Περιτονίτιδα Σε Παιδιά - Πυώδης Φλεγμονή του Περιτοναίου. Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Αυτή η παθολογία είναι ευρέως γνωστή στην πρακτική της παιδοχειρουργικής με τις ονομασίες «διπλοκοκκική», «πνευμονιοκοκκική», «κρυπτογόνος» ή «πρωτοπαθής» περιτονίτιδα. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια ηλικίας 3 έως 7 ετών. Έχει διαπιστωθεί ότι η λοίμωξη διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κόλπου με την ανάπτυξη ενδοσαλπιγγίτιδας. Σε μεγαλύτερη ηλικία, αυτή η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο συχνή. Το γεγονός αυτό εξηγείται από την εμφάνιση ραβδιών Döderlein στον κόλπο, τα οποία, δημιουργώντας ένα όξινο περιβάλλον, εμποδίζουν την ανάπτυξη της παθογόνου μικροχλωρίδας.Η ευρεία εισαγωγή της λαπαροσκόπησης κατέστησε δυνατή την πειστική επιβεβαίωση αυτής της άποψης και την αλλαγή της τακτικής θεραπείας τέτοιους ασθενείς.

Με μια εντοπισμένη διαδικασία στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, υπάρχει μια διαφανής ή θολή βλεννώδης συλλογή που εκτείνεται πίσω από τον χειριστή. Η μεγαλύτερη ποσότητα του ανιχνεύεται στην πυελική κοιλότητα. Η μήτρα και οι σάλπιγγες είναι κάπως οιδηματώδεις, μέτρια υπεραιμικές, οι ωοθήκες είναι άθικτες. Ήδη σε αυτό το πρώιμο στάδιο της νόσου, ακόμη και απουσία υπεραιμίας του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτοναίου, σημειώνονται έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή της αμπούλας των σαλπίγγων. Οι κροσσοί είναι έντονα υπεραιμικοί, με πετχειώδεις αιμορραγίες, λόγω έντονου οιδήματος, απομακρύνονται με τη μορφή στεφάνης. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα της «κόκκινης στεφάνης» και προκαλείται από την παρουσία ενδοσαλπιγγίτιδας, η οποία υποδηλώνει τον πρωταρχικό εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να χαρακτηριστεί αυτή η παθολογία ως πρωτοπαθής πυελοπεριτονίτιδα.

Με την εξέλιξη της νόσου, η συλλογή γίνεται πυώδης, η ποσότητα της αυξάνεται, αλλά η παχύρρευστη βλεννώδης συνοχή της εξακολουθεί να διατηρείται. Ενδοσκοπικά αποκαλύψτε μια εικόνα οξείας πυώδους πυελοπεριτονίτιδας. Οι σάλπιγγες αυτή τη στιγμή πυκνώνουν απότομα λόγω οιδήματος, υπάρχει έντονη υπεραιμία όλων των οργάνων της μικρής λεκάνης και πετεχειώδεις αιμορραγίες στο περιτόναιο. Ακόμη και με αυτή τη σοβαρότητα της διαδικασίας, οι ωοθήκες, κατά κανόνα, παραμένουν ανέπαφες, τα φαινόμενα ωοφορίτιδας παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια.

Κλινική εικόνα και διάγνωσηΚλινικά, διακρίνονται δύο μορφές πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας - τοξική και τοπική. Η τοξική μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία και ταχεία έναρξη της νόσου. Σημειώνεται έντονο κοιλιακό άλγος, συνήθως στα κάτω τμήματα της. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνότερα στους 38-39 ° C. Ο έμετος μπορεί να επαναληφθεί. Συχνά, προστίθενται χαλαρά κόπρανα, τα οποία συμβαίνουν όταν η περισταλτικότητα αυξάνεται λόγω μιας έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Παρατηρείται σημαντική βαρύτητα της γενικής κατάστασης, παρά το μικρό χρονικό διάστημα που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου (μερικές φορές μόνο 2-6 ώρες). Το παιδί είναι συνήθως ανήσυχο, στενάζει, το δέρμα είναι χλωμό, τα μάτια γυαλίζουν. Γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, εντοπίζονται όλα τα σημάδια σοβαρής περιτονίτιδας: οξύς πόνος και σαφής ακαμψία σε όλα τα μέρη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αλλά κάπως μεγαλύτερη κάτω από τον ομφαλό και στα δεξιά. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι θετικό. Σημειώνεται επίσης μέτρια εντερική πάρεση. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα φαινόμενα αιδοιοκολπίτιδας με βλεννοπυώδη έκκριση από τον κόλπο. Κατά την εξέταση του περιφερικού αίματος, διαπιστώνεται υψηλή λευκοκυττάρωση (έως 20x10 9 /l και άνω).

Τα τελευταία χρόνια έχουν παρουσιαστεί αλλαγές στην κλινική εικόνα της πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας της αμπυλίτιδας, που χαρακτηρίζεται από επικράτηση εντοπισμένων (τοπικών) μορφών. Η τοξική μορφή της νόσου εμφανίζεται αρκετά σπάνια (όχι περισσότερο από 5% των περιπτώσεων).

Με μια εντοπισμένη μορφή πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας, η κλινική εικόνα διαγράφεται, η δηλητηρίαση δεν εκφράζεται, ο πόνος συχνά εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ακόμη και μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος δεν φτάνει σε υψηλούς αριθμούς και είναι πιο συχνά στην περιοχή 37,5-38 ° C. Ωστόσο, μια πιο οξεία αιφνίδια έναρξη της νόσου, η παρουσία ARVI κατά τη στιγμή της εξέτασης ή ARVI που μεταφέρθηκε την προηγούμενη ημέρα - όλα αυτά τα σημάδια κάνουν έναν ύποπτο για πρωτοπαθή περιτονίτιδα της πυέλου. Ωστόσο, ακόμη και με τυπική εκδήλωση της νόσου, γίνεται χειρουργική επέμβαση, αφού ο χειρουργός δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Πραγματοποιείται άσκοπη σκωληκοειδεκτομή, δυνητικά επικίνδυνη για την εμφάνιση σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως συγκολλητική εντερική απόφραξη (ILE), εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κ.λπ. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε τη διάγνωση με υψηλή ακρίβεια.

Θεραπεία και πρόγνωσηΗ διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται συχνά θεραπευτική. Πραγματοποιείται αναρρόφηση πύου, εγχέεται ένα διάλυμα αντισηπτικών. Σε τέτοιες περιπτώσεις δεν γίνεται σκωληκοειδεκτομή. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία με πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες για 5-7 ημέρες. Η πρόγνωση είναι πάντα ευνοϊκή.

7.12.2. σκωληκοειδούς περιτονίτιδας

Η περιτονίτιδα είναι μια συχνή και πιο σοβαρή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην παιδική ηλικία, που εμφανίζεται στο 8-10% όλων των περιπτώσεων της νόσου και στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά. Τα τελευταία χρόνια κατέστη δυνατή η μείωση της θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά με προχωρημένες μορφές, η θνησιμότητα παραμένει πολύ υψηλή.

Ταξινόμηση Από τις πολλές προτεινόμενες ταξινομήσεις, η αρχή της διαίρεσης της περιτονίτιδας ανάλογα με το στάδιο της πορείας της διαδικασίας και τον επιπολασμό της περιτοναϊκής βλάβης, η σοβαρότητα της εντερικής πάρεσης (Εικ. 7-15) χρησιμοποιείται ευρύτερα.

Η καταλληλότερη θα πρέπει να θεωρείται η διαίρεση της περιτονίτιδας σε τοπική και διάχυτη. Η τοπική περιτονίτιδα, με τη σειρά της, χωρίζεται σε περιορισμένη και απεριόριστη. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στην πληγείσα περιοχή με πιθανή διαρροή εξιδρώματος στην παρακείμενη περιοχή κατά μήκος της διαδρομής της φυσικής κατανομής (δεξιός πλάγιος σωλήνας και πυελική κοιλότητα). Με τη διάχυτη περιτονίτιδα, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο περιτόναιο υπερβαίνουν την εστίαση, όχι κατά μήκος της διαδρομής της φυσικής εξάπλωσης. Η έξοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από το δεξιό πλάγιο κανάλι θα πρέπει πρακτικά να θεωρείται διάχυτη περιτονίτιδα.

Η πιο διαδεδομένη στην περιτονίτιδα είναι η κατανομή τριών φάσεων της πορείας της (αντιδραστική, τοξική και φάσεις πολυμορφικών διαταραχών), που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Οι φάσεις της πορείας της περιτονίτιδας επιβεβαιώνονται από αλλαγές στην κεντρική αιμοδυναμική, τη μικροκυκλοφορία και την ανοσολογική αντιδραστικότητα.

Παθογένεσηδιάχυτη περιτονίτιδα - μια σύνθετη αλυσίδα λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών σε συστήματα και όργανα. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού επηρεάζουν την πορεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η πυώδης διαδικασία σε όλα τα μέρη του περιτοναίου. Αυτό διευκολύνεται από τις χαμηλές πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου, την υπανάπτυξη του μεγαλύτερου περιτοναίου. Η μέθη και οι μεταβολικές διαταραχές αυξάνονται πιο γρήγορα, πολλές αμυντικές αντιδράσεις γίνονται παθολογικές.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση της περιτονίτιδας ανήκει στον μικροβιακό παράγοντα και στην κατάσταση ανοσοαντιδραστικότητας του οργανισμού. Η φύση και η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των παθολογικών διεργασιών. Έχει διαπιστωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η περιτονίτιδα είναι πολυμικροβιακή νόσος. Ο κυρίαρχος ρόλος στην ανάπτυξή του ανήκει στο E. coli, αλλά μεγάλη σημασία έχουν και άλλοι μικροοργανισμοί: εντερόκοκκοι, Klebsiella και άλλοι, καθώς και αναερόβια. Σε μια στοχευμένη μελέτη, η αναερόβια χλωρίδα σπέρνεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών και στον σχηματισμό ενδοκοιλιακών αποστημάτων - σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς πολλά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά στις αναερόβιες λοιμώξεις.

Ένας από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη παθοφυσιολογικών αλλαγών που συμβαίνουν με την περιτονίτιδα είναι η απορρόφηση τοξικών προϊόντων πυώδους εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα από το περιτόναιο. Η επιφάνεια του περιτοναίου στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι σχετικά μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες. Έχει διαπιστωθεί ότι στην περιτονίτιδα, ιδιαίτερα στα αρχικά της στάδια, η απορρόφηση τοξικών προϊόντων από το περιτόναιο συμβαίνει πολύ εντατικά. Ως αποτέλεσμα, βακτηριακές τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης μικροβιακών σωμάτων εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφο σε μεγάλες ποσότητες. Είναι η απορρόφηση τοξικών προϊόντων που προκαλεί μια αλυσίδα από διάφορες παθοφυσιολογικές διαταραχές, όπως αφυδάτωση, κυκλοφορικές διαταραχές, υπερθερμία, οξεοβασικές διαταραχές κ.λπ.

Σε παιδιά με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, η αφυδάτωση και οι διαταραχές του κυκλοφορικού αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται σε μεγάλες ποσότητες έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, η οποία αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και προάγει την απελευθέρωση νερού και πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους από την αγγειακή κλίνη. Αυξημένη έκκριση υγρού και πρωτεΐνης στην κοιλιακή κοιλότητα. Παράλληλα, υπάρχει σημαντική απώλεια νερού λόγω συχνών εμετών, χαλαρών κοπράνων. Η απώλεια υγρών επιδεινώνεται επίσης από την εφίδρωση και τη δύσπνοια. Με την εντερική πάρεση, υπάρχει μια μαζική συσσώρευση υγρού στον αυλό του. Η μαζική απώλεια υγρών από την κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε σημαντική μείωση του BCC και, κατά συνέπεια, σε αιμοσυγκέντρωση. Η υποογκαιμία και η επακόλουθη υποξαιμία προκαλούν σπασμό των περιφερικών και νεφρικών αγγείων, που οδηγεί σε ανακατανομή του αίματος διατηρώντας παράλληλα τη διατροφή ζωτικών οργάνων, κυρίως της καρδιάς και του εγκεφάλου (συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος). Ως απάντηση σε αυτό, εμφανίζεται αντισταθμιστική ταχυκαρδία, που οδηγεί σε υπερένταση του καρδιακού μυός και διαταραχή της καρδιάς.

Η μείωση της νεφρικής ροής αίματος συμβάλλει στη μείωση της διήθησης των ούρων στα νεφρικά σπειράματα και στην εμφάνιση νεφρικής ισχαιμίας. Στο μέλλον, οι διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας οδηγούν σε διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών.

Λόγω του σπασμού των δερματικών αγγείων, η μεταφορά θερμότητας μειώνεται, γεγονός που επιδεινώνει την υπερθερμία. Σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (39-40 ° C και άνω) εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με πυώδη περιτονίτιδα. Σε μικρά παιδιά με υπερθερμία, λόγω της αυξημένης κατανάλωσης ενέργειας, τα αποθέματα ενέργειας εξαντλούνται πολύ γρήγορα, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές των λειτουργιών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Ένας από τους σημαντικούς παθοφυσιολογικούς κρίκους στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας είναι μια μεταβολική διαταραχή. Με την περιτονίτιδα, η αναπλήρωση των ενεργειακών πόρων με τροφή διακόπτεται, αρχίζει η χρήση υδατανθράκων από τα αποθέματα του ίδιου του σώματος (γλυκογόνο του ήπατος). Στη συνέχεια, πρωτεΐνες και λίπη χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας, η διάσπαση των οποίων υπό συνθήκες ιστικής υποξίας οδηγεί στη συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων. Σταδιακά, η λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος αρχίζει να υποφέρει. Σε σοβαρή περιτονίτιδα αναπτύσσονται διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Απώλεια πρωτεΐνης συμβαίνει με το εξίδρωμα, τη διάχυση του στον εντερικό αυλό. Αναπτύσσεται δυσπρωτεϊναιμία.

Ο σχηματισμός όξινων προϊόντων αλλάζει το pH του αίματος - εμφανίζεται μεταβολική οξέωση. Αρχικά, οι μεταβολικές αλλαγές αντισταθμίζονται σε επαρκή βαθμό με την αναπνοή (λόγω αντισταθμιστικής δύσπνοιας και αυξημένης απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα) και τα νεφρά (με επαναρρόφηση νατρίου και απέκκριση περίσσειας ριζών οξέος). Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται πολύ γρήγορα σε καταστάσεις περιτονίτιδας λόγω του περιορισμού των αναπνευστικών εκδρομών λόγω πάρεσης και φουσκώματος του εντέρου, καθώς και λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών. Η οξέωση περνά στο στάδιο της απορρόφησης.

Με την περιτονίτιδα, υπάρχουν επίσης σημαντικές διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Οι έμετοι και τα χαλαρά κόπρανα οδηγούν σε απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών (ιόντα καλίου, νατρίου, χλωρίου). Καθώς η απώλεια ιόντων καλίου και χλωρίου σε φόντο μείωσης του όγκου του πλάσματος, συμβαίνουν διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας, που συνίστανται στην ανάπτυξη ενδοκυτταρικής οξέωσης στο φόντο της εξωκυτταρικής αλκάλωσης (μηχανισμός Darrow). Η εξαθλίωση του κυττάρου με ιόντα καλίου συμβάλλει στη διαταραχή της σύνθεσης του ATP και στη μείωση των ενεργειακών αποθεμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένηση της συσταλτικής δύναμης του μυοκαρδίου και των αναπνευστικών μυών. Παρουσιάζεται δύσπνοια, ταχυκαρδία, μειώνεται ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς και αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια με συμπτώματα γενικής ιστικής υποξίας. Η ανεπάρκεια ιόντων καλίου μειώνει τον τόνο των λείων μυών, οδηγώντας στην ανάπτυξη και εξέλιξη της πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Κατά συνέπεια, οι κύριες παθοφυσιολογικές διεργασίες στην περιτονίτιδα είναι η υποογκαιμία και η διαταραχή της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική κατάσταση και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων. Σε σοβαρή περιτονίτιδα, αυτές οι διαταραχές μπορούν να θεωρηθούν ως εκδηλώσεις περιτοναϊκού σοκ.

Οι περισσότερες από αυτές τις διαταραχές αντανακλώνται στα κλινικά συμπτώματα. Είναι απαραίτητο μόνο να ληφθεί υπόψη ότι σε παιδιά κάτω των 3 ετών, οι προστατευτικοί μηχανισμοί μετατρέπονται γρήγορα σε παθολογικούς και τα γενικά κλινικά συμπτώματα υπερισχύουν των τοπικών.

Η πορεία της διάχυτης περιτονίτιδας συνοδεύεται επίσης από έντονες παραβιάσεις της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού, οι οποίες έχουν σαφώς εκφρασμένο χαρακτήρα φάσης.

Στην αντιδραστική φάση της περιτονίτιδας, τάση παραγόντων φυσικής μη ειδικής αντιδραστικότητας, αύξηση της δραστηριότητας των p-λυσινών, αριθμός λευκοκυττάρων, λεμφοκυττάρων, αύξηση του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος, αύξηση του απόλυτου αριθμού των κυττάρων που σχηματίζουν ροζέτα και σημειώνεται μείωση του σχετικού αριθμού των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.

Στην τοξική φάση, υπάρχει μια περαιτέρω αύξηση στο συνολικό επίπεδο των μη ειδικών δεικτών, ωστόσο, υπάρχει μια αλλαγή στον αριθμό των λειτουργικά ενεργών λευκοκυττάρων και μια πτώση στη συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών ορού.

Στη φάση των διαταραχών πολλαπλών οργάνων, σημειώνεται πλήρης αποτυχία των αμυντικών δυνάμεων, καταστροφική μείωση των δεικτών τόσο των ειδικών όσο και των μη ειδικών ανοσολογικών αποκρίσεων.

Κλινική εικόνα Στο ιστορικό, κατά κανόνα, σημειώνεται πόνος, έμετος, πυρετός. Στο μέλλον, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει κάπως, αλλά η υπερθερμία παραμένει, αν και μερικές φορές ασήμαντη. η γενική κατάσταση μπορεί επίσης να βελτιωθεί κάπως, αλλά δεν επανέρχεται ποτέ σε ικανοποιητικό επίπεδο. Μετά από μια επιδείνωση "ελαφρού μεσοδιαστήματος": ο πόνος στην κοιλιά αυξάνεται ξανά, εμφανίζονται έμετοι, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά. Η παρουσία ενός τέτοιου κενού συνδέεται προφανώς με την καταστροφή και τη νέκρωση των νευρικών απολήξεων της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η έναρξη μιας περιόδου επιδείνωσης εξηγείται από τη συμμετοχή ολόκληρου του περιτόναιου στη φλεγμονώδη διαδικασία ως αποτέλεσμα διάτρησης της σκωληκοειδούς απόφυσης ή παραβίασης της ακεραιότητας του συμπλέγματος με μια "καλυμμένη" διάτρηση. Ίσως η ανάπτυξη περιτονίτιδας και χωρίς διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης λόγω της διέλευσης της μικροχλωρίδας από το αλλοιωμένο τοίχωμα. Η ταχύτητα έναρξης της διάτρησης και η διάρκεια του «διαστήματος φωτός» εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς: όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα συμβαίνει η διάτρηση και τόσο μικρότερη είναι η περίοδος της φανταστικής βελτίωσης. Η χρήση αντιβιοτικών διαγράφει απότομα τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της σκωληκοειδίτιδας, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας. Τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να σταματήσουν την καταστροφική διαδικασία που έχει ήδη ξεκινήσει, αλλά η χρήση τους μειώνει τη σοβαρότητα του συμπτώματος του πόνου, την αντίδραση της θερμοκρασίας και τις γενικές διαταραχές, ενώ η περιτοναϊκή φλεγμονή εξελίσσεται. Ως εκ τούτου, η χρήση αντιβιοτικών, ειδικά σε μικρά παιδιά, αντενδείκνυται μέχρι να διαπιστωθεί η αιτία του πόνου στην κοιλιά.

ΔιαγνωστικάΚατά την εξέταση ενός παιδιού με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, σημειώνεται σημαντική σοβαρότητα της γενικής κατάστασης. Το δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές έχει μια απόχρωση "μαρμάρου". Τα μάτια είναι γυαλιστερά, η γλώσσα στεγνή, με λευκή επίστρωση. Συνήθως υπάρχει δύσπνοια, όσο πιο έντονη, τόσο μικρότερο είναι το παιδί. Είναι συχνά δυνατό να διαπιστωθεί μια ασυμφωνία μεταξύ του παλμού και του βαθμού αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Η κοιλιά είναι πρησμένη, έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα, η προστατευτική μυϊκή ένταση και το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg αποκαλύπτονται ξεκάθαρα, πιο έντονο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Μερικές φορές υπάρχουν τενεσμοί, χαλαρά κόπρανα σε μικρές μερίδες, επώδυνη και συχνοουρία. Η ορθική εξέταση αποκαλύπτει έντονο πόνο και προεξοχή του τοιχώματος του ορθού.

Στα μικρά παιδιά, η γενική κατάσταση στην αρχή μπορεί να είναι ελαφρώς διαταραγμένη, γεγονός που σχετίζεται με καλές αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος σε αυτήν την ηλικία. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να έρθει στο προσκήνιο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται αντιστάθμιση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και μεταβολικές διεργασίες, ως αποτέλεσμα της οποίας η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται προοδευτικά. Σε νεαρή ηλικία, με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, παρατηρούνται πιο συχνά χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές πράσινα με βλέννα.

Θεραπευτική αγωγήΗ περιτονίτιδα στα παιδιά είναι μια δύσκολη υπόθεση και αποτελείται από τρία βασικά στάδια: προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική περίοδο.

Προεγχειρητική προετοιμασία Η άμεση χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα σε συνθήκες σημαντικών διαταραχών στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος είναι σοβαρό λάθος. Αυτές οι μετατοπίσεις μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην μετεγχειρητική περίοδο υπό την επίδραση χειρουργικού τραύματος, σφαλμάτων αναισθησίας και περαιτέρω εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.

Σκοπός της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η μείωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, της οξεοβασικής κατάστασης και του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών.

Η βάση της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η καταπολέμηση της υποογκαιμίας και της αφυδάτωσης. Ο βαθμός αφυδάτωσης μπορεί να προσδιοριστεί με τον ακόλουθο τύπο χρησιμοποιώντας τιμές αιματοκρίτη.

όπου m είναι το σωματικό βάρος, το k είναι ένας συντελεστής (για παιδιά άνω των 3 ετών - 1/5, για παιδιά κάτω των 3 ετών - 1/3).

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, συνταγογραφούνται κυρίως διαλύματα αιμοδυναμικής και αποτοξινωτικής δράσης (dex-stran, μέσο μοριακό βάρος 30000-40000, λευκωματίνη, δεξτράνη, μέσο μοριακό βάρος 50000-70000, διάλυμα Ringer, πλάσμα αίματος). Ο όγκος και η ποιότητα της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της περιτονίτιδας, τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών και την ηλικία του ασθενούς. Όλο το σύμπλεγμα των προεγχειρητικών μέτρων θα πρέπει να εκτελείται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 2-3 ώρες).

Η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ξεκινά ήδη από την προεγχειρητική περίοδο. Προτείνετε ενδοφλέβια χορήγηση £) κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή προστατευμένης από αναστολέα πενικιλλίνης (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ), υπό την προστασία της οποίας γίνεται η επέμβαση. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η χορήγηση αντιβιοτικών με τη μορφή συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας (κεφαλοσπορίνη + αμινογλυκοσίδη + μετρονιδαζόλη ή αμοξικιλλίνη-Νκλαβουλανικό οξύ + αμινογλυκοσίδη), γεγονός που καθιστά δυνατή την κάλυψη ολόκληρου του φάσματος των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της περιτονίτιδας (γραμμ. -αρνητικά βακτήρια, εντερόκοκκοι και αναερόβια) μέθη, βελτιωμένη αναπνοή, πρόληψη εισρόφησης. Σημαντικό ρόλο, ιδιαίτερα στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, παίζει η καταπολέμηση της υπερθερμίας, της πνευμονίας, του πνευμονικού οιδήματος, των σπασμών.

Χειρουργική θεραπεία Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά όταν οι αιμοδυναμικές διεργασίες, η οξεοβασική κατάσταση, ο μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη αντισταθμίζονται και σταθεροποιούνται και η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους υποπυρετικούς αριθμούς. Η χειρουργική επέμβαση για την περιτονίτιδα πραγματοποιείται με σκοπό την εξάλειψη της πρωταρχικής εστίασης, υγιεινής και παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας. Η επίπτωση στην κύρια εστίαση είναι η σκωληκοειδεκτομή. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από το βάθος των αλλαγών στα έντερα και στο περιτόναιο. Το πιο σημαντικό σε αυτή την κατάσταση είναι η αξιολόγηση της περισταλτικής και των κυκλοφορικών διαταραχών.

Τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής τακτικής στην σκωληκοειδική περιτονίτιδα εξαρτώνται από τη φάση της.

Στην αντιδραστική φάση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνήθως εντοπίζεται άφθονη πυώδης συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι εντερικές θηλιές είναι κάπως διογκωμένες, υπεραιμικές, χωρίς ινώδες και κυκλοφορικές διαταραχές. Παρά το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, τα τοπικά συμπτώματα εξακολουθούν να επικρατούν, το σώμα, όπως ήταν, αντιμετωπίζει τις διαταραχές που έχουν προκύψει, χρησιμοποιώντας τα δικά του αποθέματα. Μεταξύ των διεγχειρητικών μέτρων στην αντιδραστική φάση, σημαντικός ρόλος αποδίδεται στην ενδελεχή υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας. Στη συνέχεια, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά, αφήνοντας μια παροχέτευση σιλικόνης ή ένα σωλήνα πολυαιθυλενίου από ένα σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης στη μικρή λεκάνη. Η παροχέτευση εισάγεται μέσω πρόσθετης τομής παρακέντησης στη δεξιά λαγόνια περιοχή, λίγο πάνω και πλάγια της «σκωληκοειδούς» τομής. Για τη σωστή στερέωσή του, το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται σε λοξή (σε γωνία 45 °) κατεύθυνση, μετά την οποία η παροχέτευση τοποθετείται στο δεξιό πλάγιο κανάλι και στο μέγιστο στο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης (για αγόρια - μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης, για τα κορίτσια - μεταξύ του ορθού και της μήτρας). Η διάμετρος των οπών στο τμήμα του σωλήνα που βρίσκεται στη μικρή λεκάνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 εκ. Με μικρότερες οπές, η αποστράγγιση φράσσεται γρήγορα και με μεγαλύτερες οπές, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εντερικού τοιχώματος, η αναρρόφηση και τα λιπαρά εναιωρήματα . Στο δέρμα, ο σωλήνας παροχέτευσης στερεώνεται με μεταξωτά ράμματα (Εικ. 7-16).

Στην τοξική φάση της περιτονίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να ανιχνευθεί μεγάλη ποσότητα πύου, σημαντική πάρεση (μέχρι παράλυση), έντονες κυκλοφορικές διαταραχές με επικαλύψεις ινώδους στους εντερικούς βρόχους. Η χειρουργική τακτική σε αυτή τη φάση της περιτονίτιδας σε γενικές αρχές είναι παρόμοια με αυτή της προηγούμενης φάσης, αλλά έχει κάποια χαρακτηριστικά. Το ταυτόχρονο πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας θα πρέπει να είναι πιο διεξοδικό και με τη χρήση μεγάλης ποσότητας διαλύματος πλύσης. Με σημαντική πάρεση του εντέρου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι αποσυμπίεσής του: διασωλήνωση του λεπτού εντέρου μέσω γαστροστομίας, κεκοστομία, ανάδρομη μέσω του πρωκτού ή "άντληση" του περιεχομένου του λεπτού εντέρου στο παχύ έντερο. Όπως και στην εξιδρωματική φάση της περιτονίτιδας, η παροχέτευση αναρρόφησης της πυελικής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη χρήση σωλήνα παροχέτευσης. Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου κόβεται με διάλυμα προκαΐνης 0,25%. Ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία, η οποία πραγματοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στη φάση των πολυμορφικών διαταραχών, οι επεμβάσεις αποκαλύπτουν βαθιές λειτουργικές διαταραχές του εντέρου. Λόγω της παράλυσής του, σημειώνεται στάση και διαστολή του λεπτού εντέρου λόγω συσσώρευσης υγρών και αερίων. Σε αυτή την περίπτωση, τα οριοθετημένα αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα εντοπίζονται συχνότερα. Μετά τον διαχωρισμό των εντερικών βρόχων, καλό είναι να μην γίνεται συρραφή του μέσου τραύματος λαπαροτομίας (λαπαροστομία). Μετά από ενδελεχή απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, η πυελική κοιλότητα παροχετεύεται με σωλήνα σιλικόνης. Τα έντερα καλύπτονται με μεμβράνη πολυαιθυλενίου με πολλαπλές οπές έως 5 mm, από πάνω εφαρμόζονται χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με λάδι βαζελίνης, πάνω από τις οποίες το δέρμα φέρεται πιο κοντά στην απονεύρωση με ξεχωριστές ραφές χωρίς τάση, καλύπτοντας μόνο τις άκρες των χαρτοπετσετών. Η απουσία συμπίεσης στα έντερα και η δυνατότητα ελεύθερης εξόδου του μολυσμένου εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τραύματος συμβάλλουν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα έντερα, στην αποκατάσταση της περισταλτικής και στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή τη φάση της περιτονίτιδας ιδιαίτερη σημασία έχει η αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Μετά από 2-3 ημέρες, εκτελείται μια δεύτερη επέμβαση: αφαιρούνται οι χαρτοπετσέτες και μια μεμβράνη, το τραύμα απολυμαίνεται, το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σφιχτά σε όλα τα στρώματα με μεταξωτά ράμματα στρώματος σε σχήμα U. Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται από το συγκολλημένο έντερο έτσι ώστε οι βρόχοι των εντέρων να μην παραμορφώνονται κατά τη ραφή.

Μετεγχειρητική θεραπεία Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε ανυψωμένη θέση στο κρεβάτι σηκώνοντας το άκρο της κεφαλής του υπό γωνία 30°, γεγονός που διευκολύνει την αναπνοή του παιδιού και διευκολύνει την εκροή του εξιδρώματος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από λυγισμένα γόνατα, έτσι ώστε το παιδί να μην γλιστράει προς τα κάτω.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά την καρδιακή δραστηριότητα (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ), την αναπνοή, τη σύνθεση πρωτεϊνών του αίματος, την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και την οξεοβασική κατάσταση του αίματος. Τις πρώτες 2-3 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός παρακολουθούνται κάθε 2-4 ώρες. Μετρήστε προσεκτικά τον όγκο του μεθυσμένου και παρεντερικά χορηγούμενου υγρού που απεκκρίνεται με τα ούρα και τον εμετό.

Εκτός από τη γενική κατάσταση (αντίδραση στο περιβάλλον, όρεξη, ομαλοποίηση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα), εξαιρετικά σημαντικοί δείκτες της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η δυναμική της αντίδρασης θερμοκρασίας και η εικόνα της περιφερικής αίμα.

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία: την καταπολέμηση της τοξίκωσης και της λοίμωξης, την εξάλειψη των αιμοδυναμικών διαταραχών και της υποογκαιμίας, τη διόρθωση των υδατοηλεκτρολυτών και τις μεταβολικές μετατοπίσεις, την εξάλειψη της αναιμίας και της υποπρωτεϊναιμίας.

Μεγάλη σημασία πρέπει να δοθεί στην πρόληψη και θεραπεία των αναπνευστικών διαταραχών.Το σύμπλεγμα αυτών των μέτρων περιλαμβάνει την αποσυμπίεση του στομάχου με την εισαγωγή ενός καθετήρα σε αυτό. Η συνεχής παρουσία του καθετήρα τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση αποτρέπει την αναρρόφηση, βοηθά στη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αυξάνοντας την ικανότητα αερισμού του αναπνευστικού συστήματος.

Η πρόληψη και η θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητη καθ' όλη την άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται καθετηριασμός του τραχειοβρογχικού δέντρου και ακολουθεί αναρρόφηση της βλέννας. Αυτό καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης ατελεκτασίας και πνευμονίας.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν και πάλι διαταραχές της ομοιόστασης λόγω χειρουργικού τραύματος και της συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι κυριότερες είναι παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, της οξεοβασικής κατάστασης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Πάνω από το ένα τρίτο των ασθενών με διάχυτη περιτονίτιδα έχουν παρόμοιες διαταραχές με συμπτώματα σοβαρής μεταβολικής οξέωσης. Εξαιρετικά σπάνια, με πολύ σοβαρές μορφές περιτονίτιδας, σημειώνονται και τα φαινόμενα μεταβολικής αλκάλωσης. Η διόρθωση των αιμοδυναμικών αλλαγών και της μεταβολικής οξέωσης δεν διαφέρει από αυτή που πραγματοποιήθηκε στην προεγχειρητική περίοδο. Επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση πλάσματος, μακρομοριακών φαρμάκων, διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4%. Η μεταβολική αλκάλωση διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 7,5% χλωριούχου καλίου, κατά μέσο όρο από 8 έως 10 ml (0,5 ml/kg σωματικού βάρους) σε αραίωση. Η αναπνευστική οξέωση που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο εξαλείφεται με οξυγονοθεραπεία και εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου με τη χρήση ανιχνευτή. Η διόρθωση των παραβιάσεων του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών δεν διαφέρει από αυτή που πραγματοποιήθηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η επιτυχία της θεραπείας για την περιτονίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική χρήση των αντιβιοτικών. Ενδείκνυται συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία (με βάση κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς ή πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς). Για παιδιά που χειρουργούνται ξανά λόγω επιπλοκών (υποηπατικά, υποδιαφραγματικά αποστήματα, εντερικά συρίγγια κ.λπ.). σε ασθενείς με προηγούμενη νοσηλεία και αντιβιοτική θεραπεία, καθώς και σε μετεγχειρητική περιτονίτιδα, τα αντιβιοτικά εκλογής είναι οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη, μεροπενέμη) σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Σημαντικός κρίκος στη μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με περιτονίτιδα είναι η ομαλοποίηση των λειτουργιών του εντέρου. Σε σοβαρή περιτονίτιδα, η εντερική πάρεση συχνά διαρκεί αρκετές ημέρες. Για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής πάρεσης, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενοι υπερτασικοί υποκλυσμοί, παράγοντες που διεγείρουν την περισταλτική συνταγογραφούνται υποδορίως (0,05% διάλυμα μεθυλοθειικής νεοστιγμίνης, 0,1 ml ανά 1 έτος ζωής), διαλύματα υπερτονικής δεξτρόζης μεταγγίζονται ενδοφλεβίως (10-20 ml % διάλυμα) , διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% ~ (psG2-schgna 1 έτος ζωής) και διαλύματα χλωριούχου καλίου. Η έγχυση του τελευταίου πραγματοποιείται σε στάγδην διάλυμα δεξτρόζης. Η ασφαλέστερη συγκέντρωση χλωριούχου καλίου είναι 1%. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κανονικότητα των κοπράνων: εάν καθυστερήσει, οι κλύσματα καθαρισμού γίνονται μία φορά κάθε 2 ημέρες. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα σχηματισμού κατά την μετεγχειρητική περίοδο διηθήσεων και αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της απόκρισης θερμοκρασίας και της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα του περιφερικού αίματος. Για όλους τους ασθενείς, ακόμη και ελλείψει παραπόνων, συνιστάται η περιοδική διεξαγωγή ψηφιακής εξέτασης του ορθού για την έγκαιρη ανίχνευση πυελικής διήθησης ή αποστήματος, καθώς η χρήση αντιβιοτικών εξομαλύνει τις κλινικές τους εκδηλώσεις. Η θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι μια εργασία που απαιτεί ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Μόνο η μαζική σύνθετη θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτή τη σοβαρή ασθένεια.

7.12.3. Περιτονίτιδα σε νεογνά

Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια τρομερή επιπλοκή παθολογικών καταστάσεων διαφόρων αιτιολογιών. Μεταξύ αυτών είναι νεκρωτική εντεροκολίτιδα, δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, ιατρογενείς διατρήσεις κοίλων οργάνων, βακτηριακή μόλυνση του περιτοναίου εξ επαφής, αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς στη σήψη. Η πιο κοινή αιτία περιτονίτιδας είναι η διάτρηση του γαστρεντερικού τοιχώματος (84% των περιπτώσεων). Οι ενδομήτριες εντερικές διατρήσεις με δυσπλασίες οδηγούν σε άσηπτη συγκολλητική περιτονίτιδα, μεταγεννητική - σε διάχυτη ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα κοπράνων. Με τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, είναι δυνατή η ανάπτυξη οριοθετημένης περιτονίτιδας. Σήμερα σπάνια παρατηρείται μη διατρητική ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στη μήτρα με αιματογενή, λεμφογενή και διαπλακουντιακή λοίμωξη. Στη μεταγεννητική περίοδο, η μόλυνση του περιτοναίου εμφανίζεται με επαφή με πυώδη περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων, ηπατικά αποστήματα, πυώδεις παθήσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτές οι μορφές επίσης σπάνια εμφανίζονται τώρα.

Ταξινόμηση.Η περιτονίτιδα στα νεογνά ταξινομείται ως εξής.

Σε αιτιολογική βάση. Διάτρητο : νεκρωτική εντεροκολίτιδα (μεταθυμική, σηπτική); δυσπλασίες της γαστρεντερικής οδού (τμηματικό ελάττωμα του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, επιπλοκές με ατρησία, εντερικό βολβό, μηκώνιο ειλεό, ασθένεια Hirschsprung). οξεία σκωληκοειδίτιδα; καταστροφική χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα. ιατρογενείς διατρήσεις κοίλων οργάνων. μη διατρητική περιτονίτιδα: αιματογενής, λεμφογενής μόλυνση του περιτοναίου. λοίμωξη εξ επαφής του περιτοναίου.

Κατά χρόνο εμφάνισης: προγεννητικός; μετά την γέννησιν.

Σύμφωνα με τον βαθμό κατανομής στην κοιλιακή κοιλότητα: χυθεί. περιορισμένος.

Από τη φύση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα: ινοκολλητικό. ινώδη-πυώδη? ινώδης-πυώδης, κοπράνων.

Κλινική εικόναΗ μεταγεννητική διατρητική περιτονίτιδα σε νεογνά με ελαττώματα του εντερικού τοιχώματος εκδηλώνεται με οξέα συμπτώματα περιτοναϊκής καταπληξίας τη 2η-3η ημέρα της ζωής. Το παιδί είναι ληθαργικό, στενάζει. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, ακροκυάνωση. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή λόγω της υψηλής ορθοστασίας του θόλου του διαφράγματος. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Εφιστάται η προσοχή σε ένα απότομο οίδημα, ένταση και πόνο στην κοιλιά, επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου. Με περιτονίτιδα στα νεογνά, παρατηρείται συχνά υπεραιμία του δέρματος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στα γεννητικά όργανα. Η εντερική περισταλτική δεν ακούγεται. Τα κρουστά πάνω από το ήπαρ αποκαλύπτουν έναν ήχο κουτιού - ένα σύμπτωμα της εξαφάνισης της ηπατικής θαμπάδας. Σημειώνουν συνεχή εμετό του εντερικού περιεχομένου, τα κόπρανα και τα αέρια δεν υποχωρούν.

Διάγνωση Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, ανιχνεύεται σημαντικό πνευμοπεριτόναιο (Εικ. 7-17).

Θεραπευτική αγωγήΗ θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Μετά από παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας και μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης για 2-3 ώρες, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Προτιμάται η άνω εγκάρσια λαπαροτομία, η οποία επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Ένας εντερικός βρόχος με διάτρητη περιοχή ράβεται στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή εντερικού συριγγίου. Μετά από αυτό, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και ράβεται αφήνοντας παροχέτευση.

ΠρόληψηΕπί του παρόντος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της περιτονίτιδας στα νεογνά. Η έγκαιρη διάγνωση δυσπλασιών και ασθενειών που οδηγούν σε περιτονίτιδα μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητά της και να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας.

7.12.4. Νεκρωτική εντεροκολίτιδα

Μία από τις πιο κοινές αιτίες μεταγεννητικής διατρητικής περιτονίτιδας (60% όλων των διατρήσεων) είναι το αιμορραγικό ή σηπτικό έμφραγμα, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στο γαστρεντερικό τοίχωμα. Μεταξύ των παιδιών της περιόδου προσαρμογής, η νεκρωτική εντεροκολίτιδα εμφανίζεται στο 0,25%, και στα παιδιά που χρειάζονται εντατική θεραπεία στη νεογνική περίοδο - στο 4%. Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι πολυαιτιολογική νόσος. Στην πρώιμη νεογνική περίοδο, η νόσος αναπτύσσεται σε παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρή νεογνική υποξία και ασφυξία. Μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή της θεραπείας με έγχυση και η μετάγγιση ανταλλαγής μέσω της ομφαλικής φλέβας, μπορεί να αναπτυχθεί με αντιρρόπηση σοβαρής συγγενούς καρδιοπάθειας και την μη αντιρροπούμενη μορφή της νόσου του Hirschsprung. Η αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη εντεροκολίτιδας. Μαζί με την άμεση καταστροφική επίδραση ορισμένων αντιβιοτικών (αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη) στον εντερικό βλεννογόνο, είναι απαραίτητη η καταστολή της αντίστασης αποικισμού της σαπροφυτικής χλωρίδας με την ανάπτυξη σοβαρής δυσβακτηρίωσης. Παρά την ποικιλία των αιτιολογικών παραγόντων στην παθογένεση της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, υπάρχουν σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Παρατηρείται συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος με σπασμό μεσεντερικών αγγείων (μέχρι πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος), ο οποίος επιλύεται με εντερική πάρεση με αιμορραγίες. Μορφολογικά ανιχνεύονται μεγάλα ή μικρά εμφράγματα του εντερικού τοιχώματος. Οι πιο συχνές βλάβες στα πρόωρα μωρά εξηγούνται από τη χαμηλή αντίσταση των τριχοειδών τους στις πτώσεις πίεσης στο αγγειακό κρεβάτι. Κυρίως υπάρχει αλλοίωση του περιφερικού ειλεού και των γωνιών του παχέος εντέρου (ειλεοτυφλική, ηπατική, σπληνική, σιγμοειδής). Η διαδικασία ξεκινά με νέκρωση του βλεννογόνου, και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις υποβλεννογόνιες, μυϊκές και ορώδεις στοιβάδες, τελειώνοντας με διάτρηση (Εικ. 7-18).

Κλινική εικόνα και διάγνωση Στην κλινική εικόνα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας σε παιδιά που έχουν υποστεί χρόνια περιγεννητική υποξία και λοίμωξη, σημειώνεται σαφής σταδιοποίηση της πορείας της νόσου.

Το στάδιο Ι μπορεί να θεωρηθεί ως πρόδρομο. Η κατάσταση των παιδιών σε κίνδυνο που έχουν υποστεί περιγεννητική υποξία και λοίμωξη είναι πιο σοβαρή λόγω νευρολογικών διαταραχών, αναπνευστικών διαταραχών και καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Από τη γαστρεντερική οδό, εντοπίζονται συμπτώματα δυσκινησίας. Υποτονικό διακοπτόμενο πιπίλισμα, παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια και μετά το τάισμα με γάλα, περιστασιακά χολή, υποσιτισμός, αεροφαγία, φούσκωμα, άγχος του παιδιού κατά το χαϊδεύοντας την κοιλιά απουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, καθυστερημένη έκκριση μηκωνίου κοπράνων, ταχεία απώλεια σωματικού βάρους είναι εκφράζεται ξεκάθαρα. Ακτινολογικά, παρατηρείται αυξημένη ομοιόμορφη πλήρωση αερίου όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα με ελαφρά πάχυνση των εντερικών τοιχωμάτων.

Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Στα νεογνά την 5-9η ημέρα της ζωής, η κατάσταση επιδεινώνεται, τα συμπτώματα της δυναμικής εντερικής απόφραξης αυξάνονται, το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 10-15% λόγω αφυδάτωσης. Το παιδί πιπιλά άσχημα, ρέψιμο με πρόσμιξη χολής, αυξάνει το φούσκωμα, εμφανίζεται τοπικός πόνος, πιο συχνά στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η αποβολή των κοπράνων επιταχύνεται, εμφανίζεται σε πενιχρές μερίδες, με πρόσμιξη βλέννας και πρασίνου. Το χρώμα των κοπράνων καθορίζεται από τη φύση της παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Έτσι, για τη σταφυλοκοκκική δυσβακτηρίωση, είναι χαρακτηριστική μια έντονη γενική τοξίκωση και σε υγρό αφρώδες σκαμνί - βλέννα και χόρτα. Για gram-αρνητική λοίμωξη, η σοβαρή αφυδάτωση, τα λιγοστά, πορώδη, ωχροκίτρινα κόπρανα με βλέννα και μεγάλη κηλίδα νερού είναι πιο χαρακτηριστικά. Στην ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων παρατηρείται αυξημένη ανομοιόμορφη πλήρωση αερίου του γαστρεντερικού σωλήνα με ζώνη σκίασης που αντιστοιχεί στην περιοχή της μέγιστης εντερικής βλάβης. Το στομάχι είναι πρησμένο, με ένα επίπεδο υγρού. Χαρακτηριστική είναι η πάχυνση των σκιών των τοιχωμάτων του εντέρου λόγω του οιδήματος, της φλεγμονής και της ενδοβρόχιας συλλογής τους. Η ακαμψία των τοιχωμάτων του εντέρου οδηγεί στο ίσιωμα των περιγραμμάτων τους. Εμφανίζεται υποβλεννογονική κυστική πνευμάτωση του εντερικού τοιχώματος (Εικ. 7-19). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύεται αέριο στο πυλαίο σύστημα του ήπατος (Εικ. 7-20). Η προοδευτική αφυδάτωση και η απώλεια βάρους διαταράσσουν περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία του εντερικού τοιχώματος και συμβάλλουν στην εξέλιξη της νεκρωτικής διαδικασίας. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας φραγμού του εντερικού τοιχώματος συνοδεύονται από σοβαρή μολυσματική τοξίκωση.

Στάδιο III - (προ-διάτρηση) πάρεση του εντέρου εκφράζεται. Η διάρκεια του σταδίου δεν υπερβαίνει τις 12-24 ώρες.Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, εκφράζονται συμπτώματα τοξίκωσης και εξίκωσης, επίμονοι έμετοι χολής και «κοπράνων», έντονο οίδημα, πόνος και ένταση σε όλη την κοιλιά είναι χαρακτηριστικά. Η περισταλτική είναι υποτονική, αλλά ακρόαση. Τα κόπρανα και τα αέρια δεν φεύγουν. Ο πρωκτός έκλεισε. Κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης (δάχτυλο, ανιχνευτής) απελευθερώνεται κόκκινο αίμα. Ακτινολογικά, λόγω του υδροπεριτόναιου, αυξάνεται η σκίαση της κοιλιακής κοιλότητας, τα εξωτερικά περιγράμματα των εντερικών βρόγχων χάνουν τη διαύγεια του περιγράμματός τους (Εικ. 7-21).

Στάδιο IV - (διάχυτη διατρητική περιτονίτιδα) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα περιτοναϊκού σοκ και εντερικής παράλυσης. Η ιδιαιτερότητα της διατρητικής περιτονίτιδας στη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια σημαντική περιοχή εντερικής βλάβης, η σοβαρότητα της κολλητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα και το μέτριο πνευμοπεριτόναιο (Εικ. 7-22).

Μια πιο ευνοϊκή επιπλοκή της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας είναι η οριοθετημένη περιτονίτιδα που παρατηρείται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ένα παιδί με κλινικά συμπτώματα εντεροκολίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα (συχνότερα στην λαγόνια περιοχή) αναπτύσσει ένα πυκνό διήθημα με καθαρά περιγράμματα, μέτρια επώδυνο. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας, είναι δυνατή τόσο η πλήρης απορρόφηση του διηθήματος όσο και ο σχηματισμός αποστήματος με το σχηματισμό ενός εντερικού συριγγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά τη διεξαγωγή μιας διαφορικής διάγνωσης, προκύπτουν μεγάλες δυσκολίες, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

> Θεραπεία περιτονίτιδας στα παιδιά

Η φλεγμονή του περιτοναίου ονομάζεται περιτονίτιδα. Η ασθένεια περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, όταν αφαιρέθηκε η σκωληκοειδίτιδα. Η ασθένεια ταξινομείται σε δύο τύπους: πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Το πρωτογενές είναι πιο εύκολο από το δευτερεύον, αλλά αν αγνοηθούν τα παράπονα του παιδιού, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά είναι διαφορετική από μια παρόμοια ασθένεια στους ενήλικες, επειδή τα όργανα δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως και τα συστήματα του σώματος λειτουργούν σε πλήρη ισχύ. Η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη.

Η παιδιατρική σκωληκοειδίτιδα έχει δύο κύριες ποικιλίες.

Ελεύθερη περιτονίτιδα ή διαδεδομένη μορφή. Αυτή η ποικιλία περιλαμβάνει διάφορους τύπους που καθορίζουν πού βρίσκεται η εστία της νόσου:

• Εντοπισμός φλεγμονής στην περιοχή του τυφλού, όνομα: τοπική απεριόριστη.
• Η ζώνη της φλεγμονής δεν πέφτει πέρα ​​από το κάτω μέρος του περιτοναίου, όνομα: διάχυτη.
• Η διαδικασία της φλεγμονής καλύπτει το κάτω μέρος και τη μέση του περιτοναίου, το όνομα: χυθεί?
• Επηρεάζεται ολόκληρη η κοιλότητα, όνομα: κοινό.

Πολύ συχνά, η ελεύθερη περιτονίτιδα συνοδεύει τη λεγόμενη πυώδη συλλογή. Το υγρό συσσωρεύεται στο σημείο εντοπισμού, περιπλέκοντας την πορεία της νόσου και τη θεραπεία της.

Απόστημα

Αποστηματική περιτονίτιδα ή εντοπισμένη μορφή. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατά τα εξής:

• Σκωληκοειδές διήθημα, όταν η περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης σφραγίζεται με προϊόντα της φλεγμονώδους διαδικασίας (αίμα, κύτταρα, πυώδης συλλογή).
• Περισκωληκοειδές απόστημα τριών βαθμών, σημαίνει ολική διαπύηση.
• Μια σχετική μορφή, όπου ένα μεγάλο απόστημα και πυώδης συλλογή περιπλέκουν το πρόβλημα.
• Η μορφή ολικής φλεγμονής είναι το πιο απειλητικό για τη ζωή υποείδος περιτονίτιδας για ένα παιδί· συνοδεύεται από σήψη και μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Οι σοβαρές συνέπειες της δεύτερης ποικιλίας είναι μερικές φορές αναπόφευκτες.

Γιατί εμφανίζεται η περιτονίτιδα;

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας σε ένα παιδί ποικίλλουν, ο κατάλογος έχει ως εξής:

Σας αρέσει το άρθρο; Μερίδιο!

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται σκωληκοειδίτιδα περιτονίτιδα, καθώς η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, ειδικά στα μικρά, είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί: τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Στάδια σκωληκοειδούς περιτονίτιδας:

1. Αντιδραστικός. Ισχύει για περίπου μία ημέρα από τη στιγμή του εντοπισμού.
2. Τοξικός. Συνεχίζεται έως και 72 ώρες.
3. Τερματικό. Τα σημάδια εμφανίζονται την τρίτη ημέρα.

Σε κάθε στάδιο, η σκωληκοειδική περιτονίτιδα έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποφυγής σοβαρών επιπλοκών.

Οι ενήλικες πρέπει να δώσουν προσοχή στο γεγονός ότι η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται ακριβώς μπροστά στα μάτια μας. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα σημάδια της νόσου στα παιδιά μπορεί να διαφέρουν πολύ από τα αντίστοιχα συμπτώματα σε ενήλικες ή ηλικιωμένους. Το αρχικό στάδιο στο πρώτο δεν είναι τόσο προσδιορισμένο, τα συμπτώματα εξομαλύνονται και τα σημάδια δεν γίνονται αισθητά. Ωστόσο, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται και μπορεί να γίνει πυώδης καθώς αυξάνεται η εστία της φλεγμονής.

Ποια συμπτώματα πρέπει οπωσδήποτε να ανταποκριθούν οι ενήλικες:

• Ναυτία και έμετος;
• Υψηλή θερμοκρασία σώματος του μωρού (πάνω από 38 μοίρες).
• Ο έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα.
• Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται: το παιδί είναι άτακτο, ανήσυχο, βιώνει σοβαρή αδυναμία.
• Παραβίαση των εντέρων (διάρροια και απόφραξη είναι εξίσου πιθανές).
• Συχνή ούρηση, που συχνά συνοδεύεται από πόνο.
• Διαταραχή ύπνου (φόβοι και αϋπνία).
• Απώλεια όρεξης?
• Οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι (εύκολα προσδιορίζονται με ψηλάφηση).

Σε πρώιμο στάδιο, ορισμένα συμπτώματα εξαφανίζονται μερικές φορές, εμφανίζεται μια ψευδής βελτίωση της υγείας, αλλά η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή. Το παιδί βιώνει ανακούφιση, αλλά μετά η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, τα συμπτώματα επανεμφανίζονται με ανανεωμένο σθένος.

Κατά τη διάρκεια μιας ψευδούς βελτίωσης, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σταματήσετε τη θεραπεία, καθώς οι αιτίες της περιτονίτιδας δεν έχουν εξαλειφθεί.

Τα τελευταία στάδια χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σοβαρή αφυδάτωση του σώματος.
• Η επιδερμίδα παίρνει μια γκρι απόχρωση.
• Τα μάτια γυαλίζουν και υγρά?
• Η βλεννογόνος μεμβράνη στεγνώνει, το παιδί διψάει πολύ.
• Γλώσσα καλυμμένη με λευκή επίστρωση.
• Σημαντικά αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Υπάρχει φούσκωμα?
• Η καρέκλα εξαφανίζεται.
• Η ψηλάφηση γίνεται επώδυνη.

Διαγνωστικά

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουν οι γονείς είναι να καλέσουν αμέσως έναν γιατρό. Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση, το παιδί νοσηλεύεται.

Η σταθερή διάγνωση περιλαμβάνει:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ;
• Ουροανάλυση;
• Υπερηχογραφική εξέταση;
• ακτινογραφίες.

Σε σοβαρές καταστάσεις: παρακέντηση, λαπαροσκόπηση (χειρουργική εξέταση), λαπαροκέντηση (τρύπημα, άντληση πύου ή υγρού).

Τις περισσότερες φορές, χωρίς χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία είναι αδύνατη. Τα αίτια της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά η παρέμβαση του χειρουργού είναι αναπόφευκτη.

Η επέμβαση για τη φλεγμονή του περιτοναίου λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Το σύνολο των μέτρων εξαρτάται από το στάδιο και τον τύπο της νόσου. Μερικές φορές χρειάζονται περισσότερες από τρεις ώρες.
2. Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της αιτίας της φλεγμονής. Πιθανή αφαίρεση τμήματος του εντέρου.
3. Πλύσιμο της περιοχής με ειδική σύνθεση, η οποία περιλαμβάνει ένα αντιβιοτικό και άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα.
4. Συρραφή. Το τραύμα συρράπτεται, εισάγεται παροχέτευση, μέσω αυτού μετά την επέμβαση, κατά την περίοδο αποκατάστασης, εισάγονται υγειονομικά διαλύματα.

Παράλληλα με τα παραπάνω, πραγματοποιείται ισχυρή θεραπεία έγχυσης:

• Ενέσεις με αντιβιοτικά.
• Φάρμακα για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Μέσα για τη βελτίωση της διαδικασίας του μεταβολισμού και της μικροκυκλοφορίας του αίματος.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Μετά την επέμβαση, το παιδί βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η σωστή θέση (ανυψωμένο το κεφαλάρι). Είναι απαραίτητο να αποτραπεί η εκδήλωση μόλυνσης, περαιτέρω αφυδάτωση και δηλητηρίαση του σώματος.

Εάν το μωρό πονάει, χορηγούνται παυσίπονα. Παρατηρείται μια φειδωλή δίαιτα για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου. Οι αναλύσεις γίνονται τακτικά.

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Είναι κατηγορηματικά απαράδεκτο να κάνετε αυτοθεραπεία και να καθυστερείτε την κλήση ασθενοφόρου. Είναι σημαντικό να μην παραλείψετε το αρχικό στάδιο και να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Μερικές φορές, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός παιδιού.

Ως προληπτικό μέτρο, διεξάγονται εκπαιδευτικές εξηγήσεις στον πληθυσμό. Οι ενήλικες πρέπει να κατανοήσουν ότι η έγκαιρη πρόσβαση στη βοήθεια ενός ειδικού θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών. Το κλειδί για την επιτυχία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι η σαφής κατανόηση του τι συμβαίνει και η χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση για ανάκαμψη, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πάντα θετική.

Η περιτονίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή των φύλλων του περιτοναίου, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επιθετικής δράσης διαφόρων ερεθισμάτων (μολυσματικών, μη μολυσματικών) σε αυτό. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας συνοδεύεται από προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και σύνδρομο έντονου πόνου. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ο θάνατος από περιτονίτιδα είναι περίπου το 20% των θανάτων από οξεία χειρουργική παθολογία.

Τα αίτια της περιτονίτιδας της κοιλιακής κοιλότητας είναι πολλά, επομένως υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις φλεγμονής του περιτοναίου, οι οποίες βασίζονται σε διαφορετικά σημεία.

Τι προκαλεί την περιτονίτιδα; Σύμφωνα με τους τρόπους εισαγωγής της μόλυνσης, υπάρχουν:

• Πρωτοπαθής περιτονίτιδα (όταν αναπτύσσεται φλεγμονή μετά από μόλυνση μέσω του αίματος ή της λέμφου από κάποιο όργανο).
• Δευτερογενής περιτονίτιδα (όταν η φλεγμονή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης). Μεταξύ αυτών των περιτονιτών διακρίνονται:
• διατρητική (όταν το τοίχωμα ενός οργάνου που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα έχει ρήξη).
• τραυματική (ως αποτέλεσμα τραυματισμού που ελήφθη στην κοιλιά).
• μολυσματικό-φλεγμονώδες (κατά τη μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας από το όργανο της κοιλιακής κοιλότητας στο περιτόναιο).
• μετεγχειρητικά (λόγω χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα).
• Τριτογενής περιτονίτιδα (όταν εμφανίζεται φλεγμονή του περιτοναίου σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας σε σοβαρές γενικευμένες λοιμώξεις ή καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας).

Ανάλογα με τον όγκο και το τι φλεγμονώνεται κατά την περιτονίτιδα στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχουν:

• Οριοθετημένη (εμπλοκή του περιτοναίου εμφανίζεται στη θέση της πρωτοπαθούς εστίας) - σκωληκοειδική, υποηπατική, υποδιαφραγματική, πυελική περιτονίτιδα.
• Κοινός:
• διάχυτη περιτονίτιδα (εμπλέκονται δύο περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας).
• χυθεί (εμπλέκονται περισσότερες από δύο περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας).
• γενική (όλο το περιτόναιο έχει φλεγμονή).

Από παθογένεια, διακρίνεται η περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα, στο γαστρικό περιεχόμενο (μαζί με υδροχλωρικό οξύ), στο εντερικό περιεχόμενο (κόπρανα και μικροχλωρίδα), στη χολή (με ρήξη της χοληδόχου κύστης), στα ούρα (με ρήξη η νεφρική πύελος ή οι ουρητήρες), αίμα (σε περίπτωση τραυματισμών ή παλινδρόμησης αίματος κατά τη διάρκεια μεγάλων περιόδων μέσω των σαλπίγγων).

Οι πιο συχνές αιτίες περιτονίτιδας είναι:

• ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης?
• διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.
• διάτρηση του εντερικού τοιχώματος στη θέση μιας τυφοειδής πλάκας στον τυφοειδή πυρετό.
• βλάβη στο εντερικό τοίχωμα από ξένο σώμα.
• νέκρωση ενός τμήματος του εντέρου όταν παραβιάζεται μια κήλη.
• ρήξη του εντερικού εκκολπώματος.
• ρήξη εντέρου με εντερική απόφραξη.
• διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου από κακοήθη όγκο.

Σε ορισμένες καταστάσεις (για παράδειγμα, στο σύνδρομο της υπέρτασης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας του ήπατος), διαρρέει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα από το κιρσοκήλης - ασκίτης. Αυτό το υγρό μπορεί να γίνει φλεγμονή για διάφορους λόγους. Με εσωτερική αιμορραγία (από το ήπαρ, τον σπλήνα, τα νεφρά), εμφανίζεται αιμοπεριτόναιο (αιματώδης περιτονίτιδα).

Πώς εκδηλώνεται η περιτονίτιδα; Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στους ενήλικες είναι πολύ έντονα. Τα πρώτα σημάδια της περιτονίτιδας είναι έντονος πόνος και θετικό σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού. Το σύνδρομο πόνου στα συμπτώματα είναι το κορυφαίο. Ο πόνος είναι αφόρητος και αναγκάζει τους ασθενείς να πάρουν μια αναγκαστική στάση - στο πλάι με τα πόδια σφιχτά πιεσμένα στο στομάχι. Στην κλινική θεραπεία, διακρίνονται τρεις φάσεις της νόσου:

• Αντιδραστική (αρχική, εξιδρωματική) φάση. Συνήθως εμφανίζεται τις πρώτες δύο ημέρες. Η αρχή της περιτονίτιδας εκδηλώνεται με τη μορφή αυξανόμενων συμπτωμάτων: από κοιλιακές κράμπες έως αφόρητο έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια αντανακλαστική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα το στομάχι του ασθενούς να γίνει σαν σανίδα. Από τα γενικά συμπτώματα, ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή αδυναμία, η θερμοκρασία του σώματός του αυξάνεται.
• Τοξική φάση περιτονίτιδας. Αυτή είναι μια περίοδος φανταστικής βελτίωσης της ευεξίας του ασθενούς. Οι ασθενείς είναι ανασταλμένοι, συχνά ευφορικοί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι τοξίνες συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα και διεισδύουν στο αίμα. Συχνά οι ασθενείς βασανίζονται από ναυτία και έμετο (ως ένδειξη αυξανόμενης δηλητηρίασης του σώματος). Η εμφάνιση των ασθενών αλλάζει: τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, το δέρμα γίνεται χλωμό. Περίπου το 1/5 των ασθενών με περιτονίτιδα πεθαίνουν στο στάδιο της τοξικότητας. Συχνά αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι μερικές ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, μετά τη λήψη μεγάλης ποσότητας παυσίπονων, η κατάσταση του ασθενούς «βελτιώνεται», η οποία εκλαμβάνεται ως ανάκαμψη.
• Τερματική φάση (διαταραχές πολλαπλών οργάνων). Η άμυνα του οργανισμού εξαντλείται. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: εξουθενωτικός έμετος, έντονο φούσκωμα, η παραμικρή κίνηση προκαλεί έντονο πόνο στον ασθενή, τα εσωτερικά όργανα πρήζονται, οπότε υπάρχει έντονη δύσπνοια, αίσθημα παλμών και τα ούρα παύουν να διαχωρίζονται. Το δέρμα παίρνει ένα γήινο χρώμα, τα μάγουλα και τα μάτια βυθίζονται. Μόνο κάθε δέκατος ασθενής επιβιώνει μετά το τελικό στάδιο, ακόμη και σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η πιο συχνή είναι η επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα με περιτονίτιδα. Η επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας με περιτονίτιδα εμφανίζεται στο 10-15%, ενώ η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται σχεδόν στο 95% των περιπτώσεων ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μια ελαφρώς διαφορετική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί με την περιτονίτιδα της χολής. Εμφανίζεται λόγω της εκροής της χολής από τη χοληδόχο κύστη στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πορεία της χολικής περιτονίτιδας εξαρτάται από τον όγκο της χολής που εκρέει και τη στειρότητά της. Εάν η χολή εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα σε μικρές ποσότητες, τότε η περιτονίτιδα μπορεί να είναι υποξεία ή χρόνια με ήπιο πόνο και περιτοναϊκά σημεία.

Μια άλλη κλινική εικόνα αναπτύσσεται με την ταχεία ροή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση τα συμπτώματα αυξάνονται πολύ γρήγορα, αναπτύσσεται χολική-αιμορραγική περιτονίτιδα και επέρχεται θάνατος.

Η περιτονίτιδα των χοληφόρων αναπτύσσεται ως πρώιμη συνέπεια μετά την αφαίρεση της φλεγμονώδους ή γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας ως αποτέλεσμα της ολίσθησης του νήματος από το ράμμα μετά την επέμβαση. Κατά τη διάγνωση, το υποκείμενο σύμπτωμα θα είναι μια πρόσφατη χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης).

Πόσο καιρό μπορείτε να πεθάνετε από περιτονίτιδα εάν δεν αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια; Δεν υπάρχουν σαφή στατιστικά στοιχεία για αυτό το θέμα. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (ηλικία, πορεία της νόσου, συνοδά νοσήματα).

Υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης με εκτεταμένη περιτονίτιδα; Μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι χωρίς την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, το 100% των ασθενών πεθαίνουν από εκτεταμένη περιτονίτιδα.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία σε ενήλικες της περιτονίτιδας διαφέρουν από εκείνα στα παιδιά. Οι αιτίες της περιτονίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω ρήξης των κοιλιακών οργάνων. Η διατρητική περιτονίτιδα στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μετά από σκωληκοειδίτιδα (σκωληκοειδική περιτονίτιδα). Όμως τα παιδιά έχουν συχνά περιτονίτιδα, η αιτία της οποίας είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαπιστωθεί (η λεγόμενη κρυπτογενής).

Ανάλογα με την αιτία της περιτονίτιδας και την ηλικία του παιδιού, αλλάζουν τα συμπτώματα, η πορεία και η πρόγνωση της περιτονίτιδας. Στην παιδοχειρουργική, υπάρχουν ειδικές μορφές περιτονίτιδας που δεν εμφανίζονται σε ενήλικες:

• κρυπτογενής πυελοπεριτονίτιδα στα κορίτσια.
• διατρητική περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά (συμβαίνει συχνότερα σε πρόωρα μωρά λόγω σοβαρής ασφυξίας κατά τον τοκετό).
• περιτονίτιδα στο φόντο των δυσπλασιών του πεπτικού σωλήνα (νόσος του Hirschsprung, μηκώνιος ειλεός, ατρησία).

Πώς να ορίσετε την περιτονίτιδα;Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση των ασθενών, προσδιορίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η κινητικότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι περιορισμένη - δεν συμμετέχει στην αναπνοή.
• το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι πολύ τεταμένο, μπορεί να υπάρχει ασυμμετρία ή συστολή της κοιλιάς.
• η κοιλιά είναι έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση.
• προσδιορίζεται ένα θετικό σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg) - με πίεση και στη συνέχεια απότομη αφαίρεση του χεριού από τον τόπο εντοπισμού του μεγαλύτερου πόνου, υπάρχει αύξηση του πόνου.
• Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, οι γυναίκες αισθάνονται πόνο και χαλάρωση του οπίσθιου βυθού του κόλπου.
• με την ορθική εξέταση, μπορείτε να νιώσετε τη διήθηση στη λεκάνη.

Όταν χτυπηθεί το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, παρατηρείται εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας και ακούγεται τυμπανίτιδα σε όλη την κοιλιά (ο ήχος ενός χτυπήματος στο τύμπανο). Κατά την ακρόαση των εντέρων με φωνενδοσκόπιο, δεν ακούγεται καμία κίνηση του εντέρου (νεκρή σιωπή) ή προσδιορίζονται παθολογικοί εντερικοί θόρυβοι.

Συνήθως η διάγνωση της περιτονίτιδας δεν είναι δύσκολη. Αλλά για την επιβεβαίωση και τη διευκρίνιση του, απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας (εργαστηριακή διάγνωση και μέθοδοι ενόργανης έρευνας):

• γενική εξέταση αίματος (προσδιορίζονται σημάδια φλεγμονής - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων).
• βιοχημική εξέταση αίματος (αποκαλύπτει μια πιθανή αιτία ανάπτυξης περιτονίτιδας, καθορίζει τον βαθμό παραβίασης της οξεοβασικής ισορροπίας στο αίμα).
• γενική ανάλυση ούρων?
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, εάν είναι απαραίτητο - υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων (η κύρια εστίαση μπορεί να ανιχνευθεί στον υπέρηχο).
• Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (σύμπτωμα του "δρεπανιού" - ένα αξιόπιστο σημάδι για διάτρητο έλκος, μπολ Kloyber - για εντερική απόφραξη).
• παρακέντηση μέσω του οπίσθιου περονόσπορου του κόλπου (συχνά συσσωρεύεται υγρό ή πύον, επειδή μεταξύ του κόλπου και του ορθού υπάρχει ο βαθύτερος θύλακας του περιτοναίου φύλλου στη μικρή λεκάνη).
• λαπαροκέντηση (λήψη συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα).
• Η αξονική τομογραφία.

Πώς αντιμετωπίζεται η περιτονίτιδα; Η θεραπεία της περιτονίτιδας είναι πάντα λειτουργική. Προηγείται προεγχειρητική προετοιμασία, χωρίς την οποία είναι δύσκολο να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα κατά την επέμβαση.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει:

• καθετηριασμός του ασθενούς μέσω της υποκλείδιας φλέβας.
• άδειασμα της ουροδόχου κύστης και εισαγωγή καθετήρα σε αυτήν (για παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• άδειασμα του στομάχου με καθετήρα.
• αντιστάθμιση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω του υποκλείδιου καθετήρα (κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, χύνονται αντιβιοτικά, εξαλείφεται η αλκαλοποίηση του αίματος).
• αντιενζυματική θεραπεία;
• διατήρηση φαρμάκων των λειτουργιών του ήπατος και των νεφρών, της δραστηριότητας της καρδιάς.
• προφαρμακευτική αγωγή (προετοιμασία για γενική αναισθησία).

Η πραγματική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά την προετοιμασία του ασθενούς και μετά την εισαγωγή του σε κατάσταση βαθιάς αναισθησίας. Κατά την επέμβαση για περιτονίτιδα, είναι απαραίτητο:

• ανίχνευση και εξάλειψη της πηγής μόλυνσης.
• πλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα.
• εγκαταστήστε έναν σωλήνα εξόδου αερίου στο έντερο.
• παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Πρόσβαση για περιτονίτιδα - διάμεσος (κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς), από την ηβική οδό έως τον ομφαλό και το στέρνο. Μια τόσο μεγάλη πρόσβαση είναι απαραίτητη προκειμένου να διεξαχθεί μια σχολαστική πλύση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η πορεία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της περιτονίτιδας:

• όταν ένα όργανο είναι διάτρητο (για παράδειγμα, με διάτρητο έλκος στομάχου), ράβεται.
• με εντερική περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εντερικής απόφραξης, ένα μέρος του εντέρου αφαιρείται με το σχηματισμό ενός τεχνητού συριγγίου ή με μια στομία που τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
• όταν η σκωληκοειδής απόφυση είναι διάτρητη, αφαιρείται και συρράπτεται το ελάττωμα του εντέρου.

Μετά την ανακάλυψη και την εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα με περαιτέρω ξήρανση. Πώς να πλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα; Η σύγχρονη ιατρική έχει μια επιλογή από ισχυρά αντισηπτικά, τα διαλύματα των οποίων χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα (χλωρεξιδίνη, φουρακιλλίνη).

Για την απομάκρυνση των αερίων από τα έντερα μετά την επέμβαση, ένας ειδικός σωλήνας αερίου εισάγεται στο λεπτό έντερο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πριν από τη συρραφή της κοιλιακής κοιλότητας, εισάγονται σωλήνες παροχέτευσης στους θύλακες που σχηματίζονται από τα φύλλα του περιτοναίου, μέσω των οποίων θα αφαιρεθεί η συλλογή τις πρώτες ημέρες.

Η μετεγχειρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση του σώματος μετά την επέμβαση και στην ομαλοποίηση όλων των οργάνων και συστημάτων οργάνων. Η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε:

• Νωρίς (έως 5 ημέρες). Στην πρώιμη περίοδο οι ασθενείς υποβάλλονται σε:
• εντατική θεραπεία φαρμάκων (έγχυσης) - ρίξτε έως και 10 λίτρα υγρού την ημέρα.
• αποτοξίνωση (αφαίρεση τοξικών προϊόντων αποσύνθεσης από το σώμα).
• αντιβιοτική θεραπεία?
• διέγερση της εντερικής δραστηριότητας.
• ανοσοδιορθωτική θεραπεία?
• υποστήριξη για καρδιαγγειακή δραστηριότητα.
• παρατήρηση και πρόληψη επιπλοκών.
• Αργά (πριν το εξιτήριο, συνήθως 2-3 εβδομάδες).
• Απόμακρη (πριν επιστρέψει στην εργασία ή λάβει αναπηρία).

Πόσο αντιμετωπίζεται η περιτονίτιδα; Εάν η μετεγχειρητική περίοδος προχωρήσει ευνοϊκά, τότε οι αποχετεύσεις μπορούν να αφαιρεθούν την 3-4η ημέρα και τα ράμματα - την 8-9η ημέρα. Από 5-6 ημέρες μπορεί να επιτρέπεται στον ασθενή να μετακινείται στο νοσοκομείο. Κατά κανόνα, μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, οι ασθενείς εξέρχονται στο σπίτι.

Η δίαιτα μετά από περιτονίτιδα έχει μεγάλη σημασία για την ανάρρωση. Ανεξάρτητα από το ποια ήταν η αιτία της εντερικής περιτονίτιδας, μετά την επέμβαση, τις πρώτες 2-3 ημέρες, συνταγογραφείται στον ασθενή πλήρης πείνα. Ξεκινώντας από τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα ξεκινά η παρεντερική διατροφή (διάλυμα γλυκόζης, αμινοξέα). Εάν ο ασθενής αναρρώνει καλά και έχει περισταλτική (κίνηση) του εντέρου, μπορεί να του επιτραπεί να πιει σε μικρές γουλιές - όχι περισσότερο από 1 κουταλάκι του γλυκού την ώρα, αυξάνοντας σταδιακά τον όγκο. Ταυτόχρονα, μέσω ενός σωλήνα μεταπηδούν σε υγρή τροφή.

Ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στη διατροφή με τον συνήθη τρόπο μόνο μετά την καθιέρωση της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας, με την ανεξάρτητη εκκένωση αερίων και την εμφάνιση των πρώτων κοπράνων. Η διατροφή του ασθενούς την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο φειδωλή:

• γεύματα τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα.
• οι μερίδες είναι μικρές.
• η θερμοκρασία του φαγητού δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από τη θερμοκρασία δωματίου.
• ο κυρίαρχος αριθμός πιάτων πρέπει να είναι σε υγρή μορφή - πρώτα πιάτα (αδύναμοι ζωμοί, πολτοποιημένες σούπες, πουρές), πουρές πατάτας, μαλακά αυγά, φιλιά.
• 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της διατροφής, στη διατροφή μπορούν να προστεθούν βραστό άπαχο κρέας ή πουρέ ψαριού, βλεννώδεις χυλοί, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά.
• λιπαρά κρέατα, όσπρια, λάχανο, εύπεπτοι υδατάνθρακες, φρέσκο ​​ψωμί, μπαχαρικά εξαιρούνται από το μενού.
• η δίαιτα μετά το εξιτήριο θα πρέπει επίσης να είναι φειδωλή (λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, πικάντικα τρόφιμα, μάφιν, λευκό ψωμί, υπερκατανάλωση τροφής, αλκοολούχα ποτά θα πρέπει να αποφεύγονται).

Πώς να αναρρώσετε μετά από χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα; Οι κλινικές συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα περιλαμβάνουν:

• Το βάρος των βαρών που επιτρέπεται για μεταφορά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 κιλά κατά τους πρώτους 3 μήνες μετά την επέμβαση.
• Αποχή από την οικειότητα για διάστημα τουλάχιστον 1,5 μήνα μετά την επέμβαση.
• Πεζοπορία, θεραπευτικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών.
• Κολύμπι.

Μετά από μια τόσο εκτεταμένη επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να αλλάξει οριστικά τον τρόπο ζωής του, καθώς η πολύ δραστήρια ζωή, ειδικά κατά την περίοδο της ανάρρωσης, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Ποιες συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο; Οι συνέπειες μετά την επέμβαση για περιτονίτιδα μπορεί να είναι πρώιμες και μακροπρόθεσμες. Κατά κανόνα, οι πρώιμες επιπλοκές της περιτονίτιδας εμφανίζονται σε περίπτωση καθυστερημένης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Αυτές περιλαμβάνουν καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο:

• οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.
• τοξικό σοκ?
• Αιμορραγία;
• σήψη;
• σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν ασθένειες ή παθολογικές καταστάσεις που εμφανίζονται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:

• εντερική πάρεση?
• εντερική απόφραξη?
• ασθένεια κόλλας?
• γυναικεία υπογονιμότητα?
• απόστημα μεταξύ των εντερικών βρόχων.
• κήλη.

Μπορεί η περιτονίτιδα να θεραπευτεί; Η πρόγνωση για την υγεία του ασθενούς μετά την επέμβαση εξαρτάται από:

• την ηλικία του ασθενούς·
• διαρροή της διαδικασίας?
• ο χρόνος που μεσολάβησε από την έναρξη της νόσου μέχρι την επέμβαση·
• πόσο γρήγορα αναπτύχθηκε η περιτονίτιδα.
• σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων·
• προσόντα χειρουργών·
• επάρκεια θεραπείας με έγχυση.
• συναφείς παθολογίες.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται και από την αιτία της περιτονίτιδας. Για παράδειγμα, με τον καρκίνο του εντέρου, η ζωή του ασθενούς μετά την επέμβαση θα είναι μικρότερη από ό,τι με τη σκωληκοειδίτιδα.

Πόσο ζουν μετά την επέμβαση; Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, τότε η ζωή του ασθενούς μετά την επέμβαση εξαρτάται από αυτόν. Ο θάνατος του ασθενούς μετά την επέμβαση μπορεί να συμβεί μόνο σε περίπτωση πρώιμων ή μακροπρόθεσμων συνεπειών.

Η παιδική θνησιμότητα από περιτονίτιδα αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στα πρόωρα μωρά, οι συνέπειες για τις οποίες σε περίπτωση διάχυτης περιτονίτιδας είναι άθλιες: σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων διάτρησης περιτονίτιδας σε πρόωρα νεογνά καταλήγουν σε θάνατο.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς με εκτεταμένη περιτονίτιδα δεν είναι απολύτως ευνοϊκή: στο 40% των περιπτώσεων, μια τέτοια περιτονίτιδα καταλήγει σε θάνατο. Όμως η θνησιμότητα με περιορισμένη (τοπική) περιτονίτιδα είναι αρκετά χαμηλή (όχι περισσότερο από 2-3%). Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών, με τα οποία είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των θανάτων.

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη οξεία χειρουργική παθολογία, στην οποία είναι αδύνατο να καθυστερήσει. Η μεταβλητότητα της κλινικής της περιτονίτιδας περιπλέκει πολύ τη διάγνωσή της. Επομένως, με έντονο πόνο στην κοιλιά, όλοι οι χειρουργοί (χειρουργοί, παιδοχειρουργοί, γυναικολόγοι), πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να είναι επιφυλακτικοί για την περιτονίτιδα.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία που συνέβη λόγω παραβίασης της προστατευτικής λειτουργίας του περιτοναίου. Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου είναι εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες. Οι κλινικοί γιατροί σημειώνουν ότι πιο συχνά η περιτονίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται ως συνέπεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Εάν δεν βοηθήσετε το παιδί εγκαίρως, τότε μπορεί να ακολουθήσουν σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες, ακόμη και θάνατος.

Ανάλογα με την αιτία έναρξης της νόσου, μπορεί να γίνει ταξινόμηση της παιδικής περιτονίτιδας. Ανάλογα με την εξάπλωση της νόσου, υπάρχουν:

Με εντοπισμό, η περιτονίτιδα στα παιδιά μπορεί να έχει την ακόλουθη μορφή:

• Η σκωληκοειδική περιτονίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από τη συλλογή αίματος, πύου και ενός αριθμού σφραγίδων από τα κύτταρα γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση.
• Η κρυπτογενής ή πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 4-7 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου επηρεάζει μόνο τα κορίτσια, καθώς η μόλυνση εισέρχεται στο περιτόναιο μέσω του κόλπου. Ο κρυπτογενής τύπος χωρίζεται σε δύο ακόμη μορφές: τοπικό και τοξικό. Είναι δύσκολο να διακριθούν από τη συνηθισμένη σκωληκοειδίτιδα, επομένως οι ασθενείς υποβάλλονται σε σκωληκοειδεκτομή.
• Η νεογνική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από διάτρηση του γαστρεντερικού τοιχώματος ή ανάπτυξη δυσπλασιών στα έντερα.
• περισκωληκοειδές απόστημα τριών βαθμών - ανιχνεύεται ως συσσώρευση πύου.
• συνδυασμένη περιτονίτιδα - πύον και συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.
• η ολική μορφή συνοδεύεται από σήψη και σοκ από μολύνσεις και τοξίνες.

Στα νεογνά, η περιτονίτιδα χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Κατά αιτιολογία:

Ρυθμός ανάπτυξης:

Από τη φύση της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

• ινοκολλητικό?
• ινώδη-πυώδη?
• κοπράνων.

Οι γιατροί διακρίνουν 3 στάδια περιτονίτιδας:

• αντιδραστικό - διαρκεί το πολύ 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.
• τοξικό - διαρκεί 72 ώρες.
• τερματικό - καθορίζεται την 3η ημέρα.

Συμπτώματα

Ο οξύς πόνος ως πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι η εξαίρεση και όχι ο κανόνας. Το σώμα του παιδιού εξακολουθεί να σχηματίζεται, επομένως τα συμπτώματα της νόσου ξεκινούν με τη συνήθη επιδείνωση. Τα σημεία περιτονίτιδας στα παιδιά δεν είναι έντονα. Εάν η περιτονίτιδα προκαλείται από τραυματισμούς, σκωληκοειδίτιδα, μόλυνση, τότε είναι δυνατή η εκδήλωση τέτοιων συμπτωμάτων:

• νωθρή εμφάνιση?
• άγχος και δακρύρροια?
• επιδεινώνεται η όρεξη.
• κακός ύπνος?
• θερμότητα;
• προβλήματα με τα κόπρανα?
• τοπικός κοιλιακός πόνος?
• φούσκωμα?
• το δέρμα γίνεται ξηρό και σκουραίνει λίγο.

Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα της τοξικής μορφής χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• θερμότητα;
• συχνός έμετος?
• υγρό σκαμνί?
• γενική βαρύτητα στο σώμα.
• χλωμό δέρμα;
• λαμπερά μάτια?
• ξηροστομία, λευκή επικαλυμμένη γλώσσα.

Με μια εντοπισμένη μορφή, τα σημάδια της νόσου είναι λιγότερο έντονα. Χαρακτηρίζεται από:

• δυσφορία στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
• μέγιστη θερμοκρασία σώματος 38;
• SARS.

Η σκωληκοειδής περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από κοιλιακά, λοιμώδη-φλεγμονώδη και προσαρμοστικά σύνδρομα. Κοιλιακά σημάδια:

• ορατότητα βλάβης στο κοιλιακό τοίχωμα.
• μη εντοπισμένος κοιλιακός πόνος.
• μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα.
• αίσθηση ογκομετρικού σχηματισμού ή υγρού στο περιτόναιο.

Τα λοιμώδη-φλεγμονώδη συμπτώματα μπορεί να είναι τα εξής:

• Διαταραχή ύπνου;
• υπερθερμία?
• αλλαγές στη γενική αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Τα σημάδια προσαρμογής εκδηλώνονται με τη μορφή τέτοιων συμπτωμάτων:

• το στομάχι γίνεται φλεγμονή?
• συχνός έμετος?
• ανορεξία?
• η πυκνότητα των ούρων αυξάνεται.
• εξασθενημένη διήθηση των νεφρών.
• κιτρίνισμα του δέρματος και των μεμβρανών των ματιών.
• υποξία?
• υποογκαιμία?
• κατάθλιψη;
• κώμα;
• δυσμεταβολικό σημάδι.

Διαγνωστικά

Στο πρώτο σημάδι, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Αρχικά, εάν η κατάσταση του παιδιού το επιτρέπει, γίνεται λεπτομερής φυσική εξέταση με αναμνησία. Κατά την άφιξη στο νοσοκομείο απαιτούνται εξετάσεις αίματος και ούρων. Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες ή υπερήχους.

Με την περιτονίτιδα σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, μπορείτε να πολεμήσετε μόνο με έναν τρόπο - με χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός πραγματοποιεί λαπαροτομία και εξετάζει την κατάσταση του περιτοναίου. Εάν υπάρχει ανάγκη, τότε η αιτία της μόλυνσης αφαιρείται, πλένεται με αντιβιοτικά και αντιβακτηριακούς παράγοντες. Κατά τη συρραφή του τραύματος, προσαρτάται μια μικρή παροχέτευση για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το παιδί αντιμετωπίζεται:

• αντιβιοτικά σε μια φλέβα?
• αντιπυρετικός;
• χάπια για μέθη και για βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• περιορισμός διατροφής.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά την επέμβαση είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε δίαιτα. Το παιδί μπορεί:

• ζωμοί κοτόπουλου?
• γιαούρτι χωρίς πρόσθετα.
• πουρέ λαχανικών?
• χυλός ρυζιού στο νερό?
• φρούτα και μούρα.

Χωρίς τις συστάσεις και τις οδηγίες του γιατρού, δεν πρέπει να λάβετε μέτρα. Η κατάσταση του παιδιού μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα. Εάν έχουν τηρηθεί όλοι οι κανόνες της μετεγχειρητικής περιόδου, τότε η ανάκτηση συμβαίνει αρκετά γρήγορα.

Επιπλοκές

Η περιτονίτιδα για τους ανήλικους ασθενείς είναι επικίνδυνη με μια σειρά από επιπλοκές:

• σήψη;
• διαταραχές στην εργασία των νεφρών.
• ασθένειες κόλλας?
• παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε την ασθένεια εάν ακολουθήσετε τους βασικούς κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Αυτό περιλαμβάνει σωστή διατροφή, καθημερινή ρουτίνα, προσωπική υγιεινή. Με ελαφρά υποψία για κάποια πάθηση, οι γονείς θα πρέπει να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια και όχι να αυτοθεραπεύονται.

Τι είδους ασθένεια είναι η περιτονίτιδα; Αυτό είναι ένα οξύ στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, που συνέβη λόγω δυσλειτουργίας του περιτοναίου. Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με σκωληκοειδίτιδα, μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της. Εάν το παιδί δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, τότε μπορεί να ακολουθήσουν σοβαρές επιπλοκές και θάνατος.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά διαφέρει σημαντικά από μια ασθένεια των ενηλίκων, καθώς τα εσωτερικά όργανα των μωρών δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως και τα συστήματα λειτουργούν σε πλήρη ισχύ. Σε περίπτωση ασθένειας, μόνο ο χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο θεραπείας, η αυτοθεραπεία και η χρήση παραδοσιακής ιατρικής είναι εντελώς απαράδεκτες.

Το άρθρο θα επικεντρωθεί στην περιτονίτιδα. Τι είναι αυτή η ασθένεια, ποια είναι τα συμπτώματα και οι αιτίες ανάπτυξής της; Θα μιλήσουμε επίσης για θεραπεία και πρόγνωση, πρόληψη και πιθανές επιπλοκές.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι γιατροί εντοπίζουν παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της πάθησης στα παιδιά. Οι κύριες αιτίες της περιτονίτιδας:

• επιδείνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εντερική απόφραξη?
• σκουλήκια?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ομφαλική σήψη?
• λοιμώξεις?
• σπασίματα στην κοιλιακή κοιλότητα.
• τραυματισμοί και πληγές στην κοιλιά.
• η παρουσία μηκωνίου στο περιτόναιο.

Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά. Αυτή η ασθένεια είναι πιο κοινή στους ενήλικες. Αλλά είναι στα παιδιά που η σκωληκοειδική περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση (η σκωληκοειδίτιδα απαιτεί τέτοια θεραπεία). Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με άλλες παθήσεις της κοιλιάς. Και όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο δύσκολο είναι να γίνει ακριβής διάγνωση.

Η σκωληκοειδίτιδα περνά από τα ακόλουθα στάδια:

• Περίοδος αντίδρασης. Συνεχίζεται για περίπου μια μέρα.
• Το τοξικό στάδιο διαρκεί 72 ώρες.
• Στο τελικό στάδιο, υπάρχουν εμφανή σημάδια της νόσου, η θερμοκρασία είναι υψηλή.

Κάθε στάδιο έχει τα δικά του σημεία και συμπτώματα, όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο πιο πιθανό είναι να αποφευχθούν επιπλοκές.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τα αίτια της περιτονίτιδας και την κατανομή της, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες ταξινομήσεις:

• Σχετικά με την κατανομή της περιτονίτιδας, κατανείμετε: τοπική; χυμένο? γενικός.
• Σύμφωνα με τον εντοπισμό της νόσου στα παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές: Σκωληκοειδές - χαρακτηρίζεται από τη συλλογή αίματος, κυττάρων και πύου γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά (κρυπτογενής) εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 4 και 7 ετών. Η μορφή της νόσου επηρεάζει μόνο τα κορίτσια όταν η μόλυνση εισέρχεται στο περιτόναιο μέσω του κόλπου. Η νεογνική περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω διάτρησης του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα ή με την ανάπτυξη δυσπλασιών στο έντερο. Συνδυασμένη περιτονίτιδα - όταν πύον και υγρό συσσωρεύονται απευθείας στο περιτόναιο.

Ο οξύς πόνος στα παιδιά εμφανίζεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι το σώμα του παιδιού μόλις σχηματίζεται, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά εμφανίζονται με γενική επιδείνωση της κατάστασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου δεν εκφράζονται με σαφήνεια.

Τα κύρια συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά εάν προκαλείται από σκωληκοειδίτιδα, τραύμα ή μόλυνση:

• δακρύρροια, άγχος του παιδιού.
• υποτονική εμφάνιση?
• κακή όρεξη?
• αυπνία;
• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• φούσκωμα?
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα?
• κοιλιακό άλγος;
• ξηρό δέρμα.

Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• κάνω εμετό;
• διάρροια;
• χλωμό και ξηρό δέρμα?
• λαμπερά μάτια?
• λευκή επίστρωση στη γλώσσα.
• δίψα.

Με μια εντοπισμένη μορφή περιτονίτιδας στα παιδιά, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, αλλά εκδηλώνονται ως εξής:

• δυσφορία στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι υψηλότερη από 38 μοίρες.
• ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα του SARS.

Οι γονείς θα πρέπει να δώσουν προσοχή στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά διαφέρουν σημαντικά από τα συμπτώματα στους ενήλικες. Στο αρχικό στάδιο, τα σημάδια της νόσου μπορεί να μην παρατηρηθούν καθόλου. Ωστόσο, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται περαιτέρω και μπορεί να μετατραπεί σε πυώδη μορφή, επειδή η εστία της φλεγμονής αυξάνεται γρήγορα.

Οι ενήλικες πρέπει οπωσδήποτε να δώσουν προσοχή στα ακόλουθα ανησυχητικά συμπτώματα και να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια. Ηχήστε το ξυπνητήρι εάν το παιδί σας:

• έμετος και ναυτία?
• θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες.
• οξύς πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα.
• διαταραχή των εντέρων?
• επώδυνη και συχνή ούρηση.
• απώλεια της όρεξης?
• έντονα τεντωμένοι κοιλιακοί μύες.

Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα μερικές φορές εξαφανίζονται και υπάρχει μια προσωρινή βελτίωση της ευεξίας (ψευδή), αλλά η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή. Το παιδί αισθάνεται καλύτερα, αλλά στη συνέχεια, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται με ανανεωμένο σθένος. Κατά την περίοδο της ψευδούς βελτίωσης, η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται, καθώς οι αιτίες που προκάλεσαν περιτονίτιδα δεν έχουν εξαλειφθεί πλήρως.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα περιτονίτιδας στα παιδιά:

• τα μάτια είναι συνεχώς ποτισμένα και λάμπουν.
• το δέρμα γίνεται γκρίζο.
• χωρίς κενώσεις για αρκετές ημέρες.
• γρήγορος παλμός?
• έντονος παλλόμενος πόνος στην κοιλιά.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, παίρνει αίμα και ούρα για ανάλυση και διενεργεί διάγνωση υπερήχων.

Σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις, γίνεται παρακέντηση και χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει παρακέντηση του περιτόναιου και να αντληθεί υγρό και πύον (σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης).

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της σοβαρής περιτονίτιδας είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός πραγματοποιεί λαπαροτομή και εξετάζει το περιτόναιο. Εάν είναι απαραίτητο, η αιτία της μόλυνσης εξαλείφεται, η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και αντιβιοτικά. Μετά τη συρραφή του τραύματος, τοποθετείται μια μικρή παροχέτευση για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο της περιτονίτιδας, τα παιδιά αντιμετωπίζονται ως εξής:

• Εισάγετε αντιβιοτικά σε μια φλέβα.
• Δώστε στο παιδί αντιπυρετικά φάρμακα.
• Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μέθη και για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Κάνουν αυστηρή δίαιτα.

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα μετά τη θεραπεία της περιτονίτιδας. Μετά την επέμβαση, το παιδί μπορεί να φάει:

• ζωμοί (κοτόπουλο ή γαλοπούλα)?
• γιαούρτια χωρίς πρόσθετα (κλασικά).
• πουρέ λαχανικών?
• χυλός ρυζιού στο νερό?
• μούρα και φρούτα.

Χωρίς τη γνώση του γιατρού, δεν πρέπει να παίρνετε τρόφιμα και φάρμακα. Εάν τηρηθούν όλοι οι κανόνες για τη θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά και οι κλινικές συστάσεις των γιατρών, τότε η ανάρρωση θα έρθει πολύ γρήγορα.

Επιπλοκές

Παρά το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής, η περιτονίτιδα είναι επικίνδυνη με μια σειρά από επιπλοκές:

• ασθένειες κόλλας?
• σήψη;
• παραβίαση των νεφρών?
• δυσλειτουργίες του πεπτικού συστήματος.

Σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως, αλλά αρκετά χρόνια μετά την πρωτοπαθή περιτονίτιδα στα παιδιά. Στην παιδοχειρουργική, αυτό είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε αυτή τη σοβαρή ασθένεια, το κύριο πράγμα είναι να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

• κατάλληλη διατροφή;
• συμμόρφωση με τον ύπνο και την εγρήγορση.
• συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·

Υπάρχουν επίσης δύο σημαντικοί κανόνες που πρέπει να θυμάστε:

• στην πρώτη υποψία, οι γονείς πρέπει να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια.
• μην κάνετε αυτοθεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατο του μωρού.

Το κλειδί της επιτυχίας στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση για ανάκαμψη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι θετική.

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, το αρχικό στάδιο περνά στο στάδιο αντιστάθμισης (όταν το ίδιο το σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τη φλεγμονή). Ωστόσο, μετά από αυτό, αρχίζει το στάδιο της αποζημίωσης (το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να πολεμήσει, έχει χάσει όλη του τη δύναμη, ο ασθενής είναι πολύ εξασθενημένος και λήθαργος). Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού. Μεγάλη σημασία για την επιτυχία της επέμβασης έχει η έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό και η γενικότερη υγεία του παιδιού την ώρα της νοσηλείας.

Ανακεφαλαίωση

Η περιτονίτιδα, στην ιατρική, ονομάζεται φλεγμονή της κοιλιακής περιοχής. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια στα παιδιά έχει μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά. Τα όργανα και τα συστήματά τους συνεχίζουν να σχηματίζονται, επομένως τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το παιδί και να το δείξετε στον χειρουργό με τα πρώτα συμπτώματα. Η καθυστέρηση σε αυτή την ασθένεια μπορεί να κοστίσει τη ζωή του παιδιού. Ο κίνδυνος θανάτου από περιτονίτιδα στα παιδιά είναι 50-90% όλων των περιπτώσεων.

Οι γονείς πρέπει να κάνουν τα πάντα για να αποτρέψουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας στα παιδιά. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ακόμη και μια μικρή ασθένεια ή μια απλή γαστρεντερική διαταραχή μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Για να αποφύγετε αυτή την τρομερή ασθένεια, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε με όλη την οικογένεια να ακολουθήσετε έναν σωστό τρόπο ζωής, να οργανώσετε το παιδί με σωστή διατροφή και να βεβαιωθείτε ότι έχει μια καλή ανάπαυση. Οι γονείς φέρουν κάθε ευθύνη για τη ζωή και την υγεία των παιδιών τους. Μόνο η σωστή οργάνωση της ζωής ενός παιδιού μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων ασθενειών.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας. Η διάτρηση του έλκους σε σταφυλοκοκκική ή τυφοειδή εντεροκολίτιδα, η διάτρηση του εκκολπώματος Meckel μπορεί επίσης να είναι η αιτία της περιτονίτιδας στα παιδιά. Λιγότερο συχνά, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη, στις ωοθήκες. Ξεχωριστή θέση κατέχει η διπλοκοκκική περιτονίτιδα. η πύλη εισόδου της μόλυνσης μπορεί να είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα, ο κόλπος. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας συνοδεύεται από έμετο, κοιλιακό άλγος. η όρεξη επιδεινώνεται, το παιδί γίνεται ανήσυχο ή ληθαργικό (αδυναμικό), η θερμοκρασία συνήθως αυξάνεται στους 38-38,5 °. Καθώς το περιτόναιο εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, που δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία, αυξάνεται η λευκοκυττάρωση. Η καρέκλα καθυστερεί συχνότερα, αλλά η διάρροια είναι πιθανή σε μικρά παιδιά. Η περαιτέρω εξέλιξη της περιτονίτιδας οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα: η αδυναμία αυξάνεται, το δέρμα παίρνει μια γκριζωπή απόχρωση και αναπτύσσεται αφυδάτωση λόγω επαναλαμβανόμενων εμετών. Υπάρχει δίψα, ξηρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος. γλώσσα στεγνή, γούνινη. Ο παλμός γίνεται συχνός, αδύναμο γέμισμα. Η μεγαλύτερη αξία στη διάγνωση της περιτονίτιδας στα παιδιά είναι ο εντοπισμός των τοπικών συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, υπάρχει ένας έντονος διάχυτος πόνος κατά την ψηλάφηση και την κρούση της κοιλιάς, μια προστατευτική τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, ένα σύμπτωμα του Shchetkin - Blumberg. Η περισταλτικότητα είναι εξασθενημένη, σε προχωρημένες περιπτώσεις αναπτύσσεται μετεωρισμός λόγω εντερικής πάρεσης.

Ιδιαίτερη δυσκολία είναι η διάγνωση της περιτονίτιδας στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής, καθώς σε αυτή την ηλικία μπορεί να εμφανιστούν οι ίδιες γενικές διαταραχές με ποικίλες ασθένειες, δεν είναι δυνατός ο αξιόπιστος εντοπισμός παραπόνων και η μελέτη της κοιλιάς είναι συχνά παρεμποδίζεται από τη συμπεριφορά του παιδιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κοιλιά του παιδιού θα πρέπει να ψηλαφάται κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία μπορεί να προκληθεί τεχνητά (μετά από κλύσμα ένυδρου χλωρίου), αλλά αυτό μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό σε νοσοκομείο (βλ. Σκωληκοειδίτιδα, σε παιδιά). Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η περιτονίτιδα στα νεογνά. Μπορεί να αναπτυχθεί ως εκδήλωση σήψης. Η περιτονίτιδα από μηκώνιο εμφανίζεται με βάση τη συγγενή εντερική απόφραξη, η διάτρηση μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα δυσμορφίας του εντερικού τοιχώματος. Η κλινική εικόνα σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από επίμονους εμετούς, η κοιλιά είναι πρησμένη και συχνά προσδιορίζεται οίδημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Θεραπεία της περιτονίτιδαςείναι επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το παιδί πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο χειρουργείο, ακολουθώντας τους ίδιους κανόνες όπως για την περιτονίτιδα σε έναν ενήλικα (βλ. παραπάνω): μην δίνετε φαγητό και ποτό, μην βάζετε καθαριστικούς κλύσματα κ.λπ.

Σε όλες τις περιπτώσεις απαιτείται προεγχειρητική προετοιμασία (βλ. Προεγχειρητική περίοδος σε παιδιά) μέσα σε λίγες ώρες. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας και η αφαίρεση της συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα. Με τη διάχυτη σκωληκοειδική περιτονίτιδα σε παιδιά στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται με επιτυχία η μακροχρόνια πλύση της κοιλιακής κοιλότητας. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, καθώς και στην κοιλιακή κοιλότητα. Παρουσιάζεται επίσης η ενδοφλέβια ενστάλαξη ενός διαλύματος γλυκόζης 10% με διαλύματα ινσουλίνης, πλάσματος, φυσιολογικού ορού.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά είναι αρκετά συχνή και χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του περιτοναϊκού καλύμματος και του περιτοναίου σε νεογνά και μικρά παιδιά (ασθενείς περιοριστικές ικανότητες λόγω των χαμηλών πλαστικών ιδιοτήτων του περιτοναίου, υπανάπτυξη του περιτοναίου) συμβάλλουν στη διάχυτη περιτονίτιδα. Η πιο σοβαρή περιτονίτιδα εμφανίζεται στα νεογνά. Η θνησιμότητα μεταξύ αυτών μέχρι σήμερα φτάνει το 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται δευτερογενώς, εξαπλούμενη από τα κοιλιακά όργανα ή το κοιλιακό τοίχωμα. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά είναι λιγότερο συχνή (συχνότερα πνευμονιοκοκκική αιτιολογία).

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας στα παιδιά διαφέρει ελάχιστα από αυτή των ενηλίκων: πόνος, έμετος, φούσκωμα, μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος και άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, πυρετός, ασυμφωνία με τον παλμό, τοξίκωση, αυξημένα λευκοκύτταρα του αίματος. Στα νεογνά, η διάταση της κοιλιάς συχνά προσδιορίζεται χωρίς σαφώς καθορισμένη μυϊκή ένταση.

Η διάγνωση της περιτονίτιδας σε μικρά παιδιά και νεογνά είναι συχνά πολύ δύσκολη. Ο φόβος του γιατρού, η ανήσυχη συμπεριφορά του παιδιού τη στιγμή της εξέτασης, η ενεργός άμυνά του, η έλλειψη δεδομένων για τις υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς τη στιγμή της ψηλάφησης της κοιλιάς περιπλέκουν τη διάγνωση. Η χρήση αντιβιοτικών και παυσίπονων (παντοπόν) κάνει τα συμπτώματα της περιτονίτιδας λιγότερο έντονα. Η πρόβλεψη πρέπει να γίνεται με προσοχή. Η έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία το καθιστούν ευνοϊκότερο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Στο σύμπλεγμα των μέτρων, η κεντρική θέση δίνεται στην πρώιμη λειτουργία. Τα συντηρητικά μέτρα που λαμβάνονται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση περιορίζονται στην καταπολέμηση της πυώδους λοίμωξης, της δηλητηρίασης, της ευαισθητοποίησης, των διαταραχών του μεταβολισμού του νερού-αλατιού και της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα και παρέχουν επίσης αύξηση της άμυνας του οργανισμού, την πρόληψη και τη θεραπεία της πνευμονίας.

Πρόσφατα, οι παιδοχειρουργοί δίνουν όλο και μεγαλύτερη σημασία στην προεγχειρητική προετοιμασία των παιδιών με σοβαρή περιτονίτιδα. Η προετοιμασία για την επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 5 ώρες. Το ζήτημα του χρόνου προετοιμασίας και των απαραίτητων μέτρων αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά (είδος περιτονίτιδας, βαρύτητα της κατάστασης, διάρκεια της νόσου). Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει το διορισμό και τη χορήγηση αντιβιοτικών πριν από τη χειρουργική επέμβαση. την εισαγωγή καρδιακών και παυσίπονων (0,1 ml διαλύματος καφεΐνης 10% και διάλυμα omnopon 1%). περινεφρικός αποκλεισμός με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% (10 ml σε κάθε πλευρά). γαστρική πλύση, μερικές φορές αφήνοντας μόνιμο καθετήρα. η εισαγωγή ενός σωλήνα υψηλής εξόδου αερίου, ο διορισμός prozerin. φλεβοττομή και ταυτόχρονη χορήγηση 25-30 ml αίματος ή πλάσματος, 10 ml διαλύματος γλυκόζης 20%, 2-3 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου και ασβεστίου 10%, 2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. μακροχρόνια ενδοφλέβια ενστάλαξη υγρού (διάλυμα γλυκόζης 5% ή 10% γλυκόζη και διάλυμα Ringer σε αναλογία 3: 1 με την προσθήκη βιταμινών C, B1, φυσιολογικού ορού). ο διορισμός διφαινυδραμίνης, πιπολφαίνης ή σουπρασίνης. με υπερθερμία - την εισαγωγή ενός διαλύματος 1% αμιδοπυρίνης και ενός διαλύματος 50% αναλγίνης, φυσική ψύξη. Όταν εκτελείτε δραστηριότητες σύμφωνα με αυτό το σχήμα, χρησιμοποιήστε τις ηλικιακές δόσεις αυτών των κεφαλαίων.

Η χειρουργική επέμβαση για την περιτονίτιδα περιορίζεται στην εξάλειψη της λοιμώδους εστίας, την αφαίρεση (αναρρόφηση) πύου από την κοιλιακή κοιλότητα, την εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλιακή κοιλότητα και τη δυνατότητα περαιτέρω ενδοπεριτοναϊκής χορήγησής τους μέσω λεπτής παροχέτευσης. Τα συντηρητικά μέτρα της μετεγχειρητικής περιόδου πραγματοποιούνται κυρίως σύμφωνα με το ίδιο σχήμα, σύμφωνα με ενδείξεις, καταφεύγουν σε επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις.

Από τους τύπους περιτονίτιδας που δεν απαντώνται σε ενήλικες, πρέπει να διακρίνεται η περιτονίτιδα από μηκώνιο - η άσηπτη φλεγμονή του περιτοναίου που προκαλείται από την είσοδο μηκωνίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται συνήθως στην προγεννητική περίοδο. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα συγγενούς εντερικής απόφραξης με τη διάτρησή της, καθώς και με απόφραξη από μηκώνιο που σχετίζεται με την παρουσία συγγενούς κυστικής ίνωσης (βλ.) και προγνωστικά της πιο δυσμενούς.

Κλινικά συμπτώματα: φούσκωμα και διόγκωση των δερματικών φλεβών, αδάμαστος έμετος της χολής, έλλειψη κοπράνων, υποτονική περισταλτικότητα. Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους είναι μερικές φορές ψηλαφητές στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια εξέταση ακτίνων Χ προσδιορίζει τη διόγκωση των υπερκείμενων τμημάτων του εντέρου με αέρια, το επίπεδο υγρού, το ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, τις ασβεστώσεις στο φόντο των εντερικών βρόχων.

Χειρουργική θεραπεία. Η βατότητα του εντέρου αποκαθίσταται, η διάτρηση συρράπτεται, μετά την τουαλέτα εγχέονται αντιβιοτικά στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπτωση μηκωνικής απόφραξης γίνεται εντεροστομία. Το παχύρρευστο μηκόνιο ξεπλένεται μέσω της εντεροστομίας μέσω του ελαστικού καθετήρα που έχει εισαχθεί σε αυτό.

Για να ρευστοποιηθεί, εγχέονται 10-15 ml παγκρεατίνης 5%. Ορισμένοι συγγραφείς προτιμούν την εκτομή με αφαίρεση του εντερικού βρόχου σύμφωνα με τον Mikulich (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Στα παιδιά, η περιτονίτιδα σκωληκοειδούς και κρυπτογενούς φύσης είναι πιο συχνή, επιπλέον διακρίνεται ιδιαίτερα η νεογνική περιτονίτιδα. Η περιτονίτιδα σε παιδιά που προκύπτει από φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και διάτρηση δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι εξαιρετικά σπάνια και, σύμφωνα με την κλινική εικόνα της νόσου, δεν διαφέρει σε καμία περίπτωση από την περιτονίτιδα στους ενήλικες (καθώς και σε μετατραυματικές).

σκωληκοειδούς περιτονίτιδας.Η περιτονίτιδα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται στο 6,2-25% των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας και σε παιδιά κάτω των 3-11 ετών 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά.

ηλικία.

Αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας λόγω της θολούρας της κλινικής εικόνας, της υπεροχής των γενικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών, της έλλειψης εμπειρίας των πολυκλινικών, της ευρείας συνταγογράφησης αντιβιοτικών που αλλάζουν την κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας, αλλά δεν εμποδίζει την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε κάθε περίπτωση, η απελευθέρωση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από τον δεξιό θύλακα θα πρέπει να θεωρείται διάχυτη περιτονίτιδα.

Ο ανατόμος και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού επηρεάζουν την πορεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η πυώδης διαδικασία σε όλα τα μέρη του περιτοναίου. Αυτό διευκολύνεται από τις χαμηλές πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου, τη λειτουργική υπανάπτυξη του μεγαλύτερου ωμού. Η δηλητηρίαση αυξάνεται ταχύτερα, αναπτύσσονται μεταβολικές διεργασίες

παραβιάσεις.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στα παιδιά κάτω των 3 ετών οι αμυντικοί μηχανισμοί μετατρέπονται γρήγορα σε παθολογικούς και τα γενικά κλινικά συμπτώματα υπερισχύουν των τοπικών.

Στην αντιδραστική φάση της νόσου, ο οργανισμός του παιδιού χάνει αλάτι, πρωτεΐνες και νερό, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τον κυτταρικό μεταβολισμό, τα ενζυμικά συστήματα λειτουργούν κανονικά, επομένως, σε αυτό το στάδιο, τα τοπικά συμπτώματα του παιδιού υπερισχύουν των γενικών. Το παιδί είναι ανήσυχο, δεν κοιμάται, αρνείται να φάει, ρωτάει

Ποτό. Υπάρχει εμετός. Η κοιλιά έχει φυσιολογικό σχήμα, ανιχνεύεις ενεργητική και παθητική μυϊκή ένταση, σύμπτωμα Shchetkin -J! Το Bloomberg γίνεται θετικό. Με τη συγκριτική ψηλάφηση της κοιλιάς, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στη δεξιά κάτω από την λαγόνια περιοχή. Τα κόπρανα είναι συνήθως φυσιολογικά.

Στην τοξική φάση εμφανίζονται διαταραχές στον κυτταρικό μεταβολισμό. Εκτός από την ανεπάρκεια νερού, αλατιού και πρωτεϊνών, σημειώνεται παραβίαση της λειτουργίας του ενζυμικού συστήματος, η κυτταρική μάζα χάνει ανιόντα και κατιόντα. Τα κλινικά συμπτώματα οφείλονται σε εμφανή σημεία μέθης. Το παιδί συνεχίζει να ανησυχεί, μερικές φορές εμφανίζεται αδυναμία, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, ο έμετος είναι συχνός, πράσινος. Οι βλεννογόνοι του στόματος και της γλώσσας ξηραίνονται. Εκφρασμένη ταχυκαρδία. Η κοιλιά αλλάζει κάπως τη διαμόρφωση της, πρήζεται. Εμφανίζεται πόνος, η ενεργητική και παθητική μυϊκή προστασία είναι πιο έντονη σε όλα τα σημεία της κοιλιάς. Σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg έντονα θετικό. Τα κόπρανα στα μικρά παιδιά είναι συχνά υγρά με βλέννα και πρασινάδα.

Η τελική φάση χαρακτηρίζεται από βαθύτερη δυσλειτουργία του σώματος και τις επιδράσεις των τοξινών σε όλα τα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, της οξεοβασικής κατάστασης, της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Τα κύρια συμπτώματα είναι παραβίαση της περιφερειακής μικροκυκλοφορίας: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, μαρμάρινο σχέδιο του δέρματος, σύμπτωμα "ωχρού σημείου". Το δέρμα είναι κρύο, υγρό, με γκρι απόχρωση. Υπάρχει δύσπνοια, ρηχή αναπνοή. Αλλαγές συμβαίνουν και στη συμπεριφορά του παιδιού: εμφανίζεται λήθαργος, αδυναμία, λήθαργος, ιδιαίτερα με υπερθερμία, και παραλήρημα. Η υπερθερμία είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της περιτονίτιδας, που φτάνει σε υψηλούς αριθμούς (39-40 ° C), ελάχιστα επιδεκτικό στη φαρμακευτική θεραπεία.

Η παραβίαση της αιμοδυναμικής εκφράζεται σε ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης, λόγω υποογκαιμίας.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς σε μεγαλύτερα παιδιά, διαπιστώνεται έντονη εκτεταμένη μυϊκή τάση (κοιλιά σε σχήμα σανίδας). Στα μικρά παιδιά, η πρώιμη ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης ξεπερνά σχετικά εύκολα την αντίσταση των κοιλιακών μυών, η κοιλιά φαίνεται πρησμένη. Δεν ακούγονται περισταλτικοί θόρυβοι. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι έντονα. Κατά την ορθική εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται προεξοχή της καμάρας και οξύς πόνος. Η διαφορική διάγνωση της περιτονίτιδας είναι ιδιαίτερα δύσκολη στα μικρά παιδιά, καθώς τα συμπτώματά της μοιάζουν πολύ με την κλινική εικόνα της πλευροπνευμονίας, των σοβαρών μορφών δυσπεψίας, της δυσεντερίας και μιας σειράς άλλων σωματικών και λοιμωδών νοσημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου. Εάν ο ασθενής έχει περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς απόφυσης,

ζευγαρωμένης φύσης, τότε στην αρχή της νόσου, ο πόνος στην κοιλιά υπερισχύει όλων των συμπτωμάτων, τότε εμφανίζονται ήδη άλλα συμπτώματα. Το κύριο σύμπτωμα της περιτονίτιδας, που εξαλείφει κάθε αμφιβολία, είναι, φυσικά, η παθητική μυϊκή ένταση του κοιλιακού ποντικιού, η οποία παραμένει ακόμη και αν στο παιδί προκληθεί ύπνος που προκαλείται από φάρμακα. γι 'αυτό, μετά από ένα κλύσμα καθαρισμού, ένα διάλυμα 3% ένυδρης χλωράλης εγχέεται στο ορθό. Οι δόσεις του φαρμάκου, ανάλογα με την ηλικία, είναι οι εξής: έως 1 έτος - 10-15 ml. από 1 έτος έως 2 χρόνια - 15-20 ml. από 2 έως 3 χρόνια - 20-25 ml. Το παιδί αποκοιμιέται σε 15-20 λεπτά, η κινητική διέγερση εξαφανίζεται, οι ψυχοσυναισθηματικές αντιδράσεις και η ενεργή ένταση της κοιλιάς ανακουφίζονται. Η μελέτη του παιδιού κατά τη διάρκεια του ύπνου επιτρέπει όχι μόνο τη διαφοροποίηση της ενεργητικής άμυνας από την παθητική, αλλά και τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων για τον ρυθμό παλμών, την αναπνοή και επίσης διευκολύνει την εξέταση του παιδιού και την ακρόαση της κοιλιάς και του θώρακα.

Εάν η διάγνωση δεν μπορούσε να διευκρινιστεί, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι πιο σκόπιμο να γίνει προκαταρκτικά η λαπαροσκόπηση και να τεθεί μια ακριβής διάγνωση. Σε παιδιά που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, καθώς και σε μικρότερα παιδιά, η λαπαροσκόπηση πρέπει να γίνεται με διασωληνωτική αναισθησία.

Το σχέδιο εξέτασης ενός ασθενούς με περιτονίτιδα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης και της φάσης της πορείας της νόσου πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει έναν αριθμό εργαστηριακών και λειτουργικών μεθόδων έρευνας: προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και των ηλεκτρολυτών. Ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής και αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, αλλαγές στο ρεόγραμμα υποδηλώνουν παραβίαση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής. Η εμφάνιση αλκάλωσης, που συνήθως σχετίζεται με σημαντική υποκαλιαιμία, θεωρείται κακός προγνωστικός δείκτης.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας αποτελείται από τρία κύρια τμήματα: προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική αντιμετώπιση του ασθενούς.

Η προεγχειρητική προετοιμασία βασίζεται στην καταπολέμηση της υποογκαιμίας και της αφυδάτωσης. Για θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιούνται διαλύματα αιμοδυναμικής και αποτοξινωτικής δράσης (hemodez, reopoligliukin, polyglukin, λευκωματίνη, διάλυμα Ringer, πλάσμα αίματος).

Η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι υποχρεωτική. Η ανίχνευση και η πλύση στομάχου είναι χειρισμοί που στοχεύουν στη μείωση της δηλητηρίασης, στη βελτίωση της αναπνοής και στην πρόληψη της εισρόφησης.

Σημαντικός παράγοντας προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία είναι η καταπολέμηση της υπερθερμίας, που πραγματοποιείται τόσο με φυσικές μεθόδους (ψύξη) όσο και με φάρμακα. Δείχνεται η συνδυασμένη διασωλήνωση αναισθησίας.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει δύο εργασίες: την εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας και την υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας.

"4 Πίπνπνι! 209

Η γενικά αποδεκτή προσέγγιση για ενήλικες ασθενείς με εκτεταμένη περιτονίτιδα είναι η μέσης γραμμής λαπαροτομία. Στην παιδοχειρουργική η πρόσβαση υπαγορεύεται από το στάδιο της περιτονίτιδας και την ηλικία του παιδιού. Στο αντιδραστικό στάδιο (τις πρώτες 24 ώρες), ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών, χρησιμοποιείται η πρόσβαση Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982] Αυτή η πρόσβαση, παρά το σχετικά μικρό μέγεθος της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά, δεν εμποδίζει το κύριο έργο της χειρουργικής επέμβασης - την υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας. Με διαγνωσμένη περιτονίτιδα μεγάλης συνταγογράφησης (περισσότερο από 3 ημέρες), ενδείκνυται η διάμεση λαπαροτομία.

Τα επόμενα διαδοχικά στάδια της επέμβασης είναι η εκκένωση του εξιδρώματος, η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας, η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και η συρραφή της κοιλιακής κοιλότητας.

Το εξίδρωμα αφαιρείται με ηλεκτρική αναρρόφηση. Η σκωληκοειδεκτομή γίνεται με την υποχρεωτική εμβάπτιση του κολοβώματος στο πορτοφόλι και τα ράμματα σε σχήμα z. Η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με πλύσιμο. Η βάση του μέσου πλύσης είναι ισοτονικά ή ασθενή υπερτονικά αλατούχα διαλύματα, ένα διάλυμα φουρακιλίνης σε αραίωση 1: 5000, στο οποίο οι περισσότεροι χειρουργοί περιλαμβάνουν αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες) με ρυθμό 1 g / l. Ο συνολικός όγκος υγρού για πλύσιμο είναι 2-3 λίτρα. Η άρδευση πραγματοποιείται ως ο τελικός χειρισμός μετά την ολοκλήρωση της σκωληκοειδεκτομής.

Το τελικό στάδιο της επέμβασης προκαλεί τη μεγαλύτερη διαμάχη τόσο μεταξύ ενηλίκων όσο και παιδοχειρουργών. Το ερώτημα εάν πρέπει να κλείσετε σφιχτά την κοιλιακή κοιλότητα, να αφήσετε παροχετεύσεις και ταμπόν, δεν έχει επιλυθεί οριστικά. Οι υποστηρικτές μιας τυφλής ραφής χρησιμοποιούν μικροαρδιστικά για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών παροχετεύσεων από καουτσούκ σιλικόνης, λωρίδα γαντιών, αλλά σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις εκτεταμένης περιτονίτιδας στην τελική φάση, δεν μπορεί να συρραφεί στο μέσο τραύμα λαπαροτομίας. Μετά από ενδελεχή απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, γίνεται παροχέτευση με σωλήνα σιλικόνης της μικρής λεκάνης. Τα έντερα καλύπτονται με μια πλαστική μεμβράνη με πολλαπλές οπές σε σχήμα ρόμβου κομμένες με διάμετρο έως 5 mm και από πάνω τοποθετούνται χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με λάδι βαζελίνης. Πάνω από αυτά, με ξεχωριστά ράμματα χωρίς τάση, το δέρμα προσεγγίζει την απονεύρωση, καλύπτοντας μόνο τις άκρες της σερβιέτας. Η απουσία συμπίεσης στα έντερα και η δυνατότητα ελεύθερης εξόδου του μολυσμένου εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τραύματος συμβάλλουν στη βελτίωση της εντερικής μικροκυκλοφορίας, στην αποκατάσταση της περισταλτικής και στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από 2-3 ημέρες, πραγματοποιείται μια δεύτερη επέμβαση: αφαιρούνται οι χαρτοπετσέτες και η μεμβράνη, η πληγή του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σφιχτά σε όλα τα στρώματα. Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται από το έντερο έτσι ώστε όταν ράβονται μεταξύ τους, οι θηλιές του εντέρου να μην παραμορφώνονται.

Η περιτοναϊκή κάθαρση, δυστυχώς, δεν εγγυάται έναντι τέτοιων επιπλοκών όπως η εμφάνιση υπολειμματικών αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα, διηθήσεις, εκρήξεις, σχηματισμός συριγγίου. Η περιτοναϊκή κάθαρση στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις - με εκτεταμένη περιτονίτιδα και στην τελική της φάση.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η επέμβαση θα πρέπει να τελειώνει με ενδελεχή απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, την εισαγωγή μικροαρδευτών για αντιβιοτική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο. Η επιτυχία της θεραπείας της περιτονίτιδας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διαχείριση του ασθενούς μετά την επέμβαση, με την υποχρεωτική συνεκτίμηση των ακόλουθων διατάξεων: 1) μαζική αντιβιοτική θεραπεία, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών και καταπολέμηση της δηλητηρίασης. 2) ο αγώνας για την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του πεπτικού σωλήνα.

Η περιτονίτιδα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια πολυμικροβιακή ασθένεια στην οποία σπέρνονται ενώσεις μικροοργανισμών, συχνότερα με σαφή επικράτηση της εντερικής χλωρίδας, καθώς και του Proteus και του Pseudomonas aeruginosa. Τα αναερόβια αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο το 30%, και στον αυλό της αλλοιωμένης από γάγγραινα διαδικασίας, αναερόβια χλωρίδα που δεν σχηματίζει σπόρους βρέθηκε στο 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], τα βακτηριοειδή απομονώνονται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η μικροχλωρίδα μπορεί να αλλάξει σημαντικά προς την επικράτηση των gram-αρνητικών. Μεταξύ των σύγχρονων αντιβιοτικών, οι αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, γενταμυκίνη), οι κεφαλοσπορίνες, οι ημισυνθετικές πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη), τα νιτροφουράνια έχουν την υψηλότερη δράση στα παιδιά έναντι της σχετικής περιτοναϊκής χλωρίδας. Δεδομένου του ρόλου της αναερόβιας χλωρίδας, η χορήγηση μετρονιδαζόλης ενδείκνυται για την περιτονίτιδα. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την επίδραση των αντιβιοτικών στη βιοκένωση του σώματος και την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει αυτοεπιμόλυνση του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η ενδοφλέβια και η ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών σε συνδυασμό, καθώς και οι ενδομυϊκές ενέσεις είναι γενικά αποδεκτές. Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί στη βιβλιογραφία εργασίες για την ενδοαρτηριακή και ενδολεμφική οδό χορήγησης αντιβιοτικών στην περιτονίτιδα.

Ο όγκος της θεραπείας έγχυσης αποτελείται από την ημερήσια απαίτηση ηλικίας που υπολογίζεται σύμφωνα με τον πίνακα του Aberdeen, το έλλειμμα στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τις παθολογικές απώλειες κατά την υπερθερμία από την εφίδρωση, την εφίδρωση υγρού στον εντερικό αυλό κατά την πάρεση. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται από 10 ml / (kg-ημέρα) για κάθε βαθμό πάνω από 37 ° C, 10 mg / (kg-ημέρα) για κάθε 10 αναπνοές πάνω από το κανονικό, 20 ml / (kg-ημέρα) με πάρεση II βαθμού , 40 ml / (kg-ημέρα) με πάρεση III βαθμού.

Η ποιοτική σύνθεση των ενέσιμων διαλυμάτων καθορίζεται από τις ανάγκες του οργανισμού σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, ηλεκτρολύτες, την ανάγκη δέσμευσης και απομάκρυνσης τοξινών.

Εκχωρήστε υποκατάστατα πλάσματος χαμηλού μοριακού βάρους: αιμοδέζ με ρυθμό 10 ml/(kg-ημέρα), ρεοπολυγλυκίνη 15 ml/kg, υποκατάστατα πλάσματος σε κονσέρβα, πλάσματος ή πρωτεΐνης με ρυθμό 1-2,5 g πρωτεΐνης/(kg-ημέρα ). Το υπόλοιπο υγρό αναπληρώνεται με διάλυμα γλυκόζης 10% με ινσουλίνη και κάλιο.

Κατά την αποκατάσταση του BCC, η αιμοσφαιρίνη πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 g / l, ο αιματοκρίτης - τουλάχιστον 30%, η συνολική πρωτεΐνη - 60 g / l, η αναλογία A / G - 1 -1,2, η περιεκτικότητα σε κάλιο - 3,5-4,5 mmol/l.

Το κόστος ενέργειας αναπληρώνεται λόγω της μετάγγισης διαλύματος γλυκόζης 10-20%, 6-8 ml αλκοόλης 96 ° ανά 100 ml γλυκόζης 10% (1 g γλυκόζης-4 θερμίδες, 1 g αλκοόλης - 7,5 θερμίδες).

Με παρατεταμένη σοβαρή πορεία περιτονίτιδας και αδυναμία τροφοδοσίας από το στόμα, συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή με χρήση αμινοξέων και γαλακτωμάτων λίπους. Η αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα της εντατικής θεραπείας για ασθενείς με περιτονίτιδα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Δεδομένου ότι η δηλητηρίαση και η επιδείνωση της τοπικής ροής αίματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της εντερικής πάρεσης, η θεραπεία της περιλαμβάνει απαραίτητα θεραπεία αποτοξίνωσης και βελτίωση της αιμοδυναμικής. Το σύμπλεγμα καταπολέμησης της πάρεσης της γαστρεντερικής οδού περιλαμβάνει επίσης την αποσυμπίεσή της (ανίχνευση στομάχου, εντερική διασωλήνωση σε προχωρημένα στάδια), το διορισμό υπερτονικών και σιφωνικών κλυσμάτων, διέγερση της περισταλτικής με διάλυμα προζερίνης ή διμεκαΐνης 0,05% (0,1 ml ανά έτος). ζωής , αλλά όχι περισσότερο από 1 ml), η χρήση αποκλεισμών νοβοκαΐνης και επισκληρίδιος αναισθησίας. Σύμφωνα με τον G. A. Bairov, η παρουσία σκωληκοειδούς περιτονίτιδας αποτελεί ένδειξη για τη χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας. Κατά τον καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου, η άκρη του καθετήρα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων (ο έλεγχος με ακτίνες Χ είναι υποχρεωτικός), η διάρκεια της αναισθησίας είναι 4-5 ημέρες, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ της χορήγησης τριμεκαΐνης είναι 3 ώρες Το πρόγραμμα θεραπείας με έγχυση πρέπει να προβλέπει την αναπλήρωση των αναγκών του οργανισμού σε κάλιο. Ένα καλό αποτέλεσμα για την πρόληψη της πάρεσης έχει η εισαγωγή σορβιτόλης.

Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί έργα που μαρτυρούν την υψηλή αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης στην περιτονίτιδα [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. Η βελτίωση της οξυγόνωσης των ιστών, η διέγερση των αναγεννητικών διεργασιών, η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και οι κυτταρικοί μηχανισμοί ανοσίας εξηγούν το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου.

Με σκοπό την αποτοξίνωση στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών, έχει σημειωθεί η χρήση αιμο- και λεμφορρόφησης. Ωστόσο, δεν υπάρχει μεγάλη εμπειρία στην παιδοχειρουργική πρακτική σχετικά με τη χρήση αυτών των μεθόδων θεραπείας.

Κρυπτογενής περιτονίτιδα.Στην κλινική πράξη, παιδιά με κρυπτο-

η τογενής περιτονίτιδα είναι σχετικά σπάνια. Είναι γνωστός

στη βιβλιογραφία με διάφορα ονόματα: πρωτογενής, αιματογενής, πνευμονιόκοκκος, διπλόκοκκος κ.λπ. Κανένα από τα ονόματα δεν είναι απολύτως ακριβές, καθώς οι τρόποι μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας δεν έχουν διευκρινιστεί, η φύση της μικροχλωρίδας του περιτοναϊκού εξιδρώματος είναι διαφορετική , και είναι δυνατή η απουσία ανάπτυξης μικροχλωρίδας.

Τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από κρυπτογενή περιτονίτιδα. Έτσι, από τους 127 ασθενείς με κρυπτογενή περιτονίτιδα που περιγράφει ο N. L. Kush (1973), οι 122 ήταν κορίτσια. Αυτό δείχνει τη σύνδεση αυτής της ασθένειας με την κατάσταση των γεννητικών οργάνων. Τα παιδιά ηλικίας από 3 έως 8 ετών είναι πιο συχνά άρρωστα. Η μείωση της επίπτωσης στα μεγαλύτερα κορίτσια σχετίζεται με αλλαγή του κολπικού περιβάλλοντος προς την όξινη πλευρά, η οποία δεν είναι ευνοϊκή για την αναπαραγωγή του πνευμονιόκοκκου.

Υπάρχουν τρεις μορφές κρυπτογενούς περιτονίτιδας: τοξική, σηπτικοαιμική, εντοπισμένη. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται συχνότερα μια ηπιότερη, συχνά αποτυχημένη πορεία της νόσου.

Οι σοβαρές μορφές χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη της νόσου, ταχέως προοδευτική πορεία (2-5 ώρες) με αύξηση της δηλητηρίασης. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην κοιλιά, συχνά για αβέβαιο εντοπισμό, αλλά μερικές φορές εντοπίζονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο πρώτο μισό της. Υπάρχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 39 ° και ακόμη και 40 ° C), υπερλευκοκυττάρωση.

Κατά την εξέταση, υπάρχει φούσκωμα, πόνος στην ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Περισταλτική δεν ακούγεται. Κατά την ορθική εξέταση, παρατηρείται προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού.

Περιτοναϊκό εξίδρωμα - υγρό, κολλώδες, θολό, άοσμο, χωρίς ινώδες. Η ποσότητα της συλλογής είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σημειώνεται υπεραιμία εντερικών βρόχων, σωλήνων, κροσσών σωλήνων, μερικές φορές υποορώδεις αιμορραγίες. Η ιστολογική εξέταση της σκωληκοειδούς απόφυσης αποκάλυψε σημεία περισκωληκοειδίτιδας.

Υπάρχουν αρκετά ομοιογενείς αναφορές για τον αιτιολογικό παράγοντα της κρυπτογενούς περιτονίτιδας στη βιβλιογραφία, υποδεικνύοντας διπλόκοκκη λοίμωξη (πνευμονιόκοκκος) με μεγάλο ποσοστό στείρων καλλιεργειών. Μόνο μια ενδελεχής βακτηριολογική μελέτη με ενοφθαλμισμό εξιδρώματος σε διάφορα θρεπτικά μέσα και δυναμική παρακολούθηση της μικροβιακής ανάπτυξης για 10 ημέρες καθιστά δυνατό τον εντοπισμό μικροβίων στο 90% των ασθενών με αιματογενή περιτονίτιδα [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. Στους μισούς ασθενείς, τα απομονωμένα βακτήρια ανήκουν σε μονοκαλλιέργεια, σε άλλους - σε ενώσεις που ανήκουν σε είδη που φυτρώνουν στο έντερο: βακτήρια της ομάδας Escherichia coli, εντερόκοκκοι, κλωστρίδια, σταφυλόκοκκος χρυσίζων. Ένα χαρακτηριστικό αυτών των μικροβίων είναι η τάση τους για αναερόβωση. Επιπλέον, σε παιδιά από 1 έως 4 ετών κυριαρχούν τα βακτήρια του κόκκου: χρυσίζων σταφυλόκοκκος, εντερόκοκκος, πνευμονιόκοκκος. Αρνητικό γραμμάριο

Τα ραβδιά, μαζί με τη χλωρίδα του κόκκου, απομονώνονται σε παιδιά άνω των 4 ετών. Σε σοβαρές μορφές περιτονίτιδας απομονώνονται συχνότερα ο πνευμονιόκοκκος, ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, το Escherichia coli με αιμολυτική δράση.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στην κρυπτογενή περιτονίτιδα, κυρίως λόγω των δυσκολιών της διαφορικής διάγνωσης με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση και, με την παρουσία κρυπτογενούς περιτονίτιδας, να εισάγετε αντιβιοτικά στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το πιο κατάλληλο είναι ο διορισμός αντιβιοτικών της ομάδας αμινογλυκοσιδών, χλωραμφενικόλης, αμπικιλλίνης.

Η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται με την αφαίρεση του εξιδρώματος, την σκωληκοειδεκτομή και την εισαγωγή αντιβιοτικών. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η αποτοξίνωση και η αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Περιτονίτιδα σε νεογνά.Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια σοβαρή επιπλοκή μιας σειράς διαφορετικών ασθενειών και δυσπλασιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σχεδόν μέχρι τη δεκαετία του 40 του αιώνα μας, η διάγνωση της περιτονίτιδας στα νεογνά γινόταν μόνο με αυτοψία. Οι δυσπλασίες και οι «αυθόρμητες διατρήσεις» θεωρήθηκαν η κύρια αιτία της περιτονίτιδας.

Περαιτέρω ανάπτυξη της επιστήμης, μορφολογικές και πειραματικές μελέτες κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι η γένεση πολλών "αυθόρμητων" διατρήσεων είναι η ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος - μια ασθένεια που έλαβε το όνομα "νεκρωτική εντεροκολίτιδα" στην παγκόσμια βιβλιογραφία από τη δεκαετία του '60 του αιώνα μας. Η πρώτη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα σε νεογνό έγινε το 1943.

Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια και, όπως έχουν δείξει πολυάριθμες μελέτες, οι αιτίες της μπορεί να είναι: 1) δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα. 2) νεκρωτική εντεροκολίτιδα. 3) ιατρογενείς εντερικές διατρήσεις. 4) βακτηριακή μόλυνση του περιτοναίου με επαφή, αιματογενή ή λεμφογενή οδό στη σήψη.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, στο 85% των περιπτώσεων, η αιτία της περιτονίτιδας είναι η διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι ενδομήτριες διατρήσεις του εντέρου (με δυσπλασίες του εντέρου) οδηγούν σε άσηπτη, συγκολλητική περιτονίτιδα, μεταγεννητική - έως διάχυτη ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα κοπράνων. Με τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, είναι δυνατή η ανάπτυξη περιορισμένης περιτονίτιδας.

Η μη διατρητική ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στη μήτρα με αιματογενή και λεμφογενή, διαπλακουντιακή λοίμωξη και με ανιούσα λοίμωξη του καναλιού γέννησης, είναι σπάνια. Στη μεταγεννητική περίοδο, η μόλυνση του περιτοναίου παρατηρείται συχνότερα με επαφή με πυώδη περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων, αποστήματα

sahe ήπαρ, πυώδεις παθήσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πυώδης ομφαλίτιδα.

Προσφέρουμε μια εργασιακή ταξινόμηση της περιτονίτιδας στα νεογνά με την ακόλουθη μορφή.

Ι. Σύμφωνα με αιτιολογικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά. Α. Διάτρητη περιτονίτιδα:

1) με νεκρωτική εντεροκολίτιδα:

α) μεταυποξικά,

β) σηπτικό?

2) με δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα:

α) τμηματικά ελαττώματα του τοιχώματος του κοίλου οργάνου,

β) δυσπλασίες που προκαλούν μηχανική απόφραξη του στομάχου
Δοχνο-εντερική οδός?

1) με αιματογενή, λεμφογενή μόλυνση του περιτοναίου.

2) σε περίπτωση μόλυνσης εξ επαφής του bojushina.
II. Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της περιτονίτιδας:

1) προγεννητικός,

2) μεταγεννητικός.

III. Σύμφωνα με τον βαθμό εξάπλωσης της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα:

1) χυμένο,

2) περιορισμένη.

IV. Από τη φύση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα:

1) ινοκολλητικό,

2) ινώδη-πυώδη,

3) ινώδης-πυώδης, κοπράνων.

Η κλινική και η διάγνωση της περιτονίτιδας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της.

Η διάτρητη περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, που εκδηλώνεται με συμπτώματα περιτοναϊκού σοκ, λήθαργο, αδυναμία και μερικές φορές άγχος. Το δέρμα είναι γκριζωπό-χλωμό, ξηρό, ψυχρό. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, στεναγμός, οι καρδιακοί ήχοι πνιγμένοι, ταχυκαρδία. Απότομο φούσκωμα, ένταση, πόνος στην ψηλάφηση. Η περισταλτική δεν ακούγεται. Η ηπατική θαμπάδα δεν ορίζεται. Έμετος αναμεμειγμένος με χολή και εντερικό περιεχόμενο. Καρέκλα καιαέρια δεν διαφεύγουν. Όταν γίνεται ακτινογραφία σε κάθετη θέση, προσδιορίζεται ελεύθερος αέρας κάτω από τον θόλο του διαφράγματος. Μικρές αντισταθμιστικές δυνατότητες οδηγούν γρήγορα σε σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης και θάνατο του παιδιού σε 12-24 ώρες.

Η κλινική εικόνα της διάχυτης μη διατρητικής περιτονίτιδας χαρακτηρίζεται από πιο σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων μέθης και εντερικής πάρεσης με έντονη υπερθερμική αντίδραση και αλλαγές στο αιμογράφημα (ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR κ.λπ.). Κατά κανόνα, η αντίδραση από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι πιο έντονη: υπεραιμία, διήθηση, διευρυμένο φλεβικό δίκτυο, οίδημα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Σημαντική ηπατοσπληνομεγαλία. Η ακτινογραφία δείχνει υδροπεριτόναιο.

Μια φωτεινή κλινική εικόνα της περιτονίτιδας στο απόγειο της νόσου, κατά κανόνα, δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες.

Οι ακόλουθες δυσπλασίες μπορεί να είναι τα αίτια της διάτρησης του γαστρεντερικού σωλήνα: 1) δυσπλασίες που προκαλούν μηχανική εντερική απόφραξη: α) με αποφρακτική απόφραξη (ατρησία, μηκώνιος ειλεός, νόσος Hirsch. Prung); β) με τα φαινόμενα στραγγαλισμού (αναστροφή των εντέρων, στραγγαλισμένη εσωτερική κήλη). 2) τμηματικά ελαττώματα του τοιχώματος της γαστρεντερικής οδού (ελάττωμα του μυϊκού στρώματος ενός απομονωμένου τμήματος του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, αγγειωμάτωση του εντερικού τοιχώματος).

Οι δυσπλασίες που προκαλούν μηχανική απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα στο 50% των περιπτώσεων οδηγούν σε ενδομήτρια διάτρηση του εντέρου και συγκολλητική περιτονίτιδα. Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το μωρό, η διάτρηση συνήθως κλείνει και το μηκόνιο που διαφεύγει ασβεστοποιείται. Υπάρχουν δύο τύποι ενδομήτριας περιτονίτιδας: 1) ινοσυγκολλητική (σημαντική διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα). 2) κυστική (σχηματισμός κυστικής κοιλότητας με ινώδη τοιχώματα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, που επικοινωνεί με τον αυλό του εντέρου μέσω διάτρησης).

Οι μεταγεννητικές διατρήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα με δυσπλασίες συνοδεύονται πάντα από ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα των κοπράνων.

Είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση ενδομήτριας συγκολλητικής περιτονίτιδας πριν από την επέμβαση. Ο μέτριος πόνος και η ένταση των κοιλιακών μυών με φόντο τα συμπτώματα της ατρησίας του λεπτού εντέρου και οι ακτινογραφικά ανιχνεύσιμες ασβεστώσεις στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα βοηθούν στην υποψία. Με την κυστική περιτονίτιδα, μια κυστική κοιλότητα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα προσδιορίζεται ακτινολογικά, συχνά δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα. Τα τοιχώματα της κύστης παχύνονται, ασβεστοποιούνται, προσδιορίζεται μεγάλο επίπεδο υγρού στον αυλό της.

Οι τμηματικές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα τις πρώτες ημέρες της ζωής των παιδιών δεν έχουν συμπτώματα που προμηνύουν καταστροφή. Η διάτρηση αναπτύσσεται πάντα οξεία, μέσα στην πλήρη ευεξία, την 3η-6η ημέρα της ζωής εκδηλώνεται ως εικόνα περιτοναϊκού σοκ. Κλινικά και ακτινογραφικά, αυτή η ομάδα ασθενών έχει μεγάλη ποσότητα ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές.

Ένα χαρακτηριστικό της διατρητικής περιτονίτιδας στη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια μεγάλη περιοχή εντερικής βλάβης και η σοβαρότητα της κολλητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Το πνευμοπεριτόναιο είναι μέτριο.

Μια πιο ευνοϊκή μορφή περιτοναϊκής επιπλοκής της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά είναι η περιορισμένη περιτονίτιδα, που παρατηρείται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. στοστο φόντο των συμπτωμάτων της εντεροκολίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται μια πυκνή διήθηση με καθαρά περιγράμματα, μέτρια επώδυνη, πιο συχνά εντοπισμένη στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά το άνοιγμα του εντερικού αυλού και ο σχηματισμός αποστήματος του διηθήματος,

υπάρχει αύξηση στο μέγεθός του, το άγχος του παιδιού αυξάνεται, ειδικά με την ψηλάφηση της κοιλιάς. Η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος αποκαλύπτεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Συχνά αυτά τα συμπτώματα είναι δύσκολο να εντοπιστούν, καθώς εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας σοβαρής, συνήθως σηπτικής κατάστασης.

Η περιορισμένη περιτονίτιδα στο στάδιο της διήθησης υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, η οποία στο 38% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Προτιμούμε τα ακόλουθα αντιβιοτικά: μια ομάδα κεφαλοσπορινών, οξακιλλίνη, γενταμυκίνη. Παρουσιάζεται επιλεκτική απολύμανση του εντέρου και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - πλήρης απολύμανση στις συνθήκες ενός γνωτοβιολογικού απομονωτή.

Η επιλεκτική απολύμανση συνταγογραφείται από τη στιγμή της εντερικής σίτισης με την εισαγωγή αντιβιοτικών που δεν απορροφώνται από τον εντερικό βλεννογόνο. Τις περισσότερες φορές, η γενταμυκίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg / (kg-ημέρα), καναμυκίνη σε 10-20 mg / (kg "ημέρα), nevigramon σε 0,1 mg / (kg-ημέρα) - για περίοδο 7-10 ημέρες από την επακόλουθη χορήγηση του bifidum-bacterin 2,5-5 δόσεις 3-4 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες υπό τον έλεγχο της ανάλυσης κοπράνων για δυσβακτηρίωση.Επιπλέον, μαζί με την αντικατάσταση, συνιστάται θεραπεία διέγερσης (αντισταφυλοκοκκικά φάρμακα, αντι-κολόπλασμα ), φάρμακα που σταματούν τον ανοσοποιητικό αποκλεισμό (λεβαμιζόλη, θυμαλίνη, prodigiosan), παράγοντες απευαισθητοποίησης. Οι βιταμίνες και τα ενζυμικά σκευάσματα συνταγογραφούνται σύμφωνα με γενικές αρχές.

Η χειρουργική θεραπεία της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας ενδείκνυται: 1) στο στάδιο της διάχυτης διάτρητης περιτονίτιδας. 2) σε οξύ εντερικό έμφραγμα? 3) στο στάδιο της προδιάτρησης με την αναποτελεσματικότητα της εντατικής συντηρητικής θεραπείας για 6-12 ώρες και την αύξηση των κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων. 4) με απόστημα του διηθήματος της κοιλιακής κοιλότητας.

Η διορθική προσπέλαση χρησιμοποιείται συχνότερα. Με τη διάχυτη περιτονίτιδα, η επέμβαση εκλογής είναι η εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου με αφαίρεση διπλής εντερικής στομίας. Μετά από ταυτόχρονο πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών, η τελευταία συρράπτεται αφήνοντας καθετήρα για την εισαγωγή αντισηπτικών (διοξείδιο). Με ολική βλάβη του παχέος εντέρου προτείνουμε την επέμβαση απενεργοποίησης επιβάλλοντας αφύσικο πρωκτό στον τελικό ειλεό (ειλεοστομία).

Σε περιπτώσεις αποστήματος του διηθήματος της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητη η αποστασματοτομή. Μέσω μιας μικρής τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται όσο το δυνατόν πιο φειδωλά, χωρίς να παραβιάζεται η οριοθέτηση. Κατά κανόνα, σχηματίζεται ένα χαμηλό εντερικό συρίγγιο. Ένα χαρακτηριστικό των εντερικών συριγγίων στα νεογνά είναι το ανεξάρτητο κλείσιμό τους όταν ανακουφιστεί η υποκείμενη νόσος.

Λειτουργική πρόσβαση.Συνιστάται η χρήση διορθικής ή εγκάρσιας τομής.

Σε ασθενείς με ενδομήτρια συγκολλητική περιτονίτιδα, είναι απαραίτητο

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο διαχωρισμός των συμφύσεων, η εκτομή του τραυθέντος τμήματος του εντέρου, που ακολουθείται από την επιβολή αναστόμωσης από άκρο σε άκρο ή από πλάγια πλευρά. Χρησιμοποιούμε μεταξωτό ορογόνο-μυϊκό ράμμα μονής σειράς σε σχήμα U.

Με τμηματικά ελαττώματα του παχέος εντέρου, η επέμβαση εκλογής είναι η κατανομή μιας ζώνης διάτρησης στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή κολοστομίας. Οι διατρήσεις του στομάχου ράβονται με ράμματα διπλής σειράς. Η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών και ράβεται σφιχτά. Η επανορθωτική σύγκλειση της κολοστομίας πραγματοποιείται μετά από 3- 4 μήνες

ιατρογενής περιτονίτιδα.Οι ιατρογενείς διατρήσεις περιλαμβάνουν διατρήσεις της γαστρεντερικής οδού που συμβαίνουν όταν παραβιάζεται η τεχνική ανίχνευσης, οι μέθοδοι εξέτασης με όργανα και τα κλύσματα καθαρισμού. Το μηχανικό τραύμα είναι η κύρια αιτία της ιατρογενούς διάτρησης του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, κυρίως του ορθού, της περιοχής της ορθοσιγμοειδούς ζώνης.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η διάτρηση του ορθού εισχωρούσε στην κοιλιακή κοιλότητα, εντοπισμένη στο πρόσθιο τοίχωμα στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής του περιτοναίου, συνοδευόμενη από διάχυτη αιμορραγική-πυώδη περιτονίτιδα των κοπράνων.

Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού, που συνοδεύεται από συμπτώματα περιτοναϊκής καταπληξίας, εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά τη χειραγώγηση. Μια τυπική κλινική διάχυτης περιτονίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα.

Η επέμβαση εκλογής για διάτρηση του ορθού είναι η συρραφή της διάτρησης με την επιβολή εγγύς σιγμοστώματος. Η υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Μη διατρητική περιτονίτιδα.Η μη διατρητική ή σηπτική περιτονίτιδα αναπτύσσεται σε νεογνά με ενδομήτρια ή μεταγεννητική λοίμωξη. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, εμφανίζεται στο 16% των περιπτώσεων.

Με την ενδομήτρια λοίμωξη, μια σοβαρή σηπτική διαδικασία με ορογόνο-πυώδη περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα και μηνιγγίτιδα, που προκαλείται τόσο από gram-θετική όσο και από αρνητική κατά Gram χλωρίδα, αναπτύσσεται συχνότερα αιματογενώς και λεμφογενώς.

Στη μεταγεννητική περίοδο, η περιτονίτιδα εμφανίζεται κατά τη μετάβαση επαφής μιας πυώδους λοίμωξης από τα ομφαλικά αγγεία ή από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Η μη διατρητική μεταγεννητική περιτονίτιδα είναι περιορισμένη στο 50% περίπου των περιπτώσεων.

Στα νεογνά σε περίπτωση ενδομήτριας λοίμωξης, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας εμφανίζονται την 1η ημέρα της ζωής. Τα κλινικά συμπτώματα είναι γενικής και τοπικής φύσης: σοβαρή τοξίκωση, έμετος χολής, φούσκωμα καικοιλιακό άλγος, κατακράτηση κοπράνων. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι πυκνό, τεταμένο, γυαλιστερό, εμφανίζεται υπεραιμία.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ένα σημαντικό υδροπεριτόναιο, που σκουραίνει την κοιλιακή κοιλότητα και οδηγεί σε δυσδιάκριτα περιγράμματα των εντερικών βρόχων. Παρατηρείται σκούραση του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας λόγω ηπατοσπληνομεγαλίας.

Η κλινική εικόνα της μεταγεννητικής περιτονίτιδας αναπτύσσεται, όπως ήταν, σταδιακά στο φόντο μιας εστίας πυώδους λοίμωξης. Υπάρχει σταδιακή επιδείνωση και αύξηση της τοξίκωσης, εμφανίζονται συμπτώματα πάρεσης της γαστρεντερικής οδού: έμετος, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων, στη συνέχεια αυξάνεται η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και σημειώνεται το πρήξιμο του, το οποίο επεκτείνεται στα έξω γεννητικά όργανα. όργανα. Με περιορισμένη περιτονίτιδα, η διήθηση της κοιλιακής κοιλότητας περνά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, πιο συχνά στην περιοχή της φλεγμονής των ομφαλικών αγγείων.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει υδροπεριτόναιο, εντερική πάρεση. τα εντερικά τοιχώματα δεν παχαίνουν. Πύκνωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε περίπτωση διήθησης, εμφανίζεται συσκότιση στην κοιλιακή κοιλότητα, σπρώχνοντας τους εντερικούς βρόχους προς τα πίσω.

Η θεραπευτική τακτική για τη μη διατρητική περιτονίτιδα αρχικά αποτελείται από συντηρητική αντιβιοτική και θεραπεία έγχυσης για να σταματήσει τόσο η κύρια εστία της λοίμωξης όσο και η αρχόμενη περιτονίτιδα. Χωρίς αποτέλεσμα σεεντός 6-12 ωρών και αύξηση των κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών με υποχρεωτική αποστράγγιση της εστίας της πυώδους μόλυνσης.

Ο N. S. Tokarenko (1981) προτείνει λαπαροκέντηση με κοιλιακό καθετηριασμό και κλασματική πλύση με αντιβιοτικά διαλύματα για τη θεραπεία της σηπτικής περιτονίτιδας.

Με περιορισμένη περιτονίτιδα στο στάδιο του σχηματισμού αποστήματος, ενδείκνυται η αποστηματοτομή και η παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος.

Τι είναι αυτή η ασθένεια - περιτονίτιδα; Αυτό είναι ένα οξύ στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, που συνέβη λόγω δυσλειτουργίας του περιτοναίου. Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με σκωληκοειδίτιδα, μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της. Εάν το παιδί δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, τότε μπορεί να ακολουθήσουν σοβαρές επιπλοκές και θάνατος.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά διαφέρει σημαντικά από μια ασθένεια των ενηλίκων, καθώς τα εσωτερικά όργανα των μωρών δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως και τα συστήματα λειτουργούν σε πλήρη ισχύ. Σε περίπτωση ασθένειας, μόνο ο χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο θεραπείας, η αυτοθεραπεία και η χρήση παραδοσιακής ιατρικής είναι εντελώς απαράδεκτες.

Το άρθρο θα επικεντρωθεί στην περιτονίτιδα. Τι είναι αυτή η ασθένεια, ποια είναι τα συμπτώματα και οι αιτίες ανάπτυξής της; Θα μιλήσουμε επίσης για θεραπεία και πρόγνωση, πρόληψη και πιθανές επιπλοκές.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι γιατροί εντοπίζουν παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της πάθησης στα παιδιά. Οι κύριες αιτίες της περιτονίτιδας:

• επιδείνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εντερική απόφραξη?
• σκουλήκια?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ομφαλική σήψη?
• λοιμώξεις?
• σπασίματα στην κοιλιακή κοιλότητα.
• τραυματισμοί και πληγές στην κοιλιά.
• η παρουσία μηκωνίου στο περιτόναιο.

Στα παιδιά είναι πολύ δύσκολο Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στους ενήλικες. Αλλά είναι στα παιδιά που η σκωληκοειδική περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση (η σκωληκοειδίτιδα απαιτεί τέτοια θεραπεία). Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με άλλες παθήσεις της κοιλιάς. Και όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο δύσκολο είναι να γίνει ακριβής διάγνωση.

Περνάει από τα ακόλουθα στάδια:

• Περίοδος αντίδρασης. Συνεχίζεται για περίπου μια μέρα.
• Το τοξικό στάδιο διαρκεί 72 ώρες.
• Στο τελικό στάδιο, υπάρχουν εμφανή σημάδια της νόσου, η θερμοκρασία είναι υψηλή.

Κάθε στάδιο έχει τα δικά του σημεία και συμπτώματα, όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο πιο πιθανό είναι να αποφευχθούν επιπλοκές.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τα αίτια της περιτονίτιδας και την κατανομή της, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες ταξινομήσεις:

• Σχετικά με την κατανομή της περιτονίτιδας, κατανείμετε: τοπική; χυμένο? γενικός.
• Σύμφωνα με τον εντοπισμό της νόσου στα παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές: Σκωληκοειδές - χαρακτηρίζεται από τη συλλογή αίματος, κυττάρων και πύου γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση. στα παιδιά (κρυπτογόνο), εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά μεταξύ 4 και 7 ετών. Η μορφή της νόσου επηρεάζει μόνο τα κορίτσια όταν η μόλυνση εισέρχεται στο περιτόναιο μέσω του κόλπου. Η νεογνική περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω διάτρησης του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα ή με την ανάπτυξη δυσπλασιών στο έντερο. Συνδυασμένη περιτονίτιδα - όταν πύον και υγρό συσσωρεύονται απευθείας στο περιτόναιο.

Συμπτώματα

Ο οξύς πόνος στα παιδιά εμφανίζεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι το σώμα του παιδιού μόλις σχηματίζεται, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά εμφανίζονται με γενική επιδείνωση της κατάστασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου δεν εκφράζονται με σαφήνεια.

Τα κύρια συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά εάν προκαλείται από σκωληκοειδίτιδα, τραύμα ή μόλυνση:

• δακρύρροια, άγχος του παιδιού.
• υποτονική εμφάνιση?
• κακή όρεξη?
• αυπνία;
• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• φούσκωμα?
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα?
• κοιλιακό άλγος;
• ξηρό δέρμα.

Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• κάνω εμετό;
• διάρροια;
• χλωμό και ξηρό δέρμα?
• λαμπερά μάτια?
• λευκή επίστρωση στη γλώσσα.
• δίψα.

Με μια εντοπισμένη μορφή περιτονίτιδας στα παιδιά, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, αλλά εκδηλώνονται ως εξής:

• δυσφορία στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι υψηλότερη από 38 μοίρες.
• ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα του SARS.

Οι γονείς θα πρέπει να δώσουν προσοχή στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά διαφέρουν σημαντικά από τα συμπτώματα στους ενήλικες. Στο αρχικό στάδιο, τα σημάδια της νόσου μπορεί να μην παρατηρηθούν καθόλου. Ωστόσο, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται περαιτέρω και μπορεί να μετατραπεί σε πυώδη μορφή, επειδή η εστία της φλεγμονής αυξάνεται γρήγορα.

Οι ενήλικες πρέπει οπωσδήποτε να δώσουν προσοχή στα ακόλουθα ανησυχητικά συμπτώματα και να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια. Ηχήστε το ξυπνητήρι εάν το παιδί σας:

• έμετος και ναυτία?
• θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες.
• οξύς πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα.
• διαταραχή των εντέρων?
• επώδυνη και συχνή ούρηση.
• απώλεια της όρεξης?
• έντονα τεντωμένοι κοιλιακοί μύες.

Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα μερικές φορές εξαφανίζονται και υπάρχει μια προσωρινή βελτίωση της ευεξίας (ψευδή), αλλά η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή. Το παιδί αισθάνεται καλύτερα, αλλά στη συνέχεια, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται με ανανεωμένο σθένος. Κατά την περίοδο της ψευδούς βελτίωσης, η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται, καθώς οι αιτίες που προκάλεσαν περιτονίτιδα δεν έχουν εξαλειφθεί πλήρως.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα περιτονίτιδας στα παιδιά:

• τα μάτια είναι συνεχώς ποτισμένα και λάμπουν.
• το δέρμα γίνεται γκρίζο.
• χωρίς κενώσεις για αρκετές ημέρες.
• γρήγορος παλμός?
• έντονος παλλόμενος πόνος στην κοιλιά.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, παίρνει αίμα και ούρα για ανάλυση και διενεργεί διάγνωση υπερήχων.

Σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις, γίνεται παρακέντηση και χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει παρακέντηση του περιτόναιου και να αντληθεί υγρό και πύον (σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης).

Θεραπευτική αγωγή

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της σοβαρής περιτονίτιδας είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός πραγματοποιεί λαπαροτομή και εξετάζει το περιτόναιο. Εάν είναι απαραίτητο, η αιτία της μόλυνσης εξαλείφεται, η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και αντιβιοτικά. Μετά τη συρραφή του τραύματος, τοποθετείται μια μικρή παροχέτευση για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο της περιτονίτιδας, τα παιδιά αντιμετωπίζονται ως εξής:

• Εισάγετε αντιβιοτικά σε μια φλέβα.
• Δώστε στο παιδί αντιπυρετικά φάρμακα.
• Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μέθη και για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Κάνουν αυστηρή δίαιτα.

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα μετά τη θεραπεία της περιτονίτιδας. Μετά την επέμβαση, το παιδί μπορεί να φάει:

• ζωμοί (κοτόπουλο ή γαλοπούλα)?
• γιαούρτια χωρίς πρόσθετα (κλασικά).
• πουρέ λαχανικών?
• χυλός ρυζιού στο νερό?
• μούρα και φρούτα.

Χωρίς τη γνώση του γιατρού, δεν πρέπει να παίρνετε τρόφιμα και φάρμακα. Εάν τηρηθούν όλοι οι κανόνες για τη θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά και οι κλινικές συστάσεις των γιατρών, τότε η ανάρρωση θα έρθει πολύ γρήγορα.

Επιπλοκές

Παρά το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής, η περιτονίτιδα είναι επικίνδυνη με μια σειρά από επιπλοκές:

• ασθένειες κόλλας?
• σήψη;
• παραβίαση των νεφρών?
• δυσλειτουργίες του πεπτικού συστήματος.

Σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως, αλλά αρκετά χρόνια μετά την πρωτοπαθή περιτονίτιδα στα παιδιά. Στην παιδοχειρουργική, αυτό είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε αυτή τη σοβαρή ασθένεια, το κύριο πράγμα είναι να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

• κατάλληλη διατροφή;
• συμμόρφωση με τον ύπνο και την εγρήγορση.
• συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·

Υπάρχουν επίσης δύο σημαντικοί κανόνες που πρέπει να θυμάστε:

• στην πρώτη υποψία, οι γονείς πρέπει να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια.
• μην κάνετε αυτοθεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατο του μωρού.

Το κλειδί της επιτυχίας στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση για ανάκαμψη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι θετική.

Πρόβλεψη

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, το αρχικό στάδιο περνά στο στάδιο αντιστάθμισης (όταν το ίδιο το σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τη φλεγμονή). Ωστόσο, μετά από αυτό, αρχίζει το στάδιο της αποζημίωσης (το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να πολεμήσει, έχει χάσει όλη του τη δύναμη, ο ασθενής είναι πολύ εξασθενημένος και λήθαργος). Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού. Μεγάλη σημασία για την επιτυχία της επέμβασης έχει η έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό και η γενικότερη υγεία του παιδιού την ώρα της νοσηλείας.

Ανακεφαλαίωση

Η περιτονίτιδα, στην ιατρική, ονομάζεται φλεγμονή της κοιλιακής περιοχής. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια στα παιδιά έχει μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά. Τα όργανα και τα συστήματά τους συνεχίζουν να σχηματίζονται, επομένως τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το παιδί και να το δείξετε στον χειρουργό με τα πρώτα συμπτώματα. Η καθυστέρηση σε αυτή την ασθένεια μπορεί να κοστίσει τη ζωή του παιδιού. Ο κίνδυνος θανάτου από περιτονίτιδα στα παιδιά είναι 50-90% όλων των περιπτώσεων.

Οι γονείς πρέπει να κάνουν τα πάντα για να αποτρέψουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας στα παιδιά. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ακόμη και μια μικρή ασθένεια ή μια απλή γαστρεντερική διαταραχή μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Για να αποφύγετε αυτή την τρομερή ασθένεια, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε με όλη την οικογένεια να ακολουθήσετε έναν σωστό τρόπο ζωής, να οργανώσετε το παιδί με σωστή διατροφή και να βεβαιωθείτε ότι έχει μια καλή ανάπαυση. Οι γονείς φέρουν κάθε ευθύνη για τη ζωή και την υγεία των παιδιών τους. Μόνο η σωστή οργάνωση της ζωής ενός παιδιού μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων ασθενειών.