Αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας προκαλεί. Κλινικές μορφές αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας και μέθοδοι αντιμετώπισής της

Πρόκειται για υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας κατά τον τοκετό. Παρά τον τακτικό τοκετό, ο τόνος της μήτρας είναι χαμηλός, η συχνότητα των συσπάσεων είναι σπάνια και το εύρος της συστολής είναι αδύναμο. Η περίοδος χαλάρωσης του μυομητρίου (διαστολικές συσπάσεις) υπερισχύει σημαντικά κατά τη διάρκεια της συστολής (συστολή). Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και η πρόοδος του εμβρύου επιβραδύνονται.

Τι προκαλεί / Αιτίες Πρωτοπαθούς αδυναμίας τοκετού:

• Ιστορικό ενδείξεων αδυναμίας τοκετού σε μητέρα, αδερφές.
• Παθολογία του μυομητρίου (ινομυώματα της μήτρας, αδενομύωση, χρόνια ενδομητρίτιδα).
• Υπερέκταση της μήτρας λόγω πολυυδραμνίου, πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο.
• Ύστερη (35 ετών και άνω) ή νεαρή (κάτω των 18 ετών) ηλικία του primipara.
• Παρουσία βλαστικών-μεταβολικών διαταραχών (παχυσαρκία, υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και του φλοιού των επινεφριδίων, υποθαλαμικό σύνδρομο).
• Χαρακτηριστικά της θέσης του πλακούντα (κάτω, πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας).
• Δομική ανεπάρκεια του μυομητρίου (αβολές, καισαρική τομή, μεγάλος αριθμός γεννήσεων - 4 ή περισσότερες).
• Αυτός ή εκείνος ο βαθμός δυσαναλογίας στο μέγεθος του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά (ανατομικά ή κλινικά στενή λεκάνη).
• Χρόνια πλακουντιακή ανεπάρκεια.
• Μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου.

Συμπτώματα Πρωτοπαθούς αδυναμίας τοκετού:

Τα ακόλουθα κλινικά σημεία είναι χαρακτηριστικά της πρωταρχικής αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού.

• Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας μειώνονται. Ο τόνος της μήτρας είναι μικρότερος από 10 mm Hg. Τέχνη.
• Η συχνότητα των συστολών για 10 λεπτά του χρόνου ελέγχου δεν υπερβαίνει το 1-2, η διάρκεια της συστολής είναι 15-20 δευτερόλεπτα, η ισχύς (πλάτος) της συστολής παραμένει εντός 20-25 mm Hg. Τέχνη. Η συστολή συστολής είναι σύντομη, η διαστολή είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερη.
• Οι συσπάσεις μπορεί να είναι κανονικές ή ακανόνιστες: ανώδυνες ή ελαφρώς επώδυνες, καθώς ο τόνος του μυομητρίου είναι χαμηλός, οι σπαστικές συσπάσεις της μήτρας δεν είναι χαρακτηριστικές αυτής της παθολογίας, η ενδομήτρια πίεση δεν αρκεί για να ξεπεραστεί η αντίσταση του τραχήλου της μήτρας.
• Λόγω της χαμηλής ενδομήτριας (ενδοαμνιακής) πίεσης, η συνολική επίδραση της δράσης μειώνεται:
  • Οι δομικές αλλαγές στον τράχηλο (βράχυνση, εξομάλυνση, διάνοιξη του τραχηλικού καναλιού) στην λανθάνουσα φάση και άνοιγμα του στομίου της μήτρας στην ενεργό φάση του τοκετού προχωρούν αργά.
  • το παρόν τμήμα του εμβρύου παραμένει πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης.
• Διαταράσσεται ο συγχρονισμός των διαδικασιών αποκάλυψης του φάρυγγα της μήτρας και της προώθησης του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.
• Η εμβρυϊκή κύστη είναι υποτονική, χύνεται ασθενώς στη σύσπαση (λειτουργικά ελαττωματική).
• Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης κατά τη διάρκεια μιας συστολής, τα άκρα του στομίου της μήτρας παραμένουν μαλακά, δεν τεντώνονται και τεντώνονται μάλλον εύκολα από τα ανιχνευτικά δάχτυλα, αλλά όχι από τη δύναμη της συστολής.
• Η ασθενής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας μπορεί να συνεχιστεί στην περίοδο αποβολής του εμβρύου, στην περίοδο μετά τον τοκετό (που διαταράσσει τη διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα) και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, συχνά συνοδευόμενη από υποτονική αιμορραγία.

Αυξάνεται η διάρκεια του τοκετού με πρωτογενή αδυναμία τοκετού, η οποία συχνά συνοδεύεται από κούραση της γυναίκας που γεννά. Υπάρχουν επίσης μη έγκαιρη εκροή αμνιακού υγρού (σε ποσοστό 35-48%), επιμήκυνση της άνυδρης περιόδου, κίνδυνος ανιούσας μόλυνσης, εμβρυϊκή ασφυξία, ακόμη και ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Η παρατεταμένη παραμονή της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, διακοπή της παροχής αίματος τους και σχηματισμό συριγγίων.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση του τόνου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας μπορεί να είναι προστατευτική αντίδραση του σώματος της μητέρας παρουσία:

• κατωτερότητα του μυομητρίου (μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα.
• δυσαναλογίες στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά (ανατομική ή κλινική στενή λεκάνη).
• μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου (μειωμένη μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος, δυσφορία, υποξία, δυσπλασίες, εμβρυϊκή IUGR).

Διάγνωση Πρωταρχική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας:

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια κλινική εκτίμηση της χαμηλής αποτελεσματικότητας των συσπάσεων, της μείωσης της συχνότητάς τους, του χαμηλού τόνου και της αργής δυναμικής της διαδικασίας του τοκετού. Για να διαπιστωθεί η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η δυναμική του τοκετού εντός 5-6 ωρών.

Αντιμετώπιση της πρωτογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας:

Με την αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, η συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό είναι συνήθως ήρεμη, αφού οι συσπάσεις είναι σπάνιες, σύντομες, αδύναμες και όχι επώδυνες. Ωστόσο, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη.

Με μια παρατεταμένη λανθάνουσα φάση, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί μια στενή λεκάνη, η μυομετρική ανεπάρκεια, μια μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου και επίσης να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση με μια παθολογική προκαταρκτική περίοδο.

Κατά την παράταση της ενεργού φάσης του τοκετού, πρέπει να δοθεί προσοχή στην πιθανότητα κόπωσης της γυναίκας στον τοκετό, στην ένταση της νευροψυχικής της κατάστασης (άυπνη νύχτα, κόπωση, αρνητικά συναισθήματα).

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός καθυστέρησης του τοκετού, είναι απαραίτητο να αναλυθούν τα συγκριτικά δεδομένα δύο ή τριών κολπικών εξετάσεων που έγιναν με διαφορά 1-2 ωρών.

Είναι επιθυμητό να επιβεβαιωθεί η κλινική διάγνωση της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας με δείκτες αντικειμενικής παρατήρησης (καρδιοπαρακολούθηση, υστερογραφικός, τοκογραφικός έλεγχος).

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει η διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς (υποτονικής) αδυναμίας του τοκετού με αποσυντονισμό (υπερτονική) δυσλειτουργία της συστολής της μήτρας, αφού η θεραπεία θα πρέπει να είναι διαφορετική.

Έτσι, εάν σε 5-6 ώρες τακτικών συσπάσεων δεν υπάρξει μετάβαση της λανθάνουσας φάσης στην ενεργό φάση του τοκετού, και στην ενεργό φάση του τοκετού ο ρυθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας επιβραδύνεται, μια διάγνωση μη φυσιολογικού τοκετού δραστηριότητα.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των δύο κύριων τύπων παθολογίας: υποτονική ή υπερτονική δυσλειτουργία της συστολής της μήτρας. Η κύρια αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού χαρακτηρίζεται από: μειωμένο βασικό τόνο του μυομητρίου. ασθενής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, τακτικές, αλλά σπάνιες, σύντομες, αδύναμες και μικρές ή ανώδυνες συσπάσεις. επιβράδυνση δομικών αλλαγών και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε Πρωτοπαθή αδυναμία τοκετού:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες για την Πρωτοπαθή αδυναμία του τοκετού, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς πνεύματος στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό:

Μαιευτική περιτονίτιδα στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αναιμία στην εγκυμοσύνη

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γρήγορη και γρήγορη παράδοση

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού παρουσία ουλής στη μήτρα

Ανεμοβλογιά και έρπης ζωστήρας στην εγκυμοσύνη

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Έκτοπη κύηση

Δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας

Δευτεροπαθής υπερκορτιζολισμός (νόσος Itsenko-Cushing) σε έγκυες γυναίκες

Έρπης των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα D στην εγκυμοσύνη

Ηπατίτιδα G σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Α σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Β σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Ε σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Υποκορτισισμός σε έγκυες γυναίκες

Υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη

Βαθιά φλεβοθρόμβωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού (υπερτασική δυσλειτουργία, ασυντόνιστες συσπάσεις)

Δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (σύνδρομο επινεφριδίων) και εγκυμοσύνη

Κακοήθεις όγκοι του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ομάδας Α σε έγκυες γυναίκες

Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ομάδας Β σε έγκυες γυναίκες

Ασθένειες από έλλειψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

καντιντίαση σε έγκυες γυναίκες

καισαρική τομή

Κεφαλαιμάτωμα με τραύμα γέννησης

Ερυθρά σε έγκυες γυναίκες

εγκληματική άμβλωση

Εγκεφαλική αιμορραγία λόγω τραύματος γέννησης

Αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό

μαστίτιδα γαλουχίας στην περίοδο μετά τον τοκετό

Λευχαιμία κατά την εγκυμοσύνη

Λεμφοκοκκιωμάτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μελάνωμα του δέρματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λοίμωξη από μυκόπλασμα σε έγκυες γυναίκες

ινομυώματα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποτυχία

Μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη

Χαμένη αποβολή

Οίδημα Quincke (οίδημα Quincke)

Λοίμωξη από παρβοϊό σε έγκυες γυναίκες

Πάρεση διαφράγματος (σύνδρομο Cofferat)

Πάρεση του προσωπικού νεύρου κατά τον τοκετό

Παθολογική προκαταρκτική περίοδος

Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πρωτοπαθής υπερκορτιζολισμός σε έγκυες γυναίκες

Κάταγμα οστού λόγω τραύματος κατά τη γέννηση

Αναστροφή εγκυμοσύνης. καθυστερημένη γέννα

Τραυματισμός του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός λόγω τραύματος κατά τη γέννηση

Επιλόχειος αδνεξίτιδα

Επιλόχειος παραμετρίτιδα

Επιλόχειος θυρεοειδίτιδα

- ανεπαρκής σε δύναμη, διάρκεια και συχνότητα συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, λόγω της υποτονικής δυσλειτουργίας της. Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού εκδηλώνεται με σπάνιες, σύντομες και αναποτελεσματικές συσπάσεις, επιβράδυνση του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και προώθηση του εμβρύου. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με παρατήρηση, καρδιοτοκογραφία, κολπική εξέταση. Στη θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, χρησιμοποιείται ροδοδιέγερση. σύμφωνα με ενδείξεις γίνεται καισαρική τομή.

Γενικές πληροφορίες

Η αδυναμία του τοκετού είναι μια από τις μορφές παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας, που χαρακτηρίζεται από χαμηλό τόνο του μυομητρίου, σπάνια συχνότητα συσπάσεων και ασθενές πλάτος συσπάσεων. Επικρατεί η διαστολή των συσπάσεων (περίοδος χαλάρωσης) έναντι της συστολής (περίοδος συστολής), η οποία επιβραδύνει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και την πρόοδο του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.

Η αδυναμία της εργατικής δραστηριότητας μπορεί να οφείλεται στην όψιμη ή νεαρή ηλικία των primipara. προεκλαμψία? πρόωρη γέννηση ή μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. υπερέκταση της μήτρας με πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο, πολυϋδράμνιο. δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας στον τοκετό (στενή λεκάνη). πρόωρη απόρριψη νερού. Ο προδρομικός πλακούντας, η πορεία της εγκυμοσύνης σε συνθήκες χρόνιας εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας, η εμβρυϊκή παθολογία (υποξία, ανεγκεφαλία κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αδυναμίας στην εργασιακή δραστηριότητα.

Επιπλέον, η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να επιδεινωθεί από την εξασθένιση μιας γυναίκας (υπερεργασία, υπερβολικό ψυχικό και σωματικό στρες, κακή διατροφή, ανεπαρκής ύπνος). φόβος της γυναίκας που γεννά, άβολο περιβάλλον, απρόσεκτη ή αγενής εξυπηρέτηση. Η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι συχνά μια άμεση συνέχεια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού.

Τύποι αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνεται η πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας και η δευτερεύουσα. Πρωταρχική αδυναμία θεωρείται μια κατάσταση κατά την οποία, από την αρχή κιόλας του τοκετού, αναπτύσσονται ανεπαρκώς ενεργές (αδύναμες σε δύναμη, ακανόνιστες, σύντομες) συσπάσεις. Μιλούν για δευτερογενή αδυναμία εάν υπάρχει εξασθένηση των συσπάσεων στο τέλος της 1ης ή στην αρχή της 2ης περιόδου τοκετού μετά την αρχικά φυσιολογική ή βίαιη φύση του τοκετού.

Οι ποικιλίες αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας περιλαμβάνουν τμηματικές και σπασμωδικές συσπάσεις. Οι σπασμωδικές συσπάσεις χαρακτηρίζονται από παρατεταμένες (περισσότερες από 2 λεπτά) συσπάσεις της μήτρας. Με τις τμηματικές συσπάσεις δεν συσπάται ολόκληρη η μήτρα, αλλά τα επιμέρους τμήματα της. Επομένως, παρά τη συνέχεια των τμηματικών συσπάσεων, η επίδρασή τους είναι εξαιρετικά μικρή. Ο προσδιορισμός της κλινικής μορφής αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας σας επιτρέπει να επιλέξετε διαφοροποιημένες τακτικές σε σχέση με τη θεραπεία διαταραχών.

Συμπτώματα αδυναμίας στον τοκετό

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πρωταρχικής αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας είναι: μειωμένη διεγερσιμότητα και τόνος της μήτρας. συχνότητα συσπάσεων - 1-2 μέσα σε 10 λεπτά. η διάρκεια των συσπάσεων δεν είναι μεγαλύτερη από 15-20 δευτερόλεπτα. πλάτος (δύναμη) συσπάσεων του μυομητρίου - 20-25 mm Hg. Τέχνη. Η περίοδος συστολής της μήτρας είναι σύντομη, η περίοδος χαλάρωσης είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερη. Δεν υπάρχει αύξηση της έντασης, του πλάτους, της συχνότητας των συσπάσεων με την πάροδο του χρόνου.

Οι συσπάσεις με πρωτογενή αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού μπορεί να είναι τακτικές ή ακανόνιστες, ανώδυνες ή ελαφρώς επώδυνες. Η πορεία των δομικών αλλαγών στον τράχηλο (βράχυνση, λείανση και διάνοιξη του τραχηλικού καναλιού και του στομίου της μήτρας) επιβραδύνεται. Η αδυναμία της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας συχνά συνοδεύει την περίοδο της εξορίας, καθώς και την επακόλουθη και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η οποία οδηγεί σε υποτονική αιμορραγία. Η πρωταρχική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας οδηγεί σε καθυστέρηση στη διάρκεια του τοκετού, κόπωση της γυναίκας στον τοκετό, μη έγκαιρη αποβολή αμνιακού υγρού, επιμήκυνση της άνυδρης περιόδου.

Στην περίπτωση της δευτερογενούς αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού, οι αρχικά αποτελεσματικές συσπάσεις εξασθενούν, γίνονται πιο σύντομες και λιγότερο συχνές, μέχρι την πλήρη διακοπή. Αυτό συνοδεύεται από μείωση του τόνου και της διεγερσιμότητας της μήτρας. Το άνοιγμα του στομίου της μήτρας μπορεί να φτάσει τα 5-6 cm χωρίς περαιτέρω εξέλιξη. η πρόοδος του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης σταματά. Ο κίνδυνος αδύναμου τοκετού είναι αυξημένος κίνδυνος ανιούσας μόλυνσης της μήτρας, ανάπτυξη εμβρυϊκής ασφυξίας ή ενδομήτριου θανάτου. Με παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής του εμβρύου στο κανάλι γέννησης, μπορεί να αναπτυχθούν τραυματισμοί κατά τη γέννηση της μητέρας (αιματώματα, κολπικά συρίγγια).

Διάγνωση αδυναμίας εργασιακής δραστηριότητας

Για να προσδιοριστεί η φύση της δραστηριότητας του τοκετού, πραγματοποιείται κλινική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συσπάσεων, του τόνου της μήτρας και της δυναμικής του τοκετού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιείται παρακολούθηση των συσπάσεων της μήτρας (τοκομετρία, καρδιοτοκογραφία). ανάλυση της συχνότητας, της διάρκειας, της ισχύος των συστολών και σύγκρισή τους με τον κανόνα. Έτσι, στην ενεργό φάση της 1ης περιόδου, οι συσπάσεις που διαρκούν λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα θεωρούνται αδύναμες. και διαστήματα άνω των 5 λεπτών. για τη 2η περίοδο - μικρότερη από 40 δευτ.

Με την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει λιγότερο από 1 cm την ώρα. Ο βαθμός και η ταχύτητα ανοίγματος αξιολογούνται κατά την κολπική εξέταση, καθώς και έμμεσα - από το ύψος του δακτυλίου συστολής και την προώθηση της κεφαλής. Η αδυναμία της εργατικής δραστηριότητας λέγεται εάν το 1ο στάδιο του τοκετού διαρκεί περισσότερες από 12 ώρες για τις πρωτεύουσες και περισσότερες από 10 ώρες για τις πολύτοκες. Η αδυναμία του εργατικού δυναμικού θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα, καθώς η αντιμετώπισή τους θα είναι διαφορετική.

Αντιμετώπιση αδυναμίας στον τοκετό

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος βασίζεται στα αίτια, τον βαθμό αδυναμίας του τοκετού, την περίοδο του τοκετού, την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου και της μητέρας. Μερικές φορές, για να τονωθεί η ένταση των συσπάσεων, αρκεί ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Αν η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας οφείλεται

Στη διαδικασία διαχείρισης της εγκυμοσύνης από μαιευτήρα-γυναικολόγο, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αδυναμίας στον τοκετό και εάν εντοπιστούν τέτοιοι παράγοντες, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί προληπτική φαρμακευτική αγωγή και ψυχοσωματική εκπαίδευση. Η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας οδηγεί σχεδόν πάντα σε επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου (υποξία, οξέωση, εγκεφαλικό οίδημα), επομένως, ταυτόχρονα με τη διέγερση του τοκετού, πραγματοποιείται πρόληψη της εμβρυϊκής ασφυξίας.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, που είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας, συνεπάγεται μεγάλο αριθμό παθολογικών καταστάσεων της μητέρας και του εμβρύου. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, από τις 30.554 περιπτώσεις τοκετού σε αστικά μαιευτικά ιδρύματα, η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εμφανίστηκε σε 2253 γυναίκες σε λοχεία, που είναι 7,37%. Το ποσοστό των πρωτόγονων είναι 84%, πολύτοκο - 16% (δεύτερες γεννήσεις - 11,4%, τρίτες - 2%, τέταρτες και περισσότερες - 0,6%).
Οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν δύο κύριες μορφές παραβιάσεων της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας κατά τον τοκετό: αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας και υπερβολικά βίαιη εργασιακή δραστηριότητα. Επιπλέον, όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης και τον αριθμό των παραβιάσεων της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου, η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από τη βίαιη εργασιακή δραστηριότητα, η οποία συνήθως εμφανίζεται σε πολύτοκες γυναίκες.
Υπάρχουν πρωτογενής αδυναμία συσπάσεων, δευτερογενής αδυναμία συσπάσεων και προσπαθειών, σπασμωδικές και τμηματικές συσπάσεις. Η υπερβολικά βίαιη εργασιακή δραστηριότητα, στην οποία η διάρκεια του τοκετού με τελειόμηνο έμβρυο είναι 3-4 ώρες, ονομάζεται γρήγορος τοκετός.
Η κύρια αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εκδηλώνεται με συσπάσεις αδύναμης δύναμης, παραβίαση του ρυθμού και της διάρκειάς τους από την αρχή της εμφάνισής τους και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Για τη δευτερογενή αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση των ίδιων αλλαγών στη συστολή της μήτρας στο τέλος του πρώτου ή δεύτερου σταδίου του τοκετού. Μια ποικιλία αδυναμιών της εργασιακής δραστηριότητας είναι οι σπασμωδικές και τμηματικές συσπάσεις. Η σπασμωδική φύση εκδηλώνεται με παρατεταμένη, για περισσότερο από 1,5-2 λεπτά, συστολή της μήτρας. Κατά τη διάρκεια των τμηματικών συσπάσεων, δεν συσπάται ολόκληρη η μήτρα, αλλά τα επιμέρους τμήματα της. Τέτοιες συσπάσεις μεμονωμένων τμημάτων της μήτρας συμβαίνουν σχεδόν συνεχώς και η επίδρασή τους είναι αμελητέα ή εξαιρετικά μικρή.
Προηγείται η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας σε σημαντικό αριθμό τοκετών από μια παθολογία της κατάστασης των μεμβρανών του αμνιακού σάκου. Το 30,7% των τοκετών είχε πρόωρη και το 29,8% πρόωρη απόρριψη νερού. Υπάρχει η πεποίθηση ότι η αδυναμία του τοκετού και η αστοχία των μεμβρανών των μεμβρανών της εμβρυϊκής κύστης στο 60,5% των γυναικών αυτής της ομάδας έχουν την ίδια αιτία.
Δεν θεωρούμε την άκαιρη απόρριψη νερού ως αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Πολλές γυναίκες με αυτή την παθολογία των μεμβρανών - τη μειωμένη δύναμή τους - έχουν φυσιολογική δραστηριότητα αυθόρμητου τοκετού.
Στο 32,9% των τοκετών, στο παρελθόν σημειώθηκαν αμβλώσεις (τεχνητές - στο 23,4%, αυθόρμητες - στο 9,5%). Όπως είναι γνωστό, η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη της επακόλουθης εγκυμοσύνης και του τοκετού λόγω παραβιάσεων της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών και του πλακούντα, καθώς και ανατομικών ελαττωμάτων στη δομή του μυομητρίου. Η αυτόματη άμβλωση είναι άμεση συνέπεια των παραπάνω παραβιάσεων, τόσο με βάση την προκαλούμενη άμβλωση, όσο και από συγγενή ή επίκτητη ωοθηκική ανεπάρκεια. Ο τοκετός σε αυτή την ομάδα εγκύων σημειώθηκε στο 82%, πριν από τις 38 εβδομάδες - στο 0,8% και σε περίοδο 42 εβδομάδων και άνω - στο 17,2%.
Στον παρατεταμένο τοκετό, ανεξάρτητα από τη γένεσή τους, η συχνότητα χρήσης των χειρουργικών μεθόδων τοκετού αυξάνεται σημαντικά. Σε ιατρικά νοσοκομεία στην Ουκρανία, που καλύπτουν αστικά μαιευτικά ιδρύματα, καθώς και αγροτικά κεντρικά και αριθμημένα νοσοκομεία, χρησιμοποιήθηκαν χειρουργικές μέθοδοι τοκετού το 1971 σε 29,15 περιπτώσεις ανά 1000 γεννήσεις. Η πιο συνηθισμένη επέμβαση είναι η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό - 16,01 ανά 1000 γεννήσεις, ακολουθούμενη από καισαρική τομή - 8,2, μαιευτική λαβίδα - 3,54, αφαίρεση του εμβρύου από το πόδι - 1,5 και επεμβάσεις καταστροφής φρούτων - 1,3.
Η αδυναμία του τοκετού και οι παθολογικές καταστάσεις της μητέρας και του εμβρύου που τον συνοδεύουν είναι ο λόγος για τη χρήση των χειρουργικών μεθόδων τοκετού που περιγράφονται παραπάνω (252 ανά 1000 γεννήσεις). Επιπλέον, εξαγωγή υπό κενό έγινε σε 142 περιπτώσεις ανά 1000 γεννήσεις, καισαρική τομή - σε 15, μαιευτική λαβίδα - σε 38, λαβίδα δέρματος-κεφαλής - σε 28, επεμβάσεις καταστροφής φρούτων - σε 15 και εξαγωγή του εμβρύου από το πόδι - σε 14 ανά 1000 γεννήσεις.
Η παρατεταμένη πορεία του τοκετού αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης μετά τον τοκετό, η οποία παρατηρείται 6 φορές συχνότερα από ό,τι κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται ένα σύμπλεγμα προληπτικής αντιβιοτικής θεραπείας.
Οι ανωμαλίες τοκετού είναι μια από τις κύριες αιτίες περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Από το σύνολο των τοκετών γυναικών με αδυναμία τοκετού, το 34,7% εμφανίζει παθολογική απώλεια αίματος (πάνω από 400 ml) κατά τον τοκετό ή την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτή η παθολογία είναι η κύρια αιτία μητρικής θνησιμότητας και περιπλέκει πολύ την πορεία μιας λοίμωξης κατά τη γέννηση. Όλα αυτά δείχνουν τη μεγάλη πρακτική σημασία αυτού του προβλήματος.

Αιτίες εργασιακής δραστηριότητας

Παρά την τεράστια ροή πληροφοριών για τη θεραπεία της αδυναμίας τοκετού και τις προσπάθειες να εξηγηθεί ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, αυτό το πρόβλημα παραμένει το λιγότερο μελετημένο μεταξύ άλλων μεγάλων προβλημάτων της σύγχρονης μαιευτικής.
Η χρήση εμπειρικά τεκμηριωμένων μεθόδων θεραπείας αυτής της παθολογίας, η ανάπτυξη των οποίων βασίζεται σε διάφορους μηχανισμούς απορρύθμισης της συστολής των μυομητριακών κυττάρων, συχνά οδηγεί σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα και νέες αναζητήσεις για πιο αποτελεσματικά μέσα.
Μετά την ανακάλυψη της μεσολαβητικής λειτουργίας της ακετυλοχολίνης ως μεσολαβητή της μετάδοσης της διέγερσης των νεύρων στο όργανο-τελεστή, αυτή η έννοια χρησιμοποιήθηκε για να εξηγήσει τον μηχανισμό της ανάπτυξης και της πορείας του τοκετού. Ο A.P. Nikolaev έδειξε ότι στο αίμα των γυναικών κατά τον τοκετό, το αμνιακό υγρό και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ο μεσολαβητής της νευρικής διέγερσης, η ακετυλοχολίνη, κυκλοφορεί σε ελεύθερη μορφή. Ο συγγραφέας πρότεινε ότι το τελευταίο έχει επίδραση στη διέγερση των μυϊκών κυττάρων και διεγείρει τη συστολή. Η απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης στο αίμα, σύμφωνα με τον συγγραφέα, είναι συνέπεια της εμφάνισης διέγερσης σε διάφορα σημεία του αυτόνομου νευρικού συστήματος και του εγκεφαλικού φλοιού.
Ο A.P. Nikolaev και ένας μεγάλος αριθμός οπαδών του πίστευαν ότι η αύξηση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης του αίματος είναι η αιτία της καταστροφής της ακετυλοχολίνης που κυκλοφορεί ελεύθερα στο αίμα και της ανάπτυξης της κινητικής αδράνειας της μήτρας. Στο πείραμα, αποδείχθηκε ότι η ακετυλοχολίνη ενισχύει τη σύσπαση των κεράτων της μήτρας των σεξουαλικά ώριμων κουνελιών in vitro. Ωστόσο, η χρήση παρασκευασμάτων ακετυλοχολίνης για τη θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας στην κλινική αποδείχθηκε αναποτελεσματική. Στη συνέχεια, αποδείχθηκε ότι η ακετυλοχολίνη που κυκλοφορεί στο αίμα δεν έχει άμεση επίδραση στο αυθόρμητα διεγέρσιμο σύστημα της μήτρας κατά τον τοκετό. Ο μεσολαβητής ακετυλοχολίνη συντίθεται σε νευρικά κύτταρα, νευρικές ίνες και συνάψεις. Όντας σε κυστίδια, προστατεύεται από την καταστροφή. Η σύσπαση των κυττάρων συνοδεύεται από την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από τα συναπτικά κυστίδια, η οποία, εισχωρώντας στο διασυναπτικό χάσμα, οδηγεί σε αλλαγή της ιοντικής ισορροπίας και του δυναμικού στη μεμβράνη των τελεστικών κυττάρων, ακολουθούμενη από μια λειτουργική απόκριση του διεγέρσιμου αντικειμένου. Η μεσολαβητική ακετυλοχολίνη υφίσταται στιγμιαία καταστροφή μετά την έναρξη του αποτελέσματος. Ο κύκλος επαναλαμβάνεται. Η παρουσία ενός μικρού αριθμού συσκευών νευρικών άκρων στη μήτρα που αναγνωρίζονται με σύγχρονες μεθόδους έρευνας εγείρει αμφιβολίες για την ύπαρξη παρόμοιου μηχανισμού διέγερσης με Σύσπαση των μυϊκών κυττάρων αυτού του οργάνου. Εάν κοπούν οι νευρικοί αγωγοί στην λωρίδα του μυομητρίου, οι διαδικασίες αυτοδιέγερσης και η απόκριση στα τονοκινητικά φάρμακα δεν εξαφανίζονται.
Η προσπάθεια πολλών συγγραφέων να εξετάσουν την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας από τη σκοπιά της δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού και των βλαστικών κέντρων δεν ήταν επιτυχής. Δεν έχουν ληφθεί επαρκώς πειστικά στοιχεία σχετικά με την άμεση συμμετοχή των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος στον μηχανισμό ενεργοποίησης του τοκετού. Ωστόσο, για τη διασφάλιση βέλτιστων συνθηκών για την πορεία της διαδικασίας γέννησης σε ολόκληρο τον οργανισμό, ο συντονισμός των ζωτικών λειτουργιών παρέχεται από κεντρικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς και ο ρόλος τους είναι αδιαμφισβήτητος.
Με την παρασκευή σκευασμάτων της οπίσθιας υπόφυσης (πιτουιθρίνη) και αργότερα ωκυτοκίνης, βρέθηκε η υψηλή ειδικότητά τους σε σχέση όχι μόνο με την ενίσχυση των αυθόρμητων συσπάσεων της μήτρας in vitro και in vivo, αλλά και με τη διέγερση των συσπάσεων του μυομητρίου. , που βρισκόταν σε κατάσταση λειτουργικής ανάπαυσης.
Στο πείραμα και στην κλινική, αποδείχθηκε ότι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι συνέπεια της υψηλής δραστηριότητας της ωκυτοκινάσης του αίματος, η οποία καταστρέφει την ωκυτοκίνη. Έχει διαπιστωθεί ότι με την ταυτόχρονη χορήγηση πιτουιτρίνης και οιστρογόνου σε περίπτωση αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού, η τονοκινητική επίδραση της πιτουιτρίνης αυξάνεται. Αυτό έδωσε λόγο να μιλήσουμε για την ανασταλτική επίδραση των οιστρογόνων στην οξυτοκυπάση. Δυστυχώς, μέχρι στιγμής δεν έχουν παρουσιαστεί πειστικά στοιχεία που να επιβεβαιώνουν τον μηχανισμό ανάπτυξης της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας που περιγράφεται παραπάνω. Η χολινεστεράση και η ωκυτοκινάση του αίματος μπορεί να είναι σημαντικές για τη μείωση του επιπέδου των ενώσεων που καταστρέφονται από αυτές, ωστόσο, δεν επηρεάζουν άμεσα τη λειτουργία των οργάνων (μήτρα). Η χρήση ενός αναστολέα χολινεστεράσης -προζερίνης- αποδείχθηκε αναποτελεσματική στη θεραπεία της αδυναμίας του τοκετού, παρά την αύξηση της περιεκτικότητας σε ακετυλοχολίνη στο αίμα.
Πριν από περισσότερα από 40 χρόνια, έγινε γνωστό ότι οι ορμόνες φύλου οιστρογόνο και προγεστερόνη έχουν διαφορετικές επιδράσεις στη μακροχρόνια δραστηριότητα της μήτρας: οι πρώτες την ενισχύουν, ενώ οι δεύτερες την αναστέλλουν. Η ευρεία πρακτική χρήση τους με σκοπό τη διέγερση και την αναστολή των συσπάσεων της μήτρας κατέστη δυνατή μόνο μετά τη σύνθεση αυτών των ορμονών. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η λειτουργική κατάσταση της μήτρας μπορεί να διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αφαίρεση των ωοθηκών με την εισαγωγή ορμονών φύλου σύμφωνα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης και στη δυναμική της ανάπτυξής της, οι φυλετικές ορμόνες της ωοθήκης (στην πρώιμη περίοδο της εγκυμοσύνης) και αργότερα του πλακούντα, έχουν καθοριστική επίδραση στη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και στις διαδικασίες που καθορίζουν την λειτουργία της μήτρας και την αντίδραση του οργανισμού της μητέρας στην εγκυμοσύνη. Οι κλινικοί γιατροί έχουν αποδείξει ότι μία από τις κύριες αιτίες αποβολής είναι η ορμονική ανεπάρκεια των ωοθηκών και του πλακούντα. Η ορμονική διόρθωση αυτών των διαταραχών (οιστρογόνα + προγεστερόνη) έδωσε θετική επίδραση σε όλες τις περιπτώσεις παθολογίας εγκυμοσύνης αυτής της γένεσης, εάν η θεραπεία ήταν έγκαιρη και επαρκής. Στα επόμενα 15-20 χρόνια, ξεκίνησε μια εντατική μελέτη του μηχανισμού δράσης στα γεννητικά όργανα (κυρίως στη μήτρα) των οιστρογόνων και της προγεστερόνης σε κατάσταση εκτός εγκυμοσύνης και στη δυναμική της εγκυμοσύνης. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τους κλινικούς γιατρούς είχαν οι μελέτες του μηχανισμού ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Συνοπτικά δεδομένα μεγάλου αριθμού μελετών προς αυτή την κατεύθυνση παρουσιάζονται στη μονογραφία Jung (1965). Οι οιστρογόνες ορμόνες ως ουσίες που διεγείρουν την αυθόρμητη διεγερσιμότητα της μήτρας άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως στα κλίπικα, συχνά σε πολύ μεγάλες δόσεις.
Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η πιο ευνοϊκή πορεία βιοχημικών αντιδράσεων στους ιστούς της μήτρας παρατηρείται εάν η δόση οιστρογόνου που χορηγείται για τη διέγερση της μήτρας είναι 300-400 IU / kg. Δόσεις οιστρογόνων που είναι αρκετές φορές υψηλότερες από τις φυσιολογικές οδηγούν σε διαταραχή του ενεργειακού μεταβολισμού και καταστολή της διεγερσιμότητας της μήτρας σε φάρμακα με οξυτοξική δράση. Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί μεγάλο κλινικό υλικό για τη συνδυασμένη χρήση οιστρογόνων και ωκυτοκίνης, υποδεικνύοντας επαρκή αποτελεσματικότητα της μεθόδου στην πρωτογενή αδυναμία του τοκετού.
Την τελευταία δεκαετία, η προσοχή των βιολόγων και των κλινικών ιατρών έχει προσελκύσει δύο νέες βιολογικά ενεργές ενώσεις - τη σεροτονίνη και μια ομάδα προσταγλανδινών, οι οποίες έχουν αρκετά υψηλή εκλεκτική δραστηριότητα όσον αφορά την τόνωση της κινητικής λειτουργίας της μήτρας. Η πρακτική χρήση αυτών των ενώσεων στην κλινική για την τόνωση και την πρόκληση τοκετού έχει δείξει την υψηλή αποτελεσματικότητά τους.
Πρέπει να υποτεθεί ότι για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική συσταλτική λειτουργία της μήτρας, εκτός από την ωκυτοκίνη, χρειάζονται και άλλες μητροτονικές κινητικές ενώσεις που συσσωρεύονται στη μήτρα και το αίμα των γυναικών που τοκετεύουν (σεροτονίνη, κατεχολαμίνες, προσταγλανδίνη).

Αιτίες αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας

Οι λόγοι για την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι οι εξής.
1. Γενετικά καθορισμένη αδράνεια των μηχανισμών για την ενεργοποίηση των λειτουργικών συστημάτων των μυομετρικών κυττάρων, που διασφαλίζουν τη διεγερσιμότητα και τη μηχανική δραστηριότητα των δομών του.
2. Ανεπάρκεια της ορμονικής λειτουργίας του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, που καθορίζει την ένταξη των κυτταρικών δομών του μυομητρίου στη λειτουργική δραστηριότητα διέγερσης και συστολής.
3. Μορφολογική κατωτερότητα του οργάνου, που προκαλεί ανεπάρκεια λειτουργίας και ανεπάρκεια της αντίδρασης στο σύμπλεγμα ορμονικής διέγερσης του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος.
4. Λειτουργική αδράνεια των νευρικών δομών (εγκέφαλος, σπονδυλικά κέντρα, περιφερειακοί νευρικοί κόμβοι), παρέχοντας βέλτιστες συνθήκες για τη λειτουργία της μήτρας κατά τη στιγμή του τοκετού και στη δυναμική της ανάπτυξής τους.
5. Κόπωση της μήτρας λόγω παραβίασης των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων του εμβρύου και του καναλιού γέννησης (στένωση της λεκάνης, μεγάλο έμβρυο, ανωμαλίες στην εισαγωγή και θέση του εμβρύου, δομικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του τοκετού κανάλι).
Ένας μεγάλος αριθμός άλλων παραγόντων που προσδιορίζονται ως πιθανές αιτίες ανάπτυξης αδυναμίας στον τοκετό είναι υποδεέστεροι στους παραπάνω κύριους λόγους για την ανάπτυξη ελαττωματικής συστολής του μυομητρίου κατά τον τοκετό. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τον μηχανισμό ανάπτυξης της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας για ορισμένες ομάδες λόγων.
Θεωρούμε τη γέννηση ως μια άνευ όρων αντανακλαστική αντίδραση του σώματος, η οποία στερεώνεται στον κληρονομικό μηχανισμό των κυτταρικών δομών της μήτρας και άλλων οργάνων, παρέχοντας βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη της λειτουργίας αυτού του οργάνου και τις φυσιολογικές συνθήκες για το ζωή του εμβρύου. Η συμπερίληψη των μυϊκών κυττάρων της μήτρας στη συστολή συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στην κατεύθυνση της ειδικής ορμονικής διέγερσης της γονιδιακής συσκευής των κυτταρικών δομών. Η κύρια ορμόνη που επηρεάζει τη σύσπαση των κυττάρων του μυομητρίου είναι τα οιστρογόνα, το περιεχόμενο και η δραστηριότητα των οποίων μέχρι τη στιγμή της γέννησης αλλάζουν σημαντικά προς την κατεύθυνση δημιουργίας αποτελεσμάτων για βέλτιστες αντιδράσεις διεγερσιμότητας και συστολή του μυομητρίου. Τα βέλτιστα επίπεδα κυκλοφορούντων οιστρογόνων στο αίμα και η στερέωσή τους από πρωτεΐνες υποδοχέα ορμονοεξαρτώμενων κυττάρων διεγείρουν τη συσσώρευση και τη δραστηριότητα ορισμένων άλλων ορμονών και μεσολαβητών (οξυτοξίνη, σεροτόπιο, προσταγλανδίνη Fua, κατεχολαμίνες και, προφανώς, άλλες ανεξερεύνητες ενώσεις του συγκεκριμένη δράση). Οι παραπάνω βιολογικά δραστικές ενώσεις παρέχουν ξεχωριστούς δεσμούς σε ένα πολύπλοκο αυτορυθμιζόμενο σύστημα συστολής των μυϊκών κυττάρων της μήτρας, που εκδηλώνεται κλινικά με τον τοκετό. Η γέννηση λαμβάνει χώρα στη μέγιστη δραστηριότητα των λειτουργιών πολλών οργάνων και λειτουργικών συστημάτων (καρδιαγγειακά, απεκκριτικά, μεταβολικά, ενδοκρινικά κ.λπ.). Η ενοποίηση των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος πραγματοποιείται από τις νευρικές δομές του εγκεφάλου, στις οποίες δημιουργείται η κυρίαρχη του τοκετού, διευκολύνοντας τις μεσοημισφαιρικές επικοινωνίες και την υποταγή των λειτουργιών ολόκληρου του οργανισμού, εξασφαλίζοντας τη φυσιολογική πορεία της πράξης γέννησης.
Εάν μέχρι να τελειώσει η περίοδος ανάπτυξης της μήτρας του εμβρύου, το ρυθμιστικό σύστημα των μυομητριακών κυττάρων, το οποίο επηρεάζει τη διεγερσιμότητα και τη συστολή τους, δεν ανταποκρίνεται στις παρορμήσεις που προέρχονται από τον πλακούντα και το έμβρυο, δεν θα συμβεί τοκετός. Η εξέλιξη της εγκυμοσύνης θα συνεχιστεί μέχρι να προκύψουν συνθήκες για την ένταξη αυτών των λειτουργιών των μυομητριακών κυττάρων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύστημα διέγερσης και συστολής των μυομητριακών κυττάρων μπορεί να ενεργοποιηθεί από νευροψυχικά σοκ, οξεία μόλυνση, σοκ πόνου, δόνηση. Πρέπει να θεωρηθεί ότι τα υπερβολικά ισχυρά ερεθίσματα που περιγράφονται παραπάνω επηρεάζουν τους μηχανισμούς που ρυθμίζουν τη λειτουργία των κυττάρων μέσω των ίδιων χυμικών συστημάτων που είναι υπεύθυνα για τον μηχανισμό διέγερσης και συστολής κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Επιβεβαίωση της ορθότητας της παραπάνω δήλωσης σχετικά με τη γενετική φύση της πρωταρχικής αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας είναι επίσης το γεγονός ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε πρωτότοκες γυναίκες. Ο πρώτος τοκετός είναι ένα είδος εκπαίδευσης για τον μηχανισμό ρύθμισης της διέγερσης και της συστολής των μυομητριακών κυττάρων. με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, αυτή η παθολογία παρατηρείται λιγότερο συχνά. Η χρήση προγεστερόνης για τον αποκλεισμό της συστολής του μυομητρίου σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης της εγκυμοσύνης ενισχύει τις διαδικασίες αναστολής των μηχανισμών ρύθμισης της τονοκινητικής λειτουργίας των κυττάρων μέχρι τη στιγμή που τελειώνει η ανάπτυξη της μήτρας του εμβρύου. Προσπαθούμε τέτοιες έγκυες γυναίκες να κάνουν προγεννητική προετοιμασία για να αποτρέψουν την αδυναμία τοκετού, η οποία στις περισσότερες από αυτές αφαιρεί την αδράνεια των μηχανισμών για την ενεργοποίηση της τοποκινητικής ρύθμισης του μυομητρίου.
Σε γυναίκες με δυσλειτουργία των ωοθηκών, ιδιαίτερα με δυσμηνόρροια και μηνομετρορραγία, όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη, παρατηρούμε υψηλή διεγερσιμότητα και συσταλτική λειτουργία της μήτρας στην πρώιμη και όψιμη εγκυμοσύνη ή τονοκινητική αδράνεια στον τοκετό.
Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η παραβίαση (αναστολή) της ρύθμισης της τονοκινητικής λειτουργίας των μυϊκών κυττάρων της μήτρας μπορεί να προκληθεί τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από άλλους μη ορμονικούς παράγοντες που είναι δύσκολο να ληφθούν υπόψη και να προληφθούν.
Μαζί με την αιτία της αδυναμίας τοκετού που περιγράφεται παραπάνω, η τελευταία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ορμονικής, κυρίως οιστρογονικής, ανεπάρκειας του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Οι πειραματικές και κλινικές μας μελέτες έχουν δείξει ότι τα οιστρογόνα είναι η κύρια ορμόνη που δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για τη διεγερσιμότητα των κυτταρικών μεμβρανών του μυομητρίου και προκαλεί μια κυτταρική απόκριση σε ουσίες που αλλάζουν τις συσταλτικές ιδιότητες της ακτομυοσίνης. Μέχρι πρόσφατα, πιστευόταν ότι ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εκδήλωση της συσταλτικής λειτουργίας των μυομητριακών κυττάρων ανήκει στην ωκυτοκίνη, αν και ο μηχανισμός αυτής της δράσης παραμένει άγνωστος. Υπάρχουν πλέον πολλές μελέτες σχετικά με τον σημαντικό ρόλο της σεροτονίνης και της προσταγλανδίνης (F2a) στη συστολή των κυττάρων του μυομητρίου. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, οι κατεχολαμίνες (κυρίως η αδρεναλίνη) έχουν έντονη τονοκινητική επίδραση στα μυϊκά κύτταρα της μήτρας. Τίθεται το ερώτημα, ποια από τις παραπάνω βιολογικά δραστικές ενώσεις ευθύνεται πρωτίστως για τις συσπάσεις της μήτρας κατά τον τοκετό; Πιστεύουμε ότι η μήτρα, δεδομένου του βιολογικού της ρόλου στη διατήρηση της ζωής του είδους, θα πρέπει να έχει ένα εφεδρικό σύστημα ειδικών διεγερτών συστολής που αντισταθμίζουν και μερικές φορές λειτουργούν ως ανεξάρτητοι παράγοντες ελλείψει του κύριου. Η ρύθμιση της συστολής της μήτρας κατά τον τοκετό περιλαμβάνει δύο αμοιβαία καθορισμένες δυναμικές διεργασίες: αυθόρμητη διεγερσιμότητα και συστολή των μυϊκών κυττάρων και ενεργειακό μεταβολισμό, που παρέχει τα απαραίτητα επίπεδα μηχανικής δραστηριότητας του μυομητρίου. Ένας μεγάλος αριθμός βιολογικά ενεργών ενώσεων συμμετέχει στη ρύθμιση του πρώτου και του δεύτερου συνδέσμου της λειτουργίας της μήτρας, η αποτελεσματική δράση των οποίων στο όργανο-τελεστή - τη μήτρα - είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχουν βέλτιστα επίπεδα εμβρυοπλακουντικών ορμονών.
Κλινικές και πειραματικές μελέτες που διεξήχθησαν από εμάς και άλλους συγγραφείς (Jung, 1965) δίνουν λόγους να πιστεύουμε ότι οι ενώσεις που επηρεάζουν την αλλαγή στη διεγερσιμότητα και τις συσταλτικές ιδιότητες των μυομετρικών κυττάρων ενισχύουν τη δράση μεταξύ τους και εάν μία από αυτές είναι ανεπαρκής, μπορούν παρέχουν μακροπρόθεσμες φυσιολογικές παραμέτρους της λειτουργίας της μήτρας.
Εάν η συσταλτική λειτουργία της μήτρας κατά τον τοκετό είναι εξασθενημένη, λόγω ανεπαρκών επιπέδων ωκυτοκίνης στην κυκλοφορία ή παραβίασης της χρήσης της από τα μυομετρικά κύτταρα, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί πλήρως η συστολή της μήτρας με τη χορήγηση σεροτονίνης και ασβεστίου μετά από προκαταρκτικό κορεσμό του σώματος της μητέρας με οιστρογόνα. Οι έρευνές μας έχουν δείξει ότι με τη διαδοχική εισαγωγή οιστρογόνων, σεροτονίνης και ασβεστίου, είναι δυνατό να ξεπεραστεί η κινητική αδράνεια της μήτρας και να προκληθεί δραστηριότητα τοκετού σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Το σύμπλεγμα βιολογικά ενεργών ενώσεων - οιστρογόνα, σεροτονίνη, ασβέστιο - εξασφαλίζει την αποκατάσταση της φυσιολογικής πορείας των κύριων συνδέσμων της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας σε περίπτωση παραβίασής τους και αποτελεί τη βάση για την έναρξη του τοκετού σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Ας εξετάσουμε μερικούς από τους μηχανισμούς αυτών των επιρροών στο μυομήτριο.
Η σεροτονίνη (5-υδροξυτρυπταμίνη, 5-HT) ανήκει σε μια ομάδα ουσιών ευρέος φάσματος. Ωστόσο, επηρεάζει τους λείους μύες με αυστηρά συγκεκριμένο τρόπο. Έχει διαπιστωθεί ότι η μήτρα έχει την ικανότητα να συσσωρεύει σεροτονίνη σε μεγάλες ποσότητες (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Η παρεντερική χορήγηση σημασμένης αμίνης συνοδεύεται από τη συσσώρευσή της στα υποκυτταρικά κλάσματα των μυϊκών κυττάρων της μήτρας, όπου προστατεύεται από την καταστροφή και μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (Kohren, 1965). Με την εισαγωγή του 5-HT στον αυλό της μήτρας εμφανίζεται ενεργή υπεραιμία, οίδημα ιστού και διέγερση της μίτωσης των μυϊκών κυττάρων, παρόμοια με τη δράση των οιστρογόνων (Spaziani, 1963). Έχει διαπιστωθεί ότι υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της σεροτονίνης και της νευροενδοκρινικής ρύθμισης που διεξάγεται από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης και η ίδια η αμίνη είναι, προφανώς, μια νευροορμόνη με έναν αυτόνομο, μη πλήρως αποκαλυπτόμενο μηχανισμό δράσης. Έχει αποδειχθεί ότι το 5-HT ανακουφίζει από την κόπωση των μυϊκών κυττάρων και αποκαθιστά την κανονική τους λειτουργία (MM Gromakovskaya, 1967).
Μελετώντας την περιεκτικότητα σε σεροτονίνη σε ορισμένα βιολογικά μέσα και ιστούς εγκύων γυναικών, διαπιστώσαμε ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση 5-HT στο αίμα και στον ιστό της μήτρας αυξάνεται, φτάνοντας τις υψηλότερες τιμές κατά τον τοκετό.
Προκειμένου να αποκαλύψει την ουσία της καθιερωμένης σχέσης μεταξύ της λειτουργίας της σεροτονίνης και του ασβεστίου, ο N. S. Baksheev rt M. D. Kursky μελέτησε την επίδραση της αμίνης στην κατανομή του Ca45 + + στον ιστό της μήτρας και στα υποκυτταρικά κλάσματα του. Το ισότοπο χορηγήθηκε σε ζώα (κουνέλια) ενδοφλεβίως.
Υπό την επίδραση του 5-HT, η συσσώρευση Ca45 στον μυ της μήτρας αυξάνεται κατά 3,8 φορές, ωστόσο, ο βαθμός συσσώρευσης σε κάθε υποκυτταρικό κλάσμα είναι διαφορετικός. Η πιο γρήγορη και μέγιστη συσσώρευση Ca45 εμφανίζεται στα μιτοχόνδρια (στο 15ο λεπτό). αυτό το επίπεδο διατηρείται για 180 mi p. σε άλλα κλάσματα, η ένταση της συσσώρευσης Ca45 μειώνεται μετά από 30 και 60 λεπτά. Αυτές οι μελέτες έχουν αποδείξει ότι το 5-IIT είναι υπεύθυνο για τη συσσώρευση και το μεταβολισμό του ασβεστίου στον μυϊκό ιστό της μήτρας, τόσο ενδοφλεβίως όσο και ενδοφλεβίως.
Με την αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού στο αίμα, στους μυς της μήτρας και στο αμνιακό μέσο, ​​η περιεκτικότητα σε 5-HT μειώνεται σημαντικά και η απώλεια ασβεστίου από τους ιστούς της μήτρας αυξάνεται. Πιστεύουμε ότι το βιοχημικό σύστημα - εμβρυοπλακουντιακές ορμόνες, σεροτονίνη, ασβέστιο - είναι υπεύθυνο για την παροχή φυσιολογικών δεικτών της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας.
Εάν η σεροτονίνη εφαρμόζεται σε μια λωρίδα μήτρας που δεν έχει αυθόρμητη ηλεκτρική δραστηριότητα, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται αυθόρμητα δυναμικά κορυφής μετά την απενεργοποίηση του ρεύματος εκπόλωσης, γεγονός που υποδηλώνει σημαντική αλλαγή στη λειτουργία των κυτταροπλασματικών μεμβρανών και των συσταλτικών πρωτεϊνών υπό τη δράση αμίνη.
Απουσία ιόντων ασβεστίου στο μέσο, ​​υπάρχει μια μετατόπιση του δυναμικού της μεμβράνης προς την εκπόλωση και μια ταχεία απώλεια της αυθόρμητης ηλεκτρικής και μηχανικής δραστηριότητας, αναστολή της διεγερσιμότητας και αύξηση της διαπερατότητας των πρωτοπλασματικών μεμβρανών των λείων μυϊκών κυττάρων του μήτρα για άλλα ιόντα, δηλαδή υπάρχει πλήρης αποδιοργάνωση των κυτταρικών λειτουργιών.
Η προσθήκη σεροτονίνης σε διάλυμα χωρίς ασβέστιο δεν επηρεάζει την ηλεκτρική δραστηριότητα και τη διεγερσιμότητα των μυϊκών κυττάρων.
Εάν μια μυϊκή λωρίδα υποβληθεί σε προεπεξεργασία με σεροτονίνη σε διάλυμα Krebs και τοποθετηθεί σε μέσο χωρίς ασβέστιο, η τιμή δυναμικού της μεμβράνης μετατοπίζεται προς την εκπόλωση, αλλά η αντίσταση των κυτταροπλασματικών μεμβρανών δεν μειώνεται, όπως συμβαίνει με τη δράση ενός ασβεστίου. -Δωρεάν λύση ήδη από το 1ο λεπτό, αλλά παραμένει εντός 4-5 λεπτών. Μετά από 5-8 λεπτά, το μέγεθος των ηλεκτροτονικών δυναμικών μειώνεται αργά και η διεγερσιμότητα μειώνεται. Με βάση αυτές τις μελέτες, μπορεί να υποτεθεί ότι το 5-HT προάγει την αύξηση της συσσώρευσης ιόντων ασβεστίου στα μυϊκά κύτταρα των εγκύων ζώων και εξασφαλίζει την οικονομική κατανάλωσή του σε ένα μέσο χωρίς ασβέστιο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η συστολή των μυϊκών κυττάρων της μήτρας κατά τον τοκετό συνδέεται με σημαντικό ενεργειακό κόστος, η φύση του οποίου κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό είναι διαφορετική. Βρήκαμε ότι στη δυναμική της εγκυμοσύνης στη μήτρα, συμβαίνει βιοχημική και μορφολογική αναδιάρθρωση του μυομητρίου, η οποία παρέχει το απαραίτητο επίπεδο κινητικής λειτουργίας της μήτρας κατά τον τοκετό. Ο κύριος ρόλος σε αυτές τις διεργασίες ανήκει στις ορμόνες του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Για να αποδείξουμε τον ρόλο των οιστρογονικών ορμονών, της σεροτονίνης και του ασβεστίου σε αυτές τις διεργασίες, πραγματοποιήσαμε πειραματικές μελέτες.Εάν χορηγηθεί οιστρογόνο σε κουνέλια στο τέλος της εγκυμοσύνης (300 IU / kg για 3 ημέρες), μια αύξηση στην περιεκτικότητα σε υψηλή ενέργεια φωσφορικά (LTP, CF), μείωση του γλυκογόνου και του γαλακτικού άλατος, που υποδηλώνει αύξηση των οξειδωτικών διεργασιών στο μυομήτριο ως απαραίτητη φάση για την εκδήλωση της συσταλτικής λειτουργίας των μυϊκών κυττάρων.
Με την εισαγωγή των ίδιων δόσεων οιστρογόνων σε μη έγκυα κουνέλια, η ποσότητα της ακτομυοσίνης αυξάνεται 3 φορές (από 4,12 σε 12,07%) και των σαρκοπλασματικών πρωτεϊνών που περιέχουν ομάδες ενζύμων, από 35 σε 56,3%. Η ποσότητα των πρωτεϊνών του τονωτικού κλάσματος (κλάσμα Τ) μειώνεται κατά 50% και των πρωτεϊνών στρωματίνης κατά 45%.
Βρέθηκαν σημαντικές αλλαγές στο μυομήτριο των εγκύων σε σύγκριση με την κατάσταση εκτός εγκυμοσύνης.
Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες συσταλτικού κλάσματος αυξάνεται κατά 53% μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, αντιπροσωπεύοντας το 40% όλων των πρωτεϊνών μυοϊνιδίων. Η ποσότητα των σαρκοπλασματικών πρωτεϊνών αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε στρωματικές πρωτεΐνες μειώνεται.
Οι μελέτες μας δείχνουν ότι η σεροτονίνη και το ασβέστιο που χορηγούνται χωριστά και μαζί (χωρίς οιστρογόνα) αλλάζουν ελαφρώς την κλασματική σύνθεση των πρωτεϊνών. Με την εισαγωγή αυτών των βιολογικά δραστικών ουσιών με οιστρογόνα, λαμβάνει χώρα η συσσώρευση του βέλτιστου επιπέδου σαρκοπλασματικών και συσταλτικών πρωτεϊνών και αλλάζει η περιεκτικότητα σε νουκλεοτίδια αδενυλίου, η σύσταση των οποίων προσεγγίζει αυτή της εγκύου και της μήτρας που γεννά.
Το σύστημα των αδενυλονουκλεοτιδίων είναι το κύριο σύστημα του κυττάρου, το οποίο καθορίζει το ενεργειακό του κόστος.
Έχουμε ήδη σημειώσει παραπάνω ότι η οιστραδιόλη, η σεροτονίνη και το ασβέστιο, που χορηγούνται με μια συγκεκριμένη σειρά, μπορούν να αποκαταστήσουν τη συσταλτική λειτουργία της μήτρας που εξασθενεί κατά τον τοκετό. Η ομαλοποίηση της συστολής είναι δυνατή με την αποκατάσταση του οξειδωτικού μεταβολισμού.
Η ενέργεια για τη μυϊκή σύσπαση της μήτρας και άλλων μυϊκών οργάνων σχηματίζεται κατά τη διαδικασία της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης των υδατανθράκων (μέγιστη απόδοση ενέργειας - με οικονομική κατανάλωση του υποστρώματος) και της αναερόβιας αποσύνθεσης υδατανθράκων (ελάχιστη ενεργειακή απόδοση με άσκοπη κατανάλωση υδατανθράκων). Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, η ενέργεια της συστολής της μήτρας παράγεται κυρίως στον κύκλο της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, με τη μέγιστη χρήση οξυγόνου. Εάν ο τοκετός δεν ολοκληρωθεί εντός 16-17 ωρών, η οξειδωτική φωσφορυλίωση μειώνεται, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με τη χρήση οξυγόνου από τον μυ της μήτρας που λαμβάνεται με καισαρική τομή ή με πειραματική κόπωση του κέρατος της μήτρας των ζώων. Με διάρκεια τοκετού 18-24 ωρών, η κατανάλωση οξυγόνου από τον μυ της μήτρας μειώνεται κατά 7%, 29-36 ώρες - κατά 17,2%, 99-121 ώρες - κατά 39,5%. Η απορρόφηση του οξυγόνου και η δέσμευση ανόργανων φωσφορικών σε βιολογικά αντικείμενα είναι σε ισομοριακές αναλογίες.
Αυτή η διαδικασία ονομάζεται συζευγμένη οξειδωτική φωσφορυλίωση. Το μέτρο της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης είναι ο λόγος P/O (ο λόγος του εστεροποιημένου ανόργανου φωσφορικού προς το απορροφούμενο οξυγόνο). Σε φυσιολογικό τοκετό, P/O pancake στο μέγιστο και είναι 2,3. Με διάρκεια εργασίας 99-121 ωρών, αυτός ο δείκτης μειώνεται περισσότερο από 2 φορές και είναι 1,1.
Η μετάβαση του σχηματισμού ενέργειας στην αντιοικονομική διαδρομή του γλυκολυτικού μεταβολισμού των υδατανθράκων συνοδεύεται από τη συσσώρευση περίσσειας προϊόντων του διάμεσου μεταβολισμού (γαλακτικά, πυροσταφυλικά οξέα).
Ο ενεργειακός μεταβολισμός των λιπών επίσης διαταράσσεται, λιπαρά οξέα και άλλες οξειδωμένες ενώσεις συσσωρεύονται, εξαντλώντας τον ιστό και το ρυθμιστικό σύστημα του αίματος. Συνέπεια αυτού είναι η μεταβολική οξέωση και ακόμη μεγαλύτερη διαταραχή της ομοιόστασης των ιστών και των υγρών.
Ένας από τους λόγους για την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να είναι η μορφολογική κατωτερότητα της μήτρας λόγω τραύματος (αποβολή, χειρουργικά οφέλη στον τοκετό) και φλεγμονώδεις διεργασίες. Οι προκύπτουσες δομικές αλλαγές στη μήτρα μειώνουν σημαντικά την ευαισθησία των μηχανισμών ρύθμισης των διαδικασιών βιοχημικής και βιοφυσικής αναδιάρθρωσης όλων των δομών του μυομητρίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ακόμη και με ένα φυσιολογικό σύμπλεγμα χυμικών διεγερτικών του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, δεν υπάρχουν αλλαγές στα μυϊκά κύτταρα απαραίτητες για την απελευθέρωση και φυσιολογική πορεία του τοκετού. Σε αυτή την ομάδα αιτιών, εντάσσουμε την υπερβολική διάταση των μυών της μήτρας (πολύδυμες εγκυμοσύνες, πολυϋδράμνιο, μεγάλα έμβρυα), στις οποίες συχνά υπάρχει αδυναμία στη δραστηριότητα του τοκετού.
Η παραβίαση του συντονισμού των λειτουργιών των οργάνων και των λειτουργικών συστημάτων του σώματος των εγκύων γυναικών προς την κατεύθυνση της δημιουργίας βέλτιστων συνθηκών για την ανάπτυξη του εμβρύου και των οργάνων που εξασφαλίζουν τη ζωτική του δραστηριότητα και τη γέννηση (πλακούντας, μήτρα, αμνιακό μέσο) μπορεί να αποδυναμώσει η συστολή του μυομητρίου. Αυτές οι λειτουργίες συνδυάζονται από το κεντρικό νευρικό σύστημα, η αποδιοργάνωση του οποίου μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην πράξη του τοκετού.
Στην τελευταία ομάδα αιτιών συμπεριλαμβάνουμε την κόπωση της μήτρας λόγω σημαντικής αντίστασης στην προώθηση του εμβρύου από την πλευρά του οστικού δακτυλίου της λεκάνης ή των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης. Η διαδικασία της κόπωσης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια διαφόρων περιόδων κανονικής εργασιακής δραστηριότητας. Οι κλινικές μελέτες μας έδειξαν ότι 16-18 ώρες μετά την έναρξη της φυσιολογικής δραστηριότητας τοκετού, εμφανίζονται παροξύσματα οξειδωτικής φωσφορυλίωσης στο μυομήτριο, υποδεικνύοντας μείωση της χρήσης οξυγόνου στις βιοενεργητικές διεργασίες και τη συσσώρευση οξέων και ενώσεων κοντά σε αυτά (γαλακτικό , πυροβιογραδικά, βουτυρικά οξέα κ.λπ.) που αλλάζουν το pH των ιστών και του αίματος. Εάν η δραστηριότητα του τοκετού δεν μπορεί να απενεργοποιηθεί με τη βοήθεια φαρμάκων, μπορεί να αναπτυχθούν στο μέλλον όχι μόνο βιοχημικές, αλλά και μορφολογικές αλλαγές στα μυϊκά κύτταρα της μήτρας, ακολουθούμενες από επίμονη κινητική αδράνεια του οργάνου. Ο μυς της μήτρας σε κατάσταση κόπωσης χάνει την ικανότητα να καθορίζει τη σεροτονίνη, τις κατεχολαμίνες, το ασβέστιο. Η σύνθεση του ATP και του ADP διαταράσσεται, τα αποθέματα γλυκογόνου μειώνονται γρήγορα. Με αυτή την παθολογία, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική ανάπαυση (ύπνος) για 6-8 ώρες. Εάν είναι απαραίτητο, ο τοκετός διεγείρεται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παρακάτω.

Κλινικές μορφές αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας και μέθοδοι αντιμετώπισής της

Η πρωταρχική αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού εκδηλώνεται με αδύναμες και σύντομες συσπάσεις, οι οποίες συνοδεύονται από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και την κίνηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στο υποκείμενο επίπεδο της μικρής λεκάνης. Η μετατόπιση του παρουσιαζόμενου τμήματος πρέπει να συμβεί το αργότερο 4-5 ώρες από την έναρξη του φυσιολογικού τοκετού. Με αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου μπορεί να βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο για 8-12 ώρες ή περισσότερο, γεγονός που αυξάνει το πρήξιμο των ιστών του καναλιού γέννησης και του παρουσιαζόμενου τμήματος. Ο πρώτος τοκετός διαρκεί κατά μέσο όρο 16-18 ώρες, και επαναλαμβάνεται - 12-14 ώρες.Αν λάβουμε υπόψη ότι η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας στα primiparas συμβαίνει κατά μέσο όρο μέσα σε 4-6 ώρες, τότε η διαφορά στον ρυθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας σε πρωτότοκα και πολυπαράγονα μπορεί να θεωρηθεί ασήμαντο. Για το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας χρειάζονται 10-12 ώρες καλής τοκετού. Ο αριθμός των συσπάσεων από την αρχή του τοκετού έως το τέλος τους είναι 120-150 για τις περισσότερες γυναίκες που τοκετούν.Ασθενής συστολή της μήτρας μπορεί να συμβεί λόγω του φυσιολογικού τόνου των μυϊκών κυττάρων, καθώς και στην περίπτωση υπερ- ή υποτονίας. Η υπερ- και η υποτονικότητα του μυομητρίου κατά τον τοκετό μπορεί να μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα κάθε συστολής. Όταν καθιερώνεται μια διάγνωση της φύσης της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε τον τόνο του σώματος της μήτρας, η κατάσταση του οποίου μπορεί να επηρεαστεί σε κάποιο βαθμό από τα φάρμακα.
Μία από τις ποικιλίες αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας είναι η τμηματική φύση των συστολών, η οποία υποδηλώνει την παθολογία της εξάπλωσης του κύματος συστολής.
Με την κανονική ανάπτυξη της συστολής, η σύσπαση των μυών του σώματος της μήτρας εμφανίζεται σε μία από τις εστίες (συνήθως στην περιοχή του κέρατος της μήτρας) και εξαπλώνεται προς τα κάτω με ταχύτητα περίπου 10 m ανά 1 δευτερόλεπτο. Λόγω ορισμένων περιστάσεων, το επίκεντρο της διέγερσης δεν επεκτείνεται στα μυϊκά κύτταρα ολόκληρου του σώματος της μήτρας, αλλά καλύπτει μόνο ένα μέρος της. Σε μικρά διαστήματα μετά τη συστολή μιας ζώνης της μήτρας, εμφανίζεται μια δεύτερη και μερικές φορές μια τρίτη εστία διέγερσης. Τέτοιες συσπάσεις, εάν καθοριστούν με βάση μια αλλαγή ζώνης στην κατάσταση του μυομητρίου, μπορεί να διαρκέσουν 1-1,5 και ακόμη και 2 λεπτά ελλείψει προόδου στον τοκετό. Η αποσυντονισμένη δραστηριότητα του τοκετού αυξάνει την κατανάλωση ενέργειας της μήτρας μέχρι τη σημαντική εξάντλησή της με εξαιρετικά χαμηλή επίδραση του τοκετού.
Μία από τις μορφές παθολογίας του τοκετού είναι η ταυτόχρονη σύσπαση των μυών του σώματος, του τραχήλου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Οι συσπάσεις των μυών της μήτρας και του κατώτερου τμήματος αντισταθμίζουν σε μεγάλο βαθμό την επίδραση της συστολής του σώματος της μήτρας, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται συνθήκες για την κόπωση του οργάνου εργασίας.
Η θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας θα πρέπει να προηγείται από τη διαπίστωση μιας πιθανής αιτίας αυτής της κατάστασης. Η πρωταρχική αδυναμία των συσπάσεων έχει τις περισσότερες φορές γενετικά καθορισμένες αιτίες ή εξαρτάται από την ανεπάρκεια της ορμονικής λειτουργίας του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Συχνά μπορεί να υπάρχει συνδυασμός αυτών των αιτιών.
Η διεγερσιμότητα και η συσταλτική λειτουργία των μυϊκών κυττάρων της μήτρας επηρεάζονται από την ωκυτοκίνη, τη σεροτονίνη και τη συνδυασμένη χρήση τους με οιστρογόνα και ασβέστιο, καθώς και από μια ακόμη ελάχιστα μελετημένη ένωση από την ομάδα των προσταγλανδινών - προσταγλανδίνη F2a.

Πρόκληση τοκετού με ωκυτοκίνη

Η ωκυτοκίνη είναι μια βιολογικά ενεργή ένωση με εξαιρετικά ειδική δράση που ενισχύει τη συσταλτική λειτουργία των μυομητριακών κυττάρων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ωκυτοκίνη δεν επηρεάζει το μυομήτριο, το οποίο στερείται της επίδρασης των οιστρογόνων ορμονών, οι οποίες όχι μόνο ευαισθητοποιούν τη μεμβράνη και τις συσταλτικές πρωτεΐνες των μυϊκών κυττάρων, αλλά δημιουργούν επίσης συνθήκες για τη διασφάλιση της ενεργειακής ισορροπίας σε ένα όργανο εργασίας. Ο μηχανισμός δράσης της ωκυτοκίνης στα μυϊκά κύτταρα δεν έχει ακόμη πλήρως αποσαφηνιστεί, ωστόσο, υπάρχουν δεδομένα που υποδεικνύουν μια αλλαγή στην ιοντική δομή των μεμβρανών των κυττάρων-στόχων στο επίπεδο της απελευθέρωσης δυναμικών αυθόρμητης δράσης. Πρέπει να θεωρηθεί ότι η ωκυτοκίνη επηρεάζει τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου στις ενδοκυτταρικές δομές των μυομετρικών κυττάρων, χωρίς την οποία η συστολή είναι αδύνατη.Η μέθοδος αντιμετώπισης της αδυναμίας του τοκετού με ωκυτοκίνη είναι η εξής. 10 μονάδες Η ωκυτοκίνη διαλύεται σε 350-400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και εγχέεται ενδοφλέβια ή υποδόρια, ξεκινώντας με 10-15 σταγόνες ανά 1 λεπτό. Εάν τα επόμενα 4-6 λεπτά οι συσπάσεις δεν γίνουν συχνότερες και δεν ενταθούν, ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος αυξάνεται σε 25-35 σταγόνες και στη συνέχεια ο ρυθμός εισροής του διαλύματος ρυθμίζεται ανάλογα με τη δραστηριότητα του οι συσπάσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι η επίδραση της διέγερσης των συσπάσεων της μήτρας από την ωκυτοκίνη εξαρτάται άμεσα από την ετοιμότητα του μυομητρίου να ανταποκριθεί σε αυτό το ορμονικό ερέθισμα. Η διάρκεια της περιόδου διέγερσης είναι 2,5-3,5 ώρες.
Για να ενισχυθεί η ευαισθητοποίηση της μήτρας στην ωκυτοκίνη και να αυξηθεί η απελευθέρωση της δικής της (υπόφυσης) ωκυτοκίνης και προσταγλανδίνης στο αίμα, καθώς και η συσσώρευση σεροτονίνης και κατεχολαμινών στη μήτρα, πριν από τη διέγερση με ωκυτοκίνη, συνταγογραφούνται οιστρογόνα. Τα οιστρογόνα χορηγούνται σε αιθέρα (0,5 ml αιθέρα ανά 1 ml διαλύματος ελαίου οιστρογόνου) σε ποσότητα 300-400 μονάδων/kg του βάρους της μητέρας. Η φυσιολογική δραστηριότητα του τοκετού συμβαίνει στο πλαίσιο των υψηλότερων συγκεντρώσεων οιστρογόνων στο αίμα. Η υψηλότερη συγκέντρωση οιστρογόνου στο αίμα μετά την εισαγωγή διαλύματος αιθέριου ελαίου παρατηρείται μετά από 3-3,5 ώρες, ένα διάλυμα ελαίου (χωρίς αιθέρα) - μετά από 5-5,5 ώρες.Η ωκυτοκίνη χορηγείται 3-3,5 ώρες μετά το οιστρογόνο με αιθέρα ή 5,5 ώρες από την έναρξη χορήγησης οιστρογόνων χωρίς αιθέρα.
Το αποτέλεσμα της διεγερτικής δραστηριότητας του τοκετού ενισχύεται εάν τα οιστρογόνα σε αιθέρα χορηγηθούν 2 φορές σε 20.000 μονάδες. (1η φορά - 3,5 ώρες πριν την έναρξη της χορήγησης ωκυτοκίνης, 2η φορά - πριν τη χορήγηση ωκυτοκίνης), καθώς και με ταυτόχρονη ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου (10% 10 ml). Την ημέρα και την παραμονή της διέγερσης του τοκετού, συνταγογραφείται ασκορβικό οξύ (κατά προτίμηση γαλασορβίνη 1 g 3 φορές την ημέρα), κοαμίδιο, βιταμίνες Bi, Bis και κοκαρβοξυλάση.
Αν μετά την εισαγωγή των 10 οδ. ωκυτοκίνη, λήφθηκε ένα αδύναμο διεγερτικό αποτέλεσμα του τοκετού, δεν συνιστάται η συνέχιση της διέγερσης με κινίνη, παχυκαρπίνη ή προζερίνη, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι πολλές φορές λιγότερο αποτελεσματικά από την ωκυτοκίνη.
Εάν η αντίδραση της μήτρας στην ωκυτοκίνη ήταν επαρκώς εκφρασμένη μόνο κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, μετά την ολοκλήρωσή της είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η διέγερση με παχυκαρπίνη (διάλυμα 3% 2-3 ml σε 2-3 ώρες) ή υδροχλωρική κινίνη ( 0,05 g 1 σκόνης σε 30 λεπτά 4-5 φορές την ημέρα). Η συνολική δόση κινίνης, που υπερβαίνει τα 0,7-1 g, είναι τοξική. Σημειώσαμε παραπάνω ότι η διμεκολίνη χαλαρώνει τους μύες του τραχήλου της μήτρας και επιταχύνει το άνοιγμα του τελευταίου.
Πριν και κατά τη διάρκεια της διέγερσης του τοκετού, εμφανίζεται η χορήγηση τριοξαζίνης (400 mg 2 φορές την ημέρα) - ένα ηρεμιστικό, το οποίο έχει επίσης κάποια χαλαρωτική επίδραση στους ιστούς του τραχήλου της μήτρας. Όταν ο τράχηλος είναι άκαμπτος, για να επιταχυνθεί το άνοιγμά του, θα πρέπει να εγχυθούν 64-128 μονάδες στον ιστό του. λιδάση διαλυμένη σε 50-75 ml 0,25% νοβοκαΐνης. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη διατροφή της μητέρας. Άλλα μέτρα (καθαρτικά, θερμοί υποκλυσμοί) με φάρμακα όπως η ωκυτοκίνη, η σεροτονίνη ή η προσταγλανδίνη F2a είναι αναποτελεσματικά.

Διέγερση τοκετού από σεροτονίνη

Η σεροτονίνη, όπως και η ωκυτοκίνη, χρησιμοποιείται επίσης μετά τη χορήγηση οιστρογόνων σε διαλύματα αιθέριων ελαίων και ελαίων. 30-40 mg φωσφορικής σεροτονίνης-κρεατίνης διαλύονται σε 350-400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% αμέσως πριν από τη χορήγηση. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ξεκινώντας με 10-12 σταγόνες ανά 1 λεπτό. Μετά από 5 λεπτά από την έναρξη της χορήγησης, ελλείψει ατομικής υπερευαισθησίας της μήτρας και του αγγειακού συστήματος, μπορείτε να αυξήσετε την ποσότητα του φαρμάκου σε 20-30 σταγόνες ανά 1 λεπτό. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον τόνο της μήτρας, καθώς και τη δύναμη και τη διάρκεια της συστολής της. Τη στιγμή της χορήγησης της σεροτονίνης, μετά από 30 λεπτά και 1 ώρα και 30 λεπτά από την έναρξη της χορήγησης, χορηγείται ενδοφλεβίως γλυκονικό ασβέστιο ή χλωριούχο ασβέστιο (10 ml το καθένα).
Εάν, ως αποτέλεσμα της διέγερσης με ωκυτοκίνη ή σεροτονίνη, ο τοκετός δεν τελείωσε, μετά από 16-18 ώρες από την έναρξη της διέγερσης, συνταγογραφείται ύπνος με φάρμακα για τουλάχιστον 6-7 ώρες. Ο τοκετός δεν πρέπει να διεγείρεται δύο φορές την ημέρα, αφού τα ενεργειακά αποθέματα της μήτρας και η σωματική δύναμη εξαντλούνται οι γυναίκες που γεννούν. Μετά την ανάπαυση, η συντριπτική πλειοψηφία των τοκετών γυναικών αναπτύσσει καλή αυθόρμητη δραστηριότητα τοκετού. Εάν είναι απαραίτητο, η διέγερση επαναλαμβάνεται. Ελλείψει της επίδρασης της δράσης της ωκυτοκίνης, χρησιμοποιείται σεροτονίνη. Ωστόσο, συχνά το άλλο φάρμακο είναι αναποτελεσματικό.

Πρόκληση τοκετού

Η πρόωρη απόρριψη νερού αποτελεί ένδειξη για την έναρξη του τοκετού όχι νωρίτερα από 4-6 ώρες από την έναρξη της ρήξης της εμβρυϊκής κύστης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ορισμένες έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν αυθόρμητα δραστηριότητα τοκετού, η οποία δεν απαιτεί ιατρική διόρθωση στο μέλλον. Εάν δεν υπάρχουν συσπάσεις μέχρι την ώρα που υποδεικνύεται παραπάνω, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η έναρξη του τοκετού. Για να διεγείρουμε τις συσπάσεις της μήτρας, όπως και με τη διέγερση, χορηγούμε πρώτα οιστρογόνα, πιστεύοντας ότι η παθολογία της δομής της εμβρυϊκής κύστης εξαρτάται από την ανεπάρκεια οιστρογόνων του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. Τα οιστρογόνα αυξάνουν τη διεγερσιμότητα των μυϊκών κυττάρων της μήτρας, αυξάνουν την απελευθέρωση ωκυτοκίνης από την υπόφυση και την απελευθέρωση από τη μήτρα, και πιθανώς από τον πλακούντα, η προσταγλανδίνη F2 "" αυξάνει τη συσσώρευση στη μήτρα της σεροτονίνης, ενός ανταγωνιστή της προγεστερόνης, καθώς και τη συσσώρευση και σύνθεση κατεχολαμινών. Τα οιστρογόνα και η σεροτονίνη μειώνουν το επίπεδο και τη δραστηριότητα της προγεστερόνης, με αποτέλεσμα η ανασταλτική της δράση στις αδρενεργικές παραμήτριες και ενδομήτριες νευρικές δομές να μειώνεται ή να αφαιρείται πλήρως. Το αδρενεργικό νεύρο που πλησιάζει τη μήτρα μπορεί να σχηματίσει ένα απαγωγικό τόξο του νωτιαίου αντανακλαστικού, με αποτέλεσμα οι συσπάσεις της μήτρας να αρχίσουν να διεγείρονται περαιτέρω με τέντωμα (άνοιγμα) του λαιμού. Η αδρενεργική νεύρωση αυξάνει την ευαισθησία του μυομητρίου στην ωκυτοκίνη.
Η πρόκληση τοκετού θα είναι αποτελεσματική εάν το τεστ ωκυτοκίνης είναι θετικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι με ένα θετικό τεστ ωκυτοκίνης, η αποτελεσματικότητα της διέγερσης του τοκετού από τη σεροτονίνη αυξάνεται σημαντικά. Η ουσία του τεστ είναι η εξής.
Πάρτε 1 μονάδα. ωκυτοκίνη και αραιώνεται σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (1 ml διαλύματος περιέχει 0,01 μονάδες ωκυτοκίνης). 3-5 ml διαλύματος ωκυτοκίνης (0,03-0,05 μονάδες) εγχέονται αργά στη φλέβα της κάμψης του αγκώνα. Το φάρμακο φθάνει στη μέγιστη συγκέντρωσή του στο 40-45ο δευτερόλεπτο. Το δεύτερο τεστ ετοιμότητας της μήτρας για τοκετό είναι ο βαθμός «ωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό. Η προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό συνίσταται στη βράχυνση, τη μαλάκυνση και τη συμμόρφωσή του, με αποτέλεσμα το κανάλι να περνά ομαλά στο κάτω τμήμα της μήτρας. Υπάρχει μια λέπτυνση του κάτω άκρου του κολπικού τμήματος του λαιμού και ο ίδιος ο λαιμός βρίσκεται στην περιοχή του άξονα του σύρματος της λεκάνης. Η πρακτική δείχνει ότι οι παραπάνω ανατομικές αλλαγές στον τράχηλο αντιστοιχούν σε υψηλό βαθμό διεγερσιμότητας της μήτρας με την εισαγωγή ωκυτοκίνης και άλλων παρόμοιων ενώσεων.
Ο ρυθμός χορήγησης ωκυτοκίνης και σεροτονίνης για την έναρξη των συσπάσεων θα πρέπει να είναι κάπως μεγαλύτερος από ό,τι όταν διεγείρεται ο τοκετός. Μετά την αρχική εξέταση για 4-6 λεπτά, ο αριθμός των σταγόνων μπορεί να αυξηθεί κατά 5-10 κάθε 5-6 λεπτά και να προσαρμοστεί περαιτέρω ανάλογα με τη δραστηριότητα του τοκετού της μήτρας. Εάν δεν παρατηρηθεί καμία επίδραση με την εισαγωγή 40-50 σταγόνων ανά 1 λεπτό, ο ρυθμός χορήγησης της ωκυτοκίνης δεν πρέπει να αυξηθεί. Το ίδιο ισχύει και για τη σεροτονίνη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν ελάχιστες έγκυες γυναίκες με πρόωρη εκροή νερού και τορπιώδη αδράνεια της μήτρας. Ο τράχηλός τους, παρόλο που είναι προετοιμασμένος με οιστρογόνα, παραμένει πυκνός για αρκετές ημέρες, ο τόνος της μήτρας είναι χαμηλός σε πλήρη απουσία αυθόρμητης διεγερσιμότητας και αντίδρασης σε μηχανικά ερεθίσματα. Η απειλή της ενδομητρίτιδας, και μερικές φορές η εμφάνιση ενδομητρίτιδας, αποτελούν τη βάση για τη χρήση ωκυτοκίνης ή σεροτονίνης για πρόκληση τοκετού. Ωστόσο, λείπει το πλήρες αποτέλεσμα. Σε αυτή την κατηγορία γυναικών, ακόμη και με την ταυτόχρονη χορήγηση του metreirinter (ελλείψει αντενδείξεων στη χρήση του), δεν υπάρχουν επίσης θετικά αποτελέσματα, επομένως πρέπει να καταφύγουμε σε μακροχρόνια μηχανική επέκταση του τραχήλου της μήτρας με διαστολείς και μετά με τα δάχτυλα. Συνήθως είναι δυνατή η επέκταση του τραχήλου κατά 3-5 cm με μία κίνηση.Μετά από μηχανική διάταση του τραχήλου της μήτρας και εφαρμογή λαβίδας δέρματος-κεφαλής (με αντενδείξεις για το metreyris), πραγματοποιείται ένας ακόμη γύρος πρόκλησης τοκετού. Δεν είναι ασυνήθιστο να προκληθούν συσπάσεις που μπορεί αργότερα να διεγερθούν από τη σεροτονίνη μετά τη χορήγηση ωκυτοκίνης ή το αντίστροφο. Έχουμε επανειλημμένα οδηγηθεί να παρατηρήσουμε τέτοια αδράνεια της μήτρας που μόνο με τη βοήθεια μηχανικών μεθόδων ήταν δυνατή η επέκταση του τραχήλου της μήτρας και η αφαίρεση του εμβρύου.

Έναρξη τοκετού για ιατρικούς λόγους και σε περίπτωση παρατεταμένης εγκυμοσύνης

Συχνά είναι πολύ δύσκολο να ξεπεραστεί η αδράνεια της μήτρας των εγκύων, ειδικά όταν η εγκυμοσύνη είναι καθυστερημένη και αυτό απαιτεί συγκεκριμένο χρόνο. Η πρόκληση τοκετού ξεκινά με αύξηση της διεγερσιμότητας της μήτρας, η οποία επιτυγχάνεται με την εισαγωγή οιστρογόνων σε 20.000-30.000 μονάδες. ημερησίως (διπροπιονική οιστραδιόλη) σε διάλυμα ελαίου, γαλασορβίνη 1 g 3 φορές την ημέρα και 10 mg σεροτονίνης ενδομυϊκά 5 ώρες μετά τη χορήγηση ορμόνης. Ταυτόχρονα με σεροτονίνη, γλυκονικό ασβέστιο ή χλωριούχο ασβέστιο χορηγείται ενδοφλεβίως, 10 ml διαλύματος 10%. Η περίοδος της προγεννητικής προετοιμασίας διαρκεί 3-5 ημέρες, και μερικές φορές περισσότερο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται καθημερινά η κατάσταση διεγερσιμότητας της μήτρας. Σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, μετά από 2-3 ημέρες, εμφανίζονται αρρυθμικές συσπάσεις με αρκετά υψηλή διεγερσιμότητα του οργάνου. Με θετικό τεστ ωκυτοκίνης, η πρόκληση τοκετού με ωκυτοκίνη ή σεροτονίνη θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα. Εάν οι συσπάσεις εξασθενήσουν μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η ωκυτοκίνη μπορεί να χορηγηθεί υποδορίως (2 μονάδες κάθε 1,5-2 ώρες) ή ενδομυϊκά - 10 mg σεροτονίνης κάθε 2-3 ώρες. Η παχυκαρπίνη και η κινίνη δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ελλείψει συστολών. Οι βιταμίνες Β και το κοαμίδιο συνταγογραφούνται καθ' όλη την περίοδο πρόκλησης τοκετού. Εάν μετά την πρώτη θεραπεία δεν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, η δεύτερη πρέπει να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 1-2 ημέρες, συνεχίζοντας το διορισμό οιστρογόνων και άλλων φαρμάκων σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα. Η πολυετής εμπειρία μας στη χρήση της παραπάνω μεθόδου πρόκλησης τοκετού μαρτυρεί τη σταθερά υψηλή αποτελεσματικότητά της και τον ελάχιστο αριθμό επιπλοκών στο έμβρυο.
Σε περίπτωση απουσίας ωκυτοκίνης και σεροτονίνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πιτουϊτρίνη (10 μονάδες), αλλά θα πρέπει να χορηγείται μόνο υποδορίως, καθώς μπορεί να συμβεί κατάρρευση με ενδοφλέβια χορήγηση. Με την όψιμη τοξίκωση, δεν πρέπει να χορηγούνται σεροτονίνη και πιτουϊτρίνη.
Με δευτερογενή αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, όταν ο τοκετός έχει εισέλθει στη δεύτερη περίοδο και αυξάνεται η κόπωση της μήτρας και η γενική σωματική κόπωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 1% σιγετίνης, το οποίο χορηγείται σε ποσότητα 2-4 ml (κατά προτίμηση σε 20 ml γλυκόζης 40%), και στη συνέχεια εισάγετε στάγδην ωκυτοκίνη ή σεροτονίνη και γλυκονικό ασβέστιο. Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε χειρουργική παράδοση. Εάν εμφανιστεί δευτερογενής αδυναμία στο τέλος της πρώτης περιόδου τοκετού, μπορεί να εφαρμοστεί ένα από τα σχήματα που περιγράφονται παραπάνω.
Όταν συνταγογραφούμε ιατρικό ύπνο (ανάπαυση) σε μια γυναίκα που τοκετό, χρησιμοποιούμε τους ακόλουθους συνδυασμούς φαρμάκων: I - trioxazine - 600 mg, etaminal sodium - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - βιαδρίλη G - 50 mg ενδοφλεβίως, τριοξαζίνη - 600 mg, εταμινάλη νατρίου - 100 mg, no-shpa - 2 ml, πιπολφαίνη - 50 mg; III - υδροξυβουτυρικό νάτριο (GHB) 20% - 20 ml ενδοφλεβίως, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Το Etaminal sodium μπορεί να αντικατασταθεί με noxiron. Οι αποσυντονισμένες συσπάσεις μειώνονται υπό την επίδραση no-shpa, ατροπίνης, παλερόλης, απροφαίνης (η τελευταία χαλαρώνει τους μύες του τραχήλου της μήτρας).
Η αδυναμία του τοκετού σχεδόν πάντα επιδεινώνει την κατάσταση του εμβρύου (οξέωση, υποξία, εγκεφαλικό οίδημα). Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική πρόληψη της εμβρυϊκής ασφυξίας ταυτόχρονα με τη διέγερση του τοκετού. Η αδυναμία τοκετού είναι μια πολύ κοινή διάγνωση σήμερα. Η αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων είναι πιο κοινή στις πρωτότοκες γυναίκες. Η αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Οι συσπάσεις μπορεί να είναι ικανοποιητικής ισχύος, αλλά σπάνιες ή συχνές, αλλά αδύναμες και σύντομες. Η επίμονη ασθενής εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να είναι ο λόγος για τον διορισμό καισαρικής τομής. Παρά το γεγονός ότι η αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα αναφέρεται σε επιπλοκές που συμβαίνουν απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορείτε να προσπαθήσετε να αποτρέψετε την ανάπτυξή της ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αδύναμη δραστηριότητα του τοκετού οδηγεί σε παρατεταμένη διαδικασία τοκετού, προκαλεί κόπωση στη μητέρα και υποξία στο παιδί, υπερκόπωση της γυναίκας στον τοκετό, αιμορραγία τοκετού, μόλυνση του καναλιού γέννησης.

Στην πρώτη θέση των ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας βρίσκεται η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Η αδύναμη δραστηριότητα του τοκετού είναι μια παθολογία της διαδικασίας του τοκετού, η οποία συνίσταται σε αδύναμες, σύντομες και ξεθωριασμένες συσπάσεις. Με την αδυναμία του τοκετού, οι συσπάσεις είναι αδύναμες, σπάνιες, σύντομες και ο ρυθμός διάνοιξης του στομίου της μήτρας είναι μικρότερος από 1 cm την ώρα (και για πολύτοκες λιγότερο από 1,5-2 cm την ώρα). Η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμά του γίνεται με αργό ρυθμό και ως εκ τούτου θα απαιτηθούν διορθωτικά μέτρα μόλις διαπιστωθεί η αδυναμία της τοκετού. Προς το παρόν, το σχήμα της θεραπείας τόνωσης του τοκετού σύμφωνα με τον Stein-Kurdinovsky με τη χρήση κινίνης από το στόμα και ενδομυϊκή χορήγηση ωκυτοκίνης δεν συνιστάται, γεγονός που οφείλεται στο γεγονός ότι η αποτελεσματικότητα της από του στόματος χορήγησης κινίνης ακολουθούμενη από τη χορήγηση ωκυτοκίνης είναι πολύ μικρό και κακώς ρυθμισμένο.

Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μόνο το σχήμα ενδοφλέβιας χορήγησης ωκυτοκίνης ή προσταγλανδινών με πιθανό συνδυασμό (χορηγείται enzoprost ή prostenon για 2 ώρες, στη συνέχεια προστίθεται μια αμπούλα ωκυτοκίνης και χορηγούνται μητροτονικά μέσα σε 3-4 ώρες με αξιολόγηση της θεραπείας διέγερσης του τοκετού, επομένως είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η αδυναμία του τοκετού Η διάγνωση των αδύναμων συσπάσεων θα πρέπει να γίνεται το αργότερο 3 ώρες μετά την έναρξη των συσπάσεων και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με ενεργά φάρμακα.

Σημείωση!πρόκληση τοκετού- Πρόκειται για θεραπευτικά μέτρα ελλείψει συσπάσεων.
Ροδοδιεγερτική θεραπεία- παρουσία αδύναμων συσπάσεων.

Εάν ακολουθείτε ιατρικές στατιστικές, τότε ο ασθενής τοκετός είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο - το 10% όλων των γεννήσεων.

Είναι όμως όντως έτσι; Πράγματι, στο μέσο τμήμα γενόσημων, όλα τίθενται σε ροή. Και εκεί δεν ακούνε ιδιαίτερα τα εσωτερικά συναισθήματα των γυναικών που γεννούν. Οι γιατροί αρκετά συχνά, χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, μόνο και μόνο για να εξασφαλίσουν και να επιταχύνουν τη διαδικασία, καταφεύγουν στην τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας, αναφερόμενοι στην αδυναμία της.

Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού χαρακτηρίζεται από την παρουσία συσπάσεων ασθενούς σε δύναμη, μικρής διάρκειας και σπάνιες σε συχνότητα. Με τέτοιες συσπάσεις, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και η κίνηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης είναι αργή. Μπορεί να είναι πρωτογενής, δευτερογενής και να εμφανίζεται μόνο στην περίοδο της εξορίας.

Η κυκλική αδυναμία τοκετού εμφανίζεται στην ομάδα κινδύνου που αποτελείται από τις ακόλουθες έγκυες γυναίκες:

1. ηλικιωμένες και νέες γυναίκες

2. γυναίκες με υπερέκταση της μήτρας (μεγάλο έμβρυο, πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο).

3. Πολύτοκες, πολυκύουσες, πολυάριθμες εκτρώσεις με απόξεση, δηλαδή παρουσία δυστροφικών και φλεγμονωδών αλλαγών στο μυομήτριο.

4. Σε γυναίκες με εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία και ορμονική ανισορροπία

5. υπερτρίχωση παχυσαρκία

Η κυκλική αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού αναπτύσσεται στην ομάδα στην οποία η μήτρα δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί στις φυσιολογικές παρορμήσεις του βηματοδότη. Μπορεί να υπάρχει έλλειψη παρορμήσεων ή έλλειψη υποδοχέων.

Η διάγνωση της αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας γίνεται με βάση:

1. χαρακτηριστικά συσπάσεων: αδύναμη, σύντομη

2. ανεπαρκής δυναμική διαστολής του τραχήλου της μήτρας (κανονικά 1 cm την ώρα) - 2-3 cm την ώρα.

3. Για την αποσαφήνιση της δυναμικής, χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι προσδιορισμού και δεδομένα από μια κολπική εξέταση.

4. Η διάγνωση πρέπει να γίνει μέσα σε 2-3 ώρες.

Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού οδηγεί σε παρατεταμένο τοκετό, που περιπλέκεται από την πρόωρη ή πρώιμη αποβολή αμνιακού υγρού, οδηγεί σε εμβρυϊκή υποξία. Αυξημένος κίνδυνος πυωδών-σηπτικών επιπλοκών. Στο τρίτο στάδιο του τοκετού προκαλείται υποτονική αιμορραγία.

Αιτίες αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα:

• ορμονική αποτυχία: το σώμα μιας γυναίκας που γεννά είναι ένα τόσο λεπτό και ευαίσθητο όργανο που ακόμη και λίγο άγχος -για παράδειγμα, μια αγενής λέξη- μπορεί να προκαλέσει την αποτυχία του τοκετού. Ο φόβος για την άγνωστη διαδικασία του τοκετού για τα primiparas μπορεί επίσης να είναι η αιτία της αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, μεταβολικές διαταραχές.
• χαρακτηριστικά της φυσιολογίας του σώματος: μια στενή λεκάνη σε μια μελλοντική μητέρα ή μια επίπεδη φούσκα.
• παθολογικές διεργασίες στη μήτρα: δυσπλασίες, φλεγμονή, υπερβολικό τέντωμα.
• Άλλοι λόγοι: πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο ή πολύδυμη κύηση, παχυσαρκία, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι ακόμη και σε μία γυναίκα, η πρώτη και οι επόμενες τοκετοί μπορούν να προχωρήσουν με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα μπορεί να συναντηθεί ακόμη και κατά τη γέννηση ενός τρίτου παιδιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιτία της αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να είναι η συνεχής υπερκόπωση, η έλλειψη ύπνου.

Πρόληψη αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες για επιτυχημένο τοκετό είναι η ψυχολογική στάση της μέλλουσας μητέρας. Είναι καλύτερο να παρακολουθήσετε μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό, όπου οι ειδικοί θα σας διδάξουν πώς να συμπεριφέρεστε κατά τον τοκετό και θα σας βοηθήσουν να συντονιστείτε θετικά στη δύσκολη και σημαντική δουλειά - τη γέννηση ενός νέου ατόμου.

Προεπαγωγή τοκετού

Εάν η οικογένεια είχε ήδη περιπτώσεις αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας ή υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε ότι ο τοκετός θα παραταθεί, μπορείτε να φροντίσετε εκ των προτέρων για έναν ασφαλή τοκετό.

Η προ-διέγερση μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι από την 34-36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Βασίζεται στην αρχή - να κάνετε ό,τι δεν θα μπορούσατε να κάνετε τους τελευταίους μήνες: πλύνετε το πάτωμα σε κλίση, κάντε σεξ, σηκώστε βαριά αντικείμενα, κάντε ζεστά μπάνια.

Μπορείτε επίσης να φτιάξετε τσάι με φύλλα βατόμουρου και να πίνετε 2-3 φλιτζάνια την ημέρα. Σε όλα όμως χρειάζεται βέβαια μέτρο.

Διέγερση τοκετού στο μαιευτήριο

Αρχικά πραγματοποιήθηκε διέγερση χωρίς φάρμακα- διάνοιξη της εμβρυϊκής κύστης - αμνιοτομή. Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 2 cm ή περισσότερο.

Πολύ συχνά, μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, η δραστηριότητα του τοκετού εντείνεται. Η μητέρα παρακολουθείται για αρκετές ώρες. Εάν η αμνιοτομή δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα και η διαδικασία δεν επιταχύνθηκε, χρησιμοποιείται ιατρική διέγερση.

Η πιο διαδεδομένη μέθοδος είναι διέγερση με φάρμακασυσπάσεις της μήτρας με τη βοήθεια μητροτονικών: ωκυτοκίνη και προσταγλανδίνες. Χορηγούνται ενδοφλεβίως. Παράλληλα, η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται με καρδιοτοκογραφία.

Για την αποκατάσταση των δυνάμεων της γυναίκας στον τοκετό, χρησιμοποιείται ο ύπνος φαρμάκων. Διαρκεί περίπου 2 ώρες. Λέγεται με τη βοήθεια αναλγητικών, σε συνεννόηση με τον αναισθησιολόγο. Ο ύπνος χρησιμοποιείται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν τα οφέλη από τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι πολύ μεγαλύτερα από τη βλάβη που προκαλείται στο έμβρυο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν καμία από τις μεθόδους δεν βοηθά και η κατάσταση γίνεται απειλητική για το παιδί ή τη μητέρα, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Το συνηθισμένο σενάριο πρόκλησης τοκετού

Συχνά, η διέγερση είναι απλή και γρήγορη. Εάν υπάρχουν συσπάσεις και η αποκάλυψη είναι κατά κάποιο τρόπο, αλλά συνεχίζεται, τότε η πλοκή μπορεί να ξεδιπλωθεί ως εξής: ένα σταγονόμετρο στο χέρι, ένα χάπι κάτω από τη γλώσσα και, κατόπιν εντολής, στο τραπέζι γέννησης.

Η εντολή είναι να σπρώχνεις χωρίς να πιέζεις. Δυο «ευγενικά» λόγια στο φτωχό εξαντλημένο κεφάλι μιας γυναίκας που γεννά. Και, εν κατακλείδι, - οι βαριές θείες πέφτουν στο στομάχι τους και απλά σφίγγουν ένα μωρό από μια γυναίκα. Τα οστά της λεκάνης ραγίζουν, το παιδί γεννιέται με αιμάτωμα σε όλο του το πρόσωπο. Ωραία, ένας άντρας γεννιέται!

Τις περισσότερες φορές, η διέγερση σώζει την υγεία, ακόμη και τη ζωή ενός βρέφους, αλλά μερικές φορές μπορεί επίσης να προκαλέσει παιδική αναπηρία.

Διαδικτυακές δοκιμές

• Τεστ τοξικομανίας (ερωτήσεις: 12)

  Είτε πρόκειται για συνταγογραφούμενα φάρμακα, είτε για παράνομα ναρκωτικά, είτε για ναρκωτικά χωρίς συνταγή, μόλις εθιστείς, η ζωή σου αρχίζει να κατηφορίζει και σέρνεις μαζί σου αυτούς που σε αγαπούν...

Δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας

Ποια είναι η δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας -

Στο δευτερογενής αδυναμία των προγονικών δυνάμεωναρχικά οι πολύ φυσιολογικές ενεργές συσπάσεις εξασθενούν, γίνονται λιγότερο συχνές, πιο σύντομες και μπορεί σταδιακά να σταματήσουν εντελώς. Ο τόνος και η διεγερσιμότητα της μήτρας μειώνονται. Ουσιαστικά οι συσπάσεις εξασθενούν στην ενεργό φάση του τοκετού. Πρόκειται για δευτερογενή υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας.

Το άνοιγμα του στομίου της μήτρας, έχοντας φτάσει τα 5-6 cm, δεν προχωρά πλέον, το παρόν τμήμα του εμβρύου δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, σταματώντας σε ένα από τα επίπεδα της πυελικής κοιλότητας.

Η δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας αναπτύσσεται συχνότερα στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης ή κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου.

Η δευτερογενής υποτονική αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού μπορεί να οφείλεται στην κόπωση της γυναίκας στον τοκετό ή στην παρουσία εμποδίου που σταματά τον τοκετό. Μετά από μια ορισμένη περίοδο προσπαθειών να ξεπεραστεί το εμπόδιο, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας - το μηχανικό της έργο - εξασθενεί και μπορεί να σταματήσει εντελώς για λίγο.

Τι προκαλεί / Αιτίες Δευτερογενούς αδυναμίας τοκετού:

Οι αιτίες της δευτερογενούς αδυναμίας είναι πολλές.

• Οι ίδιοι λόγοι που προκαλούν την πρωτογενή υποτονική αδυναμία των γενικών δυνάμεων, όταν όμως είναι λιγότερο έντονες και δείχνουν την αρνητική τους επίδραση μετά την εξάντληση των προστατευτικών-προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών.
• Κόπωση μιας γυναίκας που γεννά, η οποία μπορεί να είναι αποτέλεσμα άγρυπνης νύχτας ή πολλών νυχτών (παθολογική προκαταρκτική περίοδος), αγχωτικών καταστάσεων, φόβου τοκετού και αρνητικών συναισθημάτων.
• Το προκύπτον εμπόδιο για την περαιτέρω αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας ή την προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης: ανατομικές (κυκλικές) αλλαγές στον αυχένα - χαμηλή θέση του μυωματώδους κόμβου. μη φυσιολογικό ανατομικό σχήμα της λεκάνης, στενεύει ένα από τα μεγέθη του πλατύ, στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας ή του επιπέδου εξόδου. κλινικά στενή λεκάνη λόγω παραβίασης του εμβιομηχανικού μηχανισμού (έκταση κεφαλής, ασυγκλιτική εισαγωγή).
• Αστοχία των κοιλιακών μυών, που προκαλεί αδυναμία προσπαθειών (πολλαπλοί τοκετοί, κήλη λευκής γραμμής της κοιλιάς).
• Ιατρογόνα αίτια: αδιάκριτη και ακατάλληλη χρήση αντιχολινεργικών, αντισπασμωδικών και αναλγητικών φαρμάκων.
• Μεγάλο έμβρυο, οπίσθια ινιακή εμφάνιση, χαμηλή εγκάρσια θέση του οβελιαίου ράμματος.

Συμπτώματα δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας:

Η κλινική εικόνα της δευτερογενούς αδυναμίας συμπίπτει με την πρωτογενή αδυναμία του τοκετού, αλλά η επιμήκυνση του τοκετού εμφανίζεται συχνότερα στην ενεργό φάση του τοκετού και στην περίοδο της εμβρυϊκής αποβολής. Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι πλήρες και το παρόν κεφάλι του εμβρύου δεν έχει βυθιστεί στο πυελικό έδαφος, είναι μόνο ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης (απόσταση από το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης στη θέση -2, -1, 0 ή +1, +2). Μια γυναίκα που γεννά αρχίζει να πιέζει πρόωρα, προσπαθώντας ανεπιτυχώς να επιταχύνει τη γέννηση ενός παιδιού (χωρίς να λαμβάνει υπόψη τις συστάσεις του ιατρικού προσωπικού). Φυσικά, εμφανίζεται γρήγορη κόπωση, κούραση από άχρηστη, μη παραγωγική εργασία.

Πρόωρες προσπάθειες μπορεί να συμβούν αντανακλαστικά εάν ο τράχηλος τσιμπηθεί μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και του οπίσθιου τοιχώματος της ηβικής σύμφυσης ή αν εμφανιστεί μεγάλος όγκος γέννησης στο κεφάλι του εμβρύου και ο κάτω πόλος του μπορεί να ερεθίσει τους υποδοχείς των μυών του πυελικού εδάφους. Αυτό όμως συμβαίνει συχνότερα με μια γενική στένωση της λεκάνης, όταν έχει σφηνοειδές ένθεση της κεφαλής του εμβρύου.

Αντιμετώπιση της δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας:

Η επιλογή της τακτικής διεξαγωγής εργασίας σε περίπτωση αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας

Πριν προχωρήσετε στη θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να μάθετε την πιθανή αιτία εμφάνισής της.

Το κύριο πράγμα είναι να αποκλειστεί μια στενή λεκάνη, δηλαδή αυτός ή εκείνος ο βαθμός δυσαναλογίας στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. αποτυχία του τοιχώματος της μήτρας, μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου.

Με αυτούς τους τύπους παθολογίας, οποιαδήποτε θεραπεία διέγερσης της μήτρας αντενδείκνυται!

Μια κλινικά στενή λεκάνη αποδεικνύεται από το σταμάτημα της κεφαλής του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης ή στη θέση «0» (το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης είναι το στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης). Η επιβράδυνση της προώθησης της κεφαλής του εμβρύου στη θέση «+1» και κάτω υποδηλώνει είτε οπίσθια όψη (αντεροκεφαλική παρουσίαση) είτε χαμηλή εγκάρσια θέση του οβελιαίου ράμματος.

Η ανεπάρκεια του μυομητρίου μπορεί να υποψιαστεί με την παρουσία κατάλληλου επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού (επιπλεγμένη αποβολή, παθολογικός, «δύσκολος» τοκετός, ενδομυομητρίτιδα, επεμβάσεις στη μήτρα – μυομεκτομή, καισαρική τομή).

Σημαντικός παράγοντας για την επιλογή της τακτικής του συντηρητικού ή εγχειρητικού τοκετού είναι η εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου και της εφεδρικής του ικανότητας. Για την αξιολόγηση του εμβρύου κατά τον τοκετό, πρέπει να ληφθούν υπόψη όχι μόνο το σωματικό του βάρος, η παρουσίαση, η συχνότητα, ο ρυθμός και η ηχητικότητα των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων, αλλά και δεδομένα από CTG, υπερηχογράφημα, αξιολόγηση του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου, όπως καθώς και τα αποτελέσματα της καρδιομεσοσκοπίας, η κατάσταση της μητροπλακουντιακής και εμβρυϊκής ροής αίματος στον πλακούντα.

Η τακτική του γιατρού μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τη συγκεκριμένη μαιευτική κατάσταση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η σκοπιμότητα του τοκετού με καισαρική τομή.

Με υψηλό κίνδυνο παρατεταμένου, παρατεταμένου τοκετού (όψιμη ηλικία πρωτότοκου, επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, στειρότητα, θνησιγένεια, επαγόμενη κύηση, παρένθεση, μεγάλο έμβρυο, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη), το σχέδιο τοκετού για πρωτογενή αδυναμία τοκετού θα πρέπει να καθοριστεί έγκαιρα υπέρ των καισαρικών τομών.

Χωρίς προκαταρκτική ροδοδιέγερση, η καισαρική τομή ως η βέλτιστη μέθοδος τοκετού επιλέγεται παρουσία:

• μια ουλή στη μήτρα, η χρησιμότητα της οποίας είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ή είναι αμφίβολη.
• με μια ανατομικά στενή λεκάνη?
• σε πολύτοκο λόγω του κινδύνου ρήξης του ανίκανου μυομητρίου.
• με μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου (IUGR, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια).

Η καισαρική τομή ενδείκνυται επίσης σε περίπτωση μη ικανοποιητικής κατάστασης της υγείας μιας γυναίκας (η παρουσία παθολογίας στην οποία αντενδείκνυται η βαριά σωματική άσκηση). Ταυτόχρονα, η νεαρή ηλικία, οι επαναλαμβανόμενες γεννήσεις δεν είναι καθοριστικές, οδηγώντας στο κίνητρο για άρνηση καισαρικής τομής.

Ριζική διαχείριση του τοκετούέχει λάβει χώρα τα τελευταία χρόνια, λόγω της έννοιας της σύγχρονης μαιευτικής.

• Το παιδί πρέπει να γεννηθεί ζωντανό και υγιές χωρίς υποξικά-ισχαιμικά και τραυματικά τραύματα.
• Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος χρήσης μαιευτικής λαβίδας, βίαιης εξαγωγής του εμβρύου με χρήση συσκευής εξαγωγής κενού ή χειρωνακτικών τεχνικών, στροφών και άλλων επεμβάσεων.
• Είναι απαραίτητο να συνειδητοποιήσουμε τον κίνδυνο δυσμενών εκβάσεων για τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης πορείας τοκετού με τη χρήση ιατρικής ανάπαυσης ύπνου, παρατεταμένης, πολλών ωρών, επαναλαμβανόμενης διέγερσης τοκετού και την ανάγκη να εφαρμοστεί τελικά άτυπη κοιλιακή μαιευτική λαβίδα.
• Για κάθε γυναίκα που γεννά, καταρτίζεται ένα ατομικό σχέδιο τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη υπάρχοντες και αυξανόμενους παράγοντες κινδύνου.
• Ο αριθμός των προηγούμενων γεννήσεων (πρωτότοκος, πολύτοκος) δεν πρέπει να επηρεάζει την επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή, που γίνεται σύμφωνα με την ένδειξη από το έμβρυο.

Ο συνδυασμός αδυναμίας του τοκετού με προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού με άνυδρο μεσοδιάστημα 8-10 ωρών ή περισσότερο δεν αφήνει χρόνο για την παροχή ύπνου-ανάπαυσης στη γυναίκα που γεννά, καθώς υπάρχει κίνδυνος ενδογεννητικής μόλυνσης του εμβρύου. και την ανάπτυξη ανιούσας λοίμωξης στη μητέρα.

Η συχνότητα των μολυσματικών επιπλοκών αυξάνεται ανάλογα με την αύξηση του άνυδρου κενού. Το μέγιστο διάστημα άνυδρου μέχρι την παράδοση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12-14 ώρες! Επομένως, η μακροχρόνια διαχείριση του τοκετού με επαναλαμβανόμενη χρήση ιατρικών διεγερτικών είναι δυνατή μάλλον ως εξαίρεση παρουσία επιβαρυντικών περιστάσεων (παρουσία αντενδείξεων για καισαρική τομή) παρά ο κανόνας των σύγχρονων τακτικών διαχείρισης του τοκετού.

Τις περισσότερες φορές, επιλέγεται μια συντηρητική θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας και με την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αυτή την επιπλοκή.

Πριν προχωρήσουμε στην τόνωση του τοκετού, γίνεται προσπάθεια να εξαλειφθούν οι αιτίες που προκάλεσαν την παραβίαση της εργασιακής δραστηριότητας.

Οι πιθανές αιτίες που πρέπει να αντιμετωπιστούν περιλαμβάνουν:

• πολυυδραμνιο?
• λειτουργική κατωτερότητα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης (πυκνό αμνίον, πυκνή προσκόλληση του αμνίου και ντεκίντα).
• κούραση της μητέρας.

Το σύμπλεγμα των προπαρασκευαστικών δραστηριοτήτων περιλαμβάνει:

• επιταχυνόμενη προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα προσταγλανδίνης Ε2.
• αμνιοτομή;
• η χρήση ενός ενεργειακού συμπλέγματος, καθώς και μέσων που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Με πολυϋδράμνιο (που προκαλεί υπερδιάταση της μήτρας) ή με λειτουργικά ελαττωματική εμβρυϊκή κύστη (στην οποία το αμνίον δεν έχει απολεπιστεί από τα τοιχώματα του κάτω τμήματος της μήτρας), τεχνητό άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, αραίωση των μεμβρανών και πρέπει να γίνει αργή αφαίρεση του αμνιακού υγρού. Για να πραγματοποιηθεί αυτός ο χειρισμός, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παρουσία συνθηκών και αντενδείξεων.

Καταστάσεις αμνιοτομής:

• «Ώριμος» τράχηλος.
• Άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα κατά τουλάχιστον 4 cm (η έναρξη της ενεργού φάσης του τοκετού).
• Σωστή, κατά μήκος θέση του εμβρύου.
• Παρουσίαση κεφαλιού.
• Απουσία δυσαναλογίας της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου (εμπιστοσύνη στην πλήρη αναλογικότητα).
• Η ανυψωμένη θέση του άνω μισού του σώματος της γυναίκας που γεννά (θέση Fowler).
• Πλήρης συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Δεν μπορείτε να ανοίξετε την εμβρυϊκή κύστη όταν:

• «ανώριμος» ή «ανεπαρκώς ώριμος» τράχηλος.
• μικρό (έως 4 cm) άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (λανθάνουσα φάση του τοκετού).
• ανατομικά στενή λεκάνη?
• λανθασμένη θέση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια).
• Παρουσίαση βράκα (πόδι)?
• επέκταση της κεφαλής, μετωπιαία εμφάνιση και οπίσθια βρεγματική ασυγκλιτική εισαγωγή, στην οποία ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατον.
• λοιμώξεις του κατώτερου γεννητικού συστήματος.
• μια ουλή στη μήτρα, εάν υπάρχουν ενδείξεις πιθανής κατωτερότητας του μυομητρίου (αβολές, ιατρική και διαγνωστική απόξεση, ενδομητρίτιδα κ.λπ.)
• παλιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας III βαθμού (ρήξη στον εσωτερικό φάρυγγα), στις οποίες ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι πολύ επικίνδυνος (κίνδυνος ρήξης του εσωτερικού φάρυγγα με τη μετάβαση στο κάτω τμήμα της μήτρας).

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας είναι η ροδοδιέγερση, η οποία πραγματοποιείται, κατά κανόνα, με ανοιχτή εμβρυϊκή κύστη. Η ροδοδιέγερση με ολόκληρη την εμβρυϊκή κύστη μπορεί να προκαλέσει εμβολή με αμνιακό υγρό, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που σχετίζεται με παραβίαση της διαβάθμισης της πίεσης στην κοιλότητα του αμνίου και στο χώρο των λαχνών.

Η αμνιοτομή συνοδεύεται από μείωση του όγκου της κοιλότητας της μήτρας, η οποία με τη σειρά της ομαλοποιεί τον βασικό τόνο της μήτρας, 15-30 λεπτά μετά την αμνιοτομή, αυξάνεται η συχνότητα και το εύρος των συσπάσεων, η δραστηριότητα του τοκετού, κατά κανόνα, αυξάνεται.

Θεραπεία αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας (ροδοδιέγερση)

Η διέγερση είναι η κύρια θεραπεία για την υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας - πρωτοπαθής ή δευτερογενής αδυναμία τοκετού.

Πριν από τη διέγερση του τοκετού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ευημερία και η κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό, να ληφθεί υπόψη η παρουσία κούρασης, κόπωσης, εάν ο τοκετός διήρκεσε περισσότερο από 8-10 ώρες ή ο τοκετός είχε προηγηθεί από μακρά παθολογική προκαταρκτική περίοδος (άυπνη νύχτα). Σε περίπτωση κόπωσης, είναι απαραίτητο να παρέχεται ιατρική ανάπαυση ύπνου.

Πριν συνεχιστεί η συντηρητική αντιμετώπιση του τοκετού, θα πρέπει να προβλέπονται πρόσθετες επιπλοκές: έλλειψη επίδρασης από διέγερση τοκετού, επιμήκυνση του άνυδρου χάσματος με τις χαρακτηριστικές φλεγμονώδεις επιπλοκές του (ενδομυομητρίτιδα, χοριοαμνιονίτιδα, ενδομήτρια λοίμωξη), επιδείνωση του εμβρύου, πιθανότητα ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας των εργατικών δυνάμεων, και τελικά - την ανάγκη εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής (άτυπης).

Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ πιθανό κίνδυνο μαιευτικού τραύματος για τη μητέρα και το έμβρυο, αιμορραγία κατά τη μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό, εμβρυϊκή υποξία και φλεγμονώδεις επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Έτσι, ως αποτέλεσμα ανεπαρκώς μελετημένων τακτικών, ένας τέτοιος τοκετός μπορεί να έχει εξαιρετικά δυσμενή έκβαση: το παιδί θα γεννηθεί νεκρό ή σε βαθιά ασφυξία, με σοβαρή τραυματική-υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Λόγω σοβαρής αιμορραγίας της μήτρας, μπορεί να προκύψει το ζήτημα της αφαίρεσης της μήτρας. Μετά από μια δύσκολη γέννα, αναπτύσσονται στη συνέχεια νευροενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.

Από αυτή την άποψη, σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, πριν από την παροχή ύπνου-ανάπαυσης ή την έναρξη διέγερσης του τοκετού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η μαιευτική κατάσταση, να διεξαχθεί μια εις βάθος εξέταση της γυναίκας που γεννά και του εμβρύου της και να αποφασιστεί εάν το έμβρυο θα αντέξει την επερχόμενη πολύωρη συντηρητική διαχείριση της εργασίας.

Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η ροή του αίματος (μήτρας, πλακούντας, εμβρύου) χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler, να αξιολογηθεί η αντιδραστικότητα του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος χρησιμοποιώντας δυναμική CTG και επίσης να προσδιοριστεί ο βαθμός προστατευτικών και προσαρμοστικών ικανοτήτων της μητέρας και του εμβρύου, η αντι- αντίσταση στο στρες, η οποία είναι δυνατή με τη χρήση μιας νέας μεθοδολογικής προσέγγισης με τη χρήση καρδιοενδιάμεσων μετρήσεων.

Η μαιευτική ανάπαυση ύπνου πρέπει να γίνεται από αναισθησιολόγο. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος ειδικός, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος συνταγογραφεί συνδυασμό φαρμάκων: προμεδόλη 20 mg, διφαινυδραμίνη 20 mg, seduxen 20 mg ενδομυϊκά.

Μετά την ανάπαυση, αρχίζουν τη διέγερση του τοκετού. Συχνά αρκεί να ξεκουραστείτε η γυναίκα που γεννά, ώστε να αποκατασταθεί η φυσιολογική δραστηριότητα του τοκετού μετά το ξύπνημα. Εάν η δραστηριότητα του τοκετού δεν έχει επανέλθει στο φυσιολογικό, τότε 1-2 ώρες μετά το ξύπνημα, αρχίζουν να χορηγούν φάρμακα που αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Κανόνες τόνωσης του τοκετού

• Η διέγερση πρέπει να είναι προσεκτική για να επιτευχθεί ένας φυσιολογικός (αλλά όχι περισσότερος) ρυθμός τοκετού.
• Ξεκινούν με την ελάχιστη δόση του φαρμάκου, επιλέγοντας σταδιακά (κάθε 15 λεπτά) τη βέλτιστη δόση, στην οποία περνούν 3-5 συσπάσεις σε 10 λεπτά. Η ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται ρυθμίζεται σύμφωνα με αυτό το κριτήριο.
• Η ροδοδιέγερση με σκευάσματα ωκυτοκίνης και προσταγλανδίνης F2a πραγματοποιείται μόνο με ανοιχτή εμβρυϊκή κύστη, με επαρκή βιολογική «ωριμότητα» του τραχήλου της μήτρας και άνοιγμα του φάρυγγα κατά τουλάχιστον 6 cm.
• Η χρήση σκευασμάτων προσταγλανδίνης Ε2 δεν απαιτεί πάντα προκαταρκτική αμνιοτομή. Επιπλέον, η διέγερση με φάρμακα αυτής της κατηγορίας είναι πιο κατάλληλη με ένα μικρό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ή του στομίου της μήτρας.
• Η διάρκεια της ροδοδιέγερσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 ώρες.
• Λόγω του κινδύνου εμβρυϊκής υποξίας ή υπερτονικότητας της μήτρας, η ροδοδιέγερση πραγματοποιείται στο πλαίσιο ενδοφλέβιας ενστάλαξης αντισπασμωδικών (no-shpa).
• Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της διορθωτικής θεραπείας για 1 ώρα, η δόση του φαρμάκου διπλασιάζεται ή η θεραπεία συμπληρώνεται με άλλο διεγερτικό της μήτρας (για παράδειγμα, συνδυασμός προσταγλανδινών και ωκυτοκίνης).
• Το φάρμακο επιλέγεται σύμφωνα με τη μίμηση του φυσικού μηχανισμού για την ανάπτυξη του τοκετού: με μικρό άνοιγμα λαιμού (4-5 cm), προτιμώνται τα σκευάσματα προσταγλανδίνης Ε2. Με σημαντικό άνοιγμα (6 cm ή περισσότερο), καθώς και στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, χρησιμοποιούνται σκευάσματα προσταγλανδίνης F2a ή ωκυτοκίνη. Συνιστάται ο συνδυασμός σκευασμάτων ωκυτοκίνης και προσταγλανδίνης F2a στη μισή δόση (ενισχύουν το ένα τη δράση του άλλου).
• Η ενδοφλέβια μέθοδος χορήγησης διεγερτικού είναι πιο διαχειρίσιμη, ελεγχόμενη και αποτελεσματική. Η δράση του φαρμάκου (αν είναι απαραίτητο) μπορεί εύκολα να διακοπεί. Οι ενδομυϊκές, υποδόριες, από του στόματος οδοί χορήγησης διεγερτικών φαρμάκων είναι λιγότερο προβλέψιμες.

Για φαρμακευτική προστασία του εμβρύου, χορηγείται seduxen (10-12 mg). Ο βέλτιστος χρόνος εισαγωγής είναι η διέλευση της κεφαλής του εμβρύου από το στενό τμήμα της λεκάνης.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε δευτερεύουσα αδυναμία τοκετού:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για τη Δευτερογενή Αδυναμία Εργασίας, τα αίτια, τα συμπτώματά της, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς πνεύματος στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό:

Μαιευτική περιτονίτιδα στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αναιμία στην εγκυμοσύνη

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γρήγορη και γρήγορη παράδοση

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού παρουσία ουλής στη μήτρα

Ανεμοβλογιά και έρπης ζωστήρας στην εγκυμοσύνη

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Έκτοπη κύηση

Δευτεροπαθής υπερκορτιζολισμός (νόσος Itsenko-Cushing) σε έγκυες γυναίκες

Έρπης των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα D στην εγκυμοσύνη

Ηπατίτιδα G σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Α σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Β σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Ε σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Υποκορτισισμός σε έγκυες γυναίκες

Υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη

Βαθιά φλεβοθρόμβωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού (υπερτασική δυσλειτουργία, ασυντόνιστες συσπάσεις)

Δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (σύνδρομο επινεφριδίων) και εγκυμοσύνη

Κακοήθεις όγκοι του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ομάδας Α σε έγκυες γυναίκες

Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ομάδας Β σε έγκυες γυναίκες

Ασθένειες από έλλειψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

καντιντίαση σε έγκυες γυναίκες

καισαρική τομή

Κεφαλαιμάτωμα με τραύμα γέννησης

Ερυθρά σε έγκυες γυναίκες

εγκληματική άμβλωση

Εγκεφαλική αιμορραγία λόγω τραύματος γέννησης

Αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό

μαστίτιδα γαλουχίας στην περίοδο μετά τον τοκετό

Λευχαιμία κατά την εγκυμοσύνη

Λεμφοκοκκιωμάτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μελάνωμα του δέρματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λοίμωξη από μυκόπλασμα σε έγκυες γυναίκες

ινομυώματα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποτυχία

Μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη