Οι νόμοι του Pirogov για τη δομή των δομών του προσώπου. Τοπογραφική ανατομία

Μεγάλες επιστημονικές ανακαλύψεις

Τα μυστικά των ζωντανών

Τοπογραφική ανατομία

Ο σπουδαίος Ρώσος χειρούργος και επιστήμονας Pirogov θεωρείται ο ιδρυτής της τοπογραφικής ανατομίας.

Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ (1810-1881) γεννήθηκε στη Μόσχα. Όταν ο Νικολάι ήταν δεκατεσσάρων ετών, μπήκε στην ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Για να γίνει αυτό, έπρεπε να προσθέσει δύο χρόνια στον εαυτό του, αλλά πέρασε τις εξετάσεις όχι χειρότερα από τους μεγαλύτερους συντρόφους του.

Μετά την αποφοίτησή του από το πανεπιστήμιο, ο Pirogov πήγε να προετοιμαστεί για μια θέση καθηγητή στο Πανεπιστήμιο του Dorpat. Εκείνη την εποχή, αυτό το πανεπιστήμιο θεωρούνταν το καλύτερο στη Ρωσία. Εδώ, στη χειρουργική κλινική, ο Pirogov εργάστηκε για πέντε χρόνια, υπερασπίστηκε έξοχα τη διδακτορική του διατριβή και σε ηλικία είκοσι έξι ετών έγινε καθηγητής χειρουργικής.

Αντικείμενο της διατριβής του, επέλεξε την απολίνωση της κοιλιακής αορτής, που πραγματοποιήθηκε μέχρι τότε -και στη συνέχεια με θανατηφόρο αποτέλεσμα- μόνο μία φορά από τον Άγγλο χειρουργό Astley Cooper. Τα συμπεράσματα της διατριβής του Pirogov ήταν εξίσου σημαντικά τόσο για τη θεωρία όσο και για την πράξη. Όταν ο Πιρόγκοφ, μετά από πέντε χρόνια στο Τμήμα, πήγε στο Βερολίνο για σπουδές, οι διάσημοι χειρούργοι, στους οποίους πήγε με το κεφάλι σκυμμένο με σεβασμό, διάβασαν τη διατριβή του, μεταφρασμένη βιαστικά στα γερμανικά. Ένας δάσκαλος που περισσότερο από άλλους συνδύαζε όλα όσα έψαχνε ο Πιρογκόφ σε έναν χειρουργό, βρήκε στο Γκέτινγκεν, στο πρόσωπο του καθηγητή Λάνγκενμπεκ. Ο καθηγητής του Γκέτινγκεν του δίδαξε την καθαρότητα των χειρουργικών τεχνικών.

Επιστρέφοντας στο σπίτι, ο Pirogov αρρώστησε βαριά και αφέθηκε για θεραπεία στη Ρίγα. Μόλις σηκώθηκε ο Παϊρόγκοφ από το κρεβάτι του νοσοκομείου, ανέλαβε να χειρουργήσει. Η πόλη είχε ακούσει παλιότερα φήμες για τον πολλά υποσχόμενο νεαρό χειρουργό. Τώρα ήταν απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η καλή φήμη που έτρεχε πολύ μπροστά.

Ξεκίνησε με τη ρινοπλαστική: χάραξε μια νέα μύτη σε έναν κουρέα χωρίς μύτη. Στη συνέχεια, θυμήθηκε ότι ήταν η καλύτερη μύτη που είχε κάνει ποτέ στη ζωή του. Την πλαστική χειρουργική ακολούθησαν οι αναπόφευκτες λιθοτομές, ακρωτηριασμοί, αφαίρεση όγκων. Στη Ρίγα λειτούργησε για πρώτη φορά ως δάσκαλος. Από τη Ρίγα, ο Pirogov πήγε σε μια κλινική στο Dorpat.

Εδώ, το 1837, γεννήθηκε ένα από τα πιο σημαντικά έργα του Pirogov, η Χειρουργική Ανατομία των Αρτηριακών Κορμών και της Περιτονίας. Ήταν το αποτέλεσμα οκτώ ετών δουλειάς, ένα έργο κλασικής ευρύτητας και πληρότητας.

Μπορεί να υπάρχει μια διαφορετική προσέγγιση στις πληροφορίες σχετικά με τη δομή του ανθρώπινου σώματος και ο Pirogov γράφει σχετικά: «... Ένας χειρουργός πρέπει να ασχολείται με την ανατομία, αλλά όχι με τον ίδιο τρόπο όπως ένας ανατόμος ... Το τμήμα χειρουργικής ανατομίας πρέπει να ανήκει σε έναν καθηγητή όχι της ανατομίας, αλλά της χειρουργικής... Μόνο στα χέρια ενός πρακτικού γιατρού, η εφαρμοσμένη ανατομία μπορεί να είναι διδακτική στους ακροατές. Αφήστε τον ανατόμο να μελετήσει το ανθρώπινο πτώμα με την παραμικρή λεπτομέρεια, και όμως δεν θα μπορέσει ποτέ να επιστήσει την προσοχή των μαθητών σε εκείνα τα σημεία της ανατομίας που είναι εξαιρετικά σημαντικά για τον χειρουργό, αλλά για αυτόν μπορεί να μην έχουν καμία απολύτως σημασία.

Ο λόγος για την αποτυχία των περισσότερων από τις "ανατομικές και χειρουργικές πραγματείες" που συνέταξαν οι προκάτοχοι του Pirogov είναι η υποτίμηση της εφαρμοσμένης αξίας της ανατομίας, στην αποφυγή του "ιδιωτικού στόχου" - να χρησιμεύσει ως οδηγός για τον χειρουργό. Εν τω μεταξύ, όλα πρέπει να υποτάσσονται σε αυτόν τον «ιδιωτικό στόχο», μόνο σε αυτόν.

Ο Πιρόγκοφ, φυσικά, γνώριζε καλά τα έργα των προκατόχων του - των επιφανών Γάλλων επιστημόνων Velpeau και Blandin. Εξέτασα προσεκτικά τον περίφημο άτλαντα του Buyalsky. Αναθέτει στον εαυτό του το ερώτημα: «Μπορεί ένας νεαρός χειρουργός να καθοδηγηθεί στις χειρουργικές του ασκήσεις σε ένα πτώμα, για να μην αναφέρουμε επεμβάσεις σε ζωντανούς, με σχέδια αρτηριακών κορμών στα καλύτερα έργα χειρουργικής ανατομίας, ποια είναι τα έργα των Velpeau και Blunden ;"

Και η απάντηση είναι κατηγορηματική: όχι!

«Η συνήθης μέθοδος παρασκευής που υιοθετούν οι ανατόμοι... δεν είναι κατάλληλη για τους εφαρμοσμένους σκοπούς μας: αφαιρείται πολύ συνδετικός ιστός που συγκρατεί τα διάφορα μέρη στη σχετική τους θέση, με αποτέλεσμα να αλλάζουν οι κανονικές σχέσεις τους. Μύες, φλέβες, νεύρα αφαιρούνται στα σχέδια ο ένας από τον άλλο και από την αρτηρία σε πολύ μεγαλύτερη απόσταση από αυτή που υπάρχει στην πραγματικότητα.

Ο Pirogov επέκρινε τον άτλαντα του Buyalsky: «... Βλέπετε, για παράδειγμα, ότι σε ένα από τα σχέδια που απεικονίζουν την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας, ο συγγραφέας αφαίρεσε την κλείδα: έτσι, στέρησε από αυτήν την περιοχή το κύριο, φυσικό σύνορο και μπέρδεψε εντελώς την ιδέα του χειρουργού για τη σχετική θέση των αρτηριών και των νεύρων στην κλείδα, η οποία χρησιμεύει ως το κύριο νήμα καθοδήγησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για την απόσταση των τμημάτων που βρίσκονται εδώ μεταξύ τους.

Λαμπερές για την εποχή τους, οι προσπάθειες του Βέλπο και του Μπουγιάλσκι ξεθώριασαν πριν από τη νέα λέξη του Πιρόγκοφ.

Στο δοκίμιό του, μια ολόκληρη επιστήμη, η χειρουργική ανατομία, ο Pirogov αναπτύσσει και εγκρίνει με βάση ένα πολύ συγκεκριμένο και με την πρώτη ματιά όχι πολύ ογκώδες δόγμα της περιτονίας. Πριν από τον Pirogov, σχεδόν δεν ασχολήθηκαν με την περιτονία. Ήξεραν ότι υπήρχαν τέτοιες μεμβράνες, πλάκες, γύρω ομάδες μυών ή μεμονωμένοι μύες, τους είδαν σε ένα πτώμα, σκόνταψαν πάνω τους κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, τους έκοψαν - και δεν τους έδιναν καμία σημασία, τους αντιμετώπισαν ως κάποιου είδους "ανατομικά αναπόφευκτο".

Η βασική ιδέα του Pirogov είναι αρκετά συγκεκριμένη: να μελετήσει την πορεία των μεμβρανών της περιτονίας. Φτάνει στις πιο μικρές λεπτομέρειες και ήδη εδώ βρίσκει πολλά νέα πράγματα. Έχοντας μελετήσει διεξοδικά τη συγκεκριμένη - την πορεία κάθε περιτονίας - πηγαίνει στο γενικό: συμπεραίνει ορισμένα πρότυπα της σχέσης των μεμβρανών της περιτονίας με τα αιμοφόρα αγγεία και τους περιβάλλοντες ιστούς. Δηλαδή, ανοίγει νέους ανατομικούς νόμους. Αλλά δεν χρειάζεται όλα αυτά από μόνο του, αλλά για να βρει ορθολογικές μεθόδους για την εκτέλεση επεμβάσεων, «να βρει τον σωστό τρόπο να απολινώσει αυτή ή εκείνη την αρτηρία», όπως λέει ο ίδιος.

«Η εύρεση ενός σκάφους μερικές φορές δεν είναι εύκολη», γράφει ο V.I. Πορουντομίνσκι. - Το ανθρώπινο σώμα είναι πολύπλοκο - πολύ πιο περίπλοκο από ό,τι φαίνεται σε έναν μη ειδικό που το έμαθε από αφίσες-διαγράμματα σχολικού μαθήματος ανατομίας. Για να μην χαθείτε, πρέπει να γνωρίζετε τα ορόσημα.

Ο Πιρόγκοφ επιπλήττει ξανά (δεν κουράζεται!) «επιστήμονες που δεν θέλουν να πειστούν για τα οφέλη της χειρουργικής ανατομίας», «διάσημους καθηγητές» στη «φωτισμένη Γερμανία», «που μιλούν από το τμήμα για την αχρηστία της ανατομικής γνώσης για ο χειρουργός», καθηγητές των οποίων η «μέθοδος εύρεσης του ενός ή του άλλου αρτηριακού κορμού περιορίζεται αποκλειστικά στην αφή: «πρέπει να αισθάνεστε τον χτύπημα της αρτηρίας και να επιδέσετε τα πάντα από όπου αναβλύζει το αίμα» - αυτή είναι η διδασκαλία τους !!» Αν το κεφάλι «δεν ισορροπεί» το χέρι με εκτεταμένες ανατομικές γνώσεις, το μαχαίρι του χειρουργού, έστω και έμπειρου, περιφέρεται σαν παιδί στο δάσος. Ο πιο έμπειρος Γκρεφ τριγυρνούσε για τρία τέταρτα της ώρας μέχρι να βρει τη βραχιόνιο αρτηρία. Ο Pirogov εξηγεί: «Η επέμβαση έγινε δύσκολη επειδή ο Grefe δεν μπήκε στον αρτηριακό κόλπο, αλλά σε μια ινώδη σακούλα». Εδώ, για να μην συμβεί αυτό, ο Pirogov μελέτησε λεπτομερώς την περιτονία, αναζητώντας τη σχέση τους με τα αιμοφόρα αγγεία και τους κοντινούς ιστούς. Υπέδειξε τα πιο λεπτομερή ορόσημα στους περιοδεύοντες χειρουργούς, έθεσε ορόσημα, - σύμφωνα με τον εύστοχο ορισμό του καθηγητή χειρουργικής Lev Levshin, ανέπτυξε «εξαιρετικούς κανόνες για το πώς να πηγαίνεις με ένα μαχαίρι από την επιφάνεια του σώματος στα βάθη. για να δέσουν εύκολα και γρήγορα τις διάφορες αρτηρίες του ανθρώπινου σώματος».

Σε κάθε τμήμα της δουλειάς του, ο Pirogov, πρώτον, σκιαγραφεί τα όρια της περιοχής εντός της οποίας εκτελείται η επέμβαση. Δεύτερον, απαριθμεί τα στρώματα που περνάει ο χειρουργός, κάνοντας το δρόμο του βαθύτερο. Τρίτον, δίνει τις πιο ακριβείς επιχειρησιακές παρατηρήσεις.

Το «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και περιτονίας» είναι ένα κείμενο και πάνω από πενήντα πίνακες. Ο Πιρόγκοφ αντιμετώπιζε πάντα τις εικονογραφήσεις με ιδιαίτερη μανία. Έγραψε ότι «ένα καλό ανατομικό-χειρουργικό σχέδιο πρέπει να εξυπηρετεί τον χειρουργό για αυτό που ένας χάρτης οδηγός εξυπηρετεί τον ταξιδιώτη: θα πρέπει να αναπαριστά την τοπογραφία της περιοχής με ελαφρώς διαφορετικό τρόπο από έναν συνηθισμένο γεωγραφικό χάρτη, ο οποίος μπορεί να συγκριθεί με έναν καθαρά ανατομικό σχέδιο."

Ο Παϊρόγκοφ εικονογράφησε κάθε πράξη που αναφέρεται στο βιβλίο με δύο ή τρία σχέδια. Χωρίς εκπτώσεις, η μεγαλύτερη λεπτότητα και ακρίβεια των σχεδίων, που αντικατοπτρίζει τη λεπτότητα και την ακρίβεια των παρασκευασμάτων Pirogov - οι αναλογίες δεν παραβιάζονται, κάθε κλάδος, κάθε κόμπος, άλτης διατηρείται και αναπαράγεται. Σύμφωνα με έναν τέτοιο χάρτη, ο χειρουργός θα πάει αλάνθαστα.

Μεταξύ αυτών που θαύμασαν τη «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και της περιτονίας» ήταν και ο διάσημος Παριζιάνος καθηγητής Alfred Armand Louis Marie Velpeau.

Αλλά ο Νικολάι Ιβάνοβιτς δεν ηρέμησε σε αυτό. Η συνήθης μέθοδος παρασκευής ικανοποίησε όσους μελέτησαν τη δομή των οργάνων. Ο Pirogov έφερε στο προσκήνιο την τοπογραφία. Ήθελε το ανθρώπινο σώμα να είναι διαφανές στον χειρουργό. Έτσι ώστε ο χειρουργός να φαντάζεται νοερά τη θέση όλων των μερών σε ένα τμήμα που τραβιέται προς οποιαδήποτε κατεύθυνση μέσα από οποιοδήποτε σημείο του σώματος.

Για να μάθουν πώς βρίσκονται τα διάφορα μέρη του σώματος, οι ανατόμοι άνοιξαν κοιλότητες και κατέστρεψαν τον συνδετικό ιστό. Ο αέρας, σπάζοντας στις κοιλότητες, παραμόρφωσε τη θέση των οργάνων, το σχήμα τους.

Ωστόσο, ήταν αδύνατο να επιτευχθεί ακριβής κοπή με τον συνηθισμένο τρόπο. Η θέση των εξαρτημάτων, οι αναλογίες τους, ήδη παραμορφωμένες κατά το άνοιγμα των κοιλοτήτων, άλλαξαν τελικά κάτω από το μαχαίρι του ανατόμου. Υπήρχε μια κατάσταση που συναντούσε μερικές φορές στην επιστήμη: το ίδιο το πείραμα παρενέβη στην απόκτηση των ακριβών αποτελεσμάτων για τα οποία διεξήχθη. Ήταν απαραίτητο να βρεθεί ένας νέος τρόπος.

Υπάρχει ένας θρύλος που συνδέει ένα τυχαίο επεισόδιο από τη ζωή του Pirogov με μια ιδέα που έστρεψε ολόκληρη την ανατομική επιστήμη σε ένα νέο μονοπάτι. «Εμείς, οι απλοί άνθρωποι», γράφει ένας από τους οπαδούς του Pirogov, «περνάμε χωρίς προσοχή το θέμα που γεννά μια δημιουργική σκέψη στο κεφάλι ενός ιδιοφυούς ανθρώπου. Έτσι, ο Νικολάι Ιβάνοβιτς, οδηγώντας κατά μήκος της πλατείας Sennaya, όπου το χειμώνα τοποθετούσαν συνήθως κατεψυγμένα χοιρινά σφάγια, κομμένα απέναντι, τους έδωσε ιδιαίτερη προσοχή και άρχισε να εφαρμόζει ό,τι είχε παρατηρήσει στην υπόθεση.

Και πράγματι, υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ των πριονισμένων σφαγίων στην πλατεία Sennaya και μιας νέας κατεύθυνσης στην ανατομική έρευνα. Αλλά η ιδέα ήρθε στον Νικολάι Ιβάνοβιτς πολύ νωρίτερα. Εξιστορώντας τις διαφωνίες του με τον Amusse στο Παρίσι, ο χειρουργός-επιστήμονας γράφει: «Του είπα για το αποτέλεσμα της έρευνάς μου για την κατεύθυνση του ουροποιητικού πόρου σε παγωμένα πτώματα». Αλλά ο Παϊρόγκοφ πήγε στο Παρίσι ως καθηγητής Ντορπάτ!

Περίπου τα ίδια χρόνια, ο Buyalsky έκανε ένα ενδιαφέρον πείραμα στην ακαδημία: σε ένα παγωμένο πτώμα, στο οποίο δόθηκε μια όμορφη πόζα, εξέθεσε τους μύες του. οι γλύπτες έφτιαξαν ένα καλούπι και έριξαν μια χάλκινη φιγούρα - οι μελλοντικοί καλλιτέχνες το χρησιμοποίησαν για να μελετήσουν τους μύες του σώματος. Κατά συνέπεια, η ιδέα της χρήσης του κρύου στις ανατομικές μελέτες εμφανίστηκε πολύ πριν ταξιδέψει γύρω από την πλατεία Sennaya. Είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι ο Pirogov, με την λαχτάρα του για οτιδήποτε καινούργιο, με το εύρος του, ζούσε στην άγνοια. Προφανώς, η πλατεία Sennaya πρότεινε πάλι μια μέθοδο, μια τεχνική και δεν γέννησε μια ιδέα.

«Ποιο μονοπάτι ακολούθησε ο Pirogov για να αποκτήσει ακριβή δεδομένα σχετικά με την τοπογραφία του ανθρώπινου σώματος; - ρωτά ο V.I. Porudominsky και απαντήσεις. - Κράτησε το πτώμα δύο-τρεις μέρες στο κρύο και το έφερε «στην πυκνότητα του μασίφ ξύλου». Και τότε «θα μπορούσε να το μεταχειριστεί με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως με ένα δέντρο», χωρίς φόβο «ούτε η είσοδος αέρα μετά το άνοιγμα των κοιλοτήτων, ούτε η συμπίεση τμημάτων, ούτε η διάσπασή τους».

Σαν δέντρο! Ο Pirogov πριόνισε κατεψυγμένα πτώματα σε λεπτές παράλληλες πλάκες.

Έκανε τομές σε τρεις κατευθύνσεις - εγκάρσια, διαμήκη και προσθιοοπίσθια. Αποδείχθηκε μια ολόκληρη σειρά δίσκων - "δίσκοι". Συνδυάζοντάς τα, συγκρίνοντας μεταξύ τους, ήταν δυνατό να ληφθεί μια πλήρης εικόνα της θέσης διαφόρων τμημάτων και οργάνων. Ξεκινώντας την επέμβαση, ο χειρουργός είδε διανοητικά εγκάρσιες, διαμήκεις, προσθιοοπίσθιες τομές που έγιναν μέσω ενός ή άλλου σημείου - το σώμα έγινε διαφανές.

Ένα απλό πριόνι χειρός δεν ήταν κατάλληλο για αυτό το σκοπό. Ο Πιρόγκοφ προσάρμοσε ένα άλλο, που έφερε από το ξυλουργείο - εκεί, με τη βοήθειά του, έκοψαν ξύλο κόκκινο, καρυδιά και ροδόξυλο. Το πριόνι ήταν τεράστιο - καταλάμβανε μια ολόκληρη αίθουσα στο ανατομικό θέατρο.

Το δωμάτιο ήταν τόσο κρύο όσο έξω. Ο Πιρόγκοφ πάγωσε για να μην ξεπαγώσουν τα πτώματα. Η δουλειά συνεχίστηκε για ώρες. Θα έχανε το νόημά του αν κάθε πιάτο της κοπής δεν μπορούσε να διατηρηθεί για πάντα, να γίνει ιδιοκτησία όλων. Ο Pirogov συνέταξε έναν άτλαντα ενοτήτων. Ο άτλαντας ονομαζόταν: «Εικονογραφημένη τοπογραφική ανατομία τομών που έγιναν σε τρεις κατευθύνσεις μέσα από το παγωμένο ανθρώπινο σώμα». Ακριβώς εκεί, στο κρύο δωμάτιο, οι παγωμένες κομμένες πλάκες καλύφθηκαν με γυαλί επενδεδυμένο σε τετράγωνα και επανασχεδιάστηκαν ακριβώς σε πλήρες μέγεθος σε χαρτί καλυμμένο με το ίδιο πλέγμα.

Ο Pirogov πάλεψε με την «ανατομία του πάγου» για περίπου δέκα χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ανακάλυψε έναν άλλο τρόπο για να «εφαρμόσει το κρύο» στην έρευνά του - κατέληξε στην «γλυπτική ανατομία». Τώρα δεν υπάρχουν περικοπές. Το πτώμα παγώθηκε ακόμη περισσότερο - «στην πυκνότητα της πέτρας». Και στη συνέχεια, σε ένα παγωμένο πτώμα, με τη βοήθεια μιας σμίλης και ενός σφυριού, τα μέρη και τα όργανα που χρειάζονται για μελέτη αποκαλύφθηκαν από τα παγωμένα στρώματα. «Όταν, με μεγάλη προσπάθεια, είναι δυνατό να αφαιρεθούν οι παγωμένοι τοίχοι, τα λεπτά στρώματα θα πρέπει να αποψυχθούν με ένα σφουγγάρι εμποτισμένο σε ζεστό νερό μέχρι, τελικά, το υπό μελέτη όργανο να ανοίξει στην αμετάβλητη θέση του».

Αν κάθε ανατομικός άτλαντας του Pirogov είναι ένα βήμα στη γνώση του ανθρώπινου σώματος, τότε το "Ice Anatomy" είναι η κορυφή. Νέα μοτίβα αποκαλύφθηκαν - πολύ σημαντικά και πολύ απλά. Για παράδειγμα, έγινε γνωστό ότι, με εξαίρεση τρεις μικρές κοιλότητες (φάρυγγας, μύτη και τύμπανο αυτιού) και δύο καναλιών (αναπνευστικό και εντερικό), δεν βρίσκεται ποτέ κενός χώρος σε κανένα μέρος του σώματος σε κανονική κατάσταση. Τα τοιχώματα όλων των άλλων κοιλοτήτων εφαρμόζουν άνετα στα τοιχώματα των οργάνων που περικλείονται σε αυτές.

Ο Pirogov πάγωσε πτώματα σε διαφορετικές πόζες - στη συνέχεια σε κοψίματα έδειξε πώς αλλάζει το σχήμα και η αναλογία των οργάνων όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Μελέτησε αποκλίσεις που προκαλούνται από διάφορες ασθένειες, ηλικία και ατομικά χαρακτηριστικά. Έπρεπε να κάνω δεκάδες περικοπές για να βρω έναν άξιο αναπαραγωγής στον άτλαντα. Συνολικά, υπάρχουν χιλιάδες σχέδια στην «ανατομία του πάγου»!

Ο ανατομικός άτλαντας του Pirogov έχει γίνει ένας απαραίτητος οδηγός για τους χειρουργούς. Τώρα έχουν τη δυνατότητα να χειρουργήσουν, προκαλώντας ελάχιστο τραυματισμό στον ασθενή. Αυτός ο άτλαντας και η τεχνική που πρότεινε ο Pirogov αποτέλεσαν τη βάση για ολόκληρη την επακόλουθη ανάπτυξη της χειρουργικής χειρουργικής.

Καθήκοντα χειρουργικής χειρουργικής και τοπογραφικής ανατομίας. Ο ορισμός του θέματος, η ενότητα των δύο συνιστωσών της πειθαρχίας, η θέση μεταξύ των χειρουργικών τμημάτων, η σημασία για την κλινική.

Η χειρουργική χειρουργική (η επιστήμη των χειρουργικών επεμβάσεων) μελετά την τεχνική των χειρουργικών επεμβάσεων. Τοπογραφική (χειρουργική) ανατομία - η επιστήμη της σχέσης οργάνων και ιστών σε διάφορες περιοχές του ανθρώπινου σώματος, μελετά την προβολή τους στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος. την αναλογία αυτών των οργάνων προς τους μη μετατοπισμένους σχηματισμούς οστών· αλλαγές στο σχήμα, τη θέση και το μέγεθος των οργάνων ανάλογα με τον τύπο σώματος, την ηλικία, το φύλο, την ασθένεια. αγγείωση και νεύρωση οργάνων, λεμφική παροχέτευση από αυτά. Με βάση τα σύγχρονα επιτεύγματα στην ανατομία και τη φυσιολογία, η χειρουργική χειρουργική αναπτύσσει μεθόδους για την ορθολογική έκθεση των οργάνων και την εφαρμογή ορισμένων επιρροών σε αυτά. Η τοπογραφική ανατομία περιγράφει την πολυεπίπεδη θέση και τη σχέση των οργάνων ανά περιοχή, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το προσβεβλημένο όργανο, να επιλέξετε την πιο ορθολογική λειτουργική πρόσβαση και λήψη.

ΚαθήκονταΤοπογραφική ανατομία: ολοτοπία - περιοχές εντοπισμού νεύρων, αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., πολυεπίπεδη δομή της περιοχής. σκελετοπία - η αναλογία οργάνων, νεύρων, αιμοφόρων αγγείων προς τα οστά του σκελετού. siletopia - η σχέση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων, των μυών και των οστών, των οργάνων.

Καθήκοντα operative chir: επαρκείς προσβάσεις και τεχνικές όπερας που αντιστοιχούν στον ορθολογισμό και τη σκοπιμότητα της επέμβασης.

Η ιστορία της εξέλιξης του αντικειμένου της χειρουργικής χειρουργικής και της τοπογραφικής ανατομίας, οι κύριες κατευθύνσεις ανάπτυξης σε διαφορετικές περιόδους, η σημασία για την κλινική.

Το πρώτο έργο για την λειτουργική και τοπογραφική ανατομία γράφτηκε από τον Ιταλό χειρουργό και ανατόμο B. Jeng το 1672. Ο ιδρυτής της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης είναι ο λαμπρός Ρώσος επιστήμονας, ανατόμος και χειρουργός N. I. Pirogov. Για πρώτη φορά το τμήμα χειρουργικής χειρουργικής και τοπογραφικής ανατομίας εμφανίστηκε με πρωτοβουλία του στη Στρατιωτική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης το 1867, ο πρώτος επικεφαλής του τμήματος ήταν ο καθηγητής E. I. Bogdanovsky. Η τοπογραφική ανατομία και η χειρουργική χειρουργική έχουν λάβει ιδιαίτερη ανάπτυξη στη χώρα μας στα έργα των V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky και άλλων.

I τελεία: 1764-1835 1764 - άνοιγμα της ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Mukhin - επικεφαλής του τμήματος ανατομίας, χειρουργικής και μαιευτικής. Buyalsky - δημοσίευσε ανατομικούς και χειρουργικούς πίνακες - διευθυντής του ιατρικού και οργανικού φυτού (σπάτουλα του Buyalsky). Ο Pirogov είναι ο ιδρυτής της χειρουργικής χειρουργικής και της τοπογραφικής ανατομίας. Χρόνια ζωής - 1810-1881 Σε ηλικία 14 ετών εισήλθε στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Στη συνέχεια σπούδασε στο Dorpat με τον Moyer (το θέμα της διδακτορικής του διατριβής - "Ligation of the abdominal aorta in inbuinal aneurysms" - υπερασπίστηκε σε ηλικία 22 ετών). Το 1837 - ο άτλαντας "Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών" και ... έλαβε το βραβείο Demidov. 1836 - Pirogov - καθηγητής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Dorpat. 1841 - Ο Πιρόγκοφ επέστρεψε στην Αγία Πετρούπολη στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία στο Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής. Ίδρυσε 1 ανατομικό ινστιτούτο.

Νέες τεχνικές που εφευρέθηκαν από τον Pirogov: ανατομή ενός πτώματος ανά στρώση. μέθοδος εγκάρσιων, παγωμένων περικοπών. μέθοδος γλυπτικής στον πάγο.

Οι τομές έγιναν λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργία των αρθρώσεων - σε λυγισμένη και μη λυγισμένη κατάσταση.

Ο Pirogov είναι ο δημιουργός του Complete Course of Applied Anatomy. 1851 - άτλαντας 900 σελίδων.

II περίοδος: 1835-1863 Διακρίνονται χωριστά τμήματα χειρουργικής και τοπογραφικής ανατομίας.

III περίοδοςΆνθρωποι: 1863-σήμερα: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (τυπική ανατομία), Spasokukotsky και Razumovsky - ιδρυτές του Τμήματος Τοπογραφικής Ανατομίας. Klopov, Lopukhin.

Ο ρόλος του Ν.Ι. Pirogov στην ανάπτυξη της χειρουργικής χειρουργικής και της τοπογραφικής ανατομίας. Τα κύρια στάδια της ζωής και του έργου του N.I. Πιρόγκοφ. Οι νόμοι του Pirogov για τη σχέση των αγγείων και της περιτονίας.

ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία και της ανατομικής και πειραματικής κατεύθυνσης στη χειρουργική. Ο Pirogov ανέπτυξε μια σειρά από εντελώς νέες τεχνικές, χάρη στις οποίες κατάφερε πιο συχνά από άλλους χειρουργούς να αποφύγει τον ακρωτηριασμό των άκρων. Μία από αυτές τις τεχνικές εξακολουθεί να ονομάζεται «επέμβαση Pirogov». Αναζητώντας μια αποτελεσματική μέθοδο διδασκαλίας, ο Pirogov αποφάσισε να εφαρμόσει ανατομικές μελέτες σε κατεψυγμένα πτώματα. Ο ίδιος ο Pirogov το ονόμασε αυτό «ανατομία πάγου». Έτσι γεννήθηκε μια νέα ιατρική πειθαρχία - τοπογραφική ανατομία. Μετά από αρκετά χρόνια τέτοιας μελέτης της ανατομίας, ο Pirogov δημοσίευσε τον πρώτο ανατομικό άτλαντα με τίτλο "Topographic anatomy, που απεικονίζεται από τομές στο παγωμένο ανθρώπινο σώμα σε τρεις κατευθύνσεις", ο οποίος έγινε ένας απαραίτητος οδηγός για τους χειρουργούς. Από εκείνη τη στιγμή, οι χειρουργοί μπόρεσαν να χειρουργήσουν με ελάχιστο τραύμα στον ασθενή. Αυτός ο άτλαντας και η τεχνική που πρότεινε ο Pirogov αποτέλεσαν τη βάση για ολόκληρη την επακόλουθη ανάπτυξη της χειρουργικής χειρουργικής. Ο Pirogov θεωρείται ο ιδρυτής μιας ειδικής κατεύθυνσης στη χειρουργική, γνωστή ως στρατιωτική χειρουργική πεδίου.

Πριν από τον Ν.Ι. Ο Pirogov δεν έδωσε σημασία στη μελέτη της περιτονίας. Για πρώτη φορά, ο Νικολάι Ιβάνοβιτς περιγράφει προσεκτικά και λεπτομερώς κάθε περιτονία με όλα τα διαφράγματα, τις διεργασίες, τις διασπάσεις και τα σημεία διασταύρωσης. Με βάση αυτά τα δεδομένα, διατύπωσε ορισμένες κανονικότητες στη σχέση των μεμβρανών της περιτονίας με τα αιμοφόρα αγγεία και τους περιβάλλοντες ιστούς, δηλαδή νέους ανατομικούς νόμους που καθιστούν δυνατή την αιτιολόγηση της ορθολογικής λειτουργικής πρόσβασης στα αιμοφόρα αγγεία. Οι ανατομικές σχέσεις των νευροαγγειακών δεσμών με την περιτονία και τους μύες που την περιβάλλουν φαίνονται στα σχέδια από την Τοπογραφική Ανατομία που απεικονίζονται με τομές στο παγωμένο ανθρώπινο σώμα σε τρεις κατευθύνσεις από τον N.I. Pirogov.

Ο βασικός πρώτος νόμος είναι? ότι όλα τα αγγειακά έλυτρα σχηματίζονται από την περιτονία των μυών που βρίσκονται κοντά στα αγγεία, δηλαδή, το οπίσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός είναι, κατά κανόνα, το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης της νευροαγγειακής δέσμης που βρίσκεται δίπλα στο μυς

Ο δεύτερος νόμος αφορά το σχήμα του αγγειακού περιβλήματος κατά την τάνυση των τοιχωμάτων των μυϊκών περιβλημάτων που σχετίζονται με τα αγγεία. Το σχήμα των αρτηριακών περιβλημάτων θα είναι πρισματικό σε διατομή - τριγωνικό, σε μορφή τριεδρικού πρίσματος. το ένα πρόσωπο είναι στραμμένο προς τα εμπρός και τα άλλα δύο - μεσαία και πλάγια από τα αγγεία. Η άκρη του πρίσματος N.I. Ο Pirogov καλεί την κορυφή και το πρόσωπο που βλέπει προς τα εμπρός - τη βάση.

Ο τρίτος νόμος για τη σχέση των αγγειακών περιβλημάτων με τα βαθιά στρώματα της περιοχής.

Περαιτέρω: η ανάπτυξη των διδασκαλιών του Ν.Ι. Ο Pirogov σχετικά με τη σχέση των αιμοφόρων αγγείων και της περιτονίας ήταν: η διάταξη σχετικά με τη δομή του περιβλήματος του περιτονιομυϊκού συστήματος των άκρων. Κάθε τμήμα του άκρου του ώμου, του αντιβραχίου, του μηρού, του κάτω ποδιού είναι ένα σύνολο από σακούλες περιτονίας ή θήκες, που βρίσκονται με μια συγκεκριμένη σειρά γύρω από ένα ή δύο οστά.

Θεωρία του Ν.Ι. Ο Pirogov σχετικά με τη δομή του περιβλήματος των άκρων έχει μεγάλη σημασία για την τεκμηρίωση της εξάπλωσης πυωδών ραβδώσεων, αιματωμάτων κ.λπ. Επιπλέον, αυτή η θεωρία αποτελεί τη βάση του δόγματος της τοπικής αναισθησίας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της έρπουσας διήθησης που αναπτύχθηκε από τον A.V. Vishnevsky στα άκρα, αυτή η μέθοδος ονομάζεται αναισθησία περίπτωσης.

Διαδικασία:"Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας" - η βάση της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης.

"Πλήρης πορεία εφαρμοσμένης ανατομίας του ανθρώπινου σώματος με σχέδια. Περιγραφική-φυσιολογική και χειρουργική ανατομία";

«Τοπογραφική ανατομία που απεικονίζεται με τομές του ανθρώπινου σώματος σε 3 κατευθύνσεις». Τηρείται ο κύριος κανόνας: διατήρηση των οργάνων στη φυσική τους θέση.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των περικοπών για τη μελέτη όχι μόνο της μορφολογίας, αλλά και της λειτουργίας των οργάνων, καθώς και των διαφορών στην τοπογραφία τους, που σχετίζονται με την αλλαγή της θέσης ορισμένων τμημάτων του σώματος και της κατάστασης των γειτονικών οργάνων.

Χρησιμοποίησε τη μέθοδο των περικοπών για να αναπτύξει το ζήτημα της καταλληλότερης πρόσβασης σε διάφορα όργανα και ορθολογικές επιχειρησιακές μεθόδους.

Οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός της κνήμης.

Πειράματα σε ζώα (απολίνωση της κοιλιακής αορτής).

Μελέτη της δράσης των ατμών αιθέρα.

Για πρώτη φορά δίδαξε τοπογραφική ανατομία χειρουργικής χειρουργικής.

Το δόγμα των ακραίων μορφών μεταβλητότητας οργάνων και συστημάτων. Οι βασικές αρχές για την επιλογή των ακραίων μορφών σύμφωνα με τον V.N. Shevkunenko, έννοιες: κανόνας, ανωμαλία, δυσμορφία. Εφαρμοσμένη τιμή του δόγματος των προτύπων της ατομικής μεταβλητότητας.

Η πιο πλήρης επιστημονική θεωρητική τεκμηρίωση και επίλυση του προβλήματος της ατομικής ανατομικής μεταβλητότητας βρέθηκε στο δόγμα των ακραίων μορφών μεταβλητότητας οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος, που δημιουργήθηκε από τον Ακαδημαϊκό V.N. Shevkunenko. Τα έργα έθεσαν τα θεμέλια για τη δημιουργία μιας νέας κατεύθυνσης στην εφαρμοσμένη ανατομία - τη μελέτη όχι μεμονωμένων επιλογών, αλλά τον ορισμό μιας επιστημονικής προσέγγισης για τον εντοπισμό προτύπων ατομικής μεταβλητότητας. Ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι οι ανατομικές παραλλαγές δεν είναι τυχαίες, βασίζονται στο νόμο της ανάπτυξης του οργανισμού. Ο εντοπισμός ακραίων μορφών μεταβλητότητας είχε ως στόχο να δώσει στον ασκούμενο μια ιδέα για τα όρια εντός των οποίων, για παράδειγμα, το επίπεδο ενός οργάνου ή η δομή του μπορεί να κυμαίνεται (μεταβλητή).

1) όλα τα ανθρώπινα όργανα και συστήματα χωρίς εξαίρεση υπόκεινται σε ατομική μεταβλητότητα.

2) εφαρμογή των αρχών της στατιστικής διακύμανσης στη μελέτη της μεμονωμένης μεταβλητότητας, η χρήση μιας σειράς παραλλαγών για την ανάλυση τόσο του εύρους μεταβλητότητας όσο και της συχνότητας εμφάνισης μεμονωμένων παραλλαγών.

3) οι μεμονωμένες ανατομικές διαφορές δεν είναι το άθροισμα των πιθανοτήτων, βασικά καθορίζονται από τους νόμους της οντογένεσης και της φυλογένεσης και σχηματίζονται στη διαδικασία πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού με περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Ο κανόνας, επομένως, θα πρέπει να θεωρείται ως ένα ποικίλο σύνολο μορφολογικών χαρακτηριστικών, ένα εύρος παρατηρούμενων ανατομικών διαφορών, τα όρια των οποίων είναι ακραίες μορφές μεταβλητότητας. μια ανωμαλία ως ανατομικό γεγονός είναι το αποτέλεσμα μιας διαταραγμένης, «διεστραμμένης» αναπτυξιακής διαδικασίας διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες.

Δυσπλασία είναι τέτοιες συγγενείς διαταραχές της ανατομικής δομής (ή θέσης) οργάνων που συνεπάγονται μεγαλύτερη ή μικρότερη δυσλειτουργία (για παράδειγμα, σχισμή αρτηριακού πόρου μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, σχισμή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ατρησία του πεπτικού σωλήνα στα νεογνά, κλπ.) .

5. Τύποι και ταξινομήσεις επιχειρήσεων: προγραμματισμένες, επείγουσες και έκτακτες, ριζικές και παρηγορητικές, επιλογή καιχρειάζομαι. Η έννοια των ταυτόχρονων λειτουργιών.

Τύποι λειτουργίας

Επείγουσα (επείγουσα, επείγουσα) - γίνονται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις αμέσως.

Επείγουσες επεμβάσεις είναι επεμβάσεις που μπορούν να αναβληθούν για μικρό χρονικό διάστημα (24-48 ώρες) προκειμένου να γίνει η ελάχιστη προετοιμασία του ασθενούς ή να προσπαθήσει να αντιμετωπίσει την κατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Παράδειγμα. Ένα άτομο μπαίνει στο χειρουργικό τμήμα και διαγιγνώσκεται με οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. Αμέσως μετά τη διάγνωση, ο ασθενής, κατά κανόνα, δεν χειρουργείται. Αρχικά, προσπαθούν να σταματήσουν την επίθεση του πόνου με συντηρητικά μέτρα, ενώ ταυτόχρονα διορθώνουν την κατάσταση του ασθενούς και προετοιμάζονται για μια πιθανή επέμβαση. Και μόνο όταν δεν παρατηρηθεί βελτίωση μετά από 24-48 ώρες, ο ασθενής χειρουργείται. Σε αυτήν την κατάσταση, δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς και υπάρχει πιθανότητα να αντιμετωπίσει την κατάσταση με συντηρητικές μεθόδους και να πραγματοποιήσει την απαραίτητη επέμβαση αργότερα, με προγραμματισμένο τρόπο. Εξετάστε προσεκτικά και προετοιμάστε τον ασθενή για αυτό.

Προγραμματισμένα - γίνονται μετά από εξέταση του ασθενούς, καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης, μακροχρόνια προετοιμασία. Οι προαιρετικές χειρουργικές επεμβάσεις αποτελούν λιγότερο κίνδυνο για τον ασθενή και μικρότερο κίνδυνο για τον χειρουργό από τις επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ριζική - εξαλείψτε πλήρως την αιτία της νόσου (παθολογική εστίαση).

Η παρηγορητική χειρουργική δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου, αλλά παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση στον ασθενή.

Η επέμβαση εκλογής είναι η καλύτερη επέμβαση που μπορεί να γίνει για μια δεδομένη ασθένεια και η οποία δίνει το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα στο σημερινό επίπεδο της ιατρικής επιστήμης.

Οι επεμβάσεις ανάγκης είναι η καλύτερη δυνατή επιλογή σε αυτήν την κατάσταση. εξαρτάται από τα προσόντα του χειρουργού, τον εξοπλισμό του χειρουργείου, την κατάσταση του ασθενούς κ.λπ.

Επίσης, οι λειτουργίες μπορεί να είναι μονοβάθμιες, δύο σταδίων ή πολλαπλών σταδίων (ένας, δύο ή πολλαπλών σταδίων). Οι επεμβάσεις ενός σταδίου είναι επεμβάσεις κατά τις οποίες κατά τη διάρκεια ενός σταδίου εκτελούνται όλα τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Οι επεμβάσεις δύο σταδίων πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση της υγείας του ασθενούς ή ο κίνδυνος επιπλοκών δεν επιτρέπουν την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης σε ένα στάδιο ή, εάν είναι απαραίτητο, προετοιμάζουν τον ασθενή για μακροχρόνια δυσλειτουργία οποιουδήποτε οργάνου μετά την λειτουργία. Οι επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων εφαρμόζονται ευρέως στην πλαστική και επανορθωτική χειρουργική και στην ογκολογία.

6. Η δομή της χειρουργικής επέμβασης. Στοιχεία και στάδια χειρουργικής επέμβασης. Μέθοδοι και κανόνες σύνδεσης ιστών.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ένα σύμπλεγμα μηχανικών οργανικών επιδράσεων στο σώμα του ασθενούς, που εκτελείται με θεραπευτικό σκοπό και με συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες. μια χειρουργική επέμβαση ορίζεται ως ένα σύμπλεγμα μηχανικών επιδράσεων. Αυτό είναι το αποτέλεσμα του χεριού του χειρουργού, οπλισμένου με ένα κατάλληλο χειρουργικό όργανο. Εκφράζεται με τη μορφή διαφόρων περικοπών, αφαιρέσεων, συνδέσεων, αντικαταστάσεων.Με θεραπευτικό σκοπό, η χειρουργική επέμβαση είναι μέθοδος θεραπείας και μπορεί να γίνει για διαγνωστικό σκοπό ως μέρος της θεραπευτικής διαδικασίας. Με την επιφύλαξη ορισμένων κανόνων, π.χ. αυστηρή αλληλουχία και ομοιομορφία εκτέλεσης όλων των ενεργειών του χειρουργού. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι εκτέλεσης λειτουργιών του ίδιου τύπου. χειρουργική θεραπεία - περιλαμβάνει την προεγχειρητική περίοδο, την εκτέλεση της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης και την μετεγχειρητική περίοδο. Μια χειρουργική επέμβαση αποτελείται από τρία κύρια στάδια: χειρουργική πρόσβαση (έκθεση οργάνου ή παθολογική εστία), χειρουργική υποδοχή (χειρουργικοί χειρισμοί σε όργανο ή παθολογική εστία) και χειρουργική έξοδος (ένα σύνολο μέτρων για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια την εφαρμογή της λειτουργικής πρόσβασης).

Σύνδεση ιστού: αναίμακτη (συρραφές Michel, κολλώδες έμπλαστρο) και αιματηρό (ράμμα).Το ράμμα είναι η πιο κοινή επιλογή. επάλληλα με τη βοήθεια βελόνων και βελονοθήκες και τσιμπιδάκια. Τα ράμματα για διαφορετικούς ιστούς είναι επίσης διαφορετικά: κομβικά, χειρουργικά, συνεχόμενα ράμματα.

Χειρουργικό όργανο: ταξινόμηση, απαιτήσεις. Ηλεκτροχειρουργικό όργανο.

Εργαλεία Heer - σέσουλα εργαλείων, συσκευών, συσκευών που έχουν σχεδιαστεί για την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων. Συνήθως χρησιμοποιείται κράμα τιτανίου (χαμηλό βάρος και υψηλή αντοχή στη διάβρωση), καθώς και ασήμι, πλατίνα.

Ταξινόμηση: σύμφωνα με την αρχή του.

ανατομική έρευνα (ανατομικό σφυρί, εγκεφαλικό μαχαίρι)

διαγνωστικά (neurol hammer)

χειρουργικές επεμβάσεις (γενικά χειρουργικά εργαλεία, νευροχειρουργική, οφθαλμόλη)

Βοηθητικά εργαλεία, αξεσουάρ, φωτιστικά. (κατσαβίδια, κλειδιά)

Σύμφωνα με την κύρια τιμή fnom:

μαχαιρώματα (βελόνες, τροκάρ)

Κοπή, διάτρηση, ξύσιμο. (μαχαίρια, νυστέρια, σμίλες, πριόνια, τρυπάνια)

Σπρώξιμο προς τα πίσω (δημιουργία πρόσβασης - πρόωρη επέκταση, καθρέφτες, γάντζοι)

σύσφιξη (λαβίδες, λαβίδες, λαβίδες, βελονοθήκες, σφιγκτήρες)

ανίχνευση, bougienage (θεραπεία, διαγνωστικά) - καθετήρες, σωληνίσκοι

μηχανοποιημένο (συνδέοντας ιστούς με συνδετήρες)

Βοηθητικό (όχι soprik με εμπορικό κέντρο org-ma, αλλά χρειάζεται για όπερες) - σύριγγες, σφυριά, κατσαβίδια

Στην πρακτική ιατρική:

- όπερες σε μαλακούς ιστούς (γενικά) 1) εργαλεία και συσκευές για την εισαγωγή και αφαίρεση υγρών - σύριγγες, σωληνίσκοι, καθετήρες 2) εργαλεία για τομή του ιστού - νυστέρια, ψαλίδια 3) για τη σύνδεση βελόνων ιστού, βελονοθήκη

για όπερες στην κοιλιά και στο πάτωμα (με απελευθέρωση γαστρικών, εντερικών, όπερες στη χοληφόρο οδό)

κόκαλο (στο κρανίο (trepanation) και δείτε το κανάλι)

όργανο για όπερες στα άκρα

σε ένα κλουβί στο στήθος

στο ουροποιητικό σύστημα

στο ορθό

ειδικό εργαλείο (γυναικολογία, οφθαλμία, ωτορίνο)

Απαιτήσεις για χειρουργικά εργαλεία:

· Η απλότητα ενός σχεδίου που όχι μόνο διευκολύνει την τεχνολογία κατασκευής, αλλά και απλοποιεί τη χρήση της.

· Δυνατότητα καθαρισμού και αποστείρωσης μετά την ολοκλήρωση των εργασιών, για το σκοπό αυτό η εργαλειοθήκη έχει λεία και επίπεδη επιφάνεια.

· Ευκολία.

· Ανθεκτικότητα, ικανότητα αντίστασης σε μηχανικές επιδράσεις, αντοχή σε χημικές και θερμικές επιδράσεις κατά την αποστείρωση.

Άνεση και ευκολία χρήσης κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Ηλεκτροχειρουργικά όργανα

Ηλεκτροχειρουργικά εργαλεία - προορίζονται για χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούν ρεύματα υψηλής συχνότητας. Το κύριο μέρος των ηλεκτροχειρουργικών οργάνων είναι η γεννήτρια σωλήνων ηλεκτρονίων UDL-350 ή UDL-200, στην οποία είναι προσαρτημένο ένα ειδικό σετ: λειτουργικά ή ενεργά ηλεκτρόδια, μονωτική βάση λαβής για ηλεκτρόδια, κορδόνια που πηγαίνουν από τη λαβή του ηλεκτροδίου στη διαθερμία συσκευή, παθητικό ή αδιάφορο ηλεκτρόδιο. Για την αποφυγή ατυχημάτων, είναι απαραίτητο να τηρούνται προσεκτικά όλες οι συνθήκες λειτουργίας του εξοπλισμού.

Όλοι οι χειρισμοί στους ιστούς εκτελούνται με τη χρήση ενεργών ηλεκτροδίων, τα οποία έχουν ποικίλα σχήματα και μεγέθη που καθορίζουν το σκοπό τους. Τα μυτερά ηλεκτρόδια με τη μορφή λεπίδας και βελόνας χρησιμοποιούνται για την κοπή ιστού.

Ηλεκτρόδια με μεγαλύτερες επιφάνειες σε μορφή κυλίνδρου, μπάλας, δίσκου χρησιμοποιούνται για την πήξη των ιστών - προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία και να καταστρέψουν μικρούς όγκους. Τα ηλεκτρόδια με τη μορφή βρόχου σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε όγκους και άλλους παθολογικούς σχηματισμούς από την ουροδόχο κύστη, τον λάρυγγα, το ορθό.

Ανάλογα με τα σχέδια, διακρίνονται μονο- και δι-ενεργές (μονοπολικές και διπολικές) ηλεκτροχειρουργικές μέθοδοι. Με μονοδραστικές μεθόδους, μόνο το μικρό ηλεκτρόδιο είναι ενεργό, έχοντας μια ποικιλία σχημάτων που περιγράφονται παραπάνω. Το δεύτερο, παθητικό (αδιάφορο) ηλεκτρόδιο, μεγάλου μεγέθους, με τη μορφή πλάκας μολύβδου, δένεται στο δέρμα του ασθενούς μακριά από το χειρουργικό πεδίο (στο μηρό, στη μέση, στο κάτω πόδι). Το παθητικό ηλεκτρόδιο πρέπει να εφαρμόζει άνετα στο δέρμα. Για να διασφαλιστεί η καλή επαφή με το δέρμα, τοποθετείται κάτω από το ηλεκτρόδιο μια χαρτοπετσέτα βρεγμένη με φυσιολογικό ορό. Ελλείψει καλής επαφής, είναι δυνατά όχι μόνο εγκαύματα δέρματος κάτω από το αδιάφορο ηλεκτρόδιο, αλλά και ο σχηματισμός εστιών πήξης σε εν τω βάθει ιστούς στην τρέχουσα διαδρομή από το ενεργό ηλεκτρόδιο στο παθητικό. Με τη διενεργό μέθοδο χρησιμοποιούνται δύο ενεργά ηλεκτρόδια μικρής επιφάνειας (όχι μεγαλύτερη από 1 cm2). Είναι επάλληλα στο ύφασμα κοντά το ένα στο άλλο. Το σετ των βιοενεργών ηλεκτροδίων περιλαμβάνει τσιμπιδάκια, ηλεκτρόδια για την πήξη της βλεννογόνου μεμβράνης σωληνοειδών οργάνων και ένα ηλεκτρικό μαχαίρι.

Μεγαλωμένος στις καλύτερες παραδόσεις της ρωσικής ιατρικής σχολής, ο Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) ξεκίνησε μια ευρεία δημιουργική επιστημονική δραστηριότητα που διήρκεσε πάνω από 45 χρόνια. Τα έργα του N. I. Pirogov στον τομέα της τοπογραφικής και χειρουργικής ανατομίας δείχνουν ότι είναι ο ιδρυτής αυτής της επιστήμης.

N. I. Pirogov (1810-1881).

Ο εξαιρετικός σοβιετικός χειρουργός N. N. Burdenko έγραψε ότι ο N. I. Pirogov «δημιούργησε νέες μεθόδους έρευνας στη μελέτη της ανατομίας, νέες μεθόδους στην κλινική ιατρική και δημιουργήθηκε επίσης στρατιωτική χειρουργική πεδίου. Στις εργασίες αυτές, στο φιλοσοφικό και επιστημονικό μέρος, έδωσε μια μέθοδο, ενέκρινε την κυριαρχία της μεθόδου και έδειξε ένα παράδειγμα χρήσης αυτής της μεθόδου. Σε αυτό, ο Pirogov βρήκε τη φήμη του "(N. N. Burdenko, Για την ιστορική περιγραφή των ακαδημαϊκών δραστηριοτήτων του N. I. Pirogov (1836-1854), No. 2, σελ. 8, 1937).

Στην επιστημονική έρευνα, ο N. I. Pirogov έδωσε μεγάλη σημασία στη μέθοδο. Είπε: «Στις ειδικές μελέτες, η μέθοδος και η κατεύθυνση είναι το κύριο πράγμα» (N. I. Pirogov, Όσον αφορά τις μελέτες των Ρώσων επιστημόνων στο εξωτερικό, εφημερίδα «Voice», Νο. 281, 1863).

Ακόμη και στην αυγή της επιστημονικής του δραστηριότητας, ο N. I. Pirogov, αναπτύσσοντας ένα θέμα διατριβής σχετικά με την απολίνωση της κοιλιακής αορτής, έδειξε ότι όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος ταυτόχρονης απολίνωσης της κοιλιακής αορτής, τα περισσότερα ζώα πεθαίνουν, ενώ η σταδιακή συμπίεση της κοιλιακής αορτής συνήθως σώζει τη ζωή των ζώων και αποτρέπει την ανάπτυξη εκείνων των σοβαρών επιπλοκών που προκαλούνται από τον επίδεσμο ενός σταδίου. Ένας αριθμός πρωτότυπων και ιδιαίτερα καρποφόρων ερευνητικών μεθόδων χρησιμοποιήθηκαν από τον N. I. Pirogov στη μελέτη της τοπογραφικής ανατομίας.

Η τοπογραφική ανατομία υπήρχε πριν από τον Pirogov. Γνωστά, για παράδειγμα, είναι τα εγχειρίδια τοπογραφικής (χειρουργικής) ανατομίας από Γάλλους χειρουργούς Velpo, Blandin, Malgenya και άλλους (παρόμοια μαθήματα που δημοσιεύθηκαν πριν από την εμφάνιση των έργων του Pirogov σε άλλες χώρες ήταν, στην ουσία, αντίγραφα γαλλικών). Όλοι αυτοί οι οδηγοί είναι εκπληκτικά παρόμοιοι μεταξύ τους τόσο ως προς τον τίτλο όσο και ως προς το περιεχόμενο. Και αν κάποια στιγμή έπαιζαν κάποιο ρόλο ως βιβλία αναφοράς, στα οποία συγκεντρώνονταν πληροφορίες χρήσιμες για τους χειρουργούς, ομαδοποιημένες σύμφωνα με περιοχές του ανθρώπινου σώματος, τότε η επιστημονική αξία αυτών των οδηγιών ήταν σχετικά μικρή για διάφορους λόγους.

Πρώτον, τα υλικά που δίνονται στα εγχειρίδια στερούνταν σε μεγάλο βαθμό επιστημονικής ακρίβειας, καθώς οι ακριβείς μέθοδοι τοπογραφικής και ανατομικής έρευνας δεν υπήρχαν ακόμη εκείνη την εποχή. Αυτό οδήγησε στο γεγονός ότι έγιναν μεγάλα λάθη στα εγχειρίδια, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι δεν είχαν μια πραγματικά επιστημονική κατεύθυνση που να ικανοποιεί τις απαιτήσεις της πρακτικής. Δεύτερον, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν εκπληρώθηκε η σημαντικότερη προϋπόθεση για μια πραγματικά τοπογραφική μελέτη περιοχών, η οποία είναι σημαντική για τους σκοπούς της χειρουργικής πρακτικής. Κατά την παρασκευή σκευασμάτων που στοχεύουν στην εμφάνιση των σημαντικότερων τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων διαφόρων οργάνων, αφαιρέθηκαν τα κυτταρικά και περιτονιακά στοιχεία που συγκρατούσαν τις νευροαγγειακές δέσμες ή αγνοήθηκαν τα ορόσημα.

Στο "The Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and" ο N. I. Pirogov έγραψε: "... Το χειρότερο από όλα, οι συγγραφείς δεν εξηγούν την τεχνητικότητα ... τη θέση των εξαρτημάτων και έτσι δίνουν στους μαθητές ανακριβείς, ψευδείς ιδέες για την τοπογραφία του μια συγκεκριμένη περιοχή. Ρίξτε μια ματιά, για παράδειγμα, στον 2ο, 3ο και 4ο πίνακα της ανατομίας του Velpo και θα δείτε ότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να κρίνει κανείς από αυτό την πραγματική θέση και απόσταση των νεύρων, των φλεβών και των μυών από την καρωτίδα, την υποκλείδια και τη μασχαλιαία αρτηρία. ... Κανείς από ... οι συγγραφείς δεν μας δίνει μια πλήρη χειρουργική ανατομία των αρτηριών: ούτε ο Velpo ούτε ο Blunden έχουν σχέδια των βραχιόνιων και μηριαίων αρτηριών ... Κανένας από τους συγγραφείς δεν δίνει σχέδια από σκευάσματα περιτονίας που καλύπτουν το βραχιόνιο και μηριαίες αρτηρίες και οι οποίες θα πρέπει να ανοίγονται προσεκτικά και να κόβονται κατά την απολίνωση της αρτηρίας. Οι άτλαντες των Tiedemann, Scarpa και Manek δεν έχουν καμία σχέση με τη χειρουργική ανατομία των αρτηριών "(N. I. Pirogov, Surgical anatomy of arterial trunks and fascia, St. Petersburg, σελ. VI, 1881).

Τα έργα του N. I. Pirogov έκαναν μια πλήρη επανάσταση στις ιδέες για το πώς πρέπει να μελετηθεί η τοπογραφική ανατομία και του έφεραν παγκόσμια φήμη. Η Ακαδημία Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης απένειμε στον Pirogov το βραβείο Demidov για καθένα από τα τρία εξαιρετικά έργα του που σχετίζονται με τον τομέα της τοπογραφικής ανατομίας: 1) "Anatomy chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum" (1837) ("Surgical anatomy of arterial trunks and περιτονία"); 2) «Πλήρης πορεία εφαρμοσμένης ανατομίας του ανθρώπινου σώματος με σχέδια. Περιγραφική-φυσιολογική και χειρουργική ανατομία» (μόνο μερικά τεύχη αφιερωμένα στα άκρα δημοσιεύθηκαν, 1843-1845). 3) "Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata" ("Topographic anatomy ilustrated by cuts made through the frozen human body in three directions") (1852-1859).

Ήδη στο πρώτο από αυτά τα έργα, ο N. I. Pirogov διευκρίνισε τα καθήκοντα της χειρουργικής ανατομίας με έναν εντελώς νέο τρόπο. σε αυτό βρέθηκε για πρώτη φορά μια ασυνήθιστα πλήρης έκφραση μιας νέας κατεύθυνσης στη χειρουργική - ανατομική. Ο N. I. Pirogov καθιέρωσε τους πιο σημαντικούς για τη χειρουργική πρακτική νόμους των σχέσεων και της περιτονίας, οι οποίοι αποτελούν τη βάση της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης (βλ. Κεφάλαιο 3).

Το "Anatome topographica" είναι ένας μεγάλος άτλαντας που περιέχει 970 σχέδια που απεικονίζουν τομές από διάφορες περιοχές του παγωμένου ανθρώπινου σώματος. Ο άτλαντας συνοδεύεται από επεξηγήσεις στα λατινικά, που ανέρχονται σε 796 σελίδες μικρού κειμένου. Η δημιουργία του άτλαντα των περικοπών, που ολοκλήρωσε το γιγαντιαίο έργο του N.I. Pirogov, ήταν ο θρίαμβος της ρωσικής ιατρικής επιστήμης: τίποτα αντίστοιχο με αυτόν τον άτλαντα δεν είχε δημιουργηθεί πριν από αυτόν από άποψη ιδέας και υλοποίησής του. Οι σχέσεις των οργάνων παρουσιάζονται σε αυτόν τον άτλαντα με τέτοια εξαντλητική πληρότητα και σαφήνεια που τα δεδομένα του Pirogov θα χρησιμεύουν πάντα ως αφετηρία για την έρευνα σε αυτόν τον τομέα.

Καμία από τις μεθόδους τοπογραφικής και ανατομικής έρευνας που υπήρχαν πριν από τον N. I. Pirogov δεν μπορεί να θεωρηθεί πραγματικά επιστημονική, επειδή δεν συμμορφωνόταν με την κύρια απαίτηση για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης: τη διατήρηση των οργάνων στη φυσική, αδιατάρακτη θέση τους. Μόνο η μέθοδος πριονίσματος ενός παγωμένου πτώματος δίνει την πιο ακριβή ιδέα για την πραγματική σχέση των οργάνων (εξυπακούεται ότι η σύγχρονη μέθοδος ακτίνων Χ για τη μελέτη τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων είναι το μεγαλύτερο επίτευγμα της ιατρικής επιστήμης).

Η μεγαλύτερη αξία του N. I. Pirogov είναι ότι, τόσο στην Εφαρμοσμένη Ανατομία όσο και στην Τοπογραφική Ανατομία, έδωσε στην έρευνά του ανατομική και φυσιολογική κατεύθυνση. Με την πρώτη ματιά, μπορεί να φανεί ότι, μελετώντας την τοπογραφία των οργάνων στα κοψίματα, δεν μπορούμε να καταλάβουμε τίποτα άλλο παρά τη στατική θέση των οργάνων. Ωστόσο, αυτή η άποψη είναι σαφώς παραπλανητική. Η λαμπρή ιδέα του Pirogov είναι ότι χρησιμοποίησε τη μέθοδο κοπής του για να μελετήσει όχι μόνο τη μορφολογική στατική, αλλά και τη λειτουργία των οργάνων (για παράδειγμα, τις αρθρώσεις), καθώς και τις διαφορές στην τοπογραφία τους που σχετίζονται με αλλαγές στη θέση ορισμένων μερών του σώματος και την κατάσταση των γειτονικών οργάνων (βλ. κεφάλαιο 2).

Ο N. I. Pirogov χρησιμοποίησε επίσης τη μέθοδο των περικοπών για να αναπτύξει το ζήτημα της καταλληλότερης πρόσβασης σε διάφορα όργανα και τις ορθολογικές επιχειρησιακές μεθόδους. Έτσι, έχοντας προτείνει έναν νέο τρόπο έκθεσης των κοινών και εξωτερικών λαγόνιων αρτηριών, ο Pirogov έκανε μια σειρά από τομές σε κατευθύνσεις που αντιστοιχούν σε τομές του δέρματος κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων. Οι περικοπές του Pirogov δείχνουν ξεκάθαρα τα σημαντικά πλεονεκτήματα και των δύο μεθόδων του σε σύγκριση με τις μεθόδους των Cooper, Abernathy και άλλων.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά την ανάπτυξη των μεθόδων του για την έκθεση των λαγόνιων αρτηριών, ο Pirogov τις δοκίμασε αρκετές εκατοντάδες φορές σε πτώματα και στη συνέχεια αποδέθηκε αυτά τα αγγεία 14 φορές σε ασθενείς.

Ο δεύτερος πρωτότυπος τρόπος μελέτης της τοπογραφίας των εσωτερικών οργάνων, που προτάθηκε και εφαρμόστηκε από τον N. I. Pirogov, ονομάζεται από τον ίδιο ανατομική γλυπτική. Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατώτερη ως προς την ακρίβειά της από τη μελέτη της τοπογραφίας σε τμήματα παγωμένων πτωμάτων (για λεπτομέρειες, βλέπε Κεφάλαιο 2).

Έτσι, τα μεγάλα πλεονεκτήματα του N. I. Pirogov στον τομέα της τοπογραφικής ανατομίας είναι ότι:
1) δημιούργησε το δόγμα της σχέσης των αιμοφόρων αγγείων και της περιτονίας.
2) έθεσε τα θεμέλια της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης, για πρώτη φορά ευρέως χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του πριονίσματος κατεψυγμένων πτωμάτων, της ανατομικής γλυπτικής και του πειράματος σε ένα πτώμα. 3) έδειξε τη σημασία των τοπογραφικών και ανατομικών μελετών για τη μελέτη της λειτουργίας των οργάνων.
4) καθιέρωσε αλλαγές στην τοπογραφία ορισμένων περιοχών που σχετίζονται με διαφορετική λειτουργική κατάσταση των οργάνων ή την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών σε αυτά.
5) έθεσε τα θεμέλια για το δόγμα της ατομικής μεταβλητότητας στη μορφή και τη θέση των οργάνων.
6) για πρώτη φορά καθιέρωσε τη σχέση μεταξύ διαφόρων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος και προσδιόρισε την τοπογραφία των περιφερικών νεύρων και τις μεταξύ τους συνδέσεις, εφιστώντας την προσοχή στη σημασία αυτών των δεδομένων για την πρακτική. για πρώτη φορά παρουσίασε μια τοπογραφική και ανατομική περιγραφή του χεριού και των δακτύλων, των κυτταρικών χώρων των άκρων, του προσώπου, του λαιμού, περιέγραψε μια λεπτομερή τοπογραφία των αρθρώσεων, της ρινικής και στοματικής κοιλότητας, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, της περιτονίας και των πυελικών οργάνων.
7) χρησιμοποίησε τα δεδομένα τοπογραφικών και ανατομικών μελετών για να εξηγήσει τον μηχανισμό εμφάνισης μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων και να αναπτύξει ορθολογικές επιχειρησιακές προσεγγίσεις και τεχνικές.

Από όλα όσα ειπώθηκαν, αναμφίβολα προκύπτει ότι ο N. I. Pirogov είναι ο θεμελιωτής της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης. Τα έργα του είχαν και συνεχίζουν να έχουν τεράστιο αντίκτυπο στην ανάπτυξη όλης της τοπογραφικής ανατομίας.

Ωστόσο, δεν ήταν μόνο το ευρέως χρησιμοποιούμενο πείραμα του Pirogov σε ένα πτώμα που συνέβαλε στην ανάπτυξη της χειρουργικής γνώσης. Ο N. I. Pirogov πραγματοποίησε πειράματα σε ζώα σε μεγάλη κλίμακα και οι πειραματικές και χειρουργικές δραστηριότητες του Pirogov αποτελούν σημαντικό μέρος του επιστημονικού του έργου. Ήδη στη διατριβή του Pirogov για την απολίνωση της κοιλιακής αορτής, αποκαλύφθηκε το τεράστιο ταλέντο του τόσο στη δημιουργία πειραμάτων όσο και στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων τους. Ο N. I. Pirogov έχει προτεραιότητα σε μια σειρά ζητημάτων παθολογίας του κυκλοφορικού. Τα πειράματά του με την τομή του Αχιλλέα και τα αποτελέσματα της μελέτης του για τη διαδικασία επούλωσης των τραυμάτων των τενόντων δεν έχουν χάσει μέχρι στιγμής την επιστημονική τους αξία. Έτσι, οι εγκαταστάσεις του Pirogov επιβεβαιώθηκαν σε σύγχρονες μελέτες του εξέχοντος σοβιετικού βιολόγου O. B. Lepeshinskaya. Τα πειράματα του Pirogov σχετικά με τη μελέτη της δράσης των ατμών αιθέρα αναγνωρίζονται ως κλασικά.

Ο N. I. Pirogov, όπως ήταν, προέβλεψε αυτό που εξέφρασε και έκανε τόσο λαμπρά στη δραστηριότητά του, χωρίς προηγούμενο σε έκταση και αποτελέσματα, ο λαμπρός συμπατριώτης μας, που έχει τα υπέροχα λόγια: «Μόνο αφού περάσει από τη φωτιά του πειράματος, όλη η ιατρική θα γίνει τι θα έπρεπε να είναι, δηλ. συνειδητό, και ως εκ τούτου, ενεργεί πάντα και πολύ εύστοχα.

Η γνώση των σχηματισμών συνδετικού ιστού - περιτονία, οι νόμοι της δομής τους είναι μεγάλης πρακτικής σημασίας, καθώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα σημεία πιθανής συσσώρευσης πύου, αίματος, εξάπλωσης αναισθητικών κατά την τοπική αναισθησία, μεθόδους ακρωτηριασμού άκρων, μεθόδους επεμβάσεων σε αιμοφόρα αγγεία, δέρμα και ιστούς.

Η ιστορία της μελέτης των περιβλημάτων της περιτονίας των μυών, των αγγείων και των νεύρων ξεκινά με το έργο του λαμπρού Ρώσου χειρουργού και τοπογράφου ανατόμου Nikolai Ivanovich Pirogov, ο οποίος, με βάση τη μελέτη των περικοπών παγωμένων πτωμάτων, αποκάλυψε τα τοπογραφικά και ανατομικά μοτίβα του δομή των αγγειακών περιβλημάτων της περιτονίας, μειώνεται από αυτόν σε τρεις νόμους:

1) όλα τα κύρια αγγεία και τα νεύρα έχουν περιβλήματα συνδετικού ιστού που σχηματίζονται από μυϊκή περιτονία που βρίσκεται κοντά στο αγγείο.

Πρώτος νόμοςδηλώνει ότι όλες οι κύριες αρτηρίες με τις συνοδευτικές φλέβες και τα νεύρα περικλείονται σε έλυτρα ή έλυτρα περιτονίας. Τα αγγειακά έλυτρα σχηματίζονται από "ινώδη" (σύμφωνα με το N.I. Πιρόγκοφ), δηλαδή ένας πυκνός συνδετικός ιστός και αντιπροσωπεύουν διπλασιασμό του τοιχώματος (συχνά το πίσω μέρος) των μυϊκών περιβλημάτων. Για παράδειγμα, το έλυτρο για τη νευροαγγειακή δέσμη του ώμου σχηματίζεται από το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, το έλυτρο της νευροαγγειακής δέσμης του μηρού σχηματίζεται από το οπίσθιο τοίχωμα του σαρτόριου μυός κ.λπ.

2) στην εγκάρσια τομή του άκρου, αυτά τα έλυτρα έχουν τη μορφή τριεδρικού πρίσματος, ένα από τα τοιχώματα του οποίου είναι ταυτόχρονα το οπίσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός.

Δεύτερος Νόμος- τα τοιχώματα αυτών των περιπτώσεων σχηματίζονται από τη δική τους περιτονία, που καλύπτει τους παρακείμενους μύες. Σε διατομή, το περίβλημα του συνδετικού ιστού έχει τριγωνικό («πρισματικό») σχήμα, το οποίο καθορίζει την ιδιαίτερη αντοχή και ακαμψία του σχεδιασμού του.

τρίτος νόμοςτονίζει τη στερέωση των αγγειακών περιβλημάτων στα οστά των άκρων. Σύμφωνα με την περιγραφή του N.I. Pirogov, η κορυφή του κόλπου, κατά κανόνα, "βρίσκεται σε μέτρια ή άμεση σύνδεση με τα κοντινά οστά". Έτσι, για παράδειγμα, μια ώθηση της θήκης του συνδετικού ιστού συνδέει τη θήκη των αγγείων του ώμου με το βραχιόνιο οστό. Ο κόλπος της κοινής καρωτίδας συνδέεται με τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων κ.λπ.

Η πρακτική σημασία αυτών των νόμων:

Η παρουσία ενός αγγειακού περιβλήματος περιτονίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της επέμβασης όταν τα αγγεία εκτίθενται κατά μήκος της προβολής τους. Κατά την απολίνωση ενός αγγείου, είναι αδύνατη η εφαρμογή απολίνωσης μέχρι να ανοίξει η περιτονιακή θήκη του.

Η παρουσία ενός παρακείμενου τοιχώματος μεταξύ του μυϊκού και του αγγειακού περιβλήματος της περιτονίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή εξωπροβολικής πρόσβασης στα αγγεία των άκρων.

Όταν ένα αγγείο τραυματίζεται, οι άκρες του περιβλήματος της περιτονίας του, που στρέφονται προς τα μέσα, μπορούν να συμβάλουν στην αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας.

Συνεχίζοντας την ανάπτυξη των θεμελίων της τοπογραφικής ανατομίας που έθεσε ο N.I. Pirogov, Ακαδημαϊκός V.N. Σεβκουνένκοέδωσε μια λεπτομερή ανάλυση των εμβρυολογικών πτυχών της δομής της περιτονίας και των κυτταρικών χώρων. Ο VF Voyno-Yasenetsky μελέτησε τους τρόπους εξάπλωσης των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών στους εν τω βάθει κυτταρικούς χώρους του προσώπου. Για τον σκοπό της ανατομικής τεκμηρίωσης της μεθόδου τοπικής αναισθησίας του ελύτρου, ο χειρουργός ακαδημαϊκός A.V. Vishnevsky μελέτησε τα περιβλήματα της περιτονίας των μυών και των κυτταρικών χώρων. Η μελέτη περιτονίας, περιπτώσεων περιτονίας, κυτταρικών χώρων, περιτονιακών κόμβων πραγματοποιήθηκε από το Τμήμα Τοπογραφικής Ανατομίας του 1ου Ιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας υπό την καθοδήγηση του Ακαδημαϊκού V.V. Kovanov.

Λιπώδης ιστός, περιτονία, απονευρώσειςείναι διαφορετικοί τύποι συνδετικού ιστού. Η συσσώρευση λιπώδους ιστού οδηγεί στην ανάπτυξη πρόσθετων φύλλων επιφανειακής περιτονίας (γλουτιαία περιοχή, κάτω κοιλιακό τοίχωμα). Η συμπίεση της ίδιας της περιτονίας των μυϊκών ομάδων οδηγεί στο σχηματισμό απονεύρωσης (απονέρωση του αντιβραχίου). Η δομή της περιτονίας σχετίζεται στενά με τη λειτουργία των μυών, τη συγκράτηση τους στη θέση τους, τη διατήρηση της πλευρικής αντίστασης και την αύξηση της υποστήριξης και της δύναμης των μυών. P.F. Lesgaftέγραψε ότι «η απονεύρωση είναι τόσο ανεξάρτητο όργανο όσο είναι ανεξάρτητο το οστό, το οποίο συνθέτει μια σταθερή και ισχυρή βάση του ανθρώπινου σώματος και η εύκαμπτη συνέχειά της είναι η περιτονία».

Οι σχηματισμοί της περιτονίας πρέπει να θεωρούνται ως ένα μαλακό, εύκαμπτο πλαίσιο του ανθρώπινου σώματος, που συμπληρώνει το οστικό πλαίσιο, το οποίο παίζει υποστηρικτικό ρόλο. Ως εκ τούτου, ονομάστηκε ο μαλακός σκελετός του ανθρώπινου σώματος. Οι περιτονίες είναι μαλακές ημιδιαφανείς μεμβράνες συνδετικού ιστού που καλύπτουν ορισμένα όργανα, μύες, αγγεία ή βρίσκονται στον υποδόριο ιστό (αορτική περιτονία, περιτονιακές θήκες μυών, επιφανειακή περιτονία).

Οι περιτονίες διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά, τα οποία αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία ανάπτυξης. Σύμφωνα με τις διδασκαλίες του V.N. Σεβκουνένκο, ανάλογα με την πηγή προέλευσης, διακρίνονται οι κύριες ομάδες της περιτονίας: συνδετικός ιστός, μυϊκός, κοιλωμικός και παρααγγειακός.

Συνδετικού ιστούοι περιτονίες μπορούν να αναπτυχθούν μέσω σφραγίδεςμεμβράνες συνδετικού ιστού γύρω από κινούμενες μυϊκές ομάδες και μεμονωμένους μύες.

ParaangialΟι περιτονίες είναι ένα παράγωγο χαλαρής ίνας, η οποία σταδιακά πυκνώνει γύρω από τα παλλόμενα αγγεία και σχηματίζει περιβλήματα περιτονίας για μεγάλες νευροαγγειακές δέσμες.

Μυώδηςσχηματίζονται περιτονίες:

1) με έξοδα αναγέννησηακραία τμήματα των μυών που βρίσκονται συνεχώς υπό την επίδραση της τάσης δύναμης σε πυκνές πλάκες συνδετικού ιστού-εντάσεις (παλαμιαία απονεύρωση, πελματιαία απονεύρωση, απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς κ.λπ.). 2) λόγω πλήρους ή μερικής μείωσημύες και την αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό (ωμοπλαστική περιτονία του αυχένα).

Ανάπτυξη περιτονίας κοελωμικόςΗ προέλευση σχετίζεται με το σχηματισμό της πρωτογενούς εμβρυϊκής κοιλότητας. Αυτοί, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο υποομάδες:

1) περιτονία πρωταρχικός- κολομικής προέλευσης, που προκύπτει στα πρώιμα στάδια της εμβρυογένεσης και αργότερα σχηματίζει μεμβράνες συνδετικού ιστού των κοιλοτήτων (ενδοτραχηλική, ενδοθωρακική και ενδοκοιλιακή περιτονία). 2) περιτονία δευτερευόντως- κολομικής προέλευσης, που προκύπτει από τον μετασχηματισμό πρωτοπαθών κολομικών φύλλων (οπίσθιο κόλον, προνεφρική περιτονία).

απονεύρωσης- πυκνές αδιαφανείς πλάκες συνδετικού ιστού, περιορίζοντας επίσης τους ανατομικούς σχηματισμούς, συχνά μια συνέχεια των μυών (παλαμιαία απονεύρωση, πελματιαία απονεύρωση, απονεύρωση των ευρέων κοιλιακών μυών κ.λπ.).

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι στοιχείων μαλακού σκελετού:

1. Fascial κρεβάτι ή facial space?

2. Περιτονιακός κόλπος.

3. Κυψελοειδής χώρος.

4. Κυτταρικά κενά.

5. Κόμβοι περιτονίας.

1) Προσωπικό κρεβάτιονομάζεται χώρος που οριοθετείται από τη δική του περιτονία και τα σπιρούνια που εκτείνονται από αυτά, που περιλαμβάνει μύες, τένοντες, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα. Στο περιτονιακό κρεβάτι διακρίνονται τοίχοι και περιεχόμενο. Το σπιρούνι της δικής του περιτονίας, που σχηματίζει το τοίχωμα του κρεβατιού της περιτονίας και πηγαίνει στα οστά, διαχωρίζοντας το ένα στρώμα της περιτονίας από το άλλο, ονομάζεται ενδομυϊκό διάφραγμα.

2) Οι ανατομικοί σχηματισμοί που συνθέτουν το περιεχόμενο του κρεβατιού της περιτονίας μπορεί να έχουν τις δικές τους θήκες περιτονίας ή περιβλήματα προσώπου. Τα έλυτρα της περιτονίας γύρω από τους μύες ονομάζονται μυϊκά έλυτρα, γύρω από τα αγγεία - αγγειακά έλυτρα, γύρω από τένοντες - έλυτρα τενόντων.

3) Το κρεβάτι περιτονίας που περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπώδους ιστού ονομάζεται κυψελοειδές χώρο.

4) Μέρος του κυψελοειδούς χώρου που περικλείεται μεταξύ των τοιχωμάτων του κρεβατιού και των περιεχομένων του ή μεταξύ των στοιχείων του ίδιου του περιεχομένου ονομάζεται κυτταρικό κενό. Στον κυτταρικό χώρο μπορεί να υπάρχουν μία ή περισσότερες κυτταρικές ρωγμές: μυο-περιτονιακή σχισμή, μεσοπεριτονιακές ρωγμές, μυοσκελετικές ρωγμές, παρααγγειακές ρωγμές, παρανευρικές ρωγμές.

5) Κάτω περιτονιακός κόμπος(V.V. Κοβάνοφ, 1968 ) κατανοούν τη σύνδεση της περιτονίας που συνδέεται άμεσα ή έμμεσα με το οστό και με κοντινούς κινητικούς ή άλλους ανατομικούς σχηματισμούς (αγγεία, νεύρα).

Εννοιακόμβοι περιτονίας:

Υποστηρικτικός ρόλος (πόδι, χέρι, πρόσωπο κ.λπ.);

Η λειτουργία επικοινωνίας διαφόρων ανατομικών σχηματισμών μεταξύ τους.

Ρόλος στη διατήρηση του τόνου της περιτονίας.

Αγωγός πύου από τα οστά προς τα επιφανειακά στρώματα, στους μαλακούς ιστούς (με οστεομυελίτιδα).

Β -1

1 ) Ο ιδρυτής της κορυφής. Ανατομία Ρώσος επιστήμονας I. I. Pirogov , τα έργα των έργων του έφεραν επανάσταση στην ανατομία. Καθιέρωσε τους νόμους της σχέσης μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων και της περιτονίας, δημιούργησε έναν εκτενή άτλαντα περικοπών, πρότεινε μεθόδους για εγκάρσιες, οβελιώδεις και μετωπικές τομές παγωμένων πτωμάτων. Ερεύνησε ανατομικά και λειτουργικά: δηλαδή έκανε κοψίματα σε διάφορες θέσεις φυσικά. Μετά την κατάψυξη, γέμισε το στομάχι, τον Μ.Π. με νερό, τα έντερα με αέρα. Πρότεινε δερματοπλαστικούς ακρωτηριασμούς της κνήμης. Από εκείνη τη στιγμή δημιουργήθηκε τμήμα στη Μόσχα. Παν. - Μπόμπροφ, Ντιούκονοφ, Σαράτοφ - Σπασοκουκότσκι, Καζάν. Ο Shevkunenko είναι ο δημιουργός της σχολής για τη μελέτη της ατομικής μεταβλητότητας στο σχήμα και τη θέση των οργάνων. Διερεύνηση διαφορών στην εισαγωγή αρτηριών και φλεβών, νευρικών κορμών Διαφορές σχήματος και θέσης που σχετίζονται με την ηλικία. Παρεμβαίνει η λειτουργική τεχνολογία. Η χειρουργική επέμβαση Chir είναι μια μηχανική επίδραση στους ιστούς, τα όργανα του ασθενούς, που εκτελείται από γιατρό για σκοπούς θεραπείας ή Ds-ki.

2) Μετωπο-βρεγματική-ινιακή περιοχή . Σύνορα μπροστά - το άνω άκρο της τροχιάς, πίσω - η εξωτερική ινιακή προεξοχή και πάνω. προεξέχουσα γραμμή, πλάι - πάνω. κροταφική γραμμή του βρεγματικού οστού. Στρώματα: δέρμα, υποδόριος ιστός, αγγεία περνούν πάνω από την απονεύρωση, τα τοιχώματά τους συνδέονται στενά με ινώδεις γέφυρες. Λέμφος. πλοία ρέουν στην περιοχή. κόμβους και αρ. 3 γρ.:

1 - επιφανειακή παρωτίδα. 2 - πίσω από το αυτί. 3 - ινιακό. Στο θησαυροφυλάκιο του κρανίου. χωρίς κόμβους. Το μυϊκό-απονευρωτικό στρώμα, που αποτελείται από τον μετωπιαίο μυ μπροστά, τον ινιακό μυ στην πλάτη, ένα στρώμα χαλαρής ίνας χωρίζει τον μυ από το περιόστεο. Το περιόστεο συνδέεται με το οστό του κρανίου επίσης μέσω χαλαρών ινών. Τα οστά του νερού του κρανίου αποτελούνται από εξωτερικές και εσωτερικές πλάκες μεταξύ των οποίων υπάρχει ένα σπογγώδες in-in. Λόγω της παρουσίας συνδέσεων μεταξύ του m / y του εξωκρανιακού και του ενδοκρανιακού φλεβικού συστήματος, είναι δυνατή η μεταφορά πληροφοριών από το περίβλημα του κρανίου στον εγκέφαλο. μεμβράνες με την επακόλουθη ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και άλλων ασθενειών.

3) Ουροδόχος κύστη (τεχνική κυστεοτομής και εκτομής): MP nah-Xia πίσω από την ηβική σύντηξη. Διακρίνετε: πάνω, σώμα, κάτω, λαιμός. Int. το υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζει πτυχώσεις. Στην περιοχή ο πυθμένας έχει ένα τμήμα του βλεννογόνου τριγωνικού σχήματος όπου δεν υπάρχει υποβλεννογόνιο στρώμα. Συντήκεται σταθερά με το μυϊκό στρώμα. Ακούσιος σφιγκτήρας στην αρχή της ουρήθρας, αυθαίρετος σφιγκτήρας - στο μεμβρανώδες στόμα της ουρήθρας. Η σύμφυση γειτνιάζει μπροστά, προς τα κάτω - το σώμα του προστάτη, ο σπόρος. κυστίδια, vas deferens. Από πάνω και από τα πλάγια - βρόχοι του λεπτού εντέρου, σιγμοειδές κόλον. Πίσω: στις γυναίκες - το σώμα και το κάτω μέρος της μήτρας, στους άνδρες - το ορθό. Kr\supply - από vnutr. λαγόνιος αρτηρίες. Οι φλέβες σχηματίζουν πλέγματα και εκβάλλουν στο εσωτερικό. σηκώστε τη φλέβα. Λέμφος. αγγεία - στους ναρ και εσωτερικούς λαγόνιους κόμβους. Νεύρωση - υπογαστρικό πλέγμα. Κυστοτομή- τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής από τη σύμφυση έως τον ομφαλό. Κόψτε το δέρμα, λίπος. πούλι, απονεύρωση, λευκή γραμμή της κοιλιάς. Σπρώχνουν τους μύες, σπρώχνουν ανόητα πίσω την εγκάρσια περιτονία, την ίνα, εκθέτουν τα τριαντάφυλλα. Τέχνη. φυσαλίδες, κομμένες κατά μήκος. Το υγρό απελευθερώνεται, ένας ειδικός καθετήρας 1,5 cm λοξά κομμένο και στρογγυλεμένο άκρο εισάγεται στην ανοιχτή κύστη, το κομμένο τοίχωμα πάνω και κάτω από τον σωλήνα συρράπτεται σφιχτά με διακεκομμένα ράμματα catgut, η παροχέτευση βγαίνει στην επάνω γωνία του τραύματος. η πληγή ράβεται σε στρώσεις. Εκτομή- η ουροδόχος κύστη απομονώνεται από την κορυφή, απολεπίζεται από το περιτόναιο και διασχίζει τον σύνδεσμο του ουροποιητικού πόρου, το πυελικό τμήμα του ουρητήρα απομονώνεται και διασταυρώνεται 3 cm από το σημείο όπου ρέει στην ουροδόχο κύστη. Η κύστη αντικαθίσταται από ένα τμήμα του εντέρου ή ο ουρητήρας φέρεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Β-3

1.Hir. ΛΥΡΙΚΗ ΣΚΗΝΗ.- ονομάζεται μηχανική επίδραση στους ιστούς και τα όργανα του ασθενούς, που παράγεται από γιατρό με σκοπό τη θεραπεία, τη διάγνωση ή την αποκατάσταση της λειτουργίας ενός οργάνου και εκτελείται κυρίως με τη βοήθεια τομών και διαφόρων μεθόδων σύνδεσης ιστών. Στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο βασικών στοιχείων - λειτουργική πρόσβαση και λειτουργική υποδοχή.

^ διαδικτυακή πρόσβαση καλέστε το μέρος της επέμβασης που παρέχει στον χειρουργό έκθεση του οργάνου στο οποίο έχει προγραμματιστεί η εκτέλεση μιας ή άλλης χειρουργικής επέμβασης.

^ Λειτουργική υποδοχή ονομάζουν το κύριο μέρος της χειρουργικής επέμβασης στο προσβεβλημένο όργανο, την επιλεγμένη μέθοδο για την εξάλειψη της παθολογικής εστίασης, τα χαρακτηριστικά της τεχνικής αυτής της επέμβασης.

^ Oper.αποτελείται από διαδοχικά στοιχεία:

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, αναισθησία και πραγματοποίηση της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει: 1) τομή ιστού για την έκθεση του προσβεβλημένου οργάνου. 2) η εκτέλεση μιας επέμβασης στο ίδιο το όργανο. 3) η σύνδεση των ιστών που διαταράχθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σύμφωνα με τη φύση και τους στόχους του opera.hir. οι παρεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες : ριζοσπαστικό και ανακουφιστικό.

ριζικόπου ονομάζονται chir παρεμβαίνουν, στην οποία επιδιώκουν να εξαλείψουν πλήρως την παθολογική εστία.

πραϋντικόπου ονομάζονται χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες στοχεύουν στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς (εάν είναι αδύνατη η αφαίρεση του πάσχοντος οργάνου) και στην εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων.

Λειτουργίες μπορεί να είναι μίας βολής, δύο βολών ή πολλών βολών.

Οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε ένα στάδιο, κατά το οποίο λαμβάνονται όλα τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη της αιτίας της νόσου, πρόκειται για επεμβάσεις ενός σταδίου. Διπλή στιγμήΛΥΡΙΚΗ ΣΚΗΝΗ. παράγονται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση της υγείας του ασθενούς ή ο κίνδυνος επιπλοκών δεν επιτρέπει την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης σε ένα στάδιο. Αν hir. η παρέμβαση πραγματοποιείται πολλές φορές για την ίδια ασθένεια, τότε καλούνται τέτοιες επεμβάσεις αλλεπάλληλος.

^ Επείγοναπόδοση διάκριση επείγουσες, επείγουσες και προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

επείγοναπαιτούν άμεση εφαρμογή. Για παράδειγμα, διακοπή της αιμορραγίας, άνοιγμα της τραχείας (τραχειοτομή), Επείγωνθεωρούνται, η εφαρμογή των οποίων μπορεί να αναβληθεί για μικρό χρονικό διάστημα, απαραίτητα για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Σχεδιασμένοςκάλεσε τον hir. παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται μετά από συστηματική εξέταση του ασθενούς και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Όλες οι λειτουργίες ανάλογα με τον προσανατολισμό-στόχο τους χωρίζονται σε 2 ομάδες: ιατρική και διαγνωστική.

Η θεραπευτική στοχεύει στην αφαίρεση της εστίας της νόσου ή στην αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας των οργάνων.

Κ διαγνωστικός. περιλαμβάνουν βιοψία, αγγειογραφία, σε ορισμένες περιπτώσεις - δοκιμαστική λαπαροτομία, θωρακοτομή και άλλες παρεμβάσεις που στοχεύουν στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

^ 2. Μασχαλιαία περιοχή (REGIO AXILLARIS) Η περιοχή περιέχει μαλακούς ιστούς που βρίσκονται m / στην άρθρωση του ώμου και στο στήθος. Σύνορα: εμπρός- το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός. όπισθεν- το κάτω άκρο του πλατιού μυός της πλάτης και του μεγάλου στρογγυλού. εσωτερική γραμμή(υπό όρους), συνδέοντας τις άκρες αυτών των μυών στο στήθος. ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ- μια γραμμή που συνδέει τις ίδιες άκρες στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου. Με ένα απαγόμενο άκρο, η περιοχή μοιάζει με βόθρο (ή κοίλο) μασχαλιαία βόθρο, που με την αφαίρεση του δέρματος, της περιτονίας, των ινών, των αγγείων και των νεύρων, μετατρέπεται σε κοιλότητα (cavum, s. spatium axilare).

ΣΤΡΩΜΑΤΑ. Δέρμαπεριέχει μεγάλο αριθμό αποκρινών και σμηγματογόνων αδένων.

^ Επιφανειακή Περιτονία Σωστή περιτονία (μασχαλιαία περιτονία)

Αφού αφαιρέσετε τη δική σας περιτονία, εκτίθενται οι μύες που περιορίζουν τη μασχαλιαία κοιλότητα. Το τελευταίο έχει σχήμα κόλουρου τετράγωνου πυραμίδας με τη βάση στραμμένη προς τα κάτω. Τοίχοιμασχάλη προηγούμενος- mm. μείζονα και ελάσσονα θωρακικό? πίσω - χιλ. subcapularis, 1atissimus dorsi και teres major; εσωτερικός- το πλάγιο τμήμα του θώρακα (μέχρι και την IV πλευρά), καλυμμένο με m. serratus anterior. ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ- η έσω επιφάνεια του βραχιονίου οστού με τον t. coracobrachialis να το καλύπτει και τη κοντή κεφαλή του τ. δικέφαλου.

Στο πίσω τοίχωμα της μασχάλης σχηματίζονται δύο ανοίγματα μεταξύ των μυών, από τα οποία περνούν τα αγγεία και τα νεύρα.

μεσαίο-τριμερές(τρήμα τρίπλευρο). Περιορίζεται: από πάνω - mm. subscapularis και teres minor, κάτω από m.teres major, πλευρικά μακρύ κεφάλι m. τρικέφαλος μύς. Το Vasa circumflexa scapulae διέρχεται από αυτό.

Πλευρικό-τετράπλευρο(foramen quadrilaterum). Περιορίζεται: από πάνω - mm.

Υποπλάτια και ελάσσονα, κάτω από m. teres major, μεσαία μακρύ κεφάλι m. τρικέφαλος, πλευρικά - ο χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου. Το Ν διέρχεται από αυτό. axillaris και vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ Το περιεχόμενο της μασχάλης είναι: 1) χαλαρός λιπώδης ιστός. 2) λεμφαδένες? 3) α. axillaris με τα κλαδιά του? 4) v. axilaris με τους παραποτάμους του? 5) βραχιόνιο πλέγμα με νεύρα που εκτείνονται από αυτό. 6) κλάδοι δέρματος ΙΙ και (συχνά) ΙΙ μεσοπλεύριο νεύρο που εμπλέκονται στο σχηματισμό του n. intercostobrachia1is, που συνδέεται με n. δερματικός brachii medialis.

^ Η ίνα της μασχαλιαίας περιοχής είναι συγκεντρωμένη:

1) στα τοιχώματα και μεταξύ των τοιχωμάτων της μασχαλιαίας κοιλότητας.

2) κάτω από τη μασχαλιαία περιτονία, στον υποπεριτονιακό χώρο.

3) στον κόλπο της νευροαγγειακής δέσμης.

Οι λεμφαδένεςοι μασχάλες αποτελούν πέντε διασυνδεδεμένες ομάδες.

1. Κόμβοι που βρίσκονται στο πλευρικό τοίχωμα 2. Κόμβοι που βρίσκονται στο μεσαίο τοίχωμα 3. Κόμποι που βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα της κοιλότητας 4. Κόμβοι που βρίσκονται στο κέντρο της συσσώρευσης λίπους της μασχαλιαίας κοιλότητας

5. Κόμβοι που βρίσκονται στο trigonum c1avipectora1e, κοντά στο v. Οι λεμφαδένες της μασχαλιαίας περιοχής είναι συχνά η πηγή αποστημάτων που σχηματίζονται εδώ, όταν η μόλυνση μεταδίδεται μέσω των λεμφικών οδών σε περίπτωση τραυματισμών και ασθενειών του χεριού και των δακτύλων. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αδενοφλεγμονίου.

^ 3. ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ (Gejunum) και ειλεόςκαταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας. Οι θηλιές της νήστιδας βρίσκονται κυρίως στα αριστερά της μέσης γραμμής, οι θηλιές του ειλεού βρίσκονται κυρίως στα δεξιά της μέσης γραμμής. Μέρος των βρόχων, το λεπτό έντερο, τοποθετείται στη λεκάνη.

Το λεπτό έντερο διαχωρίζεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με το μεγαλύτερο μάτι.

Πίσω, ψέματα, όργανα που βρίσκονται στην πλάτη. κοιλιακό τοίχωμα και χωρίζεται από το λεπτό έντερο με το βρεγματικό περιτόναιο: νεφροί (μερικώς), το κάτω μέρος του δωδεκαδακτύλου, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (κάτω κοίλη φλέβα, κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι τους). Από πάνω, το λεπτό έντερο βρίσκεται σε επαφή με το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. Από κάτω, οι βρόχοι του εντέρου, που κατεβαίνουν στην πυελική κοιλότητα, βρίσκονται στους άνδρες με το παχύ έντερο (σιγμοειδές και ορθό) πίσω και την ουροδόχο κύστη μπροστά. στις γυναίκες, η μήτρα βρίσκεται μπροστά από τους βρόχους του λεπτού εντέρου. Στα πλάγια: το λεπτό έντερο βρίσκεται σε επαφή με το τυφλό και το ανιόν κόλον στη δεξιά πλευρά, με το κατιούσα και σιγμοειδές κόλον στην αριστερή.

^ Το λεπτό έντερο συνδέεται με το μεσεντέριο ; ξεκινώντας από την flexura duodenojejunalis έως τη μετάβαση στο παχύ έντερο, καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση μια στενή λωρίδα. όπου προσκολλώνται τα φύλλα του μεσεντερίου. Λόγω της παρουσίας του μεσεντερίου, η κινητικότητα του λεπτού εντέρου είναι πολύ σημαντική, αλλά το μήκος (ύψος) του μεσεντερίου σε όλο το έντερο είναι διαφορετικό και επομένως η κινητικότητά του δεν είναι παντού ίδια. Το λιγότερο κινητό λεπτό έντερο βρίσκεται σε δύο σημεία: κοντά στην αρχή της νήστιδας, στην κάμψη του δωδεκαδακτύλου και στο τέλος του ειλεού, στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας. Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου (radix mesenterii) έχει μια λοξή κατεύθυνση, που πηγαίνει από πάνω αριστερά προς τα κάτω και δεξιά: από το αριστερό μισό του σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου II στη δεξιά ιερολαγόνια άρθρωση. Το μήκος της ρίζας του μεσεντερίου είναι 15-18 cm.

^ Παροχή αίματος στο λεπτό έντερο Διενεργείται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία, η οποία δίνει πολυάριθμους κλάδους στο λεπτό έντερο, καθώς και έναν αριθμό διακλαδώσεων στο δεξί μισό του παχέος εντέρου. Τα νεύρα του λεπτού εντέρου συνοδεύουν τους κλάδους της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. είναι κλάδοι του άνω μεσεντερίου πλέγματος.

εκτροπείς λεμφικά αγγείαη νήστιδα και ο ειλεός συγκλίνουν στη ρίζα του μεσεντερίου τους, αλλά διακόπτονται στην πορεία από πολυάριθμα μεσεντέρια λεμφαδένες(nodi lymphatici mesenterici), ο αριθμός των οποίων φτάνει τα 180-200. Βρίσκονται, σύμφωνα με τον Zhdanov, σε 4 σειρές. Οι κεντρικοί κόμβοι από τους οποίους διέρχεται λέμφος από ολόκληρο το λεπτό έντερο (με εξαίρεση το δωδεκαδάκτυλο) θεωρούνται ότι είναι 2-3 λεμφαδένες που βρίσκονται στους κορμούς των άνω μεσεντέριων αγγείων στο σημείο όπου καλύπτονται από το πάγκρεας.

^ Β–5

1) Χρονική περιοχή. Στρώματα: δέρμα, ίνα, επιφανειακή περιτονία, κροταφική απονεύρωση, δια-απονεύρωση και υποαπονευρωτικός ιστός, κροταφικός μυς, κροταφικό οστό Τα αγγεία και τα νεύρα είναι διατεταγμένα σε ακτινική κατεύθυνση σε σχέση με το στέμμα. Επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες και κλάδοι του νεύρου του προσώπου στον δερματικό λιπώδη ιστό, βαθιές κροταφικές αρτηρίες στο πάχος του κροταφικού μυός, μέσα. κέλυφος τέχνη. - κάτω από το οστό στον επισκληρίδιο χώρο. Άνοιγμα του φλεγμονίου της κροταφικής περιοχής - Κυτταρίνη, χώρος κροταφικής περιοχής, όρια - άνω και οπίσθιες κροταφικές γραμμές, κάτω ζυγωματικό τόξο, μπροστά από τη ζυγωματική απόφυση, μετωπιαία οστά.

^ 2) Εκτομή λεπτού εντέρου – Ενδείξεις: όγκοι, γάγγραινα, στραγγαλισμένες κήλες, θρόμβωση, τραύματα από πυροβολισμό. Νάρκωση, τοπική αναισθησία. Τεχνική: τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, 2-3 cm από την ηβική, + πάνω από τον ομφαλό. Ένα τμήμα του λεπτού εντέρου αφαιρείται στο τραύμα και απομονώνεται με χαρτοπετσέτες γάζας. Περιγράψτε τα όρια της εκτομής εντός του υγιούς ιστού. Η εκτομή περιοχή διαχωρίζεται από το μεσεντέριο με απολίνωση των αγγείων. Και στις δύο άκρες του αφαιρεθέντος τμήματος του εντέρου εφαρμόζεται εξάπλωση. με σφιγκτήρα, στα άκρα κατά μήκος ελαστικού πολτού, μετά στο ένα άκρο κόβεται το έντερο απλώνοντας τον πολτό και γίνεται κούτσουρο, ράβοντας τον αυλό του με μια απλή διαμπερή ραφή από μέσα. Αυτή είναι η γούνινη βελονιά της Sheniden, m/b και μια βελονιά κουβέρτα. Πάνω από τους κόμβους υπάρχει ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα. Μετά την αφαίρεση του εντέρου που έχει εκτομή, σχηματίζεται ένα 2ο κολόβωμα και ξεκινά πλευρική αναστόμωση. Το τοίχωμα του εντέρου και οι βρόχοι για 8 cm συνδέονται. κ.λπ. με πλήθος κόμπων μικρών ορο-μυϊκών ραμμάτων κατά Lashber (καθαρό) σε απόσταση 0,5 cm στο μέσο του τεντώματος της γραμμής του ράμματος, 0,75 cm από αυτούς, κόβουν την εντερική στοίβα παράλληλα με το ράμμα. γραμμή. Έχοντας ανοίξει επίσης τον αυλό των 2 βρόχων παπλώματος, αρχίζουν να ράβουν τις εσωτερικές άκρες με ένα τραχύ συνεχές συστρεφόμενο ράμμα catgut σε όλα τα στρώματα. Τα εξωτερικά χείλη ενώνονται με ράμμα Schmideny (2ο βρώμικο ράμμα), τοποθετούνται στον βλεννογόνο μια σειρά από Evil ορώδες-μυϊκά ράμματα (καθαρά) Τα τυφλά άκρα του κολοβώματος στερεώνονται με πολλά ράμματα στο εντερικό τοίχωμα για να αποφευχθούν εμβόλιο.

^ 3) Βασικά θεραπευτικά εργαλεία : 1-εργαλεία διαχωρισμού χαρτομάντιλων (μαχαίρια); 2- εργαλεία για τη διακοπή της αιμορραγίας (σφιγκτήρες, απολινώσεις). 3- Βοηθητικά εργαλεία (τσιμπιδάκια, γάντζοι) 4- εργαλεία σύνδεσης ιστών (βελονοθήκες)

Κανόνες για τη χρήση του εργαλείου σε καλή κατάσταση: - χρησιμοποιήστε το για τον προορισμό του (το νυστέρι δεν μπορεί να τοποθετηθεί στο κόκκαλο). - κρατήστε τα εργαλεία εύκολα και με σιγουριά. - πραγματοποιήστε ομαλά τους χειρισμούς. - να είστε προσεκτικοί στους ζωντανούς ιστούς. Το νυστέρι είναι το κύριο εργαλείο για να κρατάτε - ένα στυλό, ένα επιτραπέζιο μαχαίρι, ένα φιόγκο. Ψαλίδι: ίσιο, αμβλύ, κυρτό (Cooper), ίσιο μυτερό, βελονοθήκες, τσιμπιδάκια (ανατομικό, khir-e, ωθούμενο)

Β - 6

3) Επεμβάσεις εκτός παγκρέατος Πρόσβαση: άνω διάμεση λαπαροτομία. Το πάγκρεας μπορεί να προσεγγιστεί με 2 τρόπους: 1) μέσω του γαστροκολικού συνδέσμου, αποκόπτεται, πέφτει στο κατώτερο στόμιο, το στομάχι ωθείται προς τα πάνω και το κόλον προς τα κάτω. 2) μέσω του κατώτερου στεφανιού με ανατομή του εγκάρσιου γαστρικού συνδέσμου. 3) μέσω του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου (για παροχέτευση παγκρεατικών κύστεων) Για οξεία παγκρεατίτιδα . Στόχοι: 1) διακοπή της ενεργοποίησης των ενζύμων και περαιτέρω καταστροφή του αδένα δημιουργώντας μια καλή εκροή για το μυστικό. 2) δημιουργία ενός ευρέος καναλιού για την εκκένωση των απομονωμένων τμημάτων του παγκρέατος. 3) εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας. Πρόσβαση: Άνω μέση λαπαροτομία με μετάβαση, εάν είναι απαραίτητο, στο δεξιό υποχόνδριο, πραγματοποιείται ευρεία ταμπόντα του θύλακα, παροχέτευση του θύλακα: γίνεται ανατομή του γαστροκολικού συνδέσμου (πριν από αυτό, 0,25% διάλυμα νοβοκαΐνης εγχύεται σε αυτό), χωρίς να ανατεθούν οι κάψουλες του παγκρέατος στο παρακείμενο, ο χώρος εγχέεται με 0,25% διάλυμα νοβοκαΐνης και 50 χιλιάδες μονάδες τρασιλόλης. ο γαστροκολικός σύνδεσμος ράβεται με ξεχωριστά ράμματα στα ταμπόν και παροχέτευση και συρράπτεται στο βρεγματικό τμήμα του περιτοναίου. Επεμβάσεις για όγκους παγκρέατος Σε περίπτωση καρκίνου της κεφαλής, της αμπούλας του κοινού χοληδόχου πόρου και της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή είναι μια ριζική επέμβαση. 1) Κινητοποίηση της κεφαλής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου και του περιφερικού τμήματος του στομάχου κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας 2) διασταύρωση του κοινού χοληδόχου πόρου και του δωδεκαδακτύλου. 3) Αφαίρεση σε ένα μπλοκ της κεφαλής του παγκρέατος, μέρους του στομάχου και του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου. 4) η επιβολή αναστόμωσης m / y με τον κοινό χοληδόχο πόρο, το κολόβωμα του παγκρέατος και της νήστιδας, το υπόλοιπο τμήμα του στομάχου. Και η νήστιδα (η επιβολή μιας εντερικής αναστόμωσης),

^ 1) Σύνδεση και διαχωρισμός ιστών . Ο διαχωρισμός πραγματοποιείται με εργαλεία κοπής. Ηλεκτροτομή - γίνεται με ειδικά ηλεκτροχειρουργικά εργαλεία (με χρήση ρεύματος υψηλής συχνότητας) - χωρίς αιμορραγία. Αρχή: αυστηρά συνεπής με την τομή, πρέπει να αντιστοιχεί στην πορεία μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και νεύρων, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη τους, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της γραμμής Lascher - στρώμα πλέγματος II. Τεχνική: 1) στερεώνεται με 2 δάχτυλα 2) το δέρμα και ο υποδόριος ιστός (μέχρι την αντίστοιχη περιτονία) ανατέμνονται αμέσως με μία κίνηση 3) ανασηκώστε το με 2 τσιμπιδάκια, κάντε μια μικρή τρύπα στην περιτονία και εισάγετε έναν αυλακωτό καθετήρα μέσα σε αυτό , μέσω του οποίου κόβεται ο σάκος του προσώπου με νυστέρι, συνδετικός ιστός: 1) αιματηρός (ράψιμο) - ο πιο καθαρός τρόπος (μετάξι, γαστρεντερίνη, νάιλον) 2) όχι αιματηρός (γύψος)

2) Στήθος - το μέρος του σώματος που βρίσκεται μεταξύ του λαιμού και της κοιλιάς. σύνορα: άνω - διέρχεται κατά μήκος των άνω άκρων του στέρνου και της κλείδας, πίσω κατά μήκος μιας οριζόντιας γραμμής που διασχίζεται από την ακανθώδη απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου, κάτω - περνά από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου λοξά κάτω από τα πλευρικά τόξα, πίσω σε ευθεία γραμμή που τραβιέται από το περιφερικό άκρο της 12ης πλευράς μέχρι την ακανθώδη απόφυση του 12ου θωρακικού σπονδύλου. Μύες στήθους: επιφανειακός θωρακικός μυς (λειτουργικά αναφέρεται στους μύες της ωμικής ζώνης), βαθείς ή ενδογενείς θωρακικοί μύες - εξωτερικοί / εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες, εγκάρσιος θωρακικός μυς, διάφραγμα, τένοντες του κέντρου του διαφράγματος, μυϊκό τμήμα του διαφράγματος: στήθος - ξεκινά από την εσωτερική επιφάνεια της διαδικασίας xiphoid. Πλευρά - ξεκινώντας από 7-12 πλευρά, οσφυϊκή - ξεκινώντας από το επίπεδο των 10 g του σπονδύλου, στρώματα:δέρμα, σαφηνές φλέβες, δερματικά νεύρα, ίδια περιτονία, μύες. Τοπογραφία των μεσοπλεύριων χώρων: γεμάτη με μεσοπλεύριους μύες, αγγεία, νεύρα, λεμφαγγεία και κόμβους., που περνούν στα μεσοπλεύρια κενά, πλευρικά κανάλια. Η πλευρική σχισμή οριοθετείται από πάνω από την πλευρική αύλακα, έξω και μέσα από το πλευρικό mm, βαθύτερα από τους εξωτερικούς πλευρικούς μύες είναι οι δεσμίδες των αγγειακών νεύρων. Τα κάτω 6 πλευρικά νεύρα νευρώνουν το πρόσθιο πλάγιο κυανωτικό τοίχωμα φλεγμονή του υπεζωκότα και των πνευμόνων  κοιλιακό άλγος. Βαθιά m\πλεύρια αγγεία και νεύρα - m\redernye mm, και πλευρικοί χόνδροι, από μέσα επενδεδυμένοι με ενδοθωρακική περιτονία, βαθύτερα - ένα στρώμα χαλαρής ίνας, που το χωρίζει από τον υπεζωκότα που ανεβαίνει σε όλο το μήκος.

^ B -71) V. N. Shevkunenko - Το έργο του κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση διαφορών στη δομή της τοπογραφίας των οργάνων και τον εντοπισμό αλλαγών στα σημάδια που καθορίζουν αυτές τις διαφορές με το σχήμα της σωματικής διάπλασης. Αυτό διευκολύνει τη διάγνωση ασθενειών, διευκρινίζει την παθογένεια και την πορεία ορισμένων παθολογικών διεργασιών, εξηγεί τις επιπλοκές των μη χειρουργικών επεμβάσεων και συμβάλλει στην ανάπτυξη ορθολογικών λειτουργικών προσεγγίσεων και τεχνικών. Έκδοση «Άτλας του Περιφερικού Νευρικού και Φλεβικού Συστήματος».

^ 2) Άρθρωση ώμου. Σχηματίζεται από: την κεφαλή του βραχιονίου και την επιφάνεια της ωμοπλάτης. Πάνω από την άρθρωση κρέμεται θόλος, η εικόνα του ακραίου και η κορακοειδής απόφυση. Παρακέντηση ώμου: μπορεί να πραγματοποιηθεί από μπροστά και πίσω. - για να γίνει παρακέντηση της άρθρωσης, η κορακοειδής απόφυση της ωμοπλάτης ανιχνεύεται μπροστά και γίνεται έγχυση απευθείας κάτω από αυτήν, η βελόνα προωθείται προς τα πίσω, μεταξύ της κορακοειδής απόφυσης και της κεφαλής του βραχιονίου σε βάθος 3-4 cm· διαδικασία, στο βόθρο που σχηματίζεται από το οπίσθιο άκρο του δελτοειδή μυ και το κάτω άκρο του μυϊκού υπερακανθίου, η βελόνα διοχετεύεται εμπρός προς την κορακοειδή απόφυση σε βάθος 4-5 cm και από το εσωτερικά, η άρθρωση καλύπτεται από τον υποπλάτιο μόσχο, musk corocobrochialis, και η κεφαλή του μόσχου δικέφαλου, έξω από την άρθρωση καλύπτεται από τον δελτοειδή μυ, κοντά στον αρθρικό αρθρικό σάκο. Πάνω από το μεγάλο φυμάτιο του βραχιονίου και τον τένοντα του υπερακανθίου μυός - υποδελτοειδής θύλακας, επικοινωνεί μαζί του η bursa subacromialis (είναι ψηλότερα) Οι σάκοι αυτοί δεν επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης. Προύσα m. Ο υποπλάτιος επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης και συνδέεται με τον υποκοροκοειδές θύλακα (στη βάση της κορακοειδή απόφυση), η άρθρωση επανασυνδέεται στον ανατομικό λαιμό του βραχιονίου Ο σύνδεσμος lig corocohumerale ενισχύει τον σάκο. 1) πάνω - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - από μέσα 3) lig gienohumorale inferios - από κάτω. Ελλείψει ΜΜΕ σύνδεσμοι - εξάρθρημα στην άρθρωση του ώμου Η κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου διαστέλλεται λόγω 3 αναστροφών: υποπλάτια, μασχαλιαία και διασωληνιακή. Υποφτυάρι στο επίπεδο του πρόσθιου άνω τμήματος του λαιμού της ωμοπλάτης (αρθρικός σάκος του υποστρώματος του μυός). Μεταξύ των φυματιών σχηματίζεται λόγω της προεξοχής της αρθρικής περιοχής. στην αυλάκωση των φυματίων κατά μήκος του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός.

^ 3) ΕνδείξειςΛέξεις κλειδιά: ρήξη νεφρού, τραυματισμός σύνθλιψης, νεφρολιθίαση. Τοποθετήστε σε μια υγιή πλευρά με έναν κύλινδρο τοποθετημένο κάτω από αυτό. Πρόσβαση κατά τη διάρκεια των νεφρικών επεμβάσεων.Υποδιαιρείται σε διακοιλιακή και εξωπεριτοναϊκή. Οι διακοιλιακές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τη διάμεση και παραορθική λαπαροτομία. Όλες οι εξωπεριτοναϊκές προσβάσεις χωρίζονται σε κάθετες (τομή Simon), οριζόντιες (τομή Pean) και λοξές τομές Fedorov, Bergman-Israel. Η πιο βέλτιστη είναι η πρόσβαση Fedorov. Νεφρεκτομή (πρότυπο). Μία από τις εξωπεριτοναϊκές προσβάσεις εκθέτει το νεφρό και ανατέμνει το οπίσθιο φύλλο της εξωτερικής κάψουλάς του. Έχοντας απομονώσει το νεφρό από τη λιπώδη κάψουλα από όλες τις πλευρές, βγαίνει στο χειρουργικό τραύμα. Οι τροφές του νεφρικού μίσχου, της φλέβας, της αρτηρίας, του οπίσθιου τοιχώματος της λεκάνης και του ουρητήρα εκτίθενται διαδοχικά. Εφαρμόζονται 2 απολινώσεις στον ουρητήρα και τον διασχίζω ανάμεσά του στο όριο του άνω και του μέσου τριτημορίου του. Με τη βοήθεια μιας βελόνας Deschamp, 2 μεταξωτές απολινώσεις τοποθετούνται κάτω από κάθε αγγείο σε απόσταση 1 cm η μία από την άλλη. Οι απολινώσεις κόβονται, ο νεφρός αφαιρείται, εισάγεται παροχέτευση, η οποία αφαιρείται μέσω της οπίσθιας γωνίας του τραύματος (αφαιρείται εντός 5 ημερών). Εκτομή: με φυματίωση, εχινόκοκκο, κλειστό τραυματισμό, πυροβολισμό. Αυτή είναι μια λειτουργία συντήρησης οργάνων. Η πρόσβαση σύμφωνα με τον Fedorov εκθέτει το νεφρό, το πόδι του νεφρού συσφίγγεται με έναν ελαστικό σφιγκτήρα. Με μαχαίρι - σφηνοειδείς εγκοπές μέσα σε υγιή ιστό. Νεφροπάθεια : με ξένο σώμα, τυφλά διαπεραστικά τραύματα, πέτρες. Ο νεφρός εκτίθεται με λοξή κοιλιακή τομή και βγαίνει έξω. Κόψτε την κάψουλα, αραιώστε τους ιστούς, αφαιρέστε με σφιγκτήρα. Νεφροστομία: μέσω των οπών στο νεφρό, εισάγεται αποστράγγιση από καουτσούκ στη λεκάνη (αν η εκροή από τον ουρητήρα είναι δύσκολη) Νφροπηξία : περιπλανώμενος πεσμένος νεφρός.

Β-8.

^ 1. Διδασκαλία για την περιτονία.

Fascia- Πρόκειται για ένα περίβλημα συνδετικού ιστού ποικίλης δομής και σοβαρότητας, που καλύπτει κυρίως τους μύες. Καθώς και άλλοι ανατομικοί σχηματισμοί. 2 τύποι περιτονίας: επιφανειακή και δική. επιπόλαιος- ένα φύλλο διαφόρων βαθμών πάχους, που επενδύει το εσωτερικό του υποδόριου λιπώδους ιστού, καθιστώντας το επιφανειακό στρώμα κινητό σε σχέση με τη δική του περιτονία. Σχηματίζει θήκες για τον ανατόμο. σχηματισμοί που βρίσκονται στον υποδόριο λιπώδη ιστό (φλέβες, αρτηρίες, νεύρα, λεμφαδένες, μύες προσώπου, εσωτερικά όργανα). Το δικό- συνήθως συνδέονται με οστά, μορφές θήκες, διαφραγματικά φύλλα, απονευρώσεις. Εμφανίζεται σε πολλά φύλλα. Η ίδια η περιτονία αναπτύσσεται μαζί με επίπεδους τένοντες, σχηματίζει μια ενιαία δομή ανατόμου μαζί τους. Κυτταρικός χώρος (περιτονίας) χώρος γεμάτος με ίνα μεταξύ των φύλλων περιτονίας ή μεταξύ του φύλλου περιτονίας και του σχηματισμού ανατόμου. Συχνές περιπτώσεις εγώ είναι τα κυτταρικά κενά, τα κανάλια και τα οστικά ινώδη κρεβάτια. Το κυτταρικό κενό είναι ο χώρος που βρίσκεται μεταξύ του οργάνου και της περιτονίας που το καλύπτει. Κανάλια - συνήθως σχηματίζονται όχι μόνο από περιτονία, αλλά και από άλλες πυκνές συνδέσεις - σχηματισμούς TC (συνδέσμους και οστά κ.λπ.), μερικές φορές μύες. Οστά - ινώδεις κλίνες (περιτονιακές, μυϊκές κλίνες) απλώνονται στην περιοχή των άκρων. Συνήθως περιορίζονται στη δική τους περιτονία, τα διαφράγματά της στο οστό και το οστό. Ο μεσοπεριτονιακός λιπώδης ιστός γεμίζει τον κυτταρικό χώρο μεταξύ των περιτονιακών περιπτώσεων σχηματισμών anat. Βρίσκεται επίσης m / b μεταξύ των περιπτώσεων περιτονίας των σχηματισμών anat και της βρεγματικής περιτονίας.

Σύνορα:επάνω - γραμμή 4 cm πάνω από τους επικονδύλους του ώμου. η κάτω γραμμή είναι 4 cm. κάτω από τον επικόνδυλο? εσωτερικό - κατακόρυφο μέσω του έσω επικονδύλου. εξωτερικό - κατακόρυφο μέσω του πλάγιου επικονδύλου. Επίπεδα: το δέρμα είναι λεπτό, ο υποδόριος ιστός έχει φυλλώδη δομή, επιφανειακή περιτονία, ίδια περιτονία: 2 διαφράγματα εκτείνονται από το f, cubiti, που συνεχίζουν από τον ώμο, παχύνονται στο κέντρο λόγω απονεύρωσης m. Bicipitalis brachii, μύες: 3 ομάδες η καθεμία σε 2 στρώματα: α) m. Brachioradialis, m. supinator - πλευρικά? β) δικέφαλος βραχίονας, m. brachialis - στο κέντρο, πάνω από τον αγκώνα. γ) mm. πρηνίστρια, ακτινωτός καμπτήρας καρπίου, μακρός παλαμίδας, ωλένιος καμπτήρας καρπίου, βαθύτερος και μεσαίος m.flexor digitorum superficialis. Τοίχοι: τένοντες m. δικέφαλος brachii, m. brachi radialis, sul. cubitalis anterioses λατ. et .μεσαία, επικονδύλια του βραχιονίου της σαφηνούς φλέβας, κάμψη αγκώνα. Περιεχόμενα του οπίσθιου βόθρου: αγγεία και νεύρα . Δέσμες αγγείων-νεύρων: ένα. collateralis radialis. n. radialis βρίσκονται στην κάψουλα της άρθρωσης στο κενό μεταξύ mm. brachioradialis et supinator στο επίπεδο του πλάγιου επικονδύλου, το νεύρο χωρίζεται σε 2 κλάδους: βαθύ (πηγαίνει στην πίσω περιοχή του αντιβραχίου στον υπτιθραχιαίο σωλήνα) και επιφανειακό (πάει στην πρόσθια περιοχή του αντιβραχίου), a.vv . brachiales βρίσκονται στο εσωτερικό άκρο του m.biceps brachii τένοντα, χωρίζονται σε aa. radialis et ulnaris υπό απονεύρωση m. bicipitis brachii. n διάμεσος περνάει 0,5-1 cm μέσα από α. brachialis, αφήνει την περιοχή μεταξύ των κεφαλών του m.pronator teres.

^ 3. Πυώδης μαστίτιδα. Εντόπιση αποστημάτων: υποδόρια, vnr λοβοί του αδένα, μεταξύ της περιτονιακής κάψας του αδένα και της θωρακικής περιτονίας. Λήψη λειτουργίας: ανάλογα με τον εντοπισμό. 1) Υποδόρια: ανοιχτό με γραμμικές τομές που κατευθύνονται ακτινικά ως προς τη θηλή, η ανοιχτή κοιλότητα εκκενώνεται από πύον, παροχετεύεται και γεμίζει με αντισηπτικά, τα τραύματα δεν συρράπτονται. 2) Με βαθιά αποστήματα και φλέγματα, γίνονται ακτινικές τομές από την άκρη της χρωστικής. κηλίδες γύρω από τη θηλή για 5-6 cm, βαθιά. Αλλά μια τοξοειδής τομή κατά μήκος της πτυχής του δέρματος κάτω από τον μαστικό αδένα ή παράλληλα με αυτόν είναι καλύτερη. 3) Τα οπισθομαστικά φλέγματα (που βρίσκονται πίσω από τον μαστικό αδένα - μεταξύ αυτού και της θωρακικής περιτονίας) ανοίγονται με τον ίδιο τρόπο, βλέπε παραπάνω. Το τελικό στάδιο: οι ανοιγμένες κοιλότητες εκκενώνονται από πύον και νέκρο μάζες, στραγγίζονται με χαλαρά επιχρίσματα με αντισηπτικό διάλυμα.

Αριθμός εισιτηρίου 10

1) ΜΕΤΑΜΟΣΦΥΤΕΙΑ

Ένας κλάδος της χειρουργικής που ασχολείται με τη μεταμόσχευση ιστών και οργάνων και μελετά τη συμβατότητα του TC. και διατήρηση ιστών και οργάνων.

Είδη μοσχεύματος: * αυτογενές - δότης και λήπτης - το ίδιο άτομο

1) ισογονικά - ωοθηκικά δίδυμα

2) συγγενικό - σχετικό. 1ου βαθμού

3) αλλογενής - μεταμόσχευση από άτομο σε άτομο

4) ξενογονική - μεταμόσχευση από ζωντανό σε άνθρωπο

5) προσθετική οργ. - μέσα και ούτω καθεξής. με τη χρήση - μ συνθετικών υλικών, και άλλων ανοργά. πράγμα-τηλεόραση.

Τύποι μεταμόσχευσης ιστού: Ελεύθερος: transplan - μετακίνηση από ένα μέρος του σώματος σε άλλο ή από έναν οργανισμό σε άλλο.

Αναφύτευση - επηρεασμένος mc. και τα όργανα μεταμοσχεύονται πίσω στην αρχική τους θέση.

Εμφύτευση - μεταφέρεται στην κοντινή περιοχή.

Μη δωρεάν: συνδεδεμένο ή πλαστικό στο πόδι τροφοδοσίας, προβλέπει τη σύνδεση του κομμένου εμπορικού κέντρου. πτερύγιο με το αρχικό κρεβάτι μέχρι το μετακινούμενο τμήμα να μεγαλώσει σε νέο μέρος.

Πλαστικό δέρμα.

Πιο συχνά χρησιμοποιείται αυτοπλαστική δέρματος, δωρεάν ή μη.

Ελεύθερος: cn - b Yatsenko - Reverden; cn - b Tirsha; cn - b Lawson - Krause.

Μη δωρεάν:παρέχει το σχηματισμό ενός πτερυγίου δερματικών και δερματικών κυττάρων, διατηρώντας μια σύνδεση με τον μητρικό ιστό μέσω του ποδιού σίτισης.

ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: χρησιμοποιείται για την πλήρωση οστικών κοιλοτήτων σε ασθενείς με οστεομυελίτιδα και βρογχικά συρίγγια. Περιφερειακή πλαστική για κλείσιμο ελαττωμάτων της κοιλιακής οδού. κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς κ.λπ.

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΚΑΙ ΦΑΣΙΟΥ: για ανατολικά.

Χάθηκαν στ άκρα, καθώς και γρ.παραλί-

Ονομάζονται μύες. Περιτονία για ενίσχυση της αρθρικής κάψας. Αντικατάσταση ελαττώματος τηλεόρασης. εγκέφαλος. οβολός, ο σχηματισμός της τέχνης - ο πρώτος σφιγκτήρας του εντέρου πρ.

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΟΣΤΩΝ: για την αποκατάσταση του χαμένου στ και της καλλυντικής μορφής του οργάνου, εξάλειψη του ελαττώματος του κρανιακού θόλου ή της γνάθου.

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΝΕΥΡΩΝ: σύγκλιση των άκρων της και εξάλειψη των αιτιών που εμποδίζουν την αναγέννηση. Επιλογές επέμβασης 1η, 2η ραφή, μεταμόσχευση νεύρου, νευρόλυση.

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: με χρήση - t autotransp - you (φλέβες, αρτηρίες), συνθετικές προθέσεις (dacron, teflon κ.λπ.). στον λήπτη εντός 7–10 ημερών από την υπομεταμόσχευση και στοχεύει στην απόρριψη της μεταμόσχευσης. Στο RTI, η βάση των T-killers, των μακροφάγων και του T-lim αντιλαμβάνεστε. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα - διενεργούνται μεταφράσεις ti - και μη ειδικές. ανοσοκαταστολή.

Αποκλεισμός του ανοσοεπαρκούς συστήματος του δέκτη με αντιμιτωτικούς παράγοντες, GCs, ορούς αντιλεμφοκυττάρων. με εφάπαξ διέγερση της δραστηριότητας των Τ-κατασταλτικών κυττάρων.

Σχηματίζεται: ώμο, ακτινωτό και ωλένιο στόμιο αποτελείται από 3 αρθρώσεις και μια κοιλότητα και μια κοινή κάψουλα.Το αρθρικό διάκενο προβάλλεται μπροστά κατά μήκος της εγκάρσιας γραμμής 1 cm κάτω από την τελευταία. Και 2 cm κάτω από τον έσω επίκονδυλο του ώμου. Η αρθρική κάψουλα στερεώνεται μπροστά από το βραχιόνιο οστό πάνω από την ακτίνα και το στεφανιαίο βόθρο, πίσω από τον οπίσθιο βόθρο, στα οστά του αντιβραχίου κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χόνδρου.

Παροχή αίματος: α. brachial is, a collateral's radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. ενδιάμεσα cubiti Το αδύναμο σημείο είναι ο εσοχοφόρος σακκίμορφος, ο οποίος κατευθύνεται προς τα βαθιά στρώματα του αντιβραχίου.

^ 3) ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΟΛΟΝ:* ΕΚΤΟΜΗ ΚΟΛΟΝ

* ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΥΡΙΓΙΟΥ ΚΟΠΤΡΩΝ - ΚΟΛΟΣΤΟΜΙΑ

* ΕΠΙΚΑΛΥΨΗ ΤΕΧΝΗΣ ΠΡΩΚΤΟΣ

Οι επεμβάσεις στο παχύ έντερο είναι διαφορετικές από τις επεμβάσεις στο λεπτό έντερο. Λεπτότητα και τρυφερότητα της τέχνης, η χειρότερη διατροφή της, η παρουσία μιας ζώνης που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο, περισσότερο μολυσμένη. Το εντερικό περιεχόμενο καθιστά τη ραφή λιγότερο αξιόπιστη. Αντί για ραφή 2 σειρών, χρησιμοποιείται 3 σειρές: 1n εσωτερική. και δύο ορώδες-μυώδεις, 3ης σειράς μ.β. αντικαταστάθηκε από στερέωση στη γραμμή του ορογόνου-μυϊκού ράμματος των εναιωρημάτων λίπους. ^ ΕΚΤΟΜΗ ΠΑΧΟΥ ΠΑΧΟΥΣ:

ΠΟΚ - Ι: καρκίνος, συστροφή και εγκολεασμός, συνοδευόμενος από νέκρωση, μεγασίγμα - γιγάντιο σιγμοειδές κόλον, εκτεταμένες εντερικές κακώσεις - κα, συρίγγια, ελκώδη κολίτιδα.

ΑΝΕΖΜΠΟΛ - Ε: αναισθησία ή θέσεις. αναισθησία.

^ ΕΚΤΟΜΗ ΤΟΥ ΔΕΞΙΟΥ ΗΜΙΣΟΥ ΤΟΥ ΕΝΤΡΟΥ ΧΕΙΜΕΝΟΥ:

Αφαίρεση του τυφλού με το τερματικό τμήμα του ειλεού, χείλος (επάνω) και το δεξιό τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Κινητοποιήστε το δεξί μισό του εντέρου P. - O, κόψτε το και αφαιρέστε το μαζί με το οπίσθιο κόλον και τον τερματικό ειλεό. Επιβάλετε μια αναστόμωση m \ αυτοί (πλευρικά αντιπερισταλτικά).

ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΕΚΤΟΜΗ ΑΡΙΘΜΟΥ ΣΙΓΜΟΕΙΔΗΣ: Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται με κατώτερη μέση τομή. Το σιγμοειδές κόλον αφαιρείται στο τραύμα, περίπου στην περιοχή της πατόλης. επεξεργάζομαι, διαδικασία. Η πρώτη στιγμή της επέμβασης είναι μια σφηνοειδής εκτομή του μεσεντερίου, που αντιστοιχεί στο αφαιρεθέν τμήμα του εντέρου. Μετά την καταστολή του μεσεντερίου, η κοιλιακή κοιλότητα απομονώνεται προσεκτικά με επιθέματα γάζας. Τα τμήματα του εντέρου, τα οποία υποτίθεται ότι συνδέονται με αναστόμωση, εφαρμόζονται μεταξύ τους κατά μήκος των άκρων, ράβονται με ορογόνους-μυϊκούς κόμπους με ράμματα - βάσεις που τα στερεώνουν σε αυτή τη θέση. Το έντερο διασταυρώνεται εναλλάξ στο ένα και το άλλο άκρο στην εγκάρσια κατεύθυνση, αφαιρείται η προσβεβλημένη περιοχή και τα κενά συνδέονται από άκρη σε άκρη.

ΕΚΤΟΜΗ ΔΥΟ ΣΤΑΔΙΩΝ ΤΟΥ ΣΙΓΜΟΕΙΔΟΥ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ GREKOV: Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται με την κάτω μέση τομή και συνδέεται δίπλα-δίπλα με αναστόμωση. Κάντε μια δεύτερη λοξή τομή στην αριστερή λαγόνια περιοχή. αφαιρείται η περιοχή με την παθολογική διαδικασία, ράβεται η μέση τομή. Για αρκετές ημέρες, τα αγγεία δένονται και γίνεται ανατομή του μεσεντερίου. Η προσβεβλημένη περιοχή κόβεται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα και οι προκύπτοντες αυλοί του εντέρου κλείνονται με ράμμα 3 σειρών.