Ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά. Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Παιδιατρικό Τμήμα

Διδακτικό βοήθημα

για φοιτητές παιδιατρικών σχολών, ασκούμενους, κατοίκους και παιδιάτρους.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

(NJC)

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (NUC) έχει πλέον πάψει να είναι μια σπάνια παιδική ασθένεια, όπως πίστευαν παλαιότερα. Οι τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίζονται από ραγδαία αύξηση του αριθμού τέτοιων ασθενών. Η συχνότητα εμφάνισης NUC μεταξύ των παιδιών στην Ευρώπη είναι 1,5-2 παιδιά ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως και μεταξύ των παιδιών στο Ηνωμένο Βασίλειο φτάνει τα 6,8 ανά 100.000 παιδιά ετησίως. Το NUC εμφανίζεται σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, αλλά η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην εφηβεία και τη νεολαία. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση για αύξηση της συχνότητας των εκδηλώσεων UC σε μικρότερη ηλικία, ενώ αυξάνεται επίσης το ποσοστό των σοβαρών ολικών μορφών.

Τα αίτια του NUC παραμένουν ανεξερεύνητα. Μέχρι στιγμής, δεν έχει καταστεί δυνατό να συσχετιστεί η εμφάνιση της νόσου με οποιονδήποτε παράγοντα και αναγνωρίζεται η πολυπαραγοντική φύση της αιτιολογίας του NUC. Περιβαλλοντικοί παράγοντες (ιοί, βακτήρια, τροφή, νευροψυχική υπερφόρτωση κ.λπ.) θεωρούνται ως εναύσματα που προκαλούν αλυσιδωτή αντίδραση της παθολογικής διαδικασίας σε άτομα με γενετική προδιάθεση του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι διαταραχές στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού οδηγούν σε μια αυτοάνοση διαδικασία που προκαλεί τοπική βλάβη των ιστών και την ανάπτυξη τοπικής φλεγμονής, ακολουθούμενη από συστηματική απόκριση. Αν και δεν έχουν εντοπιστεί συγκεκριμένα γονίδια που προδιαθέτουν για UC, μια σειρά από τρέχουσες μελέτες αναφέρουν ότι το γενετικό ελάττωμα μπορεί να εντοπιστεί στα χρωμοσώματα 2, 6 και 7. Βρέθηκε επίσης συσχέτιση μεταξύ των θέσεων HLA DR2 και, πιθανώς, των DR3, DQ2 του μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας HLA και της ανάπτυξης UC.

Κατά τη μελέτη των αυτοάνοσων μηχανισμών της UC, έχει αποδειχθεί ότι περίπου το 70% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα έχουν ειδικές μορφές αντιουδετεροφιλικών αντισωμάτων (AT) - περιπυρηνικά αντιουδετεροφιλικά αντισώματα (p-ANCA), που στρέφονται εναντίον ενός συγκεκριμένου αυτοαντιγόνου, της ιστόνης Η1. Σε ασθενείς με UC, απομονώθηκαν αντισώματα έναντι μιας ειδικής πρωτεΐνης με μοριακό βάρος 40 kDa από την ομάδα τροπομυοσινών, η οποία αποτελεί μέρος του κυτταροσκελετού της μεμβράνης των κυττάρων του παχέος εντέρου, των χοληφόρων πόρων, του δέρματος, των αρθρώσεων και των ματιών. Είναι ένα πιθανό αυτοαντιγόνο και η παρουσία αντισωμάτων σε αυτό επιβεβαιώνει την αυτοάνοση φύση της νόσου.

Οι κυτοκίνες (ιντερλευκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου και ιντερφερόνες), που μεσολαβούν σε ανοσολογικές αντιδράσεις, καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη φύση της πορείας της νόσου. Οι κυτοκίνες είναι μια ομάδα πολυπεπτιδίων ή πρωτεϊνών που εμπλέκονται στο σχηματισμό και τη ρύθμιση των αμυντικών αποκρίσεων του οργανισμού. Στο επίπεδο του σώματος, οι κυτοκίνες επικοινωνούν μεταξύ του ανοσοποιητικού, του νευρικού, του ενδοκρινικού, του αιμοποιητικού και άλλων συστημάτων, παρέχοντας συντονισμό και ρύθμιση των προστατευτικών αντιδράσεων. Οι κυτοκίνες είναι πολυπεπτίδια ή πρωτεΐνες με μοριακό βάρος από 5 έως 50 kDa. Οι περισσότερες κυτοκίνες δεν συντίθενται από κύτταρα εκτός της φλεγμονώδους απόκρισης και της ανοσολογικής απόκρισης. Η έκφραση των γονιδίων της κυτοκίνης ξεκινά ως απόκριση στη διείσδυση παθογόνων στο σώμα, στον αντιγονικό ερεθισμό ή στη βλάβη των ιστών. Ένας από τους πιο ισχυρούς επαγωγείς της σύνθεσης κυτοκίνης είναι τα συστατικά των βακτηριακών κυτταρικών τοιχωμάτων: λιποπολυσακχαρίτες, πεπτιδογλυκάνες και διπεπτίδια μουραμυλίου. Οι παραγωγοί των προφλεγμονωδών κυτοκινών είναι κυρίως μονοκύτταρα, μακροφάγοι, Τ-κύτταρα και άλλα κύτταρα. Ανάλογα με την επίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία, οι κυτοκίνες χωρίζονται σε δύο ομάδες: προφλεγμονώδεις (Ιντερλευκίνη -1, IL-6, IL-8, παράγοντας νέκρωσης όγκου -α, ιντερφερόνη -γ) και αντιφλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL- 4, IL-10, αύξηση όγκου παράγοντα -β).

Σε χρόνιες μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου (UC, νόσος του Crohn), ένα αντιγόνο που δεν έχει ακόμη ταυτοποιηθεί παρουσιάζεται στα εντερικά επιθηλιακά κύτταρα ή στα κύτταρα του lamina propria. Μετά από επαφή με λεμφοκύτταρα του lamina propria με τη βοήθεια μορίων προσκόλλησης υπό την επίδραση της IL-1, εμφανίζεται ενεργοποίηση Τ-βοηθών και μακροφάγων, καθώς και προσκόλληση κοκκιοκυττάρων στο ενδοθήλιο και μετάβαση στο lamina propria. Η απελευθέρωση της IL-2 ενεργοποιεί τα κυτταροτοξικά Τ κύτταρα και τα Β λεμφοκύτταρα. Με τη συμμετοχή άλλων λεμφοκινών, ενεργοποιούνται τα μακροφάγα. Τα Β-λεμφοκύτταρα, τα μακροφάγα και τα κοκκιοκύτταρα παράγουν μεγάλο αριθμό φλεγμονωδών μεσολαβητών και ουσιών που είναι τοξικές για τα κύτταρα (λευκοτριένια, ρίζες οξυγόνου, ελαστάση, κολλαγενάση, πρωτεάση, παράγοντες συμπληρώματος). Μαζί με τα κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα και τα προϊόντα έκκρισης ενεργοποιημένων μαστοκυττάρων (ισταμίνη, πρωτεάσες), συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο UC σε παιδιά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, το επίπεδο των προφλεγμονωδών κυτοκινών IL-1-alpha (περίπου 5 φορές) και IL-8 (9-10 φορές) αυξάνει σε UC και CD. Κατά την περίοδο της ύφεσης, όταν η διαδικασία εξασθενεί, τα επίπεδα των προφλεγμονωδών κυτοκινών μειώνονται, αλλά, παρόλα αυτά, δεν φτάνουν σε φυσιολογικές τιμές. Το επίπεδο της IL-1-alpha στον ορό του αίματος μπορεί να θεωρηθεί δείκτης της σοβαρότητας της UC. Δεδομένου ότι τόσο η IL-1 όσο και η IL-8 χαρακτηρίζουν τη λειτουργία των μακροφάγων, μπορεί να θεωρηθεί ότι στο UC υπάρχει έντονη διέγερσή τους, η οποία δεν εξαφανίζεται ακόμη και κατά την περίοδο της κλινικής ύφεσης. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το UC στους ενήλικες αυξάνει επίσης τα επίπεδα IL-4, IL-6 και TNF, τα οποία καθορίζουν την ενεργοποίηση των Β-λεμφοκυττάρων και την παραγωγή αντισωμάτων.

Έχουν συσσωρευτεί πειστικά στοιχεία σχετικά με τη συμμετοχή μολυσματικών παραγόντων στην παθογένεση της ανάπτυξης της UC. Θεωρείται ότι το υδρόθειο που παράγεται από έναν αριθμό βακτηρίων εμποδίζει το μεταβολισμό των λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας, ιδιαίτερα του βουτυρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της παροχής ενέργειας στους ιστούς του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και θάνατο του επιθηλίου. Τα βακτηροειδή μπορούν να έχουν άμεση καταστροφική επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο. Το εντεροπαθογόνο Escherichia coli μπορεί να αναστείλει την παραγωγή ενός αριθμού κυτοκινών, γεγονός που οδηγεί σε αναστολή της μετανάστευσης των μακροφάγων, καθυστερημένη μετανάστευση λευκοκυττάρων και βλαστικό μετασχηματισμό των λεμφοκυττάρων. Ορισμένα στελέχη του E. coli είναι επίσης ικανά να επάγουν τη σύνθεση αντισωμάτων στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Ο ιός της ιλαράς μπορεί να παραμείνει στον λεμφικό ιστό του εντέρου, επηρεάζοντας τα μικρά αγγεία του ενδοθηλίου και προκαλώντας την ανάπτυξη αγγειίτιδας.

Η αρθρίτιδα, η ηπατίτιδα, η δερματίτιδα, η ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με το UC σχετίζονται με την παθογόνο δράση του συστήματος του συμπληρώματος. Τα συστατικά του εναποτίθενται στα υποβλεννογόνια αιμοφόρα αγγεία και γύρω από τα έλκη. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τα συστατικά του συστήματος συμπληρώματος ως ρυθμιστές μιας έντονης ανοσολογικής απόκρισης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση του UC, στις οποίες διακρίνονται οι διάφορες μορφές του - ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη φύση της πορείας, τη φάση της διαδικασίας και την κυρίαρχη βλάβη διαφόρων τμημάτων του παχέος εντέρου.

Ο.Α. Ο Kanshina (1986) πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση της UC στα παιδιά.

Φάση νόσου: ενεργή, ύφεση.

Η έκταση της βλάβης του παχέος εντέρου: τμηματική κολίτιδα, ολική κολίτιδα.

Μορφή της νόσου: ήπια κολίτιδα, μέτρια κολίτιδα, σοβαρή κολίτιδα.

Η πορεία της νόσου: οξεία και χρόνια, συνεχής ή υποτροπιάζουσα.

Υπάρχουν δύο επιλογές για την εμφάνιση της νόσου: σταδιακή και οξεία. Με σταδιακή έναρξη, η κλινική εικόνα αναπτύσσεται μέσα σε 1-3 μήνες, και σε ορισμένες περιπτώσεις για αρκετά χρόνια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η απελευθέρωση αίματος και βλέννας με διακοσμημένα ή χυλώδη κόπρανα. Σε περίπτωση οξείας έναρξης, η κλινική εικόνα αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ημέρες. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία στους ενήλικες, μια τέτοια έναρξη παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 7% των ασθενών, στα παιδιά μια τέτοια έναρξη της νόσου παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με την Ο.Α. Kanshina (1986), η σοβαρότητα της κατάστασης ενός παιδιού με UC καθορίζεται από τη συχνότητα των κοπράνων, την ποσότητα αίματος στα κόπρανα, την αύξηση του ESR, τον βαθμό αναιμίας και την ενδοσκοπική δραστηριότητα της διαδικασίας. Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, η ήπια μορφή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: συχνότητα κοπράνων 3-4 φορές την ημέρα, αίμα στα κόπρανα με τη μορφή ραβδώσεων ή χωριστών θρόμβων, ESR - 20-30 mm/ώρα, ελαφρά μείωση του αιμοσφαιρίνη, μέτρια ενδοσκοπική δραστηριότητα. Στη μέτρια μορφή, η συχνότητα των κοπράνων είναι 5-8 φορές την ημέρα, υπάρχει σημαντική πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα, υποπυρετική θερμοκρασία, κοιλιακό άλγος με κράμπες, ESR 25-50 mm/ώρα, αιμοσφαιρίνη 40-50 μονάδες, ενδοσκοπική δραστηριότητα. είναι πιο έντονο. Σε σοβαρή μορφή, η συχνότητα των κοπράνων αυξάνεται έως και 8-10 φορές την ημέρα και πιο συχνά, υπάρχει άφθονη πρόσμιξη αίματος στα κόπρανα, έντονο κοιλιακό άλγος με κράμπες, πυρετός έως εμπύρετους αριθμούς, ESR 30-60 mm/ώρα, αιμοσφαιρίνη κάτω από 40 μονάδες, η ενδοσκοπική δραστηριότητα εκφράζεται στο μέγιστο βαθμό.

Η υποτροπιάζουσα πορεία του UC χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης και ύφεσης, η οποία επιτυγχάνεται εντός 6 μηνών από την πρώτη προσβολή και διαρκεί περισσότερο από 4 μήνες. Η συχνότητα της υποτροπιάζουσας ελκώδους κολίτιδας στους ενήλικες, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 67% έως 95%, και στα παιδιά - από 38% έως 68,1% των περιπτώσεων. Με συνεχή πορεία, 6 μήνες μετά την πρώτη προσβολή, δεν επέρχεται ύφεση και παρατηρείται προοδευτική, στατική ή οπισθοδρομική πορεία της νόσου.

Η ηλικία εκδήλωσης του UC συνήθως κυμαίνεται από 8 έως 16 έτη, αλλά η μέση διάρκεια της νόσου κατά την εισαγωγή είναι 12 μήνες. Η καθυστερημένη διάγνωση του UC οφείλεται σε ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας στα παιδιά, ιδίως στη συχνή απουσία αίματος στα κόπρανα, σύμπτωμα που συνήθως θεωρείται το κύριο κλινικό σημάδι της νόσου. Μια μικρότερη περίοδος επαλήθευσης της διάγνωσης σε ασθενείς ηλικίας άνω των 15 ετών οφείλεται στο γεγονός ότι τα κλινικά συμπτώματα του UC σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα διαφέρουν ελάχιστα από αυτά σε ενήλικες ασθενείς.

Γενικά, όλες οι ηλικιακές ομάδες χαρακτηρίζονται από χρόνια πορεία UC (88% των ασθενών), ωστόσο, σε παιδιά μικρότερα των 10 ετών, η οξεία πορεία της νόσου είναι πιο συχνή από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά. Μεταξύ των ασθενών με χρόνια πορεία της νόσου στο 64% των περιπτώσεων υπάρχει χρόνια συνεχής πορεία ελκώδους κολίτιδας.

Τα περισσότερα παιδιά με UC έχουν ολική βλάβη του παχέος εντέρου. Ωστόσο, σε παιδιά μικρότερα των 10 ετών, ολική βλάβη του παχέος εντέρου παρατηρείται συχνότερα από ότι σε μεγαλύτερα παιδιά. Μεταξύ των παιδιών κάτω των 10 ετών, δεν υπάρχουν πρακτικά ασθενείς με αριστερές βλάβες του παχέος εντέρου και οι ασθενείς με περιφερική κολίτιδα αποτελούν μόνο το 7%.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του NUC είναι χρόνια διάρροια με έκκριση αίματος, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, ασθενικό σύνδρομο. Η συχνότητα και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του UC καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία των ασθενών. Έτσι, τα χαλαρά κόπρανα είναι τυπικά για όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά σε παιδιά κάτω των 7 ετών είναι λιγότερο συχνή. Η ίδια τάση παρατηρείται και σε σχέση με την έλλειψη βάρους. Η απώλεια αίματος σε αυτούς τους ασθενείς είναι ελάχιστη, το αίμα στα κόπρανα συχνά απουσιάζει. Δεν υπάρχουν διαφορές ηλικίας στη συχνότητα του συνδρόμου πόνου και το ασθενικό σύνδρομο είναι πιο χαρακτηριστικό για παιδιά μεγαλύτερα των 10 ετών. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παρατηρείται σε περίπου 40% των ασθενών, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά μεταξύ των παιδιών άνω των 15 ετών, είναι χαρακτηριστική η υψηλότερη συχνότητα τμηματικών μορφών. Οι περισσότεροι ασθενείς αυτής της ομάδας έχουν μέτρια απώλεια αίματος. Σε αυτούς τους ασθενείς, η πορεία του UC μπορεί να χαρακτηριστεί όχι μόνο από καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη με έλλειψη μάζας, αλλά και από καθυστέρηση στην ανάπτυξη.

Οι αυτοάνοσες εκδηλώσεις UC (οζώδες ερύθημα, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, αυτοάνοση αρθρίτιδα, θυρεοειδίτιδα) σε παιδιά είναι σχετικά σπάνιες (περίπου 4% των ασθενών) και συνήθως σε ηλικία άνω των 10 ετών. Μη αυτοάνοσες επιπλοκές του UC παρατηρούνται σχεδόν στο 60% των ασθενών παιδιών, με συχνότερη σιδηροπενική αναιμία (στο 34% των ασθενών). Επιπλοκές όπως τοξική διάταση του παχέος εντέρου, διάτρηση του παχέος εντέρου είναι σχετικά σπάνιες. Μαζική εντερική αιμορραγία, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, εμφανίζεται στο 9% των ασθενών.

Το NUC μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου στο 1,5% των ασθενών. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από: καθυστερημένη επαλήθευση της διάγνωσης (μετά από 5 και 6 χρόνια από την έναρξη της νόσου), ολική βλάβη στο κόλον, χρόνια συνεχή πορεία ελκώδους κολίτιδας, επίτευξη μόνο κλινικής και όχι κλινικής ενδοσκοπικής ύφεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία στο NUC στα παιδιά είναι η ενδοσκοπική και ιστολογική εξέταση. Οι δείκτες του ESR, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και της λευκωματίνης του αίματος, ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν είναι πολύ κατατοπιστικοί, αφού οι αλλαγές τους παρατηρούνται σε λιγότερο από το 50% των ασθενών.

Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι πιο κατατοπιστική σε ασθενείς ηλικίας άνω των 15 ετών, αφού σε αυτή την ομάδα ασθενών παρατηρούνται ακτινολογικά σημεία UC στο 93% των περιπτώσεων.

Η ινοκολονοσκόπηση (FCS) αποκαλύπτει έναν πολυμορφισμό μακροσκοπικών αλλαγών: αυξημένη αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης, απουσία αγγειακού σχεδίου, διάβρωση, έλκη, φλεγμονώδεις πολύποδες (ψευδοπολύποδες), κοκκοποίηση του βλεννογόνου. Ωστόσο, οι κυριότεροι ενδοσκοπικοί δείκτες του UC σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι η αυξημένη αιμορραγία εξ επαφής και η απουσία αγγειακού προτύπου.

Κατά τη μελέτη του υλικού βιοψίας του βλεννογόνου του παχέος εντέρου σε παιδιά με UC, μεταξύ πολλών ιστολογικών παραμέτρων που χαρακτηρίζουν τις αλλαγές του βλεννογόνου από το περιβαλλοντικό επιθήλιο έως το υποβλεννογόνιο στρώμα, τα ακόλουθα σημεία είναι τα πιο κατατοπιστικά: φλεγμονώδης λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση του lamina propria, που εμφανίζεται στο 100% των ασθενών, παραβίαση διαμορφώσεων κρυπτών με επέκταση του αυλού τους και μείωση του αριθμού των κύλικων κυττάρων των κρυπτών.

Έτσι, η διάγνωση του UC στα παιδιά θα πρέπει να βασίζεται ως εξής.

Το UC θα πρέπει να αποκλειστεί εάν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Χαλαρά κόπρανα με αίμα (ειδικά περισσότερες από 3 φορές την ημέρα, που διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες)

Στομαχόπονος

Απώλεια βάρους

Πρόσθετα σημάδια μπορεί να είναι περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος, ασθενικό σύνδρομο.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, θα πρέπει να γίνει κολονοσκόπηση με βιοψία του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και υποχρεωτική επιθεώρηση του τερματικού ειλεού. Η βιοψία πραγματοποιείται στην περιοχή ορατών αλλαγών ή (κατά προτίμηση) τμηματική (από 7 τμήματα), η οποία καθορίζεται από τεχνικές δυνατότητες.

Τα ενδοσκοπικά σημεία του NUC είναι:

έλλειψη αγγειακού σχεδίου της βλεννογόνου μεμβράνης

αυξημένη αιμορραγία επαφής.

Η παρουσία ελκωτικών ή διαβρωτικών ελαττωμάτων του βλεννογόνου επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά δεν είναι υποχρεωτική

Ιστολογικά, το NUC χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση,

σπασμένα αρχιτεκτονικά κρυπτών

μείωση του αριθμού των κύλικων κυττάρων.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, συνιστάται η συνταγογράφηση θεραπείας με σουλφασαλαζίνη για 2 μήνες, ακολουθούμενη από δυναμική παρατήρηση και επανεξέταση. Οι ασθενείς με UC παρουσιάζουν βελτίωση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά μετά την απόσυρσή της, μπορεί να εμφανιστούν παροξύνσεις.

Θεραπεία.

Κατά τη θεραπεία παιδιών με NUC στην οξεία περίοδο, συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι και μια φειδωλή δίαιτα με εξαίρεση τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα κύρια φάρμακα είναι τα αμινοσαλικυλικά, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες και τα κυτταροστατικά φάρμακα. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, οι ασθενείς με UC υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία με εκτομή της πληγείσας περιοχής του παχέος εντέρου.

Τα αμινοσαλικυλικά αντιπροσωπεύονται τόσο από το σχετικά παλιό φάρμακο σουλφασαλαζίνη όσο και από πιο σύγχρονα φάρμακα του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (salofalk, pentasa). Η δραστική ουσία σε όλες τις περιπτώσεις είναι το 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (μεσαλαζίνη), το οποίο, όταν χρησιμοποιείται σουλφασαλαζίνη, σχηματίζεται στο παχύ έντερο με τη συμμετοχή της εντερικής μικροχλωρίδας και όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα φάρμακα, χορηγείται στο σημείο δράσης σε δισκία επικαλυμμένο με κέλυφος ευαίσθητο στο pH, σε κάψουλες, υπόθετα ή κλύσματα. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της περιφερικής κολίτιδας. Η αποτελεσματικότητα των σύγχρονων φαρμάκων είναι κάπως υψηλότερη από τη σουλφασαλαζίνη, επιπλέον, ο μικρότερος αριθμός παρενεργειών κατά τη χρήση καθαρού 5-αμινοσαλικυλικού οξέος, ιδίως οι τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ, είναι επίσης σημαντικός. Δυστυχώς, το κόστος των παρασκευασμάτων 5-αμινοσαλικυλικού οξέος είναι αρκετά υψηλό.

Αλγόριθμος επιλογής τακτικής για τη θεραπεία του UCεμφανίζεται ως εξής:

Θεραπεία παροξύνσεων.

Ήπια προσβολή - σουλφασαλαζίνη 40-60 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα ή μεσαλαζίνη σε ισοδύναμες δόσεις.

Η μέση βαρύτητα της προσβολής είναι σουλφασαλαζίνη 60-100 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα ή ισοδύναμες δόσεις μεσαλαζίνης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 2 εβδομάδων, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 1-1,5 mg/kg σωματικού βάρους.

Σοβαρή προσβολή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών - σουλφασαλαζίνη 60-100 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα ή ισοδύναμες δόσεις μεσαλαζίνης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 2 εβδομάδων, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 1-1,5 mg/kg σωματικού βάρους.

Η σοβαρή προσβολή σε παιδιά ηλικίας 10 ετών και άνω αντιμετωπίζεται με πρεδνιζολόνη σε δόση 1,5 mg/kg σωματικού βάρους.

Η θεραπεία συμπληρώνεται με πρωκτική χορήγηση salofalk ή κορτικοστεροειδών (σε κλύσματα ή υπόθετα) παρουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στο περιφερικό κόλον.

Η θεραπεία με μέγιστες δόσεις αμινοσαλικυλικών πραγματοποιείται για 4 μήνες, ακολουθούμενη από μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης.

Η θεραπεία με πρεδνιζολόνη πραγματοποιείται για τουλάχιστον 6 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης (5 mg 1 φορά σε 10 ημέρες) και μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης.

Εάν η πρεδνιζολόνη είναι αναποτελεσματική εντός 4 εβδομάδων, θα πρέπει να αποφασιστεί το ζήτημα της συνταγογράφησης κυτταροστατικής θεραπείας ή χειρουργικής θεραπείας.

Υποστηρικτική φροντίδαπραγματοποιείται με σουλφασαλαζίνη ή μεσαλαζίνη (το ήμισυ της συνταγογραφούμενης θεραπευτικής δόσης) για μακρά πορεία ή πρεδνιζολόνη σύμφωνα με ένα διαλειμματικό σχήμα, ανάλογα με την αρχική θεραπεία.

Εάν δεν επιτευχθεί ενδοσκοπική ύφεση εντός 2 ετών, θα πρέπει να αποφασιστεί το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά (NUC) είναι μια επικίνδυνη παθολογία, κατά την οποία το παιδί χάνει αίμα μαζί με τα κόπρανα, σχηματίζονται έλκη στον εντερικό βλεννογόνο.

Δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για τα αίτια της εκδήλωσης της νόσου. Πολλοί γιατροί έχουν μελετήσει το υπόβαθρο στο οποίο εμφανίζεται.

Σημαντικές αλλαγές στην υγεία:

• στρεσογόνες καταστάσεις?
• μειωμένη απόδοση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• γενετική: αλλεργική εξάρτηση, παρουσία ανωμαλιών του ανοσοποιητικού.

Η ώθηση για την ανίχνευση του NUC στα παιδιά είναι οι ακόλουθες διαταραχές και ασθένειες:

1. Ψυχικό τραύμα.
2. Μεταδοτικές ασθένειες.
3. Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού.
4. ΟΚΙ: ήττα από διάφορα είδη σαλμονέλας.

Οι ιατροί επιστήμονες-ερευνητές της κατάστασης της εντερικής χλωρίδας πιστεύουν ότι η αιτία του UC είναι η ανεπάρκεια του περιεχομένου των επιθηλιακών κυττάρων με ενεργειακές ουσίες. Η επιβεβαίωση είναι το αποτέλεσμα αναλύσεων για τον αριθμό των πρωτεϊνικών κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης - γλυκοπρωτεΐνες. Αποκαλύφθηκε στη μελέτη ασθενών.

Η φλεγμονή αναπτύσσεται στην κάτω ζώνη του εντέρου. Τα τμήματα του παχέος εντέρου γίνονται επιρρεπή σε παθολογικές ανωμαλίες.

Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου σε ένα παιδί:

1. Σταθερός (σαν κυματοειδής).
2. Επαναλαμβανόμενος.

Η εμφάνιση που μοιάζει με κύμα δεν εγγυάται πλήρη ελευθερία από την ασθένεια. Υπάρχει εναλλαγή μείωσης της έξαρσης και αύξησής της. Η επαναλαμβανόμενη τελειώνει με ύφεση που διαρκεί αρκετά χρόνια, με το σωστό προληπτικό σύμπλεγμα μπορεί να μην ξανασυμβεί καθόλου.

Η πορεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας χωρίζεται επίσης σε υποομάδες:

• κεραυνοβόλος?
• αρωματώδης;
• χρόνιος.

Οι δύο πρώτες ομάδες είναι σπάνιες. Είναι χαρακτηριστικά μιας σοβαρής πορείας της νόσου. Ο κίνδυνος έγκειται σε συχνούς θανάτους σε σύντομο χρονικό διάστημα - 2-3 εβδομάδες.

Τα σημάδια κλινικών μορφών διαρροής ποικίλλουν. Εξαρτώνται από την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του μωρού.

Κύρια συμπτώματα:

• η παρουσία αίματος στα κόπρανα.
• επιταχυνόμενο σκαμνί?
• ένα μείγμα στα κόπρανα με τη μορφή βλέννας.
• η εμφάνιση πυώδους εκκρίσεως από την περιοχή του ορθού.

Συχνά η ασθένεια στα αρχικά στάδια περνά χωρίς έντονα συμπτώματα. Εμφανίζεται μόνο χαλαρά κόπρανα. Το αίμα αρχίζει να απελευθερώνεται στα κόπρανα μετά από 2-3 μήνες, οπότε η διάγνωση της νόσου γίνεται με καθυστέρηση. Οι γιατροί βάζουν τα παιδιά με χρόνια δυσεντερία, την αφήνουν υπό έλεγχο και αυστηρή επίβλεψη.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο, αλλά συμβαίνει ότι το NUC περνά στο φόντο των φαινομένων δυσκοιλιότητας.

Άλλα συμπτώματα της νόσου είναι η αίσθηση του πόνου.

Οι τύποι τέτοιου πόνου είναι διαφορετικοί:

• άστατος;
• κράμπες?
• μακρύς;
• τομή.

Οι συσπάσεις καλύπτουν μια τεράστια περιοχή, σχεδόν ολόκληρη την κοιλιά. Το παιδί δεν μπορεί να δείξει μια συγκεκριμένη εστία πόνου. Συχνά τσιμπάει τη θέση του αφαλού. Οι συσπάσεις εμφανίζονται έντονες κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.

Εάν τα δυσάρεστα συμπτώματα συνεχιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό υποδηλώνει επιπλοκές της νόσου. Η ελκώδης κολίτιδα μετατράπηκε σε οξεία μορφή με συνοδές βλάβες των εσωτερικών συστημάτων.

Τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν άλλα σημάδια:

• δύσπνοια;
• κίτρινο χρώμα του δέρματος?
• παραμόρφωση της άρθρωσης.

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από την άκαιρη έναρξη της θεραπείας για το μωρό είναι τρομακτικές.

Είναι επιτακτική ανάγκη να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. Έντονη και εκτεταμένη αιμορραγία.
2. Διάτρηση παχέος εντέρου.
3. Σχισμές και πληγές πρωκτού.
4. Συριγγώδεις σχηματισμοί στον πρωκτό.
5. Παραπρωκτίτιδα.

Το παιδί παύει να ελέγχει την έξοδο των κοπράνων. Ένα κοινό σύμπτωμα του NUC είναι η δυσβακτηρίωση. Οι γιατροί πραγματοποιούν εξέταση για την παρουσία του σε όλα τα παιδιά της παιδικής ηλικίας.

Συμπτώματα της χρόνιας μορφής δηλητηρίασης με ελκώδη κολίτιδα:

1. Γκρι τόνος δέρματος.
2. Γαλαζωποί κύκλοι κάτω από τα μάτια.
3. Ξηρά χείλη.
4. Εύθραυστες, λεπτές πλάκες νυχιών.
5. Θαμπό χρώμα μαλλιών.

Το παιδί αρχίζει να χάνει στη σωματική ανάπτυξη σε σύγκριση με τους συνομηλίκους του. Η καθυστέρηση είναι ιδιαίτερα αισθητή στη σεξουαλική ανάπτυξη. Επηρεάζεται η δραστηριότητα της καρδιάς: συστολικά φύσημα, αρρυθμία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός.

Ο γιατρός ξεκινά εξετάζοντας την εμφάνιση της κοιλιάς, είναι συχνά πρησμένη, προς την κατεύθυνση του εντέρου, μπορείτε να ακούσετε το βουητό και το πιτσίλισμα. Στα παιδιά, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος. Το σιγμοειδές κόλον, όταν ψηλαφάται, δίνει πόνο.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα μπορεί να διαγνωστεί μετά από ραντεβού με γιατρό. Αλλά οποιαδήποτε απόφαση για έναρξη θεραπείας λαμβάνεται μετά από διαγνωστικά μέτρα. Ένας έμπειρος ειδικός οποιουδήποτε προσόντος δεν θα αντιμετωπίσει ένα μωρό με απροσδιόριστη διάγνωση.

Τα παιδιά νοσηλεύονται για εργαστηριακές εξετάσεις. Το συγκρότημα επαλήθευσης βασίζεται στη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού και απλών ιατρικών συσκευών.

Πρόσθετες επιλογές έρευνας για το NUC:

• ανάλυση περιεχομένου αίματος. Επιβεβαιώστε την ανάπτυξη φλεγμονής, τη σοβαρότητα των παθολογιών του αίματος, τις αναιμικές ανωμαλίες.
• βιοχημική εξέταση αίματος. Θα δείξει το επίπεδο συμμόρφωσης με την κανονική λειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος. Αντανακλά τη δραστηριότητα της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Θα γίνει σαφές εάν υπάρχουν παραβιάσεις της περιεκτικότητας σε ηλεκτρολύτες των αιμοφόρων αγγείων.
• συμπρόγραμμα. Θα ελέγξει το περιεχόμενο των περιττωμάτων, θα σας βοηθήσει να δείτε την παρουσία φλεγμονής στα έντερα, θα κατανοήσετε την αιτία της έκκρισης βλέννας.
• βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων. Απαιτείται για να αποκλειστεί η πιθανότητα παρουσίας μόλυνσης από ελκώδη κολίτιδα.
• ακτινογραφία. Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας θα ελέγξει για τοξικές εντερικές λοιμώξεις, διάτρηση των τοιχωμάτων. Ανιχνεύει εντερικές επιπλοκές.
• αρδευση. Η διαδικασία βασίζεται στην πλήρωση του παχύ τμήματος του εντέρου με ειδικό υγρό. Το υγρό εγχέεται μέσω του πρωκτού. Για τη μη ειδική κολίτιδα, είναι χαρακτηριστικό το γρήγορο γέμισμα της κοιλότητας, οι πτυχές έχουν επιμήκη εμφάνιση, τα τοιχώματα του οργάνου πυκνώνουν, ο βρόχος διογκώνεται.
• υπέρηχος. Εξετάζεται η περιοχή της κοιλιάς. Οι αλλαγές στο μέγεθος του εντερικού αυλού γίνονται ορατές: στένωση ή αύξηση. Η μέθοδος σας επιτρέπει να ελέγξετε το ήπαρ, τις οδούς απέκκρισης της χολής, τα νεφρά και τον αδένα κάτω από το στομάχι.
• κολονοσκόπηση. Η κάμερα σάς επιτρέπει να δείτε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου. Γίνεται σαφές η δραστηριότητα της ανάπτυξης φλεγμονής, ο αριθμός και ο όγκος των ελκών, οι λόγοι για την απελευθέρωση αίματος. Λαμβάνεται βιοψία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Η μη ειδική κολίτιδα στα παιδιά είναι μια επικίνδυνη βλάβη που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση.

Το θεραπευτικό συγκρότημα κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη τη δραστηριότητα και την πληγείσα περιοχή.

Συστατικά των ιατρικών μέτρων:

1. Θεραπευτικός τρόπος. Οι συστάσεις των γιατρών καθορίζουν την καθημερινή ρουτίνα του μωρού. Η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, ο χρόνος ξεκούρασης και ύπνος αυξάνεται. Όταν η φλεγμονή εισέλθει στο στάδιο της μείωσης, εισάγονται θεραπευτικές ασκήσεις, ασκήσεις στο νερό και περιτοναϊκό μασάζ.
2. Διαιτητική τροφή. Το μενού πρέπει να είναι ήπιο για τα έντερα, αλλά πλήρες για την ηλικία του μωρού. Στα μικρά παιδιά, τα μείγματα γάλακτος αλλάζουν, τα σκευάσματα σε υδρόλυμα είναι κατάλληλα. Στην κατηγορία μεγαλύτερης ηλικίας, το μενού εξαιρεί προϊόντα που ενεργοποιούν το σχηματισμό αερίων, αυξάνουν (φουσκώνουν) τις μάζες των κοπράνων. Μειώστε την πρόσληψη γάλακτος.

Η επιλογή εξαρτάται από τον γιατρό. Θα λάβει υπόψη την ηλικία, το σχήμα, τον ρυθμό ανάπτυξης και τον επιπολασμό της βλάβης. Τα φάρμακα πρέπει να φτάσουν στο λεπτό έντερο. Εκεί διασπώνται σε συστατικά που μετακινούνται στο παχύ έντερο.

Τύποι φαρμάκων:

• κορτικοστεροειδή?
• 5-ASA;
• γλυκοκορτικοστεροειδή (για σοβαρούς τύπους της νόσου).

Ένας ξεχωριστός τύπος φαρμακευτικής θεραπείας είναι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Το ορμονικό σύμπλεγμα χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με σταθερό τύπο αντίδρασης σε φάρμακα αυτής της φύσης.

Ελλείψει αποτελεσμάτων θεραπείας, προχωρούν σε χειρουργική επέμβαση. Οι γιατροί αφαιρούν το προσβεβλημένο τμήμα του παχέος εντέρου και αντ' αυτού εφαρμόζεται αναστόμωση. Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του μωρού.

Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η βοήθεια στο αναπτυσσόμενο σώμα, τόσο πιο γρήγορα το παιδί θα επιστρέψει σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Τα συμπτώματα που δεν σταματούν με τη θεραπεία οδηγούν σε αναπηρία του μωρού.

Ο ρόλος των γονιών είναι να μην χάνουν την περίοδο της επιδείνωσης, να δείχνουν την επικαιρότητα της αντίδρασης και την παραπομπή σε ειδικό.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα- χρόνια φλεγμονώδη-δυστροφική νόσος του παχέος εντέρου με υποτροπιάζουσα ή συνεχή πορεία, τοπικές και συστηματικές επιπλοκές.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα είναι κυρίως κοινή στον πληθυσμό των βιομηχανικών χωρών (ο επιπολασμός μεταξύ των ενηλίκων είναι 40-117:100.000). Στα παιδιά, αναπτύσσεται σχετικά σπάνια, αντιπροσωπεύοντας το 8-15% της συχνότητας εμφάνισης των ενηλίκων. Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα, τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να συμβεί ακόμη και στη βρεφική ηλικία. Η κατανομή του φύλου είναι 1:1, και σε νεαρή ηλικία τα αγόρια είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, στην εφηβεία - τα κορίτσια.

Αιτιολογία και παθογένεια

Παρά την πολυετή μελέτη, η αιτιολογία της νόσου παραμένει ασαφής. Μεταξύ των διαφόρων θεωριών για την ανάπτυξη μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας, οι πιο διαδεδομένες είναι οι λοιμώδεις, οι ψυχογενείς και οι ανοσολογικές. Η αναζήτηση για οποιαδήποτε μεμονωμένη αιτία της ελκώδους διαδικασίας στο παχύ έντερο είναι ακόμα ανεπιτυχής. Ως αιτιολογικοί παράγοντες προτείνονται ιοί, βακτήρια, τοξίνες, ορισμένα συστατικά τροφίμων που μπορούν, ως εκλυτικά, να προκαλέσουν την εμφάνιση παθολογικής αντίδρασης που οδηγεί σε βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην κατάσταση του νευροενδοκρινικού συστήματος, στην τοπική ανοσολογική προστασία του εντερικού βλεννογόνου, στη γενετική προδιάθεση, στους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, στο ψυχολογικό στρες, στις ιατρογενείς επιδράσεις του φαρμάκου. Στην ελκώδη κολίτιδα, εμφανίζεται ένας καταρράκτης αυτοσυντηρούμενων παθολογικών διεργασιών: πρώτα μη ειδικές, μετά αυτοάνοσα, βλάπτοντας τα όργανα-στόχους.

Ταξινόμηση

Η σύγχρονη ταξινόμηση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια της διαδικασίας, τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, την παρουσία υποτροπών και τα ενδοσκοπικά σημεία.

Ταξινόμηση εργασίας της ελκώδους κολίτιδας

Εντοπισμός	Δραστηριότητα	Ροή	Φάση	Βαθμός
άπω αριστερόχειρας ολική κολίτιδα Εξωεντερικές εκδηλώσεις και επιπλοκές	Ελάχιστο Μέτριος σαφής	Αστραπή Χρόνιος Επαναλαμβανόμενος συνεχής	Άφεση Επιδείνωση	Μέτριο βαρύ

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από τρία κύρια συμπτώματα: διάρροια, αίμα στα κόπρανα και κοιλιακό άλγος. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, η ασθένεια αρχίζει σταδιακά. Με ήπια κολίτιδα, μεμονωμένες ραβδώσεις αίματος στα κόπρανα είναι αισθητές, με σοβαρή - σημαντική πρόσμιξη του. Μερικές φορές τα κόπρανα αποκτούν την όψη μιας δύσοσμου υγρής αιματηρής μάζας. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν διάρροια, η συχνότητα των κοπράνων ποικίλλει από 4-8 έως 16-20 φορές την ημέρα ή περισσότερες. Στα υγρά κόπρανα, εκτός από αίμα, υπάρχει μεγάλη ποσότητα βλέννας και πύου. Η διάρροια με πρόσμιξη αίματος συνοδεύεται και μερικές φορές προηγείται από κοιλιακό άλγος, πιο συχνά κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή πριν από την αφόδευση. Οι πόνοι είναι κράμπες, εντοπισμένοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην αριστερή λαγόνια περιοχή ή γύρω από τον ομφαλό. Περιστασιακά, αναπτύσσεται μια έναρξη της νόσου που μοιάζει με δυσεντερία. Πολύ χαρακτηριστικό της σοβαρής ελκώδους κολίτιδας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (συνήθως όχι υψηλότερη από 38 ° C), η μείωση της όρεξης, η γενική αδυναμία, η απώλεια βάρους, η αναιμία και η καθυστέρηση της σεξουαλικής ανάπτυξης.

Οι επιπλοκές της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι συστηματικές και τοπικές.

Οι συστηματικές επιπλοκές είναι ποικίλες: αρθρίτιδα και αρθραλγία, ηπατίτιδα, σκληρυντική χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, σοβαρές βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων (οζώδες ερύθημα, πυόδερμα, τροφικά έλκη, ερυσίπελας, αφθώδης στοματίτιδα, πνευμονία, πνευμονία),

Οι τοπικές επιπλοκές στα παιδιά είναι σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν άφθονη εντερική αιμορραγία, διάτρηση εντέρου, οξεία τοξική διάταση ή στένωση του παχέος εντέρου, βλάβη στην πρωκτική περιοχή (ραγάδες, συρίγγια, αποστήματα, αιμορροΐδες, αδυναμία του σφιγκτήρα με ακράτεια κοπράνων και αερίων), καρκίνο του παχέος εντέρου.

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μείωση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, σίδηρο ορού, ολική πρωτεΐνη, δυσπρωτεϊναιμία με μείωση της συγκέντρωσης λευκωματίνης και αύξηση των y-σφαιρινών. πιθανές παραβιάσεις της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος. Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φάση της νόσου, το ESR και η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης αυξάνονται.

Καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας παίζουν οι ενδοσκοπικές ερευνητικές μέθοδοι. Κατά την κολονοσκόπηση στην αρχική περίοδο της νόσου, ο βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, τραυματίζεται εύκολα. Στο μέλλον, σχηματίζεται μια εικόνα μιας τυπικής διαβρωτικής-ελκωτικής διαδικασίας. Κατά την περίοδο των εκδηλώσεων, οι κυκλικές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης πυκνώνουν, η δραστηριότητα των σφιγκτήρων του παχέος εντέρου διαταράσσεται. Με μια μακρά πορεία της νόσου, η αναδίπλωση εξαφανίζεται, ο εντερικός αυλός γίνεται σωληνοειδής, τα τοιχώματά του γίνονται άκαμπτα και οι ανατομικές καμπύλες εξομαλύνονται. Η υπεραιμία και το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης αυξάνονται, εμφανίζεται η κοκκοποίηση της. Το αγγειακό μοτίβο δεν προσδιορίζεται, η αιμορραγία εξ επαφής είναι έντονη, διαβρώσεις, έλκη, μικροαποστήματα, ψευδοπολύποδες.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει παραβίαση του γαστρικού σχεδίου του εντέρου: ασυμμετρία, παραμόρφωση ή πλήρη εξαφάνισή του. Ο εντερικός αυλός έχει την όψη ενός εύκαμπτου σωλήνα με παχιά τοιχώματα, βραχυμένες τομές και λείες ανατομικές καμπύλες.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, τα αποτελέσματα της σιγμοειδοσκόπησης, της σιγμοειδούς και κολονοσκόπησης, της αρριδογραφίας, καθώς και της ιστολογικής εξέτασης του βιοψικού υλικού.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τη νόσο του Crohn, την κοιλιοκάκη, την εκκολπωματίτιδα, τους όγκους και τους πολύποδες του παχέος εντέρου, τη φυματίωση του εντέρου, τη νόσο του Whipple κ.λπ.

Θεραπεία

Η διατροφή είναι υψίστης σημασίας για τη θεραπεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά. Αναθέστε ένα τραπέζι χωρίς γαλακτοκομικά Νο 4 σύμφωνα με τον Pevzner, εμπλουτισμένο με πρωτεΐνη λόγω κρέατος και προϊόντων ψαριού, αυγά.

Η βάση της βασικής φαρμακευτικής θεραπείας είναι τα σκευάσματα σουλφασαλαζίνης και 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (μεσαλαζίνη). Μπορούν να ληφθούν από το στόμα και να χορηγηθούν ως φαρμακευτικοί υποκλυσμοί ή υπόθετα στο ορθό. Η δόση των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά. Σε σοβαρές περιπτώσεις μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας, συνταγογραφούνται επιπλέον γλυκοκορτικοειδή. Σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη). Πραγματοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία και τοπική θεραπεία (μικροκλυστήρες).

Εναλλακτική της συντηρητικής θεραπείας είναι η χειρουργική – υποολική εκτομή του εντέρου με την επιβολή ειλεορθικής αναστόμωσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη στοχεύει κυρίως στην πρόληψη της υποτροπής. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει να συνιστώνται μαθήματα συντήρησης και θεραπείας κατά της υποτροπής, συμπεριλαμβανομένης της βασικής φαρμακευτικής θεραπείας, της δίαιτας και ενός προστατευτικού και επανορθωτικού σχήματος. Οι ασθενείς με μη ειδική ελκώδη κολίτιδα υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Ο προληπτικός εμβολιασμός πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις με εξασθενημένα σκευάσματα εμβολίων. Τα παιδιά εξαιρούνται από εξετάσεις, σωματικές δραστηριότητες (μαθήματα φυσικής αγωγής, στρατόπεδα εργασίας κ.λπ.). Είναι επιθυμητό να διεξάγετε εκπαίδευση στο σπίτι.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι δυσμενής, για τη ζωή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τη φύση της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Δείχνεται τακτική παρακολούθηση των αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου λόγω της πιθανότητας δυσπλασίας του.

Πολυαιτιολογική νόσος του παχέος εντέρου, που συνοδεύεται από φλεγμονώδεις-δυστροφικές μεταβολές του. Η κολίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με κοιλιακό άλγος, ναυτία, αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων και αδιαθεσία. Η διάγνωση της κολίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει κοπρολογική και βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων, αρριδογραφία, ορθοσιγμοσκόπηση και κολονοσκόπηση, ενδοσκοπική βιοψία του εντερικού βλεννογόνου. Η θεραπεία της κολίτιδας στα παιδιά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παθογενετική της μορφή και περιλαμβάνει διαιτοθεραπεία, αντιβακτηριακή και συμπτωματική θεραπεία, βοτανοθεραπεία, αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Γενικές πληροφορίες

Η κολίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονή του παχέος εντέρου, που χαρακτηρίζεται από πόνο και λειτουργικές διαταραχές του παχέος εντέρου. Τουλάχιστον το 10% όλων των περιπτώσεων χρόνιας κολίτιδας ξεκινούν στην παιδική ηλικία, επομένως οι παθήσεις του παχέος εντέρου, η διάγνωση και η αντιμετώπισή τους είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην παιδιατρική γαστρεντερολογία. Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του πεπτικού συστήματος των μικρών παιδιών, η φλεγμονώδης διαδικασία, κατά κανόνα, προχωρά με την ταυτόχρονη προσβολή του λεπτού και του παχέος εντέρου (εντεροκολίτιδα). Σε παιδιά σχολικής ηλικίας, συνήθως εντοπίζεται μια μεμονωμένη βλάβη διαφόρων τμημάτων του εντέρου - εντερίτιδα και κολίτιδα.

Αιτίες κολίτιδας στα παιδιά

Η οξεία κολίτιδα στα παιδιά, κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας εντερικής λοίμωξης (σαλμονέλωση, σιγκέλλωση, εσχερχίωση, γιερσινίωση, τροφική δηλητηρίαση, μόλυνση από ροταϊό κ.λπ.) και στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με οξεία γαστρίτιδα, οξεία εντερίτιδα ή γαστρεντερίτιδα. Μερικές φορές η αιτία της οξείας κολίτιδας στα παιδιά είναι η ατομική δυσανεξία σε ορισμένα συστατικά των τροφίμων, οι κατάφωρες παραβιάσεις της διατροφής και η έκθεση σε ακτινοβολία.

Η εφαρμογή της φλεγμονής του εντερικού βλεννογόνου διευκολύνεται από ψυχογενείς παράγοντες, βλαστική-αγγειακή δυστονία στα παιδιά, επιδεινωμένη κληρονομικότητα, συγγενή χαρακτηριστικά της εντερικής ανάπτυξης (δολιχόσιγμα, μεγάκολο), καθιστική ζωή, κακές συνήθειες στην εφηβεία. Η δευτεροπαθής κολίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός, μυξοίδημα), παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (βαρεία μυασθένεια, εγκεφαλική παράλυση).

Ταξινόμηση

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο κόλον μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένες ή περιορισμένες σε ένα ή περισσότερα τμήματα. Σύμφωνα με αυτό, απομονώνεται μια μεμονωμένη φλεγμονή του τυφλού εντέρου (τυφλίτιδα). φλεγμονή του τυφλού και του ανιόντος παχέος εντέρου (τυφλοκολίτιδα). φλεγμονή του εγκάρσιου παχέος εντέρου (τρανσιβερίτιδα). φλεγμονή της μετάβασης του εγκάρσιου παχέος εντέρου στο κατιόν κόλον (αγγειίτιδα). φλεγμονή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (σιγμοειδίτιδα). φλεγμονή του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (πρωκτοσιγμοειδίτιδα). φλεγμονή του ορθού (πρωκτίτιδα). γενικευμένη φλεγμονή (πανκολίτιδα).

Με βάση την ενδοσκοπική εικόνα και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνεται η καταρροϊκή, η ατροφική και η διαβρωτική-ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά. Από τη φύση της κλινικής πορείας της κολίτιδας στα παιδιά χωρίζονται σε οξεία και χρόνια. ανάλογα με τον τύπο της ροής - σε μονότονη, επαναλαμβανόμενη, προοδευτική, λανθάνουσα. ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας - ελαφριά, μέτρια, σοβαρή.

Ανάλογα με την κατάσταση της κινητικότητας του παχέος εντέρου και τις κυρίαρχες λειτουργικές διαταραχές του εντέρου, η κολίτιδα διακρίνεται σε παιδιά με επικράτηση δυσκοιλιότητας ή διάρροιας, εναλλασσόμενης δυσκοιλιότητας και διάρροιας. Στην κλινική πορεία της κολίτιδας σε ένα παιδί διακρίνεται μια φάση έξαρσης, κλινικής ύφεσης, κλινικής ενδοσκοπικής (ιστολογικής) ύφεσης.

Οι κύριες κλινικές μορφές κολίτιδας που εμφανίζονται στα παιδιά είναι η οξεία κολίτιδα, η χρόνια κολίτιδα, η ελκώδης κολίτιδα και η σπαστική κολίτιδα.

Συμπτώματα κολίτιδας στα παιδιά

Η οξεία μολυσματική κολίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο σοβαρής τοξίκωσης και εξίκωσης: πυρετός, ανορεξία, αδυναμία, έμετος. Ως αποτέλεσμα του εντερικού σπασμού, το παιδί ανησυχεί για πόνο στην λαγόνια περιοχή, τενεσμούς. Η καρέκλα γίνεται πιο συχνή από 4-5 έως 15 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι υδαρή, αφρώδη, χαρακτήρα. πρασινωπό χρώμα, ένα μείγμα βλέννας και ραβδώσεις αίματος. Κατά τη διάρκεια μιας κινητικότητας του εντέρου, μπορεί να εμφανιστεί πρόπτωση του ορθού. Κατά την εξέταση ενός παιδιού με οξεία λοιμώδη κολίτιδα, δίνεται προσοχή στα σημάδια αφυδάτωσης: μειωμένη οσμή των ιστών, ξηροί βλεννογόνοι, όξυνση των χαρακτηριστικών του προσώπου, ολιγουρία.

Η χρόνια κολίτιδα στα παιδιά έχει κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες παροξύνσεις και υφέσεις. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της κολίτιδας στα παιδιά είναι ο πόνος και τα μειωμένα κόπρανα. Ο πόνος εντοπίζεται στον ομφαλό, τη δεξιά ή την αριστερή λαγόνια περιοχή. έχουν χαρακτήρα γκρίνιας? εμφανίζονται μετά το φαγητό, χειρότερα κατά την κίνηση ή πριν από την αφόδευση.

Η διαταραχή των κοπράνων στη χρόνια κολίτιδα στα παιδιά μπορεί να εκφραστεί με διάρροια, δυσκοιλιότητα ή εναλλαγή τους. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της επιθυμίας για αφόδευση (έως 5-7 φορές την ημέρα) με απελευθέρωση περιττωμάτων διαφορετικής φύσης και συνοχής (υγρό, με βλέννα ή άπεπτη τροφή, «πρόβατα» ή κόπρανα που μοιάζουν με κορδέλα κ.λπ. .). Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά με επακόλουθη διέλευση σκληρών κοπράνων μπορεί να οδηγήσει σε ραγάδες του πρωκτού και σε μικρή ποσότητα κόκκινου αίματος στα κόπρανα.

Τα παιδιά με χρόνια κολίτιδα παραπονιούνται για φούσκωμα και διάταση της κοιλιάς, βουητό στα έντερα, αυξημένη εκκένωση αερίων. Μερικές φορές στην κλινική της κολίτιδας στα παιδιά κυριαρχούν ψυχοβλαστικές διαταραχές: αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου, πονοκέφαλος. Η μακρά πορεία της κολίτιδας στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην αύξηση βάρους και στην ανάπτυξη, αναιμία, υποβιταμίνωση.

Η χρόνια κολίτιδα στα παιδιά απαιτεί διαφοροποίηση από κοιλιοκάκη, κυστική ίνωση, εντερική δυσκινησία, χρόνια σκωληκοειδίτιδα, εντερίτιδα, εκκολπωματίτιδα, νόσο του Crohn.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα του ιστορικού, της κλινικής εικόνας, της φυσικής, εργαστηριακής, ενόργανης (ακτινογραφίας, ενδοσκοπικής) εξέτασης.

Στη μελέτη του αίματος σε παιδιά που πάσχουν από κολίτιδα, ανιχνεύεται αναιμία, υπολευκωματιναιμία και μείωση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος. Η κοπρολογική εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία λευκοκυττάρων, βλέννας, στεατόρροιας, αμυλόρροιας και δημιουργόρροιας στα κόπρανα. Η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της μολυσματικής φύσης της οξείας και χρόνιας κολίτιδας στα παιδιά. Μια ανάλυση των κοπράνων για δυσβακτηρίωση, κατά κανόνα, καταδεικνύει μια αλλαγή στο μικροβιακό τοπίο του εντέρου λόγω της αύξησης των ευκαιριακών παραγόντων - σταφυλόκοκκοι, πρωτεύς, candida.

Μια ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου (κολονοσκόπηση, ορθοσκόπηση) στα παιδιά συχνά αποκαλύπτει μια εικόνα καταρροϊκής κολίτιδας: η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου είναι υπεραιμική, οιδηματώδης. Τα λεμφοειδή ωοθυλάκια είναι διευρυμένα. διαπιστώνεται μεγάλη ποσότητα βλέννας, πετχειώδεις αιμορραγίες, ευπάθεια του βλεννογόνου κατά την επαφή. Η ενδοσκοπική βιοψία του εντερικού βλεννογόνου και η μορφολογική εξέταση της βιοψίας συμβάλλουν στη διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών κολίτιδας στα παιδιά.

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο βαθμός και η σοβαρότητα της φλεγμονής στην κολίτιδα στα παιδιά, πραγματοποιείται αρδευση. Για τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του παχέος εντέρου, πραγματοποιείται ακτινογραφία διόδου βαρίου.

Θεραπεία της κολίτιδας στα παιδιά

Η θεραπεία της κολίτιδας στα παιδιά στοχεύει στην εξάλειψη του παθογόνου, στην αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου, στην πρόληψη της υποτροπής ή της έξαρσης. Σε όλες τις περιπτώσεις κολίτιδας στα παιδιά, συνταγογραφείται μηχανικά και χημικά φειδωλή δίαιτα: αδύναμοι ζωμοί, βλεννώδη αφεψήματα, πιάτα στον ατμό, ομελέτες, δημητριακά, φιλιά. Η θεραπεία της οξείας λοιμώδους κολίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες για τη θεραπεία εντερικών λοιμώξεων (αντιβιοτική θεραπεία, επανυδάτωση από το στόμα, λήψη βακτηριοφάγων, εντεροροφητικών κ.λπ.).

Στη χρόνια κολίτιδα στα παιδιά, εκτός από τη θεραπευτική διατροφή, ενδείκνυται η λήψη ενζυμικών σκευασμάτων (παγκρεατίνη), πρεβιοτικών και προβιοτικών, εντεροροφητικών, προκινητικών (λοπεραμίδη, τριμεβουτίνη). Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Ως μέρος της θεραπείας της κολίτιδας, συνιστάται στα παιδιά να χρησιμοποιούν μεταλλικό νερό χωρίς αέριο, αφεψήματα και αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων. Εάν είναι απαραίτητο, το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει IRT από παιδογαστρεντερολόγο. Επιτρέπονται οι προληπτικοί εμβολιασμοί κατά την περίοδο της επίμονης ύφεσης της χρόνιας κολίτιδας στα παιδιά.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (NUC) είναι μια σοβαρή χρόνια παθολογία του παχέος εντέρου φλεγμονώδους-δυστροφικής φύσης, η οποία έχει συνεχή ή υποτροπιάζουσα πορεία και οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικών ή συστηματικών επιπλοκών.

Η διαδικασία εντοπίζεται στο ορθό (ελκώδης πρωκτίτιδα) και εξαπλώνεται μέσω του παχέος εντέρου. Με την ήττα του βλεννογόνου σε όλο το παχύ έντερο, μιλούν για πανκολίτιδα.

Ο επιπολασμός της νόσου στον πληθυσμό των βιομηχανικών χωρών κυριαρχεί. Τα τελευταία 20 χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση της επίπτωσης όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά όλων των ηλικιών.

Το NUC μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία στα παιδιά, αντιπροσωπεύοντας το 8 έως 15% της συνολικής επίπτωσης. Τα μωρά σπάνια υποφέρουν από αυτή την παθολογία. Σε νεαρή ηλικία, τα αγόρια είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν και στην εφηβεία, η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τα κορίτσια.

Οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν την ακριβή αιτία της ανάπτυξης του NUC. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την αιτιολογία της νόσου. Μεταξύ αυτών, τα πιο αναγνωρισμένα είναι:

1. Μολυσματικό: σύμφωνα με αυτό, η εμφάνιση του UC μπορεί να προκληθεί από:

• βακτήρια (για εντερικές λοιμώξεις όπως σαλμονέλωση, δυσεντερία, λοίμωξη από coli).
• τοξίνες μικροοργανισμών?
• ιοί (με ARVI, οστρακιά, γρίπη).

1. Ψυχογενές: η ανάπτυξη ελκωτικών βλαβών του εντέρου προκαλείται από αγχωτικές καταστάσεις, ψυχοτραύμα.
2. Ανοσογόνος: η ασθένεια προκαλείται από υπανάπτυξη ή αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, η κληρονομική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο - η παρουσία ανοσολογικών ή αλλεργικών ασθενειών σε στενούς συγγενείς.

Βλάβη του βλεννογόνου από ορισμένα συστατικά τροφίμων, δεν αποκλείεται επίσης η ιατρογενής δράση ορισμένων φαρμάκων.

Με το NUC, προκύπτει μια ολόκληρη αλυσίδα παθολογικών διεργασιών που είναι αυτοσυντηρούμενες στο σώμα: στην αρχή είναι μη ειδικές και στη συνέχεια μετατρέπονται σε αυτοάνοσα, βλαβερά όργανα-στόχους.

Ορισμένοι επιστήμονες θεωρούν ότι η ανεπάρκεια ενέργειας στα επιθηλιακά κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου είναι η βάση για την ανάπτυξη της UC, καθώς οι ασθενείς έχουν μια αλλαγμένη σύνθεση γλυκοπρωτεϊνών (ειδικές πρωτεΐνες).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της εντερικής βλάβης, η κολίτιδα διακρίνεται:

• άπω (βλάβη του παχέος εντέρου στα τελικά τμήματα).
• αριστερής όψης (η διαδικασία εντοπίζεται στο φθίνον κόλον και στο ορθό).
• ολικό (το παχύ έντερο επηρεάζεται σε όλη την έκταση).
• εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου και επιπλοκές.

Υπάρχουν μορφές NUC στα παιδιά:

• συνεχής, στην οποία δεν λαμβάνει χώρα πλήρης ανάκαμψη, επιτυγχάνεται μόνο μια περίοδος βελτίωσης, ακολουθούμενη από έξαρση.
• υποτροπιάζουσα, στην οποία είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης ύφεση, που διαρκεί για μερικά παιδιά για αρκετά χρόνια.

Υπάρχουν τέτοιες παραλλαγές της πορείας της ελκώδους κολίτιδας:

• αστραπιαία (fulminant)?
• οξύς;
• χρόνια (όπως κυματοειδή).

Η οξεία και η κεραυνοβόλος πορεία είναι χαρακτηριστική της σοβαρής UC. Επιπλέον, ο κεραυνός μπορεί να είναι θανατηφόρος σε 2-3 εβδομάδες. Ευτυχώς, αναπτύσσεται σπάνια στα παιδιά.

Η σοβαρότητα του NUC μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η δραστηριότητα της διαδικασίας μπορεί να είναι ελάχιστη, μέτρια έντονη και έντονη. Η νόσος μπορεί να είναι σε φάση έξαρσης ή ύφεσης.

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του UC είναι τα χαλαρά, δύσπνοια κόπρανα με συχνότητα έως και 20 φορές την ημέρα.

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τη μορφή και την πορεία, τη σοβαρότητα της κολίτιδας, την ηλικία των παιδιών. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του UC είναι η διάρροια, το αίμα στα κόπρανα και ο κοιλιακός πόνος.

Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι σταδιακή ή οξεία, ξαφνική. Σχεδόν κάθε δεύτερο παιδί αναπτύσσει σταδιακά UC. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κόπρανα είναι υγρά και έμβρυα, με ακαθαρσίες από βλέννα, αίμα (μερικές φορές και πύον). Η συχνότητα της καρέκλας είναι διαφορετική - από 4 έως 20 ή περισσότερες φορές την ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα.

Με ήπιο βαθμό κολίτιδας, σημειώνονται ραβδώσεις αίματος στα κόπρανα, με σοβαρό βαθμό, υπάρχει σημαντική πρόσμιξη αίματος, τα κόπρανα μπορεί να μοιάζουν με υγρή αιματηρή μάζα. Η διάρροια με αίμα συνοδεύεται από πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς (περισσότερο αριστερά) ή στον ομφαλό. Χαρακτηριστικό είναι ο τενεσμός (επώδυνη πράξη αφόδευσης), οι συχνές κενώσεις τη νύχτα.

Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά. Μπορεί να είναι κράμπες στη φύση, να προηγούνται ή να συνοδεύουν μια κένωση. Μερικά παιδιά αισθάνονται πόνο ενώ τρώνε.

Μερικές φορές το UC ξεκινά με την εμφάνιση χαλαρών κοπράνων χωρίς ακαθαρσίες και αίμα και βλέννα βρίσκονται στα κόπρανα μετά από 2-3 μήνες. Με σοβαρή ελκώδη κολίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται εντός 38 ° C, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης. Μερικές φορές ένα παιδί διαγιγνώσκεται λανθασμένα με δυσεντερία. Οι παροξύνσεις της νόσου θεωρούνται ως χρόνια δυσεντερία και η UC διαγιγνώσκεται αργά.

Σε παιδιά με NUC, παρατηρείται μείωση της όρεξης, σοβαρή αδυναμία, φούσκωμα, αναιμία και απώλεια βάρους. Κατά την εξέταση, παρατηρείται βουητό, ψηλαφάται ένα επώδυνο σπασμωδικό σιγμοειδές κόλον. Το συκώτι αυξάνεται σχεδόν σε όλα τα παιδιά και μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της σπλήνας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα με αυτή την ασθένεια. Καθώς η ασθένεια συνεχίζεται, ο κοιλιακός πόνος είναι λιγότερο πιθανό να ενοχλήσει. Το σύνδρομο επίμονου πόνου παρατηρείται στην πολύπλοκη πορεία του UC.

Επιπλοκές

Το NUC με μακρά πορεία μπορεί να οδηγήσει σε τοπικές και συστηματικές επιπλοκές.

Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. Η ήττα στον πρωκτό και το ορθό:

• αιμορροΐδες?
• αφερεγγυότητα του σφιγκτήρα (ακράτεια αερίων και περιττωμάτων).
• συρίγγια?
• ρωγμές?
• αποστήματα.

1. Διάτρηση του εντέρου και επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας (φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας).
2. Εντερική αιμορραγία.
3. Στένωση (στενωμένος αυλός) του παχέος εντέρου λόγω δημιουργίας ουλών ελκών.
4. Οξεία τοξική διαστολή (διαστολή) του παχέος εντέρου.
5. Καρκίνο του παχέος εντέρου.

Στα παιδιά, σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσονται τοπικές επιπλοκές. Η πιο κοινή σε οποιαδήποτε μορφή NUC είναι η δυσβακτηρίωση (ανισορροπία της ωφέλιμης μικροχλωρίδας στο έντερο).

Οι εξωεντερικές ή συστηματικές επιπλοκές είναι ποικίλες:

• δερματικές βλάβες (πυόδερμα, ερυσίπελας, τροφικά έλκη, οζώδες ερύθημα).
• βλάβη του βλεννογόνου (αφθώδης στοματίτιδα).
• ηπατίτιδα (φλεγμονή του ηπατικού ιστού) και σκληρυντική χολαγγειίτιδα (φλεγμονή της χοληφόρου οδού).
• παγκρεατίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας).
• αρθρίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων, αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις)).
• πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων).
• βλάβη των ματιών (επισκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα - φλεγμονή των μεμβρανών του ματιού).

Κατά την εξέταση ενός παιδιού, μπορούν να εντοπιστούν εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης και χρόνιας δηλητηρίασης:

• χλωμό, με μια γκριζωπή απόχρωση του δέρματος.
• μπλε κύκλοι κοντά στα μάτια?
• θαμπά μαλλιά;
• zaedy;
• ξηρά ραγισμένα χείλη?
• εύθραυστα νύχια.

Υπάρχει επίσης αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αρρυθμίες, μπορεί να ακουστεί καρδιακό φύσημα και συχνά εμφανίζεται δύσπνοια. Με ενεργή ηπατίτιδα, εμφανίζεται κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων. Το παιδί υστερεί όχι μόνο στη σωματική, αλλά και στη σεξουαλική ανάπτυξη. Σε έφηβα κορίτσια στην ενεργό φάση της νόσου, ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να διαταραχθεί (εμφανίζεται δευτεροπαθής αμηνόρροια).

Σε μια χρόνια διαδικασία, αναστέλλεται η ερυθροποίηση (παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων), η οποία εκτός από αιμορραγία συμβάλλει στην ανάπτυξη αναιμίας.

Μετά από 8-10 χρόνια από την έναρξη της νόσου, ο κίνδυνος κακοήθους όγκου στο ορθό αυξάνεται κατά 0,5-1% ετησίως.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός πρέπει να διαφοροποιήσει το UC με ασθένειες όπως η νόσος του Crohn, η εντερική πολύποδα, η εκκολπωματίτιδα, η κοιλιοκάκη, η φυματίωση του εντέρου, ο όγκος του παχέος εντέρου κ.λπ.

Το NUC διαγιγνώσκεται με βάση τα παράπονα του παιδιού και των γονέων, τα αποτελέσματα των εξετάσεων, τα δεδομένα από πρόσθετες μεθόδους εξέτασης (οργανική και εργαστηριακή).

Ενόργανη έρευνα:

1. Η κύρια μέθοδος που επιβεβαιώνει τη διάγνωση του UC είναι η ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου (σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση) με στοχευμένη βιοψία για ιστολογική εξέταση του συλλεγόμενου υλικού.

Ο βλεννογόνος κατά την εξέταση τραυματίζεται εύκολα, οιδηματώδης. Στο αρχικό στάδιο της νόσου παρατηρείται κοκκίνισμα του βλεννογόνου και αιμορραγία εξ επαφής, που ονομάζεται σύμπτωμα «αιματηρής δροσιάς», πάχυνση των πτυχών, αφερεγγυότητα των σφιγκτήρων.

Στη συνέχεια, αποκαλύπτεται μια διαβρωτική-ελκώδης διαδικασία στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, η αναδίπλωση εξαφανίζεται, οι ανατομικές καμπύλες εξομαλύνονται, η ερυθρότητα και το πρήξιμο αυξάνονται, ο εντερικός αυλός μετατρέπεται σε σωλήνα. Ψευδοπολύποδες και μικροαποστήματα μπορεί να βρεθούν.

1. Ο ακτινολογικός έλεγχος του παχέος εντέρου, ή ιριδογραφία, γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις. Αποκαλύπτει παραβίαση της εξουδετέρωσης (κυκλικές προεξοχές του τοιχώματος του παχέος εντέρου) - παραμόρφωση του χαούστρα, ασυμμετρία ή πλήρης εξαφάνιση, ως αποτέλεσμα της οποίας ο εντερικός αυλός παίρνει τη μορφή σωλήνα με λείες κάμψεις και παχιά τοιχώματα.

Εργαστηριακή έρευνα:

• μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μειωμένη αιμοσφαιρίνη και μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενη ESR.
• Η βιοχημική ανάλυση του ορού αίματος ανιχνεύει μείωση της συνολικής πρωτεΐνης και παραβίαση της αναλογίας των κλασμάτων της (μείωση της λευκωματίνης, αύξηση των γ-σφαιρινών), μια θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ένα μειωμένο επίπεδο σιδήρου ορού και μια αλλαγή στον ηλεκτρολύτη ισορροπία του αίματος?
• Η ανάλυση των περιττωμάτων για ένα συμπρόγραμμα αποκαλύπτει αυξημένο αριθμό ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων, άπεπτες μυϊκές ίνες, βλέννα.
• Η ανάλυση των κοπράνων για δυσβακτηρίωση δείχνει μειωμένη ποσότητα Escherichia coli, μείωση ή πλήρη απουσία bifidobacteria.

Θεραπεία

Τύποι UC ανάλογα με το επίπεδο βλάβης του παχέος εντέρου.

Η θεραπεία του NUC πρέπει να διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αρκετά χρόνια. Χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι.

Η συντηρητική θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Στόχος της θεραπείας είναι η μεταφορά της σοβαρής μορφής της νόσου σε ηπιότερη και η επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης.

Για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι σημαντικά:

• τήρηση της συνιστώμενης δίαιτας ·
• αποκλεισμός της υποθερμίας?
• περιορισμός των φορτίων.
• πρόληψη μολυσματικών ασθενειών ·
• ψυχοσυναισθηματική γαλήνη χωρίς άγχος.
• αποκλεισμός της κόπωσης.

Δεδομένου ότι τα παιδιά με NUC αναπτύσσουν ανεπάρκεια πρωτεΐνης (λόγω απώλειας αίματος), απώλεια βάρους, η διατροφή θα πρέπει να παρέχει στον οργανισμό πρωτεΐνες για να αναπληρώσει την έλλειψή του. Επιπλέον, το 70% αυτών θα πρέπει να είναι ζωικές πρωτεΐνες. Η δίαιτα συνιστάται σύμφωνα με τον πίνακα 4 σύμφωνα με τον Pevzner.

Η βέλτιστη σύνθεση της καθημερινής διατροφής:

• πρωτεΐνες - 120-125 g;
• λίπη - 55-60 g;
• υδατάνθρακες - 200-250 g.

Το φαγητό που καταναλώνεται πρέπει να είναι μηχανικά ήπιο. Η πρόσληψη πρωτεϊνών θα παρέχεται από πιάτα με ψάρι και κρέας (με τη μορφή σουφλέ και κατσαρόλας), γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση και αυγά. Πολλά παιδιά με UC αναπτύσσουν τροφικές αλλεργίες (πιο συχνά στο αγελαδινό γάλα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποκλείονται από τη διατροφή, επιτρέπεται μόνο το λιωμένο βούτυρο.

Συνιστάται το μαγείρεμα του φαγητού στον ατμό ή με βράσιμο σε νερό ή σε αδύναμο ζωμό (ψάρι ή κρέας). Ως πρώτο πιάτο χρησιμοποιούνται βλεννώδεις σούπες. Μπορείτε να προσθέσετε στη σούπα κεφτεδάκια, βραστό κρέας, πατάτες, ρύζι.

Το παιδί πρέπει να ταΐζεται 5-6 φορές την ημέρα με ζεστό φαγητό. Από το μενού, πρέπει να εξαιρέσετε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, οι οποίες αυξάνουν την εντερική κινητικότητα, το σχηματισμό αερίων. Απαγορεύονται επίσης τα πικάντικα πιάτα και τα καρυκεύματα.

Φιλάκια, αφεψήματα φρούτων και μούρων (από αχλάδια, κεράσι, κυδώνι, σκυλόξυλο, βατόμουρα), δυνατό τσάι (μαύρο, πράσινο) θα είναι χρήσιμα, καθώς περιέχουν τανίνες και στυπτικά. Εξαιρούνται ο καφές και το κακάο.

Με επίμονη ύφεση, μια μικρή ποσότητα λαχανικών (κολοκυθάκια, καρότα, κουνουπίδι, μπρόκολο) εισάγεται στη διατροφή. Εξαιρούνται από τη χρήση ντομάτας, πεπονιών, καρπουζιών, εσπεριδοειδών, σταφυλιών, φραουλών. Με καλή ανοχή, μπορείτε να δώσετε στο παιδί σας ψημένα αχλάδια και μήλα, βατόμουρα, βατόμουρα, ρόδια, κράνμπερι. Ο χυμός του chokeberry είναι πολύ χρήσιμος.

Για συνοδευτικό, μπορείτε να μαγειρέψετε πατάτες, χυλό (σιτάρι, ρύζι), ζυμαρικά. Τα αυγά (2-3 την εβδομάδα) μπορούν να δοθούν με τη μορφή ομελέτας (στον ατμό) ή μαλακό. Επιτρέπεται η χρήση λευκού ψωμιού (χθεσινό ζαχαροπλαστείο), μπισκότων. Τα φρέσκα αρτοσκευάσματα, τα γλυκά πρέπει να αποκλείονται.

Η επέκταση της δίαιτας θα πρέπει να συμφωνηθεί μόνο με τον θεράποντα ιατρό. Το κριτήριο για τη σωστή διατροφή και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η προσθήκη σωματικού βάρους σε ένα παιδί.

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας του NUC είναι τα παράγωγα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Ένα πιο σύγχρονο φάρμακο είναι το Salofalk (Mesacol, Mesalazine), το οποίο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί τοπικά με τη μορφή κλύσματος ή υπόθετων. Ως βασική θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μακρά πορεία Salofalk σε συνδυασμό με Wobenzym. Οι δόσεις των φαρμάκων και η διάρκεια του μαθήματος καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Σε περίπτωση δυσανεξίας σε αυτά τα φάρμακα και σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου με εξωεντερικές εκδηλώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα (Metipred, Prednisolone, Medrol). Με αντενδείξεις σε ένα παιδί στη χρήση ορμονικών φαρμάκων, μπορεί να χρησιμοποιηθούν κυτταροστατικά (αζαθειοπρίνη).

Εάν σπαρθεί πυώδης μικροχλωρίδα από το έντερο, τότε συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Για την ομαλοποίηση της εντερικής δυσβίωσης, χρησιμοποιούνται βακτηριακά παρασκευάσματα (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol, κ.λπ.).

Ως συμπτωματική θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν Smecta, σκευάσματα σιδήρου, παράγοντες επούλωσης τραυμάτων (τοπικά, σε μικροκλυστήρες). Στη θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυτικά φάρμακα, ομοιοπαθητικά φάρμακα (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

• επιπλοκές που έχουν προκύψει (διάτρηση εντέρου, σοβαρή αιμορραγία, εντερική απόφραξη).
• κεραυνοβόλο UC που δεν ανταποκρίνεται στη συνεχιζόμενη θεραπεία.
• αποτυχία συντηρητικής θεραπείας.

Γίνεται υποολική εκτομή του παχέος εντέρου και εφαρμόζεται ειλεορθική αναστόμωση (σύνδεση του λεπτού εντέρου με το ορθό).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση είναι κακή. Τα περισσότερα παιδιά καταφέρνουν να επιτύχουν σταθερή ύφεση και να αποτρέψουν την ανάπτυξη υποτροπής κατά την εφηβεία.

Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από τη σοβαρότητα του NUC, την πορεία του και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποτρέψετε τη μόλυνση του παιδιού με εντερικές λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν έξαρση του NUC.

Δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τα φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ συμβάλλουν στην ανάπτυξη υποτροπής.

Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η τήρηση της δίαιτας. Τα παιδιά πρέπει να έχουν προστατευτικό καθεστώς: απαλλάσσονται από μαθήματα φυσικής αγωγής, στρατόπεδα εργασίας και άλλες επιβαρύνσεις. Η εκπαίδευση στο σπίτι είναι η καλύτερη επιλογή. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (μετά από συνεννόηση με ανοσολόγο) με εξασθενημένα εμβόλια.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το παιδί βρίσκεται σε ιατρείο σε παιδογαστρεντερολόγο. Με διάρκεια νόσου άνω των 10 ετών, ενδείκνυται ετήσια κολονοσκόπηση με βιοψία για την έγκαιρη ανίχνευση κακοήθους εκφυλισμού του εντερικού βλεννογόνου.

Περίληψη για γονείς

Είναι δύσκολο να αποφευχθεί αυτή η σοβαρή ασθένεια, επιπλέον, η ακριβής αιτία της είναι άγνωστη. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να αποκλείσουμε τους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση του NUC, που καθορίστηκαν από επιστήμονες. Στην περίπτωση ανάπτυξης ελκώδους κολίτιδας είναι σημαντικό να ακολουθούνται οι συνταγές του γιατρού προκειμένου να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση της νόσου.

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Ταξινόμηση
• Διαγνωστικά
• Θεραπεία και πρόληψη
• Επιπλοκές και πρόγνωση

Η κολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου κατά την οποία το επιθηλιακό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του σταδιακά εκφυλίζεται. Η διαδικασία της δυστροφίας εκδηλώνεται στην λέπτυνση και αποδυνάμωση του βλεννογόνου, καθώς και στην επιδείνωση των αναγεννητικών του ιδιοτήτων.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διατροφής και της ανάπτυξης, τα παιδιά μέσης και προσχολικής ηλικίας είναι πιο πιθανό να πάσχουν από κολίτιδα, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισής της παραμένει σε βρέφη και νηπιαγωγεία.

Αιτίες

Η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται από έναν συνδυασμό αρνητικών, τόσο εξωγενών (εξωτερικών) όσο και ενδογενών (εσωτερικών) παραγόντων.

Η κολίτιδα σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο συγγενών δυσπλασιών των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα με την προσθήκη συχνών ιογενών λοιμώξεων, τάσης για αλλεργίες και δυσανεξίας στη λακτόζη. Στην περίπτωση των μωρών που τρέφονται με γάλα, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης τη λανθασμένη επιλογή γάλακτος.

Συμπτώματα

Είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η φλεγμονή του εντέρου, όσο μικρότερο είναι το παιδί. Συχνά, οι εκδηλώσεις της νόσου λαμβάνονται από τους γονείς για ένα προσωρινό πρόβλημα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα βρέφη - στην περίπτωσή τους, τα συμπτώματα είναι θολά και μπορεί να μοιάζουν με μια κοινή δυσπεψία λόγω ήπιας εντερικής λοίμωξης ή παραβίασης της διατροφής από μια θηλάζουσα μητέρα. Αυτή η εικόνα παραπλανά όχι μόνο τους γονείς, αλλά και τους παιδιάτρους.

Σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους, είναι πιο εύκολο να προσδιοριστεί η ασθένεια, αφού τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα και είναι πιο εύκολο να προσδιοριστεί από τη συμπεριφορά του παιδιού σε αυτή την ηλικία τι ακριβώς το ανησυχεί.

Τα κοινά συμπτώματα για παιδιά όλων των ηλικιών περιλαμβάνουν:

1. Εντερική διαταραχή. Οι πεπτικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους και να εναλλάσσονται μεταξύ τους: από υδαρές συχνές κενώσεις έως δυσκοιλιότητα που διαρκεί αρκετές ημέρες.
2. Αυξημένος σχηματισμός αερίου. Λόγω της παραβίασης της δομής του βλεννογόνου, υποφέρει η εντερική ανοσία, γεγονός που προκαλεί ανισορροπία της μικροχλωρίδας. Σημειώνει την κυριαρχία των παθογόνων μικροοργανισμών, το αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας των οποίων είναι η αύξηση του όγκου των αερίων στο έντερο. Η κοιλιά του παιδιού πρήζεται, το δέρμα σε αυτό τεντώνεται, εμφανίζεται ρέψιμο, συχνή εκκένωση αερίων.
3. Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται σε στάδια που η κολίτιδα του παιδιού βρίσκεται στο στάδιο της ανάπτυξης - έτσι το σώμα σηματοδοτεί την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα (GIT). Επίσης, ο έμετος μπορεί να είναι σύντροφος της χρόνιας κολίτιδας σε περιόδους έξαρσης.
4. Ανάμιξη στα κόπρανα - πύον, αίμα, χολή, βλέννα. Μερικές φορές ο αριθμός των εγκλεισμάτων είναι τόσο ασήμαντος που είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία τους μόνο με τη βοήθεια εργαστηριακής ανάλυσης (συμπρογράμματος).
5. Η αφυδάτωση εμφανίζεται με συχνές χαλαρές κενώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με τα κόπρανα, το σώμα αφήνει μεγάλη ποσότητα νερού. Μπορείτε να προσδιορίσετε την αφυδάτωση από το ξηρό, ξεφλουδισμένο δέρμα, τη μυρωδιά ακετόνης από το στόμα, την ωχρότητα, τον λήθαργο.
6. Πόνος στην κοιλιά κάτω από τον ομφαλό.

Σημείωση.Ο εντερικός βλεννογόνος έχει μεγάλη λειτουργική σημασία - με τη βοήθειά του πραγματοποιείται η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Ως εκ τούτου, οι δυστροφικές αλλαγές σε αυτό το όργανο είναι γεμάτες με beriberi, το οποίο εκδηλώνεται με επιδείνωση της κατάστασης του δέρματος, απώλεια μαλλιών, εύθραυστα νύχια. Στα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, η έλλειψη βιταμινών και θρεπτικών συστατικών επηρεάζει επίσης τη διανοητική δραστηριότητα: γίνονται ξεχασιά, απρόσεκτα, ανήσυχα.

Στα μωρά έως ενός έτους, στα συμπτώματα προστίθενται συχνές παλινδρομήσεις, άγχος, κλάμα, άρνηση φαγητού, πίεση των ποδιών στο στομάχι.

Ταξινόμηση

Η εντερική κολίτιδα έχει μια πολύπλοκη ταξινόμηση. Όταν κάνει μια ακριβή διάγνωση, ένας παιδογαστρεντερολόγος λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως η πορεία της νόσου, τα αίτια εμφάνισης και ανάπτυξής της και η θέση του σημείου που έχει υποστεί δυστροφία. Ο σωστός ορισμός της μορφής της κολίτιδας σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε αποτελεσματική θεραπεία και να σώσετε γρήγορα το παιδί από οδυνηρές εκδηλώσεις.

Ταξινόμηση κολίτιδας:

Οξεία κολίτιδα

Στην οξεία μορφή, το παιδί υποφέρει από έντονο πόνο κοπής στην κοιλιά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε εμπύρετη (38,5-39 ° C). Η ασθένεια συνοδεύεται από έντονα εντερικά συμπτώματα - συχνές κενώσεις (3-6 φορές την ημέρα), υγρές, αφρώδεις, μπορεί να περιέχει υπολείμματα άπεπτης τροφής, καθώς και αιματηρές βλεννώδεις κηλίδες. Μερικές φορές η κλινική εικόνα περιπλέκεται από ναυτία και έμετο.

Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για το πρώιμο στάδιο, καθώς και για περιόδους που η χρόνια μορφή της νόσου επιδεινώνεται λόγω της επίδρασης εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων. Η αιτία της εμφάνισης είναι συχνά μόλυνση του πεπτικού συστήματος με το παθογόνο βακτήριο Helicobacter pylori.

Η σπαστική κολίτιδα, μια κατάσταση κατά την οποία το έντερο σπάζει συχνότερα από άλλους τύπους της νόσου, ανήκει επίσης στις οξείες μορφές. Από αυτή την άποψη, η φύση του πόνου αλλάζει - γίνονται παροξυσμικοί. Μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου είναι επίσης παρόντα περιττώματα "προβάτων" - σκληρά, με έντονα ξεχωριστά τμήματα.

χρόνια κολίτιδα

Ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η οξεία μορφή στις περισσότερες περιπτώσεις ρέει σε χρόνια. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα γίνονται πιο θολά - οι πόνοι γίνονται θαμποί, πονάνε, ο έμετος και η ναυτία σταματούν. Μετά το φαγητό, εμφανίζεται ρέψιμο, σε πολύ μικρά παιδιά - παλινδρόμηση. Υπάρχουν σημάδια αυξημένου σχηματισμού αερίων: πρησμένη κοιλιά, αίσθημα πληρότητας, περιοδική εκκένωση αερίων.

Εάν ο ασθενής υποβάλλεται συστηματικά σε θεραπεία και ακολουθεί δίαιτα υπό την επίβλεψη των γονέων, η χρόνια κολίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική, με σπάνιες παροξύνσεις ή χωρίς αυτές καθόλου. Σε αυτή την περίπτωση, ο εντερικός βλεννογόνος αποκαθίσταται σταδιακά, αν και η πλήρης αναγέννηση είναι αδύνατη.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα

Η πιο κοινή μορφή της νόσου, τα αίτια της οποίας συχνά παραμένουν ασαφή. Συνήθως, η ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού γενετικής προδιάθεσης και υποσιτισμού. Συχνά η εικόνα ενισχύεται από άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα - γαστρίτιδα, έλκος στομάχου, δωδεκαδακτυλίτιδα, προβλήματα με το πάγκρεας.

Το όνομα της νόσου οφειλόταν στην ομοιότητα της κλινικής της εικόνας με το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, δηλαδή: εκφύλιση του βλεννογόνου, στον οποίο σε ορισμένα σημεία οι προσβεβλημένες περιοχές μετατρέπονται σε έλκη. Μερικές φορές αυτές οι περιοχές καταλαμβάνουν μια μεγάλη περιοχή του εντέρου, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι κατακερματισμένες. Η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνιες και οξείες μορφές.

• οξεία μορφή

Χαρακτηρίζεται από έντονες εκδηλώσεις της νόσου: έντονο πόνο στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετο και υποπυρετικό επίπεδο. Σε περιόδους έξαρσης, οι ελκώδεις περιοχές ανοίγουν και αρχίζουν να αιμορραγούν. Ως αποτέλεσμα, μια εργαστηριακή ανάλυση δείχνει την παρουσία αίματος στα κόπρανα ενός άρρωστου παιδιού και η γενική του κατάσταση επιδεινώνεται: εμφανίζεται αδυναμία, απάθεια, επιδεινώνεται η όρεξη, απώλεια βάρους, παρατηρούνται πόνοι στις αρθρώσεις.

• Χρόνια μορφή

Σε αντίθεση με την οξεία, προχωρά πιο ήπια, καθώς κατά τη διάρκεια της ύφεσης ο εντερικός βλεννογόνος τείνει να ανακάμψει μερικώς, οι ελκώδεις περιοχές καλύπτονται με ένα νέο στρώμα επιθηλίου. Η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί λόγω ακατάλληλης χρήσης φαρμάκων, μη συμμόρφωσης με τη διατροφή, στρεσογόνων καταστάσεων και υπερβολικής εργασίας. Η χρόνια κολίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με δυσκολίες στην κένωση των εντέρων - δυσκοιλιότητα, ψευδή επιθυμία για αφόδευση, αισθήσεις ατελούς κενώσεων.

Ο κίνδυνος αυτής της μορφής της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι με την εξαφάνιση των σοβαρών συμπτωμάτων, οι γονείς του παιδιού μπορεί λανθασμένα να πιστεύουν ότι έχει αναρρώσει πλήρως, να σταματήσουν τη δίαιτα και να υποβληθούν σε εξετάσεις.

Η εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει οίδημα των προσβεβλημένων περιοχών του εντέρου, καταστροφή σε διαφορετικά βάθη του βλεννογόνου, σε σπάνιες περιπτώσεις φθάνοντας στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από το σχηματισμό πολυποδίασης.

Λοιμώδης (αλλεργική) κολίτιδα

Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται ως επιπλοκή οξειών εντερικών λοιμώξεων (τις περισσότερες φορές όταν ο γαστρεντερικός σωλήνας προσβάλλεται από σαλμονέλα, σιγκέλα, στρεπτόκοκκο), ελμινθικές εισβολές και μύκητες. Η νόσος χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και ανάπτυξη, που συνοδεύεται από έμετο, διάρροια και οξείς πόνους στην κοιλιά. Μεταξύ των λόγων που προκαλούν αυτή την παθολογία του βλεννογόνου, υπάρχει η μακροχρόνια χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης.Η ακριβής διάγνωση της λοιμώδους κολίτιδας είναι δύσκολη λόγω της συχνής μικτής αιτιολογίας της νόσου - οι χρόνιες παθήσεις των πεπτικών οργάνων συνήθως ενώνονται με μια ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη. Για να ολοκληρωθεί η εικόνα, απαιτείται ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών αναλύσεων, καθώς και πλήθος μελετών υλικού.

Ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους λοιμώδους κολίτιδας είναι η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα (PMC), η οποία προκαλείται από το βακτήριο Clostridium difficile. Όπως και με άλλους παθογόνους μικροοργανισμούς, το MVP χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα, διάρροια ποικίλης σοβαρότητας, κατάσταση αφυδάτωσης και άλλες εκδηλώσεις δηλητηρίασης.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση, η διαφορική διάγνωση της κολίτιδας στα παιδιά έχει μεγάλη σημασία, καθώς είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστεί η πιθανότητα σοβαρότερων ασθενειών, όπως εκκολπωματίτιδα και εντερική φυματίωση, νεοπλάσματα (πολύποδες, κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι, κύστεις), Crohn. νόσος, κοιλιοκάκη.

Για την επιβεβαίωση της εγκατεστημένης χρόνιας κολίτιδας σε ένα παιδί, καθώς και άλλων τύπων φλεγμονής του εντερικού βλεννογόνου, συνταγογραφούνται ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις υλικού:

1. Λεπτομερής εξέταση αίματος: ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση, μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, αύξηση των επιπέδων ESR και πρωτεΐνης.
2. Κολονοσκόπηση: στο αρχικό στάδιο της νόσου ανιχνεύεται οίδημα, ευαισθησία του βλεννογόνου και αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας· σε μεταγενέστερα στάδια διαπιστώνεται χαρακτηριστική εικόνα με παρουσία διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών που αρχίζουν να αιμορραγούν εάν αγγίζονται ένα στερεό αντικείμενο. Δεν υπάρχει αγγειακό σχέδιο στην επιφάνεια της επιθηλιακής στιβάδας.
3. Μια ανάλυση των κοπράνων για κολίτιδα δείχνει την παρουσία βλέννας, αίματος και μερικές φορές χολής στα κόπρανα.

Εάν κατά την εξέταση του εντέρου εντοπιστεί νεόπλασμα στην κοιλότητα του - απλοί ή πολλαπλοί πολύποδες, κύστεις - τότε αφαιρούνται και ακολουθεί αποστολή του βιολογικού υλικού για ιστολογία και βιοψία. Αυτό εξαλείφει την πιθανότητα κακοήθους προέλευσης νεοπλασμάτων.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία της κολίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών και άνω πραγματοποιείται σε μεγάλο βαθμό με την ομαλοποίηση της διατροφής και της διατροφής. Για την ανακούφιση της κατάστασης του παιδιού και τη μείωση της έντασης της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, συνταγογραφείται μια δίαιτα χωρίς γαλακτοκομικά εμπλουτισμένα με κρέας, πιάτα με ψάρι και αυγά. Τα τεχνητά παιδιά έως ενός έτους μεταφέρονται σε υποαλλεργικό γάλα χωρίς λακτόζη.

Στην περίπτωση των παιδιών που θηλάζουν, η αναγνώριση της αιτιολογίας της νόσου έχει μεγάλη σημασία, καθώς ορισμένες περιπτώσεις αλλεργικής κολίτιδας απαιτούν επείγουσα μεταφορά του παιδιού σε τεχνητή διατροφή ή αυστηρή δίαιτα της θηλάζουσας μητέρας.

Από τη διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών σε περιόδους έξαρσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλα τα προϊόντα που εμποδίζουν τη διαδικασία της πέψης, διαβρώνουν τα τοιχώματα του βλεννογόνου και συμβάλλουν στην αύξηση του σχηματισμού αερίων.

Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν γλυκά από αλεύρι, πατατάκια, κράκερ, αλμυρά και πικάντικα κράκερ, όλα τα fast food, γλυκά ανθρακούχα ποτά, μαγιονέζα, κέτσαπ, αγορασμένα και σπιτικά τουρσιά και κονσέρβες, κακάο, καφέ, σοκολάτα. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η κατανάλωση οσπρίων, ωμών φρούτων και μούρων (μήλα, σταφύλια, δαμάσκηνα, ροδάκινα, μπανάνες, φραγκοστάφυλα, σμέουρα κ.λπ.), λιπαρά κρέατα, αρτοσκευάσματα με μαγιά, καλαμπόκι και δημητριακά ρυζιού.

Η βάση του μενού πρέπει να είναι σούπες με βάση βραστά λαχανικά και κρέας, βραστό και βραστό βόειο κρέας, κουνέλι, κοτόπουλο, γαλοπούλα, δημητριακά (ειδικά πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, μαργαριτάρι). Από προϊόντα αλευριού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σκληρές ποικιλίες ζυμαρικών, σίκαλης και ελαφρώς αποξηραμένου λευκού ψωμιού, ψωμάκια με πίτουρο. Ροφήματα από βότανα, ζελέ, μαύρο και πράσινο τσάι είναι χρήσιμα.

Η φαρμακευτική θεραπεία της κολίτιδας περιορίζεται στη λήψη από του στόματος φαρμάκων που βελτιώνουν την πέψη, προστατεύουν και αποκαθιστούν τον εντερικό βλεννογόνο. Η τοπική θεραπεία με τη μορφή θεραπευτικών κλυσμάτων βοηθά καλά. Η λήψη παυσίπονων, καθαρτικών ή σταθεροποιητικών, αντιιικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων, γλυκοκορτικοειδών και αντιπυρετικών θα βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία, πραγματοποιείται εκτομή - αφαίρεση τμήματος του εντέρου.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν ετήσια ιατρική εξέταση με υποχρεωτική φαρμακευτική αγωγή, διατήρηση της σωστής διατροφής και μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η οξεία κολίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να περιπλέκεται από τοπικές εκδηλώσεις όπως ο σχηματισμός αιμορροΐδων, πρωκτική σχισμή, αποδυνάμωση του σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα ακράτεια αερίων και ακούσια αφόδευση κατά την άσκηση, βήχας, φτάρνισμα.

Πιο σοβαρές συνέπειες περιλαμβάνουν καρκίνο του εντέρου και εκκολπωματίτιδα, εντερική αιμορραγία, φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος, ηπατική νόσο και τροφικά έλκη. Η λοιμώδης κολίτιδα συχνά συνεπάγεται την εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του πεπτικού σωλήνα και ολόκληρου του σώματος, με αποτέλεσμα το παιδί να εμφανίσει επιπλοκές με τη μορφή στοματίτιδας, αμυγδαλίτιδας, βρογχίτιδας, πνευμονίας.

Η κολίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια, συχνά επιδεινούμενη, δύσκολο να αντιμετωπιστεί, που συνεπάγεται πολλές επιπλοκές, που απαιτεί συστηματική εξέταση και θεραπεία. Ωστόσο, με τη σωστή προσέγγιση και την εφαρμογή όλων των συστάσεων του γιατρού, η φλεγμονή γίνεται χρόνια, η οποία μπορεί να μην εμφανίζεται για αρκετά χρόνια. Γενικά, η πρόγνωση για τη ζωή είναι υπό όρους ευνοϊκή, αλλά η πλήρης ανάκαμψη είναι αδύνατη.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονώδης χρόνια νόσος του εντέρου άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από ελκωτικές-καταστροφικές αλλαγές στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

Κυριολεκτικά, η κολίτιδα είναι μια φλεγμονή του παχέος εντέρου. Δεδομένου ότι η νόσος είναι χρόνια, προχωρά με παροξύνσεις και περιόδους ύφεσης (ανάρρωση).

"Ελκώδες" - χαρακτηρίζει τη φύση της φλεγμονής, όταν σχηματίζονται έλκη στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Μη ειδική - τονίζει την ασάφεια της αιτίας της νόσου και αποκλείει άλλες κολίτιδα, η αιτιολογία της οποίας είναι γνωστή.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (NUC) θεωρείται κοινή ασθένεια και εμφανίζεται σχεδόν σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η συχνότητά του είναι επίσης πολύ υψηλή στα παιδιά, πρόσφατα παρατηρείται «αναζωογόνηση» της νόσου.

Για να μην χάσετε το NUC στα παιδιά, οι εκδηλώσεις του οποίου είναι παρόμοιες με μια εντερική λοίμωξη, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε περισσότερο με αυτήν την ασθένεια.

Αιτίες μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, η αιτιολογία της νόσου παραμένει άγνωστη. Η ελκώδης κολίτιδα θεωρείται πλέον πολυπαραγοντική νόσος.

Στο επίκεντρο της ανάπτυξης νεκρωτικής φλεγμονής του βλεννογόνου βρίσκονται:

• γενετική προδιάθεση;
• παραβίαση της ανοσοποιητικής λειτουργίας του εντέρου.
• την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων, ιδιαίτερα της εντερικής μικροχλωρίδας.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μαζί οδηγούν σε παραβίαση της προστατευτικής λειτουργίας του εντερικού επιθηλίου, με αποτέλεσμα το σχηματισμό χρόνιας φλεγμονής.

6 Πιθανά σημάδια ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από εντερική συμπτώματα και γενικές εκδηλώσεις της νόσου.

Συμπτώματα του εντέρου

1. Διάρροια- τις περισσότερες φορές είναι το ντεμπούτο της νόσου. Αρχικά, υπάρχουν πολλαπλά χαλαρά κόπρανα, συχνή ψευδής παρόρμηση για αφόδευση. Η συχνότητα των κενώσεων μπορεί να φτάσει τις 20 φορές την ημέρα. Τότε αρχίζουν να εμφανίζονται ακαθαρσίες βλέννας και αίματος στα κόπρανα. Σταδιακά, η ποσότητα του αίματος στα κόπρανα αυξάνεται, και μπορεί να φτάσει ακόμη και τα 50-100 ml. Μερικές φορές υπάρχει έκκριση αίματος χωρίς κόπρανα. Αύξηση των κοπράνων παρατηρείται κυρίως τη νύχτα και νωρίς το πρωί, όταν τα κόπρανα εισέρχονται στο κατώτερο έντερο, όπου το φλεγμονώδες τμήμα του εντέρου είναι το πιο διεγερτικό και διεγείρει την κένωση. Η ένταση της διάρροιας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας.
2. Πόνος- σύμπτωμα που δεν παρατηρείται σε όλα τα παιδιά και δεν έχει διακριτικά χαρακτηριστικά από πόνο σε εντερικές λοιμώξεις. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν οξείς πόνοι στην κοιλιά, που εντοπίζονται στα αριστερά κάτω τμήματα.
3. Ο πόνος δεν είναι σταθερός, σπαστικός χαρακτήρας, εντείνεται πριν την αφόδευση, και μετά την κένωση των εντέρων - υποχωρεί. Ο πόνος στην κοιλιά συνοδεύεται επίσης από γενικό άγχος, ιδιότροπη συμπεριφορά του παιδιού.
4. δυσκοιλιότητα- ένα πολύ σπάνιο, αλλά ενίοτε εμφανίζεται σύμπτωμα. Η ασθένεια ξεκινά με δυσκοιλιότητα όταν επηρεάζονται τα χαμηλότερα μέρη του εντέρου και ο πόνος του φλεγμονώδους βλεννογόνου εμποδίζει την απελευθέρωση κοπράνων. Στην αρχή, το σκαμνί θα διακοσμηθεί με ένα μείγμα αίματος, αργότερα θα γίνει χυλό και μετά από 3-6 μήνες θα αλλάξει σε υγρό.
5. Συνήθη συμπτώματα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας: απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία, κόπωση, προοδευτική απώλεια βάρους, μέθη (ωχρότητα δέρματος, ξηροί βλεννογόνοι, ναυτία, έμετος). Η εμφάνιση γενικών συμπτωμάτων θα εξαρτηθεί από τον επιπολασμό της κολίτιδας και τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για να αξιολογήσουν τη δραστηριότητα της ελκώδους κολίτιδας, οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν ειδικό δείκτη δραστηριότητας παιδιατρικής ελκώδους κολίτιδας. Σπουδαίος! Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται σε σημεία που λαμβάνουν υπόψη την ένταση του κοιλιακού πόνου, τη συχνότητα και τη συνοχή των κοπράνων, τη σοβαρότητα του αίματος στα κόπρανα, τον αριθμό των νυχτερινών κενώσεων και τη γενική δραστηριότητα του παιδιού. Ανάλογα με τα σημεία που λαμβάνονται, ορίζεται η βαρύτητα της ελκώδους κολίτιδας, από την οποία εξαρτώνται η τακτική θεραπείας και οι πιθανές επιπλοκές της νόσου.

Εξωεντερικές εκδηλώσεις

Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να έχει εξωεντερικές εκδηλώσεις. Εκδηλώσεις από άλλα όργανα και συστήματα μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της διαταραχής της εντερικής λειτουργίας και μπορεί επίσης σε καμία περίπτωση να μην σχετίζονται με εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου.

Για εξωεντερικές εκδηλώσεις περιλαμβάνει πολλά χαρακτηριστικά.

• Αναιμία. Μπορεί να είναι μετααιμορραγική (ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος με κόπρανα) ή αυτοάνοση (ως αποτέλεσμα συστηματικής διαταραχής της αιμοποίησης).
• δερματικό σύμπτωμα. Στο δέρμα του σώματος και των άκρων εμφανίζονται διάφορες αλλαγές (εξάνθημα, αγγειίτιδα, νεκρωτική γάγγραινα).
• Αρθρικό σύνδρομο(πόνος στις αρθρώσεις, αρθρίτιδα).
• Βλάβη στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό(ηπατίτιδα, ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα).
• Παθολογία του παγκρέατος(οξεία παγκρεατίτιδα).
• Βλάβη στα νεφρά(νεφροπάθεια).
• Βλάβη στα μάτια(φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων).
• Καθυστερημένη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη, μειωμένη νοημοσύνη.
• Βλάβη του θυρεοειδούς(αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα).

Τις περισσότερες φορές, ένας συνδυασμός πολλών εξωεντερικών εκδηλώσεων σημειώνεται ταυτόχρονα και μερικές φορές είναι τόσο έντονες που έρχονται στο προσκήνιο και καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου.

Πιθανές επιπλοκές του NUC σε παιδιά

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα από μόνη της είναι μια σοβαρή ασθένεια, επιπλέον, έχει τρομερές επιπλοκές. Πρέπει να γνωρίζετε για πιθανές επιπλοκές για να μπορέσετε να τις αναγνωρίσετε έγκαιρα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• βαριά αιμορραγίαπου θα οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρής αναιμίας.
• διάτρηση του εντέρου με την ανάπτυξη περιτονίτιδας(έξοδος του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα).
• σήψη- στο πλαίσιο της μειωμένης ανοσίας, είναι δυνατή η εξάπλωση της παθογόνου χλωρίδας σε όλο το σώμα.
• ανάπτυξη εντερικής απόφραξης- στο πλαίσιο της χρόνιας φλεγμονής και της διαταραχής της εντερικής μικροχλωρίδας, ακόμη και με την υποχώρηση της φλεγμονής, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια δυσκοιλιότητα.
• καρκίνο του παχέος εντέρου- η χρόνια φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου είναι προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη της ογκολογικής διαδικασίας.

8 μέθοδοι για τη διάγνωση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Κατά τη διάγνωση λαμβάνονται υπόψη τα παράπονα, η εξέλιξη της νόσου και τα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς. Αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρειάζονται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης, οι οποίες πραγματοποιούνται για παιδιά κατά τη διάρκεια νοσηλείας σε οποιοδήποτε κλινικό νοσοκομείο παίδων της Ρωσίας.

Στη διάγνωση της νόσου δεν έχουν σημασία μόνο οι σύγχρονες μέθοδοι υψηλής τεχνολογίας, αλλά και οι απλές εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε πρόσθετες μεθόδους εξέτασης για μη ειδική ελκώδη κολίτιδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες.

1. Γενική ανάλυση αίματος- θα δείξει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα (αριθμός λευκοκυττάρων, τύπος λευκοκυττάρων, ESR) και τη σοβαρότητα της αναιμίας (αιμοσφαιρίνη και επίπεδα ερυθροκυττάρων).
2. Χημεία αίματος- θα αντικατοπτρίζει τη λειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος, που θα βοηθήσει στον αποκλεισμό των εξωεντερικών εκδηλώσεων. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη θα δείξει δραστηριότητα φλεγμονής. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν παραβιάσεις της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος.
3. Συμπρόγραμμα- η παρουσία στα κόπρανα μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και βλέννας θα επιβεβαιώσει τη φλεγμονώδη διαδικασία στο παχύ έντερο.
4. Βακτηριολογική εξέταση κοπράνων- εξάλειψη της μολυσματικής φύσης της κολίτιδας.
5. Απλή ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας- εξάλειψη της ανάπτυξης τρομερών εντερικών επιπλοκών: τοξική διαστολή του παχέος εντέρου και διάτρησή του.
6. Άρδευση- πλήρωση των τμημάτων του παχέος εντέρου με μια ακτινοσκιερή ουσία μέσω του πρωκτού. Υπάρχουν σημάδια που χαρακτηρίζουν το NUC: επιταχυνόμενη πλήρωση της πληγείσας περιοχής του εντέρου με αντίθεση, ομαλότητα των εντερικών πτυχών (haustrations), παχύρρευστα τοιχώματα του προσβεβλημένου εντέρου, διογκωμένοι εντερικοί βρόχοι.
7. υπερηχογράφημα κοιλίας- μια μη ειδική μέθοδος που θα δείξει πάχυνση του εντερικού τοιχώματος και στένωση ή διαστολή του εντερικού αυλού. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι καλή για τον αποκλεισμό της ταυτόχρονης βλάβης στο ήπαρ, τη χοληφόρο οδό, το πάγκρεας και τα νεφρά.
8. Κολονοϊνοσκοπία- είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Σε αυτή τη μελέτη, ο βλεννογόνος ολόκληρου του παχέος εντέρου εξετάζεται με χρήση κάμερας. Αυτή η μέθοδος θα καθορίσει με ακρίβεια τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την έκτασή της και την παρουσία αιμορραγικών ελκών. Επιπλέον, η κολονοσκόπηση σας επιτρέπει να λάβετε βιοψία του προσβεβλημένου εντερικού βλεννογόνου για ιστολογική εξέταση, η οποία θα επιβεβαιώσει με ακρίβεια τη διάγνωση.

Θεραπεία μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας σε παιδιά

Το NUC είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια για τα παιδιά και απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονής και τον επιπολασμό των προσβεβλημένων τμημάτων του εντέρου.

Η θεραπεία του NUC περιλαμβάνει πολλά σημεία.

• Θεραπευτικό και προστατευτικό καθεστώς- στην οξεία περίοδο, είναι σημαντικό να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα, να αυξηθεί ο νυχτερινός και ημερήσιος ύπνος. Όταν η φλεγμονή υποχωρήσει και η γενική κατάσταση βελτιωθεί, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, διαδικασίες νερού, μασάζ του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• Διατροφή- στόχος είναι η θερμική και μηχανική εξοικονόμηση του προσβεβλημένου εντέρου. Η διατροφή εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Στα μικρά παιδιά χρησιμοποιούνται ειδικά μείγματα με βάση μια διασπασμένη πρωτεΐνη (υδρολύτης). Για τα μεγαλύτερα παιδιά, τα τρόφιμα που προάγουν τον αυξημένο σχηματισμό αερίων, αυξάνουν την περισταλτικότητα και την εντερική έκκριση και αυξάνουν και συμπιέζουν τα κόπρανα αποκλείονται από τη διατροφή. Περιορίστε τα γαλακτοκομικά προϊόντα.
• Ιατρική θεραπεία- Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της κολίτιδας. Τα φάρμακα εκλογής είναι το 5-ASA (5-αμινοσαλικυλικό οξύ) και τα κορτικοστεροειδή. Τα σκευάσματα 5-ASA, λόγω των συστατικών τους, δεν διασπώνται στο λεπτό έντερο και φτάνουν στο παχύ έντερο, όπου έχουν άμεσα αντιφλεγμονώδη δράση στο παχύ έντερο. Τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν γενική αντιφλεγμονώδη δράση και συνταγογραφούνται σε ασθενείς με σοβαρή UC ή σε αυτούς που δεν βοηθούνται από φάρμακα 5-ASA. Η θεραπεία δεύτερης γραμμής είναι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία - αυτά είναι φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσοποιητική δραστηριότητα των κυττάρων του σώματος. Αυτή η θεραπεία βοηθά στην ελκώδη κολίτιδα σε ασθενείς με αντοχή στις ορμόνες, αλλά έχει πολλές παρενέργειες.
• Κολεκτομή- εάν η μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία του παιδιού είναι αναποτελεσματική ή υπάρχουν σοβαρές εντερικές επιπλοκές (διάτρηση, μαζική αιμορραγία, τοξικό μεγάκολο), καταφεύγει σε χειρουργική θεραπεία - η πληγείσα περιοχή του παχέος εντέρου αφαιρείται με αναστόμωση.

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι μια χρόνια νόσος και ακόμη και σε περίπτωση ύφεσης, απαιτείται πολυετής ιατρική παρακολούθηση. Το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό δυναμική παρακολούθηση, καθώς είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση των εξετάσεων και η τακτική κολονοσκόπηση. Ελλείψει ύφεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, στα παιδιά εκδίδεται αναπηρία.

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια σοβαρή νόσος του εντέρου (ορθό, σιγμοειδές και κόλον) που εμφανίζεται σε ενήλικες και παιδιά. Τα ακριβή αίτια αυτής της παθολογίας δεν έχουν τεκμηριωθεί. Ωστόσο, σύμφωνα με τους γαστρεντερολόγους, αυτή η διάγνωση εμφανίζεται όλο και πιο συχνά στην κλινική. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης της ελκώδους κολίτιδας στην παιδική ηλικία, τη θεραπεία και την πρόληψή της.

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Η ελκώδης κολίτιδα είναι η συλλογική ονομασία για παθολογίες που επηρεάζουν τα έντερα. Αυτές οι ασθένειες έχουν παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (NUC);
2. Νόσος του Crohn (CD);
3. αδιαφοροποίητη κολίτιδα.

Από τον ίδιο τον όρο, μπορεί να γίνει κατανοητό ότι η ασθένεια συνοδεύεται από τη δημιουργία εξελκώσεων του βλεννογόνου. Τις περισσότερες φορές, τα έλκη εμφανίζονται στο ορθό, αλλά διαφορετικές μορφές της νόσου προκαλούν διαφορετικό εντοπισμό της βλάβης.

Ο όρος «κολίτιδα» σημαίνει φλεγμονή του εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται οίδημα του βλεννογόνου, σχηματισμός υποβλεννογόνων διηθημάτων, αποστήματα και εμφάνιση πύου.

Η ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά είναι μια σπάνια ασθένεια. Σε αυτή την ηλικία, η νόσος έχει εκτεταμένο επιπολασμό (δεν περιορίζεται στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον), μέτρια ή σοβαρή εξέλιξη. Η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων σε νεαρούς ασθενείς υπερβαίνει αυτή των ενηλίκων. Γι' αυτό είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε την ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα και να ξεκινήσουμε τη θεραπεία της.

Γιατί εμφανίζεται η κολίτιδα στα παιδιά;

Οι ακριβείς μηχανισμοί έναρξης και εξέλιξης της νόσου δεν έχουν μελετηθεί. Κι όμως, οι επιστήμονες έχουν κάποιες υποθέσεις που αποκαλύπτουν το μυστικό της προέλευσης αυτής της ασθένειας.

1. Ιούς. Οι γιατροί παρατήρησαν ότι τα πρώτα συμπτώματα ελκώδους κολίτιδας παρατηρήθηκαν μετά από ιογενείς λοιμώξεις. Αυτός ο προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι το SARS, η λοίμωξη από ροταϊό, η ιλαρά ή η ερυθρά. Οι ιοί διαταράσσουν τη σταθερή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτή η αποτυχία και δημιουργεί την επιθετικότητα των κυττάρων-αμυντικών ενάντια στον εντερικό ιστό.
2. Κληρονομικότητα. Ένας ασθενής του οποίου οι συγγενείς είχαν UC είχε 5 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσει.
3. Χαρακτηριστικά διατροφής. Οι επιστήμονες λένε ότι η έλλειψη φυτικών ινών και η υψηλή περιεκτικότητα σε γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν να τονώσουν την ανάπτυξη κολίτιδας.
4. Εντερικά βακτήρια. Λόγω της γονιδιακής μετάλλαξης, οι ασθενείς με κολίτιδα αντιδρούν υπερβολικά στη φυσιολογική μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου. Αυτή η αποτυχία πυροδοτεί τη διαδικασία φλεγμονής.

Υπάρχουν πολλές θεωρίες, αλλά κανείς δεν γνωρίζει με βεβαιότητα τι θα πυροδοτήσει την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Επομένως, δεν υπάρχουν επαρκή μέτρα για την πρόληψη της ελκώδους κολίτιδας.

Συμπτώματα

Σε αυτό το μέρος του άρθρου, επισημαίνουμε τα πιο εντυπωσιακά σημάδια ελκώδους κολίτιδας που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Η εμφάνιση αυτών των σημείων θα πρέπει να ενθαρρύνει τους γονείς να αναλάβουν δράση. Εξάλλου, η παιδική κολίτιδα εξελίσσεται πολύ γρήγορα.

Πόνος. Οι κοιλιακοί πόνοι ποικίλλουν σε ένταση. Μερικά μωρά δεν τους δίνουν καθόλου σημασία, αλλά στα περισσότερα παιδιά προκαλούν έντονη δυσφορία. Εντοπισμένος πόνος στην αριστερή κοιλία, στην αριστερή λαγόνια περιοχή, μερικές φορές διάχυτος πόνος καλύπτει ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα. Κατά κανόνα, ο πόνος υποχωρεί μετά από μια κίνηση του εντέρου. Η εμφάνιση πόνου δεν σχετίζεται με το φαγητό.

Πολύ συχνά η κολίτιδα συνοδεύεται από γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος. Επομένως, η παρουσία πόνου μετά το φαγητό δεν αποκλείει τη διάγνωση του UC.

Ο πόνος στο ορθό εμφανίζεται πριν και μετά τα κόπρανα. Η ασθένεια ξεκινά συχνότερα από το ορθό, έτσι έλκη, ρωγμές, δάκρυα και διάβρωση εμφανίζονται σε αυτό το μέρος. Η διέλευση των κοπράνων προκαλεί έντονο πόνο.

Εκροή αίματος από τον πρωκτό. Το σύμπτωμα είναι συχνά παρόν σε UC και CD. Αυτό το σημάδι χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Με αιμορραγία από το ορθό, κόκκινο αίμα και σκούρο αλλοιωμένο αίμα απελευθερώνεται από την ανώτερη γαστρεντερική οδό.

Διάρροια. Τα υγρά και συχνά κόπρανα εμφανίζονται στην αρχή της κολίτιδας. Αυτό το σημάδι μπορεί εύκολα να εκληφθεί εσφαλμένα ως μολυσματική διάρροια.

Tenesmus. Αυτές είναι ψεύτικες παρορμήσεις για αφόδευση. Μερικές φορές ο τενεσμός συνοδεύεται από βλέννα ή πύον.

Δευτερεύοντα συμπτώματα αδυνατίσματος: απώλεια βάρους, ωχρότητα και αδυναμία. Στα παιδιά, αυτά τα σημάδια εμφανίζονται αρκετά νωρίς. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ανάγκη για διατροφή σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό. Και κατά τη διάρκεια της ασθένειας, η πρόσληψη θρεπτικών συστατικών διαταράσσεται.

Καθυστέρηση στην ανάπτυξη.

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της κολίτιδας, τα παιδιά έχουν συχνά πυρετό. Κατά κανόνα, δεν φτάνει σε υψηλά νούμερα, όπως συμβαίνει με τη λοιμώδη διάρροια, αλλά διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πώς να κάνετε σωστή διάγνωση;

Η διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας είναι πολύ δύσκολη. Απαιτεί προσεκτική λήψη ιστορικού, εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Αρχικά, ο γιατρός διεξάγει μια μακρά συνομιλία με τον ασθενή. Δεδομένης της ηλικίας, οι γονείς του παιδιού θα πρέπει να συμμετέχουν ενεργά σε αυτή τη συζήτηση. Ακολουθεί μια λίστα ερωτήσεων στις οποίες συνιστάται να γνωρίζετε τις απαντήσεις:

1. Έχει το παιδί πόνους στην κοιλιά; Πού βρίσκονται πιο συχνά; Πώς αντιδρά το παιδί σε αυτά (εκτιμάται η σοβαρότητα του πόνου);
2. Πόσο συχνά ο ασθενής κάνει κόπρανα (μία φορά την ημέρα); Η συνέπειά του; Παρουσία ακαθαρσιών;
3. Η κένωση συνοδεύεται από αιμορραγία; Ποιος είναι ο ρυθμός αιμορραγίας;
4. Υπάρχει καρέκλα το βράδυ;
5. Είναι το παιδί ενεργό κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης;

Η περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς συνίσταται στον διορισμό μελετών με όργανα. Στα παιδιά είναι υποχρεωτική η κολονοσκόπηση με βιοψία, η γαστρική ανίχνευση και το υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Η ενδοσκόπηση του στομάχου διακρίνει το UC από το CD και συχνά αποκαλύπτει συννοσηρότητες.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν ολικό αίμα, ηπατικά ένζυμα, ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων, αντιδραστική πρωτεΐνη, εξέταση αντισωμάτων ANCA. Με σοβαρή ωχρότητα και αναιμία, συνταγογραφούνται εξετάσεις για φερριτίνη, σίδηρο ορού. Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τα κόπρανα για μόλυνση.