Στη χώρα μας συνήθως χρησιμοποιήστε την ταξινόμησηπροτείνεται V. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko και G. F. Lang το 1935. Υπάρχουν 3 στάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας (ΝΚ):
♦ NC I - αρχικό (κρυφό, λανθάνον). Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, κόπωση, αίσθημα παλμών εμφανίζονται μόνο κατά την άσκηση.
♦ HK II A - τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας εκφράζονται μέτρια. Συμφόρηση κυρίως σε έναν κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Μέτριο πρήξιμο των ποδιών.
♦ NK IIB - έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, βαθιές αιμοδυναμικές διαταραχές, έντονη συμφόρηση στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Μαζικό οίδημα, μέχρι ανασαρκα.
♦ NC III - τελικό (δυστροφικό, καχεξικό): εξαιρετικά έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές, μη αναστρέψιμες αλλαγές σε όργανα και ιστούς.
Τα τελευταία χρόνια, έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο τη λειτουργική ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας που προτείνεται από την Ένωση Καρδιολογίας της Νέας Υόρκης (NYHA), στην οποία διακρίνονται 4 λειτουργικές κατηγορίες (FC):
♦ FC I - λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια: ασθενείς με καρδιοπάθεια, αλλά χωρίς περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας (ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας).
♦ FC II - ελαφρός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται με κανονική καθημερινή άσκηση.
♦ FC III - σοβαρός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας με ελάχιστη φυσική δραστηριότητα.
♦ FC IV - συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε ηρεμία, ημι-κρεβάτι ή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Είναι εύκολο να δει κανείς ότι υπάρχει κάποια αντιστοιχία μεταξύ της εγχώριας ταξινόμησης NK και της ταξινόμησης NYHA. Η διαφορά είναι ότι η ταξινόμηση NYHA βασίζεται μόνο στην αξιολόγηση των κλινικών σημείων απόδοσης (δεν λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ή απουσία περιφερικού οιδήματος και, επιπλέον, η αναστρεψιμότητα των αλλαγών σε όργανα και ιστούς). Επομένως, η FC μπορεί να μειωθεί ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Σύμφωνα με την εγχώρια ταξινόμηση, το στάδιο της ΝΚ δεν μπορεί να μειωθεί, ακόμη και αν η δύσπνοια και το οίδημα εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Η ταξινόμηση του NYHA είναι πλήρως συνεπής με την ταξινόμηση της στηθάγχης της Canadian Society of Cardiology (μόνο τα συμπτώματα είναι διαφορετικά: με CH - δύσπνοια και κόπωση, και με στηθάγχη - πόνος στο στήθος). Οι κατηγορίες I και II περιλαμβάνουν ένα αρκετά μεγάλο εύρος σωματικής δραστηριότητας και παρουσία της κατηγορίας III HF, η δραστηριότητα είναι έντονα περιορισμένη (περπάτημα εντός 200-500 m, αναρρίχηση σκαλοπατιών όχι περισσότερο από 1-2 πτήσεις). Έχουν γίνει προτάσεις για υποδιαίρεση της κατηγορίας II σε 2 υποκατηγορίες: II s - ήπια CH; Παρ - μέτρια Χ.Θ. Επιπλέον, προτάθηκε να αναφέρεται σε κάθε τάξη εάν ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία ή όχι. Τέλος, σε επιστημονικές μελέτες, οι αντικειμενικές ενδείξεις του NC χρησιμοποιούνται ως προς το επίπεδο μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της σπειροβελοεργομετρίας («μεταβολική ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας»), Cohn (1995) για μια αντικειμενική εκτίμηση του βαθμού βλάβης του μυοκαρδίου και η κατάσταση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας που προτείνεται χρησιμοποιώντας τα κλάσματα εξώθησης τιμών (EF): A - EF > 45%; B - EF από 35 έως 45%. C - FI από 25 έως 35%. D - FV< 25 %.

Το 2001, η American Heart Association (AHA) και το American College of Cardiology (ACC) πρότειναν να εξεταστεί επιπλέον το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας.. Στάδιο Α - Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας αλλά χωρίς οργανική καρδιοπάθεια και χωρίς συμπτώματα ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Στάδιο Β - Ασθενείς που έχουν δομική καρδιακή νόσο αλλά δεν έχουν συμπτώματα ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Στάδιο Γ - ασθενείς με δομική καρδιακή νόσο και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Στάδιο Δ - ασθενείς με σοβαρή δομική καρδιακή νόσο και σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.

Για να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σωματική απόδοση και την FC ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Δοκιμή 6 λεπτών- μέτρηση της απόστασης που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής σε 6 λεπτά. Όταν διανύετε απόσταση μικρότερη από 150 m - σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (FC IV), 150-300 m - μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια (FC III), 300-425 m - ελαφριά καρδιακή ανεπάρκεια (FC II), περισσότερα από 425 m - λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια (FC I). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο ο ασθενής να προσπαθήσει να περπατήσει όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ώστε να αναγκαστεί να σταματήσει για να ξεκουραστεί.
Κλινικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια και αυξημένη κόπωση κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να παρατηρηθούν σε πολλούς ασθενείς ή ακόμα και σε υγιή άτομα με αποπροπόνηση. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν σημεία οργανικής καρδιοπάθειας και μειωμένης συστολικής ή διαστολικής λειτουργίας της καρδιάς.

Η ταξινόμηση των κλινικών μορφών και των παραλλαγών της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι απαραίτητη για τη διάκριση μεταξύ της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και των χαρακτηριστικών της πορείας της παθολογίας.

Μια τέτοια διάκριση θα πρέπει να απλοποιεί τη διαγνωστική διαδικασία και την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Στην εγχώρια κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση της CHF σύμφωνα με τον Vasilenko-Strazhesko και η λειτουργική ταξινόμηση του New York Heart Association.

Η ταξινόμηση υιοθετήθηκε το 1935 και χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα με κάποιες διευκρινίσεις και προσθήκες. Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου κατά τη διάρκεια της CHF, διακρίνονται τρία στάδια:

• ΕΓΩ.Λανθάνουσα κυκλοφορική ανεπάρκεια χωρίς συνυπάρχουσες αιμοδυναμικές διαταραχές. Τα συμπτώματα της υποξίας εμφανίζονται με ασυνήθιστη ή παρατεταμένη σωματική καταπόνηση. Πιθανή δύσπνοια, έντονη κόπωση,. Υπάρχουν δύο περίοδοι Α και Β.
  

  Το Στάδιο Ια είναι μια προκλινική παραλλαγή της πορείας, στην οποία οι καρδιακές δυσλειτουργίες δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στην ευημερία του ασθενούς. Μια ενόργανη εξέταση αποκαλύπτει αύξηση του κλάσματος εξώθησης κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Στο στάδιο 1b (κρυφό CHF), η κυκλοφορική ανεπάρκεια εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης και υποχωρεί σε κατάσταση ηρεμίας.

• II.Σε έναν ή και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, εκφράζεται συμφόρηση που δεν περνά σε ηρεμία. Η περίοδος Α (στάδιο 2α, κλινικά εκφρασμένη CHF) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα στασιμότητας του αίματος σε έναν από τους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

  Ο ασθενής εκδηλώνει ακροκυάνωση, περιφερικό οίδημα, ξηρό βήχα και άλλα, ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Στην περίοδο Β (στάδιο IIb, σοβαρό), ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα εμπλέκεται σε παθολογικές αλλαγές.

• III.Το τελικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου με σημεία ανεπάρκειας και των δύο κοιλιών. Στο πλαίσιο της φλεβικής στάσης και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, εκδηλώνεται σοβαρή υποξία οργάνων και ιστών. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, σοβαρό οίδημα, συμπεριλαμβανομένου του ασκίτη, υδροθώρακας.
  

  Το στάδιο 3α είναι θεραπεύσιμο, με επαρκή σύνθετη θεραπεία για CHF, είναι δυνατή η μερική αποκατάσταση των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων, η σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και η μερική εξάλειψη της συμφόρησης. Το στάδιο IIIb χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μεταβολισμό στους προσβεβλημένους ιστούς, που συνοδεύονται από δομικές και λειτουργικές διαταραχές.

Η εισαγωγή πρόσθετων διαβαθμίσεων οφείλεται εν μέρει στην ανάπτυξη και εφαρμογή νέων μεθόδων θεραπείας, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες των ασθενών να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής.

Η χρήση σύγχρονων φαρμάκων και επιθετικών μεθόδων θεραπείας εξαλείφει αρκετά συχνά τα συμπτώματα της CHFπου αντιστοιχεί στο στάδιο 2β στην προκλινική κατάσταση.

Νέα Υόρκη (FC 1, 2, 3, 4)

Η λειτουργική ταξινόμηση βασίζεται στην ανοχή στην άσκηση ως δείκτη της σοβαρότητας της κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Ο προσδιορισμός των σωματικών ικανοτήτων του ασθενούς είναι εφικτός με βάση την ενδελεχή λήψη ιστορικού και εξαιρετικά απλές εξετάσεις. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες:

• I FC. Η καθημερινή σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί εκδηλώσεις ζάλης, δύσπνοιας και άλλα σημάδια δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου. συμβαίνουν σε φόντο ασυνήθιστης ή παρατεταμένης σωματικής άσκησης.
• II FC. Η σωματική δραστηριότητα είναι μερικώς περιορισμένη. Το καθημερινό άγχος προκαλεί ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς ή στηθαγχικό πόνο, κρίσεις ταχυκαρδίας, αδυναμία, δύσπνοια. Σε ηρεμία, η κατάσταση της υγείας ομαλοποιείται, ο ασθενής αισθάνεται άνετα.
• III FC. Σημαντικός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία κατά την ανάπαυση, αλλά η καθημερινή σωματική δραστηριότητα γίνεται αφόρητη. Η αδυναμία, ο πόνος στην καρδιά, η δύσπνοια, οι κρίσεις ταχυκαρδίας προκαλούνται από φορτία λιγότερα από το συνηθισμένο.
• IV FC. Η ενόχληση εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική καταπόνηση. ή άλλα μπορεί να εμφανίζονται σε ηρεμία χωρίς εμφανείς προϋποθέσεις.

Δείτε τον πίνακα αντιστοιχίας μεταξύ των ταξινομήσεων CHF κατά NIHA (NYHA) και Ν.Δ. Strazhesko:

Η λειτουργική ταξινόμηση είναι βολική για την αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Δεδομένου ότι οι διαβαθμίσεις της σοβαρότητας σύμφωνα με μια λειτουργική βάση και σύμφωνα με τον Vasilenko-Strazhesko βασίζονται σε διαφορετικά κριτήρια και δεν συσχετίζονται ακριβώς μεταξύ τους, το στάδιο και η τάξη και για τα δύο συστήματα υποδεικνύονται κατά τη διάγνωση.

Η προσοχή σας στο βίντεο σχετικά με την ταξινόμηση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

Η ταξινόμηση της οποίας παρουσιάζεται σε αυτό το άρθρο είναι η μείωση της λειτουργικότητας της καρδιάς. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από μια παθολογική βλάβη του μυός, καθώς και από μια ανισορροπία των συστημάτων που επηρεάζουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ποιοι βαθμοί βλάβης σημειώνονται από τους καρδιολόγους στην CHF; Η ταξινόμηση της νόσου εγκρίθηκε στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο των Ιατρών το 1935. Βασίζεται σε λειτουργικές και μορφολογικές αρχές για την αξιολόγηση της δυναμικής των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Συντάχθηκε από τους καρδιολόγους N. D. Strazhesko και V. Kh. Vasilenko με τη συμμετοχή του G. F. Lang. Στη συνέχεια, συμπληρώθηκε από τους επιστήμονες N. M. Mukharlyamov και L. I. Olbinskaya.

Πώς υποδιαιρείται λοιπόν το CHF; Η ταξινόμηση περιλαμβάνει 4 στάδια:

• NK 1 - αντιπροσωπεύει το αρχικό στάδιο. Σημάδια CHF 1 βαθμού εκδηλώνονται σε δύσπνοια, εξασθένηση, ταχυκαρδία μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης.
• HK 2A - τα σημάδια είναι μέτρια. Συμφόρηση σημειώνεται σε έναν κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Το πρήξιμο των ποδιών δεν είναι έντονο.
• NK 2B - τα σημάδια της νόσου είναι έντονα, σημειώνονται σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, η συμφόρηση στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία εκδηλώνεται σαφώς. Το οίδημα είναι τεράστιο.
• ΝΚ 3 - δυστροφικό στάδιο. Σημειώνονται εξαιρετικά σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, μη αναστρέψιμες διεργασίες σε ιστούς και όργανα.

Παρά το γεγονός ότι η ταξινόμηση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας από τους N. D. Strazhesko και V. Kh. Vasilenko είναι αρκετά βολική για τον προσδιορισμό της δικοιλιακής (ολικής) χρόνιας παθολογίας, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του βαθμού ανάπτυξης της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, η οποία χαρακτηρίζεται από απομονωμένος χαρακτήρας.

Η ταξινόμηση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, που προτάθηκε από την New York Heart Association (NYHA) το 1964, βασίζεται στην αρχή της επικράτησης της διαδικασίας και των αιμοδυναμικών διαταραχών στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία.

Ποια διαβάθμιση έδωσαν Αμερικανοί επιστήμονες σε μια τέτοια ασθένεια όπως η CHF; Η ταξινόμηση (λειτουργικές τάξεις) υποδηλώνει τον βαθμό ανοχής του ασθενούς στη σωματική δραστηριότητα.

Είναι σύνηθες να υποδιαιρούνται τέσσερις τάξεις:

• CHF 1 βαθμός - ο ασθενής είναι σωματικά δραστήριος. Τα συνηθισμένα φορτία δεν προκαλούν εκδηλώσεις όπως δύσπνοια, ταχυκαρδία, αγγειαλγία, ναυτία.
• CHF 2 βαθμός - ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας είναι μέτριος. Ο ασθενής είναι άνετος σε ηρεμία, αλλά υπό φορτίο αρρωσταίνει. Εμφανίζει εξασθένηση, ταχυκαρδία, δύσπνοια και αγγειαλγία.
• CHF 3 βαθμοί - ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας είναι έντονος. Ο ασθενής αισθάνεται άνεση μόνο σε κατάσταση ηρεμίας. Η μικρή σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε ζαλάδα, αδυναμία, δύσπνοια και γρήγορο καρδιακό παλμό.
• CHF 4 βαθμοί - οποιαδήποτε ελαφριά σωματική δραστηριότητα προκαλεί στιγμιαία ενόχληση. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας και της στηθάγχης μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε κατάσταση ηρεμίας.

Η ταξινόμηση CHF από το NYHA είναι απλή και βολική. Συνιστάται για χρήση από τη Διεθνή και Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία.

Αιτίες παθολογίας

Η CHF (η ταξινόμηση δίνεται σε αυτό το άρθρο) μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες παθολογικές διεργασίες:

• βλάβη στον καρδιακό μυ.
• ισχαιμία (μειωμένη ροή αίματος).
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, που υποδηλώνει θάνατο του καρδιακού μυός λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού.
• ισχαιμία χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• η παρουσία μυοκαρδιοπάθειας.
• αλλαγές στη μυϊκή δομή λόγω των αρνητικών επιπτώσεων ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ογκολογία, καθώς και για τη θεραπεία της καρδιακής αρρυθμίας).
• η παρουσία ενδοκρινικών παθολογιών.
• Διαβήτης;
• δυσλειτουργία των επινεφριδίων.
• ευσαρκία;
• εξάντληση;
• έλλειψη ορισμένων βιταμινών και μετάλλων στο σώμα.
• η παρουσία διηθητικών παθολογιών.
• αμυλοείδωση;
• σαρκοείδωση;
• HIV λοίμωξη;
• η παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας ·
• κολπική μαρμαρυγή;
• καρδιακό μπλοκ?
• η παρουσία συγγενών καρδιακών ανωμαλιών.
• ξηρή συσταλτική ή συγκολλητική περικαρδίτιδα.
• κάπνισμα;
• τη χρήση αλκοολούχων ποτών.

Συμπτώματα

Ο προκλινικός χρόνιος ύπνος έχει ήπια συμπτώματα. Η αργή κυκλοφορία του αίματος προκαλεί μέτρια πείνα με οξυγόνο σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δύσπνοια κατά την άσκηση?
• ασθενεια?
• αυπνία;
• ταχυκαρδία.

Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών τα κάνει να γίνονται γκριζωπό-μπλε. Στην ιατρική, αυτή η κατάσταση ονομάζεται «κυάνωση». Ένα χαμηλό επίπεδο καρδιακής παροχής προκαλεί μείωση του όγκου του αίματος που εισέρχεται στην αρτηριακή κλίνη, καθώς και στασιμότητα στη φλεβική κλίνη. Αυτό προκαλεί οίδημα. Τα πόδια είναι τα πρώτα που υποφέρουν. Σημειώνεται επίσης πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος προκαλείται από υπερχείλιση αίματος στις φλέβες του ήπατος.

Με τη CHF (τα στάδια παρουσιάζονται παραπάνω), η οποία προχωρά σε σοβαρή μορφή, όλα τα παραπάνω σημεία γίνονται πιο έντονα. Η κυάνωση και η δύσπνοια αρχίζουν να ενοχλούν ένα άτομο ακόμη και απουσία σωματικής δραστηριότητας. Ο ασθενής αναγκάζεται να περάσει όλη την ημέρα σε καθιστή θέση, καθώς η δύσπνοια γίνεται πιο έντονη κατά την κατάκλιση.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές προκαλούν οίδημα που καλύπτει ολόκληρη την κάτω περιοχή του σώματος. Το υγρό συσσωρεύεται στο περιτόναιο και τον υπεζωκότα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πώς γίνεται η διάγνωση; Η CHF προσδιορίζεται βάσει εξέτασης από καρδιολόγο και πρόσθετων μεθόδων εξέτασης.

Ισχύουν οι παρακάτω μέθοδοι:

• Αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς με βάση δεδομένα που ελήφθησαν με τη χρήση ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε διάφορους συνδυασμούς: παρακολούθηση ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας και δοκιμή σε διάδρομο.
• Το επίπεδο συσταλτικότητας και το μέγεθος των διαφόρων τμημάτων της καρδιάς, καθώς και ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από αυτήν στην αορτή, μπορούν να καθοριστούν με ηχοκαρδιογράφημα.
• Ίσως η εφαρμογή καρδιακού καθετηριασμού. Αυτός ο χειρισμός περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού σωλήνα μέσω μιας φλέβας ή αρτηρίας απευθείας στην κοιλότητα της καρδιάς. Αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατή τη μέτρηση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς και τον εντοπισμό της περιοχής απόφραξης του αυλού των αγγείων.

Ιατρική περίθαλψη

Πώς αντιμετωπίζεται η CHF;

Τα κύρια μέσα φαρμακευτικής θεραπείας είναι:

• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), οι οποίοι καθιστούν δυνατή τη σημαντική επιβράδυνση της προόδου της παθολογίας. Χρησιμεύουν στην προστασία της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των νεφρών, καθώς και στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
• Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης. Αποτελούν μια ομάδα παραγόντων που παρέχουν ένα πλήρες σύνολο των απαραίτητων ενζύμων. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως επί το πλείστον με δυσανεξία στους αναστολείς ΜΕΑ. Για παράδειγμα, όταν έχετε βήχα.
• Βήτα αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τους πνεύμονες, βοηθούν στον έλεγχο της πίεσης και διορθώνουν τις αιμοδυναμικές διαταραχές. Στην παθολογία, οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ως πρόσθετο σε αναστολείς ΜΕΑ.
• Ανταγωνιστές υποδοχέα αλδοστερόνης. Είναι ήπιοι διουρητικοί παράγοντες που βοηθούν στη διατήρηση του καλίου στον οργανισμό. Χρησιμοποιούνται για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (3 και 4 λειτουργικές κατηγορίες) και συνταγογραφούνται επίσης για ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Διουρητικά φάρμακα που βοηθούν στην απομάκρυνση των περιττών αλάτων και υγρών από το σώμα. Χρησιμοποιούνται από όλους τους ασθενείς που έχουν κατακράτηση υγρών.
• Καρδιακές γλυκοσίδες φυτικής προέλευσης. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τη δύναμη του καρδιακού μυός. Σε μικρές δόσεις δικαιολογείται η χρήση τους παρουσία κολπικής μαρμαρυγής (σύσπαση ορισμένων τμημάτων των κόλπων με πολύ υψηλή συχνότητα). Μόνο ένα μέρος αυτών των παρορμήσεων φτάνει στις κοιλίες.
• Οι αιθυλεστέρες των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων επηρεάζουν το μεταβολισμό και το επίπεδο πήξης του αίματος. Βοηθούν στην αύξηση της ζωής του ασθενούς, μειώνουν τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Πρόσθετα φάρμακα

Η θεραπεία της CHF πραγματοποιείται με πρόσθετα μέσα:

• Στατίνες. Πρόκειται για φάρμακα που συμβάλλουν στη μείωση των προαθηρογόνων λιπιδίων στο ήπαρ - λίπη που μπορούν να εναποτεθούν στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και να περιορίσουν τον αυλό τους, οδηγώντας σε κυκλοφορικές διαταραχές. Συνήθως, τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται παρουσία ισχαιμίας (διαταραγμένη κυκλοφορία μέσω των καρδιακών αρτηριών).
• Έμμεσα αντιπηκτικά. Μέσα διαταράσσουν τη σύνθεση των θρόμβων αίματος στο ήπαρ. Χρησιμοποιούνται για την κολπική μαρμαρυγή ή για την πρόληψη της θρομβοεμβολής (απόφραξη θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία).

Βοηθητικά φάρμακα

Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ειδικές κλινικές καταστάσεις που περιπλέκουν την πορεία μιας παθολογίας όπως η χρόνια ανεπάρκεια.

• Νιτρικά. Χρησιμοποιούνται στη σύνθετη πορεία της νόσου.
• Άλατα νιτρικού οξέος. Προάγουν την αγγειοδιαστολή και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Χρησιμοποιούνται για παθολογικές καταστάσεις όπως η στηθάγχη (πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στις καρδιακές αρτηρίες).
• ανταγωνιστές ασβεστίου. Χρησιμεύουν ως εμπόδιο στη διείσδυση του ασβεστίου στα κύτταρα της καρδιάς. Χρησιμοποιούνται για επίμονη στηθάγχη, επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, πνευμονική υπέρταση και σοβαρή βαλβιδική ανεπάρκεια.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα. Χρησιμοποιείται για αρρυθμίες.
• Διασκορπιστές. Μέσα αποτρέπουν την πήξη του αίματος διαταράσσοντας τη διαδικασία κόλλησης των αιμοπεταλίων. Τυπικά, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως δευτερεύον προφυλακτικό για το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Μη γλυκοσιδικά ινότροπα διεγερτικά που αυξάνουν τη δύναμη της καρδιάς.

Ηλεκτροφυσιολογικές θεραπείες

Τέτοιες θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Εμφύτευση. Περιλαμβάνει την εγκατάσταση βηματοδότη, συμβάλλοντας στην τεχνητή ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού. Οι συσκευές δημιουργούν μια ηλεκτρική ώθηση και τη μεταδίδουν στον καρδιακό μυ.
• Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού. Περιλαμβάνει επίσης την εγκατάσταση βηματοδοτών.

Μηχανικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το οποίο περιλαμβάνει τη διασφάλιση της ροής του αίματος από την αορτή προς τα αγγεία δημιουργώντας πρόσθετες διαδρομές.
• Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει τη δημιουργία οδών που προάγουν τη ροή του αίματος από τη θωρακική αρτηρία, που βρίσκεται στο εσωτερικό, προς τα καρδιακά αγγεία. Τυπικά, μια τέτοια επέμβαση ενδείκνυται για μια βαθιά αθηροσκληρωτική διαδικασία στα αγγεία της καρδιάς, στην οποία η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματά τους.
• Η χειρουργική αποκατάσταση των καρδιακών βαλβίδων πραγματοποιείται όταν υπάρχει σημαντική στένωση, στένωση ή αδυναμία αποτροπής της επιστροφής του αίματος.
• Το τύλιγμα της καρδιάς με ένα ελαστικό ικρίωμα με βάση το πλέγμα χρησιμοποιείται παρουσία διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας βοηθά στην επιβράδυνση της αύξησης του μεγέθους της καρδιάς, βοηθά στη βελτιστοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και επίσης αυξάνει το επίπεδο αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.
• Μεταμόσχευση καρδιάς. Η επέμβαση χρησιμοποιείται παρουσία χρόνιας ανεπάρκειας, που δεν επιδέχεται φαρμακευτικής αγωγής.

Σχετιζόμενα προβλήματα με μεταμόσχευση καρδιάς

Ορισμένα σχετικά προβλήματα κατά τη μεταμόσχευση οργάνου δότη περιλαμβάνουν:

• Ανεπαρκής αριθμός καρδιών δότη.
• Απόρριψη καρδιάς δότη.
• Βλάβη στο αγγειακό σύστημα μιας μεταμοσχευμένης καρδιάς.
• Η χρήση συσκευών για την κυκλοφορία του αίματος βοηθητικού χαρακτήρα για την κυκλοφορία του αίματος, καθώς και τεχνητών καρδιακών κοιλιών. Αυτές οι συσκευές εισάγονται στο σώμα μέσω της επιφάνειας του δέρματος και λειτουργούν με μπαταρίες που είναι προσαρτημένες στη ζώνη του ασθενούς. Οι τεχνητές κοιλίες αντλούν αίμα από την αριστερή κοιλία στην αορτή. Ο όγκος είναι 6 λίτρα το λεπτό, που ξεφορτώνει την αριστερή κοιλία και αποκαθιστά τη συσταλτικότητά της. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τιμή των συσκευών είναι υψηλή. Προκαλούν επιπλοκές μολυσματικής φύσης και επίσης συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η CHF, τα στάδια της οποίας περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές.

Αυτά θα πρέπει να περιλαμβάνουν:

• αιφνίδιος θάνατος από καρδιακή ανακοπή.
• αποτυχία του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητάς του.
• αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.
• σχηματισμός θρόμβου?
• πρόκληση ηπατικής ανεπάρκειας.
• η εμφάνιση καρδιακής καχεξίας.
• απώλεια βάρους ενός ατόμου?
• αραίωση του δέρματος και εμφάνιση ελκών.
• απώλεια της όρεξης?
• παραβίαση της διαδικασίας απορρόφησης λιπών.
• αυξημένος μεταβολισμός λόγω αύξησης της συχνότητας των μυών που είναι υπεύθυνοι για την αναπνοή.

Διαιτητική τροφή

Η CHF είναι μια ασθένεια στην οποία είναι απαραίτητη η τήρηση αυστηρής δίαιτας. Η δίαιτα περιλαμβάνει περιορισμό της πρόσληψης επιτραπέζιου αλατιού σε 3 g την ημέρα και υγρών σε 1-2 λίτρα την ημέρα. Τα προϊόντα που καταναλώνονται πρέπει να περιέχουν επαρκή ποσότητα θερμίδων, πρωτεϊνών, βιταμινών και να είναι εύπεπτα.

Συνιστάται να ζυγίζεστε τακτικά, καθώς η αύξηση του βάρους ενός ατόμου κατά 2 κιλά σε 3 ημέρες αποτελεί ένδειξη κατακράτησης υγρών στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος παραβίασης των μηχανισμών αποζημίωσης, γεγονός που προκαλεί επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς.

Σωματική δραστηριότητα

Συνιστάται να μην εγκαταλείπετε εντελώς τη σωματική δραστηριότητα. Ο όγκος τους υπολογίζεται σε ατομική βάση, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της CHF (η ταξινόμηση περιγράφει το καθένα). Για παράδειγμα, παρουσία μυοκαρδίτιδας, ο όγκος των φορτίων πρέπει να είναι μικρός.

Δίνεται προτίμηση στα δυναμικά φορτία. Δείχνει τρέξιμο, περπάτημα, κολύμπι, ποδηλασία.

Δεν συνιστάται η παραμονή στα ορεινά. Επίσης, το σώμα ενός άρρωστου επηρεάζεται αρνητικά από τη ζέστη και την υγρασία.

Ψυχολογική αποκατάσταση ασθενών

Η ψυχολογική αποκατάσταση περιλαμβάνει την παροχή ιατρικής επίβλεψης και τη δημιουργία ειδικών σχολείων για ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια.

Σκοπός των οργανώσεων είναι να βοηθήσουν τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Οι συγγενείς και ο ίδιος ο ασθενής λαμβάνουν πληροφορίες για την ασθένεια και τη διατροφή.

Για τον ασθενή επιλέγονται τύποι σωματικής δραστηριότητας που αντιστοιχούν στην κατάστασή του, δίνονται χρήσιμες συστάσεις σχετικά με το θεραπευτικό σχήμα, ενσταλάσσονται δεξιότητες αξιολόγησης των συμπτωμάτων της νόσου και έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας όταν η κατάσταση επιδεινώνεται.

Ποιες είναι οι συστάσεις για μια τέτοια ασθένεια όπως η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια; Συνηθίζεται να ξεχωρίζουμε την πρωτογενή πρόληψη με υψηλό κίνδυνο παθολογίας, καθώς και τα δευτερεύοντα μέτρα που εμποδίζουν την εξέλιξη της νόσου.

Μέθοδοι Πρωτογενούς Πρόληψης

Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει τον εξορθολογισμό του τρόπου ζωής ενός ατόμου.

Οι δραστηριότητες περιλαμβάνουν:

• κατάρτιση κατάλληλης δίαιτας·
• επιλογή σωματικής δραστηριότητας ·
• άρνηση κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και κάπνισμα ·
• ομαλοποίηση βάρους.

Δευτερογενής πρόληψη

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη των υφιστάμενων αγγειακών και καρδιακών παθήσεων, καθώς και στην πρόληψη της προόδου της υπάρχουσας CHF.

Με την αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιείται ο βέλτιστος συνδυασμός φαρμάκων. Συμβάλλουν στην ομαλοποίηση των δεικτών της αρτηριακής πίεσης και προστατεύουν τα όργανα που αναλαμβάνουν το κύριο φορτίο.

Η εφαρμογή των δευτερογενών μέτρων περιλαμβάνει:

• βελτιστοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος?
• ομαλοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων.
• εξάλειψη της αρρυθμίας?
• διεξαγωγή χειρουργικής και φαρμακευτικής θεραπείας παρουσία καρδιακής νόσου.