Θεραπεία κατάγματος ματιών. Κατάγματα των τοιχωμάτων της τροχιάς

Με ισχυρή μηχανική πρόσκρουση στο πρόσωπο, μπορεί να συμβεί κάταγμα της τροχιάς. Η πάθηση συνοδεύεται από πόνο, ρήγμα στο σημείο του τραυματισμού, μετατόπιση του βολβού του ματιού. Το τραύμα είναι επικίνδυνο με συνέπειες με τη μορφή οπτικής βλάβης, στραβισμού, διαταραχής των μυών των ματιών και οφθαλμοκινητικών παθολογιών. Μετά από ένα ατύχημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα πραγματοποιήσει διαγνωστικά και χειρουργική επέμβαση, καθώς και θα δώσει συστάσεις για ανάκαμψη.

Γιατί συμβαίνει το τραύμα;

Οι οφθαλμικές δομές βρίσκονται σε κοιλότητες στο κρανίο - κόγχες ή τροχιές των ματιών. Λόγω μηχανικής κρούσης, τα τοιχώματα των οστών είναι κατεστραμμένα - από τα πλάγια, από πάνω ή κάτω. Το κάταγμα του τροχιακού οστού του οφθαλμού συμβαίνει ως εξής:

Η μετατόπιση συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρής μηχανικής βλάβης.

• η πτώση;
• άμεσο τραύμα στο πρόσωπο (χτύπημα στη μύτη, στον κρόταφο, στο ζυγωματικό, στο μέτωπο).
• πυγμαχία;
• βιομηχανικά ή τροχαία ατυχήματα·
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
• οικιακές ή οδικές συγκρούσεις με χρήση βίας.

Συμπτώματα: πώς να αναγνωρίσετε τη ζημιά;

Ένα από τα συμπτώματα ενός σπασμένου κόγχου είναι το εμφύσημα, στο οποίο ο αέρας εισέρχεται κάτω από το δέρμα ή στους ιστούς του ματιού.

Οι γιατροί διακρίνουν 3 βαθμούς σοβαρότητας τραυματισμού, οι οποίοι φαίνονται στον πίνακα:

Στο φόντο του τραυματισμού, εμφανίζονται μεγάλα αιματώματα και μώλωπες.

Ένας ανοιχτός τραυματισμός θεωρείται ο πιο σοβαρός, αφού θραύσματα αγγίζουν και βλάπτουν τα νεύρα και τους μύες του ματιού, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία του οργάνου όρασης. Η βλάβη στο κάτω μέρος της τροχιάς προκαλεί προσβολή του οφθαλμικού μυός, η οποία προκαλεί διπλή όραση. Γενικά, τα κατάγματα του άνω τοιχώματος και άλλων περιοχών της τροχιάς εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονο πόνο στο μάτι?
• οίηση;
• σχηματισμός αιματώματος;
• θολή όραση (η εμφάνιση μιας λευκής ομίχλης μπροστά στα μάτια ή η εικόνα διπλασιάζεται).
• στένωση της παλαμικής σχισμής ή πλήρης σύγκλειση των βλεφάρων λόγω οιδήματος.
• υποφθαλμός (παράλειψη του βολβού του ματιού).
• αφύσικη ανάκληση του ματιού (ενόφθαλμος).
• τρίξιμο ή τρίξιμο στην κόγχη του ματιού όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε τη γνάθο.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ένα κάταγμα του πυθμένα της κόγχης και άλλων τμημάτων του ματιού μπορεί να αναγνωριστεί από οφθαλμίατρο. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια οπτική εξέταση, ανακαλύπτει την αιτία του τραυματισμού, καθορίζει τον βαθμό περιορισμού της κινητικότητας των ματιών, την παρουσία τσακίσματος και συνταγογραφεί διαγνωστικές μεθόδους, όπως:

• ακτινογραφία;
• υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
• Υπερηχογράφημα της κατεστραμμένης περιοχής του ματιού και του προσώπου.

Θεραπεία: ποιες μέθοδοι είναι αποτελεσματικές;

Πότε απαιτείται επέμβαση;

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης λαμβάνονται μέτρα για την περαιτέρω σωστή σύντηξη του οστικού ιστού.

Εάν παρουσιαστεί κάταγμα κόγχου, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Εκτελείται μια επανορθωτική επέμβαση, κατά την οποία οι κατεστραμμένοι μύες συρράπτονται, εξαλείφονται τα καλλυντικά ελαττώματα. Εάν δεν πάτε έγκαιρα σε γιατρό, όταν η σπασμένη κόγχη έχει αναπτυχθεί λανθασμένα μαζί, γίνεται οστεοτομία. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο τεχνητό κάταγμα των οστών στο σημείο του τραυματισμού της κόγχης του οφθαλμού και στη σωστή τοποθέτησή τους για περαιτέρω σύντηξη.

Εάν η βλάβη στο μάτι είναι σοβαρή, πραγματοποιείται επέκταση της κόγχης, κατά την οποία αφαιρούνται όλες οι οφθαλμικές δομές, αφήνοντας μόνο την οστική κοιλότητα. Μετά την πλήρη αφαίρεση, το όργανο της όρασης αντικαθίσταται με οφθαλμική πρόσθεση. Η παροχέτευση της περιοφθαλμικής ζώνης χρησιμοποιείται επίσης για την αποφυγή της εξάπλωσης οιδήματος και της όρασης. Η μέθοδος της δακρυοκυστορινοστομίας, απαραίτητη για την ομαλοποίηση της εκροής δακρύων, είναι αποτελεσματική.

Περίοδος ανάρρωσης

Η χρήση ναρκωτικών

Ένα μη επιβαρυμένο κάταγμα του κάτω τοιχώματος της κόγχης και άλλων τμημάτων του οργάνου της όρασης θεραπεύεται συντηρητικά. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γιατρό, η αυτοθεραπεία απαγορεύεται. Για την ανακούφιση της φλεγμονής και την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης, συνιστάται η λήψη των φαρμάκων που εμφανίζονται στον πίνακα:

Ο τραυματισμός στην περιοχή των ματιών, εκτός από κατάγματα των τοιχωμάτων της κόγχης, συνδέεται συνήθως με πρόσθετη βλάβη στους μύες του ματιού, στο οπτικό νεύρο, στο υποκογχικό νεύρο, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία στα μάγουλα, στο άνω χείλος, και μπροστινά δόντια.

Τις περισσότερες φορές, συμβαίνουν κατάγματα του κάτω και του εσωτερικού τοιχώματος της τροχιάς. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, κατάγματα συμβαίνουν στο εξωτερικό τοίχωμα, που είναι παχύτερο από το εσωτερικό, και στην οροφή της τροχιάς, πάνω από την οποία βρίσκεται ο εγκέφαλος.

Είναι επίσης δυνατή η μετατόπιση του βολβού του ματιού σε αφύσικο μέρος για αυτό, βύθιση του βολβού του ματιού, περιορισμός της κίνησης των ματιών λόγω καταγμάτων. Μερικές φορές οι παραπάνω τραυματισμοί συνοδεύονται από κάταγμα της άνω γνάθου, καθώς και απόφραξη των δακρυϊκών πόρων, λόγω σύνθετου κατάγματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρουσία καταγμάτων στην τροχιά δεν απαιτεί διόρθωση. Μερικές φορές όμως σε περίπτωση τραυματισμού, ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης του ματιού και της κόγχης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ο βαθμός επείγουσας ανάγκης της οποίας καθορίζεται από τον χειρουργό.

Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση χρειάζεται όταν ο βολβός του ματιού έχει βυθιστεί ή όταν ο μυς έχει πιαστεί σε μια σχισμή ή όταν υπάρχει αιμορραγία που ασκεί πίεση στο οπτικό νεύρο.

Ο τραυματισμός σε αυτή τη ζώνη είναι πολύ επικίνδυνος, επειδή τα κατάγματα οποιουδήποτε από τα συστατικά τοιχώματα της τροχιάς συνοδεύονται σχεδόν πάντα από διάσειση του εγκεφάλου.

Εκτός από το συνδυασμένο κάταγμα, διακρίνεται επίσης ένα σπάνιο (περίπου 16,1% όλων των περιπτώσεων) μεμονωμένο κάταγμα κόγχου, το οποίο είναι συνήθως αποτέλεσμα άμεσου χτυπήματος προς τον βολβό του ματιού.

Επιπλέον, πιο συχνά το χτύπημα συμβαίνει από την πλευρά του κάτω ή του εσωτερικού τοιχώματος, δηλαδή ακριβώς εκείνων των τοιχωμάτων που περιορίζουν τους παραρρίνιους κόλπους από την κοιλότητα της κόγχης. Εξ ου και η ονομασία «εκρηκτικός» τραυματισμός.

Υποδόριο εμφύσημα - συσσώρευση αέρα ως αποτέλεσμα τραυματικής "έκθεσης" και εισόδου αερίου από την κοιλότητα της κόγχης στους παρακείμενους παραρρίνιους κόλπους. Αυτό το φαινόμενο εντοπίζεται συχνότερα μετά από μια ισχυρή εκπνοή μέσω της μύτης, μετά την οποία ο αέρας που έχει εισέλθει στους υποδόριους σχηματισμούς, όπως ήταν, "τσακίζει" όταν πιέζεται στην περικογχική περιοχή.

Συχνά υπάρχει ένα τσίμπημα του κατώτερου ορθού μυός, ειδικά με ένα κάταγμα του πυθμένα της κόγχης, επομένως, υπάρχει περιορισμός στην κίνηση του ματιού προς τα πάνω και προκαλεί την ανάπτυξη διπλωπίας (διπλή όραση).

Επιπλέον, είναι δυνατή η αιμορραγία στους μύες ή στους περιβάλλοντες ιστούς με περιορισμό της κινητικότητας ήδη κάτω.

Αιτίες και μηχανισμός κατάγματος της κόγχης του ματιού

Τα κατάγματα της κόγχης προκαλούνται συνήθως από αμβλύ τραύμα. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα στο τιμόνι ή στο κάθισμα κατά τη διάρκεια ατυχήματος ή χτύπημα από μπάλα του τένις. Ακόμη και μόνο μια γροθιά στο μάτι με μεγάλη δύναμη μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες συνέπειες. Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι και οι ιστοί της κόγχης τραυματίζονται πολύ συχνά. Αξίζει επίσης να θυμάστε ότι θραύσματα της κόγχης του ματιού μπορούν να βλάψουν τον ιστό του ματιού.

Όταν τραυματιστείτε με αιχμηρό αντικείμενο, το οστό μπορεί να υποστεί ελαφρά βλάβη και τα συμπτώματα της βλάβης στον βολβό του ματιού θα έρθουν στο προσκήνιο.

Σημείωση! Ο πιο επικίνδυνος τύπος τραυματισμού είναι ο πυροβολισμός. Καταστρέφει σημαντικά τους μαλακούς ιστούς, συνθλίβει τα οστά της κόγχης του ματιού και άλλες περιοχές του κρανίου και μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο.

1. Πτώση σε ένα αντικείμενο από μεγάλο ύψος ή από ύψος ανθρώπινης ανάπτυξης.
2. Ένα δυνατό χτύπημα με αμβλύ ή αιχμηρό αντικείμενο στην κόγχη του ματιού.
3. Επίδραση στο θύμα με πυροβόλο όπλο.

Ταξινόμηση

Τα κατάγματα της τροχιάς ταξινομούνται ανάλογα με την ανατομική συνιστώσα.

Είναι σημαντικό για τους ειδικούς όχι μόνο να ανιχνεύσουν το σημείο του κατάγματος, αλλά και να διαγνώσουν ολόκληρη την περιοχή της βλάβης, να μάθουν πόσο ισχυρό ήταν το χτύπημα και ως αποτέλεσμα του οποίου ελήφθη.

Τα κατάγματα της τροχιάς διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της βλάβης - το έσω, το κάτω, το άνω ή το εσωτερικό τοίχωμα της τροχιάς.

Μεμονωμένα κατάγματα των τοιχωμάτων της τροχιάς

Ένα μεμονωμένο κάταγμα είναι ένα κάταγμα στο οποίο μόνο τα εσωτερικά τοιχώματα της τροχιάς είναι κατεστραμμένα. Ταυτόχρονα, οι άκρες του, όπως και άλλα μέρη του σκελετού του προσώπου, παραμένουν άθικτες. Τέτοιες βλάβες είναι αρκετά σπάνιες. Η αιτία ενός μεμονωμένου κατάγματος μπορεί να είναι ένα χτύπημα στην τροχιά με ένα αντικείμενο μικρής διαμέτρου.

Τις περισσότερες φορές, μαζί με την εσωτερική επιφάνεια, σπάνε και τα εξωτερικά άκρα της τροχιάς. Ένα τέτοιο κάταγμα δεν μπορεί πλέον να ονομαστεί μεμονωμένο.

1. Σύμφωνα με τη ζημιά
   • πυροβόλα όπλα?
   • Μη πυροβόλα όπλα.
2. Ανά είδος ζημιάς:
   • Μεμονωμένο κάταγμα;
   • Κάταγμα, σε συνδυασμό με τραύμα στον βολβό του ματιού.
   • Συνδυασμένο κάταγμα (με βλάβη στα οστά του εγκεφάλου και του κρανίου του προσώπου, καθώς και στους παραρινικούς κόλπους που βρίσκονται δίπλα στο κάταγμα).
   • Κάταγμα με παρουσία ξένου σώματος στην τροχιά.

Οι πληγές χωρίς πυροβολισμό χωρίζονται σε:

1. Τραυματισμοί κόγχου και μώλωπες μαλακούς ιστούς.
2. Ανοιχτό κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης.
3. Κλειστό κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης.

Οι πληγές των μαλακών ιστών της κόγχης χωρίζονται σε:

1. Σκισμένος?
2. Τομή;
3. Μαχαιριά.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πιο κοινός μεταξύ των τραυματισμών της κόγχης είναι ένα κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης.

Το κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων της κόγχης χωρίζεται σε:

1. Κλειστό κάταγμα των τοιχωμάτων των οστών.
2. Ανοιχτό κάταγμα των τοιχωμάτων των οστών (στην περίπτωση αυτή, η τροχιά επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον).

Ο βολβός του ματιού βρίσκεται στο βάθος του κρανίου. Ονομάζεται τροχιά, στην οποία υπάρχουν τοίχοι, κορυφή και βάση. Σε περίπτωση τραυματισμού, ο οστικός ιστός είναι κατεστραμμένος, αυτό οδηγεί σε κάταγμα του ματιού. Ανάλογα με τη βλάβη στο δέρμα, τα κατάγματα είναι:

• κλειστά - είναι μέσα?
• ανοιχτό - βλάψει το δέρμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού χωρίζονται σε:

• ένα κάταγμα με μετατόπιση (σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς τη βοήθεια ενός χειρουργού).
• τραυματισμοί χωρίς μετατόπιση.
• ρωγμές χωρίς κάταγμα.

Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, μέσα στις δύο πρώτες εβδομάδες, δηλαδή ακριβώς στο χρονικό διάστημα που υπάρχουν οι βέλτιστες συνθήκες για την αποκατάσταση της ακεραιότητας και τη διασφάλιση επαρκής φυσιολογική λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου.

Επίσης, η επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει, να γίνει μετά από διάστημα δύο εβδομάδων, αλλά μέχρι τον τέταρτο μήνα μετά τον τραυματισμό. Αυτή είναι η λεγόμενη «γκρίζα περίοδος».

Και, τέλος, καθυστερημένη ιατρική περίθαλψη, που απαιτεί υποχρεωτική οστεοτομία.

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χειρουργική, στην οποία υπάρχουν διάφορες μέθοδοι διόρθωσης του οστικού ιστού της κόγχης και του ζυγωματικού τόξου. Όλα μοιάζουν στο ότι γίνονται μέσα από μικρές τομές, οι οποίες στη συνέχεια επουλώνονται, δηλαδή γίνονται εντελώς αόρατες.

Αυτή η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί από την πλευρά ενός από τα τοιχώματα της τροχιάς, μπορεί να περιλαμβάνει την παροχή εκτεταμένης πρόσβασης στο άνοιγμα της περιοχής του κατάγματος και την επακόλουθη δυνατότητα χρήσης διαφόρων τύπων προθέσεων.

Σημάδια κατάγματος ματιών

Ανεξάρτητα από τον τύπο του κατάγματος, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Έντονος πόνος στην περιοχή της προσβεβλημένης οφθαλμικής κόγχης.
• Σημαντικό πρήξιμο των ιστών γύρω.
• Σοβαρή υποδόρια αιμορραγία.
• Ανάσυρση ή διόγκωση του βολβού του ματιού.
• Τραγάνισμα των οστών όταν πιέζονται.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα των καταγμάτων μπορούν να χωριστούν σε άμεσα και έμμεσα.

Άμεσα σημάδια καταγμάτων:

1. Σύμπτωμα "βήματα" - μια ψηλαφητή ανωμαλία ("προεξοχή") στην περιοχή της άκρης της τροχιάς, παραβιάζοντας την ομαλότητα και τη συνέχειά της. Σε πρόσφατες περιπτώσεις, η περιοχή του «βήματος» συνοδεύεται συχνά από τοπικό πόνο.
2. Παραμόρφωση των περικογχικών (ζυγωματικών, υποκογχικών, ρινικών) περιοχών, σύλληψη της άκρης της κόγχης ή ολόκληρου του τοιχώματος της και ορατή κατά την εξέταση του ασθενούς.
3. Η παρουσία άμεσων σημείων κατάγματος (γραμμή κατάγματος, μετατόπιση από κατάγματα, παραμόρφωση περιγραμμάτων) με ακτινοβολία και άλλες ερευνητικές μεθόδους (ακτινογραφία, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα) (Εικ. 121).

Έμμεσα σημάδια καταγμάτων:

1. Εμφύσημα της κόγχης και των βλεφάρων, που σχετίζεται με την είσοδο αέρα στον ιστό της κόγχης και στον υποδόριο ιστό των βλεφάρων από τους παραρρίνιους κόλπους (και κυρίως από τον ηθμοειδές) ως αποτέλεσμα κατάγματος των τοιχωμάτων. Το εμφύσημα της κόγχης εκδηλώνεται με εξόφθαλμο, εμφύσημα των βλεφάρων - αύξηση του όγκου των βλεφάρων και της γρίπης κατά την εξέταση ψηλάφησής τους. Στην ακτινογραφία, προσδιορίζεται η κυτταρική δομή των ιστών που περιέχουν αέρα (μικρές περιοχές αυξημένης αερατικότητας).
2. Εξάρθρωση του βολβού του ματιού προς τα κάτω και προς τα πίσω (ενόφθαλμος, ιδιαίτερα πρώιμος) λόγω αύξησης του όγκου της τροχιάς ως αποτέλεσμα της ανάμειξης θραυσμάτων προς την κατεύθυνση από την τροχιά. Αυτό το σύμπτωμα τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να εξασθενήσει από μια προσωρινή αύξηση του όγκου του περιεχομένου της κόγχης λόγω τραυματικού οιδήματος και αιμορραγιών. Την 5-7η ημέρα μετά τον τραυματισμό, παρουσία κατάγματος με μετατόπιση, αυτό το σύμπτωμα γίνεται εμφανές. Η παράλειψη του βολβού του ματιού φαίνεται μερικές φορές στην ακτινογραφία ως επέκταση του χώρου μεταξύ της σκιάς του βολβού του ματιού και του άνω τοιχώματος της τροχιάς (Εικ. 122). Πολύ σπάνια, όταν ένα θραύσμα οστού μετατοπίζεται εντός της κόγχης, ένα κάταγμα των τοιχωμάτων του συνοδεύεται από εξόφθαλμο. Είναι δυνατή η οριζόντια μετατόπιση του βολβού του ματιού (δεξιά-αριστερά) προς το κατεστραμμένο τοίχωμα της κόγχης (Εικ. 123) Η εξάρθρωση του βολβού του ματιού σε συνδυασμό με τον περιορισμό της κινητικότητάς του οδηγεί σε διπλωπία.
3. Περιορισμός της παθητικής κινητικότητας του βολβού του ματιού, που προσδιορίζεται με τη χρήση του «τεστ έλξης» Μετά από προκαταρκτική τελική αναισθησία (dicain 0,25% epibulbarno, 3 φορές), ο ερευνητής με τσιμπιδάκια μέσω του επιπεφυκότα συλλαμβάνει τον μυ, η παραβίαση του οποίου υποτίθεται ότι είναι, σε το σημείο προσκόλλησης στο βολβό του ματιού και κινεί το βολβό του ματιού προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη δράση αυτού του μυός (για διάταση). Ταυτόχρονα, ο περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού υποδηλώνει τη στερέωση (προσβολή) του εξεταζόμενου μυ ή των ιστών που τον περιβάλλουν.
4. Παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος στη ζώνη νεύρωσης του υποκογχικού νεύρου (το εσωτερικό μισό της υποκογχικής περιοχής, το φτερό της μύτης, το άνω χείλος και μερικές φορές τα άνω δόντια στο πλάι του κατάγματος) λόγω της βλάβης του κατά τη διάρκεια κάταγμα του κάτω τοιχώματος της τροχιάς.
5. Μείωση της οπτικής οξύτητας ή πλήρης απώλεια της μπορεί να παρατηρηθεί όταν ένα κάταγμα εντοπίζεται στην κορυφή της κόγχης με βλάβη στο οπτικό νεύρο.
6. Ο μακροχρόνιος και όχι έντονος εξόφθαλμος μπορεί να υποδηλώνει υγρόρροια στην τροχιακή κοιλότητα.
7. Ο παλλόμενος εξόφθαλμος σχετίζεται με ρήξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στον σηραγγώδη κόλπο όταν το άνω τοίχωμα της κόγχης έχει υποστεί βλάβη.
8. Έμμεσα ακτινολογικά σημάδια καταγμάτων των τοιχωμάτων της κόγχης που σχετίζονται με αλλαγές στους παραρινικούς κόλπους.
9. Η παραβίαση της δακρυϊκής παροχέτευσης είναι συχνά σημάδι κατάγματος του εσωτερικού τοιχώματος της κόγχης με βλάβη στο δακρυϊκό κανάλι.

Τα συμπτώματα της θλάσης των μαλακών ιστών της κόγχης (εξωτερικοί μύες του ματιού, ίνα, οπτικό νεύρο) παρατίθενται παρακάτω:

1. Εξόφθαλμος λόγω οιδήματος και αιμορραγίας. Το πρήξιμο των μαλακών ιστών της κόγχης μπορεί να συνοδεύεται από οίδημα των βλεφάρων και χημειώσεις. Οι αιμορραγίες στην κόγχη κοιλότητα μπορεί να είναι βρεγματικές ή με τη μορφή οπισθοβολβικού αιματώματος. Οι βρεγματικές αιμορραγίες από περιφερικά μικρά αγγεία, ανάλογα με τη βαρύτητα, μπορούν, όπως το τραυματικό οίδημα, να προκαλέσουν μέτριο εξόφθαλμο, στον οποίο ο βολβός του ματιού επανατοποθετείται μάλλον εύκολα προς τα πίσω. Η αιμορραγία μπορεί να εξαπλωθεί κάτω από τον επιπεφυκότα και να συνοδεύεται από αιμορραγία στο πάχος των βλεφάρων. Οι πρώιμες αιμορραγίες υποδηλώνουν βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κόγχης, στα βλέφαρα. Οι όψιμες αιμορραγίες, που εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα, μπορεί να υποδηλώνουν κατάγματα της βάσης του κρανίου. Το οπισθοβολβικό αιμάτωμα είναι μια αιμορραγία από τα κεντρικά (μεγαλύτερα) αγγεία στη μυϊκή χοάνη, η οποία είναι μια κλειστή κοιλότητα που σχηματίζεται από τους εξωτερικούς μύες του ματιού και το τμήμα χοάνης της κάψουλας Tenon (Εικ. 124).

   Η αύξηση της πίεσης στη μυϊκή χοάνη προκαλεί σημαντικό (έως 10 mm) έντονο εξόφθαλμο. Ο βαθμός εξόφθαλμου εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό θλάσης των μαλακών ιστών της κόγχης. Ωστόσο, η απουσία εξόφθαλμου δεν είναι πάντα ένδειξη ευνοϊκής κατάστασης των μαλακών ιστών της κόγχης. Το κάταγμα των τοιχωμάτων της τροχιάς, αυξάνοντας τον όγκο της, μπορεί να κρύψει (αντισταθμίσει) τον εξόφθαλμο, υποδηλώνοντας σοβαρή θλάση των μαλακών ιστών της κόγχης.

2. Μειωμένη οπτική οξύτητα ως αποτέλεσμα βλάβης ή συμπίεσης του οπτικού νεύρου από οπισθοβολβικό αιμάτωμα.
3. Περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού ως αποτέλεσμα σοβαρής θλάσης των μυών, των νεύρων, των ινών της κόγχης, που συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές, νεύρωση, αιμορραγίες, πρήξιμο των μυών και των ιστών. Οι ήπιες αλλαγές μώλωπες μπορεί να είναι αναστρέψιμες, γεγονός που εκδηλώνεται με τη διεύρυνση του εύρους κίνησης του βολβού του ματιού 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Ως αποτέλεσμα σοβαρής θλάσης, μετά από 1-2 μήνες, μπορεί να αναπτυχθούν κυκλικές ατροφικές διεργασίες στους εξωτερικούς μύες του οφθαλμού, στην κάψουλα Tenon, στον τροχιακό ιστό, οι οποίοι είναι ελάχιστα επιρρεπείς στην αντίστροφη ανάπτυξη.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ

Κατά την έναρξη της εξέτασης και της θεραπείας των θυμάτων με κατάγματα των τοιχωμάτων της κόγχης, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί η βλάβη στο κρανίο, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα, καθώς αυτές οι επιπλοκές μπορούν να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς.

Η διάγνωση της βλάβης στην τροχιά βασίζεται σε:

• ιστορία;
• δεδομένα μεθόδων έρευνας ακτινοβολίας·
• εξέταση του ασθενούς και εντοπισμός ορατών παραμορφώσεων των άκρων και των τοιχωμάτων της τροχιάς, αλλαγές στα όργανα και τις περιοχές που γειτνιάζουν με την τροχιά.
• προσδιορισμός παραβιάσεων της θέσης και της κινητικότητας του βολβού του ματιού.
• διαταραχές διόφθαλμης όρασης, διπλωπία (Εικ. 125).

Για τη διάγνωση παραβιάσεων της θέσης του βολβού του ματιού, χρησιμοποιούνται μετρήσεις των κατακόρυφων μετατοπίσεων του σε σχέση με την οριζόντια γραμμή που διέρχεται από την κόρη ενός υγιούς ματιού και οριζόντιες μετατοπίσεις σε σχέση με την κατακόρυφη μέση γραμμή του προσώπου.

Συνήθως κατασκευάζονται χρησιμοποιώντας δύο χάρακες σε ορθή γωνία μεταξύ τους. Ένα από αυτά βρίσκεται κατά μήκος του άξονα μέτρησης, το δεύτερο χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της απόκλισης του βολβού του ματιού από αυτόν τον άξονα.

Η μέτρηση των προσθιοοπίσθιων μετατοπίσεων πραγματοποιείται με χρήση εξω-οφθαλμόμετρου Hertel. Η ρητή μέθοδος για την ανίχνευση αυτών των μετατοπίσεων είναι η εξής.

Ο ασθενής, ρίχνοντας το κεφάλι του πίσω, μεταφέρει το επίπεδο του προσώπου από κατακόρυφο σε οριζόντιο, το βλέμμα κατευθύνεται κάθετα στο επίπεδο του προσώπου (στο ταβάνι) (Εικ. 125).

Ο γιατρός, παρατηρώντας την προεξοχή των βολβών από το πλάι του πηγουνιού, μπορεί να σημειώσει ακόμη και μια μικρή διαφορά στη θέση τους.

Η μελέτη της κινητικότητας των οφθαλμικών βολβών πραγματοποιείται στην περίμετρο του Foerster με τον προσδιορισμό του οπτικού πεδίου.

Η διπλωπία προσδιορίζεται με τη μέθοδο των διπλών εικόνων σύμφωνα με το Gaab ή με τη μέθοδο συντεταγμένης μέτρησης στο πλέγμα Lancaster. Η παρουσία διόφθαλμης όρασης προσδιορίζεται με τη χρήση χρωματικής δοκιμής, καθώς και με γυαλιά Bagalini ή πρίσμα Maddox.

Ο προσδιορισμός της ζώνης της διόφθαλμης όρασης μπορεί να γίνει και στην περίμετρο με τη χρήση κόκκινου γυαλιού, που δηλώνει τα όρια των περιοχών του οπτικού πεδίου όπου δεν υπάρχει διπλασιασμός. Με μια βαθιά διαταραχή της διόφθαλμης όρασης, όταν ο διπλασιασμός επιμένει προς όλες τις κατευθύνσεις, αυτή η μέθοδος δεν είναι εφαρμόσιμη.

Προκειμένου να αποκλειστεί η προσβολή του μυός στη ζώνη κατάγματος όταν η κινητικότητα του βολβού είναι περιορισμένη, γίνεται «δοκιμή έλξης».

Εάν η μελέτη της θέσης και της κινητικότητας του βολβού του ματιού είναι δύσκολη λόγω αιχμηρού οιδήματος και αιματώματος των βλεφάρων, θα πρέπει να τηρείτε τις αναμενόμενες τακτικές για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνταγογραφούνται ανάπαυση, κρύο, οσμωτικοί παράγοντες.

Ο ασθενής εξετάζεται από ωτορινολαρυγγολόγο και, εάν χρειάζεται, από άλλους σχετικούς ειδικούς και ακολουθούνται οι συστάσεις τους. Εάν εντός 5-7 ημερών το εύρος κίνησης του βολβού του ματιού δεν έχει επεκταθεί, εάν εμφανιστούν (εντατικοποιηθεί) σημάδια μετατόπισης του βολβού του ματιού, σημειώνεται θετικό «τεστ έλξης» και διατηρείται διπλωπία, ειδικά όταν κοιτάζετε απευθείας ή κοντά στο αυτή τη θέση (περίπου 5 ° από το σημείο στερέωσης). ), σε αυτήν την περίπτωση (εάν υπάρχουν ακτινολογικά σημάδια κατάγματος), είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Με θετική δυναμική, η επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει, αλλά όχι περισσότερο από 10-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Την 14η ημέρα θα πρέπει να ληφθεί η τελική απόφαση με χρήση δεδομένων αξονικής τομογραφίας.

Με άμεσες ενδείξεις κατάγματος των τοιχωμάτων της κόγχης, που οδηγεί σε παραβίαση της κινητικότητας και της θέσης του βολβού του ματιού, συνοδευόμενες από λειτουργικές διαταραχές (μειωμένη όραση - διπλωπία), η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στα αρχικά στάδια.

Τα κύρια σημάδια καταγμάτων του τροχιακού οστού είναι ο οξύς πόνος και ο περιορισμός της κίνησης των ματιών, η διπλή όραση, οι περιορισμοί στις εκφράσεις του προσώπου και η κίνηση του στόματος, ο σχηματισμός φυσαλίδων αέρα κάτω από το δέρμα κοντά στα μάτια, καθώς και στη βλεννογόνο μεμβράνη τους, εσοχή (ενόφθαλμος) ή διόγκωση (εξόφθαλμος) του ματιού, μείωση της ευαισθησίας του δέρματος του προσώπου.

Επίσταξη, πρήξιμο γύρω από τα μάτια μπορεί να παρατηρηθούν ως δευτερεύοντα σημάδια.Συχνά, η βλάβη στο άνω οστικό τοίχωμα του ματιού συνοδεύεται από παραβίαση του εγκεφάλου. Σε περίπτωση κατάγματος του κάτω τοιχώματος της κόγχης, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση από τη ρινική κοιλότητα στον βλεννογόνο του ματιού, γεγονός που αυξάνει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Από τη φύση τους, το άνω τόξο της τροχιάς έχει ισχυρή οστική δομή, επομένως, σε περίπτωση βλάβης, εμφανίζεται συχνότερα ένα κάταγμα του κάτω τοιχώματος της τροχιάς.

Πώς να προσδιορίσετε το κάταγμα του τροχιακού οστού; Οι γιατροί εντοπίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πρήξιμο, δυσκαμψία της κίνησης των βολβών και πόνος.
• κατάσταση σοκ με στοιχεία θολή όραση.
• μείωση του επιπέδου ευαισθησίας του υποκογχικού νεύρου, και επομένως, της ράχης της μύτης, των μάγουλων, των βλεφάρων, των άνω δοντιών και των ούλων.
• Διαίρεση οπτικού πεδίου.
• πτώση (επιπέδωση του βλεφάρου).
• με σοβαρούς τραυματισμούς - μετατόπιση του βολβού του ματιού.
• αιμορραγία και εσωτερική αιμορραγία.
• η παρουσία αέρα στην υποδόρια ζώνη και ορατές φυσαλίδες στους ιστούς.

1. Πόνος στην κόγχη του ματιού.
2. Το θύμα παραπονιέται για «θόλωμα» της όρασης (αυτό το σύμπτωμα οφείλεται στην κατάσταση σοκ).
3. Σε έναν ασθενή, όλα τα κοντινά αντικείμενα «διπλασιάζονται» στα μάτια.
4. Σε ορισμένα θύματα εκφράζεται η υπόσταση στο πεδίο ενός αιώνα.
5. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένα έντονο αιμάτωμα στην περιοχή των βλεφάρων προσελκύει την προσοχή.
6. Ως αποτέλεσμα οιδήματος και αιματώματος, ο ασθενής έχει μια στένωση της παλαμικής σχισμής.
7. Περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού.
8. Το θύμα έχει εξόφθαλμο ή ενόφθαλμο.
9. Με κάταγμα της κόγχης του ματιού, ο ασθενής έχει πτώση της εξωτερικής γωνίας του ματιού.
10. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υποδόριο εμφύσημα (κρηπίτιδα).

Με μαζικούς τραυματισμούς, μικρές περιοχές λιπώδους ιστού μπορούν να παρατηρηθούν στο τραύμα, κατεστραμμένοι εξωτερικοί μύες του ματιού και οφθαλμοπληγία.

Ένας γιατρός μπορεί να σας βοηθήσει να θεραπεύσετε τον τραυματισμό σας. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε το πρόβλημα πίσω από τα διαφορετικά συμπτώματα.

Τα κύρια συμπτώματα ενός κατάγματος της κάτω τροχιάς του ματιού:

1. Πρήξιμο της περιοχής γύρω από το μάτι.
2. Αδύναμη κινητικότητα του βολβού του ματιού.
3. Διπλωπία - διχασμός αντικειμένων.
4. Ενόφθαλμος - μετατόπιση του βολβού του ματιού στην τροχιά ή αντίστροφα (εξόφθαλμος).
5. Τραγάνισμα στο κάτω μέρος της κόγχης των ματιών.
6. Έντονος πόνος στην περιοχή των ματιών.
7. Η παρουσία αιματωμάτων.

Διαγνωστικά

Στο πρώτο στάδιο της εξέτασης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση του τραυματισμένου οργάνου όρασης του ασθενούς για την παρουσία οιδήματος των βλεφάρων, για την κινητική ικανότητα του βολβού του ματιού, για την ευαισθησία του δέρματος γύρω από το μάτι και μετρήστε την ενδοφθάλμια πίεση.

Για ακριβέστερη εξέταση, εάν υπάρχει υποψία οστικής βλάβης, και η ακτινογραφία δεν το έδειξε, γίνεται αξονική τομογραφία. Αλλά αυτή η μέθοδος έρευνας έχει επίσης τα μειονεκτήματά της - η ακτινοβόληση του φακού, και επίσης λόγω της παρουσίας οιδήματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από λίγο.

Για τη διάγνωση των τραυματισμών των ματιών, η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική μέθοδος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αποκαλύψει μυϊκό τσίμπημα στη ζώνη του κατάγματος, συσσώρευση υγρού στην τροχιά.

Τελευταία έχει γίνει πιο διαδεδομένη η μέθοδος υπερηχογραφικής εξέτασης τραυματισμών της κόγχης. Με τη βοήθεια υπερήχων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί τόσο η βλάβη στην κόγχη όσο και να εντοπιστεί η παρουσία τραυματισμού στον βολβό του ματιού, η κατάσταση του οπτικού νεύρου και των μυών των ματιών.

Κατά την εισαγωγή στο τμήμα τραυμάτων, ο ασθενής στέλνεται για ακτινογραφίες. Ο γιατρός εξετάζει πρώτα τον ασθενή για έναν παράγοντα έντονων φαινομένων κατάγματος, εάν σπάσει το κάτω τοίχωμα της κόγχης, τότε ο ασθενής έχει αιμάτωμα του βλεφάρου, αιμορραγία υποεπιπεφυκότα (όλη η περιοχή του λευκού του ματιού είναι γεμάτη με αίμα), και όγκος της μεμβράνης του ματιού.

Η εξέταση ξεκινά απευθείας με μια πλήρη εξέταση του κεφαλιού του ασθενούς, του μέρους του προσώπου, ελέγχουν την αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα και διεξάγουν μελέτη των νευρικών απολήξεων του κρανιακού κουτιού.

Στο οφθαλμολογικό τμήμα ο ασθενής εξετάζεται για υποψία σοβαρών τραυματισμών: ρήξη λευκού του ματιού, τσίμπημα οπτικού νεύρου, υψηλή πίεση στην περιοχή της κόγχης κοιλότητας.

Για την ανίχνευση παραβιάσεων της κινητικότητας του οφθαλμού, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με τεχνητή διχοτόμηση (διπλωπία). Ο οφθαλμίατρος και ο ασθενής κάθονται σε απόσταση δύο μέτρων ο ένας από τον άλλο, ένα ημιδιαφανές κόκκινο γυαλί εφαρμόζεται στο κατεστραμμένο μάτι.

Ο γιατρός σηκώνει τον αναμμένο φακό και τον μετακινεί σε διαφορετικές θέσεις και μετά ο ασθενής ρωτάται πόσες εικόνες του λαμπτήρα είδε. Εάν υπήρχαν δύο ή περισσότερες εικόνες, τότε ο ασθενής καλείται να αναφέρει σε ποια θέση, κάθετη ή οριζόντια, και σε ποια απόσταση μεταξύ τους βρίσκονταν.

Το επόμενο βήμα είναι η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης για τον εντοπισμό δύσκολων περιστροφών του βολβού του ματιού στο θύμα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το «τεστ έλξης»: ο ασθενής κοιτάζει το χέρι του, τεντωμένο στην περιοχή της υποτιθέμενης μετατόπισης.

Μετά από τοπική αναισθησία της πληγείσας περιοχής, τα βλέφαρα της τραυματισμένης κόγχης στερεώνονται με ειδικό αντικείμενο, ενώ ο βολβός του ματιού μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον πιθανώς τσιμπημένο μυ.

Με μια θετική "δοκιμή έλξης", ανιχνεύεται τσίμπημα του νεύρου του κάτω τροχιακού τόξου στην περιοχή του κατάγματος. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κινήσει το μάτι πάνω-κάτω. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται διπλωπία και απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Αρνητικό αποτέλεσμα του «τεστ έλξης»: ο ασθενής έχει ελαφρά μετατόπιση του βολβού του ματιού στην άνω περιοχή, ενώ μπορεί ελεύθερα να τον μετακινήσει προς το πάτωμα. Η κόγχη του οφθαλμού στερεώνεται με παρόμοιο τρόπο όπως στην προηγούμενη δοκιμή, ο ασθενής καλείται να κοιτάξει το πάτωμα με το τραυματισμένο μάτι, ο ειδικός πρέπει να αισθανθεί τη σπασμωδική σύσπαση των νευρικών απολήξεων και να εντοπίσει τις ιδιαιτερότητες της βλάβης.

Συνήθως, η παράλυση σχετίζεται με σοβαρούς μώλωπες των μυών της κόγχης και εξαφανίζεται εντός δύο εβδομάδων, εάν η κινητική λειτουργία του ματιού δεν έχει ανακάμψει, το οπτικό νεύρο διαγιγνώσκεται εκ νέου.

Μετά από όλες τις διαδικασίες εξέτασης και διάγνωσης, ο ασθενής μεταφέρεται για θεραπεία στο ΩΡΛ.

Μετά τη λήψη ενός κατάγματος της κόγχης και την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο γιατρός διενεργεί εξέταση, συνταγογραφεί επειγόντως ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Τα αποτελέσματα της μελέτης σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βαθμό βλάβης στον τραυματισμό, να συνταγογραφήσετε την κατάλληλη θεραπεία.

Το πιο κατατοπιστικό σε περίπτωση κατάγματος της αριστερής ή δεξιάς κόγχης του ματιού είναι η αξονική τομογραφία ή ο μαγνητικός συντονισμός, που επιτρέπουν τον προσδιορισμό των παραμικρών αλλαγών στη δομή του οστού και του μυϊκού ιστού με ακρίβεια 98%.

1. Συλλογή αναμνήσεων (μηχανισμός και περιστάσεις τραυματισμού).
2. Εξέταση του οργάνου της όρασης και των δακρυϊκών καναλιών.
3. Ακτινογραφία των κόγχων και των παραρρίνιων κόλπων.
4. Τομογραφία βλάβης τροχιάς;
5. Υπερηχητική διάγνωση βλάβης τροχιάς.
6. Συνεννόηση του θύματος με οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, νευροχειρουργό.

Πρώτα πρέπει να περάσετε από έναν τραυματολόγο και έναν οφθαλμίατρο. Οι γιατροί θα εξετάσουν τον τραυματισμό, θα εξετάσουν τα συμπτώματα του ασθενούς και θα κάνουν μια διάγνωση. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του τραυματισμού, ο ασθενής θα σταλεί για διαδικασίες:

1. Ακτινογραφία - θα σας επιτρέψει να εξετάσετε τον τραυματισμό με περισσότερες λεπτομέρειες. Αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της θέσης του σπασμένου οστού.
2. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - θα καθορίσει τη γενική κατάσταση της τροχιάς. Μετά τη διενέργεια όλων των παραπάνω διαδικασιών, θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή θεραπεία, θα παραπεμφθεί σε εξειδικευμένους γιατρούς που θα ξεκινήσουν τη θεραπεία του ασθενούς. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια πολύπλοκη επέμβαση, αλλά αυτή μόνο εάν, εκτός από την τροχιά, έχουν υποστεί ζημιά και άλλα μέρη του προσώπου.

Σημάδια πρόπτωσης και πρόζας εντοπίζονται σε σημαντικό μέρος των θυμάτων, ως αποτέλεσμα τραυματικής αιμορραγίας σε ιστούς και μύες και οίδημα στην περιοχή του προσώπου του κρανίου. Κατά την εξέταση, μπορούν να ανιχνευθούν ξένα σώματα διαφόρων μεγεθών και δομών.

Περίπου το 30% όλων των «εκρηκτικών» καταγμάτων του κόγχου συνδυάζονται με την ανάπτυξη διάβρωσης του κερατοειδούς, τραυματικού υφήματος (παρουσία σημείων αιμορραγίας στον πρόσθιο θάλαμο), ιρίτιδα (φλεγμονή της ίριδας), ρήξη του βολβού του ματιού, σημεία αμφιβληστροειδούς διάσειση, αποκόλληση και, τέλος, αιμορραγίες.

Η σοβαρότητα του κατάγματος της τροχιάς είναι υψηλή.

Προτιμάται η αξονική τομογραφία (CT) και είναι επιθυμητές αξονικές και στεφανιαίες λεπτές τομές για καλύτερη κατανόηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του κόγχου.

Για την ανίχνευση ενός κατάγματος και την εισαγωγή του περιεχομένου της κόγχης σε παρακείμενους κόλπους, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το εσωτερικό (μέσο) τμήμα του πυθμένα και το τοίχωμα δίπλα στο ρινικό οστό.

Η εξέταση της κορυφής του οστού σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του οπίσθιου άκρου του οστού, η οποία είναι υποχρεωτική κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι κύριες εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη δύναμη του χτυπήματος που εφαρμόζεται στο τμήμα του προσώπου του κρανίου και τους σχετικούς τραυματισμούς: για παράδειγμα, με κάταγμα του κυρίως άνω τοιχώματος, το ποσοστό εγκεφαλικής διάσεισης είναι υψηλό. Σε περίπτωση κατάγματος του κάτω ή του εσωτερικού (μεσαίου) τοιχώματος, οι εκκρίσεις της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να εξαπλωθούν μέσω των βλαβών στους παραρρίνιους κόλπους με ταυτόχρονη μόλυνση.

Θεραπευτική αγωγή

Η διάγνωση και η χειρουργική αντιμετώπιση των συνδυασμένων τραυματισμών της κόγχης θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη συμμετοχή σχετικών ειδικών. Η ανάγκη για συμμετοχή σχετικών ειδικών μπορεί να προσδιοριστεί τόσο στην προεγχειρητική περίοδο όσο και, συχνά, κατά τη διενέργεια χειρουργικού βοηθήματος (διεγχειρητική διάγνωση).

Σε περίπτωση κατάγματος του άνω τοιχώματος της κόγχης κατά την επέμβαση μπορεί να χρειαστεί η βοήθεια νευροχειρουργού. Ο ωτορινολαρυγγολόγος σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητος για την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ μετωπιαίου κόλπου και μύτης.

Σε περίπτωση καταγμάτων των ζυγωματικών και της άνω γνάθου οστών με μετατόπιση που απαιτεί επανατοποθέτηση θραυσμάτων, η επέμβαση γίνεται από γναθοχειρουργό με τη συμμετοχή οφθαλμίατρου. Το καθήκον του οφθαλμίατρου είναι να απελευθερώσει τους ιστούς της κόγχης από τη ζώνη του κατάγματος και, εάν είναι απαραίτητο, να επιδιορθώσει τα τοιχώματα της κόγχης.

Επιπλέον, ο οφθαλμίατρος ελέγχει την επάρκεια του εκτελούμενου οφέλους σε σχέση με τον βολβό του ματιού και το οπτικό νεύρο. Σε περίπτωση καταγμάτων του κάτω και του εσωτερικού τοιχώματος της κόγχης, η επέμβαση γίνεται από χειρουργό οφθαλμίατρο με τη συμμετοχή ωτορινολαρυγγολόγου ή τουλάχιστον παρουσία του.

Η τακτική του χειρουργού οφθαλμίατρου καθορίζει την κατάσταση του βολβού του ματιού. Σύμφωνα με τις σχετικές ενδείξεις, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να γίνει χειρουργική επέμβαση στον βολβό του ματιού και μόνο μετά να γίνει πλαστική επέμβαση στα τοιχώματα της κόγχης.

Ο χρόνος μεταξύ αυτών των επεμβάσεων καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης, την έκταση της χειρουργικής επέμβασης, την αναμενόμενη αποκατάσταση λειτουργιών και την εμπειρία του χειρουργού στην εκτέλεση επεμβάσεων στην κόγχη.

Τις δύο πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε κρύο στην κατεστραμμένη περιοχή. Για μία έως δύο εβδομάδες, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες και αντιβιοτική θεραπεία.

Επίσης, τις πρώτες ημέρες ο ασθενής χρειάζεται να εξασφαλίσει την ηρεμία, αφού τα κατάγματα των τοιχωμάτων των τροχιών μπορεί να συνοδεύονται από εγκεφαλικές κακώσεις. Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται μερικές φορές για τη μείωση της φλεγμονής.

Με μικροτραυματισμούς, εφόσον η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, είναι δυνατή η διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων για την αναδόμηση των οστών τις πρώτες τρεις ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με έντονο οίδημα, επιμονή διπλών εικόνων και έντονο ενόφθαλμο, η επέμβαση μπορεί να γίνει μετά από 1-2 εβδομάδες.

Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση (εντός των πρώτων 10 ημερών) προτιμάται από τη μεταγενέστερη.

Εάν το άνω τοίχωμα της κόγχης έχει υποστεί βλάβη, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από νευροχειρουργό, πιθανώς με περαιτέρω νοσηλεία στο νευροχειρουργικό τμήμα.

Η εξέταση θα πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά προκειμένου να προσδιοριστούν όλες οι βλάβες και στη συνέχεια να μειωθούν και να διορθωθούν όλα τα θραύσματα οστών.

Για τη στερέωση θραυσμάτων οστών, εφαρμόζονται συρμάτινα ράμματα μεσόστεου ή χρησιμοποιούνται μικροπλάκες και βίδες. Για την αποκατάσταση των τοιχωμάτων της κόγχης, κυρίως του κατώτερου, χρησιμοποιούνται οστικά μοσχεύματα, τα οποία κατασκευάζονται από διαλυμένους ιστούς χόνδρου και οστά των πλευρών, του κρανίου, της κνήμης ή ανόργανα εμφυτεύματα.

Ως ανόργανα θραύσματα χρησιμοποιούνται κατασκευές από τιτάνιο, σιλικόνη, τεφλόν κ.λπ.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο και έναν γναθοχειρουργό.

Πρώτον, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιβιοτικών, το θύμα πρέπει να προειδοποιηθεί για τον κίνδυνο να φυσήξει τη μύτη του. Στη συνέχεια, το θύμα παρακολουθεί μαθήματα οπτικής γυμναστικής και αποκατάστασης της περιστροφικής κινητικότητας του μήλου. Προληπτική θεραπεία συνταγογραφείται επίσης για την πρόληψη της ανάπτυξης διπλωπίας και παραμόρφωσης της κόρης.

Τα συνηθισμένα κατάγματα του κάτω τοιχώματος της κόγχης δεν χειρουργούνται· στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν πάσχει από νευρολογικές διαταραχές και έντονη παραμόρφωση του οστού του προσώπου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται σε πρώιμο στάδιο μετά από ακριβή διάγνωση Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• σοβαρή όραση και διπλή όραση.
• μετατόπιση του βολβού του ματιού κατά ένα κενό άνω των 2 χιλιοστών.
• κάταγμα μεγάλης περιοχής του κάτω τοιχώματος της τροχιάς.
• σοβαρή δυσλειτουργία του οπτικού νεύρου.
• μόνιμα διευρυμένος φακός του ματιού.
• μη αντίληψη της παροχής φωτεινών παλμών στην ίριδα.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται ενδοφλέβιες ενέσεις και επίσης συνταγογραφούνται μυϊκές ενέσεις με ουσίες οικοδόμησης των οστών.

Με βάση τις ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, ο γιατρός αποφασίζει για τη θεραπεία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά ή χειρουργικά. Επείγουσα επέμβαση γίνεται μόνο σε περιπτώσεις που ο βολβός του ματιού πέφτει προς τα μέσα, ο ασθενής έχει σοβαρή αιμορραγία ή βλάβη στο οπτικό νεύρο.

Σε περίπτωση μικρής βλάβης του βολβού του ματιού ή σε περιπτώσεις γραμμικού κατάγματος, η θεραπεία μπορεί να γίνει με συντηρητικό τρόπο, που περιλαμβάνει εφαρμογή σφιχτού επίδεσμου στο πονόλαιμο, λήψη παυσίπονων και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η συντριπτική πλειοψηφία της συντηρητικής θεραπείας είναι 2 εβδομάδες.

Μερικές φορές οι γιατροί καθυστερούν την επέμβαση, επικαλούμενοι την υπερβολική πίεση στον βολβό του ματιού, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις θα υπάρχει πάντα κίνδυνος βλάβης στο οπτικό νεύρο, που θα οδηγήσει σε τύφλωση.

Παρά την πρόοδο της σύγχρονης οφθαλμολογίας, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί πλήρως η όραση μετά από κάταγμα της κόγχης του οφθαλμού. Πολύ συχνά, μετά από τραυματισμό, οι ασθενείς χάνουν την όρασή τους, επομένως, για να ελαχιστοποιηθούν κάθε είδους κίνδυνοι και επιπλοκές, μετά από τραυματισμό στα μάτια, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, αλλά είναι καλύτερα να είστε περισσότερο προσέξτε την υγεία σας και αποτρέψτε τέτοιους τραυματισμούς.

Ο στόχος της θεραπείας τέτοιων καταγμάτων είναι η αποκατάσταση της προηγούμενης κατάστασης του οστού της κόγχης (όσο είναι δυνατόν). Επίσης, λαμβάνονται ιατρικά μέτρα για τη ρύθμιση της θέσης του ματιού, την αποκατάσταση των κινητικών του λειτουργιών. Εάν το κάταγμα δεν είναι περίπλοκο, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια συντηρητική θεραπεία για ένα τέτοιο κάταγμα.

Τέτοια θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται σπάνια. Για τη θεραπεία των καταγμάτων της κόγχης χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Όλα αυτά γίνονται τις πρώτες ώρες για να μειωθεί η πίεση στο μάτι και να αποφευχθεί η αιμορραγία στην περιοχή των ματιών. Εάν η πίεση στο οπτικό νεύρο αυξηθεί, τότε ο ασθενής αισθάνεται μερική προοδευτική απώλεια όρασης.

Υπάρχουν δύο τρόποι αντιμετώπισης αυτού του τραυματισμού:

• Συντηρητικός. Βοηθά σε περίπτωση μεμονωμένου μικρού κατάγματος χωρίς μετατόπιση των οστών της κόγχης. Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά διαλύματα και εφαρμόζεται ειδικός επίδεσμος. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται καθημερινά για 2 εβδομάδες.
• Επιχειρήσεων. Χρησιμοποιείται σε περίπτωση που τα οστά της κόγχης πρέπει να επιστρέψουν στην προηγούμενη θέση τους ή για την εξάλειψη της βλάβης στους μαλακούς ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από τον αριθμό των κατεστραμμένων δομών. Για παράδειγμα, θραύσματα της κόγχης του ματιού μπορούν να αφαιρεθούν από τις κοιλότητες, οι μύες και οι ιστοί του βολβού του ματιού μπορούν να ραφτούν μεταξύ τους, η κόγχη του ματιού μπορεί να καθαριστεί από αίμα, πύον και πολλά άλλα.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να παίρνει παυσίπονα και αντιβιοτικά από το στόμα.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην επεξεργασία του τραύματος με απολυμαντικό διάλυμα και στην εφαρμογή ενός ασηπτικού επιδέσμου.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης για σημαντικά μετατοπισμένα κατάγματα του μέσου προσώπου που αφορούν την κόγχη είναι η πρόληψη της ανάπτυξης ενόφθαλμου, καθώς και δυστοπίας της κόγχης και των κανθαλικών συνδέσμων.

Αποκατάσταση της σύνθετης τρισδιάστατης χωρικής ανατομίας της τροχιάς.

Η απελευθέρωση του περιεχομένου της τροχιάς, συγκρατημένη στο κάταγμα.

Μείωση της κηλικής προεξοχής του περιεχομένου της κόγχης.

- επανατοποθέτηση του βολβού του ματιού.

Σταθεροποίηση και ανακατασκευή του τροχιακού δακτυλίου (μεσαία, πλευρικά, άνω και κάτω άκρα της τροχιάς).

Ανακατασκευή ελαττωμάτων στον πυθμένα και, εάν είναι απαραίτητο, σε άλλα τοιχώματα της τροχιάς για την αποκατάσταση του μεγέθους της κοιλότητας της τροχιάς.

Επιδιόρθωση της βλάβης στους μαλακούς ιστούς της κόγχης, συμπεριλαμβανομένης της θέσης των έσω και πλευρικών κανθικών συνδέσμων.

Οστικά αυτομοσχεύματα - σπασμένα οστά του κρανιακού θόλου, πλευρών, λαγόνια ακρολοφία, κνημιαία κονδυλίτιδα.

Ομομοσχεύματα οστών ή χόνδρων

Ανόργανα αλλομοσχεύματα (δομές τιτανίου, σιλικόνη, τεφλόν κ.λπ.).

Οποιοδήποτε υλικό χρησιμοποιείται για την ανακατασκευή του πυθμένα θα πρέπει κατά προτίμηση να στερεώνεται για να αποφευχθεί η μετατόπιση ή η εξώθηση.

Εάν είναι δυνατό το μόσχευμα να έρθει σε επαφή με τον άνω κόλπο, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ο ηθμοειδής λαβύρινθος, τα αυτόλογα οστά ή οι δομές τιτανίου για την ανακατασκευή των τοιχωμάτων της κόγχης, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών επιπλοκών.

Οι πιο συχνές επιπλοκές των καταγμάτων του τροχιακού εδάφους που δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς είναι η διπλωπία, ο ενόφθαλμος και ο περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού στο κατακόρυφο επίπεδο (Εικ. 16-15). Τα κατάγματα του έσω τοιχώματος της κόγχης συχνά συνοδεύουν τα κατάγματα του εδάφους της κόγχης (Εικ. 16-19) και μερικές φορές αποτελούν μη αναγνωρισμένη αιτία υπολειπόμενου μετεγχειρητικού ενόφθαλμου.

Κατά την ανακατασκευή του πυθμένα της κόγχης για την εξάλειψη της διπλωπίας και του ενόφθαλμου, οι γναθοχειρουργοί στη χώρα μας χρησιμοποιούν αρκετά συχνά τη διαβραχική πρόσβαση. Μετά την επανατοποθέτηση του βολβού του ματιού, το δάπεδο της τροχιάς ανακατασκευάζεται με μια πλάκα τιτανίου σε σχήμα F ή πλέγμα τιτανίου που εισάγεται στην τροχιακή κοιλότητα σε γωνία επαρκή για την εξάλειψη του ενόφθαλμου.

Οι πλάκες στερεώνονται στην περιοχή του υποκογχικού ορίου και του οπίσθιου τοιχώματος του άνω γνάθου.

Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση (εντός των πρώτων 10 ημερών μετά τον τραυματισμό) είναι προτιμότερη από την όψιμη χειρουργική επέμβαση. Μόνο για ζωτικές ή τοπικές, από την πλευρά της κόγχης και του βολβού του ματιού, αντενδείξεις, η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Αρχές θεραπείας

Απλή περιοστική κόγχη και παροχέτευση του οπισθοβολβικού χώρου σε οπισθοβολβικό αιμάτωμα. Η επέμβαση γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία με διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-2%.

Η διαδερμική περιοστική κόγχη πραγματοποιείται μέσω τομής κατά μήκος του κάτω άκρου της κόγχης. Εάν, σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας, της μαγνητικής τομογραφίας ή του υπερήχου, είναι γνωστός πιο ακριβής εντοπισμός του αιματώματος, η τομή γίνεται σύμφωνα με τον εντοπισμό του: κατά μήκος των άνω, εξωτερικών ή κάτω άκρων της τροχιάς.

Παράλληλα με το άκρο της κόγχης, γίνεται με νυστέρι μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό στρώμα προς στρώμα.

Οι ίνες του κυκλικού μυός του ματιού δεν μπορούν να κοπούν, αλλά να απομακρυνθούν, αφού προηγουμένως τις τεντώσουν με τα κλαδιά του τσιμπιδώματος που έχουν φέρει κάτω από τον μυ. Για να αποφευχθεί η οπισθοχώρηση των βλεφάρων κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η τομή του δέρματος (2,5-4 cm) θα πρέπει να βρίσκεται όχι πιο κοντά από 5 mm από την άκρη της κόγχης.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μιας τραχιάς ουλής που έχει συγκολληθεί στο περιόστεο, είναι επιθυμητό να μετατοπιστεί η τομή κάθε στρώματος στην άκρη της τροχιάς κατά 1,5-2 mm. Προκειμένου η τομή του δέρματος να συμπίπτει με τις πτυχές του προσώπου ή τις υπάρχουσες ουλές, η προβολή της επερχόμενης τομής θα πρέπει να σημειωθεί πριν από την αναισθησία.

Η αιμορραγία από το τραύμα μπορεί να σταματήσει με διαθερμοπηξία ή σύσφιξη που ακολουθείται από απολίνωση του αγγείου. Η αιμορραγία από μικρά αγγεία συνήθως σταματά από μόνη της ή μετά από σημειακές κινήσεις μασάζ με μπάλα γάζας.

Η ταρσοκογχική περιτονία ανατέμνεται απευθείας στην άκρη της τροχιάς. Τα περιεχόμενα της τροχιάς χωρίζονται ανόητα από τον τοίχο και ανασηκώνονται με μια σπάτουλα.

Εάν, μετά την επέκταση του τραύματος βαθιά μέσα και προς τα πλάγια, δεν λαμβάνεται αίμα, τότε ο χώρος της μυϊκής χοάνης πρέπει να ανοίξει. Για να γίνει αυτό, στο κάτω εξωτερικό τεταρτημόριο, η άκρη του «κουνουπιού» διέρχεται μέσω του παραβολβικού ιστού μεταξύ των μυών του ματιού προς τον οπίσθιο πόλο του βολβού σε βάθος 1-1,5 εκ. Επέκταση των σιαγόνων του σφιγκτήρα, σπάστε το τμήμα χοάνης της κάψουλας Tenon.

Για να αποφευχθεί η βλάβη στο οπτικό νεύρο, όλες οι ενέργειες του χειρουργού πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτικές. Ένα σημάδι της αποτελεσματικότητας της χειραγώγησης είναι η εμφάνιση στο τραύμα χαλαρού λαμπερού κίτρινου λίπους χοάνης ή αίματος από οπισθοβολβικό αιμάτωμα.

Ακόμα κι αν δεν επιτευχθεί εκροή αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ίδια η τροχιοτομή θα μειώσει την ενδοκογχική (ακριβέστερα, οπισθοβολβική) πίεση που προκαλείται από τη διόγκωση των ιστών ή τη διαβροχή τους με αίμα και θα εξαλείψει τη συμπίεση του οπτικού νεύρου.

Ως παραλλαγή της προσέγγισης του οπισθοβολβικού αιματώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διαεπιπεφυκότα προσέγγιση, που χρησιμοποιείται συνήθως στη χειρουργική των οφθαλμικών μυών. Σπρώχνοντας ανόητα τους ιστούς σε βάθος 3 cm από το σημείο προσάρτησης των μυών στον βολβό του ματιού, ο οπισθοβολβικός χώρος ανοίγει και παροχετεύεται.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με αποστράγγιση του οπισθοβολβικού χώρου για 1~2 ημέρες με λωρίδα από λάστιχο γαντιών ή διάτρητο σωλήνα πολυαιθυλενίου. Το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις με συνθετικό μονόνημα (Perlon, 5/0-7/0).

Η χρήση του catgut θα πρέπει να αποφεύγεται καθώς μερικές φορές καθυστερεί την επούλωση των πληγών. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η συνταγογράφηση οσμωτικής θεραπείας, τοπικών στεροειδών.

Το κόστος δεν περιλαμβάνει το κόστος του εμφυτεύματος, το οποίο εξαρτάται από το είδος του τραυματισμού και το μέγεθος της ζημιάς. Η τελική τιμή καθορίζεται από τον οφθαλμίατρο κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής διαβούλευσης. Η εκτιμώμενη τιμή του εμφυτεύματος είναι $350.

Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι του λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία. Η απόφαση για την ανάγκη και τη διάρκεια της νοσηλείας θα ληφθεί από τον χειρουργό στο τέλος της επέμβασης.

Το κόστος μιας ημέρας νοσηλείας - 780 $

Πρώτον, ο ασθενής χρειάζεται πρώτες βοήθειες. Απαιτείται η θεραπεία του σημείου του τραυματισμού και στη συνέχεια η εφαρμογή αντισηπτικού επίδεσμου.

Μετά από αυτό, σε σύντομο χρονικό διάστημα, πρέπει να καλέσετε ιατρική βοήθεια. Στην περίπτωση που ο ασθενής τα κατάφερε με ελαφρύ τραυματισμό - γραμμικό κάταγμα, μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.

Ο ασθενής δεν πρέπει να είναι πολύ φορτωμένος στους αεραγωγούς. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί εάν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές λόγω υπερβολικής πίεσης στην κόγχη.

Αν, αντίθετα, το κάταγμα είναι υψηλής βαρύτητας και συνοδεύεται από επιδείνωση ή απώλεια όρασης, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κατάγματος κόγχου, ο γιατρός θα αφαιρέσει νεκρό ιστό και θα ξαναχτίσει τα οστά.

Οι τύποι λειτουργιών χωρίζονται σε 3 τύπους:

• πρώιμη χειρουργική επέμβαση - που πραγματοποιείται εντός 2 εβδομάδων μετά το κάταγμα, είναι η πιο αποτελεσματική.
• λειτουργία της "γκρίζας περιόδου" - από 2 εβδομάδες έως 4 μήνες μετά τον τραυματισμό.
• καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση (οστεοτομή) - 4 μήνες ή περισσότερο.

Περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή:

1. Παυσίπονα. Για παράδειγμα, "Analgin".
2. Αντιφλεγμονώδες. Μπορείτε επίσης να συνδυάσετε τις δύο πρώτες ιδιότητες και να αγοράσετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία ανακουφίζουν από τον πόνο και μειώνουν τη φλεγμονή. Για παράδειγμα, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" και πολλά άλλα. Τα περισσότερα από αυτά μπορούν να αγοραστούν με ιατρική συνταγή, αλλά υπάρχουν και μη συνταγογραφούμενα προϊόντα που λειτουργούν καλά.
3. αντιβιοτικά. Κυκλοφορεί αυστηρά με ιατρική συνταγή! Ίσως ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού. Για παράδειγμα, "Μούμια".
4. Συμπλέγματα βιταμινών-μετάλλων ή φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοτροποποιητές) Είναι επίσης πολύ σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού για γρήγορη ανάρρωση. Εξασφάλισε επίσης τον εαυτό του ξεκούραση, έτρωγε υγιεινές τροφές (λαχανικά, φρούτα) και περιόρισε την καταπόνηση των ματιών.

Ένα πλήρες συγκρότημα αποκατάστασης διαρκεί από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Οι πρώτες ημέρες της αποκατάστασης πρέπει να γίνονται υπό την επίβλεψη γιατρού. Το ίδιο το οστό αποκαθίσταται έως και 3 μήνες, η επούλωση χωρίζεται σε 3 στάδια:

• 1-10 ημέρες μετά το κάταγμα - το σώμα απομακρύνεται από τον τραυματισμό.
• 10-45 ημέρες - σχηματίζεται πρωτεύων κάλος.
• έως 3 μήνες - πλήρης σχηματισμός κάλων.

Ο στόχος της θεραπείας στοχεύει στη διατήρηση ή αποκατάσταση της δομής της κόγχης και του περιεχομένου της, δηλαδή του βολβού του ματιού (αποκατάσταση του εύρους κίνησης τόσο των ενεργών όσο και των παθητικών μυών, εξάλειψη τέτοιων δυσάρεστων συνοδών συμπτωμάτων όπως διπλωπία ή, για παράδειγμα, στραβισμός , προκαλώντας σημαντική ενόχληση στο θύμα).

Συχνά σε αυτή την κατάσταση, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία ταυτόχρονα έχει δυσμενή επίδραση στο περιεχόμενο της κόγχης, που εκδηλώνεται με τη μορφή υπερβολικής πίεσης στον βολβό του ματιού.

Ο κίνδυνος έγκειται επίσης στο γεγονός ότι η αιμορραγία που σημειώθηκε πίσω από το μάτι πολλές φορές αυξάνει την πίεση που ασκείται στο οπτικό νεύρο και κυρίως στον δίσκο του, γεγονός που συνεπάγεται όχι μόνο επιδείνωση της όρασης, αλλά και δυσμενή έκβαση και πλήρη απώλεια.

Δεδομένου ότι ο τραυματισμός περιλαμβάνει επίσης πολλά άλλα ανατομικά στοιχεία του κρανίου, επομένως, το φορτίο σε αυτά τα προσβεβλημένα μέρη απαγορεύεται επίσης, ιδίως η πίεση που ασκείται στους αεραγωγούς. Μια απλή προσπάθεια, έστω και ελαφριά, για παράδειγμα, όταν φυσάτε τη μύτη σας, οδηγεί σε αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλότητα του ζυγωματικού τόξου, η οποία επιδεινώνει το πρήξιμο και μπορεί να προκαλέσει πλήρες κλείσιμο του ματιού ή να συμβάλει στην ανάπτυξη υποδόριο εμφύσημα.

Πρώτες βοήθειες για κάταγμα της τροχιάς του ματιού

Σε περίπτωση κατάγματος της κόγχης του οφθαλμού, είναι καλύτερο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Εάν η κατάσταση του θύματος είναι σοβαρή, τότε πριν από την άφιξη των γιατρών, είναι απαραίτητο να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες:

1. Συχνή με τέτοιους τραυματισμούς είναι οι ρινορραγίες, οι οποίες προκαλούνται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια ενός χτυπήματος. Αντενδείκνυται να γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω. Για να σταματήσετε την αιμορραγία, πρέπει να βάλετε βαμβακερά τουρντάκια στα ρουθούνια.
2. Για να μειώσετε το πρήξιμο, μπορείτε να εφαρμόσετε κρύο κάτω από τα μάτια.
3. Οποιοδήποτε απολυμαντικό διάλυμα χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των πληγών, αλλά όχι το υπεροξείδιο.

Το ασθενοφόρο θα μεταφέρει το θύμα στο τμήμα τραυμάτων, όπου θα ληφθούν όλα τα έκτακτα μέτρα και θα γίνουν οι απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις.

Υπάρχοντα

Η πρόγνωση, τόσο για τη ζωή όσο και για την ικανότητα εργασίας, είναι αρκετά ευνοϊκή εάν η αποκατάσταση πραγματοποιηθεί δεκατέσσερις ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Δεν αποκλείεται η βλάβη των οφθαλμικών νεύρων και των μυών. Εάν εντοπιστεί βλάβη σε διάφορες δομές του ματιού, τότε η πλήρης ανάκαμψη λαμβάνει χώρα μόνο εντός τεσσάρων μηνών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάρρωση μπορεί να μην συμβεί.

Η βλάβη στο εξωτερικό και το εσωτερικό τοίχωμα της κόγχης μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα του καναλιού του οπτικού νεύρου, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ίδιο το οπτικό νεύρο και, ως αποτέλεσμα, μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Για να αποφευχθεί η απώλεια της ικανότητας όρασης, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση θραυσμάτων οστών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν βλάβη στα νεύρα και για την πρόληψη αιμορραγίας στο εσωτερικό του οπτικού πόρου.

Σε περίπτωση παραβιάσεων του εσωτερικού τοιχώματος, θα πρέπει να αποφεύγετε το φτέρνισμα και την ξαφνική εισπνοή αέρα τις πρώτες εβδομάδες, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να απαγορεύσετε τη σωματική δραστηριότητα και να εξασφαλίσετε πλήρη ανάπαυση για τον ασθενή, καθώς και να κάνετε τακτικό υγρό καθαρισμό και τον αερισμό του δωματίου, παρατηρήστε το επίπεδο υγρασίας και τις συνθήκες θερμοκρασίας του δωματίου.

Σε διαφορετικές περιπτώσεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, μπορεί να υπάρξουν συνέπειες. Για την αποφυγή επιπλοκών σε οποιονδήποτε τραυματισμό στα μάτια, είναι απαραίτητη μια επείγουσα επίσκεψη σε γιατρό.

Εάν πραγματοποιήσετε έγκαιρα μια εξέταση και συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία, τότε ουσιαστικά η κατάσταση του ασθενούς αποκαθίσταται χωρίς προβλήματα. Μερικές φορές, με σοβαρούς τραυματισμούς και αισθητικές διαταραχές, μπορεί να απαιτηθεί πλαστική χειρουργική στο μέλλον.

Δεν συνιστάται η καθυστέρηση της επίσκεψης στο γιατρό σε περίπτωση τραυματισμών στα μάτια, ακόμα κι αν, κατά τη γνώμη σας, δεν υπάρχουν επιφανειακές αλλαγές.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει τον βαθμό της βλάβης, να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή των συνεπειών εντελώς. Η μη τήρηση των συστάσεων του γιατρού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, δηλαδή σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Ένας ασθενής με τραυματισμούς στα μάτια πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού για ένα μήνα. Μετά από 20-30 ημέρες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση του αμφιβληστροειδούς και της πρωτεΐνης του κατεστραμμένου ματιού, προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, γλαύκωμα και φλεγμονή των ιστών του οφθαλμού.

Όταν ένα έντονο οίδημα των ιστών της κόγχης έχει υποχωρήσει, μετά από 5-10 ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για να εντοπιστεί η ανάπτυξη χρόνιας διχοτόμησης της εικόνας ή ενόφθαλμου. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν τσίμπημα των μυών των ματιών, κάτι που απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση.

Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε 15-20 ημέρες μετά τον τραυματισμό, οι ιστοί αναπτύσσονται μεταξύ των θραυσμάτων των οστών και σχηματίζονται ουλές, τα οστά συγχωνεύονται. Θραύσματα οστών, που καταρρέουν, σχηματίζουν τραχιές ουλές που δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τις λειτουργίες του σκελετού των οστών. Οι παραβιάσεις που σημειώθηκαν σε αυτή την περίπτωση είναι μη αναστρέψιμες.

Οι συνέπειες εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Μερικές φορές, στο σημείο όπου σημειώθηκε το κάταγμα με μετατόπιση, σχηματίζεται ένα ελάττωμα του οστού. Οι εκτοπισμένες περιοχές απλώς αφαιρούνται, αφήνοντας ένα μέρος της κόγχης του ματιού άδειο.

Εάν το ελάττωμα είναι αρκετά μεγάλο, γίνεται πλαστική ιστού. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ρόλος του τοίχου παίρνει μια πυκνή ουλή.

Οι πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες του τραυματισμού των μαλακών ιστών. Με σοβαρή βλάβη στο μάτι, αφαιρείται απλά, αφήνοντας την κόγχη άδεια.

Μερικές φορές ένας τραυματισμός στα μάτια οδηγεί σε πλήρη απώλεια της ικανότητας όρασης ή σε απότομη επιδείνωση της όρασης.

Επιπλέον, η μειωμένη κινητικότητα των οφθαλμικών βολβών και η μετατόπισή τους μπορεί να παραμείνει με το θύμα για μια ζωή.

Ένα κάταγμα της τροχιάς της τροχιάς μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

1. Παραμόρφωση προσώπου.
2. Πρόβλημα όρασης.
3. Στραβισμός, διπλωπία.
4. Κακή κινητικότητα του βολβού του ματιού.

Η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό θα μειώσει τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών. Εάν δεν συμβουλευτείτε γιατρό για ορισμένο χρονικό διάστημα, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.

Ελλείψει θεραπείας, 2 εβδομάδες μετά το κάταγμα, αρχίζουν να σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις, τα οστικά τοιχώματα της οφθαλμικής τροχιάς αρχίζουν να καταρρέουν. Αρχίζει να σχηματίζεται ουλώδης ιστός, λόγω του οποίου εμφανίζεται η παραμόρφωση του προσώπου.

Μετά από 3 μήνες, η παραμόρφωση θεωρείται σχηματισμένη.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, αφού σχηματιστεί το αιμάτωμα, με την πάροδο του χρόνου εναποτίθενται κλώνοι ινώδους και ως αποτέλεσμα σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις. Με το οποίο τότε είναι απαραίτητο να παλέψουμε πολύ και οδυνηρά.

megan92 πριν από 2 εβδομάδες

Πες μου, ποιος παλεύει με τον πόνο στις αρθρώσεις; Τα γόνατα μου πονάνε τρομερά ((Πίνω παυσίπονα, αλλά καταλαβαίνω ότι παλεύω με τη συνέπεια, και όχι με την αιτία... Το Nifiga δεν βοηθάει!

Daria πριν από 2 εβδομάδες

Αγωνίστηκα με τις πονεμένες αρθρώσεις μου για αρκετά χρόνια μέχρι που διάβασα αυτό το άρθρο κάποιου Κινέζου γιατρού. Και για πολύ καιρό ξέχασα τις «αθεράπευτες» αρθρώσεις. Έτσι είναι τα πράγματα

megan92 πριν από 13 μέρες

Daria πριν από 12 μέρες

megan92, έτσι έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Λοιπόν, θα το αντιγράψω, δεν είναι δύσκολο για μένα, πιάστε - σύνδεσμος προς το άρθρο του καθηγητή.

Sonya πριν από 10 μέρες

Αυτό δεν είναι διαζύγιο; Γιατί το Διαδίκτυο πωλούν Αχ;

Yulek26 πριν από 10 μέρες

Σόνια, σε ποια χώρα ζεις; .. Πουλάνε στο Διαδίκτυο, γιατί τα καταστήματα και τα φαρμακεία βάζουν τα περιθώρια κέρδους τους βάναυσα. Επιπλέον, η πληρωμή γίνεται μόνο μετά την παραλαβή, δηλαδή πρώτα κοίταξαν, έλεγξαν και μόνο μετά πλήρωσαν. Ναι, και τώρα τα πάντα πωλούνται στο Διαδίκτυο - από ρούχα μέχρι τηλεοράσεις, έπιπλα και αυτοκίνητα.

Συντακτική απάντηση πριν από 10 ημέρες

Σόνια, γεια. Αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία των αρθρώσεων δεν πωλείται πραγματικά μέσω του δικτύου φαρμακείων για να αποφευχθούν οι διογκωμένες τιμές. Προς το παρόν, μπορείτε μόνο να παραγγείλετε Επίσημη ιστοσελίδα. Να είναι υγιής!

Sonya πριν από 10 μέρες

Συγγνώμη, δεν παρατήρησα στην αρχή τις πληροφορίες σχετικά με την αντικαταβολή. Τότε, είναι εντάξει! Όλα είναι εντάξει - ακριβώς, εάν η πληρωμή κατά την παραλαβή. Σε ευχαριστώ πάρα πολύ!!))

Margo πριν από 8 μέρες

Έχει δοκιμάσει κανείς παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας των αρθρώσεων; Η γιαγιά δεν εμπιστεύεται τα χάπια, η καημένη πονάει πολλά χρόνια...

Andrew πριν από μια εβδομάδα

Τι είδους λαϊκές θεραπείες δεν έχω δοκιμάσει, τίποτα δεν βοήθησε, μόνο χειροτέρεψε ...

Φυσικά, μπορεί να μην υπάρχει κάταγμα στην κόγχη του ματιού, στο μετωπιαίο οστό (και σε άλλα μέρη του κρανίου), αλλά είναι πιθανό ένα άτομο που έχει δεχθεί ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι να πάθει διάσειση. Επομένως, μην καθυστερείτε μια επίσκεψη σε τραυματολόγο. Τώρα ας εστιάσουμε σε έναν πολύ επικίνδυνο τύπο οστικής απώλειας - ένα κάταγμα της κόγχης του ματιού.

Γιατί είναι επικίνδυνο για ένα άτομο ένα κάταγμα της κόγχης του ματιού;

Πρώτα απ 'όλα, το οπτικό όργανο και τα νεύρα που εξυπηρετούν το μάτι μπορεί να τραυματιστούν. Θραύσματα οστών μπορεί να τραυματίσουν τόσο πολύ αυτό το ευαίσθητο όργανο που δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει τις λειτουργίες του, μπορεί να αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες διεργασίες που θα οδηγήσουν σε απώλεια όρασης. Ακόμη και η ακατάλληλη θεραπεία ενός τέτοιου κατάγματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, διαταραχή της σωστής λειτουργίας του ρινικού τμήματος του κεφαλιού. Οι πυώδεις διεργασίες είναι πολύ επικίνδυνες για αυτό το μέρος του ανθρώπινου σώματος και μπορεί να αποβούν θανατηφόρες. Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό πυώδους διεργασιών:

• Ανοιχτά κατάγματα, όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος.
• Τα υπόλοιπα οστικά θραύσματα δεν αφαιρέθηκαν χειρουργικά.
• Η παρουσία ξένου σώματος.
• Μειωμένη ανοσοαπόκριση του οργανισμού, διάφορες διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου, ο γιατρός επιθεωρεί άμεσα τα τραύματα σε ασθενή με κρανιοεγκεφαλική κάκωση, εκτιμά το βαθμό τους και την επείγουσα ανάγκη παροχής πρώτων βοηθειών. Η μόνη εξέταση που μπορεί να δώσει πλήρη διαγνωστική εικόνα των καταγμάτων είναι η ακτινογραφία. Ένα στιγμιότυπο του κρανίου θα δείξει στον γιατρό την κατάσταση της τροχιάς, άλλα μέρη του κρανίου. Σύμφωνα με την ακτινογραφία, θα χτιστεί η πρωταρχική στρατηγική για τη θεραπεία του ασθενούς. Μερικές ανατομικές πληροφορίες: στην ιατρική, η κόγχη του οφθαλμού είναι το μέρος όπου βρίσκονται τα όργανα της όρασης. Είναι μια εσοχή οστικής κοιλότητας που συνδέεται με άλλα μέρη του κρανίου.

Χαρακτηριστικά και πολυπλοκότητα τέτοιων καταγμάτων

Η πολυπλοκότητα και ο κίνδυνος των καταγμάτων της τροχιάς εξηγείται από το γεγονός ότι προστατεύει πολύ σημαντικά όργανα για τη ζωή - την όραση και τον εγκέφαλο. Σε κοντινή απόσταση βρίσκονται σημαντικοί νευρικοί κορμοί. Όσο πιο περίπλοκο είναι ένα τέτοιο κάταγμα, τόσο πιο επικίνδυνο είναι για τη ζωή και η θεραπεία και η αποκατάσταση είναι πολύ μεγάλη.

Αυτοί οι τύποι καταγμάτων εξακολουθούν να είναι επικίνδυνοι επειδή πολύ σπάνια διαγιγνώσκονται ως μεμονωμένα. Ένα κοινό πράγμα είναι ότι ένα κάταγμα της κόγχης συνδυάζεται με άλλα τμήματα οστών του κρανίου. Πολύ συχνά, η κόγχη του ματιού σπάει μαζί με τα κροταφικά, μετωπιαία και ζυγωματικά οστά, ενώ καταστρέφονται και τα ρινικά. Είναι όλα κοντά, αλληλένδετα - με ένα δυνατό χτύπημα καταστρέφονται εύκολα. Όχι απαραίτητα, για να παραβιαστεί η ακεραιότητα της κόγχης του ματιού, το χτύπημα πρέπει να πάει στην περιοχή του. Για να υποφέρει αρκεί να τραυματιστούν σοβαρά παρακείμενα τμήματα.

Με τέτοια κατάγματα, μια διάσειση είναι εγγυημένη με εκατό τοις εκατό πιθανότητα. Αυτό αποδεικνύεται από πολλά χρόνια ιατρικών στατιστικών.

Σύμφωνα με τα ίδια στατιστικά στοιχεία, τα κατάγματα μόνο της τροχιάς είναι αρκετά σπάνια - λίγο πάνω από το 16 τοις εκατό των τραυματιών. Αυτό είναι το αποτέλεσμα ενός ακριβούς άμεσου χτυπήματος στην περιοχή των ματιών. Ο κύριος λόγος του είναι οι τσακωμοί. Υποφέρουν (σπάνε), κατά κανόνα, τα ακτινωτά και τα κάτω οστά. Είναι αυτοί που συναντούν πρώτοι, που πετούν να τους συναντήσουν, η γροθιά ενός όχι αδύναμου ανθρώπου. Μια γυναίκα δεν μπορεί να χτυπήσει μια τέτοια δύναμη. Εάν δεν θα χρησιμοποιήσει βοηθητικούς πόρους. Αυτό είναι θέμα ποινικής ιατρικής.

Με ένα τόσο δυνατό χτύπημα υποφέρει και ο βολβός του ματιού. Μερικές φορές ένας τέτοιος ασθενής δεν μπορεί να κάνει χωρίς τη βοήθεια οφθαλμιάτρων. Εδώ χρειάζεται ολοκληρωμένη βοήθεια. Δύο χειρουργοί πηγαίνουν στο χειρουργείο - ένας οφθαλμίατρος και ένας τραυματολόγος.

Το κάτω τοίχωμα της κόγχης δεν καταστρέφεται από μόνο του· τραυματίζεται επίσης το οστό της άνω γνάθου.

Στο 30% των περιπτώσεων των καταγμάτων της κόγχης, πηγαίνουν σε συνδυασμό με νευροτραύμα. Οι ασθενείς αυτοί, μετά τις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις και χειρισμούς, μεταφέρονται στα χέρια των νευροχειρουργών. Η καθυστερημένη θεραπεία τέτοιων ασθενών για βοήθεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Η αιτία της εμφάνισής τους είναι οι μετατραυματικές παραμορφώσεις.

Πώς αντιμετωπίζονται αυτά τα κατάγματα;

Ο στόχος της θεραπείας αυτών των καταγμάτων είναι η αποκατάσταση του οστού της κόγχης στην προηγούμενη κατάστασή του (όσο είναι δυνατόν). Επίσης, λαμβάνονται ιατρικά μέτρα για τη ρύθμιση της θέσης του ματιού, την αποκατάσταση των κινητικών του λειτουργιών. Εάν το κάταγμα δεν είναι περίπλοκο, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια συντηρητική θεραπεία για ένα τέτοιο κάταγμα.

Τέτοια θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται σπάνια. Για τη θεραπεία των καταγμάτων της κόγχης χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Όλα αυτά γίνονται τις πρώτες ώρες για να μειωθεί η πίεση στο μάτι και να αποφευχθεί η αιμορραγία στην περιοχή των ματιών. Εάν η πίεση στο οπτικό νεύρο αυξηθεί, τότε ο ασθενής αισθάνεται μερική προοδευτική απώλεια όρασης.

Το κάταγμα του κάτω τοιχώματος της κόγχης των ματιών είναι ένας από τους πιο ευρέως γνωστούς τύπους τραυματισμών. Η ίδια η κόγχη του ματιού είναι μια κατάθλιψη στο κρανίο στο οποίο βρίσκεται ο βολβός του ματιού. Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, οι άνδρες της ηλικιακής ομάδας από 20 έως 40 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε οφθαλμικά κατάγματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα κάταγμα του τροχιακού οστού του ματιού συμβαίνει λόγω τραύματος, πρόσκρουσης, πτώσεων από λόφο, τροχαίων ατυχημάτων, χρήσης πυροβόλων όπλων, οικιακών και εργασιακών τραυματισμών. Το ίδιο το κάταγμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής αύξησης των δεικτών πίεσης στη ζώνη της οφθαλμικής τροχιάς. Τα κατάγματα της τροχιάς συνήθως συνοδεύονται από τραυματισμούς στα ζυγωματικά, τη μύτη, το μετωπιαίο οστό κ.λπ.

Οι λόγοι

Μπορείτε να πάθετε κάταγμα της τροχιάς του ματιού λόγω:

Είδη

Ο βολβός του ματιού βρίσκεται στο βάθος του κρανίου. Ονομάζεται τροχιά, στην οποία υπάρχουν τοίχοι, κορυφή και βάση. Σε περίπτωση τραυματισμού, ο οστικός ιστός είναι κατεστραμμένος, αυτό οδηγεί σε κάταγμα του ματιού. Ανάλογα με τη βλάβη στο δέρμα, τα κατάγματα είναι:

• κλειστά - είναι μέσα?
• ανοιχτό - βλάψει το δέρμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού χωρίζονται σε:

• ένα κάταγμα με μετατόπιση (σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς τη βοήθεια ενός χειρουργού).
• τραυματισμοί χωρίς μετατόπιση.
• ρωγμές χωρίς κάταγμα.

Συμπτώματα

Ένας γιατρός μπορεί να σας βοηθήσει να θεραπεύσετε τον τραυματισμό σας. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε το πρόβλημα πίσω από τα διαφορετικά συμπτώματα.

Τα κύρια συμπτώματα ενός κατάγματος της κάτω τροχιάς του ματιού:

1. Πρήξιμο της περιοχής γύρω από το μάτι.
2. Αδύναμη κινητικότητα του βολβού του ματιού.
3. Διπλωπία - διχασμός αντικειμένων.
4. Ενόφθαλμος - μετατόπιση του βολβού του ματιού στην τροχιά ή αντίστροφα (εξόφθαλμος).
5. Τραγάνισμα στο κάτω μέρος της κόγχης των ματιών.
6. Έντονος πόνος στην περιοχή των ματιών.
7. Η παρουσία αιματωμάτων.

Διαγνωστικά

Πρώτα πρέπει να περάσετε από έναν τραυματολόγο και έναν οφθαλμίατρο. Οι γιατροί θα εξετάσουν τον τραυματισμό, θα εξετάσουν τα συμπτώματα του ασθενούς και θα κάνουν μια διάγνωση. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του τραυματισμού, ο ασθενής θα σταλεί για διαδικασίες:

1. Ακτινογραφία - θα σας επιτρέψει να εξετάσετε τον τραυματισμό με περισσότερες λεπτομέρειες. Αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της θέσης του σπασμένου οστού.
2. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - θα καθορίσει τη γενική κατάσταση της τροχιάς. Μετά τη διενέργεια όλων των παραπάνω διαδικασιών, θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή θεραπεία, θα παραπεμφθεί σε εξειδικευμένους γιατρούς που θα ξεκινήσουν τη θεραπεία του ασθενούς. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια πολύπλοκη επέμβαση, αλλά αυτή μόνο εάν, εκτός από την τροχιά, έχουν υποστεί ζημιά και άλλα μέρη του προσώπου.

ακτινογραφία

Η ακτινογραφία των οφθαλμικών τροχιών είναι μία από τις κύριες μεθόδους για την εξέταση του βολβού του ματιού και των εσωτερικών ιστών. Βοηθά στη λήψη μιας εικόνας χρησιμοποιώντας μια μηχανή ακτίνων Χ. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει:

• φυματίωση και διάφορες ασθένειες του οφθαλμικού κόγχου.
• οστεωμα?
• συγγενής ανωμαλία.

Αυτός ο τύπος διάγνωσης είναι ο καλύτερος λόγω του γεγονότος ότι:

• είναι δυνατό να εντοπιστούν διάφορα ελαττώματα και να αναγνωριστούν ασθένειες των πρώιμων σταδίων.
• κατάλληλο για οποιαδήποτε ηλικία?
• Μπορείτε να λάβετε μια καλή εικόνα για αποθήκευση στον υπολογιστή σας.
• είναι φθηνό.

Για να συνταγογραφήσετε θεραπεία, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Θα κάνει τη σωστή διάγνωση. Υπάρχουν και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι:

Μέθοδος 1. Αρχικά, ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση του τραυματισμού και στη συνέχεια ψηλαφίζει. Όταν κάνει μια διάγνωση, θα πρέπει να μιλήσει για τα συμπτώματα. Είναι πολύ σημαντικό.

Μέθοδος 2. Μια ακτινογραφία της τροχιάς πρέπει να λαμβάνεται συνεχώς. Με αυτή τη μέθοδο, θα δείτε την κατάσταση του οστικού ιστού.

Χειρουργική επέμβαση

Πρώτον, ο ασθενής χρειάζεται πρώτες βοήθειες. Απαιτείται η θεραπεία του σημείου του τραυματισμού και στη συνέχεια η εφαρμογή αντισηπτικού επίδεσμου. Μετά από αυτό, σε σύντομο χρονικό διάστημα, πρέπει να καλέσετε ιατρική βοήθεια. Στην περίπτωση που ο ασθενής τα κατάφερε με ελαφρύ τραυματισμό - γραμμικό κάταγμα, μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Ο ασθενής δεν πρέπει να είναι πολύ φορτωμένος στους αεραγωγούς. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί εάν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές λόγω υπερβολικής πίεσης στην κόγχη. Αν, αντίθετα, το κάταγμα είναι υψηλής βαρύτητας και συνοδεύεται από επιδείνωση ή απώλεια όρασης, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κατάγματος κόγχου, ο γιατρός θα αφαιρέσει νεκρό ιστό και θα ξαναχτίσει τα οστά. Οι τύποι λειτουργιών χωρίζονται σε 3 τύπους:

• πρώιμη χειρουργική επέμβαση - που πραγματοποιείται εντός 2 εβδομάδων μετά το κάταγμα, είναι η πιο αποτελεσματική.
• λειτουργία της "γκρίζας περιόδου" - από 2 εβδομάδες έως 4 μήνες μετά τον τραυματισμό.
• καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση (οστεοτομή) - 4 μήνες ή περισσότερο.

Αναμόρφωση

Όταν το τοίχωμα της κόγχης του ματιού έχει σπάσει, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην περίοδο αποκατάστασης. Όσο καλύτερα είναι, τόσο πιο γρήγορη θα επέλθει η επούλωση. Η ανάρρωση σε διάρκεια διαρκεί από μερικές εβδομάδες έως ενάμιση μήνα. Τις δύο πρώτες ημέρες ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών στο νοσοκομείο. Για γρήγορη ανάρρωση κατά την περίοδο αποκατάστασης και για λόγους πρόληψης, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας απαιτείται αποκατάσταση, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή (παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, σύμπλεγμα βιταμινών και αντιβιοτικών) και φυσιοθεραπεία.

Θεραπεία με φάρμακα

Περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή:

1. Παυσίπονα. Για παράδειγμα, "Analgin".
2. Αντιφλεγμονώδες. Μπορείτε επίσης να συνδυάσετε τις δύο πρώτες ιδιότητες και να αγοράσετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία ανακουφίζουν από τον πόνο και μειώνουν τη φλεγμονή. Για παράδειγμα, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" και πολλά άλλα. Τα περισσότερα από αυτά μπορούν να αγοραστούν με ιατρική συνταγή, αλλά υπάρχουν και μη συνταγογραφούμενα προϊόντα που λειτουργούν καλά.
3. αντιβιοτικά. Κυκλοφορεί αυστηρά με ιατρική συνταγή! Ίσως ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού. Για παράδειγμα, "Μούμια".
4. Συμπλέγματα βιταμινών-μετάλλων ή φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοτροποποιητές) Είναι επίσης πολύ σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού για γρήγορη ανάρρωση. Εξασφάλισε επίσης τον εαυτό του ξεκούραση, έτρωγε υγιεινές τροφές (λαχανικά, φρούτα) και περιόρισε την καταπόνηση των ματιών.

Ένα πλήρες συγκρότημα αποκατάστασης διαρκεί από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Οι πρώτες ημέρες της αποκατάστασης πρέπει να γίνονται υπό την επίβλεψη γιατρού. Το ίδιο το οστό αποκαθίσταται έως και 3 μήνες, η επούλωση χωρίζεται σε 3 στάδια:

• 1-10 ημέρες μετά το κάταγμα - το σώμα απομακρύνεται από τον τραυματισμό.
• 10-45 ημέρες - σχηματίζεται πρωτεύων κάλος.
• έως 3 μήνες - πλήρης σχηματισμός κάλων.

Υπάρχοντα

Οι αρνητικές συνέπειες οποιουδήποτε τραυματισμού, ειδικά αν αφορά, μπορεί να οδηγήσουν σε καταστροφικό αποτέλεσμα. Η πιθανότητα σοβαρών συνεπειών μετά από τραυματισμό στην κόγχη της κόγχης θα εξαρτηθεί άμεσα από τη φύση του τραυματισμού, την έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης και τη συμμετοχή του οπτικού νεύρου, των αιμοφόρων αγγείων και των μυών του βολβού του ματιού στη διαδικασία. Μεταξύ των πιο κοινών συνεπειών ενός κατάγματος της κόγχης του ματιού (φωτογραφία του τραυματισμού παραπάνω) είναι:

Επιπλοκές

Ένα κάταγμα της τροχιάς της τροχιάς μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

1. Παραμόρφωση προσώπου.
2. Πρόβλημα όρασης.
3. Στραβισμός, διπλωπία.
4. Κακή κινητικότητα του βολβού του ματιού.

Η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό θα μειώσει τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών. Εάν δεν συμβουλευτείτε γιατρό για ορισμένο χρονικό διάστημα, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί. Ελλείψει θεραπείας, 2 εβδομάδες μετά το κάταγμα, αρχίζουν να σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις, τα οστικά τοιχώματα της οφθαλμικής τροχιάς αρχίζουν να καταρρέουν. Αρχίζει να σχηματίζεται ουλώδης ιστός, λόγω του οποίου εμφανίζεται η παραμόρφωση του προσώπου. Μετά από 3 μήνες, η παραμόρφωση θεωρείται σχηματισμένη.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, αφού σχηματιστεί το αιμάτωμα, με την πάροδο του χρόνου εναποτίθενται κλώνοι ινώδους και ως αποτέλεσμα σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις. Με το οποίο τότε είναι απαραίτητο να παλέψουμε πολύ και οδυνηρά.

Αυτές οι συμβουλές πρέπει να θυμόμαστε:

• Μη γέρνεις το κεφάλι σου πίσω.
• Τοποθετήστε μια μπατονέτα στα ρουθούνια σας για να σταματήσετε την απώλεια αίματος.
• Εφαρμόστε κάτι κρύο για να μειώσετε το πρήξιμο.
• Πλύνετε τις πληγές με απολυμαντικό διάλυμα ("χλωρεξιδίνη"). Το υπεροξείδιο είναι άχρηστο σε αυτή την περίπτωση.

16.6. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΡΟΧΗΣ

Τροχιάή οφθαλμική κόγχη(Εικ. 16.6.1) - μια ζευγαρωμένη εσοχή στο κρανίο, στην οποία βρίσκεται ο βολβός του ματιού με τη βοηθητική του συσκευή.

Ρύζι. 16.6.1.Οφθαλμική κόγχη:

1 - μετωπική διαδικασία του οστού της άνω γνάθου.

2- δακρυϊκό οστό.

3- τροχιακή πλάκα του ηθμοειδούς οστού.

4- σφηνοειδές οστό.

5- τροχιακή επιφάνεια του ζυγωματικού οστού.

6- τροχιακό τμήμα του μετωπιαίου οστού.

7- παλατινικό οστό?

8 - υποκογχικό τρήμα του οστού της άνω γνάθου.

9- κάτω τροχιακή σχισμή.

10- ανώτερη τροχιακή σχισμή.

11 - οπτικό διάφραγμα.

μεσαίο τοίχωμαΗ κόγχη σχηματίζεται από τη μετωπιαία απόφυση του οστού της άνω γνάθου, του δακρυϊκού οστού, της τροχιακής πλάκας του ηθμοειδούς οστού και του σώματος του σφηνοειδούς οστού μπροστά από τον οπτικό σωλήνα. Πλευρικό τοίχωμααποτελείται από την τροχιακή επιφάνεια του ζυγωματικού οστού και τα μεγάλα φτερά του σφηνοειδούς οστού. Πάνω τοίχοςπου σχηματίζεται από το τροχιακό τμήμα του μετωπιαίου οστού και τα μικρότερα φτερά του σφηνοειδούς οστού. Κάτω τοίχος (κάτω) -το ζυγωματικό οστό και η άνω γνάθο, και στο οπίσθιο τμήμα - η τροχιακή επιφάνεια της ομώνυμης διαδικασίας του παλατίνου οστού.

Στην άνω εξωτερική γωνία της τροχιάς υπάρχει μια εσοχή για τον δακρυϊκό αδένα και στο εσωτερικό τρίτο του άνω άκρου του υπάρχει μια υπερκογχική εγκοπή για τα αγγεία και τα νεύρα με το ίδιο όνομα. Μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου εισέρχεται στην κόγχη, τον οφθαλμοκινητικό, τον απαγωγό και τον τροχιλιακό νεύρα και εξέρχεται από την άνω οφθαλμική φλέβα.Η συμπτωματολογία που σχετίζεται με βλάβη σε αυτήν την περιοχή ονομάζεται σύνδρομο της άνω τροχιακής σχισμής.Το οπτικό νεύρο και η οφθαλμική αρτηρία διέρχονται από τον οπτικό σωλήνα. Τα υποκογχικά και ζυγωματικά νεύρα εισέρχονται στην τροχιά μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής και η κάτω οφθαλμική φλέβα εξέρχεται. Τα τοιχώματα της τροχιάς καλύπτονται με περιόστεο, το οποίο είναι στενά συγχωνευμένο με τον οστικό σκελετό μόνο κατά μήκος της άκρης του και στην περιοχή του οπτικού ανοίγματος, όπου υφαίνεται στη θήκη του οπτικού νεύρου.

Στα παιδιά, τα βασικά στοιχεία των γομφίων βρίσκονται κοντά στο κάτω άκρο της τροχιάς. Στα 8-10 χρόνια, το σχήμα και το μέγεθος της τροχιάς είναι σχεδόν το ίδιο όπως στους ενήλικες.

Τέσσερις ορθοί μύες και δύο λοξοί μύες παρέχουν την απαραίτητη κινητικότητα των ματιών προς όλες τις κατευθύνσεις: προς τα έξω (απαγωγή)- λόγω του πλάγιου ορθού, των κάτω και άνω λοξών μυών. μέσα (προσαγωγή) -έσω ορθός, άνω και κάτω ορθός μύες. επάνω - οι άνω ίσιοι και κάτω λοξοί μύες. κάτω - οι κάτω ίσιοι και οι άνω λοξοί μύες.

Τα κατάγματα της τροχιάς, ανάλογα με τον μηχανισμό της κάκωσης, ποικίλλουν, αλλά η πιο συχνή βλάβη στο κάτω τοίχωμα οφείλεται σε κατάγματα του ζυγωματικού οστού και της άνω γνάθου τύπου II ή III. Με το τελευταίο καταστρέφεται και το εσωτερικό τοίχωμα της τροχιάς. Λόγω του σχηματισμού αιματωμάτων στον οπισθοβολβικό χώρο αναπτύσσεται εξόφθαλμοςή σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής- οφθαλμοπληγία (παράλυση των μυών του ματιού), πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου), έλλειψη ευαισθησίας του άνω βλεφάρου και του δέρματος του μετώπου, διαστολή και σταθερή θέση της κόρης. Υπάρχει διπλωπία, μειωμένη όραση. Υπάρχουν κατάγματα των άνω και κάτω τροχιακών περιθωρίων.

Θεραπευτική αγωγήΤα κατάγματα της τροχιάς είναι η αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των οστικών θραυσμάτων των ζυγωματικών ή της άνω γνάθου οστών. Σε περίπτωση μεμονωμένων καταγμάτων του άνω ή κάτω οφθαλμικού χείλους, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος του αντίστοιχου περιθωρίου της κόγχης, αναθεώρηση του κενού κατάγματος, οι παρεμβαλλόμενοι μαλακοί ιστοί απελευθερώνονται, επανατοποθετούνται και στερεώνονται στις άθικτες περιοχές των οστών. της τροχιάς χρησιμοποιώντας μίνι πλάκες τιτανίου ή επιχρωμιωμένο catgut.

Τα θρυμματισμένα κατάγματα του κάτω τοιχώματος της κόγχης αντιμετωπίζονται με σφιχτό ταμπόν με ιωδόμορφο ταμπόν της άνω γνάθου και αποκατάσταση του κάτω τοιχώματος της κόγχης. Το άκρο του ταμπόν αφαιρείται μέσω ενός προκατασκευασμένου συριγγίου στην κάτω ρινική οδό (ρινοστομία). Το μετεγχειρητικό τραύμα συρράπτεται. Το ιωδομορφικό ταμπόν διατηρείται στον άνω γνάθο κόλπο για περίπου 14 ημέρες.

Σε περίπτωση οστικών ελαττωμάτων του κάτω τοιχώματος της κόγχης, είναι απαραίτητο να γίνει πλαστική με αυτοκόκαλα ή αλλοπλαστικά υλικά (τιτάνιο, τεφλόν, σιλικόνη κ.λπ.).

Δεδομένου του γεγονότος ότι κάθε βλάβη στην κόγχη συνοδεύεται από κλειστό τραυματισμό (θλάση) του βολβού του ματιού (μώλωπας, διάσειση, συμπίεση), οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μαζί με οφθαλμίατρο.