Πόνος στη μέση μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Πόνος ισχίου μετά από αρθροπλαστική ισχίου

Πόνος στο ισχίο, πρήξιμο, μολυσματική φλεγμονή, χαλάρωση της πρόθεσης, μειωμένη βάδιση και χωλότητα - δεν είναι όλες επιπλοκές μετά την αρθροπλαστική άρθρωση ισχίου(TBS). Η επέμβαση αντικατάστασης μιας άρθρωσης με τεχνητή βοηθά ένα άτομο να απαλλαγεί από πολλά προβλήματα, να μειώσει τον πόνο και να επιστρέψει στην προηγούμενη ζωή του. Όχι όμως πάντα η μετεγχειρητική περίοδος περνά χωρίς επιπλοκές.

Είναι σημαντικό να περάσετε σωστά τα στάδια της ανάρρωσης, ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού, έτσι θα είναι δυνατό να μειωθούν οι κίνδυνοι ανάπτυξης αρνητικών συνεπειών.

Πιθανές Επιπλοκές

Γενικές παραβάσεις

Μετά από αρθροπλαστική μεγάλων αρθρώσεων, η αντίδραση του σώματος είναι απρόβλεπτη. Επικίνδυνες συνέπειες σπάνια συμβαίνουν, αλλά υπάρχουν καταστάσεις όπου ο ασθενής αρρωσταίνει και αυτή τη στιγμή είναι σημαντικό να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες έγκαιρα. Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν ο ασθενής έχει περιορισμούς στη λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά ακόμη και πριν από τη χειρουργική θεραπεία.
• Λειτουργική διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αντικατάσταση ισχίου είναι κάτω γενική αναισθησίακαι εάν ο καρδιακός μυς είναι αδύναμος, η αναισθησία έχει αρνητική επίδραση στην κατάστασή του και μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την απόδοση.
• Προβλήματα στις κινητικές λειτουργίες που προκύπτουν από την απόρριψη της πρόθεσης από το σώμα, που είναι ξένο αντικείμενο που προκαλεί αντίστοιχη αντίδραση.

Πόνος και πρήξιμο

Οι ασθενείς συχνά βιώνουν πόνο μετά την επέμβαση.

Μετά την περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από δυσάρεστα συμπτώματα πόνουη οποία, με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, θα πρέπει σύντομα να περάσει. Μπορείτε να απαλλαγείτε από την ενόχληση εκτελώντας ασκήσεις αποκατάστασης. Όταν όμως το άκρο πονάει και το άτομο χειροτερεύει, ο γιατρός αποφασίζει να το κάνει, γιατί συχνά η αιτία του πόνου είναι μια ακατάλληλη πρόθεση και μια αλλεργία στο υλικό της.

Στην μετεγχειρητική περίοδο πολλοί ασθενείς πρήζουν το χειρουργημένο πόδι. Το οίδημα σε αυτή την περίπτωση είναι συνέπεια της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στο άκρο. Για να μην συμβεί αυτό, συνιστάται στον ασθενή να λάβει άνετες στάσειςκατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και της εγρήγορσης, η οποία δεν θα επηρεάσει την κανονική ροή του αίματος. Καλύτερη απόδοση περίσσεια υγρούτα διουρητικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό θα βοηθήσουν.

μολυσματικός

Μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές εμφανίζονται συχνά ακόμη και σε όψιμες περιόδους αποκατάστασης, αυτό οφείλεται στον πολλαπλασιασμό της παθογόνου μικροχλωρίδας που εισάγεται στο τραύμα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Τα πόδια του ασθενούς πρήζονται και πονάνε, πύον εκκρίνεται από την πληγή και θρόμβοι αίματος. Η θερμοκρασία μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου αυξάνεται στους 38 °C και εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, σχηματίζονται συρίγγια στην χειρουργική περιοχή.

Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, χειρουργική θεραπείασυνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Τραυματισμός νεύρων ή αγγείων

Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί «χήνα» στο πόδι όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη.

Εάν τραυματιστεί νευρικού ιστού, το χειρουργημένο πόδι μπορεί να χάσει εν μέρει τη λειτουργικότητά του. Υπάρχει μια αίσθηση καψίματος και μια αίσθηση σαν να τρέχουν «χήνα» πάνω από το δέρμα. Όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων, εσωτερική αιμοραγίααυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και φλεγμονώδης επιπλοκή.

Διαφορετικά μήκη άκρων

Μετά την αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να διαταραχθεί η συμμετρία των άκρων. Αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια, σχετίζεται με μακροχρόνιο τραυματισμό στον αυχένα του μηριαίου. Εάν έχει παραβιαστεί η τεχνική της αναδόμησης του οστικού ιστού, το μήκος του πάσχοντος άκρου αλλάζει συχνά. Εάν αυτό το ελάττωμα εμφανιστεί μετά τη λειτουργία, διορθώνεται χρησιμοποιώντας ορθοπεδικά παπούτσια.

Αιμορραγία

Συχνές επιπλοκές μετά από αντικατάσταση ισχίου σε ηλικιωμένους που λαμβάνουν φάρμακα για την επούλωση πληγών. Ως εκ τούτου, για να αποφευχθούν επικίνδυνες συνέπειες, οι γιατροί συνιστούν τη διακοπή της λήψης τέτοιων φαρμάκων 4-5 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Λιγότερο συχνά, αλλά συμβαίνει η αιμορραγία να προκάλεσε την αμέλεια του χειρουργού Συχνά, η κεφαλή της ενδοπρόσθεσης παίρνει λάθος θέση λόγω απρόσεκτων κινήσεων του άκρου, αυξημένης σωματικής καταπόνησης. Επομένως, μετά την αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου ή του γόνατος, συνιστάται να περπατάτε προσεκτικά με πατερίτσες, να καθίσετε αργά σε μια καρέκλα ή κρεβάτι, να στερεώσετε την άρθρωση του ισχίου και τα γόνατα, χρησιμοποιώντας ελαστικός επίδεσμος. Η χωλότητα μπορεί να οφείλεται σε:

• Παλιό κάταγμα του άκρου ή του λαιμού της άρθρωσης, λόγω του οποίου το πόδι έγινε πιο κοντό μετά την προσθετική.
• Ατροφία του μυϊκού ιστού του ποδιού λόγω παρατεταμένης ακινητοποίησης.

Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως ο πόνος μετά την αρθροπλαστική, αλλά υπάρχουν τρόποι να τον ελαχιστοποιήσετε. Οι αρθρώσεις φλεγμονώνονται και διογκώνονται, εάν δεν ακολουθείτε τους κανόνες ανάρρωσης, παίρνετε τυχαία φάρμακα και, φείδοντας τον εαυτό σας, μην αναπτύξετε το χειρουργημένο πόδι. Επίσης μεγάλης σημασίαςέχει προσόντα ως γιατρός.

Γιατί ο πόνος επανέρχεται μετά την επέμβαση;

Σας επιτρέπει να επιστρέψετε σε συνηθισμένη ζωήαπαλλαγείτε από τα συμπτώματα της αρθρίτιδας που σας ταλαιπωρούν εδώ και πολλά χρόνια. Η πρακτική δείχνει ότι επιπλοκές μετά την επέμβαση εμφανίζονται στο 1% των νέων και στο 2,5% των ηλικιωμένων ασθενών. Ο πόνος μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές. Αυτό το σύμπτωμα προκαλεί μη συμμόρφωση με τους κανόνες σωματική δραστηριότηταή ανεπαρκής φροντίδα στη μετεγχειρητική περίοδο. Λιγότερο συχνά, η αιτία της ανάπτυξης επιπλοκών είναι το λάθος του χειρουργού.

Τι λένε οι στατιστικές;

Σύμφωνα με τα στοιχεία ιατρική έρευνα, η αρθροπλαστική γόνατος είναι γεμάτη με:

• 1,93% - εξάρθρωση;
• 1,37% - μόλυνση και επακόλουθη σηπτική φλεγμονή.
• 0,3% - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος.
• 0,2% - κάταγμα πρόσθεσης.

Εάν ο ασθενής δεν ακολουθεί τις ιατρικές συστάσεις, τότε το οίδημα επιμένει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται μετά την έξοδο, όταν δεν υπάρχει σωστός έλεγχος του ιατρικού προσωπικού και ο ασθενής αρχίζει να χαλαρώνει σταδιακά το σχήμα. Αν αργότερα αρκετάχρόνο, το πλάτος των κινήσεων του άκρου είναι ελάχιστο, η άρθρωση είναι ακόμα πρησμένη, αυτό δείχνει την απουσία σωστή αποκατάστασηκαι μη συμμόρφωση ιατρική συμβουλή.

Είναι αδύνατο να αποφευχθούν επώδυνες εκδηλώσεις ακόμη και με τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι παρακείμενοι μύες ανατέμνονται και συρράπτονται εκ νέου. Η αποκατάσταση της κίνησης στο γόνατο ή το πόδι σχετίζεται με πόνο. Ωστόσο, η εμφάνισή του μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Ποιες άλλες επιπλοκές είναι πιθανές;

Αμέσως μετά την επέμβαση

Ο πόνος μετά από αρθροπλαστική ισχίου προκαλεί επίσης:

Μια πρόσθεση γονάτου μπορεί να κινηθεί εάν είναι λυγισμένη 90 μοίρες.

• μόλυνση του τραύματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εμφανίζεται τόσο στην επιφάνεια όσο και στους μαλακούς ιστούς. Ο τόπος λειτουργίας πονάει για μεγάλο χρονικό διάστημα, διογκώνεται, κοκκινίζει. Μπορείς να θεραπευτείς μακροχρόνια χρήσηαντιβιοτικά. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά θα χρειαστεί να πραγματοποιηθεί επανεγχείρησηγια αντικατάσταση άρθρωσης.
• Απόρριψη του εμφυτεύματος. Εμφανίζεται πολύ σπάνια, αφού πριν από την επέμβαση γίνονται αλλεργικά τεστ για τον προσδιορισμό της ανοχής του υλικού της μελλοντικής πρόσθεσης. Τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται από πολλούς κατασκευαστές και δεν είναι δύσκολο να επιλέξετε το καταλληλότερο.
• μετατόπιση της πρόθεσης. Εκδηλώνεται εάν ο ασθενής δεν ακολουθήσει τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού για περιορισμό της κίνησης και της άσκησης. Μετά από αντικατάσταση γονάτου ή ισχίου, η κάμψη του ποδιού σε γωνία μεγαλύτερη από 90 μοίρες είναι γεμάτη με παρόμοια επιπλοκή.
• Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Λόγω του περιορισμού της κίνησης μετά την επέμβαση, το αίμα λιμνάζει στις φλέβες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ανάλογα με το μέγεθος του θρόμβου και την κατεύθυνση της ροής του αίματος, ο ασθενής εκδηλώνει γάγγραινα στα πόδια, καρδιακή προσβολή, πνευμονική θρομβοεμβολή. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι σημαντικό να αρχίσετε να κάνετε γυμναστική έγκαιρα. Από τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση ο ασθενής αρχίζει να παίρνει αντιπηκτικά.
• Αλλαγή στο μήκος των ποδιών. Εκδηλώνεται όταν η πρόσθεση δεν έχει τοποθετηθεί σωστά. Υπάρχει εξασθένηση των κοντινών μυών, επομένως η άσκηση είναι εξαιρετικά σημαντική.
• Αιμορραγία. Εμφανίζεται λόγω ιατρικού λάθους. Η βοήθεια πρέπει να παρέχεται άμεσα, διαφορετικά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αιμολυτικού σοκ και θανάτου του ασθενούς.

Μετά από ένα ορισμένο διάστημα

Σταδιακά, το σύμπτωμα μπορεί να συμπληρωθεί από χωλότητα, η οποία αποτελεί ένδειξη αντικατάστασης της πρόθεσης.

Με την πάροδο του χρόνου, εκτός από σύνδρομο πόνουυπάρχει πιθανότητα επιπλοκών που εξαλείφονται μόνο με την αντικατάσταση της πρόσθεσης της άρθρωσης του ισχίου:

• χωλότητα;
• εξάρθρωση της κεφαλής του εμφυτεύματος.
• καταστροφή της πρόθεσης (πλήρης ή μερική).
• εξασθένηση και επιδείνωση της λειτουργικότητας της άρθρωσης.

Όσο ακριβέστερα τηρούνται οι κανόνες αποκατάστασης μετά την αρθροπλαστική της άρθρωσης, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.

Ποιες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν;

Καταπολεμούμε τον πόνο μετά την αρθροπλαστική στο σπίτι

• Ενώ ξεκουράζεστε, κρατήστε το χειρουργημένο πόδι ελαφρώς ανυψωμένο. Αυτό μειώνει το πρήξιμο, το αιμάτωμα φεύγει, οι αρθρώσεις πονάνε λιγότερο. Το γόνατο δεν πρέπει να είναι υπερβολικά τεντωμένο ή τεντωμένο. Για να αυξήσετε τη ροή του αίματος, είναι απαραίτητο να αλλάζετε περιοδικά τη θέση του σώματος, να μετακινείτε συχνά. Μπορούν να φορεθούν καλσόν ή κάλτσες συμπίεσης για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Εάν η άρθρωση πονάει και γίνει φλεγμονή μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται πάγος γύρω από την τομή για 15-20 λεπτά κάθε 3 ώρες για να εξαλειφθούν αυτές οι εκδηλώσεις. Αυτό μειώνει τον πόνο στους μύες. Για την αποφυγή κρυοπαγημάτων των ιστών, συνιστάται να τυλίξετε τον πάγο με γάζα ή πετσέτα. Ο χειρισμός είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός εάν οι αρθρώσεις είναι πρησμένες.
• Κινηθείτε με πατερίτσες. Αυτό μειώνει την πίεση στο ισχίο ή το γόνατο. Μέχρι να δυναμώσουν οι μύες, πρέπει να βασιστείτε πλήρως στο χειρουργημένο μέλος υπό την επίβλεψη γιατρού.
• Όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με τη συχνότητα που ορίζει ο γιατρός στην ενδεικνυόμενη δοσολογία.
• Όταν το σημείο της επέμβασης αρχίσει να πονάει λιγότερο, το πρήξιμο στους γλουτούς, τον μηρό ή τη βουβωνική χώρα υποχωρεί, συνιστάται η προθέρμανση της άρθρωσης. Αυτό διευρύνει τις φλέβες, προάγει την καλύτερη κινητικότητα.

Η αποκατάσταση μετά από αρθροπλαστική ισχίου είναι ένα από τα συστατικά μετεγχειρητική θεραπεία. Η αποκατάσταση στοχεύει στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου και της λειτουργίας κατώτερο άκρο. Η περίοδος αποκατάστασης συνίσταται στον περιορισμό του φορτίου και στην ειδική γυμναστική.

Περίοδοι αποκατάστασης μετά την αντικατάσταση ισχίου

Μετά την επέμβαση στο ισχίο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε τρεις περίοδο αποκατάστασης: νωρίς, αργά, απομακρυσμένο. Κάθε ένα έχει ένα συγκεκριμένο σύνολο ασκήσεων. Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση, είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα. Αυτή η περίοδος είναι διαφορετική για τον καθένα.

Η ανάρρωση μετά την αρθροπλαστική γόνατος ξεκινά στο νοσοκομείο όπου έγινε η επέμβαση. Ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για δύο έως τρεις εβδομάδες. Οι κινήσεις των άκρων μπορούν να αποκατασταθούν στο σπίτι ή σε ένα κέντρο αποκατάστασης. Περαιτέρω, μπορείτε να υποβληθείτε σε αποκατάσταση στην κλινική θεραπείας αποκατάστασης.

Εκτός από την υλοποίηση του συγκροτήματος ασκήσεις άσκησης θεραπείαςπρέπει να γίνονται καθημερινές βόλτες αποκατάστασης. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, οι σύνδεσμοι και οι μύες θα ασφαλίσουν την πρόθεση στη σωστή θέση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, το χειρουργημένο άτομο απασχολείται σε ειδικό αποκατάστασης ή ιατρό ασκησιοθεραπείας, ο οποίος θα καταρτίσει ένα πρόγραμμα θεραπείας κατάλληλο για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ηλικία, τις συννοσηρότητες.

Σπουδαίος! Ακόμη και μετά από ολική αρθροπλαστική, είναι δυνατή η αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Το κύριο πράγμα είναι η αυστηρή εφαρμογή των ιατρικών συστάσεων και η επιθυμία για μετακίνηση.

Το διάστημα από τη στιγμή της ολοκλήρωσης του χειρουργείου έως 1 μήνα διαρκεί.

Στόχοι αυτού του σταδίου

Οι στόχοι της φάσης ανάκαμψης είναι:

1. Βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
2. Πρόληψη επιπλοκών (θρόμβωση, πνευμονία που επιπλέκεται από πλευρίτιδα, κατακλίσεις).
3. Μαθαίνω να κάθεσαι και να σηκώνεσαι από το κρεβάτι.
4. Μείωση πρηξίματος.
5. Επούλωση της ραφής σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Κανόνες για την μετεγχειρητική περίοδο

1. Την πρώτη μέρα μετά την παρέμβαση επιτρέπεται ο ύπνος μόνο ανάσκελα.
2. Στο τέλος 1 ημέρας μετά την παρέμβαση, μπορείτε να στρίψετε στην υγιή σας πλευρά, αλλά μόνο με τη βοήθεια ιατρικού προσωπικού. Ανοίγουν το στομάχι 5 μέρες μετά την επέμβαση.
3. Δεν μπορείτε να κάνετε απότομες κινήσεις, στροφές στην χειρουργική περιοχή.
4. Απαγορεύεται η κάμψη του άκρου πάνω από 90 μοίρες.
5. Απαγορεύεται να ενώνονται τα πόδια ή να τα σταυρώνουν. Ανάμεσα στα κάτω άκρα θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα ορθοπεδικό μαξιλάρι σε σχήμα σφήνας.
6. Για να αποφευχθεί η στασιμότητα του αίματος στα αγγεία, είναι απαραίτητο να εκτελείτε ασκήσεις καθημερινά.
7. Εάν τα πόδια πρήζονται μετά την επέμβαση, η λήψη διουρητικών, η στερέωση των άκρων σε ανυψωμένη θέση και οι κομπρέσες θα βοηθήσουν. Εάν το πρήξιμο δεν υποχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό μπορεί να υποδηλώνει επιπλοκές, εξάρθρωση ή ένα εσφαλμένα επιλεγμένο σύνολο ασκήσεων.
8. Τον πρώτο ενάμιση μήνα, καλό είναι να μην κάνετε ζεστά μπάνια, να πλυθείτε κάτω από ένα ζεστό ντους.

Διατροφή μετά την επέμβαση

Αφού τελειώσει η αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί έντονη δίψαή πείνα. Μια μικρή ποσότητα κράκερ μπορεί να καταναλωθεί έξι ώρες μετά την παρέμβαση. Η διατροφή στις πρώτες μέρες πρέπει να αποτελείται από:

1. Ζωμός κρέατος με χαμηλό αλάτι.
2. Γαλακτοκομείο.
3. Πλιγούρι βρώμης ή πουρέ πατάτας.
4. Φιλί ή τσάι.

Γυμναστική για τους μύες της γάμπας, τους γλουτούς και τους μηρούς:

Για να είναι χρήσιμη η φόρτιση, πρέπει:

1. Κάθε μέρα, κάθε ώρα, για 20 λεπτά, θα πρέπει να κάνετε τη γυμναστική που περιγράφεται παραπάνω.
2. Μην κάνετε απότομες κινήσεις κατά την άσκηση.
3. Μην ξεχνάτε την αναπνοή: τη στιγμή της μυϊκής έντασης, εισπνεύστε, κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης, εκπνεύστε.
4. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη πνευμονίας, πρέπει να κάνετε ασκήσεις αναπνοής.
5. Τις πρώτες τρεις ημέρες, κάντε ασκήσεις ξαπλωμένοι ανάσκελα, τις επόμενες ημέρες - σε καθιστή θέση στο κρεβάτι.

Πρόσθετες ασκήσεις

Μετά την παρέμβαση, εντός 10 ημερών, ο γιατρός διδάσκει στον ασθενή να ανοίγει σωστά το κρεβάτι, να παίρνει καθιστή θέση, να σηκώνεται, να χρησιμοποιεί πατερίτσες.

Όταν ο ασθενής μπορεί να σταθεί όρθιος και να ακουμπήσει στο χειρουργημένο μέλος, πρέπει να εκτελέσει τις ασκήσεις στην αρχική όρθια θέση.

1. Πιάστε το πίσω μέρος του κρεβατιού και σηκώστε τα κάτω άκρα με τη σειρά τους, λυγίζοντας τα στο γόνατο. Αυτό το στοιχείο της γυμναστικής μοιάζει με το περπάτημα στη θέση του.
2. Κρατηθείτε από το πίσω μέρος του κρεβατιού, σηκώστε το ένα άκρο, σηκώνοντάς το. Στη συνέχεια χαμηλώστε. Κάντε το ίδιο με το άλλο πόδι.
3. Κρατηθείτε από το πίσω μέρος του κρεβατιού, πάρτε το πόδι σας πίσω και επιστρέψτε πίσω. Κάντε το ίδιο με το άλλο άκρο.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η πρώιμη ενεργοποίηση και έναρξη της αποκατάστασης μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης περιορισμού της κίνησης.

Καθυστερημένη περίοδος ανάρρωσης

Ξεκινά 30 ημέρες και τελειώνει 3 μήνες μετά την προσθετική.

Στόχοι

1. Αύξηση και ενίσχυση του μυϊκού τόνου.
2. Αποκατάσταση της κίνησης στο χώρο της προσθετικής.

Αφού ο ασθενής μάθει να σηκώνεται από το κρεβάτι και η διάρκεια του περπατήματος με πατερίτσες ξεπεράσει τα 15 λεπτά τέσσερις φορές την ημέρα, μπορούν να εισαχθούν μαθήματα σε ποδήλατο γυμναστικής. . Ταυτόχρονα, η διάρκεια των ασκήσεων σε αυτό δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 10 λεπτά δύο φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να μάθετε πώς να ανεβείτε τις σκάλες.

Όταν ανεβαίνετε σκάλες, βάλτε πρώτα το υγιές πόδι σας στο σκαλοπάτι. Κατά την κατάβαση, πρώτα με πατερίτσες, μετά το χειρουργημένο μέλος και μετά το δεύτερο πόδι.

απομακρυσμένη περίοδος

Οι όροι αυτής της περιόδου είναι από τρεις μήνες στήσιμο τεχνητής άρθρωσης και έως έξι μήνες.

Στόχοι

1. Ασφάλεια κανονική λειτουργίατεχνητή άρθρωση.
2. Βελτίωση της κατάστασης μυϊκών ινών, συνδέσμων, τενόντων.
3. Μειωμένος χρόνος αποκατάστασης των οστών.

Αυτή η περίοδος στοχεύει στην προετοιμασία του ασθενούς για περισσότερα βαρέα φορτία, για τη διασφάλιση της κανονικής δραστηριότητάς του σε οικιακές συνθήκες. Εκτός από τη γυμναστική, η περιοχή της προσθετικής επηρεάζεται από λέιζερ, παραφίνη, λάσπη, θεραπευτικά λουτρά.

Οι ασκήσεις της πρώιμης περιόδου, οι οποίες πρέπει επίσης να εκτελούνται στο σπίτι, μετά την έξοδο, πρέπει να συμπληρωθούν με πιο σύνθετα στοιχεία.

1. Ξαπλώστε ανάσκελα, τραβήξτε εναλλάξ τα κάτω άκρα προς το στομάχι, εκτελώντας κινήσεις παρόμοιες με το ποδήλατο.
2. Ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίστε τα πόδια σας εναλλάξ και τραβήξτε τα στο στομάχι σας με τα χέρια σας.
3. Ξαπλώστε στο στομάχι σας και λυγίστε και ξελυγίστε τα άκρα στα γόνατα.
4. Ξαπλώστε στο στομάχι σας και πάρτε το άκρο πίσω, με τη σειρά του.
5. Σηκωθείτε, ισιώστε τη σπονδυλική σας στήλη. Κάντε μισές καταλήψεις. Ταυτόχρονα, πρέπει να κρατήσετε κάτι.
6. Τοποθετήστε μια μπάρα μπροστά από τα πόδια σας, το ύψος της οποίας δεν πρέπει να ξεπερνά τα 10 εκ. Σταθείτε πάνω της και με τα δύο πόδια. Στη συνέχεια, με τη σειρά του, χαμηλώστε το πόδι: πρώτα υγιές και μετά με μια πρόσθεση. Σταθείτε πίσω στη μπάρα με την ίδια σειρά. Τρέξτε τουλάχιστον 10 φορές.
7. Στηριχτείτε στην πλάτη μιας καρέκλας. Στον αστράγαλο του κάτω άκρου που έχει υποβληθεί σε επέμβαση, βάλτε ένα ελαστικό τουρνικέ. Δέστε την άλλη άκρη σε κάτι. Τραβήξτε το χειρουργημένο άκρο προς τα εμπρός. Στη συνέχεια, γυρίστε και τεντώστε το πόδι σας προς τα πίσω.
8. Πάρτε το πόδι με το τουρνικέ στο πλάι και επιστρέψτε στην αρχική του θέση. Μετακινηθείτε τουλάχιστον 10 φορές. Ταυτόχρονα, πρέπει να κρατήσετε κάτι.

Οι δύο τελευταίες ασκήσεις στοχεύουν στην αποκατάσταση των κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου κατά την αντικατάστασή της.

Ασκήσεις σε προσομοιωτές

Για να προσαρμοστεί γρήγορα ο ασθενής συνθήκες διαβίωσης, θα πρέπει να ασχολείται με ασκήσεις φυσιοθεραπείας σε προσομοιωτές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μυϊκή και συνδεσμική συσκευή είναι έτοιμη για προπόνηση πλήρως. Από αυτή την άποψη, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να γίνει πιο έντονη.

1. Γυρίστε τα πεντάλ προς τα πίσω. Εάν αυτή η ενέργεια δεν απαιτεί υπερβολική προσπάθεια, τότε μπορείτε να κάνετε πετάλι προς τα εμπρός. Η διάρκεια των μαθημάτων είναι 15 λεπτά δύο φορές την ημέρα, 4 φορές την εβδομάδα. Με την πάροδο του χρόνου, η διάρκεια του μαθήματος θα πρέπει να αυξηθεί σε μισή ώρα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν μπορείτε να σηκώσετε τα γόνατά σας πάνω από τους γοφούς.
2. Στο ποδήλατο γυμναστικής, τοποθετήστε τα πεντάλ σε τέτοιο ύψος ώστε κάθε πόδι να είναι πλήρως εκτεταμένο κατά την κύλισή τους.

Ρυθμίστε την ταχύτητα στα 2 km/h. Σταθείτε στον διάδρομο με την πλάτη σας προς τα εμπρός, πιάστε τις κουπαστές. Κάντε αργά βήματα πίσω. Το πόδι, τη στιγμή της πλήρους επαφής του ποδιού με την πίστα, θα πρέπει να είναι ίσιο.

Σε έναν ειδικό προσομοιωτή για επέκταση της άρθρωσης του ισχίου, εστιάστε σε ένα υγιές άκρο. Βάλτε το πόδι με την πρόσθεση στον κύλινδρο, το οποίο δεν πρέπει να στερεωθεί άκαμπτα. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύλινδρος θα πρέπει να βρίσκεται κάτω από την περιοχή του μηριαίου, πιο κοντά στην περιοχή του γόνατος. Πιέζουμε τον κύλινδρο, ενώ θα γίνει κάμψη και ξεκάμψη της πρόθεσης, με την εφαρμογή προσπάθειας. Το φορτίο παρέχεται από ένα βάρος που συνδέεται με τον προσομοιωτή. Με την πάροδο του χρόνου, το βάρος του φορτίου πρέπει να αυξηθεί.

Σύμφωνα με κριτικές, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν πόνο διαφόρων εντοπισμών μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Δεν είναι πάντα δυνατό να ανακαλύψουμε γιατί πονάει μια προσθετική άρθρωση. Πιο συχνά, το σύνδρομο πόνου σχετίζεται με την αστάθεια της πρόθεσης ή με μια μολυσματική διαδικασία.

Εάν πονάει το πόδι ή το γόνατο, η βουβωνική χώρα, ειδικά κατά την περιστροφή του άκρου ή υπό φορτίο, αυτό δείχνει την αστάθεια του μηριαίου εξαρτήματος της πρόθεσης.

Εάν το κάτω μέρος της πλάτης πονάει μετά την ενδοπροσθετική, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε έξαρση της οστεοχόνδρωσης που σχετίζεται με την ευθυγράμμιση των άκρων μετά την επέμβαση.

Πόνος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπτωση φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου δεν εξαρτάται από κινήσεις, ο πόνος σταδιακά αυξάνεται, η παρουσία πυρετού και οι αλλαγές στο αίμα είναι χαρακτηριστική. Με την αστάθεια της πρόθεσης, ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν κάνετε μια κίνηση.

συμπέρασμα

Όλη η περίοδος αποκατάστασης μετά από αρθροπλαστική ισχίου στο σπίτι θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Δεν μπορείτε να κάνετε ασκήσεις μόνοι σας, ειδικά στον προσομοιωτή. Ταυτόχρονα, οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται καθημερινά, αλλά όχι με δύναμη και πόνο, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σοβαρές επιπτώσεις. Εάν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, οι κινήσεις στην άρθρωση σταδιακά θα ανακάμψουν.

artritu.net

Τις τελευταίες δεκαετίες, η ολική αρθροπλαστική έχει γίνει μια από τις κύριες μεθόδους αντιμετώπισης παθολογικών παθήσεων.

, και το 32-35% των χειρουργημένων ασθενών αναπτύσσει νέους πόνος διαφορετικής έντασηςελλείψει σημείων αστάθειας της ενδοπρόσθεσης και μολυσματική διαδικασία.
Στην πορεία του προσωπικού του ΡΝΙΙΤΕ τους. Π.Π. Η επιβλαβής ανάλυση 470 ασθενών που χειρουργήθηκαν στην άρθρωση του ισχίου, χρησιμοποιώντας ατομικά ερωτηματολόγια (από 2 εβδομάδες έως 12 μήνες), βρέθηκε ότι το 68% (320) των ασθενών παραπονούνται για πόνο στην περιοχή του χειρουργημένου άκρου διαφόρων εντοπισμών και ένταση - από αισθήματα δυσφορίας έως μέτριο πόνο. Από αυτά, το μεγαλύτερο ειδικό βάρος(περίπου 23% - 74 ασθενείς) πέφτει σε πόνο που ακτινοβολεί στην άρθρωση του γόνατος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιο σύνδρομο πόνου εμφανίζεται συχνότερα (70%) στην αρχή μετεγχειρητική περίοδοκαι μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Όπως είναι γνωστό από τη βιβλιογραφία, η περιοχή της άρθρωσης του γόνατος και το λιπώδες σώμα της κοτύλης νευρώνονται από τους κοινούς κλάδους του αποφρακτικού νεύρου. Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και τον εντοπισμό του συνδρόμου πόνου, μπορεί να υποτεθεί ότι μία από τις αιτίες του πόνου στην άρθρωση του γόνατος μετά από αρθροπλαστική ισχίου είναι ο ερεθισμός των μικρών κλάδων του αποφρακτικού νεύρου στην περιοχή του λίπους .
Με βάση αυτό, οι συγγραφείς ανέπτυξαν μια μέθοδο για την πρόληψη του ακτινοβολούμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος με διεγχειρητική εκτομή του λιπώδους σώματος και την εισαγωγή διαλύματος στο κολόβωμά του κάτω από τον εγκάρσιο σύνδεσμο τοπικό αναισθητικό(S. Lidocaini 2% 5 ml) απευθείας στις ίνες του κλάδου του αποφρακτικού νεύρου, προκαλώντας τον μη αναστρέψιμο αποκλεισμό του.
Επί του παρόντος, οι γνωστές μέθοδοι αποκλεισμού του αποφρακτικού νεύρου, δυστυχώς, δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα σε αυτή την κατάσταση, είναι βραχυπρόθεσμες και αναστρέψιμες.
Τα μειονεκτήματα των γνωστών μεθόδων είναι ο χειρισμός τυφλά, παρανευρικά, σύμφωνα με οστικά ορόσημα, κατά τον οποίο είναι δυνατός ο τραυματισμός της νευροαγγειακής δέσμης και η διαδικασία είναι επώδυνη για τους ασθενείς.
Η μέθοδος που αναπτύχθηκε βασίζεται σε μελέτες Ιαπώνων και Αμερικανών επιστημόνων, οι οποίοι απέδειξαν ότι η εισαγωγή ενός αναισθητικού συγκεκριμένης συγκέντρωσης απευθείας στο νευρικές ίνεςοδηγεί σε μη αναστρέψιμη παραβίαση των ιδιοτήτων της αγωγιμότητας των παλμών.
Οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια μελέτη σε 84 ασθενείς ηλικίας 35 έως 60 ετών με διάφορες βλάβες της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση, άσηπτη νέκρωση, ψευδάρθρωση), που εισήχθησαν στο RNIIT. Π.Π. Κατεστραμμένο το 2007-2009. με σκοπό την αρθροπλαστική. Χωρίστηκαν σε κύριες και ομάδες ελέγχου των 42 ασθενών. Όλοι οι ασθενείς που μελετήθηκαν είχαν σημεία γονάρθρωσης και πόνο στο άρθρωση γόνατοςαπουσίαζαν πριν την επέμβαση.
Οι ασθενείς της κύριας ομάδας υποβλήθηκαν σε αρθροπλαστική ισχίου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που αναπτύχθηκε από τους συγγραφείς για την πρόληψη του μετεγχειρητικού πόνου που ακτινοβολεί στην άρθρωση του γόνατος: μετά την επεξεργασία της κοτύλης με κοπτήρες, πραγματοποιήθηκε πλήρης εκτομή του λιπώδους σώματος και του ίδιου του συνδέσμου της μηριαίας κεφαλής . Χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη σύριγγα, 5 ml S. Lidocaini 2% εγχύθηκαν κάτω από τον εγκάρσιο σύνδεσμο στο κολόβωμα του λιπώδους σώματος. Έτσι, προκλήθηκε η επίδραση του μη αναστρέψιμου αποκλεισμού των ινών του κλάδου του αποφρακτικού νεύρου. Στη συνέχεια εγκαταστάθηκε το κοτυλιαίο εξάρτημα της ενδοπρόσθεσης και συνεχίστηκε η τυπική πορεία της επέμβασης.
Οι ασθενείς της ομάδας ελέγχου υποβλήθηκαν σε τυπική αρθροπλαστική.
Σε όλους τους ασθενείς, η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή, οι πληγές επουλώθηκαν από πρωταρχική πρόθεση.
Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν στην πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο χρησιμοποιώντας ατομικά ερωτηματολόγια, όπου οι ασθενείς σημείωσαν ανεξάρτητα τον εντοπισμό του πόνου, τη σχέση με το φορτίο πριν και μετά την επέμβαση. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μελετήθηκε χρησιμοποιώντας οπτικές αναλογικές κλίμακες που αντανακλούν το χρώμα και συναισθηματική διάθεσηυπομονετικος.
Στην κύρια ομάδα, 41 ασθενείς (97,6%) δεν είχαν παράπονα για πόνο στην άρθρωση του γόνατος μετά την επέμβαση. Σε 1 ασθενή (2,4%), ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος με ακτινοβολία στο κάτω πόδι και το πόδι αναγνωρίστηκε ως νευραλγία ισχιακο νευροσχετίζεται με την επιμήκυνση του χειρουργημένου άκρου.
Στην ομάδα ελέγχου, 10 ασθενείς (23,8%) είχαν μεμονωμένο πόνο στην άρθρωση του γόνατος σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την επέμβαση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ένταση του συνδρόμου πόνου είναι πιο έντονη τις δύο πρώτες εβδομάδες και μπορεί να επιμείνει έως και 3 ή περισσότερους μήνες μετά την επέμβαση.
Έτσι, οι συγγραφείς βρήκαν υψηλής απόδοσηςτη μέθοδο που προτείνουν, που χαρακτηρίζεται από ανώδυνη, ακρίβεια διεγχειρητικής χορήγησης αναισθητικού και μη αναστρέψιμη αναλγητική δράση.
Αποδεδειγμένος κλινική αποτελεσματικότητατης αναπτυγμένης μεθόδου μας επιτρέπει να προτείνουμε τη χρήση της στην πράξη προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αρθροπλαστικής και σημαντική βελτίωσηποιότητα ζωής των ασθενών.

Δημοσιεύτηκαν νέα Korshunov Anton Viktorovich, Εταιρία είδος παλαιού πιάνου

Όλα τα νέα

Σχόλια:

spinet.ru

Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου. Εδώ περιγράφουμε πώς λειτουργεί η άρθρωση, τι προκαλεί πόνο στο ισχίο, τι να περιμένετε από μια αντικατάσταση ισχίου και ασκήσεις που μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της κινητικότητας και της δύναμής σας, ώστε να επιστρέψετε στην καθημερινότητά σας.

Εάν η άρθρωση του ισχίου σας έχει υποστεί βλάβη από αρθρίτιδα ή κάταγμα, τότε το περπάτημα ή το κάθισμα σε μια καρέκλα μπορεί να είναι επώδυνο. Μπορεί ακόμη και να αισθάνεστε άβολα ενώ χαλαρώνετε.

Εάν τα φάρμακα που παίρνετε δεν βοηθούν και η χρήση ειδικών στηρίξεων δεν σας διευκολύνει, μπορείτε να σκεφτείτε μια ολική αρθροπλαστική ισχίου. Η λειτουργία είναι ασφαλής και αποτελεσματική. Θα ανακουφίσει τον πόνο, θα βελτιώσει την κίνηση και θα σας βοηθήσει να επιστρέψετε στην καθημερινότητά σας.

Συνήθεις αιτίες πόνου στο ισχίο

Πλέον Κοινή αιτία χρόνιος πόνοςστο ισχίο, αρθρίτιδα. αρθροπάθεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα, και η τραυματική αρθρίτιδα είναι οι πιο κοινές μορφές αυτής της νόσου.

• Η αρθροπάθεια είναι φθορά που σχετίζεται με την ηλικία. Εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία 50 ετών και άνω. Ο χόνδρος του οστού του μηρού φθείρεται και μετά τα οστά τρίβονται μεταξύ τους, προκαλώντας πόνο. Η αρθροπάθεια μπορεί επίσης να προκληθεί από αναπτυξιακή διαταραχή στην παιδική ηλικία.
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα. το αυτοάνοσο νόσημαστην οποία ο αρθρικός υμένας φλεγμονώνεται και πυκνώνει. το χρόνια φλεγμονήμπορεί να βλάψει τον χόνδρο, οδηγώντας σε πόνο και δυσκαμψία.
• Μετατραυματική αρθρίτιδα. Μπορεί να συμβεί μετά από κάταγμα ή σοβαρό τραυματισμό στο ισχίο.
• άσηπτη νέκρωση. Ένας τραυματισμός του ισχίου μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Η έλλειψη αίματος μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή της επιφάνειας των οστών, οδηγώντας σε αρθρίτιδα.
• αναπτυξιακή διαταραχή στην παιδική ηλικία. Μερικά μωρά και παιδιά έχουν προβλήματα ισχίου κατά τη γέννηση. Παρόλο που αυτά τα προβλήματα αντιμετωπίζονται με επιτυχία σε Παιδική ηλικίαμπορούν ακόμα να προκαλέσουν αρθρίτιδα αργότερα στη ζωή τους. Αυτό συμβαίνει επειδή η άρθρωση του ισχίου δεν μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά και οι αρθρικές επιφάνειες φθείρονται.

Περιγραφή

Στην ολική αρθροπλαστική ισχίου αφαιρούνται τα κατεστραμμένα οστά και χόνδροι και αντικαθίστανται με προθέσεις.

• Η κατεστραμμένη μηριαία κεφαλή αφαιρείται και αντικαθίσταται με μεταλλική ράβδο που τοποθετείται στο κοίλο κέντρο του μηριαίου οστού.
• Μια μεταλλική ή κεραμική μπάλα τοποθετείται πάνω από τη ράβδο. Αυτή η μπάλα αντικαθιστά μια κατεστραμμένη μηριαία κεφαλή.
• Η κατεστραμμένη επιφάνεια του χόνδρου αφαιρείται και αντικαθίσταται με μεταλλική. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται βίδες ή τσιμέντο για τη συγκράτηση της δομής στη θέση της.
• Τοποθετούνται πλαστικές, κεραμικές ή μεταλλικές φλάντζες για να παρέχουν μια λεία επιφάνεια ολίσθησης.

Είναι η ολική αρθροπλαστική ισχίου κατάλληλη για εσάς;

Η απόφαση να πάτε για αντικατάσταση ισχίου θα πρέπει να ληφθεί από κοινού από εσάς, την οικογένειά σας, τον γιατρό σας και τον ορθοπεδικό χειρουργό σας. Η διαδικασία λήψης αυτής της απόφασης ξεκινά με μια αρχική αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης.

Υποψήφιοι για χειρουργείο

Δεν υπάρχει περιορισμούς ηλικίαςή περιορισμούς βάρους για ολική αρθροπλαστική.

Οι συστάσεις για χειρουργική επέμβαση βασίζονται στον πόνο και την αναπηρία του ασθενούς και όχι στην ηλικία. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι μεταξύ 50 και 80 ετών, αλλά οι ορθοπεδικοί χειρουργοί αξιολογούν τους ασθενείς σε ατομική βάση.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ολική αντικατάσταση ισχίου. Υποψήφιοι για χειρουργική εμπειρία:

• Πόνος στο μηρό κατά το περπάτημα ή την κάμψη.
• Πόνος στο ισχίο που συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νυχτερινής ανάπαυσης
• Δυσκαμψία στο ισχίο που περιορίζει την ικανότητα κίνησης ή ανύψωσης του ποδιού
• Ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο κατά τη λήψη φαρμάκων ή φυσικοθεραπείας.

Βαθμός Ορθοπαιδικής

Η αξιολόγηση κατάστασης αποτελείται από διάφορα στοιχεία:

• Ιστορικό ασθένειας. Ο ορθοπεδικός σας χειρουργός θα συλλέξει πληροφορίες για τη γενική σας υγεία και θα κάνει ερωτήσεις σχετικά με την έκταση του πόνου της κνήμης σας και πώς επηρεάζει την ικανότητά σας να εκτελείτε βασικές κινήσεις.
• Σωματική εξέταση. Εκτίμηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.
• Ακτινογραφία.
• Άλλες δοκιμές. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν άλλες εξετάσεις, όπως μαγνητική τομογραφία (MRI), για να προσδιοριστεί η κατάσταση των οστών και των μαλακών ιστών του μηρού.

Η απόφαση να πάω για ολική αρθροπλαστική ισχίου

Συνέντευξη με ορθοπεδικό χειρουργό

Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα εξετάσει τα αποτελέσματα του υγειονομικού ελέγχου και θα συζητήσει μαζί σας τη σκοπιμότητα μιας ολικής αρθροπλαστικής ισχίου ως μέσου μείωσης του πόνου και βελτίωσης της κινητικότητάς σας. Άλλες θεραπευτικές επιλογές όπως φάρμακα, φυσικοθεραπεία ή άλλοι τύποι χειρουργικής επέμβασης μπορούν επίσης να ληφθούν υπόψη.

Επιπλέον, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα σας εξηγήσει τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές της αντικατάστασης ισχίου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την ίδια την επέμβαση και εκείνων που μπορεί να εμφανιστούν μετά την επέμβαση.

Μην διστάσετε ποτέ να κάνετε ερωτήσεις στο γιατρό σας.

Πραγματικές προσδοκίες

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει η διαδικασία. Οι περισσότεροι άνθρωποι που κάνουν ολική αρθροπλαστική ισχίου βιώνουν σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και βελτιωμένη ικανότητα κίνησης.

Η υπερβολική δραστηριότητα και το υπερβολικό βάρος μπορεί να επιταχύνουν τη φυσική φθορά της άρθρωσης. Οι ορθοπεδικοί συμβουλεύουν να μην γίνεται κατάχρηση δραστηριοτήτων υψηλής πρόσκρουσης όπως το τρέξιμο, το άλμα ή άλλα αθλήματα υψηλής πρόσκρουσης.

Οι επιτρεπόμενες δραστηριότητες μετά την ολική αρθροπλαστική ισχίου περιλαμβάνουν περπάτημα, κολύμπι, οδήγηση, ποδηλασία, χορό και άλλα αθλήματα χαμηλής πρόσκρουσης.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Εάν αποφασίσετε να κάνετε αντικατάσταση ισχίου, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα πραγματοποιήσει μια πλήρη φυσική εξέταση. Αυτό είναι απαραίτητο για να καταλάβετε εάν είστε αρκετά υγιείς για χειρουργική επέμβαση και πόσο γρήγορα θα αναρρώσετε από τη χειρουργική επέμβαση.

Εξετάσεις όπως εξετάσεις αίματος και ούρων, ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος μπορεί να είναι απαραίτητες για τον ακριβή προγραμματισμό της επέμβασης.

Το δέρμα σας πρέπει να είναι απαλλαγμένο από οποιαδήποτε μόλυνση ή ερεθισμό πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ενημερώστε τον ορθοπεδικό σας για τα φάρμακα που παίρνετε.

Εάν είστε υπέρβαροι, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να χάσετε βάρος πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να ελαχιστοποιήσετε το άγχος σας νέα άρθρωσηκαι να μειώσει τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.

Αν και θα μπορείτε να περπατάτε με πατερίτσες μετά την επέμβαση, θα χρειαστείτε βοήθεια για μερικές εβδομάδες. Για παράδειγμα, μαγείρεμα, ψώνια, μπάνιο…

Ολική αρθροπλαστική ισχίου

Το πιθανότερο είναι ότι η παραμονή σας στο νοσοκομείο θα διαρκέσει μία ημέρα.

Αναισθησία

Μετά το ραντεβού, θα μιλήσετε με έναν αναισθησιολόγο που θα επιλέξει τον καλύτερο τύπο αναισθησίας για εσάς. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αναισθησίας

• Γενική αναισθησία (σε παίρνει ο ύπνος)
• Επισκληρίδιος αναισθησία (είσαι ξύπνιος, αλλά το σώμα σου είναι μουδιασμένο κάτω από τη μέση).

Εμφυτεύματα

Υπάρχουν πολλά διάφορα είδητεχνητές προθέσεις άρθρωσης ισχίου. Όλα αποτελούνται από δύο κύρια συστατικά: τη σφαίρα (ανθεκτικό μέταλλο ή κεραμικό) και την κοτύλη (ανθεκτικό πλαστικό, κεραμικό ή μέταλλο).

Τα εμφυτεύματα μπορούν να πιεστούν στο οστό, ώστε το οστό σας να αναπτυχθεί στην πρόθεση ή να στερεωθούν στη θέση τους.

Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα επιλέξει τον τύπο της πρόσθεσης που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας.

Διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί αρκετές ώρες. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα αφαιρέσει τον κατεστραμμένο χόνδρο και το οστό και στη συνέχεια θα το εγκαταστήσει νέα πρόσθεσηγια να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του ισχίου σας.

Μετά την επέμβαση θα μεταφερθείτε στην αίθουσα ανάνηψης όπου θα μείνετε για αρκετές ώρες. Μετά από αυτό, θα μεταφερθείτε στο δωμάτιο του νοσοκομείου.

Παραμονή στο νοσοκομείο

Το πιο πιθανό είναι να μείνετε στο νοσοκομείο για λίγες μέρες. Για την προστασία της άρθρωσης του ισχίου σας κατά τη διάρκεια πρώιμη ανάκαμψηέχουν τοποθετηθεί ελαστικά.

Θα νιώσετε λίγο πόνο μετά την επέμβαση, αλλά ο χειρουργός και οι νοσοκόμες σας θα σας παράσχουν παυσίπονα για να σας κρατήσουν άνετα. Η ανακούφιση από τον πόνο είναι ένα σημαντικό μέρος της ανάρρωσής σας. Η κίνηση θα ξεκινήσει λίγο μετά την επέμβαση.

Φυσιοθεραπεία

Περπάτημα και ελαφριά δραστηριότητασημαντικό για την ανάρρωσή σας. Μπορείτε να ξεκινήσετε την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Ένας φυσιοθεραπευτής θα σας διδάξει συγκεκριμένες ασκήσεις για να δυναμώσετε την άρθρωση σας και να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την κίνηση.

Ανάκτηση

Η επιτυχία της χειρουργικής σας επέμβασης θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο με τον οποίο ακολουθείτε τις οδηγίες του ορθοπεδικού χειρουργού σας για φροντίδα στο σπίτι κατά τις πρώτες λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση.

φροντίδα ραφής

Θα έχετε ράμματα ή συνδετήρες κατά μήκος της πληγής σας, τα οποία θα αφαιρεθούν 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Αποφύγετε την είσοδο υγρασίας στην πληγή μέχρι να επουλωθεί πλήρως. Επιδέστε την πληγή για να αποφύγετε τον ερεθισμό από τα ρούχα.

Διατροφή

Κάποια απώλεια όρεξης είναι φυσιολογική για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ισορροπημένη διατροφήπροάγει την επούλωση των ιστών και την αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης. Φροντίστε να πίνετε πολλά υγρά.

Δραστηριότητα

Η άσκηση είναι ένα από κρίσιμα συστατικάαποκατάσταση στο σπίτι, ειδικά κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση. Πρέπει να συνεχίσετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες εντός 3 έως 6 εβδομάδων μετά την επέμβαση. Μπορεί να νιώσετε κάποια ενόχληση τη νύχτα για αρκετές εβδομάδες.

Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση

Ο κίνδυνος επιπλοκών μετά την ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι πολύ χαμηλός. Σοβαρές επιπλοκές όπως η μόλυνση εμφανίζονται σε λιγότερο από το 2% των ασθενών. Παρόλα αυτά, χρόνιες ασθένειεςμπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να παρατείνουν τη διαδικασία επούλωσης.

Μόλυνση

Η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει επιφανειακά στο τραύμα ή πιο βαθιά γύρω από την πρόθεση. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί στο νοσοκομείο ή στο σπίτι. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και χρόνια αργότερα.

Μικρές λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία βαθιών λοιμώξεων.

Θρόμβοι αίματος

Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες των ποδιών ή της λεκάνης είναι η πιο συχνή επιπλοκή της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου. Οι θρόμβοι αίματος είναι απειλητικοί για τη ζωή εάν σπάσουν και ταξιδέψουν στους πνεύμονες. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα συνταγογραφήσει ένα πρόγραμμα πρόληψης θρόμβων αίματος.

Άλλες επιπλοκές

Υπάρχει πολύ μικρή πιθανότητα βλάβης νεύρων και αιμοφόρων αγγείων, αιμορραγίας και κατάγματος.

Προφυλάξεις μετά την επέμβαση

Σημάδια θρόμβωσης

Ακολουθήστε τις οδηγίες του ορθοπαιδικού σας για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει αραιωτικά αίματος.

Σημάδια θρόμβωσης:

• Πόνος στο μυ της γάμπας και στο πόδι που δεν σχετίζεται με το ράμμα.
• Πόνος ή ερυθρότητα στο πόδι
• Πρήξιμο του μηρού, της γάμπας, του αστραγάλου ή του ποδιού

Σημάδια πνευμονικής εμβολής. Ένας θρόμβος αίματος έχει σπάσει και ταξιδεύει στους πνεύμονες εάν:

• ξαφνική δύσπνοια
• Ξαφνικός πόνος στο στήθος
• Τοπικός πόνος στο στήθος κατά τον βήχα

Πρόληψη Λοιμώξεων

Μετά χειρουργική επέμβασηπρέπει να πάρετε αντιβιοτικά.

Σημάδια μόλυνσης:

• Συνεχής πυρετός
• Κρυάδα
• Αυξημένη ερυθρότητα, πόνος ή πρήξιμο του μηρού
• Διαρροή ραφής
• Αυξημένος πόνος με την ανάπαυση

Αποφύγετε τις πτώσεις

Μια πτώση κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση μπορεί να βλάψει τη νέα άρθρωση και μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη για νέα χειρουργική επέμβαση. Οι σκάλες είναι ένα ιδιαίτερα επικίνδυνο μέρος μέχρι να ενισχυθεί η άρθρωση σας. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε μπαστούνι, πατερίτσες, περιπατητή ή κιγκλιδώματα ή να ζητήσετε από κάποιον να σας βοηθήσει όταν ανεβαίνετε τις σκάλες.

naumenko-ortho.com

Χαίρετε.

Η μητέρα μου είναι 63 ετών. Ύψος 156 εκ. Βάρος 72 κιλά. Συνταξιούχος, απασχόληση μόνο στο σπίτι-κήπο, δεν καπνίζει και δεν κάπνισε ποτέ.

Ιστορικό περιστατικού: Πάσχει από ασθένεια της αριστερής άρθρωσης του ισχίου για τριάντα χρόνια. Νοσηλευόταν στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής του Σαράτοφ. Η διάγνωση ήταν «παραμορφωτική κόξαρθρο της αριστερής άρθρωσης του ισχίου III βαθμού. Πραγματοποιήθηκε επέμβαση οστεοτομίας αριστερού λαγόνιου οστού με δημιουργία θόλου της οροφής της κοτύλης. Παρά την επέμβαση και περαιτέρω θεραπεία πορείαςάρχισε να παρατηρεί ένα αίσθημα κόπωσης, πόνο, με παρατεταμένο περπάτημα στην περιοχή της άρθρωσης του αριστερού ισχίου. Η ασθένεια εξελίχθηκε γρήγορα, το σύνδρομο πόνου εντάθηκε, υπήρχε έντονη χωλότητα, φειδωλός βηματισμός και περιορισμός της κίνησης στην αριστερή άρθρωση του ισχίου.
Για το λόγο αυτό, το 1992 Το περιφερειακό νοσοκομείο στο Birobidzhan υποβλήθηκε σε εγχείρηση για την εγκατάσταση της συσκευής Elizarov στην περιοχή της άρθρωσης του αριστερού ισχίου, μια επέμβαση έγινε σύμφωνα με τον Shants-Yelizarov και μια πορεία ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Μετά τη θεραπεία το 1993. ανέπτυξε οστεομυελίτιδα από καρφίτσα. Η επέμβαση έγινε δύο φορές για την εκτομή της εστίας της οστεομυελίτιδας, και στη συνέχεια δεν υπήρξε έξαρση της οσμυελίτιδας.
Επί R-gram Νο 25 της 25.12.2006. αρθρώσεις ισχίου - Κοξάρθρωση στα αριστερά, III βαθμού, στα δεξιά, II βαθμού.
Έγινε η διάγνωση: Παραμορφωτική κόξαρθρωση της αριστερής άρθρωσης του ισχίου ΙΙΙ βαθμού, κατάσταση μετά από διορθωτική οστεοτομία.
Η εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ΜΣΑΦ, βιταμινοθεραπεία, χονδροπροστατευτικά, μικροκυκλοφορητές, φυσικοθεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ δεν είχε κανένα αποτέλεσμα. Το σύνδρομο πόνου εντάθηκε, ο ρυθμός βάδισης και ο περιορισμός της κίνησης διαταράχθηκαν έντονα.
Διαβούλευση με τον θεραπευτή από 14.09.2009. Παράπονα για πόνο στην αριστερή άρθρωση του ισχίου, κουτσαίνει κατά το περπάτημα. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, οι καρδιακοί ήχοι είναι ρυθμικοί, η αρτηριακή πίεση είναι 180/100mm. Hg Φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες. Η κοιλιά δεν είναι πρησμένη. Η φυσιολογική ανάκαμψη είναι φυσιολογική. Διάγνωση: Υπέρταση ΙΙ βαθμού. Ανάπηρο άτομο Ομάδα III 16 χρόνια.
Αντικειμενικά:
Τοπική κατάσταση: κατά την εξέταση, υπάρχει ατροφία των γλουτιαίων μυών στα αριστερά. Η ψηλάφηση της άρθρωσης είναι επώδυνη. Περπατάει κουτσαίνοντας, ο ρυθμός του βαδίσματος είναι έντονα διαταραγμένος. Βράχυνση του αριστερού μηρού κατά 5 cm.
Διάγνωση: παραμορφωτική κόξαρθροση ΙΙΙ βαθμού αριστερού ισχίου, δεξιά άρθρωση ισχίου ΙΙ βαθμού.

27 Οκτωβρίου 2009 έγινε η επέμβαση «Ολική αρθροπλαστική αριστερής τ/β άρθρωσης με σχέδιο ESI».

Περίληψη απαλλαγής: από 19.10.2009 έως 10.11.2009 βρισκόταν στο ορθοπεδικό τμήμα με διάγνωση Αριστερής όψης δυσπλαστικής κόξαρθρωσης III-IV Αρθ., ενδοαρθρικά σώματα. Κάταγμα αριστερού μηριαίου οστού σε λάθος θέση στη διάφυση του αριστερού μηριαίου οστού. Συνδυασμένη σύσπαση της αριστερής t/b άρθρωσης. Βράχυνση αριστερού κάτω άκρου - 4 εκ. Σύνδρομο πόνου.

Στην μετεγχειρητική περίοδο διενεργήθηκαν αναλγητική, συμπτωματική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, επιδέσμους. Πραγματοποιήθηκε μια προφυλακτική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας - Lendacin 1.0 2r. ανά ημέρα, 5 ημέρες.
Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών:
- έγκαιρη ενεργοποίηση
- ελαστικός επίδεσμος
- αντιπηκτική θεραπεία (Clexane 0,4 pk)
Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος ήταν ευνοϊκή, αφαιρέθηκαν τα μετεγχειρητικά ράμματα την 14η ημέρα, αποκατάσταση με πρωτογενή πρόθεση και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση.
Συνιστάται:
– παρατήρηση τραυματιολόγου
— ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων για 3 μήνες.
- περπάτημα με πατερίτσες 3 μήνες.
– ανάπτυξη κινήσεων των κάτω άκρων
- καρτέλα. Detralex 500 mg. 2 σελ. ανά ημέρα, 2 μήνες
- καρτέλα. cardiomagnyl 1/4 ημερησίως για 6 μήνες.

Επί του παρόντος:
Η μαμά περπατάει με πατερίτσες, παίρνει τα συνταγογραφούμενα χάπια και φοράει κάλτσες συμπίεσης. Κοιμάται κυρίως στην μη χειρουργημένη πλευρά και στο στομάχι. Ανάμεσα στα πόδια βάζει πάντα ένα μαξιλάρι.

Παράπονα - μια εβδομάδα μετά την άφιξη στο σπίτι (περίπου 10 ημέρες μετά την έξοδο), άρχισαν ισχυροί λοβοί έλξης στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, στη γλουτιαία περιοχή και στην πλάτη.

Έγιναν ακτινογραφίες. οι φωτογραφίες της άρθρωσης, ο χειρουργός και ο ορθοπεδικός λένε ότι όλα με την προσθετική άρθρωση είναι εντάξει, η κίνηση της άρθρωσης είναι φυσιολογική. Με έστειλαν σε νευρολόγο. Νευρολόγος - ισχυρή έντασημύες της πλάτης και του μηρού, αλλά τίποτα δεν μπορεί να γίνει - έχει περάσει λίγος χρόνος μετά την επέμβαση. Για ανακούφιση από τον πόνο, το Movasin συνταγογραφήθηκε για έντονο πόνο (αλλά δεν βοηθούν πραγματικά).

Πες μου σε παρακαλώ:
1. Μπορεί να ξεκινήσει τώρα η απόρριψη της πρόσθεσης; Και ίσως εξαιτίας αυτού του πόνου;
2. Πώς μπορείτε να χαλαρώσετε τους μυς σας; Μπορείτε να μου δώσετε μερικά παυσίπονα;

forums.rusmedserv.com

Η επέμβαση για την τοποθέτηση της πρόθεσης έχει τελειώσει και ο ασθενής ελπίζει να επιστρέψει σε πλήρη ζωή πολύ σύντομα. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει πάντα θετικά αποτελέσματα. Υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίστηκαν επιπλοκές στο σώμα του ασθενούς μετά την επέμβαση.

Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τις επιπλοκές μετά την επέμβαση

• Αρκετά προχωρημένη ηλικία του ασθενούς.
• Η παρουσία συνοδών ασθενειών.
• Λοιμώξεις στο τμήμα του ισχίου του σώματος του ασθενούς.
• ΜΕΤΑΦΟΡΑ κοιλιακές επεμβάσειςστο παρελθόν.

Συχνές Επιπλοκές

Επιπλοκές:

• Μη αποδοχή από το σώμα του ασθενούς ξένου στοιχείου.
• Λοίμωξη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
• Αιμορραγία;
• Λανθασμένη θέση της πρόθεσης.
• Διαφορετικό μήκος ποδιών.
• Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος.
• Αυξημένος πόνος μετά την επέμβαση.

Μη αποδοχή από τον ασθενή ξένου στοιχείου

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε ιατρική πρακτικήαρκετά σπάνια, αφού πριν από την εγκατάσταση του εμφυτεύματος, γίνεται έλεγχος αποδοχής ξένο σώμα. Εάν η εξέταση δείξει ότι ο οργανισμός δεν δέχεται αυτή ή εκείνη την πρόθεση, τότε οι γιατροί επιλέγουν άλλο εμφύτευμα.

Λοίμωξη κατά την επέμβαση

Από μόνη της, αυτή η επιπλοκή χαλάει πολύ τη φήμη των χειρουργών που συμμετείχαν στην εγκατάσταση της πρόσθεσης. Επιπλέον, η νόσος είναι σοβαρή και απαιτεί πολύ μακρά θεραπεία με αντιβιοτικά.

Συμπτώματα αυτής της επιπλοκής:

• Αισθήσεις πόνου;
• Οίδημα;
• Ερυθρότητα;
• Στο τελευταίο στάδιοο σχηματισμός συριγγίου μέσω του οποίου ρέει πυώδες υγρό.

Αιμορραγία

Μια επιπλοκή που προκλήθηκε από το λάθος των γιατρών. Πρώτες βοήθειες είναι η μετάγγιση αίματος. Αν όχι έγκαιρα, ο θάνατος είναι εγγυημένος.

Λανθασμένη θέση της πρόθεσης

Ο ίδιος ο ασθενής συχνά ευθύνεται για αυτή την επιπλοκή, καθώς θα μπορούσε να ακολουθήσει λανθασμένα ή να μην ακολουθήσει καθόλου τις ιατρικές συστάσεις.

Διαφορετικά μήκη ποδιών

Εάν η πρόθεση δεν εγκατασταθεί σωστά, οι μύες γύρω από το μηριαίο οστό εξασθενούν. Το αποτέλεσμα είναι μια αλλαγή στο μήκος του χειρουργημένου ποδιού.

Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με την έγκαιρη σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης. Εάν οι ασκήσεις είναι ανίσχυρες, τότε συνταγογραφείται μια δεύτερη επέμβαση.

Σχηματισμός θρόμβου

Δεδομένου ότι η κινητική δραστηριότητα του χειρουργημένου ποδιού μετά την επέμβαση μειώνεται στο ελάχιστο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα στασιμότητας του αίματος στις φλέβες. Η στασιμότητα του αίματος οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Επομένως, μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ελαστικές κάλτσες και στα δύο πόδια.

Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, πρέπει να κάνετε απλές ασκήσεις, να πάρετε αντιπηκτικά.

Αυξημένος πόνος μετά την επέμβαση

Αν κάποιος έχει πληγή ακόμα και με το παραμικρό κόψιμο με μαχαίρι, τότε τι μπορούμε να πούμε για την κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση. Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, το χειρουργημένο σημείο πονάει. Ανάλογα με το επίπεδο του ελαττώματος του πόνου, ο πόνος είναι είτε ισχυρός είτε αδύναμος.

Η μόνη διέξοδος είναι η χρήση παυσίπονων που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Η ενδοπροσθετική οποιασδήποτε άρθρωσης είναι μια πολύ σοβαρή επέμβαση. Οποιεσδήποτε επιπλοκές μετά από αυτό είναι ανεπιθύμητες, αλλά αποδεκτές. Πρέπει όμως να γίνονται ανεκτά, καθώς είναι καλύτερο να νιώθουμε τον πόνο μετά την τοποθέτηση της πρόθεσης παρά τον πόνο από την εξάντληση των αρθρώσεων.

Ιστοσελίδα: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Φροντίστε να διαβάσετε άλλα άρθρα:

Αρθροσκοπική εκτομή μηνίσκου του γόνατος

Νέες ιατρικές ανακαλύψεις έγιναν πιθανή ανάκαμψηδραστηριότητα των κάτω άκρων λόγω προσθετικής άρθρωσης ισχίου. Αυτή η διαδικασία βοηθά να απαλλαγούμε από τον εξουθενωτικό πόνο και την ενόχληση, αποκαθιστά τη λειτουργία των ποδιών και βοηθά στην αποφυγή της αναπηρίας. Αλλά μερικές φορές υπάρχουν διαφορετικό είδοςεπιπλοκές μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Παθολογίες μπορεί να αναπτυχθούν λόγω ιατρικού λάθους, μόλυνσης, μη εμφύτευσης της πρόθεσης, ακατάλληλων διαδικασιών αποκατάστασης.

Συχνές επιπλοκές μετά από αρθροπλαστική ισχίου

Η επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης του ισχίου ασθενών με τεχνητή πραγματοποιείται για περισσότερα από τριάντα χρόνια με μεγάλη επιτυχία. Μια τέτοια παρέμβαση είναι ιδιαίτερα περιζήτητη μετά από κατάγματα ισχίου (λαιμού), βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, όταν το κύπελλο φθείρεται λόγω αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Ανεξάρτητα από το κόστος της επέμβασης αντικατάστασης ισχίου, οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Αλλά με άκαιρη αντιμετώπιση προβλημάτων, ο ασθενής απειλείται με αναπηρία, ακινησία των κάτω άκρων και με πνευμονική εμβολή (θρομβοεμβολή) - θάνατο.

Συμβατικά, όλες οι αιτίες των συνεπειών και των δυσκολιών της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από τέτοια προσθετικά χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• που προκαλείται από τη μη αντίληψη του εμφυτεύματος από το σώμα.
• αρνητική αντίδραση σε ξένο σώμα.
• αλλεργία στο υλικό της πρόσθεσης ή της αναισθησίας.
• μόλυνση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι επιπλοκές μετά την προσθετική επηρεάζουν αρνητικά όχι μόνο την περιοχή των μηρών, αλλά επηρεάζουν και τη γενική φυσική, ψυχολογική κατάσταση, σωματική δραστηριότητα και ικανότητα βάδισης. Για την αποκατάσταση της προηγούμενης υγείας, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε μια σειρά από μέτρα αποκατάστασης, τα οποία συνταγογραφούνται με βάση τις ανεπτυγμένες παθολογίες και προβλήματα. Για γρήγορη και αποτελεσματική ανάρρωση, είναι απαραίτητο να καθοριστούν οι αιτίες των επιπλοκών και των περιορισμών μετά την επέμβαση.

Γενικές επιπλοκές

Η ανάπτυξη της ιατρικής βιομηχανίας δεν σταματάει, κάθε χρόνο υπάρχουν εκατοντάδες ανακαλύψεις που μπορούν να αλλάξουν ζωές, να δώσουν μια ευκαιρία σε πολλούς ασθενείς. Όμως οι επιπλοκές μετά την επέμβαση δεν είναι σπάνιες. Κατά την προσθετική, εκτός από συγκεκριμένες δυσκολίες, μπορεί να υπάρχουν κοινές παθολογίες:

• Αλλεργία σε φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, αναισθησία.
• Επιδείνωση της εργασίας του καρδιακού μυός (μια επέμβαση είναι πάντα επιβάρυνση για την καρδιά), η οποία μπορεί να προκαλέσει προσβολές και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας, η οποία προκαλείται από τη μη αντίληψη ξένου σώματος από το σώμα ή από αλλεργία στο υλικό εμφυτεύματος (για παράδειγμα, κεραμικά).

Λοίμωξη στην περιοχή λειτουργίας

Αρκετά συχνά, κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης αρθροπλαστικής, εμφανίζεται μια τέτοια επιπλοκή ως μόλυνση των μαλακών ιστών στο σημείο της τομής ή στο ίδιο το εμφύτευμα. Ποιος είναι ο κίνδυνος μιας λοιμώδους βλάβης:

• Σηκώνομαι έντονος πόνοςστον τομέα της χειρουργικής επέμβασης και τοποθέτησης της ενδοπρόσθεσης.
• Στο σημείο της τομής παρατηρείται εξόγκωση, οίδημα και αποχρωματισμός δέρμα.
• Η σηπτική αστάθεια της νέας άρθρωσης μπορεί να γίνει κρίσιμη, λόγω της οποίας αναπτύσσεται παραβίαση. κινητική λειτουργίακάτω άκρα.
• Σχηματισμός συριγγίου με πυώδεις εκκρίσειςπου παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά εάν δεν ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία.

Προκειμένου οι επιπλοκές μετά την προσθετική να μην ακυρώσουν τις προσπάθειες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να επιλέξετε και να ξεκινήσετε τη θεραπεία έγκαιρα. Η λήψη ειδικών αντιβιοτικών και η χρήση προσωρινών διαχωριστικών (εμφυτευμάτων) θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τη μόλυνση. Η διαδικασία θεραπείας θα είναι μακρά και πολύ δύσκολη, αλλά το αποτέλεσμα θα ευχαριστήσει τον ασθενή.

Πνευμονική εμβολή

κατά το πολύ επικίνδυνη επιπλοκήπου μπορεί να αναπτυχθεί μετά την εγκατάσταση τεχνητής άρθρωσης (ενδοπρόσθεση) είναι η θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος συχνά προκαλείται από την ακινησία του ποδιού, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα. Αυτή η ασθένεια συχνά καταλήγει σε θάνατο, επομένως πρέπει να την πραγματοποιήσετε προληπτικά μέτρα, για παράδειγμα, πάρτε αντιπηκτικά, τα οποία συνταγογραφούνται από γιατρό για αρκετές μετεγχειρητικές εβδομάδες.

απώλεια αίματος

Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου ή λίγο αργότερα. Οι λόγοι είναι ιατρικό λάθος, απρόσεκτη κίνηση ή κατάχρηση φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης, αλλά μερικές φορές μια τέτοια προσοχή μπορεί να παίξει ρόλο. κακό αστείομετατρέποντας τα προληπτικά μέτρα σε πηγή προβλημάτων. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος για να αναπληρώσει τα εφόδια.

Μία από τις επιπλοκές μετά την προσθετική είναι η εξάρθρωση της κεφαλής της πρόθεσης. Αυτή η πολυπλοκότητα προκαλείται από το γεγονός ότι η ενδοπρόσθεση δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως τη φυσική άρθρωση και αυτήν λειτουργικότηταπολύ λιγότερο. Οι πτώσεις, η ακατάλληλη αποκατάσταση, η εκτέλεση σύνθετων ασκήσεων ή ξαφνικών κινήσεων μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση, η οποία θα οδηγήσει σε επιπλοκές. Ως αποτέλεσμα, το έργο του μυοσκελετικού συστήματος, η δραστηριότητα του κάτω άκρου θα διαταραχθεί.

Για την αποφυγή επιπλοκών μετά την αρθροπλαστική, θα πρέπει κανείς να είναι εξαιρετικά προσεκτικός στις κινήσεις της μετεγχειρητικής περιόδου: δεν πρέπει να στρέφει πολύ το πόδι προς τα μέσα, η κάμψη του στην άρθρωση του ισχίου δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 90 μοίρες. Η αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου θα βοηθήσει στην εξάλειψη της επιπλοκής και για πλήρη επούλωση, θα χρειαστεί να ακινητοποιηθεί πλήρως το πόδι για κάποιο χρονικό διάστημα.

Χαλάρωση του σχεδίου της ενδοπρόσθεσης

Ως αποτέλεσμα της έντονης δραστηριότητας, οι κινήσεις των ποδιών, η χαλάρωση των τεχνητών αρθρώσεων εμφανίζεται. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του οστικού ιστού. Η χαλάρωση προκαλεί καταστροφή του οστού όπου εισάγεται η ενδοπρόσθεση. Στη συνέχεια, μια τέτοια αστάθεια της προσθετικής θέσης μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα. Η μόνη επιλογή για την πρόληψη της χαλάρωσης είναι η μείωση της κινητικής δραστηριότητας και για την εξάλειψη του προβλήματος που έχει ήδη εμφανιστεί, χρησιμοποιείται αναθεωρητική αρθροπλαστική της άρθρωσης του ισχίου.

Χωλότητα

Συχνή επιπλοκήχωλότητα μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ορισμένων περιπτώσεων:

• Οι ασθενείς που είχαν σπάσει το πόδι ή τον αυχένα του μηριαίου συχνά βιώνουν βράχυνση του ενός ποδιού μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου, με αποτέλεσμα να χωλαίνουν κατά το περπάτημα.
• Η μακροχρόνια ακινητοποίηση, η κατάσταση ηρεμίας του κάτω άκρου μπορεί να προκαλέσει ατροφία των μυών των ποδιών, η οποία θα προκαλέσει χωλότητα.

Βοηθά να απαλλαγούμε από επιπλοκές χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία παρατηρείται αύξηση του οστικού ιστού για να εξισωθεί το μήκος των ποδιών. Οι ασθενείς και οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτήν την επιλογή εξαιρετικά σπάνια. Κατά κανόνα, το πρόβλημα λύνεται χρησιμοποιώντας ειδικούς πάτους, φόδρες στα παπούτσια ή φορώντας ειδικά παπούτσια με διαφορετικά ύψη σόλες και τακούνια, τα οποία είναι ραμμένα κατά παραγγελία.

Πόνος στη βουβωνική χώρα

Σπάνια επιπλοκήμετά την αρθροπλαστική ισχίου είναι πόνος βουβωνική περιοχήαπό τη χειρουργική επέμβαση. Ο πόνος που προκαλείται μπορεί να είναι μια αρνητική αντίδραση του σώματος στην πρόσθεση, μια αλλεργία στο υλικό. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά όταν το εμφύτευμα τοποθετείται πρόσθιο τμήμακοτύλη. Για να απαλλαγείτε από το σύνδρομο πόνου και να συνηθίσετε τη νέα άρθρωση θα βοηθήσει στην εφαρμογή ειδικών άσκηση. Εάν αυτό δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, θα πρέπει να γίνει αναθεωρητική αρθροπλαστική.

Πρήξιμο των ποδιών

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ως αποτέλεσμα της διατήρησης του ποδιού σε ηρεμία για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρείται συχνά μια τέτοια επιπλοκή όπως οίδημα των κάτω άκρων. Η ροή του αίματος, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε οίδημα και οδυνηρές αισθήσεις. Η λήψη διουρητικών, η διατήρηση των ποδιών ψηλά, η χρήση κομπρέσων που ανακουφίζουν από το πρήξιμο, καθώς και τακτικές απλές ασκήσεις θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από ένα τέτοιο πρόβλημα.

Φυσιοθεραπεία

Για να απαλλαγείτε από επιπλοκές μετά την αρθροπλαστική ισχίου και για να κάνετε τη διαδικασία αποκατάστασης όσο το δυνατόν πιο γρήγορη και ανώδυνη, είναι απαραίτητο να εκτελείτε τακτικά σωματικές ασκήσεις που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Χάρη σε απλές ενέργειεςαναπτύσσεται η κινητική δραστηριότητα της νέας τεχνητής άρθρωσης, ο ασθενής ανακτά την ικανότητα να κινείται με τα πόδια του χωρίς τη χρήση πατερίτσες.

Ένα σύνολο ασκήσεων για αποκατάσταση μετά από αρθροπλαστική επιλέγεται μεμονωμένα. Λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• δραστηριότητα του κάτω άκρου όπου αντικαταστάθηκε η άρθρωση.
• γενική κατάστασηυγεία του ασθενούς·
• ψυχοσυναισθηματική κατάστασηάρρωστος.

Κατά την εκτέλεση σωματικών ασκήσεων και κατά το περπάτημα, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς απαγορεύονται αυστηρά:

• σταυρωμένα πόδια?
• κάμψη των κάτω άκρων στην άρθρωση του ισχίου κατά περισσότερες από ενενήντα μοίρες.
• στρίβοντας το πόδι στο πλάι.

Για να κάνετε την αποκατάσταση πιο αποτελεσματική, εκτελέστε ένα σύνολο ασκήσεων:

1. Πάρτε μια ύπτια θέση (μια πιο σταθερή επιφάνεια είναι ιδανική - ένα ελαστικό στρώμα ή πάτωμα), κάντε εναλλάξ μια σειρά από απλές ασκήσεις:

• Λυγίζοντας τα πόδια στην άρθρωση του γόνατος χωρίς να σηκώνετε το πόδι από την επιφάνεια.
• Απαγωγή των κάτω άκρων στο πλάι (εναλλάξ με πόδι με τεχνητή και φυσική άρθρωση).
• Ποδήλατο. Σηκώστε τα πόδια σας ελαφρώς προς τα πάνω και εκτελέστε κινήσεις που προσομοιάζουν την οδήγηση ενός οχήματος με πεντάλ με δύο τροχούς.
• Εναλλακτική επέκταση και επιστροφή σε λυγισμένη θέσητα πόδια λυγισμένα στα γόνατα.

1. Αλλάξτε θέση γυρίζοντας στο στομάχι σας. Σε αυτή τη θέση, κάντε τις παρακάτω ασκήσεις:

• Κάμψη και επέκταση της άρθρωσης του γόνατος.
• Ανύψωση του ποδιού προς τα πάνω.

1. Ξαπλώστε στο πλάι, σηκώστε το ίσιο κάτω άκρο προς τα πάνω και μετά πάρτε το στο πλάι. Επαναλάβετε την ίδια άσκηση από την άλλη πλευρά.
2. Σε όρθια θέση, κουνήστε τα πόδια σας προς τα εμπρός, προς τα πίσω και απαγάγετε το κάτω άκρο στο πλάι.
3. Όταν εκτελείτε αυτό το σύμπλεγμα, μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις, ώστε το κύπελλο της άρθρωσης να μην ξεπροβάλει, χαλαρώσει, προκαλώντας κάθε είδους επιπλοκές και πόνο.

Κέντρα αποκατάστασης και κόστος

Για την αποκατάσταση και την απαλλαγή από επιπλοκές μετά την αρθροπλαστική, οι άνθρωποι επιλέγουν συχνά κλινικές στο εξωτερικό, προτιμώντας σανατόρια ή κλινικές, για παράδειγμα, στη Γερμανία, το Ισραήλ. Αλλά στο έδαφος της Ρωσίας υπάρχουν επίσης ιατρικά κέντρα όπου είναι δυνατό να υποβληθείτε σε ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση, για να θεραπεύσετε τις παθολογίες που έχουν προκύψει μετά από αυτό. Υπάρχουν τέτοιες κλινικές μεγάλες πόλειςχώρες, για παράδειγμα, Μόσχα, Βορόνεζ, Αγία Πετρούπολη, όπου εργάζονται ειδικευμένοι γιατροί που μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση.

Το κόστος των μέτρων αποκατάστασης μετά από αρθροπλαστική ισχίου σε διαφορετικά σανατόρια μπορεί να διαφέρει ανάλογα με πολλούς παράγοντες:

• Τοποθεσίες νοσοκομείων. Στα σανατόρια που βρίσκονται σε γραφικές γωνιές, η τιμή ανά ημέρα θα είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι σε κλινικές που βρίσκονται στα περίχωρα της πόλης.
• Υπηρεσίες που παρέχονται στην κλινική. Όσο μεγαλύτερη είναι η λίστα των διαδικασιών, τόσο υψηλότερο είναι το κόστος. Ιδιαίτερα σχετικά είναι το μασάζ, η θεραπεία άσκησης, τα μαθήματα σε ειδικούς προσομοιωτές (για παράδειγμα, ένα ποδήλατο γυμναστικής).
• Η άνεση των θαλάμων ή των δωματίων επηρεάζει άμεσα την τιμή διαβίωσης στα κέντρα αποκατάστασης.

Σανατόρια, κλινικές και κόστος αποκατάστασης μετά από αρθροπλαστική ισχίου στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη:

Όνομα του σανατόριου, κλινική	Διεύθυνση νοσοκομείου	Κόστος ζωής για 1 άτομο/ημέρα, σε ρούβλια
Κέντρο Θεραπείας και Αποκατάστασης	Μόσχα, αυτοκινητόδρομος Ivankovskoe, 3
Κλινική "Κ+31"	Μόσχα, Αγ. Lobachevsky, 42 bldg. τέσσερις
Κεντρικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής. N. N. Pirogova, Federal State Unitary Enterprise	Μόσχα, Αγ. Priorova, 10
Σανατόριο "Dunes"	Εθνική οδός Primorskoye, 38 χλμ. Αγία Πετρούπολη	Για την ανάρρωση μετά την ενδοπροσθετική, χρησιμοποιούνται μέθοδοι, η αποτελεσματικότητα των οποίων έχει αποδειχθεί από πολλούς ασθενείς: Ειδικευμένος μασοθεραπεία, με στόχο την μετεγχειρητική ανάρρωση, ανακούφιση από τον πόνο που προέκυψε μετά την επέμβαση. Ηλεκτροθεραπεία - αφαιρεί τον πόνο και προάγει ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ. Η θεραπεία με λέιζερ είναι μια διαδικασία που έχει ευεργετική επίδραση στο μετεγχειρητικό ράμμα. Μαγνητοθεραπεία - προωθεί την αναγέννηση των ιστών στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης. Η υιοθέτηση ιαματικών νερών, που συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση των αρθρώσεων, βελτιώνει την κινητικότητά τους και μειώνει τον πόνο. Φυσιοθεραπεία, άσκηση, η οποία πραγματοποιείται για τη βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας του ποδιού, ανάλογα με τη σωματική, ψυχολογική και συναισθηματική κατάστασηασθενή, και συνταγογραφείται μετά από ενδελεχή εξέταση. Για να έχετε το μέγιστο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε όλες τις μεθόδους σε συνδυασμό. Δείτε το βίντεο για να μάθετε περισσότερα για τις μεθόδους αντιμετώπισης των συνεπειών μετά την αρθροπλαστική:

Περίληψη διατριβήςστην ιατρική με θέμα Σύνδρομο πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου

Ως χειρόγραφο

ΝΤΕΝΙΣΟΦ ΑΛΕΞΕΙ ΟΛΕΓΚΟΒΙΤΣ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΝΟΥ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΙΦΟΣ

14.01.15 - τραυματολογία και ορθοπεδική

Αγία Πετρούπολη - 2010

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα «Ρωσικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής με το όνομα A.I. Π.Π. Βλάπτεται από την Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Υψηλής Τεχνολογίας ιατρική φροντίδα"(FGU "RNIITO με το όνομα R.P. Vreden of Rosmedtekhnologii"),

Επιστημονικός σύμβουλος: Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών

Σίλνικοφ Βίκτορ Αλεξάντροβιτς

Επίσημοι αντίπαλοι: MD Professor

Linnik Stanislav Antonovich Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Καθηγητής Mashkov Vladimir Mikhailovich Κορυφαίος οργανισμός - Ιατρική Ακαδημία Αγίας Πετρούπολης μεταπτυχιακή εκπαίδευσηΟμοσπονδιακή Υπηρεσία για την Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη.

σε συνεδρίαση του συμβουλίου διατριβής D.208.075.01 στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα «RNIITO τους. Π.Π. Vreden Rosmedtekhnologii «στη διεύθυνση: 195427, Αγία Πετρούπολη, οδός. Ακαδημαϊκός Baikov, σπίτι 8.

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «RNIITO them. Π.Π. Επιβλαβές του Rosmedtechnologii.

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Καθηγητής ^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Συνάφεια της μελέτης

Τις τελευταίες δεκαετίες, η αρθροπλαστική έχει γίνει μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας ασθενών με βαριά παθολογικές αλλαγέςτης άρθρωσης του ισχίου (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N.V. , 2006· Shapovalov, V.M. et al., 2008· Harris W., 2009· Morsher E.W., 2003· Heisel C. et al., 2007).

Ωστόσο, παρά την άμεση επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας, μακροχρόνια θετικά αποτελέσματα μετά την αρθροπλαστική παρατηρούνται μόνο στο 76-89% των χειρουργημένων ασθενών (Hailer N.P. et al., 2010).

Μεταξύ των παραγόντων που μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών μετά το χειρουργείο, είναι η αστάθεια, οι λοιμώξεις, τα εξαρθρήματα, νευρολογικές παθήσειςκαι σύνδρομο πόνου (Vorontsov A.V., 1992; Finger A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I. .I., 2006; ).

Σύμφωνα με τα μητρώα αντικατάστασης ενδοπροθέσεων και ξένες πηγές βιβλιογραφίας, το 17-20% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου εξακολουθούν να έχουν πόνο και το 32-35% στην περίοδο παρατήρησης από ένα έως 10 χρόνια, ελλείψει αστάθειας. και μόλυνση, σημειώνονται νέες αισθήσεις, με τη μορφή ήπιου πόνου ή δυσφορίας στην άρθρωση του ισχίου (Khan N.Q., 1998; Jones C. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K „2004, Graves S.E. et

al., 2004; Σουηδικό Μητρώο Αρθροπλαστικής Ισχίου, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Ξένοι και εγχώριοι συγγραφείς δεν έχουν ομόφωνη γνώμη για αυτό το θέμα, δεν υπάρχει επαρκής ταξινόμηση του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου, δεν έχει μελετηθεί η φύση της εμφάνισής του και δεν έχει αναπτυχθεί διαφορική διάγνωση, εκτός από περιπτώσεις αστάθειας και μόλυνσης .

Ακόμη και έμπειροι γιατροίμακριά από το να είναι πάντα σε θέση να διαφοροποιήσει τον πόνο, να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία, μη γνωρίζοντας τη σαφή αιτιολογία του συνδρόμου πόνου σε κάθε περίπτωση. Αυτό το έργο είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τους ειδικούς εξωτερικούς ασθενείς, για τους οποίους η παρουσία μιας ενδοπρόθεσης από μόνη της είναι ένας καθοριστικός αιτιολογικός παράγοντας πόνου.

Το διατηρημένο ή νεοεμφανιζόμενο σύνδρομο πόνου ισοδυναμεί με τα επιτεύγματα θετικό αποτέλεσμαη ενδοπροσθετική, καθώς η ανακούφιση από τον πόνο είναι το κυρίαρχο κίνητρο στην απόφαση του ασθενούς να συμφωνήσει στη χειρουργική θεραπεία.

Είναι γνωστό ότι τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αρχική κατάστασηάρθρωση. Ως εκ τούτου, στις κορυφαίες κλινικές του κόσμου, γίνονται όλο και περισσότερες επεμβάσεις στα αρχικά στάδια της βλάβης της άρθρωσης του ισχίου, όταν ο πόνος δεν έχει ακόμη αποκτήσει μόνιμο εξουθενωτικό χαρακτήρα. Άλλωστε, η εμμονή, και πολύ περισσότερο η εμφάνιση ενός νέου, έστω και ασήμαντου συνδρόμου πόνου, προκαλεί αρνητική αντίδραση στους ασθενείς μέχρι την αντιδικία.

Έτσι, όλα τα παραπάνω καθορίζουν τη συνάφεια αυτής της μελέτης.

Στόχοι της έρευνας:

3. Να αναπτύξουν τα βασικά της διαφορικής διάγνωσης του συνδρόμου πόνου που αναπτύσσεται μετά την εμφύτευση τεχνητής άρθρωσης.

4. Προσδιορίστε τις μεθόδους πρόληψης του πόνου μετά την αντικατάσταση ισχίου.

Επιστημονική καινοτομία

5. Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για την πρόληψη του ακτινοβολούμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος κατά την μετεγχειρητική περίοδο της αρθροπλαστικής ισχίου (RF patent No. 2371128, ημερομηνία 27 Οκτωβρίου 2009).

Πρακτική σημασία

Με βάση τις μελέτες που διεξήχθησαν, έχουν αναπτυχθεί κριτήρια βασισμένα σε στοιχεία για τη διαφορική διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Έχει διαπιστωθεί ότι ο σχεδιασμός της επέμβασης, ο σωστός προσανατολισμός των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης και η διόρθωση του μήκους του άκρου είναι εξαιρετικά σημαντικά για την πρόληψη του πόνου.

Οι προσδιορισμένες αιτίες πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου και οι αναπτυγμένοι αλγόριθμοι για τη διαφορική διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία θα βελτιώσουν τα αποτελέσματα της αρθροπλαστικής ισχίου, θα μειώσουν τον αριθμό των επεμβάσεων αναθεώρησης που προκαλούνται από τον πόνο, θα μειώσουν τον αριθμό των ατόμων με αναπηρία, θα αυξήσουν τον αριθμό των καλών και άριστα αποτελέσματα και κατά συνέπεια ο αριθμός των αρτιμελών ασθενών.πληθυσμός.

Βασικές διατάξεις για την άμυνα

1. Μετά την αρθροπλαστική ισχίου, το 50-73% των ασθενών έχουν σύνδρομο πόνου ή νέες αισθήσεις πόνου.

2. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μετά από πρωτογενείς επεμβάσεις αρθροπλαστικής ισχίου είναι ήπια και μέτρια.

3. Η εμφάνιση του συνδρόμου πόνου εξαρτάται συχνά από λανθασμένη τοποθέτηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης και λανθασμένες αλλαγές στο μήκος του κάτω άκρου.

4. Οι αναπτυγμένες βάσεις για τη διαφορική διάγνωση του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της πηγής και της αιτίας του πόνου και επιτρέπουν στους χειρουργούς να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα και να διεξάγουν επαρκή θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Έγκριση και υλοποίηση των αποτελεσμάτων της έρευνας

Αναφέρονται οι κύριες διατάξεις της διατριβής επιστημονικό και πρακτικό συνέδριομε διεθνή συμμετοχή «New Technologies in Traumatology and Orthopedics» (St. Petersburg, 2008), ετήσια συνέδρια «Vreden Readings» (St. Petersburg, 2007, 2009), International Conference «Traumatology and Orthopedics of the Third Millennium» (Chita-M , 2008), στην 1215η συνάντηση της Εταιρείας Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Αγίας Πετρούπολης και της Περιφέρειας Λένινγκραντ (Αγία Πετρούπολη, 2010), ένα συνέδριο νέων επιστημόνων του Βορειοδυτικού ομοσπονδιακή περιφέρεια«Πραγματικά ζητήματα Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής» (Αγία Πετρούπολη, 2010), IX Συνέδριο Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας (Saratov, 2010).

Το αναπτυγμένο «Ερωτηματολόγιο για το σύνδρομο πόνου», «Μέθοδος για την πρόληψη του ακτινοβολούμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος μετά από αρθροπλαστική ισχίου», τα βασικά στοιχεία της διαφορικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική του FGU RNIIT με το όνομα A.I. Π.Π. Επιβλαβής.

Η δομή και το αντικείμενο της διατριβής

Η διατριβή παρουσιάζεται σε 160 σελίδες κειμένου δακτυλογραφημένο σε υπολογιστή, αποτελείται από μια εισαγωγή, τέσσερα κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, πρακτικές συμβουλέςκαι μια λίστα αναφορών, η οποία περιλαμβάνει 240

πηγές, συμπεριλαμβανομένων 61 εγχώριων και 179 ξένων. Το κείμενο εικονογραφείται με 4 πίνακες και 71 σχήματα.

Η εισαγωγή τεκμηριώνει το θέμα, καθορίζει τον σκοπό της μελέτης, τους στόχους και τις διατάξεις που υποβάλλονται για άμυνα, υποδεικνύει την πρακτική σημασία και την επιστημονική καινοτομία της εργασίας στην ανίχνευση, διαφορική διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου.

Στο πρώτο κεφάλαιο γίνεται μια αναλυτική ανασκόπηση τελευταίας τεχνολογίαςερώτηση για το θέμα της διπλωματικής εργασίας με βάση στοιχεία από την εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία. Λαμβάνονται υπόψη γενικά ζητήματαη έννοια του «πόνου», οι μέθοδοι μελέτης του, η αιτιολογία του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Ανιχνεύεται η εξέλιξη της μελέτης του συνδρόμου πόνου μετά από αυτό το είδος ιατρικής φροντίδας υψηλής τεχνολογίας. Εντοπίζεται η ανάγκη για περαιτέρω έρευνα.

Στο δεύτερο κεφάλαιο παρουσιάζονται μέθοδοι εξέτασης ασθενών, περιγράφεται το κλινικό υλικό και μέθοδοι στατιστικής επεξεργασίας.

Η βάση της μελέτης που διεξήχθη στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "Ρωσικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής με το όνομα A.I. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii» την περίοδο από το 2007 έως το 2010, ήταν τα αποτελέσματα της παρατήρησης ασθενών που υποβλήθηκαν σε αρθροπλαστική ισχίου.

1000 ασθενείς εξετάστηκαν σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την επέμβαση: 2 εβδομάδες, 3, 6, 12 μήνες ή περισσότερο, συμπεριλαμβανομένων 591 (59,1%) γυναικών και 409 (40,9%) ανδρών. Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 18 έως 80 ετών, κατά μέσο όρο 52,5±13,5. Ασθενείς με αστάθεια των εξαρτημάτων της ενδοπροσθετικής και μολυσματικές επιπλοκέςαποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μονόπλευρη πρωτοπαθή αρθροπλαστική ισχίου. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ήταν: ιδιοπαθής κοξάρθρωση 3 κ.σ. - 629 ασθενείς (62,9%), άσηπτη νέκρωση μηριαίας κεφαλής - 257 (25,7%), δυσπλαστική κόξαρθρωση - 50 (5%), κατάγματα και ψευδείς αρθρώσεις του αυχένα του μηριαίου - 64 (6%). Η κύρια επέμβαση πραγματοποιήθηκε με χρήση οπισθοπλάγιας ή Harding προσέγγισης.

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν κλινική εξέτασημε την πρόσθετη χρήση της κλίμακας Harris, ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου σε δύο προεξοχές (μετρήθηκαν οι γωνίες της πλάγιας κλίσης της κοτύλης, η γωνία πρόσθιας αναστροφής, η γωνία της μηριαίας συνιστώσας, η τιμή μετατόπισης· το μήκος το άκρο μετρήθηκε πριν και μετά την επέμβαση), εργαστηριακή έρευνα(εάν είναι απαραίτητο), νευρολογική εξέταση. Η αξιολόγηση του συνδρόμου πόνου σύμφωνα με υποκειμενικούς παράγοντες βασίστηκε στη χρήση ενός ειδικά διαμορφωμένου «Ερωτηματολογίου για το σύνδρομο πόνου», το οποίο οι ασθενείς συμπλήρωναν ανεξάρτητα πριν την έξοδο από το νοσοκομείο (συνήθως 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση) και σε επισκέψεις σε διάφορες περιόδους μετά την επέμβαση ( μετά από 3, 6 μήνες, μετά από 1 έτος ή περισσότερο).

Η μελέτη αποκάλυψε 9 πιο συχνές εντοπίσεις του συνδρόμου πόνου: βουβωνική περιοχή, οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη, πρόσθιο μηρό, άνω πλάγιο, μέσο πλάγιο, κάτω πλάγιο, οπίσθιο μηρό, άρθρωση γόνατος, γλουτιαία περιοχή.

Μια στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του συνδρόμου πόνου κάθε εντοπισμού με κλινικά και ακτινολογικά σημεία ως πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες πόνου πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας

Μη παραμετρικές στατιστικές μέθοδοι: /2, Pearson, δοκιμή Fisher, Mann-Whitney, διάμεσος χι-τετράγωνο και μονάδα ANOVA.

Πραγματοποιήθηκε επίσης ανάλυση συσχέτισηςη ένταση του συνδρόμου πόνου ανάλογα με τη μεταβολή της γωνίας της πλάγιας κλίσης του στοιχείου της κοτύλης, τη γωνία της λοίμωξης και την απόκλιση κάμψης του μηριαίου συστατικού, το μέγεθος της μετατόπισης, τη γωνία πρόσθιας αναστροφής του συστατικού της κοτύλης, αλλαγή στο μέγεθος της υπερβολικής επιμήκυνσης ή/και την εξάλειψη της βράχυνσης του κάτω άκρου.

Για να επιβεβαιωθούν τα στατιστικά αποτελέσματα, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες σύμφωνα με ένα ομοιογενές ακτινογραφικό χαρακτηριστικό (107 ασθενείς αποκλείστηκαν από την ανάλυση επειδή δεν πληρούσαν αυτή την απαίτηση):

Ομάδα 1: ασθενείς με λανθασμένη τοποθέτηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης (n=193).

Ομάδα 2: ασθενείς με υπερβολική επιμήκυνση του κάτω άκρου μετά από χειρουργική επέμβαση κατά περισσότερο από 1 cm (n=102).

Η τρίτη ομάδα: ασθενείς με εξάλειψη της βράχυνσης του κάτω άκρου κατά περισσότερο από 1 cm (n=110).

Ομάδα 4: ασθενείς με τυπική τοποθέτηση εξαρτημάτων ενδοπρόσθεσης και χωρίς ανατομικές διαταραχές (n=488).

Σε αυτές τις ομάδες πραγματοποιήθηκε επίσης στατιστική ανάλυση του συνδυασμού με κάθε εντοπισμό του συνδρόμου πόνου.

Με βάση λογοτεχνικές πηγέςκαι δικές παρατηρήσεις, άλλα πιθανούς λόγουςπόνος του ενός ή του άλλου εντοπισμού, μεταξύ αυτών πρόσκρουση του t. iliopsoas, βλάβη του μηριαίου νεύρου, βλάβη στο πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού, σύνδρομο απιοειδής μυς, τενοπάθεια της ομάδας των γλουτιαίων μυών.

Δεδομένης της παρουσίας ένας μεγάλος αριθμός αιτιολογικούς παράγοντεςσύνδρομο πόνου κάθε εντοπισμού και πιθανός συνδυασμός τους, για την αξιοπιστία των δεδομένων, α πολυπαραγοντική ανάλυσηχρησιμοποιώντας δέντρα ταξινόμησης για τον εντοπισμό της κυρίαρχης αιτίας.

Το τρίτο κεφάλαιο παρουσιάζει τα αποτελέσματα της στατιστικής επεξεργασίας των δεδομένων που ελήφθησαν, προσδιορίζεται η αιτιολογία και η παθογένεια του πόνου, αναπτύσσονται αλγόριθμοι διαφορικής διάγνωσης για κάθε εντοπισμό του συνδρόμου πόνου. προτείνονται μέθοδοι πρόληψης και πιθανής αντιμετώπισης του πόνου μετά την επέμβαση.

Στην ανάλυση και των 1000 ασθενών που εξετάστηκαν, η συχνότητα του συνδρόμου πόνου σε διαφορετικές ημερομηνίεςμετά την αρθροπλαστική ισχίου ήταν 73%, μεταξύ των οποίων το 41% ​​ήταν νέες αισθήσεις πόνου, 10% - διατηρήθηκαν, 22% - συνδυασμός νέων και διατηρημένων αισθήσεων πόνου. Και μόνο το 27% (270) των ασθενών δεν είχαν κανένα παράπονο.

Η αξιολόγηση των λειτουργικών αποτελεσμάτων στην κλίμακα Harris ήταν, κατά μέσο όρο, μετά από 3 μήνες. 83 βαθμοί, μετά από 1 χρόνο - 92-94 βαθμοί. Έτσι, η πλειοψηφία των ασθενών πέτυχε υψηλά λειτουργικά αποτελέσματα. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της αρθροπλαστικής ισχίου.

Με τη βοήθεια ερωτηματολογίων και οπτικών αναλογικών κλιμάκων αποκαλύφθηκε η μέση ένταση του συνδρόμου πόνου σε διάφορες χρονικές στιγμές.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά την επέμβαση, η ένταση του συνδρόμου του πόνου, που προσδιορίστηκε σε μια κλίμακα δέκα βαθμών, μειώθηκε σημαντικά: από 7 σε 2 βαθμούς. Επιπλέον, έλαβαν μέρος ασθενείς με υψηλή ένταση πόνου ελάχιστο ποσό(8 ασθενείς, 0,8%). Ασθενείς με ήπια και μεσαίου βαθμούένταση.

Η ανάλυση των εντοπισμών έδειξε τον επιπολασμό του πόνου στην οσφυοϊερή περιοχή (14,9%) και στον μείζονα τροχαντήρα (14,1%). Πόνος στη βουβωνική περιοχή παραπονέθηκε το 11,6% των ασθενών, κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού - κατά 9,7%. μεσαία πλευρική επιφάνεια του μηρού - 9,6%. στην άρθρωση του γόνατος - 6,8%; πίσω μέρος του μηρού -5,6%; γλουτιαία περιοχή - 4,7%; κάτω πλάγια επιφάνεια του μηρού -3,5%.

Που πραγματοποιήθηκε συγκριτική ανάλυσηκαι η στατιστική επεξεργασία των εντοπισμών του συνδρόμου πόνου σε ομάδες αποκάλυψε στατιστικά σημαντικές διαφορές και οι διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης διαφόρων εντοπισμών συνδρόμου πόνου σε ομάδες υποδεικνύουν ότι τα χαρακτηριστικά των ομάδων είναι ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες του συνδρόμου πόνου.

Πόνος στο πρόσθιο μέρος του μηρού

Από τους 1000 ασθενείς, το σύνδρομο πόνου κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού παρατηρήθηκε σε 132 (13,2%), εκ των οποίων 97 ασθενείς παραπονέθηκαν για νέες αισθήσεις πόνου.

Πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του συνδρόμου πόνου κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού με ακτινολογικά σημεία σε 97 ασθενείς. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου πόνου βρέθηκε στην περίπτωση επιμήκυνσης του κάτω άκρου - 46 ασθενείς (47,4%), με την εξάλειψη της βράχυνσης του άκρου - 20 (20,4%), (σ.<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Αποκαλύφθηκε επίσης υψηλή συσχέτιση μεταξύ της αλλαγής της έντασης του συνδρόμου του πόνου και της επιμήκυνσης του κάτω άκρου. Διαπιστώθηκε επίσης συσχέτιση μεταξύ της γωνίας της θέσης κάμψης του μηριαίου εξαρτήματος της ενδοπρόθεσης και της έντασης του συνδρόμου πόνου κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού (συντελεστής συσχέτισης Γάμμα = 0,66).

Με την υπερβολική επιμήκυνση του κάτω άκρου, εμφανίζεται πόνος κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού κατά την έκταση στην άρθρωση του ισχίου και

επιδεινώνεται από κάμψη στο γόνατο, που οφείλεται στην τάση της πρόσθιας μυϊκής ομάδας, στην ευρεία περιτονία του μηρού κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με τη θέση κάμψης του μηριαίου εξαρτήματος, βλάβη στο μηριαίο νεύρο, βλάβη στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων.

Με τη θέση κάμψης του μηριαίου συστατικού, το σύνδρομο πόνου εντοπίζεται κυρίως κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού στην προβολή της τοπικής επαφής του ποδιού της ενδοπρόσθεσης με την πρόσθια επιφάνεια του μυελικού σωλήνα.

Ο πόνος αυξάνεται με το φορτίο στο άκρο, σταδιακά γίνεται πιο έντονος και έντονος. Κατά την ψηλάφηση του μέσου τριτημορίου του μηρού στην προβολή του άκρου του μηριαίου εξαρτήματος, προσδιορίζεται ο πόνος. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική ακτινογραφία όταν μια εικόνα λαμβάνεται σε πλάγια προβολή.

Με βλάβη στο μηριαίο νεύρο, ο πόνος κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού εμφανίζεται συχνά σε ηρεμία και εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνειά του, κάτι που παρατηρήθηκε σε 8 (8,2%) ασθενείς από τους 97 με πόνο αυτού του εντοπισμού. Ο λόγος μπορεί να είναι η υπερβολική απόσπαση της προσοχής κατά τη μείωση της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης στη διαδικασία αντικατάστασης της ενδοπρόσθεσης και συμπίεσης του νεύρου με συσπειρωτήρες. Επιπλέον, ο πόνος που ακτινοβολεί μπορεί να δώσει παρόμοια συμπτώματα όταν οι ρίζες του L2-

Πόνος στην πλάγια περιοχή του μηρού

Μεγαλύτερη περιοχή τροχαντήρα

Από 1000 ασθενείς, πόνος στην άνω πλάγια επιφάνεια του μηρού παρατηρήθηκε σε 174 (17,4%), εκ των οποίων 141 ασθενείς παραπονέθηκαν για νέες αισθήσεις πόνου.

Πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του πόνου στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα με ακτινολογικά σημεία σε 141 ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο πόνου εμφανίστηκε με υπερβολική μετατόπιση των συστατικών της ενδοπρόσθεσης - 56,7% των περιπτώσεων (80 ασθενείς), ενώ με ανεπαρκή αντιστάθμιση - μόνο 12,8% (18) (σ.<0,001).

Υπερβολική μετατόπιση εντοπίστηκε σε 112 ασθενείς, με 80 από αυτούς (71%) να παραπονούνται για πόνο στον μείζονα τροχαντήρα. Ανεπαρκής μετατόπιση ανιχνεύθηκε σε 52 ασθενείς, 18 από τους οποίους (34,6%) παραπονέθηκαν επίσης για πόνο στον μείζονα τροχαντήρα.

Με υπερβολική ή ανεπαρκή μετατόπιση που δημιουργήθηκε κατά την αρθροπλαστική ισχίου, ο πόνος, κατά κανόνα, εντοπιζόταν στην προβολή του μείζονος τροχαντήρα και στην περιοχή της λαγόνιας πτέρυγας.

Η αιτιοπαθογένεση αυτών των πόνων οφείλεται στην αύξηση της απόστασης από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα έως το κέντρο της κοτύλης, η οποία, με τη σειρά της, συνοδεύεται από τάση των μεσαίων και μικρών γλουτιαίων μυών. Η μακροχρόνια έντασή τους χωρίς προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα οδηγεί σε τροφικές διαταραχές, κυρίως στις περιοχές όπου ο μυς συνδέεται με το οστό, με επακόλουθη ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων τενοπάθειας των γλουτιαίων μυών, που σε αυτή τη μελέτη ανιχνεύθηκε σε 40 (28,4%) ) ασθενείς από τους 141 με πόνο σε περιοχές του μείζονος τροχαντήρα. Η τενοπάθεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία τοπικού πόνου και ευαισθησίας που ανιχνεύεται με ψηλάφηση στο εξωτερικό τμήμα της γλουτιαίας περιοχής κοντά στον μείζονα τροχαντήρα.

Επιπλέον, σε 8 (5,7%) ασθενείς από τους 141 με πόνο στον μείζονα τροχαντήρα, το σύνδρομο πόνου κατά μήκος της άνω πλάγιας επιφάνειας οφειλόταν σε βλάβη στο πλευρικό μηριαίο δερματικό νεύρο.

Μέση πλάγια επιφάνεια του μηρού

Κατά την εξέταση και των 1000 ασθενών, ανιχνεύθηκε πόνος στο μέσο τρίτο του μηρού σε 122 (12,2%) ασθενείς, εκ των οποίων οι νέες αισθήσεις πόνου εμφανίστηκαν σε 96.

Στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του πόνου στην έσω πλάγια επιφάνεια του μηρού με ακτινολογικά σημεία πραγματοποιήθηκε σε 96 ασθενείς. Το πιο κοινό σύνδρομο πόνου σημειώθηκε στη θέση λοίμωξης του μηριαίου συστατικού της ενδοπρόσθεσης - 31,2% (30 ασθενείς) (σ.<0,001).

Στην παρούσα μελέτη, εντοπίστηκαν 42 ασθενείς με θέση λοίμωξης του μηριαίου συστατικού, 30 (71,4%) από τους οποίους παραπονέθηκαν για πόνο στην έσω πλάγια επιφάνεια του μηρού.

Κάτω πλάγιο μηρό

Κατά την εξέταση και των 1000 ασθενών, 43 ασθενείς (4,3%) παραπονέθηκαν για πόνο στην κάτω πλευρική επιφάνεια του μηρού. Από αυτούς, νέος πόνος εμφανίστηκε σε 35 ασθενείς.

Πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του πόνου στην κάτω πλάγια επιφάνεια του μηρού με ακτινολογικά σημεία σε 35 ασθενείς. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου πόνου βρέθηκε στη θέση λοίμωξης του μηριαίου συστατικού της ενδοπρόσθεσης - 37,1% (13 ασθενείς).

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το σύνδρομο πόνου στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του μηρού με την ήττα της ρίζας b5.

Πόνος στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη Η ανάλυση αποκάλυψε επίμονο πόνο σε 151 (15,1%) και νέες αισθήσεις πόνου σε 149 (14,9%) από τους 1000 ασθενείς που εξετάστηκαν. Στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του συνδρόμου πόνου στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη με ακτινογραφία

σημεία σε 149 ασθενείς. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου πόνου αποκαλύφθηκε: σε περίπτωση επιμήκυνσης του κάτω άκρου μετά από χειρουργική επέμβαση - σε 71 ασθενείς (47,7%) και σε περίπτωση εξάλειψης βράχυνσης του κάτω άκρου κατά περισσότερο από 1 cm - σε 33 (22,2 %) (Π<0,001).

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το σύνδρομο πόνου στην οσφυοϊερή περιοχή με βλάβη στις ρίζες, κατά την οποία ο πόνος ακτινοβολεί στα κάτω άκρα μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών.

Πόνος στην άρθρωση του γόνατος

Από τους 1000 ασθενείς που εξετάστηκαν με σύνδρομο πόνου στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, 69 (6,9%) ασθενείς είχαν διατηρήσει τον πόνο και 68 (6,8%) είχαν νέα αίσθηση πόνου.

Νέες αισθήσεις πόνου εμφανίζονται αμέσως μετά την επέμβαση της αρθροπλαστικής με τη μορφή ακτινοβολούμενων πόνων στην άρθρωση του γόνατος τόσο κατά την ηρεμία όσο και κατά την κίνηση.

Είναι γνωστό ότι η περιοχή της άρθρωσης του γόνατος και το λιπώδες σώμα της κοτύλης νευρώνονται από τους κοινούς κλάδους του αποφρακτικού νεύρου. Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και τον εντοπισμό του συνδρόμου πόνου, μπορεί να υποτεθεί ότι μία από τις αιτίες του πόνου στην άρθρωση του γόνατος μετά από αρθροπλαστική ισχίου είναι ο ερεθισμός των μικρών κλάδων του αποφρακτικού νεύρου στην περιοχή του λίπους .

Χαρακτηρίζεται από πόνους στην πρόσθια και εσωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος που σχετίζεται με την ακτινοβολία του αποφρακτικού νεύρου εμφανίζεται, κατά κανόνα, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και σταματά κατά 2-3 μήνες.

Έχουμε αναπτύξει μια μέθοδο για την πρόληψη του ακτινοβολούμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος μετά από αρθροπλαστική ισχίου (Δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF αρ. 2371128 με ημερομηνία 27 Οκτωβρίου 2009).

Πόνος στη γλουτιαία περιοχή

Πόνος στη γλουτιαία περιοχή παρατηρήθηκε σε 86 (8,6%) ασθενείς από τους 1000 που εξετάστηκαν, εκ των οποίων 48 ασθενείς παραπονέθηκαν για νέες αισθήσεις πόνου.

Πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του πόνου στη γλουτιαία περιοχή με ακτινολογικά σημεία σε 48 ασθενείς. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου πόνου αποκαλύφθηκε: σε περίπτωση ανεπαρκούς μετατόπισης του μηριαίου συστατικού - σε 17 ασθενείς (35,4%) (σ.<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Με ανεπαρκή μετατόπιση, ο πόνος στη γλουτιαία περιοχή είναι αρκετά έντονος όταν κινείται. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική ακτινογραφία.

Με ανεπαρκή αντιστροφή του συστατικού της κοτύλης, το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται συνήθως στα αρχικά στάδια μετά την επέμβαση και επιδεινώνεται από την υπερβολική κάμψη, το κάθισμα σε χαμηλές καρέκλες.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν αυτές οι καταγγελίες από το σύνδρομο απειροειδούς, το οποίο σημειώθηκε στην παρούσα μελέτη σε 7 (14,6%) ασθενείς από τους 48 ασθενείς με πόνο αυτής της εντόπισης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της αποκοπής του απειροειδούς μυός από τον μείζονα τροχαντήρα κατά την αρθροπλαστική ισχίου, αυτό το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται μόλις 3 μήνες μετά την επέμβαση. Με την ήττα των ριζών, εμφανίζεται επίσης πόνος στην περιοχή των γλουτών.

Πόνος στο πίσω μέρος του μηρού

Πόνος στο πίσω μέρος του μηρού παρατηρήθηκε σε 70 (7%) από τους 1000 ασθενείς που εξετάστηκαν, εκ των οποίων 56 άτομα σημείωσαν νέες αισθήσεις πόνου.

Πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του πόνου στο πίσω μέρος του μηρού με ακτινολογικά σημεία σε 56 ασθενείς. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου πόνου εντοπίστηκε όταν εξαλείφθηκε η βράχυνση του κάτω άκρου κατά περισσότερο από 1 cm - σε 10 (17,9%) ασθενείς (σ.<0,05).

Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η εμφάνιση πόνου στο πίσω μέρος του μηρού όταν κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου και ταυτόχρονα εκτείνεται στο γόνατο.

Πόνος στη βουβωνική χώρα

Κατά την εξέταση 1000 ασθενών, παρατηρήθηκε πόνος στη βουβωνική χώρα σε 165 (16,5%). 116 ασθενείς (11,6%) παραπονέθηκαν για νέες αισθήσεις πόνου, 49 (4,9%) ασθενείς είχαν παλιούς πόνους.

Πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση του συνδυασμού του συνδρόμου πόνου στη βουβωνική περιοχή με δεδομένα ακτίνων Χ σε 116 ασθενείς. Η υψηλότερη συχνότητα πόνου βρέθηκε με επιμήκυνση του κάτω άκρου από 1 σε 4 cm - σε 56 (48,3%) ασθενείς. με κάθετα εγκατεστημένο εξάρτημα κοτύλης της ενδοπρόθεσης (σε σύγκριση με άλλες επιλογές για την εγκατάσταση εξαρτημάτων ενδοπρόσθεσης) - σε 23 (19,8%) (σ.<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Η ανάλυση συσχέτισης της έντασης του συνδρόμου πόνου ανάλογα με την επιμήκυνση του κάτω άκρου δείχνει μια υψηλή συσχέτιση μεταξύ της αύξησης της έντασης του πόνου και της αύξησης του μήκους του άκρου. Ο συντελεστής συσχέτισης ήταν 0,8. Η αλλαγή στη γωνία κλίσης του συστατικού της κοτύλης συσχετίστηκε με τον βαθμό έντασης του συνδρόμου πόνου. Συντελεστής συσχέτισης Γάμμα= 0,66.

Ο πόνος στη βουβωνική χώρα που προκαλείται από επιμήκυνση του χειρουργημένου άκρου, κατά κανόνα, συνδυάζεται με πόνο στην οσφυοϊερή

σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με το σχηματισμό δευτερεύουσας λοξότητας της πυέλου όταν η ομάδα μυών του απαγωγέα τεντώνεται. Ο πόνος στη βουβωνική χώρα επιδεινώνεται με την επέκταση της άρθρωσης του ισχίου. Η αιτιοπαθογένεση οφείλεται στην τάση της πρόσθιας μυϊκής ομάδας, της περιτονίας του μηρού και του m.iliopsoas.

Με ένα κάθετα εγκατεστημένο εξάρτημα της κοτύλης της ενδοπρόθεσης, ο πόνος στη βουβωνική χώρα εμφανίζεται λίγο μετά το περπάτημα, αυξάνεται στη θέση προσαγωγής του ισχίου και όταν ακουμπάτε στο χειρουργημένο άκρο, συχνά σε συνδυασμό με πόνο κατά μήκος της πρόσθιας άνω επιφάνειας του μηρού και στην υπερτροχαντερική περιοχή. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σε συνδυασμό με ακτινογραφίες της άρθρωσης του ισχίου.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με πρόσκρουση του T. iliopsoas, η οποία παρατηρήθηκε σε 38 (32,8%) ασθενείς από τους 116 με πόνο στη βουβωνική χώρα. Η επαλήθευση της πρόσκρουσης βασίζεται στα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Ο πόνος στη βουβωνική χώρα εμφανίζεται συνήθως με ενεργητική κάμψη, εξωτερική περιστροφή και παθητική εσωτερική περιστροφή, όπως το να σηκωθείτε από μια καρέκλα ή να αφήσετε ένα αυτοκίνητο. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και με τη χρήση μιας μελέτης μαγνητικής τομογραφίας.

Η διαφορική διάγνωση του πόνου στη βουβωνική περιοχή θα πρέπει επίσης να γίνεται με επιλογές για υπερβολική πρόσθια ανάστροφη του συστατικού της κοτύλης. Ο πόνος στη βουβωνική χώρα εδώ εμφανίζεται τόσο με παθητική όσο και με ενεργή εξωτερική περιστροφή και επιδεινώνεται από την πίεση στο εγγύς μηριαίο οστό από πίσω προς τα εμπρός.

Κάποιος πόνος στη βουβωνική χώρα μπορεί να επιμένει ακόμα και μετά την αρθροπλαστική. Αυτά περιλαμβάνουν ακτινοβόλο ριζικό

πόνος με βλάβες στο επίπεδο των τμημάτων L2-L5, που εκδηλώνονται στη βουβωνική περιοχή και στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού.

Επιπλέον, ο επίμονος πόνος στη βουβωνική χώρα μπορεί να οφείλεται σε βουβωνοκήλες και μηριαίες κήλες, το χαρακτηριστικό των οποίων είναι η επιδείνωση με βήχα και άρση βαρών, ο καρκίνος και το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (Duffy P.J. et al, 2005).

Με βάση την αρχή του αμοιβαίου αποκλεισμού με βάση το σύνολο των κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων, έχουμε αναπτύξει αλγόριθμους διαφορικής διάγνωσης για κάθε εντοπισμό του συνδρόμου πόνου (Εικ.).

Βουβωνικη χωρα

Αποκλείστε τη νευρολογία

αποκλείει τη μόλυνση

Rg-έλεγχος

Αύξηση I, ESR, CRP,

λευκοκυττάρωση, συνεχής πόνος, δεν εμφανίστηκε αμέσως μετά την επέμβαση.

Βλάβη στις ρίζες Ο πόνος εμφανίζεται κατά την έκταση και την εξωτερική περιστροφή του μηρού, συχνά σε συνδυασμό με ακτινοβολία στην έσω επιφάνεια του μηρού, της άρθρωσης του γόνατος και του άνω τρίτου του κάτω ποδιού, μερικές φορές συνοδεύεται από αίσθημα μουδιάσματος σε ορισμένες περιοχές

Άσηπτη αστάθεια

Κάθετα τοποθετημένο συστατικό της κοτύλης: ο πόνος εμφανίζεται λίγο μετά το περπάτημα, αυξάνεται στη θέση της προσαγωγής του βύσματος και ακουμπάει στο προσβεβλημένο άκρο_,

Υπερβολική αναστροφή του συστατικού της κοτύλης: πόνος με έντονη εξωτερική περιστροφή και επιδεινούμενος από πίεση στο εγγύς μηριαίο οστό

Πίσω από το napeoen

Επιμήκυνση κάτω άκρου: ο πόνος επιδεινώνεται με επέκταση στην άρθρωση του ισχίου. Συχνά συνδυάζεται με πόνο στην πρόσθια επιφάνεια ^edpa._,

Πρόσκρουση sh.yurvoav: πόνος κατά την ενεργητική κάμψη, εξωτερική περιστροφή και παθητική εσωτερική περιστροφή. Παράδειγμα: να σηκωθείς από μια καρέκλα ή να βγεις από ένα αυτοκίνητο.five_

Ρύζι. Αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου πόνου στο παράδειγμα της βουβωνικής περιοχής

Το τέταρτο κεφάλαιο παρουσιάζει την ανεπτυγμένη εθνοπαθογενετική ταξινόμηση, η οποία σας επιτρέπει να διατυπώσετε σωστά τη διάγνωση, καθώς και να προσδιορίσετε την αιτία του συνδρόμου πόνου για να επιλέξετε τη σωστή τακτική για περαιτέρω θεραπεία.

/. παρατεινόμενοι πόνοι

1. Ακτινοβολώντας: α) σπονδυλογόνο; β) σωματική.

2. Αρθρογενής (αρθρίτιδα, αρθρίτιδα).

II. Νέες αισθήσεις πόνου

1. Πόνος θέσης - μια ομάδα συμπτωμάτων πόνου που προκαλούνται από τη φαύλο θέση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης.

2. Προσαρμοστική - μια ομάδα συμπτωμάτων πόνου που σχετίζονται με αλλαγές στις ανατομικές παραμέτρους στην άρθρωση του ισχίου.

3. Παρααρθρικός πόνος επαφής.

4. Μια ομάδα συμπτωμάτων πόνου νευρογενούς φύσης.

5. Νευροπαθητικός πόνος (στην περιοχή της ραφής).

6. Ασυμβίβαστος πόνος (ψυχογενής).

7. Μια ομάδα συμπτωμάτων πόνου που σχετίζονται με την αστάθεια των στοιχείων ή/και με τη σηπτική φλεγμονή στην περιοχή της ενδοπρόσθεσης.

Έτσι, με βάση μια έρευνα σε 1000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροπλαστική ισχίου, διαπιστώθηκε ότι έως και το 73% των ασθενών παραπονούνται για πόνο, στις περισσότερες περιπτώσεις (91%) ήπιας έως μέτριας έντασης.

Κατά τη διάρκεια της στατιστικής, κλινικής και ακτινολογικής αξιολόγησης των δεδομένων και των χαρακτηριστικών των συμπτωμάτων, εντοπίστηκαν τα πιο κοινά αίτια πόνου κάθε εντοπισμού, αναπτύχθηκε μια εθνοπαθογενετική ταξινόμηση του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου και αλγόριθμοι για τη διαφορική διάγνωσή του.

Αυτό επιτρέπει όχι μόνο την έγκαιρη διάγνωση της αιτίας του πόνου, αλλά και τη λήψη μέτρων για την ανακούφιση του πόνου, τη σκόπιμη πραγματοποίηση της πρόληψης και επίσης την αξιολόγηση της σημασίας της τήρησης της χειρουργικής τεχνικής και της σωστής τοποθέτησης των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης.

1. Η επέμβαση της αρθροπλαστικής ισχίου βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά δεν ανακουφίζει πάντα πλήρως τον ασθενή από τον πόνο. Στο 70% των ασθενών μετά την επέμβαση, ο προεγχειρητικός πόνος επιμένει ή εμφανίζονται νέες αισθήσεις πόνου ήπιας σοβαρότητας.

2. Το σύνδρομο πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να είναι διαφορετικής εντόπισης και να διαφέρει ως προς τη συχνότητα εμφάνισης και την ένταση. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός είναι ο πόνος στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα, που σχετίζεται με την εξάλειψη της βράχυνσης του κάτω άκρου ή με την υπερβολική επιμήκυνση.

3. Κάθε εντοπισμός του συνδρόμου πόνου χαρακτηρίζεται από ορισμένους αιτιολογικούς παράγοντες με τα δικά τους κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά. Βρέθηκε υψηλή συσχέτιση μεταξύ της αύξησης της έντασης του συνδρόμου πόνου και της επιμήκυνσης του κάτω άκρου και της αλλαγής της μετατόπισης.

4. Οι αλγόριθμοι για τη διαφορική διάγνωση κάθε εντοπισμού του συνδρόμου πόνου μπορούν να βασίζονται στην αρχή του αμοιβαίου αποκλεισμού με βάση το σύνολο των κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων.

5. Η πρόληψη του συνδρόμου πόνου συνίσταται στον προγραμματισμό, την παρατήρηση της τεχνικής της επέμβασης, συμπεριλαμβανομένου του σωστού προσανατολισμού των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης και της κατάλληλης αλλαγής του μήκους του άκρου, και τις τακτικές μετεγχειρητικής διαχείρισης ασθενών με πόνο

το σύνδρομο θα πρέπει να προσδιορίζεται με βάση τους αναγνωρισμένους αιτιολογικούς παράγοντες και να στοχεύει στην εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, το οποίο βελτιώνει τα αποτελέσματα της επέμβασης.

1. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αρθροπλαστικής ισχίου από τη σκοπιά της παρουσίας συνδρόμου πόνου, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί το αναπτυγμένο «Ερωτηματολόγιο για το σύνδρομο πόνου» και οι τροποποιημένες οπτικές αναλογικές κλίμακες.

2. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση συνδρόμου πόνου, είναι απαραίτητος ο σωστός προσανατολισμός των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης και η σωστή αλλαγή του μήκους του κάτω άκρου με χρήση οδηγών και σε δύσκολες περιπτώσεις, έλεγχος με ακτίνες Χ στο χειρουργικό τραπέζι.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Σύνδρομο πόνου στο φόντο μιας αρθροπλαστικής της άρθρωσης του ισχίου // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Τρίτης Χιλιετίας: Διεθνές Συνέδριο. - Chita, 2008. - S. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Πρόληψη του ακτινοβολούμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Τρίτης Χιλιετίας: Διεθνές Συνέδριο. - Chita, 2008. - S. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Σύνδρομο πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας. - 2008. - Αρ. 2. - Σ. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Baiborodov A.B. Υποκειμενική αξιολόγηση από ασθενείς των αποτελεσμάτων της αρθροπλαστικής ισχίου // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας. 2008. - Νο. 4 (παράρτημα). - S. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Baiborodov A.B. Πιθανές αιτίες πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Ενδοπροσθετική μεγάλων αρθρώσεων: περιλήψεις του εθνικού συνεδρίου "Ο άνθρωπος και η υγεία του". - SPB., 2009. - S. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Baiborodov A.B., Yarmilko A.V. Πρόληψη του πόνου που ακτινοβολεί μετά από αρθροπλαστική ισχίου // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας. - 2009. - Αρ. 3. - Σ. 125-126.

7. Ντενίσοφ Α.Ο. Πόνος στο φόντο μιας αρθροπλαστικής της άρθρωσης του ισχίου // Επίκαιρα θέματα τραυματολογίας και ορθοπεδικής: υλικά του συνεδρίου νέων επιστημόνων της Βορειοδυτικής Ομοσπονδιακής Περιφέρειας. -ΣΠβ., 2010.-Σ. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Baiborodov A.B. Αιτιοπαθογένεση του συνδρόμου πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου // Συλλογή περιλήψεων του IX Συνεδρίου τραυματιολόγων και ορθοπεδικών της Ρωσίας. - Saratov, 2010.-T. 1.-Σ. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Μια μέθοδος για την πρόληψη του πόνου ακτινοβολίας στην άρθρωση του γόνατος στην μετεγχειρητική περίοδο της αρθροπλαστικής ισχίου / Shilnikov V.A., Baiborodov A.B., Denisov A.O. ; Κάτοχος διπλώματος ευρεσιτεχνίας FGU RNIIT τους. Π.Π. Βλάπτεται από τη Rosmedtechnologii. - Αρ. 2008121932/14; Δεκ. 26/05/2008; δημοσίευση 27.10.2009, Δελτ. Νο. 30.

Υπογράφηκε για εκτύπωση στις 15.09.2010. Μορφή 60x84/16 R. l. 1.5 Uch.-ed.l 1.5. Tyr. 100 αντίτυπα Τυπώθηκε στο τυπογραφείο της Turusel LLC 191186, St. Petersburg, st. Millionnaya d.1.1ogoi55e [email προστατευμένο] ta11.1 Αρ. διαταγής 13242 της 15.09.2010

Κεφάλαιο 1. ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ.

1.1. Η έννοια του πόνου, το ιστορικό και οι μέθοδοι μελέτης του.

1.2. Ιστορικό της μελέτης του συνδρόμου πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

1.3. Σύγχρονη άποψη του προβλήματος. Πιθανές αιτίες του συνδρόμου πόνου.

1.4. Μέθοδοι διάγνωσης του συνδρόμου πόνου μετά από αρθροπλαστική.

1.5. Αντανάκλαση του συνδρόμου πόνου σε μητρώα αρθροπλαστικής

1.6. Πόνος που σχετίζεται με σηπτική φλεγμονή στην περιοχή της ενδοπρόσθεσης.

1.7. Πόνος που σχετίζεται με την αστάθεια των στοιχείων της ενδοπρόσθεσης.

Κεφάλαιο 2. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ.

2.1. Κατανομή ασθενών κατά ακτινολογικό σημείο.

2.2. Μέθοδοι στατιστικής επεξεργασίας υλικού.

Κεφάλαιο 3. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ.

3.1. Πόνος στη βουβωνική χώρα.

3.1.1. Στατιστική επεξεργασία.

3.1.2. Συμπτώματα, αιτιολογία, παθογένεια, διαφορική διάγνωση.

3.1.3. Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης.

3.1.4. Πρόληψη και θεραπεία.

3.2. Πόνος στο πρόσθιο μέρος του μηρού.

3.2.1. Στατιστική επεξεργασία.

3.2.2. Συμπτώματα, αιτιολογία, παθογένεια, διαφορική διάγνωση.

3.2.3. Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης.

3.2.4. Πρόληψη και θεραπεία.

3.3. Πόνος στην πλάγια επιφάνεια του μηρού.

3.3.1. Στατιστική επεξεργασία.

3.3.2. Συμπτώματα, αιτιολογία, παθογένεια, διαφορική διάγνωση 92.

3.3.3. Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης.

3.3.4. Πρόληψη και θεραπεία.

3.4. Σύνδρομο πόνου στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη και στην ιερολαγόνια άρθρωση.

3.4.1. Στατιστική επεξεργασία.

3.4.2. Συμπτώματα, αιτιολογία, παθογένεια, διαφορική διάγνωση.

3.4.3. Πρόληψη και θεραπεία.

3.5. Σύνδρομο πόνου στην άρθρωση του γόνατος.

3.5.1. Στατιστική επεξεργασία.

3.5.2. Συμπτώματα, αιτιολογία, παθογένεια, διαφορική διάγνωση.

3.5.3. Πρόληψη και θεραπεία.

3.6. Σύνδρομο πόνου στη γλουτιαία περιοχή.

3.6.1. Στατιστική επεξεργασία.

3.6.2. Συμπτώματα, αιτιολογία, παθογένεια, διαφορική διάγνωση.

3.6.3. Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης.

3.6.4. Πρόληψη και θεραπεία.

3.7. Πόνος στο πίσω μέρος του μηρού.

3.7.1. Στατιστική επεξεργασία.

3.7.2. Συμπτώματα, αιτιολογία, παθογένεια, διαφορική διάγνωση.

3.7.3. Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης.

3.8. Πόνος στη ραφή.

Κεφάλαιο 4. ΑΙΤΙΟΠΑΤΟΓΕΝΕΤΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΝΟΥ.

Εισαγωγή Διατριβήςμε θέμα "Τραυματολογία και Ορθοπεδική", Denisov, Alexey Olegovich, περίληψη

Η συνάφεια της έρευνας

Η θεραπεία και αποκατάσταση ορθοπεδικών ασθενών με εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες της άρθρωσης του ισχίου αποτελεί σημαντικό ιατρικό, κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα. Η παθολογία της άρθρωσης του ισχίου παραμένει η πιο κοινή αιτία προσωρινής αναπηρίας και η αναπηρία, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 7 έως 37,6% όλων των ατόμων με αναπηρία με βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh ., 1994· Buachidze O. Sh. et al., 1997, 2002· Neverov V. A. et al., 1997· Tankut V. A., 1999· Moskalev V. P., 2001· Sidorenko O. A., 2002, E.A., 2002; , 2006· Rozhnev E.V., 2007).

Τις τελευταίες δεκαετίες, η αρθροπλαστική έχει γίνει μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας ασθενών με σοβαρές παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του ισχίου (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991· Shaposhnikov Yu.G., 1997· Zagorodniy N.V., 1998· Voloshenyuk A.N.V., Komarov , 2004· Volchenko D.V., Kim N.I., 2006· Parakhin Yu.V., 2006· Shapovalov, V.M. et al., 2008· Muller M. E., 1970).

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου θεωρείται ένα από τα πιο επαναστατικά επιτεύγματα στην ορθοπεδική χειρουργική. Όσον αφορά τη μείωση του πόνου, τη διόρθωση της παραμόρφωσης και την αποκατάσταση λειτουργιών, αυτή η επέμβαση είναι απαράμιλλη: καμία χειρουργική επέμβαση δεν είχε τόσο βαθιές κοινωνικές συνέπειες και δεν έφερε τόσο εντυπωσιακό πρώιμο αποτέλεσμα (Stillwell W.T., 1987).

Ωστόσο, παρά * τις άμεσες επιτυχίες της χειρουργικής θεραπείας που σημειώθηκαν (σύμφωνα με το σουηδικό μητρώο αρθροπλαστικής και άλλες ξένες πηγές (για το 2006-2008), μακροπρόθεσμα θετικά αποτελέσματα μετά την αρθροπλαστική σημειώνονται μόνο στο 76-89% των χειρουργημένων ασθενών (Hailer N.P. et al., 2010).

Μεταξύ των επιπλοκών που μειώνουν σημαντικά την ποιότητα * ζωής των ασθενών μετά την επέμβαση, είναι η αστάθεια, οι λοιμώξεις, οι εξαρθρώσεις, οι νευρολογικές παθήσεις και το σύνδρομο πόνου (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000 Kolesnik A.I., 2002· Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006· Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

Όμως, σύμφωνα με τα μητρώα αντικατάστασης ενδοπροθέσεων1 και ξένες πηγές βιβλιογραφίας, στο 17-20% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου, ο πόνος επιμένει και στο 32-35% στην περίοδο παρατήρησης από ένα έως 10 χρόνια απουσία αστάθεια και μολυσματική διαδικασία5 νέες αισθήσεις με τη μορφή ενός συνδρόμου ήπιου πόνου "ή δυσφορίας στην άρθρωση του ισχίου (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004· Graves S.E. et al., 2004· Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006· Böhm E.R. et al., 2010).

Σε έγκυρες ξένες και εγχώριες δημοσιεύσεις, δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα, δεν υπάρχει επαρκής ταξινόμηση του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου, δεν έχει μελετηθεί η φύση της εμφάνισής του και δεν έχει αναπτυχθεί διαφορική διάγνωση, εκτός από περιπτώσεις αστάθειας και αστάθειας και μόλυνση.

Ακόμη και οι έμπειροι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να διαφοροποιήσουν τον πόνο, να συνταγογραφήσουν επαρκή θεραπεία, χωρίς να γνωρίζουν τη σαφή αιτιολογία του συνδρόμου πόνου σε κάθε περίπτωση.

Αυτό το έργο φαίνεται ιδιαίτερα δύσκολο για τους ειδικούς εξωτερικούς ασθενείς, για τους οποίους η παρουσία ενδοπρόθεσης είναι από μόνη της καθοριστικός αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί πόνο.

Παράλληλα, ο πόνος κατά την αρθροπλαστική του ισχίου δεν προκαλείται πάντα από την επέμβαση, αλλά είναι αντανάκλαση συννοσηρότητας.

Το εναπομείναν «ή σύνδρομο πόνου που μόλις εμφανίστηκε ισοπεδώνει το επιτυγχανόμενο θετικό αποτέλεσμα της αρθροπλαστικής, αφού είναι η ανακούφιση από τον πόνο που είναι το κυρίαρχο κίνητρο όταν ο ασθενής αποφασίζει να συμφωνήσει στη χειρουργική θεραπεία».

Είναι γνωστό ότι τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση της άρθρωσης. Ως εκ τούτου, στις κορυφαίες κλινικές του κόσμου, γίνονται όλο και περισσότερες επεμβάσεις στα αρχικά στάδια της βλάβης της άρθρωσης του ισχίου, όταν ο πόνος δεν έχει ακόμη αποκτήσει μόνιμο εξουθενωτικό χαρακτήρα. Άλλωστε, η εμμονή, και πολύ περισσότερο η εμφάνιση ενός νέου, έστω και ασήμαντου συνδρόμου πόνου, προκαλεί αρνητική αντίδραση στους ασθενείς μέχρι την αντιδικία.

Έτσι, όλα τα παραπάνω καθορίζουν τη συνάφεια αυτής της μελέτης.

Σκοπός της μελέτης ήταν η βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας αναπτύσσοντας τη βάση για τη διαφορική διάγνωση του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

Στόχοι έρευνας

1. Συστηματοποίηση της φύσης και του εντοπισμού του συνδρόμου πόνου με βάση τη στατιστική επεξεργασία κλινικού υλικού.

2. Εντοπισμός πιθανών αιτιών συνδρόμου πόνου σε ασθενείς μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

3. Να αναπτύξει τα βασικά της διαφορικής διάγνωσης του συνδρόμου πόνου μετά την εμφύτευση τεχνητής άρθρωσης.

4. Προσδιορίστε - μεθόδους για την πρόληψη του πόνου μετά την αντικατάσταση ισχίου.

5. Να αναπτύξει τακτικές μετεγχειρητικής αντιμετώπισης ασθενών που υποβλήθηκαν σε αρθροπλαστική ισχίου σε περίπτωση συνδρόμου πόνου, ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες του.

Επιστημονική καινοτομία

1. Για πρώτη φορά πραγματοποιήθηκε στατιστική επεξεργασία δεδομένων από τη μελέτη του συνδρόμου πόνου σε ασθενείς μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

2. Για πρώτη φορά εντοπίστηκαν τα αίτια ορισμένων πόνων μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

3. Για πρώτη φορά στη Ρωσία, αναπτύχθηκε μια αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση του συνδρόμου πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

4. Έχουν αναπτυχθεί βασικές αρχές διαφορικής διάγνωσης και πρόληψης του συνδρόμου πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

5. Αναπτύχθηκε μέθοδος για την πρόληψη του ακτινοβολούμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος στην μετεγχειρητική περίοδο της αρθροπλαστικής ισχίου (αρ. ευρεσιτεχνίας 2371128 με ημερομηνία 27 Οκτωβρίου 2009).

6. Έχει αναπτυχθεί μέθοδος εκτίμησης του πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου.

Πρακτική σημασία

Με βάση τις μελέτες που διεξήχθησαν, αναπτύχθηκαν κριτήρια διαφορικής διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας του συνδρόμου πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου1 που βασίζονται σε στοιχεία.

Έχει διαπιστωθεί ότι ο σχεδιασμός της επέμβασης, ο σωστός προσανατολισμός των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης και η διόρθωση του μήκους του άκρου είναι εξαιρετικά σημαντικά για την πρόληψη του πόνου.

Οι εντοπισμένες αιτίες πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου και οι αναπτυγμένοι αλγόριθμοι για τη διαφορική διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία τους θα βελτιώσουν τα αποτελέσματα! αρθροπλαστική ισχίου, μείωση του αριθμού των αναθεωρητικών επεμβάσεων λόγω πόνου, μείωση του αριθμού των ατόμων με αναπηρία, αύξηση του αριθμού των καλών και εξαιρετικών αποτελεσμάτων και, κατά συνέπεια, του αριθμού του ενεργού πληθυσμού.

Έγκριση εργασιών

Οι κύριες πρόνοιες της διατριβής αναφέρθηκαν στο επιστημονικό-πρακτικό^ συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «New technology in traumatology and orthopedics» (St. Petersburg, 2008), στα ετήσια συνέδρια «Vreden's Readings» (St. Petersburg, 2007, 2009) , το Διεθνές Συνέδριο «Traumatology and Orthopedics of the Third Millennium» (Chita-Manzhuria, 2008), στο 1215th meeting of the Society1 of Traumatologists and Orthopedists of St. Petersburg and the Leningrad Region (St. Petersburg, 20) νέων επιστημόνων της Βορειοδυτικής Ομοσπονδιακής Περιφέρειας «Πραγματικά Ζητήματα Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής» (Αγία Πετρούπολη, 2010 ), IX Συνέδριο Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας (Saratov, 2010).

Πρακτική χρήση των αποτελεσμάτων της έρευνας

Αναπτύχθηκε - "Ερωτηματολόγιο του συνδρόμου πόνου", "Μέθοδος πρόληψης του ακτινοβολούμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος μετά από αρθροπλαστική ισχίου", οι βασικές αρχές της διαφορικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική του FGU RNIIT που ονομάστηκε από το A.I. Π.Π. Επιβλαβής.

Πεδίο και δομή της διατριβής

Η διατριβή, που παρουσιάζεται σε 160 σελίδες κειμένου δακτυλογραφημένο σε υπολογιστή, αποτελείται από μια εισαγωγή, τέσσερα κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις και έναν κατάλογο παραπομπών, ο οποίος περιλαμβάνει 61 έργα εγχώριων και 179 ξένων συγγραφέων. Το κείμενο εικονογραφείται με 4 πίνακες και 71 σχήματα.

Συμπέρασμα της διπλωματικής έρευναςμε θέμα "Σύνδρομο πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου"

Δ. Η επέμβαση της αρθροπλαστικής ισχίου βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά όχι πάντα, ανακουφίζει πλήρως τον ασθενή από τον πόνο Στο 70% των ασθενών, ο προεγχειρητικός πόνος επιμένει μετά την * επέμβαση ή * εμφανίζονται νέες αισθήσεις πόνου ήπιας σοβαρότητας.

2. Το σύνδρομο πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να είναι διαφορετικής εντόπισης και να διαφέρει ως προς τη συχνότητα εμφάνισης και την ένταση. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός είναι ο πόνος στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα, που σχετίζεται με την εξάλειψη της βράχυνσης του κάτω άκρου ή με την υπερβολική επιμήκυνση.

3. Κάθε εντοπισμός του συνδρόμου πόνου χαρακτηρίζεται από ορισμένους αιτιολογικούς παράγοντες με τα δικά τους κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά. Βρέθηκε υψηλή* συσχέτιση μεταξύ της αύξησης της έντασης του συνδρόμου πόνου και της επιμήκυνσης του κάτω άκρου και της αλλαγής της μετατόπισης.

4. Οι αλγόριθμοι για τη διαφορική «διάγνωση κάθε εντοπισμού του συνδρόμου πόνου μπορούν να βασίζονται στην αρχή του αμοιβαίου αποκλεισμού σύμφωνα με το σύνολο των κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων.

5. Η πρόληψη του συνδρόμου πόνου συνίσταται στον σχεδιασμό, την τήρηση της τεχνικής της επέμβασης, συμπεριλαμβανομένου1 του σωστού προσανατολισμού των εξαρτημάτων της ενδοπρόθεσης και της κατάλληλης αλλαγής στο μήκος του άκρου, και θα πρέπει να καθοριστούν οι τακτικές μετεγχειρητικής διαχείρισης ασθενών με σύνδρομο πόνου. με βάση τους αναγνωρισμένους αιτιολογικούς παράγοντες και στοχεύει στην εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, το οποίο μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της επέμβασης.

1. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αρθροπλαστικής ισχίου ως προς την παρουσία συνδρόμου πόνου*, συνιστάται η χρήση του αναπτυγμένου «Ερωτηματολογίου Συνδρόμου Πόνου» και τροποποιημένων οπτικών αναλογικών ζυγαριών.

2. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση συνδρόμου πόνου, είναι απαραίτητος ο σωστός προσανατολισμός των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης και η σωστή αλλαγή του μήκους του κάτω άκρου με χρήση οδηγών και σε δύσκολες περιπτώσεις, έλεγχος με ακτίνες Χ στο χειρουργικό τραπέζι.

3. Για τη διατύπωση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό της αιτιολογίας και της τακτικής της θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αναπτυγμένη αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση.

4. Για την πρόληψη του πόνου στην άρθρωση του γόνατος, συνιστάται η χρήση της προτεινόμενης μεθόδου, η οποία σας επιτρέπει να αποτρέψετε πλήρως τον πόνο και συνίσταται στην διεγχειρητική έγχυση ενός τοπικού αναισθητικού διαλύματος στο κολόβωμα του λιπώδους σώματος στην περιοχή το κόψιμο του πυθμένα της κοτύλης.

5. Επιπλέον, με αρθρίτιδα και αρθρίτιδα ασηπτικής φύσης, όταν παραμένουν φλεγμονώδεις περιοχές της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης του ισχίου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο πόνος στη βουβωνική περιοχή μπορεί να επιμένει, ο οποίος ενοχλεί τόσο κατά την ηρεμία όσο και κατά την άσκηση. Για την πρόληψη αυτών των πόνων, είναι απαραίτητη η πλήρης εκτομή της αλλοιωμένης αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης.

6. Κατά την αρχική εξέταση ασθενών που προετοιμάζονται για αρθροπλαστική ισχίου, καλό είναι να διευκρινιστούν λεπτομερώς τα παράπονα για να αποκλειστούν τα σπονδυλογόνα αίτια, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της επιμονής ή της εμφάνισης του πόνου μετά την επέμβαση.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίαςστην ιατρική, διατριβή 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. Η επιλογή χρώματος ως τρόπος εκτίμησης του πόνου / G.A. Adashinskaya, E.E. Meyzerov // Πόνος. 2003. - Νο. 1. - Σ. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. Σύνδρομο πόνου στην κλινική πράξη: μια σύγχρονη θεώρηση του αιώνιου προβλήματος: σχολικό βιβλίο.-μέθοδος. επίδομα /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Καζάν: Ιατρική, 2001. -47 σελ.

4. Atamansky, H.A. Offset - εμβιομηχανική αξία, κριτήρια επιλογής / Ι.Α. Atamansky // Ενδοπροσθετική στη Ρωσία: πανρωσική. μονόθεμα. Σάβ. επιστημονικός tr. Καζάν; SPb., 2008. - S. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. Λάθη και επιπλοκές της αρθροπλαστικής ισχίου / I.F. Akhtyamov, I.I. Κουζμίν. SPb. : Κέντρο λειτουργικής εκτύπωσης, 2006. - 260 σελ.

6. Akhtyamov, I.F. Ανάλυση αλλαγών στην ποιότητα ζωής ασθενών που υποβάλλονται σε αρθροπλαστική ισχίου / I.F. Akhtyamov et al. // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας. 2007. - Νο. 2. - Σ. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: η τέχνη της ανάλυσης δεδομένων υπολογιστή για επαγγελματίες / V.P. Μποροβίκοφ. - Αγία Πετρούπολη. : Peter, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. Ενδοπροσθετική άρθρωσης ισχίου / O.Sh. Buachidze // Vestn. τραυματολογία και ορθοπεδική τους. H.H. Priorov. -1994. - Νο 4. Σελ.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Μακροχρόνια αποτελέσματα αρθροπλαστικής ισχίου / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin,

10.Π.Χ. Zubikov // Πρακτικά του VI Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Επιπλοκές της πρωτογενούς ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / / O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.C. Zubikov, G.A. Ονοπριένκο. - Μ., 2002. - Σ. 34.

12. Vologin, E.V. Παθογενετικά τεκμηριωμένες αρχές για τον περιορισμό του συνδρόμου μετεγχειρητικού πόνου: Περίληψη της διατριβής. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / E. V. Vologin Ιρκούτσκ, 2005. - 18 σελ.

13. Βολοκητίνα Ε.Α. Η Κοξάρθρωση και η χειρουργική της αντιμετώπιση: Ph.D. dis. . ιατρ. Επιστήμες / Volokitina Elena Alexandrovna. Kurgan, 2003.-46 σελ.

14. Voloshenyuk, A.N. Σύγχρονες τάσεις στην αρθροπλαστική ισχίου / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Ιατρική διαβούλευση. 2004. - Νο. 4. - Σ. 27-29.

15. Vorontsov, A.B. Πρόληψη επιπλοκών στην αρθροπλαστική ισχίου / A.V. Vorontsov, G.G. Epstein, Ι.Ρ. Sobolev // Προγραμματισμένες επεμβάσεις στην τραυματολογία και την ορθοπεδική. SPb., 1992.-S. 101-109.

16. Vorontsova, T.N. Επιστημονική τεκμηρίωση διαχείρισης της οργάνωσης μεθόδων θεραπείας υψηλής τεχνολογίας (στο παράδειγμα ενδοπροσθετικής αντικατάστασης των αρθρώσεων των άκρων): δισκ. .dr med. Επιστήμες. / Vorontsova Tatyana Nikolaevna. SPb., 2004. - 454 p.

17. Gusev, Ε.Ι. Νευρολογικά συμπτώματα, σύνδρομα, συμπλέγματα συμπτωμάτων και ασθένειες / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.C. Νικιφόροφ. -Μ. : Ιατρική, 1999. 548 σελ.

18. Julai, JI.B. Επίδραση των νευρολογικών και ψυχολογικών χαρακτηριστικών ασθενών στα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου πόνου στην οσφυϊκή οστεοχόνδρωση: συγγραφέας. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Julai JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 σελ.

19. Duus, P. Τοπική διάγνωση στη νευρολογία: Per. από τα Αγγλικά. / P. Duus. Μ. : εκδοτικός οίκος Vazar-Ferro, 1995. - 649 σελ.

20. Elkin, D.V. Κλινική και ανατομική τεκμηρίωση της χρήσης μηριαίων συστατικών περιφερικής στερέωσης στην αρθροπλαστική ισχίου: Περίληψη της διατριβής. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Elkin D.V. Μ., 2008. - 19 σελ.

21. Zagorodniy, N.V. Ενδοπροσθετική για τραυματισμούς και παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου: δισκ. . ιατρ. Επιστήμες / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - Μ., 1998. - 347 σελ.

22. Kolesnik A.I. Νέες τεχνολογικές λύσεις και πρόληψη επιπλοκών στην αρθροπλαστική ισχίου: dis. . ιατρ. Επιστήμες / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 σελ.

23. Komarov, C.B. Δυνατότητες πρόληψης και θεραπείας του συνδρόμου παρατεταμένου πόνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αποκατάσταση βουβωνοκήλης: Cand. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Komarov Sergey Vladimirovich. - Tver, 2010. - 155 σελ.

24. Kornilov, N.V. Χειρουργική αντιμετώπιση εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών της άρθρωσης του ισχίου / N.V. Kornilov και άλλοι Αγία Πετρούπολη. : LITO Sintez, 1997. - 291 σελ.

25. Kuznetsova O.Yu. Το σύνδρομο πόνου και η αντιμετώπισή του στη γενική ιατρική πρακτική / O.Yu. Kuznetsova // Ρώσος οικογενειακός γιατρός. 2007. -Τ. 11, Νο. 3. - Σ. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Ενδοπροσθετική άρθρωσης ισχίου, τρέχουσα κατάσταση και προοπτικές ανάπτυξης της μεθόδου / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ορθοπεδική, τραυματολογία. - 1991. - Αρ. 10. S.74-78.

27. Lukomsky, Μ.Ι. Ψυχοθεραπευτική πτυχή της σύνθετης θεραπείας του συνδρόμου φάντασμα πόνου / Μ.Ι. Lukomsky // Στρατιωτική Ιατρική Εφημερίδα. 2006. - Τ. 327, Νο. 7. - Σ. 74-75.

28. Μαμούθ; V.D. Χειρουργικές τακτικές στην αντιμετώπιση των πυωδών επιπλοκών μετά από αρθροπλαστική ισχίου / V.D. Mamontov // Πρώτο Λευκορωσικό Διεθνές Συνέδριο Χειρουργών. -Vitebsk, 1996.-S.71-73.

29. Mamontov, V.D. Κλινική, διάγνωση και θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών μετά από αρθροπλαστική ισχίου: Ph.D. dis. . ιατρ. Επιστήμες / Mamontov Viktor Dmitrievich. SPb., 2000. - 42 p.

30. Martynov Yu.S. Εργαστήριο για τη νευρολογία ": εγχειρίδιο / Yu.S. Martynov et al. M.: Znanie-M., 2000. - 126 σελ.

31. Merta, J. Βιβλίο αναφοράς του γενικού ιατρού: Per. από τα Αγγλικά. / J. Merta. M. : Practice, 1998. - 1230 p.

32. Moskalev, V.P. Ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα ενδοπροσθετικής αντικατάστασης αρθρώσεων άκρων / V.P. Moskalev και άλλοι - Αγία Πετρούπολη. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, Α.Α. Ενδοπροσθέσεις της άρθρωσης του ισχίου στη Ρωσία: φιλοσοφία κατασκευής, ανασκόπηση εμφυτευμάτων, ορθολογική επιλογή /

34.Α.Α. Nadeev, C.B. Ιβάννικοφ. Μ. : BINOM, 2006. - 177 σελ.

35. Neverov, V.A. Αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου / V.A. Neverov, S.M. Ζαχαρία. SPb. : Εκπαίδευση, 1997. - 112 σελ.

36. Neverov, V.A. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας δύο σταδίων ασθενών με συγγενή δυσπλασία ισχίου /

37. Β.Α. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. χειρουργική τους. Γκρέκοφ. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Εκτίμηση της ποιότητας ζωής ασθενούς στην ιατρική / Α.Α. Novik και άλλοι // Wedge, ιατρική. 2000. - Νο. 2. - Σ. 10-13.

39. Εκτίμηση του συνδρόμου πόνου κατά την ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη και αποκατάσταση: μεθοδολογικές συστάσεις. / σύνθ. Ν.Γ. Arinchina και άλλοι -Minsk, 2001.- 23 p.

40. Finger, Α.Β. Σύνδρομο πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου και η αντιμετώπισή του / Α.Β. Δάκτυλο, Γ.Γ. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας. - 1996. - Νο. 3. S. 22-24.

41. Parakhin Yu.V. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επανορθωτικών και επανορθωτικών επεμβάσεων στην άρθρωση του ισχίου με εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις: συγγραφέας. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Parahin Yuriy Veniaminovich. Μ., 2006. - 18 σελ.

42. Pekshev, G.G. Διάγνωση και θεραπεία συνδρόμου χρόνιου πόνου και δυσλειτουργίας του άνω άκρου μετά από συνδυασμένη και σύνθετη θεραπεία καρκίνου του μαστού*, Ph.D. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Pekshev G.G. Barnaul, 2005. - 22 σελ.

43. Plushev A.Lr. Δυσπλαστική κοξάρθρωση / A.L. Πλούσεφ. Μ. : Summer-print, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Σπονδυλογενείς ασθένειες του νευρικού συστήματος / Ya.Yu. Ποπελιάνσκι. - Yoshkar-Ola: εκδοτικός οίκος βιβλίων Mari, 1983.-253 σελ.

45. Rebrova, O.V. Στατιστική ανάλυση ιατρικών δεδομένων με χρήση του πακέτου λογισμικού STATISTICA / O.V. Ρεμπρόβα. Μ. : Media Sphere, 2002.-380 σελ.

46. ​​Rozhnev, E.V. Επιπλοκές της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου της πρωτοπαθούς ολικής αρθροπλαστικής ισχίου: Περίληψη της διατριβής. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Rozhnev Evgeny Valerievich. - Perm, 2007. 26 σελ.

47. Οδηγίες για αρθροπλαστική ισχίου / κάτω. εκδ. ΜΕΤΑ ΜΕΣΗΜΒΡΙΑΣ. Tikhilova, V.M. Shapovalov. SPb., 2008. - 324 p.

48. Rynkov, Ι.Ρ. Σύνδρομα πόνου σε σπονδυλαρθρώσεις της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης (ιατρείο, διάγνωση, χειρουργική θεραπεία): συγγραφέας. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Rynkov I.P. - Μ., 2000. 24 σελ.

49. Sidorenko, Ο.Α. Κοινωνικο-υγιεινικά χαρακτηριστικά νοσηρότητας και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με παθολογία μεγάλων αρθρώσεων: συγγραφέας. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Sidorenko Olga Alexandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Άτλας ανθρώπινης ανατομίας / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Σινέλνικοφ. M. : Medicine, 1996. - V. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Ολική αρθροπλαστική στη θεραπεία ασθενών με παθολογία της άρθρωσης του ισχίου: Περίληψη της διατριβής. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Tankut Vladimir Alekseevich. - Kharkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Ζεύγη τριβής για ολική αρθροπλαστική ισχίου και το πρόβλημα της φθοράς / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-№4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Μυϊκός πόνος / F.A. Khabirov, P.A. Ο Χαμπίροφ. - Kazan: Book House, 1995. - 238 σελ.

54. Chelnokov A.N. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αρθροπλαστικής ισχίου της δυνατότητας Web-technologies / A.N. Chelnokov et al. // Ενδοπροσθετική στη Ρωσία: πανρωσική. μονοθεματική. Σάβ. επιστημονικός tr. -Καζάν; SPb., 2005. - Τεύχος. 1. - S. 201-208.

55. Shapovalov, V.M. Αποτελέσματα αρθροπλαστικής ισχίου μετά από κατάγματα κοτύλης / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Θεραπεία συνοδών τραυματισμών και τραυματισμών των άκρων. Μ., 2008. - Σ. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Τραυματολογία και ορθοπεδική: οδηγός για ιατρούς σε τρεις τόμους. Μ. : Ιατρική, 1997. - Τ.

58. Sherepo, Κ.Μ. Άσηπτη αστάθεια στην ολική αρθροπλαστική ισχίου: Περίληψη της διατριβής. dis. . ιατρ. επιστήμες

59. Sherepo Konstantin Mikhailovich. - Μ., 1990. 49 σελ.

60. Shilnikov, V.A. Ανατομική και λειτουργική τεκμηρίωση ατομικής αρθροπλαστικής ισχίου (κλινική και πειραματική μελέτη): συγγραφέας. dis. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες / Σίλνικοφ Βίκτορ Αλεξάντροβιτς. - SPb., 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Ανάλυση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων μονοπολικής αρθροπλαστικής ισχίου / V.A. Shilnikov et al. // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας. 2006. - Αρ. 2. -Σ. 320.

62. Shilnikov, V.A. Σύνδρομο πόνου μετά από αρθροπλαστική ισχίου / V.A. Shilnikov, R.M. Τιχίλοφ, Α.Ο. Ντενίσοφ //

63. Τραυματολογία και ορθοπεδική της Ρωσίας. 2008. - Αρ. 2. - Σ. 106-109.

64. Shostak, H.A. Η αλγολογία ως διεπιστημονικό πρόβλημα (σύγχρονη ιατρική / N.A. Shostak // Clinician. 2008. - No. 1. - P. 4-9.

65. Shumatov, V.B. Βελτιστοποίηση φαρμακοθεραπείας συνδρόμου μετεγχειρητικού πόνου / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -#4. -ΑΠΟ. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Μαθηματική και στατιστική επεξεργασία δεδομένων ιατρικής έρευνας: διαλέξεις για επικουρικούς και μεταπτυχιακούς φοιτητές / V.I. Junkerov, S.G. Γκριγκόριεφ. SPb. : VmedA, 2002. - 266 σελ.

67. Aalto, K. Αλλαγές στον ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων και την G-αντιδρώσα πρωτεΐνη μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Χρόνιος μετεγχειρητικός πόνος: η περίπτωση της βουβωνοκήλης / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Τόμ. 95.-Π. 69-76.

69. Aasvang, Ε. Νευροφυσιολογικός χαρακτηρισμός του πόνου μετά την ερνιοτομή / E. Aasvang et al. // Πόνος. 2008. - Τόμ. 137. - Σ. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Πρόσκρουση πρόσθιου λαγονοψοϊού μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου: διάγνωση και συντηρητική θεραπεία σε 9 περιπτώσεις / T. Ala Eddine et al. // Χιρ. Orthop. 2001. - Τόμ. 87, Νο. 8. - Σ. 815-819.

71. Alonso, J. Κλίμακα πόνου και λειτουργίας του ισχίου (PFH): ένα όργανο με βάση τον ασθενή για τη μέτρηση της έκβασης μετά από v ολική αντικατάσταση ισχίου / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Ορθοπεδικά. 2000. - Τόμ. 23.-Σ.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas αιμάτωμα που παρουσιάζεται ως πόνος στο ισχίο / S. Ankarath, P. Campbell // Ορθοπεδική. 2001. - Τόμ. 24.-Σ. 689-690.

73. Barrack, R. Πόνος στο μηρό παρά την εσωτερική ανάπτυξη των οστών σε μη τσιμεντοειδείς μηριαίους μίσχους / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Τόμ. 74-Β. -Π. 507-510.

74. Beattie, P. Εγκυρότητα παραγόμενων μετρήσεων των διαφορών μήκους ποδιού που λαμβάνονται με τη χρήση μεζούρα / P. Beattie et al. // Φυσ. Εκεί. 1990.-Τόμ. 70.-σελ. 13-20.

75. Benedetti, F. Νευροφυσιολογική εκτίμηση της νευρικής βλάβης στην οπισθοπλάγια και μυϊκή θωρακοτομή / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. 1998. - Τόμ. 115. - Σελ. 841-847.

76 Benson, M.K. Μεταλλική ευαισθησία σε ασθενείς με αρθροπλαστικές αρθροπλαστικής / Μ.Κ. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975.-Τόμ. 4, Νο. 5993. - Σελ. 374-375.

77. Berger, R. Δυναμική δοκιμή για τη διάγνωση χαλαρών μη τσιμεντωμένων ολικών συστατικών του μηριαίου ισχίου / R. Berger et al. // κλινική. Orthop. 1996. - Ν 330. - Σ. 115-123.

78. Bland, J.M. Στατιστικές μέθοδοι αξιολόγησης συμφωνίας μεταξύ δύο μεθόδων κλινικής μέτρησης / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986.-Nl.-P. 307-310.

79 Bohl, W.R. Οσφυϊκή σπονδυλική στένωση. Αιτία συνεχούς πόνου και αναπηρίας σε ασθενείς μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Spine. 1979.-Τόμ. 4.-Π. 168-173.

80. Bohm, E.R. Το Καναδικό Μητρώο Αντικατάστασης /Ε.Ρ. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Τόμ. 81,Nl.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Ακριβής εξίσωση μήκους άκρου κατά τη διάρκεια ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / W.J. Bose // Ορθοπεδική. 2000. - Τόμ. 23. - Σ. 433-436.

82. Bourne, R.B. Πόνος στον μηρό μετά από ολική αντικατάσταση ισχίου με πορώδη ανατομική πρόθεση για οστεοαρθρίτιδα. Μια πενταετής μελέτη παρακολούθησης / R.B. Οι Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Τόμ. 76-Α, Ν 10. - Σ. 14641470.

83. Bove, G.M. Η φλεγμονή προκαλεί έκτοπη μηχανική ευαισθησία στους άξονες των αλγοϋποδοχέων που νευρώνουν τους εν τω βάθει ιστούς / Γ.Μ. Οι Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - Τόμ. 90. - Σ. 1949-1955.

84. Bozic, K. Πόνος στην ολική περιοχή του ισχίου / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - Ν 420. - Σ. 18-25.

85 Braunstein, E.M. Αρθρογραφία βουπιβικαΐνης μετααρθροπλαστικής ισχίου / E.M. Οι Braunstein et al. // Skeletal Radiol. 1995. - Τόμ. 24, Νο. 7. - Σ. 519-521.

86. Πρόσκρουση Bricteux, S. Iliopsoas σε 12 ασθενείς με ολική αρθροπλαστική ισχίου / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Τόμ. 87. - Σελ. 820825.

87. Britton, A.R. Επίπεδα πόνου μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου: χρήση τους ως τελικά σημεία για ανάλυση επιβίωσης / A.R. Briton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Τόμ. 79-Β. - Σ. 93-98.

88. Brooker, A.F. Έκτοπη οστεοποίηση μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου. Επίπτωση και μέθοδος ταξινόμησης / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-Α.-Π. 1629.

89 Brown, T.E. Πόνος μηρού μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο: αξιολόγηση και διαχείριση / Τ.Ε. Brown et al. // Μαρμελάδα. Ακαδ. Orthop. Surg. -2002.-Τόμ. 10.-σελ. 385-392.

90 Bulow, J.U. Ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο και πόνος στο μηρό / J.U. Οι Bulow et al. // Εσωτερ. Othop. 1996. - Τόμ. 20, Νο. 2. - Σελ. 65-69.

91. Burkart, B. Πόνος μηρού στην ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο: σύγκριση δύο συστημάτων σε 2 χρόνια" ακολουθεί / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Τόμος 24. - Σ.4.

92. Cameron, H.U. Τα αποτελέσματα δύο έως έξι ετών με μια εγγύς αρθρωτή μη τσιμεντοειδοποιημένη ολική αρθροπλαστική ισχίου που χρησιμοποιείται στην αναθεώρηση ισχίου / H.U. Κάμερον // Κλιν. Orthop. 1994.-Ν 298.-Π. 47-53.

93. Campbell, A. Πόνος στο μηρό μετά από αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο: ενόχληση ή κακός οιωνός; / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Τόμ. 74-Α.-Π. ένας.

94. Campbell, P. Μεταλλική ευαισθησία ως αιτία πόνου στη βουβωνική χώρα κατά την επανεμφάνιση ισχίου από μέταλλο σε μέταλλο / P. Campbell et al. // J. Αρθροπλαστική. 2008. - Τόμ. 23, Ν7.-Π. 1080-1085.

95 Canner, G.C. Το μολυσμένο ισχίο μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / G.C. Οι Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Τόμ. 66-Α. - Σ. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Κατάγματα ανεπάρκειας του ηβικού ramus μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου. Έκθεση έξι περιπτώσεων / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-Α.-Π*. 1819-1822.

97. Ταξινόμηση χρόνιου πόνου / εκδ. από H. Merskey, N. Bogduk. 2η έκδ. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Η μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση και διαχείριση του πόνου του ισχίου μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / H.J. Οι Cooper et al. // J. Αρθροπλαστική. 2009. - Τόμ. 24, Νο. 5. - Σ. 661-667.

99. Costerton, J.W. Βιοφίλμ σε μολύνσεις εμφυτευμάτων: παραγωγή και ρύθμισή του / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Όργανα. -2005. Τομ. 28, Αρ. 11. - Σ. 1062-1068.

100 Courpied, J.P. Κατάγματα μηριαίου οστού σε άτομα με ολικές προθέσεις ισχίου ή γόνατος / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Τόμ. 11.-Π. 109-115.

101 Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ. 1998-2003.106 σελ.

102. D "Lima, D.D. 100 τσιμεντοειδείς έναντι 100 μη τσιμεντοειδών μίσχων με σύγκριση 25 ταιριασμένων ζευγών / D.D. D" Lima et al. // κλινική. Orthop. 1998.-Ν348.-Π. 140-148.

103. DeLee, J.S. Ακτινολογική οριοθέτηση τσιμεντοειδών υποδοχών σε ολική αρθροπλαστική ισχίου / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -Ν 121. - Σ. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Τενοντίτιδα ηλιοψοϊκού μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / C.J. Οι Delia Valle et al. // J. Αρθροπλαστική. 2001. - Τόμ. 16, Νο. 7. - Σ. 923-926.

105. Domb, B. Μόσχευμα φλοιού για αινιγματικό πόνο στο μηρό μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / B. Domb et al. // Ορθοπεδική. 2000. - Τόμ. 23. - Σελ. 1.

106. Duffy, P.J. Αξιολόγηση ασθενών με πόνο μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / Duffy P.J. et al. //J. Οστική άρθρωση. 2005. - Τόμ. 87-Α. -Π. 2566-2575.

107. Ευτεχάρ, Ν.Σ. Ολική αρθροπλαστική ισχίου / Ν.Σ. Ευτεχάρ. Φιλαδέλφεια: Mosby Incorporated; 1993.-673:σελ.

108. Ege Rasmussen, K.J. Τροχαντερική θυλακίτιδα. Θεραπεία με ένεση κορτικοστεροειδών / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Τόμ. 14.-Π. 417.

109. Eisler, T. Υπερηχογράφημα για διάγνωση, λοίμωξης σε αναθεωρητική ολική αρθροπλαστική ισχίου / T. Eisler et al. // J. Αρθροπλαστική. 2001. - Τόμ. 16. - Σ. 10101017.

110. Eng, C.A. Αντικατάσταση ισχίου με πορώδη επίστρωση: οι παράγοντες που διέπουν την εσωτερική ανάπτυξη των οστών, την προστασία από το στρες και τα κλινικά αποτελέσματα / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Τόμ. 69-Β, Ν 1. - Σ. 45-55.

111. Eng, C.A. Η επίδραση του μεγέθους του στελέχους και της έκτασης της πορώδους επικάλυψης στην απορρόφηση του μηριαίου οστού μετά από πρωτογενή αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - Ν 231. - Σ. 7-28.

112. Eng, C.A. Ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο με χρήση του ανατομικού μυελικού στελέχους κλειδώματος: αποτελέσματα με χρήση ανάλυσης επιβίωσης / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -Ν 249. - Σ. 141-158.

113. Eng, C.A. Ρεντγενογραφική αξιολόγηση της βιολογικής στερέωσης μηριαίων συστατικών χωρίς πόρους / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -Ν 257. - Σ. 107-128.

114. Eng, C.A. Μηριαία στερέωση στην πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου / C.A. Eng, W.J. Culpepper 2η // Ορθοπεδική. 1997. - Τόμ. 20. - Σ. 771-773.

115 Ψάρια, Δ.Ε. Θεραπεία της τενοντίτιδας του λαγονοψοϊκού μετά από ολική αρθροπλαστική αριστερού ισχίου με αλλαντική τοξίνη τύπου Α/Δ.Ε. Fish, W.S. Chang // Παθολόγος. 2007. - Τόμ. 10, Νο. 4. - Σ. 565-571.

116. Floman, Y. Πόνος στη μέση και ισχιαλγία μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου: αναφορά δύο περιπτώσεων / Y. Floman et al. // ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. - 1980. Τόμ. 5.-Π. 292-294.

117. Forster, I.W. Ρυθμός καθίζησης σε μολυσμένη και μη μολυσμένη ολική αρθροπλαστική ισχίου / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-Ν 168.-Π. 48-52.

118. Gaunt, Μ.Ε. Στραγγαλισμένη αποφρακτική κήλη που μεταμφιέζεται σε πόνο από ολική αρθροπλαστική ισχίου / Μ.Ε. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Τόμ. 74-Β. - Σ. 782-783.

119 Gill, T.J. Πλευρικά κατάγματα ανεπάρκειας του μηριαίου οστού που προκαλούνται από την οστεοπενία και τη γωνίωση του ισχίου: μια επιπλοκή της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Τόμος 14, Ν 8. - Σ. 982-987.

120. Giuffre, M. Μετεγχειρητικός πόνος αντικατάστασης άρθρωσης: περιγραφή και απαίτηση οπιοειδών / M. Giuffre et al. // Θέση. Anesth. Νοσηλευτές. 1991. - Τόμ. 6, Ν 4.-Ρ. 239-245.

121. Gottrup, H. Ψυχοφυσική εξέταση σε ασθενείς με πόνο μετά από μαστεκτομή / H. Gottrup et al. // Πόνος. 2000. - Τόμ. 87. - Σελ. 275-284.

122. Grant, P. Πόνος στην ολική περιοχή του ισχίου / P. Grant et al. // ActaOrthop. Scand. 2001. - Τόμ. 72.-Σ. 537-540.

123 Graves, S.E. Το Εθνικό Μητρώο Αντικατάστασης Αρθρώσεων της Αυστραλίας / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Τόμ. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124 Ψάρια, Δ.Ε. Θεραπεία της τενοντίτιδας του λαγονοψοϊκού μετά από ολική αρθροπλαστική αριστερού ισχίου με αλλαντική τοξίνη τύπου Α/Δ.Ε. Fish, W.S. Chang // Παθολόγος. 2007. - Τόμ. 10, Νο. 4. - Σ. 565-571.

125. Floman, Y. Πόνος στη μέση και ισχιαλγία μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου: αναφορά δύο περιπτώσεων / Y. Floman et al. // ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. - 1980. Τόμ. 5.-Π. 292-294.

126. Forster, I.W. Ρυθμός καθίζησης σε μολυσμένη και μη μολυσμένη ολική αρθροπλαστική ισχίου / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-Ν 168.-Π. 48-52.

127. Gaunt, Μ.Ε. Στραγγαλισμένη αποφρακτική κήλη που μεταμφιέζεται σε πόνο από ολική αρθροπλαστική ισχίου / Μ.Ε. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Τόμ. 74-Β. - Σ. 782-783.

128. Gill, T.J. Πλευρικά κατάγματα ανεπάρκειας του μηριαίου οστού που προκαλούνται από την οστεοπενία και τη γωνίωση του ισχίου: μια επιπλοκή της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Τόμος 14, Ν 8. - Σ. 982-987.

129. Giuffre, M. Μετεγχειρητικός πόνος αντικατάστασης άρθρωσης: περιγραφή και απαίτηση οπιοειδών / M. Giuffre et al. // Θέση. Anesth. Νοσηλευτές. 1991. - Τόμ. 6, Ν 4.-Ρ. 239-245.

130. Gottrup, H. Ψυχοφυσική εξέταση σε ασθενείς με πόνο μετά από μαστεκτομή / H. Gottrup et al. // Πόνος. 2000. - Τόμ. 87. - Σελ. 275-284.

131. Grant, P. Πόνος στην ολική περιοχή του ισχίου / P. Grant et al. // ActaOrthop. Scand. 2001. - Τόμ. 72.-Σ. 537-540.

132 Graves, S.E. Το Εθνικό Μητρώο Αντικατάστασης Αρθρώσεων της Αυστραλίας / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Τόμ. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, Ν.Π. Μη τσιμεντοειδές και τσιμεντοειδές πρωτογενές ολικό "ισχίο" αρθροπλαστική στο Swedish Hip Arthroplasty Register / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm // Acta* Orthop. -2010. Τόμος 81, N1. - Σ. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity σε ασθενείς με ορθοπεδικά εμφυτεύματα / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Τόμ. 83-Α, Ν 3.-Ρ. 428-436.

135. Hamada, Y. Πόνος μηρού στην ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Τόμ. 67, Ν7. -Π. 561-571.

136. Hardinge, K. Η άμεση πλευρική προσέγγιση του ισχίου / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Τόμ. 64-Β. - Σελ. 17.

137. Harris, W.H. Τραυματική αρθρίτιδα ισχίου μετά από εξάρθρωση και κατάγματα κοτύλης: θεραπεία με αρθροπλαστική μούχλας. Μια μελέτη τελικού αποτελέσματος χρησιμοποιώντας μια νέα μέθοδο αξιολόγησης αποτελεσμάτων / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970.-Τόμ. 51-Α. - Σελ.737-755.

138. Healy, W.L. Αξιολόγηση του πορώδους επικαλυμμένου ανατομικού ισχίου στα 12 έτη / W.L. Οι Healy et al. // J. Αρθροπλαστική. 2002. - Τόμ. 17. - Σελ. 856.

139. Heaton, K. Χειρουργική απελευθέρωση λαγονοψοϊκού τένοντα για πόνο στη βουβωνική χώρα μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / K. Heaton et al. // J. Αρθροπλαστική. 2002. - Τόμ. 17.-σελ. 779-781.

140. Heekin R.D. Κατάγματα μέσω κυστικών βλαβών του μείζονος τροχαντήρα. Αιτία όψιμου πόνου μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο / R.D. Heekin, C.A. Eng, P.J. Herzwurm // J. Arthroplasty. 1996. - Τόμ. 11. - Σελ. 757-760.

141. Herald, J. Μια ασυνήθιστη αιτία πόνου στη βουβωνική χώρα μετά από αντικατάσταση ισχίου. Αναφορά περίπτωσης / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001.-Τόμ. 83-Α.-Π. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Πόνος μηρού και ολική αρθροπλαστική ισχίου: σπινθηρογράφημα με παρακολούθηση 2,5 ετών / P.J. Οι Herzwurm et al. // κλινική. Orthop. 1997. - Ν 336. -Π. 156-161.

143. Home, G. Evaluation of hip pain after τσιμεντωμένη ολική αρθροπλαστική ισχίου / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990.-Τόμος: 13.-Π. 415-419. ^

144. Huo, M. Τι νέο υπάρχει στην αρθροπλαστική ισχίου / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Κλινικά και μικροβιακά χαρακτηριστικά λοιμώξεων προσθετικών αρθρώσεων / RID. Inman et:aB.7/Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Πλάγιος τροχαντηρικός πόνος μετά από πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Τομ. 21, Νο. 2. - Σελ.233-236.

147. Jacobson, T. Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Αθλητισμός. Med. 1990. - Τόμ. 18. - Σ. 470-474.

148. Jasani, V. Πόνος που σχετίζεται με τον ψοατικό μυ μετά από ολική αντικατάσταση ισχίου / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-Β, Ν 7.- Ρ: 991-993.

149 Jensen, T.S. Μετάφραση συμπτωμάτων και σημείων σε μηχανισμούς στον νευροπαθητικό πόνο / T.S. Jensen, R. Baron // Πόνος. 2003. - Τόμ. 102. - Σελ. 1-8.

150 Johanson, N.A. Κάκωση νεύρου στην ολική αρθροπλαστική ισχίου / N.A. Οι Johanson et al. II Κλιν. Orthop. 1983. - Ν 179. - Σ. 214-222.

151 Johnston, C.A. Θυλακίτιδα Ηλιοψοα και? τενοντίτιδα. Μια κριτική / C.A. Johnston et al. // Sports Med. 1998. - Τόμ. 25, Νο. 4. - Σ. 271-283.

152. Jones, C. Η επίδραση της ηλικίας στον πόνο, τη λειτουργία και την ποιότητα ζωής μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος / C. Jones et al. // Αρχ. Κρατώ. Med. 2001.-Τόμ. 161.-σελ. 454-460.

153. Kanai, Y. Μη αναστρέψιμες αλλαγές στον γίγαντα άξονα της καραβίδας ως εκδηλώσεις νευροτοξικότητας της λιδοκαΐνης in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded // Anesth. Analg. 1998. - Τόμ. 86. - Σελ. 569.

154 Kanai, Y. Lidocaine disrupts axon membrane / Y. Kanai, Η: Katsuki, M; Τακασάκι // Ανεστ. Analg. 2000: - Τόμ. 91.-Σ. 944-948.

155. Katz, J. Ο οξύς πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στο θώρακα προβλέπει μακροχρόνιο πόνο μετά τη θωρακοτομή / J. Katz et al. // κλινική. J. Pain. 1996. - Τόμ. 12. - Σελ. 50-55.

156. Kehlet, H. Επίμονος μετεγχειρητικός πόνος: παράγοντες κινδύνου και πρόληψη / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Τόμ. 367. - Π. 1618-1625.

157 Khan, N.Q. Σχέδια παραπομπής πόνου ισχίου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική ισχίου / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ορθοπεδική. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Αιτίες πρώιμης αποτυχίας σε πολυκεντρική κλινική δοκιμή αποκατάστασης ισχίου / P.R. Οι Kim et al. // J. Αρθροπλαστική. 2008. - Τόμ. 23, Νο. 6. - Σελ. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles ως αιτία πόνου στο ισχίο: ευρήματα απεικόνισης MR / A. Kingzett-Taylor et al. // Είμαι. J. Roentgenol: 1999. - Τομ. 173. - Σελ. 1123.

160. Klaue, K. The acetabular rim syndrome. Μια κλινική παρουσίαση της δυσπλασίας του ισχίου / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Τομ. 73-Β, Ν 3. - Σ. 423-429.

161. Koch, J.C. Οι νόμοι της αρχιτεκτονικής των οστών / J.C. Koch // Am. Ι". Ανατ. - 1917.-Τ. 21.-Σ. 177-298.

162 Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding, Curr. Γνώμη. Neurol. 2001. - Τόμ. 14. - Σ. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Σάρωση οστών, σάρωση γαλλίου και αναρρόφηση ισχίου στη διάγνωση μολυσμένης "ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Τόμος 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanical factor in loosening of the Stanmore hip / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Τόμ. 56, Νο. 1. - Σ. 21-24.

165. Kroner, K. Μακροχρόνιο σύνδρομο φανταστικού μαστού μετά από μαστεκτομή / K. Kroner et al. // κλινική. J. Pain. 1992. - Τόμ. 8. - Σ. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Αξιολόγηση της επώδυνης προσθετικής άρθρωσης. Σχετική τιμή σάρωσης οστών, ρυθμός καθίζησης και αναρρόφηση άρθρωσης / Κ.Α. Οι Levitsky et al. // J. Αρθροπλαστική. 1991. - Τόμ. 6, Νο. 3. - Σ. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Αξιολόγηση επώδυνων αρθροπλαστικών ισχίου. Είναι απαραίτητες οι σαρώσεις οστών με τεχνήτιο; / J.R. Οι Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Τόμ. 75-Β, Ν 3. - Σ. 475-478.

168. Little, Η. Τροχαντερική θυλακίτιδα: συχνή αιτία πόνου στην πυελική ζώνη / H. Little // Can. Med. Αναπλ. J.-.1979. Τομ. 120. - Σελ. 456.

169. Longjohn, D. Ισορροπία μαλακών ιστών του ισχίου / D. Longjohn et al. // J. Αρθροπλαστική. 1998. - Τόμ. 13. - Σ. 97-99.

170 Macrae, W.A. Χρόνιος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Τόμ. 87. - Σελ. 88-98.

171. Mai, Δ.Δ. Σύνδρομο διαμερίσματος του δεξιού πρόσθιου μηρού μετά από πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου / Δ.Δ. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Τόμ. 43. - Σελ. 226-227.

172. Malik, A. Πρόσκρουση με ολική αντικατάσταση ισχίου / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Τόμ. 89-Β, Ν 8.-Ρ. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the noncimentless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997.-Ν344.-Π. 172.

174. Maloney, W. Σύγκριση υβριδίου με ολική αντικατάσταση ισχίου χωρίς τσιμέντο / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Τόμ. 72-Α. -Π. 9.

175. Marker, D.R. Κατάγματα μηριαίου αυχένα μετά από ολική ανάπλαση ισχίου μετάλλου σε μέταλλο: μια προοπτική μελέτη κοόρτης / D.R. Marker et al. // J. Αρθροπλαστική. -2007. Τομ. 22, Νο. 7. - Σ. 66-71.

176. Marmor, L. Κάταγμα καταπόνησης της ηβικής ράχης που διεγείρει μια χαλαρή ολική αρθροπλαστική ισχίου/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -Ν 121. -Π: 103-104.

177 Matsumoto, K. Iliopsoas διάταση θυλακίου που προκαλείται από χαλάρωση της κοτύλης μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου. Σπάνιες επιπλοκές της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / K. Matsumoto et al. // κλινική. Orthop. 1992. - Ν 279. - Σ. 144-148.

178. Melzack, R. On the language of pain / R. Melzack, W.S. Torgerson // Αναισθησιολογία. 1971. - Τόμ. 34. - Σ. 50-59.

179. Merskey, H. Λογική, αλήθεια και γλώσσα στις έννοιες του πόνου / H. Merskey // Qual. life res. 1994. - Τόμ. 3, Suppl. 1. - Σ. 69-76.

180Moore, A.T. Η αυτοασφαλιζόμενη πρόθεση Vitalium Moore σε φρέσκα κατάγματα αυχένα του μηριαίου: μια νέα προσέγγιση χαμηλού οπίσθιου τμήματος (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS Instructional Course Lectures. Αγ. Louis: C.V. Mosby, 1959.-Τόμος 16.

181. Mrcsed, C. Ποιότητα ζωής και λειτουργική έκβαση μετά από πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Τόμ. 89-Β.-Π. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill σάρωση λευκοκυττάρων στην αξιολόγηση επώδυνης αρθροπλαστικής ισχίου / L. Mulamba et al. // ActaOrthop. Scand. 1983. - Τόμ. 54, Ν5.-Π. 695-697.

183. Müller, Μ.Ε. Ολικές προσθέσεις Kip / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-Ν 72.-Π. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas of human .anatomy / F.H. δίχτυ. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Ανίχνευση βακτηριακού αποικισμού εμφυτευμένων ορθοπεδικών συσκευών με υπερήχους / L.L. Οι Nguyen et al. // κλινική. Orthop. -2002.-Ν403.-Π. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preakputation pain on postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Πόνος. 1997. - Τόμ. 72.-Π. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Τόμ. 87.-Π. 107-116.

188. Nikolajsen; Λ. Χρόνιος πόνος μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου: α. πανελλαδική μελέτη ερωτηματολογίου / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Τομ. 50.-Σ. 495-500.

189 Noble, P.C. Η επίδραση της γήρανσης στο σχήμα του εγγύς μηριαίου οστού / P.C. Οι Noble et al. // κλινική. Orthop. 1995. - Ν 316. - Σ. 31-44.

190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A guide to gonometry / C. Norkin, J. White. Philadelphia: F. A. Davis, 1985. - 574 p.

191. O «Sullivan, M. Iliopsoas tendonitis a complication after ολική αρθροπλαστική ισχίου / M. O» Sullivan et al. // J. Αρθροπλαστική. 2007. - Τόμ. 22, Αρ. 2.-Π. 166-170.

192. O "Neill, D.A. Αποτυχία ολικής αρθροπλαστικής ισχίου: αξιολόγηση με απλές ακτινογραφίες, αρθρογραφήματα και" αναρρόφηση^ της άρθρωσης του ισχίου / D.A. O "Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Κλινικά και ακτινογραφικά αποτελέσματα μιας συνεχούς σειράς 124 προθέσεων ισχίου τύπου Ceraver-Osteal με ανάλυση επιβίωσης 9 ετών / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Τόμ. 80. - Σελ. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Πόνος μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου: μια ψυχιατρική άποψη / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Τόμος: 33. - Σ: 65-69.

195 Palestro, C.J. Ολική αρθροπλαστική ισχίου: περιπροσθετική δραστηριότητα λευκοκυττάρων με σήμανση με ίνδιο-111 και συμπληρωματική απεικόνιση κολλοειδούς θείου-τεχνητίου-99m σε ύποπτη μόλυνση / C.J. Palestro et al. // J. Nucl. Med. 1990. - Τόμ. 31, Ν 12.-Π. 1950-1955.

196 Palestro, C.J. Απεικόνιση ραδιονουκλεϊδίων σε ορθοπεδικές λοιμώξεις / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Τόμ. 27. - Σελ. 334-345.

197 Πανή, Σ.Π. Μέτρηση περιφέρειας άκρου για καταγραφή όγκου ιδήματος σε ασθενείς με νηματοειδές λεμφοίδημα / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymphology. 1995. - Τόμ. 28. - Σ. 57-63.

198. Parvizi, J. Χειρουργική αντιμετώπιση της διαφοράς μήκους άκρου μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Τόμ. 85-Α. -Π. 2310-2317.

199 Perkins, F.M. Χρόνιος πόνος ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης. Μια ανασκόπηση των προγνωστικών παραγόντων / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology. 2000. - Τόμ. 93.-Π. 1123-1133.

200 Phillips C.B. Ποσοστά επίπτωσης εξαρθρήματος, πνευμονικής εμβολής και εν τω βάθει λοίμωξης κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά την εκλεκτική ολική αρθροπλαστική ισχίου / C.B. Οι Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Τόμ. 85-Α. - Σ. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Πόνος μηρού μετά από ολική αντικατάσταση ισχίου: μια παθοφυσιολογική ανασκόπηση και μια ολοκληρωμένη ταξινόμηση / L.M. Pierannunzii // Ορθοπεδική. 2008. - Τόμ. 31, Νο. 7. - Σ. 691-699.

202. Pipino, F. Διατήρηση του μηριαίου αυχένα στην αρθροπλαστική ισχίου: αποτελέσματα παρακολούθησης 13 έως 17 ετών / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Τόμ. 1. - Σ. 31-39.

203. Powers, Κ.Α. Λοιμώξεις προσθετικών αρθρώσεων σε ηλικιωμένους / Κ.Α. Powers et al. // Είμαι. J. Med. 1990. - Τόμ. 88, Νο. 5. - Σ. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Κάταγμα μείζονος τροχαντήρα μετά από αντικατάσταση ισχίου / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001.-Ν390. - Σ. 221-226.

205 Radin, E.L. Εμβιομηχανική του ανθρώπινου ισχίου / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -Ν 152. -Σ.28-34.

206. Raman, D. Τροχαντερική θυλακίτιδα μια συχνή αιτία πόνου «ισχίου» στη ρευματοειδή «αρθρίτιδα / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207 Ranawat, C.S. Λειτουργική ανισότητα μήκους ποδιού μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. - Τόμ. 12.-σελ. 359-365.

208. Reing, C.M. Διαφορική σάρωση οστών στην αξιολόγηση επώδυνης ολικής αρθροπλαστικής / C.M. Reing, P.F. Graves, Σ.Ε. Richin, Ρ.Ι. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Τόμ. 61-Α, Αρ. 6. - Σ. 933-936.

209. Rezig, R. Υπερηχογραφική διάγνωση πρόσκρουσης πρόσθιου λαγονοψοϊκού στην ολική αρθροπλαστική ισχίου / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Τόμ. 33. - Σελ. 112116.

210. Ritter, Μ.Α. Η χρήση βαθμολογίας ισχίου για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / Μ.Α. Οι Ritter et al. // J. Αρθροπλαστική. 1990. - Τόμ. 5. - Σ. 187189.

211 Robbins, G.M. Αξιολόγηση του πόνου σε ασθενείς με φαινομενικά σταθερά σταθερά ολικά 1 συστατικά αρθροπλαστικής ισχίου / Robbins G.M. et al. // Μαρμελάδα. Ακαδ. Orthop. Surg. 2002. - Τόμ. 10. - Σελ. 86-94.

212. Robertson, C. Διερεύνηση του πρόσθιου πόνου στο γόνατο μετά από ολική αντικατάσταση ισχίου: μια πιλοτική μελέτη / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Τόμ. 12,Ν 1.-Π. 25-28.

213. Sanzen, L. The diagnostic value of C-reactive protein in infected total hip arthroplasties / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Τόμ. 71-Β.-Π. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanteric bursitis: a common κλινικό πρόβλημα / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf// Arch. Phys. Med. Αποκατάσταση. 1986. - Τόμ. 67.-σελ. 815.

215. Skinner, H. Μείωση του πόνου με χαμηλότερη καμπτική ακαμψία μη τσιμεντοειδών μηριαίων προθέσεων / H. Skinner, F. Curlin // Orthopedics. 1990. - Τόμος "13, Ν 11. - Σ. 1223-1228.

216 Sledge, C.B. Ολική αρθροπλαστική ισχίου με και χωρίς οστεοτομία μείζονος τροχαντήρα. Κλινικές και εμβιομηχανικές συγκρίσεις στους ίδιους ασθενείς / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Τόμ. 60-Α, Ν 2. - Σ. 203-210.

217 Smith, P.N. Κλινική αξιολόγηση της συμπτωματικής ολικής αρθροπλαστικής ισχίου / Π.Ν. Smith, C.H. Rorabeck // Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. Σ. 109-120.

218. Σοφκά, C.M. MR απεικόνιση αρθροπλαστικής άρθρωσης / C.M. Σόφκα, Χ.Γ. Potter // Semin. Μυοσκελετικό. Radiol. 2002. - Τόμ. 6. - Σ. 79-85.

219. Song, X". J. Somata των νευροτραυματισμένων αισθητήριων νευρώνων εμφανίζουν ενισχυμένες αποκρίσεις σε φλεγμονώδεις μεσολαβητές / X.J. Song et al. // Pain. 2003. - Τόμος 104.-Ρ. 701-709.

220. Spotorno L. Το σύστημα CLS. Θεωρητική έννοια και αποτελέσματα / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - Τόμ. 59, Νο. 1. - Σ. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Η τέχνη της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου. -Νέα Υόρκη, 1987. Σ. 317-330

222 Σουηδικό Μητρώο Αρθροπλαστικής Ισχίου // Ann. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ. 2002-2006.115 σελ.

223. Swezey, R.L. Ψευδοριζοπάθεια σε υποξεία τροχαντηριακή θυλακίτιδα του μεγίστου υπογλουτιαίου θυλακίου / R.L. Swezey // Αρχ. Phys. Med. Rehab. - 1976.-Τόμ. 57.-σελ. 387.

224. Tasmuth, T. Παράγοντες που σχετίζονται με τη θεραπεία που προδιαθέτουν για χρόνιο πόνο σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού μια πολυπαραγοντική προσέγγιση / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Τόμ. 36. - Σ. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Προοπτική μελέτη διαδοχικής απεικόνισης φωσφορικού τεχνητίου-99m και γαλλίου σε επώδυνες προσθέσεις ισχίου (σύγκριση διαγνωστικών τρόπων) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988.-Τόμ. 13.-Π. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Ψευδοτροχαντερική θυλακίτιδα Q: η διαφορική διάγνωση του πλευρικού πόνου του ισχίου / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Τόμ. 18.-σελ. 1810.

227. Trousdale, R.T. Πρόσκρουση πρόσθιου λαγονοψοϊού μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. - Τόμ. 10, Νο. 4. - Σ. 546-549.

228. Tunney, Μ.Μ. Ανίχνευση προσθετικής λοίμωξης ισχίου σε αναθεωρητική αρθροπλαστική με μικροσκοπία ανοσοφθορισμού και ενίσχυση PCR του βακτηριακού γονιδίου 16S rRNA / M.M. Οι Tunney et al. // J. Clin. microbiol. 1999.-Τόμ. 37.-σελ. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of persistent pain (evaluation of persistent pain after hip resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Η επίδραση της ολικής αντικατάστασης ισχίου στον πόνο του ισχίου και η χρήση αναλγητικών / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Πόνος. 1985. - Τόμ. 23.-σελ. 19-26.

231 Volz, R.G. Ο επώδυνος μεταναστευμένος μη ενωμένος μείζονα τροχαντήρα στην ολική αρθροπλαστική ισχίου / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Τόμ. 59, Ν8.-Π. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Επίπτωση πόνου στο μηρό μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο ως συνάρτηση του μεγέθους του μηριαίου στελέχους / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Τόμ. 11, Νο. 3. - Σελ. 301-314.

233 Warren, S.B. Ετεροτοπική οστεοποίηση μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου / S.B. Warren // Orthop. Στροφή μηχανής. 1990. - Τόμ. 19, Νο. 7. - Σ. 603-611.

234. White, L.M. Επιπλοκές ολικής αρθροπλαστικής ισχίου: αρχική εμπειρία απεικόνισης MR / L.M. White et al. // Ακτινολογία. 2000. - Τόμ. 215. - Σ. 254262.

235. White, Τ.Ο. Αρθροπλαστική ισχίου. Το μήκος του ποδιού δεν είναι σημαντικό / T.O. White, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Τόμ. 84-Β. - Σ. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Η επίδραση της προσαρμογής στελέχους στην υπερτροφία των οστών και την ανακούφιση από τον πόνο στην ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989.-Ν247.-Π. 138-147.

237. Willert, H.G. Ρουλεμάν μέταλλο σε μέταλλο και υπερευαισθησία σε ασθενείς με τεχνητές αρθρώσεις ισχίου. Μια κλινική και ιστομορφολογική μελέτη / H.G. Willert et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Τόμ. 87-Α, Ν 1. - Σ. 28-36.

238 Williams, F. Gallium-67 σάρωση στην επώδυνη ολική αρθροπλαστική ισχίου / F. Williams et al. // κλινική. Radiol. 1981. - Τόμ. 32, Αρ. 4. - Σ. 431-139.

239. Windsor, R.E. Επανεμφύτευση δύο σταδίων για τη διάσωση της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος που επιπλέκεται από λοίμωξη. Περαιτέρω περαιτέρω βελτίωση των ενδείξεων / R.E. Οι Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Τόμ. 72-Α. - Σ. 272-278.

240. Windsor, R.E. Αντιμετώπιση λοίμωξης από ολική αρθροπλαστική γόνατος / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Βόρειος. Είμαι. 1991. - Τόμ. 22. - Σελ. 531-538.

241 Woolson, S.T. Αποτελέσματα μεθόδου εξισορρόπησης μήκους ποδιού για ασθενείς που υποβάλλονται σε πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου / S.T. Woolson et al. // J. Αρθροπλαστική. 1999. - Τόμ. 14. - Σελ. 159-164.