Επιλεκτική αγγειογραφία Seldinger. Σετ για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό σύμφωνα με την τεχνική Seldinger

διαδερμική καθετηριασμόςμηριαία αρτηρία Ο Σέλντινγκερεκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύνολο εργαλείων, που αποτελείται από βελόνα παρακέντησης, διαστολέας, εισαγωγέας, μεταλλικό αγωγόςμαλακό άκρο και καθετήρας, μέγεθος 4-5 F ( στα γαλλικά).

Οι σύγχρονες αγγειογραφικές συσκευές είναι σχεδιασμένες με τέτοιο τρόπο ώστε για παρακέντησηείναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε τη δεξιά μηριαία αρτηρία. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα σε ειδικό τραπέζι για αγγειογραφία και το δεξί πόδι φέρεται στη μέγιστη κατάσταση πρηνισμός.

Η προ-ξυρισμένη δεξιά βουβωνική περιοχή αλείφεται με ιώδιο και στη συνέχεια σκουπίζεται με οινόπνευμα και απομονώνεται με αποστειρωμένα φύλλα μιας χρήσης για να προετοιμαστεί μια μεγάλη αποστειρωμένη περιοχή για αγωγόςκαι καθετήρας.

Δεδομένης της τοπογραφικής ανατομίας της μηριαίας αρτηρίας, είναι απαραίτητο να βρεθεί ο βουβωνικός σύνδεσμος και να διαιρεθεί νοητικά σε τρία μέρη. Η προβολή της διόδου της μηριαίας αρτηρίας εντοπίζεται συχνά στο όριο του μέσου και του έσω τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου. Βρες την ψηλάφηση, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο για τον παλμό του. Είναι σημαντικό να το θυμάστε αυτό μεσαίααπό τη μηριαία αρτηρία είναι η μηριαία φλέβα, και πλευρικά- μηριαίο νεύρο.

Με το αριστερό χέρι ψηλαφάται η μηριαία αρτηρία στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω άκρου 2 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και στερεώνεται μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου.

Η οδυνηρότητα της χειραγώγησης απαιτεί από τον ασθενή, ο οποίος έχει τις αισθήσεις του, να υποβληθεί σε αναισθησία διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης.

Μετά από τοπική αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού με διάλυμα λιδοκαΐνης 1% ή διάλυμα νοβοκαΐνης 2%, παρακέντησημηριαία αρτηρία. Βελόνα παρακέντησηςμπήκε στην κατεύθυνση κυματισμός, σε γωνία που δεν υπερβαίνει τις 45 μοίρες, γεγονός που μειώνει την επακόλουθη πιθανότητα υπερβολικής συστροφής καθετήρας.

Κλίση του εξωτερικού άκρου βελόνεςστο δέρμα, τρυπήστε το πρόσθιο τοίχωμα του αγγείου. Πιο συχνά όμως βελόναπερνά και τους δύο τοίχους ταυτόχρονα, και μετά την άκρη βελόνεςεισέρχεται στον αυλό του αγγείου μόνο όταν το κινεί προς την αντίθετη κατεύθυνση.

παγοκαλύβα εσκιμώωνγείρετε ακόμη περισσότερο προς το μηρό, αφαιρέστε από αυτό μανδρίνηκαι εισάγετε ένα μέταλλο αγωγός, η άκρη της οποίας προωθείται στον αυλό της αρτηρίας κατά 10-15 cm στην κεντρική κατεύθυνση κάτω από πορφυρό σύνδεσμο. Προχωρώντας προσεκτικά το εργαλείο, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η παρουσία αντίστασης. Στη σωστή θέση βελόνεςστο σκάφος, δεν πρέπει να υπάρχει αντίσταση.

Περαιτέρω προώθηση αγωγός, ειδικά σε άτομα άνω των 50 ετών, είναι απαραίτητο να γίνεται μόνο υπό ακτινολογικό έλεγχο στο επίπεδο του δωδέκατου θωρακικού σπονδύλου (Th-12).

Μέσω του δέρματος με τον δείκτη του αριστερού χεριού στερεώνεται αγωγόςστον αυλό της αρτηρίας, και βελόναανασύρονται. Η πίεση των δακτύλων εμποδίζει την αφαίρεση από την αρτηρία αγωγόςκαι διαρροή πέρα ​​από αυτό κάτω από το δέρμα του αρτηριακού αίματος.

Προς το εξωτερικό άκρο αγωγόςφοράω διαστολέας, που αντιστοιχεί σε διάμετρο στην είσοδο καθετήρας. διαστολέαςεισέλθετε προχωρώντας αγωγός 2-3 cm στον αυλό της μηριαίας αρτηρίας.

Μετά την αφαίρεση διαστολέαςβάλε τον αγωγό εισαγωγέας, το οποίο εισάγεται από αγωγόςστη μηριαία αρτηρία.

Στο επόμενο στάδιο καθετηριασμόςαπαιτείται στο εξωτερικό άκρο αγωγόςφοράω καθετήραςκαι την προώθησή του απομακρυσμένα, μπαίνω σε εισαγωγέαςκαι μετά στη μηριαία αρτηρία.

Από τη μηριαία αρτηρία καθετήρας (από το ελληνικό. kathet?r - ένα χειρουργικό όργανο για την κένωση της κοιλότητας) - ένα σωληνωτό όργανο σχεδιασμένο για να εισάγει φάρμακα και ακτινοσκιερές ουσίες στα φυσικά κανάλια και κοιλότητες του σώματος, στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία, καθώς και να εξάγει το περιεχόμενό τους για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. διεξάγεται κατά μήκος της αγγειακής κλίνης υπό ακτινολογικό έλεγχο μέχρι αόρτη, έπειτα αγωγόςαφαίρεση και περαιτέρω προώθηση του καθετήρα μέχρι σκάφος στόχοςπραγματοποιηθεί χωρίς αυτήν.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά το τέλος της διαδικασίας, ο τόπος παρακέντησηπρέπει να πιέζεται σταθερά πάνω στην οστική βάση για να αποφευχθεί το αιμάτωμα.

Εξωτερική λαγόνια αρτηρία (αρτηρία iliaca εξωτερική, μηριαία αρτηρία (arteria temoralis) και οι κλάδοι τους. Πρόσοψη.

1-κοινή λαγόνια αρτηρία.

2-εσωτερική λαγόνια αρτηρία.

3-εξωτερική λαγόνια αρτηρία.

4-κάτω επιγαστρική αρτηρία.

5-μηριαία φλέβα;

6-εξωτερικές γεννητικές αρτηρίες.

7-μεσαία αρτηρία, φάκελος του μηριαίου οστού.

8-μηριαία αρτηρία;

9-υποδόριο νεύρο;

10-πλάγια αρτηρία, περίβλημα μηριαίου οστού.

11-βαθιά μηριαία αρτηρία.

12-επιφανειακή αρτηρία, περίβλημα του ιλίου.

13-βουβωνικός σύνδεσμος;

14-βαθιά αρτηρία που περιβάλλει το λαγόνιο.

15-μηριαίο νεύρο.

Η επιτυχία της παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη συμμόρφωση με όλααπαιτήσεις για αυτή τη λειτουργία. Ιδιαίτερη σημασία έχει σωστή τοποθέτηση του ασθενούς.

Η θέση του ασθενούςοριζόντια με ρολό τοποθετημένο κάτω από την ωμική ζώνη («κάτω από τις ωμοπλάτες»), ύψους 10-15 εκ. Το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού χαμηλώνει κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, η ζώνη ώμου χαμηλώνει (με τον βοηθό να τραβάει το άνω άκρο προς τα κάτω), το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά 90 μοίρες. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή η πραγματοποίηση παρακέντησης σε ημικαθιστή θέση και χωρίς τοποθέτηση κυλίνδρου.

Θέση γιατρού- στέκεται στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά: δεξιά, αφού οι θωρακικοί ή οι σφαγιτιδικοί λεμφικοί πόροι μπορούν να ρέουν στο τελικό τμήμα της αριστερής υποκλείδιας φλέβας. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση βηματοδότησης, ανίχνευσης και αντίθεσης των καρδιακών κοιλοτήτων, όταν καθίσταται απαραίτητο να προωθηθεί ο καθετήρας στην άνω κοίλη φλέβα, αυτό γίνεται ευκολότερα στη δεξιά, καθώς η δεξιά βραχιοκεφαλική φλέβα είναι πιο κοντή από την αριστερή και κατεύθυνση πλησιάζει κατακόρυφα, ενώ η φορά της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας είναι πιο κοντά στην οριζόντια.

Μετά τη θεραπεία των χεριών και του αντίστοιχου μισού του πρόσθιου λαιμού και της υποκλείδιας περιοχής με αντισηπτικό και περιορισμό του χειρουργικού πεδίου με πάνα κοπής ή χαρτοπετσέτες (βλ. ενότητα «Βασικός εξοπλισμός και οργάνωση του καθετηριασμού διάτρησης των κεντρικών φλεβών»), γίνεται αναισθησία πραγματοποιηθεί (δείτε την ενότητα «Έλεγχος πόνου»).

Η αρχή του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού βασίζεται Ο Σέλντινγκερ (1953). Η παρακέντηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα από το κιτ καθετηριασμού κεντρικής φλέβας, προσαρτημένη σε σύριγγα με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Για ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους, δείξτε τη βελόνα παρακέντησης της υποκλείδιας φλέβας εξαιρετικά ανεπιθύμητη , καθώς αυτός είναι ένας ισχυρός παράγοντας πίεσης (βελόνα μήκους 15 cm ή περισσότερο με επαρκές πάχος). Όταν μια βελόνα τρυπιέται στο δέρμα, υπάρχει σημαντική αντίσταση. Αυτή η στιγμή είναι η πιο οδυνηρή. Επομένως, πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Αυτό επιτυγχάνεται με τον περιορισμό του βάθους εισαγωγής της βελόνας. Ο γιατρός που εκτελεί τη χειραγώγηση περιορίζει τη βελόνα με ένα δάχτυλο σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη της. Αυτό εμποδίζει τη βελόνα να διεισδύσει βαθιά και ανεξέλεγκτα στον ιστό όταν ασκείται σημαντική δύναμη κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του δέρματος. Ο αυλός της βελόνας παρακέντησης είναι συχνά φραγμένος με ιστούς όταν τρυπιέται το δέρμα. Επομένως, αμέσως μετά τη διέλευση της βελόνας από το δέρμα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητά της απελευθερώνοντας μια μικρή ποσότητα διαλύματος νοβοκαΐνης. Η βελόνα εγχέεται 1 cm κάτω από την κλείδα στο όριο του έσω και του μεσαίου τρίτου της (σημείο Aubanyac). Η βελόνα θα πρέπει να κατευθύνεται στο οπίσθιο άνω άκρο της στερνοκλείδας άρθρωσης ή, σύμφωνα με το V.N. Rodionov (1996), στο μέσο του πλάτους του κλείδιου μίσχου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, δηλαδή κάπως πλάγια. Αυτή η κατεύθυνση παραμένει ευεργετική ακόμη και με διαφορετική θέση της κλείδας. Ως αποτέλεσμα, το αγγείο τρυπιέται στην περιοχή της φλεβικής γωνίας του Pirogov. Η προώθηση της βελόνας θα πρέπει να προηγείται από ένα ρεύμα νοβοκαΐνης. Αφού η βελόνα τρυπήσει τον υποκλείδιο μυ (αίσθημα αποτυχίας), το έμβολο πρέπει να τραβήξει προς το μέρος του, μετακινώντας τη βελόνα προς μια δεδομένη κατεύθυνση (μπορείτε να δημιουργήσετε κενό στη σύριγγα μόνο αφού απελευθερώσετε μια μικρή ποσότητα διαλύματος νοβοκαΐνης για να αποτρέψετε την απόφραξη του ο αυλός της βελόνας με ιστούς). Μετά την είσοδο στη φλέβα, εμφανίζεται μια στάλα σκούρου αίματος στη σύριγγα και περαιτέρω η βελόνα δεν πρέπει να προωθηθεί στο αγγείο λόγω της πιθανότητας βλάβης στο απέναντι τοίχωμα του αγγείου με την επακόλουθη έξοδο του αγωγού εκεί. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, θα πρέπει να του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του ενώ εισπνέει (πρόληψη της εμβολής αέρα) και μέσω του αυλού της βελόνας που αφαιρέθηκε από τη σύριγγα, εισάγετε τον αγωγό γραμμής σε βάθος 10-12 cm, μετά το Η βελόνα αφαιρείται, ενώ ο αγωγός προσκολλάται και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του αγωγού με περιστροφικές κινήσεις δεξιόστροφα στο προηγουμένως υποδεικνυόμενο βάθος. Σε κάθε περίπτωση πρέπει να τηρείται η αρχή της επιλογής καθετήρα της μεγαλύτερης δυνατής διαμέτρου (για τους ενήλικες η εσωτερική διάμετρος είναι 1,4 mm). Μετά από αυτό, αφαιρείται το οδηγό σύρμα και εισάγεται ένα διάλυμα ηπαρίνης στον καθετήρα (δείτε την ενότητα «φροντίδα του καθετήρα») και εισάγεται ένα στέλεχος σωληνίσκου. Για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, ο αυλός του καθετήρα κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών πρέπει να καλύπτεται με ένα δάχτυλο. Εάν η παρακέντηση δεν είναι επιτυχής, είναι απαραίτητο να τραβήξετε τη βελόνα στον υποδόριο ιστό και να την μετακινήσετε προς τα εμπρός προς την άλλη κατεύθυνση (οι αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης οδηγούν σε πρόσθετη βλάβη ιστού). Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με έναν από τους παρακάτω τρόπους:

μια λωρίδα βακτηριοκτόνου επιθέματος με δύο διαμήκεις σχισμές είναι κολλημένη στο δέρμα γύρω από τον καθετήρα, μετά την οποία ο καθετήρας στερεώνεται προσεκτικά με μια μεσαία λωρίδα κολλητικής ταινίας.

Για να διασφαλιστεί η αξιόπιστη στερέωση του καθετήρα, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη συρραφή του στο δέρμα. Για να γίνει αυτό, σε άμεση γειτνίαση με το σημείο εξόδου του καθετήρα, το δέρμα ράβεται με απολίνωση. Ο πρώτος κόμπος διπλής απολίνωσης δένεται στο δέρμα, ο καθετήρας στερεώνεται στο ράμμα του δέρματος με το δεύτερο, ο τρίτος κόμπος δένεται κατά μήκος του συνδέσμου στο επίπεδο του σωληνίσκου και ο τέταρτος κόμπος είναι γύρω από τον σωληνίσκο, ο οποίος εμποδίζει την καθετήρα από την κίνηση κατά μήκος του άξονα.

Κατασκευαστής: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Γερμανία

Για την παροχή μακροχρόνιας κεντρικής φλεβικής πρόσβασης για εντατική θεραπεία έγχυσης και/ή μετάγγισης, επεμβατική αιμοδυναμική παρακολούθηση, δειγματοληψία αίματος για ανάλυση.

Το προϊόν είναι μη τοξικό, μη πυρετογόνο, αποστειρωμένο με οξείδιο του αιθυλενίου.

Διάρκεια ζωής 3 χρόνια.

Ατομική συσκευασία πολυαιθυλενίου.

Υλικό συστατικού:

Ο καθετήρας είναι μια θερμοπλαστική ουρεθάνη.

Αγγειακός διαστολέας - πολυπροπυλένιο.

Η ποιότητα του προϊόντος συμμορφώνεται με τα πρότυπα: ISO 10555-1, ISO 10555-3 και ISO 10993-7.

Σετ καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών αποστειρωμένο Economy G-22 x 100 mm (Άρθρο: 1318166), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 2,5 Fr (22G) x 100 mm, ταχύτητα ροής 7,3 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,

Αποστειρωμένο σετ καθετηριασμού κεντρικών φλεβών Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Article: 1318167), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 3,0 Fr (20G) x 100 mm, ταχύτητα ροής 24,6 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Βελόνα οδηγός 20G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,

Αποστειρωμένο Σετ Καθετηριασμού Κεντρικών Φλεβών Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Άρθρο: 1318168), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 4,0 Fr (18G) x 160 mm, ταχύτητα ροής 25,8 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,

Αποστειρωμένο Σετ Καθετηριασμού Κεντρικών Φλεβών Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Άρθρο: 1318169), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 5,0 Fr (16G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 57,4 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,

Αποστειρωμένο σετ καθετηριασμού κεντρικών φλεβών Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Article: 1318170), σύνθεση:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 7,0Fr (14G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 102,8 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύρμα οδηγού J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035" x 600 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα οδηγός 18G x 70 mm, 1 τεμ.;
• Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
• Βελόνα ένεσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,

Παραγωγός: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Γερμανία

Σετ για καθετηριασμό κεντρικών φλεβών αποστειρωμένο Οικονομία, τιμή; 425,00 RUB

Σετ κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού σύμφωνα με την τεχνική Seldinger

CVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:right; margin: 5px;" title="(!LANG:Σετ για καθετηριασμό των κεντρικών και σφαγιτιδικών φλεβών σύμφωνα με την τεχνική Seldinger -" width="200"> !}

Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με προεκτάσεις εξοπλισμένος με σφιγκτήρα - κατασκευασμένος από ακτινοσκιερή πολυουρεθάνη σε μορφή κύριου λείου σωλήνα με μαλακό ελαστικό άκρο και συνδεδεμένος με αυτόν μέσω ενός προσαρμογέα του σωλήνα εισόδου με ένα συγκρότημα βαλβίδας στο άκρο. Ο καθετήρας έχει μια αντιμικροβιακή επικάλυψη, η οποία περιλαμβάνει χλωρεξιδίνη, η οποία απελευθερώνεται από το υλικό του καθετήρα, δημιουργώντας ένα αξιόπιστο φράγμα στη μόλυνση.

Μήκος του ενδαγγειακού τμήματος του καθετήρα: 10 cm (για παιδιά) ή 20 cm (για ενήλικες).

Βελόνα Seldinger (εισαγωγέας)- βελόνα για παρακέντηση των κεντρικών φλεβών με τομή υπό γωνία 45°, η εσωτερική άκρη της βελόνας είναι λοξοτμημένη για ασφαλή αφαίρεση του αγωγού (διαστάσεις: 1,0 x 50 mm ή 1,6 x 100 mm.)

Αγωγός ευθύς καπρόν- μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού του ενδοθηλίου και επακόλουθης θρόμβωσης, σας επιτρέπει να εκτελέσετε έναν αριθμό χειρισμών για να διορθώσετε τη θέση του καθετήρα στη φλέβα.

Διαστολέας (διαστολέας)- χρησιμοποιείται όταν είναι δύσκολο να περάσει ο καθετήρας.

Πρόσθετο εξάρτημα για στερέωση στο δέρμα του ασθενούς- ένας ελαστικός ρυθμιζόμενος συγκρατητής και ένας άκαμπτος σφιγκτήρας του συγκρατητήρα έχουν σχεδιαστεί για να στερεώνουν τον καθετήρα στο δέρμα.

Βύσμα με μεμβράνη έγχυσης- ένας σύνδεσμος με βύσμα τύπου Luer-Lok εμποδίζει την επαφή με το αίμα του ασθενούς.

Κινητό σφιγκτήρα- σχεδιασμένο για βραχυπρόθεσμη επικάλυψη του αυλού του εξωτερικού τμήματος του καθετήρα αποτρέπει την εμβολή αέρα ή την αιμορραγία κατά τους χειρισμούς με τον καθετήρα.

Όνομα, KPRV	Ακτινοδιαφανής καθετήρας πολυουρεθάνης				Νάιλον αγωγός	Μέγεθος βελόνας σε (G)/mm και μήκος σε mm
	Μήκος (cm)	Διάμετροι: εξωτερικός x εσωτερικό (mm)	Μέγεθος σε (G)	Μέγεθος σε (Fr)	Μέγεθος και μήκος σε mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Πακέτο:
Το σετ διαθέτει ένα σφραγισμένο δοχείο καταναλωτή, το οποίο διασφαλίζει τη διατήρηση των λειτουργικών και ιατρικών ιδιοτήτων του κατά τη διάρκεια ζωής του.

Αγοράστε ένα σετ για καθετηριασμό των υποκλείδιων και σφαγιτιδικών φλεβών

Κατασκευαστής:
CJSC "Medsil", Ρωσία

Σετ για καθετηριασμό των υποκλείδιων και των σφαγιτιδικών φλεβών τιμή: 446,00 ρούβλια.

Κατασκευαστής: Κίνα (TM "Safecath")

Χαρακτηριστικά Προϊόντος:

Ανώτερος σχεδιασμόςμε έναν καθετήρα ανθεκτικό στη συστροφή αυξάνει την ευελιξία, ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές και παρέχει ανώτερη τοποθέτηση κατά τον καθετηριασμό.

μαλακή άκρηΟ καθετήρας παρέχει εξαιρετική ασφάλεια και αποφεύγει τον τραυματισμό των αγγείων.

Ο μοναδικός σχεδιασμός κάνει τον σύνδεσμο λείο και ελαστικό, αποτρέποντας αποτελεσματικά τη διαρροή διαρροής και προστατεύοντας το διάλυμα από μόλυνση, εξασφαλίζοντας στεγανή στεγανοποίηση για κάθε αυλό.

Μπλε σύριγγα εισαγωγής, που επιτρέπει την εύκολη και ασφαλή εισαγωγή του αγωγού μέσω αυτού

Εξοπλισμός:

• Καθετήρας Κεντρικός φλεβικός μονός αυλός υψηλής ροής.
• Στερέωση πτερυγίων 2 συστατικών.
• διαστολέας?
• Αγωγός;
• Βελόνα Seldinger;
• Χειρουργικό νυστέρι;
• Βύσματα?
• Σύριγγα 5ml με βελόνα ένεσης.
• Σύριγγα εισαγωγής.

Κατασκευαστής: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.,Κίνα (t.m. "Safecath")

Αγορά

κωδικός προμηθευτή	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Αριθμός κενών	1	1	1
Ρυθμός ροής, mm/min	105	60	41
Αγωγός
Διάμετρος, ίντσες	0,035	0,035	0,021
Διάμετρος, mm	0,89	0,89	0,53
Μήκος, mm	600	600	600
διαστολέας
Διάμετρος, Φρ	8	7	5
Διάμετρος, mm	2,7	2,3	1,65
Μήκος, mm	90	90	50
Εξωτερική διάμετρος, Ga	18	18	20
Εξωτερική διάμετρος, mm	1,25	1,25	1,05
Μήκος, mm	70	70	38
Μέγεθος καθετήρα
Εξωτερική διάμετρος, mm	2,1	1,7	1,3
Εξωτερική διάμετρος, Fr	6	5	4
Μέγεθος εκκαθάρισης, Ga	14	16	18
Μήκος καθετήρα, mm	200	200	200
Σύριγγα
Όγκος, ml	5	5	5
Σύριγγα εισαγωγής
Όγκος, ml	5	5	5
τιμή, τρίψτε.	518,00

Σετ για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό σύμφωνα με την τεχνική Seldinger
Κατασκευαστής: "Alba Healthcare", ΗΠΑ

Σετ για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό σύμφωνα με την τεχνική Seldingerπεριλαμβάνει μια σύριγγα με μια ερμητική μεταλλική ράβδο τοποθετημένη στο έμβολο. Αυτό επιτρέπει στον αγωγό να εισαχθεί απευθείας μέσω μιας σύριγγας συνδεδεμένης σε μια βελόνα. Αυτός ο τύπος καθετηριασμού καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της επαφής του γιατρού με το αίμα του ασθενούς, την αποφυγή της πιθανότητας εμβολής αέρα, απώλειας αίματος και επανατοποθέτησης της βελόνας παρακέντησης όταν αποσυνδέεται από τη σύριγγα για την εισαγωγή του αγωγού, για μείωση της πιθανότητας μόλυνσης του καθετήρα .

Σετ για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό που περιέχει σύριγγαμε δυνατότητα διέλευσης του αγωγού από τη ράβδο, μπορεί να συνιστάται για αγγειακό καθετηριασμό σε ασθενείς που δεν έχουν εξεταστεί για παρουσία επικίνδυνων λοιμώξεων από φορείς, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και στην παροχή επείγουσας φροντίδας.

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 14 G x 20 cm, περιεχόμενα σετ:

1 τεμάχιο: βελόνα αναισθησίας.

1 τεμάχιο: 8F αγγειακός διαστολέας, 10 cm
1 τεμάχιο: νυστέρι
1 PC. επίδεσμος
Τιμή: 500,00 RUB (Λείψανα)

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 16 G x 20 cm, περιεχόμενα σετ:
​1 τεμάχιο: κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ακτινοσκιερή πολυουρεθάνη με σφιγκτήρες στις γραμμές σύνδεσης, βύσματα με διάτρητα καπάκια. Μαλακό ακτινοσκιερό άκρο για αποφυγή τραυματισμού του αγγείου.
1 τεμ: αγωγός 0,81 mm ´ 60 cm (ίσια εύκαμπτα άκρα και σχήματος J)
1 τεμάχιο: μαλακός συγκρατητής καθετήρα
1 τεμάχιο: βελόνα αναισθησίας.
1 τεμάχιο: Βελόνα παρακέντησης 18Ga με αποτελεσματικό μήκος 70mm
1 τεμ.: Σύριγγα με δυνατότητα διέλευσης του αγωγού από το στέλεχος 5 ml
1 τεμάχιο: Vascular Dilator 6F, 10cm
1 τεμάχιο: σταθεροποιητής καθετήρα άκαμπτο
1 τεμάχιο: νυστέρι
1 PC. επίδεσμος
Τιμή: 500,00 RUB (Λείψανα)

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 18 G x 20 cm, περιεχόμενα σετ:
​1 τεμάχιο: κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ακτινοσκιερή πολυουρεθάνη με σφιγκτήρες στις γραμμές σύνδεσης, βύσματα με διάτρητα καπάκια. Μαλακό ακτινοσκιερό άκρο για αποφυγή τραυματισμού του αγγείου.
1 τεμ: αγωγός 0,635 mm ´ 50 cm (ίσια εύκαμπτα άκρα και σχήματος J)
1 τεμάχιο: μαλακός συγκρατητής καθετήρα
1 τεμάχιο: βελόνα αναισθησίας.
1 τεμάχιο: Βελόνα παρακέντησης 18Ga με αποτελεσματικό μήκος 45mm
1 τεμ.: Σύριγγα με δυνατότητα διέλευσης του αγωγού από το στέλεχος 5 ml
1 τεμάχιο: Vascular Dilator 5,5F, 6cm
1 τεμάχιο: σταθεροποιητής καθετήρα άκαμπτο
1 τεμάχιο: νυστέρι
1 PC. επίδεσμος
Τιμή: 500,00 RUB (Λείψανα)

Η διάρκεια ζωής είναι τουλάχιστον 5 χρόνια.

Στείρος.

Παραγωγός: "Alba Healthcare LLC",ΗΠΑ

Σετ για καθετηριασμό c / φλεβών μονοκάναλο 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Αρ. άρθρου: 1318110), Περιεχόμενα:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 7.0Fr (14G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 110.0 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύρμα οδηγού J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035" x 600 mm, 1 τεμ.;
• Αγγειακός διαστολέας 7,5 Fr x 100 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα οδηγός 18G x 70 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,

Σετ για καθετηριασμό c / φλεβών μονοκάναλο 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Άρθ.: 1318107), Περιεχόμενα:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 5,0 Fr (16G) x 200 mm, ταχύτητα ροής 62,0 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύρμα οδηγού J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035" x 600 mm, 1 τεμ.;
• Αγγειακός διαστολέας 6,5 Fr x 100 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα οδηγός 18G x 70 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για να εισάγει τον αγωγό μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Ο δίσκος είναι αποστειρωμένος αφαιρούμενος, παρέχοντας την τροφοδοσία ολόκληρου του σετ στον χειριστή στο αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ.

Μονοκαναλικό σετ 4.0 Fr (G18) x 160 mm για καθετηριασμό γ/φλεβών. (Άρθ.: 1318105), Περιεχόμενα:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 4,0Fr (18G) x 160 mm, παροχή 32,0 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύρμα οδηγού J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,025" x 500 mm, 1 τεμ.;
• Αγγειακός διαστολέας 5,5 Fr x 70 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα οδηγός 19G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για να εισάγει τον αγωγό μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Ο δίσκος είναι αποστειρωμένος αφαιρούμενος, παρέχοντας την τροφοδοσία ολόκληρου του σετ στον χειριστή στο αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ.

Σετ για καθετηριασμό c / φλεβών μονοκάναλο 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Περιεχόμενα:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 3.0Fr (20G) x 130 mm, ταχύτητα ροής 20.1 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύρμα οδηγού J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,021" x 500 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα οδηγός 20G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για να εισάγει τον αγωγό μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Ο δίσκος είναι αποστειρωμένος αφαιρούμενος, παρέχοντας την τροφοδοσία ολόκληρου του σετ στον χειριστή στο αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ.

Σετ για καθετηριασμό c / φλεβών μονοκάναλο 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Περιεχόμενα:

• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού καναλιού, μιας χρήσης, αποστειρωμένος 2,5Fr (22G) x 100 mm, ταχύτητα ροής 9,3 ml/min, 1 τεμ. Ακτινοσκιερός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο σε μορφή κόλουρου κώνου, που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση του καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (κατά μήκος του αγωγού). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος για εύκολη αναγνώριση του βάθους εισαγωγής.
• Σύρμα οδηγού J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,018" x 500 mm, 1 τεμ.
• Αγγειακός διαστολέας 4,0 Fr x 50 mm, 1 τεμ.;
• Βελόνα οδηγός 20G x 45 mm, 1 τεμ.;
• Υποδοχή σε σχήμα Υ 1 τεμ.
• Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για την εισαγωγή του αγωγού μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
• Σύριγγα μιας χρήσης 1 τεμ.;
• Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
• Στερέωση καθετήρα στο δέρμα του ασθενούς 1 τεμ.,
• Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
• Σφιγκτήρας διακοπής ροής 1 τεμ,
• Plug Luer-Lok 1 τεμ.,
• Δίσκος απολυμαντικού διαλύματος 1 τεμ.,
• Ο δίσκος είναι αποστειρωμένος αφαιρούμενος, παρέχοντας την τροφοδοσία ολόκληρου του σετ στον χειριστή στο αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ.

Θέση ασθενούς:οριζόντια, κάτω από την ωμική ζώνη ("κάτω από τις ωμοπλάτες"), ο κύλινδρος δεν μπορεί να τοποθετηθεί. Η κεφαλή του τραπεζιού χαμηλώνει κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στο πλάι της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, η ζώνη ώμου χαμηλώνει, με τον βοηθό να τραβάει το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι στρέφεται κατά 90 μοίρες προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή η πραγματοποίηση παρακέντησης σε ημικαθιστή θέση.

Θέση γιατρού- στέκεται στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά: σωστά (αιτιολόγηση - βλέπε παραπάνω).

Η βελόνα εγχέεται στο σημείο Γιοφέ, που βρίσκεται στη γωνία μεταξύ της πλάγιας άκρης του κλείδιου μίσχου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της άνω άκρης της κλείδας. Η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία 40-45 μοιρών ως προς την κλείδα και 15-20 μοιρών ως προς την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Κατά τη διέλευση της βελόνας στη σύριγγα, δημιουργείται ένα ελαφρύ κενό. Συνήθως είναι δυνατό να μπείτε σε μια φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Ένας αγωγός γραμμής εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας σε βάθος 10-12 cm, μετά το οποίο αφαιρείται η βελόνα, ενώ ο αγωγός προσκολλάται και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του αγωγού με κινήσεις βιδώματος στο προηγουμένως υποδεικνυόμενο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η περιστροφή του γύρω από τον άξονά του μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση (προσεκτικά). Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένας σωληνίσκος βύσματος εισάγεται στον καθετήρα.

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα»

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή Seldinger ("καθετήρας κατά μήκος του αγωγού"), αλλά και σύμφωνα με την αρχή "καθετήρας μέσω καθετήρα" . Η τελευταία τεχνική έγινε δυνατή χάρη στις νέες τεχνολογίες στην ιατρική. Η παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού πλαστικού σωληνίσκου (εξωτερικός καθετήρας), τοποθετημένος σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, η οποία χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτή την τεχνική, η ατραυματική μετάβαση από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, υπάρχει μικρή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα μέσω των ιστών και, ειδικότερα, μέσω του τοιχώματος της υποκλείδιας φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίβλημα της βελόνας, συγκρατείται η κάνουλα (εξωτερικός καθετήρας) και αφαιρείται η βελόνα. Ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας με μανδρέλι διέρχεται μέσω του εξωτερικού καθετήρα στο επιθυμητό βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το περίπτερο του εξωτερικού καθετήρα συνδέεται με τη βοήθεια ειδικού σφιγκτήρα στο περίπτερο του εσωτερικού καθετήρα. Από το τελευταίο εξάγεται το μανδρίνι. Ένα σφραγισμένο καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.

Απαιτήσεις για τη φροντίδα του καθετήρα

Πριν από κάθε εισαγωγή μιας φαρμακευτικής ουσίας στον καθετήρα, είναι απαραίτητο να επιτυγχάνεται ελεύθερη ροή αίματος από αυτόν με μια σύριγγα. Εάν αυτό αποτύχει και το υγρό εισαχθεί ελεύθερα στον καθετήρα, αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

με την έξοδο του καθετήρα από τη φλέβα.

με την παρουσία ενός κρεμασμένου θρόμβου, ο οποίος, όταν προσπαθεί να πάρει αίμα από τον καθετήρα, λειτουργεί ως βαλβίδα (σπάνια παρατηρείται).

έτσι ώστε η τομή του καθετήρα να ακουμπά στο τοίχωμα της φλέβας.

Είναι αδύνατο να εγχυθεί σε τέτοιο καθετήρα. Είναι απαραίτητο πρώτα να το σφίξετε ελαφρώς και να προσπαθήσετε ξανά να πάρετε αίμα από αυτό. Εάν αυτό αποτύχει, τότε ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί άνευ όρων (κίνδυνος παραφλέβιας εισαγωγής ή θρομβοεμβολής). Αφαιρέστε τον καθετήρα από τη φλέβα πολύ αργά, δημιουργώντας αρνητική πίεση στον καθετήραμε μια σύριγγα. Με αυτόν τον τρόπο, μερικές φορές είναι δυνατό να εξαχθεί ένας κρεμαστός θρόμβος από μια φλέβα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αυστηρά απαράδεκτο να αφαιρείται ο καθετήρας από τη φλέβα με γρήγορες κινήσεις, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή.

Για να αποφύγετε τη θρόμβωση του καθετήρα μετά από διαγνωστική αιμοληψία και μετά από κάθε έγχυση, ξεπλύνετε αμέσως με οποιοδήποτε διάλυμα που έχει εγχυθεί και φροντίστε να του κάνετε ένεση αντιπηκτικού (0,2-0,4 ml). Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος μπορεί να παρατηρηθεί με έντονο βήχα του ασθενούς λόγω της παλινδρόμησης του αίματος στον καθετήρα. Συχνότερα σημειώνεται στο φόντο της αργής έγχυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να προστεθεί ηπαρίνη στο μεταγγιζόμενο διάλυμα. Εάν το υγρό χορηγήθηκε σε περιορισμένη ποσότητα και δεν υπήρχε συνεχής έγχυση του διαλύματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το λεγόμενο κλείδωμα ηπαρίνης ("βύσμα ηπαρίνης"): μετά το τέλος της έγχυσης, 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) ηπαρίνης σε 2 ml εγχέονται στον φυσιολογικό ορό του καθετήρα και κλείνεται με ειδικό πώμα ή βύσμα. Έτσι, είναι δυνατό να διατηρηθεί το αγγειακό συρίγγιο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα παρέχει προσεκτική φροντίδα του δέρματος στο σημείο της παρακέντησης (καθημερινή αντισηπτική θεραπεία του σημείου παρακέντησης και καθημερινή αλλαγή άσηπτου επίδεσμου). Η διάρκεια της παραμονής του καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 5 έως 60 ημέρες και θα πρέπει να καθορίζεται από θεραπευτικές ενδείξεις και όχι με προληπτικά μέτρα (V.N. Rodionov, 1996).

Η θέση του ασθενούς είναι οριζόντια με έναν κύλινδρο τοποθετημένο κάτω από την ωμική ζώνη («κάτω από τις ωμοπλάτες»), ύψους 10-15 εκ. Το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού είναι χαμηλωμένο κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg).

Προτιμώμενη πλευρά: δεξιά, καθώς οι θωρακικοί ή σφαγιτιδικοί λεμφικοί πόροι μπορούν να ρέουν στο τελικό τμήμα της αριστερής υποκλείδιας φλέβας.

Γίνεται αναισθησία

Η αρχή του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού βασίζεται Ο Σέλντινγκερ (1953).

Η παρακέντηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα από το κιτ καθετηριασμού κεντρικής φλέβας, προσαρτημένη σε σύριγγα με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. (μήκος βελόνας 15 cm ή περισσότερο με επαρκές πάχος

Ο γιατρός που εκτελεί τη χειραγώγηση περιορίζει τη βελόνα με ένα δάχτυλο σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη της. Αυτό εμποδίζει τη βελόνα να διεισδύσει βαθιά και ανεξέλεγκτα στον ιστό όταν ασκείται σημαντική δύναμη κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του δέρματος.

Η βελόνα εγχέεται 1 cm κάτω από την κλείδα στο όριο του έσω και του μεσαίου τρίτου της (σημείο Aubanyac). Η βελόνα θα πρέπει να κατευθύνεται στο οπίσθιο άνω άκρο της στερνοκλείδας άρθρωσης ή, σύμφωνα με το V.N. Rodionov (1996), στο μέσο του πλάτους του κλείδιου μίσχου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, δηλαδή κάπως πλάγια. Ως αποτέλεσμα, το αγγείο τρυπιέται στην περιοχή της φλεβικής γωνίας του Pirogov. Η προώθηση της βελόνας θα πρέπει να προηγείται από ένα ρεύμα νοβοκαΐνης.

Αφού η βελόνα τρυπήσει τον υποκλείδιο μυ (αίσθημα αποτυχίας), το έμβολο πρέπει να τραβήξει προς το μέρος του, μετακινώντας τη βελόνα προς μια δεδομένη κατεύθυνση (μπορείτε να δημιουργήσετε κενό στη σύριγγα μόνο αφού απελευθερώσετε ένα μικρό διάλυμα νοβοκαΐνης για να αποτρέψετε την απόφραξη του αυλός βελόνας με ιστούς). Μετά την είσοδο στη φλέβα, εμφανίζεται μια στάλα σκούρου αίματος στη σύριγγα και περαιτέρω η βελόνα δεν πρέπει να προωθηθεί στο αγγείο λόγω της πιθανότητας βλάβης στο απέναντι τοίχωμα του αγγείου με την επακόλουθη έξοδο του αγωγού εκεί. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, θα πρέπει να του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του ενώ εισπνέει (πρόληψη της εμβολής αέρα) και μέσω του αυλού της βελόνας που αφαιρέθηκε από τη σύριγγα, εισάγετε τον αγωγό γραμμής σε βάθος 10-12 cm, μετά το Η βελόνα αφαιρείται, ενώ ο αγωγός προσκολλάται και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του αγωγού με περιστροφικές κινήσεις δεξιόστροφα στο προηγουμένως υποδεικνυόμενο βάθος.

Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένα διάλυμα ηπαρίνης εγχέεται στον καθετήρα και εισάγεται ένας σωληνίσκος βύσματος. Για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, ο αυλός του καθετήρα κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών πρέπει να καλύπτεται με ένα δάχτυλο. Εάν η παρακέντηση δεν είναι επιτυχής, είναι απαραίτητο να τραβήξετε τη βελόνα στον υποδόριο ιστό και να την μετακινήσετε προς τα εμπρός προς την άλλη κατεύθυνση (οι αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης οδηγούν σε πρόσθετη βλάβη ιστού). Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger από την υπερκλείδια προσέγγιση

Η θέση του ασθενούς: οριζόντια, κάτω από την ωμική ζώνη ("κάτω από τις ωμοπλάτες"), ο κύλινδρος δεν μπορεί να τοποθετηθεί. Η κεφαλή του τραπεζιού χαμηλώνει κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στο πλάι της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, η ζώνη ώμου χαμηλώνει, με τον βοηθό να τραβάει το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι στρέφεται κατά 90 μοίρες προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή η πραγματοποίηση παρακέντησης σε ημικαθιστή θέση.

Η θέση του γιατρού είναι όρθια στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά: δεξιά

Η βελόνα εγχέεται στο σημείο Γιοφέ, που βρίσκεται στη γωνία μεταξύ της πλάγιας άκρης του κλείδιου μίσχου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της άνω άκρης της κλείδας. Η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία 40-45 μοιρών ως προς την κλείδα και 15-20 μοιρών ως προς την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Κατά τη διέλευση της βελόνας στη σύριγγα, δημιουργείται ένα ελαφρύ κενό. Συνήθως είναι δυνατό να μπείτε σε μια φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Ένας αγωγός γραμμής εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας σε βάθος 10-12 cm, μετά το οποίο αφαιρείται η βελόνα, ενώ ο αγωγός προσκολλάται και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται κατά μήκος του αγωγού με κινήσεις βιδώματος στο προηγουμένως υποδεικνυόμενο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η περιστροφή του γύρω από τον άξονά του μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση (προσεκτικά). Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένας σωληνίσκος βύσματος εισάγεται στον καθετήρα.

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα»

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή Seldinger ("καθετήρας κατά μήκος του αγωγού"), αλλά και σύμφωνα με την αρχή " καθετήρας μέσω καθετήρα. Η παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού πλαστικού σωληνίσκου (εξωτερικός καθετήρας), τοποθετημένος σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, η οποία χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτή την τεχνική, η ατραυματική μετάβαση από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, υπάρχει μικρή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα μέσω των ιστών και, ειδικότερα, μέσω του τοιχώματος της υποκλείδιας φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίβλημα της βελόνας, συγκρατείται η κάνουλα (εξωτερικός καθετήρας) και αφαιρείται η βελόνα. Ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας με μανδρέλι διέρχεται μέσω του εξωτερικού καθετήρα στο επιθυμητό βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το περίπτερο του εξωτερικού καθετήρα συνδέεται με τη βοήθεια ειδικού σφιγκτήρα στο περίπτερο του εσωτερικού καθετήρα. Από το τελευταίο εξάγεται το μανδρίνι. Ένα σφραγισμένο καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.