Αιτίες και συνέπειες νεανικής αιμορραγίας της μήτρας. Βαριά εμμηνόρροια κατά την εφηβεία Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία

Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία (AUBB)

0 RUB

Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία (AUBB)

Η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να εμφανιστεί σε ένα έφηβο κορίτσι που αρχίζει με την πρώτη της έμμηνο ρύση. Στον κόσμο, η συχνότητα αυτής της ασθένειας κυμαίνεται από 8 έως 30% μεταξύ των εφήβων κοριτσιών σε διάφορες χώρες· στη Ρωσία, η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας αντιπροσωπεύει σχεδόν το 50% όλων των γυναικολογικών ασθενειών των εφήβων.

Η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να είναι υπερβολικά άφθονη όσον αφορά τον όγκο του χαμένου αίματος και μπορεί να εκδηλωθεί ως παρατεταμένη μέτρια ή αιματηρή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Ο κίνδυνος της αιμορραγίας της μήτρας έγκειται στην ανάπτυξη τέτοιων τρομερών επιπλοκών όπως η κατάσταση σοκ με απώλεια συνείδησης λόγω απώλειας μεγάλου όγκου αίματος. Η συνέχιση της αιμορραγίας έως και 2 ή περισσότερες εβδομάδες προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής της μήτρας και την ανάπτυξη μέτριας ή σοβαρής αναιμίας, που συνοδεύεται από σοβαρή αδυναμία, απάθεια, έλλειψη όρεξης και ενδιαφέρον για τη ζωή. Επικίνδυνη και άκαιρη διάγνωση σοβαρών ασθενειών που προκαλούν αιμορραγία της μήτρας.

Αιτίες

• Πολύποδας ενδομήτριου/τραχήλου
• Αδενομύωση
• ινομυώματα της μήτρας
• Νεοπλάσματα κόλπου, τραχήλου, μήτρας
• Ασθένειες του αίματος
• Διαταραχές της διαδικασίας της ωορρηξίας: λειτουργικές κύστεις ωοθηκών, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, υποθυρεοειδισμός, υπερπρολακτιναιμία, ξαφνικές αλλαγές στο σωματικό βάρος, υπερβολικό σωματικό/ψυχικό στρες, στρες
• ενδομητρίτιδα
• Αγγειακές δυσπλασίες
• Λήψη φαρμάκων (οιστρογόνα, γεσταγόνα, κορτικοστεροειδή, αντιψυχωσικά κ.λπ.)

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

• άφθονη αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα (εμποτισμός του απορροφητικού «κανονικού» προϊόντος υγιεινής σε λιγότερο από 2 ώρες)
• η παρουσία σε άφθονη έκκριση αίματος από την γεννητική οδό θρόμβων αίματος μεγαλύτερων από 3 cm
• παρατεταμένη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα (πάνω από 8 ημέρες)
• συχνή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα (περισσότερο από 21 ημέρες)
• μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες

Διαγνωστικά

• αξιολόγηση μηνοκυκλογράμματος, άφθονη έκκριση αίματος
• γυναικολογική εξέταση με κολποσκόπηση
• ομάδα αίματος, παράγοντας Rh
• κλινική εξέταση αίματος με προσδιορισμό ESR
• βιοχημική εξέταση αίματος + C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε σίδηρο στον ορό του αίματος + φερριτίνη + τρανσφερρίνη
• αιμοστασιογράφημα
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών του αίματος (LH, FSH, Οιστραδιόλη, Προλακτίνη + θυρεοειδικές ορμόνες (εάν ενδείκνυται) + ανδρογόνα κλάσματα ορμονών του αίματος (εάν ενδείκνυται))
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων (κατά την αρχική θεραπεία και στη δυναμική στο πλαίσιο της θεραπείας)
• Μικροσκοπική εξέταση του περιεχομένου του κόλπου
• Μελέτη PCR του περιεχομένου του κόλπου
• Υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων (εάν ενδείκνυται)
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα (εάν ενδείκνυται)
• Μικροβιολογική εξέταση του περιεχομένου του κόλπου με προσδιορισμό ευαισθησίας σε αντιβακτηριακούς παράγοντες (σύμφωνα με ενδείξεις)
• Διαγνωστική υγρή υστεροσκόπηση χωρίς αναισθησία (σύμφωνα με ενδείξεις)
• Διαβούλευση με παιδίατρο (σύμφωνα με τις ενδείξεις)
• Συνεννόηση με αιματολόγο (σύμφωνα με ενδείξεις)
• Διαβούλευση με ενδοκρινολόγο (σύμφωνα με ενδείξεις)
• Διαβούλευση με ιατρό ψυχολόγο (εάν ενδείκνυται)

Περιγραφή της μεθόδου επεμβατικής διάγνωσης

Οι επαναλαμβανόμενες (επαναλαμβανόμενες) αιμορραγίες της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα (ενδομητρίτιδα). Η αιτία της αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να είναι η αδενομύωση - μια ασθένεια στην οποία κύτταρα παρόμοια στη δομή με τα κύτταρα της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας ανιχνεύονται σε ιστούς που είναι άτυποι για τη θέση τους. Μερικές φορές η αιτία της παρατεταμένης αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα είναι ένας πολύποδας του σώματος ή του τραχήλου της μήτρας.

Για να προσδιοριστούν με μεγαλύτερη ακρίβεια όλες οι πιθανές αιτίες της νόσου, εάν υπάρχουν ενδείξεις, στο τμήμα μας εξετάζονται τα τοιχώματα και το περιεχόμενο της κοιλότητας της μήτρας για κορίτσια - υγρή διαγνωστική υστεροσκόπηση. Αυτή η μελέτη είναι άκρως κατατοπιστική, πραγματοποιείται υπό συνθήκες τοπικής αναισθησίας με ειδικό τζελ και είναι εύκολα ανεκτή από τους εφήβους. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας ολοκληρωμένης εξέτασης καθιστούν δυνατή τη θεραπεία του ασθενούς με την υψηλότερη δυνατή αποτελεσματικότητα.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η ολοκληρωμένη θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της αιμορραγίας της μήτρας που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση. Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Αιμοστατική (αιμοστατική) θεραπεία
• Θεραπεία με έγχυση
• Αντιαναιμική θεραπεία (φάρμακα που περιέχουν σίδηρο)
• Αντιφλεγμονώδης θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας
• Η χρήση φαρμάκων που περιέχουν παράγοντες πήξης
• Εάν είναι απαραίτητο, η ορμονική αιμοστατική θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα.

Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας (ΑΜΒ) είναι ένας γενικός όρος για οποιαδήποτε αιμορραγία από τη μήτρα (δηλαδή αιμορραγία από το σώμα και τον τράχηλο) που δεν αντιστοιχεί στις παραμέτρους της φυσιολογικής εμμήνου ρύσεως σε μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας.

Παράμετροι κανονικής εμμήνου ρύσεως (εμμηνορροϊκός κύκλος). Σύμφωνα λοιπόν με τις σύγχρονες απόψεις, η διάρκειά του είναι από 24 έως 38 ημέρες. Η διάρκεια της φάσης της εμμήνου ρύσεως είναι κανονική - 4,5 - 8 ημέρες. Μια αντικειμενική μελέτη της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση έδειξε ότι ένας όγκος 30-40 ml πρέπει να θεωρείται φυσιολογικός. Το ανώτερο όριο του θεωρείται ότι είναι 80 ml (που ισοδυναμεί με απώλεια περίπου 16 mg σιδήρου). Αυτή η αιμορραγία είναι που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, καθώς και στην εμφάνιση άλλων σημείων σιδηροπενικής αναιμίας.

Η συχνότητα του AUB αυξάνεται με την ηλικία. Έτσι, στη γενική δομή των γυναικολογικών ασθενειών, η νεανική αιμορραγία της μήτρας αποτελεί το 10%, το AUB στην ενεργό αναπαραγωγική περίοδο - 25 - 30%, στην όψιμη αναπαραγωγική ηλικία - 35 - 55%, και στην εμμηνόπαυση - έως και 55 - 60% . Η ειδική κλινική σημασία των AUB καθορίζεται από το γεγονός ότι μπορεί να είναι σύμπτωμα όχι μόνο καλοήθων νοσημάτων, αλλά και προκαρκινικού και καρκίνου του ενδομητρίου.

Αιτίες ΑΜΚ:

που προκαλείται από παθολογία της μήτρας: δυσλειτουργία του ενδομητρίου (αιμορραγία ωορρηξίας), AUB που σχετίζεται με εγκυμοσύνη (αυθόρμητη αποβολή, πολύποδας πλακούντα, τροφοβλαστική νόσος, διαταραγμένη έκτοπη κύηση), ασθένεια του τραχήλου της μήτρας (ατροφική ενδομητρίωση, ατροφική τραχηλίτιδα, καρκίνος του ενδοτραχήλου της μήτρας, πολύποδας του τραχήλου της μήτρας και άλλος τράχηλος της μήτρας, ινομυώματα της μήτρας με αυχενικό κόμβο), ασθένειες του σώματος της μήτρας (ινομυώματα μήτρας, ενδομήτριος πολύποδας, εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας, υπερπλαστικές διεργασίες ενδομητρίου και καρκίνος του ενδομητρίου, σάρκωμα του σώματος της μήτρας, ενδομητρίτιδα, φυματίωση των γεννητικών οργάνων, αρτηριοφλεβική ανωμαλία της μήτρας) ;

που δεν σχετίζονται με παθολογία της μήτρας: ασθένειες των προσαρτημάτων της μήτρας (αιμορραγία μετά από εκτομή ή ωοθηκεκτομή, αιμορραγία της μήτρας με όγκους ωοθηκών, πρόωρη εφηβεία), AUB στο πλαίσιο ορμονικής θεραπείας (συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, προγεστίνες, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης), αιμορραγία ανωορρηξίας (εμμηναρχία, περιεμμηνόπαυση, πολυκυστικές ωοθήκες, υποθυρεοειδισμός, υπερπρολακτιναιμία, στρες, διατροφικές διαταραχές).

συστηματική παθολογία: ασθένειες του συστήματος αίματος, ασθένειες του ήπατος, νεφρική ανεπάρκεια, συγγενής υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων, σύνδρομο και ασθένεια Cushing, ασθένειες του νευρικού συστήματος.

ιατρογενείς παράγοντες: αιμορραγία μετά από εκτομή, ηλεκτρο-, θερμο- ή κρυοκαταστροφή του ενδομητρίου, αιμορραγία από την περιοχή βιοψίας του τραχήλου της μήτρας, στο πλαίσιο λήψης αντιπηκτικών, νευροτροπικών φαρμάκων.

ΑΜΚ άγνωστης αιτιολογίας.

Η AUB μπορεί να εκδηλωθεί με τακτική, βαριά (πάνω από 80 ml) και μακρά (περισσότερες από 7-8 ημέρες) εμμηνόρροια - βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία (αυτός ο τύπος αιμορραγίας αναφερόταν ως μηνορραγία πριν από την εισαγωγή ενός νέου συστήματος ταξινόμησης). Συνήθεις αιτίες αυτών των αιμορραγιών είναι η αδενομύωση, τα υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας, η πήξη, οι λειτουργικές διαταραχές του ενδομητρίου. Η AUB μπορεί να παρουσιαστεί ως μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία (προηγουμένως ονομαζόταν μετρορραγία) παρουσία κανονικού κύκλου. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για ενδομητρικούς πολύποδες, χρόνια ενδομητρίτιδα, δυσλειτουργία ωορρηξίας. Η AUB εκδηλώνεται επίσης κλινικά με ακανόνιστη παρατεταμένη και (ή) άφθονη αιμορραγία (μηνομετρορραγία), που εμφανίζεται συχνότερα μετά από καθυστερήσεις της εμμήνου ρύσεως. Αυτός ο τύπος διαταραχής της εμμήνου ρύσεως είναι πιο χαρακτηριστικός της υπερπλασίας, του προκαρκινικού καρκίνου και του καρκίνου του ενδομητρίου. Η AUB ταξινομείται σε χρόνια και οξεία (FIGO, 2009). Η χρόνια αιμορραγία είναι η μη φυσιολογική αιμορραγία σε όγκο, κανονικότητα και (ή) συχνότητα, που παρατηρείται για 6 μήνες ή περισσότερο, κατά κανόνα, δεν απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Η οξεία αιμορραγία είναι ένα επεισόδιο βαριάς αιμορραγίας που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση για την πρόληψη περαιτέρω απώλειας αίματος. Η οξεία AUB μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας χρόνιας AUB.

Κατά τη διάγνωση της AUB, το πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης είναι η διαπίστωση της αλήθειας των παραπόνων του ασθενούς σχετικά με την παρουσία αιμορραγίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο 40-70% των γυναικών που παραπονιούνται για έντονη έμμηνο ρύση, μια αντικειμενική αξιολόγηση δεν καθορίζει πάντα το ποσό της απώλειας αίματος που υπερβαίνει τον κανόνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται μάλλον ψυχολογική βοήθεια και επεξηγηματικά μέτρα. Αντίθετα, περίπου το 40% των ασθενών με μηνομετρορραγία δεν θεωρούν ότι η περίοδός τους είναι βαριά. Ως εκ τούτου, είναι πολύ δύσκολο να δοθεί μια ποιοτική εκτίμηση αυτού του κλινικού συμπτώματος, με βάση μόνο τα παράπονα του ασθενούς. Από αυτή την άποψη, για την αντικειμενοποίηση της κλινικής εικόνας, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος για την εκτίμηση της απώλειας αίματος που αναπτύχθηκε από τον Jansen (2001). Οι γυναίκες ενθαρρύνονται να ολοκληρώσουν μια ειδική οπτικό τραπέζιμε καταμέτρηση του αριθμού των επιθεμάτων ή ταμπόν που χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές ημέρες της εμμήνου ρύσεως με βαθμολογία του βαθμού διαβροχής τους (η μέγιστη βαθμολογία για τα σερβιέτες είναι 20, για τα ταμπόν - 10). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η καταμέτρηση αντιστοιχεί στο τυπικό υλικό υγιεινής ("κανονικό", "κανονικό"). Ωστόσο, πολύ συχνά, οι ασθενείς με μηνορραγία χρησιμοποιούν "maxi" ή "super" ταμπόν ή επιθέματα, και μερικές φορές ακόμη και διπλή ποσότητα, και επομένως η πραγματική απώλεια αίματος μπορεί να υπερβαίνει τους όγκους που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας έναν ενοποιημένο πίνακα. Η βαθμολογία 185 και άνω θεωρείται ως κριτήριο για τη μετρορραγία.

Το δεύτερο στάδιο της διάγνωσης είναι η καθιέρωση της πραγματικής διάγνωσης της AUB μετά τον αποκλεισμό συστηματικών παθήσεων, πηκτικότητας και οργανικής παθολογίας των πυελικών οργάνων, που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία. Σε αυτό το στάδιο, δεδομένων των δυσκολιών της διάγνωσης, δεν μπορεί να υπάρχουν μικροπράγματα στο έργο ενός γιατρού. Έτσι, όταν παίρνετε συνέντευξη από έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να συλλέξετε ένα «ιστορικό εμμήνου ρύσεως»:

οικογενειακό ιστορικό: παρουσία βαριάς αιμορραγίας, νεοπλασμάτων της μήτρας ή των ωοθηκών στους πλησιέστερους συγγενείς.

λήψη φαρμάκων που προκαλούν μετρορραγία: παράγωγα στεροειδών ορμονών (οιστρογόνα, προγεστίνες, κορτικοστεροειδή), αντιπηκτικά, ψυχοτρόπα φάρμακα (φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς ΜΑΟ, ηρεμιστικά), καθώς και διγοξίνη, προπρανολόλη.

η παρουσία ενός IUD στην κοιλότητα της μήτρας.

η παρουσία άλλων ασθενειών: τάση για αιμορραγία, υπέρταση, ηπατική νόσο, υποθυρεοειδισμός.

μεταφερόμενες επεμβάσεις: σπληνεκτομή, θυρεοειδεκτομή, μυομεκτομή, πολυπεκτομή, υστεροσκόπηση, διαγνωστική απόξεση.

κλινικοί παράγοντες σε συνδυασμό με μετρορραγία, που υπόκεινται σε στοχευμένη ανίχνευση (διαφορική διάγνωση με συστηματική παθολογία): ρινορραγίες, αιμορραγία ούλων, μώλωπες και μώλωπες, αιμορραγία μετά τον τοκετό ή χειρουργική επέμβαση, οικογενειακό ιστορικό.

Εκτός από τη λήψη αναμνηστικού και γυναικολογικής εξέτασης, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, των αιμοπεταλίων, του παράγοντα von Willebrand, του χρόνου πήξης, της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, της υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογράφημα) των πυελικών οργάνων θεωρούνται σημαντικά για τη διάγνωση. του AUB. Η υστερογραφία γίνεται σε ασαφείς περιπτώσεις, με ανεπαρκή πληροφοριακό περιεχόμενο του διακολπικού υπερηχογραφήματος (δεν έχει 100% ευαισθησία) και ανάγκη διευκρίνισης εστιακής ενδομήτριας παθολογίας, εντοπισμού και μεγέθους των βλαβών.

Το MPT δεν συνιστάται ως διαγνωστική διαδικασία 1ης γραμμής για το AUB (θα πρέπει να σταθμιστεί το όφελος έναντι του κόστους). Η μαγνητική τομογραφία συνιστάται να γίνεται παρουσία πολλαπλών ινομυωμάτων της μήτρας για να αποσαφηνιστεί η τοπογραφία των κόμβων πριν από την προγραμματισμένη μυομεκτομή. πριν από τον εμβολισμό της μητριαίας αρτηρίας, πριν από την αφαίρεση του ενδομητρίου, σε περιπτώσεις υποψίας αδενομύωσης, σε περιπτώσεις κακής οπτικοποίησης της κοιλότητας της μήτρας για εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ενδομήτριας παθολογίας είναι η διαγνωστική υστεροσκόπηση και η βιοψία ενδομητρίου, η οποία πραγματοποιείται κυρίως για τον αποκλεισμό προκαρκινικών βλαβών και καρκίνου του ενδομητρίου. Αυτή η μελέτη συνιστάται για την υποψία παθολογίας του ενδομητρίου, την παρουσία παραγόντων κινδύνου για καρκίνο του σώματος της μήτρας (με υπερβολική έκθεση σε οιστρογόνα - PCOS, παχυσαρκία) και σε όλους τους ασθενείς με AUB μετά από 45 χρόνια. Για τη διάγνωση των αιτιών της ΑΜΚ, η υστεροσκόπηση ιατρείου και η βιοψία αναρρόφησης προτιμώνται ως λιγότερο τραυματικές επεμβάσεις. Η βιοψία ενδομητρίου είναι ενημερωτική για διάχυτες βλάβες και επαρκή δειγματοληψία υλικού.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας AUB είναι:

σταματήσει την αιμορραγία (αιμόσταση).

πρόληψη των υποτροπών: αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, αποκατάσταση της ωορρηξίας. αναπλήρωση της ανεπάρκειας των στεροειδών ορμονών του φύλου.

Σήμερα, η εφαρμογή της αιμόστασης είναι δυνατή τόσο με συντηρητικά μέτρα όσο και με χειρουργικό τρόπο. Συνιστάται η διεξαγωγή φαρμακευτικής αιμόστασης κυρίως σε γυναίκες πρώιμης και ενεργού αναπαραγωγικής ηλικίας που δεν ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ενδομητρικών υπερπολλαπλασιαστικών διεργασιών, καθώς και σε ασθενείς στους οποίους έγινε διαγνωστική απόξεση πριν από 3 μήνες το πολύ. , και δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο.

Μεταξύ των ιατρικών μεθόδων αιμόστασης στην AUB με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, πρέπει να σημειωθούν τα αντιινωδολυτικά φάρμακα (τρανεξαμικό οξύ) και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Ωστόσο, μέχρι τώρα, η πιο αποτελεσματική από τις συντηρητικές μεθόδους διακοπής της αιμορραγίας είναι η ορμονική αιμόσταση με μονοφασικά από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν 0,03 mg αιθινυλοιστραδιόλης και γεσταγόνα της ομάδας των νορστεροειδών και έχουν έντονη κατασταλτική δράση στο ενδομήτριο. Πολύ λιγότερο συχνά στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται αιμόσταση της γεστογόνου, η οποία δικαιολογείται παθογενετικά στην ανωορρηκτική υπεροιστρογονική αιμορραγία.

Η χειρουργική αιμόσταση παρέχεται κυρίως με κλασματική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα υπό υστεροσκοπικό έλεγχο. Η επέμβαση αυτή επιδιώκει τόσο διαγνωστικούς (για τον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας της κοιλότητας της μήτρας) όσο και θεραπευτικούς στόχους και είναι η μέθοδος εκλογής σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής και εμμηνοπαυσιακής περιόδου, δεδομένης της αύξησης της συχνότητας άτυπης μεταμόρφωσης του ενδομητρίου σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες. . Στην περίπτωση της εφηβικής αιμορραγίας, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο για λόγους υγείας.

Πρόληψη υποτροπών. Γενικές αρχές αντιυποτροπιαστικής θεραπείας της AUB: 1. Διενέργεια γενικών μέτρων ενίσχυσης - ρύθμιση ύπνου, εργασίας και ανάπαυσης, ορθολογική διατροφή, τήρηση των κανόνων ψυχολογικής υγιεινής. 2. Θεραπεία της αναιμίας (παρασκευάσματα σιδήρου, πολυβιταμινούχα και μεταλλικά σκευάσματα, σε σοβαρές περιπτώσεις - υποκατάστατα αίματος και προϊόντα αίματος). 3. Αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών στις πρώτες 1 - 3 ημέρες της εμμήνου ρύσεως. 4. Αντιινωδολυτικά τις πρώτες 1 - 3 ημέρες της εμμήνου ρύσεως (τρανεξαμικό οξύ). 5. Βιταμοθεραπεία - σύνθετα παρασκευάσματα που περιέχουν ψευδάργυρο. 6. Φάρμακα που σταθεροποιούν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα μη ορμονικά φάρμακα συνιστώνται τόσο για αιμορραγία ωορρηξίας όσο και για ανωορρηξία. 7. Η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται διαφορετικά ανάλογα με την παθογενετική παραλλαγή του AUB: στη νεανική περίοδο - κυκλική ορμονοθεραπεία με οιστρογόνα-γεσταγόνα για 3 μήνες, γεσταγόνα στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου έως 6 μήνες. στην αναπαραγωγική περίοδο - κυκλική ορμονοθεραπεία με οιστρογόνα-γεσταγόνα για 3 μήνες, γεσταγόνα στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου έως 6 μήνες. στην εμμηνόπαυση - είναι απαραίτητο να απενεργοποιήσετε τη λειτουργία των ωοθηκών (γεστογόνα σε συνεχή λειτουργία - 6 μήνες).

Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας είναι ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα για τις γυναίκες κάθε ηλικίας σε διάφορες χώρες του κόσμου. Μη φυσιολογική μπορεί να ονομαστεί σχεδόν οποιαδήποτε παραλλαγή παραβιάσεων του κύκλου της εμμήνου ρύσεως. Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι θεωρούν την αιμορραγία ως μια ανώμαλη παραλλαγή εάν σημειωθούν τα ακόλουθα σημεία:

• η διάρκειά του υπερβαίνει τη 1 εβδομάδα (7 ημέρες).
• ο όγκος του αίματος που χάνεται υπερβαίνει τα 80 ml (η φυσιολογική απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τον αριθμό).
• το χρονικό διάστημα μεταξύ των επεισοδίων αιμορραγίας είναι μικρότερο από 3 εβδομάδες (21 ημέρες).

Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της μη φυσιολογικής αιμορραγίας, λεπτομέρειες όπως η συχνότητα εμφάνισής τους, η ανωμαλία ή κανονικότητα της εμφάνισής τους, η διάρκεια της πραγματικής αιμορραγίας, η σχέση με την αναπαραγωγική ηλικία και την ορμονική κατάσταση είναι σημαντικές.

Όλοι οι τύποι αιμορραγίας μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες: αυτές που σχετίζονται με ασθένειες της αναπαραγωγικής σφαίρας και αυτές που προκαλούνται από συστηματική παθολογία. Οι ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων είναι πολύ διαφορετικές - η παθολογική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις, υπερτροφικές και ατροφικές αλλαγές στη μήτρα και το γεννητικό σύστημα. Οι έντονες αλλαγές στην ισορροπία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η συστηματική παθολογία, για παράδειγμα, ασθένειες του αίματος με θρομβοπενία, παθολογία παραγόντων πήξης, αγγειακές παθήσεις, διάφορες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, λεπτοσπείρωση) επηρεάζει όλα τα όργανα και τους ιστούς του γυναικείου σώματος, επομένως η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια σοβαρή συστημική διαδικασία.

Ταξινόμηση PALM-COEIN

Στην οικιακή πρακτική, χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό μια ταξινόμηση που διακρίνει την αιμορραγία της μήτρας σύμφωνα με τον χρόνο εμφάνισής τους, τη διάρκεια και τον όγκο της απώλειας αίματος. Στην πράξη, χρησιμοποιήθηκαν ορισμοί όπως η μετρορραγία (μια παραλλαγή της ακανόνιστης αιμορραγίας της μήτρας, η διάρκεια της οποίας υπερβαίνει τη 1 εβδομάδα και ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει τα 80-90 ml).

Ωστόσο, αυτή η επιλογή ταξινόμησης δεν έλαβε υπόψη την υποτιθέμενη αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας, γεγονός που καθιστούσε κάπως δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας γυναίκας. Δύσκολο να καταλάβουμε ακόμη και έναν ειδικό παρέμειναν έννοιες όπως η μετρορραγία, η πολυμηνόρροια και τα χαρακτηριστικά τους.

Το 2011, μια διεθνής ομάδα ειδικών ανέπτυξε την πιο σύγχρονη εκδοχή της αιμορραγίας σύμφωνα με την υποτιθέμενη αιτιολογία της διαδικασίας, τη διάρκεια και τον όγκο της απώλειας αίματος. Μεταξύ των ειδικών, το όνομα PALM-COEIN εφαρμόζεται σύμφωνα με τα πρώτα γράμματα των ονομάτων των κύριων ομάδων παθολογικών διεργασιών.

1. Πολύποδες - αναπτύξεις πολύποδας καλοήθους φύσης.
2. Αδενομύωση - παθολογική βλάστηση της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας σε άλλους παρακείμενους ιστούς.
3. Το λειομύωμα (λειομύωμα) είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που σχηματίζεται από μυϊκά κύτταρα.
4. Η κακοήθεια και η υπερπλασία είναι υπερπλαστικές διεργασίες κακοήθους προέλευσης.
5. Πηκτοπάθεια - οποιεσδήποτε παραλλαγές της πήξης, δηλαδή η παθολογία των παραγόντων πήξης.
6. Η δυσλειτουργία της ωορρηξίας είναι μια δυσλειτουργία που σχετίζεται με μια ποικιλία παθολογιών των ωοθηκών (ορμονική δυσλειτουργία).
7. Ενδομήτριο - διαταραχές εντός του ενδομητρίου.
8. Ιατρογενές (ιατρογενές) - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού, δηλαδή ως επιπλοκή της θεραπείας.
9. Δεν έχει ακόμη ταξινομηθεί μια παραλλαγή μη ταξινομημένης αιμορραγίας, η αιτιολογία της οποίας δεν έχει τεκμηριωθεί.

Η ομάδα PALM, δηλαδή οι πρώτες 4 υποομάδες ασθενειών, χαρακτηρίζονται από έντονες μορφολογικές αλλαγές στους ιστούς, επομένως, μπορούν να απεικονιστούν χρησιμοποιώντας μεθόδους έρευνας οργάνων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας διχειροκίνητης εξέτασης.

Η ομάδα COEIN - η δεύτερη υποομάδα της ταξινόμησης - δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας παραδοσιακής μαιευτικής και γυναικολογικής εξέτασης, απαιτούνται πιο λεπτομερείς και ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι. Αυτή η ομάδα αιτιών μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας είναι λιγότερο συχνή από την ομάδα PALM και επομένως μπορεί να θεωρηθεί δεύτερη.

μια σύντομη περιγραφή του

Πολύποδας

Πρόκειται για υπερανάπτυξη συνδετικού, αδενικού ή μυϊκού ιστού μόνο μέσα στο ενδομήτριο. Συνήθως πρόκειται για έναν μικρό σχηματισμό που βρίσκεται στο αγγειακό μίσχο. Η ανάπτυξη της πολύποδας σπάνια υφίσταται μετατροπή σε κακοήθη νεόπλασμα, αλλά λόγω του σχήματός της μπορεί εύκολα να τραυματιστεί, κάτι που θα εκδηλωθεί με αιμορραγία της μήτρας.

Αδενομύωση

Πρόκειται για την ανάπτυξη της βλεννογόνου (εσωτερικής) επένδυσης της μήτρας σε αχαρακτήριστα σημεία. Σε μια ορισμένη περίοδο του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ενδομήτριο απορρίπτεται, δηλαδή η απελευθέρωση επαρκώς σημαντικής ποσότητας αίματος. Μέχρι σήμερα, δεν έχει τεκμηριωθεί πόσο στενά σχετίζονται η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας και η αδενομύωση, κάτι που απαιτεί πρόσθετη και ολοκληρωμένη μελέτη.

Λειομύωμα

Το λειομύωμα ονομάζεται συχνότερα ινομυώματα της μήτρας. Όπως υποδηλώνει το όνομα, πρόκειται για σχηματισμό μυϊκού ιστού καλοήθους προέλευσης. Το μύωμα σπάνια υφίσταται κακοήθη μεταμόρφωση. Ο ινώδης κόμβος μπορεί να είναι τόσο μικρός όσο και πολύ μεγάλος (η μήτρα φτάνει το μέγεθος των 10-12 εβδομάδων εγκυμοσύνης).

Το μύωμα, το οποίο βρίσκεται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα και παραμορφώνει το τοίχωμα της μήτρας, θα πρέπει να επισημανθεί ως ξεχωριστό στοιχείο, καθώς αυτή η παραλλαγή του όγκου είναι που προκαλεί συχνότερα ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας. Επιπλέον, οποιοδήποτε ινομύωμα, ιδιαίτερα σημαντικού μεγέθους, είναι συχνά η αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας.

Κακοήθης και υπερπλασία

Τα κακοήθη νεοπλάσματα της μήτρας και του γεννητικού συστήματος μπορούν να σχηματιστούν τόσο σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους όσο και σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης του αναπαραγωγικού καρκίνου δεν είναι γνωστά, ωστόσο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος τέτοιων διαδικασιών εάν μια γυναίκα έχει τέτοιες ασθένειες στην οικογένειά της, υπήρξαν επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις και διακοπή της εγκυμοσύνης, ορμονική ανισορροπία, ακανόνιστη σεξουαλική ζωή και βαριά σωματική καταπόνηση.

Αυτή είναι η πιο δυσμενή αιτία μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας. Τα συστηματικά σημάδια ογκολογικής παθολογίας (τοξίκωση από καρκίνο) εμφανίζονται αρκετά αργά και η ίδια η αιμορραγία συχνά δεν είναι κάτι σοβαρό για μια γυναίκα, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένες επισκέψεις σε γιατρό.

πήξη

Ένα είδος συστηματικής παθολογίας, αφού η αιτία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας είναι η ανεπάρκεια του αιμοπεταλιακού συνδέσμου της ομοιόστασης ή των παραγόντων πήξης. Η πήξη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η θεραπεία περιλαμβάνει τον αντίκτυπο στον κατεστραμμένο σύνδεσμο της αιμόστασης.

Δυσλειτουργία ωορρηξίας

Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα ορμονικών διαταραχών που σχετίζονται με τη λειτουργία του ωχρού σωματίου. Οι ορμονικές διαταραχές σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ σύνθετες και σοβαρές, που σχετίζονται άμεσα με το σύστημα υποθαλαμο-υπόφυσης και τον θυρεοειδή αδένα. Η δυσλειτουργία της ωορρηξίας μπορεί επίσης να προκληθεί από υπερβολικές αθλητικές δραστηριότητες, απότομη απώλεια βάρους, παράγοντα στρες.

Δυσλειτουργία του ενδομητρίου

Επί του παρόντος, οι βαθιές βιοχημικές ανωμαλίες που οδηγούν σε δυσλειτουργία του ενδομητρίου είναι δύσκολο να διαγνωστούν, επομένως θα πρέπει να ληφθούν υπόψη αφού αποκλειστούν άλλες, πιο κοινές αιτίες μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας.

Ιατρογενής αιμορραγία

Είναι αποτέλεσμα ιατρικής ή οργανικής παρέμβασης. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών ιατρογενούς μη φυσιολογικής αιμορραγίας είναι γνωστές:

• αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα.
• από του στόματος αντισυλληπτικά?
• ορισμένοι τύποι αντιβιοτικών·
• γλυκοκορτικοστεροειδή.

Δεν μπορεί πάντα να υποψιαστεί την πιθανότητα ιατρογενούς αιμορραγίας ακόμη και από έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Διαγνωστικές αρχές

Η χρήση οποιασδήποτε μεθόδου εργαστηριακής ή ενόργανης διάγνωσης πρέπει απαραίτητα να προηγείται από ενδελεχή λήψη ιστορικού της ασθενούς και την αντικειμενική της εξέταση. Συχνά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή τη μείωση στο ελάχιστο του απαιτούμενου εύρους περαιτέρω έρευνας.

Μεταξύ των πιο κατατοπιστικών μεθόδων διάγνωσης οργάνων είναι γνωστές:

• Ηχοϋστερογραφία με έγχυση φυσιολογικού ορού;
• μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.
• βιοψία ενδομητρίου.

Το σχέδιο για τις απαραίτητες εργαστηριακές διαγνώσεις καταρτίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Οι ειδικοί θεωρούν σκόπιμο να χρησιμοποιήσουν:

• γενική κλινική εξέταση αίματος με αιμοπετάλια.
• ορμονικό πάνελ (θυρεοειδικές ορμόνες και γυναικείες ορμόνες φύλου).
• εξετάσεις που χαρακτηρίζουν το σύστημα πήξης του αίματος (δείκτης προθρομβίνης, πήξη και χρόνος αιμορραγίας).
• δείκτες όγκου;
• τεστ εγκυμοσύνης.

Μόνο ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης μπορεί να δοθεί ένα τελικό συμπέρασμα ειδικού για την αιτία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας, η οποία αποτελεί τη βάση για περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς.

Θεραπεία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας

Προσδιορίστε την αιτία που προκάλεσε αιμορραγία. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Η ομάδα PALM αποβάλλεται συχνότερα μέσω χειρουργικής επέμβασης. Όταν ανιχνεύεται αιμορραγία της ομάδας COEIN, εφαρμόζονται πιο συχνά συντηρητικές τακτικές.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι οργανοσυντηρητική ή, αντίθετα, ριζική σε επεμβατικούς σχηματισμούς. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιινωδολυτικών, ορμονικών παραγόντων (από του στόματος προγεστίνες, συνδυασμένα αντισυλληπτικά, δαναζόλη, ενέσιμη προγεστίνη, ανταγωνιστές ορμονικής απελευθέρωσης).

Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται σε μια γυναίκα οποιασδήποτε ηλικίας είναι ένας λόγος για μια απρογραμμάτιστη επίσκεψη σε γυναικολόγο. Η ασθένεια θεραπεύεται πολύ πιο εύκολα σε πρώιμο στάδιο.

Οι πιο συχνές και σοβαρές μορφές διαταραχής του αναπαραγωγικού συστήματος κατά την εφηβεία στα κορίτσια περιλαμβάνουν τη νεανική αιμορραγία της μήτρας. Ο όρος αυτός ονομάζεται δυσλειτουργική αιμορραγία στην ηλικία των 10-18 ετών από την έναρξη της πρώτης εμμήνου ρύσεως έως την ενηλικίωση.

Αυτή η γυναικολογική παθολογία εμφανίζεται σε περίπου 10-20% όλων των κοριτσιών αυτής της ηλικιακής κατηγορίας. Η άφθονη και συχνή αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σημαντική μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, να επιδεινώσει τις ορμονικές διαταραχές και στο μέλλον να προκαλέσει υπογονιμότητα. Επιπλέον, η αιμορραγία της μήτρας στους εφήβους έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχολογική κατάσταση των παιδιών, προκαλώντας απομόνωση, αμφιβολία για τον εαυτό τους, φόβο για την υγεία, ακόμη και τη ζωή τους.

Αιτίες παραβάσεων

Ο κύριος λόγος είναι οι διαταραχές στο έργο του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Η ορμονική ανεπάρκεια προκαλεί μονοφασικό ωοθηκικό κύκλο με καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση και περαιτέρω αιμορραγία. Πιο συχνά, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου εμφανίζεται κατά τα δύο πρώτα χρόνια μετά.

Δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ αυτής της παθολογίας και της ανάπτυξης άλλων δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Γενικά, η εφηβεία του κοριτσιού περνά χωρίς παραβιάσεις. Σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών, η νόσος μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση ακμής και λιπαρής σμηγματόρροιας.

Η εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας σε μεγαλύτερα κορίτσια σημειώνεται με πρώιμη εμμηναρχή (7-12 ετών). Διαγιγνώσκεται σε περισσότερο από το 60% των ασθενών. Με την καθυστερημένη εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως (μετά από 15-16 χρόνια), μια τέτοια παθολογία εμφανίζεται σπάνια - όχι περισσότερο από το 2% των περιπτώσεων.

Οι κύριες αιτίες της παθολογικής κατάστασης στους εφήβους:

• παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
• ο σχηματισμός όγκων των ωοθηκών ορμονικής προέλευσης.
• οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (SARS, πνευμονία, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ανεμοβλογιά, ερυθρά).
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (πάγκρεας, επινεφρίδια).
• φυματίωση των γεννητικών οργάνων;
• κακοήθη νεοπλάσματα του σώματος και του τραχήλου της μήτρας.
• ζώντας σε αντίξοες συνθήκες, υπερβολικό σωματικό και ψυχολογικό στρες.
• κακή διατροφή που δεν παρέχει στον οργανισμό τις απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα με τακτικές περιόδους έξαρσης αναγνωρίζεται ως ο σημαντικότερος προκλητικός παράγοντας. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της νόσου στα κορίτσια και του τρόπου με τον οποίο προχώρησε η εγκυμοσύνη της μητέρας της. Προκλητικοί παράγοντες θα μπορούσαν να είναι η όψιμη τοξίκωση, η χρόνια προγεννητική, η πρόωρη γήρανση ή η αποκόλληση πλακούντα, η ασφυξία του παιδιού κατά τη γέννηση.

Συμπτώματα της νόσου

Για πολλά κορίτσια, ο τακτικός μηνιαίος κύκλος δεν αποκαθίσταται αμέσως μετά την εμμηναρχή, αλλά μόνο για έξι μήνες έως δύο χρόνια. Η έμμηνος ρύση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καθυστέρηση δύο έως τριών μηνών, και μερικές φορές έξι μηνών. Η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται συχνά μετά από καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως έως και 2 εβδομάδες ή ενάμιση μήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί μία ή δύο εβδομάδες μετά την εμμηναρχή ή να εμφανιστεί κατά την περίοδο της περιόδου. Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• άφθονη (πάνω από 100 ml την ημέρα) και παρατεταμένη (πάνω από 7 ημέρες) κηλίδες.
• απόρριψη που εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως.
• περιόδους που επαναλαμβάνονται σε διαστήματα μικρότερα των 21 ημερών·
• ζάλη, υπνηλία, ναυτία ως αποτέλεσμα αναιμίας.
• χλωμό δέρμα, ξηροστομία.
• μια παθολογική επιθυμία για κατανάλωση μη βρώσιμων τροφών (για παράδειγμα, κιμωλία).
• κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, γρήγορη σωματική κόπωση.

Πολύ συχνά, ένα κορίτσι και ακόμη και η πιο έμπειρη μητέρα της δεν μπορούν να προσδιορίσουν την παραβίαση και να τη θεωρήσουν κανονική έμμηνο ρύση. Το κορίτσι μπορεί να συνεχίσει να κάνει τη συνήθη ζωή της, καθυστερώντας έτσι τη θεραπεία, η οποία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, και επιδεινώνοντας το πρόβλημα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε άφθονη απόρριψη, ακόμη και με θρόμβους, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Οι άφθονες περίοδοι θεωρούνται όταν το επίθεμα ή το ταμπόν πρέπει να αλλάζονται τουλάχιστον κάθε ώρα.

Δεδομένου ότι η παθολογία μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, εκτός από την υποχρεωτική εξέταση από παιδογυναικολόγο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο, νευροπαθολόγο και ογκολόγο.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται γενικές και ειδικές μέθοδοι μελέτης της διαταραχής. Οι γενικές περιλαμβάνουν γυναικολογική και γενική εξέταση του ασθενούς, εξέταση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, ανάλυση της σωματικής διάπλασης και της αναλογίας ύψους και βάρους, παρουσία δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Από τη συζήτηση ο γυναικολόγος μαθαίνει για την ημερομηνία έναρξης της πρώτης εμμήνου ρύσεως, την κανονικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου, προηγούμενες ασθένειες και τη γενική υγεία.

Στους ασθενείς συνταγογραφούνται διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση σακχάρου και ορμονικός έλεγχος για τον προσδιορισμό του ορμονικού επιπέδου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται επίσης τα πυελικά όργανα.

Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία, και συγκεκριμένα:

• ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος?
• όγκοι ωοθηκών που παράγουν ορμόνες, ενδομητρίωση, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
• τραυματισμοί του κόλπου και των εξωτερικών οργάνων της γεννητικής περιοχής.
• αρχόμενη άμβλωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Σε ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν αιμορραγία από τη μύτη, εμφάνιση αιματωμάτων στο σώμα. Σε αντίθεση με τις φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σπάνια συνοδεύεται από κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα. Εάν υπάρχουν υποψίες για όγκους διαφορετικής φύσης, η παρουσία τους θα διαπιστωθεί μετά από υπερηχογράφημα και άλλες ειδικές διαγνωστικές μεθόδους.

Θεραπευτική αγωγή

Με βαριά αιμορραγία και κακή υγεία, το κορίτσι πρέπει να καλέσει ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή του, το παιδί τοποθετείται στο κρεβάτι, του παρέχεται πλήρης ανάπαυση και εφαρμόζεται μια παγοκύστη στο στομάχι. Στον ασθενή πρέπει να χορηγούνται πολλά γλυκά ροφήματα, κατά προτίμηση τσάι. Ακόμα κι αν η αιμορραγία σταμάτησε από μόνη της, αυτό δεν πρέπει να αποτελεί λόγο εφησυχασμού, καθώς τέτοιες παθολογίες είναι επιρρεπείς σε υποτροπή.

Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι η πλήρης διακοπή της απόρριψης και η ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου στο μέλλον. Κατά την επιλογή μεθόδων και φαρμάκων για θεραπεία, λαμβάνονται υπόψη η ένταση της αιμορραγίας, η σοβαρότητα της αναιμίας, τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων και η γενική φυσική και σεξουαλική ανάπτυξη του ασθενούς.

Για τη θεραπεία και τη διακοπή της έκκρισης σε εφήβους, πραγματοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Εμφανίζονται μόνο όταν η παθολογία απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, περιορίζονται στη φαρμακευτική θεραπεία.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αιμορραγία της μήτρας σε εφήβους

Με μια γενικά ικανοποιητική κατάσταση του κοριτσιού και χωρίς σημάδια σοβαρής αναιμίας, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι με τη χρήση αιμοστατικών, ηρεμιστικών και βιταμινών.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και υπάρχουν όλα τα σημάδια αναιμίας (χαμηλή αιμοσφαιρίνη, ζάλη, ωχρότητα του δέρματος), η νοσηλεία είναι απαραίτητη.

Για να σταματήσει η αιμορραγία και να ομαλοποιηθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Συσταλτικοί παράγοντες της μήτρας - Οξυτοκίνη, Ergotal, εκχύλισμα πιπεριού νερού.
• αιμοστατικά φάρμακα - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Aminocaproic acid.
• συνδυασμένα - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• ηρεμιστικά - παρασκευάσματα βρωμίου ή βαλεριάνας, βάμμα μητρικού βοτάνου, Seduxen, Tazepam.
• φάρμακα για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου - Utrozhestan, Dufaston, τα οποία λαμβάνονται από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου.
• βιταμίνες - ομάδα Β, συμπεριλαμβανομένου του φολικού οξέος, C, E, K.

Σε αυξημένο επίπεδο, τα κορίτσια συνταγογραφούνται Turinal, Norkolut για τρεις κύκλους με διάλειμμα τριών μηνών, με περαιτέρω επανάληψη του θεραπευτικού σχήματος φαρμάκου. Σε μειωμένο επίπεδο, οι ορμόνες του φύλου συνταγογραφούνται σε κυκλικό τρόπο. Η ορμονοθεραπεία δεν είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης νέας αιμορραγίας.

Ως βοηθητικές μέθοδοι θεραπείας, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία - ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη ή βιταμίνη Β1 και βελονισμός. Η δεύτερη διαδικασία συνταγογραφείται για απώλεια αίματος χωρίς την απειλή αναιμίας, απουσία έντονης ορμονικής ανισορροπίας.

Εάν η αιμορραγία προκαλείται από ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, συνταγογραφούνται κατάλληλη ειδική θεραπεία και παρασκευάσματα ιωδίου.

Για το σκοπό της ηρεμιστικής δράσης και της ομαλοποίησης των διεργασιών διέγερσης και αναστολής των κεντρικών δομών του εγκεφάλου, μπορεί να συνταγογραφηθεί Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Η ολοκληρωμένη θεραπεία και τα μέτρα για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου περιλαμβάνουν ασκήσεις άσκησης θεραπείας και ψυχοδιορθωτικές συνεδρίες με ψυχολόγο.

Οι κλινικές συστάσεις για αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία περιλαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εφαρμογή κρύου στο κάτω μέρος της κοιλιάς και πόσιμο άφθονο νερό για την αναπλήρωση της απώλειας υγρών από το σώμα. Μην εφαρμόζετε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα, μην κάνετε ένα ζεστό μπάνιο, μην κάνετε ντους ή παίρνετε αιμοστατικό παράγοντα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

Μεγάλη σημασία έχει η εξάλειψη των συμπτωμάτων της σιδηροπενικής αναιμίας, που τις περισσότερες φορές αποτελεί επιπλοκή της αιμορραγίας της μήτρας. Για θεραπεία, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου όπως Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Τα φάρμακα λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων, οι ενέσεις θα είναι πιο αποτελεσματικές. Στο μέλλον, το κορίτσι θα πρέπει να ακολουθεί μια διατροφή που περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε σίδηρο: κόκκινο κρέας, συκώτι, πουλερικά, θαλασσινά, σπανάκι, φασόλια, ρόδια, καστανό ρύζι, αποξηραμένα φρούτα, φυστικοβούτυρο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το κορίτσι πρέπει να εγγραφεί σε παιδογυναικολόγο.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Η λαϊκή ιατρική γνωρίζει πολλά βότανα, αφεψήματα και αφεψήματα των οποίων έχουν αιμοστατική δράση. Ωστόσο, δεν μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως τη φαρμακευτική αγωγή. Ως πρόσθετη μέθοδος θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν αφεψήματα και αφεψήματα βοτάνων.

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών φυτών πρέπει να επισημανθούν:

• νεφρός ορειβάτης - περιέχει οξικό και μηλικό οξύ, τανίνη, βιταμίνες Κ και C, ενισχύει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνει το ιξώδες του αίματος.
• πιπέρι νερού - ταννίνη, οργανικά οξέα, βιταμίνη Κ στη σύνθεση σταθεροποιούν τη δραστηριότητα των λείων μυών της μήτρας, αυξάνουν την πήξη του αίματος.
• πορτοφόλι βοσκού - περιέχει αλκαλοειδή, οργανικά οξέα, βιταμίνη C, τανίνη, ριβοφλαβίνη, τα οποία βοηθούν στη μείωση των εκκρίσεων του αίματος.
• τσουκνίδα - το πιο διάσημο φυτό για τη διακοπή της αιμορραγίας, ρυθμίζει τον εμμηνορροϊκό κύκλο, κορεσμό του σώματος με βιταμίνες K, C, A, B.

Για την παρασκευή αφεψημάτων, το γρασίδι των φυτών συνθλίβεται, χύνεται με βραστό νερό και διατηρείται σε λουτρό νερού για 15-20 λεπτά. Μετά το στράγγισμα, πάρτε αρκετές φορές την ημέρα. Η διάρκεια της χορήγησης και η δοσολογία θα πρέπει να διευκρινίζονται με γιατρό.

Πρόληψη αιμορραγίας

Δεδομένου ότι η νεανική αιμορραγία εμφανίζεται κυρίως λόγω ορμονικών διαταραχών, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, η τήρηση ορισμένων συστάσεων θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισής τους:

1. Έγκαιρη αντιμετώπιση μολυσματικών και ιογενών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που γίνονται χρόνιες (αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, SARS).
2. Τακτική παρακολούθηση εγκύων από μαιευτήρα-γυναικολόγο, αρχής γενομένης από την πρώιμη κύηση, για εντοπισμό και διόρθωση πρώιμου και όψιμου οιδήματος εγκύων, διαταραχών ενδομήτριας εμβρυϊκής ανάπτυξης, πρόωρου τοκετού, εμβρυϊκής υποξίας.
3. Συμμόρφωση με τις αρχές της σωστής διατροφής από ένα έφηβο κορίτσι - κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνες, αποκλείοντας το γρήγορο φαγητό, αποφυγή «διατροφών» που περιλαμβάνουν παρατεταμένη νηστεία.
4. Διατήρηση ημερολογίου εμμήνου ρύσεως, το οποίο θα σας βοηθήσει να δώσετε προσοχή στις αποκλίσεις κατά την πρώτη τους εμφάνιση.
5. Λήψη ηρεμιστικών φαρμάκων για την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και του νευρικού συστήματος (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).
6. Άρνηση κακών συνηθειών, τήρηση της καθημερινής ρουτίνας, σωστός ύπνος, τακτική σωματική δραστηριότητα, αθλητισμός.
7. Ειδοποίηση ενός κοριτσιού για τους κινδύνους της πρόωρης σεξουαλικής επαφής.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ειπωθεί για την ανάγκη επίσκεψης σε παιδογυναικολόγο. Πολλές μητέρες θεωρούν ότι αυτό είναι περιττό έως ότου το κορίτσι αρχίσει να ζει σεξουαλικά. Η επίσκεψη σε παιδογυναικολόγο για προληπτικούς σκοπούς, ειδικά μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να γίνει ο ίδιος κανόνας με την επίσκεψη σε άλλους γιατρούς.

Αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία (IPB) - λειτουργικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τα τρία πρώτα χρόνια μετά την εμμηναρχή, λόγω αποκλίσεων στη συντονισμένη δραστηριότητα των λειτουργικών συστημάτων που διατηρούν την ομοιόσταση, που εκδηλώνονται με παραβίαση των συσχετισμών μεταξύ τους όταν εκτίθενται σε ένα σύμπλεγμα παραγόντων.

ΣΥΝΩΝΥΜΑ

Αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, αιμορραγία νεανικής μήτρας.

ICD-10 ΚΩΔ
N92.2 Άφθονη έμμηνος ρύση κατά την εφηβεία (άφθονη αιμορραγία με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, εφηβική κυκλική αιμορραγία - μηνορραγία, εφηβική άκυκλη αιμορραγία - μετρορραγία).

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η συχνότητα της UIP στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων της παιδικής και εφηβικής ηλικίας κυμαίνεται από 10 έως 37,3%.
Η χειροκίνητη μετάδοση είναι ένας κοινός λόγος για τα έφηβα κορίτσια να επισκέπτονται έναν γυναικολόγο. Αντιπροσωπεύουν επίσης το 95% όλων των αιμορραγιών της μήτρας κατά την εφηβεία. Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται σε έφηβα κορίτσια κατά τα τρία πρώτα χρόνια μετά την εμμηναρχή.

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Συνιστάται ο έλεγχος της νόσου με τη χρήση ψυχολογικών εξετάσεων μεταξύ υγιών ασθενών, ιδιαίτερα αριστούχων μαθητών και σπουδαστών ιδρυμάτων με υψηλό μορφωτικό επίπεδο (γυμνάσια, λύκεια, επαγγελματικές τάξεις, ινστιτούτα, πανεπιστήμια). Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη UIE θα πρέπει να περιλαμβάνει έφηβα κορίτσια με αποκλίσεις στη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη, πρώιμη εμμηναρχή, έντονη έμμηνο ρύση με εμμηναρχή.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Δεν υπάρχει επίσημα αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση του ICIE.

Ανάλογα με τις λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στις ωοθήκες, υπάρχουν:

• ωορρηξία αιμορραγία της μήτρας?
• ανωορρηξία αιμορραγία της μήτρας.

Στην εφηβεία, η ανωορρηκτική ακυκλική αιμορραγία είναι πιο συχνή λόγω ατρησίας ή, σπανιότερα, επιμονής των ωοθυλακίων.

Ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά της αιμορραγίας της μήτρας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι.

• Μηνορραγία (υπερμηνόρροια) - αιμορραγία της μήτρας σε ασθενείς με διατηρημένο εμμηνορροϊκό ρυθμό, με διάρκεια αιματικής έκκρισης για περισσότερες από 7 ημέρες και απώλεια αίματος άνω των 80 ml. Σε τέτοιους ασθενείς, συνήθως παρατηρείται ένας μικρός αριθμός θρόμβων αίματος σε άφθονη αιμορραγία, εμφάνιση υποογκαιμικών διαταραχών τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως και σημεία μέτριας έως σοβαρής σιδηροπενικής αναιμίας.
• Πολυμηνόρροια - αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός τακτικού συντομευμένου εμμηνορροϊκού κύκλου (λιγότερο από 21 ημέρες).
• Η μετρορραγία και η μηνομετρορραγία είναι αιμορραγία της μήτρας που δεν έχει ρυθμό, που εμφανίζεται συχνά μετά από περιόδους ολιγομηνόρροιας και χαρακτηρίζεται από περιοδική αύξηση της αιμορραγίας σε φόντο ισχνής ή μέτριας αιμορραγίας.

Ανάλογα με το επίπεδο συγκέντρωσης της οιστραδιόλης στο πλάσμα του αίματος, η χειροκίνητη μετάδοση χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• υποοιστρογόνο?
• νορμοοιστρογόνο.

Ανάλογα με τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά του ICIE, διακρίνονται τυπικές και άτυπες μορφές.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Το MKPP είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Η ανάπτυξή του εξαρτάται από την αλληλεπίδραση ενός συμπλέγματος τυχαίων παραγόντων και την ατομική αντιδραστικότητα του οργανισμού. Το τελευταίο καθορίζεται τόσο από τον γονότυπο όσο και από τον φαινότυπο, ο οποίος σχηματίζεται στη διαδικασία της οντογένεσης του κάθε ατόμου. Ως παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ουρολοίμωξης, ονομάζονται συχνότερα καταστάσεις όπως οξεία ψυχογένεση ή παρατεταμένο ψυχολογικό στρες, δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες στον τόπο διαμονής, υποβιταμίνωση. Παράγοντες ενεργοποίησης για το ICIE μπορεί επίσης να είναι ο υποσιτισμός, η παχυσαρκία και το λιποβαρές. Αυτοί οι δυσμενείς παράγοντες ορθότερα θεωρούνται όχι ως αιτιώδεις, αλλά ως προκλητικά φαινόμενα. Ο πρωταγωνιστικός και πιθανότερος ρόλος στην εμφάνιση αιμορραγίας ανήκει σε διάφορα είδη ψυχολογικής υπερφόρτωσης και σε οξύ ψυχολογικό τραύμα (έως και 70%).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η ανισορροπία της ομοιόστασης στους εφήβους σχετίζεται με την ανάπτυξη μη ειδικών αντιδράσεων στις επιπτώσεις του στρες, δηλ. ορισμένες περιστάσεις (λοίμωξη, φυσικοί ή χημικοί παράγοντες, κοινωνικο-ψυχολογικά προβλήματα), που οδηγούν στην ένταση των προσαρμοστικών πόρων του σώματος. Ως μηχανισμός εφαρμογής του συνδρόμου γενικής προσαρμογής, ενεργοποιείται ο βασικός άξονας ορμονικής ρύθμισης - «υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφρίδια». Μια φυσιολογική προσαρμοστική απόκριση σε μια αλλαγή στο εξωτερικό ή εσωτερικό περιβάλλον του σώματος χαρακτηρίζεται από μια ισορροπημένη πολυπαραμετρική αλληλεπίδραση ρυθμιστικών (κεντρικών και περιφερειακών) και τελεστικών στοιχείων των λειτουργικών συστημάτων. Η ορμονική αλληλεπίδραση μεμονωμένων συστημάτων παρέχει συσχετισμούς μεταξύ τους. Υπό την επίδραση ενός συνόλου παραγόντων, στην ένταση ή τη διάρκειά τους που υπερβαίνει τις συνήθεις συνθήκες προσαρμογής, αυτές οι συνδέσεις μπορούν να σπάσουν. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διαδικασίας, καθένα από τα συστήματα που παρέχουν ομοιόσταση αρχίζει να λειτουργεί σε κάποιο βαθμό μεμονωμένα και οι εισερχόμενες προσαγωγές πληροφορίες σχετικά με τη δραστηριότητά τους παραμορφώνονται. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε διακοπή των συνδέσεων ελέγχου και επιδείνωση των τελεστικών μηχανισμών αυτορρύθμισης. Και, τέλος, η μακροχρόνια χαμηλή ποιότητα των μηχανισμών αυτορρύθμισης του συστήματος, των πιο ευάλωτων για οποιονδήποτε λόγο, οδηγεί σε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές του.

Ο μηχανισμός της δυσλειτουργίας των ωοθηκών έγκειται στην ανεπαρκή διέγερση της υπόφυσης από την GnRH και μπορεί να σχετίζεται άμεσα τόσο με τη μείωση της συγκέντρωσης της LH και της FSH στο αίμα όσο και με μια επίμονη αύξηση του επιπέδου της LH ή με χαοτικές αλλαγές στην έκκριση των γοναδοτροπινών.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η κλινική εικόνα της MPP είναι πολύ ετερογενής. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το επίπεδο στο οποίο σημειώθηκαν (κεντρικές ή περιφερειακές) παραβιάσεις της αυτορρύθμισης.
Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο τύπος της UA (υπο, νόρμο ή υπεροιστρογόνο) ή εάν δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία μιας άτυπης μορφής.

Με μια τυπική πορεία MKPP, η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο των ορμονών στο αίμα.

• Υπερστρογονικός τύπος: εξωτερικά, τέτοιοι ασθενείς φαίνονται σωματικά ανεπτυγμένοι, αλλά ψυχολογικά μπορούν να ανιχνεύσουν ανωριμότητα σε κρίσεις και πράξεις. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα μιας τυπικής μορφής περιλαμβάνουν μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος της μήτρας και τη συγκέντρωση της LH στο πλάσμα του αίματος σε σχέση με τον κανόνα ηλικίας, καθώς και μια ασύμμετρη αύξηση στις ωοθήκες. Η μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης υπεροιστρογόνου τύπου MKPP στην αρχή (11–12 έτη) και στο τέλος (17–18 έτη) της εφηβείας. Οι άτυπες μορφές μπορεί να εμφανιστούν έως και 17 ετών.
• Ο νορμοοιστρογόνος τύπος συνδέεται με την αρμονική ανάπτυξη εξωτερικών χαρακτηριστικών σύμφωνα με την ανθρωπομετρία και τον βαθμό ανάπτυξης των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Το μέγεθος της μήτρας είναι μικρότερο από τον κανόνα ηλικίας, επομένως, πιο συχνά με τέτοιες παραμέτρους, οι ασθενείς παραπέμπονται στον υποοιστρογόνο τύπο. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος UIP αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας 13 έως 16 ετών.
• Ο υποοιστρογόνος τύπος είναι πιο συχνός στα έφηβα κορίτσια από άλλους. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς έχουν εύθραυστη σωματική διάπλαση με σημαντική υστέρηση σε σχέση με τον ηλικιακό κανόνα στον βαθμό ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, αλλά αρκετά υψηλό επίπεδο νοητικής ανάπτυξης. Η μήτρα είναι σημαντικά πίσω σε όγκο από το ηλικιακό πρότυπο σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, το ενδομήτριο είναι λεπτό, οι ωοθήκες είναι συμμετρικές και υπερβαίνουν ελαφρώς τις φυσιολογικές τιμές σε όγκο.

Το επίπεδο της κορτιζόλης στο πλάσμα του αίματος υπερβαίνει σημαντικά τις τυπικές τιμές. Με τον υποοιστρογονικό τύπο, το χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων προχωρά σχεδόν πάντα σε τυπική μορφή.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Κριτήρια για τη διάγνωση της MPP:

• η διάρκεια της αιματηρής έκκρισης από τον κόλπο είναι μικρότερη από 2 ή μεγαλύτερη από 7 ημέρες σε σχέση με τη βράχυνση (λιγότερο από 21-24 ημέρες) ή την επιμήκυνση (πάνω από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• απώλεια αίματος πάνω από 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική έμμηνο ρύση.
• η παρουσία μεσοεμμηνορροϊκής ή μετεμμηνορροϊκής αιμορραγίας.
• απουσία δομικής παθολογίας του ενδομητρίου.
• επιβεβαίωση του ανωορρηκτικού εμμηνορροϊκού κύκλου κατά την έναρξη της αιμορραγίας της μήτρας (το επίπεδο προγεστερόνης στο φλεβικό αίμα την 21η-25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι μικρότερο από 9,5 nmol / l, μονοφασική βασική θερμοκρασία, απουσία προωορρηξικού ωοθυλακίου σύμφωνα με στην ηχογραφία).

Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με συγγενείς (κατά προτίμηση με τη μητέρα), είναι απαραίτητο να μάθουμε τις λεπτομέρειες του οικογενειακού ιστορικού του ασθενούς.
Αξιολογούν τα χαρακτηριστικά της αναπαραγωγικής λειτουργίας της μητέρας, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την πορεία της νεογνικής περιόδου, την ψυχοκινητική ανάπτυξη και τους ρυθμούς ανάπτυξης, ανακαλύπτουν συνθήκες διαβίωσης, διατροφικές συνήθειες, προηγούμενες ασθένειες και επεμβάσεις, σημειώνουν δεδομένα για σωματικό και ψυχολογικό στρες , συναισθηματικό στρες.

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια γενική εξέταση, να μετρηθεί το ύψος και το σωματικό βάρος, να προσδιοριστεί η κατανομή του υποδόριου λίπους, να σημειωθούν τα σημάδια των κληρονομικών συνδρόμων. Καθορίζεται η συμμόρφωση της ατομικής ανάπτυξης του ασθενούς με τα πρότυπα ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ανάπτυξης σύμφωνα με τον Tanner (λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη των μαστικών αδένων και την ανάπτυξη των μαλλιών).
Στους περισσότερους ασθενείς με ICPP, μπορεί να παρατηρηθεί μια σαφής πρόοδος (επιτάχυνση) σε ύψος και σωματικό βάρος, αλλά σύμφωνα με τον δείκτη μάζας σώματος (kg/m2), σημειώνεται σχετικό λιποβαρές (με εξαίρεση τους ασθενείς ηλικίας 11–18 ετών) .

Η υπερβολική επιτάχυνση του ρυθμού βιολογικής ωρίμανσης στην αρχή της εφηβείας αντικαθίσταται από επιβράδυνση της ανάπτυξης στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.

Κατά την εξέταση, μπορείτε να εντοπίσετε συμπτώματα οξείας ή χρόνιας αναιμίας (ωχρότητα δέρματος και ορατούς βλεννογόνους).

Η υπερτρίχωση, η γαλακτόρροια, η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα είναι σημάδια ενδοκρινικής παθολογίας. Η παρουσία σημαντικών αποκλίσεων στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος, καθώς και στην ανοσολογική κατάσταση των ασθενών με ουρολοίμωξη, μπορεί να υποδηλώνει γενική διαταραχή της ομοιόστασης.

Είναι σημαντικό να αναλύσετε το ημερολόγιο εμμήνου ρύσεως (μηνοκυκλογράφημα) του κοριτσιού. Σύμφωνα με τα δεδομένα του, μπορεί κανείς να κρίνει τον σχηματισμό της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, τη φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου πριν από την πρώτη αιμορραγία, την ένταση και τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Το ντεμπούτο της νόσου με εμμηναρχή σημειώνεται συχνότερα στη νεότερη ηλικιακή ομάδα (έως 10 ετών), σε κορίτσια 11-12 ετών μετά την εμμηναρχή πριν από την αιμορραγία, παρατηρείται πιο συχνά ακανόνιστη έμμηνος ρύση και σε κορίτσια άνω των 13 ετών, τακτικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους. Η πρώιμη εμμηναρχή αυξάνει την πιθανότητα ουρολοίμωξης.

Πολύ χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της ΜΚΠΡ με ατρησία και επιμονή των ωοθυλακίων. Με επιμονή των ωοθυλακίων, που μοιάζει με έμμηνο ρύση ή πιο άφθονη από την έμμηνο ρύση, η αιμορραγία εμφανίζεται μετά από καθυστέρηση της επόμενης εμμήνου ρύσεως κατά 1-3 εβδομάδες, ενώ με την ατρησία των ωοθυλακίων, η καθυστέρηση είναι από 2 έως 6 μήνες και εκδηλώνεται με ελάχιστη παρατεταμένη αιμορραγία. Ταυτόχρονα, διάφορες γυναικολογικές παθήσεις μπορεί να έχουν πανομοιότυπα αιμορραγικά μοτίβα και τον ίδιο τύπο εμμηνορροϊκών ανωμαλιών. Η κηλίδωση αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα λίγο πριν την έμμηνο ρύση και αμέσως μετά μπορεί να είναι σύμπτωμα ενδομητρίωσης, ενδομήτριου πολύποδα, χρόνιας ενδομητρίτιδας, GPE.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς με τη βοήθεια ψυχολογικού ελέγχου και διαβούλευσης με ψυχοθεραπευτή. Έχει αποδειχθεί ότι τα σημάδια των καταθλιπτικών διαταραχών και της κοινωνικής δυσλειτουργίας παίζουν σημαντικό ρόλο στην κλινική εικόνα των τυπικών μορφών ICIE. Η ύπαρξη σχέσης στρες και ορμονικού μεταβολισμού στους ασθενείς υποδηλώνει την πιθανότητα υπεροχής των νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Σημαντικές πληροφορίες παρέχει και η γυναικολογική εξέταση. Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, των ηβικών γραμμών τριχοφυΐας, του σχήματος και του μεγέθους της κλειτορίδας, των μεγάλων και μικρών χειλέων, του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, των χαρακτηριστικών του παρθενικού υμένα, του χρώματος των βλεννογόνων του προθαλάμου κόλπο, αξιολογείται η φύση των εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.

Η κολποσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, τον κορεσμό των οιστρογόνων και να αποκλείσετε την παρουσία ξένου σώματος στον κόλπο, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, τον ομαλό λειχήνα, τα νεοπλάσματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Σημάδια υπεροιστρογονισμού: έντονη αναδίπλωση του βλεννογόνου του κόλπου, ζουμερός παρθενικός υμένας, κυλινδρικός τράχηλος, θετικό σύμπτωμα «κόρης», άφθονες ραβδώσεις βλέννας στις εκκρίσεις αίματος.

Σημάδια υποοιστρογοναιμίας: ο κολπικός βλεννογόνος έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, η αναδίπλωση είναι ήπια, ο παρθενικός υμένας είναι λεπτός, ο τράχηλος έχει υποκωνικό ή κωνικό σχήμα, εκκρίσεις αίματος χωρίς πρόσμειξη βλέννας.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Οι ασθενείς με υποψία MPP διεξάγουν τις ακόλουθες μελέτες.

• Γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό επιπέδου αιμοσφαιρίνης, αριθμού αιμοπεταλίων, δικτυοερυθροκυττάρων. Ένα αιμοστασιόγραμμα (APTT, δείκτης προθρομβίνης, ενεργοποιημένος χρόνος επαναασβεστοποίησης) και μια εκτίμηση του χρόνου αιμορραγίας θα επιτρέψουν να αποκλειστεί μια σοβαρή παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
• Προσδιορισμός ορού βhCG σε σεξουαλικά ενεργά κορίτσια.
• Μικροσκόπηση επιχρίσματος (χρώση Gram), βακτηριολογική εξέταση και PCR διάγνωση χλαμυδίων, γονόρροιας, μυκοπλάσμωσης, ουρεαπλάσμωσης στην απόξεση των τοιχωμάτων του κόλπου.
• Βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός γλυκόζης, πρωτεΐνης, χολερυθρίνης, χοληστερόλης, κρεατινίνης, ουρίας, σιδήρου ορού, τρανσφερρίνης, ασβεστίου, καλίου, μαγνησίου) δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, AST, ALT.
• Τεστ ανοχής υδατανθράκων για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και υπέρβαρο (δείκτης μάζας σώματος 25 ή μεγαλύτερος).
• Προσδιορισμός του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών (TSH, ελεύθερη Τ4, αντισώματα κατά της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς) για την αποσαφήνιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, DHEAS, LH, FSH, ινσουλίνη, Speptide για αποκλεισμό PCOS. 17-OP, τεστοστερόνη, DHEAS, κιρκάδιος ρυθμός κορτιζόλης για αποκλεισμό CAH. προλακτίνη (τουλάχιστον 3 φορές) για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία. προγεστερόνη ορού την 21η ημέρα του κύκλου (με έμμηνο κύκλο 28 ημερών) ή την 25η ημέρα (με έμμηνο κύκλο 32 ημερών) για να επιβεβαιωθεί η ανωορρηξία της αιμορραγίας της μήτρας.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου στην πρώιμη εφηβεία, η ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης οδηγεί στην περιοδική απελευθέρωση της LH (καταρχάς) και της FSH, η συγκέντρωσή τους στο πλάσμα του αίματος υπερβαίνει τα φυσιολογικά επίπεδα. Στην όψιμη εφηβεία, και ειδικά με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία της μήτρας, η έκκριση γοναδοτροπινών μειώνεται.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Μερικές φορές λαμβάνονται ακτινογραφίες του αριστερού χεριού και του καρπού για να προσδιοριστεί η ηλικία των οστών και να προβλεφθεί η ανάπτυξη.
Η πλειονότητα των ασθενών με ICPP διαγιγνώσκεται με πρόοδο στη βιολογική ηλικία σε σύγκριση με τη χρονολογική ηλικία, ιδιαίτερα σε μικρότερες ηλικιακές ομάδες. Η βιολογική ηλικία είναι ένας θεμελιώδης και ευέλικτος δείκτης του ρυθμού ανάπτυξης, που αντικατοπτρίζει το επίπεδο της μορφολειτουργικής κατάστασης του οργανισμού στο πλαίσιο του πληθυσμιακού προτύπου.

Η ακτινογραφία κρανίου είναι μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση όγκων της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης που παραμορφώνουν τη σέλα, αξιολογώντας τη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την ενδοκρανιακή αιμοδυναμική, διαταραχές οστεοσύνθεσης λόγω ορμονικής ανισορροπίας και προηγούμενες ενδοκρανιακές φλεγμονώδεις διεργασίες.

Το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων σας επιτρέπει να διευκρινίσετε το μέγεθος της μήτρας και του ενδομητρίου για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη, το μέγεθος, τη δομή και τον όγκο των ωοθηκών, τις δυσπλασίες της μήτρας (δίκερως, μήτρα της σέλας), την παθολογία του σώματος της μήτρας και του ενδομητρίου (αδενομύωση , ΜΜ, πολύποδες ή υπερπλασία, αδενωμάτωση και καρκίνος του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, ενδομήτρια συνεχία), αξιολογήστε το μέγεθος, τη δομή και τον όγκο των ωοθηκών, αποκλείστε λειτουργικές κύστεις και ογκομετρικούς σχηματισμούς στα προσαρτήματα της μήτρας.

Η διαγνωστική υστεροσκόπηση και η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας σε εφήβους χρησιμοποιούνται σπάνια και χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου όταν ανιχνεύονται ηχογραφικά σημεία ενδομητριακών πολύποδων ή αυχενικού σωλήνα.

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα και εσωτερικών οργάνων γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις και ενδοκρινολογικές παθήσεις.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ο κύριος στόχος της διαφορικής διάγνωσης της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο είναι η αποσαφήνιση των κύριων αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της UIP.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με μια σειρά καταστάσεων και ασθενειών.

• Επιπλοκές της εγκυμοσύνης σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους. Παράπονα και δεδομένα ιστορικού που επιτρέπουν τον αποκλεισμό μιας διακοπής εγκυμοσύνης ή αιμορραγίας μετά από έκτρωση, συμπεριλαμβανομένων των κοριτσιών που αρνούνται τις σεξουαλικές επαφές. Η αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα μετά από μια μικρή καθυστέρηση άνω των 35 ημερών, λιγότερο συχνά με συντόμευση του έμμηνου κύκλου λιγότερο από 21 ημέρες ή σε περιόδους κοντά στην αναμενόμενη έμμηνο ρύση. Στο ιστορικό, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις σεξουαλικής επαφής στον προηγούμενο εμμηνορροϊκό κύκλο. Οι ασθενείς σημειώνουν διόγκωση των μαστικών αδένων, ναυτία. Οι εκκρίσεις αίματος, κατά κανόνα, είναι άφθονες με θρόμβους, με κομμάτια ιστού, συχνά επώδυνες. Τα αποτελέσματα των τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικά (προσδιορισμός βhCG στον ορό αίματος της ασθενούς).
• Βλάβες στο σύστημα πήξης του αίματος (νόσος Willebrand και ανεπάρκεια άλλων παραγόντων αιμόστασης στο πλάσμα, νόσος Werlhof, Glanzmann, Bernard-Soulier, θρομβασθένεια Gaucher). Προκειμένου να αποκλειστούν ελαττώματα στο σύστημα πήξης του αίματος, διαπιστώνονται δεδομένα οικογενειακού ιστορικού (τάση αιμορραγίας στους γονείς) και αναμνησία της ζωής (ρινορραγίες, παρατεταμένος χρόνος αιμορραγίας κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, συχνή και χωρίς αιτία εμφάνιση πετέχειων και αιματωμάτων). Η αιμορραγία της μήτρας που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο ασθενειών του συστήματος αιμόστασης, κατά κανόνα, έχει τον χαρακτήρα μηνορραγίας με εμμηναρχή. Δεδομένα εξέτασης (ωχρότητα δέρματος, μώλωπες, πετέχειες, κιτρίνισμα παλάμης και άνω υπερώας, υπερτρίχωση, ραβδώσεις, ακμή, λεύκη, πολλαπλά σημάδια κ.λπ.) και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας (αιμοστασιόγραμμα, πλήρης εξέταση αίματος, θρομβοελαστογράφημα, προσδιορισμός του κύριοι παράγοντες πήξης ) σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε την παρουσία παθολογίας του συστήματος αιμόστασης.
• Άλλες ασθένειες του αίματος: λευχαιμία, απλαστική αναιμία, σιδηροπενική αναιμία.
• Πολύποδες του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Η αιμορραγία της μήτρας, κατά κανόνα, είναι άκυκλη με μικρά διαστήματα φωτός, η έκκριση είναι μέτρια, συχνά με κλώνους βλέννας. Σε μια ηχογραφική μελέτη, η HPE διαγιγνώσκεται συχνά (το πάχος του ενδομητρίου στο φόντο της αιμορραγίας είναι 10-15 mm), με υπερηχοϊκούς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δεδομένα υστεροσκόπησης και επακόλουθη ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος σχηματισμού ενδομητρίου.
• Αδενομύωση. Για χειροκίνητη μετάδοση σε φόντο αδενομύωσης, χαρακτηριστική είναι η σοβαρή δυσμηνόρροια, η παρατεταμένη κηλίδωση με καφέ απόχρωση πριν και μετά την εμμηνόρροια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δεδομένα ηχογραφίας στην 1η και 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την υστεροσκόπηση (σε ασθενείς με έντονο πόνο και απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας).
• PID. Κατά κανόνα, η αιμορραγία της μήτρας είναι άκυκλης φύσης, εμφανίζεται μετά από υποθερμία, απροστάτευτη σεξουαλική επαφή σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους, σε φόντο έξαρσης χρόνιου πυελικού πόνου, εκκρίσεις. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσουρία, υπερθερμία, άφθονη παθολογική λευκόρροια εκτός εμμήνου ρύσεως, αποκτώντας μια έντονη δυσάρεστη οσμή στο φόντο της αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια της ορθοκοιλιακής εξέτασης, ψηλαφάται μια διευρυμένη μαλακωμένη μήτρα, προσδιορίζεται η παστότητα των ιστών στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας, η εξέταση είναι συνήθως επώδυνη. Δεδομένα από βακτηριολογικές μελέτες (μικροσκόπηση Gram επιχρισμάτων, PCR διάγνωση κολπικών εκκρίσεων για παρουσία ΣΜΝ, βακτηριολογική καλλιέργεια από τον οπίσθιο κολπικό κόλπο) συμβάλλουν στη διασαφήνιση της διάγνωσης.
• Τραυματισμός του αιδοίου ή ξένου σώματος στον κόλπο. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα αναμνηστικά δεδομένα και να διεξαχθεί αιδοιοκολποσκόπηση.
• PCOS. Με το ICPP σε κορίτσια με ΣΠΩ, μαζί με παράπονα για καθυστερημένη έμμηνο ρύση, υπερβολική τριχοφυΐα, απλή ακμή σε πρόσωπο, στήθος, ώμους, πλάτη, γλουτούς και γοφούς, υπάρχουν ενδείξεις όψιμης εμμηναρχίας με προοδευτικές διαταραχές εμμήνου ρύσεως τύπου ολιγομηνόρροιας.
• Σχηματισμοί που παράγουν ορμόνες. Η ουρολοίμωξη μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα όγκων που παράγουν οιστρογόνα ή όγκων των ωοθηκών. Η επαλήθευση της διάγνωσης είναι δυνατή μετά τον προσδιορισμό του επιπέδου των οιστρογόνων στο φλεβικό αίμα και το υπερηχογράφημα των γεννητικών οργάνων με διευκρίνιση του όγκου και της δομής των ωοθηκών.
• Διαταραχή της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Η ουρολοίμωξη εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με υποκλινικό ή κλινικό υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων στο πλαίσιο του υποθυρεοειδισμού παραπονιούνται για κρύο, πρήξιμο, αύξηση βάρους, απώλεια μνήμης, υπνηλία και κατάθλιψη. Στον υποθυρεοειδισμό, η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα με τον προσδιορισμό του όγκου και των δομικών χαρακτηριστικών του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να αποκαλύψουν την αύξησή του και η εξέταση των ασθενών - παρουσία ξηρού υπεκτερικού δέρματος, πρήξιμο του προσώπου, γλωσσομεγαλία, βραδυκαρδία, αύξηση της χαλάρωσης χρόνος των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών. Για να αποσαφηνιστεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε TSH, ελεύθερη Τ4 στο φλεβικό αίμα.
• Υπερπρολακτιναιμία. Για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία ως η αιτία της MKPP, είναι απαραίτητο να εξεταστούν και να ψηλαφηθούν οι μαστικοί αδένες με αποσαφήνιση της φύσης της εκκρίσεως από τις θηλές, να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε προλακτίνη στο φλεβικό αίμα, μια εξέταση ακτίνων Χ των οστών φαίνεται το κρανίο με στοχευμένη μελέτη του μεγέθους και της διαμόρφωσης της τουρκικής σέλας ή μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου.
• Άλλες ενδοκρινικές παθήσεις (νόσος του Addison, νόσος του Cushing, μεταεφηβική μορφή CAH, όγκοι επινεφριδίων, σύνδρομο κενού sella, παραλλαγή μωσαϊκού συνδρόμου Turner).
• Συστηματικά νοσήματα (ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπερσπληνισμός).
• Ιατρογόνα αίτια (λάθη στη λήψη φαρμάκων που περιέχουν γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες και γλυκοκορτικοειδή, μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών, ψυχοτρόπων φαρμάκων, αντισπασμωδικών και βαρφαρίνης, χημειοθεραπεία).

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ uTC και αιμορραγικού συνδρόμου της μήτρας στους εφήβους. Το σύνδρομο της αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από σχεδόν τα ίδια κλινικά και παραμετρικά χαρακτηριστικά όπως στην περίπτωση της χειροκίνητης μετάδοσης. Ωστόσο, το σύνδρομο αιμορραγίας της μήτρας χαρακτηρίζεται από παθοφυσιολογικά και κλινικά ειδικά σημεία, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικών και προφυλακτικών μέτρων.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΩΝ

Η διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο είναι απαραίτητη εάν υποψιάζεστε παθολογία του θυρεοειδούς αδένα (κλινικά συμπτώματα υπο ή υπερθυρεοειδισμού, διάχυτη διεύρυνση ή οζίδια του θυρεοειδούς αδένα κατά την ψηλάφηση).

Διαβούλευση με αιματολόγο - στο ντεμπούτο του χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων με εμμηναρχή, ενδείξεις συχνών ρινορραγιών, εμφάνιση πετέχειων και αιματωμάτων, αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια κοψίματος, πληγών και χειρουργικών χειρισμών, εντοπισμός αύξησης του χρόνου αιμορραγίας.

Διαβούλευση με φθίατρο - με MKPP σε φόντο μακροχρόνιου επίμονου πυρετού χαμηλού βαθμού, ακυκλικής φύσης αιμορραγίας, που συχνά συνοδεύεται από πόνο, απουσία παθογόνου μολυσματικού παράγοντα στην εκκένωση του ουρογεννητικού συστήματος, σχετική ή απόλυτη λεμφοκυττάρωση σε η γενική εξέταση αίματος, θετικά αποτελέσματα τεστ φυματίνης.

Διαβούλευση με γενικό ιατρό - με χειροκίνητη μετάδοση στο πλαίσιο χρόνιων συστηματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων παθήσεων των νεφρών, του ήπατος, των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Η διαβούλευση με ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρο ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με UIE για τη διόρθωση της πάθησης, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της ψυχοτραυματικής κατάστασης, την κλινική τυπολογία και την αντίδραση του ατόμου στη νόσο.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΤΥΠΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

N92.2 Άφθονη έμμηνος ρύση κατά την εφηβεία (άφθονη αιμορραγία εμμηναρχίας ή εφηβική μηνορραγία
ή μετρορραγία της εφηβείας).

ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Οι γενικοί στόχοι της θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία είναι:

• σταματήστε την αιμορραγία για να αποφύγετε το οξύ αιμορραγικό σύνδρομο.
• σταθεροποίηση και διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της κατάστασης του ενδομητρίου.
• αντιαναιμική θεραπεία?
• διόρθωση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών και συνοδών νοσημάτων.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Οι ασθενείς νοσηλεύονται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• άφθονη (άφθονη) αιμορραγία της μήτρας που δεν σταματά με φαρμακευτική θεραπεία.
• απειλητική για τη ζωή μείωση της αιμοσφαιρίνης (κάτω από 70-80 g / l) και του αιματοκρίτη (κάτω από 20%).
• την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και μετάγγιση αίματος.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, συνιστάται η χρήση αναστολέων της μετάβασης του πλασμινογόνου στην πλασμίνη (τρανεξαμικό οξύ ή αμινοκαπροϊκό οξύ). Τα φάρμακα μειώνουν την ένταση της αιμορραγίας μειώνοντας την ινωδολυτική δραστηριότητα του πλάσματος του αίματος. Το τρανεξαμικό οξύ χορηγείται από το στόμα σε δόση 4-5 g κατά την πρώτη ώρα της θεραπείας, στη συνέχεια 1 g κάθε ώρα μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία. Ίσως ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου για 1 ώρα, στη συνέχεια χορήγηση στάγδην 1 g την ώρα για 8 ώρες Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 g. Όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης και με ταυτόχρονη χρήση οιστρογόνων, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, γεγονός που μειώνει την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά 50%.

Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι με τη χρήση ΜΣΑΦ, μονοφασικών COC και δαναζόλης, η απώλεια αίματος σε ασθενείς με μηνορραγία μειώνεται σημαντικά. Το Danazol χρησιμοποιείται πολύ σπάνια σε κορίτσια με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (ναυτία, τραχύτητα της φωνής, απώλεια μαλλιών και αυξημένη λιπαρότητα, ακμή και υπερτρίχωση). Τα ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, νιμεσουλίδη) καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των COX1 και COX2 ρυθμίζουν το μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, μειώνουν την παραγωγή PG και θρομβοξανών στο ενδομήτριο, μειώνοντας την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση κατά 30-38%.

Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται 400 mg κάθε 4-6 ώρες (ημερήσια δόση - 1200-3200 mg) τις ημέρες της μηνορραγίας. Η νιμεσουλίδη συνταγογραφείται 50 mg 3 φορές την ημέρα. Μια αύξηση της ημερήσιας δόσης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και αύξηση της περιεκτικότητας σε λίθιο στον ορό.

Η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ είναι συγκρίσιμη με αυτή του αμινοκαπροϊκού οξέος και των COC.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας, είναι δικαιολογημένη και ενδεδειγμένη η ταυτόχρονη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ και ορμονοθεραπείας. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, δομικές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων και παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.

Η μεθυλεργομετρίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με εταμσυλικό, αλλά με την παρουσία ή την υποψία ενδομητρίου πολύποδα ή ΜΜ, είναι προτιμότερο να αποφύγετε τη συνταγογράφηση μεθυλεργομετρίνης λόγω της πιθανότητας αυξημένων εκκρίσεων αίματος και πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Ως εναλλακτικές μέθοδοι μπορεί να χρησιμοποιηθεί η φυσιοθεραπεία: αυτομαστοποίηση, δονητικό μασάζ της περιτριχοειδής ζώνης, ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, γαλβανισμός της περιοχής των άνω αυχενικών συμπαθητικών γαγγλίων, ηλεκτρική διέγερση του τραχήλου με παλμικά ρεύματα χαμηλής συχνότητας, τοπική ή θεραπεία με λέιζερ. βελονισμός.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ορμονοθεραπεία. Ενδείξεις για ορμονική αιμόσταση:

• έλλειψη επίδρασης από τη συμπτωματική θεραπεία.
• αναιμία μέτριου ή σοβαρού βαθμού σε φόντο παρατεταμένης αιμορραγίας.
• επαναλαμβανόμενη αιμορραγία απουσία οργανικών ασθενειών της μήτρας.

Τα COC χαμηλής δόσης που περιέχουν προγεσταγόνα 3ης γενιάς (δεσογεστρέλη ή γεστοδένη) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα σε ασθενείς με άφθονη και άκυκλη αιμορραγία της μήτρας. Η αιθινυλοιστραδιόλη ως μέρος των COC παρέχει αιμοστατική δράση και τα προγεσταγόνα σταθεροποιούν το στρώμα και τη βασική στιβάδα του ενδομητρίου. Για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιούνται μόνο μονοφασικά COC.

Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χρήση COC για αιμοστατικούς σκοπούς σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας. Το πιο δημοφιλές είναι το εξής: 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, μετά 1 δισκίο την ημέρα μέχρι το τέλος της δεύτερης συσκευασίας φάρμακο. Εκτός αιμορραγίας για τη ρύθμιση της εμμήνου ρύσεως Ο κύκλος COC συνταγογραφείται για 3 κύκλους 1 ταμπλέτα την ημέρα (21 ημέρες εισαγωγής, 7 ημέρες άδεια). Διάρκεια η ορμονοθεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής σιδηροπενικής αναιμίας και το ρυθμό ανάκτησης του επιπέδου αιμοσφαιρίνη. Η χρήση COC σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας σχετίζεται με μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες: αυξημένη αρτηριακή πίεση, θρομβοφλεβίτιδα, ναυτία, έμετος, αλλεργίες.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης μονοφασικών COC χαμηλής δόσης (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 δισκίο κάθε 4 ώρες μέχρι την πλήρη αιμόσταση. Αυτός ο χαρακτηρισμός βασίζεται σε απόδειξη ότι η μέγιστη συγκέντρωση COC στο αίμα επιτυγχάνεται 3-4 ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα φάρμακο και μειώνεται σημαντικά τις επόμενες 2-3 ώρες Η συνολική αιμοστατική δόση αιθινυλοιστραδιόλης με αυτό κυμαίνεται από 60 έως 90 mcg, το οποίο είναι μικρότερο από την παραδοσιακά χρησιμοποιούμενη δόση. Τις επόμενες μέρες πραγματοποιείται μείωση ημερήσια δόση του φαρμάκου 1/2 δισκίο την ημέρα. Κατά κανόνα, η διάρκεια του πρώτου κύκλου COC δεν πρέπει είναι λιγότερο από 21 ημέρες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα από την έναρξη της ορμονικής αιμόστασης. Οι πρώτες 5-7 ημέρες από τη λήψη COC μπορεί μια προσωρινή αύξηση στο πάχος του ενδομητρίου, το οποίο υποχωρεί χωρίς αιμορραγία με τη συνέχιση της θεραπείας.

Στο μέλλον, προκειμένου να ρυθμιστεί ο ρυθμός της εμμήνου ρύσεως και να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της αιμορραγίας της μήτρας, το φάρμακο συνταγογραφείται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα λήψης COC (μαθήματα 21 ημερών με διαλείμματα 7 ημερών μεταξύ τους). Σε όλους τους ασθενείς, λαμβάνοντας το φάρμακο σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα, παρατηρήθηκε καλή ανοχή απουσία παρενεργειών. Εάν είναι απαραίτητο να σταματήσετε γρήγορα έναν απειλητικό για τη ζωή ασθενή με αιμορραγία με φάρμακα πρώτης γραμμής επιλογής είναι συζευγμένα οιστρογόνα, που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε δόση 25 mg κάθε 4-6 ώρες μέχρι την πλήρη διακοπή αιμορραγία εάν εμφανιστεί κατά την πρώτη ημέρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή ταμπλέτας συζευγμένα οιστρογόνα σε 0,625-3,75 mcg κάθε 4-6 ώρες έως ότου η αιμορραγία σταματήσει εντελώς με σταδιακή μείωση της δόσης τις επόμενες 3 ημέρες σε 1 δισκίο (0,675 mg) την ημέρα ή σκευάσματα που περιέχουν φυσικά οιστρογόνα (οιστραδιόλη), σύμφωνα με ένα παρόμοιο σχήμα με αρχική δόση 4 mg την ημέρα. Αφού σταματήσει η αιμορραγία συνταγογραφούνται προγεσταγόνα.

Εκτός αιμορραγίας, για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, συνταγογραφείται 1 δισκίο των 0,675 mg την ημέρα για 21 ημέρες από υποχρεωτική προσθήκη γεσταγόνων εντός 12-14 ημερών στη δεύτερη φάση του προσομοιωμένου κύκλου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, δυσανεξία ή αντενδείξεις σε η χρήση οιστρογόνων, ο διορισμός προγεσταγόνων είναι δυνατός.

Σε ασθενείς με βαριά αιμορραγία, υψηλές δόσεις προγεσταγόνων (μεδροξυπρογεστερόνη 5-10 mg, μικρονισμένη προγεστερόνη 100 mg ή διδρογεστερόνη 10 mg) κάθε 2 ώρες ή 3 φορές την ημέρα για μια ημέρα μέχρι διακοπή της αιμορραγίας. Για τη μηνορραγία, η μεδροξυπρογεστερόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε 5–20 mg την ημέρα για το δεύτερο φάση (σε περιπτώσεις με NLF) ή 10 mg την ημέρα από την 5η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (σε περιπτώσεις ωορρηξίας μηνορραγίας).

Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας με ανωορρηξία, συνιστάται η συνταγογράφηση προγεσταγόνων στη δεύτερη φάση. εμμηνορροϊκός κύκλος στο πλαίσιο της συνεχούς χρήσης οιστρογόνων. Είναι δυνατή η χρήση μικρονιζέ προγεστερόνη σε ημερήσια δόση 200 mg 12 ημέρες το μήνα στο πλαίσιο συνεχούς θεραπείας με οιστρογόνα. Για τους σκοπούς της μεταγενέστερης ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου γεσταγόνα (φυσική μικρονισμένη προγεστερόνη 100 mg 3 φορές την ημέρα, διδρογεστερόνη 10 mg 2 φορές την ημέρα) συνταγογραφείται στη δεύτερη φάση του κύκλου για 10 ημέρες. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία στο πλαίσιο της ορμονικής αιμόστασης αποτελεί ένδειξη για υστεροσκόπηση με σκοπό την αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου.

Σε όλους τους ασθενείς με ουρολοίμωξη υποδεικνύεται η χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου για την πρόληψη και την πρόληψη της ανάπτυξης Σιδηροπενική αναιμία. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης θειικού σιδήρου σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ έχει αποδειχθεί. οξύ, παρέχοντας στον ασθενή 100 mg δισθενούς σιδήρου την ημέρα (Sorbifer Durules ©).

Η ημερήσια δόση θειικού σιδήρου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στον ορό του αίματος. Ως κριτήριο σωστή επιλογή και επάρκεια σιδηροθεραπείας για σιδηροπενική αναιμία, παρουσία δικτυοερυθροκυτταρικής κρίσης, εκείνοι. 3 ή περισσότερες φορές αύξηση στον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων την 7-10η ημέρα λήψης ενός σκευάσματος που περιέχει σίδηρο.

Η αντιαναιμική θεραπεία συνταγογραφείται για περίοδο τουλάχιστον 1-3 μηνών. Τα άλατα σιδήρου πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ασθενείς με συννοσηρότητες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, το Fenyuls μπορεί να είναι μια επιλογή.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Πραγματοποιείται ξεχωριστή απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος και του τραχήλου της μήτρας υπό τον έλεγχο υστεροσκοπίου σε κορίτσια πολύ σπάνια. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• οξεία άφθονη αιμορραγία της μήτρας που δεν σταματά στο φόντο της φαρμακευτικής θεραπείας.
• η παρουσία κλινικών και υπερηχογραφικών σημείων πολυπόδων του ενδομητρίου και/ή του τραχήλου της μήτρας.

Σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η αφαίρεση κύστης ωοθηκών (ενδομητριοειδής, δερμοειδής ωοθυλακική ή κίτρινη κύστη) σώμα που επιμένει για περισσότερο από τρεις μήνες) ή διευκρίνιση της διάγνωσης σε ασθενείς με ογκομετρικό σχηματισμό στην περιοχή εξαρτήματα της μήτρας, ενδείκνυται θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

ΠΕΡΙΠΤΙΚΟΙ ΧΡΟΝΟΙ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Σε μια μη επιπλεγμένη πορεία, η ασθένεια δεν προκαλεί μόνιμη αναπηρία. Πιθανές περίοδοι αναπηρίας από 10 έως 30 ημέρες μπορεί να οφείλονται στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σιδηροπενική αναιμία σε φόντο παρατεταμένης ή βαριάς αιμορραγίας, καθώς και στην ανάγκη νοσηλείας για χειρουργική ή ορμονική αιμόσταση.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία χρειάζονται συνεχή δυναμική παρακολούθηση 1 φορά ανά μήνα μέχρι να σταθεροποιηθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος, τότε είναι δυνατό να περιοριστεί η συχνότητα των εξετάσεων ελέγχου σε 1 φορά ανά 3-6 μήνες Η διεξαγωγή ηχογραφίας των πυελικών οργάνων πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 1 φορά σε 6-12 μήνες.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία μετά από 3-6 μήνες. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται στους κανόνες διατήρησης ενός ημερολογίου εμμήνου ρύσεως. και αξιολόγηση της έντασης της αιμορραγίας, η οποία θα επιτρέψει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τη σκοπιμότητα διόρθωσης και διατήρησης του βέλτιστου σωματικού βάρους (όπως στο
ανεπάρκεια και με υπερβολικό βάρος), ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Για την πρόληψη της εμφάνισης και της επιτυχούς θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα:

• ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης ·
• καλή διατροφή (με την υποχρεωτική συμπερίληψη του κρέατος στη διατροφή, ειδικά του μοσχαριού).
• σκλήρυνση και φυσική αγωγή (υπαίθρια παιχνίδια, γυμναστική, σκι, πατινάζ, κολύμπι, χορός, γιόγκα).

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Τα περισσότερα κορίτσια-οι έφηβοι ανταποκρίνονται ευνοϊκά στη φαρμακευτική αγωγή και κατά τον πρώτο χρόνο έχουν σχηματίζονται πλήρεις εμμηνορροϊκοί κύκλοι ωορρηξίας και φυσιολογική εμμηνόρροια. Πρόβλεψη για χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων, που σχετίζεται με την παθολογία του συστήματος αιμόστασης ή με συστηματικές χρόνιες παθήσεις, εξαρτάται από τον βαθμό αντιστάθμισης των υπαρχουσών διαταραχών. Κορίτσια, διατήρηση του υπερβολικού σωματικού βάρους και υποτροπές της ουρολοίμωξης Η ηλικία 15-19 ετών θα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Antropov Yu.F. Ψυχοσωματικές διαταραχές σε παιδιά / Yu.F. Antropov, Yu.S. Σεφτσένκο - NGMA. - Μ., 2000. - 305 σελ.
Barkagan Z.S. Διάγνωση και ελεγχόμενη θεραπεία διαταραχών αιμόστασης / Ζ.Σ. Barkagan, A.P. Momont. - Μ.: Newdiamed, 2001.- 286 σελ.
Bogdanova E.A. Φλεγμονώδεις διεργασίες στα προσαρτήματα της μήτρας: Οδηγός για τη γυναικολογία παιδιών και εφήβων / Ε.Α. Μπογκντάνοφ; εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Κουλάκοβα, Ε.Α. Μπογκντάνοβα. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Ψυχοθεραπεία στη σύνθετη θεραπεία της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας: περίληψη της εργασίας διαγωνισμός για το πτυχίο υποψηφίου ιατρικών επιστημών / Ε.Β. Γκαϊβαρόνσκαγια. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Αντιδράσεις προσαρμογής και αντίσταση του σώματος / L.Kh. Harkavy, Ε.Β. Kvakina, M.A. Ουκόλοβα. - Rostov-on-Don: Russian State University, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Γυναικολογία εφήβων: Ένας οδηγός για γιατρούς / Yu.A. Γκούρκιν. - Αγία Πετρούπολη, 2000. - 573 σελ.
Dvoreiky L.I. Σιδηροπενική αναιμία στο ιατρείο ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων / L.I. Dvoreiky // Δελτίο πρακτικός γιατρός. - 2003. - Αρ. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Ο ρόλος του αγγειακού αιμοπεταλιακού συνδέσμου της αιμόστασης και της αιμοδυναμικής της μήτρας στην επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας και πρόληψη υποτροπής νεανικής αιμορραγίας: περίληψη εργασίας για το πτυχίο του υποψηφίου ιατρικών επιστημών Επιστήμες / I.V. Ζούκοβετς. - Μ., 2004.
Zakharova L.V. Κλινικά ηχογραφικά χαρακτηριστικά του ενδομητρίου κατά τον σχηματισμό του αναπαραγωγικού συστήματος /L.V. Zakharova // Κλινικό περιοδικό της εταιρείας MEDISON για το υπερηχογράφημα. - 1998. - Νο. 3. - S. 44–47.
Γιεν S.S. Αναπαραγωγική Ενδοκρινολογία / Σ.Σ. Γιεν, R.V. Jaffe. - Μ.: Ιατρική, 1998. - 704 σελ.
Dolzhenko I.S. Ιδιαιτερότητες αξιολόγησης της αναπαραγωγικής υγείας των κοριτσιών / Ι.Σ. Dolzhenko // Γυναικολογία, ένα περιοδικό για πρακτικοί γιατροί. - 2000. - Τ Νο. 2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Έγκαιρη διάγνωση και πρόβλεψη λειτουργικών και οργανικών διαταραχών του αναπαραγωγικού συστήματα κοριτσιών: διατριβή για το πτυχίο του υποψηφίου ιατρικών επιστημών / O.V. Καλίνιν. - Μ., 2003.
Κοκολίνα Β.Φ. Γυναικολογική Ενδοκρινολογία / V.F. Κοκολίνα. - Μ.: Medpraktika, 2005. - 340 σελ.
Κροτίνης Π.Ν. Διόρθωση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας στα κορίτσια με μη ορμονικές μεθόδους / Π.Ν. Κροτίνης, Ι.Ν. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Προβλήματα ενδοκρινολογίας. - 1992. - Νο. 4. - S. 56–59.
Kuznetsova I.V. Παθογένεση, διάγνωση και αρχές θεραπείας ενδοκρινικών γυναικολογικών παθήσεων σε γυναίκες με παθολογική εξέλιξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας: διατριβή για το πτυχίο του διδάκτορα ιατρικών επιστημών / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Νεανική αιμορραγία μήτρας / Μ.Ν. Kuznetsova; εκδ. ΤΡΩΩ. Vikhlyaeva // Οδηγός για ενδοκρινική γυναικολογία. - Μ.: ΜΙΑ. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Ο ρόλος των περιβαλλοντικών και γενετικών παραγόντων στη διαμόρφωση της παθολογίας της αναπαραγωγικής λειτουργίας στα κορίτσια / Μ.Ν. Κουζνέτσοβα, Ε.Α. Bogdanova // μαία. και γυναικείο. - 1989. - Νο. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Πρότυπες αρχές για την εξέταση και τη θεραπεία παιδιών και εφήβων με γυναικολογικές παθήσεις και διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης / V.I. Kulakov, E.V. Ουβάροφ. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Τρόποι διαφοροποιημένης προσέγγισης στη διαχείριση των εφήβων με εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία. Κατάσταση αναπαραγωγής. λειτουργίες των γυναικών σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Νευροψυχιατρικές διαταραχές σε λειτουργικές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου σε περίοδος εφηβείας: περίληψη της διατριβής για το πτυχίο του διδάκτορα ιατρικών επιστημών / B.E. Mikirtumov. -Λ., 1987.
Mironova V.A. Χαρακτηριστικά του αναπαραγωγικού συστήματος γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας με νεανική μήτρα αιμορραγία στην ιστορία: περίληψη της διατριβής για τον τίτλο του Υποψηφίου Ιατρικών Επιστημών / V.A. Μιρόνοφ. - Μ., 1996.
Οδηγός για την ενδοκρινική γυναικολογία / εκδ. ΤΡΩΩ. Vikhlyaeva. - 3η έκδ., σβησμένο. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.