Η μεγάλη λεκάνη περιέχει. Πυελικό έδαφος, οστεώδης λεκάνη

Taz, λεκάνη, σχηματίζεται από τα οστά της λεκάνης, το ιερό οστό, τον κόκκυγα και τους συνδέσμους. Χωρίζεται σε μεγάλη λεκάνη, μείζονα λεκάνη και μικρή λεκάνη ελάσσονα. Το όριο μεταξύ τους είναι η οριακή γραμμή, linea terminalis, η οποία εκτείνεται από το ακρωτήριο μέχρι την τοξοειδή γραμμή και περαιτέρω μέχρι τον ηβικό φύμα. Η πυελική κοιλότητα είναι ένα δοχείο για εσωτερικά όργανα, και οι μύες της κοιλιάς και του μηρού συνδέονται με τα οστά του. Η λεκάνη έχει δύο ανοίγματα: το άνω, apertura pelvis superior, που οριοθετείται από την οριακή γραμμή, και το κάτω, apertura pelvis inferior, που οριοθετείται πίσω από τον κόκκυγα, στα πλάγια από τους ισχιακούς φυμάτιους, μπροστά από τους κλάδους του ισχιακή και ηβικά οστά. Στη λεκάνη στους άνδρες είναι: το ορθό, Κύστη, προστάτης, φυσαλιδώδης αδένας και σπερματικός πόρος και στις γυναίκες - το ορθό, η μήτρα, σάλπιγγα, κύστη, ωοθήκες, κόλπος.
Επίσης στη λεκάνη είναι αίμα και λεμφικά αγγεία, κόμβοι, νεύρα και νευρικά πλέγματα.
Στη δομή της λεκάνης, σημειώνονται έντονες διαφορές φύλου. Στις αρχές Παιδική ηλικίαη λεκάνη και στα δύο φύλα είναι σχεδόν ίδια. ΣΤΟ εφηβείασχηματίζονται σεξουαλικά χαρακτηριστικά της δομής της λεκάνης. Η γυναικεία λεκάνη είναι ευρύτερη και κοντύτερη από την αρσενική και η τελευταία είναι ψηλότερη και στενότερη. Παρασκήνια άνω μέρος του ισχυακού οστούστη γυναικεία λεκάνη αναπτύσσονται περισσότερο από ότι στην αρσενική. Η είσοδος στην πυελική κοιλότητα στις γυναίκες είναι μεγαλύτερη από ότι στους άνδρες και έχει ελλειπτικό σχήμα. Η πυελική κοιλότητα, cavitas pelvis, μοιάζει με κύλινδρο στις γυναίκες και με χοάνη στους άνδρες. Η κάπα, promontorium, προεξέχει έντονα προς τα εμπρός στην αρσενική λεκάνη, και λιγότερο προεξέχει προς τα εμπρός στη γυναίκα. Οι γλουτοί στις γυναίκες είναι φαρδιοί, επίπεδοι και κοντοί, στους άνδρες είναι στενοί, ψηλοί και καμπυλωτοί. Οι ισχιακοί φυμάτιοι στη γυναικεία λεκάνη αναπτύσσονται περισσότερο στα πλάγια. Η ένωση των ηβικών οστών σχηματίζει ένα τόξο και οι κάτω κλάδοι των ισχιακών και ηβικών οστών σχηματίζουν ορθή γωνία. Στην αρσενική λεκάνη, οι ηβικοί κλάδοι, συνδυασμένοι, σχηματίζουν μια οξεία γωνία.
Για την πρόβλεψη του τοκετού και την πρόληψη επιπλοκών μεγάλης σημασίαςέχουν το μέγεθος και το σχήμα της λεκάνης.
Υπάρχουν εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης, οι διαστάσεις της εισόδου στη μικρή λεκάνη και η έξοδος από αυτήν: 1) η απόσταση μεταξύ των δύο άνω πρόσθιων άκρων (ακανθώδης απόσταση) του ilium, distantia spinamm, είναι 25-27 cm, και μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των φτερών του ilium, distantia cristarum - 28-30 cm.
2) απόσταση μεταξύ μεγαλύτερος τροχαντήρας μηριαίο οστό(τροχαντηρική απόσταση), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) η άμεση διάμετρος [του συζυγούς] στην είσοδο της μικρής λεκάνης, ή συζυγής anatomica, είναι η απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης και είναι ίση με 11 cm.
4) εγκάρσια διάμετρος, εγκάρσια διάμετρος (η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της οριακής γραμμής στο μετωπικό επίπεδο) είναι 13 cm.
5) λοξή διάμετρος, διάμετρος obliqua (η απόσταση μεταξύ των ιερολαγόνιων αρθρώσεων στη μία πλευρά και της λαγόνιο-ηβικής προεξοχής στη δεύτερη) είναι 12 cm.
6) το άμεσο μέγεθος, διάμετρος ορθού, της εξόδου από την πυελική κοιλότητα στις γυναίκες (η απόσταση μεταξύ της άκρης του κόκκυγα και του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης, η οποία εξαρτάται από τον βαθμό κινητικότητας του κόκκυγα) είναι 9- 12 cm;
7) το εγκάρσιο μέγεθος, διάμετρος εγκάρσια, της εξόδου από την πυελική κοιλότητα (η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών άκρων των ισχιακών φυματίων) είναι 11 cm.
ΣΤΟ μαιευτική πρακτικήείναι σημαντικό να γνωρίζουμε τη μικρότερη προσθοπίσθια διάσταση στην περιοχή πυελική είσοδος. Αυτό το μέγεθος είναι το πραγματικό συζυγές, conjugata vera - η απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και της επιφάνειας του πυθμένα σύντηξης που προεξέχει περισσότερο στην πυελική κοιλότητα. Ονομάζεται και γυναικολογικό συζυγές, conjugata gynaecologica, γεγονός που υποδηλώνει την πρακτική του σημασία. Το μέγεθος του αληθινού συζυγούς της γυναικείας λεκάνης είναι κατά μέσο όρο 10,5-11 cm.
Η ανδρική λεκάνη είναι 1,5-2 cm μικρότερη από τη γυναικεία.Οι αποκλίσεις από το μέγεθος της λεκάνης εξαρτώνται από την ηλικία, τον τύπο της στάσης του σώματος και το μέγεθος του θέματος. Ατομικά χαρακτηριστικά εξωτερική διαφοράη λεκάνη μπορεί να αγγίξει το σχήμα και το μέγεθος του ιερού οστού, οστά της λεκάνηςκαι ο βαθμός έκφρασης της κάπας.
Αρνητική επιρροήστο σχήμα της λεκάνης διάφορες ασθένειες: ραχίτιδα, παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης και φυσικές δυσπλασίες.
Ανατομία ακτίνων Χ.Η ακτινογραφία των οστών της πυέλου πραγματοποιείται σε τρεις προβολές: οπίσθια, άμεση και πλάγια. Στις εικόνες στην πίσω προβολή, όλα τα μέρη του οστού της λεκάνης, το τριγωνικό σχήμα των γλουτών, η είσοδος στη λεκάνη, το αποφρακτικό τρήμα και το κενό της άρθρωσης του ισχίου είναι σαφώς καθορισμένα. Στη μέση μεταξύ των ηβικών οστών υπάρχει μια φώτιση που αντιστοιχεί στον ενδοηβικό δίσκο - αυτή είναι η σχισμή ακτίνων Χ της ηβικής σύμφυσης.

Η λεκάνη (λεκάνη) σχηματίζεται από τα συνδετικά οστά της λεκάνης και το ιερό οστό. Είναι ένα οστέινο δαχτυλίδι. Η λεκάνη είναι ένα δοχείο για πολλά εσωτερικά όργανα. Με τη βοήθεια των οστών της λεκάνης, ο κορμός συνδέεται με τα κάτω άκρα. Υπάρχουν δύο τμήματα - μια μεγάλη και μια μικρή λεκάνη.

Η μεγάλη λεκάνη (μείζονα λεκάνη) οριοθετείται από την κάτω λεκάνη με μια οριακή γραμμή. Η οριακή γραμμή (linea terminalis) διέρχεται από το ακρωτήριο του ιερού οστού, κατά μήκος των τοξοειδών γραμμών του λαγόνιου, των κορυφών των ηβικών οστών και της άνω άκρης της ηβικής σύμφυσης. Η μεγάλη λεκάνη οριοθετείται πίσω από το σώμα του V οσφυϊκού σπονδύλου, από τα πλάγια από τα φτερά του λαγόνιου. Μεγάλη λεκάνη μπροστά τοίχωμα οστώνδεν έχει.

Η μικρή λεκάνη (ελάσσονα λεκάνη) οριοθετείται πίσω από την πυελική επιφάνεια του ιερού οστού και την κοιλιακή επιφάνεια του κόκκυγα. Πλευρικά, τα τοιχώματα της λεκάνης είναι η εσωτερική επιφάνεια των οστών της λεκάνης (κάτω από τη γραμμή του ορίου), οι ιεροακανθώδεις και οι ιερο-κονδυλωτικοί σύνδεσμοι. Το πρόσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης είναι οι άνω και κάτω κλάδοι των ηβικών οστών, η ηβική σύμφυση.

Η μικρή λεκάνη έχει είσοδο και έξοδο. Το άνω άνοιγμα (τρύπα) της λεκάνης (apertura pelvis superior) περιορίζεται από την οριακή γραμμή. Η έξοδος από τη μικρή λεκάνη - το κάτω άνοιγμα της λεκάνης (apertura pelvis inferior) περιορίζεται από πίσω από τον κόκκυγα, από τα πλάγια από τους ιερούς συνδέσμους, τους κλάδους των ισχιακών οστών, τους ισχιακούς φυματισμούς, τους κατώτερους κλάδους των ηβικών οστών, και μπροστά - από την ηβική σύμφυση. Το άνοιγμα του αποφρακτήρα που βρίσκεται στα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης κλείνεται από μια ινώδη μεμβράνη εμφράγματος (membrana obturatoria). Πετώντας μέσα από την αυλάκωση του αποφρακτήρα, η μεμβράνη περιορίζει το κανάλι του αποφρακτήρα (canalis obturatorius). Τα αγγεία και ένα νεύρο διέρχονται από την πυελική κοιλότητα στον μηρό. Στα πλαϊνά τοιχώματα της μικρής λεκάνης υπάρχουν επίσης μεγάλο και μικρό ισχιακό τρήμα. Το μεγάλο ισχιακό τρήμα (foramen ischiadicum majus) περιορίζεται από τη μεγάλη ισχιακή εγκοπή και τον ιεροακανθώδη σύνδεσμο. Το μικρό ισχιακό τρήμα (foramen ischiadicum minus) σχηματίζεται από τη μικρή ισχιακή εγκοπή, τους ιεροκονδυλώδεις και τους ιεροακανθώδεις συνδέσμους.

Η δομή της λεκάνης σχετίζεται με το φύλο ενός ατόμου. Το άνω άνοιγμα της λεκάνης κάθετη θέσηΤο σώμα στις γυναίκες σχηματίζει γωνία 55-60 ° με το οριζόντιο επίπεδο. Η λεκάνη στις γυναίκες είναι χαμηλότερη και ευρύτερη, το ιερό οστό είναι ευρύτερο και πιο κοντό από ότι στους άνδρες. Η κάπα του ιερού οστού στις γυναίκες προεξέχει λιγότερο. Οι ισχιακοί φυμάτιοι αναπτύσσονται περισσότερο στα πλάγια, η απόσταση μεταξύ τους είναι μεγαλύτερη από ό,τι στους άνδρες. Η γωνία σύγκλισης των κατώτερων κλάδων των ηβικών οστών στις γυναίκες είναι 90° (ηβικό τόξο), στους άνδρες είναι 70-75° (υποηβική γωνία).

Για την πρόβλεψη διαδικασία γέννησηςείναι σημαντικό να γνωρίζουμε το μέγεθος της λεκάνης μιας γυναίκας. Πρακτική αξίαέχουν το μέγεθος τόσο της μικρής όσο και της μεγάλης λεκάνης. Η απόσταση μεταξύ των δύο άνω και πρόσθιων λαγόνιων άκρων (distantia spinarum) στις γυναίκες είναι 25-27 εκ. Η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των φτερών του ιλίου (distantia cristarum) είναι 28-30 cm.

Το άμεσο μέγεθος της εισόδου της μικρής λεκάνης (αληθινό, ή γυναικολογικό, συζυγές - conjugata vera, s. gynaecologica) μετράται μεταξύ του ακρωτηρίου του ιερού οστού και του πιο οπίσθιου σημείου της ηβικής σύμφυσης. Αυτό το μέγεθος είναι 11 cm.

Η εγκάρσια διάμετρος (diameter transversa) της εισόδου στη μικρή λεκάνη - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της οριακής γραμμής - είναι 13 cm.

Η λοξή διάμετρος (διάμετρος obliqua) της εισόδου της μικρής λεκάνης είναι 12 εκ. Μετράται μεταξύ της ιερολαγόνιας άρθρωσης της μιας πλευράς της λεκάνης και της λαγονοηβικής εξοχής της άλλης πλευράς.

Σε άνδρες και γυναίκες, η λεκάνη σχηματίζει έναν οστέινο δακτύλιο μέσω του οποίου κατανέμεται το σωματικό βάρος κάτω άκρα, αλλά στις γυναίκες, η λεκάνη έχει κάποια χαρακτηριστικά που είναι προσαρμοσμένα για τεκνοποίηση. Η λεκάνη αποτελείται από τέσσερα οστά: το ιερό οστό, τον κόκκυγα και δύο πυελικά ή ανώνυμα οστά. Τα οστά της λεκάνης συνδέονται με το ιερό οστό με τη βοήθεια των ιερολαγόνιων συγχονδρόδων και μεταξύ τους με τη βοήθεια της ηβικής σύμφυσης.

Πυελικό οστό

Κάθε πυελικό οστό σχηματίζεται από τη σύντηξη του λαγόνιου, του ισχίου και του ηβικού οστού. Συνδέοντας μεταξύ τους, αυτά τα οστά σχηματίζουν την κοτύλη.

Το ilium έχει ένα άνω τμήμα - ένα φτερό και ένα κάτω τμήμα - ένα σώμα. Ο τόπος σύνδεσής τους έχει ένα τοξοειδές σχήμα - μια τοξοειδή γραμμή. Υπάρχουν πολλές προεξοχές στο φτερό του λαγόνιου: μπροστά - η πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη, λίγο κάτω από αυτήν - η πρόσθια κάτω λαγόνια σπονδυλική στήλη. πίσω - η οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και η οπίσθια κάτω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Αποτελεί το κατώτερο και το οπίσθιο τρίτο του πυελικού οστού. Έχει σώμα που εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης, και κλαδιά. Το σώμα και ο κλάδος σχηματίζουν μια γωνία μεταξύ τους, στην κορυφή της οποίας υπάρχει μια πάχυνση - η ισχιακή φυματίωση. Ο κλάδος του ισχίου ενώνεται με τον κάτω κλάδο του ηβικού οστού. Στην πίσω επιφάνεια, ο κλάδος του ισχίου έχει μια προεξοχή - την ισχιακή σπονδυλική στήλη. Το ισχίο συμμετέχει στο σχηματισμό της μικρότερης ισχιακής εγκοπής.

Ηβικό οστόσχηματίζει το πρόσθιο τοίχωμα της λεκάνης και αποτελείται από ένα σώμα και δύο κλάδους: τον άνω, οριζόντιο και κάτω, κατερχόμενο. Οι κάτω κλάδοι των ηβικών οστών σχηματίζουν μια γωνία - το ηβικό τόξο. Το σώμα του ηβικού οστού εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης. Στη θέση σύζευξης του λαγόνιου και του ηβικού οστού βρίσκεται η λαγονοηβική ανύψωση. Κατά μήκος της πάνω άκρης άνω κλάδοςτο ηβικό οστό περνά από μια οστική ακρολοφία, που τελειώνει με μια ηβική φυματίωση. Και τα δύο ηβικά οστά συνδέονται μεταξύ τους με τη βοήθεια της ηβικής σύμφυσης. Η ηβική σύμφυση στο εσωτερικό έχει μια κοιλότητα που γεμίζει με υγρό και αυξάνεται κατά τη διάρκεια. Η χαλάρωση της σύμφυσης ξεκινά στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και είναι ιδιαίτερα έντονη τους τελευταίους 3 μήνες. Η παλινδρόμηση μιας τέτοιας χαλάρωσης ξεκινά αμέσως μετά τον τοκετό και ολοκληρώνεται πλήρως μετά από 3-5 μήνες.

Το ιερό οστό αποτελείται από 5-6 σταθερά διασυνδεδεμένους σπονδύλους και έχει μια ομοιόμορφα κοίλη πρόσθια επιφάνεια. Ο πρώτος σπόνδυλος του ιερού οστού συνδέεται με τον πέμπτο με τη βοήθεια χόνδρου. οσφυϊκός σπόνδυλος, σχηματίζοντας προεξοχή - ακρωτήρι. Το ιερό οστό συνδέεται με καθένα από τα οστά της πυέλου με τη βοήθεια επίπεδων χόνδρινων ιερολαγόνιων αρθρώσεων, οι οποίες έχουν κάποια κινητικότητα, και δύο συνδέσμων: του ιερού οστού και του ιερολαγόνιου.

Ο σύνδεσμος ιερό-οστέβαια εκτείνεται από την οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού μέχρι την ισχιακή σπονδυλική στήλη, ο ιερός σύνδεσμος - από την οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού έως τον ισχιακό φυμάτιο. Αυτοί οι σύνδεσμοι περνούν γύρω από τις μικρές και μεγάλες ιεροσκοπικές εγκοπές και σχηματίζουν ένα μεγάλο και μικρό ισχιακό τρήμα.
Το οστό του κόκκυγα σχηματίζεται συνήθως από 4-5 συγχωνευμένους σπονδύλους, ενώνεται με το περιφερικό άκρο του ιερού οστού με τη βοήθεια μιας κινητής άρθρωσης κρυονίου-κοκκυγίου. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, χάρη σε αυτή την άρθρωση, ο κόκκυγας μπορεί να αποκλίνει κατά 1-1,5 cm.

πυελικό έδαφος(περίνεο) είναι μια ομάδα περιτονιών και μυών που υποστηρίζει τα πυελικά όργανα και εντοπίζεται στην περιοχή μεταξύ των μηρών από τον κόκκυγα έως το ηβικό οστό. Το περίνεο οριοθετείται μπροστά από την ηβική σύμφυση, στα πλάγια από τους ισχιακούς φυματισμούς και στο πίσω μέρος από τον κόκκυγα. κάτω επιφάνειασχηματίζεται ο ανυψωτικός μυς του πρωκτού άνω όριοπερίνεο. Το δάπεδο του περίνεου αποτελείται από το δέρμα και δύο στρώματα επιφανειακής περιτονίας - το επιφανειακό υποδόριο λίπος (περιτονία Camper) και το βαθύ μεμβρανώδες στρώμα (περιτονία Collis). Μια εγκάρσια γραμμή που διασχίζεται από το κέντρο του περινέου το χωρίζει σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα ή τρίγωνα - το ουρογεννητικό (ουρογεννητικό διάφραγμα) και το πρωκτικό τρίγωνο (πυελικό διάφραγμα).

πυελικό διάφραγμα(πρωκτικό τρίγωνο) είναι φαρδύ αλλά λεπτό μυϊκό στρώμα, που σχηματίζει χαμηλότερο όριοκοιλιακή (και πυελική) κοιλότητα και αποτελείται από μια ευρεία ζώνη σε σχήμα χοάνης περιτονίας και μυών, που εκτείνεται από τη σύμφυση έως μεταξύ των τοιχωμάτων της λεκάνης. Το πυελικό διάφραγμα αποτελείται από 3 ομάδες μυών και περιτονιών που καλύπτουν:

• Μύες ανύψωσης πρωκτού.
• κοκκυγικός μυς?
• Εξωτερικός σφιγκτήρας πρωκτού.

Αυτές οι δομές είναι τα εξελιγμένα υπολείμματα των μυών της ουράς των κατώτερων ζώων. Ο ανυψωτικός μυς του πρωκτού είναι ο μακρύτερος και ισχυρότερος από όλους τους μύες και σχηματίζει μια ευρεία μυϊκή ζώνη που εκτείνεται από την οπίσθια επιφάνεια του άνω άκρου της ηβικής κοιλότητας. εσωτερική επιφάνειαισχίου και μεταξύ αυτών των δύο σχηματισμών από την αποφρακτική περιτονία. Οι μυϊκές ίνες κατανέμονται σε διάφορες κατευθύνσεις: στην ουρήθρα, τον κόλπο και το ορθό, σχηματίζοντας λειτουργικές ίνες γύρω τους. Ο ανυψωτικός μυς του πρωκτού χωρίζεται σε τρία ζευγαρωμένα συστατικά, τα οποία ονομάζονται ανάλογα με την ανατομική τους θέση: τους ηβοκοκκυγικούς, τους ισχιοορθικούς και τους λαγονοκοκκυγικούς μύες.

Ένας σημαντικός χώρος του πυελικού διαφράγματος είναι ο ισχιοορθικός (ισχιο-πρωκτικός) βόθρος - ο χώρος μεταξύ του δέρματος και του ανυψωτικού μυός του πρωκτού και στις δύο πλευρές πρωκτικό κανάλιπου περιέχει λιπώδης ιστόςπου οριοθετείται από την περιτονία του Collis. Ο ισχιοορθικός βόθρος στο πίσω μέρος συνδυάζεται με τον ομώνυμο βόθρο στην απέναντι πλευρά, σχηματίζοντας ένα «πέταλο».

ουρογεννητικό διάφραγμα

Το ουρογεννητικό διάφραγμα (ουρογεννητικό τρίγωνο) είναι μια ισχυρή μυϊκή μεμβράνη που καταλαμβάνει την περιοχή μεταξύ της σύμφυσης και των ισχιακών φυματίων και διέρχεται από το τριγωνικό πρόσθιο τμήμα της πυελικής εξόδου. Το ουρογεννητικό διάφραγμα βρίσκεται έξω και κάτω από το πυελικό διάφραγμα και σχηματίζεται από δύο κενά, ή στρώματα: το επιφανειακό και το βαθύ.

Ο επιφανειακός χώρος του περινέου περιορίζεται από τη βαθιά περιτονία του περινέου και περιλαμβάνει 3 ζεύγη μυών:

• Ισχιοσπήλαιο μυ;
• Βολβοειδής-σπηλαιώδης ή βολβώδης-σπογγώδης μυς.
• Επιφανειακός εγκάρσιος μυς του περίνεου.

Στο χώρο αυτό βρίσκονται οι βολβοί του προθαλάμου του κόλπου και μεγάλοι προθάλαμοιαδένες (βαρθολινικοί αδένες). Ο ισχιοσηρυγώδης μυς εκτείνεται από την έσω επιφάνεια των ισχιακών κονδυλωμάτων κάτω από το ηβικό τόξο μέχρι τον τριχωτό της κλειτορίδας.

Ο βολβώδης-σπηλαιώδης ή βολβώδης-σπογγώδης μυς, που ονομάζεται επίσης κολπικός σφιγκτήρας, ξεκινά πίσω από το τενόντιο κέντρο του περινέου, περνά και από τις δύο πλευρές του προθαλάμου του κόλπου στη ραχιαία επιφάνεια της κλειτορίδας στην κάτω περιτονία του το ουρογεννητικό διάφραγμα και σχηματίζει το έσω όριο του επιφανειακού χώρου του περινέου. Ο επιφανειακός εγκάρσιος περινεϊκός μυς εκτείνεται εγκάρσια από το μπροστινό μέρος των ισχιακών φυματίων προς το τενόντιο κέντρο του περινέου.

Βαθύ περινεϊκό διάστημα(τριγωνικός σύνδεσμος) - ένας κλειστός χώρος μεταξύ της άνω και κάτω περιτονίας του ουρογεννητικού διαφράγματος, στα πλάγια - τα σημεία όπου αυτή η περιτονία εισέρχεται στους ισχιακούς-ηβικούς κλάδους, ο οποίος περιλαμβάνει τις ακόλουθες μυϊκές ομάδες:

• Σφιγκτήρ ουρήθρα;
• Βαθύς εγκάρσιος μυς του περίνεου.

Σφιγκτήρας της ουρήθραςξεκινά από τους ηβικούς-ισχιακούς κλάδους, πηγαίνει έσω προς την ουρήθρα, καλύπτει το άπω τμήμα της, καθώς και τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του κόλπου. Στις γυναίκες, είναι ελάχιστα αναπτυγμένη λόγω του γεγονότος ότι είναι διάτρητη από δύο ανοίγματα: την ουρήθρα και τον κόλπο.

Βαθύ εγκάρσιο περινεϊκό μυαποτελείται από εγκάρσιες μυϊκές ίνες που εκτείνονται κατά μήκος της οπίσθιας όψης του σφιγκτήρα της ουρήθρας και εισέρχονται στο κεντρικό τενόντιο κέντρο του περινέου. Σε αντίθεση με τους άνδρες, στις γυναίκες αυτός ο μυς παίζει πολύ μικρό ρόλο στο μηχανισμό της κατακράτησης ούρων.

Η παροχή αίματος στο περίνεο πραγματοποιείται από την εσωτερική πυγώδη αρτηρία και τους κλάδους της: τις κατώτερες ορθικές και οπίσθιες χειλικές αρτηρίες.
Η νεύρωση του περινέου συμβαίνει λόγω του νεύρου του νεύρου (από το δεύτερο, τρίτο και τέταρτο ιερό τμήμα) και τους κλάδους του.

Κλινικές συσχετίσεις

Οι ισχιακές ράχες έχουν μεγάλη μαιευτική σημασία, αφού η μεταξύ τους απόσταση είναι συνήθως ίση με τη μικρότερη διάμετρο της πυελικής κοιλότητας. Αποτελούν επίσης ορόσημο για την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου κατά μήκος του άξονα του καναλιού γέννησης. Όταν μια γυναίκα βρίσκεται σε θέση ραχιαία λιθοτομή κατά τον τοκετό, λόγω της κινητικότητας των ιερολαγόνιων αρθρώσεων, η διάμετρος της πυελικής εξόδου μπορεί να αυξηθεί κατά 1,5–2 εκ. Αυτή η περίσταση είναι το κύριο επιχείρημα για την τοποθέτηση μιας γυναίκας σε μια τέτοια θέση κατά τη διάρκεια ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.

Όλα τα στρώματα των μυών του περίνεου κατά τον τοκετό σχηματίζουν ένα ευρύ μυϊκό κανάλι, το οποίο αποτελεί συνέχεια του οστικού καναλιού γέννησης. Ο ζευγαρωμένος μυς ανύψωσης του πρωκτού έχει σημασιαγια διατήρηση κοιλιακών και πυελικά όργανα, διανομή ενδοκοιλιακή πίεσημαζί με το διάφραγμα και τους μύες κοιλιακό τοίχωμα(για παράδειγμα, με), έλεγχος της περιεκτικότητας σε ούρα και κόπρανα, καθώς και για τη διαδικασία του τοκετού (σημαντική διάταση των μυϊκών ινών που μοιάζουν με κεραμίδια καθώς προχωρά το έμβρυο, ακολουθούμενη από συστολή τους). Με τη σύσπαση αυτού του μυός συμπιέζονται η γεννητική σχισμή, το ορθό και ο κόλπος.

Η παρουσία λιπώδους ιστού στον ισχιοορθικό βόθρο διευκολύνει το τέντωμα του πρωκτικού πόρου κατά την αφόδευση και του κολπικού πόρου κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού. Μπορεί να γίνει τόπος συσσώρευσης αίματος όταν αιμορραγία μετά τον τοκετό(αιμάτωμα) ή πύον σε αποστήματα και μπορεί να συγκρατήσει έως και 1 λίτρο υγρού. Τέτοια αποστήματα μπορούν να μετακινηθούν στην αντίθετη πλευρά της λεκάνης.

Η γυναικεία λεκάνη στη μαιευτική

Η οστική λεκάνη δημιουργεί μια σταθερή βάση για τους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης και καθορίζει την κατεύθυνση και το μέγεθός του. Τα οστά της γυναικείας λεκάνης είναι πιο λεπτά, το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη έχει συνήθως σχήμα εγκάρσια στενού ωοειδούς, ενώ το επίπεδο της εισόδου της ανδρικής λεκάνης έχει σχήμα χωνιού. Η γυναικεία λεκάνη είναι χαμηλότερη, πιο φαρδιά και πιο ευρύχωρη από την αρσενική. η ηβική σύμφυση είναι μικρότερη. Η κοιλότητα της γυναικείας λεκάνης γίνεται ευρύτερη προς την έξοδο λόγω της επιπεδότητας του λαγόνιου, της μεγαλύτερης απόστασης μεταξύ των ισχιακών κονδύλων και της μεγαλύτερης υποηβικής γωνίας (90-100° σε σύγκριση με 70-75° στους άνδρες).

Από μαιευτική άποψη γυναικεία λεκάνηχωρίζεται σε δύο μέρη. Το όριο μεταξύ τους είναι η οριακή γραμμή. Εκτείνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας κάθε λαγόνιου από την ιερολαγόνιο άρθρωση στο λαγονοηβικό ανάγλυφο και χωρίζει τη λεκάνη σε δύο μέρη: το άνω (μεγάλη λεκάνη) και το κάτω (μικρή ή πραγματική λεκάνη).

Η μεγάλη λεκάνη δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός για την χωρητικότητα της μικρής λεκάνης, αλλά είναι εύκολα προσβάσιμη για μέτρηση και επομένως ορισμένες από τις διαστάσεις της χρησιμοποιούνται για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση του μεγέθους της μικρής λεκάνης:

• Μεσοοστική απόσταση - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (25-26 cm).
• Απόσταση μεσοστεφάνης - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (28-29 cm).
• Απόσταση μεταξύ της κοτύλης - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων αρθρώσεις ισχίου(30-31 cm);
• Η εξωτερική σύζευξη είναι η σύζευξη Bodelok, η εξωτερική μαιευτική σύζευξη είναι η απόσταση από το βόθρο μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων του τελευταίου οσφυϊκού και πρώτου ιερού σπονδύλου μέχρι το πιο προεξέχον σημείο της σύμφυσης (20-21 cm).

Μικρό(πραγματική) λεκάνη

Αυτός έχει υψηλότερη τιμήγια τεκνοποίηση. Οριοθετείται από πάνω από το ακρωτήριο του ιερού οστού, την οριακή γραμμή και το άνω χείλος των ηβικών οστών, από κάτω από την έξοδο της λεκάνης. Το πρόσθιο τοίχωμα στην περιοχή της σύμφυσης έχει μήκος περίπου 5 εκ., το οπίσθιο (στην περιοχή του ιερού οστού) είναι περίπου 10-12 εκ. Τα πλάγια τοιχώματα της μικρής λεκάνης αντιπροσωπεύονται από τις εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών οστών. Όταν η γυναίκα είναι όρθια πάνω μέροςο πυελικός σωλήνας κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα πίσω, και ο κάτω σχηματίζει ένα τόξο και πηγαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης ενήλικη γυναίκαέχουν μια κάπως συγκλίνουσα κατεύθυνση. Οι κατερχόμενοι κλάδοι των ηβικών οστών στη φυσιολογική γυναικεία λεκάνη σχηματίζουν ένα κυκλικό τόξο (υποηβική γωνία 90-100°), το οποίο επιτρέπει τη διέλευση της κεφαλής του εμβρύου.

Στη μικρή λεκάνη, διακρίνονται 4 επίπεδα υπό όρους, βοηθούν στην πλοήγηση στον προσδιορισμό του εντοπισμού του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου κατά τον τοκετό:

Το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη.

Το επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας (διέρχεται από τη μεγαλύτερη διάμετρο της λεκάνης).

Το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας (διέρχεται από τη μικρή διάμετρο της λεκάνης).

Το επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης.

Το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη περιορίζεται πίσω από το ακρωτήρι και τα φτερά του ιερού οστού. στα πλάγια - από τη γραμμή συνόρων, μπροστά - από τη σύμφυση και τους άνω (οριζόντιους) κλάδους των ηβικών οστών. Η διαμόρφωση της εισόδου στη γυναικεία λεκάνη στο 50% των γυναικών είναι πιο στρογγυλεμένη από την οβάλ (γυναικοειδής τύπος της λεκάνης). Στο επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη, 4 διάμετροι έχουν μαιευτική σημασία: ευθείες (προσθοπίσθια, πραγματική συζυγή), εγκάρσιες και δύο λοξές.

Ευθείαδιάμετρος- πραγματικό συζυγές (εσωτερικό μαιευτικό σύζευγμα) - η πιο σημαντική προσθιοοπίσθια διάμετρος, η οποία είναι η μικρότερη απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και του εσωτερικού άνω άκρου (10-11 cm). Η απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου του ιερού οστού και του άνω άκρου της σύμφυσης (προσθοπίσθια διάμετρος του πρόσθιου ανοίγματος της λεκάνης) ονομάζεται ανατομική σύζευξη και είναι ίση με 11,5 cm.

Εγκάρσιοςδιάμετρος- την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της ενδιάμεσης γραμμής (13-13,5 cm).

λοξόςδιάμετρος- την απόσταση μεταξύ της ιερολαγόνιας άρθρωσης στη μία πλευρά και της λαγονοηβικής προεξοχής στην αντίθετη πλευρά (12-12,5 cm). Η δεξιά διάμετρος μετριέται από τη δεξιά ιερολαγόνια άρθρωση, η αριστερή από την αριστερή.

Το επίπεδο του ευρέος τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης περιορίζεται μπροστά από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης, από τα πλάγια - από τη μέση των κοιλοτήτων του ισχίου, πίσω - από το μήνυμα των II και III ιεροί σπόνδυλοι. Στο φαρδύ τμήμα της μικρής λεκάνης προσδιορίζεται ευθεία (12,5 cm) και εγκάρσια (12,5 cm) διάμετρος.

Το επίπεδο του στενού τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης περιορίζεται μπροστά από το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης, στα πλάγια - από τις σκιές των ισχιακών οστών και πίσω - από την ιεροκοκκυγική άρθρωση. Σε αυτό το επίπεδο διακρίνονται επίσης ευθείες (11,5 cm) και εγκάρσιες (10,5 cm) διάμετροι.

Το επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης περιορίζεται μπροστά από το κάτω άκρο του ηβικού τόξου, στα πλάγια - από τους ισχιακούς φυματισμούς και στο πίσω μέρος - από την άκρη του κόκκυγα. Έχει ευθεία διάμετρο 9,5 cm, αλλά εάν ο κόκκυγας αποκλίνει, μπορεί να αυξηθεί κατά 1,5-2 cm και να ισούται με 11-11,5 cm. και εγκάρσια διάμετρο (μεταξύ ισχιακών φυματίων), που είναι 11 cm (όχι μικρότερη από 8 cm). Στο επίπεδο της εξόδου της λεκάνης διακρίνεται επίσης μια οβελιαία διάμετρος πρωκτού (τμήμα ευθείας διαμέτρου από την κορυφή του κόκκυγα έως το σημείο τομής με την εγκάρσια διάμετρο), η οποία σε φυσιολογική λεκάνηδεν πρέπει να είναι μικρότερο από 7,5 cm. κολπικός τοκετόςεξαρτάται από το μέγεθος της οβελιαίας διαμέτρου του πρωκτού.

Έτσι, στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη, η εγκάρσια διάμετρος είναι η μεγαλύτερη. στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας, η άμεση και η εγκάρσια διάμετρος είναι ίδιες (αυτό το επίπεδο δεν έχει ιδιαίτερη μαιευτική σημασία). στο στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης και στο επίπεδο εξόδου οι ευθείες διαμέτρους είναι οι μεγαλύτερες. Αυτές οι διατάξεις είναι σημαντικές για την κατανόηση του εμβιομηχανικού τοκετού σε μια φυσιολογική λεκάνη.

Λεκανικόςάξονα ή προπορευόμενη γραμμή της λεκάνης, συνδέει τα μεσαία σημεία των άμεσων διαμέτρων όλων των επιπέδων της μικρής λεκάνης και κατευθύνεται προς τα κάτω και πίσω στην είσοδο της λεκάνης, προς τα κάτω και προς τα εμπρός στην έξοδο.

Η γωνία κλίσης της λεκάνης σχηματίζεται μεταξύ του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη και της οριζόντιας γραμμής με την κατακόρυφη θέση της γυναίκας και είναι 45-60 ° (σε μη έγκυες γυναίκες- 45-46°).

Ταξινόμηση πυελικών τύπων

Μια γραμμή που χαράσσεται μέσω της εγκάρσιας διαμέτρου του επιπέδου εισόδου στη λεκάνη τη χωρίζει σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα. Το σχήμα αυτών των τμημάτων λαμβάνεται υπόψη κατά την ταξινόμηση των τύπων της λεκάνης. Έτσι, η φύση του οπίσθιου τμήματος καθορίζει τον τύπο της λεκάνης, το πρόσθιο - μια τάση που βοηθά στον εντοπισμό μεικτούς τύπουςλεκάνη.

Γυναικοειδής λεκάνη. Η οπίσθια οβελιαία διάμετρος είναι ελαφρώς μικρότερη από την πρόσθια οβελιαία διάμετρος, οι πλευρές του οπίσθιου τμήματος είναι στρογγυλεμένες και φαρδιές. Δεδομένου ότι η εγκάρσια διάμετρος της εισόδου στη λεκάνη είναι σχεδόν ίδια με την προσθιοοπίσθια, η είσοδος στη λεκάνη έχει σχεδόν στρογγυλό σχήμαή οβάλ. Τα τοιχώματα της λεκάνης είναι ίσια, οι ισχιακές ράχες δεν προεξέχουν και η μεταξύ τους απόσταση ξεπερνά τα 10 εκ. Το ηβικό τόξο είναι φαρδύ.

Η ιεροσκοπική εγκοπή είναι στρογγυλεμένη. Το ιερό οστό δεν εκτρέπεται ούτε προς τα εμπρός ούτε προς τα πίσω. Εμφανίζεται στο 50% των γυναικών και έχει καλύτερη πρόβλεψημε κολπικό τοκετό.

Η ανθρωποειδής λεκάνη διαφέρει στο ότι η άμεση διάμετρος της εισόδου στη λεκάνη υπερβαίνει την εγκάρσια, επομένως το σχήμα της εισόδου στη λεκάνη έχει τη μορφή ωοειδούς, στενευμένο στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Το πρόσθιο τμήμα είναι στενό. Η ιεροσκοπική εγκοπή είναι πλατιά, τα τοιχώματα της λεκάνης συγκλίνουν κάπως. Το ιερό οστό είναι συνήθως ίσιο και έχει 6 σπονδύλους, καθιστώντας την ανθρωποειδή λεκάνη τη βαθύτερη από όλους τους πυελικούς τύπους. Οι ισχιακές ράχες προεξέχουν κάπως. Το υποηβικό τόξο είναι καλά καθορισμένο, αλλά μπορεί να είναι κάπως στενό. Αυτός ο τύπος λεκάνης εμφανίζεται στο 25% των γυναικών της λευκής φυλής και περίπου στο 50% σε εκπροσώπους άλλων φυλών.

androidλεκάνη. Η οπίσθια οβελιαία διάμετρος της εισόδου είναι σημαντικά μικρότερη από την πρόσθια οβελιαία διάμετρος, γεγονός που περιορίζει τον χώρο για το κεφάλι του εμβρύου. Τα τοιχώματα του οπίσθιου τμήματος δεν είναι στρογγυλά και προσεγγίζουν σφηνοειδή. Το πρόσθιο τμήμα είναι στενό και τριγωνικό. Τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης τείνουν να συγκλίνουν, οι ισχιακές ράχες προεξέχουν, το υποηβικό τόξο στενεύει. Η ιεροϊσχιακή εγκοπή είναι στενή. Το ιερό οστό προεξέχει κάπως στη λεκάνη και είναι φυσικά ίσιο, με ανέκφραστη κατάθλιψη. Η οπίσθια οβελιαία διάμετρος μειώνεται από την είσοδο προς την έξοδο της λεκάνης λόγω της προεξοχής του ιερού οστού. Μπορεί να εμφανιστεί στο 30% των γυναικών. Μια στένωση ανδροειδούς λεκάνης έχει κακή πρόγνωση για τον κολπικό τοκετό.

Πλατυποειδέςλεκάνη- η λεκάνη, η οποία έχει πεπλατυσμένο γυναικοειδές σχήμα, με κοντή προσθοπίσθια (ίσια και ευρεία εγκάρσια) διάμετρο. Η γωνία του πρόσθιου τμήματος είναι πολύ ευρεία, τα τόξα του πρόσθιου και του οπίσθιου τμήματος σωστή φόρμα. Το ιερό οστό είναι κοντό, οι ιεροσκοπικές εγκοπές πλατιές. Αυτός ο τύπος λεκάνης είναι λιγότερο συχνός (στο 3% των γυναικών).

Κλινικός προσδιορισμός της πυελικής χωρητικότητας

Διαγώνιοςκλίνω

Σε πολλές στενωμένες ευθείες (προσθοπίσθιες) λεκάνες, η διάμετρος της πυελικής εισόδου μειώνεται. Για να προβλέψετε τον τοκετό, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε αυτό το μέγεθος, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο με ένα ειδικό οργανική έρευνα(Πυελομετρία ακτίνων Χ, πυελομετρία πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστή, πυελομετρία υπερήχων). Αλλά η απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης και του ακρωτηρίου του ιερού οστού (διαγώνιο συζυγές) μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης.

Κατά τον προσδιορισμό του διαγνωστικού συζυγούς, ο γιατρός εισάγει δύο δάχτυλα στον κόλπο, καθορίζει την κινητικότητα του κόκκυγα και τη φύση της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού οστού (κάθετα και πλευρικά τόξα). Σε μια φυσιολογική λεκάνη, μόνο οι τρεις τελευταίες μπορούν να ψηλαφηθούν ιεροί σπόνδυλοι, ενώ στη στενωμένη λεκάνη όλη η επιφάνεια του ιερού οστού είναι διαθέσιμη για ψηλάφηση. Εάν το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς υπερβαίνει τα 11,5 cm, η χωρητικότητα της λεκάνης θεωρείται επαρκής για τον κολπικό τοκετό, εφόσον κανονικά μεγέθηέμβρυο.

εγκάρσιοςστένωση της λεκάνης(αυτός ο τύπος στένωση της λεκάνης μπορεί να παρατηρηθεί με φυσιολογική προσθιοοπίσθια διάμετρο) μπορεί να ανιχνευθεί μόνο όταν ειδική μελέτη(Πυελομετρία ακτίνων Χ, πυελομετρία πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστή, πυελομετρία υπερήχων). Με την πυελομετρία υπερήχων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το πραγματικό συζυγές, οι διαστάσεις των επιπέδων της μικρής λεκάνης, διμερικό μέγεθοςκεφαλή εμβρύου, θέση και εισαγωγή του, αναμενόμενο βάρος εμβρύου.

Η μεγάλη λεκάνη είναι πολύ ευρύτερη από τη μικρή, οριοθετείται πλευρικά από τα φτερά του λαγόνιου, πίσω από τους τελευταίους οσφυϊκούς σπόνδυλους και μπροστά από το κάτω κοιλιακό τοίχωμα. Ο όγκος της μεγάλης λεκάνης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη σύσπαση ή τη χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Η μεγάλη λεκάνη είναι διαθέσιμη για έρευνα, οι διαστάσεις της είναι καθορισμένες και με μεγάλη ακρίβεια. Από το μέγεθος της μεγάλης λεκάνης κρίνεται το μέγεθος της μικρής λεκάνης, το οποίο δεν είναι διαθέσιμο για άμεση μέτρηση. Εν τω μεταξύ, ο προσδιορισμός του μεγέθους της μικρής λεκάνης είναι σημαντικός, καθώς το έμβρυο διέρχεται από τον αδυσώπητο οστικό σωλήνα της μικρής λεκάνης.

Μικρή λεκάνη

Επίπεδα και διαστάσεις της μικρής λεκάνης.Η μικρή λεκάνη είναι το οστέινο τμήμα του καναλιού γέννησης. Πίσω τοίχωμαΗ μικρή λεκάνη αποτελείται από το ιερό οστό και τον κόκκυγα, τα πλάγια σχηματίζονται από τα ισχιακά οστά, τα πρόσθια - από τα ηβικά οστά και τη σύμφυση. Το οπίσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης είναι 3 φορές μακρύτερο από το πρόσθιο. Άνω τμήμαΗ μικρή λεκάνη είναι ένας συμπαγής, ακλόνητος οστικός δακτύλιος. ΣΤΟ κάτω τμήματα τοιχώματα της μικρής λεκάνης δεν είναι συνεχή. έχουν ανοίγματα αποφρακτικών και ισχιακές εγκοπές, που περιορίζονται από δύο ζεύγη συνδέσμων (ιερακανθώδης και ιεροκονδυλώδης).

Στη λεκάνη υπάρχουν τα ακόλουθα τμήματα: είσοδος, κοιλότητα και έξοδος. Στην πυελική κοιλότητα υπάρχουν πλατύςκαι στενόςμέρος. Σύμφωνα με αυτό, θεωρούνται τέσσερα επίπεδα της μικρής λεκάνης: I - το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη, II - το επίπεδο του ευρέος τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, III - το επίπεδο του στενού τμήματος η πυελική κοιλότητα, IV - το επίπεδο της εξόδου της λεκάνης.

/. Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνηέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - το άνω άκρο της σύμφυσης και το άνω έσω άκρο των ηβικών οστών, από τις πλευρές - ανώνυμες γραμμές, πίσω - το ιερό ακρωτήριο. Το επίπεδο εισόδου έχει σχήμα νεφρού ή εγκάρσιου ωοειδούς με εγκοπή που αντιστοιχεί στο ιερό ακρωτήριο. Στην είσοδο της λεκάνης διακρίνονται τρία μεγέθη: ευθύ, εγκάρσιο και δύο λοξά.

- Ίσιο μέγεθος - την απόσταση από το ιερό ακρωτήρι μέχρι το πιο εμφανές σημείο στην εσωτερική επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης. Αυτό το μέγεθος ονομάζεται μαιευτικό, ή αληθινό, συζυγές (conjugata vera). Υπάρχει επίσης ένα ανατομικό σύζευγμα - η απόσταση από το ακρωτήριο έως το μέσο του άνω εσωτερικού άκρου της σύμφυσης. το ανατομικό συζυγές είναι ελαφρώς (0,3-0,5 cm) μεγαλύτερο από το μαιευτικό συζυγές. Μαιευτικό, ή αληθινό συζυγές ισούται με 1 1 εκ

- Εγκάρσια διάσταση - την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών. Αυτό το μέγεθος είναι 13-13,5 cm.

λοξές διαστάσειςδύο: δεξιά και αριστερά, που είναι ίσα με 12-12,5 cm. Δεξί λοξό μέγεθος -απόσταση από τη δεξιά ιερολαγόνιο άρθρωση στον αριστερό λαγόνιο-ηβικό φύμα, αριστερή λοξή διάσταση- από την αριστερή ιερολαγόνιο άρθρωση στον δεξιό λαγόνιο-ηβικό φύμα. Προκειμένου να διευκολυνθεί η πλοήγηση προς την κατεύθυνση των λοξών διαστάσεων της λεκάνης σε μια γυναίκα σε τοκετό, η M.S. Malinovsky και M.G. Οι Kushnir προσφέρουν την ακόλουθη δεξίωση. Τα χέρια και των δύο χεριών είναι διπλωμένα σε ορθή γωνία, με τις παλάμες στραμμένες προς τα πάνω. τα άκρα των δακτύλων φέρονται πιο κοντά στην έξοδο της λεκάνης της ξαπλωμένης γυναίκας. Το επίπεδο του αριστερού χεριού θα συμπίπτει με το αριστερό λοξό μέγεθος της λεκάνης, το επίπεδο του δεξιού χεριού με το δεξί.

II. Το επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότηταςέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης, στα πλάγια - το μέσο της κοτύλης, πίσω - τη συμβολή των ΙΙ και ΙΙΙ ιερών σπονδύλων. Στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας διακρίνονται δύο μεγέθη: ευθύ και εγκάρσιο.

- Ευθεία το μέγεθος - από τη συμβολή των ιερών σπονδύλων II και III έως το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης. ίσο με 12,5 cm.

- Εγκάρσια το μέγεθος - μεταξύ των κορυφών της κοτύλης. ίσο με 12,5 cm.

Δεν υπάρχουν λοξές διαστάσεις στο φαρδύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας γιατί στο σημείο αυτό η λεκάνη δεν σχηματίζει συνεχή οστέινο δακτύλιο. Οι λοξές διαστάσεις στο φαρδύ τμήμα της λεκάνης επιτρέπονται υπό όρους (μήκος 13 cm).

///. Το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότηταςπου οριοθετείται μπροστά από το κάτω άκρο της σύμφυσης, πλευρικά από τις σκιές των ισχιακών οστών, πίσω από την ιεροκοκκυγική άρθρωση. Υπάρχουν δύο μεγέθη: ίσιο και εγκάρσιο.

- Ευθεία το μέγεθος πηγαίνει από την ιεροκοκκυγική άρθρωση στο κάτω άκρο της σύμφυσης (κορυφή του ηβικού τόξου). ισοδυναμεί 11-11,5 εκ.

- Εγκάρσια διάσταση συνδέει τις τέντες ίσχιο; ίσο με 10,5 cm.

IV. Πυελικό επίπεδο εξόδουέχει τα ακόλουθα όρια: μπροστά - το κάτω άκρο της σύμφυσης, από τα πλάγια - ισχιακούς φυμάτιους, πίσω - την άκρη του κόκκυγα. Το επίπεδο εξόδου της πυέλου αποτελείται από δύο τριγωνικά επίπεδα, κοινά σημείαπου είναι η γραμμή που συνδέει τους ισχιακούς φυματισμούς. Στην έξοδο της λεκάνης διακρίνονται δύο μεγέθη: ευθύ και εγκάρσιο.

- Άμεσο μέγεθος πυελικής εξόδου πηγαίνει από την κορυφή του κόκκυγα στο κάτω άκρο της σύμφυσης. είναι ίσο με 9,5 εκ. Όταν το έμβρυο περνά από τη μικρή λεκάνη, ο κόκκυγας φεύγει κατά 1,5-2 εκ. και το άμεσο μέγεθος αυξάνεται σε 1 1,5 εκ.

- Εγκάρσια διάσταση πυελικής εξόδου συνδέει τις εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών φυματίων. είναι 11 εκ. Έτσι, στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το μεγαλύτερο μέγεθος είναι το εγκάρσιο. Στο φαρδύ τμήμα της κοιλότητας, ευθύ και εγκάρσιες διαστάσειςείναι ίσα; το μεγαλύτερο μέγεθος θα είναι το υπό όρους αποδεκτό λοξό μέγεθος. Στο στενό τμήμα της κοιλότητας και στην έξοδο της λεκάνης οι άμεσες διαστάσεις είναι μεγαλύτερες από τις εγκάρσιες.

Εκτός από τις παραπάνω (κλασικές) κοιλότητες της λεκάνης, υπάρχουν παράλληλα επίπεδα της λεκάνης (επίπεδα goji).

Το πρώτο (άνω) επίπεδο διέρχεται από την τερματική γραμμή (Εγώ. terminalis innominata) και ονομάζεται επομένως τερματικό αεροπλάνο.

Δεύτερος - κύριο αεροπλάνοτρέχει παράλληλα με το πρώτο στο επίπεδο του κάτω άκρου της σύμφυσης. Ονομάζεται κύριο γιατί το κεφάλι, έχοντας περάσει αυτό το επίπεδο, δεν συναντά σημαντικά εμπόδια, αφού έχει περάσει έναν συνεχή οστέινο δακτύλιο.

Τρίτος - νωτιαίος επίπεδο,παράλληλα με το πρώτο και το δεύτερο, διασχίζει τη λεκάνη στο οσφυϊκό οστάρι. ischii.

Τέταρτος - αεροπλάνο εξόδου,αντιπροσωπεύει το κάτω μέρος της μικρής λεκάνης (το διάφραγμά της) και σχεδόν συμπίπτει με την κατεύθυνση του κόκκυγα.

Ο συρμάτινος άξονας (γραμμή) της λεκάνης. Όλα τα επίπεδα (κλασικά) της μικρής λεκάνης συνορεύουν μπροστά με ένα ή άλλο σημείο της σύμφυσης και πίσω - με διαφορετικά σημεία του ιερού οστού ή του κόκκυγα. Η σύμφυση είναι πολύ πιο κοντή από το ιερό οστό με τον κόκκυγα, επομένως τα επίπεδα της λεκάνης συγκλίνουν προς την πρόσθια κατεύθυνση και το σχήμα βεντάλιας αποκλίνουν προς τα πίσω. Εάν συνδέσετε το μέσο των άμεσων διαστάσεων όλων των επιπέδων της λεκάνης, δεν θα έχετε μια ευθεία γραμμή, αλλά μια κοίλη πρόσθια γραμμή (στην σύμφυση). Αυτή η υπό όρους γραμμή που συνδέει τα κέντρα όλων των άμεσων διαστάσεων της λεκάνης ονομάζεται άξονας σύρματος της λεκάνης.Ο συρμάτινος άξονας της λεκάνης είναι αρχικά ευθύς, κάμπτεται στην πυελική κοιλότητα σύμφωνα με την κοιλότητα της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού. Κατά την κατεύθυνση του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Γωνία κλίσης της πυέλου(η τομή του επιπέδου της εισόδου του με το επίπεδο του ορίζοντα) όταν μια γυναίκα στέκεται, μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τη σωματική διάπλαση και κυμαίνεται από 45-55 °. Μπορεί να μειωθεί εάν η γυναίκα που βρίσκεται ανάσκελα αναγκαστεί να τραβήξει δυνατά τους γοφούς προς το στομάχι, γεγονός που οδηγεί στην ανύψωση της μήτρας. Μπορεί να αυξηθεί με την τοποθέτηση ενός σκληρού μαξιλαριού σε σχήμα ρολού κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης, το οποίο θα οδηγήσει σε απόκλιση της μήτρας προς τα κάτω. Μείωση της γωνίας κλίσης της λεκάνης επιτυγχάνεται επίσης αν δοθεί στη γυναίκα ημικαθιστή θέση, οκλαδόν.