Γενικές αρχές για τη θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης. Βασικές αρχές και μέθοδοι θεραπείας της οξείας δηλητηρίασης
Ανεξάρτητα από τη δηλητηριώδη ουσία, η θεραπεία όλων των οξέων δηλητηριάσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:
1. Εκτίμηση ζωτικών λειτουργιών και διόρθωση διαπιστωμένων διαταραχών.
2. Διακοπή εισόδου δηλητηρίου στο σώμα.
3. Αφαίρεση μη απορροφηθέντος δηλητηρίου.
4. Η χρήση αντιδότων.
5. Απομάκρυνση του απορροφημένου δηλητηρίου.
6. Συμπτωματική θεραπεία.
1. Η αξιολόγηση της κατάστασης πραγματοποιείται σύμφωνα με τον αλγόριθμο "ABCD".
"Α" - αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.
"Β" - αποτελεσματικός αερισμός. Εάν είναι απαραίτητο, διεξαγωγή βοηθητικού αερισμού ή, εάν είναι απαραίτητο, τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV) μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα.
"C" - αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος. Αξιολογήστε το χρώμα του δέρματος, την αρτηριακή πίεση (BP), τον καρδιακό ρυθμό (HR), τον κορεσμό (SpO 2), το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), τη διούρηση. Γίνεται καθετηριασμός των φλεβών και τοποθέτηση ουροποιητικού καθετήρα, εάν χρειαστεί, κατάλληλη ιατρική διόρθωση.
Το "D" είναι μια αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης. Η κατάθλιψη της συνείδησης είναι η πιο συχνή επιπλοκή της δηλητηρίασης. Με την καταστολή της συνείδησης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διασωλήνωση τραχείας, καθώς αυτό συχνά συνδυάζεται με αναπνευστική καταστολή. Επιπλέον, η αναστολή των αντανακλαστικών βήχα και φίμωσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναρρόφησης.
Η παρουσία έντονης διέγερσης, σπασμοί απαιτούν επίσης ιατρική θεραπεία.
Σε περίπτωση διαταραχής της συνείδησης, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με τραυματισμούς του ΚΝΣ, υπογλυκαιμία, υποξαιμία, υποθερμία, λοιμώξεις του ΚΝΣ, ακόμη και αν η διάγνωση είναι προφανής.
"Ε" - επαναξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και της επάρκειας των ενεργειών που πραγματοποιήθηκαν. Πραγματοποιείται συστηματικά μετά από κάθε χειρισμό.
2. Αποτροπή εισόδου δηλητηρίου στο σώμαπραγματοποιηθεί κατά τη φάση των πρώτων βοηθειών. Απαραίτητη:
Απομακρύνετε το θύμα από την ατμόσφαιρα που προκάλεσε τη δηλητηρίαση.
Εάν το δηλητήριο εισέλθει μέσω του δέρματος (βενζίνη, FOS), πλύνετε το δέρμα με τρεχούμενο νερό και σαπούνι. (Σε περίπτωση δηλητηρίασης από FOS, το δέρμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα διάλυμα 2-3% αμμωνίας ή ένα διάλυμα 5% μαγειρικής σόδας (όξινο ανθρακικό νάτριο), στη συνέχεια με 70% αιθυλική αλκοόλη και ξανά με τρεχούμενο νερό και σαπούνι). Το τρίψιμο του δέρματος πρέπει να αποφεύγεται.
Εάν το δηλητήριο εισέλθει στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, συνιστάται να ξεπλύνετε τα μάτια με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
3. Αφαίρεση μη απορροφηθέντος δηλητηρίου.Ο κύριος τρόπος για την απομάκρυνση του δηλητηρίου από το γαστρεντερικό σωλήνα είναι η πλύση στομάχου. Ωστόσο, σε περίπτωση δηλητηρίασης με μανιτάρια, μούρα, σκευάσματα σε μορφή μεγάλων δισκίων, αρχικά (πριν από πλύση στομάχου) συνιστάται να προκληθεί εμετός (αν δεν υπήρξε) πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας για να αφαιρεθούν μεγάλα θραύσματα. Αντενδείξεις για την αντανακλαστική πρόκληση εμέτου: δηλητηρίαση με ουσίες που βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, ετοιμότητα και σπασμούς, μειωμένη συνείδηση και κώμα.
πλυση στομαχου είναι υποχρεωτικό μέρος της ιατρικής περίθαλψης, το στομάχι πλένεται, ανεξάρτητα από την περίοδο έκθεσης στο δηλητήριο. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για αυτή τη μέθοδο. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ορισμένα δηλητήρια, η διαδικασία πλύσης έχει ορισμένους περιορισμούς. Άρα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυτηριαστικά δηλητήρια, το πλύσιμο είναι δυνατό μόνο την πρώτη ώρα, γιατί. στο μέλλον, αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά, πραγματοποιείται πλύση στομάχου τις πρώτες 2-3 ώρες, στη συνέχεια ο τόνος των λείων μυών μειώνεται, ο καρδιακός σφιγκτήρας και η παλινδρόμηση μπορεί να ανοίξουν, επομένως, στο μέλλον, πραγματοποιείται μόνο αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου .
Σε αναίσθητους ασθενείς γίνεται πλύση στομάχου μετά από διασωλήνωση τραχείας, γιατί. η φιλοδοξία είναι δυνατή. Η έκπλυση πραγματοποιείται μέσω ενός καθετήρα, η ρύθμιση του οποίου πραγματοποιείται από το στόμα, ο οποίος επιτρέπει τη χρήση ενός παχύτερου καθετήρα. Το βάθος της ορθοστασίας καθορίζεται από την απόσταση από την άκρη των δοντιών έως την ξιφοειδική απόφυση. Το κρύο νερό της βρύσης χρησιμοποιείται για πλύσιμο, ένας μόνος όγκος υγρού σε ενήλικες δεν είναι > 600 ml, σε παιδιά κάτω του 1 έτους - 10 ml / kg, μετά από 1 έτος - 10 ml / kg + 50 ml για κάθε επόμενο έτος. Το περιεχόμενο του στομάχου παροχετεύεται και αποστέλλεται για τοξικολογική εξέταση. Ο συνολικός όγκος του υγρού είναι< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Μετά από πλύση στομάχου, πρέπει να ενίεται στο στομάχι με τροχιακά: ενεργός άνθρακας - 0,5-1,0 / kg σε μορφή σκόνης. Πραγματοποιείται εκ νέου χορήγηση ενεργού άνθρακα με στόχο τη διακοπή της εντεροηπατικής κυκλοφορίας.
Μαζί με κάρβουνο συνήθως συνιστώνται καθαρτικά- λάδι βαζελίνης 0,5-1 ml / kg, είναι δυνατή η χρήση διαλύματος μαγνησίου 10-20% σε δόση 250 mg / kg Η αναγκαιότητα τους οφείλεται στο γεγονός ότι το ροφητικό δεσμεύει την τοξίνη μόνο για 2-2,5 ώρες, και στη συνέχεια χωρίζεται ξανά, επομένως είναι απαραίτητο να αποσυρθεί αυτό το σύμπλεγμα το συντομότερο δυνατό. Αντενδείξεις για το διορισμό καθαρτικών: δηλητηρίαση με σκευάσματα σιδήρου, αλκοόλ, έλλειψη περισταλτισμού, πρόσφατες επεμβάσεις στα έντερα.
Για να αφαιρέσετε το μη απορροφημένο δηλητήριο από το έντερο, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί εντερική πλύση, που θέτει υψηλά σιφονικά κλύσματα.
4. Ειδική (φαρμακολογική) θεραπεία με αντίδοτο.
Η ριζική εξουδετέρωση του δηλητηρίου και η εξάλειψη των συνεπειών της δράσης του μπορεί σε πολλές περιπτώσεις να επιτευχθεί με τη βοήθεια αντιδότων. Ένα αντίδοτο είναι ένα φάρμακο που μπορεί να εξαλείψει ή να αποδυναμώσει την ειδική δράση ενός ξενοβιοτικού ακινητοποιώντας το (για παράδειγμα, με χηλικούς παράγοντες), μειώνοντας τη διείσδυση ενός δηλητηρίου στους υποδοχείς τελεστές μειώνοντας τη συγκέντρωσή του (για παράδειγμα, με προσροφητικά) ή εξουδετερώνοντας σε επίπεδο υποδοχέα (για παράδειγμα, με φαρμακολογικούς ανταγωνιστές). Δεν υπάρχει καθολικό αντίδοτο (εξαίρεση είναι ο ενεργός άνθρακας - ένας μη ειδικός ροφητής).
Υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για μικρό αριθμό τοξικών ουσιών. Η χρήση αντιδότων απέχει πολύ από το ασφαλές μέτρο, ορισμένα από αυτά προκαλούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, επομένως ο κίνδυνος συνταγογράφησης αντιδότων θα πρέπει να είναι συγκρίσιμος με την επίδραση της χρήσης του.
Όταν συνταγογραφείτε ένα αντίδοτο, θα πρέπει να καθοδηγείται από τη βασική αρχή - χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχουν κλινικά σημάδια δηλητηρίασης με την ουσία για την οποία προορίζεται αυτό το αντίδοτο.
Ταξινόμηση αντιδότων:
1) Χημικά (τοξικοτρόπα) αντίδοτα επηρεάζουν τη φυσικοχημική κατάσταση της ουσίας στον γαστρεντερικό σωλήνα (ενεργός άνθρακας) και στο χυμικό περιβάλλον του σώματος (unithiol).
2) Βιοχημικό (τοξικοκινητικό) αντίδοτο μικρόπαρέχουν μια ευεργετική αλλαγή στο μεταβολισμό των τοξικών ουσιών στο σώμα ή στην κατεύθυνση των βιοχημικών αντιδράσεων στις οποίες συμμετέχουν, χωρίς να επηρεάζεται η φυσικοχημική κατάσταση της ίδιας της τοξικής ουσίας (επενεργοποιητές χολινεστεράσης σε περίπτωση δηλητηρίασης από FOS, μπλε του μεθυλενίου σε περίπτωση δηλητηρίασης με διαμορφωτές μεθαιμοσφαιρίνης, αιθανόλη σε περίπτωση δηλητηρίασης με μεθανόλη).
3) Φαρμακολογικά (συμπτωματικά) αντίδοτα έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω φαρμακολογικού ανταγωνισμού με τη δράση της τοξίνης στα ίδια λειτουργικά συστήματα του σώματος (ατροπίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ενώσεις (FOS), προζερίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με ατροπίνη).
4) Αντιτοξική ανοσοθεραπεία έλαβε τη μεγαλύτερη κατανομή για τη θεραπεία της δηλητηρίασης με δηλητήρια ζώων όταν δαγκώνονται από φίδια και έντομα με τη μορφή αντιτοξικού ορού (αντι-φίδι - "antigyurza", "anticobra", πολυσθενής ορός κατά του φιδιού, αντι-karakurt, ανοσοποιητικός ορός κατά παρασκευάσματα digitalis (αντίδοτο digitalis)).
Η αντιδοτική θεραπεία διατηρεί την αποτελεσματικότητά της μόνο στην πρώιμη, τοξικογόνο φάση της οξείας δηλητηρίασης, η διάρκεια της οποίας είναι διαφορετική και εξαρτάται από τα τοξικοκινητικά χαρακτηριστικά μιας δεδομένης τοξικής ουσίας. Η θεραπεία με αντίδοτα παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη καταστάσεων μη αναστρέψιμης οξείας δηλητηρίασης, αλλά δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα στην ανάπτυξή τους, ιδιαίτερα στη σωματογονική φάση αυτών των ασθενειών. Η θεραπεία με αντίδοτο είναι εξαιρετικά ειδική και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει αξιόπιστη κλινική και εργαστηριακή διάγνωση αυτού του τύπου οξείας δηλητηρίασης.
5. Απομάκρυνση του απορροφημένου δηλητηρίουπραγματοποιείται με την ενίσχυση της φυσικής και τη χρήση τεχνητής αποτοξίνωσης του οργανισμού, καθώς και με τη βοήθεια αντιδοτικής αποτοξίνωσης.
Διέγερση φυσικής αποτοξίνωσης επιτυγχάνεται με την τόνωση της απέκκρισης, του βιομετασχηματισμού και της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η βοήθεια για οξεία δηλητηρίαση αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:
1 - πρόληψη της απορρόφησης του δηλητηρίου στο αίμα.
2 - επιτάχυνση της απομάκρυνσης του δηλητηρίου από το σώμα.
3 - θεραπεία με αντίδοτο (εξουδετέρωση δηλητηρίου).
4 - συμπτωματική θεραπεία.
Πρόληψη απορρόφησης δηλητηρίου στο αίμα.Από την επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων, το δηλητήριο πρέπει να ξεπλυθεί με άφθονο κρύο νερό ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
Εάν το δηλητήριο εισέλθει μέσα, προκαλούν εμετό (αν δεν υπάρχει επιβλαβής επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο) ή πλένουν το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται από μηχανικό ερεθισμό της ρίζας της γλώσσας ή από κατάποση 2-3 ποτηριών ζεστού αλατούχου διαλύματος (2-3 κουταλάκια του γλυκού ανά ποτήρι νερό). Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται με τη χρήση ενός παχύ καθετήρα με νερό σε θερμοκρασία δωματίου μέχρι την καθαρότητα του νερού πλύσης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με κάποια δηλητήρια (π.χ. μορφίνη), τα οποία, αφού απορροφηθούν στο αίμα, αποβάλλονται μέσω των βλεννογόνων του στομάχου, πρέπει να γίνεται πλύση κάθε 4-6 ώρες. Στη συνέχεια, ένα καθαρτικό αλατούχου διαλύματος (θειικό νάτριο ή θειικό μαγνήσιο) εισάγεται μέσω του καθετήρα - 20-30 g ανά λήψη, ξεπλένεται με δύο ποτήρια νερό. Τα καθαρτικά δεν χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με οξέα και αλκάλια, γιατί. προάγουν την κίνηση αυτών των ουσιών μέσω της πεπτικής οδού, με αποτέλεσμα να εμφανιστούν βλάβες των βλεννογόνων
Για τη μείωση της απορρόφησης του δηλητηρίου από τη γαστρεντερική οδό, χρησιμοποιούνται επίσης προσροφητικοί παράγοντες: ενεργός άνθρακας, 30-40 g σε 1-2 ποτήρια νερό. Για πλύση στομάχου χρησιμοποιείται επίσης διάλυμα τανίνης 0,5% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,05% -0,1%.
Για να επιταχύνει την αποβολή των δηλητηρίων από το σώμααφού απορροφηθούν στο αίμα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι.
1- μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησηςσυνίσταται στο γεγονός ότι μια σημαντική ποσότητα (έως 2,5 l) ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέεται στη φλέβα του θύματος και στη συνέχεια το ενεργό διουρητικό, φουροσεμίδη ή μαννιτόλη. Αυτό αυξάνει σημαντικά τη διούρηση και διεγείρει την απέκκριση του δηλητηρίου στα ούρα.
2-Αιμοκάθαρσηπραγματοποιείται με τη σύνδεση της συσκευής "τεχνητός νεφρός".
3-Περιτοναϊκή κάθαρση- πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ειδικά διαλύματα αιμοκάθαρσης. Εισάγονται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται μέσω ενός συριγγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
4-Αιμορρόφηση- μέθοδος αφαίρεσης δηλητηρίου από το αίμα χρησιμοποιώντας στήλες προσρόφησης γεμάτες με ειδικές ποιότητες ενεργού άνθρακα. Όταν το αίμα περνά μέσα από αυτές τις στήλες, τα δηλητήρια απορροφώνται σε ενεργό άνθρακα και το καθαρισμένο αίμα εισέρχεται ξανά στη φλέβα.
5-Πλασμαφαίρεση- αφαίρεση του πλάσματος του αίματος με τοξικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με αίμα δότη ή διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.
Αντιδοτική θεραπείαΣυνίσταται στην εξουδετέρωση ή την αποδυνάμωση της δράσης του δηλητηρίου με τη βοήθεια αντιδότων (αντίδοτων) ή λειτουργικών ανταγωνιστών. Ο ενεργός άνθρακας είναι ένα παγκόσμιο αντίδοτο. Έχει την ικανότητα να αδρανοποιεί ουσίες διαφόρων χημικών δομών.
Κύρια αντίδοτα και ανταγωνιστές
Άλατα βαρέων μετάλλων - unitiol, tetacin-calcium
Αλκαλοειδή - υπερμαγγανικό κάλιο
Μορφίνη - ναλοξόνη
Μ-χολινομιμητικά - ατροπίνη
Μ-αντιχολινεργικά - νεοστιγμίνη
FOS - ισονιτροσίνη, διπυροξίμη
Κυανίδια - μπλε του μεθυλενίου
συμπτωματικόςΚαι παθογενετική θεραπείαΗ οξεία δηλητηρίαση πραγματοποιείται ανάλογα με τους μηχανισμούς της τοξικής δράσης των φαρμάκων και τα κύρια συμπτώματα της δηλητηρίασης. Έτσι, με την αναπνευστική καταστολή εισάγονται αναληπτικά ή καταφεύγει σε οξυγονοθεραπεία. Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιείται στροφανθίνη ή κορλικόνη, ενώ σε αγγειακή κατάρρευση χρησιμοποιείται αδρεναλίνη ή μεζατόν. Με σύνδρομο έντονου πόνου, συνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά, με σπασμούς - αντιψυχωσικά ή ηρεμιστικά, με αναφυλακτικό σοκ - αδρεναλίνη, γλυκοκορτικοειδή ή αντιισταμινικά κ.λπ.
Η οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές) και σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος. Οι πιο συχνές είναι οι οξείες δηλητηριάσεις με αιθυλική αλκοόλη, υπνωτικά, ψυχοφάρμακα, οπιοειδή και μη αναλγητικά, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις. Για την αντιμετώπιση των χημικών δηλητηριάσεων έχουν ιδρυθεί ειδικά τοξικολογικά κέντρα και τμήματα. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι η απομάκρυνση από το σώμα της ουσίας που προκάλεσε δηλητηρίαση. Σε μια σοβαρή κατάσταση ασθενών, θα πρέπει να προηγούνται γενικά θεραπευτικά και αναζωογονητικά μέτρα που στοχεύουν στη διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις προκαλούνται από κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή πλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος), με τη λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου, με τη χορήγηση της εμετικής απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Πιο αποτελεσματική και ασφαλής πλύση στομάχου με ανιχνευτή. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο, εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα. Για την καθυστέρηση της απορρόφησης ουσιών από τα έντερα, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, υγρή παραφίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται πλύση εντέρου. Εάν η ουσία που προκάλεσε τοξίκωση εφαρμοστεί στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό). Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες από τους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσει η εισπνοή τους (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή φορέστε μάσκα αερίων). Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με ενέσεις διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης, καθώς και με ψύξη αυτής της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται περιστρεφόμενος μανδύας για να εμποδίσει την εκροή αίματος και να δημιουργήσει φλεβική συμφόρηση στην περιοχή της ένεσης της ουσίας. Όλες αυτές οι δραστηριότητες μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας. ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ
Εάν η ουσία έχει απορροφηθεί και έχει απορροφητική δράση, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό το συντομότερο δυνατό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.
ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ
Αν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων.
Τα αντίδοτα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ειδική θεραπεία της χημικής δηλητηρίασης. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.)
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε τις ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα, ουσίες που ρυθμίζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ.
Μέσα που μειώνουν την ευαισθησία των προσαγωγών νεύρων, ταξινόμηση. Τοπικά αναισθητικά, ταξινόμηση, μηχανισμός δράσης, συγκριτικά χαρακτηριστικά μεμονωμένων φαρμάκων, κύριες επιδράσεις και ενδείξεις χρήσης, ανεπιθύμητες ενέργειες.
Τα μέσα που μειώνουν την ευαισθησία των απολήξεων των προσαγωγών ινών περιλαμβάνουν τα τοπικά αναισθητικά και τα μέσα που εμποδίζουν τη δράση ερεθιστικών ουσιών σε αυτά είναι τα στυπτικά και τα προσροφητικά. Τα τοπικά αναισθητικά είναι ουσίες που μπορούν να μπλοκάρουν προσωρινά, αναστρέψιμα τους ευαίσθητους υποδοχείς. Πρώτα απ 'όλα, οι υποδοχείς πόνου μπλοκάρονται και στη συνέχεια η θερμοκρασία είναι απτική. Επιπλέον, τα τοπικά αναισθητικά διαταράσσουν τη διέγερση κατά μήκος των νευρικών ινών. Πρώτα απ 'όλα, η αγωγιμότητα κατά μήκος των ευαίσθητων νευρικών ινών διαταράσσεται. Ωστόσο, σε υψηλότερες συγκεντρώσεις, τα τοπικά αναισθητικά μπορούν επίσης να μπλοκάρουν τις κινητικές ίνες. Ο μηχανισμός δράσης των τοπικών αναισθητικών οφείλεται στον αποκλεισμό των διαύλων Na+ στις μεμβράνες των νευρικών απολήξεων και των ινών. Σε σχέση με τον αποκλεισμό των καναλιών Na+, διαταράσσονται οι διαδικασίες αποπόλωσης της μεμβράνης νευρικών απολήξεων και ινών, η εμφάνιση και η διάδοση των δυναμικών δράσης. Τα τοπικά αναισθητικά είναι αδύναμες βάσεις. Το μη ιονισμένο (μη πρωτονιωμένο) τμήμα των μορίων της ουσίας διεισδύει στις νευρικές ίνες, όπου σχηματίζεται μια ιονισμένη μορφή του αναισθητικού, που δρα στο κυτταροπλασματικό (ενδοκυτταρικό) τμήμα των καναλιών Na+. Σε όξινο περιβάλλον, τα τοπικά αναισθητικά ιονίζονται σημαντικά και δεν διεισδύουν στις νευρικές ίνες. Ως εκ τούτου, σε ένα όξινο περιβάλλον, ιδιαίτερα, με φλεγμονή των ιστών, η επίδραση των τοπικών αναισθητικών εξασθενεί. Με την απορροφητική δράση των τοπικών αναισθητικών μπορεί να εμφανιστεί η επίδρασή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοπικά αναισθητικά μπορεί να προκαλέσουν ανησυχία, τρόμο, σπασμούς (κατάθλιψη ανασταλτικών νευρώνων) και σε υψηλότερες δόσεις έχουν κατασταλτική επίδραση στο αναπνευστικό και αγγειοκινητικό κέντρο. Τα τοπικά αναισθητικά αναστέλλουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (άμεση δράση που σχετίζεται με τον αποκλεισμό των καναλιών Na+, καθώς και μια κατασταλτική επίδραση στη συμπαθητική νεύρωση) και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Εξαίρεση αποτελεί η κοκαΐνη, η οποία αυξάνει και επιταχύνει τις καρδιακές συσπάσεις, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Η πιο πολύτιμη ιδιότητα των τοπικών αναισθητικών είναι η ικανότητά τους να μπλοκάρουν τους υποδοχείς πόνου και τις ευαίσθητες νευρικές ίνες. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιούνται για τοπική αναισθησία (τοπική αναισθησία), ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
Τα τοπικά αναισθητικά ταξινομούνται σε εστέρες (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINE) και σε υποκατεστημένα αμίδια (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).
Η τετρακαΐνη (δικαΐνη) είναι ένα ενεργό και τοξικό αναισθητικό. Λόγω της υψηλής τοξικότητας, η τετρακαΐνη χρησιμοποιείται κυρίως για επιφανειακή αναισθησία: αναισθησία των βλεννογόνων του ματιού (0,3%), της μύτης και του ρινοφάρυγγα (1-2%). Η υψηλότερη εφάπαξ δόση τετρακαΐνης για αναισθησία της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι 3 ml διαλύματος 3%. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, ακόμη και όταν εφαρμόζεται τοπικά, η τετρακαΐνη μπορεί να απορροφηθεί μέσω των βλεννογόνων και να έχει απορροφητική τοξική δράση. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο σε σοβαρές περιπτώσεις αντικαθίσταται από την παράλυση του. ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Για να μειωθεί η απορρόφηση της τετρακαΐνης, προστίθεται αδρεναλίνη στα διαλύματά της.
Η βενζοκαΐνη (αναισθησία), σε αντίθεση με άλλα τοπικά αναισθητικά, είναι ελαφρώς διαλυτή στο νερό. διαλυτό σε οινόπνευμα, λιπαρά έλαια. Από αυτή την άποψη, η βενζοκαΐνη χρησιμοποιείται αποκλειστικά για επιφανειακή αναισθησία σε αλοιφές, πάστες, σκόνες (για παράδειγμα, για δερματικές παθήσεις που συνοδεύονται από έντονο κνησμό), σε πρωκτικά υπόθετα (για ορθικές βλάβες), καθώς και σε σκόνες για πόνο στο στομάχι, έμετο.
Η προκαΐνη (νοβοκαΐνη) είναι ένα ενεργό αναισθητικό, η δράση του οποίου διαρκεί 30-45 λεπτά. Το φάρμακο είναι εξαιρετικά διαλυτό στο νερό και αποστειρώνεται με συμβατικές μεθόδους. Με ορισμένες προφυλάξεις (προσθήκη διαλύματος αδρεναλίνης, συμμόρφωση με τη δοσολογία), η τοξικότητα της προκαΐνης είναι χαμηλή. Τα διαλύματα προκαΐνης χρησιμοποιούνται για διήθηση (0,25-0,5%), αγωγιμότητα και επισκληρίδιο (1-2%) αναισθησία. Για να αποτραπεί η απορρόφηση της προκαΐνης, στα διαλύματά της προστίθεται διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%. Μερικές φορές η προκαΐνη χρησιμοποιείται για ραχιαία αναισθησία και σε υψηλές συγκεντρώσεις (5-10%) - για επιφανειακή αναισθησία. Η βουπιβακαΐνη είναι ένα από τα πιο δραστικά και μακράς δράσης τοπικά αναισθητικά. Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιείται διάλυμα 0,25%, για αναισθησία αγωγιμότητας - διαλύματα 0,25-0,35%, για επισκληρίδιο αναισθησία - διαλύματα 0,5-0,75% και για υπαραχνοειδή αναισθησία - διάλυμα 0,5%. Η απορροφητική δράση της βουπιβακαΐνης μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, ζάλη, θολή όραση, ναυτία, έμετος, κοιλιακές αρρυθμίες, κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
Λιδοκαΐνη (Ξυκαΐνη, Ξυλοκαΐνη). Για επιφανειακή αναισθησία, χρησιμοποιούνται διαλύματα 2-4%, για αναισθησία διήθησης - διαλύματα 0,25-0,5%, για αγωγιμότητα και επισκληρίδιο αναισθησία - διαλύματα 1-2%. Η τοξικότητα της λιδοκαΐνης είναι ελαφρώς υψηλότερη από αυτή της προκαΐνης, ειδικά όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις (1-2%). Τα διαλύματα λιδοκαΐνης είναι συμβατά με την αδρεναλίνη (1 σταγόνα διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% ανά 10 ml διαλύματος λιδοκαΐνης, αλλά όχι περισσότερες από 5 σταγόνες για ολόκληρη την ποσότητα του αναισθητικού διαλύματος) Η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται επίσης ως αντιαρρυθμικός παράγοντας.
Μέσα που μειώνουν την ευαισθησία των προσαγωγών νεύρων, ταξινόμηση. Στυπτικά, παράγοντες περιτύλιξης και προσρόφησης, κύρια παρασκευάσματα και ενδείξεις χρήσης, ανεπιθύμητες ενέργειες.
Στυπτικάόταν εφαρμόζονται σε φλεγμονώδεις βλεννογόνους, προκαλούν πάχυνση (πήξη) των πρωτεϊνών της βλέννας. Το φιλμ πρωτεΐνης που προκύπτει προστατεύει τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης και τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις από τη δράση διαφόρων ερεθιστικών ουσιών. Αυτό μειώνει τον πόνο, το πρήξιμο και την υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης. Έτσι, τα στυπτικά δρουν ως τοπικοί αντιφλεγμονώδεις παράγοντες. Βιολογικά - ταννίνη, ταναλβίνη, φλοιός βελανιδιάς, βατόμουρα, φύλλο φασκόμηλου, υπερικό. Ανόργανο - οξικός μόλυβδος, βασικό νιτρικό βισμούθιο, στυπτηρία, οξείδιο ψευδαργύρου, θειικός ψευδάργυρος, νιτρικός άργυρος, ξηροφόρμιο. ΜΔ: πήξη πρωτεϊνών των επιφανειακών βλεννογόνων με σχηματισμό φιλμ. Ε: τοπική αγγειοσυστολή, μείωση της διαπερατότητάς τους, μείωση της εξίδρωσης, αναστολή ενζύμων. προσροφητικόν- ταλκ, ενεργός άνθρακας, λευκός πηλός. ΜΔ: προσροφούν ουσίες στην επιφάνειά τους Ε: προστατεύουν τις απολήξεις των αισθήσεων. νεύρα που εμποδίζουν την απορρόφηση των δηλητηρίων. Π: φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, μετεωρισμός, διάρροια. ΠΕ: δυσκοιλιότητα, υπνηλία. Ενοχλητικός- σοβάδες μουστάρδας, καθαρισμένο τερεβινθέλαιο, μενθόλη, διάλυμα αμμωνίας. MD: ερεθίζει τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις του δέρματος και των βλεννογόνων. Ε: καταστέλλει τον πόνο, βελτιώνει τον τροφισμό των εσωτερικών οργάνων. Π: νευραλγία, μυαλγία, αρθραλγία, λιποθυμία, μέθη. PE: ερυθρότητα δέρματος, πρήξιμο.
31. Μέσα που επηρεάζουν την απαγωγική νεύρωση, ταξινόμηση.
Τα θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στη διακοπή των επιδράσεων των τοξικών ουσιών και την απομάκρυνσή τους από το σώμα στην τοξικογενή φάση της οξείας δηλητηρίασης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες: μέθοδοι ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών καθαρισμού, μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης και μέθοδοι αποτοξίνωσης με αντίδοτο
Οι κύριες μέθοδοι αποτοξίνωσης του οργανισμού.
Μέθοδοι για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης του σώματος:
πλυση στομαχου;
καθαρισμός του εντέρου?
εξαναγκασμένη διούρηση?
θεραπευτικός υπεραερισμός.
Μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης του σώματος
ενδοσωματική:
εξωσωματική:
περιτοναϊκή κάθαρση;
εντερική αιμοκάθαρση?
γαστρεντερική προσρόφηση.
αιμοκάθαρση;
αιμορρόφηση;
πλασμαρορόφηση;
λεμφόρροια και λεμφορρόφηση.
αντικατάσταση αίματος?
πλασμαφαίρεση.
Μέθοδοι αποτοξίνωσης με αντίδοτο:
δράση επαφής?
παρεντερική δράση;
χημικά αντίδοτα:
βιοχημική:
φαρμακολογικοί ανταγωνιστές.
Μέθοδοι για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης του οργανισμού.
Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα. Η εμφάνιση εμέτου σε ορισμένους τύπους οξείας δηλητηρίασης μπορεί να θεωρηθεί ως προστατευτική αντίδραση του οργανισμού με στόχο την απομάκρυνση μιας τοξικής ουσίας. Αυτή η διαδικασία φυσικής αποτοξίνωσης του οργανισμού μπορεί να ενισχυθεί τεχνητά με τη χρήση εμετικών, καθώς και με πλύση στομάχου μέσω σωλήνα. Καμία από αυτές τις μεθόδους δεν έχει συναντήσει σοβαρές ενστάσεις σε περιπτώσεις στοματικής δηλητηρίασης από την αρχαιότητα. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις που παρουσιάζουν γνωστούς περιορισμούς στις μεθόδους επείγουσας γαστρικής εκκένωσης.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά, μια αυθόρμητη ή τεχνητά επαγόμενη πράξη εμέτου είναι ανεπιθύμητη, καθώς η επαναλαμβανόμενη διέλευση οξέος ή αλκαλίου μέσω του οισοφάγου μπορεί να αυξήσει τον βαθμό του εγκαύματός του. Υπάρχει ένας άλλος κίνδυνος, που είναι η αύξηση της πιθανότητας αναρρόφησης καυστικού υγρού και η ανάπτυξη σοβαρού εγκαύματος της αναπνευστικής οδού. Σε κατάσταση κώματος αυξάνεται σημαντικά και η πιθανότητα αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά τον εμετό.
Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με πλύση στομάχου. Σε κώμα, θα πρέπει να γίνεται πλύση στομάχου μετά από διασωλήνωση τραχείας, η οποία αποτρέπει πλήρως την αναρρόφηση του εμέτου. Ο κίνδυνος εισαγωγής ανιχνευτή για πλύση στομάχου σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά είναι πολύ υπερβολικός.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλύση στομάχου απορρίπτεται εάν έχει περάσει πολύς χρόνος από τη λήψη του δηλητηρίου. Ωστόσο, εάν το στομάχι δεν πλύθηκε, τότε στην αυτοψία, ακόμη και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη δηλητηρίαση (2-3 ημέρες), εντοπίζεται σημαντική ποσότητα δηλητηρίου στο έντερο. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης με ναρκωτικά δηλητήρια, όταν οι ασθενείς είναι αναίσθητοι για αρκετές ημέρες, συνιστάται να πλένετε το στομάχι κάθε 4-6 ώρες.Η ανάγκη αυτής της διαδικασίας εξηγείται από την επανεισαγωγή της τοξικής ουσίας στο στομάχι από τα έντερα ως αποτέλεσμα της αντίστροφης περισταλτικής και της πάρεσης του πυλωρού.
Η αξία της μεθόδου είναι πολύ μεγάλη, ειδικά στην αντιμετώπιση της οξείας στοματικής δηλητηρίασης με ιδιαίτερα τοξικές ενώσεις όπως οι χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες (FOS). Σε σοβαρή δηλητηρίαση με αυτά τα φάρμακα, πρακτικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα πλύση στομάχου με τη μέθοδο ανιχνευτή και θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 3-4 ώρες έως ότου το στομάχι καθαριστεί πλήρως από τα δηλητήρια. Το τελευταίο μπορεί να διαπιστωθεί χρησιμοποιώντας μια συνεπή εργαστηριακή-χημική ανάλυση του υγρού πλυσίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά φάρμακα, εάν η διασωλήνωση της τραχείας στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι αδύνατη για οποιοδήποτε λόγο, η πλύση στομάχου θα πρέπει να αναβληθεί στο νοσοκομείο, όπου μπορούν να γίνουν και τα δύο μέτρα.
Μετά από πλύση στομάχου, συνιστάται η χορήγηση από το στόμα διαφόρων προσροφητικών ή καθαρτικών παραγόντων για την επιτάχυνση της διέλευσης της τοξικής ουσίας μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Δεν υπάρχουν θεμελιώδεις αντιρρήσεις για τη χρήση ροφητών· ο ενεργός άνθρακας (50-80 g) χρησιμοποιείται συνήθως μαζί με νερό (100-150 ml) με τη μορφή υγρού εναιωρήματος. Οποιαδήποτε άλλα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με άνθρακα, καθώς θα απορροφηθούν και θα αδρανοποιήσουν το ένα το άλλο. Η χρήση καθαρτικών είναι συχνά αμφισβητήσιμη επειδή δεν δρουν αρκετά γρήγορα ώστε να αποτρέψουν την απορρόφηση μεγάλου μέρους του δηλητηρίου. Επιπλέον, σε περίπτωση δηλητηρίασης με ναρκωτικά, λόγω σημαντικής μείωσης της εντερικής κινητικότητας, τα καθαρτικά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ευνοϊκότερη είναι η χρήση λαδιού βαζελίνης (100-150 ml) ως καθαρτικού, το οποίο δεν απορροφάται στο έντερο και δεσμεύει ενεργά λιποδιαλυτές τοξικές ουσίες, όπως το διχλωροαιθάνιο.
Έτσι, η χρήση καθαρτικών δεν έχει ανεξάρτητη αξία ως μέθοδος ταχείας αποτοξίνωσης του οργανισμού.
Ένας πιο αξιόπιστος τρόπος καθαρισμού των εντέρων από τοξικές ουσίες είναι η πλύση του με άμεσο ανιχνευτή και η εισαγωγή ειδικών διαλυμάτων (πλύση εντέρου). Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχικό βήμα για επακόλουθη εντερική αιμοκάθαρση. Σε αυτή τη μέθοδο αποτοξίνωσης, ο εντερικός βλεννογόνος παίζει το ρόλο μιας φυσικής μεμβράνης αιμοκάθαρσης. Έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι αιμοκάθαρσης μέσω του πεπτικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της γαστρικής κάθαρσης (συνεχής πλύση στομάχου μέσω σωλήνα διπλού αυλού), της αιμοκάθαρσης μέσω του ορθού κ.λπ.
μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης . Το 1948, ο Δανός γιατρός Olsson πρότεινε μια μέθοδο για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια με έγχυση μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικών διαλυμάτων ενδοφλεβίως ταυτόχρονα με διουρητικά υδραργύρου. Υπήρξε αύξηση της διούρησης έως και 5 λίτρα την ημέρα και μείωση της διάρκειας του κώματος. Η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη από τα τέλη της δεκαετίας του 1950. Η αλκαλοποίηση του αίματος αυξάνει επίσης την απέκκριση των βαρβιτουρικών από το σώμα. Μια ελαφρά μετατόπιση του pH του αρτηριακού αίματος προς την αλκαλική πλευρά αυξάνει την περιεκτικότητα σε βαρβιτουρικά στο πλάσμα και μειώνει κάπως τη συγκέντρωσή τους στους ιστούς. Τα φαινόμενα αυτά οφείλονται στον ιονισμό των μορίων των βαρβιτουρικών, που προκαλεί μείωση της διαπερατότητάς τους μέσω των κυτταρικών μεμβρανών σύμφωνα με το νόμο της «μη ιονικής διάχυσης». Στην κλινική πράξη, η αλκαλοποίηση των ούρων δημιουργείται με ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, γαλακτικού νατρίου ή τρισαμίνης.
Η θεραπευτική επίδραση του υδατικού φορτίου και της αλκαλοποίησης των ούρων σε σοβαρές δηλητηριάσεις μειώνεται σημαντικά λόγω ανεπαρκούς ρυθμού διούρησης λόγω αυξημένης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης, υποογκαιμίας και υπότασης. Απαιτείται πρόσθετη χορήγηση διουρητικών, πιο δραστικών και ασφαλών από τα υδραργύρου, προκειμένου να μειωθεί η επαναρρόφηση, δηλαδή να διευκολυνθεί η ταχύτερη διέλευση του διηθήματος μέσω του νεφρώνα και έτσι να αυξηθεί η διούρηση και η αποβολή τοξικών ουσιών από το σώμα. Αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται καλύτερα από τα οσμωτικά διουρητικά.
Η αποτελεσματικότητα της διουρητικής δράσης του φαρμάκου φουροσεμίδη (lasix), που ανήκει στην ομάδα των σαλουρητικών και χρησιμοποιείται σε δόση 100-150 mg, είναι συγκρίσιμη με την επίδραση των οσμωτικών διουρητικών, ωστόσο, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, πιο σημαντικές απώλειες ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα κάλιο, είναι δυνατοί.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης είναι μια αρκετά καθολική μέθοδος επιταχυνόμενης απέκκρισης από το σώμα διαφόρων τοξικών ουσιών που απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας με διουρητικά μειώνεται λόγω της ισχυρής σύνδεσης πολλών χημικών ουσιών με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος.
Οποιαδήποτε μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης περιλαμβάνει τρία κύρια στάδια:
προκαταρκτικό φορτίο νερού,
ταχεία χορήγηση ενός διουρητικού
έγχυση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών.
Η ιδιαιτερότητα της μεθόδου είναι ότι όταν χρησιμοποιείται η ίδια δόση διουρητικών, επιτυγχάνεται μεγαλύτερος ρυθμός διούρησης (έως 20-30 ml / λεπτό) λόγω εντατικής χορήγησης υγρών κατά την περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης διουρητικών στο αίμα. .
Η υψηλή ταχύτητα και ο μεγάλος όγκος εξαναγκασμένης διούρησης, που φτάνει τα 10-20 λίτρα ούρων την ημέρα, είναι γεμάτη με τον πιθανό κίνδυνο ταχείας «έκπλυσης» των ηλεκτρολυτών του πλάσματος από το σώμα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αυστηρή καταμέτρηση του εγχυόμενου και εκκρινόμενου υγρού, ο προσδιορισμός του αιματοκρίτη και της κεντρικής φλεβικής πίεσης διευκολύνουν τον έλεγχο της υδατικής ισορροπίας του σώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρά το υψηλό ποσοστό διούρησης. Οι επιπλοκές της μεθόδου εξαναγκασμένης διούρησης (υπερυδάτωση, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία) σχετίζονται μόνο με παραβίαση της τεχνικής χρήσης της. Με παρατεταμένη χρήση (πάνω από 2 ημέρες), για την αποφυγή θρομβοφλεβίτιδας τρυπημένου ή καθετηριασμένου αγγείου, συνιστάται η χρήση υποκλείδιας φλέβας.
Η μέθοδος αναγκαστικής διούρησης αντενδείκνυται σε περίπτωση δηλητηρίασης που επιπλέκεται από οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (επίμονη κατάρρευση, κυκλοφορικές διαταραχές βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ), καθώς και σε παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας (ολιγουρία, αζωθαιμία, αυξημένη κρεατινίνη αίματος), η οποία σχετίζεται με χαμηλό όγκο φιλτραρίσματος. Σε ασθενείς άνω των 50 ετών, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου εξαναγκαστικής διούρησης μειώνεται σημαντικά για τον ίδιο λόγο.
Οι μέθοδοι ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης του σώματος περιλαμβάνουν τον θεραπευτικό υπεραερισμό, ο οποίος μπορεί να προκληθεί με εισπνοή άνθρακα ή με σύνδεση του ασθενούς με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Η μέθοδος θεωρείται αποτελεσματική στην οξεία δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες, οι οποίες απομακρύνονται σε μεγάλο βαθμό από τον οργανισμό μέσω των πνευμόνων.
Σε κλινικές συνθήκες, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αποτοξίνωσης έχει αποδειχθεί σε οξεία δηλητηρίαση από δισουλφίδιο του άνθρακα (μέχρι το 70% της οποίας εκκρίνεται μέσω των πνευμόνων), χλωριωμένους υδρογονάνθρακες και μονοξείδιο του άνθρακα. Ωστόσο, η χρήση του περιορίζεται σημαντικά από το γεγονός ότι ο παρατεταμένος υπεραερισμός είναι αδύνατος λόγω της ανάπτυξης παραβίασης της σύνθεσης αερίων του αίματος (υποκαπνία) και της ισορροπίας οξέος-βάσης (αναπνευστική αλκάλωση).
Γενικές αρχές επείγουσας θεραπείας για οξεία δηλητηρίαση
Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης για οξεία δηλητηρίαση πραγματοποιείται διαδοχικά και ολοκληρωμένα σε τρεις τομείς:
1. Τερματισμός περαιτέρω πρόσληψης δηλητηρίου στον οργανισμό και απομάκρυνσή του από το σώμα - ενεργή αποτοξίνωση.
2. Η χρήση ειδικών αντιδότων (αντίδοτων) που μειώνουν ή εξαλείφουν την τοξική επίδραση του δηλητηρίου στον οργανισμό - αντιδοτική θεραπεία.
3. Συμπτωματική θεραπεία με στόχο την καταπολέμηση των κύριων παθολογικών συνδρόμων:
Αποκατάσταση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά συστήματα).
Αποκατάσταση και διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ΚΟΣ, ισορροπία νερού-αλατιού, βιταμίνη, ορμονική).
Εξάλειψη ορισμένων συνδρόμων που προκαλούνται από δηλητήριο (σπασμοί, πόνος, ψυχοκινητική διέγερση κ.λπ.).
1) Ανακούφιση σημαδιών ΤΑΠ, εάν υπάρχουν.
2) Ανακούφιση σημαδιών OSSN, εάν υπάρχουν.
3) Απομάκρυνση μη απορροφηθέντος δηλητηρίου.
4) Απομάκρυνση του απορροφημένου δηλητηρίου.
5) Η εισαγωγή αντιδότων, εάν υπάρχουν, για μια δεδομένη δηλητηριώδη ουσία.
6) Μη ειδική αποτοξίνωση.
7) Συμπτωματική θεραπεία.
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ ΓΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ στο προνοσοκομειακό στάδιο:
1) Εξασφάλιση της ομαλοποίησης της αναπνοής (βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού) και της αιμοδυναμικής (αν χρειάζεται, πραγματοποιήστε βασική καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση).
2) Σταματήστε την περαιτέρω είσοδο του δηλητηρίου στο σώμα:
α) Σε περίπτωση δηλητηρίασης με εισπνοή, απομακρύνετε το θύμα από τη μολυσμένη ατμόσφαιρα.
β) Σε περίπτωση δηλητηρίασης από το στόμα - πλύνετε το στομάχι, εισάγετε εντεροροφητικά.
γ) Για εφαρμογή στο δέρμα: πλύνετε την πάσχουσα περιοχή του δέρματος με νερό (T όχι υψηλότερο από 18*C).
3) Διεξαγωγή αντιδοτικής θεραπείας.
Όταν πλένετε το στομάχι ή ξεπλένετε τα δηλητήρια από το δέρμα, χρησιμοποιήστε νερό με θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 18 * C, μην πραγματοποιείτε την αντίδραση εξουδετέρωσης δηλητηρίου στο στομάχι. Η παρουσία αίματος κατά την πλύση στομάχου δεν αποτελεί αντένδειξη για πλύση στομάχου. Ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται να προκληθεί εμετός. Ως εμετικό, χρησιμοποιήστε ένα ζεστό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού 1-2 κ.σ. κουτάλια για 1 ποτήρι νερό. Ο αυθόρμητος ή προκαλούμενος έμετος δεν αποκλείει την επακόλουθη πλύση στομάχου μέσω ενός σωλήνα.
Η πρόκληση εμέτου αντενδείκνυται σε:
Η ασυνείδητη κατάσταση του θύματος.
Δηλητηρίαση με ισχυρά οξέα, αλκάλια, βενζίνη, νέφτι.
Δηλητηρίαση με καρδιοτοξικά δηλητήρια (κίνδυνος βραδυκαρδίας).
Αρρυθμίες.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βενζίνη, κηροζίνη, φαινόλη, εισάγετε βαζελίνη ή καστορέλαιο στο στομάχι πριν από το πλύσιμο.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού, πριν πλύνετε το στομάχι, δώστε να πιείτε φυτικό λάδι, λιπάνετε τον καθετήρα με λάδι παντού και αναισθητοποιήστε.
Στο τέλος της πλύσης στομάχου, εισάγετε ένα εναιώρημα ενεργού άνθρακα μέσω του καθετήρα (αντενδείκνυται σε δηλητηρίαση από οξύ και αλκάλιο).
Αντενδείξεις για πλύση στομάχου με σωλήνα:
Σύνδρομο σπασμών, απορρόφηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας (η πλύση στομάχου αναβάλλεται προσωρινά μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση).
Δηλητηρίαση από δηλητήρια που καυτηριάζουν ή βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου, εάν έχουν περάσει περισσότερες από 2 ώρες - κίνδυνος διάτρησης).
4) η θέση του ασθενούς - ανάλογα με το επίπεδο συνείδησης.
5) διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης με φυσιολογικό ορό 250-500 ml, παλμική οξυμετρία.
6) οξυγονοθεραπεία 4-6 l/min.
7) συμπτωματική θεραπεία.
8) Νοσηλεύστε τον ασθενή στο OITAR.
