Η πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού. Εργασιακή δραστηριότητα, κύριες περίοδοι Πολλαπλότητα κολπικής εξέτασης

Κανονική παράδοσηείναι τοκετοί που ξεκινούν αυθόρμητα σε γυναίκες χαμηλού κινδύνου κατά την έναρξη του τοκετού και παραμένουν έτσι καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού: το μωρό γεννιέται αυθόρμητα με κεφαλική εμφάνιση στις 37 έως 42 συμπληρωμένες εβδομάδες κύησης και η μητέρα και το μωρό είναι σε καλή κατάσταση μετά τον τοκετό.

Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους: την περίοδο της αποκάλυψης, την περίοδο της εξορίας και την επόμενη περίοδο. Η συνολική διάρκεια του τοκετού εξαρτάται από πολλές περιστάσεις: την ηλικία, την ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας για τοκετό, τα χαρακτηριστικά της οστικής λεκάνης και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, το μέγεθος του εμβρύου, τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τα χαρακτηριστικά της παρεμβολής του, η ένταση των διωκτικών δυνάμεων κ.λπ.

Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού στις πρωτόγονες είναι 9-12 ώρες, σε πολύτοκες - 7-8 ώρες. Ο τοκετός σε primiparas διαρκεί 3 ώρες, σε πολύτοκες - 2 ώρες. Γρήγορη παράδοση, αντίστοιχα, 4-6 ώρες και 2-4 ώρες.

Διάρκεια τοκετού κατά περιόδους:

1 περίοδος: 8-11 ώρες σε πρωτότοκο; 6-7 ωρες σε πολυτοκο?
2η περίοδος: πρωτότοκος - 45-60 λεπτά. πολύτοκο - 20-30 λεπτά.
3η περίοδος: 5-15 λεπτά, μέγιστο 30 λεπτά.

1 (πρώτο) στάδιο της εργασίας - η περίοδος αποκάλυψης:

Αυτή η περίοδος τοκετού ξεκινά μετά από μια σύντομη ή μεγάλη προκαταρκτική περίοδο, σε αυτήν την τελική εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και τη διάνοιξη του εξωτερικού φάρυγγα του αυχενικού καναλιού σε βαθμό επαρκή για την αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή 10 cm ή όπως σημειώθηκε στα παλιά χρόνια, - σε 5 σταυρωμένα δάχτυλα.

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται διαφορετικά σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες.
Στις άτοκες γυναίκες ανοίγει πρώτα το εσωτερικό και μετά το εξωτερικό· στις πολύτοκες γυναίκες το εσωτερικό και το εξωτερικό ανοίγουν ταυτόχρονα. Με άλλα λόγια, σε μια πρωτότοκη γυναίκα, πρώτα βραχύνεται και λειαίνεται ο λαιμός και μόνο τότε ανοίγει ο εξωτερικός φάρυγγας. Σε μια πολύτοκη γυναίκα, παρατηρείται βράχυνση, λείανση και άνοιγμα του τραχήλου ταυτόχρονα.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του εξωτερικού στομίου συμβαίνει λόγω συστολών και περισπασμών. Ο μέσος ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας είναι από 1 έως 2 cm την ώρα. Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας διευκολύνεται από την κίνηση του αμνιακού υγρού προς τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής κύστης.

Όταν το κεφάλι κατεβαίνει και πιέζει την είσοδο της μικρής λεκάνης, έρχεται σε επαφή με την περιοχή του κάτω τμήματος από όλες τις πλευρές. Το σημείο όπου η κεφαλή του εμβρύου καλύπτεται από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας ονομάζεται ζώνη επαφής, η οποία χωρίζει το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Υπό την πίεση του αμνιακού υγρού, ο κάτω πόλος του ωαρίου (εμβρυϊκή κύστη) απολεπίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας και εισάγεται στον εσωτερικό φάρυγγα του αυχενικού σωλήνα.

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η εμβρυϊκή κύστη γεμίζει με νερό και στελέχη, συμβάλλοντας στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης συμβαίνει στο μέγιστο τέντωμα του κάτω πόλου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Το αυθόρμητο άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης θεωρείται βέλτιστο όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 7-8 cm σε μια πρωτότοκη γυναίκα και σε μια πολύτοκη γυναίκα, αρκεί ένα άνοιγμα 5-6 cm. Αν δεν φύγουν τα νερά ανοίγονται τεχνητά, που ονομάζεται αμνιοτομή. Με την αφερεγγυότητα των εμβρυϊκών μεμβρανών, το νερό φεύγει νωρίτερα.

Πρόωρη είναι η αποβολή νερού πριν από την έναρξη του τοκετού, πρώιμα - στο πρώτο στάδιο του τοκετού, αλλά πριν από τη βέλτιστη αποκάλυψη. Με ένα αυθόρμητο ή τεχνητό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, το πρόσθιο αμνιακό υγρό φεύγει και τα οπίσθια νερά χύνονται μαζί με το παιδί.

Καθώς ο τράχηλος ανοίγει (ειδικά αφού φύγουν τα μπροστινά νερά), τίποτα δεν συγκρατεί το κεφάλι και κατεβαίνει (κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης). Κατά την πρώτη περίοδο του φυσιολογικού τοκετού, το κεφάλι εκτελεί τις δύο πρώτες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού: κάμψη και εσωτερική περιστροφή. σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος.

Καθώς κατεβαίνει, το κεφάλι περνά από τα ακόλουθα στάδια: πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης λεκάνη, στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, στο πυελικό έδαφος. Η προώθηση της κεφαλής διευκολύνεται από τακτικές συσπάσεις, τα χαρακτηριστικά των οποίων δίνονται. Η αποβολή του εμβρύου διευκολύνεται περισσότερο από τη συσταλτική δραστηριότητα του σώματος της μήτρας.

Στον φυσιολογικό τοκετό, το πρώτο στάδιο του τοκετού προχωρά αρμονικά ως προς τους κύριους δείκτες: άνοιγμα του τραχήλου, συσπάσεις, χαμήλωμα της κεφαλής και αποβολή νερού. Η πρώτη περίοδος ξεκινά με τακτικές συσπάσεις (διάρκειας τουλάχιστον 25 δευτερολέπτων, με μεσοδιάστημα όχι περισσότερο από 10 λεπτά) και άνοιγμα του αυχένα (ολόκληρο το νερό και το κεφάλι πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης είναι βέλτιστα). Η πρώτη περίοδος τελειώνει όταν ο τράχηλος είναι πλήρως ανοιχτός (κατά 10 cm), συσπάσεις - κάθε 3-4 λεπτά για 50 δευτερόλεπτα και αρχίζουν οι προσπάθειες, τα νερά έχουν υποχωρήσει και μέχρι αυτή τη στιγμή το κεφάλι πρέπει να βυθιστεί στο πυελικό έδαφος . Στο πρώτο στάδιο του τοκετού διακρίνονται τρεις φάσεις: λανθάνουσα, ενεργητική και παροδική.

Η λανθάνουσα φάση είναι 50-55% της διάρκειας της πρώτης περιόδου, αρχίζει με την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων και την έναρξη του ανοίγματος του λαιμού, στο τέλος των συσπάσεων του πρέπει να είναι σε 5 λεπτά για 30-35 δευτερόλεπτα, το άνοιγμα του λαιμού είναι 3-4 εκ. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης και είναι 4-6 ώρες.

Η ενεργός φάση δεν διαρκεί περισσότερο από το 30-40% του συνολικού χρόνου της περιόδου αποκάλυψης, τα αρχικά χαρακτηριστικά της είναι τα ίδια όπως στο τέλος της λανθάνουσας περιόδου. Στο τέλος της ενεργού φάσης, το άνοιγμα είναι 8 cm, οι συσπάσεις μετά από 3-5 λεπτά για 45 δευτερόλεπτα, το κεφάλι με ένα μικρό ή και μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, το αμνιακό υγρό πρέπει να φύγει ή να γίνει αμνιοτομή.

Η παροδική φάση δεν διαρκεί περισσότερο από το 15% του χρόνου, στις πολύτοκες γυναίκες είναι ταχύτερη. Τελειώνει με πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, οι συσπάσεις από το άκρο του πρέπει να γίνονται κάθε 3 λεπτά για 50-60 δευτερόλεπτα, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή ακόμη και βυθίζεται στο πυελικό έδαφος.

2 (δεύτερη) περίοδος τοκετού - η περίοδος της εξορίας:

Αρχίζει μετά την πλήρη αποκάλυψη του φάρυγγα και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Τα νερά θα πρέπει να υποχωρήσουν αυτή τη στιγμή. Οι συσπάσεις γίνονται σφιχτές και εμφανίζονται κάθε 3 λεπτά, με διάρκεια σχεδόν ένα λεπτό. Όλοι οι τύποι συστολών φτάνουν στο μέγιστο: συσταλτική δραστηριότητα, συστολές και περισπασμοί.

Το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος. Αυξάνει την ενδομήτρια πίεση και στη συνέχεια την ενδοκοιλιακή πίεση. Τα τοιχώματα της μήτρας γίνονται παχύτερα και σφίγγουν πιο στενά το έμβρυο. Το ξεδιπλωμένο κάτω τμήμα και ο λειασμένος τράχηλος με ανοιχτό φάρυγγα σχηματίζουν, μαζί με τον κόλπο, το κανάλι γέννησης, που αντιστοιχεί στο μέγεθος του κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου.

Μέχρι την αρχή της περιόδου της εξορίας, το κεφάλι βρίσκεται σε στενή επαφή με το κάτω τμήμα - την εσωτερική ζώνη επαφής, και μαζί με αυτό γειτνιάζει στενά με τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης - την εξωτερική ζώνη επαφής. Προστίθενται προσπάθειες σε συσπάσεις – αντανακλαστικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών της κοιλιακής πρέσας. Η γυναίκα στον τοκετό μπορεί να ελέγξει τις προσπάθειες - να δυναμώσει ή να αποδυναμώσει.

Κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, η αναπνοή της γυναίκας καθυστερεί, το διάφραγμα χαμηλώνει, οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται έντονα, η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται. Το έμβρυο, υπό την επίδραση των δυνάμεων αποβολής, παίρνει το σχήμα μελιτζάνας: η σπονδυλική στήλη του εμβρύου ξεδιπλώνεται, τα σταυρωμένα χέρια πιέζονται πιο σφιχτά στο σώμα, οι ώμοι ανεβαίνουν στο κεφάλι και το πάνω άκρο του εμβρύου αποκτά κυλινδρικό σχήμα, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου.

Οι μεταφορικές κινήσεις του εμβρύου γίνονται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης (ο άξονας της λεκάνης ή ο άξονας του καναλιού γέννησης διέρχεται από τα σημεία τομής των άμεσων και εγκάρσιων διαστάσεων των τεσσάρων κλασικών επιπέδων της λεκάνης) . Ο άξονας της λεκάνης κάμπτεται σύμφωνα με το κοίλο σχήμα της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού οστού, στην έξοδο από τη λεκάνη, πηγαίνει προς τα εμπρός προς τη σύμφυση. Ο οστικός σωλήνας χαρακτηρίζεται από το άνισο μέγεθος των τοιχωμάτων και τις διαστάσεις του σε μεμονωμένα επίπεδα. Τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης είναι ανώμαλα. Η σύμφυση είναι πολύ μικρότερη από το ιερό οστό.

Οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης, εκτός από το αναπτυσσόμενο κάτω τμήμα και τον κόλπο, περιλαμβάνουν τους βρεγματικούς μύες της λεκάνης και του πυελικού εδάφους. Οι μύες της λεκάνης, που επενδύουν τον οστικό σωλήνα, εξομαλύνουν την τραχύτητα της εσωτερικής της επιφάνειας, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την προώθηση της κεφαλής. Οι μύες και η περιτονία του πυελικού εδάφους και του Boulevard Ring μέχρι τις τελευταίες στιγμές του τοκετού αντιστέκονται στην προπορευόμενη κεφαλή, συμβάλλοντας έτσι στην περιστροφή του γύρω από τον οριζόντιο άξονα. Παρέχοντας αντίσταση, οι μύες του πυελικού εδάφους ταυτόχρονα τεντώνονται, μετατοπίζονται αμοιβαία και σχηματίζουν έναν επιμήκη σωλήνα εξόδου, η διάμετρος του οποίου αντιστοιχεί στο μέγεθος του γεννημένου κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου. Αυτός ο σωλήνας, που αποτελεί συνέχεια του οστικού σωλήνα, δεν είναι ευθύς, πηγαίνει λοξά, λυγίζοντας με τη μορφή τόξου.

Το κάτω άκρο του καναλιού γέννησης σχηματίζεται από τον δακτύλιο του αιδοίου. Η συρμάτινη γραμμή του καναλιού γέννησης έχει σχήμα καμπύλης («αγκίστρι»). Στον οστικό σωλήνα κατεβαίνει σχεδόν ευθεία και στο κάτω μέρος της λεκάνης κάμπτεται και πηγαίνει προς τα εμπρός. Στο στάδιο Ι του τοκετού, το κεφάλι κάμπτεται και περιστρέφεται εσωτερικά, και στην ΙΙ περίοδο του τοκετού, συμβαίνουν οι υπόλοιπες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού.

3 (τρίτη) περίοδος - περίοδος παρακολούθησης:

Το 3ο στάδιο του τοκετού τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Η διάρκειά του είναι 30-60 λεπτά στα ωοτόκα και 20-30 λεπτά στα πολύτοκα. Την περίοδο αυτή η γυναίκα νιώθει συχνές, παρατεταμένες, δυνατές και επώδυνες συσπάσεις, αισθάνεται έντονη πίεση στο ορθό και στους μύες του περινέου, που την κάνει να πιέζει. Κάνει πολύ σκληρή σωματική δουλειά και αγχώνεται. Από αυτή την άποψη, μπορεί να υπάρξει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, λόγω έντασης και συγκράτησης της αναπνοής, έξαψη του προσώπου, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, τρόμος και μυϊκές κράμπες. Μετά τη γέννηση του εμβρύου ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - ο μετά τον τοκετό.

Στο 3ο στάδιο του τοκετού συμβαίνει:

1. Διαχωρισμός του πλακούντα και των μεμβρανών από τα τοιχώματα της μήτρας.
2. Αποβολή του απολεπισμένου πλακούντα από τη γεννητική οδό.

Λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου επαναλαμβάνονται οι συσπάσεις, συμβάλλοντας στην αποκόλληση του πλακούντα και στην αποβολή του διαχωρισμένου πλακούντα (πλακούντας, μεμβράνες, ομφάλιος λώρος). Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα μειώνεται και στρογγυλοποιείται, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, ολόκληρος ο μυς της μήτρας μειώνεται, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής προσκόλλησης του πλακούντα - της θέσης του πλακούντα. Ο πλακούντας δεν συστέλλεται και επομένως μετατοπίζεται από την περιοχή του πλακούντα μειώνοντας το μέγεθος του.

Ο πλακούντας σχηματίζει πτυχές που προεξέχουν στην κοιλότητα της μήτρας και, τέλος, απολεπίζονται από το τοίχωμά του. Ο πλακούντας απολεπίζεται στο σπογγώδες (σπογγώδες) στρώμα, στην περιοχή της θέσης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας θα υπάρχει ένα βασικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και γαστρικό σπογγώδες στρώμα.

Εάν η σύνδεση μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας σπάσει, τα μητροπλακουντιακά αγγεία της θέσης του πλακούντα σπάνε. Ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας γίνεται από το κέντρο ή από τις άκρες. Με την έναρξη της αποκόλλησης του πλακούντα από το κέντρο, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, σχηματίζεται ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα. Το αυξανόμενο αιμάτωμα συμβάλλει στην περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα και στην προεξοχή του στην κοιλότητα της μήτρας.

Ο διαχωρισμένος πλακούντας κατά τη διάρκεια των προσπαθειών βγαίνει από το γεννητικό σύστημα με την επιφάνεια του καρπού προς τα έξω, οι μεμβράνες στρέφονται προς τα μέσα (η μεμβράνη του νερού είναι έξω), η μητρική επιφάνεια στρέφεται μέσα στον γεννημένο πλακούντα. Αυτή η παραλλαγή της αποκόλλησης του πλακούντα, που περιγράφεται από τον Schulze, είναι πιο κοινή. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα ξεκινά από την περιφέρεια, τότε το αίμα από τα διαταραγμένα αγγεία δεν σχηματίζει οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, αλλά ρέει προς τα κάτω μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και των μεμβρανών. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό, ο πλακούντας γλιστράει προς τα κάτω και τραβά τη μεμβράνη μαζί του.

Ο πλακούντας γεννιέται με το κάτω άκρο προς τα εμπρός, τη μητρική επιφάνεια προς τα έξω. Τα κοχύλια διατηρούν τη θέση στην οποία βρίσκονταν στη μήτρα (υδατικό κέλυφος μέσα). Αυτή η επιλογή περιγράφεται από τον Duncan. Η γέννηση του πλακούντα, χωρισμένος από τα τοιχώματα της μήτρας, εκτός από τις συσπάσεις, διευκολύνεται από προσπάθειες που συμβαίνουν όταν ο πλακούντας μετακινείται στον κόλπο και ερεθισμός των μυών του πυελικού εδάφους. Στη διαδικασία κατανομής του πλακούντα, η σοβαρότητα του πλακούντα και το οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα έχουν βοηθητική σημασία.

Με την οριζόντια θέση της γυναίκας στον τοκετό, ο διαχωρισμός του πλακούντα που βρίσκεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας είναι ευκολότερος. Στον φυσιολογικό τοκετό, ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας συμβαίνει μόνο στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Στις δύο πρώτες περιόδους, ο διαχωρισμός δεν συμβαίνει, καθώς η θέση προσκόλλησης του πλακούντα μειώνεται λιγότερο από άλλα μέρη της μήτρας, η ενδομήτρια πίεση εμποδίζει τον διαχωρισμό του πλακούντα.

3 περίοδος τοκετού είναι η μικρότερη. Μια κουρασμένη γυναίκα στον τοκετό βρίσκεται ήρεμα, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται, η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο αρχικό της επίπεδο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Οι επόμενες συσπάσεις συνήθως δεν προκαλούν ενόχληση. Οι μέτρια επώδυνες συσπάσεις είναι μόνο σε πολύτοκες.

Ο πυθμένας της μήτρας μετά τη γέννηση του εμβρύου βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, η μήτρα πυκνώνει, γίνεται στενότερη, πιο επίπεδη, ο πυθμένας της ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό και αποκλίνει συχνότερα προς τη δεξιά πλευρά. Μερικές φορές το κάτω μέρος της μήτρας ανεβαίνει στο πλευρικό τόξο. Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν ότι ο πλακούντας, μαζί με ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, κατέβηκε στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, ενώ το σώμα της μήτρας έχει μια πυκνή υφή και το κάτω τμήμα έχει μια μαλακή συνοχή.

Η γυναίκα που γεννά έχει επιθυμία να σπρώξει και γεννιέται ο μετά τον τοκετό. Στην περίοδο μετά τον τοκετό με φυσιολογικό τοκετό, η φυσιολογική απώλεια αίματος είναι 100-300 ml, κατά μέσο όρο 250 ml ή 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά σε γυναίκες βάρους έως 80 kg (και 0,3% με σωματικό βάρος πάνω από 80 κιλά). Εάν ο πλακούντας χωριστεί στο κέντρο (η παραλλαγή που περιγράφεται από τον Schulze), τότε το αίμα απελευθερώνεται μαζί με τον πλακούντα. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα από την άκρη (η παραλλαγή που περιγράφεται από τον Duncan), τότε μέρος του αίματος απελευθερώνεται πριν από τη γέννηση του πλακούντα, και συχνά μαζί του. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα συρρικνώνεται απότομα.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, «Ο φυσιολογικός τοκετός είναι ο τοκετός που ξεκινά αυθόρμητα σε γυναίκες χαμηλού κινδύνου κατά την έναρξη του τοκετού και παραμένει έτσι καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού: το μωρό γεννιέται αυθόρμητα με κεφαλική εμφάνιση στις 37 έως 42 συμπληρωμένες εβδομάδες κύησης και μετά τον τοκετό η μητέρα και το μωρό βρίσκονται σε καλή υγεία, κατάσταση."

Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους:

περίοδος γνωστοποίησης·

περίοδος εξορίας·

Περίοδος παρακολούθησης.

Η συνολική διάρκεια του τοκετού εξαρτάται από πολλές περιστάσεις:ηλικία, ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας για τοκετό, χαρακτηριστικά της οστικής λεκάνης και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, το μέγεθος του εμβρύου, η φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τα χαρακτηριστικά εισαγωγής του, η ένταση των δυνάμεων εξώθησης κ.λπ.

Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού στις πρωτόγονες είναι 9-12 ώρες, σε πολύτοκες - 7-8 ώρες. Ο τοκετός είναι γρήγορος στα πρωτότοκα και διαρκεί 3 ώρες, στα πολύτοκα - 2 ώρες. Γρήγορη παράδοση, αντίστοιχα, 4-6 ώρες και 2-4 ώρες.

Διάρκεια τοκετού κατά περιόδους:

Ι περίοδος: 8-11 ώρες σε πρωτότοκο; 6-7 ωρες σε πολυτοκο?

II περίοδος: πρωτότοκος 45–60 λεπτά. πολύτοκος 20–30 min;

Περίοδος III: 5–15 λεπτά, μέγιστο 30 λεπτά.

I στάδιο του τοκετού - η περίοδος αποκάλυψης.Αυτή η περίοδος τοκετού ξεκινά μετά από μια σύντομη ή μεγάλη προκαταρκτική περίοδο, κατά την οποία η τελική εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και η διάνοιξη του εξωτερικού φάρυγγα του αυχενικού καναλιού σε βαθμό επαρκή για την αποβολή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή κατά 10 cm. ή, όπως σημειώθηκε παλιά, - σε 5 σταυρωμένα δάχτυλα.

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται διαφορετικά σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες. Στις άτοκες γυναίκες ανοίγει πρώτα το εσωτερικό και μετά το εξωτερικό· στις πολύτοκες γυναίκες το εσωτερικό και το εξωτερικό ανοίγουν ταυτόχρονα. Με άλλα λόγια, σε μια πρωτότοκη γυναίκα, πρώτα βραχύνεται και λειαίνεται ο λαιμός και μόνο τότε ανοίγει ο εξωτερικός φάρυγγας. Σε μια πολύτοκη γυναίκα, παρατηρείται βράχυνση, λείανση και άνοιγμα του τραχήλου ταυτόχρονα.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του εξωτερικού στομίου συμβαίνει λόγω συστολών και περισπασμών. Ο μέσος ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας είναι από 1 έως 2 cm την ώρα. Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας διευκολύνεται από την κίνηση του αμνιακού υγρού προς τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής κύστης. Όταν το κεφάλι κατεβαίνει και πιέζει την είσοδο της μικρής λεκάνης, έρχεται σε επαφή με την περιοχή του κάτω τμήματος από όλες τις πλευρές. Το σημείο όπου η κεφαλή του εμβρύου καλύπτεται από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας ονομάζεται ζώνη επαφής, η οποία χωρίζει το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Υπό την πίεση του αμνιακού υγρού, ο κάτω πόλος του ωαρίου (εμβρυϊκή κύστη) απολεπίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας και εισάγεται στον εσωτερικό φάρυγγα του αυχενικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η εμβρυϊκή κύστη γεμίζει με νερό και στελέχη, συμβάλλοντας στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης συμβαίνει στο μέγιστο τέντωμα του κάτω πόλου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Η αυθόρμητη διάνοιξη της εμβρυϊκής κύστης θεωρείται βέλτιστη όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 7-8 cm σε μια άτοκη γυναίκα και σε μια πολύτοκη γυναίκα, αρκεί μια διαστολή 5-6 cm.

Η κίνηση του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης συμβάλλει σε μεγαλύτερη τάση του αμνιακού σάκου. Αν δεν φύγουν τα νερά ανοίγονται τεχνητά, που ονομάζεται αμνιοτομή. Με την αφερεγγυότητα των εμβρυϊκών μεμβρανών, το νερό φεύγει νωρίτερα. Πρόωρη είναι η αποβολή νερού πριν από την έναρξη του τοκετού, πρώιμα - στο πρώτο στάδιο του τοκετού, αλλά πριν από τη βέλτιστη αποκάλυψη. Με ένα αυθόρμητο ή τεχνητό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, το πρόσθιο αμνιακό υγρό φεύγει και τα οπίσθια νερά χύνονται μαζί με το παιδί.

Καθώς ο τράχηλος ανοίγει (ειδικά αφού φύγουν τα μπροστινά νερά), τίποτα δεν συγκρατεί το κεφάλι και κατεβαίνει (κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης). Κατά την πρώτη περίοδο του φυσιολογικού τοκετού, το κεφάλι εκτελεί τις δύο πρώτες στιγμές του βιομηχανισμού του τοκετού: κάμψη και εσωτερική περιστροφή. σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος.

Καθώς κατεβαίνει, το κεφάλι περνά από τα ακόλουθα στάδια: πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, με ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης λεκάνη, στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, στο πυελικό έδαφος. Η προώθηση της κεφαλής διευκολύνεται από τακτικές συσπάσεις, τα χαρακτηριστικά των οποίων δίνονται.

Η αποβολή του εμβρύου διευκολύνεται περισσότερο από τη συσταλτική δραστηριότητα του σώματος της μήτρας. Στον φυσιολογικό τοκετό, το πρώτο στάδιο του τοκετού προχωρά αρμονικά ως προς τους κύριους δείκτες: άνοιγμα του τραχήλου, συσπάσεις, χαμήλωμα της κεφαλής και αποβολή νερού. Η πρώτη περίοδος ξεκινά με τακτικές συσπάσεις (διάρκειας τουλάχιστον 25 δευτερολέπτων, με μεσοδιάστημα όχι περισσότερο από 10 λεπτά) και άνοιγμα του αυχένα (ολόκληρο το νερό και το κεφάλι πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης είναι βέλτιστα). Η πρώτη περίοδος τελειώνει όταν ο τράχηλος είναι πλήρως ανοιχτός (κατά 10 cm), συσπάσεις - κάθε 3-4 λεπτά για 50 δευτερόλεπτα και αρχίζουν οι προσπάθειες, τα νερά έχουν υποχωρήσει και μέχρι αυτή τη στιγμή το κεφάλι πρέπει να βυθιστεί στο πυελικό έδαφος . Στο πρώτο στάδιο του τοκετού διακρίνονται τρεις φάσεις: λανθάνουσα, ενεργητική και παροδική.

Λανθάνουσα φάσηείναι το 50-55% της διάρκειας της πρώτης περιόδου, αρχίζει με την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων και την έναρξη του ανοίγματος του λαιμού, στο τέλος των συσπάσεων της θα πρέπει να είναι σε 5 λεπτά για 30-35 δευτερόλεπτα, το άνοιγμα του ο λαιμός είναι 3-4 εκ. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης και είναι 4-6 ώρες.

ενεργή φάσηδεν διαρκεί περισσότερο από το 30-40% του συνολικού χρόνου της περιόδου γνωστοποίησης, τα αρχικά χαρακτηριστικά του είναι τα ίδια όπως στο τέλος της λανθάνουσας περιόδου. Στο τέλος της ενεργού φάσης, το άνοιγμα είναι 8 cm, οι συσπάσεις μετά από 3-5 λεπτά για 45 δευτερόλεπτα, το κεφάλι με ένα μικρό ή και μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, το αμνιακό υγρό πρέπει να φύγει ή να γίνει αμνιοτομή.

Μεταβατική φάσηδιαρκεί όχι περισσότερο από το 15% του χρόνου, σε πολύτομα γρηγορότερα. Τελειώνει με ένα πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, οι συσπάσεις στο τέλος του πρέπει να γίνονται κάθε 3 λεπτά για 50-60 δευτερόλεπτα, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα ή ακόμη και βυθίζεται στο πυελικό έδαφος.

ΙΙ στάδιο τοκετού- η περίοδος της εξορίας αρχίζει μετά το πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Τα νερά θα πρέπει να υποχωρήσουν αυτή τη στιγμή. Οι συσπάσεις γίνονται σφιχτές και εμφανίζονται κάθε 3 λεπτά, με διάρκεια σχεδόν ένα λεπτό. Όλοι οι τύποι συστολών φτάνουν στο μέγιστο: συσταλτική δραστηριότητα, συστολές και περισπασμοί. Το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα ή στο πυελικό έδαφος. Αυξάνει την ενδομήτρια πίεση και στη συνέχεια την ενδοκοιλιακή πίεση.
Τα τοιχώματα της μήτρας γίνονται παχύτερα και σφίγγουν πιο στενά το έμβρυο. Το ξεδιπλωμένο κάτω τμήμα και ο λειασμένος τράχηλος με ανοιχτό φάρυγγα σχηματίζουν, μαζί με τον κόλπο, το κανάλι γέννησης, που αντιστοιχεί στο μέγεθος του κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου.

Μέχρι την αρχή της περιόδου της εξορίας, το κεφάλι βρίσκεται σε στενή επαφή με το κάτω τμήμα - την εσωτερική ζώνη επαφής, και μαζί με αυτό γειτνιάζει στενά με τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης - την εξωτερική ζώνη επαφής. Προστίθενται προσπάθειες στις συσπάσεις - αντανακλαστικές συσπάσεις των γραμμωτών κοιλιακών μυών. Η γυναίκα στον τοκετό μπορεί να ελέγξει τις προσπάθειες - να δυναμώσει ή να αποδυναμώσει.

Κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, η αναπνοή της γυναίκας καθυστερεί, το διάφραγμα χαμηλώνει, οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται έντονα, η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται. Το έμβρυο, υπό την επίδραση των δυνάμεων αποβολής, παίρνει το σχήμα μελιτζάνας: η σπονδυλική στήλη του εμβρύου ξεδιπλώνεται, τα σταυρωμένα χέρια πιέζονται πιο σφιχτά στο σώμα, οι ώμοι ανεβαίνουν στο κεφάλι και το πάνω άκρο του εμβρύου αποκτά κυλινδρικό σχήμα, τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου.

Οι μεταφορικές κινήσεις του εμβρύου γίνονται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης (ο άξονας της λεκάνης ή ο άξονας του καναλιού γέννησης διέρχεται από τα σημεία τομής των άμεσων και εγκάρσιων διαστάσεων των τεσσάρων κλασικών επιπέδων της λεκάνης) . Ο άξονας της λεκάνης κάμπτεται σύμφωνα με το κοίλο σχήμα της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού οστού, στην έξοδο από τη λεκάνη, πηγαίνει προς τα εμπρός προς τη σύμφυση.

Ο οστικός σωλήνας χαρακτηρίζεται από το άνισο μέγεθος των τοιχωμάτων και τις διαστάσεις του σε μεμονωμένα επίπεδα. Τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης είναι ανώμαλα. Η σύμφυση είναι πολύ μικρότερη από το ιερό οστό.

Οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης, εκτός από το αναπτυσσόμενο κάτω τμήμα και τον κόλπο, περιλαμβάνουν τους βρεγματικούς μύες της λεκάνης και του πυελικού εδάφους. Οι μύες της λεκάνης, που επενδύουν τον οστικό σωλήνα, εξομαλύνουν την τραχύτητα της εσωτερικής της επιφάνειας, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την προώθηση της κεφαλής. Οι μύες και η περιτονία του πυελικού εδάφους και του Boulevard Ring μέχρι τις τελευταίες στιγμές του τοκετού αντιστέκονται στην προπορευόμενη κεφαλή, συμβάλλοντας έτσι στην περιστροφή του γύρω από τον οριζόντιο άξονα. Παρέχοντας αντίσταση, οι μύες του πυελικού εδάφους ταυτόχρονα τεντώνονται, μετατοπίζονται αμοιβαία και σχηματίζουν έναν επιμήκη σωλήνα εξόδου, η διάμετρος του οποίου αντιστοιχεί στο μέγεθος του γεννημένου κεφαλιού και του σώματος του εμβρύου. Αυτός ο σωλήνας, που αποτελεί συνέχεια του οστικού σωλήνα, δεν είναι ευθύς, πηγαίνει λοξά, λυγίζοντας με τη μορφή τόξου. Το κάτω άκρο του καναλιού γέννησης σχηματίζεται από τον δακτύλιο του αιδοίου. Η συρμάτινη γραμμή του καναλιού γέννησης έχει σχήμα καμπύλης («αγκίστρι»). Στον οστικό σωλήνα κατεβαίνει σχεδόν ευθεία και στο κάτω μέρος της λεκάνης κάμπτεται και πηγαίνει προς τα εμπρός. Την περίοδο Ιγίνεται τοκετός, κάμψη της κεφαλής και εσωτερική περιστροφή του και στη II περίοδοτοκετός - άλλες στιγμές του εμβιομηχανικού τοκετού. Το δεύτερο στάδιο του τοκετού τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού. Η διάρκειά του είναι 30-60 λεπτά στα ωοτόκα και 20-30 λεπτά στα πολύτοκα. Την περίοδο αυτή η γυναίκα νιώθει συχνές, παρατεταμένες, δυνατές και επώδυνες συσπάσεις, αισθάνεται έντονη πίεση στο ορθό και στους μύες του περινέου, που την κάνει να πιέζει. Κάνει πολύ σκληρή σωματική δουλειά και αγχώνεται. Από αυτή την άποψη, μπορεί να υπάρξει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, λόγω έντασης και κράτησης της αναπνοής, σημειώνεται υπεραιμία προσώπου, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, τρόμος και μυϊκές κράμπες. III περίοδος - διαδοχική περίοδος. Μετά τη γέννηση του εμβρύου ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - ο μετά τον τοκετό.

Στο τρίτο στάδιο του τοκετού συμβαίνει:

1. Διαχωρισμός του πλακούντα και των μεμβρανών από τα τοιχώματα της μήτρας.

2. Αποβολή του απολεπισμένου πλακούντα από τη γεννητική οδό.

Λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου επαναλαμβάνονται οι συσπάσεις, συμβάλλοντας στην αποκόλληση του πλακούντα και στην αποβολή του διαχωρισμένου πλακούντα (πλακούντας, μεμβράνες, ομφάλιος λώρος).

Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα μειώνεται και στρογγυλοποιείται, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, ολόκληρος ο μυς της μήτρας μειώνεται, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής προσκόλλησης του πλακούντα - της θέσης του πλακούντα. Ο πλακούντας δεν συστέλλεται και επομένως μετατοπίζεται από την περιοχή του πλακούντα μειώνοντας το μέγεθος του. Ο πλακούντας σχηματίζει πτυχές που προεξέχουν στην κοιλότητα της μήτρας και, τέλος, απολεπίζονται από το τοίχωμά του. Ο πλακούντας απολεπίζεται στο σπογγώδες (σπογγώδες) στρώμα, στην περιοχή της θέσης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας θα υπάρχει ένα βασικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και γαστρικό σπογγώδες στρώμα.

Εάν η σύνδεση μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας σπάσει, τα μητροπλακουντιακά αγγεία της θέσης του πλακούντα σπάνε.
Ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας γίνεται από το κέντρο ή από τις άκρες. Με την έναρξη της αποκόλλησης του πλακούντα από το κέντρο, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, σχηματίζεται ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα. Το αυξανόμενο αιμάτωμα συμβάλλει στην περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα και στην προεξοχή του στην κοιλότητα της μήτρας.

Ο διαχωρισμένος πλακούντας κατά τη διάρκεια των προσπαθειών βγαίνει από το γεννητικό σύστημα με την επιφάνεια του καρπού προς τα έξω, οι μεμβράνες στρέφονται προς τα μέσα (η μεμβράνη του νερού είναι έξω), η μητρική επιφάνεια στρέφεται μέσα στον γεννημένο πλακούντα. Αυτή η παραλλαγή της αποκόλλησης του πλακούντα, που περιγράφεται από τον Schulze, είναι πιο κοινή. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα ξεκινά από την περιφέρεια, τότε το αίμα από τα διαταραγμένα αγγεία δεν σχηματίζει οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, αλλά ρέει προς τα κάτω μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και των μεμβρανών. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό, ο πλακούντας γλιστράει προς τα κάτω και τραβά τη μεμβράνη μαζί του.

Ο πλακούντας γεννιέται με το κάτω άκρο προς τα εμπρός, τη μητρική επιφάνεια προς τα έξω. Τα κοχύλια διατηρούν τη θέση στην οποία βρίσκονταν στη μήτρα (υδατικό κέλυφος μέσα). Αυτή η επιλογή περιγράφεται από τον Duncan. Η γέννηση του πλακούντα, χωρισμένος από τα τοιχώματα της μήτρας, εκτός από τις συσπάσεις, διευκολύνεται από προσπάθειες που συμβαίνουν όταν ο πλακούντας μετακινείται στον κόλπο και ερεθισμός των μυών του πυελικού εδάφους. Στη διαδικασία κατανομής του πλακούντα, η σοβαρότητα του πλακούντα και το οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα έχουν βοηθητική σημασία. Με την οριζόντια θέση της γυναίκας στον τοκετό, ο διαχωρισμός του πλακούντα που βρίσκεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας είναι ευκολότερος.

Στον φυσιολογικό τοκετό, ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας συμβαίνει μόνο στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Στις δύο πρώτες περιόδους, ο διαχωρισμός δεν συμβαίνει, καθώς η θέση προσκόλλησης του πλακούντα μειώνεται λιγότερο από άλλα μέρη της μήτρας, η ενδομήτρια πίεση εμποδίζει τον διαχωρισμό του πλακούντα.

Το III στάδιο του τοκετού είναι το συντομότερο. Μια κουρασμένη γυναίκα στον τοκετό βρίσκεται ήρεμα, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται, η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο αρχικό της επίπεδο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική. Το δέρμα έχει κανονικό χρώμα. Οι επόμενες συσπάσεις συνήθως δεν προκαλούν ενόχληση. Οι μέτρια επώδυνες συσπάσεις είναι μόνο σε πολύτοκες.

Ο πυθμένας της μήτρας μετά τη γέννηση του εμβρύου βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Κατά τις επόμενες συσπάσεις, η μήτρα πυκνώνει, γίνεται στενότερη, πιο επίπεδη, ο πυθμένας της ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό και αποκλίνει συχνότερα προς τη δεξιά πλευρά. Μερικές φορές το κάτω μέρος της μήτρας ανεβαίνει στο πλευρικό τόξο. Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν ότι ο πλακούντας, μαζί με ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, κατέβηκε στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, ενώ το σώμα της μήτρας έχει μια πυκνή υφή και το κάτω τμήμα έχει μια μαλακή συνοχή.

Η γυναίκα που γεννά έχει επιθυμία να σπρώξει και γεννιέται ο μετά τον τοκετό.
Στην περίοδο μετά τον τοκετό με φυσιολογικό τοκετό, η φυσιολογική απώλεια αίματος είναι 100-300 ml, κατά μέσο όρο 250 ml ή 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά σε γυναίκες βάρους έως 80 kg (και 0,3% με σωματικό βάρος πάνω από 80 κιλά). Εάν ο πλακούντας χωριστεί στο κέντρο (η παραλλαγή που περιγράφεται από τον Schulze), τότε το αίμα απελευθερώνεται μαζί με τον πλακούντα. Εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα από την άκρη (η παραλλαγή που περιγράφεται από τον Duncan), τότε μέρος του αίματος απελευθερώνεται πριν από τη γέννηση του πλακούντα, και συχνά μαζί του. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα συρρικνώνεται απότομα.

Ο τοκετός είναι μια αρκετά περίπλοκη και απρόβλεπτη φυσιολογική διαδικασία. Ωστόσο, το σώμα μιας υγιούς γυναίκας είναι προικισμένο με όλους τους απαραίτητους πόρους για μια επιτυχημένη τεκνοποίηση. Για να είναι λιγότερο ανήσυχη και να ξέρει τι να περιμένει, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να γνωρίζει βασικές πληροφορίες για τις περιόδους τοκετού και τη διάρκειά τους. Αυτό θα επιτρέψει σε μια γυναίκα να προετοιμαστεί διανοητικά για τα επερχόμενα δύσκολα γεγονότα, τα οποία θα καταλήξουν σε ένα πραγματικό θαύμα - την εμφάνιση ενός πολυαναμενόμενου μωρού.

Πώς πρέπει να ξεκινήσει ο φυσιολογικός τοκετός;

Ο φυσικός τοκετός σε μια έγκυο γυναίκα πρέπει να ξεκινά αυθόρμητα, αυθόρμητα, για μια περίοδο 38 έως 42 εβδομάδων. Τα νερά μπορεί να σπάσουν αμέσως ή αργότερα. Καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, με έναν επιτυχημένο, φυσιολογικό τοκετό, το σώμα της μέλλουσας μητέρας δεν χρειάζεται καμία παρέμβαση, όλα γίνονται όπως τα προόριζε η φύση. Απαιτείται ιατρική βοήθεια εάν κάτι πάει στραβά.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η ελάχιστη ηλικία κύησης στην οποία ένα μωρό μπορεί να γεννηθεί απόλυτα υγιές και προσαρμοσμένο στη ζωή εκτός μήτρας είναι οι 28 εβδομάδες, ενώ το βάρος του εμβρύου θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 κιλό.Ο τοκετός θεωρείται φυσικός από 38 έως 42 εβδομάδες.

Ένα τέτοιο μωρό θεωρείται πρόωρο και θα βρίσκεται στην εντατική υπό στενή επίβλεψη για πρώτη φορά, αλλά έχει κάθε πιθανότητα επιβίωσης.

Μερικές μέρες πριν από την έναρξη του τοκετού, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθανθεί έντονη πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Συνήθως, πολλή βλέννα αρχίζει να ξεχωρίζει από τον κόλπο (το βλεννώδες βύσμα που κλείνει τα φύλλα του καναλιού της μήτρας), οι πυελικές αρθρώσεις μπορεί να αρχίσουν να πονούν. Η δραστηριότητα του εμβρύου είναι αισθητά μειωμένη, κάτι που είναι ο κανόνας.

Οι κύριες περίοδοι τοκετού

Η διαδικασία γέννησης ξεκινά με συσπάσεις και τη στιγμή που ανοίγει ο τράχηλος και τελειώνει μετά την αποβολή του πλακούντα. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια πόσο θα διαρκέσει όλη αυτή η δύσκολη πράξη της γέννησης μιας νέας ζωής. Όλα είναι ατομικά: στα πρωτότοκα μπορεί να διαρκέσει περισσότερο - έως και 1 ημέρα. σε πολύτοκες, όλα γίνονται πιο γρήγορα - μέσα σε 5-8 ώρες. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι όλα συμβαίνουν σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα - 2-3 ώρες.

Η πορεία του τοκετού χωρίζεται σε 3 περιόδους:

1. Το πρώτο είναι προκαταρκτικό (περίοδος αποκάλυψης). Αρχίζει με την έξοδο του αμνιακού υγρού (φεύγουν αργότερα), και οι πρώτες, ακόμα αδύναμες συσπάσεις, τελειώνουν με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
2. Το δεύτερο είναι η αποβολή του εμβρύου. Καθορίζεται τη στιγμή της πλήρους αποκάλυψης του καναλιού γέννησης και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου.
3. Το τρίτο είναι διαδοχικό. Διορθώνεται αφού το έμβρυο έχει ήδη αποβληθεί, και τελειώνει με την απελευθέρωση του πλακούντα (μετά τον τοκετό).

Εάν η έγκυος βρίσκεται στο σπίτι, τότε με την έναρξη του πρώτου σταδίου, πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Στην κλινική, ο τοκετός ανά περιόδους μπορεί να πραγματοποιηθεί από διαφορετικούς γιατρούς. Αμέσως πριν από τον ίδιο τον τοκετό, ο ασθενής παρακολουθείται από νοσοκόμες, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος εξετάζει μόνο περιοδικά τη γυναίκα που τοκετό. Σε αυτό το στάδιο, πριν γεννήσει, χορηγείται στον ασθενή καθαριστικό κλύσμα για να αδειάσει τελείως τα έντερα.

Με τη μετάβαση στο δεύτερο στάδιο, η γυναίκα μεταφέρεται από τον προγεννητικό θάλαμο στο αποστειρωμένο δωμάτιο τοκετού και πλέον θα είναι μαζί της μαιευτήρες μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα κάθε στάδιο του τοκετού.

περιόδους τοκετού.

Πρώτο στάδιο τοκετού - αποκάλυψη

Η αρχική, προκαταρκτική περίοδος του τοκετού καθορίζεται από τη στιγμή που ανοίγει η μήτρα. Συνήθως μια γυναίκα με διαστολή νιώθει τις πρώτες συσπάσεις. Δεν είναι ακόμα τόσο επώδυνες και διαρκούν μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Οι δυσάρεστες αισθήσεις ξεκινούν από το κάτω μέρος της πλάτης και μόνο μετά εξαπλώνονται στην περιοχή της πυέλου. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων μπορεί να είναι 20-25 λεπτά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ξεκινά χωρίς συσπάσεις, η γυναίκα νιώθει να πίνει μόνο γουλιά στην πλάτη και στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Ο οργανισμός κατά την 1η περίοδο συμβάλλει στη μαλάκυνση των ιστών του φάρυγγα της μήτρας, στην εξομάλυνσή του. Το στομάχι αυτή τη στιγμή μπορεί να γίνει πολύ σκληρό, τεταμένο.

Σε πολύτοκο και για πρώτη φορά τοκετό, τα στάδια της αποκάλυψης συμβαίνουν με διαφορετικούς τρόπους. Κατά την πρώτη γέννηση, πρώτα υπάρχει βράχυνση των μυών της μήτρας και λείανση του λαιμού και μόνο μετά το άνοιγμα του εξωτερικού φάρυγγα. Με επαναλαμβανόμενο τοκετό, αυτές οι ενέργειες του σώματος συμβαίνουν συχνά ταυτόχρονα.

Κατά μέσο όρο, η μήτρα επεκτείνει τον φάρυγγα με ρυθμό 1-2 cm την ώρα. Η αποκάλυψη θεωρείται επαρκής όταν το κανάλι γέννησης έχει διαλυθεί κατά 8-12 cm (ανάλογα με τη μάζα και τη σωματική διάπλαση της γυναίκας που γεννά). Ο μαιευτήρας εξετάζει περιοδικά τον κόλπο και παρακολουθεί την πορεία αυτής της διαδικασίας.

Το έμβρυο σε αυτό το στάδιο πλησιάζει σταδιακά το κεφάλι προς το πυελικό έδαφος. Κάτω από τέτοια πίεση, η εμβρυϊκή κύστη (αν δεν έχει σκάσει νωρίτερα) σκάει και βγαίνει το αμνιακό υγρό. Η ρήξη της φυσαλίδας δεν συμβαίνει πάντα αυθόρμητα. Εάν ο τράχηλος έχει ήδη ανοίξει έως και 6-8 εκατοστά και το νερό δεν έχει ακόμη σπάσει, ο γιατρός τρυπάει το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ώστε το μωρό να μπορεί να κινηθεί ελεύθερα. Για τον ασθενή, αυτή η ενέργεια (παρακέντηση) είναι σχεδόν ανεπαίσθητη, δεν πρέπει να τη φοβάστε.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού για τη μέλλουσα μητέρα είναι επώδυνο. Εκτός από τις συσπάσεις, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί ναυτία, ζάλη, άφθονη εφίδρωση, ρίγη ή πυρετό, συχνή επιθυμία για άδειασμα. Η ένταση του πόνου και τα συναφή συμπτώματα είναι ατομικά και εξαρτώνται από τα νευροψυχολογικά χαρακτηριστικά κάθε γυναίκας. Για κάποιους, όλα πάνε αρκετά εύκολα και γρήγορα, για άλλους το μαρτύριο φαίνεται μετά βίας ανεκτό.

Στην ιατρική, η προκαταρκτική περίοδος χωρίζεται σε 3 φάσεις:

• Η φάση Ι είναι λανθάνουσα. Η αρχή της γίνεται από την πρώτη σύσπαση και συνεχίζεται μέχρι να ανοίξει η μήτρα έως και 4-5 εκ. Τα διαστήματα των συσπάσεων σε αυτή την περίοδο είναι συνήθως 10-15 λεπτά, ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι έως 1 εκ. την ώρα. Με τον καιρό, η φάση μπορεί να διαρκέσει από 2-3 έως 6-7 ώρες.
• Φάση II - ενεργή. Οι συσπάσεις γίνονται αισθητά πιο συχνές (συμβαίνουν κάθε 3-5 λεπτά) και γίνονται μεγαλύτερες, πιο επώδυνες. Η ταχύτητα του ανοίγματος του φάρυγγα αυξάνεται (1,5-2,5 cm την ώρα). Η φάση τελειώνει όταν η μήτρα διαστέλλεται στα 8 cm.
• III φάση - αργή. Μετά την ενεργό και πιο δύσκολη φάση, παρατηρείται μια μικρή επιβράδυνση της διαδικασίας, οι επώδυνες συσπάσεις σταδιακά μετατρέπονται σε ισχυρή πίεση, την οποία η γυναίκα αρχίζει να νιώθει στο πυελικό έδαφος. Σε αυτό το στάδιο, η μήτρα ανοίγει πλήρως και το σώμα είναι έτοιμο για τον τοκετό.

Σπουδαίος! Καθ' όλη τη διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου, η γυναίκα στον τοκετό δεν πρέπει να πιέζει και να καταπονείται. Το κύριο καθήκον για τη μέλλουσα μητέρα αυτή τη στιγμή είναι να αναπνέει βαθιά για να κορεστεί το σώμα της και το αίμα του μωρού με οξυγόνο. Οι επόμενες περίοδοι τοκετού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πώς προχωρούν αυτές οι τρεις φάσεις.

Στην ιδανική περίπτωση, όλα θα πρέπει να συμβαίνουν με αυτή τη σειρά, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου η σειρά των σταδίων παραβιάζεται ή προκύπτουν παθολογικές καταστάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί αποφασίζουν επί τόπου τι να κάνουν για να επιλύσουν επιτυχώς τη γέννα. Μερικές φορές πρέπει να κάνετε επειγόντως καισαρική για να σώσετε τη ζωή του παιδιού.

Όταν όλα τελειώνουν καλά στο πρώτο στάδιο, ακολουθεί το κύριο μέρος.

Εάν παραβιαστεί η σειρά των περιόδων εργασιακής δραστηριότητας, τότε οι γιατροί μπορεί να αποφασίσουν να καταφύγουν σε καισαρική τομή.

Δεύτερο στάδιο τοκετού - αποβολή του εμβρύου

Το πιο δύσκολο και οδυνηρό στάδιο έχει τελειώσει. Τώρα οι συσπάσεις σχεδόν σταματούν και μετατρέπονται σε ώθηση. Τα συναισθήματα είναι δυσάρεστα, αλλά όχι τόσο επώδυνα. Αυτή η πράξη δεν μπορεί να ελεγχθεί. Οι προσπάθειες είναι αντανακλαστικές, οι μύες του διαφράγματος, των κοιλιακών και του πυελικού εδάφους συστέλλονται ενεργά.

Το κεφάλι του εμβρύου αρχίζει εντατικά να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Το σώμα ενός μικρού ανθρώπου σταδιακά ισιώνει, τα χέρια ισιώνουν κατά μήκος του σώματος, οι ώμοι ανεβαίνουν στο κεφάλι. Η ίδια η φύση καθοδηγεί τη διαδικασία.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα τοκετού, σε ειδικό καναπέ, και έρχεται η ώρα που πρέπει να πιέσετε. Ο γιατρός λέει στη γυναίκα τι να κάνει, πώς να αναπνεύσει και σε ποιο σημείο να καταπονηθεί. Το κεφάλι του μωρού φαίνεται στον καβάλο. Με κάθε σπρώξιμο, το μωρό σταδιακά κινείται προς τα έξω. Σε αυτό το στάδιο, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν ρήξη των μαλακών ιστών του περίνεου. Δεν υπάρχει ιδιαίτερος κίνδυνος για αυτό, αργότερα οι γιατροί θα ράψουν το περίνεο και σε μερικούς μήνες δεν θα υπάρχει κανένα ίχνος πάνω του. Η γυναίκα που γεννάει μόνη της, με φόντο δυνατές προσπάθειες, δεν αισθάνεται πλέον τα σπασίματα.

Η διάρκεια του τοκετού εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η σωματική διάπλαση μιας γυναίκας.
• Η σωματική και ψυχολογική κατάσταση της γυναίκας που γεννά.
• Η θέση και η δραστηριότητα του εμβρύου, το μέγεθός του.

Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ο κύριος από τους οποίους είναι η κατάσταση της υγείας της μέλλουσας μητέρας.

Κατά μέσο όρο, ο χρόνος εξορίας διαρκεί από 20 λεπτά έως 2 ώρες. Ενώ το κεφάλι του μωρού κινείται μέσα από το κανάλι γέννησης, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε τον σφυγμό του μωρού. Εάν το πρόσωπό του παραμένει στην περιοχή της λεκάνης περισσότερο από όσο χρειάζεται, μπορεί να αρχίσει η υποξία (έλλειψη οξυγόνου). Αυτό συμβαίνει εάν ξαφνικά, για κάποιο άγνωστο λόγο, οι προσπάθειες εξαφανιστούν. Οι γιατροί αναλαμβάνουν δράση για την αποβολή της κεφαλής του εμβρύου όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Όταν το κεφάλι του μικρού είναι εντελώς έξω, ο μαιευτήρας αφαιρεί βλέννα από το πρόσωπό του για να καθαρίσει τους αεραγωγούς και αφαιρεί εντελώς το σώμα από τη μήτρα. Το μωρό συνδέεται με τον πλακούντα, που είναι ακόμα μέσα, μέσω του ομφάλιου λώρου. Κόβεται και δένεται στο σώμα του παιδιού. Ο ομφάλιος λώρος δεν έχει νευρικές απολήξεις, επομένως ούτε η μητέρα ούτε το νεογέννητο αισθάνονται πόνο.

Εάν η πορεία του τοκετού πήγε καλά, το μωρό άρχισε να αναπνέει και να ουρλιάζει, τοποθετείται στο στήθος της μητέρας για λίγα λεπτά. Μια τέτοια ενέργεια άρχισε να εφαρμόζεται όχι πολύ καιρό πριν. Σύμφωνα με τους ψυχολόγους, αυτό επιτρέπει στη γυναίκα να αναρρώσει γρηγορότερα, και στο μωρό να ηρεμήσει, νιώθοντας τους γνώριμους χτύπους της καρδιάς της μητέρας σε ένα νέο, τρομακτικό περιβάλλον. Αργότερα, το παιδί το παίρνουν και το μεταφέρουν σε ειδικό τμήμα για να ξεκουραστεί και το μωρό μετά από τόσο έντονο στρες. Η μητέρα είναι ακόμα στον καναπέ.

Σε αυτό, το 2ο στάδιο του τοκετού θεωρείται ολοκληρωμένο.

Το τρίτο στάδιο του τοκετού - μετά τον τοκετό (μετά τον τοκετό)

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (15-30 λεπτά), η γυναίκα που γέννησε πάλι αισθάνεται πόνο και προσπαθεί. Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό και απαραίτητο. Ο πλακούντας (παιδικό μέρος) παρέμεινε μέσα, και θα έπρεπε να βγει αυθόρμητα.

Μόλις η γυναίκα ένιωσε ξανά συσπάσεις στην κοιλιά και πίεση, άρχισε το τρίτο στάδιο του τοκετού. Όλα γίνονται πολύ πιο γρήγορα και όχι τόσο επώδυνα. Εάν ο πλακούντας δεν βγει μέσα σε μισή ώρα μετά την ολοκλήρωση του δεύτερου σταδίου, οι γιατροί κάνουν «σφίξιμο» ή χειροκίνητο καθαρισμό υπό αναισθησία.

Στο τέλος της τρίτης περιόδου, ο μαιευτήρας ράβει το περίνεο (αν υπήρχαν δάκρυα), απολυμαίνει το κανάλι γέννησης. Η γυναίκα μπορεί να πάρει μια πιο άνετη θέση, αλλά πρέπει να παραμείνει στη θέση της, ξαπλωμένη ανάσκελα. Μέσα σε μια ώρα, μερικές φορές δύο μετά τον τοκετό, οι γιατροί παρατηρούν την ασθενή με συχνότητα 15-20 λεπτών. Εάν δεν παρατηρηθούν επιπλοκές και παθολογίες, μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο. Τώρα μια γυναίκα που γεννά θεωρείται λοχεία.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Τις πρώτες δύο ημέρες, μια νέα μητέρα μπορεί να έχει πυρετό (μέσα στις 38º ντο). Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση, η θερμοκρασία θα επανέλθει σταδιακά στο φυσιολογικό.
Στο τέλος της τρίτης περιόδου, συνιστάται σε μια γυναίκα να ξαπλώνει ανάσκελα για αρκετές ώρες ακόμη.

Η διάρκεια του τοκετού εξαντλεί σημαντικά τον οργανισμό και μια ολοκληρωμένη μητέρα συνήθως βιώνει σοβαρή αδυναμία μετά από όλα. Μαζί με την κούραση, μπορεί να υπάρχει αίσθημα δίψας ή πείνας, ρίγη, υπνηλία, πυρετός. Υπάρχει αιματηρή έκκριση από τον κόλπο. Όλες αυτές είναι απολύτως φυσιολογικές αντιδράσεις. Τοποθετείται λινό στη λοχεία, τοποθετείται μπατονέτα γάζας στο περίνεο, το οποίο θα πρέπει να αλλάζει περιοδικά. Είναι αδύνατη η χρήση συνηθισμένων σερβιετών μετά τον τοκετό, δεν αφήνουν τον αέρα να περάσει, προάγοντας την ανάπτυξη βακτηρίων και μπορεί να οδηγήσει σε εξόγκωση των ιστών.

Σταδιακά, η κατάσταση μιας ευτυχισμένης μητέρας επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Σε μια σημείωση! Εάν ο τοκετός ήταν επιτυχής, και δεν υπήρχαν κενά, η γυναίκα μπορεί να σταθεί όρθια μόνη της μετά από 3-4 ώρες.

Αυτά είναι τα τρία βασικά στάδια του τοκετού που περνά κάθε γυναίκα που γεννά φυσικά. Το σώμα μας είναι τέλειο και διαθέτει επαρκείς πόρους για να αντέξει με ασφάλεια μια τόσο σοβαρή και δύσκολη πράξη της γέννησης μιας νέας ζωής. Σήμερα, υπάρχουν διάφορα προπαρασκευαστικά μαθήματα για εγκύους που διδάσκουν σωστή συμπεριφορά και αναπνοή κατά τον τοκετό. Όσο πιο σίγουρη και ήρεμη είναι μια γυναίκα, τόσο πιο εύκολη και γρήγορη θα προχωρήσει η όλη διαδικασία. Μια θετική νοητική στάση έχει επίσης τεράστιο θετικό αντίκτυπο στον τοκετό.

Οι περίοδοι τοκετού είναι χρονικές περίοδοι κατά τις οποίες ο τοκετός περνά από συγκεκριμένα στάδια, φέρνοντας βήμα βήμα το παιδί και τη μητέρα του πιο κοντά στην κορύφωση - τη γέννηση του μωρού. Τα τρία στάδια του τοκετού είναι υποχρεωτικά και γίνονται το ένα μετά το άλλο, καθώς το καθένα προετοιμάζει το σώμα της μητέρας και του παιδιού για το επόμενο.

Η διάρκειά τους διαφέρει σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες, κατά κανόνα, οι πρωτότοκες γεννούν περισσότερο και πιο δύσκολα από ό,τι με επαναλαμβανόμενους τοκετούς.

Η διάγνωση των περιόδων τοκετού έχει μεγάλη σημασία για τη διαχείρισή τους. Όταν μια γυναίκα έρχεται στο νοσοκομείο για τον τοκετό, είναι πολύ σημαντικό για τους μαιευτήρες να γνωρίζουν σε ποιο στάδιο του τοκετού βρίσκεται, προκειμένου να λάβουν τη σωστή απόφαση και να σχεδιάσουν τη διαχείριση του τοκετού.

Ο χρόνος αμέσως πριν τον τοκετό, ο τοκετός και η κατάσταση μετά τον τοκετό έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά, αξίζει να γνωρίζετε πώς προχωρά ο τοκετός για να είστε έτοιμοι για όλα όσα σας περιμένουν στην αίθουσα τοκετού.

Προκαταρκτική περίοδος τοκετού

Ωστόσο, η προκαταρκτική περίοδος δεν είναι ακόμη ο τοκετός και δεν είναι προάγγελος τοκετού (). Κανονικά, αυτό το εγγενώς προπαρασκευαστικό στάδιο δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα και δεν προκαλεί καμία ενόχληση στη μέλλουσα μητέρα.

Τι συμβαίνει?

Ο τράχηλος προετοιμάζεται για τον τοκετό και μαλακώνει, ανοίγοντας ελαφρά. Μια γυναίκα αισθάνεται ακανόνιστες, ανώδυνες συσπάσεις που μπορεί να σταματήσουν αυθόρμητα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εντείνονται και μετατρέπονται σε έντονη δραστηριότητα.

Η προκαταρκτική περίοδος αποκτά μεγάλη σημασία όταν προχωρά παθολογικά. Παραμένει στο χρόνο, οι συσπάσεις είναι επώδυνες και ακανόνιστες, ο τράχηλος παραμένει ανώριμος.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε αυτό το προπαρασκευαστικό στάδιο που δεν προχωρά σωστά από την αρχή μέχρι την αποδυνάμωση της εργασιακής δραστηριότητας. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα διακρίνει κατά την εξέταση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας.

Η παρουσία επώδυνων, ούτε καν τακτικών συσπάσεων είναι επαρκής λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Γεγονός είναι ότι οι ακανόνιστες και επώδυνες συσπάσεις όχι μόνο κουράζουν την έγκυο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν και υποξία στο παιδί.

Στην πραγματικότητα, υπάρχουν 3 περίοδοι στον τοκετό.

1 - άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας
2 - αποβολή του εμβρύου
3 - μετά τον τοκετό, διαχωρισμός του πλακούντα.

Πρώτο στάδιο τοκετού

Η πρώτη είναι η μεγαλύτερη και πιο επώδυνη, που χαρακτηρίζεται από τακτικές συσπάσεις που οδηγούν στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος της μήτρας είναι κυλινδρικός, πυκνός και κλείνει αξιόπιστα την έξοδο από τη μήτρα· κατά τη διάρκεια του τοκετού, αποτελεί εμπόδιο στη γέννηση ενός παιδιού, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα μπορέσει να γεννηθεί μέχρι να ανοίξει πλήρως (10 cm ή 5 δάχτυλα).

Πόσο διαρκεί το πρώτο στάδιο του τοκετού;

Εάν αυτή είναι η πρώτη σας γέννα, η διάρκεια της πρώτης περιόδου μπορεί να ξεπεράσει τις 12-14 ώρες. Με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, αυτό το διάστημα μειώνεται σε 6-8 ώρες ή και λιγότερο.

Σε αυτό το διάστημα απομονώνεται μια λανθάνουσα φάση, που διαρκεί κατά μέσο όρο 4 έως 6 ώρες, όταν οι συσπάσεις δεν είναι επώδυνες, αρκετά σπάνιες. Ωστόσο, είναι ήδη τακτικά, και οδηγούν σε πλήρη λείανση και μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας.

Η δεύτερη φάση του ίδιου σταδίου είναι ενεργή, οι συσπάσεις εντείνονται, γίνονται συχνές και οδηγούν στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας έως και 10 εκατοστά, μόλις ανοίξει πλήρως ο τράχηλος, όλα τα εμπόδια στη γέννηση ενός παιδιού θα εξαλειφθεί.

Αυτή τη στιγμή παρατηρούνται ενεργές συσπάσεις του διαμήκους στρώματος του τοιχώματος της μήτρας και χαλάρωση του κυκλικού. Ο αμνιακός σάκος βοηθά στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Στη διαδικασία της επίλυσης της μητέρας, το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, διαιρώντας το αμνιακό υγρό σε πρόσθιο και οπίσθιο. Σε κάθε συστολή, ο αμνιακός σάκος γεμίζει και πιέζει τον τράχηλο, συμβάλλοντας στο γρήγορο άνοιγμά του. Όταν ο τράχηλος διαστέλλεται 4-5 εκατοστά, ο αμνιακός σάκος δεν χρειάζεται πλέον και συνήθως ανοίγει αυθόρμητα, το νερό φεύγει.

Εάν τα νερά έφυγαν νωρίτερα, στην αρχή ή ακόμη και πριν από την έναρξη των συσπάσεων, μια τέτοια εκκένωση ονομάζεται πρόωρη. Η επιτρεπόμενη άνυδρη περίοδος στον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6 ώρες, η απουσία νερού έως και 72 ώρες είναι σχετικά ασφαλής, αλλά μια τέτοια περίπτωση δεν είναι ο κανόνας και μια γυναίκα χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή και επίβλεψη. Μια χρονική περίοδος χωρίς νερό για περισσότερες από 6 ώρες ονομάζεται μεγάλη και η μόλυνση, η εμβρυϊκή υποξία προλαμβάνεται, γράψαμε για αυτό εδώ.

Προς το παρόν, η διαχείριση του πρώτου σταδίου περιλαμβάνει την ελεύθερη συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό, μπορεί να κινηθεί ενεργά, να χρησιμοποιήσει μεθόδους αυτοαναισθησίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αναισθητοποιηθεί, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, ναρκωτικά και μη αναλγητικά, επισκληρίδιο αναισθησία. Εάν ο τοκετός περιπλέκεται από αδυναμία δυνάμεων, αυτό το διάστημα παρατείνεται, μπορεί να εφαρμοστεί διέγερση της δραστηριότητας. Σε περιπτώσεις που ο αμνιακός σάκος δεν ανοίγει αυθόρμητα την κατάλληλη στιγμή, γίνεται αμνιοτομή ().

Η δραστηριότητα του τοκετού αναπτύσσεται σταδιακά, οι αδύναμες και σχετικά σπάνιες συσπάσεις στην αρχή εντείνονται και γίνονται πιο συχνές, όταν ο τράχηλος ανοίγει σχεδόν εντελώς, κατά 8 εκατοστά, οι συσπάσεις εξασθενούν λίγο, σαν να δίνει η φύση σε μια γυναίκα ένα διάλειμμα πριν από την πιο σκληρή δουλειά. Μετά από 30-40 λεπτά, οι συσπάσεις ξαναρχίζουν με ανανεωμένο σθένος και εμφανίζονται προσπάθειες, ξεκινά το δεύτερο στάδιο.

Δεύτερο στάδιο τοκετού

Πολλές γυναίκες που έχουν γεννήσει χαρακτηρίζουν αυτή τη χρονική περίοδο λιγότερο επώδυνη από την πρώτη, αλλά όλοι συμφωνούν σε ένα πράγμα - αυτή είναι η πιο σκληρή δουλειά που κάνει μια γυναίκα στη ζωή της. Το διάστημα 2 είναι η απόσταση από τις πρώτες προσπάθειες μέχρι τη γέννηση του παιδιού.

Πόσο διαρκεί το δεύτερο στάδιο του τοκετού;

Η διάρκειά του είναι κατά μέσο όρο 20-30 λεπτά, αλλά στις πολύτοκες γυναίκες και ιδιαίτερα στις πολύτοκες μπορεί να μειωθεί σε αρκετά λεπτά και κατά τον πρώτο τοκετό μπορεί να ξεπεράσει σε διάρκεια τη μία ώρα ή και περισσότερο.

Αυτό το στάδιο ονομάζεται ώθηση, ή περίοδος αποβολής του εμβρύου. Όταν ο τράχηλος διαστέλλεται επαρκώς, το κεφάλι του μωρού κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη της γυναίκας και ασκεί πίεση στα νευρικά πλέγματα στο ιερό οστό. Υπάρχει μια ακαταμάχητη επιθυμία για ώθηση, είναι ακούσια και είναι πολύ δύσκολο να την καταπολεμήσεις. Αυτό το συναίσθημα είναι παρόμοιο με αυτό που εμφανίζεται όταν επισκέπτεστε την τουαλέτα "με μεγάλο τρόπο", μερικές φορές οι άπειρες γυναίκες στον τοκετό μπερδεύουν τις προσπάθειες με την επιθυμία να αδειάσουν τα έντερα.

Συνήθως, οι προσπάθειες εμφανίζονται όταν ο τράχηλος ανοίγει κατά 8 εκατοστά, εάν βιαστείτε και υπακούσετε σε αυτήν την επιθυμία, το παιδί θα μπορέσει να γεννηθεί, αλλά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος τραυματισμού του τραχήλου της μήτρας. Ως εκ τούτου, στην αρχή κιόλας της περιόδου ώθησης, η μαία συνήθως προσφέρει τις πρώτες προσπάθειες στη γυναίκα να «αναπνεύσει», απαγορεύει το σπρώξιμο. Στο σημείο αυτό γίνεται κολπικός έλεγχος, η μαία πείθεται για το επαρκές άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και τη σωστή ανάπτυξη του τοκετού.

Η ώρα της ώθησης είναι πολύ υπεύθυνη, και απαιτεί μεγάλη προσπάθεια από τη μητέρα, προσοχή στο τι λέει το ιατρικό προσωπικό. Μπορείτε να διαβάσετε πολύ, να παρακολουθήσετε μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό, να μάθετε τεχνικές αναπνοής και να είστε ακόμα απροετοίμαστοι, και μετά οι εντολές της μαίας, πότε και τι να κάνετε, πότε και πώς να αναπνεύσετε, πώς να σπρώξετε έρχονται στη διάσωση.

Στο δεύτερο στάδιο, το παιδί πρέπει να περάσει από το κανάλι γέννησης κάνοντας αρκετές δύσκολες στροφές και να γεννηθεί. Η διαχείρισή του συνίσταται στη συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, αφού αυτή τη στιγμή το μωρό βιώνει το μεγαλύτερο άγχος.

Οι κίνδυνοι της δεύτερης περιόδου είναι ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία, κλίση τμημάτων του σώματος του παιδιού με λανθασμένες παρουσιάσεις, αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων, αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να υποδεικνύει μια τόσο τρομερή επιπλοκή όπως η αποκόλληση του πλακούντα.

Μερικές φορές, λόγω της υγείας της μητέρας, δεν αντέχει τη μεγάλη σωματική καταπόνηση κατά τις προσπάθειες. Ο τοκετός με αποκλεισμό της περιόδου ώθησης περιλαμβάνει τον καθαρισμό του περινέου (περινεοτομή) και την επιβολή εξολκέα κενού ή μαιευτικής λαβίδας. Προς το παρόν, μια τέτοια διαχείριση του τοκετού έχει πρακτικά εγκαταλειφθεί, επιλέγοντας σε τέτοιες περιπτώσεις την καισαρική τομή.

Οι προσπάθειες είναι σχεδόν ανώδυνες, ή μάλλον, επικαλύπτουν όλες τις άλλες αισθήσεις. Με κάθε σπρώξιμο, το κεφάλι του εμβρύου κατεβαίνει όλο και πιο κάτω στη μικρή λεκάνη της μητέρας, κάνοντας μια στροφή και μετά αρχίζει να εκτοξεύεται. Σε κάθε συστολή, το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού φαίνεται από το γεννητικό σύστημα της μητέρας και πηγαίνει πίσω, το παιδί «βουτάει» το κεφάλι του κάτω από τη σύμφυση της μητέρας, γεννιέται πρώτα το πίσω μέρος του κεφαλιού, μετά το πρόσωπο του μωρού και τέλος το ολόκληρο το κεφάλι. Τη στιγμή της έκρηξης του κεφαλιού του μωρού, συνήθως γίνεται αισθητός οξύς βραχυπρόθεσμος πόνος. Στη συνέχεια, το παιδί στρέφει το πρόσωπό του προς τον δεξιό ή τον αριστερό μηρό της μητέρας, γεννιέται ο πάνω ώμος, μετά ο κάτω και ολόκληρο το σώμα γλιστράει στα χέρια του μαιευτήρα. Ακούγεται το πρώτο κλάμα του παιδιού, τελειώνει η δεύτερη περίοδος.

τρίτο στάδιο του τοκετού

Αυτός είναι ο χρόνος από τη γέννηση ενός παιδιού έως τη γέννηση των μεμβρανών και του πλακούντα του. Αυτό είναι βραχυπρόθεσμο, κατά μέσο όρο 15-20 λεπτά, είναι ανώδυνο και δεν γίνεται αντιληπτό στη μητέρα. Το άλλο του όνομα είναι το επόμενο στάδιο.

Συνήθως ο πλακούντας διαχωρίζεται μόνος του και χρειάζεται μόνο λίγο σπρώξιμο για να τον απελευθερώσει, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν διαχωρίζεται για πολύ. Η στενή προσκόλληση ή ακόμα και η συσσώρευση του πλακούντα είναι ο λόγος για τον οποίο εμφανίζεται αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να υποβοηθηθεί ο διαχωρισμός του πλακούντα, η ενεργός διαχείριση περιλαμβάνει διέγερση της συστολής της μήτρας, εάν ο πλακούντας δεν χωριστεί και αναπτυχθεί αιμορραγία, γίνεται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας.

Περίοδος μετά τον τοκετό

Η περίοδος μετά τον τοκετό ξεκινά από τη στιγμή που γεννιέται ο πλακούντας και διαρκεί έως και 40 ημέρες. Η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό είναι οι πρώτες 2 ώρες μετά την επιτυχή υποχώρηση της μητέρας, όταν ο κίνδυνος υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι υψηλός.

Η περίοδος ανάρρωσης είναι μια κρίσιμη περίοδος που απαιτεί από τη μητέρα να συμμορφώνεται με ορισμένους κανόνες (περιορισμούς στη σεξουαλική ζωή, επαρκή ανάπαυση και ύπνο). Αυτή την περίοδο καθιερώνεται ο θηλασμός, αποκαθίσταται η γενική υγεία. Η περίοδος ανάρρωσης συνοδεύεται από απελευθέρωση λόχιων, εκκρίσεων που συνοδεύουν τη συστολή της μήτρας και την επιστροφή της στο φυσιολογικό μέγεθος.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τον τοκετό είναι μια υπέροχη περίοδος, γεμάτη χαρούμενες στιγμές και νέες ανησυχίες. Είναι πολύ σημαντικό αυτή τη στιγμή μια επιτυχημένη νεαρή μητέρα να περιβάλλεται από τη φροντίδα και την αγάπη συγγενών και συγγενών και να λαμβάνει τη μέγιστη βοήθεια και υποστήριξη.

Η όλη διαδικασία του τοκετού είναι μοιρασμένηγια τρεις περιόδους - η πρώτη, η δεύτερη (κατέβασμα του μωρού στην πυελική κοιλότητα) και η τρίτη (άμεση γέννηση). - το μεγαλύτερο, η ουσία του έγκειται στο δυναμικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και στο σχηματισμό ενός ενιαίου καναλιού με την κοιλότητα. Μετά από αυτό, το μωρό μπορεί να κατέβει με ασφάλεια στην πυελική κοιλότητα για έναν επόμενο τοκετό.

Όλα ξεκινούν από προάγγελους- διαφορετική ένταση πόνου, εκκένωση του βλεννογόνου βύσματος και ακόμη και «προπονητικές συσπάσεις». Μπορούν να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας προετοιμασίας, ο τράχηλος γίνεται μαλακός, εύπλαστος, ανοίγει κατά 2-3 cm, κονταίνει.

Το πρώτο σημάδι της έναρξης του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι τακτικές συσπάσεις με συχνότητα μία ή δύο σε 15-20 λεπτά, διάρκειας τουλάχιστον 15-20 δευτερολέπτων. Επιπλέον, η ένταση και η συχνότητά τους θα πρέπει να αυξηθούν. Αν συμβαίνει το αντίθετο, αυτά είναι προάγγελοι τοκετού.

Μαζί με τις συσπάσεις της μήτρας με κράμπες, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί πίεση, πόνους στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης, ένα αίσθημα πληρότητας. Το μωρό δεν είναι πολύ δραστήριο.

Επίσης, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει με την έκχυση νερού χωρίς συσπάσεις.Το τελευταίο θα πρέπει κανονικά να ξεκινήσει μέσα σε 4-6 ώρες. Η ρήξη αμνιακού υγρού θεωρείται πρόωρη σε αυτή την περίπτωση.

Σε γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, η διάρκεια της πρώτης περιόδου δεν είναι μεγαλύτερη από 10-12 ώρες, με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις - όχι περισσότερο από 6-8 ώρες. Όταν χρησιμοποιείτε διάφορα διεγερτικά φάρμακα, ο χρόνος της πρώτης περιόδου μειώνεται. Για μεγαλύτερη διάρκεια, . Φάσεις του πρώτου σταδίου τοκετού:

• Κρυμμένος. Περνάει απαρατήρητο, ενώ η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθάνεται ελαφρούς πόνους έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στη μέση. Τέτοιες συσπάσεις είναι σύντομες - έως 15 δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνονται κάθε 15-30 λεπτά.
• Ενεργός. Οι συσπάσεις είναι ήδη ενοχλητικές κάθε 5-10 λεπτά και διαρκούν 30-40 δευτερόλεπτα. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που οι γυναίκες πρέπει κανονικά να χύνουν αμνιακό υγρό. Η ενεργός φάση τελειώνει όταν η διάταση του τραχήλου είναι περίπου 8-9 cm.
• Φρενάρισμα

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας CTG παρακολούθηση - καταγράφοντας τον καρδιακό ρυθμό του μωρού με έναν ειδικό αισθητήρα που είναι στερεωμένος στο στομάχι της εγκύου. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός πρέπει να κυμαίνεται από 120-160 παλμούς ανά λεπτό, άνοδος σαν ακίδα κατά τη διάρκεια ενός αγώνα. Οποιαδήποτε απόκλιση μπορεί να αποτελεί ένδειξη για επείγοντα τοκετό με καισαρική τομή.

Πολλαπλότητα κολπικής εξέτασης σε φυσιολογική πορεία:

• Για να διαπιστωθεί το γεγονός της έναρξης του τοκετού - με παράπονα για πόνο, διαρροή διαυγούς υγρού, βλεννογόνο βύσμα κ.λπ.
• Με την εκροή νερού - σε οποιαδήποτε στιγμή του τοκετού, εάν μια γυναίκα παρατηρήσει την εμφάνιση άφθονης υδαρής απόρριψης, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανίχνευση παθολογίας μπορεί να αποτελεί ένδειξη για επείγουσα παράδοση.
• Για να ορίσετε την έναρξη του δεύτερου σταδίου του τοκετού - εάν μια γυναίκα σημειώνει ότι κατά τη διάρκεια των συσπάσεων θέλει να πιέσει, σαν να έχει δυσκοιλιότητα.
• Για την έγκαιρη διαπίστωση της παθολογικής πορείας του τοκετού - με την εμφάνιση αιματηρής απόρριψης από το γεννητικό σύστημα, εάν ο τοκετός καθυστερήσει, εάν είναι οπτικά αισθητό ότι οι συσπάσεις γίνονται λιγότερο έντονες και επίσης κάθε 6 ώρες κατά τη διάρκεια της κανονικής τους πορείας.

Χαρακτηριστικά σε πρωτότοκες και επαναλαμβανόμενες γεννήσεις:

Δείκτης	Πρωτότοκος	Πολυτόκος
Έναρξη πρώτης περιόδου
	Μέχρι τις 12 το μεσημέρι	Έως 8 ώρες
Επώδυνες συσπάσεις
Αλλα χαρακτηριστικά

Πιθανές επιπλοκές της πρώτης περιόδου:

• Αιμορραγία. Μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας τρομερής επιπλοκής - αποκόλλησης πλακούντα. Είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα και εάν ο χρόνος ή οι συνθήκες δεν το επιτρέπουν, γίνεται αμέσως καισαρική τομή. Μερικές φορές αυτό είναι συνέπεια βλάβης του τραχήλου της μήτρας κατά την κολπική εξέταση. Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας σε αυτή την περίπτωση.
• Αδύναμες συσπάσεις. Διαγιγνώσκεται εάν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν συμβεί σε κάποιο χρονικό διάστημα ή είναι ανεπαρκές. Η έγκαιρη εντοπισμένη αδυναμία των συσπάσεων μπορεί να διορθωθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Πρόληψη - επαρκής αναισθησία του τοκετού.
• εκροή υδάτων. Φυσιολογικά, το νερό φεύγει στο πρώτο στάδιο του τοκετού στο άνοιγμα του τραχήλου για περισσότερα από 6 εκ. Αν αυτό συμβεί νωρίτερα, αλλά υπάρχουν συσπάσεις, είναι πρώιμη εκροή αμνιακού υγρού. Εάν το αμνιακό υγρό φύγει πριν από την έναρξη των συσπάσεων της μήτρας - πρόωρη εκροή. Όλες οι παραλλαγές των αποκλίσεων είναι αρκετά κοινές.

Εάν ο τοκετός προχωρήσει με αποκλίσεις ή πραγματοποιηθεί μια επιπλέον, οι συσπάσεις της μήτρας μπορεί να είναι ισχυρές και ακόμη και αφόρητες. Σε αυτές και σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για αναισθησία κατά τον τοκετό.

Η απλούστερη και πιο οικονομική επιλογή ανακούφισης από τον πόνο για κάθε γυναίκα- ψυχοπροφύλαξη. Το νόημά του έγκειται στη διδασκαλία των τεχνικών αναπνοής που είναι ακόμα έγκυος, εκπαιδεύοντάς την για τα στάδια του τοκετού. μασάζ, ήρεμη μουσική, αρωματοθεραπεία, τοκετός στο νερό.

Η δεύτερη πιο κοινή επιλογή είναι η εισαγωγή αντισπασμωδικών και παυσίπονων. Μπορεί να είναι Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin και άλλα. Τα ναρκωτικά, όπως το Promedol, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως παυσίπονα.

Μία από τις δημοφιλείς μεθόδους σήμερα αναισθησίατον τοκετό στο πρώτο στάδιο του τοκετού. Η ουσία του είναι να διεξάγει ένα "τρύπημα στην πλάτη".

Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας για το πρώτο στάδιο του τοκετού.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Η πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού

Για τη διευκόλυνση της αξιολόγησης της δυναμικής του τοκετού, η όλη διαδικασία χωρίζεται σε τρεις περιόδους - την πρώτη, (κατέβασμα του μωρού στην πυελική κοιλότητα) και (άμεση γέννηση). Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι το μεγαλύτερο. Σε κάθε περίπτωση, είναι δυνατή μια ατομική πορεία τοκετού, διαφορετική διάρκεια, βαθμός πόνου. Εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας της γυναίκας, την ψυχολογική ετοιμότητά της για συσπάσεις και την εμφάνιση του μωρού.

Η ουσία του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι το δυναμικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και ο σχηματισμός ενός ενιαίου καναλιού με την κοιλότητα. Μετά από αυτό, το μωρό μπορεί να κατέβει με ασφάλεια στην πυελική κοιλότητα για έναν επόμενο τοκετό.

σημάδια

Όλα ξεκινούν από προάγγελους. Μπορεί να είναι ποικίλης έντασης πόνου, εκκένωσης του βλεννογόνου βύσματος, ακόμη και «συσπάσεις προπόνησης». Οι προάγγελοι του τοκετού μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της προετοιμασίας, ο τράχηλος γίνεται μαλακός, εύπλαστος, ανοίγει κατά 2-3 cm, κονταίνει.

Γνώμη ειδικού

Το πρώτο σημάδι της έναρξης του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι τακτικές συσπάσεις με συχνότητα μία ή δύο σε 15-20 λεπτά, διάρκειας τουλάχιστον 15-20 δευτερολέπτων. Επιπλέον, η ένταση και η συχνότητά τους θα πρέπει να αυξηθούν. Εάν συμβαίνει το αντίθετο - το διάστημα μεταξύ τους αυξάνεται και η διάρκεια μειώνεται, αυτά είναι προάγγελοι του τοκετού.

Μαζί με τις συσπάσεις κράμπας της μήτρας, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ένα αίσθημα πληρότητας. Ταυτόχρονα, το μωρό δεν είναι πολύ δραστήριο - είναι επίσης "εστιασμένο" στη διαδικασία γέννησης. Οι ίδιες οι συσπάσεις περιγράφονται από πολλούς ως «το στομάχι γίνεται σαν πέτρα και στη συνέχεια χαλαρώνει», ενώ μερικοί άνθρωποι βιώνουν πόνους έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στη μέση.

Επίσης, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει με την έκχυση νερού χωρίς συσπάσεις. Το τελευταίο θα πρέπει κανονικά να ξεκινήσει μέσα σε 4-6 ώρες. Η εκροή αμνιακού υγρού θεωρείται πρόωρη σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια μικρή αύξηση των επιπλοκών κατά τον τοκετό και μετά από αυτές.

Οι φάσεις και η διάρκειά τους

Σε γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, η διάρκεια της πρώτης περιόδου δεν είναι μεγαλύτερη από 10-12 ώρες, με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις - όχι περισσότερο από 6-8 ώρες. Όταν χρησιμοποιείτε διάφορα διεγερτικά φάρμακα, ο χρόνος της πρώτης περιόδου μειώνεται. Με μεγαλύτερη διάρκεια διαπιστώνεται αδυναμία τοκετού.

Οι συσπάσεις πρέπει να είναι παραγωγικές - οδηγούν στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει με διαφορετικούς ρυθμούς, βάσει των οποίων διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι (φάσεις) του πρώτου σταδίου τοκετού:

• Κρυφή φάση. Ακόμη και από το όνομα, γίνεται σαφές ότι πρόκειται για μια λανθάνουσα πορεία τοκετού· σε υγιείς και έτοιμες για τοκετό γυναίκες, αυτή η περίοδος περνά απαρατήρητη, ανεξάρτητα από την ισοτιμία του τοκετού - πρώτη ή επαναλαμβανόμενη. Ταυτόχρονα, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθάνεται ελαφρούς πόνους έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στη μέση, που δεν την εμποδίζουν να ακολουθήσει τον συνήθη τρόπο ζωής της. Τέτοιες συσπάσεις είναι σύντομες - έως 15 δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνονται κάθε 15-30 λεπτά.

• ενεργή φάση. Συνήθως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι γυναίκες απευθύνονται στο μαιευτήριο σχετικά με την έναρξη των συσπάσεων. Είναι ήδη ενοχλητικά κάθε 5-10 λεπτά και διαρκούν 30-40 δευτερόλεπτα. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που οι γυναίκες πρέπει κανονικά να χύνουν αμνιακό υγρό, καθώς μέχρι αυτή τη στιγμή η εμβρυϊκή κύστη εκτελεί τη λειτουργία μιας «σφήνας», η πίεση στον τράχηλο συμβάλλει στο συστηματικό άνοιγμά του.
• Η ενεργός φάση τελειώνει όταν η διάταση του τραχήλου είναι περίπου 8-9 cm.
• Φάση επιβράδυνσης. Χαρακτηρίζεται από πιο αργό ρυθμό. Αυτή τη στιγμή, υπάρχει μια αποκάλυψη από 8-9 cm έως 10-12 cm (πλήρη). Μόνο μετά από αυτό είναι δυνατό να χαμηλώσει το έμβρυο και την επακόλουθη γέννησή του. Η διάρκεια της φάσης επιβράδυνσης είναι περίπου 40-120 λεπτά· στις πολύτοκες γυναίκες, προχωρά πιο γρήγορα.

Γνώμη ειδικού

Daria Shirochina (μαιευτήρας-γυναικολόγος)

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού, ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας CTG παρακολούθηση - καταγράφοντας τον καρδιακό ρυθμό του μωρού με έναν ειδικό αισθητήρα που είναι στερεωμένος στο στομάχι της εγκύου. Φυσιολογικά, ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να κυμαίνεται από 120-160 παλμούς ανά λεπτό και να κορυφώνεται κατά τη διάρκεια μιας συστολής. Οποιαδήποτε απόκλιση μπορεί να αποτελεί ένδειξη για επείγοντα τοκετό με καισαρική τομή.

Πολλαπλότητα κολπικής εξέτασης

Διενεργείται κατά την κρίση του γιατρού. Στη φυσιολογική πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού, η κολπική εξέταση είναι απαραίτητη μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η κολπική εξέταση μπορεί να γίνει σε ειδική μαιευτική καρέκλα ή στο κρεβάτι. Ταυτόχρονα, το καθήκον της γυναίκας είναι να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε να μην προκαλεί πόνο κατά την εξέταση και να μην παρεμβαίνει στη διευκρίνιση της μαιευτικής κατάστασης από τον γιατρό.

Χαρακτηριστικά σε πρωτότοκους και επαναλαμβανόμενους τοκετούς

Οι πρώτες γεννήσεις είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πιο δύσκολες και μεγαλύτερες. Οι διαφορές παρουσιάζονται στον πίνακα, αλλά εξακολουθεί να εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της γυναίκας, επομένως οι δείκτες είναι μεταβλητοί και η πρώτη περίοδος στα primiparas μπορεί να προχωρήσει ομαλά και γρήγορα.

Δείκτης	Πρωτότοκος	Πολυτόκος
Έναρξη πρώτης περιόδου	Πιο συχνά με χαρακτηριστικούς προάγγελους	Οι προάγγελοι του τοκετού μπορεί να απουσιάζουν και οι συσπάσεις αρχίζουν αμέσως
Διάρκεια του πρώτου σταδίου τοκετού	Μέχρι τις 12 το μεσημέρι	Έως 8 ώρες
Επώδυνες συσπάσεις	Λιγότερο επώδυνο αλλά με μεγαλύτερη διάρκεια	Πιο επώδυνο, αλλά και πιο παραγωγικό
Αλλα χαρακτηριστικά		Το τέλος της πρώτης περιόδου μπορεί να «συνδεθεί» με την αρχή της δεύτερης

Πιθανές Επιπλοκές

Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι ένα σημαντικό στάδιο, η έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών βοηθά στην αποφυγή ανεπανόρθωτων συνεπειών για τη μητέρα και το μωρό. Τις περισσότερες φορές πρέπει να αντιμετωπίσετε τα ακόλουθα.

Αιμορραγία

Μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας τρομερής επιπλοκής - αποκόλλησης πλακούντα. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της φυσιολογικής δραστηριότητας του τοκετού στο πρώτο στάδιο του τοκετού, καταγράφεται κηλίδωση μέχρι έντονη αιμορραγία. Εάν υπάρχει υποψία αποκόλλησης πλακούντα, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα και εάν ο χρόνος ή οι συνθήκες δεν το επιτρέπουν, γίνεται αμέσως καισαρική τομή.

Γνώμη ειδικού

Daria Shirochina (μαιευτήρας-γυναικολόγος)

Μερικές φορές η κηλίδα από τον κόλπο είναι συνέπεια βλάβης του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης. Αυτό είναι δυνατό εάν μια γυναίκα είχε προηγουμένως διάβρωση, εκτοπία, κάποιου είδους χειραγώγηση στον τράχηλο της μήτρας και επίσης εάν την παραμονή του τοκετού υπέφερε από μια κοινή κολπίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να ανησυχείτε, η κατάσταση δεν αποτελεί απειλή για τη μητέρα και το μωρό.

Αδύναμες συσπάσεις

Διαγιγνώσκεται εάν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας δεν συμβεί σε κάποιο χρονικό διάστημα ή είναι ανεπαρκές. Τις περισσότερες φορές, η αδυναμία των συσπάσεων εμφανίζεται:

• με μεγάλο έμβρυο?
• σε έγκυες γυναίκες με παθολογική αύξηση βάρους.
• με παθολογίες του σώματος της μήτρας (, με διάφραγμα και άλλα).
• με πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού.
• με πολύδυμη εγκυμοσύνη?
• με ψυχοσυναισθηματική υπερένταση εγκύου.

Η έγκαιρη εντοπισμένη αδυναμία των συσπάσεων μπορεί να διορθωθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές.Για αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• μητροτονικά - φάρμακα που αυξάνουν τις συσπάσεις της μήτρας, όπως η ωκυτοκίνη.
• ύπνος φαρμάκων - με τη βοήθειά του μπορείτε να "επανεκκινήσετε" τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Πρόληψη αδυναμίας γενικών δυνάμεων - επαρκής αναισθησία του τοκετού.

εκροή υδάτων

Φυσιολογικά, υποτίθεται ότι τα νερά αφήνουν στο πρώτο στάδιο του τοκετού στο άνοιγμα του τραχήλου πάνω από 6 εκ. Αν αυτό συμβεί νωρίτερα, αλλά υπάρχουν συσπάσεις, είναι πρώιμη εκροή αμνιακού υγρού. Εάν το αμνιακό υγρό φύγει πριν από την έναρξη των συσπάσεων της μήτρας - πρόωρη εκροή. Όλες οι παραλλαγές των αποκλίσεων είναι αρκετά κοινές. Αυτό αυξάνει τους κινδύνους:

• ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου - για πρόληψη, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για άνυδρη περίοδο μεγαλύτερη από 12 ώρες μετά την ολοκλήρωση του τοκετού.
• ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας - είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τη λοχεία, την έγκαιρη ανίχνευση και τη διόρθωση των αποκλίσεων.

Δείτε αυτό το βίντεο σχετικά με τις επιπλοκές που μπορεί να υπάρχουν κατά τον τοκετό:

Πότε χρειάζεται αναισθησία και τι συμβαίνει

Κανονικά, προχωρούν ομαλά, χωρίς να προκαλούν υπερβολική ενόχληση στη γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, η αναισθησία δεν είναι απαραίτητη. Εάν ο τοκετός προχωρήσει με αποκλίσεις ή γίνει πρόσθετη διέγερση, οι συσπάσεις της μήτρας μπορεί να είναι ισχυρές και ακόμη και αφόρητες. Σε αυτές και σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για αναισθησία κατά τον τοκετό. Οι ενδείξεις είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

• ένταση και ψυχοσυναισθηματική αστάθεια μιας γυναίκας.
• υπερβολικά επώδυνες συσπάσεις ανάλογα με τις αισθήσεις της, κάτι που εξαρτάται από το μεμονωμένο κατώφλι πόνου της ευαισθησίας.
• εάν η μέλλουσα μητέρα πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση, ο πόνος θα προκαλέσει σοβαρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• εάν η λοχεία είχε στο τέλος της εγκυμοσύνης?
• με ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας για τη διόρθωση παραβάσεων.

Η πιο απλή και προσιτή επιλογή για κάθε γυναίκα είναι η ψυχοπροφύλαξη. Το νόημά του έγκειται στη διδασκαλία των τεχνικών αναπνοής που είναι ακόμα έγκυος, εκπαιδεύοντάς την για τα στάδια του τοκετού. Αυτό βοηθά να ακολουθούνται άφοβα όλες οι συστάσεις του γιατρού και της μαίας.

Είναι επίσης δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

• μασάζ - πρέπει να ζυμώσετε τον εαυτό σας ή να ζητήσετε από τον σύζυγό σας (κατά τον τοκετό του συντρόφου) για το κάτω μέρος της πλάτης, αυτό βοηθά στην αναισθησία και την ανακούφιση του άγχους.
• ήρεμη μουσική - ως επιλογή για να επηρεάσει την ψυχή μιας γυναίκας, οι ήχοι της φύσης είναι κατάλληλοι - νερό, βροχή, δάση και άλλα.
• Το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την αρωματοθεραπεία, αλλά αυτό δεν εφαρμόζεται στα μαιευτήρια.
• τοκετός στο νερό - μια προσιτή ερμηνεία της μεθόδου πραγματοποιείται με τη δράση ενός ζεστού πίδακα νερού στο κάτω μέρος της κοιλιάς του κάτω μέρους της πλάτης μιας γυναίκας στο ντους στον προγεννητικό θάλαμο.

Η δεύτερη πιο κοινή επιλογή είναι η εισαγωγή αντισπασμωδικών και παυσίπονων. Μπορεί να είναι Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin και άλλα. Συνιστώνται ιδιαίτερα για έναν πυκνό τράχηλο.

Τα ναρκωτικά, όπως το Promedol, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως παυσίπονα. Ωστόσο, επιτρέπεται να χορηγείται τουλάχιστον τρεις ώρες πριν τον τοκετό, καθώς το φάρμακο διαπερνά τον πλακούντα και μπορεί να επηρεάσει το αναπνευστικό κέντρο του εμβρύου, προκαλώντας αναπνευστικά προβλήματα αμέσως μετά τη γέννηση.

Εάν μια γυναίκα είναι κουρασμένη, για παράδειγμα, δεν κοιμήθηκε όλη τη νύχτα λόγω προάγγελων, τα ηρεμιστικά, όπως η διαζεπάμη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπλέον με αντισπασμωδικά και παυσίπονα. Αυτό επιτρέπει σε μια γυναίκα να «βυθιστεί» σε έναν ύπνο που προκαλείται από φάρμακα, μετά τον οποίο η δραστηριότητα του τοκετού, κατά κανόνα, βελτιώνεται.

Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού στο πρώτο στάδιο του τοκετού σήμερα είναι η επισκληρίδιος αναισθησία. Η ουσία του είναι να πραγματοποιήσει μια "βολή στην πλάτη" - ο αναισθησιολόγος εγκαθιστά έναν καθετήρα και εγχέει αναισθητικό φάρμακο στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας του κάτω σώμα.

Γνώμη ειδικού

Daria Shirochina (μαιευτήρας-γυναικολόγος)

Η κύρια διαφορά μεταξύ της επισκληρίδιου αναισθησίας στον τοκετό είναι ότι τα φάρμακα δεν εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία της γυναίκας. Και αυτό σημαίνει ότι δεν φτάνουν στο έμβρυο. Επομένως, η επισκληρίδιος αναισθησία σε πολλές περιπτώσεις είναι η μέθοδος εκλογής.

Οι επιπλοκές της επισκληρίδιου αναισθησίας περιλαμβάνουν:

• πτώση πίεσης, επομένως πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς, ειδικά σε γυναίκες επιρρεπείς σε υπόταση.
• αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα.
• ελαφρύ βάρος, μούδιασμα στα πόδια, πλήρης ακινησία υποδηλώνει την εσφαλμένη εφαρμογή της τεχνικής και τη βαθύτερη εισαγωγή του φαρμάκου.
• ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο - μια γυναίκα σημειώνει μείωση του πόνου, αλλά όχι την πλήρη εξαφάνισή τους, η οποία εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Τα σημάδια του πρώτου σταδίου του τοκετού συνήθως αρχίζουν ελάχιστα αισθητά για μια γυναίκα - με πόνους έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Οι ενεργές συσπάσεις είναι μια από τις σημαντικές προϋποθέσεις για την επιτυχή πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού. Σε αυτό το διάστημα απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της λοχείας για τον έγκαιρο εντοπισμό των επιπλοκών και τη διόρθωσή τους.

Χρήσιμο βίντεο

Δείτε σε αυτό το βίντεο τι συμβαίνει στο πρώτο στάδιο του τοκετού, ποιοι τύποι αναισθησίας χρησιμοποιούνται κατά τον τοκετό: