Ηπατικό λοβό: δομή και λειτουργίες. Συκώτι
Εφαρμογές
Παράρτημα 1. ΣΥΝΤΟΜΗ ΑΝΑΤΟΜΟ-ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ
ΣυκώτιΤο συκώτι είναι ο μεγαλύτερος αδένας στο σώμα μας. Η μάζα του είναι περίπου 1,5 κιλό και λόγω του αίματος που περιέχεται στα αγγεία του αυξάνεται στα δύο κιλά.
Το ήπαρ βρίσκεται στο πάνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, κυρίως στο δεξιό υποχόνδριο. Βρίσκεται κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, προσαρτημένο σε αυτό με τη βοήθεια των φαλκοειδών και των στεφανιαίων συνδέσμων. Το μεγαλύτερο μέρος του ήπατος προστατεύεται από το σοκ και την εξωτερική πίεση από τα κάτω πλευρά και τη σπονδυλική στήλη (Εικ. 1).
Στην κανονική θέση, το ήπαρ συγκρατείται από την κατώτερη κοίλη φλέβα, και το στομάχι και τα έντερα δίπλα σε αυτό από κάτω.
Ρύζι. 1. Θέση εσωτερικών οργάνων.
1 - λάρυγγας? 2 - τραχεία? 3 - δεξιός πνεύμονας. 4 - καρδιά? 5 - στομάχι? 6 - συκώτι? 7 - λεπτό έντερο. 8 - παχύ έντερο.Με το πάνω κυρτό τμήμα του, εφαρμόζει σφιχτά στο διάφραγμα, έτσι υπάρχουν ελαφρές εσοχές από την καρδιά και τις νευρώσεις στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος.
Με την οπίσθια επιφάνειά του, το ήπαρ έρχεται σε επαφή με τον άνω πόλο του δεξιού νεφρού και το επινεφρίδιο. Αυτή η επιφάνεια είναι κάπως κοίλη και πάνω της, καθώς και στο διαφραγματικό, είναι ορατά ίχνη εσοχής από τα όργανα στα οποία βρίσκεται το ήπαρ: το δωδεκαδάκτυλο, ο δεξιός νεφρός, τα επινεφρίδια και το κόλον.
Ο πλαστός σύνδεσμος χωρίζει το ήπαρ σε δύο άνισους λοβούς, από τους οποίους ο δεξιός είναι μεγαλύτερος και ο αριστερός είναι μικρότερος. Στο μεσαίο τμήμα του ήπατος, στην κάτω επιφάνειά του, υπάρχουν τρεις αυλακώσεις (εγκάρσιες και δύο διαμήκεις), οι οποίες οριοθετούν δύο ακόμη μικρούς λοβούς - τον κερκοφόρο και το τετράγωνο. Έτσι, στο συκώτι υπάρχουν
Ρύζι. 2. Λοβός του ήπατος.
1 - ηπατικά κύτταρα. 2 - κεντρική φλέβα. 3 - χοληδόχος πόρος? 4 - μεσολοβιακή φλέβα. 5 - τριχοειδής χολής? 6 - μεσολοβιακή αρτηρία. 7 - ηπατική δέσμη.
Ρύζι. 3. Δωδεκαδάκτυλο (Α), συκώτι (Β - κάτω όψη). πάγκρεας (Β).
Α: 1 - πάνω μέρος. 2 - κατερχόμενο τμήμα. 3 - οριζόντιο τμήμα. 4 - ανιούσα μέρος. Β: 5 - δεξιά μετοχή. 6 - αριστερή πλευρά. 7 - τετραγωνικό μερίδιο? 8 - κερκοφόρος λοβός. 9 - χοληδόχος κύστη? 10 - στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος. 11 - κάτω κοίλη φλέβα. 12 - γαστρική κατάθλιψη. 13 - δωδεκαδακτυλική (δωδεκαδακτυλική) εντύπωση. 14 - κατάθλιψη του παχέος εντέρου. 15 - νεφρική εντύπωση. 16 - κοινός χοληδόχος πόρος. Β: 17 - κεφάλι; 18 - σώμα; 19 - ουρά? 20 - αγωγός? 21 - πρόσθετος αγωγόςτέσσερις λοβοί: δεξιός, αριστερός, τετράγωνος και κερκοφόρος (Εικ. 2 και Εικ. 3).
Στην εγκάρσια αύλακα, μεταξύ του τετραγώνου και του κερκοφόρου λοβού, υπάρχουν οι λεγόμενες πύλες του ήπατος - η περιοχή όπου εισέρχονται τα αιμοφόρα αγγεία, τα λεμφαγγεία.
αγγεία cal, νευρικές ίνες και οι έξοδοι του ηπατικού πόρου (Εικ. 4).
Η δομή της κυκλοφορίας του αίματος του ήπατος είναι κάπως ασυνήθιστη. Σε αντίθεση με άλλα όργανα του ανθρώπινου σώματος, έχει δύο αιμοφόρα αγγεία ταυτόχρονα - μια φλέβα και μια αρτηρία, που παρέχουν ταυτόχρονα αρτηριακό και φλεβικό αίμα στο ήπαρ. Η ηπατική αρτηρία μεταφέρει μόνο το ένα πέμπτο του όγκου του αίματος στο ήπαρ. Και παρόλο που το αρτηριακό αίμα είναι 95-100% κορεσμένο με οξυγόνο, η ηπατική αρτηρία παίζει δευτερεύοντα ρόλο στην παροχή αίματος στο παρέγχυμα (ιστός) του ήπατος, καθώς τροφοδοτεί μόνο τον συνδετικό ιστό, την κάψουλα και τα τοιχώματα των αγγείων. Ο κύριος ρόλος στην παροχή αίματος στο ήπαρ ανήκει στην πυλαία φλέβα, η οποία παρέχει τα τέσσερα πέμπτα του συνολικού όγκου αίματος που παρέχεται στο ήπαρ.
Μέσω της πυλαίας φλέβας, το ήπαρ λαμβάνει αίμα από το στομάχι, το λεπτό και παχύ έντερο (μέχρι και το άνω ορθό), τη χοληδόχο κύστη, τη σπλήνα και το πάγκρεας. Και παρόλο που αυτό το αίμα είναι φτωχό σε οξυγόνο, η περιεκτικότητά του είναι μόνο 70%, αλλά το αίμα της πυλαίας φλέβας είναι πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά που έχει απορροφήσει περνώντας από το στομάχι και τα έντερα.
Το αίμα ρέει έξω από το ήπαρ μέσω των ηπατικών φλεβών, οι οποίες εκκενώνονται στην κάτω κοίλη φλέβα. Μέσω αυτού, το αίμα εισέρχεται ήδη στη γενική κυκλοφορία του αίματος, και για να είμαστε πιο συγκεκριμένοι, πηγαίνει στον δεξιό κόλπο.
Ο ηπατικός πόρος, φεύγοντας από την πύλη του ήπατος, συνδέεται με τον κυστικό πόρο, ο οποίος αναχωρεί από τη χοληδόχο κύστη και σχηματίζει μαζί του έναν κοινό χοληδόχο πόρο, ο οποίος ανοίγει στο κατερχόμενο δωδεκαδάκτυλο από τον σφιγκτήρα του Oddi. Ο κοινός χοληδόχος πόρος συγχωνεύεται με τον παγκρεατικό πόρο κατά την είσοδό του στο δωδεκαδάκτυλο.
Μικροσκοπική δομή του ήπατος
Τα ηπατικά κύτταρα - τα ηπατοκύτταρα έχουν πολυγωνικό (πολυγωνικό) σχήμα, το κυτταρόπλασμά τους περιέχει πυρήνα και μεγάλο αριθμό ενζύμων. Τα ηπατοκύτταρα διατάσσονται συνήθως σε ζεύγη και σχηματίζουν στήλες (ηπατικές δέσμες), οι οποίες συνδυάζονται σε μεγάλο αριθμό (από 50.000 έως 100.000) ηπατικά λοβία. Οι ηπατικοί λοβοί έχουν περιγράμματα πολύπλευρων πρισμάτων, με διάμετρο 1,5-2,0 mm. Υπάρχει λίγος συνδετικός ιστός μέσα στο ήπαρ, επομένως τα όρια των λοβών καθορίζονται από τη θέση των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων πόρων. Κάθε λοβός είναι πλεγμένος με ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων από τα συστήματα της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας, τα οποία διεισδύουν στο εσωτερικό του λοβού μεταξύ σειρών ηπατικών ακτίνων που βρίσκονται ακτινικά. Τα τριχοειδή αγγεία πηγαίνουν στο κέντρο του λοβού, όπου διέρχεται η κεντρική φλέβα, μέσω της οποίας ρέει αίμα από το λοβό (Εικ. 5).
Τα τριχοειδή αγγεία παροχετεύονται στις κεντρικές φλέβες των ηπατικών λοβών, οι οποίες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν τις υπολοβιακές φλέβες που αδειάζουν στις ηπατικές φλέβες. Οι τελευταίοι είναι παραπόταμοι της κάτω κοίλης φλέβας.
Μέσα σε ένα λεπτό, πάνω από ενάμιση λίτρο αίματος ρέει μέσω του ήπατος.
Οι ηπατικές δέσμες περιβάλλονται από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων και στο εσωτερικό, ανάμεσα σε δύο σειρές ηπατοκυττάρων, υπάρχει ένας σωλήνας της χολής, στους οποίους εκκρίνεται η χολή που παράγεται από τα ηπατικά κύτταρα.
Έτσι, ο σχεδιασμός της ηπατικής δέσμης επιτρέπει σε κάθε ηπατικό κύτταρο να έρθει σε επαφή με πολλά τριχοειδή αγγεία και με τους χοληφόρους σωληνίσκους. Τα χοληφόρα σωληνάρια και τα τριχοειδή είναι πλήρως απομονωμένα
Ρύζι. 5. Σχέδιο της ηπατικής δέσμης. 1 - ηπατικό κύτταρο. 2 - τριχοειδής χολής? 3 - τριχοειδές αίμα.
το ένα από το άλλο, με αποτέλεσμα να μην αναμειγνύονται ποτέ αίμα και χολή. Η συνολική έκταση όλων των τριχοειδών αγγείων και των χοληφόρων που βρίσκονται στο ήπαρ είναι περίπου 400 m2.
Τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων του ήπατος αποτελούνται από ένα λεπτό φιλμ, πάνω στο οποίο υπάρχει ένα δίκτυο αστερικών κυττάρων, τα οποία είναι ενδιάμεσοι μεταξύ των κυττάρων του αίματος και του ήπατος. Τα αστρικά κύτταρα προσλαμβάνουν διάφορες ουσίες από το αίμα και τις μεταφέρουν στα ηπατικά κύτταρα.
Οι επιβλαβείς ουσίες αδρανοποιούνται (αποτοξινώνονται) στα ηπατικά κύτταρα με οργανική βιοσύνθεση και στη συνέχεια, μαζί με τη χολή, ήδη εξουδετερωμένη, απεκκρίνονται (απεκκρίνονται) από αυτά στους χοληφόρους πόρους.
Με τον ίδιο τρόπο, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση, γίνεται μεταφορά από τα ηπατοκύτταρα στο αίμα ουσιών απαραίτητων για την ανθρώπινη ζωή, που παράγονται από τα ηπατικά κύτταρα.
Επιπλέον, τα αστρικά κύτταρα εκτελούν προστατευτική λειτουργία παρόμοια με αυτή των λεμφαδένων και του σπλήνα - είναι ικανά για φαγοκυττάρωση και σχηματισμό αντισωμάτων.
Τα σωληνάρια της χολής, ή δίοδοι, πηγαίνουν στις άκρες των λοβών και πέρα από αυτά συνδέονται με τους μεσολοβιακούς πόρους. Οι τελευταίοι σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό ηπατικό πόρο, οι οποίοι συγχωνεύονται στον κοινό ηπατικό πόρο στην περιοχή της πύλης του ήπατος.
Οι μεγάλοι χοληφόροι πόροι καλύπτονται από το εσωτερικό με ένα κυλινδρικό επιθήλιο και έχουν επίσης ένα εξωτερικό κέλυφος που αποτελείται από ινώδεις και μυϊκούς ιστούς. Λόγω της συστολής του μυϊκού στρώματος των τοιχωμάτων αυτών των αγωγών, η χολή αποβάλλεται από το ήπαρ.
Κύριες λειτουργίες του ήπατος
Σύμφωνα με την ποικιλία των λειτουργιών που εκτελεί το ήπαρ, μπορεί να ονομαστεί χωρίς υπερβολή το κύριο βιοχημικό εργαστήριο του ανθρώπινου σώματος. Το συκώτι είναι ένα ζωτικό όργανο· χωρίς αυτό δεν μπορούν να υπάρχουν ούτε ζώα ούτε άνθρωποι.
Με την παραγωγή χολής, το συκώτι παίζει ουσιαστικό ρόλο στην πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών από τα έντερα στο αίμα. Συμμετέχει άμεσα στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων.
Το συκώτι έχει προστατευτική (αποτοξινωτική) λειτουργία, εξουδετερώνοντας μια σειρά από τοξικές ουσίες που σχηματίζονται στον οργανισμό μας κατά τον μεταβολισμό ή εισέρχονται σε αυτόν από έξω.
Το συκώτι παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση μιας σταθερής σύστασης του αίματος και στην προγεννητική (μικροβιακή) περίοδο εκτελεί και τη λειτουργία της αιμοποίησης.
Όλες οι ουσίες που εισέρχονται στο αίμα από την πεπτική οδό μέσω της πυλαίας φλέβας παραδίδονται απευθείας στο ήπαρ. Εν μέρει χρησιμοποιούνται από αυτό για σύνθεση - την κατασκευή νέων πολύπλοκων ουσιών και εν μέρει υποβάλλονται σε διεργασίες διάσπασης. Έτσι, από τα αμινοξέα που εισέρχονται στο ήπαρ με αίμα, πραγματοποιείται η σύνθεση λευκωματινών, σφαιρινών και άλλων πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος.
Από απλούς υδατάνθρακες γλυκόζη και φρουκτόζη, ένα ενεργειακά πολύτιμο ζωικό άμυλο - γλυκογόνο σχηματίζεται στο ήπαρ. Το ζωικό άμυλο ή, όπως αποκαλείται επίσης, ζωικό λίπος, εναποτίθεται στα ηπατικά κύτταρα «σε εφεδρεία», και σε εκείνες τις περιπτώσεις που το σώμα χρειάζεται αυξημένη κατανάλωση ενέργειας, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενεργού μυϊκής εργασίας, γλυκογόνο, υπό τη δράση ένζυμα, μετατρέπεται ξανά σε γλυκόζη, η οποία εισέρχεται στο αίμα. Έτσι, το ήπαρ συμμετέχει στη διατήρηση ενός σταθερού επιπέδου σακχάρου στο αίμα (στην περιοχή από 80-100 mg γλυκόζης ανά 100 ml αίματος).
Τα λιποειδή σχηματίζονται στο ήπαρ - ουσίες που μοιάζουν με λίπος, μεταφέρονται εύκολα με το αίμα σε άλλα όργανα και ιστούς, όπου χρησιμοποιούνται σε διάφορες μεταβολικές διεργασίες.
Στο ήπαρ, συντίθεται η χοληστερόλη - αναπόσπαστο μέρος του εγκεφαλικού ιστού, καθώς και η προθρομβίνη, το ινωδογόνο και η ηπαρίνη - οι κύριες ουσίες που καθορίζουν την πήξη του αίματος.
Ανάλογα με τις ανάγκες του σώματος στο ήπαρ, υπάρχει μια αμοιβαία μετατροπή μεταξύ των βασικών ομάδων θρεπτικών συστατικών - πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων.
Πραγματοποιούνται με τη συμμετοχή διαφόρων ενζύμων, οι μεταβολικές διεργασίες στο ήπαρ ρυθμίζονται τόσο απευθείας από το νευρικό σύστημα όσο και με τη συμμετοχή ορισμένων ορμονών (αδρεναλίνη, ινσουλίνη κ.λπ.).
Μεταξύ των ουσιών που εισέρχονται στο ήπαρ από τα πεπτικά όργανα, μπορεί να υπάρχουν επιβλαβείς και τοξικές για το σώμα, που βρίσκονται σε μεμονωμένα προϊόντα ζωικής και φυτικής προέλευσης, καθώς και τυχαίες τοξικές ακαθαρσίες στα τρόφιμα. Η εξουδετέρωση αυτών των ουσιών και η απομάκρυνσή τους από το σώμα με τη χολή είναι μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες του ήπατος.
Η αμμωνία και το ουρικό οξύ που σχηματίζονται στο σώμα μας κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών μετατρέπονται στο συκώτι σε λιγότερο επιβλαβή και υδατοδιαλυτή ουρία, η οποία απεκκρίνεται από το σώμα μέσω των νεφρών.
Όταν μια μεγάλη ποσότητα επιβλαβών ουσιών εμφανίζεται ή συσσωρεύεται στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος, διαταράσσονται οι βασικές λειτουργίες του ήπατος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τις μεταβολικές διεργασίες και οδηγεί σε πολλές σοβαρές ασθένειες.
Χολή, σχηματισμός χολής και απέκκριση χολής
Όντας ο μεγαλύτερος αδένας του πεπτικού συστήματος, το ήπαρ εκκρίνει τη χολή που παράγεται από αυτό μέσω του ηπατικού πόρου σε συνολικό όγκο 500 έως 1000 ml την ημέρα. Η ηπατική χολή είναι ένα διαυγές κιτρινοκαφέ ή πρασινωπό υγρό με αλκαλική αντίδραση. Αποτελείται από χολικά άλατα, χολικές χρωστικές, χοληστερόλη, λεκιθίνη, βλέννα, ανόργανα άλατα, νερό (περίπου 86%) και άλλες ουσίες.
Η ποιοτική πρωτοτυπία της χολής καθορίζεται από τα ακόλουθα κύρια συστατικά της: χολικά οξέα, χολικές χρωστικές και χοληστερόλη. Ταυτόχρονα, τα χολικά οξέα είναι συγκεκριμένα μεταβολικά προϊόντα στο ήπαρ και η χολερυθρίνη και η χοληστερόλη είναι εξωηπατικής προέλευσης.
Η αιμοσφαιρίνη που περιέχεται στα ερυθροκύτταρα απελευθερώνεται μετά την καταστροφή των ερυθροκυττάρων που έχουν καταστεί παρωχημένα στο ήπαρ. Και οι χρωστικές της χολής - η χολερυθρίνη και η μπιλιβερδίνη είναι τα τελικά προϊόντα του βιοχημικού μετασχηματισμού της αιμοσφαιρίνης στα ηπατικά κύτταρα.
Όσον αφορά τη χοληστερόλη που εκκρίνεται από το ήπαρ από το αίμα, από αυτήν σχηματίζονται πρωτογενή χολικά οξέα στα ηπατοκύτταρα, τα οποία αργότερα συμμετέχουν ενεργά στην εντερική πέψη.
Έτσι, μέσω των λειτουργιών σχηματισμού και έκκρισης χολής, η περίσσεια χολερυθρίνης και χοληστερόλης απομακρύνεται από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματός μας. Στην ανθρώπινη χολή κυριαρχεί η χολερυθρίνη, η οποία της δίνει μια χρυσοκίτρινη απόχρωση.
Αν και κατά τη διάρκεια της ημέρας τα ηπατικά κύτταρα παράγουν χολή συνεχώς, η είσοδός της στον αυλό του δωδεκαδακτύλου ξεκινά μόνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων και συνεχίζεται έως ότου η τελευταία μερίδα τροφής φύγει από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο σφιγκτήρας, ο οποίος τελειώνει τον χοληδόχο πόρο, ο οποίος ρέει στο δωδεκαδάκτυλο, ανοίγει μόνο όταν η πρώτη μερίδα τροφής από το στομάχι εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο και ο σφιγκτήρας κλείνει μόλις φύγει η τελευταία μερίδα του φαγητού. το δωδεκαδάκτυλο. Όλο τον υπόλοιπο χρόνο, ο δακτυλιοειδής μυς (σφιγκτήρας) του κοινού χοληδόχου πόρου βρίσκεται σε τεταμένη κατάσταση, κλείνοντας την έξοδο και η συνεχώς σχηματιζόμενη χολή σε αυτή την περίπτωση αναγκάζεται να ρέει μέσω του κυστικού πόρου στη χοληδόχο κύστη.
Έχοντας εισέλθει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, η χολή περιλαμβάνεται στη διαδικασία της πέψης και συμμετέχει ενεργά στην αλλαγή της γαστρικής πέψης σε εντερική.
Έχοντας μια αλκαλική αντίδραση, η χολή, πρώτον, εξουδετερώνει την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου που έχει μετακινηθεί στο δωδεκαδάκτυλο και έτσι προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου από τις βλαβερές επιδράσεις του υδροχλωρικού οξέος. Και δεύτερον, καταστρέφει τη δραστηριότητα του ενζύμου πεψίνης που έχει εισέλθει στο έντερο από το στομάχι, προστατεύοντας ορισμένα ένζυμα του παγκρεατικού χυμού από την καταστροφή, και συγκεκριμένα το ένζυμο θρυψίνης, το οποίο εμπλέκεται στη διάσπαση των πρωτεϊνών και των προϊόντων ατελούς διάσπασής τους.
Η αξία της χολής στην πεπτική διαδικασία είναι πολύ υψηλή. Τα χολικά οξέα του, μειώνοντας την επιφανειακή τάση των σταγονιδίων λίπους, συμβάλλουν στη γαλακτωματοποίηση (άλεσμα) των λιπών σε μικροσκοπικά σταγονίδια, γεγονός που διευκολύνει την πέψη των λιπών (διάσπαση σε γλυκερίνη και λιπαρά οξέα) και την απορρόφησή τους. Ταυτόχρονα, η χολή αυξάνει την πεπτική δύναμη ορισμένων παγκρεατικών ενζύμων και από αυτή την άποψη, οι λιπάσες ενεργοποιούνται ιδιαίτερα - ένζυμα του παγκρεατικού χυμού που διασπούν απευθείας τα λίπη σε γλυκερίνη και λιπαρά οξέα. Η χολή αυξάνει δραματικά τη υδατοδιαλυτότητα των λιπαρών οξέων, των λιποδιαλυτών βιταμινών (D, E, K) και ορισμένων άλλων ουσιών, διευκολύνοντας έτσι την απορρόφησή τους από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου. Ερεθίζοντας τον εντερικό βλεννογόνο, η χολή συμβάλλει στην αύξηση της περισταλτικής ή, με άλλα λόγια, στην ενίσχυση της κινητικής λειτουργίας των εντέρων.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι η χολή επιβραδύνει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων, δηλαδή έχει βακτηριοκτόνο δράση στην εντερική μικροχλωρίδα, αποτρέποντας και αποτρέποντας εν μέρει την ανάπτυξη διεργασιών σήψης στο λεπτό και παχύ έντερο.
Ένα σημαντικό ποσοστό των συστατικών της χολής, έχοντας εκπληρώσει το σκοπό της, απορροφάται από το λεπτό έντερο στο αίμα, για να εισέλθει στη συνέχεια στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας και από εκεί και πάλι στη χολή.
Χοληδόχος κύστις
Η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο που αποθηκεύει τη χολή που εκκρίνεται από το ήπαρ. Είναι ένας μυομεμβρανώδης σάκος σε σχήμα αχλαδιού που βρίσκεται σε βόθρο στην κάτω επιφάνεια του ήπατος. Το μήκος της χοληδόχου κύστης είναι 8-10 cm, η χωρητικότητα είναι 50-60 cm3.
Η χοληδόχος κύστη έχει πυθμένα, σώμα και λαιμό (Εικ. 6). Το τοίχωμά του αποτελείται από βλεννώδεις, μυώδεις και ορώδεις μεμβράνες. Η εξωτερική (ορώδης) μεμβράνη αντιπροσωπεύεται από το περιτόναιο, η μέση (μυϊκή) σχηματίζεται από λεία
Ρύζι. 6. Χοληδόχος κύστη και χοληφόροι πόροι.
I - δεξιός ηπατικός πόρος. 2 - αριστερό ηπατικό
αγωγός; 3 - κοινός ηπατικός πόρος. 4 - κοινή χολή
αγωγός; 5 - κυστικός πόρος. 6 - σφιγκτήρας Lutkens.
7 - πυλωρός του στομάχου. 8 - παγκρεατικός πόρος. 9 - λαιμός της χοληδόχου κύστης. 10 - σώμα της χοληδόχου κύστης.
II - το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης. 12 - σφιγκτήρας του Oddi.
μύες, η εσωτερική (βλεννογόνος) μεμβράνη της χοληδόχου κύστης αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα που προστατεύει την εσωτερική μεμβράνη της χοληδόχου κύστης από τη δράση της χολής. Υπάρχουν πολλές πτυχές στη βλεννογόνο μεμβράνη, οι οποίες τεντώνονται όταν η χοληδόχος κύστη είναι γεμάτη. Το εσωτερικό κέλυφος της κύστης συνεχίζει στο κέλυφος του πόρου της χοληδόχου κύστης, το οποίο ξεκινά από τον λαιμό της κύστης, έχει μήκος 4 cm και, συνδεόμενο με τον κοινό ηπατικό πόρο, σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο, ο οποίος ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο. με τον σφιγκτήρα του Oddi.
Η χοληδόχος κύστη είναι μια δεξαμενή για τη συσσώρευση και τη συγκέντρωση της χολής. Εκτός της πέψης, ο σφιγκτήρας του κοινού χοληδόχου πόρου (σφιγκτήρας του Oddi) είναι κλειστός και η χολή ρέει στη χοληδόχο κύστη. Υγρή και διαφανής, χρυσοκίτρινου χρώματος, ηπατική χολή, ήδη στη διαδικασία της κίνησής της μέσω των αγωγών, αρχίζει να υφίσταται κάποιες αλλαγές λόγω της απορρόφησης νερού από αυτό και της προσθήκης βλεννίνης, μιας ουσίας της βλεννογόνου δομής που καθορίζει το ιξώδες και την ολκιμότητα της χολής.
Ωστόσο, αυτό δεν αλλάζει σημαντικά τις φυσικοχημικές του ιδιότητες. Οι πιο σημαντικές αλλαγές στη χολή συμβαίνουν κατά την εξωπεπτική περίοδο, όταν αυτή κατευθύνεται μέσω του κυστικού πόρου στη χοληδόχο κύστη. Εδώ η χολή συγκεντρώνεται και γίνεται σκούρα. Το ένζυμο βλεννίνης που υπάρχει στη χοληδόχο κύστη συμβάλλει στην αύξηση του ιξώδους της, εμφανίζεται αύξηση του ειδικού βάρους της χολής. Η απορρόφηση διττανθρακικών και ο σχηματισμός χολικών αλάτων οδηγεί σε μείωση της ενεργού αλκαλικής αντίδρασης.
χολή από pH 7,5-8,0 έως pH 6,0-7,0. Στη χοληδόχο κύστη, η χολή συγκεντρώνεται 7-10 φορές σε 24 ώρες. Λόγω αυτής της ικανότητας συγκέντρωσης, η ανθρώπινη χοληδόχος κύστη, η οποία έχει όγκο όχι περισσότερο από 50-80 ml, μπορεί να φιλοξενήσει τη χολή που σχηματίζεται μέσα σε 12 ώρες.
Κατά τη διάρκεια της πέψης, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται, ο σφιγκτήρας του κοινού χοληδόχου πόρου χαλαρώνει και η χολή ρέει στο δωδεκαδάκτυλο. Μια τέτοια συντονισμένη δραστηριότητα παρέχεται από αντανακλαστικούς και χυμικούς μηχανισμούς. Όταν η τροφή εισέρχεται στην πεπτική οδό, η συσκευή υποδοχέα της στοματικής κοιλότητας, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου διεγείρεται. Τα σήματα κατά μήκος των νευρικών ινών εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και από εκεί κατά μήκος του πνευμονογαστρικού νεύρου στους μύες της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi, προκαλώντας συστολή των μυών της χοληδόχου κύστης και χαλάρωση του σφιγκτήρα, η οποία εξασφαλίζει την απελευθέρωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.
Η εσωτερική δομή του ήπατος ενός ενήλικα υπόκειται στην αρχιτεκτονική του κυκλοφορικού και των χοληφόρων καναλιών. Η βασική δομική μονάδα του ήπατος είναι ο ηπατικός λοβός. Τα κύτταρα σε αυτό σχηματίζουν ηπατικές δέσμες που βρίσκονται κατά μήκος των ακτίνων (tsvetn. Εικ. 1 και 2). Μεταξύ των δοκών στο κέντρο του λοβού, όπου βρίσκεται η κεντρική φλέβα, τεντώνονται ημιτονοειδείς. Στην περιφέρεια των λοβίων σχηματίζονται οι αρχικοί χοληφόροι πόροι (μεσολοβικοί) από τα χοληφόρα μεσοκυττάρια τριχοειδή αγγεία. Διευρύνονται και συγχωνεύονται, σχηματίζουν έναν ηπατικό πόρο στις πύλες του ήπατος, μέσω του οποίου η χολή φεύγει από το ήπαρ. Σύμφωνα με τον Ηλία (Ν. Ηλίας, 1949), ο ηπατικός λοβός κατασκευάζεται από ένα σύστημα ηπατικών ελασμάτων που συγκλίνουν προς το κέντρο του λοβού και αποτελούνται από μια ενιαία σειρά κυττάρων. Ανάμεσα στις πλάκες υπάρχουν κενά, σχηματίζοντας έναν λαβύρινθο (Εικ. 5).
Ρύζι. 1-3. Σχέδια δομής του ηπατικού λοβού (Εικ. 3 κατά Child): 1-ductuli biliferi; 2 - χολικά τριχοειδή αγγεία. 3-v. centralis; 4-v. sublobularis; 5 - μεσολοβιακός πόρος. β-α. interlobularis; 7-v. interlobularis; 8 - μεσολοβιακά λεμφικά τριχοειδή αγγεία. 9 - διααγγειακό πλέγμα. 10 - εισροή μεσολοβιακών φλεβών.
Οι λοβοί σχηματίζουν τις περιοχές και τα τμήματα του ήπατος που συνδέονται με τους κλάδους της πυλαίας φλέβας και τις ηπατικές αρτηρίες. Υπάρχουν πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα στην ουσία του δεξιού λοβού του ήπατος, το μεσαίο τμήμα, που καταλαμβάνει την περιοχή του κερκοφόρου και του τετραγώνου λοβού και το πλευρικό τμήμα, που αντιστοιχεί στον αριστερό λοβό. Κάθε ένα από τα κύρια τμήματα χωρίζεται σε δύο.
Το ήπαρ είναι χτισμένο από αδενικό επιθηλιακό ιστό. Τα ηπατικά κύτταρα διαχωρίζονται με τριχοειδή αγγεία της χολής (Εικ. 6).
Ρύζι. 5. Μικροσκοπική δομή του ηπατικού λοβού (σύμφωνα με τον Ηλία). στα δεξιά - ο πυλαίος χώρος για την προσαγωγική φλέβα (1), που περιορίζεται από τα lamina limitans. μπορείτε να δείτε το άνοιγμα (2) για το προσαγωγό φλεβίδιο που οδηγεί στον λαβύρινθο. στα αριστερά είναι ο λαβύρινθος του λοβού (3), τα κενά του οποίου περιορίζονται από τις ηπατικές πλάκες (laminae hepaticae). τα κενά συγκλίνουν στον κεντρικό χώρο (για την κεντρική φλέβα).
Ρύζι. 6. Ενδολοβιακή χολή προτριχοειδή (1), παροχέτευση χολής από ενδολοβιακά τριχοειδή χολή (2) (κατά Ηλία).
Ρύζι. 7. Διχτυωτές (αργυρόφιλες) ίνες εντός του ηπατικού λοβού (εμποτισμός αργύρου ποδιών).
Οι σειρές των ηπατικών κυττάρων (δέσμες) διαχωρίζονται από τα ιγμοροειδή με τους περιαγγειακούς χώρους του Disse, στον αυλό του οποίου στρέφονται οι μικρολάχνες, οι διεργασίες των ηπατικών κυττάρων. Ένα άλλο κυτταρικό στοιχείο του ήπατος είναι τα αστρικά κύτταρα Kupffer. Πρόκειται για δικτυωτά κύτταρα που λειτουργούν ως το ενδοθήλιο των ενδολοβιακών ιγμορείων.
Στρώματα ινώδους ιστού μεταξύ των λοβών του ήπατος και των παρακολικών οδών συνδετικού ιστού συνθέτουν το στρώμα του ήπατος. Υπάρχουν πολλές ίνες κολλαγόνου εδώ, ενώ το στρώμα του λοβού περιέχει κυρίως αργυρόφιλες ίνες δικτυωτού (Εικ. 7).
Κυτταροχημεία και υπερδομή ηπατικών κυττάρων. Ένα ηπατικό κύτταρο - ένα ηπατοκύτταρο - έχει πολυγωνικό σχήμα και μέγεθος από 12 έως 40 μικρά σε διάμετρο, ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση. Οι ημιτονοειδείς και οι χοληφόροι πόλοι απομονώνονται στο ηπατοκύτταρο. Μέσω του πρώτου, λαμβάνει χώρα η απορρόφηση διαφόρων ουσιών από το αίμα, μέσω του δεύτερου - η έκκριση χολής και άλλων ουσιών στους αυλούς των διακυτταρικών χοληφόρων αγωγών. Οι απορροφητικές και εκκριτικές επιφάνειες του ηπατοκυττάρου είναι εξοπλισμένες με έναν τεράστιο αριθμό υπερμικροσκοπικών εκβλαστήσεων - μικρολάχνες που αυξάνουν αυτές τις επιφάνειες.
Το ηπατοκύτταρο περιορίζεται από μια πλασματική μεμβράνη πρωτεΐνης-λιπιδίου διπλού κυκλώματος, η οποία έχει υψηλή ενζυματική δραστηριότητα - φωσφατάση στο χολικό πόλο και νουκλεοσιδική φωσφατάση στον ημιτονοειδές. Η πλασματική μεμβράνη του ηπατοκυττάρου περιέχει επίσης το ένζυμο τρανσλοκάση, το οποίο καταλύει την ενεργό μεταφορά ιόντων και μορίων μέσα και έξω από το κύτταρο. Το κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων αντιπροσωπεύεται από μια λεπτόκοκκη μήτρα με χαμηλή πυκνότητα ηλεκτρονίων και ένα σύστημα μεμβρανών που είναι ενσωματωμένες στο πλάσμα και τις πυρηνικές μεμβράνες. Το τελευταίο είναι επίσης διπλού κυκλώματος, αποτελείται από πρωτεΐνες και λιπίδια και περιβάλλει τον σφαιρικό πυρήνα με 1-2 πυρήνες. Υπάρχουν πόροι στο πυρηνικό περίβλημα με διάμετρο 300-500 Α. Μερικά ηπατοκύτταρα (αυτά με την ηλικία είναι περισσότερα) έχουν δύο πυρήνες. Τα διπύρηνα κύτταρα είναι συνήθως πολυπλοειδή. Οι μιτώσεις είναι σπάνιες.
Τα οργανίδια των ηπατοκυττάρων περιλαμβάνουν το ενδοπλασματικό δίκτυο (κοκκώδες και κοκκώδες), τα μιτοχόνδρια και τη συσκευή Golgi (σύμπλεγμα). Το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο (εργαστόπλασμα) είναι κατασκευασμένο από ζευγαρωμένες παράλληλες μεμβράνες λιποπρωτεϊνών που συνδέουν υπερμικροσκοπικά σωληνάρια. Στην εξωτερική επιφάνεια αυτών των μεμβρανών βρίσκονται τα ριβοσώματα - κοκκία ριβονουκλεοπρωτεΐνης με διάμετρο 100-150 Α. Το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο είναι χτισμένο με τον ίδιο τρόπο, αλλά δεν έχει ριβοσώματα.
Τα μιτοχόνδρια στον αριθμό των 2000-2500 απαντώνται με τη μορφή νημάτων, ράβδων και κόκκων μεγέθους 0,5-1,5 microns και βρίσκονται κοντά στον πυρήνα και κατά μήκος της περιφέρειας του κυττάρου. Τα μιτοχόνδρια των ηπατοκυττάρων περιέχουν τεράστια ποσότητα ενζύμων και αποτελούν τα ενεργειακά κέντρα του κυττάρου. Υπερμικροσκοπικά - τα μιτοχόνδρια είναι πολύπλοκες μεμβρανικές δομές λιποπρωτεϊνών που πραγματοποιούν ενζυμικούς μετασχηματισμούς τρικαρβοξυλικών οξέων, σύζευξη της ροής ηλεκτρονίων με σύνθεση ATP, μεταφορά ενεργών ιόντων στους εσωτερικούς χώρους των μιτοχονδρίων, καθώς και τη σύνθεση φωσφολιπιδίων και μακράς αλυσίδας λίπους .
Η συσκευή Golgi αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο εγκάρσιων ράβδων διαφορετικού πάχους, οι οποίες βρίσκονται σε διαφορετικές φάσεις του εκκριτικού κύκλου του ηπατοκυττάρου κοντά στον πυρήνα ή κοντά στους χοληφόρους πόρους. Υπερμικροσκοπικά, αποτελείται από κοκκώδεις μεμβράνες λιποπρωτεϊνών που σχηματίζουν σωληνάρια, κυστίδια, σάκους και σχισμές. Η συσκευή Golgi είναι πλούσια σε νουκλεοσιδικές φωσφατάσες και άλλα ένζυμα.
Κοντά στον αυλό των χοληφόρων αγωγών εντοπίζονται λυσοσώματα - περιχολικά σώματα - κυστίδια με διάμετρο 0,4 microns ή μικρότερη, που περιορίζονται από μεμβράνες μονού κυκλώματος. Περιέχουν υδρολάσες και είναι ιδιαίτερα πλούσια σε όξινη φωσφατάση. Τα μη μόνιμα εγκλείσματα (γλυκογόνο, λίπος, χρωστικές, βιταμίνες) ποικίλλουν σε σύνθεση και ποσότητα. Ενδογενείς χρωστικές είναι η αιμοσιδερίνη, η λιποφουσκίνη, η χολερυθρίνη. Εξωγενείς χρωστικές μπορεί να υπάρχουν στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων με τη μορφή αλάτων διαφόρων μετάλλων.
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΜΥΝΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ
97 ΚΡΑΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ
ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΙ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ
Επικεφαλής 97 HZ SMi KE (TsVO) - Pudovkin Vladimir Vasilievich
1. Φιλιππένκοβα Έλενα Ιγκόρεβνα, ιατρός - ιατροδικαστής του Τμήματος Ιατροδικαστικής Εξέτασης 97 του Κρατικού Κέντρου Ιατροδικαστικών και Εγκληματολογικών Εξετάσεων (Κεντρική Στρατιωτική Περιφέρεια), εμπειρία εργασιών πραγματογνωμοσύνης 11 χρόνια, η υψηλότερη κατηγορία προσόντων.
Εμβρυικό ήπαρ, οξυφιλικά προερυθροκύτταρα, κόκκινος μυελός των οστών, εμβολή κόκκινου μυελού των οστών
Γυάλινα σκευάσματα του ήπατος νεογέννητου παιδιού, πλακούντα με πυρηνωμένα ερυθροκύτταρα παρείχε ο προϊστάμενος του παθολογικού τμήματος Νο. 27 του Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης Σαμάρα Νο. 1 με το όνομα Ν.Ι. Samara Larina T.V.
Το γυάλινο παρασκεύασμα της εμβολής μυελού των οστών στο αγγείο του πνεύμονα, μυελού των οστών παρασχέθηκε από το Τμήμα Ιατροδικαστικής της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας του Izhevsk.
Αιμοποίηση στο ήπαρ (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983).Το ήπαρ τοποθετείται περίπου την 3-4η εβδομάδα και την 5η εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής γίνεται το κέντρο της αιμοποίησης. Η αιμοποίηση στο ήπαρ λαμβάνει χώρα εξωαγγειακά, κατά μήκος της πορείας των τριχοειδών αγγείων που αναπτύσσονται μαζί με το μεσέγχυμα μέσα στους ηπατικούς λοβούς. Η πηγή της αιμοποίησης στο ήπαρ είναι βλαστοκύτταρα που έχουν μεταναστεύσει από τον κίτρινο σάκο. Τα βλαστοκύτταρα σχηματίζουν βλάστες που διαφοροποιούνται σε δευτερογενή ερυθροκύτταρα. Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη ερυθροκυττάρων στο ήπαρ, εμφανίζεται ο σχηματισμός κοκκωδών λευκοκυττάρων, κυρίως ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων. Στο κυτταρόπλασμα της έκρηξης, που γίνεται ελαφρύτερο και λιγότερο βασεόφιλο, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη κοκκοποίηση, μετά την οποία ο πυρήνας αποκτά ακανόνιστο σχήμα. Εκτός από τα κοκκιοκύτταρα, στον αιμοποιητικό ιστό του ήπατος σχηματίζονται γιγαντιαία κύτταρα, μεγακαρυοκύτταρα. Μέχρι το τέλος της ενδομήτριας περιόδου, η αιμοποίηση στο ήπαρ σταματά.
Ρύζι. 1-4. Εμβρυϊκό ήπαρ στις 38 εβδομάδες. Εστίες μυελογενούς αιμοποίησης. Χρώση: αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Μεγέθυνση x250.
Ρύζι. 5-8. Εμβρυϊκό ήπαρ, 40,5 εβδομάδες. Η αιμοποιητική λειτουργία του ήπατος διατηρήθηκε. Μεγακαρυοκύτταρα. Χρώση: αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Μεγέθυνση x250 και x400.
Ρύζι. 9-12. Εμβρυϊκό ήπαρ, 40,5 εβδομάδες. Η αιμοποιητική λειτουργία του ήπατος διατηρήθηκε. Οξύφιλα προερυθροκύτταρα. Χρώση: αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Μεγέθυνση x100, x250 και x400.
Ρύζι. 13-18. Πλακούντας 6-8 εβδομάδες. πυρηνικά ερυθροκύτταρα. Χρώση: αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Μεγέθυνση x100, x250 και x400.
Ρύζι. 20, 21. Πνευμονικό αγγείο με παρουσία ιστικής εμβολής (παρουσία στον αυλό του αγγείου θραύσματος μυελού των οστών με παρουσία οξυφιλικών προερυθροκυττάρων). Χρώση: αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Μεγέθυνση x100, x250. Το παρασκεύασμα γυαλιού παρασχέθηκε από το Τμήμα Ιατροδικαστικής της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας του Izhevsk.
Αιμοποίηση στον μυελό των οστών (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983).Η ωοτοκία του μυελού των οστών γίνεται τον 2ο μήνα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Τα πρώτα αιμοποιητικά στοιχεία εμφανίζονται τη 12η εβδομάδα ανάπτυξης. αυτή τη στιγμή, ο κύριος όγκος τους αποτελείται από ερυθροβλάστες και κοκκιοκύτταρα. Από τα βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών σχηματίζονται όλα τα αιμοσφαίρια, η ανάπτυξη των οποίων συμβαίνει εξωαγγειακά. Μέρος των βλαστοκυττάρων αποθηκεύεται στο μυελό των οστών σε αδιαφοροποίητη κατάσταση, μπορούν να εξαπλωθούν σε άλλα όργανα και ιστούς και αποτελούν πηγή ανάπτυξης αιμοσφαιρίων και συνδετικού ιστού. Ο μυελός των οστών γίνεται το κεντρικό όργανο για την καθολική αιμοποίηση. Παρέχει βλαστοκύτταρα στον θύμο αδένα και σε άλλα αιμοποιητικά όργανα.
Διάλεξη 24: Ήπαρ και πάγκρεας.
Εγώ. Γενικά μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά του ήπατος.
Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος αδένας του ανθρώπινου σώματος (η μάζα ενός ενήλικου ήπατος είναι 1 50 σωματικό βάρος), εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες:
1 Εξωκρινής λειτουργία - η παραγωγή χολής, η οποία είναι απαραίτητη στα έντερα για τη γαλακτωματοποίηση των λιπών και την αύξηση της περισταλτικής.
2 Ο μεταβολισμός της αιμοσφαιρίνης - το μέρος που περιέχει σίδηρο - η αίμη μεταφέρεται από μακροφάγα στον κόκκινο μυελό των οστών και επαναχρησιμοποιείται εκεί από ερυθροειδή κύτταρα για τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης, το τμήμα σφαιρίνης χρησιμοποιείται στο ήπαρ για τη σύνθεση χρωστικών της χολής και περιλαμβάνεται στη χολή.
3. Αποτοξίνωση επιβλαβών μεταβολικών προϊόντων, τοξίνες, αδρανοποίηση καταστροφή ορμονών
φαρμακευτικές ουσίες. """"
4. Σύνθεση πρωτεϊνών πλάσματος αίματος – ινωδογόνου, λευκωματίνης, προθρομβίνης κ.λπ.
5. Καθαρισμός αίματος από μικροοργανισμούς και ξένα σωματίδια (αστρικά μακροφάγα αιμοτριχοειδών).
6. Εναπόθεση αίματος (έως 1,5 λίτρο).
7. Εναπόθεση γλυκογόνου στα ηπατοκύτταρα (ινσουλίνη και γλυκαγόνη).
8. Εναπόθεση λιποδιαλυτών βιταμινών-Α, Δ.Ε.Κ.
9. Συμμετοχή στο μεταβολισμό της χοληστερόλης.
10. Στην εμβρυϊκή περίοδο - το όργανο της αιμοποίησης.
II. Εμβρυϊκές πηγές ανάπτυξης του ήπατος.
Στην εμβρυϊκή περίοδο, το ήπαρ τοποθετείται και αναπτύσσεται από την προεξοχή του τοιχώματος του πρώτου εντέρου, που αποτελείται από ενδοδερμία, μεσεγχύμα και σπλαχνικά σπλαγχνώματα. Από το ενδόδερμα σχηματίζονται τα ηπατοκύτταρα και το επιθήλιο της χοληφόρου οδού. από το μεσέγχυμα, σχηματίζεται ο συνδετικός ιστός της κάψουλας, χωρίσματα και στρώματα, αίμα και λεμφικά αγγεία. από το σπλαχνικό στρώμα των σπλαχνατοτομών μαζί με το μεσεγχύμα - ορώδη
κέλυφος.
Στα νεογνά, η κάψουλα του ήπατος είναι λεπτή, δεν υπάρχει σαφής λοβοποίηση .. δεν υπάρχει σαφής ακτινωτός προσανατολισμός των ηπατικών πλακών στους λοβούς, υπάρχουν ακόμη εστίες μυελοειδούς αιμοποίησης στο ήπαρ. Στην ηλικία των 4-5 ετών εμφανίζεται μια σαφής λοβοποίηση του ήπατος και στην ηλικία των 8-10 ετών τελειώνει ο σχηματισμός της τελικής δομής του ήπατος.
III. Η δομή του ήπατος.
Το όργανο καλύπτεται εξωτερικά από το περιτόναιο και την κάψα του συνδετικού ιστού. Τα χωρίσματα του συνδετικού ιστού χωρίζουν το όργανο σε λοβούς και τους λοβούς σε τμήματα που αποτελούνται από λοβούς. Οι μορφολειτουργικές μονάδες του ήπατος είναι οι ηπατικοί λοβοί. Για καλύτερη αφομοίωση της δομής του λοβού, είναι χρήσιμο να υπενθυμίσουμε τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο ήπαρ. Η πυλαία φλέβα εισέρχεται στις πύλες του ήπατος (συλλέγει αίμα από τα έντερα - πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά, από τον σπλήνα - πλούσιο σε αιμοσφαιρίνη από παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια σε αποσύνθεση) και ηπατικός. αρτηρία(αίμα πλούσιο σε οξυγόνο). Στο σώμα, αυτά τα αγγεία χωρίζονται σε μετοχικό κεφάλαιο,περαιτέρω τμηματικός,υποτμηματικός, μεσολοβιακός. γύρω από τους λοβούς.Οι μεσολοβιακές αρτηρίες και οι φλέβες στα σκευάσματα βρίσκονται δίπλα στον μεσολοβιακό χοληδόχο πόρο και σχηματίζουν τις λεγόμενες ηπατικές τριάδες. Από τις περιλοβιακές αρτηρίες και φλέβες αρχίζουν τα τριχοειδή αγγεία, τα οποία, συγχωνευμένα, στο περιφερικό τμήμα του λοβού δημιουργούν ημιτονοειδείς αιμοτριχοειδή.Τα ημιτονοειδή αιμοτριχοειδή στους λοβούς πηγαίνουν από την περιφέρεια προς το κέντρο ακτινικά και συγχωνεύονται στο κέντρο των λοβών για να σχηματίσουν κεντρική φλέβα.Οι κεντρικές φλέβες παροχετεύονται στον υπολοβιακό φλέβες,και οι τελευταίες, συγχωνευόμενες μεταξύ τους, σχηματίζονται διαδοχικά τμηματικές και λοβιακές ηπατικές φλέβες,ρέει σε κατώτερη κοίλη φλέβα.
Η δομή του ηπατικού λοβού. Ο ηπατικός λοβός στο διάστημα έχει κλασική όψη. πολυεδρικό πρίσμα, στο κέντρο του οποίου η κεντρική φλέβα διέρχεται κατά μήκος του μακρού άξονα. Στην προετοιμασία, σε εγκάρσια τομή, ο λοβός μοιάζει με πολύεδρο (5-6 όψεων). Στο κέντρο του λοβού βρίσκεται η κεντρική φλέβα, από την οποία οι ηπατικές δέσμες (ή οι ηπατικές πλάκες) αποκλίνουν ακτινικά σαν ακτίνες, στο πάχος κάθε ηπατικής δέσμης υπάρχει ένα τριχοειδές χοληδόχο αγγείο και μεταξύ των γειτονικών ακτίνων υπάρχουν ημιτονοειδείς αιμοτριχοειδή αγγεία που εκτείνονται ακτινικά από την περιφέρεια του λοβού προς το κέντρο, όπου συγχωνεύονται σε κεντρική φλέβα. Στις γωνίες του πολύεδρου βρίσκονται η μεσολόβια αρτηρία και φλέβα, ο μεσολοβιακός χοληδόχος πόρος - οι ηπατικές τριάδες. Στους ανθρώπους, το στρώμα του συνδετικού ιστού γύρω από το λοβό δεν εκφράζεται, τα υπό όρους όρια του λοβού μπορούν να προσδιοριστούν από τις γραμμές που συνδέουν τις γειτονικές ηπατικές τριάδες που βρίσκονται στις γωνίες του πολύεδρου. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο ηπατικό παρέγχυμα, συμπεριλαμβανομένων γύρω από τους λοβούς, παρατηρείται σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις, σε ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.
Ηπατική δέσμη- αυτό είναι ένα σκέλος 2 σειρών ηπατοκυττάρων, που εκτείνονται ακτινωτά από την κεντρική φλέβα προς την περιφέρεια του λοβού. Στο πάχος της ηπατικής δέσμης βρίσκεται ένα χολικό τριχοειδές. Τα ηπατοκύτταρα που σχηματίζουν ηπατικές δέσμες είναι πολυγωνικά κύτταρα με 2 πόλους: ο χοληφόρος πόλος είναι η επιφάνεια που βλέπει το τριχοειδές χολικό αγγείο και ο αγγειακός πόλος είναι η επιφάνεια που βλέπει το ημιτονοειδές αιμοτριχοειδές. Υπάρχουν μικρολάχνες στην επιφάνεια των παλμών των ζευγαρωμένων και αγγειακών πόλων του ηπατοκυττάρου. Στο κυτταρόπλασμα των ηπατοειδών, το κοκκώδες και το κοκκώδες EPS, ένα φυλλωτό σύμπλεγμα, τα μιτοχόνδρια, τα λυσοσώματα, ένα κυτταρικό κέντρο εκφράζονται καλά, υπάρχει μεγάλη ποσότητα λιπαρών εγκλεισμάτων και εγκλεισμάτων γλυκογόνου. Έως και το 20% των ηπατοκυττάρων είναι 2 ή πολυπύρηνα. Θρεπτικά συστατικά και βιταμίνες εισέρχονται στα ηπατοκύτταρα από τα ημιτονοειδή αιμοτριχοειδή. Απορροφάται στο αίμα από τα έντερα. στα ηπατοκύτταρα, συμβαίνει αποτοξίνωση, σύνθεση πρωτεϊνών πλάσματος αίματος, σχηματισμός και εναπόθεση σε εφεδρεία με τη μορφή εγκλεισμών γλυκογόνου, λίπους και βιταμινών, σύνθεση και έκκριση χολής στον αυλό των τριχοειδών αγγείων της χολής.
Στο πάχος κάθε ηπατικής δέσμης περνά ένα χολικό τριχοειδές. Το τριχοειδές χοληδόχο αγγείο δεν έχει δικό του τοίχωμα· το τοίχωμα του σχηματίζεται από το κυτταρόλημμα των ηπατοκυττάρων. Στις χοληφόρες επιφάνειες του κυτταρολέμματος των ηπατοκυττάρων υπάρχουν αυλακώσεις που, όταν εφαρμόζονται μεταξύ τους, σχηματίζουν ένα κανάλι - ένα χολικό τριχοειδές. Η στεγανότητα του τοιχώματος του τριχοειδούς χολής παρέχεται από δεσμοσώματα που συνδέουν τις άκρες των αυλακώσεων. Τα τριχοειδή της χολής ξεκινούν στο πάχος της ηπατικής πλάκας πιο κοντά στην κεντρική φλέβα τυφλά, πηγαίνουν ακτινικά στην περιφέρεια του λοβού και συνεχίζουν εν συντομία χολαγγιόλ,ρέει στους μεσολόβιους χοληφόρους πόρους. Η χολή στα τριχοειδή αγγεία της χολής ρέει προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς την περιφέρεια του λοβού.
Ανάμεσα σε δύο γειτονικές ηπατικές δέσμες διέρχεται ημιτονοειδές αιμοτριχοειδές. Το ομοιόμορφο αιμοτριχοειδές σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης στο περιφερικό τμήμα του λοβού των βραχέων τριχοειδών αγγείων που εκτείνονται από την περιλοβιακή αρτηρία και τη φλέβα, δηλαδή το αίμα στα ιγμοροειδή τριχοειδή αγγεία είναι αναμεμειγμένο (αρτηριακό και φλεβικό). Τα ημιτονοειδή τριχοειδή εκτείνονται ακτινικά από την περιφέρεια προς το κέντρο του λοβού, όπου συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κεντρική φλέβα. Τα ημιτονοειδή τριχοειδή είναι ημιτονοειδή τριχοειδή - έχουν μεγάλη διάμετρο (20 μικρά ή περισσότερο), το ενδοθήλιο δεν είναι συνεχές - υπάρχουν κενά και πόροι μεταξύ των ενδοθηλιοκυττάρων, η βασική μεμβράνη δεν είναι συνεχής - απουσιάζει εντελώς για μεγάλη απόσταση. Στην εσωτερική επένδυση των αιμοτριχοειδών, ανάμεσα στα ενδοτσλιοκύτταρα, υπάρχουν αστεροειδή μακροφάγα(Κύτταρα Kupffer) -Τα κύτταρα διεργασίας έχουν μιτοχόνδρια και λυσοσώματα. Τα ηπατικά μακροφάγα εκτελούν προστατευτικές λειτουργίες - φαγοκυτταρώνουν μικροοργανισμούς, ξένα σωματίδια. Προσκολλάται σε μικροφάγα και ενδοθηλοκύτταρα από τον αυλό του τριχοειδούς κύτταρα pit (pH κυττάρων),εκτελώντας μια 2η λειτουργία: αφενός, είναι δολοφόνοι - σκοτώνουν τα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, αφετέρου, παράγουν ορμονοειδείς παράγοντες που διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό και την αναγέννηση των θερμοκυττάρων. Μεταξύ του αιμοτριχοειδούς και της ηπατικής πλάκας υπάρχει ένας στενός χώρος (έως 1 micron) - space of Disse (περιτριχοειδής χώρος)- γύρω από ημιτονοειδές χώρος.Στον χώρο του Disse υπάρχουν αργερόφιλες δικτυωτές ίνες, ένα πλούσιο σε πρωτεΐνες υγρό, μικρολάχνες ηπατοκυττάρων. διεργασίες των μακροφάγων και περιηχοειδών λιποκύτταρα. Διά μέσουΟ χώρος του Disse πηγαίνει μεταξύ του αίματος και των ηπατοκυττάρων.Τα λιποκύτταρα περιφρονητικών είναι μικρά κύτταρα (έως 10 μικρά), έχουν διεργασίες. στο κυτταρόπλασμα έχουν πολλά ριβοσώματα, μιτοχόνδρια και μικρά σταγονίδια λίπους. λειτουργία - ικανό να σχηματίζει ίνες (ο αριθμός αυτών των κυττάρων αυξάνεται απότομα σε χρόνιες παθήσεις του ήπατος) και να εναποθέτει λιποδιαλυτές βιταμίνες A, D, E, K.
Εκτός από την κλασική αναπαράσταση του λοβού του ήπατος, υπάρχουν και άλλα μοντέλα του λοβού - ο πυλαίος λοβός και ο λοβός του ήπατος (βλ. διάγραμμα).
Σχήμα ακμής ήπατος Σχήμα πυλαίου λοβού
Τετράγωνο, το οποίο οδηγεί σε υποξία και, ως αποτέλεσμα, σε δυστροφία και θάνατο των ηπατοκυττάρων στα κεντρικά τμήματα των λοβών.
IV. Χοληδόχος κύστις
κοίλο όργανο με λεπτά τοιχώματα, έως 70 ml. Υπάρχουν 3 μεμβράνες στον τοίχο - βλεννογόνο. μυϊκή και συμπτωματική. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολυάριθμες πτυχώσεις, αποτελείται από ένα ενιαίο στρώμα εξαιρετικά πρισματικού επιθηλίου (για την απορρόφηση του νερού και τη συγκέντρωση της χολής) και τη δική της πλάκα βλεννογόνου από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Στην περιοχή του λαιμού
φυσαλίδες στο lamina propria του βλεννογόνου βρίσκονται κυψελιδικοί-σωληνοειδείς βλεννογόνοι αδένες. Η μυϊκή μεμβράνη αποτελείται από λείο μυϊκό ιστό, που πυκνώνει στην περιοχή του λαιμού για να σχηματίσει έναν σφιγκτήρα. Το εξωτερικό κέλυφος είναι ως επί το πλείστον πρόσθετο (χαλαρός ινώδης συνδετικός ιστός). μια μικρή περιοχή μπορεί να έχει ορώδη μεμβράνη.
Η χοληδόχος κύστη εκτελεί μια λειτουργία δεξαμενής, πυκνώνει ή συγκεντρώνει τη χολή, παρέχει μερική ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο ανάλογα με τις ανάγκες.
V. Παγκρέας.
Στην εμβρυϊκή περίοδο, τοποθετείται από τις ίδιες πηγές με το ήπαρ - από το ενδοδερμικό, το επιθήλιο των τελικών τμημάτων και των απεκκριτικών αγωγών του εξωκρινούς τμήματος, καθώς και τα κύτταρα των νησίδων Langerhans (ενδοκρινικό μέρος, από το μεσέγχυμα - κάψουλα συνδετικού ιστού, διαφράγματα και στιβάδες, από το σπλαχνικό φύλλο σπλαγχνοτομών - ορώδης θήκη στην πρόσθια επιφάνεια του οργάνου.
Το όργανο καλύπτεται εξωτερικά με μια κάψουλα συνδετικού ιστού, από την οποία χωρίσματα εκτείνονται προς τα μέσα λεπτά στρώματα χαλαρού συνδετικού ιστού. Στο πάγκρεας, το εξωκρινές τμήμα (97%) και το ενδοκρινικό τμήμα (έως
εξωκρινικό μέροςΤο πάγκρεας αποτελείται από τερματικά (εκκριτικά) τμήματα και απεκκριτικούς πόρους. Τα εκκριτικά τμήματα αντιπροσωπεύονται από στρογγυλεμένους σάκους, το τοίχωμα των οποίων σχηματίζεται από 8-12 πυκρεατοσπάμνες ή ακινοκύτταρα. Τα παγκρετοκύτταρα είναι κύτταρα σε σχήμα κώνου. το βασικό τμήμα των κυττάρων χρωματίζεται βασεόφιλα και ονομάζεται ομοιογενής ζώνη - υπάρχουν κοκκώδη ER και μιτοχόνδρια (RNA στα ριβοσώματα αυτού του οργανοειδούς χρωματίζεται με βασικές βαφές και παρέχει βασεοφιλία. Πάνω από τον πυρήνα υπάρχει ένα φυλλωτό σύμπλεγμα και στην κορυφή μέρος υπάρχουν οξυφιλικά εκκριτικά κοκκία - η ζυμογόνος ζώνη Στα εκκριτικά κοκκία υπάρχουν ανενεργές μορφές πεπτικών ενζύμων - θρυψίνη, λιπάση και αμυλάση.
οι απεκκριτικοί πόροι ξεκινούν στις κανάλια στοιχήματος,επενδεδυμένο με πλακώδες ή χαμηλού κύβου επιθήλιο Οι ενδιάμεσοι πόροι συνεχίζουν στους ενδολοβιακούς πόρους με κυβοειδές επιθήλιο και στη συνέχεια οι μεσολοβιακοί πόροι και ο κοινός απεκκριτικός πόρος, επενδεδυμένοι με πρισματικό επιθήλιο.
ενδοκρινικό μέροςαντιπροσωπεύεται το πάγκρεας Νησίδες Langerhans(ή παγκρεατικόςνησιά).Οι νησίδες αποτελούνται από 5 τύπους εγκολοκυττάρων:
1. Β - κύτταρα (βασεόφιλα κύτταρα ή β - κύτταρα) - αποτελούν έως και το 75% όλων των κυττάρων, βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα
Οι νησίδες βάφονται βασεόφιλα, παράγουν την ορμόνη ινσουλίνη - αυξάνει τη διαπερατότητα του κυτταρολέμματος
(ειδικά ηπατοκύτταρα, μυϊκές ίνες στους σκελετικούς μύες) για τη γλυκόζη - η συγκέντρωση της γλυκόζης σε
το αίμα ταυτόχρονα μειώνεται, η γλυκόζη διεισδύει στα κύτταρα και εναποτίθεται εκεί σε απόθεμα με τη μορφή
γλυκογόνο. Με την υπολειτουργία των β-κυττάρων, αναπτύσσεται σακχαρώδης διαβήτης - η γλυκόζη δεν μπορεί να διεισδύσει στα κύτταρα, έτσι η συγκέντρωσή της στο αίμα αυξάνεται και η γλυκόζη αποβάλλεται από το σώμα μέσω των νεφρών με τα ούρα (έως 10 λίτρα την ημέρα).
2. L-κύτταρα (α-κύτταρα ή οξεόφιλα κύτταρα) - αποτελούν το 20-25% των κυττάρων νησίδων, βρίσκονται
στην περιφέρεια των νησίδων, στο κυτταρόπλασμα περιέχουν οξεόφιλα (ranulae με την ορμόνη γλυκαγόνη - έναν ανταγωνιστή ινσουλίνης - κινητοποιεί το γλυκογόνο από τα κύτταρα - αυξάνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα,
3. D-κύτταρα (β-κύτταρα ή δενδριτικά κύτταρα% των κυττάρων βρίσκονται κατά μήκος της τομής των νησίδων.
έχουν καλάμια. Τα κύτταρα D παράγουν την ορμόνη σωματοστατίνη - αναστέλλει την απελευθέρωση ινσουλίνης από τα Α- και Β-κύτταρα
και γλυκαγόνης, καθυστερεί την απελευθέρωση του παγκρεατικού χυμού από το εξωκρινόμενο τμήμα.
4 D1 - κύτταρα (αργερόφιλα κύτταρα) - μικρά κύτταρα, βαμμένα με άλατα αργύρου,
παράγουν VIP - ένα αγγειοδραστικό πολυπεπτίδιο - μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αυξάνουν τη λειτουργία των εξωκρινών και ενδοκρινών τμημάτων του οργάνου.
5. PP - κύτταρα (παγκρεατικό ploypeptide% των κυττάρων, που βρίσκονται κατά μήκος της άκρης των νησίδων, έχουν πολύ μικρούς κόκκους με παγκρεατικό πολυπεπτίδιο - ενισχύει την έκκριση του γαστρικού υγρού και των ορμονών των νησίδων Langerhans
Αναγέννηση- τα παγκρεατικά κύτταρα δεν διαιρούνται, η αναγέννηση γίνεται με ενδοκυτταρική
αναγέννηση - τα κύτταρα ανανεώνουν συνεχώς τα φθαρμένα οργανίδια τους.
ΣΥΚΩΤΙ
Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος αδένας του πεπτικού σωλήνα. Σε αυτό εξουδετερώνονται πολλά μεταβολικά προϊόντα, αδρανοποιούνται ορμόνες, βιογενείς αμίνες, καθώς και μια σειρά από φάρμακα. Το συκώτι εμπλέκεται στις αμυντικές αντιδράσεις του οργανισμού έναντι των μικροβίων και των ξένων ουσιών. Παράγει γλυκογόνο. Οι πιο σημαντικές πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος συντίθενται στο ήπαρ: ινωδογόνο, αλβουμίνες, προθρομβίνη κ.λπ. Εδώ μεταβολίζεται ο σίδηρος και σχηματίζεται χολή. Στο συκώτι συσσωρεύονται λιποδιαλυτές βιταμίνες - A, D, E, K, κλπ. Στην εμβρυϊκή περίοδο, το ήπαρ είναι ένα αιμοποιητικό όργανο.
Ανάπτυξη. Το ηπατικό υποκείμενο σχηματίζεται από το ενδοδέρμιο στο τέλος της 3ης εβδομάδας εμβρυογένεσης με τη μορφή μιας σακουλικής προεξοχής του κοιλιακού τοιχώματος του εντέρου του κορμού (ηπατικό κόλπο), που αναπτύσσεται στο μεσεντέριο.
Δομή. Η επιφάνεια του ήπατος καλύπτεται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Η δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος είναι ο ηπατικός λοβός. Το παρέγχυμα των κυττάρων αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα - ηπατοκύτταρα.
Υπάρχουν 2 ιδέες για τη δομή των ηπατικών λοβών. Παλιά κλασική, και νεότερη, που εκφράστηκε στα μέσα του εικοστού αιώνα. Σύμφωνα με την κλασική άποψη, λοβούς του ήπατοςέχουν τη μορφή εξαγωνικών πρισμάτων με επίπεδη βάση και ελαφρώς κυρτή κορυφή. Ο μεσολοβιακός συνδετικός ιστός σχηματίζει το στρώμα του οργάνου. Περιέχει αιμοφόρα αγγεία και χοληφόρους πόρους.
Με βάση την κλασική ιδέα της δομής των ηπατικών λοβών, το κυκλοφορικό σύστημα του ήπατος χωρίζεται συμβατικά σε τρία μέρη: το σύστημα ροής αίματος στους λοβούς, το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος μέσα σε αυτά και το σύστημα εκροής αίματος από τους λοβούς.
Το σύστημα εκροής αντιπροσωπεύεται από την πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία. Στο ήπαρ, χωρίζονται επανειλημμένα σε μικρότερα και μικρότερα αγγεία: λοβώδεις, τμηματικές και μεσολοβιακές φλέβες και αρτηρίες, περιλοβιακές φλέβες και αρτηρίες.
Οι ηπατικοί λοβοί αποτελούνται από αναστομωτικές ηπατικές πλάκες (δέσμες), μεταξύ των οποίων υπάρχουν ημιτονοειδή τριχοειδή που συγκλίνουν ακτινικά προς το κέντρο του λοβού. Ο αριθμός των λοβίων στο ήπαρ είναι 0,5-1 εκατομμύριο. Το ένα από το άλλο, οι λοβοί περιορίζονται αδιάκριτα (στον άνθρωπο) από λεπτά στρώματα συνδετικού ιστού, στα οποία βρίσκονται οι ηπατικές τριάδες - μεσολόβιες αρτηρίες, φλέβες, χοληδόχος πόρος, όπως καθώς και υπολοβιακές (συλλογικές) φλέβες, λεμφικά αγγεία και νευρικές ίνες.
Τα ηπατικά ελάσματα είναι στρώματα ηπατικών επιθηλιακών κυττάρων (ηπατοκύτταρα) που αναστομώνονται μεταξύ τους, πάχους ενός κυττάρου. Στην περιφέρεια, οι λοβοί συγχωνεύονται στην τερματική πλάκα, η οποία τη χωρίζει από τον μεσολοβιακό συνδετικό ιστό. Μεταξύ των πλακών υπάρχουν ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία.
Ηπατοκύτταρα- αποτελούν περισσότερο από το 80% των ηπατικών κυττάρων και εκτελούν το κύριο μέρος των εγγενών λειτουργιών του. Έχουν πολυγωνικό σχήμα, έναν ή δύο πυρήνες. Το κυτταρόπλασμα είναι κοκκώδες, δέχεται όξινες ή βασικές βαφές, περιέχει πολυάριθμα μιτοχόνδρια, λυσοσώματα, σταγόνες λιπιδίων, σωματίδια γλυκογόνου, καλά ανεπτυγμένο a-EPS και gr-EPS, το σύμπλεγμα Golgi.
Η επιφάνεια των ηπατοκυττάρων χαρακτηρίζεται από την παρουσία ζωνών με διαφορετική δομική και λειτουργική εξειδίκευση και εμπλέκεται στο σχηματισμό: 1) χολικών τριχοειδών 2) συμπλεγμάτων μεσοκυτταρικών συνδέσεων 3) περιοχών με αυξημένη επιφάνεια ανταλλαγής μεταξύ ηπατοκυττάρων και αίματος λόγω πολλών μικρολάχνες που βλέπουν στον περιηχητικό χώρο.
Η λειτουργική δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων εκδηλώνεται στη συμμετοχή τους στη σύλληψη, σύνθεση, συσσώρευση και χημικό μετασχηματισμό διαφόρων ουσιών, οι οποίες αργότερα μπορούν να απελευθερωθούν στο αίμα ή στη χολή.
Συμμετοχή στο μεταβολισμό των υδατανθράκων: οι υδατάνθρακες αποθηκεύονται από τα ηπατοκύτταρα με τη μορφή γλυκογόνου, το οποίο συνθέτουν από τη γλυκόζη. Όταν χρειάζεται γλυκόζη, αυτή σχηματίζεται από τη διάσπαση του γλυκογόνου. Έτσι, τα ηπατοκύτταρα εξασφαλίζουν τη διατήρηση μιας φυσιολογικής συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα.
Συμμετοχή στο μεταβολισμό των λιπιδίων: τα λιπίδια προσλαμβάνονται από τα ηπατικά κύτταρα από το αίμα και συντίθενται από τα ίδια τα ηπατοκύτταρα, συσσωρεύονται σε σταγόνες λιπιδίων.
Συμμετοχή στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών: οι πρωτεΐνες του πλάσματος συντίθενται στο gr-ER των ηπατοκυττάρων και απελευθερώνονται στον χώρο του Disse.
Συμμετοχή στο μεταβολισμό της χρωστικής: η χρωστική χολερυθρίνη σχηματίζεται στα μακροφάγα της σπλήνας και του ήπατος ως αποτέλεσμα της καταστροφής των ερυθροκυττάρων, υπό τη δράση των ενζύμων EPS των ηπατοκυττάρων, συζευγνύεται με γλυκουρονίδιο και απεκκρίνεται στη χολή.
Ο σχηματισμός χολικών αλάτων συμβαίνει από τη χοληστερόλη στο a-EPS. Τα χολικά άλατα έχουν την ιδιότητα των γαλακτωματοποιητών των λιπών και προάγουν την απορρόφησή τους στο έντερο.
Ζωνικά χαρακτηριστικά των ηπατοκυττάρων: τα κύτταρα που βρίσκονται στις κεντρικές και περιφερειακές ζώνες των λοβών διαφέρουν σε μέγεθος, ανάπτυξη οργανιδίων, ενζυμική δραστηριότητα, περιεκτικότητα σε γλυκογόνο, λιπίδια.
Τα ηπατοκύτταρα της περιφερικής ζώνης συμμετέχουν πιο ενεργά στη διαδικασία συσσώρευσης θρεπτικών ουσιών και αποτοξίνωσης επιβλαβών ουσιών. Τα κύτταρα της κεντρικής ζώνης είναι πιο ενεργά στις διαδικασίες απέκκρισης ενδογενών και εξωγενών ενώσεων στη χολή: είναι πιο σοβαρά κατεστραμμένα στην καρδιακή ανεπάρκεια, στην ιογενή ηπατίτιδα.
Η τερματική (οριακή) πλάκα είναι ένα στενό περιφερειακό στρώμα του λοβού, που καλύπτει το εξωτερικό των ηπατικών πλακών και διαχωρίζει τον λοβό από τον συνδετικό ιστό που τον περιβάλλει. Σχηματίζεται από μικρά βασεόφιλα κύτταρα και περιέχει διαιρούμενα ηπατοκύτταρα. Θεωρείται ότι περιέχει καμβιακά στοιχεία για ηπατοκύτταρα και κύτταρα χοληφόρου πόρου.
Η διάρκεια ζωής των ηπατοκυττάρων είναι 200-400 ημέρες. Με μείωση της συνολικής τους μάζας (λόγω τοξικής βλάβης), αναπτύσσεται μια ταχεία πολλαπλασιαστική αντίδραση.
Τα ημιτονοειδή τριχοειδή βρίσκονται μεταξύ των ηπατικών πλακών, επενδεδυμένα με επίπεδα ενδοθηλοκύτταρα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν μικροί πόροι. Μεταξύ των ενδοθηλιοκυττάρων είναι διάσπαρτα αστεροειδή μακροφάγα (κύτταρα Kupffer) που δεν σχηματίζουν συνεχές στρώμα. Στα αστρικά μακροφάγα και τα ενδοθηλοκύτταρα από την πλευρά του αυλού, στα ιγμοροειδή συνδέεται με τη βοήθεια κοίλωμα ψευδοπόδων (κυττάρων-pit).
Εκτός από τα οργανίδια, το κυτταρόπλασμά τους περιέχει εκκριτικούς κόκκους. Τα κύτταρα ταξινομούνται ως μεγάλα λεμφοκύτταρα, τα οποία έχουν φυσική δράση δολοφονίας και ενδοκρινική λειτουργία και μπορούν να έχουν αντίθετα αποτελέσματα: καταστρέφουν τα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα σε ηπατική νόσο και διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των ηπατικών κυττάρων κατά την περίοδο ανάρρωσης.
Η βασική μεμβράνη απουσιάζει σε μεγάλο βαθμό στα ενδολοβιακά τριχοειδή αγγεία, με εξαίρεση τα περιφερειακά και κεντρικά τους τμήματα.
Τα τριχοειδή αγγεία περιβάλλονται από ένα στενό ημιτονοειδές χώρο (Disse space), στον οποίο, εκτός από ένα πλούσιο σε πρωτεΐνες υγρό, υπάρχουν μικρολάχνες των ηπατοκυττάρων, αργυροφιλικές ίνες και διεργασίες κυττάρων γνωστών ως περικολινοειδών λιποκυττάρων. Είναι μικρού μεγέθους, βρίσκονται μεταξύ γειτονικών ηπατοκυττάρων, περιέχουν συνεχώς μικρές σταγόνες λίπους και έχουν πολλά ριβοσώματα. Πιστεύεται ότι τα λιποκύτταρα, όπως και οι ινοβλάστες, είναι ικανά για το σχηματισμό ινών, καθώς και την εναπόθεση λιποδιαλυτών βιταμινών. Ανάμεσα στις σειρές των ηπατοκυττάρων που αποτελούν τη δέσμη, υπάρχουν χολικά τριχοειδή αγγεία ή σωληνάρια. Δεν έχουν δικό τους τοίχωμα, καθώς σχηματίζονται από επαφή με επιφάνειες ηπατοκυττάρων, στις οποίες υπάρχουν μικρές κοιλότητες. Ο αυλός του τριχοειδούς δεν επικοινωνεί με το μεσοκυττάριο κενό λόγω του γεγονότος ότι οι μεμβράνες των γειτονικών ηπατοκυττάρων σε αυτό το μέρος είναι στενά γειτονικές μεταξύ τους. Τα τριχοειδή της χολής ξεκινούν τυφλά στο κεντρικό άκρο της ηπατικής δέσμης, στην περιφέρειά της περνούν σε χολαγγιόλες - βραχείς σωλήνες, ο αυλός των οποίων περιορίζεται από 2-3 ωοειδή κύτταρα. Οι χολαγγιόλες εκκενώνονται στους μεσολόβιους χοληφόρους πόρους. Έτσι, τα τριχοειδή αγγεία της χολής βρίσκονται μέσα στις ηπατικές δέσμες και τα τριχοειδή του αίματος περνούν μεταξύ των δοκών. Κάθε ηπατοκύτταρο έχει επομένως 2 πλευρές. Η μία πλευρά είναι χολική, όπου τα κύτταρα εκκρίνουν χολή, η άλλη αγγειακή πλευρά κατευθύνεται στο τριχοειδές του αίματος, μέσα στο οποίο τα κύτταρα εκκρίνουν γλυκόζη, ουρία, πρωτεΐνες και άλλες ουσίες.
Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια ιδέα σχετικά με τις ιστολειτουργικές μονάδες του ήπατος - πυλαίων ηπατικών λοβών και ηπατικών κυψελίδων. Ο πυλαίος ηπατικός λοβός περιλαμβάνει τμήματα τριών γειτονικών κλασικών λοβών που περιβάλλουν την τριάδα. Ένας τέτοιος λοβός έχει τριγωνικό σχήμα, στο κέντρο του βρίσκεται μια τριάδα και στις γωνίες της φλέβας, η ροή του αίματος κατευθύνεται από το κέντρο προς την περιφέρεια.
Ο ηπατικός κόλπος σχηματίζεται από τμήματα δύο γειτονικών κλασσικών λοβών, έχει σχήμα ρόμβου. Σε οξείες γωνίες, οι φλέβες περνούν και σε αμβλεία γωνία - μια τριάδα, από την οποία τα κλαδιά της πηγαίνουν μέσα στον κόλπο, από αυτούς τους κλάδους στις φλέβες (κεντρικές) πηγαίνουν τα αιμοτριχοειδή.
Η χοληφόρος οδός είναι ένα σύστημα διαύλων που μεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Περιλαμβάνουν ενδοηπατικά και εξωηπατικά μονοπάτια.
Ενδοηπατικά - ενδολοβιακά - χολικά τριχοειδή και χοληφόρα κανάλια (κοντές στενές σωλήνες). Οι μεσολοβιακοί χοληφόροι πόροι βρίσκονται στον μεσολόβιο συνδετικό ιστό, περιλαμβάνουν χολαγγειόλες και μεσολοβιακούς χοληφόρους πόρους, οι τελευταίοι συνοδεύουν τους κλάδους της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας ως μέρος της τριάδας. Οι μικροί αγωγοί που συλλέγουν τη χολή από τα χολαγγιόλια είναι επενδεδυμένοι με κυβοειδές επιθήλιο, συγχωνεύονται σε μεγαλύτερους αγωγούς με πρισματικό επιθήλιο
Οι χοληφόρες εξωηπατικές οδοί περιλαμβάνουν:
α) χοληφόρους πόρους
β) κοινός ηπατικός πόρος
γ) κυστικός πόρος
δ) κοινός χοληδόχος πόρος
Έχουν τον ίδιο τύπο δομής - το τοίχωμά τους αποτελείται από τρεις αδιάκριτα οριοθετημένες μεμβράνες: 1) βλεννώδεις 2) μυϊκές 3) συμπτωματικές.
Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι επενδεδυμένη με ένα μόνο στρώμα πρισματικού επιθηλίου. Το lamina propria αντιπροσωπεύεται από έναν χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό που περιέχει τα τερματικά τμήματα των μικρών βλεννογόνων αδένων.
Μυϊκό τρίχωμα - περιλαμβάνει λοξά ή κυκλικά προσανατολισμένα λεία μυϊκά κύτταρα.
Πρόσθετη μεμβράνη - σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό.
Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης σχηματίζεται από τρεις μεμβράνες. Ο βλεννογόνος είναι ένα πρισματικό επιθήλιο μιας στιβάδας και το δικό του βλεννογόνο στρώμα είναι ένας χαλαρός συνδετικός ιστός. Ινώδες μυϊκό στρώμα. Η ορώδης μεμβράνη καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας.
ΠΑΓΚΡΕΑΣ
Το πάγκρεας είναι ένας μεικτός αδένας. Αποτελείται από εξωκρινικό και ενδοκρινικό τμήμα.
ΣΤΟ εξωκρινικό μέροςπαράγεται παγκρεατικός χυμός, πλούσιος σε ένζυμα - θρυψίνη, λιπάση, αμυλάση κ.λπ. Στο ενδοκρινικό μέρος συντίθεται ένας αριθμός ορμονών - ινσουλίνη, γλυκαγόνη, σωματοστατίνη, VIP, παγκρεατικό πολυπεπτίδιο, που εμπλέκονται στη ρύθμιση των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και μεταβολισμός λίπους στους ιστούς.
Ανάπτυξη. Το πάγκρεας αναπτύσσεται από το ενδόδερμα και το μεσεγχύμα. Το μικρόβιο του εμφανίζεται στο τέλος 3-4 εβδομάδων εμβρυογένεσης. Στον 3ο μήνα της εμβρυϊκής περιόδου, τα βασικά στοιχεία διαφοροποιούνται σε εξωκρινείς και ενδοκρινείς τομείς. Στοιχεία συνδετικού ιστού του στρώματος, καθώς και αγγεία, αναπτύσσονται από το μεσέγχυμα. Η επιφάνεια του παγκρέατος καλύπτεται με μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού. Το παρέγχυμά του χωρίζεται σε λοβούς, μεταξύ των οποίων περνούν κλώνοι συνδετικού ιστού με αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Το εξωκρινές τμήμα αντιπροσωπεύεται από παγκρεατικούς πόρους, ενδιάμεσους και ενδολοβιακούς πόρους, καθώς και μεσολοβιακούς πόρους και τον κοινό παγκρεατικό πόρο.
Η δομική και λειτουργική μονάδα του εξωκρινούς τμήματος είναι ο κόλπος του παγκρέατος. Περιλαμβάνει το εκκριτικό τμήμα και τον ενδιάμεσο πόρο. Τα ακίνια αποτελούνται από 8-12 μεγάλα παγκρεοκύτταρα που βρίσκονται στη βασική μεμβράνη και αρκετά μικρά επιθηλιακά κύτταρα κεντροκοίνιων πόρων. Τα εξωκρινή παγκρεοκύτταρα εκτελούν εκκριτική λειτουργία. Έχουν σχήμα κώνου με στενή κορυφή. Έχουν μια καλά ανεπτυγμένη συνθετική συσκευή. Το κορυφαίο τμήμα περιέχει κόκκους ζυμογόνου (που περιέχουν προένζυμα), χρωματίζεται οξυφιλικά, το βασικό διογκωμένο τμήμα των κυττάρων χρωματίζεται βασεόφιλα και είναι ομοιογενές. Τα περιεχόμενα των κόκκων απελευθερώνονται στον στενό αυλό του κόλπου και των μεσοκυτταρικών εκκριτικών σωληναρίων.
Οι εκκριτικοί κόκκοι ακινοκυττάρων περιέχουν ένζυμα (θρυψίνη, χημειοθρυψίνη, λιπάση, αμυλάση κ.λπ.) που μπορούν να αφομοιώσουν όλα τα είδη τροφής που απορροφάται στο λεπτό έντερο. Τα περισσότερα από τα ένζυμα εκκρίνονται με τη μορφή ανενεργών προενζύμων, αποκτώντας δραστηριότητα μόνο στο δωδεκαδάκτυλο, το οποίο προστατεύει τα κύτταρα του παγκρέατος από την αυτοπέψη.
Ο δεύτερος προστατευτικός μηχανισμός σχετίζεται με την ταυτόχρονη έκκριση από τα κύτταρα ενζυμικών αναστολέων που εμποδίζουν την πρόωρη ενεργοποίησή τους. Η παραβίαση της παραγωγής παγκρεατικών ενζύμων οδηγεί σε διαταραχή στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Η έκκριση ακινοκυττάρων διεγείρεται από την ορμόνη χολοκυτοκινίνη, που παράγεται από τα κύτταρα του λεπτού εντέρου.
Τα κεντροακίνητα κύτταρα είναι μικρά, πεπλατυσμένα, σε σχήμα αστεριού, με ελαφρύ κυτταρόπλασμα. Στον κόλπο, βρίσκονται κεντρικά, επενδύοντας ατελώς τον αυλό, με διαστήματα από τα οποία εισέρχεται το μυστικό των ακινοκυττάρων. Στην έξοδο από τον κόλπο, συγχωνεύονται, σχηματίζοντας έναν ενδιάμεσο πόρο, και μάλιστα το αρχικό του τμήμα, ωθούμενο στον κόλπο.
Το σύστημα των απεκκριτικών αγωγών περιλαμβάνει: 1) ενδιάμεσο πόρο 2) ενδολοβιακούς πόρους 3) μεσολοβιακούς πόρους 4) κοινό απεκκριτικό πόρο.
Οι ενδιάμεσοι πόροι είναι στενοί σωλήνες επενδεδυμένοι με πλακώδες ή κυβοειδές επιθήλιο.
Οι ενδολοβικοί πόροι είναι επενδεδυμένοι με κυβοειδές επιθήλιο.
Οι μεσολοβιακοί πόροι βρίσκονται στον συνδετικό ιστό, επενδεδυμένοι με μια βλεννογόνο μεμβράνη που αποτελείται από ένα υψηλό πρισματικό επιθήλιο και τη δική της πλάκα συνδετικού ιστού. Στο επιθήλιο υπάρχουν κύλικα, καθώς και ενδοκρινοκύτταρα που παράγουν παγκρεοζυμίνη, χολοκυστοκινίνη.
Ενδοκρινικό τμήμα του αδέναΑντιπροσωπεύεται από παγκρεατικές νησίδες, οι οποίες έχουν ωοειδές ή στρογγυλεμένο σχήμα. Οι νησίδες αποτελούν το 3% του όγκου ολόκληρου του αδένα. Τα κύτταρα των νησιδίων είναι μικρά ινσουλινοκύτταρα. Έχουν ένα μέτρια ανεπτυγμένο κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο, μια καλά καθορισμένη συσκευή Golgi και εκκριτικά κοκκία. Αυτοί οι κόκκοι δεν είναι ίδιοι σε διαφορετικά κύτταρα των νησίδων.
Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται 5 κύριοι τύποι: βήτα κύτταρα (βασόφιλα), κύτταρα άλφα (Α), κύτταρα δέλτα (D), κύτταρα D1, κύτταρα PP. Β - κύτταρα (70-75%), οι κόκκοι τους δεν διαλύονται στο νερό, αλλά διαλύονται σε αλκοόλη. Οι κόκκοι των Β-κυττάρων αποτελούνται από την ορμόνη ινσουλίνη, η οποία έχει υπογλυκαιμική δράση, καθώς προάγει την απορρόφηση της γλυκόζης του αίματος από τα κύτταρα των ιστών, με έλλειψη ινσουλίνης, η ποσότητα της γλυκόζης στους ιστούς μειώνεται και η περιεκτικότητά της στο αίμα αυξάνεται απότομα , που οδηγεί σε σακχαρώδη διαβήτη. Τα κύτταρα Α αποτελούν περίπου το 20-25%. στις βραχονησίδες καταλαμβάνουν περιφερειακή θέση. Οι κόκκοι των Α-κυττάρων είναι ανθεκτικοί στην αλκοόλη, διαλυτοί στο νερό. Έχουν οξυφιλικές ιδιότητες. Στους κόκκους των Α-κυττάρων βρέθηκε η ορμόνη γλυκαγόνη, είναι ανταγωνιστής ινσουλίνης. Υπό την επιρροή του, το γλυκογόνο διασπάται σε γλυκόζη στους ιστούς. Έτσι, η ινσουλίνη και η γλυκαγόνη διατηρούν τη σταθερότητα του σακχάρου στο αίμα και καθορίζουν την περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στους ιστούς.
Τα κύτταρα D αποτελούν το 5-10%, έχουν σχήμα αχλαδιού ή αστεριού. Τα D-κύτταρα εκκρίνουν την ορμόνη σωματοστατίνη, η οποία καθυστερεί την απελευθέρωση ινσουλίνης και γλυκαγόνης και επίσης αναστέλλει τη σύνθεση ενζύμων από τα κυψελοειδή κύτταρα. Σε μικρό αριθμό νησίδων υπάρχουν κύτταρα D1 που περιέχουν μικρούς αργυρόφιλους κόκκους. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP), το οποίο μειώνει την αρτηριακή πίεση και διεγείρει την έκκριση παγκρεατικού χυμού και ορμονών.
Τα κύτταρα ΡΡ (2-5%) παράγουν ένα παγκρεατικό πολυπεπτίδιο που διεγείρει την έκκριση παγκρεατικού και γαστρικού υγρού. Πρόκειται για πολυγωνικά κύτταρα με λεπτή κοκκοποίηση, εντοπισμένα κατά μήκος της περιφέρειας των νησίδων στην περιοχή της κεφαλής του αδένα. Βρίσκεται επίσης μεταξύ των εξωκρινών τμημάτων και των απεκκριτικών αγωγών.
Εκτός από τα εξωκρινικά και ενδοκρινικά κύτταρα, ένας άλλος τύπος εκκριτικών κυττάρων έχει περιγραφεί στους λοβούς του αδένα - ενδιάμεσοι ή ακινοειδείς. Εντοπίζονται σε ομάδες γύρω από τις νησίδες, ανάμεσα στο εξωκρινές παρέγχυμα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των ενδιάμεσων κυττάρων είναι η παρουσία δύο τύπων κοκκίων σε αυτά - μεγάλα ζυμογόνα, εγγενή στα οξέα κύτταρα και μικρά, τυπικά των νησιωτικών κυττάρων. Τα περισσότερα από τα κύτταρα των νησιδίων της κυψέλης εκκρίνουν ενδοκρινικούς και ζυμογόνους κόκκους στο αίμα. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, τα ακινοκύτταρα εκκρίνουν ένζυμα που μοιάζουν με θρυψίνη στο αίμα, τα οποία απελευθερώνουν ενεργή ινσουλίνη από την προϊνσουλίνη.
Η αγγείωση του αδένα πραγματοποιείται με αίμα που φέρεται κατά μήκος των κλάδων της κοιλιοκάκης και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.
Η απαγωγική νεύρωση του αδένα πραγματοποιείται από το πνευμονογαστρικό και το συμπαθητικό νεύρο. Ο αδένας περιέχει ενδοτοιχωματικά αυτόνομα γάγγλια.
Αλλαγές ηλικίας. Στο πάγκρεας, εκδηλώνονται με μια αλλαγή στην αναλογία μεταξύ του εξωκρινικού και ενδοκρινικού τμήματός του. Ο αριθμός των νησίδων μειώνεται με την ηλικία. Η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων του αδένα είναι εξαιρετικά χαμηλή· υπό φυσιολογικές συνθήκες, τα κύτταρα ανανεώνονται σε αυτό μέσω της ενδοκυτταρικής αναγέννησης.
