Πρώτο επεισόδιο σχιζοφρένειας. Περιοδική σχιζοφρένεια

Σχιζοφρένεια στα ελληνικά σημαίνει «διάσπαση της ψυχής» - η απώλεια της ενότητας της ψυχικής δραστηριότητας. Με άλλα λόγια, η σχιζοφρένεια οδηγεί σε διάσπαση της σκέψης, μείωση και μερικές φορές σε διαστροφή των συναισθηματικών και βουλητικών εκδηλώσεων. Αυτές είναι οι αλλαγές που επιφέρει αυτή η ασθένεια στην προσωπικότητα του ασθενούς. Υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τη σημασία της κληρονομικής προδιάθεσης στη σχιζοφρένεια, αλλά η αιτία εμφάνισής της είναι ακόμα άγνωστη.

Σε μια ιατροδικαστική ψυχιατρική κλινική, περίπου τα μισά από τα άτομα που δηλώθηκαν παράφρονα είναι ασθενείς με σχιζοφρένεια. Αυτό μαρτυρεί τη μεγάλη ιατροδικαστική ψυχιατρική σημασία του.

Η νόσος ξεκινά τις περισσότερες φορές μεταξύ 15 και 25 ετών, γεγονός που έδωσε το δικαίωμα να την ονομάσουμε αρχικά «dementia praecox». Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα μικρότερα των 15 ετών (σχιζοφρένεια παιδικής ηλικίας και εφηβείας) ή στην ενήλικη και τρίτη ηλικία (όψιμη, γεροντική σχιζοφρένεια).

Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Μεταξύ των διαταραχών και των πρόσθετων παραγόντων που είναι εγγενείς σε αυτό, οι κυριότεροι είναι ο τύπος της πορείας της νόσου και τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την ασθένεια. Αυτοί οι δείκτες συνδέονται σε μεγάλο βαθμό. Ο ακριβής ορισμός τους συμβάλλει στην επίλυση τόσο προβλημάτων θεραπείας όσο και κοινωνικής πρόγνωσης. Το τελευταίο περιλαμβάνει και την επίλυση θεμάτων που σχετίζονται με την αρμοδιότητα της ιατροδικαστικής ψυχιατρικής. Συνήθως υπάρχουν τρεις κύριες μορφές σχιζοφρένειας: η συνεχής, η παροξυσμική-προϊούσα και η περιοδική (υποτροπιάζουσα).

Συνεχής σχιζοφρένεια. Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας (πρόοδος), διακρίνονται η υποτονική, μέτρια προοδευτική και κακοήθης σχιζοφρένεια.

Υποτονική σχιζοφρένεια. Τα άτομα με υποτονική πορεία σχιζοφρένειας δεν έχουν οξείες ψυχωσικές καταστάσεις. Κατά την έναρξη της νόσου, σημειώνονται διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, ασαφή παράπονα σωματικής φύσης, εναλλαγές διάθεσης χωρίς κίνητρα που συμβαίνουν χωρίς αντικειμενικούς λόγους και αίσθημα κόπωσης. Η αργή εξέλιξη της νόσου επιτρέπει στους ασθενείς να διατηρήσουν την κοινωνική προσαρμογή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς με διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση (υστερικές εκδηλώσεις, εμμονές, εξασθένιση) σπάνια διαπράττουν παράνομες πράξεις. Το ερώτημα είναι διαφορετικό στις περιπτώσεις που η υποτονική σχιζοφρένεια συνοδεύεται από σαφώς ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις. Η παρουσία συμπτωμάτων όπως ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, κακία, κτηνωδία, αστάθεια διάθεσης, τάση για δυσφορία, υπαινικτικότητα, σε συνδυασμό με συναισθηματική και βουλητική πτώση, είναι πρόσφορο έδαφος για διάφορες αντικοινωνικές ενέργειες. Η εγκληματικότητα αυτών των ασθενών ενισχύεται υπό την επίδραση εξωτερικών πρόσθετων κινδύνων, κυρίως της χρήσης αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών. Σε κατάσταση μέθης από ναρκωτικά και αλκοόλ, οι ασθενείς μπορούν να διαπράξουν διάφορες, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών κοινωνικά επικίνδυνων πράξεων. Ξεχωριστή θέση μεταξύ των ασθενών με υποτονική σχιζοφρένεια με ψυχοπαθητικές διαταραχές καταλαμβάνουν άτομα με σοβαρές διαταραχές στη σφαίρα των ορμών, τα λεγόμενα heboids. Αυτοί οι ασθενείς είναι εσωστρεφείς, απρόσιτοι, έχουν επιφανειακές επαφές με άλλους, αντιπολιτευτική στάση απέναντί ​​τους (συμπεριλαμβανομένων των μελών της οικογένειας) και η αντίθεση, ο αρνητισμός αποκτούν έναν γκροτέσκο, υπερβολικό χαρακτήρα. η συμπεριφορά είναι ακατάλληλη, συνήθως περιλαμβάνει στοιχεία ανοησίας. Η σκέψη είναι άμορφη, μερικές φορές παραλογική. Στη συμπεριφορά των ασθενών με διαταραχές του heboid, σημειώνεται η αναστολή (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής), η διαστροφή των ορμών, συχνά η παρορμητικότητα, η επιθυμία για άσκοπο χόμπι και η παθητικότητα. Οι βρεφικοί και υποβλητικοί ασθενείς εισέρχονται εύκολα σε ένα αντικοινωνικό περιβάλλον, είναι συνήθως επιρρεπείς στην κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών και ναρκωτικών, στην αλητεία και στην ασωτία. Από αυτή την άποψη, είχαν προηγουμένως αναφερθεί στην ομάδα των λεγόμενων ηθικά τρελών. Τέτοιοι ασθενείς διαπράττουν βιασμό, χουλιγκανισμό και κλοπή, δηλ. αντιπροσωπεύουν αυξημένο κοινωνικό κίνδυνο για την κοινωνία.

Η μέτρια προοδευτική σχιζοφρένεια (παραληρηματική, παρανοϊκή) ξεκινά στην ηλικία των 25-30 ετών. Αναπτύσσεται σταδιακά, σταδιακά, ιδιαίτερα τα πρώτα χρόνια. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται συνήθως από παραληρηματικές διαταραχές. Της εμφάνισης ενός τυπικού παραληρήματος προηγείται μια αρχική περίοδος κατά την οποία οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εμμονές και άλλες διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση (υποψία, άγχος). Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Μετά έρχεται το παρανοϊκό στάδιο της νόσου. Σταδιακά, σχηματίζονται ιδιόμορφα συμπλέγματα παθολογικών υπερτιμημένων και παραληρηματικών ιδεών ποικίλου περιεχομένου (δηλητηρίαση, σχέσεις, διώξεις, ζήλια, υποχόνδρια, έρωτας κ.λπ.),

Το παρανοϊκό στάδιο διαρκεί από 2-3 έως 15-20 χρόνια. Το επόμενο στάδιο της νόσου καθορίζεται με την προσθήκη παραισθήσεων και συμπτωμάτων ψυχικού αυτοματισμού στο παραλήρημα (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault). Η επιπλοκή της νόσου προχωρά με έντονο άγχος, φόβο, ευδιάκριτη σύγχυση, αίσθηση επικείμενου κινδύνου και μερικές φορές κατατονικά συμπτώματα. Στο μέλλον, τα συμπτώματα της έξαρσης εξομαλύνονται και οι εκδηλώσεις του νοητικού αυτοματισμού έρχονται στο προσκήνιο, κυρίως ψευδοπαραισθήσεις (παραισθησιακή παραλλαγή της παρανοϊκής σχιζοφρένειας) ή διάφορες τρελές ιδέες (δίωξη, ζήλια κ.λπ.) και οι νοητικοί αυτοματισμοί παραμένουν ανεξέλικτες (παραληρηματική παραλλαγή της παρανοϊκής σχιζοφρένειας). ).

Συνήθως, οι παράνομες ενέργειες διαπράττονται στο πλαίσιο της επιδείνωσης των συμπτωμάτων της ψύχωσης κατά τη μετάβαση της νόσου στο δεύτερο στάδιο. Στη συνέχεια, μπορεί να υπάρξει μια επιπλοκή της κλινικής εικόνας της νόσου, η εμφάνιση ψευδαισθήσεων μεγαλείου. Ταυτόχρονα, το περιεχόμενο των παραληρητικών και παραισθησιογόνων διαταραχών γίνεται φανταστικό (το παραφρενικό στάδιο της νόσου). Το πρώην παραληρηματικό σύστημα αρχίζει να αποσυντίθεται, οι νοητικοί αυτοματισμοί αυξάνονται σε ένταση και γίνονται πιο διαφορετικοί. Οι κοινωνικά επικίνδυνες ενέργειες μπορούν να γίνουν ακόμη και σε αυτές τις απομακρυσμένες περιόδους ασθένειας. Η ασθένεια μπορεί να σταθεροποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο.

Οι αρχικές καταστάσεις στην παρανοϊκή σχιζοφρένεια είναι λιγότερο σοβαρές από ό,τι στην κακοήθη σχιζοφρένεια. Πολλά άτομα με παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορούν να ζήσουν στο σπίτι μετά τη θεραπεία εάν λαμβάνουν συνεχή υποστηρικτική φροντίδα. Συχνά διατηρούν εν μέρει την ικανότητά τους να εργαστούν.

Η κακοήθης σχιζοφρένεια ξεκινά πιο συχνά στην εφηβεία με τη μορφή προοδευτικών αλλαγών της προσωπικότητας. Ταυτόχρονα, οι πρώην προσκολλήσεις εξαφανίζονται σταδιακά, οι γνωστοί και οι φίλοι χάνονται. Στο πλαίσιο της σταδιακά αυξανόμενης αδιαφορίας, εμφανίζονται αντιδράσεις εκνευρισμού, εχθρότητας, αγένειας σε συγγενείς, συχνά σε συνδυασμό με την εκδήλωση ωμότητας. Μερικές φορές οι ασθενείς μιλούν για τους γονείς τους ως τους χειρότερους εχθρούς τους. Σταδιακά, οι ασθενείς χάνουν το ενδιαφέρον τους για το περιβάλλον, την περιέργεια που είναι εγγενής στους εφήβους. Εμφανίζεται λήθαργος, παθητικότητα, γεγονός που οδηγεί σε απότομη μείωση της σχολικής επίδοσης. Η επιθυμία ορισμένων ασθενών να αντισταθμίσουν την έλλειψη ψυχικής παραγωγικότητας με σκληρή δουλειά δεν δίνει επιτυχία. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, οι ασθενείς έχουν ενδιαφέροντα ασυνήθιστα για αυτούς. Αρχίζουν να διαβάζουν επιλεκτικά φιλοσοφικά ή θρησκευτικά βιβλία από καιρό σε καιρό, αναπτύσσουν τις δικές τους μεθόδους σωματικής ή πνευματικής βελτίωσης.

Στο πλαίσιο των πρωτογενών αλλαγών της προσωπικότητας, εμφανίζεται μια περαιτέρω επιπλοκή της νόσου, που εμφανίζεται συνήθως από ένα έως πέντε χρόνια μετά την έναρξή της. Εμφανίζονται συναισθηματικές, παραισθησιογόνες, παραληρητικές και κατατονικές διαταραχές. Χαρακτηρίζονται από ένα κύριο χαρακτηριστικό: δεν αναπτύσσονται και, τοποθετώντας το ένα πάνω στο άλλο κατά την ανάπτυξή τους, συχνά καθιστούν δύσκολο να προσδιοριστεί ποια από όλες τις διαταραχές είναι κυρίαρχη. Δύο έως τέσσερα χρόνια είναι συνήθως η διάρκεια της έκδηλης περιόδου της νόσου, μετά την οποία έρχεται μια ελαφρώς μεταβαλλόμενη τελική κατάσταση, που καθορίζεται από συναισθηματική νωθρότητα, απότομη μείωση της σκοπιμότητας των βουλητικών παρορμήσεων και υπολειπόμενα θετικά συμπτώματα. Οι κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις διαπράττονται από τους ασθενείς τόσο στο αρχικό στάδιο όσο και κατά την περίοδο που εμφανίζονται οι κατάλληλες ψυχωσικές διαταραχές - παραλήρημα, παραισθήσεις κ.λπ. Συχνά, η βάση της εκτέλεσης κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών είναι οι έντονες αλλαγές στην προσωπικότητά τους και οι παρορμητικές ενέργειες.

Παροξυσμική-προοδευτική σχιζοφρένεια. Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, αλλά οι τελευταίοι είναι μεγαλύτεροι από ό,τι στην περιοδική σχιζοφρένεια. Η διαφορά τους έγκειται στο γεγονός ότι, εκτός από τις διαταραχές που χαρακτηρίζουν την υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια, υπάρχουν συνεχώς τέτοια σύνδρομα που, κατά τη διάρκεια μιας περιοδικής πορείας, είτε λείπουν εντελώς, είτε εμφανίζονται σε υπολειμματική μορφή στα απομακρυσμένα στάδια της νόσου. Τέτοια σύνδρομα είναι: οξεία λεκτική παραισθησιολογία, εκτεταμένο σύνδρομο Kandinsky-Clerambault, καταστάσεις οξέος ερμηνευτικού παραλήρημα, σοβαρές και παρατεταμένες κατατονικές διαταραχές χωρίς ονειροειδές σύγχυση, παραφρενικές καταστάσεις. Επιπλέον, στην παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια, οι διαταραχές που καθορίζουν την προσβολή εμφανίζονται χωρίς καμία αλληλουχία, χαοτικά. Οι επιθέσεις ακολουθούνται από περιόδους επώδυνων συμπτωμάτων (υφέσεις). Ωστόσο, από επίθεση σε επίθεση, σημειώνονται όλο και πιο αισθητές αλλαγές προσωπικότητας και αύξηση της άνοιας. Όσο πιο δύσκολη είναι η επίθεση, τόσο περισσότερος χρόνος διαρκεί συνήθως. Η εγκληματικότητα των ασθενών με υποτροπιάζουσα και παροξυσμική προοδευτική σχιζοφρένεια κατά την περίοδο της έκδηλης ψύχωσης είναι σχετικά χαμηλή, αφού στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στέλνονται έγκαιρα στα ψυχιατρικά νοσοκομεία. Η εκτέλεση κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών από αυτούς τους ασθενείς είναι δυνατή στην ίδια την αρχική περίοδο της νόσου με την παρουσία διαταραχών όπως σύγχυση, οξύ αισθητηριακό παραλήρημα, ψυχικοί αυτοματισμοί, κινητική διέγερση με παρορμητικές ενέργειες σε φόντο άγχους ή φόβου. Η συντριπτική πλειονότητα των παράνομων ενεργειών διαπράττεται από ασθενείς με παροξυσμική προϊούσα σχιζοφρένεια σε περιόδους ύφεσης.

Περιοδική σχιζοφρένεια. Η περιοδική (υποτροπιάζουσα) σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξέων, σχετικά βραχυπρόθεσμων, ψυχωσικών επεισοδίων, διάσπαρτων με φωτεινά διαστήματα (διαλείμματα). Με αυτή τη μορφή της πορείας της νόσου, οι αλλαγές της προσωπικότητας αυξάνονται αργά. Οι επιθέσεις μπορούν να προσδιοριστούν από μια ποικιλία συμπτωμάτων: συναισθηματική (καταθλιπτική, μανιακή), με τη μορφή ονειροειδούς κατατονίας. Συνήθως, οι πρώτες προσβολές αναπτύσσονται με μια συγκεκριμένη σειρά και σε ορισμένες περιπτώσεις, με επαναλαμβανόμενες επιστροφές της νόσου, διατηρούν την ίδια δομή (τύπου «κλισέ»). Ωστόσο, συχνότερα συμβαίνουν επαναλαμβανόμενες κρίσεις με αλλαγή των συμπτωμάτων, τόσο προς την κατεύθυνση της επιπλοκής της, όσο και προς την κατεύθυνση της ισοπέδωσής της (μείωση θετικών διαταραχών). Στην ανάπτυξη κρίσεων υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας, μπορεί να εντοπιστεί μια ορισμένη αλληλουχία ανάπτυξης ψυχοπαθολογικών διαταραχών. Πρώτον, υπάρχουν συναισθηματικές διαταραχές. Η χαμηλή διάθεση συνδυάζεται πάντα με άγχος, ιδιότροπο, αγανάκτηση, δακρύρροια. Οι υπομανικές καταστάσεις συνοδεύονται από ενθουσιασμό, τρυφερότητα, αίσθηση διορατικότητας. Τα αντίθετα σε δομή συναισθηματικά σύνδρομα μπορούν να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο. Σε σύντομες χρονικές περιόδους, η ένταση των συναισθηματικών διαταραχών υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις. Με την εμβάθυνση της νόσου αρχίζουν να κυριαρχούν το άγχος, ο φόβος ή οι εκστατικές καταστάσεις. Η διέγερση του κινητήρα αυξάνεται ή, αντίθετα, εμφανίζεται αναστολή. Στο μέλλον προκύπτουν μεταφορικές ανοησίες διαφορετικού περιεχομένου. Στην μετέπειτα ανάπτυξή του, το παραλήρημα αλλάζει προς την κατεύθυνση της αύξησης του φανταστικού περιεχομένου. Χρωματίζει την εισροή αναμνήσεων του παρελθόντος, αποκτηθείσα γνώση, τι συμβαίνει τριγύρω. Αν προηγουμένως ο ασθενής κυριαρχούσε από κινητική διέγερση, τώρα αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από καταστάσεις ακινησίας και, τέλος, στο απόγειο της επίθεσης, αναπτύσσεται λήθαργος με ονειροειδές κούραση. Μια επίθεση υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξή της σε οποιοδήποτε στάδιο. Αν όλα περιορίζονται στην εμφάνιση μόνο συναισθηματικών διαταραχών, τότε μιλούν για κυκλική σχιζοφρένεια. Σε περιπτώσεις επικράτησης καταθλιπτικών διαταραχών και καταθλιπτικών μορφών παραληρημάτων (αυτοκατηγορία, κατηγορίες), καθώς και οξείες παραληρητικές ιδέες - σχετικά με την καταθλιπτική-παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Με την ανάπτυξη μιας επίθεσης με oneiroid - περίπου oneiroid κατατονία. Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων είναι διαφορετική - από μία σε όλη τη ζωή έως πολλές δεκάδες. Τα χαρακτηριστικά των υφέσεων εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από τη συχνότητα και τη δομή των επιληπτικών κρίσεων. Οι κρίσεις είναι πιο συχνές και πιο δύσκολες, οι υφέσεις χειρότερες και το αντίστροφο. Συνήθως, οι αλλαγές προσωπικότητας στην υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια συμβαίνουν μόνο μετά από μια σειρά κρίσεων. Εκδηλώνονται με μείωση της ψυχικής δραστηριότητας και στένωση του κύκλου των ενδιαφερόντων.

Εμπύρετη κατατονία (ιδιαίτερα κακοήθης μορφή). Η εμπύρετη μορφή της σχιζοφρένειας είναι η πιο σοβαρή κακοήθης μορφή σχιζοφρενικής ψύχωσης. Οι εμπύρετοι σπασμοί είναι πιθανοί τόσο σε υποτροπιάζουσες όσο και σε παροξυσμικές μορφές σχιζοφρένειας. Η κλινική εικόνα μιας εμπύρετης κρίσης μοιάζει με έντονες κατατονικές-ονειρικές διαταραχές. Στο απόγειο μιας εμπύρετης επίθεσης, η κατατονική διέγερση αλλάζει και γίνεται πνευμονική.

Αυξημένη θερμοκρασία (υποινιδισμός) εμφανίζεται συνήθως από την αρχή της επίθεσης, ήδη στο στάδιο της πρόδρομης διαταραχής, ακολουθούμενη από μια απότομη αύξηση κατά την ανάπτυξη μιας κατατονικής κατάστασης. Ωστόσο, μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται μόνο στο ύψος της επίθεσης. Η συνολική διάρκεια της εμπύρετης κατάστασης είναι πολύ μικρότερη από την προσβολή (από αρκετές εβδομάδες έως δύο έως τρεις μήνες). Η καμπύλη θερμοκρασίας δεν είναι χαρακτηριστική για καμία σωματική ή λοιμώδη νόσο. Μερικές φορές η θερμοκρασία το πρωί είναι υψηλότερη από το βράδυ και φτάνει σε υψηλά νούμερα (39-40°C). Τυπική εμφάνιση ασθενών: πυρετώδης λάμψη των ματιών, ξηρά ξερά χείλη, καλυμμένα με αιμορραγικές κρούστες, ξηρή κόκκινη ή γούνινη γλώσσα, υπεραιμία του δέρματος. Συχνά υπάρχει έρπης, μώλωπες στο λαιμό, αυθόρμητες ρινορραγίες, αλλεργικά εξανθήματα. Μερικές φορές, αντίθετα, σε υψηλή θερμοκρασία δεν υπάρχουν τέτοια εμπύρετα συμπτώματα. Παρατηρούνται παθολογικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος: εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας με πτώση της αρτηριακής πίεσης, επιταχυνόμενος αδύναμος παλμός. Οι αντιδράσεις αίματος είναι μη ειδικές: λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση λευκοκυττάρων, λεμφοπενία, αυξημένο ESR. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υπολειμματικό άζωτο, οι πρωτεΐνες και η χολερυθρίνη του ορού αίματος αυξάνονται, η περιεκτικότητα σε χλωρίδια αλλάζει. Μαζί με αυτό, έντονες αλλαγές χαρακτηριστικές της παθολογίας των νεφρών βρίσκονται στα ούρα. Οι βακτηριολογικές καλλιέργειες αίματος είναι αρνητικές. Όλα αυτά δείχνουν τοξίκωση.

Η δυναμική των ψυχικών διαταραχών εμφανίζεται καθώς τα γενικά σωματικά συμπτώματα αυξάνονται από τις οξείες κατατονικές-ονειρικές διαταραχές τυπικές της παροξυσμικής προοδευτικής σχιζοφρένειας (η οποία μπορεί να είναι περιορισμένη) προς τη διανοητική και ακόμη και την υπερκινητική διέγερση. Με την ανάπτυξη μιας διανοητικής κατάστασης, η διέγερση γίνεται άτακτη, χαοτική. Ο λόγος γίνεται εντελώς ασυνάρτητος (μεμονωμένοι ήχοι, συλλαβές, θραύσματα φράσεων).

Επί του παρόντος, με την ευρεία χρήση της χλωροπρομαζίνης, οι θάνατοι είναι σπάνιοι, αλλά εξακολουθούν να συμβαίνουν. Ο θάνατος από καρδιακή ανεπάρκεια (μερικές φορές στο πλαίσιο της μικροεστιακής πνευμονίας) συμβαίνει στο στάδιο της διέγερσης που μοιάζει με ψυχική ή υπερκινητική κατά τη μετάβασή τους σε κώμα.

Η αντίστροφη ανάπτυξη της προσβολής εμφανίζεται μετά την παρέλευση εμπύρετων φαινομένων. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα της νόσου γίνεται και πάλι τυπική της υποτροπιάζουσας ή της παροξυσμικής-προϊούσας σχιζοφρένειας. Η εμφάνιση εμπύρετης εικόνας δεν έχει σημαντική επίδραση στη διάρκεια της προσβολής και στην περαιτέρω πορεία της νόσου.

κλινική παρατήρηση. Ο υποκείμενος Α., 34 ετών, κατηγορείται για πράξεις χούλιγκαν.

Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε σύμφωνα με το ηλικιακό πρότυπο. Επέζησε από παιδικές λοιμώξεις χωρίς επιπλοκές. Αποφοίτησε από την 8η τάξη ενός ολοκληρωμένου σχολείου, μαθήματα για πωλητές. Σπούδασε καλά. Από τη φύση του, διαμορφώθηκε κοινωνικός, ισορροπημένος, περίεργος. Εργάστηκε ως πωλητής, αντιπρόσωπος προμηθειών, υπεύθυνος αποθήκης. Στη δουλειά του έδειξε επινοητικότητα και ευκινησία.

Σε ηλικία 25 ετών, ο Α. χωρίς προφανή λόγο ανέπτυξε μια καταθλιπτική διάθεση, ένα αίσθημα μελαγχολίας. Σύντομα αντικαταστάθηκε από μια ενθουσιώδη διάθεση με υπερβολική κινητικότητα, ομιλητικότητα. Θεωρούσε τον εαυτό του προικισμένο άτομο, έλεγε στους άλλους ότι θα αναγνώριζε τις σκέψεις τους και ότι έπρεπε να τον στείλουν σε μια σχολή πληροφοριών για να προετοιμαστεί για ένα σημαντικό έργο. Εκείνη την περίοδο κοιμόταν λίγο, ήταν συνεχώς σε κίνηση, σκόρπισε προσωπικά αντικείμενα, περπατούσε μισοντυμένος και ξυπόλητος. Κατά καιρούς ένιωθε φόβο, «άκουγε» πυροβολισμούς, μιλούσε για τον επικείμενο βομβαρδισμό. Όταν νοσηλεύτηκε σε ψυχιατρείο, αντιστάθηκε. Στο νοσοκομείο, για πρώτη φορά, αντιστάθηκε στις εξετάσεις και τις ιατρικές διαδικασίες, αρνήθηκε πεισματικά να φάει και ως εκ τούτου τον τάισαν μέσω σωλήνα. Ήταν τεταμένος, θυμωμένος. Από μεμονωμένες δηλώσεις, διαπιστώθηκε ότι ήταν φοβισμένος, ότι γινόταν ένα παιχνίδι γύρω του, ότι επανεκπαιδευόταν με τη βοήθεια ειδικής ψυχικής επιρροής. Μετά τη θεραπεία η κατάστασή του βελτιώθηκε, πήρε εξιτήριο με διάγνωση Σχιζοφρένεια, ύφεση με ελάττωμα. Για αρκετούς μήνες βρισκόταν σε αναπηρία της ομάδας ΙΙ, στη συνέχεια μεταφέρθηκε στην ΙΙΙ ομάδα αναπηρίας. Έπιασε δουλειά ως αγωγός τρένων. Περιστασιακά έπινε αλκοόλ, συμμετείχε σε περιστασιακό σεξ. Αποφάσισα να συνεχίσω τις σπουδές μου και μπήκα σε τεχνική σχολή. Του έδιναν μαθήματα σκληρά, δυσκολευόταν να συγκεντρωθεί, αλλά κατά καιρούς «το κεφάλι δούλευε εντατικά».

Από τα υλικά της ποινικής υπόθεσης γίνεται γνωστό ότι ο Α. ήρθε στο εξοχικό ενός άγνωστου σε αυτόν πολίτη Κ. και άρχισε να απαιτεί να σταματήσει να γαβγίζει ο σκύλος του Κ.. Όταν του ζητήθηκε να φύγει, ο Α., χρησιμοποιώντας βρισιές, χτύπησε τον Κ. και τον μαχαίρωσε.

Κατά τη διάρκεια της ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, ο Α. σημείωσε ότι οι σκέψεις του είτε έσβησαν, είτε εμφανίστηκαν πολλές. Η παραμονή σε ψυχιατρείο δεν ήταν επιβαρυντική, δεν έδειξε ανησυχία για το μέλλον του. Πίστευε ότι τέθηκε για εξέταση σε σχέση με την «εκατό τοις εκατό ανίχνευση εγκλήματος» προκειμένου να «καταδικάσει σκόπιμα». Στην πραγματικότητα δεν φταίει σε τίποτα. Είπε ότι μετά τη θεραπεία σε ένα ψυχιατρείο είχε «ηρεμία και αυτοέλεγχο», είχε «καλά τον έλεγχο του εαυτού του, ικανός να αξιολογήσει σωστά τους άλλους ανθρώπους και να εμβαθύνει στο νόημα των τρεχόντων γεγονότων».

Στο παρελθόν, ο Α. υπέστη κρίση ψύχωσης, στη δομή της οποίας υπήρχαν μεταβλητές συναισθηματικές διαταραχές (η κατάθλιψη αντικαταστάθηκε γρήγορα από μια μανιακή κατάσταση και στη συνέχεια ο φόβος), μη συστηματοποιημένο εικονιστικό παραλήρημα, μεμονωμένες εκδηλώσεις ψυχικού αυτοματισμού (σύμπτωμα ανοιχτότητα), λεκτικές παραισθήσεις και κατατονικά συμπτώματα, μεταξύ των οποίων εκφραζόταν ξεκάθαρα η αρνητικότητα. Γενικά, η επίθεση ήταν αρκετά χαρακτηριστική για την παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια. Η φύση της επακόλουθης ύφεσης μιλά επίσης υπέρ αυτής της διάγνωσης. Στη δομή του, σημειώθηκαν ψυχοπαθητικές διαταραχές και διαγραμμένες διπολικές εναλλαγές της διάθεσης. Οι ενδείξεις του ίδιου του ασθενούς σχετικά με την εμφάνιση χαρακτηριστικών ισορροπίας σε αυτόν υποδηλώνουν πάντα τον ένα ή τον άλλο βαθμό συναισθηματικής πτώσης. Αυτό αποδεικνύεται και από την αδιάφορη στάση του Α. για την πράξη και τη μοίρα του. Το αδίκημα διαπράχθηκε από τον Α. σε περίοδο ήπιας ανύψωσης της διάθεσης (σε υπομανιακή κατάσταση) και ψυχοπαθητικών διαταραχών που εντάθηκαν την περίοδο αυτή. Σύμφωνα με το πόρισμα της ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, ο Α. κρίθηκε παράφρων και στάλθηκε για υποχρεωτική νοσηλεία σε γενικό ψυχιατρείο.

Ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση. Περίπου τα μισά από τα υποκείμενα που υποβάλλονται σε ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση σε ποινικές υποθέσεις και δηλώνονται παράφρονα πάσχουν από σχιζοφρένεια. Η αναγνώριση ενός ατόμου που πάσχει από σχιζοφρένεια με διαφορετικό είδος φυσικά, παράφρονα ή λογικό εξαρτάται από μια σειρά παραγόντων.

Σε περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα της ψύχωσης ή η διακριτή προσωπικότητα αλλάζει κατά τη διάρκεια της ύφεσης (συμπτώματα ελαττώματος στη συναισθηματική, βουλητική και γνωστική σφαίρα) δεν εγείρουν αμφιβολίες για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας, το άτομο αναγνωρίζεται ως τρελό. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως μιλάμε για χρόνια ψυχική διαταραχή, όταν ακόμη και η ύφεση (βελτίωση) είναι ασταθής και ρηχή.

Εάν το αδίκημα διαπράττεται από ασθενείς με σχιζοφρένεια που έχουν υποστεί ψυχωτική κρίση στο παρελθόν, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου επίμονης και βαθιάς ύφεσης χωρίς διακριτές αλλαγές στην προσωπικότητα, σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως αναγνωρίζονται ως υγιείς. Αυτή η απόφαση λαμβάνεται σε περίπτωση που η βαθιά ύφεση χωρίς αισθητές αλλαγές στην προσωπικότητα είναι μεγάλη, οι ασθενείς είναι καλά κοινωνικά προσαρμοσμένοι και δεν παρουσιάζουν επιδείνωση της ψυχικής τους κατάστασης σε ψυχοτραυματική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με ιατροδικαστικές έρευνες.

Με την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας ήδη μετά τη διάπραξη αδικήματος, κατά τη διάρκεια της έρευνας ή μετά την καταδίκη, ενώ σε χώρους στέρησης της ελευθερίας, οι ασθενείς απαλλάσσονται από την έκτιση της ποινής τους (μέρος 1 του άρθρου 81 του Ποινικού Κώδικα και άρθρο 362 ΠΚ. Κώδικας Ποινικής Δικονομίας), αν και σε σχέση με τις πράξεις που τους ενοχοποιούνται αναγνωρίζονται ως λογικές. Τέτοιοι ασθενείς, με δικαστική απόφαση, αποστέλλονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία για υποχρεωτική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια μερικές φορές καταφεύγουν στην προσομοίωση των ψυχικών τους διαταραχών. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με καταθλιπτικές και παραληρητικές διαταραχές. Τα άτομα αυτά προσπαθούν με κάθε τρόπο να αποδείξουν ότι είναι ψυχικά υγιή, προτιμώντας να ευθύνονται για το διαπραττόμενο παράπτωμα παρά να αναγνωριστούν ως άρρωστοι.

Μεγάλες δυσκολίες στην αναγνώριση της σχιζοφρένειας προκύπτουν στα αρχικά της στάδια, καθώς και κατά τη διάρκεια της βραδείας πορείας της, όταν κυριαρχούν ψυχοπαθητικές και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βαθμός των αλλαγών της προσωπικότητας συχνά υποτιμάται και η σημασία των ψυχοτραυματικών παραγόντων υπερεκτιμάται. Αυτά τα άτομα που αναγνωρίζονται ως υγιή μπορεί να βρίσκονται σε χώρους στέρησης της ελευθερίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, να εκτίουν ποινή και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της έξαρσης της νόσου ή των αλλαγών της προσωπικότητάς τους, να διαπράττουν επανειλημμένες κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις.

Η ικανότητα των μαρτύρων και των θυμάτων που πάσχουν από σχιζοφρένεια να συμμετέχουν στη δικαστική και ανακριτική διαδικασία, να αντιλαμβάνονται σωστά τις περιστάσεις της υπόθεσης και να δίνουν σωστές μαρτυρίες γι' αυτές πρέπει απαραίτητα να αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τις ανέπαφες πτυχές της ψυχικής τους δραστηριότητας, καθώς και ανάλογα σχετικά με τη φύση της αναλυόμενης εγκληματικής κατάστασης, στην οποία συμμετέχουν. Με την επιφύλαξη αυτών των αρχών, τα πολιτικά δικαιώματα των ψυχικά ασθενών - θυμάτων και μαρτύρων - θα γίνονται πάντα σεβαστά.

Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια υποβάλλονται σε ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση στο πλαίσιο πολιτικής διαδικασίας, όταν επιλύονται ζητήματα δικαιοπρακτικής ικανότητας και σύστασης κηδεμονίας επί αυτών. Η ανάγκη προστασίας των δικαιωμάτων των ψυχικά ασθενών και η πρόληψη κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών καθορίζουν τη σημασία αυτών των εξετάσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των δεικτών των εμπειρογνωμόνων της λογικής και της ικανότητας δικαίου. Το ζήτημα της δικαιοπρακτικής ικανότητας θεωρείται ως η ικανότητα να κατανοεί κανείς το νόημα των πράξεών του και να τις διαχειρίζεται. Χαρακτηριστικά της κλινικής σχιζοφρένειας, η δυνατότητα ικανοποιητικής κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών και οι ειδικές απαιτήσεις για το υποκείμενο κατά την εκτέλεση διαφόρων νομικών πράξεων (περιουσιακές συναλλαγές, γάμος, ανατροφή παιδιών) απαιτούν διαφοροποιημένη αξιολόγηση των ασθενών σε σχέση με διάφορες νομικές πράξεις.

Περιοδική (υποτροπιάζουσα) σχιζοφρένεια

Η υποτροπιάζουσα μορφή της σχιζοφρένειας εμφανίζεται με τη μορφή κρίσεων με μεγάλη ποικιλία διαρκειών (από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια). Ο αριθμός των επιθέσεων σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της ζωής τους είναι διαφορετικός - από 1-2 έως 10 ή περισσότερες. Σε ορισμένους ασθενείς, κάθε προσβολή προκαλείται από μια εξωγενή στιγμή (συμπτωματική αστάθεια). Υπάρχουν τρεις τύποι επιληπτικών κρίσεων που χαρακτηρίζουν την υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Αυτές περιλαμβάνουν ονειροειδείς-κατατονικές, καταθλιπτικές-παρανοϊκές και συναισθηματικές κρίσεις. Δεν είναι δυνατό να ξεχωρίσουμε μία ή άλλη παραλλαγή υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας ανάλογα με τη φύση των κρίσεων, λόγω του γεγονότος ότι οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν επιληπτικές κρίσεις διαφόρων ψυχοπαθολογικών δομών κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Οι επιθέσεις στο σύνολό τους χαρακτηρίζονται από φωτεινή συναισθηματικότητα, ένας ή άλλος τύπος αισθησιακού παραλήρημα, προκύπτουν πολύ εύκολα κατατονικές διαταραχές. Οι υφέσεις είναι υψηλής ποιότητας. Η απουσία αλλαγών στην προσωπικότητα του ασθενούς μετά τις πρώτες κρίσεις μας επιτρέπει να μιλάμε για διαλείμματα. Σταδιακά, μετά από επανειλημμένες επιθέσεις, οι ασθενείς βιώνουν αλλαγές προσωπικότητας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις: ασθενική, υπερσθενική, με αύξηση της ικανότητας εργασίας, αλλά με μείωση της δημιουργικής απόδοσης και ελαφρά εξαθλίωση των συναισθηματικών εκδηλώσεων. Συνήθως αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται μετά την τρίτη - τέταρτη επίθεση. Στη συνέχεια, η δραστηριότητα της διαδικασίας μειώνεται: οι επιληπτικές κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές, οι αλλαγές προσωπικότητας, σαν να λέγαμε, παγώνουν στο ίδιο επίπεδο. Ένα από τα σημαντικά χαρακτηριστικά των ασθενών που πάσχουν από υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια είναι ότι έχουν πάντα κριτική στάση απέναντι στην ψυχωτική κατάσταση που έχουν βιώσει και διακρίνουν ξεκάθαρα την κατάσταση της υγείας τους από την ασθένεια.

Η απόδοση τέτοιων ασθενών συνήθως δεν μειώνεται, με εξαίρεση μια ελαφρά πτώση σε ασθενείς με ασθενικές αλλαγές προσωπικότητας. Η πρόγνωση για υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια είναι αρκετά ευνοϊκή, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε τέτοιους ασθενείς, στο πλαίσιο της σοβαρής κατάθλιψης, σημειώνονται σκέψεις και απόπειρες αυτοκτονίας. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ειδική παρακολούθηση.

παροξυσμική σχιζοφρένεια

Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις στο πλαίσιο μιας συνεχώς συνεχιζόμενης διαδικασίας, η οποία εκδηλώνεται με παραγωγικά και αυξανόμενα αρνητικά συμπτώματα.

Οι κρίσεις αυτής της μορφής σχιζοφρένειας είναι ποικίλες, χαρακτηρίζονται από ακραίο πολυμορφισμό και άνιση διάρκεια (από «παροδικές», διάρκειας λεπτών, έως διατάσεις για πολλά χρόνια). Ωστόσο, είναι λιγότερο οξείες από τις κρίσεις υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας· οι παρανοϊκές και παραισθησιογόνες εκδηλώσεις έχουν μεγαλύτερη αναλογία στη δομή τους. Μερικές φορές παραγωγική συμπτωματολογία στην παροξυσμική προοδευτική σχιζοφρένεια παρατηρείται όχι μόνο σε κρίσεις, αλλά και στην ενδοκρίσιμη περίοδο, αυξανόμενες ανεπαρκείς αλλαγές προσωπικότητας, αποκαλύπτονται υπολειμματικά (υπολειπόμενα) συμπτώματα μιας επίθεσης. Η δομή των επιληπτικών κρίσεων σε αυτή τη μορφή σχιζοφρένειας είναι πολυμορφική. Για παράδειγμα, σε ένα επεισόδιο μανίας, ο ασθενής συχνά «διασκορπίζει» την κατάθλιψη με τη μορφή ιδεών αυτοκατηγορίας, δακρύρροιας κ.λπ. Χαρακτηριστική είναι η ελλιπής κριτική στάση απέναντι στη μεταφερόμενη κατάσταση, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η κρίση χαρακτηριζόταν από σοβαρή και μαζικά ψυχωτικά συμπτώματα, και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς.

Η ηλικία εμφάνισης της παροξυσμικής προοδευτικής σχιζοφρένειας ποικίλλει επίσης. Μπορεί να ξεκινήσει από την παιδική ηλικία, την ενήλικη ζωή και την ύστερη ηλικία. Ανάλογα με την ηλικιακή περίοδο στην οποία ξεκινά η νόσος, στην κλινική εικόνα εκδηλώνονται ξεκάθαρα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Για παράδειγμα, η παρουσία βρεφικής ηλικίας σε έναν ασθενή μας επιτρέπει να μιλάμε με υψηλό βαθμό σιγουριάς για την εμφάνιση της νόσου στην παιδική ηλικία. Η πρόγνωση για την παροξυσμική προοδευτική σχιζοφρένεια είναι ποικίλη και εξαρτάται κυρίως από την ηλικία έναρξης της νόσου, τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τον βαθμό αλλαγών της προσωπικότητας.

Η ψυχική διαταραχή εκδηλώνεται αναγκαστικά με εξωτερικά σημάδια. Οι κρίσεις σχιζοφρένειας μπορεί να έχουν διαφορετικό χαρακτήρα, πορεία. Υποδεικνύουν τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Έχοντας μελετήσει την εκδήλωσή τους, ο ειδικός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.

Οι ψυχικές διαταραχές στους ανθρώπους πάντα προκαλούσαν φόβο και σύγχυση στους υγιείς ανθρώπους. Οι θεραπευτές προσπάθησαν εδώ και καιρό να καταλάβουν από πού προέρχονται οι άνθρωποι με περίεργη συμπεριφορά. Και μόλις πριν από δύο αιώνες ήταν δυνατό να περιγραφούν οι κρίσεις της σχιζοφρένειας, τα συμπτώματα, και τον 20ο αιώνα, οι γιατροί εντόπισαν τους τύπους, τις μορφές και τα στάδια της νόσου, τις αιτίες της.

Η πορεία της σχιζοφρένειας περιλαμβάνει την ανάπτυξη κρίσεων από καιρό σε καιρό.

Σύμφωνα με τα ευρήματα μιας σειράς επιστημόνων που εργάζονται για τον εντοπισμό των αιτιών της νόσου εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια σειρά από παράγοντες που προκαλούν ψυχικές διαταραχές.

1. Κληρονομικότητα- μετάδοση της νόσου σε γενετικό επίπεδο από γονείς, παππούδες κ.λπ.
2. Ψυχαναλυτική. Η ασθένεια εμφανίζεται σε φόντο άγχους, μολυσματικών ασθενειών, τραυματισμών, υπέρτασης.
3. ντοπαμίνη- μια περίσσεια αυτής της ορμόνης επηρεάζει το έργο των νευρικών ερεθισμάτων.
4. Δυσοντογενετική- η ασθένεια είναι ήδη ενσωματωμένη στα ανθρώπινα γονίδια και λόγω εξωτερικών παραγόντων - τραύματος, στρες, μόλυνσης κ.λπ., "επιπλέει" έξω.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Οι επιληπτικές κρίσεις σχιζοφρένειας έχουν διαφορετικό χαρακτήρα, όλα εξαρτώνται από τον τύπο και τη μορφή της νόσου. Υπάρχουν όμως κοινά συμπτώματα που είναι εγγενή σε όλες σχεδόν τις μορφές ψυχικής ασθένειας.

1. Η ομιλία είναι διαταραγμένη, υπάρχει παραλήρημα, απότομη αλλαγή σε άλλο, περίεργο θέμα, γλωσσοδέτη.
2. Παντελής έλλειψη πρωτοβουλίας, έλλειψη θέλησης, ανεξάρτητων ενεργειών.
3. Ανεπαρκής αντίδραση σε πράξεις και δηλώσεις, έλλειψη συναισθημάτων.
4. Μεγαλομανία, διώξεις, διαρκή εκδήλωση της δικής του αποκλειστικότητας.

Επιληπτικές κρίσεις σε ψυχικές διαταραχές

• Με έξαρση ψυχικής ασθένειας, πρώτα απ 'όλα, παρατηρείται άγχος χωρίς λόγο.
• Ο πάσχων δέχεται «επίθεση» ανύπαρκτων φωνών, επικοινωνεί με εφήμερες προσωπικότητες, όντα.
• Υπάρχει αϋπνία, ο ασθενής συχνά ξυπνά, περπατά από γωνία σε γωνία.
• Υπάρχει απώλεια όρεξης ή το αντίστροφο, αδηφαγία. Σε αυτή την κατάσταση, ένας σχιζοφρενής μπορεί να φάει μια μερίδα πολλαπλάσια της ημερήσιας δόσης.
• Υπάρχουν εκρήξεις επιθετικότητας, θυμού ή ο άρρωστος κρύβεται σε μια γωνιά, αρνείται να επικοινωνήσει με αγαπημένα πρόσωπα, αποσύρεται εντελώς μέσα του.
• Υπάρχει η επιθυμία να φύγω από το σπίτι.
• Ο ασθενής γίνεται δύσπιστος, μπορεί να σταματήσει να αναγνωρίζει ένα αγαπημένο πρόσωπο.

Ένα άτομο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αρχίζει να ανησυχεί χωρίς λόγο

Σημαντικό: οι αναφερόμενες κρίσεις στην ιατρική ονομάζονται ψύχωση. Απαιτούν επείγουσα ανακούφιση, για την οποία είναι απαραίτητο να αναζητήσετε βοήθεια - καλέστε μια ψυχιατρική ομάδα.

Αλκοολική ψύχωση

Πολύ συχνά, με παρατεταμένη κατάχρηση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών, εμφανίζονται ψυχώσεις, οι οποίες συγχέονται με την πρώτη κρίση σχιζοφρένειας (μανιφέστο). Τα συμπτώματα που προκαλούνται από μια ισχυρή δηλητηρίαση του σώματος είναι πραγματικά παρόμοια με μια ψυχική ασθένεια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Τρομώδες παραλήρημα. Λόγω της κατάργησης του αλκοόλ, των ναρκωτικών, ο ασθενής βλέπει πλάσματα φάντασμα: διαβόλους, καλικάντζαρους, αράχνες, μύγες κ.λπ., να προσπαθούν να τα πιάσουν. Ένας κοινός τύπος παραισθήσεων είναι το κεφάλι ενός σκύλου, με το οποίο ο πάσχων μπορεί να μιλήσει ή να το φοβάται. Τα χαρακτηριστικά σημάδια της συμπεριφοράς ενός ψυχικά ασθενή που έπαθε κρίση σχιζοφρένειας αποτυπώνονται στο βίντεο, από τα οποία υπάρχει τεράστιος αριθμός στο δίκτυο.
2. παραισθήσεις. Ακούγονται φωνές που μπορούν να απειλήσουν, να διατάξουν, να κατακρίνουν. Οι ασθενείς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σίγουροι ότι και άλλοι ακούν ανύπαρκτους ήχους.
3. Ουρλιάζω. Εμφανίζεται σε φόντο παρατεταμένης δηλητηρίασης με αλκοόλ, που χαρακτηρίζεται από μανία δίωξης, φόβο δηλητηρίασης.
4. Με την παρατεταμένη κατανάλωση αλκοόλ επηρεάζονται τα εγκεφαλικά κύτταρα, υπάρχει εγκεφαλοπάθεια. Ένας αλκοολικός εμφανίζει συμπτώματα σχιζοφρένειας: αυταπάτες, παραισθήσεις, κρίσεις επιθετικότητας, θυμό, γίνεται ανεξέλεγκτος. Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία σε συγκεκριμένο ίδρυμα.

Η πιο επικίνδυνη είναι η οξεία φάση της σχιζοφρένειας

Πόσο διαρκεί ένα επεισόδιο σχιζοφρένειας;

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια πόσο διαρκεί μια σχιζοφρενική κρίση. Όλα εξαρτώνται από τους μεμονωμένους δείκτες ενός ατόμου, τη μορφή της νόσου, τις επιβαρυντικές περιστάσεις. Σύμφωνα με γενικά δεδομένα, υπάρχουν πολλές φάσεις και η καθεμία από αυτές διαρκεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

1. Οξεία (πρώτη) φάση. Η έξαρση διαρκεί έως και δύο μήνες. Η σκέψη, η μνήμη του ασθενούς χειροτερεύει, είναι πιθανή η απώλεια ενδιαφέροντος για εργασία, μελέτη και αγαπημένες δραστηριότητες. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την απάθεια, την απερισκεψία, την έλλειψη πρωτοβουλίας. Ο ασθενής έχει συχνά υπερβολική εφίδρωση, πονοκέφαλο, ζαλάδες, αίσθημα παλμών, άγχος, φόβους. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, έως μακροχρόνια ύφεση.
2. Μετά την αποτελεσματική ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, υπάρχει στάδιο σταθεροποίησης. Η διαδικασία διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες. Τα συμπτώματα του ασθενούς είναι ήπια, σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται παραλήρημα, παραισθήσεις. Χωρίς ιατρική παρέμβαση, η οξεία φάση συνεχίζει να αποκτά απειλητικά σημάδια: εμφανίζεται απώλεια μνήμης, οι παραληρητικές σκέψεις εντείνονται, ο ασθενής έχει συνεχείς παραισθήσεις. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η πλήρης απώλεια της όρεξης, οι επιθέσεις επιθετικότητας με κραυγές, ουρλιαχτά. Οι τάσεις αυτοκτονίας είναι εμμονικές.

Μια κρίση σχιζοφρένειας: τι να κάνετε

Το κύριο πράγμα δεν είναι να φέρετε την κατάσταση ενός ατόμου σε οξείες φάσεις. Είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στα πρώτα σημάδια της νόσου και να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια. Εάν ξεκινήσει η διαδικασία, θα πρέπει να ηρεμήσετε τον ασθενή και ταυτόχρονα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για ψυχιατρική βοήθεια. Είναι αδύνατο να αντιμετωπίσεις μια ψυχική ασθένεια χωρίς την παρέμβαση ειδικού.

Κατά την οξεία φάση, ο ασθενής μπορεί να είναι επικίνδυνος για τους άλλους

Είναι απαραίτητο να επηρεαστούν τα εγκεφαλικά κύτταρα, η συμπεριφορά του ασθενούς με νευροληπτικά, νοοτροπικά φάρμακα. Η οξεία φάση μπορεί να εγκυμονεί κινδύνους για τη ζωή, τόσο του ασθενούς όσο και των άλλων. Συχνά σε κατάσταση κατάσχεσης, άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια επιτέθηκαν σε ανθρώπους, ακρωτηρίασαν, διέπραξαν βία. Για όσους έρχονται αντιμέτωποι με τη διάγνωση της «σχιζοφρένειας» για πρώτη φορά, ένα βίντεο με μια επίθεση θα σας πει λεπτομερώς πώς μοιάζει ένας άρρωστος, ποια χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά προσώπου και συμπεριφορές εκδηλώνονται. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ασθένεια χωρίς αμφιβολία και να στραφεί στη σωστή ιατρική δομή.

Οι σχιζοφρενικές κρίσεις είναι συνέπεια μιας λειτουργικής διαταραχής του εγκεφάλου. Υπάρχουν αρκετές αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες για αυτή την ασθένεια, όπως η κληρονομικότητα, το συναισθηματικό σοκ, ο εγκεφαλικός τραυματισμός κ.λπ.

Συμπτώματα και συχνότητα επιληπτικών κρίσεων

Τα πρώτα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν μια απότομη αλλαγή στις χρωματικές προτιμήσεις, μια περίεργη αλλαγή στη συμπεριφορά.

Η ανάπτυξη της σχιζοφρένειας σηματοδοτείται από την απομόνωση ενός ατόμου που προσπαθεί με κάθε τρόπο να προστατεύσει τον εαυτό του από τον έξω κόσμο. Το καθεστώς του διαταράσσεται, ο ύπνος γίνεται ανήσυχος, ένα τέτοιο άτομο συχνά υποφέρει από αϋπνία.

Τακτικοί πονοκέφαλοι, ημικρανίες, ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση, τη συμπεριφορά - όλα αυτά είναι επίσης πιθανά. Ανεπαρκείς εμμονές έρχονται στο κεφάλι του ασθενούς, υποφέρει από ψευδαισθήσεις και αυταπάτες. Ο άνθρωπος γίνεται ύποπτος, θεωρεί τα πάντα γύρω του ύποπτα.

Το επίπεδο ευαισθησίας ανεβαίνει, ο ασθενής φαντάζεται ότι κάποιος τον κυνηγά. Υπάρχει ένας συντριπτικός φόβος θανάτου. Η λογική σκέψη απενεργοποιείται και οι νοητικές ικανότητες μειώνονται στο ελάχιστο.

Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να μιλάει με μια παιδική φωνή, να χαζεύει, να επαναλαμβάνει συνεχώς κάποιες ακατανόητες και ακατανόητες φράσεις, να υψώνεται πάνω από τους άλλους και μετά να απομακρυνθεί εντελώς από όλα όσα συμβαίνουν γύρω του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, διατηρείται μια καθαρή συνείδηση, αλλά η παθολογία καλύπτει τα κινητικά αντανακλαστικά. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σχιζοφρενικές κρίσεις, πλήρη λήθαργο ή ασυνήθιστο επίπεδο δραστηριότητας.

Οι επιθέσεις μπορεί να συμβαίνουν συνεχώς ή σε περιόδους με μεγάλα διαστήματα φωτός όταν ένα άτομο αισθάνεται υγιές. Τέτοιες επιθέσεις συμβαίνουν 1 φορά σε 2-3 χρόνια. Η σχιζοφρένεια που μοιάζει με επίθεση περνά επίσης από περιόδους που είτε αλλάζουν προσωπικότητα είτε περνούν χωρίς ίχνος.

Τι να κάνετε κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης;

Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ταραγμένη ή επιθετική κατάσταση, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να τον ηρεμήσετε και να τον κάνετε ακίνδυνο για τους άλλους, και επίσης να προσπαθήσετε να αποτρέψετε τις απόπειρες αυτοκτονίας, εάν υπάρχουν. Μόνο ένας ειδικός θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση μιας επίθεσης, επομένως ένα άτομο πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα όπου θα βοηθηθεί. Με τον ασθενή, πρέπει να συμπεριφέρεστε απαλά, δεν πρέπει να αισθάνεται πίεση, σαν να τον οδηγούσαν σε παγίδα. Η ομιλία πρέπει να είναι αργή, αλλά όχι συγκαταβατική, ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να υποψιαστεί τίποτα.

Για να ηρεμήσει τον ασθενή στην κλινική, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιψυχωσικά, για παράδειγμα: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Τέτοια φάρμακα έχουν ανασταλτική δράση στον εγκέφαλο, είναι κατάλληλα για παρεντερική χορήγηση (δηλαδή παράκαμψη του γαστρεντερικού σωλήνα), δρουν για 10-12 ώρες και δεν προκαλούν ανεπιθύμητη αντίδραση. Η δοσολογία ενός τέτοιου παράγοντα καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν η επίθεση δεν υποχωρήσει, τα υπνωτικά μπορούν να προστεθούν στα νευροληπτικά. Ένα άτομο που έχει υποστεί κρίση σχιζοφρένειας θα πρέπει να βρίσκεται υπό την ανασταλτική δράση της φαρμακευτικής αγωγής μέχρι να ηρεμήσει πλήρως.

Εάν η επίθεση εκδηλώνεται με τη μορφή καταθλιπτικής κατάστασης, τότε ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει αντικαταθλιπτικά, για παράδειγμα, Fluvoxamine, Paroxetine. Η δοσολογία εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και ποια συμπτώματα είναι πιο έντονα: άγχος ή κατάθλιψη.

Πώς να αποτρέψετε μια δεύτερη επίθεση;

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση μιας κρίσης σχιζοφρενικού τύπου, είναι απαραίτητο να ζητήσετε τη βοήθεια ειδικού.

Περνάει από διάφορα στάδια. Η πρώτη φάση είναι η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο του ασθενούς. Ανάλογα με τον τύπο της νόσου και τα συμπτώματα, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα φάρμακο σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα.

Το επόμενο βήμα είναι να κατανοήσουμε την αιτία της νόσου. Αυτό μπορεί να είναι εκδήλωση νεύρωσης, συνέπεια τραυματισμού στο κεφάλι, συναισθηματικό σοκ, αποτέλεσμα εθισμού στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά κ.λπ. Ο γιατρός θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τις πηγές που επηρέασαν την εμφάνιση της σχιζοφρένειας και να ανακαλύψετε τους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια δεύτερη επίθεση.

Υπάρχουν πολλές οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσετε στο σπίτι. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εντελώς τα ποτά που περιέχουν αλκοόλ και οι ναρκωτικές ουσίες από τη ζωή του ασθενούς. Ένα άτομο δεν πρέπει να νιώθει παρία, επομένως δεν πρέπει να του επιτρέπεται να απομονώνεται από την κοινωνία. Η διαδικασία της κοινωνικοποίησης δεν θα επιτρέψει τη διαμόρφωση της δικής του πραγματικότητας στο κεφάλι του ασθενούς. Με την υποστήριξη στενών ανθρώπων δεν θα χρειαστεί να δημιουργήσει έναν φανταστικό κόσμο.

Οι αρνητικές εμπειρίες θα πρέπει να ελαχιστοποιηθούν ή να προληφθούν πλήρως. Συνιστάται να εκτοξεύετε όλη την αρνητικότητα στο γυμναστήριο ή στη δημιουργική εκδήλωση. Ένα τέτοιο χόμπι θα βοηθήσει να αποσπάσει την προσοχή του ασθενούς από τους φόβους του. Ένα άτομο πρέπει να είναι απασχολημένο όλη την ώρα με κάτι, τότε δεν θα έχει χρόνο να βυθιστεί στον κόσμο των φαντασιώσεων και των παραισθήσεων. Επίσης, ο ασθενής θα είναι πιο σωματικά κουρασμένος, ο ύπνος του θα γίνει πιο ήρεμος.

Σχιζοφρένεια(σχιζοφρένεια, ελληνικό σχίζο split, split + phrēn μυαλό, μυαλό, συνώνυμο της νόσου Bleuler) είναι μια ψυχική ασθένεια με μακρά χρόνια προοδευτική πορεία, που συνοδεύεται από διάσπαση νοητικών διεργασιών, κινητικών δεξιοτήτων και αυξανόμενες αλλαγές προσωπικότητας. Η αναντιστοιχία ολόκληρης της ψυχικής ζωής στη σχιζοφρένεια μας επιτρέπει να την προσδιορίσουμε με την έννοια της «ασύμφωνης ψύχωσης». Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της σχιζοφρένειας είναι η πρώιμη εμφάνιση σημείων ελαττώματος προσωπικότητας. Τα κύρια σημεία είναι ο αυτισμός (απομόνωση του ασθενούς από την πραγματικότητα με απώλεια συναισθηματικών συνδέσεων και προσήλωση σε εσωτερικές εμπειρίες, ιδέες, φαντασιώσεις), αμφιθυμία (δυαδικότητα στη συναισθηματική σφαίρα, σκέψη, συμπεριφορά), διαταραχές της συνειρμικής δραστηριότητας, συναισθηματική εξαθλίωση, όπως καθώς και εκείνες που παρατηρήθηκαν σε διαφορετικά στάδια της νόσου.θετικές διαταραχές - παραληρητικές, παραισθησιογόνες, κατατονικές, υπεφρενικές, σενεστουποχονδριακές, ψυχοπαθητικές νευρώσεις, συναισθηματικές.
Ταυτόχρονα, οι θετικές διαταραχές διαφέρουν σημαντικά από τις ψυχογενείς, σωματογενείς και οργανικές ψυχικές διαταραχές.

Οι αρνητικές διαταραχές στη σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν εκδηλώσεις ψευδο-οργανικής (ακαμψία σκέψης, διανοητική παρακμή), ασθένειες (μείωση της νοητικής δραστηριότητας ή μείωση του ενεργειακού δυναμικού) και ψυχοπαθητικό ελάττωμα (κυρίως σχιζοειδείς αλλαγές προσωπικότητας).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑσχιζοφρένεια. Η σχιζοφρένεια ανήκει σε μια ομάδα ασθενειών με κληρονομική προδιάθεση. Αυτό αποδεικνύεται από τη συσσώρευση περιπτώσεων αυτής της νόσου στις οικογένειες ασθενών με σχιζοφρένεια, καθώς και από την υψηλή συμφωνία ομοζυγωτικών διδύμων για τη σχιζοφρένεια. Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για την παθογένεια της σχιζοφρένειας. Έτσι, η βιοχημική υπόθεση προϋποθέτει, πρώτα απ 'όλα, διαταραχές στο μεταβολισμό των βιογενών αμινών ή στις λειτουργίες των ενζυματικών τους συστημάτων. Η ανοσολογική υπόθεση βασίζεται σε μια σειρά βιολογικών ανωμαλιών (ανεπάρκεια μεμβράνης κυττάρων εγκεφαλικού ιστού, αλλαγές στις αυτοάνοσες αντιδράσεις), που συνοδεύονται από την παραγωγή αντισωμάτων στο σώμα ενός σχιζοφρενικού ασθενούς που μπορεί να βλάψουν τον εγκεφαλικό ιστό.

Μαζί με τις βιολογικές υποθέσεις, προβάλλονται έννοιες της ψυχο- και κοινωνιογένεσης της σχιζοφρένειας, βασισμένες σε συμπεριφορικές, ψυχολογικές και άλλες θεωρίες (για παράδειγμα, η θεωρία της επικοινωνίας, τα φίλτρα, η υπερβολική συμπερίληψη), οι οποίες δεν έχουν λάβει ευρεία αναγνώριση λόγω ανεπαρκής επιστημονική εγκυρότητα ορισμένων διατάξεων.

Από ψυχαναλυτικές και ψυχοδυναμικές θέσεις, η σχιζοφρένεια θεωρείται ως μία από τις μορφές δυσπροσαρμογής της προσωπικότητας, ως αποτέλεσμα της ιδιαίτερης ανάπτυξής της, η οποία προκλήθηκε από πρώιμες διαπροσωπικές συγκρούσεις.

Η παθολογική ανατομική εξέταση του εγκεφάλου ασθενών με σχιζοφρένεια αποκάλυψε έντονες εγκεφαλοπαθητικές αλλαγές τοξικής-υποξικής φύσης.
Σε περιπτώσεις κακοήθους παρατεταμένης πορείας σχιζοφρένειας, συρρίκνωση πυραμιδικών νευρικών κυττάρων και εξαφάνισή τους με το σχηματισμό εστιών πρόπτωσης της κυτταροαρχιτεκτονικής του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς και μελαγχρωστική σκλήρυνση των νευρώνων, παρατηρείται μη ανταπόκριση μικρογλοίας.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Κατανομή συνεχών, παροξυσμικά-προϊόντων και επαναλαμβανόμενων τύπων σχιζοφρένειας.

Η συνεχής σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια, προοδευτική, χωρίς βαθιές υφέσεις, την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Η αποδυνάμωση της προοδευτικής δυναμικής συνοδεύεται μόνο από σχετική σταθεροποίηση των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων με ελαφρά μείωση τόσο των θετικών όσο και των αρνητικών διαταραχών. Ανάλογα με τον βαθμό εξέλιξης της διαδικασίας διακρίνονται η κακοήθης (πυρηνική), η προοδευτική και η υποτονική σχιζοφρένεια. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων σε καθεμία από αυτές, διακρίνονται ξεχωριστές μορφές σχιζοφρένειας.

Η κακοήθης σχιζοφρένεια αναπτύσσεται συχνά στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία.
Μεταξύ των εκδηλώσεων της νόσου, κυριαρχεί η μείωση της ψυχικής δραστηριότητας, οι αυξανόμενες συναισθηματικές αλλαγές και τα σημάδια μιας παραμορφωμένης εφηβείας. Στα αρχικά στάδια της κακοήθους σχιζοφρένειας, οι ασθενείς έχουν ήδη διαταραχές σκέψης, η ικανότητά τους να συγκεντρωθούν είναι μειωμένη. Παρά τις προσπάθειες που καταβλήθηκαν για την προετοιμασία των εκπαιδευτικών εργασιών, οι ακαδημαϊκές επιδόσεις των παιδιών πέφτουν απότομα. Εάν προηγουμένως αποκαλύφθηκαν λαμπρές ικανότητες, τώρα οι ασθενείς αναγκάζονται να μείνουν για δεύτερο χρόνο και μερικές φορές σταματούν την προπόνηση. Καθώς βαθαίνουν οι συναισθηματικές αλλαγές, αυξάνεται η αποξένωση από τους συγγενείς, συχνά σε συνδυασμό με ευερεθιστότητα και ακόμη και επιθετικότητα.

Σε περιπτώσεις που η νόσος περιορίζεται κυρίως σε αρνητικές διαταραχές (προοδευτική συναισθηματική εξαθλίωση, απώλεια ενδιαφερόντων, λήθαργος, διανοητική μη παραγωγικότητα), διαγιγνώσκεται μια απλή μορφή σχιζοφρένειας.

Με την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της ψύχωσης, οι θετικές διαταραχές, που παρατηρούνται μαζί με τις αρνητικές, είναι πολυμορφικές, μερικές φορές μη ανεπτυγμένες.
Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, επικρατούν τα φαινόμενα του ανόητου ενθουσιασμού (εβρενική μορφή σχιζοφρένειας) - κλόουν, γκριμάτσες, αγένεια, κακία και ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης. Ταυτόχρονα, φαινόμενα παλινδρόμησης συμπεριφοράς μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο - προχειρότητα στα τρόφιμα και τα ρούχα, μια τάση για γελοίες ενέργειες. Σε άλλες περιπτώσεις κακοήθους σχιζοφρένειας εκφράζονται παραληρηματικές και παραισθησιογόνες διαταραχές (μη συστηματοποιημένες αυταπάτες δίωξης, δηλητηριάσεις, μεγαλοπρέπεια, φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, ψευδαισθήσεις).

Η πιο κακοήθης πορεία της σχιζοφρένειας παρατηρείται με την πρώιμη εμφάνιση και αργότερα την επικράτηση στην κλινική εικόνα κατατονικών διαταραχών (κατατονική μορφή σχιζοφρένειας), που μπορεί να είναι είτε με τη μορφή ακινητικών εκδηλώσεων με αυξημένο μυϊκό τόνο, φαινόμενα κηρώδη ευλυγισία , αρνητισμός (κατατονικός λήθαργος), ή με τη μορφή υπερκινησίας με παρορμητικότητα, εκρήξεις επιθετικότητας, παράλογες στερεότυπες κινήσεις, επανάληψη λέξεων και κινήσεων άλλων (κατατονική διέγερση).

Η προοδευτική (παρανοϊκή) σχιζοφρένεια αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 25 ετών. εμφανίζεται με επικράτηση παραληρηματικών διαταραχών. Το αρχικό στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθείς και ασταθείς παραληρητικές ιδέες. Η εκδήλωση της διαδικασίας εκδηλώνεται με το σχηματισμό παραληρητικών ή παραισθησιογόνων διαταραχών. Στην ανάπτυξη της παρανοϊκής σχιζοφρένειας, διακρίνονται τρία στάδια - παρανοϊκή, παρανοϊκή, παραφρενική. Στο πρώτο στάδιο προκύπτουν παραληρηματικές ιδέες συνηθισμένου περιεχομένου (παραληρητικές ιδέες ζηλοτυπίας, επινόησης, ρεφορμισμού κ.λπ.), οι οποίες, κατά την εξέλιξη της νόσου, συστηματοποιούνται σταδιακά και παίρνουν τη μορφή παραληρημάτων καταδίωξης.

Στο παρανοϊκό στάδιο, που εκδηλώνεται με τα φαινόμενα αγχώδους και δειλού ενθουσιασμού, υπάρχει μια αλλαγή στο παραλήρημα της σωματικής επιρροής στα φαινόμενα του ψυχικού αυτοματισμού, όταν φαίνεται στον ασθενή ότι οι σκέψεις και οι κινήσεις του ελέγχονται από έξω, επηρεάζουν τα συναισθήματά του και τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων του.

Στο παραφρενικό στάδιο κυριαρχεί το παραλήρημα με ιδέες μεγαλείου, υψηλής καταγωγής, ψεύτικες, φανταστικές αναμνήσεις (confabulation). Στην κλινική εικόνα, η αυταπάτη του μεγαλείου, που σχηματίζεται με φόντο ένα αλλοιωμένο, συνήθως αυξημένο συναίσθημα, συνδυάζεται με αυταπάτες δίωξης, καθώς και ακουστικές ψευδαισθήσεις και φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού.

Η υποτονική σχιζοφρένεια εμφανίζεται συχνά στην εφηβεία. Ωστόσο, διακριτές εκδηλώσεις μπορεί να ανιχνευθούν αργότερα. Η αργή, μακροπρόθεσμη ανάπτυξη της νόσου συνοδεύεται από σταδιακά αυξανόμενες αλλαγές προσωπικότητας. Η υποτονική σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από επικράτηση διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση ή ψυχοπαθείς στην κλινική εικόνα. Στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενικές καταστάσεις σημειώνονται με μια πολική αλλαγή σε οδυνηρές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, υπεραισθησία - υπαισθησία). υστερικές καταστάσεις με τη μετατροπή υστερικών εκδηλώσεων στη σωματική σφαίρα (υστεραλγία, σπασμοί, τρόμος κ.λπ.). ιδεο-φοβικές καταστάσεις, στις οποίες υπάρχει μια σταθερή τροποποίηση των φοβιών ή των ιδεοληπτικών φόβων (από απλοί σε γενικευμένους), που συνοδεύονται από τελετουργική συμπεριφορά που χάνει τον προηγούμενο συναισθηματικό της χρώμα. υποχονδριακές καταστάσεις, που χαρακτηρίζονται από μια μετάβαση από νευρωτική και υπερτιμημένη υποχονδρία σε σενεστουποχονδρία (βλ. Σενεστοπάθεια). καταστάσεις αποπροσωποποίησης με επίμονη τροποποίηση της συνείδησης του «εγώ», τα φαινόμενα αυτοψυχικής αποπροσωποποίησης (αποξένωση ανώτερων συναισθημάτων, συνείδηση ​​της δικής του νοητικής αλλαγής).

Η κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας με επικράτηση ψυχοπαθητικών διαταραχών μοιάζει με εκδηλώσεις ψυχοπάθειας.

Ξεχωριστή θέση κατέχει η σχιζοφρένεια, η οποία εμφανίζεται με υπερτιμητικούς σχηματισμούς. Ταυτόχρονα, σημειώνεται η εξής δυναμική στην κλινική εικόνα: υπερεκτιμημένες ιδέες - υπερτιμημένη ανοησία - συστηματοποιημένη παρανοϊκή ανοησία με μια ιστορία χωρισμένη από την πραγματικότητα.

Η προγονική σχιζοφρένεια που μοιάζει με επίθεση (που μοιάζει με τρίχωμα) χαρακτηρίζεται από οριοθετημένες κρίσεις (γούνινα παλτά) που διαχωρίζονται από υφέσεις. Η ασθένεια μπορεί να περιοριστεί σε μία επίθεση και με προοδευτική ανάπτυξη εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες, πιο σοβαρές κρίσεις με επιδείνωση (λόγω της εμβάθυνσης του ελαττώματος της προσωπικότητας και της διεύρυνσης του εύρους των υπολειπόμενων διαταραχών) στην ποιότητα των υφέσεων. Οι επιληπτικές κρίσεις ποικίλλουν. στην αρχική περίοδο, μπορεί να σημειωθούν διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, παρανοϊκές, παρανοϊκές, παραισθήσεις, κατατονικές-εβηφρενικές διαταραχές. Η επίθεση χαρακτηρίζεται από οξεία μεταβλητότητα, πολυμορφισμό συμπτωμάτων και σοβαρότητα συναισθηματικών διαταραχών. Διαθέστε οξείες συναισθηματικές-παραληρητικές, συναισθηματικές-παραισθησιογόνες κρίσεις, οξεία παραφρένεια, κρίσεις με κυριαρχία φαινομένων νοητικού αυτοματισμού.

Η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια εμφανίζεται με τη μορφή οξέων παρατεταμένων ή παροδικών κρίσεων με κυριαρχία συναισθηματικών διαταραχών (σχιζοσυναισθηματική ψύχωση). Οι επιθέσεις διαχωρίζονται από επίμονες και βαθιές, χωρίς έντονες αρνητικές διαταραχές, υφέσεις, στην κλινική εικόνα των οποίων σημειώνονται συχνότερα επαναλαμβανόμενες διαγραμμένες υπομανιακές και υποκαταθλιπτικές καταστάσεις. Οι ακόλουθοι τύποι επιθέσεων είναι χαρακτηριστικά των επαναλαμβανόμενων Sh. Μια ονειροειδής-κατατονική επίθεση καθορίζεται από μια θόλωση της συνείδησης, ένα φανταστικό περιεχόμενο εμπειριών (πλανητικές πτήσεις, παγκόσμιες καταστροφές κ.λπ.). Στην εικόνα μιας καταθλιπτικής-παρανοϊκής επίθεσης κυριαρχεί το αισθησιακό, κακώς συστηματοποιημένο παραλήρημα με ζωηρές ιδέες που αντικατοπτρίζουν το ασυνήθιστο, σκηνοθετημένο ό,τι συμβαίνει γύρω, τη σύγκρουση των ανταγωνιστικών, αντίθετων δυνάμεων. Οι συναισθηματικές κρίσεις ορίζονται από μανιακές, καταθλιπτικές και μικτές καταστάσεις, που διακόπτονται από παραληρηματικά επεισόδια και σύντομες περιόδους αλλοιωμένης συνείδησης από τα όνειρα. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν με παραβίαση της αντίληψης του περιβάλλοντος: με αυξημένο εκστατικό συναίσθημα, η πραγματικότητα γίνεται αντιληπτή φωτεινά, πολύχρωμα, με αγωνία καταπιεσμένη - ζοφερή, ως προάγγελος προβλημάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις υποτροπιάζουσας και παροξυσμικά-προϊούσας σχιζοφρένειας, σημειώνεται συνεχής ακούραστη κινητική διέγερση και θόλωση της συνείδησης, που συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, ακροκυάνωση, υποδόριες αιμορραγίες, ανάπτυξη εξάντλησης και κώματος (υπερτοξική ή εμπύρετη σχιζοφρένεια).

ΔΙΑΓΝΩΣΗΗ σχιζοφρένεια καθιερώνεται με βάση το ιστορικό και την κλινική εικόνα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με οριακές καταστάσεις (ψυχοπάθειες, ψυχογένειες).

Σε αντίθεση με τις ψυχογένειες και την ψυχοπάθεια, η σχιζοφρένεια κυριαρχείται από αυτόχθονες διαταραχές που δεν σχετίζονται με εξωτερικές επιρροές. Με την ψυχογενή πρόκληση της σχιζοφρένειας, είναι χαρακτηριστική μια ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων και της ισχύος της ψυχικής επιρροής. Με περαιτέρω ανάπτυξη, δεν ανιχνεύεται στενή εξάρτηση των συμπτωμάτων από εξωτερικούς κινδύνους και το περιεχόμενο των επώδυνων εκδηλώσεων σταδιακά χάνει τη σύνδεσή του με την τραυματική κατάσταση. Καθώς αναπτύσσεται η σχιζοφρένεια, δεν υπάρχει μόνο μια έξαρση των προνοσηρικών χαρακτηριστικών, που είναι επίσης χαρακτηριστικό της ψυχοπάθειας, αλλά και μια επιπλοκή της κλινικής εικόνας λόγω της εμφάνισης νέων, μη ανιχνεύσιμων προηγουμένως ψυχοπαθητικών ιδιοτήτων και συμπτωμάτων που δεν είναι τυπικά για τις αντισταθμίσεις της ψυχοπάθειας ( ξαφνικά προκύπτον άγχος χωρίς κίνητρα, οξείες διαταραχές αποπροσωποποίησης, ψευδώς θετικά, κ.λπ.).

Σε αντίθεση με τα οριακά κράτη, με την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας, τα σημάδια κοινωνικής δυσπροσαρμογής αυξάνονται σταδιακά - αποδυνάμωση, και σε ορισμένες περιπτώσεις πλήρης διάρρηξη των δεσμών με το προηγούμενο περιβάλλον, χωρίς κίνητρα αλλαγή επαγγέλματος και ολόκληρου του τρόπου ζωής.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκαλούνται από την αναγνώριση της σχιζοφρένειας στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, καθώς και με την αργή ανάπτυξή της (αργή σχιζοφρένεια), ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται υπό το πρόσχημα μιας σωματικής νόσου και Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σωματόμορφες (συμπεριλαμβανομένων των υποχονδριακών) διαταραχών. Η υπόθεση της παρουσίας του Sh. προκύπτει σε σχέση με τον πολυμορφισμό, τη στερεότυπη επανάληψη σωματικών αισθήσεων, την ασυνέπεια του εντοπισμού τους με ανατομικούς σχηματισμούς, καθώς και μια επίμονη υποχονδριακή στάση με μια περίεργη (στοιχεία παραλογικής σκέψης και μερικές φορές παραλογισμό) ερμηνεία παθολογικών αισθήσεων.

Σημαντικές δυσκολίες παρουσιάζονται από την αναγνώριση της αρχόμενης σχιζοφρένειας, οι εκδηλώσεις της οποίας είναι παρόμοιες με την εικόνα μιας παθολογικά εξελισσόμενης εφηβείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της σχιζοφρένειας διευκολύνεται από σοβαρές διαταραχές της σκέψης και χονδροειδείς εκδηλώσεις heboid, που συνοδεύονται από επίμονη πτώση της πνευματικής δραστηριότητας και απόδοσης.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗπραγματοποιείται με ψυχοφάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται επίσης ηλεκτροσπασμοθεραπεία και ινσουλίνη. Αυτές οι θεραπείες συνδυάζονται με ψυχοθεραπεία και μέτρα εργασιακής και κοινωνικής προσαρμογής. Η επιλογή της μεθόδου και ο βέλτιστος χρόνος θεραπείας καθορίζονται από την κλινική εικόνα (κυρίως τη δομή του συνδρόμου), την ηλικία, τη φυσική κατάσταση και την ατομική ευαισθησία του ασθενούς σε ορισμένα φάρμακα.

Για να σταματήσει η οξεία ψυχοκινητική διέγερση, ο ασθενής χορηγείται hexenal ενδομυϊκά ή ένυδρη χλωράλη σε κλύσμα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται ψυχοφάρμακα - ενδομυϊκές ενέσεις νευροληπτικών (χλωροπρομαζίνη, τιζερκίνη, αλοπεριδόλη), καθώς και ηρεμιστικά (ελένιο, ρελάνιο, φαιναζεπάμη).

Η θεραπεία ασθενών με κακοήθη και προϊούσα (παρανοϊκή) σχιζοφρένεια πραγματοποιείται με νευροληπτικά με υψηλή ψυχοτρόπο δράση (χλωροπρομαζίνη, στελαζίνη, μαζεπτίλ, αλοπεριδόλη, τρισεδίλ, λεπονέξ). Σε σοβαρές περιπτώσεις ανθεκτικές στα ψυχοφάρμακα, χρησιμοποιείται ηλεκτροσπασμοθεραπεία και θεραπεία με ινσουλίνη.

Για να σταματήσουν οι κρίσεις παροξυσμικής προοδευτικής και υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας, συνταγογραφούνται ψυχοφάρμακα, για παράδειγμα, νευροληπτικά για μανιακές-παραληρητικές και ονειροειδείς-κατατονικές κρίσεις. Με καταθλιπτικές-παρανοϊκές κρίσεις, άγχος, ασθενική, υποχονδριακή κατάθλιψη, ενδείκνυται συνδυασμός αντικαταθλιπτικών (αμιτριπτυλίνη, αναφρανίλ, μελιπραμίνη, λουδιομίλη) με αντιψυχωσικά και ηρεμιστικά (ρελάνιο, ελένιο, φαιναζεπάμη, ταζεπάμη κ.λπ.). Με συναισθηματικές-παραληρητικές κρίσεις που συμβαίνουν με ψυχοκινητική διέγερση, άγχος, τάσεις αυτοκτονίας σε περίπτωση αντοχής σε ψυχοφάρμακα, συνιστάται ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

Η θεραπεία της νωθρής σχιζοφρένειας πραγματοποιείται με ψυχοφάρμακα (ηρεμιστικά) σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά που λαμβάνονται σε μικρές δόσεις και με τη βοήθεια ψυχοθεραπείας.

Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με σχιζοφρένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση. Αυτό το ενδεχόμενο περιλαμβάνει την πλειονότητα των ασθενών με υποτονική σχιζοφρένεια, καθώς και ασθενείς με προοδευτική ανάπτυξη της νόσου που δεν βρίσκονται σε κατάσταση ψύχωσης, αλλά που ανιχνεύουν επίσης σχετικά μεμονωμένες παραληρητικές (παρανοϊκές, υπολειπόμενες παραληρητικές ιδέες) και παραισθήσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου. σταθεροποίησης της παθολογικής διεργασίας (υφέσεις, υπολειπόμενες καταστάσεις), καθώς και ψυχοπαθητικές, ιδεοληπτικές, σενεστο-υποχονδριακές, ασθενο-υποχονδριακές, αποπροσωποποίησης και διαγραμμένες συναισθηματικές διαταραχές.

Η θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία αποτρέπει την έξαρση της διαδικασίας και τις επαναλαμβανόμενες νοσηλεύσεις, βοηθά στη μείωση της συναισθηματικής έντασης και στη μείωση της έντασης των επώδυνων εκδηλώσεων και στην κοινωνική επαναπροσαρμογή των ασθενών. Η θεραπεία σε εξωτερική βάση δεν πρέπει να συνοδεύεται από εμφανείς έντονες παρενέργειες. Η επιλογή των ψυχοφαρμάκων, ο χρόνος χορήγησής τους, καθώς και η κατανομή της ημερήσιας δόσης συσχετίζονται με την εργασιακή δραστηριότητα του ασθενούς.

Στην εξωνοσοκομειακή θεραπεία παρανοϊκών καταστάσεων, καθώς και παραληρηματικών και παραισθησιολογικών διαταραχών που παρατηρούνται σε απομακρυσμένα στάδια της διαδικασίας, τα αντιψυχωσικά (στελαζίνη, εταπεραζίνη, φρενολόνη, τρισεδίλ) είναι αποτελεσματικά, περιλαμβανομένων. παρατεταμένη δράση (moditen-depot, imap, αλοπεριδόλη-δεκανοϊκή).

Η επικράτηση των χονδροειδών ψυχοπαθητικών εκδηλώσεων (εβοειδικές διαταραχές, σχιζοειδείς αλλαγές της προσωπικότητας με τη μορφή εκκεντρικότητας και ακατάλληλης συμπεριφοράς) στην κλινική εικόνα αποτελεί επίσης ένδειξη για το διορισμό νευροληπτικών (neyleptil, stelazin, haloperidol) και ηρεμιστικών.

Η θεραπεία ιδεο-φοβικών και σενεστο-υποχονδριακών καταστάσεων πραγματοποιείται με ηρεμιστικά, εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζονται με ήπια αντιψυχωσικά (χλωροπροθιξένη, σοναπαξ, τεραλέν, εταπεραζίνη, φρενολόνη) σε μικρές δόσεις και αντικαταθλιπτικά (αναφρανίλη, αμιδιομιλίνη).

Για τη θεραπεία διαταραχών αποπροσωποποίησης που αποτελούν μέρος της δομής υπολειπόμενων καταστάσεων και προχωρούν με αίσθημα «ελλιπούς», διανοητικής και συναισθηματικής ανεπάρκειας, καθώς και ασθενοϋποχονδριακών καταστάσεων (λήθαργος, παθητικότητα, μειωμένη πρωτοβουλία και νοητική δραστηριότητα), μαζί με νευροληπτικά και ηρεμιστικά σε μικρές δόσεις, ψυχοενεργοποιητές (sydnocarb, nootropil, pyriditol).

Στη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών (συχνά με τη μορφή διαγραμμένων καταθλιπτικών ή υπομανιακών φάσεων), συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά (pyrazidol, inkazan, petilil), αντιψυχωσικά και ηρεμιστικά. Τα άλατα λιθίου (ανθρακικό λίθιο) και η φινλεψίνη, η τεγκρετόλη (καρβομαζεπίνη) είναι τα πιο αποτελεσματικά ως προληπτικά μέσα.

Σε παιδιά με σχιζοφρένεια και εφήβους, καθώς και σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, για την αποφυγή παρενεργειών, παρέχονται μικρότερες ημερήσιες δόσεις ψυχοφαρμάκων, κατά μέσο όρο το 1/2-2/3 της δόσης που χρησιμοποιείται σε μεσήλικες.

Άτομα με αυτοκτονικές ιδέες και ιδιαίτερα τάσεις αυτοκτονίας παρουσιάζονται επείγουσα εξειδικευμένη φροντίδα σε ψυχιατρείο.

Η αποκατάσταση πραγματοποιείται σε όλη τη διάρκεια της νόσου. στα πρώτα στάδια, περιλαμβάνει τόσο περιοριστικά μέτρα περιορισμού (μείωση της διάρκειας παραμονής στον θάλαμο παρατήρησης, κλειστό τμήμα), όσο και ενεργό συμμετοχή στην εργοθεραπεία καθώς υποχωρεί η ψύχωση. Εφαρμόζονται ευρέως οι ιατρικές άδειες, η μετάθεση σε τμήματα ελαφρού καθήκοντος, οι ημιστάσιμες μορφές υπηρεσίας (ημερήσιο νοσοκομείο). Η αποκατάσταση, που πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση ιατρών νευροψυχιατρικών ιατρείων και εξειδικευμένων γραφείων που λειτουργούν στη βάση επιχειρήσεων.

Η εφαρμογή των προβλημάτων εργασίας και κοινωνικής προσαρμογής ασθενών με δυσμενή ανάπτυξη σχιζοφρένειας και έντονο ελάττωμα προσωπικότητας πραγματοποιείται σε ειδικές συνθήκες που παρέχουν την απαραίτητη ιατρική φροντίδα (για παράδειγμα, ιατρικά εργαστήρια και εργαστήρια εργασίας, ειδικά εργαστήρια).

ΠΡΟΒΛΕΨΗκαθορίζεται από τον τύπο της πορείας της σχιζοφρένειας, την τάση για βραχυπρόθεσμες ή μακροπρόθεσμες παροξύνσεις της διαδικασίας, καθώς και από τη σοβαρότητα και τον ρυθμό ανάπτυξης του ελαττώματος της προσωπικότητας. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η επίδραση ορισμένων άλλων παραγόντων (φύλο, κληρονομική προδιάθεση, χαρακτηριστικά προνοσηρού, κοινωνική θέση πριν από την εκδήλωση του Sh. και επίσης η ηλικία στην οποία εκδηλώθηκε η ασθένεια).

Τα αποτελέσματα της σχιζοφρενικής διαδικασίας είναι διαφορετικά. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μαζί με το σχηματισμό ενός έντονου ελαττώματος της προσωπικότητας, υπάρχει μια σταδιακή, αλλά κάθε άλλο παρά πλήρης (με επίμονα κατατονικά, παραισθησιακά και παραληρηματικά συμπτώματα) μείωση των εκδηλώσεων της χρόνιας ψύχωσης. Με την προοδευτική σχιζοφρένεια μπορεί να παρατηρηθούν όψιμες μακροχρόνιες υφέσεις, που προχωρούν ανάλογα με τον τύπο του παρανοϊκού, παραισθησιακού με φαινόμενα μονότονης δραστηριότητας, απαθούς, ασθενούς κ.λπ.

Η υποτονική σχιζοφρένεια συχνά τελειώνει με υπολειμματικές καταστάσεις με κυριαρχία επίμονων ψυχοπαθητικών, ιδεοψυχανοφοβικών, υποχονδριακών διαταραχών (ψευδοψυχοπάθεια, ψευδονεύρωση). Μεταξύ των συνεχών μορφών σχιζοφρένειας, τόσο η κλινική όσο και η κοινωνική πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή με χαμηλή εξέλιξη της διαδικασίας. Η πρόγνωση για την παρανοϊκή σχιζοφρένεια είναι σχετικά ευνοϊκή - μόνο οι μισοί από τους ασθενείς έχουν σοβαρές τελικές καταστάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά την παρουσία παραληρηματικών διαταραχών, οι ασθενείς μένουν στο σπίτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, προσαρμόζονται στις απαιτήσεις της καθημερινότητας και ορισμένοι παραμένουν ακόμη και ικανοί να εργαστούν. Οι ασθενείς με κακοήθη σχιζοφρένεια γίνονται συχνά μόνιμοι κάτοικοι ψυχιατρείων και οικοτροφείων. διατηρούν την ευκαιρία μόνο για νοσοκομειακή επανακοινωνικοποίηση. Η πρόγνωση της παροξυσμικής προοδευτικής και υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας είναι πιο ευνοϊκή με μικρό αριθμό κρίσεων και μακροχρόνιες υφέσεις. Ωστόσο, ακόμη και με αύξηση του αριθμού των κρίσεων, οι περισσότεροι ασθενείς συνεχίζουν να εργάζονται.

Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση. Διακεκριμένες εκδηλώσεις ψύχωσης ή σημεία έντονου ελλείμματος προσωπικότητας σε ασθενείς με σχιζοφρένεια σε μια ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση υποδηλώνουν παράνοια, καθώς οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να κατανοήσουν το νόημα των πράξεών τους και να τις διαχειριστούν. Αποστέλλονται για υποχρεωτική θεραπεία. Η πιθανότητα διάπραξης κοινωνικά επικίνδυνων πράξεων είναι μεγαλύτερη κατά την περίοδο εκδήλωσης της ψύχωσης, που συνοδεύεται από σύγχυση, άγχος, φόβους του ασθενούς, καθώς και σε ασθενείς με παραληρητικές ιδέες με ιδέες δίωξης, σωματικής και υπνωτικής επιρροής. Σε περίπτωση υποτονικής σχιζοφρένειας και μετεγχειρητικών καταστάσεων (η εμφάνιση της προσωπικότητας αλλάζει μετά από μια κρίση σχιζοφρένειας, κυρίως ψυχοπαθητική), η αξιολόγηση των ειδικών είναι αυστηρά ατομική και καθορίζεται από τη σοβαρότητα και το βάθος των ψυχικών διαταραχών σε μια συγκεκριμένη εγκληματική κατάσταση.

Σε μια ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση της σχιζοφρένειας σε σχέση με αστικές υποθέσεις, η επίλυση ζητημάτων δικαιοπρακτικής ικανότητας και κηδεμονίας βασίζεται στον προσδιορισμό της ψυχικής κατάστασης κατά τη στιγμή της τέλεσης ορισμένων νομικών πράξεων (περιουσιακές συναλλαγές, διαθήκες, γάμοι). Οι ασθενείς με υποτονική σχιζοφρένεια, η οποία εμφανίζεται με επικράτηση διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση χωρίς σαφή σημάδια εξέλιξης, διατηρούν συχνότερα τη δικαιοπρακτική τους ικανότητα. Οι ασθενείς σε κατάσταση ψύχωσης αναγνωρίζονται ως ανίκανοι.

Με έντονες και επίμονες ψυχικές αλλαγές, που οδηγούν σε μόνιμες παραβιάσεις των διαδικασιών προσαρμογής και αποκλείοντας πλήρεις κοινωνικούς δεσμούς, η αναγνώριση της ανικανότητας συνδυάζεται με την επιβολή κηδεμονίας.