Συγγενές ανεύρυσμα του κόλπου της βαλσάλβας. Ανεύρυσμα παραρρινίων κόλπων Valsalva: η έγκαιρη επέμβαση είναι μια επιτυχημένη λύση στο πρόβλημα

Το ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva (SV) είναι μια συγγενής δυσπλασία της αορτικής ρίζας, που χαρακτηρίζεται από προεξοχή του τοιχώματος του στεφανιαίου κόλπου, συχνά με διάνοιξη στα παρουσιαζόμενα μέρη της καρδιάς. Ο επιπολασμός είναι 0,1-3,5% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων συγγενούς καρδιοπάθειας (ΣΝ). Ταυτόχρονα, ανεύρυσμα του δεξιού στεφανιαίου κόλπου εμφανίζεται, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, στο 75-95% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα σπάει στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου, λιγότερο συχνά στη δεξιά κοιλία. Έχουν επίσης περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις διάρρηξης της DIA στην πνευμονική αρτηρία, τον αριστερό κόλπο, την αριστερή κοιλία και το περικάρδιο.

Η θεραπεία είναι χειρουργική και συνίσταται σε εκτομή του ανευρύσματος υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Ως κλινικό παράδειγμα από το ιατρείο μας, παρουσιάζουμε μια περίπτωση διάγνωσης και επιτυχούς χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος του δεξιού κόλπου Valsalva με διάνοιξη στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας.

Ο ασθενής Φ., 49 ετών, εισήχθη στο Ρεπουμπλικανικό Καρδιολογικό Ιατρείο με παράπονα για πιεστικούς πόνους πίσω από το στέρνο όταν περπατούσε σε επίπεδη περιοχή για 100 μέτρα, σκαρφάλωμα στον 1ο όροφο, στάση ανάπαυσης μετά από 5 λεπτά, σοβαρή δύσπνοια. με μικρή σωματική καταπόνηση, βραχυπρόθεσμες διακοπές στην εργασία της καρδιάς, αυξημένη αρτηριακή πίεση στα 170/90 mm Hg. Art., που συνοδεύεται από πονοκέφαλο, γενική αδυναμία.

Τα τελευταία 2 χρόνια έχει παρατηρήσει αίσθημα δυσφορίας, πόνο πίσω από το στέρνο, δύσπνοια με μέτρια σωματική καταπόνηση. Απότομη επιδείνωση της κατάστασης στις 22 Ιουλίου 2014, όταν ένας ασθενής με συμπτώματα παρατεταμένης στηθαγχικής προσβολής κατά μήκος της γραμμής "03" παραδόθηκε στο Κλινικό Νοσοκομείο της πόλης Νο. 1 στο Cheboksary. Τα φαινόμενα καρδιακής ανεπάρκειας αντισταθμίστηκαν συντηρητικά. 4 Αυγούστου 2014 επαναλαμβανόμενη προσβολή στηθάγχης σε ηρεμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 90/70 mm Hg. Τέχνη. Οι καρδιοειδικές εξετάσεις είναι αρνητικές, το D-διμερές αρνητικό, σύμφωνα με αξονική τομογραφία θώρακος, σημεία συμφορητικής πνευμονίας, αμφοτερόπλευρος υδροθώρακας. Σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία (EchoCG), διάσπαση των φύλλων του περικαρδίου, επέκταση του κόλπου του Valsalva έως 40 mm. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο BU "RKD".

Η γενική κατάσταση κατά την εισαγωγή στο BU "RKD" είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​καθυστερεί. Ασθενής με υπερασθενική σύσταση. Ύψος 165 cm, βάρος 85 kg, δείκτης μάζας σώματος - 31,2. Η δομή του σώματος είναι σωστή. Η ανάπτυξη του υποδόριου ιστού είναι αυξημένη. Δεν υπάρχουν οίδημα. Το χρώμα του δέρματος είναι χλωμό. Το χρώμα των βλεννογόνων είναι απαλό ροζ. Η γλώσσα είναι καθαρή και υγρή. Οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Οι μύες είναι ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Στήθος της σωστής μορφής. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 20 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης, εξασθενημένη στα κάτω τμήματα και στις δύο πλευρές. Ο συριγμός ακούγεται στα κάτω μέρη των πνευμόνων και στις δύο πλευρές. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός - 94 παλμοί / λεπτό. Καρδιακά φύσημα: τραχύ συστολικό-διαστολικό φύσημα στο σημείο Botkin-Erb, που εκτελείται σε όλα τα ακουστικά σημεία, τόνος έμφασης II πάνω από την αορτή. Αρτηριακή πίεση: στον αριστερό βραχίονα - 130/80 mm Hg. Art., στο δεξί χέρι - 130/80 mm Hg. Τέχνη. Ικανοποιητικός παλμός πλήρωσης - 94 παλμοί/λεπτό. Συκώτι στην άκρη του πλευρικού τόξου. Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η ούρηση είναι δωρεάν. Η διούρηση είναι επαρκής. Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

Σύμφωνα με το EchoCG: αριστερή κοιλία (LV) - τελικό διαστολικό μέγεθος (EDD) 5,60 cm, τελικό συστολικό μέγεθος (ESD) 3,50 cm, τελικός διαστολικός όγκος 153,66 ml, τελικός συστολικός όγκος 50,87 ml, όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου 102,80 ml, κλάσμα εξώθησης 6,90 ml κλάσμα βράχυνσης 37,50%. Η κοιλότητα LV δεν είναι διευρυμένη. Σύμφωνα με το κλάσμα εξώθησης, διατηρείται η συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας. Υπάρχει μια πρόσθετη χορδή στην κοιλότητα LV. Το οπίσθιο τοίχωμα LV και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν παχαίνουν στη διαστολή. Η μάζα του μυοκαρδίου LV ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους. Στην υποαορτική περιοχή, η ροή της εκκένωσης αριστερά-δεξιά έχει πλάτος 3-4 mm. Η δεξιά κοιλία (RV) στο επίπεδο της τριγλώχινας βαλβίδας (TC) KDR 3,50 εκ. Η κοιλότητα του παγκρέατος δεν διαστέλλεται, χωρίς δομικές διαταραχές. Αριστερό κόλπο (LP) - DAC 4,90. Διεύρυνση της κοιλότητας LA 1ου βαθμού. Ο δεξιός κόλπος, το άνω-κάτω μέγεθος είναι 5,90 cm, μεγεθύνεται, το έσω-πλάγιο μέγεθος είναι 4,90 cm, είναι αυξημένο. Μεσοκολπικό διάφραγμα χωρίς χαρακτηριστικά. Η αορτή - η διάμετρος του ινώδους δακτυλίου 2,30 cm - δεν μεγεθύνεται, η διάμετρος στο επίπεδο του κόλπου του Valsalva είναι 3,70 cm - αυξημένη, η διάμετρος στο επίπεδο του ανιόντος τμήματος είναι 3,20 cm - εντός του φυσιολογικού εύρους. Ο δεξιός στεφανιαίος κόλπος διαστέλλεται ανευρυσματικά 13*10 mm με ροή εκκένωσης αριστερά-δεξιά στην παγκρεατική κοιλότητα έως 12 mm. Αορτική βαλβίδα - συστολική απόκλιση των βαλβίδων εντός του φυσιολογικού εύρους. Αθηροσκληρωτικά συμπιεσμένα μισοφέγγαρα. Η ροή της αορτικής ανεπάρκειας 1 κ.σ. Μιτροειδής βαλβίδα - διάμετρος ινώδους δακτυλίου 3,30 εκ. Ανεπάρκεια μιτροειδούς 1 κ.γ. τριγλώχινα βαλβίδα - η διάμετρος του ινώδους δακτυλίου είναι 3,50 cm, ο βαθμός πνευμονικής υπέρτασης κατά μήκος της συστολικής κλίσης μέσω του TC 50.0. Συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία (LA) 55,00 mm Hg. Τέχνη. Βαλβίδα LA - ταχύτητα ροής αίματος 2,10 - αυξημένη.

Η διάγνωση τέθηκε: Ανεύρυσμα δεξιού κόλπου Valsalva με διάσπαση στη δεξιά κοιλία.

Μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης και τη διενέργεια του απαραίτητου συνόλου διαγνωστικών μέτρων, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του ελαττώματος, την κλινική καρδιακής ανεπάρκειας, αποφασίστηκε να διορθωθεί χειρουργικά το ελάττωμα υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, υποθερμίας και φαρμακο-ψυχρής καρδιοπληγίας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η πρόσβαση στην καρδιά πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της μέσης στερνοτομής. Το περικάρδιο ανοίγει ευρέως. Σύμφωνα με την αποδεκτή τεχνική, η αορτή και η κοίλη φλέβα διασωληνώθηκαν. Συνδέθηκε το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα και ξεκίνησε η υποθερμική αιμάτωση. Παράγεται διαμήκης κοιλιοτομή στα δεξιά. Κατά την αναθεώρηση στην κοιλότητα του παγκρέατος, αποκαλύφθηκε μια διόγκωση του τοιχώματος του δεξιού κόλπου Valsalva με μέγεθος 30 * 30 mm, με μια σημαντική ανακάλυψη. Ο ανευρυσματικός σχηματισμός εκτομήθηκε και η προκύπτουσα οπή συρράφθηκε με ξεχωριστά ράμματα σχήματος U ενισχυμένα με διαχωριστικά. Το τραύμα του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας ράφτηκε με ράμμα διπλής σειράς στα επιθέματα. Η καρδιακή δραστηριότητα αποκαταστάθηκε μετά από δύο εκκενώσεις απινιδωτή.

Η μετεγχειρητική πορεία είναι ομαλή. Η πληγή επουλώθηκε από την πρώτη πρόθεση. Το ηχοκαρδιογράφημα ελέγχου δεν αποκάλυψε σημάδια μετατόπισης αίματος από αριστερά προς τα δεξιά. Η ασθενής πήρε εξιτήριο την 13η ημέρα μετά την επέμβαση σε ικανοποιητική κατάσταση.

Μπορούμε να υποθέσουμε ότι μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς μας συνδέθηκε με μια διάσπαση του ανευρύσματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Μετά από ένα επεισόδιο οξείας παραβίασης της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, η ενεργοποίηση των αντισταθμιστικών μηχανισμών επέτρεψε στο σώμα να προσαρμοστεί σε νέα παθολογικά χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος. Ωστόσο, ένα τόσο ευνοϊκό σενάριο ανάπτυξης συμβάντων αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα, οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη DIA πεθαίνουν και η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας παθολογικής και ανατομικής μελέτης. Το EchoCG θεωρείται παραδοσιακά το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του ASV, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια άτυπη υπερηχογραφική εικόνα καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση της νόσου, η οποία απαιτεί τη χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, όπως αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία. Η χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση και την έγκαιρη διενέργεια χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Τα ιγμόρεια (ιγμόρεια) της αορτής στη θέση προσκόλλησης των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας ονομάζονται από τον Ιταλό ανατόμο Valsalva. Με μια ανευρυσματική επέκταση του τοιχώματος σε αυτή την περιοχή, εμφανίζεται καρδιακό ελάττωμα, συχνότερα λόγω συγγενούς αδυναμίας του συνδετικού ιστού.

Η εκδήλωση σημείων της νόσου εμφανίζεται όταν το ανεύρυσμα σπάσει - πόνος στο στήθος, πτώση της καρδιακής δραστηριότητας. Η θεραπεία απαιτεί αγγειακή πλαστική με τη χρήση μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Λόγοι ανάπτυξης

Το συγγενές ανεύρυσμα αορτής στην περιοχή των κόλπων του Valsalva είναι η πιο κοινή παραλλαγή αυτής της παθολογίας, βρίσκεται πιο συχνά στα αγόρια. Μπορεί να προσβληθούν και τα τρία ιγμόρεια, αλλά στη συντριπτική τους πλειοψηφία είναι ο δεξιός στεφανιαίος. Το μέγεθος του σχηματισμού είναι από 1 έως 3 cm.

Η μεμονωμένη διόγκωση του αγγείου στη ζώνη της ρίζας είναι σπάνια, οι ασθενείς συνήθως υποφέρουν από, ή, στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο σχηματισμός αυτού του ελαττώματος της αορτής προκαλείται από την επίδραση δυσμενών παραγόντων σε μια έγκυο γυναίκα:

• ιογενείς λοιμώξεις,
• σύφιλη,
• Διαβήτης,
• μέθη,
• φάρμακα,
• λήψη αλκοόλ ή ναρκωτικών,
• κάπνισμα,
• επιβλαβείς συνθήκες εργασίας,
• τοξίκωση,
• απειλείται με αποβολή.

Ο σχηματισμός ενός συγγενούς ελαττώματος βασίζεται στην αποδυνάμωση των ινών ελαστίνης στο σημείο σύνδεσης της αορτής στον δακτύλιο της βαλβίδας. Αυτό συμβαίνει ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Μετά τη γέννηση, δεν υπάρχει ανεύρυσμα και καθώς το αγγείο μεγαλώνει, το τοίχωμα του αγγείου γίνεται λεπτό και σπάει υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης.

Ένα τέτοιο συμβάν μπορεί να συμβεί στην παιδική ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές οι ασθενείς ζουν στα 20 ή στα 30 τους, χωρίς να γνωρίζουν την ασθένειά τους.

Η επίκτητη παθολογία σχηματίζεται μετά από φυματίωση, συφιλιδική ή ρευματική λοίμωξη, στο πλαίσιο τραυματικού τραυματισμού. Με ένα δυνατό χτύπημα στο στήθος, το ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει με τη διέλευση αίματος στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου. Προκαλεί σχεδόν αμέσως θάνατο.

Συμπτώματα ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva

Πολλοί ασθενείς δεν έχουν καρδιακά προβλήματα μέχρι τη στιγμή της ρήξης. Μερικές φορές ένα ανεύρυσμα παρεμβαίνει στην ελεύθερη ροή του αίματος μέσω της πνευμονικής αρτηρίας ή συμπιέζει τις αγώγιμες ίνες στο μυοκάρδιο, προκαλώντας διάφορους τύπους.

Η ρήξη του ανευρυσματικού σάκου συμβαίνει στην κοιλότητα της καρδιάς. Αυτό οδηγεί στην εκροή αίματος στον αντίστοιχο θάλαμο. Εάν ο σχηματισμός βρίσκεται στον δεξιό ή τον αριστερό στεφανιαίο κόλπο, τότε ξεχειλίζει το ήμισυ της ομώνυμης καρδιάς. Ο μη στεφανιαίος κόλπος βρίσκεται κοντά στον δεξιό κόλπο, οπότε το ανεύρυσμα διασπάται σε αυτόν.

Η πορεία του ελαττώματος μπορεί να είναι με σταδιακή αύξηση των κλινικών σημείων. Αυτό είναι δυνατό μόνο με την ταυτόχρονη ανάπτυξη μιας άλλης συγγενούς ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς, η οποία αντισταθμίζει την εκκένωση αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονούνται λόγω συμπίεσης των στεφανιαίων αρτηριών, λιποθυμία που σχετίζεται με εγκάρσιο καρδιακό αποκλεισμό. Εάν υπάρχει μόνο ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva, τότε η κατάσταση επιδεινώνεται πολύ γρήγορα.

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έντονη σωματική δραστηριότητα, χτύπημα στο στήθος, τραύμα, φλεγμονώδης διαδικασία στο μυοκάρδιο ή ενδοκαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη.

Οι ασθενείς ταυτόχρονα νιώθουν αφόρητο πόνο στο στήθος και στην κοιλιά (λόγω υπερχείλισης του ήπατος), δυσκολία στην αναπνοή, γρήγορο καρδιακό παλμό, ζάλη.

Η εξώθηση αίματος από τις κοιλίες μειώνεται, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, πνευμονικό οίδημα. Με ξαφνική υπερχείλιση της δεξιάς κοιλίας, μπορεί να υπάρξει καρδιακή ανακοπή, αφού το μυοκάρδιο της είναι πολύ πιο αδύναμο από αυτό της αριστερής. Η πίεση μειώνεται, όταν ακούτε την καρδιά, προσδιορίζεται ο θόρυβος μιας "εργαζόμενης μηχανής", τρέμοντας κατά την περίοδο της συστολής.

Την περίοδο πριν από τη ρήξη, ορισμένοι ασθενείς ακούνε ένα φύσημα σε συστολή ή διαστολή κατά μήκος της άκρης του στέρνου στην αριστερή πλευρά.

Δείτε το βίντεο για τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα:

Διαγνωστικά κατάστασης

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται εξέταση οργάνων.

ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογράφημα

Είναι αδύνατο να εξαχθεί συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή απουσία ανευρύσματος σε έναν ασθενή.Εάν υπάρχει υπερχείλιση του δεξιού ή του αριστερού μισού, τότε υπάρχουν έμμεσα σημάδια υπερφόρτωσης.

Όπως και με άλλες ανωμαλίες της δομής της καρδιάς, τα δεδομένα υπερήχων χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της αορτικής νόσου. Μπορεί να γίνει είτε διαθωρακικό είτε s. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ένας διευρυμένος κόλπος που προεξέχει σε έναν από τους θαλάμους της καρδιάς.
• εκκένωση αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής (κατά τη διάρκεια μιας σημαντικής ανακάλυψης).
• αντίστροφη ροή αίματος στην αορτική βαλβίδα.

Ακτινογραφία και άλλες μέθοδοι

Η απλή ακτινογραφία θώρακος δείχνει μια διευρυμένη σκιά της καρδιάς, ειδικά στο δεξί τμήμα, ένα ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο λόγω της συνωστισμένης δεξιάς κοιλίας.

Για τον προσδιορισμό των ακριβών διαστάσεων πριν από τη χειρουργική διόρθωση, συνταγογραφείται στους ασθενείς αορτογραφία, (οπτικοποίηση κοιλιών), μαγνητική τομογραφία ως ανεξάρτητη μέθοδος ή σε συνδυασμό με αγγειογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva

Η ανώμαλη δομή του κόλπου του Valsalva μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική θεραπεία.Στην περίπτωση αυτή προβλέπονται οι ακόλουθες ενέργειες:

1. Σύνδεση με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.
2. Η προεξοχή είναι ραμμένη και κομμένη.
3. Το σημείο του ελαττώματος καλύπτεται με ένα συνθετικό έμπλαστρο από την πλευρά της αορτής ή του καρδιακού θαλάμου.

Μια εναλλακτική τεχνική είναι η απόσυρση του σάκου στον αυλό της αορτής, στη συνέχεια η συρραφή του και η μερική αφαίρεσή του.Η δυσκολία της επέμβασης προκύπτει σε άμεση γειτνίαση με το ανεύρυσμα και τη στεφανιαία αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, προτιμάται η συρραφή της κοιλότητας από την πλευρά της καρδιάς. Ταυτόχρονα, άλλες δυσπλασίες ή πλαστική αορτικής βαλβίδας μπορούν να διορθωθούν.

Πρόγνωση για ασθενείς

Η σοβαρότητα αυτής της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι το ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται μέχρι τη στιγμή της ρήξης.Και όταν συμβεί αυτό το γεγονός, ενδείκνυται το συντομότερο δυνατό χειρουργείο, που είναι δύσκολο να υλοποιηθεί, αφού ούτε ο γιατρός ούτε ο ασθενής έχουν υποψίες για τον επικείμενο κίνδυνο.

Εάν παρουσιαστεί ένα μεγάλο ελάττωμα μεταξύ της αορτής και της καρδιάς, τότε αυτό προκαλεί μεγάλη παροχέτευση αίματος και θάνατο λόγω οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Ακόμη και με μια σχετικά μικρή ανακάλυψη, οι ασθενείς δεν μπορούν να ζήσουν περισσότερο από 2 χρόνια με ένα τέτοιο ελάττωμα, καθώς αναπόφευκτα αναπτύσσεται στάση αίματος στο αρτηριακό και φλεβικό σύστημα, που καταλήγει σε καρδιακή ανακοπή.

Εάν η επέμβαση γίνει έγκαιρα, τότε οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται σημαντικά.Τέτοιοι ασθενείς εμφανίζουν σταδιακή επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες, αλλά θα πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον ένα χρόνο).

Ένας κόλπος του ανευρύσματος Valsalva εμφανίζεται λόγω αδυναμίας στο αορτικό τοίχωμα στο σημείο εισαγωγής της βαλβίδας. Η ασθένεια είναι συχνά συγγενής. Τα συμπτώματα μέχρι τη στιγμή της ρήξης απουσιάζουν ή δεν διαφέρουν σε ειδικότητα. Η ανακάλυψη του ανευρύσματος συμβαίνει στην κοντινή καρδιά με την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Για τη διάγνωση, τα πιο κατατοπιστικά είναι το υπερηχογράφημα καρδιάς και η μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, χωρίς αυτήν, οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι.

Διαβάστε επίσης

Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα της καρδιάς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη ευκαιρία για σωτηρία, μόνο με αυτήν βελτιώνεται η πρόγνωση. Γενικά, είναι δυνατόν να ζήσουμε χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο εάν το ανεύρυσμα, για παράδειγμα, της αριστερής κοιλίας είναι πολύ μικρό.

Η μη φυσιολογική κίνηση του αίματος στην αριστερή κοιλία ονομάζεται αορτική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα είναι στην αρχή ανεπαίσθητα, μόνο όταν ο βαθμός είναι ήδη αρκετά προχωρημένος, τότε εμφανίζονται έντονα συμπτώματα. Βλάβες βαλβίδων συμβαίνουν ακόμη και σε παιδιά. Η θεραπεία είναι απλώς χειρουργική.

Ένας βρεγματικός θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί στην καρδιά (στην κορυφή, στην αριστερή και δεξιά κοιλία), στην αορτή. Ο κίνδυνος προκύπτει τη στιγμή του αποχωρισμού από μόνιμο τόπο ανάπτυξης. Μια σοβαρή περίπτωση είναι ένα ανεύρυσμα αορτής με βρεγματικό θρόμβο. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

Ένα ανεύρυσμα της καρδιάς στα παιδιά (MPP, μεσοκοιλιακό διάφραγμα) μπορεί να εμφανιστεί λόγω διαταραχών, δηλητηριάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα σημάδια μπορούν να ανιχνευθούν με τακτική εξέταση. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση.

Ο εντοπισμός της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας ή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας μπορεί να είναι δύσκολος. Έχει διάφορες μορφές και τύπους: οξεία, υποξεία, πρωτοπαθής, παρατεταμένη. Το κύριο πράγμα είναι να παρατηρήσετε τα συμπτώματα εγκαίρως, να διαγνώσετε και να ξεκινήσετε τη θεραπεία, διαφορετικά είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

- ελάττωμα αορτής, που εκφράζεται σε ανευρυσματική προεξοχή του αορτικού τοιχώματος στην περιοχή της ρίζας, στη θέση των ημισεληνιακών βαλβίδων. Τα κλινικά συμπτώματα αναπτύσσονται όταν ένα ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva σπάσει, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια και επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Η διάγνωση του ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva καθιερώνεται σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία, αορτογραφία, MSCT καρδιάς και μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία ενός ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva συνίσταται σε πλαστική χειρουργική των τοιχωμάτων της αορτής υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.

Γενικές πληροφορίες

Το ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva είναι μια σπάνια συγγενής ή επίκτητη παθολογία, η οποία είναι μια προεξοχή που μοιάζει με σάκο ή σε σχήμα δακτύλου των αορτικών κόλπων. Η πιο κοινή στην καρδιολογία είναι μια συγγενής μορφή παθολογίας, η οποία αποτελεί το 0,1-3,5% όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Η πλειοψηφία (70-80%) των ασθενών με συγγενές ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva είναι άνδρες.

Ένα ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva στο 70% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή του δεξιού στεφανιαίου κόλπου, στο 25% - στην περιοχή του μη στεφανιαίου (οπίσθιου) κόλπου, στο 5% - στην περιοχή του αριστερού στεφανιαίος κόλπος. Η βιβλιογραφία περιέχει δεδομένα για ανευρύσματα και των τριών κόλπων ταυτόχρονα. Το μέγεθος του ανευρυσματικού σάκου μπορεί να ποικίλλει εντός 0,8-3 cm.

Κάθε παραλλαγή του ελαττώματος μπορεί να συμβεί με ή χωρίς ρήξη του ανευρύσματος στα παρόντα μέρη της καρδιάς. Τα συγγενή ανευρύσματα του κόλπου του Valsalva συχνά συνδυάζονται με κοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα (40-50%), ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, ανεπάρκεια αορτής, αρθρώσεις της αορτής, ανοιχτό αρτηριακό πόρο, στένωση πνευμονικής αρτηρίας.

Οι λόγοι

Θεωρείται ότι η βάση για τον σχηματισμό συγγενούς ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva είναι η αδυναμία της σύνδεσης του αορτικού τοιχώματος με τον ινώδη δακτύλιο, που προκαλεί αποκόλληση του μεσαίου στρώματος της αορτής (μέσα) και σχηματισμό ανεύρυσμα. Έτσι, οι προϋποθέσεις για το σχηματισμό ενός ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva μπορούν να καθοριστούν στην εμβρυϊκή περίοδο, ωστόσο, κατά τη στιγμή της γέννησης, τα ανευρύσματα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται. Κατά τη διάρκεια της ζωής, το ανεύρυσμα αυξάνεται σε μέγεθος, τα τοιχώματά του σταδιακά γίνονται πιο λεπτά, γεγονός που οδηγεί τελικά σε διάτρηση. Η ρήξη ενός ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 20 και 40 ετών, αλλά μπορεί να συμβεί και σε μικρά παιδιά.

Οι αιτίες των επίκτητων ανευρυσμάτων του κόλπου του Valsalva είναι φλεγμονώδεις (φυματίωση, σύφιλη, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα) και εκφυλιστικές ασθένειες (δυσπλασία συνδετικού ιστού, αθηροσκλήρωση, κυστική μειονέκρωση), τραύμα στο στήθος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva προκαλείται από εκφύλιση του συνδετικού ιστού που επενδύει την εσωτερική επιφάνεια του κόλπου.

Συμπτώματα ανευρύσματος

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, πριν από τη ρήξη, τα ανευρύσματα του κόλπου του Valsalva δεν προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές και είναι ασυμπτωματικά. Λιγότερο συχνά, διογκούμενο στη δεξιά κοιλία, ένα ανεύρυσμα εμποδίζει τη ροή του αίματος στον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Είναι δυνατή η συμπίεση των αγωγών της καρδιάς από ένα ανεύρυσμα, το οποίο συνοδεύεται από διαταραχές του ρυθμού διαφορετικής φύσης.

Σοβαρά κλινικά συμπτώματα αναπτύσσονται όταν ένα ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva σπάσει και οφείλεται στην εκροή αίματος από την αορτή σε έναν ή τον άλλο καρδιακό θάλαμο. Ανευρύσματα που προέρχονται από ρήξη του δεξιού στεφανιαίου κόλπου στον δεξιό κόλπο ή τη δεξιά κοιλία. ανευρύσματα του μη στεφανιαίου κόλπου του Valsalva - πιο συχνά στον δεξιό κόλπο. ανευρύσματα του αριστερού στεφανιαίου κόλπου - στην πνευμονική αρτηρία και την αριστερή κοιλία.

Σύμφωνα με την παραλλαγή της κλινικής πορείας, υπάρχει ρήξη του ανευρύσματος του κόλπου Valsalva με σταδιακή επιδείνωση (όταν υπάρχει άλλη συγγενής καρδιοπάθεια) και με απότομη επιδείνωση της κατάστασης (με μεμονωμένο ανεύρυσμα αορτικού κόλπου) . Ο βαθμός της αιμοδυναμικής διαταραχής καθορίζεται από τον όγκο της αιμοληψίας, η οποία, με τη σειρά της, εξαρτάται από την πίεση στην αορτή και τη διάμετρο της διάτρησης.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα, αρτηριακή υπέρταση, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και τραύμα. Η στιγμή της ανακάλυψης συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνου στο στήθος, δύσπνοια, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Στην οξεία περίοδο, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.

Χαρακτηριστικά αντικειμενικά σημεία είναι το συστολικό-διαστολικό («μηχανή») φύσημα στην περιοχή της καρδιάς, η διαστολική υπόταση, ο συστολικός τρόμος. Μια μεγάλη εκροή αίματος στα δεξιά μέρη της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει οξεία υπερχείλιση της δεξιάς κοιλίας, οδηγώντας στο θάνατο του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Σύμφωνα με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva. σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, υπάρχει οξεία υπερφόρτωση του δεξιού ή του αριστερού τμήματος της καρδιάς. Στο προκλινικό στάδιο, η ακρόαση αποκαλύπτει ένα συστολικό ή διαστολικό φύσημα κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου. Η φωνοκαρδιογραφία αποκαλύπτει ένα φύσημα μεγάλου πλάτους που συνήθως καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και τη διαστολή.

Στην ακτινογραφία θώρακος διαπιστώνεται αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, ιδιαίτερα των δεξιών τμημάτων, αύξηση του πνευμονικού σχεδίου. Μια άκρως κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η διαθωρακική ή διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Με τη βοήθεια του υπερηχοκαρδιογράφου, ανιχνεύεται μια επέκταση του κόλπου του Valsalva, που εξογκώνεται στην αντίστοιχη κοιλότητα της καρδιάς, ακόμη και πριν από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος. Η καρδιογραφία Doppler επιτρέπει την ανίχνευση διαστολικής αιμοληψίας σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, εάν υπάρχει.Τα άμεσα και μακροπρόθεσμα μετεγχειρητικά αποτελέσματα είναι ικανοποιητικά.

Πρόβλεψη

Το γεγονός ότι το ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει μη αναγνωρισμένο μέχρι τη στιγμή της ρήξης είναι ένας παράγοντας που επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου. Όταν σχηματίζεται ένα μεγάλο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο μεταξύ της αορτής και των δεξιών τμημάτων της καρδιάς, εμφανίζεται μια μεγάλη παροχέτευση αίματος, η οποία γρήγορα οδηγεί σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο του ασθενούς. Σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος του μηνύματος που προκύπτει είναι μικρό, οι ασθενείς ζουν κατά μέσο όρο 1-2 χρόνια, πεθαίνουν από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Ο κόλπος του Valsalva ονομάζεται προεξοχή του αορτικού τοιχώματος στην περιοχή όπου βρίσκονται οι ημισεληνιακές βαλβίδες. Σε αυτό το μέρος, το τοίχωμα του αγγείου είναι το πιο αδύναμο, αφού εδώ τελειώνει το μυϊκό τμήμα της κοιλίας και το αγγειακό τοίχωμα δεν ξεκινά ακόμα.
Οι αλλαγές στην καρδιά με αυτό το ελάττωμα εκδηλώνονται στο γεγονός ότι σχηματίζεται μια ανευρυσματική επέκταση στην περιοχή του κόλπου, αραιώνοντας σταδιακά το μεσοκοιλιακό διάφραγμα ή ακόμα και το τοίχωμα της καρδιάς. Ανάλογα με την κατεύθυνση του ανευρύσματος, η διείσδυσή του συμβαίνει είτε στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας είτε μέσω του τοιχώματος της κοιλίας στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα μιας ανακάλυψης στον θάλαμο της καρδιάς, εμφανίζεται μια μεγάλη εκροή αρτηριακού αίματος στο φλεβικό κρεβάτι. Η ρήξη του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο από καρδιακό επιπωματισμό με αίμα (Εικ. 109).
Επιπλέον, μπορεί να συμβεί μια σημαντική ανακάλυψη στην πνευμονική αρτηρία στην περιοχή των ημισεληνιακών βαλβίδων της.
Μερικές φορές ένα ανεύρυσμα είναι συνέπεια σύφιλης ή ενδοκαρδίτιδας και πολύ σπάνια αντιπροσωπεύει μια συγγενή ανωμαλία. Συνήθως αυτό το ελάττωμα δεν εμφανίζεται μέχρι την ανακάλυψη του ανευρύσματος. Ο Taussig (1947) αναφέρει ότι η ρήξη του ανευρύσματος εμφανίζεται πιο συχνά στην ηλικία των 14-30 ετών.
Το συγγενές ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva μπορεί να συνδυαστεί με άλλα καρδιακά ελαττώματα, τότε η κλινική του εικόνα θα εξαρτηθεί από τη φύση αυτής της δεύτερης ανωμαλίας.
Κλινική. Σε περιπτώσεις μεμονωμένης βλάβης, η στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος συνήθως συνοδεύεται από έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς που εμφανίζεται ξαφνικά. Σύντομα υπάρχει μια ταχέως προοδευτική
δύσπνοια και σε σύντομο χρονικό διάστημα αναπτύσσονται και αυξάνονται τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας. Η κυάνωση, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει. Η εμφάνισή του χρησιμεύει ως σήμα στασιμότητας του αίματος σε έναν μεγάλο "κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και καρδιακή ανεπάρκεια. Η εκκένωση αίματος μέσω μιας ταχέως διαστελλόμενης οπής αυξάνεται μάλλον γρήγορα και εμφανίζεται τόσο τη στιγμή της συστολής όσο και κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η συνέπεια αυτού είναι η παρουσία ενός πολύ δυνατού συστολικού-διαστολικού φυσήματος μετά το στέρνο, το οποίο ακούγεται καλά και γίνεται αισθητό κατά την ψηλάφηση.Ο θόρυβος στη φύση του μοιάζει με τον «μηχανικό» θόρυβο του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. πιο δυνατά και πιο έντονα ακούγεται στην περιοχή της λαβής του στέρνου, όπου προσδιορίζεται και το τρέμουλο του θωρακικού τοιχώματος.
Τα όρια της καρδιάς επεκτείνονται και προς τις δύο κατευθύνσεις, ειδικά προς τα δεξιά.
Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως χαμηλή, τόσο συστολική όσο και ιδιαίτερα διαστολική.
Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της επέκτασης των κοιλοτήτων της καρδιάς και της υπερφόρτωσης αίματος της πνευμονικής κυκλοφορίας. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι πολύ συχνά δυνατό να ανιχνευθεί πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός.
Με ξαφνικό πόνο πίσω από το στέρνο και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης, καθώς και με την περιγραφόμενη κλινική εικόνα, η διάγνωση ρήξης ανευρύσματος δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, τότε οι ειδικές εξετάσεις του ασθενούς μπορεί να είναι πιο δεξιά. ανίχνευση της καρδιάς, μελέτη αντίθεσης με τη μορφή αορτογραφίας. Ο καρδιακός καθετηριασμός θα υποδεικνύει μια μαζική παροχέτευση αρτηριακού αίματος στο επίπεδο της δεξιάς κοιλίας ή της πνευμονικής αρτηρίας, και πιθανώς του δεξιού κόλπου. Η αορτογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη εάν είναι δυνατό να περάσει ο καθετήρας στην ανιούσα αορτή, στις βαλβίδες της. Συχνά όμως η διάγνωση είναι τόσο δύσκολη που ακόμη και ειδικές μελέτες δεν λύνουν το πρόβλημα.
Σχετικά με τη γνώση με ένα ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva είναι κακό. Από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος, οι ασθενείς δεν ζουν πολύ. Η ταχέως αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια δεν υπόκειται σε θεραπευτική αγωγή. Δεν έχει αναπτυχθεί χειρουργική θεραπεία.

Με το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα, είναι δυνατό να απεικονιστεί η αορτή: η ρίζα, τα εγγύτερα τμήματα του ανιόντος τμήματος και μέρος του κατιόντος τμήματος πίσω από τον αριστερό κόλπο - από την προβολή κατά μήκος του μακρού παραστερνικού άξονα της αριστερής κοιλίας και το τόξο και μέρος της κατιούσας αορτής - από την υπερστερνική προσπέλαση. Πιο κατατοπιστική όμως είναι η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, ένδειξη της οποίας είναι η υποψία αορτικής νόσου.

Παθήσεις της αορτής της καρδιάς

Κανονικά, η αορτή ορίζεται ως ένας κοίλος σωληνοειδής σχηματισμός που προέρχεται από την αριστερή κοιλία με ομοιόμορφα τοιχώματα πάχους έως 3 mm και με διάμετρο: από 2,0 έως 3,7 cm - στο ανιόντιο τμήμα, όχι περισσότερο από 2,4 cm - στην περιοχή του τόξου και από 1,0 έως 1,3 cm - στο κατερχόμενο τμήμα. Σε αυτή την περίπτωση, το συστολικό πλάτος κίνησης της αορτικής ρίζας πρέπει να είναι περισσότερο από 7 mm.

Η πιο συχνή παθολογία είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία εκδηλώνεται με αλλαγή στα τοιχώματα της αορτής: τοπική ή διάχυτη πάχυνση και συμπύκνωση, ανομοιομορφία του περιγράμματος (Εικ. 8.10).

Ρύζι. 8.10. Σημάδια αθηροσκλήρωσης της αορτής. Εικόνα από την παραστερνική θέση κατά μήκος του μακρού άξονα σε λειτουργίες B και M

Με βάση τη σοβαρότητα αυτών των αλλαγών, προσδιορίζεται ο βαθμός βλάβης στα τοιχώματα της αορτής: ήπιος, μέτριος, σοβαρός.

(Εικ. 8.11) περιπλέκουν τις αθηροσκληρωτικές βλάβες, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση άλλων ασθενειών, όπως η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, το σύνδρομο Marfan, η συφιλιδική αορτίτιδα, η μέση νέκρωση της αορτής (νόσος του Erdheim), καθώς και το αποτέλεσμα τραύματος ή συνοδός παθολογίας σε συγγενή ανωμαλίες, όπως διγλώχινα αορτική βαλβίδα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφολογικές παραλλαγές του ανευρύσματος:

• ατρακτοειδής- διάχυτη επέκταση του τμήματος της αορτής.
• σάκος - επέκταση μέρους της περιφέρειας της αορτής με τη μορφή προεξοχής.

Επιπλέον, διακρίνονται τα «αληθινά» ανευρύσματα, στα οποία η παθολογική διαστολή του αυλού επηρεάζει όλες τις μεμβράνες του τοιχώματος του αγγείου και τα «ψευδή», που είναι ρήξη του εσωτερικού ή μεσαίου στρώματος του τοιχώματος της αορτής, με αποτέλεσμα επέκταση του τμήματός του, και το τοίχωμα ταυτόχρονα αποτελείται από εξωτερικό κέλυφος και/ή περιαγγειακό θρόμβο.

Άμεση ηχοκαρδιογραφική ένδειξη ανευρύσματος αορτήςείναι μια σημαντική, πάνω από δύο φορές, επέκταση του αυλού της αορτής. Είναι χαρακτηριστική η μείωση του παλμού των τοιχωμάτων. Μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι που βρίσκονται κοντά στον τοίχο.

Ανατομή (ανατομή) της αορτής

Ανατομή (ανατομή) της αορτήςμπορεί επίσης να διαγνωστεί με διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα και ΤΕΕ. Η ευαισθησία αυτών των μεθόδων για αυτήν την παθολογία είναι 80% και 94%, η ειδικότητα είναι 95% και 98%, αντίστοιχα, η οποία είναι συγκρίσιμη με αυτές της αξονικής τομογραφίας - 83% και 100%.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση DeBakey, διακρίνονται οι ακόλουθοι 3 τύποι αορτικής ανατομής, ανάλογα με τη θέση του απολεπισμένου έσω χιτώνα:

• τύπος Ι - στην ανιούσα αορτή, το τόξο και την φθίνουσα αορτή.
• τύπος II - στην ανιούσα αορτή.
• τύπου III - στην κατιούσα αορτή.

Το κύριο σημάδι αορτικής ανατομής κατά την ηχοκαρδιογραφία είναι ένα επιπλέον περίγραμμα του τοιχώματος του αγγείου, το οποίο χωρίζει το αγγείο σε δύο μέρη (Εικ. 8.12).

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, μια παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος του οπτικοποιείται με αποκόλληση του έσω χιτώνα, που ορίζεται ως ένας γραμμικός, κινητός, αιωρούμενος σχηματισμός στον αυλό της αορτής - ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του ανευρύσματος. Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, υπάρχει η πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος να μετακινηθεί στον αορτικό δακτύλιο, κόλπους Valsalva, βραχιοκεφαλικά αγγεία, πρόπτωση του απολεπισμένου έσω χιτώνα στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Μερικές φορές μπορείτε να δείτε ένα αιμάτωμα που βρίσκεται κοντά στο περίγραμμα της αορτής θετικών θρομβωτικών μαζών. Ειδική για τη ρήξη ανευρύσματος θεωρούνται επίσης η αορτική ανεπάρκεια, η συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα και σπανιότερα η συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την εξέταση ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής, προσδιορίζεται όχι μόνο η παρουσία των σημείων του, αλλά και ο τόπος αποκόλλησης του εσωτερικού χιτώνα, ο επιπολασμός του και επίσης υποδεικνύεται η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας.

Ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva

Ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva, που χαρακτηρίζεται από προεξοχή του τοιχώματος ενός από τους κόλπους (τα ονόματά τους αντιστοιχούν στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας - αριστερά στεφανιαία, δεξιά στεφανιαία, μη στεφανιαία) στον παρακείμενο καρδιακό θάλαμο, είναι συνήθως μια συγγενής ανωμαλία (για παράδειγμα, στο σύνδρομο Marfan), λόγω της αδυναμίας της σύνδεσης του αορτικού τοιχώματος με την ινώδη βαλβίδα του δακτυλίου, αν και μπορεί να καταγραφεί με αορτοαρτηρίτιδα ή υπερβαλβιδική αορτική στένωση.

Η κύρια μορφολογική μορφή ενός ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva- απομονώνονται σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα (διαφραγματικό ελάττωμα, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, συναρθρισμός της αορτής, δίπτυχη αορτική βαλβίδα κ.λπ.).

ηχοκαρδιογραφικό σημάδιΑυτή η παθολογία είναι μια σακοειδής προεξοχή του τοιχώματος του κόλπου σε μία από τις κοιλότητες της καρδιάς: η δεξιά - στον δεξιό κόλπο ή στο τμήμα εξόδου της δεξιάς κοιλίας, η αριστερή - στον αριστερό κόλπο, μη στεφανιαία - στον τον δεξιό κόλπο ή το τμήμα εξόδου της δεξιάς κοιλίας.

Όταν ένας κόλπος σπάσει, ένα ηχοκαρδιογράφημα που γίνεται από παραστερνική προσέγγιση στην προβολή κατά μήκος του βραχύ άξονα στο επίπεδο της αορτής απεικονίζει τόσο το σπάσιμο του σήματος ηχούς στην περιοχή του ανευρυσματικού σάκου (μονό ή πολλαπλό) και σημάδια υπερφόρτωσης όγκου αυτού του θαλάμου, βλάβη του δεξιού στεφανιαίου κόλπου, πιο σπάνια - αριστερός κόλπος.

Η Dopplerography και η έγχρωμη ροή καταγράφουν τυρβώδη ροή αίματος στην αντίστοιχη κοιλότητα.

Έχει σημειωθεί ότι τα παιδιά μπορούν ανίχνευση διαστολής των κόλπων του Valsalva, συχνότερα μη στεφανιαία, στην οποία δεν φτάνει η διαστολή του κόλπου βαθμό ανευρύσματος. Η μακροχρόνια παρατήρηση τέτοιων ασθενών υποδεικνύει την πιθανότητα μιας καλοήθους φύσης αυτής της παθολογίας και της αυθόρμητης εξαφάνισής της καθώς το παιδί μεγαλώνει.

Διαστολή της αορτής

Διαστολή της αορτήςείναι χαρακτηριστικό σημάδι δυσπλασίας του συνδετικού ιστού και ανιχνεύεται στα σύνδρομα Marfan (Εικ. 8.14),

Ehlers-Danlos, κλπ. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και οι πρόσθετες δοκίδες στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας προσδιορίζονται ταυτόχρονα, λιγότερο συχνά - διαστολή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ.

Ελλείψει αυτών των συνδρόμων, θα πρέπει να αξιολογηθεί η πιθανότητα άλλων αιτιών διάτασης της αορτής - μεταστενωτική διάταση, αρτηριακή υπέρταση, αορτίτιδα, διάμεση νέκρωση. Για την ιδιοπαθή διαστολή της αορτής μπορεί να ειπωθεί μόνο μετά από μια αυστηρή μελέτη, εξαιρουμένων όλων των παραπάνω.

Ρύζι. 8.14. Διάταση αορτής στο σύνδρομο Marfan