Λειτουργία καισαρική τομή η πορεία της επέμβασης. Πώς γίνεται η καισαρική τομή;
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πάνω από το 20% όλων των γεννήσεων είναι με καισαρική τομή. Πρόκειται για μια επέμβαση κατά την οποία το μωρό αφαιρείται από το σώμα της μητέρας μέσω μιας τομής στην κοιλιά και τη μήτρα. Πώς γίνεται η καισαρική τομή; Πόσο καιρό διαρκεί αυτή η επέμβαση; Ποιες είναι οι ενδείξεις για αυτήν; Ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες; Όλες αυτές οι ερωτήσεις ανησυχούν τις μέλλουσες μητέρες.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Χωρίς εξαίρεση, όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις εγκυμονούν κινδύνους για την υγεία και τη ζωή. Γι' αυτό ποτέ δεν πραγματοποιούνται έτσι, κατά βούληση. Πολλοί πιστεύουν ότι αυτός ο τρόπος τοκετού είναι πολύ πιο εύκολος από τον φυσικό τοκετό, αλλά αυτό είναι μια αυταπάτη. Σε κάποια σημεία κερδίζει ο συμβατικός τοκετός.
Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για καισαρική τομή.
Απόλυτος:
- Η πρώτη ή η προηγούμενη εγκυμοσύνη έληξε με χειρουργική επέμβαση και ο φυσικός τοκετός μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.
- Το παιδί είναι σε εγκάρσια ή πυελική παρουσίαση.
- Υπάρχει πιθανότητα το μωρό να πεθάνει κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η απειλή μπορεί να προκύψει στην περίπτωση, για παράδειγμα, πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα.
- Το μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού δεν επιτρέπει να περάσει μέσα από τα οστά της λεκάνης.
- Προεκλαμψία και εκλαμψία (όψιμη τοξίκωση).
- Εγκυμοσύνη με δίδυμα, τρίδυμα και μεγάλο αριθμό παιδιών.
Συγγενής:
Τις περισσότερες φορές, συνδυάζονται διάφορες ενδείξεις. Σπάνια είναι ένα ή δύο.
Υπάρχουν επίσης προϋποθέσεις όπου η καισαρική τομή αντενδείκνυται αυστηρά:
- Όταν το έμβρυο πέθανε στη μήτρα.
- Το παιδί έχει δυσπλασίες που δεν είναι συμβατές με τη ζωή.
- Λοιμώδεις ασθένειες του δέρματος και των γεννητικών οργάνων.
Οι αντενδείξεις σχετίζονται με τον κίνδυνο σήψης και περιτονίτιδας λόγω της εισόδου εστιών μόλυνσης στο αίμα.
Υπέρ και κατά
Μην παίρνετε βιαστικές αποφάσεις. Όταν επιλέγετε μια καισαρική τομή ως μέθοδο τοκετού, πρέπει να σκεφτείτε προσεκτικά, να λάβετε υπόψη όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα. Συνήθως η επέμβαση είναι γρήγορη και τόσο η μητέρα όσο και το παιδί αισθάνονται υπέροχα. Οι γυναίκες που γεννούν γλιτώνουν από όλες τις συνέπειες που μπορεί να προκαλέσουν τον τοκετό με επιπλοκές.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες:
- Η αποκατάσταση μετά τον τοκετό εκτείνεται σε αρκετές εβδομάδες.
- Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, η γυναίκα βιώνει έντονο πόνο.
- Δυσκολίες με το θηλασμό.
- Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με επόμενες εγκυμοσύνες.
Εκπαίδευση
Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να προετοιμαστείτε προσεκτικά για αυτήν. Οι γιατροί συμβουλεύουν να σταματήσετε το φαγητό και το νερό για λίγο (για 12 και 5 ώρες, αντίστοιχα).Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να κάνετε κλύσμα. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται αποτρίχωση της ηβικής κοιλότητας.
Πώς είναι η επέμβαση
Η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
Πόσο διαρκεί η καισαρική τομή; Κοντά .Μετά από αυτό, η λοχεία στέλνεται στην εντατική. Όταν τελειώσει η αναισθησία, μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο.
Επιπλοκές
Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, το σώμα βιώνει έντονο στρες. Αν και η διαδικασία δεν διαρκεί πολύ στο χρόνο, μπορεί να προκύψουν ορισμένες επιπλοκές:
Όχι μόνο η μητέρα αντιμετωπίζει δυσκολίες στην μετεγχειρητική περίοδο.
Αυτή η μέθοδος τοκετού επηρεάζει επίσης το παιδί:
Ανάκτηση
Πριν γίνει η καισαρική τομή, η γυναίκα που γεννά ενημερώνεται για τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
Πόσο χρόνο διαρκεί η αποκατάσταση; Αυτό διαρκεί αρκετούς μήνες.
Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, η μήτρα αποκτά το συνηθισμένο της μέγεθος, η ραφή γίνεται πιο αισθητική, το σώμα αποκτά δύναμη.
Τι πρέπει να προσέξεις;
Όλο και περισσότερες γυναίκες αρνούνται τον φυσικό τοκετό. Για ποιο λόγο? Να αποφευχθεί ο έντονος πόνος και να μειωθεί ο πιθανός, κατά τη γνώμη τους, κίνδυνος. Ωστόσο, πολλοί από αυτούς δεν κατανοούν πλήρως πώς γίνεται η καισαρική τομή. Κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, καθώς και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστούν μια σειρά από επιπλοκές. Και παρόλο που συμβαίνει πιο γρήγορα στο χρόνο, αξίζει τον κόπο να σταθμίσετε προσεκτικά τα υπέρ και τα κατά.
Στον σημερινό κόσμο, η καισαρική τομή δεν είναι πλέον μια επικίνδυνη επέμβαση. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ συνηθισμένος αυτές τις μέρες. Οι στατιστικές λένε ότι για 8 γυναίκες που γεννούν μόνες τους, υπάρχει μία που το κάνει αυτό με τη βοήθεια καισαρικής. Για να μην φοβάται να γεννήσει με αυτόν τον τρόπο και να είναι θετική, κάθε έγκυος πρέπει να γνωρίζει τις κύριες ενδείξεις αυτής της χειραγώγησης, καθώς και πώς να προετοιμαστεί για αυτό.
Ενδείξεις για προγραμματισμένη καισαρική τομή
Παρά τη ρουτίνα φύσης αυτής της χειρουργικής επέμβασης για τους γυναικολόγους, οι κίνδυνοι απόκτησης μωρού με καισαρική τομή είναι 12 φορές υψηλότεροι από αυτούς κατά τον φυσικό τοκετό. Επομένως, πριν προχωρήσετε στην εξέταση του τρόπου με τον οποίο γίνεται μια καισαρική τομή, αξίζει να καταλάβετε ποιες συνθήκες αποτελούν ενδείξεις για την εφαρμογή της.
Μόνο σε περιπτώσεις που ο φυσικός τοκετός εγκυμονεί κινδύνους για τη μητέρα και το παιδί και οι κίνδυνοι αυθόρμητου τοκετού υπερβαίνουν την πιθανότητα επιπλοκών κατά την καισαρική τομή, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος κατευθύνει τη γυναίκα στη χειρουργική γέννηση του παιδιού.
Ακολουθεί μια λίστα ενδείξεων για καισαρική τομή:
- καταστάσεις σοβαρής προεκλαμψίας και εκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της αποζημίωσης.
- χρόνιες ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας.
- σοβαρή μυωπία, που συνοδεύεται από αλλαγή στη δομή του βυθού.
- δυσπλασίες του καναλιού γέννησης (μήτρας και κόλπος).
- σοβαρή ανατομικά στενή λεκάνη.
- η παρουσία λοιμώξεων των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων, στα οποία υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διέλευσή του από την γεννητική οδό.
- πλήρης προδρομικός πλακούντας (ο πλακούντας καλύπτει πλήρως το εξωτερικό άνοιγμα της μήτρας, εμποδίζοντας την έξοδο του εμβρύου).
- λανθασμένες θέσεις του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή).
- παρουσίαση του εμβρύου στα πόδια.
- πολύδυμη κύηση με πανίδα του πρώτου εμβρύου.
- πολλαπλούς;
- εγκυμοσύνη μετά από παρατεταμένη υπογονιμότητα, εάν υπάρχουν άλλες επιπλοκές που μπορεί να απειλήσουν τον φυσικό τοκετό.
Ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή
Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλές καταστάσεις στις οποίες συνιστάται η καισαρική τομή. Είναι επίσης δυνατό να γίνει επείγουσα καισαρική τομή κατά τον κολπικό τοκετό. Αξίζει να σημειωθεί ότι η εφαρμογή του είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις που το έμβρυο δεν έχει ακόμη κατέβει στη μικρή λεκάνη. Περαιτέρω, μια επείγουσα γέννηση είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της λειτουργίας εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.
Εκτελούν επειγόντως μετά τις προσπάθειες που έχουν ήδη ξεκινήσει; Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
- ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και του μεγέθους του εμβρύου (κλινικά στενή λεκάνη).
- εμβρυϊκή δυσφορία (μειωμένη πλακουντιακή κυκλοφορία).
- αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας ·
- πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου.
- πρόωρη αποκόλληση του ιστού του πλακούντα.
- πλήρης διακοπή της εργασίας.
Προετοιμασία για την επέμβαση
Πολλές έγκυες γυναίκες είναι εξαιρετικά αγχώδεις πριν κάνουν καισαρική τομή. Επομένως, για πολλούς θα είναι χρήσιμο να εξοικειωθείτε λεπτομερώς με τα χαρακτηριστικά της επέμβασης καισαρικής τομής. Από πού ξεκινούν όλα;
Μια γυναίκα μπαίνει στο μαιευτήριο λίγες μέρες πριν την προγραμματισμένη ημερομηνία της επέμβασης. Στο νοσοκομείο εξετάζεται η κατάσταση της υγείας της μητέρας και του εμβρύου. Για αυτό, χρησιμοποιείται καρδιοτοκογράφημα, όπου καταγράφονται οι παράμετροι του καρδιακού παλμού του εμβρύου, πραγματοποιούνται διαγνωστικά με υπερήχους. Οι μητέρες μετρούν τακτικά την πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, παρακολουθούν την ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται.
Όταν απαντάτε στο ερώτημα ποια εβδομάδα η καισαρική τομή είναι η βέλτιστη, αξίζει να σημειωθεί ότι πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση της μητέρας και του παιδιού. Κατά κανόνα, μια προγραμματισμένη επέμβαση πραγματοποιείται στις 38-40 εβδομάδες.
Μάλιστα, η διαδικασία ξεκινά ακόμα και πριν την αναισθησία και την τοποθέτηση της εγκύου στο χειρουργικό τραπέζι. Άλλωστε, η προεγχειρητική προετοιμασία είναι εξαιρετικά σημαντική για μια επιτυχημένη καισαρική τομή.
Την προηγούμενη μέρα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ηρεμιστικά και ηρεμιστικά για τη γυναίκα σε περίπτωση υπερβολικού ενθουσιασμού.
Σπουδαίος! Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν οποιαδήποτε φάρμακα αυστηρά υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.
Πριν την επέμβαση, μετά από πλήρεις εξηγήσεις από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο για την εξέλιξη της καισαρικής τομής, η έγκυος υπογράφει γραπτή συγκατάθεση. Η επιλογή του τύπου της αναισθησίας, η μέθοδος εφαρμογής του χειρουργικού ράμματος - όλα τα στάδια πρέπει να συζητηθούν με τη μέλλουσα μητέρα.
Δύο ώρες πριν την επέμβαση χορηγείται σε γυναίκα καθαριστικό κλύσμα για την απολύμανση των εντέρων. Αμέσως πριν από τη χειραγώγηση της εγκύου τοποθετείται ουροποιητικός καθετήρας, ο οποίος μένει μαζί της για μία ημέρα.
Πρόοδος λειτουργίας
Για τη γέννηση ενός παιδιού με τη βοήθεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις για καισαρική τομή:
- η παρουσία γιατρού με τα κατάλληλα προσόντα: χειρουργός, περινατολόγος, μαιευτήρας-γυναικολόγος με χειρουργική πρακτική.
- γραπτή συγκατάθεση της μητέρας·
- η παρουσία παραπομπής γιατρού είναι αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις: η επέμβαση δεν πρέπει να πραγματοποιείται μόνο κατόπιν αιτήματος της γυναίκας.
Τα στάδια της επέμβασης της καισαρικής τομής μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής:
- τομή δέρματος, υποδόριο λίπος, μυϊκή περιτονία.
- διαχωρισμός των μυϊκών ινών μεταξύ τους.
- τομή της κοιλότητας της μήτρας.
- απομάκρυνση του παιδιού?
- αφαίρεση του πλακούντα?
- συρραφή της τομής στη μήτρα.
- συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Έτσι, η σταδιακή πορεία της καισαρικής τομής δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες για τον μαιευτήρα-γυναικολόγο. Τα κύρια σημεία είναι το άνοιγμα της κοιλότητας της μήτρας και η εξαγωγή του εμβρύου, αφού σε αυτά τα στάδια πρέπει να ενεργήσετε ιδιαίτερα προσεκτικά για να μην τραυματίσετε το παιδί.
Παρακάτω είναι μια φωτογραφία από καισαρική τομή. Για την πορεία αυτής της χειραγώγησης θα μιλήσουμε περαιτέρω.
Άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και της μήτρας
Βασικά, η τομή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού πραγματοποιείται στην υπερηβική περιοχή στην εγκάρσια κατεύθυνση. Αυτός ο εντοπισμός της τομής έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:
- λιγότερο πάχος υποδόριου λίπους.
- ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης κήλης στην μετεγχειρητική περίοδο.
- τη δυνατότητα μεγαλύτερης δραστηριότητας της γυναίκας στον τοκετό, η οποία συμβάλλει στην πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών.
- το ελάχιστο μέγεθος της ραφής μετά την επέμβαση, που φαίνεται πιο ευχάριστο αισθητικά.
Είναι επίσης δυνατή η διαμήκης τομή σε περιπτώσεις που υπάρχει ήδη διαμήκης ουλή μετά από προηγούμενη καισαρική τομή, με έντονη αιμορραγία, καθώς και σε περιπτώσεις που μπορεί να χρειαστεί αύξηση της τομής προς τα πάνω ή προς τα κάτω.
Η διάνοιξη της κοιλότητας της μήτρας πραγματοποιείται στο κάτω τμήμα της με τη χρήση εγκάρσιας τομής.
Εξαγωγή του παιδιού και τα τελευταία στάδια της επέμβασης
Η πιο κρίσιμη στιγμή στην επέμβαση της καισαρικής τομής είναι η εξαγωγή του εμβρύου. Πρέπει να γίνει προσεκτικά και με αυστηρή σειρά. Με το ένα χέρι, ο χειρουργός αφαιρεί το παιδί από την πυελική άκρη, κρατώντας το από το πόδι ή τη βουβωνική πτυχή. Με το άλλο χέρι, αυτή τη στιγμή θα πρέπει να στηρίζει τον αυχένα και το κεφάλι του παιδιού για να αποφευχθεί βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Στη συνέχεια, δύο σφιγκτήρες τοποθετούνται στον ομφάλιο λώρο και διασταυρώνονται μεταξύ τους. Το παιδί μεταφέρεται σε νεογνολόγο για αξιολόγηση των ζωτικών λειτουργιών του. Δεδομένου ότι δεν είναι δυνατό να τοποθετήσετε το μωρό στο στήθος της μητέρας και σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις, αυτό είναι ένα απαραίτητο στάδιο αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, συνιστάται να το βάλετε στο στήθος του πατέρα.
Πίσω όμως στην πορεία της καισαρικής τομής, μια λεπτομερής ανάλυση των τελευταίων σταδίων. Μετά από αυτό, ο πλακούντας αφαιρείται προσεκτικά με τη χειροκίνητη μέθοδο, ενώ είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ότι δεν έχει μείνει κανένα τμήμα του στη μήτρα. Μετά τη συρραφή της μήτρας, ταιριάζοντας προσεκτικά τις άκρες της τομής. Στον σύγχρονο κόσμο χρησιμοποιούνται συνθετικά χειρουργικά ράμματα, τα οποία διαλύονται μετά τη σύντηξη των ιστών.
Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται με ράμμα ή χειρουργικά συνδετήρες. Για να ελαχιστοποιηθεί η μετεγχειρητική ουλή, ο χειρουργός μπορεί να κάνει ένα εσωτερικό ράμμα με απορροφήσιμα νήματα. Με αυτή τη μέθοδο, δεν υπάρχουν εξωτερικά νήματα, τα οποία στη συνέχεια πρέπει να αφαιρεθούν. Δυστυχώς, το αισθητικό ράμμα έχει υψηλότερο κόστος, επομένως οι χειρουργοί θα πρέπει να συζητήσουν αυτό το θέμα με τις γυναίκες ξεχωριστά.
Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της επέμβασης είναι 30-40 λεπτά. Και αμέσως μετά την καισαρική τομή, μια γυναίκα τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς με μια παγοκύστη για μιάμιση έως δύο ώρες, η οποία βοηθά στη συστολή της μήτρας και στη μείωση της απώλειας αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο.
Τύποι αναισθησίας
Στη μαιευτική, η καισαρική τομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας δύο τύπους αναισθησίας:
- περιφερειακό - επισκληρίδιο;
- γενική - μάσκα, παρεντερική, ενδοτραχειακή αναισθησία.
Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι η πιο συχνή αυτή τη στιγμή. Καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, η γυναίκα παραμένει διαυγής, αλλά δεν αισθάνεται τίποτα. Αυτός είναι ένας πιο ευνοϊκός τύπος αναισθησίας τόσο για τη μητέρα (χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών) όσο και για το παιδί (ελάχιστη έκθεση στο φάρμακο). Επιπλέον, μια τέτοια αναισθησία προάγει την επαφή μεταξύ μητέρας και παιδιού τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση.
Πώς γίνεται η καισαρική τομή με επισκληρίδιο αναισθησία; Το αναισθητικό εγχέεται απευθείας στον νωτιαίο σωλήνα μέσω ενός καθετήρα κάτω από τη σκληρή μήνιγγα. Η παρακέντηση γίνεται μεταξύ 3-4 οσφυϊκών σπονδύλων. Αυτός ο εντοπισμός εμποδίζει την είσοδο της βελόνας στον νωτιαίο μυελό. Η εισαγωγή ενός αναισθητικού εμποδίζει την ευαισθησία στον πόνο του κάτω μέρους του σώματος και την κινητική λειτουργία των κάτω άκρων. Έτσι, η γυναίκα δεν αισθάνεται πόνο και δεν μπορεί να κουνήσει τα πόδια της κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Εάν για οποιοδήποτε λόγο δεν είναι δυνατή η τοπική αναισθησία, γίνεται γενική αναισθησία, τις περισσότερες φορές με ενδοτραχειακή χορήγηση του φαρμάκου. Όταν το χρησιμοποιείτε, πρέπει πρώτα να εισάγετε το μυοχαλαρωτικό ενδοφλεβίως. Αυτό το φάρμακο προσφέρει χαλάρωση όλων των μυών. Στη συνέχεια, ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία, μέσω του οποίου χορηγείται αναισθητικό στην έγκυο γυναίκα. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται συχνότερα για επείγουσα καισαρική τομή.
Μετεγχειρητική περίοδος
Μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα κρατείται για αρκετές ώρες στην αίθουσα ανάνηψης υπό την επίβλεψη χειρουργού και νοσοκόμων. Μετά την αφήνουν στο νοσοκομείο για άλλες δύο-τρεις μέρες. Αυτές τις μέρες, μια γυναίκα υποβάλλεται σε θεραπεία έγχυσης - μια έγχυση αλατούχων διαλυμάτων για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος. Την ημέρα, επιτρέπεται η ενδοφλέβια χορήγηση έως και ενός λίτρου υγρών (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, "Disol", "Trisol").
Ορισμένο χρονικό διάστημα απαιτεί επίσης την εισαγωγή φαρμάκων για τη μείωση του πόνου στην μετεγχειρητική ουλή. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε "Analgin", "Baralgin".
Για την αποφυγή επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα:
- να σηκωθείτε όσο το δυνατόν νωρίτερα (τις πρώτες 10-12 ώρες μετά την επέμβαση).
- ασκήσεις αναπνοής, ξεκινώντας 6 ώρες μετά την επέμβαση.
- αυτο-μασάζ?
- δίαιτα τρεις μέρες μετά την καισαρική τομή.
Η δίαιτα πρέπει να είναι αυστηρή. Την πρώτη μέρα επιτρέπεται μόνο η χρήση μεταλλικού νερού χωρίς αέριο, μικρή ποσότητα τσαγιού χωρίς ζάχαρη. Τη δεύτερη και την τρίτη ημέρα, η δίαιτα επεκτείνεται με την κατανάλωση πιάτων χαμηλών θερμίδων: σούπες σε ζωμό λαχανικών, άπαχα κρέατα σε βραστή ή στον ατμό μορφή, ζελέ. Μια γυναίκα πρέπει να επιστρέψει στη συνήθη διατροφή της σταδιακά, μόνο μετά την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου, των αερίων και των κοπράνων.
Επίσης, μετά την επέμβαση, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια σειρά από κανόνες σχετικά με την προσωπική υγιεινή. Επιτρέπεται το πλύσιμο μόνο από τη δεύτερη μέρα και επιτρέπεται μόνο το προσεκτικό πλύσιμο μεμονωμένων σημείων του σώματος. Μόνο αφού ο χειρουργός αφαιρέσει τα ράμματα (συνήθως μια εβδομάδα μετά την επέμβαση), μπορείτε να πλυθείτε εντελώς στο ντους.
Πιθανές Επιπλοκές
Παρά το γεγονός ότι η πορεία της καισαρικής τομής δεν είναι δύσκολη τόσο για τον χειρουργό νοσηλευτή όσο και για τον χειρουργό, εντούτοις πρόκειται για μια σοβαρή επέμβαση στην κοιλιακή χώρα που μπορεί να συνοδεύεται από μια σειρά από επιπλοκές.
Τις περισσότερες φορές συμβαίνουν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες καταστάσεις:
- υψηλή απώλεια αίματος?
- τραυματισμός των οργάνων που περιβάλλουν τη μήτρα: εντερικοί βρόχοι, ουροδόχος κύστη (συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων).
- εμβρυϊκός τραυματισμός?
- αλλεργική αντίδραση στο αναισθητικό.
Μετεγχειρητική φροντίδα ραμμάτων
Τώρα οι γυναίκες βγαίνουν από το νοσοκομείο την τρίτη μέρα μετά την καισαρική τομή. Αυτό οφείλεται στην ταχεία επούλωση του τραύματος μετά την επέμβαση λόγω της χρήσης σύγχρονων υλικών χειρουργικής ράμματος. Σημαντικό όμως στη φροντίδα του ράμματος μετά την επέμβαση είναι το πώς το φροντίζει η γυναίκα. Μετά από όλα, η σωστή φροντίδα αποτρέπει την ανάπτυξη μολυσματικής λοίμωξης.
Δεν συνιστάται η λίπανση και η επεξεργασία της περιοχής ραφής με τίποτα. Το κύριο πράγμα για μια γυναίκα είναι να τηρεί την υγιεινή και να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του δέρματος σε αυτήν την περιοχή. Πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως γιατρό εάν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή της ραφής.
- πόνος όταν πιέζεται?
- πυώδης έκκριση.
Εντός 42 ημερών από την επέμβαση, μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να επικοινωνήσει με το νοσοκομείο όπου έκανε καισαρική τομή για οποιοδήποτε θέμα την ενδιαφέρει. Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τη γυναίκα, να πραγματοποιήσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.
Ναι, η καισαρική τομή και η πορεία της επέμβασης είναι απλή και ρουτίνα για τους περισσότερους χειρουργούς. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι ένας κίνδυνος, επομένως, η καισαρική τομή πρέπει να γίνεται αυστηρά εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις.
Πιστεύεται ότι το όνομα της επέμβασης συνδέεται με το όνομα του Ρωμαίου αυτοκράτορα Γάιου Ιούλιου Καίσαρα, του οποίου η μητέρα πέθανε κατά τη διάρκεια του τοκετού και αφαιρέθηκε από τη μήτρα της με χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν στοιχεία ότι υπό τον Καίσαρα ψηφίστηκε νόμος που υποδηλώνει ότι σε περίπτωση θανάτου γυναίκας κατά τον τοκετό, πρέπει να γίνει προσπάθεια να σωθεί το παιδί με ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος και της μήτρας με την εξαγωγή του εμβρύου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα οι καισαρικές τομή γίνονταν μόνο όταν η μητέρα πέθαινε κατά τον τοκετό. Και μόνο τον XVI αιώνα υπήρξαν αναφορές για τις πρώτες περιπτώσεις όπου η επέμβαση επέτρεψε όχι μόνο στο παιδί, αλλά και στη μητέρα να επιβιώσει.
Πότε γίνεται η επέμβαση;
Σε πολλές περιπτώσεις γίνεται καισαρική τομή σε απόλυτους όρους. Πρόκειται για καταστάσεις ή ασθένειες που θέτουν θανάσιμο κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού, για παράδειγμα προδρομικός πλακούντας- μια κατάσταση όπου ο πλακούντας κλείνει την έξοδο από τη μήτρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε πολύ εγκυμονούσες γυναίκες, ειδικά μετά από προηγούμενες εκτρώσεις ή ασθένειες μετά τον τοκετό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά τον τοκετό ή στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται φωτεινή αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα, η οποία δεν συνοδεύεται από πόνο και παρατηρείται συχνότερα τη νύχτα. Η θέση του πλακούντα στη μήτρα αποσαφηνίζεται με υπερηχογράφημα. Οι έγκυες γυναίκες με προδρομικό πλακούντα παρατηρούνται και αντιμετωπίζονται μόνο σε μαιευτήριο.
Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν επίσης:
Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.Κανονικά, ο πλακούντας διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας μόνο μετά τη γέννηση του μωρού. Εάν ο πλακούντας ή ένα σημαντικό τμήμα του διαχωριστεί πριν από τη γέννηση του παιδιού, τότε υπάρχουν έντονοι πόνοι στην κοιλιά, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από έντονη αιμορραγία, ακόμη και την ανάπτυξη κατάστασης σοκ. Ταυτόχρονα, η παροχή οξυγόνου στο έμβρυο διακόπτεται απότομα, είναι απαραίτητο να ληφθούν επειγόντως μέτρα για να σωθεί η ζωή της μητέρας και του μωρού.
Εγκάρσια θέση του εμβρύου. Ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης εάν βρίσκεται σε διαμήκη (παράλληλη προς τον άξονα της μήτρας) θέση με το κεφάλι ή το πυελικό άκρο κάτω μέχρι την είσοδο της λεκάνης. Η εγκάρσια θέση του εμβρύου είναι συχνότερη σε πολύτοκες γυναίκες λόγω μείωσης του τόνου της μήτρας και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, με πολυϋδράμνιο, προδρομικό πλακούντα. Συνήθως, με την έναρξη του τοκετού, το έμβρυο περιστρέφεται αυθόρμητα στη σωστή κατά μήκος θέση. Εάν αυτό δεν συμβεί και οι εξωτερικές μέθοδοι αποτύχουν να μετατρέψουν το έμβρυο σε διαμήκη θέση και εάν τα νερά σπάσουν, τότε ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατον.
Πρόπτωση καλωδίου. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κατά την εκροή αμνιακού υγρού με πολυϋδράμνιο σε περιπτώσεις που το κεφάλι δεν εισάγεται στην είσοδο της πυέλου για μεγάλο χρονικό διάστημα (στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο). Με τη ροή του νερού, η θηλιά του ομφάλιου λώρου γλιστράει στον κόλπο και μπορεί ακόμη και να βρίσκεται έξω από το κενό των γεννητικών οργάνων, ειδικά εάν ο ομφάλιος λώρος είναι μακρύς. Υπάρχει συμπίεση του ομφάλιου λώρου μεταξύ των τοιχωμάτων της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Προκειμένου να διαγνωστεί έγκαιρα μια τέτοια επιπλοκή, μετά την εκροή αμνιακού υγρού, πραγματοποιείται κολπική εξέταση.
Προεκλαμψία.Αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, που εκδηλώνεται με υψηλή αρτηριακή πίεση, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, οίδημα, μπορεί να υπάρχει πονοκέφαλος, θολή όραση με τη μορφή τρεμοπαίζεις "μύγες" μπροστά στα μάτια, πόνος στο το άνω μέρος της κοιλιάς και ακόμη και σπασμούς, που απαιτεί άμεσο τοκετό, άρα πώς, με αυτή την επιπλοκή, υποφέρουν τόσο η κατάσταση της μητέρας όσο και η κατάσταση του εμβρύου.
Ωστόσο, οι περισσότερες επεμβάσεις είναι σύμφωνα με σχετικές ενδείξεις- τέτοιες κλινικές καταστάσεις στις οποίες η γέννηση του εμβρύου μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης σχετίζεται με σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο απ' ό,τι με καισαρική τομή, καθώς και με συνδυασμό ενδείξεων- ένας συνδυασμός πολλών επιπλοκών της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, οι οποίες μεμονωμένα μπορεί να μην είναι σημαντικές, αλλά γενικά αποτελούν απειλή για την κατάσταση του εμβρύου κατά τον κολπικό τοκετό. Ένα παράδειγμα είναι βράκα παρουσίασηέμβρυο. Οι γεννήσεις στη βράκα είναι παθολογικές, γιατί. υπάρχει υψηλός κίνδυνος τραυματισμού και πείνας με οξυγόνο του εμβρύου κατά τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Η πιθανότητα αυτών των επιπλοκών αυξάνεται ιδιαίτερα όταν η βράκα του εμβρύου συνδυάζεται με το μεγάλο του μέγεθος (πάνω από 3600 g), την υπερβολική φθορά, την υπερβολική έκταση της κεφαλής του εμβρύου, με ανατομική στένωση της λεκάνης.
Ηλικία του άτοκου πάνω από 30 χρόνια.Η ίδια η ηλικία δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή, αλλά η γυναικολογική παθολογία είναι κοινή σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα - χρόνιες παθήσεις των γεννητικών οργάνων, που οδηγούν σε παρατεταμένη υπογονιμότητα, αποβολή. Συσσωρεύονται μη γυναικολογικές παθήσεις - υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, καρδιακές παθήσεις. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός σε τέτοιους ασθενείς συμβαίνουν με μεγάλο αριθμό επιπλοκών, με υψηλό κίνδυνο για το παιδί και τη μητέρα. Επεκτείνονται οι ενδείξεις για καισαρική τομή σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας με οπίσθια παρουσία του εμβρύου, χρόνια εμβρυϊκή υποξία.
Ουλή στη μήτρα.Παραμένει μετά την αφαίρεση ινομυωμάτων ή τη συρραφή του τοιχώματος της μήτρας μετά από διάτρηση κατά τη διάρκεια τεχνητής αποβολής, μετά από προηγούμενη καισαρική τομή. Παλαιότερα, αυτή η ένδειξη είχε απόλυτο χαρακτήρα, αλλά τώρα λαμβάνεται υπόψη μόνο σε περιπτώσεις κατώτερης ουλής στη μήτρα, παρουσία δύο ή περισσότερων ουλών στη μήτρα μετά από καισαρική τομή, επεμβάσεις αποκατάστασης για ελαττώματα της μήτρας και σε κάποιες άλλες περιπτώσεις. Η διάγνωση με υπερήχους σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε την κατάσταση της ουλής στη μήτρα, η μελέτη πρέπει να διεξάγεται από την 36η-37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Στο παρόν στάδιο, η τεχνική της εκτέλεσης της επέμβασης χρησιμοποιώντας υψηλής ποιότητας υλικό ράμματος συμβάλλει στον σχηματισμό μιας πλούσιας ουλής στη μήτρα και δίνει την ευκαιρία για επακόλουθους τοκετούς μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.
Διαθέστε επίσης ενδείξεις για καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Σύμφωνα με τον επείγοντα χαρακτήρα της καισαρικής τομής, μπορεί να είναι προγραμματισμένη και επείγουσα. Η καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται συνήθως με προγραμματισμένο τρόπο, λιγότερο συχνά σε επείγουσες περιπτώσεις (αιμορραγία με προδρομικό πλακούντα ή πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά και άλλες καταστάσεις).
Μια προγραμματισμένη επέμβαση σάς επιτρέπει να προετοιμάσετε, να αποφασίσετε για την τεχνική της εφαρμογής της, την αναισθησία, καθώς και να αξιολογήσετε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας και, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιήσετε διορθωτική θεραπεία. Στον τοκετό γίνεται καισαρική τομή σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις.
Κλινικά στενή λεκάνη. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται κατά τον τοκετό όταν το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου υπερβαίνει το εσωτερικό μέγεθος της λεκάνης της μητέρας. Η επιπλοκή εκδηλώνεται με την έλλειψη προοδευτικής προώθησης της κεφαλής του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης με πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας, παρά την έντονη δραστηριότητα του τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας, οξείας εμβρυϊκής υποξίας (ασιτία οξυγόνου), ακόμη και θάνατος. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να συμβεί τόσο με μια ανατομικά στενή λεκάνη, όσο και με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου, εάν το έμβρυο είναι μεγάλο, ειδικά όταν είναι υπερεκτεταμένο, με λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου. Εκ των προτέρων, η σωστή εκτίμηση του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου επιτρέπουν πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους: διάγνωση υπερήχων και πυελομετρία ακτίνων Χ (τη μελέτη της ακτινογραφίας των οστών της λεκάνης), που επιτρέπουν την πρόβλεψη της έκβασης του τοκετού. Με σημαντικούς βαθμούς στένωσης της λεκάνης θεωρείται απολύτως στενή και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή, καθώς και παρουσία οστικών όγκων, χονδροειδών παραμορφώσεων στη μικρή λεκάνη, που αποτελούν εμπόδιο στη διέλευση του εμβρύου. . Διαγνωσμένη κατά τον τοκετό κατά την κολπική εξέταση, η λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής (μετωπιαία, προσώπου) αποτελεί επίσης απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κεφαλή του εμβρύου εισάγεται στη λεκάνη με το μεγαλύτερο μέγεθός της, ξεπερνώντας σημαντικά το μέγεθος της λεκάνης και δεν μπορεί να συμβεί τοκετός.
Οξεία εμβρυϊκή υποξία(πείνα οξυγόνου). Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο έμβρυο μέσω των αγγείων του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου. Οι λόγοι μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί: αποκόλληση πλακούντα, πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, παρατεταμένος τοκετός, υπερβολική δραστηριότητα τοκετού, κ.λπ. καταγραφή των καρδιακών παλμών του εμβρύου με χρήση ειδικής συσκευής), υπερηχογράφημα με ντοπλερομέτρηση (μελέτη της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων του πλακούντα, του εμβρύου, της μήτρας), αμνιοσκόπηση (εξέταση αμνιακού υγρού, που πραγματοποιείται με χρήση ειδικής οπτικής συσκευής που εισάγεται στον τράχηλο της μήτρας κανάλι με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη). Εάν εντοπιστούν σημεία απειλητικής εμβρυϊκής υποξίας και δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα. Η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια των συσπάσεων είναι ανεπαρκείς για να ολοκληρωθεί ο τοκετός με φυσικό τρόπο, παρά τη χρήση διορθωτικής φαρμακευτικής θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει πρόοδος στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και στη μετακίνηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Ο τοκετός μπορεί να έχει παρατεταμένο χαρακτήρα, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης με αύξηση του άνυδρου χάσματος και εμβρυϊκή υποξία.
Πρόοδος λειτουργίας
Η τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται, κατά κανόνα, στην εγκάρσια κατεύθυνση πάνω από την ηβική κοιλότητα. Σε αυτό το μέρος, το στρώμα του υποδόριου λιπώδους ιστού είναι λιγότερο έντονο, η επούλωση του τραύματος είναι καλύτερη με ελάχιστο κίνδυνο σχηματισμού μετεγχειρητικής κήλης, οι ασθενείς είναι πιο δραστήριοι μετά την επέμβαση, σηκώνονται νωρίτερα. Λαμβάνεται υπόψη και η αισθητική πλευρά, όταν μια μικρή, σχεδόν ανεπαίσθητη ουλή παραμένει στην ηβική περιοχή. Μια διαμήκη τομή μεταξύ της ηβικής και του ομφαλού γίνεται εάν υπήρχε ήδη μια διαμήκης ουλή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά την προηγούμενη επέμβαση ή σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, όταν απαιτείται εξέταση της άνω κοιλίας, με ασαφές πεδίο εφαρμογής της επέμβασης με πιθανή επέκταση της τομής προς τα πάνω.
Η μήτρα ανοίγει στο κάτω τμήμα της κατά την εγκάρσια κατεύθυνση.Στα τέλη της εγκυμοσύνης, ο ισθμός (το τμήμα της μήτρας μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του σώματος) αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, σχηματίζοντας το κατώτερο τμήμα της μήτρας. Τα μυϊκά στρώματα και τα αιμοφόρα αγγεία εδώ βρίσκονται σε οριζόντια κατεύθυνση, το πάχος του τοιχώματος του κάτω τμήματος είναι πολύ μικρότερο σε σύγκριση με το σώμα της μήτρας. Επομένως, το άνοιγμα της μήτρας στην εγκάρσια κατεύθυνση σε αυτό το μέρος κατά μήκος των αγγείων και των μυϊκών δεσμίδων συμβαίνει σχεδόν αναίμακτη. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να καταφύγουμε στη διαμήκη μέθοδο ανοίγματος της μήτρας στο σώμα της σε περιπτώσεις όπου η πρόσβαση στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι δύσκολη, για παράδειγμα, λόγω ουλών μετά από προηγούμενες επεμβάσεις ή καθίσταται απαραίτητο να αφαιρεθεί μετά από καισαρική τομή. Αυτή η πρόσβαση εφαρμόστηκε νωρίτερα, συνοδεύεται από αυξημένη αιμορραγία λόγω της διασταύρωσης μεγάλου αριθμού αιμοφόρων αγγείων και του σχηματισμού μιας λιγότερο πλήρους ουλής, καθώς και μεγάλου αριθμού μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Το έμβρυο αφαιρείται από το κεφάλι ή από το πυελικό άκρο (από τη βουβωνική πτυχή ή από το πόδι) με το έμβρυο στη θέση της πυέλου, ο ομφάλιος λώρος διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων και το παιδί μεταφέρεται στη μαία και τον νεογνολόγο. Μετά την αφαίρεση του παιδιού, αφαιρείται ο μετά τον τοκετό.
Η τομή στη μήτρα συρράπτεται, ενώ εξασφαλίζεται το σωστό ταίριασμα των άκρων του τραύματος με ελάχιστη χρήση υλικού ράμματος. Για τη συρραφή χρησιμοποιούνται σύγχρονα συνθετικά απορροφήσιμα νήματα, τα οποία είναι αποστειρωμένα, ανθεκτικά και δεν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Όλα αυτά συμβάλλουν στη βέλτιστη διαδικασία επούλωσης και στο σχηματισμό μιας πλούσιας ουλής στη μήτρα, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για τις επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό.
Κατά τη συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, συνήθως εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα ή χειρουργικοί βραχίονες στο δέρμα. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα ενδοδερμικό «καλλυντικό» ράμμα με απορροφήσιμα ράμματα, στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχουν εξωτερικά αφαιρούμενα ράμματα.
Οι επιπλοκές της καισαρικής τομής και η πρόληψή τους
Η καισαρική τομή είναι μια σοβαρή επέμβαση στην κοιλιακή χώρα και, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, πρέπει να γίνεται μόνο εάν υπάρχουν στοιχεία, αλλά όχι κατόπιν αιτήματος της γυναίκας. Πριν την επέμβαση συζητείται ο όγκος της προγραμματισμένης επέμβασης και οι πιθανές επιπλοκές με την έγκυο (τοκετό). Για την επέμβαση απαιτείται η γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς. Σε ζωτικές συνθήκες -για παράδειγμα, αν μια γυναίκα είναι αναίσθητη- η επέμβαση γίνεται για λόγους υγείας ή με τη συγκατάθεση συγγενών, εφόσον τη συνοδεύουν.
Και παρόλο που η καισαρική τομή στο παρόν στάδιο θεωρείται αξιόπιστη και ασφαλής επέμβαση, είναι πιθανές χειρουργικές επιπλοκές: τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων λόγω εκτεταμένης τομής στη μήτρα και σχετική αιμορραγία. τραυματισμός της ουροδόχου κύστης και των εντέρων (πιο συχνός με επαναλαμβανόμενες εισόδους λόγω συμφύσεων), τραυματισμός του εμβρύου. Υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαχείριση της αναισθησίας. Στην μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας της μήτρας λόγω διαταραχής της συσταλτικότητας της μήτρας που προκαλείται από χειρουργικό τραύμα και τη δράση φαρμάκων. Σε σχέση με μια αλλαγή στις φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος, είναι δυνατή η αύξηση του ιξώδους του, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και η απόφραξη διαφόρων αγγείων από αυτά.
Οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές κατά την καισαρική τομή είναι πιο συχνές παρά μετά τον κολπικό τοκετό. Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών ξεκινά ακόμα και κατά τη διάρκεια της επέμβασης με την εισαγωγή εξαιρετικά αποτελεσματικών αντιβιοτικών ευρέος φάσματος αμέσως μετά την κοπή του ομφάλιου λώρου, προκειμένου να μειωθεί η αρνητική τους επίδραση στο παιδί. Στο μέλλον, εάν χρειαστεί, η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται και στην μετεγχειρητική περίοδο με σύντομη πορεία. Οι πιο συχνές είναι η λοίμωξη του τραύματος (διόγκωση και απόκλιση των ραμμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος), η ενδομητρίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας), η αδεξίτιδα (φλεγμονή των εξαρτημάτων), η παραμετρίτιδα (φλεγμονή του περιμήτριου ιστού).
Πριν και μετά την επέμβαση
Η ίδια η διαδικασία προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση, καθώς και η μετεγχειρητική περίοδος, υπόσχεται κάποια ενόχληση, κάποιους περιορισμούς, θα απαιτήσει προσπάθεια, δουλειά στον εαυτό του.
Κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης επέμβασης το βράδυ πριν και 2 ώρες πριν την επέμβαση, γίνεται καθαριστικός κλύσμα, ο οποίος θα επαναληφθεί ξανά τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση για να ενεργοποιηθεί η εντερική κινητικότητα (κινητική δραστηριότητα). Η λήψη ηρεμιστικών τη νύχτα, τα οποία θα συνταγογραφήσει ο γιατρός, βοηθά στην αντιμετώπιση του ενθουσιασμού και του φόβου. Αμέσως πριν την επέμβαση τοποθετείται ουροποιητικός καθετήρας, ο οποίος θα παραμείνει στην κύστη για μια μέρα.
Μετά τον τοκετό από την κοιλιά, μια γυναίκα είναι τόσο επιλόχειος όσο και μετεγχειρητική ασθενής. Την πρώτη μέρα θα βρίσκεται στην εντατική υπό στενή επίβλεψη αναισθησιολόγου και μαιευτήρα-γυναικολόγου. Μπορεί να υπάρχει ενόχληση κατά την ανάκτηση από τη γενική αναισθησία: πονόλαιμος, ναυτία, έμετος· μετά από επισκληρίδιο αναισθησία, μπορεί να υπάρχει ζάλη, πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη. Εντός 2-3 ημερών μετά την επέμβαση, η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων προκειμένου να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος, η οποία κατά την επέμβαση είναι 600-800 ml, δηλ. 2-3 φορές περισσότερο από τον κολπικό τοκετό. Το χειρουργικό τραύμα θα είναι πηγή πόνου στην περιοχή των ραμμάτων και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κάτι που θα απαιτήσει την εισαγωγή παυσίπονων.
Προκειμένου να αποφευχθούν οι μετεγχειρητικές επιπλοκές, ασκείται να ξυπνάτε νωρίς μετά από 10-12 ώρες, να κάνετε ασκήσεις αναπνοής και να κάνετε αυτομασάζ 6 ώρες μετά την επέμβαση. Η συμμόρφωση με τη δίαιτα είναι υποχρεωτική για τις πρώτες 3 ημέρες. Την πρώτη μέρα, συνιστάται η νηστεία, μπορείτε να πιείτε μεταλλικό νερό χωρίς αέρια, τσάι χωρίς ζάχαρη με λεμόνι σε μικρές μερίδες. Τη δεύτερη μέρα παρατηρείται δίαιτα χαμηλών θερμίδων: ζωμός κρέατος, υγρά δημητριακά, ζελέ. Μπορείτε να επιστρέψετε στην κανονική διατροφή μετά την ενεργοποίηση της εντερικής κινητικότητας και των ανεξάρτητων κοπράνων. Θα πρέπει να συμβιβαστείτε με ορισμένους περιορισμούς στο πρόγραμμα υγιεινής: το πλύσιμο του σώματος σε μέρη πραγματοποιείται από τη 2η ημέρα, θα είναι δυνατό να κάνετε πλήρως ντους μετά την αφαίρεση των ραμμάτων την 5η-7η ημέρα και την απαλλαγή από το μαιευτήριο (συνήθως την 7-8η ημέρα μετά την επέμβαση). Η σταδιακή αποκατάσταση του μυϊκού ιστού στην περιοχή της ουλής στη μήτρα γίνεται εντός 1-2 ετών μετά την επέμβαση.
Μια γυναίκα μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπίσει κάποιες από τις δυσκολίες στο θηλασμό, οι οποίες είναι πιο συχνές μετά από προγραμματισμένη καισαρική τομή. Το χειρουργικό στρες, η απώλεια αίματος, η καθυστερημένη προσκόλληση του παιδιού στο στήθος λόγω διαταραχής προσαρμογής ή υπνηλία του νεογνού είναι η αιτία της καθυστερημένης γαλουχίας. Επιπλέον, είναι δύσκολο για μια νεαρή μητέρα να βρει μια θέση για σίτιση.
Εάν κάθεται, τότε το μωρό πιέζει τη ραφή, αλλά αυτό το πρόβλημα μπορεί να αντιμετωπιστεί χρησιμοποιώντας την πρηνή θέση για το τάισμα.
Κατά τον τοκετό με καισαρική τομή, διακόπτεται η διαδικασία εκκίνησης προσαρμοστικών μηχανισμών που διασφαλίζουν τη μετάβαση του νεογνού στην εξωμήτρια ύπαρξη. Οι αναπνευστικές διαταραχές σε ένα νεογέννητο εμφανίζονται πολύ πιο συχνά με προγραμματισμένη καισαρική τομή πριν από την έναρξη του τοκετού παρά με κολπικό τοκετό και καισαρική τομή κατά τον τοκετό. Επομένως, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή θα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν πλησιέστερα στην ημερομηνία του αναμενόμενου τοκετού.
Μετά από καισαρική τομή, η καρδιά του παιδιού λειτουργεί διαφορετικά, το επίπεδο γλυκόζης και το επίπεδο των ορμονών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα είναι χαμηλότερα, την πρώτη 1,5 ώρα η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως χαμηλότερη. Ο λήθαργος αυξάνεται, ο μυϊκός τόνος και τα φυσιολογικά αντανακλαστικά μειώνονται, η επούλωση του ομφάλιου τραύματος είναι αργή, το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί χειρότερα.Αλλά προς το παρόν, η ιατρική έχει όλα τα απαραίτητα μέσα για να ελαχιστοποιήσει τις δυσκολίες που αντιμετωπίζει το μωρό. Συνήθως, από τη στιγμή της απόρριψης, οι δείκτες της φυσικής ανάπτυξης του νεογέννητου επανέρχονται στο φυσιολογικό και μετά από ένα μήνα το μωρό δεν διαφέρει από τα παιδιά που γεννήθηκαν μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.
Καισαρική τομή: επιλογή αναισθησίας
Στη σύγχρονη μαιευτική, για καισαρική τομή χρησιμοποιούνται οι εξής τύποι αναισθησίας: περιφερειακή (επισκληρίδιος, κολοκυθική) και γενική (ενδοφλέβια, μάσκα και ενδοτραχειακή αναισθησία). Η πιο δημοφιλής είναι η περιφερειακή αναισθησία, γιατί. με αυτό, η γυναίκα διατηρεί τις αισθήσεις της κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γεγονός που εξασφαλίζει την έγκαιρη επαφή με το παιδί στα πρώτα λεπτά της ζωής του. Υπάρχει καλή κατάσταση του νεογέννητου, γιατί. είναι λιγότερο επιρρεπής στην επίδραση φαρμάκων που καταστέλλουν τις ζωτικές του λειτουργίες. Με τη ραχιαία αναισθησία, ένα αναισθητικό φάρμακο εγχέεται μέσω ενός λεπτού σωλήνα καθετήρα απευθείας στον νωτιαίο σωλήνα και με την επισκληρίδιο αναισθησία, εγχέεται πιο επιφανειακά κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, εμποδίζοντας έτσι την ευαισθησία στον πόνο και τα κινητικά νεύρα που ελέγχουν τους μύες του κάτω σώματος. (κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η γυναίκα δεν μπορεί να κουνήσει τα πόδια της). Με γενική αναισθησία, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία. Χορηγείται ενδοφλεβίως ένα αναισθητικό φάρμακο και μόλις χαλαρώσουν οι μύες, εισάγεται ένας σωλήνας στην τραχεία και γίνεται τεχνητός αερισμός. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται συχνότερα σε επείγουσες επεμβάσεις.
Για πολλές δεκαετίες, αυτή η επέμβαση - καισαρική τομή - σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή και την υγεία της μητέρας και του μωρού της. Παλιά, μια τέτοια χειρουργική επέμβαση γινόταν εξαιρετικά σπάνια και μόνο εάν κάτι απειλούσε τη ζωή της μητέρας για να σωθεί το παιδί. Ωστόσο, η καισαρική τομή χρησιμοποιείται πλέον όλο και πιο συχνά. Ως εκ τούτου, πολλοί ειδικοί έχουν ήδη θέσει ως καθήκον να μειώσουν το ποσοστό των γεννήσεων που πραγματοποιούνται με χειρουργική επέμβαση.
Ποιος πρέπει να κάνει την επέμβαση;
Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να υπολογίσετε πώς γίνεται η καισαρική τομή και ποιες συνέπειες περιμένουν μια νεαρή μητέρα. Από μόνοι τους, ο τοκετός με τη χειρουργική μέθοδο είναι αρκετά ασφαλής. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λειτουργίες είναι απλώς ακατάλληλες. Άλλωστε, κανείς δεν είναι απρόσβλητος από τον κίνδυνο. Πολλές μέλλουσες μητέρες ζητούν καισαρική τομή μόνο λόγω φόβου έντονου πόνου. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει σε αυτή την περίπτωση επισκληρίδιο αναισθησία, η οποία επιτρέπει στη γυναίκα να γεννήσει χωρίς πόνο.
Τέτοιες γεννήσεις πραγματοποιούνται - καισαρική τομή - από μια ολόκληρη ομάδα ιατρών, η οποία περιλαμβάνει ειδικούς στενού προφίλ:
- Μαιευτήρας-γυναικολόγος - εξάγει απευθείας το μωρό από τη μήτρα.
- Χειρουργός - εκτελεί μια τομή στους μαλακούς ιστούς και τους μύες της κοιλιακής κοιλότητας για να φτάσει στη μήτρα.
- Ο παιδονεογνολόγος είναι ένας γιατρός που δέχεται και εξετάζει ένα νεογέννητο μωρό. Εάν είναι απαραίτητο, ένας ειδικός σε αυτό το προφίλ μπορεί να παράσχει στο παιδί πρώτες βοήθειες, καθώς και να συνταγογραφήσει θεραπεία.
- Αναισθησιολόγος - πραγματοποιεί αναισθησία.
- Νοσοκόμα αναισθησιολόγος - βοηθά στη χορήγηση αναισθησίας.
- Χειρουργός νοσοκόμα - βοηθά τους γιατρούς εάν είναι απαραίτητο.
Ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να μιλήσει με την έγκυο πριν την επέμβαση για να καθορίσει ποιος τύπος ανακούφισης πόνου είναι καλύτερος για αυτήν.
Τύποι καισαρικής τομής
Οι ενδείξεις για καισαρική τομή μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές και η επέμβαση πραγματοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις με διαφορετικούς τρόπους. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν δύο τύποι τοκετού που πραγματοποιούνται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης:
Επείγουσα χειρουργική επέμβαση γίνεται εάν παρουσιαστεί κάποια επιπλοκή κατά τον τοκετό που απαιτεί επείγουσα αφαίρεση του μωρού από τη μήτρα. Η προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται σε καταστάσεις όπου ο γιατρός ανησυχεί για την πρόοδο του τοκετού λόγω επιπλοκών που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις διαφορές μεταξύ των δύο τύπων λειτουργιών.
Προγραμματισμένη καισαρική τομή
Γίνεται προγραμματισμένη επέμβαση (καισαρική τομή) με επισκληρίδιο αναισθησία. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, μια νεαρή μητέρα έχει την ευκαιρία να δει το νεογέννητο μωρό της αμέσως μετά την επέμβαση. Κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός κάνει μια εγκάρσια τομή. Το παιδί συνήθως δεν εμφανίζει υποξία.
επείγουσα καισαρική τομή
Για επείγουσα καισαρική τομή, συνήθως χρησιμοποιείται γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς η γυναίκα μπορεί να έχει ακόμα συσπάσεις και δεν επιτρέπουν την επισκληρίδιο παρακέντηση. Η τομή σε αυτή την επέμβαση είναι κυρίως διαμήκης. Αυτό σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το μωρό από την κοιλότητα της μήτρας πολύ πιο γρήγορα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας επέμβασης, το παιδί μπορεί ήδη να παρουσιάσει σοβαρή υποξία. Στο τέλος της καισαρικής τομής, η μητέρα δεν μπορεί να δει αμέσως το μωρό της, καθώς κάνουν καισαρική τομή σε αυτή την περίπτωση, όπως ήδη αναφέρθηκε, τις περισσότερες φορές με γενική αναισθησία.
Τύποι τομών για καισαρική τομή
Στο 90% των περιπτώσεων γίνεται εγκάρσια τομή κατά την επέμβαση. Όσο για τη διαμήκη, αυτή τη στιγμή προσπαθούν να το κάνουν λιγότερο συχνά, αφού τα τοιχώματα της μήτρας είναι πολύ εξασθενημένα. Σε επόμενες εγκυμοσύνες, μπορεί απλώς να υπερφορτωθούν. Μια εγκάρσια τομή που γίνεται στο κάτω μέρος της μήτρας επουλώνεται πολύ πιο γρήγορα και τα ράμματα δεν σπάνε.
Γίνεται μια διαμήκης τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιακής κοιλότητας από κάτω προς τα πάνω. Για να είμαστε πιο ακριβείς, σε ένα επίπεδο ακριβώς κάτω από τον αφαλό από το ηβικό οστό. Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας τομής είναι πολύ πιο εύκολη και γρήγορη. Επομένως, είναι αυτός που χρησιμοποιείται συνήθως για επείγουσα καισαρική τομή προκειμένου να εξαγάγει το νεογέννητο μωρό όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Η ουλή από μια τέτοια τομή είναι πολύ πιο αισθητή. Εάν οι γιατροί έχουν το χρόνο και την ευκαιρία, τότε κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να γίνει μια εγκάρσια τομή ελαφρώς πάνω από το ηβικό οστό. Είναι σχεδόν αόρατο και θεραπεύει όμορφα.
Όσο για τη δεύτερη επέμβαση, η ραφή από την προηγούμενη απλώς κόβεται.
Ως αποτέλεσμα, μόνο μία ραφή παραμένει ορατή στο σώμα της γυναίκας.
Πώς πάει η επέμβαση;
Εάν ο αναισθησιολόγος κάνει επισκληρίδιο αναισθησία, τότε το σημείο της επέμβασης (τομή) κρύβεται από τη γυναίκα με ένα χώρισμα. Ας δούμε όμως πώς γίνεται η καισαρική τομή. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στο τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια ανοίγει την εμβρυϊκή κύστη. Στη συνέχεια αφαιρείται το παιδί. Σχεδόν αμέσως, το νεογέννητο αρχίζει να κλαίει πολύ. Ο παιδίατρος κόβει τον ομφάλιο λώρο, και στη συνέχεια κάνει όλες τις απαραίτητες διαδικασίες με το παιδί.
Εάν η νεαρή μητέρα έχει τις αισθήσεις της, τότε ο γιατρός της δείχνει αμέσως το μωρό και μπορεί ακόμη και να την αφήσει να το κρατήσει. Μετά από αυτό, το παιδί μεταφέρεται σε ξεχωριστό δωμάτιο για περαιτέρω παρατήρηση. Η συντομότερη περίοδος της επέμβασης είναι η τομή και η αφαίρεση του παιδιού. Χρειάζονται μόνο 10 λεπτά. Αυτά είναι τα κύρια πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής.
Μετά από αυτό, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν τον πλακούντα, ενώ αντιμετωπίζουν όλα τα απαραίτητα αγγεία με υψηλή ποιότητα, ώστε να μην ξεκινήσει η αιμορραγία. Στη συνέχεια, ο χειρουργός ράβει τον κομμένο ιστό. Μια γυναίκα τοποθετείται σε ένα σταγονόμετρο, δίνοντας ένα διάλυμα ωκυτοκίνης, το οποίο επιταχύνει τη διαδικασία της συστολής της μήτρας. Αυτή η φάση της επέμβασης είναι η μεγαλύτερη. Από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό μέχρι το τέλος της επέμβασης χρειάζονται περίπου 30 λεπτά, με τον καιρό αυτή η επέμβαση, καισαρική, διαρκεί περίπου 40 λεπτά.
Τι συμβαίνει μετά τον τοκετό;
Μετά την επέμβαση, η νεογέννητη μητέρα μεταφέρεται από τη χειρουργική μονάδα στην εντατική ή στην εντατική, καθώς η καισαρική τομή γίνεται γρήγορα και με αναισθησία. Η μητέρα πρέπει να βρίσκεται υπό την άγρυπνη επίβλεψη των γιατρών. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή της πίεση, ο ρυθμός της αναπνοής και ο σφυγμός της μετρώνται συνεχώς. Ο γιατρός πρέπει επίσης να παρακολουθεί τον ρυθμό με τον οποίο συστέλλεται η μήτρα, πόσες εκκρίσεις και τι χαρακτήρα έχουν. Είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος.
Μετά από καισαρική τομή, η μητέρα συνταγογραφείται αντιβιοτικά για την αποφυγή φλεγμονών, καθώς και παυσίπονα για την ανακούφιση από την ενόχληση.
Φυσικά, τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής μπορεί να φαίνονται σημαντικά σε κάποιους. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ακριβώς αυτός ο τοκετός που επιτρέπει τη γέννηση ενός υγιούς και δυνατού μωρού. Αξίζει να σημειωθεί ότι μια νεαρή μητέρα θα μπορεί να σηκωθεί μόνο μετά από έξι ώρες και να περπατήσει τη δεύτερη μέρα.
Συνέπειες χειρουργικής επέμβασης
Μετά την επέμβαση παραμένουν ράμματα στη μήτρα και την κοιλιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί διάσταση και αποτυχία ραφής. Εάν εμφανιστούν τέτοια αποτελέσματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η ολοκληρωμένη θεραπεία της απόκλισης των άκρων του ράμματος που βρίσκεται μεταξύ των μυών του ορθού περιλαμβάνει ένα σύνολο ασκήσεων που έχουν αναπτυχθεί ειδικά από πολλούς ειδικούς που μπορούν να πραγματοποιηθούν μετά από καισαρική τομή.
Οι συνέπειες αυτής της χειρουργικής επέμβασης, φυσικά, είναι διαθέσιμες. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να τονιστεί είναι μια άσχημη ραφή. Μπορείτε να το διορθώσετε με επίσκεψη σε αισθητικό ή χειρουργό. Συνήθως, για να δοθεί στη ραφή μια αισθητική εμφάνιση, πραγματοποιούνται διαδικασίες όπως λείανση, λείανση και εκτομή. Οι χηλοειδείς ουλές θεωρούνται αρκετά σπάνιες - σχηματίζονται κοκκινωπές αναπτύξεις πάνω από τη ραφή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία αυτού του είδους των ουλών διαρκεί πολύ καιρό και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Πρέπει να γίνει από επαγγελματία.
Για μια γυναίκα, η κατάσταση του ράμματος που γίνεται στη μήτρα είναι πολύ πιο σημαντική. Εξάλλου από αυτόν εξαρτάται πώς θα πάει η επόμενη εγκυμοσύνη και ποια μέθοδο θα γεννήσει η γυναίκα. Το ράμμα στην κοιλιά μπορεί να διορθωθεί, αλλά το ράμμα στη μήτρα δεν μπορεί να διορθωθεί.
Έμμηνος ρύση και σεξουαλική ζωή
Εάν δεν υπάρξουν επιπλοκές κατά την επέμβαση, τότε ο εμμηνορροϊκός κύκλος αρχίζει και περνά με τον ίδιο τρόπο όπως και μετά τον φυσικό τοκετό. Εάν παρόλα αυτά προέκυψε μια επιπλοκή, τότε η φλεγμονή μπορεί να συνεχιστεί για αρκετούς μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έμμηνος ρύση μπορεί να είναι επώδυνη και βαριά.
Μπορείτε να ξεκινήσετε το σεξ μετά τον τοκετό με νυστέρι μετά από 8 εβδομάδες. Φυσικά, αν η χειρουργική παρέμβαση πήγαινε χωρίς επιπλοκές. Εάν υπήρχαν επιπλοκές, τότε μπορείτε να ξεκινήσετε το σεξ μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση και διαβούλευση με έναν γιατρό.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα πρέπει να χρησιμοποιεί τα πιο αξιόπιστα αντισυλληπτικά, αφού δεν μπορεί να μείνει έγκυος για περίπου δύο χρόνια. Δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιούνται επεμβάσεις στη μήτρα για δύο χρόνια, καθώς και αμβλώσεις, συμπεριλαμβανομένων των κενού, καθώς μια τέτοια παρέμβαση καθιστά τα τοιχώματα του οργάνου πιο αδύναμα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος ρήξης κατά τη διάρκεια μιας επόμενης εγκυμοσύνης.
γαλουχία μετά την επέμβαση
Πολλές νεαρές μητέρες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ανησυχούν ότι είναι δύσκολο να θηλάσουν μετά από καισαρική τομή. Αλλά αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια.
Το γάλα από μια νεαρή μητέρα εμφανίζεται ταυτόχρονα με τις γυναίκες μετά από φυσικό τοκετό. Βέβαια, ο θηλασμός μετά την επέμβαση είναι λίγο πιο δύσκολος. Αυτό οφείλεται κυρίως στα χαρακτηριστικά τέτοιων γενών.
Πολλοί γιατροί φοβούνται ότι το μωρό μπορεί να πάρει μέρος του αντιβιοτικού στο μητρικό γάλα. Επομένως, την πρώτη εβδομάδα, το μωρό τρέφεται με φόρμουλα από μπιμπερό. Ως αποτέλεσμα, το μωρό το συνηθίζει και γίνεται πολύ πιο δύσκολο να το συνηθίσει στο στήθος. Αν και σήμερα τα μωρά εφαρμόζονται συχνά στο στήθος αμέσως μετά την επέμβαση (την ίδια μέρα).
Εάν δεν έχετε ενδείξεις για τοκετό με καισαρική τομή, τότε δεν πρέπει να επιμείνετε σε επέμβαση. Εξάλλου, κάθε χειρουργική επέμβαση έχει τις συνέπειές της και δεν είναι τυχαίο που η φύση έχει βρει έναν διαφορετικό τρόπο για τη γέννηση ενός παιδιού.
καισαρική τομή- ένα είδος χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία αφαιρείται το έμβρυο από τη μήτρα μιας εγκύου. Η εξαγωγή του παιδιού γίνεται μέσω μιας τομής στη μήτρα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Τα στατιστικά στοιχεία για την καισαρική τομή διαφέρουν από χώρα σε χώρα. Έτσι, σύμφωνα με ανεπίσημες στατιστικές στη Ρωσία, με τη βοήθεια αυτής της λειτουργίας παράδοσης, γεννιέται περίπου το ένα τέταρτο ( 25 τοις εκατό) όλων των μωρών. Ο αριθμός αυτός αυξάνεται κάθε χρόνο λόγω της αύξησης της καισαρικής τομής κατά βούληση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στο μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης, κάθε τρίτο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή. Το υψηλότερο ποσοστό αυτής της επέμβασης καταγράφεται στη Γερμανία. Σε ορισμένες πόλεις αυτής της χώρας, κάθε δεύτερο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή ( 50 τοις εκατό). Το χαμηλότερο ποσοστό καταγράφεται στην Ιαπωνία. Στη Λατινική Αμερική, αυτό το ποσοστό είναι 35, στην Αυστραλία - 30, στη Γαλλία - 20, στην Κίνα - 45.
Αυτό το στατιστικό έρχεται σε αντίθεση με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ( Ο ΟΠΟΙΟΣ). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η «συνιστώμενη» αναλογία καισαρικών τομών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι η καισαρική τομή πρέπει να γίνεται αποκλειστικά για ιατρικούς λόγους, όταν ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος ή ενέχει κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. καισαρική τομή ( από το λατινικό "caesarea" - βασιλικό, και "sectio" - κόψιμο) είναι μια από τις αρχαιότερες επεμβάσεις. Σύμφωνα με το μύθο, ο ίδιος ο Ιούλιος Καίσαρας ( 100 - 44 π.Χ) γεννήθηκε χάρη σε αυτή την επέμβαση. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι κατά τη διάρκεια της βασιλείας του ψηφίστηκε νόμος που όριζε ότι, σε περίπτωση θανάτου μιας γυναίκας που γεννά, είναι υποχρεωτική η αφαίρεση ενός παιδιού από αυτήν με ανατομή της μήτρας και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πολλοί μύθοι και θρύλοι συνδέονται με αυτήν την επιχείρηση παράδοσης. Υπάρχουν επίσης πολλές αρχαίες κινεζικές γκραβούρες που απεικονίζουν αυτή την επέμβαση και σε μια ζωντανή γυναίκα. Ωστόσο, ως επί το πλείστον, αυτές οι επεμβάσεις κατέληξαν μοιραία για τη γυναίκα που τοκετό. Το βασικό λάθος που έκαναν οι γιατροί ήταν ότι μετά την αφαίρεση του εμβρύου δεν έραψαν τη μήτρα που αιμορραγούσε. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα πέθανε από απώλεια αίματος.
Τα πρώτα επίσημα στοιχεία για μια επιτυχημένη καισαρική τομή χρονολογούνται από το 1500, όταν ο Jacob Nufer, που ζει στην Ελβετία, έκανε αυτή την επέμβαση στη γυναίκα του. Η γυναίκα του για πολύ καιρό βασανιζόταν από παρατεταμένο τοκετό και ακόμα δεν μπορούσε να γεννήσει. Στη συνέχεια, ο Jacob, ο οποίος ασχολούνταν με τον ευνουχισμό των χοίρων, έλαβε άδεια από τις αρχές της πόλης να εξαγάγει το έμβρυο χρησιμοποιώντας μια τομή στη μήτρα. Το παιδί που γεννήθηκε στον κόσμο ως αποτέλεσμα αυτού έζησε 70 χρόνια και η μητέρα γέννησε πολλά ακόμη παιδιά. Ο ίδιος ο όρος «καισαρική τομή» εισήχθη λιγότερο από 100 χρόνια αργότερα από τον Jacques Guillimo. Στα γραπτά του, ο Ζακ περιέγραψε αυτό το είδος εγχείρησης τοκετού και το ονόμασε «καισαρική τομή».
Περαιτέρω, με την ανάπτυξη της χειρουργικής ως κλάδου της ιατρικής, αυτό το είδος χειρουργικής παρέμβασης ασκούνταν όλο και πιο συχνά. Αφού ο Morton χρησιμοποίησε τον αιθέρα ως αναισθητικό το 1846, η μαιευτική εισήλθε σε ένα νέο στάδιο ανάπτυξης. Με την ανάπτυξη αντισηπτικών, η θνησιμότητα από μετεγχειρητική σήψη μειώθηκε κατά 25 τοις εκατό. Ωστόσο, παρέμεινε υψηλό ποσοστό θανάτων λόγω μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Για την εξάλειψή του έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες μέθοδοι. Έτσι, ο Ιταλός καθηγητής Porro πρότεινε να αφαιρεθεί η μήτρα μετά την εξαγωγή του εμβρύου και έτσι να αποτραπεί η αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος διενέργειας της επέμβασης μείωσε τη θνησιμότητα των γυναικών κατά 4 φορές. Ο Saumlnger έθεσε το τελευταίο σημείο σε αυτό το ζήτημα όταν, για πρώτη φορά το 1882, πραγματοποίησε την τεχνική της εφαρμογής ραμμάτων από ασημένιο σύρμα στη μήτρα. Μετά από αυτό, οι μαιευτήρες συνέχισαν μόνο να βελτιώνουν αυτήν την τεχνική.
Η ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης και η ανακάλυψη αντιβιοτικών οδήγησαν στο γεγονός ότι ήδη στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα, το 4 τοις εκατό των παιδιών γεννήθηκαν με καισαρική τομή και 20 χρόνια αργότερα - ήδη το 5 τοις εκατό.
Παρά το γεγονός ότι η καισαρική τομή είναι επέμβαση, με όλες τις πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές, ολοένα και περισσότερες γυναίκες προτιμούν αυτή τη διαδικασία λόγω φόβου για φυσικό τοκετό. Η απουσία αυστηρών ρυθμίσεων στη νομοθεσία για το πότε πρέπει να γίνεται η καισαρική τομή δίνει στον γιατρό τη δυνατότητα να ενεργήσει κατά την κρίση του και κατόπιν αιτήματος της ίδιας της γυναίκας.
Η μόδα για καισαρική τομή προκλήθηκε όχι μόνο από την ικανότητα «γρήγορης» επίλυσης του προβλήματος, αλλά και από την οικονομική πλευρά του ζητήματος. Όλο και περισσότερες κλινικές προσφέρουν τις γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό για να αποφύγουν τον πόνο και να γεννήσουν γρήγορα. Η κλινική Charité του Βερολίνου έχει προχωρήσει ακόμη περισσότερο σε αυτό το θέμα. Προσφέρει την υπηρεσία της λεγόμενης «αυτοκρατορικής γέννησης». Σύμφωνα με τους γιατρούς αυτής της κλινικής, μια αυτοκρατορική γέννα καθιστά δυνατή την εμπειρία της ομορφιάς του φυσικού τοκετού χωρίς επώδυνες συσπάσεις. Η διαφορά μεταξύ αυτής της επέμβασης είναι ότι η τοπική αναισθησία επιτρέπει στους γονείς να δουν τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Τη στιγμή που το παιδί βγαίνει από τη μήτρα της μητέρας, το ύφασμα που προστατεύει τη μητέρα και τους χειρουργούς κατεβαίνει και έτσι δίνεται στη μητέρα και τον πατέρα ( αν είναι τριγύρω) την ευκαιρία να παρατηρήσετε τη γέννηση ενός μωρού. Ο πατέρας επιτρέπεται να κόψει τον ομφάλιο λώρο και μετά το μωρό τοποθετείται στο στήθος της μητέρας. Μετά από αυτή τη συγκινητική διαδικασία, ο καμβάς σηκώνεται και οι γιατροί ολοκληρώνουν την επέμβαση.
Πότε είναι απαραίτητη η καισαρική τομή;
Υπάρχουν δύο επιλογές για καισαρική τομή - προγραμματισμένη και επείγουσα. Προγραμματισμένη είναι αυτή όταν αρχικά, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθοριστούν ενδείξεις για αυτό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι ενδείξεις μπορεί να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, ένας χαμηλός πλακούντας μπορεί να μεταναστεύσει στα ανώτερα τμήματα της μήτρας και στη συνέχεια να εξαφανιστεί η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Παρόμοια κατάσταση συμβαίνει και με το έμβρυο. Είναι γνωστό ότι το έμβρυο αλλάζει θέση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Άρα από εγκάρσια θέση μπορεί να κινηθεί σε διαμήκη. Μερικές φορές τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν μόλις μερικές ημέρες πριν από την παράδοση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση) την κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας, και πριν την προγραμματισμένη επέμβαση, υποβληθούν και πάλι σε υπερηχογραφικό έλεγχο.
Η καισαρική τομή είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν οι ακόλουθες παθολογίες:
- καισαρική τομή στο ιστορικό και αποτυχία της ουλής μετά από αυτήν.
- ανωμαλίες της προσκόλλησης του πλακούντα ολικός ή μερικός προδρομικός πλακούντας);
- παραμόρφωση των οστών της λεκάνης ή μιας ανατομικά στενής λεκάνης.
- ανωμαλίες της εμβρυϊκής θέσης βράκα παρουσίαση, εγκάρσια θέση);
- μεγάλα φρούτα ( πάνω από 4 κιλά) ή γιγάντιο φρούτο ( πάνω από 5 κιλά), ή πολύδυμη εγκυμοσύνη.
- σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
Προηγούμενη καισαρική τομή και ασυνέπεια της ουλής μετά από αυτήν
Κατά κανόνα, μια καισαρική τομή αποκλείει επαναλαμβανόμενες φυσιολογικές γεννήσεις. Αυτό οφείλεται στην παρουσία ουλής στη μήτρα μετά τον πρώτο εγχειρητικό τοκετό. Δεν είναι τίποτα άλλο παρά ένας συνδετικός ιστός που δεν είναι σε θέση να συστέλλεται και να τεντώνεται ( σε αντίθεση με τον μυϊκό ιστό της μήτρας). Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι στον επόμενο τοκετό, η θέση της ουλής μπορεί να γίνει σημείο ρήξης της μήτρας.Το πώς σχηματίζεται η ουλή καθορίζεται από τη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μετά την πρώτη καισαρική τομή η γυναίκα είχε κάποιες φλεγμονώδεις επιπλοκές ( που δεν είναι ασυνήθιστες), τότε η ουλή μπορεί να μην επουλωθεί καλά. Η συνοχή της ουλής πριν τον επόμενο τοκετό προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα ( υπέρηχος). Εάν στο υπερηχογράφημα το πάχος της ουλής είναι μικρότερο από 3 εκατοστά, οι άκρες της είναι ανώμαλες και ο συνδετικός ιστός είναι ορατός στη δομή της, τότε η ουλή θεωρείται αφερέγγυα και ο γιατρός αποφασίζει υπέρ της δεύτερης καισαρικής τομής. Αυτή η απόφαση επηρεάζεται επίσης από πολλούς άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, ένα μεγάλο έμβρυο, η παρουσία πολλαπλής εγκυμοσύνης ( δίδυμα ή τρίδυμα) ή παθολογίες στη μητέρα θα είναι επίσης υπέρ της καισαρικής τομής. Μερικές φορές ένας γιατρός, ακόμη και χωρίς αντενδείξεις, αλλά για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκές, καταφεύγει σε καισαρική τομή.
Μερικές φορές, ήδη στον τοκετό, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια κατωτερότητας της ουλής και υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας. Στη συνέχεια γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.
Ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα
Η άνευ όρων ένδειξη για καισαρική τομή είναι ο ολικός προδρομικός πλακούντας. Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας, ο οποίος είναι συνήθως προσκολλημένος στην άνω μήτρα ( βυθός ή σώμα της μήτρας), που βρίσκεται στα κάτω τμήματα του. Με ολική ή πλήρη εμφάνιση, ο πλακούντας καλύπτει πλήρως τον εσωτερικό φάρυγγα, με μερική - περισσότερο από το ένα τρίτο. Το εσωτερικό στόμιο είναι το κάτω άνοιγμα στον τράχηλο, το οποίο συνδέει την κοιλότητα της μήτρας και τον κόλπο. Μέσω αυτού του ανοίγματος, το κεφάλι του εμβρύου περνά από τη μήτρα στην εσωτερική γεννητική οδό και από εκεί έξω.Ο επιπολασμός πλήρους προδρομικού πλακούντα είναι μικρότερος από το 1 τοις εκατό των συνολικών γεννήσεων. Ο φυσικός τοκετός γίνεται αδύνατος, αφού το εσωτερικό στόμιο, από το οποίο πρέπει να περάσει το έμβρυο, φράσσεται από τον πλακούντα. Επίσης, με συσπάσεις της μήτρας ( που εμφανίζονται πιο έντονα στα κατώτερα τμήματα) ο πλακούντας θα κάνει απολέπιση, η οποία θα οδηγήσει σε αιμορραγία. Επομένως, με πλήρη προδρομικό πλακούντα, ο τοκετός με καισαρική τομή είναι υποχρεωτικός.
Με μερικό προδρομικό πλακούντα, η επιλογή του τοκετού καθορίζεται από την παρουσία επιπλοκών. Έτσι, εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από λανθασμένη θέση του εμβρύου ή υπάρχει ουλή στη μήτρα, τότε ο τοκετός επιλύεται με χειρουργική επέμβαση.
Με ελλιπή παρουσίαση, γίνεται καισαρική τομή παρουσία των ακόλουθων επιπλοκών:
- εγκάρσια θέση του εμβρύου.
- μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα.
- πολυϋδραμνιο και ολιγοϋδραμνιο ( πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο);
- ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου.
- πολλαπλή εγκυμοσύνη?
- η γυναίκα είναι άνω των 30 ετών.
Παραμόρφωση πυέλου ή στενή λεκάνη
Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών της λεκάνης είναι μία από τις αιτίες του παρατεταμένου τοκετού. Η λεκάνη μπορεί να παραμορφωθεί για διάφορους λόγους που προέκυψαν τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενήλικη ζωή.Οι πιο κοινές αιτίες της πυελικής παραμόρφωσης είναι:
- ραχίτιδα ή πολιομυελίτιδα που υπέστη στην παιδική ηλικία.
- κακή διατροφή στην παιδική ηλικία.
- παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου του κόκκυγα.
- βλάβη στα οστά της πυέλου και στις αρθρώσεις τους ως αποτέλεσμα τραυματισμών.
- βλάβη στα οστά της πυέλου και τις αρθρώσεις τους λόγω νεοπλασμάτων ή ασθενειών όπως η φυματίωση.
- συγγενείς δυσπλασίες των οστών της λεκάνης.
Με την παρουσία μιας στενής λεκάνης, το κεφάλι του παιδιού αρχικά δεν μπορεί να εισέλθει στη μικρή λεκάνη. Υπάρχουν δύο παραλλαγές αυτής της παθολογίας - ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη.
Μια ανατομικά στενή λεκάνη είναι μια λεκάνη που είναι περισσότερο από 1,5 έως 2 εκατοστά μικρότερη από μια κανονική λεκάνη. Επιπλέον, ακόμη και μια απόκλιση από τον κανόνα τουλάχιστον μιας από τις διαστάσεις της λεκάνης οδηγεί σε επιπλοκές.
Οι διαστάσεις μιας φυσιολογικής λεκάνης είναι:
- εξωτερικό συζυγές- η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου και του άνω ορίου της ηβικής άρθρωσης είναι τουλάχιστον 20 - 21 εκατοστά.
- αληθινό συζυγές- Αφαιρούνται 9 εκατοστά από το εξωτερικό μήκος, το οποίο, αντίστοιχα, θα είναι ίσο με 11 - 12 εκατοστά.
- μεσοοστικό μέγεθος- η απόσταση μεταξύ των άνω λαγόνιων άκρων πρέπει να είναι 25 - 26 εκατοστά.
- μήκος μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφώνπρέπει να είναι τουλάχιστον 28 - 29 εκατοστά.
Μοίρες στενής λεκάνης
| Αληθινό συζυγές μέγεθος | Βαθμοί στενότητας της λεκάνης | Επιλογή τοκετού |
| 9 - 11 εκατοστά | Ι βαθμός στενής λεκάνης | Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός. |
| 7,5 - 9 εκατοστά | ΙΙ βαθμού στενή λεκάνη | Εάν το έμβρυο είναι μικρότερο από 3,5 κιλά, τότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Αν είναι πάνω από 3,5 κιλά, τότε η απόφαση θα ληφθεί υπέρ της καισαρικής τομής. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή. |
| 6,5 - 7,5 εκατοστά | III βαθμός στενής λεκάνης | Ο φυσικός τοκετός δεν γίνεται. |
| Λιγότερο από 6,5 εκατοστά | Στενή λεκάνη IV βαθμού | Αποκλειστική καισαρική τομή. |
Μια στενή λεκάνη περιπλέκει την πορεία όχι μόνο της ίδιας της γέννησης, αλλά και της εγκυμοσύνης. Στα τελευταία στάδια, όταν το κεφάλι του μωρού δεν κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη ( γιατί είναι μεγαλύτερο από τη λεκάνη), η μήτρα αναγκάζεται να σηκωθεί. Η αναπτυσσόμενη και ανερχόμενη μήτρα ασκεί πίεση στο στήθος και, κατά συνέπεια, στους πνεύμονες. Εξαιτίας αυτού, μια έγκυος γυναίκα εμφανίζει σοβαρή δύσπνοια.
Ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου
Όταν το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα μιας εγκύου, αξιολογούνται δύο κριτήρια - η παρουσίαση του εμβρύου και η θέση του. Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία του κάθετου άξονα του παιδιού προς τον άξονα της μήτρας. Με τη διαμήκη θέση του εμβρύου, ο άξονας του παιδιού συμπίπτει με τον άξονα της μητέρας. Σε αυτή την περίπτωση, εάν δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις, τότε ο τοκετός επιλύεται φυσικά. Στην εγκάρσια θέση, ο άξονας του παιδιού σχηματίζει ορθή γωνία με τον άξονα της μητέρας. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο δεν μπορεί να εισέλθει στη μικρή λεκάνη για να περάσει περαιτέρω από το κανάλι γέννησης της γυναίκας. Επομένως, η θέση αυτή, εάν δεν αλλάξει μέχρι το τέλος του τρίτου εξαμήνου, αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή.Η παρουσίαση του εμβρύου χαρακτηρίζει ποιο άκρο, κεφάλι ή λεκάνη, βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Στο 95 - 97 τοις εκατό των περιπτώσεων, υπάρχει μια παρουσίαση στο κεφάλι του εμβρύου, στην οποία το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης της γυναίκας. Με μια τέτοια παρουσίαση, κατά τη γέννηση ενός παιδιού, εμφανίζεται αρχικά το κεφάλι του και στη συνέχεια το υπόλοιπο σώμα. Στην παρουσίαση του βραχίονα, η γέννηση γίνεται αντίστροφα ( πρώτα τα πόδια και μετά το κεφάλι), αφού το πυελικό άκρο του παιδιού βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η παρουσίαση του βραχίονα δεν αποτελεί άνευ όρων ένδειξη για καισαρική τομή. Εάν η έγκυος δεν έχει άλλες παθολογίες, η ηλικία της είναι μικρότερη από 30 ετών και το μέγεθος της λεκάνης αντιστοιχεί στο αναμενόμενο μέγεθος του εμβρύου, τότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Τις περισσότερες φορές, με την παρουσίαση του βραχίονα, η απόφαση υπέρ της καισαρικής λαμβάνεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.
Μεγάλο έμβρυο ή πολύδυμη κύηση
Ένα μεγάλο φρούτο είναι αυτό που ζυγίζει περισσότερο από 4 κιλά. Από μόνο του, ένα μεγάλο έμβρυο δεν σημαίνει ότι ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος. Ωστόσο, σε συνδυασμό με άλλες συνθήκες ( στενή λεκάνη πρώτου βαθμού, η πρώτη γέννα μετά τα 30) γίνεται ένδειξη για καισαρική τομή.Οι προσεγγίσεις στον τοκετό με την παρουσία εμβρύου άνω των 4 κιλών σε διαφορετικές χώρες δεν είναι ίδιες. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ένα τέτοιο έμβρυο, ακόμη και ελλείψει άλλων επιπλοκών και επιτυχώς επιλυμένων προηγούμενων γεννήσεων, αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.
Αντίστοιχα, οι ειδικοί προσεγγίζουν τη διαχείριση του τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις. Από μόνη της, μια τέτοια εγκυμοσύνη συμβαίνει συχνά με διάφορες ανωμαλίες στην παρουσίαση και τη θέση του εμβρύου. Πολύ συχνά, τα δίδυμα καταλήγουν σε μια βράκα. Μερικές φορές το ένα έμβρυο βρίσκεται στην κρανιακή παρουσίαση και το άλλο στη λεκάνη. Η απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή είναι η εγκάρσια θέση ολόκληρου του διδύμου.
Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι τόσο στην περίπτωση του μεγαλόσωμου εμβρύου όσο και στην περίπτωση της πολύδυμης εγκυμοσύνης, ο φυσικός τοκετός συχνά περιπλέκεται από ρήξεις του κόλπου και πρόωρη εκροή νερού. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές σε τέτοιους τοκετούς είναι η αδυναμία του τοκετού. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην αρχή του τοκετού, όσο και στη διαδικασία. Εάν η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εντοπιστεί πριν από τον τοκετό, τότε ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει σε επείγουσα καισαρική τομή. Επίσης, η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου περιπλέκεται συχνότερα από ό,τι σε άλλες περιπτώσεις από τραυματισμό μητέρας και παιδιού. Ως εκ τούτου, όπως συμβαίνει συχνά, το ζήτημα της μεθόδου τοκετού καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.
Μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή στην περίπτωση μεγάλου εμβρύου καταφεύγει εάν:
- αποκαλύπτεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
- διαγιγνώσκεται η πείνα του εμβρύου με οξυγόνο.
- το μέγεθος της λεκάνης δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου.
Σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μητρικές παθολογίες που σχετίζονται με εγκυμοσύνη ή όχι. Οι πρώτες περιλαμβάνουν προεκλαμψία ποικίλης βαρύτητας και εκλαμψία. Η προεκλαμψία είναι η κατάσταση της εγκύου, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεΐνη στα ούρα. Η εκλαμψία είναι μια κρίσιμη κατάσταση που εκδηλώνεται με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και σπασμούς. Αυτές οι δύο καταστάσεις αποτελούν απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. Ο φυσικός τοκετός με αυτές τις παθολογίες είναι δύσκολος, γιατί η ξαφνική αύξηση της πίεσης μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Με έντονα αναπτυγμένη εκλαμψία, που συνοδεύεται από κρίσεις και σοβαρή κατάσταση γυναίκας, προχωρούν σε επείγουσα καισαρική τομή.Η υγεία μιας γυναίκας μπορεί να απειληθεί όχι μόνο από παθολογίες που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη, αλλά και από ασθένειες που δεν σχετίζονται με αυτήν.
Οι ακόλουθες ασθένειες απαιτούν καισαρική τομή:
- σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια?
- επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας?
- αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε αυτή ή σε προηγούμενη εγκυμοσύνη.
- επιδείνωση των ουρολοιμώξεων?
- ινομυώματα του τραχήλου της μήτρας και άλλους όγκους.
Οι δυστροφικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή είναι επίσης συχνή ένδειξη για καισαρική τομή. Ο λόγος για αυτό είναι οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που συμβαίνουν στον φυσικό τοκετό. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς σε γυναίκες με μυωπία. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος αποκόλλησης παρατηρείται σε περιπτώσεις σοβαρής μυωπίας ( μυωπία από μείον 3 διόπτρες).
Η επείγουσα καισαρική τομή γίνεται απρογραμμάτιστα λόγω επιπλοκών που προέκυψαν κατά τον ίδιο τον τοκετό.
Οι παθολογίες, με την ανίχνευση των οποίων γίνεται μη προγραμματισμένη καισαρική τομή, είναι:
- ασθενής γενική δραστηριότητα.
- πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
- η απειλή ρήξης της μήτρας.
- κλινικά στενή λεκάνη.
Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα
Αυτή η παθολογία, η οποία εμφανίζεται κατά τον τοκετό και χαρακτηρίζεται από αδύναμες, σύντομες συσπάσεις ή πλήρη απουσία τους. Μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Στον πρωτογενή, αρχικά απουσιάζει η δυναμική του τοκετού, στον δευτερογενή, οι συσπάσεις είναι αρχικά καλές, αλλά στη συνέχεια εξασθενούν. Ως αποτέλεσμα, ο τοκετός καθυστερεί. Η υποτονική εργασιακή δραστηριότητα είναι η αιτία της πείνας με οξυγόνο ( υποξία) του εμβρύου και ο τραυματισμός του. Εάν εντοπιστεί αυτή η παθολογία, πραγματοποιείται εγχειρητικός τοκετός σε επείγουσα βάση.Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα
Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα περιπλέκεται από την εμφάνιση θανατηφόρου αιμορραγίας. Αυτή η αιμορραγία είναι πολύ επώδυνη, και το πιο σημαντικό - άφθονη. Η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει θάνατο της μητέρας και του εμβρύου. Υπάρχουν αρκετοί βαθμοί σοβαρότητας αυτής της παθολογίας. Μερικές φορές, εάν η αποκόλληση είναι ασήμαντη, τότε είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσετε αναμενόμενες τακτικές. Αυτό απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Εάν η αποκόλληση του πλακούντα προχωρήσει, είναι επείγουσα η διενέργεια του τοκετού με καισαρική τομή.Απειλή ρήξης μήτρας
Η ρήξη της μήτρας είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή στον τοκετό. Ευτυχώς, η συχνότητά του δεν ξεπερνά το 0,5 τοις εκατό. Σε περίπτωση απειλής ρήξης, η μήτρα αλλάζει το σχήμα της, γίνεται έντονα επώδυνη και το έμβρυο σταματά να κινείται. Ταυτόχρονα, η γυναίκα που γεννά ενθουσιάζεται, η αρτηριακή της πίεση πέφτει απότομα. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας οξύς πόνος στην κοιλιά. Η ρήξη της μήτρας καταλήγει σε θάνατο για το έμβρυο. Στα πρώτα σημάδια ρήξης, σε μια γυναίκα που τοκετό συνταγογραφούνται φάρμακα που χαλαρώνουν τη μήτρα και εξαλείφουν τις συσπάσεις της. Παράλληλα, η λοχεία μεταφέρεται επειγόντως στο χειρουργείο και αναπτύσσεται η επέμβαση.Κλινικά στενή λεκάνη
Μια κλινικά στενή λεκάνη είναι αυτή που ανιχνεύεται στον ίδιο τον τοκετό παρουσία μεγάλου εμβρύου. Οι διαστάσεις της κλινικά στενής λεκάνης αντιστοιχούν στο φυσιολογικό, αλλά δεν αντιστοιχούν στο μέγεθος του εμβρύου. Μια τέτοια λεκάνη προκαλεί παρατεταμένο τοκετό και επομένως μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για επείγουσα καισαρική τομή. Η αιτία της κλινικής λεκάνης είναι ένας εσφαλμένος υπολογισμός του μεγέθους του εμβρύου. Έτσι, το μέγεθος και το βάρος του εμβρύου μπορεί να υπολογιστεί κατά προσέγγιση από την περιφέρεια της κοιλιάς μιας εγκύου ή σύμφωνα με τον υπέρηχο. Εάν αυτή η διαδικασία δεν έχει γίνει εκ των προτέρων, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος ανίχνευσης μιας κλινικά στενής λεκάνης. Μια επιπλοκή αυτού είναι η ρήξη του περίνεου, και σε σπάνιες περιπτώσεις, της μήτρας.«Υπέρ» και «κατά» καισαρική τομή
Παρά το υψηλό ποσοστό τοκετού με καισαρική τομή, η επέμβαση αυτή δεν μπορεί να ταυτιστεί με φυσιολογικό τοκετό. Αυτή την άποψη συμμερίζονται και αρκετοί ειδικοί που πιστεύουν ότι μια τέτοια «απαίτηση» για καισαρική τομή δεν είναι απολύτως φυσιολογική. Το πρόβλημα του αυξανόμενου αριθμού γυναικών που προτιμούν τον τοκετό υπό αναισθησία δεν είναι και τόσο ακίνδυνο. Άλλωστε, απαλλάσσοντας τον εαυτό τους από τα βάσανα, περιπλέκουν τη μελλοντική ζωή όχι μόνο για τον εαυτό τους, αλλά και για το παιδί τους. Προκειμένου να αξιολογηθούν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας καισαρικής τομής, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε 15-20 τοις εκατό των περιπτώσεων αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να εκτελείται για λόγους υγείας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 15% είναι εκείνες οι παθολογίες που εμποδίζουν τον φυσικό τοκετό.
Πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής
Η εκλεκτική ή επείγουσα καισαρική τομή βοηθά στην ασφαλή αφαίρεση του εμβρύου όταν αυτό δεν είναι δυνατό φυσικά. Το κύριο πλεονέκτημα της καισαρικής τομής είναι η διάσωση της ζωής της μητέρας και του παιδιού σε περιπτώσεις που κινδυνεύουν με θάνατο. Άλλωστε, πολλές παθολογίες και καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να καταλήξουν μοιραία κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού.Ο φυσικός τοκετός δεν είναι δυνατός στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- ολικός προδρομικός πλακούντας?
- εγκάρσια θέση του εμβρύου.
- στενή λεκάνη 3 και 4 μοίρες.
- σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή παθολογίες της μητέρας ( όγκοι στη μικρή λεκάνη, σοβαρή προεκλαμψία).
Το πλεονέκτημα της καισαρικής τομής είναι επίσης η δυνατότητα πρόληψης τέτοιων επιπλοκών του φυσικού τοκετού όπως οι ρήξεις του περίνεου και της μήτρας.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για τη σεξουαλική ζωή μιας γυναίκας είναι η διατήρηση της γεννητικής οδού. Εξάλλου, σπρώχνοντας το έμβρυο μέσα από τον εαυτό του, ο κόλπος της γυναίκας τεντώνεται. Η κατάσταση είναι χειρότερη αν γίνει επισιοτομή κατά τον τοκετό. Με αυτόν τον χειρουργικό χειρισμό γίνεται ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου προκειμένου να αποφευχθούν ρήξεις και να διευκολυνθεί η ώθηση του εμβρύου προς τα έξω. Μετά από μια επισιοτομή, η περαιτέρω σεξουαλική ζωή είναι σημαντικά περίπλοκη. Αυτό οφείλεται τόσο στο τέντωμα του κόλπου όσο και στα μακριά μη επουλωτικά ράμματα πάνω του. Η καισαρική τομή θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο πρόπτωσης και πρόπτωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ( μήτρα και κόλπο), καταπονήσεις των μυών της πυέλου και ακούσια ούρηση που σχετίζεται με διαστρέμματα.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για πολλές γυναίκες είναι ότι ο τοκετός από μόνος του είναι γρήγορος και ανώδυνος και μπορείτε να τον προγραμματίσετε ανά πάσα στιγμή. Η απουσία πόνου είναι ένας από τους πιο διεγερτικούς παράγοντες, γιατί σχεδόν όλες οι γυναίκες φοβούνται τον επώδυνο φυσικό τοκετό. Η καισαρική τομή προστατεύει επίσης το παιδί που γεννιέται από πιθανούς τραυματισμούς που μπορεί εύκολα να υποστεί κατά τη διάρκεια περίπλοκων και παρατεταμένων τοκετών. Το μωρό κινδυνεύει περισσότερο όταν χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι τρίτων στον φυσικό τοκετό για την αφαίρεση του μωρού. Μπορεί να είναι λαβίδα ή εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί δέχεται συχνά κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, οι οποίες στη συνέχεια επηρεάζουν την υγεία του.
Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για μια γυναίκα που γεννά
Παρ' όλη τη φαινομενική ευκολία και ταχύτητα της λειτουργίας ( διαρκεί 40 λεπτά) η καισαρική τομή παραμένει μια πολύπλοκη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Τα μειονεκτήματα αυτής της χειρουργικής επέμβασης επηρεάζουν τόσο το παιδί όσο και τη μητέρα.Τα μειονεκτήματα της επέμβασης για μια γυναίκα περιορίζονται σε κάθε είδους μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και σε επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης.
Τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για τη μητέρα είναι:
- μετεγχειρητικές επιπλοκές?
- μακρά περίοδος αποκατάστασης?
- επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ;
- δυσκολία έναρξης θηλασμού μετά την επέμβαση.
Δεδομένου ότι η καισαρική τομή είναι επέμβαση, φέρει όλα τα μειονεκτήματα που σχετίζονται με τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Πρόκειται κυρίως για λοιμώξεις, ο κίνδυνος των οποίων είναι πολύ μεγαλύτερος με καισαρική παρά με φυσικό τοκετό.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι ιδιαίτερα υψηλός σε έκτακτες, μη προγραμματισμένες επιχειρήσεις. Λόγω της άμεσης επαφής της μήτρας με μη αποστειρωμένο περιβάλλον, εισέρχονται παθογόνοι μικροοργανισμοί. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι στη συνέχεια η πηγή μόλυνσης, πιο συχνά η ενδομητρίτιδα.
Στο 100 τοις εκατό των περιπτώσεων, μια καισαρική τομή, όπως και άλλες επεμβάσεις, χάνει αρκετά μεγάλη ποσότητα αίματος. Η ποσότητα αίματος που χάνει μια γυναίκα σε αυτή την περίπτωση είναι διπλάσια ή και τριπλάσια του όγκου που χάνει μια γυναίκα στον φυσικό τοκετό. Αυτό προκαλεί αδυναμία και αδιαθεσία στην μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μια γυναίκα ήταν αναιμική πριν τον τοκετό ( χαμηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), γεγονός που επιδεινώνει ακόμη περισσότερο την κατάστασή της. Για να επιστραφεί αυτό το αίμα, γίνεται συχνότερα μετάγγιση ( μετάγγιση αίματος στο σώμα), το οποίο επίσης σχετίζεται με τον κίνδυνο παρενεργειών.
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές σχετίζονται με την αναισθησία και την επίδραση του αναισθητικού στη μητέρα και το μωρό.
Μεγάλη περίοδος ανάρρωσης
Μετά την επέμβαση στη μήτρα, η συσταλτικότητά της μειώνεται. Αυτό, καθώς και η μειωμένη παροχή αίματος ( λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης) προκαλεί παρατεταμένη επούλωση. Η μακρά περίοδος ανάρρωσης επιδεινώνεται και από το μετεγχειρητικό ράμμα, το οποίο πολύ συχνά μπορεί να αποκλίνει. Η μυϊκή αποκατάσταση δεν μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά την επέμβαση, γιατί μέσα σε ένα ή δύο μήνες μετά από αυτήν απαγορεύεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.
Όλα αυτά περιορίζουν την απαραίτητη επαφή μεταξύ μητέρας και παιδιού. Μια γυναίκα δεν αρχίζει αμέσως να θηλάζει και η φροντίδα ενός μωρού μπορεί να είναι δύσκολη.
Η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί εάν μια γυναίκα εμφανίσει επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές, η εντερική κινητικότητα διαταράσσεται, η οποία είναι η αιτία της παρατεταμένης δυσκοιλιότητας.
Οι γυναίκες μετά από καισαρική τομή έχουν 3 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσηλευτούν ξανά τις πρώτες 30 ημέρες από τις γυναίκες που γέννησαν κολπικά. Συνδέεται επίσης με την ανάπτυξη συχνών επιπλοκών.
Η παρατεταμένη περίοδος αποκατάστασης οφείλεται και στη δράση της αναισθησίας. Έτσι, τις πρώτες ημέρες μετά την αναισθησία, μια γυναίκα ανησυχεί για έντονους πονοκεφάλους, ναυτία και μερικές φορές εμετό. Ο πόνος στο σημείο της ένεσης της επισκληρίδιου αναισθησίας περιορίζει τις κινήσεις της μητέρας και επηρεάζει αρνητικά τη γενική της ευεξία.
επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ
Εκτός από τις συνέπειες που μπορεί να βλάψουν τη σωματική υγεία της μητέρας, υπάρχει ψυχολογική δυσφορία και υψηλός κίνδυνος εμφάνισης επιλόχειας κατάθλιψης. Πολλές γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από το γεγονός ότι δεν γέννησαν μόνες τους παιδί. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι φταίει η διακοπτόμενη επαφή με το παιδί και η έλλειψη στενής εγγύτητας κατά τον τοκετό.
Είναι γνωστό ότι η επιλόχεια κατάθλιψη ( η συχνότητα των οποίων αυξάνεται τα τελευταία χρόνια) κανείς δεν είναι ασφαλής. Ωστόσο, ο κίνδυνος ανάπτυξής του είναι υψηλότερος, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Η κατάθλιψη συνδέεται τόσο με μια μακρά περίοδο ανάρρωσης όσο και με την αίσθηση ότι η σύνδεση με το μωρό έχει χαθεί. Στην ανάπτυξή του εμπλέκονται τόσο ψυχοσυναισθηματικοί όσο και ενδοκρινικοί παράγοντες.
Με την καισαρική τομή καταγράφηκε υψηλό ποσοστό πρώιμης επιλόχειας κατάθλιψης, η οποία εκδηλώνεται τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.
Δυσκολίες στην έναρξη του θηλασμού μετά την επέμβαση
Μετά την επέμβαση, υπάρχουν δυσκολίες με τη σίτιση. Αυτό οφείλεται σε δύο λόγους. Το πρώτο είναι ότι το πρώτο γάλα ( πρωτόγαλα) καθίσταται ακατάλληλο για τη σίτιση του παιδιού λόγω της διείσδυσης φαρμάκων για αναισθησία σε αυτό. Επομένως, την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, το παιδί δεν πρέπει να θηλάζει. Εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε γενική αναισθησία, τότε η σίτιση του παιδιού αναβάλλεται για αρκετές εβδομάδες, καθώς τα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για τη γενική αναισθησία είναι ισχυρότερα και, ως εκ τούτου, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αφαιρεθούν. Ο δεύτερος λόγος είναι η ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών που εμποδίζουν την πλήρη φροντίδα και σίτιση του παιδιού.
Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για ένα μωρό
Το κύριο μειονέκτημα για το παιδί κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης είναι η αρνητική επίδραση του αναισθητικού. Η γενική αναισθησία έχει γίνει πρόσφατα λιγότερο συχνή, αλλά, ωστόσο, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτήν έχουν αρνητική επίδραση στο αναπνευστικό και το νευρικό σύστημα του παιδιού. Η τοπική αναισθησία δεν είναι τόσο επιβλαβής για το μωρό, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος καταπίεσης ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Πολύ συχνά, τα παιδιά μετά από καισαρική τομή είναι πολύ ληθαργικά τις πρώτες μέρες, γεγονός που σχετίζεται με τη δράση αναισθητικών και μυοχαλαρωτικών πάνω τους ( φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς).Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα είναι η κακή προσαρμογή του μωρού στο εξωτερικό περιβάλλον μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, το έμβρυο, περνώντας από το κανάλι γέννησης της μητέρας, προσαρμόζεται σταδιακά στις αλλαγές του εξωτερικού περιβάλλοντος. Προσαρμόζεται στη νέα πίεση, φως, θερμοκρασία. Άλλωστε εδώ και 9 μήνες είναι στο ίδιο κλίμα. Με την καισαρική τομή, όταν το μωρό αφαιρείται απότομα από τη μήτρα της μητέρας, δεν υπάρχει τέτοια προσαρμογή. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί βιώνει απότομη πτώση της ατμοσφαιρικής πίεσης, η οποία φυσικά επηρεάζει αρνητικά το νευρικό του σύστημα. Μερικοί πιστεύουν ότι μια τέτοια πτώση είναι μια περαιτέρω αιτία προβλημάτων με τον αγγειακό τόνο στα παιδιά ( για παράδειγμα, η αιτία της συνηθισμένης αγγειακής δυστονίας).
Μια άλλη επιπλοκή για το μωρό είναι το σύνδρομο κατακράτησης εμβρυϊκών υγρών. Είναι γνωστό ότι το παιδί, ενώ βρίσκεται στη μήτρα, λαμβάνει το απαραίτητο οξυγόνο μέσω του ομφάλιου λώρου. Οι πνεύμονές του δεν είναι γεμάτοι με αέρα, αλλά με αμνιακό υγρό. Όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης, αυτό το υγρό ωθείται προς τα έξω και μόνο μια μικρή ποσότητα του αφαιρείται χρησιμοποιώντας αναρροφητή. Σε ένα μωρό που γεννιέται με καισαρική τομή, αυτό το υγρό συχνά παραμένει στους πνεύμονες. Μερικές φορές απορροφάται από τον πνευμονικό ιστό, αλλά σε εξασθενημένα παιδιά, αυτό το υγρό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας.
Όπως και με τον φυσικό τοκετό, έτσι και με την καισαρική τομή υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του παιδιού, εάν είναι δύσκολο να τον εξαγάγετε. Ωστόσο, ο κίνδυνος τραυματισμού σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ μικρότερος.
Υπάρχουν πολλές επιστημονικές δημοσιεύσεις σχετικά με το θέμα ότι τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή είναι πιο πιθανό να πάσχουν από αυτισμό, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας και είναι λιγότερο ανθεκτικά στο στρες. Πολλά από αυτά αμφισβητούνται από τους ειδικούς, γιατί αν και ο τοκετός είναι σημαντικός, πολλοί πιστεύουν, εξακολουθεί να είναι μόνο ένα επεισόδιο στη ζωή ενός παιδιού. Μετά τον τοκετό ακολουθεί ένα ολόκληρο σύμπλεγμα φροντίδας και ανατροφής που καθορίζει τόσο την ψυχική όσο και τη σωματική υγεία του παιδιού.
Παρά την αφθονία των μειονεκτημάτων, μερικές φορές η καισαρική τομή είναι ο μόνος δυνατός τρόπος εξαγωγής του εμβρύου. Βοηθά στη μείωση του κινδύνου μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας ( εμβρυϊκός θάνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εντός της πρώτης εβδομάδας μετά τον τοκετό). Επίσης, με την επέμβαση αποφεύγονται πολλά βότανα, που δεν είναι σπάνια στον παρατεταμένο φυσικό τοκετό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μόνο όταν ζυγίζονται όλα τα υπέρ και τα κατά. Άλλωστε, κάθε τοκετός -τόσος φυσικός όσο και με καισαρική- εγκυμονεί πιθανούς κινδύνους.
Προετοιμασία εγκύου για καισαρική τομή
Η προετοιμασία μιας εγκύου για καισαρική τομή ξεκινά αφού καθοριστούν οι ενδείξεις για την εφαρμογή της. Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στη μέλλουσα μητέρα όλους τους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές της επέμβασης. Στη συνέχεια, επιλέξτε την ημερομηνία που θα εκτελεστεί η λειτουργία. Πριν από την επέμβαση, η γυναίκα υποβάλλεται σε περιοδική υπερηχογραφική εξέταση, περνάει τις απαραίτητες εξετάσεις ( αίμα και ούρα), παρακολουθεί προπαρασκευαστικά μαθήματα για μέλλουσες μητέρες. Είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο μία ή δύο ημέρες πριν την επέμβαση. Εάν μια γυναίκα κάνει επανειλημμένη καισαρική τομή, τότε είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί 2 εβδομάδες πριν την προτεινόμενη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα εξετάζεται από γιατρό, κάνει εξετάσεις. Παρασκευάζεται επίσης αίμα της απαιτούμενης ομάδας, το οποίο θα αντισταθμίσει τις απώλειες αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Πριν πραγματοποιήσετε τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε:
Γενική ανάλυση αίματος
Μια εξέταση αίματος γίνεται κυρίως για να εκτιμηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μιας γυναίκας που τοκετό. Φυσιολογικά, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 120 γραμμάρια ανά λίτρο αίματος, ενώ η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να κυμαίνεται από 3,7 - 4,7 εκατομμύρια ανά χιλιοστόλιτρο αίματος. Εάν τουλάχιστον ένας από τους δείκτες είναι χαμηλότερος, τότε αυτό σημαίνει ότι η έγκυος πάσχει από αναιμία. Οι γυναίκες με αναιμία ανέχονται χειρότερα τη χειρουργική επέμβαση και, ως αποτέλεσμα, χάνουν πολύ αίμα. Ο γιατρός, γνωρίζοντας για την αναιμία, πρέπει να φροντίσει να υπάρχει επαρκής όγκος αίματος του απαιτούμενου τύπου στο χειρουργείο για επείγοντα περιστατικά.
Προσοχή δίνεται επίσης στα λευκοκύτταρα, ο αριθμός των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 9x10 9
Αύξηση λευκοκυττάρων ( λευκοκυττάρωση) υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στον οργανισμό μιας εγκύου, η οποία αποτελεί σχετική αντένδειξη για καισαρική τομή. Εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα μιας γυναίκας, τότε αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σηπτικών επιπλοκών κατά δεκαπλάσιο.
Χημεία αίματος
Ο κύριος δείκτης για τον οποίο ενδιαφέρεται περισσότερο ο γιατρός πριν από την επέμβαση είναι η γλυκόζη του αίματος. Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης ( λαϊκά ζάχαρη) στο αίμα υποδηλώνει ότι η γυναίκα μπορεί να έχει διαβήτη. Η νόσος αυτή είναι η δεύτερη αιτία επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την αναιμία. Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μολυσματικές επιπλοκές ( ενδομητρίτιδα, διαπύηση τραύματος), επιπλοκές κατά την επέμβαση. Επομένως, εάν ο γιατρός εντοπίσει υψηλό επίπεδο γλυκόζης, θα συνταγογραφήσει θεραπεία για τη σταθεροποίηση του επιπέδου της.
Κίνδυνος μείζονος ( πάνω από 4 κιλά) και γίγαντας ( πάνω από 5 κιλά) του εμβρύου σε τέτοιες γυναίκες είναι δέκα φορές υψηλότερο από ό,τι σε γυναίκες που δεν πάσχουν από αυτή την παθολογία. Όπως γνωρίζετε, ένα μεγάλο έμβρυο είναι πιο επιρρεπές σε τραυματισμούς.
Γενική ανάλυση ούρων
Διενεργείται επίσης γενική εξέταση ούρων προκειμένου να αποκλειστούν μολυσματικές διεργασίες στο σώμα της γυναίκας. Έτσι, η φλεγμονή των εξαρτημάτων, η τραχηλίτιδα και η κολπίτιδα συνοδεύονται συχνά από αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στα ούρα, αλλαγή στη σύνθεσή τους. Οι παθήσεις της γεννητικής περιοχής είναι η κύρια αντένδειξη για καισαρική τομή. Επομένως, εάν εντοπιστούν σημεία αυτών των ασθενειών στα ούρα ή στο αίμα, ο γιατρός μπορεί να αναβάλει την επέμβαση λόγω αυξημένου κινδύνου πυωδών επιπλοκών.
υπέρηχος
Η υπερηχογραφική εξέταση είναι επίσης υποχρεωτική εξέταση πριν από την καισαρική τομή. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου. Είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστούν ανωμαλίες ασυμβίβαστες με τη ζωή στο έμβρυο, οι οποίες αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για καισαρική τομή. Σε γυναίκες με ιστορικό καισαρικής τομής, γίνεται υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί η συνοχή της ουλής στη μήτρα.
Πηκτόγραμμα
Το πηκτόγραμμα είναι μια εργαστηριακή εξέταση που μελετά την πήξη του αίματος. Οι παθολογίες πήξης αποτελούν επίσης αντένδειξη για καισαρική τομή, επειδή αναπτύσσεται αιμορραγία λόγω του ότι το αίμα δεν πήζει καλά. Το πήγμα περιλαμβάνει δείκτες όπως ο χρόνος θρομβίνης και προθρομβίνης, η συγκέντρωση ινωδογόνου.
Επαναπροσδιορίζεται επίσης η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh της.
Την παραμονή της επέμβασης
Την παραμονή της επέμβασης, το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο για μια έγκυο γυναίκα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ελαφριά. Το μεσημεριανό μπορεί να περιλαμβάνει ζωμό ή χυλό, για δείπνο θα είναι αρκετό να πιείτε γλυκό τσάι και να φάτε ένα σάντουιτς με βούτυρο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο αναισθησιολόγος εξετάζει τη γυναίκα που τοκετό και της κάνει ερωτήσεις, που σχετίζονται κυρίως με το αλλεργικό της ιστορικό. Θα μάθει αν η γυναίκα που τοκετό έχει αλλεργίες και σε τι. Τη ρωτά επίσης για χρόνιες παθήσεις, παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων.Το βράδυ, η λοχεία κάνει ντους, κάνει τουαλέτα στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Το βράδυ της χορηγείται ένα ήπιο ηρεμιστικό και κάποιο είδος αντιισταμινικού ( δισκίο suprastin). Είναι σημαντικό να επανεκτιμώνται όλες οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και να σταθμίζονται όλοι οι κίνδυνοι. Επίσης, πριν την επέμβαση, η μέλλουσα μητέρα υπογράφει γραπτή συμφωνία για την επέμβαση, η οποία δηλώνει ότι γνωρίζει όλους τους πιθανούς κινδύνους.
Την ημέρα της επέμβασης
Την ημέρα της επέμβασης η γυναίκα αποκλείει κάθε φαγητό και ποτό. Πριν την επέμβαση, η έγκυος πρέπει να απαλλαγεί από το μακιγιάζ, να αφαιρέσει το βερνίκι νυχιών. Με βάση το χρώμα του δέρματος και των νυχιών, ο αναισθησιολόγος θα καθορίσει την κατάσταση της εγκύου υπό αναισθησία. Πρέπει επίσης να αφαιρέσετε όλα τα κοσμήματα. Δυο ώρες πριν την επέμβαση χορηγείται καθαριστικός κλύσμα. Αμέσως πριν την επέμβαση, ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, καθορίζει τη θέση του. Ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη της γυναίκας.Περιγραφή της καισαρικής τομής
Η καισαρική τομή είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση κατά τον τοκετό με την εξαγωγή του εμβρύου από την κοιλότητα της μήτρας μέσω της τομής που γίνεται. Όσον αφορά τη διάρκεια, η συνήθης καισαρική τομή δεν διαρκεί περισσότερο από 30-40 λεπτά. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με διάφορες μεθόδους, ανάλογα με την απαραίτητη πρόσβαση στη μήτρα και στο έμβρυο. Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για χειρουργική πρόσβαση ( τομή κοιλιακού τοιχώματος) στην έγκυο μήτρα.
Η χειρουργική πρόσβαση στη μήτρα είναι:
- πρόσβαση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς ( κλασική κοπή);
- χαμηλή εγκάρσια προσέγγιση Pfannenstiel.
- υπερηβική εγκάρσια προσέγγιση σύμφωνα με τον Joel-Cohen.
Κλασική Πρόσβαση
Η πρόσβαση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς είναι μια κλασική χειρουργική προσέγγιση για καισαρική τομή. Εκτελείται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς από το επίπεδο του ηβικού οστού έως ένα σημείο περίπου 4 έως 5 εκατοστά πάνω από τον ομφαλό. Μια τέτοια τομή είναι αρκετά μεγάλη και συχνά οδηγεί σε μετεγχειρητικές επιπλοκές. Στη σύγχρονη χειρουργική χρησιμοποιείται χαμηλή κλασική τομή. Φτιάχνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς από το ηβικό έως τον ομφαλό.Πρόσβαση Pfannenstiel
Σε τέτοιες επεμβάσεις, η τομή Pfannenstiel είναι τις περισσότερες φορές η χειρουργική πρόσβαση. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κόβεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής. Η τομή είναι ένα τόξο μήκους 15 - 16 εκατοστών. Μια τέτοια χειρουργική προσέγγιση είναι η πιο ωφέλιμη από αισθητική άποψη. Επίσης, με αυτή την πρόσβαση, η ανάπτυξη μετεγχειρητικών κηλών είναι σπάνια, σε αντίθεση με την κλασική προσέγγιση.Πρόσβαση από τον Joel-Kohen
Η προσέγγιση Joel-Kochen είναι επίσης εγκάρσια τομή, όπως και η προσέγγιση Pfannenstiel. Ωστόσο, η ανατομή των ιστών του κοιλιακού τοιχώματος γίνεται ελαφρώς πάνω από την ηβική πτυχή. Η τομή είναι ευθεία και έχει μήκος περίπου 10 - 12 εκατοστά. Αυτή η πρόσβαση χρησιμοποιείται όταν η κύστη χαμηλώνει στην πυελική κοιλότητα και δεν χρειάζεται να ανοίξει η κυστεομητρική πτυχή.Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την πρόσβαση στο έμβρυο μέσω του τοιχώματος της μήτρας.
Οι επιλογές για τομή του τοιχώματος της μήτρας είναι:
- εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της μήτρας.
- μέση τομή του σώματος της μήτρας.
- μεσαίο τμήμα του σώματος και κάτω μέρος της μήτρας.
Τεχνικές για καισαρική τομή
Σύμφωνα με τις επιλογές για τομές της μήτρας, διακρίνονται διάφορες μέθοδοι λειτουργίας:- τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας.
- σωματική τεχνική?
- ισθμοσωματική τεχνική.
Τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας
Η τεχνική της εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας για καισαρική είναι η τεχνική εκλογής.Η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνική Pfannenstiel ή Joel-Kohen, λιγότερο συχνά - μια μικρή κλασική πρόσβαση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς. Ανάλογα με τη χειρουργική προσέγγιση, η τεχνική της εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας έχει δύο επιλογές.
Παραλλαγές της τεχνικής της εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας είναι:
- με ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής ( Πρόσβαση Pfannenstiel ή μικρή κλασική τομή);
- χωρίς τομή της κυστεομητρικής πτυχής ( πρόσβαση από τον Joel-Kohen).
Και στις δύο περιπτώσεις, η μήτρα τεμαχίζεται στο κάτω τμήμα της, όπου είναι εκτεθειμένη η κεφαλή του εμβρύου. Γίνεται εγκάρσια τομή κατά μήκος των μυϊκών ινών του τοιχώματος της μήτρας. Κατά μέσο όρο, το μήκος του είναι 10 - 12 εκατοστά, που είναι αρκετό για τη διέλευση της κεφαλής του εμβρύου.
Με τη μέθοδο της εγκάρσιας τομής της μήτρας γίνεται η μικρότερη βλάβη στο μυομήτριο ( μυϊκό στρώμα της μήτρας), το οποίο ευνοεί την ταχεία επούλωση και δημιουργία ουλών του μετεγχειρητικού τραύματος.
Σωματική μεθοδολογία
Η μέθοδος της σωματικής καισαρικής τομής συνίσταται στην εξαγωγή του εμβρύου μέσω μιας διαμήκους τομής στο σώμα της μήτρας. Εξ ου και το όνομα της μεθόδου - από το λατινικό "corporis" - το σώμα. Η χειρουργική πρόσβαση με αυτή τη μέθοδο επέμβασης είναι συνήθως κλασική - κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς. Επίσης, το σώμα της μήτρας κόβεται κατά μήκος της μέσης γραμμής από την κυστεομητρική πτυχή προς τα κάτω. Το μήκος της τομής είναι 12 - 14 εκατοστά. Αρχικά κόβονται 3-4 εκατοστά με νυστέρι και στη συνέχεια μεγεθύνεται η τομή με ψαλίδι. Αυτοί οι χειρισμοί προκαλούν άφθονη αιμορραγία, η οποία σας αναγκάζει να εργαστείτε πολύ γρήγορα. Η εμβρυϊκή κύστη κόβεται με νυστέρι ή δάχτυλα. Αφαιρείται το έμβρυο και αφαιρείται ο μετά τον τοκετό. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται και η μήτρα.Η σωματική καισαρική τομή οδηγεί συχνά στον σχηματισμό πολλών συμφύσεων, το τραύμα επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και υπάρχει υψηλός κίνδυνος διάσπασης της ουλής κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια στη σύγχρονη μαιευτική και μόνο για ειδικές ενδείξεις.
Οι κύριες ενδείξεις για σωματική καισαρική τομή είναι:
- την ανάγκη για υστερεκτομή αφαίρεση της μήτρας) μετά τον τοκετό - με καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμούς στο τοίχωμα της μήτρας.
- ακατάσχετη αιμορραγία;
- το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση.
- ζωντανό έμβρυο σε μια νεκρή γυναίκα που τοκετό.
- έλλειψη εμπειρίας με τον χειρουργό στη διενέργεια καισαρικής τομής με άλλες μεθόδους.
Ισθμοσωματική τεχνική
Στην ισθμοσωματική καισαρική τομή γίνεται διαμήκης τομή όχι μόνο στο σώμα της μήτρας, αλλά και στο κάτω τμήμα της. Η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με το Pfannenstiel, το οποίο επιτρέπει το άνοιγμα της κυστεομητρικής πτυχής και τη μετακίνηση της κύστης προς τα κάτω. Η τομή της μήτρας ξεκινά από το κάτω τμήμα της ένα εκατοστό πάνω από την ουροδόχο κύστη και καταλήγει στο σώμα της μήτρας. Η διαμήκης τομή είναι κατά μέσο όρο 11 - 12 εκατοστά. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σπάνια στη σύγχρονη χειρουργική.Στάδια καισαρικής τομής
Η επέμβαση καισαρικής τομής αποτελείται από τέσσερα στάδια. Κάθε χειρουργική τεχνική έχει ομοιότητες και διαφορές σε διαφορετικά στάδια της χειρουργικής επέμβασης.Ομοιότητες και διαφορές στα στάδια της καισαρικής τομής με διαφορετικές μεθόδους
| Στάδια | Μέθοδος εγκάρσιας τομής της μήτρας | Σωματική μεθοδολογία | Ισθμοσωματική τεχνική |
| Πρώτο στάδιο:
|
|
|
|
| Δεύτερη φάση:
| Διατομή του κάτω μέρους της μήτρας. | Μέσο τμήμα του σώματος της μήτρας. | Μέσο τμήμα του σώματος και κάτω μέρος της μήτρας. |
| Τρίτο στάδιο:
| Το έμβρυο και ο μετά τον τοκετό αφαιρούνται με το χέρι. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται η μήτρα. | Το έμβρυο και ο μετά τον τοκετό αφαιρούνται με το χέρι. |
|
| Τέταρτο στάδιο:
| Η μήτρα συρράπτεται με ράμμα σε μία σειρά. | Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σε στρώσεις. | Η μήτρα συρράπτεται με δύο σειρές ραφών. Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σε στρώσεις. |
Πρώτο στάδιο
Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης γίνεται εγκάρσια τομή με νυστέρι στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συνήθως καταφεύγουν σε εγκάρσιες τομές του κοιλιακού τοιχώματος ( Πρόσβαση Pfannenstiel και Joel-Kohen), λιγότερο συχνά στις μεσαίες τομές ( κλασικό και χαμηλό κλασικό).Στη συνέχεια η απονεύρωση κόβεται εγκάρσια με νυστέρι ( τένοντας) ορθοί και λοξοί κοιλιακοί μύες. Χρησιμοποιώντας ψαλίδι, η απονεύρωση διαχωρίζεται από τους μύες και γίνεται λευκό ( Μέσης) γραμμές της κοιλιάς. Οι άνω και κάτω άκρες του πιάνονται με ειδικούς σφιγκτήρες και διαστρωματώνονται στον ομφαλό και τα ηβικά οστά, αντίστοιχα. Οι εκτεθειμένοι μύες του κοιλιακού τοιχώματος απομακρύνονται με τα δάχτυλα κατά μήκος της πορείας των μυϊκών ινών. Στη συνέχεια, γίνεται μια διαμήκη τομή στο περιτόναιο ( μεμβράνη που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα) από το επίπεδο του ομφαλού μέχρι την κορυφή της κύστης και η μήτρα οπτικοποιείται.
Δεύτερη φάση
Στο δεύτερο στάδιο, η πρόσβαση στο έμβρυο δημιουργείται μέσω της μήτρας και της εμβρυϊκής μεμβράνης. Με τη βοήθεια αποστειρωμένων χαρτοπετσετών, οριοθετείται η κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η ουροδόχος κύστη βρίσκεται αρκετά ψηλά και παρεμποδίζει την πορεία της επέμβασης, τότε ανοίγεται η κυστεομητρική πτυχή. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια μικρή τομή στην πτυχή με ένα νυστέρι, μέσω της οποίας το μεγαλύτερο μέρος της πτυχής κόβεται κατά μήκος με ψαλίδι. Αυτό εκθέτει την κύστη, η οποία μπορεί εύκολα να διαχωριστεί από τη μήτρα. Ακολουθεί ανατομή της ίδιας της μήτρας. Χρησιμοποιώντας την τεχνική της εγκάρσιας τομής, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της κεφαλής του εμβρύου και κάνει μια μικρή εγκάρσια τομή με νυστέρι στην περιοχή αυτή. Με τη βοήθεια των δεικτών, η τομή επεκτείνεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση έως και 10 - 12 εκατοστά, που αντιστοιχεί στη διάμετρο της κεφαλής του εμβρύου.
Στη συνέχεια η εμβρυϊκή κύστη ανοίγεται με νυστέρι και οι εμβρυϊκές μεμβράνες διαχωρίζονται με τα δάχτυλα.
Τρίτο στάδιο
Το τρίτο στάδιο είναι η εξαγωγή του εμβρύου. Ο χειρουργός εισάγει ένα χέρι στην κοιλότητα της μήτρας και πιάνει το κεφάλι του εμβρύου. Με μια αργή κίνηση, το κεφάλι κάμπτεται και στρέφεται με το πίσω μέρος του κεφαλιού προς την τομή. Οι ώμοι εκτείνονται σταδιακά ένας ένας. Στη συνέχεια, ο χειρουργός εισάγει τα δάχτυλα στις μασχάλες του εμβρύου και το τραβάει εντελώς έξω από τη μήτρα. Με ασυνήθιστη επιμέλεια ( τοποθεσίες) το έμβρυο μπορεί να αφαιρεθεί από τα πόδια. Εάν το κεφάλι δεν περάσει, τότε η τομή στη μήτρα επεκτείνεται κατά μερικά εκατοστά. Μετά την αφαίρεση του μωρού, εφαρμόζονται δύο σφιγκτήρες στον ομφάλιο λώρο και κόβονται μεταξύ τους. Για να μειωθεί η απώλεια αίματος και να διευκολυνθεί η αφαίρεση του πλακούντα, τα φάρμακα εγχέονται στη μήτρα με μια σύριγγα, τα οποία οδηγούν σε συστολή του μυϊκού στρώματος.
Τα φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας περιλαμβάνουν:
- ωκυτοκίνη;
- εργοταμίνη?
- μεθυλεργομετρίνη.
Τέταρτο στάδιο
Στο τέταρτο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται αναθεώρηση της μήτρας. Ο χειρουργός εισάγει τα χέρια του στην κοιλότητα της μήτρας και την ελέγχει για την παρουσία υπολειμμάτων του πλακούντα και του πλακούντα. Στη συνέχεια η μήτρα συρράπτεται σε μία σειρά. Η ραφή μπορεί να είναι συνεχής ή ασυνεχής με απόσταση όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται νήματα από συνθετικά υλικά, τα οποία διαλύονται με την πάροδο του χρόνου - vicryl, polysorb, dexon. Αφαιρούνται μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται το περιτόναιο με συνεχές ράμμα από πάνω προς τα κάτω. Στη συνέχεια, οι μύες, η απονεύρωση και ο υποδόριος ιστός συρράπτονται σε στρώσεις με συνεχή ράμματα. Ένα καλλυντικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα με λεπτές κλωστές ( μετάξι, νάιλον, catgut) ή ιατρικές αγκύλες.
Μέθοδοι αναισθησίας για καισαρική τομή
Μια καισαρική τομή, όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, απαιτεί κατάλληλη αναισθησία ( αναισθησία).Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- ιστορικό εγκυμοσύνης ( πληροφορίες για προηγούμενες γεννήσεις, μαιευτικές και γυναικολογικές παθολογίες);
- γενική κατάσταση του σώματος μιας εγκύου γυναίκας ( ηλικία, συννοσηρότητες, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος);
- κατάσταση του σώματος του εμβρύου μη φυσιολογική θέση του εμβρύου, οξεία ανεπάρκεια πλακούντα ή εμβρυϊκή υποξία);
- είδος συναλλαγής ( έκτακτης ανάγκης ή προγραμματισμένη);
- η παρουσία στο μαιευτικό τμήμα κατάλληλων συσκευών και εξοπλισμού για αναισθησία.
- εμπειρία αναισθησιολόγου?
- ευχή της μητέρας να έχετε τις αισθήσεις σας και να δείτε ένα νεογέννητο μωρό ή να κοιμηθείτε ήσυχοι κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων).
Γενική αναισθησία
Η γενική αναισθησία ονομάζεται επίσης γενική αναισθησία ή ενδοτραχειακή αναισθησία. Αυτός ο τύπος αναισθησίας αποτελείται από πολλά στάδια.Τα στάδια της αναισθησίας είναι:
- επαγωγική αναισθησία?
- μυϊκή χαλάρωση?
- αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια αναπνευστήρα.
- κύρια ( υποστηρίζοντας) αναισθησία.
Η πλήρης μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση μυοχαλαρωτικών ( φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς). Το κύριο μυοχαλαρωτικό που χρησιμοποιείται στη μαιευτική πρακτική είναι η ηλεκτρυλοχολίνη. Τα μυοχαλαρωτικά χαλαρώνουν όλους τους μύες του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας.
Λόγω της πλήρους χαλάρωσης των αναπνευστικών μυών, ο ασθενής χρειάζεται τεχνητό αερισμό των πνευμόνων ( η αναπνοή υποστηρίζεται τεχνητά). Για να γίνει αυτό, ένας τραχειακός σωλήνας συνδεδεμένος με έναν αναπνευστήρα εισάγεται στην τραχεία. Το μηχάνημα παρέχει ένα μείγμα οξυγόνου και αναισθητικού στους πνεύμονες.
Η βασική αναισθησία διατηρείται με τη χορήγηση αέριων αναισθητικών ( υποξείδιο του αζώτου, δεσφλουράνιο, σεβοφλουράνιο) και ενδοφλέβια αντιψυχωσικά ( φαιντανύλη, δροπεριδόλη).
Η γενική αναισθησία έχει μια σειρά από αρνητικές επιπτώσεις στη μητέρα και το έμβρυο.
Αρνητικές επιπτώσεις της γενικής αναισθησίας
Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται στις ακόλουθες συνθήκες:
- η περιφερειακή αναισθησία αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες ( ιδιαίτερα σε παθολογίες της καρδιάς και του νευρικού συστήματος);
- η ζωή της εγκύου ή/και του εμβρύου κινδυνεύει και η καισαρική τομή είναι επείγουσα ( επείγον);
- η έγκυος αρνείται κατηγορηματικά άλλους τύπους αναισθησίας.
Περιοχική αναισθησία
Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων καισαρικής τομής χρησιμοποιείται συχνότερα η περιφερειακή μέθοδος αναισθησίας, καθώς είναι η ασφαλέστερη για τη γυναίκα που γεννά και το έμβρυο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό και ακρίβεια από τον αναισθησιολόγο.Χρησιμοποιούνται δύο τύποι περιφερειακής αναισθησίας:
- ραχιαία αναισθησία.
Η επισκληρίδιος μέθοδος αναισθησίας συνίσταται στην «παράλυση» των νωτιαίων νεύρων που είναι υπεύθυνα για την αίσθηση στο κάτω μέρος του σώματος. Ταυτόχρονα, η γυναίκα στον τοκετό διατηρεί πλήρως τις αισθήσεις της, αλλά δεν αισθάνεται πόνο.
Πριν από την έναρξη της επέμβασης, η έγκυος γυναίκα τρυπιέται ( παρακέντηση) στο επίπεδο της πλάτης με ειδική βελόνα. Η βελόνα βαθαίνει στον επισκληρίδιο χώρο, όπου όλα τα νεύρα εξέρχονται από τον νωτιαίο σωλήνα. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της βελόνας λεπτός εύκαμπτος σωλήνας) και αφαιρέστε την ίδια τη βελόνα. Τα φάρμακα για τον πόνο εγχέονται μέσω του καθετήρα λιδοκαΐνη, μαρκαΐνη), που καταστέλλουν τον πόνο και την απτική ευαισθησία από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τις άκρες των δακτύλων των ποδιών. Χάρη στον μόνιμο καθετήρα, μπορεί να προστεθεί αναισθητικό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όπως απαιτείται. Μετά την ολοκλήρωση του χειρουργείου, ο καθετήρας παραμένει για μερικές ημέρες για τη χορήγηση παυσίπονων στην μετεγχειρητική περίοδο.
Μέθοδος σπονδυλικής αναισθησίας
Η ραχιαία μέθοδος αναισθησίας, όπως και η επισκληρίδιος, οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης στο κάτω μέρος του σώματος. Σε αντίθεση με την επισκληρίδιο αναισθησία, με τη ραχιαία αναισθησία, η βελόνα εισάγεται απευθείας στον νωτιαίο σωλήνα, όπου εισέρχεται το αναισθητικό. Σε περισσότερο από το 97 - 98 τοις εκατό των περιπτώσεων, επιτυγχάνεται πλήρης απώλεια κάθε ευαισθησίας και χαλάρωση των μυών του κάτω μέρους του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας. Το κύριο πλεονέκτημα αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η ανάγκη για μικρές δόσεις αναισθητικών για την επίτευξη του αποτελέσματος, το οποίο παρέχει μικρότερη επίδραση στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου.
Υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις υπό τις οποίες αντενδείκνυται η περιφερειακή αναισθησία.
Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στην περιοχή της οσφυϊκής παρακέντησης.
- ασθένειες αίματος με εξασθενημένη πήξη.
- οξεία μολυσματική διαδικασία στο σώμα.
- αλλεργικές αντιδράσεις σε παυσίπονα.
- η απουσία αναισθησιολόγου που έχει την τεχνική της περιφερειακής αναισθησίας ή η έλλειψη εξοπλισμού για αυτήν.
- σοβαρή παθολογία της σπονδυλικής στήλης με την παραμόρφωσή της.
- κατηγορηματική άρνηση εγκύου.
Επιπλοκές της καισαρικής τομής
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι οι επιπλοκές που προέκυψαν κατά την ίδια την επέμβαση. Τις περισσότερες φορές σχετίζονται με αναισθησία, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα μεγάλης απώλειας αίματος. Επιπλοκές κατά την επέμβαση
Οι κύριες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης σχετίζονται με την απώλεια αίματος. Η απώλεια αίματος, τόσο στον φυσικό τοκετό όσο και στην καισαρική τομή, είναι αναπόφευκτη. Στην πρώτη περίπτωση, η γυναίκα που γεννά χάνει από 200 έως 400 χιλιοστόλιτρα αίματος ( Φυσικά, αν δεν υπάρχουν επιπλοκές). Κατά τη διάρκεια ενός εγχειρητικού τοκετού, μια γυναίκα που γεννά χάνει περίπου ένα λίτρο αίματος. Αυτή η μαζική απώλεια οφείλεται σε βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που συμβαίνει όταν γίνονται τομές τη στιγμή της επέμβασης. Η απώλεια άνω του ενός λίτρου αίματος κατά την καισαρική τομή δημιουργεί την ανάγκη για μετάγγιση. Μαζική απώλεια αίματος που σημειώθηκε την ώρα της επέμβασης, σε 8 περιπτώσεις από τις 1000 τελειώνει με την αφαίρεση της μήτρας. Σε 9 περιπτώσεις από τις 1000 απαιτείται η διενέργεια μέτρων ανάνηψης.Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης:
- κυκλοφορικές διαταραχές?
- παραβιάσεις του αερισμού των πνευμόνων.
- παραβιάσεις της θερμορύθμισης ·
- βλάβη σε μεγάλα αγγεία και κοντινά όργανα.
Αναπνευστικές διαταραχές μπορεί να προκληθούν τόσο από τη δράση της αναισθησίας όσο και από παθολογίες εκ μέρους της μητέρας.
Οι διαταραχές της θερμορύθμισης εκδηλώνονται με υπερθερμία και υποθερμία. Η κακοήθης υπερθερμία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 2 βαθμούς Κελσίου μέσα σε δύο ώρες. Στην υποθερμία, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από τους 36 βαθμούς Κελσίου. Η υποθερμία είναι πιο συχνή από την υπερθερμία. Διαταραχές της θερμορύθμισης μπορεί να προκληθούν από αναισθητικά ( πχ ισοφλουράνιο) και μυοχαλαρωτικά.
Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, όργανα κοντά στη μήτρα μπορεί επίσης να υποστούν τυχαία βλάβη. Ο πιο συχνός τραυματισμός είναι η ουροδόχος κύστη.
Οι επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο είναι:
- επιπλοκές μολυσματικής φύσης ·
- ο σχηματισμός συμφύσεων.
- σύνδρομο έντονου πόνου?
- μετεγχειρητική ουλή.
Επιπλοκές μολυσματικής φύσης
Αυτές οι επιπλοκές είναι οι πιο συχνές και κυμαίνονται από 20 έως 30 τοις εκατό ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης ( έκτακτης ανάγκης ή προγραμματισμένη). Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σε γυναίκες που είναι υπέρβαρες ή έχουν διαβήτη, καθώς και σε επείγουσα καισαρική τομή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης, σε μια γυναίκα που τοκετό συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, ενώ σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όχι. Η μόλυνση μπορεί να επηρεάσει τόσο το μετεγχειρητικό τραύμα ( τομή στην κοιλιά), και τα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας.Η μόλυνση του μετεγχειρητικού τραύματος, παρά όλες τις προσπάθειες μείωσης του κινδύνου λοιμώξεων μετά την επέμβαση, εμφανίζεται σε μία έως δύο στις δέκα περιπτώσεις. Ταυτόχρονα, η γυναίκα έχει αύξηση της θερμοκρασίας, υπάρχει οξύς πόνος και ερυθρότητα στην περιοχή του τραύματος. Περαιτέρω, εμφανίζονται εκκενώσεις από το σημείο της τομής και οι ίδιες οι άκρες της τομής αποκλίνουν. Οι εκκρίσεις αποκτούν πολύ γρήγορα μια δυσάρεστη πυώδη οσμή.
Η φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων επεκτείνεται στη μήτρα και στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Μια συχνή επιπλοκή μετά από καισαρική τομή είναι η φλεγμονή των ιστών της μήτρας ή η ενδομητρίτιδα. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδομητρίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι 10 φορές μεγαλύτερος σε σύγκριση με τον φυσικό τοκετό. Με την ενδομητρίτιδα, εμφανίζονται επίσης κοινά συμπτώματα μόλυνσης όπως πυρετός, ρίγη, σοβαρή αδιαθεσία. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ενδομητρίτιδας είναι η αιματηρή ή πυώδης έκκριση από τον κόλπο, καθώς και οι έντονοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η αιτία της ενδομητρίτιδας είναι η μόλυνση στην κοιλότητα της μήτρας.
Η μόλυνση μπορεί επίσης να επηρεάσει το ουροποιητικό σύστημα. Συνήθως μετά από καισαρική τομή όπως και μετά από άλλες επεμβάσεις) εμφανίζεται μόλυνση της ουρήθρας. Αυτό σχετίζεται με τον καθετήρα λεπτός σωλήνας) στην ουρήθρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό γίνεται για να αδειάσει η κύστη. Το κύριο σύμπτωμα σε αυτή την περίπτωση είναι οδυνηρή, δύσκολη ούρηση.
Θρόμβοι αίματος
Με οποιαδήποτε επέμβαση εμφανίζεται αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος. Ένας θρόμβος είναι ένας θρόμβος αίματος σε ένα αιμοφόρο αγγείο. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτός ο λόγος είναι η είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλης ποσότητας μιας ουσίας που διεγείρει την πήξη του αίματος ( θρομβοπλαστίνη). Όσο μεγαλύτερη είναι η επέμβαση, τόσο περισσότερη θρομβοπλαστίνη απελευθερώνεται από τους ιστούς στο αίμα. Αντίστοιχα, σε περίπλοκες και παρατεταμένες επεμβάσεις, ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι μέγιστος.Ο κίνδυνος ενός θρόμβου αίματος έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να φράξει ένα αιμοφόρο αγγείο και να σταματήσει το αίμα να φτάσει στο όργανο που τροφοδοτείται με αίμα από αυτό το αγγείο. Τα συμπτώματα της θρόμβωσης καθορίζονται από το όργανο στο οποίο εμφανίστηκε. Έτσι πνευμονική θρόμβωση ( πνευμονική θρομβοεμβολή) εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια. θρόμβωση των αγγείων των κάτω άκρων - οξύς πόνος, ωχρότητα του δέρματος, μούδιασμα.
Η πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής συνίσταται στο διορισμό ειδικών φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Σχηματισμός πρόσφυσης
Αιχμές ονομάζονται ινώδεις κλώνοι συνδετικού ιστού που μπορούν να συνδέσουν διάφορα όργανα ή ιστούς και να φράξουν τα κενά των σπλάχνων. Η διαδικασία της κόλλας είναι χαρακτηριστική για όλες τις επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής.Ο μηχανισμός σχηματισμού προσκόλλησης σχετίζεται με τη διαδικασία δημιουργίας ουλών μετά την επέμβαση. Αυτή η διαδικασία απελευθερώνει μια ουσία που ονομάζεται ινώδες. Αυτή η ουσία συγκολλά τους μαλακούς ιστούς, αποκαθιστώντας έτσι την κατεστραμμένη ακεραιότητα. Ωστόσο, η κόλληση συμβαίνει όχι μόνο όπου είναι απαραίτητο, αλλά και σε εκείνα τα μέρη όπου δεν παραβιάστηκε η ακεραιότητα των ιστών. Έτσι το ινώδες επηρεάζει τους βρόχους των εντέρων, τα όργανα της λεπτής λεκάνης, συγκολλώντας τα μεταξύ τους.
Μετά από καισαρική τομή, η διαδικασία συγκόλλησης επηρεάζει συχνότερα τα έντερα και την ίδια τη μήτρα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι οι συμφύσεις που επηρεάζουν τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες, στο μέλλον, μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των σαλπίγγων και, κατά συνέπεια, στειρότητα. Οι συμφύσεις που σχηματίζονται μεταξύ των εντερικών βρόχων περιορίζουν την κινητικότητά του. Οι βρόχοι γίνονται, όπως ήταν, «κολλημένοι» μεταξύ τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη. Ακόμα κι αν δεν σχηματιστεί απόφραξη, οι συμφύσεις εξακολουθούν να διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του εντέρου. Το αποτέλεσμα είναι μακρά, επώδυνη δυσκοιλιότητα.
Σύνδρομο έντονου πόνου
Ο πόνος μετά από καισαρική τομή, κατά κανόνα, είναι πολύ πιο έντονος από ό,τι κατά τον φυσικό τοκετό. Ο πόνος στην περιοχή της τομής και στο κάτω μέρος της κοιλιάς επιμένει για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτός είναι ο χρόνος που χρειάζεται το σώμα για να ανακάμψει. Μπορεί επίσης να υπάρχουν διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες στο αναισθητικό.Μετά την τοπική αναισθησία, υπάρχει πόνος στην οσφυϊκή περιοχή ( στο σημείο της ένεσης του αναισθητικού). Αυτός ο πόνος μπορεί να δυσκολέψει μια γυναίκα να κινηθεί για αρκετές ημέρες.
Μετεγχειρητική ουλή
Μια μετεγχειρητική ουλή στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, αν και δεν αποτελεί απειλή για την υγεία της γυναίκας, είναι ένα σοβαρό αισθητικό ελάττωμα για πολλούς. Η φροντίδα του περιλαμβάνει την απελευθέρωση από την άρση και τη μεταφορά βαρών και τη σωστή υγιεινή στην μετεγχειρητική περίοδο. Ταυτόχρονα, η ουλή στη μήτρα καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις επόμενες γεννήσεις. Είναι ένας κίνδυνος για την ανάπτυξη επιπλοκών στον τοκετό ( ρήξη μήτρας) και είναι συχνά η αιτία επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής.Επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία
Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα έγινε τοπική αναισθησία για καισαρική τομή, εξακολουθούν να υπάρχουν κίνδυνοι επιπλοκών. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια μετά την αναισθησία είναι ο έντονος πονοκέφαλος. Πολύ λιγότερο συχνά, τα νεύρα μπορεί να καταστραφούν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η γενική αναισθησία. Είναι γνωστό ότι περισσότερο από το 80 τοις εκατό όλων των μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετίζονται με την αναισθησία. Με αυτό το είδος αναισθησίας, ο κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών είναι μέγιστος. Τις περισσότερες φορές καταγράφεται αναπνευστική καταστολή λόγω της δράσης ενός αναισθητικού. Με παρατεταμένες επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας που σχετίζεται με διασωλήνωση πνευμόνων.
Τόσο με τη γενική όσο και με την τοπική αναισθησία, υπάρχει κίνδυνος πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
Πώς επηρεάζει η καισαρική τομή το μωρό;
Οι συνέπειες της καισαρικής τομής είναι αναπόφευκτες τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Η κύρια επίδραση που έχει η καισαρική τομή σε ένα παιδί σχετίζεται με την επίδραση της αναισθησίας πάνω του και την απότομη πτώση πίεσης. Η επίδραση της αναισθησίας
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το νεογέννητο είναι η γενική αναισθησία. Ορισμένα αναισθητικά καταπιέζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού, με αποτέλεσμα να φαίνονται αρχικά πιο ήρεμα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας ( εγκεφαλική βλάβη), το οποίο, ευτυχώς, είναι αρκετά σπάνιο.Οι ουσίες για αναισθησία επηρεάζουν όχι μόνο το νευρικό σύστημα, αλλά και το αναπνευστικό σύστημα. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, οι αναπνευστικές διαταραχές στα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή είναι πολύ συχνές. Παρά το γεγονός ότι η επίδραση του αναισθητικού στο έμβρυο είναι πολύ σύντομη ( από τη στιγμή της αναισθησίας μέχρι την εξαγωγή του εμβρύου διαρκεί 15-20 λεπτά), καταφέρνει να ασκήσει την ανασταλτική του δράση. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι τα παιδιά που αφαιρούνται από τη μήτρα με καισαρική τομή δεν αντιδρούν τόσο έντονα στη γέννα. Η αντίδραση σε αυτή την περίπτωση καθορίζεται από το κλάμα του νεογέννητου, την αναπνοή ή τη διέγερσή του ( γκριμάτσες, κινήσεις). Συχνά είναι απαραίτητο να τονωθεί η αναπνοή ή η αντανακλαστική διεγερσιμότητα. Πιστεύεται ότι τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή έχουν βαθμολογίες Apgar ( κλίμακα αξιολόγησης νεογνών), χαμηλότερα από αυτά που γεννήθηκαν φυσικά.
Επιρροή στη συναισθηματική σφαίρα
Η επίδραση της καισαρικής τομής σε ένα παιδί οφείλεται στο γεγονός ότι το παιδί δεν περνά από το κανάλι γέννησης της μητέρας. Είναι γνωστό ότι κατά τον φυσικό τοκετό, το έμβρυο, πριν γεννηθεί, προσαρμοζόμενο σταδιακά, περνά από το κανάλι γέννησης της μητέρας. Κατά μέσο όρο, το πέρασμα διαρκεί από 20 έως 30 λεπτά. Σε αυτό το διάστημα, το μωρό σταδιακά απαλλάσσεται από το αμνιακό υγρό από τους πνεύμονες και προσαρμόζεται στις αλλαγές στο εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό κάνει τη γέννησή του πιο ήπια, σε αντίθεση με την καισαρική τομή, όπου το μωρό τραβιέται απότομα έξω. Υπάρχει η άποψη ότι περνώντας από το κανάλι γέννησης, το παιδί βιώνει ένα είδος άγχους. Ως αποτέλεσμα, παράγει ορμόνες του στρες - αδρεναλίνη και κορτιζόλη. Αυτό, πιστεύουν ορισμένοι ειδικοί, ρυθμίζει στη συνέχεια την αντίσταση του παιδιού στο στρες και την ικανότητα συγκέντρωσης. Η χαμηλότερη συγκέντρωση αυτών των ορμονών, καθώς και των ορμονών του θυρεοειδούς, παρατηρείται σε παιδιά που γεννήθηκαν με γενική αναισθησία.Επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα
Επίσης, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή είναι πιο πιθανό από άλλα να υποφέρουν από δυσβακτηρίωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τη στιγμή της διέλευσης του παιδιού από το κανάλι γέννησης, αποκτά τους γαλακτοβάκιλλους της μητέρας. Αυτά τα βακτήρια αποτελούν τη βάση της εντερικής μικροχλωρίδας. Ο γαστρεντερικός σωλήνας ενός νεογνού είναι ένα από τα πιο ευάλωτα σημεία του. Τα έντερα του μωρού είναι πρακτικά αποστειρωμένα, καθώς του λείπει η απαραίτητη χλωρίδα. Πιστεύεται επίσης ότι η ίδια η καισαρική τομή έχει επίδραση στην καθυστέρηση στην ανάπτυξη της μικροχλωρίδας. Ως αποτέλεσμα αυτού, τα μωρά έχουν διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα και λόγω της ανωριμότητάς του, είναι πιο ευάλωτο στη μόλυνση.Ανάρρωση μιας γυναίκας Αναμόρφωση) μετά από καισαρική τομή
Διατροφή
Μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί μια σειρά από κανόνες όταν τρώει φαγητό για ένα μήνα. Η διατροφή ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί σε καισαρική τομή θα πρέπει να βοηθά στην αποκατάσταση του οργανισμού και στην αύξηση της αντοχής του στις λοιμώξεις. Η διατροφή της γυναίκας που γεννά πρέπει να διασφαλίζει την εξάλειψη της ανεπάρκειας πρωτεΐνης που αναπτύσσεται μετά την επέμβαση. Μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης βρίσκεται στους ζωμούς κρέατος, στα άπαχα κρέατα και στα αυγά.Οι ημερήσιοι κανόνες της χημικής σύνθεσης και της ενεργειακής αξίας της διατροφής μετά από καισαρική τομή είναι:
- σκίουροι ( 60 τοις εκατό ζωικής προέλευσης) - 1,5 γραμμάρια ανά 1 κιλό βάρους.
- λίπη ( 30 τοις εκατό λαχανικών) - 80 - 90 γραμμάρια.
- υδατάνθρακες ( 30 τοις εκατό εύπεπτο) - 200 - 250 γραμμάρια.
- ενεργειακή αξία - 2000 - 2000 kilocalories.
- τις πρώτες τρεις ημέρες η συνοχή των πιάτων πρέπει να είναι υγρή ή χυλώδης.
- το μενού πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που είναι εύκολα εύπεπτα.
- συνιστώμενη θερμική επεξεργασία - βρασμό σε νερό ή ατμό.
- ο ημερήσιος κανόνας των προϊόντων πρέπει να χωρίζεται σε 5 - 6 μερίδες.
- η θερμοκρασία του φαγητού που καταναλώνεται δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή.
Τη δεύτερη μέρα, το μενού μπορεί να περιλαμβάνει ζωμό κοτόπουλου ή μοσχάρι, βρασμένο σε τρίτο νερό. Τέτοια τροφή είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, από τις οποίες το σώμα λαμβάνει αμινοξέα, με τη βοήθεια των οποίων τα κύτταρα ανακτούν ταχύτερα.
Τα στάδια παρασκευής και οι κανόνες χρήσης του ζωμού είναι:
- Βάζουμε το κρέας σε νερό και το αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια είναι απαραίτητο να στραγγίσετε τον ζωμό, να προσθέσετε καθαρό κρύο νερό και να στραγγίξετε ξανά αφού βράσει.
- Ρίχνουμε το τρίτο νερό πάνω από το κρέας, αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια, προσθέστε τα λαχανικά και φέρτε τον ζωμό σε ετοιμότητα.
- Χωρίστε τον έτοιμο ζωμό σε μερίδες των 100 χιλιοστόλιτρων.
- Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 200 με 300 χιλιοστόλιτρα ζωμού.
Την τρίτη μέρα, στο μενού μπορούν να προστεθούν κοτολέτες στον ατμό, πουρές λαχανικών, ελαφριές σούπες, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, ψητά μήλα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε νέα προϊόντα σταδιακά, σε μικρές μερίδες.
Σχέδιο κατανάλωσης μετά από καισαρική τομή
Η διατροφή μιας θηλάζουσας συνεπάγεται μείωση της ποσότητας υγρών που καταναλώνει. Αμέσως μετά την επέμβαση, οι γιατροί συνιστούν να σταματήσετε να πίνετε νερό και να αρχίσετε να πίνετε μετά από 6 έως 8 ώρες. Η ποσότητα υγρού ανά ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 λίτρο, χωρίς να υπολογίζεται ο ζωμός. Μετά την 7η ημέρα, η ποσότητα του νερού ή των ποτών μπορεί να αυξηθεί σε 1,5 λίτρο.
Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορείτε να πιείτε τα ακόλουθα ποτά:
- ασθενώς παρασκευασμένο τσάι?
- Αφέψημα τριανταφυλλιάς?
- κομπόστα αποξηραμένων φρούτων?
- ποτό φρούτων?
- χυμό μήλου αραιωμένο με νερό.
Τα προϊόντα που επιτρέπεται να περιλαμβάνονται στο μενού κατά την ανάκτηση από καισαρική τομή είναι:
- γιαούρτι ( χωρίς πρόσθετα φρούτων);
- τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
- κεφίρ 1 τοις εκατό λίπος?
- πατάτα ( πουρές);
- παντζάρι;
- μήλα ( ψημένα);
- μπανάνες?
- αυγά ( ομελέτες βραστές ή στον ατμό);
- άπαχο κρέας ( βρασμένος);
- άπαχο ψάρι ( βρασμένος);
- δημητριακά ( εκτός από το ρύζι).
- καφές;
- σοκολάτα;
- πικάντικα καρυκεύματα και μπαχαρικά.
- Ωμά αυγά;
- χαβιάρι ( κόκκινο και μαύρο);
- εσπεριδοειδή και εξωτικά φρούτα.
- φρέσκο λάχανο, ραπανάκια, ωμά κρεμμύδια και σκόρδο, αγγούρια, ντομάτες.
- δαμάσκηνα, κεράσια, αχλάδια, φράουλες.
Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά από καισαρική τομή;
Ο πόνος μετά από καισαρική τομή ενοχλεί τους ασθενείς κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να μην εξαφανιστεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για περίπου ένα χρόνο. Τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν για να μειωθεί το αίσθημα δυσφορίας εξαρτώνται από το τι το προκάλεσε.Παράγοντες που προκαλούν πόνο μετά από καισαρική τομή είναι:
- ραφή μετά την επέμβαση?
- δυσλειτουργία του εντέρου?
- συσπάσεις της μήτρας.
Μείωση του πόνου που προκαλεί η βελονιά
Για να μειωθεί η ενόχληση που προκαλεί το μετεγχειρητικό ράμμα, θα πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες για τη φροντίδα του. Ο ασθενής θα πρέπει να σηκωθεί από το κρεβάτι, να γυρίσει από τη μία πλευρά στην άλλη και να κάνει άλλες κινήσεις με τέτοιο τρόπο ώστε να μην επιβαρύνει το ράμμα.- Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ειδικό δροσερό μαξιλάρι στην περιοχή της ραφής, το οποίο μπορείτε να αγοράσετε σε φαρμακείο.
- Αξίζει να μειώσετε τη συχνότητα αγγίγματος της ραφής, καθώς και να τη διατηρήσετε καθαρή για την αποφυγή μόλυνσης.
- Κάθε μέρα, η ραφή πρέπει να πλένεται και στη συνέχεια να στεγνώνει με μια καθαρή πετσέτα.
- Θα πρέπει να αποφεύγετε να σηκώνετε βάρη και να κάνετε απότομες κινήσεις.
- Για να μην ασκεί πίεση το παιδί στη ραφή κατά τη διάρκεια της σίτισης, θα πρέπει να βρείτε μια ειδική θέση. Μια καρέκλα με χαμηλά υποβραχιόνια για σίτιση, σε καθιστή θέση, μαξιλάρια ( κάτω από την πλάτη) και ρολό ( ανάμεσα στην κοιλιά και το κρεβάτι) ενώ ταΐζετε ξαπλωμένοι.
Ένας άλλος παράγοντας που κάνει το ράμμα να πονάει είναι ο βήχας που εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης βλέννας στους πνεύμονες μετά την αναισθησία. Για να απαλλαγείτε από τη βλέννα γρηγορότερα και ταυτόχρονα να μειώσετε τον πόνο, συνιστάται σε μια γυναίκα μετά από καισαρική τομή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια, τραβώντας το στομάχι της, να εκπνεύσει απότομα. Η άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Αρχικά, μια πετσέτα τυλιγμένη με ρολό πρέπει να εφαρμοστεί στην περιοχή της ραφής.
Πώς να μειώσετε την ενόχληση από την κακή λειτουργία του εντέρου;
Πολλοί ασθενείς μετά από καισαρική τομή υποφέρουν από δυσκοιλιότητα. Για να μειώσει τον πόνο, μια γυναίκα που γεννά θα πρέπει να αποκλείει από τη διατροφή τροφές που συμβάλλουν στο σχηματισμό αερίων στα έντερα.Οι τροφές που προκαλούν μετεωρισμό είναι:
- όσπρια ( φασόλια, φακές, αρακάς);
- λάχανο ( λευκό, Πεκίνο, μπρόκολο, χρωματιστό);
- ραπανάκι, γογγύλι, ραπανάκι?
- γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα·
- ανθρακούχα ποτά.
Η ακόλουθη άσκηση θα βοηθήσει στη μείωση της ενόχλησης του φουσκώματος στην κοιλιά. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται στο κρεβάτι και να κάνει λικνιστικές κινήσεις μπρος-πίσω. Η αναπνοή κατά την αιώρηση πρέπει να είναι βαθιά. Μια γυναίκα μπορεί επίσης να απελευθερώσει αέρια ξαπλώνοντας στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά και κάνοντας μασάζ στην επιφάνεια της κοιλιάς. Εάν δεν υπάρχουν κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να ζητήσετε από το ιατρικό προσωπικό να κάνει κλύσμα.
Πώς να μειώσετε τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα;
Η ενόχληση στην περιοχή της μήτρας μπορεί να μειωθεί με μη ναρκωτικά αναλγητικά που συνταγογραφούνται από γιατρό. Μια ειδική προθέρμανση θα βοηθήσει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση.Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι:
- Χαϊδεύοντας την κοιλιά με την παλάμη του χεριού σας με κυκλικές κινήσεις– σιδερώστε δεξιόστροφα, καθώς και πάνω και κάτω για 2 έως 3 λεπτά.
- Μασάζ στο στήθος- Η δεξιά, η αριστερή και η πάνω επιφάνεια του στήθους πρέπει να χαϊδεύονται από κάτω προς τα πάνω μέχρι τη μασχάλη.
- Χαϊδεύοντας την οσφυϊκή περιοχή- Τα χέρια πρέπει να φέρονται πίσω από την πλάτη και το πίσω μέρος των παλάμων να κάνετε μασάζ στο κάτω μέρος της πλάτης από πάνω προς τα κάτω και προς τα πλάγια.
- Περιστροφικές κινήσεις των ποδιών- πιέζοντας τις φτέρνες στο κρεβάτι, πρέπει να λυγίζετε εναλλάξ τα πόδια μακριά από εσάς και προς το μέρος σας, περιγράφοντας τον μεγαλύτερο δυνατό κύκλο.
- Μπούκλα ποδιών- Λυγίστε εναλλάξ το αριστερό και το δεξί πόδι, σύροντας τη φτέρνα κατά μήκος του κρεβατιού.
Γιατί υπάρχει έξοδος μετά από καισαρική τομή;
Οι εκκρίσεις από τη μήτρα που εμφανίζονται κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά την επέμβαση ονομάζονται λοχεία. Αυτή η διαδικασία είναι φυσιολογική και είναι επίσης τυπική για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε φυσική διαδικασία τεκνοποίησης. Μέσω της γεννητικής οδού αφαιρούνται τα υπολείμματα του πλακούντα, τα νεκρά σωματίδια του βλεννογόνου της μήτρας και το αίμα από το τραύμα, το οποίο σχηματίζεται μετά τη διέλευση του πλακούντα. Οι πρώτες 2 - 3 ημέρες απέκκρισης έχουν έντονο κόκκινο χρώμα, στη συνέχεια σκουραίνουν, αποκτώντας μια καφέ απόχρωση. Η ποσότητα και η διάρκεια της περιόδου εξιτηρίου εξαρτάται από το σώμα της γυναίκας, την κλινική εικόνα της εγκυμοσύνης και τα χαρακτηριστικά της επέμβασης που γίνεται.Πώς φαίνεται το ράμμα μετά από καισαρική τομή;
Εάν σχεδιάζεται καισαρική τομή, ο γιατρός κάνει μια εγκάρσια τομή κατά μήκος της πτυχής πάνω από την ηβική κοιλότητα. Στη συνέχεια, μια τέτοια τομή γίνεται ελάχιστα αισθητή, καθώς βρίσκεται μέσα στη φυσική πτυχή και δεν επηρεάζει την κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διενέργεια αυτού του τύπου καισαρικής τομής, το ράμμα εφαρμόζεται με ενδοδερμική αισθητική μέθοδο.Σε περίπτωση επιπλοκών και αδυναμίας πραγματοποίησης διατομής, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για σωματική καισαρική τομή. Στην περίπτωση αυτή, η τομή γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε κάθετη κατεύθυνση από τον ομφαλό προς το ηβικό οστό. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, υπάρχει ανάγκη για ισχυρή σύνδεση των ιστών, επομένως το καλλυντικό ράμμα αντικαθίσταται με ένα κομβικό. Μια τέτοια ραφή φαίνεται πιο ατημέλητη και μπορεί να γίνει πιο αισθητή με την πάροδο του χρόνου.
Η εμφάνιση του ράμματος αλλάζει στη διαδικασία της επούλωσής του, η οποία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε τρία στάδια.
Οι φάσεις δημιουργίας ουλής του ράμματος μετά από καισαρική τομή είναι:
- Πρώτο στάδιο ( 7 – 14 ημέρες) - η ουλή έχει έντονο ροζ-κόκκινο χρώμα, οι άκρες της ραφής είναι ανάγλυφα με ίχνη κλωστών.
- Δεύτερη φάση ( 3 – 4 εβδομάδες) - η ραφή αρχίζει να πυκνώνει, γίνεται λιγότερο εμφανής, το χρώμα της αλλάζει σε κόκκινο-ιώδες.
- τελικό βήμα ( 1 – 12 μήνες) - ο πόνος εξαφανίζεται, η ραφή γεμίζει με συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα να γίνεται λιγότερο αισθητή. Το χρώμα της ραφής στο τέλος αυτής της περιόδου δεν διαφέρει από το χρώμα του περιβάλλοντος δέρματος.
Είναι δυνατόν να θηλάσει μετά από καισαρική τομή;
Ο θηλασμός ενός παιδιού μετά από καισαρική τομή είναι δυνατός, αλλά μπορεί να σχετίζεται με μια σειρά από δυσκολίες, η φύση των οποίων εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας που γεννά και του νεογνού. Επίσης παράγοντες που περιπλέκουν τον θηλασμό είναι οι επιπλοκές κατά την επέμβαση.Οι λόγοι που εμποδίζουν την καθιέρωση της διαδικασίας του θηλασμού είναι:
- Μεγάλη απώλεια αίματος κατά την επέμβαση- συχνά μετά από καισαρική τομή, ο ασθενής χρειάζεται χρόνο για να αναρρώσει, με αποτέλεσμα να καθυστερεί η πρώτη προσκόλληση στο στήθος, κάτι που στη συνέχεια προκαλεί δυσκολίες στη σίτιση.
- Ιατρικά σκευάσματα- σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί στη γυναίκα φάρμακα που δεν είναι συμβατά με τη σίτιση.
- Το άγχος που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβασηΤο άγχος μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην παραγωγή γάλακτος.
- Παραβίαση του μηχανισμού προσαρμογής σε ένα παιδί- κατά τη γέννηση με καισαρική τομή, το παιδί δεν περνά από το φυσικό κανάλι γέννησης, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη δραστηριότητα του πιπιλίσματος.
- Καθυστερημένη παραγωγή γάλακτος- με καισαρική τομή στο σώμα μιας γυναίκας που γεννά, η ορμόνη προλακτίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την παραγωγή πρωτογάλακτος, αρχίζει να παράγεται αργότερα από ό,τι κατά τον φυσικό τοκετό. Το γεγονός αυτό μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην άφιξη του γάλακτος κατά 3 έως 7 ημέρες.
- Πόνος- ο πόνος που συνοδεύει την ανάρρωση μετά την επέμβαση εμποδίζει την παραγωγή της ορμόνης ωκυτοκίνης, η λειτουργία της οποίας είναι να απελευθερώνει το γάλα από το στήθος.
Πώς να αφαιρέσετε το στομάχι μετά από καισαρική τομή;
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται, επομένως το ερώτημα πώς να αποκαταστήσετε το σχήμα είναι σημαντικό για πολλές γυναίκες που τοκετεύουν. Η απώλεια βάρους διευκολύνεται από μια ισορροπημένη διατροφή και το θηλασμό. Ένα σύνολο ειδικών ασκήσεων θα βοηθήσει στη σύσφιξη του στομάχου και στην αποκατάσταση της ελαστικότητας των μυών. Το σώμα μιας γυναίκας που έχει υποβληθεί σε καισαρική τομή είναι εξασθενημένο, επομένως, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινήσουν τη σωματική δραστηριότητα πολύ αργότερα από τις συνηθισμένες γυναίκες που τοκετεύουν. Για να αποφύγετε τις επιπλοκές, πρέπει να ξεκινήσετε με απλές ασκήσεις, αυξάνοντας σταδιακά την πολυπλοκότητα και την έντασή τους.Αρχικά φορτία
Για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, θα πρέπει να απέχετε από ασκήσεις που συνεπάγονται φορτίο στην κοιλιά, καθώς μπορεί να προκαλέσουν απόκλιση του μετεγχειρητικού ράμματος. Η πεζοπορία στον καθαρό αέρα και η γυμναστική συμβάλλουν στην αποκατάσταση της σιλουέτας, η οποία πρέπει να ξεκινήσει μετά από διαβούλευση με γιατρό.Οι ασκήσεις που μπορούν να γίνουν λίγες μέρες μετά την επέμβαση είναι:
- Είναι απαραίτητο να πάρετε την αρχική θέση ξαπλωμένοι ή καθισμένοι στον καναπέ. Για να αυξήσετε την άνεση κατά τη διάρκεια της άσκησης, ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από την πλάτη θα σας βοηθήσει.
- Στη συνέχεια, πρέπει να προχωρήσετε σε κάμψη και επέκταση των ποδιών. Πρέπει να κάνετε ασκήσεις δυναμικά, χωρίς να κάνετε σπασμωδικές κινήσεις.
- Η επόμενη άσκηση είναι η περιστροφή των ποδιών δεξιά και αριστερά.
- Στη συνέχεια, θα πρέπει να αρχίσετε να τεντώνετε και να χαλαρώνετε τους γλουτιαίους μύες.
- Μετά από λίγα λεπτά ξεκούρασης, πρέπει να ξεκινήσετε εναλλασσόμενες κάμψεις και εκτάσεις των ποδιών.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ξεκινώντας από 3 εβδομάδες μετά την καισαρική τομή, μπορείτε να ξεκινήσετε μαθήματα για την ενίσχυση της λεκάνης. Τέτοιες ασκήσεις βοηθούν στη βελτίωση του τόνου των εξασθενημένων μυών και ταυτόχρονα δεν επιβαρύνουν τα ράμματα.
Τα στάδια της άσκησης της γυμναστικής για τους πυελικούς μύες είναι:
- Είναι απαραίτητο να τεντώσετε και στη συνέχεια να χαλαρώσετε τους μύες του πρωκτού, παραμένοντας για 1 - 2 δευτερόλεπτα.
- Στη συνέχεια, πρέπει να σφίξετε και να χαλαρώσετε τους κολπικούς μύες.
- Επαναλάβετε την εναλλαγή έντασης και χαλάρωσης των μυών του πρωκτού και του κόλπου αρκετές φορές, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκεια.
- Μετά από μερικές προπονήσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να εκτελέσετε την άσκηση ξεχωριστά για κάθε μυϊκή ομάδα, αυξάνοντας σταδιακά τη δύναμη της έντασης.
Ασκήσεις για τους κοιλιακούς μυς μετά από καισαρική τομή
Οι ασκήσεις πρέπει να ξεκινούν μετά την εξαφάνιση της ενόχλησης και του πόνου στην περιοχή των ραφών ( όχι νωρίτερα από 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση). Η γυμναστική πρέπει να δίνεται όχι περισσότερο από 10 - 15 λεπτά την ημέρα, ώστε να μην προκαλείται υπερβολική εργασία.Για ασκήσεις στην πρέσα, πρέπει να πάρετε μια αρχική θέση, για την οποία θα πρέπει να ξαπλώσετε ανάσκελα, να ακουμπήσετε τα πόδια σας στο πάτωμα και να λυγίσετε τα γόνατά σας. Τοποθετήστε ένα μικρό μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι σας για να ανακουφίσετε την ένταση στους μύες του λαιμού σας.
Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των κοιλιακών μυών μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:
- Για να εκτελέσετε την πρώτη άσκηση, θα πρέπει να απλώσετε τα γόνατά σας στο πλάι, ενώ σφίγγετε το στομάχι σας με τα χέρια σας σταυρό για να σταυρώσετε. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να σηκώσετε τους ώμους και το κεφάλι σας και να πιέσετε τις παλάμες σας στα πλάγια. Αφού κρατήσετε αυτή τη θέση για λίγα δευτερόλεπτα, πρέπει να εκπνεύσετε και να χαλαρώσετε.
- Στη συνέχεια, παίρνοντας μια αρχική θέση, θα πρέπει να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, γεμίζοντας το στομάχι σας με αέρα. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να τραβήξετε το στομάχι σας, πιέζοντας την πλάτη σας στο πάτωμα.
- Η επόμενη άσκηση πρέπει να ξεκινήσει σταδιακά. Τοποθετήστε τις παλάμες σας στο στομάχι σας και σηκώστε το κεφάλι σας ενώ εισπνέετε, χωρίς να κάνετε απότομες κινήσεις. Κατά την εκπνοή, πάρτε την αρχική θέση. Την επόμενη μέρα, το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί λίγο ψηλότερα. Μετά από μερικές ακόμη ημέρες, μαζί με το κεφάλι, πρέπει να αρχίσετε να σηκώνετε τους ώμους σας και μετά από μερικές εβδομάδες - να σηκώνετε ολόκληρο το σώμα σε καθιστή θέση.
- Η τελευταία άσκηση είναι να φέρετε εναλλάξ τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα στο στήθος.
Πώς να κάνετε μια ουλή στο δέρμα αόρατη;
Μπορείτε να μειώσετε την ουλή στο δέρμα μετά από καισαρική τομή αισθητικά χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα. Τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου είναι χρονοβόρα και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Πιο αποτελεσματικές είναι οι μέθοδοι που περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση.Γρήγοροι τρόποι για να μειώσετε την ορατότητα της ραφής μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:
- πλαστική εκτομή της ραφής.
- λέιζερ επαναφορά της επιφάνειας?
- λείανση με οξείδιο αλουμινίου.
- χημικό peeling?
- τατουάζ ουλής.
Εκτομή ραμμάτων από καισαρική τομή
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην επανάληψη της τομής στο σημείο του ράμματος και στην αφαίρεση χονδροειδούς κολλαγόνου και κατάφυτων αγγείων. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και μπορεί να συνδυαστεί με την αφαίρεση της περίσσειας του δέρματος για να σχηματιστεί ένα νέο περίγραμμα της κοιλιάς. Από όλες τις υπάρχουσες διαδικασίες για την καταπολέμηση των μετεγχειρητικών ουλών, αυτή η μέθοδος είναι η πιο γρήγορη και αποτελεσματική. Το μειονέκτημα αυτής της λύσης είναι το υψηλό κόστος της διαδικασίας.Επαναφορά με λέιζερ
Η αφαίρεση ραμμάτων με λέιζερ περιλαμβάνει 5 έως 10 διαδικασίες, ο ακριβής αριθμός των οποίων εξαρτάται από το πόσος χρόνος έχει περάσει από την καισαρική τομή και από το πώς φαίνεται η ουλή. Οι ουλές στο σώμα του ασθενούς εκτίθενται σε ακτινοβολία λέιζερ, η οποία αφαιρεί τον κατεστραμμένο ιστό. Η διαδικασία επανόρθωσης με λέιζερ είναι επώδυνη και μετά την ολοκλήρωσή της, συνταγογραφείται στη γυναίκα μια σειρά φαρμάκων για την εξάλειψη της φλεγμονής στο σημείο της ουλής.λείανση οξειδίου του αλουμινίου ( μικροδερμοαπόξεση)
Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την έκθεση του δέρματος σε μικρά σωματίδια οξειδίου του αλουμινίου. Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, ένα ρεύμα μικροσωματιδίων κατευθύνεται στην επιφάνεια της ουλής υπό μια ορισμένη γωνία. Χάρη σε αυτή την ανάπλαση, η επιφάνεια και τα βαθιά στρώματα του χορίου ενημερώνονται. Για ένα απτό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε από 7 έως 8 διαδικασίες με δεκαήμερο διάλειμμα μεταξύ τους. Μετά την ολοκλήρωση όλων των συνεδριών, η γυαλισμένη περιοχή πρέπει να αντιμετωπίζεται με ειδικές κρέμες που επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης.Χημικό ξεφλούδισμα
Αυτή η διαδικασία αποτελείται από δύο στάδια. Αρχικά, το δέρμα στην ουλή αντιμετωπίζεται με οξέα φρούτων, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με τη φύση της ραφής και έχουν απολεπιστικό αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται βαθύς καθαρισμός του δέρματος με τη χρήση ειδικών χημικών. Υπό την επιρροή τους, το δέρμα στην ουλή γίνεται πιο χλωμό και λείο, με αποτέλεσμα η ραφή να μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος. Σε σύγκριση με την επαναφορά της επιφάνειας και την πλαστική εκτομή, το peeling είναι μια λιγότερο αποτελεσματική διαδικασία, αλλά πιο αποδεκτή λόγω του προσιτού κόστους και της έλλειψης πόνου.Τατουάζ ουλής
Η εφαρμογή ενός τατουάζ στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής παρέχει την ευκαιρία να κρύψετε ακόμη και μεγάλες ουλές και ατέλειες του δέρματος. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης και ένα ευρύ φάσμα επιπλοκών που μπορεί να προκαλέσουν τη διαδικασία εφαρμογής μοτίβων στο δέρμα.Αλοιφές για μείωση της ραφής μετά από καισαρική τομή
Η σύγχρονη φαρμακολογία προσφέρει ειδικά εργαλεία που βοηθούν να γίνει το μετεγχειρητικό ράμμα λιγότερο αισθητό. Τα συστατικά που περιλαμβάνονται στις αλοιφές εμποδίζουν την περαιτέρω ανάπτυξη του ουλώδους ιστού, αυξάνουν την παραγωγή κολλαγόνου και συμβάλλουν στη μείωση του μεγέθους της ουλής.Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ορατότητας του ράμματος μετά από καισαρική τομή είναι:
- contractubex- επιβραδύνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.
- dermatix– βελτιώνει την εμφάνιση της ουλής, λειαίνει και μαλακώνει το δέρμα.
- clearwin- φωτίζει το κατεστραμμένο δέρμα κατά πολλούς τόνους.
- κελοφιβράση– εξομαλύνει την επιφάνεια της ουλής.
- zeraderm υπερ- προωθεί την ανάπτυξη νέων κυττάρων.
- fermenkol- εξαλείφει την αίσθηση της συστολής, μειώνει την ουλή σε μέγεθος.
- μέδερμα- αποτελεσματικό στη θεραπεία ουλών, η ηλικία των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 έτος.
Ανάρρωση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή
Η αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου στον ασθενή δεν εξαρτάται από τον τρόπο που πραγματοποιήθηκε ο τοκετός - φυσικά ή με καισαρική τομή. Ο χρόνος εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως επηρεάζεται από μια σειρά παραγόντων που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.Οι περιστάσεις από τις οποίες εξαρτάται η αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως περιλαμβάνουν:
- κλινική εικόνα της εγκυμοσύνης?
- ο τρόπος ζωής του ασθενούς, η ποιότητα της διατροφής, η διαθεσιμότητα έγκαιρης ανάπαυσης.
- η ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας που γεννά.
- παρουσία γαλουχίας.
Η επίδραση του θηλασμού στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως
Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, η ορμόνη προλακτίνη συντίθεται στο σώμα μιας γυναίκας. Αυτή η ουσία προάγει την παραγωγή μητρικού γάλακτος, αλλά ταυτόχρονα, καταστέλλει τη δραστηριότητα των ορμονών στα ωοθυλάκια, με αποτέλεσμα τα ωάρια να μην ωριμάζουν; και η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται.Ο χρόνος εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως είναι:
- Με ενεργό θηλασμό- Η έμμηνος ρύση μπορεί να ξεκινήσει μετά από μια μακρά περίοδο, η οποία συχνά ξεπερνά τους 12 μήνες.
- Όταν ταΐζετε μεικτό τύπο- ο εμμηνορροϊκός κύκλος εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3 έως 4 μήνες μετά την καισαρική τομή.
- Με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών- πολύ συχνά, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
- Σε απουσία γαλουχίας- Η έμμηνος ρύση μπορεί να εμφανιστεί 5 έως 8 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν η έμμηνος ρύση δεν εμφανιστεί εντός 2 έως 3 μηνών, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό.
Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου
Η καθυστέρηση στην έναρξη της εμμήνου ρύσεως μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές που μερικές φορές συμβαίνουν μετά από καισαρική τομή. Η παρουσία ράμματος στη μήτρα, σε συνδυασμό με μια μολυσματική διαδικασία, αναστέλλει την ανάκτηση της μήτρας και καθυστερεί την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η απουσία εμμήνου ρύσεως μπορεί επίσης να συσχετιστεί με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος.Οι ασθενείς που μπορεί να έχουν χάσει περίοδο μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:
- γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη ή ο τοκετός έλαβε χώρα με επιπλοκές.
- ασθενείς που γεννούν για πρώτη φορά, των οποίων η ηλικία υπερβαίνει τα 30 έτη.
- γυναίκες σε λοχεία των οποίων η υγεία έχει εξασθενήσει από χρόνιες ασθένειες ( ιδιαίτερα το ενδοκρινικό σύστημα).
Τα προβλήματα στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή και οι αιτίες τους είναι:
- Άλλαξε η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως- σύντομη ( 12 η ώρα το μεσημέρι) ή πολύ μεγάλες περιόδους ( άνω των 6-7 ημερών) μπορεί να εμφανιστεί λόγω ασθενειών όπως τα ινομυώματα της μήτρας ( καλοήθη νεόπλασμα) ή ενδομητρίωση ( υπερανάπτυξη του ενδομητρίου).
- Μη τυπικός όγκος χορηγήσεων- ο αριθμός των εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, που υπερβαίνει τον κανόνα ( 50 έως 150 χιλιοστόλιτρα), μπορεί να είναι η αιτία μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων.
- Κηλίδωση παρατεταμένης φύσης στην αρχή ή στο τέλος της εμμήνου ρύσεως- μπορεί να προκληθεί από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το φορτίο στο νευρικό σύστημα της μητέρας αυξάνεται. Για να διασφαλιστεί ο έγκαιρος σχηματισμός της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, μια γυναίκα θα πρέπει να αφιερώσει αρκετό χρόνο στην καλή ξεκούραση και να αποφύγει την αυξημένη κόπωση. Επίσης, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, καθώς η έξαρση τέτοιων ασθενειών προκαλεί καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή.
Πώς είναι η επόμενη εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή;
Απαραίτητη προϋπόθεση για την επόμενη εγκυμοσύνη είναι ο προσεκτικός προγραμματισμός της. Θα πρέπει να προγραμματιστεί όχι νωρίτερα από ένα ή δύο χρόνια μετά την προηγούμενη εγκυμοσύνη. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν διάλειμμα τριών ετών. Ταυτόχρονα, ο χρόνος της επόμενης εγκυμοσύνης προσδιορίζεται μεμονωμένα με βάση την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών. Κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να αποκλείσει τη σεξουαλική επαφή. Στη συνέχεια κατά τη διάρκεια του έτους πρέπει να παίρνει αντισυλληπτικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα θα πρέπει να υποβάλλεται σε περιοδικές υπερηχογραφικές εξετάσεις για την εκτίμηση της κατάστασης του ράμματος. Ο γιατρός αξιολογεί το πάχος και τον ιστό του ράμματος. Εάν το ράμμα στη μήτρα αποτελείται από μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού, τότε ένα τέτοιο ράμμα ονομάζεται αφερέγγυο. Η εγκυμοσύνη με μια τέτοια ραφή είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Με συσπάσεις της μήτρας, ένα τέτοιο ράμμα μπορεί να διασκορπιστεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε στιγμιαίο θάνατο του εμβρύου. Η κατάσταση του ράμματος μπορεί να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια όχι νωρίτερα από 10-12 μήνες μετά την επέμβαση. Μια πλήρης εικόνα δίνεται από μια τέτοια μελέτη όπως η υστεροσκόπηση. Πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοσκοπίου, το οποίο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, ενώ ο γιατρός εξετάζει οπτικά τη ραφή. Εάν το ράμμα δεν επουλωθεί καλά λόγω κακής συσταλτικότητας της μήτρας, ο γιατρός μπορεί να συστήσει φυσιοθεραπεία για τη βελτίωση του τόνου του.
Μόνο αφού επουλωθεί το ράμμα στη μήτρα, ο γιατρός μπορεί να «δώσει το πράσινο φως» για μια δεύτερη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, οι επόμενοι τοκετοί μπορούν να γίνουν φυσικά. Είναι σημαντικό η εγκυμοσύνη να προχωρήσει χωρίς δυσκολία. Για να γίνει αυτό, πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε όλες τις χρόνιες λοιμώξεις, να αυξήσετε την ανοσία και εάν υπάρχει αναιμία, τότε λάβετε θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει επίσης να αξιολογεί περιοδικά την κατάσταση του ράμματος, αλλά μόνο με τη βοήθεια υπερήχων.
Χαρακτηριστικά της επόμενης εγκυμοσύνης
Η εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή χαρακτηρίζεται από αυξημένο έλεγχο της κατάστασης της γυναίκας και συνεχή παρακολούθηση της βιωσιμότητας του ράμματος.Μετά από καισαρική τομή, η επανκύηση μπορεί να είναι περίπλοκη. Έτσι, κάθε τρίτη γυναίκα έχει απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο προδρομικός πλακούντας. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την πορεία των επόμενων γεννήσεων με περιοδική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Η συχνή αιμορραγία μπορεί να είναι η αιτία του πρόωρου τοκετού.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου. Σημειώνεται ότι σε γυναίκες με ουλή στη μήτρα είναι συχνότερη η εγκάρσια θέση του εμβρύου.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ουλή, ένα κοινό σύμπτωμα της οποίας είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή ο πόνος στην πλάτη. Οι γυναίκες πολύ συχνά δεν δίνουν σημασία σε αυτό το σύμπτωμα, υποθέτοντας ότι ο πόνος θα περάσει.
Το 25 τοις εκατό των γυναικών εμφανίζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου και τα παιδιά γεννιούνται συχνά με σημάδια ανωριμότητας.
Επιπλοκές όπως η ρήξη της μήτρας είναι λιγότερο συχνές. Κατά κανόνα, σημειώνονται όταν οι τομές δεν έγιναν στο κάτω τμήμα της μήτρας, αλλά στην περιοχή του σώματός της ( σωματική καισαρική τομή). Σε αυτή την περίπτωση, οι ρήξεις της μήτρας μπορεί να φτάσουν το 20 τοις εκατό.
Οι έγκυες γυναίκες με ουλή της μήτρας θα πρέπει να προσέρχονται στο νοσοκομείο 2 έως 3 εβδομάδες νωρίτερα από το συνηθισμένο ( δηλαδή στις 35-36 εβδομάδες). Αμέσως πριν από τον τοκετό, είναι πιθανή η πρόωρη εκροή νερού και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό - δυσκολίες στον διαχωρισμό του πλακούντα.
Μετά από καισαρική τομή, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές εγκυμοσύνης:
- διάφορες ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα ( χαμηλή προσκόλληση ή παρουσίαση);
- εγκάρσια θέση ή βράκα παρουσίαση του εμβρύου.
- αποτυχία του ράμματος στη μήτρα.
- πρόωρος τοκετός;
- ρήξη της μήτρας.
