Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία. Ταξινόμηση επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Εάν αλλαγές στη δομή της βαλβίδας, του στομίου, του διαφράγματος της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων δεν συμβαίνουν κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, αλλά μετά από λοιμώξεις, τραυματισμούς ή σε φόντο αθηροσκλήρωσης, ασθένειες του συνδετικού ιστού, τότε τέτοια ελαττώματα ταξινομούνται ως επίκτητα. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμε αντισταθμισμένα ελαττώματα μπορεί να απουσιάζουν, εάν επιδεινωθεί η αιμοδυναμική, αυξηθεί η δύσπνοια, ο καρδιακός πόνος και η αδυναμία, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Ταξινόμηση επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Ανάλογα με τη θέση, τις διαταραχές στη δομή των βαλβίδων και την κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ταξινομήσεων αυτών των ασθενειών. Αυτές οι επιλογές χρησιμοποιούνται κατά τη διάγνωση.

Σύμφωνα με τη θέση του ελαττώματος

Μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών υπάρχουν η μιτροειδής (στο αριστερό μισό) και η τριγλώχινα (δεξιά) βαλβίδες, επομένως, λαμβάνοντας υπόψη τα μεγάλα αγγεία που συνδέονται με την καρδιά, διακρίνονται τα ακόλουθα ελαττώματα:

μιτροειδής (πιο συχνή)
έχων τρείς αιχμές;
αορτικός;
ελαττώματα της πνευμονικής αρτηρίας.

Ανατομία της καρδιάς

Ανά τύπο ελαττώματος βαλβίδας ή οπής

Ένα δομικό ελάττωμα μπορεί να εκδηλωθεί ως στενό (στενωτικό) τρήμα λόγω φλεγμονώδης διαδικασία, παραμορφωμένες βαλβίδες και μη κλείσιμο τους (ανεπάρκεια). Επομένως, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ελαττωμάτων:

τρηματική στένωση?
βαλβιδική ανεπάρκεια?
σε συνδυασμό (ανεπάρκεια και στένωση).
συνδυασμένα (πολλές βαλβίδες και οπές).

Ως αποτέλεσμα της βλάβης στη βαλβίδα, μέρη της μπορούν να εισέλθουν στην κοιλότητα της καρδιάς· αυτή η παθολογία ονομάζεται πρόπτωση βαλβίδας.

Ανάλογα με το βαθμό της αιμοδυναμικής διαταραχής

Η ροή του αίματος διαταράσσεται μέσα στην καρδιά και σε όλο το καρδιαγγειακό σύστημα. Επομένως, ανάλογα με την επίδραση στην αιμοδυναμική, τα ελαττώματα χωρίζονται σε:

δεν παρεμβαίνει στην κυκλοφορία του αίματος μέσα στην καρδιά, μέτρια, με έντονες διαταραχές.
σύμφωνα με γενικές αιμοδυναμικές παραμέτρους - (χωρίς ανεπάρκεια), υπο-αντιρροπούμενη (απορρόφηση υπό αυξημένο στρες), μη αντιρροπούμενη (σοβαρή αιμοδυναμική ανεπάρκεια).

Αυξημένο άγχος σημαίνει έντονη σωματική δραστηριότητα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και δυσμενείς κλιματικές συνθήκες.

Αιτίες επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Τις περισσότερες φορές, τα ελαττώματα αναπτύσσονται στο φόντο των φλεγμονωδών και σκληρωτικών διεργασιών στο ενδοκάρδιο (η εσωτερική επένδυση της καρδιάς). Για ενήλικες και παιδιά, υπάρχουν διαφορές στη σημασία αυτών των παραγόντων.

Σε ενήλικες

Η δομή της νοσηρότητας ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Μετά από 60 χρόνια κυριαρχεί η αθηροσκλήρωση και η συνοδός ισχαιμική νόσος και σε περισσότερα σε νεαρή ηλικίαη εμφάνιση παθολογίας της βαλβίδας σχετίζεται με ενδοκαρδίτιδα. Χωρίζεται στις εξής ομάδες:

μετά από ρευματισμούς?
στο φόντο μιας βακτηριακής λοίμωξης.
τραυματική (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής).
φυματίωση;
συφιλιδικός;
αυτοάνοσο?
μετά το έμφραγμα.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα α) αορτικής βαλβίδας και β) τριγλώχινας βαλβίδας

Στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, τα ελαττώματα εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ 3 και 10 ετών. Το περισσότερο κοινός λόγος– η ρευματική ενδοκαρδίτιδα, στη δεύτερη θέση είναι οι βακτηριακές φλεγμονώδεις διεργασίες της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Ο ρόλος των άλλων παραγόντων είναι ασήμαντος. Δυσκολίες στη διάγνωση εμφανίζονται κατά τον εντοπισμό του χρόνου ανάπτυξης - συγγενής ή επίκτητης δομικής ανωμαλίας.

Συμπτώματα επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τον τύπο και τον βαθμό των αιμοδυναμικών διαταραχών. Τυπικά σημάδιαανάλογα με τη θέση και την παραλλαγή του ελαττώματος:

Ανεπάρκεια μιτροειδούς– χωρίς συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μετά κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος, δυσκολία στην αναπνοή, γρήγορος παλμός, πρήξιμο στα πόδια, πόνος και βάρος στην περιοχή του ήπατος, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
Στένωση μιτροειδούς– κυάνωση δακτύλων χεριών και ποδιών, χειλιών, ρουζ των παρειών (τύπου πεταλούδας), τα παιδιά υστερούν στην ανάπτυξη, ο σφυγμός στο αριστερό χέρι είναι αδύναμος, κολπική μαρμαρυγή.

Αορτική ανεπάρκεια– πονοκέφαλοι και πόνος στην καρδιά, παλμοί στον αυχένα και στο κεφάλι, λιποθυμία, χλωμό δέρμα, μεγάλη διαφορά μεταξύ των δεικτών (άνω και κάτω) της αρτηριακής πίεσης.
Στένωση αορτής– κρίσεις πόνου στην καρδιά, πίσω από το στέρνο, ζάλη, λιποθυμία λόγω ψυχοσυναισθηματικού ή σωματικού στρες, σπάνιος και αδύναμος σφυγμός.
Τριγλώχινα ανεπάρκεια– δυσκολία στην αναπνοή, αρρυθμία, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, βάρος στην κοιλιακή περιοχή.
Στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου– πρήξιμο στα πόδια, κιτρίνισμα του δέρματος, απουσία δύσπνοιας, αρρυθμία.
Ανεπάρκεια πνευμονικής αρτηρίας– συνεχής ξηρός βήχας, αιμόπτυση, δάχτυλα σαν μπαστούνια, δυσκολία στην αναπνοή.
Πνευμονική στένωση– οίδημα, πόνος στην περιοχή του ήπατος, γρήγορος σφυγμός, αδυναμία.

Τα συμπτώματα των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων στη συνδυασμένη παραλλαγή εξαρτώνται από την επικράτηση της στένωσης ή της ανεπάρκειας στο σημείο όπου οι διαταραχές είναι πιο έντονες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση τις εργαλειακές μεθόδους έρευνας.

Διάγνωση επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Ένας κατά προσέγγιση αλγόριθμος εξέτασης για υποψία επίκτητης καρδιακής νόσου είναι ο ακόλουθος:

Έρευνα: παράπονα, σύνδεσή τους με φυσική δραστηριότητα, προηγούμενα λοιμώδη νοσήματα, τραυματισμοί, επεμβάσεις.
Έλεγχος: παρουσία κυάνωσης ή κιτρίνισμα του δέρματος, παλμός των φλεβών του λαιμού, κάτω άκρων, οίδημα.
Ψηλάφηση: μέγεθος ήπατος.
Κρουστά: όρια καρδιάς και συκωτιού.
Ακρόαση: εξασθένηση ή εντατικοποίηση των ήχων, παρουσία πρόσθετου τόνου σε ανεπάρκεια μιτροειδούς, θόρυβος και εμφάνισή του στη συστολή ή στη διαστολή, όπου ακούγεται καλύτερα και όπου διεξάγεται.
ΗΚΓ με παρακολούθηση – αρρυθμίες, σημεία υπερτροφίας και ισχαιμίας του μυοκαρδίου, διαταραχές αγωγιμότητας.
Το φωνοκαρδιογράφημα επιβεβαιώνει τα δεδομένα ακρόασης.
ακτινογραφία θωρακική κοιλότητασε 4 προβολές – συμφόρηση στους πνεύμονες, πάχυνση του μυοκαρδίου, διαμόρφωση της καρδιάς.

Παρακολούθηση ΗΚΓ

Η κύρια μέθοδος ανίχνευσης ενός ελαττώματος είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα, το οποίο δείχνει το μέγεθος των βαλβίδων, τις οπές, τις διαταραχές στη ροή του αίματος, την πίεση στα αγγεία και τους θαλάμους της καρδιάς. Εάν παραμένουν αμφιβολίες μετά τη διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία.

Χρησιμοποιώντας εξετάσεις αίματος, προσδιορίζεται ο βαθμός φλεγμονής, η παρουσία ρευματισμών, αθηροσκλήρωσης και οι συνέπειες της καρδιακής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιούνται εξετάσεις χοληστερόλης, ρευματοειδείς και ηπατικές εξετάσεις.

Για πληροφορίες σχετικά με δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας για διάφορα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, δείτε αυτό το βίντεο:

Θεραπεία επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό της κυκλοφορικής βλάβης. Όλοι οι ασθενείς παραπέμπονται για διαβούλευση σε καρδιοχειρουργό για να καθοριστεί ο επείγων χαρακτήρας της χειρουργικής θεραπείας.

Φαρμακοθεραπεία

Είναι δευτερεύουσας σημασίας, καθώς δεν μπορεί να εξαλείψει την αιτία των αιμοδυναμικών διαταραχών. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή την προσωρινή ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών.

Συνταγογραφούνται φάρμακα για την πρόληψη της επανεμφάνισης λοιμώξεων, ρευματισμών, καρδιακών γλυκοσιδών και φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα (για την αθηροσκλήρωση).

Χειρουργική επέμβαση

Η έκταση της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο της επίκτητης καρδιακής ανεπάρκειας. Με την παρουσία στένωσης, τα μέρη της βαλβίδας () διαχωρίζονται και η οπή στην οποία είναι προσαρτημένη η βαλβίδα διευρύνεται. Εάν ανιχνευθεί σημαντική στένωση μιτροειδούς, τότε χειρουργική επέμβασηπου πραγματοποιήθηκε στο επειγόντως. Συνήθως, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν απαιτεί συσκευή καρδιοπνευμονική παράκαμψη, και η ίδια η επέμβαση θεωρείται ασφαλής.

Σε περίπτωση επικρατούσας ανεπάρκειας τοποθετούνται τεχνητές βαλβίδες. Αυτό είναι πολύ πιο δύσκολο από την εξάλειψη της στένωσης. Επομένως, η ένδειξη είναι χαμηλή ανοχή σωματική δραστηριότητα, συνταγογραφούνται με προσοχή σε ηλικιωμένους. Με την παρουσία συνδυασμένων ελαττωμάτων, η βαλβίδα ανατέμνεται με προσθετική ταυτόχρονα.

Προσθέσεις βαλβίδας καρδιάς: Α και Β - βιοπροσθέσεις. C - μηχανική βαλβίδα

Πόσο ζουν οι ασθενείς με επίκτητη καρδιοπάθεια;

Τα καρδιακά ελαττώματα είναι ετερογενείς ασθένειες ως προς τις κλινικές εκδηλώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς διαγιγνώσκονται κατά την εξέταση για άλλους
ασθένειες. Τέτοιες παραλλαγές της παθολογίας μπορεί να μην επηρεάζουν την ευημερία και το προσδόκιμο ζωής και να μην απαιτούν θεραπεία.

Εάν παρουσιαστεί αντιρρόπηση, εξελίσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παροξύνσεων της ρευματικής διαδικασίας, σοβαρών δηλητηριάσεων και λοιμώξεων ή συνοδών νοσημάτων, νευρική ή σωματική υπερφόρτωση, σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.

Τα πιο δυσμενή για τους ασθενείς είναι ελαττώματα με επικράτηση της στένωσης της μιτροειδούς, καθώς ο καρδιακός μυς του αριστερού κόλπου δεν μπορεί να αντέξει το αυξημένο φορτίο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πρόληψη

Οι κύριες κατευθύνσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης ελαττωμάτων περιλαμβάνουν:

Θεραπεία ρευματισμών, φυματίωσης, σύφιλης,.
Μείωση της χοληστερόλης στο αίμα - εξάλειψη κορεσμένων ζωικών λιπών, φάρμακα.
Μετά από σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, ενδείκνυται καρδιακή εξέταση.
Τροποποίηση τρόπου ζωής - σκλήρυνση, σωματική δραστηριότητα, καλή διατροφήμε περιορισμό αλατιού και επαρκή ποσότηταπρωτεΐνη, διακοπή του καπνίσματος, αλκοόλ.

Εάν υπάρχει ελάττωμα, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τις έντονες αθλητικές δραστηριότητες, τις ξαφνικές αλλαγές κλιματικές συνθήκες. Ενδείκνυται η παρακολούθηση από καρδιολόγο και η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση.

Έτσι, τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να έχουν διαγραφεί κλινική εικόναή να οδηγήσει σε σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια με θανατηφόρο κατάληξη. Αυτό εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση της δομικής διαταραχής της συσκευής βαλβίδας. Για ριζική θεραπείαχρησιμοποιείται ανατομή ή αντικατάσταση βαλβίδας. Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη της μόλυνσης, στη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα και στην εξάλειψη των κακών συνηθειών.

Διαβάστε επίσης

Η ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικίες. Έχει αρκετές μοίρες, ξεκινώντας από το 1, καθώς και συγκεκριμένα σημάδια. Τα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ανεπάρκεια μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας.

Εάν εντοπιστεί καρδιακή νόσος της μιτροειδούς (στένωση), μπορεί να είναι πολλών τύπων - ρευματική, συνδυασμένη, επίκτητη, συνδυασμένη. Σε κάθε περίπτωση, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να αντιμετωπιστεί, συχνά με χειρουργική επέμβαση.

Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα των παιδιών, η ταξινόμηση των οποίων περιλαμβάνει τη διαίρεση σε μπλε, λευκό και άλλα, δεν είναι τόσο σπάνια. Οι λόγοι είναι διαφορετικοί, όλοι οι μελλοντικοί και οι παρόντες γονείς πρέπει να γνωρίζουν τα σημάδια. Ποια είναι η διάγνωση των ανωμαλιών της βαλβίδας και της καρδιάς;

Εάν η εγκυμοσύνη είναι επικείμενη και έχουν εντοπιστεί καρδιακά ελαττώματα, μερικές φορές οι γιατροί επιμένουν στην άμβλωση ή την υιοθεσία. Τι επιπλοκές μπορεί να αντιμετωπίσει μια μητέρα με συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Για τη διάγνωση της επίκτητης καρδιακής νόσου, τα δεδομένα για τις ασθένειες που υποφέρουν τα παιδιά έχουν μεγάλη σημασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από καρδίτιδα (γρίπη, κ.λπ.), δεν εμφανίζονται αλλαγές στα πτερύγια της βαλβίδας. Η ανεπάρκεια και η στένωση τους παρατηρείται μετά από ρευματική καρδίτιδα, μερικές φορές οστρακιά, αμυγδαλίτιδα.

Σύμφωνα με τους P. Kisch και D. Sutreli, τα περισσότερα συχνή μορφήτα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα στα παιδιά είναι η ανεπάρκεια μιτροειδούς με αρχόμενη στένωση (46,3% συνολικός αριθμός), μετά ανεπάρκεια μιτροειδούς (26,8%), ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτής ((9,1%)" ανεπάρκεια αορτής (5,45%), ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτής σε συνδυασμό με στένωση μιτροειδούς(5,45%) και άλλοι πιο σπάνιοι συνδυασμοί.

Έτσι, ανεπάρκεια μιτροειδούς μόνης ή σε συνδυασμούς βρέθηκε στο 89,97%, στένωση μιτροειδούς στο 53,62%, ανεπάρκεια αορτής στο 17,27% και στένωση αορτής στο 1,81% των περιπτώσεων επίκτητων ανωμαλιών.

Η κυριαρχία των ελαττωμάτων της διγλώχινας βαλβίδας εξηγείται από το γεγονός ότι φέρει το μεγαλύτερο αιμοδυναμικό φορτίο και η υψηλή συχνότητα αστοχίας εξηγείται από το γεγονός ότι τα παιδιά δεν έχουν ακόμη αναπτύξει στενώσεις.

πρέπει να σημειωθεί ότι ρευματική καρδίτιδατείνει να υποτροπιάζει και να διατηρεί περαιτέρω ουλές.

Η ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας («ανεπάρκεια της μιτροειδούς») εμφανίζεται ήδη στα οξέα και υποξεία στάδια της καρδίτιδας, καθώς ο ιστός του φύλλου πεθαίνει γρήγορα κατά τη διάρκεια της οξείας βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Πόρτες

Παραμορφώνονται από την κυκλική απόφυση, οι άκρες τους είναι ανομοιόμορφες και δεν συναντώνται. Τα νήματα του τένοντα πυκνώνουν, κονταίνουν και εμποδίζουν τις βαλβίδες να κλείσουν εντελώς.

Η αιμοδυναμική διαταράσσεται· κατά τη διάρκεια της συστολής, μόνο μέρος του αίματος από την κοιλία απομακρύνεται στην αορτή και μέρος αποστέλλεται πίσω στον αριστερό κόλπο. Στην πνευμονική κυκλοφορία, η πίεση αυξάνεται, ασκώντας πρόσθετη πίεση στη δεξιά κοιλία. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση και τον βαθμό αλλαγών στα πτερύγια της βαλβίδας.

Η αυξημένη εργασία της δεξιάς κοιλίας είναι ορατή με παλμούς στις προκαρδιακές και επιγαστρικές περιοχές. Η κορυφαία ώθηση είναι επίσης υποτονική και μπορεί να μετατοπιστεί προς τα έξω.

Στα κρουστά, στα παιδιά με αντιστάθμιση, τα όρια της καρδιακής θαμπάδας δεν διευρύνονται.

Πάνω από την κορυφή της καρδιάς, αντί για απαλό, μεταβαλλόμενο και βουητό κατά τη διάρκεια της ενδοκαρδίτιδας, εμφανίζεται ένας συνεχής φυσώντας, ελαφρώς ξύσιμος συστολικός θόρυβος, που εμφανίζεται ακριβώς πίσω από τον πρώτο ήχο (P. Kiss, D. Sutreli). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το FCG παίρνει σχήμα σαν κορδέλα (Εικ. 105). Η έμφαση στον δεύτερο τόνο του πνευμονικού κορμού εμφανίζεται αργότερα· με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, ακούγεται ανεξάρτητα από αλλαγές στη θέση του σώματος.

Ρύζι. 105. Σχήμα φωνοκαρδογράμματος για ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας (από το βιβλίο του Dieckhoff).
α — συστολικό φύσημα. β — θόρυβος που μοιάζει με κορδέλα. I - πρώτος καρδιακός ήχος. II - δεύτερος καρδιακός ήχος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, το ΗΚΓ δεν παρουσιάζει ανωμαλίες. Αλλαγές στα κύματα Τ και στο διάστημα S-T χαρακτηρίζουν την κατάσταση του μυοκαρδίου. Με την πάροδο του χρόνου, η P-mitrale ή P-sinistrocardiale εμφανίζεται σε ψηλό, φαρδύ, διχαλωτό σχήμα.

Δεν υπάρχουν ακτινολογικές αλλαγές σε ήπιες μορφές. Ένα από τα πρώιμα σημάδια θεωρείται η επέκταση του αριστερού κόλπου και στο κυμογράφημα - η συστολική του επέκταση.

Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, την παρουσία ενός χαρακτηριστικού συστολικού φύσημα, που μερικές φορές συμπληρώνεται με δεδομένα ΗΚΓ και ακτινογραφιών.

Καλή προσαρμογή παιδική καρδιάΣτην αρχή, πρακτικά δεν μειώνει την απόδοση και τη δραστηριότητα του παιδιού.

Η αποζημίωση εμφανίζεται μετά από ξέσπασμα ρευματικής καρδίτιδας ή μετά από παροδικές ασθένειες.

Η στένωση της διγλώχινας βαλβίδας (στένωση της μιτροειδούς) εμφανίζεται συνήθως μαζί με ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας (στο 46,36% των περιπτώσεων) ή της τριγλώχινας και της αορτικής βαλβίδας (7,26%) (P. Kiss, D. Sutreli).

Η «μιτροειδική νόσος» ξεκινά με ανεπάρκεια. αργότερα, όταν τα άκρα των βαλβίδων συγχωνεύονται σταδιακά, μαζί με την ανεπάρκεια που εξακολουθεί να επικρατεί, εμφανίζεται στένωση. Στα παιδιά, η διαδικασία συνήθως σταματά και σπάνια εξελίσσεται σε «καθαρή» στένωση.

Με «καθαρή» στένωση, το πρόσωπο είναι χλωμό και εμφανίζεται ακροκυάνωση. Περαιτέρω συμπτώματα εξαρτώνται από το βαθμό της στένωσης.

Όταν συνδυάζεται με ανεπάρκεια βαλβίδας, σημειώνονται τα συμπτώματά της. Σε κατάσταση αντιστάθμισης, η ποσότητα της καρδιακής θαμπάδας είναι φυσιολογική· αυξάνεται με την έναρξη της εξάντλησης της δεξιάς κοιλίας.

Χαρακτηριστικό είναι ο πτυσσόμενος 1ος τόνος (αν δεν υπάρχει οξεία καρδίτιδα), προ- και πρωτο- διαστολικό φύσημα s (Εικ. 106).

Ρύζι. 106. Διάγραμμα FCG για στένωση της διγλώχινας βαλβίδας (από το βιβλίο του Dieckhoff).
I—πρώτος καρδιακός ήχος. II—δεύτερος καρδιακός ήχος. HA - τόνος αορτής. IIP - τόνος του πνευμονικού κορμού. ακολουθούμενο από τον ήχο του ανοίγματος της βαλβίδας της πόρτας.

Στα παιδιά, ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς, χαρακτηριστικός αυτού του ελαττώματος στους ενήλικες, σπάνια ακούγεται. Αυτό εξηγείται από χαμηλότερο βαθμό κυκλικών αλλαγών - οι βαλβίδες δεν είναι ακόμη τόσο σκληρές (P. Kishsh, D. Sutreli).

Το ΗΚΓ δεν είναι τυπικό, τα κύματα P στις απαγωγές I και II διευρύνονται και έχουν δύο κορυφές. Ο φορέας συνήθως αποκλίνει προς τα δεξιά, αλλά με ταυτόχρονη ανεπάρκεια μιτροειδούς ή αορτής μπορεί να παραμείνει στη μεσαία θέση.

Στο εξέταση με ακτίνες Χσε κατάσταση αντιστάθμισης, τα όρια της καρδιάς είναι φυσιολογικά, ακόμη και μειωμένα.

Στη συνέχεια, σημειώνεται επέκταση του αριστερού κόλπου. Η σκιά του χείλους των πνευμόνων επεκτείνεται, το σχέδιο των πνευμόνων εκφράζεται.

Η διάγνωση είναι δύσκολο να γίνει σε πρώιμο στάδιο. Η φύση της νόσου διευκρινίζεται από τη δυναμική της παρατήρησης και την επαναλαμβανόμενη ενδελεχή εξέταση. Το διαστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, αλλά στη συνέχεια ο χαρακτήρας και το μέγιστο σημείο του είναι διαφορετικοί.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι πολύ λιγότερο συχνή: απομονώνεται στο 3,45% του συνολικού αριθμού των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων και μαζί με άλλα επίκτητα ελαττώματα - στο 21,36% των περιπτώσεων (P. Kishsh, L. Sutreli), συνήθως με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Η αιτία είναι η ρευματική καρδίτιδα, λιγότερο συχνά - η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Ανάλογα με τη διαδικασία δημιουργίας ουλών, συρρίκνωσης ή εμφύσησης των φυλλαδίων, ο όγκος του αίματος που ρέει πίσω μπορεί να φτάσει το 50% του συστολικού όγκου. Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να αναπτυχθεί ήδη 4-5 μήνες μετά τη σύσπαση της καρδίτιδας, επομένως τα αναμνηστικά δεδομένα είναι πολύ σημαντικά για τη διάγνωση.

Λόγω της μείωσης του συστολικού όγκου, το πρόσωπο του παιδιού είναι χλωμό, ακόμη και γκριζωπό. Το κεφάλι, τα άκρα και η γλώσσα τρέμουν ρυθμικά (σύμπτωμα Musset). Ασκώντας πίεση στο νύχι, μπορείτε να αιμορραγήσετε τον ιστό κάτω από το νύχι· εμφανίζεται ένας παλμός στο όριο του λευκασμένου τμήματος (σύμπτωμα Quincke). Οι αρτηρίες του βυθού πάλλονται.

Σε μικρά παιδιά και με ένα μικρό ελάττωμα, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Η κορυφαία ώθηση αυξάνεται, διευρύνεται, σαν να χτυπά απευθείας την παλάμη όταν πιέζει το τοίχωμα του θώρακα. Ο παλμός είναι πτυσσόμενος, γρήγορος και υψηλός λόγω της αύξησης του πλάτους μεταξύ συστολικού και διαστολική πίεση. Η σπασμωδική κίνηση του αίματος μεταδίδεται στα μικρότερα αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία.

Το διαστολικό φύσημα είναι απαλό, σαν να εισέρχεται αέρας από το στόμα και ξεκινά αμέσως μετά τον δεύτερο ήχο (Εικ. 107). Σημείο μέγιστο στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στην παραστερνική γραμμή στα δεξιά ή πάνω από το στέρνο, καθώς και στην αριστερή πλευρά του στέρνου στον τρίτο - τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο («στο σημείο ακρόασης»). Μαζί με το διαστολικό φύσημα ακούγεται συχνά ένα σύντομο συστολικό φύσημα. Ο τόνος της αορτής είναι ήσυχος και μπορεί να απουσιάζει.

Ρύζι. 107. Διάγραμμα FCG για αορτική ανεπάρκεια (από το βιβλίο του Dieckhoff). I—πρώτος καρδιακός ήχος. II - δεύτερος καρδιακός ήχος.

Το ΗΚΓ υποδεικνύει υπερφόρτωση της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Σε κατάσταση αντιστάθμισης, το κύμα Τ στα παιδιά είναι θετικό.

Ένας ή δύο χτυπήματα ακούγονται στις αρτηρίες των άκρων (διπλός ήχος Traube), με μέτρια πίεση με φωνενδοσκόπιο εμφανίζεται συστολικό φύσημα και με ισχυρότερη πίεση εμφανίζεται συστολικό και ήσυχο διαστολικό φύσημα (σύμπτωμα Durosier).

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη λειτουργικότητα και ανατομική δομήκαρδιακός μυς. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η ενδοκαρδιακή κυκλοφορία. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλών επιπλοκών, ιδίως καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο κίνδυνος αυτών των ασθενειών είναι ότι ορισμένες από αυτές μπορεί να εξελιχθούν απαρατήρητες, χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων. Όμως η συχνή δύσπνοια και αίσθημα παλμών, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς και η κόπωση, η περιοδική λιποθυμία μπορεί να υποδηλώνουν την πιθανή εμφάνιση μιας ασθένειας από την ομάδα των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων. Εάν δεν δώσετε προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα και δεν επισκεφτείτε γιατρό για διάγνωση, μπορεί να αναπτυχθεί, η οποία θα οδηγήσει σε αναπηρία και στη συνέχεια σε αιφνίδιο θάνατο.

Τύποι ελαττωμάτων:

ανεπάρκεια βαλβίδας?
συνδυασμένα ελαττώματα?
πρόπτωση μήτρας;
στένωση;
συνδυασμένα ελαττώματα.

Στην πλειοψηφία κλινικές καταστάσειςΗ δίπτυχη βαλβίδα είναι κατεστραμμένη και λίγο λιγότερο συχνά η ημισεληνιακή βαλβίδα. Η ανεπάρκεια εξελίσσεται λόγω παραμόρφωσης των βαλβίδων, μετά την οποία συμβαίνει το ανεπαρκές κλείσιμό τους.

Ένα ελάττωμα όπως η στένωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στένωσης του κολποκοιλιακού ανοίγματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από κυκλική σύντηξη των βαλβίδων.

Πολύ συχνά υπάρχουν περιπτώσεις όπου στένωση του κολποκοιλιακού στομίου και ανεπάρκεια της βαλβίδας συμβαίνουν ταυτόχρονα σε μία μόνο βαλβίδα. Αυτό είναι ένα καρδιακό ελάττωμα σε συνδυασμένη μορφή. Όταν παρουσιάζεται ένα συνδυασμένο ελάττωμα, προκύπτουν προβλήματα σε πολλές βαλβίδες ταυτόχρονα. Εάν τα τοιχώματα της βαλβίδας είναι ανάποδα, τότε αυτή η ασθένεια ονομάζεται πρόπτωση.

Αιτιολογία

Ασθένειες μετά τις οποίες μπορεί να εμφανιστούν επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες:

(μια κοινή αιτία εξέλιξης των ελαττωμάτων).
τραυματισμοί;
ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής φύσης.
βλάβη του συνδετικού ιστού.

Είδη

Όταν αυτό το ελάττωμα εξελίσσεται, εμφανίζεται αντίστροφη ροή αίματος στον κόλπο, επειδή η δίπτυχη βαλβίδα κλείνει εν μέρει το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο. Η σχετική ανεπάρκεια αρχίζει συχνά να εξελίσσεται μετά από μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιακή δυστροφία.

Κατά τη διάρκεια αυτών των ασθενειών, οι μυϊκές ίνες γύρω από το κολποκοιλιακό άνοιγμα εξασθενούν. Το ελάττωμα εκφράζεται όχι στην παραμόρφωση της ίδιας της βαλβίδας, αλλά στο γεγονός ότι η οπή που κλείνει μεγαλώνει. Καθώς η οργανική ανεπάρκεια εξελίσσεται, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας γίνονται μικρότερα και συρρικνώνονται. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. Λειτουργική έκπτωσησυμβάλλει στην επιδείνωση της μυϊκής συσκευής, η οποία είναι υπεύθυνη για το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας.

Εάν τα άτομα έχουν μικρά ή μέτρια επίπεδα ανεπάρκειας της βαλβίδας, τότε δεν έχουν κανένα ιδιαίτερο παράπονο για τη λειτουργία της καρδιάς. Αυτό το στάδιο ονομάζεται «αντιρροπούμενη νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας». Ακολουθεί το στάδιο της μη αντιστάθμισης. Η δύσπνοια και ο πόνος εντείνονται, τα άκρα πρήζονται, οι φλέβες στον αυχένα διογκώνονται και το συκώτι μεγαλώνει.

Στένωση μιτροειδούς

Η στένωση μιτροειδούς είναι μια στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Αυτό το ελάττωμα συχνά εξελίσσεται μετά από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Η στένωση συμβαίνει λόγω συμπίεσης και πάχυνσης των τοιχωμάτων της βαλβίδας ή της σύντηξής τους. Η βαλβίδα έχει σχήμα χωνιού και έχει μια τρύπα στο κέντρο.

Η αιτία αυτής της ασθένειας είναι η ουλώδης-φλεγμονώδης στένωση του δακτυλίου της βαλβίδας. Όταν η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται για πρώτη φορά, δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια της αποζημίωσης, εμφανίζεται βήχας με αίμα και διακοπές στον καρδιακό ρυθμό, βήχας, δύσπνοια και πόνος στην καρδιά.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Εμφανίζεται όταν οι ημισεληνιακές βαλβίδες δεν κλείνουν σωστά. Από την αορτή, το αίμα εισέρχεται ξανά στην κοιλία. Αρχικά δυσφορία και οδυνηρές αισθήσειςο ασθενής δεν έχει. Αλλά λόγω της αυξημένης λειτουργίας της κοιλίας, αναπτύσσεται πόνος και εμφανίζονται τα πρώτα σοκ του πόνου. Αυτό συμβαίνει λόγω υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από έντονους πονοκεφάλους. Το δέρμα γίνεται χλωμό και το χρώμα των νυχιών αλλάζει.

Στένωση του στόματος της αορτής

Στένωση αορτικό στόμιοπαρεμβαίνει στην άντληση αίματος στην αορτή κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας. Καθώς αυτός ο τύπος ελαττώματος εξελίσσεται, τα πτερύγια της ημισεληνιακής βαλβίδας ασφαλίζουν. Μπορεί επίσης να σχηματιστούν ουλές στο άνοιγμα της αορτής.

Όταν η στένωση εξελίσσεται ενεργά, η κυκλοφορία του αίματος είναι σημαντικά εξασθενημένη και συστηματική οδυνηρές αισθήσεις. Με τη σειρά τους εμφανίζονται πονοκέφαλοι, λιποθυμίες και ζάλη. Και τα συμπτώματα είναι πιο έντονα όταν ενεργή εργασίακαι συναισθηματικές εμπειρίες. Ο σφυγμός γίνεται σπάνιος, το δέρμα γίνεται χλωμό.

Τριγλώχινα ανεπάρκεια

Η τριγλώχινα είναι η ανεπάρκεια της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας. Απομονωμένη μορφήΗ ασθένεια είναι αρκετά σπάνια και συχνά συνδυάζεται με άλλα ελαττώματα.

Με αυτή την ασθένεια, εμφανίζεται στασιμότητα της κυκλοφορίας του αίματος, συνοδευόμενη από περιοδικός πόνοςστην περιοχή της καρδιάς. Το δέρμα παίρνει μια μπλε απόχρωση και οι φλέβες στο λαιμό μεγαλώνουν. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ρέει από την κοιλία στον κόλπο. Η πίεση στον κόλπο αυξάνεται και επομένως η ροή του αίματος μέσω των φλεβών επιβραδύνεται σημαντικά. Υπάρχει αλλαγή στην πίεση. Δεδομένου ότι εμφανίζεται συμφόρηση στις φλέβες και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται, υπάρχει τεράστιος κίνδυνος σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα με τα νεφρά και το γαστρεντερικό σύστημα, καθώς και με το ήπαρ.

Συνδυασμένα ελαττώματα

Τα συνδυασμένα ελαττώματα είναι ένας συνδυασμός δύο προβλημάτων ταυτόχρονα: ανεπάρκειας και στένωση.

Συνδυασμένη βλάβη

Συνδυασμένη βλάβη είναι η εμφάνιση ασθενειών σε δύο ή τρεις βαλβίδες. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί πρώτα η πιο κατεστραμμένη περιοχή.

Συμπτώματα

Το πρόβλημα είναι ότι τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα εκδηλώνονται ελάχιστα, ειδικά σε πρώιμα στάδιαπροχώρηση. Κυρίως εκδηλώνεται γενικά συμπτώματα, και συγκεκριμένα προκύπτουν όταν η νόσος εισέρχεται σε πιο σοβαρό στάδιο.

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα στα παιδιά διακρίνονται επίσης από το χρώμα του δέρματος: κυανωτικό χρώμα - μπλε ελαττώματα και λευκά ελαττώματα - χλωμό δέρμα. Ως αποτέλεσμα των μπλε ελαττωμάτων, εμφανίζεται ανάμειξη αίματος και με λευκά ελαττώματα, αποξυγονωμένο αίμαδεν εισέρχεται στην αριστερή κοιλία. Η κυάνωση του δέρματος υποδηλώνει ότι το παιδί έχει πολλά καρδιακά ελαττώματα ταυτόχρονα.

Γενικά συμπτώματα: καρδιοπάλμοςκαι μυϊκή αδυναμία, ζάλη και αλλαγές αρτηριακής πίεσης. Μπορεί επίσης να υπάρχει δύσπνοια και λιποθυμία, καθώς και αλλαγή στο χρώμα του δέρματος στο κεφάλι. Δεδομένου ότι πρόκειται για συμπτώματα που συνοδεύουν πολλές ασθένειες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση και διαφορική διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της στένωσης της μιτροειδούς, εμφανίζεται ένα περίεργο «γουργούρισμα της γάτας». Ο σφυγμός στο αριστερό χέρι επίσης επιβραδύνεται, εμφανίζεται ακροκυάνωση, εξόγκωμα της καρδιάς και κυάνωση στο πρόσωπο (τρίγωνο χειλιών και μύτης).

Στα προοδευτικά στάδια εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή και ξηρός βήχας με παραγωγή πτυέλων άσπρο. Στη συνέχεια, εμφανίζεται σοβαρό οίδημα ορισμένα μέρησώμα, ειδικά στους πνεύμονες. Στο σοβαρές μορφέςεμφανίζεται δύσπνοια και ακανόνιστος καρδιακός παλμός, ο σφυγμός εξασθενεί σημαντικά και το εξόγκωμα της καρδιάς αυξάνεται. Οι φλέβες μπορεί επίσης να διασταλούν και να εμφανιστεί δυσκολία στη λειτουργία του ήπατος.

Διάγνωση και θεραπεία

Εάν ένα άτομο ανακαλύψει πολλά από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να κλείσει αμέσως ραντεβού με έναν καρδιολόγο. Θα πραγματοποιήσει επιθεώρηση, ψηλάφηση, ακρόαση και κρούση. Ο γιατρός καθορίζει ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςκαι ακούει για καρδιακά μουρμουρητά. Διαπιστώνεται η παρουσία οιδήματος και κυάνωσης. Επίσης στο ραντεβού γίνεται ακρόαση των πνευμόνων και προσδιορίζεται το μέγεθος του ήπατος.

Στη συνέχεια, συνταγογραφείται ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιοσκόπηση και dopplerography. Αυτές οι μέθοδοι εξέτασης καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού, τον εντοπισμό μπλοκαρίσματος, τον τύπο της αρρυθμίας και τα σημεία ισχαιμίας. Για τον εντοπισμό της αορτικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να γίνονται διαγνωστικά με στρες. Αλλά αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου-ανανεωτή, καθώς τέτοιες ενέργειες μπορεί να προκαλέσουν απροσδόκητες επιβλαβείς συνέπειες.

Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε μια ακτινογραφία της καρδιάς για τη διάγνωση της πνευμονικής συμφόρησης. Αυτός ο τύποςοι εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν την υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Ακριβή δεδομένα για την κατάσταση της καρδιάς μπορούν να ληφθούν μετά τη διενέργεια MSCT ή MRI της καρδιάς. Πρέπει επίσης να κάνετε ρευματοειδείς εξετάσεις και εξετάσεις: γενικά, ζάχαρη, χοληστερόλη.

Η διάγνωση είναι μια εξαιρετικά υπεύθυνη υπόθεση. Στο μέλλον, η μέθοδος θεραπείας και η πρόγνωση εξαρτώνται από αυτό.

Η θεραπεία των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό. Ο ασθενής θα πρέπει να εγκαταλείψει τη σωματική δραστηριότητα και να ακολουθεί μια καθημερινή ρουτίνα, να καταναλώνει υγιεινή διατροφήκαι αποδεχτείτε φάρμακα. Αυτή είναι η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας.

Υπάρχει άλλος τρόπος - χειρουργική επέμβαση, το οποίο συνταγογραφείται στο προοδευτικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, διορθώνεται ένα καρδιακό ελάττωμα.

Για τη στένωση της μιτροειδούς, πραγματοποιείται μιτροειδική κομισοτομή για να διαχωριστούν τα συγκολλημένα φυλλάδια της βαλβίδας. Εάν είναι επιτυχής, η στένωση εξαλείφεται εντελώς. Τότε χρειάζεται αποκατάσταση και φαρμακευτική θεραπεία.

Όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με στένωση αορτής, απαιτείται χειρουργική επέμβαση - αορτική κομισουροτομή. Θα πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο χειρουργό, καθώς η επέμβαση είναι αρκετά περίπλοκη και απαιτεί ορισμένες δεξιότητες και γνώσεις.

Σε περίπτωση συνδυασμένων ελαττωμάτων, είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε τη βαλβίδα κατάρρευσης και να εγκαταστήσετε μια τεχνητή. Μερικές φορές οι γιατροί εκτελούν ταυτόχρονα προσθετική και κομισοτομή.

Πρόληψη

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι τρομερά και επικίνδυνες ασθένειες. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση τέτοιων παθήσεων, μπορούν να ληφθούν προληπτικά μέτρα. Δεδομένου ότι αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα μετά από ρευματισμούς, σύφιλη ή σηπτικές καταστάσεις, συνιστάται, πρώτα απ 'όλα, να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη τους.

Η σκλήρυνση και η σωματική δραστηριότητα (αθλητικές ασκήσεις, τρέξιμο, άσκηση, κολύμπι) έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ελέγχετε τον ρυθμό και τη δυναμική των κινήσεων: πεζοπορίακαι τρέξιμο με ταχύτητα που το σώμα σας νιώθει άνετα. Δεν μπορείτε να ξεκινήσετε ξαφνικά ενεργές αθλητικές δραστηριότητες· όλα τα φορτία πρέπει να είναι σταδιακά. Η διατροφή πρέπει να περιέχει πρωτεΐνες και να καταναλώνεται λιγότερο αλάτι.

Και φυσικά, πρέπει να περάσεις στην ώρα σου προληπτικές εξετάσειςστον θεραπευτή και στενούς ειδικούς, συμπεριλαμβανομένου ενός καρδιολόγου.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο; ιατρικό σημείοόραμα?

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πνευμονική ανεπάρκεια, που παρουσιάζεται με τη μορφή μαζικής απελευθέρωσης τρανσιδώματος από τα τριχοειδή αγγεία στην πνευμονική κοιλότητα και που τελικά προωθεί τη διήθηση των κυψελίδων, ονομάζεται πνευμονικό οίδημα. Ομιλία με απλά λόγια, το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση όπου υγρό μένει στάσιμο στους πνεύμονες και διαρρέει αιμοφόρα αγγεία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως ανεξάρτητο σύμπτωμα και μπορεί να αναπτυχθεί με βάση άλλες σοβαρές παθήσεις του σώματος.

Η καρδιακή ανεπάρκεια ορίζει ένα κλινικό σύνδρομο στο οποίο διαταράσσεται η λειτουργία άντλησης της καρδιάς. Καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να εκδηλωθούν περισσότερο με διάφορους τρόπους, χαρακτηρίζεται επίσης από το γεγονός ότι χαρακτηρίζεται από συνεχή εξέλιξη, με φόντο την οποία οι ασθενείς χάνουν σταδιακά την επαρκή ικανότητα εργασίας και αντιμετωπίζουν επίσης σημαντική επιδείνωση της ποιότητας της ζωής τους.

Ελάττωμα ή ανατομική ανωμαλία της καρδιάς και Αγγειακό σύστημα, που εμφανίζονται κυρίως κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη ή κατά τη γέννηση ενός παιδιού, ονομάζονται εκ γενετής ελάττωμακαρδιακή ή συγγενής καρδιοπάθεια. Το όνομα συγγενές καρδιακό ελάττωμα είναι μια διάγνωση που οι γιατροί διαγιγνώσκουν σχεδόν στο 1,7% των νεογνών. Τύποι συγγενών καρδιοπαθειών Αιτίες Συμπτώματα Διάγνωση Θεραπεία Η ίδια η ασθένεια είναι μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της καρδιάς και στη δομή των αιμοφόρων αγγείων της. Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων τα νεογέννητα δεν ζουν για να δουν ένα μήνα. Οι στατιστικές δείχνουν επίσης ότι στο 5% των περιπτώσεων, τα παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια πεθαίνουν πριν από την ηλικία των 15 ετών. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα έχουν πολλούς τύπους καρδιακών ανωμαλιών που οδηγούν σε αλλαγές στην ενδοκαρδιακή και συστηματική αιμοδυναμική. Με την ανάπτυξη συγγενών καρδιοπαθειών, παρατηρούνται διαταραχές στη ροή του αίματος των μείζονων και μικρότερων κύκλων, καθώς και στην κυκλοφορία του αίματος στο μυοκάρδιο. Η ασθένεια καταλαμβάνει μία από τις ηγετικές θέσεις που συναντάμε στα παιδιά. Λόγω του γεγονότος ότι οι συγγενείς καρδιοπάθειες είναι επικίνδυνες και θανατηφόρες για τα παιδιά, αξίζει να εξεταστεί λεπτομερέστερα η ασθένεια και να μάθετε τα πάντα σημαντικά σημεία, για το οποίο θα σας πει αυτό το υλικό.

ΒΑΣΕΙΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΣΥΓΓΕΝΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ

Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη για έγκαιρη χειρουργική θεραπεία ασθενών με ΔΑΦ.

Για ακομπλεξάριστα μετεγχειρητική περίοδοΜετά από 1,5 - 2 μήνες, τα παιδιά μπορούν να παρακολουθήσουν παιδικές ομάδες (σχολείο, νηπιαγωγείο) με απαλλαγή από μαθήματα φυσικής αγωγής και αθλητικούς αγώνες για ένα χρόνο, μπορούν να κάνουν όλους τους ηλικιακούς εμβολιασμούς. Τα παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται από τοπικό παιδίατρο για ένα χρόνο ( παιδοκαρδιολόγος) ή οικογενειακός γιατρόςκαι 6 μήνες και 1 χρόνο μετά την επέμβαση θα πρέπει να συμβουλευτείτε καρδιοχειρουργό. Εάν η πορεία αυτής της περιόδου είναι ομαλή, οι ασθενείς μπορούν να απομακρυνθούν από την παρακολούθηση του ιατρείου. Σε περιπτώσεις επίμονων υποκειμενικών και αντικειμενικών δεδομένων για ελλιπή αποκατάσταση, η παρατήρησή τους θα πρέπει να συνεχίζεται στον τόπο κατοικίας με περιοδικές επισκέψεις με καρδιοχειρουργό.

Ενήλικες ασθενείς με ευνοϊκή πορείαμετεγχειρητική περίοδο, μπορούν να ξεκινήσουν εργασία που δεν σχετίζεται με σωματική εργασία 2-3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Σε περιπτώσεις βαριάς σωματικής εργασίας, ο ασθενής απασχολείται μέσω επιτροπής ιατρικού ελέγχου.

Σε περιπτώσεις παροδικής ή επίμονης κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε MSEC για να προσδιοριστεί η ομάδα αναπηρίας για ένα έτος, ακολουθούμενη από επανεξέταση.

Είναι απαραίτητο να επισημανθεί μια ειδική ομάδα ασθενών που χρήζουν παρακολούθησης για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση: 1. ασθενείς με αρχική πνευμονική υπέρταση, 2. ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο (μετεγχειρητική ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές αρρυθμίες κ.λπ.). Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η λύση σε θέματα αποκατάστασης και εργασιακής ικανότητας πρέπει να είναι αυστηρά ατομική, λαμβάνοντας υπόψη αρχική κατάστασηο ασθενής, η έκταση της επέμβασης που έγινε, η παρουσία ορισμένων επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο, η ηλικία του ασθενούς.

Μεθοδολογικό εγχειρίδιο για τελειόφοιτους

Καζάν, 2009

Μέθοδοι διάγνωσης καρδιακών ελαττωμάτων…………………………………………………….4

Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση………………………………………………………..

Πατέντας αρτηριακός πόρος………………………………………………………13

Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα……………………………………………………18

κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα………………………………………………………………………………………………………

Συναρθρώσεις της αορτής………………………………………………………………………………………..31

Συγγενής στένωση αορτής…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Στένωση πνευμονικής αρτηρίας………………………………………………………………………………………………………………………………

Τετραλογία του Fallot……………………………………………………………………………………………46

Μετάθεση μεγάλα σκάφη…………………………….........................51

Ανοιχτός κολποκοιλιακός σωλήνας (OAVC)…………………………………………………………54

Ταξινόμηση κρίσιμες συνθήκεςγια συγγενή καρδιακά ελαττώματα σε νεογνά…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Παροχή χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς……………………………………….63

Κατάλογος αναφορών……………………………………………………………………67

1. Οπτική επιθεώρηση

Τα καρδιακά ελαττώματα χωρίζονται ανάλογα με τις αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων σε ελαττώματα χλωμού (χωρίς κυάνωση) και μπλε τύπου (με κυάνωση). Για κακίες χλωμόςτύπος παθολογικής εκκρίσεως μεταξύ αρτηριακού και φλεβικά συστήματαόχι (για παράδειγμα, με στένωση μιτροειδούς), ή η έκκριση εμφανίζεται από τους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς προς τα δεξιά (για παράδειγμα, με ελαττώματα του μεσοκολπικού ή μεσοκοιλιακό διάφραγμα). Για κακίες μπλεΟ τύπος της έκκρισης αίματος κατευθύνεται από τα δεξιά προς τα αριστερά. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει σύνθετα συνδυασμένα ελαττώματα: τετραλογία Fallot, μετάθεση των μεγάλων αγγείων, κοινό αρτηριακό κορμό κ.λπ. Κατά κανόνα, η κατάσταση των ασθενών με ελαττώματα μπλε τύπου είναι κρίσιμη από τη γέννηση: χωρίς χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι από αυτούς πεθαίνουν στη βρεφική ηλικία.

2. Ακρόαση της καρδιάς(Εικ. 1)

Προς την ακούωήχους που παράγονται από τη λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων, το στηθοσκόπιο πρέπει να τοποθετείται κατά μήκος της ροής του αίματος που διέρχεται από τη βαλβίδα.

Η τριγλώχινα βαλβίδα ακούγεται στα αριστερά του κάτω τμήματος του στέρνου κοντά στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο.
Η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς - στα αριστερά, στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής.
Η πνευμονική βαλβίδα ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στερνικού ορίου.
Η αορτική βαλβίδα ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στερνικού ορίου.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ένταση των παθολογικών καρδιακών φυσημάτων εξαρτάται από το μέγεθος της οπής μέσω της οποίας ρέει το αίμα και από τη διαβάθμιση της πίεσης μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς που συνδέονται με αυτήν την οπή. Για παράδειγμα, το συστολικό φύσημα ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος μπορεί να είναι πολύ ασθενές επειδή η κλίση πίεσης μεταξύ των κόλπων είναι 3-4 mmHg. Άρθ., και το μέγεθος του ελαττώματος φτάνει τα 1-1,5 εκ. Επιπλέον, αυτός ο θόρυβος δεν εμφανίζεται στην περιοχή του διαφραγματικού ελαττώματος, αλλά στην περιοχή του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας, μέσω της οποίας υπάρχει περίσσεια αίματος ροές. Ταυτόχρονα, ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος προκαλεί ένα πολύ δυνατό συστολικό φύσημα, αφού η βαθμίδα πίεσης μεταξύ των κοιλιών είναι 80-90 mmHg. Art., και το μέγεθος του ελαττώματος είναι κατά μέσο όρο 0,5-0,7 cm. Επομένως, η σοβαρότητα ενός καρδιακού ελαττώματος δεν μπορεί ποτέ να κριθεί από την ένταση του θορύβου.

Εκτός, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί το λεγόμενο «καρδιακά» και «αγγειακά» μουρμουρητά».Τα τελευταία περιλαμβάνουν φυσήματα που οφείλονται σε νόσο της αορτικής βαλβίδας και στεφάνι της αορτής. Αυτοί οι θόρυβοι, αν και ακούγονται στην προβολή της καρδιάς, εκτείνονται πάντα σε μεγάλη απόσταση από αυτήν κατά μήκος της πορείας μεγάλων αγγείων (στο λαιμό, στον μεσοπλάγιο χώρο).

Η καρδιά πρέπει να ακούγεται ιδιαίτερα προσεκτικά σε ασθενείς με

ύποπτη μιτροειδούς στένωση με κολπική μαρμαρυγή. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού οδηγούν σε εξασθένηση του διαστολικού φύσημα της εξώθησης του αίματος από τους κόλπους. Συνιστάται να ακούτε τέτοιους ασθενείς ενώ είναι ξαπλωμένοι στο κρεβάτι με μια ελαφριά στροφή στην αριστερή τους πλευρά.

Ρύζι. 1. Προβολές καρδιακών βαλβίδων στο θωρακικό τοίχωμα και σημεία ακρόασής τους.

3. Ηλεκτροκαρδιογραφίασας επιτρέπει να εντοπίσετε υπερφόρτωση της καρδιάς, ισχαιμία του μυοκαρδίου, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Στο υπερτροφία της δεξιάς κοιλίαςΣτην πρώτη τυπική απαγωγή, το κύμα S είναι βαθύ, σημαντικά μεγαλύτερο από το κύμα R. Το κύμα Τ είναι θετικό. Το κύμα R είναι χαμηλό, ευρύ, χωρισμένο. Στην τρίτη τυπική απαγωγή, το κύμα R είναι υψηλό, το τμήμα S-T μετατοπίζεται προς τα κάτω. Το κύμα Τ είναι χαμηλό, διφασικό, μερικές φορές με κυρίαρχη αρνητική φάση. Με υπερτροφία αριστερή κοιλίαστην πρώτη τυπική απαγωγή το κύμα R είναι υψηλό, το τμήμα S-T μετατοπίζεται προς τα κάτω. Το κύμα Τ είναι χαμηλό, διφασικό, συνήθως με την πρώτη αρνητική φάση. Στην τρίτη τυπική απαγωγή υπάρχει βαθύ κύμα S. Σε περίπτωση υπερφόρτωσης και οι δύο κοιλίεςμπορεί να υπάρχει απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, μια μετατόπιση Τμήμα S-Tκάτω σε όλες τις απαγωγές, χαμηλό διφασικό κύμα Τ στις τυπικές απαγωγές και αρνητικό στις προκαρδιακές απαγωγές. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ υπερφόρτωση με υπερβολική διάταση του αριστερού κόλπουμπορεί να υποδηλώνει κολπική μαρμαρυγή (αντικατάσταση κυμάτων P από κύματα F). Κοιλιακή υπερφόρτωσημπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακές εξωσυστολές. Υπερφόρτωση μιας κοιλίαςμπορεί να εκδηλωθεί ως σημάδια ατελούς αποκλεισμού της δέσμης His (διάσπαση του κοιλιακού συμπλέγματος), που στην πραγματικότητα δεν υπάρχει.

Η ψευδαίσθηση ενός τέτοιου αποκλεισμού δημιουργείται από μια καθυστέρηση στη σύσπαση της πιο φορτισμένης κοιλίας.

4. Γενική ακτινογραφία καρδιάς σε τρεις προβολές(Εικ. 2) σας επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα για το μέγεθος των καρδιακών θαλάμων, την υπερφόρτωση της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας. Αυτή η μελέτη είναι ιδιαίτερα πολύτιμη όταν η ηχοκαρδιογραφία δεν είναι διαθέσιμη.

Ρύζι. 2. Γενική ακτινογραφία καρδιάς: Α - δεύτερη λοξή προβολή. Β - περιγράμματα της καρδιάς σε άμεση προβολή. Β - πρώτη λοξή προβολή. Ονομασίες: Ao - αορτή, LA - πνευμονική αρτηρία, Rp - δεξιός κόλπος, Lp - αριστερός κόλπος, LV - αριστερή κοιλία, RV - δεξιά κοιλία.

Άμεση προβολήμας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε α) συμφόρηση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας: επέκταση των ριζών των πνευμόνων, ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου και αύξηση του περιγράμματος της πνευμονικής αρτηρίας (2ο τόξο). β) επέκταση του περιγράμματος της ανιούσας αορτής (1 τόξο), που συμβαίνει όταν υπέρταση, ελάττωμα αορτής, ανεύρυσμα ανιούσας αορτής.

Δεύτερη λοξή προβολήσας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τις διευρυμένες κοιλίες. Καθώς η δεξιά κοιλία διαστέλλεται, ο χώρος μεταξύ της σκιάς του στέρνου και του πρόσθιου ορίου της σκιάς της καρδιάς μειώνεται. Καθώς η αριστερή κοιλία διαστέλλεται, το οπίσθιο περίγραμμα της καρδιάς πλησιάζει τη σπονδυλική στήλη.

Πρώτη λοξή προβολήσας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την κολπική μεγέθυνση. Η μελέτη πραγματοποιείται ταυτόχρονα με αντίθεση του οισοφάγου με θειικό βάριο. Ο διευρυμένος αριστερός κόλπος, σε επαφή με τον οισοφάγο, τον μετατοπίζει προς τα πίσω. Όταν ο δεξιός κόλπος διαστέλλεται, η σκιά της καρδιάς κινείται επίσης προς τα πίσω, αλλά η θέση του οισοφάγου δεν αλλάζει.

Οι ακτινογραφίες της καρδιάς μερικές φορές αποκαλύπτουν ακριβής διάγνωση. Παραδείγματα: 1. Τα σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης σε συνδυασμό με τη διάταση του αριστερού κόλπου και τη διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας είναι χαρακτηριστικά της στένωσης της μιτροειδούς. 2. Αύξηση στο «2ο τόξο» σε συνδυασμό με επέκταση του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας παρατηρείται με διαφραγματικό ελάττωμα του κόλπου. 3 Τα σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης και η διεύρυνση των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς είναι χαρακτηριστικά ενός ανοιχτού αρτηριακού πόρου.

5. Ηχοκαρδιογραφία

Τα παρακάτω είναι φυσιολογικές μετρήσεις υπερηχοκαρδιογραφήματος για έναν ενήλικα.

Αορτή - πλάτος έως 3,7 εκ. Αορτική βαλβίδα - τριγλώχινα, πλάτος ανοίγματος των βαλβίδων 1,5 - 2,6 εκ., ινώδης δακτύλιος 2,5 εκ. Αριστερός κόλπος - 2,3-3,7 εκ., όγκος 41-58 ml . Αριστερή κοιλία: τελοδιαστολικό μέγεθος (EDD) = 3,7-5,6 cm, τελοδιαστολικός όγκος (EDV) = 60-120 ml, τελικο-συστολικό μέγεθος (ESD) = 2,3-3,6 cm, τελικός συστολικός όγκος (KSO) = 40-60 ml. Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας Teicholtz = 54%. Μεσοκοιλιακό διάφραγμα 0,6-1,1 εκ. Πάχος οπίσθιου τοιχώματος αριστερής κοιλίας = 0,6-1,1 εκ. Περιοχή στομίου μιτροειδούς = 4,0 εκ. 2. Οι κινήσεις των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολυκατευθυντικές. Δεξιά κοιλία (μέγεθος πρόσθιο-οπίσθιο) 2,5-3,0 cm. Δεξί κόλπο(όγκος) 41-50 ml. Η συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία (σύμφωνα με την τριγλώχινα) είναι 25-30 mm Hg. Τέχνη.

Οι δείκτες ECHO-CG στα παιδιά ποικίλλουν ανάλογα με την επιφάνεια του σώματος του παιδιού (βλ. παρακάτω).

Κανονικές τιμέςσε παιδιά (M-mode ECHO-CG) ανάλογα με την επιφάνεια του σώματος, mm
Εμβαδόν σώματος 0,7 m2
παγκρέας	10,8	5,1-16,4
LV (CDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
JSC	19,3	15,3-23,3
MZhP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Επιφάνεια σώματος 0,8 m2
παγκρέας	11,6	5,9-17,1
LV (CDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
JSC	20,0	16,1-24
MZhP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Εμβαδόν σώματος 0,9 m2
παγκρέας	12,3	6,7-17,9
LV (CDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
JSC	20,9	17-24,9
MZhP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Επιφάνεια σώματος 1,0 m2
παγκρέας	13,0	7,4-18,9
LV (CDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
JSC	21,8	17,9-25,8
MZhP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Εμβαδόν σώματος 1,1m2
παγκρέας	13,7	8,1-19,3
LV (CDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
JSC	22,7	18,8-26,7
MZhP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Εμβαδόν σώματος 1,2 m2
παγκρέας	14,3	8,8-20
LV (CDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
JSC	23,6	19,6-27,6
MZhP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Συντομογραφίες: RV - δεξιά κοιλία; LV (LV) – αριστερή κοιλία, τελικό διαστολικό μέγεθος. LA – αριστερό κόλπο; AO – αορτή; IVS - πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. LVDS – πάχος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Η επιφάνεια του σώματος μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο Kosteff:

Οπου μικρό- επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος, m2. Π- σωματικό βάρος, kg.

6. Ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων και αγγειοκαρδιογραφία(Εικ. 3).

Παλαιότερα, αυτή η ερευνητική μέθοδος ήταν η κύρια στη διάγνωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Στις μέρες μας, αντίστοιχες πληροφορίες λαμβάνονται από το υπερηχοκαρδιογράφημα. Ως εκ τούτου, η καρδιακή ανίχνευση και η αγγειοκαρδιογραφία εκτελούνται μόνο σύνθετα διαγνωστικά περιστατικά, για παράδειγμα, με συγγενή καρδιακά ελαττώματα τύπου «μπλε». Ειδικότερα, χωρίς αγγειοπνευμονογραφία είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η ανάπτυξη των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας σε ασθενείς με τετραλογία Fallot και από αυτή την παράμετρο εξαρτάται η δυνατότητα άμεσης ριζικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Κατά την ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς, οι χειρουργοί ακτίνων Χ αναλαμβάνουν τα ακόλουθα καθήκοντα: 1) «να νιώθουν» το διάφραγμα της καρδιάς για να αναζητήσουν ελαττώματα σε αυτά (ωστόσο, με αυτόν τον τρόπο, κατά κανόνα, είναι δυνατό να βρει μόνο ελαττώματα του μεσοκολπικού διαφράγματος, αφού μεσοκοιλιακά ελαττώματα

συνήθως κρύβεται κάτω από το φυλλάδιο της τριγλώχινας βαλβίδας ή μεταξύ των μυϊκών δοκίδων). 2) προσδιορισμός οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου αίματος). Μια απότομη αύξηση της οξυγόνωσης του αίματος μέσα στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς υποδηλώνει μετατόπιση από αριστερά προς τα δεξιά με διαφραγματικά ελαττώματα. Ομοίως, μια αύξηση στην οξυγόνωση του αίματος στην πνευμονική αρτηρία είναι χαρακτηριστική ενός PDA. 3) μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς. Η αυξημένη πίεση στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς μπορεί επίσης να είναι σημάδι διαφραγματικού ελαττώματος ή στένωσης πνευμονικής βαλβίδας.

Την τελευταία δεκαετία, η καρδιακή ανίχνευση έχει εξελιχθεί από διαγνωστικό σε θεραπευτικό μέτρο. Ειδικότερα, κατά την ανίχνευση, τοποθετούνται αποφρακτικά σε ελαττώματα των μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων και τοποθετούνται ενδοπροσθετικά stents για την ανατομή των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής.

Ρύζι. 3. Κανονικοί δείκτεςπίεση και οξυγόνωση του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.

Ξεχωριστή όψηαγγειοκαρδιογραφία – η στεφανιογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ανατομίας στεφανιαία αγγείακαρδιά και εντοπισμός αθηρωματικών πλακών που προκαλούν στεφανιαία νόσο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει αγγειοπλαστική με μπαλόνι κατά τη διάρκεια της αγγειοκαρδιογραφίας. στεφανιαία αγγεία(επέκταση στενωτικών περιοχών της αρτηρίας με ειδικό καθετήρα μπαλονιού) και τοποθέτηση stents -πλαισίων που συγκρατούν τα αγγεία σε διογκωμένη κατάσταση- στις αρτηρίες που διαστέλλονται με αυτόν τον τρόπο (Εικ. 4). Σε άλλες περιπτώσεις, βάσει στεφανιαίων αγγειογραφημάτων, μπορούν να αναπτυχθούν επεμβάσεις μοσχευμάτων μαστικής ή στεφανιαίας παράκαμψης.

Ρύζι. 4. Στένωση κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας πριν και μετά την αγγειοπλαστική με stenting.

7. Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας (XCT)

Η αξονική τομογραφία με αγγειοσκίαση χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση των θρόμβων της πνευμονικής αρτηρίας που ανατέμνουν αορτικά ανευρύσματα. Παρακάτω είναι μια σάρωση που δείχνει έναν θρόμβο στον δεξιό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας και το μέγεθός της.

Ένας ειδικός τύπος αξονικής τομογραφίας - πολυτομική αξονική τομογραφία (MSCT) - σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τρισδιάστατες ανακατασκευές της καρδιάς (Εικ. 5).

Ρύζι. 5. Τομογράφημα υπολογιστή: αριστερά – RCT, δεξιά – MSCT.

Στον MSCT, το βέλος υποδεικνύει στένωση του πρόσθιου μεσοκοιλιακός κλάδοςαριστερή στεφανιαία αρτηρία

Αποδεικνύεται ότι η καρδιά μας είναι πολύ εύθραυστη και οι ασθένειες που έχετε υποστεί μπορεί να προκαλέσουν επίκτητα καρδιακά ελαττώματα. Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη γιατί στα αρχικά στάδια μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς σημάδια και στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Πολλοί από εμάς θέλουμε να εξοικονομήσουμε χρόνο και χρήμα και να κάνουμε αυτοθεραπεία, κάτι που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο σε αυτή την περίπτωση. Εξάλλου, πολλοί θάνατοι στον κόσμο προκαλούνται από καρδιακές παθήσεις. Η εντοπισμένη παθολογία στα αρχικά στάδια θα αποφύγει τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ειδικοί συνιστούν να παρακολουθείτε την υγεία σας, να αντιμετωπίζετε όλες τις μολυσματικές ασθένειες και να υποβάλλεστε έγκαιρα σε ιατρική εξέταση. Αυτή η δημοσίευση είναι χρήσιμη για όποιον θέλει να μάθει τι είναι τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, τις αιτίες τους και τα προληπτικά μέτρα.

Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα – χαρακτηριστικά

Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα

Εκτός από τις συγγενείς καρδιοπάθειες, συχνές είναι και οι επίκτητες καρδιοπάθειες. Η επίκτητη καρδιοπάθεια αναπτύσσεται μετά τη γέννηση και είναι αποτέλεσμα βλάβης των βαλβίδων ή των διαφραγμάτων των καρδιακών θαλάμων λόγω διαφόρων παθήσεων, τις περισσότερες φορές ως αποτέλεσμα ρευματισμών.

Η επίκτητη καρδιακή νόσος μπορεί να λάβει τη μορφή αλλαγής στο σχήμα της βαλβίδας, τσαλακώματος των φυλλαδίων της. Ως αποτέλεσμα αυτής της αλλαγής, οι καρδιακές βαλβίδες δεν είναι σε θέση να κλείσουν εντελώς τα ανοίγματα μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς. Λόγω αυτού του ατελούς κλεισίματος, μέρος του αίματος ρέει πίσω στα μέρη της καρδιάς από τα οποία προήλθε.

Αυτό δημιουργεί επιπλέον άγχος στην καρδιά, αυξάνει τη μάζα της και οδηγεί σε κόπωση της καρδιάς. Αυτός ο τύπος επίκτητης καρδιακής νόσου ονομάζεται ανεπάρκεια της βαλβίδας. Μια άλλη μορφή επίκτητης καρδιακής νόσου είναι η βλάβη της καρδιακής βαλβίδας με τη σύντηξη των φυλλαδίων της.

Αυτό οδηγεί σε στένωση του ανοίγματος μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς, το οποίο επίσης παρεμποδίζει την κανονική ροή του αίματος, εμποδίζοντάς το εν μέρει. Αυτό το καρδιακό ελάττωμα ονομάζεται στένωση. Εάν δύο τύποι επίκτητης καρδιακής νόσου - η ανεπάρκεια της βαλβίδας και η στένωση - επηρεάζουν καρδιαγγειακό σύστηματαυτόχρονα μιλούν για συνδυασμένη καρδιοπάθεια.

Ένας ασθενής με καρδιακή νόσο μπορεί πρακτικά να μην παρατηρήσει την ασθένειά του, καθώς η εφεδρική ικανότητα της καρδιάς είναι πραγματικά τεράστια και αντισταθμίζει το έργο του προσβεβλημένου τμήματος λόγω της αυξημένης εργασίας άλλων τμημάτων της καρδιάς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, που ονομάζονται αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο, τα σημάδια της νόσου μπορούν να εντοπιστούν μόνο από καρδιολόγο: πρόκειται για χαρακτηριστικά καρδιακά φύσημα, αλλαγές στους ήχους της καρδιάς και στο μέγεθός της.

Αλλά οι δυνατότητες της ανθρώπινης καρδιάς δεν είναι απεριόριστες και η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε εξάντληση των αποθεμάτων και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, το καρδιακό ελάττωμα ονομάζεται μη αντιρροπούμενο· η κατάσταση απορρόφησης μπορεί να επιδεινωθεί από παροξύνσεις καρδιαγγειακών παθήσεων, υπερβολική σωματική άσκηση, ψυχολογικό στρες, μολυσματικές ασθένειες, εγκυμοσύνη και τοκετό.

Αλλά η παραβίαση της αποζημίωσης, κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμη: ο καρδιολόγος συνταγογραφεί θεραπεία στον ασθενή ανάλογα με τον τύπο του καρδιακού ελαττώματος και τη σοβαρότητά του. Ο τρόπος ζωής του ασθενούς είναι επίσης σημαντικός, ειδικά κατά την περίοδο της αποζημίωσης, θα πρέπει να είναι ήπιος, αλλά είναι λογικό να αρνείται εντελώς τη σωματική δραστηριότητα μόνο σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση.

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του καρδιολόγου σχετικά με τη διατροφή, μερικές φορές αρκετά αυστηρές. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα, ο καρδιολόγος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση για καρδιακές παθήσεις συχνά δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα, απαλλάσσοντας τον ασθενή όχι μόνο από τις συνέπειες του καρδιακού ελαττώματος, αλλά και εξαλείφοντας το ίδιο το ελάττωμα.

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της επίδρασης διαφόρων αιτιολογικών (αιτιολογικών) παραγόντων που οδηγούν σε διαταραχή της ανατομικής ακεραιότητας των καρδιακών βαλβίδων. Οι βαλβίδες είναι δομές συνδετικού ιστού με τη μορφή φυλλαδίων και πετάλων.

Με τη βοήθειά τους, κατά τη συστολή (συστολή) και τη χαλάρωση (διαστολή) της καρδιάς, το αίμα στις κοιλότητες της κινείται μόνο προς την απαιτούμενη κατεύθυνση χωρίς αντίστροφη ροή (αναγωγή).

Υπάρχουν 2 κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη ελαττωμάτων, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

Διαταραχή που οδηγεί σε ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων της βαλβίδας - κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα επιστρέφει εν μέρει πίσω (για παράδειγμα, από την κοιλία στον κόλπο ή μεγάλους αρτηριακούς κορμούς, που αντιπροσωπεύονται από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό, στις κοιλίες).
Αλλαγές στις οποίες μειώνεται η διάμετρος της βαλβίδας (στένωση) - σε αυτή την περίπτωση, η διέλευση του αίματος είναι δύσκολη.

Το μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) πρέπει να κάνει περισσότερη δουλειά για να ωθήσει τον απαιτούμενο όγκο αίματος μέσω της στενωτικής βαλβίδας.

Αυτό οδηγεί πρώτα σε υπερτροφία (πάχυνση) του μυοκαρδίου, ακολουθούμενη από λέπτυνση και διάταση (διεύρυνση) των κοιλοτήτων της καρδιάς. Τέτοιες αλλαγές προκαλούν σταδιακή διαστολή των βαλβίδων με ανεπαρκές κλείσιμο των βαλβίδων τους και παλινδρόμηση αίματος.

Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό ανάπτυξης (ανεπάρκεια ή στένωση) των ελαττωμάτων της βαλβίδας, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, κατά την οποία ανεπαρκές αίμα εισέρχεται στο αγγειακό κρεβάτι.

Ταξινόμηση

Σήμερα στην πρακτική καρδιολογία, όλα τα επίκτητα ελαττώματα χωρίζονται σε διάφορους κύριους τύπους σύμφωνα με διάφορα κριτήρια:

Ο αριθμός των προσβεβλημένων βαλβίδων είναι μεμονωμένα ελαττώματα (αλλάζει μόνο μία βαλβίδα - μιτροειδής, τριγλώχινα, αορτή) και συνδυασμένα ελαττώματα (2 ή περισσότερες καρδιακές βαλβίδες επηρεάζονται).
Λειτουργική μορφή - περιλαμβάνει στένωση και ανεπάρκεια των φυλλαδίων, καθώς και εκτροπή των φυλλαδίων, που είναι συνήθως προάγγελος της ανεπάρκειάς τους (η πιο κοινή επιλογή είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας).
Κυκλοφορία αίματος - αντισταθμίζεται (η κυκλοφορία του αίματος ή η αιμοδυναμική είναι πρακτικά αμετάβλητη), υπο-αντιρροπούμενη (αναπτύσσεται ελαφρά μείωσηαιμοδυναμική) και μη αντιρροπούμενη (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια).

Τέτοιος κλινική ταξινόμησητα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι απαραίτητα για τη διάγνωση και την επιλογή της πιο κατάλληλης και αποτελεσματικής θεραπείας.

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να είναι διαφορετικά και χωρίζονται σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια. Ας μιλήσουμε για τα κυριότερα.

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης:

Η ανεπάρκεια είναι μια παθολογία όταν τα φυλλάδια της βαλβίδας δεν κλείνουν εντελώς, με αποτέλεσμα το αίμα να ρέει πίσω από την κοιλία στον κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής.
Στένωση (στένωση) - λόγω ουλών, τα φυλλάδια της βαλβίδας μεγαλώνουν μαζί και δεν ανοίγουν εντελώς, γι' αυτό δεν ρέει όλο το αίμα από τον κόλπο προς την κοιλία.

Ανάλογα με την επηρεασμένη βαλβίδα:

Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας.
Ελάττωμα τριγλώχινας βαλβίδας.
Νόσος της αορτικής βαλβίδας.
Πνευμονική βαλβιδική νόσος.

Με τον αριθμό των επηρεαζόμενων βαλβίδων:

Μονοβαλβιδικό ελάττωμα - επηρεάζεται η μία βαλβίδα.
Ένα απλό ελάττωμα είναι η ανεπάρκεια ή η στένωση μιας βαλβίδας.
Τα συνδυασμένα ελαττώματα περιλαμβάνουν ανεπάρκεια και στένωση μιας βαλβίδας.
Συνδυασμένα ελαττώματα - επηρεάζονται δύο ή περισσότερες βαλβίδες.

Σύμφωνα με την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος:

Αντισταθμισμένο ελάττωμα - καμία κυκλοφορική ανεπάρκεια.
Μη αντιρροπούμενο - υπάρχουν ενδείξεις κυκλοφορικών διαταραχών.

Αιτίες

Παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των δομών της καρδιάς αναπτύσσεται λόγω διάφορες αλλαγέςστον συνδετικό ιστό στη βάση των βαλβίδων υπό την επίδραση πολλών κύριων λόγων, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

Ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονώδης αντίδρασητο εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς, το οποίο σταδιακά εξαπλώνεται στις βαλβίδες και οδηγεί σε αλλαγή των ιδιοτήτων και της δομής τους.
Οι ρευματισμοί είναι μια συστηματική αυτοάνοση παθολογία που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημααρχίζει να παράγει αυτοαντισώματα που επηρεάζουν τον δικό του συνδετικό ιστό, κυρίως τις περιοχές των καρδιακών βαλβίδων και των αρθρώσεων.
Τραυματισμοί που υπέστησαν στήθος(μώλωπες, κατάγματα πλευρών ή στέρνου), που είναι ποικίλους βαθμούςεπηρέασε την καρδιά και οδήγησε σε σταδιακή διαταραχή της ανατομικής της δομής.
Η αθηροσκλήρωση είναι βλάβη των αρτηριών λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης στα τοιχώματά τους με το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών και αλλαγές στις ιδιότητες των τοιχωμάτων των αγγείων. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας μπορεί να λάβει χώρα στη συσκευή της βαλβίδας, η οποία οδηγεί στα ελαττώματα της.
Τριτογενής σύφιλη - μακρά πορείαΑυτή η μολυσματική ασθένεια με σεξουαλική μετάδοση, στην οποία παθογόνοι (προκαλούντες ασθένειες) μικροοργανισμοί εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, εγκαθίστανται εν μέρει στις καρδιακές βαλβίδες, οδηγώντας στο σχηματισμό ειδικών εστιών φλεγμονής και καταστροφής ιστών (ούλα) με παραβίαση της ακεραιότητας.
Σήψη - πυώδης διαδικασία, που είναι συνέπεια της ανάπτυξης βακτηριδίων μολυσματική διαδικασίαστο αίμα με συχνές βλάβες στις δομές της καρδιάς.

Η ταυτόχρονη επίδραση πολλών αιτιών οδηγεί σε ταχύτερο σχηματισμό επίκτητης καρδιακής νόσου, καθώς και σε σοβαρή πορεία της με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η πιο κοινή και κύρια αιτία ανάπτυξης της νόσου είναι οι ρευματισμοί, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 60-70% όλων των περιπτώσεων επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη βαλβίδα ή τον συνδυασμό των βαλβίδων που επηρεάζονται. Ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από γρήγορους καρδιακούς παλμούς, δύσπνοια, πρήξιμο και άλλες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, επεισόδια ζάλης και απώλεια συνείδησης, πόνο στο στήθος κατά τη διάρκεια φυσικής δραστηριότητας και διακοπές της καρδιακής λειτουργίας.

Κλινικές εκδηλώσεις των πιο κοινών ελαττωμάτων:

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

Στο στάδιο της αντιστάθμισης δεν υπάρχουν παράπονα· με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφανίζονται παράπονα σχετικά με:

δύσπνοια, πρώτα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και στη συνέχεια κατά την ανάπαυση.
ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
πόνος στην περιοχή της καρδιάς ισχαιμικής φύσης (λόγω της καθυστερημένης ανάπτυξης στεφανιαίων παράπλευρων αγγείων με υπερτροφία του μυοκαρδίου).
ξηρός βήχας;
πρήξιμο στα πόδια, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο (λόγω διόγκωσης του ήπατος και τέντωμα της κάψουλάς του).

Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας.

δύσπνοια, πρώτα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και μετά κατά την ανάπαυση.
Ο βήχας είναι ξηρός ή με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων.
βραχνάδα της φωνής (σύμπτωμα Ortner).
αιμόπτυση (οι σιδεροφάγοι εμφανίζονται στα πτύελα - "κύτταρα καρδιακών ελαττωμάτων").
πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, διακοπές. συχνά αναπτύσσεται κολπική μαρμαρυγή.
αδυναμία, αυξημένη κόπωση(αφού η καθήλωση είναι χαρακτηριστική λεπτό όγκο- έλλειψη επαρκούς αύξησης της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας).

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

Στο στάδιο της αποζημίωσης του ελαττώματος γενική υγείαικανοποιητικό, μόνο μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν καρδιακούς παλμούς και παλμούς πίσω από το στέρνο. Με την αποζημίωση, εμφανίζονται παράπονα σχετικά με:

πόνος στην περιοχή της καρδιάς στηθάγχης φύσης, ανεπαρκώς ή μη ανακουφισμένος από τη νιτρογλυκερίνη (λόγω σχετικής στεφανιαία ανεπάρκειαλόγω υπερτροφίας του μυοκαρδίου, επιδείνωσης της παροχής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες με χαμηλή διαστολική πίεση στην αορτή και λόγω συμπίεσης των υποενδοκαρδιακών στοιβάδων από υπερβολικό όγκο αίματος).
ζάλη, τάση για λιποθυμία (που σχετίζεται με διαταραχή της διατροφής του εγκεφάλου).
δύσπνοια, πρώτα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και στη συνέχεια σε κατάσταση ηρεμίας (εμφανίζεται όταν μειώνεται η συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας).
οίδημα, αίσθημα βάρους και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο (με την ανάπτυξη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας).

Στένωση αορτικής βαλβίδας.

Είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα κύρια παράπονα εμφανίζονται όταν το άνοιγμα της αορτής στενεύει περισσότερο από τα 2/3 (λιγότερο από 0,75 cm2):

συμπιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια φυσικής δραστηριότητας (μειωμένος στεφανιαία κυκλοφορία);
ζάλη, λιποθυμία (επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας).

Στη συνέχεια, με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, εμφανίζονται τα ακόλουθα: κρίσεις καρδιακού άσθματος. δύσπνοια σε ηρεμία? αυξημένη κόπωση, πρήξιμο των κάτω άκρων.

Εκδηλώνεται ως συμπίεση ή σύντηξη των φυλλαδίων, μείωση της περιοχής του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία παρεμποδίζεται και ο αριστερός κόλπος αρχίζει να λειτουργεί με αυξημένο φορτίο.

Αυτό οδηγεί σε διεύρυνση του αριστερού κόλπου. Η αριστερή κοιλία λαμβάνει λιγότερο αίμα. Λόγω της μείωσης της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται και στη συνέχεια στις πνευμονικές φλέβες, μέσω των οποίων το οξυγονωμένο αίμα ρέει από τους πνεύμονες στην καρδιά.

Τυπικά, η πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες αρχίζει να αυξάνεται όταν η διάμετρος του ανοίγματος γίνεται μικρότερη από 1 cm, σε σύγκριση με το φυσιολογικό 4-6 cm, και εμφανίζεται σπασμός στα αρτηρίδια των πνευμόνων, που επιδεινώνει τη διαδικασία. Έτσι, το λεγόμενο πνευμονική υπέρταση, η μακροχρόνια ύπαρξη των οποίων οδηγεί σε σκλήρυνση των αρτηριδίων με εξάλειψή τους, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί ακόμη και μετά την εξάλειψη της στένωσης.

Με αυτό το ελάττωμα, πρώτα απ 'όλα, ο αριστερός κόλπος υπερτροφεί και διαστέλλεται και στη συνέχεια τα δεξιά μέρη της καρδιάς. Στην αρχή του σχηματισμού αυτού του ελαττώματος, τα συμπτώματα είναι ελάχιστα αισθητά. Στη συνέχεια, η δύσπνοια, ο βήχας κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας και μετά η ανάπαυση έρχονται πρώτα.

Μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση, επίμονος πόνος στην καρδιά και διαταραχές του ρυθμού (ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή). Εάν η διαδικασία πάει μακριά, τότε μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας.

Υπάρχουν φυσικά σημάδια της στένωσης της μιτροειδούς: διαστολικό φύσημα στην καρδιά, ένα τρέμουλο του θώρακα που αντιστοιχεί σε αυτόν τον θόρυβο γίνεται αισθητό («γουργούρισμα γάτας») και τα όρια της καρδιάς αλλάζουν. Έμπειρος ειδικόςμπορεί συχνά να κάνει διάγνωση μετά από προσεκτική εξέταση του ασθενούς.

Η ανεπάρκεια της βαλβίδας εκφράζεται στην ικανότητα του αίματος να επιστρέφει πίσω στον κόλπο κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, καθώς παραμένει ένα μήνυμα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, το οποίο δεν κλείνει από τα φύλλα της βαλβίδας τη στιγμή της συστολής. Μια τέτοια ανεπάρκεια προκαλείται είτε από παραμόρφωση της βαλβίδας ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας αλλαγής ιστού, είτε από την πτώση της (πρόπτωση), λόγω τάνυσης των θαλάμων της καρδιάς όταν υπερφορτώνονται.

Η αντιρροπούμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς συνήθως διαρκεί αρκετά χρόνια· στην προσβεβλημένη καρδιά, η εργασία του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας αυξάνεται, αναπτύσσεται πρώτα υπερτροφία των μυών αυτών των τμημάτων και στη συνέχεια οι κοιλότητες αρχίζουν να επεκτείνονται (διαστολή).

Στη συνέχεια, λόγω της μείωσης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, η ελάχιστη εξώθηση αίματος από την καρδιά αρχίζει να μειώνεται και η ποσότητα του αίματος που επιστρέφει (αναγωγή) στον αριστερό κόλπο αυξάνεται. Η στασιμότητα του αίματος ξεκινά στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική), η πίεση σε αυτήν αυξάνεται, το φορτίο στη δεξιά κοιλία αυξάνεται, υπερτροφεί και επεκτείνεται.

Αυτό οδηγεί σε ταχεία αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας και ανάπτυξη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Εάν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν στην οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με πνευμονικό οίδημα και να οδηγήσει σε θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ανεπάρκειας μιτροειδούς στο στάδιο της αντιστάθμισης είναι ελάχιστες και μπορεί να μην γίνονται αντιληπτές από τον ασθενή. Η αρχική αποζημίωση χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, κακή ανοχήσωματική δραστηριότητα, λοιπόν, όταν αυξάνεται η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφανίζονται κρίσεις καρδιακού άσθματος.

Επιπλέον, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, οι αίσθημα παλμών και οι διακοπές της καρδιακής λειτουργίας μπορεί να σας ενοχλήσουν. Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Το συκώτι διευρύνεται, εμφανίζεται κυάνωση των χειλιών και των άκρων, πρήξιμο στα πόδια, υγρό στην κοιλιά, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (50% των ασθενών έχουν κολπική μαρμαρυγή).

Κάντε τώρα διάγνωση ανεπάρκειας μιτροειδούς, δεδομένων των υπαρχόντων ενόργανες μεθόδουςΈρευνα: ΗΚΓ, ECHO-CG, διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας, κοιλιογραφία και άλλα - δεν είναι δύσκολο.

Ωστόσο, μια εξέταση από προσεκτικό καρδιολόγο με βάση το ιστορικό, την ακρόαση, την κρούση, την ψηλάφηση θα σας επιτρέψει να συντάξετε τον σωστό αλγόριθμο εξέτασης και να λάβετε έγκαιρα μέτρα για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξητη διαδικασία σχηματισμού ελαττώματος.

Στένωση αορτής

Αυτό το ελάττωμα μεταξύ των PPS ανιχνεύεται αρκετά συχνά, στο 80-85% των περιπτώσεων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ρευματισμών, στο 10-15% των περιπτώσεων αποκτάται στο πλαίσιο μιας αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, με επακόλουθη εναπόθεση ασβεστίου στο αθηρωματικές πλάκες(ασβεστίωση).

Υπάρχει στένωση του αορτικού στομίου στη θέση της ημισεληνιακής βαλβίδας της αορτής. Για πολλά χρόνια, η αριστερή κοιλία λειτουργεί με αυξανόμενη ένταση, ωστόσο, όταν τα αποθέματα εξαντλούνται, ο αριστερός κόλπος, ο πνευμονικός κύκλος και στη συνέχεια τα δεξιά μέρη της καρδιάς αρχίζουν να υποφέρουν. Η κλίση πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής αυξάνεται, γεγονός που σχετίζεται άμεσα με το βαθμό στένωσης του ανοίγματος.

Η εξώθηση αίματος από την αριστερή κοιλία γίνεται λιγότερη, η παροχή αίματος στην καρδιά επιδεινώνεται, η οποία εκδηλώνεται με στηθάγχη, χαμηλή πίεση αίματοςκαι αδυναμία του παλμού, εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια με νευρολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της ζάλης, του πονοκεφάλου, της απώλειας συνείδησης.

Η εμφάνιση παραπόνων στους ασθενείς ξεκινά όταν η περιοχή του στόματος της αορτής μειώνεται περισσότερο από το μισό. Όταν εμφανίζονται παράπονα, αυτό υποδηλώνει προχωρημένη διαδικασία, υψηλό βαθμό στένωσης και υψηλή κλίση πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να συζητηθεί λαμβάνοντας υπόψη τη χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος.

Αυτή είναι μια παθολογία της βαλβίδας στην οποία η έξοδος από την αορτή δεν είναι εντελώς φραγμένη· το αίμα έχει την ικανότητα να ρέει πίσω στην αριστερή κοιλία κατά τη φάση χαλάρωσής της. Τα τοιχώματα της κοιλίας παχαίνουν (υπερτροφία) καθώς πρέπει να αντληθεί περισσότερο αίμα.

Με την υπερτροφία των κοιλιών εκδηλώνεται σταδιακά η ανεπάρκεια της θρέψεώς της. Περισσότερη μυϊκή μάζα απαιτεί περισσότερη ροή αίματος και παροχή οξυγόνου. Ταυτόχρονα, λόγω του γεγονότος ότι μέρος του αίματος στη διαστολή επιστρέφει στην αριστερή κοιλία, η κλίση αορτής-αριστεράς κοιλίας μειώνεται (είναι αυτή που καθορίζει τη ροή του αίματος στη στεφανιαία κοιλότητα) και, ως αποτέλεσμα, λιγότερο αίμα εισέρχεται στις αρτηρίες της καρδιάς.

Εμφανίζεται στηθάγχη. Υπάρχουν αισθήσεις παλμών στο κεφάλι και το λαιμό. Νευρολογικές εκδηλώσεις όπως ζάλη, ζάλη, ξαφνική λιποθυμία, ειδικά κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, όταν αλλάζετε θέση σώματος. Η αιμοδυναμική της συστηματικής κυκλοφορίας με αυτό το ελάττωμα χαρακτηρίζεται από: υψηλή συστολική πίεση, χαμηλή διαστολική πίεση, αντισταθμιστική ταχυκαρδία, αυξημένο παλμό μεγάλων αρτηριών, συμπεριλαμβανομένης της αορτής.

Κατά το στάδιο της αντιρρόπησης, αναπτύσσεται διάταση (διαστολή) της αριστερής κοιλίας, μειώνεται η αποτελεσματικότητα της συστολής, αυξάνεται η πίεση σε αυτήν, στη συνέχεια στον αριστερό κόλπο και στην πνευμονική κυκλοφορία. Εμφανίζονται κλινικά σημάδια στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία: δύσπνοια, καρδιακό άσθμα.

Μια ενδελεχής εξέταση από καρδιολόγο μπορεί να επιτρέψει στον γιατρό να υποψιαστεί ή ακόμα και να διαγνώσει αορτική ανεπάρκεια.

Έτσι γνωστά συμπτώματα, όπως ο "χορός της καρωτίδας" - αυξημένος παλμός καρωτιδικές αρτηρίες, "τριχοειδής παλμός", ο οποίος ανιχνεύεται όταν πατάτε το φάλαγγα νυχιών, το σύμπτωμα του de Musset - όταν το κεφάλι του ασθενούς ταλαντεύεται στο χρόνο με τις φάσεις καρδιακός κύκλος, οι παλμοί των μαθητών και άλλων ανιχνεύονται ήδη στο στάδιο μιας προχωρημένης διαδικασίας.

Όμως η ψηλάφηση, η κρούση, η ακρόαση και η προσεκτική λήψη ιστορικού θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου σε πρώιμα στάδια και στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.

Αυτό το ελάττωμα σπάνια εμφανίζεται ως μεμονωμένη παθολογία. Εκφράζεται με τη στένωση του υφιστάμενου ανοίγματος μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου, που χωρίζονται από την τριγλώχινα βαλβίδα.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με ρευματισμούς, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. μερικές φορές υπάρχει στένωση του ανοίγματος ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μυξώματος-όγκου που σχηματίζεται στον δεξιό κόλπο, λιγότερο συχνά υπάρχουν άλλοι λόγοι.

Η γαμοδυναμική διαταράσσεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι δεν μπορεί να εισέλθει όλο το αίμα από τον κόλπο στη δεξιά κοιλία, κάτι που κανονικά θα πρέπει να συμβεί μετά την κολπική συστολή. Ο κόλπος υπερφορτώνεται, τεντώνεται, το αίμα λιμνάζει στη συστηματική κυκλοφορία, το συκώτι μεγαλώνει, οίδημα των κάτω άκρων και υγρό εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Λιγότερο αίμα ρέει από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες, γεγονός που προκαλεί δύσπνοια. ΣΕ αρχικό στάδιοΜπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα, αυτές οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται αργότερα - καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, θρόμβωση, κυάνωση νυχιών, χειλιών, κιτρίνισμα του δέρματος.

Αυτή η παθολογία τις περισσότερες φορές συνοδεύει άλλα ελαττώματα και εκδηλώνεται με τη μορφή ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας. Εξαιτίας φλεβική στασιμότητασταδιακά αναπτύσσεται ασκίτης, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος, σημειώνεται υψηλή φλεβική πίεση, αναπτύσσεται ηπατική ίνωση και μείωση της λειτουργίας του.

Ο πιο συνηθισμένος συνδυασμός είναι η στένωση της μιτροειδούς και η ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Με αυτόν τον παθολογικό συνδυασμό, η κυάνωση και η δύσπνοια σημειώνονται ήδη στα αρχικά στάδια. Ελάττωμα αορτήςπου χαρακτηρίζεται από στένωση και ανεπάρκεια βαλβίδας ταυτόχρονα, συνήθως έχει ήπια σημάδια δύο καταστάσεων.

Με συνδυασμένα ελαττώματα, επηρεάζονται πολλές βαλβίδες και καθεμία από αυτές μπορεί να έχει είτε μεμονωμένες παθολογίες είτε συνδυασμό αυτών.

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα διαγιγνώσκονται από καρδιολόγο και η θεραπεία συνταγογραφείται από αυτόν. Τα διαγνωστικά προχωρούν ως εξής:

Που πραγματοποιήθηκε οπτική επιθεώρηση, ο γιατρός ακούει τα παράπονα του ασθενούς, εκτελεί κρουστά (χτύπημα) και ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, για παράδειγμα, φύσημα στην περιοχή της καρδιάς, μετατόπιση του καρδιακού μυός και άλλα, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί ένα ελάττωμα και να συνταγογραφήσει περαιτέρω διάγνωση της νόσου.
Γίνεται ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία) εάν είναι απαραίτητο, καθημερινή παρακολούθηση Holter ECG, το οποίο σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τον καρδιακό σας ρυθμό όλη την ημέρα.
Ηχοκαρδιογραφία με Dopplerography.
Παραγγέλνεται ακτινογραφία θώρακος.
Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία της περιοχής του θώρακα, η οποία επιτρέπει μια πιο λεπτομερή μελέτη της περιοχής του καρδιακού μυός.
Εργαστηριακή έρευνα, που περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος διαφόρων τύπων.

Θεραπεία

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρδιακών ανωμαλιών φαρμακευτικές μεθόδουςκαι χειρουργική επέμβαση. Τα καρδιακά ελαττώματα μπορούν να αντισταθμιστούν πλήρως, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής θα ξεχάσει την ασθένειά του. Για να συμβεί όμως αυτό, είναι απαραίτητο να γίνει έγκαιρη διάγνωση της καρδιοπάθειας και να αντιμετωπιστεί σωστά.

Η θεραπεία με φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην καρδιά, μετά την οποία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του καρδιακού ελαττώματος.

Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο για πρώιμα στάδιαανάπτυξη καρδιακής νόσου και απαιτεί υποχρεωτική δυναμική παρακολούθηση από καρδιολόγο. Το PPS θα πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν:

Η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται.
Οι παθολογικές αλλαγές στη βαλβίδα επηρεάζουν σημαντικά την αιμοδυναμική.
Η συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Και υπάρχουν φόβοι για σοβαρές επιπλοκές.

Ανεξάρτητα από το ποιες ανωμαλίες στη λειτουργία της καρδιάς ανιχνεύονται σε ασθενείς: συγγενείς ή επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από εξειδικευμένο καρδιολόγο, ο οποίος θα επιλέξει μεμονωμένες μεθόδους για τη θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων για κάθε περίπτωση, είτε πρόκειται για αντιφλεγμονώδη θεραπεία είτε για χειρουργική επέμβαση. για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επίσης ένα σύμπλεγμα προληπτικά μέτραπου μπορεί να αποτρέψει καρδιακούς ρευματισμούς. Η καρδιακή νόσος, εάν εμφανιστεί στη μήτρα, είναι δύσκολο να αποφευχθεί, γιατί πάρα πολλοί παράγοντες πέραν του ελέγχου μας προκαλούν την εμφάνισή της. Αλλά οι καρδιακές παθήσεις που αποκτώνται σε παιδιά και ενήλικες είναι συχνά συνέπεια ακατάλληλης θεραπείας ή έλλειψης αυτής.

Δεν σκεφτόμαστε τι δεν αντιμετωπίζεται μόλυνσημπορεί να προκαλέσει καρδιακές παθήσεις, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να είναι πολύ σοβαρές: από αναπηρία έως θάνατο. Επομένως, η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της νόσου!

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας:

Ανωμαλίες της αορτικής καρδιάς.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με αορτική ανεπάρκεια ενδείκνυται για όλους τους συμπτωματικούς ασθενείς που ανήκουν στη λειτουργική τάξη ΙΙ ή υψηλότερη του NYHA, καθώς και με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20-30% ή με τελική συστολική διάμετρο μεγαλύτερη από 55 mm.

Επιπρόσθετη ένδειξη είναι επίσης η τελοδιαστολική διάμετρος, που πλησιάζει τα 70 mm. Ασθενείς με περισσότερα σοβαρή ζημιάσυσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας έχουν σημαντικά περισσότερα υψηλού κινδύνουεγχειρήσεις και μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Η αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με αορτική στένωση που έχουν συμπτώματα της νόσου, καθώς και για ασυμπτωματικούς ασθενείς με υψηλή διαβαλβιδική διαβάθμιση πίεσης (πάνω από 60 mmHg), περιοχή στομίου ≤ 0,6 cm2, στεφανιαία ή άλλη βαλβιδική παθολογία. μέχρι το πώς αναπτύσσεται η αντιρρόπηση της αριστερής κοιλίας.

Η χειρουργική διόρθωση της νόσου της αορτής πραγματοποιείται με τη χρήση προσθετικών της με μηχανικό, βιολογικό πλαίσιο και προθέσεις χωρίς πλαίσιο ή κρυοσυντηρημένα αλλομοσχεύματα.

Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να είναι δυνατή η αποκατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Σε περιπτώσεις στενών αορτικών δακτυλίων, για την επίτευξη βέλτιστης αιμοδυναμικής, γίνεται πλαστική χειρουργική της αορτικής ρίζας με βιολογικό υλικό. Οι επεμβάσεις εκτελούνται χρησιμοποιώντας τόσο τυπικές όσο και ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις.

Ανωμαλίες της μιτροειδούς καρδιάς.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για στένωση μιτροειδούς καθορίζονται από την περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου.

Η στένωση μιτροειδούς με περιοχή MV μικρότερη από 1 cm2 θεωρείται κρίσιμη. Σε σωματικά δραστήριους ασθενείς ή ασθενείς με μεγάλο σωματικό βάρος, μια στένωση του ανοίγματος κατά 1,2 cm2 μπορεί επίσης να είναι κρίσιμη. Έτσι, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς είναι η μείωση της περιοχής MV σε λιγότερο από 1,5 cm2 και λειτουργικής τάξης ΙΙ ή περισσότερο από NYHA.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι η περιοχή του αποτελεσματικού ανοίγματος παλινδρόμησης άνω των 20 mm2, ο βαθμός ΙΙ ή μεγαλύτερος της παλινδρόμησης και η λειτουργική τάξη ΙΙ-ΙΙΙ της NYHA. Η χειρουργική αντιμετώπιση της ανεπάρκειας μιτροειδούς θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν η ESI φτάσει τα 40-50 ml/m2, καθώς η αύξησή της σε περισσότερο από 60 ml/m2 υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση. Η χειρουργική διόρθωση της νόσου της μιτροειδούς πραγματοποιείται με την προσθετική της με τεχνητές μηχανικές και βιολογικές προθέσεις.

Κατά την εμφύτευση προθέσεων σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η φυσική συσκευή χορδής ή η εμφύτευση τεχνητών χορδών από πολυτετραφθοροαιθυλένιο.

Στο 30-40% των ασθενών είναι δυνατή η διενέργεια επανορθωτικών επεμβάσεων σε μιτροειδής βαλβίδα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι αποκατάστασης: δακτυλιοπλαστική με σκληρούς και μαλακούς δακτυλίους, εκτομή βαλβίδων, εμφύτευση τεχνητών χορδών, πλαστική χειρουργική από άκρη σε άκρη. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας στους περισσότερους ασθενείς στη συνέχεια δεν απαιτεί ισόβια αντιπηκτική θεραπεία.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις της μιτροειδούς βαλβίδας γίνονται τόσο από τυπική στερνοτομή όσο και από δεξιόπλευρη μινιθωρακοτομή.

Ελαττώματα τριγλώχινας βαλβίδας.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας είναι μια αποτελεσματική περιοχή στομίου 50 mm Hg, πάχος τοιχώματος RV > 7 mm, διάμετρος LA > 55 mm, RV EF Η κύρια μέθοδος για τη διόρθωση της σχετικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας είναι η δακτυλιοπλαστική. Οι μέθοδοι για τη μείωση της διαμέτρου του δακτυλίου της τριγλώχινας βαλβίδας περιλαμβάνουν την πλαστική με σπάγκο και τη χρήση άκαμπτων ή εύκαμπτων διορθωτικών δακτυλίων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν είναι αδύνατη η διενέργεια διορθωτικής επέμβασης, χρησιμοποιείται βιοπροσθετική αντικατάσταση βαλβίδας.

Λοιμώδης και προσθετική ενδοκαρδίτιδα.

Η αιτιολογία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας έχει αλλάξει σημαντικά λόγω ενεργητική χρήσηαντιβιοτικά σε όλο τον κόσμο. Επί του παρόντος, ο κύριος ρόλος δίνεται στους σταφυλόκοκκους και στην αρνητική κατά gram χλωρίδα, καθώς και στις μυκητιάσεις.

Από τη σκοπιά της χειρουργικής στην παθογένεια της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας υψηλότερη τιμήέχει το γεγονός της ταχείας καταστροφής της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς. Αυτό οδηγεί σε καταστροφική αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς το μυοκάρδιο δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί σε δραστική παραβίασηαιμοδυναμική.

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας προκύπτει, κατά κανόνα, με την ανάπτυξη «επιπλεγμένης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας»: αλλαγές στην αιμοδυναμική κατάσταση. εμμονή και επικράτηση της λοίμωξης· ανάπτυξη μεταστατικών εστιών μόλυνσης. συστηματικές εμβολές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία είναι πιο επιτυχημένη από μια θεραπευτική προσέγγιση.

Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής θεραπείας είναι η πρόληψη της υποτροπής της λοίμωξης και η ανάπτυξη προσθετικής ενδοκαρδίτιδας. Η βάση για την επιλογή τακτικής είναι οι ανατομικές αλλαγές που εντοπίστηκαν χειρουργικό τραπέζι: ο βαθμός βλάβης του ινώδους δακτυλίου και των γύρω ιστών, καθώς και η παρουσία βλάστησης, αποστημάτων, συριγγίων, προσθετικών ρήξεων.

Τα τελευταία χρόνια έχει δοθεί ιδιαίτερη σημασία στις επεμβάσεις αποκατάστασης, ιδιαίτερα όταν η μιτροειδική ή η τριγλώχινα βαλβίδα προσβάλλονται από ενδοκαρδίτιδα. Για την αντικατάσταση των ελαττωμάτων της βαλβίδας μετά από χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιείται πλαστική χειρουργική με δικό του ιστό, αυτόματο ή ξενοπερικάρδιο.

Επί του παρόντος, η κλινική χρησιμοποιεί μηχανικές, βιολογικές τεχνητές βαλβίδες, καθώς και αλλομοσχεύματα:

Μηχανικές προθέσεις.

Στο Ρεπουμπλικανικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο, έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται στην κλινική δύο τροποποιήσεις δίπλων τεχνητών καρδιακών βαλβίδων: PLANIX-T και PLANIX-E.

Η διαφορά στο σχεδιασμό της τελευταίας έκδοσης του εγχώριου δίφυλλου τεχνητή βαλβίδαΟι καρδιές από το προηγούμενο μοντέλο είναι ότι το σώμα της πρόθεσης είναι επικαλυμμένο με οξείδιο του τιτανίου, το οποίο παρέχει υψηλή αντοχή στη φθορά και βιολογική αδράνεια.

Το υψηλό ύψος του περιστρεφόμενου μηχανισμού αποτρέπει το μπλοκάρισμα των βαλβίδων από τον καρδιακό ιστό και κατέστησε δυνατή την αύξηση της γωνίας ανοίγματος των βαλβίδων στο 900.

Βιολογικές προθέσεις.

Οι προσθετικές βαλβίδες σχηματίζονται από βιολογικούς ιστούς: ξενοαορτική βαλβίδα, περικαρδιακή βαλβίδα. Χρησιμοποιούνται δύο τύποι βιοπροσθέσεων: με πλαίσιο (ο βιολογικός ιστός στερεώνεται σε άκαμπτο ή εύκαμπτο πλαίσιο) και χωρίς πλαίσιο.

Αλλομοσχεύματα.

Μια σύγχρονη τάση στη χειρουργική αντιμετώπιση των βλαβών της βαλβιδικής συσκευής είναι η χρήση κρυοσυντηρημένων αλλομοσχευμάτων.

Η εμφάνιση τα τελευταία χρόνια της σύγχρονης κρυογονικής τεχνολογίας κατέστησε δυνατή τη δημιουργία συνθηκών για μακροχρόνια διατήρησηβιωσιμότητα βιολογικά αντικείμενα, που τους παρέχει κανονική λειτουργίαστο σώμα μετά την εμφύτευση.

Η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του ελαττώματος συνήθως εκτελείται σε ανοιχτή καρδιά και το ποσοστό επιτυχίας μιας τέτοιας επέμβασης είναι υψηλότερο όσο νωρίτερα εκτελείται η επέμβαση. Χωρίς χειρουργική θεραπεία, μόνο οι επιπλοκές του ελαττώματος μπορούν να εξαλειφθούν: κυκλοφορική ανεπάρκεια ή καρδιακή αρρυθμία.

Επί του παρόντος σε εξέλιξη τους παρακάτω τύπουςχειρουργική αντιμετώπιση επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων:

πλαστική ύλη;
Λειτουργίες εξοικονόμησης βαλβίδων.
Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας με μηχανικές και βιολογικές προθέσεις.
ανακατασκευή της αορτικής ρίζας.
αντικατάσταση βαλβίδας με διατήρηση υποβαλβιδικών δομών.
λειτουργία ανάκτησης φλεβοκομβικό ρυθμόκαρδιές?
Χειρουργική κολποπλαστική αριστερού κόλπου.
βιοπροσθετικά για ελαττώματα με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για στεφανιαία νόσοςκαρδιές.

Η χειρουργική επέμβαση για καρδιακές παθήσεις συχνά δίνει πολύ καλά αποτελέσματα, ανακουφίζοντας τον ασθενή όχι μόνο από τις συνέπειες της καρδιακής νόσου, αλλά και εξαλείφοντας το ίδιο το ελάττωμα.

Η γυμναστική θα βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης ενός ασθενούς με καρδιακά ελαττώματα, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ορισμένους περιορισμούς. Η υπερβολική δραστηριότητα μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση. Επομένως, συνιστάται να κάνετε σετ ασκήσεων υπό την επίβλεψη γιατρού (τουλάχιστον στο πρώτο στάδιο) και να σταματήσετε στην πρώτη ενόχληση.

Η φυσικοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ασκήσεις (ακολουθώντας τη σειρά):

το περπάτημα;
προθέρμανση των μυών του κορμού.
προθέρμανση των κάτω άκρων.
ασκήσεις αναπνοής?
ασκήσεις για τα κάτω άκρα?
προθέρμανση των μυών του κορμού.
ασκήσεις αναπνοής?
ασκήσεις για τα άνω άκρα και τη ζώνη των ώμων.
το περπάτημα;
ασκήσεις αναπνοής.

Το περπάτημα είναι μια βασική άσκηση που πρέπει να περιλαμβάνεται σε κάθε προπόνηση. Σας επιτρέπει να ενεργοποιήσετε το έργο ολόκληρου του σώματος, προετοιμάζοντάς το για επόμενα φορτία. Στην αρχή, το περπάτημα εκτελείται με αργό ρυθμό, στη συνέχεια είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί σταδιακά.

Στο τέλος του μαθήματος, εκτελούν επίσης αργό περπάτημα - αυτό βοηθά στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Όταν εκτελείτε ασκήσεις στους μυς του κορμού, το κύριο πράγμα είναι να μην το παρακάνετε και επίσης να κάνετε τα πάντα με ήρεμο ρυθμό. Αυτές οι ασκήσεις εκτελούνται όχι περισσότερες από 2 φορές.

Ασκήσεις για άνω άκρακαι η ζώνη ώμου έχουν σχεδιαστεί για ανάπτυξη δεξιοτήτων σωστή αναπνοήκαι ενδυνάμωση των μυών αυτών των περιοχών. Οι ασκήσεις στα κάτω άκρα είναι απαραίτητες για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται μακριά από την καρδιά, εξαλείφοντας έτσι τη συμφόρηση.

Οι ασκήσεις αναπνοής έχουν μεγάλη σημασία, καθώς διεγείρουν τη ροή του αίματος στους πνεύμονες και τον καρδιακό μυ, τροφοδοτώντας τον με οξυγόνο, εξασφαλίζοντας φυσιολογική θρέψη του εγκεφάλου.

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που να προστατεύουν εκατό τοις εκατό από επίκτητες καρδιακές παθήσεις. Υπάρχουν όμως μια σειρά από μέτρα που θα μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών ελαττωμάτων. Αυτό σημαίνει τα εξής:

έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο (ιδίως αμυγδαλίτιδα).
προφύλαξη από δικιλλίνη σε περίπτωση ρευματικής προσβολής.
λήψη αντιβιοτικών πριν από χειρουργικές και οδοντιατρικές επεμβάσεις εάν υπάρχει κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
πρόληψη σύφιλης, σήψης, ρευματισμών: εξυγίανση μολυσματικών εστιών, σωστή διατροφή, πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης.
απόρριψη κακών συνηθειών.
παρουσία μέτριας σωματικής δραστηριότητας, προσβάσιμες σωματικές ασκήσεις.
βαφή μέταλλου.

Η πρόγνωση για τη ζωή και την ικανότητα εργασίας των ατόμων με καρδιακά ελαττώματα εξαρτάται από τη γενική κατάσταση, τη φυσική κατάσταση του ατόμου και τη σωματική αντοχή. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα αποζημίωσης, ένα άτομο μπορεί να ζήσει και να εργαστεί ως συνήθως.

Εάν αναπτυχθεί κυκλοφορική ανεπάρκεια, η εργασία θα πρέπει είτε να ελαφρύνεται είτε να διακόπτεται· ενδείκνυται η θεραπεία σε σανατόριο σε εξειδικευμένα θέρετρα.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από καρδιολόγο προκειμένου να παρακολουθείται η δυναμική της διαδικασίας και, καθώς η νόσος εξελίσσεται, να προσδιορίζονται έγκαιρα οι ενδείξεις για καρδιοχειρουργική θεραπεία της καρδιοπάθειας.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

Υπερηχογράφημα κοιλίας

Υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (στην προσωπική μορφή, στον αόριστο, στη μορφή του γερουνδίου) γράφεται χωριστά: να μην πάρει, δεν ήταν, δεν γνωρίζοντας, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά στα κύρια χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναβίωσης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για το νηπιαγωγείο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία ολοκληρώθηκε η εργασία από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε μέσα

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων