Διαγνωστική κλινική εντατικής θεραπείας πνευμονικού οιδήματος. Πνευμονικό οίδημα: συμπτώματα, αιτίες και επείγουσα φροντίδα

Πνευμονικό οίδημα- ένα σύνδρομο που εμφανίζεται ξαφνικά, που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες (στο διάμεσο, πνευμονικές κυψελίδες), που ακολουθείται από παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και ανάπτυξη υποξίας (έλλειψη οξυγόνου στο αίμα), που εκδηλώνεται με κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, σοβαρή ασφυξία (έλλειψη αέρα).

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που εμπλέκεται στην ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και των πνευμονικών κυψελίδων. Τα τοιχώματα των πνευμονικών κυψελίδων (σάκος λεπτού τοιχώματος) και τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων (που περιβάλλουν τις κυψελίδες) συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων. Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς υγρού από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία (λόγω αυξημένης πίεσης ή χαμηλών επιπέδων πρωτεΐνης στο αίμα) στις κυψελίδες των πνευμόνων. Οι πνεύμονες που είναι γεμάτοι με νερό χάνουν τη λειτουργική τους ικανότητα.
Το πνευμονικό οίδημα, ανάλογα με τα αίτια, είναι δύο τύπων:

• υδροστατικό οίδημα- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ασθενειών που οδηγούν σε αύξηση της ενδοαγγειακής υδροστατικής πίεσης και στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος από το αγγείο στον διάμεσο χώρο και στη συνέχεια στην κυψελίδα.
• μεμβρανώδες οίδημα- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης τοξινών (ενδογενών ή εξωγενών), οι οποίες παραβιάζουν την ακεραιότητα του κυψελιδικού τοιχώματος ή/και του τριχοειδούς τοιχώματος, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο.

Ο πρώτος τύπος πνευμονικού οιδήματος είναι πιο συχνός, αυτός συνδέεται με υψηλή συχνότητα καρδιαγγειακών παθήσεων, ένα από τα οποία είναι η στεφανιαία νόσος (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Ανατομία και φυσιολογία του πνεύμονα

Ο πνεύμονας είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο του αναπνευστικού συστήματος, που βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα. Ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονας βρίσκονται σε ξεχωριστούς υπεζωκοτικούς σάκους (κελύφη), που χωρίζονται από το μεσοθωράκιο. Διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους σε μέγεθος και σε ορισμένες ανατομικές δομές. Ο πνεύμονας μοιάζει με το σχήμα ενός κόλουρου κώνου, με την κορυφή του προς τα πάνω (προς την κλείδα) και τη βάση του προς τα κάτω. Ο πνευμονικός ιστός, ο οποίος έχει υψηλή ελαστικότητα και εκτασιμότητα, είναι σημαντικό σημείο στην απόδοση της αναπνευστικής λειτουργίας. Μέσα από κάθε πνεύμονα από μέσα περνούν βρόγχοι, φλέβα, αρτηρία και λεμφικά αγγεία.

Για να κατανοήσουμε ακριβώς πού συμβαίνει η συσσώρευση υγρού κατά το πνευμονικό οίδημα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την εσωτερική τους δομή. Ο σχηματισμός του σκελετού των πνευμόνων ξεκινά με τους κύριους βρόγχους, οι οποίοι ρέουν σε κάθε πνεύμονα, οι οποίοι με τη σειρά τους χωρίζονται σε 3 λοβιακούς βρόγχους, για τον δεξιό πνεύμονα και 2 για τον αριστερό πνεύμονα. Καθένας από τους λοβιακούς βρόγχους χωρίζεται σε τμηματικούς βρόγχους, οι οποίοι καταλήγουν σε βρογχιόλια. Όλοι οι παραπάνω σχηματισμοί (από τους κύριους βρόγχους έως τα βρογχιόλια) σχηματίζουν το βρογχικό δέντρο, το οποίο εκτελεί τη λειτουργία της αγωγής του αέρα. Τα βρογχιόλια ρέουν στους δευτερεύοντες πνευμονικούς λοβούς και εκεί διαιρούνται σε βρογχιόλια 2-3 τάξεων. Κάθε δευτερεύον πνευμονικό λοβό περιέχει περίπου 20 βρογχιόλια 2-3 τάξεων και αυτά με τη σειρά τους χωρίζονται σε αναπνευστικά βρογχιόλια, τα οποία, μετά τη διαίρεση, ρέουν στις αναπνευστικές διόδους, καταλήγοντας σε κυψελίδες (σάκους). Υπάρχουν περίπου 350 εκατομμύρια κυψελίδες σε κάθε πνεύμονα. Όλες οι κυψελίδες περιβάλλονται από τριχοειδή αγγεία, και οι δύο αυτές δομές συμμετέχουν ενεργά στην ανταλλαγή αερίων, με οποιαδήποτε παθολογία μιας από τις δομές, η διαδικασία ανταλλαγής αερίων (οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα) διαταράσσεται.

• Ο μηχανισμός της εξωτερικής αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες

Κατά την εισπνοή, η οποία συμβαίνει με τη βοήθεια των αναπνευστικών μυών (διάφραγμα, μεσοπλεύριοι μύες και άλλοι), ο αέρας από την ατμόσφαιρα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό. Καθώς ο ατμοσφαιρικός αέρας κινείται μέσω της αναπνευστικής οδού (ρινική ή στοματική κοιλότητα, λάρυγγας, τραχεία, κύριοι βρόγχοι, βρογχιόλια), καθαρίζεται και θερμαίνεται. Ο αέρας (οξυγόνο), έχοντας φτάσει στο επίπεδο των πνευμονικών κυψελίδων, υφίσταται διάχυση (διείσδυση) μέσω του τοιχώματος τους, της βασικής μεμβράνης, του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων (σε επαφή με τις κυψελίδες). Το οξυγόνο που έχει φτάσει στην κυκλοφορία του αίματος συνδέεται με τα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) και μεταφέρεται στους ιστούς για διατροφή και ζωή. Σε αντάλλαγμα για οξυγόνο, το διοξείδιο του άνθρακα (από τους ιστούς) προέρχεται από το αίμα στις κυψελίδες. Έτσι, τα κύτταρα και οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος αναπνέουν.

• Κυκλοφορία του πνεύμονα

Για να πραγματοποιηθεί η λειτουργία της ανταλλαγής αερίων, τόσο το αρτηριακό όσο και το φλεβικό αίμα ρέει στους πνεύμονες. Το φλεβικό αίμα ρέει στους πνεύμονες μέσω των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (φεύγει από τη δεξιά κοιλία), που περνούν στους πνεύμονες, μέσω της εσωτερικής τους επιφάνειας (τις πύλες των πνευμόνων). Καθώς οι βρόγχοι διαιρούνται, οι αρτηρίες διαιρούνται επίσης, μέχρι τα μικρότερα αγγεία που ονομάζονται τριχοειδή. Τα τριχοειδή που σχηματίζονται από τις πνευμονικές αρτηρίες εμπλέκονται στην επιστροφή του διοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες. Σε αντάλλαγμα, το οξυγόνο από τις κυψελίδες έρχεται μέσω των φλεβιδίων που σχηματίζουν τα τριχοειδή αγγεία. Το αρτηριακό αίμα (εμπλουτισμένο με οξυγόνο) ρέει μέσα από τα φλεβίδια και τις φλέβες. Κατά την έξοδο από τους πνεύμονες, πολλές φλέβες συγχωνεύονται σε 4 φλέβες, οι οποίες ανοίγουν στον αριστερό κόλπο. Όλη η παραπάνω διανυθείσα διαδρομή αίματος ονομάζεται πνευμονική κυκλοφορία. Ένας μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος, εμπλέκεται στη μεταφορά του αρτηριακού αίματος (οξυγόνου) στους ιστούς, τον κορεσμό τους.

Μηχανισμοί ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται μέσω 3 κύριων μηχανισμών:

• Αυξημένη υδροστατική πίεση (αύξηση όγκου αίματος). Ως αποτέλεσμα της οξείας αύξησης της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία που εμπλέκονται στο σχηματισμό της πνευμονικής κυκλοφορίας, διαταράσσεται η διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον διάμεσο ιστό του πνεύμονα, ο οποίος το λεμφικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει (παροχέτευση), με αποτέλεσμα οι κυψελίδες να είναι κορεσμένες με υγρό . Οι κυψελίδες γεμάτες με νερό, ανίκανες να συμμετάσχουν στην ανταλλαγή αερίων, αυτό οδηγεί σε οξεία έλλειψη οξυγόνου στο αίμα (υποξία), ακολουθούμενη από μπλε ιστό (συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα) και συμπτώματα σοβαρής ασφυξίας.
• Μειωμένη ογκοτική (χαμηλή πρωτεΐνη) αρτηριακή πίεση.Υπάρχει διαφορά μεταξύ της ογκοτικής πίεσης του αίματος και της ογκοτικής πίεσης του μεσοκυττάριου υγρού και για να συγκριθεί αυτή η διαφορά, το υγρό από το αγγείο εισέρχεται στον εξωκυττάριο χώρο (διάμεσο). Έτσι, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα με τις κλινικές του εκδηλώσεις.
• Άμεση βλάβη στην κυψελιδοτριχοειδική μεμβράνη.Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορες αιτίες, καταστρέφεται η πρωτεϊνική δομή της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης, απελευθέρωση υγρού στον διάμεσο χώρο, ακολουθούμενη από τις παραπάνω συνέπειες.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

• Μη αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια, που συνοδεύεται από ανεπάρκεια της αριστερής καρδιάς και στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία (ελαττώματα μιτροειδούς βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Με σοβαρά ελαττώματα και που δεν παρέχονται κατά την ιατρική περίθαλψη, η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (στα τριχοειδή αγγεία) αυξάνεται, με πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, σύμφωνα με τον μηχανισμό της αυξημένης υδροστατικής αρτηριακής πίεσης. Επίσης, η αιτία της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία είναι: πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα.
• Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της. Σε ασθενείς που έχουν προδιάθεση για σχηματισμό θρόμβων αίματος (υπέρταση, κιρσοί των κάτω άκρων ή άλλοι), υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες, εμφανίζεται θρόμβος αίματος ή αποκόπτεται ένας ήδη υπάρχων θρόμβος αίματος. Μέσω της ροής του αίματος, ένας θρόμβος μπορεί να φτάσει στην πνευμονική αρτηρία ή στους κλάδους της και εάν η διάμετρος του θρόμβου και η διάμετρος του αγγείου συμπίπτουν, εμφανίζεται απόφραξη, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία κατά ˃25 mm. /Hg, και, κατά συνέπεια, αυξάνεται και η πίεση στα τριχοειδή αγγεία. Όλοι οι παραπάνω μηχανισμοί οδηγούν σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.
• Τοξίνες (ενδογενείς ή εξωγενείς) και ασθένειες που συνοδεύονται από απελευθέρωση τοξινών που μπορεί να διαταράξουν την ακεραιότητα της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Αυτά περιλαμβάνουν: υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων (Apressin, Mielosan, Fentanyl και άλλα), την τοξική επίδραση των βακτηριακών ενδοτοξινών στη σήψη (λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος), οξείες πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία), εισπνοή και υπερβολική δόση κοκαΐνης, ηρωίνης, βλάβη από ακτινοβολία στους πνεύμονες και άλλα.. Η βλάβη της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητάς της, την απελευθέρωση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο και την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.
• Ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση του επιπέδου πρωτεΐνης στο αίμα (χαμηλή ογκωτική πίεση): ηπατική νόσο (κίρρωση), νεφρική νόσο με νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες. Όλες οι παραπάνω ασθένειες συνοδεύονται από μείωση της ογκωτικής αρτηριακής πίεσης, συμβάλλουν στην πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος σύμφωνα με τον παραπάνω μηχανισμό.
• Τραύμα στο στήθος, σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης (σύνδρομο Crash), πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), πνευμοθώρακας (αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Η ανεξέλεγκτη, ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, χωρίς εξαναγκασμένη διούρηση (Φουροσεμίδη), οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής αρτηριακής πίεσης με πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος εμφανίζονται ξαφνικά, πιο συχνά τη νύχτα (που σχετίζονται με την ξαπλωμένη θέση του ασθενούς) και ξεκινούν με τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Οι κρίσεις σοβαρής, επώδυνης ασφυξίας (έλλειψη αέρα), που επιδεινώνονται στην ξαπλωμένη θέση, επομένως ο ασθενής πρέπει να πάρει μια αναγκαστική θέση (καθιστή ή ξαπλωμένη), αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα έλλειψης οξυγόνου.
• Σοβαρή δύσπνοια αναπτύσσεται σε έναν ασθενή σε κατάσταση ηρεμίας (δηλ. δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα).
• Πιεστικός πόνος στο στήθος λόγω έλλειψης οξυγόνου.
• Μια απότομη αύξηση της αναπνοής (επιφανειακή, φυσαλίδες, ακούγεται από απόσταση) σχετίζεται με διέγερση του αναπνευστικού κέντρου από διοξείδιο του άνθρακα που δεν έχει απελευθερωθεί.
• Γρήγορος καρδιακός παλμός λόγω έλλειψης οξυγόνου.
• Πρώτα, βήχας και μετά βήχας με έντονο συριγμό και αφρώδη πτύελα, ροζ.
• Το δέρμα του προσώπου του ασθενούς, γκρι - γαλαζωπό χρώμα, με επακόλουθη αύξηση σε άλλα μέρη του σώματος, σχετίζεται με τη συσσώρευση και παραβίαση της απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα.
• Ο κρύος κολλώδης ιδρώτας και η ωχρότητα του δέρματος αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της συγκέντρωσης του αίματος (στην περιφέρεια προς το κέντρο).
• Οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.
• Είναι πιθανό να αναπτυχθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, εάν δεν παρέχεται κατά τη διάρκεια της ιατρικής περίθαλψης, μέχρι την απουσία συνείδησης.
• Σφυγμός ασθενής, κλωστή.

Διάγνωση των αιτιών του πνευμονικού οιδήματος

Είναι πολύ σημαντικό, πριν από τη διεξαγωγή όλων των απαραίτητων ερευνητικών μεθόδων, να συλλέξετε προσεκτικά ένα ιστορικό, στο οποίο μπορείτε να μάθετε την πιθανή αιτία της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος (για παράδειγμα: καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια ή άλλα).

Εάν ο ασθενής είναι μπερδεμένος και δεν μπορεί να μιλήσει μαζί του, τότε είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν προσεκτικά όλες οι κλινικές εκδηλώσεις για να προσδιοριστεί η πιθανή αιτία ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος προκειμένου να εξαλειφθούν οι συνέπειές του. Το σχέδιο εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης για κάθε ασθενή επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την πιθανή αιτία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα.

• Κρούση του θώρακα: θαμπάδα του θώρακα πάνω από τους πνεύμονες. Αυτή η μέθοδος δεν είναι συγκεκριμένη, επιβεβαιώνει ότι υπάρχει μια παθολογική διαδικασία στους πνεύμονες που συμβάλλει στη συμπίεση του πνευμονικού ιστού.
• Ακρόαση των πνευμόνων: ακούγεται σκληρή αναπνοή, παρουσία υγρών, χονδροειδών ραγών στα βασικά μέρη των πνευμόνων.
• Μέτρηση παλμού: με πνευμονικό οίδημα, ο παλμός είναι συχνός, νηματώδης, με ασθενή πλήρωση.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: τις περισσότερες φορές η πίεση αυξάνεται, πάνω από 140 mm / hg.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

• Προσδιορισμός της συγκέντρωσης αερίων στο αρτηριακό αίμα: μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα 35 mm/Hg. και μερική πίεση οξυγόνου 60 mm/Hg.

• Βιοχημική εξέταση αίματος: χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των αιτιών του πνευμονικού οιδήματος (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή υποπρωτεϊναιμία). Εάν το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε το επίπεδο των τροπονινών στο αίμα είναι 1 ng / ml και το κλάσμα CF της φωσφοκινάσης κρεατίνης είναι 10% της συνολικής του ποσότητας.

Στην περίπτωση που η αιτία του πνευμονικού οιδήματος είναι η υποπρωτεϊναιμία (χαμηλή πρωτεΐνη στο αίμα), σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης μειώνεται

• Το πήγμα α (ικανότητα πήξης του αίματος) αλλάζει με πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από πνευμονική εμβολή. Αύξηση ινωδογόνου 4 g/l, αύξηση προθρομβίνης 140%.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

• Η παλμική οξυμετρία (καθορίζει τη συγκέντρωση του οξυγόνου που συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη), αποκαλύπτει χαμηλή συγκέντρωση οξυγόνου, κάτω από 90%.
• Μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (πίεση ροής αίματος σε μεγάλα αγγεία) χρησιμοποιώντας φλεβοτονόμετρο Waldmann συνδεδεμένο με διάτρητη υποκλείδια φλέβα. Με το πνευμονικό οίδημα, η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται στα 12 mm/Hg.
• Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει σημεία που επιβεβαιώνουν την παρουσία υγρού στο πνευμονικό παρέγχυμα. Ένα ομοιογενές σκούραμα των πνευμονικών πεδίων αποκαλύπτεται στα κεντρικά τους τμήματα, και στις δύο πλευρές ή στη μία πλευρά, ανάλογα με την αιτία. Εάν η αιτία σχετίζεται, για παράδειγμα, με καρδιακή ανεπάρκεια, τότε το οίδημα θα σημειωθεί και στις δύο πλευρές, εάν η αιτία είναι, για παράδειγμα, μονόπλευρη πνευμονία, τότε το οίδημα θα είναι αναλόγως μονόπλευρο.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις αλλαγές στην καρδιά, εάν το πνευμονικό οίδημα σχετίζεται με καρδιακή παθολογία. Στο ΗΚΓ μπορούν να καταγραφούν: σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ισχαιμίας, αρρυθμίες, σημάδια υπερτροφίας των τοιχωμάτων, αριστερή καρδιά.
• Η ηχοκαρδιογραφία (Echo KG, υπερηχογράφημα καρδιάς) χρησιμοποιείται εάν ανιχνευθούν οι παραπάνω αλλαγές στο ΗΚΓ για να προσδιοριστεί η ακριβής καρδιακή παθολογία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα. Το Echo KG μπορεί να εμφανίσει τις ακόλουθες αλλαγές: μειωμένο κλάσμα εξώθησης της καρδιάς, πάχυνση των τοιχωμάτων των θαλάμων της καρδιάς, παρουσία παθολογίας της βαλβίδας και άλλα.
• Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια πολύπλοκη διαδικασία και δεν απαιτείται για όλους τους ασθενείς. Χρησιμοποιείται συχνά στην καρδιοαναισθησιολογία, που πραγματοποιείται στο χειρουργείο, σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία, η οποία επιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα, εάν δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις για την επίδραση της καρδιακής παροχής στην πίεση της πνευμονικής αρτηρίας.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα του, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, υπό τη συνεχή επίβλεψη του εφημερεύοντος γιατρού.

Ένας ασθενής με πνευμονικό οίδημα χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, η οποία πραγματοποιείται κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο:

• Δώστε στον ασθενή μια ημικαθιστή θέση.

• Οξυγονοθεραπεία: εφαρμογή μάσκας οξυγόνου ή, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση των πνευμόνων με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• Εφαρμόστε φλεβικά τουρνικέ στο άνω τρίτο των μηρών, αλλά για να μην εξαφανιστεί ο παλμός (για όχι περισσότερο από 20 λεπτά), τα περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα αφαιρούνται με σταδιακή χαλάρωση. Αυτό γίνεται για να μειωθεί η ροή προς τη δεξιά πλευρά της καρδιάς προκειμένου να αποτραπεί περαιτέρω αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
• Δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
• Για ανακούφιση από τον πόνο, ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών (Μορφίνη 1% 1 ml).
• Διουρητικά: Lasix 100 mg IV.

Θεραπεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό αυστηρή συνεχή παρακολούθηση της αιμοδυναμικής (παλμός, πίεση) και της αναπνοής. Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία μεμονωμένα, ανάλογα με την κλινική και την αιτία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα. Η εισαγωγή σχεδόν όλων των φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω καθετηριασμένης υποκλείδιας φλέβας.
Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για πνευμονικό οίδημα:

• Η εισπνοή οξυγόνου σε συνδυασμό με αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για την κατάσβεση του αφρού που σχηματίζεται στους πνεύμονες.
• Ενδοφλέβια, στάγδην χορήγηση Νιτρογλυκερίνης, 1 αμπούλα αραιωμένη με φυσιολογικό ορό, αριθμός σταγόνων ανά λεπτό, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Ναρκωτικά αναλγητικά: Μορφίνη - 10 mg IV, κλασματικά.
• Με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται παρασκευάσματα ντοβουταμίνης ή ντοπαμίνης για να αυξηθεί η δύναμη της καρδιακής συστολής.
• Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος που προκαλείται από πνευμονική εμβολή, η Heparin 5000 U χορηγείται ενδοφλεβίως, στη συνέχεια 2000-5000 U ανά ώρα, αραιωμένη σε 10 ml φυσιολογικού ορού, για αντιπηκτική δράση.
• Διουρητικά φάρμακα: Φουροσεμίδη στην αρχή 40 mg, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δόση, ανάλογα με τη διούρηση και την αρτηριακή πίεση.
• Εάν το πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από χαμηλό καρδιακό παλμό, το Atropine χορηγείται ενδοφλεβίως έως 1 mg, το Eufillin 2,4% - 10 ml.
• Γλυκοκορτικοειδή: Πρεδνιζολόνη 60-90 mg IV bolus, με βρογχόσπασμο.
• Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης στο αίμα, συνταγογραφείται στους ασθενείς έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
• Σε μολυσματικές διεργασίες (σήψη, πνευμονία ή άλλες), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Ciprofloxacin, Imipenem).

Πρόληψη πνευμονικού οιδήματος

Η πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών που οδηγούν σε πνευμονικό οίδημα και στην αποτελεσματική αντιμετώπισή τους. Η αποζημίωση για καρδιακές παθολογίες (ισχαιμική καρδιοπάθεια, υπέρταση, οξείες καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακές ανωμαλίες) βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος, καρδιακής γένεσης, η οποία παίρνει την πρώτη θέση.

Επίσης, οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να ακολουθούν μια δίαιτα που περιλαμβάνει: περιορισμό της ημερήσιας πρόσληψης αλατιού και υγρών, αποκλεισμό λιπαρών τροφών, εξαίρεση σωματικής δραστηριότητας, καθώς αυξάνει τη δύσπνοια. Οι χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (εμφύσημα, βρογχικό άσθμα) βρίσκονται στη δεύτερη θέση για τα αίτια του πνευμονικού οιδήματος. Για την αντιστάθμιση τους, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες συστάσεις: να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, υποστηρικτική θεραπεία σε εξωτερική βάση, 2 φορές το χρόνο για θεραπεία σε νοσοκομείο, πρόληψη πιθανών παραγόντων που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς (οξεία παθήσεις του αναπνευστικού, επαφή με διάφορα αλλεργιογόνα, διακοπή καπνίσματος κ.λπ.). Πρόληψη ή πρόωρη και αποτελεσματική θεραπεία οξέων πνευμονικών παθήσεων (πνευμονία διαφόρων προελεύσεων) και άλλων καταστάσεων που οδηγούν σε πνευμονικό οίδημα.

Ποιες είναι οι συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος;

Οι συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι εξαιρετικά ποικίλες. Κατά κανόνα, με πνευμονικό οίδημα, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω ισχαιμίας παρατηρείται σημαντική μείωση της ροής του αρτηριακού αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Η ισχαιμία, με τη σειρά της, εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει επαρκής λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας ( καρδιογενές πνευμονικό οίδημα). Οι πιο έντονες παθολογικές αλλαγές παρατηρούνται σε ιστούς που χρειάζονται οξυγόνο σε μεγάλες ποσότητες - τον εγκέφαλο, την καρδιά, τους πνεύμονες, τα επινεφρίδια, τα νεφρά και το ήπαρ. Ανωμαλίες σε αυτά τα όργανα μπορεί να επιδεινώσουν την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ( μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός), το οποίο μπορεί να αποβεί μοιραίο.

Επιπλέον, μετά από πνευμονικό οίδημα, συχνά εμφανίζονται ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες ασθένειες:

• πνευμονική ατελεκτασία?
• συμφορητική πνευμονία?

Πνευμονική ατελεκτασίαείναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι κυψελίδες ενός ή περισσότερων λοβών του πνεύμονα δεν περιέχουν ή πρακτικά δεν περιέχουν αέρα ( ο αέρας αντικαθίσταται από υγρό). Στην ατελεκτασία, ο πνεύμονας καταρρέει και δεν παρέχεται οξυγόνο σε αυτόν. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μεγάλη ατελεκτασία των πνευμόνων μπορεί να μετατοπίσει τα μεσοθωρακικά όργανα ( καρδιά, μεγάλα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία της θωρακικής κοιλότητας, τραχείας, οισοφάγου, συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα) στην πληγείσα πλευρά, επηρεάζουν σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος και επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία αυτών των ιστών και οργάνων.

πνευμοσκλήρωσηείναι η αντικατάσταση του λειτουργικού πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό ( ουλώδης ιστός). Η πνευμοσκλήρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών-δυστροφικών διεργασιών που προκαλούνται από πνευμονικό οίδημα. Για την πνευμοσκλήρωση χαρακτηρίζεται από μείωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των προσβεβλημένων κυψελίδων. Επίσης, σε κάποιο βαθμό, διαταράσσεται η διαδικασία ανταλλαγής αερίων. Στο μέλλον, στο πλαίσιο της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, οι βρόγχοι διαφορετικών διαμετρημάτων μπορούν να παραμορφωθούν. Εάν η πνευμοσκλήρωση είναι περιορισμένη ( εμφανίζεται σε μια μικρή περιοχή του πνευμονικού ιστού), τότε, κατά κανόνα, η λειτουργία ανταλλαγής αερίων δεν αλλάζει πολύ. Εάν η πνευμοσκλήρωση είναι διάχυτη, με βλάβη στο μεγαλύτερο μέρος του πνευμονικού ιστού, τότε υπάρχει σημαντική μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων, η οποία επηρεάζει τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων.

συμφορητική πνευμονίαείναι μια δευτερογενής φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο αιμοδυναμικών διαταραχών ( κυκλοφορική διαταραχή) στην πνευμονική κυκλοφορία ( ). Η συμφορητική πνευμονία είναι συνέπεια υπερχείλισης αίματος στις πνευμονικές φλέβες, η οποία συμβαίνει λόγω παραβίασης της εκροής αίματος σε περίπτωση ανεπάρκειας της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια, διαχωρισμό βλεννογόνων και/ή πυωδών πτυέλων, πυρετό έως 37 - 37,5ºС, αδυναμία και σε ορισμένες περιπτώσεις αιμόπτυση ( αιμόπτυση).

Εμφύσημαείναι μια παθολογική επέκταση του τερματικού ( άπω) βρογχιόλια μαζί με βλάβη στα τοιχώματα των κυψελίδων. Με αυτή την παθολογία, το στήθος αποκτά σχήμα βαρελιού, οι υπερκλείδιες περιοχές διογκώνονται. Σε κρούση στο στήθος κρούση) αποκαλύπτει έναν καθαρό ήχο πλαισίου. Επίσης, το εμφύσημα χαρακτηρίζεται από μέτρια ή σοβαρή δύσπνοια. Είναι μαζί της που συνήθως αρχίζει η ασθένεια. Με αυτήν την παθολογία, η σύνθεση αερίων του αίματος συχνά διαταράσσεται ( την αναλογία διοξειδίου του άνθρακα προς οξυγόνο στο αίμα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει και πιθανότητα υποτροπής ( επανεμφάνιση) πνευμονικό οίδημα. Εάν η αιτία που οδήγησε σε πνευμονικό οίδημα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα ( καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές παθήσεις κ.λπ.), τότε η πιθανότητα υποτροπιάζοντος πνευμονικού οιδήματος είναι υψηλή.

Ποιος είναι ο χρόνος θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα;

Η διάρκεια της θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα εξαρτάται από τον τύπο του οιδήματος ( καρδιογενής ή μη καρδιογενής), συννοσηρότητες, γενική υγεία και ηλικία του ασθενούς. Κατά κανόνα, οι όροι θεραπείας μπορεί να ποικίλλουν από 1 έως 4 εβδομάδες.

Εάν το πνευμονικό οίδημα προχωρήσει χωρίς επιπλοκές ( απουσία πνευμονίας, λοίμωξης ή ατελεκτασίας των πνευμόνων), καθώς και όταν παρέχεται επαρκής και έγκαιρη θεραπεία, οι όροι θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνουν τις 5-10 ημέρες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η πιο σοβαρή μορφή πνευμονικού οιδήματος είναι το τοξικό πνευμονικό οίδημα, το οποίο εμφανίζεται όταν δηλητηριαστεί με φάρμακα, δηλητήρια ή δηλητηριώδη αέρια. Χαρακτηρίζεται από τη συχνή ανάπτυξη επιπλοκών, όπως πνευμονία, εμφύσημα ( ) ή πνευμοσκλήρωση ( αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί έξαρση της φυματίωσης, η οποία προηγουμένως προχωρούσε σε λανθάνουσα ( κρυμμένος) μορφή ή άλλες χρόνιες λοιμώδεις νόσους. Εκτός από τις παραπάνω επιπλοκές, το τοξικό πνευμονικό οίδημα μπορεί να υποτροπιάσει ( επανεμφάνιση) αυτής της παθολογίας στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ( πιο συχνά εμφανίζεται στο τέλος της δεύτερης ή στην αρχή της τρίτης εβδομάδας). Γι' αυτό οι ασθενείς με τοξικό πνευμονικό οίδημα θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Ποιες είναι οι μορφές και οι περίοδοι του τοξικού πνευμονικού οιδήματος;

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές τοξικού πνευμονικού οιδήματος - ανεπτυγμένο και αποβολή. Αναπτύχθηκε ( ολοκληρώθηκε το) η μορφή του τοξικού πνευμονικού οιδήματος έχει 5 περιόδους και η αποβολή έχει 4 ( δεν υπάρχει στάδιο ολοκληρωμένου πνευμονικού οιδήματος). Κάθε περίοδος χαρακτηρίζεται από ορισμένες εκδηλώσεις και διάρκεια.

Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι πνευμονικού οιδήματος:

• στάδιο των αντανακλαστικών διαταραχών?
• μια λανθάνουσα περίοδος ύφεσης των αντανακλαστικών διαταραχών.
• περίοδος αυξανόμενου πνευμονικού οιδήματος.
• η περίοδος του ολοκληρωμένου πνευμονικού οιδήματος.
• η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης οιδήματος.

Στάδιο αντανακλαστικών διαταραχώνπου εκδηλώνεται με ερεθισμό των βλεννογόνων της άνω και κάτω αναπνευστικής οδού. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως βήχας, δύσπνοια, δακρύρροια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτή την περίοδο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσει η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα, η οποία συμβαίνει όταν το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό κέντρο είναι κατεστραμμένο.

Η λανθάνουσα περίοδος ύφεσης των αντανακλαστικών διαταραχώνπου χαρακτηρίζεται από την καθίζηση των παραπάνω εκδηλώσεων και την πρόσκαιρη ευεξία. Αυτή η φάση μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 24 ώρες. Με μια ενδελεχή ιατρική εξέταση, η βραδυκαρδία μπορεί να ανιχνευθεί ήδη σε αυτήν την περίοδο ( μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών), καθώς και πνευμονικό εμφύσημα ( αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού). Αυτές οι εκδηλώσεις υποδηλώνουν επικείμενο πνευμονικό οίδημα.

Η περίοδος αυξανόμενου πνευμονικού οιδήματοςδιαρκεί περίπου 22 - 24 ώρες. Αυτή η φάση είναι αργή. Οι εκδηλώσεις εμφανίζονται μέσα στις πρώτες 5 - 6 ώρες και αυξάνονται περαιτέρω. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 37ºС, μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων βρίσκεται στο αίμα ( υποείδος λευκών αιμοσφαιρίων). Υπάρχει επίσης ένας επώδυνος και παροξυσμικός βήχας.

Η περίοδος του ολοκληρωμένου πνευμονικού οιδήματοςχαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονων παραβιάσεων. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι αποκτούν μπλε χρώμα λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στα επιφανειακά αιμοφόρα αγγεία ( κυάνωσις). Στο μέλλον, εμφανίζεται θορυβώδης αναπνοή με φυσαλίδες με συχνότητα έως και 50 - 60 φορές ανά λεπτό. Επίσης, συχνά εμφανίζονται αφρώδη πτύελα μαζί με αίμα. Εάν αυτές οι εκδηλώσεις συνοδεύονται από κατάρρευση ( έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης), τότε τα άνω και κάτω άκρα γίνονται κρύα, ο αριθμός των καρδιακών παλμών αυξάνεται σημαντικά, ο παλμός γίνεται επιφανειακός και κλωστή. Συχνά υπάρχει πήξη αίματος ( αιμοσυγκέντρωση). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ακατάλληλη μεταφορά σε αυτή την περίοδο μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς ( ο ασθενής πρέπει να μεταφέρεται σε ημικαθιστή θέση).

Η περίοδος υποχώρησης του πνευμονικού οιδήματοςεμφανίζεται όταν παρέχεται άμεση και εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Σταδιακά, ο βήχας, η δύσπνοια μειώνονται, το δέρμα ανακτά το κανονικό του χρώμα και ο συριγμός και τα αφρώδη πτύελα εξαφανίζονται επίσης. Η ακτινογραφία αρχικά εξαφανίζεται μεγάλες, και στη συνέχεια μικρές βλάβες του πνευμονικού ιστού. Η σύνθεση του περιφερικού αίματος ομαλοποιείται επίσης. Η διάρκεια της ανάρρωσης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την παρουσία συνοδών ασθενειών, καθώς και από επιπλοκές που συχνά μπορεί να εμφανιστούν με τοξικό πνευμονικό οίδημα.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει το λεγόμενο «σιωπηλό» τοξικό πνευμονικό οίδημα. Αυτή η σπάνια μορφή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακτινογραφία των αναπνευστικών οργάνων, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις, κατά κανόνα, δεν είναι πολύ έντονες ή απουσιάζουν εντελώς.

Τι μπορεί να οδηγήσει σε αλλεργικό πνευμονικό οίδημα και πώς εκδηλώνεται;

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, δηλητηρίασης με δηλητήρια ή τραυματισμών στο στήθος, αλλά και στο πλαίσιο διαφόρων αλλεργικών αντιδράσεων.

Το αλλεργικό πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί όταν διάφορα αλλεργιογόνα εισέρχονται στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται με τα δαγκώματα των σφηκών και των μελισσών λόγω της αυξημένης ατομικής ευαισθησίας στα δηλητήρια αυτών των εντόμων. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη φαρμάκων ή μπορεί να εμφανιστεί κατά τη μετάγγιση προϊόντων αίματος.

Το αλλεργικό πνευμονικό οίδημα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων μέσα στα πρώτα δευτερόλεπτα ή λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο ανθρώπινο σώμα. Στο αρχικό στάδιο, υπάρχει μια αίσθηση καψίματος στη γλώσσα. Το δέρμα του κεφαλιού, του προσώπου, των άνω και κάτω άκρων αρχίζει να φαγούρα έντονα. Στο μέλλον, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από ενόχληση στο στήθος, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, καθώς και βαριά αναπνοή. Οι ραγάδες, που ακούστηκαν για πρώτη φορά στους κάτω λοβούς των πνευμόνων, εξαπλώθηκαν σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται μπλε λόγω της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα ( κυάνωσις). Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, είναι επίσης πιθανές και άλλες εκδηλώσεις, όπως ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος. Σπάνια έχει παρατηρηθεί ακράτεια ούρων ή ακράτεια κοπράνων. Σε περίπτωση παρατεταμένης υποξίας ( πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου που προκαλείται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί παρόμοιοι με τους επιληπτικούς.

Σε περίπτωση αλλεργικού πνευμονικού οιδήματος, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε γρήγορα το τσίμπημα του εντόμου ( το τσίμπημα θα πρέπει να αφαιρεθεί με μια ολισθαίνουσα κίνηση ενός μαχαιριού ή ενός νυχιού και θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο του δαγκώματος για 2 λεπτά σε διαστήματα των 10 λεπτών) σταματήστε τη μετάγγιση αίματος μετάγγιση αίματος) ή λήψη φαρμάκων που προκάλεσαν αλλεργική αντίδραση. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται σε ημικαθιστή θέση και να καλείται αμέσως ασθενοφόρο.

Ποιες είναι οι επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγοντα θεραπευτικά μέτρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να συνοδεύεται από εξαιρετικά επικίνδυνες επιπλοκές.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

• αστραπιαία μορφή πνευμονικού οιδήματος.
• αναπνευστική καταστολή?
• ασυστολία?
• απόφραξη των αεραγωγών?
• ασταθής αιμοδυναμική?
• καρδιογενές σοκ.

Αστραπιαία μορφή πνευμονικού οιδήματοςμπορεί να εμφανιστεί λόγω μη αντιρροπούμενων ασθενειών ( εξάντληση των αντισταθμιστικών λειτουργιών του σώματος) του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος ή των νεφρών. Με αυτή τη μορφή πνευμονικού οιδήματος, οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται πολύ γρήγορα ( μέσα στα πρώτα λεπτά) και, κατά κανόνα, είναι σχεδόν αδύνατο να σωθεί η ζωή του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση.

Αναπνευστική καταστολήσυνήθως εμφανίζεται με τοξικό πνευμονικό οίδημα ( σε περίπτωση δηλητηρίασης με τοξικά δηλητήρια, αέρια ή φάρμακα). Τις περισσότερες φορές, αυτό μπορεί να συμβεί μετά τη λήψη μεγάλων δόσεων ναρκωτικών παυσίπονων ( μορφίνη), βαρβιτουρικά ( φαινοβαρβιτάλη) και κάποια άλλα φάρμακα. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με μια άμεση ανασταλτική δράση του φαρμάκου στο αναπνευστικό κέντρο που βρίσκεται στον προμήκη μυελό.

Ασύστοληαντιπροσωπεύει πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η ασυστολία εμφανίζεται λόγω σοβαρής νόσου του καρδιαγγειακού συστήματος ( έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή κ.λπ.), το οποίο μπορεί να οδηγήσει τόσο σε πνευμονικό οίδημα όσο και σε ασυστολία.

Απόφραξη αεραγωγώνσυμβαίνει λόγω του σχηματισμού μεγάλης ποσότητας αφρού. Ο αφρός σχηματίζεται από υγρό που συσσωρεύεται στις κυψελίδες. Από περίπου 100 χιλιοστόλιτρα τρανσιδώματος ( υγρό μέρος του αίματος) Σχηματίζεται 1 - 1,5 λίτρο αφρού, ο οποίος διακόπτει σημαντικά τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων λόγω απόφραξης ( αποφράξεις) αναπνευστικής οδού.

Ασταθής αιμοδυναμικήπου εκδηλώνεται με υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πτώσεις πίεσης μπορεί να εναλλάσσονται, γεγονός που επηρεάζει εξαιρετικά δυσμενώς τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Επίσης, αυτές οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση περιπλέκουν πολύ την εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων.

Καρδιογενές σοκείναι σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Με το καρδιογενές σοκ, παρατηρείται σημαντική μείωση της παροχής αίματος σε ιστούς και όργανα, η οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Με αυτή την επιπλοκή, η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 90 mm Hg. Άρθ., το δέρμα γίνεται κυανώδες ( λόγω της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα), καθώς και μείωση της καθημερινής διούρησης ( διούρηση). Λόγω της μείωσης της ροής του αρτηριακού αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα, μπορεί να παρατηρηθεί σύγχυση, έως και λήθαργο ( βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης). Πρέπει να σημειωθεί ότι το καρδιογενές σοκ στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο ( στο 80 - 90% των περιπτώσεων), καθώς διαταράσσει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Υπάρχει υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα;

Εάν η αιτία που οδήγησε σε πνευμονικό οίδημα δεν εξαλειφθεί έγκαιρα, τότε είναι πιθανή η υποτροπή ( υποτροπή της νόσου) αυτής της παθολογίας.

Η πιο συχνή υποτροπή του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να συμβεί λόγω ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Η έντονη συμφόρηση στις πνευμονικές φλέβες οδηγεί σε αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία ( ) των πνευμόνων, που οδηγεί στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον μεσοκυττάριο χώρο του πνευμονικού ιστού. Στο μέλλον, με αύξηση της πίεσης, παραβιάζεται η ακεραιότητα των κυψελίδων και διείσδυση σε αυτές και στην αναπνευστική οδό ( βρογχιόλια) υγρά ( πραγματικό πνευμονικό οίδημα). Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα επαρκής θεραπεία που βασίζεται στην αντιστάθμιση της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, τότε υπάρχει πραγματικός κίνδυνος υποτροπής της καρδιογενούς ( που προκαλείται από παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος) πνευμονικό οίδημα.

Υπάρχει επίσης πιθανότητα δευτεροπαθούς πνευμονικού οιδήματος σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, το υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται συχνότερα μέσα στις πρώτες δύο ή τρεις εβδομάδες μετά την πρώτη. Σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός από τα βασικά θεραπευτικά μέτρα ( ομαλοποίηση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων, μείωση του αφρού στους πνεύμονες και αύξηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα) είναι εξίσου σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς τη λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς για τουλάχιστον αρκετές εβδομάδες.

Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενου πνευμονικού οιδήματος, συνιστάται να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Πλήρης και επαρκής θεραπεία.Είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρέχεται έγκαιρη και πλήρης ιατρική φροντίδα στα προνοσοκομειακά και νοσοκομειακά στάδια, αλλά και να πραγματοποιηθεί ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αντιστάθμιση της παθολογικής κατάστασης που οδήγησε στην εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος. Με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, στεφανιαία νόσο, αρρυθμία, υπέρταση αντιμετωπίζονται ( αυξημένη αρτηριακή πίεση), μυοκαρδιοπάθεια ( δομικές και λειτουργικές αλλαγές στον καρδιακό μυ) ή διάφορα καρδιακά ελαττώματα ( ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση αορτικής βαλβίδας). Η θεραπεία του μη καρδιογενούς οιδήματος βασίζεται στην ανίχνευση και την επαρκή θεραπεία μιας νόσου που δεν σχετίζεται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Μια τέτοια αιτία μπορεί να είναι η κίρρωση του ήπατος, η οξεία δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες ή φάρμακα, μια αλλεργική αντίδραση, τραύμα στο στήθος κ.λπ.
• Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.Η αυξημένη σωματική δραστηριότητα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση και την εντατικοποίηση της δύσπνοιας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο άτομα που έχουν προδιαθεσικές ασθένειες στην εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος ( παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος ή των νεφρών), θα πρέπει να εγκαταλείψουν τη μέτρια και αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
• Κάνοντας δίαιτα.Η σωστή και ισορροπημένη διατροφή με εξαίρεση τη μεγάλη ποσότητα αλατιού, λίπους και πρόσληψης υγρών είναι απαραίτητο προληπτικό μέτρο. Η συμμόρφωση με τη δίαιτα μειώνει το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα, τα νεφρά και το συκώτι.
• Περιοδική ιατρική παρακολούθηση.Είναι εξίσου σημαντικό, με υπάρχουσες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, του ήπατος ή των νεφρών, να παρακολουθείται από γιατρό πολλές φορές το χρόνο. Ο γιατρός είναι αυτός που μπορεί να εντοπίσει στα αρχικά στάδια προοδευτικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονικό οίδημα και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία έγκαιρα.

Ποια είναι η πρόγνωση για το πνευμονικό οίδημα;

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του πνευμονικού οιδήματος ( ο λόγος που το προκάλεσε), τη σοβαρότητα, τα συνοδά νοσήματα, καθώς και το πόσο καλά και γρήγορα παρασχέθηκε ιατρική περίθαλψη.

Η πιο δυσμενή πρόγνωση παρατηρείται με τοξικό πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων, εισπνοή δηλητηρίων ή τοξικών αναθυμιάσεων. Είναι με αυτή τη μορφή πνευμονικού οιδήματος που παρατηρείται η υψηλότερη θνησιμότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αρκετά συχνά τοξικό πνευμονικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές ( συμφορητική πνευμονία, ατελεκτασία των πνευμόνων, σηψαιμία), και εκδηλώνεται επίσης ως μια αστραπιαία μορφή, στην οποία ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγα λεπτά. Επίσης, το τοξικό πνευμονικό οίδημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιφνίδιας καρδιακής ή αναπνευστικής ανακοπής.

Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις επιδεινώνουν την πρόγνωση του πνευμονικού οιδήματος:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιογενές σοκ;
• ανατομή αορτικού ανευρύσματος?
• ασυστολία?
• σήψη;
• κίρρωση του ήπατος;
• ασταθής αιμοδυναμική.

έμφραγμα μυοκαρδίουείναι μια από τις αιτίες που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα ( καρδιογενές πνευμονικό οίδημα). Με καρδιακή προσβολή, εμφανίζεται νέκρωση ή νέκρωση του μυϊκού στρώματος ( μυοκάρδιο) της καρδιάς και, κατά συνέπεια, μείωση της αντλητικής της λειτουργίας. Στο μέλλον, σε σύντομο χρονικό διάστημα δημιουργούνται συνθήκες για στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά και αντίστροφα). Αυτό στη συνέχεια οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα η αύξηση της πίεσης στα αγγεία οδηγεί αναπόφευκτα στην απελευθέρωση υγρού από τα τριχοειδή αγγεία στις κυψελίδες). Η παρουσία δύο σοβαρών παθολογιών ταυτόχρονα, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το πνευμονικό οίδημα, επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση.

Καρδιογενές σοκείναι μια οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η οποία εκδηλώνεται με έντονη μείωση της λειτουργίας άντλησης του καρδιακού μυός. Αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης ( κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη.). Η υπερβολικά χαμηλή αρτηριακή πίεση οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος στους ιστούς ( υποαιμάτωση) ζωτικά όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά, ο εγκέφαλος. Επίσης, εκτός από την κατάρρευση ( υπερβολική πτώση πίεσης) υπάρχει κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων ( το δέρμα γίνεται μπλε) λόγω της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων διοξειδίου του άνθρακα στα επιφανειακά αγγεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι το καρδιογενές σοκ, κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου και επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση, καθώς οδηγεί σε θάνατο σε περίπου 80-90% των περιπτώσεων.

Ανατομικό ανεύρυσμα αορτήςείναι επίσης μια εξαιρετικά σοβαρή παθολογία, η οποία πολύ συχνά οδηγεί σε θάνατο. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζεται διαστρωμάτωση και αργότερα η ρήξη της μεγαλύτερης αρτηρίας στο ανθρώπινο σώμα - της αορτής. Η ρήξη της αορτής οδηγεί σε μαζική απώλεια αίματος, από την οποία ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες ( απώλεια άνω των 0,5 λίτρων αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε θάνατο). Κατά κανόνα, η ανατομή του ανευρύσματος της αορτής οδηγεί σε θάνατο σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία.

Ασύστοληχαρακτηρίζεται από πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας συγκοπή). Η ασυστολία είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικής εμβολής ( απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας) ή μπορεί να εμφανιστεί με υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων. Μόνο η έγκαιρη ιατρική φροντίδα κατά τα πρώτα 5-6 λεπτά μετά την ασυστολία μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Σήψη(δηλητηρίαση αίματος) είναι μια σοβαρή κατάσταση κατά την οποία τα παθογόνα κυκλοφορούν σε όλο το σώμα μαζί με τις τοξίνες που παράγουν. Με τη σήψη, η συνολική αντίσταση του σώματος πέφτει απότομα. Η σήψη οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39°C ή κάτω από 35°C. Υπάρχει επίσης αύξηση στον καρδιακό ρυθμό πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό) και αναπνοή ( πάνω από 20 αναπνοές ανά λεπτό). Εντοπίζεται αυξημένος ή μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα ( περισσότερα από 12 ή λιγότερα από 4 εκατομμύρια κύτταρα). Το πνευμονικό οίδημα που επιδεινώνεται από σοβαρή σήψη έχει επίσης εξαιρετικά κακή πρόγνωση.

Κίρρωση του ήπατοςχαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του λειτουργικού ηπατικού ιστού με συνδετικό ιστό. Η κίρρωση του ήπατος οδηγεί σε μείωση της πρωτεϊνοσύνθεσης από το ήπαρ, λόγω της οποίας μειώνεται η ογκοτική πίεση ( αρτηριακή πίεση πρωτεΐνης). Στο μέλλον, η ισορροπία μεταξύ της ογκοτικής πίεσης του μεσοκυττάριου υγρού στους πνεύμονες και της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος διαταράσσεται. Για να αποκατασταθεί ξανά αυτή η ισορροπία, μέρος του υγρού από την κυκλοφορία του αίματος εισέρχεται στον μεσοκυττάριο χώρο των πνευμόνων και στη συνέχεια στις ίδιες τις κυψελίδες, γεγονός που προκαλεί πνευμονικό οίδημα. Η κίρρωση του ήπατος οδηγεί άμεσα σε ηπατική ανεπάρκεια και στο μέλλον, στο πλαίσιο αυτής της παθολογικής κατάστασης, μπορεί να εμφανιστεί ξανά πνευμονικό οίδημα.

Ασταθής αιμοδυναμικήπου εκδηλώνεται με ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κάτω από 90 και πάνω από 140 mm Hg. Τέχνη.). Αυτές οι πτώσεις πίεσης περιπλέκουν σημαντικά τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, καθώς πραγματοποιούνται εντελώς διαφορετικά θεραπευτικά μέτρα σε διαφορετικές τιμές της αρτηριακής πίεσης.

Αντιμετωπίζεται το πνευμονικό οίδημα με λαϊκές θεραπείες;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες και μερικές φορές θάνατο. Γι’ αυτό η αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να γίνεται από έμπειρους γιατρούς στην εντατική του νοσοκομείου. Ωστόσο, η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να καταφύγει όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί επιτυχώς και η πιθανότητα ανεπιθύμητων συνεπειών παραμένει εξαιρετικά χαμηλή. Αυτές οι λαϊκές θεραπείες θα βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας ορισμένων υπολειπόμενων συμπτωμάτων ( βήχας, πτύελα), και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προφύλαξη για πνευμονικό οίδημα.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης(ολοκλήρωση της ασθένειας)Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες λαϊκές θεραπείες:

• Ένα αφέψημα από σπόρους λιναριού.Είναι απαραίτητο να ρίξετε 4 κουταλάκια του γλυκού σπόρους λιναριού με ένα λίτρο νερό και στη συνέχεια να βράσετε για 5 έως 7 λεπτά. Στη συνέχεια, το τηγάνι με το περιεχόμενο αφαιρείται από τη φωτιά και επιμένει σε ζεστό μέρος για 4-5 ώρες. Πάρτε αυτό το αφέψημα για μισό φλιτζάνι, 5-6 φορές την ημέρα ( μετά από 2-2,5 ώρες).
• Βάμμα από ρίζες λουλούδι.Είναι απαραίτητο να λάβετε 40 - 50 γραμμάρια αποξηραμένων ριζών λουλουδιών, βράστε τα σε 1 λίτρο νερό για 10 λεπτά. Στη συνέχεια, το βάμμα πρέπει να μείνει σε ζεστό μέρος για 30 λεπτά. Μπορείτε να πάρετε το βάμμα ανεξάρτητα από το γεύμα 4 φορές την ημέρα.
• Ένα αφέψημα από σπόρους μαϊντανού.Οι σπόροι πρέπει να θρυμματιστούν καλά και μετά πάρτε 4 κουταλάκια του γλυκού και ρίξτε τους με 1 φλιτζάνι βραστό νερό και βράστε για 20 λεπτά. Στη συνέχεια, πρέπει να κρυώσετε τον ζωμό και να τον στραγγίσετε. Αυτό το αφέψημα πρέπει να λαμβάνεται μία κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Ένα αφέψημα από ρίζες κυάνωσης.Μια κουταλιά της σούπας καλά κομμένες ρίζες κυάνωσης χύνεται σε 1 λίτρο νερό και στη συνέχεια διατηρείται σε λουτρό νερού για 30 λεπτά. Το αφέψημα πρέπει να λαμβάνεται 50 - 70 χιλιοστόλιτρα 3 - 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν αποτελεί εναλλακτική λύση στην ιατρική θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος. Κανένα φαρμακευτικό αφέψημα και βάμμα δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα σύγχρονα φάρμακα, καθώς και την ιατρική φροντίδα που παρέχεται από ευσυνείδητους γιατρούς. Επίσης, ορισμένα φαρμακευτικά φυτά, που αλληλεπιδρούν με συνταγογραφούμενα φάρμακα, μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες ενέργειες. Γι' αυτό θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας όταν αποφασίσετε να λάβετε θεραπεία με παραδοσιακή ιατρική.

Ποιοι είναι οι τύποι του πνευμονικού οιδήματος;

Συνολικά, υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος - καρδιογενές και μη καρδιογενές. Ο πρώτος τύπος εμφανίζεται στο πλαίσιο ορισμένων σοβαρών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Με τη σειρά του, το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί λόγω παθολογιών που δεν σχετίζονται απολύτως με την καρδιακή νόσο ( εξ ου και το όνομα).

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Κριτήρια	Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα	Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
Παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονικό οίδημα	έμφραγμα μυοκαρδίου; στένωση μιτροειδούς βαλβίδας ( στένωση του ανοίγματος μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας); καρδιογενές σοκ ( σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας); κολπική μαρμαρυγή ( ασυντόνιστη κολπική συστολή); κολπικός πτερυγισμός ( ταχεία κολπική συστολή με διατήρηση του ρυθμού); υπερτασική κρίση ( σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης).	διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις αγγειοοίδημα, αναφυλακτικό σοκ); κίρρωση του ήπατος; νεφρική ανεπάρκεια; τραύμα στο στήθος? εισπνοή τοξινών και δηλητηριωδών αερίων. είσοδος ξένων σωμάτων στους πνεύμονες. βρογχικό άσθμα; θρόμβοι ή έμβολα ( ξένο αντικείμενο) στα αγγεία των πνευμόνων. νευρογενής πνευμονική αγγειοσύσπαση σοβαρή αγγειοσυστολή); χρόνια πνευμονοπάθεια ( εμφύσημα, βρογχικό άσθμα).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, το μη καρδιογενές οίδημα εμφανίζεται κάπως λιγότερο συχνά. Η πιο κοινή αιτία πνευμονικού οιδήματος είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν τα ακόλουθα υποείδη μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος:

• τοξικό πνευμονικό οίδημα?
• αλλεργικό πνευμονικό οίδημα?
• νευρογενές πνευμονικό οίδημα;
• καρκινικό πνευμονικό οίδημα?
• τραυματικό πνευμονικό οίδημα?
• σοκ πνευμονικό οίδημα?
• αναρρόφηση πνευμονικό οίδημα?
• πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο.

Τοξικό πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται όταν ορισμένα ιδιαίτερα τοξικά αέρια και ατμοί εισέρχονται στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Οι κλινικές εκδηλώσεις ξεκινούν με βήχα, δύσπνοια και δακρύρροια λόγω ερεθισμού των βλεννογόνων της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Στο μέλλον, ανάλογα με τη διάρκεια της εισπνοής τοξικών ουσιών, τις ιδιότητές τους και την κατάσταση του ίδιου του σώματος, αναπτύσσονται κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικού οιδήματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το τοξικό πνευμονικό οίδημα είναι το πιο σοβαρό, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πρώτα λεπτά μετά την εισπνοή τοξικών ατμών, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ή καρδιακή ανακοπή ( λόγω της αναστολής της δραστηριότητας του προμήκη μυελού).

Αλλεργικό πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται σε άτομα με υψηλή ατομική ευαισθησία σε ορισμένα αλλεργιογόνα. Τις περισσότερες φορές, το αλλεργικό πνευμονικό οίδημα προκαλείται από το τσίμπημα εντόμων όπως οι σφήκες ή οι μέλισσες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με μαζικές μεταγγίσεις αίματος ( αλλεργική αντίδραση σε ξένες πρωτεΐνες στο αίμα). Εάν η επίδραση του αλλεργιογόνου στο σώμα δεν εξαλειφθεί εγκαίρως, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ ( άμεση αλλεργική αντίδραση) και ο θάνατος.

Νευρογενές πνευμονικό οίδημαείναι ένας αρκετά σπάνιος τύπος μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Με αυτή την παθολογία, λόγω παραβίασης της εννεύρωσης των αγγείων του αναπνευστικού συστήματος, εμφανίζεται ένας σημαντικός σπασμός των φλεβών. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης του αίματος μέσα στα τριχοειδή αγγεία ( τα μικρότερα αγγεία που συμμετέχουν μαζί με τις κυψελίδες στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων). Ως αποτέλεσμα, το υγρό μέρος του αίματος αφήνει την κυκλοφορία του αίματος στον μεσοκυττάριο χώρο των πνευμόνων και στη συνέχεια εισέρχεται στις ίδιες τις κυψελίδες ( εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα).

Καρκίνος πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται στο φόντο ενός κακοήθους όγκου του πνεύμονα. Φυσιολογικά, το λεμφικό σύστημα θα πρέπει να μπορεί να αποστραγγίζει το υπερβολικό υγρό από τους πνεύμονες. Στον καρκίνο του πνεύμονα, οι λεμφαδένες δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά ( απόφραξη των λεμφαδένων), το οποίο μπορεί περαιτέρω να οδηγήσει στη συσσώρευση διυδατώματος ( οιδηματώδες υγρό) στις κυψελίδες.

Τραυματικό πνευμονικό οίδημαμπορεί να συμβεί όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του υπεζωκότα ( λεπτή μεμβράνη που καλύπτει κάθε πνεύμονα). Τις περισσότερες φορές, τέτοιο πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται με πνευμοθώρακα ( συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Ο πνευμοθώρακας συχνά καταστρέφει τα τριχοειδή αγγεία ( μικροσκοπικά αγγεία), τα οποία βρίσκονται κοντά στις κυψελίδες. Στο μέλλον, το υγρό μέρος του αίματος και μερικά από τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος ( ερυθρά αιμοσφαίρια) εισέρχονται στις κυψελίδες και προκαλούν πνευμονικό οίδημα.

Σοκ πνευμονικό οίδημαείναι αποτέλεσμα κατάστασης σοκ. Στο σοκ, η λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας πέφτει απότομα, γεγονός που προκαλεί στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που συνδέουν την καρδιά και τους πνεύμονες). Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε αύξηση της ενδοαγγειακής υδροστατικής πίεσης και απελευθέρωση μέρους του υγρού από τα αγγεία στον πνευμονικό ιστό.

Αναρρόφηση πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στους αεραγωγούς βρόγχοι). Η απόφραξη των αεραγωγών οδηγεί αναπόφευκτα σε μεμβρανογόνο πνευμονικό οίδημα ( αρνητική επίδραση στην τριχοειδική μεμβράνη), στις οποίες παρατηρείται αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών και απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος από αυτά στις κυψελίδες.

πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετροένας από τους πιο σπάνιους τύπους πνευμονικού οιδήματος. Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται κατά την αναρρίχηση σε βουνό πάνω από 3,5 - 4 χιλιόμετρα. Με το πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο, η πίεση στα αγγεία των πνευμόνων αυξάνεται απότομα. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αυξάνεται επίσης λόγω της αυξανόμενης πείνας από οξυγόνο, η οποία οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα ( Οι κυψελίδες είναι πολύ ευαίσθητες στην πείνα με οξυγόνο).

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά;

Το πνευμονικό οίδημα στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, εμφανίζεται σπάνια στο πλαίσιο οποιασδήποτε παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας αλλεργικής αντίδρασης ( αλλεργικό πνευμονικό οίδημα) ή με εισπνοή τοξικών ουσιών ( τοξικό πνευμονικό οίδημα). Ταυτόχρονα, πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε σχέση με υπάρχοντα καρδιακά ελαττώματα ( επίκτητα καρδιακά ελαττώματα), όπως η ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας ( δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την οποία το αίμα από την αριστερή κοιλία ρίχνεται στον αριστερό κόλπο) και στένωση αορτικής βαλβίδας ( στένωση του ανοίγματος μέσω του οποίου το αίμα από την αριστερή κοιλία εισέρχεται στην αορτή).

Το πνευμονικό οίδημα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται τη νύχτα. Το παιδί γίνεται ανήσυχο και φοβισμένο λόγω της έντονης έλλειψης αέρα που εμφανίζεται με το πνευμονικό οίδημα. Μερικές φορές το παιδί μπορεί να πάρει μια αναγκαστική στάση στην οποία κάθεται στην άκρη του κρεβατιού με τα πόδια του κάτω ( σε αυτή τη θέση, η πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας μειώνεται ελαφρώς, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δύσπνοιας). Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από εκδηλώσεις πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά.

Τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά διακρίνονται:

• δύσπνοια;
• βήχας;
• έκκριση ροζ και αφρώδους πτυέλων.
• συριγμός?
• κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Δύσπνοιαείναι ένα πρώιμο σύμπτωμα πνευμονικού οιδήματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν υπάρχει αυξημένη ποσότητα υγρού στις κυψελίδες ( σάκους στους πνεύμονες όπου γίνεται η ανταλλαγή αερίων), καθώς και με μειωμένη ελαστικότητα των πνευμόνων ( υγρό στους πνεύμονες μειώνει την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού). Η δύσπνοια εκδηλώνεται με τη μορφή έλλειψης αέρα. Ανάλογα με την αιτία, η αναπνοή μπορεί να είναι δύσκολη ( σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος) ή εκπνεύστε ( σε παθήσεις των πνευμόνων και των βρόγχων).

Βήχαςμε πνευμονικό οίδημα, εμφανίζεται αντανακλαστικά λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα ( με πνευμονικό οίδημα, η διαδικασία ανταλλαγής αερίων διακόπτεται). Αρχικά, ο βήχας μπορεί να είναι επώδυνος και χωρίς έκκριση ( μη παραγωγικός), αλλά στη συνέχεια προστίθενται ροζ πτύελα.

Παράγει ροζ και αφρώδη πτύελαεμφανίζεται όταν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στους πνεύμονες. Τα πτύελα έχουν ροζ χρώμα λόγω του γεγονότος ότι περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία προέρχονται από τα τριχοειδή αγγεία ( μικροσκοπικά αγγεία) εισήλθε στις κυψελίδες. Επίσης, τα πτύελα λόγω του αφρισμού του υγρού στις κυψελίδες αποκτούν συγκεκριμένη σύσταση ( γίνεται αφρώδης). Έτσι, από 100 ml πλάσματος αίματος που έχει εισέλθει στους πνεύμονες, προκύπτει 1 - 1,5 λίτρο αφρού.

Συριγμόςαρχικά στεγνό ( υγρό στους πνεύμονες συμπιέζει τους βρόγχους μικρού διαμετρήματος), αλλά σε σύντομο χρονικό διάστημα υγραίνονται, λόγω της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας υγρού στους βρόγχους. Κατά την ακρόαση, μπορούν να ακουστούν μικρές, μεσαίες και χοντρές φυσαλίδες ( συριγμός εμφανίζεται σε μικρούς, μεσαίους και μεγάλους βρόγχους).

Μπλε του δέρματος και των βλεννογόνωνείναι χαρακτηριστικό σημάδι πνευμονικού οιδήματος και εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων μειωμένης αιμοσφαιρίνης ( πρωτεΐνη που μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα και οξυγόνο) στα επιφανειακά αγγεία του δέρματος και των βλεννογόνων, που δίνει τέτοιο χρώμα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών. Τις περισσότερες φορές, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται στο πλαίσιο οποιασδήποτε παθολογίας που οδηγεί σε υποξία ( πείνα οξυγόνου). Με τη μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα, αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των κυψελίδων, η οποία είναι ένας από τους σημαντικότερους κρίκους στον μηχανισμό ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος. Επίσης, ο καρδιακός μυς και ο εγκέφαλος είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στην υποξία.

Στα νεογνά, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο των ακόλουθων παθολογιών:

• έμφραγμα πλακούνταείναι ο θάνατος των κυττάρων σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πλακούντα. Το πιο επικίνδυνο έμφραγμα πλακούντα είναι στο III τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυτή η παθολογία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ενδομήτρια ανάπτυξη. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η παροχή αίματος στο έμβρυο διαταράσσεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποξία.
• Αναρρόφηση αμνιακού υγρού- είσοδος στην κατώτερη αναπνευστική οδό ( βρόγχους και κυψελίδες) αμνιακό υγρό. Στην ενδομήτρια περίοδο, το αμνιακό υγρό διεισδύει μέχρι τον διχασμό της τραχείας ( διαίρεση της τραχείας σε δεξιό και αριστερό βρόγχο). Εάν μια σημαντική ποσότητα αυτού του υγρού εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα, μπορεί να υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος.
• Προγεννητικό ή γέννηση τραύμα του εγκεφάλουσυχνά οδηγεί σε μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η παρατεταμένη πείνα με οξυγόνο των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος προκαλεί αντανακλαστικές αλλαγές στην παροχή αίματος σε όλο το σώμα ( καρδιακός μυς, πνεύμονες, συκώτι, νεφρά). Στο μέλλον, η παρατεταμένη υποξία προκαλεί πνευμονικό οίδημα.
• Καρδιακά ελαττώματαπροκαλούν επίσης πνευμονικό οίδημα. Με στένωση αορτικής βαλβίδας, καθώς και ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά και αντίστροφα) αυξάνεται σημαντικά. Αυτά τα καρδιακά ελαττώματα οδηγούν στην απελευθέρωση πλάσματος αίματος από τα τριχοειδή αγγεία ( μικροσκοπικά αγγεία) στη μεσοκυττάρια ουσία των πνευμόνων και αργότερα στις ίδιες τις κυψελίδες.

Πώς να παρέχετε επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογία και ως εκ τούτου απαιτεί άμεση βοήθεια. Υπάρχουν αρκετοί γενικοί κανόνες για την παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονικό οίδημα.

Η επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Τοποθετήστε τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση.Εάν ένα άτομο αρχίσει να εμφανίζει συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος, θα πρέπει αμέσως να κάθεται σε ημικαθιστή θέση με τα πόδια προς τα κάτω. Σε αυτή τη θέση, η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία μειώνεται σε κάποιο βαθμό ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά και αντίστροφα), η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή μείωσης της δύσπνοιας. Επίσης σε αυτή τη θέση, η πίεση στο στήθος μειώνεται και η διαδικασία ανταλλαγής αερίων βελτιώνεται.
• Η χρήση φλεβικών τουρνικέ.Τα φλεβικά τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζονται στα κάτω άκρα. Η διάρκεια εφαρμογής των τουρνικέ πρέπει να είναι από 20 έως 30 λεπτά. Το τουρνικέ εφαρμόζεται με μέτρια δύναμη σε κάθε πόδι στην περιοχή του άνω τρίτου του μηρού, έτσι ώστε μόνο οι φλέβες να συμπιέζονται ( ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας πρέπει να γίνεται αισθητός). Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται για να μειωθεί η ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά και, κατά συνέπεια, να μειωθεί η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του πνευμονικού οιδήματος.
• Ανοιχτή πρόσβαση στον καθαρό αέρα.Η παραμονή σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο επιδεινώνει την πορεία του πνευμονικού οιδήματος. Το θέμα είναι ότι με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον αέρα, αυξάνεται η διαπερατότητα των κυψελίδων ( ειδικοί σάκοι στους οποίους γίνεται ανταλλαγή αερίων). Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το υγρό από τα τριχοειδή αγγεία ( τα μικρότερα αγγεία που μαζί με τις κυψελίδες συμμετέχουν στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων) ορμάει πρώτα στον μεσοκυττάριο χώρο των πνευμόνων και μετά στις ίδιες τις κυψελίδες ( αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα).
• Χρήση νιτρογλυκερίνης.Η νιτρογλυκερίνη ενδείκνυται όταν το πνευμονικό οίδημα έχει προκληθεί από έμφραγμα του μυοκαρδίου ( πιο συχνή αιτία πνευμονικού οιδήματος). Συνιστάται η λήψη 1 ή 2 δισκίων κάτω από τη γλώσσα με μεσοδιάστημα 3 έως 5 λεπτών. Η νιτρογλυκερίνη μειώνει τη φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες και επίσης διαστέλλει τις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά.
• Εισπνοή ατμών αλκοόλ.Η εισπνοή ατμών αλκοόλ εξουδετερώνει αρκετά αποτελεσματικά τον αφρισμό κατά το πνευμονικό οίδημα. Ο αφρός παράγεται λόγω της ταχείας συσσώρευσης υγρού στις κυψελίδες. Μια μεγάλη ποσότητα αφρού περιπλέκει πολύ τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων, καθώς οδηγεί σε απόφραξη του αναπνευστικού συστήματος στο επίπεδο του τερματικού ( τερματικό) βρόγχους και κυψελίδες. Οι ενήλικες και τα παιδιά πρέπει να εισπνεύσουν ατμούς αιθυλικής αλκοόλης 30%.
• Συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής.Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς ο αναπνευστικός ρυθμός, καθώς και ο σφυγμός ενός ασθενούς με πνευμονικό οίδημα. Εάν είναι απαραίτητο, κάντε αμέσως καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ( θωρακικές συμπιέσεις και/ή τεχνητή αναπνοή).

Επίσης, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος, θα πρέπει να κληθεί αμέσως ασθενοφόρο.

Μπορεί το πνευμονικό οίδημα να θεραπευτεί;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια επικίνδυνη παθολογία που απαιτεί άμεση και εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή του πνευμονικού οιδήματος ( καρδιογενές ή μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα), σοβαρότητα, παρουσία συνοδών νόσων ( χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια κ.λπ.), καθώς και πόσο γρήγορα και πλήρως παρασχέθηκε ιατρική περίθαλψη.

Ανεξάρτητα από την αιτία που οδήγησε σε πνευμονικό οίδημα, μια σειρά από θεραπευτικά μέτρα εκτελούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με στόχο τη διακοπή ( εξάλειψη) αισθήσεις πόνου, μείωση του βαθμού πείνας με οξυγόνο, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ κ.λπ.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Θεραπευτικές δραστηριότητες	Μηχανισμός δράσης
Λήψη ναρκωτικών φαρμάκων για τον πόνο μορφίνη). Η μορφίνη πρέπει να χορηγείται σε 10 χιλιοστόγραμμα ενδοφλέβια σε διαιρεμένες δόσεις.	Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη της δύσπνοιας και στην ανακούφιση του ψυχοσυναισθηματικού στρες ( μειώνουν την παραγωγή αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης). Επίσης, η μορφίνη οδηγεί σε μέτρια επέκταση των φλεβών, η οποία οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων του πνευμονικού οιδήματος.
οξυγονοθεραπεία ( εισπνοή οξυγόνου) με ατμό αιθυλικής αλκοόλης με ρυθμό 3 - 6 λίτρα ανά λεπτό.	Μειώνει σημαντικά την υποξία ( πείνα οξυγόνου). Η υποξία έχει εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στα αγγεία των πνευμόνων, αυξάνοντας τη διαπερατότητά τους, καθώς και αυξάνοντας τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες και αντίστροφα). Η οξυγονοθεραπεία είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέτρα και συνταγογραφείται για κάθε τύπο πνευμονικού οιδήματος ( με καρδιογενή και μη καρδιογενή).
Λήψη νιτρικών αλάτων ( νιτρογλυκερίνη) μέσα 1 - 2 δισκία σε 3 - 5 λεπτά. Είναι επίσης δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού έως 25 mcg ( ταχεία εισαγωγή ολόκληρου του περιεχομένου της σύριγγας), και στη συνέχεια χορήγηση στάγδην με αυξανόμενη δόση.	Τα νιτρικά άλατα μειώνουν σε ένα βαθμό τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος στους πνεύμονες, λόγω της διαστολής των τοιχωμάτων των φλεβών. Σε μεγάλες δόσεις, τα νιτρικά είναι ικανά να επεκτείνουν τα στεφανιαία αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά. Επίσης, αυτά τα φάρμακα μειώνουν το φορτίο στο μυοκάρδιο ( μυϊκό στρώμα) της αριστερής κοιλίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση νιτρικών αλάτων είναι απαραίτητη μόνο όταν το πνευμονικό οίδημα προκλήθηκε από έμφραγμα του μυοκαρδίου ( πιο συχνή αιτία πνευμονικού οιδήματος) και απαγορεύεται αυστηρά στην υπερτασική μυοκαρδιοπάθεια ( πάχυνση του μυϊκού στρώματος της αριστερής κοιλίας).
Λήψη διουρητικών ( φουροσεμίδη). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε εφάπαξ δόση 40 χιλιοστόγραμμα. Στο μέλλον, η φουροσεμίδη μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί.	διουρητικά φάρμακα ( διουρητικά) προκαλούν μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Στην αρχή, η φουροσεμίδη διαστέλλει ελαφρά τις φλέβες ( προκαλεί φλεβοδιαστολή), και στη συνέχεια, ενεργώντας στα νεφρικά σωληνάρια, έχει διουρητική δράση ( ενισχύει την απέκκριση ιόντων νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου και χλωρίου). Με ενδοφλέβια χρήση, το θεραπευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 10 λεπτά και όταν λαμβάνεται από το στόμα ( μορφή δισκίου) - μέσα σε 30 - 60 λεπτά.
Λήψη φαρμάκων αναστολής του ΜΕΑ μετατρεπτικό ένζυμο αγγειοτενσίνης). Αυτή η ομάδα φαρμάκων εναλαπριλάτη) χορηγούνται ενδοφλεβίως σε εφάπαξ δόση 1,25 έως 5 χιλιοστόγραμμα.	Οι αναστολείς ΜΕΑ σε κάποιο βαθμό μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος μειώνοντας το επίπεδο ενός ειδικού ενζύμου αγγειοτενσίνη. Αυτό το ένζυμο όχι μόνο συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά αυξάνει επίσης την παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης, η οποία προκαλεί κατακράτηση υγρών στο σώμα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να διαστέλλουν τα αρτηρίδια ( αρτηρίες μικρού διαμετρήματος) και έτσι να μειώσει το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς.

Εκτός από τα παραπάνω μέτρα, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται και στην αιτία που προκάλεσε το πνευμονικό οίδημα.

Σχέδιο για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος ανάλογα με την αιτία και την αρτηριακή πίεση

Παθολογική κατάσταση	Θεραπευτικό σχήμα
έμφραγμα μυοκαρδίου	Για την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, χορηγούνται 10 χιλιοστόγραμμα μορφίνης κλασματικά ενδοφλεβίως. Για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, δώστε 250-500 χιλιοστόγραμμα ασπιρίνης για μάσημα και στη συνέχεια 5000 μονάδες ενίονται ενδοφλεβίως ( διεθνείς μονάδες) ηπαρίνη. Στο μέλλον, ο αλγόριθμος θεραπείας εξαρτάται από τους δείκτες αρτηριακής πίεσης.
Υπερτασική κρίση (έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης)	Κάτω από τη γλώσσα 1 ή 2 ταμπλέτες νιτρογλυκερίνης ( το δεύτερο δισκίο με μεσοδιάστημα 3 - 5 λεπτών). Η νιτρογλυκερίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση, και σε κάποιο βαθμό μειώνει την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Επίσης, σε υπερτασική κρίση, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως ( διουρητικός) 40 - 80 χιλιοστόγραμμα ( πιο αποτελεσματική επαναλαμβανόμενη χορήγηση μικρών δόσεων). Επιπλέον, η ενδοφλέβια εναλαπριλάτη συνταγογραφείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ( Αναστολέας ΜΕΑ) σε 1,25 - 5 χιλιοστόγραμμα. Για τη μείωση του πόνου, 10 χιλιοστόγραμμα μορφίνης εγχέονται ενδοφλεβίως.
Υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90/60 mmHg)	Για την ενίσχυση της καρδιακής δραστηριότητας και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η δοβουταμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 2,5 έως 10 μg / kg ανά λεπτό. Σταδιακά αυξήστε τη δόση μέχρι να σταθεροποιηθεί η συστολική αρτηριακή πίεση ( 90 ή περισσότερα mm Hg. Τέχνη.). Στο μέλλον, η νιτρογλυκερίνη και η μορφίνη χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Αναφυλακτικό σοκ (άμεση αλλεργική αντίδραση)	Στα πρώτα λεπτά, είναι απαραίτητο να ενεθούν 5 χιλιοστόλιτρα διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% ενδομυϊκά ( Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 έως 10 λεπτά). Η αδρεναλίνη σε σύντομο χρονικό διάστημα εξαλείφει την υπερβολική διαστολή των φλεβών. Είναι επίσης σε θέση να επεκτείνει τους αεραγωγούς και να επηρεάσει τον καρδιακό μυ, αυξάνοντας τη συσταλτική του λειτουργία. Φροντίστε να εισάγετε γλυκοκορτικοειδή, τα οποία μειώνουν σημαντικά τη συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών ( ειδικές πρωτεΐνες) και ισταμίνη ( βιολογικά δραστική ουσία) που υποστηρίζουν την αλλεργική αντίδραση. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε υψηλές δόσεις - τουλάχιστον 150 mg ( ή δεξαμεθαζόνη 20 mg), αφού σε μικρότερες δόσεις το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό. Για την ανακούφιση του πόνου, η μορφίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 10 mg κλασματικά. Εκτός από αυτά τα φάρμακα, συνταγογραφείται και φουροσεμίδη ( 40 mg IV) και αμινοφυλλίνη, η οποία διαστέλλει τους βρόγχους και επίσης μειώνει το πνευμονικό οίδημα ( Διάλυμα 2,4% 10 - 20 χιλιοστόλιτρα ενδοφλεβίως).

Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται έως ότου πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ( Η ανώτερη πίεση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 140 και χαμηλότερη από 90 mm Hg. Τέχνη.);
• ομαλοποίηση του αριθμού των καρδιακών παλμών ( ο κανόνας είναι από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό);
• μείωση του αναπνευστικού ρυθμού σε 22 ή λιγότερο σε ένα λεπτό.
• απουσία υγρών ραγών κατά την ακρόαση ( στηθοσκόπησις) πνεύμονες;
• έλλειψη πτυέλων και αφρού.
• ομαλοποίηση του χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων.
• απουσία συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος όταν ο ασθενής μετακινείται σε οριζόντια θέση.

• αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών - κυψελίδων (πνευμονία, τοξική δηλητηρίαση (ενώσεις που περιέχουν φθόριο), σε περίπτωση δηλητηρίασης)
• αυξημένη πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας (, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια με)
• μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας (μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια)

Στην κλινική του πνευμονικού οιδήματος διακρίνονται δύο στάδια διάμεσο και κυψελιδικό

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος στο διάμεσο στάδιο

Παράπονα: δύσπνοια έως 25 - 30 ανά λεπτό, αίσθημα ασφυξίας, έλλειψη αέρα, ξηρός βήχας
Σε αντικειμενική εξέταση:

• αναγκαστική κατάσταση ασθενών (κάθονται στο κρεβάτι)
• ακρόαση: στην προσθιοπλάγια επιφάνεια ξηρές ράγες, στην κάτω πλάγια, μονή υγρή

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος στο κυψελιδικό στάδιο

• αυξημένη δύσπνοια έως και 40 ανά λεπτό
• δύσπνοια, ασφυξία
• βήχας με λευκά αφρώδη πτύελα και μερικές φορές ροζ λόγω ακαθαρσιών ερυθρών αιμοσφαιρίων
• αναπνοή που φυσάει, συριγμός "μακρινός"- ακούγεται από απόσταση
• ακρόαση: μάζα υγρών ραγών σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων

Θεραπεία και επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

• Καθιστή θέση με τα πόδια κάτω
• Μορφίνη 1% - 1,0 ανά 20,0 σωματική. λύση σε/σε πίδακα
• Αντιαφριστικό, οξυγόνο μέσω αλκοόλης, αντιφομσιλάνιο

Οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την αρτηριακή πίεση αιτίες πνευμονικού οιδήματος

Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 90 mm. rt. Στ., τότε:
- Ας προσθέσουμε ντεβουταμίνη 5.0 σε 200.0 φυσική. διάλυμα σε / σε στάγδην ή αδρεναλίνη 1,0 - 2,0 ανά 200,0 φυσικό διάλυμα. σε/σε στάγδην
- Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας και C BP<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Για πνευμονία:
Πρεδνιζολόνη 60 - 120 mg. στο 20.0 φυσική. λύση σε / σε πίδακα
- Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - γλυκοσίδες, διγοξίνη 0,75 - 1,0 ή στροφανθίνη 0,05% 0,3 - 0,5 ανά 20,0 φυσική. λύση σε / σε πίδακα

Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 90 mm. rt. Στ., τότε:
- Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα ή/και υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης
- Lasix / Furosemide 60 - 120 mg. i/v jet
- Σε περίπτωση απουσίας εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακών αρρυθμιών και διαταραχών αγωγιμότητας:
Eufillin 24% - 10,0 έως 20,0 φυσική. λύση σε / σε πίδακα
Διγοξίνη 0,75 - 1,0 ή στροφανθίνη 0,3 - 0,5 ανά 20,0 φυσική. λύση σε / σε πίδακα
- Σε περίπτωση αναποτελεσματικής IVL

Πνευμονικό οίδημα είναι η συσσώρευση στους ιστούς των πνευμόνων υγρού (transudate) που προέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία. Αυτή η σοβαρή κατάσταση περιπλέκει την κλινική διαφόρων ασθενειών και χωρίς έγκαιρη βοήθεια ή ακατάλληλες τακτικές θεραπείας, μια τέτοια παραβίαση μπορεί να προκαλέσει θάνατο, ο οποίος μπορεί να συμβεί σε λίγα λεπτά με αστραπιαία πνευμονικό οίδημα.

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται ως επιπλοκή σε καρδιολογικές, νευρολογικές, γυναικολογικές, ουρολογικές παθήσεις· ασθένειες του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να προκαλέσουν αυτήν την κατάσταση.

Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού, το πνευμονικό οίδημα διακρίνεται από τον μηχανισμό ανάπτυξης:

• διάμεσο - το διδακτύλιο (μη φλεγμονώδες υγρό) από τα τριχοειδή αγγεία δεν διεισδύει στις πνευμονικές κυψελίδες, το οποίο εκδηλώνεται με συμπτώματα.
  • , χωρίς πτύελα?
• κυψελιδική - οι κυψελίδες είναι πλημμυρισμένες με διυδάτινο, σημάδια αυτής της διαδικασίας.
  • ασφυξία;
  • βήχας με αφρώδη πτύελα.
  • ακουστικές ραγάδες στους πνεύμονες.

Η διείσδυση υγρού στον πνευμονικό ιστό (διάμεσο) και στη συνέχεια στις πνευμονικές κυψελίδες είναι δύο στάδια πνευμονικού οιδήματος, η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων, τα οποία χωρίς επείγουσα ιατρική φροντίδα μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος είναι ότι:

• αυξημένη πίεση στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων.
• η επεκτασιμότητα του πνευμονικού ιστού επιδεινώνεται - με ίνωση.
• ο συνολικός όγκος του υγρού έξω από τα αιμοφόρα αγγεία αυξάνεται.
• η αντίσταση των βρόγχων μικρού διαμετρήματος αυξάνεται.
• αυξημένη λεμφική ροή.

Η συσσώρευση υγρού στο διάμεσο γίνεται με υδροστατικό μηχανισμό. Το φατνιακό οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής της μεμβράνης μεταξύ των κυψελίδων και των τριχοειδών αγγείων, αυξάνοντας τη διαπερατότητά της.

Ένα τέτοιο οίδημα ονομάζεται μεμβρανώδες (μεμβράνη) και χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση όχι μόνο μετυδατώματος από τα τριχοειδή αγγεία στον αυλό των κυψελίδων, αλλά και κυττάρων αίματος - ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνες.

Οι συνέπειες του μεμβρανώδους πνευμονικού οιδήματος είναι:

• υποξία - μια κατάσταση ανεπαρκούς οξυγόνου στο αίμα και τους ιστούς του σώματος.
• υπερκαπνία - αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
• οξέωση - αύξηση της οξύτητας των σωματικών υγρών, οξίνιση.

Η διάρκεια μιας επίθεσης μπορεί να κυμαίνεται από αρκετά λεπτά με αστραπιαία πνευμονικό οίδημα έως μία ημέρα ή περισσότερο.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου σημεία πνευμονικού οιδήματος σε ένα άτομο ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ κατά την υποβολή αίτησης για τη θεραπεία μιας άλλης ασθένειας.

Η διάρκεια των κρίσεων είναι:

• κεραυνοβόλος - θάνατος από πνευμονικό οίδημα λίγα λεπτά μετά την έναρξη της επίθεσης.
• οξεία - αναπτύσσεται σε οξείες καταστάσεις (καρδιακή προσβολή, αναφυλακτικό σοκ), διαρκεί έως και 4 ώρες.
• υποξεία - η κυματοειδής πορεία των κρίσεων είναι χαρακτηριστική του οιδήματος ηπατικής προέλευσης.
• παρατεταμένη - διαρκεί περισσότερο από 12 ώρες, χαρακτηριστικό των χρόνιων καρδιακών και πνευμονοπαθειών.

Οι λόγοι

Μεταξύ των αιτιών του πνευμονικού οιδήματος είναι:

1. Καρδιογενές - προκαλείται από ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων
   1. καρδιακές παθήσεις - καρδιακή προσβολή, ενδοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, συγγενή και επίκτητα ελαττώματα.
   2. αγγειακές παθήσεις - υπέρταση, αορτίτιδα, αορτική ανεπάρκεια.
   1. ασθένεια των πνευμόνων
      1. μονόπλευρο οίδημα με πνευμοθώρακα.
      2. θρομβοεμβολή?
      3. χρόνιες ασθένειες - άσθμα, ΧΑΠ, εμφύσημα, καρκίνος του πνεύμονα.
      4. ασθένεια μεγάλου υψομέτρου - μια αντίδραση σε απότομη άνοδο σε ύψος άνω των 3 km πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας.
   2. Νεφρική Νόσος
   3. μείωση της ογκωτικής πίεσης, μείωση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο αίμα κατά τη διάρκεια της πείνας, ασθένειες του ήπατος, των νεφρών
   4. διαβητικό κώμα
   5. μολυσματικές ασθένειες - κοκκύτης, τέτανος, πολιομυελίτιδα
   6. νευρογενές οίδημα σε εγκεφαλική βλάβη, επιληψία, εγκεφαλικό
   7. παραβίαση της εκροής λέμφου σε ίνωση, καρκινωμάτωση
   8. αλλεργία
   9. τοξική επίδραση φαρμάκων κατά την αναισθησία, καρδιοανάταξη, δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, αιθυλική αλκοόλη

Οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος οποιασδήποτε προέλευσης είναι η υποξία και η οξέωση.

1. Οίδημα στους ηλικιωμένους

   Στους ηλικιωμένους, το πνευμονικό οίδημα και ο θάνατος προκαλούνται συχνά από συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία αναπτύσσεται ως συνέπεια μιας παρατεταμένης κατάστασης ψεύδους και είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των ενηλίκων με καρδιακή νόσο.

Τα σημεία στασιμότητας του αίματος που προκαλείται από πνευμονικό οίδημα σε ενήλικες κλινήρεις ασθενείς μετά την ηλικία των 65 ετών είναι παρόμοια στις εξωτερικές τους εκδηλώσεις με τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην πνευμονία, χαρακτηρίζονται από:

• σοβαρή αδυναμία?
• δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, η οποία συνοδεύεται από γρήγορο καρδιακό παλμό.
• κρύος ιδρώτας, χλωμό δέρμα.
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• βήχας με αφρό.

Μεταξύ των αιτιών του πνευμονικού οιδήματος σε ενήλικες, υπάρχει η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν σαλικυλικά, μετάγγιση αίματος, αντίδραση στη χορήγηση πρωτεϊνικών ουσιών ή, ως αντίδραση, σε μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα .

Συμπτώματα

Ας υποθέσουμε ότι το πνευμονικό οίδημα μπορεί να είναι ήδη στην εμφάνιση και στη χαρακτηριστική θέση του ασθενούς. Παίρνει αναγκαστική στάση, τείνει να κάθεται ή να σηκώνεται στο κρεβάτι. Η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, αναπτύσσει σοβαρή δύσπνοια με τη συμμετοχή των αναπνευστικών μυών.

Όταν ο ασθενής εισπνέει αέρα, μπορεί κανείς να δει πώς οι υποκλείδιοι βόθροι και τα κενά μεταξύ των πλευρών βυθίζονται, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά με πνευμονικό οίδημα, οι αναπνευστικοί μύες συνδέονται όσο το δυνατόν πιο ενεργά.

Και λόγω της έλλειψης οξυγόνου, οι συσπάσεις των μυών είναι δύσκολες και ο ασθενής πρέπει να καταβάλει σημαντικές προσπάθειες μόνο για να αναπνεύσει αέρα.

Σε όλα τα στάδια του πνευμονικού οιδήματος σε ενήλικες και παιδιά, υπάρχουν:

• μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, αύξηση της περιεκτικότητάς του σε υγρασία, εμφάνιση γαλαζωπής απόχρωσης.
• σοβαρή δύσπνοια, με δυσκολία στην αναπνοή.
• "Φυσαλίδες" στο στήθος κατά την αναπνοή, την ομιλία.
• ζάλη;
• φόβος θανάτου, πανικός.

Η ένταση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων εξαρτάται από το στάδιο του οιδήματος και από το είδος της νόσου που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες. Με το διάμεσο οίδημα, ο ασθενής εμφανίζει συριγμό, ο οποίος στο στάδιο του κυψελιδικού οιδήματος μπορεί να επιπλέκεται από την απεριοδική αναπνοή Cheyne-Stokes.

Αυτός ο τύπος αναπνοής χαρακτηρίζεται από ρηχές συχνές αναπνοές, οι οποίες βαθμιαία βαθαίνουν σε 5-7 αναπνοές. Ο ασθενής παίρνει μια αναπνοή και στη συνέχεια αναπνέει ξανά ρηχά, επιβραδύνοντας σταδιακά τη συχνότητα και το βάθος των αναπνοών.

Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος, ειδικά σε ένα ηλικιωμένο άτομο, μπορεί να υποδεικνύει ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία περιπλέκει την πρόγνωση για πνευμονικό οίδημα. Η μη περιοδική αναπνοή προκαλεί κρίσεις αρρυθμίας, που εκδηλώνονται με νυχτερινές αφυπνίσεις, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν το οίδημα προκαλείται από απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), τότε μπορεί να σημειωθούν απαγορευτικά υψηλές τιμές συστολικής πίεσης. Αλλά γενικά, η επίθεση συμβαίνει στο πλαίσιο της απουσίας αλλαγών στην αρτηριακή πίεση, που δεν υπερβαίνουν τα 95 - 105 mm Hg. Τέχνη.

Με το κυψελιδικό οίδημα, σημειώνεται:

• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• συχνές συσπάσεις της καρδιάς, που φτάνουν τους 160 παλμούς το λεπτό, με νηματώδη παλμό ασθενούς πλήρωσης.

Εάν το πνευμονικό οίδημα αποκτήσει παρατεταμένη πορεία, τότε η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός μειώνονται, ενώ η αναπνοή είναι επιφανειακή, συχνή, από την οποία δεν προκύπτει κορεσμός οξυγόνου του αίματος. Η κατάσταση του ασθενούς με παρατεταμένη πορεία της επίθεσης είναι σοβαρή και απειλεί να σταματήσει να αναπνέει.

Θεραπευτική αγωγή

Από την ποιότητα της θεραπείας που παρέχεται από τα πρώτα λεπτά της εμφάνισης σημείων πνευμονικού οιδήματος, εξαρτώνται όχι μόνο ο χρόνος της θεραπείας και η ανάκτηση μετά από μια επίθεση, αλλά και η ζωή του ασθενούς. Και, ακόμα κι αν ήταν δυνατό να σταματήσει η επίθεση, υπάρχει πάντα η πιθανότητα κυματοειδούς πορείας της νόσου και εκ νέου έξαρσης.

Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού για ένα χρόνο μετά την έξαρση και για να αυξηθεί η επιβίωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος.

Πρώτες βοήθειες

Οι πρώτες βοήθειες για πνευμονικό οίδημα πρέπει να παρέχονται στο θύμα από άλλους. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται άνετα, έτσι ώστε τα πόδια να κρέμονται προς τα κάτω. Αυτό βοηθά στη μείωση της επιστροφής του φλεβικού αίματος στην καρδιά και μειώνει τη ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι συγγενείς θα πρέπει, εάν το οίδημα προκαλείται από καρδιακή νόσο, να δώσουν στον ασθενή νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα για να στηρίξουν την καρδιά και να καλέσουν επείγουσα βοήθεια.

Τα διουρητικά (φουροσεμίδη) χρησιμοποιούνται για τη μείωση της φλεβικής επιστροφής. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και ο γιατρός επιλέγει τη σωστή δοσολογία.

Για τη μείωση της φλεβικής επιστροφής, ο γιατρός μπορεί να περικόψει τα πόδια και το χέρι που δεν χορηγείται ενδοφλέβια ένεση. Ο αέρας διοχετεύεται στις μανσέτες υπό μια ορισμένη πίεση, η οποία συμπιέζει εν μέρει τις φλέβες μέσω των οποίων το αίμα πηγαίνει στην καρδιά.

Για να μειωθεί η δύναμη της επίθεσης, μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή ένα ηρεμιστικό (ρελάνιο) πριν από την άφιξη των γιατρών. Αυτό θα μειώσει την ποσότητα των κατεχολαμινών στο αίμα, θα εξαλείψει τον σπασμό των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων και θα μειώσει τη φλεβική ροή του αίματος στην καρδιά.

Όταν ένας ασθενής αφρίζει ενώ αναπνέει, θα πρέπει να του επιτρέπεται να μυρίσει μια μπατονέτα εμποτισμένη με ιατρικό οινόπνευμα. Οι ατμοί της αιθυλικής αλκοόλης πρέπει να εισπνέονται για 10 - 15 λεπτά, έτσι ώστε να εμφανιστεί η επίδραση του αφρού και να εξαφανιστεί η αναπνοή που φουσκώνει.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν αντίθετη αντίδραση στην εισπνοή ατμών αλκοόλ, να εμφανίσουν βήχα, αίσθημα έλλειψης αέρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί ένας ασθενής για πνευμονικό οίδημα χρησιμοποιώντας αντιαφριστικό όπως η αιθυλική αλκοόλη.

Στην ιατρική, εκτός από την αιθανόλη, χρησιμοποιείται το αντιαφριστικό antifomsilane, το οποίο χρησιμοποιείται σε συσκευές τεχνητής αναπνοής.

Φροντίδα υγείας

Η ιατρική βοήθεια περιλαμβάνει:

1. Οξυγόνωση - ο ασθενής αυξάνει την παροχή οξυγόνου με τη βοήθεια μάσκας οξυγόνου και σε σοβαρές περιπτώσεις - τεχνητό αερισμό.
2. Η εισαγωγή της μορφίνης, ως αναλγητικό και ηρεμιστικό.
3. Ενδοφλέβια φουροσεμίδη για μείωση της επιστροφής του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.
4. Η εισαγωγή της αμινοφυλλίνης, η οποία δρα ως
   • βρογχοδιασταλτικό;
   • αύξηση της ροής του αίματος στα νεφρά.
   • επιτάχυνση της απέκκρισης νατρίου από το σώμα.
   • βελτίωση της συσταλτικότητας της καρδιάς.
5. Έλεγχος αρτηριακής πίεσης
   • ντοβουταμίνη, ντοπαμίνη χορηγούνται με χαμηλή αρτηριακή πίεση.
   • με υψηλή αρτηριακή πίεση, χορηγείται νιτροπρωσσικό νάτριο.
   • σε υπερτασική κρίση συνταγογραφούν φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση

Ο ασθενής, ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε το οίδημα, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή:

• ορμονικό?
• Θρομβολυτικά?
• αντιβιοτικά?
• αντιισταμινικά?
• ηπατοπροστατευτικά;
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• αγγειοδιασταλτικά.

Ο αφρός γίνεται σοβαρό πρόβλημα στη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να αφρίσει τόσο άφθονο ώστε να υπάρχει κίνδυνος απόφραξης των αεραγωγών και θανάτου του ασθενούς.

Όταν φράζει τους αεραγωγούς με αφρό, ο γιατρός αφαιρεί τον αφρό μηχανικά, μετά από τον οποίο χρησιμοποιεί αντιαφριστικά ή εγχέει ένα διάλυμα αλκοόλης μέσω της τραχείας, κάνοντας μια διαδερμική παρακέντηση.

Πρόληψη

Ορισμένοι παράγοντες που πρέπει να αποφεύγονται μπορεί να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα. Το καρδιογενές οίδημα, το οποίο εμφανίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα, ενθουσιασμό, παραβίαση του σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ ή δίαιτας.

Οι ασθενείς πρέπει να περιορίσουν την πρόσληψη αλατιού, να μειώσουν τον ημερήσιο όγκο υγρών, να ελέγξουν το βάρος. Η σωματική δραστηριότητα δεν πρέπει να προκαλεί στον ασθενή δύσπνοια.

Δεν πρέπει να επιτρέπονται μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού, καθώς μπορεί να προκαλέσουν πνευμονία και πνευμονικό οίδημα σε εξασθενημένους ασθενείς. Στους ηλικιωμένους, το πνευμονικό οίδημα που σχετίζεται με πνευμονία επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση επιβίωσης.

Επιπλοκές

Το πνευμονικό οίδημα, ακόμη και με γρήγορη και επιτυχή ανακούφιση από μια επίθεση, προκαλεί έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Αυτό οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στον εγκέφαλο, τον καρδιακό ιστό και τον ίδιο τον πνεύμονα.

Οι συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι:

• ισχαιμία της καρδιάς και άλλων οργάνων.
• πνευμοσκλήρωση?
• εμφύσημα?
• συμφόρηση στους πνεύμονες.

Στους ηλικιωμένους, η υποξία που προκαλείται από οίδημα επηρεάζει αρνητικά τη βιωσιμότητα των εγκεφαλικών κυττάρων. Η πείνα με οξυγόνο των νευρώνων οδηγεί σε εξασθένηση της μνήμης, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πρόβλεψη

Κατά μέσο όρο, το πνευμονικό οίδημα στους ενήλικες οδηγεί σε θάνατο στο 15-20% των περιπτώσεων. Η πρόγνωση της ζωής καθορίζεται από την αιτία της επίθεσης. Για το οίδημα που προκαλείται από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η θνησιμότητα είναι εξαιρετικά υψηλή, στους ενήλικες είναι 90%.

Η έγκαιρη και η επάρκεια της θεραπείας έχει μεγάλη σημασία. Σε μεγάλο βαθμό, η επιβίωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα των μέτρων πρόληψης των επιληπτικών κρίσεων.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πνευμονική ανεπάρκεια, που παρουσιάζεται με τη μορφή μαζικών αποβλήτων διυδατωμένοαπό τα τριχοειδή αγγεία στην πνευμονική περιοχή, με αποτέλεσμα τη διήθηση των κυψελίδων. Με απλά λόγια, το πνευμονικό οίδημα είναι μια διαδικασία κατά την οποία υγρό διαρρέει από τα αιμοφόρα αγγεία και μένει στάσιμο στους πνεύμονες. Η ασθένεια μπορεί να είναι ανεξάρτητη και μπορεί να είναι αποτέλεσμα άλλων σοβαρών παθήσεων του σώματος.

Οι πνεύμονες είναι ένα όργανο που αποτελείται από κυψελίδες γεμάτες με μεγάλο αριθμό τριχοειδών αγγείων. Σε αυτό το όργανο λαμβάνει χώρα η διαδικασία ανταλλαγής αερίων, με αποτέλεσμα το σώμα να γεμίζει με οξυγόνο, το οποίο εξασφαλίζει καλή απόδοση του σώματος. Αν στην κυψελίδα διαποτίζει υγρό, όχι οξυγόνο- αυτό συμβάλλει στον σχηματισμό πνευμονικού οιδήματος.

Σπουδαίος . Το πνευμονικό οίδημα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να έχει τόσο επικίνδυνες συνέπειες όπως ο θάνατος. Η ασθένεια επηρεάζει τόσο τους ενήλικες όσο και τα παιδιά.

Πρόγνωση και επιπλοκές της νόσου

Η πρόγνωση για το πνευμονικό οίδημα είναι συχνά κακή. Αυτό οφείλεται στους λόγους για τους οποίους προέκυψε η ασθένεια. Το μη καρδιογενές οίδημα αντιμετωπίζεται εύκολα, ενώ το καρδιογενές οίδημα είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί. Ακόμη και στην περίπτωση αποτελεσματικής θεραπείας του καρδιογενούς οιδήματος, το ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 50%. Εάν πρόκειται για αστραπιαία μορφή, τότε το άτομο δεν μπορεί να σωθεί. Το τοξικό οίδημα είναι μια σοβαρή διάγνωση και μια ευνοϊκή έκβαση είναι δυνατή μόνο με τη χρήση μεγάλου αριθμού διουρητικών. Όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Οι συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Συχνά, εμφανίζεται βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Οι πιο έντονες αλλαγές συμβαίνουν σε ιστούς που τροφοδοτούνται περισσότερο με οξυγόνο - τους πνεύμονες, την καρδιά, τον εγκέφαλο, το ήπαρ, τα νεφρά, τα επινεφρίδια. Οι παραβιάσεις της δραστηριότητας αυτών των οργάνων μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια. και μάλιστα να καταλήγουν σε θάνατο.Επιπλέον, υπάρχουν τέτοιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος:

• συμφορητική πνευμονία
• Πνευμονική ατελεκτασία
• Εμφύσημα
• Πνευμοσκλήρωση.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

Τα αίτια του πνευμονικού οιδήματος είναι πολύ διαφορετικά, αλλά πρέπει να είναι γνωστά, αφού οι συνέπειες της νόσου είναι πολύ σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες. Τις περισσότερες φορές, το πνευμονικό οίδημα εκδηλώνεται ως επιπλοκή μιας ασθένειας. Οι κύριες αιτίες του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

• Οξεία δηλητηρίαση του σώματος. Εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της κατάποσης στο σώμα τοξικών στοιχείων, τόσο μη μολυσματικών όσο και μολυσματικών. Τα τοξικά στοιχεία έχουν δυσμενή επίδραση στα κυψελιδικές μεμβράνες.Η δηλητηρίαση του σώματος περιλαμβάνει: υπερβολική ποσότητα φαρμάκων, βακτηριακή πνευμονία, δηλητηρίαση με φάρμακα ή δηλητήριο.
• Γενική αδιαθεσία της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, εκδηλώνονται παθολογικές ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση). Ως αποτέλεσμα αυτών των ασθενειών, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα.
• Χρόνια πνευμονοπάθεια. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται το βρογχικό άσθμα, το εμφύσημα, η πνευμονία, οι κακοήθεις όγκοι της πνευμονικής κοιλότητας.
• Ουσιαστική σωματική δραστηριότητα. Για παράδειγμα, ένας αθλητής που ανεβαίνει ένα βουνό μπορεί να παρουσιάσει πνευμονικό οίδημα. Συχνά, εμφανίζεται σε αθλήτριες παρά σε άνδρες.
• TELA. Πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί λόγω απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών από θρόμβους αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
• Με μείωση της ογκοτικής πίεσης. Με τη μείωση της πίεσης, η ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα μειώνεται, με αποτέλεσμα παθήσεις όπως η κίρρωση του ήπατος και το χρόνιο αιμορραγικό σύνδρομο.
• Μακροχρόνια χρήση φαρμάκων, ιδιαίτερα ενδοφλέβια, εάν διαταράσσεται η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών.
• Σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι
• Με παρατεταμένο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων
• Με διείσδυση εμέτου στα αναπνευστικά όργανα. Συχνά, αυτό παρατηρείται σε νεογέννητα με λάθος στάση κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Όταν πνίγεται
• Με τη διείσδυση διαφόρων ουσιών στην αναπνευστική οδό.

Πνευμονικό οίδημα μπορεί να είναι καρδιογενής και μη καρδιογενής.Το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας. Η αποτυχία συμβαίνει για τους εξής λόγους:

• Παθολογία της κοιλίας - καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση.
• Παθολογικές αποκλίσεις του κόλπου.

Σπουδαίος . Το μη καρδιογενές οίδημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής αφθονίας φαρμάκων.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Συμπτώματα της νόσου προκύψει ξαφνικά,συχνά τη νύχτα (εξηγείται από την ξαπλωμένη θέση του ασθενούς):

• Κρίσεις επώδυνης, σοβαρής ασφυξίας, που επιδεινώνονται στην ύπτια θέση, οπότε ο ασθενής κάθεται ή στέκεται. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνου.
• Δύσπνοια εμφανίζεται ακόμα και σε ηρεμία
• Πόνος στο στήθος λόγω ανεπαρκούς οξυγόνου.
• Απότομη αύξηση της αναπνοής (λόγω διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου από μη εξαντλημένο διοξείδιο του άνθρακα).
• Δυνατός καρδιακός παλμός
• Βήχας με ροζ πτύελα
• Το πρόσωπο του ασθενούς έχει μια γκρι - μπλε απόχρωση και μετά από λίγο επηρεάζει όλα τα μέρη του σώματος. Αυτό οφείλεται σε αλλαγές στην απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα.
• Χλωμό δέρμα και κρύος μαλακός ιδρώτας
• Οι φλέβες διογκώνονται στην περιοχή του λαιμού - λόγω της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία
• Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται
• Μπερδεμένο υπομονετικό μυαλό
• Νηματώδης, ασθενής παλμός

Διαγνωστικά

Εκτός από την οπτική εξέταση ενός ασθενούς που έχει εισαχθεί με τα πρώτα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος, ο ειδικός θα πρέπει ενόργανη και εργαστηριακή έρευνα,για να επιβεβαιώσει την ακρίβεια της διάγνωσης. Η διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Διεξαγωγή μελέτης αερίων αίματος.
2. Βιοχημική μελέτη αίματος.
3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα
4. Υπερηχογράφημα καρδιάς
5. Ακτινογραφια θωρακος.

Τα αποτελέσματα των διαδικασιών που εκτελούνται θα σας επιτρέψουν να προσδιορίσετε όχι μόνο το θεραπευτικό σχήμα, αλλά και την αιτία της νόσου.

Πνευμονικό οίδημα στα παιδιά

Το πνευμονικό οίδημα στα μωρά εκδηλώνεται συχνότερα ως αποτέλεσμα παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτό μπορεί να είναι αλλεργική αντίδραση ή κατά την εισπνοή τοξικών συστατικών. Οίδημα μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται τη νύχτα. Το παιδί ανησυχεί και μάλιστα φοβάται από μια σημαντική έλλειψη αέρα. Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων του πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά είναι:

• Βήχας
• Δύσπνοια
• Αφρώδη ροζ πτύελα
• Συριγμός
• Μπλε του δέρματος

Στα νεογέννητα μωρά, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα λόγω τέτοιων παθολογιών:

• Έμφραγμα πλακούντα - ο θάνατος των κυττάρων σε μια ξεχωριστή περιοχή του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα αυτού, το αίμα δεν παρέχεται στο έμβρυο και μπορεί να εμφανιστεί υποξία.
• Αναρρόφηση αμνιακού υγρού - διείσδυση αμνιακού υγρού στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
• Προγεννητικό ή γέννηση τραύμα του εγκεφάλου.
• Καρδιακά ελαττώματα.

Πρώτες βοήθειες για πνευμονικό οίδημα

Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, μπορείτε να πραγματοποιήσετε ανεξάρτητα:

• Τοποθετήστε τον ασθενή με τέτοιο τρόπο ώστε τα πόδια να είναι χαμηλωμένα
• Παρέχετε γρήγορη πρόσβαση σε μια μεγάλη περιφερική φλέβα
• Οργανώστε έναν ιδρώτα καθαρού αέρα
• Οργανώστε ένα ζεστό ποδόλουτρο
• Αφήστε τον ασθενή να εισπνεύσει ατμούς αλκοόλης.
• Παρακολουθήστε την αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό
• Εφαρμόστε φλεβικά τουρνικέ στα άκρα
• Εάν η πίεση δεν μειωθεί, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 1-2 ταμπλέτες νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Η θεραπεία για το πνευμονικό οίδημα αποτελείται από 7 στάδια:

1. Ηρεμιστική θεραπεία
2. Αντιαφριστικό
3. Αγγειοδιασταλτική θεραπεία
4. Διουρητικά
5. Καρδιακές γλυκοσίδες και γλυκοκορτικοειδή
6. Έκχυση αίματος
7. Νοσηλεία του ασθενούς.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Με την κίρρωση του ήπατος, συνταγογραφείται μια πορεία ηπατοπροστατευτών
• Με την παγκρεατική νέκρωση, αρχικά συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν το πάγκρεας και στη συνέχεια φάρμακα που διεγείρουν την επούλωση της νέκρωσης.
• Ολοκληρωμένη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου
• Με βρογχοπνευμονικές ασθένειες, είναι απαραίτητη μια πορεία αντιβιοτικών.
• Με τοξικό οίδημα, η θεραπεία αποτοξίνωσης είναι απαραίτητη. Τα μείγματα αλάτων συμβάλλουν στην αναπλήρωση του υγρού που έχει χαθεί λόγω της χρήσης διουρητικών.
• Στο άσθμα - αποχρεμπτικά, βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά.
• Για τοξικό σοκ, αντιισταμινικά
• Το οίδημα οποιασδήποτε μορφής περιλαμβάνει τη χρήση ισχυρών αντιβιοτικών και αντιιικών φαρμάκων.

Η διάρκεια της θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τις συννοσηρότητες, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς. Συχνά οι χρόνοι μπορεί να ποικίλουν από 1 έως 4 εβδομάδες.

Επιπλέον πληροφορίες. Εάν το οίδημα προχωρήσει χωρίς επιπλοκές και με αποτελεσματική θεραπεία, η περίοδος θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 10 ημέρες.

Πιθανές συνέπειεςμετά από επείγουσα φροντίδα:

1. Μετάβαση σε αστραπιαία βαθμό οιδήματος
2. Λόγω της ταχείας παραγωγής αφρού, εμφανίζεται απόφραξη των αεραγωγών
3. Αναπνευστική καταστολή
4. ταχυαρρυθμία
5. Ασύστολη
6. Angio πόνος. Ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής μπορεί να βιώσει σοκ.
7. Αποτυχία ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης. Συχνά, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται με χαμηλή ή υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να εναλλάσσεται. Τα αγγεία δεν αντέχουν αυτές τις πτώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται σημαντικά η κατάσταση του ασθενούς.
8. Το πνευμονικό οίδημα αυξάνεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη βασίζεται στην έγκαιρη αναγνώριση της νόσου που προκαλεί πνευμονικό οίδημα. Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ανεπάρκεια θα πρέπει να ακολουθούν μια δίαιτα που βασίζεται: στον περιορισμό της ποσότητας αλατιού, στην πρόσληψη υγρών, στην αποφυγή λιπαρών τροφών και στη μείωση της σωματικής δραστηριότητας. Ως αποτέλεσμα της παρουσίας χρόνιων πνευμονικών παθήσεων, πρέπει να συμβουλευτείτε συνεχώς έναν ειδικό, να διεξάγετε θεραπεία σε εξωτερική βάση, να κάνετε θεραπεία σε νοσοκομείο δύο φορές το χρόνο, να αποτρέψετε παράγοντες που μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς (αλληλεπίδραση με αλλεργιογόνα, οξείες παθήσεις του αναπνευστικού, διακοπή καπνίσματος).

Οι πρώτες βοήθειες για το πνευμονικό οίδημα είναι ένα απαραίτητο μέτρο για τη διατήρηση της ανθρώπινης ζωής.

Οι πρώτες βοήθειες είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων και στην παροχή υποστήριξης στη ζωή.

Εάν εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα, τότε οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην κλήση ασθενοφόρου, καθώς οι εξωνοσοκομειακές συνθήκες σπάνια διαθέτουν όλα τα απαραίτητα φάρμακα και συσκευές. Ενώ περιμένουν ειδικευμένους γιατρούς, οι άνθρωποι γύρω από τον ασθενή πρέπει να λαμβάνουν τα απαραίτητα μέτρα.

Πνευμονικό οίδημα: κλινική και επείγουσα περίθαλψη

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση όπου συσσωρεύεται πολύ υγρό στους πνεύμονες. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη διαφορά στους δείκτες της κολλοειδούς οσμωτικής και υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων.

Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος:

Μεμβρανογόνος- εμφανίζεται εάν η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων έχει αυξηθεί απότομα. Αυτός ο τύπος πνευμονικού οιδήματος εμφανίζεται συχνά ως συνοδευτικό σε άλλα σύνδρομα.

Υδροστατικός- αναπτύσσεται λόγω ασθενειών στις οποίες η υδροστατική τριχοειδική πίεση αυξάνεται απότομα και το υγρό μέρος του αίματος βρίσκει μια διέξοδο σε τέτοια ποσότητα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί μέσω των λεμφικών οδών.

Οι ασθενείς με πνευμονικό οίδημα παραπονούνται για έλλειψη αέρα, έχουν συχνή δύσπνοια και μερικές φορές κρίσεις καρδιακού άσθματος που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Το δέρμα είναι χλωμό και από την πλευρά του νευρικού συστήματος μπορεί να υπάρχουν ανεπαρκείς αντιδράσεις με τη μορφή σύγχυσης ή κατάθλιψής του.

Με το πνευμονικό οίδημα, ο ασθενής έχει κρύο ιδρώτα και όταν ακούει τους πνεύμονες, εντοπίζονται υγρές εκρήξεις στους πνεύμονες.

Αυτή τη στιγμή, είναι πολύ σημαντικό να ενεργήσετε γρήγορα και με ακρίβεια, επειδή ελλείψει υποστήριξης, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί δραματικά.

Όταν φτάσει το ασθενοφόρο, όλες οι ενέργειες των ειδικών θα στοχεύουν σε τρεις στόχους:

• μείωση της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου.
• ανακουφίστε το φορτίο της πνευμονικής κυκλοφορίας.
• αφαιρέστε τον αφρό.

Προκειμένου να μειωθεί η διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου, ο ασθενής ενίεται με μορφίνη, η οποία ανακουφίζει όχι μόνο από το πνευμονικό οίδημα, αλλά και από μια κρίση άσθματος. Αυτή η ουσία δεν είναι ασφαλής, αλλά εδώ είναι ένα απαραίτητο μέτρο - η μορφίνη επηρεάζει επιλεκτικά τα εγκεφαλικά κέντρα που είναι υπεύθυνα για την αναπνοή. Επίσης, αυτό το φάρμακο κάνει τη ροή του αίματος στην καρδιά να μην είναι τόσο έντονη και λόγω αυτού, μειώνεται η στασιμότητα στον πνευμονικό ιστό. Ο ασθενής γίνεται πολύ πιο ήρεμος.

Η ουσία αυτή χορηγείται είτε ενδοφλέβια είτε υποδόρια και μετά από 10 λεπτά εμφανίζεται η δράση της. Εάν η πίεση μειωθεί, χορηγείται προμεδόλη αντί για μορφίνη, η οποία έχει λιγότερο έντονο, αλλά παρόμοιο αποτέλεσμα.

Ισχυρά διουρητικά (όπως η φουροσεμίδη) χρησιμοποιούνται επίσης για την ανακούφιση της πίεσης.

Για να ξεφορτώσουν τον κύκλο της μικρής κυκλοφορίας του αίματος, καταφεύγουν σε ένα σταγονόμετρο με νιτρογλυκερίνη.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα διαταραχής της συνείδησης, τότε χορηγείται στον ασθενή ασθενές αντιψυχωσικό.

Μαζί με αυτές τις μεθόδους, ενδείκνυται η οξυγονοθεραπεία.

Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει επίμονο αφρό, τότε αυτή η θεραπεία δεν θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, καθώς μπορεί να φράξει τους αεραγωγούς. Για να αποφευχθεί αυτό, οι γιατροί δίνουν εισπνοή με 70% αιθυλική αλκοόλη, η οποία διέρχεται μέσω οξυγόνου. Στη συνέχεια, οι ειδικοί απορροφούν το υπερβολικό υγρό μέσω του καθετήρα.