορισμένων τύπων ιστών, δημιουργώντας τεχνητά όργανα με βάση τα επιτεύγματα της βιοηλεκτρονικής και της νανοτεχνολογίας.

Η δημιουργία και η χρήση τεχνητών οργάνων είναι η πρώτη κατεύθυνση στη μεταμοσχευση, η οποία άρχισε να λύνει το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τη συλλογή οργάνων από ανθρώπους, ζωντανούς και νεκρούς. ΣΕ ιατρική πρακτικήη συσκευή χρησιμοποιείται ευρέως " τεχνητό νεφρό», οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες έχουν μπει στην πρακτική της καρδιομεταμοσχεύσεως, οι τεχνητές καρδιές βελτιώνονται, χρησιμοποιούνται τεχνητές αρθρώσεις και φακοί ματιών. Πρόκειται για μια διαδρομή που εξαρτάται από τα τελευταία επιτεύγματα στον τομέα άλλων επιστημών (τεχνικών, χημικών-βιολογικών κ.λπ.), που απαιτεί σημαντικό οικονομικό κόστος, επιστημονική έρευνα και δοκιμές.

Η ξενομεταμοσχευτική είναι σήμερα ένας από τους τρόπους επίλυσης του προβλήματος της έλλειψης οργάνων δότη. Η ιδέα της χρήσης ζώων ως δωρητών βασίζεται στην πεποίθηση ότι ένα ζώο είναι λιγότερο πολύτιμος ζωντανός οργανισμός από τον άνθρωπο. Αυτό αντιτίθεται τόσο από τους υποστηρικτές της καλής μεταχείρισης των ζώων όσο και από τους εκπροσώπους του διανθρωπισμού, οι οποίοι πιστεύουν ότι κάθε ζωντανό ον έχει δικαίωμα στη ζωή και ότι είναι απάνθρωπο να σκοτώνεις ένα άλλο για χάρη της συνέχισης της ζωής ενός ζωντανού όντος. Ταυτόχρονα, οι άνθρωποι σκοτώνουν ζώα εδώ και πολλές χιλιάδες χρόνια για να ικανοποιήσουν τις ανάγκες τους σε τροφή, ρούχα κ.λπ. .

Τα μεγαλύτερα προβλήματα προκύπτουν στον τομέα της επίλυσης επιστημονικών και ιατρικών προβλημάτων που σχετίζονται με τον κίνδυνο μεταφοράς στο ανθρώπινο σώμα διάφορες λοιμώξεις, ιοί και ανοσολογική ασυμβατότητα οργάνων και ιστών ζώων με το ανθρώπινο σώμα. Τα τελευταία χρόνια, οι χοίροι έχουν έρθει στο προσκήνιο ως δότες για ξενομομόσχευση· έχουν το πλησιέστερο σύνολο χρωμοσωμάτων στον άνθρωπο, τη δομή των εσωτερικών οργάνων, αναπαράγονται γρήγορα και ενεργά και είναι από καιρό κατοικίδια ζώα. Επιτυχίες στον χώρο γενετική μηχανικήκατέστησε δυνατή την απόκτηση μιας ποικιλίας διαγονιδιακών χοίρων που έχουν ανθρώπινο γονίδιο στο γονιδίωμά τους, γεγονός που θα μειώσει την πιθανότητα ανοσολογικής απόρριψης οργάνων που μεταμοσχεύθηκαν από χοίρο σε άνθρωπο.

Ένα σημαντικό ηθικό και ψυχολογικό πρόβλημα είναι η αποδοχή από το άτομο του οργάνου ενός ζώου ως δικό του, η επίγνωση του σώματός του ως αναπόσπαστο, αληθινά ανθρώπινου, ακόμη και μετά τη μεταμόσχευση οποιουδήποτε οργάνου ζώου σε αυτό.

Η θεραπευτική κλωνοποίηση οργάνων και ιστών είναι η δυνατότητα δημιουργίας οργάνων δότη με βάση τη χρήση γενετικών τεχνολογιών. Η έρευνα σε ανθρώπινα βλαστοκύτταρα άνοιξε τις προοπτικές για την ιατρική να αποκτήσει όργανα και ιστούς δότη μέσω της καλλιέργειας σωματικών βλαστοκυττάρων. Επί του παρόντος, διεξάγονται ενεργά πειράματα για την απόκτηση τεχνητές συνθήκεςχόνδρου, μυών και άλλων ιστών. Η διαδρομή είναι πολύ ελκυστική από ηθική άποψη, αφού δεν απαιτεί εισβολή σε κανέναν οργανισμό (ζωντανό ή νεκρό) προκειμένου να αφαιρεθούν όργανα από αυτόν. Οι επιστήμονες βλέπουν μεγάλες προοπτικές για αυτόν τον τρόπο απόκτησης οργάνων και ιστών δότη του ανθρώπινου σώματος, καθώς ανοίγει τη δυνατότητα όχι μόνο να ληφθούν τα ίδια τα όργανα και οι ιστοί, αλλά και να λυθεί το πρόβλημα της ανοσολογικής τους συμβατότητας, επειδή Η πρώτη ύλη είναι τα σωματικά κύτταρα του ίδιου του ατόμου. Έτσι, το ίδιο το άτομο γίνεται και δότης και λήπτης, γεγονός που εξαλείφει πολλά ηθικά και νομικά προβλήματα της μεταμόσχευσης. Αλλά αυτός είναι ο δρόμος των πειραμάτων και της επιστημονικής έρευνας, που, αν και φέρνουν κάποια ενθαρρυντικά αποτελέσματα, απέχουν ακόμη πολύ από το να εφαρμοστούν στην υγειονομική πρακτική. Αυτές είναι τεχνολογίες του μέλλοντος, γιατί... βασίζονται στη χρήση τεχνολογιών καλλιέργειας βλαστοκυττάρων απαραίτητο για ένα άτομουφάσματα, το οποίο αποτελεί σήμερα πρόβλημα και στο στάδιο της έρευνας και ανάπτυξης.

2.5 Το πρόβλημα της μεταμοσχεύσεως στη θρησκευτική πλευρά

Η Ρωσική Ορθόδοξη Εκκλησία στις «Βασικές αρχές μιας κοινωνικής αντίληψης» σημείωσε ότι η σύγχρονη μεταμοσχευτική καθιστά δυνατή την παροχή αποτελεσματικής βοήθειας σε πολλούς ασθενείς που προηγουμένως ήταν καταδικασμένοι σε αναπόφευκτο θάνατο ή σοβαρή αναπηρία. Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη αυτού του τομέα της ιατρικής, αυξάνοντας την ανάγκη για απαραίτητα όργανα, γεννά ορισμένες ηθικά προβλήματακαι μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο για την κοινωνία. Η Εκκλησία πιστεύει ότι τα ανθρώπινα όργανα δεν μπορούν να θεωρηθούν ως αντικείμενο αγοραπωλησίας. Η μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη μπορεί να γίνει μόνο με εθελοντική αυτοθυσία για να σωθεί η ζωή άλλου ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση, η συναίνεση στην εκφύτευση (αφαίρεση οργάνων) γίνεται εκδήλωση αγάπης και συμπόνιας. Ωστόσο, ο πιθανός δωρητής πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος πιθανές συνέπειεςμεταφύτευση οργάνου για την υγεία του. Η εξήγηση είναι ηθικά απαράδεκτη, ευθέως απειλητική για τη ζωήδότης. Είναι απαράδεκτο να συντομεύεται η ζωή ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της αναστολής διαδικασιών διατήρησης της ζωής, προκειμένου να παραταθεί η ζωή ενός άλλου. Η μεταθανάτια δωρεά οργάνων και ιστών μπορεί να είναι μια έκφραση αγάπης που εκτείνεται πέρα ​​από το θάνατο. Αυτό το είδος δωρεάς ή κληροδοτήματος δεν μπορεί να θεωρηθεί ευθύνη ενός ατόμου. Το λεγόμενο τεκμήριο συναίνεσης ενός πιθανού δότη στην αφαίρεση οργάνων και ιστών του σώματός του, που κατοχυρώνεται στη νομοθεσία πολλών χωρών, θεωρείται από την Εκκλησία ως απαράδεκτη παραβίαση της ανθρώπινης ελευθερίας.

Οι περισσότεροι δυτικοί χριστιανοί θεολόγοι είναι υποστηρικτές της μεταμόσχευσης και αξιολογούν θετικά το γεγονός της αφαίρεσης και μεταφοράς ενός νεκρού οργάνου στο σώμα ενός ζωντανού ατόμου. Η Ρωμαιοκαθολική Εκκλησία πιστεύει ότι η δωρεά σε μεταμόσχευση είναι πράξη ελέους και ηθικό καθήκον. Η Καθολική Χάρτα των Επαγγελματιών Υγείας αξιολογεί τη μεταμόσχευση ως μια «υπηρεσία ζωής» στην οποία υπάρχει «μια προσφορά μέρους του εαυτού του, το αίμα του στη σάρκα, ώστε οι άλλοι να συνεχίσουν να ζουν». Ο καθολικισμός επιτρέπει μεταμοσχεύσεις οργάνων και μεταγγίσεις αίματος εάν δεν υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η δωρεά επιτρέπεται μόνο σε εθελοντική βάση. Οι προτεστάντες θεολόγοι αναγνωρίζουν τη νομιμότητα της ύπαρξης ενός ατόμου που λαμβάνει ένα όργανο από άλλον, αλλά η πώληση οργάνων θεωρείται ανήθικη.

Στον Ιουδαϊσμό, το ανθρώπινο σώμα αντιμετωπίζεται με μεγάλο σεβασμό ακόμη και μετά το θάνατο. Το σώμα του νεκρού δεν μπορεί να ανοιχτεί. Τα όργανα μπορούν να ληφθούν για μεταμόσχευση μόνο εάν το ίδιο το άτομο το έχει εγκρίνει πριν από το θάνατό του και η οικογένεια δεν έχει αντίρρηση. Κατά την ανάκτηση οργάνων, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή για να διασφαλιστεί ότι το σώμα του δότη δεν ακρωτηριάζεται. Οι Ορθόδοξοι Εβραίοι μπορούν να αρνηθούν μεταμοσχεύσεις οργάνων ή μεταγγίσεις αίματος εκτός εάν η διαδικασία εγκριθεί από ραβίνο. Ο Ιουδαϊσμός επιτρέπει μεταμοσχεύσεις οργάνων όταν πρόκειται να σωθεί μια ανθρώπινη ζωή.

Στον Βουδισμό, η μεταμόσχευση οργάνων θεωρείται δυνατή μόνο από ζωντανό δότη, υπό την προϋπόθεση ότι ήταν δώρο στον ασθενή.

Το Συμβούλιο της Ισλαμικής Ακαδημίας Νομολογίας στην 4η σύνοδό του το 1988 ενέκρινε το ψήφισμα αριθ. Αναφέρει ότι η μεταμόσχευση ανθρώπινου οργάνου από ένα σημείο του σώματος σε άλλο επιτρέπεται εάν το αναμενόμενο όφελος από την επέμβαση υπερτερεί σαφώς της πιθανής βλάβης και εάν ο σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση του χαμένου οργάνου, η αποκατάσταση του σχήματος ή του φυσικού λειτουργούν ή εξαλείφουν το ελάττωμα ή την παραμόρφωσή του, που προκαλούν σωματικό και ηθικό πόνο σε ένα άτομο. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση από ζωντανό δότη είναι το μόσχευμα να έχει την ιδιότητα της φυσικής αναγέννησης, όπως συμβαίνει με το αίμα ή το δέρμα, καθώς και την πλήρη ικανότητα του δότη και τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες της Σαρία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η Σαρία απαγορεύει τη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων από ζωντανό άτομο, καθώς και όργανα των οποίων η μεταμόσχευση συνεπάγεται επιδείνωση των ζωτικών λειτουργιών, αν και δεν απειλεί το θάνατο. Η μεταμόσχευση οργάνων και οι μεταγγίσεις αίματος είναι δυνατές μόνο από ζώντες δότες που ομολογούν το Ισλάμ και δίνουν τη συγκατάθεσή τους. Επιτρέπεται η μεταμόσχευση από άτομο με εγκεφαλικό θάνατο που υποστηρίζεται τεχνητά από την αναπνοή και την κυκλοφορία.

Η μεταμόσχευση οργάνων από πτώμα επιτρέπεται υπό τον όρο ότι εξαρτάται από αυτήν η ζωή ή μια από τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος και ο ίδιος ο δότης κατά τη διάρκεια της ζωής του ή οι συγγενείς του μετά θάνατον έχουν εκφράσει τη συγκατάθεσή τους για μεταμόσχευση οργάνων. Εάν η ταυτότητα του θανόντος δεν μπορεί να προσδιοριστεί ή οι κληρονόμοι δεν έχουν ταυτοποιηθεί, τότε ο εξουσιοδοτημένος επικεφαλής των μουσουλμάνων δίνει τη συγκατάθεσή του για τη μεταμόσχευση. Έτσι, η Σαρία κατοχυρώνει την αρχή του τεκμηρίου διαφωνίας.

Στο Ισλάμ, η μεταμόσχευση οργάνων σε εμπορική βάση απαγορεύεται αυστηρά. Η μεταμόσχευση οργάνων επιτρέπεται μόνο υπό την επίβλεψη εξουσιοδοτημένου εξειδικευμένου ιδρύματος.

Έτσι, παρά τις μεγάλες υποσχέσεις στον τομέα της φροντίδας της ανθρώπινης υγείας, η μεταμόσχευση παραμένει σε μεγάλο βαθμό πεδίο επιστημονικής έρευνας και πειραματισμού. Για τους περισσότερους ιατρικούς επαγγελματίες, τα ηθικά προβλήματα της σύγχρονης μεταμοσχεύσεως αποτελούν παράδειγμα επίλυσης ηθικών προβλημάτων που προκύπτουν στον τομέα της χειραγώγησης του ανθρώπινου σώματος, ζωντανού και νεκρού. Αυτός είναι ένας τομέας προβληματισμού σχετικά με το δικαίωμα να διαθέτει κανείς το σώμα του, ακόμη και μετά το θάνατο, σχετικά με τον σεβασμό στο σώμα ενός ατόμου, που είναι μέρος της ανθρώπινης ουσίας του.

συμπέρασμα

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση είναι ένας από τους τομείς της πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης. Σύμφωνα με το 9ο Παγκόσμιο Συνέδριο Μεταμοσχεύσεων (1982), μεταμοσχεύθηκαν εκατοντάδες καρδιές (723), δεκάδες χιλιάδες νεφρά (64.000) κ.λπ. Ενώ οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης ήταν λίγες σε αριθμό και είχαν πειραματικό χαρακτήρα, προκάλεσαν έκπληξη και μάλιστα έγκριση. Το 1967 είναι η χρονιά που ο K. Bernard πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο. Κατά το 1968 έγιναν άλλες 101 παρόμοιες επεμβάσεις. Αυτά τα χρόνια ονομάστηκαν στον Τύπο η εποχή της «ευφορίας των μεταμοσχεύσεων».

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών του ανθρώπινου σώματος είναι μια σημαντική επιτυχία σύγχρονη ιατρική. Η μεταμόσχευση σε αυτό το στάδιο είναι ένα σύμπλεγμα ιατρικών και βιολογικών μέτρων, που περιλαμβάνει την επίλυση προβλημάτων όπως:

Εξάλειψη της βιολογικής ασυμβατότητας των ιστών.

Ανάπτυξη τεχνικών για τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.

Καθορισμός της στιγμής αφαίρεσης οργάνων. καθώς και ποινικά-νομικά και ηθικά-δεοντολογικά, με στόχο την προστασία των δικαιωμάτων του δότη και του ασθενούς και την πρόληψη πιθανών καταχρήσεων από ιατρικούς εργαζομένους.

Στη μεταμοσχευτική, όπως καμία άλλη ιατρική και βιολογική επιστήμη, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν ηθικοί κανόνες και κατάλληλη νομική (νομοθετική) ρύθμιση της διαδικασίας μεταμόσχευσης βιολογικού υλικού. Από την άλλη πλευρά, η μεταμόσχευση είναι μια καθιερωμένη και κοινωνικά αναγνωρισμένη μέθοδος θεραπείας ασθενών που είχαν προηγουμένως απελπιστεί· είναι ένας ακραίος βαθμός ιατρικού κινδύνου και η τελευταία ελπίδα για τον ασθενή.

Η ψήφιση του Νόμου «Περί Μεταμοσχεύσεων Ανθρώπινων Οργάνων και (ή) Ιστών» το 1992 ρύθμισε μια σειρά νομικών ζητημάτων στη μεταμοσχευση. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη πολλά ανεπίλυτα και αμφιλεγόμενα ηθικά ζητήματα.

Βιβλιογραφία

1. Εισαγωγή στη βιοηθική. [Κείμενο] / Εκδ. B.G. Yudin, P.D. Tishchenko. - Μ.: Ιατρική, 1997. - 180 σελ.

2. Dzemeshkevich, S.L. Βιοηθική και δεοντολογία στην κλινική μεταμοσχευση [Κείμενο]/ S.L. Dzemeshkevich, I.V. Bogorad, Α.Ι. Gurvich; επεξεργάστηκε από ΣΕ ΚΑΙ. Ποκρόφσκι. - Μ.: Ιατρική, 1997.- 140 σελ.

3. Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» (ημερομηνία 22 Δεκεμβρίου 1992 Αρ. 4180-1 με προσθήκες με ημερομηνία 24 Μαΐου 2000) [Κείμενο]/Παρ. σύμφωνα με τον Shamov I.A. Βιοϊατρική ηθική - M.: OJSC Publishing House Medicine, 2006. - 207 σελ.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Εισαγωγή στη βιοηθική [Κείμενο]/ A.Ya. Ιβανιούσκιν. - Μ.: Φιλοσοφική σκέψη, 2001. - 192 σελ.

5. Οδηγίες για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου βάσει διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου [Κείμενο] / Ιατρικό δίκαιοκαι ηθική, 2000. - Αρ. 3,6-14.

6. Kerimov G.M. Σαρία: Ο νόμος της μουσουλμανικής ζωής. Απαντήσεις της Σαρία στα προβλήματα της εποχής μας [Κείμενο]/ Γ.Μ. Κερίμοφ. - Αγία Πετρούπολη: Dilya, 2007.- 500 p.

7. Campbell, A. Medical ethics [Κείμενο] / A. Campbell, G. Gillett. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 σελ.

8. Mironenko, A. Ο κανιβαλισμός στα τέλη του 20ου αιώνα. Μεταμοσχεύσεις: ηθική, ηθική, δίκαιο [Κείμενο] / Ιατρική εφημερίδα. Νο. 11, Νοέμβριος, 2000.- Σελ. 16-17.

9. Βασικές αρχές της κοινωνικής αντίληψης της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας. Προβλήματα βιοηθικής [Κείμενο]// Πληροφοριακό Δελτίο του Πατριαρχείου Μόσχας DECR, 2000. -№8. σελ. 73-85.

10. Μεταμόσχευση οργάνων [Ηλεκτρονικός πόρος]/ Τρόπος πρόσβασης: www.dic.academic.ru

11. Προκοπένκο, Ε.Ι. Ιογενείς λοιμώξεις και μεταμόσχευση νεφρού [Κείμενο]/ Νεφρολογία και αιμοκάθαρση, 2003. Αρ. 2. - σελ. 108-116.

12. Sandrikov, V.A. Κλινική φυσιολογία μεταμοσχευμένου νεφρού [Κείμενο]/ V.A. Sandrikov, V.I. Σαντόβνικοφ. - Μ.: MAIK Nauka/Interperiodika, 2001. - 288 σελ.

13. Semashko, Ν.Α. Ιατρική δεοντολογία [Κείμενο]/ N.A. Semashko. - Αγία Πετρούπολη: ACIS, 2005. - 206 σελ.

14. Siluyanova, I.V. Βιοηθική στη Ρωσία: αξίες και νόμοι [Κείμενο]/ I.V. Σιλουγιάνοβα. - Μ.: Φιλοσοφική σκέψη, 2001. - 192 σελ.

15. Starikov, A.S. Νομικές πτυχές της μεταμοσχεύσεως και της αναζωογόνησης [Ηλεκτρονικός πόρος]/A.S. Ηλικιωμένοι. - Λειτουργία πρόσβασης: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnov, A.V., Yesayan A.M. και άλλοι.Σύγχρονες προσεγγίσεις για την επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου [Κείμενο]/ Νεφρολογία, 2004. Αρ. 3. - σελ. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Ρύθμιση της δωρεάς ως παράγοντας ρύθμισης της μεταμόσχευσης [Κείμενο]/ Ιατρικό Δίκαιο και Ηθική, 2000 - Αρ. 2, σελ. 44-53

18. Stolyarevich, E.S. Για το ζήτημα της σημασίας συγκεκριμένων παραγόντων στην παθογένεση της χρόνιας μεταμοσχευτικής νεφροπάθειας [Κείμενο]/ Ε.Σ. Stolyarevich, I.G. Kim, Ι.Μ. Ilyinsky./ Nephrology and dialysis, 2001.-№3.- P. 335-344.

19. Μεταμοσχεύσεις. Διαχείριση. Εκδ. Ακαδημαϊκός ΣΕ ΚΑΙ. Σουμάκοβα. - Μ.: Ιατρική, 1995.- 391 σελ.

20. Fedorov, Μ.Α. Βιοηθική [Κείμενο]/ M.A. Φεντόροφ. - Μ.: Ιατρική, 2000. - 251 σελ.

21. Filiptsev, P.Ya. Η σημασία των πρώιμων δυσλειτουργιών ενός μεταμοσχευμένου νεφρού [Κείμενο]/ P.Ya. Filiptsev, Ι.Β. Obukh, A.S. Sokolsky//Θεραπευτικό Αρχείο. - 1989. - Νο. 7. - Σ. 78-82.

22. Χάρτα Εργαζομένων Υγείας. Ποντιφικό Συμβούλιο Αποστολής Εργαζομένων Υγείας. - Βατικανό - Μόσχα, 1996, σ. 77-79

23. Khraichik, Δ.Ε. Μυστικά νεφρολογίας [Κείμενο]/ Δ.Ε. Hraichik. Μετάφραση από τα αγγλικά Μ.-Αγία Πετρούπολη: BINOM. - Nevsky Dialect, 2001. - 303 p.

24. Shumakov, V.I. Ανοσολογικά και φυσιολογικά προβλήματα ξενομεταμόσχευσης [Κείμενο]/ V.I. Shumakov, A.G. Τον Tonevitsky. - Μ.: Nauka, 2000. - 144 σελ.

25. Shumakov, V.I. Διατήρηση οργάνων [Κείμενο]/ V.I. Shumakov, E.Sh. Shtengold, Ν.Α. Ονισένκο. - Μ.: Ιατρική, 1975. - 250 σελ.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Αφαίρεση οργάνων (ιστών) από νεκρό άτομο. Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών από ζωντανό δότη. Κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάγκη νομική ρύθμισησχέσεις στον τομέα της μεταμοσχεύσεως. Αρχές αποδεκτής βλάβης και σεβασμού των δικαιωμάτων των ασθενών.

περίληψη, προστέθηκε 03/01/2017


Η ανάγκη δαπανών για μεταμόσχευση από ηθική άποψη. Ηθικά προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων από ζωντανούς και νεκρούς δότες. Οι ιδιαιτερότητες της δικαιοσύνης στην κατανομή των σπάνιων πόρων για τη μεταμοσχευση, η εγγύτητα του τμηματικού μηχανισμού της.

δοκιμή, προστέθηκε στις 23/12/2010


Έννοια, ιστορία ανάπτυξης μεταμοσχεύσεων. Εξέταση του προβλήματος της εμπορευματοποίησης στη μεταμόσχευση. Ηθικά προβλήματα που σχετίζονται με τη δήλωση του θανάτου ενός ατόμου, τη μεταθανάτια μεταφύτευση οργάνων και (ή) ιστών. Κριτήρια κατανομής οργάνων δότη.

παρουσίαση, προστέθηκε 01/09/2015


Τύποι μεταμόσχευσης - η διαδικασία αντικατάστασης κατεστραμμένων ή χαμένων οργάνων με μεταμόσχευση των ίδιων οργάνων που λαμβάνονται από υγιείς οργανισμούς. Ηθικά προβλήματα λήψης οργάνων από ζώντες δότες. Χρήση οργάνων σε νεογνά με ανεγκεφαλία.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/02/2014


Ηθικά προβλήματα μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών από πτώματα. Ιστορικό μεταμόσχευσης. Ηθικές και νομικές αρχές της μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων, φιλελεύθερες και συντηρητικές θέσεις. Ηθικά προβλήματα λήψης οργάνων από ζώντες δότες και από πτώματα.

περίληψη, προστέθηκε 18/04/2012


Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς ζώου σε άνθρωπο. Πρώτες μελέτες για προβλήματα μεταμοσχεύσεων. Η απαγόρευση μεταμόσχευσης οργάνων δωρητών από ζωντανά άσχετα άτομα. Προτεραιότητα και εγγυήσεις δικαιοσύνης στην κατανομή των οργάνων δότη.

παρουσίαση, προστέθηκε 23/10/2014


Περιγραφές των πρώτων επιτυχημένων μεταμοσχεύσεων εσωτερικών οργάνων. Σύγχρονη ανάπτυξη και επιτεύγματα της κλινικής μεταμοσχεύσεως. Δημιουργία τεχνητών οργάνων, δέρματος, αμφιβληστροειδούς και άκρων. Αναπτυσσόμενα όργανα για μεταμόσχευση από ανθρώπινα βλαστοκύτταρα.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/12/2014


Προβλήματα και κατευθύνσεις μεταμοσχευτικής. Τύποι μεταμόσχευσης. Η διαδικασία απόρριψης ενός μεταμοσχευμένου οργάνου. Προοπτικές χρήσης χοίρων ως δωρητών για τον άνθρωπο. Τεχνητά χέρια και πόδια, προθέσεις. Ανάπτυξη νέων οργάνων από βλαστοκύτταρα.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/03/2014


Τα κύρια καθήκοντα της σύγχρονης επανορθωτικής χειρουργικής: ενδυνάμωση, αντικατάσταση και διόρθωση οργάνων και ιστών, ανακατασκευή και αντικατάστασή τους. Έννοιες της μεταμοσχεύσεως: δότης και λήπτης, πλαστική χειρουργική και μεταμόσχευση. Μέθοδοι για την εκτέλεση αυτο- και αλλομεταμόσχευσης δοντιών.

περίληψη, προστέθηκε 05/10/2012


Ιστορικά στοιχεία για την πρώτη μεταμόσχευση οστών, μυελού των οστών, ήπατος, νεφρού. Τεκμήριο συναίνεσης για δωρεά οργάνων θανόντος. Ηθικές εκτιμήσεις σχετικά με την πώληση ζωντανών ανθρώπινων οργάνων. Το πρόβλημα της απόρριψης ξένου σώματος από το σώμα.

Οι επιτυχίες της μεταμοσχεύσεως έδειξαν ότι μια νέα, εξαιρετικά πολλά υποσχόμενη ευκαιρία έχει ανοίξει για την ανθρωπότητα να θεραπεύσει ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν καταδικασμένοι. Ταυτόχρονα, προέκυψε μια ολόκληρη σειρά νομικών και ηθικών προβλημάτων που απαιτούσαν την επίλυση των κοινών προσπαθειών ειδικών στον τομέα της ιατρικής, του δικαίου, της ηθικής, της ψυχολογίας και άλλων κλάδων. Αυτά τα προβλήματα δεν μπορούν να θεωρηθούν λυμένα εάν οι προσεγγίσεις και οι συστάσεις που αναπτύσσονται από ειδικούς δεν τυγχάνουν δημόσιας αναγνώρισης και δεν χαίρουν της εμπιστοσύνης του κοινού.

Η μεταμόσχευση οργάνων δεν έχει γίνει μια ευρέως διαδεδομένη μορφή ιατρικής περίθαλψης στη χώρα μας, όχι επειδή η ανάγκη για αυτήν είναι μικρή. Οι λόγοι είναι διαφορετικοί. Η πιο σημαντική και, δυστυχώς, η πιο πεζή - μεταμόσχευση οργάνου καταλήγει σε ένα ποσό που, υποψιάζομαι, το μέσο εισόδημά μας δεν μπορεί να συγκεντρώσει σε όλη του τη ζωή. Το κράτος είναι υποχρεωμένο να παρέχει αυτή την ακριβή θεραπεία. Γνωρίζουμε όμως τις δυνατότητές του.

Το δεύτερο πρόβλημα της σύγχρονης μεταμοσχεύσεως είναι η έλλειψη οργάνων δωρητών σε σχέση με τη ρωσική πραγματικότητα. Με την πρώτη ματιά, η απλούστερη λύση φαίνεται να είναι η χρήση των οργάνων υγιών ανθρώπων που πέθαναν κατά λάθος. Και παρόλο που κάθε μέρα, δυστυχώς, εκατοντάδες άνθρωποι πεθαίνουν από τραυματισμούς μόνο στη χώρα μας, η διασφάλιση της δωρεάς οργάνων δεν είναι εύκολη υπόθεση. Και πάλι, για πολλούς λόγους: ηθικούς, θρησκευτικούς, καθαρά οργανωτικούς.

Διαφορετικές χώρες σε όλο τον κόσμο έχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για την προμήθεια οργάνων δότη. Στην Κίνα, είναι νόμιμο να τα παίρνουμε από τα πτώματα των εκτελεσθέντων. Αυτό είναι απαράδεκτο για τη Ρωσία. Έχουμε μορατόριουμ θανατική ποινή, και ακόμη και πριν ανακοινωθεί, το μυστήριο που κάλυπτε αυτή τη δράση κράτησε τους μεταμοσχευτές μακριά από αυτήν. Πολύ ωραιότερες και πιο ελπιδοφόρες από την κινεζική εμπειρία είναι οι πράξεις δωρεάς οργάνων που υιοθετήθηκαν σε πολλές πολιτείες. Άνθρωποι στα νιάτα τους και με πλήρη υγεία κληροδοτούν, σε περίπτωση που πεθάνουν απροσδόκητα, τα όργανά τους σε αυτούς που μπορούν να σώσουν τη ζωή τους. Ο Πάπας Ιωάννης Παύλος Β' αποκάλεσε αυτό το είδος δωρεάς μικρο-αναπαραγωγή του άθλου του Χριστού. Εάν εγκρίνονταν τέτοιες πράξεις στη Ρωσία, η ανάκτηση οργάνων για άμεση δωρεά θα ήταν πολύ πιο εύκολη και θα μπορούσαμε να βοηθήσουμε ασύγκριτα. περισσότεροβαριά άρρωστους ασθενείς.

Πριν από μερικά χρόνια στη Μόσχα, στη βάση ενός από τα νοσοκομεία της πόλης, δημιουργήθηκε το μοναδικό κέντρο συλλογής οργάνων σε ολόκληρη τη μητρόπολη. Και αν πάρθηκαν νεφρά από πτώματα, τότε με την αφαίρεση των καρδιών ήταν πολύ κακό. Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας (τώρα στη Ρωσία έχει το μονοπώλιο στη μεταμόσχευση τους) λάμβανε έως και δέκα καρδιές ετησίως, ενώ, μόνο σύμφωνα με ιατρικά δημοσιεύματα, περίπου χίλιοι καρδιοπαθείς που βρίσκονται στα πρόθυρα ζωής και θανάτου περιμένουν τους. Η συλλογή του ήπατος και των πνευμόνων, η οποία απαιτεί τα υψηλότερα προσόντα μεταμοσχευτών και συνδέεται με αυστηρό χρονικό όριο, πρακτικά δεν εμπλέκεται καθόλου στο κέντρο της Μόσχας, παρόλο που δεν υπάρχουν περισσότερες από 600 μεταμοσχεύσεις νεφρού, καρδιάς, ήπατος και πνευμόνων πραγματοποιούνται σε όλη τη Ρωσία ανά έτος.

Και όταν βρεθεί το όργανο, είναι ακόμα απαραίτητο οι ανοσογενετικές παράμετροι του δότη και του λήπτη να ταιριάζουν πλήρως. Αλλά αυτό δεν αποτελεί επίσης εγγύηση για τη μεταμόσχευση μιας μεταμοσχευμένης καρδιάς ή νεφρού, και επομένως ένα άλλο πρόβλημα είναι να ξεπεραστεί ο κίνδυνος απόρριψης οργάνου. Δεν υπάρχουν ακόμη ενοποιημένα μέσα που εμποδίζουν τη διαδικασία απόρριψης. Ο κόσμος εργάζεται συνεχώς για νέα ανοσοκατασταλτικά. Και το καθένα είναι καλύτερο από το προηγούμενο, και το καθένα γίνεται αρχικά δεκτό με κρότο. Αλλά καθώς αρχίζουν να συνεργάζονται μαζί του, η απόλαυση υποχωρεί. Ολα υπάρχοντα φάρμακααυτής της σειράς εξακολουθούν να είναι ατελείς με διάφορους τρόπους, όλα έχουν παρενέργειες, όλα μειώνουν τη συνολική ανοσολογική απόκριση, προκαλώντας με τη σειρά τους σοβαρές μολυσματικές βλάβες μετά τη μεταμόσχευση, και μερικοί εξακολουθούν να χτυπούν τα νεφρά, το συκώτι, αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Πρέπει να εγκαταλείψουμε τη μονοανοσοκατασταλτική θεραπεία. Πρέπει να συνδυαστούν διαφορετικά φάρμακα, ελίσσεται στις δόσεις του καθενός, κάνει συμβιβασμούς.

Μεταφύτευση(όψιμα λατ. μεταμόσχευση, από μεταμόσχευση- μεταμόσχευση), μεταμόσχευση ιστών και οργάνων.

Η μεταμόσχευση σε ζώα και ανθρώπους είναι η εμφύτευση οργάνων ή τμημάτων μεμονωμένων ιστών για την αντικατάσταση ελαττωμάτων, την τόνωση της αναγέννησης, κατά τη διάρκεια αισθητικών επεμβάσεων, καθώς και για σκοπούς πειραμάτων και θεραπείας ιστών. Ο οργανισμός από τον οποίο λαμβάνεται το υλικό για μεταμόσχευση ονομάζεται δότης, ο οργανισμός στον οποίο εμφυτεύεται το μεταμοσχευμένο υλικό ονομάζεται λήπτης ή ξενιστής.

Τύποι μεταμόσχευσης

Αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση εξαρτημάτων σε ένα άτομο.

Ομομεταμόσχευση - μεταμόσχευση από ένα άτομο σε άλλο άτομο του ίδιου είδους.

Ετερομεταμόσχευση - μια μεταμόσχευση στην οποία ο δότης και ο λήπτης ανήκουν σε διαφορετικά είδη του ίδιου γένους.

Ξενομεταμόσχευση - μια μεταμόσχευση στην οποία ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς διαφορετικά είδη, οικογένειες ακόμα και διμοιρίες.

Όλα τα είδη μεταμόσχευσης, σε αντίθεση με την αυτομεταμόσχευση, ονομάζονται αλλομεταμόσχευση .

Μεταμοσχευμένοι ιστοί και όργανα

Στην κλινική μεταμόσχευση, η αυτομεταμόσχευση οργάνων και ιστών είναι πιο διαδεδομένη, γιατί Με αυτό το είδος μεταμόσχευσης δεν υπάρχει ασυμβατότητα ιστού. Πιο συχνά πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις δέρματος, λιπώδους ιστού, περιτονίας (μυϊκός συνδετικός ιστός), χόνδρου, περικαρδίου, θραυσμάτων οστών και νεύρων.

Η μεταμόσχευση φλέβας, ιδιαίτερα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού, χρησιμοποιείται ευρέως στην αγγειακή επανορθωτική χειρουργική. Μερικές φορές για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εκτομές αρτηρίες - η εσωτερική λαγόνια αρτηρία, η βαθιά μηριαία αρτηρία.

Με την εισαγωγή της μικροχειρουργικής τεχνολογίας στην κλινική πράξη, η σημασία της αυτομεταμόσχευσης έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Οι μεταμοσχεύσεις σε αγγειακές (μερικές φορές νευρικές) συνδέσεις δέρματος, μυοδερματικά πτερύγια, θραύσματα μυο-οστών και μεμονωμένους μύες έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Οι μεταμοσχεύσεις των δακτύλων των ποδιών από το πόδι στο χέρι, η μεταμόσχευση του μεγαλύτερου περιτοναίου (πτύχωση του περιτοναίου) στο κάτω πόδι και εντερικών τμημάτων για οισοφαγοπλαστική έχουν γίνει σημαντικές.

Παράδειγμα αυτομεταμόσχευσης οργάνων είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία πραγματοποιείται για εκτεταμένη στένωση (στένωση) του ουρητήρα ή με σκοπό την εξωσωματική ανακατασκευή των αγγείων του νεφρικού χείλους.

Ένας ειδικός τύπος αυτομεταμόσχευσης είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς κατά την αιμορραγία ή η σκόπιμη έκχυση (απόσυρση) αίματος από το αιμοφόρο αγγείο του ασθενούς 2-3 ημέρες πριν την επέμβαση με σκοπό την έγχυση (χορήγηση) σε αυτόν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η αλλομεταμόσχευση ιστού χρησιμοποιείται συχνότερα για μεταμόσχευση κερατοειδούς, οστών, μυελού των οστών και πολύ λιγότερο συχνά για μεταμόσχευση παγκρεατικών β-κυττάρων για τη θεραπεία σακχαρώδους διαβήτη, ηπατοκυττάρων (για οξεία ηπατική ανεπάρκεια). Οι μεταμοσχεύσεις ιστού εγκεφάλου χρησιμοποιούνται σπάνια (σε διαδικασίες συνοδών νοσημάτωνΠάρκινσον). Η μαζική μετάγγιση αλλογενούς αίματος (αίματος αδελφών, αδελφών ή γονέων) και των συστατικών του είναι μια μαζική μετάγγιση.

Μεταμόσχευση στη Ρωσία και στον κόσμο

Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται παγκοσμίως 100 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις οργάνων και περισσότερες από 200 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ανθρώπινου ιστού και κυττάρων.

Από αυτά, έως και 26 χιλιάδες είναι μεταμοσχεύσεις νεφρών, 8-10 χιλιάδες - ήπαρ, 2,7-4,5 χιλιάδες - καρδιά, 1,5 χιλιάδες - πνεύμονες, 1 χιλιάδες - πάγκρεας.

Οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι ο ηγέτης μεταξύ των χωρών στον κόσμο στον αριθμό των μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιούνται: κάθε χρόνο Αμερικανοί γιατροί πραγματοποιούν 10 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις νεφρού, 4 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ήπατος, 2 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως 4-5 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5-10 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 500-800 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτός ο αριθμός είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερος από την ανάγκη για αυτές τις λειτουργίες.

Σύμφωνα με μελέτη Αμερικανών ειδικών, η εκτιμώμενη ανάγκη για τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων οργάνων ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως είναι: νεφρός - 74,5; καρδιά - 67,4; συκώτι - 59,1; πάγκρεας - 13,7; πνεύμονας - 13,7; σύμπλεγμα καρδιάς-πνεύμονα - 18,5.

Προβλήματα μεταμόσχευσης

Τα ιατρικά προβλήματα που προκύπτουν κατά τη μεταμόσχευση περιλαμβάνουν προβλήματα ανοσολογικής επιλογής δότη, προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (κυρίως καθαρισμό αίματος) και μετεγχειρητική θεραπεία που εξαλείφει τις συνέπειες της μεταμόσχευσης οργάνων. Η λανθασμένη επιλογή δότη μπορεί να οδηγήσει στη διαδικασία απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου από το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη μετά την επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της διαδικασίας απόρριψης, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, η ανάγκη για τα οποία παραμένει σε όλους τους ασθενείς μέχρι το τέλος της ζωής τους. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, υπάρχουν αντενδείξεις που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Τα ηθικά και νομικά ζητήματα της μεταμόσχευσης σχετίζονται με τη δικαιολόγηση και αδικαιολόγητη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων στην κλινική, καθώς και τα προβλήματα λήψης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους και πτώματα. Η μεταμόσχευση οργάνων συνδέεται συχνά με μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών· πολλές από τις σχετικές επεμβάσεις βρίσκονται ακόμη στην κατηγορία των θεραπευτικών πειραμάτων και δεν έχουν εισέλθει στην κλινική πράξη.

Η λήψη οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους συνδέεται με τις αρχές του εθελοντισμού και της δωρεάν δωρεάς, αλλά στις μέρες μας η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες τίθεται υπό αμφισβήτηση. Στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ισχύει ο νόμος «για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» της 22ας Δεκεμβρίου 1992 (με τροποποιήσεις της 20ης Ιουνίου 2000), ο οποίος απαγορεύει κάθε μορφή εμπορίας οργάνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προβλέπουν για μια κρυφή μορφή πληρωμής με τη μορφή οποιασδήποτε αποζημίωσης και ανταμοιβής. Ένας ζωντανός δότης μπορεί να είναι μόνο συγγενής εξ αίματος του λήπτη (απαιτείται γενετικός έλεγχος για την απόκτηση στοιχείων σχέσης). Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου δεν επιτρέπεται να συμμετέχουν σε επέμβαση μεταμόσχευσης εάν υποψιάζονται ότι τα όργανα έχουν αποτελέσει αντικείμενο εμπορικής συμφωνίας.

Η λήψη οργάνων και ιστών από πτώματα συνδέεται επίσης με ηθικά και νομικά ζητήματα: στις ΗΠΑ και τις ευρωπαϊκές χώρες, όπου απαγορεύεται επίσης το εμπόριο ανθρωπίνων οργάνων, ισχύει η αρχή της «αναζήτησης συναίνεσης», που σημαίνει ότι χωρίς τη νομικά επισημοποιημένη συναίνεση του κάθε άτομο για τη χρήση των οργάνων και των ιστών του ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να κάνει την απόσυρσή τους. Στη Ρωσία, υπάρχει τεκμήριο συγκατάθεσης για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, δηλ. ο νόμος επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από πτώμα εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν έχουν εκφράσει τη διαφωνία τους.

Επίσης, κατά τη συζήτηση ηθικών θεμάτων της μεταμόσχευσης οργάνων, τα συμφέροντα των ομάδων αναζωογόνησης και μεταμόσχευσης του ίδιου ιατρικού ιδρύματος θα πρέπει να μοιράζονται: οι ενέργειες των πρώτων στοχεύουν στη διάσωση της ζωής ενός ασθενούς και του δεύτερου - στην αποκατάσταση της ζωής του άλλος ένας ετοιμοθάνατος.

Ομάδες κινδύνου για μεταμόσχευση

Η κύρια αντένδειξη κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση είναι η παρουσία σοβαρών γενετικών διαφορών μεταξύ του δότη και του λήπτη. Εάν οι ιστοί που ανήκουν σε γενετικά διαφορετικά άτομα διαφέρουν ως προς τα αντιγόνα, τότε η μεταμόσχευση οργάνων από ένα τέτοιο άτομο σε άλλο σχετίζεται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο υπεροξείας απόρριψης μοσχεύματος και απώλειας του.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν καρκινοπαθείς με κακοήθη νεοπλάσματαμε μια σύντομη περίοδο μετά από ριζική θεραπεία. Για τους περισσότερους όγκους, θα πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 2 χρόνια από την ολοκλήρωση αυτής της θεραπείας έως τη μεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση νεφρού αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία, ενεργό λοιμώδη και φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς και παροξύνσεις χρόνιες ασθένειεςαυτού του είδους.

Οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς υποχρεούνται επίσης να τηρούν αυστηρά το μετεγχειρητικό σχήμα και ιατρικές συστάσειςμε αυστηρή λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Οι αλλαγές προσωπικότητας στη χρόνια ψύχωση, τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό, που δεν επιτρέπουν τη συμμόρφωση με το συνταγογραφούμενο σχήμα, κατατάσσουν επίσης τον ασθενή στην ομάδα κινδύνου.

Απαιτήσεις για δότες για μεταμόσχευση

Το μόσχευμα μπορεί να ληφθεί από ζώντες συγγενείς δότες ή πτωματικούς δότες. Τα κύρια κριτήρια για την επιλογή ενός μοσχεύματος είναι η συμμόρφωση με τις ομάδες αίματος (σήμερα, ορισμένα κέντρα έχουν αρχίσει να πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ομαδική ένταξη), γονίδια υπεύθυνα για την ανάπτυξη της ανοσίας, καθώς και την κατά προσέγγιση αντιστοιχία του βάρους, της ηλικίας και του φύλου του δότη και του λήπτη. Οι δότες δεν πρέπει να έχουν μολυνθεί από λοιμώξεις που μεταδίδονται από φορείς (σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C).

Επί του παρόντος, στο πλαίσιο μιας παγκόσμιας έλλειψης ανθρώπινων οργάνων, οι απαιτήσεις για δότες αναθεωρούνται. Έτσι, οι ετοιμοθάνατοι ηλικιωμένοι ασθενείς που έπασχαν από σακχαρώδη διαβήτη και κάποια άλλα είδη ασθενειών άρχισαν να θεωρούνται ως δότες συχνότερα για μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτοί οι δότες ονομάζονται δότες οριακών ή διευρυμένων κριτηρίων. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη μεταμόσχευση οργάνων από ζώντες δότες, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ενήλικες, δεν έχουν αρκετά νέους και υγιείς συγγενείς που να μπορούν να δωρίσουν το όργανό τους χωρίς να βλάψουν την υγεία τους. Η μεταθανάτια δωρεά οργάνων είναι ο μόνος τρόπος παροχής μεταμοσχευτικής φροντίδας στην πλειονότητα των ασθενών που έχουν ανάγκη.

Παράνομο εμπόριο οργάνων. "Μαύρη αγορά"

Σύμφωνα με το Γραφείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Ναρκωτικά και το Έγκλημα, χιλιάδες παράνομες μεταμοσχεύσεις οργάνων πραγματοποιούνται σε όλο τον κόσμο κάθε χρόνο. Η μεγαλύτερη ζήτηση είναι για νεφρά και συκώτι. Στον τομέα της μεταμόσχευσης ιστού, ο μεγαλύτερος αριθμός επεμβάσεων είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Πρώτη αναφορά της εισαγωγής ανθρώπινων οργάνων σε Δυτική Ευρώπηχρονολογείται από το 1987, όταν οι αρχές επιβολής του νόμου της Γουατεμάλας ανακάλυψαν 30 παιδιά που στοχοποιήθηκαν για χρήση στην επιχείρηση. Στη συνέχεια, παρόμοια κρούσματα καταγράφηκαν στη Βραζιλία, την Αργεντινή, το Μεξικό, τον Ισημερινό, την Ονδούρα και την Παραγουάη.

Το πρώτο άτομο που συνελήφθη για παράνομη διακίνηση οργάνων ήταν το 1996 ένας Αιγύπτιος πολίτης που αγόραζε νεφρά από συμπολίτες χαμηλού εισοδήματος για 12.000 δολάρια το ένα.

Σύμφωνα με ερευνητές, η εμπορία οργάνων είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στην Ινδία. Σε αυτή τη χώρα, το κόστος ενός νεφρού που αγοράζεται από ζωντανό δότη είναι 2,6-3,3 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ. Σε ορισμένα χωριά στο Ταμίλ Ναντού, το 10% του πληθυσμού έχει πουλήσει τα νεφρά του. Πριν ψηφιστεί ο νόμος που απαγορεύει την εμπορία οργάνων, ασθενείς από πλούσιες χώρες έρχονταν στην Ινδία για να υποβληθούν σε μεταμοσχεύσεις οργάνων που πωλούνταν από ντόπιους κατοίκους.

Σύμφωνα με δηλώσεις δυτικών ακτιβιστών για τα ανθρώπινα δικαιώματα, τα όργανα των εκτελεσθέντων κρατουμένων χρησιμοποιούνται ενεργά στη μεταμόσχευση στη ΛΔΚ. Η κινεζική αντιπροσωπεία στον ΟΗΕ παραδέχτηκε ότι υπάρχει μια τέτοια πρακτική, αλλά αυτό συμβαίνει «σε σπάνιες περιπτώσεις» και «μόνο με τη συγκατάθεση του καταδικασθέντος».

Στη Βραζιλία πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις νεφρού σε 100 ιατρικά κέντρα. Εδώ υπάρχει μια πρακτική «δωρεάς με αποζημίωση» οργάνων, την οποία πολλοί χειρουργοί θεωρούν ηθικά ουδέτερη.

Σύμφωνα με δημοσιεύματα σερβικών ΜΜΕ, η ιατροδικαστική επιτροπή της Προσωρινής Διοίκησης του ΟΗΕ στο Κοσσυφοπέδιο (UNMIK) αποκάλυψε το γεγονός ότι Αλβανοί μαχητές είχαν αφαιρέσει όργανα από αιχμάλωτους Σέρβους κατά τη διάρκεια των γιουγκοσλαβικών γεγονότων του 1999.

Στην ΚΑΚ, το πιο οξύ πρόβλημα του παράνομου εμπορίου ανθρωπίνων οργάνων είναι στη Μολδαβία, όπου έχει αποκαλυφθεί μια ολόκληρη βιομηχανία υπόγειου εμπορίου νεφρών. Η ομάδα έβγαζε τα προς το ζην στρατολογώντας εθελοντές που συμφώνησαν να αποχωριστούν ένα νεφρό για 3.000 δολάρια για να το πουλήσουν στην Τουρκία.

Μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου το εμπόριο νεφρών επιτρέπεται νόμιμα είναι το Ιράν. Το κόστος ενός οργάνου εδώ κυμαίνεται από 5 έως 6 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ.

GBOU VPO Κρατική Ιατρική Ακαδημία Τσελιάμπινσκ

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τμήμα χειρουργική οδοντιατρική

Με θέμα: "Μεταμόσχευση. Τύποι μεταμόσχευσης. Σύγχρονα προβλήματα. Μεταμόσχευση δοντιών"

Συμπλήρωσε: μαθητής της ομάδας 370

Ponomarenko T.V.

Έλεγχος από: Βοηθός

Klinov A.N.

Τσελιάμπινσκ 2011

Εισαγωγή

Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ

Ταξινόμηση μεταμοσχεύσεων

Προβλήματα δωρεών

Νομικές πτυχές

Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Ζήτημα συμβατότητας

Έννοια της απόρριψης οργάνων

Αυτομεταμόσχευση

Αλλομεταμόσχευση

Ξενομεταμόσχευση

Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Αυτόλογη μεταμόσχευση δοντιών

Μεταμόσχευση δοντιών

Οστικό μόσχευμα

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

χειρουργική μεταμόσχευση δοντιού δότη

Εισαγωγή

Η ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής ειδικότερα έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενειών είναι είτε πλήρως ιάσιμες είτε μπορεί να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση. Ωστόσο, υπάρχουν παθολογικές διεργασίες σε ένα ορισμένο στάδιο των οποίων είναι αδύνατο να αποκατασταθούν οι φυσιολογικές λειτουργίες του οργάνου χρησιμοποιώντας είτε θεραπευτικές είτε συμβατικές χειρουργικές μεθόδους. Από αυτή την άποψη, τίθεται το ερώτημα της αντικατάστασης, μεταμόσχευσης οργάνου από έναν οργανισμό σε άλλο. Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζεται από μια τέτοια επιστήμη όπως η μεταμοσχευτική.

Ο όρος «μεταμοσχευτική» προέρχεται από τη λατινική λέξη transplantare - μεταμόσχευση και την ελληνική λέξη logos - μελέτη.

Η Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια ορίζει τη μεταμοσχευση ως κλάδο της βιολογίας και της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα της μεταμόσχευσης, αναπτύσσει μεθόδους για τη διατήρηση οργάνων και ιστών και τη δημιουργία και χρήση τεχνητών οργάνων.

Η μεταμοσχευτική έχει ενσωματώσει τα επιτεύγματα πολλών θεωρητικών και κλινικών κλάδων: βιολογία, μορφολογία, φυσιολογία, γενετική, βιοχημεία, ανοσολογία, φαρμακολογία, χειρουργική, αναισθησιολογία και αναζωογόνηση, αιματολογία, καθώς και μια σειρά από τεχνικούς κλάδους. Σε αυτή τη βάση, είναι ένας ολοκληρωμένος επιστημονικός και πρακτικός κλάδος.

Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων είναι αρκετά περίπλοκες και απαιτούν ειδικό εξοπλισμό. Όμως στη σύγχρονη μεταμοσχευτική έχουν λυθεί θεμελιωδώς τα θέματα τεχνικής απόδοσης της επέμβασης, αναισθησιολογικής και αναζωογονητικής υποστήριξης. Η συνεχής βελτίωση των ιατρικών τεχνολογιών για σκοπούς μεταμόσχευσης έχει επεκτείνει σημαντικά την πρακτική της μεταμόσχευσης και έχει αυξήσει την ανάγκη για όργανα δωρητές. Σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής, περισσότερο από οποιονδήποτε άλλο, ηθικά, ηθικά και νομικά ζητήματα είναι οξύτατα.

1. Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

Οι βασικές αρχές της μεταμοσχεύσεως που παρουσιάστηκαν παραπάνω δείχνουν ξεκάθαρα τη βασική της σημασία για την επανορθωτική χειρουργική.

Τον 18ο αιώνα, ο μεγάλος Γερμανός ποιητής και φυσιοδίφης Johann Wolfgang Goethe όρισε τη χειρουργική ως εξής: «Η χειρουργική είναι μια θεϊκή τέχνη, το θέμα της οποίας είναι η όμορφη και ιερή ανθρώπινη εικόνα. κάπου ταραγμένη, και πάλι αποκαταστάθηκε».

Κατά τη σύγκριση του όγκου και του χαρακτήρα χειρουργικές επεμβάσειςΣε διαφορετικά ιστορικά στάδια της εξέλιξης της χειρουργικής, αναδύεται ένα ενδιαφέρον πρότυπο.

Η χειρουργική κατά το πρώτο μισό του 19ου αιώνα, όταν γεννήθηκε η επιστημονική χειρουργική, για να μην αναφέρουμε παλαιότερες περιόδους, χαρακτηριζόταν από επεμβάσεις που σχετίζονται με διάφορες διαγραφές: όργανα, μέρη οργάνων, μέρη του σώματος. Αυτές οι επεμβάσεις, με στόχο την αφαίρεση παθολογικών εστιών, τη διάσωση της ζωής των ασθενών, άφησαν διάφορα ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας τμημάτων του σώματος. Τέτοιες επεμβάσεις κυριαρχούσαν τον 19ο αιώνα, πολύ ανώτερες από τις επεμβάσεις αποκατάστασης. Δεν είναι τυχαίο ότι οι ιστορικοί της ιατρικής αποκαλούν τον 19ο αιώνα αιώνα των ακρωτηριασμών.

Στη διαδικασία ανάπτυξης της χειρουργικής χειρουργικής, η αναλογία μεταξύ επεμβάσεων που σχετίζονται με αφαιρέσεις και επεμβάσεων επανορθωτικού χαρακτήρα αλλάζει σταδιακά προς όφελος της τελευταίας.

Σε αυτή τη διαδικασία η χειρουργική μεταμοσχευση είναι η κύρια μεθοδολογική βάση.

Χρήση διάφοροι τύποιΗ μεταμόσχευση ιστών και οργάνων οδήγησε στο σχηματισμό τέτοιων περιοχών επανορθωτικής χειρουργικής όπως η επανορθωτική και η πλαστική χειρουργική.

Τέσσερα συγκεκριμένα προβλήματα που επιλύονται από τη σύγχρονη επανορθωτική χειρουργική έχουν διατυπωθεί:

ενίσχυση οργάνων και ιστών·

αντικατάσταση και διόρθωση ελαττωμάτων σε όργανα και ιστούς.

ανακατασκευή οργάνων?

αντικατάσταση οργάνων.

Η επίλυση αυτών των προβλημάτων πραγματοποιείται με την ανάπτυξη νέων τύπων και μεθόδων επεμβάσεων επανορθωτικού χαρακτήρα. Ήδη, τέτοιες επεμβάσεις υπερισχύουν των επεμβάσεων που σχετίζονται με διάφορες μετακομίσεις, αν και είναι επίσης απαραίτητες και βελτιώνονται συνεχώς.

Αν μιλάμε για το μέλλον της χειρουργικής χειρουργικής, συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.

2. Βασικές έννοιες

Η μεταμοσχευση είναι μια επιστήμη που μελετά το θεωρητικό υπόβαθρο και τις πρακτικές δυνατότητες αντικατάστασης μεμονωμένων οργάνων και ιστών με όργανα ή ιστούς που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό.

Δότης είναι ένα άτομο από το οποίο λαμβάνεται (αφαιρείται) ένα όργανο, το οποίο στη συνέχεια θα μεταμοσχευθεί σε άλλο σώμα.

Δέκτης είναι ένα άτομο στο σώμα του οποίου εμφυτεύεται ένα όργανο δότη.

Η μεταμόσχευση είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση των ιστών ή οργάνων του ασθενούς με δικούς του ιστούς ή όργανα, ή που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό ή δημιουργούνται τεχνητά.

Μια μεταμόσχευση είναι μια μεταμοσχευμένη περιοχή ιστού ή οργάνου.

Η μεταμόσχευση αποτελείται από δύο στάδια: λήψη οργάνου από το σώμα του δότη και εμφύτευσή του στο σώμα του λήπτη. Η μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν άλλα ιατρικά μέσα δεν μπορούν να εγγυηθούν τη διατήρηση της ζωής του λήπτη ή την αποκατάσταση της υγείας του. Ο κατάλογος των αντικειμένων μεταμόσχευσης εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας μαζί με τη Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών. Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει όργανα, μέρη και ιστούς τους που σχετίζονται με την ανθρώπινη αναπαραγωγή (ωάριο, σπέρμα, ωοθήκες ή έμβρυα), καθώς και το αίμα και τα συστατικά του.

Στη μεταμοσχευση χρησιμοποιούνται τρεις εξωτερικά παρόμοιοι όροι: «πλαστικότητα», «μεταμόσχευση» και «επαναφύτευση». Μπορεί να είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε απόλυτα, αλλά παρόλα αυτά αυτοί οι όροι μπορούν να οριστούν ως εξής.

Η πλαστική χειρουργική είναι η αντικατάσταση ελαττώματος οργάνου ή ανατομικής δομής με μοσχεύματα χωρίς συρραφή αιμοφόρων αγγείων. Ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στη μεταμόσχευση ιστών, αλλά όχι ολόκληρων οργάνων.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση (αντικατάσταση) οργάνου με ραφή αιμοφόρων αγγείων.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση οργάνου δότη χωρίς αφαίρεση του ίδιου οργάνου από τον λήπτη.

Ο όρος «επαναφύτευση» ξεχωρίζει κάπως στο σύστημα των βασικών όρων της μεταμοσχεύσεως, που νοείται ως μια χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση τμήματος ιστού, οργάνου ή άκρου που χωρίζεται λόγω τραυματισμού στην αρχική του θέση. Ο ίδιος όρος αναφέρεται στην υλοποίηση εξαγόμενο δόντιστις δικές του κυψελίδες.

3. Ταξινόμηση μοσχευμάτων

Ανά τύπο μεταμόσχευσης

Όλες οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης χωρίζονται σε:

.μεταμόσχευση οργάνων ή συμπλεγμάτων οργάνων (μεταμόσχευση καρδιάς, νεφρού, ήπατος, παγκρέατος, δοντιού, συμπλέγματος καρδιάς-πνεύμονα)

.μεταμόσχευση ιστού και κυτταρικής καλλιέργειας (μεταμόσχευση μυελού των οστών, οστικό ιστό, Πολιτισμός β- παγκρεατικά κύτταρα, ενδοκρινείς αδένες).

Ανά τύπο δότη

Ανάλογα με τη σχέση μεταξύ δότη και λήπτη, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι μεταμοσχεύσεων.

.Ισομεταμόσχευση - πραγματοποιείται μεταμόσχευση μεταξύ δύο γενετικά πανομοιότυπων οργανισμών (πανομοιότυπα δίδυμα). Τέτοιες επεμβάσεις είναι σπάνιες γιατί ο αριθμός των όμοιων διδύμων είναι μικρός και συχνά πάσχουν από παρόμοιες χρόνιες παθήσεις.

.Η αλλομεταμόσχευση (homotransplantation) είναι μια μεταμόσχευση μεταξύ οργανισμών του ίδιου είδους (από άτομο σε άτομο) που έχουν διαφορετικούς γονότυπους. Αυτός είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος μεταμόσχευσης. Είναι δυνατή η συλλογή οργάνων από συγγενείς του λήπτη, καθώς και από άλλα άτομα.

.Ξενομεταμόσχευση (ετερομεταμόσχευση) - ένα όργανο ή ιστός μεταμοσχεύεται από έναν εκπρόσωπο ενός είδους σε άλλο, για παράδειγμα, από ένα ζώο σε ένα άτομο. Η μέθοδος έχει λάβει εξαιρετικά περιορισμένη εφαρμογή (χρήση ξένου δέρματος - δέρμα χοίρου, κυτταροκαλλιέργεια β- παγκρεατικά κύτταρα χοίρου).

.Εκφύτευση (προσθετική) - μεταμόσχευση μη ζωντανού, μη βιολογικού υποστρώματος. Πιο συχνά ερμηνεύεται ως εμφύτευση - μια χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης δομών και υλικών ξένων στο σώμα σε ιστό.

Στο σημείο της εμφύτευσης του οργάνου

.Ορθοτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο δότη εμφυτεύεται στο ίδιο σημείο όπου βρισκόταν το αντίστοιχο όργανο δέκτη.

.Ετεροτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο του δότη δεν εμφυτεύεται στη θέση του οργάνου του λήπτη, αλλά σε άλλη περιοχή. Επιπλέον, το μη λειτουργικό όργανο του λήπτη μπορεί να αφαιρεθεί ή μπορεί να παραμείνει στη συνηθισμένη του θέση.

4. Προβλήματα δωρεάς

Το πρόβλημα της δωρεάς είναι ένα από τα σημαντικότερα στη σύγχρονη μεταμόσχευση. Για να επιλεγεί ο πιο ανοσολογικά συμβατός δότης, κάθε λήπτης χρειάζεται επαρκή αριθμό δοτών που να πληρούν τις σχετικές απαιτήσεις για την ποιότητα των οργάνων που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες δοτών: ζώντες δότες και μη βιώσιμοι δότες (στην περίπτωση αυτή μιλάμε μόνο για αλλομεταμόσχευση, η οποία αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος όλων των επεμβάσεων μεταμόσχευσης οργάνων).

Ζωντανοί δότες

Ένα ζευγαρωμένο όργανο, μέρος οργάνου και ιστός μπορεί να αφαιρεθεί από ζωντανό δότη για μεταμόσχευση, η απουσία του οποίου δεν συνεπάγεται μη αναστρέψιμη διαταραχή της υγείας.

Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια μεταμόσχευση, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

ο δότης συναινεί ελεύθερα και συνειδητά εγγράφως για την αφαίρεση των οργάνων και των ιστών του·

ο δότης προειδοποιείται για πιθανές επιπλοκές για την υγεία του σε σχέση με την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.

ο δότης έχει υποβληθεί σε ολοκληρωμένη ιατρική εξέταση και έχει πόρισμα από συμβούλιο ειδικών ιατρών για την αφαίρεση οργάνων ή ιστών από αυτόν·

Η αφαίρεση οργάνων από ζωντανό δότη είναι δυνατή εάν έχει γενετική σχέση με τον λήπτη.

Μη βιώσιμοι δότες

Βασικές έννοιες που απαιτούνται για την κατανόηση νομικών και κλινικές πτυχέςΗ δωρεά πτωμάτων οργάνων και οι διαδικασίες για το προσωπικό έχουν ως εξής:

δυνητικός δότης·

εγκεφαλικός θάνατος?

βιολογικός θάνατος?

τεκμήριο συναίνεσης.

Ένας πιθανός δότης είναι ένας ασθενής που δηλώνεται νεκρός με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου ή ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμης καρδιακής ανακοπής. Αυτή η κατηγορία δοτών περιλαμβάνει ασθενείς με επιβεβαιωμένο εγκεφαλικό θάνατο ή διαπιστωμένο βιολογικό θάνατο. Η διάκριση μεταξύ αυτών των εννοιών εξηγείται από μια θεμελιωδώς διαφορετική προσέγγιση στη λειτουργία αφαίρεσης οργάνων δότη.

Έχουν δηλωθεί δότες των οποίων τα όργανα συλλέγονται με τον καρδιακό ρυθμό μετά τον εγκεφαλικό θάνατο

Ο εγκεφαλικός θάνατος επέρχεται με πλήρη και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών (έλλειψη κυκλοφορίας αίματος σε αυτόν), που καταγράφονται κατά τη διάρκεια μιας καρδιάς που χτυπά και μηχανικό αερισμό. Οι κύριες αιτίες εγκεφαλικού θανάτου:

σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη?

εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα ποικίλης προέλευσης·

ασφυξία διαφόρων προελεύσεων.

ξαφνική διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας που ακολουθείται από την ανάρρωσή της - ασθένεια μετά την ανάνηψη.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου καθορίζεται από μια επιτροπή γιατρών που αποτελείται από έναν ανανεωτή-αναισθησιολόγο, έναν νευρολόγο και μπορεί να περιλαμβάνει ειδικούς σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας (όλοι με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρίας στην ειδικότητα). Το πρωτόκολλο διαπίστωσης θανάτου συντάσσεται από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας ή, σε περίπτωση απουσίας του, από τον αρμόδιο εφημερεύοντα ιατρό του ιδρύματος. Η επιτροπή δεν περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με την ανάκτηση και τη μεταμόσχευση οργάνων. Οι «Οδηγίες για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου» δεν ισχύουν για τη διαπίστωση εγκεφαλικού θανάτου σε παιδιά.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου μπορεί να διαπιστωθεί αξιόπιστα με βάση κλινικές εξετάσεις και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης (ηλεκτροεγκεφαλογραφία, αγγειογραφία των μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου).

Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος στα όργανα κατά τη στιγμή της αφαίρεσης, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητά τους και τα αποτελέσματα της επέμβασης μεταμόσχευσης. Η αφαίρεση ενός δότη ενώ η καρδιά χτυπά καθιστά δυνατή τη μεταμόσχευση οργάνων με χαμηλή ανοχή στην ισχαιμία σε λήπτες.

Δηλώνονται οι δότες των οποίων τα όργανα και οι ιστοί αφαιρούνται μετά το θάνατο

Ο βιολογικός θάνατος διαπιστώνεται με βάση την παρουσία πτωματικών αλλαγών (πρώιμα σημεία, όψιμα σημεία). Τα όργανα και οι ιστοί μπορούν να αφαιρεθούν από ένα πτώμα για μεταμόσχευση εάν υπάρχουν αδιαμφισβήτητα στοιχεία θανάτου, καταγεγραμμένα από συμβούλιο ειδικών ιατρών.

Για τη διαπίστωση του βιολογικού θανάτου ορίζεται επιτροπή αποτελούμενη από τον προϊστάμενο του τμήματος αναζωογόνησης (σε απουσία του, τον αρμόδιο εφημερεύοντα ιατρό), έναν αναστητήρα και έναν ιατροδικαστή.

Σε περίπτωση βιολογικού θανάτου, η αφαίρεση οργάνων πραγματοποιείται όταν η καρδιά του δότη δεν λειτουργεί. Οι δότες με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή ονομάζονται «ασυστολικοί δότες».

ΣΕ επί του παρόντοςΣε όλο τον κόσμο, οι δότες «αχτύπητης καρδιάς» δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 1-6% όλων των δωρητών. Στη Ρωσία, η συνεργασία με αυτή την κατηγορία δωρητών γίνεται καθημερινή πρακτική.

5. Νομικές πτυχές

Οι δραστηριότητες των ιατρικών ιδρυμάτων που σχετίζονται με τη συλλογή και τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα έγγραφα:

"Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών."

Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας "για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών."

Ομοσπονδιακός νόμος αρ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 58 της 13ης Μαρτίου 1995 «Περί προσθήκης στο Διάταγμα αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών αριθ. Η παραγγελία καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας Αρ. 3170, 17/01/2002.

«Οδηγίες για τον καθορισμό των κριτηρίων και της διαδικασίας προσδιορισμού της στιγμής θανάτου ατόμου, τερματισμού της ζωής ατόμου, τερματισμού μέτρων ανάνηψης», που εισήχθη με την υπ’ αριθμ. Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 04/04/2003.

Οι κύριες διατάξεις του νόμου για τις μεταμοσχεύσεις:

Τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα ενός αποθανόντος μόνο για σκοπούς μεταμόσχευσης·

Η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν δεν υπάρχουν προκαταρκτικές πληροφορίες σχετικά με την άρνηση ή τις αντιρρήσεις για την αφαίρεση οργάνων από τον θανόντα ή τους συγγενείς του.

οι γιατροί που πιστοποιούν το γεγονός του εγκεφαλικού θανάτου ενός πιθανού δότη δεν θα πρέπει να εμπλέκονται άμεσα στην αφαίρεση οργάνων από τον δότη ή να σχετίζονται με τη θεραπεία πιθανών ληπτών·

οι ιατρικοί εργαζόμενοι απαγορεύεται να συμμετέχουν σε εργασίες μεταμόσχευσης οργάνων εάν έχουν λόγους να πιστεύουν ότι τα όργανα που χρησιμοποιούνται έχουν γίνει αντικείμενο εμπορικής συναλλαγής·

το σώμα και τα μέρη του σώματος δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως αντικείμενο εμπορικών συναλλαγών.

6. Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Στις μεγάλες πόλεις υπάρχουν μεταμοσχευτικά κέντρα και μέσα σε αυτά οργανώνονται κέντρα συλλογής οργάνων. Τέτοια κέντρα μπορούν επίσης να δημιουργηθούν σε μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία.

Εκπρόσωποι κέντρων συλλογής παρακολουθούν την κατάσταση στις μονάδες εντατικής θεραπείας της περιοχής, αξιολογώντας το ενδεχόμενο χρήσης βαρέως πασχόντων ασθενών για συλλογή οργάνων. Όταν διαπιστωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος, ο ασθενής μεταφέρεται σε κέντρο μεταμόσχευσης, όπου αφαιρούνται όργανα για μεταμόσχευση ή ειδική ομάδα πηγαίνει στο σημείο για να πραγματοποιήσει αφαίρεση οργάνων στο νοσοκομείο όπου βρίσκεται το θύμα.

Δεδομένης της μεγάλης ανάγκης για μεταμόσχευση οργάνων, καθώς και της έλλειψης δωρητών που παρατηρείται σε όλες τις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, μετά την κήρυξη του εγκεφαλικού θανάτου, πραγματοποιείται συνήθως σύνθετη ανάκτηση οργάνων για τη μεγιστοποίηση της χρήσης τους (multi-organ retrieval).

Κανόνες για την ανάκτηση οργάνων:

τα όργανα αφαιρούνται με αυστηρή συμμόρφωση με όλους τους ασηπτικούς κανόνες.

το όργανο αφαιρείται μαζί με τα αγγεία και τους αγωγούς, διατηρώντας τα όσο το δυνατόν περισσότερο για την ευκολία της αναστόμωσης.

Μετά την αφαίρεση, το όργανο διαχέεται με ένα ειδικό διάλυμα (επί του παρόντος, το διάλυμα Euro-Collins χρησιμοποιείται για αυτό σε θερμοκρασία 6-10 0 ΜΕ);

μετά την αφαίρεση, το όργανο εμφυτεύεται αμέσως (αν γίνονται παράλληλα επεμβάσεις σε δύο χειρουργικές αίθουσες για τη συλλογή του οργάνου από τον δότη και πρόσβαση ή αφαίρεση του οργάνου του δέκτη) ή τοποθετείται σε ειδικούς σφραγισμένους σάκους με διάλυμα Euro-Collins και αποθηκεύεται σε θερμοκρασία 4-6 0 ΜΕ.

7. Ζητήματα συμβατότητας

Το πρόβλημα της συμβατότητας δότη και λήπτη θεωρείται το πιο σημαντικό για τη διασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας του μοσχεύματος στο σώμα του λήπτη.

Συμβατότητα δότη και λήπτη

Επί του παρόντος, η επιλογή δότη πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο κύρια συστήματα αντιγόνων: AB0 (αντιγόνα ερυθροκυττάρων) και HLA (αντιγόνα λευκοκυττάρων, που ονομάζονται αντιγόνα ιστοσυμβατότητας).

Συμβατότητα συστήματος AB0

Κατά τη μεταμόσχευση οργάνων, είναι βέλτιστο να ταιριάζει η ομάδα αίματος του δότη και του λήπτη σύμφωνα με το σύστημα AB0. Μια απόκλιση στο σύστημα AB0 είναι επίσης αποδεκτή, αλλά σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες (θυμίζει τον κανόνα του Ottenberg για τη μετάγγιση αίματος):

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Α(ΙΙ), η μεταμόσχευση είναι δυνατή μόνο από δότη με τύπο Α(ΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Β(III), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδα 0(Ι) και Β(ΙΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος ΑΒ(IV), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδες Α(ΙΙ), Β(ΙΙΙ) και ΑΒ(IV).

Η συμβατότητα Rh μεταξύ δότη και λήπτη λαμβάνεται υπόψη μεμονωμένα κατά τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονική παράκαμψηκαι τη χρήση μετάγγισης αίματος.

Συμβατότητα HLA

Η συμβατότητα για τα αντιγόνα HLA θεωρείται καθοριστική για την επιλογή ενός δότη. Το σύμπλεγμα γονιδίων που ελέγχουν τη σύνθεση των κύριων αντιγόνων ιστοσυμβατότητας βρίσκεται στο χρωμόσωμα VI. Ο πολυμορφισμός των αντιγόνων HLA είναι πολύ ευρύς. Στη μεταμοσχευτική, οι τόποι Α, Β και DR είναι πρωταρχικής σημασίας.

Μέχρι σήμερα έχουν ταυτοποιηθεί 24 αλληλόμορφα του τόπου HLA-A, 52 αλληλόμορφα του τόπου HLA-B και 20 αλληλόμορφα του τόπου HLA-DR. Οι συνδυασμοί γονιδίων μπορεί να είναι εξαιρετικά διαφορετικοί και η σύμπτωση και στους τρεις αυτούς τόπους ταυτόχρονα είναι σχεδόν αδύνατη.

Μετά τον προσδιορισμό του γονότυπου (τυποποίηση), γίνεται κατάλληλη καταγραφή, για παράδειγμα «HLA-A 5(το αντιγόνο κωδικοποιείται από τον υποτόπο 5 του τόπου Α του χρωμοσώματος VI), Α 10, ΣΕ 12, ΣΕ 35, DR w6 "

Η απόρριψη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο συνήθως συνδέεται με ασυμβατότητα για το HLA-DR και μακροπρόθεσμα - για τα HLA-A και HLA-B.

Δακτυλογράφηση σταυρού

Παρουσία συμπληρώματος, έλεγχος πολλών που λαμβάνονται διαφορετική ώραδείγματα ορού λήπτη με λεμφοκύτταρα δότη. Το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό όταν ανιχνευθεί η κυτταροτοξικότητα του ορού του λήπτη σε σχέση με τα λεμφοκύτταρα του δότη. Εάν τουλάχιστον μία περίπτωση διασταυρούμενης τυποποίησης αποκάλυψε το θάνατο λεμφοκυττάρων δότη, δεν πραγματοποιείται μεταμόσχευση.

Αντιστοίχιση δότη με λήπτη

Το 1994 εισήχθη ευρέως στην κλινική πράξη η μέθοδος του μελλοντικού γονοτυπικού προσδιορισμού των ληπτών και δοτών της «λίστας αναμονής». Η επιλογή δότη είναι σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα κλινικές μεταμοσχεύσεις. "Λίστα αναμονής" - το άθροισμα όλων των πληροφοριών που χαρακτηρίζουν έναν δεδομένο αριθμό παραληπτών, από τον οποίο σχηματίζεται μια τράπεζα πληροφοριών. Ο κύριος σκοπός της «λίστας αναμονής» είναι η βέλτιστη επιλογή οργάνου δότη για έναν συγκεκριμένο λήπτη. Λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες επιλογής: AB0-ομάδα και κατά προτίμηση Rh-συμβατότητα, συνδυασμένη συμβατότητα HLA, cross-typing, οροθετικότητα για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ηπατίτιδα, έλεγχος για HIV λοίμωξη και σύφιλη, συνταγματικά χαρακτηριστικά του δότη και του λήπτη. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές τράπεζες με δεδομένα παραληπτών (Eurotransplant) που λειτουργούν στην Ευρώπη. Όταν εμφανίζεται ένας δότης από τον οποίο σχεδιάζεται η αφαίρεση οργάνου, πληκτρολογείται χρησιμοποιώντας τα συστήματα AB0 και HLA και μετά επιλέγεται με ποιον αποδέκτη είναι πιο συμβατός. Ο λήπτης καλείται στο μεταμοσχευτικό κέντρο όπου βρίσκεται ο δότης ή όπου το όργανο παραδίδεται σε ειδικό δοχείο και γίνεται η επέμβαση.

8. Η έννοια της απόρριψης οργάνων

Παρά τα μέτρα που ελήφθησαν για την επιλογή του πιο παρόμοιου γενετικά δότη για κάθε λήπτη, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης ταυτότητα γονότυπου· οι λήπτες μπορεί να εμφανίσουν αντίδραση απόρριψης μετά την επέμβαση.

Η απόρριψη είναι μια φλεγμονώδης βλάβη ενός μεταμοσχευμένου οργάνου (μοσχεύματος) που προκαλείται από μια ειδική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη στα μεταμοσχευτικά αντιγόνα του δότη. Η απόρριψη συμβαίνει λιγότερο συχνά, τόσο πιο συμβατοί είναι ο λήπτης και ο δότης.

Η απόρριψη διακρίνεται:

.υπεροξεία (στο χειρουργικό τραπέζι);

.πρώιμη οξεία (μέσα σε 1 εβδομάδα).

.οξεία (μέσα σε 3 μήνες)?

.χρόνια (καθυστερημένη στο χρόνο).

Κλινικά, η απόρριψη εκδηλώνεται με επιδείνωση των λειτουργιών του μεταμοσχευμένου οργάνου και του μορφολογικές αλλαγές(σύμφωνα με βιοψία). Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του λήπτη, που σχετίζεται με την αύξηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος σε σχέση με το μεταμοσχευμένο όργανο, ονομάζεται «κρίση απόρριψης».

Για την πρόληψη και τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης, οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Βασικά στοιχεία της ανοσοκαταστολής

Για τη μείωση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος και την πρόληψη της απόρριψης οργάνων μετά από μεταμοσχεύσεις, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε φαρμακολογική ανοσοκαταστολή. Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται σχετικά μικρές δόσεις φαρμάκων σύμφωνα με ειδικά σχήματα. Με την ανάπτυξη μιας κρίσης απόρριψης, η δόση των ανοσοκατασταλτικών αυξάνεται σημαντικά και ο συνδυασμός τους αλλάζει. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανοσοκαταστολή οδηγεί σε σημαντική αύξηση του κινδύνου μολυσματικών μετεγχειρητικών επιπλοκών. Επομένως, οι ασηπτικές προφυλάξεις πρέπει να τηρούνται ιδιαίτερα προσεκτικά στα τμήματα μεταμόσχευσης.

Για την ανοσοκαταστολή χρησιμοποιούνται κυρίως τα ακόλουθα φάρμακα.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα κυκλικό πολυπεπτιδικό αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης. Καταστέλλει τη μεταγραφή του γονιδίου της ιντερλευκίνης-2, που είναι απαραίτητο για τον πολλαπλασιασμό των Τ-λεμφοκυττάρων, και αποκλείει την Τ-ιντερφερόνη. Γενικά ανοσοκατασταλτική δράσηεκλεκτικός. Η χρήση κυκλοσπορίνης εξασφαλίζει καλή επιβίωση του μοσχεύματος με σχετικά χαμηλή πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών.

Το σιρόλιμους είναι ένα μακρολιδικό αντιβιοτικό που σχετίζεται δομικά με την τακρόλιμους. Καταστέλλει τη ρυθμιστική κινάση («στόχος του σιρόλιμους») και μειώνει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό στον κύκλο κυτταρικής διαίρεσης. Δρα σε αιμοποιητικά και μη κύτταρα. Χρησιμοποιείται στη βασική ανοσοκαταστολή ως κύριο ή πρόσθετο συστατικό. Δεν χρειάζεται να παρακολουθείτε συνεχώς τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Πιθανές επιπλοκές του φαρμάκου: υπερλιπιδαιμία, θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.

Αζαθειοπρίνη. Στο ήπαρ μετατρέπεται σε μερκαπτοπουρίνη, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων και την κυτταρική διαίρεση. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης. Μπορεί να αναπτυχθεί λευκο- και θρομβοπενία.

Η πρεδνιζολόνη είναι μια στεροειδής ορμόνη που έχει ισχυρή μη ειδική κατασταλτική επίδραση στην κυτταρική και χυμική ανοσία. ΣΕ καθαρή μορφήδεν χρησιμοποιείται, αποτελεί μέρος ανοσοκατασταλτικών σχημάτων. Σε υψηλές δόσεις χρησιμοποιείται για κρίσεις απόρριψης.

Ορθόκλωνος. Περιέχει αντισώματα κατά του CD 3+-λεμφοκύτταρα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη και αντιλεμφοκυτταρικός ορός. Εισήχθησαν στην κλινική πράξη το 1967. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ευρέως για την πρόληψη και τη θεραπεία της απόρριψης, ειδικά σε ασθενείς με απόρριψη ανθεκτική στα στεροειδή. Έχουν ανοσοκατασταλτική δράση λόγω της αναστολής των Τ-λεμφοκυττάρων.

Εκτός από τα αναφερόμενα φάρμακα, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλοι παράγοντες: αναστολείς καλσινευρίνης, μονοκλωνικά και πολυκλωνικά αντισώματα, ανθρωποποιημένα αντισώματα αντι-TAC.

9. Αυτομεταμόσχευση

Η αυτομεταμόσχευση διασφαλίζει την πραγματική εμφύτευση του μεταμοσχευμένου υποστρώματος. Με τέτοιες μεταμοσχεύσεις και πλαστικές επεμβάσεις, δεν υπάρχει ανοσολογική σύγκρουση με τη μορφή απόρριψης μοσχεύματος. Για το λόγο αυτό, η αυτομεταμόσχευση είναι μακράν ο πιο προηγμένος τύπος μεταμόσχευσης.

Στη χειρουργική, η αυτοπλαστική δέρματος χρησιμοποιείται ευρέως: τοπικά και δωρεάν αυτομοσχεύματα. Να ενισχυθεί αδύναμα σημείακαι ελαττώματα τοιχώματος κοιλότητας, πυκνή περιτονία, όπως η περιτονία lata, χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση των ελαττωμάτων του τένοντα. Μερικά οστά χρησιμοποιούνται για αυτοπλαστική οστών: πλευρά, περόνη, ακρολοφία άνω μέρος του ισχυακού οστού.

Μερικοί αιμοφόρα αγγείαμπορούν να χρησιμεύσουν ως αυτομοσχεύματα: μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού, μεσοπλεύριες αρτηρίες, εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Το πιο ενδεικτικό εδώ είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στο οποίο ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού του ασθενούς χρησιμοποιείται για τη δημιουργία σύνδεσης μεταξύ της ανιούσας αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς ή του κλάδου της.

Η αυτομεταμόσχευση είναι η χρήση αυτομοσχευμάτων λεπτών, άνω κάτω τελεία, στομάχι. Οι αυτοπλαστικές επεμβάσεις γίνονται στο ουροποιητικό σύστημα: ουρητήρα, κύστη.

Ένα πολύ καλό βοηθητικό αυτοπλαστικό υλικό είναι το μεγαλύτερο omentum.

Η αυτομεταμόσχευση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει: επαναφύτευση ενός δοντιού, τραυματικά κομμένα άκρα ή άπω τμήματα τους: δάκτυλα, χέρια, πόδια.

10. Αλλομεταμόσχευση

Για την αλλομεταμόσχευση, υπάρχουν δύο πηγές ιστών και οργάνων δότη: ένα πτώμα και ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

Στη σύγχρονη χειρουργική, χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα δέρματος τόσο από πτώματα όσο και από εθελοντές δότες, διάφορες μεμβράνες συνδετικού ιστού, περιτονία, χόνδροι, οστά και διατηρημένα αγγεία. Ένας σημαντικός τύπος αλλομεταμόσχευσης στην οφθαλμολογία είναι η μεταμόσχευση πτωματικού κερατοειδούς, που αναπτύχθηκε από τον μεγαλύτερο Ρώσο οφθαλμίατρο V.P. Filatov. Εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές αλλομεταμόσχευσης του συμπλέγματος του δέρματος και των μαλακών ιστών του προσώπου. Η αλλομεταμόσχευση είναι η μετάγγιση αίματος ως υγρού ιστού, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική.

Ο μεγαλύτερος τομέας αλλομεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Για την ευρεία χρήση της αλλομεταμόσχευσης, τρία προβλήματα είναι πρωταρχικής σημασίας:

νομική και ηθική υποστήριξη για τη συλλογή οργάνων τόσο από πτώμα όσο και από ζωντανό εθελοντή δότη·

διατήρηση πτωμάτων οργάνων και ιστών·

ξεπερνώντας την ασυμβατότητα των ιστών.

Στη νομοθετική υποστήριξη της αλλομεταμόσχευσης, τα κριτήρια θανάτου, παρουσία των οποίων είναι δυνατή η ανάκτηση οργάνων, η νομοθεσία που ρυθμίζει τους κανόνες για την ανάκτηση οργάνων και ιστών και η δυνατότητα χρήσης αλλομοσχευμάτων από ζώντες εθελοντές δότες έχουν καίρια σημασία.

Η διατήρηση οργάνων και ιστών δότη επιτρέπει τη διατήρηση και τη συσσώρευση μεταμοσχευτικού υλικού σε τράπεζες ιστών και οργάνων για θεραπευτικούς σκοπούς.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι διατήρησης.

Η υποθερμία, δηλ. διατήρηση ενός οργάνου ή ιστού σε χαμηλή θερμοκρασία, στην οποία εμφανίζεται μείωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και μείωση της ανάγκης τους για οξυγόνο.

Κατάψυξη στο κενό, δηλ. λυοφιλοποίηση, η οποία οδηγεί σε σχεδόν πλήρη διακοπή των μεταβολικών διεργασιών διατηρώντας παράλληλα τα κύτταρα και άλλες μορφολογικές δομές.

Συνεχής νορμοθερμική αιμάτωση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου δότη. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές μεταβολικές διεργασίες διατηρούνται στο απομονωμένο όργανο με την παροχή οξυγόνου και των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στο όργανο και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Η υπέρβαση της ασυμβατότητας των ιστών μεταξύ των ιστών του δότη και του λήπτη είναι απαραίτητη για την αλλομεταμόσχευση. Αυτό το πρόβλημα, πρώτα απ 'όλα, σχετίζεται με την επιλογή δοτών, οργάνων και ιστών δότη που είναι πιο συμβατά με το σώμα του λήπτη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλομεταμόσχευση και τα προβλήματα που συνδέονται με αυτήν είναι ένας πολύ δυναμικός και ταχέως αναπτυσσόμενος τομέας της κλινικής μεταμοσχεύσεως.

11. Ξενομεταμόσχευση

Στη σύγχρονη χειρουργική, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ζώων σε ανθρώπους είναι ο πιο προβληματικός τύπος μεταμόσχευσης. Από τη μία πλευρά, μπορεί να παρασκευαστεί σχεδόν απεριόριστος αριθμός οργάνων και ιστών δότη από διαφορετικά ζώα. Από την άλλη πλευρά, το κύριο εμπόδιο στη χρήση τους είναι η έντονη ιστική ασυμβατότητα του ανοσοποιητικού, που οδηγεί στην απόρριψη των ξενομοσχευμάτων από τον οργανισμό του λήπτη.

Ως εκ τούτου, μέχρι να επιλυθεί το πρόβλημα της ασυμβατότητας των ιστών, η κλινική χρήση ξενομοσχευμάτων είναι περιορισμένη. Σε μια σειρά επεμβάσεων αποκατάστασης, χρησιμοποιείται ειδικά επεξεργασμένος οστικός ιστός ζώων, μερικές φορές αιμοφόρα αγγεία για συνδυασμένη πλαστική χειρουργική, προσωρινές μεταμοσχεύσεις ήπατος και σπλήνας ενός χοίρου - του ζώου που είναι γενετικά πιο κοντά στον άνθρωπο.

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης οργάνων ζώων σε ανθρώπους δεν έχουν ακόμη οδηγήσει σε μόνιμα θετικά αποτελέσματα. Παρόλα αυτά, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης μπορεί να θεωρηθεί πολλά υποσχόμενος μετά την επίλυση των προβλημάτων της ασυμβατότητας των ιστών.

12. Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης δοντιών ήταν γνωστές από την αρχαιότητα. Αυτό έγινε από τον χειρουργό Abul Kazim, ο οποίος έζησε τον ένατο αιώνα μ.Χ. μι. Ο διάσημος χειρουργός Ambroise Paré μεταμόσχευσε το υγιές δόντι της υπηρέτριας της στη Γαλλίδα πριγκίπισσα αντί για ένα δόντι που της αφαιρέθηκε. Στη Ρωσία, ο V. Antonevich υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Περί επαναφύτευσης και οδοντικής μεταμόσχευσης» το 1865.

Ωστόσο, η επέμβαση αυτή σταδιακά εγκαταλείφθηκε σχεδόν πλήρως τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό λόγω μιας σειράς αποτυχιών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Οι αρχαιολογικές ανασκαφές επιβεβαιώνουν τη διαρκή επιθυμία του ανθρώπου να αντικαταστήσει και να αποκαταστήσει τα χαμένα δόντια χρησιμοποιώντας ποικίλα υλικά ζωικής, ανθρώπινης και ορυκτής προέλευσης.

Πέτρες, συμπεριλαμβανομένων πολύτιμων και πολύτιμων μετάλλων, ελεφαντόδοντου και άλλων υλικών, χρησιμοποιήθηκαν για εμφύτευση.

Το Μουσείο Thibaudie στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ στις Ηνωμένες Πολιτείες παρουσιάζει ένα προκολομβιανό ανθρώπινο κρανίο με πολύτιμους λίθους εμφυτευμένους στην κάτω γνάθο και το Περουβιανό μουσείο παρουσιάζει ένα ανθρώπινο κρανίο των Ίνκας με 32 εμφυτευμένα δόντια χαλαζία και αμέθυστο.

ΣΕ Αρχαία ΑίγυπτοςΠριν από τη μουμιοποίηση, τα δόντια που έλειπαν αποκαταστάθηκαν. Η μεταμόσχευση δοντιών γινόταν από το ένα άτομο στο άλλο - τα δόντια των φτωχών αναδιατάχθηκαν από τους πλούσιους. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονταν από κουρείς (χειρουργούς-κομμωτές).

Σε Αίγυπτο, Ελλάδα, Ινδία, αραβικές χώρεςΧρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι οδοντικής εμφύτευσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανθρώπινα δόντια από σκλάβους και δόντια ζώων χρησιμοποιήθηκαν ως εμφυτεύματα και οι παραλήπτες ήταν πλούσιοι άνθρωποι.

Στην Αμερική, οι Ινδοί χρησιμοποιούσαν αλεσμένες πέτρες για να αντικαταστήσουν ένα δόντι που έλειπε.

Προσπάθειες για μεταμόσχευση δοντιών έγιναν και τον 20ό αιώνα. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως για διάφορους λόγους.

Δεύτερον, χρειάζονται δωρητές.

Τρίτον, απαιτείται τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων.

Τέταρτον, απαιτείται αξιόπιστη στείρωση των μοσχευμάτων, που εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, γιατί Κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος μετάδοσης διαφόρων λοιμώξεων.

Πέμπτον, η μεταμόσχευση είναι πολύ ακριβή.

Έκτον, τα αποτελέσματα της οδοντικής μεταμόσχευσης αποδεικνύονται τελικά μη ικανοποιητικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είτε συμβαίνει απόρριψη των μεταμοσχευμένων δοντιών, είτε απορρόφησή τους ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

13. Αυτόλογη μεταμόσχευση δοντιού

Αυτόλογη μεταμόσχευση δοντιού - μεταμόσχευση δοντιού σε άλλη κυψελίδα.

Ενδείκνυται κατά την αφαίρεση ενός χαλασμένου δοντιού.

Η επέμβαση αυτή γίνεται πολύ σπάνια και πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η μεταμόσχευση υγιούς υπεράριθμου ή έγκλειστου δοντιού στην κυψελίδα ενός δοντιού που αφαιρέθηκε λόγω χρόνιας περιοδοντίτιδας ή καταστροφής της στεφάνης λόγω οξέος τραύματος. Η χειρουργική τεχνική είναι ίδια με την επαναφύτευση. Ιδιαίτερες δυσκολίες σε αυτή την επέμβαση έγκεινται στον σχηματισμό μιας κυψελίδας για τη μεταμόσχευση ενός άλλου δοντιού, καθώς υπάρχει σημαντική διαφορά στο μέγεθος όχι μόνο της στεφάνης, αλλά και των ριζών των εξαγόμενων και επαναφυτευόμενων δοντιών. Ο σχηματισμός των κυψελίδων σύμφωνα με το μεταμοσχευμένο δόντι συχνά οδηγεί σε πρόσθετο τραύμα στις κυψελίδες και αφαίρεση του περιόστεου, το οποίο επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης και συχνά είναι περίπλοκο.

14. Αλλομεταμόσχευση δοντιών

Η αλλομεταμόσχευση δοντιού είναι η μεταμόσχευση ενός δοντιού ή του μικροβίου του, το οποίο λαμβάνεται από άλλο άτομο, σε μια τεχνητά σχηματισμένη οστική κλίνη ή υποδοχή ενός εξαγόμενου δοντιού.

Η αλλομεταμόσχευση δοντιών παρουσιάζει μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον και ως εκ τούτου έχει προσελκύσει από καιρό την προσοχή πειραματιστών και κλινικών γιατρών. Η μεταμόσχευση οδοντικών μικροβίων ενδείκνυται στην περίπτωση εμφάνισης (ή παρουσίας από τη στιγμή της γέννησης) παιδιών με ελαττώματα οδοντικής καμάρας που βλάπτουν τη λειτουργία της μάσησης και της ομιλίας, δεν επιδέχονται ορθοδοντική θεραπεία και απειλούν να βλάψουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των κυψελιδικών διεργασιών, ιδίως:

α) απουσία παιδιού με βάρδια ή μόνιμο δάγκωμαδύο ή περισσότερα δίπλα-δίπλα όρθια δόντιαή τα βασικά τους στοιχεία, που χάθηκαν ως αποτέλεσμα προηγούμενης περιοδοντίτιδας ή τραύματος, με τη διατήρηση της φατνιακής απόφυσης και την απουσία έντονων καταστροφικών αλλαγών σε αυτήν.

β) απουσία μεγάλων γομφίων κάτω γνάθοή τα βασικά τους σε μικρά παιδιά (6-8 ετών), η οποία συνεπάγεται την ταχεία ανάπτυξη παραμόρφωσης της φατνιακής απόφυσης, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του αντίστοιχου μισού της γνάθου.

γ) με συγγενή αδοντία.

Με βάση τα αποτελέσματα πειραματικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε αυτόν τον τομέα από διάφορους συγγραφείςμπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

) η πιο ευνοϊκή περίοδος για τη μεταμόσχευση μικροβίων δοντιών είναι η περίοδος που έχουν ήδη βασικές δομές χωρίς την έντονη διαφοροποίηση και σχηματισμό τους.

) Η λήψη των εμβρύων από τον δότη και η μεταμόσχευση τους στον λήπτη θα πρέπει να πραγματοποιείται τηρώντας αυστηρά τις απαιτήσεις της ασηψίας και προσπαθώντας να τραυματιστεί ελάχιστα το μόσχευμα.

) τα μεταμοσχευμένα βασικά στοιχεία πρέπει να έρθουν σε επαφή με τους ιστούς του λήπτη σε ολόκληρη την επιφάνειά τους, διασφαλίζοντας έτσι ισχυρή στερέωση και θρέψη του σάκου.

) τα βασικά πρέπει να απομονώνονται από τη μόλυνση της στοματικής κοιλότητας με τυφλά ράμματα ή κόλλα για όλη την περίοδο εμφύτευσης και ανάπτυξής τους.

Η εμπειρία της μεταμόσχευσης 16 βασικών δοντιών, που ελήφθησαν από πτώματα παιδιών 4-8 ετών 1-2 ώρες μετά το θάνατό τους ως αποτέλεσμα τυχαίου τραυματισμού, έδειξε την υπόσχεση αυτής της επέμβασης: από τα 16 βασικά στοιχεία, τα 14 ρίζωσαν και άρχισε να εκρήγνυται (μετά από 5-8 μήνες). Η έκρηξη των στεφανών και η ανάπτυξη των ριζών ολοκληρώθηκαν κυρίως μετά από 2-3 χρόνια, και μετά από 4-5 χρόνια τα δόντια λειτουργούσαν καλά.

Ενθαρρυντικά αποτελέσματα της αλλομεταμόσχευσης δοντιών σε ανθρώπους ελήφθησαν από τον V.S. Moroz: σε 43 από τους 53 ασθενείς, τα δόντια διατηρήθηκαν έως και 5 "/2 χρόνια· η ελάχιστη περίοδος λειτουργίας των δοντιών ήταν 2 χρόνια. Για να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα με την αλλομεταμόσχευση δοντιών , είναι απαραίτητο, κατά τον συγγραφέα, να παρατηρήσουμε παρακάτω συνθήκες:

) εξασφαλίστε μια σφιχτή εφαρμογή των ούλων στη ρίζα σύμφωνα με ανατομικός λαιμόςδόντι;

) να κάνετε χειρουργική επέμβαση μόνο σε περίπτωση απουσίας ατροφίας των θηλών των ούλων.

) να αποκλείονται οι τραυματικές επιπτώσεις του ανταγωνιστή στο μεταμοσχευμένο δόντι.

) αφαιρέστε τους παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς που περιβάλλουν την κορυφή του δοντιού στην κυψελίδα του δέκτη.

Σύμφωνα με την A.P. Cherepennikova (1968), η αλλομεταμόσχευση δοντιών ενδείκνυται σε τρεις περιπτώσεις:

) με πρωτοπαθή μερική αυλάκωση ως αποτέλεσμα της απουσίας βασικών στοιχείων των μόνιμων δοντιών.

) με φρέσκους τραυματισμούς των γνάθων με απώλεια δοντιών.

) παρουσία δοντιών προς αφαίρεση λόγω αδυναμίας σωτηρίας τους με θεραπευτικές μεθόδους. Έτσι, τα παρουσιαζόμενα δεδομένα για την αλλομεταμόσχευση δοντιών και τα βασικά τους στοιχεία μαρτυρούν τόσο μια συγκεκριμένη προοπτική της μεθόδου όσο και την ανάγκη βελτίωσής της.

15. Οστικό μόσχευμα

Ανάγκη για μεταμόσχευση οστού

Η μεταμόσχευση οστού είναι συχνά απαραίτητη σε περιπτώσεις πλήρους νωδότητας, που συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή οστική απορρόφηση. Τη στιγμή της εξαγωγής ή της εξάρθρωσης των δοντιών ξεκινά η διαδικασία της ατελούς αναδόμησης των οστών, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία της φατνιακής ράχης.

Το οστικό μόσχευμα διατηρεί τη δομή και τη λειτουργία του ακόμη και με μείωση του αριθμού των βιώσιμων κυττάρων. Η μήτρα του οστού γεμίζει σταδιακά με κύτταρα από παρακείμενους ιστούς σε μια διαδικασία γνωστή ως «αργή αντικατάσταση». Αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί στη μεταμόσχευση δέρματος ή βλεννογόνου, επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, η διατήρηση της βιωσιμότητας των κυττάρων του μοσχεύματος είναι υψίστης σημασίας για την επιτυχία της επέμβασης.

Αυτογενή οστικά μοσχεύματα

Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται μεταμόσχευση οστικού ιστού, η οποία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη ελαττωμάτων που προκύπτουν από ατροφία, τραύμα, όγκους, καθώς και για τη διόρθωση συγγενών παραμορφώσεων.

Η εξάλειψη των οστικών ελαττωμάτων είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες στην γναθοπροσωπική χειρουργική. Η βελτίωση των τεχνικών για τη λήψη, την αποθήκευση και τη χρήση μοσχευμάτων κατέστη δυνατή χάρη στην καλύτερη κατανόηση των μηχανισμών αποκατάστασης των οστών.

Το αυτογενές οστικό μόσχευμα είναι μέχρι στιγμής η μόνη πηγή οστεογονικών κυττάρων και θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τις επεμβάσεις αποκατάστασης στη στοματική κοιλότητα.

Λαμβάνονται αυτομοσχεύματα από το οστό του ξενιστή: λαγόνια ακρολοφία, πλευρά, μικρή οστό της κνήμης, καθώς και θραύσματα της άνω και κάτω γνάθου - η σύμφυση της κάτω γνάθου, η οπισθομοριακή περιοχή και η ράμια. ανάχωμα Ανω ΓΝΑΘΟΣ, καθώς και υπερόστωση των οστών. Τα μεγάλα πλεονεκτήματα των αυτογενών μοσχευμάτων έναντι άλλων οστικών μοσχευμάτων καθορίζονται από την παρουσία βιώσιμων οστεοβλαστών και την απουσία ξένων αντιγονικών πρωτεϊνών, καθώς και από το γεγονός ότι έχουν τόσο οστεοαγώγιμα όσο και οστεοεπαγωγικά χαρακτηριστικά. Το μόνο τους μειονέκτημα, αν μπορείτε να το πείτε έτσι, είναι το πρόσθετο τραύμα που συνεπάγεται η συγκομιδή του μοσχεύματος.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση αυτογενούς μοσχεύματος λαμβάνει χώρα η διαδικασία προσαρμογής των κυττάρων του οστού, του περιοστικού και του μυελού των οστών και ακολουθεί η επαναγγείωση τους. Στη δεύτερη φάση παρατηρείται διέγερση των κυττάρων της οστικής κλίνης τα οποία διαφοροποιούνται σε οστεοβλάστες δημιουργούν την οστική μήτρα. Λόγω της οστικής επαγωγικής δραστηριότητας των κυττάρων της οστικής κλίνης, σχηματίζεται νέο οστό, όπου το μεταμοσχευμένο αυτομόσχευμα παίζει τον ρόλο του οστικού σκελετού. Στη συνέχεια, η οστική απορρόφηση και ο νέος σχηματισμός συμβαίνουν ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί στην ενσωμάτωση ενός οστικού μοσχεύματος στην κλίνη του ξενιστή.

Τα αυτομοσχεύματα μπορούν να ληφθούν από σπογγώδες ή φλοιώδες οστό ή να συνδυαστούν. Εάν αποτελούνται από σπογγώδες οστό, τότε μετά τη μεταμόσχευση παρουσιάζουν ταχεία και πληρέστερη επαναγγείωση. Εν τω μεταξύ, σε αυτομοσχεύματα που αποτελούνται από φλοιώδες οστό, αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν πιο αργά και, επιπλέον, ένα σημαντικό μέρος του μεταμοσχευμένου οστού πεθαίνει και η αντικατάστασή του με νέο οστό έχει ερπυστικό χαρακτήρα.

συμπέρασμα

Γιατί εμφύτευση και όχι μεταμόσχευση;

Μεταμόσχευση δοντιού είναι η μεταμόσχευση δοντιού ή μικροβίου του που λαμβάνεται από άλλο άτομο. Διαδεδομένηαυτή η μέθοδος δεν ήταν επιτυχής για διάφορους λόγους. Πρώτον, χρειαζόμαστε δωρητές. Δεύτερον, απαιτείται τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων. Τρίτον, απαιτείται αξιόπιστη στείρωση των μοσχευμάτων, που εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, γιατί Κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος μετάδοσης διαφόρων λοιμώξεων. Και τέλος, τα αποτελέσματα. Είναι απογοητευτικοί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είτε συμβαίνει απόρριψη των μεταμοσχευμένων δοντιών, είτε απορρόφησή τους ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

Εμφύτευση είναι η εγκατάσταση ή η εισαγωγή ενός μη βιολογικού αντικειμένου. Το αντικείμενο, το οποίο είναι μη βιολογικής προέλευσης, μπορεί να κατασκευαστεί από βιοσυμβατά υλικά που είναι κατάλληλα αποστειρωμένα για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών. Τέτοια υλικά σπάνια προκαλούν ανοσολογική σύγκρουση. Τέλος, τα εμφυτεύματα μπορούν να παραχθούν μαζικά και να τυποποιηθούν. Αυτό επιτρέπει στη μέθοδο εμφύτευσης να χρησιμοποιείται ευρέως και να συσσωρεύεται απαιτούμενη εμπειρία, που αποτελεί τη βάση για την επίτευξη καλών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Βιβλιογραφία

Κατάλογος Gluzman A.M., Matyash I.M. χειρουργικές επεμβάσεις. Κίεβο "Υγεία", 1979

Kovanov V.V.. Πείραμα στη χειρουργική. Μόσχα "Young Guard", 1989

Moore F.. Ιστορία μεταμοσχεύσεων οργάνων. Μόσχα "Mir", 1987

Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Κλινική χειρουργική γναθοπροσωπική χειρουργική. Διαχείριση. Αγία Πετρούπολη "Ειδική Λογοτεχνία"

5. Kovalenko P.P. Βασικές αρχές μεταμοσχεύσεως. Εκδ. Πανεπιστήμιο Ροστόφ, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Μεταμόσχευση και αντικατάσταση ιστών και οργάνων. Λ., Ιατρική, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Χειρουργική οδοντιατρική. Μόσχα "Ιατρική", 1964

Vinogradova T.F.. Παιδοδοντιατρική. Μόσχα "Ιατρική"

9. Roginsky V.V. Φλεγμονώδεις παθήσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή στα παιδιά. Μόσχα "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V. Γενική χειρουργική. Μόσχα "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Οδοντιατρική: εγχειρίδιο για ιατρικά πανεπιστήμια και μετεκπαίδευση ειδικών. SPb. : SpetsLit, 2011

Burian F.. Ανάπτυξη αλλαγής υφασμάτων. Acta Chir., 1961

Wozney J.. The bone morphogenetic protein family and osteogenesis. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Μεταμόσχευση κυψελιδικών οστών: Ανασκόπηση 115 ασθενών. Euro J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Οδοντικά εμφυτεύματα και επίθετα οστικά μοσχεύματα. Int J Oral Implants, 2003