Οστεοπαθητική διόρθωση του ποδιού. Οστεοπάθεια της πτέρνας

Η οστεοχονδροπάθεια αναπτύσσεται σε ασθενείς της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας, προσβάλλει συχνότερα τα οστά των κάτω άκρων, χαρακτηρίζεται από καλοήθη χρόνια πορεία και σχετικά ευνοϊκή έκβαση. Δεν υπάρχουν επιβεβαιωμένα δεδομένα για τον επιπολασμό της οστεοχονδροπάθειας στην ιατρική βιβλιογραφία.

Ταξινόμηση της οστεοχονδροπάθειας

Στην τραυματολογία, διακρίνονται τέσσερις ομάδες οστεοχονδροπάθειας:

Οστεοχονδροπάθεια των μεταφύσεων και των επιφύσεων των μακρών σωληναριακών οστών. Αυτή η ομάδα οστεοχονδροπάθειας περιλαμβάνει την οστεοχονδροπάθεια του στερνικού άκρου της κλείδας, τις φάλαγγες των δακτύλων, την άρθρωση του ισχίου, την εγγύς μετάφυση της κνήμης, τις κεφαλές των οστών του μεταταρσίου ΙΙ και ΙΙΙ.
Οστεοχονδροπάθεια βραχέων σπογγωδών οστών. Αυτή η ομάδα οστεοχονδροπάθειας περιλαμβάνει την οστεοχονδροπάθεια των σπονδυλικών σωμάτων, το οστό του χεριού, το οστό του ποδιού και το σησαμοειδές οστό της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης Ι.
Οστεοχονδροπάθεια των αποφύσεων. Αυτή η ομάδα οστεοχονδροπάθειας περιλαμβάνει την οστεοχονδροπάθεια του ηβικού οστού, τους αποφυσιακούς δίσκους των σπονδύλων, τη φυματίωση της πτέρνας και την κνημιαία φυματίωση.
Σφηνοειδής (μερική) οστεοχονδροπάθεια που επηρεάζει τις αρθρικές επιφάνειες του αγκώνα, του γόνατος και άλλων αρθρώσεων.

Η πορεία της οστεοχονδροπάθειας

Το πρώτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας. Νέκρωση των οστών. Συνεχίζεται έως και αρκετούς μήνες. Ο ασθενής ανησυχεί για ήπιο ή μέτριο πόνο στην πάσχουσα περιοχή, που συνοδεύεται από δυσλειτουργία του άκρου. Η ψηλάφηση είναι επώδυνη. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες συνήθως δεν είναι διευρυμένοι. Οι αλλαγές ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να απουσιάζουν.

Το δεύτερο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας. «Συμπιεστικό κάταγμα». Διαρκεί από 2-3 έως 6 ή περισσότερους μήνες. Το οστό «κρεμάει», οι κατεστραμμένες οστικές δοκοί σφηνώνονται μεταξύ τους. Στις ακτινογραφίες αποκαλύπτεται ένα ομοιογενές σκουρόχρωμο των προσβεβλημένων τμημάτων του οστού και η εξαφάνιση του δομικού του σχεδίου. Με την ήττα της επίφυσης, το ύψος της μειώνεται, αποκαλύπτεται η επέκταση του αρθρικού χώρου.

Το τρίτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας. Θρυμματισμός. Διάρκεια από 6 μήνες έως 2-3 χρόνια. Σε αυτό το στάδιο, οι νεκρωτικές περιοχές του οστού απορροφώνται και αντικαθίστανται από κοκκιώδη ιστό και οστεοκλάστες. Συνοδεύεται από μείωση του ύψους των οστών. Στις ακτινογραφίες αποκαλύπτεται μείωση του ύψους του οστού, κατακερματισμός των προσβεβλημένων τμημάτων του οστού με τυχαία εναλλαγή σκοτεινών και φωτεινών περιοχών.

Το τέταρτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας. Ανάκτηση. Διαρκεί από αρκετούς μήνες έως 1,5 χρόνο. Γίνεται αποκατάσταση της μορφής και, λίγο αργότερα, της δομής του οστού.

Ο πλήρης κύκλος της οστεοχονδροπάθειας διαρκεί 2-4 χρόνια. Χωρίς θεραπεία, το οστό αποκαθίσταται με μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη υπολειμματική παραμόρφωση, η οποία οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας.

Νόσος Perthes

Το πλήρες όνομα είναι νόσος Legg-Calve-Perthes. Οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Επηρεάζει την κεφαλή του μηριαίου οστού. Συχνά αναπτύσσεται σε αγόρια ηλικίας 4-9 ετών. Η εμφάνιση της οστεοχονδροπάθειας μπορεί να προηγηθεί (όχι απαραίτητα) από τραυματισμό στην άρθρωση του ισχίου.

Η νόσος του Perthes ξεκινά με ήπια χωλότητα, η οποία αργότερα συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή του τραυματισμού, που συχνά επεκτείνεται στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Σταδιακά, τα συμπτώματα της οστεοχονδροπάθειας αυξάνονται, οι κινήσεις στην άρθρωση περιορίζονται. Κατά την εξέταση αποκαλύπτεται ήπια ατροφία των μυών του μηρού και της κνήμης, περιορισμός της εσωτερικής περιστροφής και απαγωγή του μηρού. Πιθανός πόνος με φορτίο στον μείζονα τροχαντήρα. Συχνά, προσδιορίζεται βράχυνση του προσβεβλημένου άκρου κατά 1-2 cm, λόγω υπεξάρθρωσης του ισχίου προς τα πάνω.

Η οστεοχονδροπάθεια διαρκεί 4-4,5 χρόνια και τελειώνει με την αποκατάσταση της δομής της κεφαλής του μηριαίου. Χωρίς θεραπεία, το κεφάλι αποκτά σχήμα μανιταριού. Δεδομένου ότι το σχήμα της κεφαλής δεν αντιστοιχεί στο σχήμα της κοτύλης, η παραμορφωτική αρθροπάθεια αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου. Για διαγνωστικούς σκοπούς γίνεται υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου.

Για να εξασφαλιστεί η αποκατάσταση του σχήματος της κεφαλής, είναι απαραίτητο να ξεφορτωθεί πλήρως η προσβεβλημένη άρθρωση. Η θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 χρόνια. Ίσως η επιβολή της σκελετικής έλξης. Ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοβιταμινο- και κλιματοθεραπεία. Η τακτική άσκηση ασκήσεων έχει μεγάλη σημασία. για τη διατήρηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση. Σε περίπτωση παραβίασης του σχήματος της κεφαλής του μηριαίου, πραγματοποιούνται οστεοπλαστικές επεμβάσεις.

Νόσος Ostgood-Schlatter

Οστεοχονδροπάθεια της κνημιαίας κονδυλίτιδας. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε ηλικία 12-15 ετών, τα αγόρια είναι πιο συχνά άρρωστα. Σταδιακά υπάρχει οίδημα στην πληγείσα περιοχή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που επιδεινώνεται όταν γονατίζουν και ανεβαίνουν σκάλες. Η λειτουργία της άρθρωσης δεν διαταράσσεται ή επηρεάζεται ελαφρά.

Η θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας είναι συντηρητική, πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται με περιορισμό του φορτίου στο άκρο (με έντονο πόνο, εφαρμόζεται γύψος νάρθηκας για 6-8 εβδομάδες), φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με φώσφορο και ασβέστιο, εφαρμογές παραφίνης), βιταμινοθεραπεία.

Η οστεοχονδροπάθεια προχωρά ευνοϊκά και τελειώνει με ανάρρωση μέσα σε 1-1,5 χρόνο.

Νόσος Kohler-II

Οστεοχονδροπάθεια των κεφαλών των οστών του μεταταρσίου ΙΙ ή ΙΙΙ. Πιο συχνά επηρεάζει τα κορίτσια, αναπτύσσεται σε ηλικία 10-15 ετών. Η νόσος του Kohler αρχίζει σταδιακά. Στην πληγείσα περιοχή εμφανίζεται περιοδικός πόνος, αναπτύσσεται χωλότητα, η οποία εξαφανίζεται όταν εξαφανιστεί ο πόνος. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ένα ελαφρύ οίδημα, μερικές φορές - υπεραιμία του δέρματος στο πίσω μέρος του ποδιού. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται μια βράχυνση του δακτύλου II ή III, που συνοδεύεται από έναν απότομο περιορισμό των κινήσεων. Η ψηλάφηση και το αξονικό φορτίο είναι έντονα επώδυνα.

Σε σύγκριση με την προηγούμενη μορφή, αυτή η οστεοχονδροπάθεια δεν αποτελεί σημαντική απειλή για την επακόλουθη δυσλειτουργία του άκρου και την ανάπτυξη αναπηρίας. Η θεραπεία εξωτερικών ασθενών ενδείκνυται με μέγιστη αποφόρτιση του προσβεβλημένου τμήματος του ποδιού. Στους ασθενείς χορηγείται ειδική γύψινη μπότα, συνταγογραφούνται βιταμίνες και φυσιοθεραπεία.

Νόσος Koehler-I

Οστεοχονδροπάθεια του ναυτικού οστού του ποδιού. Αναπτύσσεται λιγότερο συχνά από τις προηγούμενες μορφές. Πιο συχνά επηρεάζει αγόρια ηλικίας 3-7 ετών. Αρχικά, χωρίς προφανή λόγο, εμφανίζεται πόνος στο πόδι, αναπτύσσεται χωλότητα. Τότε το δέρμα του πίσω μέρους του ποδιού κοκκινίζει και πρήζεται.

Η θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας είναι εξωνοσοκομειακή. Ο ασθενής περιορίζεται στο φορτίο στο άκρο, με έντονο πόνο, εφαρμόζεται ειδική γύψινη μπότα και συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία. Μετά την ανάρρωση, συνιστάται να φοράτε παπούτσια με υποστήριξη καμάρας.

Νόσος Shinz

Οστεοχονδροπάθεια του κονδύλου της πτέρνας. Η νόσος του Shinz αναπτύσσεται σπάνια, κατά κανόνα, επηρεάζει παιδιά ηλικίας 7-14 ετών. Συνοδεύεται από πόνο και πρήξιμο.

Η θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας είναι εξωνοσοκομειακή, περιλαμβάνει περιορισμό φορτίου, ηλεκτροφόρηση ασβεστίου και θερμικές επεμβάσεις.

Νόσος Σέρμαν Μάου

Οστεοχονδροπάθεια των σπονδυλικών αποφύσεων. Κοινή παθολογία. Η νόσος Scheuermann-Mau εμφανίζεται στην εφηβεία, πιο συχνά στα αγόρια. Συνοδεύεται από κύφωση της μέσης και κάτω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (στρογγυλή πλάτη). Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος ή να λείπει εντελώς. Μερικές φορές ο μόνος λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν ορθοπεδικό είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα.

Η διάγνωση αυτού του τύπου οστεοχονδροπάθειας πραγματοποιείται με τη χρήση ακτινογραφίας και αξονικής τομογραφίας της σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, για τη μελέτη της κατάστασης του νωτιαίου μυελού και της συνδεσμικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Η οστεοχονδροπάθεια επηρεάζει αρκετούς σπονδύλους και συνοδεύεται από σοβαρή παραμόρφωσή τους, η οποία παραμένει εφ' όρου ζωής. Για να διατηρηθεί το φυσιολογικό σχήμα των σπονδύλων, πρέπει να παρέχεται ανάπαυση στον ασθενή. Το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι σε ύπτια θέση (σε περίπτωση έντονου συνδρόμου πόνου, η ακινητοποίηση γίνεται με τη χρήση του πίσω γύψινου κρεβατιού). Στους ασθενείς συνταγογραφείται μασάζ των μυών της κοιλιάς και της πλάτης, θεραπευτικές ασκήσεις. Με την έγκαιρη, κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Νόσος του Calve

Οστεοχονδροπάθεια του σπονδυλικού σώματος. Η νόσος του Calve αναπτύσσεται σε ηλικία 4-7 ετών. Το παιδί, χωρίς προφανή λόγο, αρχίζει να παραπονιέται για πόνο και αίσθημα κόπωσης στην πλάτη. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται τοπική ευαισθησία και προεξοχή της ακανθωτής απόφυσης του προσβεβλημένου σπονδύλου. Στις ακτινογραφίες, προσδιορίζεται μια σημαντική (έως ¼ του κανόνα) μείωση στο ύψος του σπονδύλου. Συνήθως προσβάλλεται ένας σπόνδυλος στη θωρακική περιοχή.

Η θεραπεία αυτής της οστεοχονδροπάθειας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Εμφανίζονται ξεκούραση, θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία. Η δομή και το σχήμα του σπονδύλου αποκαθίσταται μέσα σε 2-3 χρόνια.

Μερική οστεοχονδροπάθεια των αρθρικών επιφανειών

Συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ 10 και 25 ετών και είναι πιο συχνή στους άνδρες. Περίπου το 85% της μερικής οστεοχονδροπάθειας αναπτύσσεται στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.

Κατά κανόνα, η περιοχή της νέκρωσης εμφανίζεται στην κυρτή αρθρική επιφάνεια. Στη συνέχεια, η κατεστραμμένη περιοχή μπορεί να διαχωριστεί από την αρθρική επιφάνεια και να μετατραπεί σε «αρθρικό ποντίκι» (ελεύθερα ξαπλωμένο ενδοαρθρικό σώμα). Η διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος.

Στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της οστεοχονδροπάθειας πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία: ανάπαυση, φυσιοθεραπεία, ακινητοποίηση κ.λπ. Με το σχηματισμό «αρθρικού ποντικιού» και συχνούς αποκλεισμούς της άρθρωσης, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση του ελεύθερου ενδοαρθρικού σώματος.

Οστεοχονδροπάθεια - θεραπεία στη Μόσχα

Πηγή: www.krasotaimedicina.ru

Οστεοχονδροπάθεια

Σύντομη περιγραφή της νόσου

Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια ασθένεια των παιδιών και των εφήβων, κατά την οποία αναπτύσσεται μια εκφυλιστική-δυστροφική διαδικασία στα οστά.

Με την οστεοχονδροπάθεια, η πτέρνα, το μηριαίο οστό, οι αποφύσεις των σπονδυλικών σωμάτων και η φυματίωση της κνήμης επηρεάζονται συχνότερα.

Λόγοι εμφάνισης

Μέχρι σήμερα, τα αίτια της εμφάνισης της νόσου δεν έχουν μελετηθεί πλήρως, αλλά υπάρχουν αρκετοί καθοριστικοί παράγοντες:

συγγενής ή οικογενειακή προδιάθεση.
ορμονικοί παράγοντες - η ασθένεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με παθολογία της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων.
μεταβολικές διαταραχές βασικών ουσιών. Η οστεοχονδροπάθεια προκαλεί συχνά παραβίαση της απορρόφησης ασβεστίου, βιταμινών.
τραυματικοί παράγοντες. Η οστεοχονδροπάθεια εμφανίζεται μετά από υπερβολική σωματική καταπόνηση, περιλαμβανομένων. αυξημένες μυϊκές συσπάσεις, συχνοί τραυματισμοί. Αρχικά, αυτοί οι τύποι φορτίων οδηγούν σε προοδευτική συμπίεση και στη συνέχεια σε στένωση των μικρών αγγείων των σπογγωδών οστών, ειδικά σε περιοχές με τη μεγαλύτερη πίεση.

Συμπτώματα οστεοχονδροπάθειας

Η οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας (νόσος Haglund-Shinz) αναπτύσσεται συχνότερα σε κορίτσια ηλικίας 12-16 ετών, που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία αυξανόμενο ή οξύ πόνο στην φυματίωση της πτέρνας που εμφανίζεται μετά την άσκηση. Στο σημείο προσκόλλησης του αχίλλειου τένοντα, παρατηρείται οίδημα πάνω από τον φυμάτιο της πτέρνας. Οι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν, να ακουμπούν σε ένα δάχτυλο του ποδιού και να αθλούνται, το άλμα γίνεται σωματικά αδύνατο.

Η οστεοχονδροπάθεια της σπονδυλικής στήλης (νόσος Scheyerman-Mau) αναπτύσσεται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες ηλικίας 11-18 ετών. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένη θωρακική κύφωση (καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο άνω τμήμα της), το δεύτερο - πόνος στην πλάτη (ειδικά με παρατεταμένο περπάτημα, κάθισμα), κόπωση και αδυναμία των μυών της σπονδυλικής στήλης, αύξηση της θωρακικής κύφωσης. Στο τρίτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας της σπονδυλικής στήλης παρατηρείται πλήρης συγχώνευση των αποφύσεων με τους σπονδύλους. Με την πάροδο του χρόνου, η οστεοχονδρωσία αναπτύσσεται με αυξανόμενο πόνο.

Η οστεοχονδροπάθεια του μηριαίου οστού (νόσος Legg-Calve-Perthes) αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε αγόρια 4-12 ετών. Στην αρχή της νόσου, δεν υπάρχουν παράπονα, μετά τα οποία εμφανίζονται πόνοι στην άρθρωση του ισχίου, που ακτινοβολούν στο γόνατο. Υπάρχουν πόνοι μετά την άσκηση και εξαφανίζονται μετά την ανάπαυση, οπότε τα παιδιά δεν παραπονιούνται πάντα για αυτούς. Οι κινήσεις της άρθρωσης του ισχίου περιορίζονται σταδιακά, αναπτύσσεται μυϊκή ατροφία και ο μηρός στην πληγείσα πλευρά χάνει βάρος.

Η οστεοχονδροπάθεια της κνημιαίας κονδυλίτιδας (νόσος Schlatter) αναπτύσσεται σε αγόρια ηλικίας 12-16 ετών, ιδιαίτερα σε όσους ασχολούνται με το μπαλέτο, τον αθλητικό χορό και τον αθλητισμό. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κάτω από την επιγονατίδα, πρήξιμο. Με ένταση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, όταν οκλαδόν, ανεβαίνοντας σκάλες, ο πόνος εντείνεται.

Διάγνωση της νόσου

Για τον προσδιορισμό της οστεοχονδροπάθειας της πτέρνας, βασίζονται σε κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας ακτινολογικής εξέτασης (σημειώνεται ο κατακερματισμός, η συμπίεση της απόφυσης, η "τραχύτητα" στην πτέρνα του φυματίου). Διενεργείται επίσης διαφορική διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας με άκανθα πτέρνας (σε ηλικιωμένους ασθενείς), θυλακίτιδα του αχίλλειου.

Η διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της σπονδυλικής στήλης γίνεται με βάση τα δεδομένα της εξέτασης (αυξημένη θωρακική κύφωση) και την ακτινογραφία (οι εικόνες δείχνουν ότι το σχήμα των σπονδύλων έχει αλλάξει - γίνονται σφηνοειδείς).

Η οστεοχονδροπάθεια του μηριαίου οστού προσδιορίζεται επίσης με ακτινογραφίες. Έχουν αναγνωριστεί πέντε στάδια αλλαγών στην κεφαλή του μηριαίου.

Η οστεοχονδροπάθεια της κνημιαίας κονδυλίτιδας διαπιστώνεται σύμφωνα με την κλινική εικόνα και προσδιορίζεται μετά από ακτινολογική εξέταση.

Θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας

Η θεραπεία για την οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας συνίσταται στη συνταγογράφηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (εάν ενοχλεί έντονος πόνος), σε διαδικασίες φυσιοθεραπείας και στη μείωση της σωματικής καταπόνησης. Για την ανακούφιση του φορτίου στην πτέρνα, χρησιμοποιούνται ειδικοί πάτοι στήριξης καμάρας.

Η οστεοχονδροπάθεια της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζεται με μασάζ, κολύμπι, υποβρύχιες διατάσεις, ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με έντονη παραβίαση της στάσης του σώματος, συνταγογραφείται μια επέμβαση.

Η θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας του μηριαίου οστού μπορεί να είναι λειτουργική και συντηρητική. Διάφορες οστεοπλαστικές επεμβάσεις συνταγογραφούνται ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η συντηρητική θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας συνίσταται σε ανάπαυση στο κρεβάτι (ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει), μασάζ ποδιών και φυσιοθεραπεία. Εξασκηθείτε στο σκελετικό τέντωμα και για τους δύο γοφούς.

Για τη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της κνημιαίας κονδυλίτιδας συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και ζεστασιά. Εάν ο πόνος είναι έντονος, εφαρμόστε γύψο. Μερικές φορές καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - αφαιρούν ένα θραύσμα φυματίωσης. Εξαιρούνται τα φορτία στον τετρακέφαλο μηριαίο μυ.

Πρόληψη ασθενείας

Για την πρόληψη της οστεοχονδροπάθειας της πτέρνας, συνιστάται να φοράτε φαρδιά παπούτσια.

Η πρόληψη της οστεοχονδροπάθειας της σπονδυλικής στήλης συνίσταται σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας για τη δημιουργία ενός μυϊκού κορσέ. Η έντονη σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι περιορισμένη. Το να φοράτε κορσέ σε αυτή την ασθένεια είναι αναποτελεσματικό.

Μια καλή πρόληψη της οστεοχονδροπάθειας του μηριαίου οστού είναι το μασάζ, η κολύμβηση.

Για την πρόληψη της οστεοχονδροπάθειας του κνημιαίου κονδύλου, συνιστάται στους αθλητές κατά τη διάρκεια της προπόνησης να ράβουν μαξιλάρια από αφρώδες ελαστικό πάχους 2-4 cm στη φόρμα.

Πηγή: www.neboleem.net

Οστεοχονδροπάθεια στην παιδική και εφηβική ηλικία

Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια ομάδα ασθενειών που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία λόγω υποσιτισμού (υποθρεψίας) του οστικού ιστού. Στην περιοχή του οστού διαταράσσεται η παροχή αίματος και εμφανίζονται περιοχές νέκρωσης του.

Η νόσος εμφανίζεται συχνά στις επιφύσεις και τις αποφύσεις των σωληνοειδών οστών των χεριών, των ποδιών και των σπονδύλων. Η επίφυση είναι μια θέση ανάπτυξης του οστικού ιστού. Απόφυση - μια προεξοχή των οστών κοντά στη ζώνη ανάπτυξης, στην οποία συνδέονται μύες και σύνδεσμοι. Συνήθως είναι το ακραίο τμήμα ενός μακριού σωληνοειδούς οστού. Η νόσος είναι χρόνια και συχνά αναπτύσσεται στα κάτω άκρα, τα οποία βρίσκονται υπό μεγαλύτερο στρες. Οι περισσότερες οστεοχονδροπάθειες έχουν κληρονομικό υπόβαθρο.

Η νόσος Legg-Calve-Perthes ή η χονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής ονομάζεται επίσης νεανική οστεοχόνδρωση της μηριαίας κεφαλής. Τα αγόρια ηλικίας 4 έως 12 ετών αρρωσταίνουν πιο συχνά. Συνήθως, πρώτα εμφανίζεται ένας τραυματισμός στην άρθρωση του ισχίου και μετά διακόπτεται η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου.

Αρχικά εμφανίζεται νέκρωση του οστικού ιστού της μηριαίας κεφαλής. Αυτό μπορεί να φανεί σε μια ακτινογραφία. Στο δεύτερο στάδιο της νόσου, η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι πεπλατυσμένη, υπό την επίδραση μεγάλου φορτίου. Το επόμενο στάδιο ονομάζεται στάδιο κατακερματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η απορρόφηση ζωνών νεκρωτικού οστικού ιστού. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται το τέταρτο στάδιο - η οστεοσκλήρωση. Η μηριαία κεφαλή αποκαθίσταται, αλλά το φυσιολογικό της σχήμα αλλάζει. Το τελικό στάδιο, με ανεπαρκή θεραπεία, είναι η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου με παραβίαση της λειτουργίας της.

Στην αρχή της νόσου, πρακτικά δεν υπάρχουν παράπονα. Στη συνέχεια, υπάρχουν πόνοι στην άρθρωση του ισχίου, οι οποίοι δίνονται στο γόνατο. Συχνά ο πόνος εμφανίζεται μετά την άσκηση και εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση και τη νύχτα. Το παιδί μπορεί να μην δίνει σημασία στον πόνο και να μην παραπονιέται. Σταδιακά υπάρχει περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να παρατηρήσετε την απώλεια βάρους του μηρού στην πληγείσα πλευρά, που προκαλείται από μυϊκή ατροφία. Λαμβάνονται ακτινογραφίες για να τεθεί η διάγνωση. Ακτινολογικά διακρίνονται πέντε στάδια της νόσου που αντιστοιχούν σε αλλαγές στην κεφαλή του μηριαίου.

Θεραπεία της χονδροπάθειας του μηριαίου οστού. Η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική και συντηρητική. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι. Ο ασθενής απαγορεύεται ακόμη και να κάθεται, προκειμένου να εξαλειφθεί το φορτίο στην κεφαλή του μηριαίου. Εφαρμόστε σκελετική έλξη και για τους δύο μηρούς. Καθορισμένο καθημερινό μασάζ των κάτω άκρων, φυσιοθεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη διενέργεια διαφόρων οστεοπλαστικών επεμβάσεων. Τα είδη των χειρουργικών επεμβάσεων εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου.

Αυτή είναι μια χονδροπάθεια των οστών του ποδιού. Υπάρχουν η νόσος Keller I και η νόσος Keller II.

Η νόσος Keller I είναι μια χονδροπάθεια του οστεοειδούς οστού του ποδιού. Η ασθένεια αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία από 4 έως 12 ετών. Ο ασθενής εμφανίζει πόνο και οίδημα της άνω (ραχιαία) επιφάνειας του ποδιού πάνω από το οστό του οστού. Ο πόνος επιδεινώνεται κατά το περπάτημα. Το παιδί είναι κουτό. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες των οστών του ποδιού. Μια αλλαγή στο σχήμα του οστού του οστού, ανιχνεύεται ο κατακερματισμός του.

Η θεραπεία συνίσταται στην αποφόρτιση του ποδιού. Εφαρμόζεται γύψος για 4-6 εβδομάδες. Μετά την αφαίρεση του γύψου, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, διαδικασίες φυσιοθεραπείας, οι οποίες συνδυάζονται με μείωση του φορτίου στο πόδι. Για 1-2 χρόνια το παιδί πρέπει να φοράει ορθοπεδικά παπούτσια.

Η νόσος Keller II είναι μια χονδροπάθεια των κεφαλών του μεταταρσίου. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται το δεύτερο μετατάρσιο οστό. Ο ασθενής έχει πόνο στην πληγείσα περιοχή. Ο πόνος αυξάνεται απότομα όταν περπατάτε, ειδικά ξυπόλητοι σε ανώμαλες επιφάνειες και σε παπούτσια με μαλακές σόλες. Μπορεί να εμφανιστεί βράχυνση των δακτύλων. Κατά την ανίχνευση, διαπιστώνεται οξύς πόνος στις βάσεις των δακτύλων. Οι κεφαλές των οστών του μεταταρσίου αυξάνονται σε μέγεθος. Η διάγνωση και το στάδιο της νόσου καθορίζονται με ακτινογραφίες.

Η θεραπεία της νόσου Keller II είναι συντηρητική. Το πόδι είναι ξεφορτωμένο. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται μια γύψινη μπότα για ένα μήνα. Τότε το παιδί πρέπει να φοράει ορθοπεδικά παπούτσια, καθώς υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να εμφανίσει πλατυποδία. Χρησιμοποιούνται μασάζ, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, θεραπευτικές ασκήσεις. Η νόσος διαρκεί 2-3 χρόνια. Ελλείψει καλού αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία και την ανάπτυξη σοβαρής παραμορφωτικής αρθροπάθειας της άρθρωσης, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία.

Πρόκειται για χονδροπάθεια του ημικυκλικού οστού του χεριού. Εκδηλώνεται με την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης σε αυτό το οστό. Η νόσος αναπτύσσεται σε άνδρες 25-40 ετών μετά από σοβαρούς τραυματισμούς ή παρατεταμένο μικροτραυματισμό του χεριού, όταν εργάζονται με μεγάλο σωματικό φορτίο στα χέρια. Ο ασθενής έχει ενόχληση στο χέρι, συνεχή πόνο, που επιδεινώνεται με καταπόνηση, κινήσεις. Υπάρχει πρήξιμο στη βάση του χεριού. Σταδιακά, αναπτύσσεται περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση του καρπού. Ο περιορισμός της κινητικότητας της άρθρωσης, με τη σειρά του, προκαλεί μείωση της εργασίας των μυών του αντιβραχίου και ατροφία τους. Η διάγνωση διευκρινίζεται με τη βοήθεια ακτινογραφίας.

Θεραπεία της νόσου του Kienböck. Το φορτίο στο οστό είναι περιορισμένο. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται γύψος για 2-3 μήνες. Μετά την αφαίρεση του γύψου, συνταγογραφούνται μασάζ, φυσιοθεραπεία, ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Με την ανάπτυξη σοβαρής παραμορφωτικής αρθροπάθειας, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Νόσος Schlatter ή νόσος Ostgood-Schlatter.

Η νόσος του Schlatter εμφανίζεται σε αγόρια από 12 έως 16 ετών, ειδικά σε όσους ασχολούνται με τον αθλητισμό, τον αθλητικό χορό και το μπαλέτο. Υπό αυξημένο φορτίο, αναπτύσσεται χονδροπάθεια της κνημιαίας κονδυλίτιδας. Η φυματίωση της κνήμης εντοπίζεται στην πρόσθια επιφάνειά της, κάτω από την επιγονατίδα. Ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς είναι προσκολλημένος στο κονδύλιο της κνήμης.

Στους νέους άνδρες, η διαδικασία οστεοποίησης του κνημιαίου κονδυλώματος δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί και διαχωρίζεται από την κνήμη με μια χόνδρινη ζώνη. Με ένα σταθερό φορτίο στον κονδύλιο, η παροχή αίματος διαταράσσεται, οι περιοχές του φυματίωσης υφίστανται νέκρωση και στη συνέχεια ανάρρωση. Μέχρι την ηλικία των 18 ετών, ο κόνδυλος συγχωνεύεται με την κνήμη και επέρχεται ανάκαμψη. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κάτω από την επιγονατίδα, πρήξιμο. Ο πόνος αυξάνεται με την ένταση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, όταν ανεβαίνεις σκάλες, οκλαδόν.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινογραφικά. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη του φορτίου στον τετρακέφαλο μηριαίο μυ. Συνταγογραφούνται διαδικασίες θερμότητας, φυσιοθεραπείας. Με έντονο πόνο, εφαρμόζεται γύψος. Περιστασιακά είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι, οι οποίες συνίστανται στη χειρουργική αφαίρεση ενός θραύσματος του κνημιαίου κονδυλώματος.

Οστεοχονδροπάθεια των σπονδυλικών σωμάτων

Η νόσος του Calve είναι μια χονδροπάθεια του σπονδυλικού σώματος. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται οι κάτω θωρακικοί ή άνω οσφυϊκοί σπόνδυλοι. Τα αγόρια από 7 έως 14 ετών είναι άρρωστα. Ο ασθενής έχει πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου σπονδύλου ή στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Κατά την εξέταση, μπορείτε να βρείτε μια προεξέχουσα ακανθώδη απόφυση του πάσχοντος σπονδύλου. Κατά την ανίχνευση της ακανθωτής απόφυσης, ο πόνος εντείνεται. Στην ακτινογραφία διαπιστώνεται απότομη μείωση του ύψους αυτού του σπονδύλου και διαστολή του.

Η θεραπεία της νόσου του Calve είναι συντηρητική. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται σε ειδική τοποθέτηση στο κρεβάτι για τη μείωση του φορτίου στον σπόνδυλο. Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία, η οποία αποτελείται από ένα σύνολο ασκήσεων για την ενίσχυση των μυών της πλάτης για τη δημιουργία ενός μυϊκού κορσέ. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να φοράει ειδικό κορσέ για αρκετά χρόνια. Η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας και της προοδευτικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης.

Η νόσος του Kümmel ή η νόσος του Kümmel-Verneuil είναι μια τραυματική άσηπτη (χωρίς μικρόβια) φλεγμονή του σπονδυλικού σώματος (σπονδυλίτιδα). Η αιτία αυτής της ασθένειας είναι ένας τραυματισμός του σπονδύλου, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη περιοχών νέκρωσης στο σπονδυλικό σώμα. Ο ασθενής έχει πόνο στην περιοχή του τραυματισμένου σπονδύλου, ο οποίος εξαφανίζεται μετά από 10-14 ημέρες. Ακολουθεί μια περίοδος ψευδούς ευημερίας, που μερικές φορές διαρκεί έως και αρκετά χρόνια. Στη συνέχεια πάλι υπάρχουν πόνοι στην περιοχή του τραυματισμένου σπονδύλου. Ο ασθενής μπορεί να μην θυμάται το προηγούμενο τραύμα. Ο πόνος εμφανίζεται πρώτα στη σπονδυλική στήλη, μετά δίνεται στο μεσοπλεύριο χώρο. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει έναν σφηνοειδές σπόνδυλο.

Η θεραπεία συνίσταται στην εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης. Για αυτό, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1 μήνα. Το κρεβάτι πρέπει να είναι σκληρό. Ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τη θωρακική περιοχή. Στη συνέχεια συνταγογραφείται φυσικοθεραπευτική αγωγή και ασκήσεις φυσιοθεραπείας.

Η νόσος του Scheuermann, η νόσος του Schmorl, η χονδροπαθητική κύφωση, η νεανική κύφωση, η αποφυσίτιδα των σπονδυλικών σωμάτων (φλεγμονή των σημείων προσκόλλησης των μυών στον σπόνδυλο) ή η χονδροπάθεια των αποφυσών των θωρακικών σπονδύλων είναι διαφορετικά ονόματα για την ίδια ασθένεια. Με αυτή τη νόσο προσβάλλονται συχνότερα 7-10 θωρακικοί σπόνδυλοι. Η νόσος εμφανίζεται σε αγόρια από 11 έως 18 ετών. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην πλάτη, κόπωση των μυών της πλάτης κατά τη διάρκεια της κανονικής άσκησης. Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται αύξηση της θωρακικής κύφωσης (κάμψη της σπονδυλικής στήλης στη θωρακική περιοχή με οπίσθιο εξόγκωμα). Οι ακτινογραφίες δείχνουν αλλαγή στο σχήμα των σπονδύλων. Οι φυσιολογικοί σπόνδυλοι στη θωρακική περιοχή μοιάζουν με τούβλα, με λείες άκρες. Στη νόσο Scheuermann-Mau, οι σπόνδυλοι στην κατώτερη θωρακική περιοχή γίνονται σφηνοειδείς.

Η θεραπεία συνίσταται στο ραντεβού ασκήσεων φυσιοθεραπείας, μασάζ, υποβρύχιας έλξης, κολύμβησης. Περιστασιακά, με έντονη παραβίαση της στάσης του σώματος, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Εμπιστευτείτε την υγεία σας σε επαγγελματίες!

Ο ιστότοπος γεμίζει συνεχώς με πληροφορίες. .

Πηγή: www.spinanebolit.com.ua

Παθογένεια της νόσου

αποκατάσταση (αποκατάσταση);

Αιτίες παθολογίας

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πηγή: osteocure.ru

Οστεοχονδροπάθεια των κεφαλών των οστών του μεταταρσίου

Πιο συχνά, οι γυναίκες ηλικίας 12 έως 18 ετών (70-80%) αρρωσταίνουν. Μερικές φορές η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη. Στο 10% των περιπτώσεων προσβάλλονται αρκετά οστά του μεταταρσίου. Υπάρχουν οικογενείς μορφές της νόσου.

Αιτιοπαθογένεση. Η αιτία της νόσου θεωρείται ο υποσιτισμός των οστών ως αποτέλεσμα: οξέων και χρόνιων τραυματισμών, φορώντας παράλογα παπούτσια. δραστηριότητες που σχετίζονται με υπερφορτώσεις στα κάτω άκρα. στατικά εγκάρσια και διαμήκη πλατυποδία. Η παθογενετική εικόνα της νόσου, όπως και με άλλους εντοπισμούς της οστεοχονδροπάθειας, επαναλαμβάνει όλα τα χαρακτηριστικά στάδια αυτής της νόσου.

Κλινική εικόνα. Η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, σταδιακά, εξαιρετικά σπάνια - οξεία. Στο επίπεδο της αντίστοιχης κεφαλής του μεταταρσίου οστού εμφανίζεται πόνος κατά την άσκηση, και στη συνέχεια κατά την ηρεμία. Ο πόνος επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και εμφανίζεται χωλότητα. Το να περπατάς ξυπόλητος, με μαλακά παπούτσια, σε ανώμαλο έδαφος γίνεται αφόρητο. Ένα οίδημα εμφανίζεται στη ράχη του ποδιού στο ύψος του προσβεβλημένου κεφαλιού, το οποίο απλώνεται εγγύς κατά μήκος της πορείας του μεταταρσίου οστού. Η ψηλάφηση της κεφαλής είναι πολύ επώδυνη, είναι διευρυμένη και παραμορφωμένη. Παρατηρείται σταδιακή βράχυνση του δακτύλου δίπλα στο κεφάλι και παραμόρφωση της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, με περιορισμένο εύρος κίνησης σε αυτήν. Ο οξύς πόνος προσδιορίζεται όταν πιέζεται κατά μήκος του άξονα του δακτύλου και όταν το μπροστινό μέρος του ποδιού συμπιέζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Μετά από 2 χρόνια περίπου, ο πόνος εξαφανίζεται, αλλά υπάρχει πιθανότητα επανεμφάνισής τους λόγω της ανάπτυξης παραμορφωτικής αρθρώσεως της προσβεβλημένης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. Κατά τη δημιουργία καταστάσεων της παραπάνω αιτιολογικής φύσης, μπορεί να εμφανιστεί πόνος.

Ακτινογραφία: στο πρώτο στάδιο της άσηπτης νέκρωσης, προσδιορίζεται μια ελαφρά συμπίεση της δομής του οστικού ιστού της προσβεβλημένης κεφαλής του μεταταρσίου. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από επιπέδωση της αρθρικής επιφάνειας της κεφαλής και αύξηση της πυκνότητας του οστικού ιστού της.

Ο βαθμός παραμόρφωσης της κεφαλής του μεταταρσίου κυμαίνεται από ελαφρά ανόρθωση της αρθρικής επιφάνειας έως σημαντική μείωση του ύψους της κεφαλής. Στο διάστημα αυτό ορίζεται με σαφήνεια η επέκταση του αρθρικού χώρου της παρακείμενης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. Το τρίτο στάδιο - το στάδιο της απορρόφησης του νεκρωτικού οστικού ιστού - ακτινογραφικά εκδηλώνεται με τη μορφή κατακερματισμού της κεφαλής του μεταταρσίου οστού. Το σχήμα, το μέγεθος και η πυκνότητα των θραυσμάτων είναι διαφορετικά. Το περίγραμμά τους είναι ανομοιόμορφο, οδοντωτό ή εμφατικά καθαρό. Ο χώρος της άρθρωσης παραμένει διευρυμένος. Το τέταρτο στάδιο είναι η αποκατάσταση ενός ομοιόμορφου σχεδίου της δομής της παραμορφωμένης κεφαλής και η εξαφάνιση των σημαδιών κατακερματισμού. Η δομή του σχηματίζεται από τραχιά παχύρρευστα οστικά δοκάρια. Το περίγραμμα του κεφαλιού αποκτά σχήμα σαν πιατάκι με εσοχή στο κέντρο και με άκρες να προεξέχουν στα πλάγια. Ως αποτέλεσμα αυτής της ισοπέδωσης της κεφαλής, εμφανίζεται βράχυνση του μεταταρσίου οστού. Ο χώρος της άρθρωσης στενεύει και έχει ανομοιόμορφο πλάτος. Το πέμπτο στάδιο είναι η ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με συνέπεια κατάγματος της κεφαλής του μεταταρσίου οστού, μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό (φυματίωση, μολυσματική αρθρίτιδα), κατάγματα πορείας (νόσος του Deichlander).

Η θεραπεία είναι συντηρητική. Στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της νόσου - ακινητοποίηση: εφαρμόζεται γύψινη μπότα για 1 μήνα. Σε μεταγενέστερα στάδια χρησιμοποιείται ορθοπεδικός πάτος με προσεκτική τοποθέτηση των εγκάρσιων (ιδιαίτερα προσεκτικά) και των διαμήκων τόξων του ποδιού με την ταυτόχρονη τοποθέτηση κατάλληλων ορθοπεδικών υποδημάτων. Εξαιρέστε δραστηριότητες που σχετίζονται με υπερφόρτωση στα πόδια. Αναθέστε ένα χαλαρωτικό μασάζ, αποφορτίζοντας θεραπευτικές ασκήσεις.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία: υπερηχογράφημα με Trilon B, solux, ποδόλουτρα και ολονύκτια κομπρέσες (κρασί ή με γλυκερίνη, ιατρική χολή), ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη και ιωδιούχο κάλιο, εφαρμογές λάσπης ή παραφίνης-οζοκερίτη. Στο τρίτο ή τέταρτο στάδιο, συνταγογραφούνται λουτρά ραδονίου, υδρόθειου, ναφταλάνης.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια: με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας προκειμένου να αφαιρεθούν οστικές αναπτύξεις στην παραμορφωμένη κεφαλή του μεταταρσίου οστού, οι οποίες αυξάνουν τον πόνο και παρεμποδίζουν τη χρήση παπουτσιών. Με ακαμψία της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης γίνεται εκτομή της βάσης της κύριας φάλαγγας του αντίστοιχου δακτύλου.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η πορεία είναι μεγάλη (πάνω από 3 χρόνια) και η αναπτυγμένη παραμορφωτική αρθροπάθεια των μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων οδηγεί σε δυσλειτουργία του πρόσθιου ποδιού και είναι η αιτία του πόνου.

Πρόληψη. Εξαιρέστε δραστηριότητες που σχετίζονται με υπερφόρτωση στα πόδια, πραγματοποιήστε έγκαιρη θεραπεία στατικών παραμορφώσεων των ποδιών.

Πηγή: www.blackpantera.ru

Οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η οστεοχονδροπάθεια του γόνατος είναι πιο συχνή στην παιδική και εφηβική ηλικία. Μια συχνή αιτία της νόσου είναι το υψηλό μηχανικό φορτίο στην άρθρωση του γόνατος και οι τραυματισμοί που προκύπτουν από έντονη δραστηριότητα. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου μπορεί να επιτύχει υψηλά αποτελέσματα και να ελαχιστοποιήσει την υποτροπή της νόσου στο μέλλον.

Ποικιλίες οστεοχονδροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος

Η οστεοχονδροπάθεια του γόνατος περιλαμβάνει αρκετές παθήσεις στην περιοχή του γόνατος. Καθένα από αυτά έχει τα δικά του συμπτώματα και επηρεάζει μια συγκεκριμένη περιοχή του γόνατος. Συγκεκριμένα, στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος εντοπίζονται 3 τύποι της νόσου:

Νόσος του Koenig (Konig) - οστεοχονδροπάθεια της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης και της επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος.
Η νόσος Osgood-Schlatter είναι μια ασθένεια του κνημιαίου φυματίωσης.
Νόσος Sinding-Larsen-Johansson (Sinding-Larsen-Johansson) - οστεοχονδροπάθεια της άνω ή κάτω επιγονατίδας.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε ασθένεια ξεχωριστά.

Νόσος Koenig

Η νόσος του Koenig ή οστεοχονδρίτιδα dissecans χαρακτηρίζεται από νεύρωση της επιφάνειας των οστών με σχηματισμό οστού και θραύσματος χόνδρου πάνω της. Με την επιπλοκή της νόσου, εμφανίζεται περαιτέρω διείσδυσή της στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Αν και η πρώτη περιγραφή της νόσου έγινε το 1870, ο όρος οστεοχονδρίτιδα προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Franz Koenig το 1887.

Κατά μέσο όρο, η οστεοχονδρίτιδα εμφανίζεται σε 30 περιπτώσεις σε 100.000 άτομα. Η μέση ηλικία των ασθενών που πάσχουν από τη νόσο του Koenig κυμαίνεται από 10 έως 20 έτη. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αγόρια προσβάλλονται 3 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Σχεδόν στο 30% των περιπτώσεων, είναι πιθανή αμφίπλευρη βλάβη στις αρθρώσεις του γόνατος.

Σε αντίθεση με τη νόσο του Koenig, η οποία είναι μια ενδοαρθρική βλάβη, οι ασθένειες Osgood-Schlatter και Sinding-Larsen-Joganson θεωρούνται από τους γιατρούς ως αποφύσεις.

Νόσος Osgood-Schlatter

Η νόσος Osgood-Schlatter χαρακτηρίζεται από βλάβες του κνημιαίου κονδυλώματος. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι από 8 έως 15 έτη και στα κορίτσια το μέγιστο όριο ηλικίας δεν υπερβαίνει τα 13 έτη. Όπως και με τη νόσο του Koenig, η πλειονότητα των ασθενών είναι αγόρια. Αυτό οφείλεται κυρίως στη μεγαλύτερη δραστηριότητά τους.

Η μοναδική αιτία της νόσου είναι άγνωστη, αλλά υπάρχει ένας αριθμός παραγόντων που μπορεί να οδηγήσουν στην ήττα του φυματίωσης της κνήμης. Αυτές μπορεί να είναι τόσο δομικές αλλαγές στην επιγονατίδα, όσο και νέκρωση και διαταραχή των ενδοκρινών αδένων. Τώρα η πιο αποδεκτή θεωρία είναι το επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα της κνήμης.

Νόσος Sinding-Larsen-Joganson

Η νόσος Sinding-Larsen-Joganson ή η οστεοχονδροπάθεια της επιγονατίδας συνοδεύεται από πόνο στην άρθρωση του γόνατος και ανιχνεύεται με κατακερματισμό της άνω ή κάτω επιγονατίδας με ακτίνες Χ. Η παθολογία εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 10 έως 15 ετών.

Παθολογική διαδικασία σε ασθένειες Osgood-Schlatter και Sinding-Larsen-Joganson

Τα αίτια της οστεοχονδροπάθειας της επιγονατίδας δεν είναι πλήρως γνωστά, αλλά έχει βρεθεί ότι είναι παρόμοια με τα αίτια της νόσου Osgood-Schlatter. Η αυξημένη λειτουργία του τετρακέφαλου μυός μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη και διαχωρισμό του οστικού ιστού από την επιγονατίδα, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι παραπάνω ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα σε άντρες εφήβους που ασχολούνται με τον αθλητισμό. Οι ασθένειες Sinding-Larsen-Joganson και Osgood-Schlatter παρατηρούνται κυρίως στην εφηβεία κατά την εφηβεία.

Εκτός από τις παραπάνω ποικιλίες οστεοχονδροπάθειας, υπάρχει και οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας στα παιδιά. Τα συμπτώματα και οι θεραπείες του μοιάζουν πολύ με άλλους τύπους της νόσου.

Κλινική εικόνα

Πρέπει να σημειωθεί ότι η οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος στα αρχικά στάδια χαρακτηρίζεται από την απουσία εμφανών συμπτωμάτων. Οι πρωταρχικές εκδηλώσεις και των τριών τύπων ασθενειών συνοδεύονται από πόνο. Στα πρώτα στάδια ανάπτυξης της οστεοχονδροπάθειας παρατηρείται σύνδρομο πόνου με έντονη σωματική καταπόνηση στο γόνατο. Ταυτόχρονα, σε ηρεμία, ο πόνος απουσιάζει εντελώς.

Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται πιο αισθητός και εντοπισμένος. Στη νόσο του Koenig, ο πόνος εκδηλώνεται συχνότερα στην περιοχή του έσω κονδύλου. Ο συνεχής πόνος στην πρόσθια περιοχή του γόνατος είναι χαρακτηριστικός της νόσου Sinding-Larsen-Joganson.

Εντοπισμός πόνου. Νόσος Osgood-Schlatter (αριστερά) και νόσος Sinding-Larsen-Joganson (δεξιά).

Εάν δεν λάβετε μέτρα έγκαιρα, τότε ο πόνος στο γόνατο μπορεί να γίνει μόνιμος. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς αναπτύσσουν χωλότητα και περιορισμένη κίνηση της άρθρωσης του γόνατος. Οι επιπλοκές της οστεοχονδροπάθειας μπορεί να οδηγήσουν σε εξέλιξη της υπερτροφίας του τετρακέφαλου. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των ασθενειών Sinding-Larsen-Joganson και Osgood-Schlatter περιλαμβάνουν την εμφάνιση πόνου τη στιγμή της συστολής του τετρακέφαλου μυός.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με νόσο του Koenig, παρατηρείται αύξηση στην προσβεβλημένη άρθρωση λόγω της ανάπτυξης αρθρίτιδας. Αύξηση του όγκου της άρθρωσης μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με κνημιαία φυματίωση και οστεοχονδροπάθεια της επιγονατίδας. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η αιτία του οιδήματος οφείλεται σε τοπικές αλλαγές, όπως η υπεραιμία και η ανάπτυξη θυλακίτιδας.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος. Ανάλογα με τα συμπτώματα της νόσου και την πολυπλοκότητα της νόσου, χωρίζονται οι ακόλουθοι τύποι διάγνωσης:

υπέρηχος.Η υπερηχογραφική εξέταση καθιστά δυνατή τη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος με μεγάλη πιθανότητα. Δεδομένου ότι ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει την κατάσταση των δομών ακτίνων Χ. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν υπάρχει διαθέσιμος ειδικός υψηλής ειδίκευσης.

Σπινθηρογράφημα.Μια εξίσου αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας, η οποία σας επιτρέπει να διαγνώσετε τη νόσο σε διαφορετικά στάδια. Αλλά αυτή η μέθοδος στην παιδιατρική χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι πιο κατατοπιστική στη νόσο του Koenig. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια και να αξιολογήσετε την τρέχουσα κατάσταση των αρθρώσεων του γόνατος. Κατά τη διάγνωση της κνημιαίας φυματίωσης και της οστεοχονδροπάθειας της επιγονατίδας, η μαγνητική τομογραφία καθιστά εύκολο τον εντοπισμό της ανατομίας και της παθολογίας των ασθενειών.

Διαφορική διάγνωση.Αυτός ο τύπος διάγνωσης είναι πιο σημαντικός για την ανίχνευση της νόσου στα αρχικά στάδια.

Αρθροσκόπηση.Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νόσου του Koenig και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σχεδόν σε όλα τα στάδια της νόσου. Το κύριο χαρακτηριστικό της αρθροσκόπησης είναι ότι σας επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια την κατάσταση της άρθρωσης του γόνατος, κάτι που είναι πολύ σημαντικό όταν επιλέγετε τακτική για περαιτέρω θεραπεία. Η αρθροσκόπηση σας επιτρέπει επίσης να συνδυάσετε διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Στη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος, υπάρχουν συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι. Ποια μέθοδος είναι πιο κατάλληλη για χρήση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο εξελίσσεται η ασθένεια και την παρουσία επιπλοκών.

Ένα χαρακτηριστικό της συντηρητικής θεραπείας είναι η μείωση του φορτίου στο γόνατο στερεώνοντάς το. Με την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου με την πάροδο του χρόνου, μπορείτε να αυξήσετε ελαφρώς το φορτίο στην άρθρωση. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική στην περίοδο των 3 μηνών, σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας πραγματοποιούνται με χρήση αρθροσκοπικού εξοπλισμού και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαδικασίες: αφαίρεση του χόνδρινου σώματος που ακολουθείται από χονδροπλαστική, καθώς και μικροκατάγματα και οστεοδιάτρηση.

Η θεραπεία των ασθενειών Sinding-Larsen-Joganson και Osgood-Schlatter είναι παρόμοια μεταξύ τους και σχεδόν πάντα περιορίζεται σε συντηρητικές μεθόδους. Ο κύριος στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η δραστηριότητα στο γόνατο και να εξαλειφθούν όλες οι κινήσεις που προκαλούν πόνο στην άρθρωση. Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των παραπάνω παθήσεων μπορεί να αποδοθεί στον ασθενή σε περίπτωση συνεχών παροξύνσεων της νόσου, και διαχωρισμού της αποθέωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση ενός αποκολλημένου θραύσματος οστού και για κοσμητικούς σκοπούς.

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της οστεοχονδροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος. Στους έφηβους ασθενείς, με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου, παρατηρείται πλήρης ανάρρωση. Στα τελευταία στάδια της νόσου του βιβλίου, μπορεί να αναπτυχθεί γονάρθρωση.

Με μια ασθένεια κνημιαίου φυματίωσης και οστεοχονδροπάθειας της επιγονατίδας, η πλήρης αποκατάσταση της άρθρωσης του γόνατος συμβαίνει εντός ενός έτους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενόχληση στην περιοχή του γόνατος μπορεί να παρατηρηθεί στην περίοδο από 1 έως 3 χρόνια. Γενικά, όσο πιο νέος είναι ο ασθενής, τόσο πιο εύκολα και γρήγορα προχωρά η θεραπεία.

Πηγή: www.sustaved.ru

Οστεοχονδροπάθεια του κονδύλου και απόφυση της πτέρνας

Η οστεοχονδροπάθεια του κονδύλου και η απόφυση της πτέρνας περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1907 από τον Haglund. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε κορίτσια 12-15 ετών. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει το ένα ή και τα δύο άκρα.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση άσηπτης νέκρωσης περιοχών σπογγώδους οστού που βρίσκονται υπό την επίδραση αυξημένης μηχανικής καταπόνησης.

Τις περισσότερες φορές, η οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας εμφανίζεται στα παιδιά. Συνήθως η ασθένεια προχωρά καλοήθη και πρακτικά δεν επηρεάζει τη λειτουργία των αρθρώσεων και τη γενική κατάσταση του ατόμου.

Αρκετά συχνά, η ασθένεια υποχωρεί χωρίς θεραπεία, ως ένδειξη της νόσου, παραμένει μόνο η παραμορφωτική αρθροπάθεια.

Παθογένεια της νόσου

Η παθογένεια της νόσου δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Πιστεύεται ότι η οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας είναι συνέπεια τοπικών κυκλοφορικών διαταραχών, που οδηγεί σε μείωση της παροχής των παρακείμενων ιστών, που είναι το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη της νόσου.

Υπάρχουν πέντε στάδια στην ανάπτυξη της νόσου:

άσηπτη νέκρωση (νέκρωση);
κάταγμα και μερικός κατακερματισμός.
απορρόφηση νεκρού οστικού ιστού.
αποκατάσταση (αποκατάσταση);
φλεγμονή ή παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Μάθετε γιατί το πόδι στο μηρό πονάει από το υλικό μας - τις αιτίες και τις ασθένειες που προκαλούν αυτού του είδους τον πόνο.

Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν χρησιμοποιήσετε τη γέλη Voltaren - οδηγίες χρήσης, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του φαρμάκου, ενδείξεις χρήσης και άλλες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο.

Αιτίες παθολογίας

Οι ερευνητές προτείνουν ότι παθογόνοι παράγοντες όπως μικροτραύμα, αυξημένο φορτίο (τρέξιμο, άλμα), ένταση στους τένοντες των μυών που συνδέονται με τον φυματίωση της πτέρνας, ενδοκρινικοί, αγγειακοί και ουδετεροτικοί παράγοντες προκαλούν οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι ότι ο πόνος στην περιοχή του φυματίωσης της πτέρνας εμφανίζεται μόνο όταν είναι φορτωμένος ή όταν πιέζεται, δεν υπάρχει πόνος σε ηρεμία.

Αυτό το χαρακτηριστικό σας επιτρέπει να διακρίνετε αυτήν την ασθένεια από τη θυλακίτιδα. περιοστίτιδα, οστεομυελίτιδα, φυματίωση των οστών, κακοήθεις όγκοι.

Πάνω από τον φυμάτιο της πτέρνας υπάρχει οίδημα χωρίς ερυθρότητα και οποιαδήποτε άλλα σημάδια φλεγμονής.

Οι ασθενείς με οστεοχονδροπάθεια της πτέρνας χαρακτηρίζονται από βάδισμα με μεταφορά στήριξης στο μπροστινό μέρος του ποδιού, οπότε το περπάτημα με στήριξη στη φτέρνα καθίσταται αδύνατη λόγω του αφόρητου χαρακτήρα του πόνου.

Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση ατροφίας του δέρματος, μέτριο οίδημα μαλακών ιστών, αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού στην περιοχή της πτέρνας. Αρκετά συχνά, οι μύες του κάτω ποδιού ατροφούν.

Η ακτινογραφία προσδιορίζει την παρουσία αλλοίωσης της απόφυσης της πτέρνας, η οποία εκδηλώνεται με χαλάρωση της οστικής δομής και της φλοιώδους ουσίας κάτω από την απόφυση.

Για την παθολογία, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία σκιών νεκρών περιοχών του οστού, μετατοπισμένες στο πλάι, καθώς και η ανομοιομορφία του περιγράμματος της επιφάνειας των οστών θα είναι πιο έντονη από το κανονικό σε ένα υγιές πόδι.

Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες;

Η συντηρητική θεραπεία αυτής της παθολογίας δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Ωστόσο, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με αυτό.

Στο σύνδρομο οξέος πόνου, συνταγογραφείται ανάπαυση, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψο. Για την αναισθησία, οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή της φτέρνας θρυμματίζονται με νοβοκαΐνη.

Πραγματοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης με αναλγίνη, θεραπεία μικροκυμάτων, εφαρμογές οζοκερίτη, κομπρέσες, λουτρά.

Συνταγογραφήστε φάρμακα όπως πυρογενή, brufen, βιταμίνες της ομάδας Β.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καταφεύγουν στη λειτουργική διασταύρωση των κνημιαίων και σαφηνών νεύρων με κλάδους που πηγαίνουν στη φτέρνα.

Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να απαλλαγεί από τον αφόρητο πόνο και επίσης καθιστά δυνατή τη φόρτωση των φυματίων των οστών της φτέρνας όταν περπατά χωρίς φόβο.

Δυστυχώς, η επέμβαση συνεπάγεται απώλεια στην περιοχή της φτέρνας όχι μόνο πόνου, αλλά και ευαισθησίας του δέρματος.

Σε περίπτωση έγκαιρης και σωστής θεραπείας, η δομή και το σχήμα της πτέρνας αποκαθίσταται πλήρως.

Εάν η νόσος δεν εντοπιστεί έγκαιρα ή χρησιμοποιηθεί αλόγιστη θεραπεία, η αύξηση και η παραμόρφωση της φυματίωσης της πτέρνας θα παραμείνει για πάντα, γεγονός που θα οδηγήσει σε δυσκολία στη χρήση συνηθισμένων παπουτσιών. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί φορώντας ειδικά ορθοπεδικά παπούτσια.

Βίντεο: Χειρουργική διόρθωση της παραμόρφωσης του ποδιού

Λόγω πολλών ασθενειών των ποδιών, το πόδι μπορεί να καταστραφεί. Στο βίντεο, γυρίζοντας μια χειρουργική επέμβαση για να σωθεί ο ασθενής από παθολογία.

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με συνέπεια κατάγματος της κεφαλής του μεταταρσίου οστού, φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό (φυματίωση, μολυσματική αρθρίτιδα), κατάγματα πορείας (νόσος του Deichlander).

Θεραπευτική αγωγήσυντηρητικός. Στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της νόσου - ακινητοποίηση: εφαρμόζεται γύψινη μπότα για 1 μήνα. Σε μεταγενέστερα στάδια χρησιμοποιείται ορθοπεδικός πάτος με προσεκτική τοποθέτηση των εγκάρσιων (ιδιαίτερα προσεκτικά) και των διαμήκων τόξων του ποδιού με την ταυτόχρονη τοποθέτηση κατάλληλων ορθοπεδικών υποδημάτων. Εξαιρέστε δραστηριότητες που σχετίζονται με υπερφόρτωση στα πόδια. Αναθέστε ένα χαλαρωτικό μασάζ, αποφορτίζοντας θεραπευτικές ασκήσεις.

Πρόβλεψη- ευνοϊκός. Ελλείψει θεραπείας, η πορεία είναι μεγάλη (πάνω από 3 χρόνια) και η αναπτυγμένη παραμορφωτική αρθροπάθεια των μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων οδηγεί σε δυσλειτουργία του πρόσθιου ποδιού και είναι η αιτία του πόνου.

Το δόγμα της οστεοχονδροπάθειας προέκυψε χάρη στην ακτινολογία. στον προ-ακτινολογικό χρόνο, τίποτα δεν ήταν γνωστό για την ύπαρξη αυτών των ασθενειών. Μόνο η ευρεία χρήση των ακτίνων Χ έδειξε ότι με την ονομασία «φυματίωση», «σύφιλη», «ραχίτιδα» κ.λπ., κρύβεται ένας αρκετά μεγάλος αριθμός βλαβών, οι οποίες αποτελούν μια ανεξάρτητη νοσολογική ομάδα.

Κοινή σε όλες τις οστεοχονδροπάθειες είναι η κυρίαρχη βλάβη της παιδικής και εφηβικής ηλικίας. όλες χαρακτηρίζονται από χρόνια καλοήθη κλινική πορεία και ευνοϊκή έκβαση.

Από μορφολογική και παθοφυσιολογική άποψη, η οστεοχονδροπάθεια είναι μια άσηπτη νέκρωση των οστών που εμφανίζεται με ιδιαίτερες επιπλοκές, όπως παθολογικά κατάγματα. Ο σπογγώδης οστικός ιστός υφίσταται νέκρωση, επιπλέον, μόνο ορισμένες επιφύσεις, κοντά και μικρά οστά και αποφύσεις, οι οποίες λόγω της ανατομικής τους θέσης βρίσκονται σε συνθήκες αυξημένης μηχανικής καταπόνησης.

Η αιτιολογία της οστεοχονδροπάθειας δεν είναι ακόμα καλά κατανοητή. Η οστεονέκρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της τοπικής αρτηριακής διατροφής της ουσίας των οστών και του μυελού των οστών. Ποια είναι όμως τα αίτια και ποιος ο άμεσος μηχανισμός αυτής της παθολογικής διαταραχής της τοπικής παροχής αίματος; Μόνο ένα πράγμα είναι σταθερά αποδεδειγμένο - η νέκρωση δεν είναι - το αποτέλεσμα της κατάφωρης μηχανικής απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Η εμβολική θεωρία της οστεοχονδροπάθειας δικαίως θεωρείται εικαστική και αβάσιμη. Επί του παρόντος, ο πρωταγωνιστικός και καθοριστικός ρόλος των νευροαγγειακών, δηλαδή, σε τελική ανάλυση, ακριβώς των νευρικών παραγόντων, επιβεβαιώνεται όλο και περισσότερο στην εμφάνιση αυτών των επώδυνων φαινομένων στη ζωτική δραστηριότητα των οστών. Η άσηπτη οστεονέκρωση προκαλείται, προφανώς, από παραβίαση της νεύρωσης των αιμοφόρων αγγείων, η οποία βρίσκεται υπό τον έλεγχο ανώτερων ρυθμιστικών συστημάτων σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα.

Η περαιτέρω παρουσίαση βασίζεται σε ένα απλό σχήμα για τη διαίρεση όλων των διαφόρων οστεοχονδροπάθειας σε τέσσερις ομάδες.

Α. Οστεοχονδροπάθεια των επιφυσιακών άκρων των σωληναριακών οστών 1. Οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μηριαίου. 2. Οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του ΙΙ ή ΙΙΙ μεταταρσίου οστού. 3. Οστεοχονδροπάθεια του στερνικού άκρου της κλείδας. 4. Πολλαπλή Οστεοχονδροπάθεια των φαλαγγών των δακτύλων. 5. Οστεοχονδροπάθεια του οστεοειδούς οστού του ποδιού. 6. Οστεοχονδροπάθεια του μήκους οστού του χεριού. 7. Οστεοχονδροπάθεια του σπονδυλικού σώματος. 8. Οστεοχονδροπάθεια του σησαμοειδούς οστού της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Β. Οστεοχονδροπάθεια των αποφύσεων 9. Οστεοχονδροπάθεια του κνημιαίου κονδυλώματος. 10. Οστεοχονδροπάθεια του κονδύλου της πτέρνας. 11. Οστεοχονδροπάθεια των αποφυσιακών δίσκων των σπονδύλων ή νεανική κύφωση. 12. Οστεοχονδροπάθεια του ηβικού οστού.

Δ. Μερική (σφηνοειδής) οστεοχονδροπάθεια των αρθρικών επιφανειών (ανατομική οστεοχονδρίτιδα γόνατος, αγκώνα και άλλων αρθρώσεων).

1. Οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής (νόσος Legg-Calve-Perthes)

Αυτή η οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής είναι από τις πιο συχνές. Η ηλικία με τη μεγαλύτερη προδιάθεση για αυτή τη νόσο είναι από 5 έως 12 ετών, αλλά δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις της νόσου σε πρώιμη και ιδιαίτερα σε μεταγενέστερη ηλικία (μέχρι 18-19 ετών). Στους ενήλικες, ξεκινώντας από το 3ο δεκαήμερο, παρατηρούνται μόνο τα αποτελέσματα της οστεοχονδροπάθειας, αλλά όχι μια φρέσκια νόσος. Τα αγόρια και οι νέοι άνδρες προσβάλλονται 4-5 φορές συχνότερα από τα κορίτσια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι μονόπλευρη, αλλά υπάρχει και αμφοτερόπλευρη βλάβη, η τελευταία είναι πιο συχνή σε νεαρούς άνδρες στο όριο ηλικίας για τη συγκεκριμένη νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, μια αμφοτερόπλευρη βλάβη αναπτύσσεται πρώτα στη μία πλευρά και μετά στην άλλη.

Συνήθως φαινομενικά υγιή, φυσιολογικά ανεπτυγμένα παιδιά αρρωσταίνουν με οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μηριαίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν ενδείξεις τραύματος στο ιστορικό, μερικές φορές η έναρξη σχετίζεται με μια συγκεκριμένη τραυματική στιγμή, μια πτώση ή έναν μώλωπα. Εμφανίζονται πόνοι στην άρθρωση του ισχίου, συνήθως ελαφροί και ασταθείς, που σχεδόν ποτέ δεν φτάνουν σε τέτοιο βαθμό όπως στη φυματιώδη κοξίτιδα. Μερικές φορές αυτοί οι πόνοι αναφέρονται στη βουβωνική χώρα και ακτινοβολούν στην άρθρωση του γόνατος, όπως στην κοξίτιδα. Ο πόνος εμφανίζεται πιο συχνά μετά το περπάτημα, λιγότερο συχνά τη νύχτα. Το παιδί αρχίζει να κουτσαίνει και να σέρνει ελαφρά το τραυματισμένο πόδι. Κατά καιρούς, όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται και μετά συνεχίζονται. Γενικά συμπτώματα όπως πυρετός απουσιάζουν. Το αίμα είναι φυσιολογικό. Η αντίδραση καθίζησης ερυθροκυττάρων δείχνει φυσιολογικούς αριθμούς. Η νόσος έχει σχετικά καλοήθη χρόνια αργή πορεία. Κατά μέσο όρο, μετά από 4-4/2 χρόνια, αλλά συχνά πολύ νωρίτερα - μετά από 2-2/2 χρόνια, όπως, ωστόσο, μερικές φορές και πολύ αργότερα, 6-8 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται πάντα μια θεραπεία. Δεν υπάρχει ποτέ ο σχηματισμός συριγγίων ή διογκωμένων αποστημάτων και επίσης αποκλείεται η έκβαση στην αγκύλωση.

Οι ασθενείς συνήθως αναζητούν ιατρική βοήθεια μετά από αρκετούς μήνες, και μερικές φορές αρκετά χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Αντικειμενικά προσδιορίζεται η απουσία ατροφίας του προσβεβλημένου άκρου ή ένας πολύ ελαφρύς βαθμός αυτής. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα είναι ένας περισσότερο ή λιγότερο σημαντικός περιορισμός της απαγωγής με φυσιολογικά διατηρημένη κάμψη και έκταση στην άρθρωση του ισχίου. η περιστροφή είναι κάπως δύσκολη, ειδικά προς τα μέσα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ένα τέτοιο κλινικό σύνδρομο με οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής, το οποίο ταιριάζει πλήρως στην αντικειμενική εικόνα της πρώιμης φυματιώδους κοξίτιδας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ακόμη και με οστεοχονδροπάθεια, η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης μπορεί να είναι οιδηματώδης, πλήρης και παχύρρευστη στο ύψος της νόσου και οι μαλακοί ιστοί γύρω από την άρθρωση αποδεικνύονται πρησμένοι. Συνήθως, οι κινήσεις είναι ελαφρώς επώδυνες, το φορτίο δεν προκαλεί πόνο, με πίεση στο κεφάλι ή μεγαλύτερο τροχαντήρα, μπορεί να υπάρχουν παράπονα. Το σύμπτωμα Trendelenburg στις περισσότερες περιπτώσεις είναι θετικό. Το άρρωστο άκρο βραχύνεται μέσα σε λίγα εκατοστά.

Οι παθολογικές και ιστολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο επιφυσιακό τμήμα της μηριαίας κεφαλής βασίζονται στη λεγόμενη πρωτοπαθή άσηπτη υποχόνδρια επιφυσεονέκρωση. Η όλη πολύπλοκη και ποικιλόμορφη παθοανατομική και ακτινολογική εικόνα της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής εξηγείται από μια σειρά δευτερογενών διαδοχικών αλλαγών που είναι εν μέρει η φύση των επιπλοκών μετά τη νέκρωση, αλλά κυρίως η φύση των αναγεννητικών διεργασιών που αποκαθιστούν το νεκρό κεφάλι.

Στο πρώτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας της κεφαλής του μηριαίου, το στάδιο της νέκρωσης, εντοπίζεται τυπική ιστολογική εικόνα πλήρους νέκρωσης τόσο της σπογγώδους οστικής ουσίας της κεφαλής της επιφυσίας όσο και του μυελού των οστών της. Μόνο το χόνδρινο κάλυμμα του κεφαλιού δεν πεθαίνει, γι' αυτό και η διαδικασία ονομάζεται υποχόνδρινος. Μακροσκοπικά, η μηριαία κεφαλή σε αυτό το αρχικό στάδιο της οστεοχονδροπάθειας δεν παρουσιάζει αποκλίσεις από τον κανόνα και οι βαθιές εσωτερικές αλλαγές δεν εμφανίζονται με κανέναν τρόπο κατά την εξέταση του παρασκευάσματος με γυμνό μάτι.

Η παρουσία νεκρού οστικού ιστού προκαλεί ανταπόκριση από υγιή, μη υποβληθέντα σε νέκρωση, παρακείμενα στοιχεία συνδετικού ιστού. Από εδώ προέρχεται η αναγέννηση - η απορρόφηση του νεκρού ιστού και η αντικατάστασή του με ζωντανό, νεοσχηματισμένο οστικό ιστό. Το μεταφυσιακό περιόστεο εισάγεται από την πλευρά του λαιμού του μηριαίου οστού στη νεκρή εστία μέσω του χόνδρου στην άκρη της προσκόλλησής του στο οστό. επιφανειακά - τα περιθωριακά μέρη της επίφυσης, επομένως, υπονομεύονται και χαλαρώνουν. Επιπλέον, ο νεκρωτικός οστικός σκελετός της κεφαλής χάνει φυσικά τις κανονικές μηχανικές του ιδιότητες.

Η μηριαία κεφαλή δεν επαρκεί πλέον λειτουργικά, χάνει την ικανότητά της να αντέχει το συνηθισμένο φορτίο. Ένας σχετικά μικρός τραυματισμός που θα άντεχε ένα φυσιολογικό οστό είναι αρκετός για να εμφανιστεί μια επιπλοκή με τη μορφή του λεγόμενου καταθλιπτικού υποχόνδριου κατάγματος της νεκρωτικής κεφαλής. Αυτό το κάταγμα, ή μάλλον, ένας άπειρος αριθμός μικροσκοπικών καταγμάτων, δεν είναι επομένως πρωτογενές, αλλά παθολογικό, δευτερογενές κάταγμα που εμφανίζεται σε έναν αλλοιωμένο ιστό. Οι δοκοί των οστών σφηνώνονται η μία μέσα στην άλλη, συμπιέζονται, γειτνιάζουν πολύ μεταξύ τους και σχηματίζουν μια ενιαία πυκνή μάζα, το λεγόμενο οστεάλευρο. Μακροσκοπικά, σε αυτό το δεύτερο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας, σταδίου και συμπιεστικού κατάγματος, η κεφαλή είναι πεπλατυσμένη από πάνω προς τα κάτω, το χόνδρινο κάλυμμα, κατά τα άλλα αμετάβλητο, πιέζεται και παχαίνει.

Το τρίτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας - το στάδιο της απορρόφησης - χαρακτηρίζεται από την εξάλειψη της σφυροκοπημένης πυκνής οστικής άμμου. Η επούλωση ενός ιδιόμορφου κατάγματος νεκρών οστικών δεσμών δεν μπορεί να προχωρήσει με τον συνηθισμένο τρόπο, για παράδειγμα, με τη βοήθεια κάλου, όπως σε ένα κάταγμα διάφυσης. Τα θραύσματα των οστών απορροφώνται αργά από τους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς. Τα σκέλη του συνδετικού ιστού από τον λαιμό του μηριαίου οστού διεισδύουν βαθιά στο νεκρό πεδίο. Από το αρθρικό χόνδρινο κέλυφος και τον επιφυσιακό χόνδρινο δίσκο, οι χόνδρινοι νησίδες αποκολλώνται και εισάγονται στο "πεδίο υπολειμμάτων" και ολόκληρη η κεφαλή χωρίζεται σε ξεχωριστά τμήματα. Ξεχωριστές περιοχές νεκρωτικών μαζών περιβάλλονται από όλες τις πλευρές από οστεοκλαστικά στελέχη. Ιστολογικά, σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται διάφορες δευτερογενείς αλλαγές, όπως ο σχηματισμός κύστεων με γιγαντιαία κύτταρα που επενδύουν τα τοιχώματά τους, διάφορες διαδικασίες αποσύνθεσης της αιμοσφαιρίνης από αιμορραγίες, οι λεγόμενες λιπαρές κύστεις με υπολείμματα λιπωδών συσσωρεύσεων από λιποειδή μυελού των οστών και άλλα στοιχεία. και τα λοιπά.

Μετά την απορρόφηση, ή μάλλον, σχεδόν ταυτόχρονα με αυτήν, εισάγεται επίσης ο σχηματισμός νέου οστικού ιστού. αυτό είναι το τέταρτο στάδιο - το στάδιο της αποκατάστασης. Η αναδόμηση της σπογγώδους οστικής ουσίας του κεφαλιού συμβαίνει λόγω του ίδιου συνδετικού ιστού και των χόνδρινων στοιχείων που έχουν αναπτυχθεί στην κεφαλή της επιφύσεως από γειτονικούς ιστούς. Αυτά τα στοιχεία μεταπλαστικά μεταμορφώνονται σε οστικό ιστό. Σε αυτό το στάδιο της ανάρρωσης, και όχι στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας, είναι ιδιαίτερα συχνά απαραίτητο να παρατηρούνται ρακεμώδεις διαφωτίσεις διαφόρων μεγεθών p. Έτσι, αντί για νεκρωτικές και θρυμματισμένες οστικές δέσμες, αναδημιουργείται ένας ζωντανός πυκνός σπογγώδης ιστός του κεφαλιού.

Το πέμπτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής ονομάζεται τελικό στάδιο και χαρακτηρίζεται από μια σειρά δευτερογενών αλλαγών στην άρθρωση του ισχίου όπως η παραμορφωτική αρθροπάθεια. Εάν η δομή του κεφαλιού συνήθως αποκαθίσταται λίγο-πολύ πλήρως, τότε το σχήμα του, φυσικά, υφίσταται σημαντικές αλλαγές κατά την πορεία της νόσου. Το καταθλιπτικό κάταγμα και κυρίως το φορτίο στο κεφάλι που έχει χάσει την κανονική του αντοχή, στο οποίο λαμβάνει χώρα μια μακρά διαδικασία αναδόμησης, οδηγούν στο γεγονός ότι το σχήμα της ανακατασκευασμένης κεφαλής διαφέρει από το αρχικό. Μαζί με αυτό αλλάζει και πάλι το σχήμα της κοτύλης. Λόγω του κανόνα ότι το σχήμα της αρθρικής κοιλότητας προσαρμόζεται πάντα στο σχήμα της κεφαλής και οι αλλαγές σε μία από τις αρθρικές επιφάνειες ακολουθούνται απαραίτητα από αλλαγές στην άλλη, η κοτύλη ισιώνει και δεύτερη φορά. Η σακούλα της άρθρωσης παραμένει παχύρρευστη και συμπιεσμένη. Η ανατομική έκβαση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής είναι ένα ειδικό είδος παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας.

Από ανατομική άποψη, η οστεοχονδροπάθεια μπορεί επομένως να χαρακτηριστεί ως ένα είδος αναγεννητικής-επιδιορθωτικής διαδικασίας μετά από πρωτογενή άσηπτη οστική νέκρωση. Από την αρχή μέχρι το τέλος δεν υπάρχουν αμιγώς φλεγμονώδεις αλλαγές στους ιστούς. Επομένως, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ονόματα που υποδηλώνουν φλεγμονή, όπως η παραμορφωτική νεανική οστεοχονδρίτιδα του ισχίου.

Αυτή είναι η ανατομική εξέλιξη αυτής της ασθένειας, που παρουσιάζεται εδώ σε κάπως σχηματική μορφή. Στην πραγματικότητα, τα επιμέρους στάδια δεν διαδέχονται το ένα το άλλο με τέτοια κανονικότητα, αλλά την ίδια στιγμή υπάρχουν σημάδια δύο, και μερικές φορές τριών διαδοχικών σταδίων.

Οι ανατομικές και ιστολογικές αλλαγές στην οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής απεικονίζονται πολύ ενδεικτικά στις ακτινογραφίες.

Στο πρώτο στάδιο (Εικ. 428, Α), όταν η νέκρωση έχει ήδη εμφανιστεί, αλλά η μακροσκοπική εικόνα της κεφαλής του μηριαίου οστού εξακολουθεί να είναι αρκετά φυσιολογική, η ακτινογραφία της οστεοχονδροπάθειας παραμένει απολύτως αμετάβλητη. Αυτό έχει μεγάλη πρακτική σημασία. ο ακτινολόγος στερείται του δικαιώματος να αποκλείσει την πιθανότητα οστεοχονδροπάθειας βάσει αρνητικών ακτινογραφικών δεδομένων κατά την έναρξη της νόσου, εάν υπάρχει υποψία για την ασθένεια αυτή από κλινική πλευρά. Δεν είναι γνωστό πόσο ακριβώς διαρκεί αυτή η λανθάνουσα περίοδος για τη διάγνωση με ακτίνες Χ - σε ορισμένες περιπτώσεις, χρειάζονται αρκετοί μήνες μέχρι το δεύτερο στάδιο, σε άλλες - έξι μήνες και σπάνια ακόμη περισσότερο. Ο ακτινολόγος σε τέτοιες πρώιμες αμφίβολες περιπτώσεις θα πρέπει να επιμένει σε επαναλαμβανόμενες μελέτες κάθε 2-3 εβδομάδες, μέχρι να λυθεί το διαγνωστικό πρόβλημα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση από την κλινική ή την ακτινολογική πλευρά.

Το δεύτερο στάδιο (Εικ. 428, Β, 429, 430) δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ. Η μηριαία κεφαλή είναι κυρίως ομοιόμορφα σκουρόχρωμη και στερείται δομικού σχεδίου. Στην εικόνα της λεκάνης, η προσβεβλημένη επιφυσιακή κεφαλή είναι επομένως έντονη αντίθεση. Η βαθιά έντονη σκιά της κεφαλής της επιφυσίας εξηγείται από το γεγονός ότι ο ίδιος ο νεκρωτικός οστικός ιστός χαρακτηρίζεται πάντα από αύξηση της πυκνότητας της σκιάς του σε σύγκριση με τον κανόνα. Επιπλέον, λόγω της συμπίεσης των οστέινων δοκών σε οστεάλευρο, υπάρχει σημαντικά μεγαλύτερος αριθμός αυτών των δοκών ανά μονάδα όγκου από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες. Η οστεοσκλήρωση της κεφαλής, όπως υποτίθεται προηγουμένως με βάση τις ακτινογραφίες, φυσικά, όχι. Μόνο σε σπάνιες, πολύ πρώιμες περιπτώσεις οστεοχονδροπάθειας, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί όχι ένα ομοιόμορφο σκούραμα του κεφαλιού, αλλά ένα εστιακό - τότε εμφανίζονται ξεχωριστά πιο σκοτεινά νησιά χωρίς δομή σε ένα κανονικό φόντο, τα οποία πολύ γρήγορα συγχωνεύονται μεταξύ τους σε ένα συνεχές σκοτάδι καπέλο. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ημιτονοειδής σερπαντίνη γραμμή παράλληλη προς την επιφυσιακή λωρίδα, που διασχίζει το κεφάλι σε κάποια απόσταση από την επιφάνειά της, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γραμμή κατάγματος. συνήθως, ένα κάταγμα αποτυπώματος δεν είναι άμεσα ορατό. Η επιφυσιακή γραμμή στο δεύτερο στάδιο δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες αλλαγές ή είναι «ανήσυχη», πιο ελικοειδής από ό,τι υπό φυσιολογικές συνθήκες και μερικές φορές διχάζει.

Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει η ισοπέδωση ή συμπίεση της κεφαλής από πάνω προς τα κάτω. Το ύψος του μειώνεται σε σύγκριση με την άλλη κανονική πλευρά κατά ένα τέταρτο ή ένα τρίτο. Τα περιγράμματα του κεφαλιού είναι έντονα περιορισμένα, όπως στον κανόνα, αλλά χάνουν την ομαλότητά τους. Στην επιφάνεια του κεφαλιού εμφανίζονται πιο επίπεδες ανώμαλες θέσεις που μοιάζουν με όψεις ή ολόκληρο το κεφάλι παίρνει ένα κάπως ακανόνιστο πολύπλευρο σχήμα. Ιδιαίτερα πολύτιμη με τη διαγνωστική έννοια είναι η επέκταση του αρθρικού χώρου. Αυτή η επέκταση εξηγείται από το γεγονός ότι υπάρχει ήδη μια πρώιμη αντιδραστική διαδικασία από την πλευρά του αρθρικού χόνδρου, δηλαδή ο πολλαπλασιασμός του, που οδηγεί σε πάχυνση του διαφανούς χόνδρου στην εικόνα.

Το δεύτερο στάδιο διαρκεί, όπως φαίνεται από μια σειρά εικόνων που λαμβάνονται σε τακτά μικρά χρονικά διαστήματα, για ποικίλο "μεγάλο χρονικό διάστημα - από αρκετούς μήνες έως έξι μήνες ή περισσότερο. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής διάρκειά του, επειδή η εμφάνιση των αρχικών συμπτωμάτων έχει να τηρείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Μια εξαιρετικά χαρακτηριστική, σχεδόν παθογνωμονική εικόνα παρουσιάζεται από ακτινογραφίες στο τρίτο στάδιο (Εικ. 428, Β, 431, 432) - Η κεφαλή δεν δίνει πλέον ομοιογενή σκιά - είναι όλα σπασμένα σε πολλά σκοτεινά απομονωμένα θραύσματα χωρίς δομή. ακανόνιστο σχήμα, πιο συχνά επίπεδο, πεπλατυσμένο από πάνω προς τα κάτω. Τα περιγράμματα αυτών των έντονων περιοχών, που αντιστοιχούν σε νεκρωτικό οστεάλευρο, είναι έντονα περιορισμένα και ανομοιόμορφα, σαν κόλπο και ελικοειδή. ειδικά στο πλάι του λαιμού. Το ανοιχτόχρωμο υπόβαθρο στο ρουεντογράφημα αντιστοιχεί στις αυξήσεις του συνδετικού ιστού που είναι διαφανείς στις ακτινογραφίες. ιστού και χόνδρου. Αυτή είναι η λεγόμενη εικόνα που μοιάζει με sequester, τόσο χαρακτηριστική για το τρίτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας. Στις πρώιμες φάσεις του τρίτου σταδίου, είναι απαραίτητο να παρατηρηθούν εστίες απορρόφησης με τη μορφή κυρίως οριακών ελαττωμάτων στη βάση της κεφαλής της επιφυσίας στο όριο με τον αυχένα του μηριαίου. Η διάσπαση των νεκρωτικών μαζών που βρίσκονται απευθείας κάτω από το χόνδρινο κάλυμμα σε μεγαλύτερα πλάγια και μικρότερα μεσαία θραύσματα εμφανίζεται επίσης σχετικά νωρίς, γεγονός που οφείλεται στην εισαγωγή ζωντανών και ενεργών στοιχείων συνδετικού ιστού στο κεφάλι μέσω του στρογγυλού συνδέσμου.

Η κεφαλή του μηριαίου οστού, που πλέον αποτελείται μόνο από υπολείμματα οστών, ισοπεδώνεται ακόμη περισσότερο. Ο χώρος της άρθρωσης -η προβολή του αρθρικού χόνδρου- είναι επίσης ευρύτερος από ότι στο δεύτερο στάδιο. Η επιφυσιακή γραμμή, αρχικά έντονα ελικοειδής, χαλαρώνει, σπάει σε διάφορους κλάδους που διασχίζουν ο ένας τον άλλον, αγκαλιάζοντας τις λεγόμενες οστικές νησίδες, και στη συνέχεια εξαφανίζεται τελείως, δηλαδή ο αρχικά επίπεδος επιφυσιακός δίσκος μετατρέπεται σε ένα πολύ περίπλοκο ανώμαλο ανάγλυφο λόγω του πολλαπλασιασμού των κυψελών του.ανώμαλα υψώματα. Στο στάδιο της απορρόφησης, η φωτεινή επιφυσιακή ζώνη συγχωνεύεται με διαφωτίσεις μεταξύ μεμονωμένων σκιών που μοιάζουν με sequester. Υπάρχει μια εισαγωγή χόνδρινων αναπτύξεων και πραγματικών σχηματισμών νησίδων στη σπογγώδη ουσία των οστών. Με άλλα λόγια, βαθμιαία, οι χόνδρινοι βλαστοί χάνουν τη σύνδεσή τους με τον επιφυσιακό δίσκο, απορρίπτονται, παίρνουν στρογγυλεμένο σχήμα και στη συνέχεια σταδιακά μειώνονται, οστεοποιούνται και χάνονται στη συνολική οστική δομή. Αυτοί οι σχηματισμοί χόνδρου είναι επομένως προσωρινοί, σε αντίθεση με τους πιο επίμονους λιπαρούς και αιματηρούς ρακεμώδεις με το σκληρωτικό χείλος τους. Η οστεοπόρωση σε αυτό το στάδιο, καθώς και σε όλη τη διάρκεια της νόσου, απουσιάζει ή είναι ελάχιστα αισθητή.

Η ακτινογραφία του αυχένα του μηριαίου οστού υφίσταται επίσης σημαντικές αλλαγές. Ο λαιμός πρώτα από όλα πυκνώνει και κονταίνει. Η πρώτη εμφανίζεται λόγω σημαντικής περιοστικής αντίδρασης και περιγράφεται καλύτερα στην άνω-εξωτερική περιοχή μεταξύ του μείζονος τροχαντήρα και της κεφαλής. Η βράχυνση εξηγείται από παραβίαση της διαδικασίας της ενδοχονδρικής επιφυσιακής ανάπτυξης. Εκτός από αυτή την απόλυτη βράχυνση του αυχένα, στην ακτινογραφία, μπορεί κανείς να παρατηρήσει και τη σχετική βράχυνσή του λόγω αναπτυσσόμενης ανάδρομης αναστροφής (Εικ. 432).

Σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις οστεοχονδροπάθειας, όχι μόνο η κεφαλή της επιφυσίας, αλλά και μια μεγαλύτερη ή μικρότερη περιοχή του μηριαίου αυχένα που βρίσκεται δίπλα της, υφίσταται νέκρωση. Σε αυτές τις αυχενικές εστίες διαφώτισης, ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να δει κανείς τον πρωτογενή εντοπισμό της οστεοχονδροπαθητικής καταστροφικής διαδικασίας, η οποία υποτίθεται ότι προηγείται των αλλαγών στην επιφυσιακή κεφαλή. Η υπόθεση ότι οι κύριες αλλαγές φωλιάζουν στον λαιμό, κάτω από το κεφάλι και, δίπλα στον επιφυσιακό χόνδρο, τον εμπλέκουν στη διαδικασία, έρχεται σε αντίθεση με όλες τις ανατομικές πληροφορίες. βασίζεται σε μια εσφαλμένη ερμηνεία των ακτινογραφιών. Ήδη στο δεύτερο στάδιο, όταν η σκιά του κεφαλιού δεν είναι ακόμη εντελώς ομοιογενής, η γραμμή φωτός της επιφυσίας μπορεί να διακλαδιστεί ή να σπάσει σε διάφορους κλάδους που τέμνονται μεταξύ τους και σχηματίζουν τα λεγόμενα νησιά. Αυτές οι νησίδες είναι συχνά φανταστικές· είναι το προϊόν της προβολής στην ακτινογραφία μεμονωμένων ανυψώσεων των οστών που αντιστοιχούν στο ανώμαλο ανάγλυφο του αναπτυσσόμενου επιφυσιακού χόνδρου. Οι νησίδες μερικές φορές εμφανίζονται πολύ καθαρά στις εικόνες και στην πραγματικότητα μπορεί να μοιάζουν με ξεχωριστές εστίες οστού. σίγουρα δεν εντοπίζονται στον ίδιο τον αυχένα του μηριαίου. Ακόμη περισσότερα μπορούν να προσομοιώσουν εστίες υποκεφαλαίου και στο τρίτο στάδιο της νόσου, μεμονωμένες «σκιές σαν απομονωτές», δηλαδή: εάν η ακτινογραφία έγινε στη θέση στροφής του μηρού προς τα έξω ή όταν ο λαιμός ήταν γυρισμένος πίσω. Στη συνέχεια, το κεφάλι "μπαίνει στο πίσω μέρος του κεφαλιού" και προβάλλεται στην ακτινογραφία όχι σε προφίλ, αλλά περισσότερο από εμπρός προς τα πίσω, στη σκιά του αυχένα του μηριαίου βρίσκονται σκιές που μοιάζουν με απομονωτικά τοιχώματα και το κεφάλι διατηρεί περισσότερο ή λιγότερο κανονικό σφαιρικό σχήμα και λεία εξωτερικά περιγράμματα (Εικ. 433, 434).

Και εδώ είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί μόνο μία τυπική άμεση προβολή, αλλά είναι υποχρεωτική η λήψη πρόσθετων φωτογραφιών σε άλλες θέσεις της μελέτης. Είναι στο τρίτο στάδιο που καθορίζονται πολύ πολύτιμες λεπτομέρειες. Το κεφάλι σε ορισμένες περιπτώσεις μετατοπίζεται οπίσθια σε τέτοιο βαθμό που υπάρχει λόγος να μιλάμε για γνήσια παθολογική επίφυση.

Το τρίτο στάδιο διαρκεί περισσότερο, δηλαδή περίπου 1/2-2/2 ή περισσότερα χρόνια, και επομένως ο ακτινολόγος πρέπει να δει τη μεγαλύτερη ομάδα ασθενών με οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μηριαίου κυρίως σε αυτό το στάδιο. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας σε αυτό το στάδιο είναι η πιο εύκολη.

Στο τέταρτο στάδιο (Εικ. 428, D, 435), οι περιοχές που μοιάζουν με sequester δεν είναι πλέον ορατές στις ακτινογραφίες. Πάνω από τη νεοεμφανιζόμενη επιφυσιακή γραμμή, σκιαγραφείται και πάλι η σπογγώδης σκιά των οστών της επιφυσιακής μηριαίας κεφαλής. Η κεφαλή, ωστόσο, εξακολουθεί να μην δίνει ένα σωστό δομικό σχέδιο, οι μεμονωμένες δοκοί συνήθως παχαίνουν και εν μέρει συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας περιοχές οστεοσκλήρωσης. Σε ορισμένα σημεία, αντίθετα, παραμένουν μικρά ελαφριά στρώματα μη οστεοποιημένων κλώνων συνδετικού ιστού ή χόνδρου. Οι νησίδες ζωντανού σκληρυμένου οστού μπορεί να μοιάζουν με νεκρωτικές σκοτεινές περιοχές. η διαφορά μεταξύ τους έγκειται μόνο στο γεγονός ότι οι σκληρωμένες περιοχές βρίσκονται ανάμεσα στο σπογγώδες οστό, ενώ η νέκρωση απομονώνεται πιο έντονα σε ένα ελαφρύ φόντο διαφανών μαλακών ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μια σειριακή μελέτη μπορεί τελικά να διευκρινίσει το ζήτημα: σε επόμενες εικόνες, οι νεκρωτικές περιοχές γίνονται μικρότερες, ενώ το μέγεθος των πυκνών ζωνών περιοχών οστών αυξάνεται αργά μέχρι να ξαναχτιστεί πλήρως ολόκληρο το κεφάλι.

Σε αυτό το στάδιο, οι σωστές στρογγυλεμένες διαφωτίσεις ρακεμόζης, που οριοθετούνται από μια λεπτή σκληρωτική ζώνη (Εικ. 436), ξεχωρίζουν επίσης με μεγαλύτερη σαφήνεια.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι κύστεις φαίνεται να αναπτύσσονται ιδιαίτερα συχνά σε περιπτώσεις οστεοχονδροπάθειας σε μικρά παιδιά, όταν η νόσος ξεκινά στην ηλικία των 3-5 ετών. Οι δικές μας παρατηρήσεις, αντίθετα, μιλούν υπέρ μιας μεγαλύτερης συχνότητας ρακεμικών διαφωτισμών σε σοβαρές περιπτώσεις, ιδιαίτερα αμφοτερόπλευρες, στην εφηβεία. Η διάρκεια του σταδίου αποκατάστασης κυμαίνεται από έξι μήνες έως ενάμιση χρόνο.

Η διαδικασία ανάρρωσης, η οποία διαρκεί χρόνια, οφείλεται κυρίως σε επαναλαμβανόμενες νέκρωση και παθολογικά κατάγματα, που επιτίθενται σε προηγούμενα.

Όχι λιγότερο χαρακτηριστικά είναι τα ακτινογραφικά σημεία και το τελικό στάδιο της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής (Εικ. 428, D και D \\). Η ανακατασκευασμένη κεφαλή έχει ένα εντελώς σωστό δομικό σπογγώδες σχέδιο, αλλά το σχήμα της έχει αλλάξει δραστικά. Το κύριο πράγμα είναι μια αισθητή ισοπέδωση της κεφαλής του μηριαίου.

Η ανάκτηση γίνεται με δύο τρόπους. Ο πρώτος τύπος (Εικ. 428, Ε και 437) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κεφαλή αποκτά πάλι ένα πολύ κανονικό σφαιρικό ή ελαφρώς συμπιεσμένο από πάνω προς τα κάτω, ελαφρώς ωοειδές σχήμα, το οποίο διαφέρει από το αρχικό μόνο σε σημαντικά αυξημένα μεγέθη. Ωστόσο, δύο φορές συχνότερα, η κεφαλή αποκαθίσταται σύμφωνα με τον τύπο κυλίνδρου, δηλαδή παραμορφώνεται με τη μορφή κυλίνδρου ή μανιταριού (Εικ. 428, D \, 438): η αρθρική επιφάνεια της κεφαλής παίρνει σε σχήμα που μοιάζει με κόλουρο κώνο, το στενό τμήμα του οποίου κατευθύνεται προς την μεσαία πλευρά.

Και στις δύο περιπτώσεις, ο αυχένας του μηριαίου είναι έντονα παχύς, κοντύτερος, κάπως τοξοειδώς καμπυλωτός, η γωνία τραχήλου-διάφυσης μειώνεται και αναπτύσσεται αληθινή κόξα βάρα. συχνή επιπλοκή είναι η στροφή του λαιμού προς τα πίσω σε συνδυασμό με coxa vara. Μερικές φορές ο λαιμός εξαφανίζεται εντελώς και το διευρυμένο κεφάλι σχεδόν πλησιάζει τον μείζονα τροχαντήρα. Ο χώρος της άρθρωσης είναι πολύ διαφορετικός στο τελικό στάδιο της οστεοχονδροπάθειας, τις περισσότερες φορές επεκτείνεται, επιπλέον, ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη της άρθρωσης ή ανομοιόμορφα, σπάνια παραμένει φυσιολογικός και ακόμη λιγότερο συχνά στενεύει στον ίδιο ή άνισο βαθμό από μέσα και έξω. Η κοτύλη με το άνω έξω τεταρτημόριο ανασηκώνεται σύμφωνα με μια μεγαλύτερη ή μικρότερη επιπέδωση της κεφαλής, αλλά ταυτόχρονα συνήθως δεν καλύπτει ολόκληρη την κεφαλή από πάνω και ένα σημαντικό μέρος της τελευταίας, μερικές φορές ολόκληρο το πλάγιο μισό της , παραμένει εκτός της οστικής αρθρικής κοιλότητας, δηλ. αναπτύσσεται υπεξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής, λειτουργικά σχεδόν ανεπηρέαστη, Οι αλλαγές στην κοτύλη με αυτή την οστεοχονδροπάθεια είναι δευτερογενείς.

Μερικές φορές η δομή του οστού στην περιφέρεια της κοιλότητας ανακατασκευάζεται αρκετά σημαντικά, ειδικά με αμφοτερόπλευρες βλάβες.

Πλούσιες οστικές αναπτύξεις ως αποτέλεσμα της οστεοχονδροπάθειας, σε αντίθεση με την πρωτογενή διαδικασία παραμόρφωσης του χόνδρου, συνήθως δεν παρατηρούνται. Το χόνδρινο κάλυμμα της κεφαλής παραμένει ανέπαφο όλη την ώρα και η οστική κεφαλή δεν εκτίθεται στην οστεοχονδροπάθεια. Επομένως, το αποτέλεσμα στην αγκύλωση των οστών δεν συμβαίνει ποτέ εδώ.

Αυτά είναι τα πέντε στάδια στην εξέλιξη της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής. Δεδομένου ότι η μία φάση δεν διαδέχεται την άλλη μέσω σαφών ορίων, γίνονται προσπάθειες από διάφορους συγγραφείς να αντικατασταθεί η κατανομή σε φάσεις ανάπτυξης της νόσου με πιο προχωρημένες ομάδες στο στάδιο. Έτσι, για παράδειγμα, ο D. G. Rokhlin διακρίνει τρεις διαδοχικά αναπτυσσόμενες φάσεις οστεοχονδροπάθειας - νεκρωτική, εκφυλιστική-παραγωγική και τη φάση της έκβασης. Η πρώτη και η τρίτη φάση δεν είναι απαράδεκτες. Όμως όλη η πολύπλοκη εξέλιξη της νόσου, που συνήθως διαρκεί αρκετά χρόνια στο ενεργό στάδιο και έχει μεγάλη πρακτική και κλινική σημασία, περιορίζεται σε μία μόνο δεύτερη φάση - την εκφυλιστική-παραγωγική. Ο V. P. Gratsiansky προτείνει τη διάκριση 8 περιόδων κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας. Αλλά είναι πολύ δυσκίνητο. Ως εκ τούτου, έχοντας πλήρη επίγνωση ορισμένων συμβάσεων και αδυναμιών της κατανομής πέντε επιπέδων, συνεχίζουμε να τηρούμε αυτήν την ομαδοποίηση, με μεγαλύτερη ακρίβεια και υπό το πρίσμα των πιο πρόσφατων δεδομένων που αντιστοιχούν στην πραγματική κατάσταση πραγμάτων.

Παρά τις πολυάριθμες θεωρίες που βασίζονται σε μεγάλη συλλογική εμπειρία και σημαντικό όγκο έρευνας, η αιτία αυτής της ασθένειας παραμένει άγνωστη. Το ερώτημα γιατί συμβαίνει η νέκρωση της κεφαλής δεν έχει επιλυθεί. Οι λόγοι που αναφέρθηκαν ήταν: οξύ και χρόνιο τραύμα, στατικές στιγμές, εξασθενημένη λοίμωξη, παραφυματικές και παρασιφιλικές διεργασίες, όψιμη ραχίτιδα, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, συνταγματικές συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης, ανωμαλίες, παθολογικές διεργασίες οστεοποίησης, beriberi. Η οστεοχονδροπάθεια θεωρήθηκε ως ένας ειδικός τύπος συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, μια ανωμαλία. ανάπτυξη της κοτύλης, ινώδης οστείτιδα κ.λπ. Οι περισσότερες από αυτές τις υποθέσεις έχασαν το νόημά τους όταν η επίσημη γένεση έγινε σαφής.

Ένα πράγμα είναι σίγουρο - η νέκρωση προκαλείται από παραβίαση της αρτηριακής παροχής της επιφυσιακής κεφαλής του μηριαίου οστού. Οι πειραματικές μελέτες του Burkhard δείχνουν ότι ο οστικός ιστός είναι πολύ ευαίσθητος στη διακοπή της παροχής αίματος. Εάν με τη βοήθεια ενός ελαστικού περιτυλίγματος για μεγάλο χρονικό διάστημα συμπιέζεται ο αυλός των αρτηριών που πηγαίνουν στην περιφέρεια του άκρου, τότε ο οστικός ιστός υφίσταται εστιακή νέκρωση, η οποία αποκαθίσταται πολύ αργά, σε αντίθεση με τις επανορθωτικές διαδικασίες του " μαλακούς» σχηματισμούς συνδετικού ιστού. Η άσηπτη νέκρωση μπορεί να προκληθεί από απόφραξη των αρτηριακών κλαδιών με έγχυση σκόνης αργύρου σε υγρό κόμμι Arabica ή με έγχυση αιωρήματος σφαγίου στην αρτηρία. παθολογικά ιστολογικά και ακτινολογικά παρόμοια σε όλες τις λεπτομέρειες με την οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής στον άνθρωπο.

Όλα αυτά τα δεδομένα για τον ρόλο του αγγειακού παράγοντα επιβεβαιώθηκαν και από τον Tucker (Tucker) το 1950 χρησιμοποιώντας την πιο πειστική μέθοδο των επισημασμένων ατόμων. Αυτές οι μελέτες έδειξαν ότι μετά την εισαγωγή ραδιενεργού φωσφόρου, που εισέρχεται ορμητικά στο οστό, στην κυκλοφορία του αίματος, είναι δυνατό να φανεί με ακριβείς μετρήσεις μια μεγάλη διαφορά 1:16 και 1:20 στην περιεκτικότητα ισοτόπων στην κεφαλή του μηριαίου και στην την ουσία του παρακείμενου μείζονος τροχαντήρα.

Είναι γνωστό από τη γενική παθολογία ότι η άσηπτη οστική νέκρωση γενικά μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: μηχανική διαταραχή της ακεραιότητας των αρτηριών, συστροφή ή συμπίεσή τους, τραυματικές στιγμές, εμβολή, πιθανώς εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, πιθανώς και φλεβική στάση κ.λπ.

Η πιο πιθανή συνθήκη για την εμφάνιση νέκρωσης είναι ο συνεχής τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή συμπίεσης, τάσης ή συστροφής τους στα σημεία προσάρτησης του αρθρικού σάκου, των συνδέσμων και των μυών. Από αυτή την άποψη, ενδιαφέρουσες είναι πολυάριθμες παρατηρήσεις για την ανάπτυξη οστεοχονδροπάθειας μετά τη μείωση του ισχίου λόγω της συγγενούς εξάρθρωσής του, καθώς και ορισμένες παρατηρήσεις μας όταν εμφανίστηκε νέκρωση με τη λεγόμενη ιδιοπαθή coxa vara.

Η πιο πιθανή υπόθεση φαίνεται να είναι ότι η παραβίαση της αρτηριακής διατροφής συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών αγγειοκινητικής νεύρωσης, δηλαδή ότι η οστεοχονδροπάθεια είναι άσηπτη οστεονέκρωση νευροαγγειακής προέλευσης. Το 1926, ο Bentzon έλαβε πειραματικά ιστολογικά αποδεδειγμένες αλλαγές σε κουνέλια και κατσίκες, παρόμοιες με την οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής στον άνθρωπο, με ένεση αλκοόλης στα αγγειοκινητικά νεύρα που τροφοδοτούν τα αγγεία της άνω επίφυσης του μηρού. Μπορεί να υποτεθεί ότι μια ποικιλία γενικών και τοπικών παραγόντων σε ολόκληρο τον οργανισμό, ως αποτέλεσμα παραβιάσεων των ρυθμιστικών μηχανισμών, προκαλούν ορισμένες τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές μέσω των αγγειακών νευρικών συσκευών, οι οποίες συνεπάγονται άμεσα νέκρωση. Αυτό δεν θεωρείται ως υποχρεωτικός αγγειόσπασμος. Θεωρητικά, δεν πρέπει να αποκλειστεί η αγγειακή πάρεση, δηλαδή η ενεργός αρτηριακή υπεραιμία με στάση αίματος. Με αυτή την υπόθεση, η εμφάνιση νέκρωσης μπορεί να εξηγηθεί μόνο από τοπικές λειτουργικές διαταραχές στα αγγεία, οι οποίες δεν ανιχνεύονται με τις συνήθεις πρόχειρες ιστολογικές μεθόδους έρευνας. Έτσι, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η οστεοχονδροπάθεια προκαλείται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση από τη συνδυασμένη δράση ενός αριθμού αιτιολογικών παραγόντων, ότι η αιτιολογία της είναι ετερογενής και δεν μπορεί να περιοριστεί σε έναν μόνο παράγοντα. Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια πολυαιτιολογική έννοια.

Ως προς τη διαφορική διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής, η ακτινογραφία, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, φέρνει άμεσα πλήρη διαύγεια στην αναγνώριση της νόσου. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει διαφορική ακτινογραφία σε τυπικές περιπτώσεις της νόσου, η ακτινογραφία σε όλα τα στάδια, με εξαίρεση το πρώτο, είναι σχεδόν παθογνωμονική. Τυπικές περιπτώσεις οστεοχονδροπάθειας μπορούν και πρέπει να αναγνωριστούν με βάση μόνο κλινικά δεδομένα, κυρίως συμπτώματα ευνοϊκής πορείας στα εξωτερικά ιατρεία, περιορισμένη απαγωγή ισχίου με ελεύθερη κάμψη, θετικό φαινόμενο Trendelenburg κ.λπ. Ωστόσο, απόλυτη εμπιστοσύνη στην ορθότητα της κλινικής διάγνωσης χωρίς ακτινογραφίες ποτέ δεν μπορεί να γίνει.

Από διαφορική διαγνωστική άποψη, είναι δυνατό να αντιταχθεί η κλασική - αληθινή, λεγόμενη γνήσια οστεοχονδροπάθεια, μια αρκετά μεγάλη ομάδα συμπτωματικής οστεοχονδροπάθειας, αιτιολογικά πολύ ετερόκλητη.

Σε μια πολύ μερικές φορές πολύπλοκη διαφορική ακτινογραφία με φυματιώδη κοξίτιδα, είναι απαραίτητο (σελ. 182) να έχουμε κατά νου, μαζί με τον P. G. Kornev, ιστολογικά αποδεδειγμένες συνδυασμένες, συνδυασμένες μορφές. Η φυματιώδης διαδικασία στην κεφαλή του μηριαίου οστού μπορεί μερικές φορές να περιπλέκεται από νέκρωση, η οποία εξελικτικά εξελίσσεται ως οστεοχονδροπάθεια. Στη συνέχεια, σε μια σειρά ακτινογραφιών υπάρχουν στοιχεία και των δύο ασθενειών - φλεγμονωδών και νεκρωτικών. Αυτά είναι αναμφίβολα συμβατά φαινόμενα.

Το ίδιο ισχύει και για την πυώδη κωξίτιδα, ιδιαίτερα τη σηπτική, τις περισσότερες φορές μετακαρλατινική. Μια πλήρης και σωστή εκτίμηση της συνδυασμένης βλάβης βασίζεται σε σημαντικά αναμνηστικά δεδομένα και στην παρουσία κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων, τόσο φλεγμονώδους-καταστροφικής τάξης από την πλευρά των αρθρικών επιφανειών όσο και νεκρωτικών από την πλευρά της δομής του επιφυσιακή κεφαλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εικόνα της οστεοχονδροπάθειας είναι συμβατή με το σχηματισμό αγκύλωσης της άρθρωσης. Έχουμε επίσης επανειλημμένα παρατηρήσει μια εικόνα της σταδιακής ανάπτυξης μιας ψευδούς άρθρωσης στο υποκεφάλαιο τμήμα του μηριαίου αυχένα μετά την πλήρη σύντηξη της πρώτης νεκρής και στη συνέχεια αποκατάστασης, ζωντανής μηριαίας κεφαλής με την κοτύλη.

Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής μετά από σοβαρό τραύμα δεν είναι ασυνήθιστη, κυρίως σε ενήλικες και ακόμη και ηλικιωμένους. Η εικόνα της άσηπτης νέκρωσης μετά από κάταγμα του αυχένα του μηριαίου είναι πλέον γνωστή, ιδιαίτερα μετά την επανατοποθέτηση του ισχίου με αφορμή συγγενή και τραυματική εξάρθρωση. Στη συνέχεια, η παθολογική διαδικασία εκτυλίσσεται με την ακόλουθη σειρά: τραύμα, μείωση, μια ελαφριά περίοδος αρκετών μηνών, μια επαναλαμβανόμενη περίοδος πόνου και στη συνέχεια μια τυπική κλινική και ακτινολογική εξέλιξη της οστεοχονδροπάθειας. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πάντα χειρότερη από? με τη λεγόμενη γνήσια οστεοχονδροπάθεια.

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει μερικές επιφανειακές ενδοαρθρικές βλάβες μόνο στενών πλακών οστικής ουσίας κάτω από το χόνδρινο κάλυμμα. Αυτά τα κατάγματα ορίζονται ακτινολογικά ως μια οφιοειδής λωρίδα που διασχίζει την κεφαλή της επιφύσεως λίγο πολύ παράλληλα με τον δίσκο του εγχόνδριου χόνδρου. Μερικές φορές μόνο το πλευρικό μισό ή κάποιο άνω-εξωτερικό τμήμα του τμήματος της κεφαλής κόβεται. Στη συνέχεια, σε συντομότερο χρόνο από το συνηθισμένο, αναπτύσσεται επίσης μια διαδικασία μερικής οστεοχονδροπάθειας με αποτέλεσμα μια θολή παραμορφωτική, οστεοαρθρίτιδα.

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση μεταξύ οστεοχονδροπάθειας και μερικής ανατομικής οστεοχονδροπάθειας, θα γίνει σαφές από όσα ακολουθούν (σελ. 494) ότι ουσιαστικά μιλάμε μόνο για ποσοτικά διαφορετικές εκδηλώσεις της ίδιας παθολογικής νεκρωτικής διαδικασίας.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την επίφυση και το coxa vara. Η οστεοχονδροπάθεια συνεπάγεται ένα είδος παθολογικής επιφυσιόλυσης. Όμως, η επίφυση, από την πλευρά της, μπορεί να προκαλέσει οστεοχονδροπάθεια ως επιπλοκή. Ως αποτέλεσμα της οστεοχονδροπάθειας, αναπτύσσεται αναγκαστικά μια ιογενής παραμόρφωση του άνω άκρου του μηρού. Αλλά έχουμε επανειλημμένα παρατηρήσει την αντίστροφη σχέση, δηλαδή: η τυπική coxa vara επιπλέκεται δευτερευόντως από οστεοχονδροπάθεια. Είναι σαφές ότι η αποσαφήνιση τέτοιων περιπτώσεων είναι δυνατή μόνο με τη χρήση όλων των αναμνηστικών και κλινικών δεδομένων, αλλά είναι αδιανόητη χωρίς τη χρήση βασικών και καθοριστικών ακτινολογικών δεδομένων, ειδικά σε μια δυναμική τομή.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ακτινογραφία της πιο ενδεικτικής και καθοριστικής στη διαφορική διάγνωση του σκελετού σε συγγενείς και συστηματικές ασθένειες όπως η χονδροδυστροφία, οι πολλαπλές εξοστώσεις του χόνδρου, η νόσος Olier και πρωτίστως η οστεοχονδροδυστροφία. Μερικές φορές σε περιπτώσεις ελάχιστα γνωστής και ελάχιστα αναγνωρισμένης, συχνά συγγενούς, οστεοχονδροδυστροφίας (Εικ. 237, 238), γίνεται διάγνωση κάποιας συστηματικής οστεοχονδροπαθητικής διαδικασίας, ενώ στην πραγματικότητα τέτοια νόσος δεν υπάρχει. Στο ιατρείο μας λοιπόν, υπήρχαν ασθενείς με οστεοχονδροπάθεια με πολύ σημαντικές δομικές αλλαγές στο κεφάλι και τον τράχηλο, οι οποίες σε ογκολογικά ιδρύματα παρεξηγήθηκαν για ορισμένους όγκους, καλοήθεις και κακοήθεις, πρωτοπαθείς και μεταστατικούς.

Στη διαφορική διάγνωση της οστεοχονδροπάθειας, τέλος, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα αποκτά επίσης σημαντική πρακτική σημασία, για παράδειγμα, όταν, με κατώτερο ιστορικό σε ασθενή ηλικίας 25-30 ετών, ένα πρότυπο βλάβης στην κεφαλή του μηριαίου και σε ολόκληρη την άρθρωση του ισχίου, σε κάποιο βαθμό χαρακτηριστικό της οστεοχονδροπάθειας, ανιχνεύεται ακτινολογικά για πρώτη φορά. Διαφοροδιαγνωστικές δυσκολίες μπορεί να προκύψουν ιδιαίτερα όταν γίνεται μια πολύ καθυστερημένη διάγνωση, όταν δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της κλινικής και ιδιαίτερα της ακτινολογικής δυναμικής της νόσου που μεταφέρθηκε πριν από πολλά χρόνια. Ιδιαίτερα πλούσια οστική ανάπτυξη παρατηρούνται με διμερή διαδικασία. Είναι σαφές ότι σε ορισμένες δύσκολες περιπτώσεις στη μέση ή μεγάλη ηλικία, όλες οι αναδρομικές ακτινογραφίες της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής καθίστανται πολύ αμφίβολες, καθώς για πολλά χρόνια, ως αποτέλεσμα προοδευτικής παραμόρφωσης, η κεφαλή του μηριαίου μπορεί να χάσει εντελώς την εμφάνισή της χαρακτηριστικό της οστεοχονδροπάθειας. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, εξακολουθούν να παραμένουν τα χαρακτηριστικά της οστεοχονδροπάθειας: ένα τυπικό σωστό πεπλατυσμένο σχήμα κεφαλής και ένας ευρύς χώρος της άρθρωσης.

Η πρόγνωση της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής με την έννοια της ζωής, φυσικά, είναι αρκετά ευνοϊκή, αλλά λειτουργικά μπορεί να είναι διαφορετική. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεωρηθεί αποκλειστικά καλοήθης. Μακροχρόνιες παρατηρήσεις ασθενών των οποίων η νέα νόσος έληξε πριν από αρκετά χρόνια δείχνουν ότι περίπου το 10-15% μετά την οστεοχονδροπάθεια εμφανίζει πόνο αρκετά σταθερής φύσης, περιορισμένη κινητικότητα, περιοδική χωλότητα και, κατά συνέπεια, μείωση της ικανότητας εργασίας1!. Σε άλλες πολυάριθμες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της οστεοχονδροπάθειας είναι μόνο ο περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση του ισχίου χωρίς υποκειμενικά παράπονα και, όπως και στο απόγειο της νόσου, η απαγωγή του ισχίου υποφέρει συχνότερα. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τις φρέσκες περιπτώσεις, όπου ο λόγος περιορισμού της απαγωγής είναι μυϊκά φαινόμενα και υπό αναισθησία, η απαγωγή μπορεί να γίνει ελεύθερα, στο τελικό στάδιο η απόφραξη είναι ανατομική. Αυτές οι περιπτώσεις αναφέρονται εξ ολοκλήρου στον τύπο της παραμορφωτικής αρθροπάθειας που μοιάζει με ρολό. Πλήρης κλινική και ανατομική θεραπεία, που συνήθως αντιστοιχεί σε σφαιρική κεφαλή, εμφανίζεται στο 20-25% όλων των περιπτώσεων. Σύμφωνα με συνοπτικές στατιστικές, στο 80-85% όλων των περιπτώσεων της νόσου Legg-Calve-Perthes, εμφανίζεται κλινική μόνιμη ίαση. Η αμφοτερόπλευρη οστεοχονδροπάθεια, ιδιαίτερα η ασύμμετρη, προχωρά πάντα χειρότερα από τη μονόπλευρη. η εμφάνιση της νόσου σε μεταγενέστερη ηλικία επιδεινώνει επίσης την πρόγνωση. Σε σπάνιες, εξαιρετικά ευνοϊκές περιπτώσεις, ο ακτινολόγος πρέπει να ανιχνεύσει μια παλιά θεραπευμένη οιτεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής απροσδόκητα για τον κλινικό ιατρό και ακόμη και για τον ασθενή που δεν είναι ιδιαίτερα προσεκτικός στον εαυτό του.

Όσον αφορά τη θεραπεία της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής, όλες οι αλλαγές που ακολουθούν την πρωτοπαθή άσηπτη επιφυσιονέκρωση είναι επανορθωτικές και οδηγούν στην αναδόμηση της μηριαίας κεφαλής. Δεδομένου ότι οι συνθήκες για την έναρξη της νέκρωσης παραμένουν άγνωστες, η πρόληψη και η αιτιολογική θεραπεία είναι, φυσικά, ακόμη άγνωστες. Επομένως, όλα τα θεραπευτικά μέτρα περιορίζονται μόνο στη συνήθη συμπτωματική, για παράδειγμα, φυσιοθεραπεία. Με πολύ έντονο πόνο ενδείκνυται η ακινητοποίηση και η προσωρινή αποφόρτιση με έλξη. Ωστόσο, τα τελικά αποτελέσματα όσον αφορά τον σχηματισμό σφαιρικής κεφαλής και την αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου είναι πολύ καλύτερα σε περιπτώσεις που ο ασθενής δεν ήταν ακινητοποιημένος. Η άποψη ότι είναι δυνατό να σταματήσει εύκολα ή ακόμα και να εξαλειφθεί η οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης θα πρέπει να θεωρείται λανθασμένη, καθώς γρήγορη θεραπεία, τουλάχιστον από ανατομική και ακτινογραφική άποψη, δεν συμβαίνει ποτέ.

Εάν η ασθένεια είναι επιρρεπής σε αυτοθεραπεία, η χειρουργική επέμβαση όχι μόνο δεν ενδείκνυται, αλλά, σύμφωνα με την ομόφωνη γνώμη όλων των συγγραφέων, αντενδείκνυται.

2. Οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής των οστών του μεταταρσίου ΙΙ και ΙΙΙ - η λεγόμενη δεύτερη ασθένεια του Alban Koehler

Δεδομένου ότι ο Koehler περιέγραψε δύο εντοπισμούς της οστεοχονδροπάθειας του ποδιού και οι δύο ονομάζονται με το όνομά του, για να αποφευχθεί η σύγχυση, συνηθίζεται να αποκαλούμε την οστεοχονδροπάθεια του σκαφοειδούς οστού του ποδιού "η πρώτη νόσος του Koehler" και την οστεοχονδροπάθεια του κεφάλι του μεταταρσίου οστού - το "δεύτερο". Μνημονικά, αυτό είναι εύκολο να το θυμόμαστε, καθώς η δεύτερη νόσος του Kohler επηρεάζει το δεύτερο μετατάρσιο. Είναι καλύτερο να αφήσετε τα δικά σας ονόματα γενικά και να ορίσετε την ασθένεια με τη λέξη "οστεοχονδροπάθεια" που υποδηλώνει τον εντοπισμό της.

Η οστεοχονδροπάθεια του μεταταρσίου ΙΙ είναι, μαζί με την οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μηριαίου οστού, μία από τις πιο συχνές εντοπίσεις της οστεοχονδροπάθειας. Οι L. L. Golst και G. V. Khandrikov το 1926 δημοσίευσαν 29 περιπτώσεις δεύτερης νόσου του Koehler. διερευνήσαμε πάνω από 180 περιπτώσεις αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια των 8 ετών έως το 1934.

Σε αντίθεση με την οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής, αυτή η ασθένεια προσβάλλει το γυναικείο φύλο τέσσερις φορές συχνότερα και κυρίως κατά την εφηβεία, δηλαδή στην ηλικία των 13 έως 18 ετών. Υπάρχουν ασθενείς σε πρωιμότερη και ιδιαίτερα σε μεταγενέστερη ηλικία και η εξέλιξη της νόσου επηρεάζεται συχνά από καθημερινές και κυρίως επαγγελματικές στιγμές. για παράδειγμα, τα οστά του μετατάρσιου επηρεάζονται συχνά από οστεοχονδροπάθεια σε νεαρούς εργάτες κλωστοϋφαντουργίας και υφαντουργούς που εργάζονται όρθιοι με τον κορμό γερμένο προς τα εμπρός και ακουμπισμένοι στην περιοχή των κεφαλών των προεξεχόντων οστών του μεταταρσίου. Συχνά, η ασθένεια παρατηρήθηκε νωρίτερα σε νέους εργάτες σε εργοστάσια ρούχων, συχνά καταφεύγοντας σε κινήσεις κάμψης των ποδιών με πίεση στις κεφαλές των οστών του μεταταρσίου από το πέλμα.

Ένας ακτινολόγος σχετικά συχνά έχει να αντιμετωπίσει ασθενείς και σε ενήλικη ζωή έως 40-50 ετών, στους οποίους υποτίθεται ότι μόλις εμφανίστηκε η νόσος. Συλλέγοντας μια αναμνησία σε τέτοιες περιπτώσεις με ιδιαίτερη προσοχή, μπορεί κανείς πάντα να πειστεί ότι δεν πρόκειται για μια νέα περίπτωση, αλλά για το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας ξεχασμένης, μεταφερόμενης στην εφηβεία, που περιπλέκεται σήμερα από τραύμα.

Το δεξί πόδι προσβάλλεται κάπως πιο συχνά από το αριστερό. Στο 10% όλων των περιπτώσεων, η ασθένεια φωλιάζει στο κεφάλι όχι II, αλλά III, και πολύ σπάνια - στο κεφάλι του IV μεταταρσίου οστού. Επίσης, στο 10% όλων των περιπτώσεων, υπάρχει αμφοτερόπλευρη νόσος και των δύο οστών του δεύτερου μεταταρσίου, σπανιότερα ΙΙ και ΙΙΙ και στις δύο πλευρές και πολύ σπάνια δύο γειτονικές κεφαλές στο ένα πόδι.

Όλα όσα έχουν ειπωθεί για την εξέλιξη της οστεοχονδροπάθειας της μηριαίας κεφαλής, με μικρές αλλαγές, μπορούν να επαναληφθούν για την οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μεταταρσίου. Από κλινική άποψη, η οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μεταταρσίου προχωρά εξαιρετικά τυπικά, έτσι ώστε όλα τα περιστατικά να είναι πολύ ομοιόμορφα. Στο ιστορικό τις περισσότερες φορές δεν υπάρχει οξεία τραυματική στιγμή. Η διαδικασία συνήθως ξεκινά σταδιακά, μερικές φορές - αμέσως. Ο πόνος εμφανίζεται στο μπροστινό άκρο του ποδιού, προκαλώντας περιοδικά μια ελαφριά χωλότητα. Οι πόνοι γίνονται πολύ έντονοι όταν ο ασθενής πατάει κατά λάθος κάποιο αντικείμενο, ο πόνος είναι ιδιαίτερα σημαντικός όταν οι ασθενείς περπατούν χωρίς παπούτσια.

Σε μια αντικειμενική κλινική μελέτη, οι κεφαλές των μεταταρσίων που πάσχουν από οστεοχονδροπάθεια φαίνεται να είναι κατά τα άλλα απόλυτα υγιείς νέοι. Συχνά υπάρχει ένα επίπεδο ή απλωμένο πόδι. Στο πίσω μέρος του ποδιού, στην περιοχή των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων, εντοπίζεται οίδημα, έτσι ώστε να εξαφανίζονται οι διαμήκεις κοιλότητες μεταξύ των εκτεινόντων τενόντων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει επίσης ένα ελαφρύ κοκκίνισμα του δέρματος. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζονται ελαφρές και μερικές φορές αρκετά μεγάλες οστικές αναπτύξεις στην κεφαλή του προσβεβλημένου μεταταρσίου οστού. Το προσβεβλημένο δάκτυλο ΙΙ είναι κάπως κοντύτερο. Η κίνηση στη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση είναι περιορισμένη. Η πίεση στο κεφάλι και η ώθηση κατά μήκος του άξονα του προσβεβλημένου οστού προκαλούν οξύ πόνο. Η γενική πορεία είναι αρκετά ευνοϊκή. μετά από 2-2/2 χρόνια, όλα τα φαινόμενα εξαφανίζονται ή μόνο οι πόνοι επανεμφανίζονται από καιρό σε καιρό, ειδικά κατά τη διάρκεια της εργασίας ή μετά από τραυματισμό. Ποτέ δεν υπάρχει σήψη ή εξύθηση, συρίγγια, αγκύλωση. Η παθολογική και ιστολογική εικόνα της οστεοχονδροπάθειας της κεφαλής του μεταταρσίου μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια αντιστοιχεί στην ήδη γνωστή εικόνα τυπικής εξέλιξης στην οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής. Η εικόνα ακτίνων Χ είναι ακριβώς η ίδια.

Η λανθάνουσα περίοδος της διάγνωσης με ακτίνες Χ - ο χρόνος από την έναρξη των κλινικών φαινομένων έως την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της ακτινογραφίας - δεν διαρκεί περισσότερο από 10-12 εβδομάδες.

Στο δεύτερο στάδιο στην ακτινογραφία (Εικ. 439, Β), σε πλήρη συμφωνία με τα ανατομικά δεδομένα, η κεφαλή της επιφυσίας χάνει το κανονικό σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα της και ισοπεδώνεται, το ύψος της μειώνεται δύο έως τρεις φορές έναντι του κανόνα - ένα από τα κύρια ακτινολογικά συμπτώματα της οστεοχονδροπάθειας του μεταταρσίου οστού της κεφαλής. Έτσι, λόγω της βράχυνσης της κεφαλής, ολόκληρο το μετατάρσιο οστό II βραχύνεται και πίσω από αυτό το δάκτυλο του ποδιού II. ακτινογραφικά αυτό τραβάει αμέσως το μάτι, αφού ο ελαφρύς αρθρικός χώρος της δεύτερης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης γίνεται στο ίδιο επίπεδο με τους χώρους των αρθρώσεων των δακτύλων I και III (Εικ. 440).

Εκτός από την ισοπέδωση, στο δεύτερο στάδιο εξακολουθούν να υπάρχουν βαθιές δομικές αλλαγές: το σπογγώδες σχέδιο της επίφυσης εξαφανίζεται και ολόκληρο το κεφάλι δίνει μια έντονη, ομοιόμορφη, χωρίς δομή σκιά, η οποία αναδεικνύεται με μεγάλη αντίθεση στην εικόνα με τη μορφή σκοτεινή λωρίδα. Η επιφυσιακή γραμμή χαλαρώνει. Ο χώρος της άρθρωσης διαστέλλεται λόγω πάχυνσης του χόνδρου της αρθρικής κεφαλής (Εικ. 441).

Στο τρίτο στάδιο (Εικ. 439, Β), η συμπαγής σκιά του κεφαλιού διασπάται σε «σκιές που μοιάζουν με sequester». Στις άκρες του κεφαλιού, οι νεκρωτικές οστικές μάζες εξαφανίζονται πιο γρήγορα. Ως εκ τούτου, οι σκιές που μοιάζουν με sequester έχουν τη μορφή πεπλατυσμένων νησίδων με ανομοιόμορφα, έντονα περιορισμένα περιγράμματα και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται ως εγκάρσιες λωρίδες με πιο λεία απομακρυσμένη άκρη. Η επιφυσιακή γραμμή συγχωνεύεται με μια ελαφριά τάφρο που οριοθετεί σκιές που μοιάζουν με sequester (Εικ. 442).

Η δραστηριότητα απόκρισης του περιόστεου επηρεάζει τις σημαντικές περιοστικές στιβάδες, τυπικές για το τρίτο στάδιο, καλύπτοντας ομοιόμορφα το περιφερικό άκρο του μεταταρσίου οστού με τη μορφή κώνου και οδηγώντας σε τυπική πάχυνση της οστικής μεταδιάφυσης. Λόγω του γεγονότος ότι η οστεοποίηση εμφανίζεται σχετικά νωρίς κατά μήκος των άκρων των μεταταρσιακών αναπτύξεων, το προσβεβλημένο μετατάρσιο μοιάζει με αναποδογυρισμένο μπουκάλι με πιεσμένο πυθμένα και το κεφάλι μοιάζει με πιατάκι στο οποίο βρίσκονται σκοτεινές σκιές που μοιάζουν με απομονωτικά. Η κεφαλή του μεταταρσίου γίνεται πολύ ευρύτερη από την αντίθετη βάση της φάλαγγας. Ο χώρος της άρθρωσης είναι ακόμη πιο διευρυμένος από ότι στο δεύτερο στάδιο (Εικ. 443).

Στο τέταρτο στάδιο (Εικ. 439, D), δεν υπάρχουν σκιές που να μοιάζουν με sequester. Οι στιβάδες του περιοστικού οστού βρίσκονται στο στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης, η μετα-διάφυση του μεταταρσίου οστού γίνεται πιο λεπτή. Το κεφάλι έχει σχήμα πιατάκι με κεντρική εσοχή και ανυψωμένες μυτερές άκρες. Το δομικό του μοτίβο είναι τραχύ και άτακτο (Εικ. 444).

Τέλος, στο πέμπτο στάδιο της οστεοχονδροπάθειας της κεφαλής του μεταταρσίου οστού, οι ακτινογραφίες δείχνουν εικόνα παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας (Εικ. 439, D και 445, 446). Το κεφάλι είναι επίμονα παραμορφωμένο, η αρθρική του επιφάνεια είναι κονδυλώδης, τυπικές οστικές αναπτύξεις με τη μορφή χειλιών και ραβδώσεις σκιαγραφούνται στις άκρες, ολόκληρη η κεφαλή είναι σημαντικά πεπλατυσμένη και διευρυμένη σε διάμετρο. Το τελικό στάδιο διαφέρει από τα προηγούμενα σε δευτερεύουσες διαδοχικές αλλαγές από την πλευρά της κύριας φάλαγγας - η βάση της, καθώς και η κεφαλή του μεταταρσίου οστού, είναι διογκωμένη, πεπλατυσμένη, ανομοιόμορφα κονδυλώδης. Η αρθρική σχισμή της δεύτερης φαλαγγικής άρθρωσης δίνει μια πολύπλοκη ελικοειδή, άλλοτε διογκωμένη, άλλοτε στενή προβολή. Στην υποχρεωτική πλάγια φωτογραφία του ποδιού, πλούσιες οστικές ραβδώσεις εντοπίζονται και στη ράχη της κεφαλής του μεταταρσίου οστού.

Αυτή η ασθένεια δεν οδηγεί πάντα σε σημαντική παραμόρφωση της άρθρωσης. σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε μια πιο τέλεια αποκατάσταση όχι μόνο της δομής, αλλά και του σχήματος του κεφαλιού. Προφανώς, δεν περιπλέκεται απαραίτητα κάθε πρωτοπαθής νέκρωση από κάταγμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση της κεφαλής θα είναι πιο ολοκληρωμένη και η όλη διαδικασία, που μάλλον κρύβεται, θα ολοκληρωθεί με πλήρη αποκατάσταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός από την αρχική και επίμονη οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μεταταρσίου τελικού σταδίου, οι ακτινογραφίες κατά την έναρξη της νόσου δείχνουν σημάδια όχι ενός σταδίου, αλλά μεταβατικών αλλαγών από το ένα στάδιο στο άλλο. Ανατομικά, αυτό είναι αρκετά κατανοητό.

Η αναγνώριση της οστεοχονδροπάθειας του μεταταρσίου οστού επί του παρόντος δεν παρουσιάζει δυσκολίες ήδη με βάση τα κλινικά σημεία και μόνο. Μια τυπική βλάβη σε ένα τυπικό μέρος σε μια ορισμένη ηλικία, μια καλοήθης γενική πορεία, μεμονωμένος πόνος στην πίεση στο κεφάλι του δεύτερου μεταταρσίου οστού, απουσία τερηδόνας και συριγγίων - όλα αυτά τα σημάδια είναι απολύτως επαρκή για να δικαιολογήσουν μια κλινική διάγνωση.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η ακτινογραφία καθιστά δυνατή την απόρριψη τυχόν διαγνωστικών αμφιβολιών. Στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο στάδιο, η ακτινογραφία είναι παθογνωμονική. Στο πέμπτο, είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικό, σχεδόν παθογνωμονικό, ή μάλλον, δεν είναι η εικόνα των αλλαγών που είναι παθογνωμονική, αλλά ο εντοπισμός τους στην κεφαλή του μεταταρσίου ΙΙ ή ΙΙΙ. μόνο στο πρώτο στάδιο η αναγνώριση βασίζεται εξ ολοκλήρου στην κλινική εικόνα. Οι επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες στην αρχή της νόσου, το αργότερο μετά από 2-3 μήνες, αποφασίζουν οριστικά το θέμα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό ήδη με το τρίτο στάδιο ή και αργότερα, και τα πρώτα στάδια σπάνια παρατηρούνται στην πράξη. Ένα αρκετά συχνό ακτινολογικό σφάλμα είναι η διάγνωση ολοκληρωμένης οστεοχονδροπάθειας της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου οστού. Εδώ η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα στην πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση δεν είναι πρωτοπαθές οστό, όπως στην οστεοχονδροπάθεια, αλλά πρωτοπαθής χόνδρινος (σελ. 589).

Η θεραπεία για την οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μεταταρσίου ΙΙ πρέπει να είναι συντηρητική. Η συμπτωματική θεραπεία, κατά κανόνα, επιτυγχάνει αρκετά τον στόχο. Ιδιαίτερο όφελος είναι η μερική εκφόρτωση του προσβεβλημένου κεφαλιού με ειδική σόλα και κατάλληλα παπούτσια. Η χειρουργική αφαίρεση της κεφαλής σε νέες περιπτώσεις αντενδείκνυται.

Μόνο ασθενείς με παλιό και επίμονο πέμπτο στάδιο της νόσου μπορούν να παραπεμφθούν για χειρουργική επέμβαση, όταν υπάρχει έντονος πόνος και μεγάλες αυξήσεις των οστών που δυσκολεύουν τη χρήση άνετων παπουτσιών.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ποδιού, καθοδηγούμαστε από τα ακόλουθα κριτήρια

Κριτήρια για τη φυσιολογική θέση του ποδιού

1. Το κέντρο των αρθρώσεων του ισχίου, του γόνατος και του αστραγάλου βρίσκονται σε μια ευθεία γραμμή που τραβιέται από το κέντρο της άρθρωσης του ισχίου προς την άρθρωση του αστραγάλου.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο παθολογικός πρηνισμός του ποδιού, καθώς και η πρόσθια κλίση της λεκάνης, μπορεί να οδηγήσουν σε εκτροπή της άρθρωσης του γόνατος προς τα μέσα.

Υπάρχουν επίσης παραμορφώσεις βλατίδας και βλαισού των κάτω άκρων διαφορετικής φύσης, και αυτές θα επηρεάσουν επίσης τη θέση του ποδιού.

2. Ο πλάγιος σφυρός είναι κάτω και οπίσθιος του έσω

Μια αλλαγή στη φυσιολογική αναλογία των κεφαλών της περόνης και της κνήμης υποδηλώνει δυσλειτουργία των κνημιαίων συνδέσμων και της μεσόστειας μεμβράνης. Είναι απαραίτητο να διορθωθούν αυτές οι δομές.

3. Στην όρθια θέση και ξαπλωμένος στο στομάχι με τα πόδια να κρέμονται προς τα κάτω, ο κεντρικός άξονας του αστραγάλου συμπίπτει με τον άξονα της πτέρνας
Εκείνοι. η φτέρνα δεν είναι ούτε σε υπτιασμό ούτε σε πρηνισμό.

Οι αιτίες της παθολογίας περιγράφονται με αρκετή λεπτομέρεια νωρίτερα, εδώ θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στη διαφορά σε αυτές τις διατάξεις.

Στην πρηνή θέση, δεν υπάρχει στατικό φορτίο και η απόκλιση της πτέρνας, εάν υπάρχει, συμβαίνει λόγω μυϊκής ανισορροπίας (υπερτονικότητα του μακρού περονιαίου μυός, για παράδειγμα).

Στην όρθια θέση, προκύπτουν πολλές άλλες δυνάμεις (πίεση σωματικού βάρους, αντίδραση στήριξης κ.λπ.), συνδεσμολογικοί-αρθρικοί μηχανισμοί μπαίνουν στο παιχνίδι, οπότε η στατική δυσλειτουργία θα είναι ολικό φαινόμενο από πολλούς παράγοντες.

4. Με κάθετη φτέρνα, το μπροστινό μέρος του ποδιού πρέπει να είναι οριζόντιο

Αυτή η δήλωση επαναλαμβάνει την προηγούμενη, δηλ. μιλάμε για απουσία πρηνισμού και υπτιασμού του ποδιού, αλλά στην περίπτωση αυτή η εξέταση γίνεται σε καθιστή θέση με τη φτέρνα να κρέμεται κάθετα και αξιολογείται η πρόσθια τομή, δηλ. μια γραμμή που τραβιέται κατά μήκος των κορυφών των δακτύλων. Θα πρέπει να είναι παράλληλη με το πάτωμα.

5. Κάθε δάκτυλο βρίσκεται στον ίδιο άξονα με το ομώνυμο οστό του μεταταρσίου

Παράδειγμα απόκλισης από αυτόν τον κανόνα είναι η εγκάρσια πλατυποδία και οι επακόλουθες αλλαγές στα δάχτυλα των ποδιών.

6. Στην όρθια θέση και τη στιγμή της στήριξης κατά το περπάτημα, το πόδι βρίσκεται σε ουδέτερη θέση.

Το νόημα αυτής της θέσης είναι το εξής: οι υποαστραγαλικές και αστραγαλικές αρθρώσεις πρέπει να είναι ομοιόμορφες και συγκρατημένες χωρίς να καταφεύγουν σε συνδέσμους. Ο άξονας της υπαστραγαλικής άρθρωσης πρέπει να βρίσκεται με τέτοιο τρόπο ώστε η κατακόρυφη συνιστώσα της να συμπίπτει με τον άξονα του κάτω ποδιού και η οριζόντια συνιστώσα να συμπίπτει με τον άξονα του ποδιού.

Ουδέτερη θέση σημαίνει ίσες ευκαιρίες για πρηνισμό και υπτιασμό.

Όλα αυτά είναι απαραίτητα προκειμένου ο αστραγάλος να εκτελέσει με επιτυχία την κύρια λειτουργία του - να κατανείμει τη δύναμη σε τρεις κατευθύνσεις.

- πίσω μέσω της οπίσθιας αρθρικής άρθρωσης με την πτέρνα,
- πρόσθια και μεσαία μέσω της αστραπιαίας άρθρωσης,
- προς τα εμπρός και προς τα έξω μέσω της πρόσθιας αρθρικής επιφάνειας της αστραπιαίας άρθρωσης

7. Μια πετονιά, χαμηλωμένη από το κέντρο του πλάγιου αστραγάλου, κόβει τουλάχιστον το ένα τρίτο της απόστασης από τη φτέρνα μέχρι το άκρο του μικρού δακτύλου.

Αυτό το κριτήριο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αναλογίας των φορέων δύναμης του αχίλλειου τένοντα και του γαστροκνήμιου μυός, που κατευθύνονται προς τα πάνω, και της πελματιαίας απονεύρωσης και του βραχύ καμπτήρα των δακτύλων, ο φορέας των οποίων κατευθύνεται κατά μήκος του ποδιού προς τα δάχτυλα των ποδιών. Εάν δεν υπάρχει ισορροπία και υπάρχει υπερτονικότητα του αχίλλειου τένοντα, η απόσταση αυτή θα είναι μικρότερη

Φορείς μυϊκής έλξης στο πόδι, εγκάρσια και διαμήκη διάταση

Από τη σκοπιά της μηχανικής (ή, σε αυτήν την περίπτωση, της εμβιομηχανικής), ένα σύστημα βρίσκεται σε ισορροπία εάν το αποτέλεσμα των δυνάμεων που συνθέτουν τη σύνθεσή του είναι ίσο με μηδέν. Αν δεν είναι ίσο με μηδέν, θα κινηθεί προς την κατεύθυνση της μεγαλύτερης δύναμης μέχρι να επιτευχθεί μια νέα ισορροπία. Το σώμα μας και οποιοδήποτε μέρος του, θεωρούμενο από αυτή την άποψη, είναι ένας συνδυασμός πολυκατευθυντικών δυνάμεων που βρίσκονται σε ισορροπία.

Η πραγματική ισορροπία συνεπάγεται την απουσία πρόσθετης τάσης για να αντισταθμιστεί η διαφορά στις δυνάμεις. Δηλαδή, με την πραγματική ισορροπία, απλά δεν υπάρχει τέτοια διαφορά. Σε αυτή την περίπτωση, τα οστέινα ορόσημα αντιστοιχούν σε ουδέτερη, ή μηδενική, ή απλώς κανονική θέση.

Τα κριτήρια για αυτή τη θέση για το πόδι και το κάτω πόδι αναφέρονται παραπάνω. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα μερικά ζεύγη διανυσμάτων δύναμης με το πόδι.

Είναι εύκολο να δει κανείς ότι δύο ανεξάρτητες κατευθύνσεις δύναμης λειτουργούν στην περιοχή του ποδιού. Για ευκολία, θα τα ονομάσουμε διαμήκη και εγκάρσια γόνατα ισχύος.

Η διαμήκης δοκός αποτελείται από δύο διαφορετικά κατευθυνόμενα διανύσματα δύναμης που εφαρμόζονται στην πτέρνα. Το πρώτο κατευθύνεται προς τα πάνω και πίσω. Αυτός είναι ένας ισχυρός αχίλλειος τένοντας με μυ της γάμπας. Στην αντίθετη κατεύθυνση, κατά μήκος του ποδιού προς τα δάχτυλα, ασκείται άλλη δύναμη, υλικό φορέας της οποίας είναι η πελματιαία απονεύρωση μαζί με τον κοντό καμπτήρα των δακτύλων και εν μέρει τον μακρύ πελματιαία σύνδεσμο.

Εάν αυτές οι δυνάμεις είναι σε ισορροπία, η πτέρνα τοποθετείται σε σχέση με τους αστραγάλους έτσι ώστε μια ράβδος που πέφτει από το κέντρο του πλάγιου σφυρού θα αποκόψει τουλάχιστον το ένα τρίτο του μήκους του ποδιού από τη φτέρνα μέχρι το άκρο του ποδιού. μικρό δάκτυλο του ποδιού. Η μείωση αυτής της απόστασης θα υποδηλώνει υπερτονικότητα του γαστροκνήμιου μυός και βράχυνση του αχίλλειου τένοντα. Αυτή είναι ακριβώς αυτή η νέα ισορροπία, ο μηχανισμός της οποίας μπορεί να περιγραφεί εν συντομία ως εξής: μια αύξηση στον οπίσθιο-κάθετο φορέα δύναμης οδηγεί σε αντισταθμιστική αύξηση του τόνου των καμπτήρων του ποδιού και της πελματιαίας απονεύρωσης και της φτέρνας, όπως ήταν , συμπιέζεται από το αποτέλεσμα αυτών των δυνάμεων. Είναι σαφές ότι η διόρθωση σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να ξεκινήσει με τον αχίλλειο τένοντα και τον μυ της γάμπας

Ένα άλλο γόνατο δύναμης, ας το ονομάσουμε εγκάρσιο, προέρχεται από το κέντρο των οστών, ομαδοποιημένο γύρω από το οστό του οστού: τα σφηνοειδή οστά, η εγγύς κεφαλή του πρώτου μετακαρπίου οστού.

Όπως μπορείτε εύκολα να δείτε, δύο μυϊκές ομάδες συνδέονται σε αυτή τη ζώνη.

Ο πρώτος περιλαμβάνει και τους δύο κνημιαίους μύες, ο δεύτερος μακρύ περονιαίο. Οι μοχλοί ισχύος δημιουργούν μια ισορροπία μεταξύ πρηνισμού-απαγωγής και υπτιασμού-προσαγωγής. Όταν σκεφτούμε ένα ελεύθερα κρεμασμένο πόδι με κάθετα τοποθετημένη φτέρνα, τότε με την ισορροπία αυτών των δυνάμεων, θα παρατηρήσουμε την οριζόντια θέση του μπροστινού ποδιού. Η υπερτονικότητα και η σχετική βράχυνση του μακρού περονιαίου μυός θα οδηγήσει σε χαμήλωμα του εσωτερικού του ποδιού, οι αλλαγές στους κνημιαίους μύες θα οδηγήσουν σε υπτιασμό του μπροστινού ποδιού. Κατά τη διόρθωση, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο πόνος κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές αρκετά σημαντικός, θα εκδηλωθεί από έναν μυ που είναι σπασμωδικός σε θέση διάτασης, αλλά η διόρθωση πρέπει να ξεκινήσει από τον ανταγωνιστή του, γιατί. αυτή είναι η αιτία της δυσλειτουργίας.

Αλγόριθμος για τη διόρθωση των μυοσκελετικών δομών του ποδιού

Γενικό σχέδιο διόρθωσης

1. Η διόρθωση είναι πάντα καλύτερο να ξεκινάτε με τεχνικές μαλακών ιστών ή μασάζ ποδιών και κάτω ποδιών.

ΑΛΛΑ. Διόρθωση μυοπροσωπικών δομών κάθετης διάτασης
προς.γαστροκνήμιο μυ
κ. πελματιαία απονεύρωση και καμπτήρας του δακτύλου

ΣΤΟ. Διόρθωση εγκάρσιων μυών διάτασης
στον πρόσθιο κνημιαίο μυ
προς τον οπίσθιο κνημιαίο μυ
μακρύς περονιακός μυς

ΑΠΟ.Διόρθωση μυών του ποδιού
Διόρθωση των καμπτήρων μυών των δακτύλων

3. Διόρθωση των οστικών δομών του ποδιού

ΑΛΛΑ. Διόρθωση υποαστραγαλικής άρθρωσης

ΣΤΟ.Διόρθωση της αστραπιαίας και της καλκανιοκοβοειδούς αρθρώσεων χωριστά και της άρθρωσης Chopard στο σύνολό της

ΑΠΟ.Διόρθωση άρθρωσης σφηνοειδούς-κύβου

ΡΕ.Lisfranc Κοινή Διόρθωση:
διόρθωση της άρθρωσης του έσω σφηνοειδούς οστού και 1 μεταταρσίου οστού
κ.σ. ενδιάμεσο σφηνοειδή και 2 μεταταρσιακά οστά
κ.σ. πλάγιο σφηνοειδή και 3ο μετατάρσιο
κ.σ. κυβοειδές και 4ο μετατάρσιο
κ.σ. κυβοειδές και 5ο μετατάρσιο

ΜΙ.Διόρθωση Μεταταρσοφαλαγγικών Αρθρώσεων
κ. μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις
κ. μεσομεταταρσικές αρθρώσεις
ΦΑ.Διόρθωση μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων

Περιγραφή τεχνικών αλγορίθμων

(για ευκολία, η περιγραφή δίνεται για το αριστερό πόδι, η τεχνική για το δεξί πόδι είναι η ίδια, αλλά το δεξί χέρι αλλάζει από το αριστερό).

Διόρθωση της μεσόστειας μεμβράνης και των κνημιαίων συνδέσμων.

Η θέση του ασθενούς.Ξαπλωμένη ανάσκελα. Τα πόδια είναι στον καναπέ.
Η θέση του οστεοπαθητικού.Στέκεται στη διορθωτική πλευρά.
Αριστερόχειρας.Ο αντίχειρας βρίσκεται στο κεφάλι της περόνης, τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτουν το πάνω μέρος του κάτω ποδιού.
Δεξί χέρι.Αντίχειρας στον πλάγιο σφυρό, μεσαίος ή δείκτης στον έσω σφυρό.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Μύηση - φέρνοντας τα οστά κοντά και μετακινώντας τα χέρια το ένα προς το άλλο.

Διόρθωση αστραγάλου.

P.p.
Με.Στέκεται στη διορθωτική πλευρά.
L.r.Αρπάζει και τους δύο αστραγάλους.
Και τα λοιπά.Καλύπτει το πόδι. Αντίχειρας και δείκτης (μεσαίος) δάκτυλος στον αστραγάλο.
Από.

Διόρθωση υπαστραγαλικής άρθρωσης.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι είναι λυγισμένο υπό γωνία 90 μοιρών.
Με.Στέκεται στη διορθωτική πλευρά.
Και τα λοιπά.Καλύπτει το πίσω μέρος του ποδιού, τα δάχτυλα στον αστράγαλο.
L.r.Καλύπτει το πέλμα του ποδιού. Αντίχειρας και δείκτης στην πτέρνα.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των οστών.

Διόρθωση της αστραπιαίας-σαμφικής άρθρωσης.

P.p.
Με.
L.r.Ο αντίχειρας βρίσκεται στην πελματιαία πλευρά του ποδιού στην αστραπιαία άρθρωση κοντά στον χώρο της άρθρωσης, τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτουν τον αστράγαλο και την πτέρνα από την πλάτη.
Και τα λοιπά.Ο αντίχειρας είναι στερεωμένος στο οστό του οστού από την πελματιαία πλευρά, ο δείκτης (μέση) καλύπτει το πόδι από την έσω πλευρά και επίσης στερεώνεται στο οστό αλλά από την πίσω πλευρά.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κύρια κίνηση είναι μεταξύ των αντίχειρων.

Διόρθωση της ασβεστοκοβοειδούς άρθρωσης.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.
Και τα λοιπά.Ο αντίχειρας βρίσκεται στο οστό της φτέρνας από την πελματιαία πλευρά, τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτουν το οστό της φτέρνας.
L.r.Ο αντίχειρας βρίσκεται στο κυβοειδές οστό από την πελματιαία πλευρά, ο δείκτης ή το μεσαίο δάκτυλο καλύπτει το πόδι και βρίσκεται στο κυβοειδές οστό από την πίσω πλευρά.
Από.Η τεχνική είναι η ίδια. Η κύρια κίνηση πραγματοποιείται μεταξύ των αντίχειρων. Έναρξη - κίνηση για την προσέγγιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση αρθρώσεων Chopard γενικά.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιοι (καθισμένοι) στραμμένοι προς την πλευρά του ποδιού του καναπέ.
L.r.Αιχμαλωτίζει την πτέρνα και τον αστραγάλο.
Και τα λοιπά.Καλύπτει το σκαφοειδές και κυβοειδές οστά.
Από.

Διόρθωση σφηνοειδούς-ναμφοειδούς-κυβοειδούς άρθρωσης.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιοι (καθισμένοι) στραμμένοι προς την πλευρά του ποδιού του καναπέ.
L.r.Ο αντίχειρας στερεώνει τα κυβοειδή και τα ναυτικά οστά από την πελματιαία πλευρά, ο δείκτης (μέση) από την πλάτη.
Και τα λοιπά.Ο αντίχειρας στερεώνει σταθερά τα τρία σφηνοειδή οστά από την πελματιαία πλευρά, ο δείκτης από την πλάτη.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση της άρθρωσης του έσω σφηνοειδούς οστού και 1 μεταταρσίου οστού.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιοι (καθισμένοι) στραμμένοι προς την πλευρά του ποδιού του καναπέ.
l.r.Ο αντίχειρας και ο δείκτης περιβάλλουν το έσω σφηνοειδές οστό.
και τα λοιπά.Ο αντίχειρας και ο δείκτης καλύπτουν το κεφάλι του 1ου μετακαρπίου οστού.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση της άρθρωσης του ενδιάμεσου σφηνοειδούς και 2 οστών του μεταταρσίου.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιοι (καθισμένοι) στραμμένοι προς την πλευρά του ποδιού του καναπέ.
l.r.Ο αντίχειρας και ο δείκτης περιβάλλουν το μέσο σφηνοειδές οστό.
και τα λοιπά.Ο αντίχειρας και ο δείκτης καλύπτουν την κεφαλή του 2ου μεταταρσίου οστού.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση της άρθρωσης του πλάγιου σφηνοειδούς και 3 οστών του μεταταρσίου.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
l.r.Ο αντίχειρας και ο δείκτης καλύπτουν το πλάγιο σφηνοειδές οστό.
και τα λοιπά.Ο αντίχειρας και ο δείκτης καλύπτουν την κεφαλή του 3ου μεταταρσίου οστού.
Με.Όρθιος (καθισμένος) στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση της άρθρωσης του κυβοειδούς και των 4 οστών του μεταταρσίου.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιος (καθισμένος) στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς.
L.r.Ο αντίχειρας βρίσκεται στο κυβοειδές οστό από την πελματιαία πλευρά, ο δείκτης (μέση) από την πλάτη.
Και τα λοιπά.Τα δάχτυλα καλύπτουν την κεφαλή του 4ου μεταταρσίου οστού.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση της άρθρωσης του κυβοειδούς και του 5 μεταταρσίου.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιος (καθισμένος) με πρόσωπο προς το διορθωμένο πόδι.
L.r.Ο αντίχειρας και ο δείκτης περιβάλλουν το κυβοειδές οστό.
Και τα λοιπά.Ο αντίχειρας και ο δείκτης (μεσαία) δάχτυλα καλύπτουν την κεφαλή του 5ου μεταταρσίου οστού.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιος (καθισμένος) στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς.
L.r.Τα δάχτυλα τυλίγονται γύρω από το μετατάρσιο.
Και τα λοιπά.Αντίχειρας και δείκτης στην εγγύς φάλαγγα του αντίστοιχου δακτύλου.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση μεσομεταταρσιακών αρθρώσεων.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιος (καθισμένος) στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς. Οι αντίχειρες και οι δείκτες περιβάλλουν τις κεφαλές των παρακείμενων οστών του μεταταρσίου
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα.
Με.Όρθιος (καθισμένος) στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς.
L.r.Ο αντίχειρας και ο δείκτης καλύπτουν το εγγύς οστό.
Και τα λοιπά.Ο αντίχειρας και ο δείκτης καλύπτουν το άπω οστό.
Από.Έμμεση τεχνική περιτονίας. Η κίνηση έναρξης είναι η σύγκλιση των αρθρικών επιφανειών.

Διόρθωση του μυός της γάμπας και του αχίλλειου τένοντα.

P.p.
Με.Όρθιος (καθισμένος) στραμμένος προς τα πόδια του ασθενούς.
L.r.Στηρίζει το πίσω μέρος του ποδιού.
Και τα λοιπά.Πιέζει στην πελματιαία πλευρά του ποδιού, προκαλώντας ραχιαία κάμψη του ποδιού.
Από.Χρησιμοποιείται η τεχνική PIR. Κατά την έμπνευση, ο ασθενής προσπαθεί να λυγίσει το πόδι, ο οστεοπαθητικός αντιστέκεται. Η θέση σταθεροποιείται για 4-7 δευτερόλεπτα. Κατά την εκπνοή, ο γιατρός αυξάνει την έκταση του ποδιού, τεντώνοντας τον μυ. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται 3 φορές.

Διόρθωση της πελματιαίας απονεύρωσης και του καμπτήρα των δακτύλων.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι είναι λυγισμένο σε ορθή γωνία.
Με.Αντικρίζοντας τον καναπέ.
L.r.Διορθώνει την άρθρωση του αστραγάλου και τη φτέρνα.
Και τα λοιπά.Πιέζει στο πόδι στην περιοχή των περιφερικών κεφαλών των μεταταρσιακών οστών, φέρνοντας τα δάχτυλα σε ραχιαία κάμψη.
Από.Τεχνική PIR. Κατά την εισπνοή, ο ασθενής προσπαθεί να λυγίσει τα δάχτυλά του, η θέση είναι σταθερή για 4-7 δευτερόλεπτα, κατά την εκπνοή, ο γιατρός αυξάνει την έκταση των δακτύλων, τεντώνοντας την απονεύρωση.

Διόρθωση οπίσθιας κνήμης.

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι κρέμεται ελεύθερα από τον καναπέ.
Με.Στέκεται στο πλάι της αντίθετης διόρθωσης. Σε αυτή την περίπτωση, στα δεξιά.
Και τα λοιπά.Διορθώνει το πίσω μέρος του ποδιού.
L.r.Ο αντίχειρας είναι σταθερά στερεωμένος στα σκαλοπάτια και έσω σφηνοειδή οστά, το δάκτυλο κατευθύνεται προς το οστό του οστού. Τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτουν το πόδι.
Από.Συνδυασμένη τεχνική. Στο πρώτο στάδιο, ενώνουμε τα άκρα του μυός: το πόδι περνά σε κάμψη-προσαγωγή-υπτιασμό. Περαιτέρω έμμεση τεχνική 20-30 δευτερόλεπτα μέχρι την κατάσταση απελευθέρωσης. Με φόντο την απελευθέρωση - πρηνισμός-απαγωγή-επέκταση. Το δεξί χέρι κινείται ταυτόχρονα στο πόδι, βοηθώντας το αριστερό. Κατά την εισπνοή σταθεροποιούμε τη θέση για 4-7 δευτερόλεπτα, κατά την εκπνοή αυξάνουμε πρηνισμό-απαγωγή-έκταση.

Διόρθωση του μακρού περονιαίου μυός.

P.p.Ξαπλωμένο ανάσκελα, τα πόδια κρέμονται ελεύθερα.
Με.Στέκεται στη διορθωτική πλευρά.
Και τα λοιπά.Ο αντίχειρας στερεώνει το έσω σφηνοειδές και 1 μετακάρπιο οστό από την πελματιαία πλευρά. Τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτουν το πόδι.
L.r.Ο αντίχειρας είναι στερεωμένος στον πλευρικό αστράγαλο, η παλάμη καλύπτει το πάνω μέρος του κάτω ποδιού.
Από.Πρώτο στάδιο. Το πόδι φέρεται σε κάμψη-πρηνισμό-απαγωγή μέχρι να ξεκινήσει η κίνηση. Έμμεση τεχνική πριν την απελευθέρωση. Στη συνέχεια, στο φόντο της απελευθέρωσης, εισάγουμε το πόδι σε κατάσταση υπτιασμού-προσαγωγής-έκτασης και κρατάμε αυτήν την κατάσταση στο φόντο της κράτησης της αναπνοής σε βαθιά αναπνοή για 4-7 δευτερόλεπτα. Στην εκπνοή ενισχύουμε υπτιασμό-προσαγωγή-έκταση. Επαναλαμβάνουμε 3 φορές.

Διόρθωση των καμπτήρων μυών των δακτύλων.

P.p.Ξαπλώστε στο στομάχι σας, το πόδι λυγισμένο σε γωνία 90 μοιρών
Με.Στέκεται στο πλάι του καναπέ
L.r.Ξαπλώνει στη φτέρνα, στερεώνοντάς την απαλά και την άρθρωση του αστραγάλου
και τα λοιπά.Αρπάζει τα δάχτυλα, φέρνοντάς τα σε κατάσταση επέκτασης στο φράγμα
Από.Ο ασθενής προσπαθεί να λυγίσει τα δάχτυλά του, ο οστεοπαθητικός το αποτρέπει. Η θέση σταθεροποιείται για 4-7 δευτερόλεπτα. Κατά την περίοδο χαλάρωσης, αυξάνουμε την επέκταση στο επόμενο φράγμα. Επαναλαμβάνουμε 3 φορές.

Διόρθωση των εκτεινόντων μυών των δακτύλων

P.p.
Με.
L.r.
Και τα λοιπά.Αρπάζει τα δάχτυλα, φέρνοντάς τα σε μια κατάσταση κάμψης στο φράγμα.
Από.Ο ασθενής προσπαθεί να ισιώσει τα δάχτυλά του, ο οστεοπαθητικός το αποτρέπει. Η θέση σταθεροποιείται για 4-7 δευτερόλεπτα. Κατά την περίοδο χαλάρωσης, αυξάνουμε την κάμψη στο επόμενο φράγμα. Επαναλαμβάνουμε 3 φορές.

Διόρθωση καμπτήρα αντίχειρα

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος στις 90 μοίρες.
Με.Στέκεται στο πλάι του καναπέ στην πλευρά διόρθωσης.
L.r.Υποστηρίζει τη φτέρνα και τον αστράγαλο.
Και τα λοιπά.Αρπάζει τον αντίχειρα, φέρνοντάς τον σε κατάσταση επέκτασης στο φράγμα
Από.Ο ασθενής προσπαθεί να λυγίσει το δάχτυλο, ο οστεοπαθητικός το αποτρέπει. Η θέση σταθεροποιείται για 4-7 δευτερόλεπτα. Κατά την περίοδο χαλάρωσης, αυξάνουμε την επέκταση στο επόμενο φράγμα. Επαναλαμβάνουμε 3 φορές.

Διόρθωση εκτείνοντα αντίχειρα

P.p.Ξαπλωμένο στο στομάχι, το πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος στις 90 μοίρες.
Με.Στέκεται στο πλάι του καναπέ στην πλευρά διόρθωσης.
L.r.Υποστηρίζει τη φτέρνα και τον αστράγαλο.
Και τα λοιπά.Αρπάζει τον αντίχειρα, φέρνοντάς τον σε κατάσταση κάμψης προς το φράγμα.
Από.Ο ασθενής προσπαθεί να ισιώσει το δάχτυλο, ο οστεοπαθητικός το αποτρέπει. Η θέση σταθεροποιείται για 4-7 δευτερόλεπτα. Κατά την περίοδο χαλάρωσης, αυξάνουμε την κάμψη στο επόμενο φράγμα. Επαναλαμβάνουμε 3 φορές.

Μασάζ ποδιών και ποδιών

Το μασάζ ποδιών και κάτω ποδιών μπορεί να θεωρηθεί τόσο ως προπαρασκευαστική διαδικασία πριν από μια συγκεκριμένη διόρθωση, όσο και ως ανεξάρτητη διαδικασία με έντονο αποτέλεσμα. Το μασάζ σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον μυϊκό τόνο και την ελαστικότητα των συνδέσμων, την κανονική πίεση στα έλυτρα των νευροαγγειακών δεσμών. Πριν από τη διόρθωση, το μασάζ βοηθά στη χαλάρωση των μυϊκών δομών. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι το πόδι είναι μια ρεφλεξογόνος ζώνη και το μασάζ ποδιών έχει μια αρκετά ισχυρή επίδραση γενικής υγείας.

Είναι αρκετά δύσκολο να επεξεργαστείτε τα πόδια με τα δάχτυλά σας, επομένως είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ειδικά ξύλινα ραβδιά.

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να πλύνει τα πόδια του, δεν είναι απαραίτητα λάδι μασάζ και κρέμα, αλλά μετά τη διαδικασία, τα πόδια και τα κάτω πόδια θα πρέπει να θεραπεύονται με κρέμα.

Όταν κάνετε μασάζ στα πόδια, η αρχική θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη στο στομάχι με τα πόδια του να κρέμονται ελεύθερα. Ο μασέρ κάθεται στο κάτω άκρο του καναπέ. Το δάκτυλο εργασίας ή το ραβδί βρίσκεται σε ορθή γωνία προς την επιφάνεια, πραγματοποιείται πίεση και έλξη κατά μήκος της πορείας των συνδέσμων και της περιτονίας. Οι σύνδεσμοι φαίνεται να είναι τεντωμένοι. Η διαδικασία πραγματοποιείται αρκετά αργά - 10-12 κινήσεις το λεπτό και αρκετά βαθιά, αλλά χωρίς πόνο.

Η μελέτη πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά: ο κόνδυλος της πτέρνας και οι ιστοί γύρω από αυτόν (1), κατεβαίνουμε κατά μήκος της πελματιαίας απονεύρωσης, το οστό του οστού (3), τα σφηνοειδή οστά (4,5,6), τα εγγύς (7 ) και άπω (8) κεφαλές των οστών του μεταταρσίου, άκρες δακτύλων. Κάθε σημείο επεξεργάζεται 10-15 φορές.

Έτσι, η ζώνη των πλευρικών και έσω αστραγάλων επεξεργάζεται κατά μήκος των τενόντων των μυών του κάτω ποδιού και των ίδιων των μυών του κάτω ποδιού.

Οι περονιαίοι μύες (1), καθώς και η πρόσθια ομάδα μυών του κάτω ποδιού (2), συμπεριλαμβανομένων των εκτατών και του πρόσθιου κνημιαίου μυός, είναι εύκολα προσβάσιμοι για έκθεση. Για να επεξεργαστούμε την ομάδα των καμπτήρων της γάμπας, είναι απαραίτητο να μετακινήσουμε τις ίνες του γαστροκνήμιου μυός (3) και να προχωρήσουμε βαθύτερα.

Οι κινήσεις μασάζ γίνονται με το επίθεμα του αντίχειρα, κατευθυνόμενο κάθετα. Εκτελείται πάτημα και σύρσιμο. Τα επώδυνα σημεία πιέζονται μέσα σε 90 δευτερόλεπτα.

Οι ασθένειες Keller 1 και 2 αναφέρονται σε οστεοχονδροπάθεια - παθολογίες του οστού και του χόνδρινου ιστού που αναπτύσσονται με βάση την τοπική κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Οι λόγοι

Παθολογικές αλλαγές που παρατηρούνται στα οστά και στον αρθρικό χόνδρο σε αυτή τη νόσο ονομάζονται άσηπτη νέκρωση. Τι μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τη μικροκυκλοφορία:

Συχνό τραύμα.
Φορώντας άβολα και στενά παπούτσια.
Υπερβολικό φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα.
Ενδοκρινικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων κ.λπ.).
και άλλες παραμορφώσεις του ποδιού.
γενετική προδιάθεση.

Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, αυτή η ομάδα ασθενειών χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία και αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση με έγκαιρη και σωστή θεραπεία. Επίσης αρκετά χαρακτηριστική είναι η αργή έναρξη και η μακρά πορεία χωρίς έντονες παροξύνσεις.

Χάρη στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατός ο εντοπισμός διαταραχών στον ιστό των οστών και του χόνδρου σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής τους.

Οστεοχονδροπάθεια του σκαφοειδούς

Η νόσος Keller 1 ονομάζεται οστεοχονδροπάθεια του οστεοειδούς οστού. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι μικρά παιδιά (ηλικίας 3 έως 12 ετών). Παθολογικές αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν αμέσως και στα δύο πόδια. Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, τα αγόρια είναι πολύ πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τα κορίτσια. Η νόσος διαρκεί συνήθως 8-15 μήνες. Τότε τα συμπτώματα αρχίζουν να περνούν σιγά σιγά.

Κλινική εικόνα

Η νόσος Keller 1 αναπτύσσεται σταδιακά. Συνήθως, οι πρώτες εκδηλώσεις οστεοχονδροπάθειας του οστού του οστού είναι η εμφάνιση πόνου στη ράχη του ποδιού. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας:

Βασικά, αυξημένος πόνος σημειώνεται με το περπάτημα και τη σωματική δραστηριότητα.
Παράπονα για αυξημένη κόπωση στα πόδια.
Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα.
Η ανίχνευση του πίσω μέρους του ποδιού μπορεί να προκαλέσει κάποιο πόνο.
Λόγω των εκφρασμένων επώδυνων αισθήσεων, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική χωλότητα. Το παιδί προσπαθεί να περπατήσει, ακουμπώντας στην εξωτερική άκρη του ποδιού.
Στην περιοχή της οπίσθιας επιφάνειας, μπορεί να προσδιοριστεί κάποιο πρήξιμο, αλλά χωρίς κλινικά συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Παρά τη διάρκεια του μαθήματος, αρκετά συχνά καταγράφονται περιπτώσεις αυτοθεραπείας.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου του Keller 1 είναι η ακτινογραφία των ποδιών, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα αρχικά σημάδια, μια παραβίαση των διαδικασιών οστεοποίησης του οστού του οστού και την παραμόρφωσή του. Επιπλέον, οι παρακείμενοι χώροι των αρθρώσεων μπορεί να είναι ελαφρώς διασταλμένοι. Τι να κάνουμε όμως όταν δεν υπάρχει ακόμη οστική παθολογία (προ-ακτινολογικό στάδιο); Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, διαγνωστικές μέθοδοι υψηλής ανάλυσης θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας:

Η αξονική τομογραφία.
Πυκνομετρία (προσδιορισμός οστικής πυκνότητας).

Το οπλοστάσιο των διαγνωστικών μεθόδων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ακόμη και των πιο ασήμαντων αλλαγών στη δομή των οστών και των αρθρώσεων του ποδιού. Με την οστεοχονδροπάθεια του ναυτικού οστού του ποδιού, είναι επίσης απαραίτητο να γίνουν κλινικές εξετάσεις αίματος για να αποκλειστεί η παρουσία φλεγμονής.

Σε ενήλικες, η νόσος του Keller 1 δεν εμφανίζεται.

Θεραπευτική αγωγή

Ο κύριος στόχος της θεραπείας όλων των μορφών οστεοχονδροπάθειας, συμπεριλαμβανομένης της νόσου Keller 1, είναι να διασφαλιστεί η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανάπτυξης του οστού που έχει υποστεί παθολογικές διαταραχές. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι στο τέλος του σχηματισμού του σκελετού, το οστό έχει το βέλτιστο μέγεθος και σχήμα. Εάν περάσετε πλήρως ολόκληρο το θεραπευτικό μάθημα που έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό, τότε η πλήρης θεραπεία είναι αρκετά ρεαλιστική.

Μόλις διαγνωστεί ένα παιδί με νόσο του Keller 1, η σωματική δραστηριότητα στο προσβεβλημένο άκρο αποκλείεται αμέσως εντελώς. Το πόδι πρέπει να ακινητοποιηθεί (ακινητοποιηθεί) εφαρμόζοντας γύψινη μπότα ή νάρθηκα για διάστημα 30-45 ημερών. Μετά τον τερματισμό της ακινητοποίησης, συνιστάται ο περιορισμός του σωματικού φορτίου στο πόδι και της φθοράς. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ενεργά διάφοροι τύποι φυσιοθεραπείας, όπως:

Ηλεκτροφόρηση με αγγειοδιασταλτικά φάρμακα.
θεραπεία με υπερήχους.
Ηλεκτρική επεξεργασία.
Λουτροθεραπεία.
Εφαρμογές λάσπης.

Η πορεία της θεραπείας και της αποκατάστασης συνταγογραφείται από ειδικό γιατρό (συνήθως ορθοπεδικό), λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου και την κατάσταση του παιδιού.

Οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μεταταρσίου

Η νόσος Keller 2 είναι μια οστεοχονδροπάθεια των κεφαλών των οστών του μεταταρσίου. Η κύρια κατηγορία ασθενών είναι παιδιά, έφηβοι και νέοι άνδρες ηλικίας 10 έως 21 ετών. Όπως δείχνουν οι στατιστικές, τα αγόρια επηρεάζονται συχνότερα από τους συνομηλίκους τους. Η διάρκεια της νόσου είναι 1-3 χρόνια και εξαρτάται από την έγκαιρη και αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα μετατάρσια ΙΙ και ΙΙΙ προσβάλλονται συχνότερα.

Κλινική εικόνα

Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι έντονα. Υπάρχει σημαντική αύξηση του πόνου κατά την άσκηση, το περπάτημα ξυπόλητος ή σε παπούτσια με μαλακά πέλματα. Ποια άλλα κλινικά συμπτώματα θα είναι χαρακτηριστικά:

Το σύνδρομο πόνου είναι χρόνιο με τάση μείωσης της έντασης.
Ο νυχτερινός πόνος δεν είναι ασυνήθιστος.
Μερικές φορές υπάρχει κάποιο πρήξιμο στο πίσω μέρος του ποδιού, χωρίς σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας.
Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε ότι οι κεφαλές των οστών του μεταταρσίου είναι σαφώς διευρυμένες και παραμορφωμένες.
Τα παιδιά προσπαθούν να περπατήσουν στα τακούνια τους. Αυτό τους βοηθά να αφαιρέσουν το φορτίο από το μπροστινό μέρος του ποδιού.
Τα δάχτυλα συντομεύονται.
Τραυματισμός ή τραυματισμός στο πόδι μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια.
Η ανάπτυξη σε όψιμο στάδιο της νόσου οδηγεί στην επανεμφάνιση του πόνου.

Διαγνωστικά

Οι παθολογικές αλλαγές στην κεφαλή του μεταταρσίου μπορούν να ανιχνευθούν με τη μέθοδο εξέτασης με ακτίνες Χ. Ποιες δομικές διαταραχές θα είναι χαρακτηριστικές για τη νόσο του Keller 2:

1 στάδιο. Προσδιορίζεται μόνο μια ελαφρά συμπίεση της κεφαλής του μεταταρσίου οστού.
2 στάδιο. Υπάρχουν αλλαγές στις αρθρικές επιφάνειές του. Αυξάνει την οστική πυκνότητα. Ο χώρος της άρθρωσης σταδιακά θα επεκταθεί.
3 στάδιο. Κεφαλή μεταταρσίου θρυμματισμένη σε μικρά θραύσματα. Παρατηρείται απορρόφηση νεκρωτικών (νεκρών) περιοχών του οστικού ιστού. Ο χώρος της άρθρωσης διευρύνεται.
4 στάδιο. Υπάρχει αποκατάσταση της δομής του προσβεβλημένου οστού. Ωστόσο, το κεφάλι παραμένει παραμορφωμένο. Σε σχήμα, μπορεί να μοιάζει με πιατάκι. Το ίδιο το οστό είναι κάπως κοντό. Επιπλέον, αποκαλύπτεται στένωση του αρθρικού χώρου.
5 στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, η κεφαλή του μεταταρσίου δεν μπορεί να ανακάμψει πλήρως. Εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Ωστόσο, στα αρχικά στάδια της νόσου, η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι αναποτελεσματική και πρέπει κανείς να καταφύγει σε πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Ποιοι τύποι διαγνωστικών μπορούν να συνταγογραφηθούν για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης στα μικρά οστά και τις αρθρώσεις του ποδιού:

Η αξονική τομογραφία.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Σπινθηρογράφημα.

Θεραπευτική αγωγή

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Στο στάδιο της έξαρσης, όταν το σύνδρομο του πόνου είναι έντονο και υπάρχει πρήξιμο του ποδιού, χρησιμοποιείται γύψινος νάρθηκας. Η ακινητοποίηση του ποδιού (ακινητοποίηση) συνεχίζεται για 3-4 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, συμμετέχουν ενεργά διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες:

Ηλεκτροφόρηση.
Υπέρηχος.
Διαθερμία.
Κομπρέσες λάσπης.
Θεραπεία με λέιζερ.
Ζεστές κομπρέσες.
Λουτρά ραδονίου και υδρόθειου.

Μετά την εξάλειψη του οιδήματος και του πόνου, μεταπηδούν στη χρήση ειδικών ορθοπεδικών παπουτσιών, η χρήση των οποίων σας επιτρέπει να ξεφορτώσετε το μπροστινό μέρος του ποδιού. Παράλληλα, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας και συνεδρίες μασάζ.

Εάν παρατηρηθούν σοβαρές παραμορφώσεις και έντονα σημεία οστεοαρθρίτιδας στη νόσο Keller 2, τότε εξετάζεται το θέμα της χειρουργικής θεραπείας. Για τα παιδιά και τους εφήβους, προσπαθούν να κάνουν συντηρητική θεραπεία όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι ριζικές εκτομές στην παιδική ηλικία αντενδείκνυνται. Η χειρουργική επέμβαση επιχειρείται να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν όλες οι άλλες μέθοδοι θεραπείας έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές.

Πρόληψη της οστεοχονδροπάθειας

Η πρόληψη παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της ανάπτυξης οστεοχονδροπάθειας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πιθανές αιτίες και παράγοντες κινδύνου. Καθοριστικής σημασίας είναι ο έλεγχος βάρους, η αποφυγή τραυματισμών και τραυματισμών, η αντιμετώπιση δευτεροπαθούς οστεοαρθρικής παθολογίας, η διόρθωση ενδοκρινικών διαταραχών. Ποιες άλλες συστάσεις για την πρόληψη των ασθενειών του Keller 1 και 2 μπορούν να δώσουν οι γιατροί:

Τηρείτε τη βέλτιστη λειτουργία κινητήρα.
Η τακτική άσκηση, ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, συμβάλλει στη σωστή διαμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος.
Ισορροπημένη διατροφή.
Προσδιορισμός ομάδων κινδύνου (για παράδειγμα,).

Μην αγνοείτε τις προληπτικές ιατρικές εξετάσεις που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον ειδικό γιατρό αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων