Ηθικά προβλήματα μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Μεταμόσχευση: κλινικά προβλήματα

ΜΕΡΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΙ Αυχένα. ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 10. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ

ΜΕΡΟΣ ΤΡΙΤΟ. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΡΜΟΥ ΚΑΙ ΑΚΡΟΥ. ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΑΣΤΟΥ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 15. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 16. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΥΕΛΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 17. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΑΚΡΟΥ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4. ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΤΙΚΗΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4. ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΤΙΚΗΣ

4.1. ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ, ΟΡΟΙ

ΚΑΙ ΕΝΝΟΙΕΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΤΙΚΗΣ

Ο όρος «μεταμοσχευτική» προέρχεται από τη λατινική λέξη transplantare - μεταμόσχευση και την ελληνική λέξη logos - μελέτη. Με άλλα λόγια, η μεταμοσχευση είναι η μελέτη των μεταμοσχεύσεων οργάνων και ιστών.

Η Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια ορίζει τη μεταμοσχευση ως κλάδο της βιολογίας και της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα της μεταμόσχευσης, αναπτύσσει μεθόδους για τη διατήρηση οργάνων και ιστών και τη δημιουργία και χρήση τεχνητών οργάνων.

Η μεταμοσχευτική έχει ενσωματώσει τα επιτεύγματα πολλών θεωρητικών και κλινικών κλάδων: βιολογία, μορφολογία, φυσιολογία, γενετική, βιοχημεία, ανοσολογία, φαρμακολογία, χειρουργική, αναισθησιολογία και αναζωογόνηση, αιματολογία, καθώς και μια σειρά από τεχνικούς κλάδους. Σε αυτή τη βάση, είναι ένας ολοκληρωμένος επιστημονικός και πρακτικός κλάδος.

Το τμήμα της μεταμοσχεύσεως που είναι αφιερωμένο στη χρήση μεταμοσχεύσεων οργάνων και ιστών στη θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών ονομάζεται κλινική μεταμοσχεύσεις και δεδομένου ότι τέτοιες μεταμοσχεύσεις είναι, κατά κανόνα, χειρουργικές επεμβάσεις, είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για χειρουργική μεταμόσχευση.

Μεταφύτευση- πρόκειται για την αντικατάσταση των ιστών ή των οργάνων του ασθενούς είτε με δικούς του ιστούς ή όργανα, είτε λαμβάνονται από άλλο οργανισμό ή δημιουργούνται τεχνητά. Οι μεταμοσχευμένες περιοχές ή όργανα ιστών ονομάζονται μοσχεύματα.

Ανάλογα με την πηγή και τον τύπο των μεταμοσχευμένων μοσχευμάτων, υπάρχουν 5 τύποι μεταμοσχεύσεων:

Αυτομεταμόσχευση- μεταμόσχευση δικών ιστών και οργάνων.

Ισομεταμόσχευση- μεταμόσχευση μεταξύ γενετικά ομοιογενών οργανισμών. Πρόκειται για μεταμοσχεύσεις μεταξύ ανθρώπινων διδύμων στην κλινική μεταμοσχεύσεις ή μεταξύ ατόμων εντός γενετικά ομοιογενών σειρών ζώων στην πειραματική μεταμοσχευτική.

Αλλομεταμόσχευση- μεταμόσχευση μεταξύ οργανισμών του ίδιου είδους, αλλά γενετικά ανόμοιων. Αυτή είναι μια ενδοειδική μεταμόσχευση· στην ιατρική, είναι μια μεταμόσχευση από άτομο σε άτομο.

Ξενομεταμόσχευση- μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών μεταξύ οργανισμών διαφορετικών ειδών. Πρόκειται για μεταμόσχευση μεταξύ των ειδών· στην ιατρική, είναι η μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών ζώων σε ανθρώπους.

Επεξήγηση(προσθετικά) - μεταμόσχευση μη ζωντανού, μη βιολογικού υποστρώματος.

Στη μεταμοσχευση χρησιμοποιούνται τρεις εξωτερικά παρόμοιοι όροι: «πλαστικότητα», «μεταμόσχευση» και «επαναφύτευση». Μπορεί να είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε απόλυτα, αλλά παρόλα αυτά αυτοί οι όροι μπορούν να οριστούν ως εξής.

Η πλαστική χειρουργική είναι κατά κανόνα η αντικατάσταση ελαττώματος σε όργανο ή ανατομική δομή με μοσχεύματα χωρίς συρραφή αιμοφόρων αγγείων. Ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στη μεταμόσχευση ιστών, αλλά όχι ολόκληρων οργάνων.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση (αντικατάσταση) οργάνου με ραφή αιμοφόρων αγγείων. Μια τέτοια μεταμόσχευση μπορεί να είναι ορθοτοπική, δηλ. στο συνηθισμένο μέρος για ένα δεδομένο όργανο, και ετεροτοπικό, δηλ. σε ένα μέρος που δεν είναι τυπικό για αυτό το όργανο.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση οργάνου δότη χωρίς αφαίρεση του ίδιου οργάνου από τον λήπτη.

Ο όρος «επαναφύτευση» ξεχωρίζει κάπως στο σύστημα των βασικών όρων της μεταμοσχεύσεως, που νοείται ως μια χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση τμήματος ιστού, οργάνου ή άκρου που χωρίζεται λόγω τραυματισμού στην αρχική του θέση. Ο ίδιος όρος αναφέρεται στην εισαγωγή ενός εξαγόμενου δοντιού στη δική του κυψελίδα.

4.2. ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ

ΕΙΔΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ

Οι τύποι μεταμόσχευσης που αναφέρονται στην ενότητα 1 του κεφαλαίου σύγχρονη ιατρικήκαι κυρίως στη χειρουργική έχουν διαφορετικό εύρος και εύρος χρήσης.

Αυτομεταμόσχευση

Η αυτομεταμόσχευση διασφαλίζει την πραγματική εμφύτευση του μεταμοσχευμένου υποστρώματος. Με τέτοιες μεταμοσχεύσεις και πλαστικές επεμβάσεις δεν υπάρχει

ανοσολογική σύγκρουση με τη μορφή απόρριψης μοσχεύματος. Για το λόγο αυτό, η αυτομεταμόσχευση είναι μακράν ο πιο προηγμένος τύπος μεταμόσχευσης.

Στη χειρουργική, η αυτοπλαστική δέρματος χρησιμοποιείται ευρέως: τοπικά και δωρεάν αυτομοσχεύματα. Να ενισχυθεί αδύναμα σημείακαι ελαττώματα τοιχώματος κοιλότητας, πυκνή περιτονία, όπως η περιτονία lata, χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση των ελαττωμάτων του τένοντα. Μερικά οστά χρησιμοποιούνται για αυτοπλαστική οστών: πλευρά, περόνη, ακρολοφία άνω μέρος του ισχυακού οστού.

Ορισμένα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να χρησιμεύσουν ως αυτομοσχεύματα: η μεγάλη σαφηνής φλέβα του μηρού, οι μεσοπλεύριες αρτηρίες, οι εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Το πιο ενδεικτικό εδώ είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, κατά το οποίο δημιουργείται σύνδεση μεταξύ της ανιούσας αορτής και στεφανιαία αρτηρίαη καρδιά ή ο κλάδος της χρησιμοποιεί το μεγάλο τμήμα σαφηνής φλέβατους γοφούς του ασθενούς.

Η αυτομεταμόσχευση είναι η χρήση αυτομοσχευμάτων του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου και του στομάχου για την αποκατάσταση του οισοφάγου (μετά την εκτομή του για καρκίνο ή στένωση ουλής). Οι αυτοπλαστικές επεμβάσεις γίνονται στο ουροποιητικό σύστημα: ουρητήρα, κύστη.

Ένα πολύ καλό βοηθητικό αυτοπλαστικό υλικό είναι το μεγαλύτερο omentum.

Η αυτομεταμόσχευση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει: επαναφύτευση ενός δοντιού, τραυματικά κομμένα άκρα ή άπω τμήματα τους: δάκτυλα, χέρια, πόδια.

Αλλομεταμόσχευση

Για την αλλομεταμόσχευση, υπάρχουν δύο πηγές ιστών και οργάνων δότη: ένα πτώμα και ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

ΣΕ σύγχρονη χειρουργικήΧρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα δέρματος τόσο από πτώματα όσο και από εθελοντές δότες, διάφορες μεμβράνες συνδετικού ιστού, περιτονία, χόνδροι, οστά και διατηρημένα αγγεία. Σημαντική άποψηΗ αλλομεταμόσχευση στην οφθαλμολογία είναι μια μεταμόσχευση πτωματικού κερατοειδούς, που αναπτύχθηκε από τον μεγαλύτερο Ρώσο οφθαλμίατρο V.P. Filatov. Εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές αλλομεταμόσχευσης του συμπλέγματος του δέρματος και των μαλακών ιστών του προσώπου. Η αλλομεταμόσχευση είναι η μετάγγιση αίματος ως υγρού ιστού, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική.

Ο μεγαλύτερος τομέας αλλομεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση οργάνων, η οποία θα συζητηθεί στην επόμενη ενότητα αυτού του κεφαλαίου.

Για την ευρεία χρήση της αλλομεταμόσχευσης, τρία προβλήματα είναι πρωταρχικής σημασίας:

Νομική και ηθική υποστήριξη για την ανάκτηση οργάνων τόσο από πτώμα όσο και από ζωντανό εθελοντή δότη.

Διατήρηση πτωμάτων οργάνων και ιστών.

Ξεπερνώντας την ασυμβατότητα των ιστών.

Στη νομοθετική υποστήριξη της αλλομεταμόσχευσης, τα κριτήρια θανάτου, παρουσία των οποίων είναι δυνατή η ανάκτηση οργάνων, η νομοθεσία που ρυθμίζει τους κανόνες για την ανάκτηση οργάνων και ιστών και η δυνατότητα χρήσης αλλομοσχευμάτων από ζώντες εθελοντές δότες έχουν καίρια σημασία.

Διατήρηση όργανα δωρητώνΤο and tissues σάς επιτρέπει να διατηρείτε και να συσσωρεύετε μεταμοσχευτικό υλικό σε τράπεζες ιστών και οργάνων για χρήση για θεραπευτικούς σκοπούς.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι διατήρησης.

Η υποθερμία, δηλ. διατήρηση ενός οργάνου ή ιστού σε χαμηλή θερμοκρασία, στην οποία εμφανίζεται μείωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και μείωση της ανάγκης τους για οξυγόνο.

Κατάψυξη στο κενό, δηλ. λυοφιλοποίηση, η οποία οδηγεί σε σχεδόν πλήρη διακοπή των μεταβολικών διεργασιών διατηρώντας παράλληλα τα κύτταρα και άλλες μορφολογικές δομές.

Συνεχής νορμοθερμική αιμάτωση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου δότη. Ταυτόχρονα, στο απομονωμένο όργανο φυσιολογικό μεταβολικές διεργασίεςμε την παροχή οξυγόνου και των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στο όργανο και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Η υπέρβαση της ασυμβατότητας των ιστών μεταξύ των ιστών του δότη και του λήπτη είναι απαραίτητη για την αλλομεταμόσχευση. Αυτό το πρόβλημα, πρώτα απ 'όλα, σχετίζεται με την επιλογή δοτών, οργάνων και ιστών δότη που είναι πιο συμβατά με το σώμα του λήπτη. Αυτό πραγματοποιείται κατά την ορολογική διάγνωση με τη χρήση ειδικών σετ ορών. Αυτή η επιλογή είναι πολύ σημαντική, καθώς σας επιτρέπει να επιλέξετε τα πιο συμβατά ζευγάρια και να υπολογίζετε στην επιτυχή εμφύτευση του αλλομοσχεύματος.

Επιπλέον, υπάρχουν μέθοδοι ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, π.χ. καταστολή της μεταμοσχευτικής ανοσίας, πρόληψη

αντιδράσεις απόρριψης. Μεταξύ αυτών υπάρχουν φυσικοί (για παράδειγμα, τοπική ακτινοβολία ακτίνων Χ), βιολογικοί (για παράδειγμα, οροί αντιλεμφοκυττάρων) και χημικές μεθόδους. Τα τελευταία είναι τα πιο διαφορετικά και είναι τα κύρια. Αυτές οι μέθοδοι συνίστανται στη χρήση μιας ολόκληρης ομάδας ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (imuran, ακτινομυκίνη C, κυκλοσπορίνη κ.λπ.), τα οποία μειώνουν την ανοσία του σώματος του λήπτη και αποτρέπουν μια κρίση απόρριψης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλομεταμόσχευση και τα προβλήματα που συνδέονται με αυτήν είναι ένας πολύ δυναμικός και ταχέως αναπτυσσόμενος τομέας της κλινικής μεταμοσχεύσεως.

Ξενομεταμόσχευση

Στη σύγχρονη χειρουργική, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ζώων σε ανθρώπους είναι ο πιο προβληματικός τύπος μεταμόσχευσης. Από τη μία πλευρά, μπορεί να παρασκευαστεί σχεδόν απεριόριστος αριθμός οργάνων και ιστών δότη από διαφορετικά ζώα. Από την άλλη πλευρά, το κύριο εμπόδιο στη χρήση τους είναι η έντονη ιστική ασυμβατότητα του ανοσοποιητικού, που οδηγεί στην απόρριψη των ξενομοσχευμάτων από τον οργανισμό του λήπτη.

Ως εκ τούτου, μέχρι να επιλυθεί το πρόβλημα της ασυμβατότητας των ιστών, η κλινική χρήση ξενομοσχευμάτων είναι περιορισμένη. Σε μια σειρά επεμβάσεων αποκατάστασης, χρησιμοποιείται ειδικά επεξεργασμένος οστικός ιστός ζώων, μερικές φορές αιμοφόρα αγγεία για συνδυασμένη πλαστική χειρουργική, προσωρινές μεταμοσχεύσεις ήπατος και σπλήνας ενός χοίρου - του ζώου που είναι γενετικά πιο κοντά στον άνθρωπο.

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης οργάνων ζώων σε ανθρώπους δεν έχουν ακόμη οδηγήσει σε μόνιμα θετικά αποτελέσματα. Παρόλα αυτά, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης μπορεί να θεωρηθεί πολλά υποσχόμενος μετά την επίλυση των προβλημάτων της ασυμβατότητας των ιστών.

Επεξήγηση

Η εκφύτευση ή η προσθετική μπορεί να θεωρηθεί ως ένας τύπος μεταμόσχευσης που είναι εναλλακτικός στη χρήση ζωντανών βιολογικών ιστών και οργάνων. Με αυτό το είδος μεταμόσχευσης, διάφορα τεχνητά προϊόντα και συσκευές από διάφορα υλικά εμφυτεύονται στο σώμα του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν συνθετικές προθέσεις αιμοφόρων αγγείων: υφαντά, πλεκτά, υφαντά από διάφορα συνθετικά νήματα, προθέσεις καρδιακής βαλβίδας, μεταλλικές προθέσεις μεγάλων αρθρώσεων: ισχίο, γόνατο, εμφυτεύσιμες κοιλίες τεχνητής καρδιάς.

Το Explantation είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος τύπος μεταμόσχευσης που σχετίζεται με την ανάπτυξη νέων εμφυτεύσιμων συσκευών και τη χρήση νέων πλαστικών υλικών. Οι τεχνικές επιστήμες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή της: η επιστήμη των υλικών, οργανική χημεία, ραδιοηλεκτρονικά κ.λπ.

4.3. ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Η μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων είναι ο σημαντικότερος κλάδος της κλινικής χειρουργικής μεταμοσχεύσεως για περισσότερα από 50 χρόνια. Η αρχή της επιστημονικά βασισμένης πειραματικής ανάπτυξης αυτού του προβλήματος χρονολογείται από τα πρώτα χρόνια και τις δεκαετίες του εικοστού αιώνα. Από τους χειρουργούς και τους πειραματιστές που συνέβαλαν σημαντικά στην πειραματική τεκμηρίωση της μεταμόσχευσης οργάνων, θα πρέπει να ονομάσουμε τον Γάλλο χειρουργό A. Carrel, τους Ρώσους πειραματιστές A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.

Η μεταμόσχευση μεγάλων οργάνων έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Κατά την αφαίρεση οργάνου από πτωματικό δότη, ο χρόνος αφαίρεσής του μετά τη διαπίστωση του γεγονότος του θανάτου είναι καθοριστικής σημασίας. Ο χρόνος διατήρησης της βιωσιμότητας ποικίλλει για διάφορα όργανα μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος: για τον εγκέφαλο 5-6 λεπτά, για το ήπαρ 20-30 λεπτά, για το νεφρό 40-60 λεπτά, για την καρδιά έως 60 λεπτά. Η διατήρηση των οργάνων που αφαιρέθηκαν είναι υψίστης σημασίας, δηλ. διατήρηση των ιστών τους σε βιώσιμη κατάσταση, διατήρηση οργάνων σε τράπεζες ιστών, δυνατότητα επιλογής τους για τον ασθενή με βάση τη μεγαλύτερη ανοσολογική συμβατότητα του οργάνου δότη και του οργανισμού λήπτη.

Κατά τη μεταμόσχευση οργάνου από ζωντανό εθελοντή δότη, είναι σημαντικό το όργανο-δότης κατά τη στιγμή της μεταμόσχευσης να υπόκειται σε προσωρινή ισχαιμία, να στερείται νευρικών συνδέσεων με το σώμα και λεμφικών οδών παροχέτευσης. Είναι επίσης σημαντικό η μεταμόσχευση οργάνου από ζωντανό εθελοντή δότη να είναι μια ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση σε δύο ασθενείς: τον δότη και τον λήπτη.

Οι ζωντανοί δότες είναι συνήθως στενοί συγγενείς του ασθενούς: γονείς, αδέρφια και αδερφές. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης είναι δυνατός μόνο σε σχέση με ζεύγη οργάνων, ειδικά τους νεφρούς.

Ο νεφρός ήταν το πρώτο όργανο του οποίου η μεταμόσχευση άρχισε να χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη. Η πηγή ενός νεφρού δότη μπορεί να είναι είτε ένα πτώμα είτε ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

Η πρώτη μεταμόσχευση ανθρώπινου νεφρού στον κόσμο πραγματοποιήθηκε στην ΕΣΣΔ από τον χειρουργό Yu.Yu. Voronoi το 1934. Το 1953 στις ΗΠΑ ο Hume πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού μεταξύ διδύμων.

Στη χώρα μας οι τακτικές μεταμοσχεύσεις νεφρού σε ασθενείς άρχισαν να γίνονται το 1965 μετά τη μεγαλύτερη Ρώσος χειρουργόςΟ ακαδημαϊκός B.V. Ο Petrovsky πραγματοποίησε επιτυχή μεταμόσχευση νεφρού σε ασθενή.

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιείται για σωτήριες ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω σπειραματονεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδα, τοξικές βλάβεςνεφρών και άλλες μη αναστρέψιμες νεφρικές παθήσεις που οδηγούν σε πλήρη διακοπή της λειτουργίας τους.

Η τεχνική για τη διενέργεια μεταμόσχευσης νεφρού είναι καλά ανεπτυγμένη, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές διαφορές στα αιμοφόρα αγγεία του, ουροποιητικού συστήματος, τοπογραφία του οργάνου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Μπορεί να συνδυαστεί με ταυτόχρονη αφαίρεση των προσβεβλημένων νεφρών του ασθενούς ή να πραγματοποιηθεί ως μεταμόσχευση χωρίς αφαίρεση των προσβεβλημένων νεφρών. Επομένως, ένας νεφρός δότη μπορεί να τοποθετηθεί στο σώμα του λήπτη είτε ορθοτοπικά, δηλ. στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στη θέση του αφαιρεθέντος νεφρού και ετεροτοπικά, για παράδειγμα, στον λαγόνιο βόθρο της πυέλου με αναστόμωση των νεφρικών αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) με τα λαγόνια.

Η μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά τον Δεκέμβριο του 1967 από τον χειρουργό του Κέιπ Τάουν K. Barnard (Νότια Αφρική). Ο ασθενής ήταν ο L. Vashkansky με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Έζησε με μεταμοσχευμένη καρδιά για 17 ημέρες και πέθανε από σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Τον Ιανουάριο του 1968, ο ίδιος Κ. Μπάρναρντ έκανε άλλη μια μεταμόσχευση καρδιάς στον οδοντίατρο F. Bleiberg, ο οποίος έζησε για 19 μήνες με τη μεταμοσχευμένη καρδιά.

Η προτιμώμενη μέθοδος μεταμόσχευσης καρδιάς είναι η τεχνική Shumway, στην οποία οι κοιλίες της καρδιάς μεταμοσχεύονται και ράβονται στους διατηρημένους κόλπους του λήπτη.

Στην χώρα μας κλινική εφαρμογήΗ μεταμόσχευση καρδιάς ως μέθοδος αντιμετώπισης σοβαρών καρδιακών βλαβών (μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.) συνδέεται με το όνομα του εξαιρετικού χειρουργού μεταμοσχεύσεων V.I. Σουμάκοβα.

Εκτός από τα νεφρά και τις καρδιές, μια σειρά από χειρουργικές κλινικές και κέντρα μεταμόσχευσης οργάνων σε διάφορες χώρες πραγματοποιούν επεμβάσεις σε

μεταμόσχευση ήπατος, μεταμόσχευση πνεύμονα, ενδοκρινείς αδένες. Έτσι, ο Ρώσος τοπογράφος χειρουργός Ι.Δ. Ο Kirpatovsky, για πρώτη φορά στον κόσμο, αναπτύχθηκε και πραγματοποιήθηκε στην κλινική μεταμόσχευση υπόφυσης με τη μορφή ετεροτοπικού μοσχεύματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μεταμόσχευση οργάνων είναι ένας εξαιρετικά δυναμικά αναπτυσσόμενος τομέας της σύγχρονης μεταμοσχεύσεως. Στο πλαίσιο αυτής της κατεύθυνσης, διεξάγεται εκτενής πειραματική και κλινική έρευνα για τη μεταμόσχευση σειράς άλλων οργάνων: του παγκρέατος, τμημάτων του εντέρου, για τη δημιουργία τεχνητών οργάνων και τη χρήση εμβρυϊκών οργάνων για μεταμόσχευση. Η έρευνα για την ανάπτυξη οργάνων και ιστών από βλαστοκύτταρα και διαγονιδιακά όργανα είναι πολλά υποσχόμενη.

Οι οικονομικές, κοινωνικές και νομικές πτυχές είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη της μεταμόσχευσης οργάνων και την ευρεία χρήση της ως θεραπευτικής μεθόδου στην κλινική ιατρική.

4.4. ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ

ΣΤΗ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Οι βασικές αρχές της μεταμοσχεύσεως που παρουσιάστηκαν παραπάνω δείχνουν ξεκάθαρα τη βασική της σημασία για την επανορθωτική χειρουργική.

Σύγχρονα προβλήματα στην ανάπτυξη της μεταμοσχευτικής στην περιοχή. Ιατρική και νομικές πτυχές. Βιοηθική και ιατρική.

Η σύγχρονη θεωρητική επιστήμη χαρακτηρίζεται από ενεργή, συχνά επιθετική εφαρμογή στην κλινική ιατρική. Στη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα, η μεταμόσχευση γεννήθηκε στη διασταύρωση της ανοσολογίας και της γενετικής.

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων είναι η μεγαλύτερη ζήτηση για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλει διάφορες χώρεςαπό 100 σε 600 ανά 1 εκατομμύριο ενήλικου πληθυσμού και αυξάνεται με την ηλικία.

Εάν στα παιδιά η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται κυρίως από συγγενείς και κληρονομικές νεφροπάθειες, τότε στους ενήλικες πρόκειται για σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, μεταξύ των αιτιών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τον σημαντικότερο ρόλο παίζουν ο σακχαρώδης διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα, υπερτονική νόσο, αθηροσκλήρωση, αποφρακτικές ουρολογικές και ογκολογικές παθήσεις, ιατρικές βλάβεςνεφρό Έτσι, μεταξύ των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε θεραπεία χρόνιας αιμοκάθαρσης στις ΗΠΑ και τη Δυτική Ευρώπη, το 20-25% είναι ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια.

Η ίδια η επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού είναι τεχνικά προσβάσιμη σε ειδικευμένο άτομο αγγειοχειρουργόςΩστόσο, η ευρεία εισαγωγή αυτού του είδους θεραπείας παρεμποδίζεται από μια σειρά οργανωτικών ιατρικών και νομικών προβλημάτων.

Τα ιατρικά προβλήματα περιλαμβάνουν ανοσολογική επιλογή δότη, προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με χρήση αιμοκάθαρσης και μετεγχειρητική ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Η ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης κατέστησε δυνατή την επίλυση των περισσότερων προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι γιατροί.

Το 1965 ο ακαδημαϊκός B.V. Petrovsky πραγματοποίησε την πρώτη επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού στη χώρα μας. Σήμερα αυτή η επέμβαση δεν είναι πλέον μοναδική. Για σχεδόν ένα τέταρτο του εκατομμυρίου ανθρώπων με σοβαρές ασθένειες, η σύγχρονη μεταμόσχευση έχει δώσει την ευκαιρία να παρατείνει τη ζωή. Πίσω τα τελευταία χρόνιαΗ έννοια της μεταμόσχευσης έχει υποστεί κάποιες αλλαγές. Αν παλαιότερα θεωρούνταν ως η τελευταία ευκαιρία για τον ασθενή να παραμείνει στη ζωή και η επέμβαση γινόταν όταν τα όργανά του είχαν φθαρεί, τώρα η μεταμόσχευση γίνεται ακριβώς όταν ο ασθενής είναι ακόμα δυνατός και έχει περισσότερες πιθανότητες να επιβιώσει επιτυχώς μετά την επέμβαση. περίοδος.

Ωστόσο, εάν οι τεχνικές πτυχές της μεταμόσχευσης δεν προκαλούν πλέον μεγάλες δυσκολίες, οι νομικές και ηθικοψυχολογικές πτυχές παραμένουν προβληματικές μέχρι σήμερα. Ηθικά προβλήματα ανακύπτουν σίγουρα σε οποιαδήποτε επαγγελματική δραστηριότητα. Ωστόσο, είναι δύσκολο να βρεθεί ένας άλλος τομέας στον οποίο θα ήταν τόσο δραματικοί και περίπλοκοι όσο στην ιατρική. Το κύριο πρόβλημα οποιασδήποτε μεταμοσχεύσεως έγκειται στη δωρεά. Το μότο της μεταμοσχεύσεως ακούγεται αισιόδοξο και επιβεβαιωτικό: «Όταν φεύγεις από αυτή τη ζωή, μην παίρνεις τα όργανά σου μαζί σου. Τα χρειαζόμαστε εδώ». Ωστόσο, όλα αυτά φαίνονται ομαλά μόνο στο χαρτί.

Ωστόσο, κανείς δεν αντιτίθεται στη μεταμόσχευση οργάνων καθαυτή. Οι περισσότερες ερωτήσεις τριγύρω επιληπτικές κρίσειςόργανα. Η λύση στο ζήτημα της διαπίστωσης του ίδιου του γεγονότος του θανάτου, που επιτρέπει την αφαίρεση οργάνων, ξεπέρασε το πεδίο εφαρμογής ενός ιατρικού προβλήματος και προκάλεσε τις πιο αμφιλεγόμενες απόψεις στην κοινωνία.

Η ανάπτυξη της βιοηθικής στη Ρωσία προχωρά σύμφωνα με διαφορετικές κατευθύνσεις. Μεταξύ αυτών, η κυριότερη είναι η νομοθετική ρύθμιση της βιοϊατρικής έρευνας, που καθορίζει τη στιγμή του θανάτου, τα όρια της θεραπείας διατήρησης της ζωής σε απελπιστικά άρρωστους ασθενείς κ.λπ. Στα τέλη της δεκαετίας του '80, στο πλαίσιο της ραγδαίας ανάπτυξης της βιοϊατρικής επιστήμες και τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών της πρακτικής εφαρμογής τους, το Συμβούλιο της Ευρώπης αποφάσισε να δημιουργήσει αντίστοιχο πανευρωπαϊκό έγγραφο. Το 1993, η Γενική Συνέλευση του Συμβουλίου της Ευρώπης ενέκρινε τη Σύμβαση για την Προστασία των Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων και της Αξιοπρέπειας σε σχέση με τη Βιολογία και την Ιατρική. Επί του παρόντος, οι περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες έχουν προσχωρήσει σε αυτή τη σύμβαση.

Στη Ρωσία τη δεκαετία του '90, εγκρίθηκαν ορισμένοι νόμοι με στόχο την προστασία των θεμελιωδών δικαιωμάτων των πολιτών μας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι τα «Βασικά στοιχεία της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών», η οποία αντικατοπτρίζει πολλές από τις θεμελιώδεις διατάξεις του Συντάγματος της Ρωσίας και της Σύμβασης για τη Βιοηθική. Ο ειδικός νόμος είναι ο νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Δεκεμβρίου 1992 Αρ. 4180-1 «Για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» με προσθήκες της 24ης Μαΐου 2000. Επί του παρόντος, υπάρχει Οδηγία για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου, εγκεκριμένη με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 20ης Δεκεμβρίου 2001 Αρ. 460. Η κοινή εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της 13ης Δεκεμβρίου 2001 Αρ. 448/106 ορίζει έναν κατάλογο ανθρώπινων οργάνων - αντικείμενα μεταμόσχευσης και έναν κατάλογο ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης που επιτρέπεται να πραγματοποιούν μεταμόσχευση. Ταυτόχρονα, ο κύριος κανονισμός σύμφωνα με τον οποίο πραγματοποιήθηκαν οι δραστηριότητες των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης στη μεταμόσχευση ήταν η εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 10ης Αυγούστου 1993 «Σχετικά περαιτέρω ανάπτυξηκαι βελτίωση της φροντίδας μεταμοσχεύσεων για τον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας» δεν είχε καταχωρηθεί στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσίας, και ως εκ τούτου το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, με επιστολή της 13ης Σεπτεμβρίου 2000 No. 10-2/1598sl, συνέστησε να η εργασία καθοδηγείται από τις κύριες διατάξεις της διαταγής του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 23 Μαρτίου 1977 Νο. 255 "Σχετικά με το έργο του Πανενωσιακού Κέντρου για τη Διατήρηση και Δακτυλογράφηση Οργάνων", έχουν περάσει 25 χρόνια από τη δημοσίευσή του. Περιττό να πούμε πόσο μακριά έχει προχωρήσει η ιατρική επιστήμη από τότε. Η ίδια επιστολή του ρωσικού Υπουργείου Υγείας με ημερομηνία 13 Σεπτεμβρίου 2000 ανέφερε ότι βρισκόταν σε εξέλιξη νέο έργοεντολή που ρυθμίζει τις δραστηριότητες της μεταμοσχευτικής υπηρεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αλλά μέχρι τώρα είπε η παραγγελίαδεν δημοσιεύτηκε.

Ο μη ιατρικός νόμος «Περί ταφής και κηδείας» καθιέρωσε τη διαδικασία έκφρασης της βούλησης ενός ατόμου να αφαιρέσει όργανα. Δυστυχώς, τα διαθέσιμα Νομικό πλαίσιοδεν μπορεί να ονομαστεί τέλειος. Είναι ανησυχητικό και ανησυχητικό το γεγονός ότι η νομική επιστήμη και η νομοθετική πρακτική στον τομέα της ρύθμισης της χρήσης προηγμένων θεραπευτικών μεθόδων εξακολουθούν να υστερούν σε σχέση με την ιατρική επιστήμη και τη γενετική μηχανική. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχουν ειδικοί κανονισμοί απαραίτητοι για τη λήψη συγκεκριμένων αποφάσεων σε ιδιαίτερα περίπλοκες, μη τυποποιημένες καταστάσεις. Τέτοιες πράξεις θα νομιμοποιούσαν εκείνους τους κανόνες που υπάρχουν de facto.

Ένας πιθανός δότης είναι ένας ασθενής με μεμονωμένη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή άλλη εγκεφαλική βλάβη, υπό την προϋπόθεση ότι τα υπόλοιπα όργανα είναι άθικτα. Τα ζωτικά όργανα -νεφροί, συκώτι, καρδιά- μπορούν να μεταμοσχευθούν μόνο από δότη του οποίου η καρδιά χτυπά ακόμα, αλλά έχει διαγνωστεί με εγκεφαλικό θάνατο.

Σε αντίθεση με τις περισσότερες χώρες στον κόσμο, έχουμε τεκμήριο συγκατάθεσης για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, δηλ. ο νόμος προϋποθέτει ότι έχετε ήδη συναινέσει στην αφαίρεση των οργάνων σας σε περίπτωση πρόωρου θανάτου. Η αρχή του τεκμηρίου της συναίνεσης, η οποία αποτελεί τη βάση του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας «για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών», είναι μια άλλη προσπάθεια υποτίμησης της ιδέας του «καλού», υποτάσσοντάς την στην κυριαρχία του «ιδιωτικό συμφέρον». Αποτέλεσμα ενός τέτοιου μετασχηματισμού είναι η ανάδειξη της νομικής αρχής του τεκμηρίου της συναίνεσης σε νέο ηθικό κανόνα. Η αφαίρεση οργάνων και (ή) ιστών από πτώμα δεν επιτρέπεται εάν το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης κατά τη στιγμή της αφαίρεσης ενημερώθηκε ότι κατά τη διάρκεια της ζωής του αυτό το άτομοή στενοί συγγενείς ή νόμιμος εκπρόσωπος του εξέφρασαν τη διαφωνία τους με την αφαίρεση οργάνων και (ή) ιστών μετά θάνατον για μεταμόσχευση σε λήπτη. Με άλλα λόγια, αυτή η αρχή επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από ένα πτώμα εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν έχουν εκφράσει τη διαφωνία τους. Πίσω από την περίπλοκη νομοθετική διατύπωση υπάρχει στην πραγματικότητα ένα πολύ απλό πράγμα: δεν υπάρχει συναίνεση, αλλά ο φράχτης θα συνεχίσει να εφαρμόζεται, ενώ υπονοείται. Αλλά σε αυτήν την κατάσταση είναι σημαντικό να υποθέσουμε ότι υπάρχει διαφωνία. Και αυτή ή εκείνη η ενέργεια εναντίον ενός ατόμου παρά τη θέλησή του ονομάζεται βία. Είναι προφανές ότι κατάσχεση με βάση την αρχή του τεκμηρίου συναίνεσης πραγματοποιείται παρά τη θέληση του θανόντος. Εξαιτίας αυτού, η κρίση ότι αυτή η αρχή είναι η μόνη αληθινή για μια ανεπτυγμένη κοινωνία φαίνεται πολύ προβληματική.

Στις ΗΠΑ, τη Γερμανία, τον Καναδά, τη Γαλλία, την Ιταλία ισχύει νομοθετικά η αντίθετη αρχή - «αναζήτησε συναίνεση», που σημαίνει ότι χωρίς τη νομικά επισημοποιημένη συναίνεση κάθε ατόμου να χρησιμοποιήσει τα όργανα και τους ιστούς του, ο γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να κάνει επιληπτικές κρίσεις, ανεξάρτητα από το πώς ή ποιος εμπλέκεται.

σε "Βασικές αρχές" κοινωνική έννοιαΡωσική ορθόδοξη εκκλησία" ορίζεται πολύ ξεκάθαρα: "Η εθελοντική ενημερωμένη συγκατάθεση του δότη αποτελεί προϋπόθεση για τη νομιμότητα και ηθική αποδοχή της επεξήγησης." Χωρίς την εθελοντική ισόβια συναίνεση του δότη, η ιδέα «Ο θάνατος χρησιμεύει για να παρατείνει τη ζωή» αποδεικνύεται απλώς μια δημαγωγική κρίση. Η παράταση της ζωής ενός ατόμου εξυπηρετείται από τη συνειδητή, και όχι την υποτιθέμενη, βούληση ενός άλλου ατόμου να σώσει μια άλλη ζωή.

Η κοινωνία μας προφανώς δεν είναι ακόμη έτοιμη να αποδεχθεί πλήρως τους κανόνες εν επιγνώσει συναίνεση, ειδικά σε Γραφή. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια κατάσταση στην οποία ένας ετοιμοθάνατος ασθενής δίνει γραπτή συγκατάθεση για την αφαίρεση οργάνου από αυτόν με σκοπό τη μεταμόσχευση.

Η συλλογή οργάνων και ιστών από ανθρώπινο πτώμα δεν επιτρέπεται εάν το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης κατά τη στιγμή της συλλογής ενημερώθηκε ότι το άτομο κατά τη διάρκεια της ζωής του δήλωσε τη διαφωνία του με τη συλλογή οργάνων και ιστών από αυτόν μετά θάνατον. Είναι δύσκολο να μιλήσεις για αυτό το θέμα με συγγενείς. Οι συγγενείς μπορεί να μην είναι στην κλινική και η καθυστέρηση σημαίνει θάνατο όχι μόνο του εγκεφάλου, αλλά και του σώματος. Για να αφαιρεθεί ένα όργανο σε κατάσταση λειτουργίας μετά από καρδιακή ανακοπή, υπάρχει πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, χρειάζονται 14 λεπτά για την αφαίρεση ενός νεφρού. Επομένως, εάν ένας ασθενής πεθάνει, κανείς δεν θα αναζητήσει συγγενείς. Και αν αυτό φαίνεται άδικο, τότε συνιστούμε να βάλετε τον εαυτό σας στη θέση ενός ατόμου για το οποίο το όργανο του αποθανόντος είναι ζωτικής σημασίας.

GBOU VPO Κρατική Ιατρική Ακαδημία Τσελιάμπινσκ

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τμήμα χειρουργική οδοντιατρική

Με θέμα: "Μεταμόσχευση. Τύποι μεταμόσχευσης. Σύγχρονα προβλήματα. Μεταμόσχευση δοντιών"

Συμπλήρωσε: μαθητής της ομάδας 370

Ponomarenko T.V.

Έλεγχος από: Βοηθός

Klinov A.N.

Τσελιάμπινσκ 2011

Εισαγωγή

Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ

Ταξινόμηση μεταμοσχεύσεων

Προβλήματα δωρεών

Νομικές πτυχές

Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Ζήτημα συμβατότητας

Έννοια της απόρριψης οργάνων

Αυτομεταμόσχευση

Αλλομεταμόσχευση

Ξενομεταμόσχευση

Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Αυτόλογη μεταμόσχευση δοντιών

Μεταμόσχευση δοντιών

Μεταμόσχευση οστών

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

χειρουργική μεταμόσχευση δοντιών δότη

Εισαγωγή

Η ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής ειδικότερα έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενειών είναι είτε πλήρως ιάσιμες είτε μπορεί να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση. Ωστόσο υπάρχει παθολογικές διεργασίες, σε ένα ορισμένο στάδιο του οποίου είναι αδύνατη η αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του οργάνου είτε με θεραπευτικές είτε με συμβατικές χειρουργικές μεθόδους. Από αυτή την άποψη, τίθεται το ερώτημα της αντικατάστασης, μεταμόσχευσης οργάνου από έναν οργανισμό σε άλλο. Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζεται από μια τέτοια επιστήμη όπως η μεταμοσχευτική.

Ο όρος «μεταμοσχευτική» προέρχεται από τη λατινική λέξη transplantare - μεταμόσχευση και την ελληνική λέξη logos - μελέτη.

Η Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια ορίζει τη μεταμοσχευση ως κλάδο της βιολογίας και της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα της μεταμόσχευσης, αναπτύσσει μεθόδους για τη διατήρηση οργάνων και ιστών και τη δημιουργία και χρήση τεχνητών οργάνων.

Η μεταμοσχευτική έχει ενσωματώσει τα επιτεύγματα πολλών θεωρητικών και κλινικών κλάδων: βιολογία, μορφολογία, φυσιολογία, γενετική, βιοχημεία, ανοσολογία, φαρμακολογία, χειρουργική, αναισθησιολογία και αναζωογόνηση, αιματολογία, καθώς και μια σειρά από τεχνικούς κλάδους. Σε αυτή τη βάση, είναι ένας ολοκληρωμένος επιστημονικός και πρακτικός κλάδος.

Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων είναι αρκετά περίπλοκες και απαιτούν ειδικό εξοπλισμό. Όμως στη σύγχρονη μεταμοσχευτική έχουν λυθεί θεμελιωδώς τα θέματα τεχνικής απόδοσης της επέμβασης, αναισθησιολογικής και αναζωογονητικής υποστήριξης. Συνεχής βελτίωση ιατρικές τεχνολογίεςγια τους σκοπούς της μεταμοσχεύσεως, η πρακτική της μεταμόσχευσης έχει επεκταθεί σημαντικά και η ανάγκη για όργανα δωρητές έχει αυξηθεί. Σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής, περισσότερο από οποιονδήποτε άλλο, ηθικά, ηθικά και νομικά ζητήματα είναι οξύτατα.

1. Τόπος μεταμόσχευσης στη σύγχρονη χειρουργική

Οι βασικές αρχές της μεταμοσχεύσεως που παρουσιάστηκαν παραπάνω δείχνουν ξεκάθαρα τη βασική της σημασία για την επανορθωτική χειρουργική.

Τον 18ο αιώνα, ο μεγάλος Γερμανός ποιητής και φυσιοδίφης Johann Wolfgang Goethe όρισε τη χειρουργική ως εξής: «Η χειρουργική είναι μια θεϊκή τέχνη, το θέμα της οποίας είναι η όμορφη και ιερή ανθρώπινη εικόνα. κάπου ταραγμένη, και πάλι αποκαταστάθηκε».

Κατά τη σύγκριση του όγκου και της φύσης των χειρουργικών επεμβάσεων σε διαφορετικές ιστορικά στάδιαανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης, προκύπτει ένα ενδιαφέρον πρότυπο.

Η χειρουργική στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, όταν γεννήθηκε η επιστημονική χειρουργική, για να μην αναφέρουμε προηγούμενες περιόδους, χαρακτηρίστηκε από επεμβάσεις που συνδέονταν με διάφορες αφαιρέσεις: όργανα, μέρη οργάνων, μέρη του σώματος. Αυτές οι επεμβάσεις, με στόχο την αφαίρεση παθολογικών εστιών, τη διάσωση της ζωής των ασθενών, άφησαν διάφορα ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας τμημάτων του σώματος. Τέτοιες επεμβάσεις κυριαρχούσαν τον 19ο αιώνα, πολύ ανώτερες από τις επεμβάσεις αποκατάστασης. Δεν είναι τυχαίο ότι οι ιστορικοί της ιατρικής αποκαλούν τον 19ο αιώνα αιώνα των ακρωτηριασμών.

Στη διαδικασία ανάπτυξης της χειρουργικής χειρουργικής, η αναλογία μεταξύ επεμβάσεων που σχετίζονται με αφαιρέσεις και επεμβάσεων επανορθωτικού χαρακτήρα αλλάζει σταδιακά προς όφελος της τελευταίας.

Σε αυτή τη διαδικασία η χειρουργική μεταμοσχευση είναι η κύρια μεθοδολογική βάση.

Η χρήση διαφόρων τύπων μεταμόσχευσης ιστών και οργάνων οδήγησε στο σχηματισμό τέτοιων περιοχών επανορθωτικής χειρουργικής όπως η επανορθωτική και η πλαστική χειρουργική.

Τέσσερα συγκεκριμένα προβλήματα που επιλύονται από τη σύγχρονη επανορθωτική χειρουργική έχουν διατυπωθεί:

ενίσχυση οργάνων και ιστών·

αντικατάσταση και διόρθωση ελαττωμάτων σε όργανα και ιστούς.

ανακατασκευή οργάνων?

αντικατάσταση οργάνων.

Η επίλυση αυτών των προβλημάτων πραγματοποιείται με την ανάπτυξη νέων τύπων και μεθόδων επεμβάσεων επανορθωτικού χαρακτήρα. Ήδη, τέτοιες επεμβάσεις υπερισχύουν των επεμβάσεων που σχετίζονται με διάφορες μετακομίσεις, αν και είναι επίσης απαραίτητες και βελτιώνονται συνεχώς.

Αν μιλάμε για το μέλλον της χειρουργικής χειρουργικής, συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.

2. Βασικές έννοιες

Η μεταμοσχευτική είναι μια επιστήμη που μελετά το θεωρητικό υπόβαθρο και τις πρακτικές δυνατότητες αντικατάστασης μεμονωμένα όργανακαι ιστούς από όργανα ή ιστούς που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό.

Δότης είναι ένα άτομο από το οποίο λαμβάνεται (αφαιρείται) ένα όργανο, το οποίο στη συνέχεια θα μεταμοσχευθεί σε άλλο σώμα.

Δέκτης είναι ένα άτομο στο σώμα του οποίου εμφυτεύεται ένα όργανο δότη.

Η μεταμόσχευση είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση των ιστών ή οργάνων του ασθενούς με δικούς του ιστούς ή όργανα, ή που λαμβάνονται από άλλο οργανισμό ή δημιουργούνται τεχνητά.

Μια μεταμόσχευση είναι μια μεταμοσχευμένη περιοχή ιστού ή οργάνου.

Η μεταμόσχευση αποτελείται από δύο στάδια: λήψη οργάνου από το σώμα του δότη και εμφύτευσή του στο σώμα του λήπτη. Η μεταμόσχευση οργάνων ή ιστών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει άλλη ιατρικές προμήθειεςδεν μπορεί να εγγυηθεί τη διατήρηση της ζωής του παραλήπτη ή την αποκατάσταση της υγείας του. Ο κατάλογος των αντικειμένων μεταμόσχευσης εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας μαζί με Ρωσική ΑκαδημίαΙατρικές Επιστήμες. Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει όργανα, μέρη και ιστούς τους που σχετίζονται με την ανθρώπινη αναπαραγωγή (ωάριο, σπέρμα, ωοθήκες ή έμβρυα), καθώς και το αίμα και τα συστατικά του.

Στη μεταμοσχευση χρησιμοποιούνται τρεις εξωτερικά παρόμοιοι όροι: «πλαστικότητα», «μεταμόσχευση» και «επαναφύτευση». Μπορεί να είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε απόλυτα, αλλά παρόλα αυτά αυτοί οι όροι μπορούν να οριστούν ως εξής.

Η πλαστική χειρουργική είναι η αντικατάσταση ελαττώματος οργάνου ή ανατομικής δομής με μοσχεύματα χωρίς συρραφή αιμοφόρων αγγείων. Ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στη μεταμόσχευση ιστών, αλλά όχι ολόκληρων οργάνων.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση (αντικατάσταση) οργάνου με ραφή αιμοφόρων αγγείων.

Μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση οργάνου δότη χωρίς αφαίρεση του ίδιου οργάνου από τον λήπτη.

Ο όρος «επαναφύτευση» ξεχωρίζει κάπως στο σύστημα των βασικών όρων της μεταμοσχεύσεως, που νοείται ως μια χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση τμήματος ιστού, οργάνου ή άκρου που χωρίζεται λόγω τραυματισμού στην αρχική του θέση. Ο ίδιος όρος αναφέρεται στην υλοποίηση εξαγόμενο δόντιστις δικές του κυψελίδες.

3. Ταξινόμηση μοσχευμάτων

Ανά τύπο μεταμόσχευσης

Όλες οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης χωρίζονται σε:

.μεταμόσχευση οργάνων ή συμπλεγμάτων οργάνων (μεταμόσχευση καρδιάς, νεφρού, ήπατος, παγκρέατος, δοντιού, συμπλέγματος καρδιάς-πνεύμονα)

.μεταμόσχευση ιστών και κυτταροκαλλιεργειών (μεταμόσχευση μυελός των οστών, οστικό ιστό, Πολιτισμός β- παγκρεατικά κύτταρα, ενδοκρινείς αδένες).

Ανά τύπο δότη

Ανάλογα με τη σχέση μεταξύ του δότη και του λήπτη, υπάρχουν τους παρακάτω τύπουςμεταμοσχεύσεις.

.Ισομεταμόσχευση - πραγματοποιείται μεταμόσχευση μεταξύ δύο γενετικά πανομοιότυπων οργανισμών (πανομοιότυπα δίδυμα). Τέτοιες επεμβάσεις είναι σπάνιες γιατί ο αριθμός των όμοιων διδύμων είναι μικρός και συχνά πάσχουν από παρόμοιες χρόνιες παθήσεις.

.Η αλλομεταμόσχευση (homotransplantation) είναι μια μεταμόσχευση μεταξύ οργανισμών του ίδιου είδους (από άτομο σε άτομο) που έχουν διαφορετικούς γονότυπους. Αυτός είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος μεταμόσχευσης. Είναι δυνατή η συλλογή οργάνων από συγγενείς του λήπτη, καθώς και από άλλα άτομα.

.Ξενομεταμόσχευση (ετερομεταμόσχευση) - ένα όργανο ή ιστός μεταμοσχεύεται από έναν εκπρόσωπο ενός είδους σε άλλο, για παράδειγμα, από ένα ζώο σε ένα άτομο. Η μέθοδος έχει λάβει εξαιρετικά περιορισμένη χρήση (χρήση ξένου δέρματος - δέρματος χοίρου, κυτταρικής καλλιέργειας β- κύτταρα παγκρέατος χοίρου).

.Εκφύτευση (προσθετική) - μεταμόσχευση μη ζωντανού, μη βιολογικού υποστρώματος. Πιο συχνά ερμηνεύεται ως εμφύτευση - μια χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης δομών και υλικών ξένων στο σώμα σε ιστό.

Στο σημείο της εμφύτευσης οργάνου

.Ορθοτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο δότη εμφυτεύεται στο ίδιο σημείο όπου βρισκόταν το αντίστοιχο όργανο δέκτη.

.Ετεροτοπική μεταμόσχευση.

Το όργανο του δότη δεν εμφυτεύεται στη θέση του οργάνου του λήπτη, αλλά σε άλλη περιοχή. Επιπλέον, το μη λειτουργικό όργανο του λήπτη μπορεί να αφαιρεθεί ή μπορεί να παραμείνει στη συνηθισμένη του θέση.

4. Προβλήματα δωρεάς

Το πρόβλημα της δωρεάς είναι ένα από τα σημαντικότερα στη σύγχρονη μεταμοσχευτική. Για να επιλεγεί ο πιο ανοσολογικά συμβατός δότης, κάθε λήπτης χρειάζεται επαρκή αριθμό δοτών που να πληρούν τις σχετικές απαιτήσεις για την ποιότητα των οργάνων που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες δοτών: ζώντες δότες και μη βιώσιμοι δότες (στην περίπτωση αυτή μιλάμε μόνο για αλλομεταμόσχευση, η οποία αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος όλων των επεμβάσεων μεταμόσχευσης οργάνων).

Ζωντανοί δότες

Ένα ζευγαρωμένο όργανο, μέρος οργάνου και ιστός μπορεί να αφαιρεθεί από ζωντανό δότη για μεταμόσχευση, η απουσία του οποίου δεν συνεπάγεται μη αναστρέψιμη διαταραχή της υγείας.

Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια μεταμόσχευση, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

ο δότης συναινεί ελεύθερα και συνειδητά εγγράφως για την αφαίρεση των οργάνων και των ιστών του·

ο δότης προειδοποιείται για πιθανές επιπλοκές για την υγεία του σε σχέση με την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.

ο δότης υποβλήθηκε σε ολοκληρωμένη ιατρική εξέτασηκαι έχει πόρισμα από συμβούλιο ειδικών ιατρών για αφαίρεση οργάνων ή ιστών από αυτόν.

Η αφαίρεση οργάνων από ζωντανό δότη είναι δυνατή εάν έχει γενετική σχέση με τον λήπτη.

Μη βιώσιμοι δότες

Οι βασικές έννοιες που απαιτούνται για την κατανόηση των νομικών και κλινικών πτυχών της δωρεάς οργάνων πτώματος και των διαδικασιών προσωπικού είναι οι εξής:

δυνητικός δότης·

εγκεφαλικός θάνατος?

βιολογικός θάνατος?

τεκμήριο συναίνεσης.

Ένας πιθανός δότης είναι ένας ασθενής που δηλώνεται νεκρός με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου ή ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμης καρδιακής ανακοπής. Αυτή η κατηγορία δοτών περιλαμβάνει ασθενείς με επιβεβαιωμένο εγκεφαλικό θάνατο ή διαπιστωμένο βιολογικό θάνατο. Η διάκριση μεταξύ αυτών των εννοιών εξηγείται από μια θεμελιωδώς διαφορετική προσέγγιση στη λειτουργία αφαίρεσης οργάνων δότη.

Έχουν δηλωθεί δότες των οποίων τα όργανα συλλέγονται με τον καρδιακό ρυθμό μετά τον εγκεφαλικό θάνατο

Ο εγκεφαλικός θάνατος επέρχεται με πλήρη και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών (έλλειψη κυκλοφορίας αίματος σε αυτόν), που καταγράφονται κατά τη διάρκεια μιας καρδιάς που χτυπά και μηχανικό αερισμό. Οι κύριες αιτίες εγκεφαλικού θανάτου:

σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη?

εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα ποικίλης προέλευσης·

ασφυξία διαφόρων προελεύσεων.

ξαφνική διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας που ακολουθείται από την ανάρρωσή της - ασθένεια μετά την ανάνηψη.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου καθορίζεται από μια επιτροπή γιατρών που αποτελείται από έναν ανανεωτή-αναισθησιολόγο, έναν νευρολόγο και μπορεί να περιλαμβάνει ειδικούς σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας (όλοι με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρίας στην ειδικότητα). Το πρωτόκολλο διαπίστωσης θανάτου συντάσσεται από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας ή, σε περίπτωση απουσίας του, από τον αρμόδιο εφημερεύοντα ιατρό του ιδρύματος. Η επιτροπή δεν περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με την ανάκτηση και τη μεταμόσχευση οργάνων. Οι «Οδηγίες για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου» δεν ισχύουν για τη διαπίστωση εγκεφαλικού θανάτου σε παιδιά.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου μπορεί να εδραιωθεί αξιόπιστα με βάση κλινικές δοκιμές και πρόσθετες μέθοδοιεξετάσεις (ηλεκτροεγκεφαλογραφία, αγγειογραφία των κύριων αγγείων του εγκεφάλου).

Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος στα όργανα κατά τη στιγμή της αφαίρεσης, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητά τους και τα αποτελέσματα της επέμβασης μεταμόσχευσης. Η αφαίρεση ενός δότη ενώ η καρδιά χτυπά καθιστά δυνατή τη μεταμόσχευση οργάνων με χαμηλή ανοχή στην ισχαιμία σε λήπτες.

Δηλώνονται οι δότες των οποίων τα όργανα και οι ιστοί αφαιρούνται μετά το θάνατο

Ο βιολογικός θάνατος καθιερώνεται με βάση την παρουσία πτωματικών αλλαγών ( πρώιμα σημάδια, καθυστερημένα σημάδια). Τα όργανα και οι ιστοί μπορούν να αφαιρεθούν από ένα πτώμα για μεταμόσχευση εάν υπάρχουν αδιαμφισβήτητα στοιχεία θανάτου, καταγεγραμμένα από συμβούλιο ειδικών ιατρών.

Για τα πρακτικά, για την ιστορία, για καθαρά τυπικούς λόγους βιολογικό θάνατοορίζει επιτροπή αποτελούμενη από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας (σε περίπτωση απουσίας του, τον υπεύθυνο εφημερεύοντα ιατρό), έναν ανανήπτη και έναν ιατροδικαστή.

Σε περίπτωση βιολογικού θανάτου, η αφαίρεση οργάνων πραγματοποιείται όταν η καρδιά του δότη δεν λειτουργεί. Οι δότες με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή ονομάζονται «ασυστολικοί δότες».

ΣΕ επί του παρόντοςΣε όλο τον κόσμο, οι δότες «αχτύπητης καρδιάς» δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 1-6% όλων των δωρητών. Στη Ρωσία, η συνεργασία με αυτή την κατηγορία δωρητών γίνεται καθημερινή πρακτική.

5. Νομικές πτυχές

Οι δραστηριότητες των ιατρικών ιδρυμάτων που σχετίζονται με τη συλλογή και τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα έγγραφα:

"Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών."

Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας "για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών."

Ομοσπονδιακός νόμος αρ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 58 της 13ης Μαρτίου 1995 «Περί προσθήκης στο Διάταγμα αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών αριθ. Η παραγγελία καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας Αρ. 3170, 17/01/2002.

«Οδηγίες για τον καθορισμό των κριτηρίων και της διαδικασίας για τον προσδιορισμό της στιγμής θανάτου ενός ατόμου, τερματισμού της ζωής ενός ατόμου, τερματισμού μέτρα ανάνηψης", που εισήχθη με εντολή του Υπουργείου Υγείας αριθ. 73 της 03/04/2003, που καταχωρήθηκε στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 04/04/2003.

Οι κύριες διατάξεις του νόμου για τις μεταμοσχεύσεις:

Τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα ενός αποθανόντος μόνο για σκοπούς μεταμόσχευσης·

Η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν δεν υπάρχουν προκαταρκτικές πληροφορίες σχετικά με την άρνηση ή τις αντιρρήσεις για την αφαίρεση οργάνων από τον θανόντα ή τους συγγενείς του.

οι γιατροί που πιστοποιούν το γεγονός του εγκεφαλικού θανάτου ενός πιθανού δότη δεν θα πρέπει να εμπλέκονται άμεσα στην αφαίρεση οργάνων από τον δότη ή να σχετίζονται με τη θεραπεία πιθανών ληπτών·

οι ιατρικοί εργαζόμενοι απαγορεύεται να συμμετέχουν σε εργασίες μεταμόσχευσης οργάνων εάν έχουν λόγους να πιστεύουν ότι τα όργανα που χρησιμοποιούνται έχουν γίνει αντικείμενο εμπορικής συναλλαγής·

το σώμα και τα μέρη του σώματος δεν μπορούν να αποτελούν αντικείμενο εμπορικών συναλλαγών.

6. Οργάνωση υπηρεσίας δωρητών

Στις μεγάλες πόλεις υπάρχουν μεταμοσχευτικά κέντρα και μέσα σε αυτά οργανώνονται κέντρα συλλογής οργάνων. Τέτοια κέντρα μπορούν επίσης να δημιουργηθούν σε μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία.

Εκπρόσωποι των κέντρων συλλογής παρακολουθούν την κατάσταση στις μονάδες εντατικής θεραπείας της περιοχής, αξιολογώντας τη δυνατότητα χρήσης των κρίσιμη κατάστασηασθενείς για συλλογή οργάνων. Όταν διαπιστωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος, ο ασθενής μεταφέρεται σε κέντρο μεταμόσχευσης, όπου αφαιρούνται όργανα για μεταμόσχευση ή ειδική ομάδα πηγαίνει στο σημείο για να πραγματοποιήσει αφαίρεση οργάνων στο νοσοκομείο όπου βρίσκεται το θύμα.

Δεδομένης της μεγάλης ανάγκης για μεταμόσχευση οργάνων, καθώς και της έλλειψης δωρητών που παρατηρείται σε όλες τις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, μετά την κήρυξη του εγκεφαλικού θανάτου, πραγματοποιείται συνήθως σύνθετη ανάκτηση οργάνων για τη μεγιστοποίηση της χρήσης τους (multi-organ retrieval).

Κανόνες για την ανάκτηση οργάνων:

τα όργανα αφαιρούνται με αυστηρή συμμόρφωση με όλους τους ασηπτικούς κανόνες.

το όργανο αφαιρείται μαζί με τα αγγεία και τους αγωγούς, διατηρώντας τα όσο το δυνατόν περισσότερο για την ευκολία της αναστόμωσης.

Μετά την αφαίρεση, το όργανο διαχέεται με ένα ειδικό διάλυμα (επί του παρόντος, το διάλυμα Euro-Collins χρησιμοποιείται για αυτό σε θερμοκρασία 6-10 0 ΜΕ);

μετά την αφαίρεση, το όργανο εμφυτεύεται αμέσως (αν γίνονται παράλληλα επεμβάσεις σε δύο χειρουργικές αίθουσες για τη συλλογή του οργάνου από τον δότη και πρόσβαση ή αφαίρεση του οργάνου του δέκτη) ή τοποθετείται σε ειδικούς σφραγισμένους σάκους με διάλυμα Euro-Collins και αποθηκεύεται σε θερμοκρασία 4-6 0 ΜΕ.

7. Ζητήματα συμβατότητας

Το πρόβλημα της συμβατότητας δότη και λήπτη θεωρείται το πιο σημαντικό για τη διασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας του μοσχεύματος στο σώμα του λήπτη.

Συμβατότητα δότη και λήπτη

Επί του παρόντος, η επιλογή δότη πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο κύρια συστήματα αντιγόνων: AB0 (αντιγόνα ερυθροκυττάρων) και HLA (αντιγόνα λευκοκυττάρων, που ονομάζονται αντιγόνα ιστοσυμβατότητας).

Συμβατότητα συστήματος AB0

Κατά τη μεταμόσχευση οργάνων, είναι βέλτιστο να ταιριάζει η ομάδα αίματος του δότη και του λήπτη σύμφωνα με το σύστημα AB0. Μια απόκλιση στο σύστημα AB0 είναι επίσης αποδεκτή, αλλά σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες (θυμίζει τον κανόνα του Ottenberg για τη μετάγγιση αίματος):

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Α(ΙΙ), η μεταμόσχευση είναι δυνατή μόνο από δότη με τύπο Α(ΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος Β(III), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδα 0(Ι) και Β(ΙΙΙ).

εάν ο λήπτης έχει ομάδα αίματος ΑΒ(IV), είναι δυνατή η μεταμόσχευση από δότη με ομάδες Α(ΙΙ), Β(ΙΙΙ) και ΑΒ(IV).

Η συμβατότητα Rh μεταξύ δότη και λήπτη λαμβάνεται υπόψη μεμονωμένα κατά την εκτέλεση τεχνητής κυκλοφορίας και τη χρήση μετάγγισης αίματος.

Συμβατότητα HLA

Η συμβατότητα του αντιγόνου HLA θεωρείται καθοριστική κατά την επιλογή ενός δότη. Το σύμπλεγμα γονιδίων που ελέγχουν τη σύνθεση των κύριων αντιγόνων ιστοσυμβατότητας βρίσκεται στο χρωμόσωμα VI. Ο πολυμορφισμός των αντιγόνων HLA είναι πολύ ευρύς. Στη μεταμοσχευση πρωταρχικής σημασίας έχουν οι τόποι Α, Β και DR.

Επί του παρόντος, έχουν ταυτοποιηθεί 24 αλληλόμορφα του τόπου HLA-A, 52 αλληλόμορφα του τόπου HLA-B και 20 αλληλόμορφα του τόπου HLA-DR. Οι συνδυασμοί γονιδίων μπορεί να είναι εξαιρετικά διαφορετικοί και η αντιστοίχιση και στους τρεις αυτούς τόπους ταυτόχρονα είναι σχεδόν αδύνατη.

Μετά τον προσδιορισμό του γονότυπου (τυποποίηση), γίνεται μια κατάλληλη καταχώριση, για παράδειγμα, «HLA-A 5(το αντιγόνο κωδικοποιείται από τον υποτόπο 5 του τόπου Α του χρωμοσώματος VI), Α 10, ΣΕ 12, ΣΕ 35, DR w6 "

Πρόωρη απόρριψη μετεγχειρητική περίοδοσυνήθως σχετίζεται με ασυμβατότητα για HLA-DR και μακροπρόθεσμα - για HLA-A και HLA-B.

Δακτυλογράφηση σταυρού

Παρουσία συμπληρώματος, ελέγχονται πολλά δείγματα που λαμβάνονται. διαφορετική ώραδείγματα ορού λήπτη με λεμφοκύτταρα δότη. Το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό όταν ανιχνευθεί η κυτταροτοξικότητα του ορού του λήπτη προς τα λεμφοκύτταρα του δότη. Εάν σε τουλάχιστον μία περίπτωση διασταυρούμενης τυποποίησης ανιχνευθεί ο θάνατος των λεμφοκυττάρων του δότη, δεν πραγματοποιείται μεταμόσχευση.

Αντιστοίχιση δότη με παραλήπτη

Το 1994, εισήχθη ευρέως στην κλινική πρακτική μια μέθοδος μελλοντικού γονότυπου των ληπτών και δοτών της «λίστας αναμονής». Η επιλογή δότη είναι σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα των κλινικών μεταμοσχεύσεων. «Λίστα αναμονής» είναι το άθροισμα όλων των πληροφοριών που χαρακτηρίζουν έναν δεδομένο αριθμό παραληπτών· από αυτήν σχηματίζεται μια τράπεζα πληροφοριών. Ο κύριος σκοπός της «λίστας αναμονής» είναι η βέλτιστη επιλογή οργάνου δότη για έναν συγκεκριμένο λήπτη. Λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες επιλογής: ομάδα ABO και κατά προτίμηση Rh συμβατότητα, συνδυασμένη συμβατότητα HLA, cross typing, οροθετικότητα για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ηπατίτιδα, έλεγχος για HIV λοίμωξη και σύφιλη, συνταγματικά χαρακτηριστικά του δότη και του λήπτη. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές τράπεζες με στοιχεία για τους αποδέκτες στην Ευρώπη (Eurotransplant). Όταν εμφανίζεται ένας δότης από τον οποίο σχεδιάζεται η αφαίρεση οργάνου, πληκτρολογείται χρησιμοποιώντας τα συστήματα AB0 και HLA και μετά επιλέγεται με ποιον αποδέκτη είναι πιο συμβατός. Ο λήπτης καλείται στο μεταμοσχευτικό κέντρο, όπου βρίσκεται ο δότης ή όπου το όργανο παραδίδεται σε ειδικό δοχείο και γίνεται η επέμβαση.

8. Η έννοια της απόρριψης οργάνων

Παρά τα μέτρα που ελήφθησαν για την επιλογή του πιο παρόμοιου γενετικά δότη για κάθε λήπτη, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης ταυτότητα γονότυπου· οι λήπτες μπορεί να εμφανίσουν αντίδραση απόρριψης μετά την επέμβαση.

Η απόρριψη είναι μια φλεγμονώδης βλάβη ενός μεταμοσχευμένου οργάνου (μοσχεύματος) που προκαλείται από μια ειδική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη στα μεταμοσχευτικά αντιγόνα του δότη. Η απόρριψη συμβαίνει λιγότερο συχνά, τόσο πιο συμβατοί είναι ο λήπτης και ο δότης.

Η απόρριψη διακρίνεται:

.υπεροξεία (στο χειρουργικό τραπέζι).

.πρώιμη οξεία (μέσα σε 1 εβδομάδα).

.οξεία (εντός 3 μηνών).

.χρόνια (καθυστερημένη χρονικά).

Κλινικά, η απόρριψη εκδηλώνεται με επιδείνωση των λειτουργιών του μεταμοσχευμένου οργάνου και του μορφολογικές αλλαγές(σύμφωνα με βιοψία). Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του λήπτη, που σχετίζεται με την αύξηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος σε σχέση με το μεταμοσχευμένο όργανο, ονομάζεται «κρίση απόρριψης».

Για την πρόληψη και τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης, οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Βασικά στοιχεία της ανοσοκαταστολής

Για τη μείωση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος και την πρόληψη της απόρριψης οργάνων μετά από μεταμοσχεύσεις, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε φαρμακολογική ανοσοκαταστολή. Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται σχετικά μικρές δόσεις φαρμάκων σύμφωνα με ειδικά σχήματα. Με την ανάπτυξη μιας κρίσης απόρριψης, η δόση των ανοσοκατασταλτικών αυξάνεται σημαντικά και ο συνδυασμός τους αλλάζει. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανοσοκαταστολή οδηγεί σε σημαντική αύξηση του κινδύνου μολυσματικών μετεγχειρητικών επιπλοκών. Επομένως, οι ασηπτικές προφυλάξεις πρέπει να τηρούνται ιδιαίτερα προσεκτικά στα τμήματα μεταμόσχευσης.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως για ανοσοκαταστολή.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα κυκλικό πολυπεπτιδικό αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης. Καταστέλλει τη μεταγραφή του γονιδίου της ιντερλευκίνης-2, που είναι απαραίτητο για τον πολλαπλασιασμό των Τ-λεμφοκυττάρων, και αποκλείει την Τ-ιντερφερόνη. Γενικά ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμαεκλεκτικός. Η χρήση κυκλοσπορίνης εξασφαλίζει καλή επιβίωση του μοσχεύματος με σχετικά χαμηλή πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών.

Το σιρόλιμους είναι ένα μακρολιδικό αντιβιοτικό που σχετίζεται δομικά με την τακρόλιμους. Καταστέλλει τη ρυθμιστική κινάση («στόχος του σιρόλιμους») και μειώνει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό στον κύκλο κυτταρικής διαίρεσης. Δρα σε αιμοποιητικά και μη κύτταρα. Χρησιμοποιείται στη βασική ανοσοκαταστολή ως κύριο ή πρόσθετο εξάρτημα. Δεν χρειάζεται να παρακολουθείτε συνεχώς τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Πιθανές επιπλοκές του φαρμάκου: υπερλιπιδαιμία, θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.

Αζαθειοπρίνη. Στο ήπαρ μετατρέπεται σε μερκαπτοπουρίνη, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων και την κυτταρική διαίρεση. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης. Μπορεί να αναπτυχθεί λευκο- και θρομβοπενία.

πρεδνιζολόνη - στεροειδούς ορμόνης, το οποίο έχει ισχυρή μη ειδική καταθλιπτική επίδραση στην κυτταρική και χυμική ανοσία. Δεν χρησιμοποιείται στην καθαρή του μορφή· αποτελεί μέρος ανοσοκατασταλτικών σχημάτων. Σε υψηλές δόσεις χρησιμοποιείται για κρίσεις απόρριψης.

Ορθόκλωνος. Περιέχει αντισώματα κατά του CD 3+-λεμφοκύτταρα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κρίσεων απόρριψης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη και αντιλεμφοκυτταρικός ορός. Εισήχθησαν στην κλινική πράξη το 1967. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ευρέως για την πρόληψη και τη θεραπεία της απόρριψης, ειδικά σε ασθενείς με απόρριψη ανθεκτική στα στεροειδή. Έχουν ανοσοκατασταλτική δράση λόγω της αναστολής των Τ-λεμφοκυττάρων.

Εκτός από τα αναφερόμενα φάρμακα, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλοι παράγοντες: αναστολείς καλσινευρίνης, μονοκλωνικά και πολυκλωνικά αντισώματα, ανθρωποποιημένα αντισώματα αντι-TAC.

9. Αυτομεταμόσχευση

Η αυτομεταμόσχευση διασφαλίζει την πραγματική εμφύτευση του μεταμοσχευμένου υποστρώματος. Με τέτοιες μεταμοσχεύσεις και πλαστικές επεμβάσεις, δεν υπάρχει ανοσολογική σύγκρουση με τη μορφή απόρριψης μοσχεύματος. Για το λόγο αυτό, η αυτομεταμόσχευση είναι μακράν ο πιο προηγμένος τύπος μεταμόσχευσης.

Στη χειρουργική, η αυτοπλαστική δέρματος χρησιμοποιείται ευρέως: τοπικά και δωρεάν αυτομοσχεύματα. Για την ενίσχυση των αδύναμων σημείων και των ελαττωμάτων στα τοιχώματα των κοιλοτήτων, χρησιμοποιείται πυκνή περιτονία, όπως η περιτονία lata, για την αντικατάσταση των ελαττωμάτων του τένοντα. Μερικά οστά χρησιμοποιούνται για αυτοπλαστική οστών: πλευρά, περόνη, λαγόνια ακρολοφία.

Ορισμένα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να χρησιμεύσουν ως αυτομοσχεύματα: η μεγάλη σαφηνής φλέβα του μηρού, οι μεσοπλεύριες αρτηρίες, οι εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Το πιο ενδεικτικό εδώ είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στο οποίο ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού του ασθενούς χρησιμοποιείται για τη δημιουργία σύνδεσης μεταξύ της ανιούσας αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς ή του κλάδου της.

Η αυτομεταμόσχευση είναι η χρήση αυτομοσχευμάτων του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου και του στομάχου για την αποκατάσταση του οισοφάγου (μετά την εκτομή του για καρκίνο ή στένωση ουλής). Γίνονται αυτοπλαστικές επεμβάσεις σε ουροποιητικού συστήματος: ουρητήρας, κύστη.

Ένα πολύ καλό βοηθητικό αυτοπλαστικό υλικό είναι το μεγαλύτερο omentum.

Η αυτομεταμόσχευση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει: επαναφύτευση ενός δοντιού, τραυματικά κομμένα άκρα ή άπω τμήματα τους: δάκτυλα, χέρια, πόδια.

10. Αλλομεταμόσχευση

Για την αλλομεταμόσχευση, υπάρχουν δύο πηγές ιστών και οργάνων δότη: ένα πτώμα και ένας ζωντανός εθελοντής δότης.

Στη σύγχρονη χειρουργική, χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα δέρματος τόσο από πτώματα όσο και από εθελοντές δότες, διάφορες μεμβράνες συνδετικού ιστού, περιτονία, χόνδροι, οστά και διατηρημένα αγγεία. Ένας σημαντικός τύπος αλλομεταμόσχευσης στην οφθαλμολογία είναι η μεταμόσχευση πτωματικού κερατοειδούς, που αναπτύχθηκε από τον μεγαλύτερο Ρώσο οφθαλμίατρο V.P. Filatov. Εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές αλλομεταμόσχευσης του συμπλέγματος του δέρματος και των μαλακών ιστών του προσώπου. Η αλλομεταμόσχευση είναι η μετάγγιση αίματος ως υγρού ιστού, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική.

Ο μεγαλύτερος τομέας αλλομεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Για την ευρεία χρήση της αλλομεταμόσχευσης, τρία προβλήματα είναι πρωταρχικής σημασίας:

νομική και ηθική υποστήριξη για τη συλλογή οργάνων τόσο από πτώμα όσο και από ζωντανό εθελοντή δότη·

διατήρηση πτωμάτων οργάνων και ιστών·

ξεπερνώντας την ασυμβατότητα των ιστών.

Στη νομοθετική υποστήριξη της αλλομεταμόσχευσης, τα κριτήρια θανάτου, παρουσία των οποίων είναι δυνατή η ανάκτηση οργάνων, η νομοθεσία που ρυθμίζει τους κανόνες για την ανάκτηση οργάνων και ιστών και η δυνατότητα χρήσης αλλομοσχευμάτων από ζώντες εθελοντές δότες έχουν καίρια σημασία.

Η διατήρηση οργάνων και ιστών δότη επιτρέπει τη διατήρηση και τη συσσώρευση μεταμοσχευτικού υλικού σε τράπεζες ιστών και οργάνων για θεραπευτικούς σκοπούς.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι διατήρησης.

Η υποθερμία, δηλ. διατήρηση ενός οργάνου ή ιστού σε χαμηλή θερμοκρασία, στην οποία εμφανίζεται μείωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και μείωση της ανάγκης τους για οξυγόνο.

Κατάψυξη στο κενό, δηλ. λυοφιλοποίηση, η οποία οδηγεί σε σχεδόν πλήρη διακοπή των μεταβολικών διεργασιών διατηρώντας παράλληλα τα κύτταρα και άλλες μορφολογικές δομές.

Συνεχής νορμοθερμική αιμάτωση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου δότη. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές μεταβολικές διεργασίες διατηρούνται στο απομονωμένο όργανο με την παροχή οξυγόνου και των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών στο όργανο και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Η υπέρβαση της ασυμβατότητας των ιστών μεταξύ των ιστών του δότη και του λήπτη είναι απαραίτητη για την αλλομεταμόσχευση. Αυτό το πρόβλημα, πρώτα απ 'όλα, σχετίζεται με την επιλογή δοτών, οργάνων και ιστών δότη που είναι πιο συμβατά με το σώμα του λήπτη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλομεταμόσχευση και τα προβλήματα που συνδέονται με αυτήν είναι ένας πολύ δυναμικός και ταχέως αναπτυσσόμενος τομέας της κλινικής μεταμοσχεύσεως.

11. Ξενομεταμόσχευση

Στη σύγχρονη χειρουργική, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ζώων σε ανθρώπους είναι ο πιο προβληματικός τύπος μεταμόσχευσης. Από τη μία πλευρά, μπορεί να παρασκευαστεί σχεδόν απεριόριστος αριθμός οργάνων και ιστών δότη από διαφορετικά ζώα. Από την άλλη πλευρά, το κύριο εμπόδιο στη χρήση τους είναι η έντονη ιστική ασυμβατότητα του ανοσοποιητικού, που οδηγεί στην απόρριψη των ξενομοσχευμάτων από τον οργανισμό του λήπτη.

Ως εκ τούτου, μέχρι να επιλυθεί το πρόβλημα της ασυμβατότητας των ιστών, η κλινική χρήση ξενομοσχευμάτων είναι περιορισμένη. Με έναν αριθμό εργασίες ανάκτησηςΧρησιμοποιείται ειδικά επεξεργασμένος οστικός ιστός ζώων, μερικές φορές αιμοφόρα αγγεία για συνδυασμένη πλαστική χειρουργική, προσωρινές μεταμοσχεύσεις ήπατος και σπλήνας ενός χοίρου - ενός ζώου γενετικά πλησιέστερου στον άνθρωπο.

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης οργάνων ζώων σε ανθρώπους δεν έχουν ακόμη οδηγήσει σε μόνιμα θετικά αποτελέσματα. Παρόλα αυτά, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης μπορεί να θεωρηθεί πολλά υποσχόμενος μετά την επίλυση των προβλημάτων της ασυμβατότητας των ιστών.

12. Μεταμόσχευση δοντιών: ιστορικό και προοπτικές

Οι προσπάθειες μεταμόσχευσης δοντιών ήταν γνωστές από την αρχαιότητα. Αυτό έγινε από τον χειρουργό Abul Kazim, ο οποίος έζησε τον ένατο αιώνα μ.Χ. μι. Διάσημος χειρουργόςΗ Ambroise Paré μεταμόσχευσε το υγιές δόντι της υπηρέτριας της στη Γαλλίδα πριγκίπισσα αντί για ένα δόντι που είχε βγάλει. Στη Ρωσία, ο V. Antonevich υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Περί επαναφύτευσης και οδοντικής μεταμόσχευσης» το 1865.

Ωστόσο, η επέμβαση αυτή σταδιακά εγκαταλείφθηκε σχεδόν πλήρως τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό λόγω μιας σειράς αποτυχιών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Οι αρχαιολογικές ανασκαφές επιβεβαιώνουν τη διαρκή επιθυμία του ανθρώπου να αντικαταστήσει και να αποκαταστήσει τα χαμένα δόντια χρησιμοποιώντας ποικίλα υλικά ζωικής, ανθρώπινης και ορυκτής προέλευσης.

Πέτρες, συμπεριλαμβανομένων πολύτιμων και πολύτιμων μετάλλων, ελεφαντόδοντου και άλλων υλικών, χρησιμοποιήθηκαν για εμφύτευση.

Το Μουσείο Thibody στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ στις ΗΠΑ παρουσιάζει ένα προκολομβιανό ανθρώπινο κρανίο με εμφυτεύματα στην κάτω γνάθο πολύτιμοι λίθοι, και στο Περουβιανό Μουσείο - το κρανίο ενός άνδρα από την εποχή των Ίνκας με 32 εμφυτευμένα δόντια από χαλαζία και αμέθυστο.

Στην Αρχαία Αίγυπτο, τα δόντια που έλειπαν αποκαταστάθηκαν πριν από τη μουμιοποίηση. Η μεταμόσχευση δοντιών γινόταν από το ένα άτομο στο άλλο - τα δόντια των φτωχών αναδιατάχθηκαν από τους πλούσιους. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονταν από κουρείς (χειρουργούς-κομμωτές).

Οι μέθοδοι οδοντικής εμφύτευσης χρησιμοποιήθηκαν στην Αίγυπτο, την Ελλάδα, την Ινδία και τις αραβικές χώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανθρώπινα δόντια από σκλάβους και δόντια ζώων χρησιμοποιήθηκαν ως εμφυτεύματα και οι παραλήπτες ήταν πλούσιοι άνθρωποι.

Στην Αμερική, οι Ινδοί χρησιμοποιούσαν αλεσμένες πέτρες για να αντικαταστήσουν ένα δόντι που έλειπε.

Προσπάθειες για μεταμόσχευση δοντιών έγιναν και τον 20ό αιώνα. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως για διάφορους λόγους.

Δεύτερον, χρειάζονται δωρητές.

Τρίτον, απαιτείται τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων.

Τέταρτον, απαιτείται αξιόπιστη στείρωση των μοσχευμάτων, που εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, γιατί Κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος μεταφοράς διάφορες λοιμώξεις.

Πέμπτον, η μεταμόσχευση είναι πολύ ακριβή.

Έκτον, τα αποτελέσματα της οδοντικής μεταμόσχευσης αποδεικνύονται τελικά μη ικανοποιητικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είτε συμβαίνει απόρριψη των μεταμοσχευμένων δοντιών, είτε απορρόφησή τους ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

13. Αυτόλογη μεταμόσχευση δοντιού

Αυτόλογη μεταμόσχευση δοντιού - μεταμόσχευση δοντιού σε άλλη κυψελίδα.

Ενδείκνυται κατά την αφαίρεση ενός χαλασμένου δοντιού.

Αυτή η επέμβαση γίνεται πολύ σπάνια και πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η μεταμόσχευση υγιούς υπεράριθμου ή έγκλειστου δοντιού στην κυψελίδα ενός δοντιού που αφαιρέθηκε λόγω χρόνια περιοδοντίτιδαή καταστροφή στέμματος λόγω οξύ τραυματισμό. Η χειρουργική τεχνική είναι ίδια με την επαναφύτευση. Ιδιαίτερες δυσκολίες σε αυτή την επέμβαση έγκεινται στον σχηματισμό μιας κυψελίδας για τη μεταμόσχευση ενός άλλου δοντιού, καθώς υπάρχει σημαντική διαφορά στο μέγεθος όχι μόνο της στεφάνης, αλλά και των ριζών των εξαγόμενων και επαναφυτευόμενων δοντιών. Ο σχηματισμός των κυψελίδων σύμφωνα με το μεταμοσχευμένο δόντι συχνά οδηγεί σε πρόσθετο τραύμα στις κυψελίδες και αφαίρεση του περιόστεου, το οποίο επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης και συχνά είναι περίπλοκο.

14. Αλλομεταμόσχευση δοντιών

Η αλλομεταμόσχευση δοντιού είναι η μεταμόσχευση ενός δοντιού ή του μικροβίου του, το οποίο λαμβάνεται από άλλο άτομο, σε μια τεχνητά σχηματισμένη οστική κλίνη ή υποδοχή ενός εξαγόμενου δοντιού.

Η αλλομεταμόσχευση δοντιών παρουσιάζει μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον και ως εκ τούτου έχει προσελκύσει από καιρό την προσοχή πειραματιστών και κλινικών γιατρών. Η μεταμόσχευση οδοντικών μικροβίων ενδείκνυται στην περίπτωση εμφάνισης (ή παρουσίας από τη στιγμή της γέννησης) παιδιών με ελαττώματα οδοντικής καμάρας που βλάπτουν τη λειτουργία της μάσησης και της ομιλίας, δεν επιδέχονται ορθοδοντική θεραπεία και απειλούν να βλάψουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των κυψελιδικών διεργασιών, ιδίως:

α) απουσία παιδιού με βάρδια ή μόνιμο δάγκωμαδύο ή περισσότερα γειτονικά δόντια ή τα βασικά τους στοιχεία, που χάθηκαν ως αποτέλεσμα προηγούμενης περιοδοντίτιδας ή τραύματος, με τη διατήρηση της φατνιακής απόφυσης και την απουσία έντονων καταστροφικών αλλαγών σε αυτήν.

β) απουσία μεγάλων γομφίων της κάτω γνάθου ή των βασικών τους στοιχείων σε μικρά παιδιά (6-8 ετών), που συνεπάγεται την ταχεία ανάπτυξη παραμόρφωσης της φατνιακής απόφυσης, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του αντίστοιχου μισού της γνάθου.

γ) με συγγενή αδοντία.

Με βάση τα αποτελέσματα πειραματικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν στον τομέα αυτό από διάφορους συγγραφείς, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

) η πιο ευνοϊκή περίοδος για τη μεταμόσχευση μικροβίων δοντιών είναι η περίοδος που έχουν ήδη βασικές δομές χωρίς την έντονη διαφοροποίηση και σχηματισμό τους.

) Η λήψη των εμβρύων από τον δότη και η μεταμόσχευση τους στον λήπτη θα πρέπει να πραγματοποιείται τηρώντας αυστηρά τις απαιτήσεις της ασηψίας και προσπαθώντας να τραυματιστεί ελάχιστα το μόσχευμα.

) τα μεταμοσχευμένα βασικά στοιχεία πρέπει να έρθουν σε επαφή με τους ιστούς του λήπτη σε ολόκληρη την επιφάνειά τους, διασφαλίζοντας έτσι ισχυρή στερέωση και θρέψη του σάκου.

) τα βασικά πρέπει να απομονώνονται από στοματική μόλυνση με κλειστά ράμματα ή κόλλα για όλη την περίοδο εμφύτευσης και ανάπτυξής τους.

Η εμπειρία της μεταμόσχευσης 16 βασικών δοντιών, που ελήφθησαν από πτώματα παιδιών 4-8 ετών 1-2 ώρες μετά το θάνατό τους ως αποτέλεσμα τυχαίου τραυματισμού, έδειξε την υπόσχεση αυτής της επέμβασης: από τα 16 βασικά στοιχεία, τα 14 ρίζωσαν και άρχισε να εκρήγνυται (μετά από 5-8 μήνες). Η ανατολή της στεφάνης και η ανάπτυξη της ρίζας ολοκληρώθηκαν γενικά μετά από 2-3 χρόνια και μετά από 4-5 χρόνια τα δόντια λειτουργούσαν καλά.

Ενθαρρυντικά αποτελέσματα της οδοντικής αλλομεταμόσχευσης σε ανθρώπους ελήφθησαν από τον V. S. Moroz: σε 43 από τους 53 ασθενείς, τα δόντια διατηρήθηκαν για έως και 5"/2 χρόνια. ελάχιστη διάρκειαη λειτουργία του δοντιού ήταν 2 χρόνια. Προκειμένου να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα με την αλλομεταμόσχευση δοντιών, είναι απαραίτητο, κατά τη γνώμη του συγγραφέα, να παρατηρηθεί παρακάτω συνθήκες:

) εξασφαλίστε μια σφιχτή εφαρμογή του ούλου στη ρίζα σύμφωνα με τον ανατομικό λαιμό του δοντιού.

) να κάνετε χειρουργική επέμβαση μόνο σε περίπτωση απουσίας ατροφίας των θηλών των ούλων.

) να αποκλείονται οι τραυματικές επιπτώσεις του ανταγωνιστή στο μεταμοσχευμένο δόντι.

) αφαιρέστε τους παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς που περιβάλλουν την κορυφή του δοντιού στην κυψελίδα του δέκτη.

Σύμφωνα με την A.P. Cherepennikova (1968), η οδοντική αλλομεταμόσχευση ενδείκνυται σε τρεις περιπτώσεις:

) με πρωτογενή μερική ατύχημα ως αποτέλεσμα της απουσίας βασικών στοιχείων μόνιμα δόντια;

) με φρέσκους τραυματισμούς των γνάθων με απώλεια δοντιών.

) παρουσία δοντιών που πρέπει να αφαιρεθούν λόγω αδυναμίας σωτηρίας τους θεραπευτικές μεθόδους. Έτσι, τα παρουσιαζόμενα δεδομένα για την αλλομεταμόσχευση δοντιών και τα βασικά τους στοιχεία υποδεικνύουν τόσο μια ορισμένη υπόσχεση της μεθόδου όσο και την ανάγκη βελτίωσής της.

15. Οστικό μόσχευμα

Ανάγκη για μεταμόσχευση οστού

Η μεταμόσχευση οστού είναι συχνά απαραίτητη σε περιπτώσεις πλήρους νωδότητας, που συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή οστική απορρόφηση. Τη στιγμή της εξαγωγής ή της εξάρθρωσης των δοντιών ξεκινά η διαδικασία της ατελούς αναδόμησης των οστών, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία της φατνιακής ράχης.

Ένα οστικό μόσχευμα διατηρεί τη δομή και τη λειτουργία του ακόμη και αν μειωθεί ο αριθμός των βιώσιμων κυττάρων. Η μήτρα των οστών γεμίζει σταδιακά με κύτταρα από παρακείμενους ιστούς σε μια διαδικασία γνωστή ως αργή αντικατάσταση. Αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί κατά τη μεταμόσχευση δέρματος ή βλεννογόνων, επομένως σε αυτές τις περιπτώσεις, η διατήρηση της βιωσιμότητας των κυττάρων του μοσχεύματος είναι υψίστης σημασίας για την επιτυχία της επέμβασης.

Αυτογενή οστικά μοσχεύματα

Η πιο συχνά εκτελούμενη μεταμόσχευση είναι ο οστικός ιστός, ο οποίος χρησιμοποιείται για την εξάλειψη ελαττωμάτων που προκαλούνται από ατροφία, τραύμα, όγκο, καθώς και για τη διόρθωση συγγενών παραμορφώσεων.

Η εξάλειψη των οστικών ελαττωμάτων είναι ένα από τα τα πιο σύνθετα καθήκονταστην γναθοπροσωπική χειρουργική. Οι βελτιώσεις στις μεθόδους λήψης, αποθήκευσης και χρήσης μοσχευμάτων κατέστησαν δυνατές χάρη στην καλύτερη κατανόηση των μηχανισμών αποκατάστασης των οστών.

Το αυτογενές οστικό μόσχευμα είναι μέχρι στιγμής η μόνη πηγή οστεογονικών κυττάρων και θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τις επεμβάσεις αποκατάστασης στη στοματική κοιλότητα.

Λαμβάνονται αυτομοσχεύματα από το οστό του ξενιστή: λαγόνια ακρολοφία, πλευρά, περόνη, καθώς και θραύσματα της άνω και κάτω γνάθου - σύμφυση της κάτω γνάθου, οπισθογομφιακή περιοχή και ράμος. ανάχωμα Ανω ΓΝΑΘΟΣ, καθώς και υπερόστωση των οστών. Τα μεγάλα πλεονεκτήματα των αυτογενών μοσχευμάτων έναντι άλλων οστικών μοσχευμάτων καθορίζονται από την παρουσία βιώσιμων οστεοβλαστών και την απουσία ξένων αντιγονικών πρωτεϊνών, καθώς και από το γεγονός ότι έχουν τόσο οστεοαγώγιμα όσο και οστεοεπαγωγικά χαρακτηριστικά. Το μόνο τους μειονέκτημα, αν μπορείτε να το πείτε έτσι, είναι το πρόσθετο τραύμα που συνεπάγεται η συγκομιδή του μοσχεύματος.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση αυτογενούς μοσχεύματος λαμβάνει χώρα η διαδικασία προσαρμογής των κυττάρων του οστού, του περιοστικού και του μυελού των οστών και ακολουθεί η επαναγγείωση τους. Στη δεύτερη φάση παρατηρείται διέγερση των κυττάρων της οστικής κλίνης τα οποία διαφοροποιούνται σε οστεοβλάστες δημιουργούν την οστική μήτρα. Λόγω της οστικής επαγωγικής δραστηριότητας των κυττάρων της οστικής κλίνης, σχηματίζεται νέο οστό, όπου το μεταμοσχευμένο αυτομόσχευμα παίζει τον ρόλο του οστικού σκελετού. Στη συνέχεια, η οστική απορρόφηση και ο νέος σχηματισμός συμβαίνουν ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί στην ενσωμάτωση ενός οστικού μοσχεύματος στην κλίνη του ξενιστή.

Τα αυτομοσχεύματα μπορούν να ληφθούν από σπογγώδες ή φλοιώδες οστό ή να συνδυαστούν. Εάν αποτελούνται από σπογγώδες οστό, τότε μετά τη μεταμόσχευση παρουσιάζουν ταχεία και πληρέστερη επαναγγείωση. Εν τω μεταξύ, σε αυτομοσχεύματα που αποτελούνται από φλοιώδες οστό, αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν πιο αργά και, επιπλέον, ένα σημαντικό μέρος του μεταμοσχευμένου οστού πεθαίνει και η αντικατάστασή του με νέο οστό έχει ερπυστικό χαρακτήρα.

συμπέρασμα

Γιατί εμφύτευση και όχι μεταμόσχευση;

Μεταμόσχευση δοντιού είναι η μεταμόσχευση δοντιού ή μικροβίου του που λαμβάνεται από άλλο άτομο. Διαδεδομένηαυτή η μέθοδος δεν ήταν επιτυχής για διάφορους λόγους. Πρώτον, χρειαζόμαστε δωρητές. Δεύτερον, απαιτείται τράπεζα για την αποθήκευση οδοντικών μοσχευμάτων. Τρίτον, απαιτείται αξιόπιστη στείρωση των μοσχευμάτων, που εγγυάται την ασφάλεια μιας τέτοιας επέμβασης, γιατί Κατά τη μεταφύτευση βιολογικών υλικών, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος μετάδοσης διαφόρων λοιμώξεων. Και τέλος, τα αποτελέσματα. Είναι απογοητευτικοί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είτε συμβαίνει απόρριψη των μεταμοσχευμένων δοντιών, είτε απορρόφησή τους ως αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης του ανοσοποιητικού.

Εμφύτευση είναι η εγκατάσταση ή η εισαγωγή ενός μη βιολογικού αντικειμένου. Το αντικείμενο, το οποίο είναι μη βιολογικής προέλευσης, μπορεί να κατασκευαστεί από βιοσυμβατά υλικά που είναι κατάλληλα αποστειρωμένα για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών. Τέτοια υλικά σπάνια προκαλούν ανοσολογική σύγκρουση. Τέλος, τα εμφυτεύματα μπορούν να παραχθούν μαζικά και να τυποποιηθούν. Αυτό επιτρέπει την ευρεία χρήση της μεθόδου εμφύτευσης και τη συσσώρευση της απαραίτητης εμπειρίας, η οποία αποτελεί τη βάση για την επίτευξη καλών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Βιβλιογραφία

Gluzman A.M., Matyash I.M.. Κατάλογος χειρουργικών επεμβάσεων. Κίεβο "Υγεία", 1979

Kovanov V.V.. Πείραμα στη χειρουργική. Μόσχα "Young Guard", 1989

Moore F.. Ιστορία μεταμοσχεύσεων οργάνων. Μόσχα "Mir", 1987

Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Κλινική χειρουργική γναθοπροσωπική χειρουργική. Διαχείριση. Αγία Πετρούπολη "Ειδική Λογοτεχνία"

5. Kovalenko P.P. Βασικές αρχές μεταμοσχεύσεως. Εκδ. Πανεπιστήμιο Ροστόφ, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Μεταμόσχευση και αντικατάσταση ιστών και οργάνων. Λ., Ιατρική, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Χειρουργική οδοντιατρική. Μόσχα "Ιατρική", 1964

Vinogradova T.F.. Οδοντιατρική Παιδική ηλικία. Μόσχα "Ιατρική"

9. Roginsky V.V. Φλεγμονώδεις παθήσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή στα παιδιά. Μόσχα "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V. Γενική χειρουργική. Μόσχα "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Οδοντιατρική: εγχειρίδιο για ιατρικά πανεπιστήμιακαι μετεκπαίδευση ειδικών. Αγία Πετρούπολη : SpetsLit, 2011

Burian F.. Ανάπτυξη αλλαγής υφασμάτων. Acta Chir., 1961

Wozney J.. The bone morphogenetic protein family and osteogenesis. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Μεταμόσχευση κυψελιδικών οστών: Ανασκόπηση 115 ασθενών. Euro J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Οδοντικά εμφυτεύματα και επίθετα οστικά μοσχεύματα. Int J Oral Implants, 2003

Μεταφύτευση(όψιμα λατ. μεταμόσχευση, από μεταμόσχευση- μεταμόσχευση), μεταμόσχευση ιστών και οργάνων.

Η μεταμόσχευση σε ζώα και ανθρώπους είναι η εμφύτευση οργάνων ή τμημάτων μεμονωμένων ιστών για την αντικατάσταση ελαττωμάτων, την τόνωση της αναγέννησης, κατά τη διάρκεια αισθητικών επεμβάσεων, καθώς και για πειραματικούς σκοπούς και θεραπεία ιστών. Ο οργανισμός από τον οποίο λαμβάνεται το υλικό για μεταμόσχευση ονομάζεται δότης, ο οργανισμός στον οποίο εμφυτεύεται το μεταμοσχευμένο υλικό ονομάζεται λήπτης ή ξενιστής.

Τύποι μεταμόσχευσης

Αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση εξαρτημάτων σε ένα άτομο.

Ομομεταμόσχευση - μεταμόσχευση από ένα άτομο σε άλλο άτομο του ίδιου είδους.

Ετερομεταμόσχευση - μια μεταμόσχευση στην οποία ο δότης και ο λήπτης ανήκουν σε διαφορετικά είδη του ίδιου γένους.

Ξενομεταμόσχευση - μια μεταμόσχευση στην οποία ο δότης και ο λήπτης ανήκουν σε διαφορετικά γένη, οικογένειες και ακόμη και παραγγελίες.

Όλα τα είδη μεταμόσχευσης, σε αντίθεση με την αυτομεταμόσχευση, ονομάζονται αλλομεταμόσχευση .

Μεταμοσχευμένοι ιστοί και όργανα

Στην κλινική μεταμόσχευση, η αυτομεταμόσχευση οργάνων και ιστών είναι πιο διαδεδομένη, γιατί Με αυτό το είδος μεταμόσχευσης δεν υπάρχει ασυμβατότητα ιστού. Μεταμοσχεύσεις δέρματος, λιπώδους ιστού, περιτονίας ( συνδετικού ιστούμύες), χόνδρος, περικάρδιο, θραύσματα οστών, νεύρα.

Η μεταμόσχευση φλέβας, ιδιαίτερα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού, χρησιμοποιείται ευρέως στην αγγειακή επανορθωτική χειρουργική. Μερικές φορές για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εκτομές αρτηρίες - η εσωτερική λαγόνια αρτηρία, η βαθιά μηριαία αρτηρία.

Με την εισαγωγή της μικροχειρουργικής τεχνολογίας στην κλινική πράξη, η σημασία της αυτομεταμόσχευσης έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Οι μεταμοσχεύσεις σε αγγειακές (μερικές φορές νευρικές) συνδέσεις δέρματος, μυοδερματικά πτερύγια, θραύσματα μυο-οστών και μεμονωμένους μύες έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. ΣπουδαίοςΑποκτήσαμε μεταμοσχεύσεις δακτύλων από το πόδι στο χέρι, μεταμοσχεύσεις του μείζονος περιτοναίου (πτύχωση του περιτοναίου) στο κάτω πόδι και τμήματα του εντέρου για οισοφαγοπλαστική.

Παράδειγμα αυτομεταμόσχευσης οργάνων είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία πραγματοποιείται για εκτεταμένη στένωση (στένωση) του ουρητήρα ή με σκοπό την εξωσωματική ανακατασκευή των αγγείων του νεφρικού χείλους.

Ένας ειδικός τύπος αυτομεταμόσχευσης είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς κατά την αιμορραγία ή η σκόπιμη έκχυση (απόσυρση) αίματος από το αιμοφόρο αγγείο του ασθενούς 2-3 ημέρες πριν την επέμβαση με σκοπό την έγχυση (χορήγηση) σε αυτόν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η αλλομεταμόσχευση ιστού χρησιμοποιείται συχνότερα για μεταμόσχευση κερατοειδούς, οστών, μυελού των οστών και πολύ λιγότερο συχνά για μεταμόσχευση παγκρεατικών β-κυττάρων για τη θεραπεία σακχαρώδους διαβήτη, ηπατοκυττάρων (για οξεία ηπατική ανεπάρκεια). Οι μεταμοσχεύσεις ιστού εγκεφάλου χρησιμοποιούνται σπάνια (για διαδικασίες που συνοδεύουν τη νόσο του Πάρκινσον). Η μαζική μετάγγιση αλλογενούς αίματος (αίματος αδελφών, αδελφών ή γονέων) και των συστατικών του είναι μια μαζική μετάγγιση.

Μεταμόσχευση στη Ρωσία και στον κόσμο

Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται παγκοσμίως 100 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις οργάνων και περισσότερες από 200 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ανθρώπινου ιστού και κυττάρων.

Από αυτά, έως και 26 χιλιάδες είναι μεταμοσχεύσεις νεφρών, 8-10 χιλιάδες - ήπαρ, 2,7-4,5 χιλιάδες - καρδιά, 1,5 χιλιάδες - πνεύμονες, 1 χιλιάδες - πάγκρεας.

Οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι ο ηγέτης μεταξύ των χωρών στον κόσμο στον αριθμό των μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιούνται: κάθε χρόνο Αμερικανοί γιατροί πραγματοποιούν 10 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις νεφρού, 4 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ήπατος, 2 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως 4-5 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5-10 μεταμοσχεύσεις ήπατος και 500-800 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Αυτός ο αριθμός είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερος από την ανάγκη για αυτές τις λειτουργίες.

Σύμφωνα με μελέτη Αμερικανών ειδικών, η εκτιμώμενη ανάγκη για τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων οργάνων ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως είναι: νεφρός - 74,5; καρδιά - 67,4; συκώτι - 59,1; πάγκρεας - 13,7; πνεύμονας - 13,7; σύμπλεγμα καρδιάς-πνεύμονα - 18,5.

Προβλήματα μεταμόσχευσης

Τα ιατρικά προβλήματα που προκύπτουν κατά τη μεταμόσχευση περιλαμβάνουν προβλήματα ανοσολογικής επιλογής δότη, προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (κυρίως καθαρισμό αίματος) και μετεγχειρητική θεραπεία που εξαλείφει τις συνέπειες της μεταμόσχευσης οργάνων. Η λανθασμένη επιλογή δότη μπορεί να οδηγήσει στη διαδικασία απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου ανοσοποιητικό σύστημαδέκτη μετά την επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της διαδικασίας απόρριψης, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, η ανάγκη για τα οποία παραμένει σε όλους τους ασθενείς μέχρι το τέλος της ζωής τους. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, υπάρχουν αντενδείξεις που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Τα ηθικά και νομικά ζητήματα της μεταμόσχευσης αφορούν στη δικαιολόγηση και αδικαιολόγητη μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων στην κλινική, καθώς και στα προβλήματα λήψης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους και πτώματα. Η μεταμόσχευση οργάνων συνδέεται συχνά με μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών· πολλές από τις σχετικές επεμβάσεις βρίσκονται ακόμη στην κατηγορία των θεραπευτικών πειραμάτων και δεν έχουν εισέλθει στην κλινική πράξη.

Η λήψη οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους συνδέεται με τις αρχές του εθελοντισμού και της δωρεάν δωρεάς, αλλά στις μέρες μας η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες τίθεται υπό αμφισβήτηση. Στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ισχύει ο νόμος «για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών» της 22ας Δεκεμβρίου 1992 (με τροποποιήσεις της 20ης Ιουνίου 2000), ο οποίος απαγορεύει κάθε μορφή εμπορίας οργάνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προβλέπουν για μια κρυφή μορφή πληρωμής με τη μορφή οποιασδήποτε αποζημίωσης και ανταμοιβής. Ζωντανός δότης μπορεί να είναι μόνο συγγενής εξ αίματοςπαραλήπτη (απαιτείται γενετική εξέταση για τη λήψη αποδεικτικών στοιχείων σχέσης). Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου δεν επιτρέπεται να συμμετέχουν σε επέμβαση μεταμόσχευσης εάν υποψιάζονται ότι τα όργανα έχουν αποτελέσει αντικείμενο εμπορικής συμφωνίας.

Η λήψη οργάνων και ιστών από πτώματα συνδέεται επίσης με ηθικά και νομικά ζητήματα: στις ΗΠΑ και τις ευρωπαϊκές χώρες, όπου απαγορεύεται επίσης το εμπόριο ανθρωπίνων οργάνων, ισχύει η αρχή της «αναζήτησης συναίνεσης», που σημαίνει ότι χωρίς τη νομικά επισημοποιημένη συναίνεση του κάθε άτομο για τη χρήση των οργάνων και των ιστών του ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να τα αφαιρέσει. Στη Ρωσία, υπάρχει τεκμήριο συγκατάθεσης για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, δηλ. ο νόμος επιτρέπει τη λήψη ιστών και οργάνων από πτώμα εάν ο αποθανών ή οι συγγενείς του δεν έχουν εκφράσει τη διαφωνία τους.

Επίσης, κατά τη συζήτηση ηθικών θεμάτων της μεταμόσχευσης οργάνων, τα ενδιαφέροντα των ομάδων ανάνηψης και μεταμόσχευσης της ίδιας ομάδας θα πρέπει να είναι κοινά. ιατρικό ίδρυμα: οι ενέργειες του πρώτου στοχεύουν στη διάσωση της ζωής ενός ασθενούς και του δεύτερου - στην αποκατάσταση της ζωής ενός άλλου ετοιμοθάνατου.

Ομάδες κινδύνου για μεταμόσχευση

Η κύρια αντένδειξη κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση είναι η παρουσία σοβαρών γενετικών διαφορών μεταξύ του δότη και του λήπτη. Εάν οι ιστοί που ανήκουν σε γενετικά διαφορετικά άτομα διαφέρουν ως προς τα αντιγόνα, τότε η μεταμόσχευση οργάνων από ένα τέτοιο άτομο σε άλλο σχετίζεται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο υπεροξείας απόρριψης και απώλειας μοσχεύματος.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν καρκινοπαθείς με κακοήθη νεοπλάσματα με σύντομο χρονικό διάστημα μετά ριζική θεραπεία. Για τους περισσότερους όγκους, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 2 χρόνια από την ολοκλήρωση μιας τέτοιας θεραπείας έως τη μεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση νεφρού αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξείες, ενεργές μολυσματικές και φλεγμονώδεις νόσους, καθώς και με παροξύνσεις χρόνιες ασθένειεςαυτού του είδους.

Οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς υποχρεούνται επίσης να τηρούν αυστηρά το μετεγχειρητικό σχήμα και τις ιατρικές συστάσεις για την αυστηρή χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Οι αλλαγές προσωπικότητας στη χρόνια ψύχωση, τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό, που δεν επιτρέπουν τη συμμόρφωση με το συνταγογραφούμενο σχήμα, κατατάσσουν επίσης τον ασθενή στην ομάδα κινδύνου.

Απαιτήσεις για δότες για μεταμόσχευση

Το μόσχευμα μπορεί να ληφθεί από ζώντες συγγενείς δότες ή πτωματικούς δότες. Τα βασικά κριτήρια για την επιλογή ενός μοσχεύματος είναι η αντιστοιχία των ομάδων αίματος (σήμερα, ορισμένα κέντρα έχουν αρχίσει να πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η υπαγωγή σε ομάδες), τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη της ανοσίας, καθώς και η κατά προσέγγιση αντιστοιχία του βάρους. ηλικία και φύλο του δότη και του λήπτη. Οι δότες δεν πρέπει να έχουν μολυνθεί από λοιμώξεις που μεταδίδονται από φορείς (σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C).

Επί του παρόντος, στο πλαίσιο μιας παγκόσμιας έλλειψης ανθρώπινων οργάνων, οι απαιτήσεις για δότες αναθεωρούνται. Έτσι, κατά τη μεταμόσχευση νεφρών, πεθαίνουν ηλικιωμένοι ασθενείς που υπέφεραν από σακχαρώδης διαβήτηςκαι κάποια άλλα είδη ασθενειών. Αυτοί οι δότες ονομάζονται δότες οριακών ή διευρυμένων κριτηρίων. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη μεταμόσχευση οργάνων από ζώντες δότες, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ενήλικες, δεν έχουν αρκετά νέους και υγιείς συγγενείς που να μπορούν να δωρίσουν το όργανό τους χωρίς να βλάψουν την υγεία τους. Η μεταθανάτια δωρεά οργάνων είναι ο μόνος τρόπος παροχής μεταμοσχευτικής φροντίδας στην πλειονότητα των ασθενών που έχουν ανάγκη.

Παράνομο εμπόριο οργάνων. "Μαύρη αγορά"

Σύμφωνα με το Γραφείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Ναρκωτικά και το Έγκλημα, χιλιάδες παράνομες μεταμοσχεύσεις οργάνων πραγματοποιούνται σε όλο τον κόσμο κάθε χρόνο. Η μεγαλύτερη ζήτηση είναι για νεφρά και συκώτι. Στον τομέα της μεταμόσχευσης ιστού, ο μεγαλύτερος αριθμός επεμβάσεων είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Πρώτη αναφορά της εισαγωγής ανθρώπινων οργάνων σε Δυτική Ευρώπηχρονολογείται από το 1987, όταν οι αρχές επιβολής του νόμου της Γουατεμάλας ανακάλυψαν 30 παιδιά που στοχοποιήθηκαν για χρήση στην επιχείρηση. Στη συνέχεια, παρόμοια κρούσματα καταγράφηκαν στη Βραζιλία, την Αργεντινή, το Μεξικό, τον Ισημερινό, την Ονδούρα και την Παραγουάη.

Το πρώτο άτομο που συνελήφθη για παράνομη διακίνηση οργάνων ήταν το 1996 ένας Αιγύπτιος πολίτης που αγόραζε νεφρά από συμπολίτες χαμηλού εισοδήματος για 12.000 δολάρια το ένα.

Σύμφωνα με ερευνητές, η εμπορία οργάνων είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στην Ινδία. Σε αυτή τη χώρα, το κόστος ενός νεφρού που αγοράζεται από ζωντανό δότη είναι 2,6-3,3 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ. Σε ορισμένα χωριά στο Ταμίλ Ναντού, το 10% του πληθυσμού έχει πουλήσει τα νεφρά του. Πριν ψηφιστεί ο νόμος που απαγορεύει την εμπορία οργάνων, ασθενείς από πλούσιες χώρες έρχονταν στην Ινδία για να υποβληθούν σε μεταμοσχεύσεις οργάνων που πωλούνταν από ντόπιους κατοίκους.

Σύμφωνα με δηλώσεις δυτικών ακτιβιστών για τα ανθρώπινα δικαιώματα, τα όργανα των εκτελεσθέντων κρατουμένων χρησιμοποιούνται ενεργά στη μεταμόσχευση στη ΛΔΚ. Η κινεζική αντιπροσωπεία στον ΟΗΕ παραδέχτηκε ότι υπάρχει μια τέτοια πρακτική, αλλά αυτό συμβαίνει «σε σπάνιες περιπτώσεις» και «μόνο με τη συγκατάθεση του καταδικασθέντος».

Στη Βραζιλία πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις νεφρού σε 100 ιατρικά κέντρα. Εδώ υπάρχει μια πρακτική «δωρεάς με αποζημίωση» οργάνων, την οποία πολλοί χειρουργοί θεωρούν ηθικά ουδέτερη.

Σύμφωνα με δημοσιεύματα σερβικών ΜΜΕ, η ιατροδικαστική επιτροπή της Προσωρινής Διοίκησης του ΟΗΕ στο Κοσσυφοπέδιο (UNMIK) αποκάλυψε το γεγονός ότι Αλβανοί μαχητές είχαν αφαιρέσει όργανα από αιχμάλωτους Σέρβους κατά τη διάρκεια των γιουγκοσλαβικών γεγονότων του 1999.

Στην ΚΑΚ, το πιο οξύ πρόβλημα του παράνομου εμπορίου ανθρωπίνων οργάνων είναι στη Μολδαβία, όπου έχει αποκαλυφθεί μια ολόκληρη βιομηχανία υπόγειου εμπορίου νεφρών. Η ομάδα έβγαζε τα προς το ζην στρατολογώντας εθελοντές που συμφώνησαν να αποχωριστούν ένα νεφρό για 3.000 δολάρια για να το πουλήσουν στην Τουρκία.

Μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου το εμπόριο νεφρών επιτρέπεται νόμιμα είναι το Ιράν. Το κόστος ενός οργάνου εδώ κυμαίνεται από 5 έως 6 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ.

ΕΡΕΥΝΑ

ΣΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ

ΘΕΜΑ: «ΜΕΤΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ ΚΑΙ ΙΣΤΟΥ. ΚΥΡΙΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΤΙΚΗΣ»

Η εργασία πραγματοποιήθηκε από μαθητές της 11ης τάξης του Γυμνασίου Νο 2 του Ordyn

Αστικός οικισμός Ordynskoye

Εισαγωγή. Συνάφεια του θέματος.

Σήμερα, η υπηρεσία μέσων ενημέρωσης καλύπτει συνεχώς τις τελευταίες ανακαλύψεις στον τομέα της ιατρικής και της βιολογίας. Ανάμεσά τους ήταν μια σημαντική ανακάλυψη - η μεταμοσχευτική. Αυτή η επιστήμη θεωρείται ότι δεν είναι πλήρως κατανοητή ακόμη και στον 21ο αιώνα. Οι επιστήμονες εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν πολλά προβλήματα που εμποδίζουν την ανάπτυξή του. Κατά συνέπεια, η συνάφεια του θέματος έγκειται στο γεγονός ότι με την ανακάλυψη της μεταμόσχευσης αυξάνεται η πιθανότητα να σωθούν οι ζωές των ανθρώπων και η μεταμόσχευση βοηθά επίσης στην επίλυση σημαντικών και αλληλένδετων προβλημάτων: 1) ανοσολογία μεταμοσχεύσεων 2) διατήρηση οργάνων και ιστών 3) κλινική και πειραματική μεταμόσχευση 4) τεχνητά όργανα (1)

^ ΣΤΟΧΟΣ:Σχηματισμός επιστημονική κοσμοθεωρίαγια το θέμα της μεταμόσχευσης.

ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ: 1) Διεξαγωγή μεθοδολογικής έρευνας για την απόκτηση πληροφοριών για θέματα μεταμοσχεύσεως.

2) Χρησιμοποιώντας θεωρητικό υλικό και επιστημονικά δεδομένα, εξάγετε συμπεράσματα και εντοπίστε τα κύρια προβλήματα στη μεταμοσχευτική.

Ένας ειδικός τύπος μεταμόσχευσης είναι - μετάγγιση αίματος .(συνώνυμο της μετάγγισης αίματος) - η εισαγωγή αίματος άλλου ατόμου σε έναν ασθενή (αποδέκτη). Ο οργανισμός από τον οποίο λαμβάνεται το όργανο ή ο ιστός - δότης,που μεταμοσχεύεται - παραλήπτης, και η μεταμοσχευμένη περιοχή είναι μεταμόσχευση.(7)

Υπάρχουν τρεις τύποι μεταμόσχευσης: α ) αυτομεταμόσχευση -μεταμόσχευση δικών οργάνων και ιστών. (συνώνυμο της αυτοπλαστικής, επαναφύτευσης). σι) ομομεταμόσχευση - μεταμόσχευση οργάνων και ιστών ίδιου τύπου σώματος γ) ετερομεταμόσχευση - μεταμόσχευση οργάνων και ιστών οργανισμών ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ. (συνώνυμο της ξενομεταμόσχευσης) Η σύγχρονη μεταμοσχευτική ασχολείται επίσης με τη μελέτη και επίλυση σημαντικών και αλληλένδετων προβλημάτων α) ανοσολογία μεταμοσχεύσεων - μελετά προβλήματα που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. σι) διατήρηση οργάνων και ιστών - μέθοδος αποθήκευσης οργάνων και ιστών για μεγάλο χρονικό διάστημα, για επόμενες μεταμοσχεύσεις. V) κλινική και πειραματική μεταμόσχευση - Μεταμοσχεύονται σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα και ιστοί. ΣΟΛ) τεχνητός όργανα δώστε σε ένα άτομο την ευκαιρία να νιώσει ολοκληρωμένος. Και αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται ευρέως στην πράξη.(5)

Αλλά υπάρχει επίσης ένα πρόβλημα που εμποδίζει τέτοιες πολύπλοκες λειτουργίες - ^ ΑΠΟΡΡΙΠΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ. Πιστεύω, και είναι ξεκάθαρο από τις πηγές, ότι προκαλείται λόγω ασυμβατότητας ιστών και κυττάρων του δότη και του λήπτη.

Τρόποι αντιμετώπισης της απόρριψης

1) ^ ΤΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΙΣΤΟΥ- προσδιορισμός της ιστοσυμβατότητας των κυττάρων ιστού δότη και λήπτη χρησιμοποιώντας τον ανθρώπινο γονότυπο.

2) ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- μπλοκάροντας τα κύτταρα λήπτες για την αναγνώριση των κυττάρων του μοσχεύματος. (4)

Αφού μελέτησα πρόσθετη βιβλιογραφία, ανακάλυψα τι δύσκολη διαδικασίαείναι η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς και ποια προβλήματα υπάρχουν στη μεταμοσχευτική.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Και πιστεύω ότι η μεταμόσχευση είναι μια σχετική πτυχή

Μελέτη και γνώση στον τομέα της ιατρικής, καθώς και σε πειραματικά ιατρικά και βιολογικά κέντρα, αφού με την ανακάλυψη της μεταμόσχευσης έχει αυξηθεί η πιθανότητα να σωθούν οι ζωές πολλών ανθρώπων.