Τοπογραφία της λεκάνης. Τοπογραφική ανατομία των πυελικών οργάνων

Η μικρή λεκάνη είναι μια συλλογή οστών και μαλακών ιστών που βρίσκονται κάτω από τη γραμμή των συνόρων.

Τα τοιχώματα της λεκάνης, που αντιπροσωπεύονται από τα οστά της λεκάνης κάτω από το όριο, το ιερό οστό, ο κόκκυγας και οι μύες που κλείνουν τα μεγάλα ανοίγματα του ισχιακού (piriformis) και του αποφρακτικού (εσωτερικός αποφρακτικός μυς), μπροστά, πίσω και στα πλάγια περιορίζουν την πυελική κοιλότητα. Από κάτω, η πυελική κοιλότητα περιορίζεται από τους μαλακούς ιστούς του περίνεου. Η μυϊκή του βάση σχηματίζεται από τον ανελκυστήρα του κρανίου και τον εν τω βάθει εγκάρσιο περινεϊκό μυ, που συμμετέχουν στο σχηματισμό του πυελικού διαφράγματος και του ουρογεννητικού διαφράγματος, αντίστοιχα.

Η πυελική κοιλότητα συνήθως χωρίζεται σε τρία τμήματα ή δάπεδα:

Περιτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης- το άνω μέρος της πυελικής κοιλότητας, που περικλείεται μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου της μικρής λεκάνης (είναι το κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας). Περιέχει τμήματα των πυελικών οργάνων που καλύπτονται από το περιτόναιο - το ορθό, την ουροδόχο κύστη, στις γυναίκες - τη μήτρα, τους ευρείς συνδέσμους της μήτρας, τις σάλπιγγες, τις ωοθήκες και το άνω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου. Μετά την κένωση των πυελικών οργάνων, οι θηλιές του λεπτού εντέρου, το μεγαλύτερο μάτι και μερικές φορές το εγκάρσιο ή σιγμοειδές κόλον και η σκωληκοειδής απόφυση μπορούν να κατέβουν στην περιτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης.

Υποπεριτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης- τμήμα της πυελικής κοιλότητας

που περικλείεται μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου και του φύλλου της πυελικής περιτονίας, που καλύπτει την κορυφή του μυός που ανυψώνει τον πρωκτό. Περιέχει αίμα και λεμφικά αγγεία, λεμφαδένες, νεύρα, εξωπεριτοναϊκά μέρη των πυελικών οργάνων - την ουροδόχο κύστη, το ορθό, το πυελικό τμήμα του ουρητήρα. Επιπλέον, στην υποπεριτοναϊκή κοιλότητα της πυέλου στις γυναίκες υπάρχει ένας κόλπος (εκτός από το πάνω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος) και ο τράχηλος, στους άνδρες - ο προστάτης αδένας, τα πυελικά μέρη του σπερματικού πόρου, το σπερματικό

φυσαλίδες. Τα αναγραφόμενα όργανα περιβάλλονται από λιπώδη ιστό, χωρισμένο από τα σπιρούνια της πυελικής περιτονίας σε αρκετούς κυτταρικούς χώρους.

Υποδόρια πυελική κοιλότητα- ο χώρος που σχετίζεται με το περίνεο και βρίσκεται μεταξύ του δέρματος και του διαφράγματος της λεκάνης. Περιέχει τον ισχιακό-ορθικό βόθρο γεμάτο με λιπώδη ιστό με εσωτερικά γεννητικά αγγεία και το νεύρο που περνά μέσα από αυτό, καθώς και τους κλάδους τους, μέρη των οργάνων του ουροποιογεννητικού συστήματος και το περιφερικό τμήμα του ορθού. Η έξοδος από τη μικρή λεκάνη κλείνεται από τα πυελικά και ουρογεννητικά διαφράγματα που σχηματίζονται από μύες και περιτονία.

Πορεία του περιτοναίου

Στην κοιλότητα της ανδρικής λεκάνης, το περιτόναιο περνά από το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς στο πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, καλύπτει το άνω, οπίσθιο και μέρος των πλευρικών τοιχωμάτων και περνά στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού σχηματίζοντας ένα ορθό -κυστική κοιλότητα. Από τα πλάγια περιορίζεται από τις ορθο-εντερικές κυστιδώδεις πτυχές του περιτοναίου. Αυτή η εσοχή μπορεί να φιλοξενήσει μέρος των βρόχων του λεπτού εντέρου και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Στις γυναίκες, το περιτόναιο περνά από την ουροδόχο κύστη στη μήτρα (καλύπτει μεσοπεριτοναϊκά), μετά στον οπίσθιο βυθό του κόλπου και μετά στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Έτσι, σχηματίζονται δύο κοιλότητες στην κοιλότητα της γυναικείας λεκάνης: κυστεομήτρα και ορθομήτρα. Όταν μετακινείται από τη μήτρα προς το ορθό, το περιτόναιο σχηματίζει δύο πτυχές που εκτείνονται προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, φτάνοντας στο ιερό οστό. Το μεγαλύτερο μάτι μπορεί να βρίσκεται στην κυστεομητρική κοιλότητα. στο ορθό-μήτρα - βρόχους του λεπτού εντέρου. Αίμα, πύον, ούρα μπορούν επίσης να συσσωρευτούν εδώ σε περίπτωση τραυματισμών και φλεγμονών.

Περιτονία της λεκάνης

Η πυελική περιτονία αποτελεί συνέχεια της ενδοκοιλιακής περιτονίας και αποτελείται από βρεγματικά και σπλαχνικά φύλλα.

Το βρεγματικό φύλλο της πυελικής περιτονίας καλύπτει τους βρεγματικούς μύες της πυελικής κοιλότητας και χωρίζεται στην άνω περιτονία του ουρογεννητικού και του πυελικού διαφράγματος και στην κάτω περιτονία του ουρογεννητικού

ουρλιαχτό και πυελικό διάφραγμα, που περιέχουν τους μύες που σχηματίζουν το κάτω μέρος της μικρής λεκάνης (βαθύς εγκάρσιος μυς του περινέου και ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό).

Το σπλαχνικό φύλλο της πυελικής περιτονίας καλύπτει τα όργανα που βρίσκονται στο μεσαίο πάτωμα της μικρής λεκάνης. Αυτό το φύλλο σχηματίζει περιτονιακές κάψουλες για τα όργανα της πυέλου (Pirogov-Retzia για τον προστάτη αδένα και Amyuss για το ορθό), που χωρίζονται από τα όργανα με ένα στρώμα χαλαρής ίνας, στο οποίο βρίσκονται το αίμα και τα λεμφικά αγγεία, τα νεύρα των πυελικών οργάνων. . Οι κάψουλες διαχωρίζονται από ένα διάφραγμα που βρίσκεται στο μετωπιαίο επίπεδο (απονεύρωση Denonville-Salishchev· ανωκτοκολπικό διάφραγμα στους άνδρες και ορθοκολπικό διάφραγμα στις γυναίκες), το οποίο είναι διπλασιασμός του πρωτοπαθούς περιτοναίου. Μπροστά από το διάφραγμα βρίσκονται η ουροδόχος κύστη, ο προστάτης αδένας, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τα μέρη του σπερματικού αγγείου στους άνδρες, η κύστη και η μήτρα στις γυναίκες. Πίσω από το διάφραγμα βρίσκεται το ορθό.

Ταξινόμηση πυελικών κυτταρικών χώρων:

1. Βρεγματικός:οπισθοηβική (προπεριτοναϊκή, προκυστική), οπισθοκυστική, οπισθορθική, παραμετρική, πλάγια.

2. Εντοσθιακός: παρακυστική, παραορθική, οφθαλμοτραχηλική.

Πλευρικός κυτταρικός χώρος-ζευγοποιημένο (δεξιά-, και

αριστερής όψης), πλευρικά περιορισμένη από τη βρεγματική περιτονία της λεκάνης, μεσαία από τα οβελιαία σπιρούνια της σπλαχνικής περιτονίας της λεκάνης.

Περιεχόμενο:εσωτερικά λαγόνια αγγεία και οι κλάδοι τους, πυελικά τμήματα των ουρητήρων, σπερματικοί πόροι, κλάδοι του ιερού πλέγματος.

Τρόποι εξάπλωσης του πύου:

l στον αναδρομικό χώρο (κατά μήκος του ουρητήρα).

l στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (κατά μήκος του ουρητήρα).

l στην περιοχή των γλουτών (κατά μήκος των άνω και κάτω γλουτιαίων αγγείων και νεύρων).

l στον βουβωνικό σωλήνα (κατά μήκος του σποραδικού αγγείου).

160

Οπισθηβικός χώρος

1. προεστικό χώρο –περιορίζεται μπροστά στο μέτωπο

κόβυ σύμφυση και κλάδους των ηβικών οστών, πίσω - προκυστική περιτονία.

2. προπεριτοναϊκό χώρο -μεταξύ της προκυστικής περιτονίας και του πρόσθιου φύλλου της σπλαχνικής περιτονίας της ουροδόχου κύστης.

Τρόποι εξάπλωσης του πύου:

l στον υποδόριο λιπώδη ιστό του μηρού (μέσω του μηριαίου δακτυλίου).

l στον ιστό που περιβάλλει την έσω μυϊκή ομάδα του μηρού (μέσω του αποφρακτικού καναλιού).

l στον προπεριτοναϊκό ιστό του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς.

l στον πλάγιο κυτταρικό χώρο της λεκάνης (μέσω ελαττωμάτων στα οβελιαία άκρα της σπλαχνικής περιτονίας της λεκάνης).

Παρακυστικός χώρος- βρίσκεται ανάμεσα στους τοίχους

που είναι η κύστη και η σπλαχνική περιτονία που την καλύπτει.

Περιεχόμενο: φλεβικό φλεβικό πλέγμα.

Οπίσθιος χώρος της ουροδόχου κύστης– περιορισμένη εμπρός προς τα πίσω

με φύλλο της σπλαχνικής περιτονίας της ουροδόχου κύστης, πίσω

- η περιτοναϊκή-περινεϊκή περιτονία, η οποία σχηματίζει το ορθο-εντερικό-κύστικο διάφραγμα στους άνδρες ή το ορθο-εντερικό-κολπικό διάφραγμα στις γυναίκες.

Περιεχόμενο:Στους άνδρες, ο προστάτης αδένας, τα σπερματοδόχα κυστίδια, τα σπερματικά αγγεία και οι ουρητήρες. στις γυναίκες, τον κόλπο και τους ουρητήρες.

Τρόποι εξάπλωσης του πύου:

l στη βουβωνική περιοχή και στο όσχεο (κατά μήκος του στεροειδούς αγγείου μέσω του βουβωνικού σωλήνα).

l στον οπισθοπεριτοναϊκό κυτταρικό χώρο (κατά μήκος των ουρητήρων).

Οπίσθιος ορθικός χώρος– περιορισμένη ειδική

μεταξύ του ορθού, καλυμμένο με τη σπλαχνική περιτονία της λεκάνης. πίσω - το ιερό οστό, με επένδυση από βρεγματική περιτονία της λεκάνης.

Περιεχόμενο:ιερά μέρη των συμπαθητικών κορμών, ιεροί λεμφαδένες, πλάγιες και μεσαίες ιερές αρτηρίες, φλέβες με το ίδιο όνομα που σχηματίζουν το ιερό

φλεβικό πλέγμα, άνω ορθική αρτηρία και φλέβα.

Τρόποι εξάπλωσης του πύου(κατά μήκος των σκαφών) :

l στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

l στον πλάγιο κυτταρικό χώρο της λεκάνης.

Περιορθικός χώρος-μεταξύ σπλαχνικών-

noah περιτονία της λεκάνης, που καλύπτει το ορθό και το τοίχωμά της.

Περιούτρινος (παραμετρικός) χώρος -ατμός-

όχι (δεξιά και αριστερή), μεταξύ των φύλλων των πλατιών συνδέσμων της μήτρας .

Τρόποι εξάπλωσης του πύου:

l πλευρικά και κάτω - στον πλευρικό χώρο της λεκάνης.

l μεσαία και κάτω - στον περιτραχηλικό ιστό.

l στον αναδρομικό χώρο.

Περιτραχηλικός χώρος -βρίσκεται γύρω από τον τράχηλο της μήτρας.

Πυελικά αγγεία

Τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης τροφοδοτούνται με αίμα από τις εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες εισέρχονται στους πλάγιους κυτταρικούς χώρους και χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Οι κλάδοι αναχωρούν από τους πρόσθιους κλάδους των έσω λαγόνιων αρτηριών, παρέχοντας αίμα κυρίως στα όργανα της πυέλου:

η ομφαλική αρτηρία που εκπέμπει την άνω φυσαλιδώδη αρτηρία.

κάτω φυσαλιδώδης αρτηρία. μητριαία αρτηρία - μεταξύ των γυναικών, στους άνδρες- σπερματική αρτηρία

απαγωγός αγωγός? μέση ορθική αρτηρία?

εσωτερική γεννητική αρτηρία.

Από τους οπίσθιους κλάδους των έσω λαγόνιων αρτηριών

κλαδιά που παρέχουν αίμα στα τοιχώματα της λεκάνης:

λαγόνιο-οσφυϊκή αρτηρία? πλευρική ιερή αρτηρία? αποφρακτική αρτηρία? ανώτερη γλουτιαία αρτηρία?

κάτω γλουτιαία αρτηρία.

Οι βρεγματικοί κλάδοι των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών συνοδεύονται από δύο φλέβες με το ίδιο όνομα. Οι σπλαχνικές φλέβες σχηματίζουν καλά καθορισμένα φλεβικά πλέγματα γύρω από τα όργανα. Υπάρχουν φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, της μήτρας, του κόλπου και του ορθού. Οι φλέβες του ορθού, συγκεκριμένα η άνω ορθική φλέβα, μέσω της κάτω μεσεντέριας φλέβας, ρέουν στην πυλαία φλέβα, η μέση και η κάτω ορθική φλέβα στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας πορτο-καβαλικές αναστομώσεις. Από άλλα φλεβικά πλέγματα, το αίμα ρέει στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Νεύρωση του ιερού πλέγματος της λεκάνης(σωματική, ζευγαρωτή) σχηματίζεται

πρόσθιοι κλάδοι των IV, V οσφυϊκών και I, II, III ιερών νωτιαίων νεύρων.

Κλαδια δεντρου:

κλαδιά μυών? ανώτερο γλουτιαίο νεύρο?

κατώτερο γλουτιαίο νεύρο. οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. ισχιακο νευρο; σεξουαλικό νεύρο.

Πύελος και περίνεο.

ΚΟΙΝΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

Το όνομα «λεκάνη» στην τοπογραφική ανατομία εννοείται ότι σημαίνει εκείνο το μέρος του σώματος που περιορίζεται εξωτερικά από την οστική λεκάνη και τους ιστούς που σχηματίζουν το λεγόμενο πυελικό διάφραγμα. Οι μαλακοί ιστοί και το δέρμα που καλύπτουν τα οστά της λεκάνης είναι άλλες περιοχές.

Η έξοδος από τη λεκάνη κλείνεται από μαλακούς ιστούς που αποτελούν μια ειδική περιοχή - το περίνεο, που θα συζητηθεί στο ίδιο κεφάλαιο. Το Have με το πρόσθιο περίνεο περιγράφεται συνήθως και η περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων - η περιοχή pudendal (regio pudendalis).

Μέρος των οργάνων που περικλείονται στη λεκάνη ανήκει στην κοιλιακή κοιλότητα, ειδικότερα, τα τμήματα του παχέος εντέρου που βρίσκονται στους λαγόνιους βόθρους. Τα τελευταία αποτελούν αυτό που συνήθως ονομάζεται μεγάλη λεκάνη. Κάτω από την οριακή γραμμή (linea terminalis, s. innominata), αρχίζει η μικρή λεκάνη, η τοπογραφία της οποίας είναι το περιεχόμενο αυτού του κεφαλαίου.

Δεδομένου ότι η πρόσβαση στην πυελική κοιλότητα και στα όργανα που περικλείονται σε αυτήν πραγματοποιείται είτε από την πλευρά του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είτε από την πλευρά του ιερού οστού, του κόκκυγα και της γλουτιαίας περιοχής, είτε από την πλευρά του περίνεου και, τέλος, από στην πλευρά του μηρού, φαίνεται απαραίτητο να σημειωθούν τα κύρια σημεία αναφοράς (οστά, μυς κ.λπ.), τα οποία χειρουργοί και γιατροί άλλων ειδικοτήτων (για παράδειγμα, γυναικολόγοι) χρησιμοποιούν τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για χειρουργική θεραπεία.

Από τα ορόσημα των οστών, εδώ είναι απαραίτητο να ονομάσουμε πρώτα απ 'όλα τη σύμφυση (το άνω άκρο της) και τα μέρη των οριζόντιων κλάδων των ηβικών οστών που γειτνιάζουν με αυτό, με τους ηβικούς φυματισμούς να βρίσκονται επάνω τους προς τα έξω από τη σύμφυση. Το να τα αισθανθείς δεν είναι δύσκολο. Επιπλέον, οι πάντα καλά ψηλαφητές πρόσθιες άνω λαγόνιες ράχες είναι σημαντικά ορόσημα. Έξω και πίσω τους, οι λαγόνιες κορυφές είναι ψηλαφητές. Πίσω, τμήματα του ιερού οστού και του κόκκυγα είναι καλά καθορισμένα, και εντός των γλουτιαίων περιοχών - οι ισχιακοί φυμάτιοι. Εξωτερικά και λίγο πάνω από το τελευταίο ψηλαφούνται μεγάλα σουβλάκια του μηριαίου οστού. Το κάτω άκρο της σύμφυσης και το ηβικό τόξο στους άνδρες μπορούν να ψηλαφηθούν πίσω από τη ρίζα του οσχέου. Στις γυναίκες, το κάτω άκρο της ηβικής σύντηξης, καθώς και η πυελική κάπα (promontorium), προσδιορίζεται κατά τις κολπικές εξετάσεις. Άλλα ορόσημα περιλαμβάνουν τον βουβωνικό σύνδεσμο, ο οποίος μπορεί να γίνει αισθητός βαθιά στη βουβωνική πτυχή.

Ο προσδιορισμός ορισμένων αλλαγών στη διαμόρφωση και τη συνοχή των πυελικών οργάνων γίνεται συχνά από την πλευρά του ορθού με ένα δάχτυλο που εισάγεται στον πρωκτό και στις γυναίκες - επίσης από την πλευρά του κόλπου (συχνά ταυτόχρονα από την πλευρά του κόλπος και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα - η λεγόμενη διmanual μελέτη). Στους άνδρες, για παράδειγμα, με την εξέταση του ορθού (ανά ορθό), προσδιορίζονται παθολογικές αλλαγές στον αδένα του προστάτη και στα σπερματοδόχα κυστίδια.

ΤΡΕΙΣ ΙΣΤΟΡΙΕΣ ΤΗΣ ΠΥΕΛΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Η πυελική κοιλότητα χωρίζεται σε τρία τμήματα, ή δάπεδα: περιτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης, υποπεριτοναϊκή κοίλη λεκάνη και υποδόριο κοίλη λεκάνη (Εικ. 350 και 351).

Ο πρώτος όροφος - cavum pelvis peritonaeale - είναι το κάτω μέρος της περιτοναϊκής κοιλότητας και περιορίζεται (υπό όρους) από πάνω από ένα επίπεδο που διέρχεται από την πυελική είσοδο. Περιέχει εκείνα τα όργανα ή μέρη των πυελικών οργάνων που καλύπτονται από το περιτόναιο. Στους άνδρες, στην περιτοναϊκή κοιλότητα της πυέλου, εντοπίζεται το τμήμα του ορθού που καλύπτεται με το περιτόναιο και στη συνέχεια τα άνω, εν μέρει οπίσθια πλάγια και, σε μικρό βαθμό, τα πρόσθια τοιχώματα της ουροδόχου κύστης.

Ρύζι. 350. Η σχέση μυών και περιτονίας στη μετωπιαία τομή της γυναικείας λεκάνης (διάγραμμα, σύμφωνα με τον A.P. Gubarev).

1 - κόλπος? 2 – μ. levator ani; 3 - τόξο τενοντοειδούς περιτονίας πυέλου. 4 - μ. ενδιάμεσοι εμφρακτήρες? 5 - spatium ischiorectale; 6 - μ. transversus perinei profundus; 7 - μ. transversus perinei superficialis; 8 - μ. συσφικτική cunni (σ. bulbocavernosus); 9 - προθάλαμος βολβού. 10 - labium pudendi μείον? 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - tuber ischii dextrum; 14 - περιτονία μέσα; 15 - δεξίτερο κοτύλη. 16 - περιτονία ανώτερη (s. profunda).

Περνώντας από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο πρόσθιο και άνω τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, το περιτόναιο σχηματίζει μια εγκάρσια κυστική πτυχή, πιο ευδιάκριτη όταν η κύστη είναι άδεια. Περαιτέρω, στους άνδρες, το περιτόναιο καλύπτει μέρος των πλευρικών και οπίσθιων τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης. τα εσωτερικά άκρα των αμπούλων των σπερματοζωαρίων και οι κορυφές των σπερματοδόχων κυστιδίων (το περιτόναιο απέχει περίπου 1 cm από τον αδένα του προστάτη). Στη συνέχεια, το περιτόναιο περνά στο ορθό, σχηματίζοντας τον ορθοκυστικό χώρο, ή εγκοπή, - excavatio rectovesicalis. Από τα πλάγια, αυτή η εσοχή περιορίζεται από ορθοκυστικές πτυχές (plicae rectovesicales), που τεντώνονται στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Περιέχουν συνδέσμους με το ίδιο όνομα, αποτελούμενοι από ινώδεις και λείες μυϊκές ίνες, που εν μέρει φτάνουν στο ιερό οστό.

Στο διάστημα μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού, μπορεί να τοποθετηθεί μέρος των βρόχων του λεπτού εντέρου, μερικές φορές το εγκάρσιο κόλον ή το σιγμοειδές κόλον. σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, εδώ τοποθετείται τυφλό έντερο με σκωληκοειδή απόφυση. Θα πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι το βαθύτερο τμήμα του ανωκτοσκελετικού χώρου είναι ένα στενό κενό, που περιορίζεται πάνω και στα πλάγια από τις υποδεικνυόμενες πτυχές του περιτοναίου. Οι εντερικοί βρόχοι συνήθως δεν διεισδύουν σε αυτό το κενό, αλλά μπορεί να συσσωρευτούν συλλογές και ραβδώσεις σε αυτό. Παρόμοιες καταστάσεις συμβαίνουν στον ορθομητρικό χώρο της γυναικείας λεκάνης.

Το απότομα τεντωμένο ορθό καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του πρώτου ορόφου της πυελικής κοιλότητας. τότε, όπως δείχνουν τα κοψίματα του N.I. Pirogov, οι εντερικοί βρόχοι δεν διεισδύουν στον ορθοκυστικό χώρο (Εικ. 352).

Η θέση των πρόσθιων και οπίσθιων πτυχών του περιτοναίου (όπως ονόμασε ο N.I. Pirogov τις πτυχές του περιτοναίου, οι οποίες σχηματίζονται κατά τη μετάβασή του από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην κύστη και από την ουροδόχο κύστη στο ορθό) σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τον βαθμό της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Ο N. I. Pirogov διαπίστωσε ότι με υψηλό βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, η πρόσθια πτυχή του περιτοναίου εκτείνεται 4-6 cm προς τα πάνω από την σύμφυση, ενώ η οπίσθια (κάτω μέρος του ορθοκυστικού χώρου) απέχει 9 cm από τον πρωκτό. στην κατεστραμμένη κύστη , η πρόσθια πτυχή του περιτοναίου γειτνιάζει με το άνω άκρο της σύμφυσης, ενώ η οπίσθια πτυχή απέχει 4–5 cm από τον πρωκτό (Εικ. 353). Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν στην εργασία του V. N. Shevkunenko στις πρόσθιες εξωπεριτοναϊκές τομές.

Με ένα μέσο βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, ο πυθμένας του ορθοκυστικού χώρου στους άνδρες βρίσκεται στο επίπεδο της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης και απέχει 6-7 cm από τον πρωκτό.

Ρύζι. 351. Η κοιλότητα της ανδρικής λεκάνης στη μετωπιαία τομή (σύμφωνα με τον E. G. Salishchev).

1 - κύστη? 2 - κυστικό άνοιγμα του ουρητήρα. 3 - σπερματικό κυστίδιο και σπερματικός πόρος. 4 - απονεύρωση περιτοναιοπερινεϊκή; 5 - ορθό? 6 - σπλαχνικό φύλλο της πυελικής περιτονίας. 7 - μ. ανελκυστήρας ani? 8 - περιτονία του περινέου (κέντρισμα του βρεγματικού φύλλου της περιτονίας της λεκάνης). 9, 15 - υποπεριτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης; 10 - μ. έξω σφιγκτήρας; 11 - κοίλο υποδόριο πυέλου (fossa ischiorectalis). 12 - vasa pudenda interna και n. pudendus; 13 - μ. ενδιάμεσοι εμφρακτήρες? 14 - βρεγματικό φύλλο της πυελικής περιτονίας. 16 - περιτόναιο; 17 - περιτοναϊκή κοίλη λεκάνη.

Στις γυναίκες, στον πρώτο όροφο της πυελικής κοιλότητας, τοποθετούνται τα ίδια μέρη της ουροδόχου κύστης και του ορθού όπως στους άνδρες, το μεγαλύτερο μέρος της μήτρας και τα προσαρτήματά της (ωοθήκες και σάλπιγγες), οι φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας, καθώς και το ανώτερο μέρος του κόλπου (σε όλο το 1–2 cm).

Ρύζι. 352. Διατομή της ανδρικής λεκάνης στο επίπεδο του άνω χείλους της σύμφυσης (σύμφωνα με τον N. I. Pirogov). Η τομή έγινε μέσω των ηβικών φυματίων, των αρθρώσεων του ισχίου, των μεγάλων σουβλακιών. Το σχήμα απεικονίζει την κάτω επιφάνεια της κοπής.

1 - η κύστη και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. 2 - μ. Pectineus; 3-n. obturatorius και vasa obturatoria; 4 - βουβωνικοί λεμφαδένες. 5 - βλεννώδης σάκος που βρίσκεται μεταξύ του τένοντα m. λαγονοψοία και κάψουλα άρθρωσης ισχίου. 6 - μ. sartorius; 7 - μ. iliopsoas; 8 - μ. ορθός μηριαίος; 9 - μ. tensor fasciae latae; 10 - μ. glutaeus medius; 11 - κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου. 12 - κοινός τένοντας m. εμφρακτικά ενδιάμεσα και κολοβώματα. gemelli; 13 - βλεννώδης σάκος, που βρίσκεται motnu tendon m. glutaeus medius και μεγαλύτερο σουβλάκι? 14 - μείζονα τροχαντήρα. 15-λιγ. teres femoris; 10 - μ. εμφρακτικό εσωτερικό; 17 - εξωπυελικό τμήμα m. εμφρακτικό εσωτερικό με δέσμες mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, τεμαχισμένη κοντά στην ισχιακή σπονδυλική στήλη και βλεννώδης σάκος που βρίσκεται ανάμεσα στον τένοντα μέσα. εμφρακτικά ενδιάμεσα και ίσχιο? 19 - in. ανελκυστήρας ani? 20 - η κοιλότητα του ορθού (τεντωμένη) και η ημισεληνιακή πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης του. 21 - κόκκυγας (ανατομή σε απόσταση 1,5 cm από τη σύνδεση με το ιερό οστό). 22 - vas deferens; 23 - σπερματικό κυστίδιο. 24 - vasa pudenda interna και n. pudendus; 25-n. ischi adieus και vasa glutaea inferiora; 26-μ. glutaeus maximus; 27 - κεφαλή του μηριαίου οστού, τεμαχισμένη σχεδόν στη μέση. 28 - n. μηριαίος; 29 - Μηριαία αγγεία και διάφραγμα μεταξύ τους. 30 - πρόσθιο φύλλο της ευρείας περιτονίας του μηρού. 31 - απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς. 32 - οριζόντιος κλάδος του ηβικού οστού. 33 - σπερματικό κορδόνι. 34 - σύμφυση.

Στις γυναίκες, όταν το περιτόναιο περνά από την ουροδόχο κύστη στη μήτρα και στη συνέχεια στο ορθό, σχηματίζονται δύο περιτοναϊκοί χώροι (εσοχές): ο πρόσθιος - excavatio vesicouterina (κυστιδικός χώρος) και ο οπίσθιος - excavatio rectouterina (ορθικός-μητρικός χώρος). .

Ρύζι. 353. Η θέση των μεταβατικών πτυχών του περιτοναίου στη λεκάνη με ποικίλους βαθμούς πλήρωσης της κύστης στην οβελιαία τομή (σύμφωνα με τον N. I. Pirogov). Και τα δύο σχήματα απεικονίζουν το αριστερό τμήμα της ενότητας:

Α - με άδεια κύστη. Β - με μια γεμάτη φούσκα. 1 - I ιερός σπόνδυλος? 2 - λεπτό έντερο? 3 - ορθός κοιλιακός; 4 - πρόσθια μεταβατική πτυχή του περιτοναίου. 5 - κύστη? 6 - σύμφυση? 7 - προστάτης αδένας? 8 - σπόροι σπόροι? 9 -ουρήθρα; 10 - ουρήθρα βολβού? 11 - ορθό; 12 - οπίσθια μεταβατική πτυχή του περιτοναίου. 13 - excavatio rectovesicalis.

Όταν μετακινείται από τη μήτρα προς το ορθό, το περιτόναιο σχηματίζει δύο πλάγιες πτυχές που εκτείνονται στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση και φτάνουν στο ιερό οστό. Ονομάζονται ιερές πτυχώσεις της μήτρας (plicae sacrouterinae) και περιέχουν συνδέσμους που αποτελούνται από μυϊκές-ινώδεις δέσμες (ligamenta sacrouterina).

Στον ορθό-μητρικό χώρο, μπορούν να τοποθετηθούν εντερικοί βρόχοι, στον κυστεομητρικό χώρο - ένα μεγαλύτερο omentum (Εικ. 354).

Ρύζι. 354. Εγκάρσια τομή / λεκάνη αλόγου, που πραγματοποιείται 2 cm πάνω από το άνω άκρο της σύμφυσης (σύμφωνα με τον N. I. Pirogov). Το σχήμα απεικονίζει την κάτω επιφάνεια της κοπής.

l - ορθός κοιλιακός; 2 - Μεγαλύτερο omentum (εκτελεί excavatio vesicouterina). 3 - ilium (κοντά στη σύνδεσή του με την ηβική κοιλότητα). 4 - μ. ενδιάμεσοι εμφρακτήρες? 5 - m. glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus και vasa glutaea inferiora; 7 - μ. piriformis; 8 - μ. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (τέλος της ανασκαφής). 10 - σάλπιγγα. 11 - ιερό οστό (κοντά στη διασταύρωση με τον κόκκυγα). 12 - ορθό; 13 - η μήτρα, τεμαχισμένη μεταξύ του σώματός της και του πυθμένα (βρίσκεται στο αριστερό μέρος της πυελικής κοιλότητας). 14 - κύστη.

Ο δεύτερος όροφος - cavum pelvis subperitonaeale - περικλείεται μεταξύ του περιτόναιου και του φύλλου της πυελικής περιτονίας που καλύπτει το m. ανελκυστήρας ani στην κορυφή. Εδώ, στους άνδρες, υπάρχουν τα εξωπεριτοναϊκά τμήματα της ουροδόχου κύστης και του ορθού, ο προστάτης αδένας, τα σπερματοδόχα κυστίδια, τα πυελικά τμήματα των σπερματικών αγγείων με τις αμπούλες τους και τα πυελικά τμήματα των ουρητήρων. Στις γυναίκες, σε αυτό το πάτωμα της πυελικής κοιλότητας υπάρχουν τα ίδια τμήματα των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και του ορθού όπως στους άνδρες, ο τράχηλος, το αρχικό τμήμα του κόλπου (με εξαίρεση μια μικρή περιοχή που καλύπτεται από το περιτόναιο και ανήκει σε ο πρώτος όροφος της πυελικής κοιλότητας). Τα όργανα που βρίσκονται στην υποπεριτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης περιβάλλονται από περιπτώσεις συνδετικού ιστού που σχηματίζονται από την πυελική περιτονία (βλ. παρακάτω σχετικά με αυτούς τους σχηματισμούς περιτονίας). Εκτός από αυτά τα όργανα, στο στρώμα ινών μεταξύ του περιτοναίου και της πυελικής περιτονίας υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, λεμφικά αγγεία και κόμβοι (για ευκολία, η τοπογραφία τους περιγράφεται στην επόμενη ενότητα).

Ο τρίτος όροφος - το κοίλο υποδόριο πυέλου - περικλείεται μεταξύ της κάτω επιφάνειας του πυελικού διαφράγματος και των περιβλημάτων. Αυτό το τμήμα ανήκει στο περίνεο και περιέχει τμήματα των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος και το τελικό τμήμα του εντερικού σωλήνα. Αυτό, επομένως, περιλαμβάνει επίσης τον γεμάτο με λίπος ισχιορεκτικό βόθρο, που βρίσκεται στο πλάι του περινεϊκού ορθού.

ΑΓΓΕΙΑ, ΝΕΥΡΑ ΚΑΙ ΛΕΜΦΑΙΔΕΣ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ

Η υπογαστρική αρτηρία - α. hypogastrica - προκύπτει από τον κοινό λαγόνιο στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης και πηγαίνει προς τα κάτω, προς τα έξω και προς τα πίσω, που βρίσκεται στο οπίσθιο πλάγιο τοίχωμα της πυελικής κοιλότητας. Η συνοδευτική υπογαστρική φλέβα εκτείνεται πίσω από την αρτηρία. Ο κορμός της αρτηρίας είναι συνήθως κοντός (3–4 cm) και χωρίζεται σε βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους. Το πρώτο πηγαίνει στα τοιχώματα της λεκάνης και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το δεύτερο - στα σπλάχνα της πυέλου (Εικ. 355).

Από βρεγματικούς κλάδους α. το obturatoria μπαίνει στο ομώνυμο κανάλι, συνοδευόμενο από n. obturatorius. Περίπου στο 1/3 των περιπτώσεων α. obturatoria ξεκινά από α. epigastrica inferior (V.P. Vorobyov). Στο 10% των περιπτώσεων, η αποφρακτική αρτηρία δεν προέρχεται από την υπογαστρική αρτηρία, αλλά από την άνω γλουτιαία αρτηρία, και στις μισές από αυτές τις περιπτώσεις προκύπτει από δύο πηγές («δύο ρίζες» αποφρακτική αρτηρία): τον κλάδο που φεύγει από την Η άνω γλουτιαία αρτηρία συγχωνεύεται με την αποφρακτική αρτηρία από τον έξω λαγόνιο (Τ. Ι. Ανίκινα).

Αχ. Τα γλουτιαία ανώτερα και κατώτερα μέσω του υπερκείμενου τρήματος και του υποκείμενου τρήματος, που συνοδεύονται από τα ομώνυμα νεύρα, πηγαίνουν στη γλουτιαία περιοχή. Το A. pudenda interna μέσω του τρήματος infrapiriforme, συνοδευόμενο από p. pudendus, πηγαίνει στον κάτω όροφο της πυελικής κοιλότητας, δίνοντας τους τελικούς κλάδους στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Ο A. iliolumbalis πηγαίνει προς τα πίσω, προς τα πάνω και προς τα έξω κάτω από το m. ψόας και χωρίζεται σε δύο κλάδους, εκ των οποίων ο ένας αναστομώνεται με κλάδους α. circumflexa ilium profunda, το άλλο με τις οσφυϊκές αρτηρίες. Το A. sacralis lateralis πηγαίνει προς τα μέσα και προς τα κάτω και στέλνει κλάδους στα νωτιαία νεύρα και στους μύες της λεκάνης.

Οι σπλαχνικοί κλάδοι είναι αα. vesicalis ανώτερο και κατώτερο, αιμορροϊδική μέση και μήτρα.

Οι βρεγματικές φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες με τη μορφή ζευγαρωμένων αγγείων, οι σπλαχνικές φλέβες σχηματίζουν ογκώδη φλεβικά πλέγματα.

Το αίμα ρέει στην υπογαστρική φλέβα (εν μέρει στο σύστημα της πυλαίας φλέβας).

Ένας αριθμός έργων από τη σχολή του V. N. Shevkunenko είναι αφιερωμένος στη μελέτη των φλεβικών πλεγμάτων των πυελικών οργάνων. Οι διαφορές στη δομή αυτού του τμήματος του φλεβικού συστήματος σχετίζονται με ποικίλους βαθμούς μείωσης του πρωτογενούς φλεβικού δικτύου κλοακίας, καθώς το άπω εντερικό και πυελικό τμήμα του ουρογεννητικού συστήματος προέκυψε από την κλοάκα που υπήρχε κάποτε, η οποία είχε ένα ενιαίο φλεβικό δίκτυο . Η διαφοροποίηση αυτών των οργάνων και των λειτουργιών τους συνοδεύτηκε φυσικά από τη διαφοροποίηση των φλεβικών τους συστημάτων. Έτσι, σε περιπτώσεις ακραίας μείωσης του πρωτοπαθούς φλεβικού δικτύου κλοακίας, παρατηρείται η μέγιστη διάσταση αυτών των συστημάτων και το αντίθετο συμβαίνει με την καθυστερημένη ανάταξη.

Έχει διαπιστωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι φλέβες πλ. urogenitalis έχουν δομή δικτύου και υπάρχει μεγάλος αριθμός συνδέσεων με τις βρεγματικές φλέβες και τις φλέβες των γειτονικών οργάνων, ειδικά με τις φλέβες του ορθού (καθυστερημένη μείωση του πρωτογενούς φλεβικού δικτύου). Σε άλλες περιπτώσεις, οι φλέβες του ουρογεννητικού πλέγματος μοιάζουν με απομονωμένους κορμούς με πολύ μικρό αριθμό αναστομώσεων μεταξύ τους και συνδέσεις με τις φλέβες γειτονικών οργάνων (ακραίος βαθμός μείωσης του πρωτογενούς φλεβικού δικτύου).

Ρύζι. 355. Η θέση της υπογαστρικής αρτηρίας και των κλάδων της, του ουρητήρα και του σπερματικού αγγείου στο παραοβελιαίο τμήμα της λεκάνης (σύμφωνα με τον N. I. Pirogov).

1 - αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία και φλέβα. 2 - δεξιά υπογαστρική αρτηρία. 3 - rami sacrales dorsales (συχνά εκτείνεται από το a. sacralis lateralis) 4 - α. glutaea superior? 5 - μέρος του ορθού. 6 - μέρος της κύστης 7 - α. umbilicalis; 8-α. obturatoria; 9 - είσοδος στο canalis obturatorius. 10 - πυελική περιτονία? 11 - vas deferens; 12 - εγκάρσια περιτονία. 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - λαγόνια περιτονία; 16 - δεξιά εξωτερική λαγόνια φλέβα. 17 - κοινός κορμός α. glutaea inferior και α. Pundenda interna? 18 - ουρητήρας 19 - δεξιά εξωτερική λαγόνια αρτηρία. 20 - δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία και φλέβα. 21 - κάτω κοίλη φλέβα. 22 - κατώτερη μεσεντέρια αρτηρία. 23 - κοιλιακή αορτή.

Παρόμοιες διαφορές παρατηρούνται και στο φλεβικό σύστημα pl. uterovaginalis στις γυναίκες. Με ακραίο βαθμό μείωσης του πρωτογενούς δικτύου σε αυτό το σύστημα, η φλεβική εκροή από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα πραγματοποιείται κυρίως μέσω των φλεβών των ωοθηκών, ενώ με καθυστερημένη μείωση υπάρχουν πολλοί τρόποι εκροής.

Το ιερό πλέγμα βρίσκεται απευθείας στον απειροειδές μυ. Σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των IV και V οσφυϊκών νεύρων και τα Ι, ΙΙ, ΙΙΙ ιερά νεύρα, που εξέρχονται από το πρόσθιο ιερό τρήμα (Εικ. 356). Τα νεύρα που προκύπτουν από το πλέγμα, με εξαίρεση τους βραχείς μυϊκούς κλάδους, αποστέλλονται στη γλουτιαία περιοχή μέσω του suprapiriforme τρήματος (n. glutaeus ανώτερο με τα αγγεία με το ίδιο όνομα) και foramen infrapiriforme (n. glutaeus κατώτερο από τα αγγεία του το ίδιο όνομα, καθώς και n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Μαζί με τα τελευταία νεύρα το n βγαίνει από την πυελική κοιλότητα. pudendus που συνοδεύεται από αγγεία (vasa pudenda interna). Αυτό το νεύρο προκύπτει από την πλ. pudendus, που βρίσκεται στο κάτω άκρο του απειροειδούς μυός κάτω από το ιερό πλέγμα και σχηματίζεται από τα ιερά νεύρα II, III και IV.

Κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης, κάτω από την ανώνυμη γραμμή, κάπως λοξά πίσω και από πάνω προς τα εμπρός και προς τα κάτω, περνάει ν. obturatorius (από το οσφυϊκό πλέγμα), το οποίο διασχίζει την ιερολαγόνια άρθρωση στο δρόμο του και στη μικρή λεκάνη βρίσκεται πρώτα οπίσθια και μετά προς τα έξω από τα υπογαστρικά αγγεία. στο όριο του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλευρικού τοιχώματος της μικρής λεκάνης, το ψυχαγωγικό νεύρο, μαζί με τα ομώνυμα αγγεία, διεισδύει στον αποφρακτικό σωλήνα και μέσω αυτού στην περιοχή των προσαγωγών μυών του μηρού ( Εικ. 355).

Κατά μήκος της εσωτερικής άκρης των πρόσθιων ιερών τρημάτων βρίσκονται κόμβοι (3-4) του συμπαθητικού νεύρου, που συνδέονται μεταξύ τους με διαγαγγλιακά κλαδιά και μέσω του rami communicantes - με τους πρόσθιους κλάδους των ιερών νεύρων που σχηματίζουν το ιερό πλέγμα. Στο σχ. 356 δείχνει την τοπογραφία του ιερού συμπαθητικού νεύρου, καθώς και διαφορές στη δομή του.

Οι κύριες πηγές παροχής νεύρων στα πυελικά όργανα είναι το δεξιό και αριστερό υπογαστρικό πλέγμα, κλάδοι του δεξιού και αριστερού οριακού κορμού του συμπαθητικού νεύρου (το λεγόμενο nn. hypogastrici) και οι κλάδοι III και IV των ιερών νεύρων, οι οποίοι παρέχουν παρασυμπαθητική νεύρωση (τα λεγόμενα nn. splanchnici sacrales, επίσης γνωστά με το όνομα nn. erigentes, ή nn. pelvici) (Εικ. 357). Οι κλάδοι των οριακών κορμών και οι κλάδοι των ιερών νεύρων δεν εμπλέκονται άμεσα στη νεύρωση των πυελικών οργάνων, αλλά αποτελούν μέρος των υπογαστρικών πλέξεων, από τα οποία προκύπτουν δευτερεύοντα πλέγματα που νευρώνουν τα πυελικά όργανα. Επιπλέον, κατά μήκος της πορείας της άνω ορθικής αρτηρίας, κλάδοι από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα εκτείνονται μέχρι το ορθό, σχηματίζοντας εδώ το άνω ορθικό πλέγμα (plexus haemorrhoidalis superior). Το τελευταίο συνδέεται με το μεσαίο ορθικό πλέγμα, που προκύπτει από το δεξί και το αριστερό υπογαστρικό πλέγμα.

Οι λεπτομέρειες του σχηματισμού και της διακλάδωσης των υπογαστρικών πλέγματος αναπτύχθηκαν πρόσφατα από τον R. D. Sinelnikov, ο οποίος χρησιμοποίησε μεθόδους μακρομικροσκοπικής ακτινοβολίας εννεύρωσης (σύμφωνα με τον V. P. Vorobyov) με χρώση παρασκευασμάτων. Σύμφωνα με αυτόν, καθένα από τα υπογαστρικά πλέγματα (plexus hypogastricus dexter and sinister) είναι, σαν να λέγαμε, ένας κλάδος του ασύζευκτου λεγόμενου προοσφυοϊερού πλέγματος (plexus praelumbosacralis) (βλ. σελ. 567), το οποίο είναι συνέχεια του προαορτικού πλέγμα, το οποίο με τη σειρά του προκύπτει από το ηλιακό πλέγμα (Εικ. 358).

Το Plexus hypogastricus dexter και το sinister εμφανίζονται κάτω από το ακρωτήριο και βρίσκονται εκατέρωθεν του ορθού, μεταξύ αυτού και των υπογαστρικών αγγείων. Σε καθένα από αυτά τα πλέγματα πρέπει να διακρίνονται τοπογραφικά δύο μέρη - το πίσω μέρος (pars dorsalis plexus hypogastrici), το οποίο έχει σχήμα επιμήκους κορδονιού και συνήθως δεν περιέχει κόμβους, και το μπροστινό μέρος (pars ventralis plexus hypogastrici), το οποίο έχει σχήμα ισχυρής πλάκας και περιέχει, εκτός από κορμούς, μεγάλο αριθμό κόμβων.

Τα ραχιαία τμήματα των υπογαστρικών πλέξεων βρίσκονται μεσαία από το vasa hypogastrica, σε απόσταση αρκετών εκατοστών από τον ουρητήρα, τυφλά - πιο κοντά στον ουρητήρα (2-3 cm), προς τα δεξιά - πιο μακριά από αυτόν (3-5 cm ). Ορόσημα στην εύρεση του οπίσθιου τμήματος του υπογαστρικού πλέγματος είναι το vasa hypogastrica και ο ουρητήρας, κοντά στους οποίους, με την ανατομή του βρεγματικού περιτόναιου, μπορεί κανείς να βρει το ραχιαίο τμήμα του υπογαστρικού πλέγματος που περικλείεται στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Ρύζι. 356. Διαφορές στη δομή του ιερού τμήματος του οριακού κορμού του συμπαθητικού νεύρου (ιδικά σκευάσματα).

Στο σχ. ΑΛΛΑ: 6 κόμβοι του συμπαθητικού κορμού σημειώνονται στα δεξιά, 4 στα αριστερά. Οι κόμβοι έχουν διαφορετικά σχήματα και μεγέθη. 1,2,3,4 - ιεροί κόμβοι του αριστερού περιγράμματος κορμού. 5 - κοκκυγικός κόμβος. 6,7,8,9,10,11 - ιεροί κόμβοι του δεξιού περιθωρίου κορμού.

Στο σχ. ΣΙ: 3 κόμβοι του συμπαθητικού κορμού σημειώνονται στα δεξιά, 2 στα αριστερά. οι κόμβοι έχουν σχήμα ατράκτου. ο κοκκυγικός κόμβος μόλις που αναπτύσσεται. 1,2 - ιεροί κόμβοι του αριστερού περιγράμματος κορμού. 3 - κοκκυγικός κόμβος. 4,5,6 - ιεροί κόμβοι του δεξιού περιθωρίου κορμού.

Τα κοιλιακά τμήματα των υπογαστρικών πλέξεων προβάλλονται από την πλευρά της πυελικής κοιλότητας στις βαθιές τομές του plicae rectovesicales στους άνδρες και του plicae rectouterinae στις γυναίκες. Αυτές οι περιοχές είναι λοιπόν οι πιο ευαίσθητες κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του άνω ορόφου της πυελικής κοιλότητας. Για να αποκαλυφθεί το κοιλιακό τμήμα του υπογαστρικού πλέγματος, η ουροδόχος κύστη πρέπει να μετατοπιστεί προς τα εμπρός (στις γυναίκες - η μήτρα), οπίσθια - το ορθό και, στη συνέχεια, αφού εντοπιστεί το τεντωμένο plica rectovesicalis στους άνδρες και το plica rectouterina στις γυναίκες, να γίνει τομή στο βρεγματικό περιτόναιο. στην εξωτερική περιφέρεια αυτής της πτυχής, πίσω από την οποία βρίσκεται v ίνα και το κεντρικό τμήμα του υπογαστρικού πλέγματος.

Το ραχιαίο τμήμα του υπογαστρικού πλέγματος, που συνήθως δεν έχει κόμβους, στέλνει κλάδους κυρίως στο ορθό και στον ουρητήρα. Το κοιλιακό τμήμα, το οποίο σχηματίζει τρεις ομάδες κόμβων (άνω, πρόσθιο και οπίσθιο), δημιουργεί πολλά πλέγματα που νευρώνουν τα πυελικά όργανα: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, πλέγμα358 (Εικ. ) στις γυναίκες, εκτός από το πλέγμα του ορθού και της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν το πλέγμα της μήτρας-κολπικού νεύρου του Ρήνου-Γιαστρεμπόβ), το σηραγγώδες πλέγμα της κλειτοριδίας.

Τα στοιχεία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην πυελική κοιλότητα υπόκεινται σε σημαντικές διακυμάνσεις ως προς το σχήμα, το μέγεθος και τον αριθμό των κόμβων και τις συνδέσεις τους. Συγκεκριμένα, διαφορές στη δομή του ιερού τμήματος του οριακού κορμού του συμπαθητικού νεύρου φαίνονται από το Σχ. 356 που δείχνει την τοπογραφία αυτού του νεύρου και του ράμι επικοινωνίας του.

Υπάρχουν τρεις ομάδες λεμφαδένων στη λεκάνη: η μία ομάδα βρίσκεται κατά μήκος των εξωτερικών και κοινών λαγόνιων αρτηριών, η άλλη κατά μήκος της υπογαστρικής αρτηρίας και η τρίτη στην πρόσθια κοίλη επιφάνεια του ιερού οστού (βλ. Εικ. 344). Η πρώτη ομάδα κόμβων δέχεται λέμφο από το κάτω άκρο, τα επιφανειακά αγγεία της γλουτιαίας περιοχής, τα τοιχώματα της κοιλιάς (το κάτω μισό τους), τα επιφανειακά στρώματα του περίνεου, από τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Οι υπογαστρικοί κόμβοι συλλέγουν λέμφο από τα περισσότερα πυελικά όργανα και σχηματισμούς που αποτελούν το πυελικό τοίχωμα. Οι ιεροί κόμβοι λαμβάνουν λέμφο από το οπίσθιο τοίχωμα της λεκάνης και από το ορθό.

Οι κόμβοι του λαγόνιου λεμφικού πλέγματος συνδυάζονται σε δύο ομάδες (D. A. Zhdanov): οι κάτω λαγόνιοι κόμβοι (lymphonodi iliaci inferiores) που γειτνιάζουν με την έξω λαγόνια αρτηρία και οι άνω λαγόνιοι κόμβοι (lymphonodi iliaci superiores) δίπλα στην κοινή λαγόνιο αρτηρία.

Ρύζι. 357. Plexus hypogastricus dexter και nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (σχήμα· σύμφωνα με τον R. D. Sinelnikov).

1 - plexus praelumbosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis). 4 - κλαδιά που εκτείνονται από το άνω κομβικό πάχος μέχρι την ουροδόχο κύστη. 5 - υπογαστρικό πλέγμα (pars ventralis). 6 - κλάδοι που εκτείνονται από την πρόσθια οζώδη πάχυνση στον προστάτη αδένα και τη σπερματική κύστη. 7 - κλάδοι που εκτείνονται από την οπίσθια οζώδη πάχυνση μέχρι το ορθό. 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - sacralis plexus; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. υπογαστρικά; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - οσφυϊκό γάγγλιο; 17 - truncus sympathicus.

Ρύζι. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis και hypogastricus sinister (κατά τον R. D. Sinelnikov).

1 - αριστερός ουρητήρας. 2 - mesentericus inferior. 3 - μ. Psoas major? 4-α. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus. 8 - στέλεχος που κατεβαίνει κατά μήκος του ουρητήρα από το πλέγμα praelumbosacralis. 9 - promontorium; 10 - rami communicantes? 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - οσφυϊκό γάγγλιο; 14 - κλάδος που κατεβαίνει κατά μήκος του ουρητήρα από το pars dorsalis plexus hypogastrici. 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - κλάδος από το γάγγλιο lumbosacrale στο pars dorsalis plexus hypogastrici. 17 - rami communicantes? 18 - truncus sympathicus. 19 - κλάδοι από τον κορμό των συνόρων έως το pars dorsalis plexus hypogastrici. 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes? 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes? 27–nn. splanchnici sacrales από το S III. 28 - sacralis plexus; 29-nn. splanchnici sacrales από το S IV; 30-nn. splanchnici sacrales που σχηματίζονται από συνδέσμους μεταξύ S III και S IV. 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - κλάδος από truncus sympathicus στο pars ventralis plexus hypogastrici. 33-nn. splanchnici sacrales από το S IV; 34 - διακλαδώσεις σε m. ανελκυστήρας ani? 35 - μ. ανελκυστήρας ani? 36-nn. haemorrhoidales medii; 37-μ. έξω σφιγκτήρας; 38 - προστάτης και προστατικό πλέγμα. 39 - σπερματικό κυστίδιο και νεύρα που βρίσκονται πάνω του. 40 - νεύρα κατάλληλα για την ουροδόχο κύστη κάτω από τη συμβολή του ουρητήρα. 41 - σύμφυση; 42 - νεύρα κατάλληλα για την ουροδόχο κύστη πάνω από τη συμβολή του ουρητήρα. 43 - vas deferens και νεύρα που το συνοδεύουν. 44 - κύστη? 45 - κλάδοι που κατεβαίνουν κατά μήκος του ουρητήρα και εισέρχονται εν μέρει στο deferentialis plexus, εν μέρει στο plexus paravesicalis. 46-α. vesicalis superior? 47 - κλάδος από pars dorsalis plexus hypogastrici σε plexus paravesicalis. 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - κλαδί που χάνεται στο τοίχωμα του ουρητήρα. 50 - ανώτερο αιμορροϊδικό πλέγμα. 51 - peritonaeum parietale; 52 - κλάδοι από pars dorsalis plexus hypogastrici έως plexus haemorrhoidalis superior. 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - το ορθό και το περιτοναϊκό του κάλυμμα. 55-α. sacralis media; 56-α. αιμορροϊδικά ανώτερα και συνοδευτικά νεύρα. 57-α. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna και τα συνοδευτικά τους νεύρα. 60 - κοιλιακό πλέγμα praeaorticus; 61-v. Κάβα κατώτερο? 62 - κοιλιακή αορτή.

Οι κάτω λαγόνιοι κόμβοι σχηματίζουν τρεις αλυσίδες: εξωτερική, μέση (προληπτική) και εσωτερική. Οι χαμηλότεροι από τους κάτω λαγόνιους κόμβους λαμβάνουν ειδική ονομασία "- lymphonodi suprafemorales· βρίσκονται αμέσως πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και συνήθως αντιπροσωπεύονται από δύο μεγάλους κόμβους - εξωτερικούς και εσωτερικούς, από τους οποίους ο εξωτερικός βρίσκεται δίπλα στην αρτηρία ή μπροστά από την αρτηρία.

Οι άνω λαγόνιοι κόμβοι σχηματίζουν δύο αλυσίδες: την εξωτερική και την οπίσθια, και ο κόμβος που βρίσκεται στη διακλάδωση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας ορίζεται ως lymphonodus interiliacus. Το τελευταίο είναι σημαντικό γιατί είναι ο τελικός κόμβος της αλυσίδας των λαγόνιων κόμβων και δύο λεμφικά ρεύματα συναντώνται σε αυτόν - από τα όργανα της πυέλου και από το κάτω άκρο. Στις αλυσίδες των λαγόνιων κόμβων είναι δυνατή η ανάδρομη κίνηση της λέμφου.

Τα προσαγωγά αγγεία των λαγόνιων κόμβων στέλνονται στους κόμβους που βρίσκονται στην κάτω κοίλη φλέβα (δεξιά) και στην αορτή (αριστερά). Μερικά από αυτά τα αγγεία διακόπτονται στους λεγόμενους υποαορτικούς κόμβους, οι οποίοι βρίσκονται στο επίπεδο του διχασμού της αορτής κοντά στη δεξιά και αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία. Από τους υπογαστρικούς κόμβους, τα αγγεία καταλήγουν εν μέρει στους λαγόνιους κόμβους (στις εξωτερικές και κοινές λαγόνιες αρτηρίες), και εν μέρει στους κάτω οσφυϊκούς κόμβους. Από τους ιερούς κόμβους, τα αγγεία αναφοράς καταλήγουν στους λαγόνιους κόμβους.

Ο R. A. Kurbskaya (στο εργαστήριο του D. A. Zhdanov) διαπίστωσε την ύπαρξη άμεσων και έμμεσων συνδέσεων μεταξύ των λεμφικών αγγείων παροχέτευσης των οργάνων της ανδρικής και γυναικείας λεκάνης. Στην ανδρική λεκάνη, στον παρακυστικό ιστό, βρέθηκε άμεση σύνδεση μεταξύ των απαγωγών λεμφικών αγγείων του οπίσθιου τοιχώματος του σώματος και της κορυφής της ουροδόχου κύστης και της βάσης του προστάτη αδένα. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ότι τα λεμφαγγεία παροχέτευσης και των δύο οργάνων ρέουν στον ίδιο περιφερειακό λεμφαδένα, είτε στον υπογαστρικό είτε στον κάτω κόμβο της έσω αλυσίδας των λαγόνιων κόμβων που βρίσκονται μεταξύ της εξωτερικής λαγόνιας φλέβας και του αποφρακτικού νεύρου.

Στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της πορείας της άνω ορθικής αρτηρίας, υπάρχουν απαγωγά λεμφικά αγγεία του προστάτη και του ορθού.

Οι συνδέσεις μεταξύ των απαγωγών λεμφικών αγγείων και των δύο όρχεων υπάρχουν με τη μορφή ενός κοινού λεμφικού πλέγματος που βρίσκεται γύρω από τις αμπούλες των σπερματικών αγγείων. Επιπλέον, λεμφικές ροές και από τους δύο όρχεις εντοπίζονται στους υποαορτικούς κόμβους και στους κόμβους που βρίσκονται στην περιφέρεια της κοιλιακής αορτής. Ξεχωριστά λεμφικά αγγεία του όρχι συνδέονται στη λεκάνη με τα λεμφικά αγγεία του πυθμένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.

Στη γυναικεία λεκάνη, σημειώθηκαν άμεσες συνδέσεις μεταξύ των απαγωγών λεμφικών αγγείων της ουροδόχου κύστης και του κόλπου, του κόλπου και του ορθού (στην τελευταία περίπτωση, τα λεμφικά αγγεία και των δύο οργάνων συγχωνεύονται στο πάχος του ορθοκολπικού διαφράγματος ή ρέουν στην περιφερειακή υπογαστρική λέμφο κόμβος κοινός και στα δύο όργανα). Υπάρχει επίσης σύντηξη των απαγωγών λεμφικών αγγείων του σώματος ή του πυθμένα της ουροδόχου κύστης με τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του σώματος και του τραχήλου της μήτρας στη βάση του πλατιού συνδέσμου της μήτρας ή η συμβολή αυτών των αγγείων σε έναν κοινό περιφερειακό κόμβο (το κάτω κόμβος της μεσαίας αλυσίδας των λαγόνιων κόμβων που βρίσκονται μπροστά από την έξω λαγόνια φλέβα).

Κάτω από το περιτόναιο στην περιοχή του ορθομητρικού χώρου, βρέθηκε ένα δίκτυο λεμφικών αγγείων, στο οποίο συγχωνεύονται τα παροχετευτικά λεμφικά αγγεία της μήτρας και του ορθού. Υπάρχει επίσης συνάντηση αυτών των αγγείων στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του βυθού της μήτρας, της σάλπιγγας και της ωοθήκης σχηματίζουν ένα πλέγμα (plexus subovaricus) που βρίσκεται στο πάχος του μεσεντερίου του σωλήνα και της ωοθήκης. Μέρος των λεμφικών αγγείων του βυθού της μήτρας κατευθύνεται κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου στους βουβωνικούς κόμβους.

Εκτός από τις άμεσες συνδέσεις μεταξύ των απαγωγών λεμφικών αγγείων των πυελικών οργάνων, υπάρχουν έμμεσες συνδέσεις. Αυτά παρατηρούνται στο σύστημα των απαγωγών λεμφικών αγγείων του κόλπου. Τα αγγεία αυτά, αφενός, συνδέονται με τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του πυθμένα της ουροδόχου κύστης και της αρχής της ουρήθρας και αφετέρου με τα λεμφικά αγγεία του ορθού.

Τα δεδομένα σχετικά με τις συνδέσεις μεταξύ των απαγωγών λεμφικών αγγείων των πυελικών οργάνων είναι σημαντικά για τη μελέτη των διαδικασιών εξάπλωσης κακοήθων νεοπλασμάτων και μόλυνσης στη λεκάνη.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ

Τα τοιχώματα και το εσωτερικό της μικρής λεκάνης καλύπτονται με πυελική περιτονία (fascia pelvis). Είναι, σαν να λέγαμε, συνέχεια της σπλαχνικής περιτονίας της κοιλιάς και κατ' αναλογία με αυτήν ονομάζεται σπλαχνική περιτονία της λεκάνης (fascia endopelvina).

Η περιτονία της ενδοπελβίνης στην οριστική κατάσταση φαίνεται να είναι μία. Η έννοια της περιτονίας της λεκάνης ως ενιαίας περιτονίας με πολυάριθμα σπιρούνια που συγκλίνουν στην περιφέρεια του αδένα του προστάτη προτάθηκε για πρώτη φορά από τον N. I. Pirogov πίσω στη δεκαετία του '40 του περασμένου αιώνα. Στις επεξηγήσεις στον άτλαντα των περικοπών, ο N. I. Pirogov επισημαίνει ότι σε ακαδημαϊκές διαλέξεις και επιδείξεις ανατομικών παρασκευασμάτων συνιστούσε την τήρηση μιας τέτοιας άποψης της πυελικής περιτονίας. Τότε πίστευε ήδη ότι η capsula pelvioprostatica είναι ο τόπος συρροής (locus confluxus) όλων των ινωδών πλακών της λεκάνης και του περίνεου.

Η θέση των φύλλων της πυελικής περιτονίας είναι αξιοσημείωτη για τη σημαντική πολυπλοκότητά της, η οποία σημειώθηκε επίσης από τον N.I. Pirogov. Αυτή η πολυπλοκότητα μπορεί να εξηγηθεί από τη διαφορά στην προέλευση των διαφορετικών τμημάτων της πυελικής περιτονίας. Στο πρώιμο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η πυελική κοιλότητα γεμίζει με έναν ομοιογενή χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται τα πυελικά όργανα. Με περαιτέρω ανάπτυξη, εμφανίζεται διαφοροποίηση αυτής της ίνας, οργανώνονται πλάκες περιτονίας από αυτήν στην επιφάνεια των οργάνων (σπλαχνικό φύλλο) και στους μύες των τοιχωμάτων και του πυελικού εδάφους (βρεγματικό φύλλο).

Μέρος της βρεγματικής περιτονίας, που καλύπτει κυρίως τον πυθμένα της λεκάνης, είναι το υπόλειμμα του μειωμένου μυός (m. pubococcygeus). Το διάφραγμα της περιτονίας, που βρίσκεται μετωπικά μεταξύ του προστάτη και του ορθού και είναι γνωστό ως περιτοναϊκή-περινεϊκή απονεύρωση (aponeurosis peritonacoperinealis), αντιπροσωπεύει έναν διπλασιασμό του πρωτογενούς περιτοναίου, διαιρώντας την κλοάκα σε δύο τμήματα (ουρογεννητικό κόλπο και ορθό).

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο φύλλων της πυελικής περιτονίας - βρεγματικού και σπλαχνικού. Η πρώτη γραμμώνει τα τοιχώματα και το κάτω μέρος της πυελικής κοιλότητας, η δεύτερη καλύπτει τα όργανα της λεκάνης. Στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης, το βρεγματικό φύλλο καλύπτει m. αποφρακτικά ενδιάμεσα, και κατά μήκος από το κατώτερο τμήμα της ηβικής σύντηξης έως την ισχιακή σπονδυλική στήλη, το βρεγματικό φύλλο της πυελικής περιτονίας πυκνώνει, σχηματίζοντας ένα τόξο τενόντων, τόξο τενοντοειδούς περιτονίας πυέλου.

Εσωτερικά, το βρεγματικό φύλλο καλύπτει την άνω επιφάνεια του μυός που ανυψώνει τον πρωκτό (m. levator ani) και ξεκινά από το τόξο του τένοντα. στο οπίσθιο τμήμα του πυελικού εδάφους, το βρεγματικό φύλλο καλύπτει μ. piriformis.

Τεντώνοντας μεταξύ της σύμφυσης και του προστάτη στους άνδρες ή της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες, η περιτονία σχηματίζει δύο παχιές διαμήκεις πτυχές ή συνδέσμους: ligamenta puboprostatica (στους άνδρες) ή ligamenta pubovesicalia (στις γυναίκες). Ανάμεσά τους υπάρχει μια βαθιά τρύπα, στο κάτω μέρος της οποίας υπάρχουν αρκετές τρύπες στην περιτονία, από τις οποίες περνούν οι φλέβες, συνδέοντας την πλ. vesicalis με πλ. pudendalis.

Στην περιοχή των αγγείων και των νεύρων, η πυελική περιτονία όχι μόνο σχηματίζει οπές που επιτρέπουν σε μεμονωμένους κλάδους να περάσουν, αλλά συγχωνεύεται μαζί τους, συνεχίζοντας κατά μήκος της θήκης τους, κάτι που έχει μεγάλη σημασία στην εξάπλωση των πυελικών αποστημάτων μέσω των αγγείων και των νεύρων .

Το σπλαχνικό φύλλο της πυελικής περιτονίας δεν αποτελεί άμεση συνέχεια του βρεγματικού φύλλου, αλλά αντιπροσωπεύει μια πλάκα που. όπως αναφέρθηκε παραπάνω, συμβαίνει συμπιέζοντας τη χαλαρή ίνα που περιβάλλει το ορθό και την ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια αναπτύσσεται μαζί με το βρεγματικό φύλλο. Η γραμμή κατά μήκος της οποίας το βρεγματικό φύλλο στις πλευρικές επιφάνειες των οργάνων συντήκεται με το σπλαχνικό φύλλο υποδεικνύεται από ένα όχι πάντα έντονο τόξο τενόντων (το λεγόμενο διάμεσο τόξο της πυελικής περιτονίας) (A. V. Starkov). Στην περιοχή του ουρογεννητικού διαφράγματος, το περιτονιακό κάλυμμα του προστάτη αδένα συγχωνεύεται με το ανώτερο περιτονιακό στρώμα αυτού του διαφράγματος.

Στο μεσαίο τμήμα της πυελικής κοιλότητας, η σπλαχνική περιτονία σχηματίζει έναν θάλαμο κλειστό από όλες τις πλευρές. Αυτός ο θάλαμος χωρίζεται σε δύο τμήματα, πρόσθιο και οπίσθιο, από ένα ειδικό διάφραγμα που εκτείνεται στην μετωπική κατεύθυνση από τον πυθμένα του περιτοναϊκού σάκου μέχρι το περίνεο. Πρόκειται για την περιτοναϊκή-περινεϊκή απονεύρωση (aponeurosis peritonaeoperinealis), που αντιπροσωπεύει τον διπλασιασμό του πρωτοπαθούς περιτοναίου (Εικ. 359). Η περιτοναϊκή-περινεϊκή απονεύρωση εντοπίζεται μεταξύ του ορθού και του προστάτη αδένα, έτσι ώστε ο πρόσθιος θάλαμος να περιέχει την ουροδόχο κύστη, τον προστάτη αδένα, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τις αμπούλες των σπερματικών αγγείων στους άνδρες, την ουροδόχο κύστη και τον κόλπο στις γυναίκες. το οπίσθιο τμήμα περιέχει το ορθό (Εικ. 360, 361 και 382).

Στον σχηματισμό του περιτονιακού καλύμματος του ενός ή του άλλου πυελικού οργάνου, όπως έδειξε πρόσφατα ο L.P. Kraizelburd, μπορούν να συμμετέχουν τα περιβλήματα περιτονίας γειτονικών οργάνων. Έτσι, το περιτονιακό κάλυμμα της ουροδόχου κύστης αποτελείται από δύο στοιχεία: την προκυστική περιτονία και το έλυτρο της ομφαλικής αρτηρίας. Η προκυστική περιτονία βρίσκεται μπροστά από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και εκτείνεται από το κάτω ημικύκλιο του ομφαλού μέχρι το κάτω μέρος της λεκάνης. Δεν φτάνει στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης, αλλά καταλήγει στα πλαϊνά τοιχώματα της ουροδόχου κύστης.

Το έλυτρο της ομφαλικής αρτηρίας είναι μια περιτονιακή πλάκα, η οποία χωρίζεται σε δύο φύλλα: πλάγια και έσω. Το πλάγιο φύλλο της θήκης της ομφαλικής αρτηρίας στο πλάγιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης προσφύεται στην προκυστική περιτονία και εκπέμπει την πλάγια απόφυση στο τοίχωμα της μικρής λεκάνης, σχηματίζοντας μια πλευρική βαλβίδα. Το τελευταίο διαχωρίζει τον προκυστικό κυτταρικό χώρο από τον πλάγιο κυτταρικό χώρο της λεκάνης. Το έσω έλυτρο της ομφαλικής αρτηρίας καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Όσον αφορά την περιτοναϊκή-περινεϊκή απονεύρωση, έχει διαπιστωθεί ότι δεν διέρχεται στα πλάγια τμήματα της λεκάνης, αλλά προσκολλάται στο οπίσθιο τοίχωμα του ορθού, κάμπτοντας γύρω από τα πλευρικά τοιχώματά της.

Τόσο μεταξύ μεμονωμένων οργάνων όσο και μεταξύ των οργάνων και των τοιχωμάτων της λεκάνης υπάρχουν κυτταρικοί χώροι

Στη γυναικεία λεκάνη, η παροχή αίματος, η νεύρωση και η κάλυψη του περιτόναιου του ορθού είναι ίδια με αυτή του αρσενικού. Μπροστά από το ορθό βρίσκονται η μήτρα και ο κόλπος. Πίσω από το ορθό βρίσκεται το ιερό οστό. Τα λεμφικά αγγεία του ορθού συνδέονται με το λεμφικό σύστημα της μήτρας και του κόλπου (στους υπογαστρικούς και ιερούς λεμφαδένες) (Εικ. 16.4).

Κύστηστις γυναίκες, όπως και στους άνδρες, βρίσκεται πίσω από την ηβική σύμφυση. Πίσω από την ουροδόχο κύστη βρίσκονται η μήτρα και ο κόλπος. Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου βρίσκονται δίπλα στο άνω μέρος, καλύπτονται με περιτόναιο, μέρος της ουροδόχου κύστης. Στα πλάγια της ουροδόχου κύστης βρίσκονται οι μύες που ανυψώνουν τον πρωκτό. Το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στο ουρογεννητικό διάφραγμα. Η παροχή αίματος και η νεύρωση της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως και στους άνδρες. Τα λεμφικά αγγεία της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες, όπως και τα λεμφικά αγγεία του ορθού, σχηματίζουν συνδέσεις με τα λεμφικά αγγεία της μήτρας και του κόλπου στους λεμφαδένες του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και των λαγόνιων λεμφαδένων.

Όπως και στην ανδρική λεκάνη, ο δεξιός και ο αριστερός ουρητήρας στο επίπεδο της οριακής γραμμής διασχίζουν την έξω λαγόνια και την κοινή λαγόνια αρτηρία, αντίστοιχα. Είναι δίπλα στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Στο σημείο αναχώρησης από τις έσω λαγόνιες αρτηρίες των μητριαίων αρτηριών, οι ουρητήρες τέμνονται με τις τελευταίες. Κάτω από την περιοχή του τραχήλου της μήτρας, για άλλη μια φορά τέμνονται με τις μητριαίες αρτηρίες και στη συνέχεια γειτνιάζουν με το τοίχωμα του κόλπου, μετά από το οποίο ρέουν στην ουροδόχο κύστη.

Ρύζι. 16.4.Τοπογραφία των οργάνων της γυναικείας λεκάνης (από: Kovanov V.V., εκδ., 1987): I - σάλπιγγα; 2 - ωοθήκη? 3 - μήτρα? 4 - ορθό; 5 - οπίσθιο βλήμα του κόλπου. 6 - πρόσθιο αυλάκι του κόλπου. 7 - είσοδος στον κόλπο. 8 - ουρήθρα; 9 - κλειτορίδα? 10 - ηβική άρθρωση. II - κύστη

Μήτραστη λεκάνη των γυναικών, καταλαμβάνει θέση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού και γέρνει προς τα εμπρός (anteversio), ενώ το σώμα και ο τράχηλος, που χωρίζονται από τον ισθμό, σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός (anteflexio). Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου βρίσκονται δίπλα στο κάτω μέρος της μήτρας. Η μήτρα έχει δύο τμήματα: το σώμα και τον τράχηλο. Το τμήμα του σώματος που βρίσκεται πάνω από τη συμβολή των σαλπίγγων στη μήτρα ονομάζεται βυθός. Το περιτόναιο, που καλύπτει τη μήτρα μπροστά και πίσω, συγκλίνει στις πλευρές της μήτρας, σχηματίζοντας ευρείς συνδέσμους της μήτρας. Στη βάση του πλατύ συνδέσμου της μήτρας βρίσκονται οι μητριαίες αρτηρίες. Δίπλα τους βρίσκονται οι κύριοι σύνδεσμοι της μήτρας. Στην ελεύθερη άκρη των πλατιών συνδέσμων της μήτρας βρίσκονται οι σάλπιγγες. Επίσης, οι ωοθήκες στερεώνονται στους φαρδιούς συνδέσμους της μήτρας. Στα πλάγια, οι φαρδιοί σύνδεσμοι περνούν στο περιτόναιο, καλύπτοντας τα τοιχώματα της λεκάνης. Υπάρχουν επίσης στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας που εκτείνονται από τη γωνία της μήτρας προς το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Η μήτρα τροφοδοτείται με αίμα από δύο μητριαίες αρτηρίες από το σύστημα των έσω λαγόνιων αρτηριών, καθώς και από τις ωοθηκικές αρτηρίες – κλάδους της κοιλιακής αορτής. Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών της μήτρας στις εσωτερικές λαγόνιες φλέβες. Η μήτρα νευρώνεται από το υπογαστρικό πλέγμα. Η εκροή της λέμφου πραγματοποιείται από τον τράχηλο προς τους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος των λαγόνιων αρτηριών και τους ιερούς λεμφαδένες, από το σώμα της μήτρας στους περιαορτικούς λεμφαδένες.

Τα προσαρτήματα της μήτρας περιλαμβάνουν τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες.

Οι σάλπιγγεςβρίσκονται ανάμεσα στα φύλλα των ευρέων συνδέσμων της μήτρας κατά μήκος του άνω άκρου τους. Στη σάλπιγγα, διακρίνεται ένα διάμεσο τμήμα, που βρίσκεται στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας, ένας ισθμός (στενωμένο τμήμα του σωλήνα), το οποίο περνά σε ένα διογκωμένο τμήμα - μια αμπούλα. Στο ελεύθερο άκρο, η σάλπιγγα έχει μια χοάνη με κροσσούς, η οποία βρίσκεται δίπλα στην ωοθήκη.

ωοθήκεςμε τη βοήθεια του μεσεντερίου συνδέονται με τα οπίσθια φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Οι ωοθήκες έχουν άκρα της μήτρας και των σαλπίγγων. Το άκρο της μήτρας συνδέεται με τη μήτρα με τον δικό του σύνδεσμο της ωοθήκης. Το σωληνοειδές άκρο συνδέεται με το πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης μέσω του αιωρούμενου συνδέσμου της ωοθήκης. Ταυτόχρονα, οι ίδιες οι ωοθήκες βρίσκονται στους ωοθηκικούς βόθρους - κοιλότητες στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης. Αυτές οι εσοχές βρίσκονται στην περιοχή διαίρεσης των κοινών λαγόνιων αρτηριών σε εσωτερικές και εξωτερικές. Σε κοντινή απόσταση βρίσκονται οι μητρικές αρτηρίες και οι ουρητήρες, που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τις επεμβάσεις στα προσαρτήματα της μήτρας.

Κόλποςπου βρίσκεται στη γυναικεία λεκάνη μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Στην κορυφή, ο κόλπος περνά στον τράχηλο της μήτρας και στο κάτω μέρος

ανοίγει με ένα άνοιγμα ανάμεσα στα μικρά χείλη. Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου συνδέεται στενά με το οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Επομένως, με ρήξεις του κόλπου, μπορεί να σχηματιστούν κυστεοκολπικά συρίγγια. Το πίσω τοίχωμα του κόλπου είναι σε επαφή με το ορθό. Ο κόλπος είναι απομονωμένοι θόλοι - εσοχές μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, ο οπίσθιος βυθός συνορεύει με τον χώρο Douglas, ο οποίος επιτρέπει την πρόσβαση στην ορθομητρική κοιλότητα μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

Ολοκληρώθηκε το:
Ομάδα Sudents L-407b,
Prokhorova T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Κουρμπόνοφ Σ.

Η λεκάνη είναι ένα μέρος του ανθρώπινου σώματος, το οποίο περιορίζεται από τα οστά της λεκάνης: λαγόνιο, ηβικό και ισχιακό, ιερό οστό, κόκκυγα,

δέσμες.
Τα ηβικά οστά συνδέονται μεταξύ τους μέσω μιας ηβικής σύντηξης.
Το λαγόνιο με το ιερό οστό σχηματίζουν ανενεργές ημι-αρθρώσεις.
Το ιερό οστό συνδέεται με τον κόκκυγα μέσω της ιεροκοκκυγικής σύντηξης.
Δύο σύνδεσμοι ξεκινούν από τον ιερό οστό σε κάθε πλευρά:
- ιερακανθώδης (λιγ. Sacrospinale· προσκολλάται στην ισχιακή σπονδυλική στήλη) και
- ιερόφυτο (lig. sacrotuberale· προσκολλημένο στον ισχιακό φυματίωση).
Μετατρέπουν τις μεγαλύτερες και μικρότερες ισχιακές εγκοπές στο μεγαλύτερο και μικρότερο ισχιακό τρήμα.

ΟΡΙΑ ΚΑΙ ΠΑΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΙΚΡΗΣ ΠΥΕΛΟΥ Με την οριακή γραμμή (linea terminalis), η λεκάνη χωρίζεται σε μεγάλη και μικρή

μεγάλο
Αποτελείται από τη σπονδυλική στήλη και
φτερά των λαγόνιων οστών.
Περιέχει: κοιλιακά όργανα
- τυφλό με σκωληκοειδές
διαδικασία, σιγμοειδές κόλον,
βρόχους του λεπτού εντέρου.
μικρό
Περιορισμένος:
Άνω πυελικό άνοιγμα - οριακή γραμμή
γραμμή.
Η κάτω πυελική είσοδος που σχηματίζεται από
κόκκυγα πίσω,
στα πλάγια - ισχιακές φυματίωση,
μπροστά - ηβική σύντηξη και
κατώτεροι κλάδοι των ηβικών οστών.

ΣΥΝΟΡΑ ΚΑΙ ΔΑΠΕΔΟ ΛΥΚΟΝ

Το κάτω μέρος της μικρής λεκάνης σχηματίζεται από τους μύες του περίνεου.
Αποτελούν το πυελικό διάφραγμα
πύελος) και ουρογεννητικό διάφραγμα (διάφραγμα
ουρογεννητικό).
Το πυελικό διάφραγμα αντιπροσωπεύεται από:
Το επιφανειακό στρώμα των μυών του πυελικού διαφράγματος -
μ. έξω σφιγκτήρας
Βαθύ στρώμα μυών
ανελκυστήρας οπίσθιος μυς
πέρασμα
κοκκυγικός μυς
καλύπτοντας το πάνω και το κάτω μέρος τους
περιτονία του πυελικού διαφράγματος
Το ουρογεννητικό διάφραγμα βρίσκεται ανάμεσα στο κάτω
κλάδους των ηβικών και ισχιακών οστών και σχηματίζεται από:
βαθύ εγκάρσιο περινεϊκό μυ
σφιγκτήρα της ουρήθρας με το άνω και
κατώτερα στρώματα της περιτονίας του ουρογεννητικού διαφράγματος

Η πυελική κοιλότητα χωρίζεται σε τρεις ορόφους: - περιτοναϊκή - υποπεριτοναϊκή - υποδόρια

Το περιτοναϊκό έδαφος της λεκάνης (cavum pelvis
peritoneale) - μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου της μικρής λεκάνης.
είναι το κάτω μέρος της κοιλιάς.
Περιεχόμενο:
Στους άνδρες, στο κοιλιακό έδαφος της λεκάνης υπάρχει ένα τμήμα
το ορθό και μέρος της ουροδόχου κύστης.
Στις γυναίκες, τα ίδια μέρη τοποθετούνται σε αυτό το πάτωμα της λεκάνης
της ουροδόχου κύστης και του ορθού, όπως στους άνδρες,
το μεγαλύτερο μέρος της μήτρας, σάλπιγγες, ωοθήκες, ευρύ
συνδέσμους της μήτρας, πάνω μέρος του κόλπου.
Πίσω από την ουροδόχο κύστη στους άνδρες βρίσκεται το περιτόναιο
καλύπτει τις εσωτερικές ακμές των αμπούλων του σπερματικού αγγείου
αγωγούς, κορυφές σπερματοδόχων κυστιδίων και περάσματα
στο ορθό, σχηματίζοντας το ορθοκυστικό
εμβάθυνση (excavatio rectovesicalis), περιορισμένη
στις πλευρές με ορθοκυστικές πτυχές
περιτόναιο (plicae rectovesicales).
Στις γυναίκες, κατά τη μετάβαση από την ουροδόχο κύστη στη μήτρα και
από τη μήτρα μέχρι το ορθό, σχηματίζεται το περιτόναιο
πρόσθια - κυστεομητρική κοιλότητα (excavatio
vesicouterina) και οπίσθια - ορθομήτρα
εμβάθυνση
Στις εσοχές της λεκάνης μπορεί να συσσωρευτεί
φλεγμονώδη εκκρίματα, αίμα (με
κοιλιακούς τραυματισμούς και
λεκάνης, ρήξεις σαλπίγγων με έκτοπη
εγκυμοσύνη), γαστρικό περιεχόμενο
(διάτρηση γαστρικού έλκους), ούρα (τραυματισμοί
Κύστη). συσσωρευμένος
περιεχόμενο

Υποπεριτοναϊκό έδαφος της πυέλου (cavum pelvis subperitoneale) - ένα τμήμα της πυελικής κοιλότητας που περικλείεται μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου της λεκάνης

και ένα φύλλο πυελικής περιτονίας,
καλύπτοντας από πάνω τον μυ που ανασηκώνει τον πρωκτό.
Πρόσοψη και κυτταρικοί χώροι
λεκάνη:
1 - περιορθικό κυτταρικό
χώρος,
2 - περιμήτρια κυτταρική
χώρος,
3 - προκυστική κυτταρική
χώρος,
4 - πλευρικός κυτταρικός χώρος,
5 - βρεγματικό φύλλο ενδοπυελικό
περιτονία,
6 - σπλαχνικό φύλλο ενδοπυελικό
περιτονία,
7 - κοιλιακή περινεϊκή απονεύρωση
Περιεχόμενα: εξωπεριτοναϊκή κύστη και
πρωκτός,
προστάτης,
σπερματικά κυστίδια,
πυελικά τμήματα του σπερματικού πόρου με τις αμπούλες τους,
πυελικοί ουρητήρες,
και στις γυναίκες - τα ίδια τμήματα των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης
και του ορθού, καθώς και του τραχήλου της μήτρας και του αρχικού τμήματος
κόλπος.

Κύριοι κυτταρικοί χώροι της λεκάνης

Οι κύριοι κυτταρικοί χώροι της λεκάνης, που βρίσκονται στη μέση της
όροφος, είναι προκυστικές, παρακυστικές, περιμήτριες (στις γυναίκες),
παραορθική, οπισθορθική, δεξιά και αριστερή πλάγια
χώρος.
Προβεσικός κυτταρικός χώρος (spatium prevesicale, χώρος
Retcia) - κυτταρικός χώρος, περιορισμένος
μπροστά από την ηβική σύμφυση και τους κλάδους των ηβικών οστών,
πίσω - ένα σπλαχνικό φύλλο της πυελικής περιτονίας που καλύπτει την ουροδόχο κύστη.
Στον προκυστικό χώρο με κατάγματα των οστών της λεκάνης αναπτύσσονται αιματώματα,
και με βλάβη στην ουροδόχο κύστη - διήθηση ούρων.
Από τα πλάγια, ο προκεσικός χώρος περνά μέσα
παρακυστικός χώρος (spatium paravesicale) - κυτταρικός
πυελικός χώρος γύρω από την ουροδόχο κύστη, περιορισμένος
μπροστά στην πρεβεσική, και
πίσω από την αναδρομική περιτονία.
Περιούτρινος χώρος (παράμετρος) - κυτταρικός χώρος
μικρή λεκάνη, που βρίσκεται γύρω από τον τράχηλο της μήτρας και ανάμεσα στα φύλλα του πλάτους της
συνδέσμους. Οι μητριαίες αρτηρίες διέρχονται από τον περιτοναϊκό χώρο και
ουρητήρες που τα διασχίζουν, αγγεία ωοθηκών, φλεβική μήτρα και
νευρικό πλέγμα.

Υποδόριο έδαφος της λεκάνης (cavum pelvis subcutaneum) - το κάτω μέρος της λεκάνης μεταξύ του διαφράγματος της λεκάνης και του περιβλήματος που σχετίζεται με την περιοχή

περίνεο.
Περιεχόμενο:
- μέρη των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος και το τελικό τμήμα του εντερικού σωλήνα.
- ισχιοορθικός βόθρος (fossa ischiorectalis) - ζευγαρωτή κατάθλιψη σε
περίνεο, γεμάτο με λιπώδη ιστό, περιορισμένο
έσω από το πυελικό διάφραγμα, πλάγια από τον αποφρακτικό έσω μυ με
καλύπτοντάς το με περιτονία. Ίνα του ισχιοορθικού βόθρου
επικοινωνούν με τον ιστό του μεσαίου δαπέδου της λεκάνης.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΩΝ ΑΡΡΕΝΙΚΩΝ ΠΥΕΛΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Ορθό (ορθό).Η αρχή του ορθού αντιστοιχεί στο άνω
άκρη του ιερού σπονδύλου CIII.
2 κύρια τμήματα του ορθού: πυελική (φακεντίτιδα πάνω από το πυελικό διάφραγμα και περιέχει
υπερμοριακό τμήμα και αμπούλα), περινεϊκό (κάτω από το πυελικό διάφραγμα)
υπερκείμενο τμήμα καλυμμένο με περιτόναιο σε όλες τις πλευρές.
Συντοπία: πρόσθιο προς το ορθό: προστάτης, ουροδόχος κύστη, ακίδες
σπερματικά κυστίδια, ουρητήρες. πλάτη - ιερό οστό,
κόκκυξ; στα πλάγια - ισχιοορθικός βόθρος.
Φλέβες - ανατρέξτε στο System v. cava interior et v. portae; σχηματίζουν το φλεβικό πλέγμα
rectalis, που βρίσκεται σε 3 ορόφους: υποδόριο, υποβλεννογόνιο και υποπεριτονιακό πλέγμα
φλέβες
Νεύρωση: συμπαθητικές ίνες - από το κατώτερο μεσεντέριο και αορτικό πλέγμα:
παρασυμπαθητικές ίνες - από ΙΙ-IV ιερά νεύρα.
Λεμφική παροχέτευση: στη βουβωνική χώρα (από την άνω ζώνη), πίσω - ορθική, εσωτερική
λαγόνιο, πλάγιο ιερό (από τη μεσαία ζώνη), έως κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος α. rectalis
ανώτεροι και α. mesenterica inferior (από την άνω ζώνη).

Κύστη
Δομή: πάνω, σώμα, κάτω, λαιμός κύστης.
Ο βλεννογόνος της ουροδόχου κύστης σχηματίζει πτυχώσεις, με εξαίρεση
τρίγωνο της ουροδόχου κύστης - μια λεία περιοχή του βλεννογόνου
τριγωνικό, χωρίς υποβλεννογόνο. Κορυφή
τρίγωνο - το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας,
βάση - plica interurerica, που συνδέει τα στόμια των ουρητήρων.
Ακούσιος σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης - m. σφιγκτήρ
vesicae 0 - βρίσκεται στην αρχή της ουρήθρας.
Αυθαίρετο - m. ουρήθρα σφιγκτήρα - σε κύκλο
μεμβρανώδες τμήμα της ουρήθρας. Μεταξύ των ηβικών οστών και του ουροποιητικού
η φυσαλίδα είναι ένα στρώμα ίνας, περιτόναιο, που περνά από
πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην ουροδόχο κύστη, όταν είναι γεμάτη
μετατοπίζεται προς τα πάνω (πράγμα που καθιστά δυνατή τη γρήγορη
παρέμβαση στην ουροδόχο κύστη χωρίς να βλάψει το περιτόναιο).
Σύνοψη: από πάνω και τα πλάγια - βρόχοι του λεπτού εντέρου, σιγμοειδές,
τυφλό έντερο (χωρίζεται από το περιτόναιο). προς τα κάτω - το σώμα είναι δίπλα
prostayae, αμπούλες του σπερματικού αγγείου, σπερματοδόχοι.
Παροχή αίματος: από το σύστημα α. iltacaiuferna.
Οι φλέβες ρέουν στο v. iliaca inferna.
Λεμφική παροχέτευση - στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος της εξωτερικής και εσωτερικής κοιλότητας και
στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού.
Νεύρωση: κλάδοι του υπογαστρικού πλέγματος.

Προστάτης
Έχει κάψουλα (ujfascia πυέλου)? αποτελείται από αδένες που ανοίγουν στην ουρήθρα
Κανάλι. Υπάρχουν 2 λοβοί και ένας ισθμός.
Σύνορα: μπροστά - τα κάτω κλαδιά των ψευδών και ισχιακών οστών, στα πλάγια - ισχιακή
φυμάτιοι πίσω και ιερόσωμοι σύνδεσμοι. πίσω - κόκκυγα και ιερό οστό. Υποδιαιρείται σε 2
τμήμα: πρόσθιο (ουρογεννητικό) - πρόσθιο σε linea biischtadica. πίσω -
(πρωκτός) - οπίσθια της linea btischiadica. Αυτά τα τμήματα απελπίζονται από τον αριθμό και
παρεμβολή φύλλων περιτονίας. Η περιοχή του καροτσιού στους άνδρες (περιοχή
pudendalis) περιλαμβάνει το πέος, το όσχεο και το περιεχόμενό του.
I. Πέος (πέος) - αποτελείται από 3 σπηλαιώδη σώματα - 2 άνω και 1 κάτω.
Το οπίσθιο άκρο του οισοφαγικού σώματος της ουρήθρας σχηματίζει τον βολβό της ουρήθρας, τα πρόσθια άκρα και των 3 σωμάτων σχηματίζουν την κεφαλή του πέους. Κάθε σπηλαιώδη σώμα έχει το δικό του κέλυφος πρωτεΐνης,
Όλα μαζί είναι καλυμμένα με fascita πέους. Το δέρμα του πέους είναι πολύ κινητό, στο πρόσθιο άκρο
σχηματίζει ένα διπλωματικό - κόκκινη σάρκα, αα περνούν κάτω από το δέρμα. vn. protondae πέος.
Ουρήθρα. 3 μέρη (προστατικό, μεμβρανώδες και σπηλαιώδες)
3 συστολές: η αρχή του καναλιού, το μεμβρανώδες τμήμα της ουρήθρας και το εξωτερικό άνοιγμα.
3 προεκτάσεις: βοθροειδής βόθρος στο άκρο του καναλιού, στο βολβώδες τμήμα, στον προστάτη
εξαρτήματα.
2 καμπυλότητα: υποηβική (μετάβαση του μεμβρανώδους τμήματος στο σπηλαιώδη) και προηβική
(μετάβαση του σταθερού τμήματος της ουρήθρας στο κινητό).
II. Όσχεο (όσχεο) - μια δερμάτινη τσάντα, χωρισμένη σε 2 μέρη, καθένα από τα οποία
περιέχει τον όρχι και το όσχεο του σπερματοζωαρίου.
Στρώματα του οσχέου (είναι επίσης μεμβράνες των όρχεων): 1) δέρμα, 2) σαρκώδης μεμβράνη (tunica dartos), 3)
fasca sperma tica externa· 4) m. cremaster και fascta cremasterica, 5) fascita spermatica, 6) tunica
κολπικός όρχις (βρεγματικό και σπλαχνικό φύλλο).
Το αυγό έχει λευκό τρίχωμα. Κατά μήκος του οπίσθιου άκρου υπάρχει ένα προσάρτημα - επιδιύμης.

Τοπογραφία οργάνων
αρσενική λεκάνη (από:
Kovanov V.V., επιμ.,
1987):
1 - κάτω κοίλο
φλέβα;
2 - κοιλιακή αορτή.
3 - αριστερά κοινό
λαγόνιος
αρτηρία;
4 - ακρωτήριο?
5 - ορθό?
6 - αριστερά
ουρητήρ;
7 - ορθοκυστική πτυχή.
8 - ορθοκυστική
εμβάθυνση?
9 - σπόρος
φιαλίδιο;
10 - προστατικό
αδένας;
11 - μυς,
ανυψωτικό
πρωκτός;
12 - εξωτερικό
πρωκτικός σφιγκτήρας
τρύπες?
13 - όρχι?
14 - όσχεο?
15 - κολπικό
κέλυφος όρχεων?
16 - επιδιδυμίδα;
17 - ακροποσθία?
18 - κεφάλι
πέος;
19 - vas deferens
αγωγός;
20 - εσωτερικό
σπερματική περιτονία?
21 - σπηλαιώδη σώματα
πέος;
22 - σπογγώδες
σεξουαλική ουσία
μέλος;
23 - σπόρος
κορδόνι;
24 - λαμπτήρας
πέος;
25 - ισχιακός-σπηλαιώδης μυς.
26 ουρήθρα
ου καναλι?
27 - υποστήριξη
σύνδεσμος των γεννητικών οργάνων
μέλος;
28 - ηβικό οστό?
29 - ουροποιητικό
φυσαλλίδα;
30 - αριστερά κοινό
λαγόνια φλέβα?
31 - σωστό κοινό
λαγόνιος
αρτηρία

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΠΥΕΛΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Το ορθό πλάγια προς το ορθό περιτόναιο
σχηματίζει plicae rectouterinae.
τμήμα της αμπούλας του ορθού στο κάτω σκελετό
δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας και
οπίσθιο βυθό του κόλπου. ΣΤΟ
γειτονεύει το υποπεριτοναϊκό ορθό
στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου.
Ουροδόχος κύστη και ουρήθρα.
Πίσω από την ουροδόχο κύστη βρίσκεται το σώμα
του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου. Με το τελευταίο
η κύστη είναι σφιχτά δεμένη.
Ουρήθρα κοντή, ίσια, εύκολη
επεκτάσιμο. Ανοίγει στο κατώφλι
κόλπος. Κάτω από το ουρογεννητικό
διάφραγμα μπροστά από την ουρήθρα
κλειτορίς. Το οπίσθιο τοίχωμα της ουρήθρας είναι σφιχτό
συγχωνευμένο με το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου.
Ο ουρητήρας διασταυρώνεται δύο φορές α. μήτρας:
κοντά στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης (κοντά στο μέρος
απαλλαγή α. μήτρα από α. iliaca inferno)
- βρίσκεται στην επιφάνεια της αρτηρίας. κοντά
το πλευρικό τοίχωμα της μήτρας είναι βαθύτερο από την αρτηρία.

Μήτρα
Η μήτρα (μήτρα) αποτελείται από κάτω, σώμα, ισθμό, λαιμό. Στον τράχηλο, τον κόλπο και
υπερκολπικά μέρη. Τα φύλλα του περιτοναίου, που καλύπτουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, κατά μήκος
οι πλευρές συγκλίνουν, σχηματίζοντας έναν ευρύ σύνδεσμο της μήτρας, μεταξύ των φύλλων του οποίου βρίσκεται
κυτταρίνη. Στη βάση του πλατύ συνδέσμου της μήτρας βρίσκεται ο ουρητήρας, α. μήτρα, μητροκολπικό φλεβικό και νευρικό πλέγμα, ο κύριος σύνδεσμος της μήτρας (aa. cardinale uferi).
Μαζί με τη μετάβαση του ευρέος συνδέσμου στο περιτόναιο, σχηματίζεται ο σύνδεσμος στήριξης της ωοθήκης, σε
που περνούν α. και v. ωοθήκη. Η ωοθήκη στερεώνεται στην πλάτη μέσω του μεσεντερίου
φύλλο του πλατύ συνδέσμου. Στην ελεύθερη άκρη του πλατιού συνδέσμου βρίσκεται ο σύνδεσμος της ωοθήκης, προς τα κάτω και
Πίσω του βρίσκεται ο δικός του σύνδεσμος της ωοθήκης και προς τα κάτω και πρόσθια είναι ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας.
Syntopia: μπροστά - η ουροδόχος κύστη, πίσω - το ορθό, βρόχοι γειτνιάζουν με το κάτω μέρος της μήτρας
παχύ έντερο.
Παροχή αίματος: αα. uterinae vv. μήτρα.
Νεύρωση - κλάδοι του μητροκολπικού πλέγματος.
Εκροή λέμφου: από τον τράχηλο - στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος α. iliaca interna στους ιερούς κόμβους.
από το σώμα της μήτρας - στους κόμβους στην περιφέρεια της αορτής και v. cava tuferior.

Η ουρήθρα και ο κόλπος διέρχονται από το ουρογεννητικό διάφραγμα.
Από την πλευρά του περίνεου καλύπτεται το ουρογεννητικό διάφραγμα
σχηματισμοί που σχετίζονται με την περιοχή των γεννητικών οργάνων, την περιτονία, τους μύες.
Στα πλάγια τμήματα της περιοχής βρίσκονται τα σπηλαιώδη σώματα της κλειτορίδας,
σκεπασμένος m. ισχιοσπήλαιο. Στις πλευρές του προθαλάμου του κόλπου βρίσκονται
βολβοί προθάλαμου καλυμμένοι με m. bullocaverhones που καλύπτουν
κλειτορίδα, ουρήθρα και κολπικό άνοιγμα. Στο πίσω άκρο των λαμπτήρων
Εντοπίζονται οι αδένες του Bartholin.
Η περιοχή της πουδούντας - περιέχει τα εξωτερικά γεννητικά όργανα - μεγάλα και
μικρά χείλη, κλειτορίδα.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΟΥΡΟΚΥΣΤΗ

υπερηβική παρακέντηση
(συν.: παρακέντηση κύστης, παρακέντηση κύστης) - διαδερμική
παρακέντηση της ουροδόχου κύστης στη μέση γραμμή της κοιλιάς. Εκτελώ
παρέμβαση, είτε με τη μορφή υπερηβικής τριχοειδούς παρακέντησης, είτε με τη μορφή
επικυστοστομία τροκάρ.
Υπερηβική παρακέντηση τριχοειδών
Ενδείξεις: εκκένωση ούρων από την ουροδόχο κύστη εάν είναι αδύνατη ή
η παρουσία αντενδείξεων στον καθετηριασμό, με τραύμα στην ουρήθρα, εγκαύματα
εξωτερικά γεννητικά όργανα.
Αντενδείξεις: μικρή χωρητικότητα της κύστης, οξεία κυστίτιδα ή
παρακυστίτιδα, επιπωματισμός της ουροδόχου κύστης με θρόμβους αίματος, η παρουσία του
νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης, μεγάλες ουλές και βουβωνοκήλες που αλλάζουν
τοπογραφία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Αναισθησία: τοπική αναισθησία με διήθηση με διάλυμα 0,25-0,5%.
νοβοκαΐνη. Θέση ασθενούς: στην πλάτη με ανυψωμένη λεκάνη.
τεχνική παρακέντησης. Χρησιμοποιείται βελόνα μήκους 15-20 cm και διαμέτρου περίπου 1 mm.
Η κύστη τρυπιέται με βελόνα σε απόσταση 2-3 cm πάνω από το ηβικό
συμφύσεις. Μετά την αφαίρεση των ούρων, το σημείο της παρακέντησης θεραπεύεται και εφαρμόζεται
αποστειρωμένη ετικέτα.

Υπερηβική τριχοειδική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης (από: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): α - τεχνική παρακέντησης; β - σχήμα

παρακέντηση

Τροκάρ επικυστοστομία
Ενδείξεις: οξεία και χρόνια κατακράτηση ούρων.
Αντενδείξεις, θέση του ασθενούς,
η αναισθησία είναι ίδια με την τριχοειδική
παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.
Τεχνική λειτουργίας. Δέρμα στο σημείο της επέμβασης
ανατομή για 1-1,5 cm, στη συνέχεια τρυπήστε
Ο ιστός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ, αφαιρούμενο
μανδρέλι στυλεού, στην ουροδόχο κύστη μέσω του αυλού
σωλήνας trocar εισάγετε το σωλήνα αποστράγγισης, το σωλήνα
αφαιρείται, ο σωλήνας στερεώνεται με μεταξωτό ράμμα στο δέρμα.

Σχέδιο των σταδίων της επικυστοστομίας trocar (από: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): α - η θέση του τροκάρ μετά την ένεση. β -

Σχήμα σταδίων επικυστοστομίας trocar (από: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed.,
1986):
α - η θέση του τροκάρ μετά την ένεση. β - εξαγωγή της μανδρίνης. γ - εισαγωγή
σωλήνας αποστράγγισης και αφαίρεση του σωλήνα τροκάρ. d - ο σωλήνας είναι εγκατεστημένος και
στερεωμένο στο δέρμα

Η κυστοτομή είναι μια επέμβαση για το άνοιγμα της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης (Εικ. 16.7). Υψηλή κυστεοτομή (συν.: επικυστοτομή, υψηλή τομή

Η κυστοτομή είναι μια επέμβαση για το άνοιγμα της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης (Εικ. 16.7).
Υψηλή κυστεοτομή (σύν.: επικυστοτομή, υψηλό τμήμα της κύστης, τμήμα alta)
εκτελείται στην κορυφή της ουροδόχου κύστης εξωπεριτοναϊκά μέσω μιας τομής στο πρόσθιο
κοιλιακό τοίχωμα.
Αναισθησία: τοπική αναισθησία με διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Πρόσβαση - κάτω μεσαίο, εγκάρσιο ή τοξοειδές
εξωπεριτοναϊκής. Στην πρώτη περίπτωση, μετά από ανατομή του δέρματος, υποδόρια
λιπώδης ιστός, η λευκή γραμμή της κοιλιάς εκτρέφεται στα πλάγια ευθεία και
πυραμιδικοί μύες, η εγκάρσια περιτονία ανατέμνεται στην εγκάρσια
κατεύθυνση, και ο προκυστικός ιστός απολεπίζεται μαζί με
μεταβατική πτυχή του περιτοναίου προς τα πάνω, εκθέτοντας το πρόσθιο τοίχωμα
Κύστη. Κατά την εκτέλεση εγκάρσιας ή τοξοειδούς
πρόσβαση μετά από τομή του δέρματος και του υποδόριου λίπους πρόσθια
τα τοιχώματα των θηκών των μυών του ορθού κοιλιακού τεμαχίζονται εγκάρσια
κατεύθυνση, και οι μύες εκτρέφονται στα πλάγια (ή σταυρωμένα). Ανοιγμα
Η ουροδόχος κύστη πρέπει να παράγεται όσο το δυνατόν ψηλότερα μεταξύ των δύο
απολινώσεις-κατόχους, μετά την κένωση της κύστης
μέσω καθετήρα. Τα τραύματα της ουροδόχου κύστης ράβονται με ράμμα δύο σειρών: η πρώτη σειρά σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος με απορροφήσιμο υλικό ράμματος, η δεύτερη
μια σειρά - χωρίς να αναβοσβήνει η βλεννογόνος μεμβράνη. πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα
ράβονται σε στρώσεις, και ο προκεσικός χώρος αποστραγγίζεται.

Στάδια κυστεοστομίας. (από: Matyushin I.F., 1979): α - γραμμή τομής δέρματος. β - λιπώδης ιστός μαζί με μια μεταβατική πτυχή

Στάδια κυστεοστομίας. (από: Matyushin I.F., 1979): δ - εισήχθη μια συσκευή εκπαίδευσης στην ουροδόχο κύστη
α - η γραμμή της τομής του δέρματος.
σωλήνας, τραύμα κύστης ραμμένο γύρω από την αποχέτευση.
β - λιπώδης ιστός μαζί με μετάβαση e - το τελικό στάδιο της επέμβασης
η πτυχή του περιτοναίου απολεπίζεται προς τα πάνω.
γ - άνοιγμα της ουροδόχου κύστης.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΜΗΤΡΑ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΗΚΕΣ

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΜΗΤΡΑ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΗΚΕΣ
Χειρουργική πρόσβαση στα γυναικεία γεννητικά όργανα
στην πυελική κοιλότητα:
κοιλιακό τοίχωμα
κολπικός
πιο χαμηλα
Μέσης
λαπαροτομία
προηγούμενος
κολποτομή
υπερηβική
εγκάρσιος
λαπαροτομία (από
Pfannenstiel)
όπισθεν
κολποτομή
Κολποτομή - χειρουργική πρόσβαση στα όργανα της γυναίκας
πύελος με ανατομή του πρόσθιου ή του οπίσθιου τοιχώματος
κόλπος.

Τύποι επεμβάσεων στη μήτρα
με αφαίρεση της μήτρας?
με διατήρηση της μήτρας.
Η αφαίρεση της μήτρας πραγματοποιείται σε περίπτωση κακοήθων όγκων, καθώς και εκτεταμένων και
πολλαπλοί ινοματώδεις κόμβοι, σοβαρή αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει
συντηρητικά. Η αφαίρεση μπορεί να είναι πλήρης - υστερεκτομή (εκβολή) με τον αυχένα και
εξαρτήματα, και μερικός - υπερκολπικός ακρωτηριασμός με διατήρηση του λαιμού, ψηλά
ακρωτηριασμός της μήτρας με διατήρηση του κάτω τμήματος.
Σύμφωνα με την τεχνολογία της εκτέλεσης επεμβάσεων στη μήτρα, χωρίζονται επίσης σε 2 ομάδες:
1) παραδοσιακό, 2) λαπαροσκοπικό, 3) ενδοσκοπικό.
Οι παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω τομής δέρματος στην κοιλιά, μέσα
κυρίως σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, όταν πρόκειται να γίνει μεγάλος όγκος χειρουργικής επέμβασης (για
προχωρημένος καρκίνος, πρόπτωση μήτρας και ουροδόχου κύστης).
Η λαπαροσκοπική χειρουργική σήμερα κυριαρχεί στη γυναικολογική πρακτική. Αυτοί είναι
εκτελείται μέσω ειδικού καθετήρα βίντεο οπτικών ινών, με μικρές τομές, όχι
αφήνοντας σημάδια στο δέρμα.
Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται εντός της κοιλότητας της μήτρας μέσω ειδικής συσκευής.
υστεροσκόπιο με κάμερα, η οποία εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και υπό τον έλεγχο της εικόνας
εκτελούνται διάφοροι χειρισμοί στην οθόνη. Αυτή είναι η αφαίρεση εσωτερικών κόμβων, πολύποδων,
διακοπή αιμορραγίας, απόξεση του βλεννογόνου, διαγνωστική
βιοψία.

Παρακέντηση της οπίσθιας περόνης του κόλπου διαγνωστική παρακέντηση της κοιλιακής χώρας
κοιλότητα που εκτελείται με βελόνα σε σύριγγα
με την εισαγωγή του μέσω διάτρησης στον τοίχο
οπίσθιο βυθό του κόλπου
ορθομητρική κοιλότητα
πυελικό περιτόναιο. Θέση
ασθενής: στην πλάτη με έλξη προς
κοιλιά και λυγισμένα στα γόνατα
πόδια. Αναισθησία:
βραχυπρόθεσμη αναισθησία ή τοπική
διηθητική αναισθησία. Τεχνική
παρέμβαση. Καθρέφτες φαρδιοί
άνοιξε τον κόλπο, σφαίρα
πιάστε το πίσω χείλος με λαβίδα
τραχήλου της μήτρας και οδηγούν στο ηβικό
σύντηξη. Οπίσθια αυλάκωση του κόλπου
αντιμετωπίζονται με αλκοόλ και ιώδιο
βάμμα. Μακρύς σφιγκτήρας Kocher
καταπίνουν τον βλεννογόνο του οπίσθιου
κολπικό θόλο 1-1,5 cm κάτω από τον τράχηλο
μήτρα και ελαφρώς τραβηγμένο προς τα εμπρός.
Προκαλέστε μια παρακέντηση του fornix αρκετά
μακριά βελόνα (τουλάχιστον 10 cm) με
ευρύς αυλός, ενώ η βελόνα
κατευθύνεται παράλληλα προς τον άξονα του σύρματος
λεκάνη (για να αποφευχθεί η ζημιά στον τοίχο
ορθού) σε βάθος 2-3 cm.

Παρακέντηση της ορθομητρικής κοιλότητας της περιτοναϊκής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου (από: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

εκδ., 2006)

Ακρωτηριασμός της μήτρας (υποσυνολικός, υπερκολπικός
υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα) χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης του σώματος της μήτρας: με διατήρηση του τραχήλου της μήτρας
(υψηλός ακρωτηριασμός), με διατήρηση του σώματος και υπερκολπικό
μέρη του τραχήλου της μήτρας (υπερκολπικός ακρωτηριασμός).
Εκτεταμένη αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα (σύν.:
Wertheim επέμβαση, ολική υστερεκτομή) - επέμβαση
πλήρης αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα, το άνω τρίτο
κόλπος, παραμήτριος ιστός με περιοχ
λεμφαδένες (ενδείκνυται για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας).
Κυστεεκτομή - αφαίρεση όγκου ή κύστης στην ωοθήκη
πόδι.
Σαληνεκτομή - μια επέμβαση για την αφαίρεση της σάλπιγγας, πιο συχνά
μόνο με την παρουσία σαλπιγγικής εγκυμοσύνης.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΟΡΘΟ

Ο ακρωτηριασμός του ορθού είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του ορθού από
κατεβάζοντας το κεντρικό του κολόβωμα στο επίπεδο του περινεοϊερού τραύματος.
Αφύσικος πρωκτός (συν.: anus praeternaturalis) - τεχνητά
δημιούργησε τον πρωκτό, στον οποίο το περιεχόμενο του παχέος εντέρου είναι πλήρως
ξεχωρίζει.
Εκτομή του ορθού - μια επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του ορθού με αποκατάσταση ή
χωρίς να αποκατασταθεί η συνέχειά του, καθώς και ολόκληρο το ορθό διατηρώντας
πρωκτού και σφιγκτήρα.
Εκτομή του ορθού κατά τη μέθοδο Hartmann - ενδοπεριτοναϊκή εκτομή του ορθού και
σιγμοειδές κόλον με την επιβολή μονόκαννου τεχνητού πρωκτού.
Εκβολή του ορθού - μια επέμβαση για την αφαίρεση του ορθού χωρίς ανάκτηση
συνέχεια, με αφαίρεση της συσκευής κλεισίματος και ραφή του κεντρικού άκρου
στο κοιλιακό τοίχωμα.
Η εκτομή του ορθού σύμφωνα με τη μέθοδο Quenu-Miles είναι μια κοιλιοπερινεϊκή εκβολή ενός σταδίου του ορθού, κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρο το ορθό από
πρωκτού και πρωκτικού σφιγκτήρα, γύρω ιστού και λεμφικού
κόμβους, και από το κεντρικό τμήμα του σιγμοειδούς κόλου σχηματίζουν ένα μόνιμο
μονόκαννος τεχνητός πρωκτός.

Ο χειρουργός κάνει 1 μικρή παρακέντηση στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, μέσω της οποίας
στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης εισάγεται ένας ειδικός αγωγός. Κατά μήκος του στην κοιλότητα του μικρού
στη λεκάνη ενίεται μικρή ποσότητα αποστειρωμένου υγρού (για βελτίωση
εικόνες), μια μικρή βιντεοκάμερα και μια πηγή φωτός.
Η εικόνα από τη βιντεοκάμερα μεταδίδεται στην οθόνη της οθόνης, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να
αξιολογήσει την κατάσταση της μήτρας, των ωοθηκών και των σαλπίγγων. Επιπλέον, πραγματοποιείται
αξιολόγηση της βατότητας των σαλπίγγων.

Τοπογραφική ανατομία του περινέου

Το περίνεο περιορίζεται μπροστά από τη γωνία που σχηματίζει το ηβικό
οστά, πίσω - στην κορυφή του κόκκυγα, έξω - ισχιακούς φυμάτιους,
αποτελεί το έδαφος της λεκάνης. Το περίνεο έχει σχήμα ρόμβου. γραμμή,
που συνδέει τους ισχιακούς φυματισμούς, χωρίζεται σε δύο τρίγωνα:
η πρόσθια είναι η ουρογεννητική περιοχή και η οπίσθια είναι η περιοχή του πρωκτού.

Περιοχή πρωκτού
Περιοχή πρωκτού
που οριοθετείται μπροστά από μια γραμμή,
συνδέοντας ισχιακό
φυματίδια, πίσω - κόκκυγα, με
πλευρές - ιερόφυτες
δέσμες. Εντός της περιοχής
βρίσκεται ένας πρωκτός.

Η πολυεπίπεδη τοπογραφία της περιοχής του πρωκτού σε άνδρες και γυναίκες είναι η ίδια.
1. Το δέρμα της περιοχής του πρωκτού είναι πιο παχύ στην περιφέρεια και πιο λεπτό στο κέντρο,
περιέχει ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένες, καλυμμένους με τρίχες.
2. Οι εναποθέσεις λίπους είναι καλά αναπτυγμένες στην περιφέρεια της περιοχής, σε αυτές μέχρι το δέρμα του πρωκτού
περιοχή επιφανειακών αγγείων και νεύρων:
Περινεϊκά νεύρα (nn. perineales).
Περινεϊκοί κλάδοι του οπίσθιου δερματικού νεύρου του μηρού (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Δερματικοί κλάδοι των κατώτερων γλουτιαίων (a. et v. glutea inferior) και του ορθού (a. et v. rectalis inferior) αρτηριών και φλεβών.
υποδόριες φλέβες που σχηματίζουν ένα πλέγμα γύρω από τον πρωκτό.
Κάτω από το δέρμα του κεντρικού τμήματος της περιοχής βρίσκεται ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού, μπροστά
συνδέεται με το κέντρο του τένοντα του περινέου και πίσω - στον πρωκτό-κοκκυγικό σύνδεσμο.
3. Η επιφανειακή περιτονία του περινέου μέσα στο πρωκτικό τρίγωνο είναι πολύ
λεπτός.
4. Το παχύ σώμα του ισχιοορθικού βόθρου γεμίζει τον ομώνυμο βόθρο.
5. Η κάτω περιτονία του πυελικού διαφράγματος από κάτω ευθυγραμμίζει τον μυ που ανασηκώνει τον πρωκτό,
περιορίζει τον ισχιοορθικό βόθρο από πάνω.

6. Ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό (m. Levator ani), που παρουσιάζεται στην περιοχή αυτή
λαγονοκοκκυγικός μυς (m. iliococcygeus), ξεκινά από το τόξο του τένοντα
περιτονία της λεκάνης, που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του έσω αποφρακτήρα
μύες. Ο μυς υφαίνεται με τις μεσαίες δέσμες του στον εξωτερικό σφιγκτήρα
πρωκτού, η άνω και κάτω περιτονία συνδέονται με την τελευταία μπροστά
ουρογεννητικό διάφραγμα, που σχηματίζει το τενόντιο κέντρο του περινέου. Πίσω
πρωκτικός πόρος, ο ανελκυστήρας μυς προσκολλάται
αναλοκοκκυγικός σύνδεσμος.
7. Άνω περιτονία πυελικού διαφράγματος - τμήμα της βρεγματικής περιτονίας της λεκάνης, γραμμές
ο μυς που ανασηκώνει τον πρωκτό, από πάνω.
8. Η υποπεριτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης περιέχει το εξωπεριτοναϊκό τμήμα της αμπούλας του ορθού,
παραορθική, οπισθορθική και πλάγια
κυτταρικός χώρος της λεκάνης.
9. Βρεγματικό περιτόναιο.
10. Περιτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης.

Ισχιοορθικός βόθρος (fossa ischiorectalis) περιορισμένος μπροστά
επιφανειακός εγκάρσιος μυς του περίνεου, πίσω - το κάτω άκρο
γλουτιαίος μέγιστος, πλάγια - αποφρακτική περιτονία.
που βρίσκεται στον εσωτερικό αποφρακτικό μυ, πάνω και έσω -
κάτω περιτονία του πυελικού διαφράγματος, που καλύπτει την κάτω επιφάνεια του μυός,
ανύψωση του πρωκτού. Ισχιοορθικός βόθρος πρόσθια
σχηματίζει έναν ηβικό θύλακα (recessus pubicus),
που βρίσκεται ανάμεσα στον εν τω βάθει εγκάρσιο μυ
περίνεο και ανυψωτικό κρανίο μυ,
πίσω - γλουτιαία τσέπη (recessus glutealis),
που βρίσκεται κάτω από την άκρη του μεγίστου γλουτιαίου μυός.
Στο πλάγιο τοίχωμα του ισχιοορθικού βόθρου
που βρίσκεται ανάμεσα στα στρώματα της περιτονίας του αποφρακτήρα
γεννητικό κανάλι (canalis pudendalis); περάσουν σε αυτό
πυγώδες νεύρο και εσωτερική πυγώδης αρτηρία και φλέβα,
εισερχόμενος στον ισχιοορθικό βόθρο μέσω
μικρότερο ισχιακό τρήμα και το κατώτερο
ορθικά αγγεία και νεύρο, κατάλληλο για
πρωκτικό κανάλι.

Ουρογεννητική περιοχή
Η ουρογεννητική περιοχή είναι περιορισμένη: μπροστά
ηβικό τόξο (υποηβική γωνία),
πίσω - μια γραμμή που συνδέει
ισχιακούς φυμάτιους, από τα πλάγια - χαμηλότερα
κλαδιά της ηβικής και κλαδιά του ισχιακού
οστά.

Πολυεπίπεδη τοπογραφία της ουρογεννητικής περιοχής
γυναίκες
Οι άνδρες
1. Δέρμα
2. Σωματικό λίπος
3. Επιφανειακή περιτονία του περινέου
4. Ο επιφανειακός χώρος του περίνεου, που περιέχει:
Επιφανειακοί μύες του περίνεου: επιφανειακός εγκάρσιος μυς
περίνεο (m. transversum perinei superficialis), ισχιοσπήλαιο μυ
(m. Ischiocavernosus) βολβώδης σπογγώδης μυς (m. bulbospongiosus)
Πόδια και βολβός του πέους
Μίσχοι κλειτορίδας και αιθουσαίος βολβός
5. Κάτω περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος (περινεϊκή μεμβράνη)

6. Βαθύς χώρος του περίνεου που περιέχει τον εν τω βάθει εγκάρσιο μυ
περίνεο και σφιγκτήρα της ουρήθρας (m. transversus perinei
profundus et m. ουρήθρα σφιγκτήρα).
7. Ανώτερη περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος.
8. Κάτω περιτονία πυελικού διαφράγματος.
9. Ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό (m. Levator ani), που παρουσιάζεται σε
ουρογεννητική περιοχή με τον ηβικό-κοκκυγικό μυ (m. pubococcygeus).
10. Ανώτερη περιτονία πυελικού διαφράγματος.
11. Κάψουλα του προστάτη.
12. Προστάτης.
13. Το κάτω μέρος της κύστης.
11. Όχι.
12. Αρ.

Ουρογεννητική περιοχή
οι άνδρες
Μέσα στην ουρογεννητική περιοχή
βρίσκεται το όσχεο των ανδρών
(όσχεο) και πέος (πέος).

Οσχεο ανατομία
Όσχεο (όσχεο) - μια σακούλα με δέρμα και σαρκώδη
κοχύλια. Το δέρμα είναι λεπτό, με πολύ χρωματισμό
σε σύγκριση με τις γύρω περιοχές, έχει σμηγματογόνο
αδένες. Η σαρκώδης μεμβράνη καλύπτει το δέρμα του οσχέου
από μέσα, είναι συνέχεια του υποδόριου
συνδετικός ιστός, χωρίς λίπος, περιέχει
μεγάλος αριθμός λείων μυϊκών κυττάρων και
ελαστικές ίνες. Σχηματίζεται η σαρκώδης μεμβράνη
διάφραγμα οσχέου (septum scroti), που το χωρίζει
σε δύο μέρη, σε καθένα από αυτά στη διαδικασία χαμηλώματος
οι όρχεις εισέρχονται στον όρχι που περιβάλλεται από κελύφη (όρχεις) με
επιδιδυμίδα και σπερματικός λώρος
(funiculus spermaticus).

Πολυεπίπεδη δομή του οσχέου
1. Δέρμα.
2. Σαρκώδες κέλυφος που συγκεντρώνει το δέρμα σε πτυχώσεις.
3. Εξωτερική σπερματική περιτονία - επιφανειακή κάθοδος στο όσχεο
περιτονία.
4. Περιτονία του μυός που ανυψώνει τον όρχι - κατεβαίνει στο όσχεο
δική περιτονία του έξω λοξού μυός της κοιλιάς.
5. Ο μυς που ανασηκώνει τον όρχι (μ. cremaster), παράγωγο του έσω
λοξή και
εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες.
6. Η έσω σπερματική περιτονία είναι παράγωγο της εγκάρσιας περιτονίας.
7. Η κολπική μεμβράνη του όρχεως, παράγωγο του περιτοναίου, έχει
βρεγματικές και σπλαχνικές πλάκες, μεταξύ των οποίων υπάρχει
ορώδης κοιλότητα του όρχεως.
8. Λευκό κέλυφος του όρχεως.

Ορχις
Όρχις (όρχις), που βρίσκεται στο όσχεο, καλυμμένος
πυκνό κέλυφος πρωτεΐνης, έχει ωοειδές σχήμα.
Το μέσο μέγεθος του όρχεως είναι 4x3x2 εκ. Στον όρχι
κατανομή πλευρικών και μεσαίων επιφανειών,
εμπρός και πίσω άκρες, πάνω και κάτω άκρο.
Πλευρικές και μεσαίες επιφάνειες, άνω άκρο
και το πρόσθιο χείλος του όρχεως καλύπτεται με σπλαχνικό στρώμα
κολπική μεμβράνη. Στην οπίσθια άκρη είναι
μεσοθωράκιο των όρχεων (mediastinum testis), έξω από αυτό
απαγωγοί όρχεων (ductuli efferentes testis),
εκτείνεται μέχρι την επιδιδυμίδα.

επιδιδυμίδα
Η επιδιδυμίδα (επιδιδυμίδα) έχει
κεφάλι, σώμα και ουρά και ξαπλώνει
οπίσθιο περιθώριο του όρχεως. κεφάλι και σώμα
καλύμματα επιδιδυμίδας
σπλαχνικό στρώμα του κόλπου
κοχύλια. Ουρά της επιδιδυμίδας
περνά στην ωοθήκη
vas deferens, που
που βρίσκεται στο όσχεο στο επίπεδο
όρχεις και έχει σύνθετη πορεία. Στο κεφάλι
παράρτημα υπάρχει ένα παράρτημα του παραρτήματος
όρχεις (παράρτημα επιδιδυμίδης) -
βασικό στοιχείο του μεσονεφρικού πόρου.

σπερματική χορδή
Το σπερματικό κορδόνι (funiculus spermaticus) εκτείνεται από το άνω άκρο του όρχεως μέχρι το βαθύ
βουβωνικό δακτύλιο.
Η θέση των στοιχείων του σπερματικού λώρου είναι η εξής: στο οπίσθιο τμήμα του βρίσκεται
vas deferens (ductus deferens); μπροστά του βρίσκεται η αρτηρία των όρχεων
(α. testicularis); πίσω - η αρτηρία του vas deferens (a. deferentialis). συνώνυμος
φλέβες συνοδεύουν τους αρτηριακούς κορμούς. Λεμφικά αγγεία σε αφθονία
περνούν με την πρόσθια ομάδα φλεβών. Αυτά τα
η εκπαίδευση καλύπτει το εσωτερικό
σπερματική περιτονία, ανυψωτικός μυς
όρχι (m. cremaster), μυϊκή περιτονία,
ανυψωτικό όρχι και εξωτερικό
σπερματική περιτονία, σχηματίζοντας ένα στρογγυλεμένο σκέλος
ροζ χοντρό.

προμήθεια αίματος
Στην παροχή αίματος στον όρχι συμμετέχουν η επιδιδυμίδα, ο σπερματικός λώρος και το όσχεο
τις ακόλουθες αρτηρίες:
Ορχική αρτηρία (a. testicularis), που εκτείνεται από την κοιλιακή αορτή. ορχική αρτηρία μέσω
ένας βαθύς βουβωνικός δακτύλιος εισέρχεται στον βουβωνικό σωλήνα και στον σπερματικό λώρο, όπου βρίσκεται σε όλα
κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του σπερματικού αγγείου.
Αρτηρία του σπερματικού πόρου (a.ductus deferentis), που εκτείνεται από την ομφαλική αρτηρία (α.
umbilicalis) - κλάδοι της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας (a. iliaca interna). Αρτηρία
το vas deferens συνοδεύει το vas deferens, που συνήθως βρίσκεται πάνω του
πίσω επιφάνεια.
Αρτηρία του μυός που ανυψώνει τον όρχι (a. cremasterica), που εκτείνεται από το κατώτερο επιγαστρικό
αρτηρίες
(α. επιγαστρικό κατώτερο). Η αρτηρία στην περιοχή του βαθέως βουβωνικού δακτυλίου προσεγγίζει το σπερματοζωάριο
κορδόνι και το συνοδεύει, διακλαδίζοντας ευρέως στο κέλυφός του.
Εξωτερικές πυγώδεις αρτηρίες (aa. pudendae externae), που εκτείνονται από τη μηριαία αρτηρία (α.
femoralis), εκπέμπουν τους πρόσθιους κλάδους του οσχέου (aa. scrotales anteriores), παρέχοντας αίμα
πρόσθιο τμήμα του οσχέου.
Οπίσθιοι κλάδοι του οσχέου (aa. scrotales posteriores), που εκτείνονται από την περινεϊκή αρτηρία
(α. perinealis), κλάδοι της έσω πυγώδους αρτηρίας (a. pudenda interna).

Οι φλέβες του όρχεως και της επιδιδυμίδας σχηματίζουν το παπινιόμορφο πλέγμα (plexus pampiniformis),
που αποτελείται από πολλές διαπλοκές και αναστομώσεις μεταξύ τους
φλεβικά αγγεία.
Οι φλέβες αυτού του πλέγματος ανεβαίνουν προς τα πάνω, συγχωνεύοντας σταδιακά τους φλεβικούς κορμούς
μορφή
ορχική φλέβα (v. testicularis). Η δεξιά ορχική φλέβα (v. testicularis dextra) ρέει μέσα
κατώτερη κοίλη φλέβα (v. cava inferior) άμεσα, και η αριστερή φλέβα του όρχεως
(v. testicularis sinistra) ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα (v. renalis). Στο σημείο εισόδου
η δεξιά φλέβα του όρχεως σχηματίζει μια βαλβίδα και η αριστερή βαλβίδα δεν σχηματίζεται, επομένως
Οι κιρσοί του σπερματικού μυελού εμφανίζονται στα αριστερά πολύ πιο συχνά
παρά σωστά.
Η παράπλευρη εκροή από τον όρχι και τον σπερματικό λώρο είναι δυνατή κατά μήκος του εξωτερικού
σεξουαλικός
φλέβες (vv. pudendae externae) στη μηριαία φλέβα (v. femoralis), κατά μήκος του οπίσθιου οσχέου
φλέβες (vv. scrotales posteriores) στην εσωτερική πυγώδη φλέβα (v. pudenda interna), κατά μήκος
φλέβα του μυός που ανυψώνει τον όρχι (v. cremasterica) και της φλέβας του σπερματικού αγγείου (v.
Ductus deferentis) - στην κατώτερη επιγαστρική φλέβα (v. epigastrica inferior).

Λεμφική παροχέτευση
Τα λεμφικά αγγεία του περιβλήματος του όρχεως εισρέουν
βουβωνικοί λεμφαδένες
inguinales), ενώ τα λεμφικά αγγεία
ο ίδιος ο όρχις στέλνεται στην οσφυϊκή μοίρα
λεμφαδένες (nodi lymphatici lumbales).

Νεύρωση του όρχεως, του σπερματικού λώρου και του οσχέου.
Η νεύρωση του όρχεως πραγματοποιείται από το πλέγμα των όρχεων (plexus testicularis),
που συνοδεύει την αρτηρία των όρχεων και περιβάλλει το υποδεικνυόμενο αγγείο είναι συμπαγές
δίκτυο.
Το πλέγμα των όρχεων είναι παράγωγο της κοιλιακής αορτής
πλέγμα
(abdominalis aorticus plexus), που δέχεται συμπαθητικό και ευαίσθητο
νευρικός
ίνες στη σύνθεση των μικρών και κατώτερων σπλαχνικών νεύρων.
Με το ίδιο όνομα πραγματοποιείται και η εννεύρωση των σπερματικών αγγείων
πλέγμα (πλέγμα deferentialis) που περιβάλλει την αρτηρία του σπερματικού αγγείου
αγωγός. Πλέγμα
vas deferens - ένα παράγωγο του κατώτερου υπογαστρικού πλέγματος (πλέγμα
hypogastricus inferior), λαμβάνοντας συμπαθητικές ίνες από τους ιερούς κόμβους
συμπαθητικός κορμός. Παρασυμπαθητική εννεύρωση του σπερματικού αγγείου
αγωγός
που πραγματοποιείται από τα πυελικά σπλαχνικά νεύρα (nn. splanchnici pelvini).

Πραγματοποιείται σωματική νεύρωση του οσχέου και του σπερματικού μυελού
κλάδοι των οσφυϊκών και ιερών πλέξεων.
Το βουβωνικό νεύρο (n. ilioinguinalis) περνά στον βουβωνικό σωλήνα κατά μήκος
πρόσθια επιφάνεια του σπερματικού μυελού και εκπέμπει τα πρόσθια νεύρα του οσχέου
(nn. Scrotales anteriores), νευρώνει το δέρμα της ηβικής και του οσχέου.
Περινεϊκό νεύρο (n. perinealis), που εκτείνεται από το πνευμονογαστρικό νεύρο (n. pudendus),
περνά στον επιφανειακό χώρο του περινέου και δίνει στην πλάτη
επιφάνεια του οσχέου οπίσθια νεύρα του οσχέου (nn. scrotales posteriores).
Σεξουαλικός κλάδος του γεννητικού μηριαίου νεύρου (r. genitalis n. genitofemoralis), κλάδος
οσφυϊκό πλέγμα, στο βουβωνικό κανάλι βρίσκεται πίσω από το σπερματικό κορδόνι,
νευρώνει τον μυ που ανυψώνει τον όρχι, το δέρμα του οσχέου και τη σαρκώδη μεμβράνη.

Πέος
Το πέος αποτελείται από
από δύο σπηλαιώδη σώματα και
σπογγώδες σώμα. Σπηλαιώδης και
σπογγώδες σώμα του πέους
καλυμμένο με πυκνή πρωτεΐνη
κέλυφος. Από σκίουρο
κοχύλια βαθιά μέσα στα σώματα
το πέος υποχωρεί
διεργασίες - δοκίδες, μεταξύ
είναι κύτταρα.

Τα σπηλαιώδη σώματα του πέους ξεκινούν με πόδια (crura penis) από την εσωτερική επιφάνεια
κατώτεροι κλάδοι των ηβικών οστών. Στο επίπεδο της ηβικής σύντηξης του μίσχου του πέους
συνδέστε για να σχηματίσετε το διάφραγμα του πέους (septum penis) και συνεχίστε
στο σώμα του πέους (corpus penis), που βρίσκεται στην πίσω πλευρά του και το σχηματίζει
πίσω μέρος του πέους (dorsum penis).
Το σπογγώδες σώμα του πέους (corpus spongiosum πέος) βρίσκεται στο αυλάκι μεταξύ
σηραγγώδη σώματα και σχηματίζει την επιφάνεια της ουρήθρας του πέους (πρόσωπο
ουρήθρα). Το σπογγώδες σώμα του πέους διαπερνάται παντού
ουρήθρα, άνοιγμα με εξωτερικό άνοιγμα στο κεφάλι.
Το εγγύς τμήμα του σπογγώδους σώματος είναι παχύρρευστο και αναφέρεται ως ο βολβός των γεννητικών οργάνων
μέλος (bulbus πέος). Το άπω τμήμα του σχηματίζει την κεφαλή του πέους (βάλανο πέους).
Το κεφάλι του πέους έχει σχήμα κώνου και μοιάζει με καπάκι μανιταριού. Στην εσοχή
η βάση του κεφαλιού περιλαμβάνει τα μυτερά άκρα των σπηλαιωδών σωμάτων συγχωνευμένα μεταξύ τους
πέος. Το οπίσθιο τμήμα του κεφαλιού περνά στο στέμμα του κεφαλιού (corona glandis), πίσω
το τελευταίο είναι ο λαιμός του κεφαλιού (collum glandis). Από την κάτω επιφάνεια του κεφαλιού
το διάφραγμα της κεφαλής (septum glandis) κατευθύνεται στο πάχος του.

Το δέρμα του πέους είναι ελαστικό, κινητό, περιέχει πολλά σμηγματογόνα
αδένες. Στο
το πίσω μέρος του πέους (dorsum πέος) είναι τόσο λεπτό που μπορείτε να το δείτε μέσα από αυτό
διακλάδωση
επιφανειακές φλέβες. Στην περιοχή του κεφαλιού του πέους, το δέρμα απευθείας
δίπλα στο σπογγώδες σώμα του πέους και συγχωνεύεται με αυτό. Πίσω από το λαιμό
το κεφάλι είναι η ακροποσθία του πέους (praeputium penis) -
μια πτυχή δέρματος, που συνήθως προχωρά ελεύθερα στο κεφάλι και σε αυτό
κλείσιμο. Η εσωτερική επιφάνεια της ακροποσθίας περιέχει αδένες
ακροποσθία (glandulae praeputiales), η οποία εκκρίνει ένα ειδικό μυστικό -
προκαταρκτική λίπανση (smegma praeputialis). Η ακροποσθία στην ουρήθρα
επιφάνεια του πέους διέρχεται στο frenulum της ακροποσθίας (frenulum
praeputii), στερεωμένο στην κάτω επιφάνεια του κεφαλιού.

Η παροχή αίματος στο πέος παρέχεται από τις βαθιές και ραχιαία αρτηρίες του πέους.
μέλος (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - κλάδοι της εσωτερικής πνευμονογαστρικής αρτηρίας
(α. pudenda interna). Η εκροή αίματος από το πέος συμβαίνει κατά μήκος της βαθιάς ραχιαία
φλέβα του πέους (v. dorsalis penis profunda), στο προστατικό φλεβικό πλέγμα
(plexus venosus prostaticus), και κατά μήκος των επιφανειακών ραχιαίων φλεβών του πέους
(vv. dorsales penis superficiales) μέσω των εξωτερικών φλεβικών φλεβών (vv. pudendae externae) σε
μηριαία φλέβα (v. femoralis).
Η εκροή λέμφου από το πέος εμφανίζεται στη βουβωνική και έξω λαγόνια
λεμφαδένες (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Η νεύρωση του πέους πραγματοποιείται από το ραχιαίο νεύρο του πέους (n.dorsalis
πέος), που εκτείνεται από το πνευμονογαστρικό νεύρο (n. pudendus) και περιέχει ευαίσθητο και
παρασυμπαθητικές ίνες. Συμπαθητικές ίνες από το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα
πλησιάστε το πέος κατά μήκος της εσωτερικής πυγώδους αρτηρίας.

ΟΥΡΗΘΡΑ
ανδρική ουρήθρα
το κανάλι ξεκινά εσωτερικά
τρύπα και αποτελείται από τρία
μέρη: προστάτης,
μεμβρανώδης και σπογγώδης.

1. Ο προστάτης έχει μήκος περίπου 4 εκ. Έχει στένωση
το επίπεδο του εσωτερικού ανοίγματος λόγω της μυϊκής μεμβράνης της κύστης, που παίζει
ρόλος του ακούσιου σφιγκτήρα της ουρήθρας. Σε εκτεταμένη
το προστατικό τμήμα ανοίγει τους εκσπερματωτικούς πόρους (ductus ejaculatorii) και
προστατικοί πόροι (ductuli prostatici).
2. Το μεμβρανώδες τμήμα έχει μήκος περίπου 2 cm και είναι
το πιο στενό τμήμα της ουρήθρας, αφού βρίσκεται εδώ
εξωτερικός σφιγκτήρας (μ. σφιγκτήρας ουρήθρα). Πίσω από αυτό το τμήμα της ουρήθρας
Το κανάλι περιέχει τους βολβοουρεθρούς αδένες.
3. Το σπογγώδες μέρος έχει μήκος περίπου 15 εκ. Σχηματίζει δύο προεκτάσεις: σε
την περιοχή του βολβού του πέους όπου ανοίγουν οι απεκκριτικοί πόροι
βολβορεθρικοί αδένες (ductus gl. bulbourethralis), και στην περιοχή του σκαφοειδούς βόθρου
ουρήθρα που βρίσκεται στο κεφάλι
πέος. Το σπογγώδες μέρος τελειώνει με μια εξωτερική τρύπα
ουρήθρα, με μικρότερη διάμετρο κατά μήκος
σε σύγκριση με τον ναυτικό βόθρο.

Ουρογεννητική περιοχή μιας γυναίκας
γυναικεία γεννητική περιοχή
που βρίσκεται εντός
ουρογεννητικός
περιοχές. Μεσαία περιοχή
καταλαμβάνει το γεννητικό κενό (ρίμα
pudendi), περιορισμένη πλευρικά
μεγάλα χείλη (χείλη
majora pudendi), εμπρός και πίσω -
πρόσθιο και οπίσθιο άκρο χείλους
(comissura labiorum anterior et
οπίσθιο).

Ο βολβός του προθαλάμου (bulbus vestibuli) είναι ένας μη ζευγαρωμένος σπηλαιώδης σχηματισμός,
που αποτελείται από τον δεξιό και τον αριστερό λοβό διαστάσεων περίπου 3,5x1,5x1 cm, που βρίσκονται σε
παχύτερο από τα μεγάλα χείλη (labia majora pudendi) που ενώνονται μπροστά
ενδιάμεσο τμήμα του βολβού, που αποτελείται κυρίως από το φλεβικό
πλέγμα που βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας και
κλειτορίς.
Τα μικρά χείλη (labia minora pudendi) βρίσκεται ανάμεσα στα μεγάλα χείλη.
χείλη, περιορίζουν πλευρικά τον προθάλαμο του κόλπου (vestibulum vaginae), και
μπροστά ξαπλώστε στην κλειτορίδα (κλειτορίδα) και σχηματίστε την ακροποσθία της (preputium clitoridis)
και frenulum (frenulum clitoridis). Πίσω από τον προθάλαμο του κόλπου περιορίζεται από το frenulum
χείλη (frenulum labiorum pudendi).

Η κλειτορίδα (κλειτορίδα) αποτελείται από δύο σπηλαιώδη σώματα που σχηματίζουν το κεφάλι
κλειτορίδα, κλειτορικό σώμα και κλειτορικά πόδια προσαρτημένα σε κάτω κλαδιά
ηβικά οστά. Την παραμονή του κόλπου πίσω από την κλειτορίδα, το εξωτερικό
άνοιγμα της ουρήθρας.
Ο μεγάλος αδένας του προθαλάμου (gl. vestibularis major, Bartholin's) βρίσκεται στο
η βάση των μικρών χειλέων, βρίσκεται στο οπίσθιο άκρο των βολβών του προθαλάμου του κόλπου,
προβάλλεται στο πίσω μέρος των μεγάλων χειλέων. Ανοίγει ο αγωγός απέκκρισης
στο κατώφλι του κόλπου στο όριο των μεσαίων και οπίσθιων τρίτων των μικρών χειλέων.

Η παροχή αίματος στα εξωτερικά γυναικεία γεννητικά όργανα πραγματοποιείται από τους κλάδους των εσωτερικών και
εξωτερικές γεννητικές αρτηρίες (aa. pudendae interna et externae).
Από την εσωτερική πυγώδη αρτηρία (a. pudenda interna) αναχωρούν οι οπίσθιοι επιχειλικοί κλάδοι (aa. labiales
οπίσθια), παροχή αίματος στα οπίσθια τμήματα των μεγάλων και των μικρών χειλέων, βαθιά και
ραχιαία αρτηρία της κλειτορίδας (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Οι εξωτερικές πυγώδεις αρτηρίες (aa. pudendae externae) αναχωρούν από τη μηριαία αρτηρία (α.
μηριαίος) και εκπέμπουν τις πρόσθιες χειλικές αρτηρίες (aa. labiales anteriores), οι οποίες παρέχουν αίμα
πρόσθιες τομές των μεγάλων και των μικρών χειλέων.
Εκροή αίματος από τα εξωτερικά γυναικεία γεννητικά όργανα μέσω των πρόσθιων χειλικών φλεβών (vv. labiales
πρόσθια) στις εξωτερικές φλέβες των γεννητικών οργάνων και περαιτέρω στη μηριαία φλέβα. κατά μήκος των οπίσθιων χειλικών φλεβών (vv.
labiales posteriores) - στην εσωτερική φλέβα και περαιτέρω στην εσωτερική λαγόνια
φλέβα; κατά μήκος της βαθιάς ραχιαίας φλέβας της κλειτορίδας (v. dorsalis clitoridis profunda) - στην κυστική
φλεβικό πλέγμα (plexus venosus vesicalis) και περαιτέρω κατά μήκος των φλεβών της ουροδόχου κύστης στο εσωτερικό
λαγόνια φλέβα.

Η λεμφική παροχέτευση από τα εξωτερικά γυναικεία γεννητικά όργανα εμφανίζεται στη βουβωνική χώρα
λεμφαδένες (nodi lymphatici inguinales) και στον έσω λαγόνιο
λεμφαδένες (nodi lymphatici iliaci interni).
Η νεύρωση των εξωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται με τα ακόλουθα
νεύρα.
Πρόσθια χειλικά νεύρα (nn. labiales anteriores), που εκτείνονται από το λαγονοβουβωνικό νεύρο (n. iliohypogastricaus) - από το οσφυϊκό πλέγμα (plexus lumbalis).
Σεξουαλικός κλάδος του γεννητικού-μηριαίου νεύρου (r. genitalis n. genitofemoralis) από
οσφυϊκό πλέγμα.
Οπίσθια επιχειλιακά νεύρα (nn. labiales posteriores), που εκτείνονται από το περίνεο
νεύρα (nn. perineales) - κλάδοι του πνευμονοειδούς νεύρου από το ιερό πλέγμα.

Χειρουργική χειρουργική του περίνεου

Χειλοπλαστική

Η αισθητική χειρουργική των χειλέων έχει πολύ μεγάλη
ιστορικό και είναι γενικά αποδεκτό στη γυναικολογία. Είναι πιθανώς
μια από τις πιο ζητούμενες λειτουργικές διορθώσεις.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανατομική ασυμμετρία των μικρών
Τα χείλη είναι ο φυσιολογικός κανόνας του θηλυκού
οργανισμός, που αρχίζει να πραγματοποιείται από την περίοδο
εφηβεία. Αρκετά συχνά πολύ μεγάλο
τα μικρά χείλη προεξέχουν και κρέμονται κάτω από τα μεγάλα
χείλη, που δημιουργεί αισθητική ή λειτουργική
ενόχληση. Σε αυτή την περίπτωση, καταφύγετε στη μερική τους
εκτομή.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας. Λειτουργία
γίνεται με τοπική αναισθησία,
διάρκεια - 30-40 λεπτά. Μικρό γεννητικό όργανο
τα χείλη τραβούν προς τα έξω, σημαδεύουν
περίσσεια και αφαιρείται. Γίνονται βελονιές
ειδικά νήματα που
διαλύονται από μόνα τους. Ίχνη
η χειρουργική επέμβαση δεν είναι ορατή.

μετεγχειρητική περίοδο. Πρώτα
λίγες μέρες μετά την επέμβαση
ελαφρύ πόνο και δυσφορία
περιοχή λειτουργίας. Τα ράμματα εξαφανίζονται ή πέφτουν
τον εαυτό τους σε 2-3 εβδομάδες, μετά από τις οποίες μπορείτε
επαναλάβετε τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Μείωση της εισόδου στον κόλπο

Εγχείρηση μείωσης της εισόδου στον κόλπο
συνήθως χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό
βελτίωση της ποιότητας της σεξουαλικής ζωής
γυναίκες με εκτεταμένη πρόσβαση σε
κόλπος.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά μετά τον τοκετό.
μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης ή τυχόν χειρισμών στην περιοχή αυτή. Συνώνυμα
που χρησιμοποιείται συχνά από ασθενείς: κολπορραγία
και κολποπλαστική. Κολπορραφία σε μετάφραση
η συρραφή του κόλπου δεν αντανακλά καλά
η ουσία της επέμβασης, και η κολποπλαστική είναι αρκετά
ταιριάζει.

είσοδος στον κόλπο

Η είσοδος στον κόλπο είναι πολύ ενδιαφέρουσα ακριβώς από την άποψη
βελτίωση των αισθήσεων και της σεξουαλικής απόδοσης. Μέσω των μυών
που κανονικά το περιορίζουν και τα πετυχαίνουν
ανεξέλεγκτη συστολή κατά τη συνουσία, η οποία παρέχει
στενή επαφή με το πέος του συντρόφου, εξάλλου, σε αυτό
περιοχή είναι συγκεντρωμένη ένας τεράστιος αριθμός ευαίσθητων
καταλήξεις, συμπεριλαμβανομένου του περιβόητου σημείου G. Το υπόλοιπο
μέρος του κόλπου ελέγχεται ήδη από άλλους μυς
δομές που δεν καταστρέφονται από τον τοκετό.

Η ουσία της επέμβασης

Έτσι, η έννοια της μείωσης του όγκου του κόλπου και
συνίσταται στο στένεμα της εισόδου για περίπου 8 cm.
Αυτό το μέρος ασχολείται ενεργά με το σεξ και τα υπόλοιπα τμήματα
δεν είναι ποτέ κατεστραμμένα, επομένως αυτή η λειτουργία είναι πάντα
αποτελεσματικός. Πάντα αποκόπτεται η περίσσεια του οπίσθιου βλεννογόνου
Τα τοιχώματα του κόλπου και οι σχισμένοι μύες ξεχωρίζουν, λοιπόν
συρράπτονται. Αυτό το λεγόμενο
κολποπερινεολαιθοροπλαστική, επίσης εάν είναι απαραίτητο
λαμβάνεται απόφαση σε πρόσθετο «μέτωπο
πλαστικό», αλλά αυτό είναι ήδη πιο τραυματικό και στις περισσότερες περιπτώσεις
περιττή διαδικασία.

Πότε χρειάζεται πρόσθετο πρόσθιο πλαστικό;

Μερικές γυναίκες μπορεί
έχουν κυστεοκήλη ή
πρόπτωση του πρόσθιου τοιχώματος
κόλπος. Εμφανίζεται λόγω
βλάβη στην φυσαλιδώδη περιτονία, η πλάκα που χωρίζει αυτά τα δύο
όργανο. Βασικά είναι κήλη ουροδόχου κύστης.
φούσκα, η οποία, υπό βέβαιο
εξετάσεις και σε σοβαρές περιπτώσεις
σε ηρεμία προεξέχει στον αυλό
κόλπο ή πέρα ​​από αυτό. το
κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε
ακράτεια ούρων ή αυξημένη
ούρηση και
δεν φαίνεται πολύ αισθητικά ευχάριστο. ουσία
παρέμβαση στην εκτομή της περίσσειας

"Πλέγμα"

Σε σοβαρές περιπτώσεις με πρόσθια πλαστική ή
Η κολποπερινεολαιθοροπλαστική πρέπει να χρησιμοποιεί πλέγμα
πρόσθεση, πιο συχνά ονομάζεται ο όρος πλέγμα. Αλλά μην το καταχραστείτε
αξίζει τον κόπο, καθώς η αλόγιστη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή
επιπλοκές. Ωστόσο, το πλέγμα δεν θεωρείται υλικό προτεραιότητας
ορισμένοι χειρουργοί εξακολουθούν να το χρησιμοποιούν παρά
ιατρικές μελέτες που αναφέρουν ότι σε τουλάχιστον 20%
περιπτώσεις, υπάρχουν σεξουαλικά προβλήματα που προκαλούνται από απόρριψη
ιστός, ή δυσπαρεύνια, πόνος στην περιοχή του κόλπου κατά τη διάρκεια ή μετά
σεξουαλική επαφή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η χρήση αυτού του εμφυτεύματος
διευκολύνει και απλοποιεί το έργο του χειρουργού.

Συνήθη λάθη και επιπλοκές της κολποπλαστικής

Έτσι, οι πιο επικίνδυνες είναι οι βλάβες στο ορθό ή
ουροδόχου κύστης, μετά από τέτοια σφάλματα, ένα μακρύ
αποκατάσταση και πρόσθετη παρέμβαση, ίσως περισσότερες από μία.
Ράψιμο της εισόδου χωρίς αποκατάσταση του μυϊκού πλαισίου του περίνεου
θα παρέχει πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και την απουσία της επίδρασης της χειρουργικής επέμβασης σε
μεταγενέστερος. Η δυσπαρεύνια ή πιο απλά ο πόνος εμφανίζεται όταν
χρήση πλέγματος και λόγω υπερβολικής χειρουργικής
δραστηριότητα. Η φλεγμονή και η εξόγκωση οδηγεί σε απόκλιση των ραφών και
ο σχηματισμός πυωδών αποστημάτων, υπόκεινται και πάλι στους κανόνες
προετοιμασία, μετεγχειρητική διαχείριση με το ραντεβού
αντιβακτηριακά φάρμακα, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται εξαιρετικά
σπανίως.

Σύγχρονες τεχνολογίες

Επί του παρόντος, διάφορα σύγχρονα
συσκευές, αυτές είναι νυστέρια λέιζερ, βελόνες ραδιοσυχνοτήτων και
άλλα, ωστόσο επιλογή οργάνου για κολποπλαστική
εξαρτάται μόνο από τον χειρουργό και κάθε στάδιο της επέμβασης απαιτεί
τον τύπο του εξοπλισμού σας. Το πραγματικό πρόβλημα είναι
δεξιότητες ενός χειρουργού και μπορείτε να αντιμετωπίσετε αυτό το έργο
χρησιμοποιώντας ένα σετ προτύπων ποιότητας
μικροχειρουργικά όργανα, πάλι καλύτερα και
πιο αιχμηρό από νυστέρι και το σκέφτηκαν. Και φυσικά ποιότητα
υλικό ράμματος.

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας.

1) Η υπερηβική παρακέντηση είναι μια διαδερμική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης
-στη μέση γραμμή της κοιλιάς
- κατά μήκος της λοξής γραμμής της κοιλιάς
- κατά μήκος της κάτω οριζόντιας γραμμής της κοιλιάς
2) Ενδείξεις για παρακέντηση υπερηβικού τριχοειδούς
-εκκένωση ούρων από την ουροδόχο κύστη εάν είναι αδύνατη ή διαθέσιμη
αντενδείξεις για καθετηριασμό
- τραύμα στην ουρήθρα
- εγκαύματα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων
3) Αντενδείξεις στην Υπερηβική παρακέντηση τριχοειδών
- οξεία κυστίτιδα ή παρακυστίτιδα
- οξεία κατακράτηση ούρων
-εγκαύματα των έξω γεννητικών οργάνων
4) Γίνεται υψηλή κυστεοτομή στην περιοχή
- κορυφή της ουροδόχου κύστης
- σώμα της ουροδόχου κύστης
- το κάτω μέρος της κύστης

5) Εγχειρητική πρόσβαση στα γυναικεία γεννητικά όργανα στην πυελική κοιλότητα
- κολπικό
-κοιλιακό τοίχωμα
- οπίσθια κολποτομή
6) Σύμφωνα με την τεχνολογία εκτέλεσης επεμβάσεων στη μήτρα, χωρίζονται σε
-παραδοσιακός;
-λαπαροσκοπικό?
- ενδοσκοπικό.
7) Τύποι υστερεκτομής
-ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ
- Σύνολο
- Υστεροσαλπιγγοωοθηκεκτομή
- Ριζική υστερεκτομή
- λαπαροσκοπική

8) Κυστεοτομή – αφαίρεση
- όγκοι της ωοθήκης στο πόδι.
- κύστεις ωοθηκών στο πόδι
- όλα είναι σωστά
9) Ποιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα είναι εξασθενημένο στην άμεση βουβωνοκήλη;
- μπλουζα
-εμπρός
- πίσω
10) Σχηματίζεται ο κηλικός σάκος σε συγγενή βουβωνοκήλη
- κολπική διαδικασία του περιτοναίου
- βρεγματικό περιτόναιο
-μεσεντέριο του λεπτού εντέρου

11. Η συσκευή στήριξης της μήτρας περιλαμβάνει:
1. Πυελικό διάφραγμα
2. Φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας
3. Κόλπος
4. Ουρογεννητικό διάφραγμα
5. Καρδινάλιοι σύνδεσμοι
12. Αρτηρίες που τροφοδοτούν τη μήτρα:
1. Βασιλικό
2. Κατώτερη φυσαλιδώδης
3. Αρτηρίες του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας
4. Ωοθήκη
5. Κατώτερο επιγαστρικό
13. Στη στερέωση των ωοθηκών παίρνουν μέρος:
1. Σύνδεσμοι που αιωρούν τις ωοθήκες
2. Καρδινάλιοι σύνδεσμοι
3. Στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας
4. Μεσεντέριο των ωοθηκών
5. Ίδιοι σύνδεσμοι των ωοθηκών

14. Αρτηρίες που παρέχουν αίμα στις ωοθήκες:
1. Βασιλικό
2. Αρτηρίες στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας
3. Κατώτερο επιγαστρικό
4. Ωοθήκη
15. Ουροδόχος κύστη σε σχέση με τον προστάτη
ευρισκόμενος:
1. Εμπρός
2. Κορυφή
3. Κάτω
4. Πίσω

16. Το στενότερο τμήμα της ανδρικής ουρήθρας
είναι:
1. Εξωτερική τρύπα
2. Ενδιάμεσο (ιστό) τμήμα
3. Εσωτερική τρύπα
17. Η αλληλουχία των στρωμάτων του οσχέου και των μεμβρανών των όρχεων,
ξεκινώντας από το δέρμα:
1. Η κολπική μεμβράνη του όρχεως
2. Εσωτερική σπερματική περιτονία
3. Εξωτερική σπερματική περιτονία
4. Κοχύλι κρέατος
5. Ο μυς που ανυψώνει τον όρχι, με την περιτονία του
6. Δέρμα

18. Η άνω ορθική αρτηρία είναι κλάδος:
1. Εσωτερική πυώδης αρτηρία
2. Εσωτερική λαγόνια αρτηρία
3. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία
4. Εξωτερική λαγόνια αρτηρία
5. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία
19. Το περιτόναιο καλύπτει το υπεραμπελοειδές τμήμα του ορθού:
1. Μόνο μπροστά
2. Τρεις πλευρές
3. Από όλες τις πλευρές
20. Από το κάτω μέρος της αμπούλας του ορθού, στο υποπεριτοναϊκό δάπεδο
λεκάνη, η λέμφος ρέει στους λεμφαδένες:
1. Βουβωνική
2. ιερό
3. Ανώτερο μεσεντέριο
4. Άνω ορθό και πιο κάτω στο κάτω μεσεντέριο
5. Εσωτερική λαγόνια

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) U K., 26 ετών, κάταγμα ηβικού οστού με εξωπεριτοναϊκή κάκωση
τοιχώματα του ουροποιητικού
ουροδόχου κύστης.Ποιες αρχές πρέπει να είναι η βάση της χειρουργικής
θεραπεία πληγών
σε αυτή την κατάσταση?
2) Όταν εμφανίζεται εξωπεριτοναϊκή βλάβη στην κύστη
χρειάζομαι
παροχέτευση του οπισθοηβικού (προεσικού) χώρου. Ποιες μέθοδοι
η παροχέτευση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με φλεγμονή αυτού
χώρος?
3) Ο ουρολόγος πραγματοποιεί συρραφή του τραύματος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Τι
ανατομικές σχέσεις αυτού του οργάνου με το περιτόναιο
προσδιορίζεται η διαφορά στην τεχνική της συρραφής του τραύματος του τοιχώματος του; Πως
πρέπει να τοποθετηθούν σειρές ραμμάτων στο τοίχωμα της κύστης; Τι στρώματα
σύλληψη σώματος στη ραφή;

4) Ο ασθενής Ι., ετών 26, διαγνώστηκε με παραμετρίτιδα. Από το ιστορικό: 1.5.
μήνες Πριν επικοινωνήσει με τον γυναικολόγο, ο ασθενής βρισκόταν υπό θεραπεία για
σχετικά με την κυστίτιδα. Ποια είναι η δομή της ουρήθρας
προσδιορίζεται η συχνότητα της κυστίτιδας στις γυναίκες; Εξηγήστε τη σχέση
κυστίτιδα και παραμετρίτιδα.
5) Ασθενής 3., 18 ετών, για διευκρίνιση της διάγνωσης: «Μειωμένη
έκτοπη κύηση» πραγματοποιήθηκε παρακέντηση του οπίσθιου περονόσπορου
κόλπος. Σε αυτή την περίπτωση αυτή η μελέτη θα επιβεβαιώσει
διάγνωση? Ποια είναι η στρατηγική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης;

1) 1) Ράψτε το τραύμα της ουροδόχου κύστης (αν είναι δυνατόν) με ράμμα δύο σειρών χωρίς να πιάσετε
βλεννογόνος μεμβράνη?
2) εξασφάλιση της εκτροπής των ούρων από την ουροδόχο κύστη (κυστοστομία).
3) παρέχει παροχέτευση (ηβική-μηριαία ή ηβική-περινεϊκή μέθοδος διεξαγωγής
παροχέτευση) ρετροηβικός (προσκελετικός) χώρος.
2).1) Κοιλιακή - μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (εγκάρσια ή διαμήκη εξωκοιλιακή
πρόσβαση);
2) πρόσβαση στην υποπεριτοναϊκή κοιλότητα της λεκάνης μέσω του αποφρακτικού τρήματος (μακριά από τον αποφρακτικό σωλήνα)
από την πλευρά της έσω επιφάνειας του μηρού (κλίνη προσαγωγών μυών) σύμφωνα με τον I. V. Buyalsky - McWhorter.
3) αφαίρεση της αποστράγγισης στο περίνεο σύμφωνα με τον P. A. Kupriyanov.
4) αφαίρεση της παροχέτευσης παραπρωκτικά μέσω του ισχιακού-πρωκτικού βόθρου (με συνδυασμένους τραυματισμούς
κύστη και ορθό).
3) Στην κενή κατάσταση, η κύστη βρίσκεται υποπεριτοναϊκά (ο ορός καλύπτεται
εν μέρει μπροστά, από τα πλάγια και πίσω), κατά το γέμισμα - μεσοπεριτοναϊκά. Επομένως, γίνεται διάκριση μεταξύ περιτοναϊκής και
εξωπεριτοναϊκά μέρη αυτού του οργάνου. Το τραύμα της περιτοναϊκής τομής ράβεται με ράμμα δύο σειρών: 1η σειρά - με κλωστή από
απορροφήσιμο υλικό με τη σύλληψη της μυϊκής μεμβράνης (η βλεννογόνος μεμβράνη δεν συλλαμβάνεται!)· 2η σειρά - ένα λεπτό μη απορροφήσιμο νήμα ορογόνο-μυϊκό Εισαγωγή στην κύστη για αρκετές ημέρες
μόνιμος καθετήρας. Σε περίπτωση τραυματισμών του εξωπεριτοναϊκού τμήματος, υποβάλλονται τα διαθέσιμα τμήματα της κύστης
διπλή βελονιά. Στη δεύτερη σειρά συλλαμβάνονται η σπλαχνική (προκεσική) > περιτονία και η μυϊκή μεμβράνη.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την επιβολή ουρικού συριγγίου.

4) Στις γυναίκες η ουρήθρα είναι κορωπιασμένη, ευθεία, πλατιά.
Τα λεμφικά αγγεία και οι φλέβες των ούρων της ουροδόχου κύστης έχουν άμεση σύνδεση με
αγγεία της μήτρας και του κόλπου (στη βάση του πλατύ συνδέσμου και εσωτερικά
λαγόνιοι λεμφαδένες).
5) Η διαταραγμένη έκτοπη κύηση επιβεβαιώνεται από την παρουσία αίματος
από την κοιλιά και όχι από αιμοφόρο αγγείο (το αίμα που προκύπτει
εξετάστηκε σε λευκό φόντο: σκουρόχρωμο αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα με
λεπτή κοκκοποίηση (πήξη έξω από την αγγειακή κλίνη). αίμα από ένα αγγείο
(φρέσκο) κοκκοποίηση δεν πρέπει να έχει. Κατά τη λήψη αίματος από την κοιλιακή χώρα
κοιλότητα πραγματοποιείται λαπαροτομία.

Η οστική βάση της λεκάνης σχηματίζεται από δύο οστά της λεκάνης, το ιερό οστό και τον κόκκυγα. Η πυελική κοιλότητα είναι η υποδοχή για βρόχους του λεπτού και μέρους του παχέος εντέρου, καθώς και του ουρογεννητικού συστήματος. Τα άνω εξωτερικά ορόσημα της λεκάνης είναι τα ηβικά και λαγόνια οστά, το ιερό οστό. Το κάτω μέρος περιορίζεται από τον κόκκυγα, τους ισχιακούς φυματισμούς. Η έξοδος από τη λεκάνη κλείνεται από τους μύες και τις περιτονίες του περινέου, που σχηματίζουν το διάφραγμα της λεκάνης.

Στην περιοχή του πυελικού εδάφους, που σχηματίζεται από περιτονία και μύες, απομονώνονται το πυελικό διάφραγμα και το ουρογεννητικό διάφραγμα. Το διάφραγμα της λεκάνης σχηματίζεται κυρίως από τον μυ που ανασηκώνει τον πρωκτό. Οι μυϊκές του ίνες, που συνδέονται με τις δέσμες της απέναντι πλευράς, καλύπτουν το τοίχωμα του κάτω τμήματος του ορθού και συμπλέκονται με τις μυϊκές ίνες του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού.

Το ουρογεννητικό διάφραγμα είναι ένας βαθύς εγκάρσιος περινεϊκός μυς που γεμίζει τη γωνία μεταξύ του κάτω άκρου του ηβικού και του ισχιακού οστού. Κάτω από το διάφραγμα βρίσκεται το περίνεο.

Διαχωρίστε τη μεγάλη και τη μικρή λεκάνη. Το όριο μεταξύ τους είναι η οριακή γραμμή. Η πυελική κοιλότητα χωρίζεται σε τρία τμήματα (δάπεδα): περιτοναϊκή, υποπεριτοναϊκή και υποδόρια.

Στις γυναίκες, το περιτόναιο, όταν μετακινείται από την οπίσθια επιφάνεια της κύστης προς την πρόσθια επιφάνεια της μήτρας, σχηματίζει μια ρηχή κυστεομητρική κατάθλιψη. Μπροστά, ο τράχηλος και ο κόλπος βρίσκονται υποπεριτοναϊκά. Καλύπτοντας τον πυθμένα, το σώμα και τον τράχηλο από πίσω, το περιτόναιο κατεβαίνει στον οπίσθιο βυθό του κόλπου και περνά στο ορθό, σχηματίζοντας μια βαθιά ορθομητρική κοιλότητα.

Οι διπλασιασμοί του περιτοναίου, που κατευθύνονται μακριά από τη μήτρα στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης, ονομάζονται πλατύς σύνδεσμος της μήτρας. Ανάμεσα στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας βρίσκεται η σάλπιγγα, ο σωστός σύνδεσμος της ωοθήκης, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας και η αρτηρία και η φλέβα των ωοθηκών που πηγαίνουν στην ωοθήκη και βρίσκονται στον σύνδεσμο που στηρίζει την ωοθήκη. Στη βάση του συνδέσμου βρίσκονται ο ουρητήρας, η μητριαία αρτηρία, το φλεβικό πλέγμα και το μητροκολπικό νευρικό πλέγμα. Εκτός από τους πλατείς συνδέσμους, η μήτρα στη θέση της ενισχύεται από στρογγυλούς συνδέσμους, ορθομητρικούς και ιερομήτριους συνδέσμους και μύες του ουρογεννητικού διαφράγματος, στους οποίους στερεώνεται ο κόλπος.

Οι ωοθήκες βρίσκονται πίσω από τον πλατύ σύνδεσμο της μήτρας πιο κοντά στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Με τη βοήθεια συνδέσμων, οι ωοθήκες συνδέονται με τις γωνίες της μήτρας και με τη βοήθεια κρεμαστών συνδέσμων στερεώνονται στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης.

Η υποπεριτοναϊκή λεκάνη βρίσκεται μεταξύ του περιτοναίου και της βρεγματικής περιτονίας, περιέχει μέρη των οργάνων που δεν έχουν περιτοναϊκή κάλυψη, τα τελικά μέρη των ουρητήρων, τα σπερματικά κυστίδια, τον προστάτη, στις γυναίκες - τον τράχηλο και μέρος του κόλπου, των αιμοφόρων αγγείων, των νεύρων, των λεμφαδένων και του περιβάλλοντος χαλαρού λιπώδους ιστού.

Στο υποπεριτοναϊκό τμήμα της μικρής λεκάνης, δύο σπιρούνια της περιτονίας περνούν στο οβελιαίο επίπεδο. μπροστά προσκολλώνται στο έσω άκρο του εσωτερικού ανοίγματος του αποφρακτικού πόρου, μετά, ακολουθώντας από μπροστά προς τα πίσω, συγχωνεύονται με την περιτονία της ουροδόχου κύστης, του ορθού και προσκολλώνται στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού, πιο κοντά στο ιερολαγόνιος σύνδεσμος. Σε κάθε ένα από τα σπιρούνια υπάρχουν σπλαχνικοί κλάδοι αγγείων και νεύρων που πηγαίνουν στα πυελικά όργανα.

Στο μετωπιαίο επίπεδο, όπως σημειώθηκε, μεταξύ της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και του ορθού στους άνδρες, μεταξύ του ορθού και του κόλπου στις γυναίκες, υπάρχει μια περιτοναϊκή-περινεϊκή απονεύρωση, η οποία, έχοντας φτάσει στα οβελιαία σπιρούνια, συγχωνεύεται με αυτά και φτάνει στην πρόσθια επιφάνεια. του ιερού οστού. Έτσι, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι βρεγματικοί κυτταρικοί χώροι. προκεσική, αναδρομική, οπισθοορθική και δύο πλάγια.

Ο οπισθοηβικός κυτταρικός χώρος βρίσκεται μεταξύ της ηβικής σύμφυσης και της σπλαχνικής περιτονίας της ουροδόχου κύστης. Χωρίζεται σε προπεριτοναϊκό (πρόσθιο) και προκυστικό χώρο.

Ο προκυστικός χώρος είναι σχετικά κλειστός, τριγωνικού σχήματος, οριοθετημένος προς τα εμπρός από την ηβική σύμφυση και οπίσθια από την προκυστική περιτονία, πλευρικά στερεωμένος από σβησμένες ομφαλικές αρτηρίες. Ο προκυστικός χώρος της λεκάνης κατά μήκος του μηριαίου πόρου επικοινωνεί με τον ιστό της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού και κατά μήκος της πορείας των κυστικών αγγείων - με τον πλευρικό κυτταρικό χώρο της λεκάνης. Μέσω του προεσικού χώρου πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη όταν εφαρμόζεται υπερηβικό συρίγγιο.

Ο αναδρομικός κυτταρικός χώρος βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, που καλύπτεται με ένα σπλαχνικό φύλλο της προκυστικής περιτονίας, και της περιτοναϊκής-περινεϊκής απονεύρωσης. Από τα πλάγια, ο χώρος αυτός περιορίζεται από τα ήδη περιγραφέντα οβελιαία περιτονιακά σπιρούνια. Το κάτω μέρος είναι το ουρογεννητικό διάφραγμα της λεκάνης. Στους άνδρες, εδώ βρίσκεται ο προστάτης αδένας, ο οποίος έχει μια ισχυρή περιτονιακή κάψα, τα τελικά μέρη των ουρητήρων, τους σπόρους με τις φύσιγγες τους, τα σπερματοδόχα κυστίδια, τη χαλαρή ίνα και το φλεβικό πλέγμα του προστάτη.

Οι πυώδεις ραβδώσεις από τον αναδρομικό κυτταρικό χώρο μπορούν να εξαπλωθούν στον κυτταρικό χώρο της ουροδόχου κύστης, στην περιοχή του βουβωνικού σωλήνα κατά μήκος του σπερματικού πόρου, στον οπισθοπεριτοναϊκό κυτταρικό χώρο κατά μήκος των ουρητηρών, στην ουρήθρα και στο ορθό.

Ο πλάγιος κυτταρικός χώρος της λεκάνης (δεξιά και αριστερά) βρίσκεται μεταξύ της βρεγματικής και της σπλαχνικής περιτονίας της λεκάνης. Το κάτω όριο αυτού του χώρου είναι η βρεγματική περιτονία, η οποία καλύπτει από πάνω τον ανυψωτικό μυ. Πίσω υπάρχει ένα μήνυμα με τον οπισθεντερικό βρεγματικό χώρο. Από κάτω, οι πλάγιοι κυτταρικοί χώροι μπορούν να επικοινωνούν με τον ισχιοορθικό ιστό, εάν υπάρχουν κενά στο πάχος του ανυψωτικού μυός ή μέσω του κενού μεταξύ αυτού του μυός και του εσωτερικού αποφρακτήρα.

Έτσι, οι πλευρικοί κυτταρικοί χώροι επικοινωνούν με τους σπλαχνικούς κυτταρικούς χώρους όλων των πυελικών οργάνων.

Ο οπίσθιος κυτταρικός χώρος του ορθού βρίσκεται μεταξύ του ορθού με την περιτονιακή κάψα του μπροστά και του ιερού οστού στο πίσω μέρος. Αυτός ο κυτταρικός χώρος οριοθετείται από τα πλάγια διαστήματα της λεκάνης με οβελιαία σπιρούνια που τρέχουν προς την κατεύθυνση της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Το κάτω όριο του σχηματίζεται από τον κόκκυγο μυ.

Στον λιπώδη ιστό πίσω από τον ορθικό χώρο, η άνω ορθική αρτηρία βρίσκεται στην κορυφή, μετά η μέση και οι κλάδοι των πλάγιων ιερών αρτηριών, ο ιερός συμπαθητικός κορμός, κλάδοι από τα παρασυμπαθητικά κέντρα του ιερού νωτιαίου μυελού, ιεροί λεμφαδένες.

Η εξάπλωση των πυωδών ραβδώσεων από τον οπισθορθικό χώρο είναι δυνατή στον οπισθοπεριτοναϊκό κυτταρικό χώρο, στους πλευρικούς βρεγματικούς κυτταρικούς χώρους της λεκάνης, στον σπλαχνικό κυτταρικό χώρο του ορθού (μεταξύ του εντερικού τοιχώματος και της περιτονίας του).

Η χειρουργική πρόσβαση στον οπίσθιο ορθικό κυτταρικό χώρο της λεκάνης πραγματοποιείται μέσω τοξοειδούς ή μέσης τομής μεταξύ του κόκκυγα και του πρωκτού ή η εκτομή του κόκκυγα και του ιερού οστού δεν πραγματοποιείται υψηλότερα από τον ιερό σπόνδυλο III.

Αγγεία της υποπεριτοναϊκής περιοχής

Στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης, οι κοινές λαγόνιες αρτηρίες χωρίζονται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς κλάδους. Η έσω λαγόνια αρτηρία κατεβαίνει - πίσω και μετά από 1,5-5 cm χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Οι άνω και κάτω κυστικές αρτηρίες, οι μητριαίες, οι μεσαίες ορθικές και βρεγματικές αρτηρίες απομακρύνονται από τον πρόσθιο κλάδο (ομφαλικός, αποφρακτικός, κάτω γλουτιαίος, έσω γεννητικό όργανο). Οι βρεγματικές αρτηρίες απομακρύνονται από τον οπίσθιο κλάδο (λαγονοοσφυϊκή, πλάγια ιερή, άνω γλουτιαία). Οι εσωτερικές πυώδεις αρτηρίες διέρχονται από το μικρό ισχιακό τρήμα στον ισχιοορθικό βόθρο.

Το φλεβικό αίμα από τα όργανα της πυέλου ρέει στο φλεβικό πλέγμα (φυσικό, προστατικό, μητρικό, κολπικό). Οι τελευταίες γεννούν αρτηρίες με το ίδιο όνομα, συνήθως διπλές, φλέβες, οι οποίες μαζί με τις βρεγματικές φλέβες (ανώτερη και κάτω γλουτιαία, αποφρακτικός, πλάγιος ιερός, έσω λαγόνιος) σχηματίζουν την έσω λαγόνια φλέβα. Το αίμα από το φλεβικό πλέγμα του ορθού μέσω της άνω ορθικής φλέβας ρέει εν μέρει στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Οι λεμφαδένες της λεκάνης αντιπροσωπεύονται από τους λαγόνιους και ιερούς κόμβους. Οι λαγόνιοι κόμβοι βρίσκονται κατά μήκος των εξωτερικών (κάτω) και κοινών (άνω) λαγόνιων αρτηριών και φλεβών (από 3 έως 16 κόμβους) και λαμβάνουν λέμφο από το κάτω άκρο, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και το κάτω μισό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Πρωκτός

Το ορθό είναι το ακραίο τμήμα του εντερικού σωλήνα και ξεκινά στο επίπεδο του II ή στο άνω άκρο του ιερού σπονδύλου III, όπου το κόλον χάνει το μεσεντέριο και οι διαμήκεις μυϊκές ίνες κατανέμονται ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια του εντέρου και όχι με τη μορφή τριών κορδελών. Το έντερο τελειώνει με έναν πρωκτό.

Το μήκος του ορθού δεν υπερβαίνει τα 15 εκ. Μπροστά του στους άνδρες είναι η ουροδόχος κύστη και ο προστάτης, οι αμπούλες των σπερματοζωαρίων, οι σπερματοδόχοι και τα τελικά μέρη των ουρητήρων, στις γυναίκες - ο κόλπος και ο τράχηλος της μήτρας. Το ορθό στο οβελιαίο επίπεδο σχηματίζει μια κάμψη σύμφωνα με την καμπυλότητα του ιερού οστού, πρώτα προς την κατεύθυνση από εμπρός προς τα πίσω (ιερή κάμψη), στη συνέχεια προς την αντίθετη κατεύθυνση (περινεϊκή κάμψη). Στο ίδιο επίπεδο, το ορθό κάμπτεται επίσης στο μετωπιαίο επίπεδο, σχηματίζοντας μια γωνία ανοιχτή προς τα δεξιά.

Στο ορθό διακρίνονται δύο κύρια μέρη: το πυελικό και το περινεϊκό. Το πυελικό τμήμα (μήκους 10–12 cm) βρίσκεται πάνω από το πυελικό διάφραγμα και έχει ένα ναδαμπώδες τμήμα και μια αμπούλα (το πλατύ τμήμα του ορθού. Το ναδαμπώδες τμήμα του ορθού μαζί με το τελικό τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου ονομάζεται το ορθοσιγμοειδές κόλον.

Ο πρωκτικός πόρος (το περινεϊκό τμήμα του ορθού) έχει μήκος 2,5–3 cm και βρίσκεται πάνω από το πυελικό διάφραγμα. Το λιπώδες σώμα του ισχιακού-πρωκτικού βόθρου το γειτνιάζει από τα πλάγια, μπροστά - τον βολβό του πέους, καλυμμένος με μυς και περιτονία, το οπίσθιο άκρο του ουρογεννητικού διαφράγματος και το τενόντιο κέντρο του περινέου.

Το ορθό καλύπτεται στο πάνω μέρος του περιτοναίου από όλες τις πλευρές, κάτω - μπροστά και από τα πλάγια, και στο επίπεδο του IV ιερού σπονδύλου (και εν μέρει V) - μόνο μπροστά. Στο υποπεριτοναϊκό τμήμα, το ορθό έχει μια καλά καθορισμένη σπλαχνική περιτονία - τη δική του περιτονία του ορθού.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του άνω μέρους της αμπούλας του ορθού σχηματίζει 2-4 εγκάρσιες πτυχές. Στο κανάλι του πρωκτού, οι διαμήκεις πτυχές χωρίζονται από κόλπους, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από 5 έως 13 και το βάθος είναι συχνά 3-4 mm. Από κάτω, τα ιγμόρεια περιορίζονται από πρωκτικά πτερύγια που βρίσκονται 1,5 - 2 cm πάνω από τον πρωκτό. Ο σκοπός αυτών των πτυχών είναι να ανακουφίσουν την πίεση των κοπράνων στο πυελικό έδαφος.

Το μυϊκό στρώμα του ορθού αποτελείται από το εξωτερικό διαμήκη και το εσωτερικό κυκλικό στρώμα. Το τμήμα εξόδου του ορθού καλύπτεται δακτυλιοειδή κάτω από το δέρμα από τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού, που αποτελείται από ραβδωτές μυϊκές ίνες (αυθαίρετος σφιγκτήρας). Σε απόσταση 3 - 4 cm από τον πρωκτό, δακτυλιοειδείς δέσμες λείων μυών, πυκνώνοντας, σχηματίζουν έναν εσωτερικό σφιγκτήρα (ακούσιο). Μεταξύ των ινών του εξωτερικού και του εσωτερικού σφιγκτήρα υφαίνονται οι ίνες του μυός που ανυψώνει το ορθό. Σε απόσταση 10 cm από τον πρωκτό, οι δακτυλιοειδείς μύες σχηματίζουν μια άλλη πάχυνση - τον τρίτο (ακούσιο) σφιγκτήρα.

Η αρτηριακή παροχή αίματος στο ορθό πραγματοποιείται κυρίως από την άνω ορθική αρτηρία (ασύζευκτος, τερματικός κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας), η οποία εκτείνεται στη ρίζα του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον και χωρίζεται σε 2-3 (μερικές φορές 4 ) κλάδοι στο πίσω μέρος στο επίπεδο της αρχής του εντέρου, που κατά μήκος της οπίσθιας και πλάγιας επιφάνειας τα έντερα φτάνουν στο κάτω μέρος του, όπου συνδέονται με τους κλάδους της μέσης και της κάτω ορθικής αρτηρίας.

Οι μεσαίες ορθικές αρτηρίες (ζευγοποιημένες, από την έσω λαγόνια αρτηρία) παρέχουν αίμα στα κατώτερα μέρη του ορθού. Μπορεί να είναι μεγάλου διαμετρήματος και μερικές φορές να λείπουν εντελώς.

Οι κάτω πρωκτικές αρτηρίες (ζευγαρωμένες) σε ποσότητα 1-4 σε κάθε πλευρά αναχωρούν από τις εσωτερικές γεννητικές αρτηρίες και, έχοντας περάσει από τον ιστό του ισχιακού-πρωκτικού βόθρου, εισέρχονται στο τοίχωμα του ορθού στην περιοχή του έξω σφιγκτήρα .

Οι φλέβες που αντιστοιχούν στις αρτηρίες σχηματίζουν πλέγματα στο τοίχωμα του ορθού (ορθικά φλεβικά πλέγματα). Υπάρχουν υποδόριο πλέγμα (γύρω από τον πρωκτό), υποβλεννογόνιο, το οποίο στο κάτω μέρος αποτελείται από κουβάρια φλεβών που διεισδύουν μεταξύ δεσμών κυκλικών μυών (αιμορροϊδική ζώνη) και υποπεριτονιακό (μεταξύ του μυϊκού στρώματος και της περιτονίας του). Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω της άνω ορθικής φλέβας (είναι η αρχή της κάτω μεσεντέριας φλέβας), της μέσης ορθικής φλέβας (ρέει στην έσω λαγόνια φλέβα), της κάτω ορθικής φλέβας (ρέει στην έσω φλέβα). Έτσι, στο τοίχωμα του ορθού υπάρχει μία από τις πορτο-καβαλικές αναστομώσεις.

Τα λεμφικά αγγεία από το υποδόριο λεμφικό δίκτυο γύρω από τον πρωκτό κάτω από τους πρωκτικούς κρημνούς αποστέλλονται στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Από το πίσω μέρος αυτού του δικτύου και από τα δίκτυα των λεμφικών τριχοειδών αγγείων του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού στην περιοχή προσκόλλησης του μυός που ανυψώνει τον πρωκτό, τα λεμφικά αγγεία στέλνονται στους ιερούς λεμφαδένες.

Από την περιοχή του ορθού σε απόσταση 5 - 6 cm από τον πρωκτό, τα λεμφικά αγγεία αποστέλλονται αφενός - κατά μήκος των κάτω και μεσαίων αιμοφόρων αγγείων του ορθού στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες, από την άλλη - κατά μήκος του άνω ορθού αρτηρία στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος αυτού του αγγείου, μέχρι τους κατώτερους μεσεντέριους λεμφαδένες.

Η λέμφος ρέει σε αυτούς τους κόμβους από μέρη του ορθού που βρίσκονται πάνω από 5-6 cm από τον πρωκτό. Έτσι, από το κάτω μέρος του ορθού, τα λεμφικά αγγεία ανεβαίνουν και στα πλάγια και από το πάνω - προς τα πάνω.

Το ορθό νευρώνεται από παρασυμπαθητικά, συμπαθητικά και νωτιαία νεύρα. Οι συμπαθητικοί κλάδοι προς το έντερο έρχονται κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας με τη μορφή του άνω ορθικού πλέγματος (από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα) και κατά μήκος των μεσαίων ορθικών αρτηριών, και ανεξάρτητα ως το μέσο ορθικό πλέγμα από το κάτω υπογαστρικό πλέγμα. Μέσω των ίδιων περιαγγειακών πλεγμάτων, παρασυμπαθητικοί κλάδοι που προέρχονται από το ιερό τμήμα του παρασυμπαθητικού συστήματος με τη μορφή πυελικών σπλαχνικών νεύρων προσεγγίζουν το ορθό. Ως μέρος των ιερών νωτιαίων νεύρων είναι τα αισθητήρια νεύρα που μεταφέρουν την αίσθηση πλήρωσης του ορθού.

Ο πρωκτικός σωλήνας, ο εξωτερικός σφιγκτήρας και το δέρμα γύρω από τον πρωκτό νευρώνονται από τα κατώτερα νεύρα του ορθού, τα οποία προέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Αυτά τα νεύρα περιέχουν συμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τους εν τω βάθει μυς του ορθού και ειδικότερα τον εσωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού.

Κύστη

Βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της μικρής λεκάνης. Η πρόσθια επιφάνεια της κύστης γειτνιάζει με την ηβική σύμφυση και τους ανώτερους κλάδους των ηβικών οστών, που χωρίζονται από αυτά με ένα στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού. Η οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης οριοθετείται από την αμπούλα του ορθού, τις αμπούλες των σπερματικών κυστιδίων και τα τερματικά μέρη των ουρητήρων. Από πάνω και από τα πλάγια μέχρι την ουροδόχο κύστη, γειτονεύουν οι βρόχοι του λεπτού, σιγμοειδούς και μερικές φορές εγκάρσιου κόλου και τυφλού, που χωρίζονται από αυτό από το περιτόναιο. Η κάτω επιφάνεια της ουροδόχου κύστης και το αρχικό τμήμα της ουρήθρας καλύπτεται από τον προστάτη. Το σπερματικό αγγείο γειτνιάζει με τις πλευρικές επιφάνειες της ουροδόχου κύστης για κάποιο μήκος.

Η κύστη χωρίζεται στην κορυφή, το σώμα, τον βυθό και τον αυχένα (το τμήμα της κύστης που περνά στην ουρήθρα). Η κύστη έχει σαφώς καθορισμένες μυϊκές και υποβλεννογόνιες στοιβάδες, με αποτέλεσμα η βλεννογόνος μεμβράνη να σχηματίζει πτυχώσεις. Δεν υπάρχουν πτυχές και υποβλεννογόνιο στρώμα στην περιοχή του πυθμένα της ουροδόχου κύστης, εδώ σχηματίζεται μια τριγωνική πλατφόρμα, στο μπροστινό μέρος της οποίας υπάρχει ένα εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Στη βάση του τριγώνου υπάρχει μια πτυχή που συνδέει τα στόμια και των δύο ουρητήρων. Ο ακούσιος σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης καλύπτει το αρχικό τμήμα της ουρήθρας, ο αυθαίρετος σφιγκτήρας βρίσκεται στο επίπεδο του μεμβρανώδους τμήματος της ουρήθρας.

Η παροχή αίματος στην κύστη πραγματοποιείται από την άνω αρτηρία που προέρχεται από την ομφαλική αρτηρία και την κάτω αρτηρία που προέρχεται απευθείας από τον πρόσθιο κορμό της έσω λαγόνιας αρτηρίας.

Οι φλέβες της κύστης σχηματίζουν πλέγματα στο τοίχωμα και στην επιφάνεια της κύστης. Εισέρχονται στην έσω λαγόνια φλέβα. Η εκροή της λέμφου πραγματοποιείται στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων.

Στη νεύρωση της ουροδόχου κύστης συμμετέχουν τα άνω και κάτω πλέγματα του υπογαστρικού νεύρου, τα σπλαχνικά νεύρα της πυέλου και το πνευμονογαστρικό νεύρο.

Προστάτης

Βρίσκεται στο υποπεριτοναϊκό τμήμα της μικρής λεκάνης, καλύπτει με τις μετοχές της το αρχικό τμήμα της ουρήθρας. Ο προστάτης έχει μια καλά καθορισμένη περιτονιακή κάψουλα, από την οποία οι σύνδεσμοι πηγαίνουν στα ηβικά οστά. Στον αδένα διακρίνονται δύο λοβοί και ένας ισθμός (τρίτος λοβός). Οι αγωγοί του προστάτη ανοίγουν στην προστατική ουρήθρα.

Ο προστάτης τροφοδοτείται από κλάδους από τις κάτω κυστικές αρτηρίες και τις μεσαίες ορθικές αρτηρίες (από την έσω λαγόνια αρτηρία). Οι φλέβες σχηματίζουν το προστατικό φλεβικό πλέγμα, το οποίο συγχωνεύεται με το φλεβικό πλέγμα και εκβάλλει στην έσω λαγόνια φλέβα.

Το πυελικό τμήμα του σπερματικού αγγείου βρίσκεται στο υποπεριτοναϊκό τμήμα της μικρής λεκάνης και κατευθύνεται από το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα προς τα κάτω και προς τα πίσω, σχηματίζοντας την αμπούλα του αγγειακού πόρου. Πίσω από τις αμπούλες βρίσκονται τα σπερματοδόχα κυστίδια. Ο πόρος της αμπούλας, που συγχωνεύεται με τον πόρο της σπερματοδόχου κύστης, διεισδύει στο σώμα του προστάτη και ανοίγει στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας. Οι σπερματικοί πόροι τροφοδοτούνται με αίμα μέσω των αρτηριών των σπερματικών αγγείων.